автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Состояние здоровья профессиональных спасателей МЧС России и направления оптимизации лечебно-профилактической помощи

На правах рукописи

АНДРЕЕВ Андрей Анатольевич

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПАСАТЕЛЕЙ МЧС РОССИИ И НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

05 26 02 — безопасность в чрезвычайных ситуациях

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□□ЗОВОЗТ1

Санкт-Петербург 2007

003060371

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицина МЧС России

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук доцент Алексанин Сергей Сергеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Суворов Игорь Михайлович доктор медицинских наук профессор Новицкий Альберт Александрович

Ведущая организация:

Военно-медицинская академия им С М Кирова МО РФ

Защита диссертации состоится «_» июня 2007 г в часов на заседании диссертационного совета Д 205 001 01 при Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины» МЧС России по адресу 194044, Санкт-Петербург, ул Лебедева, д 4/2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины» МЧС России

Автореферат разослан «_» мая 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук

Н Н Зыбина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования Реальная оценка ожидаемых в ближайшее десятилетие опасностей и угроз на территории Российской Федерации определяет необходимость планирования и реализации комплекса мероприятий, направленных на совершенствование Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), предназначенной для защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций (ЧС) природного и техногенного характера Это, в первую очередь, повышение готовности сил и средств РСЧС, в том числе одной из их составляющих - поисково-спасательных формирований МЧС России Актуальность этой проблемы подтверждается требованиями Федеральных законов «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (ФЗ от 21 12 1994 г №68) и «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» (ФЗ от 22 08 1995 г №151), а также рядом постановлений Правительства РФ, определяющих приоритетные стратегические положения современной концепции национальной безопасности РФ (Военная доктрина РФ, 2004 г ) Кроме того, в XXI веке во всем мире неуклонно возрастает угроза терроризма (Flynn D F and Goans R. E , 2006, Fry D E , 2006, Greenberg M I and Marty A M , 2006), повышается опасность локальных военных конфликтов, применения террористическими группами взрывчатых, воспламеняющихся, химических, биологических и радиоактивных веществ (Thornton R_, Court В et al, 2004, Timms J К and Lipoti J A, 2004, Mayo A and Kluger Y, 2006) В этих условиях на специализированные аварийно-спасательные подразделения МЧС РФ возлагается особая роль по обеспечению законного права и национальных интересов граждан РФ в области сохранения их жизни и здоровья при развитии ЧС, что определяет необходимость высокой профессиональной и физической готовности спасательных подразделений к действиям в ЧС любого характера

В подобных условиях для обеспечения максимальной эффективности профессиональной деятельности особое значение приобретают мероприятия по сохранению здоровья спасателей при проведении работ в очагах возникновения ЧС техногенного, природного, биолого-социального характера. Совокупность неблагоприятных факторов условий профессионального труда спасателей требует особого контроля и мониторинга состояния их здоровья В то же время, детальное описание характера изменений в состоянии здоровья этой профессиональной группы в доступной литературе практически отсутствует, за исключением сведений о результатах психологического обследования

В соответствии с приказами МЗМП РФ №90 от 14 03 96 г , МЗСР РФ от 16 08 2004 г №83 с изменениями от 16 05 05 г требования к состоянию здоровья спасателей МЧС исключительно высоки, при этом набор разработанных диагностических и профилактических ме-

роприягий явно недостаточен для выявления и предупреждения патологии, ассоциированной с профессиональными факторами В связи с этим разработка адекватных подходов к оценке состояния здоровья и методов профилактики заболеваний у спасателей представ тяется своевременной и актуальной

Цель исследования: оценить состояние здоровья профессиональных спасателей МЧС России и разработать рекомендации по оптимизации лечебно-профилактической помощи данному контингенту

Задачи исследования

1 Изучить структуру и уровень соматической патологии у спасателей МЧС России в зависимости от стажа работы и интенсивности профессиональной деятельности.

2 Оценить психофизиологический статус спасателей МЧС России в зависимости от стажа работы и интенсивности профессиональной деятельности

3 Исследовать состояние отдельных функциональных систем организма спасателей МЧС России

4 На основании полученных данных разработать рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи спасателям МЧС России

Научная новизна исследования. Впервые на основании анализа данных официальной статистической отчетности о профессиональной деятельности, специально организованного для этой цели углубленного медицинского обследования и результатов психологического исследования получены данные о состоянии здоровья спасателей МЧС с выяснением влияния на них неблагоприятных условий труда Установлено, что у 80% спасателей диагностируются различные нарушения состояния здоровья, причем наиболее часто встречающимися классами заболеваний являются болезни органов пищеварения, дыхания, эндокринной и костно-мьппечной системы Впервые показано, что особенностями внутренней патологии этой профессиональной группы являются ее сочетанность и развитие на фоне выраженной нервно-психической неустойчивости Выявлены нарушения метаболических процессов в виде дисбаланса нейро-гормональной регуляции, активации в Т-клеточном звене за счет Т-хелперов 1 типа, отвечающих за клеточную составляющую иммунного ответа, что являются ведущими патогенетическими механизмами формирования дезадаптационных нарушений и заболеваний внутренних органов, преимущественно при стаже {ЩкшхяоеЬпая батазобгасшь работы. Обоснована необходимость обследования И лечения спасателей с учетом стажа работы, клинических особенностей выявленной патологии Показано, что лечебно-профилактические мероприятия при медицинском обслуживании спасателей необходимо проводить с одновременной комплексной оценкой и учетом функционального статуса ЦНС Разработаны конкретные предложения по оптимизации лечебно-

профилактической помощи, включающие проведение активного превентивного лабораторно-инструментального скрининга с выполнением эзофагогастродуоденоскопии и психологического обследования В связи с высокой частотой выявления заболеваний органов пищеварения предполагается ввести функциональное питание с учетом характера выявленной патологии Для коррекции нарушений в психической сфере предложено проведение психокоррекции Медицинскую профилактику и реабилитацию спасателей необходимо проводить с учетом стажа и интенсивности работы после проведения скринингового обследования

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1 Уровень соматической патологии, установленный на основе активного выявления, у профессиональных спасателей зависит от стажа работы по специальности и интенсивности профессиональной деятельности

2 Процесс адаптации к профессиональной деятельности спасателей характеризуется медленным формированием состояния резистентности (до 3-х лет) и истощением адаптационных механизмов после 6 лет работы по специальности

3 Нарушения нейро-эндокринной регуляции и иммунитета являются одним из механизмов и патофизиологической основой для формирования внутренней патологии у профессиональных спасателей

Апробация и реализация результатов исследования Материалы диссертации отражены в 7 опубликованных научных работах Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на

- Международном симпозиуме «Человек и катастрофы безопасность в чрезвычайных ситуациях на рубеже тысячелетий» (Москва, 5-7 июня 2000 г ),

- Международной конференции «Медико-биологические последствия чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 15-17 мая 2001 г ),

Международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 29 июня - 2 июля 2003 г )

Материалы диссертации включены в программу обучения аспирантов Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России по специальности безопасность в чрезвычайных ситуациях, используются в работе врачей поисково-спасательных формирований МЧС России

Связь с НИР

Материалы диссертационного исследования представлены в 4 заключительных отчетах заказных научно-исследовательских и научно-практических работ, выполненных по Государственным контрактам в рамках Единого тематического плана НИОКР МЧС России и пунктов организационно-финансового плана МЧС России по реализации федеральной целевой программы «Снижение рисков и смягчение последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Российской Федерации до 2010 года» Результаты исследования включены в методические рекомендации «Диспансерное наблюдение за спасателями» (Инв № 30 НИО ВЦЭРМ, 2003) и «Регламентация режимов труда, отдыха и питания спасателей МЧС России» (Инв № 72 НИО ВЦЭРМ МЧС России, 2003) Результаты исследования использованы при составлении докладов Министру МЧС России «Состояние здоровья включенных в Медицинский регистр категорий военнослужащих и гражданского персонала МЧС России, проведенная за год лечебно-оздоровительная работа, и предложения по совершенствованию системы медицинского обеспечения» за 2003-2005 гг

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Содержит 18 таблиц и 2 рисунка. Общий объем 114 страниц В списке литературы 163 источника, из них 56 отечественных и 107 зарубежных

Характеристика обследованного контингента

Анализ состояния здоровья спасателей поисково-спасательных формирований МЧС России выполнен у 104 мужчин поисково-спасательных формирований Северо-Западного региона (63 человека - 60 58%) и Центрального аэромобильного спасательного отряда (41 человек - 39 42%), которым проводилось углубленное медицинское обследование на клинической базе ВЦЭРМ МЧС России в 1999-2003 годах

Возраст по группе составил от 19 лет до 60 лет, в среднем 33 88±0 75 года. Средний возраст спасателей ПСФСЗ 33,3 года, ЦАМО 34,7 года (р=0,39)

Распределение по возрасту представлено в таблице 1

Распределение обследованного контингента по возрасту

Возраст ПСФСЗ (п=63) ЦАМО (п=41) Всего (п=104)

до 29 лет 20 (31,75%) 9(21,95%) 29 (27,89%)

30-39 лет 29 (46,03%) 22 (53,66%) 51 (49,04%)

более 40 лет 14 (22,22%) 10 (24,39%) 24 (23,07%)

Стаж по группе составил от 0 до 13 лет, в среднем 4 34±0 28 лет Вся когорта спасателей была распределена на три подгруппы в зависимости от профессионального стажа первая подгруппа - до 3-х лет, вторая от 3 до 6, третья - более 6 лет

В таблице 2 представлено распределение спасателей по стажу работы в должности спасателя

Таблица 2

Распределение обследованного контингента по стажу работы

Стаж ПСФСЗ ЦАМО Всего

(п=63) (п=41) (п=104)

До 3-х лет 33 (52 38%) 6 (14,63%) 39 (37,5%)

От 3 до 6 лет 24 (38 1%) 16 (39,03%) 40 (38,46%)

Более 6 лет 6 (9 52%) 19 (46,34%) 25 (24,04%)

Количество поисково-спасательных работ, приходящихся на 1 человека в год в данных отрядах, представлено в таблице 3

s

Показатели интенсивности поисково-спасательных работ в ПСФСЗ и ЦАМО в год

ПСР Количество человек Количество ПСР на 1 человека

ПСФСЗ 119 31 3,8

ЦАМО 1149 120 9,6*

* -р<0 05

На каждого спасателя в ходе беседы с врачом заполнялась специальная карта, в которой указывались неблагоприятные факторы труда.

