автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Прогнозирование и управление лечебно-профилактической деятельностью онкослужбы на базе регионального компьютерного мониторинга

Воронежский государственный технический университет Р Г Б Ой На правах рукописи

НРАБЕЦ Бронислава Борисовна

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ- ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ОНКОСЛУНШ НА БАЗЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ' КОМШЛШЮГО МОНИТОРИНГА

Специальность: 05.13.09 - Управление в биологических ; и медицинских системах

(включая применение вычислительной техники)

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ

на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Воронеж 1994

Работа выполнена в Воронежском областном онкологическом диспансере и на межвузовской кафедре "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических системах".

Научные консультанты - д-р мед.наук, профессор B.C.Преображенская

- д-р техн.наук, профессор, Заслужен- . ный деятель науки Р3> В.Н.Фролов

- д-р кед.наук, профессор Э.В.Минаков

- д-р мед.наук, профессор В.В.Старинский -д-р мед.наук В.Н.Филатов -

- Московская медицинская академия им. И,М.Сеченова

Защита диссертации состоится "12" января 1995 г, в 14 час-в конференц-зале на заседании диссертационного Совета Д.06381.04 при Воронежском государственном техническом университете по адресу: 394026, г.Воронеж, Московский проспект, 14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежского государственного технического университета.

Официальные оппоненты

Ведущая организация

§ аелос^кг- i

Автореферат разослан " 3 " C^JiCtOjbA^ 1994 г.

Ученый секретарь /*

диссертационного Совета, , ^

канд.техн.наук С JUIaet уриов

.Общая характеристика работы

Актуальность тегш. Одной из главных проблем мвдацйнжой науки и органов здравоохранения является борьба со алокачоствошшмн новообразованиями. Высокая частоте опухолей, рост смертности от них ставят эти вопросы в ряд социально значимых.

Применявшиеся ранее методы организации управления в онкологической службе характеризовались чрезмерно нормативным подходом, гипертрофированным-использованием типовых решений, что приводило к' отсутствию дифференцированной оценки онкологической ситуации на отдельной территории н эффективному плакировании) противораковых мероприятий. Использований традиционных методов анализа информации не позволяло объективно определять состояние текущей и ожидаемой ситуации в онкологической службе, выработать оптимальные алгоритмы управления ею, нитегрировагь традиционные медицинские методы с онкоакологическими, приоритетно концентрировать Ьилы медицинских работников и ресурсы. '

В настоящее время онкологическая '-прогностика кок самостоятельняя научная ; ¡сциплкна только начинает создаваться.

На региональном уровне не разработана методология весьма значимой & практическом отношении первичной профилактики рака.

Нет научно обоснованных подходов к формированию региональных программ противораковых мероприятий, учитывающих миогофакторное воздействие внешней среды на онкологическую ситуацию и определяющих основные стратегические направления в этой области.

Выработка решений я оценка их альтернативных вариантов по управлению огромным количеством взаимообусловленных процессов в онкологической деятельности с неизвестностью прогнозов, большим числом параметров, сильной их взаимозависимостью, многочисленностью обратных связей требует привлечения современных компьютерных технологий. Поэтом!' разработка принципов формирования компьютерной системы оикопро.-нозирования в регионе и управления деятельностью онкологической службы с использованием онкоэкологичоского мониторинга определяет актуальность данного исследования.

Работа выполнена в рамках целевой программы "Информатизация здравоохранения России на 1893-1993 годы", генеральной концепции по -пробдене '"Злокачественные новообразования до 2010 года", целевой комплексной программы . "Здоровье" ' Воронежский области и

соответствует ваучкожу направлении» Воронежского государственного технического университета я Воронежской .кхударственной академии "Еиомедкибврнетика, компьютеризация в медицкшГ.

Целью настоящего исследования является разработка и научное обоснование концептуальной модели, методов к алгоритмов системы оценки и прогнозирования онкологической ситуации на основе мониторинга с реализацией в практике здравоохранения региона на баае «»временных информационных технологий. Для достижения указанной дали поставлены следующие задачи:

• осуществить системный анализ организационной и функциональной структуры онкологической службы м- лечебной -сети - в чести профилактики и лечения рака для интеграции отдельных компонент в единую систему учета, прогнозирования и управления факторами, влияющими на онкологическую ситуацию;

«■разработать г.рикцнпы управления онкологической ситуацией региона з условиях от-раничекных ресурсов с последующей их реализацией на основе опережающего компьютерного мониторинга;

• сформировать структуру и алгоритмы функционирования системы принятия решений для управления факторами, влияющими на онкологическую ситуацию на основе ретроспективной к текущей информации;

• создать автомат.изкрованный онкорегистр, " реализующий учет и ведение баш данных на онкологических больных н г атоматяэироаакную базу экологических данных, взаимоувязанную с базой медицинских данных;

• обосновать аффективные методы идентификации групп и территорий повышенного риска, прогнозирования заболеваемости злокачественными новообразошши.' .ми я смертности от них;

• научно обосновать принципы формирования региональной программы противораковых мероприятий, предусматривающих первичную, вторичную профилактику онкологических заболеваний, организацию лечебно-диагностической к методической деятельности;

• внедрить результаты исследований в практику здравоохранения.

Методы исследования. В работе использованы методы системно.®

анализа, теории управления, дискретного программирования, теория вероятностей и математической статистики, методы экспертных оценок, математкко-картографического анализа, ретроспективного анализа отчетных я учетных данных по онколе, ической службе области.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработаны:

• принципы построения многоуровневой системы управления онкологической службой, обеспечивающей профилактику и дечеине оккоггатологии с учетом онкоякологичеекой ситуации в регион«;

- алгоритмы субетгтимальното выбора, ресурсных параметра!! хоаиторикто, яоззоляккцие реализовать ело наиболее полно п условиях ограничений на суммарные ресурсы для проведения мониторинга с необходимой частотой охвата по каждому потенциально влияющему на состояние здоровья фактору;

• котдептуалыгая модель регионального- онкоакологического мониторинга со структурой иерархической интегрированной системы автоматизации статистических компонент на основе распределенной базы данных, позволяющей прогнозировать ожидаемую онкологическую ситуацию;

• оригинальная методика регионального опкоарогноэироаония, отличающаяся применением стандартного критерия (десятипроцентные изменения средних значений факторов) для прогноза динамики заболеваемости злокачест- иными новообразованиями и смертности от них при изменении состояния факторов внешней среды, а таюк§ возможностью идентификации скрытых очагов заболеваемости;

• научно обоснованы принципы формирования региональных программ противораковых мероприятий на основе анализа ретроспективной, текущей и ожидаемой онкологической ситуации с индивидуализацией принятия управленческих решений по казкдой территории, .

Практическая ценность и реализация . результатов диссертационной работы. В результате проведенных исследований создан программно-аппаратный комплекс для функционирования онкореп^тра и онкомониторянга, обеспечивающий функционирование системы онкологический службы региона с учетом воздействия - факторов внешней среды на здоровье населения. На базе сформулированных принципов прогнозируется заболеваемость и смертность населения от злокачественных новообразований по отдельным территориям и основным локализациям рака, применяются интегрированные подходы к формированию региональной программы борьбы с раком, инвариантные к другим регионам.

В рамках проведенной работы внедрены в практическую деятельность методики оценки аякоэкол ^ гичес кой ситуации на

отдельной территории: специализированный , эшщемиологический «шалил текущей ч ожидаемой ситуации; моделирование и прогаогироваяке онкологических и изменяющихся экологических процессов на основе имеющейся »• медицинской и .экологической базах данных информации; картографирование .текущей й ожидаемой онкологической ситуации; расчет уровня динамики медицинских показателей,, определение территорий с- повышенным оякориском. На осноае анализа подученной информации - разработаны и амедрвиы ь. практическом здравоохранении методические рекомендации по. улучшению качества реЛотм по профилактике и равней 'диагностике рака.

Стабилизация в регионе показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями- и смертности от них, соотношения конуннгентов умерших и заболевших, улучшение показателей своевременной диагностики, достоверности диагноза, выхода на инвалидность, увеличение дола больных, закончивших специальное лечение, уменьшение запущенности визуальных форм рака свидетельствуют об эффективности реализации проведенного научного исслсдоваиик в практике здравоохранения.

Результаты диссертационной работы используются в научной деятельности и учобком процессе Воронежской ¡ч>сударст8онной Медицинской академии, лаборатории медицинской вколоти и кафедры прщюдопольэованкя и охраны природы Воронежского госуниверситета, кафедрах промышленной экологии и "Процессов и аппаратов химических и пищевых производств" Воронежской государственной технологической академии, в деятельности службы Госсанэпиднадзора, учреждений общелечебной сети здравоохранения Воронежской области.

