автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Моделирование и алгоритмизации рационального ведения беременных с высоким риском гнойно-септических осложнений

1.1 Современное состояние проблемы диагностики, профилактики и лечения гнойно-септических послеродовых заболеваний

1.2 Группы риска по развитию гнойно-септических послеродовых осложнений

1.3 Этиология и патогенез, клиника и лечение гнойно-септических осложнений после оперативного родоразрешения

1.4 Лактационная функция родильниц при оперативном родоразрешении

1.5 Анализ современных подходов к проблеме профилактики гнойно-септических послеродовых осложнений

1.4 Возможности реализации информационных технологий в практике врача акушера-гинеколога

1.5 Цель работы и задачи исследования

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ АПРИОРНОГО АНАЛИЗА МЕДИЦИНСКИХ ДАННЫХ

2.1 Формирование формальных атрибутов пациенток исследуемых групп

2.2 Анализ методов исследования

2.3 Методика отбора факторов риска возникновения гнойно-септических осложнений после кесарева сечения

2.4 Реализация метода априорного ранжирования для оценки факторов риска послеродовых септических осложнений

2.5 Методы профилактики ГСО в исследуемых группах и статистической обработки

Выводы

ГЛАВА 3. МОДЕЛИ И АЛГОРИТМЫ ПРОЦЕССА ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОЙ СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

3.1 Структура экспертной системы принятия врачебных решений, основанной на знаниях

3.2 Обобщенная модель принятия врачебных решений

3.3 Алгоритм принятия решений по определению степени риска ГСО

3.4 Алгоритм принятия решений о выборе рациональной терапии

3.5 Структура программной системы моделирования и принятия врачебных решений

3.6 Пользовательский интерфейс программной системы Medicina

Выводы

ГЛАВА 4. ПРАКТИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ ПРОГРАММНОЙ СИСТЕМЫ MEDICINA В КЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

4.1 Общая характеристика контингента больных

4.1.1 Сравнительная характеристика клинико-анамнестических данных у пациенток контрольной и основной групп

4.1.2 Сравнительная характеристика данных лабораторных исследований у пациенток контрольной и основной групп

4.2 Определение степени риска септических осложнений в исследуемых группах

4.3 Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода у пациенток контрольной и основной групп

4.4 Сравнительный анализ лактации у пациенток контрольной и основной групп

4.5 Осложнения послеродового периода в исследуемых группах 124 Выводы

Актуальность темы. Анатомические и физиологические изменения во время беременности объясняют многие особенности протекания местных и общих инфекционных процессов у женщин. Послеродовые гнойно-септические заболевания всегда составляли весьма важный в научном и практическом отношении раздел акушерства. Они развиваются в 4-6 % случаев, этот показатель выше после кесарева сечения (11,8-89,5%) [2,44, 31, 127].

Учение о факторах риска сыграло важную роль в профилактической медицине. Появилась возможность говорить о прогнозе развития заболеваний по наличию и выраженности факторов риска.

Принимая во внимание многообразие причин, способствующих развитию послеоперационных инфекционных осложнений, отдельные исследователи считают необходимым выделить более конкретные группы риска, определяющие объем профилактических мероприятий. Актуальность проблемы прогноза и профилактики гнойно-септических осложнений обуславливает поиск оптимальных методов прогнозирования, тщательное обследование беременных женщин с целью выявления патологических изменений функций жизненно важных органов для формирования групп с различной степенью риска развития нежелательных осложнений [2,22, 127, 53,55, 133, 106].

В многочисленных публикациях последних лет широко обсуждаются проблемы антибиотикопрофилактики после операции кесарева сечения. Первые сообщения об антибиотикопрофилактике при кесаревом сечении появились еще в конце 60-х годов. Однако до настоящего времени нет полного единства взглядов относительно целесообразности применения антибактериальных средств с профилактической целью при данной операции. К отрицательным моментам антибиотикопрофилактики относятся: возможность аллергических реакций и других побочных воздействий, подавление иммунной реактивности организма и замедление репаративных процессов, нарушение нормального микроценоза организма, развитие анаэробной флоры и повышение опасности суперинфекции, появление резистентных штаммов микрофлоры [2,50,67,135].

Во многих публикациях подчеркивается, что применение антибиотиков при плановых операциях и низком риске инфекционных осложнений отнюдь не предупреждает их развития, не уменьшает длительности госпитализации, но способствует селекции резистентной флоры, а также стертому течению гнойно-воспалительных заболеваний, утяжеляет последующее течение эндометрита. Таким образом, при отсутствии выраженной угрозы осложнений, антибиотикопрофилактика несет больше опасностей, чем пользы, подвергая ненужному, в том числе и отрицательному воздействию химиотерапии здоровых беременных и их новорожденных [44, 119].

Одним из самых дискутабельных и важных остается вопрос об оценке степени риска развития инфекционных осложнений. Кроме того, нет единства во мнении относительно преимуществ местного или системного применения антибактериального препарата. Многочисленные исследования посвящены нетрадиционным методам профилактики инфекционных осложнений [39,94,84,106].

