автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Анализ и оптимизация офтальмологической помощи в регионе на основе информационного мониторинга и эффективного распределения ресурсов клинического центра

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ 12 ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

1.1. Анализ подходов к совершенствованию организации 12 офтальмологической помощи населению

1.2. Роль информационных технологий и математических методов в 28 обеспечении современного уровня офтальмологической помощи населению

1.3 Цели и задачи исследования

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ И ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ИНФОРМАЦИИ О 44 СОСТОЯНИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕГИОНЕ НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИОННОГО МОНИТОРИНГА

2.1. Исследование офтальмологических заболеваний на основе 44 визуализации и трансформации информации

2.2. Анализ состояния офтальмологических заболеваний в регионе по 59 территориальным единицам региональной системы медицинского обслуживания населения на основе ГИС-технологий

ВЫВОДЫ ВТОРОЙ ГЛАВЫ

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ 74 ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РЕГИОНЕ

3.1. Динамика развития офтальмологических заболеваний в регионе

3.2. Прогностические модели развития офтальмологических 80 заболеваний в регионе

3.3. Классификация территориальных единиц системы медицинского 95 обслуживания населения по офтальмологическим заболеваниям ВЫВОДЫ ТРЕТЬЕЙ ГЛАВЫ

ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕЗУЛЬТАТОВ ИНФОРМАЦИОННОГО МОНИТОРИНГА

4.1. Структура информационной системы мониторинга, 106 прогнозирования и оптимизации офтальмологической помощи

4.2. Оптимизационная модель территориально-распределенной 109 системы лечебно-профилактической помощи офтальмологическим больным в регионе

4.3. Рациональной выбор структуры обслуживания пациентов, 114 направляемых в клинический центр

ВЫВОДЫ ЧЕТВЕРТОЙ ГЛАВЫ

Актуальность темы. Реформирование системы здравоохранения в России отражается на всех процессах функционирования лечебно-профилактических учреждений. Такая ситуация требует новых подходов к организации управления лечебно-профилактическими учреждениями, опирающихся на исследование особенностей разных классов больших медицинских систем. Одним из таких классов являются офтальмологические клинические центры, обслуживающие группы населения региона. Особенность таких учреждений здравоохранения в новых экономических условиях состоит в том, что их деятельность базируется на многоканальной системе ресурсного обеспечения. К основным составляющим многоканальной системы относятся федеральные и муниципальные бюджетные ресурсы, ресурсы обязательного медицинского страхования (ОМС), ресурсы, сформированные за счет внебюджетных средств. Наряду с необходимостью учета при управлении многоканального характера финансово-материальных ресурсов следует учитывать многоканальный характер первичных информационных ресурсов, на основе которых готовится информация для принятия решений администрацией учреждения.

Эффективность и качество офтальмологической помощи населению существенным образом зависит от возможностей научно-обоснованного использования перечисленных ресурсов в деятельности специализированных клинических центров. Это требует ориентации методов управления большими медицинскими системами на задачи интеграции, распределения и рационального использования ресурсов.

Таким образом, актуальность темы диссертации определяется необходимостью повышения эффективности административного управления офтальмологическими клиническими центрами в условиях реструктуризации системы финансово-материального и информационного ресурсного обеспечения на основе разработки проблемно-ориентированных методов моделирования и оптимизации.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Реформирование системы здравоохранения в России отражается на всех процессах функционирования лечебно-профилактических учреждений. Такая ситуация требует новых подходов к организации управления лечебно-профилактическими учреждениями, опирающихся на исследование особенностей разных классов больших медицинских систем. Одним из таких классов являются офтальмологические клинические центры, обслуживающие группы населения региона. Особенность таких учреждений здравоохранения в новых экономических условиях состоит в том, что их деятельность базируется на многоканальной системе ресурсного обеспечения. К основным составляющим многоканальной системы относятся федеральные и муниципальные бюджетные ресурсы, ресурсы обязательного медицинского страхования (ОМС), ресурсы, сформированные за счет внебюджетных средств. Наряду с необходимостью учета при управлении многоканального характера финансово-материальных ресурсов следует учитывать многоканальный характер первичных информационных ресурсов, на основе которых готовится информация для принятия решений администрацией учреждения.

