автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Автоматизированные информационные системы в управлении здравоохранением на региональном уровне

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные проблемы информатизации в системе управления учреждениями здравоохранения (обзор литературы).

1.1. Становление и развитие медицинских информационных систем в Российской Федерации.

1.2. Разработка концептуальных основ единой информационной системы отрасли.

1.3. Современные аспекты компьютерного мониторинга здоровья.

Глава 2. Программа, материал, методы и организация исследования

2.1. Общая схема исследования на основе системного анализа.

2.2. Организация и база исследования.

2.3. Разработка методики проведения Мониторинга здоровья населения и оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.

2.4. Методика комплексной оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе компьютерных технологий.

2.5. Методика вычисления интегральных показателей комплексной оценки уровня социально-экономического развития территорий.

2.6. Методы оценки экономической эффективности использования компьютерных технологий.

Глава 3. Состояние и перспективы информатизации здравоохранения

Нижегородской области.

3.1. Компьютеризация учреждений здравоохранения, организационно-методическое и кадровое обеспечение информационных технологий.

3.2. Основные характеристики автоматизированных систем в здравоохранении Нижегородской области.

3.3. Регистры отдельных контингентов населения федерального значения.

3.4. Перспективы развития информатизации здравоохранения Нижегородской области.

Глава 4. Современные тенденции общественного здоровья и распространенность заболеваний.

4.1. Современные тенденции общественного здоровья и распространенность заболеваний в Российской Федерации и Нижегородской области.

4.2. Показатели уровней и структура заболеваемости населения в Нижегородской области.

Глава 5. Комплексная оценка и мониторинг деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе компьютерных технологий.

5.1. Использование интегральных индикаторов (показателей) для комплексной оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений Нижегородской области.

5.2. Экономическая эффективность при внедрении автоматизированных информационных систем в здравоохранение региона.

5.2.1. Экономическая эффективность при внедрении автоматизированных информационных систем в управлении объемами медицинской помощи.

5.2.2. Экономическая эффективность при внедрении автоматизированных информационных систем в анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Реформы отечественного здравоохранения неразрывно связаны с внедрением автоматизированных информационных систем в деятельность лечебно-профилактических учреждений. Компьютеризация касается как лечебно-диагностического процесса - собственно медицинских технологий обследования и лечения, так и процессов управления и планирования - сбора и обработки статистической информации показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения. Замена бумажных носителей информации на магнитные позволяет снизить затраты времени медицинского персонала на рутинные малоэффективные работы по заполнению учетно-отчетных документов, повысить достоверность и оперативность информации (В.М.Казнин, 1999; В.К.Гасников, 2001; С.Г.Гаспарян, 2002; В.И.Стародубов, Ю.В.Михайлова, А.С.Киселев, 2003; А.В.Разумовский, С.Е.Квасов, 2003).

Однако дефицит бюджетного финансирования лечебно-профилактических учреждений и изменившиеся экономические отношения на современном этапе привели к обострению многих проблем здравоохранения, в том числе существенно затруднилось укомплектование лечебно-профилактических учреждений соответствующими профессиональными кадрами, компьютерной техникой и программными средствами (А.И.Ракитов, 1995; Г.А.Хай, 1997; В.З.Кучеренко, 2002; Е.П.Какорина, Г.М.Вялкова, П.П.Кузнецов, Л.А.Михайлова, 2002; С.А.Гаспарян, 2003).

Средства вычислительной техники (СВТ), главным образом, используются в бухгалтерских расчетах, учете материальных ценностей, проведении сбора и обработки статистических материалов. Однако эти разработки носят фрагментарный характер и не решают проблемы в целом.

В связи с этим информатизация здравоохранения остается весьма актуальной проблемой.

Внедрение новых информационных технологий в здравоохранение является необходимым процессом, поскольку обеспечивает компьютерную поддержку врачебных решений при постановке диагноза (Л.Г.Стронгин, 1997; Т.В.Зарубина, С.А.Гаспарян, 1999), проведения скрининговых обследований различных контингентов населения (С.Е.Квасов, 1999; Б.А.Кобринский, 2003), а также обеспечивает принятие управленческих решений в здравоохранении (В.Ф.Мартыненко, 2003; С.А.Гаспарян, 2003; В.К.Гасников, 2003; О.Е.Зекий, 2003).

В последние годы в нормативных документах, принятых на федеральном уровне, подчеркивается необходимость дальнейшего развития информатизации здравоохранения. В частности, Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2000г. № 426 утверждено «Положение о социально-гигиеническом мониторинге», Правлением ФФ ОМС от 26.04.2000г. утверждена Концепция информатизации системы ОМС в Российской Федерации на 2000-2005 годы, совместным приказом Минздрава России и РАМН от 27.08.2001г. утверждена Концепция развития телекоммуникационных технологий в Российской Федерации, приказом Минздрава России от 05.03.2002г. №73 принято решение о создании единой системы информатизации в здравоохранении России на основе федеральной целевой программы «Электронная Россия» на 2002-2010 годы, решением коллегии Минздрава России от 20.03.2002г. утвержден План действий Минздрава России по реализации программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004 года (Раздел 9 «В области медицинских информационных технологий и систем мониторинга») и другие.

Разработка и внедрение информационных технологий в здравоохранение регионов зачастую не имеет единого методологического подхода, а самостоятельно разработанные автоматизированные системы в тех или иных лечебно-профилактических учреждениях реализованы в разных операционных средах, используемых в программных комплексах, что не обеспечивает унификацию подходов к анализу состояния здоровья популяции и в оценке деятельности лечебно-профилактических учреждений (Г.И.Чеченин, 2003; И.Н.Денисов, О.Е.Зекий, С.В.Холин, 2003).

Цель данного исследования: на основе изучения состояния информатизации лечебно-профилактических учреждений региона, анализа показателей их деятельности и характеристики состояния здоровья населения Нижегородской области разработать и внедрить модель эффективного управления здравоохранением региона с использованием автоматизированных информационных систем.

Задачи:

1. Изучить состояние информатизации учреждений здравоохранения региона и дать оценку результатов использования информационных систем и регистров здоровья населения Нижегородской области.

2. Разработать систему компьютерного мониторинга и провести анализ современных тенденций динамики общественного здоровья населения Нижегородской области.

3. Разработать интегральный показатель оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений региона и создать мониторинг деятельности лечебно-профилактических учреждений с использованием компьютерных технологий, на основе которого провести анализ современных тенденций использования ресурсов здравоохранения.

4. Создать модель перспективного развития информационных технологий и телекоммуникационных систем в управлении здравоохранением региона.

Объектом исследования избран процесс разработки, внедрения и эксплуатации автоматизированных информационных систем управления здравоохранением региона, обеспечивающих информационную и интеллектуальную поддержку решения задач в условиях дефицита времени и финансирования.

Предмет исследования - пути оптимизации деятельности регионального здравоохранения на основе применения автоматизированных информационных технологий, позволяющих объективизировать оценку эффективности работы лечебно-профилактических учреждений и повысить качество оказания медицинской помощи населению.