В связи с вышеизложенным, представляется целесообразным разработка математической модели и алгоритмов выбора рациональной врачебной тактики ведения беременных, угрожаемых по развитию инфекционных послеродовых осложнений. Это позволит врачу акушеру-гинекологу в ургентной ситуации, используя всю полноту априорной информации, производить индивидуализированный выбор терапевтических воздействий при минимизации побочных эффектов.

Тематика диссертации соответствует одному из основных научных направлений ВГМА реабилитация репродуктивной функции.

Цель работы. Целью данного исследования является разработка средств формализованного описания, а также моделей и алгоритмов принятия врачебных решений по профилактике гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения.

Задачи исследования:

1. С позиций системной методологии проанализировать современные представления об этиологии, патогенезе, клинике и лечении гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения, а также подходы к прогнозированию степени риска и профилактике ГСО;

2. Произвести оценку факторов риска возникновения ГСО с помощью метода экспертных оценок;

3. Осуществить алгоритмизацию процедуры распознавания патологических состояний и построить модель принятия врачебных решений по определению степени риска ГСО;

4. Разработать комплексный алгоритм по выбору рациональной схемы профилактики осложнений и коррекции патологических состояний при минимизации побочных эффектов;

5. Разработать специальное программное обеспечение компьютерной системы выбора рациональных врачебных решений в процессе профилактики гнойно-септических послеродовых осложнений;

6. В реальных клинических условиях произвести апробацию разработанных моделей и алгоритмов в рамках программной системы при оперативном родоразрешении путем операции кесарева сечения

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе использовались методы теории управления медицинскими и биологическими системами, методы теории системного анализа, логического моделирования, основные положения теории вероятностей и математической статистики, имитационного моделирования, а также метод априорного ранжирования и общепринятые методы клинического и лабораторного обследования и мониторирования жизненно важных органов и систем.

Научная новизна результатов исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

- способ формализованного описания процесса принятия врачебных решений по определению методов профилактики послеродовых септических осложнений, основанный на продукционной модели представления знаний, отличающийся объективной количественной оценкой обоснованности альтернативных решений;

- эвристический алгоритм распознавания степени риска возникновения гнойно-септических осложнений, отличающийся использованием информационной модели на основе метода экспертных оценок;

- алгоритм выбора и обоснования врачебных решений, обеспечивающий информационную поддержку всех этапов ведения рациональной терапии родильниц после операции кесарева сечения, конкретные схемы профилактических мероприятий.

Практическая значимость. При выполнении диссертационной работы определены наиболее значимые факторы риска развития гнойно-септических осложнений. Разработанные модели и алгоритмы, реализованные в рамках программной системы Medicina, позволяют практическому врачу производить объективную оценку степени риска септических послеродовых осложнений, осуществлять выбор наиболее рационального способа терапевтического воздействия. Кроме того, программная система Medicina обеспечивает врачу поддержку принятия решений с учетом индивидуальных параметров состояния пациентки, производит интегральную количественную оценку данных, на основании которых врач может вносить коррективы в стандартные схемы лечения.

Средства автоматической визуализации сформированных решений программной системы Medicina, отличающиеся возможностью участия врача в процессе выбора тактики ведения родильниц после операции кесарева сечения, дают возможность улучшить процесс послеродовой реабилитации.

Формы внедрения. Основные результаты диссертационной работы реализованы в программном продукте Medicina, который внедрен в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. Н. Н. Бурденко, а также в клиническую практику областной клинической больницы г.Воронежа. Применение программной системы в клинической практике родильного отделения ПУЗ «Дорожная Клиническая больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД» обеспечило уменьшение количества осложнений оперативного родоразрешения, а также способствовало снижению медикаментозной нагрузки на родильниц и ускорению их послеродовой реабилитации.

Экономическая и социальная значимость внедрения результатов диссертационного исследования состоит в предотвращении возможного ущерба, связанного с развитием осложнений после операции кесарева сечения, а также неоправданными расходами на нерациональную терапию. Ожидаемый экономический эффект от внедрения результатов диссертационного исследования определяется повышением качества врачебной помощи родильницам после оперативного родоразрешения.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы были представлены и обсуждались на Всероссийской конференции «Новые технологии в научных исследованиях, проектировании, управлении, производстве» (г. Воронеж, 2006), на ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава Воронежской Государственной Медицинской академии, а также научно- практических семинарах кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА (2003-2006гг), заседании научного общества акушеров-гинекологов.

Публикации. По основным результатам диссертации опубликовано 6 научных работ. В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем: разработан эвристический алгоритм распознавания степени риска ГСО после кесарева сечения, основанный на априорном ранжировании признакового пространства; представлена продукционная модель знаний и обобщенная модель принятия врачебных решений, позволяющая осуществить разработку программной системы выбора рациональной схемы профилактических мероприятий после оперативного родоразрешения; продемонстрирована структура программного обеспечения модели принятия врачебных решений в условиях неопределенности, рассмотрен алгоритм принятия врачебных решений по профилактике септических послеродовых осложнений.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, изложенных на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками и (5 таблицами, содержит список литературы из 175 наименований, а также приложение.

Выводы.

1. Использование врачом акушером-гинекологом рационального комплекса диагностических мероприятий позволяет с большой точностью прогнозировать степень риска послеоперационных осложнений после операции кесарева сечения.