Анробацня работы. Осиовнь з результаты работы доложены и обсуждены на Ш Всесоюзном съезде онкологов (Москва, 1970 г.),. Межгосударственной научной конференции "Геоэкологические аспекты хозяйствования, здоровья и отдыха" (Пермь, 1993 г.), ХХХШ научно* отчетной конференции (Воронеж, ШШ г.), научно-практаческса конференции "Актуальные вопросы медицины" (Липецк, 1994. г.), международной научной конференции по инженерным и экологический программам (Вильнюс, 1994 г.), международной научной конференции "Проблемы энергетики Казахстана" (Павлодар, 1S94 г.), а также других региональных » республиканских конференциях.

По результатам исследования оп>^ликовано 49 печатных работ, в том числе монография.

Содержание работы

В первой главе для критический обзор литературы по вопросам организации онкологической помощи, оикоздмхгповиропашыо, и/пшмкю факторов внешней среды на заболеваемость злокачественными новообраяоодгаямк.

Вторая глава посвящена региональному оккоако логическому хоштортиу.

На региональном уровне сформирован тиррнторимьи ы и онкоэкологический мониторинг, включающий изгдамоуяязашше базы медицинских и экологических ршиплх »-& - ЗО&З годы.

База медицинских данных имеет стшдортижншшшс уровни заболеваемости злокачественными кожю&ршюваншгмя и смертности от них; в тон числе явболеодемость по восьми локализациям рака, (полости р», желудка, прямой кишки, легкого, ножи, молочной железы, шейку; матки, щшчмшдной жолвоы)- Эта бдза содержит аохавлл-ел* заболеваемости к смертности <ча каждый год иа трякадцатк лет исследуемого периода, средние годовые уровни за весь период к ого пятилетиям, ь также средновзаешоюшо показатели ежегодном динамики анализируемых процесс»» ',;» указанные сбобщг.икые периоды лет. Основой, для- формирования Сазы медицинских данных является снкорегистр со сведениями о 35000 онкологических вольных, состоящих ка учете а онкологическом диспаиссро,

•Ьаза -экологических данных содержит информацию о 400 факторах внешней .среди по райская Воронежской области и г.Вороиожу. Исходными материалами для формировали« базы д&еных «ваяются фондовые и картографические материалы различных научно-исвлсдоватоямясях, статистических, просктно*наяаскв.те;авккх к природоохранных. организаций области. Бвйа апологических данных имеет ■ -блочную иерархическую структуру к включает четыре тематячееких-- ■ блока: фйзн«о-географнчесних, экоиошшо-географических, шднк«-сйнятарных данных к комплексный ■га05КСЛ0ГИЧ8СККМ блок.

М«*»дш№ райогьг заключается в .прядок сопоставлении . медиЦйнсяких данных с ■ комплексом ■ факторов внесшей ер-еды получеяяек ксяффнцаентов корреляции, детерминаций, • достоверности, уравнения -линейной регрэсскк к оценки возможней динамики сроцессо* при изменения фактора на стенд&ртную величину,

Разработка и формирование взаимоувязанных San медицинских к вкологшмских данных ао районам области позволила оценить ретроспективную, текущую и прогнозную онкологическую ситуедшо " регионе. Накопленные за '13-летний период оикоэкологические данные (3981 - 1903 гг.) свидетельствуют, что и области наблюдается достаточно стабильная канцерогенная ситуация с очагами повышенной заболеваемости и смертности от рака в группе северо-западных, центральных и северных районов. За исследуемый период устойчивое снижение заболеваемости и смертности отмечалось в полосе районов с яреобкедаютеи долшшо-ре'ншх люздшафтов бассейнов крупнейших рек области.

авбодгевавмооти: авокачеотвввиашя аабояеваемоств ажоввчеетвешшкш

иовообргаовангаявга по Зоровежсхой нояообрваовввяямк по Вороважской

области (В) в Рооак'И (х) па период с областя (В) я дг-амаке юбодевавмоотв

1981 во 1&9S гг. во модевх ва период с 1981 во 19US га.

вости от аяокажастаевзыж вовообра- оиэртиосте от а»оаси'4вс>гэеш.~а( аогшшй по Воронежской области (И) и новообрааовюшй во Воронежской России (х) за период о 1981 ¡ао 1993 гг. облоота (0) я дивамвка смертлостя wi

параод с 1931 по 1993 №

Анализ дин&микк заболеваемости алокачествеияыик новообразованиями в Воронежской области аа исследуемый период

свидетельствует о достоверном болей высоком уровне итого покм&толя по сравнению со среднероссийским (дяс-Г). В К-89 - 1002 годах отмечается стабилизация количества ззрегистряровашшх онкологических больных. С года отмечая» еюдоедо» .уровня

оикологичоской заболеваемости (ркс.2). Но при утом «¡теисканый показатель ааболеаае&ости злок&чостве;шьши новосбрааода^жяни

'¡О. -ГПГ'''?,":"!^" Г.п ^''^'"--'Г

"v г < аго л 1 (ч ^ > л и 1

I. я г и 3" ' ; л I > а с 11

Россия (р;гс-3). Отмечг.етоя реет подавателей сглсртв.ост'а ас. ¡.¡врмод с IОЙI ж Н;3й годы с ггоедгдуияцм г:;:-;;г;л:;,кой

< , .к т - т у т у и у К

41" ^ > ^ ^ I Л ^ " ^ "»

» Л11 ' г> " аГЬ

1 " I л г^дгч, г , ч 1 1 * , А с 1

кишка, шейки матки, щитовидной железы, слизистой полости рта.

Результаты анализа ооотяошекия числа больных, умерших от рала, •к числу габолшшшх подтверасдают значимость данного коэффициента для оценки каяоетва профилактической работы оощелочебной с$ти, В работе представлен раняшрованный перечень районов но исследуемому параметру, составляющий в целой по области 0,5 - 0,6.

Изучение влияния факторов внешней среды на онкологическую ситуации л регионе проведено 5» нехтрерывноцикличесгадм реягане с охваток основных разделов природы и социальпо-»коиом»ческой деятельности с апредолзияек доли ввроя-^ого пяштая каждого

экологического фактора, их основных групп и блоков, Введен стандартный критерий (10 % изменения средних п-начений факторов) для прогноза дюшшш заболеваемости я смертности при изменении

состояния фактора. Определены информативности каждого из них.

г-::1'

! ч

у, ¿Г '

->/ ' и Й1 ' \ 1

к:

Рве. В. Средние уровня мболимемости мокапестаовяшеа нотэбрйаоваяаямх! а» территории Воронежской <Х>д (1в»1-Ш>3 гг.)

статистические

критерии

Гас.0. Сридяогодоьая динамика ваболеиавмоетн а.1ожачостдош(ымх

новообразованиями на территория Воронежской области (1981-1063 гг.)

Рис.7. Сроднив уровни смертности от элокачестгедтых ноэообрввоваяий та территории Воронежской облаете (1081-Ш>Й т)

Рив.8. Среднегодовая ' дккакнка от аяскичествеа'-ых ЯНЙ аа территории с оба юта гг.)

Рассчитано 94000 моделей по всем сочетания?« "фактор" - "болеаиь". Анализ 5! обобщение проведены только по «ютквгячеюся чнглкчыч связям. Выявлено 154 "управляемых фактора" и 8Э "частдашо управляемых", Сформированный мессии 6<иш экологических дакпых обладает в целом достаточно высокой информативностью: более 55 % факторов хотя 5ы с одним, из показателей состояния ояхоложпееион ситуации имела корреляции» еред71»й н селуной степени (не менее ±0.!.Й>). Детальный анализ статистических моделей позволил установить специфичность связей онкологической заболеваемости и емертесетя с отдельными экологическими факторами. Ко большинству нозологических фор?г: рака, особенно желудка, легкого, наблюдается положительная ешгь л содержанием в почве бария, йода, титана и отрицательная - молибдена, цинка, меди. В то же рак шейхи катки чаще регистрируется в

районах, где почвы содержат избыток никаля, стронция, цинка, меди.

С группой промышленных г: сеяьскохоаяйе'свег.гдьгх факторов связи слабее, • однако -носят характер 'устойчивых,' в ряде случаев достоверных тенденций и, пожалуй, наиболее важны в онкоэкологическом анализе. Огдеяьиые формы рака (молочной железы, прямой кишки, шейки матки) ямвюг достоверные ар як: а корреляция, достигающий средней степени с объемом атмосферных выбросов окиси углерода, углеводородов предприятиям»; облаете. Особенно неблагоприятна эта тенденции в сшгаякшкк рака молочной - желевы. Заболеваемость указанной патологией выш» 8 городах с уровнями урбанизации к атмосферного аагрязнения, амехяциш.: тенденцию к нараст&тш, йо группы сельскохозяйственных факторов относительно высокую корреляцию го смертностью от злокачественных - новообразований нкаег уровень пестяцидногс --л ' ! о г * д - я » у агате авнахямолыления. В

■н е х! 4, ¡' аавгея н отношении раамера

и I » , ? » ' <1 1 «. « ».»I«/ 1 ю а целью внесения «• » " \ •>» е гоприятные тенденции н в

2 т" 1 а 1 , ,, < ч ч меропршгяхй. Например, в

.^ъ.эч_____л- гельхозугодья в связи с

Гй»» •-- ~ ■> V > 0 " -ЫЕ

1« 1 1," т I ' ! ^ с** <~г <»ч

Г 1 < » I -> -7 .4) 1' '

п ] 1 I. {¡^ОЧЛ г ^ »И!