Эффективность и качество офтальмологической помощи населению существенным образом зависит от возможностей научно-обоснованного использования перечисленных ресурсов в деятельности специализированных клинических центров. Это требует ориентации методов управления большими медицинскими системами на задачи интеграции, распределения и рационального использования ресурсов.

Таким образом, актуальность темы диссертации определяется необходимостью повышения эффективности административного управления офтальмологическими клиническими центрами в условиях реструктуризации системы финансово-материального и информационного ресурсного обеспечения на основе разработки проблемно-ориентированных методов моделирования и оптимизации.

Работа выполнена в соответствии с целевой комплексной научно-технической программой стабилизации и дальнейшего совершенствования здравоохранения Воронежской области «Здоровье» и в рамках основного научного направления Воронежского государственного технического университета и Воронежской государственной медицинской академии «Биокибернетика, компьютеризация в медицине».

Цели и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка методов и процедур мониторинга, прогнозирования и оптимизации механизмов оказания офтальмологической помощи в условиях многоуровневого ресурсного обеспечения взаимодействия клинического центра и территориально-распределенных ЛПУ на основе статистического анализа взаимосвязи показателей состояния офтальмологического здоровья населения и оказания амбулаторной и стационарной помощи.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: проанализировать пути повышения эффективности управления офтальмологическим ЛПУ с учетом особенностей его функционирования и ресурсного обеспечения и определить основные подходы к организации управления с использованием математических методов и информационных технологий; сформировать интегральные оценки состояния и провести структуризацию многоуровневой системы финансового и информационного ресурсного обеспечения на основе ретроспективной информации об оказании амбулаторной и стационарной офтальмологической помощи населению; провести исследование офтальмологической заболеваемости населения на региональном уровне на основе визуализации информации, распределенной по нозологическим и территориальным единицам; сформировать прогностические оценки развития офтальмологических заболеваний в регионе на основе анализа временных динамических рядов; построить классификационную модель заболеваемости по территориальным единицам как основу эффективного распределения ресурсного обеспечения клинического центра; разработать оптимизационные модели и алгоритмы распределения ресурсного обеспечения системы «клииический центр - территориально-распределенные ЛПУ» с учетом прогностических оценок и классификационных моделей по результатам информационного мониторинга; провести анализ вариантов оптимизированной офтальмологической помощи населению и на этой основе дать оценку эффективности применения предложенных методов, процедур и моделей.

Методы исследования. В работе использованы методы системного анализа исследования операций, теории управления в медицинских системах, экспертного оценивания, оптимизации, теории вероятностей и математической статистики.

Научная новизна. Основные результаты диссертации, выносимые на защиту и имеющие научную новизну, состоят в следующем: структурная модель и интегральные оценки состояния системы офтальмологической помощи, позволяющие представить ресурсное обеспечение как объединение ресурсов клинического центра и территориально-распределенных ЛПУ с учетом количественных показателей, которые формируются на основе ретроспективной информации о заболеваемости и об оказании амбулаторной и стационарной офтальмологической помощи с использованием автоматизированных баз данных и прогностических моделей; методика исследования офтальмологической заболеваемости на региональном уровне, отличающаяся приемами визуализации и трансформации результатов информационного мониторинга по нозологическим и территориальным единицам; прогностические оценки развития офтальмологических заболеваний в регионе, обеспечивающие использование цепных коэффициентов роста на протяжении пяти лет для учета динамики численности случаев заболеваемости по нозологическим единицам при распределении ресурсного обеспечения в регионе; классификационная модель заболеваемости по территориальным единицам, позволяющая выделить однородные по уровню офтальмологических заболеваний группы районов и установить с применением дискриминантного анализа значения вероятностей попадания каждого района в тот или иной класс; оптимизационная модель территориально-распределенной системы лечебно-профилактической офтальмологической помощи и процедура принятия управленческих решений, обеспечивающая сбалансированность между потребностями муниципальных образований и гарантированными возможностями клинического центра; процедура рационального выбора системы мер по обеспечению ресурсоэффективности функционирования структуры обслуживания пациентов, направляемых в клинический центр, отличающаяся оценкой качества оказываемой офтальмологической помощи на основе размытых оценок предпочтения альтернативных вариантов.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Практическая значимость определяется использованием результатов работы при создании методического обеспечения и нормативных документов для оказания эффективной офтальмологической помощи как городскому населению, так и в регионе в целом. На основании исследований определены механизмы концентрации и эффективного использования финансово-материальных и информационных ресурсов для административного управления клиническим центром.