При обследовании был использован системный подход, обеспечивающий более полный сбор и анализ полученных данных, способствующий максимально точной диагностике нозологических форм У всех спасателей диагноз верифицировался по совокупности клинических данных и был подтвержден лабораторными и инструментальными методами исследования

Кроме того, всем спасателям выполнялись следующие методы исследования

- общий анализ крови и мочи,

биохимическое исследование крови на анализаторах «Копе Specific» фирмы «Копе» (Финляндия), электролитов - Mycrolite-Mg (Финляндия) и полуавтоматическом анализаторе Cormay Multy (США, Польша),

- исследование гормонального статуса (адренокортикотропного гормона (АКТГ), лютеинезирующего (JIT), фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного (ТТГ) гормонов, кортизола, пролактина, тестостерона (Т), инсулина), исследование иммунного статуса по специальным методикам Определялись параметры клеточного иммунитета, цитокинового звена (интерлейкин lß, 2, 4 и гамма интерферон), параметры гуморального звена (иммуноглобулин А в сыворотке и слюне, иммуноглобулин Е), система нейтрофильных гранулоцитов (бактерицидность, фагоцитоз, индекс фагоцитоза, завершенность фагоцитоза, экспрессия молекул CD16/CD95 на поверхности гранулоцитов),

- электрокардиография,

проведение пробы с дозированной ступенчато возрастающей физической нагрузкой на велоэргометре фирмы «Jager» (Германия) Также у ряда обследованных было проведено суточное мониторирование ЭКГ при помощи кардиомонитора «МЕДИКОМ-ИН-20» (Россия), ультразвуковое исследование сердца, крупных сосудов, органов брюшной полости, почек и щитовидной железы проводилось при

помощи аппарата «Ultramark. 9 HDI» фирмы ATL (США), а функции внешнего дыхания - на аппарате фирмы «Heilige» (Германия),

эндоскопические исследования эзофагогастродуоденоскопия при помощи аппарата марки GIF XQ 30 фирмы «Olympus» (США) При каждом эндоскопическом исследовании проводилось взятие биопсийного материала с последующим его морфологическим изучением,

психологическое обследование с использованием методики «Анкета самооценки состояния» (АСС), многоуровневого личностного опросника (MJIO) «Адаптивность» (Новиков В С, Маклаков А Г, 1995) В качестве контроля собственной нормы было обследовано 30 лиц мужского пола аналогичного возраста Учитывая специфику группы спасателей по социально-психологическому статусу, а также вычленения неблагоприятных факторов труда, мы сочли более целесообразным не подбор, так называемой группы контроля, а тщательный внутригрупповой анализ В связи с тем, что формирование поисково-спасательных отрядов осуществлялось в основном из практически здоровых лиц молодого возраста распределение существенно отличается от среднестатистического по стране Следовательно, отсутствует возможность объективного сопоставления показателей здоровья с другими группами, и в настоящем исследовании использован лишь так называемый внутренний контроль

Для обработки и анализа данных, полученных в ходе выполнения данной работы, был использован пакет прикладных программ «Statistica 6 0» При сравнении распределений исследуемых показателей в группах использовались методы параметрического анализа (дисперсионный анализ для сравнения 3 групп и более и критерий Стьюдента для сравнения 2 групп) и непараметрического анализа (критерий Манна-Уитни для сравнения 2 групп, дисперсионный анализ (критерий Краскела-Уоллеса) для сравнения 3 групп и более, критерий х1 (Пирсона) и точный критерий Фишера для анализа частот в таблицах сопряженности) Методы параметрического и непараметрического анализа использовались параллельно для увеличения достоверности полученных результатов Для определения зависимости переменных использовались корреляционные методы параметрического и непараметрического анализа вычислялись корреляции Пирсона, Спирмена, Кэнделла В случае малых выборок групп эти методы использовались параллельно для получения более достоверных результатов

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика соматической патологии у спасателей

При изучении состояния здоровья 104 спасателей диагноз «Практически здоров» установлен у 22 (21 15%) обследованных, тогда как заболевания различных органов и систем диагностированы у 82 (78 85%) При этом в группе обследованных ЦАМО лиц, не имеющих заболеваний внутренних органов, выявлено не было В ПСФСЗ практически здоровых спасателей было 22 (34 9%), имеющих различные хронические заболевания - 41 (65 1%)

В структуре соматической патологии во всей когорте обследованных (рис 1) ведущие позиции занимают болезни органов пищеварения, дыхательной, эндокринной и костно-мышечной систем и органов кровообращения

Рис 1 Структура соматической патологии

(А - некоторые инфекционные и паразитарные болезни, Е - болезни эндокринной системы, в - болезни нервной системы, 1 - болезни системы кровообращения, I - болезни органов дыхания, К - болезни органов пищеварения, М - болезни костно-мышечной системы, N - болезни мочеполовой сферы, В - вирусные инфекции, Н - болезни глаза и его придатков)

Среди диагностированных заболеваний наиболее часто встречались хронический гастрит, ассоциированный с НР-инфекцией у 35 спасателей (33,65%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у 7 (6,73%), жировой гепатоз у 6 (5 77%), дискинезия желчного пузыря у 4 (3 85%) хронический необструктивный бронхит у 17 (16 35%), хронический обструктивный бронхит у 11 (11,58%), диффузный зоб у 12 (11 54%), ожирение у 7 (6,73%), остеохондроз позвоночника у 24 (23,08%), гипертоническая болезнь у 9 (8 65%), ишемиче-

екая болезнь сердца у 4 (3,85%), нарушение углеводного обмена у 6 (5,77%), близорукость у 7 (6 73%)

При анализе среднего числа заболеваний у 1 спасателя выявлено, что общее число диагностированной патологии в ЦАМО достоверно выше (р<0,05), чем в региональных поисково-спасательных отрядах (табл 4) При этом сочетанность патологии определяется значительно более высоким уровнем болезней эндокринной, нервной, костно-мышечной систем, органов пищеварения и дыхания

Таблица 4

Среднее число заболеваний на 1 человека в ЦАМО и ПСФСЗ

ПСФСЗ ЦАМО

Все болезни 1,11 3,73*

Инфекционные болезни 0,00 0,02

Болезни эндокринной системы 0,22 0,44*

Болезни нервной системы 0,00 0,10*

Болезни системы кровообращения 0,11 0,37*

Болезни органов дыхания 0,19 0,49*

Болезни органов пищеварения 0,44 1,46*

Болезни костно-мышечной системы 0,03 0,54*

Болезни мочеполовой системы 0,06 0,15

Вирусные инфекции 0,03 0,02

Болезни глаза 0,02 0,15*

* - р<0 05

При анализе распределения заболеваний, диагностированных у спасателей ЦАМО И ПСФСЗ, установлено, что ведущее место в обеих группах занимает патология желудочно-кишечного тракта, причем в ЦАМО уровень данной патологии достоверно выше (р<0,05), чем в ПСФСЗ В структуре патологии желудочно-кишечного тракта доминируют следующие нозологические формы - хронический гастрит, ассоциированный и неассоциированный с НР-инфекцией (47 12%), а также язвенная болезнь (6 73%) В ЦАМО достоверно выше уровень заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эндокринной, нервной и костно-мышечной систем В структуре эндокринной патологии наиболее часто встречались нарушение толерантности к глюкозе в 6 (5 97%) случаях, сахарный диабет II типа отмечен в 1 (0 96%) случае, причем в ЦАМО нарушение толерантности к глюкозе выявлено у 1 (2 44%), а в ПСФСЗ у 5 (7 94%) спасателей

При анализе заболеваемости у спасателей диагноз «Практически здоров» при стаже от 0 до 3-х лет установлен у 33 3% обследованных, от 3 до 6 лет - у 17 5%, от 6 и более лет - у 7 8% (табл 5) При изучении структуры диагнозов показано, что имеются достоверные различия с другими группами по стажу работы у спасателей с заболеваниями органов дыхания, эндокринными и болезнями нервной системы Обращает на себя внимание, что при стаже 0-3 года диагноз «Нарушение толерантности к глюкозе» установлен у 4 (10 26%) человек, З-б

лет - у I (2.5%). более 6 лет - у I (4%1, что может свиаетельствовгпь о нарушении адап тацм-онных механизмов при стаже от 0 до 3-х лет и более 6 лег.

Таблица 5

Уровень основных классов заболеваний в зависимости от стажа работы в должности спасателя (в %)__________

Заболевания 0-3 года (гг=39) 3-6 лет (п=40) > 6 лет (п=25)

Сердечно-сосудистые заболевания 7,7% 22,5% 24,0%

Заболевания органов дыхания 15,4%*/** 40,0%** 28,0%

Заболевания органов ЖКТ 48,7% 47,5% 68,0%

Эндокринные заболевания 30,3%*/** 12,5%** 40,0%

Заболевания нервной системы 0%*/" 2,5%** 12,0%

Заболевания органов мочеполовой системы 7,7% 7,5% 12,0%

Болезни костно-мышечной системы 12,8% 27,5% 32,0%

* - pO,Q5 fio сравнению со 1 группой, ** - р<0 05 tro сравнению с 3 группой.

Таким образом, имеется достоверное снижение уровня эндокринных заболеваний при стаже от 3 до б лет и существенное повышение заболеваний органов дыхания, нервной системы при стаже от 0 до 3-х лет и от 6 и более лет, что может свидетельствовать о недостаточности механизмов адаптации в данных группах.

Характеристика психологических показателей

В холе исследования психологических характеристик спасателей ЦАМО и ПСФСЗ в зависимости от стажа работы выявлена прямая зависимость в изменении уровня личностного адаптационного потенияада (ЛЛН) (рнс.2).

