автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Моделирование и выбор рациональной системы лечебно-профилактических мероприятий на основе оценки состояния стоматологического здоровья населения

Введение.

1. Моделирование и рационализация системы медицинской прмощи с использованием экспертно-статистической информации.

1.1. Состояние и пути повышения эффективности медицинской помощи в стоматологии.

1.2. Анализ современных тенденций развития стоматологической системы лечебно-профилактических мероприятий.

1.3. Цели и задачи исследования.

2. Формирование моделей эффективности стоматологической помощи на основе обработки экспертно-статистической информации.

2.1. Структурная модель системы лечебно-профилактических мероприятий.

2.2.Дисперсионная модель оценки экспертной информации о состоянии стоматологического здоровья населения.

2.3. Моделирование состояния стоматологического здоровья по территориально распределенным данным.

2.4. Прогностическая модель стоматологического статуса с учетом возрастных групп населения.

Выводы второй главы.

3. Рационализация системы стоматологического обслуживания населения Воронежской области.

3.1.Формирование системы мониторинга состояния полости рта для оценки эффективности стоматологической помощи.

3.2. Рационализация кадрового обеспечения на основе обработке данных мониторинга.

3.3. Рациональный выбор лечебно-профилактического мероприятия на основе модели лечебно-профилактического потенциала пациента.

Выводы третьей главы.

4. Анализ эффективности применения информационной системы обработки экспертно- статистической информации и рационального выбора.

4.1. Формирование информационной базы.

4.2. Выбор лингвистического обеспечения.

4.3. Оценка эффективности стоматологического лечения на базе компьютерных технологий.

Выводы четвертой главы.

Актуальность темы. Современные масштабы экологических изменений создают реальную угрозу жизни и здоровья населения. Скорость интенсивности воздействия вредных внешних факторов вышла за пределы скорости биологического приспособления живых систем к среде обитания. [66]

Проблема повышения уровня здоровья, содействия предупреждению болезней, борьбы с ними и укрепление здоровья путем выявления их этиологии и поиска способов воздействия на эти факторы, стала проблемой международного масштаба. И наряду с онкологическими, иммуннодефицитными и другими заболеваниями первостепенную важность приобрели стоматологические заболевания «ибо ротовая полость - это зеркало» заболеваний внутренних органов. В первую очередь патологические изменения происходят именно в этой области: изменяется качественный и количественный состав ротовой жидкости, увеличивается количество зубного налета, ускоряется процесс деминерализации эмали, что ведет к росту различных стоматологических отклонений. А заболевания зубов и десен, потери зубов, ведут к нарушению всего гомеостаза в целом и способствуют развитию других заболеваний.

Наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями являются кариес и пародонтит, охватывающие подавляющее большинство людей. По степени распространенности кариес занимает первое место среди всех видов болезней в разных странах мира им поражено от 80>до 95% населения. В Российской Федерации в возрастной группе 35-44 года распространенность кариеса составляет 58%, а в городах ЦентральноЧерноземного района, в Воронеже - 100%, Курске - 100%. [69]. К 1,5 годам 85% детей нуждаются в помощи стоматолога, у 60% подростков выявляют заболевания пародонта, каждый третий зуб у 80% детей в возрасте 6 -7 лет является источником одонтогенной инфекции, ведущей к интоксикации и аллергизации организма. Так, в г. Белгороде в 2000 году распространенность кариеса в возрастной группе населения 12 лет составляла 87%, КПУ - 3,5, в группе 35-44 лет - 100%, КПУ - 11,7.[81] Кариес поражает твердые ткани зуба, преимущественно эмаль и дентин, а пародонтит комплекс околозубных тканей. Для развития обоих заболеваний необходимо сочетание множества экзогенных и эндогенных факторов, что обуславливает чрезвычайную сложность патогенетических механизмов в зубах и пародонте.

Именно поэтому обеспечение адекватной стоматологической помощи населению стало одной из важнейших проблем современной медицины.

О масштабах этой проблемы можно судить по объему стоматологической службы (в области функционируют 17 стоматологических поликлиник, 9 из них в г. Воронеже, в т.ч. 2 детские, около 35 стоматологических кабинетов при ЦРБ и других ЛПУ, 9 стоматологических отделений) охвату ими населения, численности стоматологического персонала по той доле бюджета здравоохранения, которая выделяется на стоматологические службы.

Параллельно с ростом заболеваемости в России с каждым годом увеличивается количество врачей-стоматологов и зубных врачей.

