Рационализация диагностики и профилактики осложнений у родильниц с высоким инфекционным риском на основе классификационно-прогностического моделирования

Бригадирова, Валерия Юрьевна

Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)

автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Рационализация диагностики и профилактики осложнений у родильниц с высоким инфекционным риском на основе классификационно-прогностического моделирования

кандидата медицинских наук: Бригадирова, Валерия Юрьевна
город: Воронеж
год: 2009
специальность ВАК РФ: 05.13.01

Диссертация по информатике, вычислительной технике и управлению на тему «Рационализация диагностики и профилактики осложнений у родильниц с высоким инфекционным риском на основе классификационно-прогностического моделирования»

Автореферат диссертации по теме "Рационализация диагностики и профилактики осложнений у родильниц с высоким инфекционным риском на основе классификационно-прогностического моделирования"

На правах рукописи

БРИГАДИРОВА Валерия Юрьевна О 3 СЕН 2009

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ У РОДИЛЬНИЦ С ВЫСОКИМ ИНФЕКЦИОННЫМ РИСКОМ НА ОСНОВЕ КЛАССИФИКАЦИОННО-ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

Специальность 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 2009

003476323

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава).

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Коротких Ирина Николаевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Летникова Людмила Ивановна

кандидат медицинских наук Ковалева Татьяна Борисовна

Ведущая организация ГОУ ВПО «Курский государственный

медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится/С" СШ/Лг/щ 2009 г. в часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.09 Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Автореферат разослан « //>> ß^pfi^lOW г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Послеродовые гнойно-септические осложнения (ГСО) представляют собой важную медицинскую и социальную проблему, так как в настоящее время являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. Частота послеродовых воспалительных осложнений остается достаточно высокой и не имеет тенденции к снижению, несмотря на достигнутые успехи в диагностике, профилактике и лечении (Гуртовой Б .Л., 1994; Серов В.Н. и соавт., 1997).

Приоритетное место в профилактике воспалительных осложнений после кесарева сечения и осложненных самостоятельных родов, наиболее частым из которых является эндометрит, занимают антибактериальные препараты широкого спектра действия. В литературе достаточно широко обсуждены вопросы дозы, кратности, путей введения антибиотиков, разработаны схемы их интра- и послеоперационного использования. Также известным является факт их неблагоприятного влияния на состояние иммунитета больных и становление лактации. Наряду с этим отсутствует полная уверенность в предупреждении развития вялотекущих и латентных форм заболевания, трудно диагностируемых особенно после курсов антибактериальной терапии (Каримов З.Д., Ходжаева Р.Х., 1991; Гуртовой Б.Л. и соавт., 1996; Тютюнник В.Л., Гуртовой Б.Л., 2002; Стрижаков А.Н. и соавт., 2004; Баев О.Р. и соавт., 2007).

Частота операции кесарева сечения в последнее время достигла 30 %, что способствует увеличению частоты послеродовых воспалительных осложнений. В связи с этим, существуют определенные сложности с восстановлением оттока лохий из полости матки в связи с деформацией и отеком тканей в области послеоперационного шва, что приводит к развитию гемато-лохиометры. Не до конца решена проблема ведения родильниц с субинволюцией матки, обусловленной нарушением анатомической целостности, сократительной и ретракционной способности миометрия. В связи с вышеизложенным, особого внимания заслуживает применение немедикаментозных средств с целью профилактики воспалительных осложнений, коррекции и восстанавления эвакуаторной и сократительной функций матки, которые были бы доступны по цене, просты в применении, имели бы высокий превентивный эффект. В течение последних 10 лет в акушерско-гинекологической практике достаточно широко используются различные формы магнитных полей, достоинством которых является возможность их использования в остром периоде воспалительного заболевания и с первых суток послеоперационного периода (Баев О.Р., Хататбе М.И., 1994; Титченко Ю.П. и соавт., 2006).

При оценке состояния маточного кровотока у пациенток с осложне-.. ниями послеродового периода установлены характерные особенности, свя-; занные с повышением кровенаполнения сосудистого русла матки как из-за

наличия инфекции, так и замедления ее инволюции (Волков Л.Е. и соавт., 2000). Допплерометрия сосудистой сети матки у родильниц позволяет выявлять начальные признаки воспалительных изменений в полости матки и клинически стёртые формы эндометрита в зависимости от фазы ответной сосудистой реакции на воспаление. При оценке состояния маточного кровотока у пациенток с различными осложнениями послеродового периода обнаруживают характерные особенности, связанные с изменением кровенаполнения сосудистого русла матки как из-за наличия инфекции, так и замедления темпов ее инволюции. Несмотря на большое количество работ, посвященных эхографической диагностике послеродовых осложнений, сведения о доппле-рометрических исследованиях маточной гемодинамики единичны.

В зарубежной и отечественной литературе имеются немногочисленные данные о немедикаментозных способах профилактики послеродовых инфек-ционно-воспалительных осложнений, публикации в отечественной литературе единичны и носят характер предварительных сообщений.

Эффективность лечебно-профилактических мероприятий существенно повышается при диагностике осложнения на ранних сроках его развития или прогнозировании вероятности воспалительного процесса с учетом соответствующих факторов риска. Для решения задачи анализа значимости факторов риска, ранней диагностики и прогнозирования необходимо привлечение современных методов системного анализа и классификационно-прогностического моделирования.

Таким образом, не снижающаяся частота инфекционно-воспалительных осложнений пуэрперия мотивирует актуальность проводимого нами исследования. В связи с этим не вызывает сомнений необходимость оценки существующих, а также активное дальнейшее изучение и разработка новых методов диагностики и профилактики инфекционных осложнений у родильниц высокого риска после самостоятельных родов и оперативного родоразрешения. При этом требуется разработка инновационных алгоритмов диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц, позволяющих повысить эффективность принимаемых врачом решений, а также системный анализ полученных результатов и научное обоснование эффективности предложенных подходов.

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии «Профилактика инфекционных осложнений в акушерстве и гинекологии».

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка методов и алгоритмов ранней диагностики, профилактики и лечения послеродовых гнойно-септических осложнений у родильниц

группы высокого инфекционного риска с использованием современных медицинских технологий и классификационно-прогностического моделирования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

провести анализ современных подходов к диагностике, лечению и профилактике послеродовых гнойно-септических заболеваний, оценить возможность использования классификационно-прогностического моделирования для рационализации диагностики и выбора лечебно-профилактических мероприятий;

на основе ретроспективного исследования с использованием непараметрических критериев провести анализ значимости факторов риска послеродовых гнойно-септических осложнений;

предложить методику комплексного обследования пациенток с высоким инфекционным риском на основе современных инновационных технологий, оценить диагностическую значимость ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока;

разработать классификационно-прогностические модели развития послеродовых гнойно-септических осложнений с учетом их типа;

изучить влияние импульсного магнитного поля низкой частоты на течение послеродового периода у пациенток после оперативного родоразреше-ния;

разработать алгоритм выбора рациональной тактики ведения пациенток после самостоятельных родов и кесарева сечения с учетом результатов классификационно-прогностического моделирования вероятности развития гнойно-септического осложнения.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, логического моделирования и экспертного оценивания, математического моделирования, общепринятые методы клинического и лабораторного обследования.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

методика комплексного обследования пациенток с высоким инфекционным риском, отличающаяся динамическим контролем параметров ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока, позволяющая выявить на ранних этапах доклинические проявления воспалительных изменений в полости матки;

классификационно-прогностические модели развития гнойно; септических осложнений, основанные на оптимизированном наборе факто-

ров риска, позволяющие сформировать группы риска с учетом вероятности развития осложнения и его типа;

метод профилактики осложнений у родильниц группы высокого инфекционного риска после оперативного родоразрешения путём кесарева сечения, отличающийся использованием переменного магнитного поля низкой частоты и парентерального введения озонированного физраствора;

алгоритм выбора рациональной тактики ведения пациенток после самостоятельных родов и кесарева сечения, отличающийся многоэтапностью принятия решений с учетом результатов классификационно-прогностического моделирования вероятности развития гнойно-септического осложнения и данных ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока.

Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования выявлены факторы риска послеродовых гнойно-септических осложнений и на их основе разработаны классификационно-прогностические модели, являющиеся основным инструментом для формирования групп риска развития послеродовых воспалительных осложнений.

Проведено сравнение эффективности ультразвукового, допплеромет-рического и других методов диагностики состояния послеродовой матки.

Изучено влияние переменного магнитного поля низкой частоты на гемодинамику сосудов матки и параметры допплерометрии маточного кровотока у пациенток после кесарева сечения.

Разработана и предложена для практического здравоохранения схема комплексной профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения с использованием импульсного магнитного поля низкой частоты, на основе чего получен патент № 2008115674 (017606) от 21.04.2008 «Способ профилактики осложнений при абдоминальном родоразрешении».

Основные результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. Н. Н. Бурденко и в клиническую практику ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (г. Воронеж).

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: международной научно-практической конференции по акушерству и гинекологии «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перина-тологии» (Судак, 2007); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию санатория им. А.Д. Цюрупы «Актуальные вопросы современной восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях (Воронеж, 2007); региональном научном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008); на ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава ВГМА им. H.H. Бурденко, а также науч-

но-практических семинарах кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. H.H. Бурденко (2006-2009 гг.), заседаниях научно-практического общества акушеров-гинекологов г. Воронежа.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем: в [I, 4, 5] проведен анализ факторов риска развития гнойно-септических осложнений у пациенток после самостоятельных и оперативных родов; в [3] описаны современные способы профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения; в [2, 6] рассматривается роль ультразвукового и доплерометрического методов диагностики состояния послеродовой матки с целью прогнозирования осложнений и течения пу-эрперия; в [7, 8] систематизируется накопленный материал, доказывается эффективность комплексной профилактики гнойно-септических осложнений после абдоминальных родов с использованием импульсного магнитного поля низкой частоты.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав и заключения. Работа содержит 169 страниц, включая 23 рисунка, 39 таблиц, приложение и список литературы из 293 наименований.

ОСНОВНОЕ СОДЕ РЖАIIИ Е РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, отмечены основные результаты исследования, выносимые на защиту; определена их научная новизна и практическая значимость; приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

Первая глава посвящена анализу использования современных инновационных технологий для повышения эффективности диагностики, лечения и профилактики послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Рассмотрены современные концепции этиопатогенеза гнойно-септических заболеваний у родильниц. Проведен анализ современных подходов к диагностике, лечению и профилактике послеродовых гнойно-септических заболеваний.

По информативности, сложности, доступности и стоимости среди методов диагностики гнойно-септических осложнений выделено две категории:

1) методы исследования общей реакции организма на инфекцию;

2) методы морфофункциональной оценки состояния матки.

В рамках этой классификации рассматриваются клинический анализ крови, гистологическое исследование последа, цитоморфологическое исследование эндометрия, измерение внутриматочной температуры и давления, а

также определение рН маточного содержимого, гистероскопия, жидкокристаллическая термография, иммунологические методы диагностики, исследование показателя перекисного окисления липидов и др.

Показано, что перечисленные методы доклинической диагностики послеродовых ГСО имеют скорее теоретическое и историческое значение, так как большинство данных методов прогнозирования осложнений доступны не всем практическим родовспомогательным учреждениям. В связи с этим является перспективным использование ультразвуковой биометрии матки, допле-рографии маточного кровотока в сочетании с бактериологическими и морфологическими методами исследования.

Рассмотрены особенности использования антибактериальной терапии, утеротонических средств, прямых и непрямых антикоагулянтов, дезагреган-тов, непрямых активаторов фибринолиза при профилактике и лечении послеродовых гнойно-септических осложнений; показана перспективность использования озонотерапии и магнитотерапии, которые потенцируют действие друг друга, что способствует повышению эффективности лечения.