^ «го

подвергаемых наблюдению и изучению (рис.9). Реализация мониторинга я течения определенного времени Т осуществляется с использование?« различного рода ресурсов (экономические, технические, кадровые и др.). Обобщенный ресурс - это полнокомплектный набор частных ресурсов, обеспечивающий реализацию локальной фазы мониторинга. Проведем алгоритмизацию процедуры субоптимального выбора ресурсных параметров биомедицинского мониторинга в условиях ограничения суммарного обобщенного ресурса для проведения мониторинга по полной программе с необходимой частотой охвата по каждому потенциально влияющему на результирующий показатель фактору. Пусть указанное множество содержит М факторов, причем Сш - потребности в обобщенном ресурсе по организации одного шага мониторинга фактора т (т~1...М). В выбранном временном периоде зададимся частотой У„ (т«1.,.М) оценки значений фактора н>. Выбор значения У„ должен производиться прежде всего с учетом представительности выборки фактора т для корректности последующего статистического анализа. В общем случае Сш не является константой, она нелинейно зависит от Уа, поскольку с увеличением частоты разовые потребности л обобщенном ресурсе по организации мониторинга асимптотически приближаются к некоторому установившемуся значению Сш*, соответствующему полностью отработанной технологии мониторинга^

В приведенных обозначениях количество обследований за анализируемый период Т может быть найдено из фору *лы (1)

п «(Г Т. (1)

т т

Пусть С* - максимальный (предельный) обобщенный ресурс, который может быть использован для организации и проведения мониторинга.

Введем булевские переменные X „ (Ш—1...М) согласно (2)

х II, обследование производится т ¡0, обследование не производится . Тогда требуемый обобщенный ресурс Л„(т~1...М) для организаи/. мониторинга в течение заданного периода времени Т может быть определен в соответствии с формулой (3)

Лп-Сш+ХаГ„ТСт(У„)1 13)

где ст - потребности а обобщенном ресурсе по организации собственно

Начальный оь*5ор {Хго] «з праикл предгючтотю

Выбор минимально допусткммх {Уш}

г

ш - 1; С — О

Хгп •-■= 1 7 [

К)Г) ДООйЮЧИО ? ОПр«Д£ЛИ.>НМ(Г -■---' ОЫУ.Д), Нго

Узадичии, т

ЫдТ I " ' м! ■ III ... . .

__I Фактора исчерпав 7 [

Нет

( С < С* - е ?

Ер

| расумрмть (Хт)

Сузкп» (Хга)

Получсйо субопти»ъ^«ъно« раижиие {Хт}, [У:г.З

Рис, 9, Эвристический алгоритм субоптималшого определения параметров проведения биом^дщиисного мониторинга

процедуры мониторинга фактора ш (стартовые потребности). Используя (3), определим величину С суммарного ресурса, необходимого для реализации ладанной программы мониторинга:

М М , С*г{ст^тУтТСт(Ут)}. к!=1 т=\

(4)

В традиционных постановках задач оптимизации стремятся Минимизировать величину С. В нашем случаь главной целью является такой выбор множеств переменных {А'к}, У»}, который обеспечивает максимальную близость С к С* (полнота использования ресурсов) с учетом

резерва £• Таким обрам:«., лаяача оптимального определения параметров

оию-окатытпюкого монитора; :га может быть сформулировано. как

1,4 - --------->яиЬкрж ограничинии 3 использовании" полученных-

г.

ранее соотношений реик-ютя ¡задачи к учета выражения 5 а , где 8* •

максимальный обоб.щениый ресуре, который может быть жпол.ыюван для. оргалтпацйи и проведения мониторинга а регионе; 3,. - ресурс, необходимый для органиодцнк и проведения мониторинга не, территории 1(1-1...1.); о - резервный ресурс на уровне региона.

В процессе реализации биомедицянского мониторинга е параметрами, субоптимально определенными по схема, предложенной выше, формируется база данных о состоянии здоровья населения, окружающей среде и техногенных факторах.

После вплоляениж базы данных осуществляется аналиа полученной информация. Дальнейшая «пшппвяпя обработка с выходом та прогнозирование ¡производится по двум направлениям: факторный анализ, целью которого является выявление взаимовлияний и взаимозависимостей укаиштых групп факторов, и временный анализ, базирующийся на результатах факторного и позволяющий прогнозировать дштамику изменения показателя я пияяить тренд. Автоматизация статистических компонент биомодицинского . мониторинг ноаволяет жшолыямшть иерархическую интвгрированн;ло базу данных (ИИБД), заполняемую как собственно в процессе мониторинга, так и по результатам, полученным после реализации принятых решений в процессе очередной фазы мониторинга. Локальные компоненты (ЛБД) ИЙВД объединены а структуру, изображенную на рис. 10. Первичная информация преобразуется с применением методов регрессионного и факторного анализа. В результате появляется возможность оценки онкоситуацни {как ретроспективной, так и оперативной) ш прогноза поведения оценок состояний здоровья (ОСЗ), Иеаольауются следующие статистические методы: регрессионный анализ зависимостей ОСЗ от параметр»? окружающей среды и техногенных факторов (ПОСТФ) с вероятносткой оценкой силы таааиовлиямия; построение врадаеяннга регрвоевен» » моделей ОСЗ; кластеризация ИОСТФ в© величине» пфшх коэффициентов корреляции с -форкЕроавявем кягссов факторов» шар* которых на ОСЗ может быть оцзнспо примерно одинаково» •

Стека упри-"'*.:.-».« ИИ&Д

ЖД.

¡'г-У,::.

Т^РНТОРКЙЛВНОЙ &Д

лад

"У

г:"

район ^бшитмца ! | у-^стсп

г .. . _..!._ ... ■ ......1 _____________.

1 Кокаср гор 7£рриторналы<ди &Д41ИБД

I педнетркчаскнй | участок

Рис. 10. Структура иерархической интегрированной балы данных

Наиболее эффективна' экспертная оценка полученных ситуационных и прогнозных результатов достигается с использованием картографической визуализации, позволяющей представить к удобной форме сведения, о харша'ере ргхлределеиия значений интересующего параметра по .территории необходимого уровня детализации (регион, территория, локальная анализируемая зона и т.д.).

Применение территориально дифференциального подхода требует использования концепции распределенной обработки информации, и, кш: следствие, создания -информационной сети и информационного обеспечения системы управления опережающим компьютерным мониторингом, структурная схема которой приведена на рис. 11.

Большое количество'■ факторов, потенциально влияющих ка опкоситуацюо, вша&йо необходимость .разработки системы их учета и анализа на базе локальных АРМ, которая обеспечивает:

• обмен информацией между отдельными. АРМ как по вертикали (специалист-руководитель); так н по горизонтали (специалист-специалист);

»совмещение трех параллельных •потоков информация (традиционной ручкой сЗраостки информации; обработки информация на главной ЭВМ);

• систематизацию и унификацию информации и документов, связанных с обработкой на ЭВМ;

• хранение архивных и оперативных данных автоматизированных потоков информации на машинных носителях с доступом к ним в рамках своей компетенции.

Назначение системы учета определяется структурой4 задач, выполняемых системой и описываемых в частных комплектах документации. Но в конечном итоге все задачи и сама сеть должиы работать по принципу мониторинга, реализуемого в виде непрерывно-циклического процесса с заданной периодичностью. Структура системы принятия решений на базе компьютерного бномодицинского мониторинга

приведена на рис. 12. •

В процессе сбора информации формируются показатели взаимосвязи м«жду оценками медицинской ситуации и факторами окружпюп^й ер«дьг, включающими в себя социально-бытовые и другие факторы. Расчет взаимосвязи производится в сочетаниях для ситуационных и прогностических моделей, оценивающих как уровни, так и динамику показателей. Затем производится моделирование текущего и озкидаемого состояния показателя или процесса по его уровню и динамике и ранжирование показателей заболеваемости и факторов по степени их опасности.

После расчета обобщенных и комплексных показателей осуществляется подготовка данных для реализации уп- явления:

«оценка возможного влияния на текущее и ожидаемое состояние объекта или процесса путем воздействия на управляемое факторы в пределах имеющихся ограничений;

• ракк'.ировиние объектов по возможности влияния на их состояние.

Структура первичных и аналитических данных, используемых в

процессе опережающего онкомониторивга, приведена на рис. 13.

Территориальный оикоэкологический регистр рака, включающий базы медицинских и экологических показателей за 1981-Ш>2 гг. по района. Воронежской области и г. Воронежу, служит информационной ©сноеол онкомсниторинга. Для формирования автоматизированного варианта вазы данных ил ЭВМ использованы отчетные стэдтистичееткие мйтериг ы областного онкологического диспансера и фондовые картографические материалы лаборатории медицинской вколоти Воронежского госуниверситета.