Научная новизна:

Впервые в условиях Нижегородской области: разработано информационное обеспечение управления системой здравоохранения, поддерживающее принятие управленческих решений руководителей всех уровней; создана база данных для компьютерного мониторинга деятельности лечебно-профилактических учреждений по основным (управляемым) показателям, обеспечивающая динамическое наблюдение за качеством использования ресурсов здравоохранения; разработан интегральный показатель оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений, позволяющий повысить эффективность их работы; на основе системного многоуровневого использования средств вычислительной техники, программного обеспечения и телекоммуникационных технологий сформированы концептуальные основы создания единого информационного пространства в здравоохранении территории. Научно-практическая значимость:

Разработанные автоматизированные информационные системы позволили обеспечить оперативное принятие управленческих решений в области: оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений; определения тенденций заболеваемости населения и демографических процессов в регионе; выявления факторов риска при оценке социально-экономических условий жизни населения.

Обеспечено внедрение разработанных автоматизированных информационных систем в 156 больничных учреждениях (58% от общего числа) и в 292 (63%) амбулаторно-поликлинических учреждениях районов Нижегородской области и г.Н.Новгорода. Следует отметить, что такой уровень охвата автоматизацией связан, в основном, с отсутствием ПЭВМ в участковых больницах и врачебных амбулаториях. Три программных комплекса сертифицированы Минздравом России и рекомендованы к использованию в других регионах страны. Материалы диссертации доложены на: Всероссийской научно-практической конференции «Внедрение современных медицинских компьютерных технологий, средств информатизации и телекоммуникаций в системе учреждений здравоохранения и фондов обязательного медицинского страхования», Санкт-Петербург, 1995. Всероссийской научно-практической конференции «Информатизация здравоохранения России», Ижевск, 1995.

Всероссийской научно-практической конференции «Медицинская информатика накануне 21-го века», Москва, 1997.

Всероссийской научно-практической конференции «Информационные электронные ресурсы на службе здравоохранения», Москва, 1997. Всероссийской научно-практической конференции «Медицинская информатика накануне XXI века», Санкт-Петербург, 1997. Всероссийской научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации», Москва, 1997. Региональной научно-практической конференции «Вопросы управления качеством медицинской помощи населению Нижегородской области», Н.Новгород, 1998.

Региональной научно-практической конференции «Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области», Н.Новгород, 1999.

Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование статистики здоровья и здравоохранения в Российской Федерации», Москва, 1999.

Региональной научно-практической конференции «Вопросы обеспечения органов власти и управления информационно-аналитическими материалами», Н.Новгород, 1999.

Всероссийской научно-практической конференции «Ресурсы региона: пути и методы их эффективного использования», Н.Новгород, 1999. Международной научно-практической конференции «Гендерная статистика», Н.Новгород, 1999.

Всероссийской научно-практической конференции «Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы», Воронеж, 1999.

Всероссийском совещании Совета директоров ИВЦ органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Москва, 1999. Всероссийской научно-практической конференции «Реформа здравоохранения на региональном уровне», Москва, 2000.

Всероссийской научно-практической конференции «10-я юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция по графическим информационным технологиям и системам», Н.Новгород, 2000.

Всероссийском совещании «Всероссийское совещание руководителей службы медицинской статистики органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации», Москва, 2001.

Всероссийской научно-практической конференции «Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении», Ижевск, 2001. Региональной научно-практической конференции «Информационные технологии для региональной экономики», Н.Новгород, 2002. Региональной научно-практической конференции «IX конференция представителей региональных научно-образовательных сетей «ЯЕЬАШЧ -2002», Н.Новгород, 2002.

Всероссийском совещании «Совершенствование качества оказания медицинской помощи на основе развития информатизации здравоохранения», Тольятти, 2002.

Региональной научно-практической конференции «Новейшие информационные технологии - инструмент повышения эффективности управления», Н.Новгород, 2002.

Международной конференции «Прикладная статистика в социально-экономических проблемах», Н.Новгород, 2003.

Опубликовано в печати 25 научных работ.

Положения* выносимые на защиту:

1. Информатизация управления деятельностью ЛПУ оказывает непосредственное влияние на развитие системы здравоохранения региона и является необходимым условием оперативного, тактического и стратегического управления сетью ЛПУ в регионе. Создание системы компьютерного мониторинга здоровья населения обеспечивает не только полный учет всего спектра патологии, но и создает основу для оценки и выявления тенденций динамики заболеваемости популяции и демографических процессов в регионе.

2. Разработанные интегральные показатели комплексной оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений и уровня социально-экономического развития городов и районов Нижегородской области позволяют осуществлять конкретные мероприятия по реструктуризации здравоохранения и улучшению качества жизни населения.

3. Объединение информационных потоков в систему единой корпоративной информационной сети повышает доступность к необходимым базам данных с целью оптимизации процессов управления здравоохранением, что, в конечном итоге, является основой для повышения качества медицинской помощи, улучшения показателей деятельности субъектов системы здравоохранения.

Выводы и предложения

1. Информатизация здравоохранения Нижегородского региона является стратегическим направлением развития отрасли, повышения качества медицинской помощи населению.

Число автоматизированных информационных систем, используемых в ЛПУ Нижегородской области, за период с 1997 по 2001 гг., сократилось с 200 до 16 комплексов, которые послужили основой формирования единого информационного обеспечения управления здравоохранением региона. Внедрение унифицированных автоматизированных информационных систем проведено в 156 больничных (58% от общего числа) и в 292 (63%) амбулаторно-поликлинических учреждениях региона.

Обеспеченность средствами вычислительной техники лечебно-профилактических учреждений области возросла более, чем в 6 раз. Число компьютеров составило 6217 единиц (в 1997 г. - 985 единиц) и достигло в среднем 13 ПЭВМ на одно учреждение (по РФ - 7,6).

В результате проведенных мероприятий по совершенствованию и развитию инфраструктуры информатизации здравоохранения региона общая численность штатных единиц инженерно-технического персонала информационных служб ЛПУ за период 1997-2001 гг. возросла в три раза и достигла 248 единиц, а число пользователей ПЭВМ составило около восьми тысяч человек.

Несмотря на значительный рост объемов и потоков медико-статистической информации, количество специалистов службы медицинской статистики возросло незначительно (врачей-статистиков с 42 человек в 1997 г. до 65 человек в 2002 г.), а численность медицинских статистиков снизилась соответственно с 299 до 291 человека. Это указывает на высокую эффективность внедрения информационных технологий в здравоохранение региона.

2. Разработанная оригинальная методика расчета интегрального показателя деятельности лечебно-профилактических учреждений с использованием индикаторов, характеризующих их работу, обеспечивает комплексную оценку и мониторинг их деятельности с использован" зм компьютерных технологий. Внедрение новых информационных систем позволило на основе целенаправленных управленческих решений проводить работу по реструктуризации отрасли и обеспечить поэтапное выравнивание объемов дорогостоящих видов медицинской помощи в соответствии с нормативами, утвержденными Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Нижегородской области.

3. Созданная система мониторинга позволила осуществить динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения и разработать целевые программные мероприятия по нивелированию существующих негативных тенденций.

Состояние здоровья населения Нижегородской области характеризуется низким уровнем рождаемости, который в 2002 г. составил 8,3%о (в РФ - 9,8%о), высоким уровнем смертности - 19,1%о (в РФ - 16,3%о) и высоким уровнем естественной убыли населения - 10,8%о (в РФ - 6,5%о).

