автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Теоретические и организационные основы оптимизации управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями с использованием информационных технологий

На правах рукописи

ЛЫСЕНКО Ирина Леонидовна

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ОПТИМИЗАЦИИ УПРАВЛЕНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

05.13.01 - системный анализ, управление и обработка информации в здравоохранении (медицинские науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 2004

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения Минздрава Российской Федерации.

Научный руководитель: Доктор медицинских наук А.В. Бреусов

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук,

профессор Т.В.Зарубина

Доктор медицинских наук, профессор О.Е. Зекий

Ведущая организация: Тульский государственный университет

Министерства образования Российской Федерации

о

Защита состоится ¿-¿¿-¿З^^узс-ег^ 2004 г. в на

заседании диссертационного совета Д.208.110.01 при Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения Минздрава Российской Федерации по адресу: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ по адресу: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Е.И. Сошников

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Экономические и социально-политические преобразования 90-х годов в России повлекли за собой реформирование здравоохранения с внедрением его бюджетно-страховой социально-ориентированной модели в форме обязательного медицинского страхования (ОМС), что связано с изменением правовых основ деятельности здравоохранения, источников и механизмов его финансирования, реорганизацией структуры как стационарного, так и амбулаторно-поликлинического звеньев, развитием стационарзамещающих технологий и другими явлениями, свидетельствующими о радикальном и необратимом характере реформы (Стародубов В.И. и соавт., 2000; Шевченко Ю.Л., 2002; Щепин О.П., 2003).

Резкое сокращение финансовых средств, направляемых на амбулаторно-поликлиническое звено, а порой и неправильное руководство поликлиниками, ведут к нерациональному использованию материально-технической базы учреждений, их кадрового потенциала, ухудшению медицинской помощи прикрепленным контингентам (Кадыров Ф.Н., 2001).

Результаты проведенных за последние годы научных исследований свидетельствуют о том, что от 20 до 30% лиц, получающих лечение в стационарах, могли бы получать эффективную и значительно менее дорогостоящую медицинскую помощь в амбулаторно-поликлиническом звене (Матвеев Э.Н., 1998; Сквирская Г.П.,2000; Калининская А.А., Шляфер СИ., 2001).

Основные направления реформы здравоохранения заключаются в повышении эффективности деятельности учреждений системы здравоохранения, рациональном использовании имеющихся ресурсов, приоритетном развитии амбулаторно-поликлинической помощи, структурной перестройке отрасли. При этом первостепенное значение приобретает оптимизация организационно-функционального соотношения амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев, обеспечивающих

медицинскую помощь. Анализ

что процессы реформирования отрасли происходят медленно и эффективность системы остается ниже ожидаемой (Щепин О.П., 2001).

При исследовании теоретической и методической базы, обеспечивающей реформирование здравоохранения, выявлены основные проблемы и закономерности его развития, определены направления оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений. Достижению цели в решении основных задач, стоящих перед учреждениями здравоохранения, способствует внедрение новых организационных технологий, как наиболее перспективных для развития всех направлений медицинской помощи - стационарного, амбулаторно-поликлинического, диагностического. С этой целью необходимо произвести всесторонний анализ эффективности функционирования лечебно-профилактических учреждений на базе универсальной и рациональной системы показателей. Для оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений требуется поиск новых подходов к проблеме управления, которые будут способствовать созданию управляемой модели эффективного их функционирования (Стародубов В.И., 2000,2002; Шипова В.М., 2000).

Проведенный анализ состояния исследуемой проблемы показал, что до настоящего времени недостаточно изучены вопросы оптимизации деятельности и управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями в современных условиях. В связи с этим актуальной задачей является внедрение в практическую деятельность поликлиник новых ресурсосберегающих технологий, автоматизированных информационных систем, научно обоснованных методов анализа их функционирования, поиск средств повышения эффективности лечения больных. Компьютерные системы в медицине открывают принципиально новые возможности в получении надежной и достоверной информации, их следует рассматривать в качестве инструментов, повышающих темпы интеллектуальной деятельности врачей (Стародубов В.И., 2000; Зекий О.Е., 2001).

Процесс активной компьютеризации, вошедший в систему здравоохранения России с 90-х годов прошлого века, вывел ее на уровень

информационно насыщенной отрасли. Лишь достижение такого уровня развития позволяет планировать реальную широкомасштабную программу действий по информатизации.

Создание единой системы информатизации требует максимальной степени согласованности и упорядоченности действий и решений, во-первых, на уровнях административного управления (федеральном - региональном -муниципальном), во-вторых, в различных областях деятельности, и, наконец, с учетом видов, профилей и этапов оказания медицинской помощи (амбулаторно-поликлинический, стационарный и внебольничный со спектром оказываемых медицинских услуг).

Современные подходы к информатизации лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) имеют свои специфические особенности. Главная из них - акцент на доказавшие свою эффективность современные медицинские технологии. Их недоучет в характеристике служб ЛПУ, в том числе на муниципальном уровне, определяется как «зоны неэффективности», требующие скорейшей ликвидации (Стародубов В.И., 2000).

Именно организационные новации должны стать ключевым элементом, технологической основой комплексной системы управления лечебно-профилактическими учреждениями всех типов. Только при доказательстве их эффективности, используя системный подход к проблеме управления, следует, наряду с клиническими, решать организационные вопросы, используя возможности информатизации. При такой последовательности действий управление станет рациональным и будет основано на адекватном информационном обеспечении процесса принятия решений.

Проанализировав доступные источники литературы, мы не встретили исследований, ставящих научную задачу оптимизации управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями в таком контексте, что и определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель и задачи работы.

Целью настоящего исследования является разработка теоретических и организационных основ оптимизации управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями в современных условиях с использованием автоматизированных информационных технологий.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить и обобщить отечественный и зарубежный опыт применения компьютерных технологий в управлении лечебно-профилактическими учреждениями.

2. Разработать требования к структуре локальной вычислительной сети (ЛВС) городской поликлиники, к построению экспертных систем на уровне заведующего отделением, заместителя главного врача по медицинской части, главного врача амбулаторно-поликлинического учреждения, позволяющие осуществлять эффективный мониторинг работы всех его звеньев в реальном масштабе времени.

3. Создать организационно-правовые модели производственного взаимодействия членов коллектива и подразделений амбулаторно-поликлинического учреждения, позволяющие оптимизировать внедрение современных автоматизированных информационных систем в лечебно-диагностический процесс.

4. Определить условия и этапы внедрения компьютерных технологий в деятельность амбулаторно-поликлинического учреждения, разработать систему работы структурно-функциональных подразделений в ходе компьютеризации медицинской деятельности.

5. Изучить эффективность внедрения технических инноваций в деятельность структурно-функциональных подразделений учреждения.

Объектом исследования избран процесс разработки, внедрения и использования комплекса автоматизированных информационных технологий управления поликлиникой, обеспечивающих всестороннюю поддержку решения задач ЛПУ в современных условиях.

Предмет исследования - пути оптимизации деятельности городской поликлиники на основе применения автоматизированных информационных технологий, позволяющих объективизировать оценку работы персонала, структурно-функциональных подразделений и учреждения в целом и повысить качество и эффективность оказываемой медицинской помощи больным.

Для решения перечисленных задач был использован большой объем исходных материалов и различные методы исследования: общенаучные (анализ, синтез, обобщение); логико-исторический, системного анализа; создание баз данных (БД); программирование; моделирование; сравнительно - сопоставительного и факторного анализа; статистических группировок; средних величин; ^критерия Стьюдента; экспертных оценок.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

1. Проведено многоэтапное комплексное исследование деятельности городской поликлиники, обоснованы и разработаны требования к элементному составу, назначению и задачам локальной вычислительной сети амбулаторно-поликлинического учреждения, позволяющей обеспечивать оперативность, своевременность и адекватность принимаемых управленческих решений.

2. Разработаны организационно-правовые модели производственного взаимодействия членов коллектива и подразделений амбулаторно-поликлинического учреждения, позволяющие оптимизировать внедрение современных автоматизированных информационных систем в лечебно-диагностический процесс.

3. Обоснована и внедрена методика анализа деятельности поликлиники на основе разработки моделей производственных отношений участников лечебно-диагностического процесса с использованием автоматизированных информационных систем.

4. Разработаны и обоснованы основные алгоритмы управленческого воздействия на различные стороны деятельности учреждения.

5. Выявлены возможности формирования в едином информационном пространстве ЛПУ ценных для отрасли и дальнейшего развития медицинской науки информационных ресурсов.

Научно-практическая значимость исследования заключена в том,

что:

- совокупность разработанных пониманий и видения путей развития амбулаторно-поликлинических учреждений доступна для систематического использования этого опыта на всех уровнях управления здравоохранением;

- разработан и апробирован пакет организационно-правовых моделей производственных взаимоотношений коллектива поликлиники и пациентов, которые после внедрения в соответствующие разделы системы управления базами данных (СУБД) приобрели свойства информационных платформ для построения экспертных систем с целью мониторинга работы ЛПУ и разработки на основе его данных необходимых управленческих решений;

- создана и внедрена количественная система сравнения результатов деятельности разнопрофильных отделений и различных по специальностям врачей и медицинских сестер, позволяющая обосновать принципы дифференцированной оплаты труда медицинских работников и соответствие организационно-штатного состава поликлиники структуре обеспечиваемых контингентов;

- решена научная задача совершенствования управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями на основе комплекса современных медицинских, информационных и организационных технологий;

- выявлены возможности информационных технологий выполнять свою коммуникативную функцию в условиях информационной насыщенности внешней среды и единого информационного пространства;

- разработанная на большом фактическом материале теоретическая и методологическая база может использоваться в последующих научно-практических исследованиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная социально-гигиеническая характеристика организации амбулаторно-поликлинической помощи населению административного округа.

2. Перспективная модель развития крупной городской поликлиники на основе системного подхода к внедрению новых организационных технологий.

3. Принципы построения автоматизированной информационной системы поликлиники и оптимизации ее деятельности на основе разработки и внедрения моделей производственных отношений.

4. Основные методы и алгоритмы интеллектуальной поддержки при принятии управленческих решений.

Апробация работы. Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на научных и научно-практических конференциях и совещаниях различного уровня, в том числе на заседаниях Правительства Московской области (2002), на I Всероссийском научном форуме «МедКомТех-2003», совещаниях управления здравоохранения СевероЗападного административного округа г. Москвы (2002, 2003), научно-практических конференциях Главного военного клинического госпиталя МО РФ им. Н.Н. Бурденко, 5 Центрального военного клинического госпиталя ВВС, МГТУ им. Н.Э. Баумана (2003), 7-й научно-практической конференции НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (Москва, 2002), апробационном совете Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ (Москва, 2003).

Реализация работы. Основные научные положения, выводы и практические рекомендации реализованы в руководящих и инструктивно-методических документах:

«Методические рекомендации по организации работы городской поликлиники», утверждены начальником управления здравоохранения Северо-Западного административного округа г. Москвы в 2002 г.

Пакет прикладных программ «МИС поликлиники», имеющий открытый характер и доступный без ограничений.

Результаты исследования внедрены в практику работы поликлиник №№79, 96, 97, 115, 126, 128, 139, 151, 173, 180, 181, 219, 226, 229 города Москвы и управлений здравоохранения ряда административных округов столицы.

Материалы диссертации используются при проведении практических занятий и чтении лекций по общественному здоровью и здравоохранению на профильных кафедрах Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ (РМАПО) и Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ (ГИУВ).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 1 - в центральной печати.

Структура и обьем работы. Диссертация изложена на 204 листах машинописного текста, иллюстрирована 2 таблицами, 9 рисунками и схемами, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методики исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Литературный указатель содержит 291 источник, в том числе 77 - иностранных.

II. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и научно-практическая значимость работы, приведены основные положения, выносимые на защиту.

Проведенное исследование посвящено решению новой для системы здравоохранения комплексной задачи - разработке оптимальных механизмов управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями в условиях создания единого информационного пространства ЛПУ и обоснованию

алгоритмов их реструктуризации на основе приоритета новых организационных технологий.

Проблемы оптимизации управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями, повышения качества и эффективности медицинской помощи прикрепленным контингентам,. адекватного финансового обеспечения, рационального использования имеющихся ресурсов, весьма актуальны. Вместе с тем, с началом радикальных социально-экономических преобразований в стране, здравоохранение, наряду с другими отраслями, вступило в период кризиса, обусловленного значительным финансовым дефицитом, децентрализацией управления. На первый план вышла задача сохранения накопленного потенциала здравоохранения при неизменности его основных принципов, обеспечение функционирования лечебно-профилактических учреждений, обеспечение системы нормативными и законодательными актами.

Процессы управления по своей природе являются информационными, поэтому наиболее рациональным путем оптимизации управления является внедрение автоматизированных информационных технологий в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений.

В первой главе работы дается определение информационного обеспечения, под которым понимается снабжение различных потребителей информацией, необходимой для их деятельности, причем информационное обеспечение может быть как объекта здравоохранении, так и отдельных его элементов, персоналий, различных автоматизированных систем, средств и т.д. В то же время, понятие «информационное обеспечение процессов управления» имеет более широкое толкование. Информационное обеспечение процессов управления ресурсами здравоохранения представляет собой комплекс информационных, технических и технологических мероприятий по снабжению всех субъектов управления необходимой информацией о ресурсном потенциале или его части для принятия решений в реальном или близком к реальному масштабе времени. Реализация такого информационного обеспечения возможна только при внедрении

современных автоматизированных информационных технологий (АИТ) управления ресурсами здравоохранения на базе автоматизированных информационных систем (АИС).

Эффективное управление ресурсным потенциалом здравоохранения, особенно в условиях реформирования и при наличии кризисной ситуации в стране, возможно только при условии полноценного информационного обеспечения процессов управления системой здравоохранения и ее объектами на различных уровнях. Поэтому основной целью сегодняшнего этапа информатизации и автоматизации в здравоохранении является своевременное и качественное информационное обеспечение медицинских работников, лечебно-профилактических учреждений и руководителей различных уровней управления здравоохранением.

Далее проводится подробный анализ использования информационных технологий с широким ассортиментом сетевых и компьютерных устройств, операционных систем, аппаратного обеспечения, баз данных и телекоммуникационных процессов в здравоохранении, которые реализуются в самые разнообразные компьютерные программы и технологии, направленные, в первую очередь, на решение управленческих задач, контроль и планирование.

Единое информационное пространство, по определению М.А. Хуторского (2001), - это совокупность информационных ресурсов, технологий их ведения и использования, информационных телекоммуникационных сетей; функционирующих на основе единых системных принципов и по общим правилам здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Оно включает в себя информацию административного, клинического и финансового плана. Переработка информации о расхождении действительного состояния объекта управления с желаемым, является основой выработки управляющих воздействий.

Во второй главе рассмотрены организация, объем и методика исследования (рис. 1).

