автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Оптимизация оценки качества оказания медицинской помощи в городской стоматологической поликлинике с использованием информационных технологий

На правах рукописи

00317770В

ЧЕПУРНАЯ Евгения Александровна

ОПТИМИЗАЦИЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИИ

Специальность 05.13.01 — Системный анализ, управление и

обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на сонскание ученой степени кандидата медицинских наук

11 7 ЯНВ 2ССЗ

Воронеж - 2008

003177708

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко)

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Чернов Виктор Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Лаврентьев Анатолий Анатольевич,

Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации,

доктор медицинских наук, профессор Курьянов Александр Константинович, Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Ведущая организация Московский государственный медико-

стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Защита состоится » 2008 г в /¿> л> часов на заседании

диссертационного совета Д 208 009 03 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 394000, г Воронеж, ул Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан « » декабря 2007 г

Учёный секретарь диссертационного совета

Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Изменения, происходящие в системе здравоохранения Российской Федерации в последние десятилетия, связанные, в первую очередь, с введением системы обязательного и добровольного медицинского страхования и развитием сферы платных медицинских услуг, придают особую актуальность вопросам повышения качества оказываемой медицинской помощи Это определяет необходимость научного обоснования и использования в практике работы лечебно-профилактических учреждений стандартов и нормативов медицинских услуг, критериев и формализованной базы для оценки их качества (Стародубов В И , 2000, Линденбратен А Л , 2005)

Анализ проблемы качества лечебно-диагностической помощи населению показывает, что до настоящего времени отсутствуют общепринятые стандартные подходы к решению данной проблемы на уровне лечебных учреждений, в том числе стоматологического профиля Наряду с этим, отсутствуют единые подходы в экспертной оценке КМП между учреждениями здравоохранения и органами вневедомственного контроля (ТФОМС, ФСС) (Стародубов В И, 1999, Кучеренко В 3 и соавт, 2003, Тихомиров А В , 2006)

Сложившаяся практика управления лечебно-диагностическим процессом в стоматологических поликлиниках не повышает в достаточной мере его эффективность, не обеспечивает устранение ошибок и несогласованность в действиях врачей Кроме того, традиционная система управления в лечебных учреждениях не обеспечивает оперативное получение полной и достоверной информации о проблемах и решениях врача в его работе с пациентами, что снижает своевременность и эффективность управляющих административных решений

Таким образом, актуальным направлением повышения качества оказания медицинских услуг населению является разработка стандартов, алгоритмов и методик единого подхода к оценке качества медицинской помощи, реализованных с использованием компьютерных технологий, что обеспечит оптимизацию процесса принятия управленческих решений

Цель исследования заключалась в разработке подходов к совершенствованию терапевтической стоматологической помощи в городской стоматологической поликлинике на основе стандартов оказания медицинской помощи и контроля качества с использованием информационных технологий

В соответствии с целью работы были определены следующие основные задачи1

- провести анализ современного состояния организации управления качеством в лечебных учреждениях стоматологического профиля,

- разработать и реализовать в форме информационно-справочной системы оптимальный способ применения стандартов лечебно-диагностических услуг в практической работе врачей терапевтического профиля городской стоматологической поликлиники,

- внедрить в практику методы оценки врачебной деятельности, базирующиеся на объективных критериях контроля качества медицинских услуг с использованием компьютерной программы,

- оценить эффективность использования разработанной информационно-справочной системы в работе врачей-терапевтов городской стоматологической поликлиники посредством анализа динамики показателей деятельности, экспертизы качества медицинской помощи и данных социологического опроса пациентов

Методы исследования. Для решения поставленных задач применялись методы математической статистики, социально-гигиенический, экспертных оценок, социологических исследований, аналитический

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые

- внедрена в условиях терапевтического отделения городской стоматологической поликлиники информационно-справочная система стандартов медицинской помощи, обеспечивающая повышение эффективности врачебной работы

- внедрена компьютерная программа оценки качества терапевтической стоматологической помощи, объективность которой базируется на использовании стандартов медицинских услуг и комплексе экспертных оценок,

- получены новые данные о зависимости в современных социально-экономических условиях субъективной оценки пациентами качества медицинских услуг от соблюдения принятых лечебно-диагностических стандартов

Практическая значимость и реализация результатов работы: Результаты проведенного исследования, выводы и рекомендации, представленные в диссертации, служат основой оптимизации оказания врачебной помощи в условиях терапевтического отделения городской стоматологической поликлиники Использование принципов поддержки принятия врачебных решений на основе стандартов медицинских услуг, реализованных в форме информационно-справочной системы «МИС-Стандарт», позволяет на практике реализовать методы поддержки принятия врачебных решений и обеспечивает рациональное использование имеющегося материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений Применение программы оценки

качества врачебной деятельности обеспечивает оперативное управление качеством оказания стоматологической помощи

Информационно-справочная система «МИС-Стандарт», компьютерный программный комплекс «Эксперт» и результаты социологического исследования пациентов внедрены в практику работы МУЗ городского округа г Воронеж «Стоматологическая поликлиника № б» Работа с компьютерными программами «МИС-Стандарт» и «Эксперт» внедрена в учебный процесс кафедры информационных систем ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава

Апробация работы. Материалы диссертации были обсуждены на

- научно-практическом семинаре «Центры «Здоровья» в ВУЗе опыт работы, проблемы, перспективы развития» (Шахты, 2005 г),

- Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2005 г.),

- Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2006 г )

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 15 научных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ

Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, предложений, списка литературы, приложений Список используемой литературы содержит 256 источников, в том числе 219 отечественных и 37 зарубежных авторов Диссертация изложена на 127 страницах и включает 11 таблиц, 35 рисунков

Основные положения, выносимые нл защиту:

1 Применение информационных технологий для оперативного контроля качества медицинской помощи и принятия оптимальных решений в управлении лечебно-диагностическим процессом

2 Эффективность предложенных подходов по контролю качества медицинской помощи в городской стоматологической поликлинике, учитывающих основные аспекты лечебно-профилактической деятельности

3 Информационное обеспечение соблюдения стандартов лечебно-диагностических услуг как необходимое условие повышения качества врачебной деятельности в стоматологии

4 Алгоритм мероприятий, базирующихся на текущем контроле качества медицинской помощи и соблюдении стандартов лечебно-диагностической деятельности, обеспечивающий повышение эффективности работы подразделений городской стоматологической поликлиники

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, методы решения сформулированных задач, изложены научная новизна и практическая значимость работы, представлены сведения об апробации и внедрении результатов работы, определены основные положения, выносимые на защиту

В первой главе представлен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме Приводятся литературные материалы, характеризующие современное состояние стоматологической помощи в России Дается анализ проблемы стандартизации и контроля качества стоматологической помощи в современных условиях Данная проблема рассматривается, в первую очередь, в связи с ее актуализацией в условиях страховой медицины, анализируются разнообразные подходы к ее решению Показано, что обеспечение повышения качества медицинской помощи населению может быть реализовано, во-первых, внедрением стандартов медицинских услуг в практику врачебной деятельности и, во-вторых, оперативным и эффективным контролем качества медицинских услуг, реализованных с использованием информационных технологий

Представлен обзор сведений о современных компьютерных технологиях, обеспечивающих оптимизацию врачебной деятельности, в том числе, в стоматологии На основании анализа существующих программных продуктов, обеспечивающих информатизацию деятельности врачей различных специальностей, показано, что целесообразно поэтапное внедрение компьютерных технологий в практику здравоохранения на базовом уровне, начиная с информационной поддержки отдельных этапов врачебной деятельности Наряду с этим, на рынке программных продуктов практически отсутствуют системы, представляющие в удобной для врача форме оперативную информацию по стандартам лечебно-диагностического процесса или обеспечивающие оперативный контроль качества врачебной деятельности

На основании анализа литературных данных формулируются цель и задачи исследования

Во второй главе изложены основные положения информационно-методического обеспечения качества стоматологических услуг и его контроля, а также информационная поддержка врачебной деятельности Комплексный подход, разработанный для исследований деятельности учреждений здравоохранения, явился основой анализа деятельности стоматологической поликлиники, направленной на оказание высококвалифицированной медицинской по-

мощи населению в условиях обязательного медицинского страхования граждан, развития добровольного медицинского страхования и платных услуг

В исследовании был использован комплекс методов социально-гигиенический, статистический, экспертных оценок, эпидемиологический, анкетирования

Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась с использованием пакета статистических программ Statistica 6 О (StatSoft) Использовались расчеты стандартных статистических показателей, сравнение выборок проводилось по результатам оценки типа распределения и сравнения дисперсий с использованием t-критерия Стьюдента или критерия Манна-Уитни

Основными источниками информации явились

- медицинские карты стоматологического больного,

- отчетные формы (№ 039 и № 039-2/у-88) деятельности муниципальной стоматологической службы г Воронежа и городской стоматологической поликлиники №6 (МУЗ СП №6) за 5 лет,

- карты экспертных оценок объема и качества медицинской стоматологической помощи по различным видам услуг,

- анкеты социологического опроса пациентов стоматологических поликлиник,

Анализ деятельности городской стоматологической службы и структуры стоматологической заболеваемости по основным нозологическим группам проводился по материалам годовых отчетов (формы №039 и №039-2/у-88) за период с 2002 г по 2006 г

Для сравнительного анализа качества оказания медицинской помощи использована методика оценки качества медицинской помощи (КМП) Реализации методики предшествовало заполнение карт экспертного контроля КМП по результатам анализа историй болезней

Экспертиза проводится по единой экспертной карте, содержащей 5 блоков основных врачебных мероприятий Каждый блок имеет разную «весовую ценность» при экспертизе качества медицинской помощи, причем, в зависимости от результативности проводимых мероприятий, направленных на повышение уровня качества медицинской помощи, <\ценность» каждого показателя может меняться для усиления акцента по тем позициям, которые снижают уровень качества медицинской помощи

1 показатель - качество ведения медицинской карты - 1 балл

2 показатель - своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным - 6 баллов.

3 показатель - качество диагностического поиска методами дополнительных исследований - 5 баллов.

4 показатель — качество лечения - 8 баллов.

5 показатель — экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности

- при выявлении дефектов - минус 1 балл.

Некоторые критерии для части больных не могут быть оценены, например:

- часто у больных молодого возраста отсутствует полипатия, т.е. нет ни фоновых, ни сопутствующих заболеваний;

- за время лечения у больного не развилось какое-либо осложнение.

В таких случаях оценка этих критериев составит величину, указанную в таблице, требования критерия - a priori выполнены.

С целью оперативного контроля при проведении экспертной оценки качества медицинской помощи на основе вышеприведенной методики разработан программный комплекс «Экспертиза». На рис. 1 представлено главное окно программы с указанием основных функций (главное меню): «Новая карта», «Поиск», «График», «Печать», «Справочники», «Сервис», «Выход».

