автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Теоретические и методологические основы рационального зубного протезирования и исследования влияния материалов и конструкций на клинико-лабораторные показатели состояния слизистой оболочки полости рта

На правах рукописи

ШИРЯЕВА Лия Раифовпа

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛИЯНИЯ МАТЕРИАЛОВ И КОНСТРУКЦИЙ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ПАРОДОНТА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Специальность 05 13 01 — Системный анализ, управление

и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Воронеж - 2007

003060387

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования (ГОУ ВПО) «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант доктор медицинских наук

Кунин Вадим Анатольевич

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Петросян Сергей Львович,

доктор медицинских наук, профессор Губин Михаил Аркадьевич,

доктор медицинских наук, профессор Булкина Наталия Вячеславовна

Ведущая организация Московский государственный

медико-стоматологический университет

Защита состоится 29 июня 2007 г в 1400 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 212 037 02 Воронежского государственного технического университета по адресу 394026, Воронеж, Московский просп, 14

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежского государственного технического университета

Автореферат разослан «_ ^¿¿¿ЦЪ- 2007 г

Ученый секретарь _

диссертационного совета ~—-----Федорков Е Д

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы Одной из актуальных медико-социальных задач ортопедической стоматологии является оптимальное восстановление утраченных функций зубочелюстной системы при полной потере зубов с использованием съемных пластиночных протезов Даже при качественно изготовленных протезах добиться их хорошей фиксации и стабилизации не всегда возможно, что наиболее часто обусловлено сложными анатомо-физиологическими условиями протезного ложа Вопросами улучшения фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов занимались многие отечественные и зарубежные ученые Для решения данной проблемы они предлагали такие методы, как применение имплантантов, магнитов, костной пластики для увеличения высоты альвеолярного гребня Другая группа авторов видела решение данной проблемы в применении модифицированных съемных пластиночных протезов (они предлагали протезы с воздушными камерами, с мягкими прокладками, различными «присосками»)

Качеством ортопедического лечения является быстрая адаптация слизистой оболочки протезного ложа и пародонта к изготовленным ортопедическим конструкциям

Протезы травмируют слизистую оболочку полости рта, а травматические протезные стоматиты особенно выражены в случаях неправильного выбора конструкций, недостаточно точного снятия функциональных слепков, неправильного выбора и некачественности слепочных материалов, нарушения технологии изготовления и недостаточно точного проведения коррекции протезов

Вопросами повышения функциональной эффективности съемных пластиночных протезов полного зубного ряда занимались многие отечественные и зарубежные ученые (А И Дойников, Е И Гаврилов, П Т Танрыкулиев, Н В Калинина, И Ю Лебеденко, В Н Копейкин и соав , Friedlauder A et al)

Для решения данной проблемы исследователи предлагали модифицировать съемные пластиночные протезы, усовершенствовать технологии их изготовления, применять новые материалы для базисов протезов (Э С Каливраджиян, Н И Лесных, А С Щербаков, В Н Трезубов, О А Маек, Р L Frost)

В целях повышения функциональной эффективности протезов предлагали методики хирургического вмешательства, использование имплантатов, магнитов, увеличение высоты альвеолярного гребня с применением костной пластики (А И Дойников и соавторы, Б П Марков)

Одним из методов улучшения фиксации съемных пластиночных протезов является применение адгезивных препаратов За рубежом и в нашей стране используются различные порошки, кондиционеры, клеи, прокладки, кремы (адгезивы) Исследователи (К А Макарова, M 3 Штенгарта, H H Ура-заевой) отмечали, что применение адгезивных препаратов снижает степень ат-рофических процессов альвеолярных гребней и слизистой оболочки протезного ложа, сокращает период адаптации к съемным протезам

Исследуя адгезивные препараты, авторы указывают, что их можно назначать только при качественно изготовленных и хорошо припасованных протезах, так как использование неполноценных, плохо припасованных протезов ведет к постоянному травмированию слизистой оболочки, а следовательно, и постоянному воспалению, что способствует резорбции костной ткани и повышает интенсивность атрофических процессов (Niedermeier W et al )

Зарубежные ученые отмечали эффективность применения адгезивов с противогрибковыми препаратами для лечения протезных стоматитов, вызванных ростом грибковой флоры (H A Bartels , OW R К К , Beam Е M , Wegman V , Merten S )

Таким образом, в настоящее время существует большое количество способов и методов для улучшения фиксации и стабилизации протезов, но они в своем подавляющем большинстве требуют усовершенствования, поэтому на сегодняшний день остается актуальной задачей разработка новых методов и способов улучшения фиксации и стабилизации протезов посредством адгезивных препаратов как наиболее эффективных и безвредных

Стоматологические заболевания носят вероятностный характер, большинство диагностических признаков выражаются качественными показателями, недостаток априорной информации приводит к тому, что принятие решений врачом на всех этапах лечения осуществляется в условиях ряда неопределенностей, а характеристики больного являются индивидуальными Для повышения эффективности лечения в настоящее время все больше используются в стоматологической практике высокие медицинские технологии

Применение современных компьютерных технологий, математических методов решения задач диагностики, выбора тактики лечения, прогноза, а также визуализации результатов обработки медицинской информации в условных графических образах, влияющих на интуицию и мышление врача, позволяет значительно повысить качество диагностики и лечения стоматологических заболеваний

Таким образом, актуальность проблемы заключается в необходимости новых методов и способов в улучшении зубного протезирования с целью по-

вышения функциональной эффективности протезов зубного ряда и быстрой адаптации слизистой оболочки протезного ложа и пародонта к изготовленным ортопедическим конструкциям и их рационального лечения на начало ортопедической помощи

Работа выполнена в соответствии с одними из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко «Современные методы и технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний челюстно-лицсвой области и полости рта» и «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине»

Цель и задачи исследования Целью работы является разработка методологии исследования и рационального управления процессом лечения при коррекции патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании , выбор и исследование средств и способов повышения функциональной эффективности ортопедических конструкций, внедрение результатов в поликлиническую стоматологию

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи

провести анализ состояния стоматологической заболеваемости в регионе, построить прогностические модели и оценить уровень риска заболеваемости по территориальным единицам и нозологическим формам,

разработать комплекс методов ранней диагностики для выявления патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при протезировании в наиболее ранние сроки,

выделить основные этиологические факторы, приводящие к патологическим состояниям слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании,

разработать клеевую композицию для улучшения фиксации съемных пластиночных протезов,

изучить физико-химические свойства и биологические эффекты клеевой композиции (адгезива),

провести сравнительный анализ эффективности применения исследуемой клеевой композиции с известными аналогами,

изучить степень повышения эффективности использования нового адгезивного препарата путем оценки жевательной функции с помощью специализированной автоматизированной системы обработки изображений,

определить процедуру оптимального принятия решений на основе математических моделей и алгоритмизации процесса лечения стоматологических заболеваний в ортопедической стоматологии,

разработать и реализовать структуру компьютерной системы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при рациональной коррекции сопутствующих стоматологических заболеваний в ортопедической стоматологии

Научная новизна В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной

медицинский мониторинг и модели динамики и прогнозирования стоматологических заболеваний в регионе, позволяющие осуществлять рациональный выбор лечебно-профилактических мероприятий на основе прогностических моделей развития и риска заболеваний,

комплекс методов исследования и диагностики для выявления патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании в наиболее ранние сроки, обеспечивающих рациональный выбор методов коррекции заболеваний,

математические модели и алгоритмы анализа и оценки влияния пломбировочных материалов на эффективность профилактики и лечения стоматологических заболеваний, позволяющие объективным образом планировать реабилитационные мероприятия,

комплекс лабораторных методик оценки эффективности клеевой композиции, обеспечивающий возможность вести целенаправленный поиск оптимальной рецептуры адгезивных средств и проведение их сравнительной оценки,

технология диагностики функционально-динамических характеристик зубочелюстной системы, обеспечивающая возможность в режиме реального времени восстановления и комплексной визуализации траекторий движения нижней челюсти с применением бесконтактной компьютерной диагностики,

макрогистохимический метод, позволяющий диагностировать патологические изменения слизистой оболочки протезного ложа и полости рта при пользовании съемными пластиночными протезами с применением адгезивных препаратов,

сравнительная оценка жевательной эффективности исследуемой клеевой композиции с зарубежными аналогами, позволяющая с полным отсутствием зубов методом бесконтактной регистрации движения нижней челюсти оценивать эффективность разработанного адгезива,

автоматизированная система диагностики и лечения, обеспечивающая обработку данных в числовой и графической интерпретации, сокращение сро-

ков принятия решений и лечения стоматологических заболеваний, а также повышение производительности труда врачей-стоматологов

Практическая значимость работы и результаты внедрения Разработанный комплекс методов позволяет в наиболее ранние сроки выявлять патологические состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании и на ранних стадиях этих процессов определять тактику их лечения Модифицированная методика лазеротерапии позволяет в комплексе с медикаментозной терапией в более короткие сроки ликвидировать патологические процессы слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемые на клинических этапах ортопедического лечения, и ускоряет процессы адаптации тканей протезного ложа и опорных зубов к ортопедическим конструкциям

Разработана клеевая композиция на основе термоэластопласта ДСТ-30-01, отличающаяся достаточными адгезивными свойствами, простотой применения, а также предложено устройство для нанесения клеевой композиции на базис съемного пластиночного протеза (рационализаторское предложение №2271 от 11 11 97 г)

Применение созданной новой клеевой композиции позволяет улучшить фиксацию и стабилизацию съемных пластиночных протезов полного зубного ряда при сложных анатомо-физиологических условиях протезного ложа

Данные лабораторных и клинических исследований показали, что клеевая композиция отвечает современными требованиям (наносится один раз в течение пяти суток, не растворяется при употреблении горячей пищи, ингибирует патогенную флору) и по данным компьютерной визуализации движений нижней челюсти не уступает зарубежным аналогам «Рго1еАх» при исследовании функции жевания, обеспечивает повышение функциональной эффективности съемных пластиночных протезов полного зубного ряда с применением адгезивного препарата термоэластопласта ДСТ-30-01, что подтверждается результатами исследования предложенным бесконтактным методом регистрации динамических характеристик зубочелюстной системы у больных со съемными пластиночными протезами с использованием клеевой композиции с применением компьютерной системы

Дпя реализации процедуры исследования клеевой композиции и обеспечения рационального зубного протезирования разработаны и внедрены в стоматологическую практику способ переноса данных о податливости слизистой оболочки на гипсовую модель для изготовления дифференциального базиса из мягкой пластмассы в съемном пластиночном протезе (рацпредложение № 2550 от 04 03 2002), способ изготовления съемного протеза с дифференцированным слоем мягкой пластмассы (рацпредложение № 2551 от 04 03 2002), устройство

для определения силы фиксации протеза с клеевой композицией по отношению к протезному ложу (рацпредложение № 2274 от 0] 12 1997), устройство для определения силы адгезии клеевой композиции по отношению к базису протезного ложа (рацпредложение № 2273 от 01 12 1997), устройство для нанесения клеевой композиции на базис (рацпредложение № 2271 от 11 11 1997), устройство для равномерного распределения адгезивных препаратов на съемные пластиночные протезы и эндопротезы у сложночелюстных больных (рацпредложение № 2459 от 19 04 2000), слепочная ложка для одномоментного снятия слепков с верхней и нижней челюсти под естественным жевательным давлением (рацпредложение № 2563 от 20 05 2002)

Результаты исследований в виде информационного и программного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики и выбора лечения стоматологических заболеваний в ортопедической стоматологии внедрены на кафедре терапевтической стоматологии ВГМА им Н Н Бурденко, в терапевтическом отделении студенческой стоматологической поликлиники ВГМА, а также в учебный процесс ВГТУ по дисциплинам «Моделирование биологических процессов и систем», «Управление в биологических и медицинских системах»

Апробация работы Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на следующих симпозиумах, конференциях и семинарах-совещаниях XV областной стоматологической конференции, II конференции стоматологической ассоциации Воронежской области, конференции, посвященной 40-летию образования стоматологического факультета ВГМА им Н Н Бурденко (Воронеж, 1997), межрегиональной научной конференции молодых ученых (Воронеж, 1997), совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, ортопедического центра А В Крицкого, кафедры патологической анатомии с курсом клинической гистологии факультета усовершенствования врачей Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко (Воронеж, 1998), научно-практической конференции стоматологической поликлиники ВГМА им Н Н Бурденко (Воронеж, 1998), научной сессии ВГМА им Н Н Бурденко, посвященной ее 80-летию (Воронеж, 1998), областной научно-практической конференции «Новые технологии стоматологии» (Воронеж, 1999), XVI областной практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Воронеж, 1999), XI областной научно-практической конференции (Липецк, 1999), Всероссийской научно-пракгической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2000), Всероссийской конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Воронеж, 2000, 2001), научной конференции к дню рождения В Ю Курляндского (Москва, 2002), X юбилейной Международной конференции и дискуссионном

научном клубе (Гурзуф, 2002), Международной научно-практической конференции «Современные сложные системы управления (СССУ/HTCS 2003)» (Воронеж, 2003), Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2003, 2006), Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2003,

2005), научно-тематическом семинаре ВГТУ «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине» (Воронеж, 2005, 2006), научно-методическом семинаре кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» (Воронеж,

2006), XI съезде стоматологической ассоциации и VIII съезде стоматологов России (Москва, 2006), научно-методическом семинаре кафедры пропедевтической стоматологии ВГМА им H H Бурденко (Воронеж, 2007)

Публикации Основные результаты диссертации опубликованы в 49 научных работах, в том числе 12 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем проанализированы и предложены способы и методы повышения эффективности лечения пациентов, пользующихся ортопедическими конструкциями [1, 4, 7, 8, 11, 14, 33, 37, 40, 44, 47], изучено влияние базисных пластмасс на ткани протезного ложа у пациентов, пользующихся съемными протезами, предложены новые подходы для улучшения фиксации и стабилизации протезов с помощью модернизации ортопедической конструкции - пластмасс ira основе взаимопроникающей сетки, пластмассы с мягким базисом [3, 9, 13, 15, 19, 21, 25, 29, 39], проведен анализ использования адгезивных препаратов в ортопедической стоматологии в качестве дополнительного способа улучшения фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов [17, 20, 24, 26], изучена и выявлена эффективность применения адгезивных препаратов у пациентов со сложными анатомо-физиологическими условиями протезного ложа, у пациентов после костной пластики на нижней челюсти [18, 22, 23, 28, 38], проведена сравнительная оценка эффективности отечественного адгезивного препарата с зарубежными аналогами у пациентов с полным отсутствием зубов и выявлена эффективность его применения [17, 27], исследована микробная загрязненность съемного тастиночного протеза у пациентов, пользующихся адгезивными препаратами [16, 32], а также изучены пути предотвращения переноса перекрестной инфекции на ортопедическом приеме [30, 31, 34, 35, 36], проведен ситуационный анализ вариантов рационального лечения пациентов с полным отсутствием зубов и на этой основе дана оценка эффективности применения предложенных методов, процедур и моделей, которые отображены в учебном методическом пособии [41, 48, 49], обоснованы и использованы методы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при диагностике и ра-

циональном управлении процессом зубного протезирования [2, 10, 12, 42, 43], сформулирована база данных для анализа состояния стоматологической заболеваемости и ортопедической помощи в регионе, дана интерпретация результатов обработки информации, верификации прогностических моделей и визуализации информации [5, 6, 45, 46]

Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, списка литературы из 383 наименований и приложения, изложена на 222 страницах, содержит 59 рисунков и 31 таблицу

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость полученных результатов, приведены сведения об апробации и внедрении работы

В первой главе дается анализ состояния и рассматриваются пути и методы повышения функциональной эффективности в ортопедической стоматологии, а также современные представления о патологических состояниях слизистой оболочки полости рта и пародонта, анализ методов диагностики и коррекции при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов

Во второй главе приводятся результаты статистического анализа стоматологической заболеваемости в регионе и анализа состояния заболеваемости и ортопедической помощи населению, дается оценка динамики и представлены результаты прогнозирования развития стоматологической заболеваемости по нозологическим формам и территориальным единицам региона На основе полученных результатов осуществлена классификация и оценка риска заболеваемости в системе медицинского обслуживания

На первом этапе было проведено исследование основных стоматологических заболеваний среди населения Воронежской области заболеваемость паро-донтом, слизистой оболочки полости рта, ортопедическая стоматология, а также количество больных стоматопогическими заболеваниями, процент нуждающихся в стоматологической помощи при профилактическом осмотре

Соотношения различных заболеваний и ортопедической стоматологии за период с 1997 по 2005 год по Воронежской области, городу Воронежу и районам области представлены на рис 1

I я гбцсть ДЕ Воронеж Врд^йкы ':■ I.1

Рис. 1. Соотношение стоматологических заболеваний за 1997-2005 гг.

На рис. 2 представлена картограмма, отражающая классификацию районов по оказанию стоматологической ортопедии среди населения региона.

Полученные результаты по исследованию стоматологической заболеваемости в регионе показали перспективность к актуальность исследования и необходимость дальнейшего анализа информации - оценки динамики развития стоматологической заболеваемости в регионе.

Динамика развития заболеваний слизистой оболочки полости рта, па-родонта и ортопедической стоматологии представлена на рис. 3, 4, 5, а в табл. 1, 2, 3 показаны их темпы прироста по величине цепных коэффициентов за период 1 998-2005 гг.

:

Ортопедическая стоывтолавия (на 100 тыс нас.) □ 179.6- 1546 3 Г~) 1546.8-2716 1 ■1 2718.1-5096 3

Рис. 2. Классификация районов Воронежской области но оказанию стоматологической ортопедии среди населения за 1997-2005 гг.

>НМИ1

¡ерхн ехааски

ерновским-

Ванинский -.аоусм^йский ,' Аннинский

Бовисоглеб!

[бЭНОВС!

;охольскИй

1нжш

1ноес]

юмамояский

|сс0щанск1лй

Богу ча реки!

:е миров с кий

[«ДЫ

2002

ход

□ рамомы а сти ■ г ОВпфСкежскэя пбл

Рис, 3. Динамика заболеваемости пародонтом (1997-2005 гг.)

'ис. 4 Динамика заболеваний слизистой оболочки полости рта (1997-2005 гг.)

^□рэкшны области ■ г.Воронех оВорсчсжская обл~*|

Рис. 5. Динамика количества пациентов, получивших ортопедическую стоматологию (1997-2005 гг.)