Рис.1. Методика и организация исследования

В основу настоящей работы положено комплексное социально-гигиеническое исследование организации амбулаторно-поликлинической помощи населению административного округа города Москвы для обоснования перспективной модели развития учреждения на основе системного подхода к внедрению новых организационных технологий.

Городская поликлиника (Ш) № 180 Управления здравоохранения Северо-Западного административного округа (УЗ СЗАО) г. Москвы организована по приказу Комитета здравоохранения г. Москвы № 156 от 6.06.2000 года. Мощность поликлиники - 750 посещений в смену, работа организована в двухсменном режиме. Прикрепленное для обслуживания население составляет свыше 32600 человек, в том числе более 250 -инвалиды и участники ВОВ и более 2100 - инвалиды 1-11 групп. Участковая служба включает в себя 20 терапевтических участков.

На базе ГП № 180 организованы: окружной консультативно -диагностический центр (ОКДЦ) для обеспечения консультативно -диагностической помощью всего населения СЗАО г. Москвы (свыше 620 тысяч человек) и окружные отделения (эндокринологическое, пульмонологическое, неврологическое, отделение восстановительного лечения). В составе окружного консультативно-диагностического центра имеется дневной стационар на 30 коек, предназначенный для лечения пациентов округа.

В составе поликлиники имеется мощная клинико-диагностическая лаборатория, выполняющая большой перечень биохимических, общеклинических, серологических, иммунологических исследований и отделение функциональной диагностики с широким набором диагностических методик обследования. Всего в поликлинике развернуто 12 лечебных, 5 диагностических отделений, 3 подразделения обеспечения. Структура прикрепленных контингентов по категориям представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Характеристика контингента прикрепленных к поликлинике больных:

Показатель 2001 2002 2003

Территориальное население, всего 21370 25648 32628

В том числе:

Инвалиды 1 группы 217 286 408

Инвалиды 2 группы 1145 1258 1740

Участники ВОВ 164 172 183

Инвалиды ВОВ 58 62 71

Участники ЧАЭС 9 14 26

Участники локальных конфликтов 92 114 156

Подростки 947 1135 1428

В теоретическом обосновании и практической реализации системы управления в логической последовательности (по В.Г.Кудриной, 1993):

- обоснован концептуальный подход;

- обоснованы методологические принципы построения системы;

- создана, апробирована и внедрена эффективная технология.

Концептуальным нами выбран подход - «управление есть выявление

отклонений (проблем) при достижении целей системы и принятие решений по их устранению» (В.К. Гасников, 1997).

В третьей главе обоснованы требования к построению локальной вычислительной сети амбулаторного лечебно-профилактического учреждения, основными элементами которой являются центральный сервер, соединенный с ПК-клиентами, и разработана наиболее рациональная схема их расстановки в служебных помещениях (рис. 2).

Основными задачами функционирования ЛВС в лечебном учреждении амбулаторно-поликлинического типа являются: накопление специфической информации для формирования электронной медицинской документации, информационная поддержка и помощь врачу во время врачебного приема (справочная информация, данные о лекарственных препаратах, стандартах обследования больного, автоматизированное предоставление результатов

выполненных анализов и т.д.), планирование расписания приема пациентов врачами в автоматическом режиме. Проведенное исследование показало, что оптимальным выбором операционной системы для ее работы является комплексное взаимодействие Windows и Linux. При этом первую целесообразно использовать на ПК-клиентах, вторую - на сервере. Четкая работа программного обеспечения компьютерной сети при взаимодействии указанных операционных систем осуществляется, благодаря применению методики ранжирования пользователей через предоставление им определенных пользовательских прав, благодаря чему удается избегать значительного количества "сбоев" работы сети.

Установлено, что в рамках вышеперечисленных систем наиболее целесообразно создавать управляемые БД, используя совмещение пакетов программирования - РНР и PostgreSQL Все использованные нами принципы

построения ЛВС позволили применить в программировании концепцию усложнения программных разделов в пользу упрощения пользовательского интерфейса (упрощения управления базами данных). С одной стороны, разработаны АРМы и внедренные в них управляющие элементы, которые взаимодействуют с одностроковыми и временно существующими таблицами, из которых информация после завершения работы над записью переводится в базовые, при этом выполняется заданное количество тиражирования ее элементов. Это дает возможность использовать введенные ранее данные для автокопирования символов, слов, предложений. Параллельно в автоматическом режиме формируются таблицы полей связи, что в значительной мере оптимизирует релятивные возможности приложений РНР и а создателей ЛВС поликлиники выводит на уровень объектно-

ориентированного программирования. Другими словами, с каждым днем работы компьютерная система "впитывает в себя личный опыт пользователя" и ее помощь ему становится все более существенной и качественной.

С другой стороны, нами определен набор информационных пакетов (библиотек данных) справочного и распорядительного характера, без которых работа врача поликлиники значительно усложняется. Структура сети позволила заложить в нее технические возможности для автоматизированного выполнения контроля за качеством врачебной деятельности. Этому способствует созданная система обязательного ввода контрольных меток заведующими отделениями в записи подчиненного врачебного состава, программный раздел формирования индивидуальных врачебных лечебно-диагностических стандартов и предоставления им отклонений от принятых в поликлинике стандартов.

Многогранность лечебно-диагностического процесса (ЛДП) предполагает и множество элементов контроля, проанализировать которые можно только в автоматическом режиме. Механизм указанной экспертной системы способен функционировать через автозаполнение специальных таблиц - "учтенных рядов динамики". Специальные запросы через набор аргументов отбирают данные и переводят их в соответствующие

вышеназванные таблицы. Каждая запись этих таблиц связана с датой ее создания.

Значительное количество учтенных рядов динамики является базой для выполнения факторного анализа степени влияния различных факторов на изменение интегрального показателя работы учреждения. Окончательные его результаты рассчитывались компьютерной программой STATISTIC SPSS for Windows.

В четвертой главе представлены разработанные и функционирующие в особых программных разделах ЛВС городской поликлиники № 180 УЗ СЗАО г. Москвы четыре модели производственных отношений участников лечебно-диагностического процесса (пациентов, врачей, медицинских сестер и администрации учреждения):

1. Регистро-номерная модель;

2. Планово-диспетчерская модель;

3. Ранговая модель;

4 Факторная модель.

Данные модели, с одной стороны, значительно упростили создание программных разделов применяемых в учреждении компьютерных технологий, с другой - явились определенной ступенью в формировании алгоритма ряда управленческих решений, в числе которых особое место занимают:

• Система финансового вознаграждения работников ЛПУ;

• Система эффективного управления потоками пациентов, посещающих поликлинику;

• Система ключевых элементов контроля качества лечебно-диагностического процесса, проводимого в учреждении.

Регистро-номерная модель, в основу которой заложены правила формирования БД посетителей поликлиники и порядок его программного обеспечения, позволила оптимизировать учет, хранение и поиск первичной медицинской документации всех пациентов поликлиники. Присвоение индивидуального номера каждому посетителю учреждения позволило

объединить и согласовать компьютерный учет амбулаторных карт с регистратурным, реально сократить количество выполняемой рутинной работы (при первичном заполнении медицинских документов, оформлении направления на исследования, заполнении листков учета выполненных медицинских услуг и т.д.), что, в конечном итоге, повысило эффективность функции врачебной должности и сократило время на заполнение рутинной документации в 2-3 раза.

Модель позволила разработать стратегию поэтапного перехода от традиционного формирования медицинской документации к электронно-компьютерному. Это дает возможность учесть и снизить финансовые затраты поликлиники, выявить значительные резервы в экономии средств, грамотно приступить к обучению медицинского персонала для работы в новых условиях и, тем самым, эффективно преодолеть психологический барьер у лиц, не готовых к взаимодействию с программно-вычислительными комплексами. В программу преодоления психологического фактора мы включили изучение особенностей функционирования каждого рабочего места, подлежащего автоматизации, с целью создания предельно корректных программ, по отношению к работнику и переводу ведения всех установленных отчетных документов (журналов, бланков) с ручного на автоматический режим.

Планово-диспетчерская модель позволила оптимизировать процесс формирования автоматизированного расписания посещения пациентами каждого врачебного, диагностического, процедурного и лечебного кабинета. Компьютеризация указанного раздела работы, с одной стороны, дает возможность увязать все производственные процессы, проводимые в учреждении (конференции, отпуска, командировки, учеба специалистов и т.д.), с лечебно-диагностическим процессом. С другой - в большинстве случаев отойти от принципа планирования приемов у окна регистратуры и перейти к форме общения регистратора (диспетчера) с нуждающимися в медицинской помощи по телефону (по нашим данным 97,7% жителей г. Москвы имеют телефоны). Работа диспетчеров в автоматическом режиме

позволила администрации проводить количественный контроль функционирования кабинетов на уровне составления графиков их посещения. Эффект от такого контроля заставил нас перейти к аналогичному принципу планирования (через диспетчерский отдел) не только первичных посещений больных, но и повторных и внеочередных. Система обратной связи диспетчера (его активный телефонный звонок лицу, введенному в план посещений) сделала данный процесс гибким и исключила значительное количество причин для возникновения жалоб.

Созданием ранговой модели нами предпринята попытка перевода некоторых качественных характеристик работы различных специалистов в количественные. Внедрение указанной модели в программные разделы позволило значительно объективизировать сравнение профессиональной деятельности специалистов различного профиля и на основе этих сравнений корректировать графики приема ими пациентов, вывести на математическую основу формирование премиальных вознаграждений медицинских работников. Создание базы данных (БД) дефектов медицинской помощи и присвоение каждому ее элементу рангового коэффициента, позволило вплотную приблизиться к проблеме контроля качества врачебной и сестринской деятельности.

Факторная модель, работая на основе компьютерных и современных статистических технологий, осуществляет мониторинг всех учтенных факторов лечебно-диагностического процесса в реальном масштабе времени, позволяет ранжировать их по степени положительного и отрицательного влияния на итоги деятельности коллектива и своевременно реагировать разработкой комплекса мероприятий для повышения рентабельности производства и качества оказания помощи населению.

В заключении кратко подведены итоги проведенного исследования и перечислены его основные результаты.

Научно обоснованный подход к выбору и применению соответствующих управленческих стратегий за период, прошедший с момента внедрения в практическую деятельность поликлиники

автоматизированных информационных систем, позволил существенно

улучшить все статистические показатели работы учреждения (табл. 2).

Таблица 2

Динамика основных статистических показателей работы ГП № 180

Показатели 2001' 2002 2003

Прикрепленное население 21370 25648 32628

Число посещений * 166702 189836 270423

Средние сроки пребывания на листе 10.4 9.5 8.9

временной нетрудоспособности, дней

Количество прикрепленных на 1 врача 2460 2940 3870

Функция врачебной должности по

категориям специалистов:

- терапевт 5272.1 6347.2 7591.5

- хирург 7233.5 7770.4 8636.6

- невролог 3846.7 4152.3 4879.1

- кардиолог 4062.5 4426.9 5235.0

-- эндокринолог 4158.9 4683.7 5632.4

- пульмонолог 2624.8 3181.4 3323.6

- гастроэнтеролог 3130.7 . 3546.8 4034.0

- стоматолог 4108.3 4536.2 5309.0

Число лабораторных исследований 150.2 170.3 204.1

(на 100 посещений)

Число лабораторных исследований 19 24 30

(на 1 пациента)

Число функциональных исследований * 6.8 8.9 13.5

(на 100 посещений)

Число функциональных исследований 0.9 1.4 2.0

(на 1 пациента)

Число ультразвуковых исследований 3.8 5.2 6.7

(на 100 посещений)

Число ультразвуковых исследований 0.4 0.8 1.0

(на 1 пациента)

Из приведенной таблицы видно, что за анализируемый период удалось добиться отчетливой достоверной (р<0.05) положительной динамики основных, показателей-деятельности учреждения. Так, на фоне роста числа прикрепленного населения в 1.5 раза, возросли в 1.6 раза число посещений и в 1.6 раза - количество прикрепленных на 1 врача, уменьшились в 1.2 раза средние сроки пребывания пациентов на листе временной

нетрудоспособности, возросли показатели функции врачебной должности по всем категориям специалистов в 1.3 раза, возросло число лабораторных, функциональных и ультразвуковых исследований на 100 посещений (в 1.4, 1.9 и 1.8 раза) и на 1 пациента (в 1.6,2.2 и 2.5 раза соответственно).

Таким образом, опыт создания и использования автоматизированных информационных систем в ГП №180 убедительно показал, что рациональное сочетание и интеграция применяемых в учреждении различных программных и технических средств и базовых информационных технологий позволяют получить положительный синергический (системный) эффект от деятельности структурно-функциональных подразделений и поликлиники в целом.

Выводы

1; Одним из основных условий для осуществления реформирования отечественного здравоохранения является совершенствование системы управления лечебно-профилактическими учреждениями. Проведенный анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в основе управления заложен информационный- процесс, поэтому эффективная их работа невозможна без рационального применения управленческих алгоритмов, основанных на разработке и внедрении в повседневную деятельность ЛПУ автоматизированных информационных систем.

2. Основными задачами функционирования ЛВС в лечебном учреждении являются: формирование электронной медицинской документации, информационная поддержка и помощь врачу во время врачебного приема, составление автоматизированного расписания посещения пациентами врачей и лечебно-диагностических отделений, оценка эффективности деятельности структурно-функциональных подразделений и учреждения в целом. Наиболее оптимальным выбором операционной системы для функционирования ЛВС учреждения является комплексное

взаимодействие Windows и Linux, при этом первую целесообразно использовать на ПК-клиентах, вторую - на сервере.

3. Разработаны и научно обоснованы требования к составу, назначению и задачам локальной вычислительной сети поликлиники, внедрена в практическую деятельность комплексная автоматизированная информационная система управления и принятия решений, позволяющая автоматически формировать всю медицинскую документацию в реальном масштабе времени; осуществлять эффективный контроль за деятельностью персонала учреждения и его отделений, за качеством оказываемой больным медицинской помощи, эффективностью деятельности учреждения.

4. Раздел автоматизированной информационной системы, созданный для формирования лечебно-диагностических стандартов, позволяет в реальном масштабе времени постоянно совершенствовать протоколы диагностического поиска по каждой номенклатуре заболевания и использовать эти данные для расчета эталонных сроков и стоимости лечения больных, которые, в свою очередь, используются АИС для оценки результатов профессиональной деятельности.

5. Разработанные и функционирующие в ЛВС поликлиники модели производственных отношений участников лечебно-диагностического процесса (пациентов, медицинского персонала и администрации) значительно упростили создание программных разделов применяемых в учреждении компьютерных технологий и явились ступенью в формировании алгоритма ряда управленческих решений, наиболее важными из которых являются системы материального стимулирования персонала, управления потоками пациентов и контроля качества медицинской помощи.

6. На основе формируемых в автоматическом режиме рядов динамики определенных видов деятельности главный врач лечебно-профилактического учреждения может проводить всесторонний анализ динамики основных показателей работы поликлиники и ее подразделений за любой период времени. Дальнейшая работа с выявленными функциональными и факторными связями высокой степени корреляции обеспечивает

правильность и своевременность управленческих решений, принимаемых для повышения эффективности деятельности учреждения и совершенствования его организационно-штатной структуры в соответствии с изменением количества прикрепленного населения.