Рис. 11. Структурная схема онкологического мониторинга

!С>

Структура сетевой компьютерной организации информационных кошнжеят приведена на рис. 14. В качеств»! еятевой операционной среды применены средства Novell Netware.

Информационное обеспечение ЛВС состоит из баа дйдных медицинской » экологической подеистем, содержавших медицинскую я экологическую регистровые базы данных (МРБД и ЭРБД соответственно). В МРБД находятся персонифицированные данные на одного больного. В ЗРБД содержатся данные по одной точке отбора проб или проведения замеров за определенный отрезок времени. Проблема выбора оптималыюх-о промежутка времени сводится к оценке имеющихся ресурсов распределенной машинной памяти и общего объема информации, накапливаемо!» в течение периода хранения и может быть лето формализована/ __

Учет и аяалнз онкофакторов

Октемный сбор и хра-кяш® теяуиуйй и архивной информации

I Акаю» текущей ситуации

Прогнозирование ситуации

j Анализ сиоадвемой ситуации

Обобщенная оценка текущей и ожидаемой ситуации

Анапа возможного воздействия иа стпуацм»

Получение исходник данных для плаиировдоня мероприятии

Лланиройашв мероприятий

Инфориациом«« обеспечение эаплекмроавммых мероприятий

ОЪратаая c»tt>t> икоитрель исполнения

Оценка гффекпвност» мероприятий

Соаерщенстаовакке структуры и технологи«

та»

Рис. 12. Структурною элементы системы принятия рштий н<-

базе биомедицинского мониторинга Кроме тогоэ в состав информационного обеспечения вход :т медицине«. &я и экологическая табличные {отчетные) базы данных. Эти базы данных ярадсташшз«г собой стаадартввованяыа я» одному -но перечней данные. Как правило* стацдартпаацня вроводада яо перечню административных' ' районов облает*'. . Прй необходимости «яу» применяться болев подробные детализации. <по яочебяо-

профилактическому учреждению, врачебным участкам, ивсслетшм пунктам а сельской местности). _

Первичные и аналитжеские данные

Даммбю гп&мптвекон

СМ1НС1ИКИ

Показатели взаимосвязи "мйдситуяция-с^д*''

Обобщении« и ксФадлекснм*

I ПОКЛЗЛ.ТСЛИ

Текуи^вй (омшдасмо») состояние показателя

Раиг пежлдагкля по степени опасности

Ранг процесса по степени опасности уроеню

или обобичйнмому

Рис. 13. Структура данных при принятии решений.

Переход на более мелкое дробление может быть целесообразен только в случае крайней необходимости в связи с лавинным нарастанием объема хранящейся информации и удорожанием как оборудования, так и работ по его эксплуатации.

Таким образом, принятие, решений на основе текущей, ретроспективной и прогнозируемой информации поддерживается следующими компьютерными технологиями и методическими мероприятиями:

• ведение автоматизированной базы медицинских данных, содержащей показатели заболеваемости и смертности по районам области и отдельным населенным пунктам:

• ведение автоматизированной базы экологических данных, взаимоувязавшей с базой медицинских данных;

«использование наиболее рациональной схемы н максимально эффективных принципов онкоэкологических исследований в отдельном регионе; "• ■

• широкое использование протеши риь&ния онкологической ситуации в отдельном регионе.; '

»создание корректных схем и эффективных методов идентификации групп и территорий повышенного риска.

В третьей главе рассматриваются варианты и принципы регионального онкопротаознрования.

На основе функционирующего онкоэкологчческого мониторинга сформировал» онствма регионального овкопуогвоаироаатя. Это; щшашшшв заэоловаемостн злокачественными новообразованиями

и смертности от них в целом по области, отдельным территориям, основным формам рака, прогнозирование эффективности лечения, состояния онкологической ситуаций в апвисдаости от характера воздействия факторов внешней среды. Основными принципами регионального онкопрогнозироваиия являются: использование метода экстраполяции; применение изобразительных, аналоговых и. математических моделей; системность,. иеарерыпао-цикличоский

режим, достоверность прогноаирои&мия.

АРМ

pyv.OÍJO/l^ft.^ ОНКОСЛ^Жбм

ffavd!

1

Copefep 6Д (

и^дицинскил 1

i 7wT "

: к1»7рОЛЯ

I функцкбниро-

] BilHHW

сюреоотки данных ио/^j учреждений |

АРМ

обработки

длимых поликлиники

одд

АРМ . . обработки } двкных мя^ы учреждении i íeppvoopHíf I

C-spoep БД ■j экологишхжих | гкжд^ат^лвй

г

Уэсл . • { кош роля j фу»»хцк<>»»<р1>*|

Г

**] АРМ ■ 'V . 1 г лаборатории |

ИС1СЧИИ* г

mu

арм .

ОНКОЛОГ^! ь.

эколога |'

| С«рвор 6Д

1 анализа

:__ _

комт ро.ой функционирования

Н

АРМ

___I НОрвИЧЖЛО

|стжган»лнза

АРМ

~А?>Й 1 ' картогр&фичоского «жишзд

NovfiH

Novt>lí

Nove«

Рис. 14, Принципы сетевой организации информационного обеспечения

Количество территорий с отклонением фактических дойных от прогнозных на 10 % составило 55,9 %, с отклонением от 11 % до 25 % - 41,2 %. Например, по области на 1993 год прогнозировалась смертность 185,0 н& 100000 населения, фактически она составила в 1993 году - 175,9. Прогноз смертности от злокачественных новообразоваяай на 1993 год по г. Воронежу и четырем районам области оказался точным.

фвкюриого анализ

По данным прогнозной ориентации наметившаяся п области стабилизация заболеваемости '• злокачественными новообразованиями и смертности от них будет сохранена и возможен тренд на снижение. Однако в 12 районах области к 1994 году прогнозируется рост заболеваемости. Ожидается увеличение количества больных раком молочной железы, слизистой полости рта, снижение заболеваемости раком желудка, прямой кишки и шейки матки, стабилизация заболеваемости раком легкого. Эти закономерности типичны а целой но области, по отдельным территориям они приобретают другой характер. В отличие от среднеобластной динамики заболеваемость раком легкого будет нарастать в восьми районах области, раком желудка - в трех, радом шейки матки - в восьми.

В работе показано, что при увеличении на 10 % в почлэ количества бария, меди заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличится соответственно на 31,46 и 24,00 случаев на 100000 населения в год, а молибдена- уменьшится на 32,14. При повышении среднего возраста населения на 1 % заболеваемость злокачественными опухолями увеличится на 54,19 случаев на 100000 населения. Снижение удельного веса пахотных земель но 10 % даст снижение смертности от рака'на 7,76 человек на 100000 населения в год. Увеличение доли нарушенных аемель, рост площадей открытого грунта и меловых пород может привести к росту заболеваемости соответственно на 19 и 20 человек в год. Увеличение удельного веса площадей подсолнечника, подвергающихся аииахимопылению на 10 % 'вызовет, рост смертности от рака на 3,10 человека в год на 100000 населения. Увеличение удельного веса посевов подсолнечника, подвергаемых авиахимобработке более, чем на 3 %, ныоовет увеличение заболеваемости на 3 случая на 100000 населения в год. Прогнозируется также нарастание онкологических заболеваний при увеличений густоты дорожной сети, плотности электроподстанций с напряжением 35 Кв. При увеличении удельного веса неудовлетворительных проб пищевых продуктов по химическим Показателям заболеваемость злокачественными опухолями увеличится на 3,60 человека на 100000 населения в год. Причем это о особо отразится на лицах старше 50 лет.

В работе показано, что с увеличением концентрации а почве бария-В йода возрастет заболеваемость раком легкого соответственно на 14,47 в 4,90 на 100000 населения. На увеличение густоты линий гх электропередач и плотности злектррподст&нций с напряжением 35 Кв отреагируют ростом онкологических заболеваний щитовидная железа и желудок (0,49 и 0,14). Улучшение степени самоочищения атмосферы и

Рис. 15. Кинетические кривые выживаемости больных раком желудка в зависимости от наличия метастаяов. в регшшриых лимфатических узлах (©-больные с метастазами и регионарные лимфоузлы, О-больные без метастазов в регионарные лимфоузлы)

} 3 1 Л Чгки

Рис. 1С. Кинетические кривые выживаемости больных раком желудка 'с зависимости от прорастания серозной оболочки (®-болшыо с опухолью, прорастающей ссрозу;0-больные с опухолью, . не прорастающей се розу )

комфортности среды обитания даст уменьшение заболеваемости раком желудка и легкого (-7,01 и -1,81).

Анализ группы: факторов, отражающих воздействие на заболеваемость злокачественными новообразованиями ""деятельности лечебных учреждений, свидетельствует о :■■ том, что увеличение обеспеченности ресурсами, кадрами и сл-ьемами работ приведет.к росту онкозаболоваемоети. Ыто подтверждает явный недостаток сил и средств в здравоохранении для контроля за онкологической ситуацией..

