автореферат диссертации по технологии продовольственных продуктов, 05.18.04, диссертация на тему:Разработка технологии сухого молочного продукта для энтерального зондового питания больных

Российская академия сельскохозяйственных наук

всероссийский научно-исследовательскии институт мясной промышленности

На правах рукописи УДК 637.143.641.563

ВОРОБЬЕВА

Валентина Матвеевна

РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ СУХОГО МОЛОЧНОГО ПРОДУКТА ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ЗОНДОВОГО ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ

Специальность 05.18.04. — Технология мясных, молочных и рыбных продуктов

рг* ой

' 5 СЕ» щ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук

Москва — 1994

Работа выполнена во Всероссийском научно-исследовательском институте молочной промышленности (ВНИМИ).

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ — заслуженный деятель науки и техники Российской Федерации, доктор технических наук, профессор КРАШЕНИНИН П. Ф.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ Доктор технических наук ШАМАНОВА Г. П. Доктор медицинских наук, профессор СУХАНОВ Б. П.

Ведущая организация — предприятие детских продуктов «Истра».

Защита диссертации состоится в 43 . час. на заседании специализированного Ученого совета (К 020.62.01) Всероссийского научно-исследовательского института мясной промышленности (ВНИИМП) по адресу: 109316, Москва, ул. Талалихина, 26.

Ваш отзыв (в двух экземплярах), заверенный печатью, просим направлять в адрес института.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВНИИМП.

Автореферат разослан » ^^^^^ 1994 г.

и'

Ученый секретарь специализированного Ученого совета К 020.62.01., кандидат технических наук, с.н. с. А. Н. ЗАХАРОВ

ОБЩАЯ ХАРАК£Ш1С 1ИКА РАБО'Ш

Актуальность работы. В клинической практике постоянно существует необходимость питания больных, не способных к орашю-иу приему пищи. Это хирургические, неврологические, онкологически ж друп'ч категории больных. Для их питшшя применяют искус-стванные способы введения пища в организм. Одаим из них является путь введения через зонд. Специфика энтерапыюго зондового питанная предъявляет особые требования к питательным смесям:' хорошая растворимость, стабильность в течение не менее 12 часов, низкая макость, адекватная осыолярность, легкая усвояемость, высокая пищевая и биологическая ценность, сбалансированность химическою состава. Смесь должна быть пригодной для введения через зонд диа>~ матром I-2uu, не содержать лактозу я служить единственным источником питания в "ччениа длительного периода времени. Потребность в полноценных сбалансированных продуктах для зондового питания в целом по стране составляет 2 тыо.тонн, промышленное производство хх отсутствузт.

В свяла о наложенным, разработка технологии сухого иолочш-го продукта дая энтерального зондового питшшя болышх является актуальной, а еб решение имеет болшое научное в практическое значение.

Цель н задачи исследований. Целью настоящей работы является разработка полноценного сбалансированного продукта для антвраяь-ного зондового питания тяжёлых больных, не способных к оральному прайму пищи. В соответствии о поставленной целью были определены следующие задачи:

- разработать медико-биологические требования к полноценной оыеса для энтералыюго зондового питания больных;

- изучить физико-химические и реологические свойства сырья я компонентов и осуществить их подбор для получения продукта, отвечающего медакоч5иологнчэоким требованиям;

- разработать рецептуру я технологи® получения пороткооОраа-вой фориы продукта;

- исследовать влияние технологически факторов на реологические овойотвя готе .того продукта;

- изучить физика-химические в реологические овойотва. готового продукта;

- исследовать измененио типовой ценности основных компонентов сухого молочного продукта и установить срок его гранения;

- провести оценку гащевой и биологической ценности продукте р акспориме не на животных;

- исследовать эффективность смеси для вовдового питания у больных;

- разработать нормативно-техническую документация на опытную партию сухого молочного продукта;

- выработать опытную партию продукта для проведения клинической апробации;

- разработать нормативно-техническую документацию "Продукт оухой молочный "Ишштан" на промышленное производство.

Научная новизна,- В результате проведенных исследований раэ-ряботаны научные основы технологии, состава нового в отечественной практике молочного продукта для энтерального эондового питания о учётом критериев, необходимых для такого рода продуктов. Установлены закономерности формирования отруктурно-ыеханических свойств продртста на основе исследования реологии компонентов, влияния технологических процессов. Определены качественные характеристики пицевой и биологической ценности продукта, подтворждаю-«ие его пригодность для лечебного питания. Даучно обоснованы предельный срок и условия хранения сухого продукта.

Новизна разработанной технологии подтверждена патентом Российской Федерации й 1192187 на "Пищевую смесь для эондового питания "Ишштан" в способ её получения".

Практическая ценность работы и реализация результатов исследований. Разработана и утверждена нормативно-техническая документация на "Продукт сухой молочный "Ишштан" (ТУ 10-02-СВ-789-46-91) в начато промышленное освоение ото производства на Сибайском мало чно-коноервноы комбинато детских продуктов, Выработано 40 тонн сухого продукта, который был использован лечебными учреждениями России дня эондового питания больных. Разработано 4 методичеоких рекомендации по псгтользовангш продукта в питании различных категорий болышх. -1

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и об-суждони на заседаниях секции „".отекиго литания Учёного Совета БтШ (1988, 1989, 1990 1Т.), 3-м Всероссийском съезде онкологов (Роетол-на-Дону, 1986 г.), Вовсопзг^в конференции "Научные оспош

питания личного состава в горно-пустынной местности с жарким ium-ыатом" (С.-Петербург, 1987 г.), Всесоюзном симпозиуме "Актуалыше вопросы искусственного питания в онкологии" (Москва, 1%В г.). Всероссийской конференции "Пути интенсификации внедрения научных разработок в практику хирургической службы" (Барнаул, IS&8 г.), 2-й съезде гастроэнтерологов Украины (Днепропетровск, IS&3 г.), Всесоюзной конференции "Применение хроматографии в пищевой, микробиологической и медицинской промышленности" (Геленджик, 1990 г.), Всесоюзном симпозиуме "Актуальные проблемы искусственного шггалия в хирургии" (Москва, 1990 г.), I-ы Меддународаом научном, конгрессе "Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты" (Москва, 1994 г.),- Ученом Совете Всероссийского научно-исследовательского института молочной промышленности (1994 г.).

Публикации, По материалам "диссертации опубликовало 17 почахшие работ, в том числе патент на изобретение.

Структура и объём диссертации. Диссертация состоит из 1,ведавня, 8 глав, выводов, списка использованной литературы (233 наименования литературных источников), приложений. Основной материал изложен на страницах машинописного текста, содержит ЗУ таблицы, 25 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОШ

Во введении обоснованы актуальность, цель, научная новизна и практическая значимость работы.

Обзор литературы. В настоящее время в лечебных учреждениях страны для антералького зондового питания используют питательные смеси из натуральных продуктов индивидуального приготовления (Е.П.Курапов, В.Н.Будаговская, Н.Ы.Баклыкова). На основании анализа многочисленных литературных данных показано, что такие смеси имеют целый ряд недостатков: они несбаладснрованы и неполноценны, трудно дозируемы, поскольку имеют непостоянны!! химический соотав. Из-за высокой вязкости невозможно ис;х>льзо*ать современные эл»шгичные зонда ввиду угрозы их закупорки. Введение подобных вямшх смесей возможно только через относительно толстые зонда о применением насосов, шприцев. Значительную опасность представляет бактериальная загрязнённость смесей из натуральных продуктов, приготовленных в домашних условиях или в условиях стационара. Кроме того, эондовые смеси из натуральных продуктов могут

использоваться только у больных с ненарушенными основныш 4унк-цилми желудочно-кишечного тракта (М.Ф.Нестерин, Ю.К.Сызранцев, Ю.А.Сисосв, К.Н.Цацанидв). За рубежом различные фармацевтические фирмы пыпускают широкий ассортимент продуктов для зондового питания с различным хишчоским составом, направленной специализацией ( Chocnoff п., Mann ¡v.J., Pineus I.Y.) , которые обеспечивают поддержание и реабилитацию пищевого статуса больных. Это полпшр-нив скоси на основе натуральных продуктов, в которых нутриенты находятся в нативном состоянии; элементные смеси - химически точные диеты, получаемые путём глубокого гидролиза натурачышх продуктов. Основные питательные вещества в них представлены в мономерном или низкомолекулярном состоянии. Выпускаемые питательные модули включают либо один из компонентов сбалансированной диеты, либо их комбинацию и назначаются как дополнительное питание для удовлетворения специфических потребностей организма больного. Отсутствие в нашей стране выпускаемых промышленностью специальных смосей для энтералыюго зондового питания оказывает краНне неблагоприятное влияние на течение, эффективность лечения и исход заболевший.

Тагам образом, анализ литературных данных позволил обосновать необходимость создания отечественного полноценного сбалансированного продукта для энтерального зондового питания тяжёлых больных и его промшлонного производства.

Организация экспериментальных работ, объекты и методы исследований. Экспериментальные работы проводились в Институте питания РАМН, Всероссийском научно-исследовательском институте молочной прошшлейкости. Полупроизводственные выработки осуществляли в экспериментальных цехах научно-исследовательского института детского питания в опытно-производственного молочного завода Сибирского филиала ШИЫИ. Производственные выработки продукта проводили на Сиба&ском молочно-консервном комбинате датских продуктов.

Объектами исследований служили сырьё и компоненты, концентрированная молочная основа, сухая молочная основа, сухой молочный продукт, све же выработанный в в процессе хранения.

Для определения ряда показателей использовали стандартные метода. Общие дилдды извлекали методом Фолча смесью хлороформ: метанол (2:1), свободные лшшда вкотрагировади гексаном, до ста-

бллизованный жир - четырёххлористым углеродом. Групповой состав липидов определяли методом тонкослойной хроматографии на пластинках "siiufoi " с использованием денситометрии. Жирнокислотний состав - методом газожидкостной капиллярной хромагогра^ш иа i'u-зовом хроматографе HRGC-500 фирмы "carlo ЕгЪа ". Содержание свободных жирных кислот, перекисных, карбонильных и дшсарошпш,-ных соединений определяли общепринятыми методами. Дисперсность жировых шариков - при помощи счётчика "Coltor Аминокислотный состав - методом йоноо^мешюй хроматографии на автоматическом шии-нокислотном анализаторе фирмы "Bakman Содержание доступного лизина - нингидриновыы методом. Макро- и микроэлементы - с помощью атомно-абсорбщюнного спектрофотометра "Hitachi ". ¿одщн-жание тиашна и рибофлавина определяли флюорометричешш.: моголом после кислотного и щелочного гидролиза; пиридоксина и Золшрши -микробиологическими методами; витамина С - титрометрическим методом с 2,6-дихлорфенолиндофенолятом натрия; витамин« А - по реакции о хлоридом сурьмы; витамина Е - по реакции восстановления токоферолами Ув в с батофенавтролином. Исслодовшвш реологических свойств проводили с помощью капиллярного вискозиметра Оствальда и ротационного вискозиметра * Heoteat— к* ". Эффективность гомогенизации определяли турбидаметриче&сш методом по оптической: плотности, методом отстаивания и центрифугирования. Экспериментальные данные обрабатывали методами математической статистики.

