автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Автоматизированный анализ информации для управления качеством стационарного обслуживания в условиях обязательного медицинского страхования

;, - ; воронежский государственный технический университет

РГ6- од

>5 ИЮН 1995 '

На правах рукописи.

СОЛОМАХИН Ворш Яковлевич

: АВТОМАрЗИРОВАННЫЙ АНАЛИЗ информации ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ качеств® стационарного обслуживания в условиях

обязательного медицинского страхования

Специальность 05.13.09 - Управление в биологических и ^ . медицинских системах7(включая применение

вычислительной техники) V

ли со ер т А Ц и Я

на соискание ученой степени кандидата технических наук в виде научного доклада

Воронеж - 1995

Официальные оппоненты: Академик Академии медико-технических наук, доктор технических наук, профессор Петросяк С.Л. (г. Вороне«)

доктор ыедициноких наук, профессор Преображенская B.C. . - . (г. Москва) . ', • ■■■-. ' ^ у :. < ■*.. У

Бедущав'организация - Российский государственный

медицинский университет (г. Москва)

Защита состоится "23 " \июня , 199Б г. в 14 часов на заседании диооертационного оовета Д 063.81.04 Воронежского государственного технического университета по адресу! 394026, Воронеж, Московский проспект, 14,' кокференц- -ал.

. С диссертацией в виде научного доклада можно ознакомиться ъ библиотеке Воронежского государственного технического уни-

Диссертация в виде научного доклада разослана 1995 "г.

Ч£НЫЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА

С^/У^ . ^/пасмурное С.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время организация эффективной работы учреждений здравоохранения в регионе возможна только на основе анализа необходимого количества оперативной медико-диагностической и организационно-экономической информации. В условиях обязательного медицинского страхования требования, предъявляемые к системе обработки информации должны, удовлетворять следующим основным условиям: ориентация на большие потоки одновременно обрабатываемой информации; временные ограничения по обработке потоков; общий значительный объем информации, подлежащий централизованному анализу и хранению.

Поэтому решение задачи взаимодействия между медицинскими учреждениями и управления ими возможно только на основе безбумажной технологии при обеспечении оперативной связи о организациями о применением средств современной вычислительной техники, что требует разработки новых моделей и алгоритмов оперативной автоматизированной обработки актуальной информации:от медицинских стационаров, оказывающих наиболее сложные и дорогостоящие виды медицинских услуг. Это особенно важно в современной нестабильной экономической ситуации, когда временные задержки могут повлечь за собой значительные экономические потери.

Работа выполнена во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинском страховании; граждан РФ", решений Всероссийского совещания- "Проблемы автоматизации технологии обработки медика-экономической информации в условиях обязательного медицинского страхования", в соответствии о основным научным направлением Воронежского государственного технического университета "Еиомедкиберне-тика, компьютеризация в медицине''.

■ Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости создания аффективного инструментария оперативной автоматизированной обработки медико-экономической информации, поступаадейот стационарных .лечебных учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. ;

Цель и аадачи исследования. Целью работы является повышение эффективности управления стационарной медицинской помощью'на оо-ноЬе построения модели и комплекса автоматизированных технологий обработки медико-экономической информации : в рамках территориаль- , ной теле№ммуникадионной. системы; и реализации Закона об обяеатедь-, ном медицинском .страховании. '

Для достижения поставленной цели были решены следующие вадачи:

анализ потоков медико-экономической информации'региональной • системы здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования;

осуществление структуризации финансовых затрат на стационарное лечение и построение математических моделей блоков раоЛщов на оказание медицинской помощи;

разработка комплекса процедур для построения автоматизированной технологии оценок качеотва медицинских уолуг; i реализация разработанных принципов, моделей и технологий в рамках информационно-телекоммуникационной системы в условиях обязательного медицинского страхования.

Методы исследования. В работе используются методы математической отатистики, теории вероятности и систем массового обслуживания. /■

Научная новиана. В диссертации получены следующие результаты, } Характеризующиеся научной новизной:

принцип)!) интеграции медико-зкономическойинформации, обеспечивающие объединение объективной количественной информации и экспертных оценок, классификацию на однородны' группы стационароз и райодавший, автоматизацию разработки в рамках информационно-телекоммуникационной системы;

математическая модель затрат на лечение в стационаре, от.ок-чающаяся блочным принципом структурирования и учитьшающая особенности гашш^-отатштических групп (КСГ) нозологий и группировки лечебно-профилактических учреждений;

комплекс процедур, объединенных в автоматизированную технологию' и обеспечиваюшда получение исходной медико-экономической информации и ее многоэтапное преобразование для анализа лечебно-нрофилактичеокой деятельности и-принятия управленческих решений ао распределению финаноирования и группировке ЛПУ; i

i структура информационно-телекоммуникационной системы территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), прсФоляширя значительно сократить время доступа к первичной информации и обеспечить оперативное управление.