Система экспертной оценки КМП

Новая карта Поиск График. Печать: Справочники'. Сервис, Вько'д Шйапазс'Н выбора по дат' V,.——: :—— " ——-L—--

ё'):{~~4 мая 200Б г. по |3 июня 2007 г.

0 Стоматологическое отделение N-2

0 Отделение платныхуслуг № 2

□ Отделение платных, услуг М* 3

□ Отделение платных услуг № 4

1 I Стоматологическое отделение.М21

j Пока;

¡ате ль

Должная величина

| С^пмарная^оц^нкафзя больногй^ Т ступень

Суммарная оценка Z ступень

'Врачцн

0 Бородкина Т.Н 0 Савенок Е:Н. 0 Свечникова Л.Ю. 0 Пешкова Г.Д. 0 Журавлева'Т.В. 0 Жиганова Л. Т.

1.Q-

$>0

Ь'.О

Сумма

20,0

:|Карт всего: Выбрано:. О,

Рис.1. Главное окно программы «Эксперт»

Содержание функций главного меню: - Новая карта - вход в раздел, где заполняется карта экспертной оценки на нового пациента.

- Поиск - вход в меню поиска экспертных карт, занесенных в базу данных

- График - вывод показателей КМП клинических отделений по разделам (5 разделов), а также их сравнительная оценка отделений

- Печать - вывод на печать балльной оценки экспертизы КМП по выбранному отделению (отделениям) за определенный период (период может задаваться по желанию пользователя)

- Справочники - вносятся по желанию пользователя и в дальнейшем корректируются списки врачей соответственно отделениям, в которых они работают, и списки клинических отделений

- Сервис - осуществляется коррекция введенных данных

- Выход - выход из программного комплекса

Программа «М18-8ТА№АКТ» является информационно-справочной системой, предназначенной для информационной поддержки принятия врачебных решений в лечебно-диагностическом процессе в терапевтическом отделении городской стоматологической поликлиники Разработке программы предшествовал детальный анализ структуры информационной поддержки, необходимой для оптимизации оперативного принятия диагностических и лечебных врачебных решений и повышения качества медицинской помощи Ведущим требованием при формулировании технического задания было обеспечение максимальной простоты работы с информационно-справочной системой, не требующей специального обучения врача-пользователя

Как показали предварительные исследования, в условиях оказания медицинской помощи, удовлетворяющей современным требованиям к качеству лечебно-диагностического процесса, значительная часть проблем связана не столько с определением характера заболевания и выбором тактики лечения, сколько с выполнением формализованных требований, а именно формулировка диагноза в соответствии с МКБ-10, выполнение перечня диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с региональными стандартами, назначение лекарственных препаратов в рамках рекомендованного перечня

Программа «MIS-STANDART» автоматизирует представление информации по следующим перечням

1 Выбор соответствующей медицинской специальности

2 Автоматизированный вывод перечня диагнозов и их шифров по МКБ-10, соответствующий выбранной специальности Поиск и выбор нужного диагноза

3 Автоматизированный вывод перечней обязательных и дополнительных методов обследования и лечения, соответствующих выбранному диагнозу

4. Выбор групп лекарственных препаратов из перечня методов лечения и автоматизированный вывод перечня рекомендованных для назначения лекарственных средств.

При запуске программы «МИС-СТАНДАРТ» на экране отображается главное окно (рис, 2).

; справочник лекарственных средств Поиск Огрограмме Выход

" Код и наименование заболевания МКБ -10

ад 6

1 ЙШ

т III 'с И I Ь'Х

ЯРУГИЕУТбЧНЕНКЫЕ ВОЛЕ ЗНЙ ТВЕРДЫХ:

ЙНД'';

К04 4 I

с'1-050

I МП

ОСТРЫЙ ЛПИКДЯЬНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ ЛУЛИАРНОГОПРаИОЖХДбШ Ж1НИЧЕСКИЙАПИ№Л№ЙЙтеРиёЙоЦтЙТ

остйй гингивит

¡-Специальность:" ------...............

¿¡гтасядашлсия

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ I ДЕГ1Х4Я-ХИРУРГИЯ

| СТО^ГО^ОГИЯ Х11РИРО!ЧЕОСАЯ -

Дяг 1' .....................- -...........-

гтОбязагельныеобслеаовамия—.........— ' ..............................................|р Дополнительные обследования"........."..............

1еЮРАЙАМ№Ж«ЖАЯаб Э| ЗЖКТРвСЩОШОНЕТРИЯ

IИОЖШЬШИС КАНЮЭНМХ ПОЛОСТЕЙ С ИСГГОЛЬЗЗбАНИЕМ СТОМАТОЛОГ! Я! РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЗИоШ С ПСМДШсЮ ПЛЕНКИ ТЕРМСЬССРИЯ-ОБШаЯ I 0прейелвдаегигиениадсИ1«иидексое

ПЕРКУССИЯ ■„.. ЙЙ >- , ч Я!

осыатряолосш рта с итайьзйвдййЕм двтмнительньк источников —!

«

а»

Г ЛЫенче:

; Анестезия агшлнг.зциопиая

| Анв./гйзия «нз^льтрационмая | яроаййнило&аа

\ кариозной л

ей

ш

?ВЙ

5 Наложение лечебной повязки » яояослъ 1 .ОбраСх»^ с. полости" механическая

тш ........,..,....................^

> -л

е

Ш

Рис. 2. Окно главной формы программы «МИС-СТАНДАРТ»

Главное окно разделено на пять областей:

- список медицинских специальностей;

- список кодов и наименований заболеваний МКБ-10;

- список обязательных обследований;

- список дополнительных обследований;

- список стандартного лечения.

В программе предусмотрена возможность поиска наименования диагноза или лекарственного препарата через пункты главного меню. При выборе пункта главного меню «Поиск» => «Поиск в наименованиях заболеваний» отображается окно поиска со строкой, в которую с клавиатуры вводится часть или полное наименование заболевания. После нажатия кнопки «Найти» в списке кодов и наименований заболеваний МКБ-10 выделяется наименование заболевания, наиболее удовлетворяющее условиям поиска.

В третьей главе представлены результаты комплексного анализа стоматологической поликлинической помощи населению

Первый раздел главы посвящен анализу деятельности городской стоматологической службы и стоматологической заболеваемости населения г Воронежа за период 2002-2006 гг По оценкам 2005 г в г Воронеже к стоматологам обратилось 34,7% общего числа жителей, а в 2006 г этот показатель с оставил 38,4%, при этом среднее число посещений на одного жителя г Воронежа составило в 2005 г 0,9, а в 2006 г возросло до 1,06

Изучение количественных показателей стоматологической помощи, производившейся городскими учреждениями с 2002 г по 2006 г, показывает снижение количества принятых пациентов от 776325 человек в 2002 г до 685949 человек в 2006 г Это косвенно свидетельствует об оттоке пациентов из муниципальных стоматологических поликлиник в частный сектор Снижение абсолютного показателя ежегодного приема пациентов сопровождается снижением относительного числа первичных обращений от 41% в 2002 г до 35% в 2006 г

Соотношение количества приемов врачами разных специальностей при этом остается относительно стабильным более трети услуг оказывается на терапевтическом стоматологическом приеме В течение анализируемого периода доля терапевтического приема составляла от 38,8% до 42,7%

За анализируемые 5 лет годовая сумма УЕТ терапевтов возросла с 1041524 до 1065591, а доля УЕТ, выработанных терапевтами, в общем объеме оказанных услуг возросла с 45,3% в 2002 г до 47,6% в 2006 г Таким образом, терапевтическая стоматологическая помощь составила к 2006 г почти попови-ну от суммарного объема работы стоматологической службы города Перечисленные факты определяют терапевтическую стоматологию как ведущее звено стоматологической службы в целом, что определяет оптимизацию терапевтической стоматологической помощи как первоочередную задачу

Второй раздел главы посвящен оценке эффективности информатизации работы терапевтического отделения стоматологической поликлиники в связи с внедрением информационно-справочной системы «М18-81апёаг1» и компьютерной системы оценки качества врачебной деятельности «Эксперт»

Сопоставление полученных результатов позволило оценить эффективность внедрения медицинских информационных систем базового уровня в работу врачей-стоматологов

Динамика изменения показателей за период, предшествовавший внедрению в работу городской стоматологической поликлиники № 6 программ «МИС-Стандарт» и «Эксперт», существенно не отличалась от таковой по горо-

ду в целом (рис. 3). Начиная с 2004 г. эти показатели по СП №6 остаются выше, чем по городу в целом, несмотря на снижение количества приема пациентов. Среднее число посещений в 1 смену, составлявшее по поликлинике в 2002 г. величину 12,36, было выше среднего показателя по городу (10,94 посещений). В 2004 г. превышение этого показателя деятельности терапевтической службы СП №6 к общегородскому составило 12,47 и 11,96 посещений соответственно, а 2005 и 2006 гг. эта тенденция сохраняется (по поликлинике 12,21 в 2005 г. и 12,17 в 2006 г., по городу - 12,0 и 11,82 посещений соответственно). 130% 1--—-:--—^-тгж—:-г--------г 130%

120%

110%

100%

20%

110%

90% --

]% ■

70%

60%

50%

-- 100%

90%

2002 г. 2003 г. 2004 г.

¡шшшт Санаций в 1 смэну I

- к. - Среднее число посещений в смену

2005 г. 2006 г.

□ Пломб в 1 смену —УЕТ в 1 смену

Рис. 3. Динамика изменений показателей работы стоматологической поликлиники №6 по отношению к показателям работы городских стоматологических

поликлиник

Аналогичная динамика прослеживается для среднего числа санаций и пломб в 1 смену. Наиболее существенные изменения в течение анализируемого периода демонстрирует показатель выработки УЕТ в 1 смену. В 2002 - 2003 г г.