РАЗРАБОТКА ШНОЛЭГИИ СШГО-МОТОЧНОГО ПРОДУКТА

Разработаны медико-биологические требования к полноценной сбалансированной смеси для зондрвого питания, содержащей необходимые для жизнедеятельности организма бе.Ош, жиры, 1Тлевода, витамины, макро- и микроэлементы. Изучены реологические свойства белковых компонентов (казацпт, копрецшштат, гидролизат казеина), их эмульгирующая способность; рН, осдалярность л вязкость углеводных компонентов; влияние вносимых минеральных оолей на стабильность получаемой эмульсии. Полученные данные позволили разработать рецептуру сухого молочного продукта для ¿нтерашюго вондового питания, включающую в качестве белкового компонента гидролиаат казеина, жирового- кукурузное или подсолнечное масло, углеводного - сухую кукурузную патоку, а также минеральные во-

щества, водо- и жирорастворимые витамины.

Реализация медико-биологических требований определяется целым рядом технологических операций, обеспечивающих получение хорошо растворимого, стабильного и маловязкого продукта: приготовление, гомогенизация и сушка концентрированной основы. Установлено, что для предотвращения высаливания белков и разрушения структуры, концентрированная основа должна содержать не более 30/5 сухих веществ. Коцонтркрованная основа с массовой долей сухих веществ до 25$ представляет собой ньютоновскую жидкость, 25-30$ — псовдопластичную, болоо 35% - пластично-вязкую систему. В концентрированной основе с массовой долей сухих веществ 30-35% при увеличении нагрузки происходит разругаете структуры, которая восстанавливается после ей снятия, что подтвервдается наличием петель гистерезиса. Структура концентрированной основы с массовой долей сухих веществ 40% при увеличении нагрузки разрушается и после её снятия не восстанавливается (рис.1).

Рис.1. Зависимость касательного напряжения сдвига от градиента скорости в концентрированной основе о различным содержанием сухих веществ: I - 1Ъ%; 2 - 20%; 3 - 25%; 4 - 30/С{ 5 - 35& 6 - 40%. Температура концентрированной основы 60,0*0,2°С

0,6 1,2 1,8 2,4 3,0 3,6 Напряжение сдвига, ф

4.2

Исследовано влияние давления гомогенизации на стабильность эмульсии и её реологические свойства и обоснована необходимость внесения эмульгатора. Давление на первой ступени увеличивали от

- ? -

О до 20 МПа, д шло ни а на второй ступени было постоянным - 2 ЫИи, температура гомогенизации 6£и2°С, Зависимость эффективности гомогенизации от давления представлена в табл.1,

Таблица I

Зависимость объективности гомогенизации концентрированной основы от давления гомогенизации

Давление гомогенизации, МПа

Эффективность гомогешгеации (методом центрифугировать)

без фосфагидного концонтрата_

с фос. ^п'^лиал концмктгатом

О

4,0 8,0 12,0 16,0 20,0

5',41±0,91 8,33±0,56 38,24^0,80 44,12¿0,97 51,72^1 ДО 58,33*1,20

6,0С-*-1,Ш э.о^о.се зо,аА:,ьо

72,35^-1,13 75,71*1,17 81,18*1,68

Эффективность гомогенизации значительно возрастает Н|И давлении от 8 до 12 МПа, дальнейшее его повышенно практически но влияет на эффективность гомогенизации. Вносимый змулуатор -фосфатидашй концентрат, при всех значениях давления гомогенизации значительно повышает эффективность гомогенизации, следовательно, п стабильность получаемой эмульсии. При уво-ащити давления до 12 Ш1а происходит интенсивное снижош» массовой доли двстабшшзованного щра:в концеитрпровайюй основ*. беи эмульгатора до 0,22*0,02$, в концентрированной основе о эмульгатором -0,10*0,Ой*. Дальнейшее повышение давления врглгичеекд не влидат на содержание достабилизованного аира. Прц хишаюшш давления гомогеизации от 0 до 20 МПа средний давноту имроя« шариков в концентрированной основе без эмульгатора уменьшается от (5,5*0,3)- до (2,1*0,1)-Ю^м, в нюш.ентрировалной основе о эыулиатороы от (3,9*0,1)'10"Ч| до (1,2*0,2)-Ю""^. Средний доаштр Кировых шариков от (1,2*0,2)-КР3« до (3,3*0,9)'Ш""6« при давлении 4 МПа имеют 43?, 9 Ша - 5856, 12 Ш1а - 71%, 16 МПа -78%, 20 МПа - 80% от их общего количества.

Рооградаы, характеризующие зависимость эффективной вязкости концентрированной основы без эмульгатора от касательного на-прпжотш сдвига в пределах давления гомогенизации 8-12 МПа представляют соиой кривые, характерные для структурированных жидкостей, и имеют нелинейный характер, при давлении 0-4 МПа - по характеру текучести приближаются к ньютоновским жидкостям (рис.2).

Рис ,2. Зависимость вязкости концентрированной основы без фос^тшшого концентрата от напряжения сдвига при различных давлениях гомогенизации:

1 - 0 МПа;

2 - 4,0 МПа;

3 - 8,0 МПа; 4-12,0 МПа; Б - 16,0 МПа; 6 - 20,0 МПа.

tvl

1.7 1.6 1.5 1.4

е 1.з

о

а

ч

I 1,1

I 1,0

3

4

5 6

2 •

I

În______

Напряжение сдайте, fy ^

В вмульсии о фосфатидным концентратом при увеличении касательного напряжения сдвига вязкость снижается незначительно, отсутствует структурообразовакка в концентрированная основа прояв-жяат свойства ньютоновской жидкости, что облегчает процесс распыления в способствует повышению эффективности сушки (рио.З). На основании подученных данных установлено влияние вносимого эмульгатора - фоофатидаого концентрата на стабильность ж реологические свойства концентрированной основы, определены оптимальные режимы гомогенизация: температура б 5*2°С,, давление ва первой ступени -10-12 МПа, ва второй « 2-3 МПа. При а тих режимах концентрирован-

над основа имеет вязкость

Рис. 3. Зависимость вязкости концентрированной основы с ^осфатид-нш концентратом от напряжения сдвига при различных давла-шях гомогенизации: 1-0 Ша; 2 - 4,0 МПа; 3 - 8,0 Ш1а; 4-12,0 Ш; 5 - 16,0 МПа; 6 - 20,0 Ш1а.

Концентрированную молочную основу после гомогенизации подвергали сушка при различных температурных резшыах. Осиовкшт критериями при выборе рекимов сушки являются массовая доля влаги, свободного шра, растворимость. Исследования показали, что нал боле о оптшадышш являются: температура воздуха, поступающего в сушльнуга башню 1<;2±г0С, тешература воздуха, выходящего па су-шилшоИ башни 92±2°С. При этих решшах сушки массовая доля влаги в сухой основе 3,0^0,2^, овободаого тара 5,5^0,1^, индекс растворимости 0,10^0,05 см3 сырого осадка.

Влияние сушка па реологические свойства восстановленной оо-лош представлено на рис.4. Концентрированная основа до сушки при температуре 60°С дредотавляет собой ньютоновскую жидкость. Восстановленная основа обладает свойствами структурированной жидаостя, наиболее она выражены в основа, высушенной при ъ т 172^2°С, £ вих 97^2°С. С понижением температуры сушка по характеру текучести восстановленная основа приближается к ньютоновской нидкооти.

Изучение влияния технологического процесса производства сухой основы на сохранность витаминов показало, что наиболее устойчивыми являются рибофлавин (98$), пнридоксии (9851), ниащш (97%), тнаыкн (90^). Потери фолацина состааляг ' 1435, ретинола - ЗЬ%, токоферола - 20?, аскорбиновой кислоты - 37%, Полученные результат« были учтены при расчёте воличеотва вносимых витацяиов и разработан нормативно-технической документации на ¿ухой молочный продукт "Напитан".

Рво.4. Влияние режимов сушки на ¡дологические овсИсгва восстановленной молочной основы:

1 - концентрированная основа перед сушкой;

2 - восстановленная основа, высушенная при г вх.172^Й0С,

с вых. У7±2°С;

3 - восстановленная основа, высушонная при 4 вх.162±2°С, .

Ь вых.923г°С;

4 - восстановленная основа, высушенная 1фЯ*вх.1ег120С, tвнx.82±20C.

О

3,2

0,8 1,2 1,6 2,0 2,4 2,8 Скорость сдвига, ^ Д

На основании медико-биологических требований к смеси для онте-рального зондового питания осуществлён подбор сырья и компонентов, установлены оптимальные параметры технологического процесса. В результате исслбдований разработана схема производства сухого молочного продукта "Инпитан" (рис.5).

ИЗУЧЕНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ И РЮЯЗГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ВОССТАНОВЛЕННОЙ М0Л5ЧН0Й СМЕСИ "ЯНШИН"

Сухой молочный продукт растворяли из расчёта получения восстановленной смеси о энергетической плотностью I ккад/мл. Индеко растворимости 0,01-0,03 си3 сырого осадка, осмолярность 290-300 «Осм/л, активная кислотность 6,6-6,8 ед. pH, буферная ёмкость 3,5-3,6 мл 0,1 н раствора HCl.

Наиболее оптимальна о физиологической точки зрения температура восстановленной смеси для введения больному через зонд 36-38°С. В процессе зондового питания смесь охлаждается до темпе-

Рио. 5. Схема производства сухого молочного продукта "Инпитан"

рвтури Bos^jria в помещенш. Учитывая, что аовд виевт дааивтр 1-2 ш, очень важно, чтобы смесь на потеряла текучесть в пэ 8ак/порила аонд. Ваваеадосгь 8флективной вязкости от температуры приведена на рис,6. Восстановленная оиесь при температуре о? 45°С до 33°С представляет собой ньютоновскую жидкость. При сншкашш температуры ома си кривые яидяотоя характерными для структурированных жидкостей. При темпераг *уре ш 25°С восстановленная смесь иохет быть отнесена к псэвдо-рдастичным шщиостям. Во избежание закупорки вонда, температура во< становдашшй сшси при ввадвшш больному на додана быть ¡mee 25°С.

II

Раи, 6.8ашоишсть вязкости постановленной смеси от напряжения о леи га при различных тошературах: I - 45°ü¡ 2 - 42°С} 3 - 39°С} 4 - 36°С; ,

8 - Э&С; 6 - 3¡f0; ? - 2ü°C; Ü -- 22°0.