Согласно официальным данным в РФ, в 2000 году в государственной и ведомственных системах стоматологической помощи населению работало 47440 стоматологов (71,9%) и 18558 зубных врачей (28,1%) всего 65998 специалистов. Примерно на одном уровне в государственной сети остается количество специалистов на 10000 населения. За последнее 5 лет оно колеблется между 4,42 и 4,70. В Воронежской области в 2001 году в муниципальной сети работало врачей-специалистов 1485 врача (в 2000 году -1238). Укомплектованность специалистами в нашем регионе в 2001 году достигло 96%, в районах области 93% в г. Воронеже 100%.

В 2001 году в области было аттестовано 132 врача-стсматолога, 8 из них на высшую квалификационную категорию.[82] I

Значимыми факторами, обеспечения удовлетворительного стоматологического обслуживания, являются биологические факторы, которые обуславливают потребность в стоматологической помощи; отношение потребителей и персонала стоматологических служб к болезням полости рта и обеспечению стоматологического обслуживания и управленческие факторы, влияющие на принцип организации и функционирования стоматологических служб.

Последнее десятилетие в стоматологической практике наблюдается заметное увеличение числа больных нуждающихся в стоматологической помощи. По официальным данным с 1996 года по 2000 постоянно снижается число первичных посещений в государственных стоматологических учреждениях (с 63,4 млн. до 58,7 млн.). В Воронежской области число первичных посещений увеличилось с 38,3 % (2000 год) до 41 % (2001) от населения области, что составило 913506 человек. [81]

Количество посещений на 1 жителя по области составило 1,9^ (2000 -1,82), по районам области - 1,09 (2000 - 1,04), по г. Воронежу - 3,17 (2000 -2,95). В связи с высокой частотой обращаемости населения отдельных городов за стоматологической помощью возрастает фактическая потребность населения в лечебно-профилактической стоматологической помощи.

В настоящее время в практике работы врачей-стоматологов актуальной представляется проблема моделирования процесса состояния стоматологического здоровья населения на основе группового экспертного оценивания. Применение математических методов для построения дисперсионной модели значимости доступных по стоимости профилактических мероприятий и моделирования влияния организационных компонентов медицинской помощи на стоматологическое здоровье населения позволит значительно улучшить выбор лечебно-профилактических мероприятий.

Работа выполнена в соответствии с комплексной программой развития стоматологической помощи, региональной целевой программой «Здоровье», в рамках одного из основных научных направлений

Воронежского государственного технического университета «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования.

Целью диссертационного исследования является разработка моделей анализа стоматологического здоровья населения и процедур рационализации системы лечебно-профилактических мероприятий на основе выбора эффективных методов обработки экспертно-статистической информации и данных мониторинга. 1

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести системный анализ современных тенденций в оказании стоматологической помощи населению и выбрать пути повышения эффективности медицинского обслуживания с применением математических методов и информационных технологий; разработать комплекс структурных, математических и прогностических моделей эффективности стоматологической помощи ориентированных на различные источники экспертно- статистической информации; 1 сформировать систему мониторинга состояния стоматологической помощи с использованием разработанных моделей; предложить процедуры рационального выбора кадрового обеспечения лечебно-профилактических мероприятий с учетом результатов мониторинга и моделей анализа; оценить эффективность стоматологической помощи населению Воронежской области с применением информационной системы обработки экспертно-статистической информации рационального выбора.

Методы исследования. В работе реализован системный г!одход с использованием методов экспертного оценивания, математического моделирования, дисперсионного корреляционного метода математической статистики, теории управления, ретроспективного анализа и прогнозирования отчетных данных по заболеваемости населения, оценки данных анамнеза, клинических, инструментальных и лабораторных исследований. 1

Научная новизна результатов исследования. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: структурная модель системы лечебно-диагностических мероприятий, позволяющая провести классификацию основных компонентов, влияющих на этиологию стоматологических заболеваний, и анализ их взаимосвязанного влияния на эффективность оказания стоматологической помощи населению; алгоритмическая схема обработки экспертной информации, отличающаяся математическими приемами интерпретации лингвистических шкал стоматологических вопросников, как дискретных уровней при многофакторном дисперсионном анализе на основе латинских, греко-латинских квадратов и неполноблочных планов; модели состояния стоматологического статуса населения, позволяющие эффективно структурировать территориально-распределенные данные и формировать прогностические оценки с учетом корреляционных связей показателей интенсивности стоматологического заболевания по возрастным группам; процедуры рационального выбора компонентов 'системы стоматологического обслуживания населения, обеспечивающие использование данных мониторинга и результатов моделирования при оптимизации кадрового обеспечения на региональном уровне и состав лечебно-профилактических мероприятий от ) 11Ш до больного.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Практическая значимость результатов работы определяется формированием информационной базы данных, на основе разработанного единого стоматологического паспорта пациента, обеспечивающей прогнозирование состояния стоматологического здоровья населёния и способствующей своевременному определению стратегии стоматологического обслуживания.