средняя выработка УЕТ по поликлинике была несколько выше среднего городского показателя (на 6,04 и 7,2) В 2004, 2005 и 2006 гг выработка УЕТ в поликлинике превысила показатель по городу на 3,12, 3,21 и 7,36 единиц, что в процентном выражении составило 112,3%, 114,5% и 122,7% (рис 3)

Таким образом, по результатам исследования было сформулировано заключение о том, что применение информационных технологий в практике поликлинического обслуживания обеспечивает повышение количественных показателей эффективности врачебной деятельности

В четвертой главе рассматриваются результаты анализа влияния информационных технологий на качество медицинской помощи в городской стоматологической поликлинике

Объективным методом оценки результатов внедрения информационных систем является экспертная оценка качества медицинской помощи Для реализации этой задачи была использована методика оценки качества медицинской помощи по данным медицинской документации с использованием компьютерной программы «Эксперт»

По результатам экспертных оценок, наиболее распространенными недостатками в работе стоматологической поликлиники в период, предшествующий внедрению компьютерных технологий, являлись низкое качество оформления медицинской документации, несоответствие выставляемых диагнозов МКБ-10, недостаточное соблюдение региональных стандартов диагностических и лечебных услуг, дефекты экспертизы временной нетрудоспособности

Систематическое применение программного комплекса «Эксперт» было начато в МУЗ ГО г Воронежа «Стоматологическая поликлиника № 6» с конца 2003 г Анализ показателей качества оказания медицинской помощи проводился за период с 2002 года по 2006 год, в течение которого было проведено заполнение 1254 компьютерных карт экспертного контроля

Результаты анализа свидетельствуют (таблица), что показатели качества оказания медицинской помощи в МУЗ ГО г Воронежа «Стоматологическая поликлиника № 6» имеют устойчивую положительную тенденцию На рост этих показателей оказывают влияние многие факторы, в том числе изменение объемов финансирования стоматологической помощи за счет изменения структуры консолидированного бюджета в сторону роста объема оказанной помощи по платным услугам, использование современных материалов и препаратов Но немаловажное влияние на повышение качества медицинского обслуживания оказывает внедрение передовых технологий в обеспечение и контроль лечебно-диагностического процесса

Динамика изменений показателей оценки качества медицинской помощи в МУЗ ГО г Воронежа «Стоматологическая поликлиника № 6» за период с 2002

по 2006 гг

Показатели оценки качества ме-дицинскои помощи Динамика изменения показателей оценка качества медицинской помощи

2002 г 2003 г 2004 г 2005 г 2006 г

КВМК - качество ведения медицинской карты больного - до 1 балла 0,3 ±0,01 0,4 ±0,01 0,5 ±0,01 0,7 ±0,01 0,8* ±0,01

СОКД - своевременное обоснование клинического диагноза по данным анамнеза и физикальным данным -до 6 баллов 4,2 ±0,07 4,3 ±0,07 4,3 ±0,07 4,6 ±0,07 5,1* ±0,06

КДП - качество диагностического поиска методами дополнительных исследований - до 5 баллов 4,3 ±0,08 4,4 ±0,08 4,5 ±0,08 4,6 ±0,07 4,7* ±0,07

КЛ - качество лечения - до 8 баллов 6,8 ±0,1 6,9 ±0,09 7,1 ±0,09 7,2 ±0,08 7,3 ±0,08

ЭВН - экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности при выявлении дефектов — минус 1 балл -0,6 ±0,01 -0,5 ±0,01 -0,5 ±0,01 -0,2 ±0,01 -0,1* ±0,01

СП - суммарный показатель - до 20 баллов 15,0 ±0,2 15,5 ±0,2 15,9 ±0,19 16,9* ±0,19 17,8* ±0,18

Условные обозначения * - достоверное изменение показатечя в сравнении с предыдущим годом (доверительная вероятность Р<0,05)

Наиболее значительный рост показателей качества соответствовал периоду внедрения информационных технологий с конца 2003 г Использование информационных технологий оказало наибольшее влияние на качество оформления медицинской документации величина данного показателя в 2005 - 2006 гг возросла в 2,3-2,6 раз по сравнению с уровнем 2002 г

Характерен в связи с этим и рост второго показателя - своевременного обоснования клинического диагноза В 2003 г и 2004 г прирост этого показателя был незначительным и составил 2,4±0,7% Но с внедрением информационных технологий он возрос в 2005 г на 9,5±1,3%, а в 2006 г на 21,4±1,7% Это объективно связано с использованием информационно-справочной системы «МИС-Стандарт», которая облегчает выполнение диагностического поиска и своевременную постановку клинического диагноза

Показатель качества оказываемого лечения не изменялся так скачкообразно, что отражает высокий уровень профессионализма сотрудников лечебно-

го учреждения; его прирост был незначительным, и в 2006 г. составил всего 1,4±0,7% к уровню 2002 г.

Для оценки субъективного восприятия качества медицинского обслуживания был проведен анкетный опрос 568 пациентов стоматологической поликлиники. Из них мужчин было 41,5+2,0%, женщин - 58,5+2,0%. Более 3/4 пациентов (75,3+1,9%) получали стоматологическую помощь с оплатой по полису медицинского страхования (группа «ОМС»), 24,7%+1,9% обратились за платной медицинской помощью (группа «платные»). Среди пациентов, получавших платные услуги, доля мужчин составила 43,1+4,5%, в то время как в группе «ОМС» их число было достоверно ниже и составило 30,2+2,3% (Р<0,05) (рис. 4).

О 20 40 60 80 100 ■ женщины амужчины Рис. 4. Распределение анкетированных пациентов по полу

Анализ возрастных показателей анкетированных пациентов показал, что среди них преобладают лица в возрастных группах 26 - 40 и 41 - 60 лет. При этом возрастные характеристики пациентов, получавших платные услуги, отличаются от таковых в группе больных системы ОМС. Так, среди «платных» пациентов достоверно выше число лиц в возрасте 26-40 и 41 - 60 лет и существенно меньше - в возрасте более 60 лет (Р<0,01).

Анализ мнения пациентов об уровне квалификации врачей поликлиники показал преобладание положительных оценок: 56,8±2,1% общего числа больных оценили квалификацию как высокую, 42,3+2,3% - дали среднюю оценку.

Количество оценок уровня квалификации «ниже среднего» и «низкий» было незначительным - 0,6±0,3% и 0,3±0,2% (рис. 5).

всего платное ОМС

■ высокий передний ■ ниже среднего □ низкий

Рис. 5. Результаты оценки уровня квалификации врачей поликлиники пациентами различных групп

Важной оценкой качества поликлинического обслуживания является время ожидания больными. При анализе данного показателя установлено, что более чем у четверти общего числа больных (28,6+2,1%) время ожидания превысило 20 минут, от 10 до 20 минут дожидались приема 25,7+2,0%, от 5 до 10 мин. - 23,8±2,0%, менее 5 мин. - 14,3±1,6%, без ожидания получили стоматологическую помощь 7,6±1,3%. Достоверно большая доля платных пациентов, чем больных группы ОМС, не потратили время на ожидание (9,7+2,2% и 2,9+0,8% соответственно, Р<0,05). Среди пациентов, ожидавших приема более 20 минут, частота негативных оценок поликлиники в целом в 3 раза выше, чем среди пациентов, потративших на ожидание менее 5 минут, при этом величина коэффициента ассоциации Кс- составила 0,69 (умеренная положительная связь). Аналогичная связь времени ожидания установлена с частотой негативных ответов на вопросы о желании лечиться в данной поликлинике в последующем (Кс= 0,66) и о том, порекомендует ли данную поликлинику респондент своим знакомым и близким (Кс= 0,58).

В заключении приводятся основные результаты диссертационного исследования.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1 Объективная оценка качества поликлинической стоматологической помощи обеспечивается при использовании комплексной методики оценки, включающей учет качества ведения медицинской карты, своевременное обоснование клинического диагноза, адекватность методов диагностики, лечения и экспертизы трудоспособности Для оптимизации оперативного контроля качества медицинской помощи и принятия управленческих решений необходимо использование специализированной компьютерной программы

2 Дифференцированная объективная оценка отдельных показателей качества реализованных медицинских услуг должна производиться путем их сопоставления с соответствующими стандартами

3 Информационное обеспечение выполнения стандартов медицинских услуг в стоматологической поликлинике обеспечивается использованием специализированной информационно-справочной системы

4 Деятельность стоматологической службы г Воронежа за период 20022006 гг характеризуется снижением основных показателей деятельности количества принятых пациентов, в том числе первичных, объема выработанных УЕТ, числа лечебных манипуляций, объема профилактической работы

5 Основной объем стоматологической помощи обеспечивается работой терапевтов и профилактической деятельностью, при этом удельная доля терапевтической помощи постоянно увеличивается, наиболее значительная часть стоматологической помощи связана с лечением кариеса, при этом у пациентов отмечается относительное уменьшение доли осложненного кариеса

6 Показатели деятельности городской стоматологической поликлиники №6 в период 2002-2004 гг соответствовали показателям городской стоматологической службы в целом Информатизация работы врачей в 2004 г привела к существенным изменениям количественных и качественных показателей работы поликлиники При этом, году проведения информатизации соответствует некоторое ухудшение показателей деятельности, что может быть связано с периодом адаптации врачей к информационным технологиям Последующие годы характеризуются выраженной положительной динамикой работы по отношению к показателям работы городской стоматологической службы в целом

7 Внедрение в практическую работу врачей стоматологической поликлиники информационно-справочной системы «МИС-Стандарт» и программы по оценке качества медицинской помощи «Эксперт», как компонентов информационно-программного комплекса поликлиники, обеспечивает значительное повышение качества врачебной деятельности при оценке ее по всем формализо-

ванным показателям

8 Результаты объективной оценки качества медицинской помощи согласуются с данными социологических исследований пациентов, подавляющее число пациентов в ответах на вопросы дали высокую оценку качества медицинского обслуживания в стоматологической поликлинике.

9 Субъективное восприятие качества медицинской поликлинической помощи пациентами существенно зависит от времени ожидания врачебного приема Наряду с этим, более высокие оценки качества даны респондентами, получающими платные медицинские услуги, что может бьггь связано с реально более высоким уровнем медицинской помощи

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1 Инновационные технологии в стоматологии / В И Чернов, Н В Клишина, Е.А.Чепурная, П В. Чернов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах журнал практ. и теоретич биологии и медицины, 2007 Т 6, №3 -С 628-633

Статьи, материалы конференций

2 Давыдова Е А Применение автоматизированных систем управления в стоматологической клинике / Е А Давыдова // Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике сб тр Воронеж «Научная книга», 2004 Вып 9 - С. 108

3 Давыдова Е А. Вопросы автоматизации лечебного процесса в стоматологии с целью сокращения временных затрат / Е А Давыдова // Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике сб тр — Воронеж. «Научная книга», 2004 Вып 9 С. 109

4 Анализ деятельности терапевтической клиники стоматологической поликлиники ВГМА им Н Н Бурденко в связи с внедрением программного комплекса автоматизации «Dental-MIS» / П В Чернов, Д У Балиашвили, Е А Давыдова, И Б Гарина // Центры «Здоровья» в ВУЗе опыт работы, проблемы, перспективы развития- материалы науч -практ семинара. - Шахты ЮРГУЭС, 2005.-С 21-23.