еэ

50

ta

• »ЭЛЛ .1 30 у

30

10 у

о

! зг

тк 1

□ до 3-х лет 3 егг 3-хдэбгрг ■ Еогеебгег

■Г

UfWD

ГГЖЗ

Рис. 2. Изменение ЛАП в зависимости от принадлежности к отряду и стажа работы (?- p<Ü,Oi)

При исследовании отмечено снижение уровня ЛАП у спасателей 1 группы (стаж работы до 3-х лет), достаточный уровень адаптационного потенциала у спасателей 2 группы (стаж работы от 3-х до 6 лет) и неудовлетворительные показатели у спасателей 3 группы

Результаты биохимических исследований

Анализ средних значений исследованных показателей по всей группе не выявил существенных различий в параметрах обмена веществ и активности ферментов Можно отметить только более высокое среднее значение коэффициента атерогенности и низкие концентрации ионизированного кальция по сравнению со здоровыми лицами

При анализе биохимических показателей сыворотки крови в зависимости от типа отряда обращает на себя внимание, что уровень холестерина, триглицеридов, коэффициент атерогенности, активность АЛТ были достоверно выше у специалистов ЦАМО, чем у обследованных из ПСФСЗ (табл 6)

Таблица б

Некоторые биохимические показатели в зависимости от типа отряда (М±т)

Критерий ПСФСЗ ЦАМО

Холестерин, ммоль/л 4,83±0,15 5,80±0,17*

Сывороточное железо, ммоль/л 20,11 ±0,77 26,08±1,26*

АЛТ, Ед/л 20,17±1,33 28,61±2,97*

Креатинин, мкмоль/л 79,49±1,95 73,12±1,78*

Триглицериды, ммоль/л 1,13±0,09 1,65±0,15*

К атерогенности 2,82±0Д6 4,23±0,47*

* - р<0,05

В зависимости от стажа работы в должности спасателя имеются достоверные различия между группами в содержании холестерина (между 1 и 2, 3), общего билирубина (1 и 3), ЛПВП (2 и 3), триглицеридов (1 и 3), глюкозы натощак (1 и 2), в активности следующих ферментов щелочной фосфатазы (1 и 2, 2 и 3), ACT (1 и 2, 1 и 3), ГГТП (1 и 2, 1 и 3), АЛТ (1 и 3, 2 и 3), что подтверждается уровнем патологии желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистой системы у спасателей данных групп (табл 7)

Изменения биохимических показателей в зависимости от стажа работы в должности спасателя _

Стаж работы

Показатель 0-3 лет 3-6 лет 6 и более лет

ЩФ, Ед/л 161,76±6,79* 126,27±8,13** 157,27±7,71

Холестерин, ммоль/л 4 71±0,18*/** 5,38±0Д1 5,7б±0,21

ACT, Ед/л 22,66±1,11** 23,05±1,18 27,36±2,39

ГПГП, Ед/л 19,73±1,60*/** 31,16±3,93 36,09±6,36

Железо, мкмоль/л 21,90±1,10** 20,22±0,96** 27,18±1,75

AJIT, Ед/л 22,05±2,24** 20,32±1,39** 31,00±4,27

Билирубин общий, мкмоль/л 10,59±0,82** 11,83±0,96 15,73±2,68

ЛПВП, ммоль/л 1,28±0,08 1,46±0,07** 1,25±0,07

Триглицериды, ммоль/л 1,17±0,11** 1,27±0,15 1,70±0,19

К атерогенности 3,25±0,50 3,19±0,32 4,21±0,73

Глюкоза натощак, ммоль/л 4,94±0,08* 4,64±0,13 4,92±0,11

* - р<0 05 по сравнению со 2 группой, ** - р<0 05 по сравнению с 3 группой

Результаты изучения гормонального статуса

Достоверных различий по содержанию в сыворотке крови пролактина, ТТГ, тестостерона, кортизола между группами ПСФСЗ и ЦАМО выявлено не было

При изучении результатов гормональных исследований в зависимости от стажа работы (табл 8) выявлены достоверные различия концентраций в сыворотке крови инсулина, тестостерона. Так, во 2 группе уровень инсулина достоверно ниже, чем в 1 и 3 группах Обращает на себя внимание, что уровень тестостерона достоверно выше при стаже от 3 до 6 лет, чем в группе со стажем работы более б лет По остальным показателям гормональных исследований достоверных различий выявлено не было

Таблица 8

Изменения гормональных показателей в зависимости от стажа работы в должности спасателя

Показатель Стаж работы

0-3 лет 3-6 лет 6 и более лет

Инсулин, пмоль/л 56,61±6,83* 41,14±3,00** 56,59±4,87

Пролактин, мМЕ/л 240,48± 17,65 205,68±16,08 227,25±21,22

Кортизол, нмоль/л 381,58±30,99 438,49±33,80 470,35±44,78

Тестостерон, нмоль/л 14,90±0,88 15,93±1,09** 12,64±0,94

ТТГ, мМЕ/л 1,31±0,11 1,15±0,13 1,68±0,35

АКТГ, нмоль/л 3,80±0,48 3,68±0,39 5,32±0,69

ЛГ, МЕ/л 5Д9±0,77 4,30±0,53 5,44±0,75

ФСГ, МЕ/л 5,77±0,85 4,52±0,60 5,14±0,69

* - р<0 05 по сравнению со 2 группой, ** - р<0 05 по сравнению с 3 группой

Результаты изучения иммунологических показателей

При сравнении данных иммунологических исследований ЦАМО и ПСФСЗ выявлено как сходство в изменении некоторых показателей, так и множество различий (табл 9) У спасателей ЦАМО абсолютное количество лимфоцитов значимо отличается от данного показателя в ПСФСЗ Также у них выше абсолютное и относительное количество зрелых Т-лимфоцитов (CD3+ лимфоциты) и лимфоцитов-хелперов (CD4+ лимфоциты), в то время как количество цитотоксических лимфоцитов (CD8+ лимфоциты) по группам не отличается Вследствие этого иммунорегуляторный индекс (соотношение CD4 + лимфоцитов к CD8+ лимфоцитам) у спасателей центрального отряда выше, чем у специалистов ПСФСЗ У спасателей ПСФСЗ наблюдается повышение абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов (CD20+ лимфоциты) по сравнению с этим показателем у ЦАМО, а также абсолютного и относительного количества лимфоцитов, несущих активационные маркеры CD25, HLAII и CD95 Спонтанная и индуцированная продукция ФНО-а достоверно были выше у спасателей ЦАМО

Таблица 9

Иммунологические показатели в зависимости от типа отряда

Критерий ПСФСЗ ЦАМО Контроль

Общие лейкоциты 6596,23±302,30 7Ш,11±254,10

Лимфоциты, % 33,71±1,32 36,36±1,26 19-37

Лимфоциты, абс 2098,77±80,36 2541,11±105,41* 1200-2500

сдз,% 61,93±1,39 70,33±1,72* 52-76

СДЗ, абс 1313,62±65,97 1811,72±98,39* 950-1800

СД4, % 36,39±1,08 45,83±1,70* 31-46

СД4, абс 775,58±44,68 1168,50±78,85* 570-1100

СД8, % 26,74±0,74 24,47±1,07 23-40

СД8, абс 559,75±24,16 619,03±36,83 450-830

СД4/СД8 1,41 ±0,07 2,05±0,16* 1,0-1,7

СД16,% 16,0бз=0,67 11,00±1,02* _ 9-19

СД16, абс 332,15±17,33 275,00±27,42 180-420

СД20, % 12,87±0,81 6,69±0,59* 6-18

СД20, абс 275,19±22,56 168,06± 14,49* 150-400

СД25, % 12,73±0,99 5,50±0,47* 0,1-5

СД25, абс 260,47±21,81 130,63±12,06* 5-140

Ш ^ АН, % 16,22±1,17 7,00i0,57* 6-22

НЬАН, абс 349,47±31,14 157,33±15,61* 120-250

СД95, % 15,07±1,35 4,50±0,52* 2-7

СД95, абс 324,83±32,83 110,38±15,54* 50-160

ФНО-а спонтанная

продукция, пг/мл 29,52±3,93 241,19±61,79* 0-50

ФНО-а

индуцированная 454,90±62,24 850,42±89,34* 500-1500

фйЕунцюлерсйиние в сыворотке, пг/мл 60,22± 11,07 48,46±21,00 0-50

* - р<0,05

При сравнении показателей иммунитета у спасателей в зависимости от стажа работы было выявлено следующее (табл 10)

Таблица 10

Изменения показателей в зависимости от стажа работы в должности спасателя

Стаж

Показатель 0-3 лет З-б лет 7 и более лет

Общие лейкоциты, х106/л 6100,00±295,13* 7405,41 ±364,49 6754,55±353,87

Лимфоциты, % 34,95±1,70 32,99±1,63** 37,57±1,13

Лимфоциты, х10ч/л 2076,27±126,39** 2302,89±94,32 2510,00±130,10

СД4, % 41,71±1,73* 37,28±1,41** 42,86±2,50

СД4, хЮ'/я 909,90±90,85 866,78±54,57** 1082,00±102,28

СД8, % 26,61±1,28 25,81±0,93 24,77±0,93

СД8, х10у/л 544,90±35,08 593,03±32,67 621,05±42,15

СД4/СД8 1,71±0,15 1,52±0,09 1,85±0,21

СД16, % 13,74±0,92 14,25±1,01 14,09±1,47

СД16, хЮ'/я 265,17=1-18,27** 326,32±25,82 339,77±35,34

СД20, % 9,58±0,86* 12,49±1,11** 8,05±1,05

СД20, х107л ~ 192,60±21,96* 287,27±28,14** 192,18±22,99

СД25, % 8,18±1,10* 12,57+1 Д1 8,79^=1,57

СД25, х107л 149,17±18,45* 277,06±27Д 1 194,79±31,60

НЬАИ, % 10,23±0,87* 17,61±1,68** 11,24±2,19

НЬА11, х107л 197,17±23,05* 396,45±45,01** 252,35±41,83

СД95, % 8Д2±1,22* 16,61±1,93** 9,41±2,14

СД95,хЮ7л 166,52±27,10* 368,74±46,94** 212,06±45,34

ИЛ 1Р спонтанная продукция, пг/мл 150,97±30,32 160,33±53,90 246,17±71,41

ФНО-а спонтанная продукция, пг/мл 60,31±24,83** 180,80±74,08 235,17±92,29

ФНО-а индуцированная продукция, пг/мл 493,14±57,99*/** 783,65±111,14 819,06±154,18

ФНО-а содержание в сыворотке, пг/мл 25,97±3,54*/** 58,16±13,19 94,81±37,03

* - р<0 05 по сравнению со 2 группой, ** - р<0 05 по сравнению с 3 группой

У спасателей 1 группы абсолютное количество лейкоцитов значительно меньше, чем во 2 группе В 1 и 2 группах количество лимфоцитов практически не различается, но у спасателей при стаже работы более 7 лет наблюдается достоверное повышение абсолютного и относительного количества лимфоцитов Относительное количество 'Г-хелперов в сравниваемых группах спасателей не выходит за границу популяционной нормы, однако сравнительный анализ этой субпопуляции показал, что у спасателей 1 и 3 группы относительное количество этих клеток выше, чем во 2 группе, что .по-видимому, обусловлено процессом длительной адаптации в 1 группе к нагрузкам, а в 3 группе связано с нарушениями нейро-гормональной регуляции Абсолютное количество Т-хелперов (С04+ лимфоциты) достоверно выше в 3

группе по сравнению со 2 В то время как количество цитотоксических лимфоцитов (CDS+ лимфоциты) по группам не отличается При этом необходимо отметить, что индекс CD4/CD8 в 3 группе имеет тенденцию к повышению и составляет 1,85 (в 1 - 1,71, во 2- 1,52) Абсолютное количество В-клеток достоверно повышается во 2 группе по сравнению с 1, снижаясь затем в 3 группе Динамика относительного количества В-клеток имеет схожий профиль, достоверные различия при этом наблюдаются между 1, 2 и 3 группами. Количество клеток, несущих маркеры активации HLAJI и CD25 увеличивается во 2 группе и снижается затем в 3 группе приблизительно до уровня 1 группы Достоверные различия наблюдаются при этом между 1 и 2, 2 и 3 группами по абсолютному и относительному количеству HLAII-клеток Абсолютное и относительное котичество клеток, несущих маркер апоптоза CD95 также увеличивалось во 2 груше и снижалось в 3 до уровня значений 1 группы

Спонтанная продукция ФНО-а и содержание в сыворотке этого цитокина достоверно увеличиваются со стажем работы (р<0,05) Спонтанная продукция ИЛ 1(1 увеличивается аналогично ФНО-а, но не достигает достоверных значений К числу клеток-продуцентов обоих цитокинов относятся Т-хелперы 1 типа Таким образом, увеличение относительного количества СД4+ лимфоцитов и спонтанной продукции ИЛ-1 и ФНО-а свидетельствует об активации в Т клеточном звене за счет Т-хелперов 1 типа, ответственных за клеточную составляющую иммунного ответа.