10

ч •

6 7

6

Ь

2

Ь i. > 30 45 60

Напряжение сдвига, i',

ИССДЕДОМШ СТШК ШШЧШГС ЙЮДУКГА "ИШШТДН' В ПРОЦЕССЕ ХРАШВ

Рао4исованный в пачки в среда азота о црдварителышы вакууш-ровшшем, сухой молочный прод/хт хранила при даух температурных режимах: ÜÍ2°0 s 1&*2°С. Лодучешша длинно свидетельствуют о той, что S /аловиях вошаэгашх томператур способность к сквалению возрастает, оообвшю в свободных ллшщах. Посла 14 месяцев храповая дола овобод-вого sapa увеличилась в 1,2 pasa пра Б*2°С, в 1,3 рава при 18±20С. Upa гешвр&гуро &£г°С » течение 12 месяцев на происходит окислитель-

пых изменений лилидов, приводящих к порче продукта. В течение 12 месяцев хранения потерн витаминов Е в С составили: при температуре 1В*2°С 29% в 35?, при температуре 8±2°С - 2\% и 21% соответственно. Содержание доступного лизвна снизилось на 33,Ь% пра температура хранения 18*2°С, на 17,- при температуре 8*г°С.

На основании получешшх результатов был установлен срок храпе-нвя сухого молочного продукта "Инпитан" - 12 месяцев про температуря 8*г°С,

ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОЙ И БЮ ЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ СПОИ) М0Л)ЧШГО ПРОДУКТА "ИШИТАН"

Продукт содержит все необходимые для удовлетворения потребности оргчлизма пищевые вещества (табл.2) и можот использоваться в качестве единственного источника питания в течение длительного периода времени.

Таблица 2

Химический состеп сухого «юлочного продукта "Инпнтан"

Пищевые вевдетпа

Содержание в 100 г

Белки, г Жиры, г Углеводы, г Вода, г

Минеральные вещества, г в том числе элемента, млн натрий калий кальций фосфор магний марганец железо цпян медь *од фтор хром

-I

13,4*0,4 15,5*0,6 63,5*0,5 3,9*0,1 3,7*0,3

3060*50 5190*90 1770*40 2650*50 690*30 9,0*0,3 35,0*2,0 35,0*2,0 3,5*0,1 0,30*0,02 1,80*0,06 0,07*0,01

Продолжение таблицы 2

Пищевые вещества

Содержание в 100 г

Витвмшш, млн-* ретинол (А) эргокалъцкферол (Д^) токоферол (Е) аскорбиновая кислота (С) тиамин (В^) рибофлавин (В,) пантотенат кальция (Вд) пирпдоксин (Вц) цианокобаламин (В^) фолиевая кислота (Вц) никотиновая кислота (РР) шкасол (К) холзш

Энергетическая ценность, кДж

ккал

3,0^0,2 О,(£0*0,001 110,0*5,7 177,5*16,9 7,1*0,6 Б,9*0,8 26,6-1,9 10,6*0,8 0,020*0,001 0,70*0,05 66,4-5,0 1,30*0,10 864,0*74,2 1870*17 447*8

Изучение биологической ценности продукта, проведенное ц эксперименте на гшвотнше а условиях непрерывного внутрнжолудочнохю и внутршшшочного вовдового хштшшя крыс, показало, что по биологической ценности он но уступает извастнш на цировоы ршиш зирубего шил смосш для зондового питания.

КЛИНИЧЕСКАЯ АПЮЕЩИЯ

Кшогческую апробации проводили в лачебшх учревдшшях Ыоокви н Саикт-Иотербурга. На искусстэешюи питшиш находилось 389 взроо-лше (Золыих 17-60 лет и 28 детей в возрасте 2-14 лот. У всех большие характер патологии, перенесённого оперативного вмешательства или развившихся послеоперационных осложнений исключали питшшо через рот. В гависииости от тязхоти течения и природы заболевания период необходимости в зондовоы питании бил различены (от 4 до 227 суток). Обьёи вводимой восстановленной сыэса с енорготичвекой плотностью I хкал/их составлял 1800-4000 ил в сутки. Пере нома-ость и у оьо ясность смеси по данным исследования азотистого, лшшдного и

минерального обмена и динамики положительного изменения массы тела была высокой. Это свидетельствует о высокой биологической ценности и клинической эффективности смеси.

Клиническая апробация показала, что по физико-химическим свойствам, включая хорошую и быструю растворимость, низкую вязкость, стабильность, а также такие качества, как простота приготовления и удобство дозирования, смесь отвочает современным требованиям и по данным показателям соответствует зарубежным аналогам.

На основании результатов клинической апробации получено разрешение & 1328 от 30.12.87 г. к медицинскому применению смеси "Напитан" у взрослых и детей. Пищевая смесь "Инпитан" внесена в Государственный реестр за № 87/1328/1.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ВЫВОДО

1. Научно обоснован состав пищевой смеси для зовдового питания и способ её получения. Новизна подтверждена патентом Российской Федерации * 1192187, 1993 год.

2. Проведены исследования по обоснованию состава и свойств специализированной сухой молочной смеси для зондового питания тяжёлых больных. Разработаны медико-биологические требования к химическому составу и качеству полноценной сбалансированной пищевой смеси, содержащей необходимые для жизнедеятельности организма белки, жиры, углеводы, макро-, микроэлементы, витамины.

3. Проведены реологические исследования пищевых компонентов, их смесей, полученных при различных технологических параметрах процесса, готового продукта. Установлено, что оптимальным является использование в качестве белкового компонента гидролизата казеина, кирового- кукурузного или подсолнечного масла, углеводного - сухой кукурузной патоки, а также солей минеральных и органических кислот.

4. Экспериментальными исследованиями определены параметры технологического процесса производства сухого молочного продукта:

- массовая доля сухих веществ в концентрированной молочной основе не более 302;

- гомогенизация концентрированной молочной основы при температуре 65*20С в давлении ва первой ступени 10-12 МПа, на второй -2-3 МПа;

- сушка концентрированной молочной основы при температуре воздуха, поступающего в сушильную башню, 162±2°С, выходящего из сушильной башни - 92*3°С.

5. Изучено влияние технологического процесса производства сухой молочной основы на сохранность витаминов. Полученные результаты учтены при расчёте количества вносимых витаминов и разработке нормативно-технической документации на сухой молочный продукт "Ишштан".

6. Разработана технология сухого молочного продукта "Ишштан", включающая получение сухой молочной основы, смешивание её с сухой кукурузной патокой в соотношении 1:1,5, расфасовку и упаковку готового продукта.

7. Изучены физико-химические и реологические свойства восстановленной смеси с энергетической плотностью I ккал/мл. Установлено, что индекс растворимости находится в пределах 0,01-0,03 сы3сырого осадка, осшлярность 290-300 мОсц/л, активная кислотность 6,6-6,8 ед.рН, буферная ёмкость 3,5-3,6 т 0,1 н раствора HCl, вязкость (3,9*0,3)-КГ^Ла-с при темпере-ура 40°С.

8. Исследованы изменения вязкости, титруемой кислотности, кислотного и перекисного чисел жира восстановленной смеси в процессе 6-ти часового введения через зонд. Установлено, что при температуре ниже 25°С смесь преобротает свойства псевдопластичной жидкости. Во избежание закупорки зонда температура смеси не должна быть ниже 25°С. Титруемая кислотность увеличилась незначительно, кислотное

и перекисное числа практически не изменились.

9. Проведены исследования изменений основных компонентов продукта в процессе хранения при двух температурных режимах: 8п2°С и 18*2°С. 2ирнокислотный и групповой сосгавыСобщих липидов при температуре 8±2°С в течение 12 месяцев, изменяются незначительно, в свободной гире происходят более заметные изменения: снижение суммы ненасыщенных жирных кислот составило 3,4%, доля свободных жирных кислот увеличилась в 2,9 раза. При температуре 18*2°0 - снижение суши ненасыщенных жирных кислот в общих лшшдах составило 4,5?,

в свободном жире - 6,3$, доля свободных жирных кислот увеличилась в 5,9 раза.

10. Окислительные и гидролитические изменения происходят интенсивнее при температуре хранения 18п20С. Причём в свободном жире ати изменения значительные, ч.о указывает на необходимость строгого соблюдения режимов гомогенизации и сушки в процессе производства молочной основы о целью снижения доли свободного жира в готовом продукте.

11. Исследованиями установлено, что в процессе хранения сухого молочного продукта "Инпитан" при обоих режимах не происходит значительного разруишшя витаминов за исключением витаминов Е и С: при температуре 8±2°С их содержаше снизилось на 24$ и 21$, при температуре 1В^2°С - на 29$ и.36$ соответственно. Снижение количества доступного лизина отмечалось при температуре хранения 8*2°С на 17,4$, при теыноратуре 18±2°С - на 33,5$.

12. Изучение гощовой и биологической ценности в эксперименте На животных в условиях непрерывного внутрижелудочного и внутрики-шечного зондового питания показало, что сухой молочный продукт "Инпитан" по этим показателям не уступает лучшим зарубежным аналогам.

13. Клиническая апробация продукта, используемого в качестве единственного источника питания в течение длительного периода времени (до 227 суток) показала, что переносимость и усвояемость его по данным исследования азотистого, липидлого и минерального обмена достаточно высоки. Отмечался положительный азотистый баланс, повышалась масса тела, нормализовались биохимические показатели сыворотки крови, создавались оптимальные условия для проведения оперативных вмешательств и ликвидации послеоперацношшх осложнений. Это свидетельствует о высокой клинической эффективности продукта.

14. Результаты проведенных исследований использованы при разработке нормативно-технической документации (17 10-02-02-789-46-91) и методических рекомендаций по применению сухого молочного продукта "Инпитан" для энторального зондового питания различных категорий больных.

15. В промышленных условиях Сибайского молочно-консервного комбината детских продуктов выработано 40 тонн сухого молочного продукта "Инпитан", который был использован лечебными учреждениями страны дня энтерального зондового питания больных.

Основные материалы диссертации опубликованы в следующих работах:

I. Патент * 1192187, А 23 С 23/00//А 23 1 1/24. Пищевая сыеоь доя зондового питания "Инпитан" и способ её получения / Ы.Ф.Нестерли, Ы.Я.Бренц, П.Ф.Кратенинин, С .А.Фурсова, В .М .Воробьёва, Л.Ф. Порядков, Ю.К.Сызранцев, НЛ.Калинина, 1993 г.

2. Нестерин М.Ф., Сызранцев Ю.К., Покровская И.В., Сысоев Ю.А., Леонтьева Э.В., Воробьёва В.М. и др. Лечебное питание при хирургическом лечении рака пищевода // Тезисы докладов 3-го съезда онкологов. - Ростов-на-Дону,1986. - С.472-473.

3. Сысоев D.A., Воробьёва В.М., Сидоренко В.И. Энтеральное питание больных о хирургическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта отечественной полноценной пищевой смесью "Инпитан" // Вопросы питания. - » 3. - С .19-24.

4. Использование специализированных продуктов промышленного .производства (энпиты, Инпитан) для зондового и орального питания взрослых больных / М.ФЛестерин, Ю.К.Сизршщев, Ю.А.Сысоев, А.А. Анисова, Э.В.Леонтьева, В.М.Воробьёва и др. - М.: ЫЗ СССР, 1987. -23с.