Показано, что проблема профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений пока не решена и остается актуальной, что обусловливает целесообразность проведения дальнейших исследований с целью анализа и выявления факторов риска, разработки новых процедур диагностики и прогнозирования развития гнойно-септических осложнений, поиска эффективных медикаментозных и немедикаментозных схем ведения пациенток с высоким инфекционным риском.

Исследуется вопрос использования классификационно-прогностического моделирования для рационализации диагностики и выбора лечебно-профилактических мероприятий.

С точки зрения системного анализа установление диагноза и прогноза заболевания можно интерпретировать как процесс распознавания образа, т.е. отнесения рассматриваемого наблюдения к одному из известных классов. Рассмотрены алгоритмы классификации, которые наиболее часто используются в медицинских исследованиях: матричные, реализуемые с помощью компьютера или в виде таблиц для безмашинной диагностики; вероятностные, основанные на использовании формулы Байеса; поиск клинического прецедента; методы оптимальной линейной фильтрации, последовательного статистического анализа по Вальду, фазового интервала, разделения в пространстве признаков, кластерного анализа, деревьев решений, нейросетевого моделирования. Многие алгоритмы диагностики и прогнозирования сочетают в себе различные методологические подходы, что позволяет оптимизировать решение медицинских задач.

На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования.

Во второй главе рассматривается вопрос формирования групп риска развития послеродовых гнойно-септических заболеваний на основе классификационного моделирования.

Для исследования факторов риска и условий реализации гнойно-септических осложнений у родильниц, ошибок и трудностей их диагностики и лечения был проведен ретроспективный анализ 54 историй родов (из 69) пациенток с осложненным течением послеродового периода, родоразрешен-ных в областном клиническом роддоме г. Воронежа и находившихся на лечении в акушерском обсервационном отделении с 2004 по 2006 гг. (15 пациенток были переведены в отделение септической гинекологии и не вошли в исследование). В контрольную группу были включены 50 женщин, родораз-решенных в тот же период, с гладким течением пуэрперия.

Проведен анализ анамнестических данных, особенностей течения настоящей беременности, характера родоразрешения, течения и осложнений послеродового периода; оценены клинико-лабораторные показатели, данные бактериологического исследования лохий по стандартным методикам.

Распределение родильниц основной группы по способам родоразрешения представлено на рис. 1. В табл. 1. представлена полученная по данным ретроспективного исследования частота встречаемости факторов риска у родильниц с различными видами послеродовых воспалительных осложнений.

Рис. 1. Способы родоразрешения обследованных женщин с гнойно-септическими заболеваниями

На основе полученных данных для определения степени риска развития гнойно-септических осложнений предлагается использовать классифика-' ционный подход, основанный на методах кластерного анализа.

Таблица 1

Частота встречаемости факторов риска у родильниц

Факторы Контрольная группа (п=50) Основная группа (п=54)

Эндометрит (п=17) Лохиометра (п=23) Субинволюция матки (п=14) Всего (N=54)

Гестоз II половины беременности 30 (60,0 %) 11 (64,7 %) 20 (86,9 %) 12(85,7%) 43 (79,6 %)

Анемия беременных 9(18,0%) 5 (29,4 %) 15 (65,2 %) 7 (50,0 %) 27 (50,0 %)

Оперативное родоразрешение 16(32,0%) 7 (41,2 %) 17(73,9%) 10(71,4%) 34 (62,9 %)

Рубец на матке или дважды оперированная матка 11 (22,0 %) 1 (5,9 %) 8 (34,8 %) 1 (7,1 %) 10(18,5 %)

Ручное обследование полости матки 0 (0 %) 1 (5,9 %) 4(17,4 %) 0 (0 %) 5 (9,2 %)

Позднее послеродовое кровотечение 0 (0 %) 0 1 (4,3 %) 0 (0 %) 1 (1,8%)

Аборты, выкидыши в анамнезе 9(18,0%) 4 (23,5 %) 9 (39,1 %) 5 (35,7 %) 18 (33,2 %)

Угроза прерывания беременности 3(15,0%) 6 (35,3 %) 8 (34,8 %) 4 (28,6 %) 18 (33,3 %)

Кольпит во время беременности 2(10,0%) 6 (35,3 %) 4 (17,4 %) 2 (14,3 %) 12 (22,2 %)

Гепатит В и С 3 (6,0 %) 0 (0 %) 5(21,5%) 1 (7,1 %) 6 (11,1 %)

Пиелонефрит хронический и гестационный 4 (8,0 %) 1 (5,9 %) 7 (30,4 %) 2(14,3%) 10(18,5 %)

ОГА 17(34,0%) 6 (35,3 %) 12 (52,2 %) 6 (42,9 %) 24 (44,5 %)

Крупный плод/двойня 4 (8,0 %) 2(11,8%) 7 (30,4 %) 1 (7,1 %) 10(18,5%)

Переношенная беременность 2 (4,0 %) 2(11,8%) 2 (8,7 %) 1 (7,1 %) 5 (93 %)

Слабость родовой деятельности 1 (2,0 %) 0 (0 %) 2 (8,7 %) 1(7,1%) i 3(5,6%)

Дородовое излитие вод/ | ^ ((о 0 %) длительный безводный период | 6 (35,3 %) 1 | 6(26,1%) j 5(35,7%) | 17 (31,5%)

- жирным шрифтом выделены значения показателей основной группы, достоверно отличающиеся от контрольной (по критерию хи-квадрат при р<0,05)

Постановка задачи моделирования имеет следующий вид. Имеется исходное множество родильниц

Каждая родильница характеризуется набором факторов риска:

Р /'V !/••/•....../'....../3

где / = 1,/ - индекс фактора риска,

и = 1.Л' - порядковый номер родильницы.

Таким образом, каждой родильнице соответствует точка в гиперпространстве факторов риска у'. Каждому элементу р множества Р ставится в соответствие лингвистическая переменная /_ (название осложнения).

Построение классификационных моделей заключается в разбиении множества объектов на однородные группы. Модель каждой группы

} = описывается следующим образом:

Мг{г'гЬ}> /=й, у=й,

где - значение параметров модели (эталон параметров),

£ - лингвистическое описание модели (название осложнения). Для решения этой задачи предлагается подход, основанный на кластерном анализе, при этом построение процедур классификации основано на минимаксном критерии.

Критерием адекватности (Л) полученных моделей является процент попадания родильниц из множества Р, имеющих осложнение /,„ в группы с аналогичным значением лингвистического описания модели

|1, если /,, = 1У/п£/> где л = ) = 1 ,J .

и" [0. если/ч*£

Для определения степени инфекционного риска у родильниц разработаны две классификационные модели:

1) модель, позволяющая оценить риск развития гнойно-септических осложнений у родильниц в целом;

2) модель, позволяющая оценить вероятное осложнение у родильниц с высоким инфекционным риском.

Для формирования оптимального набора факторов риска, включаемых в модели, проведена оценка частоты их встречаемости в исследуемых группах с использованием критерия X■ Д1151 моделирования использованы факторы риска, имеющие наибольшую диагностическую значимость.

«Эталоны» параметров построенных моделей представлены в табл. 2. 3.

Таблица 2

«Эталоны» параметров классификационной модели прогнозирования гнойно-септических осложнений у родильниц

1 Название фактора риска Значения «эталонов» параметров

Развитие осложнения Отсутствие осложнения

Анемия беременных 0,5121 0,0985 03308

Оперативное родоразрешение 0,6456

Угроза прерывания беременности 0,3335 0,1618

Дородовое излитие вод/ длительный безводный период 0,3125 0,1142

Гестоз второй половины беременности 0,8051 0,6105

Кольпит во время беременности 0,2332 0,1087

Аборты, выкидыши в анамнезе 0,3519 0,1755

Таблица 3

«Эталоны» параметров классификационной модели прогнозирования типа гнойно-септического осложнения у родильницы

Название фактора риска Значения «эталонов» параметров

Эндометрит Лохиометра Субинволюция матки

Анемия беременных 0,3012 0,6478 0,4956

Пиелонефрит хронический и гестацпонный 0,0584 0,3145 0,1581

Рубец на матке или дважды оперированная матка 0,0498 0,3326 0,0685 ......0,7125

Оперативное родоразрешение 0,4064 0,7501

Крупный плод/двойня 0,1095 0,2987 0,0658

Гепатит В и С Ручное обследование полости матки 0,0041 0,0652 0,2231 ; 0,0726 !........... 0,1874 ; 0,0075

I? третьей главе предложена методика комплексной профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения с использованием импульсного магнитного поля низкой частоты; проведена оценка ее эффективности; анализируется диагностическая значимость ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока.

Разработанный алгоритм интраоперационной профилактики ГСО включает орошение полости матки после удаления последа и санация брюшной полости озонированным 0,9 %-ным раствором натрия хлорида с концентрацией озона до 4 мг/л, ушивание матки в зависимости от состояния краев раны одно- или двурядным швом синтетическим шовным материалом «По-лигликолид», создание депо разовой дозы антибиотиков под круглыми маточными связками и пузырно-маточной складкой (2,0 цефотаксима), внутривенное капельной введение 400 мл озонированного 0,9 %-ного раствора натрия хлорида с концентрацией озона до 1-2 мг/л. Кесарево сечение выполняется классически, преимущественно в нижнем маточном сегменте. Для группы высокого риска с целью профилактики воспалительных осложнений, нормализации эвакуаторной и сократительной функций матки с конца первых суток после кесарева сечения добавляется воздействие импульсного магнитного поля низкой частоты на раневую область по трансвагинальной методике. В последующем антибиотики (цефалоспорины) вводятся 2-х или 3-х кратно через 6, 12 часов в зависимости от степени инфекционного риска.

Для оценки эффективности предложенной методики и оценки диагностической значимости ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока проведено обследование 105 пациенток: 20 родильниц (1 группа) после нормальных родов; 30 родильниц (II группа) с осложненным течением беременности, после осложненных или патологических родов; 25 пациенток (111 группа) после оперативного родоразрешения с традиционным ведением послеродового периода и 30 пациенток (IV группа) после оперативного родоразрешения с применением разработанной нами методики начиная с конца первых суток после кесарева сечения воздействие переменным магнитным полем низкой частоты.

Сравнительный анализ особенностей течения послеродового периода у пациенток после кесарева сечения на фоне традиционной профилактики и предложенного способа показал, что импульсное магнитное поле низкой частоты обладает пролонгированным спазмолитическим действием на циркулярную мускулатуру шейки матки. При этом, гладкое течение послеродового периода отмечено у 86,7 % пролеченных по предложенной методике пациенток против 56,0 % - у пациенток, получавших традиционное лечение; частота таких воспалительных осложнений, как эндометрит, оказалась в 2,4 раза ниже, чем при использовании обычных мер профилактики (рис. 2).

□ Субинволюпня матки Н Лохиомегра

□ Ондометри г

33 3,3

I группа II группа 11] группа IV группа

Рис. 2. Частота и характер ГСО в исследуемых группах

Результаты сравнительного анализа показателей маточной гемодинамики и ультразвуковой биометрии матки в исследуемых группах (табл. 4) показали, что предложенные методы исследования маточного кровотока в сопоставлении с ультразвуковым исследованием матки позволяют на ранних сроках выявить достоверные критерии возможности реализации гнойно-септических осложнений и прогнозировать развитие воспалительного процесса в зависимости от отклонения показателей.

