автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Диверсификация управления заболеваемостью временных зубов на основе геоинформационного, ситуационного анализа, прогнозирования и лечебных инноваций

На правах рукописи

ГОНТАРЕВ Сергей Николаевич

ДИВЕРСИФИКАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ НА ОСНОВЕ ГЕОИНФОРМАЦИОННОГО, СИТУАЦИОННОГО АНАЛИЗА, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕБНЫХ ИННОВАЦИЙ

Специальность 05 13 01 - Системный анализ, управление

и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских^а^кд р р 2.00В

ии^1Б7Б2В

Тула-2008

003167526

Работа выполнена на кафедре биомедицинской инженерии ГОУ ВПО «Курский государственный технический университет»

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Агарков Николай Михайлович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Субботина Татьяна Игоревна,

ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» (г Тула)

доктор медицинских наук, профессор Зарубина Татьяна Васильевна,

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» (г Москва)

доктор медицинских наук, профессор Мамедов Адиль Аскерович, ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им И М Сеченова» (г Москва)

Ведущая организация: ГУ «Научно-исследовательский институт

нормальной физиологии РАМН им ПК Анохина» (г Москва)

Защита диссертации состоится t<f¥p (/С&4&- 2008г в _ часов на

заседании диссертационного совета Д 212 271 06 при ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» по адресу 300 026, г Тула, ул Болдина 128

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» по адресу 300 600, г Тула, пр Ленина, 92

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного

совета, доктор медицинских наук Борисова О Н

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Высокий уровень заболеваемости временных зубов регистрируется в настоящее время в различных странах мира и в Российской Федерации Распространенность кариеса временных зубов в США составляет 83 % (Brown L J, 2004), а по данным А Wyne (2001) в некоторых зарубежных странах при обследовании детей 6-7лет данный показатель достигает 96 %, тогда как постоянных зубов - 34 % В Российской Федерации среди детей аналогичного возраста здоровые временные зубы имеют только 5,3 % (Чупрунова И Н и др, 2001) При этом патология молочных зубов установлена у 91 % детского населения, а постоянных - у 48% Интенсивность кариеса временных зубов является высокой уже в 2-3 года, а к 6-7 годам составляет около 7 пораженных зубов (Чупрунова И Н и др , 2001, Алпатова JI. М, Алимский А В , 2001, Сомова К Т, 2002) Результаты этих и других эпидемиологических исследований используются при разработке региональных профилактических программ и управлении заболеваемостью временных зубов Однако системный и ситуационный подходы в управлении заболеваемостью временных зубов не применяются, несмотря на то, что ситуационный анализ в детской стоматологии Мин-здравсоцразвитием рассматривается как эффективный метод решения данной проблемы (Минздравсоцразвития РФ, 2004) Исследование заболеваемости временных зубов с учетом частоты всей патологии, различных нозологий, демографической ситуации, организации стоматологической помощи детскому населению, оценки состояния окружающей среды, как это предусмотрено ситуационным анализом стоматологической заболеваемости, не выполнялось

Отсутствие системных исследований в стоматологии не позволяет определить основные направления совершенствования этой отрасли здравоохранения (Воронин В Д , 2001) Вместе с тем развитие системного анализа и теории управления оказывает существенное влияние на появление новых медицинских технологий в стоматологической практике (Фролов ВН, 1997, 2001, Коровин Е Н и др, 2003), среди которых особое место занимают геоинформационные

системы Однако геоинформационные технологии не используются для выявления пространственных взаимоотношений заболеваемости временных зубов, необходимых для выработки рациональных управленческих решений Отсутствуют алгоритмы ситуационного и геоинформационного анализа данной патологии В тоже время реализация геоинформационного анализа стоматологической патологии среди взрослого населения Воронежской области позволила установить неблагополучные территории (Базюра О Ю , 2003, Коровин Е Н и др , 2003, Сущенко А В , 2004), что актуально в связи с высокой распространенностью в них факторов риска (Каплан Б М, 2001)

Публикации о факторах риска болезней временных зубов носят фрагментарный характер и касаются влияния радиоактивного (Мельниченко Э М и др, 1996, Севбитов А В ,2003), атмосферного загрязнения (Жуматов УЖ, 1996, Лукиных Л М, Косюга С Ю, 2001) и пестицидов (Смоляр Н И, 1990) Комплексное изучение среди детей раннего возраста (до 7 лет) различных факторов риска с оценкой их информативности и последующим использованием для индивидуального прогнозирования не выполнялось Не разрабатывались математические и графические модели для прогнозирования заболеваемости временных зубов по территориальным системам и нозологическим формам

Отсутствуют средства интеллектуальной поддержки принятия управленческих и лечебных решений детского стоматолога Терапевтические мероприятия у детей с болезнями временных зубов не дифференцированы в зависимости от степени риска их развития Необходимы разработка и внедрение новых подходов и методов лечения заболеваний молочных зубов

Таким образом, разработка алгоритмических процедур, моделей и методов для дифференцированного управления профилактикой и лечением патологии временных зубов на базе современных информационных и медицинских технологий, ситуационного анализа и прогнозирования являются актуальной научно- практической проблемой

Работа выполнена в рамках региональной программы «Детская стоматология» и научного направления Курского государственного технического уни-

верситета «Системный анализ и прогнозирование медицинских и биологических явлений»

Цель и задачи исследования. Целью диссертации является разработка методов, моделей, алгоритмов и средств для диверсификации управления заболеваемостью временных зубов на основе геоинформационного, ситуационного анализа, прогнозирования и инновационных лечебных технологий

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи-

1 Разработать методологию геоинформационного, ситуационного анализа, моделирования и прогнозирования заболеваний временных зубов у детей в различных иерархических территориальных системах

2 Осуществить временной анализ общей заболеваемости и основных нозологических форм молочных зубов в Белгородской области и в районах с максимальным абсолютным приростом за 1999 - 2005гг

3 Провести классификацию различных иерархических популяций области и сельских поселений неблагополучной территории по уровню, интенсивности потока обращений и заболеваемости временных зубов на основе геоинформационного, кластерного анализа и математико- картографического моделирования

4 Выполнить ситуационный анализ демографических процессов среди детского населения, лечебно-профилактической деятельности стоматологов и экологических факторов риска патологии молочных зубов в неблагоприятной территориальной системе

5 Провести ситуационный анализ с оценкой информативности социальных, индивидуальных факторов риска, здоровья и образа жизни родителей среди детей с болезнями временных зубов неблагополучной территории

6 Осуществить прогнозирование патологии временных зубов на основе показателей динамики, факторов риска и клинических тестов

7 Разработать и внедрить новый метод комбинированной терапии заболеваний временных зубов

8 Синтезировать процедуру оценки эффективности комбинированного лечения болезней молочных зубов

Научная новизна результатов исследования.

Впервые разработана модель управления заболеваемостью временных зубов, отличающаяся индуктивным подходом, интеграцией данных геоинформационного, ситуационного анализа, профилактических осмотров, математического моделирования и прогнозирования, и обеспечивающая выбор адекватной исходной информации для определения и достижения отдельных ее целей

Процедура и алгоритм геоинформационного анализа заболеваемости молочных зубов, отличающиеся изучением распределения всех нозологий, интенсивности патологии и потока обращений за специализированной медицинской помощью в различных иерархических системах и сельских поселениях неблагополучной территории, использованием критериев соответствия вероятностей, кластерного анализа, что обеспечивает рационализацию геоинформационного анализа, пространственно-территориальное сравнение, классификацию и выделение неблагополучных территориальных единиц и ведущих болезней для диверсификации управления патологией

Методология геоинформационного, ситуационного анализа, моделирования и прогнозирования болезней временных зубов, позволяющая повысить информационную поддержку принятия управленческих решений при диверсификации лечебно-профилактических мероприятий детской стоматологической службы

Алгоритмы и технология ситуационного анализа причин высокой распространенности болезней временных зубов в неблагополучной территориальной системе, отличающиеся одновременным исследованием экологических, медицинских, социальных, семейных и индивидуальных факторов риска посредством методов системного анализа и оценки информативности признаков, обеспечивающие определение информативных факторов и групп риска

Системные связи заболеваемости временных зубов с территориальной нагрузкой пестицидов, минеральных и органических удобрений, отличающиеся

высокой сопряженностью заболеваемости пульпитом, осложненным кариесом с суммарным количеством, территориальной нагрузкой всех пестицидов, частоты кариеса, периодонтита, общей заболеваемости молочных зубов с территориальной нагрузкой минеральных удобрений, обеспечивающие выделение негативных факторов сельскохозяйственной сферы и биотропных форм патологии временных зубов

Комплекс информативных социальных, индивидуальных и семейных факторов риска, отличающийся максимальной информативностью группы индивидуальных факторов риска, посещения ребенком стоматолога с лечебной целью 1 раз в год, обеспечивающий формирование программы и диверсификацию превентивных мероприятий

Математические и графические модели заболеваемости временных зубов, отличающиеся пошаговой регрессией частоты основных нозологических форм в районах высокого риска, территориальной нагрузки минеральных и органических удобрений в неблагополучном районе, обеспечивающие прогнозирование по нозологиям и популяциям с допустимой статистической погрешностью и визуализацию искомых тенденций

Процедура и таблицы прогнозирования болезней молочных зубов, отличающиеся учетом информативных индивидуальных, социальных, семейных факторов риска и клинических тестов, обеспечивающие определение группы риска ребенка и индивидуальное прогнозирование данной патологии

Метод комбинированного лечения болезней молочных зубов, отличающийся учетом прогноза развития патологии, сочетанием иммуномодулирующе-го, реминерализирующего воздействия и иглорефлексотерапии, обеспечивающий повышение эффективности и индивидуализацию лечения при указанной патологии

Математическая модель управления комплексной оценкой эффективности терапии заболеваний временных зубов, включающая сетевые модели Петри, критерии Международной федерации стоматологов, качества жизни, обеспечивающая полноценность анализа результативности

Научно-практическое значение диссертации.

Использование результатов исследования территориальными органами управления здравоохранения и стоматологической службой при формировании управленческих решений и практических рекомендаций способствовало совершенствованию дифференцированного управления заболеваемостью временных зубов и диверсификации лечебно-профилактических мероприятий на административном и индивидуальном уровнях в зависимости от степени риска территориальной системы и ребенка раннего возраста по развитию данной патологии Определены поликомпонентность и избирательность текущих и заблаговременных воздействий стратегии диверсификации управления, детерминируемой результатами геоинформационного, системного анализа, профилактических осмотров, прогнозирования и инновационного лечения заболеваний молочных зубов

Практическое значение результатов диссертации обусловлено широким внедрением в деятельность Белгородской, Старооскольской детской стоматологической поликлиник, Борисовской центральной районной больницы разработанного метода и схем комбинированной терапии и доказанной эффективностью дифференцированного лечения болезней временных зубов с учетом группы прогноза ребенка Применением прогностических моделей и таблиц достигнуты решение задач прогнозирования развития патологии молочных зубов на популяционном и индивидуальном уровнях, принятие упреждающих мер, организация индивидуализации, повышение медицинской и экономической эффективности лечения.

Улучшилось стоматологическое здоровье детей, получавших разработанные схемы и метод лечения Получена развернутая характеристика стоматологического здоровья детей раннего возраста по различным территориальным системам Информативные факторы риска возникновения болезней молочных зубов использованы при диверсификации и формировании территориальных профилактических программ Выявлены территории с высоким и низким уровнем риска заболеваемости временных зубов

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования использованы при создании компьютерной системы обеспечения принятия решений, внедренной в Белгородской и Староос-кольской детской стоматологической поликлиниках, учебном процессе Курского государственного технического университета, Тверской государственной медицинской академии, Рязанского государственного медицинского университета Результаты работы внедрены в МУЗ «Борисовская ЦРБ», Управлении здравоохранения г Белгорода

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления б социальных и экономических системах» (Воронеж, 2006г ), научной конференции «Интеграция медицины и образования» (Курск, 2006г )ДХ Международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные техно тогии - 2006» (Курск, 2006г), XVI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 2006г), Десятой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2006г), ежегодной научной конференции «Новые технологии в территориальном здравоохранении» (Тверь, 2006г), Всероссийской научно-технической конференции с международным участием «Медицинские информационные системы МИС -2006» (Таганрог, 2006г), XIII Российской научно-технической конференции «Материалы и упрочняющие технологии - 2006» (Курск, 2006г), Международной научной конференции «Диверсификация и стратегия медицины и образования» (Курск, 2006г ), XIX Всероссийской научно-технической конференции студентов, молодых ученых и специалистов «Биотехнические, медицинские и экологические системы и комплексы. Биомедсистемы - 2006» (Рязань, 2006г), Межрегиональной научно-практической конференции «Формы и методы практического обучения в системе подготовки специалистов» (Старый Оскол, 2007г), научной конференции «Влияние природных и антропогенных факторов

на социоэкосистемы» (Рязань, 2007г ), Одиннадцатой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2007г), Всероссийской научно- практической конференции «Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования» (Курск, 2007г ), Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиолого-гигиенические проблемы экологии человека» (Белгород, 2007г), X Международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные технологии - 2007» (Курск, 2007г)

Публикации. Самостоятельно и в соавторстве по теме диссертации опубликовано 58 научных работ, в том числе 13 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ В работах, опубликованных в соавторстве и приведеных в конце автореферата лично автором в [1,10] разработана структура информационной системы поддержки врача специализированной службы, в [3] обоснованы принципы и подходы к управлению здоровьем детей, в [5] выполнена визуализация и трансформация информации на основе ГИС- технологий, в [7] определены параметры временного ряда заболеваемости молочных зубов в области, в [18] проведена классификация иерархических систем по уровню патологии временных зубов, в [19] разработана структура компьютерной системы поддержки принятия решений детского стоматолога, в [20] разработан новый способ лечения заболеваний молочных зубов, в [21] синтезирована технология ситуационного анализа заболеваемости временных зубов, в [22] создана модель управления заболеваемостью временных зубов, в [23,24,28] разработана и реализована методология пространственно временного анализа заболеваемости молочных зубов, в [26,27] разработана технология оценки лечения детей с патологией временных зубов, в [31] синтезированы модели динамики заболеваемости временных зубов, в [34,57] выявлены системные связи заболеваемости временных зубов и экологических факторов, в [36] установлены показатели темпа роста и темпа прироста заболеваемости кариесом детей, в [37,40] разработаны алгоритмы геоинформационного анализа заболеваемости временных

зубов, в [42,45,46,48,51,53] выявлены достоверные факторы риска болезней молочных зубов и определена их информативность, в [52] обосновано значение мониторинга заболеваемости детей, в [58] разработаны таблицы индивидуального прогнозирования патологии временных зубов

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, списка литературы и приложения, изложена на 314 страницах, содержит 47 рисунков, 50 таблиц Список литературы включает 209 отечественных и 120 иностранных публикаций

Основные положения, выносимые на защиту.

1 Методология и модель управления заболеваемостью временных зубов определяют стратегию диверсификации лечебно-профилактической деятельности детской стоматологической службы

2 Созданные процедура и алгоритм геоинформационного анализа заболеваемости временных зубов обеспечивают рационализацию обработки стоматологических данных, классификацию и выделение неблагополучных территориальных систем и приоритетной патологии для диверсификации управленческих решений

3 Ситуационный анализ факторов риска болезней временных зубов в неблаполучной территориальной единице с оценкой их информативности является современным подходом к управлению заболеваемостью временных зубов

4 Прогнозирование патологии временных зубов на основе динамики, различных факторов риска и клинических тестов улучшает информационную поддержку принятия упреждающих превентивных лечебных воздействий и индивидуализирует осуществление терапии болезней временных зубов

5 Применением дифференцированной терапии болезней временных зубов с учетом прогнозируемой степени риска и информационных технологий достигается повышение эффективности лечения

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность диссертации, сформулированы цель и задачи, научная новизна и практическая значимость исследования, при-

ведены сведения об апробации, внедрении работы и краткое содержание глав диссертации

В первой главе рассматриваются подходы к управлению стоматологической заболеваемостью и указывается на необходимость системного анализа патологии Подчеркивается актуальность проведения и отсутствие системных исследований и ситуационного анализа стоматологической заболеваемости среди детей

Анализируется распространенность болезней временных зубов в зарубежных странах и регионах Российской Федерации по данным эпидемиологических исследований Отмечается отсутствие работ с использованием ГИС-технологий Проводится обзор факторов риска патологии молочных зубов, изучение которых, выполнено без оценки информативности и в отношении отдельных факторов С целью ослабления влияния факторов риска на развитие данных заболеваний у детей раннего возраста редко применяются методы краткосрочного и индивидуального прогнозирования.

Осуществлено исследование методов лечения болезней временных зубов и оценки их эффективности Показаны нерешенные аспекты проблемы и необходимость совершенствования проводимой терапии, обеспечивающей дифференцированный подход

На основании аналитического обзора публикаций определены цель и задачи исследования.

