автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Клинико-эпидемиологическая характеристика состояния здоровья специалистов опасных профессий МЧС России

На правах рукописи

САННИКОВ

□030Б8037

Максим Валерьевич

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ МЧС РОССИИ

О

05.26.02 - безопасность в чрезвычайных ситуациях

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2006

003068037

Работа выполнена в научно-исследовательском секторе «Медицинский регистр МЧС России» Федерального государственного учреждения здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины» МЧС России (ВЦЭРМ МЧС России), Санкт-Петербург

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук доцент Алексанин Сергей Сергеевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Медведев Леонид Григорьевич доктор медицинских наук Романович Иван Константинович

Ведущая организация:

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова МО РФ

Защита диссертации состоится 15 февраля 2007 года в 15 часов на заседании Диссертационного совета Д 205.001.01 при Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины» МЧС России по адресу: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, 4/2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины» МЧС России

Автореферат разослан « » января 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук

Н Н. Зыбина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Анализ тенденций развития аварий, катастроф и стихийных бедствий показывает, что на территории России в ближайшие годы сохранится высокая степень риска возникновения крупномасштабных чрезвычайных ситуаций (ЧС) природного, техногенного и социально-биологического характера. В зонах непосредственной угрозы жизни и здоровью в случае возникновения техногенных ЧС проживает около 80 млн. человек, или 55% населения страны (Шойгу С.К., Воробьев Ю.Л., 2003, 2006). Ежегодно в Российской Федерации аварии и катастрофы уносят более 50 тыс. человеческих жизней, увечья получают более 250 тыс. человек, и от того, как скоро и оперативно будет оказываться помощь лицам, подвергшимся воздействию опасных для здоровья человека факторов ЧС или риску такого воздействия, насколько своевременно и профессионально сработают спасатели и пожарные по ликвидации последствий аварий, катастроф, пожаров и других ЧС, зависит здоровье и жизнь многих и многих тысяч людей.

Профессиональная деятельность лиц, участвующих в спасательных операциях, как правило, протекает в экстремальных условиях, детерминированных воздействием большого многообразия факторов различного характера: от природно-климатических и физических до социально-психологических, роль и весомость которых при изменении ситуационных условий также могут существенно меняться. Как показывают исследования, комплекс психогенных и физических факторов оказывает выраженное негативное влияние на психическое состояние, состояние физиологических функций и профессиональную работоспособность специалистов опасных профессий (Боченков A.A. и др., 1994; Капцов В.А. и др, 1995), что проявляется истощением компенсаторных ресурсов, увеличением риска развития психических нарушений и осложнением их течения (Нечипоренко В.В. и др., 1995; Чермянин C.B. и др., 1997; Зубова Е.А., 1998;). В конечном итоге перечисленное приводит к увеличению показателей соматической (Новицкий A.A., 1994; Капцов В.А. и др., 1995; Судаков К.В., 1995; Иорданская Ф.А. и др., 1999) и психоневрологической (Березин Ф.Б., 1988; Одинак М.М и др., 1996; Корыстов Ю.Н., 1997; Харитонов C.B. и др., 1999) заболеваемости. Потеря квалифицированных работников непосредственным образом сказывается на качестве и эффективности выполняемых работ, что в условиях ЧС может привести к несвоевременному оказанию помощи, а, следовательно, и к необоснованным жертвам среди населения. Поэтому проблема сохранения здоровья и профессионального долголетия профессиональных спасателей и пожарных чрезвычайно актуальна.

Согласно современной концепции профессионального здоровья (под которым подразумевают способность организма сохранять компенсаторные и защитные свойства организма, обеспечивающие профессиональную надежность и работоспособность в трудовой деятельности), не отсутствие болезни, не просто здоровье, а оценка и прогнозирование функционального состояния и психофизиологические резервы являются важнейшей составляющей профессиональной надежности (Преображенский В.Н., Ушаков И.Б., 2000). В значительной степени проблемы сохранения и укрепления здоровья спасателей и пожарных решаются в рамках их медицинского обеспечения. В этих условиях необходима оценка состояния здоровья не столько с точки зрения своевременной диагностики у этих лиц заболеваний, сколько оценки перспективы неблагоприятного изменения состояния здоровья в сторону формирующейся патологии. Опыт, накопленный современной наукой в отношении оценки состояния здоровья практически здоровых людей, позволяет ставить вопрос о развитии доклинической (донозологической) диагностики отдельных симптомов и синдромов болезней, имеющихся у этих лиц. Этот вид диагностики занимается распознаванием состояний, пограничных между нормой и патологией, и предусматривает оценку функционального состояния организма и его адаптационных возможностей в период, когда еще отсутствуют явные признаки заболеваний, с целью своевременной коррекции выявленных отклонений.

Актуальность донозологической диагностики особенно высока для специалистов опасных профессий, у которых под воздействием неблагоприятных факторов нарушения здоровья наступают раньше и прогноз их более неблагоприятен. Из этого следует, что сохранению высокой работоспособности и профессионального долголетия специалистов в значительной степени способствуют своевременность и полнота лечебных и реабилитационных мероприятий.

Цель исследования. Оценить влияние факторов профессиональной деятельности на состояние здоровья и функциональные резервы специалистов опасных профессий (спасатели, пожарные) МЧС России и разработать предложения по совершенствованию их медицинского обеспечения.

Задачи исследования:

1. Изучить характер, условия, режим труда и профессиональную нагрузку на специалистов опасных профессий МЧС России.

2. Оценить состояние здоровья специалистов опасных профессий по материалам Медицинского регистра МЧС России, отчетным документам ведомственных медицинских учреждении, данным углубленного медицинского обследования в клинике ВЦЭРМ МЧС России.

3. Дать оценку изменения функционального состояния и функциональных резервов у специалистов опасных профессии в зависимости от специальности, возраста и стажа работы.

4. Сравнить информативность использованных методов оценки функционального состояния для раннего выявления лиц, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях.

5. Разработать предложения по совершенствованию медицинского обеспечения специалистов опасных профессий МЧС России.

Научпая новизна исследования.

Выявлены значимые различия в характере, интенсивности профессиональной нагрузки в зависимости от региона, типа поисково-спасательного подразделения или подразделения Государственной противопожарной службы (ГПС). Получены существенные различия индивидуальной нагрузки в пределах одного подразделения.

Анализ результатов многолетнего диспансерного наблюдения за состоянии здоровья специалистов опасных профессий МЧС России позволил выявить наиболее актуальные для данной категории лиц классы заболеваний, частота поражения которых достоверно выше, чем у мужского населения того же возраста и региона. Установлена зависимость уровня заболеваемости от стажа работы по специальности и уровня профессиональной нагрузки.

На основе комплексного исследования, включающего оценку состояния здоровья, психофизиологическое обследование, оценку функционального состояния методом оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР), а также использование физиологических проб и расчетных индексов, проведена сравнительная оценка уровня функционального состояния разных категорий специалистов МЧС (пожарные, спасатели), выявлены значимые различия в зависимости от уровня нагрузки, стажа работы. Обоснована необходимость для экспресс-оценки уровня функционального состояния у пожарных и спасателей использовать интегральный показатель здоровья на основе оценки ВСР. Показана эффективность курса текущей реабилитации в процессе выполнения спасателями работ по ликвидации ЧС.

Практическая значимость исследования.

Определены классы болезней, наиболее часто встречающиеся у спасателей и пожарных, что позволит целенаправленно при проведении плановых медицинских осмотров обращать внимание на патологию данных систем. Обоснована необходимость в процессе проведения периодических, предсменных и внеплановых медицинских осмотров

помимо обязательных исследований, направленных на выявление соматической патологии, проводить исследования по оценке функционального состояния и функциональных резервов организма с целью выявления лиц с дезадаптивными проявлениями.

Для экспресс-оценки функционального состояния предложен интегральный показатель здоровья, определяемый по результатам оценки ВСР, позволяющий разделить обследованных на различные классы по нарушению адаптационных возможностей организма. Это позволит целенаправленно и своевременно проводить у лиц, отнесенных к группам «риска», комплекс реабилитационных мероприятий медико-психологического характера.

Полученные данные могут быть использованы при разработке рекомендаций по режиму труда и отдыха спасателей и пожарных МЧС России.

Положения, выносимые на защиту:

1. Неблагоприятное воздействие производственных факторов на состояние здоровья спасателей и пожарных проявляется повышенной заболеваемостью болезнями органов пищеварения, дыхания, костно-мышечной и сердечно-сосудистой систем, частота возникновения которых у специалистов опасных профессий МЧС России достоверно выше, чем у мужского населения соответствующего возраста, и преимущественно зависит от стажа работы по специальности и интенсивности профессиональной нагрузки.

2. Спектр и интенсивность профессиональной нагрузки на специалистов ГПС и спасателей МЧС России значительно варьирует даже в пределах одного и того же подразделения и зависит от профессии, специализации подразделения, региона, сезона года. Объективная оценка влияния на состояние здоровья специалистов опасных профессий МЧС России неблагоприятных производственных факторов и своевременное выявление нуждающихся в реабилитационных мероприятиях является важным компонентом мониторинга индивидуальной нагрузки и функционального состояния этих специалистов.

3. Экспресс-метод оценки функционального состояния специалистов опасных профессий МЧС России (при заступлении на дежурство, при ликвидации последствий масштабных ЧС, при внеплановых медицинских осмотрах) с помощью анализа вариабельности сердечного ритма является практичным и информативным способом оперативного медицинского контроля.

Апробация работы.

По материалам диссертационного исследования опубликовано 18 научных работ, из них 2 статьи в журналах по перечню ВАК. Материалы диссертации доложены на: Международном Экологическом Форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2003); IX Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2004); Конгрессе Всероссийского форума «Здоровье нации -основа процветания России» (Москва, 2005); III Международной научно-практической конференции «Чрезвычайные ситуации: предупреждение и ликвидация» (Минск, 2005); научпо-практической конференции «Война и современная медицина. Проблемы организации и оказания медицинской помощи и подготовки населения, специалистов для ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени» (Санкт-Петербург, 2005); II Международной научной конференции «Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной экологической среде обитания (Донозология - 2006)» (Санкт-Петербург, 2006); совместном заседании НТС МЧС России и МЧС Республики Беларусь «Организация взаимодействия в Союзном государстве медицинских спасательных формирований при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 2006); конференции руководящего медицинского состава МЧС России (Москва, 2005; Санкт-Петербург, 2006); на выставке «Средства спасения. Экстрим - 2003» (Санкт-Петербург, 2003).

Реализация работы и связь с НИР.

Материалы диссертационного исследования представлены в 9 заключительных отчетах заказных научно-исследовательских и научно-практических работ, выполненных по Государственным контрактам в рамках Единого тематического плана НИОКР МЧС России и пунктов организационно-финансового плана МЧС России по реализации федеральной целевой программы «Снижение рисков и смягчение последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Российской Федерации до 2010 года». Результаты исследования включены в методические рекомендации «Диспансерное наблюдение за спасателями» (Инв. № 30, 2003 НИО ВЦЭРМ) и «Регламентация режимов труда, отдыха и питания спасателей МЧС России» (Инв. № 72, 2003 НИО ВЦЭРМ), в «Дополнения в Положение о Медицинском регистре МЧС России», утвержденные приказом МЧС № 86 от 20.02.2003. Результаты исследования использованы при составлении докладов Министру МЧС России «Состояние здоровья включенных в Медицинский регистр категорий военнослужащих и гражданского персонала МЧС России, проведенная за год лечебно-оздоровительная работа, и предложения по совершенствованию системы медицинского обеспечения» за 2003-2005 гг.

Структура и объём диссертации.

Диссертация изложена на 206 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Список литературы содержит 145 отечественных и 21 зарубежный источник. В работе содержится 20 таблиц и 57 рисунков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ характера, условий труда и профессиональной нагрузки осуществлялся:

по материалам Медицинского регистра МЧС России за период с 2002 по 2005 год проведен анализ профессиональной деятельности 3600 спасателей и выполненных ими поисково-спасательных работ (ПСР);

по результатам статистической обработки материалов отчетов о работе пожарных частей (ПЧ), подчиненных Главному управлению ГО и ЧС по Санкт-Петербургу и Ленинградской области - (всего 16 отрядов пожарной охраны (ОПО) и специализированная пожарная часть (СЧ) - за период с 2002 по 2004 год).

