автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Разработка информационного мониторинга и рациональное управление лечебно-профилактическим процессом на основе маркетинга в многопрофильном стационаре

На правах рукописи □□ЗА ГО х • ^

ПУЛЬВЕР Наталья Александровна

РАЗРАБОТКА ИНФОРМАЦИОННОГО МОНИТОРИНГА И РАЦИОНАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ НА ОСНОВЕ МАРКЕТИНГА В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Специальность: 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации (технические и медицинские системы)

1 окт

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж-2009

003478173

Работа выполнена в ГОУВПО «Воронежский государственный технический университет».

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Назаренко Евгений Андреевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Петросян Сергей Львович;

кандидат медицинских наук Офицеров Игорь Юрьевич

Ведущая организация ГОУВПО «Воронежская государственная

медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального

агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «23» октября 2009 г. в 1 б10 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 212.037.02 ГОУВПО «Воронежский государственный технический университет» по адресу: 394026, г. Воронеж, Московский просп., 14.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-технической библиотеке ГОУВПО «Воронежский государственный технический университет».

Автореферат разослан «23» сентября 2009 г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» усиление профилактического направления деятельности лечебно-профилактического учреждения делает актуальным пересмотр действующих подходов к этапам и видам оказания медицинской помощи и управлению всеми видами ресурсов, обеспечивающими эффективность деятельности путем оптимизации вложений и реструктуризации видов медицинской помощи по количественным и качественным показателям.

Применение информационного мониторинга за объемом, качеством и социальной удовлетворенностью населения всеми видами медицинской помощи с использованием маркетинговых механизмов на этапе оказания стационарной помощи позволяет не только увеличить доходность лечебно-профилактического учреждения, но и улучшить организацию лечебно-профилактической помощи населению, формируя у него потребность в укреплении здоровья.

Анализ полученных данных, характеризующий качественные показатели оказываемой медицинской помощи, является основой для выработки наиболее адекватных механизмов решения главной задачи -повышения уровня общественного здоровья.

Таким образом, актуальность диссертационного исследования определяется потребностью в разработке оптимальных вариантов механизма оценки качества медицинской помощи, определяющей маркетинговую деятельность ЛПУ на рынке платных медицинских услуг, при условии обратной связи с потребителем услуг - социальной удовлетворенностью населения.

Работа выполнена в соответствии с основными научными направлениями ГОУВПО «Воронежский государственный технический университет» «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине» и «Проблемно-ориентированные системы управления» при выполнении научно-исследовательской работы ГБ 2007.27 «Интеллектуализация принятия управленческих решений в медицинских системах при диагностике и лечении».

Цель и задачи исследования. Целью исследования является обоснование механизмов, влияющих на повышение эффективности управления маркетингом медицинских услуг, и разработка научно обоснованных подходов к контролю качества медицинской помощи на стационарном этапе при внебюджетном финансировании.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

провести анализ особенностей управления маркетингом в здравоохранении с учетом многоканального финансирования многопрофильного ЛПУ;

оценить состояние эффективности контроля качества медицинской помощи на современном этапе, методики проведения контроля качества, использования информационных технологий для решения проблемы обеспечения контроля качества медицинской помощи;

разработать модели прогнозирования развития объемов и видов медицинской помощи на основе оценок эффективности работы отделений лечебно-профилактического учреждения с акцентом на оптимизацию финансовых затрат;

обосновать основные подходы к повышению качества медицинской помощи при внебюджетном финансировании на основе информационных технологий и математического моделирования;

разработать, апробировать и внедрить в практическую деятельность многопрофильного стационара алгоритм организации процесса оказания медицинских услуг в дополнение Программы государственных гарантий в многопрофильном стационаре, информационно-программный комплекс для оценки уровня качества медицинской помощи.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались общие методы теории управления, методы системного анализа, математической статистики, кластерного анализа, экспертного оценивания, прогнозирования, принципы и основные положения теории вероятности.

Научная новизна результатов исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

маркетинговые технологии в контроле качества медицинской помощи при внебюджетном финансировании, обеспечивающие оперативный контроль и принятие оптимальных решений в управлении лечебно-диагностическим процессом;

методика контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в дополнение Программы государственных гарантий, учитывающая основные аспекты лечебно-

профилактической деятельности и позволяющая проводить оперативную оценку качества медицинской помощи;

логическая модель процесса оказания медицинской помощи в дополнение Программы государственных гарантий, позволяющая оптимизировать порядок и качество оказания медицинской помощи больным на внебюджетной основе;

алгоритм мероприятий, базирующихся на текущем контроле качества медицинской помощи, обеспечивающий повышение эффективности работы подразделений лечебно-профилактического учреждения;

информационно-автоматизированная система контроля качества медицинской помощи, позволяющая регулировать уровень качества лечебно-диагностического процесса и оптимизировать оценку уровня лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи сверх Программы государственных гарантий.

Практическая значимость работы н результаты внедрення. Проведенное исследование позволяет формировать управленческие решения на основе комплексного подхода к оценке качества медицинской услуги, обеспечивающей возможность управления медицинской помощью по видам и объемам для пациентов многопрофильного стационара при внебюджетном финансировании.

Разработанная программа контроля итоговых оценок качества оказания медицинской помощи и результаты проводимого анкетирования позволяют оптимизировать принятие своевременных и адекватных управленческих решений при внебюджетной деятельности, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи.

Использование разработанных логических схем и алгоритмов в практической деятельности хозяйствующих субъектов рынка платных медицинских услуг позволяет повысить привлекательность ЛПУ для пациента и увеличить финансовую эффективность деятельности.

Формирование оптимального набора коммуникационных инструментов позволяет максимально учитывать маркетинговые цели, обеспечивающие финансовую возможность ЛПУ повышать качество при расширении объемов и видов медицинских услуг.

Результаты исследования апробированы и внедрены в организацию работы Муниципального учреждения здравоохранения городского округа город Воронеж городской клинической больницы

скорой медицинской помощи №10 и учебный процесс кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научных конференциях: Муниципального учреждения здравоохранения городского округа город Воронеж городской клинической больницы скорой медицинской помощи №10 «Специализированная медицинская помощь» (Воронеж, 2002-2009); Международной научно-практической конференции «Компьютерные технологии в науке, производстве, социальных и экономических процессах» (Новочеркасск, 2005); Международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании» (Одесса, 2005); межкафедральном совещании ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Росздрава» (Воронеж, 2005), научно-тематическом семинаре «Проблемно-ориентированные системы управления» (Воронеж, 20072009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателем предложены: [2, 3, 6,] механизмы повышения эффективности управления оказанием платных медицинских услуг в лечебно-профилактическом учреждении; [1,4, 7, 8, 9] использование комплексного подхода к управлению качеством медицинской помощи пациентам многопрофильного стационара при внебюджетном финансировании; [2, 3] сформирована система факторов, влияющих на эффективность оказания медицинской помощи в маркетинговой системе медицинских услуг и особенности управления маркетингом в здравоохранении в новых экономических условиях, с учетом многоканального финансирования многопрофильного ЛПУ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения и списка литературы из 185 наименований. Основная часть работы изложена на 125 страницах и содержит 38 рисунков и 10 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, изложена научная новизна и научно-практическая значимость работы, определены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава. Проблема управления качеством медицинской помощи рассматривается, в первую очередь, в связи с ее актуализацией в условиях работы учреждения в рамках выполнения Программы государственных гарантий. В работе проведен анализ методов управления качеством медицинской помощи, разнообразных подходов к ее решению как в Российской Федерации, так и в странах с развитой системой здравоохранения. В настоящее время первостепенное внимание следует уделять выявлению причин низкого качества медицинской помощи, которые зачастую тесно связаны с несовершенством управленческих и информационных технологий, используемых внутри лечебно-профилактических учреждениях.

Как показывает обобщенный анализ данных литературы, обозначенная проблема контроля качества решается исследователями, специалистами практического здравоохранения и сотрудниками других заинтересованных структур различными приемами, включающими оценку качества медицинской помощи по структуре и результатам ее оказания, стандартам, экспертным характеристикам, социологическими опросам.

Одной из основных задач реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи является решение проблемы разграничения платной и бесплатной медицинской помощи в многопрофильных лечебных учреждениях, обеспечение должного уровня качества медицинской помощи.

Построение единой информационной системы оценки качества -— объективная задача для всех непосредственных участников лечебно-диагностического процесса и управляющих субъектов. При этом необходимо унифицировать структуру, содержание, кодирование и передачу информации, связанной с историей болезни, чтобы клиницисты, работающие с несколькими страховыми компаниями, могли, не перестраиваясь, делиться информацией с каждой из них, что позволяет оптимизировать управленческие решения.

Разработка и внедрение постоянно действующих систем контроля качества и эффективности медицинской помощи позволяют сделать шаг вперед в совершенствовании управления здравоохранением,

способствуют оперативному выявлению тех факторов, воздействие на которые определенными мерами коррекции позволяет оценить эффективность этих мероприятий и обеспечить развитие внебюджетных видов медицинской помощи.

Вторая глава посвящена принципам проведения экспертизы качества медицинской помощи при внебюджетном финансировании. Так как медицинские услуги при рыночных отношениях становятся товаром, они, как и любой товар, обладают стоимостью, на которую качество услуги (товара) оказывает решающее влияние. Учитывая разнообразие организаций, допущенных к проведению проверочных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях, проведена систематизация субъектов контроля качества медицинской помощи с целью разграничения их полномочий.

