автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Исследование и алгоритмизация физиотерапевтических и минералогических воздействий в процессе рационального лечения кариеса и слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта

ВВЕДЕНИЕ

1 ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОЕОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

1.!. Современные представления о связи пищеварительного тракта с кариозным процессом н состоянием слизистой оболочки полости рта 12 1,2- Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта на основе клннико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта 27 1.3. Цель н задачи исследования

2. ИССЛЕДОВАНИЕ, АНАЛИЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСГИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ Р ГА И КАРИЕСА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА

2.1. Состояние стоматологической заболеваемости в регионе 35 2.2- Анализ динамики заболеваемости слизистой оболочки полости рта н кариеса по территориальным единицам региональной системы медицинского обслуживания населения

2.3. Прогнозирование развития заболеваемости слизистой оболочки полости рта и кариеса в регионе

Выводы второй главы

3 ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ И МИНЕРАЛОГИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ПОЛОСТИ РТА И КАРИОЗНЫЙ ПРОЦЕСС 48 3.1 - Влияние изменения микробного равновесия в полости рта на развитие кариозного процесса, патологические изменения слизистой оболочки полости рта н паролонта

3.2, Влияние фтора на развитие кариозного процесса и состояние слизистой оболочки полости рта

3,3, Применение гелий-неонового лазера и низконнтенсивного лазерного излучения при лечении патологии СОПР н кариеса 69 Выводы третьей главы 85 4. РЕАЛИЗАЦИЯ И АНАЛИЗ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 86 4.1. Автоматизированная система диагностики и выбора рационального лечения стоматологических заболеваний на основе методой интеллектуальной поддержки принятия решений 86 4-2. Анализ эффективности результатов исследования и практические рекомендации 91 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 109 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 111 ПРИЛОЖЕНИЕ

Актуальность темы. Внедрение в стоматологию новых форм социально-экономического развития общества и возрастание их роли вызывает интерес к системным исследованиям. И в згой связи следуст считать, что включение знаний да области теории систем, и, конкретно, таких ее разделов, как системный подход и системный анализ, является новым этапом в развитии методологии стоматологической науки, практической стоматологии и организации стоматологической службы.

При переводе учреждений здравоохранении на новый хозяйственный механизм и перехода к страховой медицине повышенные требования предъявляются как к организации здравоохранения, так н к управлению процессами диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Для повышения эффективности лечения заболеваний возникает задача управления этим процессом на основе экспертной, архивной, текущей информации, средств вычислительной техники и математических методов, автоматизированных и компьютерных интеллектуальных систем управления.

Распространение и развитие информационных технологий, методов системного анализа, теории управления оказывают существенное влияние на развитие новых медицинских технологий в стоматологии- Для осуществления более эффективной и рациональной диагностики и лечения стоматологических заболеваний, учитывая индивидуальные особенности организма пациента, необходимо применять, наряду с традиционными, современные методы рациональной диагностики и управления процессом лечения. Эти методы являются информативными и наглядными, но для более точной и объективной диагностики, выбора тактики лечения и прогнозирования развития процесса заболевания необходимо, наряду с клиническими методами, применять методы теории управления, статистической обработки информации, а также методы графитеской визуализации пояучекиых результатов диагностики на основе ГИС-технсиюМ

Использование ГИС позволяет установить новые зависимости между наборами медицинских, экологических н географических данных, их пространственного анализа к представляет пользователю возможность оптимизировать процесс выбора стратегий в составлении плана лечебно-профилактических мероприятий,

Как показал анализ статистических данных в Воронежской области среди других заболеваний достаточно высокий удельный вес имеют стоматологические заболевания, что приводит к значительной потере дней трудоспособности и затратам на профилактику к лечение, а на 100 тыс. населения приходится 595 случаев заболевания слизистой оболочки полости рта.

Слнзистзя оболочка полости рта (СОПР), несмотря на большое количество защитных факторов, которыми она обладает, является лабильной, восприимчивой к разным эндо- и экзогенным воздействиям. Это объясняет большое количество заболеваний и синдромов слизистой оболочки полости рта» диагностика и лечение которых вызывает определенные сложности,

Нервно-рефлекторные связи полости рта с пищеводом, желудком, кишечником не вызывают сомнений- Рецепторы слизистой оболочки полости рта являются мощным источником рефлексов, которые оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта Полость рта является эффектор ним полем обратного влияния патологических рефлексов с внутренних органов. Вследствие этого нн одно заболевание органов пищеварения не протекает без проявления на слизистой ободочке полости рта.

Существующая в настоящее время практика диагностики заболеваний пищеварительного тракта по клиннко-лабораторным характеристикам слизистой оболочки полости рта, как проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта, а соответственно и прогнозирование течения основного заболевания не обеспечивает улучшения медицинской статистики, о чем свидетельствует увелнчение количества больных с запущенными формами заболеваний пищеварительного тракта. И. наоборот, заболевания пищеварительного тракта часто сопровождаются патологией со стороны СОПР, в частности хроническими заболеваниями, многие из которых являются предракамн.

Поэтому большое значение приобретает задача диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта ка основании клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта и как следствие, выбора эффективных лечебно-профилактических мероприятий, уменьшение числа рецидивов, сокращение пребывания в клинике.

Так как многие заболевания слизистой оболочки полости рта осложняется каидидоэом, эффективность медикаментозного лечения этих заболеваний остается на низком уровне, что, несомненно, требует разработки новых диагностических и лечебных мероприятий, в том числе физиотерапевтических н минералогических.

Стоматологические заболевания носят вероятностный характер, большинство диагностических признаков выражаются качественными показателями. Недостаток априорной информации приводит к тому, что принятие решений врачом на всех этапах лечения осуществляется в условиях ряда неопределенностей, а характеристики больного являются индивидуальными.