Анализ состояния здоровья проводился:

у спасателей - ретроспективный анализ медицинской документации (амбулаторная карта и карта стационарного больного) спасателей Северо-Западного регионального поисково-спасательного отряда (СЗРПСО), Центрального аэромобильного отряда (ЦАМО), региональной службы спасения, прошедших углубленное медицинское обследование или лечившихся в условиях клиники №1 ВЦЭРМ МЧС России. Всего 85 карт стационарного больного и 126 амбулаторных карт за период с 2000 по 2005 год;

у пожарных - анализ данных медицинской отчетной формы «Сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)» поликлиники ГУВД по Санкт-Петербургу и Ленинградской области за период 2003 - 2004 гг., данных из амбулаторных карт пожарных ПЧ 7, СЧ, ПЧ 19, ПЧ 71 (всего 133 карты).

Оценка функционального состояния

Исследование проведено непосредственно в 4 пожарных частях (ПЧ) Санкт-Петербурга: №№ 7, 19, 71 и специализированной пожарной части (СЧ) МЧС по Санкт-Петербургу. Обследование выполнялось в утренние часы после заступления пожарных на смену. Оценка функционального состояния (ФС) профессиональных спасателей проводилось в процессе прохождения ими диспансеризации в клинике ВЦЭРМ МЧС России, в утренние часы. Всего обследовано 234 человека, из них 101 спасатель (средний возраст 33,4±1,2 г., средний стаж 4,6±0,4 г.) и 133 пожарных (средний возраст 27,7±0,7 г.,

средний стаж 5,4±0,5 г.). Возраст обследованных колебался от 18 до 45 лет, стаж - от 0,1г. до 25 лет. Все обследованные были разделены на три возрастные группы:1-я группа (1824 года) - 98 человек (средний возраст 21,2±0,1 г., средний стаж - 1,6±0,2 г.); 2-я группа (25-34 года) - 75 человек (средний возраст 29,4±0,3 г., средний стаж - 5,1±0,3 г.), 3-я группа (35-45 лет) - 61 человек (средний возраст 42,1±0,8 г., средний стаж - 9,1±0,5 г.).

В зависимости от стажа работы по специальности обследованные были разделены на три стажевые группы: 1-я группа (до 2 лет работы) - 63 человека (средний возраст 22,7±0,6 г., средний стаж - 0,б±0,09 г.), 2-я группа (2-5 лет работы) - 92 человека (средний возраст 26,4±0,6 г., средний стаж - 3,1±0,1 г.), 3 группа (6 и более лет работы) - 79 человек (средний возраст 39,1 ±0,9 г., средний стаж - 10,1±0.4г.).

Программа комплексного обследования включала:

Методы исследования Число обследованных

Анкетирование (по специально разработанной анкете) 315

Антропометрия 234

Оценка деятельности сердечно-сосудистой системы: - ЧСС, АД, расчет индексов Кердо, Кваса, ИССР — ортостатическая проба 234 234

Оценка резервных возможностей дыхательной системы: - проба Штанге и Генча 234

Интегральная оценка ФС кардаореспираторной системы: - индекс Богомазова - индекс функциональных изменений (ИФИ) - индекс физического состояния (ИФС) 234 234 234

Оценка ФС организма по анализу ритмов сердца (ВСР), с помощью аппаратно-программного комплекса (АПК) «ДинамикаЮО»: - в покое - при проведении ортопробы 286 234

Психофизиологическое исследование проведено с помощью автоматизированной системы «Контроль психологической устойчивости и готовности персонала радиационно-опасных объектов к действиям в экстремальных ситуациях», включающей методики: - «Оценка ситуационной тревожности» - «Субъективная оценка самочувствия» - «Оценка стрессоустойчивости» - «Нарушение адаптации» 83 83 83 83

Оценка лабораторных показателей - у спасателей - у пожарных - оценка эффективности курса текущей реабилитации 114 42 43

Для обработки и анализа данных, полученных в ходе выполнения данной работы, был использован пакет прикладных программ (^аЙБЙса 6.0». При сравнении распределений исследуемых показателей в группах использовались методы параметрического анализа (дисперсионный анализ для сравнения 3 групп и более и критерий Стьюдента для сравнения 2 групп) и непараметрического анализа (критерий Манна-Уитни для сравнения 2 групп, дисперсионный анализ (критерий Краскела-

Уоллеса) для сравнения 3 групп и более, критерий X,2 (Пирсона) и точный критерий Фишера для анализа частот в таблицах сопряженности). Методы парамегрического и непараметрического анализа использовались параллельно для увеличения достоверности полученных результатов. Для определения зависимости переменных использовались корреляционные методы параметрического и непараметрического анализа: вычислялись корреляции Пирсона, Спирмена, Кэнделла. В случае малых выборок групп эти методы использовались параллельно для получения более достоверных результатов.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эпидемиологический анализ профессиональной нагрузки на специалистов опасных профессий

Сопоставление динамики возникновения ЧС и поисково-спасательных работ, проведенных профессиональными спасателями за анализируемый период, выявило увеличение числа выходов на ПСР в 2,4 раза. В структуре трудозатрат профессиональных спасателей МЧС на долю ликвидации последствий природных катастроф приходится 42% всех работ, при этом 11% от общего числа всех работ приходится на ликвидацию последствий наводнений. Работа на пожарах составляет 29% всех трудозатрат спасателей и 14% - работы по ликвидации ЧС на транспорте; всего же на долю техногенных ЧС приходится 49% всех трудозатрат спасателей. Отмечаются выраженные различия (до 15,5 раз) трудозатрат на проведение ПСР в различных региональных отрядах, принципиально близких друг другу по штатной численности и решаемым задачам. Также отмечался разброс числа ПСР на каждого конкретного спасателя (различия составили 6 и более раз в пределах одного формирования). Количество ЧС, при ликвидации которых спасатели вынуждены были работать в особо сложных и опасных условиях, составило в целом по поисково-спасательной службе (ПСС) 75,5%, у отдельных спасателей этот показатель колеблется от 37,5 до 100%, т.е. различие составило 2,6 раза. Средняя продолжительность работы спасателей в особых условиях при ликвидации ЧС различалась не только между отрядами, но что не маловажно, и внутри одного подразделения, и это различие достигало 14 раз. В любом случае, влияние негативных факторов на одних спасателей при проведении ПСР может превышать таковые у других спасателей до 10 раз.

При анализе боевой работы подразделений ГПС выявлен динамичный рост общего числа выездов. На протяжении всего анализируемого периода структура выездов подразделений ГПС существенно не менялась, при этом доля выездов на пожары от общего числа выездов колебалась от 44,6 до 46,5 % и в зависимости от подразделения этот показатель колебался от 30 до 70% По основным показателям боевой работы (общее число выездов, число выездов с боевой работой, число выездов в средствах защиты органов дыхания) различия составили от 2 до 5,5 раз как между подразделениями ГПС разных регионов, так и в пределах одного гарнизона (специализированная часть, территориальная пожарная часть, объектовая пожарная часть). Выявленные принципиальные различия в спектре выездов и интенсивности работы спасателей и пожарных свидетельствуют и о различии спектра неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на личный состав различных подразделений, что определяет необходимость индивидуального подхода к оценке состояния здоровья специалистов опасных профессий МЧС России.

Анализ условий труда спасателей и пожарных показал, что характерный для них сменный график работы удовлетворяет подавляющее большинство опрошенных, однако своей трудовой деятельность полностью удовлетворены лишь 18%. Обращает на себя внимание тот факт, что почти 33% опрошенных отметили отсутствие полноценного межсменного отдыха, а 73,4% пожарных и 54,1% спасателей работает по совместительству, в том числе и в ночные смены. По результатам опроса чувство усталости в конце смены испытывают от 50,0 до 71,8% пожарных и 37,7% спасателей.

Большие нарекания со стороны специалистов ГПС вызывает качество медицинского обслуживания. Более 70% опрошенных считают крайне низкой доступность медицинского обслуживания и почти столько же не удовлетворены качеством помощи в поликлиниках ГУВД, на медицинском обслуживании в которых состоят сотрудники ГПС. Кроме того, лишь 3% сотрудников ГПС в истекшем году смогли получить санаторно-курортное лечение, а основная нагрузка по медицинской реабилитации приходится на первичное амбулаторно-поликлиническое звено. Организованным горячим питание во время дежурства было обеспечено 13,5% опрошенных пожарных и 75,7% спасателей.

Эпидемиологический анализ состояния здоровья специалистов опасных профессий

По результатам опроса около половины спасателей оценили свое состояние как хорошее (51%), 48% - как удовлетворительное и 2% - как плохое. Более 80% спасателей и пожарных отметили наличие жалоб на вегетативную дисфункцию, почти 77% - на работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), 75% - на костно-мышечную систему, 55% - на органы дыхания и 47,5% - на сердечно-сосудистую систему (ССС) Выявлена зависимость числа жалоб, отмеченных при обследовании, от количества приемов пищи в течение дежурства (смены). Так, у лиц, принимавших пищу 1 раз в сутки, отмечается большее число жалоб на работу ЖКТ (4,3 жалобы на 1 человека против 2,3 и 1,8 у тех, кто принимает пшцу соответственно 2 и 3 раза в сутки). Выявлена зависимость частоты жалоб на работу желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы от приема алкоголя: лица, не употребляющие алкоголь, значительно реже предъявляли жалобы на работу этих систем (3,2 и 1,4 жалобы на 1 человека соответственно против 1,4 и 0,5 у тех, кто принимает алкоголь постоянно). Выявлена зависимость занятий спортом с общим числом жалоб и числом жалоб на ССС: у лиц, постоянно занимающихся спортом, среднее число жалоб составляет 2,2 на 1 человека, на ССС - 0,4; у тех, кто спортом не занимается, эти показатели составляют соответственно 4,4 и 1,5 жалобы.

Анализ распространенности болезней среди профессиональных спасателей (по данным углубленного медицинского обследования) показал, что в структуре превалируют болезни органов пищеварения - 28,9%; на долю болезней костно-мышечной системы приходится 14,7%, на болезни эндокринной системы -13,3%, на болезни органов дыхания - 11,8%; на болезни сердечно-сосудистой системы - 10,0%. Удельный вес заболеваний по остальным классам болезней заметно уступает перечисленным и колеблется от 0,9 до 5,7%. Более 40% спасателей имеет патологию ЖКТ, а каждый пятый - заболевание опорно-двигательного аппарата. Из другой патологии следует отметить высокую распространенность среди них болезней органов дыхания и эндокринной системы (рис.1).

болезни органов пищеварения болезни костнонлышечной системы болезни эндокринной системы болезни органов дыхания болезни системы кровообращения болезни глаза болезни мочеполовой системы болезни нервной системы последствия травм болезни кожи новообразования

3 40,1

37,9

S

Г=3 2,63 g.

45

Рис. 1. Распространенность среди спасателей МЧС России болезней различных классов

(на 100 человек).

Состояние здоровья спасателей было оценено в возрастных группах: установлено, что если в 1-й группе 58,8% всех обследованных признаны практически здоровыми, то в

3-й группе число таких лиц снизилось в 3 раза и составило 19,5% (р<0,05). Почти в 2 раза с возрастом увеличивается распространенность болезнями органов пищеварения с 25,5 до 48,8% (р<0,05 при сравнении групп 1-2, 1-3). В 9 раз в старшей возрастной группе увеличивается число лиц, страдающих заболеваниями системы кровообращения, с 3,9% в

1-й группе до 36,6% в 3-й группе (р<0,05 при сравнении групп 1-3, 2-3). В 17 раз увеличивается распространенность болезней костно-мышечной системы, с 2% в младшей возрастной группе до 34,1% в старшей группе (р<0,05).

Выявлено, что с увеличением стажа работы уменьшается число здоровых или практически здоровых людей. Так, в 1-й стажевой группе их доля составила 75,4%, во

2-й - 27,7%, а при стаже работы спасателем более 6 лет - только 4,9%, т.е. разница между 1-й и 3-й стажевыми группами составляет 15 раз (различия между стажевыми группами достоверны на уровне р<0,05). Значительно меняется распространенность хронической патологии у спасателей в зависимости от профессионального стажа (рис.2). Так, при увеличении стажа работы достоверно возрастает распространенность болезней органов пищеварения - в 2,3 раза при сравнении 1-й и 2-й стажевых групп и в 5,1 раза при сравнении 1-й и 3-й групп.

Еще более значимые различия наблюдаются в распространенности болезней костно-мышечной системы, соотношение между заболеваемостью в стажсвых группах 1-й и 3-й достигает 24,3 раза. При увеличении стажа работы увеличивается также распространенность болезней системы кровообращения (в 6,4 раза между 1-й и 2-й группами и в 12,7 раза между 1-й и 3-й стажевыми группами) и болезней органов дыхания (в 3,6 раза между 1 -й и 3-й группами и в 2,3 раза между 2-й и 3-й группами).