Таблица 1

Субъекты контроля качества медицинской помощи и их интересы

Субъекты Интересы

Пациент, потребитель медицинских услуг Адекватность медицинской услуги, ее безопасность, субъективная оценка КМП

Общества защиты прав потребителей Объективная оценка качества медицинских услуг гарантирует отсутствие монополии на оказание того или иного вида медицинских услуг

Страховые медицинские организации Объективная оценка медицинской помощи по экономическим затратам

Росздравнадзор Оценивают структуру, сеть ЛПУ, технологию и результативность работы ЛПУ

Профессиональные медицинские ассоциации Разработка и утверждение МЭС и квалификационных требований, на основании которых осуществляется контроль КМП

Орган управления здравоохранением Внутриведомственный контроль (сочетание объективной и частично субъективных оценок КМП), координация деятельности сети ЛПУ, территориального органа Росздравнадзора в соответствия с потребностями населения

ЛПУ Внутриведомственный контроль (самоконтроль)

В зависимости от этапа экспертизы, каждый выявленный дефект, каждый случай расхождения в оценке качества, а также существенные

отклонения от нормативных затрат должны быть предлогом специального обсуждения с целью повышения уровня знаний медицинских работников и выработки оптимальных подходов к лечебно-диагностическому процессу, поскольку организация оценки качества и эффективности медицинской помощи является не только способом выявления дефектов в работе, но и, в определенной степени, мерой по повышению ее уровня.

Комплексный подход, разработанный на основе анализа качества оказания медицинской помощи, явился фундаментом для разработки подхода к исследовательской деятельности учреждений здравоохранения на примере отделений многопрофильной больницы МУЗ городского округа город Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10».

Необходимым компонентом оптимизации врачебной деятельности и анализа ее эффективности является количественная оценка качества медицинской помощи. Предложенная нами методика оценки качества медицинской помощи, предоставляемой больным на платной основе, имеет ряд преимуществ:

• использование различного количества базовых показателей;

• применение принципа «значимой весомости» показателя путем увеличения или уменьшения его балльной составляющей;

• возможное ранжирование базовых показателей по степени значимости.

С целью большей объективизации используемых показателей и принципов оценки качества они должны применяться на всех уровнях оценки качества медицинской помощи, начиная с заведующего отделением, а возможно, как система самооценки результата, полученного врачом в процессе или после лечения, что настраивает врача на углубленную оценку состояния пациента и всех вспомогательных данных и анализов по принципу «нет мелочей».

Оценка качества медицинской помощи проводится по пяти базовым показателям:

1) качество ведения медицинской документации стационарного больного;

2) качество своевременного обоснования клинического диагноза по данным анамнеза и физикапьным данным;

3) дополнительные методы диагностики;

4) качество лечебных воздействий;

5) экспертиза трудоспособности.

В третьей главе освещаются вопросы рациональной организации управления медицинской помощью в многопрофильном стационаре в дополнение Программы государственных гарантий. Успешное функционирование лечебно-профилактических учреждений на рынке медицинских услуг связано с пониманием маркетинговой сущности системы здравоохранения и использованием новых принципов регулирования управления систем, адекватных рыночной экономике. Для маркетинга системы медицинской помощи важна комплексная оценка медицинской услуги и отдельных составных частей системы, обеспечивающих эту услугу. Немаловажным является функциональный подход, рассматривающий потребность пациента в маркетинговой системе медицинских услуг как совокупность врачебных (медицинских) функций, которые необходимо выполнить для удовлетворения нужд потребителя (пациента). Основа этого подхода обеспечивается в определенной степени структурированием изучаемой системы. Рис.1.

Меднко-экономи-ческяя группа

Медицине

кая

услуга

Медико-социальные проблемы

Меди ко-яиагностн-ческая группа

Медицинский стандарт

Медико-профиляк тическая группа

Пациент

Сделка

ч С

Врач

Стоимость медицинской

процедуры

Случай обслуживания

Медицинская услуга

Расценка врачебного труда

Единица

врачебного

труда

Эффективность помощи

Рис. 1. Структурно - логистическая модель взаимосвязи элементов маркетинговой системы медицинских услуг

Использование данной модели как формы и метода системного подхода к экспертизе качества медицинской помощи и правовой оценке взаимоотношений врача и пациента позволяет объективно и с большой вероятностью обосновать объективное соответствие соответствующих элементов маркетинговой системы определенным уровням стандартизации медицинской деятельности и уровням правовых оценок удовлетворения медицинских потребностей и спроса.

В ходе написания работы были собраны и рассмотрены статистические данные по приходу финансовых средств за услуги, оказываемые подразделениями с 2002 по 2008 г. Предварительный анализ показывает, что наиболее целесообразно взять в рассмотрение данные за последние 4 года (2005, 2006, 2007 и 2008 годы), так как при рассмотрении более длительного периода такой фактор, как инфляция начинает играть существенную роль. Статистическая обработка данных была проведена при помощи кластерного анализа, его результаты представлены на рис. 2.

1.4Е7 .............. , . .................................

Рис. 2. Результаты кластерного анализа работы подразделений по привлечению финансовых средств

Как видно из построенного дерева, среди отделений можно выделить три основные группы по приносимому доходу.

Опираясь на данные кластерного анализа, можно сделать вывод, что основным источником привлечения внебюджетных средств явились

услуги, оказываемые бактериологической лабораторией, из чего следует, что в ходе финансового планирования необходимо делать упор именно на развитие услуг этого отделения, как наиболее стабильного по своим финансовым показателям. Кроме того, можно также выделить ещё четыре отделения из второй классификационной группы, доход от которых является значимым: отделение платных услуг, отделения гравиохирургии, эндоскопии №1, гинекологии №2.

Отделения, входящие в третью группу можно не рассматривать в ходе планирования и отнести к случайным доходам, либо к сверхприбыли.

На следующем этапе было проведено прогнозирование на базе модели экспоненциального сглаживания. В дополнение к простому экспоненциальному сглаживанию были предложены более сложные модели, включающие сезонную компоненту и трендом. Грамотно сделанный прогноз позволяет:

1. Распланировать ресурсы.

2. Оценить перспективы развития.

3. Повысить качество оказания медицинской помощи.

4. Сделать первый шаг к оптимизации и выделению наиболее значимых для развития учреждения направлений деятельности.

На рис. 3 представлены результаты прогнозирования.

Рис. 3. Прогноз на основе метода экспоненциального сглаживания

— График, построенный по статистическим данным;

— Тренд; График прогнозов на один шаг вперёд.

Проведенное исследование позволяет говорить о положительном прогнозе привлечения внебюджетных средств. Движение вверх тренда продолжается - все колебания соответствуют сезонным, но основное направление не меняется, а соответственно, отдача от предоставления платных услуг продолжит возрастать.

В четвертой главе приводится разработанная логическая модель процесса оказания медицинской помощи в дополнение Программы государственных гарантий. Рис. 4.

Рис. 4. Логическая модель процесса оказания медицинской помощи в дополнение Программы государственных гарантий

Рис. 4. Логическая модель процесса оказания медицинской помощи в дополнение Программы государственных гарантий (продолжение)

С целью оперативного контроля при проведении экспертной оценки качества медицинской помощи на основе вышеприведенной методики разработан программный комплекс «Эксперт». Результаты оценки качества работы отделений, конкретного отделения и отдельных врачей могут быть наглядно представлены в графическом виде. При этом возможен выбор типа графических данных, которые необходимы для представления работы персонала: - для отдельно взятого отделения;

для всех отделений стационара;

для отдельно взятого врача, а также подразделения по всем 5-ти показателям в динамике.

Показатели качества медицинской помощи по стационару отражают общую картину, происходящую во всех отделениях, наблюдается общий рост всех показателей (табл. 2). Прирост суммарного показателя КМП составил в 2008 году по сравнению с 2004 годом - 11,2% (рост с 16,0±0,21 до 17,8±0,19, Р<0,05). В пять раз увеличился показатель качества экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности (с -0,5±0,01 до-0,1±0,01, Р<0,001).

Таблица 2

Динамика изменений показателей оценки качества платной медицинской помощи по МУЗ ГО город Воронеж ГКБСМП № 10 за период с 2004 по

2008 гг.

Показатели оценки качества медицинской помощи Динамика изменения показателей оценки качества медицинской помощи

2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

КВМК - качество ведения медицинской карты стационарного больного-до I балла 0,5 0,01 0,6 ±0,01 0,6 ±0,01 0,8 ±0,01 0,9* ±0,01

СОКД - своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным -до 6 баллов 4,4 ± 0,07 4,5 ±0,07 4,4 ±0,07 4,8 ±0,07 5,3* ±0,07

КДП - качество диагностического поиска методами дополнительных 4,2 ± 0,07 4,3 ±0,07 4,3 ±0,07 4,3 ±0,06 4,3* ±0,06

Продолжение табл. 2

исследований - до 5 баллов

КЛ - качество лечения — до 8 баллов

7,2 ±0,

7,2 ±0,1

7,3 ±0,1

7,3

±0,09

7,3* ±0,09

ЭВН - экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности - при выявлении дефектов --_м инус I балл

СП - суммарный показатель - до 20 баллов

-0,5

±

0,01

16,0

±

0,21

-0,5 ±0,01

-0,3 ±0,0!