В1 результате проведенного . анализа выявлена зависимость заболеваемости злокачественными . новообразованиями от .количества осадков к уровня влажности . почвы', Это может быть следствием косвенной-■ взаимосвязи.- С ухудшенной погодных условий возрастает простудная заболеваемость и увеличивается обращаемость населения в. лечебные учреждения. Однако не исключается рост -онкологической патологии в данном случае : за счет . вымЫвшшя. вредных водорастворимых соединений из открытого 'грунта и включения их. в биологический круговорот, ...

Прогнозировано эффективности лечения приводилось 'иа, модели ража- желудка.

Методами лилейной регреесии и максимального правдоподобия при

мвучежш 829 историй болезни больных раком желудка определены факторы прогноза. Установлено, что наибольшее влияние на исход лечения оуаэывает распрастимение опухоли но лимфатическим путлм. Независимо от метода операции при отсутствия регионарных метастазов, прожили'-более 5 лет 44,5% больных, и то время ко»: при наличии метаетояоп к атому сроку остались в жяшх 20,6% (рис. 15). Эффективность лечении в 1,5 - 2 раза. выше при отсутствии прорастания серозной оболочки. 49 % больных с опухолью, не прорасти идей Серову, прожили 5 лет я более после операции. При орориспшии серо:,-ы желудка к этому сроку остались живи 30,1% больных (рис.16).

Исследованиями подтверждено, что на оиериришишых больных, имевших экзофитный рост опухоли, живы 5 лет и боям после операции 39%, а из больных с эндофитным ростом опухоли - 29% (рисЛ 7).

1 г 1 4 5 Згеви)

Рис, 17. Кинетические кривые выживаемости больных раком желудка с различным

шатомическым типом роста >пухоли {©-больные с

гслнпоидяьши опухолями, 0-юльные с язвенно-ннфильтратив-1!.ш:и; 4-больные с диффузионно-гнфильтративными)

Чгоп«)

Рис. 18. Кинетические кривы® выживаемости больных роком желудка в зависимости от типа резекции желудка - {©-больные, оперированные по Бильрот I; О-больные, оперкрероваяные по Бильрот II)

Метод резекции на является прогностическим фактором. По кв<зт;«се » как по ходу кривых (рис. 18), та» и. по величине константы

- . ) :} ,„и"*3§ гвй"!для больных, оперированных по Бильрот 1 я

« ) * ±<<>,аХ4 год"'' яяя больных, оперированных да Бильрот П) • , » V Гиетродуодеиоанастомооом дшет статистически достоверные

одинаковые результаты с реаекциями с гастроеюноанастомозом,. Правильная оценка во время операции степени распространения опухоли, особенности ее роста, инвазии путей оттока лимфы позволяет установить об-ьем резекции и включит}, в удаляемый препарат аоны предполагаемого метастазирования ■■'опухоли. Л учет топографо-анатомических особенностей дает возможность уже после реакции избирать тот или иной вид анастомоза. На 'отрм. основании в практику работы хирургических отделений .Воронежского областного онкологического диспансера был широко внедрен метод резекции желудка но Бидьрот I, наиболее рациональный при операции у больных пожилого возраста, с аиемизацией,'.стеноаирбванмем привратника.'

Формирование региональных программ противораковых мероприятий изложено в четвертой главе. *

Компьютерный анализ ретроспективной, текущей и ожидаемой онкологической ситуации является основой для выработки эффективных управленческих решен чй. Научно обоснованы и сформулированы принципы формирования региональных программ противораковых мероприятий: моделирование и прогнозирование текущей й ожидаемой ситуации, оценка возможного влияния па iidfc путем варьирования управляемыми факторами в пределах возможных ограничений, получение исходных данных по влиянию иа управляемые факторы, определение приоритетных направлений воздействия на них, определение круга исполнителей. -

Исходя иа полученной прогнозной информации но воздействию факторов внешней среды на онкологическую ситуацию в Воронежской области, предложен следующий план первичной онкопрофидактики.

I. Снегами лплдшафтно-мелиоратитшх мероприятий.

1.1, Снижение ороажности, степени эрозийного расчленения ландшафта путем лесопосадок до склонам, создания водозадерживающих валов, залужения склонов (в первую очередь в Семилукском, Нижнедпвициом, Хохольском, Рамонеком районах).

1.2. Корректировка баланса микроалементов в почвах: увеличение содержания молибдена, ванадия, цинка путем внесения соответствующих микроудобрений (молибденовых, ванадиевых, цинковых) под посевы; цинковых под кукурузу; молибденовых - под бобовые культуры.

Д. Демографическая политика.

С целью снижения среднего возраста населения изменить социально-экономический уровень сельских районов с наиболее низкими

демографическими показателями (Хохольский, Семилукский, Грибановсккй, Кияигедезицкий, Бобровск: Г;, Аннинский).

Ш. Ощхтарио-тгжтячсскяс мероприятия.

3.1. Снижение выбросов окиси углерода, в атмосферу от автотранспорта и предприятий (шинный завод, завод TMI1, аааод им. Калинина, асфальтобетонные заводы в г. Воронеже и в районах области).

3.2. Снижение выбросов углеводородов (иаяоды CK им. Кирова, "Всронежсельмаш", шинный, АО ''Минудобрения" в г. Ворисогл"'">ске, Лисках, Анне, Россоши).

3.3. Ограничения с последующим исключенном иа использования вредных химических препаратов, применяющихся для аяиахимопыленкя (кн.рбофос, топсин, бааудин), высокоопасных препаратов для десикации подсолнечника (хлорат, магния, реглан).

3.4. Улучшение качества пищевых продуктов:

а) микроэлементные добавки с целью оптимального соотношения микроэлементов,

б) снижение процента неудовлетворительных проб пищевых продуктов по химическим показателям: мясных, молочных, мучных.

3.5. Снижение неблагоприятного действия ниаких электромагнитных полей: уменьшение густоты линий электропередач {Рамонский, Семилукский, Хохольский районы).,

IV. Ловышсамо балла, комфортности среды обатазхпя:

♦ снижение радиационного загрязнения цезием 137 до фоновых значений (Анненский, Панинский, Хохольский, Ннжнедевицкий, Острогожский, Семилукский, Репьевский, Каширский районы);

• снижение загрязнения воздушного бассейна (перевод автомобилей на гааообрааное топливо, строительство гааонаполнительных автомобильных компрессорных станций, перевод автомобилей на неэтилярованный бензин, слежение аа концентрациями примесей окиси углерода и углеводорода в выбросах предприятий).

В пятой главе рассматриваются вопросы реализации и внедрения автоматизированной системы прогнозирования и управления факторами, влияющими на онкоситуацию в регионе.

lio показателям поздней выяаляемости злокачественных опухолей к концу восьмидесятых годов Воронежская область занимала третье место в России. Удельный вес больных с четверток стадией процесса в общем числе больных с впервые установленным диагиоаом составлял 31,5 % (по России 21,5 %), по раку желудка 51,3 % (по России • 37,S %), но раку легкого 54 % (ш> России - 31 %}. Несмотря на высокие

абсолютные цифры активно выявленных на онкопрофосмотрах больных го злокачественными новообразованиями, эффективность осмотров оставаясь неудовлетворительной. Число больных, выявленных во время кх проведения, составляло менее 10 % из общего числа впервые зарегистрированных онкологических больных и ..всего лить 0.05 от общего числа осмотренных. Продолжала нарастать заболеваемость злокачественными • • опухолями, оставаясь значительно выю« среднероссийской. .

Внедрение' компьютерных методик к технологий в практическую деятельность онкослузкбы на региональном уровне позволило оптимизировать и. качестоопно улучшить градационные методы аюлиза информации и- .получении исходных данных для" принятия управленческих решений: . рассчитать средневзвешенные. .уровни заболеваемости, и смертности; оценить и составить каталог онкогашых факторов среди на территории Воронежской области-, рассчитать краткосрочный прогноз уровня к.динамики онкоеитуации, необходимый для оперативного планирования профилактических мероприятий г определить перечень территорий с повышенным онкориском; установить основные параметры опкомонкторянгщ фактологические {индикаторы онкоеитуации) и территориальные (районы гювышениого риска), а также предложить алгоритм оптимального- проведение онкозкологипеского мониторинга с минимизацией затрат. Применение алгоритма субоптимаяьного выбора параметров онкоэкологнческогс-мониторинге позволило увеличить ' коэффициент '.'использование: обобщенного -.ресурса с 0,92 да 0,07 за счет повышения среднего .уровня злачимостн факторов' на 12 % прк- уменьшении количества исследуемых факторов иа 7,5 %..'.

Внедрение ь практику скстем омкеэкояогаческого мониторинга, оякопрогкозирокаккя, управления ошадяогапескон службой региона иа базе современных информационных технологий,, четка® представление о ■тендвицкях к дкмшкка -онкологических забояваммн дели игз&зижность опткмиаироаги-& лечсбно-нрофялнктнческую к оргАаиаа-циомно-кетодичсскую работу. Были поддамяюияш а направлены "в -лечебно* профклакппеекне -учреждения области 'методические письма у, . рекомендации по ергвяямцнк ойко«|5сфоеиот.ров5 райгге савгровых кабинетов, профилактике рака гянекодоигческой сферы-, прямой ккшкк, шгазкетой - нелотеи '«Ш!, но оценке состояния

«школынчеекой ио^сядк больным раком желудаа, легких, -щитовидной к мелочной железы» тела, и тфкк матки,'Особое шмю уделено аЯвли^у дижгяоегптвни* ощк&н-.. (методические письма, семинары с

врачами общеле.чебиой сети, обучение медицински?; работников на бале отсодиспансера, повышение квалификации онкологов, кур&ция лечебпо-профилактических учреждений врачами онкологами).