5. Сысоев Ю.А., Сидоренко В.И., Воробьёва В.М. Энтеральное питание хирургических больных пищевой смесью "Инпитан" // Научные основы питания личного состава в горно-пустынной местности о жарким климатом: Тезисы конференции. - С.-Петербург, 1987. - С.66-67.

6. Питание при комбинированном лечении рака пищевода и кардинальной части желудка с использованием специализированных диетических продуктов промышленного производства / Ы.ФЛестерин, Ю.К.Сыэ-ранцев, Ю.А.Сысоев, А.А.Анисова, Р.В.Народецкая, Э.В.Леонтьева,

B.М.Воробьёва и др. - М.: ЫЗ РСФСР, IS87. - 19с.

7. Сысоев Ю.А., Сидоренко В.И., Воробьёва В.Ы., Орлов С.Н. Энтеральное питание онкологических больных пищевой смесью "Инпитан" // Актуальные вопросы искусственного питания в онкологии: Тезиоы Всесоюзного симпозиума. - M., 1988. - С.47-48.

8. Сызранцвв Й.К., Воробьёва В.М., Леонтьева Э.В. Роль питания в реабилитации хирургических больных // Пути интенсификации внедрения научных разработок в практику хирургической службы: Тезисы Всероссийской конференции. - Барнаул, 1988. - С.147-148.

9. Сысоев Ю.А., Сидоренко В.И., Воробьёва В.М. Энтеральное питание хирургических больных пищевой смесью "Инпитан" // Пути интенсификации внедрения научных разработок в практику хирургической службы: Тезьсы Всероссийской конференции. - Барнаул, 1988. -

C.158-160.

10. Использование специализированных продуктов промышленного прожаьо детва (энпиты, Инпитан) для аондового и орального питания взрослых онкологических болышх / Ы.Ф.Нестерян, O.K.Сызранцвв, Ю.А.Сысоев, А.А.Аниоова, Э.В.Леонтьева, ВЛ.Воробьёва и др. - К.: U3 СССР, 1989. - 240.

П. Сысоев U.A., Сидоренко В.И, Воробьёва В.М. Энтеральнов питапяп хирургических вольны* пигпявой омеоьо "Иппитан" // Твпиои докладов 2-го съозда гастроэнтерологов Украины. - Днепропетровск, I9B9. - С.293-294.

12. Григорьева М.П., Стяпплова E.H., Орлова Н.В., Нестерове М.М., Мятая И.П., Букина H.A., Леонтьева Э.В., Воробьева В.М. Сохранность яитчминов при приго то плети сули специалаажровагамх продуктов ив молотиоя основа // Вопросы пктпния. - 1989, - я 2. -0.44-47.

1.1. Сиог.«* W.U., Сидоренко В.П., Воробьёва ВЛ., Орлов С.Н. Энтвротгов щшмоншше "Инпитшт" при хирургичеоко! патологи ворхнпго отдала *п лу до ятю - ranne чип го тракта // Соввтока* иедапиня,-I9B9. - в I. - С.68-72.

14. Воробьева В.М., Байтов В.Г. Применение хроматографии нри оцеале липяднох'о компонента в хранении пищявой смеоа для во нд> во го питания "Иттгтлп" // Мрииененив хроматографии в пищевой, микробпо-логичяской п чодицяиской промышленности: Твяисы Всесоюзно! кгга}«-рогашн. - Гвлпнпжнк, 1990. - С.23.

15. Воробьёва В.М, Полноценная сбалансированная пищевая омпоь для зонловпго питштя "Ннпитан" // Пробломн искусственного питания в хирургии: Тозион Всесоюзного симпозиума. - М,, 1990. - С.47-49,

16. Питание больных после реконструктивных операций на чвлюст-¡шх костях и трап* чолюстио-лтювой области / М.Г.Панин, В.Ю.Слувио,

B.А.Татевосяп, С.В.Холодов, Т.П.Шиикова, Э.С.ТЪкаев, С.Ф.Грипук,

C.В.Латшиов, А.С.Влтолло, Ю.К.Сызрпнцов, В.М.Воробьвва а др. «М,: МЗ РСФСР, 1991. - 20о.

17. Воробьйоа В.М., Kprunoiiaumi П.Ф. Специализированная пнпр-ояя сиеоь для пендогаго нитпния "Инлитан" // Традиционная медицина

и питание: теоротичяскво и практические аспекты: Тоянсм Первого Мак-дуиародного научного конгресса. - М., 1994. - С.94.

Митчрл*! РФ

т»г 1г г

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Проблема искусственного питания больных.

1.2. Характеристика питательных смесей для зондового питания.*.

1.2.1. Пищевые рационы из натуральных продуктов.

1.2.2» Полимерные питательные смеси промышленного производства.

1.2.3. элементные питательные смеси для зондового питания больных и технология их приготовления.

1.2.4. Питательные модули.

1.3. Цель и задачи исследований.^.

2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ.

2.1. Организация экспериментальных работ.

2.2. Методы исследований.

3. РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ СУХОГО МОЛОЧНОГО ПРОДУКТА "ИНПИТАН". 48.

3.1. Медико-биологические требования к полноценной смеси.

3.2. Сырьё и компоненты, используемые для производства продуктов зондового питания.

3.3. Изучение физико-химических и реологических свойств сырья и компонентов и их влияния на качество продукта.

3.4. Изучение особенностей технологии и определение оптимальных параметров процесса производства сухого молочного продукта.

3.4.1. Обоснование и определение оптимальной массовой доли сухих веществ концентрированной основы.

3.4.2. Влияние режимов гомогенизации на качество концентрированной основы.

3.4.3. Влияние режимов сушки на качество молочной основы.

3.4.4. Влияние технологического процесса производства сухой молочной основы на сохранность витаминов

3.5. Технология сухого молочного продукта "Инпитан"

- 3 - Стр.

4. ИЗУЧЕНИЕ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ И РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ВОССТАНОВЛЕННОЙ МОЛОЧНОЙ СМЕСИ "ИНПИТАН".ИЗ

5. ИССЛЕДОВАНИЕ СУХОГО МОЛОЧНОГО ПРОДУКТА "ИНПИТАН" В ПРОЦЕССЕ ХРАНЕНИЯ.

5.1. Изменение жирового компонента.

5.1.1. Изменение степени окисленности липидов.XI

5.1.2. Изменение жирнокислотного состава липидов.

5.1.3. Исследование группового состава липидов.

5.2. Сохранность витаминов в процессе хранения.

5.3. Изменение содержания доступного лизина в процессе хранения продукта.

6. ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОЙ И БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ СУХОГО МОЛОЧНОГО ПРОДУКТА "ИНПИТАН".

6.1. Характеристика пищевой ценности продукта.

6.2. Изучение биологической ценности продукта.

7. КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ.

8. РАЗРАБОТКА НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ НА СУХОЙ МОЛОЧНЫЙ ПРОДУКТ "ИНПИТАН" И ПРОМЫШЛЕННОЕ ОСВОЕНИЕ ЕГО ПРОИЗВОДСТВА.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ВЫВОДЫ.

На различных стадиях большого числа заболеваний пищевой статус человека нуждается в коррекции. Многочисленными исследованиями установлено, что болезни, травмы и хирургические вмешательства без соответствующей алиментарной коррекции, как правило, приводят к ухудшению пищевого статуса человека. Эти нарушения проявляются симптомами белковой, белково-энергетиче-окой и витаминной недостаточности» Они оказывают неблагоприятное воздействие на течение, эффективность лечения и исход заболеваний. Эти обстоятельства и предопределили необходимость разработки специализированных продуктов для энтерального зондового питания.

К настоящему времени за рубежом разработан и выпускается промышленностью достаточно широкий перечень смесей для энтерального зондового питания. Они отличаются высокой пищевой и биологической ценностью, сбалансированностью химического состава, легкой усвояемостью, хорошей растворимостью, адекватной осмоляр-яоотью, отсутствием в случае необходимости непереносимых организмом человека пищевых веществ.

В нашей стране до сих пор отсутствует промышленное производство таких препаратов. На основании статистической информация Министерства здравоохранения Российской Федерации нами произведен расчет потребности в продуктах для зондового питания в целом по стране. Она составляет 2 тыс. тонн в год.

Учитывая актуальность проблемы, Министерство здравоохранения Российской Федерации и Российская Академия медицинских наук поставили вопрос о необходимости исследований в области зондового питания и особенно в области разработки полноценных продуктов питания для таких больных. В связи о этим данная работа по созданию сбалансированной смеси для зондового питания, удовлетворяющей в определённой степени запросы лечебных учреждений, является актуальной.

Научная новизна работы заключается:

- в разработке научных основ технологии, состава нового в отечественной практике молочного продукта для энтерального зондового питания е учетом критериев, необходимых для такого рода продуктов (хорошая растворимость, отличная текучесть, сбалансированность химического состава);

- в установлении закономерности формирования структурно-ме-ханических свойств продукта на основе исследования реологии компонентов, влияния технологических процессов;

- в определении качественных характеристик пищевой и био -логической ценности продукта для зондового питания больных,подтверждающих его пригодность для лечебного питания;

- в научном обосновании предельного срока и условий хранения сухого молочного лечебного продукта.

Новизна разработанной технологии подтверждена патентом Российской Федерации № 1192187 на "Пищевую смесь для зондового питания "Иннитан" и способ её получения".

Практическая ценность и реализация результатов исследований заключается:

- в разработке и утверждении нормативно-технической документации на "Продукт сухой молочный "Инпитан" ( ТУ 10-02-02-789-46-91);

- в организации промышленного производства продукта "Ин-питан" на Синайском молочно-коноервном комбинате детских продуктов, Выработано 40 тонн сухого молочного продукта "Инпитан", который был использован лечебными учреждениями России для зон-дового питания больных;

- в разработке и применения 4-х методических рекомендаций по использованию продукта в питании различных категорий тяжелых больных.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на заседаниях секции детского питания ШИШ (1988, 1989, 1990 гг), Ш Всероссийском съезде онкологов (Ростов-на-Дону, 1986 г.), Всесоюзной конференции "Научные основы питания личного состава в горно-пустынной местности о жарким климатом" (Ленинград, 1987), Всесоюзном симпозиуме "Актуальные вопросы искусственного питания в онкологии" (Москва, 1988 г.), Всероссийской конференции "Пути интенсификации внедрения научных разработок в практику хирургической службы" (Барнаул, 1988 г.), П съезде гастроэнтерологов УССР (Днепропетровск, 1989 г.), Всероссийской конференции "Применение хроматографии в пищевой, микробиологической и медицинской промышленности"(Геленджик, 1990 г.), Всесоюзном симпозиуме "Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии" (Москва, 1990 г.), I Международном научном конгрессе "Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты" (Москва, 1994 г.), Ученом совете Всероссийского научно-исследовательского института молочной промышленности (ВНИМП).