2. Учет степени риска гнойно-септических послеродовых осложнений позволяет применить дифференцированный подход к назначению антибактериальных препаратов для их профилактики.

3. Применение программы Medicine позволяет практическому врачу адекватно оценивать степень риска септических осложнений у данной конкретной пациентки и назначать индивидуальную схему профилактики с учетом ее клинических особенностей.

4. Более выраженная положительная динамика в послеродовом периоде у пациенток, получавших профилактический курс препаратов, рекомендованный программой Medicine свидетельствует о том, что эмпирически назначенная терапия не позволяет достичь аналогичных результатов. Это доказывает надежность и адекватность оценки с помощью Medicine исходного состояния пациентки, определения индивидуальной степени риска осложнений, а также выбора комплекса профилактической терапии, наиболее подходящего для данной беременной, что является неоспоримым преимуществом по сравнению с эмпирическим подходом в определении тактики ведения послеоперационного периода.

5. Предлагаемый дифференцированный подход к профилактике послеродовых септических осложнений позволяет осуществлять более раннее прикладывание к груди новорожденного, что ведет к улучшению становления лактации, ускорению темпов послеродовой инволюции матки, уменьшению количества гнойно-септических осложнений, сокращению длительности пребывания родильниц в стационаре.

Заключение

В процессе проведенных в рамках диссертационной работы теоретических исследований получены следующие основные результаты, имеющие практическое и научное значение:

1. С позиций системной методологии проведен анализ современных подходов к прогнозированию вероятности возникновения послеродовых гнойно-септических осложнений для построения формализованного описания процесса терапии, а также рационального выбора врачебных воздействий.

2. Разработан комплексный алгоритм, включающий процедуры распознавания патологических состояний и выбора рациональной терапии, обеспечивающий эффективную рациональную коррекцию патологических состояний при минимизации побочных эффектов.

3. Осуществлена алгоритмизация процедуры обоснования сформированных врачебных решений по прогнозированию степени риска септических осложнений и выбору рациональной профилактической схемы для индивидуальной пациентки.

4. Разработано специальное программное обеспечение компьютерной системы выбора рациональных врачебных решений при оперативном родоразрешении.

5. Произведена апробация разработанных моделей и алгоритмов в рамках программной системы на основе статистических данных (историй болезней), а также в реальных клинических условиях у родильниц, родоразрешенных путем операции кесарева сечения.

6. Результаты практического использования разработанной программной системы свидетельствуют о ее работоспособности и эффективности: уменьшается медикаментозная нагрузка в послеродовом периоде, на 13,36% улучшается процесс становления лактационной функции родильниц, ускоряется послеродовая инволюция матки, количество септических осложнений снизилось на 2,36%, срок пребывания родильниц в стационаре сократился на 2 дня.

1.Ш. Прогнозирование и профилактика ранней гипогапактии : автореф. дне. . канд. мед. наук / ЭШЛбляева. - Иваново, 1992. - 22 с.

2. Абрамченко В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В.В.Абрамченко, Д.Ф.Костючек, Э.Д.Хаджиева. СПб. : СпецЛит, 2005.-459 с.

3. Абрамченко В.В. Кесарево сечение в перинатальной медицине / В.В.Абрамченко, Е.А.Ланцев, И.А.Шамхалова. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2005.-226 с.

4. Авдеев Ю.В. Клинико-микробиологические особенности эндометрита после кесарева сечения / Ю.В.Авдеев // Акушерство и гинекология. -1987,-№8.-С. 52-55.

5. Актуальные вопросы послеродового периода / С.К.Кочиева и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 1. - С. 6-8.

6. Алексеева Е. Общие вопросы проектирования экспертных систем на ПЭВМ / Е.Алексеева, И.Гергеску, В.Стефанюк II Микропроцессорные средства и системы. 1989. - № 6. - С. 55- 61.

7. Аль-Халаф Салах Един. Послеродовый эндометрит. Оптимизация лечения / Аль-Халаф Салах Еддин, А.Н.Кутеко, Н.В.Стрижова // Акушерство и гинекология. 2002. - № 1. - С. 16-19.

8. Альянах И.Н. Моделирование вычислительных систем / И.Н.Альянах. -Л., 1988.

9. Аршавский И.А. Современные достижения в физиологии и биохимии лактации / И.А.Аршавский. М., 1981.

10. Баеа О.Р. Совершенствование эхографической оценки факторов риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения / О.Р.Баев // Акушерство и гинекология. -1994. № 5. - С. 14-18.

11. Баев О.Р. Современные подходы к профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения / О.Р.Баев, А.Н.Стрижаков // Российский вестник акушера-гинеколога. 1997. - № 4.

12. Беллман Р. Математические методы в медицине : пер. с англ. / Р.Беллман. М., 1987. - 200 с.

13. Белокртицкая Т.Е. Цитокины в системе мать-плод при синдроме задержки развития плода / Т.Е.Белокртицкая, Ю.А.Витковский // Акушерство и гинекология. -1999. № 5. - С. 15-17.

14. Белый Е.К. Математические модели, алгоритмы и программные системы для поддержки принятия решений в клинической практике врача-радиолога : автореф. дис. . канд. техн. наук / Е.К.Белый. -Петрозаводск, 1999. 25 с.