Работа внедрена в Воронежской областной клинической офтальмологической больнице при формировании компьютерной системы управленческого учета и принятия рациональных решений в условиях многоканального ресурсного обеспечения.

Использование комплекса принципов управления, методических подходов, моделей и алгоритмов позволило осуществить управление Воронежской ОКОБ на высокоинформационном и высокотехническом уровне, что значительно повысило эффективность деятельности врачей-офтальмологов и использования медицинского оборудования.

Результаты диссертационной работы в области статистической обработки информации, моделирования и оптимизации больших медицинских систем внедрены в учебный процесс на межвузовской кафедре системного анализа и управления в медицинских системах Воронежского государственного технического университета и используются для проведения лабораторных работ по курсу «Медицинские информационные системы».

Результаты внедрения подтверждаются соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: Результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2004, 2005), «Прикладные информационные аспекты медицины», (Воронеж, 2004, 2005), Всероссийской конференции "Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах (Воронеж, 2003-2005), «Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании» (Воронеж, 2005). семинарах межвузовской кафедры «Системный анализ и управление в медицинских и педагогических системах» ВГТУ и ВГМА (2004-2006).

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 9 печатных работах, перечень которых приведен в конце автореферата.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав с выводами и заключения, изложенных на 127 е., списка литературы (149 наименований) на 15 е., приложения, содержит 50 рисунков, 14 таблиц.

ВЫВОДЫ ЧЕТВЕРТОЙ ГЛАВЫ

1. С целью реализации интеллектуальной поддержки принятия решений администрацией клинического центра в экономической сфере, целесообразным является создание компьютерной системы, которая объединяет информационное обеспечение традиционных форм учета, расчетные блоки, процедуры прогнозирования и оптимизации в рамках подсистем, соответствующим оптимизированному набору компонентов управленческого учета при оказании услуг офтальмологической помощи. При создании компьютерной системы эффективен нормативный подход к определению стоимости медицинских услуг, структурированный в виде нескольких базовых компонентов, которые позволяют связать на основе модели упреждающих индикаторов показатели макро и микро учета.

2. Оптимизацию распределения материальных ресурсов в структуре офтальмологического клинического центра целесообразно осуществлять по критерию максимального их использования в соответствии с приоритетами лечебно-организационных компонентов и ресурсным ограничениям с формированием прямой и двойственной задачи линейного программирования, компромисс решений которых определяет рациональный вариант и его детализацию на уровне подразделений и временных интервалов.

3. Рациональный выбор структуры обслуживания пациентов клинического центра позволяет трансформировать информацию, полученную в структуре экспертного оценивания и медицинской статистики, для обоснованного выбора комплекса услуг, оказываемых в клиническом центре в текущем интервале планирования, а с учетом прогностических моделей для определения потенциально возможных инновационных офтальмологических услуг на будущий период.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Проанализированы пути повышения эффективности оказания офтальмологической помощи и особенности функционирования офтальмологических клинических центров на этапе реформирования системы здравоохранения.

2. Выделены функции управления оказания помощи на основе оценки эффективности и качества; описана организационная структура и приведена классификация программ обеспечения качества офтальмологической помощи и концептуальная основа контроля качества медицинской помощи.

3. Сформированы интегральные оценки состояния и проведена структуризация многоуровневой системы финансового и информационного ресурсного обеспечения на основе ретроспективной информации об оказании амбулаторной и стационарной офтальмологической помощи населению;

4. Проведено геоинформационное моделирование и ранжирование районов Воронежской области по основным офтальмологическим заболеваниям, определены основные тенденции изменения показателей заболеваемости в регионе и построены прогностические модели.

5. Обосновано использование связанных единой концептуальной моделью баз данных, обеспечивающих интеграцию информационных ресурсов с целью организации эффективной офтальмологической помощи населению региона.

6. Проведена классификация территориальных единиц системы медицинского обслуживания населения по офтальмологическим заболеваниям на базе кластерного и дискриминантного анализов.