Таблица 1

Темпы приростов заболеваемости пародонтом

№ Название Тт8 1 201Ю 1*2001 1 2002 '2001 1 2005 те Т, Тенденция

1 Воронежская область 15,35 -10,2 -5,47 17,17 2,19 -8,09 5,91 -3,44 ¡025 9,93 +

2 г. Воронеж 27,56 -13,9 -6,93 22,48 3,27 -2,94 14,25 -11,6 26.70 6,92 +

3 районы Воронежской обл. 31,14 1.44 -5,35 12,55 17,35 -16,4 3,02 -3,95 37.54 7,52 +

Таблица Темны приростов заболеваний слизистой оболочки полости рта

Название Ггсюо Т2001 11003 Г;о<м Т2005 Тб т, Тенденция

] Воронежская область -0,84 -0,96 -4,96 2,31 -23,7 -8,11 -3,56 4,22 -32,7 17,49 -

2 г. Воронеж 21,9 -26,4 -21,5 11,85 -23,2 -10,3 -11,5 21,53 -62,7 3,4 У

3 районы Воронежской обл 32,06 13,92 -2,68 -13,1 -14,9 -9,75 16,02 8,24 22,70 11,47

Таблица 3

Темпы приростов количества пациентов, получивших ортопедическую стоматологию

№ Название Т1998 Т1999 Т2000 Т2001 Т2002 Тгооз Тгом Т2005 тб т, Тенденция

1 Воронежская об часть -9,61 1,93 4,07 18,60 76,53 10,85 2,20 -11,5 101,4 11,77 +

2 г Воронеж -20,6 8,45 -3,60 32,45 118,1 3,94 4,71 -8,23 139,4 8,58 +

3 районы Воронежской обл -5,23 -1,62 6,07 19,84 66,08 30,14 -12,0 -8,93 105,3 11,02 +

Для исследования дальнейшей тенденции развития стоматологической заболеваемости и ортопедической помощи в регионе было проведено краткосрочное прогнозирование на 2006 и 2007 гг на рис 6, 7, 8 представлены результаты прогнозирования по этим показателям

2000 1В00 1Б00 | 1400

О

у воо

1 Б00

и

х 400 200

0 -------------_

199Б 1997 1938 1999 2000 2001 2002 2003

Воронежская область —- заболеваемость пародоитом

2004 2005 200Б 2007 200В - прогноз

Рис 6 Краткосрочный прогноз заболеваемости пародонтом по Воронежской области

10D0 900 800 700 Б00 500 400 300 200 100

О

1996 1997 199В 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200S 2007 2008 районы Воронежской оОласти - заболевания слизистой оболочки полости рта --- прогноз

Рис 7 Краткосрочный прогноз заболеваний слизистой оболочки полости рта по районам Воронежской области

Б000 5500 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500

О

19Э6 1997 I 993 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Воронежская область —— ортопедическая стоматология прогноз

Рис 8 Краткосрочный прогноз по ортопедической стоматологии среди населения Воронежской области

Результаты прогнозирования показали, что в целом по Воронежской области, г Воронежу и районам области прогнозируется увеличение количества лиц, нуждающихся в ортопедической стоматологии, что подчеркивает актуальность проблем и необходимость разработки путей повышения функциональной эффективности при зубном протезировании

В третьей главе излагаются теоретические и методологические основы и принципы зубного протезирования, дается сравнительная характеристика несъемных ортопедических конструкций, применяемых для замещения дефектов зубных рядов в клинике ортопедической стоматологии, определяются приоритеты по выбору видов конструкций по их эстетичности, физиологичное™ и функциональной эффективности

Рассматриваются изменения метаболизма твердых и мягких тканей зубов, происходящие в результате их препарирования Описываются методы изучения и диагностики изменений метаболических процессов тканей зубов

Приведены результаты анализа методик и принципов препарирования твердых тканей зубов, применяемых при изготовлении искусственных коронок и мостовидиых протезов Выявляются приоритеты по целесообразности использования вида одонтопрепарирования ввиду наименьшего отрицательного влияния на метаболические процессы тканей зубов и качественных показателей этой манипуляции Проведен анализ подготовительных мероприятий к действиям врача в клинике ортопедической стоматологии

В четвертой главе приводятся результаты исследования процесса ортопедического лечения при патологиях слизистой оболочки полости рта и паро-донте, критерии состояния и клинические характеристики их изменения на этапах зубного протезирования, а также анализ результатов рационального лечения патологических состояний при съемных и несъемных ортопедических конструкциях.

В результате исследования показано, что у пациентов первой и второй (контрольной) подгрупп первой группы после снятия старых несъемных ортопедических конструкций были определены декубитальные поражения слизистой оболочки маргинальной десны в области опорных зубов и промывного канала, отмечалась отечность, гиперения, болезненность слизистой оболочки, а тон окрашивания соответствовал буро-фиолетовому цвету Результаты бакте-риоскопического исследования определили наличие от 7 до 15 нитей псевдомицелия гриба Candida и 5-8 нитей Lcptothrix buccalis Суммарная площадь очагов воспаления составляла 4640 мм2 в 1-ой подгруппе и 4380 мм2 во 2-ой подгруппе Результаты бактериоскопического исследования не подтверждали на-

личия воспалительной реакции слизистои оболочки маргинальной десны на 9 сутки исследования (табл 4)

Таблица 4

Купирование воспалительной реакции после снятия старых несъемных

протезов и лечения с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения

Площадь воспаления от исходной величины (%)

Подгруппа Сутки наблюдения

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Основная 100 82,4 60,6 32,4 18,0 0 0 0 0

Контрольная 100 84,7 65,3 47,2 36,6 21,7 16,8 7,4 0

У пациентов 1 и 2 подгрупп 2 группы после фиксации несъемных конструкций методами комплексного исследования определяли тон окрашивания слизистой оболочки пародонта опорных зубов неинтенсивного коричнево-фиолетового цвета, наличие единичных элементов гриба Candida и Leptothnx buccalis рН-метрия определила резкое изменение значения рН десневой жидкости в кислую сторону на 0,5-1,0 единицы Суммарная площадь участков, подверженных воспалительному процессу, составила у пациентов 1 (опытной) подгруппы 1870 мм2, у пациентов 2 (контрольной) подгруппы - 1790 мм2 Результаты бактериоскопического исследования не определяли наличия воспалительной реакции на 4 сутки (табл 5)

Таблица 5

Купирование воспалительной реакции после фиксации несъемных

ортопедических конструкций

Подгруппа Площадь воспаления от исходной величины (%)

Сутки наблюдения

1 2 3 4

Основная 100 21,6 0 0

Контрольная 100 45,6 17,6 0

У пациентов первой и второй (контрольной) подгрупп третьей группы после наложения частичных или полных съемных пластиночных протезов определяли при помощи комплексного метода исследования гиперемию слизистой оболочки протезного ложа в участках, подверженных перегрузке, болезненность при пальпации этих участков Макрогистохимическое исследование позволило определить тон окрашивания слизистой оболочки, подверженной воспалительному процессу, соответствующий интенсивному коричнево-фиолетовому цвету Бактериоскопически выявляли единичные элементы гриба Candida Суммарная площадь участков слизистой оболочки, подверженной вос-

палительному процессу, вызванному перегрузкой, у пациентов 1 подгруппы составила 6236 мм2, у пациентов 2 подгруппы - 6350 мм2 Результаты бактерио-скопического исследования не определили наличия воспалительной реакции на 4 сутки (табл 6)

Таблица 6

Купирование воспалительной реакции после наложения частичных и полных съемных пластиночных протезов

Подгруппа Площадь воспаления от исходной величины (%)

Сутки наблюдения

1 2 3 4

Основная 100 21,4 3,7 0

Контрольная 100 40,7 12,8 0

На следующем этапе исследования было изучено изменение минерального обмена в твердых тканях зубов при использовании различных пломбировочных материалов и созданы алгоритмы количественной оценки влияния пломбировочных материалов на химический состав зубов

В результате обработки накопленного статистического материала (60 пациентов в возрасте от 17 до 60 лет) были получены значения изменения во времени средней скорости кислотной растворимости эмали по Са для различных пломбировочных материалов (табл 7)

Таблица 7

Средняя скорость кислотной растворимости эмали по Са в различные

моменты времени после пломбирования (мкМоль/мин)

Мате- До Через Через 1 После Через 2 Через 3 Через 4 Через

риал плом- 30 мин неде- удале- недели недели недели 5 не-

биро- по cíe лю по- ния зу- после после после дель

вания плом- сле ба плом- плом- плом- после

биро- плом- биро- биро- биро- плом-

вания биро- вания вания вания биро-

вания вания

'Evicrol 9,53± 38,47+ 59,07± 60,35+ 63,92± 54,87+ 49,63+ 46,5±

ougmal" 0,56 1,38 1,69 1,81 1,62 2,31 1,63 1,28

"Стион- 11,41+ 28,56± 30,87± 31,95± 22,81± 22,55± 18,8±0 18,33

РХ" 1,16 1,3 1,27 1,05 1,04 1,02 ,8 ±0,84

"Cha- 13,23± 27,51± 27,13+ 27,83± 22,49± 16,54+ 16,02± 15,65

risma F" 0,85 1,03 1,19 1Д 1,29 1,08 0,88 ±0,76

"Soli- 11,52± 23,25± 22,85± 22,97± 18,57± 14,21 ± 13,66± 13,27

taire" 1,16 1,39 1,44 1,38 1,01 0,74 1,16 +1,14

Как видно из табл 7, наименьшее изменение значения скорости растворимости эмали по Са вызывает материал «8оЬ{ане», а наибольшее «Еуюго! ог^ша1» В табл 8 приведены данные по рентгеноспектрапьному микроанализу эмали кариозных зубов после пломбирования (локальное процентное содержание основных компонентов эмали Са и Р по массе)

Методом априорного ранжирования были выделены два входных независимых параметра х,-скорость растворимости эмали по Са до лечения (мкМоль/мин), х2- промежуток времени после пломбирования (нед), где в качестве выходных переменных регрессионных уравнений было выбрано локальное процентное содержание основных компонентов эмали Са (у,) и Р (у2) по массе (%), а также скорость растворимости эмали по Са (у) после пломбирования (мкМоль/мин) Для определения статистической связи между входными и выходной переменными были рассчитаны коэффициенты парной корреляции

Таблица 8

Рентгеноспектральный микроанализ эмали кариозных зубов после

пломбирования различными материалами

Материал Через 1 не- Через 2 не- Через 3 не- Через 4 не- Через 5

делю после делю после делю после делю после неделю

пломбиро- пломбиро- пломбиро- пломбиро- после

вания вания вания вания пломбирования

'Evicrol original"

Р(%) 10,9±0,54 9,72+0,44 9,84+0,45 9,610,32 8,5710,59

Са (%) 23,04+0,58 19,97+0,95 20,35+0,73 20,0111,11 1 8,05+0,83

"Стион-РХ"

Р(%) 11,24+0,39 11,38±0,43 11,7810,36 11,6110,27 11,2910,29

Са (%) 22,74±0,54 24,56±0,59 26,0110,43 25,2210,5 25,1510,46

"Charisma F"

Р(%) 11,2+0,34 11,8+0,37 12,01+0,3 11,710,33 11,2510,28

Са (%) 25,01 ±0,48 27,8110,49 28,95+0,46 27,710,57 27,1210,44

"Solitaire"

Р(°/о) 9,58+0,39 11,7510,33 12,210,41 11,8610,35 11,8610,39

Са (%) 22,3±0,47 25,810,5 27,210,58 26,3910,49 26,2510,51

Анализ полученных математических моделей показал, что наибольшим положительным лечебным эффектом обладает пломбировочный материал "Solitaire", а наихудшим - материал "Evicrol original" Близкими по характеристикам являются пломбировочные материалы "Charisma F"n "Стион-РХ", с неболь-

шим преимуществом последнего В табл 9 приведены адекватные математические модели и их оценки для пломбировочного материала Solitaire

Таблица 9

№ п/п Математическая модель t-критерий Стьюдента F-критерий Фишера

1 у=30,2-2,56х2 1 tpacw 1 ^ ^кр у topaci~50,9, tipaC4 13,1, tKP =2,0003 при f=60 FpaC4=171,l>FKp=3,8 при q=0,05, f,=l и f2=58

2 у, =20,016+3,2х2-0,45х22 1 ^расч 1 ^ ^кр > ^304^30,97, ttpaciI =6,52, t2Pac4==-5,57, tKp =2,0003 при f =60 FpacH =30,28>FKp =1,97 при q= 0,05, f,=2 и f2=57

3 у2= 10,3 3+0,33x2-0,14х22 1 ^расч 1 ^Орасч =25,2, tipac4 —2,98, t2pac4 =-2,78, tKp =2,0003 при f=60 FpacH =4,72> Fkp =1,97 при q= 0,05, fi=2 и f2=57

Пятая глава посвящена разработке композиции на основе термоэласто-пласта ДСТ-30-01, отличающаяся достаточными адгезивными свойствами, простотой применения Рассматривается комплекс лабораторных методик оценки эффективности клеевой композиции, который дает возможность вести целенаправленный поиск оптимальной рецептуры адгезивных средств и проведение их сравнительной оценки Предложен макрогистохимический метод для диагностики патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа и полости рта при пользовании съемными пластиночными протезами с применением адгезивных препаратов Дается оценка жевательной эффективности исследуемой клеевой композиции с зарубежными аналогами у больных с полным от-суствием зубов методом бесконтактной регистрации движения нижней челюсти, которая показала преимущества разработанного адгезива Рассматривается устройство для нанесения клеевой композиции на базис съемного пластиночного протеза, приводятся результаты применения бесконтактного метода регистрации динамических характеристик зубочелюстной системы у больных со съемными пластиночными протезами с использованием клеевой композиции

Для решения поставленных задач в клинике ортопедической стоматологии было обследовано 30 пациентов в возрасте от 45 до 87 лет Все пациенты, которым проводили исследование, были распределены по следующим признакам

пациенты со съемными пластиночными протезами полного зубного ряда без клеевой композиции,

те же пациенты со съемными пластиночными протезами полного зубного ряда с нанесенной клеевой композицией на базис протеза

Клинические методы исследования включали в себя опрос, осмотр (визуальный и инструментальный), этап протезирования, макрогистохимическое исследование слизистой протезного ложа, микробиологическое исследование смывов с протезов и оценка функций жевания с использованием бесконтактного способа регистрации. Статистическая обработка проведена с использованием критерия Стьюдента и по Вилкоксону

На начальном этапе важно было определить способы получения адгезива на основе термоэластопласта ДСТ-30-01, представляющего собой производное бутадиенстирола (ТУ 38 10326780) Из анализа результатов лабораторных исследований следует, что гранулы основного вещества растворяются в эфире Их растворение начинается уже через 5 минут

Для оценки оптимальной консистенции был взят препарат с концентрациями основного вещества 1 1, 1 2, 1 3, 1 4 Результаты исследования показали, что соотношение основного вещества и растворителя 1 3 дает наиболее оптимальную консистенцию адгезива, который готовится в течение часа и не изменяет своих свойств в течение 5 дней При нанесении клеевой композиции с концентрацией 1 3 она равномерно распределяется по поверхности базиса протеза практически тонкой пленкой, не изменяя своих свойств в течение 5 дней в полости рта, легко удаляется методом отрыва, при этом не оставляет шероховатостей на базисе протеза Микробиологическое исследование гранул основного вещества, клеевой композиции и пленки термоэластопласта ДСТ-30-01 показали, что данная клеевая композиция способствует ингибированию бактериальной флоры

Полученные в результате экспериментального исследования данные послужили основанием для изучения влияния термоэластопчаста ДСТ-30-01 на ткани полости рта у больных, пользующихся съемными пластиночными протезами полного зубного ряда Результаты макрогистохимического исследования до и после нанесения клеевой композиции на слизистую протезного ложа показали отсутствие воспалительной реакции Аллергических реакций также не наблюдали

Клинические признаки воспаления отсутствовали, однако после фиксации протезов и создания жевательной нагрузки макрогистохимическим методом выявлялись воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа Динамика изменения показателей площадей-зон воспаления представлена в табл 10

Таблица 10

Площадь зон воспаления, выявленная методом микрогистохимической реакции (мм2)

Больные с протезами (п = 30) Дни исследования

1 3 7 14 21 30 33 37 44 90 180 360

Без адгезива 1270 629,1 235 75 70 69 - - - - - -

С адгези-вом - - - - - - 16,2 5,0 - - - -

(-)- отсутствие признака

Одним из доказательств безопасности адгезива являются данные микробиологического исследования, полученные в процессе его испытания (табл 11) Эти результаты свидетельствуют о том, что наблюдается рост патогенной микрофлоры на протезах без клеевой композиции, причем увеличение роста стафилококка, кишечной палочки и энтеракокка наблюдается в первые дни исследования, после чего происходит снижение и стабилизация роста бактерий

При нанесении клеевой композиции на протез в первые 7 дней наблюдений высеивается только сапрофитная микрофлора Эта же флора определяется через 3,6, 12 месяцев наблюдений Полученные данные свидетельствуют о том, что клеевая композиция ингибирует рост патогенной флоры

Для оценки эффективности функционального состояния протеза была проведена серия исследований (30 больных) жевательной пробы с применением бесконтактного способа регистрации движений нижней челюсти с применением автоматизированной компьютерной диагностики функционально-динамических состояний зубочелюстной системы

В табл 12 представлены результаты сравнительной характеристики жевательной эффективности по траектории движения опорных точек

Из анализа результатов, представтенных в табл 12, следует, что жевательный цикл, то есть пережевывание стандартной порции тест-продукта (кубик хлеба) до проглатывания пищевого комка без остатка, состоял из 2,61± 0,049 периода и составил 39,08 ± 1,20 секунд у группы больных без нанесения адгезива, при применении термоэластопласта ДСТ-30-01 жевательный

цикл состоял из 1,17 ± 0,025 периода и составил 19,38 ± 0,123 секунд и с зарубежным адгезивом - состоял из 1,27 ± 0,171 периода и составил 17,27 ± 0,102 секунд

Таблица 11

Микробиологическое исследование смывов со съемных пластиночных протезов

Группа (п=30) Дни наблюдений Видовая принадлежность бактерий (количество колоний)

Кишечная палочка Стафилококк Энтерококк Сапрофитная флора

Без клеевой композиции 3 84 215 12 -

7 85 220 15 -

14 80 211 12 -

21 78 211 12 -

30 78 201 10 -

90 25 50 8 -

180 23 38 8 -

360 24 35 8 -

С клеевой композицией 3 - - - +

7 - - - +

14 - - - +

90 - - - +

180 - - - +

360 - - - +

(-)-отсутствие признака (+)- наличие признака

Количество жевательных движений составило соответственно без адгези-ва 37,95 ± 0,136 движ/мин, с термоэластопластом ДСТ-30-01 - 20,61 ± 0,196 движ/мин, а с применением крема Protefix - 18,67 ± 0,103 движ/мин Время глотательного периода, т е время с момента смыкания зубов до их разобщения и установления нижней челюсти в состояние функционального покоя, у пациентов без адгезива составило 1,67 ± 0,017 секунд, с применением клеевой композиции - 1,12 ± 0,018 секунд, а при нанесении зарубежного адгезива - 1,12 ± 0,11 секунд В фазе основной жевательной функции на протяжении поэтапного применения адгезивов отмечались ритмичные жевательные движения горизонтального типа При анализе боковых движений нижней челюсти значительная асси-метрия наблюдалась у пациентов без нанесенного адгезива на базис протеза по отношению к протезам с адгезивными препаратами (рис 9,10, 11)

Таблица 12

Динамические характеристики зубочелюстной системы

Параметры исс юдо-ваний Дни наблюдений Протезы без адгезнвов Протезы с клеевой композицией Протезы с Рго1е-Ах

