автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Управление муниципальным амбулаторно-поликлиническим комплексом на основе медико-экономического мониторинга

ВВЕДЕНИЕ.

1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА УРОВНЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В НОВЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.

1.1.Особенности функционирования муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений в новых социально-экономических условиях.

1.2. Роль информационных ресурсов и технологий в повышении эффективности медицинского обслуживания амбулаторно-поликлиническим учреждением.

1.3. Цель и задачи исследования.

2. СТРУКТУРИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА.

2.1. Анализ показателей состояния здоровья обслуживаемого населения.

2.2. Анализ деятельности муниципального территориального амбула-торно-поликлинического комплекса.

2.3. Ресурсное обеспечение муниципального территориального амбу-латорно-поликлинического комплекса.

Выводы второй главы.

3. УПРАВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕМ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА НА ОСНОВЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА.

3.1. Анализ взаимосвязи показателей состояния здоровья, результатов деятельности муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения и его ресурсного обеспечения на основе медико-экономического мониторинга.

3.2. Разработка интегрированного показателя состояния здоровья прикрепленного населения на основе медико-экономического мониторинга.

3.3. Формирование прогностических моделей зависимостей интегрального показателя здоровья от показателей деятельности и ресурсного обеспечения.

3.4. Построение оптимизационных моделей обеспечения рационального управления муниципальным амбулаторно-поликлиническим учреждением.

Выводы третьей главы.

4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСА МЕТОДОВ И АЛГОРИТМОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО

МОНИТОРИНГА.

4.1. Структура компьютерной системы управления деятельностью муниципальным амбулаторно-поликлиническим учреждением.

4.2. Медико-экономический анализ эффективности функционирования муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения.

Выводы четвертой главы.

Актуальность темы. В условиях изменившихся экономических отношений в России, в процессе реформирования обострились многие проблемы регионального и муниципального здравоохранения. Это привело к повышению требований к оперативности принятия управленческих решений в организации медицинской помощи населению на муниципальном уровне, повышению ее качества и эффективности, экономической целесообразности. Для быстро развивающихся городских районов решение перечисленных задач еще более осложняется в связи с нарастанием не только численности населения, но и объема разнообразной статистической и социально-экономической информации, которую необходимо в кратчайшие сроки целенаправленно собрать, обработать, проанализировать и выйти на принятие оптимальных управленческих решений, что невозможно себе представить без использования современных компьютерных технологий.

При решении отдельных задач многие руководители учреждений здравоохранения используют вычислительную технику, в частности, для расчета заработной платы сотрудников, учета материальных ценностей, выставления счетов за оказанные медицинские услуги, обработки результатов различных анализов, функциональных исследований и т.д., что носит фрагментарный характер и не решает проблему в целом. Переход здравоохранения Российской Федерации к мёдицинскому страхованию граждан значительно повысил объем обрабатываемой информации, увеличил количество показателей, используемых для анализа деятельности соответствующих подразделений здравоохранения, повысил требования к точности и своевременности получения данных, используемых для экспертной оценки результатов деятельности и принятия управленческих решений с целью оптимизации организации медицинской помощи населению и, в первую очередь, на амбулаторно-поликлиническом уровне как наиболее приоритетного в современных условиях. Однако наличие современной вычислительной техники само по себе не решает проблему оптимизации управления, в частности, амбулаторно-поликлинической помощи населению, так как для ее решения, по мнению ведущих специалистов в области организации здравоохранения (Щепин О.П., 2001,2004; Лисицын Ю.П., 1993; Комаров Ю.М., 1994, и др.) необходим комплексный подход и системный анализ деятельности районной поликлиники с учетом ее мощной структуры, материально-технического оснащения, темпов развития, потребности населения в соответствующих видах медицинской помощи и ее удовлетворения, организационно-правового, штатного, информационного и других видов ресурсного обеспечения, что в свою очередь требует разработки соответствующих алгоритмов, экономико-математических подходов, развития внутри- и внешнеучрежденческих компьютерных сетей, программных продуктов и технологий.