16,1 ±0,21

16,3 ±0,2

-0,1 ±0,01

17,2 ±0,19

-0,1* ±0,01

17,8* ±0,19

Условные обозначения: * - достоверное изменение показателя в сравнении с предыдущим годом (доверительная вероятность Р<0,05).

Важным моментом в оценке качества оказываемой медицинской помощи является изучение мнения пациентов о качестве медицинского обслуживания в клинических отделениях, которое проводилось по результатам анонимного социологического анкетирования с использование специальных анкет.

Анкетному опросу подвергнуто в общей сложности 1408 пациентов клинических отделений МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП №10. В 2006 г. было опрошено 256 пациентов хирургических отделений, 224 -терапевтических отделений и 184 пациенток акушерско-гинекологических отделений; в 2007 г. - 304, 232 и 208 пациентов соответственно.

Анализ результатов социологического опроса пациентов показывает, что после внедрения информационной системы в оценке качества оказания медицинской помощи увеличилась доля больных, поступивших в порядке плановой госпитализации с платной формой оказания медицинской помощи. При этом большая часть таких пациентов ранее уже проходила лечение в данных отделениях. Это может свидетельствовать о повышении качества оказания медицинской помощи и, как следствие, большей привлекательности для больных, поступающих на платное лечение. Результаты оценки качества медицинской помощи по мнению пациентов, участвующих в анкетировании, представлены на рис. 5.

□ низкое

□ удовлетворительное

□ высокое

Рис. 5. Субъективная оценка качества медицинской помощи пациентами по данным анкетирования за 2006 и 2007 годы Косвенно о повышении качества медицинских услуг говорит высокая частота положительных ответов, полученных в 2007 г., на вопрос о желании и далее лечиться в этом стационаре, а также более высокие оценки уровня квалификации врачей и качества медицинской помощи в целом, увеличение доли пациентов, удовлетворенных обеспечением лекарственными средствами. Более высокие оценки качества даны пациентами, получающими платные медицинские услуги. В то же время по результатам опроса «платные» пациенты предъявляют повышенные требования к работе среднего медицинского персонала, санитарному состоянию лечебного учреждения.

Таким образом, внедрение программного комплекса по оценке качества оказания медицинской помощи «Эксперт» в практику работы отдела маркетинга и предпринимательской деятельности многопрофильного стационара способствовало оптимизации его деятельности.

В заключении в обобщенном виде представлено обсуждение полученных результатов диссертационного исследования.

В приложении представлены акты внедрения.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Оперативный контроль и принятие оптимальных управленческих решений в управлении лечебно-диагностическим процессом при внебюджетном финансировании наиболее адекватно осуществляется внедрением маркетинговых технологий.

2. Основным условием оптимизации врачебной деятельности и анализа ее эффективности является проведение контроля качества медицинской помощи.

3. Проведение контроля качества оказываемой медицинской помощи в многопрофильном стационаре в дополнение Программы государственных гарантий по предложенной нами методике явилось базисным компонентом оперативной оценки лечебно-профилактического процесса.

4. Анализ возможностей применения маркетингового управления в здравоохранении показывает необходимость применения системного подхода к формированию маркетинговой деятельности ЛПУ с учетом анализа взаимосвязей факторов внешней и внутренней среды маркетинга.

5. Наиболее эффективное использование концепции маркетинга может быть достигнуто лишь при комплексном подходе, включающем изучение поведения пациентов, спроса на медицинские услуги и факторов, определяющих его изменение. Полученная в результате анализа информация является основой для выработки управленческих решений относительно управления спросом на медицинские услуги.

6. Внедрение информационных технологий в контроль качества медицинской помощи может быть осуществлено посредством комплексной экспертной оценки врачебной деятельности, реализованной в компьютерном программном комплексе «Эксперт».

7. Внедрение информационных технологий в контроль качества платной медицинской помощи обеспечило существенное улучшение показателей внебюджетной деятельности многопрофильного стационара, отражающих рост количества поступивших финансовых средств.

8. Внедрение информационных технологий в практику оперативного контроля качества платной медицинской помощи обеспечило существенное повышение удовлетворенности пациентов, установленной по результатам социологических исследований в клинических отделениях Муниципального учреждения здравоохранения городского округа город Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10».

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

t. Назаренко Е.А. Разработка программного обеспечения для контроля качества медицинской помощи в многопрофильном ЛПУ / Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, H.A. Пульвер // Системный анализ и управление в медицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М. 2008. Т. 7. №4. С. 940-942.

2. Современные подходы к управлению оказанием платных медицинских услуг в лечебно-профилактическом учреждении /Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, В.В. Пономарева, H.A. Пульвер // Системный анализ и управление в медицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М. 2009. Т. 8. №1. С. 205-209.

Статьи и материалы конференций:

3. Особенности маркетингового исследования рынка медуслуг / Е.А. Назаренко, И.В. Пасынкова, Е.А. Мацнева, H.A. Пульвер // Специализированная медицинская помощь: сб. науч.-практ. работ ГКБ №10 («Электроника»). Воронеж, 2003. Вып. 5. С. 95-98.

4. Автоматизированные системы как эффективный способ оценки качества оказания медицинской помощи /Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, Д.У. Балиашвили, H.A. Пульвер // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара на догоспитальном этапе: материалы научно-практической конференции, посвященной 130-летию родильного дома МУЗ городского округа город Воронеж ГКБСМП №10. Воронеж, 2008. С. 219-222.

5. Построение единой информационной системы оценки качества в современном многопрофильном ЛПУ / Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, Д.У. Балиашвили, H.A. Пульвер // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара на догоспитальном этапе: материалы научно-практической конференции, посвященной 130-летию родильного дома МУЗ городского округа город Воронеж ГКБСМП №10. Воронеж, 2008. С. 225-227.

6. Анализ работы подразделений МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП №10 по предпринимательской деятельности за 2005-2007 гг. / Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, Л.Ф. Серова, H.A. Пульвер // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной

медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара на догоспитальном этапе: материалы научно-практической конференции, посвященной 130-летию родильного дома МУЗ городского округа город Воронеж ГКБСМП №10. Воронеж, 2008. С. 235-239.

7. Роль медицинского персонала в формировании имиджа учреждения при оказании медицинских услуг / Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, Д.У. Балиашвили, H.A. Пульвер // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара на догоспитальном этапе: материалы научно-практической конференции, посвященной 130-летию родильного дома МУЗ городского округа город Воронеж ГКБСМП №10. Воронеж, 2008. С. 223-225.

8. Современный подход к управлению оказанием платных медицинских услуг в лечебно-профилактическом учреждении / Е.А. Назаренко, Н.Е. Нехаенко, В.В. Пономарева, H.A. Пульвер // Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара на догоспитальном этапе: материалы 111 научно-практической конференции, посвященной 20-летию МУЗ городского округа город Воронеж ГКБСМП №10. Воронеж, 2009. С. 205-206.

9. Нехаенко Н.Е. Контроль качества медицинской помощи в странах с развитой системой медицинского страхования (клинико-экспертный отдел МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП № 10) / Н.Е. Нехаенко, Н.Ю. Демина, H.A. Пульвер //Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара на догоспитальном этапе: материалы III научно-практической конференции, посвященной 20-летию МУЗ городского округа город Воронеж ГКБСМП №10. Воронеж, 2009. С. 238241.

Подписано в печать 14.09.2009. Формат 60><84/16. Бумага для множительных аппаратов.

Усл. печ. л. 1,0. Тираж 85 экз. Заказ ГОУВПО «Воронежский государственный технический университет» 394026 Воронеж, Московский просп., 14

Введение.

1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ВНЕБЮДЖЕТНОМ ФИНАНСИРОВАНИИ.

1.1. Новые принципы управления качеством медицинской помощи в многопрофильном стационаре.

1.2. Программа государственных гарантий и особенности применения медицинских стандартов в многопрофильном стационаре при внебюджетном финансировании.

1.3. Применение информационных технологий в контроле качества медицинской помощи.

2. ПРИМЕНЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. Принципы проведения экспертизы качества медицинской помощи при внебюджетном финансировании.

2.2. Методика проведения контроля качества оказания медицинской помощи при внебюджетном финансировании.

2.3. Критерии показателей контроля качества оказания медицинской помощи.

Выводы второй главы.

3. РАЦИОНАЛЬНОЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ В ДОПОЛНЕНИЕ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ.

3.1. Логическое моделирование маркетинговой системы медицинских услуг при внебюджетном финансировании.

3.2. Анализ данных работы подразделений Муниципального Учреждения Здравоохранения городского округа город Воронеж

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» по привлечению финансовых средств оказанием медицинской помощи на внебюджетной основе, в дополнение к Программе государственных гарантий.

3.3. Прогнозные оценки объемов медицинской помощи в дополнение Программы государственных гарантий в многопрофильном стационаре.

Выводы третьей главы.

4.Пути повышения качества медицинской помощи, оказываемой многопрофильным стационаром в дополнение Программы государственных гарантий.

4.1. Логическая модель организации медицинской помощи в дополнение Программы государственных гарантий в многопрофильном стационаре.

