автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Системный анализ морфофункциональных изменений при хроническом периодонтите у детей со скученным положением зубов при воздействии факторов внешней среды

003482859

На правах рукописи

СЕМИКОПЕНКО Анна Владимиров!!

/

СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПЕРИОДОНТИТЕ У ДЕТЕЙ СО СКУЧЕННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ЗУБОВ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

Специальность 05.13.01 - Системный анализ, управление

и обработка информации (медицинские науки)

■] 9 [тп

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Тула - 2009

003482859

Работа выполнена на кафедре биомедицинской инженерии ГОУ ВПО «Курский государственный технический университет».

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Гонтарев Сергей Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Субботина Татьяна Игоревна

кандидат медицинских наук, Варфоломеева Людмила Германовна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа - Югры».

Защита диссертации состоится «г. в

_часов на заседании диссертационного совета Д 212.271.06 при

ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» по адресу 300 026, г. Тула, ул. Болдина,128.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» по адресу 300 600, г. Тула, пр. Ленина, 92.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Борисова О.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Стоматологическое здоровье детей в настоящее время находится на низком уровне, что обусловлено высокой распространенностью кариеса, его осложнений, деформаций зубочелюстной системы, наличием одновременно у ребенка нескольких видов сочетанной патологии (Хадарцев A.A. и др., 2006; Гонтарев С.Н., 2008; Зилов В.Г. и др., 2009; Сущенко A.B. и др., 2009). Проблема кариозных поражений твердых тканей зубов детей является важной в медицинском и социальном аспектах и определяется массовостью поражения зубов детей кариесом и возникающими в результате этого последствиями (Гусев А.П. и др., 2007). С учетом распространенности кариеса зубов до 70-80% у детей к 14 годам и его осложнений возрастает потребность в специализированной стоматологической помощи (Кулаков A.A. и др., 2007).

В ряду наиболее распространенных заболеваний челюстно-лицевой области после кариеса зубов и болезней пародонта следуют деформации зубочелюстной системы. Прослеживается их взаимное влияние на распространенность заболевания и тяжесть его клинического течения. Поражаемость зубов кариесом и его осложнениями у ортодонтических больных усиливается плохой гигиеной полости рта вследствие скученного положения зубов (Водолацкий В.М., 2007). Тесно расположенные зубы способствуют возникновению кариеса, патологических изменений в тканях пародонта (Усманова И.Н., 2005). Зубочелюстные аномалии сопровождаются воспалительными изменениями зубов у детей в 30,9-79,3% случаев. Однако исследование системы связей

стоматологических и ортодонтических заболеваний не получило должного отражения в научной литературе. Крайне редко анализируется взаимосвязь сочетанной патологии зубов с загрязнением окружающей среды.

Данные публикаций отечественных и зарубежных авторов показывают, что существующие стратегии лечения сочетанной стоматологической и ортодонтической патологии далеки от оптимальных. При анализе результатов лече-

ния, наряду с традиционными критериями, следует применять показатели качества жизни (Барер Г.М. и др., 2007). Это связано с тем, что традиционные методы не охватывают всех аспектов заболевания и не позволяют всесторонне оценить состояние стоматологического больного.

Таким образом, исследование системных связей стоматологических и ортодонтических заболеваний, а также с условиями окружающей среды, разработка новых методов терапии сочетанной патологии и системный подход к оценке результатов ее лечения являются актуальной научно-практической задачей.

Работа выполнена в соответствии с региональной программой «Детская стоматология» и научным направлением кафедры биомедицинской инженерии Курского государственного технического университета «Системный анализ и прогнозирование медицинских и биологических явлений».

Цель и задачи исследования. Целью диссертации является анализ морфофункциональных изменений при хроническом периодонтите у детей со скученным положением зубов при воздействии факторов внешней среды. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Выполнить статистический анализ стоматологической и ортодонтической патологии среди детского населения по данным обращений в детскую городскую стоматологическую поликлинику и профилактических осмотров.

2. Осуществить исследование системных связей стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий с параметрами загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды.

3. Синтезировать математические модели и выполнить краткосрочное прогнозирование стоматологической и ортодонтической патологии у детей.

4. Разработать схему и алгоритм инновационной терапии хронического периодонтита со скученным положением зубов у детей на основе априорного ранжирования.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

алгоритм исследования стоматологической и ортодонтической патологии у детей, загрязнителей воды и воздуха, отличающийся анализом интенсивности и пораженности детей стоматологическими заболеваниями и зубочелюстными аномалиями, обеспечивающий выявление связей данных нозологий с загрязнителями окружающей среды посредством методов системного анализа;

- структура обращений детей за специализированной стоматологической помощью, характеризующаяся

преобладанием посещений с профилактической целью и к ортодонту на платной основе, увеличением заболеваемости временных зубов;

системные связи распространенности скученного положения зубов, стоматологических заболеваний и загрязнителей окружающей среды, проявляющиеся выраженным взаимодействием частоты периодонтита, пульпита, скученного положения зубов, открытого и дистального прикуса; ортодонтической патологии с концентрацией окиси железа, азота и углеводородов в атмосферном воздухе;

прогностические модели для стоматологической и оротодонтической патологии детей, отличающиеся учетом содержания основных микроэлементов в питьевой воде, загрязнителей в атмосфере и комплексной оценкой;

схема инновационной терапии сочетанного хронического периодонтита со скученным расположением зубов у детей, разработанная посредством априорного ранжирования;

алгоритм лечения хронического периодонтита с тесным положением зубов у детей, отличающийся предварительной обработкой корневых каналов ультразвуком в сочетании с медикаментозной обработкой и использованием миогимнастики.

Практическая значимость и результаты внедрения. Реализация созданной схемы алгоритма лечения хронического периодонтита со скученным положением зубов у детей повышает результативность лечения и качество жиз-

ни больных. Показаны особенности влияния инновационной терапии рассматриваемой сочетанной патологии детей на параметры местного и общего иммунитета, метаболизма микроэлементов в ротовой жидкости и качество пломбирования.

Установлены взаимоотношения между различными видами стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий, специфика взаимного влияния на распространенность и кластеризацию с частотой хронического периодонтита. Выявлено межгрупповое взаимодействие между содержанием в атмосферном воздухе окиси азота, железа, углеводородов, марганца и толуола и частотой ортодонтической патологии. Доказана связь распространенности болезней временных зубов среди детей с концентрацией кальция, сульфат-ионов, хлоридионов в питьевой воде.

Предложенный метод терапии хронического периодонтита со скученным положением зубов внедрен в детской городской стоматологической поликлинике г.Белгорода.

Материалы диссертации внедрены в практику ООО «СТОМАТОЛОГиЯ», в учебный процесс ГОУ ВПО «Курский государственный технический университет», ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет».

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях: Всероссийской научно-практической конференции «Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования» (Курск, 2007г.), XII международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные технологии - 2009» (Курск, 2009г.), Тринадцатой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2009г.), Межрегиональной научно-практической конференции «Инновационные парадигмы в медицине и педагогике» (Курск, 2009г.), XVI Российской научно-технической конференции с международным участием «Материалы и упрочняющие технологии - 2009» (Курск, 2009г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат в: [2] определены связи стоматологической и ортодонтической патологии у детей, в [3] разработана схема терапии сочетанной стоматологической патологии с аномалией расположения зубов, в [6, 7] сформированы управленческие решения по снижению стоматологической заболеваемости детей с учетом прогнозных оценок.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения; изложена на 145 страницах, содержит 24 рисунка и 34 таблицы. Список литературы включает 108 отечественных и 55 иностранных публикаций.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Многокритериальный анализ и алгоритмизация стоматологической и ортодонтической патологии необходимы для планирования профилактических мероприятий и совершенствования специализированной медицинской службы.

2. Систематизация связей и прогнозирование стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий обеспечивают определение неблагоприятных факторов внешней среды и прогнозных тенденций.

3. Разработанные алгоритм и схема инновационной терапии хронического периодонтита со скученным положением зубов улучшают ее результативность и качество жизни пациентов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность диссертации, сформулированы цель и задачи, научная новизна и практическая значимость исследования, основные положения, выносимые на защиту, приведены сведения об апробации и внедрении работы.

В первой главе рассматривается распространенность стоматологической заболеваемости и зубочелюстных аномалий среди детей. Указывается на недостаточную изученность связей стоматологической и ортодонтической патологии, загрязнителей питьевой воды и атмосферного воздуха с данными болезнями посредством методов многомерного анализа.

Проанализированы современное состояние тактики лечения стоматологической и ортодонтической патологии и пути повышения эффективности терапии сочетанных заболеваний.

Вторая глава посвящена разработке алгоритмов и процедур анализа распространенности, системных связей и лечения стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий у детей.

Сочетание стоматологических заболеваний с зубочелюстными аномалиями и деформациями влияет на особенности их течения и обращаемость за специализированной медицинской помощью и зависит от состояния окружающей среды.

Для выявления указанных взаимосвязей разработан алгоритм исследования стоматологической патологии у детей, загрязнителей воды и воздуха (рис.1).