Рис.2. Распространенность наиболее часто встречающейся хронической патологии у спасателей в зависимости от стажа работы по специальности (на 100 человек, *р<0,05).

Следует указать, что столь выраженное увеличение распространенности хронической патологии у спасателей происходит практически за десятилетний период.

Проведенный анализ динамики распространенности ряда заболеваний у другой категории лиц, подвергающихся ежегодным медицинским осмотрам (ликвидаторы аварии на ЧАЭС), показал в 4 раза более выраженный прирост уровня заболеваний у специалистов опасных профессий МЧС по сравнению с ликвидаторами. Так, при увеличении среднего возраста на 10 лет у ликвидаторов возрастание распространенности болезней системы кровообращения составило 3,1 раза, в то время как у спасателей - 12,7 раза. Распространенность за аналогичный промежуток времени болезней костно-мышечной системы у ликвидаторов выросла в 2,5 раза, у спасателей это увеличение достигло 24,3 раза. Вышеперечисленные существенные различия свидетельствуют о том, что не только возраст, но и другие причины, в том числе стаж работы по специальности, могут оказывать влияние на увеличение распространенности хронической патологии

среди профессиональных спасателей. Это положение подтверждается чем, что в Группах, в которых различий по возрасту отсутствуют, но имеются различия по стажу работы по специальности, выявлено достоверное различие в уровнях общей распространенности хронической патологии в 7,4 - 14 раз в зависимости от стажа работы (рис.З).

Рис.3. Распространенность хронической патологии у спасателей в зависимости от профессионального стажа и возраста (число диагнозов па 1 чел., *р<0,05),

В структуре заболеваемости с ВУТ у специалистов ГТТС Саша-Петербурга и Ленинградской области доминирующее положение занимает класс болезней органов дыхания - 52,6%, вторыми по значимости являются травмы и отравления 16%, класс болезней костно-мьниечной системы занимает третье место — 9,6%, следующими но значимости являются болезни системы кровообращений и системы пищеварения (6,8 и 4,7% соответственно). Дуля остальных 10 классов заболеваний составляет лишь 10,3%.

□ богтезни органов дыхания Ытранмы, отравления

□ болезни ко стно-мы шинной

системы ЕЭ ьолезни системы кровообращения ■ болезни органов пищеварения

Щпрочие

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Рис. 4. Структура заболеваемости с ВУТ специалистов П1С и населения Санкт-

Петербурга.

Принципиально сходная структура наблюдается также и в другом регионе (г.Уфа), удаленном территориально, имеющем другие климатические, географические и другие условия (рис.4). Соответственно, можно предположить, что на пожарных разных регионов действуют одинаковые негативные факторы трудовой деятельности. Кроме того, отмечен значительно более высокий уровень заболеваемости с ВУТ специалистов ГПС по сравнению с трудоспособным населением мужского иола того же региона (различия по актуальным для специалистов ГПС классам болезней составили от 1,5 до 3 раз), что также подтверждает сильное влияние факторов трудовой деятельности па заболеваемость пожарных (рис,5).

Рис.5. Стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости с ВУТ специалистов ГПС Санкт-Петербурга и мужчин Санкт-Петербурга болезнями ведущих классов (на 1000 человек, все различия достоверны на уровне р<0,01).

Также на уровень заболеваемости с ВУТ влияет и уровень профессиональной нагрузки, так среди подразделений ГПС, имеющих более высокую профессиональную нагрузку, отмечен в 3,3 раза более высокий уровень болезней системы кровообращения, в 2,5 раза - болезней костно-мышечной системы и в 1,6 раза - травм и отравлений.

Выявлена прямая средней и сильной степени корреляционная связь частоты и продолжительности заболеваний от обшего числа выездов. По отдельным классам болезней коэффициенты корреляции (Rxy) числа выездов с количеством и длительностью заболевания составили для: болезней органов дыхания 0,802 и 0,701 соответственно (здесь и далее приведены коэффициенты корреляции Пирсона со значением р<0,05), травм и отравлений - 0,693 и 0,687, болезней органов пищеварения - 0,623 и 0,637. Число выездов на пожары связано со средним числом на 1 человека в год травм и отравлений (0,693 и 0,605 для продолжительности травм и отравлений), болезней органов пищеварения (0,560), системы кровообращения (0,538). Использование на выездах средств индивидуальной защиты органов дыхания связано с увеличением числа болезней органов пищеварения, травм и отравлений (Rxy=0,611 и 0,544 соответственно).

Анализ результатов лабораторных исследований показал, что среднегрупповые значения биохимических показателей не выходили за пределы нормальных значений, однако в стажевых группах отмечался значимый рост средних значений уровня триглицеридов, холестерина, общего билирубина, железа, AJIT, Hill, глюкозы. Кроме того, анализ индивидуальных лабораторных показателей выявил, что у значительного числа обследованных (от 5 до 50%) отмечались отклонения биохимических показателей от нормальных значений. Так, вектор отклонений таких показателей, как общий холестерин, кальций, общий билирубин, AJIT, ACT, 11111, был выше нормальных значений, а таких показателей, как ЛПВП, - ниже. Значения триглицеридов и глюкозы имели вектор отклонений как в большую, так и в меньшую сторону от границы диапазона нормальных значений.

Оценка функционального состояния специалистов опасных профессий МЧС

России

Изучение ФС организма спасателей и пожарных с помощью мобильного аппаратно-программного комплекса показало, что лишь 25% из них имели оптимальный уровень адаптации с высокими или достаточными функциональными резервами, у 17% лиц был неудовлетворительный уровень адаптации с явлениями перенапряжения адаптационных механизмов, а у 5% наблюдался срыв механизмов адаптации. Состояние адаптационных механизмов имеет выраженные возрастные различия: если в младшей возрастной группе (18-24 года) почти 60% лиц имели оптимальный или

удовлетворительный уровень адаптации и ЛИШЬ около 11% - неудовлетворительную адаптацию иди ее срыв, то е старшей возрастной группе (35-45 дет) 'шело лиц со срывом или неудовлетворительной адаптацией больше в 3.5 рма (40,7%). В этой группе практически в 2,5 раза снизилась доля яиц, имеющих оптимальный или удовлетворительный уровень адаптации (до 23,6% против 60,3% в младшей возрастной группе). Сходные различия отмечены и для стажевых групп (рис.6). Так, при стаже до 1 гола оптимальный или удовлетворительный уровень адаптации выявлен у 66,1%, а неудовлетворительная адаптация - у 11%. С увеличением стажа работы до 6 лет и более доля лиц с оптимальным и удовлетворительным уровнем адаптации снизилась более чем в 2 раза (31,8%), а удельный лес лиц с неудовлетворительной адаптацией составил 27,1%. что в 2,3 раза больше, чем в стажевых группах 0-1 год и 2-5 лег. Срыв адаптации в старшей етажской группе отмечен более чем у 12%.

100%

60%

40%

20%

1,6

В 39,3

22,6

--

Ф/М,

23,9

В

30,2 27,9

17,5

менее 2 лет от 2 до 5 лет 6 л белей пет

I срыв здэгттэции

уровень адаптации

□ оптимальный уровень адаптации

Рис.6. Распределение специалистов опасных профессии МЧС России по уровню функционального состояния в зависимости от стажа работы по специальности.

Результаты, проведенного исследования, свидетельствуют о том, что помимо возраста в изменение ФС существенный вклад вносит стаж работы по специальности, что подтверждается данными при сравнении групп с одинаковым средним возрастом, но имеющими разный стаж работы. 'Гак, при увеличении среднею стажа работы на 3 года практически н 2 раза снижается доля специалистов, имеющих оптимальное ФС. и в 2-2,5 раза увеличивается доля лиц, с напряжением механизмов адаптации и её срывом. Преимущественно ухудшение ФС по данным ВСР характеризуется снижением активности парасимпатического отдела ВИС и повышением активности центральных эрготропных и гумораяьно-метаболических механизмов регуляции сердечного ри:ма, что указывает на снижение адаптационного потенциала, снижение функциональных резервов и ухудшение ФС организма у специалистов опасных профессий в зависимости от продолжительности работы по специальности.

Помимо стажа, установлена существенная роль в снижении адаптацией н о го потенциала у спасателей и пожарных наличия дополнительной нагрузки (работа по совместительству, в т.ч. ночная). Отсутствие полноценного «ежсменного отдыха обусловливает выраженное снижение функциональных резервов и ухудшение функционального состояния. Следует отметить, что эти изменения наиболее ярко проявились в младшей и старшей возрастных группах, что позволяет предположить большую устойчивость к изменяющимся условиям окружающей среды лиц средней возрастной группы.

В подразделениях, имеющих большую служебную нагрузку (территориальные ПЧ), отмечалось почти двукратное снижение доли лиц, имеющих оптимальный или удовлетворительный уровень адаптации, и увеличение в 1,5-2 раза числа лиц е напряжением механизмов адаптации и неудовлетворительной адаптацией (рис.7).

Наиболее значимые изменения наблюдались также в младшей и старшей возрастных группах.

■ срыв адаптации

Б неудовлетворительная

адаптация □ напряжение

механизмов адаптации 0 удовлетворительная адаптация

П олт и ма л ьн Ы И У р [ >чем ь

адаптации

РПСО ЦАМО

Рис. 7. Функциональное состояние специалистов опасных профессий МЧС России в твиси мости от припал ложности к подразделениям МЧС различного типа.

Сравнительный анализ ФС пожарных и спасателей показал, что показатели ВСР, отражающие более ни экий уровень ФС, были отмечены у пожарных, причем наибольшее различие было в младшей и старшей возрастных группах. В средней возрастной группе пожарный и спасатели не имели значимых различий при опенке показателей ВСР, однако средние значения показателей ВСР у спасателей этой возрастной группы были сравнимы со значениями показателей Г5СР у пожарных младшей возрастной группы.

" Сопоставление уровня ФС и состояния здоровья у специалистов МЧС показало, что среди лиц с хронической патологией (1-2 заболевания) значительно снижается число обследованных с оптимальным и удовлетворительным уровнем адаптации и в 2-4 раза возрастает доля лиц с неудовлетворительным уровнем или срывом адаптации, а среди тех, у кого имеется 3 и более хронических заболеваний, отсутствуют лица с оптимальным и удовлетворительным уровнем адаптации (рис.8).

-щт7

ШШ

■ срыв адаптации

£3 неудовлетворительная адаптация

□ напряжение

механизмов адаптации И удовлетворительная адаптация

□ оптимальный уровень адаптации

Рис.К. Изменение уровня функционального состояния у специалистов опасных профессий МЧС России в зависимости от состояния здоровья.

[ 1ри этом надо учитывать, что все лица, у которых были выявлены заболевания, но результатам диспансеризации были допущены к исполнению служебных обязанностей. Также значимые различия ряда показателей ВСР установлены среди лиц с болезнями системы кровообращения и эндокринной системы по сравнению со здоровыми.

Анализ волновой структуры ВС]1 и покое позволил выявить основные варианты дисфункции вегетативной нервной системы, встречающиеся у пожарных и спасателей. Так. с увеличением срока работы по специальности характерным явилось снижение числа лиц с нормальной структурой ритма, повышение доли лиц с признаками симпатикотонин

(различия в стажевых группах составили 2-3 раза) и увеличение доли лиц с признаками напряжения высших вегетативных центров. Была выявлена зависимость уровня функционального состояния (определяемого по интегральному показателю Н) от вида вегетативной дисфункции. Так, для нормальной структуры ритма и дня ваготонии был характерен оптимальный или удовлетворительный уровень адаптации (60,7 и 93,7% лиц соответственно), у лиц с признаками напряжения высших вегетативных центров, наоборот, превалировали признаки нарушения адаптации. В 67% случаев среди лиц с напряжением высших вегетативных центров при сохраненном симпатовагальном балансе были признаки напряжения механизмов и неудовлетворительного уровня адаптации, а для лиц с симатикотонией с напряжением высших вегетативных центров в 56% случаев отмечены неудовлетворительный уровень или срыв адаптации.

Анализ результатов активной ортостатической пробы, предназначенной для оценки функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции и реактивности центров симпатической иннервации, выявил зависимость результатов пробы как от возраста, так и от стажа работы по специальности. Снижение доли лиц с удовлетворительной переносимостью пробы происходило как в группах с одинаковым возрастом, но разным стажем работы, так и с одинаковым стажем, но разньм возрастом. Также выявлено увеличение в 1,5 раза доли пожарных с неудовлетворительной пробой по сравнению со спасателями.