Время жевания 3 39,58+0,109 21,20+0,180 17,93+0,111

90 39,0810,126 19,29+0,066 17,11+0,10

180 39,00±0,125 19,03+0,083 17,1 +0,10

360 38,67+0,122 18,01+0,163 16,96+0,099

Среднее значение 39,08+0,120 19,38+0,123 17,27+0,102

Количество жевательных движений 3 39,07±0,123 22,17+0,293 19,37+0,105

90 38,17+0,131 20,40+0,107 18,50+0,104

180 37,73±0,163 20,10+0,290 18,5+0,104

360 37,93+0,127 19,77+0,095 18,33+0,100

Среднее значение 37,95±0,136 20,61+0,196 18,67+0,103

Время глотания 3 1,87+0,018 1,21+0,025 1,15+0,014

90 1,64+0,018 1,11+0,019 1,09+0,010

180 1,61+0,017 1,09+0,017 1,09+0,011

360 1,56+0,018 1,07+0,012 1,15+0,011

Среднее значение 1,67+0,017 1,12+0,018 1,12+0,011

Количество лева-тельных периодов 3 2,67+0,033 1,27+0,031 1,27^0,311

90 2,63+0,034 1,20+0,028 1,27+0,031

180 2,60+0,035 1,17+0,026 1,30+0,032

360 2,57+0,094 1,07+0,017 1,27+0,312

Среднее значение 2,61+0,049 1,17+0,025 1,27+0,171

при Р=0,05

20 30 40 51 ЬО N кадра, времч регистрации

Рис 9 Нормированная траектория движения нижней челюсти при проведении жевательной пробы у пациента с Рго1еЯх

20 40 60

N кадра, время регистрации

Рис 10 Нормированная траектория движения нижней челюсти при проведении жевательной пробы у пациента без клеевой композиции

N кадра, время регистрации

Рис 11 Нормированная траектория движения нижней челюсти при проведении жевательной пробы у пациента с клеевой композицией

Таким образом, разработанная клеевая композиция обладает оптимальными адгезивными свойствами, улучшает фиксацию и стабилизацию съемных

пластиночных протезов полного зубного ряда Она ингибирует бактериальную флору и не вызывает местных токсических проявлений в полости рта

В тестой главе приводится структура автоматизированной системы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при рациональном управлении процессом лечения патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании, результаты исследования и практические рекомендации

Для повышения эффективности лечения стоматологических заболеваний разработана и реализована структура автоматизированной системы диагностики и выбора тактики реабилитационных мероприятий на основе математического, имитационного и логического моделирования, визуализации диагностической информации, адаптивного управления процессом лечения

Система включает в себя ряд функциональных подсистем и обменивается потоками данных для их взаимодействия (рис 12)

При разработке и функционировании автоматизированной системы важная роль отводится информационному обеспечению Поэтому в состав системы включены две информационные подсистемы библиотека типовых схем лечения (7) и подсистема историй болезни (4) Этот модуль включает в себя специализированную базу данных (БД) историй болезни, совмещающую стандартные и специальные функции управления данными, и комплекс программ статистической обработки данных Истории болезни представлены в формализованном виде в стандарте файлов DBF

В состав автоматизированной системы входит модуль клинических исследований (2), необходимый для получения объективных данных о состоянии пациента, логическая модель диагностики и выбора лечения (5), а также подсистема автоматизированного выбора тактики терапевтического лечения и имитационного моделирования (8) Для постановки более точного диагноза и выбора хирургической компоненты в системе предусмотрены модули оценки необходимости хирургического вмешательства на основе теории игр В подсистему клинических и лабораторных исследований (2) входит автоматизированная компьютерная процедура диагностики функционально-динамических состояний зубочелюстной системы Связь между подсистемами осуществляется с помощью информационных потоков данных

Система функционирует па IBM PC XT/AT и совместимых компьютерах, под управлением MS-DOS версии 3 30 и выше Существует версия, работающая на микропроцессорах i80286 и выше, а также под управлением ОС Windows 3 1 Для функционирования системы в минимальной конфигурации требуется не менее 715 Кбайт свободной памяти и 1 Мбайт свободного пространства диска

Рис 12 Структурная схема автоматизированной системы лечения неосложненного кариеса

На основании анализа результатов исследования сформулированы следующие практические рекомендации для наиболее ранней диагностики патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта целесообразно применение комплекса методов визуального, папьпаторного, инструментального, макрогистохимического, бактериоскопического, для качественной оценки патологии слизистой оболочки полости рта и пародонта на этапах протезирования необходимо учитывать основные этиологические факторы их возникновения различные варианты травматизации и перегрузки, для купирования острой и хронической воспалительной реакции слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых на клинических этапах зубного протезирования, рекомендуется терапия при помощи аппарата «Оптодан» с длиной волны 0,85-0,98 мкм, с частотой до 2 кГц и выходной мощностью до 4 Вт и «Устройства локального облучения красным светом» («УЛОКС») с длиной волны 0,58 мкм, с выходной мощностью 4,5 мВт Это повышает эффективность ортопедического лечения дефектов зубных рядов, в целях скорейшей адаптации слизистой оболочки полости рта и пародонта к изготовленным ортопедическим конструкциям рекомендуется использовать низкоинтенсивное лазерное излучение и монохроматический красный свет, для улучшения фиксации съемных протезов рекомендуется использование клеевой композиции Перед ее нанесением необходимо провести гигиеническую обработку протеза, после чего протез с клеевой композицией фиксируется в полости рта в течение одной минуты Обязательно проводить тщательную очистку протезов и строго соблюдать гигиену полости рта как основного фактора профилактики заболеваний слизистой оболочки полости рта, предлагаются следующие методы очистки протезов механический - зубной щеткой под струей воды с помощью мыла, зубных паст, порошков, химический - посредством специальных очищающих таблеток или порошков (регохх!^, ас1с!1 ИусЗгосЫопс), посредством дезинфицирующих средств -0,25 % раствор хлоргексидина, 1 % геля хлоргексидина, с помощью ферменто-содержащих очистителей в виде таблеток (скхЬиБа, рг^етава), которые растворяются в воде Обработку протезов проводить два раза в день Клеевая композиция наносится на базис протеза один раз в течение пяти дней, а по истечении срока пользования легко снимается Проведя гигиеническую очистку протеза можно наносить новый слой композиции, разработанная клеевая композиция может применяться у пациентов, пользующихся как новыми, так и годными старыми протезами Протез должен быть качественно изготовлен и хорошо припасован в полости рта Простота и доступность предложенного метода повышения фиксации и стабилизации протеза позволяет рекомендовать клеевую композицию в широкую клиническую практику

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

! Для интеллектуальной поддержки принятия управленческих решений при управлении стоматологической помощью на уровне региона предложена методика и проведен анализ состояния стоматологической заболеваемости, получен медицинский мониторинг, математические модели прогнозирования с учетом диагностики развития заболеваемости, позволяющие осуществлять рациональный выбор лечебно-профилактических мероприятий при формировании целевых комплексных программ развития социальной сферы региона

2 Разработанный комплекс методов диагностики (визуальное, пальпа-торное, инструментальное, макрогистохимическое, бактериоскопическое исследование) для выявления патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при протезировании позволяет в наиболее ранние сроки диагностировать эти изменения

3 Выделение основных этиологических факторов, приводящих к патологическим состояниям слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании, позволяет проводить дифференциальную диагностику причин развития этих состояний и дифференцировать их от других патологических состояний слизистой оболочки

4 Использование «Устройства локального облучения красным светом» («УЛОКС») позволяет эффективно купировать острые и хронические воспалительные состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемые в клинике ортопедической стоматологии

5 Ортопедическое лечение съемными и несъемными протезами с применением низкоинтенсивного лазерного излучения, монохроматического красного света, в комплексе с медикаментозной терапией для коррекции воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта и пародонта является эффективнее, чем при применении общепринятых методов медикаментозной терапии

6 Обоснованы и предложены методы интеллектуальной поддержки принятия решений при выборе рационального управления процессом зубного протезирования и лечения сопутствующих стоматологических заболеваний

7 Разработана структура и информационное обеспечение интеллектуальной компьютерной системы диагностики и выбора лечения стоматологических заболеваний, обеспечивающие более точную диагностику и повышение эффективности лечения на основе прогнозирования исхода и выбора оптимальных параметров лечения

8 Основываясь на полученные данные лабораторных и клинических исследований, можно сделать вывод, что разработанная клеевая композиция об-

ладает оптимальными физико-химическими свойствами, ингибирует рост патогенной флоры, улучшает фиксацию и стабилизацию съемных пластиночных протезов полного зубного ряда и не вызывает местных токсических проявлений в полости рта

9 Для улучшения фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов разработана клеевая композиция на основе термоэластопласта ДСТ-30-01

10 Предложенная адгезивная субстанция - термоэластопласт ДСТ-30-01 - при 15-ти дневном введении внутрь не вызывает поражения внутренних органов животных и не изменяет их клеточного состава крови Отвечает оптимальным для клеевой композиции физико-химическим свойствам, не вызывает на слизистой протезного поля местных токсических проявлений

11 Разработанная клеевая композиция отвечает оптимальным функциональным показателям и при сравнении с зарубежными аналогами Рго1ейх превосходит их по следующим показателям не растворяется при употреблении горячей пищи, наносится один раз в пять дней, ингибирует патогенную флору

12 Функция жевания, изученная методом бесконтактного способа регистрации динамических характеристик зубочелюстной системы, при применении съемных протезов полного зубного ряда с клеевой композицией сохраняется в полной степени

13 Разработанная клеевая композиция обладает оптимальными адгезивными свойствами, улучшает фиксацию и стабилизацию съемных пластиночных протезов полного зубного ряда, ингибирует бактериальную флору и не вызывает местных токсических проявлений в полости рта

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах Публикации в изданиях рекомендованных ВАК РФ

1 Ширяева Л Р , Ларских С В Повышение эффективности стоматологической помощи больным шизофренией в период обострения в условиях психиатрического стационара // Системный анализ и управление в биомедицинских системах журнал практической и теоретической биологии и медицины М 2005 Т 4 Х?3 С 342-345

2 Логическое модечирование процесса диагностики, лечения и применение теории игр для рационального принятия решений при выборе хирургической компоненты / А С Аверина, ДII Зезюков, Ю Б Зезюкова, А В Котова, Э В Савенок, М В Фролов, Л Р Ширяева, 3 Я Юрковская П Системный анализ и управление в биомедицинских системах журнал практической и теоретической биологии и медицины М , 2005 Т 4 № 3 С 280-282

3 Ширяева Л Р Методика разработки способов повышения функциональной эффективности пластических протезов полного зубного ряда // Вестник Воронежского государственного технического университета 2005 Т 1 № 10 С 66-67

4 Ширяева ЛР Иссчедование и разработка средств и способов повышения функционачьной эффективности пластиночных протезов полного зубного ряда // Вестник Воронежского государственного технического университета 2005 Т1 № 10 С 78-81

5 Оценка состояния, динамики и прогнозирования развития стоматологической заболеваемости в регионе по территориальным административным единицам и нозологическим формам на основе ретроспективной информации и ГИС-технологий / А С Аверина, А В Котова, А В Сущенко, Л Р Ширяева, 3 Я Юрковская // Вестник Воронежского государственного технического университета 2005 Т1 № 10 С 171174

6 Иссчедование и анализ состояния стоматологической заболеваемости и ортопедической помощи в регионе /АС Аверина, А В Котова, В А Кунин, Л Р Ширяева, 3 Я Юрковская // Вестник Воронежского государственного технического университета Т 1 № 10 2005 С 180-181

7 Кунин В А , Ширяева Л Р , Юрковская 3 Я Рациональное лечение патологических состояний при замещении дефектов зубных рядов съемными и несъемными ортопедическими конструкциями // Вестник Воронежского государственного технического университета 2005 Т 1 № 10 С 182-185

8 Кунин В А , Ширяева Л Р , Юрковская 3 Я Методы и организация иссчедо-вания состояния слизистой оболочки почости рта и пародонта при зубном протезировании // Вестник Воронежского государственного технического университета 2005 Т 1 № 10 С 203-205

9 Ширяева Л Р Средства и способы повышения функциональной эффективности пластиночных протезов полного зубного ряда // Вестник Воронежского государственного технического университета 2006 Т 2 №7 С 17-20

10 Фролов М В , Ширяева Л Р , Халим X Применение логического моделирования и теории игр для рационального принятия решений при выборе хирургической компоненты // Вестник Воронежского государственного технического университета 2006 Т 2 № 7 С 74-76

11 Ширяева Л Р Средства и способы повышения функциональной эффективности пластиночных протезов полного зубного ряда // Системный анализ и управление в биомедицинских системах журнал практической и теоретической биологии и медицины М , 2006 Т 5 №4 С 838-841

12 Фролов М В , Ширяева Л Р Халим X Методы рационального принятия решений при выборе хирургической компоненты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах журнал практической и теоретической биологии и медицины М , 2006 Т 5 № 4 С 955-957

Статьи и материалы конференций

13 Профилактика очаговых травмагических стоматитов при пользовании съемными пластиночными протезами / Э С Каливраджиян, Л Р Ширяева, Н И Лес-

ных И М Маликов, И А Пшеничников Н Высокие технозогии в технике, медицине, экономике и образовании адежвуз сб науч тр Воронеж ВГТУ, 1996 С 10-12

14 Гордеева Т А , Ширяева Л Р Метод изготовления съемных протезов потного зубного ряда // Клиническая и экспериментальная медицина сегодня материалы межрегион ьонф молодых ученых Воронеж ВГМА, 1997 С 28-29

15 Совершенствование свойств эластичной базисной пластмассы на основе взаимопроникающей сетки / Э С Каливраджиян, Л Р Ширяева В В Калмыков, Т А Гордеева // Современные достижения медицинской науки и практики сб науч тр Воронеж ВГМА, 1997 С 35-36

16 Профилактика микробного загрязнения съемного пластиночного протеза с использованием клеевой композиции / Э С Каливраджиян, Л Р Ширяева, К М Резников, Т А Гордеева, Е А Маслова // Современные достижения медицинской науки и практики сб науч тр Воронеж ВГМА, 1997 С 12-13

17 Адгезивные композиции в съемном протезировании / ТП Гордеева, ЛР Ширяева, Т П Калиниченко, П П Седельников, В В Бунтяков // Вопросы клинической стоматологии сб науч тр Воронеж ВГМА, 1997 С 61-67

18 Актуальность применения клеевой композиции / Л Р Ширяева, ТП Калиниченко, П П Седельников, В В Бунтяков // Новые методы диагностики и исследования сб науч тр Воронеж ВГМА, 1997 Вып 3 С 15

19 Гордеева Т А , Ширяева Л Р , Голубев Н А Повышение адгезивной прочности соединения базисных пластмасс // Вопросы клинической стоматологии сб науч тр Воронеж ВГМА, 1997 Вып 7 С 32-34

20 Ширяева Л Р , Гордеева Т А Адгезивные композиции в съемном протезировании // Вопросы клинической стоматологии сб науч тр Воронеж ВГМА, 1997 Вып 7 С 61-66

21 Морфологическая характеристика органов и тканей при использовании съемных пластиночных протезов с клеевой композицией /КМ Резников, Н А Сте-панян Э С Каливраджиян, Л Р Ширяева, Е Н Савенок // Новости клинической цитологии М, 1998 Т 3-4 С 31-34

22 Резников К М , Ширяева Л Р Метод улучшения фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов полного зубного ряда // Современные методы про-фитактики и лечения важнейших заболеваний сб науч тр Воронеж ВГМА, 1998 С 19-21

23 Каливраджиян Э С , Ширяева Л Р Изучение эффективности и использования клеевой композиции при пользовании съемными протезами // Актуальные вопросы неотложной медицины материалы XI областной науч-практ конф Липецк, 1999 Ч 2 С 31-32

24 Нитченко С Н Ширяева Л Р Метод исстедования функциональной эффективности съемных протезов // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии сб науч тр Воронеж ВГМА, 1997 Вып 7 С 45-49

25 Сравнитечьная оценка протезирования больных съемными пластиночными протезами с жестким и двухслойным базисами / Н Г Машкова, Л Р Ширяева, Т А Гордеева, Н В Чиркова // Актуальные вопросы ортопедической стоматочогии сб науч тр Воронеж ВГМА, 2000 Вып 3 С 87-90

26 Каверина Е Ю , Каливраджиян Э С , Ширяева Л Р Повышение функциональной эффективности съемных протезов в условиях сложного рельефа протезного ложа с применением адгезивного препарата // Актуальные проблемы стоматологии материалы всерос науч -практ конф М , 2000 С 28-31

27 Сокращение периода адаптации к съемным протезам как один из методов, определяющий эффективность лечения больных со сложными анатомо-физиологическими условиями полости рта / Л Р Ширяева, Е Ю Каверина, Е А Ле-щева, Н Г Машкова // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии сб науч тр Воронеж ВГМА, 2000 С 144-147

28 Каверина Е Ю , Голубев Н А , Ширяева Л Р Воздействие базисов съемных пластиночных протезов на подлежащие ткани протезного чожа у бочьных после костной пластики на нижней челюсти // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии сб науч тр, посвященный 40-летию кафедры Воронеж ВГМА, 2000 С 5053

29 Машкова Н Г , Ширяева Л Р , Гордеева Т А Сравнительная оценка протезирования бочьных съемными пластиночными протезами с жестким и двухслойным базисами // Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины труды всерос конф Воронеж, 2000 С 112

30 Влияние дезинфицирующих растворов, получаемых методом электрохимического активирования воды на качество слепочных материалов /ПИ Манеляк, Л Р Ширяева, Н Г Машкова, Ю О Ечькова // Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины труды всерос конф Воронеж, 2001 С 66-67

31 Машкова Н Г , Ширяева Л Р Предотвращение перекрестной инфекции в клинике ортопедической стоматологии // Экспериментальные и клинические вопросы медицины сб науч тр Воронеж ВГМА, 2002 С 49-50

32 Машкова Н Г, Ширяева Л Р Электрохимическая активация воды на ортопедическом приеме // Актуальные проблемы стоматологии материалы науч конф к дню рождения В Ю Курляндского М , 2002 С 36-37

33 Гордеева Т А , Ширяева Л Р , К> ралесина Н А Повышение качественных характеристик съемного пластиночного протеза за улучшением поверхностного слоя рабочей модечи // Экспериментальные и клинические вопросы медицины сб науч тр Воронеж ВГМА, 2002 С 47-48

34 Машкова Н Г , Ширяева Л Р Предотвращение перекрестной инфекции в клинике ортопедической стоматологии // Экспериментальные и клинические вопросы медицины сб науч тр Воронеж ВГМА, 2002 С 49-50

35 Влияние дезинфицирующих растворов, получаемых методом электрохимического активирования воды, на качество слепочного материала / Н Г Машкова Л Р

Ширяева, П П Манетяк, 10 О Етькова // Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины сб науч тр Воронеж ВГМА, 2002 С 66

36 Методика дезинфекции нейтральным аналитом в клинике ортопедической стоматологии / Н Г Машкова, Э С Каливраджиян, Л Р Ширяева, А С Бурлуцкий // Новые информационные технологии в медицине и экологии X юбилейная междунар конф и дискуссионный науч клуб Гурзуф, 2002 С 436-438

37 Контролируемое лечение травматического остеомиелита нижней челюсти низкочастотными импульсами электромагнитных полей /КМ Резников, Л Р Ширяева, Н Г Коротких, А В Орешкин, X К Цатурян // Новые информационные технологии в медицине и экологии X юбилейная междунар конф и дискуссионный науч клуб Гурзуф, 2002 С 46

38 Каливраджиян Э С , Ширяева Л Р , Лещева Г А Челюстно-лицевая ортопедия Огнестрельные и неогнестрельные перетомы Дефекты твердого и мягкого неба методические рекомендации Воронеж ВГМА 2004 29 с