7. Внедрение автоматизированных информационных систем в практическую деятельность поликлиники позволило повысить в 1.5-2 раза интенсивность работы медицинского персонала за счет сокращения рутинных операций и увеличения времени на непосредственное общение с пациентами, повысить производительность труда большинства медицинских работников на 25-30%, существенно и достоверно улучшить основные показатели деятельности учреждения: уменьшить средние сроки пребывания пациентов на листе временной нетрудоспособности на 14.5%, увеличить

. показатели функции врачебной должности на 24.1%.

8. Положительные результаты апробации автоматизированного информационного комплекса в условиях ряда крупных городских поликлиник подтвердили высокую эффективность разработанных программных приложений и моделей производственных отношений. Простейшие программы адаптации дают возможность для функционирования комплекса в поликлинике любого уровня и ведомственной принадлежности.

Практические рекомендации

1. Разработанную, апробированную и доказавшую свою эффективность комплексную автоматизированную информационную систему управления и принятия решений целесообразно внедрить в практическую деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в масштабах г. Москвы, что создаст предпосылки для образования единого информационного пространства в системе амбулаторно-поликлинической службы.

2. Предлагаемый программный комплекс целесообразно использовать главным специалистам округов (районов, городов, областей, краев) для:

- исследования заболеваемости населения в динамике по зонам ответственности поликлиник, что позволит проводить компьютерный мониторинг, выявлять причины их возникновения и на этой основе осуществлять целенаправленное планирование деятельности специалистов различного профиля;

исследования соответствия лечебно-диагностических стандартов структуре прикрепленных контингентов, что даст необходимую информацию главным специалистам для планирования приобретения диагностического оборудования, обучения врачебного персонала, проведения профилактических мероприятий;

- использования - баз данных экспертной работы, что позволит, осуществлять эффективный контроль за качеством врачебной экспертизы, сроками ее проведения и т.д.

3. Дальнейшая разработка этой проблемы позволит администрации амбулаторно-поликлинических учреждений, опираясь на данные всестороннего автоматизированного анализа их деятельности, принимать целенаправленные и своевременные управленческие решения с целью оптимизации деятельности поликлиник, повышения качества медицинской-помощи больным и эффективности их деятельности.

4. Результаты диссертационного исследования целесообразно использовать в практике образовательного процесса последипломного обучения и включить их в соответствующие руководящие и инструктивно-методические документы, регламентирующие деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений Министерства здравоохранения РФ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Лысенко И.Л., Бреусов А.В. Роль современного информационного обеспечения в повышении эффективности амбулаторно-поликлинической помощи // В сб.: Проблемы городского здравоохранения. - Санкт-Петербург, 1999. - Выпуск 4. - С. 106-111.

2. Лысенко И.Л. Концептуальные основы автоматизации амбулаторно-поликлинической службы // В сб.: Материалы Всероссийской конференции «Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы». - Воронеж, 1999. - С. 374-376.

3. Лысенко И.Л. Квалиметрический мониторинг качества амбулаторно-поликлинической помощи // В сб.: Материалы XXX научно - практической конференции врачей ВВС. - Красногорск, 5 ЦВКГ, 2000. - С. 142-145.

4. Лысенко И.Л. Городская поликлиника: оптимизация модели // В сб.: Проблемы городского здравоохранения. - Санкт-Петербург, 2000. - Выпуск 5. - С. 217-220.

5. Лысенко И.Л. Проблемные вопросы многоциклового мониторинга основных разделов деятельности городской поликлиники // В сб.: Проблемы городского здравоохранения. - Санкт-Петербург, 2001. - Выпуск 6. - С. 203206.

6. Лысенко И.Л. Перспективные направления экономического анализа деятельности поликлиники // В сб.: Материалы XXXII научно - практической конференции врачей ВВС. - Красногорск, 5 ЦВКГ, 2002. - С. 37-41.

7. Лысенко И.Л., Бреусов А.В. Управление качеством медицинской помощи - основа реформирования амбулаторно-поликлинического звена // В сб.: Проблемы городского здравоохранения. - Санкт-Петербург, 2002. -Выпуск 7.-С. 150-152.

8. Лысенко И.Л. Формы и методы работы крупной городской поликлиники в современных условиях // В сб.: Проблемы городского здравоохранения. - Санкт-Петербург, 2002. - Выпуск 7. - С. 174-177.

9. Лысенко И.Л. Основные направления использования автоматизированных информационных систем в здравоохранении // В сб.: Материалы XXXIII научно - практической конференции врачей ВВС. -Красногорск, 5 ЦВКГ, 2003. - С. 46-49.

10. Лысенко И.Л., Бреусов А.В. Комплексный подход к решению проблемы управления городской поликлиникой с использованием

информационных технологий // В сб.: Проблемы городского здравоохранения. - Санкт-Петербург, 2003. - Выпуск 8. - С. 316-319.

11. Бреусов А.В., Лысенко И.Л. Основные направления совершенствования деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений // Врач и информационные технологии. - 2004. - №3. - С. 19-21.

12. Лысенко И.Л., Бреусов А.В. Информационный менеджмент в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений // В сб.: Материалы 2-го Российского научного форума МедКомТех - 2004. - Москва, 2004. - С. 8-9.

13. Бреусов А.В., Лысенко И.Л. Модели производственных отношений, оптимизирующие интеграцию информационных технологий в деятельность поликлиники // В сб.: Материалы 2-го Российского научного форума МедКомТех - 2004. - Москва, 2004. - С. 11-12.

Ирина Леонидовна Лысенко

Теоретические и организационные основы оптимизации управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями с использованием информационных технологий

Автореферат

Издано РИО ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ (ИД № 01267 от 20.03.2000 г.) 127254, Москва, ул. Добролюбова, 11 Подписано в печать: 20.01.2004 г. Формат 21x29.7/2. Бумага «Zoom». Ризография. Объем 1.5 п.л. Заказ 26-5. Тираж 100 экз.

f - 35 58

Содержание

Перечень сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Проблемы оптимизации управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями на основе автоматизированных информационных технологий (обзор литературы)

1.1. Сущность и значение информационных технологий в здравоохранении

1.2. Проблемы создания медицинских информационных систем

1.3. Использование автоматизированных информационных систем в зарубежном здравоохранении

Глава 2. Материалы, методы и организация исследования

2.1. Объект, предмет и база исследования, единицы наблюдения

2.2. Материалы исследования

2.3. Методика исследования

2.4. Характеристика использованного первичного материала

Глава 3. Концептуальные основы автоматизации амбулаторно-поликлинической службы (на примере городской поликлиники № 180)

Глава 4. Производственные модели, оптимизирующие интеграцию автоматизированных информационных систем в деятельность поликлиники

4.1. Регистро-номерная модель сортировки, учета и хранения первичной медицинской документации

4.2. Планово-диспетчерская модель

4.3. Ранговая модель

4.4. Факторная модель

Актуальность исследования.

Современный этап развития системы отечественного здравоохранения требует осознания государством и обществом ценности здоровья населения и экономической результативности разработки мероприятий по его оптимизации. В результате роста заболеваемости населения тяжелыми видами патологии, требующими оказания специализированной помощи, увеличивается число инвалидов, растет показатель смертности, снижается социальная безопасность общества (Государственный доклад «О состоянии здравоохранения Российской Федерации», 2002).

Экономические и социально-политические преобразования 90-х годов в России повлекли за собой реформирование здравоохранения с внедрением его бюджетно-страховой социально-ориентированной модели в форме обязательного медицинского страхования (ОМС), что связано с изменением правовых основ деятельности здравоохранения, источников и механизмов его финансирования, реорганизацией структуры как стационарного, так и амбулаторно-поликлинического звеньев и другими явлениями, свидетельствующими о радикальном и необратимом характере реформы (Стародубов В.И. и соавт., 2000; Шевченко Ю.Л., 2002; Щепин О.П., 2003).

Резкое сокращение финансовых средств, направляемых на амбулаторно-поликлиническое звено, а порой и неправильное руководство поликлиниками, ведут к нерациональному использованию материально-технической базы учреждений, их кадрового потенциала, ухудшению медицинской помощи прикрепленным контингентам (Кадыров Ф.Н., 2001).

Результаты проведенных за последние годы научных исследований свидетельствуют о том, что от 20 до 30% лиц, получающих лечение в стационарах, могли бы получать эффективную и значительно менее дорогостоящую медицинскую помощь в амбулаторно-поликлиническом звене (Матвеев Э.Н., 1998; Сквирская Г.П.,2000; Калининская А.А., Шляфер С.И., 2001).

По оценкам всемирного банка, Россия относится к странам, где финансирование здравоохранения не только ниже необходимого уровня, но и ниже возможного (Семенов В.Ю., 1997; Шейман И.М. 1998). Надежды, возлагаемые на улучшение функционирования отрасли в связи с введением обязательного медицинского страхования, не оправдались. Финансирование отрасли осуществляется даже не по остаточному принципу, а по кризисному варианту, в то же время сохраняется затратный механизм ее функционирования. Интенсификации использования накопленного потенциала не происходит в силу неадекватности задействованных экономических, правовых, а иногда и политических механизмов (Стародубов В.И. и соавт., 1997, 2000; Сердюков А.Г. и соавт., 1997, 1998; Щепин О.П., Линденбратен А.Л., 1999; Кучеренко В.З. и соавт., 1999).

Основные направления реформы здравоохранения отражены в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997) и заключаются в повышении эффективности деятельности учреждений системы лечебно-профилактической помощи, рациональном использовании имеющихся ресурсов, приоритетном развитии амбулаторно-поликлинической помощи, структурной перестройке отрасли. При этом первостепенное значение приобретает оптимизация организационно-функционального соотношения амбулаторнополиклинического и стационарного звеньев, обеспечивающих медицинскую помощь (Преображенская B.C. и соавт., 1999). Анализ изменений, происходящих в здравоохранении в настоящее время, свидетельствует, что процессы реформирования происходят медленно и эффективность системы остается ниже ожидаемой (Щепин В.О., 1997; Дубынина Е.И., 1998;

Сердюков А.Г. и соавт., 1998; Вишняков Н.И. и соавт., 1998; Щепин О.П., 1999).

Проблеме реформирования здравоохранения в новых социально-экономических условиях посвящены работы Овчарова В.К. и соавт., 1996; Щепина О.П., 1990, 1999; Филатова В.Б., 1993, 1999; Щепина В.О., 1997; Гончаренко B.JL, 1997; Дубыниной Е.И., 1997; Комарова Ю.М., 1991, 1997; Корчагина В.П., 1998, 1999; Дмитриевой Т.Б., 1998; Стародубова В.И., 2000, 2002; Шиповой В.М., 2000. Основные направления развития отрасли определены и рядом законодательных актов последних лет. Вместе с тем, проблемы реформирования концентрируются в технологиях реализации преобразований, прежде всего - в основном структурном звене системы здравоохранения - лечебно-профилактическом учреждении.

При исследовании теоретической и методической базы, обеспечивающей реформирование здравоохранения, выявлены основные проблемы и закономерности его развития, определены направления оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений. Достижению цели в решении основных задач, стоящих перед здравоохранением и лечебно-профилактическими учреждениями, способствует внедрение новых организационных технологий, как наиболее перспективных для развития всех направлений медицинской помощи -стационарного, амбулаторно-поликлинического, диагностического. С этой целью необходимо произвести всесторонний анализ эффективности функционирования лечебно-профилактических учреждений на базе универсальной и рациональной системы показателей. Для оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений требуется поиск новых подходов к проблеме управления, которые будут способствовать созданию управляемой модели эффективного их функционирования (Щепин В.О.,

1997; Филатов В.Б., 1999; Стародубов В.И. и соавт., 2000, 2002; Шипова В.М., 2000).

Проведенный анализ состояния исследуемой проблемы показал, что до настоящего времени недостаточно изучены вопросы оптимизации деятельности и управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями в современных условиях (Вялков А.И., 2000, Стародубов В.И. и соавт., 2002). В связи с этим актуальной задачей в настоящее время является внедрение в практическую деятельность поликлиник новых ресурсосберегающих технологий, автоматизированных информационных систем, научно обоснованных методов анализа их функционирования, поиск средств повышения эффективности лечения больных. Компьютерные системы в медицине открывают принципиально новые возможности в получении надежной и достоверной информации, их следует рассматривать в качестве инструментов, повышающих темпы интеллектуальной деятельности врачей (Стародубов В.И., 2000; Зекий О.Е., 2001).

Процесс активной компьютеризации, вошедший в систему здравоохранения России с 90-х годов прошлого века, вывел ее на уровень информационно насыщеннойотрасли. Лишь достижение такого уровня развития позволяет планировать реальную широкомасштабную программу действий по информатизации (Приказ Минздрава РФ от 5 марта 2002 г. № 73 «О создании единой системы информатизации в здравоохранении»).

Создание единой системы информатизации требует максимальной степени согласованности и упорядоченности действий и решений, во-первых, на уровнях административного управления (федеральном — региональном — муниципальном), во-вторых, в различных областях деятельности, и, наконец, с учетом видов, профилей и этапов оказания медицинской помощи (амбулаторно-поликлинический, госпитальный и внебольничный со спектром оказываемых медицинских услуг).

Современные подходы к информатизации лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) имеют свои специфические особенности. Главная из них - акцент на доказавшие свою эффективность современные медицинские технологии. Их недоучет в характеристике служб ЛПУ, в том числе на муниципальном уровне, определяется как «зоны неэффективности», требующие скорейшей ликвидации (Стародубов В.И. и соавт., 2000).

Именно организационные новации должны стать ключевым элементом, технологической основой комплексной системы управления лечебно-профилактическими учреждениями всех типов. Только при доказательстве их эффективности, используя системный подход к проблеме управления, следует, наряду с клиническими, решать организационные вопросы, используя возможности информатизации. При такой последовательности действий управление станет рациональным и будет основано на адекватном информационном обеспечении процесса принятия решений.

Проанализировав доступные отечественные и зарубежные источники литературы, мы не встретили исследований, ставящих научную задачу оптимизации управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями в таком контексте, что и определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель и задачи работы.

Целью настоящего исследования является разработка теоретических и организационных основ оптимизации управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями в современных условиях с использованием автоматизированных информационных технологий.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить и обобщить отечественный и зарубежный опыт управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями в современных условиях.

2. Разработать требования к структуре локальной вычислительной сети (ЛВС) городской поликлиники, к построению экспертных систем на уровне заведующего отделением, заместителя главного врача по медицинской части, главного врача амбулаторно-поликлинического учреждения, позволяющие осуществлять эффективный мониторинг работы всех его звеньев в реальном масштабе времени.

3. Создать организационно-правовые модели производственного взаимодействия членов коллектива и подразделений амбулаторно-поликлинического учреждения, позволяющие оптимизировать внедрение современных автоматизированных информационных систем в лечебно-диагностический процесс.