За 13 лет оиколорипескую практику внедрено 1J5 новых методой диагностики и лечеяия. По. оперативному лечению piuca желудка, щитовидной железы, гортани и комплексному лечению опухолей гинекологической сферы ов-Г°Ром " «»рудниками опкиднепмюера разработаны, теоретически и ¿фактически обоснованы, широко применяются оригинальные методики, "ввернуты и функционируют возые специализированные отделения {гастро, мам маркое, яроктологическое, патология головы и ««ей, aM<5y-n»TCpai»e, радиологическое), организованы кабинеты ультразвук«.'100* диагностики, «ндоскопки, реабилитации, криохирургии, иммунологии, v* 1989 г. при областном онкологическом диспансере работает экспертная koW'viccií" по разбору запущенных форм paita но вине медицинских работников (научено с принятием соответствующих управленческих решений 26§ случаен).

Результатом осуществленного системного анализа организационной и функциональной структуры онкологической службы, интеграции отдельных компонент н единую систему учета, прогнозирования и управлении факторами, влияющими на онкологическую ситуацию, стало улучшение основных качественных показателей онкологической службы региона. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них за последние три года стабилизировались. Коэффициент соотношения числа умерших от рака к числу заболевших с 1880 года в среднем 6,1.

Показатель морфологического подтверждения диагноза является основным критерием достоверности его и данных а вновь выявленных больных. В 1902 году он составлял по России 70,5 %. По области с ÍS84 года по 1993 год он возрос на 20,4% (табл.1.) и выше среднего по России за, 1992 год на 10,4%.

Значительно увеличилась в области доля лиц с 1 - II стадиями засолеваения среди больных с впервые в жизни установленным с диагнозом (с 37,9% в 1984 г. до 50% в 1993 г., т.е. на 12,1%). В 1992 году этот ноказатель составлял по России 35,2%, а. в Воронежской области 48,4, т.е. на 13,2% выше.

Сравнительные данные показателей ранней диагностики по отдельным локализациям в Воронежской области и России в 1992 году приведены в табл.2. Этот показатель по аедуО^им.' локализациям paita в Воронежской области выше, чем а России. Не менее важна его

динамика (табл. 3). С 1Й84 года .по 1993 год цифры удельного веса раинах форм рака прямой кишки возросли на. 30,4%, рака' шейки мсткв на 12,1%, рака легкого на 30,4%, рш;н желудка. на 3,4%, paita- молочной желеаы на 7,1%. В 1992 году и области была запущенность опухолевого процесса меньше, чем в среднем-по России; по раку шейки матки на 5,9%, по раку щитовидной железы- на 21,5% . ж» раку примой кишки на 9,2% (табл. 4).

.' Таблица 1

Динамика качественных показателей онкослужбы Воронежской

области set 1 $84-1993 ге:

1Й84 f 1985 7SS6 i-asT ¡ sas 1SR5 l!№0 isc ; !.ЙВЙ i i ISÍP3

Удельный. П^ б^лишх с Ы1 CT.f% ) U7.0 32.3 •15.5 45.t) 4S.5-1 48.8 •13,0 4-5,0 48.4 50.0 ]

0;;i 10 ГО ДИ Ч'ЛЛЛ S3.1 04.1 26.7 as. о Я6.4 35.a 3-1,7 31.5 íiS.O ía.« j

Индекс шис онлеиил кпитшгПЖТЫ^' ) 4.8 4.83 4.85' 4.0 , 4.0 4.75 4.8 4.3 4.9 5.1

Охи.мт turro до vvint.'cx: iv-ЙШ ИССЛвДО- ШиШЛМ!": { ,-о] аз. 2 за.7 43.0 40.0 as.s ai.s 66,2 58.2 59.3 «7.«

Верцфикйсия JKMfKOSü (% \ C-Í.0 (Ц.Я ^ 95.7 70.3 78.7 74.3 76.4 77.4 a 0.0 Sí.4

ИJK>,T<Íi«:Í:U больших и craTTiioiTñi/f 2.VJ3 2€-ЗЙ S2.V0 4029 4 osa -HUÍ -íGift -1K04

ООуЧ^ШК: ВрЛВДЙ ОО Д на центральных 8 13 i;¡ 12 i-í 13 IS 15 17

Обучение мп дрл£ютп ИКО У лпу».род. . , 511 1123 sso «32 Ш 800. 7 25 817" SOS 1126

Звлущенность, а также состояние специализированной' помощи « целом более точно отражает летальность на первом году с момента установления диагноза. Одногодичная летальность ,аа 10 лет,(табл.1) ' в области уменьшилась на 3,2 % и ниже чет,: и России в 1002 году на 3,5 %. В 1692 году показатель одногодичной летальности превышал показатель запущенности по области в 1,3 раза(по России- в .1,6 раза),что свидетельствует 0 более точной диагностике. Видка резкая положительно,« динамика одногодичной летальности по раку : пищевода, ямзлудкл,

ободо-шой и прямой кишки, гортани, яичника. Совершенствовалось качество опкопрофескстров женщин.

Таблица 2

Удельный вес больных с ранними стадиями зоволсваиия

"ока.яиз«ц.чя Россия Воронежская область

1992 1992 1993

Рак. легкого 19.4 17.6

Рак желудка. 16.7 19.4 23.2

Рак яримой к.ишкн 29.6 43.7 53.6

Рак молочной железы 58.2 62.3 61.3

Рак шейки матки 50.7 63.3 71.7

Таблица

Удельный вес. больных с ! - И стадной процесса среди впервые

Год Рак молочной железы Рак желудка Ран | Рак легкого ! шейки ! матки Рак прямой кишки

1984 54.8 25.8 11.6 59.6 28.3

1985 49,0 14.4 12.8 07.0 13.4

1986 ' 61.9 34.8 18.5 77.0 39. §

1587 62.1 26.7 22.0 78 Л 40.6

1088 67.0 1&.4 24.1 78 Л 32.6

'1985 61.7 16.5 21.5 62.3 24.7

1890 67.8 17.5 30.3 ' еол 31.4

1991 60.4 18.2 90 ГС ¿й^.. О 68.7 30.8

1992 62.8 19.4 88.0 63.4 43.7

1993 61.4 29.2 42.0 71.7 53.7

Охват их цитологическими исследованиями аа десятилетие увеличился на 88,0 %, составляя в 1693 году 67,7 %, что на 8,7 % выше, чем в среднем по России. В ряде районоз области и в г.Вороиежо отмечается более значительное улучшение этого показателя (табл.6). Доля

а

Таблица•

Запущеннсапь по визуальным локалозацуям {8 процента^

Локализация

Рек шейки матки

«к молочной Желвзы __ | Рак щитовидной »ишя

Россия

1.992 37И_

40,8__ 40,8

Воронежская |

область __ J 1ЭУ2 | 1983 }

!

31,

28,;

| 37,9- [ 38,6 |

I Рак прямой кишки

65,4

56,2

30,0 463

Таблица

Одного^Н'рш! /ттйльносгА 1Щ9 - 1998 гг.

Локализация !

1989 ! 19&0 1Ш 1982 з&ез ;

Полость рта- ' !■ ЗГ1.7 20.8 41.0 27.4 |

Пищевод ' 51.8 | 63,8 50.0 С5.4 47.8 !

Желудок 62.В | 55.4 55.3 45.8 &2.0 I

Ободочная йиггткв. 44.0 1 42,0 41.7 ■ t9.fi 37.0

Прямая кишка 30.2~" зал ■ 28.8 ЗОЛ 23.5 !

Гортань 52,0' 1 4&.0 ^73.1 2.6.5 27.1 !

| Легкие ■ 59.0 \ 54. С 63.4 . 49.8. ■ 53.6 1

Коже 21 | 0.1 0.5 ■ . . .

[ Молочная я?елезк е,о ! 8.0' ■8.3 . 8,3 8,2 ;

Ше?>ш>. митки 17.» Т 22.3 ■ ,18,9 . 13,3 ■ 17,8 \

Тело г.гагк:! 00 н 7,6 8.8 .■6.7- - 9.7 !