Поэтому для повышения эффективности лечения в стоматологической практике в настоящее время все больше используются высокие медицинские технологии, в том числе и методы интеллектуальной поддержки принимаемых решений.

Таким образом актуальность темы заключается в необходимости формирования системы оценки изменений в стоматологической заболеваемости, в частности, заболеваний СОПР и кариеса, комплекса диагностических мероприятий для выявления заболеваний СОПР и прогнозирования заболеваний пищеварительного тракта с учетом клнннко-лабораториых характеристик, а также методон интеллектуальной поддержки при диагностике и выборе управленческих решений при рациональном лечении СОПР,

Работа выполнена в соответствии с региональной комплексной целевой программой «Здоровье» и в рамках одного из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета «Биомедкиберне-ппса, компьютеризация в медицине».

Цель н задачи исследовании. Целью работы является формирование методов диагностики, лечения н оценки влияния на слизистую оболочку полости рта физиотерапевтических и минералогических воздействий на основе клн-ннко-лабораторньгх характеристик и рационального лечения с применением интеллектуальной поддержки выбора управляющих лечебных воздействий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: сформировать базу статических медицинских данных н по ретросиектнв-иой информации» осуществить анализ состояния стоматологической заболеваемости а регионе и построить прогностические модели и характеристики заболевания слизистой оболочки полости рта для оценки риска заболеваемости; исследовать влияние изменения равновесия в полости рта на развитие кариозного процесса и патологические изменения слизистой оболочки полости рта; исследовать влияние фторидов на развитие кариозного процесса и со* стояния слизистой оболочки полости рта; дать оценку влияния фтора на развитие кариозного процесса; рассмотреть и предложить процедуру алгоритмизации рационального управления при лечении патологии слизистой оболочки полости рта и кариеса с применением лазерного излучения; сформировать практические рекомендации врачам-стоматологам н гастроэнтерологам по комплскенрованню нх работы для ранней диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и слизистой оболочки полости рта с применением автоматизированной системы принятия решений.

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинико-лабораторных исследований, методы теории распознавания образов., математической статистики, априорного ранжирования, математического моделирования, теории управления н ГИС-тсхнологий.

Научная новизна., В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: информационный мониторинг по нозологическим формам стоматологической заболеваемости и территориальным административным единицам, позволяющий оценивать уровни риска заболеваемости для формирования управленческих лечебно-профилактических мероприятий и распределения ограниченных ресурсов; прогностические модели и характеристики заболеваемости по административным территориям региона и нозологическим формам, позволяющие получать прогноз развития заболеваемости и определять управляющие меры по упреждающему воздействию на развитие неблагоприятной ситуации по заболеваемости как по различным нозологическим формам, так по территориальным единицам системы медицинского обслуживания региона; процедура комплексной оценки территорий риска заболепаемостн, уровня заболеваемости с учетом экспертной оценки территорий, позволяющая оптимизировать информационное обеспечение для приняли решений; алгоритмизация процедуры анализа и оценки влияния фторидов на эффективность профилактики и лечения СОГГРи кариозного процесса, позволяющие объективным образом планировать реабилитационные мероприятия для коррекции состояния СОПРи ре минерал нзацин н нормализации минералогического состава как ннтактных, так и кариозных зубов; алгоритмы н имитационные модели для лечения слизистой оболочки полости рта и кариеса с применением лазерного излучения, позволяющие рациональным образом принимать решения гтрн лечении патологий слизистой ободочки полости рта и начального кариеса на основе имитационного моделирования и адаптивного управления; методы интеллектуальной поддержки решений врача при выборе тактики лечения, позволяющие повысить эффективность лечебного процесса за счет его индивидуализации и уменьшения времени лечения на основе компьютерной автоматизировал нон системы диагностики н лечения, обеспечивающая обработку данных в числовой и графической интерпретации, сокращения сроков принятия решений.

Практическая значимость и результаты внедрения. На основе методики визуализации информации о заболеваемости по нозологическим формам и административным территориям для обработки статистической медицинской информации получены территорий риска заболеваемости по ретроспективной информации,, что позволяет в автоматизированном режиме планировать лечебно-профилактические мероприятия, осуществлять рациональное распределение ограниченных ресурсов на предыдущий период управления, как на уровне региона, так н на уровне территориальных единиц

Медину!некая эффективность работы заключается в возможности осуществления рационального выбора параметров управляющих лечебных воздействий на основе повышения качества диагностического процесса с учетом индивидуального подхода к пациенту.

Результаты исследований в виде практических рекомендаций, информационного и программного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики н выбора лечения внедрены на кафедре терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии ВГМА им. Н,Н- Бурденко, в терапевтическом отделении студенческой стоматологической поликлиники ВГМА.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты докладывались н обсуждались на следующих конференциях, семинарах н совещаниях: межрегиональной студенческой научной конференции «Студенческая медицинская наука - 2003» (Воронеж, 2003); Всероссийской конференции «Интеллектуалнззцня управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2004, 2006); Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2005, 2006); научно-тематических семинарах кафедры терапевтической стоматологии ВГМА им. H.H. Бурденко (1995-2003) и кафедры системного анализа н управления и медицинских системах ВГТУ (2004-2006),

Публикации* Основное содержание диссертации наложено в 10 печатных работах, в том числе в 3 публикациях в изданиях по перечню ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и приложения, содержит список литературы нз 138 наименований, изложена на 110 страницах, содержит 5 таблиц и 23 рисунка.