Основными причинами смертности населения региона являются болезни системы кровообращения (62,6%), онкологические заболевания (12,4%), травмы и отравления (11,3%), болезни органов дыхания (3,4%) и болезни органов пищеварения (2,8%).

Показатели первичной заболеваемости населения по данным обращаемости имеют тенденцию к снижению (774,3 на 1000 человек), а уровень общей заболеваемости - к повышению (1349,0 на 1000 человек), что обусловлено социально-экономическими преобразованиями в стране, снижением доступности медицинской помощи, хронизацией патологии и другие. В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (19,6%), второе место - болезни органов кровообращения, доля которых составляет 16,1%, далее следуют травмы и отравления (8%).

Показатель первичного выхода на инвалидность в области составил 115,2 на 10 тыс. населения (в РФ - 82,8).

4. Информационное обеспечение управления региональным здравоохранением привело к возможности перехода на ресурсосберегающие технологии и сокращению дорогостоящих видов медицинской помощи. За период с 19962001 гг. сокращено 34 больничных и 296 амбулаторно-поликлинических учреждений при увеличении их общей мощности. Наряду с сокращением больничных коек круглосуточного пребывания более, чем на 2300 единиц, получили свое развитие стационарозамещающие технологии в форме дневных стационаров и стационаров на дому. Повысилась эффективность функционирования больничных учреждений, в результате чего увеличилось число пролеченных больных на 9,3%, показатель среднегодовой занятости койки возрос на 2,7 дня, среднее число дней пребывания больного на койке уменьшилось на 11,9%, а оборот койки увеличился на 16,5%.

Экономическая эффективность от сокращения числа дней пребывания больных в круглосуточных стационарах составила в 2001 году 29 634 000 рублей. С учетом сокращения объемов скорой медицинской помощи общая сумма экономического эффекта составила 31 947 939 рублей.

5. Система оперативного информирования органов исполнительной власти Нижегородской области о деятельности системы здравоохранения региона рекомендуется к использованию в субъектах Российской Федерации по ведению социально-экономического мониторинга развития регионов с формированием в его структуре раздела анализа тенденций состояния здоровья населения в корреляционной зависимости от условий жизни.

6. В связи с высокой информативностью разработанного в Бюро медицинской статистики интегрального показателя оценки деятельности ЛПУ, который позволил повысить качество управления здравоохранением на всех уровнях, рекомендуется его внедрение в работу региональных медицинских информационно-аналитических центров.

7. Модель перспективного развития информационных технологий и телекоммуникационных систем в управлении здравоохранением региона, разработанная с учетом реально сложившихся условий в здравоохранении Нижегородской области, позволяет определить негативные факторы, препятствующие развитию информатизации органов управления и учреждений здравоохранения, и наметить основные направления их преодоления. Предложенная иерархическая модель информационно-аналитической службы здравоохранения региона и интеграция ее в единое информационное пространство здравоохранения России, в конечном итоге, имеет целью восстановление вертикали управления отраслью. В развитии этой модели целесообразно создание окружных Медицинских информационно-аналитических центров (МИАЦ) при Представительствах Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах, функционирующих под руководством федерального Совета директоров окружных МИАЦ при непосредственном участии Центрального НИИ информатизации и организации здравоохранения Минздрава России.

Заключение

Реформы отечественного здравоохранения неразрывно связаны с внедрением автоматизированных информационных систем в деятельность лечебно-профилактических учреждений. Компьютеризация касается как лечебно-диагностического процесса - собственно медицинских технологий обследования и лечения, так и процессов управления и планирования - сбор и обработка статистической информации показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения. Замена бумажных носителей информации на электронные позволяет снизить затраты времени медицинского персонала на рутинные малоэффективные работы по заполнению у 1етно-отчетных документов, повысить достоверность и оперативность информации.

Дефицит бюджетного финансирования лечебно-профилактических учреждений и изменившиеся экономические отношения на современном этапе привели к обострению многих проблем здравоохранения, в том числе существенно затруднилось укомплектование лечебно-профилактических учреждений компьютерной техникой, программными средствами и профессиональными кадрами.

При решении отдельных задач многие руководители учреждений здравоохранения используют средства вычислительной техники (СВТ) главным образом для расчета заработной платы сотрудников, учета материальных ценностей, проведения сбора и обработки статистических материалов. Однако эти разработки носят фрагментарный характер и не решают проблемы в целом.

В связи с этим информатизация здравоохранения остается весьма актуальной проблемой.

Внедрение новых информационных технологий в здравоохранение является необходимым процессом, поскольку обеспечивает компьютерную поддержку врачебных решений при постановке диагноза (Л.Г.Стронгин, 1997), проведения скрининговых обследований различных контингентов населения (Б.Н.Кобринский, 1998; С.Е.Квасов, 1999), а также обеспечивает принятие управленческих решений в здравоохранении (В.Ф.Мартыненко, С.А.Гаспарян, В.К. Гасников, 2000).

В последние годы в принятых документах подчеркивается необходимость дальнейшего развития информатизации здравоохранения. В частности, совместным приказом Министерства здравоохранения РФ и РАМН от 27 августа 2001г. утверждена Концепция развития телекоммуникационных технологий в Российской Федерации, а в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5.03.02г. №73 принято решение о создании единой информационной системы в здравоохранении России. Однако разработка и внедрение информационных технологий в здравоохранении регионов, как правило, не имеет единого методологического подхода, а функционирующие автоматизированные системы в различных лечебно-профилактических учреждениях используют разные языки программирования и системы управления базами данных, что не обеспечивает унификации в проведении анализа состояния здоровья популяции и в оценке деятельности учреждений здравоохранения. В связи с этим нами проведено изучение состояния информатизации лечебно-профилактических учреждений региона, анализ показателей их деятельности и характеристики состояния здоровья населения Нижегородской области, разработаны и внедрены автоматизированные системы управления здравоохранением территории. В работе использованы современные методические подходы, основанные на системном подходе к оценке состояния здоровья популяции в регионе, а также анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Общая схема разработанных и внедренных нами автоматизированных систем включает 16 единиц, в структуре которых применяются средства программного обеспечения административно-управленческого, медико-статистического, лечебно-диагностического, профилактического и федерального назначения.

В созданном на базе ОКБ им.Н.А.Семашко региональном телемедицинском центре функционирует система телемедицинского обеспечения здравоохранения Нижегородской области.

В анализе данных мониторинга здоровья населения установлено, что на начало 2002 года на территории области проживало 3598,3 тыс. человек наличного населения, из них 2817,9 тыс. (78,3%) - в городской и 780,4 тыс. (21,7%) -в сельской местности. В областном центре, г.Н.Новгороде - 1340,9 тыс. человек, или 37,3% населения области. В возрастной структуре населения детей (014 лет включительно) - 16,7% (в городской и сельской местности, соответственно 16,4 и 17,7%), лиц трудоспособного возраста - мужчины 16-59 лет и женщины 16-54 лет - 61,2% (66,9 и 56,3%), а лиц пенсионного возраста - 22,4% (14,7 и 28,9%). В общей численности населения доля мужчин и женщин составила соответственно 45,6 и 54,4%. С начала 90-х годов демографическая ситуация в стране, в том числе и нашей области, оценивается как крайне негативная и даже кризисная.