По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе патент на изобретение.

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

I.I. Проблема искусственного питания больных

В клинической практике различных стран издавна широко используется так называемое искусственное питание. Свое название оно получило не от "искусственной" пищи, а от необычного пути введения: через поильник, зонд, который, в свою очередь, вводится в пищевод, желудок, кишечник (энтеральное питание) или внутривенно (парентеральное питание). Оно применяется в тех случаях, когда в силу создавшихся патологических состояний или травматических повреждений обычный, пероральный путь поступления пищи становится невозможным.

Задача искусственного питания заключается в удовлетворении потребностей организма в пищевых веществах и энергии с учётом индивидуальных особенностей организма и специфики метаболических и функциональных нарушений, обусловленных тем или иным патологическим состоянием, и оценке эффективности используемого питания (22, 27, 106, 113, 2X1, 216).

Теоретическая разработка зондового питания больных, лишенных самостоятельного акта жевания и глотания, а также истощенных и нуждающихся в неотложной пищевой поддержке, началась с 30 года нашего столетия.

Почти одновременное развитие проблем парентерального и энтерального зондового питания, поиски технологических решений позволили прийти к выводу: в связи с большей физиологичностью, адекватностью, удобствами в назначении, меньшей опасностью, существенной коммерческой выгодой и преимуществами хранения и транспортировки, зондовое питание является более перспективным. В этой связи в последние годы в нашей стране и за рубежом возрос интерес к энтеральному зондовому питанию, которому в соответствии о рекомендациями ФА0/В03 должно быть отдано предпочтение во всех случаях, когда у больного отсутствует органическая или функциональная недостаточность желудочно-кишечного тракта (9, 31, 32, 90, 91, 139, 140).

Питание через зонд назначается при нарушении акта жевания и глотания, больным, находящимся в бессознательном или коматозном состоянии или резко ослабленным, не способным принимать пищу обычным путем. Зондовов питание используется в ряде заболеваний и хирургических вмешательств. К ним относятся челюстно-лицевые операции, операции на шее, челюстно-лицевые травмы и ранения, новообразования в полости рта, глотки, пищеводе, черепно-мозговые операции, черепно-мозговые травмы, опухоли мозга, тяжелые сосудистые поражения мозга с соответствующей неврологической симптоматикой, обусловливающей нарушения актов жевания и глотания или бессознательное состояние больных: коматозные состояния, связанные с уремией, печеночной недостаточностью, диабетической комой, ожоговая болезнь, сепсис и др. (9, 21, 88, 95, 99). Питание осуществляют через тонкий эластичный зонд с внутренним диаметром 1-2 мм, введенный непосредственно в желудок (интрагастральное питание), в двенадцатиперстную кишку (интрадуоденальное питание) или в глубокий отдел тонкого кишечника (интраеюнальное питание) (124, 144, 145, 173, 179, 200, 225). Проксимальный конец зонда находится в носовом ходе. Оно должно обеспечивать организм необходимыми для жизнедеятельноети пищевыми веществами, минуя верхний участок пищеварительного тракта. Пища при зондовом питании должна быть жидкой и гомогенной, легко проходить через тонкий зонд. Кроме того, она должна быть легкоуовояемой и хорошо переноситься организмом больного (10, 68, 181, 196, 230). Подавляющее большинство специалистов, применяющих зондовое питание, указывают на его высокую клиническую эффективность, хорошую переносимость больными и экономичность по сравнению с парентеральным питанием (41, 95, 101, 174, 183). Они также отмечают, что энтеральный путь введения питательных веществ является более физиологичным. Эн-теральное питание, обеспечивая пластические и энергетические потребности организма, способствует нормализации пищеварительного тракта в послеоперационный период. Использование энтераль-ного питания приводит к значительное сокращению числа послеоперационных осложнений и уменьшению летальности (167, 173, 191, 223). В необходимых случаях разные способы питания могут комбинироваться между собой (56, 117, 149, 231),

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ВЫВОДЫ

1. Научно обоснован состав пищевой смеси для зондового питания и способ её получения. Новизна подтверждена патентом Российской Федерации № II92I87, 1993 год.

2. Проведены исследования по обоснованию состава и свойств специализированной сухой молочной смеси для зондового питания тяжелых больных. Разработаны медико-биологические требования к химическому составу и качеству полноценной сбалансированной пищевой смеси, содержащей необходимые для жизнедеятельности организма белки, жиры, углеводы, макро-, микроэлементы и витамины.

3. Проведены реологические исследования пищевых компонентов, смесей, полученных при разных технологических параметрах процесса, готового продукта. Установлено, что оптимальным является использование в качестве белкового компонента гидролиза-та казеина, жирового - кукурузного или подсолнечного масла, углеводного - сухой кукурузной патоки, а также солей минеральных и органических кислот.

4. Экспериментальными исследованиями определены параметры технологического процесса производства сухого молочного продукта:

- массовая доля сухих веществ в концентрированной молочной основе не более 30$;

- гомогенизация концентрированной молочной основы при температуре 65 + 2°С и давлении на первой ступени 10-12 Ша, а на второй - 2-3 Ша;

- сушка концентрированной молочной основы при температуре воздуха, поступающего в сушильную башню, 162 + 2°С, выходящего из сушильной башни, 92 + 2°С.

5. Изучено влияние технологического процесса производства сухой молочной основы на сохранность витаминов. Полученные результаты учтены при расчете количества вносимых витаминов и разработке нормативно-технической документации на сухой молочный продукт "Инпитан",

6. Разработана технология сухого молочного продукта "Инпитан", включающая получение сухой молочной основы, смешивание её с сухой кукурузной патокой в соотношении 1:1,5, расфасовку и упаковку готового продукта.

7. Изучены физико-химические и реологические свойства восстановленной смеси с энергетической плотностью I ккал/мл. Установлено, что индекс растворимости находится в пределах 0,01 --0,03 см3 сырого осадка, осмолярность 290-300 мОсм/л, активная кислотность 6,6 - 6,8 ед рН, буферная емкость 3,5 - 3,6 мл 0,1н раствора HCI, вязкость (3,9 + 0,3)*10~3 Па«с при температуре 40°С.

8. Исследованы изменения вязкости, титруемой кислотности, кислотного и перекисного чисел жира восстановленной смеси б процессе 6-ти часового введения через зонд. Установлено, что при температуре ниже 25°С смесь приобретает свойства псеццопластич-ной жидкости. Во избежание закупорки зонда температура смеси не должна быть ниже 25°С. Титруемая кислотность увеличилась незначительно, кислотное и перекисное числа практически не измени -лись.

9. Проведены исследования изменений основных компонентов продукта в процессе хранения при двух температурных режимах: 8 + 2°С и 18 + 2°С. Жирнокислотный и групповой составы общих липидов при температуре 8 + 2°С в течение 12 месяцев изменяются незначительно, в свободном жире происходят более заметные изменения: снижение суммы ненасыщенных жирных кислот составило 3,4$, доля свободных жирных кислот увеличилась в 2,9 раза. При температуре 18 + 2°С - снижение суммы ненасыщенных жирных кислот в общих липидах составило 4,5$, в свободном жире - 6,3$ , доля свободных жирных кислот увеличилась в 5,9 раза.

10. Окислительные и гидролитические изменения происходят интенсивнее при температура хранения 18+2°С. Причем в свободном жире эти изменения значительные, что указывает на необходимость строгого соблюдения режимов гомогенизации и сушки в процессе производства молочной основы с целью снижения доли свободного жира в готовом продукте.

11. Исследованиями установлено, что в процессе хранения сухого молочного продукта "Инпитан" при обоих режимах не происходит значительного разрушения витаминов за исключением витаминов Е и С: при температуре 8 + 2°С их содержание снизилось на 24$ и 21$, при температуре 18 + 2°С - на 29$ и 36$ соответственно. Снижение количества доступного лизина отмечалось при температуре хранения 8 + 2°С на 17,4$, при температуре 18 + 2°С - на 33,5$.

12. Изучение пищевой и биологической ценности в эксперименте на животных в условиях непрерывного внутрижелудочного и внутрикишечного зондового питания показало, что сухой молочный продукт "Инпитан" по этим показателям не уступает лучшим зарубежным смесям.

13. Клиническая апробация продукта, используемого в качестве единственного источника питания в течение длительного периода времени (до 227 суток) показала, что переносимость и усвояемость его по данным исследования азотистого, липидного и минерального обмена достаточно высоки. Отмечался положительный азотистый баланс, повышалась масса тела, нормализовались биохимические показатели сыворотки крови, создавались оптимальные условия для проведения оперативных вмешательств и ликвидации послеоперационных осложнений. Все это свидетельствует о высокой клинической эффективности продукта.

14. Результаты проведенных исследований использованы при разработке нормативно-технической документации (ТУ 10-02-02--789-46-91) и методических рекомендаций по применению сухого молочного продукта "Инпитан" для энтерального зондового питания различных категорий больных. (Приложение 10, II, 12, 13).

15. В промышленных условиях Сибайского молочно-консервного комбината детских продуктов выработано 40 тонн сухого молочного продукта "Инпитан", который был использован лечебными учреждениями страны для энтерального зондового питания больных.

1. А.с. 1353409 СССР МКИ3 A23L/24. Способ получения эмульсионного продукта для энтерального питания / Э.С. Токаев,

2. И.А, Рогов, И.П. Энглии и др. /.

3. Адамсон А. Физическая химия поверхностей* М., Мир, 1979. - 568с.

4. Анисимова Г.А. К вопросу о возможности получения продуктов, освобожденных от лактозы, для детского и диетического питания // Научные труды Института питания АМН СССР. 1980. - Т.П.-С. 170-Г71.

5. Андреенко Л.Г., Крашенинин Н.Ф. Исследование витаминного состава и способов витаминизации сухих молочных смесей для детского питания // Научные труды ВНИШ. 1981. - С. 48-50.

6. Андреенко Л.Г., Шаманова Г.П., Столярова А.В. Влияние условий хранения сухих молочных смесей для детского питания на изменение их физико-химических и микробиологических показателей // Научные труды ВНИМИ. X98I. - С. 52-58.

7. Арбатская Н.И., Анохина Л.Н. Молочно-белковые концентраты для детского и диетического литания. М., - ЦНИИТЭИмясомол-пром. 1985 - 27с.

8. Ахназарова СЛ., Кафаров В.В. Методы оптимизации эксперимента в химической технологии. М.: Высшая школа, 1985-327с.

9. Будаговская В.Н. В кн.: Справочник по диетологии. Под редакцией А.А. Покровского, М.А. Самсонова. - М., - 1981. - С. 375-381.

10. Белковый энпит в питании больных после операций на желудке / Сызранцев Ю.К., Анисова А.А., Покровская И.В., Шатерни-ков В.А. // Вопросы питания 1982, № 5.- 0. 47-50.

11. Бондарев Г.И., Нурмагомаева П.С., Хотимченко С.А. Клинико-биологические методы оценки дефицита железа// Научные труды Института питания АМН СССР. 1986 - Т.УП - С. 204-212.