5 Анализ качества медицинской помощи в стоматологической поликлинике ВГМА им Н Н Бурденко (по данным социологического опроса) / П В Чернов, Д У Балиашвили, Е А Давыдова, И Б Гарина // Центры «Здоровья» в ВУЗе опыт работы, проблемы, перспективы развития, материалы науч -практ семинара -Шахты ЮРГУЭС,2005 -С24-27

6 Применение информационных технологий в практике здравоохранения / А В Чернов, Е А Давыдова, И Е Нараев, И Б Гарина, П В Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах труды всерос конф - Воронеж-ВГТУ, 2005 -С 175-176

7 Аналитическая оценка программных продуктов для стоматологической практики / Е А. Давыдова, И Е Нараев, И Б Гарина, П В. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах- труды всерос конф -Воронеж ВГТУ, 2005 - С 196-197

8. Общие принципы организации информационных систем в учреждениях стоматологического профиля / Е А Давыдова, И Е Нараев, И Б Гарина, П В Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах труды всерос конф -Воронеж ВГТУ, 2005 -С 211-212

9 Анализ качества медицинской помощи в стоматологической поликлинике по данным социологического опроса пациентов / Е А Давыдова, И Е Нараев, И Б Гарина, ПВ Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах труды всерос конф - Воронеж ВГТУ, 2005 - С 217-218

10. Методика обоснования численности врачебного персонала / П В Чернов, Е А Давыдова, И Б Гарина, Н В Клишина, В И Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах труды всерос конф Воронеж ВГТУ, 2006 -С 183-184

11 Анализ дефектов качества оформления медицинской документации пациентов стоматологической поликлиники / П В Чернов, Е.А Давыдова, И Б Гарина, Н В Клишина, В И Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах труды всерос конф. Воронеж ВГТУ, 2006 -С 214-215

12 Оценка показателей объема, качества, сроков и исходов оказываемой стоматологической помощи / П В Чернов, Е А Давыдова, И Б Гарина, Н В Клишина, В И. Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах, труды всерос конф Воронеж ВГТУ, 2006. - С 226-227

13 Методика экспертной оценки качества медицинской помощи / П В. Чернов, Е А Давыдова, И Б Гарина, Н В Клишина, В.И Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах труды всерос конф Воронеж ВГТУ, 2006 - С 230

14 Анализ деятельности городской стоматологической службы и стоматологической заболеваемости населения г Воронежа за период 1999-2003 гг / В Н Земченков, Е А Давыдова, Н В Клишина, В И Чернов, П В Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах, труды всерос конф Воронеж ВГТУ, 2006 -С 193-194

15 Анализ деятельности городской стоматологической поликлиники в связи с информатизацией / В Н Земченков, Е А Давыдова, Н В Клишина, В И Чернов, П В Чернов // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах труды всерос конф Воронеж ВГТУ, 2006 -С 220-221.

Подписано в печать 01 12.2007. Формат 60x84/16 Бумага для множительных аппаратов Уел печ л. 1,0 Тираж 100 экз Заказ № .

ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» 394026 Воронеж, Московский просп., 14

Введение

Глава 1. Проблема качества стоматологической помощи населению в современных условиях (обзор литературы)

1.1. Современное состояние стоматологической службы в России.

1.2. Вопросы контроля качества медицинской помощи в современ- 12 ных условиях

1.3. Применение информационных технологий в оценке качества 29 медицинской помощи

1.4. Цель и задачи исследования

Глава 2. Информационно-методическое обеспечение качества 3 6 стоматологических услуг и его контроля

2.1. Система оценки качества поликлинической стоматологической 3 6 помощи населению и его обеспечение

2.2. Информационно-методическое обеспечение контроля качества 38 стоматологической помощи

2.3. Информационная поддержка выполнения стандартов

Глава 3. Комплексный анализ деятельности городских стоматологических поликлиник

3.1. Анализ деятельности городской стоматологической службы и 54 стоматологической заболеваемости населения г. Воронежа

3.2. Анализ деятельности МУЗ Городского округа г. Воронежа 61 «Стоматологическая поликлиника №6» за период 2002-2006 г.г.

Глава 4. Анализ результатов оценки качества медицинских услуг 73 в городской стоматологической поликлинике 4.1. Количественный показатели контроля качества контроля каче- 73 ства стоматологической помощи на основе использования компьютерной программы

4.2. Анализ качества стоматологической помощи по результатам 80 социологического опроса пациентов

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие в системе здравоохранения Российской Федерации произошли большие изменения. Внедряются новые методы хозяйствования, изменился удельный вес оказания медицинской помощи на основе бюджетного финансирования с введением системы обязательного и добровольного медицинского страхования, а также платных медицинских услуг. Все это придает особую актуальность вопросам повышения качества оказываемой медицинской помощи.

Анализ соответствия медицинской помощи должному уровню качества предопределяет необходимость научного обоснования критериев, стандартов, нормативов или формализованной базы для оценки качества (Староду-бов В .И., 2000; Дейкун Н.П., 1996; Жуков В.А., 1997). Однако до настоящего времени отсутствуют общепринятые стандартные подходы к решению этой проблемы, что делает все имеющиеся системы оценок достаточно субъективными. Важным моментом является также оптимальное использование имеющейся материально-технической базы и интеллектуального потенциала коллективов лечебно-профилактических учреждений, в том числе стоматологического профиля.

Существующие методы воздействия на лечебно-диагностический процесс в стоматологических поликлиниках посредством обучения, административных и организационных приемов, ресурсного обеспечениям финансирования не повышают в должной мере его эффективность, так как они* не могут в полной мере уменьшить, неточности, ошибки и несогласованность в действиях- врачей. Кроме того, при традиционном управлении взаимодействие врачей, а также решения главного врача недостаточно эффективны, так как часто не обеспечены своевременной, полной'и достоверной информацией о проблемах и решениях врача в его работе с пациентами.

На сегодняшний день проблема качества медицинской помощи в научном плане проработана недостаточно глубоко, а идеология в законченном виде не реализована в полной мере в практическом здравоохранении. Отсутствуют единые подходы к оценке показателей- КМПлкак на уровне лечебных учреждений, так и органов управления здравоохранением субъектов РФ. Усугубляется положение и тем, что отсутствуют единые подходы в экспертной оценке качества медицинской помощи между учреждениями- здравоохранения и органами вневедомственного контроля (ТФОМС, ФСС) (Старо-дубов В.И., 1999; Сгупаков И.Н., 2002; Кучеренко В:3. и соавг., 2003).

Разработка стандартов, алгоритмов и методик единого подхода к оценке качества медицинской^ помощи становится актуальной, а применение средств автоматизации приводит к оптимизации; процесса принятия управленческих решений и, как; следствие, повышению качества, оказания медицинской услугинаселению:

Цель исследования заключалась в разработке подходов «совершенствованию: терапевтической? стоматологической помощи в городской* стома-тологическошполиклинике наюснове стандартов^оказания<медицинской: помощи и контроля качества с использованием информационных технологий.

В соответствии с целью работы были определены следующие основные задачи:

- провести анализ современного состояния организации управления; качеством в лечебных учреждениях стоматологического профиля;

- разработать и реализовать. в > форме информационно-справочной системы, оптимальный способ применения; стандартов; лечебно-диагностических услуг в практической* работе врачей терапевтического профиля^ городской стоматологической поликлиники;

- внедрить в практику методы оценки врачебной5 деятельности, базирующиеся на объективных критериях контроля-качества медицинских услуг с использованием;компьютерной программы;

- оценить эффективность использования разработанной информационно-справочной системы в работе врачей-терапевтов городской стоматологической поликлиники посредством анализа динамики показателей деятельности, экспертизы качества медицинской помощи и данных социологического опроса пациентов. Методы исследования.

Для решения поставленных задач применялись методы математической статистики, социально-гигиенический, экспертных оценок, социологических исследований, аналитический.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:

- внедрена в условиях терапевтического отделения городской стоматологической поликлиники информационно-справочная система стандартов медицинской помощи, обеспечивающая повышение эффективности врачебной работы.

- внедрена компьютерная программа оценки качества терапевтической стоматологической помощи, объективность которой базируется на использовании'стандартов медицинских услуг и комплексе экспертных оценок;

- получены новые данные о» зависимости в современных социально-экономических условиях субъективной оценки' пациентами' качества медицинских услуг от соблюдения принятых лечебно-диагностических стандартов

Практическая значимость и реализация результатов работы:

Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой оптимизации оказания врачебной помощи в условиях терапевтического отделения городской стоматологической поликлиники. Применение компьютерных систем позволяет на практике реализовать методы поддержки принятия врачебных решений, что обеспечивает рациональное использование имеющегося материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений. Применение программы оценки качества врачебной деятельности обеспечивает оперативный контроль качества медицинских услуг как элемента системы управления оказания стоматологической помощи. Принципы поддержки принятия врачебных решений на основе стандартов^ медицинских услуг практически реализованы в информационно-справочной системе «МИС-Стандарт».

Результаты проведенного исследования, информационно-справочная система МИС-Стандарт и компьютерный программный комплекс «Эксперт» внедрены в практику работы МУЗ городского округа г.Воронеж.«Стоматологическая поликлиника № 6» г., а также в учебный процесс кафедры информационных систем ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава. Апробация работы.

Материалы диссертации представлены, доложены и обсуждены на:

- научно-практическом семинаре «Центры «Здоровья» в ВУЗе: опыт работы, проблемы, перспективы развития» (ЮРГУЭС, г. Шахты, 2005г.);

- Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (ВГТУ, Воронеж, 2005г.).

- Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (ВГТУ, Воронеж, 2006г.).

Публикации.

Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 15 научных работах в центральной и региональной печати. Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, четырех- глав, заключения с обсуждением, полученных результатов, выводов, предложений, списка литературы, приложений. Список используемой литературы содержит 256 источников, в т.ч. 219 отечественных и 37 зарубежных авторов. Общий объем работы составляет 127 страниц машинописного текста. Диссертация, иллюстрирована 11 таблицами, 35 рисунками.

Выводы четвертой главы

1. Внедрение в практическую работу врачей стоматологической поликлиники информационно-справочной системы «МИС-Стандарт» и программы по оценке качества медицинской помощи «Эксперт», как компонентов информационно-программного комплекса поликлиники, обеспечивают значительное повышение качества врачебной деятельности при оценке ее по всем формализованным показателям.

2. Результаты объективной оценки КМП согласуются с данными социологических исследований пациентов: подавляющее число пациентов в ответах на вопросы дали высокую оценку качества медицинского обслуживания в стоматологической поликлинике, что в значительной мере связано с повышением качества медицинской помощи.

3. Субъективное восприятие качества медицинской поликлинической помощи пациентами существенно зависит от времени ожидания врачебного приема. Более высокие оценки качества даны респондентами, получающими платные медицинские услуги, что может быть связано с реально более высоким уровнем медицинской помощи.

93

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важнейшим компонентом оптимизации управления качеством поликлинической стоматологической помощи является совершенствование методов ее контроля и оценки качества, реализация которых в настоящее время должна осуществляться путем создания информационных систем поддержки принятия врачебных решений и разработки новых подходов в оценке качества врачебной деятельности с использованием компьютерных технологий.

В ходе работы были получены следующие основные результаты:

1. Объективная оценка качества поликлинической стоматологической помощи обеспечивается при использовании комплексной методики оценки, включающей учет качества ведения медицинской карты, своевременное обоснование клинического диагноза, адекватность методов диагностики, лечения и экспертизы трудоспособности. Для оптимизации оперативного контроля качества'медицинской помощи и принятия управленческих решений необходимо использование специализированной компьютерной программы.

2. Дифференцированная^объективная оценка отдельных показателей?ка-чества реализованных медицинских услуг должна производиться путем их сопоставления с соответствующими стандартами.