39 Каливраджиян Э С, Ширяева Л Р , Гордеева ТА К вопросу о способах фиксации съемных пластиночных протезов методические рекомендации Воронеж ВГМА, 2004 23 с

40 Патент № 2236827 Ложка для одномоментного снятия оттисков с верхней и нижней челюстей при частичном отсутствии зубов / Э С Каливраджиян, Л Р Ширяева, Н О Шарипова, И А Куров, С В Ягодкина, М А Гридина, заявл 16 04 2003, опубл 27 09 2004, бюл №27 9 с

41 Каливраджиян Э С , Ширяева Л Р , Ибрагимова ТИ Протезирование при полном отсутствии зубов методическое руководство / под ред И Ю Лебеденко М , 2005 С 283-287

42 Кунин В А , Ширяева Л Р , Юрковская 3 Я Диагностика и рациональный выбор лечения стоматологических заболеваний на основе интеллектуальной компьютерной системы // Управление процессами диагностики и лечения межвуз сб науч тр Воронеж, 2005 С 42-44

43 Кунин В А , Ширяева Л Р , Юрковская 3 Я Исстедование и модетирование процесса зубного протезирования // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах труды всерос конф Воронеж, 2006 С 197-198

44 Кунин В А , Ширяева Л Р , Юрковская 3 Я Исследование и статистический анализ состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах труды всерос конф Воронеж, 2006 С 233-236

45 Методика и результаты исследования стоматологической заболеваемости в регионе на основе ГИС-технологий /АС Аверина, А В Котова, А В Сущенко, Л Р Ширяева, 3 Я Юрковская // Интеллектуализация управтения в социальных и экономических системах труды вссрос конф Воронеж, 2006 С 174-175

46 Статистическая оценка состояния и прогнозирование стоматологической забочевасмости и ортопедической помощи в регионе /АС Аверина, А В Котова,

В А Кунин, Л Р Ширяева 3 Я Юрковская // Интеллектуализация управления б социальных и экономических системах труды всерос конф Воронеж, 2006 С 207-208

47 Организация стоматологической клиники учебно-методическое пособие / В А Кунин, Ю А Ипполитов, О О Антименко, А В Сущенко, Л Р Ширяева Воронеж ВГМА, 2006 100 с

48 Организация управления качеством в усчовиях стоматологической клиники / В А Кунин, Е Ф Чередников, Л Р Ширяева В А Романов, Л Р Островский // Труды XI съезда стоматологической ассоциации и VIII съезда стоматологов России М , 2006 С 131-133

49 Маркетинг и менеджмент - поддержка в стоматологической практике / В А Кунин, Е Ф Чередников, Л Р Ширяева, А А Ситников, Т А Замрий // Труды XI съезда стоматологической ассоциации и VIII съезда стоматологов России М , 2006 С 134-136

Подписано в печать 09 03 2007 Формат 60x84/16 Бумага для множитечьных аппаратов Уел печ л 2,0 Тираж 85 экз Заказ № /¿?/

ГОУВПО «Воронежский государственный технический университет» 394026 Воронеж, Московский просп , 14

ВВЕДЕНИЕ

1. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТО-МАТЛОГИИ

1.1. Методы определения и оценки эффективности ортопедического лечения

1.2. Методы диагностики и рационального управления лечением патологических состояний слизистой оболочки полости рта и паро-донта при зубном протезировании

1.3. Цель и задачи исследования

2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РЕГИОНЕ

2.1. Исследование стоматологической заболеваемости на основе визуализации и трансформации информации

2.2. Динамика развития заболеваемости и ортопедической стоматологии в регионе

2.3. Прогностические модели развития стоматологической заболеваемости в регионе 85 Выводы второй главы

3. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЗУБНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

3.1. Сравнительная характеристика несъемных ортопедических конструкций при замещении дефектов зубных рядов

3.2. Изменение метаболизма твердых и мягких тканей зубов при их препарировании

3.3. Методика препарирования твердых тканей зубов при изготовлении искусственных коронок и мостовидных протезов 117 Выводы третьей главы

4. МОДЕЛИРОВАНИЕ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ОЦЕНКА РАЦИОНАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ПАРОДОНТА ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ СЪЕМНЫМИ И НЕСЪЕМНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ J зз

4.1. Критерии оценки и клинические характеристики состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании

4.2. Анализ результатов рационального лечения патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании

4.3. Моделирование, прогнозирование и оценка эффективности лечения при различных пломбированных материалах 147 Выводы четвертой главы

5. ИССЛЕДОВАНИЕ И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЛАСТИНЧАТОГО ПРОТЕЗА ПОЛНОГО ЗУБНОГО РЯДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ

5.1. Методы исследования и оценки клеевой композиции при формировании пластинчатого протеза полного зубного ряда

5.2. Результаты лабораторных исследований клеевой композиции

5.3. Результаты клинической оценки исследований клеевой композиции у пациентов со съемными пластиночными протезами 182 Выводы пятой главы

6. АНАЛИЗ, АПРОБАЦИЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 197 6.1. Структура автоматизированной системы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при рациональном управлении процессом лечения патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании

6.2. Результаты исследования

Актуальность проблемы. Одной из актуальных медико-социальных задач ортопедической стоматологии является оптимальное восстановление утраченных функций зубочелюстной системы при полной, потере зубов с использованием съемных пластиночных протезов. Даже при качественно изготовленных протезах добиться их хорошей фиксации и стабилизации не всегда возможно, что наиболее часто обусловлено сложными анатомо-физиологическими условиями протезного ложа, опросами улучшения фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов занимались многие отечественные и зарубежные ученые. Для решения данной проблемы они предлагали такие методы, как применение имплантантов, магнитов, костной пластики для увеличения высоты альвеолярного гребня. Другая группа авторов видела решение данной проблемы в применении модифицированных съемных пластиночных протезов (они предлагали протезы с воздушными камерами, с мягкими прокладнами, различными «присосками»).

Качество ортопедического лечеиия является быстрая адаптация слизистой ,оболочки протезного ложа и пародонта к изготовленным ортопедическим конструкциям.

Протезы травмируют слизистую оболочку полости рта, а травматические протезные стоматиты особенно выражены в случаях неправильного выбора конструкций, недостаточно точного снятия функциональных слепков, неправильного выбора и некачественности слепочных материалов, нарушения технологии изготовления и недостаточно точного проведения коррекции протезов.

Наличие патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта существенно влияют на начало необходимого ортопедического лечения. При этом используют для лечения воспалительных изменений медикаментозную терапию и физиотерапию.

В целях сокращения сроков лечения острой и хронической воспалительной реакции слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемой на клинических этапах зубного протезирования, рассматривается возможность применения низкоинтенсивного лазерного излучения ввиду его высокой терапевтической эффективности. Низкоинтенсивное лазерное излучение обладает способностью стимулировать кислородный обмен, репаративные процессы, потенцирует в конечном итоге снижение воспалительных процессов, повышает пролиферацию и аэрацию тканей.

Вопросами повышения функциональной эффективности съемных пластиночных протезов полного зубного ряда занимались многие отечественные и зарубежные ученые (Дойников А. И., Гаврилов Е.И.,Танрыкулиев П.Т., Калинина Н.В., Лебеденко И.Ю., Копейкин В.Н., и соав.; Friedlauder A.et al.).

Для решения данной проблемы исследователи предлагали модифицировать съемные пластиночные протезы, усовершенствовать технологии их изготовления, применять новые материалы для базисов протезов (Каливраджи-ян Э.С., Лесных Н.И., Щербаков А.С, Трезубов В.II., Маек О.А., Frost P.L).

В целях повышения функциональной эффективности протезов предлагали методики и хирургического вмешательства, использование имплантатов, магнитов, увеличение высоты альвеолярного гребня с применением костной пластики (Дойников А.И. и соавторы , Марков Б.П.).

Одним из методов улучшения фиксации съемных пластиночных протезов является применение адгезивных препаратов. За рубежом и в нашей стране используются различные порошки, кондиционеры, клеи, прокладки, кремы (адгезивы). Исследователи отмечали, что (Макарова К. А., Штенгарта М. 3., Уразаевой Н.Н.) применение адгезивных препаратов снижает степень атро-фических процессов альвеолярных гребней и слизистой оболочки протезного ложа, сокращает период адаптации к съемным протезам.

Исследуя адгезивные препараты, авторы указывают, что их можно назначать только при качественно изготовленных и хорошо припасованных протезах, так как использование неполноценных, плохо припасованных протезов ведет к постоянному травмированию слизистой оболочки, а следовательно, и постоянному воспалению, что способствует резорбции костной ткани и повышает интенсивность атрофических процессов (Niedermeier W. et al.).

Зарубежные ученые отмечали эффективность применения адгезивов с противогрибковыми препаратами для лечения протезных стоматитов, вызванных ростом грибковой флоры (Н. A. Bartels., OW R.K.K., Beam Е. М., Wegman V., Merten S.).

Таким образом, в настоящее время существует большое количество способов и методов для улучшения фиксации и стабилизации протезов, но они в своем подавляющем большинстве требуют усовершенствования, поэтому на сегодняшний день остается актуальной задачей разработка новых методов и способов улучшения фиксации и стабилизации протезов посредством адгезивных препаратов как наиболее эффективных и безвредных.

Применение информационных технологий, методов системного анализа, теории управления оказывают существенное влияние на развитие новых медицинских технологий в стоматологии. Для рациональной диагностики и лечения стоматологических заболеваний, учитывая индивидуальные особенности организма пациента, необходимо применять, наряду с традиционными, современные методы рациональной диагностики и управления процессом лечения. Эти методы являются информативными и наглядными, но для более точной и объективной диагностики, выбора тактики лечения и прогнозирования развития процесса заболевания необходимо, наряду с клиническими методами, применять методы теории управления, статистической обработки информации, а также методы ГИС-технологий.

Стоматологические заболевания носят вероятностный характер, большинство диагностических признаков выражаются качественными показателями, недостаток априорной информации приводит к тому, что принятие решений врачом на всех этапах лечения осуществляется в условиях ряда неопределенностей, а характеристики больного являются индивидуальными. Для повышения эффективности лечения в настоящее время все больше используются в стомаf тологической практике высокие медицинские технологии.

Несмотря на большое количество существующих клинических методик диагностики заболеваний зубов и слизистой оболочки полости рта, на сегодняшний день на практике часто возникают неточности, ошибки в диагнозе, что связано с недостаточностью оценок анамнестических и клинических показателей, с недостаточным использованием различных диагностических приемов. Имеет место множество факторов и показателей процесса заболеваний зубов и пародонта, которые не имеют количественных оценок, что типично для медицинских приложений. По степени влияния признаки не равнозначны. Оценка форм кариеса проводится стоматологом интуитивно, является субъективной, что отрицательно сказывается на качестве диагностики и планирования лечебных мероприятий.

Применение современных компьютерных технологий, математических методов решения задач диагностики, выбора тактики лечения, прогноза, а также визуализации результатов обработки медицинской информации в условных графических образах, влияющих на интуицию и мышление врача, позволяет значительно повысить качество диагностики и лечения стоматологических заболеваний.

Анализ статистических данных в Воронежской области среди других заболеваний показал достаточно высокий удельный вес имеют стоматологические заболевания, что приводит к значительной потере дней трудоспособности и затратам на профилактику и лечение, а на 100 тыс. населения региона приходится 595,1 случаев заболевания слизистой оболочки полости рта, 1037,6 при пародонте, 1791,9 обращаются по поводу зубного протезирования.

Таким образом, актуальность проблемы заключается в необходимости новых методов и способов в улучшении зубного протезирования с целью повышения функциональной эффективности протезов зубного ряда и быстрой адаптации слизистой оболочки протезного ложа и пародонта к изготовленным ортопедическим конструкциям и их рационального лечения на начало ортопедической помощи.

Работа выполнена в соответствии с одними из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Современные методы и технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта» и «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью работы является разработка методологии исследования и рационального управления процессом лечения при коррекции патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании , выбор и исследование средств и способов повышения функциональной эффективности ортопедических конструкций, внедрение результатов в поликлиническую стоматологию.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести анализ состояния стоматологической заболеваемости в регионе, построить прогностические модели и оценить уровень риска заболеваемости по территориальным единицам и нозологическим формам; разработать комплекс методов ранней диагностики для выявления патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при протезировании в наиболее ранние сроки; выделить основные этиологические факторы, приводящие к патологическим состояниям слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании; разработать клеевую композицию для улучшения фиксации съемных пластиночных протезов; изучить физико-химические свойства и биологические эффекты клеевой композиции (адгезива); провести сравнительный анализ эффективности применения исследуемой клеевой композиции с известными аналогами; изучить степень повышения эффективности использования нового адгезивного препарата путем оценки жевательной функции с помощью специализированной автоматизированной системы обработки изображений; определить процедуру оптимального принятия решений на основе математических моделей и алгоритмизации процесса лечения стоматологических заболеваний в ортопедической стоматологии; разработать и реализовать структуру компьютерной системы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при рациональной коррекции сопутствующих стоматологических заболеваний в ортопедической стоматологии.

Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной: медицинский мониторинг и модели динамики и прогнозирования стоматологических заболеваний в регионе, позволяющие осуществлять рациональный выбор лечебно-профилактических мероприятий на основе прогностических моделей развития и риска заболеваний; комплекс методов исследования и диагностики для выявления патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании в наиболее ранние сроки, обеспечивающих рациональный выбор методов коррекции заболеваний; математические модели и алгоритмы анализа и оценки влияния пломбировочных материалов на эффективность профилактики и лечения стоматологических заболеваний, позволяющие объективным образом планировать реабилитационные мероприятия; комплекс лабораторных методик оценки эффективности клеевой композиции, обеспечивающий возможность вести целенаправленный поиск оптимальной рецептуры адгезивных средств и проведение их сравнительной оценки; технология диагностики функционально-динамических характеристик зубочелюстной системы, обеспечивающая возможность в режиме реального времени восстановления и комплексной визуализации траекторий движения нижней челюсти с применением бесконтактной компьютерной диагностики; макрогистохимический метод, позволяющий диагностировать патологические изменения слизистой оболочки протезного ложа и полости рта при пользовании съемными пластиночными протезами с применением адгезивных препаратов; сравнительная оценка жевательной эффективности исследуемой клеевой композиции с зарубежными аналогами, позволяющая с полным отсутствием зубов методом бесконтактной регистрации движения нижней челюсти оценивать эффективность разработанного адгезива; автоматизированная система диагностики и лечения, обеспечивающая обработку данных в числовой и графической интерпретации, сокращение сроков принятия решений и лечения стоматологических заболеваний, а также повышение производительности труда врачей-стоматологов.

Практическая значимость работы н результаты внедрения. Разработанный комплекс методов позволяет в наиболее ранние сроки выявлять патологические состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании, и на ранних стадиях этих процессов определять тактику их лечения. Модифицированная методика лазеротерапии позволяет, в комплексе с медикаментозной терапией, в более короткие сроки ликвидировать патологические процессы слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемые на клинических этапах ортопедического лечения и ускоряет процессы адаптации тканей протезного ложа и опорных зубов к ортопедическим конструкциям.

Разработана клеевая композиция на основе термоэластопласта ДСТ-30-01, отличающаяся достаточными адгезивными свойствами, простотой применения, а также предложено устройство для нанесения клеевой композиции на базис съемного пластиночного протеза (рационализаторское предложение № 2271 от 11.11.97 г.).

Применение созданной новой клеевой композиции позволяет улучшить фиксацию и стабилизацию съемных пластиночных протезов полного зубного ряда при сложных анатомо-физиологических условиях протезного ложа.

Данные лабораторных и клинических исследований показали, что клеевая композиция отвечает современными требованиям (наносится один раз в течении пяти суток, не растворяется при употреблении горячей пищи, ингибирует патогенную флору) и по данным компьютерной визуализации движений нижней челюсти, не уступает зарубежным аналогам «Protefix» при исследовании функции жевания и обеспечивает повышение функциональной эффективности съемных пластиночных протезов полного зубного ряда с применением адгезивного препарата термоэластопласта ДСТ-30-01, что подтверждается результатами исследования предложенным бесконтактным методом регистрации динамических характеристик зубочелюстной системы у больных со съемными пластиночными протезами с использованием клеевой композиции с применением компьютерной системы.

Для реализации процедуры исследования клеевой композиции и обеспечения рационального зубного протезирования разработаны и внедрены в стоматологическую практику: способ переноса данных о податливости слизистой оболочки на гипсовую модель для изготовления дифференциального базиса из мягкой пластмассы в съемном пластиночном протезе (рацпредложение № 2550 от 04.03.2002); способ изготовления съемного протеза с дифференцированным слоем мягкой пластмассы (рацпредложение № 2551 от 04.03.2002); устройство для определения силы фиксации протеза с клеевой композицией по отношению к протезному ложу (рацпредложение № 2274 от 01.12.1997); устройство для определения силы адгезии клеевой композиции по отношению к базису протезного ложа (рацпредложение № 2273 от 01.12.1997); устройство для нанесения клеевой композиции на базис (рацпредложение № 2271 от 11.11.1997); устройство для равномерного распределения адгезивных препаратов на съемные пластиночные протезы и эндопротезы у сложночелюстных больных (рацпредложение № 2459 от 19.04.2000); слепочная ложка для одномоментного се1ятия слепков с верхней и нижней челюсти под естественным жевательным давлением (рацпредложение № 2563 от 20.05.2002).

Результаты исследований в виде информационного и программного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики и выбора лечения стоматологических заболеваний в ортопедической стоматологии внедрены на кафедре терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, в терапевтическом отделении студенческой стоматологической поликлиники ВГМА, а также в учебный процесс ВГТУ по дисциплинам «Моделирование биологических процессов и систем», «Управление в биологических и медицинских системах».

Апробация работы. Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на следующих симпозиумах, конференциях и семинарах-совещаниях: 15-й областной стоматологической конференции, 2-й конференции стоматологической ассоциации Воронежской области, конференции, посвященной 40-летию образования стоматологического факультета ВГМА им. Н. Н. Бурденко (Воронеж, 1997); совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, ортопедического центра Крицкого А.В., кафедры патологической анатомии с курсом клинической гистологии факультета усовершенствования врачей Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 1998); научно-практической конференции стоматологической поликлиники ВГМА им. Н. Н. Бурденко (Воронеж, 1998); научной сессии ВГМА им. Н. Н. Бурденко, посвященной ее 80-летию (Воронеж, 1998); областной научно-практической конференции «Новые технологии стоматологии» (Воронеж, 1999); 16-й областной практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Воронеж, 1999); Международной научно-практической конференции «Современные сложные системы управления (CCCy/HTCS 2003)» (Воронеж, 2003); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2003, 2006); Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2003,

2005); научно-тематической семинаре ВГТУ «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине» (Воронеж, 2005, 2006); научно-методическом семинаре кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» (Воронеж,

2006); научно-методическом семинаре кафедры пропедевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2007).

Публикации. Основное содержание диссертации изложено в 49 печатных работах, в том числе 12 публикациях в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, изложенных на 222 страницах, списка литературы из 383 наименований и приложения, содержит 59 рисунков и 31 таблицу.

