автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России

На правах рукописи

ПРОНИНА Галина Александровна

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У СПАСАТЕЛЕЙ

МЧС РОССИИ

05.26.02 — безопасность в чрезвычайных ситуациях; 14.03.03 - патологическая физиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург — 2014

5.':::!! 2014

005549581

005549581

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени A.M. Никифорова» МЧС России

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Бацков Сергей Сергеевич доктор медицинских наук Пятибрат Елена Дмитриевна

Официальные оппоненты:

Сухонос Юрий Анатольевич - доктор медицинских наук, ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, преподаватель кафедры военно-полевой терапии Шемеровский Константин Александрович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины» Северо-Западного отделения Российской академии медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории адаптивной регуляции висцеральных функций отдела физиологии висцеральных систем Ведущая организация - ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «26» июня 2014 года в 15 часов на заседании диссертационного совета Д 205.001.01 при ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени A.M. Никифорова» МЧС России по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени A.M. Никифорова» МЧС России по адресу: 197374, Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д.54; сайт: http://www.arcerm.spb.ru.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Интерес ученых к проблеме метаболического синдрома (МС) не ослабевает последнее десятилетие. Это обусловлено все возрастающим распространением его в популяции, многообразием клинических проявлений и высоким риском развития сердечнососудистых заболеваний и их осложнений. По данным литературы, распространенность МС достигает 24% у женщин и 23% у мужчин. Наличие МС в несколько раз повышает риск развития сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии. Смертность и сердечно-сосудистая заболеваемость у больных с МС существенно выше по сравнению с лицами без него. МС, как правило, возникает значительно раньше будущих болезней в их развернутых клинических проявлениях и является потенциально обратимым состоянием (Хирманов В.Н., Зыбина Н.Н., Решетняк М.В., Фролова М.Ю., 2011). По мнению ряда авторов, МС ассоциируется с донозологическими нарушениями функций многих органов и тканей. Это проявляется в снижении фильтрационной функции почек, повышении жесткости артерий, гипертрофии миокарда, диастолической дисфункции, утолщении стенок магистральных артерий. В то же время на донозологическом этапе эти изменения являются обратимыми, и при соответствующей терапевтической тактике можно добиться нивелирования основных проявлений МС (Laughlin G.A., Barrett-Connor Е., May S„ Langenberg С., 2007).

Степень разработанности темы исследования. Несмотря на многочисленные публикации, посвященные МС, до настоящего времени мало изученным остается вопрос о влиянии стресса на течение и патогенез метаболического синдрома. В полной мере до снх пор не выяснено, в какой степени стрессорные факторы экстремальных видов профессиональной деятельности усугубляют течение МС (Area М., Montali A., Valiante S. et al., 2007). Однако не вызывает сомнения, что раздражители информационно-семантического генеза, формируя осознание угрозы жизни и благополучию индивида, являются мощным индуктором психоэмоционального стресса и способствуют избыточной активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и других систем организма (Рыбников В.Ю., Ушаков Б.Н., Мельницкая Т.Б., Решетникова Е.М., 2011). Метаболическим синдромом страдают представители практически всех профессиональных групп, и если до недавнего времени считалось, что сотрудники силовых структур в меньшей мере подвержены риску развития МС, то на сегодняшний день анализ

структуры заболеваемости лиц данного контингента свидетельствует о неуклонном росте частоты МС среди сотрудников силовых структур. Учитывая, что спасатели МЧС России во время выполнения профессиональных задач часто испытывают стресс, связанный с угрозой жизни, можно предположить, что механизмы развития МС в этой профессиональной группе значительно отличаются от лиц более мирных и менее экстремальных профессий. В связи с этим раскрытие особенностей патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России является крайне актуальной задачей (Пятибрат Е.Д., Цикунов С.Г., Бацков С.С., Гордиенко А.В., 2012).

Цель исследования: установить патогенетические особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России.

Задачи исследования.

1. Определить характер нарушений функционального состояния организма у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

2. Выявить клинико-лабораторные особенности у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

3. Провести сравнительную оценку личностных характеристик, актуального психического состояния, а также качества жизни у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Впервые уточнена этиопатогенетическая роль витального стресса в формировании метаболического синдрома у спасателей МЧС России. Выявлены особенности вегетативной регуляции у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом. Проведена сравнительная характеристика функциональных резервов, уровней умственной и физической работоспособности у спасателей МЧС России и лиц гражданского населения с метаболическим синдромом. Определены клинико-лабораторные особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России и гражданских лиц контрольной группы. Изучена структура заболеваемости и частота встречаемости метаболического синдрома у спасателей МЧС России. Выявлены индивидуальные личностные характеристики, ассоциированные с метаболическим синдромом у лиц исследуемого контингента. Доказана прогностическая значимость индивидуальных личностных характеристик, актуального психического состояния и самооценки качества жизни, ассоциированных с метаболическим синдромом, у спасателей МЧС России.

Практическая значимость исследования. Диагностические мероприятия, проводимые с учетом раскрытых в исследовании основных звеньев патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России, помогут оптимизировать эффективность лечебного процесса. Разработанный прогностический алгоритм позволит оценить степень риска развития метаболического синдрома у спасателей МЧС России.

Положения, выносимые на защиту:

1. Метаболический синдром у спасателей МЧС России характеризуется более выраженными физиологическими и метаболическими нарушениями при меньших фенотипических проявлениях абдоминального ожирения.

2. У спасателей МЧС России с метаболическим синдромом выявляются выраженные нарушения функционального состояния организма, изменения гормонального и иммунного статусов.

3. Психофизиологический и психологический статусы спасателей МЧС России с метаболическим синдромом характеризуются негативными изменениями некоторых индивидуально-личностных характеристик, развитием депрессивных реакций и снижением функциональных резервов организма.

Личный вклад автора заключается в определении концептуального направления исследования, формировании его цели и задач, анализе литературы по теме диссертации. Автором определены критерии включения и исключения из исследования. Автором лично проводилось исследование гемодинамики и уровня напряжения физиологических систем, проанализированы результаты клинических и биохимических анализов с последующим формированием заключений по исследованиям. Статистическая обработка результатов, их анализ и обобщение проводились лично автором. Автором проводилось тестирование исследуемого контингента бланковым методом для оценки психологического статуса.