С целью оптимизации модели состояния стоматологического здоровья населения, разработана методика интеграции медицинских и экологических показателей в виде индекса комфортности проживания для' каждой территориальной единицы, позволяющая учитывать различную степень вариации критериев стоматологического статуса, и корректировать соответственно цели и направления деятельности стоматологического обслуживания.

Разработана система автоматизированного принятия решения при диагностике, лечении и выборе профилактических процедур на основе логического моделирования и алгоритмов адаптивного управления процессом стоматологического обслуживания с применением медицинских стандартов и методик рационального лечения и профилактики стоматологических заболеваний.

Разработан программно-алгоритмический комплекс «CompuDENT», позволяющий по данным стоматологической карты и диагностических исследований, построить прогностическую модель развития осложненных форм кариеса, выбрать комплекс лечебно-профилактических мероприятий с учетом материальных возможностей пациента.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику Областной клинической стоматологической поликлиники, стоматологических поликлиник №3, №4, №6 г. Воронежа, а также в стоматологических отделениях ЦРБ Бобровского, Богучарского, Лискинского районов. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры стоматологии ФУВ ВГМА им. H.H. Бурденко.

Ожидаемый экономический эффект от внедрения результатов диссертационного исследования около 600 рублей на одного больного.

Апробация работы.

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на следующих стоматологических конференциях и семинарах: Воронежской медицинской академии им. H.H. Бурденко, 1993 - 2001 г.г.; на конференциях регионального уровня, областных научных семинарах, межрайонных конференциях, на днях специалиста (1999 - 2001 годы); Юбилейной научно-практической конференции "Актуальные проблемы восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных условиях" /Воронеж, 2002 г./. I

Публикации.

Всего опубликовано 10 работ, в том числе по теме диссертации 8 работ. В работах опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат: [3,4] - автоматическая классификация состояния медико-биологических систем по выборкам измерений их параметров и контроль однородности групп медико-биологических объектов по совокупности количественных и качественных признаков; [5,6] - дисперсный анализ стоматологического состояния различных групп населения и идентификация влияния факторов состояния I стоматологического здоровья населения для принятия управленческих решений; [7,8] - формирование структуры информационного маркетинга и менеджмента при рационализации системы стоматологического обслуживания; [9] - моделирование динамики показателей состояния стоматологического здоровья населения для организации комплексной системы лечебно-профилактических мероприятий; [10] - разработка критериев диагностического алгоритма и оптимального выбора тактики лечения и контроля проведенного лечения на основе определения лечебно-профилактического потенциала. I

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 157 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы, 26 рисунков.

Основные результаты работы:

1 .На основе проведенного анализа тенденций рационализации стоматологического обслуживания в современных условиях, выявлено , что основным фактором, обеспечивающим организацию эффективной стоматологической помощи является подход, ориентированный на сохранение и поддержание стоматологического здоровья населения в целом.

2.Разработана модель состояния стоматологического здоровья, основанная на выделении наиболее значимых критериев здоровья, позволяющая оптимизировать объем и структуру потребления медицинских услуг, сбалансировать спрос и потребности на них, тем самым, способствуя интеграции стоматологического обслуживания, в условиях медицинского страхования, в общую систему здравоохранения.

3 Разработана методика мониторинга и оценки стоматологического обслуживания населения Воронежской области, позволяющая повысить эффективность лечебно-профилактической помощи с возможным охватом всего населения области. 1

4.Проведена рационализация системы стоматологического обслуживания, позволяющая оптимизировать использование кадрового обеспечения, сформировать взаимосвязи с другими подсистемами для принятия решения по управлению процессом лечебно- профилактических мероприятий, на базе определения лечебно-профилактического потенциала пациента.

5.Разработан программный продукт оптимального выбора лечебно-профилактических мероприятий на основе прогностических моделей, позволяющий предопределить с большей долей вероятности исход конкретного заболевания , с целью значительного повышения эффективности и качества стоматологической помощи,.