Таким образом, актуальность диссертации определяется необходимостью повышения эффективности административного управления муниципальным амбулаторцо-поликлиническим комплексом на основе медико-экономического мониторинга с использованием проблемноориентированных методов моделирования и оптимизации.

Работа выполнена в соответствии с региональной целевой комплексной программой «Здоровье» и с одним из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета и Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Биокибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью диссертации является разработка методов и процедур рационального управления муниципальным амбула-торно-поликлиническим комплексом на основе медико-экономического мониторинга, включающего системный анализ качества оказания медицинской помощи и ресурсного обеспечения и создания интеллектуальной поддержки инновационных механизмов управления на базе прогностических и оптимизационных моделей.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: проанализировать пути повышения эффективности управления муниципальным амбулаторно-поликлиническим комплексом с учетом особенностей их функционирования и ресурсного обеспечения и определить основные подходы к организации медико-экономического мониторинга с использованием математических методов и информационных технологий; провести структуризацию системы показателей медико-экономического мониторинга на основе ретроспективной информации об оказании амбулаторной и стационарной медицинской помощи населению и на основе множественного корреляционного анализа сформировать комплекс информативных показателей состояния здоровья, результатов деятельности и ресурсного обеспечения муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения по результатам медико-экономического мониторинга; разработать интегральные оценки, характеризующие состояние здоровья прикрепленного населения в зоне обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения; сформировать прогностические модели зависимости интегрального показателя здоровья и частных показателей деятельности и ресурсного обеспечения муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения с целью выявления тенденций изменения стратегии управления амбулаторно-поликлинического учреждения; разработать оптимизационные модели и процедуры принятия административных управленческих решений при распределении финансовых и материальных ресурсов для муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения; , предложить структуру компьютерной системы и внедрить результаты исследования в практику здравоохранения при рационализации управления медицинской помощи населению Советского района г. Воронежа на базе муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения.

Методы исследования. В работе использованы методы системного аиа-. лиза исследования операций, теории управления в медицинских системах, экспертного оценивания, оптимизации, теории вероятностей и математической статистики.

Научная новизна. Основные результаты диссертации, выносимые на защиту и имеющие научную новизну, состоят в следующем: структура системы показателей медико-экономического мониторинга, отличающаяся учетом комплекса информативных показателей здоровья, результатов деятельности и ресурсного обеспечения муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения по результатам множественного корреляционного анализа и возможностью прогнозирования их изменений на основе временных рядов с использованием метода экспоненциального сглаживания; интегральные оценки показателей здоровья населения в зоне обслуживания муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения, представляющие собой аддитивную свертку частных показателей на основе балльного оценивания с учетом экспертной информации и отличающиеся возможностью прогнозирования их изменений по отчетным периодам деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения; модели зависимости интегрального показателя здоровья и частных показателей деятельности и ресурсного обеспечения муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения, позволяющие прогнозировать тенденции изменения стратегии управления амбулаторно-поликлинического учреждения. процедура принятия управленческих решений связанной с распределения материальных ресурсов между структурными подразделениями муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения, отличающаяся возможностыо формирования оптимизационной модели и ограничений с учетом статистического характера многоканальной системы ресурсного обеспечения и организации многовариантного анализа на основе вариационного моделирования.

Практическая значимость и реализация результатов работы. Практическая значимость определяется использованием результатов работы при создании методического обеспечения и нормативных документов для практического здравоохранения. На основании исследований определены механизмы концентрации и эффективного использования финансово-материальных и информационных ресурсов для административного управления государственно-муниципальным амубулаторно-поликлиническим учреждением.

Работа внедрена в муниципальном амбулаторно-поликлиническом учреждении - МУЗ городского округа (г. Воронеж) «Городская поликлиника №7» при формировании компьютерной системы интеллектуальной поддержки принятия рациональных решений в условиях перехода к инновационным технологиям медицинского обслуживания.