Таблица 4

Динамика объема матки и допплерометрии маточного кровотока в послеродовом периоде

Сутки после родов Груп- V матки. сдо ПИ ИР

пы CM"' a.ut. dex a.lit. sin a.lit. dex a.ut. sin a.lit. dex a.ut. sin

I 585,1 ±20,4 2,40+0,12 2,53*0,08 0.93±0,03 1,01+0,04 0,57+0,01 0,59+0,01

2-3-и И 625,44±28,4 2,26±0,09 2,25+0,06 0,89+0,06 0,84+0.04 0,54+0,02 0,54t0,63

III 507,7±25,9 2,03+0,12 2,07i0.17 0,79+0,08 0.82+0,05 0,48+0,03 0,51+0,02

IV 430,5±16,7 1,75+0,05 1,76*0,07 0,60+0.03 0,57 i-0,04 0,42+0,02 0,41+0,02

1 510,9+22,9 2,66+0,23 2,74+0,2 изяш 1,17+0,09 0,60±0,03 0,63+0,03

! 5-6-е 11 503.7+17,6 2,04-10,06 2,0 U 0.06 0,73+0,04 0.7 b 0.03 0,51 i 0,02 0,53+0,03

III 429,0+38,7 2,21 ±0,15 2,17i 0,05 0,80i 0,06 0.73 tO,05 0.52+0,01 0,53+0.03

i IV 376.0-.t20,7 2.00*0,15 1,83 0.09 0,70-1-0,08 0.58i 0,06 0,48+0,04 0.44+0,03

7-8-е i III 412,0+28,4 2,131-0.1 2.18-П. 1 1 0,82+0,07 1,01+0,1 0.5010,03 0,54+0,03

IV 331,6+13,3 1,68*0,07 1,65:0.07 0,54+0,05 0.49.-0.05 0,41-0.03 0,37x0,03 _

10 8 6 4 2

ООО

6,6

3,3

В четвертом главе рассматривается вопрос рационального выбора реабилитационных мероприятий у женщин с высоким инфекционным риском.

Разработан алгоритм, включающий этапы дородового обследования; определение степени риска развития осложнения на основе классификационно-прогностических моделей; прогнозирования течения послеродового периода на основе мониторинга показателей ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока; выбора рациональной тактики ведения послеродового периода (рис. 3).

На первом этапе у каждой пациентки проводится дородовое обследование с целью выявления факторов риска развития инфекционных осложнений и подготовка: санация очагов инфекции в организме, нормализация уровня гемоглобина, инфузионная терапия гестоза II половины беременности, метаболическая терапия по показаниям и др.

На втором этапе после принятия решения о выборе характера родоразрешения, на основе разработанных моделей определяется риск развития гнойно-септического осложнения и для женщин с высоким риском прогнозируется наиболее вероятное осложнение.

Если получен (при степени сходства ^ > Го ) прогноз вероятного типа осложнения, требуется дополнительный динамический контроль состояния пациентки и на раннем этапе могут быть применены лечебные воздействия, направленные на профилактику вероятного осложнения.

Всем родильницам с высоким инфекционным риском в кратчайшие сроки (на 2-3-е сутки) проводится ультразвуковая биометрия матки с доппле-рометрией маточного кровотока с целью выявления отклонения основных показателей (объем матки, ширина полости матки, снижение и асимметрия кровотока и др.). Родильницам, не попавшим в группу риска, данное обследование проводится в плановом порядке (на 4-5-е сутки).

На основе полученных результатов с учетом прогнозируемого риска развития осложнения принимается решение о выборе адекватных лечебно-профилактических мероприятий.

Для подтверждения адекватности классификационно-прогностических моделей проведено морфологическое исследование последов у родильниц различного инфекционного риска, установленного в результате моделирования.

Установлено, что в последе у родильниц низкого риска развития послеродовых ГСО структурные изменения характеризовались наличием выраженных компенсаторных процессов в виде активной гиперемии и синцити-альных почек, а также пролиферация клеток фибробластического и лимфо-идного ряда, которые были направлены на улучшение обмена между организмом плода и матери.

1.5

Есть показания

Рис. 3. Схема алгоритма выбора рациональной тактики ведения пациенток после самостоятельных родов и после кесарева сечения

В плаценте у женщин высокого риска развития ГСО в пуэрперми наблюдались изменения, характерные для токсикоза беременности. При этом наличие в гемохориальном пространстве большого количества юных и сег-ментоядерных нейтрофилов, а также полнокровие сосудов ворсин свидетельствовало о развитии воспалительного процесса в последах в данной группе родильниц.

Таким образом, полученные результаты подтвердили адекватность предложенного подхода к определению риска развития гнойно-септических осложнений у родильниц.

В заключении рассмотрены основные результаты работы.

В приложении приведены акты внедрения результаты исследования в практическое здравоохранение и в учебный процесс.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. С позиций системного анализа изучены современные подходы к диагностике, лечению и профилактике послеродовых гнойно-септических заболеваний, проведена оценка возможности использования классификационно-прогностического моделирования для рационализации диагностики и выбора адекватных лечебно-профилактических мероприятий.

2. На основе ретроспективного исследования выявлены факторы риска, наиболее часто встречающиеся у женщин с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями, и с использованием непараметрических критериев проведен анализ их значимости.

3. Предложена методика комплексного обследования пациенток с высоким инфекционным риском, включающая наряду с традиционными подходами динамический контроль параметров ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока; доказана возможность выявления на ранних этапах начальных проявлений воспалительных изменений после самостоятельных родов и оперативного родоразрешения.

4. На основе оптимизированного набора факторов риска разработаны классификационно-прогностические модели развития гнойно-септических осложнений и определения их типа, являющиеся основой для формирования групп риска.

5. Предложен и клинически обоснован метод профилактики и лечения родильниц группы высокого инфекционного риска после оперативного родоразрешения, основанный на использовании переменного магнитного поля низкой частоты и парентерального введения озонированного физраствора.

6. Разработан алгоритм выбора рациональной тактики ведения пациенток после самостоятельных родов и кесарева сечения с учетом выявленных факторов риска, результатов классификационно-прогностического моделирования, данных ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока.

7. Проведено морфологическое исследование и сравнительный анализ последов у родильниц различного инфекционного риска, установленного в результате моделирования; полученные результаты морфологически подтвердили адекватность разработанных моделей.

8. Проведена клиническая апробация разработанного алгоритма ведения родильниц с высоким инфекционным риском, подтвердившая эффективность предложенных подходов и целесообразность их использования в практическом здравоохранении.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах: Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Группы риска и проблемы диагностики осложнений послеродового периода / И.Н. Коротких, Э.В. Ходасевич, В.Ю. Бригадирова, Н.Э. Панова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2007. - Т.6, №3. - С. 707-713.

2. Коротких И.Н. Анализ ультразвуковых и допплерометрических параметров инволюции матки после самостоятельных родов / И.Н. Коротких, Э.В. Ходасевич, В.Ю. Бригадирова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины.. - М, 2008. - Т.7. -№4. - С. 984-988.

Статьи и материалы конференций

3. Способы профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения в современном акушерстве: методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов, хирургов, клинических интернов, ординаторов и аспирантов высших образовательных медицинских учреждений / И.Н. Коротких, Л.И. Садова, Л.Н.Мазуренко, А.Ю. Щекалев, Э.В.Ходасевич, В.Н.Самодай, Н.В.Гаранина, Е.С.Щетинкина, И.В.Верховых, Н.В.Наумов, В.Ю. Бригадирова.- Воронеж, 2006. - 10 с.

4. Коротких И.Н. Анализ факторов риска и клинико-диагностических особенностей воспалительных осложнений у родильниц / И.Н. Коротких, Э.В. Ходасевич, В.Ю. Бригадирова // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: труды Крымского государственного университета им. С.И. Георгиевского. - Судак, 2007. - Т. 143, Ч. 3,-С. 132-137.

5. Коротких И.Н. Факторы риска и реабилитация родильниц с нарушениями тономоторной активности миометрия / И.Н. Коротких, Э.В. Ходасевич, В.Ю. Бригадирова // Актуальные вопросы современной восстановительной медицины в клинике и санаторно-курортных учреждениях: материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию санатория им.А.Д. Цюрупы. - Воронеж, 2007. - С.208-209.

6. О роли допплерометрии в диагностике осложнений и прогнозировании течения пуэрперия / И.Н. Коротких, Э.В. Ходасевич, В.Ю. Бригадирова, Н.В. Сухарева // Методика и методология исследований в области физики, химии и др. естественных наук : сборник Томского Государственного университета. - Томск, 2007. - С.64-65.

7. Коротких И.Н. Оценка эффективности применения импульсного магнитного поля низкой частоты в реабилитации родильниц после оперативного родоразрешения / И.Н. Коротких, В.Ю. Бригадирова, Э.В. Ходасевич // Мать и дитя : сборник тезисов 2 регионального научного форума. -Сочи, 2008. - С.45-46.

8. Возможности ранней восстановительной терапии после абдоминальных родов / И.Н. Коротких, Э.В. Ходасевич, В.Ю. Бригадирова, Н.В. Сухарева, Н. Э. Панова // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе: сборник научных статей. -Воронеж, 2008. - С.26-27.

Подписано в печать 20.07.2009. Формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ

ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» 394026 Воронеж, Московский просп., 14

Оглавление автор диссертации — кандидата медицинских наук Бригадирова, Валерия Юрьевна

Условные сокращения.

Введение.

ГЛАВА 1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

1.1. Современные концепции этиопатогенеза гнойно-септических заболеваний у родильниц.

1.2. Анализ современных подходов к диагностике, лечению и профилактике послеродовых гнойно-септических заболеваний

1.3. Использование классификационно-прогностического моделирования для рационализации диагностики и выбора лечебно-профилактических мероприятий.

1.4. Цель и задачи исследования.

ГЛАВА 2. ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП РИСКА РАЗВИТИЯ

ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ОСНОВЕ КЛАССИФИКАЦИОННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

2.1. Методика комплексного обследования родильниц с высоким инфекционным риском.

2.2. Анализ факторов риска развития гнойно-септических осложнений у пациенток после самостоятельных и оперативных родов.

2.3. Определение степени инфекционного риска на основе процедур кластерного анализа.

Выводы второй главы.

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПУЛЬСНОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ.

3.1. Методика интраоперационной профилактики гнойно-септических осложнений и ведения пациенток после абдоминального родоразрешения.

3.2. Клиническая характеристика обследованных родильниц.

3.3. Особенности течения послеродового периода у пациенток после самостоятельных родов и после кесарева сечения.

3.4. Сравнительный анализ показателей маточной гемодинамики и ультразвуковой биометрии матки в исследуемых группах.

Выводы третьей главы.

ГЛАВА 4. РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ЖЕНЩИН С ВЫСОКИМ

ИНФЕКЦИОННЫМ РИСКОМ

4.1. Алгоритмизация выбора рациональной тактики ведения пациенток после самостоятельных родов и после кесарева сечения 124 4.2. Сравнительный анализ результатов морфологического исследования последов у родильниц различного инфекционного риска.

Выводы четвертой главы.

Введение 2009 год, диссертация по информатике, вычислительной технике и управлению, Бригадирова, Валерия Юрьевна

Актуальность темы. Послеродовые гнойно-септические заболевания представляют собой важную медицинскую и социальную проблему, так как в настоящее время являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. Частота послеродовых воспалительных осложнений остается достаточно высокой и не имеет тенденции к снижению, несмотря на достигнутые успехи в диагностике, профилактике и лечении [53, 174].