Во второй главе для решения поставленных задач использовались ретроспективный, геоинформационный, ситуационный анализ, методы клинико-лабораторных исследований, системного анализа, математического моделирования, теории управления

Разработана методология геоинформационного, ситуационного анализа, прогнозирования, моделирования и лечения заболеваний временных зубов, определяющая диверсификацию управления данной патологией Диверсификацию управления заболеваемостью временных зубов предлагается решать на основе модели управления патологией, результатов геоинформационного анализа,

синтезированных алгоритмов, математических моделей, таблиц индивидуального прогнозирования, инновационного метода терапии и средств интеллектуальной поддержки принятия решений

Созданная модель управления заболеваемостью временных зубов у детей базируется на результатах геоинформационного, ситуационного анализа, профилактических осмотров, математического моделирования и прогнозирования, новых лечебных и профилактических мероприятий Следовательно, модель включает как теоретико- управленческие компоненты, так и сугубо клинические, что повышает ее практическую значимость и возможность использования в деятельности стоматологов и сфере управления

При разработке процедуры и алгоритма геоинформационного анализа заболеваемости временных зубов учитывали неоднородность статистической информации, необходимость его проведения по комплексу показателей, в различных по уровню иерархии территориальных системах, использование математических критериев соответствия вероятностей, кластерного анализа, математико-картографического моделирования Конечной целью геоинформационного анализа предусмотрено определение на основе полученной информации приоритетных в плане управленческих воздействий территориальных единиц и заболеваний С учетом сказанного синтезирован алгоритм геоинформационного анализа заболеваемости временных зубов (рис 1)

Предложенная методология рассматривает завершение геоинформационного анализа как необходимость начала осуществления в выявленных неблагополучных территориальных единицах ситуационного анализа заболеваемости временных зубов Созданные технология и алгоритмы ситуационного анализа предусматривают изучение различных факторов риска болезней молочных зубов медицинских, социальных, экологических, здоровья и образа жизни родителей, индивидуальных Для оценки влияния экологических факторов включены корреляционный анализ, методы системного анализа При исследовании других факторов риска введено определение информативности Кульбака и доли информативности

Рис 1 Алгоритм геоинформационного анализа заболеваемости временных зубов

Составной частью разработанной методологии является прогнозирование патологии на территориальном и индивидуальном уровне, синтез способа комбинированной терапии болезней временных зубов При создании способа лечения исходили из этиопатогенеза заболеваний Поэтому способ комбинированной терапии болезней временных зубов включает иммуно-модулятор имудон, реминерализирующий препарат тифенфлюорид, иглореф-лексотерапию и стеклоиономерные цементы Выбор лечебных мероприятий и их структура определялись в соответствии с группой индивидуального риска на основе созданных прогностических таблиц С учетом этого предложены схема

лечения А и Б

В третьей главе представлены результаты временного анализа заболеваемости молочных зубов в Белгородской области за 1999- 2005 гг, классификация территориальных систем области по уровню, интенсивности заболеваемости временных зубов и обращений в лечебно- профилактические учреждения по данным геоинформационного анализа На основе ГИС- технологий изучены распространенность, интенсивность данной патологии и потока обращений среди детей раннего возраста в различных по уровню иерархии территориальных системах Выполнен геоинформационный анализ частоты нозологических форм болезней молочных зубов в административных структурах области и неблагополучном районе

Заболеваемость временных зубов в Белгородской области достоверно увеличилась с 97 352 случаев в 1999г до 114 948 случаев на 100 ООО соответствующего возраста в 2005г (Р<0,001) Повышение патологии подтверждается и количественными параметрами временных рядов Абсолютный прирост за 7 лет составил+17 596,5 на 100 000 детей Максимальное значение темп прироста и темп роста имели в 2001 г Рост уровня всех болезней временных зубов установлен в 16 из 23 территорий области Наибольшее увеличение исследуемой патологии произошло с 1999г по 2005г в Борисовском районе, в котором абсолютный прирост составил +141 933,7 случая на 100 000 детей Абсолютная убыль патологии имела максимальное значение в г Белгороде (-103 267,4 случая)

При геоинформационном анализе интенсивности потока обращений в медицинские учреждения в связи с заболеваемостью временных зубов в различных иерархических системах за 1999-2005гг выявлена существенная разница Особенно отличается интенсивность обращений в крупных (76,9±2,8) и средних (20,8±1,2) городских популяциях (Р<0,001) Среди крупных городских популяций интенсивность потока обращений выше в областном центре, чем в г Старый Оскол и Губкинском районе Достоверные различия установлены в малых городских популяциях (12,4±1,8) и сельских районах (6,1±1,2)

Геоинформационный анализ распространенности болезней временных зубов показал, что среди крупных городских популяций она наиболее высока в Губкинском районе, а в средних городских популяциях - в Алексеевской районе В малых городских популяциях и сельских районах максимум патологии за 1999-2005гг отмечен соответственно в Корочанском (253 491,2 на 100 ООО) и Борисовском районе (296 194,8 на 100 ООО детей) (Р<0,001) Интенсивность заболеваемости молочных зубов в иерархических системах неодинакова Наиболее высокий среднеарифметический индекс ту в сельском районе (Борисовском - 6,28±0,15) и крупной городской популяции (Губкинский район -4,03±0,20)(Р<0,001)

Геоинформационный анализ по частоте нозологических форм и общему уровню выявил определенные закономерности распределения территорий с высокой и низкой пораженностью молочных зубов (рис 2) Пространственное распределение заболеваемости неосложненным кариесом молочных зубов при расчетной величине равной 172, и непараметрическому критерию Колмогорова и Смирнова (3,67 при доверительной вероятности 99,9 % А,кр=1,95, Р<0,001) оказалось неравномерным Территории с высокой и низкой распространенностью неосложненного кариеса совпадают с территориями для всей заболеваемости временных зубов Борисовский район, как по уровню всей заболеваемости, так и по распространенности неосложненного кариеса (247 080,2 на 100 000 детей) занимает за 1999-2005гг первое место в области

Борисовский район следует считать также неблагоприятной территорией по распространенности периодонтита молочных зубов по критерию х2 и Колмогорова- Смирнова Второе место в области по заболеваемости периодонтитом принадлежит Грайвороновскому району Борисовский и Грайвороновский районы являются соседними территориями и расположены на западе области Территорией с минимальной распространенностью признан г Белгород, считающийся южной частью области Сказанное свидетельствует о существенном изменении классификации территориальных систем по уровню периодонтита по сравнению с общей заболеваемостью и заболеваемостью не-

Рис. 2. Территориальные образования с высокой (1) и низкой (2) пора-женностью молочных зубов в Белгородской области в 1999-2005гг.

осложненным кариесом временных зубов.

Однако при геоинформационном анализе заболеваемости детей пульпитом молочных зубов Борисовский район занимает второе место, уступая Алек-сеевскому с недостоверным различием (32 695 и 32 903 на 100 ООО). Ведущее положение Борисовского района сохраняется при геоинформационном анализе заболеваемости осложненным кариесом молочных зубов. Последняя в Борисовском районе варьировала от 32 253,6 случая в 2000г. до 71 607,7 случая на 100 000 в 2005г. Грайвороновскому району соответствует второе ранговое место. Географическое распределение территорий Белгородской области с высокой частотой осложненного кариеса имеет определенное сходство с картограммой районов с высокой заболеваемостью периодонтитом.

Математике- картографическое моделирование территориальных систем области по пяти формам заболеваний временных зубов за 1999-2005гг. выявило, что наиболее неблагополучным районом является Борисовский район. На второй позиции находится Грайвороновский район, далее- Губкинский и Алек-сеевский районы. Благополучными территориями по заболеваемости времен-

17

ных зубов следует считать Волоконовский и Краснояружский районы Правомерность результатов математико- картографического моделирования доказана и кластерным анализом (рис. 3) На дендрограмме наглядно выделяется два кластера один кластер представлен территориями с высоким уровнем заболеваний молочных зубов, а второй - с низкой патологией В кластере с высокой патологией Борисовский район находится в непосредственном объединении с Грайвороновским районом

1 6Е6

МЕ6

1.2ЕВ

8 1Е5 3

° SE5 f

5 6Е5 4Е5 2Е5

° 8 Г Г, S 4 3 2 I

Рис 3 Дендрограмма распределения районов Белгородской области с высокой и низкой заболеваемостью временных зубов за 19992005гг

1 - Борисовский, 2 - Грайвороновский, 3 -Губкинский, 4 - Алексеевский, 5 -Краснояружский, 6- Волоконовский, 7 - Ровеньской, 8 - Вейделеевский районы

Интенсивность заболеваемости временных зубов по данным геоинформационного анализа за 1999-2005гг максимальна в Борисовском районе и в 2,5 раза выше среднеобластной величины Особенно высокий кпу в Борисовском районе наблюдался в 2001г, составив 7,97 Второе и третье место соответственно занимают Корочанский и Губкинский районы, являющиеся соседними территориальными системами Наиболее низкий индекс кпу выявлен в Ровеньском районе Эта и другие территории с низким кпу расположены на юго- востоке области

Среди составляющих индекса кпу в среднем по области наибольшую величину имеет показатель п Геоинформационный анализ составляющих кпу показал, что показатель к максимален в Борисовском районе Следующие позиции занимают Корочанский и Губкинский районы Аналогичная закономерность присуща и критерию п Однако по среднему числу удаленных молочных зубов наиболее неблагополучной является Алексеевский район

Геоинформационный анализ в сельских поселениях неблагополучного Борисовского района по совокупности основных нозологических форм выявил, что к неблагоприятным по заболеваемости временных зубов относится Хот-мыжское сельское поселение, расположенное на западе района Напротив, поселения с низким уровнем патологии (Крюковское, Стригуновское) находятся на востоке Борисовского района Иначе говоря, на уровне сельских поселений неблагополучного района наблюдается их пространственная дифференциация

В четвертой главе проведен ситуационный анализ демографической ситуации, лечебно- профилактической работы стоматологов, экологических, социальных, индивидуальных, семейных факторов риска развития высокой заболеваемости патологии временных зубов в неблагополучном Борисовском районе Исследованы системные связи распространенности болезней временных зубов с территориальной нагрузкой минеральных, органических удобрений и пестицидов в территории высокого риска Дана оценка частоты различных факторов риска в основной и контрольной группах, определена их информативность и осуществлен отбор наиболее информативных признаков

Демографическая ситуация в неблагополучном районе характеризуется достоверным увеличением детей дошкольного возраста с 1999г по 2005г Процент дошкольников возрос в районном центре Специализированных детских стоматологических учреждений в районе не имеется Количество стоматологических кабинетов за 1999-2005гг не изменилось, но медицинское оснащение всех 5 кабинетов улучшилось Установлена низкая обеспеченность врачами -стоматологами и средним медперсоналом в неблагополучном районе - в среднем 0,73 и 1,25 против 2,48 и 3,78 на 10 ООО человек в области В Борисовском

районе выше доля обращений детей с осложненным кариесом молочных зубов, чем в области (Р<0,001), достоверно ниже процент охвата профосмотрами, взятых на диспансерное наблюдение и санированных от нуждающихся

Оценка факторов окружающей среды выявила низкий уровень фтора, меди и марганца в питьевой воде Корреляционные связи заболеваемости временных зубов в неблагополучном районе более выраженные с минеральными (г= +0,721), чем с органическими (г = + 0,453) удобрениями Прямая достоверная сильная связь существует между территориальной нагрузкой минеральных удобрений в 1999-2005гг в Борисовском районе и распространенностью всех болезней временных зубов, кариеса, периодонтита молочных зубов Кластеризация признаков показала непосредственную интеграцию с территориальной нагрузкой минеральных и органических удобрений заболеваемости периодонтитом Первая главная компонента показывает, что снижение распространенности всех нозологических форм и общего уровня болезней временных зубов будет происходить при уменьшении прежде всего территориальной нагрузки минеральных удобрений

Изучение влияния пестицидов (инсектицидов, фунгицидов, протравителей, гербицидов)на заболеваемость временных зубов и отдельных нозологий в неблагополучном Борисовском районе посредством корреляционного, кластерного анализа и метода главных компонент показало наибольшее воздействие суммарного количества, территориальной нагрузки группы пестицидов на распространенность пульпита, осложненного кариеса Среди отдельных видов пестицидов высокая биотропность характерна для территориальной нагрузки гербицидов Ведущее значение указанных факторов риска подтверждено методами системного анализа Влияние атмосферного и радиационного загрязнения не установлено

Ситуационный анализ 74 социальных, семейных, индивидуальных факторов риска в основной (315 детей) и контрольной (267 детей) группах детей неблагополучной территории показал достоверное различие по 59 факторам риска Так, анализ социальных факторов выявил, что у 35,5±2,7% в семьях детей

основной группы в период беременности данным ребенком среднедушевой доход на 1 человека равнялся 501 - 1000 рублям против 0,3±0,3% в контроле Различие установлено и в среднедушевом доходе в настоящее время и он ниже в основной группе Около 10% матерей (9,7%) основной группы являлись безработными при почти их отсутствии в контроле (0,4%) Для детей основной группы характерна более поздняя обращаемость за стоматологической помощью в течение недели обращаются 19,4±2,2% (0,7±0,5% в контроле) (Р<0,001) Выявлены различия и по другим социальным факторам риска (отсутствие газового отопления, образование матери, отца, характер трудовой деятельности отца, необучение родителями правилам чистки зубов и др )

В рамках ситуационного анализа семейных факторов риска обнаружена половина (48,8±2,8%) матерей, не посещавших в период беременности занятий стоматолога по гигиене полости рта и режиму питания против 9,5±1,8% в контроле (Р<0,001) Значительно выше в основной группе удельный вес матерей, не посещавших занятий акушера- гинеколога женской консультации по режиму питания - 22,6±2,4% и 0,8±0,5% В основной группе 32,3±2,9% матерей не знают как правильно чистить зубы (8,8±1,7% в контроле, Р<0,001) Существенная разница в частоте семейных факторов риска установлена по наличию вредных производственных факторов, употреблению спиртных напитков матерью, курению матерью в период данной беременности и др

Согласно результатам ситуационного анализа индивидуальных факторов риска патологии временных зубов среди детей, проживающих в неблагополучном Борисовском районе, существенным является искусственное вскармливание, получавшее 46,4±2,8% детей (1,8% в контроле) Для детей основной группы характерна низкая медицинская активность, так как большинство из них (93,6±1,4%) посещают стоматолога 1 раз в год (в контроле 9,5±1,8%)(Р<0,001) Достоверные различия выявлены еще для 23 индивидуальных факторов риска

Среди проанализированных трех групп факторов риска наибольшей информативностью обладают индивидуальные с суммарным показателем 3423,18 и долей 61,71% В группе индивидуальных факторов риска болезней времен-

ных зубов максимальную информативность имеет посещение ребенком стоматолога с лечебной целью 1 раз в год - 633,58 Высокая информативность характерна для искусственного вскармливания на первом году жизни (314,71), использования дешевых зубных паст (311,24), употребления хлебобулочных продуктов 3-4 раза в неделю (246,65), постоянного употребления сладостей между основными приемами пищи (213,61)

Второе место по информативности занимают семейные факторы риска, информативность которых равна 1366,72, а доля - 24,64% В данной группе высокая информативность установлена для непосещения занятий акушера- гинеколога женской консультации по режиму питания в настоящую беременность (158,16), непосещения матерью занятий стоматолога по гигиене полости рта и режиму питания (137,53), незнания матери правил чистки зубов (125,97), неинформирования стоматологом родителей о правилах чистки зубов (125,97)

Наименее информативной оказалась группа социальных факторов риска (757,27) Среди последних высокой информативностью обладают средний доход на 1 члена семьи от 501 до 1000 рублей в период беременности (364,87) и необращение за медицинской помощью к стоматологу в течение недели после начала заболевания (134,89)

На основе полученных результатов разработан алгоритм анализа различных факторов риска развития болезней временных зубов

В пятой главе разрабатываются математические модели и прогностические таблицы для прогнозирования болезней молочных зубов в территориальных системах высокого риска и на индивидуальном уровне, представлены результаты краткосрочного прогнозирования Для районов с высокой частотой заболеваемости временных зубов построены графические модели

Для прогнозирования заболеваемости временных зубов (у) в неблагополучном Борисовском районе разработана следующая математическая модель у=0,0997+0,999xi+l,Охг+1,0х3, где хг частота неосложненного кариеса временных зубов, хг- заболеваемость пульпитом молочных зубов, хз- частота периодонтита молочных зубов Модель достоверна по критерию Фишера График по-

лученной функции представлен на рис 4

№т»| РгоЬлЫ||(у РГ&1 оГ Ю А)и»)в

Рис 4 Зависимость между общей заболеваемостью молочных зубов в Борисовском районе и уровнем неосложненного кариеса временных зубов в 1999-2005гг

По оси х - частота кариеса молочных зубов, по оси у - уровень всей заболеваемости (на 100000 детей)

Аналогичным образом построены прогностические модели для других районов с высокой патологией временных зубов Так, для Корочанского района синтезирована математическая модель, которая выражается формулой У)=1268,756+1,072x1+0,520х2-0,373х3, где уг частота всей заболеваемости временных зубов, Хр уровень неосложненного кариеса, х2-пульпита, х3- периодонтита молочных зубов Достоверные модели получены также для Губкинского района, Белгородской области

Статистически достоверная модель разработана для прогнозирования заболеваемости временных зубов в Борисовском районе (у5) с учетом территориальной нагрузки минеральных (х6) и органических (х7) удобрений у5=213208,1+3314,2х6-24,1х7

Результаты краткосрочного прогнозирования всей заболеваемости временных зубов на 2006-2007гт для Борисовского, Корочанского и Губкинского

районов свидетельствуют о повышении частоты данной патологии во всех трех районах В течение 2006-2007гг наиболее высокий уровень заболеваемости молочных зубов по-прежнему будет наблюдаться в Борисовском районе Краткосрочное прогнозироване по ведущим патологиям временных зубов в неблагополучной территориальной системе показало, что в 2006-2007гг произойдет увеличение заболеваемости неосложненным кариесом, пульпитом и осложненным кариесом временных зубов Однако уровень периодонтита молочных зубов в Борисовском районе останется неизменным

Для прогнозирования развития заболеваемости временных зубов с учетом факторов риска на индивидуальном уровне рассчитаны прогностические коэффициенты и построены прогностические таблицы

В группе индивидуальных факторов риска выраженное негативное влияние на развитие болезней молочных зубов оказывают неинформирование стоматологом детей о правилах чистки зубов (ПК- -15,09), искусственное вскармливание ребенка на первом году жизни (-14,11), постоянное употребление сладостей ребенком между основными приемами пищи (-12,71), употребление хлебобулочных продуктов 3-4 раза в неделю (-19,34) использование дешевых зубных паст (-21,61), нечиска зубов (-15,12)