15. Бибилейшвили З.А. Некоторые новые аспекты профилактики и лечения послеродовых и послеабортных гнойно-септических заболеваний / З.А.Бибилейшвили, А.Л.Мачавариани, Е.П.Калашникова // Акушерство и гинекология. 1988. - № 12. - С. 53-59.

16. Бисюк Ю.В. Клиническая эффективность лечения больных ХНЗЛ и токсикозом беременных с применением энтеросорбентов : автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.В.Бисюк. Воронеж, 1995. - 21 с.

17. Буняев В.В. Разработка моделей и алгоритмов оценки адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В.Буняев. Тула, 2000. - 21 с.

18. Бутова Е.А. Особенности течения гестационного периода и родов у женщин с хронической плацентарной недостаточностью и инфекцией /

19. Е.А.Бутова // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. - № 1. -С. 19-22.

20. Бычков В.И. Диагностика и лечение хронической плацентарной недостаточности / В.И.Бычков, Е.Е.Образцова, С.В.Шамарин И Акушерство и гинекология. 1999. - № 6. - С. 3-6.

21. Ветров В.В. Гомеостаз у беременных с гестозом / В.В.Ветров // Акушерство и гинекология. 1998. - № 2. - С. 12-14.

22. Власова Л.И. Информативность НСТ-теста в ранней диагностике инфекционно-воспапительных осложнений после кесарева сечения / Л.И.Власова, Л.С.Мареева // Акушерство и гинекология. 1984. - № 9. -С. 31-34.

23. Возможность ранней диагностики послеродовых гнойно-септических осложнений с использованием хромато-масс-спектрометрического анализа / Н.М.Подзолкова и др. // Мать и дитя : материалы VIII Всерос. форума. М., 2006. - С. 203-204.

24. Гланц С. Медико- биологическая статистика / С.М.Гланц. М., 1999. -459 с.

25. Глушаков С.В. Программирование на Delphi 5.0. / С.В.Глушаков,

26. A.Л.Клевцов, С.А.Теребилов. Харьков : ФОЛИО, 2002.

27. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве / Б.Л.Гуртовой // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. - № 1. - С. 16-21.

28. Гуртовой Б.Л. Гнойно-септические заболевания в акушерстве / Б.Л.Гуртовой, В.Н.Серов, А.Д.Макацария. М., 1981. - 256 с.

29. Гуртовой Б.Л. Диагностическое значение определения эндотоксинов у родильниц с эндометритом / Б.Л.Гуртовой, Е.Н.Коноводова,

30. B.А.Бурлев // Акушерство и гинекология. 1997. - № 2. - С. 33-36.

31. Диагностика, лечение и профилактика ятрогенных осложнений кесарева сечения / С.Н.Буянов и др. II Акушерство и гинекология. -1997.-N 1.-С. 65-68.

32. Дифференцированный подход к профилактике гнойно-септических осложнений при операции кесарева сечения / Т.Ю.Пестрикова и др. // Мать и дитя : материалы VIII Всерос. форума. М., 2006. - С. 195-196.

33. Драгун И.Е. Особенности становления лактации у родильниц после операции кесарева сечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Е.Драгун. М., 1988. - 23 с.

34. Егорова Е.В. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов / Е.В.Егорова, О.Б.Минскер. М., 1988. - 224 с.

35. Зб.Значение эхографии и гистероскопии в диагностике и обосновании рациональной терапии внутриматочной патологии после родов / Б.Л.Гуртовой и др. // Акушерство и гинекология. 1989. - № 12. - С. 56-60.

36. Иммунологические подходы к прогнозированию гнойных послеоперационных осложнений в травматологических клиниках / В.Л.Морозов и др. // Здравоохранение Киргизии. 1989. - № 3. - С. 911.

37. Кадамалиева М.Д. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при ожирении / М.Д.Кадамалиева, Ф.М.Абдурахманова // Мать и дитя : материалы VIII Всерос. форума. -М., 2006.-С. 101.

38. Каншина Л.Г. Плазмаферез в комплексной терапии генерализованных форм гнойно-септических осложнений в акушерстве : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Г.Каншина. М., 1998. - 21 с.

39. Кесарево сечение / под ред. В.И.Краснопольского. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1997. - 285 с.

40. Кира Е.Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с дисбиотическими нарушениями влагалища / Е.Ф.Кира, И.В.Берлев, О.Л.Молчанов // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Вып. 2, Т. XLVIII. - С. 8-11.

41. Клиника, профилактика и лечение генерализованных форм послеродовых гнойно-септических заболеваний : метод, рекомендации / М.А.Репина и др.. СПб., 1992.

42. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом / Б.Л.Гуртовой и др. // Акушерство и гинекология. -2006.-№ 1.-С. 30-34.

43. Ковалев М.И. Проблема профилактики эндомиометрита после кесарева сечения в современной акушерской практике / М.И.Ковалев // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - Т. 1, № 4(6).

44. Кондратьев А.И. Разработка и использование информационно-распознающих алгоритмов / А.И.Кондратьев, П.В.Эшенкулов. -Фрунзе, 1985.

45. Конторщикова КМ- Гипоксия и окислительные процессы / К.Н.Конторщикова. Н.Новгород, 1998. - С. 50-54.