3. Информационное обеспечение выполнения стандартов медицинских услуг в стоматологической поликлинике обеспечивается, использованием специализированной информационно-справочной системы.

4. Деятельность стоматологической-службьъг.Воронежа за период 20022006 годы характеризуется снижением основных показателей деятельности: количества принятых пациентов, в том числе первичных, объема выработанных УЕТ, числа лечебных манипуляций; объема профилактической работы.

5. Основной объем стоматологической помощи обеспечивается'работой терапевтов и профилактической деятельностью, при этом удельная доля терапевтической помощи постоянно увеличивается; наиболее значительная

часть стоматологической помощи связана с лечением кариеса, при этом у пациентов отмечается относительное уменьшение доли осложненного кариеса.

6. Показатели деятельности городской стоматологической поликлиники №6 в период 2002-2004 гг соответствовали показателям городской стоматологической службы в целом. Информатизация работы врачей в 2004 г. привела к существенным изменениям количественных и качественных показателей работы поликлиники. При этом, году проведения информатизации соответствует некоторое ухудшение показателей деятельности, что может быть связано с периодом адаптации врачей к информационным технологиям. Последующие годы характеризуются выраженной положительной динамикой работы по отношению к показателям работы городской стоматологической службы в целом.

7. Внедрение в практическую работу врачей стоматологической поликлиники- информационно-справочной системы «МИС-Стандарт» и программы по оценке качества медицинской помощи «Эксперт», как компонентов информационно-программного комплекса поликлиники, обеспечивают значительное повышение качества врачебной деятельности при- оценке ее по всем формализованным показателям.

8. Результаты объективной оценки качества медицинской помощи: согласуются с данными социологических исследований пациентов: подавляющее число пациентов в ответах на вопросы дали высокую оценку качества медицинского обслуживания в стоматологической поликлинике.

9. Субъективное восприятие качества, медицинской поликлинической помощи пациентами существенно зависит от времени ожидания врачебного приема. Наряду с этим, более высокие оценки качества даны респондентами, получающими платные медицинские услуги, что может быть связано с реально более высоким уровнем медицинской помощи.

1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи /Н.Н. Абашин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1998. - № 5. — С.31-33.

2. Автоматизированная компьютерная система диагностики и лечения неосложненного кариеса /Н.А.Визир и др. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2002.- Т.1.- №2.- С. 165-166.

3. Агаев Ф.Б. «Страховые иллюзии» перестройки здравоохранения /Ф.Б.Агаев//Страховая медицина.- М.-Луганск~'1991. -С. 10-11.

4. Алимский А. В. Возможные модели организации государственной службы в городах /А.В.Алимский // Вопросы организации и экономики в стоматологии.- Екатеринбург, 1994.-С.14-19.

5. Алимский А. В. Некоторые нерешенные проблемы аттестации медицинских стоматологических кадров/ А.В. Алимский. //Стоматология, спецвыпуск.- 1996.- С. 15-16.

6. Алимский А. В. Принципиальные подходы к организации бюджетной и внебюджетной помощи населению /А.В. Алимский //Медицинская помощь.- 1995.- №6. -С. 4-5.

7. Алимский А. В. Принципиальные подходы к организации профилактики стоматологических заболеваний в условиях рыночной экономики/ А.В.Алимский //Новое в стоматологии, 1995. -№5. -С. 66-68.

8. Алимский А.В. Принципы функционирования стоматологических учреждений в условиях рыночной экономики / А.В.Алимский //Труды 5 съезда Стомат.ассоц. России: Москва, 14-17 сентября 1999 г.- М.,1999. -С.4-5.

9. Андреева О.В. Контроль качества медицинской помощи основа защиты прав пациентов /О.В. Андреева, Н.Д. Тэгай //Здравоохранение. -2003.

10. Ахметов Е.М. Об арендных отношения в стоматологии / Е.М.Ахметов,

11. B.Ю. Семенов //ЗРФ.- 1992.- №3.- С.21-23.

12. Ашуров Г.Г. Маркетинг стоматологических товаров и услуг / Г.Г. Ашуров // Стоматология. № 3, 1997. - С.34-36.

13. Ашуров Г.Г. Основные организационные принципы разгосударствления стоматологической сети /Г.Г.Ашуров //Стоматология. 1997.- №3,- С.77-79.

14. Багненко С.Ф. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий./С.Ф.Багненко, В.В.Архипов, С.И. Перегудов, Н.О.Рухляда. //Экономика здравоохранения.-2002. №4.1. C.12-14.

15. Багненко С.Ф. Повышение экономической эффективности работы стационара с использованием информационной системы /С.Ф. Багненко, Е.И. Коган //Здравоохранение. 2001. - № 3. - С.177-181.

16. Балахонова Т.П. Управление качеством медицинской помощи. Перспективы решения проблем Псковского областного фонда обязательного медицинского страхования / Т.П. Балахонова, A.M. Васильева // Главврач. 2002. - №4. - С.13-16.

17. Балахонова Т.П. Этапы формирования территориальной системы управления качеством медицинской помощи / Т.П. Балахонова, A.M. Васильев, Н.Т. Гончар // Пробл. стандартизации в здравоохранении. -2002.-№2.-С.25-31.

18. Балиашвили Д.У. Этико-психологические аспекты внедрения информационных технологий в здравоохранении / Д.У.Балиашвили, П.В.

19. Чернов, А.В.Чернов // Специализированная медицинская помощь: Сб. научно-практических работ ГКБ №10 («Электроника»). Вып.7.-Воронеж, 2003.- С. 25 - 27.

20. Безруков В.М. Автоматизированная компьютерная система управления стоматологической поликлиникой / В.М.Безруков, А.А.Прохончуков // Стоматология. №4. - 1996. - С.61 - 65.

21. Безруков В.М. Материалы Всероссийской научной конференции «Медицинская информатика накануне XXI века. С. - Петербург, 27-28 мая 1997 г./ В.М.Безруков, А. А Прохончуков, Н.А.Жижина // Стоматология. - №4. - 1998. - С.30-38.

22. Белин Н.Б. Оценка качества медицинской помощи: Мнение медицинских работников /Н.Б. Белин, JI.B. Гусева, Л.Г. Ананьина //Здравоохранение. 1999. - № 8. - С. 15-17.

23. Белявский А.И. Система слежения за качеством медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности трудящихся топливной промышленности / А.И. Белявский, Г.И. Чеченин // Медицина труда и пром. экология. 2002. - №10. - С.23-26.

24. Белякова Е.В. Клинико-социальная характеристика стоматологических больных терапевтического профиля в условиях крупного города: Автореф. дис. канд. мед. наук /Е.В.Белякова: ММСИ.- М., 1993.-23 с.

25. Бойко В.В. Внушающая и убеждающая реклама в стоматологии / В.В. Бойко, А.А. Кураскуа, Т.Ш. Мчелидзе // Стоматология. № 6, 1999.1. С.56-59.

26. Бойко В.В. Проектирование баз данных информационных систем /В.В.Бойко, В.М.Савинков. М.: Финансы и статистика, 1989 - 240 с.

27. Бойко В.В. Реклама в стоматологии: стратегии, содержание, методы / В.В. Бойко, А.А. Кураскуа, Т.Ш. Мчелидзе // Стоматология. № 4, 1999. — С.34-37.

28. Борисов А.И. О контроле качества медицинской помощи /А.И. Борисов,

29. A.А. Борисова //Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 3. - С.34-37.

30. Боровский Е.В. Проблемы стоматологии /Е.В.Боровский //Стоматология, 1992.- №3-б.-С.6-8.

31. Бородулин С.В. Опыт информатизации сельской центральной районной больницы (на примере Сергиевской ЦРБ Самарской обл.) /С.В. Бородулин //Здравоохранение. 2001. - № 4. - С. 171-175.

32. Бояджан В.А. Анализ деятельности больничных учреждений на территориальном уровне с использованием систем диагностически связанных групп /В.А. Бояджан, О.Н. Гаенко //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - № 5. - С.31-33.

33. Буренков С.П. Здравоохранение в период развитого социализма: планирование и управление / С.П.Буренков, В.В.Головтеев,

34. B.П.Кочагин.- М.: Медицина, 1983.- 228 с.

35. Бусленко В.Н. Автоматизация имитационного моделирования сложных систем /В.Н. Бусленко. М.: Наука, 1977. - 240 с.

36. Бусленко В.Н. Моделирование сложных систем /В.Н.Бусленко. — М.: Наука, 1978.- 280 с.

37. Бутман Я. Международный опыт в области непрерывного повышения качества медицинской помощи (на примере Нидерландов) / Я. Бутман // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2003. - №3. - С. 18-23.

38. Вагнер В.Д. Экспертная оценка стоматологических учреждений при их лицензировании и аккредитации / В.Д. Вагнер, П.И. Ивасенко, В.М. Семенюк, В.Б. Недосеко // Стоматология. № 1, 2000. - С.

39. Василенко З.С. О дальнейшем повышении эффективности и качества стоматологической помощи/З.С.Василенко.- Киев, 1981.- 170 с.

40. Венедиктов Д.Д. Медицинский информационно-аналитический центр как новая организационная технология управления здравоохранением

41. Д.Д. Венедиктов, П.П. Кузнецов //Здравоохранение. 2003. - № 6. -С.175-178.

42. Вишняков Н.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса /Н.И. Вишняков //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №1.- С.48-50.

43. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи /Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров, Е.Ю. Муратова //Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С.26-28.

44. Воронин В.Ф. Основные направления системных исследований на современном этапе развития отечественной стоматологии / В.Ф. Воронин, В.Т. Шестаков // Стоматология. № 6, 2000. - С.

45. Вудард К. Информационные системы и реформа здравоохранения в России / К. Вудард // Компьютерные технологии в медицине.- 1997. -№1.- С.26-30.

46. Вялков А.И. Задачи и перспективы развития стандартизации в здравоохранении России /А.И. Вялков //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 2. - С.3-8.

47. Вялков А.И. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины, основанной на доказательствах /А.И. Вялков, П.А. Воробьев //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 1. - С.3-8.

48. Вялков А.И. Информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС /А.И. Вялков, В.А. Гройсман //Вестник обязательного медицинского страхования. — 2001. -№ 1. С.4-8.

49. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года /А.И. Вялков //Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. -С.5-9.

50. Вялков' А.И. О состоянии стоматологии в России и перспективы ее развития. Доклад на IV съезде СтАР / А.И. Вялков, В.К. Леонтьев // Стоматология. № 2, 1999. - С.

51. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью /А.И. Вялков // Экономика здравоохранения. 1998. - № 6 . -С.5-10.

52. Вялков А.И. Современные информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями /А.И. Вялков, В. А. Гройсман //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 2000. - Вып.З. - С.27-35.

53. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении / А.И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 3.- С. 3-10.

54. Гапеев А. Стоматологический бизнес новые идеи и решения / А.Галеев // Новое в стоматологии. - № 7.-1997. - С.57-56.