6.2. Результаты исследования

По данным изучения доступной нам литературы, в ортопедическом лечении частичной и полной утраты зубов, дефектов твердых тканей зубов при помощи частичных и полных съемных пластиночных протезов, несъемных ортопедических конструкций является существенным вопрос адаптации слизистой оболочки полости рта и пародонта к изготовленным протезам. Проблема раннего выявления патологических состояний полости рта и пародонта, их быстрая коррекция, еще не решена полностью. Ввиду этого основной целью нашей работы явилось повышение эффективности ранней диагностики и лечения патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых на клинических этапах ортопедического лечения дефектов зубных рядов и твердых тканей зубов. Исходящие из цели, задачи были направлены на разработку комплекса методов ранней диагностики для выявления патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании. При этом необходимо было выявить основные этиологические причины, вызывающие патологические состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемые на этапе подготовки к протезированию, на его клинических этапах, так как от этого зависят сроки периода адаптации слизистой оболочки полости рта и пародонта к изготовленным ортопедическим конструкциям.

Из данных изученных литературных источников установлено, что лечение воспалительных состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых при зубном протезировании проводилось традиционными медикаментозными средствами. Вместе с тем, известна высокая эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении воспалительных состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта.

При проведении исследований была изучена эффективность использования низкоинтенсивного лазерного излучения для коррекции патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта. Поэтому следующим направлением нашей работы явилась задача модифицирования метода воздействия лазерным излучением на очаги острого и хронического воспаления слизистой оболочки полости рта и пародонта, применительно для ортопедической стоматологии. Исследовали возможность и эффективность воздействия монохроматическим красным светом на участки воспаления слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых при зубном протезировании. Изучали эффективность лечения воспалительных состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта в клинике ортопедической стоматологии с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и монохроматического красного света, в комплексе с медикаментозной терапией, и лечения таких состояний исключительно медикаментозными средствами.

Результаты исследований показали высокую информативность разработанного комплексного метода диагностики патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта в клинике ортопедической стоматологии.

При своевременном выявлении воспаления: определения этиологии его возникновения, устранения причины, обеспечивает возможность его коррекции на ранних стадиях развития и переход в стадию пролиферации с соответствующими пролиферативными процессами. Если своевременно не выявить патологического процесса, не установить и не устранить причину его возникновения и не провести соответствующего лечения в ранние сроки, то воспалительный процесс переходит в хроническую стадию, что ставит вопросы в успехе проводимого протезирования и увеличиваются сроки процессов адаптации к изготовленным ортопедическим конструкциям.

Визуально и пальпаторно не всегда возможно выявить участки воспалительного процесса слизистой оболочки полости рта и пародонта, поэтому для раннего диагностирования большое значение имеют результаты макрогистохимического исследования.

При нанесении на слизистую оболочку раствора Шиллера-Писарева гликоген эпителиальных клеток, вырабатываемый, в качестве ответной реакции при развитии воспалительного процесса взаимодействует с ним. Чем больше количество гликогена вырабатывается, тем выше степень воспаления, соответственно, интенсивнее тон окрашивания слизистой оболочки в участках поражения. После нанесения раствора Шиллера-Писарева проводили окрашивание слизистой оболочки 1 % раствором толлуидинового синего, который окрашивает ядрышки ядер эпителиальных клеток.

Поводя макрогистохимическое исследование становится возможным наблюдать за результатами проводимого лечения воспалительных состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых на клинических этапах зубного протезирования, в динамике. Наблюдали динамику коррекции воспалительных изменений с применением комплексной методики лечения (низкоинтенсивное лазерное излучение, монохроматический красный свет и медикаментозная терапия) и методики лечения общепринятыми медикаментозными средствами.

Использование метода бактериоскрпического исследования позволяет определить наличие и качественный и количественный состав грибковой флоры слизистой оболочки полости рта после снятия старых несъемных ортопедических конструкций, фиксации изготовленных несъемных ортопедических конструкций и наложения частичных и полных съемных пластиночных протезов.

В процессе проводимого лечения возможно в динамике наблюдать за изменениями этих показателей. Возможно сравнение происходящих изменений качественного и количественного состава микрофлоры слизистой оболочки полости рта при проведении комплексного и медикаментозного лечения. рН-метрия позволяет установить изменение значения рН десневой жидкости до и после фиксации протезов и наблюдать за его изменениями в динамике при проведении комплексного и медикаментозного лечения.

Г IV

Пациентам опытных (1 ) подгрупп проводили лечение слизистой оболочки полости рта и пародонта, подверженной воспалительным изменениям с применением низкоинтенсивного лазерного излучения, монохроматического красного света, в комплексе с медикаментозной терапией.

Т 1"У

Пациентов контрольных (2 ) подгрупп лечили исключительно медикаментозными средствами.

Основными результатами нашего исследования явились.

У пациентов 1 (опытной) и 2 (контрольной) подгрупп 1 группы, после снятия старых несъемных ортопедических конструкции, методами комплексного исследования определяли декубитальные поражения слизистой оболочки маргинальной десны в области опорных зубов и промывного канала. Отмечалась гиперемия, отечность и болезненность слизистой оболочки. Тон окрашивания слизистой определялся интенсивного буро-фиолетового цвета. Результатами бактериоскопического исследования явилось: наличие от 7 до 15 нитей псевдомицелия гриба Candida и 5-8 нитей Leptothrix buccalis. Суммарная площадь очагов воспаления составляла 4640 мм в 1-й подгруппе и 4380 мм во 2-й подгруппе.

При проведении комплексного лечения гиперемия не определялась на 3 сутки исследования, отечность слизистой оболочки - на 3 сутки, болезненность при проведении пальпаторного исследования - на 4 сутки. Результаты макрогистохимического исследования не подтверждали наличия воспалительной реакции слизистой оболочки маргинальной десны на 9 сутки исследования. Результаты бактериоскопического исследования не определяли наличия исследуемых элементов на 9 сутки исследования.

При проведении медикаментозного лечения гиперемия не определялась на 5 сутки исследования, отечность слизистой оболочки - на 3 сутки, болезненность при проведении пальпаторного исследования - на 4 сутки. Результаты макрогистохимического исследования не подтверждали наличия воспалительных изменений слизистой оболочки маргинальной десны на 9 сутки. Результаты бактериоскопического исследования не определяли наличия исследуемых элементов на 9 сутки.

У пациентов 1 и 2 подгрупп 2 группы, после фиксации несъемных конструкций методами комплексного исследования определяли тон окрашивания слизистой оболочки пародонта опроных зубов неинтенсивного коричнево-фиолетового цвета, наличие единичных элементов гриба Candida и Leptothrix buccalis. рН-метрия определила резкое изменение значения рН десневой жидкости в кислую сторону на 0,5-1,0 единицы. Суммарная площадь участков, подверженных воспалительному процессу составила у пацил ентов 1 (опытной) подгруппы 1870 мм , у пациентов 2 (контрольной) подгруппы 1790 мм2.

При проведении комплексного лечения результаты макрогистохимического исследования не подтверждали признака наличия воспаления слизистой оболочки пародонта опорных зубов на 3 сутки исследования. Бактерио-скопически не выявляли исследуемые элементы на 3 сутки исследования. Значение рН соответствовало значению, установленному до фиксации ортопедических конструкций на 3 сутки исследования.

При проведении медикаментозного лечения результаты макрогистохимического исследования не подтверждали признака наличия воспалительного процесса на 4 сутки. Результаты бактериоскопического исследования не определяли исследуемые элементы грибов и простейших на 4 сутки. Значение рН соответствовало первоначальному значению на 4 сутки исследования.

У пациентов опытной (Iй) и контрольной (2й) подгрупп 3 группы после наложения частичных и полных съемных пластиночных протезов определяли при помощи комплексного метода исследования определяли гиперемию слизистой оболочки протезного ложа в участках, подверженных перегрузке, болезненность при пальпации этих участков. Макрогистохимическое исследование позволило определить тон окрашивания слизистой оболочки, подверженной воспалительному процессу, соответствующий интенсивному коричнево-фиолетовому цвету. Бактериоскопически выявляли единичные элементы гриба Candida. Суммарная площадь участков слизистой оболочки, подверженной воспалительному процессу, вызванному перегрузкой, у паци

2 2 ентов 1 подгруппы составила 6236 мм , у пациентов 2 подгруппы - 6350 мм .

При проведении комплексного лечения гиперемия слизистой оболочки не определялась на 4 сутки исследования. Возникший на 2 сутки воспалительный отек исчезал на следующие сутки наблюдения. Болезненность слизистой оболочки, определяемая при пальпаторном исследовании не отмечалась на 3 сутки исследования. Результаты макрогистохимического исследования не подтверждали наличия воспалительной реакции на 4 сутки. Результаты бактериоскопического исследования не определяли наличия исследуемых элементов на 4 сутки.

При проведении медикаментозного лечения гиперемия и болезненность при пальпации не отмечались на 4 сутки исследования. Развившийся на 2 сутки воспалительный отек слизистой оболочки протезного ложа не отмечался на 3 сутки исследования. Макрогистохимическое исследование не подтверждало наличия воспалительной реакции на 4 сутки. Результаты бактериоскопического исследования еще определяли наличие исследуемых элементов на 4 сутки наблюдения. У пациентов обеих подгрупп отмечалась разная динамика уменьшения количества исследуемых элементов грибов и простейших на слизистой оболочке протезного ложа верхней и нижней челюстей. Проведенные нами исследования позволяют заключить, что ранняя диагностика воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта и пародонта до начала и на клинических этапах ортопедического лечения дефектов зубных рядов и твердых тканей зубов, установление причин возникновения, дифференцированный подход к лечению, применение низкоинтенсивного лазерного излучения (аппарат «Оптодан» с длиной волны 0,85-0,98 мкм, частотой до 2 Кгц, выходной мощностью до 4 Вт), монохроиатического красного света («Устройство локального облучения красным светом» «УЛОКС» с длиной волны 0,58 мкм и выходной мощной мощностью 4,5 мВт), в комплексе с медикаментозной терапией, позволяют провести в короткие сроки лечение и сократить время периода адаптации к изготовленным ортопедическим конструкциям [136].

Одним из методов улучшения фиксации съемных пластиночных протезов является применение адгезивных препаратов. С 1945 года за рубежом и с 1962 года в нашей стране используются различные порошки, кондиционеры, клеи, прокладки, кремы (адгезивы). При применении адгезивных препаратов отмечается снижение атрофичеких процессов альвеолярных гребней и слизистой оболочки протезного ложа, сокращение периода адаптации к съемным пластиночным протезам и улучшение фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов полного зубного ряда.

Для достижения поставленной цели и задач считали необходимым провести следующие методы исследования: лабораторные, включающие подбор растворителя, нахождение оптимальной консистенции клеевой композиции и изучение физических методов растворимости гранул основного вещества термоэластопласта ДСТ-30-01, микробиологическое исследование клеевой композиции; экспериментальное исследование включающее: испытание клеевой композиции на животных (определение острой и хронической токсичности, изучение клинических показателей крови крыс), морфологическое исследование внутренних органов животных (печень, почки) и слизистой оболочки твердого неба.

На начальном этапе определяли способы получения адгезива на основе термоэластопласта ДСТ-30-01. Из анализа результатов лабораторных исследований следует, что гранулы основного вещества растворяются в эфире (для наркоза стабилизированного). Их растворение начинается через 5 минут и заканчивается в течении часа. Полученная в результате эксперимента клеевая композиция (при соотношении основного вещества и растворителя 1:3) по своим свойствам является наиболее оптимальной. При нанесении клеевой композиции на базис протеза, она равномерно распределяется по его поверхности тонкой пленкой, не изменяя своих свойств в течение 5 дней в полости рта, легко удаляется методом отрыва, при этом не оставляет шероховатостей на поверхности протеза. Микробиологические исследования гранул основного вещества, раствора термоэластопласта ДСТ-30-01 и ее пленки показали, что данная клеевая композиция способствует ингибированию роста патогенной флоры.

Данные эксперимента и лабораторных исследований показали, что разработанная клеевая композиция не токсична, отвечает современными требованиям (наносится один раз в течении пяти суток), ингибирует рост патогенной флоры .

Полученные в результате экспериментального и лабораторных исследований данные послужили основанием для изучения влияния термоэластопласта ДСТ-30-01 на ткани полости рта у больных, пользующихся съемными пластиночными протезами полного зубного ряда.

Клинические методы исследования включали в себя опрос, осмотр (визуальный и инструментальный), этап протезирования, макрогистохимическое исследование слизистой оболочки протезного ложа, микробиологическое исследование смывов с протезов и оценку функции жевания с использованием безконтакт-ного способа регистрации. Статистическую обработку проводили с использованием критерия Стыодента и Вилкоксона.

Результаты макрогистохимического исследования до и после нанесения клеевой композиции на слизистую оболочку протезного ложа показали отсутствие воспалительной реакции. Аллергических реакций также не наблюдали. Клинические признаки воспаления отсутствовали, однако после фиксации протезов (без и с клеевой композицией) и создании жевательной нагрузки макрогистохимическим методом выявляли воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа, причем зоны воспалительных реакции снижались значительно быстрее у пациентов пользующихся протезами с клеевой композицией.

Одним из доказательств безопасности клеевой композиции являются I данные, полученные при проведении микробиологического исследования. Эти результаты свидетельствовали о росте патогенной микрофлоры на протезах без клеевой композиции, причем увеличение колоний стафилококка, кишечной палочки и энтеракокка наблюдали в первые дни исследования, после чего происходило снижение и стабилизация роста бактерий. При нанесении клеевой композиции на протез высеивали только сапрофитную микрофлору, эти данные не изменялись и через 3, 6, 12 месяцев наблюдений. Микробиологические исследования подтверждают способность клеевой композиции ингибировать рост патогенной флоры.

Для оценки эффективности функционального состояния протеза была проведена серия исследований жевательной пробы с применением бесконтактного способа регистрации движений нижней челюсти. Результаты свидетельствуют о том, что жевательный цикл, т.е. пережевывание стандартной порции тест-продукта до проглатывания пищевого комка без остатка состоял из 2,61 ± 0,049 периода и составил 39,08 ±0,120 секунд у группы больных не пользующихся адгезивом, с применением термоэластопласта ДСТ-30-01 жевательный цикл состоял из 1,17 ± 0,025 периода и составил 19,38 + 0,123 секунд и с адгезивом Protefix- состоял из 1,27 ± 0,171 периода и составил 17,27 + 0,102 секунд. Количество жевательных движений составило соответственно без адгезива 37,95 ± 0,136 движ/мин., с термоэластопластом ДСТ-30-01 -20,61 ± 0,196 движ/мин. и с применением крема "Protefix"-18,67 ± 0,103 движ/мин. Время глотательного периода, т.е. время с момента смыкания зубов до их разобщения и установление нижней челюсти в состояние функционального покоя, у пациентов без адгезива составило 1,67 ± 0,017 секунд, с применением клеевой композиции - 1,12 ± 0,018 секунд и при нанесении зарубежного адгезива - 1,12 ± 0,11 секунд. В фазе основной жевательной функции на протяжении поэтапного применения адгезивов отмечали ритмичные жевательные движения смешанного типа жевания. При анализе боковых движений нижней челюсти значительная ассиметрия наблюдали у пациентов без нанесенного адгезива на базис протеза по отношению к протезам с нанесенными адгезивными препаратами. Полученные данные свидетельствуют об улучшении эффективности жевания у пациентов, пользовавшихся адгезивными препаратами [267, 268, 269].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Для интеллектуальной поддержки принятия управленческих решений при управлении стоматологической помощью на уровне региона предложена методика и проведен анализ состояния стоматологической заболеваемости и получен медицинский мониторинг, математические модели прогнозирования с учетом диагностики развития заболеваемости, позволяющие осуществлять рациональный выбор лечебно-профилактических мероприятий при формировании целевых комплексных программ развития социальной сферы региона.

2. Разработанный комплекс методов диагностики (визуальное, паль-паторное, инструментальное, макрогистохимическое, бактериоскопическое исследование) для выявления патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при протезировании позволяет в наиболее ранние сроки диагностировать эти изменения.

3. Выделение основных этиологических факторов, приводящих к патологическим состояниям слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании, позволяет проводить дифференциальную диагностику причин развития этих состояний и дифференцировать их от других патологических состояний слизистой оболочки.

4. Использование «Устройства локального облучения красным светом» («УЛОКС») позволяет эффективно купировать острые и хронические воспалительные состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемые в клинике ортопедической стоматологии.

5. Ортопедическое лечение съемными и несъемными протезами с применением низкоинтенсивного лазерного излучения, монохроматического красного света, в комплексе с медикаментозной терапией для коррекции воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта и пародонта является эффективнее, чем при применении общепринятых методов медикаментозной терапии.

6. Обоснованы и предложены методы интеллектуальной поддержки принятия решений при выборе рационального управления процессом зубного протезирования и лечения сопутствующих стоматологических заболеваний.

7. Разработана структура и информационное обеспечение интеллектуальной компьютерной системы диагностики и выбора лечения стоматологических заболеваний, обеспечивающие более точную диагностику и повышение эффективности лечения на основе прогнозирования исхода и выбора оптимальных параметров лечения.

8. Основываясь на полученные данные лабораторных и клинических исследований, можно сделать вывод, что разработанная клеевая композиция обладает оптимальными физико-химическими свойствами, ингибирует рост патогенной флоры, улучшает фиксацию и стабилизацию съемных пластиночных протезов полного зубного ряда и не вызывает местных токсических проявлений в полости рта.

9. Для улучшения фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов разработана клеевая композиция на основе термоэластопласта ДСТ-30-01.

10. Предложенная адгезивная субстанция - термоэластопласт ДСТ-30-01 при 15-ти дневном введении внутрь не вызывает поражения внутренних органов животных и не изменяет их клеточного состава крови. Отвечает оптимальными для клеевой композиции физико-химическими свойствами, не вызывает на слизистой протезного поля местных токсических проявлений.

11. Разработанная клеевая композиция отвечает оптимальным функциональным показателям, и при сравнении с зарубежными аналогами Prote-fix превосходит их по следующим показателям: не растворяется при употреблении горячей пищи, наносится один раз на пять дней, ингибирует патогенную флору.

12. Функция жевания изученная методом бесконтактного способа регистрации динамических характеристик зубочелюстной системы при применении съемных протезов полного зубного ряда с клеевой композицией сохраняется в полной степени.

13. Разработанная клеевая композиция обладает оптимальными адгезивными свойствами, улучшает фиксацию и стабилизацию съемных пластиночных протезов полного зубного ряда, ингибирует бактериальную флору и не вызывает местных токсических проявлений в полости рта.

1. Абрамова Е.И. Применение солкосерила при некоторых заболеваниях слизистой оболочки полости рта // Заболевания слизистой оболочки полости рта. Воронеж, 1972. С. 132-134.

2. Абрикосов А.И. Патологическая анатомия полости рта и зубов. М.,1914.

3. Авцын А.П. Введение в географическую патологию. М.: Медицина,1972.

4. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Основы моделирования и первичная обработка данных. М.: Финансы и статистика, 1983.

5. Актуальные проблемы лазерной терапии: Тез. докл. Воронеж, 1995. С. 15-16, 19,31.

6. Александров В.В., Шнейдеров B.C. Обработка медико-биологических данных на ЭВМ. Л.: Медицина, 1984.

7. Алексеев К.В., Ли В.Н. Редкосшитые акриловые полимеры в фармации. Получение и токсикологическая оценка // Фармация. 1986. Т. 35. № 3. С. 19-23.

8. Алимов С.И. Клинико-стоматологические данные о влиянии искусственных коронок на состояние маргинального пародонта // Основные стоматологические заболевания. Ташкент, 1979. С. 70-72.