46. Краснопольский В.И. Инфекция в акушерстве / В.И.Краснопольский, Л.С.Мареева. М., 1994. - 123 с.

47. Кулаков В.И. Кесарево сечение / В.И.Кулаков, Е.А.Чернуха, Л.М.Комиссарова. М., 1998. - 192 с.

48. Кулаков В.И. Ппивасепт антисептическая эмульсия для профилактики эндометрита после кесарева сечения у беременных с бактериальным вагинозом / В.И.Кулаков // Акушерство и гинекология. -1996. - № 5. - С.15-19.

49. Кулаков В.И. Послеродовые инфекционные заболевания / В.И.Кулаков, И.Р.Зак, Н.Н.Куликов. М., 1984. - 159 с.

50. Кулаков В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И.Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. - № 4. - С. 3-6.

51. Кулинич С.И. Современные особенности послеродового эндометрита I С.И.Кулинич, Ю.В.Трусов, Е.В.Сухинина // Вестник акушерства и гинекологии. 1999. - № 1. - С. 47-51.

52. Куперт А.Ф. Лечение послеродового эндометрита с применением протеолитических ферментов / А.Ф.Куперт, М.А.Куперт // Российский вестник акушера-гинеколога. 2000. - № 3. - С. 86-89.

53. Куперт М.А. Новый подход к лечению эндометритов после родов / М.А.Куперт, А.Ф.Куперт // Российский вестник акушера-гинеколога.2004.-№ 1.-С. 33-36.

54. Куперт М.А. Эндометрит после родов (группы риска, особенности клиники и диагностики) / М.А.Куперт, П.В.Солодун, А.Ф.Куперт II Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - № 4.

55. Лавров С.С. Представление и использование знаний в автоматизированных системах / С.СЛавров // Микропроцессорные средства и системы. 1986. - № 3. - С. 14-19.

56. Ларсен Б. Репродуктивное здоровье Т. 1 : Общие инфекции / Б.Ларсен ; под ред. Л.Г. Гейта; пер с англ. М., 1988.

57. Лобач Д. Экспертные системы / Д.Лобач. СПб. : БХВ-Петербург,2005.

58. Логутова Л.С. Критерии диагностики состояния рубца на матке после кесарева сечения / Л.С.Логутова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - № 1. - С. 59-64.

59. Мареева Л.С. и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 1995. -№3.

60. Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2-х т. / М.Д.Машковский. М., 1986.

61. Меджидова Д.Р. Совершенствование диагностики послеродового эндометрита / Д.Р.Меджидова, С.-М.А.Омаров, А.А.Хангишиева А.А. // Мать и дитя : материалы VIII Всерос. форума. М., 2006. - С. 160.

62. Мель Н.П. Влияние антибиотиков на систему мать, плод и здоровье новорожденного : автореф. дне. . мед. наук / Н.П.Мель. Иваново, 1991.-24 с.

63. Мешалкина И.В. Проблемы и перспективы в диагностике и лечении инфекционных послеродовых осложнений / И.В.Мешалкина // Мать и дитя : материалы VIII Всерос. форума. М., 2006. - С. 162-163.

64. Микашинович З.И. Внутриклеточные механизмы лечебного действия озона при острой кровопотере / З.И.Микашинович, В.И.Шепотиновский // Озон в биологии и медицине : тез. докл. I Всерос. науч. практ. конф. - Н.Новгород, 1998.

65. Миров И.М. Кесарево сечение / И.М.Миров. Рязань, 1991. - 90 с.

66. Миров И.М. Периоперационное применение антибиотиков при кесаревом сечении у рожениц с высоким риском инфекционных осложнений / И.М.Миров // Российский вестник акушера-гинеколога. -1994.-№ 1.-С. 65-69.

67. Миров И.М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.М.Миров. М., 1996. - 21 с.

68. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска / Е.А.Чернуха и др. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 2. -С. 47-50.

69. Нецеевская М.А. Клинико-иммунологические критерии прогнозирования гестоза : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А.Нецеевская. М., 2000 - 33 с.

70. Новиков Б.Н. Применение аугментина для профилактики гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечении / Б.Н.Новиков // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. -Вып.1, Т. XLVni. - С. 17-19.

71. Перетягин С.П. Механизмы лечебного действия озона при гипоксии / С.П.Перетягин // Озон в биологии и медицине : тез. докл. 1-ой Всерос. науч. практ. конф. - Н.Новгород, 1998.

72. Перинатапьные инфекции / под ред. А.Я. Сенчука, З.М. Дубоссарской. М.: Медицинское Информационное Агентство, 2005. - 318 с.

73. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности / Л.Е.Мурашко и др. // Акушерство и гинекология. -1996. № 4. - С. 43-45.

74. Плескановская С.А. Иммунологические аспекты гестационного периода / С.А.Плескановская, З.М.Ахтамова // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - № 9. - С. 57-62.

75. Попов Э.Г. Искусственный интеллект. В 3-х кн. Книга I. Системы общения. Экспертные системы : справочник / под ред. Попова Э.В. -М., 1990

76. Попова Т.В. Хронические эндометриты // Акушерство и гинекология. -1990.-№ 8.-С. 13-16.