6.Разработанное математическое, методическое и программное обеспечение может стать основой для организации стоматологического обслуживания в других службах региона и России в целом.

Заключение

В ходе работы, посвященной рационализации системы стоматологического обслуживания населения, был проведен анализ всех проблем и этапов стоматологической помощи, ориентированной на сохранение и поддержание стоматологического здоровья.

В связи с малым числом целенаправленных исследований в этом направлении, были проанализированы основные недостатки деятельности существующей системы стоматологического обслуживания населения Воронежской области: высокий уровень распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний; отсутствие четко определенных целей и задач, соответствовавших основной концепции здоровья; 1 отсутствие гибких адаптационных механизмов функционирования системы в целом и отдельных ее компонентов; наличие устаревших управленческих структур организации труда ; отсутствие интегрированных компьютерных систем поддержки и принятия решений; наличие устаревшей материально- технической базы; отсутствие единого комплекса профилактических и санитарно-просветительских мероприятий; отсутствие системы мониторинга и оценки стоматологического обслуживания; используемая стратегия развития стоматологического обслуживания базируется на традиционных взглядах, а не на научно- обоснованном подходе к стоматологическому здоровью.

Исходя из вышеперечисленных фактов, для обеспечения адекватной стоматологической помощи населению, рационализация системы стоматологического обслуживания должна базироваться на использовании высоких медицинских технологий и профилактических комплексов, с использованием интегрированных компьютерных систем управления.

Ч/и*«?

1. Авдеенко H.B, Экологические факторы в стоматологии: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1989.-е. 21.

2. Алтухов Ю. П., Курбатова О. Д., Ботвиньев О. К. и др. // Генетика. 1981. - Т. 17, №5. - С.920.

3. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A. Стоматологические заболевания. // Клинико-социальные аспекты. Саратов, 1986.

4. Ахметова P.A., Ахметова А.Р. Новые технологии в стоматологии. // материалы конгресса стоматологов в России, 19-21 апреля 1995. М., 1995. с.8.

5. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. М., Медицина, 1989, 45-48 с.

6. Баранов A.A. Окружающая среда и здоровье. // Педиатрия. 1994, №5. с.5-6.

7. Баранов A.A., Щеплягина JI.A., Болотова Н.В. и др. Медико-социальные проблемы стоматологических заболеваний у детей. // Педиатрия. 1994, №5. с. 18-20.

8. Баранов A.A. Особенности состояния стоматологического здоровья детей и подростков в современных условиях. // Справка к заседанию Президиума РАМН. М., 1996.

9. Баранов A.A. Экологические и гигиенические проблемы стоматологии. // Стоматология, №3, 1999. с.5-7.

10. Ю.Баранов A.A., Щеплягина JI.A. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам распространения стоматологических заболеваний у детей и подростков. // Российский педиатрический журнал, №5, 2000. с.5.

11. П.Баранов A.A., Щеплягина JI.A., Сухарева JIM. Федеральная целевая программа «Здоровый ребенок». // Российский педиатрический журнал, № 1,2000. с.5.

12. Барсунова H.H., Лоранский Д.Н., Вофарева JI.B. Медико-социальные аспекты формирования стоматологического здоровья в современных условиях // Здравоохранение РФ №1 1996 с. 31-32I

13. З.Безруков А.П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта.-М., Медицина, 1992, 8-14 с.

14. Н.Безруков В.М. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., Медицина,2000, 24-29 с.

15. Безруков В.М. Справочник стоматолога. М., Медицина,2001, 4961 с.

16. Беляев В.В. Распространенность основных стоматологических заболеваний и особенности их профилактики у детского населения: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Тверь, 1998,13-15 с.

17. Бережков Л.Ф. и др. Здоровье населения и среда обитания. 1995 -№9(30), с. 3-6.

18. Бережков Л.Ф., Ямпольская Ю.А. Актуальные вопросы состояния стоматологического здоровья . М., 1980. с. 8-27.

19. Биглхол Р., Бонита Р «Основы эпидемиологии». // Изд. «Медицина», М-1994г., 153 с.

20. Бойко Т.В., Брегель Л.В., Дядькина Т.Н. // Съезд стоматологов России, 8: Материалы -М., 1998.-е. 117-118

21. Бондарев В.И. //Вопросы стоматологии и ортопедии. №1, 1996. с.78.

22. Боровик Э.Б. Стоматологическая профилактика: качество, эффективность. Воронеж, 1997. Издательство ВГУ. с. 144.