4.2. Описание программного комплекса автоматизации контроля качества медицинской помощи «Эксперт».

4.3. Анализ качества медицинской помощи по результатам социологического опроса пациентов МУЗ Городского Округа город Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10» за 2006 и 2007 г.г.

Выводы четвертой главы.

В условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» усиление профилактического направления деятельности лечебно-профилактического учреждения делает актуальным пересмотр действующих подходов к этапам и видам оказания медицинской помощи и управлению всеми видами ресурсов, обеспечивающими эффективность деятельности путем оптимизации вложений и реструктуризации видов медицинской помощи по количественным и качественным показателям:

С 1998 года Правительством Российской Федерации ежегодно принимается Программа государственных гарантий (ПГГ) оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, обеспечиваемая за счет средств бюджетной системы Российской' Федерации, в том числе, фондов ОМС.

Расходы на оказание бесплатной медицинской помощи, из государственных источников финансирования в 2007 году составили 897,3 млрд. руб. и возросли в текущих ценах в 3,8 раза по сравнению с 2001 годом.

Тем не менее, в 2007 году дефицит в финансовом обеспечении территориальных программ ОМС установлен в 58 субъектах Российской Федерации и составил 29,2 млрд. рублей. Это определяет необходимость дополнительных источников финансирования.

Такими каналами поступления средств в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) являются платные медицинские услуги, в том числе, программы Добровольного Медицинского Страхования (ДМС). Наличие этих источников, с одной стороны, позволяет ЛПУ (в условиях недофинансирования) получить дополнительные средства для стимулирования персонала, рекламы, текущего содержания ЛПУ, но, с другой стороны (в отсутствии жесткой регламентации этих услуг), приводит к снижению доступности и качества медицинской помощи населению, обслуживаемому по программе государственных гарантий.

На сегодняшний день для учреждений здравоохранения существует жесткая регламентация предпринимательской деятельности, к которой относятся- платные медицинские услуги населению, в том числе, услуги оказываемые по договорам Добровольного Медицинского Страхования: Основным условием оказания медицинских услуг за плату в ЛПУ является выполнение Программы Государственных Гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. При этом:

- перечень платных услуг формируется сверх Программы государственных гарантий, в дополнение к ней;

- процедура оформления желания пациента получить услугу за.плату должна соответствовать требованиям к оформлению возмездного оказания на основании публичного договора (ст.426 ГК РФ) с учетом информированного согласия; основное рабочее время медицинских работников не предусматривает выполнения платных услуг, лишь в отдельных случаях при разработанных и согласованных в установленном порядке местных нормах времени (выработки, нагрузки) может допускаться корректировка • данной позиции;

- в «Положении об организации платных медицинских услуг населению», разрабатываемом в ЛПУ и предоставляемом на согласование органу управления (учредителю) указываются все моменты, связанные с ведением платных больных, организацией режима работы медицинского персонала и его стимулирования, распределением дохода от платных услуг на возмещение расходов и мотивацию персонала и т.д.

Таким образом, специфика экономических отношений по производству и потреблению населением гарантированных государством бесплатных и платных медицинских услуг вновь ставит на повестку дня вопросы грамотного регулирования предпринимательской деятельностью в современном ЛПУ.

Одной из причин неэффективности существующей системы здравоохранения, по мнению многих авторов, является наличие теневого рынка медицинских услуг.

Анализ литературных источников показал, что теневой рынок медицинских услуг существует во многих странах, и объем его очень велик [72, 76, 107, 109, 173, 175].

По мнению И.М. Шеймана [134], личные платежи населения России за услуги и товары медицинского назначения примерно сравнялись с государственными расходами на здравоохранение, причем бедные слои населения особенно страдают от платности. Ю.В. Шиленко [135] считает, что значительная часть расходов населения России реализуется по каналам теневой экономики, и их размеры примерно равны дефициту государственного финансирования медицинской помощи, предоставляемой населению в соответствии с государственными гарантиями. Хотя исследователи и отмечают, что в последние годы неформальные платежи стали стимулировать профессиональный рост врачей [136], все-таки такой способ не гарантирует высокого качества и весьма затратен для пациента.

В экономически развитых странах основным посредником между врачом и пациентом является страховщик. Он обеспечивает более эффективную защиту прав пациента и достойное качество медицинской помощи за приемлемые деньги. К сожалению, именно этой функции страховщики .отечественной системы страхования не выполняют. Как показывает опыт работы с представителями страховщиков, это можно объяснить отсутствием мотивации у экспертов страховых компаний представлять интересы застрахованных. Проведение экспертизы историй болезни застрахованных часто направлено исключительно на установление максимальных штрафных санкций для лечебного учреждения. За счет средств штрафов формируется Резервный Фонд Предупредительных Мероприятий (РФПМ), распределение которого, во-первых, вносит элемент влияния на систему управления здравоохранением, а, во-вторых, формирует фонды развития страховой компании. При этом интересы конкретного пролеченного пациента оказываются за границей собственно экспертизы.

Решением этой проблемы может стать создание такого принципа управления качеством медицинской помощи в многопрофильном стационаре, который позволит соблюсти и интересы ЛПУ, и, в то же время, гарантирует пациенту максимально возможный уровень эффективности и безопасности медицинских услуг [71, 92, 98, 104, 136].

Анализ соответствия медицинской помощи должному уровню качества предопределяет необходимость научного обоснования критериев, стандартов, нормативов или формализованной базы для оценки качества [39,44,102].

Методологические аспекты качества и эффективности медицинской помощи весьма актуальны сегодня в связи с требованиями общественности по справедливому распределению медицинских услуг, обеспечению доступности бесплатной медицинской помощи, а также недостатками финансирования, планирования системы здравоохранения, преимущественным развитием лечебных служб в ущерб профилактическим [120, 127, 128]. В условиях ограничения финансовых ресурсов внедрение ресурсосберегающих организационных технологий оказания медицинской помощи напрямую связано со многими аспектами качества медицинской помощи (КМП), однако, эти аспекты никогда не находились в центре внимания общества, а рассматривались как некие составляющие здравоохранения [3].

Социальные и экономические реформы последних лет, медицинское страхование, договорные отношения между субъектами медицинского страхования обострили проблему обеспечения гарантий качественной и безопасной медицинской помощи, проблему противоречия между накопленным в здравоохранении потенциалом и эффективностью его использования. Хозяйственный механизм здравоохранения не настроен на обеспечение максимально возможного качества медицинских технологий, а в связи с этим затраты на устранение "брака", допущенного в результате отклонений от стандартных медицинских технологий, не подвергаются оценкам, как внутри системы здравоохранения, так и вне ее [27].

Усугубляется положение и тем, что отсутствуют единые подходы в экспертной оценке качества медицинской помощи между учреждениями здравоохранения и органами вневедомственного контроля (ТФОМС, ФСС) [68,69,102,108]. Как показывает обобщенный анализ данных литературы, обозначенная проблема решается исследователями, специалистами практического здравоохранения и сотрудниками других заинтересованных структур различными приемами, включающими оценку качества медицинской помощи по структуре и результатам ее оказания, стандартам, экспертным характеристикам, опросам.

Методологически более корректно и правомерно было бы не пытаться комплексно объединить множество различных методов, а разработать концептуально обоснованный, исходя из сущности изучаемого понятия, метод оценки качества медицинской помощи, обобщенно обозначенный как метод системного подхода.

Решение проблемы системного подхода в задачах оценки качества медицинской помощи лежит не в плоскости интегрирования отдельных подходов в желаемую модель системы, а в направлении от некой модели деятельности ЛПУ, его структур и специалистов в специфическом поле рыночных отношений.

Особое внимание необходимо обратить на попытку сосредоточить деятельность, ресурсы, возможности инфраструктуры здравоохранения по качественным показателям на решение главной задачи — повышения уровня общественного здоровья.

Вопросам применения новых принципов управления качеством медицинской помощи были посвящены работы В.З. Кучеренко, В.И. Филатова, Д.М. Рагимова, 1991; В.А. Сухининой, Д.В. Рейхарта, Ю.В. Шиленко, 1995; И.Н. Денисова, В.Ф. Шарапова, 1996; Н.Г. Малаховой, 1998; A.B. Решетникова, 1999; И.А. Тогунова, 2001; JI.B. Меремьянинова, Е.А. Назаренко, В.А. Борисова, 2008 и пр.

Анализ полученных данных, характеризующий качественные показатели оказываемой медицинской помощи, является основой для выработки наиболее адекватных механизмов решения главной задачи -повышения уровня общественного здоровья.

Таким образом, актуальность диссертационного исследования определяется потребностью в разработке оптимальных вариантов механизма оценки качества медицинской помощи, определяющей маркетинговую деятельность ЛПУ на рынке платных медицинских услуг, при условии обратной связи с потребителем услуг — социальной удовлетворенностью населения.