Частота операции кесарева сечения в последнее время достигла 30%, что способствует увеличению частоты послеродовых воспалительных осложнений. В связи с этим, существуют определенные сложности с восстановлением оттока лохий из полости матки в связи с деформацией и отеком тканей в области послеоперационного шва, что приводит к развитию гемато-лохиометры. Не до конца решена проблема ведения родильниц с субинволюцией матки, обусловленной нарушением анатомической целостности, сократительной и ретракционной способности миометрия. В связи с этим особого внимания заслуживает применение немедикаментозных средств с целью профилактики воспалительных осложнений, корригирующих и восстанавливающих эвакуаторную и сократительную функцию матки, которые были бы доступны по цене, просты в применении, имели бы высокий превентивный эффект. В течение последних 10 лет в акушерско-гинекологической практике достаточно широко используются различные формы магнитных полей, достоинством которых является возможность их использования в остром периоде воспалительного заболевания и с первых суток послеоперационного периода [14, 168].

При оценке состояния маточного кровотока у пациенток с осложнениями послеродового периода установлены характерные особенности, связанные с повышением кровенаполнения сосудистого русла матки как из-за наличия инфекции, так и замедления ее инволюции [166]. Допплерометрия сосудистой сети матки у родильниц позволяет выявлять начальные признаки воспалительных изменений в полости матки и клинически стёртые формы эндометрита в зависимости от фазы ответной сосудистой реакции на воспаление. Несмотря на большое количество работ, посвященных эхографиче-ской диагностике послеродовых осложнений, сведения о допплерометриче-ских исследованиях маточной гемодинамики единичны.

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из научных направлений Воронежской государственной медицинской академии «Профилактика инфекционных осложнений в акушерстве и гинекологии».

Целью диссертации является разработка методов и алгоритмов ранней диагностики, профилактики и лечения послеродовых гнойно-септических осложнений у родильниц группы высокого инфекционного риска с использованием современных медицинских технологий и классификационно-прогностического моделирования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести анализ современных подходов к диагностике, лечению и профилактике послеродовых гнойно-септических заболеваний, оценить возможность использования классификационно-прогностического моделирования для рационализации диагностики и выбора лечебно-профилактических мероприятий; на основе ретроспективного исследования с использованием непараметрических критериев провести анализ значимости факторов риска послерородовых гнойно-септических осложнений; предложить методику комплексного обследования пациенток с высоким инфекционным риском на основе современных инновационных технологий, оценить диагностическую значимость ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока; разработать классификационно-прогностические модели развития послеродовых гнойно-септических осложнений с учетом их типа; изучить влияние импульсного магнитного поля низкой частоты на течение послеродового периода у пациенток после оперативного родоразреше-ния; разработать алгоритм выбора рациональной тактики ведения пациенток после самостоятельных родов и кесарева сечения с учетом результатов классификационно-прогностического моделирования вероятности развития гнойно-септического осложнения.

Новизна исследований. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: методика комплексного обследования пациенток с высоким инфекционным риском, отличающаяся динамическим контролем параметров ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока, позволяющая выявить на ранних этапах доклинические проявления воспалительных изменений в полости матки; классификационно-прогностические модели развития гнойно-септических осложнений, основанные на оптимизированном наборе факторов риска, позволяющие сформировать группы риска с учетом вероятности развития осложнения и его типа; метод профилактики осложнений у родильниц группы высокого инфекционного риска после оперативного родоразрешения путём кесарева сечения, отличающийся использованием переменного магнитного поля низкой частоты и парентерального введения озонированного физраствора; алгоритм выбора рациональной тактики ведения пациенток после самостоятельных родов и кесарева сечения, отличающийся многоэтапностью принятия решений с учетом результатов классификационно-прогностического моделирования вероятности развития гнойно-септического осложнения и данных ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока.

Практическая значимость и реализации результатов работы. В результате проведенного исследования выявлены факторы риска послеродовых гнойно-септических осложнений и на их основе разработаны классификационно-прогностические модели, являющиеся основным инструментом для формирования групп риска развития послеродовых воспалительных осложнений.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, приложения и списка литературы из 293 наименований. Основная часть работы изложена на 169 страницах, включая 23 рисунка, 39 таблиц.

Заключение диссертация на тему "Рационализация диагностики и профилактики осложнений у родильниц с высоким инфекционным риском на основе классификационно-прогностического моделирования"

Выводы четвертой главы

1. На основе проведенного исследования разработан алгоритм выбора рациональной тактики ведения пациенток после самостоятельных родов и кесарева сечения, включающий этапы дородового обследования с целью выявления факторов риска развития гнойно-септических осложнений и проведения лечебно-профилактических мероприятий по их устранению; определения риска развития гнойно-септического осложнения и его типа после самостоятельных родов и после оперативного родоразрешения на основе классификационно-прогностических моделей с целью выбора адекватных реабилитационных мероприятий; прогнозирования течения послеродового периода на основе мониторинга показателей ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока; выбора рациональной тактики ведения послеродового периода с учетом данных мониторинга и результатов классификационно-прогностического моделирования.

2. Для подтверждения адекватности классификационно-прогностических моделей проведено морфологическое исследование последов у родильниц различного инфекционного риска, установленного в результате моделирования. Результаты сравнительного анализа позволили выявить в плаценте у родильниц низкого риска структурные изменения, направленные на улучшение обмена между организмом плода и матери, тогда как в плаценте у женщин высокого риска отмечены изменения, характерные для позднего токсикоза беременности, а также изменения, свидетельствующие о развитии воспалительного процесса, что является подтверждением адекватности предложенного подхода к определению степени риска развития гнойно-септических осложнений у родильниц.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеродовые гнойно-септические заболевания являются актуальной проблемой современного акушерства, что обусловлено их высокой частотой (5-26%) и ролью в структуре материнской смертности [53, 60, 114, 147].

Несмотря на постоянное совершенствование диагностики послеродовых осложнений и внедрение в акушерскую практику высокоинформативных методов обследования, остается нерешённым ряд вопросов, связанных с ранними диагностическими критериями гнойно-септических осложнений после родов, прогнозированием их развития и выбором адекватных лечебно-профилактических мероприятий, что требует углубленного исследования с использованием методов системного анализа и математического моделирования.

В ходе работы получены следующие результаты:

5. Предложен и клинически обоснован метод профилактики и лечения родильниц группы высокого инфекционного риска после оперативного родо-разрешения, основанный на использовании переменного магнитного поля низкой частоты и парентерального введения озонированного физраствора.

6. Разработан алгоритм выбора рациональной тактики ведения пациенток после самостоятельных родов и после кесарева сечения с учетом выявленных факторов риска, результатов классификационно-прогностического моделирования, данных ультразвуковой биометрии матки и допплерометрии маточного кровотока.

Библиография Бригадирова, Валерия Юрьевна, диссертация по теме Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)

1. Абрамченко В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко // Руководство для врачей. — СПб: СпецЛит, 2000. 218 с.

2. Агафонов В.А. Реабилитация женщин, перенесших послеродовый сепсис автореф. дис. .канд. мед. наук/ В.А. Агафонова. Л., 1982. -21 с.

3. Айвазян С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики/ С.А. Айвазян, B.C. Мхитарян. -М.: ЮНИТИ, 1998.- 1022 с.

4. Айвазян С.А. Прикладная статистика: Исследование зависимостей: справ, изд. / С.А. Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин / под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1985 - 487с.

5. Айвазян С.А. Прикладная статистика: основы моделирования и первичная обработка данных: справ, изд. / С.А. Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин / — М.: Финансы и статистика, 1983— 487 с.

6. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков и др. // Акушерство и гинекология. 2004. - № 1. - С. 3-6.

7. Аль-Халаф Салах Еддин. Послеродовый эндометрит. Оптимизация лечения / Еддин Салах Аль-Халаф, А.Н. Кутеко, Н.В. Стрижова // Акушерство и гинекология. 2002. — №1. - С. 16-20.

8. Анкирская А.С. Новые подходы к терапии послеродового эндометрита / А.С. Анкирская, А.П. Никонов // Акушерство и гинекология. -1999.-№5.-С. 35-38.

9. Артамонов B.C. Комплексное лечение послеродовых эндометритов с применением иммунобилизированных антибиотиков /

10. B.С.Артамонова, С.И. Манащук // Акушерство и женские болезни. 1998.1. C. 150.

11. Атилла С. Допплерометрия маточного кровотока в диагностике послеродового эндометрита / С.Аттила, Е.А. Степанькова, Л.Г. Сичинава // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. -Т. 1, № 2. - С 32-35.

12. Бабухадия Д.В. Послеродовый эндометрит и его клинико-параклиническая характеристика: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.В. Бабухадия. Киев, 1987 - 19 с.

13. Баев О.Р. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода / О.Р. Баев, А.Н.Стрижакова // Акушерство и гинекология. — 1997. -№6. С. 3 - 7.

14. Бакаев А.А. Методы организации и обработки баз знаний / А.А. Бакаев, В.И. Гриценко, Д.Н. Козлов. Киев. Наукова думка, 1993. - 315 с.

15. Бакулева Л.П. Доклиническая диагностика и профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний матери и новорожденного /Л.П. Бакулева, А.А. Нестерова, М.Ф. Якутина // Акушерство и гинекология. -1989 . № 9. - С. 24-26.

16. Бакшеев С.Н. Клинические лекции по акушерству/ С.Н. Бакшеев. -М., 1972.-С. 234-245.

17. Башмакова М.А. Особенности акушерских инфекций / М.А. Баш-макова, А.М.Савичева // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов.-1997.-№ 3. С. 79-81.

18. Беденкова Г.А. Комплексная диагностика и обоснование детокси-кации при остром эндометрите: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Беденкова. — М., 2001.-25 с.

19. Белкина Л.В. Внутриматочное воздействие низкочастотным ультразвуком в лечении больных неспецифическим эндомиометритом: дис. .канд. мед. наук / JI.B. Белкина.- Омск, 1997 200с.

20. Беллман Р. Математические модели в медицине / Р. Беллман. М.: Мир, 1987.-200 с.

21. Белокриницкая Т.Е. Состояние защитных систем и их коррекция при эндометритах после родов и кесарева сечения / Т.Е. Белокриницкая, Ю.А. Витковский. —Чита: Поиск, 1999. 103 с.

22. Белоцерковцева Т.Е. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии и лечения послеродового эндометрита: дис. канд. мед. наук / Т.Е.Белоцерковцева. М., 1996. -135с.

23. Беляков С.В. Состояние и тенденции развития аппаратуры для КВЧ терапии / С.В. Беляков, О.В. Бецкий, Ю.Г. Яременко // Биомедицинская радиоэлектроника. - 1998.-№3.-С. 25-26.

24. Беркутова A.M. Системы комплексной электромагнитотерапии: учеб. пособ. для студ. вузов / A.M. Беркутова. М.: БИНОМ, 2000.- 150 с.

25. Бецкий О. В. Миллиметровые волны в биологии и медицине / О.В. Бецкий // Радиотехника и электроника. 1993. - № 10. - С. 29-32.

26. Бецкий О.В. Лечение электромагнитными полями / О.В. Бецкий, Н.Д. Девятков, Н.Н.Лебедева // Биомедицинская радиоэлектроника. 2000. — № 10.-С.З-12.

27. Биштави А.Х. Значение детоксикации в комплексной терапии послеродового эндометрита / А.Х. Биштави, Е.В. Жаров // Мать и дитя: материалы 4 Российского форума. — М., 2002. Т. 1. - С. 191 - 192.

28. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, П.И.Пономаренко. — М.; СПб, 1996.-С. 147-161.

29. Боровиков В.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данные в среде Windows / В.П. Боровиков, И. П. Боровиков. М.: Информационно-издательский дом Филин, 1997. - 608 с.