По данным текущего учета населения в 2001 году в Нижегородской области родилось 28187 младенцев, что больше, чем в предыдущем году на 518 человек (на 1,9%), но почти в два раза меньше, чем в 1987 году (55721 младенец), отмеченном наилучшими демографическими показателями за последние 20-25 лет вследствие принятия государственных мер по поддержке матерей с детьми, антиалкогольной кампании и других позитивных сдвигов, которые несла с собой политика перестройки. В относительных показателях рождаемость в 2001 году составила 7,8 промилле (в 2000г. - 7,6), в том числе в горпоселени-ях - 7,9 и на селе - 7,5 промилле. Среди новорожденных, как и обычно, несколько больше мальчиков - 51,6%, девочек, соответственно - 48,4%.

Перспектива демографического развития области во многом предопределена половозрастной структурой населения. Для нашей области в последнее десятилетие благоприятным является факт стабильного роста числа женщин фер-тильного возраста (15-49 лет). На начало 2001 года в области проживало 950,7 тыс. женщин этой возрастной категории, в том числе в городской местности -771,0 тыс. (81,1%) и в сельской - 179,7 тыс. (18,9%). В сравнении с 1989 годом численность женщин фертильного возраста увеличилась на 74,2 тыс. человек. Вместе с тем, в течение прошедшего года роженицей стала только каждая 33-я из них, в 1989 году - каждая 18-я. Наиболее обобщенно процесс воспроизводства населения характеризует суммарный коэффициент рождаемости, отражающий число рождений, приходящихся в среднем на одну женщину за всю ее жизнь. В 2001 году он составил 1,12 против 1,88 в 1989 году. Резкое падение рождаемости с начала 90-х годов сопровождалось одновременным ростом уровня смертности. По сравнению с 1987 годом ее уровень в 1994 году вырос в полтора раза: с 12,1 до 18,5 промилле, достигнув в нашей области своего максимума (66754 человека).

С 1995 года уровень смертности в области неуклонно снижался, однако, как уже отмечалось, в 1999 году ситуация кардинально изменилась. В прошедшем, 2001 году, несмотря на отдельные позитивные сдвиги, наблюдался дальнейший рост уровня смертности населения. Число умерших в 2001 году увеличилось на 1444 человека (на 2,2% к 2000г.). Всего за истекший год в области было зарегистрировано 66754 умерших, в том числе в горпоселениях - 48872 человека (73,2%) и сельской местности - 17882 человека (26,8%). На 1000 жителей области пришлось 18,5 умерших (17,2 и 23,2, соответственно, в горпоселениях и сельской местности). Более высокий уровень смертности на селе во многом обусловлен возрастной структурой населения: практически каждый третий житель села достиг пенсионного возраста (30,1%), у женщин этот показатель еще выше - 39%.

Основными причинами смертности населения региона являются болезни системы кровообращения (62,6%), онкологические заболевания (12,4%), внешние причины (11,3%), болезни органов дыхания (3,4%) и болезни органов пищеварения (2,8%).

Как и в предыдущем году, рост числа умерших в 2001 году (на 2,2%) напрямую связан с высокими темпами роста смертности у лиц трудоспособного возраста (у мужчин и женщин трудоспособного возраста прирост показателей смертности составил, соответственно, 3,9 и 12,5%). Многолетние наблюдения показывают, что смертность трудоспособного населения, особенно от внешних причин, находится в прямой зависимости от общей социально-экономической ситуации в стране.

Анализ миграционных процессов прошедшего, 2001 года, показывает, что принципиальная схема их развития, обусловленная известными политическими и экономическими событиями последних лет, в целом продолжает сохраняться, хотя миграционная волна, пик которой пришелся на 1994 год, заметно спадает.

В 2001 году миграционный прирост в нашей области продолжал снижаться и составил 3954 человека, что на 44,3% меньше, чем в предыдущем году, при этом объем миграции снизился на 10,8%. Миграционный прирост населения нашей области формируется за счет трех основных потоков населения: межобластной миграции (внутри России) и миграции со странами дальнего и ближнего зарубежья. В 2001 году в нашу область прибыли на постоянное место жительства из других регионов России, стран СНГ и Балтии и дальнего зарубежья (внешняя миграция) 17,3 тыс. человек; число выбывших за пределы области было значительно меньшим - 13,4 тыс. человек.

Что касается показателей уровня и структуры заболеваемости населения в Нижегородской области, то необходимо отметить, что первичная заболеваемость по обращаемости населения имеет тенденцию к снижению (774,3 на 1000 человек в 2001г.), а показатель общей заболеваемости (распространенность), напротив, к повышению (1349,0 на 1000 человек в 2001г.).

Данная ситуация обусловлена затянувшимся системным кризисом в обществе, что снижает мотивацию населения при обращении за первичной медико-санитарной помощью вследствие сложившихся социально-экономических условий. Вместе с тем, прогрессирование течения возникающих заболеваний при отсутствии (или недостаточности медицинской помощи) приводит к хрони-зации патологии и развитию осложнений. В связи с этим растет не только распространенность заболеваний, но и объемы медицинской помощи больным, поступающим в лечебно-профилактические учреждения в более тяжелой форме течения заболевания.

Можно при этом предположить, что на основе данного порочного круга в последующем можно ожидать увеличение показателей выхода на первичную инвалидность, а также общей и преждевременной смертности.

Действительно, на основании компьютерного мониторинга здоровья установлено, что показатель выхода на первичную инвалидность по Нижегородскому региону в 2001 году составил 118,9 на 10 тыс. населения (в РФ - 82,8).

Структура общей заболеваемости также имеет своеобразную динамику. Если болезни органов дыхания (как и прежде) занимают первое ранговое место (19,6% - в 2001г.), то на второе место перешли болезни органов кровообращения, доля которых достигает 16,1% (в 2000г. - 14,4%). Далее следуют травмы и отравления - 8%. Наметившаяся тенденция снижения темпов роста первичной заболеваемости туберкулезом не могла существенно повлиять на уровень смертности от туберкулеза, которая в 2001 году составила 16,0% на 100 тыс. населения.

Область характеризуется стабильно высоким уровнем онкологической заболеваемости. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2001 году составила 360,9 на 100 тыс. населения (2000г. - 348,2),что в значительной мере превышает среднереспубликанский показатель - 302,4 на ЮОтыс. населения. Рост числа заболевших с учетом специфики демографической ситуации свидетельствует об истинном росте онкологической заболеваемости, так как наблюдается на фоне убыли численности населения.

Наряду с ростом онкологической заболеваемости в области отмечается стабилизация уровня смертности. Показатель смертности в 2001 году - 216,0 на 100 тыс. населения (2000г. - 217,6).

При комплексной оценке и мониторинге деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе компьютерных технологий установлено, что в динамике 1998-2001 гг. произошло снижение числа больничных учреждений (с 288 до 254), числа амбулаторно-поликлинических учреждений (с 1923 до 1627) при сохранении численности станций скорой и неотложной медицинской помощи, санитарно-курортных службы, а также стоматологических поликлиник.