При сравнении результатов оценки ортостатической пробы по показателям ВСР с результатами оценки пробы по пульсу и АД были выявлены значимые различия Так, среди лиц, имеющих неадекватную реакцию по ВСР, у 54,6% была зафиксирована неудовлетворительная переносимость ортопробы по пульсу и у 77,8% - по АД. Среди тех, у кого была зафиксирована нормальная реактивность по ВСР, доля лиц с хорошей или удовлетворительной переносимостью ортопробы по АД составила более 72%. Кроме того, получены значимые отличия ряда показателей ВСР, в т.ч. и интегрального показателя здоровья — Н, среди лиц с удовлетворительной и неудовлетворительной переносимостью ортостатической пробы по пульсу и АД

Анализ оценки функции кардиореспираторной системы с помощью физиологических проб и расчетных индексов показал однонаправленность динамики изменений этих показателей в сравнении с оценкой ФС по ритмограмме При этом отмечалось ухудшение показателей при увеличении стажа работы, возраста, а также в зависимости от специальности (среди пожарных значения ряда показателей были хуже, чем у спасателей), уровня профессиональной нагрузки, наличия или отсутствия межсменного отдыха. Необходимо отметить, что все средние групповые значения физиологических проб оставались в пределах нормальных значений, кроме того, в каждой из анализируемых групп четкая динамика определялась лишь по отдельным показателям, в то время как различий по другим показателям не было. В группах, имеющих разное функциональное состояние организма (по интегральному показателю здоровья Н) отмечалась однонаправленность изменений практически всех рассматриваемых физиологических проб и расчетных индексов, при этом средние значения ряда индексов превышали физиологическую норму.

Проведенная сравнительная оценка информативности использованных методов оценки функционального состояния показала, что использование интегрального показателя здоровья (Н), определяемого с помощью АПК «ДинамикаЮО», позволило значимо разделить обследованных специалистов МЧС по рассматриваемым группам сравнения. Использование же других методов оценки выявило значимые различия лишь по отдельным группам сравнения (табл.1). Это позволило сделать вывод о надежности использованного метода на основе ВСР и использование его в повседневной практике при медицинском обслуживании поисково-спасательных и пожарных формирований.

Таблица 1

Сравнительная информативность различных методов оценки функционального состояния

Показатели Возраст Стаж Профессия Тип подр-ния Хроническая патология Наличие межсменного отдыха

Вариабельность сердечного ритма + + + + + +

чсс

АД диастолическое +

АД систолическое

Индекс Кердо + +

Индекс Квааса + + +

Проба Штанге +

Проба Генча +

Индекс Богомазова + + +

Индекс функциональных изменений + + + + +

Индекс физического состояния + + +

Изучение психофизиологического состояния специалистов опасных профессий МЧС с помощью автоматизированной методики выявило значимое повышение уровня ситуационной тревожности у лиц со сниженным ФС и у лиц, не имеющих полноценного межсменного отдыха. Кроме того, у специалистов с большим стажем работы, а также не имеющих полноценного межсменного отдыха, намечалась тенденция к появлению признаков дезадаптивных нарушений, преимущественно в виде астенических реакций При ухудшении ФС отмечалась отчетливая тенденция к увеличению времени реакции на обнаружение «аварийной ситуации», а также времени, затраченное на выполнение заданий. Изменения в психоэмоциональной сфере значимо коррелировали с интегральными показателями, определяемыми с помощью АПК «Динамика». Выявлена обратная слабой силы корреляционная связь (К*у= -0,25 и -0,31) интегрального показателя здоровья с уровнем ситуационной тревожности, со шкалами «нарушение адаптации» и «астенические реакции и состояния», а также временем обнаружения «аварийной ситуации» и временем выполнения задания, что позволяет использовать интегральный показатель для экспресс-оценки не только функционального состояния, но и психоэмоциональной сферы обследуемых.

ВЫВОДЫ

1. Значительная часть выполняемых спасателями и специалистами ГПС работ проходит в опасных и особо сложных условиях. Спектр и интенсивность, выполняемых профессиональными спасателями и специалистами ГПС работ индивидуальна и зависит от многих факторов: времени года, региона, типа ПСФ или подразделения ГПС (региональные и территориальные ПСС, специализированная, объектовая, территориальная пожарная часть).

2. По распространенности соматической патологии среди спасателей МЧС России наиболее значимыми являются болезни органов пищеварения, костно-мышечной, эндокринной, дыхательной систем и системы кровообращения. Среди заболеваний, вызывающих временную утрату трудоспособности у специалистов ГПС МЧС России,

наиболее значимыми являются болезни органов дыхания, травмы и болезни костно-мышечной системы. Интенсивность распространенности среди специалистов опасных профессий МЧС России заболеваний этих классов в 1,5-3 раз больше, чем среди мужского населения трудоспособного возраста того же населенного пункта, и среди другой категории лиц, находящейся на диспансерном наблюдении (ликвидаторы аварии на ЧАЭС).

3. С увеличением стажа работы по специальности (от 0,1 г. до 6 лег и более) у специалистов опасных профессий МЧС России в 7-14 раз увеличивается уровень заболеваемости, при этом влияние стажа профессиональной работы на увеличение заболеваемости значительно больше, чем возраста. Частота и продолжительность заболеваний прямо пропорционально зависит от характера и интенсивности профессиональной нагрузки.

4. У специалистов опасных профессий МЧС России отмечаются изменения липидного, углеводного, минерального обмена и признаки дезадаптации гепатобилиарной системы, интенсивность которых зависит от продолжительности работы по специальности.

5. Более чем у более 50% спасателей и пожарных имеется существенное перенапряжение регуляторных систем и снижение адаптивных свойств не только в ответ на нагрузку, но и в покое. На ухудшение функционального состояния влияют:

• стаж работы по специальности (особенно выражено при стаже 6 лет и более);

• профессия (спасатель, пожарный);

• подразделение (и соответственно уровень трудовой нагрузки);

• наличие дополнительной нагрузки (работа по совместительству, отсутствие полноценного межсменного отдыха);

• наличие хронической патологии.

6. Для разделения на группы по уровню функционального состояния возможно использование интегрального показателя здоровья , определяемого по результатам оценки вариабельности сердечного ритма АПК «Динамика». Среди использованных методов оценки функционального состояния специалистов опасных профессий МЧС России наибольшей информативностью характеризуется интегральный показатель здоровья (Н), высокая специфичность которого подтверждена наличием корреляционной связи с наличием хронической патологии у спасателей и пожарных, уровнем ряда лабораторных показателей (холестерин, глюкоза, триглицериды), уровнем психофизиологического состояния (скорость сенсоматорных реакций, текущее психическое состояние испытуемых), результатами оценки функционального состояния кардиореспираторной системы (ортостатическая проба, индекс Квааса, индекс Богомазова, ИФИ, ИФС, АДс, АДд).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью сохранения профессионального здоровья специалистов опасных профессий МЧС России систему мероприятий их медицинского обеспечения целесообразно дополнить:

1. Руководители и медицинские работники ПСФ и подразделений ГПС должны обеспечить сбор информации о состоянии здоровья и индивидуальной нагрузке, приходящейся на каждого спасателя и пожарного, в рамках функционирующего Медицинского регистра МЧС России с целью выявления лиц, наиболее интенсивно подвергшихся воздействию неблагоприятных производственных факторов, для последующего включения их в группу риска.

2. При плановых ежегодных медицинских осмотрах особое внимание необходимо уделять состоянию пищеварительной, дыхательной, костно-мьппечной, сердечнососудистой систем, наиболее подверженных поражению у специалистов МЧС России, для чего необходимо использовать современные инструментальные и лабораторные методы

диагностики, что позволит выявить ранние донозологические изменения в организме специалистов опасных профессий и своевременно провести целенаправленные профилактические мероприятия.

3. Внедрить в практику медицинского обеспечения пожарных и спасателей скрининговые обследования для экспресс-оценки их функционального состояния. Для этого целесообразно использовать аппаратно-программный комплекс на основе оценки ВСР, в частности АПК «Динамика 100», который позволяет своевременно выявить лиц с нарушением функционального состояния, и на этой основе формировать группы риска для принятия последующих медицинских и управленческих решений.

4. Оценка функционального состояния должна проводиться непосредственно в процессе трудовой деятельности специалистов МЧС (осмотр перед заступлением на дежурство, в ходе ликвидации масштабных ЧС, постэкспедиционные осмотры) При этом для оценки функционального состояния можно использовать интегральный показатель здоровья, на основе методики ВСР. Простота использования этой методики позволит для ее проведения привлекать не только врачей, но и средний медицинский персонал.

5. В каждом подразделении необходимо сформировать группу риска и вести за ней динамическое наблюдение Особое внимание необходимо уделять лицам, имеющим стаж работы до 1 года, наибольшую профессиональную нагрузку и хронические заболевания; проработавшим 6 и более лет; лицам, имеющим дополнительную трудовую нагрузку; а также лицам, у которых отмечается в динамике ухудшение ФС или не происходит восстановление исходного ФС при выходе на следующее дежурство после ликвидации ЧС.

6. . С целью улучшения условий труда необходимо проведение комплекса организационных мероприятий, направленных в первую очередь на обеспечение организованным горячим питанием всех дежурных смен и караулов, а также благоустройство и улучшение мест отдыха дежурной смены.

7. Реализация комплекса донозологической диагностики среди лиц опасных профессий МЧС России позволит проводить в группах риска текущую реабилитацию, в том числе с использованием фармакологических средств, биологически активных добавок и психокоррекции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Astafjev О.М. Application of the mobile hard-software device ns-psychotest for assessment of adjustment mechanisms in persons of risky professions / O.M. Astafjev, V.D. Bigunets, N.V. Makarova, N.A. Muhina, M.V. Saimikov // Environment and Human Health: The complete Works of International Ecologie Forum, June 29 - July 2, 2003, St. Petersburg, Russia / Editor in chief G.A. Sofronov. - SPb: SpecLit, 2003. - 864 p. - p. 27-28.

2. Aleksanin S.S. Assessment of realized risk of health loss in professional rescue workers of the EMERCOM of Russia / S.S. Aleksanin, M.V. Sarmikov, O.M. Astafjev, N.V. Makarova, N.A. Muhina, N.N. Zybina // Environment and Human Health: The complete Works of International Ecologie Forum, June 29 - July 2,2003, St. Petersburg, Russia / Editor in chief G. A. Sofronov. - SPb: SpecLit, 2003. - 864 p. - p. 20-22.

3. Грухин Ю.А. Профилактическое применение биологически активной добавки «Фервитал» у профессиональных спасателей МЧС России / Ю.А.Грухин, С.С. Алексанин, О.М. Астафьев, A.C. Кондрашин, М.В. Санников / Материалы конференции «Санкт-Петербург - Гастро-2003» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -N22-3. - 2003. — С. 47.

4. Мельников О.С. Выявление критериев риска развития заболеваний системы кровообращения у работающих в экстремальных климато-производственных условиях / О.С. Мельников, A.M. Никифоров, О.М. Астафьев, Н.В. Макарова, M В. Санников // Материалы VIII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье», Санкт-Петербург, 24-28 ноября 2003 г. - СПб., 2003. - С. 355.

5. Алексанин С.С. Особенности труда и состояние здоровья профессиональных спасателей / С.С. Алексанин, О.М. Астафьев, М.В. Санников // Материалы VIII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье», Санкт-Петербург, 24-28 ноября 2003 г. - СПб., 2003. - С. 350.

6. Астафьев О.М. Проблема выявления кризисных состояний у лиц опасных профессий и пути ее решения / О.М. Астафьев, М.В. Санников, В.Д. Бигунец // Материалы IX Международной конференции «Социально-психологическая реабилитация населения, пострадавшего от экологических и техногенных катастроф». - Минск, 2003. - С 13-14.

7. Алексанин С.С. Эффективность фармакологической коррекции как средства текущей реабилитации спасателей МЧС России / С.С. Алексанин, О.М. Астафьев, Ю А. Грухин, М.В. Санников, Н.В. Макарова // Материалы II Международной научно-практической конференции «Чрезвычайные ситуации: предупреждение и ликвидация» 2325 июля 2003 г. - Минск, 2003. - С.210-211.

8. Грухин Ю.А. Перспективы использования биологически активной добавки «Фервитал» в профилактике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта / Ю.А. Грухин, М.В. Санников, О.М. Астафьев // Материалы 2-й научно-практической конференции «Питание здорового и больного человека». - СПб., 2004. - С.42-43.