Анализ стоматологической заболеваемости включал изучение заболеваемости временных и постоянных зубов кариесом, пульпитом и периодонтитом временных зубов. При этом рассматривались распространенность, пораженность и интенсивность болезней зубов. Среди зубочелюстных аномалий исследованы тесное положение зубов, глубокий, открытый, дистальный и мезиальный прикус. Стоматологическая и ортодонтическая патология (свыше 11000 случаев) детского населения изучена за 2005-2008 гг. В дальнейшем в соответствии с алгоритмом выполнялось исследование взаимосвязей стоматологической и ортодонтической патологии, 19 химических загрязнителей питьевой воды и 12 параметров воздуха с указанными заболеваниями на основе методов системного анализа.

©

1 _

вод данных об обращаемости детей за стоматологической помощью

Определение частоты основных стоматологических заболеваний среди детей

Анализ интенсивности стоматологической заболеваемости детей

Определение распространенности зубочелюстных аномалий у детей

Анализ химического состава питьевой воды и атмосферного воздуха

Проведение многомерного анализа стоматологической, ортодонтической патологии и загрязнителей

Оценка взаимосвязей исследуемых показателей

Оценка взаимосвязей исследуемых показателей

Увеличение периода наблюдений

'' Оценка

взаимосвязей исследуемых показателей

Рис.1. Алгоритм исследования стоматологической патологии у детей, загрязнителей питьевой воды и воздуха.

Модификация схемы терапии хронического периодонтита со скучным положением зубов проведена методом априорного ранжирования лекарственных, физиотерапевтических и аппаратных средств. Экспертное ранжирование осуществлялось 7 экспертами, имеющими стаж работы в стоматологической службе от 5 до 25 лет. Априорному ранжированию подвергнуты: обезболивающие средства местного действия, композиты для временного закрытия зуба, композиты для постановки постоянной пломбы светового и химического отверждения, болеутоляющие средства системного действия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, пасты для пломбирования корневых каналов, ортодонтические препараты. Согласованность мнений экспертов оценивалась с помощью коэффициента конкордации:

= 12<3/т2(п3 - п).

Терапевтические воздействия с использованием разработанной схемы лечения сочетанной патологии хронического периодонтита и тесного расположения зубов осуществлялись в соответствии с созданным алгоритмом лечения данной патологии, который отличается предварительной обработкой корневых каналов ультразвуком в сочетании с медикаментозной обработкой, использованием миогимнастики. Модифицированная схема терапии применена у 85 детей с хроническим периодонтитом со скученным положением зубов. Контролем служили 46 детей с аналогичным диагнозом, лечение которых осуществлялось по традиционной методике.

При анализе результативности учитывались клинические симптомы заболевания, показатели лабораторных исследований, электроодонтодиагностики. Определение уровня иммуноглобулинов в ротовой полости осуществлялось иммуноферментным методом с помощью наборов «э^ А - ИФА - БЕСТ - стрип», М - ИФА - БЕСТ - стрип», в - ИФА -БЕСТ - стрип» (ЗАО «Вектор - БЕСТ», Новосибирск). На автоматическом биохимическом анализа-

торе «Hitachi 902» фирмы «Hoffman la Roche» выполняли исследование микроэлементов в ротовой полости. Определение гормонов щитовидной железы, кортизола в ротовой жидкости проводилось посредством системы «Амерляйт». Для оценки эффективности лечения применялись также показатели качества жизни, определяемые по опроснику OHIP (Барер Г.М. и др., 2007).

Для обработки результатов исследования использовался пакет статистических программ «Statistica 6.0». Достоверность различий выполнялась по непараметрическим критериям Т-Уайта и X2.

В третьей главе представлены результаты анализа соотношения показателей стоматологической заболеваемости, ортодонтической патологии, загрязнения окружающей среды и прогнозирования ситуации.

Исследование обращений детей в городскую стоматологическую поликлинику г. Белгорода показало Достоверный их рост за 2005-2008 гг. с 104337 до 136761 случая. Несмотря на общее повышение числа обращений в рамках обязательного медицинского страхования, во все годы доминируют обращения с профилактической целью, составляющие в каждом году более 40 %. Второе место занимают обращения детей к стоматологам терапевтам. Установлены существенные различия в удельном весе обращений детей к ортодонту, выполненных по системе обязательного медицинского страхования и за личные средства граждан. Доля последних составляет от 59,53 до 62,66% против 10,04 - 11,50% по обязательному медицинскому страхованию (Р<0,001).

Заболеваемость временных зубов характеризуется значимым повышением. Построенный тренд заболеваемости временных зубов также указывает на достоверный подъем. Распространенность кариеса временных зубов за 2005-2008 гг. достоверно повысилась с 37306 до 65744 случаев на 100000 детей. Величина критерия Т-Уайта позволяет отвергнуть случайный характер изменений в уровне патологии временных зубов. Частота периодонтита временных зубов существенно возросла с 471 до 1105 случаев на 100000 детей. Уровень пульпита увеличился с 14916 в 2005 году до 26523 случаев на 100000 в 2008 г.

Пораженность кариесом временных и постоянных зубов по данным выполненных профилактических осмотров у детей в возрасте 6-9 лет в среднем достигает 88,50±2,65% и 24,18±1,53% соответственно. С возрастом пораженность как временных, так и постоянных зубов возрастает до 94,54±2,48% и 34,25±1,72% (Р<0,01). Пораженность временных и постоянных зубов болезнями пародонта приведена в табл. 1, из которой видно, что с возрастом пораженность постоянных зубов существенно возрастает. Интенсивность кариеса временных зубов у детей 6-9 лет в среднем равна 3,99±0,19 по индексу кп, а по индексу КПУ 1,00±0,08. Таблща ]

Показатели пораженности временных и постоянных зубов болезнями пародонта у детей Белгорода в 2005-2008гг.

(Р±тр,%)

Возраст Пораженность болезнями пародонта

временных зубов постоянных зубов

6 лет 16,54±1,49 2,42±0,87

7 лет 21,43±1,82 3,14± 1,13

8 лет 28,75±2,12 6,85±1,48

9 лет 32,41±1,58 11,37±1,32

Среднее 24,78±1,64 5,95±1,22

Показатель пораженности детей данной возрастной группы аномалиями прикуса (40,06±3,38%) достоверно выше аномалий зубов (14,11±1,37%). Максимальная пораженность аномалиями зубов и прикуса встречается у детей 7 лет. Выявлено повышение частоты скученного положения зубов за 2005-2008 гг. с 21454 до 37965 случаев на 100000 детей (Р<0,001). Достоверный подъем установлен и для уровня глубокого прикуса. Однако частота открытого прикуса имеет тенденцию к снижению с 6424 до 6292 случав на 100000 детей. Распространенность мезиального прикуса существенно повысилась.

Исследование соотношений между частотой скученного положения зубов, хронического периодонтита временных зубов и другой стоматологической

и ортодонтической патологии выявило наличие прямой средней достоверной корреляционной связи между заболеваемостью временных зубов, осложненным кариесом временных зубов, частотой пульпита, периодонтита, глубокого прикуса и уровнем скученного положения зубов. Обратная умеренная корреляционная связь установлена для частоты кариеса постоянных зубов и распространенности скученного положения зубов. Между заболеваемостью кариесом временных зубов, частотой открытого прикуса, дистального прикуса и распространенностью скученного положения зубов имеется прямая слабая связь (Р>0,05).

Выявление особенностей межгруппового

взаимодействия рассматриваемой патологии на основе кластерного анализа показывает наиболее тесную интеграцию частоты периодонтита, пульпита временных зубов, открытого и дистального прикуса, представленных на денднограмме соответственно кластером 2 и 1. Степень интеграции хронического периодонтита, других стоматологических заболеваний и ортодонтической патологии показана в табл. 2 .

Таблица 2

Уровень объединения стоматологической и ортодонтической патологии детей Белгорода

Номер кластера Кластер 1 Кластер J Уровень объединения

1 9 8 0,764

2 6 3 0,750

3 100 7 0,631

4 10 4 0,592

5 5 400 0,534

6 500 2 0,430

7 200 600 0,396

8 300 700 0,239

9 800 1 0,188

В табл.2 приняты обозначения: 1- заболеваемость временных зубов, 2 - кариес временных зубов, 3- осложненный кариес временных зубов, 4- пульпит временных зубов, 5-хронический периодонтит временных зубов, 6- скученное положение зубов, 7- глубокий прикус, 8 - открытый прикус, 9 -дистальный прикус, 10 - кариес постоянных зубов. Примечательно, что уровень хронического периодонтита временных зубов интегрирован со скученным положением зубов при уровне объединения 0,430.

Метод главных компонент выявил наличие 4 главных компонент. Первая главная компонента, вклад которой максимален (33,1 %), свидетельствует о том, что повышение распространенности скученного положения зубов у детей в Белгороде обусловлено прежде всего увеличением частоты периодонтита временных зубов, кариеса постоянных зубов и осложненного кариеса временных зубов.