Степень достоверности и апробация результатов исследования. Основные теоретические положения и практические результаты работы доложены на следующих научно-практических конференциях: Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы внутренних болезней» СПб, 2011; Международная научно-практическая конференция «Многопрофильная клиника XXI века. Современные технологии в эндовидеохирургии» СПб, 2013; Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы авиационной и космической медицины», СПб, 2013; 14-й съезд Научного общества гастроэнтерологов России с международным участием, СПб, 2014.,

Международная конференция «Многопрофильная клиника 21 века. Высокотехнологичная медицинская помощь», СПб, 2014.

Данные, полученные в исследовании, используются в практической и учебной деятельности ФГБУ ВЦЭРМ им. A.M. Никифорова МЧС России и кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в их числе 4 статьи в рецензируемых научных журналах и изданиях.

Структура диссертации. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; всего 104 страницы, 25 таблиц, 1 рисунок, 133 источника литературы, в том числе 105 иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы

В исследование включено 135 пациентов мужчин, из них 65 человек -

спасатели МЧС России и 70 человек - гражданские лица. Возраст обследуемого контингента от 37 до 45 лет (средний возраст 41,2±3,5 лет). Все обследуемые спасатели МЧС России перенесли витальный стресс, связанный с угрозой жизни, и имели стаж поисково-спасательных работ не менее шести лет.

Среди обследуемых гражданских лиц, перенесших витальный стресс, не выявлено. Группы спасателей и гражданских лиц были разделены на страдающих метаболическим синдромом и не страдающих, группа спасателей МЧС России с МС составила 32 человека, группа гражданских лиц с МС - 36 человек.

В соответствии с выбранными направлениями исследования обследование носило комплексный характер и, наряду с врачебным осмотром, включало использование клинико-физиологических методик, психофизиологических тестов, функциональных нагрузочных проб и лабораторных исследований. Основные направления и применяемые методики представлены в таблице 1.

Таблица 1

Основные направления и методики исследования_

Направления исследования Методики и изучаемые показатели

Исследование функционального состояния организма Сердечно-сосудистая, пищеварительная и дыхательная системы (ВИК, ИРД, ИФИ, ИС, ДУХГ), функциональные нагрузочные пробы (Штанге, Генча)

Оценка индивидуально-психологических особенностей личности Анкеты Айзенка, СМИЛ и 16 - ФЛО, методика Ч. Спилбергера, 5Р-36

Оценка депрессивности и невротизации Методики: Жмурова, ОНР (СИ)

Определение нейродинамических показателей Определение простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР), корректурная проба (КорП)

Оценка показателей биохимического и клинического анализа крови Клинический анализ крови, биохимический анализ крови

Исследование гормонального и иммунного статусов Гормоны крови, иммунограмма

Статистический анализ данных проводили с помощью программы SPSS 11.5. В статье представлены средние данные и ошибки средних показателей (М±т). Данные у групп предварительно сравнивали с помощью непараметрического теста Крускала-Уоллиса, а затем значимость различий уточняли с помощью теста Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Известно, что высокий уровень заболеваемости среди личного состава МЧС России связан с высоким напряжением физиологических систем организма, необходимым для успешной адаптации к служебно-профессиональной деятельности.

В структуре заболеваемости спасателей МЧС России за исследуемый период 1-е место заняли болезни органов пищеварения - 34,2 %, 2-е -заболевания сердечно сосудистой системы - 22,8 %; 3-е - болезни опорно-двигательного аппарата - 14,2 %, 4 - травмы, связанные с профессиональной деятельностью, - 8,5 %. Перечисленные болезни составляют 79,7 % всей первичной заболеваемости спасателей МЧС России. Метаболический синдром диагностирован у 24,4% спасателей МЧС России (табл.2).

Таблица 2

Частота встречаемости различных нозологических форм у спасателей МЧС России по данным медицинских карт (2009-2013), %._

Болезни органов пищеварения 34,2%

Метаболический синдром 24,4%

Болезни сердечно-сосудистой системы 22,8%

Болезни опорно-двигательного аппарата 14,2%

Травмы 8,5%

Данные анализа наследственной предрасположенности к ожирению и гипертонической болезни в наблюдаемых группах свидетельствуют о том, что у гражданских лиц с МС частота встречаемости пробандов I степени с ожирением определяется в 80,5% случаев, а гипертонической болезнью в 69,4%, в то время как у спасателей с МС частота пробандов определяется в 25% и 31,3% случаев соответственно, что не превышает среднепопуляционные значения (табл.3).

Таблица 3

Связь заболевания с пробандами I степени у обследуемых лиц (%)

МС, п=68 Без МС, п=67

Спасатели, п=32 Гражданские, п=36 Спасатели, п=33 Гражданские, п=34

Ожирение 25,0 80,5 27,2 32,4

ГБ 31,3 69,4 24,3 26,5

Особенности соматометрических показателей, системной гемодинамики и вегетативного статуса у спасателей МЧС России с метаболическим

синдромом.

При оценке данных соматометрических показателей обращают на себя внимание достоверно более низкие показатели индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ) и отношения окружность талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) в группе спасателей МЧС России с МС относительно группы контроля (табл.4).

В то же время, относительно группы спасателей без МС, эти показатели достоверно более высокие. В большинстве случаев в группе спасателей МЧС России с МС фенотипические проявления ожирения определяются на уровне пограничных значений.

На основании этих данных можно предположить, что спасатели ведут физически более активный образ жизни по сравнению с гражданскими лицами, что и характеризует особенности фенотипических проявлений.

Таблица 4

Соматометрические показатели спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС (М±т)__

МС, п=68 Без МС, п=67

Спасатели, п=32 Гражданские, п=36 Спасатели, п=33 Гражданские, п=34

имт 28,1± 2,2*# 35,2±3,1* 21,5±2,7 23,4±3,4

ОТ, см 99,3 ± 7,4*# 118,3±9,3 86,4±8,7 94,3±6,2

ОТ/ОБ 1,0±0,1** 1,3±0,1 0,7±0,1 0,8± 0,2

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС р<0,05; относительно группы спасателей без МС р<0,05

Анализ системной гемодинамики свидетельствует о том, что в группе спасателей МЧС России с МС показатели систолического и диастолического артериального давления достоверно выше, чем в группе гражданских лиц с МС (табл.5). По оценке индекса Кердо, вегетативный статус спасателей с МС характеризуется явным превалированием симпатического отдела вегетативной нервной системы, в то время как у гражданских лиц с МС вегетативный тонус ближе к амфотонии.