23. Быков В.Л. Гистология и эмбриология заболеваемости органов полости рта человека. С.Пб, Поли Медиа Пресс, 2001, 120-128 с.

24. Вайсброт Н.М., Абрамов В.П. Организация, формы и методы стоматологической профилактики. Евпатория, 18-19.11.1988. с.11-12.

25. Вейн А.М. Заболевания полости рта. // М., 1991.

26. Вельтищев Ю.Е. Экологические детерминированные нарушения состояния стоматологического здоровья у детей // Российский педиатрический журнал, №3, 1999. с.7-8.

27. Веселова Е.В. Медико-социальные аспекты лечебно-оздоровительных мероприятий в стоматологии. // Совершенствование стоматологической помощи детям. Тезисы докладов 13 Областной научноIпрактической конференции педиатров. Воронеж, 1992 с.

28. Волков А.И., Усанова Е.П. Региональные особенности, эпидемиология и пути снижения интенсивности стоматологических заболеваний. // Российский стоматологический журнал, №2, 2000. с.61.

29. Волков B.C., Быстрое В.Н., Смирнов JI.E. Функциональные нарушения жевательного аппарата. М., медицина, 1980. 58 с.

30. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в стоматологии. М., 1987.

31. Гавалов С.М. // Профилактика, диагностика и лечение острых периодонтитов; Материалы Всесоюзной науч.-практ. конф. — М., 1978. — с. 94—95.

32. Геппе H.A. Эффективность немедикаментозных методов профилактики в комплексном лечении стоматологических заболеваний : автореф. дис. док.мед.наук. М., 1993. с. 45.

33. Горбунова И.В. Функциональная диагностика и эффективность лечения стоматологических заболеваний. Вильнюс, 1988. с.ЗЗ 1-332.

34. Горелик A.JL, Скрипкин В.А. Методы распознавания. 3-изд., перераб. и доп. - М.: Высшая школа, 1989. - 231 с.

35. Гребняк Н.П., Агарков В.И., Смоленская И .Я. ГармоничностьIфизического развития как показатель эффективности стоматологической профилактики. // Организация лечебной и учебно-воспитательной работы. Железноводск, 1990. с. 38.

36. Гриценко E.H., Кобзарь А.Я., Венгер П.И., Красильников Р.И., Курик М.В. Возможности фитотерапевтического оздоровления и лечения стоматологических заболеваний. // Фармац. Журнал, 1992, №3. с.38-41.

37. Гуляев В.Ю., Шилко В.И., Оранский И.Е. Физиотерапевтическиеметоды комплексной стоматологической профилактики. // Вопросы стоматологии. — 2000. — №6 с.24 - 27.

38. Давыдов Б.Н. Региональные особенности реализации программ профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей // Стоматология. Специальный выпуск Москва, 1998, 45-58 с.

39. Данилевский Н.Ф. Заболевания пародонта.- М., Ортодент-инфо, 1999, 54-67 с.

40. Данилевский Н.Ф., Борисенко A.B. Заболевания пародонта.-Минск, Медицина ,1994, 35-48 с.I

41. Дистель В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации. М., Медицинская книга; 2001, 98-102 с.

42. Доклад комитета экспертов ВОЗ // Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний. М., Медицина, 1991,38-41 с.

43. Доклад комитета экспертов ВОЗ // Мониторинг и оценка оздоровления полости рта. М., Медицина, 1991, 12-16 с.

44. Доклад Научной группы ВОЗ // Эпидемиологи, этиология и профилактика болезней пародонтита.- М., Медицина, 1991, 52-58 с.

45. Епанешников A.M., Епанешников В.А. Программирование в среде Delphi 2.0. М.: Диалог-мифи, 1997. - 552 с.

46. Ермакова И.В., Афанасенко J1.K. Применение лазеротерапии в программах комплексной стоматологической профилактики. // Сборник научных трудов "Современные технологии в здравоохранении и медицине". Воронеж, 2000. С. 110-111.

47. Жабин B.F. Удаление зубов и лечение возникших осложнений. -Минск, Высшая школа ,1993, 21-24 с.

48. Зорина В.М., Заболотская H.H., Алексеенко Ю.П., Чугай И.А. Значение рентгенографии в комплексе лечебно-профилактических мероприятий в стоматологии. //Днепропетровский гос. мед. институт, Днепропетровск, 1988. с. 10.

49. Каплан М.З. Маркетинговые основы деятельности негосударственных стоматологических организаций. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. - 25 с.