7. Проведена оптимизация распределения материальных ресурсов в структуре офтальмологического клинического центра по критерию максимального их использования в соответствии с приоритетами лечебно-организационных компонентов и ресурсным ограничениям с формированием прямой и двойственной задачи линейного программирования.

8. Разработаны процедуры рационального выбора структуры обслуживания пациентов клинического центра. Проведен анализ влияния и оптимизация ресурсного обеспечения, в результате чего определены приоритетные направления развития и потребности в ресурсах.

9. Проведен анализ эффективности управления деятельностью и оптимизация ресурсного обеспечения Воронежской областной клинической офтальмологической больницы регионального уровня во взаимосвязи с территориально-распределенными ЛПУ.

1. Аганбегян А. Г. Управление и эффективность. М.: Экономика,1981.

2. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, В.Н. Голоденко и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996, № 3. С. 24-29.

3. Алгоритмическое обеспечение задач исследования и оптимизации сложных процессов / Сост. А.И. Каплинский, Я.Е. Львович, А.А. Ступаченко, В.Н. Фролов, Б.А. Шишков. Воронеж: Воронж. гос. техн. ун-т ,1997.

4. Алексеев В.А. О концептуальной модели процесса управления кадрами здравоохранения // Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество: Тез. докл. научн. конф. М., 1992, С. 41-42.

5. Алексеев О.Г. Комплексное применение методов дискретной оптимизации. М.: Наука, 1987.

6. Антономов Ю.Г. Моделирование биологических систем. Справочник. К.: Наукова думка, 1977

7. Афанасьев В.Н., Колмановский В.Б., Носов В.Р. Математическая теория конструирования систем управления. М.: Высш. шк., 1998. - 574 с.

8. Базы знаний интеллектуальных систем / Т.А. Гаврилова, В.Ф. Хорошевскийю СПб.: Питер, 2001. - 384 с.

9. Балмасов А.А., Свешников А.В. Социально-гигиенические аспекты управления труда здравоохранения. Л.: Медицина, 1985.

10. Баркалов С.А., Бабкин В.Ф.д, Щепкин А.В. Деловые имитационные игры в организации и управлении. М.:Изд-во АСБ, 2003 200 с.

11. Баркман Э.М., Родов Л.И. Управление больницей. М.: Медицина, 1982.

12. Батищев Д.И., Львович Я.Е., Фролов В.Н. Оптимизация в САПР: Учебник. Воронеж: Издательство Воронеж, гос.ун-та, 1997. 416 с.

13. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика, 1984. 246 с.

14. Беллман Р. Математические методы в медицине: Пер. с англ. / Под ред. Л.Н. Белых. М.: Мир, 1987. - 200 с.

15. Бергман А.В. Ресурсное обеспечение муниципального здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике: Автореф. дис. . канд. мед. наукМ., 1995.

16. Бокс Д., Дженкинс Г. Анализ временных рядов. Прогноз и управление. М.: Мир, 1974. 197 с.

17. Бородин В.И., Дмитренко Л.Б., Федорков Е.Д. Оптимизация управления медицинским обслуживанием населения. Воронеж: Изд-во Воронж. гос. техн. ун-та, 1999. 140 с. (Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах; кн.9).

18. Братков О.И. Всеобщее право на здоровье и его реализация в различных странах мира / Под ред. Д. Д. Бенедиктова. М.: Медицина, 1981.

19. Бутузов А.В. Повышение экономической эффективности оказания медицинской помощи с помощью системы управленческого учета // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос. конф. Воронеж, 1999. С. 141.

20. Бухгалтерский учет и экономический анализ: опыт СССР и зарубежной практики / С.И. Полякова, Т.Б. Злобина, В.И. Рыбин, С.А. Стуков. Под ред. В.И. Рыбина. М.: Финансовая статистика, 1983.

21. Васильев В.И., Коноваленко В.В., Горелов Ю.Н. Имитационное управление неопределенными объектами. Киев: Наук, думка, 1989.-215с.

22. Васильков Ю.В., Василькова Н.Н. Компьютерные технологии вычислений в математическом моделировании М.: Финансы и статистика, 2002. - 256 с.

23. Веренцов М.М. О методах оценки эффективности здравоохранения (обзор литературы зарубежных стран) // Здравоохранение Российской Федерации. 1985, № 7. С.38-42.

24. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения, 1997. №>2. С.26-29.

25. Волков A.M. Швеция. Социально-экономическая модель. М.: Мысль, 1991.

26. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Копенгаген: Европейское бюро ВОЗ, 1985.

27. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. №5. С. 3-4.

28. Гайдаров Г.М., Коцул И.С., Залуцкая А.Г. Теоретические основы управления здравоохранением и автоматизированная информационная система в реальности лечебно-профилактических учреждений. Иркутск, 1997.32 с.

29. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении. Учеб пособие / Под ред. В. Н. Савельева, В. Ф. Мартыненко. Ижевск: Изд-во "Вектор", 1997. 169 с.

30. Гаспарян С.А. Опыт моделирования в решении задач управления здравоохранением / Междунар. сб. ком. по системному анализу, 1983, вып. 38, №7.

31. Григорян В.А. Технология оценки качества медицинской помощи в областной больнице специализированного профиля. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, вып. 4. С. 99-103.

32. Дзуцев Г.И. Социально-гигиеническое исследование медико-демографических процессов и динамики состояния здоровья населения для обоснования реформирования здравоохранения в республике Коми: Автореф. дис. . канд. мед. наукМ., 1998.

33. Ематлетдинова Л.Ю., Куценко Т.И. Автоматизированные информационные системы управления в учреждениях здравоохранения. Воронеж: Изд-во Воронж. гос. техн. ун-та, 1999. 218 с.

34. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях. Есауленко И.Э., Клименко Г.Я., Созаева В.Н., Чопоров О.Н. Воронеж: Изд-во Воронеж, гос. ун-та, 1999.

35. Жидяева Н.А. Об актуальных проблемах качества медицинской помощи в поликлинике и путях их решения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998, № 2. С. 42-44.

36. Закирова С.Н. Модель цены медицинских услуг. // Здравоохранение Российской Федерации, 1996. № 5. С. 20-25.

37. Захаров В.Н., Дартау Л.А., Ефремов Л.И. Новые информационные технологии методическая основа исследования здоровья населения // Вестник Российской Академии Наук. 1995. Т.65. № 1. С. 17-23.

38. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов В.Н. Теория управления: Учеб. пособие. Воронеж: Изд-во Воронж. гос. ун-та, 1989.

39. Игнатьев В.М., Крючков А.Н. Автоматизация процесса длительного хранения и обработки информации в медицинских учреждениях // Вестник новых медицинских технологий. 1995. Т.2 № 1-2. С. 119-122.

40. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльников И.С. Больница, врачи, фармацевты. М.: Присцельс, 1992

41. Инструкция по анализу расстановки и эффективности использования медицинских кадров в больничных учреждениях. М.: ВНИИ им. Н.А. Семашко, 1991.

42. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне / В.Н. Денисов, Е.А. Финченко, С.Ю. Полунина и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 5. С. 3840.

43. Кадыров Ф.Н. Роль федеральных целевых программ здравоохранения в реализации государственной научно-технической политики // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 2. С. 34-36.

44. Кант В.И. Математические модели и моделирование в здравоохранении. -М.: Медицина, 1987.

45. Каширина И.Д., Чернышева Т.Д. Об одном подходе к построению приближенных алгоритмов решения задачи о минимальном покрытии // Изв. РАЕН. Сер. МММИУ. 1997, № 1. С. 119-127. \

46. Киселев А.С. Медицинская статистика какой ей быть? // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. № 2. С. 35-36.

47. Комаров Ю.М. с соавт. Концепция развития здравоохранения в России. М., 1994.

48. Комаров Ю.М. Информационная поддержка реформы здравоохранения в России / Информатизация в деятельности медицинских служб. 4.1. М., 1992, С. 38-50.

49. Комаров Ю.М. О системе управления здравоохранением // Рос.мед. журн. 1992, № 3. С. 55-57.

50. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы / И.А. Камаев, М.Ш. Иксанов, С.А. Молодцов и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 3. С. 20-21.

51. Корецкий B.JL, Селяннинова Е.И. Интегральная коечная сеть // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997, № 4. С. 34-36.