Яичник. ?5.0 ( 34,2 . 31,0 30=4 23,4 !,

Шедотлтеяыга»- жвлвэд 37 3 ( 17 4 24.4 ' ' '16.2' "25.5

Мв.чввой 22.2 | 24,8 24,4 1 18.7 21.8

Щктовд^иал ямдааа : 2.7 Л К.7 16.3 ! 3.7 ■ 5Л: 1

закоичавшй"^ ота^шщт детешю э 1Ш2 гаду по Воронежской области 65»?.%, выше» чем в среднем по России та 14,5%» Постепенно уменьшается число «жкологаедекнх больных,, вышедших на инвалидность, 1986.-г. • 1в2Я, 1990 г. • 1624,1991 г.'- Ш9,1992 г. - 1619. 1.993 г. - 1481. . ■ '

Таблица 6

Охват жевщтз цитологическими иссяедовшгнямя- (в процентах)

Территории 1089 Г 1990~ _.Годы _ 199! 1992 Т 1993

Аннинский 60.2 85.2 63.;) 67.0 | 79.1

Гриба!¡овский. _______ Павловский __Зв.8 _ 79. 5 68.3 79.8 б9.в 79.9 73.8 1 82.1

90.8 ! 99.1

Семилукский 39.9 81.7 __80,4_____ 70.9 91.1 1 99.1

г. Вооонеж 30.5 82.9 I 83.-1

Таким образом, многофакториый анализ с разработкой новых научных подходов, интеграция традиционных медицинских методов с новейшими, основанными на современных информационных технологиях, позволили коренным образом изменить систему управления онкологической службой области и достигнуть улучшения основных качественных показателей а онкологии. •

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. На модели Воронежской области создана система управления деятельностью онкологической службой региона. Она включает методики интеграции отдельных комнодеггг в единую систему учета, анализа, прогнозирования и управления службой и фахггорами, влияющими на заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них. Методики разработаны на основе системного анализа организационной и функциональной структуры онкологической службы и лечебной сети в части профилактики а Лечения рака.

2. Разработана и реализована концептуальная модель регионального онкоэколопгчоского мониторинга с иерархической интегрированной системой автоматизации статистических компонент на основе распределенной базы данных по ледицинвким. экологическим и техногенным факторам. Определена доля вероятного влияния каждого экологического фактора, их основных групп и блоков ва еабояеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них, рассчитаны статистические

критерии информативности конкретных "факторов риска", определены пути воздействия на них.

3, Интегрированы и внедрены в практическую деятельность методы оценки онкоэкологической ситуации «а административной территории: специализировшшый »пидемйологичоский анелиг текущей и ожидаемой онкологической ситуации; моделирование и прогнозирование' онкологических и изменяющихся экологических процессов на основе имеющейся базы данных медицинской и .экологической информации; картографирование текущей и ожидаемой онкологической ситу¡írunt как ва ежегодный, так к многолетний период; расчет урони я и динамики показателей деятельности онкологической службы, определение территорий повышенного онкологического риска.

-1. Углубленное научение 36 тысяч контрольных карт (форма 30) онкологических больпых с использованием компьютерных технологий позволили оценить онкологическую ситуацию в ретоно. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, несмотря на тенденцию к снижению, остается выше среднероссийской. Очагами высокой заболеваемости и смертности являются. соаеро-западяые, центральные и северные районы области. Па основе анализа многолетних динамических временных рядов заболеваемости и смертности идентифицированы скрытые очаги роста заболеваемости: по раку жолудка - 3 района, по раку молочной яселезы -4, со раку прямой кишки - б, по раку шейки матки -9, по раку - щитовидной железы - 6, по раку слизистой полости рта - 8.

б. В результате проведенных исследований создан опкоэкологический региональный мониторинг, функционирующий в непрерывно-циклическом режиме. Изучено влияние 400 факторов внешней среды, рассчитано 94000 математических моделей. Удельный вес значимых моделей по блокам данных составляет:

s ■.

физико-географический - 12.3%, экономико-географический - 9.2%, медико-санитарный - 9.8%, геоэкологический - 16.6%. Сформированный массив базы экологических данных обладает высокой информативностью: боле© 65% факторов имеют корреляцию с медицинскими показателями сродней и сильной степени.

6. Результаты проведенных исследований позволяют выделить £54 (38.6%) "управляемых"; 89 (22.?. ;'>) частично "управляемых" факторов. Установлена специфичность связей заболеваемости злокачественными .ценообразованиями и смертности от них с сейсмичностью, контрастностью породного состава, геофизическими полями, климатическими показателями, дисбалансом микроэлементов в почве, уровнем урбадивацни, хозяйственной освоенности территории, демографическими показателями, уровнем радиационного загрязнения территории, группой сельскохозяйственных, промышленных, саяитарно-гагвеаичееких факторов. Паиболое связана с воздействием внешней среды заболеваемость раком логкого, желудка, прямой кишки.

7. Разработаны и реализованы принципы организации субоптимального компьютерного онкоэкологического мониторинга в условиях ограниченных ресурсов для его реализации по полной программе с необходимой частотой охвата но факторам, влияющим на состояние здоровья. В качестве меры оценки эффективности алгоритма рассматривается средний уровень значимости факторов. При уменьшении количества исследуемых факторов па 7.5% удалось повысить средний уровень значимости ах на 12%. Использование алгоритма субоптимального выбора ресурсных параметров мониторинга позволило увеличить коэффициент кпользовавия обобщенного ресурса с 0.92 до 0.97.

8. Предложена *и реализована оригинальная методика >огионального онкоярогвозирования, отличающаяся: примененном тандартЕого критерия (десятипроцентные изменения средни^ начений факторов) при изменении состояния факторов внешней реды и возможностью идентификации скрытых очагов аболеваомости и смертности.

9. Разработана структура и алгоритмы функционирования истемы принятия решений по управлении» факторами, влияющими а онкологическую ситуацию на основе ретроспективной, текущей и рогнозной информации, обеспечивающие учет значимых компонент"

выработку наиболее рациональных решений. Предложены ринципы формирования региональных программ противораковых ероприятий.

10. В результате внедрения в npaicraxy здравоохранения разработанной системы управления деятельностью онкологической службы на базе онкозкологичеекого мониторинга, онкопрогнози-роваиия, новых подходов к формированию региональных программ противораковых' мероприятий значительно улучшились качественные показатели онкологической службы - Воронежской области. Сформировалась тенденция; стабилизации онкологической заболеваемости и смертности. За последите 5 лет коэффициент регрессии по заболеваемости равен "-0.8", смертности - "-1.35". За 10 лет (1984-1993 гг.) доля лиц с I-II стадиями заболевания среди больных с впервые установленным диагнозом увеличилась на 12.1 %, по раку прямой кишки - на 30.4 %, шейки иатки - на í 2.1 %, легкого - на 20.4 %; показатель морфологической верификации диагноза вырос.на 20.4 %; показатель охвата женщин цитологическими исследованиями увеличился на 36.6 %, что обеспечило снижение запущенных форм рака шейки матки на 12.1 %; показатель выхода онкологических больных на инвалидность уменьшился на 8 %, Доля больных, закончивших специальное лечение в 1992 г. по Воронежской области, выше чем в среднем по России на 14.5%.

1Í. Основные принципы разработанной и внедренной системы управления деятельностью онкологической службой на региональном уровне с использованием онкозкологичеекого мониторинга, онко-прогнозирования, последующим формированием программ противораковых мероприятий могут быть инвариантны для других регионов и отраслей практического здравоохранения.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Крами Б.Б. Современные методы многоуровневого прогнозирования в онхолопш; Моногр. Воронеж; ВГУ, 1994, -106 с.

2. Крвген Б.Б. Сравнительная оценка роекцнн: желудка с гйстролуйаг-'нб- и гпепюоюно-лиаетомоаом' у больных раком// Вопросы оикологаи. • 1986,- Т) 2, JA10, . С.9-16.

3. Корман Д.Б., Кровец В.К. и др. Кинетика выживаемости больных после радикальной операция по поводу рака желудке II Вопросы онкологии, - 1970, - T.J6, ЛМ, ■ С.46-52. ■

4. Kf вец Б.Б. О прогностических факторах при psuce молочной железы ti Хирургия, • .97$. - Ш, - C.67-6Í).

5. Кравец Б.Б. Радикализм резекции желудка с гастродуодсаиоа»астомозом при раке // Кяиннчесхая хирурпм, ■ 1977, • Т.!0. - С.27.

6. Кравец Б.Б., Семенов А.Н. Клиническая и топографоанатомнческая оценка резекции жеяудаа по БильрспМ при раке // Тез. докл. ÍI! Вйхоюз. емзда овкодогов, -. ашкент, -1979 - С.295-296.

Ю.Ы1. II.; Зсесоюа съезда

Т.Крявец Н.Е., Горшков В.А. О хярургдо^хом *-гч. метолом простой нястэхтомяк а свете отдаленного проиюзп /„• онкологок. - Ташхеот,- ¡979» -С.171-Ш,

Е. Управление онхолеглческон ситуацией опережающим компьютерным моякторин-гои в районах теплоэнергетических предприятий. / Б.Е. Крапец и лр. И Проблемы энергетики ¡г Казахстане: Междупзр.науч.конф. Павлодар, +8 июня 1994 г. - Ллмааты, 1994, - С.62-63.