50. Карпова С.С., Волкова Е.А., Беляева A.B. Экономика и здоровье ребенка. М., 1995. с. 181-184.

51. Карпова С.С., Щеплягина JI.A. Социологические исследования и выбор лечебно-профилахтических программ в стоматологии. // Российский педиатрический журнал, №1, 2000. с.44.

52. Карпухин И.В. Физические факторы в лечении и профилактике. //Вопросы К.Ф. и ЛФК. №4. -1995. С.38

53. Касаткина Э.П. Диагностика и лечение пародонтита // Методические рекомендации под. ред. Э.П. Касаткиной и др. М., 1995.

54. Кельдин A.A. Как правильно выбрать компьютерную программу для стоматологической клиники. Аналитическая газета. «Дентал Менеджмент Групп»,2001, №4, 25-26 с.

55. Кессель В.П., Задорожный В.Ф. К вопросу о методических подходах к оценке эффективности стоматологического лечения // Советское здравоохранение, 1975. №11 - С. 38 - 43.

56. Князев Ю.А. Беспалова В.А., Ширяева Т.Ю. Мониторинг и оценкаIстоматологической помощи. // Российский педиатрический журнал, №5, 2000. с.67.

57. Козырева Т.В. Клиническая характеристика острых пульпитов. Автореферат. Ростов-на-Дону, 1986г.

58. Колесникова М.Б., Власова Г.А., Протопопова В.И. Опыт применения электроодонтодиапностики в профилактике и лечении стоматологических заболеваний// Горьковский мед. институт им. С.М.1. Кирова, 1988. с.61-63. >

59. Коломенский В.Н., Тышецкий В.И., Подопригора Н.М. Особенности уровней, структуры острых пульпитов и влияние на них некоторых медико-биологических и социально-гигиенических факторов. // Сборник научных трудов, СПб, 1992. с. 14-19.

60. Костлан Я.М. Стоматологическое обслуживание в Европе.- М., Медицина, 1991, 23-27 с.

61. Котлер Ф. Маркетинг менеджмент. СПб: Питер Ком. 1998, 896 с.

62. Кошелев П.И., Сорокина А.Ю. «Влияние факторов внешней среды на заболеваемость» Воронеж 2000.

63. Кравец Е.Б., Грацианова Н.Д., Олейник O.A. Латикова В.Н., Трунова Т.Н. Состояние здоровья детей и подростков с ортопедическими патологиями. // Российский педиатрический журнал, №1, 2000. с. 14.

64. Кузнецова В.Н. Эффективность стоматологической профилактики. // Стоматология, №3, 1990. с.83-85.

65. Кузьмина Э.М. Смирнова Т.А Фториды в клинической стоматологии.- М., МГМСУ, 2001, 47-55 с.

66. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России.- М., Информэлектро, 1999, 89-102 с.

67. Кунге Т.К. Детская стоматология //Педиатрия №12, 1991. с 23-26.

68. Лазеротерапия в профилактике и лечении наиболее распространенных стоматологических заболеваний. // Практические рекомендации. СПб., 1994. i

69. Леус П.А. Новые критерии оценки стоматологической помощи и задачи профилактики // VIII Всесоюзный съезд стоматологов. Волгоград, 1987, 38-39 с.

70. Лечение в спелеоклиматической камере из натуральных калийно-магниевых солей Верхнекамского месторождения. // Методические рекомендации под редакцией проф. Рыжова М.А., проф. Туева A.B., проф. Красноштейн Е.Е. и др. Пермь, 1997. с. 1-16. 1

71. Липаев В.В., Потапов А.И. Оценка затрат на разработку программных средств. М.: Финансы и статистика, 1988. - 224 с.

72. Литвинова И.И. Не медикаментозные методы стоматологической профилактики. // Тезисы доклада региональной научно-практической конференции, Владивосток, 1990. с.77-78.

73. Логачев М.Ф. Профилактика заболеваний кариеса. // Педиатрия №12, 1991. с.

74. Логвинова И.И., Емельянова A.C. Факторы риска возникновения стоматологических заболеваний, структура заболеваемости. // Российский стоматологический журнал, №3, 2000. с.50.

75. Любчик В.Н. // Стоматологическое лечение и профилактика. -Стоматология №3, 1998. с.

76. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии.// Справочник. М., МЕДпресс, 2001, 112-125 с.

77. Мезенцев Е.В., Губин М.А. Современное состояние и перспективы развития стоматологической помощи населению Воронежской области. // Ж. «Системный анализ и управление в биомедицинских системах». Том 1 №2 2002 с. 125-129. 1

78. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М., Высшая школа, 1990, 113-116 с.