Практическая аначимоо№ работы. Результаты внедрония. Разработанные в диссертационной работе принципы и модели реализованы -на практике, внедрены в Воронежской области, рекомендованы Феде-рдльинм фондом ОМ0 к широкому использованию в системе ОМС,

: В результате внедрения системы автоматизированной обработки информации значительно уменьшилось время обработки медико-экономической информации, поступающей от стационаров, повысилось качество экспертизы оказываемых медицинских услуг, исключаются олучаи субъективного завышения стоимости лечения в стационарах, представление повторных счетов.

Годовой экономический эффект от внедрения результатов работы составил девятьсот миллионов рублей.

Результаты диссертационной работы и программно-алгоритмическое обеспечение используются в учебном процессе на Межвузовской кафедре "Компьютеризация управления в медицинских биологических системах" (КУМПС). в курсе "Информационные■основы организации здравоохранения" для студентов специальности 190Б00 "Виотехничео-кие и медицинские приборы и системы".

Внедрение результатов работы подтверждается соответствующей актами.

Апробация работы, Материалы работы докладывались на Всероссийской научно-практической конференции "Итоги организационных экспериментов в здравоохранении", Москва, 1993, 1994 гг.; региональной конференции "Научно-практические аспекты управления и концепция развития здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования", Чебоксары, 1994 г.; Всероссийском совеща-нт-семинаре '^.тематическое' обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине", Воронеж, 1994 г.; Всероссийском совещании1 "Проблемы автоматизации технологии обработки медико-экономической информации в условиях обязательного медицинского страхования", Воронен, 1994, 1998 гг. и др.

Публикации. По результатам проведенных автором исследований опубликовано 12 печатных работ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. Принципы интеграции медико-экономической

информации для управления качеством стационарного обслуживания в условиях ОМС [1,2,8,13]

.■■■■■■■,.■. Организация эффективной деятельности ЛПУ в рамках региональной системы здравоохранения возможна при наличии достаточного количества оперативной я- достоверной медико-аканомической йнфсрма-

Л ■

дай. В условиях обязательного медицинского страхования изменяется структура информационных потоков (показана на рисунке) и условия да формирования и обработки: • • 1

расширяются потоки одновременно обрабатываемой информации; более жесткими становятся временные ограничения по обработке

ПОТОКОВ; '

увеличивается объем информации, подлежащей централизованному анализу; . '

управленческие решения в большой мере ориентируются на экономические показатели.

Значительную часть ЛПУ региона представляют стационары, реали-. вация управления которыми с учетом перечисленных /оловий обязательного медицинского страхования позволяет выработать принципы интеграции медико-экономической информации.

1. Объединение объективной количественной информации и экспертных оценок при выработке управляющих решений по классификации стационаров и заболеваний. ."

2. Классификация стационаров на однородные группы по медико~ экономической и экспертной информ^даи, характеризующей степень их шлернально-техничеокой оснащенности, уровень квалификации мджрсонала, объем и качество лзралдииичеоух исследований

3. Классификация заболеваний по ноаологиям с'использованием интегрированной информации, позволяющей сформировать клинико-от«-тистические группы.

Под клияино-отатистической .группой (КСГ) понимается близкий по срокам пролечивания и технологии (стандартам) лечения набор роаояогий отделений одного профиля.

Состав и перечень КСГ о необходимой точноотыо отражают специфические особенности регионов по заболеваниям; квалификационный состав медперсонала; сложившуюся организационную от^уктуру здравоохранения области (учитывая наличие головных медицинских отан-дйфто» по профилям), ' -

КСГ являются основой ооадания прейскуранта тарифов на медицинские услуги и отражают необходимые затраты на лечение отдельных заболеваний. КСГ позволяют проводить сопоставление деятельности стационаров по однородным группам ноэологий.