Результаты диссертационной работы в области статистической обработки информации, моделирования и оптимизации больших медицинских систем внедрены в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и общественного здоровья ГОУ ВПО «Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко» и экономики и управления здравоохранением Института последипломного медицинского образования ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».

Результаты внедрения подтверждаются соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: XII областной научно-практической конференции «Совершенствование организации здравоохранения в новых экономических условиях. Результаты применения новых медицинских технологий» (Липецк, 2000), Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению» (Липецк, 2002), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения» (Липецк, 2003), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы качества в здравоохранении» (Липецк, 2004), на областных и межкафедральных научно-практических конференциях, заседаниях научного общества руководителей здравоохранения (главных врачей ЛПУ) в 2004-2005 годах.

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 3 печатных работах, перечень которых приведен в конце автореферата.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав с выводами и заключения, изложенных на 105 е., списка литературы (109 наименования) на 12 е., приложения, содержит 16 рисунков, 17 таблиц.

8. Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и общественного здоровья ГОУ ВПО «Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко» и экономики и управления здравоохранением Института последипломного медицинского образования ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из главных проблем управления муниципальным здравоохранением является обеспечение населения доступной, квалифицированной медицинской помощью необходимого объема и качества. Актуальность решения данной проблемы значительно возрастает в условиях реформирования здравоохранения, которое осуществляется на фоне дефицита бюджетного финансирования, перехода к многоканальной системе финансирования, роста стоимости медицинского обслуживания, децентрализации государственного и развития местного самоуправления, предъявляющего повышенные требования к управлению деятельностью лечебно-профилактических учреждений, наиболее приближенных к населению, каким является амбулаторно-поликлиническим учреждением.

Введение медицинского страхования граждан, развитие рынка медицинских услуг, расширение прав пациентов на получение квалифицированной медицинской помощи при недостатке бюджетного финансирования определяют необходимость более эффективного использования имеющихся ресурсов здравоохранения, что требует разработки оптимальных вариантов управления деятельностью амбулаторно-поликлинических учреждений.

Проблема разработки оптимальных вариантов управления медицинской помощью населению, обслуживаемому муниципальным амбулаторно-поликлиническим учреждением, требует учитывать такие ее особенности, как медико-демографическая ситуация района действия ЛПУ, состояние здоровья населения и его динамику, обеспеченность муниципального здравоохранения ресурсами (медицинскими кадрами, оборудованием, финансовыми средствами), которые определяют объем и качество медицинской помощи населению, возможность расширения рынка медицинских услуг и снижение их стоимости.

При решении перечисленных научных задач системного анализа и управления получены следующие основные результаты:

1. Выявлены особенности функционирования государственно-муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения на этапе ре формирования системы здравоохранения.

2. Проанализированы пути повышения эффективности управления I

ЛПУ в экономической сфере и обоснованы подходы к развитию методов интеллектуальной поддержки принятия решений.

3. Проведена структуризация процесса управленческого учета на основе, которой выделены базовые компоненты и определены корреляционные взаимосвязи связи между показателями состояния здоровья, функциональными и экономическими показателями муниципального, амбулаторно-поликлинического учреждения.

4. Предложена интегральная оценка показателей здоровья населения в зоне обслуживания муниципального амбулаторно-поликлинического учрежI дения, представляющие собой аддитивную сверку частных показателей на основе балльного оценивания с учетом экспертной информации и отличающиеся возможностью прогнозирования их изменений по отчетным периодам деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения.

5.Построены модели зависимости интегрального показателя здоровья и частных показателей деятельности и ресурсного обеспечения муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения, позволяющие прогнозировать тенденции изменения стратегии управления амбулаторно-поликлинического учреждения. I

6. Сформирована оптимизационная модель распределения материаль ных ресурсов ЛПУ, сведенная к прямой и двойственной задачам линейного программирования, компромисс решения которых определяет рациональный вариант.