Результаты исследования объективно показывают, что наиболее эффективной процедурой лечения кариеса является процедура совместного использования традиционных методов лечения и методов интеллектуальной поддержки врача а виде автоматизированной компьютерной системы диагностики и выбора рациональной схемы лечения кариеса на основе минералогических и терапевтических факторов.

Эффективность внедрения результатов исследований заключается в предоставлении возможности на практике не только прогнозировать, но н корректировать качество и эффективность лечебно-профилактических мероприятии при лечении кариозного процесса,

Возможности применения современных компьютерных технологий, математических методов решения диагностики, прогноза, выбора тактики лечения, а также визуализации результатов обработки медицинской информации позволяют повысить качество диагностики н лечения начальных форм кариеса, предоставляет возможность осуществления рационального выбора лечебных мероприятий с учетом индивидуального подхода к пациенту.

Сюда входят создание математических моделей классификации и терапии начальных форм кариеса, отличающихся возможностью детализации стадии и прогнозирования исхода лечения посредством управления параметрами лечебного воздействия, формирование структуры и разработка информационного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики и выбора терапии, обеспечивающие быструю н точную диагностику' и эффективное лечение.

На основе рекомендаций автоматизированной системы, сформированных с учетом степени диагностической значимости характеристик, была проведена коррекция клинического диагноза в 12.6 % случаях для стадий среднего кариеса и в 7Л % случаях для стадий поверхностного н начального кариеса.

Полученные данные позволили прогнозировать качество и эффективность лечебно-профилактнчеекнх мероприятий при кариозном процессе. Врачу-стоматологу предоставлена возможность целенаправленно, с учетом индивидуальных особенностей, выбирать тип лечебной подкладки и изолирующей прокладки, бондинговыс системы для повышения механической резистентности твердых тканей зуба, улучшения краевого прилежания пломбы, снижения риска развития вторичного кариеса. Результаты проведенных исследований позволили разработать методики по подбору пломбировочных материалов, а также средств профилактики с учетом рН ротовой жидкости пациентов. Автоматизированная система помогает врачу оптимизировать процесс лечения кариеса с использованием лазерного и светодиодного света, которые стимулируют минеральный обмен, в результате чего нормализуются проницаемость, кисдоторас-творимость и стабилизируются концентрации кальция и фосфора в твердых тканях зуба.

Таким образом, анализ результатов клинических исследований к экспериментального тестирования позволил выделить наиболее эффективную процедуру диагностики, которая предоставляет возможность врачу-стомато-лоту за 10-15 минут осмотра (тестирования) пациента получить достаточно точный диагноз стадии кариозного поражения и рекомендации по выбору схемы лечения.

Разработанная компьютерная автоматизированная диагностическая система обладает рядом достоинств н преимуществ перед традиционными методами диагностики. Эффективность ее внедрения в стоматологические клиники, учебный процесс, использование в научных исследованиях складывается из качественных и количественны* факторов влияния. К числу первых относятся: предоставление врачу-стоматологу возможности оперативного визуального анализа результатов обработки данных первичного осмотра и обследования пациента в числовой н графической интерпретациях для наглядного обоснования выводов tro выбору консервативных методов лечения, позволяющих применять ннзконнтеиенвнос лазерное излучение; расширение знаний врача по анализу получаемой диагностической информации н ее клинической интерпретации; интеллектуальная поддержка выбора тактики лечения кариеса; предоставление тестовых и обучающих средств для самостоятельной работы студентов, врачей-исследователей с высоким методическим уровнем; возможность осуществлении обследования больного с помощью автоматизированного компьютерного веления по амбулаторным картам с записью на магнитном носителе и при необходимости быстрой их распечатки на бумаге [ 2 ]

Количественные факторы влияния складываются из следующих эффектов: сокращение сроков лечения начального кариеса с использованием лазеротерапии на 15 %; снижение повторной обращаемости на 60 %; снижение количества случаев осложненного кариеса на 92 %; повышение производительности труда врачей-стоматологов приблизительно ва 20 % [ 3 ].

Программное обеспечение автоматизированной системы реализовано в объектно-ориентированной среде программирования Delphi 6.0, функционирующей в операционной системе Windows 9х/2000/ХР.

Возможность получети дополнительной информации о степени кариозного поражения в графической интерпретации с детализацией стадий и рекомендациями о выборе схемы терапевтических мероприятий1 консервативных па основе фторндотерапин или иных физиотерапевтических воздействий, оперативно-восстановительных с применением различных пломбировочных материалов, повлияла на изменение лечебной тактики в 21,1 % случаях,

Следует остановиться на проблеме своевременной (ранней) диагностики заболеваний СОПР у больных с патологией пищеварительного тракта, так как многие из них являются хроническими и относятся к предраковым состояниям, что делает знание их клиники и диагностики обязательным врачом-гастроэнтерологом для своевременного их выявления и направления на кон-су льтацдао к врачу-стоматологу, Диагностика этих заболеваний также не возможна без комплекса предложенного диагностических приемов и методов, адаптированного у больных с заболеваниями пищеварительного тракта Необходимым является комплекенровзние врача-стоматолога и врача-гастроэнтеролога, что возведет диагностику заболеваний пищеварительного тракта по клнннхо-лабораторным характеристикам СОПР и диагностику заболеваний слизистой полости рта гастроэнтерологами на более высокий уровень, сократив сроки лечения, частоту рецидивов и затраты на каждого больного.

Таким образом, применение высоких медицинских технологий, предложенного комплексного подхода на основе методов интеллектуальной поддержки принятия решений при лечении стоматологических заболеваний, в частности, СОПР и кариеса, позволяют оценить патогенетические аспекты патологического процесса, определить рациональные методы лечения [2,3].