9. Андерсон Т. Статистический анализ временных рядов. М.: Мир, 1970.

10. Аносова А.И., Сарычева Н.Ф. Использование эластичных пластмассовых прокладок в ортопедической стоматологии // Стоматология. 1989. № 4. С. 56-57.

11. Аскаров Ц.А. Основные проявления побочного действия антибиотиков в клинике. М., 1960. 216 с.

12. А.с. 71142930 СССР. Кайминь И.Ф., Поюровская И .Я., Каральник Д.М. и др. Состав для фиксации съемных зубных протезов. Заявлено 1.06.95, опубликовано 1.06.96 // Открытия и изобретения. 1986. № 45.

13. Бабаян З.А. Сборник руководящих методических материалов по ток-сикологогигиеническим исследованиям полимерных материалов и изделий на их основе медицинского назначения. М., 1987. С. 98.

14. Балалаева Н.М., Черенова К.И. Полиуретан в качестве базисного материала Вое.-Пермь, 1982. 7 с. Деп. во ВНИИМИ МЗ СССР. № 5755.

15. Балалаева Н.М., Аксенова В.М. Влияние полиуретана на слизистую оболочку полости рта и биохимические свойства слюны // Стоматология. 1985. Т. 64. №3. С. 70-71.

16. Баранов П.Т. Влияние полных съемных протезов на ткани протезного ложа беззубых челюстей: Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1970. 16 с.

17. Баранов П.Т. Влияние полных пластиночных протезов различных конструкций на состояние альвеолярных отростков // Тр. Волгоград.мед.ин-та. Волгоград, 1968. Т. 21. Вып. 2. С. 210-212.

18. Бетельман Л.И. Индекс пародонтоза: Тр. 3 съезда стоматологов УССР. Киев, 1964. С. 200-205.

19. Бобров А.П. Изменение слизистой оболочки протезного ложа и функции жевания при съемном зубном протезировании: Авто-реф.дис.канд.мед.наук. Л., 1987. 15 с.

20. Бобров А.П. Изменение слизистой оболочки протезного ложа и функции жевания при съемном зубном протезировании: Авто-реф.дис.канд.мед.наук. JL, 1989. 15 с.

21. Берлянт A.M. Образ пространства: карта и информация. М.: Мысль,1986.

22. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. М.: Медицина, 1967.

23. Боянов Б. Ортопедична стоматология. София. 1957. Sugar Laszio, Banoczy Jolan, Racz Istvan, Sallay Kornelia Szajbetegsegek Medicina Konyvkiado, Budapest, 1980. P. 296, 365, 366.

24. Бушан М.Г., Каламкаров X.A. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев, 1983. 301 с.

25. Бухарин О.В. Факторы естественного иммунитета. Куйбышев, 1983. С. 225-226.

26. Варес Э.Я. Нуждаемость населения в зубных протезах. Стоматология. 1983. Т. 62. №3. С. 30-32.

27. Варес Э.Я. Искусственные коронки как причина нарушений защитного барьера в тканях краевого пародонта // Изменения в тканях пародонта до и после зубного протезирования. М., 1972. С. 95-97.

28. Васильев В.Т., Прохончуков А.А. Особенности функционального состояния кровообращения пародонта после препарирования депульпированных зубов под искусственные коронки // Стоматология. 1991. № 2. С. 64-67.

29. Василенко З.С. Влияние съемных протезов из бесцветной пластмассы на функциональную мобильность тактильных и температурных рецепторов слизистой оболочки полости рта // Проблемы ортопедической стоматологии: Сб.науч.тр. Киев, 1970. Вып. 2. С. 26-30.

30. Величко J1.C. Методика изготовления комбинированного базиса на основе бесцветной пластмассы// Сб.науч.тр. Минск, 1982. Вып. 2. С. 52-54.

31. Величко JT.C., Шалатоиина О.И., Бунина М.А. Биоэлектрическая активность жевательных мышц у здоровых людей // Здравоохранение Белоруссии. 1992. № 10. С. 22-24.

32. Влияние несъемных мостовидных протезов на гемодинамику пародонта опорных зубов / Р.Ш. Якупов, В.Н. Копейкин и др. // МРЖ. 1989. № 8. С. 19, 924. Стоматолоия, 1985. № 6.

33. Войтенко А.В., Попова О.Б., Демьянова О.П. Функциональные возможности программно-аппаратных элементов геоинформационных систем для организации и анализа данных в медицинских приложениях // Компьютеризация в медицине. Воронеж: ВГТУ, 1996.

34. Воронов А.П. Клинико-лабораторные исследования и показания к применению оттисковых материалов // Терапевтическая и ортопедическая стоматология: Сб.науч.тр. Киев, 1971. Вып. 1. С. 133-137.

35. Воронов А.П. Податливость слизистой оболочки протезного ложа и ее значение в протезировании // Материалы итоговой годовой сессии Украинского ин-та усовершенствования врачей. Харьков, 1964. С. 51-52.

36. Воронов А.П. Характеристика оттисковых материалов и показания к их применению // Сб.науч.тр. Киевск.мед.ин-та. Киев, 1965. С. 58-59.

37. Гаврилов Е.И. Теория буферных зон // Морфологические и функциональные изменения органов зубочелюстной системы и их лечение. Калинин, 1980. С. 3-6.

38. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. М.: Медицина, 1979. 264 с.

39. Гаврилов Е.И., Щербаков М.С. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1984. 574 с.

40. Гаспарян С.А. Классификация медицинских информационных систем в свете разработки и внедрения АСУ специализированными медицинскими службами // Республиканский сборник работ по АСУ в здравоохранении.

41. Геловани В.А., Ковригин О.И. Экспертные системы в медицине // Математика и кибернетика. М., 1987.

42. Гемонов В.В. Морфология и гистохимия слизистой оболочки полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях в эксперименте: Дис.докт.мед.наук. М., 1969. 378 с.

43. Геоинформационные системы с дистанционным потоком информации. М.: МГУ, 1990.

44. Гмурман В.Е. Теория вероятности и математическая статистика. М.: Высшая школа, 1997. С. 479.

45. Гожая Л.Д., Исаева Н.П., Гожий А.Г. Состояние факторов неспецифической резистентности организма у больных пожилого и старческого возраста с протезными стоматитами // Стоматология. 1995. Т. 74. № 6. С. 52-54.

46. Гожая А.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. М, 1988. С. 158.

47. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1988. С. 66.

48. Горелик А.А., Скрипкин В.А. Методы рспознавания. М.: Наука, 1984.

49. Горелик А.А., Гуревич К.М., Скрипкин В.А. Современное состояние проблемы распознавания. М.: Наука, 1985.

50. Гельфанд Н.М.,Губерман Ш.А., Шифрин М.А. Прогнозирование и распознавание в медицинских задачах // Распознавание. Классификация. Прогноз. Вып. 1. М.: Наука, 1988.

51. Гохман О.Г. Экспертное оценивание. Воронеж: ВГУ, 1991.

52. Гуткин В.И., Осипович Л.А. Приборы для измерения силы прикуса зубов (гнотодинамометры) //Мед.техника. 1990. № 2. С. 17-21.

53. Гуц Ю.В. Роль степени кератинизации слизистой оболочки полости рта в оценке результатов пробы Шиллера-Писарева // Стоматология. 1989. № 2. С. 72-73.

54. Данилов И.П. Защита съемных протезов от микробиологической загрязненности // Респ. межинстит. практ. конф. мол. ученых. Харьков, 1986. Т. 41. С. 38-39.

55. Демнер JI.M. Новые взгляды на укоренившиеся методы протезирования при дефектах зубных рядов // Тр. 7-го Всесоюз.съезда стоматологов. М., 1981. С. 309-311.

56. Джалилов Х.Р., Агзамхаджаев С.С., Хабилов Л.Х. Показания с применением протезов с двухслойными базисами // Клиническая стоматология: Сб.науч.тр. Ташкент, 1988. С. 30-32.

57. Добровольская Л.К. Клиническая эффективность комплексной терапии пародонта с применением ортопедических методов лечения // Тез.докл. 8-го Всесоюзн.съезда стоматологов: Волгоград, 1987. М., 1987. С. 144-145.

58. Дойников А.И. Протезирование беззубых челюстей // Стоматология. 1972. №7. с. 63-65.

59. Дойников А.И. Изготовление съемных зубных протезов с фарфоровыми зубами: Методические рекомендации. М., 1979. 32 с.

60. Дойников А.И., Синицин В.Э. Зубопротезное материаловедение. М., 1981. 115 с.

61. Драгобецкий М.К. Адаптация к съемным пластиночным протезам // Стоматология. 1985. № 4. С. 78-79.

62. Елькова Ю.О., Кунин В.А., Шумилович Б.Р. Методика микроаэрооб-разия твердых тканей зубов // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж, 2003. Ч. 1. С. 74-77.

63. Жагитаров М.С., Кондатская С.А., Седунов А.А., Котова А.Л. Влияние различных зубопротезных материалов на микрофлору полости рта // Здравоохранение Казахстана. 1988. № 1. С. 36-37.

64. Жадько С.И., Сысоев Н.П. Возможности и перспективы оценки индивидуальной биосовместимости материалов в ортопедической стоматологии // Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии. М., 1987. Т. 2. С. 211-212.

65. Жадько С.И., Сысоев Н.П., Гусев В.Ф. Влияние режима полимеризации на физико-механические свойства и токсическое действие базисных пластмасс // I съезд Стоматологов Туркменистана: Тез.докл. Ашхабад, 1986. С. 117118.

66. Жадько С.И., Сысоев Н.П., Гусев В.Ф. Влияние мономера на коагуля ционную активность крови человека // Тр. Крым.мед.ин-та. 1987. Т. 11. № 4.С. 26-27.

67. Жолудев С.Е., Козицина С.И., Баньков В.И. Использование импульсных сложномодулированных электромагнитных полей при лечении воспалительных явлений слизистой оболочки протезного ложа // Стоматология. М.: Медицина, 1996. С. 56-57.

68. Журавлев Ю.Г. Об алгоритмических методах в задачах распознавания и классификации //Распознавание. Классификация. Прогноз. Вып. 1. М.: Наука, 1988.

69. Журавлев С.Г., Ермаков В.В. Биомедицииские математические модели и их идентификация. М.: ВИНИТИ, 1989.

70. Заксон М.Л. Потребность в зубопротезной помощи лиц пожилого возраста, находящихся в домах престарелых и инвалидов // Стоматология, 1972. № 1.91 с.

71. Заксон М.Л., Пясецкий М.И., Козлюк В.И. Ортопедическая геронто-стоматология. Киев: Здоровье, 1986. 117 с.

72. Загорский В.А., Рединов И.С. Восстановление функции органов полости рта при полной потере зубов // Стоматология, 1993. № 3. С. 47-48.

73. Загорский Е.П. Висцеро-рефлекторные заболевания. Вопросы диагностики и лечения, Киев: Здоровье, 1986. С. 156-157.

74. Заявка № 2641186. Франция. Антимикробные препараты против зубного налета и их применение // Новое в стоматологии. 1992. Вып. 3. С. 42.

75. Заявка № 2-18855. Япония. Зубной протез // Новое в стоматологии. 1992. Вып. 6. С. 27.

76. Земская Е.А., Сыдыгалиев К. Состояние местных защитных факторов полости рта у больных, пользующихся съемными протезами из акриловых полимеров. М.: Медицина, 1982. Вып. 5. С. 60-63.

77. Зенкин А.А. Когнитивная компьютерная графика. М.: Наука. Глав.ред.физ.-мат.лит., 1991.

78. Зиновьев Г.И. Морфологические изменения в краевом пародонте после одномоментной механической травмы // Вопросы стоматологии детского возраста. Рига, 1968. С. 136-137.

79. Зуфаров С.А., Рутковский К.В. Факторы, обуславливающие адаптацию к зубным протезам // Мед.журнал Узбекистана. 1982. № 1. С. 52-55.

80. Иванов B.C., Ласовский И.И. К методике обследования больных с поражением пародонта // Стоматология. 1977. № 1. С. 48-52.

81. Изучение и перспективы развития исследований биологических свойств стоматологических материалов / В.В. Паникаровский, Г.Н. Пахомов, В.Н. Конобевцев, В.Н. Кондауров // Эксперим. И клинич.стоматология. 1979. Т. 9. № 2. С. 121-123.

82. Исследование прочностных свойств полимерных базисных материалов / И.Я. Поюровская, Т.Ф. Сутугина, В.К. Бочарников, М.М. Поцак // Стоматология. 1987. Т. 66. № 3. С. 69-71.

83. Исследование и анализ состояния стоматологической заболеваемости и ортопедической помощи в регионе / А.С. Аверина, А.В. Котова, В.А. Кунин,

84. JI.P. Ширяева, З.Я. Юрковская // Проблемно-ориентированные системы управления: Вестник ВГТУ. Воронеж: ВГТУ, 2005. Т. 1. № 10. С. 180-181.

85. Коливраджиян Э.С., Гордеева Т.А., Ширяева JI.P. К вопросу о способах фиксации съемных пластиночных протезов // Методические рекомендации. Воронеж: ВГМА, 2004. 21 с.

86. Искусственный интеллект. Модели и методы. Справочник / Под ред. Поспелова Д.А. Кн. 2. М.: Радио и связь, 1990.

87. Каламкаров Х.А., Персии JI.C. Электромиография и электромиотоно-метрия собственно-жевательных и передней части височных мышц у детей в 712 лет с прогнатическим прикусом // Стоматология, 1974. № 5. С. 65-80.

88. Калинина В.Н., Панкин В.Ф. Математическая статистика. М.: Высш.школа, 1994.

89. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987.

90. Казьмина С.Г. Влияние низко-интенсивного лазерного излучения на процессы де- и реминерализации тв.тк. зуба при кариесе в стадии белого пятна. Воронеж, 1996. С. 18-20.

91. Каливраджиян С.Б., Королева В.А., Лесных Н.И. Исследование слизистой оболочки полости рта под базисами ребазированных съемных протезов // Сб.науч.тр. Воронеж.гос.мед.ин-та. Воронеж, 1972. С. 114-117.

92. Каливраджиян Э.С., Лесных Н.И. Определение зон перегрузки слизистой оболочки протезного ложа после фиксации съемного протеза // Стоматология, 1987. №6. С. 55-57.

93. Каливраджиян Э.С., Кунин В.А., Лесных Н.И. Исследование воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения при травматических состояниях в клинике ортопедической стоматологии // Высокие технологии в стоматологии: Сб.науч.тр. Воронеж, 1996. С. 4-7.

94. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М.: Медицина, 1990. № 2. С. 173.

95. Каливраджиян Э.С., Пшеничников И.А. Экспериментальное исследование материала «Дакрил-45» для базиса протезов // Стоматология, 1989. № 3.С. 56-67.

96. Каливраджиян Э.С., Мутафян М.И., Корнев А.К., Лещева Е.А. Бесконтактный способ компьютерной оценки состояния движений нижней челюсти // Стоматология, 1995. Т. 74. № 6. С. 65-66.

97. Карпов Д.С. О лечении протезных стоматитов // Заболевания слизистой оболочки полости рта: Докл. VI гор.конф. стоматологов и научной сессии стоматологического факультета ВГМИ. Воронеж, 1972. С. 147.

98. Клементьев А.А. Разработка количественных моделей для решения задач управления в здравоохранении. М.: Наука, 1985.

99. Клячкина JI.M. Клинические проявления лекарственной болезни на слизистой оболочке полости рта при лечении антибиотиками // Стоматология, 1962. № 1. С. 18-50.

100. Ковалев Е.В., Луцкене Л.Г., Калына О.Л. Использование лазерного излучения в комплексном лечении заболеваний тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта // Новое в лазерной медицине и хирургии: Тез. Между-нар.конф. М., 1990. 4.П. С. 136-138.

101. Козловский А.Л. Зубной протез на упругой подушке // Химия и жизнь. 1976. №9. С. 112-113.

102. Козловская С.С., Назаров Г.И. Повышение прочности свойств акриловой пластмассы для зубных протезов. Минск, 1986. 8 с. Деп. во ВНИИМИ МЗ. СССР. № 436.

103. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988. 510 с.

104. Копейкин В.Н., Воронов А.П. и соавт. Протезы с двуслойными базисами // Руководство по ортопед.стоматологии. М.: Медицина, 1993. С. 401-404.

105. Копейкин В.Н. Клинико-экспериментальные обоснования ортопедических методов лечения пародонтоза: Дис.д-ра мед.наук. М., 1979. 349 с.

106. Коровин Е.Н., Родионов О.В., Фролов В.Н. Методология прогнозирования и оптимального управления территориально распределенными социально-экономическими системами. Воронеж: ВГТУ, 2005.

107. Котова А.В. Распространенность стоматологических заболеваний у населения г. Воронежа // Экспериментальные и клинические вопросы медицины: Сб.науч.тр. Воронеж: ВГУ, 2002.

108. Котова А.В. Распространенность кариеса у населения г. Воронежа И • Студенческая медицинская наука-2004: Материалы межрегиональной студенческой научной конференции с международным участием. Воронеж, 2004.

109. Котова А.В. Анализ стоматологических заболеваний среди населения г. Воронежа // Студенческая медицинская наука-2004: Материалы межрегиональной студенческой конференции с международным участием. Воронеж, 2004.

110. Корченко В.Д. Особенность протезирования беззубой нижней челюсти при неблагоприятных условиях // Актуальные вопросы стоматологии. Киев, 1981. С. 107-109.

111. Кошкарев А.В., Тикунов B.C. Геоинформатика /Под ред. Д.В. Лисиц-кого. М.: Картгеоцентр, 1993.

112. Кошкарев А.В., Тикунов B.C., Трофимов A.M. Теоретические и методические аспекты развития географических информационных систем // География и природные ресурсы, 1991. № 1.

113. Криницкий Н.А., Миронов Г.А., Фролов Г.Д. Автоматизированные информационные системы / Под ред. А.А. Доодницина. М.: Наука, 1982.

114. Кузьмина Э.М. и др. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. М.: ММСИ, 1997.

115. Кунин А.А. Исследование слизистой оболочки полости рта в норме и при различных заболеваниях // Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1970. Вып. 3. С. 17-19.

116. Кунин А.А. Стомато- и хейлоскопия при некоторых дискератозах слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ // Стоматология, 1969. № 3. С. 64-66.

117. Кунин А.А. Стоматоскопическая классификация эпителиальных изменений слизистой оболочки полости рта // Заболевания слизистой оболочки полости рта. Воронеж, 1972. С. 6-8.

118. Кунин А.А. Эффективность использования низкоинтенсивных лазеров в терапевтической стоматологии // Laser market 11-12. 1994. С. 44-46.

119. Кунин А.А., Менин Е.Л. Кандидозные глосситы // Заболевания слизистой оболочки полости рта. Воронеж, 1972. С. 76-81.

120. Кунин А.А., Неделина Н.В. Стоматоскопия десны при пародонтопа-тии // Стоматология, 1971. № 1. С. 77-78.f

121. Кунин В.А., Лещева E.A., Пшеничников И.А. Применение методики облучения низкоинтенсивным лазером зон перегрузки протезного ложа на этапе коррекции полных съемных протезов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб.науч.работ. Воронеж, 1993. С. 54.

122. Кунин В.А. Быстрая адаптация к ортопедическим конструкциям -критерий качественного лечения // Здравоохранение сегодня: научно-практический журнал. М., 1998. № 4-5. С. 9-11.