9. Астафьев О.М. Характеристика состояния здоровья взрослого населения нефтедобывающих районов Севера / О.М. Астафьев, О.С. Мельников, Н В Макарова, М.В. Санников // Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и его здоровье», 22-26 ноября 2004 г., Санкт-Петербург. - СПб., 2004. - С. 190.

10. Санников М.В. Факторы риска заболеваний органов кровообращения у работников нефтедобывающей отрасли / М.В. Санников, Н.В. Макарова, О.С. Мельников, О.М. Астафьев // Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и его здоровье», 22-26 ноября 2004 г., Санкт-Петербург. - СПб., 2004. - С. 194-195.

11. Санников М.В. Методические подходы к комплексной оценке функционального состояния специалистов Государственной противопожарной службы с учетом профессиональной нагрузки и стажа работы / М.В. Санников, О.М. Астафьев // Материалы IX Российского национального конгресса «Человек и его здоровье», 22-26 ноября 2004 г., Санкт-Петербург. - СПб., 2004. - С. 195.

12. Санников МВ. Оценка функционального состояния специалистов государственной противопожарной службы МЧС России / М.В. Санников, О.М. Астафьев, С.С. Алексанин, Н.В. Макарова // Чрезвычайные ситуации: предупреждение и ликвидация: Сборник тезисов докладов III Международной научно-практаческой конференции. В 3 т. Т.З / Ред.кол.: Э.Р.Бариев и др. - Минск, 2005. - С.245-247.

13. Шевченко Т.И. Изучение психологического статуса специалистов ГПС МЧС России / Т.И. Шевченко, Н.А. Мухина, О.М. Астафьев, М.В. Санников, Н.В. Макарова // Чрезвычайные ситуации: предупреждение и ликвидация: Сборник тезисов докладов III Международной научно-практической конференции. В 3 т. Т.З / Ред.кол.: Э.Р Бариев и др. - Минск, 2005. - С.245-247.

14. Астафьев О.М. Показатели боевой работы и адаптационные резервы пожарных / О.М. Астафьев, Н.В. Макарова, Н.А. Мухина, М.В. Санников // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - № 1 (6).-2005.-С. 272-273.

15. Санников М.В. Повышение надежности медико-социальной защиты лиц опасных профессий / М.В. Санников, С.С. Алексанин, О.М. Астафьев // Материалы Конгресса Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России», 1-5 июня 2005 г., Москва. - М., 2005. -С.93-94.

16. Санников М.В. Совершенствование медицинской составляющей социальной защиты специалистов ГПС МЧС России / М.В. Санников, О.М. Астафьев, С.С. Алексанин // Материалы X юбилейного Российского национального конгресса «Человек и его

здоровье», 22-26 ноября 2005 г., Санкт-Петербург. - СПб. Изд-во «Человек и здоровье», 2005.-С. 229.

17. Санников М.В. Мониторинг функциональных резервов в диспансеризации и сохранении здоровья лиц опасных профессий / М.В. Санников, О.М. Астафьев, С.С. Алексанин, Н.В. Макарова // Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной среде обитания: материалы II Международной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения академика АМН СССР (РАМН), профессора Г.И.Сидоренко / Под общ ред. проф. М.П. Захарченко - СПб.: Крисмас+, - 2006. - С. 380-382.

18. Санников М.В. Мониторинг функциональных резервов и психологической устойчивости лиц опасных профессий / М.В. Санников, С.С. Алексанин // Вестник психотерапии. - № 18 (23). - 2006. - С. 128-133.

Отпечатано: СОРУЦентр, 195009, Санкт-Петербург, ул. Комсомола д. 41, тел.: (812) 329-98-98 Тираж 100 шт. заказ № 231, подписано в печать 10 01.2007 г.

ГЛАВА I. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ. (5 1.]. Характеристика ведущих неблагоприятных факторов труда спасателей и специалистов ГПС МЧС России -------------—

L2. Влияние экстремальных факторов на функциональное состояние организма.—

КЗ. Методические подходы к оценке профессионального здоровья специалисте]» опасных профессий.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация исследования и характеристика обследуемого контингента

2.2. Методы оценки функционального состояния .«.

2.2 J. Оценка функционального состояния карднореспираторной системы

2.2.2, Оценка функционального состояния организма по анализу ритмов сердца. ■ .—

2.2.3, Методика исследования психофизиологических показателен.

2.2.4, Лабораторные методы диагностики.

2.3. Организация н проведение исследования по текущей реабилитации спасателен-----------------------------------------------------------------------------------.„.,

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

НАГРУЗКИ НА СПЕЦИАЛИСТОВ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ

ЗЛ- Характеристика профессиональной нагрузки на спасателей МЧС России .„„,.

3.1 I. Структура и территориальное распределение чрезвычайных ситуаций—.„,—.

3.12 Интенсивность поисково-спасательных работ у спасателей разянчных поисково-спасательных формирований

3,2, Сравнительный анализ боевой работы подразделений ГПС.

ГЛАВА 4 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ,—-----—.

4.1. Результаты анкетирования профессиональных спасателей и пожарных.

4.2. Характеристика состояния здоровья профессиональных спасателей по материалам Медицинского регистра МЧС России .—.

4.3. Анализ состояния здоровья профессиональных спасателей на основе изучения некоторых его показателей ■„„.,,.■ ■.

4.4. Анализ заболеваемости с ВУТ специалистов ГПС...

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА, ИНТЕНСИВНОСТИ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СТАЖА РАБОТЫ

ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

5 Л. Результата изучения функционального состояния и уровня функциональных резервов организма на основе исследования ритмов сердца

5.1.1. Изучение функционального состояния в зависимости от возраста

5.12. Изучение функционального состояния в зависимости от стажа работы ,.,.„

5,1,3. Изучение функционального состояния в зависимости от профессии

5.14. Изучение функционального состояния в зависимости от наличия дополнительной нагрузки.—

5.1.5. Изучение функционального состояния в зависимости от состояния здоровья.„„.„.„„.„„„.■■„.„„■

5.1.6. Оценка вариантов вегетативной дисфункции .~,.„„

5.2. Результаты изучения резервных возможностей сердечно-сосудистой

---------------------------„.«„„.«г.—

5.3. Результаты изучения функционального состояния сердечно-сосудистой н дыхательной систем (по физиологическим пробам) ,.„,,.,„.Л

5.4. Результаты изучения психофизиологического состояния специалистов ГПС

5.5. Результаты лабораторного обследования спасателей и пожарных.HI

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕКУЩЕЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СПАСАТЕЛЕЙ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ.N

6.1. Оценка текущей фармакологической реабилитация спасателей по результатам самооценки.

6.2. Изменение биохимических показателен после курса фармакологической профилактики.

Анализ тенденций развития аварий, катастроф и стихийных бедствий показывает, что на территории России а ближайшие годы сохранится высокая степень риска возникновения крупномасштабных чрезвычайных ситуаций (ЧС) природного, техногенного, социально-биологического и военного характера [21,22]. В среднесрочной перспективе кризисные н ЧС с учетом их воздействия на человеческий потенциал и условия безопасной жизнедеятельности остаются одним из важнейших препятствий стабильного и долгосрочного экономического роста- По оценкам экспертов ежегодный ущерб от ЧС составляет около 3% ВВП.

По данным МЧС России в наиболее ответственных отраслях {энергетика, химия и нефтехимия, газовая промышленность, металлургия) многие потенциально опасные объекты имеют выработку проектного ресурса на уровне 60-70%. В зонах непосредственной угрозы ж ниш и здоровью в случае возникновения техногенных ЧС проживает около 80 млн. человек, или 55% населения страны [22],

Значительное место в структуре ЧС занимают пожары, На территории Российской Федерации каждый год происходит в среднем около 300 тысяч пожаров. Материальный ущерб от пожаров исчисляется миллиардами рублей. А по числу погибших при пожарах людей уже на протяжении многих лет лидирует Россия (порядка 15000 человек за год) [18], причем за последние тридцать лет число погибших при пожарах увеличилось почти в 10 раз [63♦ 102, 110].

Ежегодно в Российской Федерации аварии и катастрофы уносят более 50 тыс, человеческих жизней, увечья получают более 250 тыс. человек, а вызываемый от них прямой материальный ущерб оценивается в несколько млрд, долларов США, Эти потерн возрастают с каждым годом в среднем на 10-15% [141],

Даже из представленных данных, далеко не полностью характеризующих состояние по ЧС и пожарам в нашей стране, очевидно, что 7 от того, как скоро и оперативно будет оказываться помощь лицам, подвергшимся воздействию опасных для здоровья человека факторов ЧС или риску такого воздействия, насколько своевременно и профессионально сработают спасатели и пожарные по ликвидации последствий аварий, катастроф, пожаров и других ЧС, зависит здоровье и жизнь многих и многих тысяч людей. В этой связи решающее значение приобретают вопросы повышения уроння профессиональной н боевой готовности органов, подразделений и частей МЧС России. Однако, сделать это традиционным экстенсивным путем, то есть посредством увеличения численности спасателей н спасательных подразделений, кардинального улучшения их материальной и технической оснащенности будет, в настоящее время весьма затруднительно. В этих условиях решение проблемы видится в активизации так называемого человеческого фактора, важнейшей характерологической составляющей которого является психическое н соматическое здоровье личного состава [107].

Профессиональная деятельность лиц, участвующих в спасательных операциях, как правило протекает в экстремальных условиях, обусловленных воздействием большого числа разнообразных по своей природе вредных и опасных факторов внешней среды, интенсивность и длительность воздействия которых, способствуют возникновению у участников ликвидации последствий ЧС разного рода нарушений здоровья & диапазоне от функциональных сдвигов до патологических состояний стойкого характера. Очень важно, что профессиональные вредности способны вызвать не только профессиональные болезни, но и влиять на течение обшнх, этнологически не связанных с трудовой деятельностью, заболеваний. В свою очередь, общие заболевания оказывают влияние на развитие, течение и исход профессионально обусловленных болезней,

В значительной степени проблемы сохранения н укрепления здоровья спасателей н пожарных решаются в рамках нх медиан некого обеспечения. В этих условиях необходима оценка состояния здоровья не столько с точки зрения своевременной диагностики у этих лиц заболевайий, сколько оценки перспективы неблагоприятного изменения состояния здоровья в сторону формирующейся патологии- Опыт, накопленный современной наукой и отношении оценки состояния здоровья практически здоровых людей, находящихся в неадекватных условиях среды, позволяет ставить вопрос о развитии доклинической (донозологической) диагностики отдельных симптомов и синдромов болезней, имеющихся у лиц опасных профессий. Этот вид диагностики занимается распознаванием состояний, пограничных между нормой и патологией, и предусматривает оценку функционального состояния организма и его адаптационных возможностей в период, когда еще отсутствуют явные признаки заболеваний, с целью своевременной коррекции выявленных отклонений- Актуальность донозологической диагностики особенно высока для лиц опасных профессий, у которых под воздействием неблагоприятных факторов нарушения здоровья наступают раньше и прогноз их более неблагоприятен, Из этого следует, что сохранению высокой работоспособности и профессионального долголетня специалистов и значительной степени способствуют своевременность и полнота лечебных и реабилитационных мероприятий.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить влияние факторов профессиональной деятельности на состояние здоровья и функциональные резервы специалистов опасных профессий (спасатели, пожарные) МЧС России и разработать предложения по совершенствованию их медицинского обеспечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ; ! Изучить характер, условия, режим труда и профессиональную нагрузку на специалистов опасных профессий МЧС России;

2, Оценить состояние здоровья специалистов опасных профессий по материалам Медицинского регистра МЧС России, отчетным документам ведомственных медицинских учреждении, данным углубленного медицинского обследования в клинике ВЦЭРМ МЧС России;

3. Дать оценку изменения функциональною состояния и функциональных резервов у специалистов опасных профессии в зависимости от специальности, возраста и стажа работы.

4. Сравнить информативность использованных методов оценки функционального состояния для раннего выявления лиц» нуждающихся в реабилi ггацнонных мероприятия х.

5. Разработать предложения по совершенствованию медицинскою обеспечения специалистов опасных профессий МЧС России

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Выявлены значимые различия в характере, интенсивности профессиональной нагрузки в зависимости от региона, типа поисково-спасательного подразделения или подразделения Государственной противопожарной службы (ГПС). Получены существенные различия индивидуальной нагрузки в пределах одного подразделения.