7. Создана компьютерная система, объединяющая информационное обеспечение традиционных форм учета, расчетные блоки, процедуры прогнозирования и оптимизации в рамках подсистем соответствующим оптимизированному набору компонентов, используемых при комплексной оценке состояния здоровья, показателей деятельности и ресурсного обеспечения муниципального амбулаторно-поликлинического учреждения.

1. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // О.П. Щепин; А.Л. Линденбратен, В.Н. Голоденко и др. / Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996, №3. С. 24-29.

2. Алгоритмическое обеспечение задач исследования и оптимизации сложных процессов / А.И. Каплинский. Я.Е. Львович, А.А. Ступаченко, В.Н. Фролов, Б.А. Шишков. Воронеж: ВГТУД997.

3. Алексеев В.А. О концептуальной модели процесса управления кадрами здравоохранения. Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное медицинское сотрудничество: Тез. докл. научн. конф. М., 1992, С. 41-42.

4. Алексеев О.' Г. Комплексное применение методов дискретной оптимизации. М.: Наука, 1987.

5. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика, 1984. 246 с.

6. Бергман А.В. Ресурсное обеспечение муниципального здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995.

7. Бородин В.И., Дмитренко Л.Б., Федорков Е.Д. Оптимизация управления медицинским обслуживанием населения. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1999. 140 с. (Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах; кн.9).

8. Бутузов А.В., Ролдугин Г.Н. Структуризация и компьютеризация управленческого учета в государственно-муниципальных ЛПУ // Высокие технологии в технике, медицине и образовании: Межвузов, сб. научн. тр., Воронеж, 2000. 4.1. С. 50-55.

9. Веренцов M.M. О методах опенки эффективности здравоохранения (обзор литературы зарубежных стран) // Здравоохр. Рос. Фед., 1985, №7. С.38-42.

10. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения, 1997, №2. С.26-29.

11. Вялков А.И.( Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохр. РФ, 1993, №5. С. 3-4.

12. Гайдаров Г.М., Коцул И.С., Залуцкая А.Г. Теоретические основы управления здравоохранением и автоматизированная информационная система в реальности лечебно-профилактических учреждений. Иркутск, 1997. 32 с.

13. Гаспарян С.А. Опыт моделирования в решении задач управления здравоохранением / Междунар. сб. ком. по системному анализу при Президиуме А СССР 1983, вып.38, №7.

14. Гаспиков В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении. Уч^б пособ. / Под ред. Савельева В.Н., Мартыненко В.Ф. Ижевск: Изд-во "Вектор", 1997. 169 с.

15. Григорян В.А. Технология оценки качества медицинской помощи в областной больнице специализированного профиля. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, вып.4. С.99-103.

16. Дзуцев Г.И. Социально-гигиеническое исследование медико-демографических процессов и динамики состояния здоровья населения для обоснования реформирования здравоохранения в республике Коми. Автореферат дис. . канд. мед. наук. М., 1998.

17. Ематлетдинс^ва Л.Ю., Куценко Т.И., Автоматизированные информационные системы управления в учреждениях здравоохранения. Воронеж: изд-во ВГТУ, 1999.218 с.

18. Есауленко И.Э., Клименко ГЛ., Созаева В.Н., Чопоров О.Н. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях / Воронеж: Изд-во ВГУ, 1999.

19. Жидяева Н.А. Об актуальных проблемах качества медицинской помощи в поликлинике и путях их решения // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1998, №2. С.42-44.

20. Захаров В.Н., Дартау Л.А., Ефремов Л.И. Новые информационные технологии методическая основа исследования здоровья населения // Вестник Российской Академии Наук. Т.65. №1. 1995. С. 17-23.

21. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов В.Н. Теория управления: Учеб. пособие. Воронеж: изд-во ВГУ, 1989.

22. Игнатьев В.М., Крючков А.Н. Автоматизация процесса длительного хранения и обработки информации в медицинских учреждениях // Вестник новых медицинских технологий, 1995. Т.П. №1-2. С. 119-122.