Наибольшее значение среди семейных факторов риска имеют наличие воспалительных заболеваний женских половых органов во время беременности (-16,58), непосещение занятий акушера- гинеколога женской консультации по режиму питания в беременность (-14,5), наличие на работе сквозняков в течение беременности (-12,09), работа в период беременности с ядохимикатами (-10,91), работа с пестицидами (-7,98), неинформирование стоматологом родителей о правилах чистки зубов (-8,54), незнание матери правил чистки зубов (-8,54)

Среди социальных факторов риска значительное неблагоприятное воздействие на развитие болезней временных зубов оказывают средний доход на 1 члена семьи от 501 до 1000 рублей в беременность данным ребенком (-20,73), безработица матери (-13,85), необращение за медицинской помощью к

стоматологу в течение недели после начала заболевания (-14,42)

Прогностическое значение различных групп факторов риска возникновения высокой пораженности кариесом временных зубов у детей неблагополучного района представлено в табл 1 С учетом положительных и

Таблица 1

Прогностическое значение различных групп факторов риска возникновения высокой пораженности кариесом молочных зубов у детей неблагопо-

лучного района

Группа факторов риска Прогностический коэффициент

фактор имеется фактор отсутствует

Индивидуальные -222,69 +70,06

Здоровье и образ жизни родителей -179,83 +18,84

Социальные -95,3 +24,35

Итого -497,82 +113,25

отрицательных значений прогностических коэффициентов выделено 4 группы прогноза I- благоприятного прогноза (сумма ПК от +0,1 до +113,25), И- внимания (сумма ПК от -0,1 до -165,94), III- неблагоприятного прогноза (сумма ПК от -166,04 до -331,88), IV- высокого риска (сумма ПК от -331,98 до -497,82)

Прогнозирование индивидуальной поражаемости кариесом временных зубов проведено и на основе клинических тестов- метода оценки активности кариеса, индекса кариесогенности, теста резистентности эмали Результаты клинических тестов прогнозирования практически совпадают

В шестой главе анализируются эффективность результатов исследования и дифференцированной в зависимости от группы прогноза предложенной комбинированной терапии болезней молочных зубов Проводится разработка сетевой модели управления оценкой результатов лечения на основе различных кри-

25

териев Строится структура компьютерной системы обеспечения принятия решений, проводятся экспериментальные испытания и рассматриваются эффективность созданной системы, адекватность математических моделей

В основной группе (313 детей) высокого риска использовалась схема лечения А, включающая имудон, тефенфлюорид, стеклоиономерные цементы и иглорефлексотерапию Контрольная группа высокого риска представлена 212 детьми, получавшими традиционное лечение- стеклоиономерные цементы В основной группе высокого риска через I месяц достигнуто существенное снижение индекса Федерова- Володкиной с 3,15 до 1,21 в сравнении с контролем с 3,07 до 2,58 баллов (Р<0,001), а через 1 год - до 1,17 и 2,12 баллов Аналогичная закономерность характерна и для динамики индекса Грина- Вермиллиона При электроодонтодиагностике сила тока в основной группе через 1 месяц уменьшилась с 18,47 мА до 5,84 мА В контроле изменения менее значимы

Пониженное до лечения содержание секреторного иммуноглобулина через 1 месяц после терапии повысилось более чем в 2 раза, тогда как в контроле достоверно меньше В основной группе произошло также повышение уровня иммуноглобулинов А, в, М, активных фагоцитов, лимфоцитов, т е общего иммунитета Среди детей, получавших лечение по схеме А, содержание фтора в эмали кариозных зубов через 1 месяц повысилось с 0,065% до 0,21% (Р<0,001), через 1 год- до 0,19% Соотношение кальция и фосфора в основной группе увеличилось через 1 месяц после лечения Чувствительность к температурному раздражителю отсутствовала спустя 1 месяц у 82% основной и 15% детей в контроле, к тактильному- у 61% и 35%, к воздушному раздражителю- у 68% и 23% Через 1 год доля таких детей возросла в обеих группах с преобладанием в основной

Прирост кариеса через 1 год после лечения по схеме А составил 0,48±0,11, тогда как в контроле- 1,79±0,12 (Р<0,001) Сохранность герметиков через этот же срок установлена у 94,20% и 64,85% детей контроля (Р<0,001) В основной группе достоверно ниже процент вторичного кариеса

Краевая адаптация и цветоадаптация лучше в основной группе Парамет-

ры визиографии выше в основной группе Так, глубина проникновения в среднем равна 0,18±0,001мм и 0,13±0,001мм- в контроле Площадь лечебного воздействия также выше в основной группе Показатели качества жизни через 1 день составляют 3,91±0,02 балла в основной группе и 4,65±0,01 балла- в контрольной, общая активность детей- 7,45 и 4,13 балла (Р<0,001)

Лечение по схеме Б (тифенфлюорид и стеклоиономерные цементы) у 311 детей неблагоприятного прогноза привело к более существенному снижению индекса Грина- Вермиллиона через 1 год до 0,37 и 0,31 в основной группе и контроле (215 детей) Местный иммунитет практически не изменился Изменились некоторые показатели общего иммунитета- уменьшилось число лейкоцитов, в основной группе достоверно повысилось содержание иммуноглобулинов М через I год до 1,13 г/л, лимфоцитов- до 5,21*10% У детей, получавших лечение по схеме Б, через 1 месяц увеличилось содержание фтора с 0,078% до 0,37% (Р<0,001), что значительно выше контроля Достоверных изменений кальция и фосфора в обеих группах не произошло

Снижение чувствительности к температурному раздражителю выявлено через I месяц у 22,59% и 52,38% детей основной и контрольной группы (Р<0,001) Такое же соотношение характерно и для тактильного раздражителя Установлены достоверные различия для прироста кариеса, составившие через 1 год 0,71 и 1,48 в основной группе и контроле Сохранность стеклоиономерных цементов обнаружена на это время у 81,35% и 58,23% соответственно Удельный вес вторичного кариеса в контроле выше почти в 2 раза По критериям Международной федерации стоматологов результаты лечения не отличались в обеих группах Качество жизни детей выше в основной группе

Следовательно, разработанные схемы дифференцированной терапии болезней временных зубов являются более эффективными по большинству критериев, чем традиционные и обеспечивают индивидуализацию лечения При этом наиболее эффективной следует считать схему А

Для управления анализом результативности лечения заболеваний временных зубов синтезирована математическая модель (рис 5)

Рис 5 Сетевая модель управления оценкой эффективности лечения болезней временных зубов

Ьо - начало процесса анализа эффективности терапии болезней временных зубов,

Ь| - специальные лабораторные и инструментальные исследования,

Ьг - клинические исследования,

Ьз - иммунологический анализ,

Ь4 - оценка локального иммунитета,

Ь5 - анализ общего иммунитета,

Ъ6 - определение микроэлементов (Са, Р),

Ь7 - исследование электровозбудимости,

Ье - анализ чувствительности зубов к раздражителям,

Ь9 - определение критериев Международной федерации стоматологов,

Ь)0 — оценка качества жизни в связи с зубной болью,

Ьи - анализ признаков и оценка эффективности лечения

Диверсификация управления заболеваемостью временных зубов нашла отражение при совершенствовании информационного и математического обеспечения компьютерной системы, предназначенной для детского стоматолога Поэтому для реализации в практической деятельности специализированной стоматологической службы полученных результатов исследования, синтезированных различных моделей, прогностических таблиц и алгоритмов анализа статистической и клинической информации разработана автоматизированная система обеспечения принятия решений детского стоматолога с соответствующими функциональными подсистемами (рис 6)

Рис 6 Структура основных подсистем системы обеспечения принятия решений детского стоматолога

Эффективность результатов исследования определяется разработкой дифференцированной программы профилактики болезней молочных зубов в Белгородской области и внедрением территориальной программы в неблагополучном Борисовском районе За период реализации профилактической программы произошло снижение осложнений кариеса временных зубов на 9% Процент охвата детей профилактическими осмотрами повысился до 71,3%, что на 14% выше, чем в предшествующие годы

Эффективность результатов работы подтверждается и другими показателями Так, активизировалось диспансерное направление, в результате которого увеличился на 8,5% удельный вес детей с заболеваниями временных зубов, взятых на диспансерное наблюдение Повысился также процент санированных детей от нуждающихся с 61,3% в 2005г до 74,8% в 2007г

Внедрение в практику разработанных метода и схем лечения болезней молочных зубов среди детей высокого риска и неблагоприятного прогноза позволило добиться улучшения их стоматологического здоровья Созданные методы лечения и подходы к анализу результативности используются не только в неблагополучном Борисовском районе, но и в детской стоматологической поликлинике г Белгорода, г Старый Оскол, т е данными методами в настоящее время охвачено 37,26% детского населения области

В территориальных системах высокого риска на основе созданных индивидуальных прогностических таблиц и выделенных параметров обследованные дети классифицированы на четыре группы, в которых проводятся дифференцированные лечебно- профилактические мероприятия В стоматологическую практику внедрены клинические тесты прогнозирования развития кариеса

Одной из характеристик эффективности результатов исследования следует считать совершенствование методов системного анализа и геоинформационного анализа для изучения заболеваемости временных зубов в территориально распределенных системах и диверсификации управления на различных иерархических уровнях

Эффективность полученных результатов определяется и созданной ком-

пьютерной системой обеспечения принятия решений детского стоматолога Экспериментальные испытания компьютерной системы показали приемлемое качество решения соответствующих задач Наибольшее снижение трудозатрат при использовании автоматизированной системы достигнуто при геоинформационном анализе заболеваемости временных зубов с 22,8 минут до 3,7 минут в расчете на одну нозологическую единицу. Компьютерной системой выявлены различные системные связи и синтезированы математические модели для прогнозирования патологии

В заключении проведено обобщение полученных данных и представлены основные результаты работы

ВЫВОДЫ

1 На основе интеграции данных геоинформационного, ситуационного анализа, профилактических осмотров, математического моделирования, прогнозирования и лечебных инноваций разработаны методология и модель управления заболеваемостью временных зубов

2 Сформирована компьютерная база данных о заболеваемости молочных зубов детей дошкольного возраста по комплексу показателей во всех территориальных системах области Получены количественные параметры динамики общей заболеваемости временных зубов и отдельных видов

3 Созданы алгоритм и процедура геоинформационного анализа распространенности, интенсивности потока обращений и заболеваемости временных зубов в различных иерархических системах

4 Получена классификация территориальных образований по степени риска возникновения болезней молочных зубов на базе ГИС-технологий, мате-матико-картографического моделирования и кластерного анализа Выделены благополучные и неблагополучные территории по уровню общей заболеваемости, нозологических форм патологии временных зубов, интенсивности обращений, индексу кпу и его составляющим

5 Установлены закономерности распределения интенсивности потока обращений за стоматологической помощью, распространенности и интенсивно-

сти заболеваемости временных зубов в зависимости от уровня иерархии территориальной системы

6 Разработаны алгоритм и технология ситуационного анализа медико-демографических, внешнесредовых, социальных, семейных и индивидуальных факторов риска болезней молочных зубов у детей, проживающих в неблагоприятном районе

7 Определены частота и информативность социальных, семейных и индивидуальных факторов риска заболеваний временных зубов и выделены высокоинформативные признаки

8 Выявлены однородные кластеры и внутригрупповые связи распространенности различных болезней молочных зубов с суммарной территориальной нагрузкой минеральных, органических удобрений и пестицидов Определены наиболее биотропные нозологические формы и неблагоприятные сельскохозяйственные воздействия

9 Построены прогностические математические, графические модели и таблицы для прогнозирования болезней временных зубов на территориальном и индивидуальном уровне Получены прогнозные оценки по территориальным системам высокого риска и основным нозологическим видам на краткосрочный период

10 Разработан метод комбинированной терапии заболеваний временных зубов и доказана эффективность предложенного дифференцированного лечения болезней молочных зубов в зависимости от персонального прогностического риска

11 Синтезирована сетевая модель управления анализом эффективности лечения болезней временных зубов

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1 При формировании региональных программ профилактики болезней временных зубов рекомендуется использовать результаты геоинформационного, ситуационного анализа, оценки информативности индивидуальных, медицинских, социальных факторов риска и прогнозирования данной патологии

2 Классификацию территориальных систем по заболеваемости временных зубов следует осуществлять по распространенности всех нозологических форм, интенсивности патологии и потока обращений за стоматологической помощью на основе ГИС-технологий, критериев соответствия вероятностей, кластерного анализа и математико-картографического моделирования

3 Для выполнения геоинформационного и ситуационного анализа заболеваемости временных зубов предлагаются разработанные соответствующие процедуры и математические алгоритмы

4 С целью снижения заболеваемости временных зубов в неблагополучном районе необходимо укомплектовать специализированную службу детским стоматологом, повысить обеспеченность средним медперсоналом, стоматологическую и медицинскую активность детей раннего возраста и беременных, информированность родителей по гигиене полости рта, среднедушевой доход в семье, уменьшить территориальную нагрузку минеральных и органических удобрений, пропагандировать естественное вскармливание детей на первом году жизни, использование качественных зубных паст, негативность «углеводного» типа питания

5 Для индивуального прогнозирования развития болезней временных зубов рекомендуется применять синтезированные прогностические таблицы

6 Лечение патологии временных зубов предлагается проводить в соответствии с прогнозируемой степенью риска и разработанными схемами инновационной терапии

7 Выбор управленческих воздействий на заболеваемость временных зубов целесообразно осуществлять на основе созданных автоматизированной системы обеспечения принятия решении детского стоматолога и модели управления оценкой эффективности лечения болезней временных зубов

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ: Монографии

I Хадарцев А А , Яшин А А , Еськов В М, Агарков Н М, Кобринский

Б А, Фролов М В., Чухраев А М , Хромушин В А , Гонтарев С Н , Каменев Л И, Валентинов Б Г, Агаркова Д И Информационные технологии в медицине-Тула, 2006-290 с

2 Гонтарев С Н Совершенствование управления заболеваемостью временных зубов на основе геоинформационного, ситуационного анализа, прогнозирования и инноваций лечения - Белгород, 2007 - 225 с

Учебные пособия с грифом УМО

3 Агарков Н М, Куценко Г И, Махотин Г И, Лукичев О Д, Яковлев П А , Гонтарев С Н, Махотин И Г, Чухраев А М, Васильев С Л, Яковлев А П Управление в системах общественного здоровья и здравоохранения - Курск, 2006 - 232 с

Публикации в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

4 Гонтарев СН Заболеваемость детей неосложненным кариесом в территориально распределенных системах //Вестник новых медицинских технологий - 2005 - Т XII, N3-4 - С 129-130

5 Агарков НМ, Гонтарев СН Геоинформационный анализ заболеваемости детей осложненным кариесом // Вестник новых медицинских технологий - 2006 - Т XIII, N1 - С 101-102

6 Гонтарев С Н Разработка и реализация методов лечения и реабилитационных мероприятий при заболеваниях молочных зубов у детей //Вестник новых медицинских технологий .- 2006 - Т XIII, N2 - С 82-84

7 Агарков Н М, Хадарцев А А , Гонтарев С Н, Богданов М В Временной анализ стоматологической заболеваемости детей в Белгородской области//Вестник новых медицинских технологий -2006-Т XIII, N2- С 146-147

8 Гонтарев С Н Инструментальная оценка эффективности лечебных мероприятий у детей с заболеваниями молочных зубов // Вестник новых медицинских технологий - 2006 - Т XIII, N2 - С 195-196

9 Гонтарев С Н Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости детей в неблагоприятной территориальной системе // Вестник новых ме-

дицинских технологий - 2006 - Т XIII, N2 - С 147-148

10 Агарков Н М, Агаркова Д И, Гонтарев С Н, Чухраев А М , Яковлев А П, Хадарцев А А Управление и информационные технологии // Вестник новых медицинских технологий - 2006-Т XIII, N2- С 163-164

11 Гонтарев С Н Распространенность основных заболеваний временных зубов среди детей // Российский медико-биологический журнал - 2007 -N2 - С 63-67

12 Гонтарев С Н Заболеваемость пульпитом и периодонтитом временных зубов среди детей, проживающих на различных территориях //Нижегородский медицинский журнал -2006-N2-С 189-191

13 Гонтарев С Н Интенсивность кариеса временных зубов в различных территориальных системах // Нижегородский медицинский журнал -2006-N2 -С 184-189

14 Гонтарев С Н Классификация территориальных систем по частоте нозологии временных зубов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах - 2006 -Т 5 , N4 - С 863-865

15 Гонтарев С Н Пространственно временной анализ заболеваемости молочных зубов в Белгородской области // Системный анализ и управление в биомедицинских системах - 2006 -Т 5 , N4 - С 859-862

16 Гонтарев С Н Заболеваемость молочных зубов у детей в различных иерархических системах // Системный анализ и управление в биомедицинских системах - 2006 -Т 5 , N4 - С 856-858

Статьи, труды и материалы научных конференций

17 Гонтарев С Н Показатели интенсивности кариеса временных зубов в районах Белгородской области // Общественное здоровье и здравоохранение -2007 - N4 - С 24-29

18 Агарков НМ, Гонтарев СН Геоинформационный анализ заболеваемости временных зубов в различных по уровню иерархии популяциях// Общественное здоровье и здравоохранение -2007-N2-С 11-14

19 Агарков НМ, Гонтарев СН Компьютерная система обеспечения принятия решений детского стоматолога // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах Материалы Всероссийской конференции - Воронеж, 2006 - С 225

20 Агарков Н М, Гонтарев С Н Совершенствование методов лечения заболеваний молочных зубов у детей // Интеграция медицины и образования Сборник материалов научной конференции - Курск, 2006 - С 3

21 Агарков Н М, Гонтарев С Н Управление стоматологическим здоровьем детей на основе ситуационного подхода // Материалы XV Всероссийской научно-практической конференции и труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России - М, 2006 - С. 166-167.