55. Гарина М.Г. Концептуальные подходы к оценке качества медицинской деятельности /М.Г. Гарина //Журнал дерматологии и венерологии.-1998.-№2.- С.8-10.

56. Гельман В.Я. медицинская информатика: практикум / В.Я.Гельман.-СПб: Питер, 2001. 480 с.

57. Гехт И.А. Медицинское страхование: ожидание и сомнения/ И.А.Гехт // Здравоохранение РФ.- 1993.- №10.- С. 9-11.

58. Голованова О.Ю. Принципы развития оценки качества как системы управления лечебно-профилактическим учреждением / О.Ю. Голованова // Главврач. 2003. - №6. - С.58-62.

59. Голубева А.П. Теоретические основы управления качеством медицинской помощи / А.П. Голубева // Гл. мед. сестра. 2003. - №2. -С.41-47.

60. Голухов Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении /Т.Н. Голухов//Экономика здравоохранения .- 1998.- №2.- С. 35-39.

61. Гордон Ю.Н. Опыт изучения мнения населения о качестве лечебно-профилактического обслуживания /Ю.Н. Гордон, Г.В. Гольцев, Т.Г. Долинская //Советская медицина. 1981. - № 9. - С. 118-120.

62. Григорьев А.И. Внедрение компьютерной технологии в многопрофильных военных лечебных учреждениях //Военно-медицинский журнал. 1991. - № 2. - С.15-19.

63. Гринин В.М. Анализ обращаемости пациентов в платные стоматологические учреждения и оценка качества работы врачей / В.М. Гринин, В.Т. Караханян, Ю.М. Максимовский // Стоматология. № 5, 2003. — С.31-35.

64. Гринин В.М. Мотивационные аспекты обращаемости пациентов в условиях участкового принципа организации стоматологической помощи / В.М; Гринин и др. // Стоматология. № 2, 2003. - С.24-27.

65. Гринин В.М. Организация и совершенствование внебюджетной стоматологической помощи населению в условиях крупного города: Автореф. дис. канд. мед. наук/В.М.Гринин: ММСИ.- М., 1993.- 23 с.

66. Гришин В.В. Финансово-экономические проблемы развития системы обязательного медицинского страхования/ В.В.Гришин //Экономика здравоохранения.- 1997.- №1.- С. 20-22.

67. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением /В.А. Гройсман. Тольятти, 2000.-247с.

68. Гультяев А.К. Проектирование и дизайн пользовательского интерфейса / А.К.Гультяев, В.А.Машин. СПб: Корона принт, 2000. - 353 с.

69. Гуненкова И.В. Организация платных медицинских услуг в ортодонтии./ И.В.Гуненкова // Здравоохранение. -2002. № 2.- С. 29-32.

70. Д.В. Костылев. // Экономика здравоохранения.- 2002.- №3. С. 70-78.

71. Данилов Е.О. Финансовое состояние муниципальной-стоматологической службы в новых экономических условиях /Е.О.Данилов //Экономика здравоохранения.- 1997.-№12.-С. 42-45.

72. Дейкун Н.П. Инструктивно-методические рекомендации по изучению качества организации, состояния и функционирования управления в системе здравоохранения /Н.П. Дейкун.- Чернигов, 1996.- 37с.

73. Демидов Н.А. Здоровье и здравоохранение: К концепции развития здравоохранения /Н.А. Демидова, Е.Ф. Архангельская //Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 5. - С.23-25.

74. Железняк Е.С. Использование информации для управления крупной многопрофильной больницей /Е.С. Железняк //Здравоохранение Российской Федерации. 1981. - № 7. - С. 13-16.

75. Железняк Е.С. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения> качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице /Е.С. Железняк //Здравоохранение Российской Федерации.- 1998.- №5.- С.39-41.

76. Железняк Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи /Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, Е.Н. Пенюгина//Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1999. № 4. — С.11-14.

77. Жуков В.А. Мнение практических врачей о путях повышения качества медицинской помощи /В.А. Жуков, И.М. Габайдулин, А.С. Ширяева //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 1996. - Вып.З. - С.200-201.

78. Захаров В.П. Оптимизация медицинской помощи населению городского района на базе компьютерной технологии: автореф. дис. канд. мед. наук /В.П. Захаров; РГМУ. Рязань, 1997. - 23с.

79. Захаров И.А. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях

80. И.А. Захаров, Е.А. Захарова, М.В. Волков //Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 1996. — Вып.З. - С.43-50

81. Зиборова Г.М. Лечебно-профилактическая стоматологическая помошь населению г.Воронежа и Воронежской области /Г.М.Зиборова, Э.Д.Туш // Консилиум. 2001.- № 2.- С.9-13.

82. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховой медицинской организацией /В.П. Зимин //Здравоохранение. 1999. - № 9. - С. 145-148.

83. Индейкин Е.Н. Качество медицинской помощи библиография англоязычной литературы / Е.Н. Индейкин // Качество мед. помощи. -2002. - №2. - С.54-58.

84. Индейкин Е.Н. Клинический аудит: опыт Великобритании / Е.Н. Индейкин // Качество мед. помощи. 2002. - №2. - С.45-53.

85. Кельдин К. Как правильно выбрать компьютерную программу для стоматологической клиники / К.Кельдин // Аналитическая газета.- 2001 .-№4.-С.З.

86. Кимболл A.M. Система здравоохранения США: сравнительное исследование/ A.M. Кимболл // Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы: сб. науч. тр.- Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. -190 с.

87. Кириллов Ю.Б. Система информационного обеспечения в теоретической медицине и практике здравоохранения /Ю.Б. Кириллов, A.M. Беркутов, Е.М. Прошин //Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 2. -С.21-22.

88. Киселев С.В. Организационно-экономические аспекты внедрения обязательного медицинского страхования /С.В.Киселев, Н.Х. Сабитов //Экономика здравоохранения.- 1997.- №11.- С. 53-59.

89. Кицул И.С. Современное состояние здравоохранения США: взгляд американских ученых/ // Проблемы соц. гигиены и ист. мед.- 1997.- № 6.-С.31-33.

90. Кицул И.С. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи /П.С. Кицул //Проблемы социальной гигиены и история медицины .- 1998,- №4.- С. 7-8.

91. Ключников И.И. Перспективы развития больниц: аналитический обзор /И.И. Ключников // Главный врач. 1998. - №5. - С.14-20.

92. Колыхалова Г.А. Модель Европейского Фонда по Управлению Качеством (анализ материалов Джеллинек Центра и Национального Института Качества в Здравоохранении, Нидерланды) / Колыхалова Г.А. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.32-35.

93. Кольба А.Н. Некоторые аспекты комплексной компьютеризации лечебно-профилактических учреждений /А.Н. Кольба //Здравоохранение. -1997.-№9.-С.171-177.

94. Комков С.И. Бригадная форма организации и оплаты труда в стоматологической службе/ С.И Комков // Отл. здрав. 1990.- №9. -С.29-31.

95. Короткова А.В. Новая методология улучшения качества медицинской помощи в России / А.В. Короткова // Главврач. 2003. - №2. - С.46-49.

96. Короткова А.В. Опыт развития и применения методологии управления качеством медицинской помощи в Тверской и Тульской областях / Короткова А.В. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. -С.29-31.

97. Корсун К.Ю. Особенности формирования сети государственных стоматологических учреждений в различных регионах Российской Федерации (предварительный анализ) / К.Ю. Корсун // Стоматология. -№ 6, 2002. С.45-47.

98. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения / В.П.Корчагин // Экономика здравоохранения. 1996. - №1. - С. 10-19.

99. Космодемьянская А.И. Малое стоматологическое предприятие -практика в Германии/ А.И. Космодемьянская //Стоматология.- 1997.-№2.- С.68-71

100. Крылов H.JI. Организационно-методические подходы к построению информационных систем многопрофильного учреждения /H.JI. Крылов,

101. Крюков В.Г., Самовалова О.П. Развитие обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге. С-Пб., 1993.-С. 236-238.

102. Кузнецов П.П. Автоматизация системы управленческого учета -инструмент многофакторного анализа использования ресурсов путем мониторинга деятельности ЛПУ. /П.П.Кузнецов, Н.И.Гришин, В.И.Гришин,

103. Кунин А.А. Роль компьютерных технологий при стоматологических заболеваниях /А.А. Кунин и др.// Консилиум. 2003. - № 5.- С. 36-37.

104. Кучеренко В.3. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи /В.З. Кучеренко //Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 1998: №2,- С.46-50.

105. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования /В.З. Кучеренко, И.С. Мыльникова: //Здравоохранение Российской Федерации. — 1991. № 3. — С.5-8

106. Лаврова Ю.А. Организация контроля качества оказания медицинской помощи в системе медицинского страхования / Лаврова Ю.А. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.44-47.

107. Лакин Г.Ф. Биометрия /Г.Ф.Лакин. М.: Высшая школа, 1990. - 352 с.

108. Ластовецкий А.Г. Проблемы развития системы качества медицинской помощи / А.Г. Ластовецкий // Главврач. 2003. - №1. - С.25-27.

109. Леонтьев ВЖ. Материально-техническое- обеспечение стоматологии/ В.К.Леонтьев //Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны.- М., 1991.- С.211-213.

110. Леонтьев В.К. О вероятных изменениях структуры сети государственных и частных клиник /В.К.Леонтьев // Стоматология. -1999.-№3.-С. 54-57.

111. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития (отчетный доклад на VII Всероссийском съезде стоматологов) / В.К. Леонтьев // Стоматология. № 1, 2002. - С.

112. Леонтьев В.К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины/ В.К.Леонтьев //Стоматология.- 1995.- №1.- С.66-72.

113. Леонтьев В.К. Переходим к рынку / В.К.Леонтьев // DentArt. —1996. -№1. С.4-5.

114. Леонтьев В.К. Пути повышения качества работы стоматолога /

115. B.К.Леонтьев //Стоматология.- 1996.-№1-С. 4-6.

116. Леонтьев В.К. Развитие и обоснование системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических учреждений России / В.К. Леонтьев, В.Т. Шестаков // Стоматология. № 3, 2003. - С.

117. Леонтьев В.К. Технологическая революция в стоматологии и ее последствия для России и СНГ / В.К.Леонтьев // DentArt. -1997. № 3.1. C.23-26.

118. Леонтьев В.К. Экономика стоматологии: куда идти дальше?/

119. B.К.Леонтьев // Новое в стоматологии: спец.выпуск. -1995.- № 4. С. 11.

120. Леонтьев В.К. Экономические аспекты стоматологии / В.К.Леонтьев, И.Б.Золотоусская, Ю.В.Шиленко //Новое в стоматологии.- 1997.- №1.1. C.5-11.

121. Линд енбратен А. Л. Совершенствование деятельности системы обязательного медицинского страхования /А.Л. Линденбратен, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. -№2. - С.33-36.

122. Лисицын Ю.П. Концепция охраны здоровья населения России /Ю.П. Лисицын, К.А. Отдельнова //Здравоохранение Российской Федерации. -1990.-№ 11.- С.3-9.