Группировка лозологий по КСГ осуществляется экспертным путем, Для этого создаются экспертные комиссии, состоящие из компетентны)'; специалистов данного профиля. При атом количество КСГ должно достаточно полно отражать различие в прямых' затратах; на

обязательного кяяицйнпкога { страхования

Дорогостоящее оборудование Экстренная ситуация Дорогостоящие виды помощи Укрепление материально-технической базы

Коммерческая деятельность, прочие источники

Страховая медагинская организация

♦ Дома ребенка

♦ Центр по экстренной мед. помощи

♦.Медучилище

♦ Областной кожаен-диспансер ,1,

♦ СПИД

♦ ТМО "Кровь". •Фтизиатрия

♦ Психиатрия

♦ Наркология

♦ Санатории

« Ваза снабжения

« Областной центр мед. профилактики

• Патанатомическое бюро

•Технадзор

♦ Областное бюро судмедэкспертизы

* Областной врачебно-физкультуркый диспансер

* Инфекционные больницы и отделения

Частно-

гфагстихующие врачи

Частные больницы

лечение нозологий для каждой КОТ в зависимости от интегральной сложности лечения, сроков лечения, объема и качества паракяини-ческих исследований и т.д., а с другой стороны, должно быть * приемлемо для организации й- проведения сравнительно простой системы расчетов.

Под интегральной оценкой сложности лечения понимается количественная оценка соотношения прямых затрат (трудозатрат основ-, ного и вспомогательного медперсонала и медикаментов) на один: койка-день пролечивают по КСГ. Интегральная оценка медицинских затрат на один койка-день принимается аа 1. Целесообразно верх-ада границу интервала варьирования считать одинаковой Для всех отделений независимо от профиля. Например, от 1 до 1.3. ;

Экспертная комиссия, используя обобщенные нормативные характеристики лечения каждой нозологии и фактические данные о ороках; лечения конкретных болезней за базисный год, устанавливает среднюю продолжительность лечения по каждой нозологии.

Средний срок, (экспертное время) КСГ определяется экспертной; комиссией с учетом продолжительности обследования и стандартов лечения каждой нозологии, входящей в состав данной КСГ.

Экспертное время лечения должно, о одной.стороны, отражать , статистически сложившуюся ситуацию (фактические/сроки лечения) в области (крае), с другой стороны - соотноситься о эталонным временем лечения (в соответствии со стандартами лечения)

4. Формирование информации для автоматизированного построения модели экономических оценок деятельности стационаров, осуществляемое по блочному принципу.

Выделение в атруктуре тарифов блоков затрат - общехозяйственных, общеотделенческих и прямых медицинских - в отличие от применяемых ранее методик, позволяет с максимально возможной степенью точности учитывать в общей суммарной величине тарифов специфическую' неоднородность ее различных составных частей, так как объекты формирования ооставных частей тарифов (стационар, отделение, пациент) неодинаково соотносятся о группировкой забо-ДШаШЙ. . 7

Предлагаемый способ расчета затрет по блокам дает возможность 'суммирования затрат, сформированных по различным объектам ц учетрч специфики порядка формирования затрат, а применяемая ери этом система расчета упрощает определение тарифов в каждом конкретном случая для данного объекта и позволяет учитывать его индивидуальные экономические параметры, не прибегая" к индивиду-

альным тарифам (достаточно иметь базовый расчет тарифов и набор коэффициентов, соответствующих группе, включающей данный объект'.

Кроме того способ.расчета затрат по блокам дает возможность выделения и учета непрофильных заболеваний (путем добавления к общехозяйственным, общеотделенческим затратам этого отделения прямых медицинских затрат данного заболевания, соответствующего его пролечиванию в профильном ему отделении). Это позволяет вести сравнительно несложный и достоверный учет и контроль оплаты таких.заболеваний, "отслеживая" различные варианты набора блоков затрат, наиболее приближенных к реальным; „

. При выделении блока общехозяйственных затрат по сходным группам, составленным по данным базового периода, предусматривается возможность корректировки состава групп и их количественных характеристик в последующем, по мере накопления соответствующих изменений в группах. При этом общехозяйственные затраты распределяются /внутри стационаров и между ними пропорционально величине койко-дией, что в . большей .степени по сравнению с действующим распределением пропорционально основной зарплате, соответствует экономической сущности общехозяйственных затрат.

Блок общеотделенческих затрат корректируется по мере пересмотра соответствующих норм и связанных с закупкой питания и мягкого инвентаря затрат. Нормы лёресчитываются на величину плановых койко-дней дл$ приведения к одной размерности блоков.