12. Бренц М.Я. Ускоренный метод определения качества фритюра // Общественное питание. М., 1968, № II. - С. 42.

13. Вайткус В., Казлаускайте Э., Малакаускене Б. Модификация методики определения эффективности гомогенизации молока по отстаиванию жира // Научные труды Литовского филиала ВНИИМСа,-1981. С. 112-115»

14. Вайткус В.В. Гомогенизация молока. М., Пищевая промышленность, 1967 - 216с.

15. Валенке бич Л.Н. Современные проблемы дефицита лактазы// Вопрооы питания М., 1987, № 4 - С. 31-34.

16. Валенкевич Л.Н, Дефицит лактазы и синдром непереносимости молока // Научные труды Института питания АМН СССР. 1980-Т.П - С. 12-13.

17. Влияние гомогенизации на размеры жировых шариков молока / Вальстра П. // ХУЛ Международный конгресс по молочному делу: Тезисы конгресса М., 1971 - С. 74*'

18. Влияние массовой доли сухих веществ гомогенизированного молока на дисперсность его жировой фазы / Вайткус В.В., Гу-донис А.И. // "Повышение эффективности производства и качества молочных продуктов": Тезисы конференции Каунас, 1982 - 4.1-- С. 189.

19. Влияние режимов распылительной сушки на эмульгирующую способность белково-молочных концентратов / Бабелла Д.,Новак А. // XXI Международный молочный контре со: Тезисы конгресса М. 1982 - T.I, кн. 2 - С. 37-38.

20. Войтко И.И,, Партешко В.Г., Малиновский В.В. 0 степени окисленности пищевых жиров и возможных способах защиты от авто-окисления // Научные труды Института питания АМН СССР. 1980. -Т. I - С. 20.

21. Волгарев М.Н. Основные проблемы рационализации питания // Научные груды Института питания АМН СССР. 1986 - Т. УП -С. 356-361.

22. Воробьёва Н.А. Изменение содержания доступного лизинав характеристике биологической ценности ряда новых белковых продуктов: Дис. . канд. техн. наук. 1978. - 154 с.

23. Воробьёв В.И. Организация диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях М., Медицина. - 1983. - С. 52-57.

24. Воюцкяй С.С. Курс коллоидной химии. М., Химия, 1975512с.

25. Вязкость растворов казеината натрия высокой концентрации / Роспер Д., Винтер Д. // XXI Международный молочный конгресс: Тезисы конгресса М., 1982 - T.I., книга 2 - С. 68.

26. Герасимова Л.И. Метаболические нарушения и место энтерального зондового питания в их коррекции у больных с ожоговой травмой // Научные труды НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосов-ского. 1982 - Т. ХЫХ - С. 93 - 109.

27. Гидрофобная иммобилизация Р -галактозидазы §accaharo -myoes lactis т синтетическом носителе / РеЙмердес Э.Х., Шольц Н., Готтшик В. // XXI Международный молочный конгреос: Тезисы конгресса М., 1982 - Т. I., кн. 2 - С. 349.

28. Гланц P.M. Современное состояние проблемы искусственного питания я перспективы её развития // Научные труды Института питания АМН СССР. 1980 - Т. Н - С. 135-136.

29. Гланц P.M., Усиков Ф.Ф. Парентеральное питание больных М., Медицина, 1979 - 112с.

30. Горбатова К.К. Биохимия молока и молочных продуктов. -М., Легкая я пищевая промышленность, 1984 344с.

31. Горбатов А.В. Реология мясных ш молочных продуктов. -М., Пищевая промышленность, 1979. 382с.

32. Григорьева М.П. Методы определения витамина А я fi -каротина в пищевых продуктах // Научные труды Института питания АМН СССР. 1987 - Т. УIII - С. 145-154.

33. Григорьева М.П., Рыбина И.В. Методы определения витамина В в пищевых продуктах // Научные труды Института питания АМН СССР. 1987 - Т. У111 - С. 154-160.

34. Давидов Р.Б., Гулько Л.Е., Бехова Е.А. Изменение витаминного состава сухого молока // Молочная промышленность 1963, Л 12, - С. 18.

35. Детские и диетические молочные продукты фирмы Nutricia // Экспресс-информация ЦНИИТЭИ. Сер. Молочноконсервная промышленность. 1982. - Вып. 2. - Юс.

36. Дмитриева JI.C. Повышение стойкости сухого цельного молока при повышенных температурах хранения с использованием антиокислителей: Дис. . канд. техн. наук 1975. - 122с.

37. Жоли М. Физическая химия денатурации белков М., Мир, 1968 - 364с.

38. Изготовление препаратов для энтерального введения / Кесслер Б. // Технологические и медицинские перспективы клинического питания и инфузионной терапии: Тезисы симпозиума М.,1987-- С. 45-55.

39. Изучение биологической ценности и усвояемости молочного белка и его гидролизатов / Витолло А.С., Сафронова A.M., Круг -лик В.И. // Пути развития науки и техники в мясной и молочной промышленности: Тезисы конференции Углич, 1988, ч.2 -C.20-2I.

40. Иммобилизация грибной fi -галактозидазы и гидролиз ею лактозы в молоке / Баева B.C., Тихомирова А.С. // XXI Международный молочный конгресо:Тезисы конгресса М., 1982 - Т. I, кн. 2 -С. 321.

41. Инихов Г.С., Врио Н.П. Методы анализа молока и молочных продуктов М., Пищевая промышленность, 1971 - 423с.

42. Инструкция по технохимическому контролю на предприятиях молочной промышленности М., 1988 - 114с.

43. Использование специализированных продуктов промышленного производства (энпиты, Инпитан) для зондового и орального питания взрослых онкологических больных: (Методические рекомендации) / Нестерин М.Ф., Сызранцев Ю.К., Сысоев Ю.А. и др. М., 1989, -- 23с.

44. Использование специализированных продуктов промышленного производства (энпиты, Инпитан) для зондового и орального питания взрослых больных: (Методические рекомендации) /Нестерин М.Ф., Сызранцев Ю.К., Сысоев Ю.А. и др. М., 1987 - 23с.

45. Использование питательны! смесей "Оволакт" и "Композит" для энтерального лечебного питания: (Методические рекомендации)

46. Попова Т.С., Гальперин Ю.М., Шрамко Л.У. и др. М.,1988 - 21с.

47. Исследование белков для получения жидких стабильных эмульсий типа масла в воде / Токаев Э.С., Рогов И.А., Энглин И.П., Орешкин Б.Ф. и др.// Синтез и применение пищевых добавок:Тезисы совещания Могилев, 1985 - С. 17.

48. Исследование комплексообразования пищевых белков методом гельфильтрации и ультрацентрифугирования / Токаев Э.С.,Рыбин В.К, Энглин И.П., Ноздрина Н.И. // Известия вузов СССР. Пищевая технология 1987, № 5 - С. 82-84.

49. Качество сухого обезжиренного молока, предварительно обработанного лактазой / Андероен Г.Г., Йенсен К.Г. // XXI Международный молочный конгресс: Тезисы конгресса М., 1982 - Т. I, кн. 2. - С. 359.

50. Кейтс М. Техника липидологии. Ввделение, анализ и идентификация лшшдов: Пер. о англ. М., Мир, 1975 - 321с.

51. Кличев Б.М., Аниссва А.А., Сызранцев Ю.К. Исследование азотистого баланса и его динамика у детей с тонкокишечными свищами при включении в рацион белкового энпита // Вопросы питания -1985, Л 3 - С. 21-23.

52. Комаров Б.Д. Значение энтерального зондового питания для коррекции метаболических расстройств при неотложных состояниях // Научные труды НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 1982 -С. 3-15.

53. Комбинированное искусственное питание больных после резекции желудка / Бабаджанов Б.Р., Хусейнов Б.Р., Ходжаев Ш.Н., Юлдашев Г.Ю. // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума М., 1990 - С. 104*105.

54. Комиссарова С.В. Физико-химические и биологические свойства белков молока // Вопросы питания 1983, № I - С. 6-П.

55. Копреципитаты пищевые растворимые. ТУ 49 720-80.

56. Краткий справочник химика М., Химия, 1964 - 328с.

57. Крахмал и крахмалопродукты. Под ред. Гулюка Н.Г. М., Агропромиздат, 1985 - 239с.

58. Крашенинин П.Ф. Новые молочные продукты // Молочная промышленность 1986, № 4 - С. 26-28.

59. Краше нинин П.Ф. Производство продуктов для детей на промышленной основе // Молочная промышленность 1987, № II - С.8-10.

60. Крашенинин П.Ф. Современное состояние и перспективы развития науки о создании детских молочных продуктов // Известия ВУЗов. Пищевая технология 1985, № 3 - С. 90-101,

61. Крашенинин П.Ф., Андреенко 1.Г., Иванова Т.В. Витаминизация продуктов детского шатания // Технология новых продуктовдля детского я лечебного питания М., Легкая и пищевая промышленность, 1983 - С. 63-69.

62. Крашеншшн П.Ф., Андреенко Л.Г. Способы витаминизации сухих мелочных смесей для детского питания // Научные труды Института питания АМН СССР 1980 - Т. II - С. 216-217.

63. Критерии качества гомогенизированного питьевого пастеризованного молока / Казлаускайте З.П. // Повышение эффективности производства и качества молочных продуктов: Тезисы конференции -Каунас, 1982 С. I60-I6I.

64. Крусь Г.Н., Тиняков В.Г., Фофанов Ю.Ф. Технология молока и оборудование предприятий молочной промышленности М., Аг-ропромиздат, 1986 - 280с.

65. Лапшинекая Н.А. Разработка технологии пищевого гидролизата казеина: Дис. . канд. техн. наук 1991 - 182с.

66. Левачев М.М. Пищевые детерминанты липидного состава биологических мембран // Вестник АМН СССР 1986, J6 II - С. 15-21.

67. Ленинджер А. Основы биохимии М,, Мир, 1985, Т. 1-3. -1056о.

68. Леонтьева Э.В., Радаева И.А. Технология сухой молочной смеси для питания послеоперационных больных // Научные труды ВНИМИ 1986 - С. 41-46.

69. Леонтьева Э.В., Анисова А.А., Сызранцев Ю.К. Обоснование необходимости использования сухой молочной смеси с низким содержанием лактозы в питании больных // Научные труды ВНИМИ-1986-С. 69-72.

70. Леонтьева Э.В. Разработка технологии сухих молочных низ-колактозных смесей для питания больных: Дис. . канд. техн. наук 1990 - 256с.

71. Лечебное питание при хирургическом лечении рака пищевода / Нестерин М.Ф., Сызранцев Ю.К., Покровская И.В., Сысоев Ю.А. и др. // Ш съезд онкологов: Тезисы съезда Ростов-на-Дону, 1986-С. 472-473.

72. Липатов Н.Н., Харитонов В.Д. Сухое молоко М., Легкая и пищевая промышленность, 1961 - 264с.