Анализ профессиональной деятельности спасателей МЧС убедительно свидетельствует о том, что на организм этой категории специалистов действует комплекс неблагоприятных факторов, причем вычленение отдельных компонентов этого комплекса и анализ вызываемых каждым из них защитных и патологических реакций за редким исключением вряд ли возможен и целесообразен Тем не менее, не вызывает сомнений, что главным в этом комплексе является психоэмоциональный, другие, сопутствующие воздействия, как известно, усугубляют ситуацию, действуя по принципу взаимного отягощения

При изучении психологического статуса установлено, что спасатели со средним уровнем личностной (ЦАМО — 39%, ПСФСЗ — 60%) и ситуативной тревожности (ЦАМО — 36%, Северо-Западный регион - 44%) характеризуются наличием негативных переживаний, снижением адаптационных ресурсов

Выявлена прямая зависимость в изменении уровня личностного адаптационного потенциала от стажа работы Снижение показателей уровня адаптационного потенциала у спасателей 1 группы (стаж работы не более 3 лет, т е небольшой профессиональный опыт и недостаток навыков работы) связано с напряжением адаптационных и защитных психологических механизмов ввиду небольшого опыта работы по ликвидации последствий ЧС Достаточный уровень адаптационного потенциала у спасателей 2 группы (стаж работы от 3 до 6 лет, т е вы-

сокий профессиональный опыт и высокие навыки работы) свидетельствует об оптимальном уровне функционирования адаптационных и защитных механизмов Неудовлетворительные показатели адаптационного потенциала у спасателей 3 группы (стаж работы более 6 лет, т е высокий профессиональный опыт и высокие навыки работы) являются следствием элементов срыва адаптационных и защитных психологических механизмов в виду значительного «накопления» профессионального стресса

При анализе показателей заболеваемости выявлен высокий уровень внутренней патологии во всей обследованной когорте, достигающей наибольших значений у спасателей ЦАМО В данной группе определяется более высокий уровень болезней сердечнососудистой системы, органов дыхания эндокринной и мочеполовой систем, большее количество заболеваний выявленных у 1 спасателя Данный факт позволяет утверждать, что они в существенной мере зависят от стажа работы во вредных условиях и ее интенсивности с увеличением стажа и повышением интенсивности они заметно возрастают, свидетельствуя о том, что этот феномен связан с профессиональной деятельностью При анализе уровня заболеваемости наибольшие значения отмечаются при стаже от 0 до 3-х и от 7 и более лет, что может свидетельствовать о недостаточности механизмов адаптации в данных группах

Дополнительное обследование специалистов поисково-спасательных формирований позволяет считать, что выявленные у них отклонения в первую очередь связаны с функцией регугоггорных систем - нервно-эндокринной и иммунной Согласно теории Г Селье (1936 г ), под влиянием стресса активируется гипоталамус и продуцируются рилизинг-гормоны, стимулирующие синтез и высвобождение гормонов гипофиза (АКТГ, ill и др) Под влиянием АКТГ корковый слой надпочечников выделяет глюкокортикоиды, которые в больших количествах угнетают тимус и лимфатические узлы При анализе содержания ТТГ в сыворотке крови выявлена тенденция к увеличению его концентрации в группах спасателей со стажем работы до 3-х лет и от 6 и более лет В то же время отмечена сильная корреляционная взаимосвязь (к=0,96) между уровнем ТТГ и ЛАП

Так, при исследовании состояния нейроэндокринной системы установлено, что преобладающими в процессе возрастания интенсивности и продолжительности профессиональной деятельности становятся показатели тестостерона и кортизола, на фоне нарушения ги-пофизарной регуляции, проявляющейся изменением уровня лютеинезирующего гормона Так, при изучении корреляционных взаимосвязей выявлена сильная (к=-0,91) отрицательная связь между содержанием в сыворотке крови тестостерона и показателем личностного адаптационного потенциала При повышении уровня гестостерона (который достоверно выше при стаже работы от 3-х до 6 лет) наблюдается уменьшения показателя ЛАП, что говорит об улучшении адаптации При анализе уровня тестостерона выявлено снижение его концентра-

ции в группе спасателей, имеющих заболевания ССС (р<0,05) Современные исследования достоверно показывают, что низкий уровень тестостерона в крови усугубляет риск развития ССЗ (Svartberg J et al, 2004)

Известно, что катехоламины могут индуцировать образование ИЛ-lp (Черешнев В А и др , 2002), который является ключевым цитокином, осуществляющим связь между иммунной и нервной системами Интерлейкин 1(5 способен проникать в мозг через гематоэнгдефа-лический барьер Попав в мозг, ИЛ-1(3 стимулирует секрецию гипоталамического кортико-тропного рилизинг-фактора, который вызывает секрецию АКТГ в гипофизе, что приводит к стимуляции секреции глкжокортикоидных гормонов в коре надпочечников Последние способны тормозить секрецию ИЛ-1(3 макрофагами и тем самым угнетать иммунный ответ при его избыточности (Акмаев ИТ, 1996) Дефекты нейроэндокриноиммунных взаимоотношений могут способствовать формированию хронического воспаления в отсутствии истинных возбудителей (ChiKanza I С , Grossman А В , 2000, IС Chikanza, А В Grossman, 2000) В обоих отрядах спасателей наблюдается сходная картина - снижена индуцированная продукция интерлейкина 1(5 при повышенной его спонтанной продукции и высоком содержании в сыворотке Увеличение синтеза и продукции ИЛ-1(5 может являться как результатом, так и проявлением нейро-гормонального дисбаланса. В исследуемых группах спасателей независимо от стажа работы высокая спонтанная продукция ИЛ-lfJ сочеталась с увеличением спонтанной продукцией ИЛ-lRa, превышавшей значения популяционной нормы Соотношение ИЛ-lRa/ ИЛ1 в 1 и 2 группе были сопоставимы, однако в 3 группе этот показатель был почти в два раза ниже (4,3-4,3-2,4 оответственно) Таким образом, проявления плейотропного действия ИЛ-1 р в 3 группе могли быть более выражены В иммунном ответе ИЛ-1 р стимулирует продукцию ростового фактора ИЛ-2, экспрессию низкоаффинного рецептора к данному ци-токину CD25 и, как следствие, повышается пролиферативная активность лимфоцитов Спонтанная продукция ИЛ-2, относительное и абсолютное количество лимфоцитов, экспресси-рующих CD25 и спонтанная пролиферация лимфоцитов в сравниваемых группах превышали значения популяционной нормы Однако, во всех сравниваемых группах относительные и абсолютные характеристики субпопуляций лимфоцитов (Т-, В-, NK- клеток) не отличались от значений популяционной нормы, при этом относительное и абсолютное количество лимфоцитов в периферической крови, экспрессирующих маркер готовности к апоптозу CD95, были значимо выше, чем в среднем в популяции Выявленные изменения в иммунной системе, являющейся одной из регуляторных систем, свидетельствуют о перманентной активации и напряжении иммунных механизмов, сочетающихся с нейро-эндокринными нарушениями Такая активация иммунной системы, сопровождающаяся усилением процессов апоптоза им-мунокомпетентных клеток, при усугублении причинных факторов и срыве адаптационных

механизмов может привести к количественным нарушениям и, как следствие, к иммунопатологическим состояниям, требующим коррекции

В нашей работе выявлена сильная корреляционная связь между ЛАП и ФНО-а (к=0,93), что может свидетельствовать о худшем течении адаптационного процесса у спасателей ЦАМО Это подтверждают клинические данные о значительно меньшем количестве практически здоровых спасателей в центральном отряде по сравнению с ПСФСЗ При анализе концентрации ФНО-а выявлено его повышение в группе спасателей, имеющих заболевания ССС (р<0,05) Современные исследования достоверно показывают, что высокий уровень ФНО-а в крови усугубляет риск развития ССЗ

Полученные данных свидетельствуют о преимущественно стрессорном характере выявленной патологии, что подтверждается данными психологического обследования На основании вышеизложенного разработаны рекомендации по оптимизации лечебно-профилактической помощи Так, у спасателей до 3-х лет и после б лет работы необходим активный превентивный лабораторно-инструментаггьный скрининг, включающий проведение эзофагогастродуоденоскопии и психологического обследования В связи с высокой частотой выявления заболеваний органов пищеварения целесообразно ввести функциональное питание с учетом характера выявленной патологии Для коррекции нарушений в психической сфере необходимо проведение психокоррекции Медицинскую профилактику и реабилитацию целесообразно осуществлять с учетом стажа работы после проведения скринингового обследования

ВЫВОДЫ

1 В зависимости от стажа работы до 80% обследованных спасателей имеют различную патологию внутренних органов, преобладающими являются заболевания органов пищеварения, кровообращения, дыхательной, эндокринной и костно-мышечной систем

2 Уровень ведущей патологии у спасателей определяется интенсивностью профессиональной деятельности и достигает максимальных значений при стаже работы до 3-х лет и более 6 лет профессиональным спасателем, что обусловлено нарушением адаптационных механизмов в эти периоды

3 Особенностью соматической патологии у спасателей является ее сочетанность и формирование на фоне выраженной нервно-психической неустойчивости, повышенного уровня личностной тревожности