Цель и задачи исследования. Целью исследования является обоснование механизмов, влияющих на повышение эффективности управления маркетингом медицинских услуг, и разработка научно обоснованных подходов к контролю качества медицинской помощи на стационарном этапе при внебюджетном финансировании.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести анализ особенностей управления маркетингом в здравоохранении с учетом многоканального финансирования многопрофильного ЛПУ; оценить состояние эффективности контроля качества медицинской помощи на современном этапе, методики проведения контроля качества, использования информационных технологий для решения проблемы обеспечения контроля качества медицинской помощи; разработать модели прогнозирования развития объемов и видов медицинской помощи на основе оценок эффективности работы отделений лечебно-профилактического учреждения с акцентом на оптимизацию финансовых затрат; обосновать основные подходы к повышению качества медицинской помощи при внебюджетном финансировании на основе информационных технологий и математического моделирования; разработать, апробировать и внедрить в практическую деятельность многопрофильного стационара алгоритм организации процесса оказания медицинских услуг в дополнение Программы государственных гарантий в многопрофильном стационаре, информационно-программный комплекс для оценки уровня качества медицинской помощи.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались общие методы теории управления, методы системного анализа, математической статистики, кластерного , анализа, экспертного оценивания, прогнозирования, принципы и основные положения теории вероятности.

Научная новизна результатов исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: маркетинговые технологии' в контроле качества медицинской помощи при внебюджетном финансировании, обеспечивающие оперативный контроль и принятие оптимальных решений в управлении лечебно-диагностическим процессом; методика контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в дополнение Программы государственных гарантий, учитывающая основные аспекты лечебно-профилактической деятельности и позволяющая проводить оперативную оценку качества медицинской помощи; логическая модель процесса оказания медицинской помощи в дополнение Программы государственных гарантий позволяющая оптимизировать порядок и качество оказания медицинской помощи больным на внебюджетной основе; алгоритм мероприятий, базирующихся на текущем контроле качества медицинской помощи, обеспечивающий повышение эффективности работы подразделений лечебно-профилактического учреждения; информационно-автоматизированная система контроля качества медицинской помощи, позволяющая регулировать уровень качества лечебно-диагностического процесса и оптимизировать оценку уровня лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи сверх Программы государственных гарантий.

Практическая значимость работы и результаты внедрения. Проведенное исследование позволяет формировать управленческие решения на основе комплексного подхода к оценке качества медицинской услуги, обеспечивающей возможность управления медицинской помощью по видам и объемам для пациентов многопрофильного стационара при внебюджетном финансировании.

Разработанная программа контроля итоговых оценок качества оказания медицинской помощи и результаты проводимого анкетирования, позволяют оптимизировать принятие своевременных и адекватных управленческих решений при внебюджетной деятельности, направленных на повышение качества и доступности медицинской помощи.

Использование разработанных логических схем и алгоритмов в практической деятельности хозяйствующих субъектов рынка платных медицинских услуг позволяет повысить привлекательность ЛПУ для пациента и увеличить финансовую эффективность деятельности.

Формирование оптимального набора коммуникационных инструментов позволяет максимально учитывать маркетинговые цели, обеспечивающие финансовую возможность ЛПУ повышать качество при расширении объемов и видов медицинских услуг.

Результаты исследования апробированы и внедрены в организацию работы Муниципального учреждения здравоохранения городского округа город Воронеж Городской клинической больницы скорой медицинской помощи №10 и учебный процесс кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научных конференциях: Муниципального учреждения здравоохранения городского округа город Воронеж городской клинической больницы скорой медицинской помощи №10 «Специализированная медицинская помощь» (Воронеж, 2002-2009); Международной научно-практической конференции. «Компьютерные технологии в науке, производстве, социальных и экономических процессах» (Новочеркасск, 2005); Международной- научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в? науке, транспорте, производстве и образовании» (Одесса, 2005); межкафедральном совещании ГОУ ВПО «Воронежская государственная? медицинская академия им. H.H. Бурденко Росздрава» (Воронеж, 2005), научно-тематическом- семинаре «Проблемно-ориентированные системы управления» (Воронеж, 2007-2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

В! работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателем предложены: [2, 3, 6,] механизмы повышения эффективности управления оказанием платных медицинских услуг в- лечебно-профилактическом учреждении; [1, 4, 7, 8; 9] использование комплексного подхода к. управлению качеством медицинской' помощи пациентам многопрофильного стационара при внебюджетном финансировании; [2, 3] сформирована система факторов,, влияющих на эффективность оказания медицинской помощи в маркетинговой системе медицинских услуг и особенности управления маркетингом в здравоохранении в новых экономических условиях, с учетом многоканального финансирования многопрофильного ЛПУ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения и списка литературы из 185 наименований. Основная часть работы изложена на 125 страницах и содержит 38 рисунков и 10 таблиц.

ВЫВОДЫ ЧЕТВЕРТОЙ ГЛАВЫ.

1. Для выяснения социологической оценки работы подразделений Муниципального учреждения здравоохранения городского округа город Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10» было проведено анкетирование пациентов в 2006 и в 2007 году. Выбранные референтные группы имели аналогичные возрастные и тендерные показатели, характеристики уровня образования и занятости, что определило репрезентативность полученных результатов.

2. Сравнительный анализ результатов опроса пациентов показывает, что в 2007 г., в сравнении с 2006 г., увеличилась доля пациентов, поступивших в порядке плановой госпитализации с платной формой оказания медицинской помощи (включая медицинские услуги, оказываемые по договорам добровольного медицинского страхования), при этом большая часть таких пациентов ранее проходила лечение в данном отделении. Эти факты свидетельствуют о большей привлекательности для пациентов услуг, оказываемых Муниципальным учреждением здравоохранения городского округа город Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10» в дополнение Программы государственных гарантий.

3. Повышение качества медицинских услуг подтверждается большей частотой положительных ответов, полученных в 2007 г. на вопрос о желании и далее лечиться этом отделении, более высокие оценки качества медицинской помощи в целом и уровня квалификации врачей, увеличение доли пациентов, удовлетворенных обеспечением лекарственными средствами.

4. Более высокие оценки качества даны респондентами, получающими платные медицинские услуги, что может быть связано с реально более высоким уровнем услуг. В то же время, по результатам опроса, «платные» пациенты предъявляют более высокие требования к работе среднего медицинского персонала, санитарному состоянию лечебного учреждения.

5. Для дальнейшего наращивания объема услуг, оказываемых в дополнение к Программе государственных гарантий необходимо использовать комплексный подход, который предполагает изучение поведения пациентов, спроса на медицинские услуги и факторов, определяющих его изменение, конкурентов, оказывающих аналогичные услуги, а также выявление наиболее эффективных каналов продвижения оказываемых услуг.

124

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Применение информационного мониторинга за объемом, качеством и социальной удовлетворенностью населения всеми видами медицинской помощи с использованием маркетинговых механизмов на этапе оказания стационарной помощи позволяет не только увеличить доходность лечебно-профилактического учреждения, но и улучшить организацию лечебно-профилактической помощи населению, формируя у него потребность в укреплении здоровья.

Анализ полученных данных, характеризующий качественные показатели оказываемой медицинской помощи, является основой для выработки наиболее адекватных механизмов решения главной задачи — повышения уровня общественного здоровья.

В ходе выполнения работы были получены следующие основные результаты:

1. Оперативный контроль и принятие оптимальных управленческих решений в управлении лечебно-диагностическим процессом при внебюджетном финансировании' наиболее адекватно осуществляется внедрением маркетинговых технологий.

2. Основным условием оптимизации врачебной деятельности и анализа ее эффективности является проведение контроля качества медицинской помощи.

3. Проведение контроля качества оказываемой медицинской помощи в многопрофильном стационаре в дополнение Программы государственных гарантий по предложенной нами методике явилось базисным компонентом оперативной оценки лечебно-профилактического процесса.

4. Анализ возможностей применения маркетингового управления в здравоохранении показывает необходимость применения системного подхода к формированию маркетинговой деятельности ЛПУ с учетом анализа взаимосвязей факторов внешней и внутренней среды маркетинга.

5. Наиболее эффективное использование концепции маркетинга может быть достигнуто лишь при комплексном подходе, включающем изучение поведения пациентов, спроса на медицинские услуги и факторов, определяющих его изменение. Полученная в результате анализа информация является основой для выработки управленческих решений относительно управления спросом на медицинские услуги.

6. Внедрение информационных технологий в контроль качества медицинской помощи может быть осуществлено посредством комплексной экспертной оценки врачебной деятельности, реализованной в компьютерном программном комплексе «Эксперт».

7. Внедрение информационных технологий в контроль качества платной медицинской помощи обеспечило существенное улучшение показателей внебюджетной деятельности многопрофильного стационара, отражающих рост количества поступивших финансовых средств.

8. Внедрение информационных технологий в практику оперативного контроля качества платной медицинской помощи обеспечило существенное повышение удовлетворенности пациентов, установленной по результатам социологических исследований в клинических отделениях Муниципального учреждения здравоохранения городского округа город Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10».

1. Абашин H.H. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи /H.H. Абашин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1998. - № 5. - С.31-33.

2. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. М.: ГРАНТЪ, 2002. - 504 с.

3. Андреева О.В. Контроль качества медицинской помощи основа защиты прав пациентов / Андреева О.В., Турицын В.И. // Экономика и практика обязат. мед. страхования. - 2003. - №3. - С.4-10.

4. Андреева О.В. Контроль качества медицинской помощи основа защиты прав пациентов /О.В. Андреева, Н.Д. Тэгай //Здравоохранение. - 2003. -№ 1. - С.29-39.