Отличительной особенностью предлагаемого способа расчета прямых' медицинских затрат является их зависимость от совокупности медицинских и экономических факторов, непосредственно влияющих на их величину. ...

; Такими факторами являются: экспертная оценка группы заболеваний в целом по совокупности медицинской сложности, экспертная оценка необходимого времени лечения для групп заболеваний, оценка фактического количества человеко-дней (в среднем эа год) по группам заболеваний.'

В результате использования предлагаемого способа расчета по данным факторам прямая медицинская часть затрат определяется по группам заболеваний в зависимости от их совокупной медицинской сложности (в расчете на 1 день необходимого пролечивания) с учетом фактической структуры заболеваемости. Полученная, таким образом величина затрат на каэдый койко-день неодинакова по группам заболеваний и в набольшей степени отвечает принципам оптимальности (по ■■-сравнению--С другими вариантами,' в т.ч. и с вариантом расчета меди-

каментов по фактическим раскидай из листав назначений, где бежны искажения из-за неточностей учета, взаимозаменяемости м«Дй каментов, различий их цен ь т.п.).

Использование при расчете тарифов экспертного времени Учения (а не только фактического) стимулирует интенсивность Шке®?" венного лечения и препятствует завышению сроков пролечиваниа.

5. Автоматизация всех этапов и уровней обработки 'Информации а i ¡ Дамках информационно- телекоммуникационной системы.

2. Формирование структурированной модели аак?Ш на лечение в стационаре при ограничении в ресурса*

Структуризация состава затрат на лечение в стационаре б цьжь» построения модели для автоматизированных расчетов проведена по следующим блокам: общехозяйственные, общеотделёнческие, йрймйв медицинские затраты.

С целью формирования составляющей по общехозяйственная ватфь там проведено разбиение стационаров на однородные груияы во ряйУ параметров! общехозяйственные затраты на 1 койку и 1 коАда-дваь, . суммарные затраты на-дечение больных на 1 койко-день.

Число групп заранее не оговорено и вавиоит от выбр'лйого критерия однородности. В качестве критерия принимается следуйщее: максимальное отклонение трех параметров группировки от средвих аначений по группе не должно превышать предельно допустимой величины (например, 5-7 %). Критерии равбиения больниц по груяйам фбф-мируются о учетом мнения лиц, принимающих решение. Предваритедг-ный анализ показывает, что приемлемое число однородных груя" на-ходитоя в интервале от 3 до 20.

Общехозяйственные затраты стационаров, попавших в ,ддму группу, считаются одинаковыми и равны средней величине общехшяйатмв* ных затрат, приходящихоя на один койко-день по стационара*« даинЫ группы (уровня), т.е.

■¿ОХ'

-Zox1 а-—, ' ■' ■ ■ ■ Кпл ■

где Zox1 - величине! общехозяйственных расходов 1-й бодьяйад, приходящихся на один койко-день i ÍZox - величина общехозяйственный расходов дайной боАмгицй

' ■ Вй ГОД; .;■■.■■■■

¡?пл - плановое количество койко-дней больницы.

' г" 1

Е г^ 1=1

1ояз ~ )

1

20х] - средняя е дичина общехозяйствен'-.¿х затрат, приходят«-"0{ на один койка-день по стационарам данной группы;

2окг - общехозяйственные затраты по больницам региона данной

■ ■ ■ ■ группы;

1 количество больниц данной группы.

Вдок модели, связанный с общеотделенческши затратами, имеет аналогичный вид и зависит от профиля отделения. Наиболее сложной является структуризация прямых медицинских ааграт. В соответствия и принципом группировки нозологии основой для функционирования модели служат клинико-статистические группы. При этом строится модель алгоритмического типа, учитывающая различные логические условия.

Для расчета прямых затрат по КСГ выбираются вое отделения одного профиля. Причем каждый профиль рассматривается в базовом стационаре, У.е, стационаре, в котором лечатся ноеологци всех КСГ данного профиля. В качестве базовых стационаров выбираются оСычно областные лечебны? учреждения.

Предположим, что требуется рассчитать прямые затраты на лечение нозологии по различным КСГ отделениям (группы отделений одного профиля). Шдожим, 3 - число .таких КСГ.