4. Определить условия и этапы внедрения компьютерных технологий в деятельность амбулаторно-поликлинического учреждения, разработать систему работы структурно-функциональных подразделений в ходе компьютеризации медицинской деятельности.

5. Изучить эффективность внедрения технических инноваций в деятельность структурно-функциональных подразделений учреждения.

Объектом исследования избран процесс разработки, внедрения и использования комплекса автоматизированных информационных технологий управления поликлиникой, обеспечивающих всестороннюю поддержку решения задач ЛПУ в современных условиях.

Предмет исследования - пути оптимизации деятельности городской поликлиники на основе применения автоматизированных информационных технологий, позволяющих объективизировать оценку работы персонала, структурно-функциональных подразделений и учреждения в целом и повысить качество и эффективность оказываемой медицинской помощи больным.

Для решения перечисленных задач был использован большой объем исходных материалов и различные методы исследования: общенаучные (анализ, синтез, обобщение); логико-исторический, системного анализа; создание баз данных (БД); программирование; моделирование; сравнительно - сопоставительного и факторного анализа; статистических группировок; средних величин; t-критерия Стьюдента; экспертных оценок.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

1. Проведено многоэтапное комплексное исследование деятельности городской поликлиники, обоснованы и разработаны требования к элементному составу, назначению и задачам локальной вычислительной сети амбулаторно-поликлинического учреждения, позволяющей обеспечивать оперативность, своевременность и адекватность принимаемых управленческих решений.

2. Разработаны организационно-правовые модели производственного взаимодействия членов коллектива и подразделений амбулаторно-поликлинического учреждения, позволяющие оптимизировать внедрение современных автоматизированных информационных систем в лечебно-диагностический процесс.

3. Обоснована и внедрена методика анализа деятельности поликлиники на основе разработки моделей производственных отношений участников лечебно-диагностического процесса с использованием автоматизированных информационных систем.

4. Разработаны и обоснованы основные алгоритмы управленческого воздействия на различные стороны деятельности учреждения.

5. Выявлены возможности формирования в едином информационном пространстве ЛПУ ценных для отрасли и дальнейшего развития медицинской науки информационных ресурсов.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что:

- совокупность разработанных пониманий и видения путей развития амбулаторно-поликлинических учреждений доступна для систематического использования этого опыта на всех уровнях управления здравоохранением;

- разработан и апробирован пакет организационно-правовых моделей производственных взаимоотношений коллектива поликлиники и пациентов, которые после внедрения в соответствующие разделы системы управления базами данных (СУБД) приобрели свойства информационных платформ для построения экспертных систем с целью мониторинга работы ЛПУ и разработки на основе его данных необходимых управленческих решений;

- создана и внедрена количественная система сравнения результатов деятельности разнопрофильных отделений и различных по специальностям врачей и медицинских сестер, позволяющая обосновать принципы дифференцированной оплаты труда медицинских работников и соответствие организационно-штатного состава поликлиники структуре обеспечиваемых контингентов;

- решена научная задача совершенствования управления амбулаторно-поликлиническими учреждениями на основе комплекса современных медицинских, информационных и организационных технологий;

- выявлены возможности информационных технологий выполнять свою коммуникативную функцию в условиях информационной насыщенности внешней среды и единого информационного пространства;

- разработанная на большом фактическом материале теоретическая и методологическая база может использоваться в последующих научно-практических исследованиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная социально-гигиеническая характеристика организации амбулаторно-поликлинической помощи населению административного округа.

2. Перспективная модель развития крупной городской поликлиники на основе системного подхода к внедрению новых организационных технологий.

3. Принципы построения автоматизированной информационной системы поликлиники и оптимизации ее деятельности на основе разработки и внедрения моделей производственных отношений.

4. Основные методы и алгоритмы интеллектуальной поддержки при принятии управленческих решений.

Апробация работы. Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на научных и научно-практических конференциях и совещаниях различного уровня, в том числе на заседаниях Правительства Московской области (2002), на I Всероссийском научном форуме «МедКомТех-2003», совещаниях управления здравоохранения СевероЗападного административного округа г. Москвы (2002, 2003), научно-практических конференциях Главного военного клинического госпиталя МО РФ им. Н.Н.Бурденко, 5 Центрального военного клинического госпиталя ВВС, МГТУ им. Н.Э. Баумана (2001, 2002, 2003), 7-й научно-практической конференции НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (Москва, 2002), апробационном совете Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ (Москва, 2003).

Реализация работы. Основные научные положения, выводы и практические рекомендации реализованы в руководящих и инструктивно-методических документах:

Методические рекомендации по организации работы городской поликлиники», утверждены начальником управления здравоохранения Северо-Западного административного округа г. Москвы в 2002 г.

Пакет прикладных программ «МИС поликлиники», имеющий открытый характер и доступный без ограничений.

Результаты исследования внедрены в практику работы поликлиник №№79, 96, 97, 115, 126, 128, 139, 151, 173, 180, 181, 219, 226, 229 города Москвы и управлений здравоохранения ряда административных округов столицы.

Материалы диссертации используются при проведении практических занятий и чтении лекций по общественному здоровью и здравоохранению на профильных кафедрах Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ (РМАПО), Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ (ГИУВ).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 1 — в центральной печати.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 204 листах машинописного текста, иллюстрирована 2 таблицами, 9 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методики исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Литературный указатель содержит 291 источник, в том числе 77 - иностранных авторов.

Выводы

1. Одним из основных условий для осуществления реформирования отечественного здравоохранения является совершенствование системы управления лечебно-профилактическими учреждениями. Проведенный анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в основе управления заложен информационный процесс, поэтому эффективная их работа невозможна без рационального применения управленческих алгоритмов, основанных на разработке и внедрении в повседневную деятельность ЛПУ автоматизированных информационных систем.

2. Основными задачами функционирования ЛВС в лечебном учреждении являются: формирование электронной медицинской документации, информационная поддержка и помощь врачу во время врачебного приема, составление автоматизированного расписания посещения пациентами врачей и лечебно-диагностических отделений, оценка эффективности деятельности структурно-функциональных подразделений и учреждения в целом. Наиболее оптимальным выбором операционной системы для функционирования ЛВС учреждения является комплексное взаимодействие Windows и Linux, при этом первую целесообразно использовать на ПК-клиентах, вторую — на сервере.

3. Разработаны и научно обоснованы требования к составу, назначению и задачам локальной вычислительной сети поликлиники, внедрена в практическую деятельность комплексная автоматизированная информационная система управления и принятия решений, позволяющая автоматически формировать всю медицинскую документацию в реальном масштабе времени; осуществлять эффективный контроль за деятельностью персонала учреждения и его отделений, за качеством оказываемой больным медицинской помощи, эффективностью деятельности учреждения.

4. Раздел автоматизированной информационной системы, созданный для формирования лечебно-диагностических стандартов, позволяет в реальном масштабе времени постоянно совершенствовать протоколы диагностического поиска по каждой номенклатуре заболевания и использовать эти данные для расчета эталонных сроков и стоимости лечения больных, которые, в свою очередь, используются АИС для оценки результатов профессиональной деятельности.

5. Разработанные и функционирующие в ЛВС поликлиники модели производственных отношений участников лечебно-диагностического процесса (пациентов, медицинского персонала и администрации) значительно упростили создание программных разделов применяемых в учреждении компьютерных технологий и явились ступенью в формировании алгоритма ряда управленческих решений, наиболее важными из которых являются системы материального стимулирования персонала, управления потоками пациентов и контроля качества медицинской помощи.

6. На основе формируемых в автоматическом режиме рядов динамики определенных видов деятельности главный врач лечебно-профилактического учреждения может проводить всесторонний анализ динамики основных показателей работы поликлиники и ее подразделений за любой период времени. Дальнейшая работа с выявленными функциональными и факторными связями высокой степени корреляции обеспечивает правильность и своевременность управленческих решений, принимаемых для повышения эффективности деятельности учреждения и совершенствования его организационно-штатной структуры в соответствии с изменением количества прикрепленного населения.

7. Внедрение автоматизированных информационных систем в практическую деятельность поликлиники позволило повысить в 1.5-2 раза интенсивность работы медицинского персонала за счет сокращения рутинных операций и увеличения времени на непосредственное общение с пациентами, повысить производительность труда большинства медицинских работников на 25-30%, существенно и достоверно улучшить основные показатели деятельности учреждения: увеличить показатели функции врачебной должности по всем категориям специалистов на 28.1%, увеличить число лабораторных, функциональных и ультразвуковых исследований на 100 посещений (в 1.4, 1.9 и 1.8 раза) и на 1 пациента (в 1.6, 2.2 и 2.5 раза соответственно).

8. Положительные результаты апробации автоматизированного информационного комплекса в условиях ряда крупных городских поликлиник подтвердили высокую эффективность разработанных программных приложений и моделей производственных отношений. Простейшие программы адаптации дают возможность для функционирования комплекса в поликлинике любого уровня и ведомственной принадлежности.

Практические рекомендации

1. Разработанную, апробированную и доказавшую свою эффективность комплексную автоматизированную информационную систему управления и принятия решений целесообразно внедрить в практическую деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в масштабах г. Москвы и Российской Федерации в целом, что создаст предпосылки для образования единого информационного пространства в системе амбулаторно-поликлинической службы.

2. Предлагаемый программный комплекс целесообразно использовать главным специалистам округов (районов, городов, областей, краев) для:

- исследования заболеваемости населения в динамике по зонам ответственности поликлиник, что позволит проводить компьютерный мониторинг, выявлять причины их возникновения и на этой основе осуществлять целенаправленное планирование деятельности специалистов различного профиля;

- исследования соответствия лечебно-диагностических стандартов структуре прикрепленных контингентов, что даст необходимую информацию главным специалистам для планирования приобретения диагностического оборудования, обучения врачебного персонала, проведения профилактических мероприятий;

- использования баз данных экспертной работы, что позволит осуществлять эффективный контроль за качеством врачебной экспертизы, сроками ее проведения и т.д.

3. Дальнейшая разработка этой проблемы позволит администрации амбулаторно-поликлинических учреждений, опираясь на данные всестороннего автоматизированного анализа их деятельности, принимать целенаправленные и своевременные управленческие решения с целью оптимизации деятельности поликлиник, повышения качества медицинской помощи пациентам и эффективности их деятельности.

4. Результаты диссертационного исследования целесообразно использовать в практике образовательного процесса последипломного обучения и включить их в соответствующие руководящие и инструктивно-методические документы, регламентирующие деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений Министерства здравоохранения РФ.

1. Аарва П., Холмогорова Г.Г. Результаты проекта «ТАСИС» // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения. 2000. - №3. - С. 23-24.

2. Автоматизированные информационные технологии в экономике: Учебник / Под ред. Г.А.Титоренко. М.: Компьютер, ЮНИТИ, 1998. - 400 с.

3. Александровский В.Н., Аксенова А.С. К вопросу о разработке стандартов медицинской помощи при неотложных состояниях // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 10. - С. 13-15.

4. Алексеев Н.А. Оптимизация организационных технологий в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. — Челябинск: Рекпол,2001.-240 с.

5. Амосов Н.М. Медицинская информационная система. Киев, Нау-кова думка. -1971.-305с.

6. Архангельская Е.Ф., Демидов Н.А. Проблемы здоровья и здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 4. - С.23-25.

7. Архипов В.В., Красильников И.А. Концепция информатизации здравоохранения С.-Петербурга на 1998-2003 гг. // Мат. VI С.-Петербургской межд. конф. «Региональная информатика-99», СПб., 1998. — С.5-7.

8. Архипов В.В. Использование современных информационных систем в управлении многопрофильным стационаром // Здравоохранение. —2002. № 2. - С.161-167.

9. Багненко С.Ф., Коган Е.И. Повышение экономической эффективности работы стационара с помощью информационной системы // Здравоохранение. 2001. -№ 3. - С.177-180.

10. Березнев В.А., Хромов А.С., Купина Н.Н. Деятельность поликлиники в сфере реформ здравоохранения в России // Повышение эффективности служб здравоохранения Российской Федерации : Сб. научн. тр. Чебоксары, 1998.-С. 217-219.

11. Беске Ф., Халлауер И. Здравоохранение Германии. Система — Достижения Перспективы развития. 3-е издание / Научная редакция О.П.Щепина. - М.: Тровант, 1999. - 285 с.

12. Бинкин Б.А., Черняк В.И. Эффективность управления: наука и практика. М.: Наука, 1982. - 144 с.

13. Блинова Э.А., Кириллов А.В. Актуальные проблемы управления современным медицинским учреждением // Проблемы городского здравоохранения. СПбГМУ. 2000. - Вып. 5. - С.26-30.

14. Блохин А.Б. О некоторых аспектах формирования общественного здравоохранения в России // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - № 4. - С.5-6.

15. Богатырев И.Д. О показателях для оценки качества и эффективности работы врачей, медицинских учреждений и органов здравоохранения // Советское здравоохранение. 1968. - № 10. - С.30-34.

16. Болтенко Н.Н., Лабзовская А.Г. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 2. - С. 50-52.

17. Болтенко Н.Н., Краснобаева Т.И. Совершенствование системы экономического управления в территориальной поликлинике // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 3. - С. 37.

18. Бояджян В.А. Информационные технологии в новых условиях финансирования лечебных учреждений: опыт использования системы диагностически связанных групп // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. М., 1997. - Вып. 3.-С. 15-20.

19. Бреусов А.В. Научное обоснование системы информационного обеспечения управления лечебно-диагностическим процессом многопрофильного стационара: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 332 с.

20. Бронштейн А.С., Ривкин B.JI. Реформирование здравоохранения в России и в 17 других развитых странах. Состояние проблемы // Русский медицинский журнал. 1995. - № 2. - Т. 2. - С.7-10.

21. Бураковский В.И., Бокерия JI.A., Лищук В.А. Автоматизированная система управления поликлиникой // Медицинская техника, 1990. № 5. - С.6-12.

22. Буренков С.П., Головтеев В.В., Корчагин В.П. Здравоохранение в период развитого социализма: планирование и управление. М.: Медицина, 1982.-288 с.

23. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактического учреждения // М.: Экономика. — 2000. № 7/46. - С.39-44.

24. Быкова Ж.Е., Боярский С.Г., Федорова Э.Г. Медико-экономический стандарт как инструмент оценки объемов и качества медицинской помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования. // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С.22-25.

25. Вардосанидзе С.Л., Лихота А.И. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов) // Экономика здравоохранения. 2000. № 2-3/43. С. 10-13.

26. Васнецова О.А. Введение в медицинский и фармацевтический маркетинг // Экономика здравоохранения. 1996. - № 3. - С.23-26.

27. Вахитов Ш.М. Поликлиника как система управления. Методические рекомендации. - Казань, 1982. - 13 с.

28. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России. Кризис и пути его преодоления. М.: Медицина, 1999. - 200 с.

29. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Пенюгина Е.Н. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4-5/29.- С.15-17.