Таблица 5

Показатели системной гемодинамики и сердечного ритма у спасателей МЧС _России и гражданских лиц с МС и без МС (М±ш)_

МС, п=68 Без МС, п=67

Спасатели, п=32 Граждански е, п=36 Спасатели, п=33 Гражданские , п=34

ЧСС, уд./мин 82,6±2,3*# 78,8±1,8 72,4±3,2 70,1 ±2,1

САД, мм рт. ст. 143,8±3,2*# 133,2±2,1 128,1±8,4 123,5±4,3

ДАД, мм рт. ст. 87,6±1,3*# 82,6±1,4 76,8±4,6 72,4±1,2

ВИК, усл. ед 4,51±1,23* 2,84±1,25 3,82±2,12 1,12±1,21

БОЫЫ 53,5±1,15* 61,3±5,3 53,3±0,76 81,3±7,3

ПН 319,72±9,22*й 135,18±2,25 192,94±7,18 36,21±1,76

83,11±4,11*# 46,12±5,12 52,31±2,21 32,27±5,08

НБ 20,05±3,12* 36,64±4,25 34,12±5,24 32,11±4,22

Ы7НР 1,78±0,31* 1,22±0,37 1,62±0,12 1,06±0,46

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС р<0,05; относительно группы спасателей без МС р<0,05

В результате анализа показателей кардиоритмограммы установлено следующее: индекс напряжения у спасателей на 32% выше, чем у гражданских лиц. Показатели медленных волн на 18% выше. Это свидетельствует о превалировании симпатического тонуса в группе спасателей МЧС России с МС.

Особенности моторно-эвакуаторной функции билиарного тракта у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

По данным литературы и собственных исследований, больные с МС часто

предъявляют жалобы, характерные для нарушения состояния гепатобилиарной системы. С целью верификации нарушений регуляции билиарного тракта проведен анализ динамической ультразвуковой холецистографии у спасателей МЧС России с МС и лиц контрольных групп. Результаты исследования представлены в таблице 6.

Таблица 6

Результаты ДУХГ у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС,

(М±ш)

МС, п=68 Без МС, п=67

Спасатели, п=32 Гражданские, п=36 Спасатели, п=33 Гражданские , п=34

V исх. мл. 34,46±2,26* 28,42±2,42 32,27±2,62 27,36±2,44

V выд. мл. 16,52±1,84* 19,14±2,52 18,26±1,74 20,41±3,83

% выд. 60,24±2,36* 66,12±4,32 62,34±2,32 68,22±2,54

V ост. мл. 14,56±1,84* 10,31±2,18 11,23±1,72 8,03±1,19

% ост. 39,62±2,52* 35,89±3,62 37,56±2,75 32,16±2,33

Время сокр.мин 72,24±3,32 65,22±5,21 68,38±3,62 67,09±4,89

Время нап. мин. 99,72±6,94 96,22±7,65 94,28±8,21 88,45±8,21

Коэф. тонуса 1,24±0,28*# 1,83±0,22 1,53±0,24 1,86±0,29

Билиарный сладж 23(71,9%) 12 (33,4%) 9(27,3%) 7(20,6%)

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС р<0,05; # - относительно группы спасателей без МС р<0,05

Сравнение показателей функционирования желчевыводящей системы у больных с МС выявило существенное отклонение ряда значений в группе спасателей МЧС России. По данным динамической ультразвуковой холецистографии (ДУХГ), у спасателей МЧС России с МС выявлены нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, при этом у них диагностировано преобладание гипомоторной дисфункции желчного пузыря в сочетании со сладж-синдромом, что является признаком высокой предрасположенности к развитию холецистолитиаза. Выявленные особенности могут объясняться превалированием симпатического тонуса вегетативной нервной системы у лиц данного контингента в сочетании с физико-химической нестабильностью пузырной желчи.

Анализ связи метаболического синдрома с заболеваниями гепатобилиарной системы и панкреатической зоны свидетельствует о

превалировании поражения печенн и поджелудочной железы в группе гражданских лиц (табл. 7).

Таблица 7

Частота выявления заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и без МС, (%)

с МС, п=68 без МС, п=67

Спасатели, п=32 Гражданские, п=36 Спасатели, п=33 Гражданские , п=34

Билиарная дисфункция 17/53,1 12/33,3 2/6,1 5/14,7

Холестероз 10/31,2 8/22,2 - 1/2,9

ЛПЖ 4/12,5 11/30,5 - 3/8,8

ЖГ Всего 5/15,6 13/36,1 - 4/11,8

ЖГ I ст. 3/9,3 6/16,6 - 3/8,9

ЖГ II ст. 1/3,1 4/11,2 - 1/2,9

ЖГ III ст. 1/3,1 2/5,5 - -

ЖГ IV ст. - 1/2,7 - -

Без нарушения 12/37,5 15/41,6 31/93,9 27/79,4

Так из числа обследованных жировой гепатоз определялся у 36,1%, а липоматоз поджелудочной железы у 30,5% гражданских лиц с МС. Холестероз и дискинезия желчного пузыря выявлены в 31,2% и 53,1% случаев у спасателей МЧС России с МС и только в 22,2% и 33,3% случаев соответственно у гражданских лиц с МС. Высокая частота днскинезни желчного пузыря у спасателей МЧС России объясняется симпатикотонией, а меньшая частота дистрофически-дисметаболнческих заболеваний обусловлена менее выраженным абдоминальным ожирением и свидетельствует об отличии механизмов развития метаболического синдрома у сравниваемых групп.

Особенности лабораторных показателей у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

В отличие от гражданских лиц, у спасателей в меньшей степени выражено

абдоминальное ожиренне. Выяснилось, что в группе спасателей МЧС России с МС определяются более высокие показатели ХС ЛПНП, глюкозы в сыворотке крови, КА, индекса НОМА, более низкий уровень ХС ЛПВП и лептина по сравнению с контрольной группой (таблица 8). Вероятнее всего, на обменные процессы в группе спасателей МЧС России с МС оказывают существенное влияние стрессогенные условия профессиональной деятельности, о чем могут свидетельствовать высокие показатели уровня кортизола. При этом без внимания не стоит оставлять и тот факт, что все обследуемые спасатели

неоднократно перенесли психогенную травму, связанную с угрозой жизни, что, по мнению ряда авторов, оказывает существенное влияние на регуляцию центральных моноаминов и состояние метаболизма. (Пятибрат Е.Д., Цикунов С.Г., 2012).