22 Агарков Н М, Гонтарев С Н Математическое моделирование заболеваемости временных зубов // Медико-экологические информационные технологии -2006 Сборник материалов IX Международной научно-технической конференции - Курск, 2006 - С 10-12

23 Агарков Н М, Гонтарев С Н Уровень и структура стоматологической заболеваемости среди детей Белгородской области // Социально- гигиенический мониторинг здоровья населения Материалы к Десятой республиканской научно-практической конференции с международным участием - Рязань, 2006 - С 244-245

24 Агарков НМ, Гонтарев СН Методология пространственно временного анализа заболеваемости временных зубов у детей // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения Материалы к Десятой республиканской научно-практической конференции с международным участием - Рязань, 2006 - С 245

25 Гонтарев С Н Управление заболеваемостью временных зубов детей на основе геоинформационных технологий // Социально- гигиенический мониторинг здоровья населения Материалы к Десятой республиканской научно-практической конференции с международным участием - Рязань, 2006 - С 246

26 Агарков Н М, Гонтарев С Н Оздоровление и лечение детей с пато-

логией временных зубов //Научные основы формирования здоровья детей и подростков Сборник научных трудов - Тверь, 2006 - С 195-196

27 Агарков НМ, Гонтарев СН Разработка и клинико-инструментальная оценка лечения кариеса молочных зубов // Научные основы формирования здоровья детей и подростков Сборник научных трудов - Тверь, 2006-С 196-197

28 Агарков Н М, Гонтарев С Н Уровень и структура стоматологической заболеваемости среди детей Белгородской области // Научные основы формирования здоровья детей и подростков Сборник научных трудов - Тверь, 2006-С 198

29 Гонтарев С Н Модель снижения заболеваемости временных зубов // Научные основы формирования здоровья детей и подростков Сборник научных трудов - Тверь, 2006 - С 198-200

30 Гонтарев СН Совершенствование управления стоматологической заболеваемостью детей на базе геоинформационного анализа // Новые технологии в территориальном здравоохранении Сборник научной конференции -Тверь 2006 - С 305-306

31 Агарков Н М, Гонтарев С Н Информационная поддержка управленческих решений на основе анализа динамики и прогнозирования стоматологических заболеваний у детей // Новые технологии в территориальном здравоохранении Сборник научной конференции -Тверь 2006-С 306-308

32 Гонтарев С Н Модели оценки стоматологического здоровья детей //Медицинские информационные системы МИС - 2006 Материалы Всероссийской научно-технической конференции с международным участием - Таганрог, 2006 - С 67-68

33 Гонтарев С Н Информационное обеспечение временного анализа и прогнозирования заболеваемости временных зубов детей // Материалы и упрочняющие технологии -2006 XIII Российская научно-техническая конференция с международным участием - Курск,2006 -С 136-139

34 Агарков Н М, Гонтарев С Н„ Богданов М В. Экологические факто-

ры как причина высокой заболеваемости временных зубов // Материалы и упрочняющие технологии -2006 XIII Российская научно-техническая конференция с международным участием - Курск,2006 - С 139-143

35 Гонтарев С Н Информационное обеспечение управленческих решений на основе геоинформационного анализа стоматологической заболеваемости // Материалы и упрочняющие технологии -2006 XIII Российская научно-техническая конференция с международным участием - Курск, 2006- С 143148

36 Агарков НМ, Гонтарев СН, Селиванова ЮН Временные параметры заболеваемости кариесом молочных зубов и других стоматологических болезней детей // Диверсификация и стратегия медицины и образования Сборник материалов международной научной конференции - Курск,2006 -Ч 1 - С 3

37 Агарков Н М, Гонтарев С Н, Селиванова Ю Н Методы и алгоритмы пространственно временного анализа заболеваемости временных зубов у детей // Диверсификация и стратегия медицины и образования Сборник материалов международной научной конференции - Курск,2006 -Ч I - С 4-5

38 Гонтарев С.Н Моделирование снижения заболеваемости временных зубов детей // Диверсификация и стратегия медицины и образования Сборник материалов международной научной конференции - Курск,2006 -Ч 1 -С 29-30

39 Гонтарев С Н Совершенствование методов лечения и реабилитации детей с патологией временных зубов // Диверсификация и стратегия медицины и образования Сборник материалов международной научной конференции -Курск,2006 -Ч 1 - С 31-32

40 Агарков Н М, Гонтарев С Н Визуализация информации в рамках геоинформационного анализа заболеваемости временных зубов // Биотехнические, медицинские и экологические системы и комплексы Био-медсистемы - 2006 IX Всероссийская научно-техническая конференция студентов, молодых ученых и специалистов - Рязань, 2006 - С 82-83

41 Гонтарев С Н Образ жизни родителей и заболеваемость временных

зубов среди детей // Формы и методы практического обучения в системе подготовки специалистов Межрегиональная научно-практическая конференция -Старый Оскол, 2007 - С 211-212

42 Агарков Н М, Гонтарев С Н Влияние профилактической и профессиональной деятельности, здоровья матерей на развитие патологии молочных зубов детей // Формы и методы практического обучения в системе подготовки специалистов Межрегиональная научно-практическая конференция- Старый Оскол, 2007 - С 72-73

43 Гонтарев С Н Влияние социальных факторов на заболеваемость временных зубов // Формы и методы практического обучения в системе подготовки специалистов Межрегиональная научно-практическая конференция -Старый Оскол, 2007 - С 36-38

44 Гонтарев С Н Ситуационный анализ экологической среды и заболеваемости молочных зубов // Формы и методы практического обучения в системе подготовки специалистов Межрегиональная научно-практическая конференция - Старый Оскол, 2007 -С 212-214

45 Гонтарев С Н, Ушакова Ю Н. Деятельность стоматологической службы Борисовского района и заболеваемость временных зубов // Формы и методы практического обучения в системе подготовки специалистов' Межрегиональная научно-практическая конференция - Старый Оскол, 2007 - С 73-75

46 Гонтарев С Н, Ушакова Ю Н Анализ демографической ситуации, обеспеченности кадрами и заболеваемости временных зубов в неблагополучном районе // Формы и методы практического обучения в системе подготовки специалистов Межрегиональная научно-практическая конференция- Старый Оскол, 2007 - С 70-72

47 Гонтарев С Н Индивидуальные факторы риска у детей и развитие патологии временных зубов // Влияние природных и антропогенных факторов на социоэкосистемы Материалы научной конференции- Рязань, 2007 -С 207-208

48 Агарков Н М , Гонтарев С Н Медицинская активность и образ жиз-

ни детей с высокой патологией временных зубов // Влияние природных и антропогенных факторов на социоэкосистемы Материалы научной конференции - Рязань, 2007 -С. 3-4

49 Гонтарев С Н Соотношение территориальной нагрузки пестицидов и заболеваемости временных зубов // Формы и методы практического обучения в системе подготовки специалистов Межрегиональная научно-практическая конференция - Старый Оскол, 2007 - С 44-46.

50 Гонтарев С Н Особенности питания детей с высокой интенсивностью кариеса молочных зубов // Влияние природных и антропогенных факторов на социоэкосистемы Материалы научной конференции - Рязань, 2007 - С 5-7

51 Агарков НМ, Гонтарев СН, Яковлев АП Социальные факторы риска патологии временных зубов // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения Материалы одиннадцатой Республиканской научно- практической конференции с международным участием - Рязань, 2007 - С 72-74

52 Горяинова Л Е, Гонтарев С Н, Новиков А В Рациональное управление здравоохранением региона на основе мониторинга заболеваемости // Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования Материалы Всероссийской научно- практической конференции - Курск,2007 - С 29-32

53 Агарков Н М, Гонтарев С Н Медицинские факторы в развитии болезней молочных зубов // Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования Материалы Всероссийской научно- практической конференции -Курск,2007 - С 5-11

54 Гонтарев С Н Системные связи различных пестицидов и заболеваемости молочных зубов // Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования Материалы Всероссийской научно- практической конференции - Курск,2007 - С 25-28

55 Гонтарев С Н Информативность факторов риска заболеваний временных зубов // Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования Материалы Всероссийской научно- практической конференции -

Курск, 2007 - С 16-20

56 Гонтарев СН Прогнозирование заболеваний временных зубов на индивидуальном уровне // Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования Материалы Всероссийской научно- практической конференции -Курск, 2007 - С 20-25

57 Агарков Н М, Гонтарев С Н, Яковлев А.П Антропогенное воздействие среды на заболеваемость временных зубов // Физиоло-гигиенические проблемы экологии человека Материалы Всероссийской научной конференции с международным участием - Белгород,2007 - С 9-12

58 Агарков Н М, Гонтарев С Н Прогнозирование патологии временных зубов на основе факторов риска // Медико-экологические информационные технологии - 2007 Юбилейная X Международная научно-техническая конференция - Курск,2007 -С 120-121

Подписано в печать 12 02 08 г Формат 60x84'/ls Бумага офсетная Уел печ л 2,44 Уч изд л 2,2 Заказ 3822 Тираж 100 ЗАО "Белгородская областная типография", г Белгород, пр Б Хмельницкого, Ша, тел 26-25-63

ВВЕДЕНИЕ

1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ: АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ (Обзор литературы)

1.1. Современные подходы к управлению и необходимость системного анализа стоматологической заболеваемости

1.2. Заболеваемость временных зубов по данным различных методов исследования

1.3. Факторы риска патологии временных зубов и их прогнозирование на основе компьютерных систем

1.4. Методы и результаты лечения заболеваний временных зубов

2. РАЗРАБОТКА МЕТОДОЛОГИИ ГЕОИНФОРМАЦИОННОГО, СИТУАЦИОННОГО АНАЛИЗА, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

2.1. Моделирование управления заболеваемостью временных зубов у детей на базе индуктивного метода

2.2. Методология геоинформационного анализа заболеваемости временных зубов в территориально распределенных системах

2.3. Разработка технологии ситуационного подхода к управлению патологией временных зубов

2.4. Прогнозирование развития и разработка способа лечения заболеваний временных зубов

2.5. Резюме

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ СИСТЕМ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПО УРОВНЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ НА ОСНОВЕ ГЕОИНФОРМАЦИОННОГО АНАЛИЗА

3.1. Временной анализ заболеваемости молочных зубов в Белгородской области за 1999-2005гг.

3.2. Заболеваемость молочных зубов детей в различных иерархических популяциях

3.3. Геоинформационный анализ частоты нозологических форм, интенсивности обращений и заболеваемости временных зубов в территориально распределенных системах области

3.4. Пространственно временное исследование распространенности основных нозологий временных зубов в сельских поселениях Борисовского района

3.5. Резюме

4. СИТУАЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА БОЛЕЗНЕЙ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ В НЕБЛАГОПОЛУЧНОМ

РАЙОНЕ И ОТБОР НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫХ

4.1. Демографическая ситуация, лечебно-профилактическая работа стоматологов и экологические факторы риска патологии молочных зубов в Борисовском районе

4.2. Ситуационный анализ социальных, индивидуальных факторов риска, здоровья и образа жизни родителей среди детей неблагополучной территории

4.3. Резюме

5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИИ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ НА ОСНОВЕ ДИНАМИКИ, ФАКТОРОВ РИСКА И КЛИНИЧЕСКИХ ТЕСТОВ

5.1. Разработка моделей и прогнозирование заболеваемости временных зубов

5.2. Прогнозирование заболеваний временных зубов с учетом факторов риска и клинических тестов

5.3. Резюме

6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЕЗНЕЙ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ С УЧЕТОМ ПРОГНОЗИРУЕМОЙ СТЕПЕНИ РИСКА И ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

6.1. Оценка результативности различных схем лечения у детей высокого риска и неблагоприятного прогноза развития кариеса временных зубов

6.2. Структура компьютерной системы обеспечения принятия решений детского стоматолога

6.3. Оценка эффективности результатов исследования и разработанной компьютерной системы

6.4. Резюме 256 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 257 ВЫВОДЫ 269 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 271 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 273 ПРИЛОЖЕНИЯ

Актуальность темы. Высокий уровень заболеваемости временных зубов регистрируется в настоящее время в различных странах мира и в Российской Федерации. Распространенность кариеса временных зубов в США составляет 83 % [219], а по данным A. Wyne [326] в некоторых зарубежных странах при обследовании детей 6-7лет данный показатель достигает 96 %, тогда как постоянных зубов — 34 %. В Российской Федерации среди детей аналогичного возраста здоровые временные зубы имеют только 5,3 % [202]. При этом патология молочных зубов установлена у 91 % детского населения, а постоянных - 48 %. Интенсивность кариеса временных зубов является высокой уже в 2-3 года, а к 6-7 годам составляет около 7 пораженных зубов [12, 179, 202]. Результаты этих и других эпидемиологических исследований используются при разработке региональных профилактических программ и управлении заболеваемостью временных зубов. Однако системный и ситуационный подходы в управлении заболеваемостью временных зубов не применяются, несмотря на то, что ситуационный анализ в детской стоматологии Минздравсоцразвитием рассматривается как эффективный метод решения данной проблемы [147]. Исследование заболеваемости временных зубов с учетом частоты всей патологии, различных нозологий, демографической ситуации, организации стоматологической помощи детскому населению, оценки состояния окружающей среды, как это предусмотрено ситуационным анализом стоматологической заболеваемости, не выполнялось.

Отсутствие системных исследований в стоматологии не позволяет определить основные направления совершенствования этой отрасли здравоохранения [43]. Вместе с тем развитие системного анализа и теории управления оказывает существенное влияние на появление новых медицинских технологий в стоматологической практике [94], среди которых особое место занимают геоинформационные системы. Однако геоинформационные технологии не используются для выявления пространственных взаимоотношений заболеваемости временных зубов, необходимых для выработки рациональных управленческих решений. Отсутствуют алгоритмы ситуационного и геоипформационного анализа данной патологии.В тоже время реализация геоинформационного анализа стоматологической патологии среди взрослого населения Воронежской области позволила установить неблагополучные территории [20, 94, 182], что актуально в связи с высокой распространенностью в них факторов риска [83].

Публикации о факторах риска болезней временных зубов носят фрагментарный характер и касаются влияния радиоактивного [136, 169], атмосферного загрязнения [67, 121] и пестицидов [175]. Комплексное изучение среди детей раннего возраста (до 7 лет) различных факторов риска с оценкой их информативности и последующим использованием для индивидуального прогнозирования не выполнялось. Не разрабатывались математические и графические модели для прогнозирования заболеваемости временных зубов по территориальным системам и нозологическим формам.

Отсутствуют средства интеллектуальной поддержки принятия управленческих и лечебных решений детского стоматолога. Терапевтические мероприятия у детей с болезнями временных зубов не дифференцированы в зависимости от степени риска их развития. Необходимы разработка и внедрение новых подходов и методов лечения заболеваний молочных зубов.

Таким образом, разработка алгоритмических процедур, моделей и методов для дифференцированного управления профилактикой и лечением патологии временных зубов на базе современных информационных и медицинских технологий, ситуационного анализа и прогнозирования являются актуальной научно- практической проблемой.

Работа выполнена в рамках региональной программы «Детская стоматология» и научного направления Курского государственного технического университета «Системный анализ и прогнозирование медицинских и биологических явлений».

Цель и задачи исследования. Целыо диссертации является разработка методов, моделей, алгоритмов и средств для диверсификации управления заболеваемостью временных зубов на основе геоинформационного, ситуационного анализа, прогнозирования и инновационных лечебных технологий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Разработать методологию геоинформационного, ситуационного анализа, моделирования и прогнозирования заболеваний временных зубов у детей в различных иерархических территориальных системах.

2. Осуществить временной анализ общей заболеваемости и основных нозологических форм молочных зубов в Белгородской области и в районах с максимальным абсолютным приростом за 1999 - 2005гг.

3. Провести классификацию различных иерархических популяций области и сельских поселений неблагополучной территории по уровню, интенсивности потока обращений и заболеваемости временных зубов на основе геоинформационного, кластерного анализа и математическо-картографического моделирования.

4. Выполнить ситуационный анализ демографических процессов среди детского населения, лечебно-профилактической деятельности стоматологов и экологических факторов риска патологии молочных зубов в неблагоприятной территориальной системе.

5. Провести ситуационный анализ с оценкой информативности социальных, индивидуальных факторов риска, здоровья и образа жизни родителей среди детей с болезнями временных зубов неблагополучной территории.

6. Осуществить прогнозирование патологии временных зубов на основе показателей динамики, факторов риска и клинических тестов.

7. Разработать и внедрить новый метод комбинированной терапии заболеваний временных зубов.

8. Синтезировать процедуру оценки эффективности комбинированного лечения болезней молочных зубов.

Научная новизна результатов исследования.

Впервые разработана модель управления заболеваемостью временных зубов, отличающаяся индуктивным подходом, интеграцией данных геоинформационного, ситуационного анализа, профилактических осмотров, математического моделирования и прогнозирования, и обеспечивающая выбор адекватной исходной информации для определения и достижения отдельных ее целей.

Процедура и алгоритм геоинформационного анализа заболеваемости молочных зубов, отличающиеся изучением распределения всех нозологий, интенсивности патологии и потока обращений за специализированной медицинской помощью в различных иерархических системах и сельских поселениях неблагополучной территории, использованием критериев соответствия вероятностей, кластерного анализа, что обеспечивает рационализацию геоинформационного анализа, пространственно-территориальное сравнение, классификацию и выделение неблагополучных территориальных единиц и ведущих болезней для диверсификации управления патологией.

Методология геоинформационного, ситуационного анализа, моделирования и прогнозирования болезней временных зубов, позволяющая повысить информационную поддержку принятия управленческих решений при диверсификации лечебно-профилактических мероприятий детской стоматологической службы.