30. ВОЗ. Хартия врачей общей практики семейная медицина в Европе. - Женева, 1995. - 96 с.

31. Воронин Ю.А., Доронин Б.М., Лавров Н.Г., Марасулов А.Ф., Шанин И.А. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации.- 1998. № 6. - С.16-18.

32. Вялков А.И. Социально-экономическое обоснование реформы здравоохранения на территориальном уровне: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1994.-25 с.

33. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М., 1999.-44 с.

34. Габуева JI.A. Экономика ЛПУ: Экономическая эффективность и бизнес-планирование. М.: Грантъ, 2001. - 184 с.

35. Гаврилов В.А. Экономика труда в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1996. - № 12. - С.35-38.

36. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению: Дис.д-ра мед. наук. М., - 2000. -268 с.

37. Галишников Ю.А. Самостоятельность поликлиники один из основных элементов реформы первичной медико-социальной помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1999. -№ И.-С. 47-49.

38. Гасников В.К. Информатизация управления здравоохранением Удмуртской Республики // Медицинская техника, 1996. № 2. - С. 13-16.

39. Гаспарян С.А. Информатизация здравоохранения с позиций медицинской кибернетики // Информатизация в деятельности медицинских служб.-М., 1992. С.28-31.

40. Гаспарян С.А., Тимонин В.М. Основы концепции информатизации здравоохранения // Информатизация в деятельности медицинских служб. -М., 1992.-С.З-28.

41. Герасименко Н.Ф. Проблемы и перспективы формирования законодательной базы в области охраны здоровья на федеральном и региональном уровнях // Управление здравоохранением. 2001. - № 2. - С.7-12.

42. Голов В.И., Калинин С.А. Адаптивное управление распределением ресурсов в учреждениях здравоохранения, сохраняющее их структуру в сложных ситуациях // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. М., 1997. -Вып. 3. - С.21-28.

43. Гомельская Г.Л., Ермаков В.В., Любимова Л.В., Нефедова И.Л., Поздняков С.Ю., Тамбаева Т.С. Преемственность между стационарами и поликлиниками. // Советское здравоохранение. 1985. - № 4. - С.29 - 32.

44. Гончаренко В.Л. О некоторых направлениях реформ в здравоохранении // Специальное приложение к журналу «Здравоохранение» (Аптечная сеть России). 1997. - С.4-9.

45. Гончаренко В.Л. Некоторые итоги реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации в 1998 г. // Проблемы городского здравоохранения. СПбГМУ, 1999. - Вып. 4. - С.18-26.

46. Гончаренко В.Л., Шиляев Д.Р. Формирование системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Здравоохранение. — 1999. № 2. - С.7-14.

47. Горьков Д.А. Особенности построения информационных систем в медицинских учреждениях // Материалы международного симпозиума «Информационные базы данных в медицине. Мониторинг здоровья населения и окружающей среды 99». - М., 1999. - С. 66-67.

48. Государственная система стандартизации. М.: Госстандарт России 15467, 1994.-32 с.

49. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. // Здравоохранение Российской Федерации. -2003. № 4. - С.3-6.

50. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. — Тольятти, 2000. — 247 с.

51. Громов Г.Р. Национальные информационные ресурсы: проблемы промышленной эксплуатации. М., Наука. - 1984. - 237 с.

52. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: «Медицина. - 1990. - 158 с.

53. Гурдус В.О., Ластовецкий А.Г. К вопросу об экономической эффективности «Автоматизированной системы учета медицинских услуг» // Экономика здравоохранения. 1999. - № 4/37. - С.21-22.

54. Дегтярев Г.П. Основные механизмы финансирования здравоохранения // Здравоохранение. 1997. - № 4. - С.7-26.

55. Демченкова Г.З. Актуальные направления научных исследований по организации и управлению здравоохранением // Советское здравоохранение, 1998.-№ 12. С.10-14.

56. Дюкарева A.M., Ленгин Ю.А. Поликлиника: оптимизация модели. Челябинск, 2002. - 139 с.

57. Джурен Дж.М. Трилогия качества. // М., «Качество медицинской помощи», 1997. - № 2. - С.ЗЗ - 37.

58. Дмитриева Т.Б. Об основных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. -1998. № 4. - С.3-8.

59. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Жизнь в 21-м столетии что нас ожидает. // Доклад Генерального директора ВОЗ, - Женева, -1998. - 273 с.

60. Донабедиан А., Грэхэм Н. Качество медицинской помощи. Теория, практика, эволюция. // М., «Качество медицинской помощи». 1997. -№2. - С.29 — 31.

61. Дрешер Ю.Н. Информационное обеспечение медицинской науки и практического здравоохранения // Неврологический вестник. 1994. - № 34. -С.69-71.

62. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения // Сов.здравоохранение. 1990. - № 2. - С. 18-21.

63. Жебит Г.А. Организационно-управленческая деятельность: Проблемы и перспективы развития. // Минск: Наука и техника, 1983. - 198 с.

64. Захаров И.А., Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В. Организационно-экономическая и финансовая модель деятельности стационара в современных условиях // Экономика здравоохранения. 1996. - № 12. - С.39-41.

65. Здравоохранение зарубежных стран / Под ред. О.П.Щепина. М.: Медицина, 1981. - 368 с.

66. Зекий О.Е., Лебедева Г.С. и др. Программный комплекс обеспечения функционирования ЛПУ / Под ред. О.Е.Зекий. М., 1996. - 143 с.

67. Зекий О.Е. и др. Автоматизированная система учета медицинской помощи в ЛПУ / Под ред. О.Е.Зекий. М., 1998. - 151 с.

68. Зекий О.Е. Автоматизация здравоохранения / М.: Новости, 2001. -400 с.

69. Индейкин Е.Н. Здравоохранение США: компьютеризация больниц // Главный врач. 1999. - № 5. - С.42-45.

70. Информатизация процессов охраны здоровья населения. Уровень лечебно-профилактических учреждений / Под ред. Вялкова А.И., т.24. М.: ВНИИПВТИ, 1999.- 148 с.

71. Информатика и системы управления в здравоохранении и медицине / Под ред. Г.А.Хая. СПб.: «СПбМАПО», 1998. - 125 с.

72. Информационные системы в медицине / Под ред. Н.А. Шнепс -Шнеппе. М., 1984. - 142 с.

73. Иоффина О.Б. Современные методы принятия решения в здравоохранении // Российский мед. журн. 1997. - № 2. - С.8-13.

74. Истомин Н.М., Червяков С.В. Организационная структура единого информационного пространства в ЛПУ // Проблемы городского здравоохранения. СПбГМУ. 2000. - Вып. 5. - С.48-51.

75. Кадыров Ф.Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - № 1. -С.35-39.

76. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. М.: МЦФЭР, 1999. - 198 с.

77. Кайдакова Н.Н. Оптимизация управления многопрофильной больницей на основе компьютерной технологии и стандартов оказания медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения. СПбГМУ. -1998. Вып. 3.-С.97-102.

78. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. М.: Медицина, 1975. - 248 с.

79. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. М.: Медицина, 1978. 136 с.

80. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. — М.: Медицина, 1987. — 224 с.

81. Климова Н.Б., Овчаров В.К., Кравченко Н.А., Максимова Т.М., Какорина Е.П. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С.30-36.

82. Кобринский Б.А. Концепция единого информационного медицинского пространства: новая технология интеграции данных о состоянии здоровья. // Вестник РАМН. М. - 1994. - № 1. - С.53-56.

83. Кокотов Д.В. Понятие сущности лечебно-профилактического учреждения в современных условиях // Экономика здравоохранения. 1997. -№ 4,5/17. -С.20-21.

84. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России // Здравоохранение Российской Федерации. 1991. - № 9. -С.3-6.

85. Комаров Ю.М. Информационная поддержка реформы здравоохранения в России // Информатизация в деятельности медицинских служб. — М., 1992. -С.38-50.

86. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С.5-11.

87. Конституция Российской Федерации. // М.: Издательство «Новая Волна», 1997.-63 с.

88. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Мед. газета. 1997. - 23 апреля (№ 39).

89. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения России / Авт. коллектив под рук. В.И. Стародубова // Мед. вестник. 1996. - № 18.

90. Корецкий B.JI. Научное обоснование организации медицинской помощи населению городов Украины в современных условиях. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995. - 52 с.

91. Коряков JI.B. Вычислительная техника в здравоохранении: Опыт создания информационно-поисковых систем. М.: Медицина. -1979. - 167 с.

92. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1998. - № 89/33. - С. 17-21.

93. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3/36. - С. 15-17.

94. Кристина Б.Салливан. Беспроводные ЛВС // Компьютерная неделя, -№ 9 (83). М., 1997.

95. Кудрина В.Г. Медицинская информатика. М., 1999. - С.34-53.

96. Кузин В.Ф. Организационные и экономические аспекты совершенствования диагностической помощи населению // Здравоохранение. -2000. № 2. - С.22-31.

97. Кузьменко М.М., Баранов В.В. Финансовый менеджмент в здравоохранении России. М.: Медицина, 1995. - 269 с.

98. Кучеренко В.З. Политика структурной перестройки сектора лечебно-профилактической помощи городскому населению // Проблемы городского здравоохранения. Сб. научн. трудов. - Вып.2. - СПбГМУ, 1997. -С. 17-20.

99. Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г., Кобяцкая Е.Е. Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения г.Москвы: практика сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов // Здравоохранение. -1999.-Х® 12. -С.44-53.

100. Кучеренко В.З. Экономическая подготовка врача в условиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996. - Х°9. - С.26-29.

101. Кучеренко В.З., Корюхин В.Г., Морозов В.П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения / ИМСП и У. СПб.: Дельфа Р.А. - 1994. - 256 с.

102. Леонтьев С.Л. Научное обоснование развития организационно-технологической структуры здравоохранения в современных условиях: Ав-тореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1999. - 46 с.

103. Лившиц А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 387 с.

104. Лившиц С. А. К проблеме совершенствования информационного обеспечения управления финансовыми ресурсами ЛПУ // Проблемы городского здравоохранения. СПбГМУ. 2001. - Вып. 6. - С.70-72.

105. Линденбратен А.Л. и соавт. Оценка качества и эффективности медицинской помощи (методические материалы). Под ред. Щепина О.П. / Изд. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН. М., - 1999. - 73 с.

106. Линденбратен А.Л., Зволинская P.M., Голоденко В.Н. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (методические материалы). Под ред. Щепина О.П. / Изд. НИИ СГЭ и УЗ им. НА. Семашко РАМН. М., - 1996. - С.6-10.

107. Лисицын Ю.П. Проблемы кризиса здоровья и здравоохранения // Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН. 1998. - Вып. 2. - С.31-35.

108. Лицензирование и сертификация медицинских услуг в Московской области (сборник нормативно-методических документов). Под ред. С.Е.Шевченко. / Выпуск 2. М.: - 1996. - 60 с.

109. Малявский М.С. Проблемы создания интегрированных медицинских информационных систем // Материалы Всероссийской конференции «Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999 2002 годы». - Воронеж, 1999. - С.275-277.

110. Материалы Всероссийской конференции «Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999 2002 годы» / Под общ. ред. А.М.Таранова, Е.А.Тишука, А.П.Столбова, П.Е.Чеснокова. - Воронеж: Истоки, 1999. - 472 с.

111. Методические материалы по оценке качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов / Изд. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН, М., - 1997. - 95 с.

112. Методические основы оценки эффективности и качества деятельности лечебно-профилактических учреждений // Бюлл. регистрации НИР и ОКР. 1994. - № 3-4. - 25 с.

113. Миняев В.А., Поляков И.В. Здравоохранение крупного социалистического города. М.: Медицина, 1979. - 320 с.

114. Миняев В.А., Поляков И.В., Шестакова Н.А. Формы и методы работы крупной городской поликлиники. — М.: Медицина, 1980. 205 с.

115. Международная классификация болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (МКБ-10).

116. Мыльникова И.С. Практические подходы к улучшению качества медицинской помощи на уровне ЛПУ // Качество медицинской помощи. -1997. № 2. - С.4-6.

117. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. М.: Присцельс, - 1993. - 95 с.

118. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М., 1999. - 198 с.

119. Накатис Я.А., Титов В.В. Структура управления и процесс планирования деятельности медицинских организаций // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4-5/29. - С. 18-19.

120. Николаев А.П. Теория и практика // Компьютерные технологии в медицине. М., 1998. - № 2. - С.42, 47, 50.

121. Новоселов О.Ю. Обоснование требований к информационной поддержке решения повседневных задач многопрофильного военного госпиталя: Дис. . канд.мед.наук. СПб, 2001. - 196 с.

122. О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям: приказ Минздрава России № 151 от 7 мая 1998 г.

123. О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи: приказ Минздравмедпрома России № 134 от 8 апреля 1996 г.

124. О защите прав потребителей: Закон РФ от 7 февраля 1992 г. в редакции Федерального Закона 1996 г. № 2-ФЗ // Российская газета. 1992.- 7 апреля.

125. О здравоохранении Российской Федерации: проект Федерального закона. / Госдума. 1998. - 146 с.

126. О лицензировании отдельных видов деятельности: Федеральный закон от 25 сентября 1998 г. № 158-ФЗ.

127. О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности: приказ Минздравмедпрома России от 13 января 1996 г. № 5.1410 сертификации продукции и услуг: Закон Российской Федерации от 10 июня 1993 года//Российская газета. 25 июня 1993 г.

128. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: постановление Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. № 1096.

129. Организационные технологии в здравоохранении / Под ред.

130. B.Б.Филатова. Изд. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН, М., 2001. - 107 с.

131. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000 2010 г.г. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. -№ 3.1. C.3-14.

132. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.01.9Ъ № 5487-1 (с изм. и доп. от 02.03.98 ФЗ № ЗО-ФЗ) // «Ведомости СНД и ВС РФ». 1993. - № 33. - С. 1318.

133. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (методические материалы) / М., НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН, 1999. - 68 с.

134. Оценка качества работы медицинских учреждений и удовлетворенности пациентов. Методические материалы под ред. О.П.Щепина и В.К.Овчарова. / М., НИИ СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко РАМН, 1997. - 95 с.

135. Панов В.П. Стандартизация: Исходные термины и понятия современной стандартизации для их использования в сфере здравоохранения // Качество медицинской помощи. 1997. - № 2. - С.92-103.

136. Пейдж Дж. Мы только в начале подъема медицинской информатики // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - № 2. — С.63.

137. Погорелова Э.И. Программа «Информатизация здравоохранения России» // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. М., 1997. - Вып. 3. - С.11-14.

138. Поликлиническое дело // Под ред. Миняева В.А. М.: Медицина, 1987.-320 с.

139. Попов Г.А. Экономические проблемы в управлении лечебно-профилактическим учреждением. М.: Медицина, 1976. - 246 с.

140. Преображенская B.C., Ермилова Н.Е., Токарева Л.П., Зарубина А.В. Стратегические задачи развития здравоохранения // Проблемы городского здравоохранения. СПбГМУ. - 1999. - Вып. 4. - С.12-15.