Между большинством атмосферных загрязнителей и частотой ортодонтической патологии детей обнаружена прямая средняя корреляционная связь (Р<0,05). Наиболее выраженная прямая связь характерна для окиси железа (г=+0,688), окиси азота (г=+0,577), углеводородов (г=+0,542) и ортодонтической патологии. При кластерном анализе высокий уровень интеграции отмечен для ортодонтической патологии и окиси железа, образующих первый кластер, с которым взаимосвязаны окись азота и количество углеводородов.

Корреляционный анализ зависимостей между загрязненностью питьевой воды и стоматологической заболеваемостью показывает, что прямая средняя связь существует между заболеваемостью временных зубов и содержанием в воде кальция, сульфат - ионов и хлорид - ионов (Р<0,05). С концентрацией магния выявлена обратная умеренная связь, а с фторид - ионами - слабая связь.

Для прогнозирования стоматологической и ортодонтической патологии от рассмотренных ранее факторов построены математические и графические модели. Зависимость заболеваемости временных зубов (у)от содержания кальция в питьевой воде (Х1) определяется математической зависимостью: у=39898,75+109,423x1 Коэффициент детерминации модели равен 14,85% при

вариабельности Су = 5,3%, а критерий Фишера 5,476. Адекватные модели синтезированы и для прогнозирования заболеваемости временных зубов от содержания сульфат - ионов в питьевой воде, магния. Для прогнозирования ортодонтической патологии (у]) от атмосферных загрязнителей создана модель: у1=100,221+0,008х1— 30069,741x2+14100,300хз-200,814х4-100,015х5-102,012хб, где х, -диоксид азота, х2 - окись железа, х3 - марганец, Х4 - смесь углеводородов, х5 - сернистый ангидрид, хб - аммиак. Коэффициент детерминации составляет 61,42%, а коэффициент вариации - 5-10%. Краткосрочное прогнозирование частоты скученного положения зубов у детей в Белгороде показывает дальнейший рост (рис. 2). По данным прогнозирования в 20092011 гг. в Белгороде

60000 1

.'0000 -

40000 -

54308

2009 2010 2011

Рис.2. Прогноз распространенности скученного положения зубов среди детей Белгорода в 2009-2011гг. на 100000.

По оси абсцисс - годы, по оси ординат - уровень патологии.

прогнозируемый уровень,

---доверительный интервал для Р=0,05.

среди детского населения произойдет повышение распространенности глубокого прикуса, заболеваемости временных зубов и периодонтита.

В четвертой главе проведены разработка и анализ эффективности инновационной схемы терапии хронического периодонтита при скученном положении зубов у детей.

Экспертная оценка местных анальгетиков свидетельствует о том, что наибольшее предпочтение отдано убистезину, второе место - альфакаину. Среди композитов для временного закрытия зуба минимум баллов набрал фуджи (10) и витрибонд (14), а максимальное число - воко (71), фермит (54 балла). В качестве наилучших композитов светового и химического отверждения экспертами отобраны филтек и дегуфил. В группе системных болеутоляющих средств наилучшим назван кеторол, получивший минимум (11) баллов. Определение приоритетности среди антигистаминных препаратов показало, что первое место экспертами отведено диазолину (10 баллов). Антибактериальным препаратом, который следует прежде всего включать в комплексную терапию хронического периодонтита со скученным положением зубов у детей, назван линкомицин. Ранговые позиции паст, используемых для пломбирования корневого канала, даны в табл.3.

Таблица 3

Ранжирование экспертами паст для пломбирования корневого канала при хроническом периодонте со скученным положением зубов

Название пасты Экспертная оценка паст Сумма рангов

Витапекс 1 2 1 2 2 2 3 13

Апексдент 5 3 3 3 4 3 2 23

Иодент 7 7 6 7 8 7 7 49

Остим-ЮО 6 8 8 8 7 8 8 53

Эндометозон 4 1 2 1 1 1 1 11

Крезопат 3 4 5 4 3 4 4 27

Резодент 2 5 4 5 6 5 5 32

Про-Рут 8 6 7 6 5 6 6 44

При ранжировании методов физиотерапии и лечебной физкультуры выявлена лидирующая позиция ультразвука и лазерного излучения. Третье ранговое место принадлежит миогимнастике. Непосредственно для лечения скученного положения зубов, сочетанного с хроническим периодонтитом, у детей 7-9 лет экспертами из 8 ранжируемых ортодонтических аппаратов отобрана расширяющая пластина. Согласованность мнений экспертов при выборе рассмотренных средств и аппаратов подтверждается величиной коэффициента конкордации = 0,693 (Р<0,05). Используя указанные ранговые позиции медикаментозных средств и аппаратных методов в комплексную схему терапии хронического периодонтита со скученным положением зубов нами включены: убистезин, фуджи, филтек, дегуфил, кеторол, диазолин, линкомицин, эндометазон, ультразвук, миогимнастика и расширяющая пластина.

При использовании разработанной инновационной схемы терапии хронического периодонтита при скученном расположении зубов снижение интенсивности симптомов заболевания происходило на 2-3 дня раньше, чем при традиционном лечении. Наиболее существенное повышение лимфоцитов после лечения зарегистрировано в основной группе с 24,2 % до 32,1 % против 25,8 % и 29,3 % - в контроле. У пациентов, получавших инновационную терапию, происходило и более значимое снижение палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов и СОЭ. В смыве из полости рта в основной группе после лечения установлено повышение фагоцитарного индекса до 72,8±1,1% против 66,4 ±1,2% в контроле, э^А до 0,65 г/л против 0,48 г/л, лизоцима до 35,44% против 25,76%.

Показатель электроодонтодиагностики в основной группе снизился до 24,2 мкА, а в контроле - до 38,5мкА. Содержание в ротовой жидкости натрия, кальция, фосфора, магния, хлора не претерпело существенных изменений. Однако к моменту завершения лечения уровень железа понизился почти в 5 раз, тогда как в контроле - в 1,4 раза. Проведенная терапия не оказала значимого влияния на концентрацию кортизола, тиреотропного гормона, общего и свободного тироксина, общего и свободного трийодтиронина. Вместе с тем у детей

с хроническим периодонтитом со скученным положением зубов выявлены признаки дисфункции щитовидной железы.

При оценке результативности лечения учитывалось также качество пломбирования. Краевая адаптация пломбы через 6 месяцев после завершения лечения признана отличной у 92,3±2,9 % и 67,5±6,9 % пациентов основной и контрольной групп, неудовлетворительной - у 2,5±1,7 % и 18,7±5,7 % (Р<0,001). Значимые различия установлены в анатомической форме проведенной реставрации пораженных зубов, по цветоадаптации и краевой пигментации. Так, отличная краевая пигментация квалифицирована экспертами в 81,2±4,2 % случаев в основной группе и 38,3±7,2 % - в контроле.

Таблица 4

Качество жизни пациентов с хроническим периодонтитом со скученным положением зубов по критерию приёма пищи до и после терапии (М±ш)

Критерий приёма пищи Основная группа Контроль

до лечения после лечения ДО лечения после лечения

Потеря вкуса пищи 1,8±0,43 0,0 1,7±0,35 0,0

Затруднение при приеме пищи 4,2±0,52 0,6±0,08 4,3±0,4б 1,2±0,09

Питаюсь неудовлетворительно 2,8±0,24 0,0 2,6±0,19 0,8±0,05

Прерывание приема пищи 4,5±0,47 0,5±0,02 4,3±0,24 1,4±0,11

М±т 3,3±0,23 0,27±0,04 3,2±0,07 0,85±0,13

Эффективность разработанной схемы терапии подтверждается улучшением качества жизни больных с хроническим периодонтитом со скученным положением зубов. После курса терапии качество жизни по аспекту повседневной жизни по критерию Т-Уайта достоверно выше в основной группе. Неполная нормализация качества повседневной жизни обусловлена сохраняющимся за-

труднением при произношении слов, что может быть связано с ортодонтической патологией. Качество жизни больных сравниваемых групп отличается и по критерию приема пищи (табл.4.)

При хроническом периодонтите со скученным положением зубов после курсовой терапии повысилось качество жизни и по критерию способности к общению. Среднее значение индекса качества жизни после лечения больных в основной группе и контроле достоверно отличается (0,24±0,05 балла против 0,53±0,04 балла).

В заключении проведено обсуждение результатов исследования.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный алгоритм исследования стоматологической патологии у детей, загрязнителей воды„и воздуха позволяет выявить системные связи и осуществить прогнозирование развития данных заболеваний в зависимости от состояния питьевой воды и атмосферного воздуха.

2. Установлено увеличение числа обращений за стоматологической помощью и с профилактической целью в рамках обязательного медицинского страхования, за ортодонтической помощью - на платной основе. Заболеваемость временных зубов характеризуется достоверным ростом всех нозологических форм.