30. Брискин Б.С. Эффективность магнито-лазерного воздействия в комплексном лечении послеоперационных гнойных осложнений / Б.С. Брискин, А.К. Полонский // Применение лазеров в хирургии и медицине. М., 1989. - С.138-140.

31. Буянова С.Н. Диагностика, лечение и профилактика отсроченных осложнений кесарева сечения / С.Н. Буянова, Т.Н. Сенчакова, Н.А. Щукина // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1997. №1. - С. 65-68.

32. Быков А.Т. Применение масла "озонид" в комплексном лечении эрозивных процессов шейки матки / А.Т. Быков, Е.И. Сычева, А.Г. Мумджян // Озон и методы эфферентной терапии в медицине : материалы 3 Всерос. на-уч.-практ. конф. Н.Новгород, 1998. - С. 58-59.

33. Ваганов Н.Н. Некоторые новые аспекты профилактики и лечения послеродовых и послеабортных гнойно-септических заболеваний / Н.Н. Ваганов, Д.И.Зелинская, Л.В.Гаврилова // Рос. Вестн. перинатологии и педиатрии. 1998. - Т. 39, № 4.- С. 2-7.

34. Вдовиченко Ю.П. Клинико-патогенетическое значение общих и местных факторов защиты и повреждения при эндометрите после операции кесарева сечения / Ю.П. Вдовиченко // Акушерство и гинекология. — 1991. -№11.-С. 24-28.

35. Витковский Ю.А. Факторы гуморального и клеточного иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях/ Ю.А. Витковский, Т.Е. Белокриницкая. Челябинск, 1995. - С. 28.

36. Волина С.Г. Влияние инфекции родовых путей на течение беременности и родоразрешение / С.Г.Волина // Журнал акушерства и женских болезней — 1998. Спец. Вып.- С. 105 - 106.

37. Воропаева С.Д. Микрофлора женских половых путей и ее чувствительность к антибактериальным препаратам / С.Д. Воропаева // Антибиотики и химиотерапия. — 1999. — №3. С. 42 - 45.

38. Вуколов Э.А. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию операций с использованием пакетов STATISTICA и EXCEL: учебное пособие / Э.А.Вуколов. М., 2008. - 464 с.

39. Газазян М.Г. О профилактике гнойно-септических осложнений при абдоминальном родоразрешении / М.Г.Газазян// Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы научного форума-М.,1999.-С.146-148.

40. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике / Н.Ф. Гамалея. -М.: Медицина, 1999. 25с.

41. Гаркави JI.X. Магнитные поля, адаптационные реакции и самоорганизация живых систем / JI.X. Гаркави // Биофизика. — 1996 Т.41, Вып. 4. -С. 898-915.

42. Гасников В.К. Методика изучения степени достижения целей здравоохранения на основе системного анализа и экспертных оценок : методические рекомендации / В.К. Гасников — Ижевск, 1998.- 19 с.

43. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении : учеб пособие / В.К. Гасников / под ред. В.Н. Савельева, В.Ф. Мартыненко. Ижевск: Вектор, 1997.-169 с.

44. Генкин А.А. Новая информационная технология анализа медицинских данных : программный комплекс ОМИС/ А.А.Генкин. СПб.: Политехника, 1999.- 191 с.

45. Герасимович Г.Н. Особенности лечения больных с послеродовыми осложнениями / Г.Н. Герасимович, Г.А. Лукашевич, Л.Н. Тимофеева // Акушерство и гинекология. -1988. -№ 9. -С. 20-23.

46. Герцен А.В. Изучение влияния низкоинтенсивного ПК-лазерного излучения в эксперименте / А.В. Герцен, Г.В. Леонтьева, Л.А.Аполлонова // Лазер и здоровье: тезисы докладов 2 Международного конгресса. М ., 1999.-Т.2. С. 31-33.

47. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ./ С. Гланц / под ред. Н.Е. Бузинкашвили, Д.В. Самойлова. М.:Практика, 1999.-459 с.

48. Глинский В.В. Статистический анализ : учебное пособие / В.В. Глинский, В.Г. Ионин.- М.: Информационно-издательский дом Филинъ, 1998.-264 с.

49. Голицына Е.В. Анализ причин субинволюции матки после родов / Е.В. Голицына // Мать и дитя: материалы 2 Российского форума. М., 2000. -С. 35.

50. Горин B.C. Лимфотропная антибиотикотерапия локализованных форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний / B.C. Горин, И.А. Ибатуллин, С.А. Тарабарин // Акушерство и женские болезни.- 1998. Спец. вып. - С. 155-156.

51. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве (некоторые итоги) / Б.Л. Гуртовой // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1994. -№1. С. 16-20.

52. Гуртовой Б.Л. Новые технологии при эндометрите после кесарева сечения / Б.Л.Гуртовой // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы научного форума.-М., 1999. С.54-56.

53. Гуртовой Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л. Гуртовой, В.И. Кулаков, С.Д. Воропаева. — М.: Русфармамед, 1996.-141 с.

54. Давыдов А.И. Гнойно-септические осложнения операции кесарева сечения. Профилактика, диагностика, лечение / А.И. Давыдов // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. 1997. - С. 13-18.

55. Дегтярев Ю.И. Системный анализ и исследование операций / Ю.И.Дегтярев. -М.: Высшая школа, 1996. 335 с.

56. Демидов В.Н. Значение эхографии в профилактике эндометрита и поздних послеродовых кровотечений / В.Н. Демидов, Н.А. Иванова Е.А.

57. Будкевич // Вопросы охраны материнства и детства. 1987. - № 5. -С. 66-68.

58. Демидов В.Н. Применение эхографии для диагностики и профилактики послеродовых осложнений / В.Н. Демидов, Н.А. Иванова // Вестн. акушерства и гинекологии. М., 1994.-С. 15-20.

59. Диагностика и лечение послеродового эндометрита / B.C. Горин и др. // Акушерство и гинекология. 2001. - № 6. - С. 10-14.

60. Дуда В.И. Активная тактика в лечении и профилактике послеродовых эндометритов / В.И. Дуда, Г.А. Лукашевич, М.Н. Куценкова // Тезисы докладов 5 съезда акушеров гинекологов БССР. - Брест, 1991.-С. 100-102.

61. Дудакова В.Н. Послеоперационные осложнения и перинатальные потери при абдоминальном родоразрешении / В.Н. Дудакова, Л.И. Машаке-вич // Мать и дитя: материалы I Рос. Форума. М., 1999. - С. 175-176.

62. Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях /В. Дюк, В. Эмануэль. СПб.: Питер, 2003. - 528 с.

63. Енюков И.С. Методы, алгоритмы, программы многомерного статистического анализа / И.С. Енюков. -М.: Финансы и статистика, 1986.-64с.

64. Жадин М.Н. Физические механизмы воздействия слабых постоянных и переменных магнитных полей на биосистемы / М.Н. Жадин // Биологическое действие и гигиеническое нормирование. — Женева: ВОЗ, 1999. С. 82-86.

65. Железнова Е.Б. Профилактика и лечение раневой инфекции в акушерстве: возможности преформированных физических факторов : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Б.Железнова-М., 1994-20с.

66. Загребина В.А. Диагностика и тактика ведения гнойных воспалительных заболеваний при внутриматочной контрацепции / В.А. Загребина, Е.А. Исаева, С.А. Новиков // Рос. мед. журнал. -1997. -№2 С. 28-32.

67. Зайчик А.Ш. Патофизиология. Механизмы развития синдромов и болезней / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. СПб, 2005. - 507с.

68. Зак И.Р. Возможности ранней диагностики и прогнозирование послеродового эндометрита / И.Р. Зак, Ф.А. Смекуна, И.А. Рыжкова // Акушерство и гинекология. -1985.—№ 10.-С.6-8.

69. Зак И.Р. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерстве и неонатологии / И.Р. Зак // Акушерство и гинекология. 1988. - №9.-С. 3-5.

70. Зак И.Р. Комплексная профилактика гнойно-септических инфекций при кесаревом сечении / И.Р.Зак, В.А.Туманова // Тезисы докладов 5 съезда акушеров-гинекологов БССР. — Брест, 1991. С. 109 - 110.

71. Зак И.Р. Пути снижения материнской летальности при послеродовых инфекционных заболеваниях / И.Р. Зак, Ф.А. Смекуна // Акушерство и гинекология. 1991.-№ 10.-С. 27-31.

72. Зацепина С.А. Теория управления: учеб. пособие / Я.Е. Львович, Фролов В.Н. Воронеж: изд-во ВГУ, 1989.-74с.

73. Зацепина С.А. Управление в биотехнических и медицинских системах : учеб. пособие / С. А. Зацепина, Я.Е. Львович, М.В. Фролов / под ред. В.Н. Фролова. Воронеж: ВГТУ, МУВТ, 1994.- 145 с.

74. Зиновьев А.С. Хроническое воспаление слизистых оболочек: интеграция иммунитета и регенерации / А.С. Зиновьев, А.В. Кононов // Архив патологии. 1997.-Т.9, № 3. -С. 18-23.

75. Значение микрофлоры и иммунного статуса в развитии гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц / А.Н. Иванян и др. // Актуальные вопросы современной биологии и медицины: сборник трудов. -Смоленск, 1996.-С . 43-45.

76. Значение цитологического исследования лохий в оценке состояния матки в послеродовом периоде / З.К. Фурсова и др. // Акушерство и гинекология. — 1991. -№11 -С. 45-49.

77. Значение эхографии и гистероскопии в диагностике и обоснование рациональной терапии внутриматочной патологии после родов / Б.Л. Гуртовой и др. // Акушерство и гинекология. 1989. - № 12 - С. 56-60.

78. Иванова Т.П. Комплексная профилактика эндометрита после кесарева сечения: автореф. дис. канд. мед. наук / Т.П.Иванова. — Смоленск, 1998.-22 с.

79. Иванян А.Н. Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии: ранняя диагностика, профилактика, терапия: дис. д-ра мед. наук / А.Н. Иванян. — М., 1994. 231 с.

80. Иванян А.Н. Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии: ранняя диагностика, профилактика, терапия: автореф. дис.д-ра мед. наук / A.IT. Иванян. М, 1994. -37с.

81. Ильина О.В. Профилактика и лечение послеродового эндометрита: автореф. дис. . канд. мед. наук/ О.В. Ильина. — Волгоград, 2001. 30 с.

82. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии : эфферентные методы / В.И. Кулаков и др.. — М.: МИА, 1998. 206 с.

83. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне / В.Н. Денисов и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №5. -С.38-40.

84. Использование методов озонотерапии в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями / В.Н. Оболенский и др. //Вестн. Хирургии. 1999. -№6 - С. 5-9.

85. Каминская В.Т. Опыт активного лечения начальных стадий послеродового эндометрита / В.Т. Каминская, К.П. Пухальская, Г.Н. Бобрик // Тезисы докладов 5 съезда акушеров-гинекологов БССР. — Брест, 1991. С. 118-120.

86. Камышев А.А. Разработка процедур формализации моделей заболеваний / А.А. Камышев, С.И. Кузнецов, О.Н. Чопоров // Компьютеризация в медицине: межвуз. сб. науч. тр.-Воронеж, 1996- С. 158-163.

87. Кант В.И. Математические модели и моделирование в здравоохранении / В.И.Кант. М.: Медицина, 1987. -224с.

88. Карачурин A.M. Современные принципы диагностики и профилактики послеродовых маститов: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Ка-рачурин. М., 1992. - 21 с.

89. Каюпова Н.А. Критерии выделения группы риска акушерских осложнений у беременных / Н.А.Каюпова // Акушерство и гинекология. — 1992.-№ 1.-С. 5-8.