Таблица 8

Лабораторные показатели у спасателей МЧС России и гражданских лиц с МС и __без МС (М±т) _

Показатель МС, п=68 Без МС, п=67

Спасатели, п=32 Граждански е, п=36 Спасатели, п=33 Граждански е, п=34

Глюкоза, ммоль/л 7,3±0,5*# 5,8±0,6 4,6±0,5 4,1±0,7

Инсулин, мкЕД/мл 29,6±1,4*# 22,8±1,8 12,3±2,5 9,4±1,5

Индекс НОМА 3,6±0,6*# 2,7±0,4 1,9±0,3 2,1±0,5

ТГ, ммоль/л 3,7±2,2*# 2,3±1,8 0,9±0,4 1,2±0,3

ОХС, ммоль/л 7,2 ±1,9*" 6,4±1,6 4,2±0,3 3,9±0,5

Лептин, нг/мл 6,18±14,8*# 9,67±15,4 3,79±5,1 2,82±4,7

Кортизол, нмоль/л 782,8±92,4* 324,5±62,4 645,6±87,4 348,4±72,1

ХС ЛПНП, моль/л 4,8±1,6*# 4,1±1,9 3,4±0,2 3,2±0,4

ХС ЛПВП, моль/л 1,1±0,2* 1,6±0,1 1,3±0,1 1,7±0,1

КА 5,6±2,1*# 3,4±1,9 2,8±0,3 2,2±0,5

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС р<0,05; *.- относительно группы спасателей без МС р<0,05

Анализ результатов иммунологических данных свидетельствует, что показатели клеточного звена иммунитета у спасателей МЧС России с МС изменяются неравномерно. Количество Т-хелперов в группе спасателей МЧС России с МС на 23% выше, а Т-лимфоцитов на 25% ниже, чем в группе здоровых спасателей. Состояние гуморального звена иммунитета также характеризовалось более высокими показателями в группе спасателей МЧС России с МС, ^А выше на 10% в группе спасателей МЧС России с МС относительно группы здоровых спасателей (р>0,05). ^С выше на 33% в группе спасателей МЧС России с МС. У спасателей МЧС России с МС уровень сывороточного содержания ФНО-а, являющегося медиатором инсулинорезистентности, уровень ИЛ-6 достоверно выше, чем в группе здоровых спасателей, но достоверно ниже относительно гражданских лиц с метаболическим синдромом. Концентрация противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-10 в группе спасателей МЧС России с МС достоверно ниже, чем в группе спасателей без МС, достоверных различий по сравнению с контрольной группой не выявлено.

Уровень умственной и физической работоспособности у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

При анализе показателей физической работоспособности выявлено, что у

спасателей МЧС России с метаболическим синдромом показатели абсолютной мощности PWC170 (248,4±16,2 Вт) и минутного потребления кислорода (4,2±0,01 л/мин) были достоверно выше (р<0,05), чем в группе гражданских лиц с метаболическим синдромом (143,6±18,4 Вт и 3,1±0,01 л/мин соответственно). В то же время относительно группы спасателей без метаболического синдрома показатели PWCi70 значительно ниже (296,5±12,4 Вт и 4,7±0,05 л/мин при р<0,05).

Анализ данных реакции на движущийся объект показал существенные ухудшения нейродинамических функций у спасателей МЧС России с МС (количество опережений 8,6±0,6) относительно здоровых спасателей (4,5±0,3). В то же время относительно гражданских лиц с МС, напротив, показатели свидетельствовали о существенно лучшей подвижности нервных процессов. Такие изменения свидетельствуют о нарушениях функционального состояния организма спасателей МЧС России с МС относительно здоровых спасателей и проявляются снижением нейродинамических показателей.

Показатели актуального психического состояния, уровня депрессии и самооценки качества жизни у спасателей МЧС России с метаболическим

синдромом.

Показатели теста Спилбсргера -Ханина свидетельствуют о достоверно более высоком уровне личностной тревожности (68,2±2,8) у спасателей с МС по сравнению с группой гражданских лиц (48,8±2,1) с МС.

Анализ результатов оценки психологического состояния с помощью методики САН свидетельствует, что у спасателей МЧС России с МС отмечаются достоверно более низкие показатели по всем шкалам по сравнению с контрольной группой гражданских лиц с МС. Показатели самочувствия у них на 17%, активности на 26%, настроения на 27% ниже относительно группы гражданских лнц с метаболическим синдромом.

Сравнительный анализ самооценки качества жизни с помощью опросника SF-36 (Health status profile - Short form 36) свидетельствует, что у спасателей с метаболическим синдромом показатели физической активности на 14%, показатели функционирования, связанного с физическим состоянием на 12% выше, чем в аналогичной группе гражданских лиц. В тоже время показатели интенсивности боли на 16%, состояния здоровья на 10%, жизненной активности

на 15% и функционирования, связанного с эмоциональным состоянием на 23% ниже аналогичных показателей группы гражданских лиц с МС. Относительно практически здоровых спасателей у спасателей с МС показатели по всем шкалам методики значительно ниже.

Оценка уровня депрессии и мотивационной сферы включала следующие методики: В.А. Жмурова (2008) и диагностики степени готовности к риску A.M. Шуберта (2006).

Результаты, представленные в таблице 9, свидетельствуют об умеренной депрессии в группе спасателей с МС по интерпретации методики В. А. Жмурова, в то время как в группе гражданских лиц с МС наблюдается легкая форма депрессии. Без сомнения, это подчеркивает взаимосвязь развития МС с наличием депрессивных состояний у лиц, подвергавшихся витальному стрессу.

Таблица 9

Показатели мотивационной сферы и уровня депрессии у спасателей МЧС

России и гражданских лиц с МС и без МС (М±т)

Показатель, баллы МС, п=68 Без МС, п=67

Спасатели, п=32 Гражданск ие, п=36 Спасатели, п=33 Гражданск ие, п=34

Методика В.А. Жмурова 46,5±2,4*# 31,3±1,7 28,6±1,4 26,6±1,4

Методика диагностики степени готовности к риску А. М. Шуберта 16,4±2,6# 9,3±1,4 26,2±2,4 11,4±2,6

Примечание: * - различия относительно группы гражданских лиц с МС р<0,05; *.- относительно группы спасателей без МС р<0,05

Анализ показателей методики диагностики степени готовности к риску А. М. Шуберта свидетельствует о том, что в группе спасателей МЧС России с МС показатели находятся на уровне, незначительно превышающем средние значения, характерном для ситуативного поведения и склонности к риску, в то же время у здоровых спасателей определяется безудержная склонность к риску. По результатам методик, определяющих уровень депрессии, у спасателей МЧС с МС определялась умеренная депрессия. В группе гражданских лиц с МС преимущественно выявлялась легкая депрессия. Тяжелых форм депрессивных расстройств в группах наблюдения не выявлено.