Алгоритмы и технология ситуационного анализа причин высокой распространенности болезней временных зубов в неблагополучной территориальной системе, отличающиеся одновременным исследованием экологических, медицинских, социальных, семейных и индивидуальных факторов риска посредством методов системного анализа и оценки информативности признаков, обеспечивающие определение информативных факторов и групп риска,

Сстемные связи заболеваемости временных зубов с территориальной нагрузкой пестицидов, минеральных и органических удобрений, отличающиеся высокой сопряженностью заболеваемости пульпитом, осложненным кариесом с суммарным количеством, территориальной нагрузкой всех пестицидов, частоты кариеса, периодонтита, общей заболеваемости молочных зубов с территориальной нагрузкой минеральных удобрений, обеспечивающие выделение негативных факторов сельскохозяйственной сферы и биотропных форм патологии временных зубов.

Комплекс информативных социальных, индивидуальных и семейных факторов риска, отличающийся максимальной информативностью группы индивидуальных факторов риска, посещения ребенком стоматолога с лечебной целью 1 раз в год, обеспечивающий формирование программы и диверсификацию превентивных мероприятий.

Математические и графические модели заболеваемости временных зубов, отличающиеся пошаговой регрессией частоты основных нозологических форм в районах высокого риска, территориальной нагрузки минеральных и органических удобрений в неблагополучном районе, обеспечивающие прогнозирование по нозологиям и популяциям с допустимой статистической погрешностью и визуализацию искомых тенденций.

Процедуры и таблицы прогнозирования молочных зубов, отличающиеся учетом информативных индивидуальных, социальных, семейных факторов риска и клинических тестов, обеспечивающие определение группы риска ребенка и индивидуальное прогнозирование данной патологии.

Метод комбинированного лечения болезней молочных зубов, отличающийся учетом прогноза развития патологии, сочетанием иммуномоду-лирующего, реминерализирующего воздействия и иглорефлексотерапии, обеспечивающий повышение эффективности и индивидуализацию лечения при указанной патологии.

Математическая модель управления комплексной оценкой эффективности терапии заболеваний временных зубов, включающая сетевые модели Петри, критерии Международной федерации стоматологов, качества жизни, обеспечивающая полноценность анализа результативности.

Научно-практическое значение диссертации.

Использование результатов исследования территориальными органами управления здравоохранения и стоматологической службой при формировании управленческих решений и практических рекомендаций способствовало совершенствованию дифференцированного управления заболеваемостью временных зубов и диверсификации лечебно-профилактических мероприятий на административном и индивидуальном уровнях в зависимости от степени риска территориальной системы и ребенка раннего возраста по развитию данной патологии. Определены поли-компонентность и избирательность текущих и заблаговременных воздействий стратегии диверсификации управления, детерминируемой результатами геоинформационного, системного анализа, профилактических осмотров, прогнозирования и инновационного лечения заболеваний молочных зубов.

Практическое значение результатов диссертации обусловлено широким внедрением в деятельность Белгородской, Старооскольской детской стоматологической поликлиник, Борисовской центральной районной больницы разработанного метода и схем комбинированной терапии и доказанной эффективностью дифференцированного лечения болезней временных зубов с учетом группы прогноза ребенка. Применением прогностических моделей и таблиц достигнуты решение задач прогнозирования развития патологии молочных зубов на популяционном и индивидуальном уровнях, принятие упреждающих мер, организация индивидуализации, повышение медицинской и экономической эффективности лечения.

Улучшилось стоматологическое здоровье детей, получавших разработанные схемы и метод лечения. Получена развернутая характеристика стоматологического здоровья детей раннего возраста по различным территориальным системам. Информативные факторы риска возникновения болезней молочных зубов использованы при диверсификации и формировании территориальных профилактических программ. Выявлены территории с высоким и низким уровнем риска заболеваемости временных зубов.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования использованы при создании компьютерной системы обеспечения принятия решений, внедренной в Белгородской и Старооскольской детской стоматологической поликлиниках, учебном процессе Курского государственного технического университета, Тверской государственной медицинской академии, Рязанского государственного медицинского университета. Результаты работы внедрены в МУЗ «Борисовская ЦРБ», Управлении здравоохранения г. Белгорода.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях: Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2006г.), научной конференции «Интеграция медицины и образования» (Курск, 2006г.)ДХ Международной научно-технической конференции «Медико-экологические информационные технологии - 2006» (Курск, 2006г.), XVI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» (Москва, 2006г.), Десятой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2006г.), ежегодной научной конференции «Новые технологии в территориальном здравоохранении» (Тверь, 2006г.), Всероссийской научно-технической конференции с международным участием «Медицинские информационные системы МИС - 2006» (Таганрог, 2006г.), XIII Российской научно-технической конференции «Материалы и упрочняющие технологии - 2006» (Курск, 2006г.), Международной научной конференции «Диверсификация и стратегия медицины и образования» (Курск, 2006г.), XIX Всероссийской научно-технической конференции студентов, молодых ученых и специалистов «Биотехнические, медицинские и экологические системы и комплексы. Биомедсистемы - 2006» (Рязань, 2006г.), Межрегиональной научно-практической конференции «Формы и методы практического обучения в системе подготовки специалистов» (Старый Ос-кол, 2007г.)? научной конференции «Влияние природных и антропогенных факторов на социоэкосистемы» (Рязань, 2007г.)? Одиннадцатой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2007г.), Всероссийской научно-практической конференции «Концептуальные и прикладные аспекты медицины и образования» (Курск, 2007г.), Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиоло-го-гигиенические проблемы экологии человека» (Белгород, 2007г.), X Международной научно-технической конференции «Медикоэкологические информационные технологии - 2007» (Курск, 2007г.).

Публикации. Самостоятельно и в соавторстве по теме диссертации опубликовано 58 научных работ, в том числе 13 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата лично автором: в [1,10] разработана структура информационной системы поддержки врача специализированной службы, в [3] обоснованы принципы и подходы к управлению здоровьем детей, в [5] выполнена визуализация и трансформация информации на основе ГИС-технологий, в [7] определены параметры временного ряда заболеваемости молочных зубов в области, в [18] проведена классификация иерархических систем по уровню патологии временных зубов, в [19] разработана структура компьютерной системы поддержки принятия решений детского стоматолога, в [20] разработан новый способ лечения заболеваний молочных зубов, в [21] синтезирована технология ситуационного анализа заболеваемости временных зубов, в [22] создана модель управления заболеваемостью временных зубов, в [23,24,28] разработана и реализована методология пространственно временного анализа заболеваемости молочных зубов, в [26,27] разработана технология оценки лечения детей с патологией временных зубов, в [31] синтезированы модели динамики заболеваемости временных зубов, в [34,57] выявлены системные связи заболеваемости временных зубов и экологических факторов, в [36] установлены показатели темпа роста и темпа прироста заболеваемости кариесом детей, в [37,40] разработаны алгоритмы геоинформационного анализа заболеваемости временных зубов, в [42,45,46,48,51,53] выявлены достоверные факторы риска болезней молочных зубов и определена их информативность, в [52] обосновано значение мониторинга заболеваемости детей, в [58] разработаны таблицы индивидуального прогнозирования патологии временных зубов.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, списка литературы и приложения; изложена на 314 страницах, содержит 47 рисунков, 50 таблиц. Список литературы включает 209 отечественных и 120 иностранных публикаций.

ВЫВОДЫ

1. На основе интеграции данных геоинформационного, ситуационного анализа, профилактических осмотров, математического моделирования, прогнозирования и лечебных инноваций разработаны методология и модель управления заболеваемостью временных зубов.

2. Сформирована компьютерная база данных о заболеваемости молочных зубов детей дошкольного возраста по комплексу показателей во всех территориальных системах области. Получены количественные параметры динамики общей заболеваемости временных зубов и отдельных видов.

3. Созданы алгоритм и процедура геоинформационного анализа распространенности, интенсивности потока обращений и заболеваемости временных зубов в различных иерархических системах.

4. Получена классификация территориальных образований по степени риска возникновения болезней молочных зубов на базе ГИС-технологий, математико-картографического моделирования и кластерного анализа. Выделены благополучные и неблагополучные территории по уровню общей заболеваемости, нозологических форм патологии временных зубов, интенсивности обращений, индексу кпу и его составляющим.

5. Установлены закономерности распределения интенсивности потока обращений за стоматологической помощью, распространенности и интенсивности заболеваемости временных зубов в зависимости от уровня иерархии территориальной системы.

6. Разработаны алгоритм и технология ситуационного анализа медико-демографических, внешнесредовых, социальных, семейных и индивидуальных факторов риска болезней молочных зубов у детей, проживающих в неблагоприятном районе.

7. Определены частота и информативность социальных, семейных и индивидуальных факторов риска заболеваний временных зубов и выделены высокоинформативные признаки.

8. Выявлены однородные кластеры и внутригрупповые связи распространенности различных болезней молочных зубов с суммарной территориальной нагрузкой минеральных, органических удобрений и пестицидов. Определены наиболее биотропные нозологические формы и неблагоприятные сельскохозяйственные воздействия.

9. Построены прогностические математические, графические модели и таблицы для прогнозирования болезней временных зубов на территориальном и индивидуальном уровне. Получены пргнозные оценки по территориальным системам высокого риска и основным нозологическим видам на краткосрочный период.

Ю.Разработан метод комбинированной терапии заболеваний временных зубов и доказана эффективность предложенного дифференцированного лечения болезней молочных зубов в зависимости от персонального прогностического риска.

11.Синтезирована сетевая модель управления анализом эффективности лечения болезней временных зубов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При формировании региональных программ профилактики болезней временных зубов рекомендуется использовать результаты геоинформационного, ситуационного анализа, оценки информативности индивидуальных, медицинских, социальных факторов риска и прогнозирования данной патологии.

2. Классификацию территориальных систем по заболеваемости временных зубов следует осуществлять по распространенности всех нозологических форм, интенсивности патологии и потока обращений за стоматологической помощью на основе ГИС-технологий, критериев соответствия вероятностей, кластерного анализа и математико-картографического моделирования.

3. Для выполнения геоинформационного и ситуационного анализа заболеваемости временных зубов предлагаются разработанные соответствующие процедуры и математические алгоритмы.

4. С целью снижения заболеваемости временных зубов в неблагополучном районе необходимо укомплектовать специализированную службу детским стоматологом, повысить обеспеченность средним медперсоналом, стоматологическую и медицинскую активность детей раннего возраста и беременных, информированность родителей по гигиене полости рта, среднедушевой доход в семье, уменьшить территориальную нагрузку минеральных и органических удобрений, пропагандировать естественное вскармливание детей на первом году жизни, использование качественных зубных паст, негативность «углеводного» типа питания.

5. Для индивуального прогнозирования развития болезней временных зубов рекомендуется применять синтезированные прогностические таблицы.

6. Лечение патологии временных зубов предлагается проводить в соответствии с прогнозируемой степенью риска и разработанными схемами инновационной терапии.

7. Выбор управленческих воздействий на заболеваемость временных зубов целесообразно осуществлять на основе созданных автоматизированной системы обеспечения принятия решений детского стоматолога и модели управления оценкой эффективности лечения болезней временных зубов.

1. Аболмасов Н. Н. Профилактика и лечение заболеваний пародонта- необходим системный подход /Н. Н. Аболмасов, В. Р. Шашмурина, И. А. Адаева// Российский стоматологический журнал. — 2002. — № 1.-1 С. 41 — 42.

2. Абрахам — Инпяйн Л. Значение правильного оформления истории болезни в предотвращении стоматологических заболеваний /Л. Абрахам — Инпяйн, О. В. Полсачева, К. И. Ионг// Стоматология. 1995. - Т. 74, № 6. -С. 11-16.

3. Авраамова О. Г. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ в России (исторический и ситуационный анализ) /О. Г. Авраамова, В. К. Леонтьев// Стоматология. 1998. - Т. 77, № 2.- С. 11-18.

4. Адмакин О. И. Стоматологическая заболеваемость населения в Дальневосточном регионе /О. И. Адмакин, Б. Г. Гарвадинская// Новое в стоматологии. 1998. - № 7 (67). - С. 29 - 31.

5. Алиев, А.И. Эпидемиологическая ситуация и организация интегрированной профилактики основных стоматологических заболеваний детского населения г. Худжанда Республики Таджикистан /А.И. Алиев: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2004. - 22 с.

6. Алиева, Р. К. Отработка оптимальной модели стоматологической службы детскому населению Азербайджанской республики /Р. К. Алиева: Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., 2001. - 43 с.

7. Алимский А. В. Динамика повозрастных показателей пораженно-сти кариесом зубов (по данным эмидемиологического обследования детского населения г. Сургута) /А. В. Алимский, JI. М. Алпатова //Новое в стоматологии. 1998. - № 10 (70). - С. 39 - 45.

8. Алимский А. В. Роль математических методов в изучении стоматологических аспектов медицинской грамотности населения /А.В. Алимский, А. А. Карапетян, А. С. Карапетян, А. Н. Ряховский // Стоматология. — 2002.-Т. 81, №2. -С. 62-64.

9. Алимский А. В. Генеральные направления совершенствования стоматологической службы /А. В. Алимский// Материалы XII и XIII Всероссийских научно-практических конференций и Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2004. - С. 110 - 115.

10. Алпатова JI. М. Эпидемиологическая оценка эффективности проводимых организационных кариеспрофилактических мероприятий среди дошкольников /Л. М. Алпатова, А. В. Алимский// Новое в стоматологии. — 2001.-№ 5 (95).-С. 69-70.

11. Амбулаторная хирургическая стоматология: Современные методы /В. Н. Безруков, А. Г. Григорьянц, Н. А. Рабухина и др. М., 2002. -75с.

12. Антонов А. В. Системный анализ /А. В. Антонов. М., 2004. —454 с.

13. Анцинова К. К. Роль первичной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта в системе оказания стоматологической помощи по материалам детской стоматологической поликлиники /К. К. Анцинова,

14. Г. А. Самойлова// Материалы X и XI Всероссийских научно практических конференций и Труды VIII съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 2003. - С. 261 - 263.

15. Бажанов Н. Н. Стоматология: Учебник, 6-е изд., перераб. и доп. /Н. Н. Бажанов. М., 2002. - 304 с.

16. Балашов А. Н. Многомерный анализ клинико-лабораторных данных в стоматологии /А. Н. Балашов, В. Ф. Загнат// Стоматология.1994. Т. 73, № 2. - С. 22 - 26.

17. Балашов А. Н. Универсальная аппроксимация возрастной динамики основных стоматологических заболеваний с помощью уравнений Гаусса /А.Н. Балашов, И.А. Баранникова, JI.M. Яновский // Стоматология.1995.-Т. 74, №3.-С. 70-71.

18. Балашов А. Н. Возможности использования теории массового обслуживания в организации интенсивного приема стоматологических больных /А. Н. Балашов// Стоматология. 1999. - Т. 78, № 1. - С. 62.

19. Батанова Е. В. Состояние временных зубов у детей, рожденных от матерей с пороками сердца /Е. В. Батапова, Т. Ф. Виноградова, Н. В. Морозова, Н. М. Елкина// Стоматология. 1990. - № 6. - С. 69 - 72.

20. Безруков В. М. Автоматизированная компьютерная система управления стоматологической поликлиникой /В. М. Безруков, А. А. Про-хончуков// Стоматология. 1996. - Т. 75, № 4. - С. 61 - 65.

21. Беюканова О.Е. Клиническая оценка пломб из композитного материала «Filtek™ Z-250» / О.Е, Бекжапова, Е.В, Курбанова // Российский стоматологический журнал. 2003. - № 1. - С. 41 - 43.

22. Белова, О. В. Применение информационных технологий в управлении стоматологическими клиниками /О. В. Белова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 23 с.

23. Вернадский Ю. И. О некоторых организационных вопросах лечения и реабилитации детей с заболеваниями челюстно-лицевой области /10. И. Вернадский, Д. В. Дудко, JI. В. Харьков, Ю. А. Юсубов // Стоматология. 1987. - Т. 66, №3.-С. 90- 92.

24. Бикулич И. В. Значимость эндодонтической помощи в профилактике одонтогенных воспалительных осложнений /И. В. Бикулич, В. М.

25. Гринин // Материалы XII и XIII Всероссийских научно-практических конференций и Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России. -М, 2004.-С. 130- 132.

26. Бойко В.В. Управление персоналом и внутренний маркетинг /В. В. Бойко// Материалы XII и XIII Всероссийских научно — практических конференций и Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России. — М, 2004.-С. 116-119.

27. Боровский Е. В. Распространенность и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта среди школьников различных регионов страны /Е. В. Боровский, Э. М. Кузьмина // Стоматология. 1987. - № 5. - С. 82 -85.

28. Борчалинская, К. К. Влияние кологических факторов на эффективность профилактики стоматологических заболеваний у детей /К.К. Борчалинская: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 28 с.

29. Булгакова А. И. Влияние состояния местного иммунитета десны и ротовой полости на течение хронического пародонтита /А. И. Булгакова// Новое в стоматологии. 2001. - № 10. - С. 90 - 93.

30. Бурганов, Р. Г. Индивидуальное прогнозирование распространенных стоматологических заболеваний у детей по факторам риска: (Комплекс. медико-соц. исслед.) /Р. Г. Бурганов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Уфа, 2001.-21с.

31. Вагнер В.Д. Уровни принятия и исполнения решений и их роль в организации стоматологической службы /В.Д. Вагнер, В.К. Леонтьев // Стоматология. 1998. - Т. 77, № 4. - С. 59 - 60.

32. Визир, Н. А. Исследование заболеваемости в регионе и методы интеллектуальной поддержки рационального управления в системе стоматологической помощи / Н. А. Визир: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Воронеж, 2003.- 19 с.

33. Виноградова Т. Ф. О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний у детей /Т. Ф. Виноградова Стоматология. — 1989.-Т. 68, №5.-С. 4-7.