90. Кетлинский С.А. Эндогенные иммуномодуляторы / С.А. Кетлинский, А.С. Симбирцев, А.А. Воробьёв. СПб.: Гиппократ, 1992.- 256с.

91. Клименко Г.Я. Методика и результаты преобразования лингвистических характеристик в численные оценки факторов риска / Г.Я. Клименко, В.П. Косолапов, О.Н. Чопоров // Журн. Консилиум. Воронеж, 2001. -№4.- С. 25-28.

92. Ковальчук JI.B. Новые возможности лечения цитокинами: имму-ноцитокины в локальной иммунокоррекции / JI.B. Ковальчук, JI.B. Ганков-ская // Иммунология. 1997 . — №6. -С.57-60.

93. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. — М, 1995. 317 с.

94. Конев С.В. Озонобиология: молекулярно-мембранные основы/ С.В. Конев, В.К. Матус // Материалы тезисов 3 Всерос. науч.-практ. конф. -Н. Новгород, 1997.- С. 3-4.

95. Кореневский Н.А. Построение автоматизированных компьютерных медицинских систем / Н.А. Кореневский. Курск: КГТУ, 1996 . - 185 с.

96. Кочетков А.В. Реактивность организма родильниц групп высокого инфекционного риска после абдоминального разрешения в условиях сорбци-онной терапии: дис. . канд. мед. наук / А.В. Кочетков. — Новосибирск, 1999.-139с.

97. Кочиева С.К. Актуальные вопросы послеродового периода / С.К. Кочиева // Акушерство и гинекология. 2002.-№ 1.-С. 6-8.

98. Краснопольский В.И. Инфекция в акушерстве: сборник научных трудов / В.И. Краснопольский, JI.C. Мареева. М., 1994.-112с.

99. Краснопольский В.И. Новые технологии в профилактике и лечении осложнений послеродового и послеоперационного периодов /

100. B.И.Краснопольский // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы научного форума — М., 1999. С. 19-23.

101. Кудрявцев Б.П. Озон в биологии и медицине / Б.П. Кудрявцев,

102. C.И. Мирошин, С.В. Семенов // Материалы тезисов 3 Всерос. науч.-практ. конф. -Н. Новгород, 1997. -С. 56-57.

103. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костю-ченок. —М. : Медицина, 1990.-591 с.

104. Кузнецов В.П. Иммунокорригирующая терапия лейкинфероном: результаты, перспективы / В.П. Кузнецов, Д.Л. Беляев, А.А. Бабаяну // Тезисы докладов 3 Российского национального конгресса Человек и лекарства. М., 1996.-С. 188.

105. Кузнецов С.И. Инвариантное моделирование в медицине на базе кластерного анализа / С.И. Кузнецов. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1997. - 208 с.

106. Кузнецова О.А. Оптимизация диагностики и профилактики нарушений контрактильной активности матки в пуэрперии: дис. .канд. мед. наук / О.А.Кузнецова. — М., 2000. 105 с.

107. Кузнецова Т.А. Иммобилизованные протеолитические ферменты в комплексном лечении воспалительных заболеваний матки : автореф. дис. .канд.мед.наук / Т.А. Кузнецова. Алтай, 1996. - 28 с.

108. Кулаков В.И. Доклиническая диагностика и прогнозирование инфекционных осложнений в акушерстве : метод, реком./ В.И. Кулаков, Н.П. Кулакова, И.Р. Зак. -М., 1999. 18 с.

109. Кулаков В.И. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, В.П. Серов, A.M. Абубакирова. -М.: Триада-Х, 2001.-331с.

110. Кулаков В.И. Практическая гинекология / В.И. Кулаков, В. Н. Прилепская. М.: Мединформ, 2001 - 287с.

111. Ш.Кулаков В.И. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И. Кулаков, В.Н. Серов. М.: Триада - X, 2001. - 568 с.

112. Кулаков В.И. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины / В.И.Кулаков, Е.М. Вихляева // Акушерство и гинекология .- 1995. № 4. — С. 3-6.

113. Куликова Н.Н. Лабораторная диагностика при послеродовых гнойно-септических заболеваниях: метод, реком./ Н.Н. Куликова. — М., 2000. 22 с.

114. Куперт М.А. Клиника послеродового эндометрита / М.А. Куперт, А.Ф. Куперт // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: сб. науч. работ. Иркутск, 1999. - С. 297-300.

115. Куперт М.А. Профезим в комплексном лечении эндомиометритов после родов: дис. . канд. мед. наук / М.А. Куперт. — Иркутск, 1999. 146 с.

116. Кутеко А.Н. Сходство и различие клинико-лабораторных показателей субинволюции матки и послеродового эндометрита /А.Н. Кутеко, А.С. Гавриленко, Н.В. Стрижова // Мать и дитя: материалы 4 Российского форума . Ч. I. - М., 2002.-С. 366-368.

117. Лагоша Б.А. Основы системного анализа / Б.А. Лагоша, А.А. Емельянов. М.: Изд-во МЭСИ, 1998. - 106 с.

118. Лебкова Н.П. Ультраструктурные аспекты озонотерапии / Н.П. Лебкова // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: материалы 3 Всерос. науч.-практ. конф. Н.Новгород, 1998. - С. 33.

119. Леднев В.В. Биоэффекты слабых комбинированных, постоянных и переменных магнитных полей / В.В. Леднев // Биофизика. -1991. Т. 41,1. Вып. l.-C. 13-18.

120. Логвиненко А.В. Диагностическое значение допплерометрии в оценке состояния маточного кровотока в послеродовом периоде/ А.В.Логвиненко, А.П.Никонов//Акушерство и гинекология.-1991.-№6-С. 37.

121. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения (медицинские и социальные аспекты): дис. . д-ра мед. наук / Л.С. Логутова. М., 1996 - 256 с.

122. Львович И .Я. Интеллектуальные информационные системы в здравоохранении / И .Я. Львович, С.Л. Ченцова, О.Н. Чопоров // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах : труды Всерос. конф.-Воронеж: ВГТУ, 2002.-С. 129-130.

123. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем: учеб. пособие / Я.Е. Львович, В.Н. Фролов / под ред. В.Н. Фролова. -Воронеж: ВГТУ, 1994. 203 с.

124. Мазуренко Л.Н. Интраоперационные способы профилактики гнойно-септических осложнений при абдоминальном родоразрешении. дис. .канд. мед. наук/ Л.Н. Мазуренко. Воронеж, 2005. -148 с.

125. Майбордин И. В. Морфологический анализ результатов применения капронового дренаж-тампона с сорбентом для лечения острого неспецифического эндометрита / И.В. Майбородин, О.Г. Пекарев, В.Н.Гаврилин // Архив патологии. -1999-№4. -С. 47-51.

126. Макацария А.Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве / А.Д. Макацария. -М.: Медицина, 1994.-146 с.

127. Маринкин И.О. Структурная организация лимфоидных органов при остром воспалительном процессе матки и в условиях его коррекции: автореф. дис. д-ра мед. наук / И.О. Маринкин. —Новосибирск, 1995. -39 с.

128. Медведев М.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве / М.В. Медведев, Е.В. Юдина. -М.: Видар, 1997. 192 с.

129. Медик В.А. Математическая статистика в медицине: учеб. пособие / В.А. Медик, М.С. Токмачев. -М.: Финансы и статистика, 2007. 800 с.

130. Методы интеллектуальной поддержки принимаемых врачом решений при выборе тактики лечения / О.В. Родионов и др. // Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения г. Воронежа: тезисы д-ра науч.-практ. конф. -Воронеж, 1995 С. 34-35.

131. Миров И.М. Внутриматочный лаваж в лечении и профилактике послеродового эндометрита / И.М. Миров, Ю.В. Авдеев, J1.M. Соломатина // Акушерство и гинекология. — 1993. №5. - С. 21 - 24.

132. Мирцхулава М.Б. Действие переменного магнитного поля на противовирусную защиту клеток / М.Б. Мирцхулава // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1991. —№5. -С. 3-5.

133. Моделирование в управлении здравоохранением / под ред. С.А. Гаспаряна-М.: 2-й МОЛГМИ, 1990. -317 с.

134. Мошуров И.П. Применение метода гидропрессивного озонового воздействия при лечении гнойных ран: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.П. Мошуров. Воронеж, 1995. - 25 с.

135. Мусеви Ф.В. Профилактика послеродового эндометрита: автореф. дис. канд. мед. наук / Ф.В. Мусеви. Л., 1983. -22 с.

136. Назаров Е.А. Комбинированное воздействие лазерного излучения и озона на заживление гнойной раны в эксперименте и клинике / Е.А. Назаров, В.Г. Попков, И.А. Фокин // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова. -2000.- №2,- С. 55-58.

137. Никитина Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. М., 1998. - С. 330354.

138. Никифоровский Н.К. Эффективность энтеросорбции в комплексном лечении острого эндометрита / Н.К. Никифоровский, Е.А. Степанькова, Г.А. Беденкова // Мать и дитя : материалы 3 Российского форума. — М., 2001.-С. 131-132.

139. Николаенкова А.Ю. Влияние электроимпульсной терапии на течение раннего послеродового периода: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ю. Николаенкова. Иваново, 1998—22с.

140. Никонов А.П. Анализ кислотно-основного состояния лохий при неосложненном течении послеродового периода и при развитии эндометрита / А.П. Никонов, В.А. Бурлев // Акушерство и гинекология. 1992 .- № 2 - С. 39-42.

141. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление раневой инфекции: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.П. Никонов. — М., 1993. 42 с.

142. Никулин М.А. Комплексная оценка воздействия магнитного поля на организм человека /М.А. Никулин, И.Е. Литвинова, А.Г. Васильев //Актуальные вопросы теории и практики физической медицины: сб. науч. трудов. Иваново, 1993. - С. 62-63.

143. Озонотерапия разлитого перитонита / О.Е. Колесова и др. // Материалы тезисов 3 Всерос. науч.-практ. конф Н. Новгород, 1997. -С. 32.

144. Орджоникидзе Н.В. Современные аспекты послеродовых инфек-ционно-воспалительных заболеваний / Н.В.Орджоникидзе, Т.А. Федорова, С.Ж. Данелян //Мать и дитя: материалы 5 Российского форума. М., 2003.- С.158.

145. Орджоникидзе Н.В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения / Н.В.Орджоникидзе, Т.А.Федорова, С.Ж. Да-нелян // Акушерство и гинекология. 2004. - № 5. — С. 3-5.

146. Основы статистического анализа в медицине: учеб. пособие / В.И. Чернов и др. Воронеж, 2003. -113 с.

147. Особенности патогенеза, течения и терапии послеродовых эндометритов / B.C. Ракуть и др.// Охрана материнства и детства. — 2000. — №1. -С. 80-83.

148. Оценка влияния озона на антибактериальную эффективность антибиотиков и антисептических препаратов / Г.В. Родоман и др. //Вестник хирургии. 2000 - №5 - С. 37-42.

149. Павлович С.А. Магнитная восприимчивость организмов / С. А. Павлович. Минск: Наука и техника, 1985. -220 с.

150. Перепелица В.Я. Комплексная терапия послеродового эндометрита на фоне инфекции, передаваемой половым путем / В.Я. Перепелица, Л.Ю, Киреева, И.А. Салов // Мать и Дитя: материалы 4 Российского форума. М., 2002.-Т. 1. — С.466-469.

151. Перетягин С.П. Механизмы лечебного действия озона при гипоксии / С.П. Перетягин // Озон в биологии и медицине: тезисы докл. I всерос. науч.-практ. конф. Н.Новгород, 1998. -С. 4.