Введем обозначения:

Р1 прямые затраты на лечение больного по любой нозологии № 1 ~й КСГ (руб). Здесь и далее 1 меняется от 1 до 3, т.е. 1 г 1, 3;

Тг - средний срок лечения ноэологий из 1-й КСГ (в днях), укаванкый в медицинских стандартах или полученный экспертным пУ-%еы при формировании КСГ данного профиля. Этот срок отражает статистически определенную..ргадашж^.жшшшгР № данному моменту в раадичных огационарах области, и является по о--?? некоторой нормативной величиной}

X* - интегральная оценка "сложности" ( в то*- г «ела трудозатрат) лечения нозологии - -й КСГ, характеризующая 1-ш к''," во совокупности всех составляющих пряше затраты. Оценки поручаются

/ в результате экспертного опроса высококвалифйцирозанншс спёциалис-

' • тов данного профиля (отделения). Получение такик оценок - наибо-

лее трудоемкий и ответственный этап, требующий глубокой предварительной работы с экспертами. Эти оценки предполагают дифференциацию совокупности прямых затрат на лечение КСГ пропорционально их значениям штегральной "сложности" (т.е. измерение в шкале отклонений) ,

Таким образом,

Pi's « Ti,

где а - некоторая константа. *

Предполагается для всех отделений выбирать одинаковый интер- , зал варьирования \i, например, 1 i %i < 1.3.

Формально получение опенок Xi означает определение экспертами положения значения (точки) Xj в интервале (например, от 1 до 1.3), соответствующее i-й КСГ. Положим;

Ki - число больных, пролеченных по нозологиям i-й КСГ за базовый период;;

• ti, - средний фактический орок лечения по нозологиям 1-й КСГ ва базовый периоду

Kj, ti представляют олшившуюоя статистическую информацию по области. Отсутствие медике-статистических данных по численности и срокам лечения больных данного профиля по различным КСГ в разрезе области, города, стационара приводит к току, что такие данные . берутся только по отделениям базовых стационаров. Это в определенной степени будет искажать конечные результаты расчетов;

Znp - суммарные прямые затраты на лечение по всем КСГ отделения за базовый, период.

Пример 1. Для всех КСГ фактическое время лечения по отделении не превосходит экспертно установленного (в базовом периоде), т.е. . ti < Ti для i s l, S. Тогда, используя (1), получаем;

' ■ s S - S

1пр е. £ PiKi = Е «AiKiTi s « Е ViKiTi. ' i~i , i««l.

Znp

Следовательно, « г'——— Z ХхК>Т-

Подставляя а в формулу (1), получаем:

! 2прХ1Т1

£ \ JiKi ¡«ь

Пример 2. Состоит иа 2 этапов.

Этап 1, Для некоторых КСГ (первая груша) фактическое времл лечения по отделению в бааовом периоде больше экспергка установленного, т.е.

1» > Т1( для 1е ц. Для остальных КСГ (вторая группа) ; < Т1. для 16

Объединение индексов II и 1а дает вое индексы, т.е. •.$ • II и 12 а 1 = 1, з.

Предполагается, что первая группа КСГ харагсгериауетоя наш-чием непрофильных заболеваний. При расчете прямых затрат требуется разделить совокупные прямые затраты на лечение профильных КСГ, а *акже на лечение непрофильных КСГ, т.е.

гПр а 2ПрПР0* + 2Прнепрзд. • Для расчета прямых затрат на лечение профильных КСГ предлагается последовательность действий:

гПр с Р1К1Тх а С а'Х^,!! =. С .

¿»1

2пр

Находим а' ---------

Х(Х1 КЛ» • 4-1

и Для 1€получаем Р1 а

... ЕМТ*.

■ • ■.1«1.

тогда г„»непро* а С Р4'а» - ТО К4. <

Наконец, 2,1рпро* а г^ + гПсЯ9Про*-

lg "

i Этап 2. Повторяется алгоритм, изложенный в случае 1, только вместо Zt,p берется. 1пппроф. На этом этапе определяются итоговые сми Pj, в отличвд от промежуточных значений X' и Pi', вычисленных на этапе 1.

Предлагаемый подход стимулирует умет шение фактического времени лечения (t4) по сравнению с экспертным Ш) или, что то же самое, уменьшение отношения tj/Ti для всех 1. Если отклонение ti/Ti от 1 по всем КСГ (1) чанного йрофшга (отделения) значительно, можно выскааать сомнение в достоверности полученных экспертных оценок времени лечения Ti. ' * Если фактгжШе время лечения tj больше экспертного Ti, т.е. tí/Ti > 1, то при отсутствии непрофильных заболеваний отделение не получает возмещений затрат за дни лечения сверх Ti-В случае непрофильных заболеваний затраты возмещаются. -у •

Для ракета прямых медицинских затрат по КСГ по отделениям всех стаци' гаров одного профиля проводится группировка отделений отационаров по показателю: зарплата основного и вспомогательного медперсонала на один койго-день. Критерий однородности так же, кап и в олучае группировки стационаров по общехозяйственным затратам, формируете о учетом мгэдая лиц, принимающих решение. Отклонение от/среднего по группе желательно, тем не менее, принимать одним и тем же для всех групп (например, 6-7 X). Чйоло групп заранее не оговорено.