77. Прикладные задачи моделирования и оптимизации : межвузов, сб. науч. тр. / отв. ред. Фролов В.Н. Воронеж, 1998. - 176 с.

78. Применение биологически активных веществ для профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в акушерстве и гинекологии / А.Н.Иванян и др. // Новые технологии в акушерстве и гинекологии : материалы науч. форума. М., 1999. -С. 61-63.

79. Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии / А.М.Абубакирова и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 1. -С. 54-57.

80. Применение медицинского озона после кесарева сечения / Е.А.Чернуха и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - № 4. - С. 25-27.

81. Радзинский В.Е. Патология околоплодной среды / В.Е.Радзинский. -Киев, 1993.-С. 43-45.

82. Разинкин К.А. Разработка программно-алгоритмического обеспечения цифро-аналогового комплекса моделирования и оптимизации лечения хронических заболеваний : автореф. дис. . канд. техн. наук / К.А.Разинкин. Воронеж, 1997. - 16 с.

83. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала / В.И.Кулаков и др. // Акушерство и гинекология. 1997. - № 4. - С. 18-21.

84. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения швов на матку с использованием синтетического шовного материала / Е. А. Чернуха и др. И Российский вестник акушера-гинеколога. J 998. -№ 1,-С. 79-83.

85. Репина М.А. Гнойно-септические заболевания у родильниц как причина материнской смертности / М.А.Репина // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. - Вып. 2.

86. Родионов О-В. Интеллектуальные системы управления в медицине и здравоохранении / О.В.Родионов, М.В.Фролов. Воронеж : ВГТУ, 2005.

87. Родионов О-В. Медицинские информационные системы и технологии / О.В.Родионов, А.И.Воронин, Е.Н.Коровин. Воронеж, 2004.

88. Роль неспорообразующих анаэробов в развитии послеродового эндометрита и рациональный выбор антибактериальный выбор антибактериальных препаратов / Б.Л.Гуртовой и др. // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - № 7. - С. 54-56.

89. Рябых О.В. Сопоставление показателей эндогенной интоксикации новорожденных и их матерей при гестозе различной степени тяжести / О.В.Рябых // Эфферентная терапия. 1998. - Т. 5, № 1. - С. 41-45.

90. Ю4.Самчук П.М. Гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде (прогнозирование, ранняя диагностика, лечение, профилактика) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / П.М.Самчук. -Иркутск, 2002. 50 с.

91. Серов В.Н. Акушерский перитонит / В.Н.Серов, Е.В.Жаров,

92. A.Д.Макацария. М.: Крон-Пресс, 1997.

93. Серов В.Н. Профилактика и лечение перитонита после кесарева сечения. Методы гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии / В.Н.Серова ; под ред. Кулакова1. B.И. М., 1996.

94. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М.Сидельникова. М.: Триада-Х, 2002. - 303 с.

95. Симонова Т.А. Иммунологическое действие Ne-He лазерного облучения крови в акушерстве / Т.А.Симонова, И.Н.Коротких, Г.А.Безвугляк // Внедрение и развитие лазерной медицины : тез. докл. 7 науч.-практ. конф., 28-29 окт. 1999 г. Воронеж, 1999. - С. 12.

96. ПО.Смекуна Ф.А. Ранняя диагностика и оптимизация лечения послеродовых заболеваний в современных условиях : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ф.А.Смекуна. М., 1988. - 34 с.

97. Содержание цитокинов в амниотической жидкости пуповинной крови и сыворотке женщин с внутриутробной инфекцией / В.И.Кулаков и др. // Акушерство и гинекология. 2005. - № 5. - С. 1417.

98. Стрижаков А.Н. Антенатальная кардиология / А.Н.Стрижаков, А.Л.Бунин, М.В.Медведев. М., 1991.

99. Стрижаков А.Н. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / А.Н.Стрижаков. Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 512 с.

100. Стрижаков А.Н. Клинико-инструментальная оценка состояния шва на матке и выбор лечебной тактики при гнойно-септических осложнениях после кесарева сечения / А.Н.Стрижаков, О.Р.Баев // Акушерство и гинекология. 1999. - № 5. - С. 21-27.

101. Стрижаков А.Н. Тактика лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки / А.Н.Стрижаков, Н.М.Подзолкова, А.С.Цой // Акушерство и гинекология. 1990. - № 8. - С. 68-72.

102. Стрижаков А.Н. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика осложнений кесарева сечения / А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. М., 1997.

103. Стрижова Н.В. Сходство и различие субинволюции матки и послеродового эндометрита / Н.В.Стрижова, А.Н.Кутеко, А.С.Гавриленко // Акушерство и гинекология. 2005. - № 1. - С. 30-34.

104. Таперова JI.H. Экспертные медицинские системы. Обзорная информация / Л.Н.Таперова, Б.А.Кобринская // Медицинские приборы, оборудование и инструменты. 1987. - Вып. 2.

105. Тарасова Л.П. Клиническая и экономическая эффективность профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения / Л.П.Тарасова, Р.Н.Степанова, В.А.Тарасов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - № 3. - С. 24-27.

106. Течение и ведение послеродового периода / Е.А.Чернуха и др. // Акушерство и гинекология. 1996. - № 6. - С. 8-11.