52. Коровин Е.Н., Родионов О.В., Щербаков С.Я. Классификация районов Воронежской области по офтальмологическим заболеваниям на основе кластерного анализа // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос.конф. Воронеж: ВГТУ, 2005, С.311-312

53. Коровин Е.Н., Родионов О.В., Щербаков С.Я. Анализ случаев инвалидности по офтальмологическим заболеваниям в территориально распределенной системе региона // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос.конф. Воронеж: ВГТУ, 2005, С.304-305.

54. Коровин Е.Н., Щербаков С.Я. Анализ состояния и прогнозирование офтальмологических заболеваний в Воронежском регионе // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос. конф., Воронеж, 2005, С.171-172.

55. Коровин Е.Н., Щербаков С.Я. Оценка динамики и прогнозирование оказания офтальмологической помощи // Информационные технологии: Материалы Всерос. научно-технической конф. Воронеж, 2005. С.263-264

56. Корхова И.В. Здоровье населения: информация и статистика // Система показателей социальной статистики: концепция, методология, практика: Сб. науч. тр. М.: ИСЭПНАНССР, 1991.

57. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения. 1996. № 3. С. 12-17.

58. Кравченко Н.А. Экологическая сущность и роль социальных нормативов здравоохранения в управлении отраслью // Экономические проблемы реформы здравоохранения. М., 1991. С. 76-82.

59. Кравченко Н.А., Матвеев Э.Н. Оптимальная модель обслуживания населения в условиях перехода на систему бюджетно-страховой медицины // Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы I научн.-практ. конф. М., 1994. С. 195-197.

60. Кубатаев А.А. Современные аспекты финансового управления в учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1997. № 3. С. 29-33.

61. Кучеренко В.З. с соавт. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении. М.: 1994.

62. Кучеренко В.З. Гришин В.В. Сырцова JI.E. Качество медицинской помощи (анализ и контроль). М., 1997. 31 с.

63. Кучеренко В.З. Демократизация управления здравоохранением в условиях экономической реформы // Страховая медицина: Материалы выезд, пленума Всесоюз. общества ист. мед. Луганск, 1991. С. 32-33.

64. Кучеренко В.З., Анощенко Ю. Д. Мониторинг в системе управления специализированной помощью // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. № 5. С. 30-36.

65. Лебедев А.А., Лисицын Ю.П. Новые подходы в моделировании взаимоотношений различных субъектов здравоохранения в условиях рыночной экономики переходного периода // Экономика здравоохранения. 1996. №5. С. 5-14.

66. Лебедева Н.В., Родионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровья населения как критерий качества жизни // Вестник Российской АМН. 1997. №4. С. 11-18.

67. Лившиц А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях. Автореф. дис. . д-ра мед. наукМ., 1998.

68. Линденбратен А.Л., Шаровар Т.М., Васюкова B.C. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. М., 1992.

69. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медицина, 1992. 512 с.

70. Логинов Б.Р. Автоматизация планирования ресурсов здравоохранения на основе применения математических моделей и ЭВМ // Сов. Здравоохранение. 1985. № 1. С. 19-24.

71. Лузан С.Г., Поздеев В.Г., Степанов B.C. Управление центральной районной больницей с применением компьютерных технологий в условиях обязательного медицинского страхования. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. 1996, вып. 1. С. 116-119.

72. Львович И.Я. Вариационное моделирование и оптимизация проектных решений. Воронеж: Изд-во Воронж. гос. техн. ун-та, 1997. 114 с.

73. Львович Я.Е., Фролов В.Н. Системное проектирование технологических процессов. Воронеж: Изд-во Воронж. гос. ун-т, 1980.

74. Львович Я.Е., Фролов В.Н. Теория управления: Учеб. Пособие. Воронеж: Изд-во Воронж. гос. ун-та, 1980.

75. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем: Учеб. пособие / Под ред. В.Н. Фролова. Воронеж: Изд-во Воронж. гос. техн. ун-та, 1994.

76. Львович Я.Е., Чернышова Т.Д., Каширина И.Э. Оптимизация проектных решений на основе эквивалентных преобразований задачи о минимальном покрытии // Информационные технологии. 1999. № 4. С. 2-6.

77. Львович Я.Е., Юрасов В.Г. Оптимизация интерактивных процедур выбора при проектировании информационных систем контроля // Системы исредства обработки, передачи и приема информации: Межвуз. сб. научн. тр. Воронеж: Воронж. пед. ин-т, 1980. С. 160-163.