4 Одними из ведущих патогенетических механизмов формирования соматической патологии спасателей являются нарушения нейро-гормональной регуляции, активация иммун-

ной системы с превалированием Т-хелперов 1 типа, что подтверждается высоким синтезом ИЛ-1Р и ФНО-а, сопровождающаяся усиленными процессами апоптоза — причиной иммунопатологических нарушений

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 У спасателей до 3-х лет и после б лет работы необходимо проведение активного превентивного лабораторно-инструментального скрининга, включающего проведение эзофагогастродуоденоскопии и психологического обследования

2 Медицинскую профилактику и реабилитацию целесообразно проводить после скринингового обследования с учетом стажа работы

3 В связи с высокой частотой выявления заболеваний органов пищеварения следует ввести функциональное питание спасателей с учетом характера выявленной патологии

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Издания, определенные перечнем ВАК

1 Давыдова Н И, Калинина Н М , Дрыгина Л Б Сысоев К А , Смольянинов П Н Андреев А А, Алексанин С С Роль нарушений иммунитета и гормонального статуса в формировании сердечно-сосудистой патологии у спасателей МЧС // Медицинская иммунология, 2001, том 3, №2, стр 288-289

Прочие публикации

2 Влияние факторов труда на состояние здоровья спасателей - Материалы международного симпозиума "Человек и катастрофы безопасность человека и общества в чрезвычайных ситуациях на рубеже тысячелетий" 7-8 сентября 2000 года, Москва - С 17 (в соавт с С С Алексаниным, Л Н Чугуновой)

3 Методы психологической и фармакологической коррекции психического состояния личного состава поисково-спасагельных служб и формирований МЧС России Метод пособ - СПб ВЦЭРМ МЧС России, 2001 - 43 с (в соавт с А М Никифоровым, С С Алексаниным С С , Л Н Чугуновой и др )

4 Изменение психологического статуса профессиональных контингентов, принимающих участие в аварийно-спасательных работах / Материалы Международной конференции "Медико-биологические последствия чрезвычайных ситуаций" - СПб , 2001 -С 38 (в соавт с Л Н Чугуновой, Иващенко С А, Ивановым В Ю )

5 Влияние хронического стресса на состояние углеводного обмена спасателей МЧС / материалы международной конференции "Медико-биологические последствия чрезвычай-

ных ситуаций" - СПб , 2001 - С 28 (в соавт с Дрыгиной Л Б , Счольяниновым П Н , Зыби-ной Н Н)

6 Рекомендации по практическому использованию программы психологической подготовки специалистов по повышению стрессоустойчивости и готовности к деятельности к деятельности в экстремальных ситуациях - СПб ВЦЭРМ МЧС России, 2003 - 62 с (в соавт с А М Никифоровы«, В П Третьяковым, Л Н Чугуновой и др )

7 Aleksamn S S Assessment of reali2ed nsk of health loss m professional rescue workers of the EMERCOM of Russia / S S Aleksamn, M V Sanmkov, О M Astafjev, N V Makarova, N A Muhina, N N Zybma, Andreev A A , Bigunets V D , Bychkova N V // Environment and Human Health The complete Works of International Fcologic Forum, June 29 - July 2, 2003, St Petersburg, Russia/Editor in chief G A Sofronov -SPb SpecLit, 2003 -864p -p 20-22

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Характеристика условий труда специалистов аварийно- 11 спасательных формирований

1.2 Воздействие экстремальных факторов труда на состояние 20 здоровья

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика обследованного контингента

2.2 Методы исследования (клинические, психологические, био- 48 химические, гормональные, иммунологические)

2.2.1 Методы оценки гормонального статуса

2.2.2 Методы исследования иммунного статуса

2.2.3 Методы психологического обследования

2.2.4 Методы статистической обработки результатов исследова- 53 ния

Глава 3. Характеристика состояния здоровья спасателей

3.1 Особенности психологического статуса 55 р

3.1.1 Субъективная оценка состояния спасателей Центрального 55 и Северо-Западного регионов в зависимости от стажа работы

3.1.1.1 Оценка актуального состояния

3.1.1.2 Оценка уровня тревожности

3.1.2 Характеристика эмоционально-личностной сферы спасате- 60 лей Центрального и Северо-Западного регионов в зависимости от стажа работы

3.1.2.1 Изучение адаптационных способностей личности

3.1.2.2 Изучение личностных особенностей 63 3.2. Характеристика соматической патологии у спасателей

Глава 4. Показатели лабораторных исследований у профессио- 75 нальных спасателей МЧС России

4.1. Результаты биохимических исследований

4.2. Результаты изучения гормонального статуса

4.3. Результаты изучения иммунологических показателей

Глава 5. Характеристика выявленных нарушений с оценкой их 87 влияния на механизмы развития заболеваний

Актуальность исследования. Реальная оценка ожидаемых в ближайшее десятилетие опасностей и угроз на территории Российской Федерации определяет необходимость планирования и реализации комплекса мероприятий, направленных на совершенствование Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС), предназначенной для защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций (ЧС) природного и техногенного характера. Это, в первую очередь, повышение готовности сил и средств РСЧС, в том числе одной из их составляющих - поисково-спасательных формирований МЧС России. Актуальность этой проблемы подтверждается требованиями Федеральных законов «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» (ФЗ от 21.12.1994 г. №68) и «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» (ФЗ от 22.08.1995 г. №151), а такж? рядом постановлений Правительства РФ, определяющих приоритетные стратегические положения современной концепции национальной безопасности РФ (Военная доктрина РФ, 2004 г.). Кроме того, в XXI веке во всем мире неуклонно возрастает угроза терроризма (Flynn D. F. and Goans R. E., 2006, Fry D. E., 2006; Green-berg M. I. and Marty A. M., 2006), повышается опасность локальных военных конфликтов, применения террористическими группами взрывчатых, воспламеняющихся, химических, биологических и радиоактивных веществ (Thornton R., Court В. et ah, 2004; Timins J. К. and Lipoti J. A., 2004; Mayo A. and Kluger Y., 2006). В этих условиях на специализированные аварийно-спасательные подразделения МЧС РФ возлагается особая роль по обеспечению законного права и национальных интересов граждан РФ в области сохранения их жизни и здо ровья при развитии ЧС, что определяет необходимость высокой профессиональной и физической готовности спасательных подразделений к действиям в ЧС любого характера.

В подобных условиях для обеспечения максимальной эффективности профессиональной деятельности особое значение приобретают мероприятия по сохранению здоровья спасателей при проведении работ в очагах возникновения ЧС техногенного, природного, биолого-£ социального характера. Совокупность неблагоприятных факторов условий профессионального труда спасателей требует особого контроля и мониторинга состояния их здоровья. В то же время, детальное описание характера изменений в состоянии здоровья этой профессиональной группы в доступной литературе практически отсутствует, за исключением сведений о результатах психологического обследования.

В соответствии с приказами МЗМП РФ №90 от 14.03.96 г., МЗСР РФ от 16.08.2004 г. №83 с изменениями от 16.05.05 г. требования к состоянию здоровья спасателей МЧС исключительно высоки, при этом набор разработанных диагностических и профилактических мероприятий явно недостаточен для выявления и предупреждения патологии, ассоциированной с профессиональными факторами. В связи с этим разработка адекватных подходов к оценке состояния здоровья и методов профилактики заболеваний у спасателей представляется своевременной и актуальной.

Цель исследования: оценить состояние здоровья профессиональных спасателей МЧС России и разработать рекомендации по оптимизации лечебно-профилактической помощи данному контингенту.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру и уровень соматической патологии у спасателей МЧС России в зависимости от стажа работы и интенсивности профессиональной деятельности.

2. Оценить психофизиологический статус спасателей МЧС России в зависимости от стажа работы и интенсивности профессиональной деятельности.

3. Исследовать состояние отдельных функциональных систем организма спасателей МЧС России.

4. На основании полученных данных разработать рекоменда ции по совершенствованию лечебно-профилактической помощи спаса телям МЧС России.

Научная новизна исследования. Впервые на основании анализа данных официальной статистической отчетности о профессиональной деятельности, специально организованного для этой цели углубленного медицинского обследования и результатов психологического исследования получены данные о состоянии здоровья спасателей МЧС с выяснением влияния па них неблагоприятных условий труда. Установлено, что у 80% спасателей диагностируются различные нарушения состояния здоровья, причем наиболее часто встречающимися классами заболеваний являются: болезни органов пищеварения, дыхания, эндокринной и костно-мышечной системы. Впервые показано, что особенностями внутренней патологии этой профессиональной группы являются её сочетанность и развитие на фоне выраженной нервно-психичгхкой неустойчивости. Выявлены нарушения метаболических процессов в виде дисбаланса нейро-гормональной регуляции, активации в Т-клеточном звене за счет Т-хелперов 1 типа, отвечающих за клеточную составляющую иммунного ответа, что являются ведущими патогенетическими механизмами формирования дезадаптационных нарушений и заболеваний внутренних органов, преимущест венно при стаже работы до 3-х и более 6 лет.

Практическая значимость работы. Обоснована необходимость обследования и лечения спасателей с учетом стажа работы, клинических особенностей выявленной патологии. Показано, что лечебно-профилактические мероприятия при медицинском обслуживании спасателей необходимо проводить с одновременной комплексной оценкой и учетом функционального статуса ЦНС. Разработаны конкретные предложения по оптимизации лечебно-профилактической помощи, включающие проведение активного превентивного лабораторно-инструментального скрининга с выполнением эзофагогастродуодено-скопии и психологического обследования. В связи с высокой частотой выявления заболеваний органов пищеварения предполагается ввести функциональное питание с учетом характера выявленной патологии. Для коррекции нарушений в психической сфере предложено проведение психокоррекции. Медицинскую профилактику и реабилитацию спасателей необходимо проводить с учетом стажа и интенсивности работы после проведения скринингового обследования.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Уровень соматической патологии, установленный на основе активного выявления, у профессиональных спасателей зависит от стажа работы по специальности и интенсивности профессиональной деятельности.

2. Процесс адаптации к профессиональной деятельности спа

Р ' сателей характеризуется медленным формированием состояния резистентности (до 3-х лет) и истощением адаптационных механизмов после 6 лет работы по специальности.