3. Пораженность детей кариесом, болезнями пародонта временных и постоянных зубов прогрессирует от 6 до 9 лет. В данной возрастной группе существенно превалирует пораженность аномалиями прикуса, интенсивность кариеса временных зубов. Среди ортодонтической патологии наблюдается повышение распространенности скученного положения зубов, глубокого и мезиального прикуса.

4. Системность связей частоты периодонтита и пульпита временных зубов, скученного положения зубов, открытого и дис-тального прикуса проявляется тесной интеграцией с образованием 1-го и 2-го кластеров. Высокий уровень интеграции ортодонтической патологии выявлен с содержанием окиси железа, азота и углеводородов в атмосферном воздухе. На заболеваемость временных

зубов в наибольшей степени влияет концентрация в питьевой воде кальция, сульфат-ионов и хлорид-ионов.

5. В ближайшие 2-3 года среди детей Белгорода прогнозируется увеличение заболеваемости временных зубов, периодонтитом, частоты скученного положения зубов, глубокого прикуса.

6. Разработана процедура выбора лечебных мероприятий, обеспечивающая формирование схемы терапии хронического периодонтита со скученным положением зубов у детей.

7. Созданная схема лечения хронического периодонтита при скученном положении зубов у детей является эффективной по субъективным, лабораторным параметрам и составляющим качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При изучении сочетанной стоматологической и ортодонтической патологии предлагается использовать синтезированный алгоритм исследования стоматологической патологии у детей, загрязнителей воды и воздуха.

2. Для организации лечения других стоматологических и ортодонтических заболеваний рекомендуется применение метода априорного ранжирования, позволяющего объективизировать набор лечебных мероприятий.

3. Центру Роспотребнадзора, гигиены и эпидемиологии в г.Белгород предлагается использовать полученные результаты при формировании плана деятельности по снижению загрязнителей в атмосфере и в питьевой воде.

4. Разработанная схема терапии хронического периодонтита при скученном положении зубов рекомендуется для внедрения в детских стоматологических учреждениях других регионов.

5. Анализ результативности лечения хронического периодонтита со скученным положением зубов, наряду с традиционными критериями, следует проводить с учетом индекса профиля стоматологического здоровья.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ:

Публикации в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Семикопенко A.B. Распространенность сочетанной аномалии прикуса и периодонтита зубов у детей в условиях атмосферного загрязнения //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2009. - Т.8, №3. - С. 791-792.

Статьи, труды и материалы научных конференций

2. Семикопенко A.B., Баученкова Е.В., Гонтарев С.Н., Малыхина М.А. Соотношение стоматологических заболеваний и аномалий прикуса у детей //Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Курск, 2007.-С. 51-54.

3. Агаркова Д.И., Артенян Н.В., Баученкова Е.В., Зубова О.В., Крестова С.Н., Горяинова Л.Е., Семикопенко A.B. Совершенствование схем терапии с учетом прогнозирования ситуации //Медико-экологические информационные технологии - 2009: Сборник материалов XII Международной научно-технической конференции. - Курск, 2009. - С.52-54.

4. Семикопенко A.B. Влияние атмосферного загрязнения на распространенность сочетанной аномалии прикуса и стоматологической патологии у детей //Инновационные парадигмы в медицине и педагогике: Материалы межрегиональной научно - практической конференции. - Курск, 2009. - С. 108 - 110.

5. Семикопенко A.B. Управление лечением аномалий прикуса, стоматологических заболеваний с учетом медико-экономических стандартов //Инновационные парадигмы в медицине и педагогике: Материалы межрегиональной научно -практической конференции. - Курск, 2009. - С.110 - 113.

6. Артенян Н.В., Баученкова Е.В., Семикопенко А.В, Зубова В.О., Воробьева Г.А. Информационное обеспечение управленческих решений на основе анализа динамики заболеваемости населения //Материалы и упрочняющие

технологии: Сборник материалов XVI Российской научно-технической конференции с международным участием. - Курск, 2009.-4.1.-С.171-173.

7. Зубова В.О., Баученкова Е.В., Горяинова JI.E., Арте-нян Н.В., Семикопенко A.B. Рационализация управленческих решений на основе прогнозирования ситуации//Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы XIII Республиканской научно-практической конференции с международным участием. -Рязань, 2009.-С.56-58.

8. Семикопенко A.B. Результативность лечения и качество жизни детей с хроническим периодонтитом при скученном положении зубов //Материалы и упрочняющие технологии: Сборник материалов XVI Российской научно-технической конференции с международным участием. - Курск, 2009. -42. -С.115-116.

Подписано в печать 01.09.2009г. Формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 127

Типография ИП Ситро В.И. 309085, Белгородская обл., п. Томаровка, ул. Промышленная, 29

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. АНАЛИЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ДЕТЕЙ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ (Обзор литературы)

1Л. Распространенность зубочелюстной патологии в детском возрасте 1О

1.2. Современные подходы к организации лечения стоматологических заболеваний и аномалий

Глава 2. МОДЕЛИРОВАННОЕ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ СОЧЕТАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

2.1. Разработка алгоритма и процедуры анализа стоматологических заболеваний, зубочелюстных аномалий среди детей, загрязнителей атмосферы и воды в Белгороде

2.2. Модификация схемы терапии сочетанной стоматологической и ортодонтической патологии детей на основе априорного ранжирования

Глава 3. СООТНОШЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СИТУАЦИИ В УСЛОВИЯХ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

3.1. Анализ распространенности стоматологической и ортодонтической патологии детей в Белгороде

3.2. Анализ связей и прогнозирование стоматологической патологии и зубочелюстных аномалий в условиях загрязнения окружающей среды

Глава 4. РАЗРАБОТКА И АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИННОВАЦИОННОЙ СХЕМЫ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА ПРИ СКУЧЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

4.1. Создание схемы лечения хронического периодонтита при скученном положении зубов на основе априорного ранжирования

4.2. Оценка результатов лечения хронического периодонтита при скученном положении зубов у детей

7-9 лет

Актуальность темы. Стоматологическое здоровье детей в настоящее время находится на низком уровне, что обусловлено высокой распространенностью кариеса, его осложнений, деформаций зубочелю-стной системы, наличием одновременно у ребенка нескольких видов и сочетанной патологии [28, 39, 43, 92]. Проблема кариозных поражений твердых тканей зубов детей является важной в медицинском и социальном аспектах и определяется массовостью поражения зубов детей кариесом и возникающими в результате этого последствиями [31]. С учетом распространенности кариеса зубов до 70-80% у детей к 14 годам и его осложнений возрастает потребность в специализированной стоматологической помощи [56].

В ряду наиболее распространенных заболеваний челюстно-лицевой области после кариеса зубов и болезней пародонта следуют деформации зубочелюстной системы. Прослеживается их взаимное влияние на распространенность заболевания и тяжесть его клинического течения. Поражаемость зубов кариесом и его осложнениями у ортодонти-ческих больных усиливается плохой гигиеной полости рта вследствие скученного положения зубов [20]. Тесно расположенные зубы способствуют возникновению кариеса, патологических изменений в тканях пародонта [99]. Зубочелюстные аномалии сопровождаются воспалительными изменениями зубов у детей в 30,9-79,3% случаев. Однако исследование системы связей стоматологических и ортодонтических заболеваний не получило должного отражения в научной литературе. Крайне редко анализируется взаимосвязь сочетанной патологии зубов с загрязнением окружающей среды.

Данные публикаций отечественных и зарубежных авторов показывают, что существующие стратегии лечения сочетанной стоматологической и ортодонтической патологии далеки от оптимальных. При анализе результатов лечения, наряду с традиционными критериями, следует применять показатели качества жизни [15]. Это связано с тем, что традиционные методы не охватывают всех аспектов заболевания и не позволяют всесторонне оценить состояние стоматологического больного.

Таким образом, исследование системных связей стоматологических и ортодонтических заболеваний, а также с условиями окружающей среды, разработка новых методов терапии сочетанной патологии и системный подход к оценке результатов ее лечения являются актуальной научно-практической задачей.

Работа выполнена в соответствии с региональной программой «Детская стоматология» и научным направлением кафедры биомедицинской инженерии Курского государственного технического университета «Системный анализ и прогнозирование медицинских и биологических явлений».

Цель и задачи исследования. Целью диссертации является системный анализ морфофункциональных изменений при хроническом периодонтите у детей со скученным положением зубов при воздействии факторов внешней среды. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Выполнить статистический анализ стоматологической и ортодонтической патологии среди детского населения по данным обращений в детскую городскую стоматологическую поликлинику и профилактических осмотров.

2. Осуществить исследование системных связей стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий с параметрами загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды.

3. Синтезировать математические модели и выполнить краткосрочное прогнозирование стоматологической и ортодонтической патологии у детей.

4. Разработать схему и алгоритм инновационной терапии хронического периодонтита со скученным положением зубов у детей на основе априорного ранжирования.