Каждая йв однородных групп фактически отражает стеиешг квалификации медперсонала стационара по данному профилю. Везде далее эти группы называются уровнями отделений. ,,

Такая группировка отделений стационаров проводится по воем профилям. Число уровней отделений по каждому профилю может быть -различны«. Так, в Воронежской области по профилям "терапия", "хи-pypí Ji'\ "йнфекция" и ^акушерство" получено ? уровйей, ал, профилю "гинекология"^ б уровйей, "офтальмология" - 4 уровня и У.д. •

, Возможны ситуация, когда в одном стационаре отделения раалич-ных профилей относятся к разным уровням. Для удобства работы а -прейскурантом тарифов уровни отделений профилей обозначаются бУк-ёой (буквами) и числом, где буква боответотвует первой букве pací- ,:? шанриваемого профиля, а число - номеру уровня. HaMftáép, Xs ома-' чает s-й уровень отделения профиля "хирургия".

Предположим, что в результате Группировки отделений стащо-карйв, например по профилю "хирургия", получено 1 уровней, т.е. XI, Кг,..., Хх.

Соответствующие прямые затраты (по зарплате основного и вспомогательного медперсонала всех отделений стационара По профилю "хирургия")'.

*Прх1 (*пл). (8ПЛ),..... 2„вх1 (*пл).

Определим коэффициенту соотнесения базовых прямых затрат и .прямых затрат по отделениям групп стационаров оладующим образом (по данному профилю)

гпвх1(*пл) г„сх2(впл) г„рх1(8ПЛ)

Кх1 » -----------; Кхг я ----------; Кх1 в------------,

. г* г* г*

где Ъ* - прямые затраты (по зарплате основного и югюшгатвл^го ... ^медперсонала) группировки отделений о Саговым стационаром. ооычв^ группе отделений о базовым отационаром соответствует 1-й уровень, т.е.

г* « 2^х1(8ПЯ) и кк1 » 1. Представим найденные в п. 3:3.1 Pi в виде суммы двух сльгг^мых, т.е. ■■ : ■

Р4 * Р<м + Р1апл. . ' где Р1м - затраты на медикаменты для 1-й КСГ;

р4впл . зарплата основного и вспомогательного медперсонала по 1-й КСГ.

Такое, разложение проводится для всех отделений данного профи : жя. базового стационара.

Црямые медицинские затраты по КСГ для отделения люСого уровня (XI, Кг.....XI) проф'иш (хирургия) по всем стационарам вычисляются па следующим формулам :

Р1х1 „ Р.м + Кк1 р4»пя

р4«* • р4м +■ Кхе Ъ*пЛ

_ Р4х1 = Ргм + КХ1 Р4МЛ, «

' • для I в 1,3 (т.а. для всех КСГ отделения).

Аналогичные вычисления осуществляются для всех профилей. '

Разложение прямых затрат на сумму слагаемых объясняется еле* дующий обстоятельством.. Предполагается, что прямые затраты на ле* -чение нозологий иэ 1-й КСГ зависят от1 уровня квалификации медперсонала (уровня отделений стационара), т.е. от Р1*пл. Поэтому в прямые затраты для каждого уровня входят постоянны» (не завися щее от уровня отделений стационара) слагаемое (затраты на медикаменты Р18ПЛ) и переменная (аарглата медперсонала, ушожишла на

кспффкцие'нт соотнесения о уровнем отделений стационара - Ку1Р1впл, где ,1 = 1, 1). ;

Структурированная модель затрат позволяет преобразовать исходные данные о стационарах в показатели, необходимые для приня- ? шг решений в условиях обязательного медицинского страхования, и служит основой для построения автоматизированной технологии формирования и обработки медико-экономической информации.

Разработка автоматизированной технологии -

,«4080« качества медицинских уолуг (3,4,123

На основании структурированной модели затрат разработана автоматизированная технология, в состав которой включены следующйе ' процедуры. ■...■.■. • ..■■■■:■.■.■■■■■■.'... V. ' . "г,

1. Получение исходной экономической информации по воем ота- ■ ционврам области. Информация представляется стационарами за базовый период (год).