Вместе с тем, несмотря на снижение численности общего числа коек на 5,1%, число пролеченных больных возросло на 9,3%, а показатель среднегодовой занятости койки возрос на 2,65 дня. При этом среднее число дней пребывания больного на койке уменьшилось на 11,9%, а оборот койки увеличился на 16,5%. Это свидетельствует о повышении интенсивности лечебно-диагностического процесса и эффективности функционирования больничных учреждений.

Общее число коек в динамике последних 6 лет уменьшилось с 45889 - в 1996 году до 43540 коек - в 2001 году (или на 5,1%).

Однако, несмотря на это, количество пролеченных больных за этот же период существенно увеличилось с 809991 пациента в 1996 году до 884812 человека в 2001 году, или на 9,3%. Данная тенденция стала возможна вследствие некоторого увеличения показателя среднегодовой занятости койки (на 2,6%), но главным образом, вследствие значительного (на 11,9%) снижения среднего числа дней пребывания больного на койке: с 17,6 - в 1996 году до 15,5 в 2001 году.

На основании вышеприведенного анализа можно сделать заключение, что эффективность использования коечного фонда по ЛПУ области оказалась достаточно высокой. Об этом же свидетельствует и существенно возросший оборот койки на 16,5% (с 17,6 - в 1996г. до 20,5 - в 2001г.).

Необходимо отметить, однако, что интенсификация лечебно-профилактического процесса сопровождалась и некоторыми негативными явлениями. Так, в частности, уровень больничной летальности за последние 6 лет увеличился на 8,1% (с 0,99% в 1996г. до 1,07% в 2001г.).

В целом, сводный анализ деятельности больничных учреждений показал, что реструктуризация коечного фонда и частичное сокращение не эффективно работающих коек носит позитивный характер. На этот процесс существенное влияние оказали, на наш взгляд, два основных фактора:

- введение мониторинга деятельности ЛПУ на основе автоматизированных информационных систем;

- разработка и внедрение методики комплексной оценки деятельности ЛПУ, в основе которой заложен количественный интегральный показатель оценки эффективности функции койки по всем стационарам.

В течение 1994-2001 г.г. департаментом здравоохранения и руководителями ЛПУ Нижегородской области проводилась работа по совершенствованию деятельности и реструктуризации коечного фонда больничных учреждений. За этот период сокращено 3853 койки, в том числе в 2001 году 660 коек.

На 01.01.2002г. численность коек в больничных учреждениях составила 43540 единиц с учетом учреждений федерального подчинения, а собственно подчинения департамента здравоохранения - 41480 коек. В связи с этим показатель обеспеченности койками населения Нижегородской области составил 122,7 на 10 тыс. человек населения (в 2000г. - 123,5). Норматив, определенный постановлением Правительства РФ от 29 ноября 2000 года №907, составляющий 88,9 на 10 000 населения, в нашей области не достигнут и связан с системой мер поэтапной реструктуризации больничных учреждений.

В 1997 году число коек сестринского ухода составляло 303, а в 2001 году их число увеличилось до 1078 коек, из них 572 койки были развернуты в ЛПУ сельской местности. На койках сестринского ухода было пролечено 7718 человек (в 2000г. - 6642).

Среднее число дней работы койки в 2001 году несколько снизилось и составило 317 дней (2000г. - 321 день), что, однако, остается выше среднереспуб-ликанскаго показателя 2000 года - 313 дней в году. В значительной мере в последние годы величина этого показателя обусловлена эффективностью использования коечного фонда. Тем не менее, в ряде районов области число дней работы койки из года в год ниже среднеобластного показателя. Средние сроки пребывания больных в стационарах ЛПУ Нижегородской области по итогам 2001 года на уровне среднереспубликанских и составили 15,5 дня (2001г. - 15,7 дня). Показатель госпитализации населения области по итогам 2001 года снизился и составил 249,4 на 1000 населения (2000г. - 250,3), но это выше, чем в РФ (219,0 на 1000 населения в 2000г.). Рациональное использование бюджетных средств потребовало от руководителей ЛПУ внедрения малозатратных форм оказания медицинской помощи населению, таких как: дневные стационары в больничных учреждениях, стационары дневного пребывания при поликлиниках, стационары на дому.

Анализ стационарозамещающих видов медицинской помощи показывает, что их развитие в Нижегородской области остается одной из ведущих проблем. Так в 15 районах из 48 до сих пор не используется ни один из видов малозатратных технологий лечения больных. Слабое развитие стационарозамещающих технологий сопровождается снижением показателя посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием, с 9,9 на 1 жителя в 2000 году до 9,4 в 2001 году. В частности план посещений к терапевтам в 2001 году выполнен только на 75%, а число посещений к врачам терапевтического профиля сократилось до 1,4 на 1 жителя.

Таким образом, при очевидной медико-социальной и экономической эффективности работы стационарной службы имеются определенные проблемы в развитии стационарозамещающих технологий и в работе амбулаторно-поликлинических учреждений в целом.

В данном исследовании впервые в Нижегородском регионе создана многоуровневая информационно-аналитическая система, позволяющая интегрировать медико-статистическую информацию на всех иерархических уровнях здравоохранения (район - город - область). Система позволяет принимать информацию как в электронном виде, так и на бумажных носителях, и осуществлять соответствующую обработку данных.

1. Абросимов А.Б., Попова И.В., Охота А.П., Никифоров Л.Б. Автоматизированная система обработки информации по медико-санитарной экспертизе //Здравоохранение РФ. 1995. - №4.- С.29-31.

2. Состояние и перспективы информатизации Нижегородского НИИТО /В.В.Азолов, Е.В.Донченко, В.Н.Любимцев и др. //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей-Н.Новгород, 1999.- С.156-159.

3. Амосов Н.М. Регуляция физических функций и кибернетика. /Н.М.Амосов //Наукова думка.- Киев, 1964.- С. 146.

4. Амосов Н.М. Спорные вопросы медицинской информатики /Н.М.Амосов //Итоги и перспективы применения современных методов и ЭВМ в клинической медицине.- Л., 1987.- С.12-13.

5. Амосов Н.М. Медицинская информационная система /Н.М.Амосов,

6. A.А.Попов //- Киев, 1975.- С.507.

7. Прогноз численности населения Рязанской области в свете современной демографической системы /Л.В.Анохин, Г.А.Пономарева, О.Е.Коновалов и др. //Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения. Рязань, 2000.- С.25-27.

8. Анохин Л.В. Реформа здравоохранения: проблемы и перспективы /Л.В.Анохин, Ю.Е. Попов //Человек и окружающая среда.- Рязань, 2000.- С.20-25.

9. О ходе выполнения программы по разработке кардиологических следящих интеллектуальных систем на основе системной оценки состояния сердца, периферического кровообращения, вегетативной регуляции / А.Ф.Беленов,

10. B.И.Борисов, В.Ф.Вдовин и др. //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999,- С. 180186.

11. Вельская О.Б. Мониторинг здоровья населения: Что это такое? /О.Б.Вельская, В.И. Кричалин //Главный врач.- 1996,- №3.- С.33-39.