123. Кунин В.А., Кущева О.А., Сущенко А.В. Лечение кариеса при использовании различных материалов пломбирования // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос.конф. Воронеж, 2003. Ч. 1. С. 96-98.

124. Кунин В.А., Ширяева J1.P., Юрковская З.Я. Исследование и моделирование процесса зубного протезирования // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос.конф. Воронеж, 2006. С. 197-198.

125. Кунин В.А. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения для коррекции патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов. Воронеж: ВГТУ, 2003. 75 с.

126. Курляндский В.Ю. Керамические и цельнолитые несъемные зубные протезы. М., 1978. 74 с.

127. Курляндский В.Ю. Учебник ортопедической стоматологии. Издание 2. М., 1962. С. 358-366.

128. Ланина С.Я., Беняев Н.В. Оценка токсичности новых материалов и изделий медицинского назначения методом лазерной масс- спектрометрии // Труды ВНИИМТ. М., 1987. Вып. 6. С. 34-39.

129. Ланина С.Я., Ивлев А.Л. Результаты санитарно-химического исследования стоматологических материалов на основе полиакрилатов // Синтетические полимеры медицинского назначения: 4 Всесоюзный науч.симпозиум. Дзержинск, 1979. С. 78-79.

130. Ланина С.Я., Калининская Н.М., Тышковская В.Н. Результаты гигиенической оценки полимерных материалов стоматологического назначения // 7 Всесоюзный съезд стоматологов. М., 1981. С. 323-324,

131. Лаппо В.Т., Селавли Т.В., Тимохина Т.В. Некоторые принципы токсикологического исследования материалов стоматологического назначения // 7 Всесоюзный съезд стоматологов. М., 1981. С. 324-325.

132. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине. М.: Мир, 1971.

133. Лесных Н.И. Снижение атрофических процессов при пользовании съемными протезами на беззубых челюстях: Дис.канд.мед.наук. М., 1990. С. 37-39.

134. Леонтьев В.К., Дистель В.А. Метод изучения растворимости эмали зубов при жизни. Методическое письмо. Омск, 1975. 5 с.

135. Лекарственные средства, применяемые в стоматологии / В.Н. Трезу-бов, Л.М. Мишнев, И.В. Марусев, A.M. Соловьева // Справочник / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Игнатова. СПб: Фалиант, 1995. С. 97-104; 105-111; 136-158; 166-167, 186.

136. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития. Стоматология. № 1, 2002.

137. Литвак Б.Г. Экспертная информация. Методы получения и анализа. М.: Радио и связь, 1992.

138. Лищук В.А., Потемкина Н.С. Организация медицинских знаний и обеспечение решений современными алгоритмическими методами // Вестник АМН СССР, 1988. №8.

139. Логинова Н.К., Лурье Т.М. Современное состояние проблем функциональной диагностики в стоматологии // Новое в стоматологии. 1993. № 4. С. 4-6.

140. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем. Воронеж, 1994.

141. Макаров К.А., Штейнгордт М.З. Сополимеры в стоматологии: Медицина, 1982. С.113-120.

142. Марков Б.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения имплантатов и постоянных магнитов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов: Автореф. дисс.доктора мед. наук. М. 1988. 46 с.

143. Марков Б.П. Клинико-экспериментальное обоснование применения имплантатов и магнитов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов: Автореф. дисс.доктора мед. наук. М. 1988. 46 с.

144. Малевич О.Е., Чиркин В.И., Житний Н.И. Выбор функциональной пробы при электронографическом исследовании жевательных мышц // Стоматология. 1989. №.3. С. 84-85.

145. Малевич О.Е., Житний Н.И. Функциональная электромиография жевательных мышц // Стоматология: Респ.межвед.сб. Киев: Здоровье, 1991. Вып.26. С. 76-80.

146. Марченко А.И. Применение прополиса в стоматологии // Стоматология. 1962. №3. С. 46-47.

147. Марченко А.И., Новик И.О. Рецептурный справочник врача-стоматолога. Третье исправленное и дополненное издание. «Здоровья», Киев, 1971. 51 с.

148. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники. JT: Медгиз. 1961.340 с.

149. Методика и результаты исследования стоматологической заболеваемости в регилне на основе ГИС-технологий / А.С. Аверина, З.Я. Юрковская // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос.конф. Воронеж, 2006.

150. Мигунов Б.И, Патологическая анатомия зубочелюстной системы. М.: Медицина, 1963.

151. Миргазизов М.З., Ткачев А.Д., Первушов А.Р. Применение математических методов и ЭВМ в стоматологии. Кемерово, 1984.

152. Мишнев Л.М. Применение пластиночных зубных протезов, обработанных ультразвуком и прогнозирование выбора материалов для протезирования при явлениях непереносимости: Автореф. дис. канд.мед.наук.-Л.,1987. 18 с.

153. Мишнев Л.М. Прогнозирование применения стоматологических материалов при непереносимости к зубным протезам // Здравоохранение Туркменистана. 1989. № П. С. 9-10.

154. Мошкович JI.Д., Сосновский А.Г. Влияние съемных пластиночных протезов на капиллярное кровообращение десны и факторы гемокоагуляции в слюне. Сообщение 1 // Стоматология. 1987. № 1. С. 64-66.

155. Мянни Р.Ю. Клинико-иммунологическое обоснование современных видов стоматологических протезов // ТР. ЦНИИС. М.,,1988. С. 10-15.

156. Нападов М.А., Сапожников А.Л. Протезирование больных с полным отсутствием зубов. Киев. Здоровья, 1972. 182 с.

157. Неспрядько В.П. Комплексное обеспечение функциональной диагностики в ортопедической стоматологии // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Материалы 7 съезда стоматологов УССР. Киев, 1989. С. 240-241.

158. Нунанова Н.Ю. Характер адаптации к пластиночным протезам у пациентов в зависимости от их психического состояния. Л., 1985. № 2. С. 115-116.

159. Овруцкий Г.Д., Горячев Н.А., майоров Ю.Ф. Клиника терапевтической стоматологии. Казань. 1991.

160. Овсепян А.П. «Protefix» спешит на помощь // Вестник стоматологии. 1996. №9-100. С. 8.

161. Осколовский Г.И. Способ получения оттисков с беззубых челюстей // Опыт развития новаторства научно-практической конференции. Кемерово, 1984. С. 181-183.

162. Особенности разработки и исследования стоматологических базисных материалов / В.И. Батовский, И.Б. Воскресенская, Р.В. Молотков, Д.М.

163. Перзашкевич. // Применение новых биополимерных материалов в медицине. JL, 1979. С. 22-24.

164. Павленко А.В. Усовершенствованная технология изготовления съемных пластиночных протезов из акриловых пластмасс: Эксперим.-клинич. и экономическая оценка Автореф.дис.канд.мед.наук. Киев, 1981. С. 17.

165. Парилов. В.В. Пути повышения эффективности ортопедического лечения при полном отсутствии зубов методом совершенствования стабилизации протезов: Автореф.дис.канд.мед.наук. М, 1986. 45 с.

166. Персиц М.М., Косорукова Н.Я. Оценка репаративных возможностей при заболеваниях слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 1991. № 5. С. 26-28.

167. Перова М.Д., Петросян Э.А., Банченко Г.В. Гипохлорид натрия и его использование в стоматологии // Стоматология. 1989. № 2. С. 86-87.

168. Перзашкевич J1.M., Стрекалова И.М. Клинический анализ способов применения пластмасс в ортопедической стоматологии «Бакрила» в модельной среде // Стоматология. 1982. № 2. С. 59-60.

169. Попова Т.Д. Влияние пломбировочных материалов при лечении кариеса на химический состав и структуру эмали зубов. Автореферат. . .дисс.канд.мед.наук. Воронеж, 200, 24 с.

170. Поюровская И .Я., Сутугина Т.Ф., Уразаева Н.Н. Адгезивные порошки средство для улучшения фиксации съемных зубных потезов. Лабораторная оценка адгезивных свойств // Стоматология. 1986. № 2. С. 774.

171. Проблема нормы в токсикологии / И.М. Трахтенберг, Р.Е. Сова, Шефтель В.О. и др. / Под ред. И.М. Трахтенберга. М.: Медицина, 1981. 205 с.

172. Прохончуков А.А., Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии. М.: Медицина, 1996. С. 83-101.

173. Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Жижина Н.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике. М., 1980. С. 35-36.

174. Прохончуков А.А. Внедрение лазеров в стоматологию. Стоматология. 1983. №3. С. 90-94.

175. Прохончуков А.А. Механизмы терапевтического действия излучения гелий-неонового лазера// Стоматология. 1977. № 5. С. 15-22.

176. Прохончуков А.А., Александров М.Т., Бугай Е.П. Лечение пародонтоза и заболеваний слизистой оболочки полости рта с использованием гелий-неонового лазера. М., 1980.

177. Пшенный Н.М. Клинические особенности разлитого воспаления слизистой оболочки полости рта при пользовании пластмассовыми протезами. Киев, 1987. С. 45-49.

178. Разработка информационного обеспечения, моделей и алгоритмов автоматизированного управления ГПС административно-территориальных органов / Е.Н. Коровин, О.В. Родионов, Л.И. Ухин, А.В. Фролова. Воронеж: ВГТУ, 2004.

179. Разработка подсистемы для автоматизированного ввода и анализа клинико-диагностической информации в клинике хирургической стоматологии / С.И. Вольвач, В.П. Ипполитов, С.М. Кочанов, A.M. Рассадин // Стоматология, 1992. Т.71, № 2.

180. Райскина М.Е. Статистическая обработка данных. Вильнюс, 1989.

181. Ракчеева Т.А. Анализ ритмической структуры данных методами когнитивной графики // Изв. АН Росси. Тех. Киб. № 5. 1992.

182. Распознавание образов и медицинская диагностика / Под редакцией Ю.М. Неймарка. М.: Наука, 1972.

183. Распознавание образов: состояние и перспективы / Верхаген К., Дейн Р. И др. М.: Радио и связь. 1985.

184. Рахматуллаев Д.Т. Влияние модифицированной пластмассы АКР-15 на микрофлору полости рта // Клиническая стоматология: Сб. науч.тр. Ташкент, 1986. С. 91.

185. Родионов О.В., Воронин А.И., Коровин Е.Н. Медицинские информационные системы: Учеб. Пособие. Воронеж: Воронеж.гос. техн. ун-т, 2003.

186. Родионов О.В., Коровин Е.Н. Геоинформационные системы: Учеб. Пособие. Воронеж: Воронеж, гос. техн. ун-т, 2003.

187. Рощина П.И., Максимовская Л.Н. Лекарственные средства. Стоматология: Справочник. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1989. С. 71-77; 79; 101-106.

188. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., 1978. С. 37-39.

189. Рыбаков А.И., Иванов B.C. Клиника терапевтической стоматологии. М.: Медицина, 1980.

190. Рыбаков А.И., Челидзе Л.Н. Теоретические основы терапевтической стоматологии. Тбилиси: Мецниереба, 1987.

191. Ряховский А.Н. Райцес B.C. Новый способ оценки функции жевания у человека // Физиологический журнал 1990. Т.36. № 3. С. 94-98.

192. Ряховский А.Н. Модификация жевательной пробы. // Стоматология. 1989. №5. С. 61-66.

193. Ряховский А.Н. Характеристика различных методик определения жевательной эффективности // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Материал 7 съезда стоматологов УССР. Киев, 1989. С. 258-259.

194. Ряховский А.Н. Определение функциональных резервов и компенсаторных возможностей жевательного аппарата // новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику: ТР.-ЦНИИС. М., 1991. С. 192.

195. Саганович Я.М. Жевательные пробы в ортопедической стоматологии //. Здравоохранение Белоруссии. 1970. С. 15-17.

196. Свирин Б.В. Клинико-анатомическое обоснование буззубой нижней атрофии ее альвеолярных частей: Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1983. 17 с.

197. Седунов. А.А. Регистрация функционального состояния зубочелюст-ной системы // Стоматология. 1988. № 1. С. 46-50.

198. Седунов А.А. Ситолл перспективный конструкционный материал для изготовления зубных протезов // Стоматология. 1988. № 5. С. 55-59.

199. Седунов А.А., Котова А.Л., Жагитаров М.С., Кондратская С.А. Влияние различных зубопротезных материалов на микрофлору полости рта. // Здравоохранение Казахстана. 1988. № 1. С. 36-37.

200. Синицин В.Д., Шварц Н.В. Особенности механизма фиксации протезов на беззубых челюстях при использовании эластопрокладок. // ТР.7. Всесо-юз. съезда стоматологов. М., 1981. С. 329-331.

201. Система выявления экспертных знаний в задачах классификации / О.И. Ларичев, А.И. Мечитов, Е.М. Мошкович, Е.М. Фуренс // Изв. АН СССР. Техн. кибернетика, 1987. № 2.

202. Способ защиты зубных протезов от инфекции // Новое в стоматологии. 1992. Вып. 1.С.-59.

203. СССР А.С. №1725873. от 15.04.92. Библ.№14 / Медведев Ю.А., Федоров С.Д., Верклов М.М., Коняхин А.Ф. Устройство для фиксации съемных зубных протезов с магнитом.

204. Стебунов А.И. Медицинские экспертные системы в Японии // Компьютер Пресс. 1990, № 12.

205. Сущенко А.В., Юрковская З.Я. Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний пародонта // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж, 2005. С. 120-127.

206. Сысоев Н.П., Горовой Ю.Н. О взаимодействии базиса съемного протеза с тканями протезного ложа // Стоматология. 1983. № 4. С. 61-62.

207. Сысоев Н.П. Клинико-биологическая апробация и внедрение компонентов эфиромасличных растений в стоматологию // Новое в стоматологии. 1994. Вып. 1.С. 32-35.

208. Сысоев Н.П., Полищук Л.Ф. Микрофлора полости рта при пользовании съемными пластиночными протезами. Симферополь, 1988. С. 15-16.

209. Сысоев Н.П., Ланина С.Я. Результаты санитарно-химических исследований базисных материалов зубных протезов покрытых компонентами эфиромасличных растений // Стоматология. 1990. № 4. С. 59-61.

210. Танрыкулиев П.Т. Клиника и протезирование больных с беззубыми челюстями. Ашхабад, 1988. 256 с.

211. Темирбаев М.А., Шипунова О.Р. и др. Деструкция стоматологических полимеров и ее роль в этиологии протезных стоматитов. // Стоматология. 1989. № 1. С. 68-70.

212. Темирбаев М.А., Мошкевич С.А. Количественное определение остаточного мономера в акриловых протезных материалах // Вопросы стоматологии. Алма-Ата, 1984. Вып. 4. С. 150-153.

213. Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В. Боровского. М.: Медицина. 1989.

214. Терехина А.Ю. Анализ данных методами многомерного шкалирования. М.: Наука, 1986.

215. Токсикометрия химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Под ред. А.А. Каспарова: Центр международных проектов ГКНТ. М., 1986. 428 с.

216. Трахтенгерц Э.А. Генерация и выбор сценария в системах поддержки принятия решений//АиТ. М., 1997. № 3. С. 167-178.

217. Трахтенгерц Э.А. Компьютерная поддержка принятия решений. М.: СИНТЕГ, 1998. 376 с.

218. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере. М.: Финансы и статистика, 1995. 384 с.

219. Уразаева Н.Н. Повышение эффективности фиксации полных пластиночных протезов при неблагоприятных условиях: Дис.канд.мед.наук. М., 1987. 264 с.

220. Уразаева Н.Н., Попова Д.Н. Ортопедическое лечение детей при множественной адентии // Мед. журн. Узбекистана. 1986. № 10. С. 65-66.

221. Уруков Ю.Н. Применение модифицированной пластмассы для изготовления базисов съемных протезов: Автореф. дис.канд.мед.наук. Казань, 1995. С. 22.

222. Факторный и дискриминантный и кластерный анализ: Пер. с англ. Дж.-О. Ким, Ч.У. Мьюллер, У.Р. Клекка и др.; Под ред. И.С. Енюкова. М.: Финансы и статистика, 1989. 215 с.

223. Ту Дж., Гонсалес Р. Принципы распознавания образов. М.: Мир,1978.

224. Федорков Е.Д., Демьянова О.П., Попова О.Б., Войтенко А.В. Моделирование и прогнозирование динамики показателей здравоохранения при организации комплексной системы автоматизированного медицинского кадастра // Компьютеризация в медицине. Воронеж, 1996.

225. Фестер Э., Ренц В. Методы корреляционного и регрессионного анализа. М.: Финансы и статистика, 1983. 188 с.

226. Фионин В., Терешин А. Показатели эффективности управления // Российский эконом, журн. №8. С. 61-65.

227. Федорков Е.Д. Моделирование и оптимизация дуальных динамических объектов в медицине. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1997.

228. Форсайт Р. Экспертные системы: принципы работы и примеры. М.: Радио и связь, 1987.

229. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах: Учеб. Пособие. Воронеж, 2001.

230. Чертыковцев В.Н. Концепция построения автоматизированных диагностических комплексов для стоматологии. Материалы международной конференции «Достижения и перспективы стоматологии», Москва, 1999.

231. Чернух A.M. Воспаление. М., 1979. С. 59-60.

232. Чернух A.M., Алексеев О.В., Александров П.Н. Микроциркуляция. М., 1984. С. 50-51.

233. Чистохвалов В.В., Мошкович Л.Д., Сосновский А.Л. Влияние съемных пластиночных протезов с фарфоровыми зубами на микроциркуляторное русло десны. // Стоматология. 1989. № 2. С. 44-45.

234. Шеклаков Н.Д., Милич М.В. Грибковые заболевания человека. М., 1970. 246 с.

235. Шефтель В.О., Катаева С.В. Миграция вредных химических веществ из полимерных материалов. М., 1978. С. 168.

236. Шилова Г.Б., Панченко А.Е. Состояние слизистой оболочки протезного ложа под съемными протезами // Казан.мед.журн. 1983. Т. 64, № 3. С. 221222.

237. Шилова Г.Б., Рубаненко В.В., Левитов А.Н. Роль функциональных исследований в обосновании рациональных методов лечения ортопедических больных // актуальные вопросы стоматологии. Полтава, 1981. С. 115.

238. Ширяева J1.P. Методика разработки способов повышения функциональной эффективности пластических протезов полного зубного ряда // Проблемно-ориентированные системы управления: Вестник ВГТУ. Воронеж: ВГТУ., 2005, Т.1, № 10. С. 66-67.

239. Ширяева J1.P. Средства и способы повышения функциональной эффективности пластиночных протезов полного зубного ряда // Вестник ВГТУ: серия «Проблемно-ориентированные системы управления». Воронеж, 2006. Том 2, №7. С. 17-20.

240. Ширяева J1.P. Исследование и разработка средств и способов повышения функциональной эффективности пластиночных протезов полного зубного ряда // проблемно-ориентированные системы управления: Вестник ВГТУ, Вороне: ВГТУ, 2005. Т.1, № 10. С. 78-81.

241. Штенгарт К.М., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное протезирование. // Руководство по стоматологическому материаловедению. М., 1996. С. 150-152.

242. Штейн Л.Б. Опыт прогнозирования в медицине с помощью ЭВМ. Л.: Изд-во Ленинградского ун-та, 1987.

243. Элти Дж., Кумбс М. Экспертные системы: Примеры и концепции. М., Финансы и статистика, 1987.

244. Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просверяк Г.П. «Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний» Минск, 1994.

245. АН A., Bates J.F. The burning mont sensations related to the wearing of dentures // An invesni gation.Brit.dent.J. 1986/ - N12/ - P. 444-447.

246. Ailing C.C. Hydroxyapatite augmentation of edentulous ridges // J.Prosthet.Dent.-1984.-Vol.52, #12. P. 698-703.

247. Austin A.T., Basker R.M. Residual monomer levs in denture Bases // Brit.Dent.F.-1982.-Vol. 153,N12.-Р/ 424-426.63.

248. Assocition between surface electromyography of human jawclosing muscle and guantified food breakdown // Arch.oral. Bi ol.-1991.-Vol.36, N12.- P. 893898.

249. Abdullah M.A. Surface fusion in retention of completedentures // J.Prosth. Dent- 1972.-Vol.28, N2.-P. 141-144.

250. Bergman В., Hedgart B. A longitudinal two-year study of a number of full denture cases // Acta odontologia Scandinavica. 1962. - Vol.22, N1. - P. 231.

251. Bielt A. Van der, Glas H.W.Van der , Bosman F.A. computer simulation of the influence of selection and brekade of food on the chewing efficiency of human mastication // J.Dent.Res. 1992. - Vol.71, N3. - P. 458-465.

252. В artels H.A. Denture adhesives // J.dent. Res. 1945. - Vol. 24, N1. - P.15.16.

253. Benesova O., Spinel L. Biological of testing monomers used for polimer synthesis // Pol.J.Pharm.-1980.-Vol.32, N1. P. 115-118.

254. Baab D.A. Denture adhesives of kompliet dentures // I. Dent.Res. 1983-Vol.62, N7,-P. 837-841.

255. Barsby V.I., Braden M.A. Hydrophilic Denture Base Resin // I.dent. Res. 1979. Vol.58, N6.-P. 1581-1584.

256. Bobbach F., Hausamen J.E. Die Stabiliseirung undeter total-prothesen dei stark atrophiertem Alvedarfortsatz uber retromolare Weichteiltaschen // Dt.Zahnartl.Z.-1982 Bd. 37, N8. 2s. - 757-759.

257. Bobbach FA., Seluller H. Zer Erage der stabiligieeraug unterer total prothesen aber retrovolar Weiditeiltaschen-Ergebnisse einer Naehacetersuchung // Dt. Zahnarztl. Z. 1984.-Bd39, N11-S. 852-854.

258. Boiron M., Lemaire M.C., Thouvenot С. Possibility of functional exploration of mastication from acoustic signals I I Arch int Phisiol Biochim Biophys.- 1993. N56.-P. 123.

259. Bergendal Т., Holmberg K., Nord С. E. Yeast Colonization in the Oral Cavity and Feces in Pacient with Denture Stomatitis // Acta odont.scand/ - 1979. -Vol.37, N1.-P. 37-45.

260. Braun Т., Lepley J.B. The prongdenture: A combined surgical prosthetic approach to enhance denture retention // S. Prost het. Dent. 1981. - Vol. 46, N2. -P. 196-200.

261. Budtz Iorgensen E.Chlorhexidine Gel and Steradent employed in cleaning Dentures // J.proshet.Dent/ - 1979. - Vol.42, N6. - P. 616-623.

262. Blowberg В., Remick R.A., Miler I.B. The psychiatric referral in dentistry Indications and mechanie // "Jral Sung". 1983. - Vol.56. - P. 368-371.

263. Bodine E. Implant dentures: follow-up alter seven to ten years // JAP A -1963. Vol.67, N3. - P. 353-363.

264. Characteristics of mosticatory mandibular movementsand velocity in growing individuals and young adults / Kiliaridis S.etal . // J. Dent.Res. 1991. -Vol.70, N10.-P. 1367-1370.

265. Drucke В., Klemt B. Schwerpunkte in der Total prothetic. Munchen, 1986.-235.

266. Donahue T.J. Study of the utility of mea suring mandibular mobility by means of the interincisial dimrnsion // Oral. Surg. 1989. - Vol.67. N2. - P. 132-136.

267. Freesmeyer W.B., Luckenbach A.ECR-System-Analyse der Zusammen-hande zwischen anteriorer und posteriors Fuhrung // Dtssch.Zahnartztl. 1987. -Vol.42, N1.- P. 17-22.

268. Firtell D.M., Arnett W.S., Holmes J.B. Pressure indicators for removable prosthodo ontics // J.Prosth.Dent. 1985. - Vol.54, N2. - P. 226-229.

269. Friedlauder, Robbach A., Steller H. Zur Trageder Stabilisierung untere to-talprothesen uber retromolare Weicheiltaschen Ergebnise einer Nachuntersuchung // Dtsch.Zahnarztl.Ztschrt. - 1984. - Vol.39, N11.- P. 852-854.

270. Gaster B.D., Saul J.E. Retention of complete maxillary denture will be measured by hard and soft palates // N.Y.S.; Dent. 1983. - Vol.53, N7. - P. 319-323.

271. Gernet W., Joos V., Leonhardt K. Hachutersucugen under den Funktion-sztand des Unterkieters // Dt. Zahnarte.Z., 1982. - Bd.37, N2 - S. 152-154.

272. Giddon D.B., Hittelmann E. Psychologic aspect of prosthodontie treatment for geriatric pacients. // J.Prosth. Dent. 1980. - Vol.43, N4. - P. 374379.

273. Haaser G. Wie sicht das ideale Prothesenlager furgen totalen Zahnersatz aus//Dt.Zahnarztl.Z.- 1983.-Bd.37. N2-S. 94-101.

274. Yensen-Pettersen A, Wictorin L. The Cytotoxic effect of Denture Base Polymers // Acta odontol.Scand. 1981. - Vol.39, N2. - P. 101 -106.

275. Htay Saung. On complete retencion // Austr.Dent.J. 1983. - Vol.28, N5. -P. 277-280.

276. Jager K., Graber G., Humar U. Die therapie der dysfunktionellen Erkran-kyng der Kausystems: Moglichkeiten und Grenzen // Dtsch. Zahnartztl.Z. 1990. -Bd.45., N1. - S. 9-13.

277. Htay Saung. On complete retention // Austr. Dent J. 1983. - Vol.28, N5.-P. 277-280.

278. Kalivradzhiyan E., Lesnykh N., Kunin V., Alabovsky D. Effect of low-energy laser irradiation in orthopedic stomatology // European Biomedical Optics Week BiOS Europe, 95 /- Barselona, Spain, 1995. P. 176.

279. Kapular К., Shlar G. The effect of complete dentures on alveolar mucosa // J.Prosth.Dent 1963. - Vol. 13, N6. - P. 1030-1037.

280. Kunin A. The usage of low-intensive lasers in endodonty // Advensced Laser Dentistry. Proc SPIE 1984. Washington 98227-0010, USA. SPIE 1995. - P. 221-224.

281. Kysela В., Kyselova J. Okrajovy uzaver celkove protezy // Cs. Stomat -1973.-Vol.73, N3.-F. 162-168.

282. Laney W.R., Desjardins R. Surgical preparation of thepartially edentulous patients // Dental, Clinic of North America. 1973. - Vol.17, N4 - P. 611-630.

283. Makila E. Local pressure impressions in making maxillaricovplete dentures//Proc. Dent. Soc.-1974.-N10.-P. 147-155.

284. Matiro L. Manuele di laserterapia. I.R. Vicenza: Bayer, 1981.168 p.

285. Matyasova D. Vyskute stomatitis proteica // МРЖ. 1989. - N8. - c.21.

286. Prucha M., Masek V., Zicha A. Pusobeni laseroveho zareni na biologikou tkan a jeho vyuziti v lekarstvi, zvlaste ve stomatologii. Csl. Stomatol., 1981, vol.81, P. 176-183.

287. Kydd W.L., Daly C. The Biologic and Mechanical effects of stress on oral mucosa // J. Prosthet.Dent. 1982. - Vol.436, N3 - P. 311 -329.

288. Karlsson S., Carksson G.E. Characteristics of mandibular masticatory movement in young and elderly dentate subjects // J/Dent.res. 1990. - Vol.69. P. 473-476.

289. Kapur K.K. A clinical evoliotion of dentures adhesives // Dent. 1967. -Vol.128, N6.-P. 550-558.

290. Kaufman C., Cardash H.S. A method of restoring the palatal form in a complete maxillary denture // J. Prosthet.Dent. 1984. - Vol.51, N1. P. 126-128.

291. Knak G., Lange K.P., Seyfarth M., Strupp K. Immunologische Unter-suchungern bei Patienten mit Stomatitis protetica // Stomatol.DDR 1983 - Vol.33, N6.-P. 401-107.

292. Lnille G. Prothese und Mundhohlen kassinom // Dtsch.Zahn., Munh und Kiefeheilr. 1968. - Vol.5/6. - P.235.

293. Kuhl W. Die Abformung fur totalen unteren Zanhnersatz bei "hartem Mundboden" // Dtsch. Zahnarztl.Ztschr. 1984. - Vol.39, N11. P. 835-837.

294. Komari J., Sreesenyi B. Fogatlausang idotaztama es az alleson-jeluetek nagysaga Kozotti usszefiiager vizgolata // FodovSz/ 1983. - Vol.76, N12. P. 234-236.

295. Landt H., Ling G. // Quintess.Zahntecnic. 1983. - Bd 34, N11. - S. 2225-2234.

296. Moore T.C., Smith D.E., Kenny G.E. Sanitization of by everal denture hygiene // J.Prosthet.Dent. 1984. - Vol.52, N2. - P. 158-163.

297. Mongini F., Tempia-Valenta G., Benvegu G. Computer-based assessment of habitual masticate on // J.Prosth.Dent. 1986. - Vol.55, N5. - P. 638-649.

298. Nielsen I., Miller A.J. Response patterns of cranioman dibular muscles with and without alterations in sensory feedback // J.Prosthetdent. 1988. - Vol.59, N3.-P. 252-262.

299. Niedermeier W., Kraft J., Land D. Prothesenhalt dureh Haftmittel-Eine klinischexperimentelle Untersuchung // Dtsch. Zahnarztl.Ztschr. 1984. - Vol.39, N11.-P. 858-861.

300. Neill D.J., Robertts B.G. The effect of denture fixations on asticatkry performance in complete denture hftients // J.Dent. 1973. - Vol.1, N3. - P. 219-222.

301. Newesely H. Ubersicht uber implantatverksboffe. // Dtsch.Zahnarztl. -1979. Bd.34, N8. - S. 654-656.

302. Ow R.K. A method of studyng the effect of adhesives on denture refection // J.prosthet.Dent. 1983. - Vol.50, N3. - P. 332-337.

303. Park J.B. Biomaterials // An Ltroduction.New York, Plenum Press, 1979. -P. 251.

304. Proschel P., Hofmann M. Friomtal chewing patterns of theincisor point and their dependence on resistance of food and type of occlusion // J.Prosth.Dent -1988. Vol.59, N5,-P. 617-624.

305. Rakcheev A.P., Erolov E.P., Prokhonchukov A.A. et. Al. Stimulation of reparation processes induced by He-Ne-laser radiation. International conference on optical computing in research and development Visegrad, 1977, P. 88-89.

306. Siebert G.K., Reimann ELZum Entzundungsgrad des marginalen Paro-dontiums auf Reize von provisorischen Kronen. Dtsch.zahnarztl., 41, N10, 969-988.

307. Stern R.H. Low-Energy Laser Therapy // Laser Application in Medicine and Biology. New York, 1975. - P. 362-388.

308. Sugar L., Banoczy J., Racz L., Sallay K. Szajbetegsegek. Medicina Konyvkiado, Budapest P. 296, 365, 366.

309. Taschdgian C.L., Kozinn P.J., Okas A. // Nucosen, 1967. V.10, N9. - S. 405-408.

310. Velden van der U:, Vetes de J. H. Introduction of a new paradontal probe: the pressure probe // J.clin. Peridont- 1978. Vol.5, N3. P- 188-197.

311. Winkler S., Ortman H.R., Riezel M.T. Impriving the retention of complete dentures // J.Prosth. Dent 1975. - Vol.34, N1. - P. 11-12.

312. Pragai G., Mari A. Zur Ausdehnung der Basisplatte der totalen unteren Prothese im retromolaren und distolingnalen Gebiet // Dt. Rahnarzte.Z. 1983. -Bd.38, N5. - S. 545-549.

313. Scher E.H., Ritchie G.M., Flowers D.J. Antimycotic denture adhesive in treatment of denture stomatitis // J.ProsthetDent. 1978. - Vol.40, N6. - P. 622-627.

314. Shimidt W.F., Smith D.E. A six-year retrosopective study of Molloplast-B-lined dentires Parti: Partient response // J.Prosthet.Dent/ 1983. - Vol.50, P 308313.

315. Stafford G.D. Denture adhesives Areview of their user and composi-tiona // Dent.Proctit. - 1970. - Vol21, N1. — P. 17-19.

316. Sieber St. H. gedanken zur lagestabilisirung totalen prothesen // Dent.Labor. 1984. - Bd.32? N8 - S. 895-896.

317. Schiba A., Hayashi Т., Yashida., Tanaka OO. Functionally generated amalgam paths for complete dentures // J.Prosthet. Dent/ 1982. - Vol.46, N5. - P. 494-497.

318. Karlsson S., Swarts B. Denture adhesiven-their effect on the mobility of full upper dentures during chewing. A cinerafiographic study // J.Swed.Dent. 1981. -N5.-P. 5-6.

319. Kawai K. Denture adhesiven // I. Osako. Univ.Dent.Sch. - 1988. -Vol.28, del.-P. 161-170.352. kemeny J. Die klinschen Grundlagen der totalen Prothese. // Johann Ambroses borth. Verlag, 1965, P. 116-176.

320. Kysela В., Kyseleva J. Okrajovy uzaver celkove protery // Cs.stomat. -1973. Vol.73, N3.-P. 164-168.

321. Kraft J., Hauck H., Niedermieer W. Einflud von Protehesen haftmiteln auf das wachstum von Candida species // Dt. Zahnarztl.Z. 1984. Bd.39, N11. - P. 857-885.

322. Komary J., Jarga A., Sreeseryi B.A. Fogatlausang idotaztama es az alle-sonjeluletek nagysaga Kozotti ussefiiager vizsgolata // Fogorv.Sz. 1983. - Vol.76, N12.-P. 235-237.

323. Lieber St.H. Cedanken zur Lagestabi lisierung total prothesen // Dent.Labor. 1984.32, N8. - P. 895-896.

324. Root R.K., Cohen M.S. A method of studyng the effect of adhesives denture // Rev.Infect.Dis. 1981. - Vol.3 - P. 565-568.

325. Szymaniak E., Mikzsa-Zykiewicr R, Crermawska M. Grzybyw jamieust-nej a uzuelnienia protetycrne // Protet.Stomatol. 1980/ - Bd.30, N1. - S. 13-18.

326. Schnei der G. Evaluation de 1 efficacite masticatrice: une revue de la lit— teratire // Cah.Prothese. 1992. - Vol.79. - P. 39-42.

327. Schvvenzer W. Prinzipien und standardvertahren zur operation Verbesse-rung des Prothesenlagers // Dt.zahnartl.Z. 1982. - Bd.37, N2. - S. 127131.

328. Stafford G.D., Russel C. Efficiency of Denture Adhesives and Oral Microorganism// J.Dent.Res. 1981. - Vol.50, N4. - P. 82-83.

329. Sharma A., Mirza L. Palatal mucosa under dentures: Agualitetive histilo-gis and histochimical analisis // J.Prosth.Dent. 1986. - Vol.56, N3. - P. 574582.

330. Ski Chang-Shan, Ouyang Guan, Guotian-Wen. Masticatory efficiency determined with direct measurement of food partcles masticated by subject with natural dentitions // J.Prosth.Dent. 1990. Vol.64, N6. - P. 723-725,

331. Tschernitschek H., Feisether H. Untersuchungen zur coordination der Masseteraktivitat // Dtsch.Stomatol. 1991. - Bd.41, N8. - P. 84-86.

332. Tarbet W.J., Boone M., Schmidt N.F. Denture adhesives // J.Proshtet.Dent. 1980. - Vol.44, N4. - P. 374-378.

333. Theilade E., Budtz-Jorgensen E., Theilade J. Predominant Cultivable Microflora of Plaque on Removable Dentures in Patients with Healthy Oral Mucosa // Arch.-oral Biol., 1983. - Vol.28, N8. - P. 675-680.

334. Tysson K.W. Physical Factors in Retention of Complete Uooer Dentures // J.Prosth.Dent. 1976. - Vol. 18, N2. - P. 90-97.

335. Wang-Hy. The functional occlusal contact area and masticatory efficiency in complete denture // Chung-Hua-Kou-Chiang-Hsuch-Ts-Chih. 1993. -Vol.120, N1.-P. 23-25.

336. Wilding R.J.C., Lewin A. A computer analysis of normal masticatory movements recorded with a sirognathograph // Arch.oral.Biol. 1991. - Vol.36, N1. -P. 65-67.

337. Weidner-Strachl S.K. Funkshional effektivnes in denture adhesives // Quintessence. 1985.-Vol.16, N4. - P. 259-262.

338. WegmannV., Merten S. Die Wirkund von Prothesenhaftmitteln angzeit-veruch//Dtsch.zahnartztl.Z. 1986 -Vol.41, N12. -P. 117-118.

339. Weaver R.E., Goebel W.V. Reactions to Acrylic Resin Dental ostheses // J.Prosth.Dent. 1980. - Vol.43, N4. - P. 138-142.

340. Woelfel. В., Winter C.M., Curry R.L. Efficienscy of denture Adhesives // J.Amer.dent.Ass. 1965. - Vol.71, N3. - P. 603-613.

341. Wang J.S., Stohler C.S. Predicing foodstuff from jawdynamics during masticatiry crushing in man // Arch.oral.Biol. 1991. - Vol.36. - P. 239-244.

342. Wilding R.J., Lewin A. A model for optimum functional human jaw mevem ents based on values associated with preferred chewing patterns // a rch.oral.Biol. 1991. -Vol.36, N7.-P. 519-523.

343. Anic J., Pavelic В., Vidovic D. Possibility of application of C02 Laser in the prevention of demineralization of the enamel// Acta-Stomatol. -Croat. 1991-Vol 25, № 2.

344. Arends J., ten Bosch J.J. Demineralization and remine-ralization evalution techniques// J.-Dent. -Res., Apr. 1992, Vol. 71, Space No.

345. AU 5000 Our answer for large scale Routine Analysis// MERCK Diag-nostica Spectrum. - W.Gots, 1988.

346. Bosh ten J.J. General aspects of optical methods in dentistry// Adv. Dent. Res. 1987, Vol. 1.

347. Brinkman J., Boschten J.J., Borsboom P.C.F. Optical quantitation of natural caries in smooth surfaces of extracted teeth// Caries Res. 1988. Vol. 22, N5.1. Vol. 54, N 9.

348. Dove S.B., McDavid W.D. A comparison of conventional intraoral radiography and coputer imaging techniques for the detection of proximal surface dental caries// Dentomaxiliofac. -Radiol., Aug. 1992, Vol. 21, N 3.

349. Elderton R.J., Osmon Yi. Preventive versus restorative management of dental caries// Tydskr.-Tandheelkd. Ver. S.Afr., Apr. 1991. Vol. 46, N 4.