152. Плотко Е.Э. Роль хламидийной и микоплазменной инфекции в ге-незе послеродового эндометрита, оптимизация его диагностики и терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Э. Плотко. Омск, 1996. -20 с.

153. Побединский Н.М. Применение лазеров в акушерстве и гинекологии / Н.М. Побединский, В.М. Зуев, М.И. Ковалев // Вестн. Рос. Ассоц. акушеров-гинекологов. -1994. -Т.1, № 1.-С. 42-45.

154. Подзолкова Н.М. Течение фаз раневого процесса в послеродовой матке / Н.М. Побединский, В.Г. Истратов, Р.В. Москаленко // Мать и дитя : материалы 3 Российского форума. -М., 2001. С. 152-153.

155. Покровский С. Э. Комплексная терапия послеродовых эндометритов / С.Э. Покровский, Е.В. Омельянюк, В.А. Абрамченко //Патология беременности и родов: тезисы докладов 3 межобластной научно-практической конференции Саратов, 1997. - С. 77-78.

156. Понедельникова О.В. Опыт применения физиотерапии в реабилитации больных с осложненным течением послеродового периода / О.В. Понедельникова, О.И. Ленева, Н.Ф. Давыдкин // Мать и дитя : материалы 2 Российского форума. М., 2000. -С. 125.

157. Попов О.А. Клинико-лабораторная диагностика послеродового эндометрита: дис. кан. мед. наук / О.А.Попов . Омск, 1995. -118с.

158. Посохина И.В. Прогнозирование течения послеродового периода / И.В. Посохина, М.С. Селихова // Патология беременности и родов : тезисы докл. 3 науч.-практ. конф. Саратов, 1997. - С. 95-96.

159. Прикладной статистический анализ данных / С. В. Алексахин и др./под ред. В.В. Криницина. -М.: ПРИОР, 1998.-90с.

160. Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии // Акушерство и гинекология. — 2002. №1. - С. 54-57.

161. Применение синтетического аналога простагландина Ei мизопро-стола для профилактики субинволюции матки и послеродового эндометрита/ И.А. Саадех и др. // Мать и Дитя: материалы 3 Российского форума. М., 2001.-С. 172-173.

162. Продромальный ультразвуковой маркер патологического течения послеродового периода / А.Е. Волков и др. // Ультразвуковая диагностика вакушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. -№ 2. - С. 124 - 127.

163. Профилактика эндометрита после кесарева сечения // Акушерство и гинекология,-1991.-№ 10.-С. 10-13.

164. Саадех И.А. Профилактика субинволюции матки и эндометритаtпосле самопроизвольного родоразрешения с применением синтетического аналога простогландина Ei мизопростола: автореф. дис. канд.мед. наук/ И. А. Саадех. - Томск, 2003. - 16 с.

165. Савельева Г.М. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акушерство и гинекология. 2000. - №3. - С. 3-8.

166. Серов В.Н. Акушерский сепсис — диагностика и терапия / В.Н.Серов // Мать и Дитя: материалы 2 Российского форума М., 2000. -С. 130-132.

167. Серов В.Н. Метод гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии / В.Н. Серов / под. ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. М., 1996. - С. 17-22.

168. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству/ В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. -М.:МИА, 1997.-424 с.

169. Системный анализ в управлении : учеб. пособие / B.C. Анфилатов и др. / под ред. А.А. Емельянова. — М.: Финансы и статистика, 2002. 368 с.

170. Скобелкин O.K. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / O.K. Скобелкин. М., 1997 - С. 310.

171. Скорик В.И. Эффекты удлинения сроков переносимости смертельной гипоксии при экстракорпоральном воздействии магнитным полем на кровь / В.И. Скорик // Бюл. эксперим. Биологии и медицины. 1993. - Т.115, №1. - С. 17-20.

172. Скрябин А.С. Влияние переменного магнитного поля звуковой частоты на некоторые параметры иммунитета / А.С. Скрябин //Актуальные вопросы клинической оториноларингологии : материалы международ, конф. Иркутск, 1992. -С. 373-375.

173. Смекуна Ф.А. Послеродовый эндометрит. Клинические формы и тактика ведения / Ф.А. Смекуна, В.И. Краснопольский, И.Р. Зак // Акушерство и гинекология. 1989.-№ 10.-С. 10-14.

174. Смекуна Ф.А. Ранняя диагностика и оптимизация лечения послеродовых инфекционных заболеваний в современных условиях: дис. . д-ра мед. наук/ Ф.А. Смекуна. -М., 1988.-329 с.

175. Состояние кровотока в сосудах матки у родильниц с неосложнен-ным послеродовым периодом и эндометритом /О.А. Шаршова и др. // Мать и дитя : материалы 4 Российского форума. -М., 2002. Ч. I - С. 662-663.

176. Столяр В.Л. Современное состояние и перспективы развития медицинских информационных систем / В.Л. Столяр, А.Л. Москвичев, Д.К. Винокуров // Анналы хирургии. 1997. - №2 - С. 29-34.

177. Стрижаков А.К. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике/ А.К. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В.Медведев. М.: Медицина, 1990. - 240 с.

178. Стрижаков А.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки/ А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова. — М.: Медицина, 1996. -256 с.

179. Стрижаков А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М.: Медицина, 1999. - 278 с.

180. Стрижаков А.Н. Трансвагинальная эхография / А. Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. -М., 1994. 184с.

181. Темурьянц Н.А. Реакция крыс различными конституциональными особенностями на действие слабых переменных магнитных полей крайне низких частот/ Н.А. Темурьянц, Е.Ю. Грабовская // Биофизика. 1992. -Т.37, Вып.5. - С. 817-820.

182. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А.Макаров /под ред. В.Э. Фигурнова. М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995.-384 с.

183. Тютюнник В.Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения / В.Л. Тютюнник, Б.Л. Гуртовой // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №18. -С.803-805.

184. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физической терапии/B.C. Улащик. Минск, 1981.-238 с.

185. Улащик B.C. Магнито-лазерная терапия и ее лечебное использование : обзор /B.C. Улащик, В.Н. Филипович // Здравоохранение Минск, 1999.-№4.-С. 28-33.

186. Управление в биологических и медицинских системах: учеб. пособие / О.В. Родионов и др. / под ред. Я.Е. Львовича. Воронеж: Воронеж, гос. техн. ун-т, 2002.- 342 с.

187. Усанов В.Д. Комплексная диагностика и современная терапия некоторых форм патологии матки после родов в профилактике генерализованных форм гнойно-воспалительной инфекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Д.Усанов.-Волгоград, 1995 17с.

188. Федорович O.K. Новый способ хирургической операции одномоментного вакуум-аспирационного опорожнения матки с промыванием / O.K. Федорович, А.А. Вержак // Вести. Рос. ассоц. акушеров гинекологов. - 2001 — № 3. - С. 12-13.

189. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов / В.Н. Фролов-Воронеж: ВГУ, 1977. -117с.

190. Халафян А.А. Statistica 6. Статистический анализ данных: учебник/ А.А. Хаалфян М.: ООО Бином-Пресс, 2008. -512 с.

191. Хетагурова Г.И. Основы физиотерапии в акушерстве и гинекологии / Г.И. Хетагурова, Г.Н. Перфильева. Барнаул, 1998. - 252 с.

192. Холодов Ю.А. Магнитные поля биологических объектов / Ю.А. Холодов, А.Н. Козлов, A.M. Горбач. -М. :Наука, 1987. 144 с.

193. Цвелев Ю.В. Диагностика бактериального амнионита / Ю.В. Цвелев, И.В. Берлев, В.И. Кочеровец // Акушерство и гинекология. 1994. -№ 6. - С.27-30.

194. Цвелёв Ю.В. Современная экспресс-диагностика и этиотропнаятерапия послеродовых эндометритов / Ю.В. Цвел ев, Е.Ф. Кира // Журнал акушерских и женских болезней. — 1998. — Спец. Вып. — С. 188 -189.

195. Цыбизова Т.И. Ранняя диагностика и активное лечение послеродового эндометрита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.И. Цыбизова.— Волгоград, 1998.-25 с.

196. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период / Е.А. Чернуха. М., 2006. -271 с.

197. Чернуха Е.А. Течение и ведение послеродового периода / Е.А. Чернуха, C.JI. Кочнева, Н.А. Короткова // Акушерство и гинекология. — 1996. -№6. -С.8-11.

198. Чикин В.Г. Патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения послеродового эндометрита: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Г. Чикин. — М., 1991.-46 с.

199. Швырев А.А. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии / А.А. Швырев. М., 2004. - 412 с.

200. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях/Е.Н. Шиган-М.: Медицина, 1987.-206с.

201. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении / Е.Н. Шиган. -М.: ЦОЛИУВ, 1982—223с.

202. Шипулин А.Н. Состояние секреторной функции нейтрофилов и ферментно-ингибиторного баланса при послеродовых гнойно-септических осложнениях: автореф. дис. канд. мед. наук/А.Н.Шипулин. -М, 1991- 18с.

203. Шипуло М.Г. Ультразвуковая диагностика в акушерстве / М.Г. Шипуло // Медицинский атлас М., 1987.-128 с.

204. Шмидт Р. Физиология человека / Р. Шмидт, Г. Тееве. М., 2004.323с.

205. Энтеросорбция механизмы лечебного воздействия / Н.А. Беляков и др. // Эфферентная терапия. — 1997. - Т. 3, №2. - С. 20 - 26.

206. Этиология послеродовых эндометритов и возможности антибактериальной терапии / А.Н. Шилко и др. // Тезисы докладов 5 съезда акушеров-гинекологов БССР. — Брест, 1991. С. 229 - 230.

207. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМедА, 2002. - 266 с.

208. A HF ЕМ installation al-lowig simultaneous whole body and deep local EM hyperthermia / V.N. Mazokhin et al. // Int. J. Hyperthermia. 1999. -Vol. 15, №4.-P. 31-38.

209. Aers J.W.T. Surgical incision for caesarean section / J. W.T. Aers, G. Morly // Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.70, №5. - P.706-708.

210. Alba E. Antibiotic prophylaxis in obstetric surgery. Experience with a sulbactam-ampicillin combination / E. Alba // Minerva Ginecol. — 1991.-Vol. 43. №9.-P. 409-411.

211. Andrews W.W. Active-phase labor arrest: and randomized trial of chorioamnion management/ W.W. Andrews // Obstet. Gynecol. — 1994. Vol. 83, №6.-P. 937-940.

212. Arora M. Role of Chlamidia trachomatis in pelvic inflammatory disease / M. Arora // Indian J. Med. Res. 1992. - Vol. 52, N 4. - P. 41-42.

213. Bacterial vaginosis as a risk factor for postcesarean endometritis / D.H. Watts et al. // Obstet. Gynecol. 1990. -Vol. 75, №1. -P. 52-54.

214. Baibi G. Acute pelvic inflammatory disease: comparison of therapeuticprotocols/ G. Baibi //Minerva ginec. -1996. Vol. 48. - P. 19-23.

215. Balkkwill F. Cytokines in health diseas / F. Balldcwill // Immunnogy Todey. 1993. - Vol. 14, N 4. -P. 149-150.

216. Bergstrom S. Low birthweight and postpartum endometritis-myometritis / S. Bergstrom // Acta Obstetr. Gynecol. Scand. -1995. Vol. 74, № 8. - P. 611-613.

217. Berkelly A. Cefataxin for cesarean section prophylaxis in labor/ A. Berkelly // J. Reprod. Med. — 1990. Vol. 35, №3. - P. 214-216.