73. ЛитницкиЙ В.И., Сызранцев Ю.К., Анисова А.А. К диетотерапии хронических панкреатитов //В сб.: "Актуальные вопросы гастроэнтерологии в практике военного врача" 1984. - С.36.

74. Максимец В.П. Современные представления о термических превращениях жиров // Известия ВУЗов. Пищевая технология 1988, № 6 - С. 8-18.

75. Мартынов С.М., Федоренко Т.А. К вопросу о непереносимости коровьего молока // Вопросы питания 1976, № 2 - С. 43-46.

76. Медузов B.C., Бирюкова З.А., Иванова Л.Н. Производство детских молочных продуктов. М., Легкая и пищевая промышлен -ность, 1982 - 260с.

77. Мерзаметов М.М., Гаджиева Л.И. Исследование влияния лизина и БОТ на стойкость масла к окислению // Известия ВУЗов. Пищевая технология 1984, Л 3 - С. 123.

78. Методы исследования окислительной порчи жиров М., ГОСИНТИ, I960 - С. 51.

79. Микроэлементы в питании человека. Доклад комитета экспертов ВОЗ Женева, 1975, № 532. - С. 67-94.

80. Митян И.Е. , Голубкина Н.А. Методы определения витамина

81. С в пищевых продуктах // Научные труды Института питания АМН СССР 1987 - Т. УШ - С. 173-184,

82. Мусейко А.С., Сысоев А.Ф. Новый метод определения лизина в белках и семенах растений // Доклады ВАСХНИЛ. 1970, # 6 -С. 10-14.

83. Нарушение минерального обмена у больных, перенесших резекцию тонкой кишки / Шевякова Л.В., Шведова В.Б., Алешко-Ожев-ский Ю.П. и др. // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума. М., 1990 - С. 44-45.

84. Натуральные добавки стабилизаторы жира пищевых концентратов / Фомичева Л.А., Гуляев В.Н,, Роенко Т.Ф. и др. // Известия ВУЗов. Пищевая технология - 1986, № I - С. 31-34.

85. Науменко A.M., Ивашша Т.А. Искусственное лечебное питание больных с травмами в реанимационном периоде // Научные труды НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. 1982 - С. 80-92.

86. Научное обоснование липидного состава смеси, предлагаемой для энтерального зондового питания хирургических больных / Аствацатурьян А.Т., Гугучкина Е.Е. // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургия: Тезисы симпозиума, 1990 - С. 46--47.

87. Нестерин М.Ф. Парентеральное питание. В кн.: Справочник по диетологии. Под ред. А.А. Покровского, М.А. Самсонова. -М., - 1981, - С. 382-390.

88. Нестерин М.Ф., Порядков Л.Ф., Народецкая Р.В. Сравнение действия парентерального и естественного питания на обменные процессы в организме // Вопросы питания 198I, * 6 - С. 3-9.

89. Николаев Б.А. Измерение структурно-механических свойств пищевых продуктов М., Экономика, 1964 - 224с.

90. Обоснование жирнокислотного состава пищевых жиров в эксперименте на животных / Язева Л.И., Филиппова Г.И., Волко -ва З.Д. и др. // Вопросы питания 1980, № б -С. 44-51.

91. Обоснование состава липидов питательных смесей для энтерального зондового питания / Аствацатурьян А.Т., Алимова В.К., Сивоволова И.А., Баклыкова Н.М. // Научные труды НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифооовского. 1982 - Т. X, IX. - С. 46-57.

92. Об эффективности применения гипералиментацни в лечении ожогового истощения / Мирходжаев А.А., Мирходжаев И.А. // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума М., 1990 - С. Г77-178.

93. Оптимизация процесса ультрафильтрации молока / Конаны-хин А.В., Кравченко Э.Ф., Боргвардт Й., Вундерлих В. // XXI Международный молочный конгресо: Тезисы конгресса. М., 1982,1. Т. I, кн. 2 С. 322-323.

94. Основы рационализации питания детей. Под ред.Ладодо К.С, Отт В.Д., Фатеевой Б.М. Киев, Здоров'я, 1987 - 246с.

95. Особенности использования новых ферментных препаратов в энтеральном питании хирургических больных / Костин Э.Д., Сусла П.А., Иванов М.А. я др. // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума М., 1990 - С. 62-64.

96. Особенности я эффективность зондового питания в интенсивной терапия ожогов / Алексеев А.А., Яшин А.Ю., Тарасов А.В. я др. // Актуальные проблемы яскусственного питания в хярургяя: Тезисы симпозиума М., 1990 - С. 98-100.

97. Оценка пищевого отатуса и эффективности искусственного питания сухими сбалансированными смесями "Унипит-1-Пн хирургических больных /Высоцкий В.Г., Яцышина Т.А., Круглик В.И. я др.

98. Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума М., 1990 - С. 73-75.

99. Питательные смеси с предварительной ферментативной обработкой душ зондового внутрикишечного питания / Кретинина Л.В., Костюченко Л.Н. // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума М., 1990 - С. 64-66.

100. Пищевые продукты и питание: стратегия в рамках национального развития. Девятый доклад Объединенного комитета экспертов ФА0/В03 по питанию. Женева, 1977, й 584 - С. 9-10.

101. Покровский А.А., Левачев М.М., Гаппаров М.М. Жирнокис-лотный оостав липидов митохондриальннх мембран как показатель биологической ценности жира // Вопросы питания 1973, Л 4 - С. 3-И.

102. Покровский А.А. Концепция сбалансированного питания как теоретическая основа питания человека В кн.: ХХУШ сессия общего собрания Академии Медицинских наук СССР. - М. , - 1976 -С. 14-20.

103. Покровский А.А. О биологической и пищевой ценности продуктов питания // Вопросы питания 1975, № 3 - С. 25-29.

104. Покровский А.А. К проблеме определения потребности человека в пищевых веществах // Вестник АМН СССР 1964, № 5,1. С. 3-12.

105. Полноценная сбалансированная пищевая смесь для зондового питания "Инпитан" / Воробьёва В.М. // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума М., 1990 -С. 47-49.

106. ПО. Половянова А.В. Исследование изменений липидов детских молочных смесей при их производстве и хранении с целью улучшения качества продукта: Дне. . канд. техн. наук 1981. - 152с.

107. Половянова А.В., Ловачев Л.Н., Кунижев С.М. Липиды сухих молочных смесей // Известия ВУЗов. Пищевая технология 1961, № 4 - С. 16-19.

108. Попытка добиться многократного использования^-галакто-зидазы /Ковалевека Дж., Познански С., Бендарски В. // XXI Международный молочный конгресс: Тезисы конгресса М., 1982 - Т. I, кн. 2. - С. 375.

109. Порядков Л.Ф. Экспериментально-методические аспекты искусственного питания // Научные труды Института питания АМН СССР. 1986, Т. УП, - С. I2I-I3I.

110. Применение высокобелкового энпита при заболеваниях органов пищеварения / Лисовский В.А., Щедрунов Б.В., Мухин И.М., Аксенова В.П. // Военно-медицинокиЙ журнал 1981, Л 9 - С.32-35.

111. Применение искусственного питания у детей при гнойно-септических заболеваниях / Курапов Е.П., Хрипаченко И.А., Кире-ев А.В. // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума 1990 - С. 66-67.

112. Применение сухой молочной сыворотки при производстве эмульсионных пищевых продуктов / Ловачев Л.Н., Касторных М.С.,

113. Демидова И.Б. // XXI Международный молочный конгресс: Тезисы конгресса М., 1982 - Т. I, кн. 2 - С. 483.

114. Продукты сухие молочные низколактозные. ТУ 10-02-02-66-88.

115. Продукты сухие молочные диетические. ТУ 10-02-02-36-87.

116. Радаева И.А., Дмитриева Л.С. Повышение стойкости сухого цельного молока. М., ЩИИТЭИмясомолпром, 1984 - 20с.

117. Радаева И.А. Повышение качества молочных консервов -М., Пищевая промышленность, 1980 160с.

118. Радаева И.А., Гордезиани B.C., Шулышна С.П. Технология молочных консервов и заменителей цельного молока tсправочник) М., Агропромиздат, 1986, - 351с.

119. Развитие исследований в области оценки биологического действия жировой части рационов питания / Левачев М.М., Гарбу-зов А.Г., Иващенко Н.В. и др. // Научные труды Института питания АМН СССР 1986 - Т. УП - С. 34-44.

120. Раннее энтеральное зондовое питание после операций на желудочно-кишечном тракте / Овчинников В .А., Матвеева Л. А., Пузанов А.В. и др. // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума М., 1990 - С. 195-196.

121. Руководство по методам исследования и технохимическому контролю и учёту производства в масложировой промышленности -Ленинград, 1987 Т. 6, вып. 3 - 427с.

122. Смеси для энтерального питания при операциях на желудочно-кишечном тракте / Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Федорко Н.А. И др. // Хирургия 1987, № 9 - С. II9-I30.

123. Смирнова М.Г., Бкимовский А.П. Минеральные вещества в питании детей первого года жизни // Научные труды Института питания АМН СССР 1985 - Т. 1У - С. 63-72.

124. СмолянскиЙ Б.Д., Абрамова Ж.И. Справочник по лечебному питанию для диетсестер и поваров Ленинград, Медицина, 1984 -- 303с.

125. Содержание жирных кислот и окислительная стойкость жиров в продуктах детского питания / Крашенинин П.Ф., Соломатина

126. Л.В., Соколова ИД. и др. // Молочная промышленность 1986, №6 -С. 22-26.

127. Сохранность витаминов при приготовлении сухих специализированных продуктов на молочной основе / Григорьева М.П., Степанова Б.Н., Орлова Н.В., Нестерова И.М. и др. // Вопросы питания -1989, J* 2 С. 44-47.

128. Справочник по диетологии. Под ред. Самсонова М.А., Покровского А.А. М., Медицина, 1992 - 463с.

129. Стан Е.Я. Казенны молока и их физиологически активные пептиды // Вопросы питания 1987, № I - С. 3-8.

130. Степанова Е.Н., Орлова Н.В. Химические методы определения тиамина, рибофлавина и ниацина в пищевых продуктах // Научные труды Института питания АМН СССР 1987 - Т. УШ - С. 160--173.

131. Степанова Е.Н., Нестерова И.М., Букина Н.А. Микробиологические методы определения ниацина, витамина В^и фолацина в пищевых продуктах // Научные труды Института питания АМН СССР -1987 Т. УШ. - С. 184-200.

132. Структурно-механические характеристики пищевых продуктов. Справочник. Под ред. Горбатова А.В. М., Легкая и пищевая промышленность, 1982 - 294с.

133. Структурно-реологические свойства жировых эмульсий / Восканян О.С., Монисова Р.А., Паронян В.Х., Зимон А.Д. // Известия ВУЗов. Пищевая технология 1988, № 19 - С. 29-30.

134. Суджян А.В. Парентеральное питание в онкохирургии. -М., Медицина, 1973 С.94.