Рассмотрим в целом комплексный системный подход в оценке стоматологических заболеваний и в рациональном выборе методов нх диагностики и лечения (2,3,40,71,78,84].

Современное распространение информационных технологий методов системного анализа, теории управления оказывает существенное влияние на развитие и применение новых медицинских технологий, в том числе и в стоматологии. Во многом это обусловлено тем, что стоматологические заболевания носят вероятностный характер, а большинство диагностических признаков выражаются качественными показателями. Недостаток априорной информации приводит к тому, что принятие решений врачом ив всех этапах лечения осуществляется в условиях ряда неопределенностей, а характеристики больного являются индивидуальными.

Поэтому для проведения более точной и объективной диагностики, выбора тактики лечения и прогнозирования развития процесса заболевания необходимо использовать, наряду с клиническими методами, теории управления, статистической обработки информации, а также методы графической визуализации полученных результатов исследования 12.3].

Для интеллектуальной поддержки выбора тактики заболеваний в условиях неполной априорной информации и ряда неопределенностей рекомендуется использовать с целью повышения эффективности принимаемых решений, следующие приемы и подходы: методы формализации априорной информации, поступающей от лечащего врача, для настройки вероятностей привлечение критериев рационального выбора и вероятности использования того илн иного вида лечебного воздействия; применение математических моделей процессов лечения заболеваний для организации и реализации имитационного эксперимента по принимаемым лечащим врачом решениям на весь период лечения (стратегия лечения) с использованием ЭВМ в диалоговом режиме в ускоренном масштабе времени и на каждый шаг лечения (тактика лечения) в реальном масштабе времени как по информации, поступающей от лечащего врача, так н с использованием адаптивных алгоритмов выбора текущих целей лечения, вида лечебных воздействий и их величины; использование оптимальных значений лечебных воздействий, полученных в результате решений оптимизационной задачи методами математического программирования, для адаптивного выбора лечения на начальном шаге принятия решений н для осуществления имитационного эксперимента при планировании реабилитационных мероприятий; применение логических моделей диагностики н выбора лечения заболеваний; комплексная диагностическая визуализация; принятие решений на основе теории игр [2, 3, 1Н)- Управление системой здравоохранения содержит три уровня [114];

1) верхний уровень принятия решений при управлении территориально распределенной системой медицинского обслуживания региона;

2) уровень управления территориальными лечебно-профилактнческнмн учреждениями;

3) нижний уровень управления при рациональном выборе лечения заболевании

Применение геониформационных систем в здравоохранении позволяет отслеживать рост или снижение медицинских показателей, вести наблюдение за различными показателями «о определенным территориям н выявлять связи между пространственным расположением объектов, т.е. осуществлять контроль и регулирование состояния здоровья населения региона, в частности, в системе стоматологической помощи {40,71,78, 84].

Для интеллектуализации принятия решений при управлении системой стоматологической помощи используются следующие источники информации

1) результаты визуализации медицинских статистических данных,

2) оценка состояния и динамики развития стоматологической заболеваемости;

3) прогностические опенки развития стоматологической заболеваемости;

4) классификация территориальных единиц по уровню заболеваемости с применением кластерного анализа;

5) оценки тенденции и темпов развития стоматологической заболеваемости.

Для оценки тенденции прироста по нозологическим формам заболеваемости определяются цепные коэффициенты роста = которые в общем случае определяют развитие заболеваемости, Определяется базисный прирост Т6 У' 100/У общей заболеваемости за последние пять лет, что характеризует рост общей заболеваемости. Средний коэффициент роста за последние пять лет составляет

Таким образом, исследование состояния и динамики стоматологической заболеваемости позволяют выделить «неблагополучные» территориальные единицы относительно развития ситуации в регионе. Прогнозные оценки уровня заболеваемости населения, построенные методами адаптивного краткосрочного прогнозирования, могут использоваться как дополнительная информационна« поддержка интеллектуализации процесса принятия управленческих решений по нормализации медицинской ситуации: распределения медицинских ресурсов, планировании лечсбно-профнлактнчсскнх организационных мероприятий.

Одной из важнейших задач современной стоматологии является переход от отдельных методик, приемов и средств диагностики и лечения к интеграции всех процедур в рамках единого професснвиого направления, связанного с использованием компьютерной техники, новейшей лазерной аппаратуры и разработкой высоких медицинских технологий.

С учетом особенностей процесса лечения стоматологических заболеваний терапевтическими и физиотерапевтическими методами обоснованы и исследованы методы интеллектуальной поддержки принятия решений в условиях вероятностного характера процесса лечения, неполной априорной информации и ряда неопределенностей.

Для интеллектуальной поддержки выбора тактики лечения предложены следующие приемы и подходы [2,3]:

1) применение математических моделей для организации имитационного эксперимента по принимаемым лечащим врачом решений с применением ПЭВМ в диалоговом, ускоренном н реальном масштабе времени по информации, поступающей от лечащего врача, в том числе с использованием ннфролна-логового комплекса;

2) использование адаптивных алгоритмов выбора текущих целей лечения н величины лечебного воздействия;

3) формирование и применение логических моделей для классификации, диагностики и выбора схемы лечения по наиболее информативным признакам, полученным методом априорного ранжирования.

Дня организации имитационного эксперимента с целью прогнозирования исхода лечения и выбора рационального лечения вначале производят построение математических моделей процесса лечения кариеса с применением методов активного кли пассивного эксперимента,

Так как процесс лечения ноент вероятностный характер, протекает в условиях неполной априорной информации и неопределенности, то для рационалыюго выбора тактики лечения предлагается использовать модифицированные адаптивные алгоритмы,

Проведенный сравнительный анализ результатов лазеротерапии начальных форм кариеса с помощью адаптивного подхода и с применением традиционных способов позволил выявить определенные четко выраженные преимущества использования двухуровневых адаптивных алгоритмов по клиническим показателям качества, эффективности лечения, экономическим н организационным показателям.