Анализ результатов многолетнего диспансерного наблюдения за состоянием здоровья специалистов опасных профессий МЧС России позволил выявить наиболее актуальные для данной категории лиц классы заболеваний, частота поражения которых достоверно выше, чем у мужского населения того же возраста и региона. Установлена зависимость уровня заболеваемости от стажа работы по специальности и уровня профессиональной нагрузки.

На основе комплексного исследования, включающего оценку состояния здоровья, психофизиологическое обследование. оценку функционального состояния методом оценки вариабельности сердечного ритма 1ВСР), а также использование физиологических проб и расчетных индексов, проведена сравнительная оценка уровня функционального состояния разных категорий специалистов МЧС (пожарные, спасатели), выявлены значимые различия в зависимости от уровня нагрузки, стажа работы, Обоснована необходимость для экспресс-оценки уровня функционального состояния у пожарных н спасателей использовать интегральный показатель здоровья на основе оценки ВС Р. Показана эффективность курса текущей реабилитации в процессе выполнения спасателями работ по ликвидации ЧС,

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ работы состоит в том, что определены классы болезней наиболее часто, встречающиеся у спасателей и пожарных» что позволит целенаправленно при проведении плановых медицинских осмотров обращать внимание на патологию данных систем. Обоснована необходимость в процессе проведения периодических, преде\ииных и внеплановых медицинских осмотрах помимо обязательных исследований, направленных на выявление соматической патологии, проводить исследования но оценке функционального состояния и функциональных резервов организма с целью выявления лиц с деэадантивными нарушениями.

Дня же пресс-оценки функционального состояния предложен интегральный показатель здоровья, определяемый по результатам оценки вариабельности сердечного ритма, позволяющий разделить обследованных на различные классы по нарушению адаптационных возможностей организма. Это позволит целенаправленно н своевременно проводить у лнц, отнесенных к группам «риска», комплекс реабилитационных мероприятий меди ко-психологического характера, Полученные данные могут быть использованы при разработке рекомендаций по режиму труда и отдыха спасателей и пожарных МЧС России,

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1. Неблагоприятное воздействие производственных факторов на состояние здоровья спасателей и пожарных проявляется повышенной заболеваемостью болезнями органов пищеварения, дыхания, костно-мышечиой и сердечно-сосудистой систем, частота возникновения которых у спецн.' 1 истов опасных профессий МЧС России достоверно выше, чем у муженшо населения соответствующего возраста, и преимущественно зависит от ci.i .а работы по специальности и интенсивности профессиональной

HflTpyjKH.

2. Спектр н интенсивность профессиональной нагрузки на пожарных и спасателей значительно варьирует лаже в пределах одного н того же подразделения и зависит от профессии, специализации подразделения, региона, сезона года. Объективная оценка влияния на состояние здоровья специалистов опасных профессий МЧС России неблагоприятных производственных факторов и своевременное выявление нуждающихся в реабилитационных мероприятиях является важным компонентом мониторинга индивидуальной нагрузки н функционального состояния этих специалистов,

3. Экспресс-метод оценки функционального состояния специалистов опасных профессий МЧС России (при заступлении на дежурство, при ликвидации последствий масштабных ЧС, при внеплановых медицинских осмотрах) с помощью анализа вариабельности сердечного ритма является практичным и информативным способом оперативного медицинского когггроля.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на; Международном Экологическом Форуме «Окружающая среда и здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2003); IX Российском национальном конгрессе «Человек н его здоровье» (Санкт-Петербург, 2004); Конгрессе Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2005); III Международной научно-практической конференции «Чрезвычайные ситуации: предупреждение и ликвидация» <Минск. 2005); научно-практической конференции «Война и современная медицина. Проблемы организации и оказания медицинской помощи и подготовки населения, специалистов для ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени» (Санкт-Петербург, 2005); II Международной научной конференции «Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной экологической среде обитания (Донозология - 2006)» (Санкт-Петербург, 2006); совместном заседании НТС МЧС России и МЧС Республики Беларусь «Организация взаимодействия в

Союзном государстве медицинских спасательных формирований при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 2006); конференции руководящего медицинского состава МЧС России (Москва, 2005; Санкт-Петербург, 2006); на выставке «Средства спасения. Экстрнм -2003» (Санкт-Петербург, 2003).

Материалы диссертационного исследования представлены в заключительных отчетах заказных научно-нсследовательскнх и научно-практических работ, выполненных по Государственным контрактам в рамках Единого тематического плана НИОКР МСЧ России и пунктов организационно-финансового плана МЧС России по реализации федеральной целевой программы «Снижение рисков и смягчение после летний чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Российской Федерации до 2010 года»:

Исследование и оценка функционального состояния спасателей и разработка комплекса профилактических н коррекцнонных мероприятий»», тема №26/3.3.4, 2002 год;

Оценка влияния профессионального стресса на развитие прсдпатологнческих состояний у спасателей МЧС России и эффективности их профилактики», тема №15/3.3,5, 2003 год;

Комплексная работа по созданию системы медицинского мониторинга за спасателями и пожарными, принимающими участие в аварийно-спасательных работах н работах по пожаротушению в особо опасных условиях», договор № 5/3.3.3, 2004 год;

Разработка системы информационного обеспечения мониторинга состояния здоровья специалистов ГПС МЧС Росснн», тема 55/4,5,2-196.2006 год;

Выявление профессионально обусловленной патологии у пожарных н разработка методических указаний по медико-социальному обеспечению труда специалистов ГПС МЧС России», тема 38/4.5-3-196, 2006 год;

Оценка психофизиологических показателей профессиональных спасателей с учетом их квалификационной категории и стажа работы» (НПР шифр «Показател ь-02», 2002 год)!

Комплексная оценка функционального состояния специалистов ГПС с учетом профессиональной нагрузки и стажа работы» (НПР шифр «Функцня-04», 2004 год);

Анализ состояния медико-психологического обеспечения лиц опасных профессий МЧС России» (НПР шифр «Спасатель - 05». 2005);

Сравнительная оценка состояния здоровья лиц опасных профессий М ЧС России к» (НПР шифр «Здоровье 06», 2006),

Результаты исследования включены в методические рекомендации «Диспансерное наблюдение за спасателями» (Инв. № 30,2003, НИО ВЦЭРМ) и «Регламентация режимов труда, отдыха и питания спасателей МЧС России» (Инв. Si 72, 2003» НИО ВЦЭРМ), в «Дополнения в Положение о Медицинском регистре МЧС России», утвержденные приказом МЧС № 86 от 20,02.2003. Результаты исследования использованы при составлении докладов Министру МЧС России «Состояние здоровья включенных в Медицинский регистр категорий военнослужащих н гражданского персонала МЧС России, проведенная за год лечебно-оздоровительная работа, и предложения по совершенствованию системы медицинского обеспечения» за 2003-2005 гг. Всего по материалам диссертационного исследования выполнено 31 научная работа, 18 из них опубликовано, из них 2 в журналах по перечню ВАК,

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 206 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Список литературы содержит 145 отечественных и 21 зарубежный источник, В работе содержится 20 таблиц и 57 рисунков.

выводы

1. Значительная часть выполняемых спасателями н специалистами ГПС работ проходит в опасных и особо сложных условиях. Спектр и интенсивность, выполняемых профессиональными спасателями и специалистами ГПС работ индивидуальна и зависит от многих факторов: времени года, региона, типа ПСФ или подразделения ГПС (региональные и территориальные ПСС, специализированная, объектовая, территориальная пожарная часть).

2. По распроеграненностн соматической патологии среди спасателей МЧС России наиболее значимыми являются болезни органов пищеварения, костно-мышечной, эндокринной, дыхательной систем и системы кровообращения Среди заболеваний, вызывающих временную утрату трудоспособности у специалистов ГПС МЧС России, наиболее значимыми являются болезни органов дыхания, травмы и болезни костно-мышечной системы. Интенсивность распространенности среди специалистов опасных профессий МЧС России заболеваний этих классов в 1„5 - 3 раз больше, чем среди мужского населения трудоспособного возраста того же населенного пункта, и среди другой категории лнц, находящейся на диспансерном наблюдении (ликвидаторы аварии на ЧАЭС).

3. С увеличением стажа работы по специальности (от О, I г. до 6 лет и более) у специалистов опасных профессий МЧС России в 7-14 раз увеличивается уровень заболеваемости, прн этом влияние стажа профессиональной работы на увеличение заболеваемости значительно больше, чем возраста. Частота и продолжительность заболеваний прямо пропорционально зависит от характера и интенсивности профессиональной нагрузки.

4 У специалистов опасных профессий МЧС России отмечаются изменения липмдного, углеводного, минерального обмена и признаки дезадаптации гепатобнлиарной системы, интенсивность которых зависит от продолжительности работы по специальности.

5. Более чем у 50% спасателей и пожарных имеется существенное перенапряжение регуляторных систем и снижение адаптивных свойств не только в ответ на нагрузку» но и а покое. На ухудшение функционального состояния влияют: стаж работы по специальности (особенно выражено при стаже 6 лет и более);

• профессия (спасатель, пожарный);

• подразделение (н соответственно уровень трудовой нагрузки);

• наличие дополнительной нагрузки (работа по совместительству, отсутствие полноценного межсменного отдыха);

• наличие хронической патологии.

6. Для разделения на группы по уровню функционального состояния возможно использование интеграл иного показателя здоровья, определяемого по результатам оценки вариабельности сердечного ритма АПК «Динамикам. Среди использованных методов оценки функционального состояния специалистов опасных профессий МЧС России наибольшей информативностью характеризуется интегральный показатель здоровья (Н), высокая специфичность которого подтверждена наличием корреляционной связи с наличием хронической патологии у спасателей и пожарных, уровнем ряда лабораторных показателен (холестерин, глюкоза, триглицернды), уровнем психофизиологического состояния (скорость сенсоматорных реакций, текущее психическое состояние испытуемых), результатами оценки функционального состояния карднореспнраторнон системы (ортостатическая проба, индекс Квааса, индекс Богомазова, ИФИ, ИФС, АДс, АДд).

1. 1 Андреев Н А Саноцентрический подход к анализу факторов профессионального риска пожарных / Н А Андреев, Л А Коннова // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях -1998-№10 - С 40-

2. Астанов В М Функциональный подход к изучению состояния тревоги / ВМ Астанов//Психологический журнал -1992 - Т 13, № 5 - С 111

3. Атаджанов М А Спектр фосфолипидов в органах-мишенях при хроническом стрессе / М А Атаджанов, Н С Баширова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия -1995 - № 3 - С 46-48

4. Бабринев Е В Совершенствование системы охраны труда личного состава ГПС МЧС России / Е В Бабринев, А А Порошин, Е И Студеникин // Комплексная безопасность России - исследования, управление, опыт междунар симпоз сб материалов -М,2002 - С 317-318

5. Баевский Р М Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации //Вести АМН СССР -1989 - № 8 - С 73-78

6. Баевский Р М Проблема здоровья и нормы проблема здоровья и нормы точка зрения физиолога // Клиническая медицина - 2000 - №4 - С 59-64

7. Баевский Р М Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии - М Медицина, 1979 -295 с

8. Барабай В А Перекисное окисление и стресс - СПб Наука 1992, - 125 с

9. Безбородько М Д Классификация видов и средств поражения и защиты / М Д Безбородько, А К Палий // Гражданская защита - 1993 - № 2 - С 44-47

10. Безбородько М Д Охрана труда пожарных Современные требования / МД Безбородько, А А Брежнев, А С Забиров-М Стройиздат, 1993- 183 с.