5. Багненко С.Ф. Повышение экономической эффективности работы стационара с использованием информационной системы /С.Ф. Багненко, Е.И. Ко- ' ган //Здравоохранение. 2001. - № 3. - С. 177-181.

6. Балахонова Т.П. Управление качеством медицинской помощи. Перспективы решения проблем Псковского областного фонда обязательного медицинского страхования / Т.П. Балахонова, A.M. Васильева // Главврач. -2002.-№4.-С.13-16.

7. Балахонова Т.П. Этапы формирования территориальной системы управления качеством медицинской помощи / Т.П. Балахонова, A.M. Васильев, Н.Т. Гончар // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2002. - №2. -С.25-31.

8. Белин Н.Б. Оценка качества медицинской помощи: Мнение медицинских работников /Н.Б. Белин, JI.B. Гусева, Л.Г. Ананьина //Здравоохранение. -1999.-№8.-С.15-17.

9. Белявский А.И. Система слежения за качеством медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности трудящихся топливной промышленности / А.И. Белявский, Г.И. Чеченин // Медицина труда и пром. экология. 2002. - №10. - С.23-26.

10. Бойко В.В. Проектирование баз данных информационных систем /В.В.Бойко, В.М.Савинков. М.: Финансы и статистика, 1989 - 240 с.

11. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи /А.И. Борисов, A.A. Борисова //Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 3. — С.34-37.

12. Бородин В.И. Рационализация управления медицинским обслуживанием населения региона на основе информационного мониторинга и моделей конечных результатов: автореф. дис . канд.мед.наук / В.И.Бородин; Воронежский гос.технич.ун-т. Воронеж, 1998. -16 с.

13. Бородулин C.B. Опыт информатизации сельской центральной районной больницы (на примере Сергиевской ЦРБ Самарской обл.) /C.B. Бородулин //Здравоохранение. 2001. - № 4. - С. 171-175.

14. Бусленко В.Н. Автоматизация имитационного моделирования сложных систем /В.Н. Бусленко. М.: Наука, 1977. - 240 с.

15. Бутман Я. Международный опыт в области непрерывного повышения качества медицинской помощи (на примере Нидерландов) / Я. Бутман // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. - №3. - С. 18-23.

16. Венедиктов Д.Д. Медицинский информационно-аналитический центр как новая организационная технология управления здравоохранением /Д.Д. Венедиктов, П.П. Кузнецов //Здравоохранение. 2003. - № 6. - С. 175-178.

17. Вишняков Н.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса /Н.И. Вишняков //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №1.- С.48-50.

18. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи /Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров, Е.Ю. Муратова //Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С.26-28.

19. Вудард К. Информационные системы и реформа здравоохранения в России / К. Вудард // Компьютерные технологии в медицине.- 1997. №1,-С.26-30.

20. Вялков А.И! Задачи и перспективы развития стандартизации в здравоохранении России /А.И. Вялков //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 2. - С.3-8.

21. Вялков А.И. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины, основанной на доказательствах /А.И. Вялков, П.А. Воробьев //Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2001. № 1. - С.3-8.

22. Вялков А.И. Информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС /А.И. Вялков, В.А. Гройсман //Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. - № 1.-С.4-8.

23. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и* на период до 2010 года /А.И. Вялков //Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С.5-9.

24. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью /А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. — 1998. № 6 . - С.5-10.

25. Вялков А.И. Современные информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями /А.И. Вялков, В.А. Гройсман //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 2000. - Вып.З. - С.27-35.

26. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении / А.И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2003. № 3.- С. 3-10.

27. Гаджиев- P.C. Качество медицинской помощи городскому населению / P.C. Гаджиев, З.С. Назарлиева // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 2002. - №4. - С.32-35. - Библиогр.: 5 назв.

28. Гарина М.Г. Концептуальные подходы к оценке качества медицинской деятельности /М.Г. Гарина //Журнал дерматологии и венерологии.- 1998.' №2.- С.8-10.

29. Гельман В.Я. медицинская информатика: практикум / В.Я. Гельман.- СПб: Питер, 2001.-480с.

30. Гехт И. А. Медицинское страхование: ожидание и сомнения/ И.А. Гехт // Здравоохранение РФ.- 1993.- №10.- С. 9-11.

31. Голованова О.Ю. Принципы развития оценки качества как системы управления лечебно-профилактическим учреждением / О.Ю. Голованова // Главврач. 2003. - №6. - С.58-62.

32. Голубева А.П. Теоретические основы управления качеством медицинской помощи / А.П. Голубева // Гл. мед. сестра. 2003. - №2. - С.41-47.

33. Голухов Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении /Т.Н. Голухов // Экономика здравоохранения .- 1998.- №2.- С. 35-39.

34. Гордон Ю.Н. Опыт изучения мнения населения о качестве лечебно-профилактического обслуживания /Ю.Н. Гордон, Г.В. Гольцев, Т.Г. До-линская //Советская медицина. 1981. - № 9. - С. 118-120.

35. Григорьев А.И. Внедрение компьютерной технологии в многопрофильных военных лечебных учреждениях //Военно-медицинский журнал. 1991. -№ 2. - С.15-19.

36. Гришин В.В. Финансово-экономические проблемы развития системы обязательного медицинского страхования/ В.В.Гришин //Экономика здравоохранения.- 1997.- №1.- С. 20-22.

37. Гройсман В. А. Современные технологии управления, лечебно-профилактическим учреждением /В.А. Гройсман. Тольятти, 2000.- 247с.

38. Дейкун Н.П. Инструктивно-методические рекомендации по изучению качества организации, состояния и функционирования управления в системе здравоохранения /Н.П. Дейкун.- Чернигов, 1996,- 37с.

39. Демидов Н.А. Здоровье и здравоохранение: К концепции развития здравоохранения /H.A. Демидова, Е.Ф. Архангельская //Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 5. - С.23-25.

40. Железняк Е.С. Использование информации для управления крупной многопрофильной больницей /Е.С. Железняк //Здравоохранение Российской Федерации. 1981. - № 7. - С. 13-16.

41. Железняк Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи /Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, E.H. Пеню-гина //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 4. - С.11-14.

42. Жуков В.А. Мнение практических врачей о путях повышения качества медицинской помощи /В.А. Жуков, И.М. Габайдулин, A.C. Ширяева //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 1996. - Вып.З. - С.200-201.

43. Жуков В.А. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития /В.А. Жуков, А.Ф. Скворцов, Н.Г. Дедов //Экономика здравоохранения. 1997. - № 6. - С. 12-19.

44. Захаров В.П. Оптимизация медицинской помощи населению городского района на базе компьютерной технологии: автореф. дис. канд. мед. наук /В.П. Захаров; РГМУ. Рязань, 1997. - 23с.

45. Захаров И.А. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях /И.А. Захаров, Е.А. Захарова, М.В. Волков //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. — 1996. -Вып.З. -С.43-50

46. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховой медицинской организацией /В.П. Зимин //Здравоохранение. 1999. - № 9. - С. 145-148.

47. Индейкин E.H. Качество медицинской помощи библиография англоязычной литературы / E.H. Индейкин // Качество мед. помощи. - 2002. - №2. - С.54-58. ,

48. Индейкин E.H. Клинический аудит: опыт Великобритании / E.H. Индейкин // Качество мед. помощи. 2002. - №2. - С.45-53.

49. Камаев И.А. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы /И.А. Камаев, М.С. Иксанов, С.А.Молодцов //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1997.- №3.-С.20-21.

50. Кимболл A.M. Система здравоохранения США: сравнительное исследование/ A.M. Кимболл // Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы: сб. науч. тр.- Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. -190 с.

51. Кириллов Ю.Б. Система информационного обеспечения в теоретической медицине и практике здравоохранения /Ю.Б. Кириллов, A.M. Беркутов, Е.М. Прошин //Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 2. -С.21-22.

52. Киселев C.B. Организационно-экономические аспекты внедрения обязательного медицинского страхования /С.В.Киселев, Н.Х. Сабитов //Экономика здравоохранения.- 1997.- №11.- С. 53-59.

53. Кицул И.С. Современное состояние здравоохранения США: взгляд американских ученых/ // Проблемы соц. гигиены и ист. мед.- 1997.- № 6. -С. 31-33.

54. Кицул П.С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи /П.С. Кицул //Проблемы социальной гигиены и история медицины .- 1998.- №4.- С. 7-8.

55. Ключников И.И. Перспективы развития больниц: аналитический обзор /И.И. Ключников // Главный врач. 1998. - №5. - С. 14-20.

56. Колыхалова Г.А. Модель Европейского Фонда по Управлению Качеством (анализ материалов Джеллинек Центра и Национального Института Качества в Здравоохранении, Нидерланды) / Колыхалова Г.А. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.32-35.

57. Кольба А.Н. Некоторые аспекты комплексной компьютеризации лечебно-профилактических учреждений /А.Н. Кольба //Здравоохранение. 1997. -№ 9. -С.171-177.

58. Короткова A.B. Новая методология улучшения качества медицинской помощи в России / A.B. Короткова // Главврач. 2003. - №2. - С.46-49.

59. Короткова A.B. Опыт развития и применения методологии управления качеством медицинской помощи в Тверской и Тульской областях / Короткова A.B. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.29-31.

60. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения / В.П.Корчагин // Экономика здравоохранения. 1996. - №1. - С. 10-19.