.9. Опережающий' компьютерный мониторинг п профилактике рака в промышленном регионе, К,Б.Кравец и др. // Тез. долл. междунар. науч. хонф. по инженерным и экологическим программа»!. Вильнюс: ВТУ, 22-23 се.«. 1994 г. - С.ЗС.

10. Онкологическая чнболеваемость и смертность населения Воронежской области (Проблемы мониторинга н'ирофншиспши. I Б.Б.Кравец 1! др. // Здравоохр.Рос.Фед., 1994, -12. . 11, Оценка онкологической ситуации в Ьерхкемамонехом районе. / Б.Б.Кравец и др,

Метод. письмо.

-ж /!

■ Вороне II !-..ь. > а ! I »

- Ворон«

. ВГМА. 1994 Топогр

I I Л>1

Н £

, 19

№141

ТОМИ'

ГОС. I, мрмы р»

17 с.

.-:-.' обоснования выбора м~к>да при раке д. 1ш-т. • Воронеж. 168, - 318 с.

* 1 л г г чкгике нрачеч-терш^ггов:

1 1

• Во|'

а п; ■•!'

ронеж, ВГ д;

N

Н.Т., Крл По 1 Г к

г г 1 Богучя5>ском райоззе /

I 1 1 17 с.

% > ни ных профилактических

- 13-,

с<т I Воробьевском рлноьч- 1 1 ! с.

I I ок прн раке ноло'-^ой

¡V у -иео1~рафнчес.к)ш подход к

) 1 с экологические шдаям кокф. Май 1993. 4.2. ■

)\И ) >

1

ей >:

I

м ) ¡я. 1 11

ы- 1 х ю района / Б.Б.Краяед I! ¡ров / Б.Б.Крвлец и ду.

1

V ->М !

I Г \ Г

1 , агтуашт методом

И ■> а " М ) 37 • 2 с.

» > . - 10 с. - уЬк&шот-р,

>с района / Б.Б.Кравйц и

-IV

)

0П!!

хш

. 1;. .

V I СП

А, 1

.Я рях !! >

> 1 / Ь > 1 р н) ) 5 /VI с

» подходы к «щдвшпо >■ о1 пыотерього янаяшй // 11 .¡>9}, -С.¡74-175. I Н^коусманском районе: /

ч \м п региона 0 рамках I 1 \ХХЩ науч. отчет, хонф.

Ь! ¡¡терн ал:,1,VI Л. ИГЛ-Ь1 ' 1Л> VI

р ч-р 11

ОГ ! О I п

за ¡993 г. - Воронеж: ВХИ. 1994. - С. 176-177.

27. Пути снижения: запущенности оикозаоояепании » Новохоперсхои районе / Ь,!>.Кош.кц «лр. Метол..письмо. - Ьоронеж. ВГМА. 1994, -Л» 14/ - ¡0 с.

28г Кравец^Б.Б.. Корысти» С.И.. Хяегшков О.В. Исследованиевдияиня экологических фактооов ии онкологическую заболеваемость // Материалы XXXIII науч. отчет, коиф, «а ¡91, г 1 ВТП ! /94 С 72

} т;п нна(.|Ш>.. * ииостио! 1доы>'»1г /><) пыхнолиС > к^вацяй в Ольхоэатсжои » < Ь Ь Крапч нлр 5 < юч пис мо» • Вороде»., ВГМА, 1°94 №148-!8с.

-л чгуъп.а Л Л Ь?>рв1ГГ(.)1лО ИТ, К;-1Ч)Л« Г А , Кл-пиков О.В., Лшвннов В.В.. , 1> Оргзнго лня «чшпормца ч онколоп>чсской эабсшеваемосш И

-, 1 и ! ио.|р<х11 медоышы Гез илуч ■ го.1ф 20 "Ч апреля 1994 г. - Липецк,

х / п

-1

м

ъа

I

I 1 1

!ПЧ

О МО

\

3!. Исходные данные для планирования мероприятий по профилактике рака в Пяиннском районе / Б.Б.Кравсц и др. Метод, письмо, - Воронеж, ВГМЛ, 1994. • К; 149 - 21 с.

32. Меднко-географический* атлас Воронежской области: подходы, структура, принципы реализации. / Куролап С.А., Б.Б.Кравсц и др. // Актуальные вопросы медицины: Тез. науч. • пракг, конф. 20-21 апреля 1994 г. - Липецк, 1994, - C.19S-196.

33. Оценка качественных показателей работы по профилактике рпка в Петропавловском районе / Б.Б.Кравсц и др. Метод, письмо, -Воронеж, ВГМЛ, 1994. • М) 150- 19 с.

34. Методические подходы к созданию онкологического мониторинга ра йона на базе опережающего компьютерного анализа. / Б.Б.Кравсц и др. // Актуальные вопросы медицины. Тез. науч. ■ практ. конф. 20-21 апоеля 1994 г. - Липецк, 1994, - С.198-199. •

35. Пута улучшения ою<оснтуации в Поворниском районе / Б.Б.Кравец и др. Метод, письмо,-Воронеж, ВГМЛ, 1994.-№151-17 с. .

36. Создание онкологического мониторинга региона как основы для разработки региональной программы борьбы с онкологическими заболеваниями. / Б.Б.Кравсц и др. // Актуальные вопросы медицины: Тез. науч. - практ. конф. 20-21 апреля 1994 г. - .Липецк, 1994, -Q.199.200.

37. Основные мероприятия по снижению смертности от рака в Рспьелском районе / Б.Б.Кравец и др. Метод, гшсьмо,- Воронеж, ВГМА, 1994.152-18 с.

38. Структура автоматизированной базы экологических данных в системе региональною онкомоннторинга"/ Куролан С.А.. Б.Б.Кравец и др. // Актуальные «опросы медицины: Тез. науч. • пракг. конф. 20-21 апрсля.1994г. - Липецк, 1994, -С.200-202.

39. Мероприятия по снижению смертности от рака в Семилукско'м районе / Б.Б.Кравец и др. Метод, письмо, - Воронеж, ВГМА, ;>94.-Mi 153- 19 с.

40. Первичная профилактика раха методом опережающего jtoMnuoTq>noro мониторинга. / Б.Б.Кравец и др. // Актуальные вопросы медицины: 'Гсз. науч. - практ. конф. 20-21 апреля 1994 г.-Липецк, 1994;-С.202-203.

41. Вопросы первичной и вторичной профилактики рака в Таловскои районе / Б.Б.Кравсц н др. «Метод, письмо, • Воронеж,ВГМЛ, 1994.-№154 - 20с.

42. Структура н принципы функционирования регионального онкомоннторинга. / Жигулина Л.А., Барвитенко Н.Т., Куролап С.А., Липшиов В.В., Кравец К.Б, II Актуальные вопросы медицины: Тез. науч. - пракг. конф. 20-21 апреля 1994 г. - Липецк, 1994,- С,203-204.

43. Кравец Б.Б., Барвитенко Н;Т. Принципы построения распределенной системы учета и анализа онкофактов У/ Компьютеризация в медицине: Мсжвуз. сб.науч. тр. -Воронеж: ВГТУ, 1994, - С.66-71.

44. Уровни н динамика онкологической заболеваемости в Терновском районе У Б.Б.Кравецн др, Метод, письмо,- Воронеж, ВГМА, 1994.- J& 155-18 с.

45. Кравец Б.Б. Информационное обеспечение распределенной системы опережающего компьютерного онКомошггорннг« И Высокие технологии в технике и медицине: Межвуз. сб. науч. тр, - Воронеж: ВГТУ, 1994, -С.63-68.

46. Кравец ОМ„ Кравец Б.Б. Субоптймальный выбор параметров компьютерного биомеднцинского мониторинга в регионе // Оптимизация и моделирование в автоматизированных системах: Межвуз. сб. нЬуч. тр. - Воронеж: ВГТУ, 1994,- С.130-139,

47. Организм уи сбора и автоматизация медицинской экологической информации для целей введения онко-экологнчесхого мониторинга территориальной едншщы. У Корыстнн С.И., Клспнхов О.В,, Чернов В.И., Кравец Б.Б. и др. И Высокие технологии в медицинской диагностике: Межвуз. сб. науч. тр. • Воронеж: ВГТУ, 1994,»С.68-72.

48. Организация автоматизированной ннформационно-слравочной системы АРМа онколога-же лога для целей онко-экологичсского мошггорцнга территориальной единицы. / Корыстии С.И., Клепиков О.В., Чернов В.И., Кравец Б.Б. и лр. II Высокие технологии в медицинской диагностике: Межвуз. сб. науч. тр. - Воронеж: ВГТУ, 1994, • С.72>79.

49. Онкологическая ситуация в Хохольском районе и возможные пуп» ее улучшения / Б.Б.Кравец и др. Метод, письмо, -Воронеж, ВГМА, 1994;>№15б-18 с.

ЛР №020419 от 12,02.92. tpaSuj

Подписано в печать 07.12.94. Уев. печ. л. 2,0. Тира* 100 экз. За*. Jfc 394026, Воронеж, Московский проспект,! 4 Участок оперативной подшрЯфнн ЬГТУ