3. Нарушения нейро-эндокринной регуляции и иммунитета являются одним из механизмов и патофизиологической основой для формирования внутренней патологии у профессиональных спасателей. * '

Апробация и реализация результатов исследования. Материалы диссертации отражены в 7 опубликованных научных работах. Основные результаты работы и её отдельные фрагменты докладывались на:

- Международном симпозиуме «Человек и катастрофы: безопасность в чрезвычайных ситуациях на рубеже тысячелетий» (Москва, 5-7 июня 2000 г.);

- Международной конференции «Медико-биологические последствия чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 15-17 мая 2001 г.);

- Международном экологическом форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 29 июня - 2 июля 2003 г.). Материалы диссертации включены в программу обучения аспирантов Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России по специальности безопасность в чрезвычайных ситуациях, используются в работе врачей поисково-спасательных формирований МЧС России.

Связь с НИР.

Материалы диссертационного исследования представлены в 4 заключительных отчетах заказных научно-исследовательских и научно-практических работ, выполненных по Государственным контрактам в рамках Единого тематического плана НИОКР МЧС России и пунктов организационно-финансового плана МЧС России по реализации федеральной целевой программы «Снижение рисков и смягчение последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Российской Федерации до 2010 года». Результаты исследования включены в методические рекомендации «Диспансерное наблюдение за спасателями» (Инв. № 30 НИО ВЦЭРМ, 2003) и «Регламентация режимов труда, отдыха и питания спасателей МЧС России» (Инв. № 72 НИО ВЦЭРМ МЧС России, 2003). Результаты исследования использованы при составлении докладов Министру МЧС России «Состояние здоровья включенных в Медицинский регистр категорий военнослужащих и гражданского персонала МЧС России, проведенная за год лечебно-оздоровительная работа, и предложения по совершенствованию системы медицинского обеспечения» за 2003-2005 гг. а

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Содержит 18 таблиц и 2 рисунка. Общий объем 114 страниц. В списке литературы 163 источника, из них 56 отечественных и 107 зарубежных.

Выводы

1. В зависимости от стажа работы до 80% обследованных спасателей имеют различную патологию внутренних органов; преобладающими являются заболевания органов пищеварения, кровообращения, дыхательной, зудокринной и костно-мышечной систем.

2. Уровень ведущей патологии у спасателей определяется интенсивностью профессиональной деятельности и достигает максимальных значений при стаже работы до 3-х лет и более 6 лет профессиональным спасателем, что обусловлено нарушением адаптационных механизмов в эти периоды.

3. Особенностью соматической патологии у спасателей является е 1 ее сочетанность и формирование на фоне выраженной нервно-психической неустойчивости, повышенного уровня личностной тревожности.

4. Одними из ведущих патогенетических механизмов формирования соматической патологии спасателей являются нарушения ней-ро-гормональной регуляции, активация иммунной системы с превалированием T-xejinepoB 1 типа, что подтверждается высоким синтезом ИЛ-ip и ФНО-а, сопровождающаяся усиленными процессами апопто-за - причиной иммунопатологических нарушений.

Практические рекомендации

1. У спасателей до 3-х лет и после 6 лет работы необходимо проведение активного превентивного лабораторно-инструментального скрининга, включающего проведение эзофагогастродуоденоскопии и психологического обследования.

2. Медицинскую профилактику и реабилитацию целесообразно проводить после скринингового обследования с учетом стажа работы.

3. В связи с высокой частотой выявления заболеваний органов пищеварения следует ввести функциональное питание спасателей с учетом характера выявленной патологии.

1. АмирагоьЛа М.Г. Нейрогениые механизмы формирования гипер-тензионных состояний в условиях хронического эмоционального стресса / М.Г.Амирагова // Успехи современной биологии. 1987. -Том 104- №2(5). - С.З 11-322.

2. В.А. Барабай. Перекисное окисление и стресс / В.А. Барабай. -Спб. Наука. - 1992. - 125с.

3. Бугров С.А., Пономаренко В.А. Медико-психологические вопроf *сы обеспечения безопасности полетов в современных условиях / С,А. Бугров, В.А. Пономаренко // Косм, биология. 1987. - Т.21. - №5. -С.4-10.

4. Буянов П.В. Значение эмоциональных влияний на кровообращение при гипертонической болезни / Буянов П.В. // Военно-медицинский журнал. 1960. - №5. - С.81.

5. Военная доктрина РФ от 2004, М.: Ось-89, 32 с.

6. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Руководство Р 2.2.755-99. М.: Минздрав. 1999.

7. Григорьева Л.С., Козловская И.Б. Влияние невесомости и гиподинамии на скоростные и силовые свойства мышц человека / Л.С. Григорьева, И.*Б. Козловская // Космич. биология и авиакосмич. медицина. 1987. - Т. 21. - № I. - С. 27—29.

8. Гончаров Н.П. Стресс и его патогенетические механизмы // Материалы Всесоюзного симпозиума, Кишинев. 1973. - С. 130-131.

9. Зайцева Л.Б., Ларина О.Н., Попова И.А. Белковый состав сыворотки крови и продукты азотистого метаболизма у человека в условиях длительной гипокинезии / Зайцева Л.Б., Ларина О.Н., Попова И.А.

10. Космич. биология и авиакосмич. медицина. 1989. - Т. 23. - № 5. -С. 50—53.

11. Кассиль Г.Н. Проблема управления функциями организма человека и животных. М. - 1973. - С. 84-92.

12. Кац ГЛ. Колебания кровяного давления под влиянием эмоциональных факторов и холодовой пробы у здоровых лиц / Кац Г.Л. // Клиническая медицина. 1960. - №.12. - С.74-76.

13. Кощеев B.C. Здоровье работающего человека и некоторые подходы к его количественной оценке / B.C. Кощеев, А.Ф.Бобров, В.Ю. Щебланов // Гигиена и санитария. 1989. - № 9. - С. 4-8.

14. Кулагин Й.К. Актуальные проблемы стресса, Кишинев. 1976. -С.132-151.

15. Кунцевич М.В. // Проблемы эндокринологии, М. Мед. 1967.том 13. №2. - С.61-64.

16. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. JI. - Мед. - 3-е издание. - 1983. - С.288.t ~

17. Максимов В.А. Изменения белкового обмена при длительной гипокинезии // Воен.-мед. жури. 1978. N» 2. С. 73—75.

18. Марин Л.П. Исследование комплексирования гормонов коры надпочечников с белками плазмы при деструктивных нарушениях стенок желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук. Кишинев, 1973. -20 с.

19. Методические рекомендации по медицинской коррекции состояний психической дезадаптации у сотрудников пожарной охраны в напряженных и экстремальных условиях деятельности. М. - ВНИИПО МВД. - 1992 г. - 16 с.

20. Методические рекомендации по организации и использованию медицинских комплексов по оценке и обеспечению работоспособности личного состава ППС. М. - ВНИИПО МВД, 1996. - 143 с.

21. Набирки Г.А. О некоторых особенностях адаптации участников антитеррористической операции в Чеченской Республике / Набирки Г.А. / 13-й Съезд психиатров России. Матер, съезда. М. - 2000. - С. 105.

22. Нечипоренко В. В., Литвинцев С. В., Снедков Е. В. Проблемы медико-психологической реабилитации участников войн со стресспровоцированными аддиктивными расстройствами // Клинич. медицина и патофизиология, 1995. N 2. - С. 81-87.

23. Новиков В. С. Иммунофизиологические механизмы адаптации к экстремальным воздействиям / Новиков В. С. // Физиология человека. 1996. -Т.22. № 2. - С. 25—34.

24. Новиков B.C., Горанчук В.В., Шустов Е.Б. Физиология экстремальных состояний. Спб. - Наука. - 1998. - С.247.

25. Островский А.Ю. Изменение некоторых клинических, ЭКГ и биохимических показателей функционального состояния сердечнососудистой системы в условиях чрезвычайного эмоционального стресса: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. - 1980. - 21 с.

26. Пономаренко В.А. Психология жизни и труда летчиков.- М.:

27. Воениздат. 1992. - С 156. * •

28. Пономаренко В.А. Психофизиологические основы подготовки летного состава к действиям в нестандартных ситуациях / В.А. Пономаренко // Авиакосмическая и экологическая медицина. 1992. -Т.26. - №3. - С. 18-24.

29. Постановление Правительства РФ от 31.10.1996 г. №1312 «О порядке бесплатной медицинской реабилитации спасателей».

30. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 г.№90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".

31. Психологическая диагностика и коррекция иостстрессовых состояний у сотрудников органов внутренних дел // Материалы семинара практических психологов служб и подразделений города Москвы. -М. 1997. - 39 с.

32. Психологический отбор инспекторов военизированной пожарной охраны для работы на АЭС. Методические рекомендации. М. ВНИИ-ПО МВД. - 1992.-16 с.

33. Селье Г. Стресс без дистресса., М.: Прогресс. 1982. - 293 с.

34. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме, М.: Медгиз. -1960. 189 с.

35. Слепушкин В.Д. Современные представления о некоторых нетрадиционных нейро-эндокринных механизмах стресса / В.Д. Слепушкин, Ю.Б. Лимашов, Г.К. Золоев, И.А. Прум // Успехи физиол. наук. 1985. - T.V6\ - №4. - С. 106—111.

36. Снедков Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки (клини-ко-динамическое исследование на материале афганской войны): Дис. к.м.н. Спб. 1992. - С. 325.

37. Ступаков Г.П. Психофизиологическая надежность летчика / Методическое пособие.- М. 1993. - С.45.

38. Ступаков Г.П. Современные проблемы авиационной медицины / Г.П. Ступаков // Вестник Росс. АМН. 1996. - №7. - С.3-9.

39. Ступаков Г.П. Костная система и невесомость / М.: Наука. -1989. -С.184.

40. Судаков К.В. Эмоциональный стресс как ведущий фактор патогенеза артериальной гипертензии / К.В. Судаков // Патологическая физиология и эксперементальная медицина. 1975. - №1. - С. 3-12.

41. Типовые режимы работы спасателей в ходе ликвидации чрезвычайных ситуации (утверждены 04.09.96 г. зам. Министра МЧС России). 8 с.

42. Требухов С.Н., Трифонов Б.А. Макаров В.В. Медико-психологические аспекты психиатрической помощи раненым с признаками боевой психической травмы/ 13-й Съезд психиатров России. Матер, съезда. М.- 2000. С. 109.

43. Уголев A.M., Ивашкин В.Т. Теория универсальных функциональных блоков и фундаментальные биомедицинские проблемы / Уголев A.M., Ивашкин В.Т. // Клинич. медицина. 1992. - Т.70. - № 2. - С. 8—14.

44. Федеральный закон РФ от 21 декабря 1994 г. N 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" (с изменениями от 28 октября 2002 г., 22 авгу■ста 2004 г.)

45. Федеральный закон от 14.07.1995 г. №151-ФЗ "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей".