Особенности индивидуальных личностных характеристик у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

По результатам показателей методики СМИЛ спасатели МЧС России с

МС обладают более высокими значениями по шкалам невротической триады:

Ня (ипохондрия), О (депрессия), Ну (истерия), указывающих на значительную невротизацию, а также более высокими значениями по двум психотическим шкалам: Р1 (психастения) и Бс (шизоидность), свидетельствующих о высоком уровне тревоги, неверии в свои силы и осложнении регуляции психической деятельности.

Анализ результатов обследования изучаемых групп с использованием опросника Айзенка показал, что спасатели МЧС России с МС отличаются от аналогичной группы гражданских лиц по фактору «нейротизм - эмоциональная стабильность» (р<0,01). Более высокие значения по данному фактору у спасателей МЧС России с МС свидетельствуют о характерном для них высоком уровне тревожности, неуверенности в своих силах, отсутствии стабильности психической деятельности.

Анализ корреляций между степенью риска развития МС у спасателей МЧС России и некоторыми психофизиологическими показателями позволили вплотную подойти к решению задачи по формализации процедуры дифференциации этих групп с использованием комплекса высокоинформатнвных признаков. В решающее правило дискриминантного анализа вошли 6 показателей.

Рис 1. Взаимосвязь развития метаболического синдрома у спасателей МЧС России с результатами психофизиологического исследования

V

Вегетативный индекс Кердо

0,49

Степени готовности к риску А. М. Шуберта

0,55

Депрессивность (ОНР-СИ) 0,61

1

МС

т

с \

Шкала Б

методики

СМИЛ

0,43

ч. У

Депрессия (метод. Жмурова) 0,46

Аффективная лабильность (ОНР-СИ)

0,57

«Нейротизм - эм. стабильность» метод. Айэенка 0,51

Шкала ЛТ методики Спилбергера-Ханина 0,52

Примечание: при значениях связей 0,19 и более-р<0,05; 0,25 и более-р<0,01;

Дискриминантная функция имеет следующий вид:

Р(х) = 0,46X1+0,41X2+0,25X3-0,46X4+0,08X5+0,14X6-19,52

где Х| - Депрессия (методика Жмурова); Х2 - Шкала «нейротизм - эм. стабильность» (методика «Айзенка»); Хз - Шкала личностной тревожности (методики Спилбергера-Ханина); Х4 - Депрессивность (ОНР-СИ); Х5 - Шкала депрессии СМИЛ; Х6 - Степени готовности к риску А. М. Шуберта.

При значении дискриминантной функции Р(х) >1,2 следует отнести обследуемого к группе с высоким риском развития МС.

Заключение

Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют определить особенности патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России, которые характеризуются более высокими цифрами артериального давления, более высокими уровнями кортизола, инсулина, показателями индекса НОМА при меньших фенотипических проявлениях абдоминального ожирения. Об особенностях патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России свидетельствует меньшая частота встречаемости пробандов 1 степени с ожирением и гипертонической болезнью, в 25% и 31,3% случаев, что не превышает среднепопуляционные значения. В то же время у гражданских лиц с МС частота встречаемости пробандов 1 степени с ожирением определялась в 80,5% случаев, а гипертонической болезнью в 69,4%. Наряду с этим у спасателей выявлялись ассоциированные с метаболическим синдромом изменения психофизиологического и психического статусов. На основании результатов проведенного исследования и данных литературы можно утверждать, что одним из ведущих этиопатогенетических факторов, влияющих на формирование и течение метаболического синдрома у спасателей МЧС России, является витальный стресс, которым сопровождается профессиональная деятельность спасателей.

ВЫВОДЫ

1. Метаболический синдром у спасателей МЧС России характеризуется выраженным напряжением физиологических систем кровообращения и дыхания, о чем свидетельствуют достоверно более высокие показатели частоты сердечных сокращений, уровня систолического и диастолического артериального давления, индекса напряжения и низкие показатели функциональных проб. При этом одной из особенностей патогенеза у них является дисбаланс вегетативного статуса с превалированием симпатикотонии, в то время как у гражданских лиц с метаболическим синдромом вегетативный статус ближе к амфотонии.

2. В отличие от гражданских лиц, у спасателей МЧС России метаболический синдром ассоциирован с нарушениями регуляции билиарного тракта. Так, билиарная дисфункция определялась в 53,1% случаев, а холестероз желчного пузыря в 31,2% случаев у спасателей и только в 33,3% и 22,2% случаев у гражданских лиц. В то же время для гражданских лиц в большей мере характерны дистрофически-дисметаболические поражения печени и поджелудочной железы по типу жирового гепатоза и липоматоза поджелудочной железы (36,1% и 30,5% соответственно), при этом у спасателей с метаболическим синдромом эти заболевания выявлены всего в 15,6% и 12,5% случаев соответственно.

3. В патогенезе метаболического синдрома у спасателей МЧС России существенное место занимает нарушение центральной регуляции нервной и эндокринной систем, о чем свидетельствуют более высокие уровни кортизола, инсулина, показатели индекса НОМА, более низкое содержание в сыворотке крови ХС ЛПВП и лептина по сравнению с гражданскими лицами.

4. У спасателей МЧС России с метаболическим синдромом определяется достоверно более низкое содержание Т-лимфоцитов и более высокий уровень Т-хелперов по сравнению с группой здоровых спасателей, в то же время в группе гражданских лиц достоверных различий по этим показателям не выявлено. При этом у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом уровень провоспалительных цитокинов ФНО, ИЛ-6 достоверно выше, чем у здоровых спасателей, но достоверно ниже, чем у гражданских лиц с МС, а уровень противовоспалительных цитокинов ИЛ-4, ИЛ-10 в группе спасателей МЧС России с метаболическим синдромом достоверно ниже, чем в группе здоровых спасателей.

5. Спасатели МЧС России с метаболическим синдромом характеризуются нарушениями функционального состояния организма, выражающимися в снижении физической и умственной работоспособности. Для них характерны пониженные показатели абсолютной мощности Р\¥С170 и более высокие показатели преждевременных реакций на движущийся объект относительно здоровых спасателей.

6. Перенесенный витальный стресс у спасателей МЧС России оказывает негативное влияние на их психофизиологическое и психическое состояние, которое проявляется высоким уровнем тревоги, фрустрированностью, ухудшением качества жизни, ассоциированных с формированием метаболического синдрома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании спасателей МЧС России, наряду с общепринятым обследованием, целесообразно проводить оценку функционального состояния вегетативной нервной системы с использованием анализа вариабельности сердечного ритма как информативного и неинвазивного метода исследования.