23. Измайлов В.Б., Ролдугин Г.Н. Организация информационных потоков в многоуровневой информационной системе здравоохранения региона // Высокие технологии в региональной информатике: Тез. докл. Всерос. со-вещ.-сем., Воронеж, 1998. 4.1. С.86.

24. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне // В.Н. Денисов, Е.А. Финченко, С.Ю. Полунина и др. / Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997, №5. С.38-40.

25. Кадыров Ф.Н. Роль федеральных целевых программ здравоохранения в реализации государственной научно-технической политики // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1998, №2. С.34-36.

26. Карелина T.fe., Львович И .Я., Ролдугин Г.Н. Оптимизация распределения финансово-материальных ресурсов в структуре государственно-муниципального ЛПУ / Прикладные задачи моделирования и оптимизации: Межвуз. сб. научн. тр., Воронеж, ВГТУ, 1999. С.49-53.

27. Карелина Т.В., Ролдугин Г.Н., Федотов А .Я. Структурное моделирование многоканальной системы ресурсного обеспечения государственно-муниципальных ЛПУ / Прикладные задачи моделирования и оптимизации: Межвуз. сб. научн. тр., Воронеж, ВГТУ, 1999. С.78-82.

28. Киселев А.С. Медицинская статистка какой ей быть? / Здравоохр.I

29. Рос. Федерации, 1996^ №2. С. 35-36.

30. Комаров Ю.М. Информационная поддержка реформы здравоохранения в России / Информатизация в деятельности медицинских служб. 4.1. М., 1992, С. 38-50.

31. Комаров Ю.М. О системе управления здравоохранением / Рос.мед. журн, 1992, №3. С. 55-57.

32. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. М., 1998. 59 с.

33. Комаров Ю.М., Ермаков С.П., Кравченко Н.А., Калининская А.А.I

34. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы // И.А. Камаев, М.Ш. Иксанов, С.А. Молодцов и др. / Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997, №3. С.20-21.

35. Корецкий B.JI., Селяннинова Е.И. Интегральная коечная сеть // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997, №4. С.34-36.

36. Корхова И.В. Здоровье населения: информация и статистика // Система показателей социальной статистики: концепция, методология, практика. Сборник научных трудов. М.: ИСЭПНАНССР, 1991.

37. Кравченко Н.А. Экологическая сущность и роль социальных нормативов здравоохранения в управлении отраслью / Экономические проблемы реформы здравоохранения. М., 1991. С. 76-82.

38. Кравченко Н.А., Матвеев Э.Н. Оптимальная модель обслуживания населения в условиях перехода на систему бюджетно-страховой медицины / Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы I научн.-практ. конф. М.3 1994. С. 195-197.

39. Кучеренко В.З. Гришин В.В. Сырцова Л.Е. Качество медицинской помощи (анализ и контроль). М. 1997. 31 с.

40. Кучеренко В.З. Демократизация управления здравоохранением в условиях экономической реформы / Страховая медицина: Матер, выезд, пленума Всесоюз о-ва ист. мед. Луганск, 1991. С. 32-33.

41. Кучеренко В.З., Анощенко Ю. Д. Мониторинг в системе управления специализированной помощью / Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1994, №5. С.30-36.

42. Лебедев А. А., Лисицын Ю. П. Новые подходы в моделировании взаимоотношений различных субъектов здравоохранения в условиях рыночной экономики переходного периода // Экономика здравоохранения. 1996, №5. С. 5-14.

43. Лебедева Н.В., Родионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровья населения как критерий качества жизни // Вестник Российской АМН, 1997, №4. С.11-18.

44. Лившиц А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях. Автореферат дис. . доктора мед. наук. М., 1998.

45. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медицина, 1992. 512 с.

46. Логинов Б.Р. Автоматизация планирования ресурсов здравоохранения на основе применения математических моделей и ЭВМ // Сов. Здравоохранение, 1985, №1. С. 19-24.

47. Лузан С.Г., Поздеев В.Г., Степанов B.C. Управление центральной районной больницей с применением компьютерных технологий в условиях обязательного медицинского страхования. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, выпЛ.С. 116-119.