5. Провести апробацию предложенной схемы терапии хронического периодонтита со скученным расположением зубов и оценку ее результативности.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

- алгоритм исследования стоматологической и ортодонтической патологии у детей, загрязнителей воды и воздуха, отличающийся анализом интенсивности и пораженности детей стоматологическими заболеваниями и зубочелюстными аномалиями, обеспечивающий выявление связей данных нозологий с загрязнителями окружающей среды посредством методов системного анализа;

- структура обращений детей за специализированной стоматологической помощью, характеризующаяся преобладанием посещений с профилактической целью и к ортодонту на платной основе, увеличением заболеваемости временных зубов; системные связи распространенности скученного положения зубов, стоматологических заболеваний и загрязнителей окружающей среды, проявляющиеся выраженным взаимодействием частоты периодонтита, пульпита, скученного положения зубов, открытого и дистального прикуса; ортодонтической патологии с концентрацией окиси железа, азота и углеводородов в атмосферном воздухе; прогностические модели для стоматологической и оротодонтиче-ской патологии детей, отличающиеся учетом содержания основных микроэлементов в питьевой воде, загрязнителей в атмосфере и комплексной оценкой; схема инновационной терапии сочетанного хронического периодонтита со скученным расположением зубов у детей, разработанная посредством априорного ранжирования; алгоритм лечения хронического периодонтита с тесным положением зубов у детей, отличающийся предварительной обработкой корневых каналов ультразвуком в сочетании с медикаментозной обработкой и использованием миогимнастики.

Практическая значимость и результаты внедрения. Реализация созданной схемы алгоритма лечения хронического периодонтита со скученным положением зубов у детей повышает результативность лечения и качество жизни больных. Показаны особенности влияния инновационной терапии рассматриваемой сочетанной патологии детей на параметры местного и общего иммунитета, метаболизма микроэлементов в ротовой жидкости и качество пломбирования.

Установлены взаимоотношения между различными видами стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий, специфика взаимного влияния на распространенность и кластеризацию с частотой хронического периодонтита. Выявлено межгрупповое взаимодействие между содержанием в атмосферном воздухе окиси азота, железа, углеводородов, марганца и толуола и частотой ортодонтической патологии. Доказана связь распространенности болезней временных зубов среди детей с концентрацией кальция, сульфат-ионов, хлорид-ионов в питьевой воде.

Предложенный метод терапии хронического периодонтита со скученным положением зубов внедрен в детской городской стоматологической поликлинике г.Белгорода.

Материалы диссертации внедрены в практику ООО «СТОМАТОЛОГИЯ», в учебный процесс ГОУ ВПО «Курский государственный технический университет», ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет».

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях: Всероссийской научно-практической конференции «Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования» (Курск, 2007г.), XII международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные технологии — 2009» (Курск, 2009г.), Тринадцатой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2009г.), Межрегиональной научно-практической конференции «Инновационные парадигмы в медицине и педагогике» (Курск, 2009г.), XVI Российской научно-технической конференции с международным участием «Материалы и упрочняющие технологии - 2009» (Курск, 2009г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат в: [2] определены связи стоматологической и ортодонтической патологии у детей, в [3] разработана схема терапии сочетанной стоматологической патологии с аномалией расположения зубов, в [6, 7] сформированы управленческие решения по снижению стоматологической заболеваемости детей с учетом прогнозных оценок.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения; изложена на 142 страницах, содержит 24 рисунка и 34 таблицы. Список литературы включает 108 отечественных и 55 иностранных публикаций.

ВЫВОДЫ

1. Разработанный алгоритм исследования стоматологической патологии у детей, загрязнителей воды и воздуха позволяет выявить системные связи и осуществить прогнозирование развития данных заболеваний в зависимости от состояния питьевой воды и атмосферного воздуха.

2. Установлено увеличение числа обращений за стоматологической помощью и с профилактической целью в рамках обязательного медицинского страхования, за ортодонтической помощью - на платной основе. Заболеваемость временных зубов характеризуется достоверным ростом всех нозологических форм.

3. Пораженность детей кариесом, болезнями пародонта временных и постоянных зубов прогрессирует от 6 до 9 лет. В данной возрастной группе существенно превалирует пораженность аномалиями прикуса, интенсивность кариеса временных зубов. Среди ортодонтической патологии наблюдается повышение распространенности скученного положения зубов , глубокого и мезиального прикуса.

4. Системность связей частоты периодонтита и пульпита временных зубов, скученного положения зубов, открытого и дистального прикуса проявляется тесной интеграцией с образованием 1-го и 2-го кластеров. Высокий уровень интеграции ортодонтической патологии выявлен с содержанием окиси железа, азота и углеводородов в атмосферном воздухе. На заболеваемость временных зубов в наибольшей степени влияет концентрация в питьевой воде кальция, сульфат-ионов и хлорид-ионов.

5. В ближайшие 2-3 года среди детей Белгорода прогнозируется увеличение заболеваемости временных зубов, периодонтитом, частоты скученного положения зубов, глубокого прикуса.

6. Разработана процедура выбора лечебных мероприятий, обеспечивающая формирование схемы терапии хронического периодонтита со скученным положением зубов у детей.

7. Созданная схема лечения хронического периодонтита при скученном положении зубов у детей является эффективной по субъективным, лабораторным параметрам и составляющим качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При изучении сочетанной стоматологической и ортодонтической патологии предлагается использовать синтезированный алгоритм исследования стоматологической патологии у детей, загрязнителей воды и воздуха.

2. Для организации лечения других стоматологических и ортодонтических заболеваний рекомендуется применение метода априорного ранжирования, позволяющего объективизировать набор лечебных мероприятий.

3. Центру Роспотребнадзора, гигиены и эпидемиологии в г.Белгород предлагается использовать полученные результаты при формировании плана деятельности по снижению загрязнителей в атмосфере и в питьевой воде.

4. Разработанная схема терапии хронического периодонтита при скученном положении зубов рекомендуется для внедрения в детских стоматологических учреждениях других регионов.

5. Анализ результативности лечения хронического периодонтита со скученным положением зубов, наряду с традиционными критериями, следует проводить с учетом индекса профиля стоматологического здоровья.

1. Агарков Н.М. Временной анализ стоматологическойзаболеваемости детей в Белгородской области /Н.М. Агарков, А.А. Хадарцев, С.Н. Гонтарев, М.В. Богданов //Вестник новых медицинских технологий. 2006. - Т. XIII, № 2. - С. 146-147.

2. Агарков Н.М. Геоинформационный анализ заболеваемости детей осложненным кариесом /Н.М. Агарков, С.Н. Гонтарев //Вестник новых медицинских технологий. 2006. - Т. XIII, № 1. - С. 101-102.

3. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в Дальневосточном регионе /О.И. Адмакин, Б.Г. Гарвадинская // Новое в стоматологии. 1998. - № 7(67). - С. 29-31.

4. Александров М.Т. Лазерная клиническая биофотометрия (теория, эксперимент, практика) /М.Т. Александров. М., 2008, - 48с.

5. Алимский А.В. Динамика повозрастных показателей пораженности кариесом зубов (по данным эпидемиологического обследования детского населения г. Сургута) /А.В. Алимский, Л.М. Алпатова//Новое в стоматологии. 1998. -№ 10(70). - С. 39-45.

6. Алимова, М.Я. Оптимизация методов диагностики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций /М.Я. Алимова: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2005.-48с

7. Алпатова Л.М. Эпидемиологическая оценка эффективности проводимых организационных кариеспрофилактических мероприятий среди дошкольников /Л.М. Алпатова, А.В. Алимский // Новое в стоматологии. 2001. - № 5(95). - С. 69-70.

8. Афромеев В.И. Возможности и перспективы использования КВЧ-терапии в практике лечения стоматологических заболеваний /В.И. Афромеев, СИ. Соколовский // Вестник новых медицинских технологий. -1997. Т. IV, № 3. - С. 103-104.

9. Байбакова, О.В. Исследование и рациональное лечение генерализованного пародонтита на основе многовариантного статистического анализа /О.В. Байбакова: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Воронеж, 2009. 16с.

10. Барабаш Р.Д. Концепция этиологии и патогенеза заболеваний пародонта /Р.Д. Барабаш //Стоматология. 1989. - Т.68, № 1. - С. 81-85.

11. Барер Г.М. Валидация русскоязычной версии опросника OHIP у пациентов с диагнозом хронический генерализонный парадонтит среднейстепени тяжести /Т.М. Барер, К.Г. Гуревич, В.В. Смирнягина, Е.Г. Фабрикант // Стоматология. 2007. - Т. 86, № 5. - С. 27-30.

12. Боровский Е.В. Лечение кариеса в стадии белого пятна методом глубокого фторирования /Е.В. Боровский, Т.Г. Завьялова // Клиническая стоматология. 2002. -№ 3. - С. 10-13.

13. Бутова В.Г. Управление качеством стоматологической помощи /В.Г. Бутова, Э.В. Зимина, М.З.Каплан. М., 2007. - 224с.

14. Вакушина, Е.А. Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с аномалиями положения и сроков прорезывания постоянных зубов /Е.А. Вакушина: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007.-31с.

15. Водолацкий В.М. Частота и особенности нарушений звукопроизношения у детей с дефектами и деформациями зубочелюстнои системы /В.М. Водолацкий //Стоматология. 2007. - Т.86, № 2. - С. 77-79.