78. Майданчик Б.И., Богданчик C.JL, Пономаренко П.Г. Основы управленческого учета // Контроллинг. 1992. № 2.

79. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М. 1998. 157 с.

80. Методические рекомендации по нормированию труда медицинского персонала в условиях перехода к медицинскому страхованию. М.: ВНИИ им Н.С. Семашко, 1993.

81. Мильнер Б.З. Системный подход к организации управления. М.: Экономика, 1983.

82. Миркин Б.Г. Проблема группового выбора. М.: Наука, 1974. 256 с.

83. Митрофанова Н.Г., Дмитриева Н.В., Лузан С.Г. Методические подходы к комплексному изучению окружающей среды и здоровья населения на территориальном уровне. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, вып.2. С. 25-29.

84. Могучая О.В. Целевое нормирование и поисковое прогнозирование в медицине и здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 3. С. 18-19.

85. Моделирование в управлении здравоохранением / Под ред. С. А. Гаспаряна. М.: 2-й МОЛГМИ, 1990. 317 с.

86. Модестов А.А., Граков Б.С, Наумова Е.Б. Маркетинг в здравоохранении. Красноярск, 1993.

87. Мыльникова И.С., Кричакин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. М.: Присцельс, 1993.

88. Новые информационные технологии в лечебных учреждениях / Л.Ю. Емалетдинова, А.Н. Корнеенко, Э.В. Миллер и др. // Казанский медицинский журнал, 1997, Т. ILXXYIII, № 1. С. 60-64.

89. Овчаров В.К., Фролов Н.И. К концепции развития здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. №1.

90. Овчаров В.К., Александров О.А., Демченкова Г. 3. Теоретические и организационные проблемы профилактики // Сов. Здравоохранение, 1987. № 8. С. 3-7.

91. Оценка качества и эффективности медицинской помощи // О.П. Щепин, A.JI. Линденбраген, Т.И. Шаровар и др. М., 1992.

92. Погодин Ю.И., Григорьев А.И. Методологические основы применения компьютерных технологий в деятельности медицинской службы вооруженных сил // Военно-медицинский журнал. 1997. № 4. С. 4-10.

93. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 3. С. 22-24.

94. Попов В.А. Экономика и планирование здравоохранения. М.: МГУ, 1976.

95. Попов Г.А. Экономические проблемы в управлении лечебно-профилактическим учреждением. М.: Медицина, 1976.

96. Предпосылки к разработке законодательства по охране здоровья граждан Российской Федерации: концептуальный подход / О.П. Щепин, Н.М. Мартынова, Р.В. Коротких и др. М.: НИИ им. Семашко РАМН, 1992, вып.1.

97. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранения // Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы. М., 1991. С. 142-158.

98. Преображенская B.C. Золозов С.В. Переход к медицинскому страхованию. Некоторые вопросы эффективного управления здравоохранением //Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко, 1992, № 1. С. 52-46.

99. Прикладной статистический анализ данных // С.В. Алексахин, А.В. Балдин, В.В. Криницин и др. / Под ред. В.В. Криницина. М.: Издательство ПРИОР, 1998.

100. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях // И.Э. Есауленко, Т.Я. Клименко, В.Н. Созаева, О.Н. Чопоров. Воронеж: изд-во Воронж. гос. ун-та, 1999. 263 с.

101. Роговой M.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждения здравоохранения в целях нормирования. М.: Медицина, 1979.

102. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Методические аспекты изучения и оценки состояния здоровья населения // Гигиена и санитария. 1997. № 2. С. 55-58.

103. Системное моделирование здравоохранения / Д.Д. Венидиктов, А.С. Киселев, A.M. Петровский и др. М.: ВНИИМ. Экспресс-информация, 1976.

104. Создание медицинской компьютерной сети России / В.А. Хромушин, В.М. Тимонин, А.А. Хадарцев и др. // Вестник диагностики и новых медицинских технологий. 1993. № 1. С. 24-27.

105. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении // B.C. Преображенская, Н.В. Данилова, Т.Н. Гениатулина и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 2. С. 18-20.