Для повышения эффективности процесса лечения предлагается адаптивно-имитационный подход рационального выбора физиотерапевтического лечения с применением лазеротерапии- С целью интеллектуальной поддержки принятия решений при диагностике н выборе лечения стоматологических заболеваний предложен метод логического моделирования, а для рационального принятия решений о хирургическом вмешательстве в условиях неполной априорной информации При стоматологических заболеваниях предлагается использовать методы теории игр, поэтому в логическую модель вводится н хирургическая компонента [111].

Дня повышения эффективности лечения стоматологических заболеваний разработана н реализована структура автоматизированной системы диагностики и выбора тактики реабилитационных мероприятий на основе математического, имитационного и логического моделирования, визуализации диагностической информации, адаптивного управления процессом лечения и оценки хирургической компоненты с применением теории игр. Система включает в себя ряд функциональных подсистем н обменивается потоками данных для их взаимодействия (рнс. 4.6) [3].

Комплексная модель диагностики H выбора лечения стоматологических заболеваний

Терапевтическая н минералогическая компоненты лечения

Физиотерапевтическая компонента лечения

Хирургическая компонента лечения

Имитационное моделирование

Адаптивное управление процессом лечения

Принятие решений с применением теории кгр

Рис. 4.6. Структура комплексной модели диагностического процесса и выбора лечения

В результате анализа результатов исследования сформулируем следующие практические рекомендации:

1) при санации полости рта особое внимание врачу-стоматологу следует уделять изучению состояния СОПР, При наличии изменений СОПР следует провести тщательный сбор анамнеза по выявлению жалоб со стороны пищеварительного тракта;

2} при наличии изменений визуальной картины СОПР, характерных для проявлении заболеваний пищеварительного тракта на слизистой полости рта, следует применить комплексную диагностическую методику, включающую визуальное, пальпаториое, стоматоскопическое (простая и расширенная), бактерноскопнческое (экспресс-метод), рН-метрнческое (эксперсс-метод). бактериологическое (по показаниям бактериоскопии) исследования для определения клиник о-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта;

3) целесообразно комплекенрование с врачом-гастроэнтерологом по вопросам диагностики, лечения и прогнозирования течения заболевания у данного контингента больных;

4) для достижения оптимального терапевтического эффекта у данной группы больных следует одновременно проводить коррекцию состояния желудочно-кишечного тракта и слизистой оболочки полости рта при наличии ее патологических изменений;

5) при обследовании гастроэнтерологического больного следует одновременно включить диагностику стоматолога и коррекцию состояния слизистой оболочки полости рта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

I Проведен статистический анализ стоматологической заболеваемости по районам Воронежской области на основе визуализации и трансформации информации, который используется для информационной поддержки принятия управленческих решений и оценки развития медицинской ситуации в регионе.

2- Проведен статистический анализ динамики основных стоматологических заболеваний но Воронежской области, который используется для информационной поддержки принятия управленческих решений и оценки развития стоматологической ситуации в районе.

3. Построены прогностические модели методами прямого и адаптивного краткосрочного прогнозирования. Получены прогнозные оценки по основным стоматологическим заболеваниям для территориальных единиц Воронежской области, верификация которых по фактическим данным показала, что точность прогнозирования превышает 15%.

4. Определен комплекс клнннко-лабораторных показателей изменений -слизистой оболочки полости рта вплоть до патологических состояний у больных с заболеваниями пищеварительного трахта с учетом топографических особенностей, включающий результаты изменений визуальной картины, бакгерно-скопического, стоматоскопического, бактериологического исследований, рН-метрию внутрнротовую у больных с заболеваниями пищеварительного тракта

5. Проведенные исследования применения фторированных продуктов, в частности, фторированного молока для детей, достоверно доказали, что при регулярном его применении увеличивается содержание фтора в зубной эмали, оказывает положительное влияние на весь минералогический состав как ин-тактных, так и кариозных зубов, обеспечивая профилактику и лечение карисса н состояния слизистой оболочки полости рта.

6, Разработана структура системы автоматизированной диагностики и лечения стоматологических заболеваний для интеллектуализации принятия решений при управлении в системе стоматологической помощи.

7. Разработана комплексная модель рационального лечения стоматологических заболеваний, в том числе СОПР к кариеса, с применением имитационного и логического моделирования» адаптивного управления процессом лечения для обеспечения целенаправленной и системной интеллектуальной поддержки принимаемых решений.

8. Предложены практические рекомендации врачам гастроэнтерологам н Стоматологам по комплскснрованию их работы в свете своевременной ранней диагностики заболеваний пищеварительного тракта и слизистой оболочки полости рта с применением комплексной системы оценки изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

1. Аверина A.C. Гель для десен «Лнтроцнд» а лечении заболеваний паро-донта И Студенческая медицинская наука 2003: Матер,межрегнональной студенческой науч.коиф, Воронеж, 2003, С. 125-127.

2. Аверина A.C., Сущенко A.B. Автоматизированная система диагностики н выбора тактики реабилитационных мероприятий при стоматологических заболеваниях Н Управление процессами диагностики и лечения: Меж-вуз.сб.науч.тр, Воронеж, 2005, С. 21-23.

3. Аверина A.C., Олейник О.И., Сущенко A.B. Эффективность применения методов интеллектуальной поддержки принятия решений при лечении кариеса Н Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз.сбнауч.тр. Воронеж, 2005. С. 54-60.