11. Березин Ф Б Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф Б Березин, ЕВ Безносюк, Е Д Соколова//Рос мед жури -1998 -№2 - С 43-49

12. Березин Ф Б Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф Б Березин - Л Наука, 1988 - 270 с

13. Берсенева И А Оценка адаптационных возможностей организма у школьников на основе анализа вариабельности сердечного ритма в покое и при ортостатической пробе автореф дис канд биол наук / И А Берсенева - М , 2000 - 24 с

14. Бибикова Л А Системная медицина, путь от проблем к решению / Л А Бибикова, С В Ярилов - СПб НИИХимии СПбГУ, 2000 - 154 с

15. Бигунец Б Д Физиолого-гигиеническая характеристика профессиональной деятельности спасателей МЧС России дис канд мед наук 05 26 02 / В Д Бигунец , Всерос центр экстрен и радиац медицины МЧС России - СПб , 2004 - 143 с

16. Бодров В А О проблеме утомления летного состава (содержание, понятия, причины, классификация) / В А Бодров//Воен-мед журн -1986 - № 5 - С 40-43

17. Брушлинский НН Анализ мировой пожарной статистики и ее роли в обеспечении пожарной безопасности на планете / И И Брушлинский // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях - М ВИНИТИ, 1998 - № 1 - С 41-50

18. Вегетативные расстройства Клиника, диагностика, лечение / под ред А М Вейна - М 0 0 0 «Медицинское информационное агентство», 2003 -752 с

19. Воробьев ЮЛ Управление стратегическими рисками чрезвычайных ситуаций в системе обеспечения национальной безопасности России / Ю Л Воробьев // Стратегические риски чрезвычайных ситуаций оценка и прогноз материалы конф - М , 2003 С 4 13

20. Воробьев А С Кардиоритмометрия (вариабельность сердечного ритма) у детей / А С Воробьев, О А Мутафьян - СПб СПбМАПО, 2000 44 с

21. Воскресенский АД Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях / АД Воскресенский, М Д Вентцель - М Наука, 1974 -221 с

22. Вредные вещества в промышленности / под ред Н В Лазарева, Э Н Эриной - Л Химия, 1976 Т 1 - 5 9 0 с

23. Гаврилова Е А Стресс-индуцированные нарушения иммунной функции и их психокоррекция / Е А Гаврилова, Л Ф Шабанова // Физиология человека - 1998 -№\ -С 123-130

24. Гаркави Л Х , Адаптационные реакции н резистентность организма / Л X Гаркави, Е Б Квакина, М А Уколова, изд третье, доп - Ростов н/Д Изд-во Рост ун-та, 1990 - 223 с

25. Гончаров С Ф Профессиональная и медицинская реабилитация спасателей / С Ф Гончаров, И Б Ушаков, К В Лядов, В Н Преображенский - М Паритет Граф, 1999 -320 с

26. Горенков Р В Обзор журнала «American Journal of Industrial Medicine» № 3, 4, 5 за 1991 г / РВ Горенков // Медицина труда и промышленная экология - 1993 - № 1 - С 7-9

27. ГОСТ Р 12 о 03-74 Опасные и вредные производственные факторы Классификация М Изд-во стандартов, 1974 - 7 с

28. Данилова НН Психофизиологическая диагностика функциональных состояний учебное пособие / Н Н Данилова - М МГУ, 1992 - 192 с

29. Деряпа HP Принципы донозологической (профилактической) диспансеризации населения / H P Деряпа, В И Хаснулин // Современные аспекты физиологии, адаптации и патологии научные труды Сибирского отделения АМН СССР -Новосибирск, 1979 - С 5-12

30. Догле Н В Заболеваемость с временной утратой трудоспособности / НВ Догле, ЛЯ Юркевич - М Медицина, 1984 -176с

31. Долгих В В Состояние здоровья и направление реабилитации детей пожарных / В В Долгих, Л В Рычкова, Т В Денисова // Бюл Воет -Сиб науч центра СО РАМН -2003 - № 2 - С 87-91, 146, 154

32. Домрачее А А Психофизиологические аспекты состояния сотрудников оперативных подразделений ГНС в период боевых дежурств / А А Домрачев //Пожарная безопасность -2003 -№3 - С 135-139

33. Ерюхин И А Экстремальное состояние организма Элементы теории и практические проблемы на клинической модели тяжелой сочетанной травмы /И А Ерюхин, С А Шляпников -СПб Эскулап, 1997 -296 с

34. Жемайтите Д И Анализ сердечного ритма / ДИ Жемайтите, Л Телькснис -Вильнюс Мокслас, 1982 - 130с

35. Жибурт ЕБ Функциональное состояние моноцитов как показатель адаптации человека / Е Б Жибурт, А Л Лещев // Физиология человека -1995 -Т21,№3,-С 131-136

36. Загрядский В П Методы исследования в физиологии труда / В П Загрядский, 3 К Сулимо-Самуйлло - Л Наука, 1976 - 94 с

37. Загрядский В П Методы исследования в физиологии труда / В П Зафядский, 3 К Сулимо-Самуйлло - Л ВМедА, 1991 - 110 с

40. Здоровье населения и здравоохранение Санкт-Петербурга в 2003 году / под ред И Л Красильникова - СПб, 2004 - 73 с

41. Зезеров А Е Перекисное окисление липидов в крови человека при 120- суточной антиортостатической гипокинезии / А Е Зезеров, С М Иванова, Б В Моргунов, А С Ушаков // Космич биология и авиакосмич медицина -1989 Т 23, №2 - С 28-33

42. Земцовский Э В Спортивная кардиология / Э В Земцовский - СПб Гиппократ, 1995 -448 с

43. Зубова Е А К вопросу о посттравматических стрессовых расстройствах .о6зор/ЕА Зубова//Рос психиатр журн -1998 - № 1 - С 54-60

44. Изнак Л Ф Экстремальная физиология, гигиена и средства индивидуальной защиты человека / А Ф Изнак, Н В Чаянов — М • Медицина, 1990 -471 с

45. Иличкин В С Токсичность продуктов горения полимерных материалов обзор информации / В С Иличкин, А А Фукалова - М ВНИИПО, 1984 -28 с

46. Ильковец М М Болезни органов дыхания и пульмонологическая служба в Санкт-Петербурге / ММ Ильковец, Ю И Мусийчук, В А Игнатьев, под общ ред И А Красильникова - СПб Изд-во Медицинская пресса, 2004 -60 с

47. Интегративная медицина и экология человека Монография / под ред Н А Агаджаняна и И И Полунина - Москва - Астрахань - Пафос Изд-во АГМА, 1998 -335 с

48. Иорданская Ф А Диагностика и дифференцированная коррекция симптомов дезадаптации к нагрузкам современного спорта и комплексная система мер их профилактики /ФА Иорданская, М С Юдинцева // Теория и практика физической культуры -1999 -Ш\ -С 18-24

49. Козырева Л В Функциональное состояние вегетативной нервной системы у спасателей МЧС России автореф дис канд мед наук 05 26 02, 14 00 13 /Л В Козырева, Всерос центр экстрен и радиац мед МЧС России - СПб , 2004 - 24 с

50. Использование метода ритмокардиографии для оценки состояния больных хроническими заболеваниями печени пособие для врачей / В Г Радченко-СПб СПбГМА, 2001 -40 с

51. Исследование и разработка рекомендаций по улучшению условий труда и совершенствованию профессиональной подготовки пожарных ОАО и промышленности отчет о НИР № 190-005 / отв исп А А Порошин, ВНИИПО МВД России, инв № 776 - М , 1990 - 279 с

52. Казначеев В П Современные аспекты адаптации / В П Казнаеев - Новосибирск Наука, 1980 - 19! с

53. Капцов В А Медицинская реабилитация персонала локомотивных бригад как система мероприятий по предупреждению развития патологических состояний / В А Капцов, Е М Ратнер, В М Шахнарович // Гигиена и санитария -1995 -Хе5 - С 30-34

54. Корнилов НЕ Травматология и ортопедия Санкт-Петербурга (1996- 2002 гг ) / Н В Корнилов, К И Шапиро, В М Дорофеев, Т М Иванцова, под общ ред И А Красильникова СПб Изд-во Медицинская пресса, 2004 -164 с

55. Корыстов Ю Н Эмоции, стресс, курение, потребление алкоголя и рак - корреляционные и причинные связи / Ю Н Корыстов // Журн высш нерв, деятельности им И П Павлова - 1997 - № 4 - С 627-657

56. Котельников С А Клинико-нейрофизиологическая характеристика вегетативной дисфункции при заболеваниях нервной системы автореф дис канд мед наук / С А Котельников, ВМедА - СПб , 1996 - 23 с

57. Кузнецов А Г Адаптация человека к экстремальным условиям среды / А Г Кузнецов-М Наука, 1979 - С 5-21

58. Лавренков И П Неутешительная статистика / И П Лавренков // Пожарное дело - 1992 -№1-6 - С 29

59. Ларцев М А Оценка и прогнозирование профессиональной пригодности по особенностям психической адаптации персонала потенциально опасных производств / М А Ларцев, А Ф Бобров, М Г Багдасаров//Медицина катастроф -1997 -№1 - С 83-91

60. Леонова А Б Психодиагностика функциональных состояний человека / А Б Леонова - М Изд-во МГУ, 1984 - 199 с

61. Ломов Б Ф Методологические и теоретические проблемы психологии / БФ Ломов - М Наука, 1984 - С 357-444

62. Лядов К В Эффективность применения новых компьютерных технологий для оценки эффективности медицинской реабилитации спасателей /KB Лядов и др . //1 Междунар науч конгр об материалов -М, 1999 - С 112

63. Маклаков А Г Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих автореф дис д-ра психол Наук / А Г Маклаков, ВМедА - СПб ,1996 - 34 с

64. Маколкин В И Нейроциркуляторная дистопия / В И Маколкин, С А Аббакумов, А А Сапожникова -Чебоксары Чувашия, 1995 -250 с

65. Максимов В А Изменения белкового обмена при длительной гипокинезии/В А Максимов//Воен-мед журн 1978 - № 2 - С 73-75

66. Малиновская НК Эмоциональный стресс и уровень мелатонина в крови/НК Малиновская и др .//Вести Рос АМН -1997-№7 - С 51-54

67. Малышев И Ю Стресс, адаптация и оксид азота обзор / И Ю Малышев, Е Б Манухина//Биохимия - 1998 - № 7 - С 992-1006 с

68. Марьин М И Психическое состояние пожарных после тушения пожара / М И Марьин, А Л Гечель, Л О Апостолова // Медицина труда и промышленная экология -1993 - № 1 - С 7-10

69. Марьин М И, Мешалкин Е С Психофизиологические проблемы охраны труда пожарных// ВИНИТИ Итоги науки и техники Пожарная охрана -1991 - С 128-183

70. Марьин М И Производственно обусловленные заболевания сотрудников т е / М И Марьин, Е И Студеникин, Е В Бобринев Е В / / Пожарное дело -1999 -X-'l - С 52-54

71. Марьин М И Исследование заболеваемости пожарных / М И Марьин, Е И Студеникин, Е В Бобринев, Л В Щербатых // Научно-техническое обеспечение функций Государственной противопожарной службы сб научн. трудов - М ВНИИПО, 1996 - С 213-222

72. Маслов НБ Нейрофизиологическая картина утомления, хронического утомления и переутомления человека-оператора / И Б Маслов, И А Блощинский, В Н Максименко // Физиология человека - 2003 - Т 29, № 5 -С 123-133

73. Матюшин А В Анализ тенденций и причин заболеваемости сотрудников ГПС за 1997-2001 годы / АВ Матгошин и др . // Пожарная безопасность -2003 - № 5 - С 68-72

74. Матюшин А В Исследование причин инвалидности и смертности бывших сотрудников ГПС / А В Матгошин и др . // Пожарная безопасность -2002 -№1 - С 112-115

75. Матюшин А В Смертность личного состава государственной противопожарной службы / А В Матюшин и др . // Пожарная безопасность -2002 -№1 - С 116-118

76. Медведев В И. Введение / Физиология трудовой деятельности В И Медведев и и др . -СПб Наука, 1993 - С 10

77. Медведев В И. Функциональное состояние работающего человека / В И Медведев // Эргономика принципы и рекомендации Методическое руководство - М , 1981 - 275 с

78. Медик В А Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению Часть I Общественное здоровье в 3 т / В А Медик, В К Юрьев - М Медицина, 2003 - Т 1 - 368 с

79. Медицинская и профессиональная реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций современные методологические подходы пособие для врачей - М ВЦМК «Защита», 1998 - 52 с

80. Методика контроля психологической устойчивости адаптированная к различным контингентам операторов радиационно-опасных объектов отчет о НИР № 8/10 9 / отв исп ЛИ Чугунова, ВЦЭРМ МЧС России, инв № 227/н - СПб , 2004 - 65 с

81. Методические рекомендации по оценке психологической готовности спасателей к действиям в экстремальных условиях - СПб , 2003 - 40 с

82. Методические указания по проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии - М , 1998 -30 с

83. Мешалкин Е А Заболеваемость пожарных как критерий оценки их труда / Е А Мешалкин, М И Марьин, Е И Студеникин // Пожарная безопасность - 1998 -№1 (23) - С 65-69

84. Миляева М В Влияние экологических факторов индустриального города на здоровье студентов / М В Миляева, Н А Барбараш // Физиология человека - 1998 - Т 24,№ 1 - С 104-106

85. Михайлов В М Вариабельность ритма Опыт практического применения метода / В М Михайлов - Иваново, 2000 - 200 с