34. ВОЗ, серия технических докладов. Доклад № 846. Женева, 1994 // Стоматология. - 1995. - Т. 74, № 5. - С. 30 - 41.

35. Вольвач С. Обзор новых разработок и модификаций известных технологий САД / САМ стоматологического назначения /С. Вольвач // Новое в стоматологии. 2004. - № 3 (119). - С. 74 - 94.

36. Воронин В. В. Две модели обоснования этиологии кариеса с позиции системного подхода /В. В. Воронин, В. К. Леонтьев, В. Т. Шеста-ков// Стоматология. 2001. - Т. 80, № 6. - С. 15 - 17.

37. Воронин В.Д. Цель и задачи применения системного подхода в стоматологии /В.Д. Воронин // Новое в стоматологии. — 2001. № 2 (92). — С. 83 - 84.

38. Воронин В. Ф. Анализ защитных свойств эмали с позиции системного подхода /В. Ф. Воронин// Стоматология. 2001. - Т. 80, № 4. — С. 8-9.

39. Галиуллин А. Н. Социально- гигиенические аспекты изучения стоматологической заболеваемости у детей /А. Н. Галиуллин //Сов. здравоохранение. 1990. - № 4. - С. 31 - 34.

40. Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов /Е. В. Гублер. Л., 1978. — С. 117 - 120.

41. Давыдов Б. Н. Особенности обмена фторидов у детей при профилактике кариеса /Б. Н. Давыдов, Ю. Н. Боринский, О. А. Базанова // Стоматология. 2002. - № 1. - С. 63 - 66.

42. Дедеян С. А. Оказание стоматологической помощи детям /С. А. Дедеян, Ю. А. Винниченко, И. В. Шантырь// Мед. помощь. 1995. - № 6. — С. 12-14.

43. Дмитриенко С. В. Поражаемость молочных зубов кариесом и нуждаемость в профилактическом протезировании дошкольников с функциональным расстройством желудка /С. В. Дмитриенко, JI. П. Иванов, Г.

44. B. Сорокоумова, В. Н. Мельник// Стоматология. 1993. - № 1. - С. 37 - 40.

45. Дорошина В. Ю. Эффективность антенатальной профилактики стоматологических заболеваний /В. Ю. Дорошина // Новое в стоматологии. 1998. -№ 4. - С. 3 - 5.

46. Дубров А. М. Многомерные статистические методы /А. М. Дубров, В. С. Мхитарян, Л. И. Трошин. М., 2000. - 352 с.

47. Елизарова В. М. Нарушение гомеостаза кальция при множественном кариесе зубов у детей /В. М. Елизарова, Ю. А. Петрович // Стоматология. 2002.- № 1. - С. 67 - 71.

48. Епифанов, А. И. Ситуационный анализ потребности в ортодон-тической помощи детского населения малых городов и сельских районов Центральной полосы России / А. И. Епифанов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.-25 с.

49. Ефанов О. И. Физиотерапия стоматологических заболеваний /О.И. Ефанов, Т.М. Дзанагова. М., 1980. - 295 с.

50. Живанкова, У. Ф. Комплексная профилактика кариеса постоянных зубов у детей младшего школьного возраста / У. Ф. Живанкова: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2004. - 20 с.

51. Жижина Н.А. Компьютерная автоматизированная система для дифференциальной диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта /Н. А. Жижина, А. А. Прохончуков, И. М. Рабинович, В. Ю. Пелковский// Стоматология. 1998. - Т. 77, № 1.-С.55-61.

52. Жуматов У. Ж. Состояние зубов и тканей пародонта у детей, проживающих в зоне загрязнения выбросами алюминиевого завода /У. Ж. Жуматов// Стоматология. 1993. - № 3. - С. 61 - 64.

53. Жуматов У. Ж. Влияние экологических факторов на иммунологические показатели полости рта у детей /У. Ж. Жуматов // Стоматология. 1996. - Т. 75, № 4. - С.ЗЗ - 35.

54. Жуматов У. Ж. Возможности ультразвуковой оценки влияния атмосферных загрязнений на состояние костной ткани челюстей у детей /У. Ж. Жуматов// Новое в стоматологии. 1996. - № 1 (96). - С. 47 - 48.

55. Жуматов У. Ж. Сравнительная оценка состояния зубов детского населения в промышленном районе /У. Ж. Жуматов// Новое в стоматологии. 1996. - № 1 (96). - С. 43 - 46.

56. Жуматов У. Ж. Сравнительная оценка состояния зубочелюстной системы детского населения в районе экологического неблагополучия /У. Ж. Жуматов// Новое в стоматологии. 1996. - № 3 (44). - С. 29 - 32.

57. Заблоцкая, Н. В. Совершенствование лечебного процесса на основе изучения структуры заболеваемости и выработки алгоритма объемов терапевтической стоматологической помощи /Н. В. Заблоцкая: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

58. Заславский, Р. С. Совершенствование амбулаторной стоматологической помощи с использованием сетевых компьютерных систем /Р. С. Заславский: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2003. -21 с.

59. Захидова, Ш. Ш. Стоматологическая заболеваемость детского и подросткового населения, проживающего в зоне Таджикского алюминиевого завода /Ш. Ш. Захидова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе, 2003.-20 с.

60. Зеновский В. П. Динамика интенсивности кариеса при гигиеническом обучении и специфической профилактике у детей Центральной Якутии /В. П. Зеновский, И. Д. Ушницкий// Стоматология. -1998. № 4. -С. 27-28.

61. Зимина В. И. Анализ стоматологической заболеваемости у детей для внедрения проекта фторирования молока /В. И. Зимина, Э. М. Кузьмина, Т. А. Смирнова, Т. А. Небатова// Новое в стоматологии. 1996. - № 5 (48).-С. 3-5.

62. Зиновьева О. Е. Опыт комплексного использования радиовизио-графии и электрометрии на эндодонтическом приеме /О. Е. Зиновьева // Новое в стоматологии. 2005. - № 1. - С. 24 - 26.

63. Зуева, Т. Е. Особенности прорезывания временных зубов и организация стоматологической помощи детям раннего возраста /Т. Е. Зуева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 22 с.

64. Ибрагимов Т. И. Стоматологическая реабилитация больных при нарушениях метаболизма и регионарного кровотока, обусловленных стоматологическими заболеваниями /Т. И. Ибрагимов// Рос. Стоматол. журнал.-2002.-№ 1.-С. 12-14.

65. Иванова, JI. А. Эффективность работы детской стоматологической поликлиники в условиях рыночных отношений /Л. А. Иванова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2003. - 18 с.

66. Иванова М. С. Отдаленные результаты консервативно- хирургического лечения хронического периодонтита постоянных зубов у детей и подростков/М.С. Иванова, С.Д. Лапшин, В.В. Рогинский и др. //Стоматология. 1995. - Т. 74, № 3. - С. 56 - 59.

67. Иммунная система региона зуб зубочелюстной сегмент: Сообщение // Стоматология. - 1990. - № 5. - С. 30 - 33.

68. Информационные технологии в медицине / Под ред. А. А. Ха-дарцева. Тула, 2006. - 272 с.

69. Йулдашханова А. С. Прогнозирование, профилактика и лечение1. V Vкариеса зубов у детей /А. С. Йулдашханова, Г. С. Султанова //Российский стоматологический журнал. 2002. — № 4. - С. 34-36.

70. Казакова Р. В. Отчет о проведении международной научно-практической конференции «Эпидемиология основных стоматологических заболеваний» /Р. В. Казакова, А. В. Алимский// Стоматология. 2004. — Т. 83, №5.-С. 68-70.

71. Капранов С. В. Распространенность кариеса у детей дошкольного возраста промышленных городов /С. В. Капранов, Т. М. Сиделкина, С. Б. Бобырева и др.// Стоматология. 1993. - № 3. - С. 56 - 59.

72. Кипиани Г. Э. Состояние местного иммунитета при кариесе зубов у детей /Г.Э. Кипиани// Стоматология. 1989. - № 5. - С. 82 - 83.

73. Кириченко Ю. Н. Стоматологические аспекты здоровья детей и подростков в Курской области /Ю. Н. Кириченко, И. В. Тарасенко, А. С. Хачатрян// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. — № 1. — С. 35 - 37.

74. Кисельникова JI. П. Влияние исходного уровня минерализации прорезывающихся моляров на поражаемость их кариесом /Л. П. Кисельникова, В. К. Леонтьев // Стоматология. 1996. — № 2. - С. 55 - 58.

75. Кнаппвост А. О роли системного и локального фторирования в профилактике кариеса. Метод глубокого фторирования /А. Кнаппвост //Новое в стоматологии. 2004. - № 1. - С. 39 - 42.

76. Ковальский, В.Л. Научное обоснование концептуальной модели реформирования стоматологической помощи детскому населению крупных городов /В.Л. Ковальский: Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., 2002.-46 с.

77. Ковальский С. Л. Социально-экономические аспекты реформирования детской стоматологической помощи в Москве /С. Л. Ковальский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001.-№ 6.-С. 25-27.

78. Колесникова, Л. Р. Медико-организационные подходы к совершенствованию стоматологической помощи воспитанникам детских домови школ интернатов /Л.Р. Колесникова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Иркутск, 2004. - 21 с.

79. Колесов А. А. Стоматология детского возраста. 4-е изд., пере-раб. и доп. /А. А. Колесов. - М., 1991. - 464 с.

80. Коровин Е. Н. Анализ состояния, динамика и прогнозирование стоматологической заболеваемости в регионе на основе трансформации информации и медицинского мониторинга /Е. Н. Коровин, В. А. Кунин, О. В. Родионов и др. Воронеж, 2003. - 117 с.

81. Косюга С. Ю. Эффективность программ профилактики основных стоматологических заболеваний у детей организованных коллективов Нижегородской области /С. Ю. Косюга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001.-22 с.

82. Кочетова Л. И. Иммунный статус у детей с различной интенсивностью кариеса /Л. И. Кочетова, Б. А. Шиф, И. К. Цебере и др. // Стоматология. 1989. -№ 3. - С. 60-63.

83. Кузнецова Л. И. Возможности и перспективы компьютерной диагностики заболеваний пародонта с технологией Florida Probe /Л. И. Кузнецова, 3. 3. Абубокарова, С. П. Третьяков// Рос. стоматол. журн. 2003. -№ 3. - С. 19-22.

84. Кузьмина Д. А. Медико-социальный анализ и обоснование организационных форм работы детского врача-стоматолога /Д. А. Кузьмина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 22 с.

85. Кузьмина Э. М. Выявление навыков ухода за полостью рта путем анкетирования детей России и Финляндии /Э. М. Кузьмина, С. А. Васина, Г. А. Смирнова и др. // Стоматология. — 1995. № 1. - С. 55 - 56.

86. Кузьмина, Э. М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики /Э.М. Кузьмина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1995. 17 с.

87. Кунин А. А. Использование фтористого лака и света гелий-неонового лазера в профилактике кариеса временных зубов /А. А. Кунин, О. В. Харин// Стоматология. 1991. - № 4. - С. 71 - 72.

88. Кунин В. А. Адаптивный подход рационального выбора тактики лечения стоматологических заболеваний /В. А. Кунин, О. И. Олейник, А. В. Сущенко // Вестник новых медицинских технологий. 2004. Т. 11, № 1/2.-С. 61 -63.

89. Кунин В. А. Влияние минералогических лечебных воздействий на коррекцию патологии стоматологических заболеваний /В. А. Кунин, О. А. Кущева, А. В. Сущенко// Вестник новых медицинских технологий. 2004. Т. 11, № 1/2. - С. 63 - 64.

90. Кунин В. А. Диагностика и выбор лечения стоматологических заболеваний с применением логического моделирования и теории игр /В. А. Кунин, А. В. Сущенко, М. В. Фролов // Вестник новых медицинских технологий. 2004. T.l 1, № 1/2. - С. 57 - 59.

91. Куценко Г. И. Общественное здоровье и здравоохранение /Г. И. Куценко, А. И Вялков, Н. М. Агарков и др. М., 2003. - 495 с.

92. Лакин Г. Ф. Биометрия /Г. Ф. Лакин. М., 1973. - С. 141 - 144.

93. Лебеденко И. Ю. Применение электроакупунктуры по методике Р. Фолля для диагностики в стоматологии /И. Ю. Лебеденко, Ю. Л. Ани-симов, Н. С. Куликов, С. А. Манкетова// Новое в стоматологии. 1994. -№ 1.-С. 51-55.

94. Лебеденко И. Ю. Сравнительный анализ качества жизни с синдромом болевой дисфункции ВНЧС и с нарушениями функций ВНЧС при ревматоидном артрите /И. Ю. Лебеденко, В. М. Гринин, А. А. Абдулов // Стоматология. 2003. - № 3. - С. 44 - 46.

95. Лебеденко И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии: Учебное пособие /И. Ю. Лебеденко, Т. И. Ибрагимов, А. Н. Раковский. — М., 2003. 128 с.

96. Леонтьев В. К. Актуальные проблемы реформирования стоматологической службы /В. К. Леонтьев, Ю. В. Шиленко, А. А. Попов// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. -№ 1.-С. 35-39.

97. Леонтьев В. К. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля /В. К. Леонтьев, Р. П. Макарова, Л. И. Кузнецова, Ю. С. Блохина// Стоматология. 2001. - № 6. -С. 63 -64.

98. Леонтьев В. К. Кариес зубов — сложные и нерешенные проблемы /В. К. Леонтьев // Новое в стоматологии. 2003. - № 6. - С. 6 - 7.

99. Лернер Г. И. О построении схемы прогнозирования в ходе диагностики и лечения /Г. И. Лернер, Н. Н. Каспарова// Стоматология. -1987. Т. 66, № 6. - С. 81 - 83.

100. Леус П. А. Методы расчета и прогнозирования потребности в стоматологическом персонале /П. А. Леус// Стоматология. 1995. - № 6. -С. 55-57.

101. Лошакова, Л. Ю. Медико-социальные аспекты заболеваемости кариесом детей крупного промышленного центра Западной Сибири /Л. Ю. Лошакова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Кемерово, 2001. 24с.

102. Лукиных Л. М. Интенсивность и распространенность кариеса зубов и мотивация к регулярному уходу за полостью рта /Л. М. Лукиных, С. Ю. Косюга// Новое в стоматологии. 2001. - № 5 (95). - С. 73 - 75.

103. Лукиных Л. М. Оценка пораженности кариесом зубов у детей 3-и 5- летнего возраста в разных районах г. Нижнего Новгорода с низким содержанием фтора в питьевой воде /Л. М. Лукиных, С. Ю. Косюга //Новое в стоматологии. 2001. - № 4 (94) - С. 73 - 74.

104. Лукиных, Л.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города /Л.М. Лукиных: Автореф. дис. . доктора мед. наук. — М., 2001. 36 с.

105. Лукиных Л. М. Эффективность использования препарата Иму-дон для профилактики и лечения кариеса зубов /Л. М. Лукиных // Стоматология. 2002. - № 2. - С. 59 - 61.

106. Луцкая И.К. Практическая стоматология: Справочное пособие /И. К. Луцкая. Минск, 2001.-359 с.

107. Лысенко, Г. Н. Медико-гигиенические аспекты распространенности стоматологических заболеваний среди дошкольников крупного города /Г. Н. Лысенко: Автореф. дис. . канд. мед. наук — Казань, 2004. — 23 с.

108. Лысенко Г. Н. Роль неблагоприятных факторов антенатального периода в формировании зубов и развитии стоматологических заболеваний у детей /Т.Н. Лысенко// Гигиена и санитария. 2004. - № 4. - С. 28 — 30.

109. Лысенкова, И. И. Профилактика и лечение кариеса у детей с применением атравматического метода /И. И. Лысенкова: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

110. Максимовская Л. Н. Распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом у жителей Республики Ингушетия /Л. Н. Максимовская, Э. М. Кузьмина, М. У. Дахгильков// Новое в стоматологии. — 1999.-№3 (73).-С. 61-63.

111. Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология /Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская, Л. Ю. Орехова. М., 2002. - 640 с.

112. Мамедов Ф. М. Качество жизни как критерий психологического статуса пациентов с синдромом болевой дисфункции височно- нижнечелюстного сустава /Ф. Н. Мамедов, Б. П. Марков, Е. А. Горожанкина// Стоматология. 2004. - № 4. - С.65 - 67.

113. Марченко А. И. Лечение заболеваний в детской терапевтической стоматологии /А. И. Марченко, Е. Ф. Кононович, Т. А. Солнцева. — Киев, 1988.- 158 с.

114. Маслак Е. Е. Оценка качества стоматологической помощи ребенку /Е. Е. Маслак //Детская стоматология. 1999. - № 2. - С. 13-16.

115. Мацкиева, О. В. Повышение эффективности лечения хронического пульпита постоянных зубов у детей в полостях II класса по Блэку пульпосберегающими методами /О. В. Мацкиева: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Омск, 2003. 19 с.

116. Мельниченко Э. М. Оценка стоматологического статуса детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях /Э. М. Мельниченко, К. А. Горбачева, А. И. Яцук, Н. Н. Чешко // Стоматология. -1996.-Т. 75, №2.-С. 59-61.

117. Мельниченко Э. М. Пути повышения кариесрезистентности временных зубов при использовании фторированной соли /Э. М. Мельниченко, Т. Н. Терехова // Стоматология. 1998. - № 2. - С. 47 - 49.

118. Мельниченко Э. М. Содержание иммуноглобулинов в слюне детей, проживающих в различных радиоэкологических условиях /Э. М.

119. Мельниченко, А. Н. Кушнер, М. М. Зафранская, А. А. Милютин // Стоматология. 1999. - № 2. - С. 12 - 14.

120. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний: Доклад комитета экспертов ВОЗ /Пер. с англ. — М., 1986. -50 с.