2. Полученные средние значения затрат на 1 койко-день по каждой группа (умноженные на экспертное время лечения больного по КСГ) принимаются в качестве составляющей цены для всех стационаров данной группы. Данная информация используется при анализе . деятельности стационаров области для принятия управленческих решений по уточнению распределения финансирования и количества ■■• групп стационаров. , .

3. величина общеотделенческих еатрат (питание и мягкий инвентарь) в экономических оценках определяется в соответствии о утвержденными нормами. При этом используется норматив работы койки в год по профилям отделений. Полученная общая нормативная величина умножается на экспертное время лечения и включается в оценку, соответствующего КСГ.

4. Процедура автоматизированного расчета пряшх медицинских затрат состоит из двух частей: группировка стационаров по экономическим параметрам и определение стоимостной величины пряшх затрат по группам стационаров. Для расчета стоимостной величины прямых ' медицинских затрат в базовых отделениях вводится медико-Статистическая информация (количество больных, количество койко-дней, средняя фактическая длительность лечения, экспертное' время лечения, коэффициент сложности лечения по каждому КСГ), полученная за

.ч базовый пери.од.: в тачествё баэовах '$блас®йЗй ••

клинической больницы, наиболее полно охватывающие перечень. КСГ. По профилям, отсутствующим в областной клинической больнице; за базовые принимаются отделения стационаров, являющиеся головными по соответствующему профилю.

Вторая часть автоматизированной процедуры - расчет величины прямых медицинских затрав по КСГ по уровням отделений стационаров. Данные по прямым медицинским затратам базовой КСГ заносятся в .первый столбец специальной формы, составляющие прямых затрат по медикаментам и заработной плате'- в два последних столбца. Величина составляющей лрямых затрат на зарплату каждого КСГ умножается . на коэффициент соотнесения прямых затрат определенного уровни. Результаты умножения складываются а соответствующими затратами щ медикаменты и записываются в столбцы.

К величинам прямых медицинских затрат по данной КСЛ' кривая-даются общеатделенческие затраты, имеющие для данного .отделения и, следовательно, КСГ одинаковую величину» и средние для каждой группы стационаров величины общехозяйственных затрат. Результаты записываются по столбцам матриц данного КСГ, в которой число' от^ок соответствует количеству уровней, а число столбцов (без двух) - числу групп стационаров по общехозяйственным затратам.

4. Аиалка аффектишихии использования авхоиаяеирнваинмь технология а рамках эшфориационно-телекомиуникацкокной анотеим Т» ОМС £7,10,113

Произведенные исследования реализованы в рамках глобальной компьютерной системы, построенной на основе серверов VAX 4000/300 И Alpha АХР 2100; взаимодействие ТФ ОМС о другими областями организовано на основе рабочей станции MOTOROLA 800; обеспечение внешних коммуникаций с филиалами фонда, лечебно-профилактическими учреждениями и субъектами ОМС других.обласгей°яа основе телеком-, муникационных линий "Иокра-2" и обычных коммутируемых т*дафояных линий в среде Relcom.и FldoNet.

Выходная информация выдается автоматически или по запросу пользователя в вид» таблицы и позволяет проанализировать вое случаи отклонения от КСГ, зафиксировав случай повторного обращения с яейролеченным заболеванием, Контролировать частоту обращений в Ш по одному виду ааболевания, получить статисги-. ческую информацию по заболеваемости.

Эффективность использования автоматизированной технологии й г.шмгах ют} -рмациокно- телекоммуникационной оистемы территориального \ мдз омс обеспечивается за счет сокращения количества операторов, производящих подготовку информации, количества врачей и экономистов, произволмедико-экономическую экспертизу результатов деятельности стационаров га счет предварительной автоматизированной л- обработки, и выявления конкретных случаев, требующих более де-гального анализа с непосредственным привлечением эксперта, повышения еффективности деятельности экспертов, когда им для экспертизы предоставляются только те случаи, которые заведомо "сомнительны" с тгчки зрения правильности определения стоимости оказанных услуг.

ОСМОНШЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАШЛ)

1. Обоснованы и разработаны основные положения и йринципы управления стационарной медицинской помощью на оенове анализа мелкко-экономической информации.