79. Милсум Д.Ж. Анализ биологических систем управления. // М. «Экономика», 1998, с. 73-76.

80. Миргазизов И.З. Применение математических методов и ЭВМ в стоматологии. Кемерово, Высшая школа ,1991, 30-36 с.

81. Молодцов С.А., Камаев И.Х. Особенности стоматологического здоровья подростков и пути его укрепления: Учебно-методическое пособие Н. Новгород, 1997. '

82. Мусин М.Н. Инновации в клинике реставрационной стоматологии.- С.Петербург, Поли Медиа Пресс, 2001, 120-128 с.

83. Мчедлидзе Т.Ш., Янченко В.М. О целесообразности внедрения в практику управления фирмой корпоративной информационной системы. // Ж. «Институт стоматологии». 2001. -N2. - с. 6-8.

84. Неймарк Ю.И. Распознавание образов и медицинская диагностика.- М.: Медицина, 1996. 537 с.

85. Низкоинтенсивная лазеротерапия стоматологических заболеваний. // Методические рекомендации. Воронеж, 1998. с.32.

86. Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. М., Медицина,2000, 2429 с.

87. Новгородцев Г.А., Базили Г.В. Основы научного планирования стоматологической помощи. // М. «Медицина» 1998. с. 112-114.

88. Новые фитопрепараты фирмы «Явента-99» Краснодар 2000. с.1122.

89. Окружающая среда и здоровье человека сборник научных и практических работ. // Воронеж, 2000, 10 с.

90. Организация стоматологического лечения // Методические рекомендации. Ярославль, 2000. с. 28.

91. Пайков BJL, Соколова М.И. Актуальные вопросы профилактики 4стоматологических заболеваний // Тезисы научно-практической конференции. М., 1993. с.220.

92. Пархоменко Л.К., Якушин Л.И.// Хроническое воспаление десневой ткани. Тезисы научн.-практ. Конф. Харьков, 1991 - с. 169

93. Пересада В.П. Автоматическое распознавание образов. М.: Наука, 1989,-623 с.

94. Персии Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Издание второе. М., Ортодент-инфо, 1999,154-187 с. ,

95. Петросян B.C. Маркетинговая структура стоматологической организации. // Сборник научных работ "Актуальные проблемы восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных условиях" -Воронеж, 2002 г.

96. Пидаев A.B. // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия №3, 1998. с.

97. Профилактика, диагностика и лечение стоматологических болезней.// Сборник научных работ. Минск, Медицина ,1997, 67-81 с.

98. Рогатнев В.П. Оптимизация работы многопрофильной стоматологической поликлиники в новых экономических условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 2000, 4-Юс.

99. Розенфельд И.И. Планирование потребности здравоохранения во врачебных кадрах. М., Медицина, 1991, 19-21 с. ,

100. Рубенкинг Н.Д. Delphi 3 для «чайников».: Пер. с англ. К.: Диалектика, 1997. - 368 с.

101. Рудько В.Ф. Принципы и методика изучения стоматологических заболеваний. М., Медицина, 1998, 53-59 с.

102. Сайфуллина X.M. Кариес зубов у детей и подростков.// Учебное пособие. М., МЕДпресс, 2001,81 -96 с.

103. Скляр В.Е., Левицкий А.П. Гигиена полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний. Киев, Здоровье, 1990, 84-95

104. Смирнов B.C., Ващенко В.И., Морозов В.Г. \\ Иммунология. -1990.-№6.-с. 63 -65.

105. Совершенствование организационных форм стоматологической помощи населению // Труды ЦНИИС, М., 1986. том. 17, с.142-147.

106. Состояние здоровья детей Воронежской области. // Материалы областной научно-практической конференции педиатров. 19.11.1997. Вороне,1997. с.291.

107. Столяренко П.Ю. Особенности комплексного 'лечения генерализованного пародонтита. Санкт-Петербург, Медицина,2001,3 4 - 48 с.

108. Студеникин М.Я., Ефимова A.A. Научные проблемы стоматологического здоровья. // Российский стоматологический журнал, №2,1998. с.4-8.

109. Трезубов В.Н. Диагностика в амбулаторной стоматологии М., Медицина, 1999,45-48 с.