4. Авернна A.C., Котова А-В,, Сущенко А,В,, Юрковская 3-Я. Клиннко-лабораторная оценка состояния слизистой оболочки полости рта при гастритах U Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж, 2005. С. 93-96.

5. Алексеева А.Н. Проявление холецистита в полости рта:- Метод, рекомендации М, 1983.

6. Альбов H.A. О патогенетической связи внутренних и стоматологических заболеваний Н Врачебное дело. 1955. N 5.

7. Антоньев АЛ, Буль вахтер Л.А. Кандидат кожи и слизистых оболочек.- М-: Медицина, 1985.

8. Балевина ТД., Лешинская С.С. Методические указания по диагностике и лечению квндндомнхоза. Киев, 1981.

9. Банчснко Г.В. Сочетанные заболевания СОПР и внутренних органов. -М.: Медицина, 1979.

10. Бабков Г.М Изменения кнслотообразовательной и моторной функций желудка при некоторых заболеваниях челюстно-лииевой области: Дне, . канд. мед. наук/вуз. М,, 1971.

11. Боровский Е.В,. Барер Г,И, Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологи. М, 1975.

12. Боровский Е.В., Леонтьев BJC. Биология полости рта. М. Медицина. 1992.

13. Вайс С И., Аииснмова Т.И, Состояние зубов полости pía при заболеваниях органов пншеварнтелыюй системы // Сборник трудов стоматологического факультета, посвященный 40-летию института/1919-1959/, Иркутск, 1959

14. Варвинскнй Б.В. Изменение в полости рта у больных с хроническим гастритом // Труды Военно-медицинской академии. 1954. Т. 60.

15. Варышева Ю.Д., Попова Ю-Н. Дрожжсподобныс грибы при некоторых заболеваниях слизистой оболочки полости рта // Лабораторное дело. 1976. N 10.

16. Волосевнч Л.И., Шеремет С.А, Влияние дрожжеподобных грибов рода Candida на клинику кандидоза СОПР Н Врачебное дело 19S9. N 10.

17. Вопросы онкостоматологнн I! Материалы IX Воронежской обл. конференции. Воронеж, 1971.

18. Геллер Л,И-, Геллер А-Л. Статистическая оценка результатов внутри-желудочной рН-метр ни // Лабораторное дело 1987. N 2,

19. Грошиков М.И., Патрикеев В.Н. Методы дналюстикн и лечения в терапевтической стоматологии. М., 1967,

20. Данилевский Н.Ф., Урбановкч П.Н. Кератозы слизистой оболочки полости рта н губ, Киев: Здоровье, 1979. 3 52 с.

21. Давндич JI.H., Дычко Е.Н. Состояние полости рта у больных хроническим гастритом И Гастроэнтерология. Киев, Вып. 4, 1972.

22. Данилевский Н.Ф. К ошибкам в диагностике лейкоплакии полости рта IV Профилактика осложнений в хирургической стоматологии. Киев, 1969.

23. Должанова О,И., Менин Е.Л. Лечение кандидозов слизистой оболочки рта it Вопросы клинической стоматологии Воронеж, 1970. Вып. 3. С. 70-72.

24. Епишев В.А. Некоторые клиннко-морфологическне данные мягких тканей полости рта при хронических гастритах // Проблемы стоматологии Ташкент, Вып.2,1971.

25. Епишев В.А. Состояние губ н десен у бальных хроническим гастритом U Проблемы стоматологии. Ташкент, 1971. Вып, 2,

26. Епишев В-А. Состояние полости рта при хронических гастритах, Ташкент: Медицина, Уз.ССР, 1972.

27. Ермолаев ИЛ., Куннн А-А- Стоматоскопическая диагностика предраковых заболеваний и рака слизистой оболочки полости рта и губ: Метод, рекомендации. м, МЗ СССР, 1974,

28. Ермолаев ИЛ., Куннн А.А. Стоматоскопическая диагностика некоторых предраковых заболеваний н рака слизистой оболочки полости рта и губ И Материалы Всеукраинского съезда стоматологов. Киев, Днепропетровск. 1970.

29. Ермолаев ИЛ., Куннн А-А- Опыт диспансеризации больных кандндо-зом слизистой оболочки полости рта // Воспалительные и дистрофические процессы челюсгно-лнцевой области. Воронеж, 1977.

30. Заболевание пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей: Виноградова Т.Ф. и др.: М., 1983.

31. Жукова Л.В. О возможных ггркчинко-следственных отношениях хронического гастрита н рака желудка // 4-й Всесоюзный съезд гастроэнтерологов Материалы 1990.

32. Кашкин ГШ. Предупреждение грибковых заболеваний, М,, 1964,

33. Кашкнн П.Н., Кокушкнна Т,М. Методические указания для врачей по лабораторной диагностике каидидозов. Алма-Ата, 1962.

34. Кашкни П.Н., Шетонов Н.Д. Руководство по медицинской микологии. М., Медицина, 1978.

35. Кашкин П.Н. "Кандидозы". Л.: Медиздат- 1952.

36. Кащух P.A. К клинике и лечению кандидам нкоза слизистой оболочки полости рта // Материалы второй научно-практической конференции стоматологов и зубных врачей Тамбовской области, Тамбов, 1966.

37. Кащук P.A., Суглобова Н.В, Лечение кандидомикоза слизистой оболочки полости рта И Тезисы доклада И научной сессии стоматологического факультета и городской стоматологической конференции, Воронеж, 1966.

38. Колосов A.A., О классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 1974. N 2.

39. Коломнец СЛТ Состояние слизистой оболочки полости рта у больных язвенной болезнью //Стоматология. 1970, N I.