12. Бесиловский Е.М. Организация многоуровневой системы мониторинга для специализированной противотуберкулезной службы России. /Е.М.Бесиловский //Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- №1-2.- С.24-26.

13. Билялов И.Н. Телемедицина с точки зрения «E-BUSINESS» /И.Н.Билялов, Ш.М. Гимадеев, C.B. Радченко //Информационные технологии в здравоохранении. 2002.- №3-4.- С.9-12.

14. Обоснование системы показателей социально-гигиенического мониторинга регионального уровня /А.М. Большаков, В.Н. Крутько, Е.М. Черепов и др. //Гигиена и санитария.- 1997.- №2.- С.29-32.

15. Автоматизированная информационно-поисковая система «Поликлиника» /И.И.Введенская, Л.Ф.Кобзева, В.А.Минченко, Э.Ю.Ширина //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей-Н.Новгород, 1999.- С. 121-126.

16. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России /Д.Д.Венедиктов, С.А.Гаспарян, Л.А.Дартау, В.И.Дмитриев и др. //Информатизация процессов охраны здоровья населения. Региональный уровень.- М., 1997.-С.165.

17. Вялков А.И. Информационные технологии в здравоохранении /А.И.Вялков //Российский научно-практический журнал.- 2000.- №2.- С. 1.

18. Гасников В.К. Информационное управление здравоохранением Удмуртской республики /В.К.Гасников //Медицинская техника.- 1996.- №2.- С. 1316.

19. Гасников В.К. Комплексный подход к развитию компьютерных технологий информатизации на региональном уровне. /В.К.Гасников //Информационные технологии в здравоохранении.- 2000.- №2.- С.4-5.

20. Гасников В.К. Эволюция проблем теории и практики управления здравоохранением в регионе /В.К.Гасников.- Ижевск, 2001.- С.391.

21. Гаспарян С.А. Основные направления информатизации здравоохранения в условиях медицинского страхования /С.А.Гаспарян //Информационные системы поддержки медицинского страхования.- М., 1994.- С.7-14.

22. Гаспарян С.А. Я хотел доказать, что невозможное возможно /С.А.Гаспарян //Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- №1-2.- С.12.

23. Герасименко Н.Ф. Власть и здоровье населения /Н.Ф.Герасименко //Нива России.- М., 1997.- С. 16.

24. Глушков В.М. Введение в АСУ /В.М.Глушков //Техника.- Киев, 1992. -С.146.

25. Григорьев Ю.И. Совершенствование функционирования территориальной службы медицины катастроф с помощью средств электронно-вычислительной техники /Ю.И.Григорьев, С.И. Сафронов, В.А. Хромушин //Вестник новых медицинских технологий.- 1996.- №2.- С.78-80.

26. Мониторинг здоровья как аналитический инструмент управления здравоохранением / Ю.Е.Гречко, Т.А.Валентинова, Д.А.Волкова, И.В.Дорогунцева //Информатизация здравоохранения России,- М., 1996.- С.70-73.

27. Гройсман В.А. Современная технология управления лечебно-профилактическим учреждением /В.А. Гройсман //Информационная технология в здравоохранении.- 2000.- №2.- С. 17.

28. Применение средства программного обеспечения «Комплексная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений» в решении задач по совершенствованию системы здравоохранения территории /Е.М.Гуданова,

29. B.А.Минченко, Л.Е.Варенова и др. //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.1. C. 12-17.

30. Гуданова Е.М. Опыт создания Нижегородского областного регистра сахарного диабета /Е.М.Гуданова, В.А.Минченко, Г.П.Рунов //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 17-22.

31. Дартау Л.А. Использование новых информационных технологий для мониторинга и оценки популяционного здоровья /Л.А.Дартау, Л.А. Ефремов //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.-М., 1999.-№3.- С.10-14.

32. Зарубина T.B. Контроль состояния больных с острой абдоминальной патологией в послеоперационном периоде / Т.В.Зарубина, С.А.Гаспарян, Ю.М.Панцырев // Вестник Российского государственного медицинского университета- 1997.- № 3- С.21-30.

33. Зарубина Т.В. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий /Т.В.Зарубина, С.А.Гаспарян.- М 1999 - 265с.

34. Зекий O.E. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС. Методология, организация и опыт внедрения информационного обеспечения /O.E.Зекий.- М., 1999.-414с.

35. Зекий O.E. Автоматизация здравоохранения /Зекий O.E.- М.: Изд. ОАО «Новости», 2001.- 383 С.

36. Иванов А.Ю. Принципы построения информационной инфраструктуры в военно-медицинской службе /А.Ю. Иванов, В.И. Кувакин //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №1.-С.39-41.

37. Казнин В.М. Автоматизированное рабочее место врача ведущее звено в информатизации здравоохранения /В.М.Казнин, Ю.М.Егоров //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.134-137.

38. Значение системы аналитических медицинских центров для укрепления управленческой вертикали в отрасли и повышения эффективности работы ЛПУ /Е.П.Какорина, Г.М.Вялкова, П.П.Кузнецов, Л.А.Михайлова // Экономика здравоохранения 2000.- № 3.- С.32-36.

39. Камаев И.А. Контроль качества лечения актуальная проблема практической медицины /И.А.Камаев, С.А.Молодцов, В.А.Терентьев //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.84-91.

40. Квасов A.C. Теоретические основы управления биологическими и медицинскими системами /А.С.Квасов //Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте.- М., 1999.- С.31-35.

41. Квасов С.Е. Социально-гигиеническая оценка и прогнозирование состояния здоровья организованных контингентов населения /С.Е.Квасов //Медицинская наука-практике.- Н.Новгород, 1999.- С.36-42.

42. Квасов С.Е. К вопросу о методических подходах к изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности /С.Е.Квасов, И.А.Сафиулова //Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте. -М., 1999.- С.75-77.

43. Кириллов Ю.Б. Система информационного обеспечения в теоретической медицине и практике здравоохранения /Ю.Б.Кириллов, А.М.Беркутов, Е.М.Прошин //Здравоохранение РФ.- 1995.- №2.- С.21-22.

44. Киселёв A.C. Медицинская статистика какой ей быть? /А.С.Киселев //Здравоохранение РФ.- 1996.- №2,- С.35-36.

45. Кобринский Б.А. Концепция единого информационного медицинского пространства /Б.А.Кобринский //Вестник РАМН.- 1994.- № 1.

46. Кобринский Б.А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей /Б.А.Кобринский //Российский вестник перинатологии педиатрии.- 1994.- №5.- С.2-5.

47. Кобринский Б.А. Информатизация здравоохранения России на пути к интегрированным системам /Б.А.Кобринский //Информационные технологии в здравоохранении.- 2000.- №2.- С.6.

48. Автоматизированное рабочее место врача городской поликлиники /Н.А.Кокорин, А.Л.Лыков, Ю.В.Смирнов, И.Р.Хакимулина //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1994.- №5.- С.36-38.

49. Организация генетического мониторинга важнейшее направление охраны материнства и детства /О.Е.Коновалов, Г.И.Якубовский, В.Н.Тарасов, Н.А.Тарасова //Человек и окружающая среда,- Рязань, 1997.- С.26-27.