121. Мил охов К. В. МТТ к АРМ врачей-стоматологов/К. В. Мило-хов, В. Ю. Пелковский, А. А. Прохончуков и др.// Материалы XIV и XV Всероссийских научно — практических конференций и Труды X съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2005. - С. 242 - 243.

122. Мирзаев М. М. Клинико-иммунологическая оценка использования имудона в комплексном лечении пародонтита /М. М. Мирзаев// Российский стоматологический журнал. 2002. - № 4. - С. 16-18.

123. Митрофанов, И. В. Немедикаментозные способы в комплексе восстановительных мероприятий при болезнях пародонта /И. В. Митрофанов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тула, 2006. - 24 с.

124. Михайлов А.С. Прогнозирование кариеса зубов у детей /А. С. Михайлов// Стоматология. 1991. - № 5. - С. 65 - 68.

125. О типовой модели программы «Детская стоматология». М.: Минзрав России, 2004. - С.2 - 21.

126. Образцов Ю. JI. Пропаганда грудного вскармливания детей -важная проблема первичной профилактики стоматологических заболеваний: Обзор /Ю.Л. Образцов// Стоматология. 1988. - Т. 67, № 5. с. 87 -89.

127. Огонян, В. Р. Эффективность программы стоматологической диспансеризации детей, страдающих церебральным параличом /В. Р. Огонян: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2003. - 20 с.

128. Оксузян, А. А. Сравнительная оценка эффективности лечения кариеса зубов с использованием традиционного и химико-механического способов препарирования /А. А. Оксузян: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 21 с.

129. Окушко В. Р. Динамика показателей кариеса зубов у первоклассников Донецкой области за 25 лет /В. Р. Окушко, И. К. Луцкая, Е. К. Трофимец// Стоматология. 1992. - № 2. - С. 73 - 74.

130. Петросян, В. С. Моделирование и выбор рациональной системы лечебно-профилактических мероприятий на основе оценки состояниястоматологического здоровья населения /В. С. Петросян: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2003. - 16 с.

131. Прохончуков А. А. Информационно-поисковая система «Стоматология» /А. А. Прохончуков //Новое в стоматологии. 1998. - № 2. - С. 75 - 76.

132. Прохончуков А. А. Альтернативные способы профилактики и лечения кариеса зубов с применением лазерного и магнитно-лазерного излучения /А. А. Прохончуков, Н. А. Жижина, А. Г. Колесник и др. // Стоматология. 2002. - № 5. с. 29 - 35.

133. Рединова Т. JI. Уровень потребления населением сладостей и кариес зубов /Т. JI. Рединова, В. К. Леонтьев// Стоматология. — 1990. № 1. -С. 66-68.

134. Рогинский В. В. Научные исследования в стоматологии детского возраста в связи с задачами ускорения научно-технического прогресса /В. В. Рогинский// Стоматология. 1986. - Т. 65, № 6. - С. 8 - 10.

135. Сайфуллина X. М. Роль педиатра в диспансеризации детей со стоматологическими заболеваниями /X. М. Сайфуллина, П. А. Ковтонюк, Р. 3. УразоваЛ Педиатрия. 1986. - № 12. - С. 46 - 47.

136. Сидельникова Л. Ф. Применение математического моделирования и прогнозирования для оценки эффективности лечения периодонтита /Л. Ф. Сидельникова, С. В. Косенко, Э. А. Махнакова //Стоматология. -1989.-№4.-С. 20-22.

137. Сирак, С. В. Стоматологическая заболеваемость взрослого населения основных климатогеографических зон Ставропольского края (Кли-нико — эпидемиол. исслед.) /С. В. Сирак: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2003. - 21 с.

138. Скатова Е. А. Оценка влияния малых доз радиационного воздействия на состояние органов полости рта у детей /Е. А. Скатова //Российский стоматологический журнал. 2002. — № 6. — С. 16—17.

139. Служаев И. Ф. Влияние лазерного света на интенсивность кариеса зубов у детей /И. Ф. Служаев, А. А. Прохончуков, Г. М. Кузакова //Стоматология. 1991. - № 5. - С. 73 - 74.

140. Смоляр Н. И. Влияние вскармливания на 1-м году жизни на по-ражаемость зубов кариесом у дошкольников /Н. И. Смоляр, Г. М. Солонь-ко// Стоматология. 1989. - № 2. - С. 61 - 63.

141. Смоляр Н. И. Кариес зубов у детей дошкольного возраста, проживающих в сельской местности /Н. И. Смоляр, И. Н. Кецман, А. В. Ко-лесниченко, Г. М. Солонько// Стоматология. — 1990. — № 2. С. 58 - 59.

142. Советов Б. Я. Моделирование систем /Б. Я. Советов, С. А. Яковлев. М.: Высшая школа, 2001. - 343 с.

143. Современные достижения в стоматологии: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. М., 1994. - 52 с.

144. Соловьев М. М. Поэтапное внедрение комплексной профилактики стоматологических заболеваний у детей в сельской местности /М. М. Соловьев, Н. М. Букреева, Н. М. Медведовская // Стоматология. 1987. -Т. 66, № 3. - С.76 - 78.

145. Сомова К. Т. О профилактике стоматологических заболеваний у детей /К. Т. Сомова// Педиатрия. 2002. - № 1. - С. 103 - 104.

146. Степанова, Л. В. Эффективность внедрения программы профилактики стоматологических заболеваний у школьников /Л. В. Степанова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 2003. - 28 с.

147. Сунцов В. Г. Результаты эпидемиологических последований кариеса зубов у детей Сибирского региона /В. Г. Сунцов, Б. Н. Зырянов, В. П. Торопов// Стоматология . 1997. - Т. 76, № 2. - С. 43 - 46.

148. Тайченачев А. Я. Компьютерная экспертная система диагностики и прогнозирования течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний /А. Я. Тайченачев, В. В. Выдрыч, Е. А. Васильев// Стоматология. 1998. - Т. 77, № 3. - С. 66 - 67.

149. Тайченачев А. Я. Прогнозирование исходов тяжелых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно — лицевой области /А. Я. Тайченачев// Стоматология. 1998. - Т. 77, № 6. - С. 15-18.

150. Тарасова Ю. Г. Стоматологический статус детей рабочих производства пенополиуретанов ЯО. Г. Тарасова, Г. В. Павлова //Стоматология. 2001. - №6. - С. 56-58.

151. Тер-Погосян Е. М. Опыт иглорефлексотерапии больных с парестезией слизистой оболочки полости рта /Е. М. Тер-Погосян, С. А. Ковригин, А. К. Иорданишвили// Стоматология. 1989. - № 4. - С. 22-23.

152. Тё, Е. А. Клинико-организационные аспекты формирования перспективной модели стоматологической помощи населению субъекта федерации /Е. А. Тё: Автореф. дис. . доктора мед. наук. Кемерово, 2004. -45 с.

153. Узбеков Г. А. Высокочувствительный микрометод фотометрического определения фосфора /Г. А. Узбеков// Лабораторное дело. 1964. -№ 6. - С. 349-352.

154. Улитовский С. Б. Международный опыт по оценке роли профилактики стоматологических заболеваний и гигиенических мероприятий,как неотъемлемой ее части /С. Б. Улитовский// Новое в стоматологии. — 2000.-№6.-С. 120-127.

155. Улитовский С. Б. Принципы профилактики основных стоматологических заболеваний /С. Б. Улитовский// Новое в стоматологии. — 2003. № 8. - С. 29-39.

156. Федеров Ю. А. Изучение показателей иммунологической реактивности у больных с хроническим верхушечным периодонтитом /Ю. А. Федеров, В. X. Хавинсон, А. М. Соловьев// Деп. в НПО «Союзме-динформ». 1989. -№ 19860. -9 с.

157. Хазанова В.В. Состояние местного иммунитета полости рта при кариесе зубов /В. В. Хазанова, Е. А. Земская, Н. А. Дмитриева и др. // Стоматология. 1995. - № 5. - С. 62 - 64.

158. Хамадеева А. М. Результаты 10-летнего внедрения комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детского населения Самарской области /А. М. Хамадеева, Г. Д. Коробов// Новое в стоматологии. 1998. - № 9 (69). -С. 20 - 27.

159. Хроменкова, К. В. Стоматологическая помощь детям в государственных и частных стоматологических клиниках /К. В. Хроменкова: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2003. 26 с.

160. Цветков, В. Я. Геоинформационные системы и технологии /В.Я. Цветков. М., 1998. - 283 с.

161. Черникова И. И. Опыт работы отделения детской стоматологии в комплексной профилактике стоматологических заболеваний у детей /И. И. Черникова, Г. Л. Гуськова// Новое в стоматологии. 2005. - № 1. - С. 32 -33.

162. Чернов, П. В. Оптимизация работы стоматологической поликлиники на основе информационных технологий /П. В. Чернов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2004. - 20 с.

163. Шамов, И. М. Совершенствование методов профилактики заболеваний пародонта у детей и подростков Республики Дагестан /И. М. Шамов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 22 с.

164. Шевченко В. И. Перспективы применения ЭВМ в стоматологии /В. И. Шевченко, Е. С. Ирошникова, В. Д. Попов //Стоматология. 1996. -Т. 75, № 1.-С. 69-70.

165. Шестаков В. Т. Организация стоматологической службы в Швеции /В. Т. Шестаков// Новое в стоматологии. — 1998. — № 7 (67). — С. 8 22.

166. Шмойлова Р. А. Теория статистики /Р. А. Шмойлова, В. Г. Ми-нашкин, Н. А. Садовникова, Е. Б. Шувалова. М., 2005. - 656 с.

167. Шугайлов И. А. Компьютерные системы сегодня и завтра. Амбулаторная карта в кармане пациента? /И. А. Шугайлов, О. В. Белова //Новое в стоматологии. - 2000. - № 7 (87). - С. 65 - 69.

168. Яковлева В. И. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний /В.И. Яковлева. Мн., 1995. - 494 с.

169. Яновский JI. М. Профилактика в XXI веке /JI.M. Яновский // Стоматология. 2003. - Т. 82, № 3. - С. 61 - 63.

170. Addy М. Local and systemic chemotherapy in the management of periodontal disease / M. Addy // J. Oral. Rehabil. 1996. - Vol. 23, N. 4. -P. 219-231.

171. Ainamo J. Gingival Recession at agos 7, 12 and 17 years in Espoo, Finland / J. Ainamo, L. Paloneumo, A. Norblad // J. Dent. Res. 1986. - Vol. 65.-P. 265.

172. Assouline L. S. Bacterial penetration and proliferation in root canal dental tubules after applying dentin adhesives in vitro / L. S. Assouline, Z. Fuss, Y. Mazoretal//J.Endodont.-2001.-Vol. 27, N. 6.-P. 398-400.

173. Azcurra A.I. Dental health status of students living in places supplied with drinking water of veiy high and very low levels of fluorides / A.I. Azcurra, L.J. Battellino, S.E. Calamari // Revista de Saude Publica. 1995. -Vol. 29, N. 5.-P. 364-375.

174. Barthel C. R. Pulp capping of carious exposures: treatment outcome after 5 and 10 years: a retrospective study /С. R. Barthel, B. Rozenkranz, A. Leuenberg, J. E. Roulet // J. Endodont. 2000. - Vol. 26, N. 9. - P. - 525 - 528.

175. Bentley E. M. Factors influencing the amount of fluoride toothpaste applied by the mothers of young children /Е. M. Bentley, R. P. Ellwood, R. M. Davies // Br. Dent. 1997. - Vol. 183. - P. 412 - 414.

176. Bimstein E. Seven-Year Follow-up of 10 Children with Periodontitis / E. Bimstein//Pediatr. Dent. 2003. - Vol. 25, N. 4. - P. 389 - 396.

177. Brown L. J. The longrun cost characteristics of dental practices in the USA /L. E. Brown // Soc. Scl. Med. 1989. - Vol. 29, N. 6 - P. 695 - 703.

178. Burt B.A. The Effects of a Break in Water Fluoridation on the Development of Dental Caries and Fluorosis /В. A. Burt, Keels M. А., К. E. Heller // J. Dent. Res. 2000. - Vol. 79, N. 2. - P. 761 - 769.

179. Canen P. M. Oral health of the French children population in 1987 /Р. M. Canen, J. C. Turlot, R. M. Frank, A. M. Obry musset// J. Dent. Res. -1989.-Vol. 68,N. 4. - P. 618.

180. Christensen G. J. Posts and caries: state of the art /G.J. Christensen //J. Amer. Dent. Ass. 1998. - Vol. 129, N. l.-P. 96-97.

181. Clerehugh V. Diagnosis and Management of Periodontal Diseases in Children Adolescents / V. Clerehugh, A. Tugnait // J. Periodontal. 2001. - N. 26.-P. 146- 168.

182. Cole M. P. Immune dysfunction et dental caries: A preliminary report /М. P. Cole, R. R. Arnold, M. G. Knodes // J. Dent. Res. 1977. - Vol. 56. -P. 198-204.

183. Cony A.M. Utilization of Library Outreach Services by Dental School Alumni, 1988 1998 / A.M. Corry // JADA. - 2001. - Vol. 132, N. 1. -P. 76-82.

184. Dilorio C. Using motivational interviewing to promote adhere anti-retro viral medications: a pilot study /С. Dilorio, K. Resnicow, Mcdonell Soet J., McCarty F.// J. Assoc. Nurses AJDS Care. 2003. - Vol 14, N. 2. - P. 52 - 62.

185. Dolado I. The prevalence of caries and associated factors in 12-year-old schoolchildren of Barselona / I. Dolado, P. Casanas, M. Nebot // Atencion Primaria.- 1996.-Vol. 18, N. 3.-P. 111-115.

186. Dory D. Towauds a geographic analysis of pluralistic health care systems /D. Doiy // Geographia Medica. 1992. - Suppl. 8 - P. 61-64.

187. Driessens F. С. M. A systemic approach to the oral problem of mandibular resorption /F. С. M. Driessens, R. M. H. Verbeeck, J. W. E. Van Dijk// Bull. Group. Int. Reoh. Sci. Stomatol. 1989. - Vol. 32, N. 3. -P. 127 - 137.

188. Dye B. A. The relationship between healthful eating practices and dental caries in children aged 2-5 years in the United States, 1988 1994 /В. A. Dye, Shenkin J. D., Ogden C. L. et al// J. Am. Dent. Assoc. - 2004. -Vol. 135.-P. 55-66.

189. Edelsten B.L. Dental Care Consideration for Young Children / B.L. Edelsten // Speed Care Dentist. 2002. - Vol. 22, N. 3. - P. 11 - 25.

190. Ekstrand К. R. Two and a half-year outcome of caries preventive programs offered to groups of children in the Solntsevsky district of Moscow /К. R. Ekstrand, J. N. Kuzmina, E. Kuzmina, M. E. Christiansen// Caries Res. -2000.-Vol. 34,N. 1.-P. 8-19.

191. Engebretson S. Periodontitis and systemic desease / S. Engebretson, E. Lalla, I. Lanster // N. Y. State Dent. 1999. - Vol. 65, N. 8. - P. 30 - 32.

192. Erickson P. R. Investigation of the role of human breast milk in caries development /Р. R. Erickson, E. Mazhari// Pediatr. Dent. 1999. — Vol. 21, N. 2.-P. 86-90.

193. Fedi P.F. The periodontic syllabus /P.F. Fedi, A.R. Vernino. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995.-231 p.

194. Flinck A. Distribution of Caries in 12-Year-Old Children in Sweden. Social and Oral Health-Related Behavioral Patterns / A. Flinck, C. Kallestal, A.K. Holin et al // Com. Dent. Health. 1999. - Vol. 16, N.3. - P. 160 - 165.

195. Fortin D. The Spectrum of Composites: New Technigues and Materials /D. Fortin, M. A. Vargas // J. Am. Dent. Assoc. 2000. - Vol. 131. - P. 26 -30.

196. Gillcrist J.A. Community Fluoridation Status and Caries Experience in Children / J.A. Gillcrist, D.E. Brumley, J.U. Blackford // J. Publ. Dent. Health.-2001.-Vol. 61, N. 3.-P. 168-171.

197. Greenstein G. Clinical Versus Statistical Significance as They Relate to the Efficacy of Periodontal Therapy /G. Greenstein // J. Am. Dent. Assoc. -2003.-Vol. 134.-P. 583 -591.

198. Grindefjord M. Prediction of dental caries development in 4-year-old children / M. Grindefjord, G. Dahloff, B. Nilsson // Caries Research. 1995. -Vol. 29,N. 5.-P. 343-348.

199. Grossi S. Assessment of risk for periodontal disease / S. Grossi, J.J. Zambon, A.W. Ho // J. Periodontal. 1994. - Vol. 65, N. 3. - P. 260 - 267.

200. Hagler S. A. A pediatricians program for the prevention of Dental caries in the First Years of life /S. A. Hagler // Pediatria. 1984. - Vol. 74, N. 4.-P. 569-571.

201. Haikel Y. The effects of airborne fluorides on oral conditions in Morocco /Y. Haikel, P. M. Cahen, J. C. Turlof, R. M. Frank // J. Dent. Res. 1989. -Vol. 68,N. 8.-P. 1238- 1241.

202. Hillsmann M. Epidemiologische Date zur Endodontie / M.Hillsmann //Endodontia. 1995.-N. 3. S. 193- 195.

203. Hillsmann M. Epidemiologische Date zur Endodontie / M.Hillsmann // Endodontia. 1996. N. 1. - S. 51 - 62.

204. Holland N. Dental caries in the desidous in two cities in Germany in 1987 and 1990 /N. Holland, H. Senkel, D. M. O' Mullane // Caries Res. 1991. -Vol. 25.-P. 213.

205. Honkala E. Oral Health promotion with children an adolescents / E. Honkala // Oral health promotion. Oxford University Press, 1993. - P. 169 — 187.