2. Для своевременной диагностики и прогноза МС у спасателей МЧС России необходимо учитывать уровень напряжения физиологических систем организма, индивидуально-личностные характеристики, субъективное состояние и самооценку качества жизни.

3. С целью выявления психоэмоциональных нарушений у спасателей МЧС России с МС рекомендуется использовать информативные психодиагностические методики оценки ситуационной и личностной тревожности Спилбергера - Ханина, АСС («Анкета субъективного самочувствия»), анкету «Прогноз», анкету «Айзенка», методику САН «самочувствие, активность, настроение».

4. В комплексном лечении метаболического синдрома у спасателей МЧС России целесообразно применять анксиолитики, вегетативные и метаболические корректоры, привлекать для уточнения лечебно-диагностических мероприятий специалистов неврологического профиля.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в научных журналах и изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации

1. Бацков С.С. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы как

дигестивный маркер метаболического синдрома / С.С. Бацков, Г.А. Пронина, Д.И. Инжеваткнн // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2012. - № 3. - С. 50-56.

2. Пронина Г.А. Патогенетические особенности метаболического синдрома у спасателей поисково-спасательных формирований МЧС России / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат, А.О. Пятибрат // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2013. - №4. - С. 44 48.

3. Пронина Г.А. Оценка изменений личностных характеристик и качества жизни, ассоциированных с метаболическим синдромом, у спасателей МЧС России / Г.А. Пронина, Е.Д. Пятибрат, С.С. Бацков, A.B. Гордиенко // Вестник психотерапии. - 2013. - № 4. - С. 52-57.

4. Пронина Г.А. Особенности моторно-эвакуаторной функции билиарного тракта у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат, A.B. Гордиенко // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2014. - № 2. - С. 61-67.

Статьи в сборниках и тезисы конференций

5. Бацков С.С. Критерии диагностики липоматоза поджелудочной железы / С.С. Бацков, Г.А. Пронина // Науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы внутренних болезней» СПб, 2011. - С. 15-16.

6. Пронина Г.А. Особенности патогенеза метаболического синдрома сотрудников поисково-спасательных формирований МЧС России / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат, А.О. Пятибрат // Мат-лы Всеросс. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы авиационной и космической медицины». - СПб., 2013. - С. 99-100.

7. Пронина Г.А. Особенности патогенеза и течения метаболического синдрома у спасателен поисково-спасательных формирований МЧС России / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат //14-й Съезд Научного общества гастроэнтерологов России. - 2014. - С. 15-16.

8. Пронина Г.А. Особенности нарушений регуляции билиарной системы у спасателей МЧС России при метаболическом синдроме / Г.А. Пронина, С.С.

Бацков, Е.Д. Пятибрат, A.B. Гордиенко // Междунар. науч. практич. конф. «Многопрофильная клиника XXI века. Высокотехнологичная медицинская помощь». СПб., 2014.-С. 181-182.

9. Пронина Г.А. Клинико-патогенетические особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат, A.B. Гордиенко // Междунар. науч. практич. конф. «Многопрофильная клиника XXI века. Высокотехнологичная медицинская помощь». СПб., 2014. - С. 180-181.

10. Пронина Г.А. Психологические детерминанты метаболического синдрома у спасателей МЧС России / Г.А. Пронина, С.С. Бацков, Е.Д. Пятибрат, H.H. Корнейчук // Междунар. науч. практич. конф. «Многопрофильная клиника XXI века. Высокотехнологичная медицинская помощь». СПб., 2014. - С. 182-184.

Список сокращений и условных обозначений

АД - артериальное давление

ГБ - гипертоническая болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДУХГ - динамическая ультразвуковая холецистография

ЖГ - жировой гепатоз

ИЛ - интерлейкин

ИМТ - индекс массы тела

ИН - индекс напряжения

КА - коэффициент атерогенности

КЖ - качество жизни

КорП - корректурная проба

ЛПЖ - липоматоз поджелудочной железы

МПК - максимальное потребление кислорода

МЧС - министерство по чрезвычайным ситуациям

ОТ - объем талии

ОТ/ОБ - отношение объема талии к объему бедер

ОХС - общий холестерин

ГТЗМР - простая зрительно-моторная реакция

ПТСР - посттравматические стрессовые расстройства

РДО - реакция на движущийся объект

САД - систолическое артериальное давление

САН - самочувствие, активность, настроение

ТГ - триглицериды

ФНО - фактор некроза опухоли

ФС - функциональное состояние

ХС-ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ЧСС - частота сердечных сокращений Ig - иммуноглобулин

HF - мощность спектральной компоненты кардиоритма в диапазоне высоких частот

НОМА - индекс инсулин-резистентности

LF - мощность спектральной компоненты кардиоритма в диапазоне низких частот

PWC170 - статоэргометрическая нагрузочная проба

SDNN - стандартное отклонение (standart deviation) всех анализируемых

кардиоинтервалов (NN) за рассматриваемый период

Подписано в печать 14.05.2014. Формат 60x84/16. Печать цифровая. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100. Заказ 11867Ь.

Отпечатано с готового оригинал-макета, предоставленного автором, в Типографии Политехнического университета. 195251, Санкт-Петербург, Политехническая ул., 29. Тел.: (812) 552-77-17; 550-40-14

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени A.M. Никифорова» Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

Галина Александровна

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У СПАСАТЕЛЕЙ

МЧС РОССИИ

Специальности 05.26.02 - безопасность в чрезвычайных ситуациях;

14.03.03 - патологическая физиология

ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

04201460245

ПРОНИНА

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор С.С. Бацков доктор медицинских наук

Е. Д. Пятибрат

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................4

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................9

1.1. Клинические варианты, диагностика и течение метаболического синдрома..................................................................................................................9

1.2. Этиологические факторы и основные звенья патогенеза метаболического синдрома..................................................................................14

1.3. Влияние стресса на регуляторные системы организма и течение метаболического синдрома..................................................................................24

1.4. Влияние витального стресса на функциональное состояния организма

при метаболическом синдроме............................................................................28

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.......32

2.1. Организация, объем исследований и общая характеристика обследованного контингента...............................................................................32

2.2. Методики оценки функционального состояния организма.......................35

Таблица 3 (продолжение).....................................................................................42

2.4. Статистическая обработка данных...............................................................43

Глава 3. Особенности патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России...........................................................................................................45

3.1 Структура заболеваемости спасателей МЧС России..................................45