123. Лихтерман Л. Американская медицина, основанная на доказательствах/ Л. Лихтерман //Медицинская газета.- 1997.- № 51.- С. 12-13.

124. Логвиненко И.А. Особенности экспертной оценки амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению /И.А. Логвиненко // Советское здравоохранение.- 1991.- №2.-С.21-23.

125. Луговкина Т.К. Компьютерные технологии в системе управления качеством и затратами на лекарственную помощь при неотложных состояниях. / Т.К. Луговкина, В.Г. Михайлов и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении 2001. № 4,- С. 32-38.

126. Магид Е.А. Эффективность оказания стоматологической помощи в максимальном объеме за одно посещение / Е.А.Магид и др. //Тез. VIII съезда стоматологов. М., 2000. - С. 56-57.

127. Медицинская помощь городскому населению: Методика и опыт изучения состояния и качества /под ред. Е.А. Логиновой. М.: Медицина, 1972. - 231с.

128. Мезенцев Е.В. Современное состояние и перспективы развития стоматологической помощи населению Воронежской области / Е.В. Мезенцев, М.А. Губин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2002.- Т.1.- № 2.- С. 125-128.

129. Методика оценки качества медицинской помощи по данным медицинской документации. Управление качеством медицинской помощи (опыт работы МУЗ ГКБ №10 «Электроника»): Методические указания / Е.А. Назаренко и др. Воронеж: ВГМА. - 2002.- 20 с.

130. Методические рекомендации по использованию автоматизированного программного комплекса «DentalMIS». Методические рекомендации./ П.В.Чернов и др.. Воронеж, 2004. - 24 с.

131. Методы интеллектуальной поддержки выбора . тактики лечения стоматологических заболеваний / В.Н. и др. //Консилиум. 2001.- №2.-С.38-39.

132. Мирский М.Б. Новые экономические отношения в стоматологии/ М.Б.Мирский //Страховая медицина и современность.- М., 1998.- С. 18.

133. Митронин В.К. О математическом подходе к формированию критериев оценки качества медицинских услуг /В.К. Митронин //Проблемы- социальной гигиены и история медицины.- 1995.- №1.- С.51-53.

134. Назаренко Е.А. Методические рекомендации оценки качества медицинской помощи по данным медицинской документации с использованием компьютерной программы «Эксперт»: Методические рекомендации / Е.А. Назаренко и др.. Воронеж, 2004.- 20с.

135. Назаренко Е.А. Оптимизация управления, организационной'и лечебно-диагностической деятельностью многопрофильного стационара / Е.А. Назаренко // Моделирование; оптимизация и компьютеризация в сложных системах. Воронеж.- 1999.- Кн. 6. - С.86-94.

136. Найговзина Н.Б: Качество медицинской помощи и его экспертиза /Н.Б. Найговзина //Экономика здравоохранения.- 1998.- №1.- С.7-14.

137. Накатис Я. А. Реализация стратегического плана развития информационной системы многопрофильной клиники /Я.А. Накатис, Е.И.Коган // Здравоохранение -2001.- №6.-С. 171-176.

138. Некоторые особенности применения информационных технологий в стоматологической клинике/ П.В.Чернов и др. // Материалы 1-го Российского научного форума «МедКомТех 2003».- М.,Авиаиздат, 2003. — С.133-134.

139. Опыт управления качеством медицинской помощи в учреждениях системы здравоохранения / Н.К. Поволокин, В.Ф. Задорин, В.А. Данилов // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2002. - №3. - С.46-51.

140. Поляков И.В. О маркетинговых технологиях в- системе обеспечения качества медицинской помощи • /И.В. Поляков //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997.- №6.- С.24-26.

141. Поляков И.В. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи /И.В: Поляков //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.- №3.- G.22-24.

142. Прохончуков А.А. Информационно-поисковая (справочная) система "Стоматология" / А.А. Прохончуков // Стоматология. № 2, 1998. — С.

143. Прохончуков А.А. Медицинская информатика накануне 21 века и задачи стоматологической службы России / А.А.Прохончуков //Стоматология -№ 4.-1998.-С.49-58.

144. Рагимов Д:М. Методика расчета норматива финансирования на оказание стоматологической помощи при обязательном медицинском страховании/ Д.М.Рагимов, Л.Г.Бабенко //Проблемы социальной, гигиены и история медицины. 1994.-№4.-С. 39-41. t\

145. Радлинский С. Стоматологический кабинет в версии: центра "Комподент" / С.Радлинский //DentArt. № 1. -1996 - С.41 - 46. .

146. Радченко С.В. О современном понимании целей и задач информатизации в лечебно профилактическом учреждении. Часть 2./С.В.Радченко //Информационные технологии в здравоохранении - 2002. №3 - 4.- С 1517.

147. Рогожкин В.А. Реальность и перспективы оказания медицинской помощи населению; в условиях- обязательного медицинского страхования

148. В.А. Рогожкин, B.B. Ермолаев // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ. 1996. Вып 3. - С.59.

149. Ряузов Н.Н. Общая теория статистики /Н.Н. Ряузов. М.: Статистика, 1971.-368 с.

150. Савельев Е.Н. Управление качеством медицинской помощи (зарубежный и отечественный опыт) / Е.Н. Савельева // Рос. мед. журн. 2003. - №3. -С.8-11.

151. Садовский В.В. Бесплатная и платная стоматология / В.В.Садовский // Стоматология для всех. -1998. №1(2). -С.35.

152. Самодин В.И. Организация платных услуг населению в стоматологических учреждениях/ В.И.Самодин, В.С.Васюкова, Н.Г.Шамшурина //Здравоохранение.- 1997.-№1.-С. 121-125.

153. Самошкин В.П. Актуальные вопросы информатизации в деятельности Госсанэпидслужбы России /В.П. Самошкин //Здравоохранение. 1999. -№ 6. - С.23-27.

154. Светличная Т.Г. К проблеме оценки качества медицинской помощи /Т.Г. Светличная, П.И. Сидоров, О.В. Ковалев и др. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 3. - С.29-31.

155. Симбируев С.А. Первичная медицинская помощь в Финляндии / С.А.Симбируев, А.Л.Клоссовой //Здравоохранение Российской Федераци. 1993.- №4.- С. 28-30.

156. Синявский В. Современные информационные технологии по экспертизе и контролю за рациональным использованием медикаментов в ЛПУ исистеме ОМС /В. Синявский, Е. Филипова, М. Шишкин //Здравоохранение. 1999. -№ 11. - С. 171-175.

157. Синявский В.М. Автоматизированная экспертиза медицинской помощи и контроль качества оказанных услуг в Торжокской ЦРБ /В.М. Синявский //Здравоохранение. — 2000. № 6. — С.53-57.

158. Системный анализ состояния стоматологической заболеваемости на основе ГИС-технологий / Н.А. и др. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2002.- Т.1.- №2.- С. 169-162.

159. Смайловская М.С. Проблемы развития предпринимательской деятельности медицинских учреждений в условиях становление новых экономических отношений в отрасли здравоохранения. /М.С.Смайловская // Экономика здравоохранения.-2001. №6.-С. 10-13.

160. Соболева Н.А. Экспертные системы в стоматологии /Н.А.Соболева, Н.Л.Елькова, М.М.Менжулов //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2002.- Т.1.- №2.- С. 155-156.

161. Совершенствование деятельности стоматологической поликлиники на основе экспертной оценки в баллах / А.А. Кунин и др. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2002.- Т.1.- №2 -С.135-137.

162. Советов Б.Я., Моделирование систем / Б.Я. Советов, С.А. Яковлев — М.: Высш. шк., 1985.- 586 с.

163. Соколович Г.Е. Применение компьютерных технологий в амбулаторно-поликлинической практике / Г.Е. Соколович, В.А. Бауэр, И.О. Гибадулина и др. // Материалы I Российского научного форума «МедКомТех 2003».- М., 2003.- С. 110-111.

164. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. д-ра мед. наук /В.И. Стародубов; Рос. гос. мед. ун-т. М., 1997. - 60с.

165. Стародубов В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением /В.И. Стародубов, B.JI. Гончаренко, Ф.Н. Кадыров //Здравоохранение. 2000. -№ 2. - С.9-14.

166. Стародубов В.И. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг /В.И. Стародубов //Экономика здравоохранения.-1997.- №10.- С.5-7.

167. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее /В.И. Стародубов // Здравоохранение. 1999. - №4. - С.7-12.

168. Старченко А.А. Качество медицинской помощи как предмет судебного производства / А.А. Старченко, М.Ю. Фуркалюк, Г.А. Кочергина // Здравоохранение. 2003. - №3. - С.41-48.

169. Столбов А.П. Стандартизация информационных технологий в здравоохранении и ОМС: основы методологии /А.А.Столбов // Информационные технологии в здравоохранении.- 2002. № 3 4.- С.ЗО -31.

170. Ступаков И.Н. Управление изменениями в медицинских учреждениях: современный подход /И.Н. Ступаков, И.В.Самородская // Здравоохранение. 2002. №3. - С. 25-31.

171. Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс. Теория. Алгоритмы. Автоматизация / В.М.Тавровский.- Тюмень, 1997. 318 с.

172. Тиллингаст С. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи, новые средства /С. Тиллиганст // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1996.- №3.- С. 38-41.

173. Тишук Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи / Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №3. - С. 13-19.

174. Тогунов И.А. Городская поликлиника в системе медицинского страхования / В.А.Тогунов //Главврач.- 2002. №2.-С. 15-21.

175. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи /И.А. Тогунов //Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.-№3,- С.45-48.

176. Тогунов И.А. Медицинское страхование. Клинико-статистические группы в поликлинике./ И.А.Тогунов //Главврач.-2002. №4. С. 17-21

177. Тогунов И.А. Медицинское страхование. Кратность врачебных посещений в поликлинической практике./И.А.Тогунов //Главврач.-2002. №5.-С. 22-28.

178. Тогунов И.А. Медицинское страхование. Основные характеристики амбулаторно-поликлинической помощи./ И.А.Тогунов //Главврач.-2002. №3.-С. 10-21.

179. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи /И.А. Тогунов //Проблемы социальной гигиены и история медицины,-1999.- №1,- С.28-30.

180. Тяпухин П.В. О подходах к созданию информационной системы ЛПУ / П.В. Тяпухин, И.Н. Шумилова // Материалы I Российского научного форума ".- М., 2003.- С.115-116.

181. Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы: Проект отраслевой целевой программы // Пробл. управления здравоохранением. -2003. -№1.-С.81-86.

182. Филатов В.Б. Безопасность пациента как важнейший аспект проблемы качества медицинской помощи / В.Б. Филатов, Е.П. Жиляева // Пробл.соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №1. - С.40-43.

183. Хай Г.А. Информационные технологии. Компьютерная поддержка работы врача./ Г.А. Хай //Главврач.-2002.- №5.-С. 35-38.