40. КорытиыЙ ДЛ., Овруцкнй Г,Д. Неотложные состояния в клинике терапевтической стоматологии. Алма-Ата, 1976,

41. Куннн A.A. Диагностика, клиника, лечение н диспансеризация больных с хроническими заболеваниями СОПР и красной каймы губ, сопровождающиеся ороговением эпителий: Автореф. Днеканд. мед. наук/вуз. М, 199!.

42. Куннн В.А., Кущева O.A., Сущенко А-В. Протостнческое моделирование процесса лечения печальных форм кариеса на основе фгоридотерапин ff Интеллектуальные информационные системы: Тр. Всерос.конф. Воронеж, 2003. 4.1.

43. Кунин В.А., Кущева O.A., Сушенко A.B. Управление лечением различных форм кариеса у детей на фоне приема фторированного молока Н Интеллектуальные информационные системы: Тр. Всерос.конф. Воронеж, 2003. 4,1

44. Куннн A.A. Стоматоскопическая классификация эпителиальных изменений елиэнстой оболочки полости рта // Заболевание слизистой оболочки полости рта. Воронеж, 1972.

45. Куннн А-А. Гистохимические и стоматоскопические исследования плоской лейкоплакии слизистой оболочки полости рта н губ // Заболевания слизистой оболочки полости рта. Воронеж, 1972,

46. Кунин A.A. Клиннко-морфологнческне особенности кандидоэа слизистой оболочки полости рта // Тезисы доклада Ш научной конференции ЦНИЛ Воронеж, 1972.

47. Куннн A.A. Особенности бактерноскопнческой днапюстики кандидозоа слизистой оболочки полостн рта // Стоматология. 1973, N 3,

48. Куинн А.А-, Меннн EJL Стоматосконня на этапах диспансеризации больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта н губ // Стоматология. 1971. N3.

49. Куннн A.A., Меннн ЕЛ. Особенности клиники и диагностики канди-дозных глосснтой II Сборник трудов врачей ЮВВД. Воронеж, 1971.

50. Кунин A.A. "Стомато- и хейлоскопня при некоторых дискератозах слизистой оболочки полостн рта и красной каймы губ // Стоматология. 1969. N 3.

51. Куннн A.A. Расширенная стоматосконня метод ранней диагностики лейкоплакии слизистой оболочки полости рта и губ И Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1969, Вып. 2,

52. Куннн A.A. Стоматоскопня (хейлоскопня) эксфолнатнвного хейлнта Н Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1970, Вып. 3,

53. Куннн А-А. Стоматоскопня метод ранней диагностики помутнения и лейкоплакии слизистой оболочки рта и губ Н Изобретение и рационализатор-скне предложения в медицине- Воронеж, 1970. Вып. 3.

54. Машкнлленсон АЛ., Васьковская ГЛ., Муретова Н.Б, Роль заболеваний пищеварительной системы в патогенезе красного плоского лишая Н Стоматология 1980, N 4.

55. Новик И.О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей, М-, 1971.

56. Новик О-И. Болезни слизистой оболочки полости рта // Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. М,, 1971,83 0вруцкнЙ Г.Д., Горячев Н-А, Введение в клинику заболеваний слизи^ стой оболочки полости рта. Казань, 1990,

57. Пронина В.П. Диагностика и лечение кандндоза слизистой оболочки полости рта, Краснодар, 1968,

58. Реберова Р,Н. Грибы рода Candida у здоровых людей // Вестник дерматологии. 1980. N3.

59. Резепова Г.Т. Состояние слизистой оболочки губ при заболеваниях пищеварительной системы U Стоматология. 1976. N 5.

60. Ромашов Ф.К., Дмитриева В-С Состояние СОПР и языка при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного трахта // Вопросы практической медицины. Оренбург, 1976. N 5,

61. Руденко ММ., Бланк Л.А., Кожанова Г.А, К вопросу о лабораторной диагностике кандидо-зов СОПР // Проблемы терапевтической стоматологии. Киев, 1968. Вып. 3.

62. Руднева В.Е. Мещерякова СЛ. Биохимические сдвиги в крови при патологических изменениях пародонта и слизистой оболочки полости рта у больных язвенной болезнью // Стоматология. 1971, N 3.

63. Рыбаков А.И., Челидзе Л.Н. Стоматологические заболевания и их взаимосвязь с внутренними органами. Тбилиси, 1976. 211 с.

64. Рыбаков А,И, Челидзе Л.Н. Теоретические основы терапевтической стоматологии. Тбилиси, 1987, С. 21-23,89-90.

65. Рыбаков АЛ., Челидзе Л.Н. Системные стоматологические заболевания. Тбилиси, 1984. С. 43-45,

66. Рыбаков А.И. Стоматиты. М., Медицина. 1974. 145 с.

67. Рыбаков АЛ., Платонов Е.Е. Терапевтическая стоматология. М., Медицина 1978. С, 298.

68. Рыбаков АЛ. Ошибки н осложнения в терапевтической стоматологии. М„ Медицина 1966. С, 9 К

69. Рыбаков АЛ. Методы исследования полости рта // Руководство по т/с. М, 1967. С. 159-165.

70. Рыбаков АЛ. Основы стоматологической профилактики. М., 1968. С.166.

71. Сафаров Т., Сафарова СР. Частота поражения органов полости рта у больных хроническим гастритом и их диагностическое значение II Заболевания желудочно-кишечного тракта: Сборник научных трудов, Ташкент, 1986.

72. Ю2.Скоркнна Н.Ф. Клиническая картина пародонтоза и состояние нервного аппарата десны у больных язвенной болезнью желудка н двенадцатиперстной кишки // Стоматология, 1991, N 6,

73. Сушен ко A.B. Анализ влияния заболеваний пищеварительного тракта на состояние слизистой оболочки полости рта И Системный анализ и управление в бномеднциискнх системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2003. Т.2. №2.