16. Визир, Н.А. Исследование заболеваемости в регионе и методы интеллектуальной поддержки рационального управления в системе стоматологической помощи /Н.А. Визир: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Воронеж, 2003. — 19с.

17. Вусатая, Е.В. Медико-социальные аспекты стоматологической заболеваемости взрослого городского населения и пути ее профилактики в современных условиях /Е.В. Вусатая: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Рязань, 2007. 25с.

18. Гарус Я.Н. Состояние зубочелюстной системы у лиц, подвергавшихся воздействию вредных производственных факторов /Я.Н. Гарус: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 21с.

19. Гонтарев, С.Н. Алгоритмизация геоинформационного анализа и лечения стоматологических заболеваний у детей /С.Н. Гонтарев: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тула, 2005. - 24с.

20. Гонтарев С.Н. Распространенность основных заболеваний временных зубов среди детей /С.Н. Гонтарев //Российский медико-биологический журнал. 2007. - № 2. - С. 63-67.

21. Гонтарев С.Н. Совершенствавание управления заболеваемостью временных зубов на основе геоинформационного, ситуационного анализа, прогнозирования и инноваций лечения /С.Н. Гонтарев. Белгород, 2007. -225с.

22. Гонтарев, С.Н. Диверсификация управления заболеваемостью временных зубов на основе геоинформационного, ситуационного анализа, прогнозирования и лечебных инноваций /С.Н. Гонтарев: Автореф. дис. . доктора мед. наук. Тула, 2008. - 41с.

23. Гулиева С.К. Морфофункциональные нарушения при дистооклюзии (Диагностика, профилактика и комплексное лечение) /С.К. Гулиева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004.-25с

24. Гуревич К.Г. Качество жизни в стоматологии /К.Г. Гуревич, Е.Г. Фабрикант // Зубной протез и здоровье: Сборник научных работ по материалам научно-практической конференции. М., 2004. - С. 20-22.

25. Гусев А.П. Влияние глубокого фторирования на состояние тканей полости рта и клеточный состав периферической крови /А.П. Гусев, А.А. Мамедов, О.И. Адмакин, Д.А. Шмаров // Стоматология. 2007. - Т.86, № 6. -С. 35-38.

26. Двойников А.И. Анализ эффективности ортопедической помощи населению г. Москвы по данным экспертной комиссии по качеству / А.И. Двойников, Е.С. Ирошникова, В.И. Шевченко //Стоматология, 1998. № 4. -С. 63.

27. Джаммал, М. Ал. Обоснование применения винтовых миниимплантов для отродонтического лечения наследственных и приобретенных нарушений окклюзии /М. Ал. Джаммах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М, 2008.-14с.

28. Ефанов О.И. Влияние КВЧ-терапии различных длин волн на клиническое течение пародонтита /О.И. Ефанов, А.Г. Волков //Миллиметровые волны в медицине и биологии: Сб. докт. межд. симпоз. -М., 1997.-С. 43-44.

29. Ефанов О.И. Физиотерапия стоматологических заболеваний /О.И. Ефанов, Т.М. Дзанагова. М., 1980. - 295с.

30. Жазаева З.А. Применение полихроматического поляризованного света для профилактики осложнений при ортодонтической коррекции деформаций зубных рядов /З.А. Жазаева: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2004.-21с

31. Зайковский Я.Г. Опыт применения КВЧ-терапии в стоматологической практике /Я.Г. Зайковский, Ю.В. Дедик, Н.Г. Кононова и др. //Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1997. - №9-10. - С. 52-53.

32. Захидова, Ш.Ш. Стоматологическая заболеваемость детского и подросткового населения, проживающего в зоне Таджикскогоалюминиевого завода /LLI.LLL Захидова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Душанбе, 2003.-20с.

33. Зилов В.Г. Диверсификация управленческих решений в здравоохранении на основе геоинформационного анализа /В.Г. Зилов, А.А. Хадарцев, Н.М. Агарков и др. М., 2009. - 215с.

34. Зимина В.И. Анализ стоматологической заболеваемости у детей для внедрения проекта фторирования молока /В.И. Зимина, Э.М. Кузьмина, Т.А.Смирнова, Т.А. Небатова // Новое в стоматологии. 1996. -№ 5(48). -С.3-5.

35. Иванов A.JI. Стандартизация алгоритма лечения детей с расщелиной губы и неба с применением компьютерных методов учета данных /А.Л. Иванов, М.В. Короленкова, P.O. Воробьев //Стоматология. -2008.-Т.87,№ 1.-С. 77-78.

36. Иванова, JI.A. Эффективность работы детской стоматологической поликлиники в условиях рыночных отношений /JI.A. Иванова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2003. - 18с.

37. Информационные технологии в медицине /Под ред. А.А. Хадарцева. Тула, 2006. - 272с.

38. Казарина JI.H. Динамика биохимических показателей у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом под влиянием КВЧ-терапии /JI.H. Казарина // Стоматология. 2007. - Т.86, № 4. - С. 2224.

39. Капранов СВ. Распространенность кариеса у детей дошкольного возраста промышленных городов /СВ. Капранов, Т.М. Сиделкина, СБ. Бобырева и др. // Стоматология. 1993. - № 3. - С. 56-59.

40. Кисилева Е.А. Клинико-лабораторное обоснование применения иммунокоррекции в комплексном лечении хронического катарального гингивита /Е.А. Кисилева //Стоматология. 2007. - Т.86, № 1. - С. 34-37.

41. Ковальский С. JI. Социально-экономические аспекты реформирования детской стоматологической помощи в Москве /СЛ. Ковальский// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 6. - С. 25-27.

42. Кодола Н.А. Болезни пародонта и их профилактика / Н.А. Кодола. Киев, 1987.-40с.

43. Коровин Е.Н. Анализ состояния, динамика и прогнозирование развития стоматологической заболеваемости в регионе на основе трансформации информации и медицинского мониторинга /Е.Н. Коровин, В.А. Кунин, О.В. Родионов и др. Воронеж, 2003. - 117с.

44. Кречина Е.К. Изучение реактивности микрососудов периапикальных тканей при экстирпации пульпы и на этапах эндодонтического лечения/Е.К. Кречина, С.А. Еганова, В.В. Маслова и др. //Стоматология. 2007. - Т.86, № 5. - С. 11-14.

45. Кузьмина Э.М. Фториды в клинической стоматологии /Э.М. Кузьмина, Т.А. Смирнова. М., 2001. - 31с.

46. Кутишат X. Ортодонтическое лечение детей Иордании с дистальной окклюзией зубных рядов /X. Кутишат : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 25с.

47. Лакин Г.Ф. Биометрия /Г.Ф. Лакин. М., 1973. - С. 141-144.

48. Леонова, Э.Л. Морфометрические основы отродонтических вмешательств на нижней челюсти у детей различного возраста /Э.Л. Леонова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 23с.

49. Леонтьев В.К. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля /В.К. Леонтьев, Р.П. Макарова, Л.И. Кузнецова, Ю.С. Блохина //Стоматология. 2001. - № 6. -С. 63-64.

50. Леонтьев В.К. О связи протезирования в стоматологии, уровня здоровья и качества жизни пациентов /В.К. Леонтьев //Зубной протез и здоровье: Сборник научных работ по материалам научно-практической конференции. М., 2004. - С. 19.

51. Лепилин А.В. Динамическая магнитотерапия в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области и переломов нижней челюсти /А.В. Лепилин, Ю.М. Райгородский, В.Г. Ноздрачев, Н.Л. Ерокина //Стоматология. 2007. - Т.86, № 5. - С. 55-57.

52. Лепилин А.В. Применение динамической магнитотерапии с помощью аппарата АМОАТОС-Э в пред- и послеоперационным лечении пародонта /А.В. Липелин, Ю.М. Райгородский, Н.В. Булкина и др. //Стоматология. 2007. - Т.86, № 4. - С. 25-27.

53. Линдебратен А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты? /А.Л. Линдебратен // Страховое дело. 1996. - № 8. - С.26-31.

54. Лобанова В.А. Осведомленность спортсменов по, гигиене полости рта /В.А. Лобанова //Стоматология. 2008. - № 5. - С. 18-22.

55. Логацкая Е.В. Оценка эффективности использования жевательной резинки для стимулирования жевательной мускулатуры при ортодонтическом лечении /Е.В. Логацкая //Стоматология. 2009. - Т.88. -№1.-С. 61-63.

56. Лукиных Л.М. Интенсивность и распространенность кариеса зубов и мотивация к регулярному уходу за полостью рта /Л.М. Лукиных, СЮ. Косюга // Новое в стоматологии. 2001. - № 5(95). - С. 73-75.

57. Лукиных Л.М. Эффективность использования препарата Имудон для профилактики и лечения кариеса зубов /Л.М. Лукиных //Стоматология. -2002.-№ 2.-С. 59-61.

58. Максимовская Л.Н. Распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом у жителей Республики Ингушетия /Л.Н.