184. Хай Г.А. Компьютерная поддержка врача./Г.А.Хай // Информационные технологии в здравоохранении.- 2002.- № 10 12.-С. 10-11.

185. Хай Г.А. Проблемы управления качеством медицинской помощи / Г.А. Хай // Информ. технологии в здравоохранении. 2002. - №3-4. - С.26-29.

186. Хальфин Р. А. Развитие системы лицензирования медицинской деятельности — проблем стало больше / Р.А. Хальфин и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 6.- С. 3-9.

187. Хасаншина Е.В. К вопросу информационного обеспечения врачебного персонала / Е.В. Хасаншина, В.М. Шевелев, Ю.Р. Хасаншин // Материалы I Российского научного форума ".- М., 2003.- С. 126-127.

188. Хвастунов P.M. Некоторые вопросы создания экспертных систем, превосходящих по качеству работы опытного врача /P.M. Хвастунов //Экономика здравоохранения.- 1998.- №1.- С.27

189. Хуторской М.А. Технологические основы обеспечения высоких показателей качества медицинской помощи / Хуторской М.А., Мартыненко В.Ф. // Пробл. управления здравоохранением. 2003. - №1. - С.21-23.

190. Царегородцев А.Д. Стратегия реформы здравоохранения в новых экономических условиях /А.Д. Царегородцев //Здравоохранение. 1995. -№ 6. - С.5-8.

191. Царик Г.Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачебных практик /Т.Н. Царик // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1998.- №3.- С.45-45.

192. Чавпецов В.Ф. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев /В.Ф. Чавпецов, М.А. Карачевцева, Д.О. Левый //Здравоохранение. 2003. - N° 7. - С. 167-177.

193. Ченцов Ю.И. Некоторые аспекты условий работы врачей-стоматологов в организациях разной формы собственности / Ю.И. Ченцов, Ю.М. Максимовский // Стоматология. № 6, 2003. - С.

194. Чернова Т.В. Оценка качества медицинской помощи пациентами городских многопрофильных больниц /Т.В. Чернова //Здравоохранение Российской Федерации .- 1998.- №1.- С.28-30. '

195. Чупахин Н.Н. Информационные технологии фактор повышения эффективности управления персоналом и учреждений здравоохранения /Н.Н. Чупахин, Ю.В. Дьяченко, В.И. Калиниченко //Здравоохранение. -. 2000. -№ 8.-С. 150-156.

196. Шамильевич А. Ш. О построении информационной системы клинической работы многопрофильного стационара./А.Ш. Шамильевич // Информационные технологии в здравоохранении.- 2002,- № 5 7.-С. 26.-27.

197. Шведова Н.А. Здравоохранение: американская модель / Н.А. Шведова. -М.: Наука, 1993, 143 с.

198. Шевелев В.М. Эффективность внедрения информационных технологий в медицинском учреждении / В.М. Шевелев, Е.В. Хасаншина, Ю.Р. Хасаншин // Материалы I Российского научного форума .- М., 2003.-С.140-141.

199. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И.М. Шейман. — М: Издатцентр, 1998. — 337 с.

200. Шестаков В.Т. Организация стоматологической службы в Швеции /В.Т.Шестаков // Новое в стоматологии. -1998. № 7. - С.8-22.

201. Шестаков В.Т. Ответственность пациента за сохранение своего здоровья и за качество оказания стоматологической помощи / В.Т.Шестаков // Стоматология для всех. 1998.- №2 - С.50-55.

202. Шиленко В.Ю. Полное товарищество в стоматологии / В.Ю.Шиленко., В.К.Леонтьев //Стоматология.- 1997.- №2.- С.59-65.

203. Шиленко Ю.В. Стратегия обеспечения качества медицинской помощи населению / Шиленко Ю.В., Акопян А.С., Бочкаев Р.С. // Пробл. управления здравоохранением. 2002. - №1. - С.54-59.

204. Шифрин М.А. Медицина завтрашнего дня / М.А. Шифрин // Главврач. -2002. -№3.-С. 41-42.

205. Шойко С.В. Взаимодействие ведомственной и неведомственной подсистем контроля качества медицинской помощи в Иркутской области /С.В. Шойко // Здравоохранение. 1997. - № 9. - С.63-69.

206. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении /В.О. Щепин. М.: ТОО "Рарочъ", 1997. - 224с.

207. Щепин В.О. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации: По данным социологического исследования /В.О.Щепин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - № 1. С.41-43.

208. Щепин О.П. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению /О.П. Щепин, A.JI. Линденбратен, В.Н. Голодненко //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 3. — С.24-29.

209. Щепин О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения /О.П. Щепин,

210. B.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. - С.27-32.

211. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России /О.П. Щепин //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - № 1. - С.41 -43.

212. Юшманова Т.Н. Изучение мнения населения о качестве помощи во внебюджетных стоматологических учреждениях / Т.Н.Юшманова // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 4.1. C. 17-19.

213. Ammenwerth Е. Mobile information and communication tools in the hospital / Elske Ammenwerth, Anke Buchauer, Bernd Bludau // International Journal of Medical Informatics. 2000. - Vol.57 (1). - P. 21-40.

214. Batalden P.B. Linking Outcomes Measurement to Continual Improvement: The serial V Way of Thinking about improving Clinical Care / P.B. Batalden,

215. E.C. Nelson, J.S. Roberts // Journal on guilty improvement. 1994. - Vol.20.-N4.-P. 167-180.

216. Bensing J. Doctor — patient communication and the quality of care / J. Bensing //Soc. Sci. med. 1991. - Vol. 32. - № 11. - P. 1301-1310.

217. Berwick D.M. Continuous improvement as an ideal in health care / D.M. Berwick // N. Engi J Med. 1989. - 320. - P.53-56.

218. Berwick D.M. Eleven Worthy Aims for Clinical Leadership of Health System Reform/ D.M. Berwick // JAMA. 1994. - Vol. 272. - № 10. - P.797-802.

219. Blumenthal D. Collaborative management in chronic illness/ D. Blumenthal //Neu Engl. Med. J. 1996. - Vol. 33. - № 5. - P. 1136 - 1141.

220. Bodenheimer T. Disease management in the American marke / T. Bodenheimer //Neu Engl. Med. J. 1999. - 340. - P.488 - 492.

221. Brock R. Information Systems for Health Services Administration' / R. Brock, E. McGlynn, P. Cleary // Neu Engl. Med. J. 1996. - 335. - P.966 - 969.

222. Crombie J. Audit Handbook / J. Crombie, H. Davis, S. Abracham. -Chichester, 1997.-347p.

223. Deming W. E. Out of the Crisis / W. E. Deming. Cambridge, Mass: Massachusetts Institute of Technology Center for Advanced Engineering Study. - 1986.-235p.

224. Departament of Health Medical Audit / White Book. - London. 1989. -689p.

225. Dixon N. Medical Audit primer / Dixon N. Hampshire. 1991. - 342p.

226. Donabedian A. The Criteria and Standards of Quality / A. Donabedian // JAMA. - 1988. - 260. - P.1743 - 1748.

227. Donabedian A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring / A. Donabedian. Mich: Health Administration Press. 1982. - 25 lp.

228. Donabedian A. The Methods and Findings of Quality Assessment and Monitoring / A. Donabedian. Michigan: Health Administration Press. 1985. - 900p.

229. Donabedian A. The Quality of Care: How Can It Be Assessed? / A. Donabedian// JAMA. 1988.-260.-P. 1743-1748.

230. Donabedian A. The quality of medical care methods for assessing and monitoring the quality of care for research and for quality assurance programs / A. Donabedian // Science. 1978. - vol. 200. - P. 856-864;

231. Donabedian A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring. Vol. 1. The Definition of Quality and Approaches to Its Assessment / A. Donabedian. Michigan: Health Administration Press. 1980. - 457p.

232. Ellis B. Innovations in Health Care Financing / B. Ellis // Br. Med. J. 1989, Vol. 298.-P.1635- 1637.

233. Epstein A. Quality of medicine / A. Epstein //JAMA. 1998. - Vol.279. -P.1691 — 1696.

234. Epstein A. Performance reports on quality: prototypes, problems, and prospects /А. Epstein //N Engi J Med. 1995.- vol.333. - P.57-61.

235. Fisher R. Based Audit in General Practice / R. Fisher, M. Lakhani, R. Baker. -Oxford, 1998.-328p.

236. Goidman R.S. Results of a computerized screening of stroke patients for unjustified hospital stay /R.S. Goidman, A.J. Hartz, D.J. Lanska, C.E.Guse // Stroke. 1996. - v.27. - P.639 - 644.

237. Hancock B. Five common causes of pain / B. Hancock // Br. Med. J. 1990. — Vol.301 -P.911 -912.

238. Heath D. Health Trends / D. Heath // Br. Med. J. 1986. - Vol.18 - P.74 -76.

239. Holmer C.J. Improvement Quality of Health Care for Children in Public Health Systems / C.J. Holmer, L.C. Kleinman, D.A. Goldman. Oxford, 1997.-30 p.

240. Lezzoni L.I. "Black box" medical information systems: a technology needing assessment / L.I. Lezzoni // JAMA. 1991. - Vol.265. - P.306 - 307.

241. Longo D. Measuring the quality of care: reforming the health care system / D.1.ngo, A. Daugird // Am. j. med. qual. 1994. - Vol. 9, № 3. - P. 104-115.

242. Mcdonalds C. Standardizing Methodologies for Economic Evaluation in Health Care / C. Mcdonalds // JAMA. 1999. - Vol.282. - P. 1181 - 1182.

243. Puntis J. Using Clinical Practice Guidelines to Evaluate Quality of Care / J. Puntis, C. Holden, S. Smallman //Arch. Dis. Child. 1990. - Vol.65. - P.335 -337.

244. Richard L. Organization and administration of health care (Theory, practice, environment) / L. Richard, W. Durbun, S. Herbert. Saint Louis: C.V. Mosby Company, 1974.-273 p.

245. Sharpies P. Clinical audit / P. Sharpies, A. Storey, A. Aynsley-Green //Br. Med. J. 1990. - Vol.300. - P.87 - 91.

246. Shaw C. The new quality assurance standard of the joint commission on accreditation of hospitals / C. Shaw, D. Costaih // Br. Med. J. 1989. -Vol.299. - P.498 - 499.

247. Shheider E. Priority determination for the provision of the health services: an economic and social analysis / E. Shheider, V. Riehl, S. Courte-Wienecke //JAMA. 1999.-Vol.282.-P. 1184- 1190.

248. Weiner J.P. Risk-Adjusted Capitation Rates Using Ambulatory and Inpatient Diagnoses / J.P. Weiner, A. Dobson // Health Care Financing Review. 1996. -Vol. 17(3). -P.77-100

249. Wenberg J. Quality in Health Care / J. Wenberg. Graham, Maryland, 1995. - 235p.

250. Wilkin D. DRG's spark interest abroad for planing / D. Wilkin, A. Smith // J. R Coll. Gen. Pract- 1987.-Vol. 37.-P.350-353.