141. Приказ Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда ОМС от 19 января 1998 года № 12/2 «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении».

142. Роменский А.А., Губкина М.Ф., Стрельцов Н.С., Храмова Т.И. База данных на стационарного больного // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко РАМН. М., 1997. - Вып. 3. - С.46-51.

143. Свещинский М.Л. Подходы к оценке эффективности использования диагностических ресурсов // Реформирование муниципального здравоохранения: проблемы и поиски решений: Сборник научн. трудов Всеросс. научн.-практич. конф., Краснодар, 2000. С.91-95.

144. Сельцовский А.П. Пути дальнейшего развития городского здравоохранения // Здравоохранение. 1999. - № 12. - С. 17-32.

145. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М.: «Федеральный фонд ОМС», 1997. - 256 с.

146. Серенко А.Ф., Ермаков В.В., Петраков Б.Д. Основы организации поликлинической помощи населению. М.: Медицина, 1982. - 380 с.

147. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение. 1998. - № 2. - С.27-39.

148. Соболева Н.П., Плавунов Н.Ф., Манукян Л.М. Концепция реформирования консультативно-диагностической службы // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4-5/17. - С. 15-19.

149. Соболева Н.П., Михайлова Ю.В. Стратегическое направление развития системы профилактики // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000.-№ 5. - С. 3-6.

150. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. и др. Под ред. Лисицына Ю.П. М.: -1998. - 698 с.

151. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. .д-ра мед.наук / Рос. гос. мед. ун-т. М., 1997. - 60 с.

152. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 2. - С.3-6.

153. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Кадыров Ф.Н., Шиляев Д.Р. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением // Здравоохранение. 2000. - № 2. - С.9-21.

154. Стародубов В.И., Гройсман В.А. Опыт внедрения экономических и информационных методов управления в лечебно-профилактические учреждения муниципального уровня // Вестник ОМС. — 2000. № 4. - С. 19-22.

155. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения // Научные труды республиканской научно-практической конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения». М., ЦНИИОИЗ. - 2002. — С. 5-11.

156. Стенли Дж. Тиллингаст. Россия выбирает жизнь: программа реформирования Российского здравоохранения. Часть II // Международный журнал медицинской практики. 1997. - № 4. - С.56-64.

157. Столбов А.П. О некоторых проблемах стандартизации информационных технологий в системе ОМС // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №1. - С.5-9.

158. Столяр В.Л., Москвичев А.Л., Хроменков Ю.И. Медицинские информационные системы. // Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. РАМН. Medical Markel. № 27 (4). - 1997. - 48 с.

159. Таранов A.M. Анализ социально-экономических проблем формирования здоровья и системы здравоохранения на современном этапе // Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. 1999. - Вып. 4. - С. 150-161.

160. Теория и практика. Обзор медицинских информационных систем в российских клиниках // Компьютерные технологии в медицине. — 1998. -№2.

161. Тихомиров А.В. Здравоохранение: правовые аспекты // Научные труды республиканской научно-практической конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения». — М., ЦНИИО-ИЗ.-2002.-С. 97-102.

162. Тишук Е.А. Современное состояние и перспективы развития информатизации в здравоохранении // Материалы Всероссийской конференции «Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999 2002 годы». - Воронеж, 1999. - С.33-38.

163. Тогунов И.А., Массино В.Л. Информационные технологии в стандартизации медицинской поликлинической деятельности // Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН. М., 1997. - Вып. 3. - С.32-36.

164. Трахтенгерц Э.А. Компьютерная поддержка принятия решений. — М.: СИНТЕГ, 1998. 347 с.

165. Третьяков А.Е. Обоснование принципов материального стимулирования труда в учреждениях здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. - С.44-48.

166. Федеральный Закон «Об информации, информатизации и защите информации». Принят Государственной Думой РФ 25 января 1995 г. Подписан Президентом РФ 20.02.95. № 24.

167. Федоров С.Н., Басарабов А.Н., Симонов Д.А. Применение компьютерных технологий в лечебном процессе МНТК «Микрохирургия глаза» // Компьютерные технологии в медицине. 1998. - №2. - С.51-53.

168. Филатов В.Б. К методологии принятия управленческих решений в здравоохранении на территориальном уровне // Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко. 1993. - Вып. 4. - С.96-100.

169. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт реформирования. -М.: Рарогь, 1999. 174 с.

170. Филатов В.Б., Жиляева Е.П., Кальфа Ю.И. О классификации организационных технологий в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 5. - С.27-30.

171. Филатов В.Б., Рутковский О.В., Жиляева Е.П. Информационное обеспечение работы больницы // Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН.-2001.-Вып. 1. С.114-119.

172. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера, 1998. - 347 с.

173. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О.П.Щепина. М.: НПЦ ЭКИЗ, 1999. - 397 с.

174. Хай Г.А. Теоретические проблемы информатизации здравоохранения и медицины // Материалы VI Санкт-Петербургской межд. конф. «Региональная информатика 99». - СПб. - 1998. - 109 с.

175. Хальфин Р.А. Научное обоснование региональной модели стратегического управления здравоохранением субъекта Российской Федерации (на примере Свердловской области): Автореф. дис. .д-ра мед. наук М., 1998. -60 с.

176. Ханкоев И.М., Свещинский M.JI. Организация и оценка деятельности диагностического центра // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 6. - С. 14-18.

177. Ханкоев И.М., Харакоз О.С., Овчаров В.К. Развитие организационных технологий в оптимизации медицинской помощи населению региона // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.2000. № 2. — С.26-30.

178. Черепанова И.С. Методологические аспекты науки управления здравоохранением // Проблемы городского здравоохранения. СПбГМУ.2001.-Вып. 6. -С.22-25.

179. Чупахин Н.Н., Дьяченко Ю.В., Калиниченко В.И. Информационные технологии фактор повышения эффективности управления персоналом учреждений здравоохранения // Здравоохранение. - 2000. - № 8. - С. 150-154.

180. Чухраев A.M. Актуальные проблемы управления многопрофильной больницей в рыночных условиях (опыт системного подхода) // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С.32-34.

181. Швыркова С. Информационные технологии в медицине. // Интернет. Htm. № 8. Новости. -2001.

182. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998. - 336 с.

183. Шипова В.М. Планирование медицинской помощи в современных экономических условиях // Главный врач. 2000. - № 1. - С.7-12.

184. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований: Дис. . д-ра мед. наук: М., 1997. - 343 с.

185. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. -М.: Рарогъ, 1997.-147 с.

186. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999. № 3. - С.7-10.

187. Щепин О.П. Тенденции в развитии общественного здравоохранения // Терапевтический архив, 1990. № 1. - С.3-7.

188. Щепин О.П., Линденбратен А.Л. Экономические аспекты развития систем обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения: Тез. докл. IV на-учн.-практ.конф. М., 1999. - С.8-11.

189. Щепин О.П., Трегубов Ю.Г., Манвельян Л.В. Об основных элементах системы управления эффективностью и качеством лечебно-профилактической помощи // Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им.Н.А.Семашко РАМН. 1993. - Вып. 4. - С.74-81.

190. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Медицина и общество. М.: Медицина, 1983. - 392 с.

191. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М.: Медицина, 2002. - 174 с.

192. Юсупов P.M., Полонников Р.И. Телемедицина. Новые информационные технологии на пороге XXI века. СПБ, изд. "Spiiras", 1998. - 488 с.

193. Яковлев А.П., Столбов А.П., Бурмистрова М.И., Колганов С.Ю. Автоматизированные информационные системы в условиях многопрофильного стационара. М., 2000. - 175 с.

194. Ямщиков А.С. Условия реализации комплексной системы планирования здравоохранения на макро- и микроэкономическом уровнях // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3/36. - С.26-28.

195. Ярошенко А.Н. Методологические основы оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1996. - 24 с.

196. Aowell N.H. Hospital information systems-In: computer techniques in clinical medicine, London. 1985. - P.57-84.

197. Besanquet N., Leese B. Family doctor and innovation in general practice // Brit. Med. J. 1998. - № 6636. Vol. 296. - P. 1576-1580.

198. Batalden P.B., Stoltz P.K. A framework for the continual improvement of health care: buildine and applying professional and improvement knowledge to test changes in daily work // It Comm I Qual Improv 19:424-452, 1993.

199. Berwick D. M. Controlling variation in health care: a consultation from Walter Shewhan. // Med Care. 1991. V. 29. P. 1212-1225.

200. Berwick D. M. Practice guideline: promise or threat? // HMO Practice. 1991. V. 5. P. 174-177.

201. Berwick D.M. Continuous improvement as an ideal in health care // N. Engl. J.Med. 320:53-56, 1989.

202. Berwik D., Enthoven A., Bunker J. Quality management in the NHS: the doctor's role -1. // British Medical Journal, 1992. N 2. - V. 25 January. - P. 235-239.

203. Borst F., Appel R., Baud R., Ligier Y., Sherrer J. / Hospital information system born 20 years ago // Int.-J.-Med.-Inf. 1999 Jun; 54 (3). P. 157-167.

204. Callif-Daley F.A., Huether С.A., Edmonds L.D. Evaluating false positives in two discharge data sets of the Birth Defects Monitoring Program // Public. Health. Rep. 1995. - V. 110. - N 2. - P. 154-160.

205. Cervelli L. The missing link: structured dialogue between the payer and provider communities on the costs and benefits of medical rehabilitation // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1997. - V.78. - N 8. - P.36-38.

206. Chassin M. Standarts of Care in Medicine. // Injury, 1988, V.25, P. 437-453.

207. Chen T.S., Chao C.M., Cheng C.C. Integration a health 1С card system into a hospital information system // Medinfo. 1995. - V.8. - N 4. - 358 p.

208. Colwell A.R., Fenn G.K. Standards of practice of internal medicine: methods of judjing its quality in hospitals // Ann. intern. Med. 1999. - Vol.51. -P.821-832

209. Deming W. Out of the crisis. // Cambridge, Massachusetts: MIT Center for Advanced Engineering Study. 1986.

210. Dixon J. US health care. Part I: The access problem. // Brit. Med. J., 1992, V.305, N 6857, P. 817-819.

211. Dixon J. US health care. Part II: The cost problem. // Brit. Med. J., 1992, V.305, N 6858, P. 878-880.

212. Dixon J. US health care. Part III: The reform problem. // Brit. Med. J., 1992, V.305, N 6859, P. 941-943.

213. Donabedian A. Criteria, norms and standards of quality: what do they mean? // Amer. J. Publ. Hlth, 1981, - V.71. - P. 409-412.

214. Donabedian A. Twenty years of Research on the Quality of Medical care // Evaluation and the Health professions, 8. 1985. - № 3. - P. 243-265.

215. Donabedian A. The quality of care. How can it be assessed? // JAMA, 1988, V.260, N 12, P.1743-1748.

216. Dubois R., Blank K. Bringing clinical accuracy to provider profiling systems // Manag. Care. Q. 1995. - V.3. - N 2. - P.69-76.

217. Earley J.K. Computerized treatment planning the heart of the patient record in behavioral health // In: Toward an electronic patient record '96: proceedings , volume one. - P.326-334.

218. Eddy D. M. Clinical policies and the quality of clinical practice. // N Engi J Med. 1998. V. 307. P. 343-347.

219. El-Gamal S.S. A computer-based clinical information system. Meth. Info ria, Med., 1987,26, №4. - P189-194.

220. Ellword P. M. Outcomes management: a technology of patient experience. //N Engi J Med., 1988. V. 318. - P. 1549-1556.

221. Emery S. A study of the diffusion of telemedicine and hospital information systems in the Southeastern United States abstract. // Annu. Meet. Int. Soc. Technol. Assess. Health. Care. 1996. - P. 12-18.

222. Enthoven A. Internal Market Reform of the British National Health Service. // Hlth. Affairs Fall., 1997, P. 60-70.

223. Escovitz G.H., Burkett G.L., Kuhn J.C. et al. The effects of mandatory quality assurance: a review of hospital medical audit process. // Med. Care. 1988. - VoU6.-P.941-949.

224. Farrington J.F., Felch W.C., Hare R.L. Quality assessment and quality assurance. // New Engl. J. Med. 1996. - Vol.303, N3. - P. 154-156.

225. Felter R. Diagnostic Related Groups the Product of Hospital // Clin. Research, 1994, V.321, N 3, P. 336-340.

226. Field M. Study of Clinical Practice Guidelines / Washington, 1990,264 p.

227. Fine D.J., Meyer E.R. Quality assurance in historical perspective // Hosp. Hlth Serv. Admin. 1983. - Vol.28, N6. - P.94-121.

228. Gardner R.M., Prior T.A., Warner H.R. / The help hospital information system: update 1998 // Int.-J.-Med.-Inf. 1999 Jun; 54 (3). P.169-182.

229. Glasser W. Paying the hospital. San Francisco, 1987. - 340 P.

230. Goedert J. Claims on the Internet. A progress report on EDI developments // Health. Data. Manag. 1998. - N 6 (1). - P.54-59.

231. Greenberg D.S. The Clintons present their health plan. // Lancet, 1993, V.342, № 8874, P. 797.

232. Hohmann U., Schulz B. Computers conquer hospital wards in Germany // J. Nurs. Manag. 1996. - V. 4. - N. 2. - P.75-78.

233. Hojnovski K. Electronic documents benefit integrated healthcare networks // J. Healthc. Resour. Manag. 1995. -V. 13. - N. 2. - P.24-27

234. Imai M. Kaizen: the key to Japan's competitive success. // New York: McGraw-Hill. 1996.

235. John W. Sentell, Kenn Finstuen. Executive Skills 21: A Forecast of Leadership Skills and Associated Competencies Required by Naval Hospital Administrators into the 21st Century. // Military Medicine, 1998. - Vol.163, N 1. - P. 3-8.

236. Juran J., Gryna F., Bingham R. eds. The quality control handbook. // New York: McGraw-Hill. 1979.

237. Kantrow W.A. Why History Managers // Harvard Business. Review. -January/February. 1996. - 139 P.

238. Lack D. Real-time claims resolution. Re-engineering how we process and pay for healthcare // Healthc. Inform. 1998. - V. 15. - N. 6. - P.176-178.

239. Lawwthers A.G., Palmer R.H., Edwards J.E. et al. Developing and evaluating performance measures for ambulatory information systems // A preliminary report of the DEMPAQ Project. It Comm I Qual Improv 19:552-565, 1993.

240. Lincoln T.L. Hospital information systems: what lies behind friendliness and flexibility // Med. Inform. 1984. - Vol.9, №34. - P.255-263.

241. Lomas J., Enkin M., Anderson G. M., Hanna W. J., Vayda E., Singer J., et al., Opinion leaders is audit and feedback tj implement practice guidelines: delivery after previous cesarean section. // JAMA. 1991. V. 265. P. 2202-2207.

242. Lun K.S., Watanabe R., Kaihara S. Hospital information system in Japan // Meth. Inform. Med. 1986. - Vol.25. - P.4-14.