135. Суджян А.В., Кныров Г.Г., Оганесян Р.А. Парентеральное и энтерально-зондовое питание у онкологических больных // Вестник АМН СССР 1983, Л 10 - С. 72-75.

136. Сыэранцев Ю.К. Питательные смеси для энтерального питания // Ш 1982 - Т. 19 - С. 276-277.

137. Сыэранцев Ю.К. Расход и потребление энергии больных о различными заболеваниями // Научные труды Института питания АМН СССР 1986 - Т. УП - С. 303-314.

138. Сызранцев Ю.К., Пронин В.И., Анисова А.А. Профилактическое влияние энпитов при химиотерапии онкологических больных // Вопросы питания 1985, № I - С. 24-26.

139. Сызранцев Ю.К., Пронин В.И., Саранцев А.Н. Питание больных в раннем послеоперационном периоде после гастрэктомиии проксимальной резекции желудка через еюностому // Вопросы питания 1987, ft 4 - С. 24-27.

140. Сысоев Ю.А., Нестерин М.Ф. Энтеральное питание // Вопросы питания 1985, ЖЗ - С. 3-9.

141. Тепел А. Химия и физика молока М., Пищевая промышленность, 1979 - 623с.

142. Технология детских и диетических молочных продуктов: Справочник. / Крашенинин П.Ф., Иванова Л.Н., Медузов B.C. и др. // Технология детских и диетических продуктов. М.: Агропромиз-дат, 1988 231с.

143. Технологическая инструкция по производству жидкого пищевого гидролизата казеина на импортном оборудовании, 1989 г.

144. Техническое обеспечение энтерального зондового питания у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости / Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шрамко Л.У. и др. // Научные труды НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифооовского 1982 -С. 52-65.

145. Технология получения растворимых копреципитатов с разным содержанием кальция / Соколов А.А., Алексеева Н.Ю., Гроностайская Н.А. я др. // Молочная промышленность 1978, № 12 -С. 25-29.

146. X5I. Тодоров Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрия София, Медицина я физкультура, 1968 - 1060с.

147. Усачева В.Н., Твердохлеб Г.В. Влияние давления гомогенизации на количество свободного жира в пломбярных смесях для мороженого // Известия ВУЗов. Пищевая технология 1977, £ 2 -С. 169-170.

148. Ушкалова В.Н. Окисление рафинированных растительных масел // Известия ВУЗов, Пищевая технология 1977, № 5 - С. 30-32,

149. Фриеденталь М.К., Ребаке А.Н. Применение белковых концентратов из подсырной сыворотки // Молочная промышленность -1987, Л 3 С. 22-24.

150. Функциональные свойства белков производных казеина /Кайл B.C., БеЙбар И. // XXI Международный молочный конгресс: Тезисы конгресса - 1982 - Т. I, кн. 2. - С. 52.

151. Функциональные свойства сывороточных белковых концентратов / Бег A.M. // Международный молочный конгресс: Тезисы конгресса 1982 - Т. I., кн. 2 - С. 40.

152. Харитонов В.Д. Двухстадийная сушка молочных продуктов М., Агропромиздат, 1986 - 216с.

153. Химический состав пищевых продуктов. Справочник. Под ред. Скурихина И.М., Волгарёва М.Н. М., Агропромиздат, 1987, кн. I - 224с.

154. Химический состав пищевых продуктов. Справочник. Под ред. Скурихина И.М., Волгарёва М.Н. М., Агропромиздат, 1987, кн. 2 - 358с.

155. Черников М.П. Протеолиз и биологическая ценность белков М., Медицина, 1975 - 321с.

156. Шаманова Г.П. Производство продуктов детского питания на молочной основе М., Агропромиздат, 1987 - 272с.

157. Шерман Ф. Эмульсии. Перевод с англ. Ленинград, Химия, 1972. - 448с.

158. Эмульгирующие свойства молочной сыворотки / Демидова И.Б., Касторных М.С., Ловачев Л.Н., Дарчиев Б.Х. //Известия ВУЗов. Пищевая технология 1982, Jfc 4 - С. 31-34.

159. Энпиты препараты для энтерального питания тяжелобольных / Покровский А.А., Коробкина Г.С., Сызранцев Ю.К., Данилова Б.Н. // Вопросы питания - 1975, № 2 - С. 3-8.

160. Энтеральное зондовое питание отечественными смесями "Энпит" у больных пожилого и старческого возраста после резекции желудка / Неймарк М.И., Райкин И.Д. // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума М.,1990 -С. 189-190.

161. Энтеральное зондовое питание больных после операции на желудке и 12-типерстной кишке / Медведенко А.Ф., Овчаренко

162. А.Г., Андриенко И.Б., Махмудов Р-М. // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума 1990 - С. 173-- 175.

163. Энтеральное зондовое питание в комплексном лечении больных с не сформированными высокими свищами желудочно-кишечного тракта / Логинов В.А., Лобынцев В.В. //Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума 1990 - С. 168-169.

164. Энтеральное зондовое питание сбалансированной смесью "Оволакт" в условиях реанимационного отделения / Бабовникова В.Т, Багдатьева М.Г., Караулов С.В. // Актуальные проблемы искусственного питания в хирургии: Тезисы симпозиума 1990 - С. 105-107.

165. Энтеральное питание энлитами больных с осложненным течением заболеваний желудка и 12-типерстной кишки /Панченков Р.Т., Семенов В.В., Денисов Е.Н., Колосова С.В. // Хирургия 1979,1. Л 7 С. 52-56.

166. Якубка Х.Д., Ешкайт X. Аминокислоты, пептиды, белки ~1. Mi, Мир, 1985 ~ 456с.

167. Blattno G. Die schwankungen dee Vitamingehalte in der

168. Trockenmilch // Milchwissenschaft. 1970. - S.543.173» BLOck J.B. Chlebowaki E.T., Herrold J.N. Continuous enteric alimentation with a blenderized formula in cancer cachexia // Clinical Oncology. ^ I98I. 7.7. - P.93-98.

169. J. Coburg A.J. Bnterale Emahrung als Langzeittherapie // Der Chirurg. I973. - V.54-. « S.I-II.

170. Cone I.E. 200 years of feeding infante in America // Ross Laboratories. Columbus, 1976.

171. Dedicova L., Drobehlav I. Vyvoj a meznosti realiza ce noveho adaptovaneho vyzivu // Frum potravin. 1987. - V.38. ~ N.2. - P.78-80.

172. Dobbie R.P., Hoffmeister J.A. Continuous pumptube enteric hyperalimentation // Surg. Gynec. Obstetr. 1976. - V.143. -P.273-276.

173. Energy and protein requirements FAO/WHO // WHO Techn. Rep. ser. nN 522. Geneva, 1973. - P.22-72.

174. Energy and protein requirements FAQ/WHO // World Health , Organization. Geneva, 1985. - P.26-51.

175. Fischer J.S. Surgical Nutrition. Little, Brown and Company. - Boston, 1983. - 3I5p.

176. For sum E., Hambracus L. Nutritional and biochemical studies of whey products // J. Dary Sci. 1977. - V.60. - N 3.1. P.370-377.

177. Freed B.A., Hsia В., Smith M.V. Enteral nutrition! frequency of formula modification // J. Parenter. Enter. Nutr. 1981. - V.5. - N I. - P.40-45•

178. Freeman J.В., Egan M.C., Mi His B.J. The elemental diet // Surgery, gynecology Ohstetries. 1976. - V.I42. June1. P.925-952.

179. Hinsdale J.G. f Lipkowitz G.S., Pollock T.W. Prolonged enteral nutrition in malnourished patients with nonelemental feeding // Amer. J. Surg. 1985. - V.I49. - March - P. 554-358.

180. Hill D.J., Lynch B.C. Elemental diet in the management of severe ecsema in childhood // Clinical Allergy. 1982. - V.I2. - P.515-515•

181. Holtermand A. The browning reaction // Die Starke. -1986. B.I8. S.5X9-528.

182. Jarnum S. Chemically defined diets in medicine // Nutr. metab. 1976. - V.20. - К I. - P.19-26.

183. Jongsma J., Visser F. Milcheiweisprodukte ale funktio-nelle Bestandteile in tfertiggerichten // Lebeosmitteltechnik. -1984. Y.I6. - N 1-2. - S.28-29»

184. Kark Й.М. Liquid formula and chemically defined diets // J. Amer. Diet. Ass. 1974. - V.64. - May - P.476-479.208* Koretz R.L., Meyer J.H. Elemental diets-facts and fantasies // Gastroenterology. ~ 1980. V.?8. - N 4. - P. 595-410.

185. Kursza J. | Swilka 1., Zbik H, Changes in milk proteins in the process of heating them in a dry state mith lactose and during the storage of the milk powder // Acta aliment pol. ~ 1975* V.5* - И 2. - P.159-145.

186. Mann B.J. DiHtetische Milchprodukte // Molkerei-Ztg. Welt Milch. 1985• - V.59. - N 8. - S.I97-I99.

187. Matarese L.S. Enteral alimentation. In: fischer J.B. Surgical nutrition. Little, Brown and Company. - Boston, 1985.1. P.719-755•

188. Mauron J, The muillard reaction in food: a critical review from the nutritional standpoint // Progr. in food and nutr.Sci. 1981. - V.5. - N 1-6. - P.5-35.

189. Pineus I.Т., Citron B.P., Haverback B.J. Nutritional support of gastrointertinal problems with vivonex-XOO. In»

190. Hang К., Реке W., Berg C. (ed.) Balanced nutrition and therapy. -G. Trans Verlad. Stuttgard, 1971. - P.77-80.

191. Polk M.E. Liquid nutritional products // Amer. Pharm.-1982. V. NS22. - N II. - P.25-28.

192. Product Handbook // Ross Laboratories. 1980. - P. 57-52.

193. Ronner E, Content of available lysine in heat treated milk products // Kiel Milchwirt. Perschungeber. 1985. - V.35--Р.515-ДО-.221 • Bussell B.I. Progress report elemental diets // Cut. -1975. V.I6. - P.68-79.

194. Shils M.S., В loch A.S., Chemoff H. Liquid formulas for oral and tube feeding // J. Parenter. Enter. NUtr. 1977» -V.I. - P. 9-96.

195. Smith J.L., Heymsfield S.B. Enteral nutrition support: formula preparation // J.Parenter. Enter, Nutr. 1985* - V.7, -P. 280-288.

196. Snocren T.H.M., Brinhhnis J,A., Damen A.J. Viscosity and age-thickening of skim-milk concentrate // Motherland Milk and Dairy. 1984. - N 58. - P.43-53.

197. Snocren T.H.M., Damen A,J., Klok H.J. The Viscosity of skim-milk concentrates // Netherland Milk and Dairy. 1982.1. N 36.- P,305-306.

198. Voitk A., Brown B.A., Behave V» Use of an elemental diet in the Treatment of complicated pancreatitis // Amer. J. Surg. 1973. - V. 125, - p.223-227.