46. Фурдуй Ф.И. Стресс и адаптация. К механизму их возникновения // Сб. научных трудов / Нервные и эндокринные механизмыстресса, Кишенев. 1980. - С. 210-221.f

47. Хомуло П.С., Рахманов Д.С. Нейрогенный атеросклероз // Профессиональные и психоэмоциональные аспекты атеросклероза и гипертонической болезни. Под ред. Хомуло П.С. JL: ЛСГМИ. - 1985. -С. 5-40.

48. Черешнев В.А., Юшков Б.Г., Клитин В.Г., Лебедева Е.В. Имму-нофизиология. Екатеринбург. - 2002.

49. Шульжешсо Е.Б., Вильяме И.Ф. Реакции сердечно-сосудистой системы в условиях 56-суточной иммерсии в сочетании с профилактическими средствами // Идеи К.Э. Циолковского и современные научные проблемы. М.: Б.и., 1984. С. 126—131.

50. Эверли Дж. С., Розенфельд Р. Стресс, природа и лечение, М. -Мед. 1985.-С. 315.

51. Adamec R. Protein synthesis and the mechanisms of lasting change1. V»in anxiety induced by severe stress / R. Adamec, K. Strasser, J. Blundell, P. Burton, D.W. McKay // Behav. Brain Res. 2006. - №167(2). - P. 270286.

52. Adcock I. M. Glucocorticoids: effects on gene transcription /1. M. Adcock, K. Ito, P.J. Barnes // Proc. Am. Thorac. Soc. 2004. №1(3). - P. 247-254.

53. Alfonso Chronic stress, depression and antidepressants: effects on gene transcription in the hippocampus / J. Alfonso, A. C. Frasch, G. Flugge// Rev. Neurosci. 2005. - №16(1). P. 43-56.

54. Altemus M. Immune function in PTSD / M. Altemus, F. S. Dhabhar,

55. R. Yang // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006. - №1071. P. 167-183.

56. Alvarez J. Risk and resilience in canine search and rescue handlers after 9/11. / J. Alvarez and M. Hunt // J. Trauma Stress. 2005. - №18(5). P. 497-505.

57. Armario A. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis: what can it tell us about stressors? / A.Armario // CNS Neurol. Disord. Drug Targets. -2006. №5(5). P. 485-501.

58. Bader M. Tissue renin-angiotensin systems: new insights from experimental animal models in hypertension research / M. Bader, J. Peters et al. // J. Mol. Med. 2001. - №79(2-3). P. 76-102.

59. Bailey B.K. Management of a patient with insulin-dependet diabetes mellitis learning biofeedback assisted relaxation / B.K. Bailey, A.V. McGady, M. Good // Diabetes Educ. - 1990. - №16(3). - P. 201-204.

60. Baltatu O. Genetic targeting of the brain renin-angiotensin system in transgenic rats:'impact on stress-induced renin release / O. Baltatu, L. A. Campos, M. Bader // Acta. Physiol. Scand. 2004. - №181(4). - P. 579584.

61. Baltatu O. Abolition of hypertension-induced end-organ damage by androgen receptor blockade in transgenic rats harboring the mouse ren-2 gene / O. Baltatu, C. Cayla, R. Iliescu, D. Andreev, C. Jordan, M. Bader //

62. J. Am. Soc. Nephrol. 2002. - №13(11). P. 2681-2687.

63. Baltatu O. Abolition of end-organ damage by antiandrogen treatment in female hypertensive transgenic rats / O. Baltatu, C. Cayla, R. Iliescu, D. Andreev, M. Bader // Hypertension. 2003. - №41(3 Pt 2). P. 830-833.

64. Bohus B. Stress and differential alterations in immune system functions: conclusions from social stress studies in animals / B. Bohus, J. M. Koolhaas, A.J. De Ruiter, C.J. Heijnen // Neth. J. Med. 1991. - №.39(3-4). P. 306-315. , <

65. Bremner J. D. Does stress damage the brain? / J. D. Bremner // Biol. Psychiatry. 1999. - №45(7). P. 797-805.

66. Brod J. Hemodinamics and emotional stress // In. Psychosomatics in essential hypertension. Basel. 1970. - P. 13-27.

67. Broekman B. F. The genetic background to PTSD / B. F. Broekman, M. Olff, F. Boer // Neurosci Biobehav. Rev. 2007. - №3 1 (3). - P. 348362.

68. Brydon L. Platelets, coronary heart disease, and stress / L. Brydon, K. Magid, A. Steptoe // Brain Behav. Immun. 2006. -№20(2). - P. 113119.

69. Caruso С. C. Possible broad impacts of long work hours / C. C.Caruso // Ind. Health. 2006. - №44(4). - P. 531-536.

70. Caruso C4C. Long working hours, safety, and health: toward a National Research Agenda / С. C. Caruso, T. Bushnell, D. Eggerth, A.

71. Heitmann, В. Kojola, К. Newman, R.R. Rosa, S.L. Sauter, B. Vila // -Am. J. Ind. Med. 2006. - №49(11). - P. 930-942.

72. Chang С. M. Posttraumatic distress and coping strategies among rescue workers after an earthquake / С. M. Chang, L. C. Lee, K.M. Connor, J.R. Davidson , K. Jeffries, T.J. Lai // J. Nerv. Ment. Dis. 2003. -№191(6). P. 391-398.

73. Charmandari E. Endocrinology of the stress response / E. Charman-dari, C. Tsigos, G. Chrousos // Annu. Rev. Physiol. 2005. - №67. - P. 259-284.

74. Charney D. S. Neuroanatomical circuits modulating fear and anxiety behaviors / D. S. Charney // Acta. Psychiatr. Scand. Suppl. 2003. -№417. P. 38-50* •

75. Charney D. S. Psychobiological mechanisms of resilience and vulnerability: implications for successful adaptation to extreme stress / D. S. Charney // Am. J. Psychiatry. 2004. - №161(2). P. 195-216.

76. Chikanza I.C. Reciprocal interactions between the neuroendocrine and immune systems during inflammation / I.C. Chikanza, A.B. Grossman. // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2000. - №26(4). P. 693-711.

77. Clarkson Т. B. Mechanisms of atherogenesis / Т. B. Clarkson, K.W. Weingand, J.R. Kaplan, M.R. Adams // Circulation. 1987. - №76(1 Pt. 2). - P. 120-128.

78. DiMaggio C. The behavioral consequences of terrorism: a metaanalysis / C. DiMaggio and S. Galea. // Acad. Emerg. Med. 2006.13(5). P. 559-566.

79. Duman C.H. Neurobiology and treatment of anxiety: signal transduction and neural plasticity / C.H. Duman, R. S. Duman // Ilandb. Exp. Pharmacol. 2005. - №169. - P. 305-334.

80. Duman R.S. A neurotrophic model for stress-related mood disorders / R.S. Duman, L.M. Monteggia // Biol. Psychiatry. 2006. - №59(12): 1116-1127.

81. Everson-Rose S. A. Psychosocial factors and cardiovascular diseases / S.A. Everson-Rose, T. T.Lewis // Annu. Rev. Public Health. 2005. -№26. P. 469-509."

82. Ferngvist-Forbes E. Insulin absorption, glucose homeostasis, and lipolysis in IDDM during mental stress / E. Ferngvist-Forbes, B. Linde // Diabetes-Care. 1991. - №14(11). - P. 1006-1012.

83. Flynn D.F. Nuclear terrorism: triage and medical management of radiation and combined-injury casualties / D.F. Flynn, R.E. Goans // Surg. Clin. North. Am. 2006. - №86(3). - P. 601-636.

84. Fry D.E. Chemical Threats / D.E. Fry // Surg. Clin. North. Am. -2006. -№86(3). P.637-647.

85. Fuchs E. Psychosocial stress, glucocorticoids, and structural alterations in the tree shrew hippocampus / E. Fuchs, G. Flugge, F. Ohl, P. Lucassen, G.K. Vollmann-Honsdorf, T. Michaelis // Physiol. Behav. -2001. -№73(3).-P. 285-291.

86. Fuchs E. Remodeling of neuronal networks by stress / E. Fuchs, G. Flugge, B. Czeh // Front Biosci. 2006. - №11. - P. 2746-2758.

87. Garcia E. Supporting the Federal Emergency Management Agency Rescuers: a variation of critical incident stress management / E. Garcia, D.A. Horton // Mil. Med. -2003. №168(2). P. 87-90.

88. Giacchetti G. The renin-angiotensin-aldosterone system, glucose metabolism and diabetes / G. Giacchetti, L.A. Sechi, S. Rilli , R.M. Carey // Trends Endocrinol. Metab. 2005. - №16(3). - P. 120-126.

89. Ghodse H. Tsunami: understanding mental health consequences and the unprecedented response / II. Ghodse, S. Galea // Int. Rev. Psychiatry. -2006. №18(3). P. 289-97

90. Greenberg M. I. Emerging Natural Threats and the Deliberate Use of Biological Agents / M. I. Greenberg, A.M. Marty // Clin. Lab. Med. -2006. №26(2). -*P. 287-298.

91. Grigor'ev A. I. Stress under normal conditions, hypokinesia simulating weightlessness, and during flights in space / A. I. Grigor'ev, B.M. Fe-dorov // Hum. Physiol. 1996. - №22(2). - P. 139-147.

92. Guo Y.J. Posttraumatic stress disorder among professional and nonprofessional rescuers involved in an earthquake in Taiwan/ Y.J Guo, C.H. Chen, M.L. Lu, H.K. Tan, H.W. Lee, T.N. Wang // Psychiatry Res. 2004. -№127(1-2).-P. 35-41.

93. Herman J. P. Neuronal circuit regulation of the hypothalamo-pituitary-adrenocortical stress axis / J. P. Herman, C.M. Prewitt, W.E. Cullinan // Crit. Rev. Neurobiol. 1996. - №10(3-4). P. 371-394.

94. Herman J. P. Limbic system mechanisms of stress regulation: hypo-thalamo-pituitary-adrenocortical axis / J.P. Herman, M.M. Ostrander, N.K. Mueller , H. Fi^ueiredo // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. -2005. №29(8). P. 1201-1213.

95. Horner K.C. The emotional ear in stress / K.C. Horner // Neurosci. Biobehav. Rev. 2003. №27(5). - P. 437-446.

96. Johnson E. O. Mechanisms of stress: a dynamic overview of hormonal and behavioral homeostasis / E. O. Johnson, T.C. Kamilaris, G.P. Chrousos, P.W. Gold // Neurosci. Biobehav. Rev. 1992. - №16(2). - P. 115-130.

97. Johnson K. L. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis in critical illness / K. L. Johnson, C.R. Rn // AACN Clin. Issues. 2006. - №17(1). -P. 39-49.