2. Разработана классификация и типизация лечебно-профилактически учреждений по ведущим категориальным признакам (структура ЛПУ, мощность, тип, уровень оснащенности, характер и , уровень оказываемой медицинской помощи).

3. Построена математическая модель автоматизированной обработки информации о качестве оказываемой .медицинской помощи ; в соответствии о кдинико-отатистическими группами.

4. Разработан алгоритм обработки исходной информации

на основе структурированной, модели финансовых затрат на лечение стационарных больных по профилям оказываемой медицинской помощи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Сборник N 1 материалов но. организации работы и переводу учреждений здравоохранения области на новый хозяйственный механизм /Е.Я. Соломахин и др. Воронеж: Обл. типография, 1989.

0. 62-66. . • '

2. Сборник N 2 материалов по организации работы и переводу -учреждений здравоохранения области на новый хозяйственный механизм /З.Я. Соломахин и др. Воронеж: Обл. типография, 1990., С. '82

3. Скрыпченко Г.А., Соломахин Б.Я. Новые экономические отношения в здравоохранении //'Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. "итоги, организационных экспериментов в здравоохранении" .. / Первый -

м-? д. ЯН-Т. М. ; П-'РЗ. С. 41-45.

. - 4. Скрыпченко Г.А., Соломахин Б.Я. К- вопросу об экономических методах управления по'опыту е^оты здравоохранения -Воронежской области // Материалы регион. кЗщ. "Научно-практические .аспекты управления - и концепция развития здравоохранения в услбвиях обязательного медицинского "страхования". Чебоксары. 1994. С. 18-21.

, 5. Соломахин Б.Я. Многоуровневая модель ценообразования ют управления структурами обязательного медицинского страхования // Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине г Тез. дсйа.' Воронеж,,1994. С. 70 •

б. Соломахш В.Я. Формирование бюджетно-страховой модели здравоохранения // -Математическое йбеопечениа высоких техйологий в технике, образовании и медицине :vТез. дока. Вороне», 1994'.

,: 7. Измайлов В.В., Соломахин Б. Я. Организация автоматизированной оистемы территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области // математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании а медицине s Tea. докл. Воронеж, 1994. G. 165. , ■•■> '

8. Соломахин Б. Я. Опыт реализации Закона РФ "О медицинской страховании граждан-в РФ" территориальным фондам обязательного . медицинского страхования Воронежской области // Tea докл. Все-рос. науч.-практ. конф. "Итоги организационных экспериментов а здравоохранении"/Первый'Моск. мед. ин~т. М., 1994. С. 63-69.

.. 9» Соломахин Б.Я., Медик-Ованесов A.C., Ведринцев В.В. О месте врача общей практики в системе медицинского страхования .//Tea. дока. Веерос. совещ. "Проблемы автоматизации технологии обработке медько-экономической информации в условиях обязательного медицин--окого страхования". Воронеж, 1994. С. 15-10.

, 10. Соломахин Б.Я., Чесноков П.Е. Медицинское страхование в Воронежской области: проблемы и перспективы //Тез. докл. Возрос, аовещ. "Проблемы автаматиза"ки технологии обработки медико-зконо-мической информации в убловиях обязательного медицинского страхования". Воронеж, 1994. С. 81.

. .. 11. Измайлов В.Б., Соломахин Б.Я. Автоматизация обработки мэдицинакой информации в условиях страховой медицины //lès. докх Всероо. совещ. "Проблемы автоматизации технологии обработки медй-ко-экономической информации в условиях обязательно! медицинского страхования". Вороне», 1994. С. 144-145.

12. Соломахин Б.Я. Принципы интеграции ,мёдйко-Еконамнческой. -инфйрмации ^рамках стра.овой медицины //Tea. докл. Всерос. соаещ. "Проблемы автоматизации технологии обработки медико-экономической информации в условиях обязг ельнога медицинского страхования". Воронеж, 1994.-С. 155. . 1

13. Мереюянйн Л.В., Соломахин Б.Я. Оптимизация экспертизы медицинской деятельности на основе высоких технологий //Tea. докл. И Всерос. конф. "Лицензирование й акквёдитац;^ медицинской и фармацевтической деятельности", Сочи, 199Б. С. 4-6.

ЛР N 020419 от 12.02.82. Подписано к печати 19.ОЗ.96. Уса. печ., д., 1,0.-Тираж 100 акз. Зак. NfjO . Воронежский государственный технический университет 394026 Воронеж, московский пр-кт, 14 Участок оперативной полиграфии Воронежского государственного Фехничеокого университета 1