59. Максимовская, Э.М. Кузьмина, М. У. Дахгильков //Новое в стоматологии. -1999.-№3(73).-С. 61-63.

60. Мамедов Ф.М. Качество жизни как критерий психологического статуса пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава /Ф. Н. Мамедов, Б.П. Марков, Е.А. Горожанкина //Стоматология. 2004. - № 4. - С. 65-67.

61. Матвеев В.М. Трехмерный анализ движений нижней челюсти при различных видах окклюзии у детей 7-15 лет /В.М. Матвеев //Стоматология. 2007. - Т.86, № 5. - С. 62-67.

62. Мащенко И.С. О различии в механизмах развития пародонта /И.С. / Мащенко // Стоматология. 1990. - Т.69, № 7. - С. 29-31.

63. Митрофанов, И.В. Немедикаментозные способы в комплексе восстановительных мероприятий при болезнях пародонта /И. В. Митрофанов: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Тула, 2006. - 24с.

64. Москвин СВ. Электромагнитная терапия в стоматологии: биофизические модели, аппаратура и клинический эксперимент /СВ. Москвин, А.С Новиков, СИ. Соколовский и др. . М. - Тверь. - Тула, 2008.-212с.

65. Московский А.В. Сравнительное исследование имунокомпетентных клеток пульпы зуба в корне, при кариесе и его осложнениях в сочетании с пародонтитом /А.В. Московский //Стоматология. / -2007.-Т.86, № 1.-С. 31-33.

66. Надточий А.Г. Возможности ультразвукового исследования в оценке анатомических особенностей у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба /А.Г. Надточий, Т.Н. Громова, Н.В. Старикова и др. //Стоматология. 2008. - Т.87, № 3. - С. 55-60.

67. Овчинникова, Н.В. Ортодонтическая реабилитация в комплексном лечении взрослых пациентов с сочетанными деформациями челюстей /Н.В. Овчинникова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.-21с.

68. Окушко В.Р. Динамика показателей кариеса зубов у первоклассников Донецкой области за 25 лет /В.Р. Окушко, И.К. Луцкая, Е.К. Трофимец//Стоматология. 1992. - №2. - С. 73-74.

69. Олесова В.Н. Стоматологическая заболеваемость у работников плутониевого производства с большим стажем работы /В.Н. Олесова, JI.H. Бежина, А.Ю. Бушманов и др. //Стоматология. 2007. - Т.86, № 3. - С. 7275.

70. Островский В .А. Теория систем. М., 1997. - С. 14-45.

71. Пичуев, Е.Е. Распространенность дефектов зубных рядов у детей Тверской области и особенности оказания ортопедической стоматологической помощи детям в современных условиях /Е.Е. Пичуев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь , 2003.-23с

72. Прикулс В.Ф. Фотофорез геля Метрогил-Дента при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом /В.Ф. Прикулс, М.Ю. Герасименно, О.Н. Московец, С.Н. Сковородько //Стоматология. 2008. - Т.87, № 4. - С. 18-23.

73. Прикулс В.Ф. Фотофорез и мезофотофорез препаратов группы ангиопротекторов при комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом / В.Ф. Прикулс //Стоматология. 2008. -Т.87, №6.-С. 27-30.

74. Прикулс В.Ф. Моделирование фотоиндуцированной диффузии антимикробных препаратов в ткани десны и кожи лица /В.Ф. Прикулс, М.Т. Александров, Е.Н. Васильев и др. //Стоматология. 2009. - Т.88, № 1. -С. 28-31.

75. Робустова Т.Г. Динамика частоты и тяжести одонтогенных воспалительных заболеваний за 50 лет (1955-2004) /Т.Г. Робустова //Стоматология. 2007. - Т.86, № 3. - С. 63-66.

76. Самодин В.И. Применение клинико-статистических групп в стоматологии /В.И. Самодин, В.Н. Копейкин. М., 1997. - 346с.

77. Сидельникова Л.Ф. Применение математического моделирования и прогнозирования для оценки эффективности лечения периодонтита /Л.Ф. Сидельникова, СВ. Косенко, Э.А. Махнакова // Стоматология. 1989. - № 4.-С. 20-22.

78. Симановская О.Е. Влияние стоматологического здоровья на качество жизни /О.Е. Симановская //Стоматология. 2008. - Т.87, № 5. -С. 75-77.

79. Соколовский, СИ. Использование электромагнитного излучения миллиметрового диапазона для лечения воспалительных заболеваний пародонта /СИ. Соколовский: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Днепропетровск, 2001. - 20с.

80. Сологуб, О.В. Особенности диагностики зубочелюстных аномалий, осложненных заболеваниями пародонта у взрослых /О.В. Сологуб: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2006. -17с.

81. Табенская JI.В. Интеллектуальная поддержка выбора лечебных мероприятий при апикальном периодонтите /Л.В. Табенская //Вестник Воронежского государственного технического университета. -2006. Т.2, №7.-С. 42-43.

82. Табенская, Л.В. Управление стоматологической поликлиникой в условиях поэтапного перехода к инновационным технологиям /Л.В. Табенская: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Воронеж, 2006. - 17с.

83. Тарасова Ю.Г. Стоматологический статус детей рабочих производства пенополиуретанов /Ю.Г. Тарасова, Г.В. Павлова //Стоматология. 2001. - №6. - С. 56-58.

84. Теперина, И.М. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей г. Твери, их профилактика и лечение в молочном и сменном прикусе /И.М. Теперина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Тверь, 2004.-22с.

85. Трунин Д.А. Морфологическая оценка воздействия неодимового (Nd:YAG, 1064 нм) лазера на ткани пародонта /Д.А. Трунин, А.А. Лобанов, В.П. Кириллова, Т.А. Федорина //Стоматология. 2008. -Т.87,№ 5. - С. 27-30.

86. Тумшевич О.Н. Влияние климато-географических и производственных факторов на стоматологический статус работников металлургической промышленности в условиях крайнего Севера /О.Н. Тумшевич, Н.Г. Федорова //Стоматология. 2007. - Т.86, № 3. - С. 31-35.

87. Усманова, И.Н. Комплексное лечение заболеваний пародонта при ортодонтической коррекции скученного положения зубов /И.Н. Усманова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2005. - 22с.

88. Хамадеева A.M. Результаты 10-летнего внедрения комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеванийпародонта у детского населения Самарской области /A.M. Хамадеева, Г.Д. Коробов //Новое в стоматологии. 1998. - № 9(69). - С. 20-27.

89. Хамадеева A.M. Роль поведенческих факторов риска в возникновении кариеса временных зубов у детей раннего возраста /A.M. Хамадеева, P.P. Демина, О.А. Багдасарова, Н.В. Ногина // Стоматология. -2008.-Т.87,№5.-С. 68-71.

90. Хетагурова, JI.K. Распространенность зубочелюстных аномалий и организация ортодонтической помощи детскому населению Республики Северная Осетия Алания /Л.К. Хетагурова: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - М., 2006. - 27с.

91. Чернов, П.В. Оптимизация работы стоматологической поликлиники на основе информационных технологий /П.В. Чернов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2004. - 20с.

92. Шестаков В.Т. Медицинские и экономические проблемы формирования профессиональных стандартов по стоматологии /В.Т. Шестаков //Стоматология. 1998. - № 9. - С. 13.

93. Шестаков В.Т. Организация стоматологической службы в Швеции /В.Т. Шестаков //Новое в стоматологии. 1998. - № 7(67). - С. 822.

94. Шмойлова Р.А. Теория статистики /Р.А. Шмойлова, В.Г. Минашкин, Н.А. Садовникова, Е.Б Шувалова. М., 2005. - 656с.

95. Яковлева В.И. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний /В.И. Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Давидович и др. 2-е изд. - Минск, 1995. - 494с.

96. Aimetti M. Microbiologic Analysis of Periodontal Pockets and Carotid Atheromatous Plagues in Advanced Chonic Periodontitis Patients /М. Aimetti, F. Romano, T. Nessi // Journal of Periodontology. 2007. - Vol.78, N.9. -P. 1718-1723.

97. Allais G. Кариес биологические факторы /G. Allais //Новое в стоматологии. - 2008. - №2. - С. 14-27.

98. Allais G. Кариес лечение. Часть 3.1. /G. Allais // Новое в стоматологии. - 2008. - № 7. - С. 1-10.

99. Allais G. Кариес лечение. Часть 3.2. /G. Allais // Новое в стоматологии. - 2008. - № 8. - С. 1-8.

100. Anusavice K.J. Caries Risk assessment /K.J. Anusavice //Operative Dentistry. -2001. Supp 6. -P. 19-26.

101. Barberia E. A clinical study of caries diagnosis with a laser fluorescence system /Е. Barberia, M. Maroto, M.Arenas, С Cardoso // The Journal of the American Dental Association. 2008. - Vol.139,N.5. - P. 572-579.