206. Ismail A.I. A longitudinal evaluation of fissure sealants applied in dental practices / A.I. Ismail, P. A. Gagnon // Journal of Dental Research. -1995. -Vol. 74, N. 9.-P. 1583 1590.

207. Jokela J. Economic Evaluation of Risk-Based Caries Prevention ■ Program in Preschool Children / J. Jokela, K. Pienihaklcienen // Acta Odontol. Scand.-2003.-Vol.61,N. 2.-P. 110 114.

208. Kalsbeek H. Consumption of Sweet Snacks and Caries Experience of Primary School Children / H. Kalsbeek, G.N. Verrips // Caries Res. 1994. -Vol. 28, N. 6.-P. 477-483.

209. Kashket S. Effectivenesse of calcium lactate added to food in reducing intraoral demineralization of enamel /S. Kashket, T. Yaskell// Car. Res. -1997.-Vol. 31,N. 6.-P.429-433.

210. Kiname D. Periodontists modified by systemic factors/D. Kiname // Ann. Periodont. 1999. -Vol. 4, N.3. - P.54 - 56.

211. King G.J. Early Orthodontic Treatment as a Means to Increase Access for Children Enrolled in Medicaid in Washington State / G.J. King, C.V. Hall, P. Milgrom, D.E. Grembowski // JADA. 2006. - Vol. 137, N. 1. - P. 8694.

212. Kobajashi M. The effectiveness and estimated costs of the Access to Baby and Child Dentistry program in Washington state / M. Kobajashi, D. Chi, S.E. Coldwell et al // JADA. 2005. - Vol. 136, N. 9. - P. 1257 - 1263.

213. Kolehmeinen L. Effect of systematic oral hygiene instruction on oral health among 13 years old schoolchildren /L. Kolehmeinen// Proc. Finn. Dent. Soc. 1983. - Vol. 79, N. 5- 6. - P. 211-217.

214. Kordass В. Перспективы применения виртуальной реальности (VR) в стоматологических артикуляторах / В. Kordas // Новое в стоматологии. 2004. -N. 6 (122). - С. 4 - 15.

215. Krawezyk D. The Role of Oral Hygiene in Dental Caries Prevention in Children and Adolescents / D. Krawezyk, M. Mielhik-Blaszezak //Ann. Univ. Marie Curie-Sklodowska (Med). 2002. - Vol. 57, N. 1. - P. 299 - 302.

216. Kumar J.V. Recommendations for fluoride use in children. Areview / J.V. Kumar, E.L. Green // New-York State Dental Journal. 1998. - Vol. 64, N. 2.-P. 40-47.

217. Kurkegaardm E. Childrens response to various lokol fluoridi treatments / E. Kurkegaardm, P.E. Chriatensen, J. Buch // Acta odont. Scand. 1980. -Vol. 38, N. 4 - P.235 - 240.

218. Lang W. P. Preventive behaviors as correlates of periodontal health status /W. P. Lang// J. Public Health Dent. 1995. -Vol. 55, N. 1. -P. 10 - 17.

219. Lantz M.S. New insights into mechanisms of bacterial pathogenesis in periodontitis / M.S. Lantz // Curr. Opin. Periodontal. 1996 - Vol. 3. -P. 1018.

220. Legler D. Immunodeficiency disease and dental caries in man /D. Legler// Arch. Oral. Biol. 1991. - Vol. 26, N. 11. - P. 905 - 910.

221. Levine R.S. Ramparant caries and its management. Part 1. Clinical manifestation and aetiology / R.S. Levine, F.J. Hill // Br. Dent. J. 1987. - Vol. 145, N. 7.-P. 210-212.

222. Lewies D.W. Comparison of recommended and actual mean intakes of fluoride by Canadians / D.W. Lewis, H. Linekack // Journal Canadian Dental Association.-1996.-Vol. 62, N. 9.-P. 712 715.

223. Lopez Del Valle L. Early childhood caries risk factors in rural Puerto Rican children /L. Lopez Del Valle, Y.Velazquez-Quintana, P. Weinstein et al //ASDC J. of Dentistry for Children. 1998. -Vol. 65, N. 2. - P. 132 - 135.

224. Lulic-Dukis O. Factors Predisposing to Early Childhood Caries (ECC) in Children of PreSchool Age in the City Zagreb, Croatia / O. Lulic

225. Dukic, H. June, W. Dukie, D. Glavina // Col. Anthropol. 2001. -Vol. 25, N. 1. -P. 297-302.

226. Macek M.D. Dental Visits and Access to Dental Care Among Maryland Schoolchildren / M.D. Macek, M.L. Wagner, H.S. Goodman et al // JADA. 2005. - Vol. 136, N. 4. - P. 524 - 533.

227. Malczewski J. GIS and multicriteria decision analysis. New -York: Wiley, 1999. - P. 15-17.

228. Mancini G. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion / G. Mancini, A.O. Carbonara, J.E. Heremans// Im-munochemistry. 1965. - N. 2:3. - P. 235 - 254.

229. Marinho V.C. Systematic Review of Controlled Trails on the Effectiveness of Fluoride Gels for the Prevention of Dental Caries in Children /V.C. Marino, J.P. Higgins, S. Logan, A. Sheiham // J. Dent. Educ.- 2003.- Vol. 67, N. 4.-P. 448-458.

230. Marthaler Т. M. Caries status in Europe and predictions of future trend /Т. M Marthaler // Caries Res.- 1990.- Vol. 24.- P.385 396.

231. Marthaler T.M. Excrecion urinaria de fluoruro en ninos suizos gue consumen suplementos de fluoruro en la sal о el agua / T.M. Marthaler // Archivos de Odontoestomatologia Preventiva у Communitaria. 1992. - N. 4. -P. 27-35.

232. Marthaler Т. M. The prevalence of dental caries in Europe 19901995. ORCA 1995 Symposium Report /Т. M. Marthaler, D. M. O'Mullane et al // Caries Res. 1996.- Vol. 30. - P.237 - 255.

233. Matias F.M. do Carmo. Prevalenca de carie e necessidades de trata-mento em escolares de 6a 12 anos da rede publica de ensino / F.M. do Carmo MAtias, P.M. Florentine), B.S.M. de Olivera et al // Rev. Saude Publ. 1999. -Vol. 33,N. 4.-P. 385 -390.

234. Matthews D. Periodontal medicine: a new paradigm /D. Matthews //J. Can. Dent. Asses. 2000. - Vol. 66, N. 9.-P. 488-491.

235. Mattila M.L. Caries in Five year - old Children and Associationts with Family - related Factors /М. - L. Mattila, P. Rautava, M. Sillanpaa, P. Paunio// J. Dent. Res. - 2000. - Vol. 79, N. 3. - P. 875- 881.

236. Mattila M.L. Impact of Dental Health Care on Dental Health of Children with Long-Term Diseases: A Nested Case-Control Study / M.L. Mattila, P. Rautava, P. Paunio et al // J. Clin. Dent. 2001.- Vol. 12, N. 3.- P. 77 -82.

237. Мескон M.X. Основы менеджмента: Пер. с англ. /М.Х. Мескон, М. Альберт, Ф. Хедоури. М., 1994. - С. 65 - 83.

238. Mjor I.A. Clinical Diagnosis of Recurent Caries /LA. Mjor // JADA. 2005. - Vol. 136, N. 10. - P. 1426 - 1433.

239. Morinushi T. Preventive Effect by Intensive Restorative Treatment against Caries in Children / T. Morinushi, K. Inoue, S. Toyoshima et al // J. Clin. Pediatr. Dent. 2002. - Vol. 26, N. 4. - P. 357 - 362.

240. Mount G. J. Современный рынок стеклоиономерных цементов /G. J. Mount // Новое в стоматологии 2003. - N. 2 (110). - С. 73 -77.

241. Murdoch Kinch С. A. Minimally invasive dentistry /С. A. Murdoch - Kinch, M. E. McLean // J. Am. Dent. Assoc. - 2003. - Vol. 134. - P. 87 -95.

242. Murray J.J. The potential for prevention in children /J.J. Murray //Positive dental prevention. William Heinemann Medical Books. London, 1987.-P. 1 -7.

243. Мштау P. E. Preserving the vital pulp in operative dentistry: 2. Guidelines for successful restoration of unexposed dentinal lesions /Р. E. Murray, P. J. Lumley, A. J. Smith // Dent. Update. 2002. - Vol. 29, N. 3. - P. 127- 134.

244. Nainar S.M. Caries experience in inner-city preschoolers at the time of their initial dental visit / S.M. Nainar, J.J. Crall // ASDC J. of Dentistry for Children. 1997. - Vol. 64, N. 6. - P. 421 - 424.

245. Nainar S.M. Longitudinal Analysis of Dental Services Provided to Urban Low-Income (Medicaid) Preschool Children Seeking Initial Dental Care /S.M. Nainar // J. Dent. Child. 1998. - Vol. 65, N. 5. - P. 339 - 343.

246. Page R.S. Oral health status and oral health behavior of 12-year-old urban schoolchildren in the People's Republic China / R.C. Page, P.E. Petersen, M.W. Fan, B.J. Tai // Community Dent. Healt. 1997. - Vol.14, N. 4.- P. 238 -244.

247. Palenstein-Helderman W.H. Prevalence and severity of periodontal diseases and dental caries in Bangladesh / W.H. Palenstein-Helderman, M.A. Jorder, A. Begum // Int. Dent. J. 1996. - Vol. 46, N. 2. - P. 76 - 81.

248. Papanou P. Periodontal diseases: epidemiology /Р. Papanou // Ann. Periodontal.-1996.-Vol. 1,N. 1.-P.1-36.

249. Pedersen Т.К. Clinical Aspects of Orthodontic Treatment for Children with Juvenile Chronic Arthritis / Т.К. Pedersen // Acta Odontol. Scand. — 1998. Vol. 56, N. 6. - P. 366- 368.

250. Peretz B. Preschool caries as an indicator of future caries: a longitudinal study /В. Peretz, D. Ram, E. Azo, Y. Efrat // Pediatr. Dent. 2003. - Vol. 25, N. 2. - P.l 14 -118.

251. Pienhakkinen K. Clinical outcomes of Rise-Based Caries Prevention in Preschool-Aged Children /К. Pienihakkinen, J. Jokela //Com. Dent. Oral Epidemiol. 2002. - Vol.30, N. 2,- P. 143- 150.

252. Rapp G.E. Prevalence Assessment of Periodontal Desease in 3-6-Year-Old through PSR: A Pilot Study/ G.E. Rapp, R.V. Garcia, A.C. Motta et al // J. Acad. Periodontal. 2001.- Vol.33, N. 6. - P.542 - 546.

253. Rayner J. A. A dental health education programme including home visits, for nursery school children /J. A. Rayner // Br. Dent. J. 1992. -Vol. 172, N. 2.-P.57-62.

254. Rethman J. Trends in Preventive Care: Caries Risk Assessment and Indications for Sealants /J. Rethman // J. Am. Dent. Assoc. 2004. - Vol. 131-P. 8- 12.

255. Ricsgo de caries en escolare de escuelas oficiales de la ciudad de Mexico / A. Moreno-Altamirano, J. Carreon-Garlia, G. Alvear-Galingo et al // Rev. Мех. Pediatr. 2001. - Vol. 68, N. 6.- P. 228 - 233.

256. Roberts J.E. Clinical estimation of the fluoride used during application of a fluoride varnish / J.E. Roberts, P.A. Longhurts // Brit. Dent. 1987. — Vol. 162, N. 12.-P. 463-466.

257. Sacal C. Retrospective Survey of Dental Anomalies and Pathology Defected on Maxillary Occlusal Radiographs in Children between 3 and 5 Years of Age / C. Sacal, E.A. Exeverri, H. Keene // Pediatr. Dent. 2002. - Vol. 23, N.4.-P. 347-350.

258. Sandberg H. Медицинские и экономические аспекты программы профилактики заболеваний полости рта в Швеции /Н. Sandberg // Новое в стоматологии. 1994. - N. 3. - С. 6 - 12.

259. Schlyer T.K.L. Continuing Dental Education Requirements for Reli-censure in the United States / T.K.L. Schleyer, D. Dodell // JADA. 2005. -Vol. 136, N. 10.-P.1450- 1456.

260. Seppa L. Fluorides in prevention /L. Seppa // Public Health around the Baltic Sea. 12 Nordic Conference on Social Medicine. Kuopio, 1993. -P. 24-25.

261. Seppa L. Caries in the Primary Dentition, after Discontinuation of Water Fluoridation, among Children Receiving Compehensive Dental Care / L. Seppa, S. Karkkainen, H. Hausen // Com. Dent. Oral Epidemiol. 2000. - Vol. 28, N. 4.-P. 281 -288.

262. Sidiropoulou-Chatzigianni S. Dentoskeletal Morphology in Children with Juvenile Idiopathic Arthritis Compared with Healthy Children / S. Sidiropoulou-Chatzigianni, M.A. Paradopoulos, G. Kolokithas // J. Orthodont. 2001. -Vol. 28, N. l.-P. 53 -58.

263. Sosransky S.S. Microbial mechanisms in the patogenesis of destructive periodontal diseases: a critical assessment /S.S. Sosransky, A.D. Haffajee // J. Periodontol. Res.- 1991. Vol. 26.- P. 195 - 212.

264. Sosransky S.S. The bacterial etiology of destructive periodontal diseases: current concepts / S.S. Sosransky, A.D. Haffajee // J. Periodontol. 1992. - N. 63, Suppl. 4. - P. 322 -331.

265. Soura Costa S.A. de. Current status of pulp capping with dentin adhesive systems averien / S. A. de Soura Costa, J. Hebling, С. T. Hanks // Dental Materials. 2000. - N. 16. - P. 188 - 197.

266. Stralca M.M. Пародонтит и преждевременные роды детей с недостаточным весом / M.M. Stralca // Новое в стоматологии. 2003. - N. 7. -С. 20-23.

267. Стоматологические обследования: Основные методы: Пер. с англ. М., 1989.-61 с.

268. Susi L. Using a Geographical Information System to Map the Distribution of Dentists in Ohio /L. Susi, A. K. Mascarenhas// J. Am. Dent. Assoc. -2002. Vol. 133. - P. 636 - 642.

269. Takac L. Realizacia komplexneho systemu preventivnych opetreni v stomatologil v rococh 1981 1986 /L. Takas, J. Psenickova, G. Kundratova, D. Kucharska// Ces. Stomatol. - 1989. - R. 89, N. 2. - S. 102 - 110.

270. Tikle M. Socioeconomic and Geographial Influences on Primary Dental Care Preferences in a Population of Young Children / M. Tikle, G. Moulding, K. Milsom, A. Blinkhorm // Brit. Dent. J. 2000. - Vol. 27, N. 10. -P. 559-562.

271. Tinanoff N. Clinical decision making for caries management in children /N. Tinanoff, J. M. Douglass// Pediatr. Dent. 2002. - Vol. 24, N. 5. - P. 386-392.

272. Tomita N.E. Reacao entre habitos bucais e ma oclusao em pre-escolares / N.E. Tomita, V.T. Bijella, L.G. Franco // Rev. Saude Publ. 2000. -Vol. 34, N. 3.-P. 299-303.

273. Vogel G. L. Composition of plague and saliva following use of an alpha tricalcium - phosphate - containing chewing gum and a subsoguent sucrose challenge /G. L. Vogel, Z. Zhang, С. M. Carey, F. Lu// Dent. Res. - 2000. -Vol. 79, N. l.-P. 58-62.

274. Wang N.J. Preventive Dental Care of Children and Adolescents in the 1990s: Denmark, Iceland, Norway and Sweden / N.J. Wang // Acta Odontol. Scand. 1998. - Vol. 56, N. 3. - P. 169 - 172.

275. Weinberger S. I. Treatment modalities for primary incisors / S.I. Weinberger // J. Canad. Dent. Ass. 1989. - Vol. 55, N. 10. - P. 807 - 812.

276. Weinstein Ph. Motivating Parents to Prevent Caries in Their Young Children: One Year Findings /Ph. Weinstein, R. Harrison, T. Benton// J. Am. Dent. Assoc. - 2004. - Vol. 135.-P. 731 -738.

277. WHO Expert Committee on Recent Advances in Oral Health / WHO Technical Report Series, N. 826. Geneva, 1992. - 124 p.

278. Willershausen B. Oral health status of hospitalized children with cancer: a comparative study /В. Willershausen, K. Lenzner, B. Hagedom, C. Ernst// Eur. J. Med. Res. 1998. - Vol. 3, N. 10. - P. 480 - 484.

279. Wilson T. Not all patients are the same: Systemic risk factors for adult periodontitis /Т. Wilson // Gen. Dent. 1999. - Vol. 47, N. 6. - P. 580 -588.

280. Wyne A. Caries Prevalence. Oral Hygiene and Orthodontic Status of Saudi Bedouin / A. Wyne, Y. Al-Dlaigan, N. Khan // Ind. J. Dent. Res. 2001.-Vol. 12,N. 4.-P. 194- 198.

281. Yao K.J. Prevalence de la caries dentaire en milieu scolaire dans le nordouest de la Cote d'lvoire / K.J. Yao, N.A. N'Da, N.M. Roffi // Med. Trop. (France).-2001.-Vol. 61, N. 2.-P. 148-152.

282. Zhongqi L. Xian yike daxue xuebao / L. Zhongqi, H. Theizhou, R. Jianping // J. Xian Med. Univ. 1999. - Vol. 20, N. 1. - P. 106 - 108.

283. Zimmer S. The Effect of a Preventive Program, Including the Application of Low-Concentration Fluoride Varnish, on Caries Control in High-Risk Children / S. Zimmer, M. Bizhang, R. Seemann et al // Clin. Oral. Investig. -2001.-Bd. 5.-N. l.-S. 40-44.