50. Корецкий В.Л. Территориальные службы здравоохранения и управление ими в новых социально-экономических условиях /В.Л.Корецкий //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1994.- №5.- С.27-27.

51. Корнаков Г.Н. Концепция создания медицинской информационной системы в Нижегородском регионе (проект) /Г.Н.Корнаков, В.Б.Смирнов //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.50-60.

52. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации.- М., 2001.- С. 23.

53. Концепция информатизации здравоохранения России.- М., 1992.1. С.32.

54. Кувакин В.И. О концептуальных основах информатизации здравоохранения города /В.И.Кувакин, А.А.Скрипко //Проблемы информатизации.-1996. -№1.- С.56-58.

55. Куделькина H.A. Ранняя диагностика и профилактика сосудистых заболеваний головного мозга и железнодорожников /Н.А.Куделькина, С.И.Дума //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1998.- №4.- С.24-26.

56. Кудрин В.А. Автоматизированная информационно-справочная система анализа заболеваемости с временной нетрудоспособностью /В.А.Кудрин, А.И.Манаев //Актуальные проблемы здравоохранения на железнодорожном транспорте.- М., 1999.- С.35-39.

57. Кузьменко М.М. Социологическое исследование системы поддержки врачами реформы здравоохранения /М.М.Кузьменко, В.Б.Михайлова, Т.А.Сибурина //Здравоохранение Российской Федерации.- 1995.- №6.- С. 17-21.

58. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики /М.М.Кузьменко, В.В.Баранов, В.В.Шименко.- М.; 1994.

59. Кулагина Э.Н. Экономика здравоохранения: поиск резервов /Э.Н.Кулагина, И.И.Введенская.- Н.Новгород: Бланкоиздат, 1998.-214 с.

60. Кулагин В.В. Основы профессиональной психодиагностики. 1984.

61. Кураеваев Б.С. Информационное обеспечение управления многопрофильной больницей /Б.С.Кураеваев //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.-М., 1999.- № 5.- С. 52-53.

62. Кучеренко В.З. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении /В.З.Кучеренко.- М., 1994.- С.293.

63. Кучеренко В.З, Реформа здравоохранения /В.З.Кучеренко //Социологические исследования.- 1999.- №12.- С. 106-108.

64. Кучеренко В.З. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях ОМС /В.З.Кучеренко, А.И.Вялков, П.А.Воробьев //Учебное пособие. ММА им.И.М.Сеченова. Федеральный фонд ОМС.- М., 2000.- С.393.

65. Кучеренко В.З. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран /В.З.Кучеренко, К.Д.Данишевский //Экономика здоровья.- 2000.-№7(46). С.5-12.

66. Кучеренко В.З. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения /В.З.Кучеренко, В.Г.Карюкин,

67. B.П.Морозов.- СПб., 1994.- 256с.

68. Кучеренко В.З. О тенденциях развития больничной помощи населению /В.З.Кучеренко, В.И.Филатов //Советское здравоохранение.- 1989.- №7.1. C.3-6.

69. Лисицин Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине /Ю.П.Лисицин //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1994.- №1.- С.46-50.

70. Информатизация клинической медицины: все течет ничто не меняется? /В.А.Лищук, А.В.Гаврилов, А.И.Данилевич, Г.В.Шевченко

71. Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- №1-2.- С.4-11.

72. Логашов А.В. Некоторые аспекты формирования медицинской информационной системы в Нижегородском регионе /А.В.Логашов, Д.Е.Киселев //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.60-65.

73. Макаров А.П. Автоматизированная информационная система диагностического центра /А.П.Макаров //Медицинская техника.- 1995.- №4.- С.37-39.

74. Макарова Т.Г. Об опыте информатизации санитарно-эпидемиологической службы г.Н.Новгорода /Т.Г.Макарова, В.А.Кукушкина //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.212-214.

75. Максимова Т.М. Современное состояние и пути повышения информатизации статистики в здравоохранении /Т.М.Максимова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины,- М., 1999.- №5.- С.52-53.

76. Агроэкологический мониторинг земель. Организм, проведение и оценка результатов /Ю.А.Мажайский, Я.В.Бочкарёв, Г.В.Чеченин и др. //Российский медико-биологический вестник.- 1996.- №1-2.- С.40-46.

77. Минченко В.А. Программный комплекс «Учет движения бланков листков нетрудоспособности» /В.А.Минченко, И.В.Горбунова //Компьютерныетехнологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.37-40.

78. Мишуловин А.Г. АСУ Самарского диагностического центра /А.Г.Мишуловин, А.В.Кривко //Медицинская техника.- 1995.- №2,- С.27-30.

79. Нестеров C.J1. Предложения по совершенствованию систем скрининга перинатальной патологии /С.Л.Нестеров, В.А.Монич, В.А.Царев //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.44-46.

80. Никонов Б.И. Социально-гигиенический мониторинг в деятельности госсанэпидемиологической службы Свердловской области. /Б.И.Никонов //Здравоохранение Российской Федерации.- 1997.- №1.- С.33-35.

81. Петров Е.Ю. Автоматизированная система санитарно-эпидемиологического мониторинга /Е.Ю.Петров, М.В.Вьюшков //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999. С.209-211.

82. Петрашевич В.А. Актуальные проблемы оптимизации деятельности ТМО /В.А.Петрашевич, А.Р.Проус, Д.В.Карпенко //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №1.- С.37-41.

83. Погорелова Э.И. Компьютерная поддержка медицинского страхования /Э.И.Погорелова М., 1994,- С.7-14.

84. Покровский В.И. Состояние здоровья нации в условиях перехода РФ к устойчивому развитию /В.И.Покровский, О.П.Щепин //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №4.- С.8-13.

85. Основные положения концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение /В.И.Покровский, О.П.Щепин, В.К.Овчаров,

86. B.С.Нечаев //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №4.- С.4-7.

87. Поляков И.В. Региональные особенности здоровья населения и политика в области здравоохранения /И.В.Поляков, В.Д.Селезнев //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №1.1. C.24-26.

88. Поляков И.В. Некоторые аспекты развития здравоохранения в условиях рыночных отношений /И.В.Поляков, С.А.Уваров //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №3.- С.9-13.

89. Пономарева Г.А. Репродуктивные потери как показатель поврежденного действия среды /Г.А.Пономарева //Человек и окружающая среда.- Рязань, 1997.- С.20-22.

90. Преображенская B.C. Медицинское обеспечение планирования в условиях реформирования здравоохранения /В.С.Преображенская, А.П.Токарева, Н.Е.Ермилова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.- М., 1995.- №3.- С. 15-18.

91. Принципы обеспечения качества. Отчет ВОЗ. Барселона, 1983. //Издательство ВОЗ.- 1991.

92. Радченко C.B. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно-профилактическом учреждении /С.В.Радченко //Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- №1-2.- С. 14-16.

93. Сидоренко Г.И. Методические аспекты изучения и оценки состояния здоровья населения /Г.И.Сидоренко, Е.Н.Кутенов //Гигиена и санитария.- 1997. №2.- С.55-58.

94. Смолова В.Т. Компьютеризация информационной и лечебно-диагностической деятельности стационара. /В.Т.Смолова //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской об пасти: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 110-115.