48. Львович И.Я. Вариационное моделирование и оптимизация проектных решений. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1997. 114 с.

49. Львович Э.М., Ролдугин Г.Н. Оптимизация селективной обработки информационных ресурсов для задач управления государственно-муниципальными структурами / Компьютеризация в медицине: Межвуз. сб. научн. тр., Воронеж, ВГТУ, 1999. С. 171-176.

50. Львович Я. Е., Фролов В. Н. Системное проектирование технологических процессов. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1980.

51. Львович Я.Е., Ролдугин Г.Н. Оптимизация селективной обработки информационных ресурсов территориально-ведомственных ЛПУ // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всероссийской конференции, Воронеж, 1999. С. 144.

52. Львович Я.Е., Фролов В.Н. Теория управления: Учеб. пособ. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1980.

53. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1994.

54. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М. 1998. 157 с.

55. Малинский Д.М. К методике комплексной оценки деятельности органов и учреждений здравоохранения // Сов. Здравоохранение, 1978, №9. С. 16-21.

56. Митрофанова Н.Г., Дмитриева Н.В., Лузан С.Г. Методические подходы к комплексному изучению окружающей среды и здоровья населения на территориальном уровне. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, вып.2. С. 25-29.

57. Могучая О.В. Целевое нормирование и поисковое прогнозирование в медицине и здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997, №3. С. 18-19.

58. Моделирование в управлении здравоохранением / Под ред. С.А. Гаспаряна. М.: 2-й МОЛГМИ, 1990. 317 с.

59. Новые информационные технологии в лечебных учреждениях // ЛЛО. Емалетдинова, А.Н. Корнеенко, Э.В. Миллер и др. / Казанский медицинский журнал, 1997, т. ILXXYIII, №1. С.60-64.

60. Овчаров В.К., Александров О.А., Демченкова Г. 3. Теоретические и организационные проблемы профилактики // Сов. Здравоохр, 1987, № 8. С. 3-7.

61. Оценка качества и эффективности медицинской помощи // О.П. Щепин, А.Л. Линденбраген, Т.И. Шаровар и др. М.: 1992.

62. Погодин Ю.И., Григорьев А.И. Методологические основы применения компьютерных технологий в деятельности медицинской службы вооруженных сил // Военно-медицинский журнал, 1997, №4. С. 4-10.

63. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996, №3. С. 22-24.

64. Предпосылки к разработке законодательства по охране здоровья граждан Российской Федерации: концептуальный подход // О.П. Щепин, Н.М. Мартынова, Р.В. Коротких и др. М.: НИИ им. Семашко РАМН, 1992, вып. 1.

65. Преображенская B.C. Золозов С.В. Переход к медицинскому страхованию. Некоторые вопросы эффективного управления здравоохранением / Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко, 1992, №1. С. 52-46.

66. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранением / Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы. М., 1991., С. 142-158.'

67. Прикладной статистический анализ данных // Алексахин С.В., Бал-дин А.В., Криницин В.В. и др. / Под ред. Криницина В.В. М.: «Издательство ПРИОР», 1998.

68. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях // Есауленко И.Э., Клименко Т.Я. Созаева В.Н., Чопоров О.Н. / Воронеж: изд-во ВГУ, 1999, 263 с.

69. Ролдугин Г.Н. Требования к информационным ресурсам для управления ЛПУ в рамках корпоративных систем здравоохранения// Высокие технологии в региональной информатике: Тез. докл. Всерос. совещ.-сем., Воронеж, 1998. 4.1. С.84.

70. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Методические аспекты изучения и , оценки состояния здоровья населения // Гигиена и санитария, 1997, №2.I1. С. 55-58.

71. Системное моделирование здравоохранения / Д.Д. Венидиктов, А.С. Киселев, A.M. Петровский и др. / М.: ВНИИМ. Экспресс-информация, 1976.