218. Bosch J. Puerperl endometritis: study of 52 clinically and microbio-logically diagnosis cases / J.Bosch // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. -1995 — Vol. 13, № 4 — P.203-208.

219. Casey B.M. Chorionamnionitis and endometritis/ B.M. Casey // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1997. -Vol. 11, № 1. - P. 203-222.

220. Chandran L. Endometritis / L. Chandran // Medicine Obst. gyn. USA. -2003 .-P. 10-14.

221. Chang D.M. Negative regulation of IL-1 in immune reactive cells / D.M. Chang // Immunol. Invest. 1992. - Vol. 21, N 4. -P. 333-342.

222. Chimura T. Fluctugtions in elastase of cervical mucus and clinical efficacy of cefodizime in obstetric and gynecologic infections / T. Chimura // Jrn. J. Antibiot. -1993. Vol. 46, № 8. - P. 730-735.

223. Chlamydial endometritis / J. Paavonen et al. // J. Clin. Pathol-1995.-Vol. 38, №7.-P. 726-732.

224. Clarence E. Cytoplasmic progesterone and estradiol receptors in normal, hyperplastic and carcinomatous endometria: therapeutic implications/ E. Clarence // Am. J. Obstet. Gynecol. -1991. -Vol. 141, №5. P. 539-546.

225. Colls J. Laser Therapy today / J. Colls //Physiol. Rev.- 1999. Vol.41, №7. -P.3.

226. Crang P.L. Predictors of antibiotic prophylactic failure in post-cesarean endometritis / P.L. Crang, E.R. Newton // Obstet. Gynecol. -1992. Vol. 80, № 1. -P. 117-122.

227. Currier J.S. Cefazolin compared with cefoxitin for cesarean section prophylaxis: the use ofa two-stage study design / J.S. Currier // J. Clin. Epidemiol.- 1993. Vol. 46, № 7. - p. 625-630.

228. Diagostic and treatment of peritonitis obstetrical / R.B. Beckmann et al. // Obstetrics and ginecology. Baltimor: Williams and Wilkins, 1995.-P.227-233.

229. Duff P. Endometrite in obstetric / P. Duff// Obstetr. Gynecol. 1986.- Vol. 67, № 2 P. 262-276.

230. Endometritis / G.T. Simmons et al. // J. Medicine . 2001. - Vol. 20.- №4. P.120-123.

231. Faro S. Infections disease relations with cesarean section / S. Faro // Obstet. Gynecol. N. Amer. 1988. - Vol. 15, № 4. - P.685-695.

232. Fehr M. Feasibility of photodymamic therapy in vulvar condylomata accuminata following topical application of 5-aminolevulinic acid / M. Fehr // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-1997.-Vol. 76, Suppl. 167.-P.l 1.

233. Fernandez H. Antibiotic prophylaxis in cesarean section and voluntary termination in pregnancy / H. Fernandez // Ann.Fr. Anesth. Reanim. 1994. - Vol. 13, №5.-P. 128-134.

234. Figueroa Damian R.Experience with the management of endometritis in the Institute Nacional de Perinatalogia / R. D. Figueroa // Ginecol. Obstet. Mexico. — 1992. Vol. 60. - P. 272-276.

235. Franchi M. A randomized clinical trial of twon surgical techniques for cesarean section / M. Franchi // Am. J. Perinatol 1998. -Vol. 15, N 10. -P. 594598.

236. Gibbs R.S. Role of aerobic gramnegative bacilli in endometritis after cesarean section / R.S. Gibbs // Rev. Infect. Dis. -1995. -Vol. 7, №4. P. 569-596.

237. Grable I.A. Streptococcus and preterm premature rupture of membranes: a randjm; zed, double blind clinical trial of antepartum ampicillin / L.A. Grable //Amg. Obstet. Gynecol. — 1996. - Vol. 175, №4.-P. 1036-1042.

238. Green S. Human oestrogen receptor cDNA: sequence, expression and homology to v-erb-A / S. Green // Nature.- 1996. -Vol. 320. -P. 134.

239. Henderson E. Incidence of hospital infections associated with cesarean section / E. Henderson // J. Hosp. Infect. — 1995. Vol. 29, №4. -P. 245-255.

240. Irion O. Planned vaginal delivery versuselective cesarean section: a study of 705 singlecton term breech presentations/ O. Irion // Br. J. Obstet. Gynaecol-1998. -Vol. 105, N 7. -P. 710-712.

241. Jordan V. K. Dose related effects of non-steroidal antioestrogens and oestrogens on the measunnent of cytoplasmic oestrogen receptors in the rat and mouse uterus / V.K. Jordan // J. Endocrinology. -1998. Vol. 78. -P. 71-81.

242. Keski-Nisula L.T. Myometrial inflammation and its association with labor and infection / L.T. Nisula- Keski // Am. J. Clin. Pathol. -2003. Vol. 120, N2.-P. 217-224.

243. Krohn M.A. Maternal peripartum complications associated with vaginal group В streptococci colonization / M.A. Krohn // J. Infectious Diseases.— 1999.-Vol. 179, №6. —P. 1410-1415.

244. Ladfors L. Risk factors for neonatal sepsis in offspring of women with prelabor rupture of the membranes at 34- 42 weeks / L. Ladfors // J. Perinat. Med.- 1998.-Vol. 26, N2.-P. 94-101.

245. Lev Toaff A. S. Diagnosis imaging in puerperal febrile morbidity / A.S. Lev- Toaff// Obstet. Gynecol. - 1991. - Vol. 78. - P. 55-56.

246. Levis G. S. Uterine health and disorders / G.S. Levis // J. Dairy Sci. -1997.-Vol. 80, №5.-P. 984-994.

247. Libombo A. Risk factors in puerperal endometritis-myometritis. An incident case-referent study/ A. Libombo // Gynecol. Obstet. Investigation. — 1994. Vol. 38, №3. - P. 198-205.

248. Lindgren J.A. Formation and effects of leukotrienes and lipoxins in human bone marrow SO/ J.A. Lindgren // J.Lipid. Mediat 1993. -Vol. 6, N 1-3. -P. 313-320.

249. Livingston J.C. Gentamicin and clindamycin therapy in postpartum endometritis: The efficacy of daily dosing versus dosing every 8 hours/ J.C. Livingston // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 188. - P. 149-152.

250. Lundstrom V. The Uterus // Prostaglandins and their inhibitors in clinical obstetrics and gynaecology/ V. Lundstrom // Lancaster MTP Press — 1996.-P. 59-82.

251. Luzzi E.Maternal and neonatal plasma cytokine levels in relation to mode of delivery/ E. Luzzi // Biol.Neonate 1995. -Vol. 68, N 2. -P. 104-110.

252. Maberry M.C. Anaerobic coverage for intraamniotic infection: Maternal and perinatal impact/ M.C. Maberry // Am. J. Perinatol. — 1991. Vol. 8, №2.-P. 338-341.

253. Magee K. P. Endometritis after cesarean: the effect of age / K.P. Magee // Am. J. Perinatol. 1994. - Vol. 11, № 1. - P. 24-26.

254. Martens M.G. Prevalence of beta-lactamase enzyme production in bacteria isolated from women with postpartum endometritis / M.G. Martens // J. Reprod. Med. — 1993. Vol.38, №10. - P. 795-796.

255. Martius J. The role of bacterial vaginosis as a cause of amniotic fluid infection, chorioamnionitis and prematurity/ J. Martius // Archives of Gynecol. Obstet. — 1990. Vol. 247, №1. - P. 564-567.

256. Mencaglia L. Hysteroscopy in perimenopausal and postmenopausal women with abnormal uterine bleeding / L. Mencaglia // J.Reprod. Med. -1997. -Vol. 32, №8. -P. 577-582.

257. Mirk P. Uterina intacavitary disorders: role ofsonog-raphy and combination with other radiologic techniques / P. Mirk // Rays. 1998. - Vol. 23, №4-P. 625-636.

258. Moutsatsou P., Sekeris С. E. Estrogen and progesterone receptors in the endometrium / P. Moutsatsou // Ann. N. Y. Acad. Sci. -1997 Vol. 17, №816.-P. 99-1 15.

259. Newton E.R. Effects of prophylactic antibiotic on endometrial flora in women with postcesarean endometritis / E.R. Newton // Obstet. Ginecol 1998. — Vol. 92 ,N 2.-P. 262-268.

260. Parker К. M. Fatal post-cesarean endometritis: report of two Alabama cases / K.M. Oarker // Ala Med. 1995.-Vol.- 64, № ю. -P. 13-16.

261. Petersen E.E. // Bacterial infections in pregnancy. 1992. - Vol. 20, №6.-P.177-180.

262. Pipert J.F. Laboratory evolution of acute upper genital tract infection / J.F. Pipert // J. Obstet. Gynecol. — 1996. Vol. 87. - P. 730-736.

263. Pizer E.S. Expression of fatty acid synthase is closely linked to proliferation and stromal decidualization in cycling endometrium/ E.S. Pizer // Int. J. Gynecol. PathoL. -1997.- Vol. 16, №1.-P. 45-51.

264. Postnatal endometritis / M. Oestreicher et al. // Z. Gebursh. Perinatal.-1987.-Bd. 191,№1.-P. 12-14.

265. Prevention and treatment of persistent perineal sinuses. / V. Vykus et al. // Rozhl. Chir. -1995. -Vol. 74, N4.-P. 193-197.

266. Reilly J. P. Peripheral nerve stimulation by induced electric currents: exposure to time varying magnetic fields/ J.P. Reilly // Med. biol. End. - 1997. -Vol.27, №2.-P. 101-110.

267. Santwani M.T. Magnetotherapy for common diseases/ M.T. Santwani . -Delhi: Hindpochet books, 2000. P. 148.

268. Schrnauser H. Magnetfieltherapie / H. Schrnauser// Erfahrung Sheilkunde. 1998. -Bd. 37, №12.-P. 740-744.

269. Spandorfer S.D. Postcesarean endometritis. Clinical risk factors predictive of positive blood cultures/ S.D. Spandorfer // J. Reprod. Med. 1996. -Vol. 41, №11. -P. 797-800.

270. Subcellular distribution, properties and intrrelationship of oestrogen receptors in endometrium and other target tissues / P. Jungblu et al. // J. Clin. Chem. Biochem. -1993.-Vol. N 2L . -P. 473-480.

271. Sweet R.L. Infection Deseases of the Femele Genital Tract / R.I. Sweet. 1995.-P. 579-601.

272. Tanaka Y. Effect of Eschenchia coli lipopolysaccharide on Bacteroides fragilis abscess formation and mortality in mice. SO/ Y. Tanaka //Microbiol.Immunol. 1994. - Vol 38, N 2. - P. 97-102.

273. Tseng L. Regulation of progesterone receptor messenger ribonucleic acid by progestin in human endometrial stromal cells/ L. Tseng // Biol. Reprod. -1997.-Vol. 57, №6.-P. 1360-1366.

274. Vengalil S.R. A randomized trial of misoprostol and exstra-amnionitic saline infusion for cervical ripening and labor induction / S.R. Vengalil // Obstet. Gynecol. 1998. -Vol. 91, N 5, Pt. 1. -P. 774-779.

275. Weissman D. IL-10 synergizes with multiple cytokines in enhancing HIV production in cells of monocytic lineage/ D. Weissman // J. Acquir Immun. Defic. Syndr-Hum-Retrovirol. 1995. - Vol.15, N 9. - P. 442-449.

276. Welshones W.V. Nuclear localization 4A-f ofimoccupied oestrogen receptors / W.V. Welshones // Nature.- 1994. -Vol. 307. P. 747.

Похожие работы

Информатика, вычислительная техника и управление
05.13.00