98. Kamarck T. W. Psychosocial stress and cardiovascular risk: what is the role of daily experience? / T.W.Kamarck, J.E. Schwartz, S. Shiffman, M.F. Muldoon, K. Sutton-Tyrrell, D.L. Janicki // J. Pers. 2005.73(6). P. 1749-1774.

99. Kang M.G. Job stress and cardiovascular risk factors in male workers / M.G. Kang, S.B. Koh, B.S. Cha, J.K. Park, S.K. Baik, S.J. Chang // Prev. Med. 2005. - №40(5). - P. 583-588.

100. Kaplan M. S. The psychosocial determinants of hypertension / Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. // M.S. Kaplan, A. Nunes. 2003. - №13(1). - P. 52-59.

101. Kloner R. A. Natural and unnatural triggers of myocardial infarction / R.A. Kloner // Prog. Cardiovasc. Dis. 2006. - №48(4). - P. 285-300.1. Я»

102. Knauth P. A 14-h night-shift in the control room of a fire brigade / P. Knauth, J. Keller, G. Schindele, P. Totterdell // Work Stress. 1995. -№9(2-3). - P. 176-186.

103. Кор W. J. The integration of cardiovascular behavioral medicine and psychoneuroimmunology: new developments based on converging research fields / Kop W. J. // Brain Behav Immun. 2003. - №17(4). - P. 233-237.

104. Landgraf R. The involvement of the vasopressin system in stress-related disorders / Landgraf R. // CNS Neurol. Disord. Drug Targets. -2006. №5(2). - P. - 167-179.

105. Lazarus R. Patterns for adjustment // N.Y.: McGraw-Hill. 1976, -237 p.

106. Lee M. A. Tissue renin-angiotensin systems. Their role in cardiovascular disease / M.A. Lee, M. Bohm, M. Paul , D. Ganten // Circulation. -1993. №87(5 Suppl): IV. - P. 7-13.

107. Leonard В. E. Stress, norepinephrine and depression / Leonard В. E. //J. Psychiatry Neurosci. 2001. - №26 Suppl: S. - P. 11-6.

108. Liao S.C. Association of psychological distress with psychological factors in rescue workers within two months after a major earthquake / S.C. Liao, M.B.»Lee, Y.J. Lee, T. Weng, F.Y. Shih, М.Ы. Ma. // J. Formos Med. Assoc. 2002. - №101(3).- P.169-176.

109. Liu Y. Stress-induced plasticity of monoamine axons / Y. Liu, S. Nakamura // Front BioscL 2006. - № 11. - P. 1794-1801.

110. Luft F.C. Hypertension-induced end-organ damage: A new transgenic approach to an old problem / F.C. Luft, E. Mervaala, D.N. Mtiller, V. Gross, F. Schmidt, J.K. Park, C. Schmitz, A. Lippoldt, V. Breu, R.т '

111. Dechend, D. Dragun, W. Schneider, D. Ganten, H. Haller // Hypertension. 1999. - №33(1 Pt 2). - P. 212-218.

112. Mandal K. Autoimmune mechanisms of atherosclerosis / K. Mandal, M. Jahangiri, Q. Xu // Handb. Exp. Pharmacol. 2005. - №170. - P. 723743.

113. Mason J.В. Handbook of psychophysiology / Eds. N. Greenflied, R. Sternbach // N.Y.: Holt, Rinehart and Wirston. 1972.

114. Mayo A. Terrorist bombing / A. Mayo and Y. Kluger // World J. Emerg. Surg. 2006. - №1(1). P. 33.

115. McEwen B. S. Plasticity of the hippocampus: adaptation to chronic stress and allostatic load / B. S. McEwen // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2001. -№933. P. 265-277.

116. McEwen B% S. Protection and damage from acute and chronic stress: allostasis and allostatic overload and relevance to the pathophysiology of psychiatric disorders / B. S. McEwen // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2004. -№1032. P. 1-7.

117. McEwen B. S. Sleep deprivation as a neurobiologic and physiologic stressor: Allostasis and allostatic load / B.S. McEwen // Metabolism. -2006. №55(10 Suppl 2). - P. 20-23.

118. Meijer O.C: Understanding stress through the genome / Meijer O.C. // Stress. 2006. - №9(2). P. 61-67.

119. Miller D.B. Neuroendocrine aspects of the response to stress / D.B.Miller, J. P. O'Callaghan // Metabolism. 2002. - №51(6 Suppl 1). P. 5-10.

120. Moghaddam B. Effect of stress on prefrontal cortex function / B. Moghaddam, M. Jackson // Neurotox. Res. 2004. №6(1). P. 73-78.

121. Moran C. Emergency work experience and reactions to traumatic incidents / C. Moran, N. R. Britton // J. Trauma Stress. 1994. №7(4). P. 575-585.

122. Nachreiner F. Changes in the structure of health complaints as related to shiftwork exposure / F. Nachreiner, H. Lubeck-Ploger, H Grzech-Sukalo //. Work Stress. 1995. - №9(2-3). P. 227-234.

123. North C. Psychiatric disorders in rescue workers after the Oklahoma City bombing / C.S. North, L. Tivis, J.C. McMillen , B. Pfefferbaum, E.L. Spitznagel, J. Cox, S. Nixon, K.P. Bunch, E.M. Smith // Am. J. Psychiatry. 2002. - №159(5). P. 857-859.

124. Pacak K. Stressor specificity of central neuroendocrine responses: implications for stress-related disorders / K. Pacak, M. Palkovits // En-docr. Rev. 20Q1. - №22(4). - P. 502-548.

125. Palmblad J. E. Stress-related modulation of immunity: a review of human studies / Palmblad J. E. // Cancer Detect. Prev. 1987. - №1. - P. 57-64.

126. Piper D. W. Stress and personality in patients with chronic peptic ulcer / D. W. Piper, C.Tennant // J. Clin. Gastroenterol. 1993. - №16(3). P. 211-214.

127. Plytycz B." Stress and immunity: minireview / B. Plytycz, R. Seljelid // Folia Biol. (Krakow). 2002. №50(3-4). P. 181-189.

128. Robertson D.A. Regulation of corticosteroid receptors in the rat brain: the role of serotonin and stress / D.A. Robertson, J.E. Beattie, I.C. Reid, D.J. Balfour// Eur. J. Neurosci. 2005. №21(6). P. 1511-1520.

129. Sandberg B. Problems and symptoms in army basic trainees with stress-induced hypertensive reactions / B. Sandberg, A. Bliding // J. Psy-chosom. Res. 1976. - №20(1). P. 51-59.

130. Santos I. N. Stress and cardiac beta adrenoceptors / I.N. Santos and R.C. Spadari-Bratfisch // Stress. 2006. - №9(2). - P. 69-84.

131. Selye H. The evolution of the stress concept / H. Selye // Am. Sci. -1973. №61(6).P. 692-699.

132. Selye H. Stress and distress / H. Selye // Compr. Ther. 1975. -№1(8). P. 9-13.

133. Selye H. Forty years of stress research: principal remaining problems and misconceptions / Selye H. // Can. Med. Assoc. J. 1976. - №115(1). -P. 53-56.

134. Schnurr P. P. Understanding relationships among trauma, post-tramatic stress disorder, and health outcomes / P.P. Schnurr, B. L. Green // Adv. Mind. Body Med. 2004. - №20(1). - P. 18-29.

135. Sheehan S. S. Stress management in the Federal Bureau of Investigation: principles for program development / Sheehan S. S. // Int. J. Emerg. Ment. Health. 1999. - №1(1). - P. 39-42.

136. Strike P. C. Pathophysiological processes underlying emotional triggering of acute cardiac events / P.C. Strike, K. Magid, D.L. Whitehead, L. Brydon, M.R. Bhattacharyya, A. Steptoe // Proc. Natl. Acad. Sci. U S A.-2006. -№103(11). P. 4322-4327.

137. Sudakov (?. Emotional stress and arterial hypertension / C. Sudakov, D. Ganten, N. Nicolov // Agressologie. 1982. - №23(5). - P. 199-203.

138. Swaab D.J7-, The stress system in the human brain in depression and neurodegeneration / D.F. Swaab, A.M. Bao, P.J. Lucassen // Ageing Res. Rev. 2005. - №4(2). - P. 141-194.

139. Tsigos C. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis, neuroendocrine factors and stress // C. Tsigos, G.P. Chrousos // J. Psychosom. Res. 2002. -№53(4). - P. 865-871.

140. Timins J. K. Radiological terrorism / J.K. Timins, J.A. Lipoti // N.J. Med.- 2004. -№101(9 Suppl). P. 66-75; quiz 75-6.

141. Tosevski D. L. Stressful life events and physical health / D.L. To-sevski, M. P. Milovancevic // Curr. Opin. Psychiatry. 2006. - №19(2). -P. 184-189.

142. Vanitallie T.B. Stress: a risk factor for serious illness / Vanitallie T. B. // Metabolism. -2002. №51(6 Suppl 1). - P. 40-45.

143. Vermetten E. Circuits and systems in stress. I. Preclinical studies / E. Vermetten, J. D. Bremner // Depress. Anxiety. 2002. - №15(3). - P. 126-147.

144. Vermetter? E. Circuits and systems in stress. II. Applications to neurobiology and treatment in posttraumatic stress disorder / E. Vermetten, J. D. Bremner// Depress. Anxiety. 2002. - №16(1). - P. 14-38.

145. Wamboldt M. Z. Genetic strategies for clarifying a nosology of relational distress / M. Z. Wamboldt, D. Reiss // J. Fam. Psychol. 2006. -№20(3). P. 378-385.

146. Wolkowitz O.M. Stress hormone-related psychopathology: pathophysiological and treatment implications / O.M. Wolkowitz, E.S. Epel, Reus VI. // World J Biol Psychiatry. 2001. - №2(3). - P. 115-143.

147. Wright R. J. The impact of stress on the development and expression of atopy / R. J. Wright, R. T. Cohen, S. Cohen // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2005. - №5(1). - P. 23-29.

148. Yagil C. Identification of hypertension-related genes through an integrated genomic-transcriptomic approach / C. Yagil, N. Hubner, J. Monti, H. Schulz, M. Sapojnikov, F.C. Luft, D. Ganten, Y. Yagil // Circ. Res. -2005. №96(6).-P. 617-25.

149. Zhang L. Identification of gene markers based on well validated and subcategorized stressed animals for potential clinical applications in PTSD / L. Zhang, R. Zhou, G. Xing, C.J. Hough, X. Li, H. Li // Med. Hypotheses. 2006.,- №66(2). - P. 309-314.