3.2 Особенности функционального состояния организма спасателей МЧС России с метаболическим синдромом...............................................................47

3.2.1. Особенности соматометрических показателей, системной гемодинамики и вегетативного статуса у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом................................................................................47

3.2.2. Особенности моторно-эвакуаторной функции билиарного тракта у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом..................................50

3.3. Особенности гомеостаза у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом..............................................................................................................53

3.3.1. Особенности изменения показателей основных звеньев метаболизма

у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом..............................53

3.3.2. Особенности изменения иммунитета у спасателей МЧС России с

метаболическим синдромом................................................................................56

3.4. Особенности психофизиологического и психологического статусов, а также самооценки качества жизни у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом................................................................................59

3.4.1. Особенности нейродинамических функций у спасателей МЧС России

с метаболическим синдромом..............................................................................59

3.4.2. Особенности когнитивных функций у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом................................................................................61

3.4.3. Показатели актуального психического состояния и самооценки качества жизни у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом... 63 3.4.4.Особенности мотивационной сферы, уровня депрессии и

невротизации у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом......67

3.4.5.Особенности индивидуальных личностных характеристик у

спасателей МЧС России с метаболическим синдромом..................................71

ВЫВОДЫ...............................................................................................................84

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..............................................................86

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................87

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Интерес ученых к проблеме метаболического синдрома (MC) не ослабевает последнее десятилетие. Это обусловлено все возрастающим распространением его в популяции, многообразием клинических проявлений и высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. По данным литературы, распространенность MC достигает 24% у женщин и 23% у мужчин. Наличие MC в несколько раз повышает риск развития сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертен-зии. Смертность и сердечно-сосудистая заболеваемость у больных с MC существенно выше по сравнению с лицами без него. MC, как правило, возникает значительно раньше будущих болезней в их развернутых клинических проявлениях и является потенциально обратимым состоянием (Хирманов В.Н., Зыбина H.H., Решетняк М.В., Фролова М.Ю., 2011). По мнению ряда авторов, MC ассоциируется с донозологическими нарушениями функций многих органов и тканей. Это проявляется в снижении фильтрационной функции почек, повышении жесткости артерий, гипертрофии миокарда, диа-столической дисфункции, утолщении стенок магистральных артерий. В то же время на донозологическом этапе эти изменения являются обратимыми, и при соответствующей терапевтической тактике можно добиться нивелирования основных проявлений MC (Laughlin G.A., Barrett-Connor Е., May S., Langenberg С., 2007).

Степень разработанности темы исследования. Несмотря на многочисленные публикации, посвященные MC, до настоящего времени мало изученным остается вопрос о влиянии стресса на течение и патогенез метаболического синдрома. В полной мере до сих пор не выяснено, в какой степени стрессорные факторы экстремальных видов профессиональной деятельности усугубляют течение MC (Arca М., Montali A., Valiante S. et al., 2007). Однако не вызывает сомнения, что раздражители информационно-семантического генеза, формируя осознание угрозы жизни и благополучию индивида, являются мощным индуктором психоэмоционального стресса и способствуют из-

быточной активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и других систем организма (Рыбников В.Ю., Ушаков Б.Н., Мельницкая Т.Б., Решетникова Е.М., 2011). Метаболическим синдромом страдают представители практически всех профессиональных групп, и если до недавнего времени считалось, что сотрудники силовых структур в меньшей мере подвержены риску развития МС, то на сегодняшний день анализ структуры заболеваемости лиц данного контингента свидетельствует о неуклонном росте частоты МС среди сотрудников силовых структур. Учитывая, что спасатели МЧС России во время выполнения профессиональных задач часто испытывают стресс, связанный с угрозой жизни, можно предположить, что механизмы развития МС в этой профессиональной группе значительно отличаются от лиц более мирных и менее экстремальных профессий. В связи с этим раскрытие особенностей патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России является крайне актуальной задачей (Пятибрат Е.Д., Цикунов С.Г., Бацков С.С., Гордиенко А.В., 2012).

Цель исследования: установить патогенетические особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России.

Задачи исследования.

1. Определить характер нарушений функционального состояния организма у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

2. Выявить клинико-лабораторные особенности у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

3. Провести сравнительную оценку личностных характеристик, актуального психического состояния, а также качества жизни у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Впервые уточнена этиопатогенетическая роль витального стресса в формировании метаболического синдрома у спасателей МЧС России. Выявлены особенности вегетативной регуляции у спасателей МЧС России с метаболическим синдромом. Проведена сравнительная характеристика функциональных резервов, уровней умственной и физической работоспособности у спасателей МЧС России и лиц гражданского населения с метаболическим синдромом. Определены клинико-лабораторные особенности метаболического синдрома у спасателей МЧС России и гражданских лиц контрольной группы. Изучена структура заболеваемости и частота встречаемости метаболического синдрома у спасателей МЧС России. Выявлены индивидуальные личностные характеристики, ассоциированные с метаболическим синдромом у лиц исследуемого контингента. Доказана прогностическая значимость индивидуальных личностных характеристик, актуального психического состояния и самооценки качества жизни, ассоциированных с метаболическим синдромом, у спасателей МЧС России.

Практическая значимость исследования. Диагностические мероприятия, проводимые с учетом раскрытых в исследовании основных звеньев патогенеза метаболического синдрома у спасателей МЧС России, помогут оптимизировать эффективность лечебного процесса. Разработанный прогностический алгоритм позволит оценить степень риска развития метаболического синдрома у спасателей МЧС России.

Положения, выносимые на защиту:

1. Метаболический синдром у спасателей МЧС России характеризуется более выраженными физиологическими и метаболическими нарушениями при меньших фенотипических проявлениях абдоминального ожирения.

2. У спасателей МЧС России с метаболическим синдромом выявляются выраженные нарушения функционального состояния организма, изменения гормонального и иммунного статусов.

3. Психофизиологический и психологический статусы спасателей МЧС России с метаболическим синдромом характеризуются негативными изменениями некоторых индивидуально-личностных характеристик, развитием депрессивных реакций и снижением функциональных резервов организма.

Личный вклад автора заключается в определении концептуального направления исследования, формировании его цели и задач, анализе литературы по теме диссертации. Автором определены критерии включения и исключения из исследования. Автором лично проводилось исследование гемодинамики и уровня напряжения физиологических систем, проанализированы результаты клинических и биохимических анализов с последующим формированием заключений по исследованиям. Статистическая обработка результатов, их анализ и обобщение проводились лично автором. Автором проводилось тестирование исследуемого контингента бланковым методом для оценки психологического статуса.