95. Смолова В.Т. Интегрированная стационарная система для обработки данных по медицинской статистике, обязательному медицинскому страхованию и анализу деятельности стационара и его подразделений /В.Т.Смолова,

96. B.А.Толшмяков //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 116-120.

97. Автоматизированное рабочее место врача-хирурга больницы /В.Т.Смо-лова, П.А.Рассказов, И.Д.Коваленко и др. //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей-Н.Новгород, 1999.- С.191-195.

98. Автоматизированное рабочее место врача-кардиолога больницы /В.Т.Смолова, П.А.Рассказов, Г.Р.Романова и др. //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей-Н.Новгород, 1999.- С.195-199.

99. Столбов А.П. Стандартизация информационных технологий в здравоохранении и ОМС: основы методологии /А.П.Столбов //Информационные технологии в здравоохранении. Казань, 2002.- №1-2.- С. 19-21, 2002.- №3-4.1. C.30-31.

100. Строев Е.А. Здоровье населения и окружающая среда /Е.А.Строев, В.П.Воронов, Т.Н.Болгон //Российский медико-биологический вестник. 1996. -№1-2.- С.3-11.

101. Строев Е.А. Человек и окружающая среда /Е.А.Строев, В.Ф.Горбич, А.А.Ляпкало //Человек и окружающая среда. Рязань, 1997.- С.3-4.

102. Сотрудничество Нижегородской области и Швеции в развитии телемедицины /Ю.П.Тихомиров, Н.В.Матвеев, Б.А.Сомов и др. //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.46-48.

103. Тяпухина Т.В. Информатизация здравоохранения Самарской области /Т.В.Тяпухина, Ю.А.Мальшин, П.В.Тяпухин //Информационные технологии в здравоохранении. 2000.- №2.- С. 18-19.

104. Удалова О.В. Использование компьютерных технологий в медико-генетическом консультировании /О.В.Удалова, С.В.Воскресенская //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С.204-206.

105. Царегородцев А.Д. Телемедицинские технологии в развитии системы здравоохранения /А.Д.Царегородцев, Б.О.Кобринский //Здравоохранение РФ. 1999.- №12.- С.40-43.

106. Черногорюк Г.Э. Интелектуальная система для изучения генеза заболеваний на фоне хронической инвазии opisthorchis felineus /Г.Э.Черногорюк, А.Е.Янковская //Информационные технологии в здравоохранении.- 2002. №12.- С.27-28.

107. Чеченин Г.И. Информатизация муниципального здравоохранения на уровне крупного промышленного города /Г.И.Чеченин //Информационные технологии в здравоохранении.- Казань, 2000.- №2.- С. 16.

108. Чеченин Г.И. Управление крупной многопрофильной больницей в условиях медицинского страхования /Г.И.Чеченин, В.В.Максимов, О.С.Максимова //Информационные системы поддержки медицинского страхования. -М.,- 1994.

109. Шаклеин Г.В. Создание информационной технологии управления санитарно-эпидемиологическим благополучием, проблемы сбора и распространения информации /Г.В.Шаклеин, И.А.Муц //Здравоохранение РФ.- 1994.- №6.-С.12-15.

110. Шафит С.Е. Программа прогнозирования исходов у больных с псевдоартрозами большеберцовой кости /С.Е.Шафин, Е.В.Воронов //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 162-165.

111. Шебланов В.Ю. Методологические основы мониторинга профессионального здоровья работающих в неблагоприятных условиях /В.Ю.Шелбанов //Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- №1-2,- С.22-23.

112. Шевц P.JI. О дифференциальной диагностике наследственной патологии /Р.Л.Шевц //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 175-180.

113. Шевц Р.Л. О компьютеризации рабочего места врача ортопеда /Р.Л.Шевц, Л.М.Шевц //Компьютерные технологии в информатизации здравоохранения Нижегородской области: Сб.статей- Н.Новгород, 1999.- С. 187-190.

114. Шейнфельд И.В. Политика, экономика и общество. Теория и практика /Шейнфельд И.В., Вингарт И.А., Крупенько Н.Д., Скульский А.М. //Социологический практикум-М., 1997.

115. American Heart Association. 1998 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas. Тех: American Heart Association, 1998.

116. Bader B.S. Governanse of community-based intergrated health care deli-wery systems //Health Syst. Leader. 1994. Vol. 1, N 9. p. 4-12.

117. Beamish R.E. Heart failure: the ironic failure of success //Can. J. Cardiol. 1994. Vol. 10. p. 603.

118. Coile R.S. The new Governanse: Strategies for an Era of Health Reform. Ann Arbor: Health Administration; American College of Health Care Executives. 1994.

119. Departament of Health press release 94/251. Guidelines for the economic evaluation of pharmaceuticals. London, 19 th May 1994.

120. Doubilet P., Weinstein M.C., McNeil B.J. Use and, misuse of the term «Cost effective» in medicine //N. Engl. J. Med. 1986. Vol. 314, N 4. p. 253-255.

121. Carrard C.L., Manord J.D., Ballinger B.A. et al. Cost savings associated with the nonroutine use of carotid angiography //Am. J. Surg. 1997. Vol. 174, N6. P. 650-654.

122. Junsson B Measurement of health outcome and associated costs in cardiovascular disease //Eur. Heart. J. 1996. Vol.17, Suppl.a. P. 2-7.

123. Investigating Health and Health Services. -Research Methods in Health. -4.Costing health services: health economics /with lan Rees Jones. Buckingham-Philadelphia: Open University Press, 1997. P. 79-98.

124. Kannel W.B. Ho K., Thorn T. Changing epidemiological features of cardiac failure //Br. Heart. J. 1994. Vol. 72 (Suppl). S3-9.

125. Kazzaz Y., Levey S., Mcknight M., Schnitzier M.A. Opportunities for potential cost saving in the management of acute myocardial infarction //Best. Pract. Benchmarking Healthc. 1997. Vol. 2, N 4. P. 178-182.

126. Malek M., Health economics of heart faqilure //Heart. 1999. Vol. 82, Suppl IV. P. 11-13.

127. Malek M., Cunningham-Davis J., Malek L. et al. A cost minimization analysis of cardiac failure treatment in the UK using CIBIS trial data. Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study// Int. J. Clin. Pract. 1999. Vol. 53, N 1. P. 19-23.

128. Muntick A.H., Sterba K.J., Peroutka J.A. et al. Cost savings and avoidance from Clinical interventions // Am. J. Health-Syst-Pharm. 1997. Vol. 54, N 4. P. 392-396.

129. O'Brien B. Principles of economic evaluation for health care programs // J. Rheumatol. 1995. Vol. 22, N 7. P. 1399-1402.

130. Parmley W.W. Cost-effective management of heart failure //Clin. Cardiol. 1996. Vol. 19, N3. P. 240-242.

131. Ryden-Bergsten T., Andersson F. The health care costs of heart failure in Sweden //J. Intern. Med. 1999. Vol. 246, N 3. P 275-284.

132. Sacristan J., Bolanos E., Hernandez J. et al. Publication bias in health economic studies / Pharmacoeconoics. 1997. Vol. 11. P. 289-290.

133. Walley T. Drugs, money and society //Br. J. Clin. Pharmac. 1995. Vol. 39. P. 343-345.