107. Туманова Л.Е. Эндокринная функция плаценты у рожениц с поздними гестозами и заболеваниями почек / Л.Е.Туманова, Т.Д.Травянко// Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1996. -№ 1.-С.20.

108. Тютюнник В.Л. Предгравидарная подготовка, тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при инфекции / ВЛ.Тютюнник // Акушерство и гинекология. 2004. - № 3. - С. 54-57.

109. Ультразвуковой способ диагностики субинволюции матки после родов / Л.П.Бакулева и др. // Акушерство и гинекология. 1982. - № 5. - С. 24-27.

110. Уотерман Д. Руководство по экспертным системам / ДМ.Уотерман. -М., 1989.

111. Уэно X. Представление и использование знаний / Х.Уэно, Т.Каямо, Т.Окамото. М., 1989.

112. Факторы риска по развитию эндометрита после родов / А.Ф.Куперт и др. // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Вып. 2, Т. XL VII. - С. 46-49.

113. Фотеева Е.М. Грудное вскармливание и психическое единство «мать-дитя» / Е.М.Фотеева, Ж.В.Царегородская. М., 2000.

114. Фролов М.В. Методы анализа и обработки информации в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / М.В.Фролов, Я.Е.Львович, В.П.Козаченко. Воронеж, 1998. - 164 с.

115. Хомоненко А.Д. Самоучитель Delphi / А.Д.Хомоненко, В.Э.Гофман. -СПб.: БХВ-Петербург, 2003.

116. Хонина А.В. Особенности течения и ведения послеродового периода у женщин при некоторых осложнениях родового акта : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В.Хонина. Астрахань, 1982. - 24 с.

117. Цефепим как средство профилактики инфекционных осложнений при кесаревом сечении в группах высокого риска / Э.К.Айламазян и др. // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Вып.4, Т. XLVIII. - С. 34-38.

118. Частота, факторы риска и причины развития много- и маловодия // О.А.Пустотина и др. // Акушерство и гинекология. 2005. - № 5. - С. 18-21.

119. Чернуха Е.А. Кесарево сечение настоящее и будущее / Е.А.Чернуха // Акушерство и гинекология. - 1997. - № 5. - С. 22-28.

120. Чиладзе А.З. Современные методы лечения тяжелых форм акушерских гнойно-септических заболеваний : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.З.Чиладзе. М., 1989. - 36 с.

121. Чопоров О.Н. Оптимизация планирования стационарного лечения больных на основе классификационных и прогностических моделей : автореф. дис. канд. техн. наук / О.Н.Чопоров. Воронеж, 1997. - 16 с.

122. Шляпников М.Е. Структура возбудителей послеродового эндометрита и их чувствительность к антибактериальным препаратам различных групп / М.Е.Шляпников, К.Н.Арулонян // Мать и дитя : материалы VIII Всерос. форума. М., 2006. - С. 299-300.

123. Этиология и антибактериальная терапия послеродового эндометрита в современных условиях / Б.Л.Гуртовой и др. // Акушерство и гинекология. 1988.-№4,-С.47-50.

124. Эффективность применения амоксициллин/клавулоната калия при осложненном течении послеродового периода / М.А.Кучеренко и др. // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Вып. 4, Т. XLVIII.

125. Active-phase labor arrest: a randomized trial of choriamnion management / D.J.Rouse et al. // Obstet. Gynec. 1994. - Vol. 83, N 6. - P. 937-940.

126. Acute pancreatitis in the post-partum period. Apropos of 3 cases / O.E1 Mansari et al. // J. Chir. (Paris). 1996. - Vol. 133, N 3. - P. 127-131.

127. Aers J.W.T. Surgical incision for caeserian section / J.W.T.Aers, G.Morly //Obstet. Ganecol. 1998. - Vol. 70, № 5. - P. 706-708.

128. Antibiotic prophylaxis in cesarean sections without high risk of infection. Therapeutic trial of cefotetan versus placebo / Racinet C. et al. // Presse. Med. 1990. - Vol. 19, № 38. - p. 1755-1758.

129. Association of post-cesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by ureaplasma urealyticum / W.W.Andrews et al. // Obstet. Gynec. 1995. - Vol. 85, N 4. - P. 509-511.

130. Azziz R. Acute myometritis and chorioamnionitis during cesarean section of asymptomatic women / R.Azziz, J.Cumming, R.Naeye // Amer. J. Obstet. Gynec. 1988. - Vol. 159, № 5. - P. 1137-1139.

131. Bibi M. et al. //J. Ginec. Obstet. Biol. Reprod. Med. 1990. - Vol. 23, № 4. - P. 451-455.

132. Cabbad M. Short course of antibiotics for post-ceserean section endometritis / M.Cabbad, O.Sijin, H.Minkoff // Am. J. Obstet. Gynec. -1987.-№4.

133. Edwards R.K. Is perioperative hypothermia a risk factor for post-Cesarean infection? / R.K.Edwards, K.Madani, P.Duff// Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 11, N 2. - P. 75-80.

134. Elevated circulating calcitonin gene-related peptide in umbilical cord and infant blood associated with maternal and neonatal sepsis and shock / S.K.Parida et al. // Pediatr. Res. 1998. - Vol. 43, N 2. - P. 276-282.