Степень достоверности и апробация результатов исследования. Основные теоретические положения и практические результаты работы доложены на следующих научно-практических конференциях: Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы внутренних болезней» СПб, 2011; Международная научно-практическая конференция «Многопрофильная клиника XXI века. Современные технологии в эндовидеохирургии» СПб, 2013; Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы авиационной и космической медицины», СПб, 2013; 14-й съезд Научного общества гастроэнтерологов России с международным участием, СПб, 2014., Международная конференция «Многопрофильная клиника 21 века. Высокотех-1 нологичная медицинская помощь», СПб, 2014.

Данные, полученные в исследовании, используются в практической и учебной деятельности ФГБУ ВЦЭРМ им. A.M. Никифорова МЧС России и кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в их числе 4 статьи в рецензируемых научных журналах и изданиях.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Клинические варианты, диагностика и течение метаболического синдрома

Под метаболическим синдромом подразумевают комплекс взаимосвязанных обменных, гормональных, клинических нарушений, которые значительно повышают вероятность развития сердечно-сосудистой патологии. Критерии диагностики МС и определение были предложены в 1998 году различными национальными и международными организациями. Самыми распространенными до сегодняшнего дня являются критерии ВОЗ 1999 года, Национальной Образовательной Программы по снижению уровня холестерина (ХС) США (ATP III) 2001 года, Международной Диабетической Федерации (IDF) 2005 года.

Критерии Всемирная организация здравоохранения (WHO, 1999 г.) Национальная образовательная программа США по холестерину (NCEP ATP III, 2001 г.) Международная федерация по сахарному диабету (IDF, 2005 г.)

Условия Гипергликемия /ИР + два или более из четырех критериев Три или более из пяти критериев Абдоминальное ожирение + два или более из 4-х критериев

Абдоминаль- Отношение «ок- Окружность та- Окружность та-

ное ожирение ружность та- лии: лии:

лии/ окружность Европейцы Европейцы

бедер»: >102 см (мужчи- > 94 см (мужчи-

>0,9 (мужчины) ны), ны),

>0,85 (женщины) >88 см (женщи- > 80 см (женщи-

и/или ны). ны).

ИМТ>ЗОкг/мЗ Азиаты

>90 см (мужчины),

>80 см (женщи-

ны).

Гиперглике- Инсулино- Уровень глюкозы Уровень глюкозы

мия резистентность: натощак натощак > 5,6

диабет, нарушение >5,6 ммоль/л ммоль/л или диаг-

толерантности к ноз СД 2 типа

глюкозе

Дислипидемия Уровень ТГ>1,7 Уровень ТГ> 1,7 Уровень ТГ> 1,7

ммоль/л и/или уро- ммоль/л или гипо- ммоль/л или гипо-

вень ХС ЛПВП: липидемическая липидемическая

<0,9 ммоль/л терапия. терапия.

(мужчины), Уровень ХС Уровень ХС

<1,0 ммоль/л ЛПВП: ЛПВП:

(женщины). < 1,0 ммоль/л <1,0 ммоль/л

(мужчины), (мужчины),

<1,3 ммоль/л <1,3 ммоль/л

(женщины). (женщины).

Артериальное давление >140/90 мм рт.ст. Систолическое >130 мм рт.ст. Диастолическое > 85 мм рт.ст. или медикаментозная терапия Систолическое >130 мм рт.ст. Диастолическое >85 мм рт.ст. или медикаментозная терапия

Другое Микроальбуминурия: экскреция альбумина с мочой > 20 мкг/мин или отношение уровня альбумина к креа-тинину >3,3 мг/моль

Необходимо отметить, что, несмотря на имеющиеся расхождения, все предложенные определения МС имеют много общего. Так, согласно большинству рекомендаций, ведущие проявления МС определяются ожирением с абдоминальным распределением жировой ткани, изменением регуляции углеводного обмена, атерогенной дислипидемией (аДЛП), а также артериальной гипертензией. К частым проявлениям МС можно отнести увеличение степени гемостаза, неалкогольный стеатогепатоз и эндотелиальную дисфункцию. По мнению ряда авторов, к дополнительным критериям МС можно

отнести дисбаланс адипокинов (увеличение концентрации фактора некроза опухолей а (TNF-а), увеличение концентрации НЭЖК в крови, лептина, а также уменьшение концентрации адипонектина) (Alberti et al., 2005). Тем не менее их значение в качестве критериев МС на сегодняшний день недостаточно изучено. Анализируемые рекомендации базируются в основном на статистических наблюдениях, когда при проявлении у конкретного индивида различных компонентов МС, которые являются факторами риска атеросклероза, частота метаболического синдрома многократно увеличивается (Kelli et al, 2001).

Наиболее распространенные концепции патогенеза МС позволяют выделить основные критерии МС: изменение регуляции углеводного обмена и абдоминальное ожирение. Согласно одной концепции, центральный фактор патогенеза МС представлен абдоминальным ожирением, а согласно другой -нарушением регуляции углеводного обмена (Kaplan, 1989; Reaven, 1988). Многие авторы считают, что предиктором развития артериальной гипертен-зии являются повышение концентрации триглециридов (ТГЦ), снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), сахарный диабет 2 типа (Meigs et al, 1997; Hanley et al, 2002), а также дисбаланс системы свертываемости крови (Meigs et al., 2000). Считается, что высокая распространенность метаболического синдрома (например, в США более 30% лиц старше 30 лет и более 50% лиц старше 50 лет (Ford et al., 2002)) обусловлена большой частотой ожирения. Полученные при анализе распространенности избыточной массы тела и ожирения среди лиц среднего возраста в Северной Америке данные свидетельствуют о высокой встречаемости (65%) избыточной массы тела и 30% ожирения (Flegal et al., 2002). В то же время в Российской Федерации избыточную массу тела, по данным эпидемиологических исследований, имеют 30% взрослого населения (Мельниченко Г.А., 2004; Гинз-

бург М.М., Крюков Н.Н., 2002.). Во многих работах отражена выявленная взаимосвязь между избыточной массой тела, частотой формирования нарушений регуляции метаболизма и возникновением таких заболеваний, как дислипопротеинемия, сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Известно, что аполипопротеин С-П -одна из составляющих липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеинов высокой плотности - представляет собой эндогенный активатор липопротеинлипазы. При наследственном дефиците аполипопротеина С-И возникает состояние, аналогичное дислипопротеинемии первого типа (синдром Брекенриджа), которое, как и семейный дефицит липопротеинлипазы, хар