61. Крылов H.J1. Организационно-методические подходы к построению информационных систем многопрофильного учреждения /H.J1. Крылов, А.И. Григорьев //Военно-медицинский журнал. 1989. - № 9. - С.8-11.

62. Ковалевский М.А. Правовые проблемы оказания платной медицинской помощи / Кодекс info, 2002, № 9-10

63. Кучеренко В.З. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи /В.З. Кучеренко //Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 1998. №2.- С.46-50.

64. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования / В.З. Кучеренко, И.С. Мыльникова //Здравоохранение Российской Федерации.- 2006. №3,- С.5-8.

65. Лаврова Ю.А. Организация контроля качества оказания медицинской помощи в системе медицинского страхования / Лаврова Ю.А. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.44-47.

66. Лакин Г.Ф. Биометрия /Г.Ф. Лакин. М.: Высшая школа, 1990. - 352 с.

67. Ластовецкий А.Г. Механизм реализации контроля за качеством /А.Г. Лас-товецкий //Экономика здравоохранения.- 1998.- №3.- С.31-34.

68. Ластовецкий А.Г. Проблемы развития системы качества медицинской помощи / А.Г. Ластовецкий // Главврач. 2003. - №1. - С.25-27.

69. Линденбратен А.Л. Совершенствование деятельности системы обязательного медицинского страхования /А. Л. Линденбратен, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №2. - С.33-36.

70. Лисицын Ю.П. Концепция охраны здоровья населения России /Ю.П. Лисицын, К.А. Отдельнова //Здравоохранение Российской Федерации. 1990. -№11.- С.3-9.

71. Лихтерман Л. Американская медицина, основанная: на доказательствах/ Л; Лихтерман//Медицинская газета.- 1997.-№ 51.-С. 12-13.

72. Логвиненко И:А. Особенности экспертной оценки амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению /И.А. Логвиненко // Советское здравоохранение.- 1991.-№2.-С.21-23.

73. Митронин В.К. О математическом подходе к формированию критериев оценки качества медицинских услуг /В.К. Митронин //Проблемы социальной гигиены и.история медицины.- 1995.- №1.- С.51-53.

74. Муравьева, М.М; Медико-экономическая. экспертиза качества' лечебно-профилактической помощи / Муравьева; М.М. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.41-43.

75. Назаренко Е.А. Оптимизация управления организационной и лечебно-диагностической деятельностью многопрофильного стационара Е.А. Назаренко // Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах. Воронеж.- 1999,- Кн. 6. - С.86-94.

76. Найговзина Н.Б. Современные организационно-правовые проблемы охраны здоровья, здравоохранения и возможные пути их решения // Кодекс -info, 2004, №№ 1-2.

77. Накатис Я.А. Реализация стратегического плана развития информационной системы многопрофильной клиники /Я.А. Накатис, Е.И. Коган //Здравоохранение. 2001. - № 6. — С. 171 -176:

78. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса / Кучеренко, В.З., Яковлев>Е.П., Кудрявцев Ю.Н. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.13-17.

79. Опыт управления качеством медицинской помощи в учреждениях системы здравоохранения / Н'.К. Поволокин, В.Ф. Задорин, В.А. Данилов // Нробл. стандартизации в здравоохранении. 2002. - №3. - С.46-51.

80. Пленкин В.А. К вопросу о собственности муниципальных лечебно-профилактических учреждений при оказании платных медицинских услуг /В.А. Пленкин//Здравоохранение. 2001.- №12.- G.44-49.

81. Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 26 мая 2004 г.

82. Поляков И.В. О территориальной системе управления качеством медицинской' помощи /И.В. Поляков //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.-№3.-С.22-24'.

83. Проблемы качества медицинской помощи /Е.В.Мезенцев, М.В.Иванов, В.И.Бородин // Консилиум 2003.- № 3,- С.6-9.

84. Решетников А. В. Управление финансами в государственном здравоохранении / А.В. Решетников, В.Б. Филатов // Управление в здравоохранении

85. России и США: Опыт и проблемы: сб. науч. тр. Новосибирск: НГАЭиУ.-1997. - С.137-158.

86. Рогожкин В.А. Реальность и перспективы оказания медицинской помощи населению в условиях обязательного медицинского страхования /В.А. Рогожкин, В.В. Ермолаев // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 1996. Вып 3. -С.59.

87. Ряузов H.H. Общая теория статистики /H.H. Ряузов. — М.: Статистика, 1971.-368 с.

88. Савельев Е.Н: Управление качеством медицинской помощи (зарубежный и отечественный опыт) / E.H. Савельева // Рос. мед. журн. 2003. - №3. - С.8-11.

89. Самошкин В.П. Актуальные вопросы информатизации в деятельности Гос-санэпидслужбы России /В.П. Самошкин //Здравоохранение. 1999. - № 6. -С.23-27.

90. Светличная Т.Г. К проблеме оценки качества медицинской помощи /Т.Г. Светличная // Проблемы4 социальной гигиены и история медицины,- 1996.-№3.- С. 29-31.

91. Синявский В.М. Автоматизированная экспертиза медицинской помощи и контроль качества оказанных услуг в Торжокской ЦРБ /В.М. Синявский //Здравоохранение. 2000. - № 6. - С.53-57.

92. Соколович Г.Е. Применение компьютерных технологий в амбулаторно-поликлинической практике / Г.Е. Соколович, В.А. Бауэр, И.О. Гибадулина // Материалы I Российского научного форума «МедКомТех 2003».- М., 2003.- С.110-111.

93. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: автореф. дис. д-ра мед. наук /В.И. Стародубов; Рос. гос. мед. ун-т. М., 1997. - 60с.

94. Стародубов В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением /В.И. Стародубов, B.JI. Гон-чаренко, Ф.Н. Кадыров //Здравоохранение. 2000. - № 2. - С.9-14.

95. Стародубов В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг /В.И. Стародубов //Экономика здравоохранения.- 1997.-№10.- С.5-7.

96. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее /В.И. Стародубов // Здравоохранение. 1999. - №4. - С.7-12.

97. Старченко A.A. Качество медицинской помощи как предмет судебного производства / A.A. Старченко, М.Ю. Фуркалюк, Г.А. Кочергина // Здравоохранение. 2003. - №3. - С.41-48.

98. Столбов А.П. Стандартизация информационных технологий в здравоохранении и ОМС: основы методологии /А.А.Столбов // Информационные технологии в здравоохранении.- 2002. № 3 4.- С.30 — 31.

99. Ступаков И.Н. Управление изменениями в медицинских учреждениях: современный подход /И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Здравоохранение. 2002. №3. - С. 25-31.

100. Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс. Теория. Алгоритмы. Автоматизация / В.М.Тавровский.- Тюмень, 1997. 318 с.

101. Тиллингаст С. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи, новые средства /С. Тиллиганст // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.- №3.- С. 38-41.

102. Тишук Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи / Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №3. - С. 13-19.

103. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи /И.А. Тогунов //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №3.- С.45-48.

104. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи /И.А. Тогунов //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1999.-№1.- С.28-30.

105. Толстокоров A.A. Роль автоматизированной информационной системы в управлении многопрофильной больницей /A.A. Толстокоров //Советское здравоохранение. — 1992. № 1. — С.56-60.

106. Тихомиров?A.B. Режим имущества государственных и муниципальных учреждений. Общая часть. Научно-практическое пособие М., 2002. - С. 41.

107. Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы: Проект отраслевой целевой программы // Пробл. управления здравоохранением. -2003. №1. - С.81-86.

108. Урбанцев В. Экспертизы качества прибавляют в количестве / В.' Урбанцев // Мед. газ. 2002. -№31.- С.6.

109. Филатов, В.Б. Безопасность пациента как важнейший аспект проблемы качества медицинской помощи / В.Б. Филатов, Е.П. Жиляева // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №1. - С.40-43.

110. К.Н. Хабибуллин. Медицинская социология СПб, 2000. С. 81-83.

111. Хай Г.А. Компьютерная поддержка врача./Г.А. Хай // Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- № 10 12.-С. 10-11.

112. Хай H.A. Проблемы управления качеством медицинской помощи / H.A. Хай // Информ. технологии в здравоохранении. 2002. - №3-4. - С.26-29.

113. Хальфин P.A. Развитие системы лицензирования медицинской деятельности проблем стало больше / P.A. Хальфин и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. - № 6.- С. 3-9.

114. Хасаншина E.B. К вопросу информационного обеспечения врачебного персонала / Е.В. Хасаншина, В.М. Шевелев, Ю.Р. Хасаншин // Материалы I Российского научного форума ".- М., 2003.- С.126-127.

115. Хвастунов P.M. Некоторые вопросы создания экспертных систем, превосходящих по качеству работы опытного врача /P.M. Хвастунов //Экономика здравоохранения.- 1998.- №1.- С.27

116. Хуторской М.А. Технологические основы обеспечения высоких показателей качества медицинской помощи / Хуторской М.А., Мартыненко В.Ф. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.21-23.

117. Царегородцев А.Д. Стратегия реформы здравоохранения в новых экономических условиях /А.Д. Царегородцев//Здравоохранение. 1995. - № 6. -С.5-8.

118. Царик Г.Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачебных практик /Т.Н. Царик // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №3.- С.45-45.