74. Сушенко A.B. Оценка связи заболевания хроническими гастритами и слизистой оболочки полости рта / Интеллектуальные ннфермазшонные системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003.4.1.

75. Сущенко A.B. Влияние заболевания язвенной болезнью на состояние слизистой оболочки полости рта // Интелектуальные информационные системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. Ч..

76. Сущенко A.B. Диагностические методы исследования клннико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта, Воронеж: ВГТУ, 2003.

77. Тсреитьсва В.П., Менин Е,Л- Микроскопическая диагностика каидидотов слизистой оболочки рта II Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, ¡976 Вьш. 3.

78. Терехова Н,В. О связи хронического рецидивирующего афтозкого стоматита с заболеваниями печени. Экспериментальная и клиническая стоматология. M.t 1973.Т.4,

79. Ю-Умбеталив Г.А. Заболевания тканей полости рта, Казахстан, 1991,

80. Управление в биологических и медицинских системах /О.В- Родионов, Е.Д. Фсдорков, В Н. Фролов, М,В. Фролов. Учеб.пособие Воронеж; ВГТУ, 2002,

81. Федоркоа Е.Д. Моделирование и оптимизация дуальных диагностических объектов в медицине. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1997,

82. Фолянц А.В., Херсонская Ф,С- О некоторых бактериях кишечной группы, выделенных из полости рта при остром афтозном стоматите // Стоматология. 1982. N4.

83. Фролов В.Н, Управление в биологических и медицинских системах; Учеб.пособне. Воронеж: ВГТУ, 2001.

84. Шугар Л., Бонаца И., Рац Н. Заболевания полости рта И Будапешт, 1980.

85. Шугая Л.В. Состояние органов полости ртз у детей »хроническим га-стродуоденитом//Здравоохранение Беларуси, 1991 г. N6.

86. Эль Абанн Мачу Хассан Гистохимическая характеристика слизистой оболочки полости рта собак при экспериментальном стоматите неделя Стоматология". 1987. N5.

87. Adrirtt К ,Г. Diagnosis of While Lesions of the Orel Mucosa // AwtDentJ. 1966-V.1L N4, P. 27-232.

88. Arehard И.О., Carlson K.p., Stanley H.R. Leukoedema of die Humcn Oral Mucosa H Oral Surg.-1988-V.25. N 5. P. 717-728.

89. Bader Q. Die Viszeralon Mycosen. pathologic, Kiimk und Therapia.- Jena, 1985 S.352.

90. Banoczy J. Comparative Exfoliative Citologi of Canceroya and prccanceroy Lesions / leukoplakia, lichen/ of the Oral Mucosa. Acta Union Internal Contra Canerum - 1968 - V. 16. N 2, P. 394-397.

91. Barkvoll p., Attramadal A. Effect of Nystatin and Chlorpexidin Diglluro-nale on Candida Alfleans. ~ Oral Surg. 1989 - V,67, N 3, P.279-281.

92. Bouquot J.E., Fenton SJ. Juvenile Juxtavermilioz Candidiasis-J. Amer.Dcnt, Ass. 1988 - V, 116. N 2. P. 187-192.

93. Baba K.t Kobojasi H, Clinical Study of Rccidivation Aphihal. It Jap.SiomdtAvc. 1983, V.t2,P319,

94. Baneczy I,, Sugar 1. Leucoplaoias Detegcink Ellenos ze vV2galatanak Ercdmenuci. - Fogorv Szlc, 1988. 4, p. 116-123, PesynbTBTW KOHTpc;n.Horo wccjie-AOBamis Sonwojx c JiellxoruiaKHefi /BeiirpHJi/, poToaaa nonocrb - ncfiKonnaKiis.

95. Bergmann W., Szekessy T. Follow-up of patients with chronin and atrophc gastritis for the question of preconcerons state // 10th I nt. Congress of gastro en-terology. - Budapest. 1976. -P.54.

96. Bniggenkate Ch.M. Lead poisonung with pigmentation of the Oral Mucosa //Oral Surg. 1975. V.39, P747,128, Budtz-Jordcnscn E. Denture Stomatitis IV Sn. Experimental Model tn Monkeys H Acta OdontScana. I99L V.29. F.513.

97. Davenport J.C, The Oral Distribution of Candida in Denture Stomatitis, -Bnt, Dent.J. il 1976 V 129, N 4, P, 151 -I56.

98. Dcvenpon J.C. The Oral Distribution of Candida in Denture Siomatitus II BnlDendJ. 1970 V.129 PJS1.

99. Hirsohowitz В.1., peters C.W., Curtiss L,E, Preliminary reports on a long fiberscope for exsaminationog the Stomach and duodenum // Univ.Mtchigan, Med. Bull.-1987. V.23. - P. 178-180.

100. Gardner A.F. Pato logia w Stomatologii. /Патологии в стоматологин. Симптомы системных заболеваний, проявляющихся в ротовой полости' War-szawa, 1992.

101. Marshall В J., Warren J.R. Unidentified curved bacilli in the Stomach of pattern* with gastri ts andpepoc ulaiation. -1984. Vi. - P. 1311 -1315.

102. Me Nurchy K.A. While Lesions of the Oral Mucosa.- J,Canda.Dent.Ass. 1974. V.40. P.226.

103. Qffenjann R. In Diskussion. Endoscopische Biopsie, - HerangS. LWiltman. - Budapest 1977. - S.56-57.13S. Roch W. Ungezielte Biopsie bei Gaserosoopie Kontra К schr.Med - 1987. - Bd 105 -S 3 53-355.