135. French L.M. Antibiotic regimens for endometritis after delivery / L.M.French, P.M.Smail // Cjchrane Database Syst. Rev. 2000. - № 2. - P. 1136.

136. French R.A. An "enigmatic" cause of back pain following regional anaesthesia for caesarean section: septic pelvic thrombophlebitis / R.A.French, C.Cole // Anaesth. Intensive Care. 1999. - Vol. 27, N 2. - P. 209-212.

137. Gilstrap L.C. Intrapartum treatment of acute chorioamnionitis: Impact on neonatal sepsis / L.C.Gilstrap, K.J.Levendo, S.M.Cox // Am. J. Obstet. Gynec. 1988.-№3.

138. Golden S. Group A streptococcus and streptococcal toxic shock syndrome: a postpartum case report / S.Golden // J. Midwifery Womens Health. 2003. -Vol. 48, N5.-P. 357-359.

139. Group A streptococcal puerperal sepsis with retroperitoneal involvement developing in a late postpartum woman: case report / K.Okumura et al. // Am. Surg. 2004. - Vol. 70, N 8. - P. 730-732

140. Haq I. Post-partum septic sacroiliitis / I.Haq, V.Morris // Rheumatology (Oxford). 2001. - Vol. 40, N 10. - P. 1191-1192.

141. Hixson M.J. Postpartum herpes simplex endometritis. A case report / M.J.Hixson, J.H.Collins // J. Reprod. Med. 2001. - Vol. 46, N 9. - P. 849852.

142. Hughes B.R. Neonatal pneumococcal sepsis in association with fatal maternal pneumococcal sepsis / B.R.Hughes, J.L.Mercer, L.B.Gosbel // AusL N. Z. J. Obstet. Gynaecol. -2001. Vol. 41, N 4. - P. 457-458.

143. Incidence, treatment and outcome of peripartum sepsis / E.Kankuri et al. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2003. - Vol. 82, N 8. - P. 730-735.

144. Infections complicating low-risk cesarean sections in community hospitals: efficacy of antimicrobial prophylaxis / N.J.Ehrenkranz et al. // Amer. J Obstet. Gynec. 1990. - Vol. 162, № 2. - P. 337-343.

145. Kamins'kyi V.V. The course of pregnancy and labor in women with combined anemia of pregnancy and late gestosis / V.V.Kamins'kyi, S.IZhuk, O.O.Protsepko // Lik. Sprava. 1999. - N 3. - P. 132-133.

146. Ludwig H. Septic ovarian vein thrombosis after cesarean section / H.Ludwig // Ther. Umsch. 2004. - Vol. 61, N 12. - P. 712-714.

147. Michael A.F. Immunologic mechanism of kidney diseases / A.F.Michael // J. Urol. -1986. Vol. 28, N 7. - P. 873-886.

148. Newton E.R. Effects of prophylactic antibiotics on endometrial flora in women with postcesarean endometritis / E.R.Newton, P.A.Wallace // Obstet. Gynec. 1998. - Vol. 92, N 2. - P. 262-268.

149. Pahari K. Study of pregnancy outcome over a period of five years in a postgraduate institute of west Bengal / K.Pahari, A.Ghosh И J. Indian. Med. Assoc. 1997. - Vol. 95. N 6. - P. 172-174.

150. Post-operative urinary tract infection and wound infection in women undergoing caesarean section: a cjmparison of two study periods in 1985 and 1987 / D.A.Leigh et al. // J. hosp. Infect. 1990. - Vol. 15, N 2. - P. 107-116.

151. Puerperal and intrapartum group A streptococcal infection / E.Y.Anteby et al.J // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 7, N 6. - P. 276-282.

152. Puerperal septic pelvic thrombophlebitis: incidence and response to heparin therapy / C.E.Brown et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. -Vol. 181,N 1. —P. 143-148.

153. Romero R. Intraamniotic infection and the onset of labor in preterm rupture of the membranes / R.Romero, R.Quintero, E.Oyarzun // Am. J. Obstet. Gynec. 1988. -№3.

154. Scrining for Chlamydia trachomatis infection in a pregnancy conselling clinic / B.Binns et al. // Am. J. Obstet. Gynec. 1988. № 5.

155. Sergienko S.N. The pathogenetic role of the immune and microcirculatory disorders in chronic diseases of the hepatobiliary system in women of child-bearing age / S.N.Sergienko // Lik. Sprava. 1997. - Vol. 6. - P. 45-48.

156. Short-course antibiotic therapy for treatment of chorioamnionitis and postpartum endomyometritis / T.G.Stoval et al. // Am. J. Obstet. Gynec. -1988. № 2.

157. The current principles of the intensive therapy of the suppurative-septic complications after a cesarean section operation / N.F.Ivannikov et al. // Anesteziol. Reanimatol. 2000. - N 3. - P. 54-56.

158. The Maternal-Fetal Medicine Units cesarean registry: chorioamnionitis at term and its duration-relationship to outcomes / D.J.Rouse et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2004.-Vol. 191,N 1.-P. 211-216.

159. Tolkoff-Rubin N.E. Ciprofloxacin in management of urinary tract infection / N.E.Tolkoff-Rubin, R.H.Rubin // Urology. 1988. - Vol. 32, N 4. - P. 359367.