243. Maes M.I. The Belgian care system // The quality of Health service in a United Europe: Lessons for others: Proceedings of tenth international conference on quality assurance in Health Care. Maasricht, 20-23 June. - 1993. - P. 67-76.

244. Maynard A., Bloor K. Health care inform: Informing difficult choices // Int.J. Health Plann. Manage. 1995. - 10/4. - P.247-264.

245. Margolis C. Z. Solving common pediatric problems: an algorithm approach. // New York: The Solomon Press. 1988.

246. Mass D. Medical information systems: current aspects and implications // Med. Technol. 1984. - Vol.1, №5. - P.370-374.

247. McEachern L.E., Schiff L, Cogan O. How to start a direct patient care team // QRB 18: 191, 1992.

248. Miller J. Integrated healthcare information systems // Integr-Healthc-Rep. 1995. - P. 1-11.

249. Navarro R.P. Pharmacy access to electronic patient records // Med. Interface. 1995. - V. 8. - N. 1. - P.65-69.

250. Nieman H.B.J., Bakker A.R., Pluyter-Wenting E.S.P. Computers in nursing practice: how // MedInfo-86. P.607-610.

251. O'Sullivan D.D., Grujic S.D. Implementing hospitalwide quality assurance. // Quality Progress. American Society for Quality Control. February, 1991. P. 28-32.

252. Packer-Tursman J. Mcos:they like the overall plan, but. // Managed Healthcare. Advanstar Communications. 1993. November. V. 3 N. 11. P. 20-27.

253. Penner M. How HMOs access medical groups and IPAs // Manag-Care-Q. 1997. - V. 5. - N. 2. - P. 1-9.

254. Phillips L.J. Quality. // J. Amer. Dent. Ass., 1990, Vol.100, P. 818819.

255. Quide to quality assurance. // Chicago. The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. 1998.

256. Reimus B. The IT-system that couldn't deliver // Harv-Bus-Rev. -1997. V. 75. - N. 3. - P.22-28.

257. Ruffin M. Capitation and informatics // Physician-Exec. 1995. - V. 21.-N. 7. - P.21-25.

258. Ruffin M. Managed care information needs: a summary perspective // Physician-Exec. 1995. - V. 21. - N. 1. - P.44-46.

259. Sailors R.M., East T.D. Clinical informatics: 2000 and beyond // Proc-AMIA-Symp., 2000. P.609-613.

260. Sanazaro P.J.Quality assessment and quality assurance in medical care. // Ann. Rev. publ. Hlth. 1980. - Vol.1. - P. -37-68.

261. Secretaries of State for Health, Wales, Northern Ireland and Scotland. // Working for patients. London: HMSO. 1989. (Cmnd 555.).

262. Shepard D.S., Hodkin D., Anthony Y. Analyses of Hospital costs: a manual for managers. Geneva: WHO, 2000. 92 p.

263. Smith R. Medicine's need for kaizen: putting quality first. // BMJ. 1990. V. 301. P. 679-680.

264. Sobel D.S. Rethinking medicine: Improving health outcomes with cost-effective psychosocial interventions // Psychosomatic Medicine, 57: 234-244, 1995.

265. Steffen G.E. Quality of medical care. A definition. // JAMA, 1998, July, V.260, № 1,-P. 56-61.

266. Symposium on continuing medical edication // Bull. N.Y. Acad. Med. 1995. - Vol.51. - P.701-788.

267. Wennberg J., Gittelsohn A. Variations in medical care among small areas. // Sci AM. 1992. P. 120-134.

268. Wiederhold G., Perreault L.E. Hospital information systems. // Medical Informatics Computer Applications In Helth Care. Eddison-Wesley Publ/Company. 1990. Ch. 7. P. 219-243.

269. Williamson J.M. Evaluating quality of patient care: a strategy, relating outcome and process assessment // J. Amer. med. Ass. 1991. - Vol.218. - P.564-569.

270. Wilton A. A Review of General Practice Report: The Need for Standartisation. // Brit. Med. J., 1990, V.300, № 6728, P. 851- 853.

271. Wong H.S. Market structure and the role of consumer information in the physician services industry: An empirical test. // J. of Helth. Economics, 1996, 15,-P. 139-160.

272. Wright M.A. Automating the business office // Patient Acc. - 1996. -V. 19.-N 10.-P. 2-4.

273. N9 п/п: Наименование должности: Уровень рангового коэффици ента:

274. Врач-участковый терапевт стандартного участка. 1,0

275. Врач-участковый терапевт участка повышенной сложности. 1,13. Врач-инфекционист. 1,1

276. Врач-кардиолог терапевтического отделения. 1,25. Врач-психотерапевт. 1,5

277. Врач-кардиолог отделения восстановительного лечения. 1,3

278. Врач-невролог отделения восстановительного лечения. 1,3

279. Врач-невролог неврологического отделения. 1,1

280. Врач-офтальмолог поликлиники. 1,2

281. Врач-отоларинголог поликлиники. 1,0

282. Врач функциональной диагностики. 0,612. Врач УЗИ. 0,813. Врач-стоматолог. 0,714. Врач-хирург. 0,815. Врач-уролог. 0,816. Врач-эндоскопист. 0,817. Врач-физиотерапевт. 0,818. Врач ЛФК. 0,8

283. Врач-акушер-гинеколог. 0,720. Врач КДЛ. 0,4

284. Врач-эндокринолог эндокринологического 1,2отдедения.

285. Врач-хирург кабинета «Диабетическая стопа». 1,2

286. Врач УЗИ эндокринологического отделения. 1,2

287. Врач-офтальмолог эндокринологического отделения. 1,2

288. Врач-невролог эндокринологического отделения. 1,2

289. Врач-эндокринолог подросткового кабинета эндокринологического отделения. 1,227. Врач-офтальмолог КДЦ. 0,928. Врач-кардиолог КДЦ. 1,329. Врач-невролог КДЦ. 1,330. Врач-хирург КДЦ. 1,2

290. Сосудистый хирург КДЦ. 1,2

291. Врач-мануальный терапевт КДЦ. 0,5

292. Врач-гастроэнтеролог КДЦ. 1,234. Врач-ревматолог КДЦ. 1,135. Врач-нефролог КДЦ. 0,8

293. Врач-отоларинголог КДЦ. 0,837. Врач-аллерголог КДЦ. 0,938. Врач-стоматолог КДЦ. 0,939. Врач-уролог КДЦ. 0,8

294. Врач-хирург «зобного» кабинета КДЦ. 0,641. Врач-рентгенолог КДЦ. 0,8

295. Врач-гинеколог-эндокринолог КДЦ. 1,0

296. Врач-акушер-гинеколог КДЦ. 1,044. Колопроктолог КДЦ. 1,345. Врач-гематолог КДЦ. 1,0

297. Врач функциональной диагностики КДЦ. 0,6

298. Врач-рефлексотерапевт КДЦ. 0,6

299. Врач-терапевт дневного стационара КДЦ. 1,3

300. Врач-кардиолог дневного стационара КДЦ. 1,350. Врач-пульмонолог КДЦ. 1,3

301. Участковая медицинская сестра 1-го терапевтического отделения. 0,6

302. Медицинская сестра инфекционного кабинета. 0,6

303. Участковая медицинская сестра 2-го терапевтического отделения. 0,6

304. Медицинская сестра подросткового кабинета. 0,6

305. Медицинская сестра психотерапевтического кабинета. 1,0

306. Медицинская сестра по массажу отделения восстановительного лечения. 1,2

307. Инструктор ЛФК отделения восстановительного лечения. 1,258: Инструктор трудотерапии отделения восстановительного лечения. 1,2

308. Медицинская сестра неврологического кабинета отделения восстановительного лечения. 1,2

309. Медицинская сестра кардиологического кабинета отделения восстановительного лечения. 1,2

310. Медицинская сестра офтальмологического кабинета поликлиники. 0,6

311. Медицинская сестра неврологического кабинета поликлиники. 0,6

312. Медицинская сестра отоларингологического кабинета поликлиники. 0,6

313. Медицинская сестра отделения функциональной диагностики. 0,6

314. Медицинская сестра кабинета ультразвуковой диагностики. 0,6

315. Медицинская сестра стоматологического кабинета. 0,567. Рентгенлаборант. 0,5

316. Медицинская сестра хирургическая. 0,8

317. Медицинская сестра эндоскопического кабинета. 0,8

318. Медицинская сестра урологического кабинета. 0,8

319. Медицинская сестра водолечебницы. 0,7

320. Медицинская сестра ФТО. 0,7

321. Медицинская сестра по массажу. 0,7

322. Медицинская сестра кабинета озокерита. 0,7

323. Фельдшер-лаборант КДЛ. 0,476. Лаборант КДЛ. 0,4

324. Медицинская сестра кабинета «Диабетическая стопа» эндокринологического отделения. 1,0

325. Медицинская сестра эндокринологического отделения. 1,0

326. Медицинская сестра кабинета ЭКГ эндокринологического отделения. 0,4

327. Медицинская сестра процедурного кабинета. 1,0

328. Медицинская сестра доврачебного кабинета. 0,9

329. Старший медицинский регистратор. 0,6

330. Медицинский регистратор. 0,3

331. Медицинская сестра неврологического кабинета КДЦ. 1,2

332. Медицинская сестра эндоскопического кабинета КДЦ. 1,4

333. Медицинская сестра стоматологического кабинета КДЦ. 0,7

334. Медицинская сестра офтальмологического кабинета КДЦ. 0,7

335. Медицинская сестра отоларингологического кабинета КДЦ. 0,789. Ренгенлаборант КДЦ. 0,8

336. Медицинская сестра процедурной КДЦ. 0,8

337. Старшая медицинская сестра дневного стационара. 0,9

338. Старшая медицинская сестра КДЦ. 1,1

339. Медицинская сестра кабинета функциональной диагностики. 0,5

340. Медицинская сестра по массажу кабинета рефлексотерапии. 0,7

341. Медицинская сестра палатная дневного стационара. 0,7

342. Медицинская сестра процедурная дневного стационара. 0,8

343. Медицинская сестра пульмологического кабинета КДЦ- 0,7

344. Медицинская сестра стерилизационной. 0,5

345. Медицинский регистратор регистратуры КДЦ. 0,3100. Сестра-хозяйка КДЦ. 0,2

346. Санитарка консультативно-диагностического центра. 0,1102. Санитарка КДЛ. 0,1

347. Санитарка палатная дневного стационара КДЦ. 0,2

348. Санитарка регистратуры консультативно-диагностического центра. 0,1

349. Медицинская сестра водолечебницы отделения 0,3воссановительного лечения.

350. Медицинская сестра ФТО отделения востановительного лечения. 0,2

351. Кишечные инфекции (А00-А09). 0,5 0,5

352. Туберкулез (А15-А19). 0,4 0,3

353. Некоторые бактериальные зоонозы (А20-А28). 0,9 0,9

354. Другие бактериальные болезни (А30-А49). 1,2 1,2

355. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (А50-А64). 0,3 0,3

356. Другие болезни, вызываемые спирохетами (А65-А69). 0,3 0,3

357. Другие болезни, вызываемые хламидиями (А70-А74). 0,2 0,2

358. Риккетсиозы (А75-А79). 1,6 1,5

359. Вирусные инфекции центральной нервной системы (А80-А89). 0,7 0,7

360. Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими и вирусные геморрагические лихорадки (А90-А99). 0,9 0,9

361. Вирусные лихорадки, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек (В00-В09). 1,3 1,1

362. Вирусный гепатит (В15-В19). 1,2 1,9

363. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ. (В20-В24). 1,3 1,7

364. Другие вирусные болезни (В25-В34). 0,2 0,315. Микозы (В35-В49). 0,1 0,3

365. Протозойные болезни (В50-В64). 0,6 0,6

366. Гельминтозы (В65-В83). 0,08 0,08

367. Педикулез, акариаз и другие инфекции (В85-В89). 0,07 0,08

368. Последствия инфекционных и паразитарных болезней (В90-В94). 0,03 0,03

369. Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты (В95-В97). 0,02 0,5

370. Другие инфекционные болезни (В99). 0,02 0,02

371. Новообразования (C00-D48). 0,7 0,6

372. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89). 0,9 0,1

373. Болезни щитовидной железы (Е00-Е07). 0,5 0,4

374. Сахарный диабет (Е10-Е14). 0,7 0,6

375. Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы (Е15-Е16). 1,1 0,9

376. Нарушения других эндокринных желез (Е20-Е35). 0,9 0,8

377. Недостаточность питания (Е40-Е46). 0,6 0,3

378. Другие виды недостаточности питания (Е50-Е64). 0,3 0,2

379. Ожирение и другие виды избыточности питания (Е65-Е68). 0,3 0,3

380. Нарушения обмена веществ (Е70-Е90). 0,9 0,3

381. Психические расстройства и растройства поведения (F00-F99). 1,3 1,3

382. Воспалительные болезни центральной нервной системы (G00-G09). 1,9 1,7

383. Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему (G10-G13). 0,7 0,5

384. Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения (G20-G26). 0,8 0,6

385. Другие дегенеративные болезни нервной системы (G30-G32). 0,9 0,7

386. Демиелинизирующие болезни ЦНС (G35-G37). 0,9 0,6

387. Эпизодические и пароксизмальные растройства (G40-G47). 0,7 0,7

388. Поражения отдельных нервов, нервных корешков, сплетений (G50-G59). 0,2 0,2

389. Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы (G60-G64). 0,4 0,2

390. Болезни нервно-мышечного синапса (G70-G73). 0,8 0,3

391. Церебральный паралич и 0,7 0,7другие паралитические синдромы (G80-G83).

392. Другие нарушения нервной системы (G90-G99). 0,9 0,6

393. Болезни век, слезных путей и глазницы, конъюнктивы, склеры роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела; болезни хрусталика (Н00-Н28). 0,8 0,2

394. Болезни сосудистой оболочки и сетчатки, глаукома; болезни стекловидного тела и глазного яблока (Н30-Н45). 0,7 0,3

395. Болезни зрительного нерва и зрительных путей; болезни мышц глаза, нарушение содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (Н46-Н52). 0,3 0,1

396. Зрительные растройства, слепота и другие болезни глаза и его придаточного аппарата (Н53-Н59). 0,4 0,3

397. Болезни наружного уха (Н60-Н62). 0,1 0,1

398. Болезни среднего уха, сосцевидного отростка и другие болезни уха (Н65-Н75; Н90-Н95). 0,5 0,3

399. Болезни внутреннего уха (Н80-Н83). 0,7 0,5

400. Острая ревматическая лихорадка, хронические ревматические болезни сердца; другие болезни сердца (I00-I09; I30-I52). 0,7 0,2

401. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (110-115). 0,4 0,2

402. Ишемическая болезнь сердца; легочное сердце и нарушение легочного кровообращения (I20-I28). 0,5 0,2

403. Цереброваскулярные болезни, болезни артерий, артериол и капилляров, болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов (I60-I99). 0,7 0,4

404. Хронические болезни нижних дыхательных путей, болезни плевры, гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей 0,8 0,61. J40-J99).

405. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06). 0 0

406. Другие болезни органов дыхания (J10-J39). 0,4 0,4

407. Болезни полости рта, слюнных желез, челюстей (К00-К14). 0,7 0,5

408. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (К20-К31). 0,3 0,2

409. Болезни аппендикса, грыжи (К35-К46). 0,2 0,2

410. Болезни кишечника, брюшины (К50-К67; К90-К93). 0,7 0,2

411. Болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (К70-К87). 0,9 0,2

412. Артропатии и дорсопатии (М00-М25; М40-М54). 0,5 0,3

413. Системные поражения соединительной ткани (М30-М36). 1,5 0,3

414. Болезни мягких тканей, остеопатии, хондропатии и другие поражения соединительной ткани (М60-М99) 0,7 0,2

415. Гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни почек, почечная недостаточность (N00-N19). 1,0 0,5

416. Другие болезни мочеполовой системы (N20-N99). 0,5 0,5

417. Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99). 0,4 0,2

418. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99). 0,1 0,1п/п. Код услуг и: Наименование медицинской услуги: Ранговый коэффици ент врачебног о уровня: Ранговый коэффици ент сестринск ого уровня:

419. Врачебный прием лечебно-диагностический, первичный. 0,4 0,2

420. Врачебный прием лечебно-диагностический повторный. 0 0

421. Врачебный прием на дому первичный. 2,5 0

422. Врачебный прием на дому повторный. 2,0 0

423. Врачебный прием диспансерный. 0,2 0,2

424. Врачебный прием диспансерный на дому. 2,0 0

425. Врачебный прием профилактический. 0 0

426. Ns п/п: Виды дефектов работы и оказания медицинской помощи: Ранговый коэффициент врачебного уровня: Ранговый коэффициент сестринского уровня:

427. Зафиксированное опоздание работника на работу. -3,0 -2,5

428. Уход с работы раньше положенного времени. -2,0 -1,8

429. Необоснованное отсутствие работника на рабочем месте. -1,5 -1,3

430. Обоснованная жалоба пациента на медицинского работника. -3,0 -2,2

431. Не обслуженный вызов на дом медицинским работником -5,0 -4,0

432. Не соблюдение медицинским работником основных положений сан-эпид режима. -2,0 -3,0

433. Отсутствие медицинского работника без уважительной причины на поликлинической конференции. -1,0 -1,0

434. Несвоевременное предоставление в отделение медицинской статистики статистического талона. -0,5 -0,4

435. Выявление ошибок при заполнении статистического талона. -0,3 -0,2

436. Несвоевременное предоставление в отделение медицинской статистики листка учета врачебно-сестринских услуг. -0,5 -0,7

437. Выявление ошибок оформления листка учета врачебно-сестринских услуг. -0,3 -0,3

438. Не выполнение требований медицинским работником по охране труда и техники безопасности. -1,0 -1,0

439. Отсутствие записи в амбулаторной карте пациента о посещении им врача. -1,3 -0,6

440. Хронизация заболевания при правильной тактике лечения и обследования. -0,1 0

441. Хронизация заболевания при неправильной тактике обследования и лечения. -3,0 -0,5

442. Обоснованное направление в дневной стационар. 0,2 0

443. Необоснованное направление в дневной стационар. -0,9 0

444. Обоснованное и своевременное направление пациента в коечное ЛПУ. 2,0 0,5

445. Несвоевременное (из-за неправильной врачебной тактики) направление пациента в коечное ЛПУ. -2,5 0

446. Несвоевременное (из-за неправильной врачебной тактики) направление пациента в коечное ЛПУ, повлекшее тяжкие последствия. -30,0 0

447. Необоснованное направление пациента в коечное ЛПУ. -2,0 0

448. Возникновение легкого осложнения болезни из-за неправильной тактики врача. -3,0 0

449. Возникновение осложнения средней тяжести болезни из-за неправильной тактики врача. -7,0 0

450. Возникновение тяжелого -30,0 0осложнения болезни из-за неправильной тактики врача.

451. Возникновение легкого осложнения болезни по вине медицинской сестры. -0,7 -1,3

452. Возникновение осложнения средней степени тяжести по вине медицинской сестры. -1,5 -10,0

453. Возникновение тяжелого осложнения болезни по вине медицинской сестры. -3,0 -15,0

454. Незначительное ухудшение состояния больного из-за несоблюдения сроков диспансерного обследования пациента. -7,0 -3,0

455. Значительное ухудшение состояния больного из-за несоблюдения сроков диспансерного обследования пациента. -30,0 -10,0

456. Инвалидизация заболевания из-за неправильной тактики лечения. -10,0 0

457. Необоснованная задержка вызова «Скорой помощи» пациенту. -5,0 -1,2

458. Необоснованная задержка вызова «Скорой помощи» пациенту, повлекшая тяжкие последствия. -30,0 -10,0п/п. Раздел работы по целевым диспансеризациям: Ранговый коэффициент врачебного уровня: Ранговый коэффициент сестринского уровня:

459. Направление (включение в алгоритм обследования) пациента (пациентки) в стартовые кабинеты скрининга. 0,7 0,4

460. Проведение кабинетного обследования пациентов, подлежащих скринингу. 0,9 0,5

461. Взятие биоматериала от пациента по программе скрининга. 0,5 0,4

462. Выполнение лабораторного исследования по программе скрининга. 0,3 0,3

463. Выполнение рентгенологической методики обследования пациента согласно требования программы целевой диспансеризации. 0,3 0,3

464. Составление текущего отчета о ходе целевой диспансеризации. 0,5 0

465. Не направление пациента (пациентки), которым положено соответствующее скрининговой обследование, в стартовые кабинеты скрининга. -0,8 -0,6

466. Не осуществление контрольного обследования пациента согласно требования целевой программы диспансеризации. -0,8 -0,6

467. Не осуществление контрольного обследования пациента согласно требования целевой программы диспансеризации, возникновением в результате тяжких последствий. -30,0 -10,0

468. Не своевременное предоставление очередного отчета по диспансеризации. -0,3 -0,2

469. N9 п/п. Перечень дополнительных заданий и поручений врачебно-сестринскму персоналу: Ранговый коэффициент врачебного уровня: Ранговый коэффициент сестринского уровня:

470. Доклад (выступление при регламенте более 20 мин.) на общеполиклинической или врачебной конференции. 35,0 25,0

471. Срыв выступления без уважительной причины (п.1.). -60,0 -50,0

472. Доклад (выступление при регламенте в 10-20 мин.) на общеполиклинической или врачебной конференции. 20,0 15,0

473. Срыв выступления (по п. 3.) без уважительной причины. -30,0 -20,0

474. Выступление (при регламенте до 10 мин.) на общеполиклинической или врачебной конференции. 7,0 5,0

475. Срыв выступления (по п. 5.) без уважительной причины. -10,0 -9,0

476. Доклад (выступление при регламете более 20 мин.) на сестринской конференции. 20,0 15,0

477. Срыв выступления (по п. 7.) без уважительной причины. -35,0 -20,0

478. Доклад (выступление при регламенте в 10-20 мин.) на сестринской конференции. 10,0 7,0

479. Срыв выступления (по п. 9.) без уважительной причины. -12,0 -10,0

480. Выступление (при регламенте до 10 мин.) на сестринской конференции. 5,0 2,5

481. Срыв выступления (по п. 11.) без уважительной причины. -7,0 -3,5

482. Проведение занятия в "Школе для больных сахарным диабетом". 30,0 0

483. Срыв занятия (по п. 13.) без уважительной причины. -30,0 0

484. Проведение занятия в "Школе для больных с артериальной гипертензией". 27,0 0

485. Срыв занятия (по п.15.) без уважительной причины. -30,0 0

486. Проведение занятия в "Школе для больных бронхиальной астмой". 29.0 0

487. Срыв занятия (по п. 17.) без уважительной причины. -30,0 0

488. Проведение занятия в "Школе для больных ревматологического профиля". 26.0 0

489. Срыв занятия (по п. 19.) без уважительной причины. -30,0 0

490. Дежурство в субботний день. 30,0 30,0

491. Неявка на дежурство (по п. 19.) без -60,0 -60,0уважительной причины.

492. Дежурство в воскресный день. 35,0 35,0

493. Неявка на дежурство (по п. 23.) без уважительной причины. -60,0 -60,0

494. Дежурство в праздничный день. 37,0 37,0

495. Неявка на дежурство (по п. 25.) без уважительной причины. -60,0 -60,0

496. Дежурство в составе выездных бригад. 45,0 45,0

497. Неявка на дежурство (по п. 27.) без уважительной причины. -60,0 -60,0

498. Доклад (выступление) на производственных совещаниях в отделении. 8,0 6,0

499. Срыв выступления (по п. 29.) без уважительной причины. -20,0 -15,0

500. Проведение плановой генеральной уборки в 1-м кабинете. 15,0 30,0

501. Невыполнение задания (по п. 31.) без уважительной причины. -20,0 -20,0

502. Проведение плановой генеральной уборки в 1-й перевязочной. 1,0 40,0

503. Невыполнение задания (по п. 33.) без уважительной причины. -10,0 -20,0

504. Проведение плановой генеральной уборки в операционной. 1,0 45,0

505. Невыполнение задания (по п. 35.) без уважительной причины. -10,0 -20,0п/п. Пол пациента: Ранговый коэффициент врачебного уровня: Ранговый коэффициент сестринского уровня:1. Мужской. 0 02. Женский. 0,3 0,1

506. N9 п/п. Оценка врачебной записи в амбулаторной карте: Ранговый коэффициент врачебного уровня: Ранговый коэффициент сестринского уровня:

507. Качество записи в амбулаторной карте пациента высокое. 0,1 0

508. Врачебное решение по обследованию и лечению пациента грамотное, правильное. 0,2 0

509. Качество записи в амбулаторной карте пациента удовлетворительное. 0 0

510. Врачебное решение по обследованию и лечению пациента в основном правильное. 0 0

511. Качество записи в амбулаторной карте пациента не удовлетворительное. -0,1 0

512. Врачебное решение по обследованию и лечению пациента спорное (содержит ошибки). ■0,2 0

513. Претензии к оформлению медицинской документации на пациента, высказанные страховой компанией. -0,5 0

514. Отклонений от принятого в поликлинике диагностического стандарта по номенклатуре основного заболевания не зафиксировано. 0,3 0

515. Отклонений от принятого в поликлинике лечебного стандарта по номенклатуре основного заболевания не зафиксировано. 0,1 0

516. Зафиксировано незначительное отклонение от принятого в поликлинике лечебного стандарта по номенклатуре основного заболевания. -0,1 0

517. Зафиксировано значительное отклонение от принятого в поликлинике лечебного стантарта по номенклатуре основного заболевания. -0,7 0

518. Зафиксирована одна дополнительная рентабельная для поликлиники необоснованно назначенная диагностическая методика по номенклатуре основного заболевания. -0,05 0

519. Зафиксировано более одной. дополнительно и необоснованно назначенной рентабельной для поликлиники диагностической методики по номенклатуре основного заболевания. г -0,1 0

520. Зафиксировано одна дополнительно и необоснованно назначенная не рентабельная для поликлиники диагностическая методика по номенклатуре основного заболевания. -0,1 0

521. Зафиксировано более одной дополнительно и необоснованно назначенной не рентабельной для поликлиники диагностической -0,5 0методики по номенклатуре основного заболевания.

522. Зафиксировано не назначение одной диагностической методики, исходя из диагностического стандарта обследования пациента по номенклатуре основного заболевания. -0,2 0

523. Зафиксировано не назначение более одной диагностической методики, исходя из диагностического стандарта обследования пациента по номенклатуре основного заболевания. -0,4 0

524. Отклонений от принятого в поликлинике диагностического стандарта по номенклатурам сопутствующих заболеваний не зафиксировано. 0,1 0

525. Отклонений от принятого в поликлинике лечебного стандарта по номенклатурам сопутствующих заболеваний не зафиксировано. 0,1 0

526. Зафиксировано незначительное отклонение от принятого в поликлинике лечебного стандарта по номенклатурам сопутствующих заболеваний. -0,02 0

527. Зафиксировано значительное отклонение от принятого в поликлинике лечебного стантарта по номенклатурам сопутствующих заболеваний. -0,1 0

528. Зафиксирована одна дополнительная рентабельная для поликлиники необоснованно назначенная диагностическая методика по номенклатурам сопутствующих заболеваний. -0,02 0

529. Зафиксировано более одной дополнительно и необоснованно назначенной рентабельной для поликлиники диагностической методики по номенклатурам сопутствующих заболеваний. -0,03 0

530. N9 л/л. Элементы контроля деятельности врача в разделе клинико-экспертной работы: Ранговый коэффициент врачебного уровня: Ранговый коэффициент сестринского уровня:

531. Несвоевременное оформление и выдача пациенту листка временной нетрудоспособности. -1,0 -0,5

532. Несвоевременной представление пациента на ПЭТ для продления действия листка временной нетрудоспособности(более 30 сут.). -1,5 -0,7

533. Необоснованная выдача пациенту листка временной нетрудоспособности. -2,0 -0,8

534. Отсутствие записи в амбулаторной карте пациента в день выдачи ему листка временной нетрудоспособности записи о месте работы. -0,5 0

535. Отсутствие записи в амбулаторной карте пациента в день выдачи ему листка временной записи о его трудоспособности. -0,5 0

536. Не качественное заполнение медицинской документации при направление пациента на МСЭ. -0,7 0

537. N9 п/п. Структура дефектов оказания медицинской помощи в поликлинике, выявленных при анализе летальных исходов: Ранговый коэффициент врачебного уровня: Ранговый коэффициент сестринского уровня:

538. Нераспознанное основное заболевание. -70,0 0

539. Нераспознанное важное сопутствующее заболевание. -70,0 0

540. Нераспознанное важное осложнение. -70,0 0

541. Дефекты диспансеризации. -50,0 0

542. Дефекты диспансеризации, повлиявшие на исход заболевания. -100,0 0

543. Дефекты санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. -50,0 0

544. Поздняя госпитализация. •100,0 0

545. Поздняя госпитализация, повлиявшая на исход заболевания. -150,0 0

546. Поздняя диагностика. -30,0 0

547. Поздняя диагностика, повлиявшая на исход заболевания. -70,0 0

548. Прочие дефекты диагностики. -25,0 0

549. Прочие дефекты диагностики, повлиявшие на исход заболевания. -50,0 0

550. Дефекты терапевтического лечения. -50,0 0

551. Дефекты терапевтического лечения, повлиявшие на исход заболевания. -100,0 0

552. Дефекты хирургического лечения. -50,0 0

553. Дефекты хирургического лечения, повлиявшие на исход заболевания. -100,0 0

554. Прочие дефекты лечения. -50,0 0

555. Прочие дефекты лечения, повлиявшие на исход заболевания. -100,0 0

556. Дефекты медицинской документации. -20,0 -10,0