119. Чавпецов В.Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев /В.Ф. Чавпецов, М.А. Карачевцева, Д.О. Левый //Здравоохранение. -2003. № 7. - С. 167-177.

120. Чернова Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц /Т.В. Чернова //Здравоохранение Российской Федерации .- 1998.- №1.- С.28-30.

121. Чупахин H.H. Информационные технологии фактор повышения эффективности управления персоналом и учреждений здравоохранения /H.H. Чупахин, Ю.В. Дьяченко, В.И. Калиниченко //Здравоохранение. - 2000. -№ 8. - С.150-156. '

122. Шарабчиев Ю.Т. // Мед. новости. 2005. - N 3. - С. 11-22.

123. Щепин О.П:, Габуева J1.A. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении. М., МЦФЭР, 2006, 425 с.

124. Шевелев В.М. Эффективность внедрения информационных технологий в медицинском учреждении / В.М. Шевелев, Е.В. Хасаншина, Ю.Р. Хасан-шин // Материалы I Российского научного форума М., 2003.- С.140-141.

125. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М. Шейман. — М: Издатцентр, 1998. — С. 337.

126. Шиленко, Ю.В. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению / Шиленко Ю.В., Акопян A.C., Бочкаев P.C. // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. - С.54-59.

127. Шишкин C.B., Бесстремянная Г.Е., Овчарова В.А., Чернец А.Е., Чирикова А.Е., Шилова JI.C. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Независимый институт социальной политики. М.: Изд. Дом ГУ ВШЭ.-2004-С. 135-140.

128. Шойко C.B. Взаимодействие ведомственной и неведомственной подсистем контроля качества медицинской помощи в Иркутской области /C.B. Шойко // Здравоохранение. 1997. - № 9: - С.63-69.

129. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении /В.О. Ще-пин. М.: ТОО "Рарочъ", 1997. - С. 224.

130. Щепин* В.О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации: По данным.социологического исследования /В.О.Щепин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - №Т. - С.41-43.

131. Щепин О.П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению /О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен, В.Н. Голодненко //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 3. - С.24т29.

132. Щепин О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения /О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. - С.27-32.

133. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России /О.П. Щепин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.1995.-№ 1. — G.41-43.

134. Щербаткин Д.Д. Автоматизированные информационные системы в управлении лечебно-диагностическим процессом в многопрофильной больнице /Д.Д. Щербаткин, Р.А. Эльчиян, И.В. Емелин //Советское здравоохранение. 1988. - № 3. - G.27-33.

135. Яковлев А.П. Автоматизированная больничная информационная; система в крупном многопрофильном стационаре/А.П; Яковлев//Советское здраво, охранение. 1991V - №1>1'. — С.11-14. . .

136. Яковлев Е.П. Управленческий; учет медицинского учреждения (основы организации)/ Е.П; Яковлев, Б.Л. Винокуров. М:: Медицина, 2000. - 144с.

137. Ярошенко А.Н. Оценка; качества и эффективности работы многопрофильной больницы /А.Н. Ярошенко //Здравоохранение Российской Федерации.1996.- №6.- С.36-37.

138. Ammenwerth Е. Mobile information and communication tools in the hospital / Elske Ammenwerth, Anke Buchauer, Bernd Bludau // International Journal of Medical Informatics. 2000. - Vol.57 (1). - P. 21-40.

139. Batalden P.B. Linking Outcomes Measurement to Continual Improvement: The serial V Way of Thinking about improving Clinical Care / P.B. Batalden, E.C. Nelson, J. S. Roberts // Journal on guilty improvement: 1994. - Vol.20.-N 4. -P.167-180.

140. Bensing J. Doctor patient communication and the quality of care / J. Bensing //Soc. Sci. med.-1991.-Vol. 32. -№ 11.-P. 1301-1310.

141. Bertalan B., Hall A.D., Fagen R.E. Definitions of System. / General Systems Yearbook, 1956, p. 18-28. Mihram G.A.

142. Berwick D.M. Eleven Worthy Aims for Clinical Leadership of Health System Reform/ D.M. Berwick // JAMA. 1994. - Vol. 272. - № 10. - P.797-802.

143. Blumenthal D. Collaborative management in chronic illness/ D. Blumenthal //Neu Engl. Med. J. 1996. - Vol. 33. - № 5. - P.l 136 - 1141.

144. Bodenheimer T. Disease management in the American marke / T. Bodenheimer //Neu Engl. Med. J. 1999. - 340. - P.488 - 492.

145. Brock R. Information Systems for Health Services Administration / R. Brock, E. McGlynn, P. Cleary // Neu Engl. Med. J. 1996. - 335. - P.966 - 969.

146. Crombie J. Audit Handbook / J. Crombie, H. Davis, S. Abracham. Chichester, 1997.-347p.

147. Deming W. E. Out of the Crisis / W. E. Deming. Cambridge, Mass: Massachusetts Institute of Technology Center for Advanced Engineering Study. - 1986. -235p.

148. Departament of Health Medical Audit / White Book. - London. 1989. - 689p.

149. Dixon N. Medical Audit primer / Dixon N. Hampshire. 1991. - 342p.

150. Donabedian A. The Criteria and Standards of Quality / A. Donabedian // JAMA. - 1988.-260.-P.1743- 1748.

151. Donabedian A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring / A. Donabedian. Mich: Health Administration Press. 1982. - 25 lp.

152. Donabedian A. The Methods and Findings of Quality Assessment and Monitoring / A. Donabedian. Michigan: Health Administration Press. 1985. - 900p.

153. Donabedian A. The Quality of Care: How Can It Be Assessed? / A. Donabedian// JAMA. 1988.-260.-P. 1743-1748.

154. Donabedian A. The quality of medical care methods for assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs / A. Donabedian // Science. 1978. - vol. 200. - P. 856-864;

155. Donabedian A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring. Vol. 1. The Definition of Quality and Approaches to Its Assessment / A. Donabedian. -Michigan: Health Administration Press. 1980. 457p.

156. Ellis B. Innovations in Health Care Financing / B. Ellis // Br. Med. J. 1989, Vol. 298.-P.1635-1637.

157. Epstein A. Quality of medicine / A. Epstein //JAMA. 1998. - Vol.279. -P.1691 - 1696.

158. Epstein A. Performance reports on quality: prototypes, problems, and prospects /A. Epstein //NEngi J Med. 1995.- vol.333. -P.57-61.

159. Fisher R. Based Audit in General Practice / R. Fisher, M. Lakhani, R. Baker. -Oxford, 1998.-328p.

160. Goidman R.S. Results of a computerized screening of stroke patients for unjustified hospital stay /R.S. Goidman, A.J. Hartz, D.J. Lanska, C.E.Guse // Stroke. 1996. - v.27. - P.639 — 644.

161. Hancock B. Five common causes of pain / B. Hancock // Br. Med. J. 1990. -Vol.301-P.911-912.

162. Heath D. Health Trends / D. Heath // Br. Med. J. 1986. - Vol.18 - P.74 - 76.

163. Holmer C.J. Improvement Quality of Health Care for Children in Public Health Systems / CJ. Holmer, L.C. Kleinman, D.A. Goldman. Oxford, 1997. - 30 p.

164. Lezzoni L.I. "Black box" medical information systems: a technology needing assessment / L.I. Lezzoni // JAMA. 1991. - Vol.265. - P.306 - 307.

165. Longo D. Measuring the quality of care: reforming the health care system / D. Longo, A. Daugird // Am. j. med. qual. 1994. - Vol. 9, № 3. - P. 104-115.

166. Makridakis S. "Forecasting methods for mamagement"./ Wheelwright S.//C. J.Wiley & Sons, New York e.a., 1989. - P. 181 - 182.

167. Normand C.H., Weber A. Social Health Insurance: a guidebook for planning. -Copenhagen: WHO, 1994.-P.205-217.

168. Puntis J. Using Clinical Practice Guidelines to Evaluate Quality of Care / J. Puntis, C. Holden, S. Smallman //Arch. Dis. Child. 1990. - Vol.65. - P.335 -337.

169. Richard L. Organization and administration of health care (Theory, practice, environment) / L. Richard, W. Durbun, S. Herbert. — Saint Louis: C.V. Mosby Company, 1974. 273 p.

170. Sharpies P. Clinical audit / P. Sharpies, A. Storey, A. Aynsley-Green //Br. Med. J. 1990. - Vol.300. - P.87 - 91.

171. Shaw C. The new quality assurance standard of the joint commission on accreditation of hospitals / C. Shaw, D. Costaih // Br. Med. J. 1989. - Vol.299. -P.498 -499.

172. Shheider E. Priority determination for the provision of the health services: an economic and social analysis / E. Shheider, V. Riehl, S. Courte-Wienecke //JAMA. 1999. - Vol.282. - P. 1184 - 1190.

173. Weiner J.P. Risk-Adjusted Capitation Rates Using Ambulatory and Inpatient Diagnoses / J.P. Weiner, A. Dobson // Health Care Financing Review. 1996. -Vol. 17(3). — P.77-100

174. Wenberg J. Quality in Health Care / J. Wenberg. Graham, Maryland, 1995. -23 5p.

175. Wilkin D. DRG's spark interest abroad for planing / D. Wilkin, A. Smith // J. R Coll. Gen. Pract. 1987. - Vol. 37. - P.350 - 353.