72. Создание медицинской компьютерной сети России // В.А. Хрому-шин, В.М. Тимонин, А.А. Хадарцев и др. / Вестник диагностики и новых медицинских технологий, 1993, №1. С. 24-27.

73. Соколов Д.К. К вопросу оценки здоровья населения // Гиг. и сан., 1986, №11. С. 39-42.

74. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении // B.C. Преображенская, Н.В. Данилова, Т.Н. Гениатулина и др. / Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997, №2. С. 18-20.

75. Стародубов В.Н., Лисицын Ю.Л., Родионова В.Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования. М.: Рос. гос. мед. ун-т, 1994, 31 с.

76. Столяр В.Л., Москвичев А.Л., Винокуров Д.К. Современное состояние и перспективы развития медицинских информационных систем // Анналы хирургии, 1997, №2. С. 29-34.

77. Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс. Теория. Алгоритмы. Автоматизация. Тюмень, 1997.

78. Тарасова Г.В. Прогнозирование здоровья населения: методические подходы. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, вып.2. С. 9-14.

79. Тиллингаст Стенли. Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи новые средства // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996, №3. С.36-42.

80. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода систематического подхода к оценке качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1998, №3. С. 45-47.

81. Управление здравоохранением города в новых экономических условиях // Г.И. Чеченин, В.В. Максаков, О.С. Максакова и др. / Информатизация в деятельности медицинских служб. 4.1, М., 1992. С. 61-67.

82. Федорков Е.Д. Моделирование и оптимизация дуальных динамических объектов в медицине. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1997.

83. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1997.

84. Фролов В.Н. Моделирование и оптимизация сложных систем (избранные главы). Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1997. 151 с.

85. Фролов B.H., Львович Я.Е., Подвальный С.Л. Проблемы оптимизации выбора в прикладных задачах. Воронеж: Изд-во ВГУ, 198 с.

86. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1987.

87. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ,1982.

88. Шилова В.М., Щепин В.О. Анализ обеспеченности медицинским персоналом больничных учреждений различного типа // Экономика здравоохранения, 1997, №1. С. 23-25.

89. Щепин В.О. Анализ деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений как обоснование структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения территории // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997, №4. С. 35-40.

90. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований. Автореферат дис. . доктора мед. наук. М., 1997.

91. Щепин В.О. Состояние здоровья населения как определяющий критерий обоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения Российской Федерации. М.: Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН, 1996, вып.4. С. 48-59.

92. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М., 1997. 221 с.

93. Щепин О.П. Нечаев B.C., Овчаров В.К. Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы. М. 1991. 294 с.

94. Щепин 'О.П., Винокуров Б.Л. О концепции научно-методического руководства территориями по проблемам организации здравоохранения / Бюл. НИИ социальн. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко, 1994, №3, С. 58-69.

95. Щепин О.'П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения РФ // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1998, №2. С. 3-5.

96. Ярошенко А.Н. Оценка качества и эффективности работы многопрофильной больницы // Здравоохранение Российской Федерации, 1996, №6. С. 36-37.

97. Abelin Th. // Wed Heth Stat. Rep. 1986.- v.39.- n.4.- p.353 - 364.

98. Dargani R., Fowler J., Moreau D.R., Buffone G.J. // MEDINFO 95: Proceedings. Clevelend, 1995.-V. p.219 Medical Records institute. What is an Electronic Patent Record? // Internet; May 27, 1996.

99. Michel A., Dieffenbach m., Reisacher. et al // MEDINFO 95: Proceedings. Clevelend 1995, p.450.

100. P. Armitage and G. Berry. Statistical Methods in Medical Research.-1987.- Blackwell, Oxford.

101. S. Greeland. Quantative methods in the review of epidemiologic literature. //Epidemiologic Review.- 1984.-v.60.-p.l018-1022.

102. Santucci G., Bach E.F., Barber В., Lamberts H., etc. Rational for Community Strategy in the Field of Information and Communications Technologies Applied to Health tare //Meth. inform. Med.-1990.-v-v.29.- p.84-91.