86. Находкин Г В Особенности психофизиологической экспертизы военных врачей / Г В Находкин, А А Боченков, В А Корзунин//Медицина труда на пороге 21 века материалы науч конф - СПб , 2000 - С 119-121

87. Нечипоренко В В Проблемы медико-психологической реабилитации участников войн со стресс-провоцированными аддиктивными расстройствами / В Б Нечипоренко, С В Литвинцев, Е В Снедков//Клинич медицина и патофизиология -1995 -N«2 - С 81-87 88. Николаев В И Об индивидуальных механизмах дезадаптации и стрессоустойчивости / В И Николаев, И В Харитонов // Новые технологии в здравоохранении -2001 -№4 - С 83-85

89. Новиков В С Иммунофизиология экстремальных состояний / В С Новиков, ВС Смирнов -СПб Наука, 1995 -157с

90. Новиков В С Влияние плавания различной длительности на функциональное состояние лейкоцитов крови у моряков / В С Новиков // Боен-мед жури -1980 - № 7 - С 56-57

91. Новиков Б С Психофизиологическое обеспечение боевой деятельности военнослужащих / В С Новиков // Воен -мед журн - 1996 -№ 4 С 37-40

92. Новиков В С Физиология экстремальных состояний / В С Новиков, В В Горанчук,ЕБ Шустов -СПб Наука, 1998 -247с

93. Новиков В С Исследование физиологических функций и работоспособности моряков Руководство для врачей / В С Новиков, А А Мастрюков, В С Щеголев - Североморск Воениздат, 1986 - 184 с

94. Новиков В С Методические подходы к оценке функционального состояния человека / В С Новиков, В Ю Чепрасов, М Ю Бахтин // Медицина катастроф -1995 -№3-4 (11-12)-С 117-121

95. Новиков В С Иммунофизиологические механизмы адаптации к экстремальным воздействиям / В С Новиков // Физиология человека - 1996 -тгг.к^г -с 25-з4

96. Обстановка с пожарами в Российской Федерации в 2003 году // Пожарная безопасность -2004 -№1.-С.95-98

97. Овчинников В В Некоторые научно-практические аспекты классификации и параметризации поражающих факторов чрезвычайных ситуаций / В В Овчинников, К И Самойлов, С В Баканов // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях -1994 - № 1 0 - С 27-28

98. Одинак ММ Вегетативные пароксизмы патогенез, диагностика, лечение / М М Одинак, А А Михайленко, Е Б Шустов, Ю С Иванов, Г Ф Семин, С А Котельников, А П Коваленко//Боен-мед журн -1996 - № 1 1 - С 37-45

99. Озолинь ПП Адаптация сосудистой системы к спортивным нагрузкам / П П Озолинь - Рига Зинанте, 1984 - 134 с

100. Основные виды деятельности и психологическая пригодность к службе в системе внутренних дел справочное пособие / под ред Б Г Бовина, Н И Мягких, А Д Сафронова - М , 1997 - 199 с

101. Охрана труда пожарных Современные требования / М Д Безбородько и др . - М СтроЙиздат, 1993 - 184 с

102. Пожарная безопасность и современные направления ее совершенствования / под ред Ю Л Воробьева - М ВНИИПО, 2004 - 187 с

103. Порошин А А Проблема интоксикации угарным газом сотрудников ГПС / А А Порошин и др . // Пожарная безопасность - 2001 - № 1 - С 8! -84

104. Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций, обусловленных террористическими акциями, взрывами, пожарами (методическое пособие) / под ред М И Фалеева - М Институт риска и безопасности, 2003 - 400 с

105. Преображенский В Н Активационная терапия в системе медицинской реабилитации лиц опасных профессий / В Н Преображенский, И Б Ушаков, KB Лядов - М Паритет Граф, 2000 -320 с

107. Провести поисковые исследования и разработать предложения по критериям гигиенической оценки условий труда пожарных при тушении пожаров отчет о НИР Ш 111-87 / отв исп Л С Ланцов, ВНИИПО, инв № 2879 - М , 1987 66 с

108. Психологический отбор телохранителей - СПб, 2000 - 348 с

109. Психологическое сопровождение контингентов, участвующих в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций Методическое пособие -М,2001 -28 с

110. Психофизиологическая экспертиза трудоспособности профессиональных контингентов, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций методические рекомендации - М ВЦМК «Защита», 2000 - 2 6 с ,

111. Пяткина ТВ Эффективность новых подходов к профилактике и лечению диспротеинемий участников аварийно-спасательных формирований на водном транспорте автореф дис канд мед наук / Т В Пяткина - М , 2003 -26 с

112. РябыкинаГВ Анализ вариабельности ритма сердца / Г В Рябыкина, А В Соболев//Кардиология -1996 -№10 - С 87-97

113. Садковский В П Психологические аспекты подготовки специалистов пожарной охраны в учебных заведениях / В П Садковский, А И Черкашин // Проблемы горения и тушения пожаров на рубеже веков материалы XV науч практ конф - М ВНИИПО, 1999 - С 88-90

114. Сандомирский ME Психическая адаптация в условиях пенетенциарного стресса и личностно-типологические особенности осужденных / M E Сандомирский - Уфа Здравоохранение Башкортостана, 2001 -88 с

115. Сидоренко Г И Изучение аллергенных факторов окружаюшей среды обзор / Г И Сидоренко, ЕА Печенникова, ЕА Мотаев // Гигиена и санитария - 1997 - № 3 - С 49-52

116. Смирнов К Ю Принципы дискретной нейродинамики и их применение для анализа биофизических сигналов / К Ю Смирнов // Телемедицина Новые информационные технологии на пороге 21 века - СПб РАН, 1998 — С 194-206

117. Смулевич В Б Производственные канцерогены и здоровье населения / В Б Смулевич, Л Г Соленое//Гигиена и санитария -1997 - № 4 - С 22-25

118. Снедков Е В Психогенные реакции боевой обстановки (клинико- динамическое исследование на материале афганской войны) автореф дис д-ра мед наук /ЕВ Снедков, ВМеда - Спб , 1992 -32 с

119. Судаков К В Проблемы здоровья человека в условиях научно- технического прогресса и воздействий стрессорных нагрузок / К В Судаков //Вестн новых мед технологий -1995 -№3-4 - С 32-37

120. Судаков К В Психоэмоциональный стресс профилактика и реабилитация обзор/КВ Судаков//Терапевт арх -1997 - № 1 - С 70 74

121. Судаков К В Системная интеграция функций человека новые подходы к диагностике и коррекции стрессорных состояний / K B Судаков // Вестн Рос АМН - 1996 - № 6 - С 15-25

122. Судаков К Б Кросс-корреляционный вегетативный критерий эмоционального стресса / K B Судаков, О П Тараканов, Е А Юматов // Физиология человека -1995 -ХеЗ - С 87-95

123. Судаков К В Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу /KB Судаков М ,1998 267с

124. Суздальницкий PC Иммунологические аспекты спортивной деятельности / P C Суздальницкий, В А Левандо // Теория и практика физической культуры - 1998 -№10 - С 43-46

125. Типовые режимы работы спасателей в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций утв зам Министра РФ по делам чрезвычайных ситуаций, гражданской обороны и ликвидации последствий стихийных бедствий 04 09 96 -М,1996 - 8 с

126. Учебник спасателя / С К Шойгу, М И Фалеев, Г Н Кириллов и др , под общ ред Ю Л Воробьева - 2-е изд, перераб и доп Краснодар «Сов Кубань», 2002 - 528 с

127. Ушаков И Б Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины Часть 1 Теоретические аспекты / И Б Ушаков, Р А Вартбаронов, В М Усов // Гигиена и санитария 2004 - №2 -С 61-68

128. Ушаков И Б Функциональная надежность и функциональные резервы летчика / И В Ушаков, П М Шалимов // Вестн Рос АМН 1996 - № 7 -С 26-30

129. Фудин НА Современные возможности реабилитации и оздоровления населения, проживающего в экологически неблагополучных зонах / Н А фу дин, A A Хадарцев//Вестн новых мед технологий -1995 - Т 2, JV''3-4 -С 25-32

130. Хадарцев А А Теория и практика восстановительной медицины Монография /АЛ Хадарцев, В Н Кидалов, под общ ред В А Тутельяна -Тула Тульский полиграфист, 2004 - 248 с

131. Харитонов С В Психофизиология неврозов / СВ Харитонов, В Я Семке, М М Аксенов // Журнал неврологии и психиатрии - 1999 - № 6 -С 59-62

132. Химия окружающей среды пер с англ /под ред Дж О Бокриса - М Мир, 1982 -610 с

133. Чермянин С В Профессионально важные качества успешности деятельности военнослужащих аварийно-спасательных подразделений / С В Чермянин, Л Н Чугунова // Проблемы окружающей среды и природных ресурсов -СПб ВИНИТИ, 1997 - С 85-96

134. Шадский ИП Чрезвычайные ситуации в промышленности учеб Пособие / И П Шадский - 2-е изд - М Институт риска и безопасности, 2002 - 196 с

135. Шуленин С Н Эндоскопическая оценка состояния гастродуоденальной зоны пищев^ительного тракта у военнослужащих в экстремальных условиях службы / С И Шуленин, А Н Данькин, О Н Данькин // Эксперимент и клинич гастроэнтерология -2003 - № 5 - С 186-187

136. Шульженко Е Б Реакции сердечно-сосудистой системы в условиях 56- суточной иммерсии в сочетании с профилактическими средствами / Е Б. Шульженко, И Ф Вильяме // Идеи К Э Циолковского и современные научные проблемы - М Б и , 1984 - С 126-131

138. Экология человека и профилактическая медицина Мегатезаурус- большой словарь-справочник / под общ ред И Б Ушакова - М , Воронеж ИПФ «Воронеж», 2001 -488 с

139. Aardal-Eriksson E Salivary Cortisol, posttraumatic stress symptoms, and general health in the acute phase and dunng 9-month follow-up / E Aardal-Eriksson, T Eriksson, L Thorell//Biol Psychiatry -2001 -N50(12) - P 986-

141. Posniak M Chemical hazards in fire-fighting environments / M Posmak // Med Pr -2000 -N51(4) - P 335-344

143. Bernard RJ Health Disasters in fire fighters / RJ Bernard // Fire Command - 1979 -Vol 46 - P 314

144. Glass W Das <фег80пЬсЬе Risiko» der Feuerwehrleute / W Glass // Florian Hessen -1998 - N 6 - P 20-22

145. Heart rate vanability//European Heart Journal -1986 -Vol 17 - P 354-

146. Hemes 1С Heanng protection / К Hemes // Fire Command - 1986 - Vol 53 - P 40-41

147. Karter MI US fire fighter injures / MJ Karter, DW Harlow, AE Wachbum // Fne Command - 1985 - Vol 52 - P 24-25

148. Hengstler JG Single-strand breaks in deoxyribonucleic acid in fire fighters accidentally exjrosed to o-mtroanisole and other chemicals / JG Hengstler, J Fuchs, и Bolm-Audorff, S Meyer, F Oesch // Scand J Work Environ Health -1995 -N21(1) - P 36-42

150. Ко Yu Chun A study of Work stress and illness in Hong Kong fire / Ко Yu Chun//FtteEng J -1986 -Vol 46 - P 15-17

151. North CS Psychiatnc disorders in rescue workers after the Oklahoma city bombing / CS North, L Tivis, JC McMillen, В Pfefferbaum, EL Spitznagel, J Cox, S Nixon, KP Bunch, EM Smith//Am J Psychiatry -2002 -N159(5) -P 857-859

153. Posttraumatic Stress Disorder Acute and Long-term Responses to Trauma and Disaster / Edited by Carol S Fullerton, R J Ursano -Washington American Psychiatric Press, Inc , 1997 - 296 p

154. Sumi К Toxic Combustion Products of Wood and Polystyrene / К Sumi, Y Tsuchiya//National Research Council of Canada Division of Building Research -1976 - N 9 - P 1971

155. Thompson J Psychological impact of body recovery duties / J Thompson // J R Soc Med -1993 -N86(11) - P 628-629

156. Ursano RJ Longitudmal assessment of posttraumatic stress disorder and depression after exposure to traumatic death / RJ Ursano, CS Fullerton, TO Kao, VR Bhartiya//J Nerv Ment Dis - 1995 - N 183(1) - P 36-42

157. Wagner D Prevalence of symptoms of posttraumatic stress disorder in German professional firefighters / D Wagner, M Heinnchs, U Ehlert // Am J Psychiatry -1998 -N155(12) - P 1727-1732