106. Стародубов В.Н., Лисицын Ю.Л., Родионова В.Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования. М.: Рос. гос. мед. ун-т, 1994, 31 с.

107. Столяр В.Л., Москвичев А.Л., Винокуров Д.К. Современное состояние и перспективы развития медицинских информационных систем // Анналы хирургии. 1997 № 2. С. 29-34.

108. Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс. Теория. Алгоритмы. Автоматизация. Тюмень, 1997.

109. Тарасова Г.В. Прогнозирование здоровья населения: методические подходы. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, вып.2. С. 9-14.

110. Тиллингаст Стенли. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи новые средства // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 3. С. 36-42.

111. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода систематического подхода к оценке качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 3. С. 45-47.

112. Трахтенгерц Э.А. Компьютерная поддержка принятия решений. -М.: Синтег, 1998.-376 с.

113. Управление здравоохранением города в новых экономических условиях / Г.И. Чеченин, В.В. Максаков, О.С. Максакова и др. // Информатизация в деятельности медицинских служб. 4.1. М., 1992. С. 61-67.

114. Федорков Е.Д. Моделирование и оптимизация дуальных динамических объектов в медицине. Воронеж: Изд-во Воронж. гос. техн. унта, 1997.

115. Федоркова М.В. Чекменев А.Н. Оценка динамики обобщенного показателя экономической системы интеллектуальной информационной системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 1999. С. 205-206.

116. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов. Воронеж: Воронж. гос. ун-та, 1997.

117. Фролов В.Н. Моделирование и оптимизация сложных систем (избранные главы). Воронеж: Изд-во Воронж. гос. техн. ун-та, 1997. 151 с.

118. Фролов В.Н., Львович Я.Е., Подвальный С.Л. Проблемы оптимизации выбора в прикладных задачах. Воронеж: Изд-во Воронж. гос. ун-та, 1998 с.

119. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1987

120. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ,1982.

121. Шипова В.М., Щепин В.О. Анализ обеспеченности медицинским персоналом больничных учреждений различного типа // Экономика здравоохранения. 1997. № 1. С. 23-25.

122. Щепин В.О. Анализ деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений как обоснование структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения территории // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. № 4. С. 35-40.

123. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований: Автореф. дис. . д-ра мед. наук М., 1997.

124. Щепин В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерий обоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения Российской Федерации. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, вып.4. С. 48-59.

125. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М., 1997. 221 с.

126. Щепин О.П. Нечаев B.C., Овчаров В.К. Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы. М. 1991. 294 с.

127. Щепин О.П., Винокуров Б.Л. О концепции научно-методического руководства территориями по проблемам организации здравоохранения / Бюл. НИИ социальн. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1994. № 3, С. 58-69.

128. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения РФ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 2. С. 3-5.

129. Ярошенко А.Н. Оценка качества и эффективности работы многопрофильной больницы // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. № 6. С. 36-37.

130. Abelin Th. // Wed Heth Stat. Rep. 1986. v.39.4. p.353 364.

131. Dargani R., Fowler J., Moreau D.R., Buffone GJ. // MEDINFO 95: Proceedings. Clevelend, 1995.V. p.219 Medical Records institute. What is an Electronic Patent Record? // Internet; May 27, 1996.

132. Foulk R. A. Practical financial statement analysis. 6th end. N. Y.,1968.

133. Kendrick J. W. Improving company productivity / Kendrick J. W. in collab. with Aver, productivity center. Baltimor, 1984.

134. Michel A., Dieffenbach т., Reisacher. et al // MEDINFO 95: Proceedings. Clevelend 1995, p.450.

135. P. Armitage and G. Berry. Statistical Methods in Medical Research. 1987. Blackwell, Oxford.

136. S. Greeland. Quantative methods in the review of epidemiologic literature. //Epidemiologic Review. 1984. v.60. p. 1018-1022.

137. Santucci G., Bach E.F., Barber В., Lamberts H., etc. Rational for Community Strategy in the Field of Information and Communications Technologies Applied to Health Care //Meth. inform. Med. 1990. v-v.29. p.84-91.

138. Sink D. S. Productivity management: planning, measurement and evalution, control and improvement. N. Y.: John Wiley and Sjns, 1985.

139. Stainer G. A. Top management planning. N. Y., London, Macmillan.1969.