102. Bellamy L.J. Using orthodontic intrusion of abraded incisors to facilitate restoration / L.J. Bellamy, V.G. Kokich, J.A. Weissman //The Journal of the American Dental Association. 2008. - Vol. 139, N. 6. - P. 725-733.

103. Capobianco С Nuove acquisizioni dai denti del Passato /С. Capobianco // Giornale dell'Odontoiatra. 2005. - Vol.22. - P. 7.

104. Champsaur A. Periodontal Disease in Kuna Albinism: A Comparative Study /А. Champsaur // Journal of Periodontology. 2007. -Vol.78, N. l.-P. 59-63.

105. Clerehugh V. Diagnosis and Management of Periodontal Diseases in Children Adolescents / V. Clerehugh, A. Tugnait // J. Periodontal. 2001. -N. 26.-P. 146-168.

106. Costa F.O. Periodontal disease Progression Among Young Subjects With No Preventive Dental Care: A 52-month Follow-Up Study /F.O. Costa. L.O. Costa, J.E. Costa, J. A. Pordeus // Journal of Periodontology. 2007. - Vol. 78,N.2.-P. 198-203.

107. Ekstrand K. R. Two and a half-year outcome of caries preventive programs offered to groups of children in the Solntsevsky district of Moscow /K.R. Ekstrand, J. N. Kuzmina, E. Kuzmina, M. E. Christiansen// Caries Res. -2000.-Vol. 34, N. 1.-P.8-19.

108. Engebretson S. Periodontitis and systemic desease / S. Engebretson, E. La'lla, I. Lanster // N. Y. State Dent. 1999. - Vol. 65, N. 8. - P. 30 - 32.

109. Featherstone J.D.B. The science and practice of caries prevention /J.D.B. Featherstone // JADA. 2000. - Vol.131. - P. 887 - 899.

110. Gaspire B. Clinical Evaluation of periodontal Surgical Treatment With an Er: YAG Laser: 5-Year Results /В. Gaspire, U. Skaleric // Journal of Periodontology. 2007. - Vol. 78, N. 10. - P. 1864-1871.

111. Greenstein G. Clinical Versus Statistical Significance as They Relate to the Efficacy of Periodontal Therapy /G. Greenstein // J. Am. Dent. Assoc. -2003.-Vol. 134.-P. 583-591.

112. Hartsfield J.K.Jr. Genetic Factors in external apical root reception and orthodontic treatment /J.K.Jr. Hartsfield, E.T. Everett, R.A. Algawasni //Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 2004. - Vol.15, N.2. - P. 115-122.

113. Heaton L.J. Factors influencing use of dental services in rural and urban communities: consideration for practitioners in underserved areas / L.J. Heaton, T.A. Smith, T.P. Raybould // J. Dent. Educ. 2004. - Vol.68, N.10. -P. 1081-1089.

114. Hillsmann M. Epidemiologische Date zur Endodontic /М. Hillsmann // Endodontia. 1996. N. 1. - S. 51 - 62.

115. Jokela J. Economic Evaluation of Risk-Based Caries Prevention Program in Preschool Children / J. Jokela, K. Pienihakkienen // Acta Odontol. Scand.-2003.-Vol.61, N.2.-P. 110-114.

116. Ismail A.I. Visual and visuo tactile detection of caries /А.1. Ismail //Journal of Dental Research. 2004. - Vol.83. - P.56-66.

117. Kloostra P.W. Anxiety, Stress, Depression, and Patients Responses to Periodontal Treatment: Periodontists Knowledge and Professional Behavior /P.W. Kloostra, R.M. Eber, M.R. Inglehart // Journal of Periodontology. 2007. -Vol. 78, N. l.-P. 64-71.

118. Kobajashi M. The effectiveness and estimated costs of the Access to Baby and Child Dentistry program in Washington state / M. Kobajashi, D. Chi, S.E. Coldwell et al // JADA. 2005. - Vol. 136, N. 9. - P. 1257 - 1263.

119. Lafaurie G.I. Demographic, Clinical, and Microbial Aspect of Chronic and Aggressive Periodontitis in Colombia: A Multicenter Study /G.I.1.faurie, A. Contreras, A. Baron et al // Journal of Periodontology. 2007. -Vol.78, N.4. - P. 629-639.

120. Масек M.D. Dental Visits and Access to Dental Care Among Maryland Schoolchildren / M.D. Macek, M.L. Wagner, H.S. Goodman et al //JADA. 2005. - Vol. 136, N. 4. - P. 524 - 533.

121. Martin Ch.A. Oral health disparities in Appalachia Orthodontic treatment need and demand /Ch.A. Martin, D.W. McNeil, R.J. Crout et al //The Journal of the American Dental Association. 2008. - Vol. 139, N. 5. - P. 598604.

122. McNeil D.W. Oral Health values in Appalachia: specific dental-related fatalism (abstract)? /D.W. McNeil, R.J. Crout, S.M. Lawrense et al //J.Derfts. Res. 2004. - Vol.83. - P.2003-205.

123. Mior LA. Caries and restration prevention /LA. Mior, D. Hoist, H.M.Eriksen //The Journal of the American Dental Association. 2008. -Vol. 139, N. 5.-P.565-570.

124. Moreno-Altamirano A. Riesgo de caries en escolare de escuelas oficiales de la ciudad de Mexico /А. Moreno-Altamirano, J. Carreon-Garlia, G. Alvear-Galingo et al // Rev. Мех. Pediatr. 2001. - Vol. 68, N. 6.- P. 228 -233.

125. Ng J. True incisor intrusion attained during orthodontic treatment: a systematic review and metaanalysis / J. Ng, P.W. Major, G. Нео, С Flores-Mir //American Journal Orthodontic Dentofacial Orthop. 2005. - Vol. 128, N.2. -P. 212-219.

126. Niederman R. A model for extending the reach of the traditional dental practice /R. Niederman, E.Gould, J. Soncini et al //The Journal of the American Dental Association. 2008. - Vol. 139, N. 8. - P. 1040-1050.

127. Nishimura M. Using a caries activity test to predict caries risk in early childhood /М. Nishimura, T. Oda, N.Karija et al //The Journal of the American Dental Association. 2008. - Vol. 139, N. 1. - P. 63-71.

128. Palenstein-Helderman W.H. Prevalence and severity of periodontal diseases and dental caries in Bangladesh / W.H. Palenstein-Helderman, M.A. Jorder, A. Begum // Int. Dent. J. 1996. - Vol. 46, N. 2. - P. 76 - 81.

129. Pizzo G. Root resorption and orthodontic treatment: review of the literature /G. Pizzo, M.E. Licata, R. Guiglia, G. Giuliana //Minerva Stomatol. -2007. Vol. 56, N. 1 -2. - P.31 -44.

130. Rapp G.E. Prevalence Assessment of Periodontal Disease in 3-6-Year-Old through PSR: A Pilot Study/ G.E. Rapp, R.V. Garcia, A.C. Motta et al //J. Acad. Periodontal. 2001. - Vol. 33, N. 6. - P. 542 - 546.

131. Re S. The use of orthodontic intrusive movement to reduce infrabony pockets in adult periodontal patient: a care report /S. Re, G. Corrente, R. Abundo et al //Int. J. Periodontic Restorative Dent. 2002. - Vol.22, N.4. -P. 365-371.

132. Reich E. Caries-risk assessment /Е. Reich, A. Lussi, E. Newbrun //International Dental Journal. 1999. - Vol. 49. - P. 15-26.

133. Rethman J. Trends in Preventive Care: Caries Risk Assessment and Indications for Sealants /J. Rethman // J. Am. Dent. Assoc. 2004. - Vol. 131. -P. 8-12.

134. Rodrigues I.F.G. Clinical Evaluation of the Use of Locally Delivered Chlorhexidine in Periodontal Maintenance Terapy /I.F.G. Rodrigues, L. Mahion, M.Z. Casati et al // Journal of Periodontology. 2007. - Vol. 78, N. 4. - P. 624-628.

135. Стоматологические обследования: Основные методы: Пер. с англ.-М., 1989.-61 с.

136. Slage G. Development and evalution of the Oral Health Impact Profile/G. Slage, J. Spenser//Comm. Dental. Health. 1994.-N. 1 l.-P. 3-5.

137. Tikle M. Socioeconomic and Geographial Influences on Primary Dental Care Preferences in a Population of Young Children / M. Tikle, G. Moulding, K. Milsom, A. Blinkhorm // Brit. Dent. J. 2000. - Vol. 27, N. 10. -P. 559 — 562.

138. Thomson W.M. Dental caries experience in older people over time: what can the large cohort studies tell us? /W.M. Thomson // British Dental Journal. 2004. - Vol.196. - P. 89-92.

139. Wang H.L. Periodontal regeneration /A.L. Wang, H. Greanwell, J. Fiorellini et al // Journal of Periodontology. 2005. - Vol.76, N. 9. - P. 16011622.

140. Weinstein Ph. Motivating Parents to Prevent Caries in Their Young Children: One Year Findings /Ph. Weinstein, R. Harrison, T. Benton// J. Am. Dent. Assoc. - 2004. - Vol. 135. - P. 731 - 738.