110. Трезубов В.Н., Штейнгард М.З. Ортопедическая стоматология

111. Трезубов В.Н., Щербаков Л.М. Прикладная анатомия жевательного аппарата М., Медицина,2000, 89-113 с. 1

112. Уланова Л.Н., Сычева E.H., Ермолаева Т.В. и др. Состояние здоровья школьников Воронежа за 30 лет (1966 1997). // Российский педиатрический журнал, №1, 2000. с.9.

113. Файзулина P.M. // Иммунология №3, 1999. с.

114. Федосеев Г.Б. Механизмы стоматологических обследований -СПб. Мед. информ. агентство, 1998. 336с.

115. Хронические периодонтиты многокорневых зубов. // Сборник научных работ. Минск, Медицина ,1994, 35-48 с.

116. Чалая E.H., Тихомиров К.С., Змиевская Л.Д. 'Ресурсы стоматологии и их рациональное использование. //Пятигорск, 1989. с. 55-58.

117. Чемисова Т.С. Моделирование экспериментального стоматита./Казан. вестн. стоматологии.-1996, №2 ,12-15 с.

118. Чепурных Е.Е. Образование и здоровье: Тезисы докладов 4 Всероссийской научно-практической конференции. Калуга, 1998. с. 3-9.

119. Экологическая обусловленность нарушений здоровья у детей. // Аналитический обзор. Воронеж, 1996. с. 116. 1

120. Экономика и менеджмент в стоматологии. // Сборник научных работ. Киев, Высшая школа, 1990,113-116 с.

121. Эрман Л.В., Булатова Е.М., Калиничева В.И. и др. Новые технологии в стоматологии // Тезисы Съезда стоматологов России. М., 1995. с.80-81.

122. Ямамото М.Е. Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов.// Введение в технологию металлокерамики. М., Медицина,2000, 45-48 с.

123. Alam N., Henry F.J. Mothers' personal and domestic hygiene and diarrhea incidence I children in rural Bangladesh. // Int J Epidemiol 1989.

124. Aramini J., McLean M., Wilson J., Holt J., Copes R., Allen В., Sears W. Drinking water quality and health-care utilization for gastrointestinal greater Vancouver. // Can Commun Dis Rep, Canada 2000.

125. Audibert M, Coulibaly D. Social and epidemiological aspects of guinea worm control. //Soc Sci Med, Paris 1999.

126. Bilqis A.H., Zeitly S. Promoting sanitation in Bangladesh. // World Health Forum, Dhaka 1999.

127. Booth J.M. A comparison between the dental of 3-year-old children livi fluoridated Huddersfield and non-fluoridated Dewsbury in 1989. // community Dent Health, UK-1992.

128. Eife R., Weiss M., Muller-Hocker M., Lang T. Chronic poisoning by coper in tap water: II. Copper intoxications predominantly systemic symptoms. // Eur J Med Res, Germany 1999.I169

129. Gupta S.K., Gupta R.C., Gupta A.B., Seth A.K., Bassin J.K. Recurrent acute respiratory tract infections in areas with high nitr concentrations in drinking water. //Environ Health Perspect, India 2000.

130. Hoque B.A., Aziz K.M., Hasan K.Z., Sack R.B. Women's involvement in a rural Bangladesh water and sanitation. Southeast Asian J Trop Med Public Health 1994.

131. Karungula J. Measures to reduce the infant mortally rate in Tanzania. // Int J Nurs Stud, Tanzania 1998.

132. Menger W., Shellhaas J. A telemetric study of the secretolotic effect of sea-air on children bronchial asthma (author's transl). // Prax Klin Pneumol, German 1990.

133. O'Mullane D., Whelton H. Caries prevalence in the Republic of Ireland. // Int Dent J, Wilton 1994.i

134. Pickering H. Social and environmental factors associated with diarrhoea and gr young children: child health in urban Africa. // Soc Sci Med -1994.

135. Reddaiah V.P., Kapoor S.K. Socio-biological factors in underfive deaths in a rural area. // Indian J Pediatr, New Delhi 1992.

136. Tautu Petre, Structural models in epidemidogy. Adv. Appl. Probab, 1991, №2

137. Vella V., Tomkins A., Nviku J., Marshall T. Determinants of nutritional status in south-west Uganda. // J Trop Pediatr, London 1995.

138. Whelton H.P., Holland T.J. The prevalence of root surface caries amongst Irish adults. // Gerodontology, Ireland 1993.

139. Yach D., Blignault R. Enviromtal determinants of acute respiratory symptoms and di young coloured children living in urban and peri-urban areas of So. // S Afr Med J Africa 1997.