автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Принципы и диагностические методы исследования и рациональной коррекции клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта

На правах рукописи

СУЩЕНКО Андрей Валерьевич

ПРИНЦИПЫ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И РАЦИОНАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Специальность: 05.13.01 - Системный анализ, управление

и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Воронеж- 2004

Работа выполнена в Воронежском государственном техническом университете

Научный консультант

Официальные оппоненты:

Ведущая организация

доктор медицинских наук, профессор Кунин Анатолий Абрамович

доктор медицинских наук, профессор Коротких Николай Григорьевич; доктор медицинских наук Нехаенко Наталья Евгеньевна; доктор медицинских наук, профессор Петросян Сергей Львович

Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится 26 марта 2004 г. в 16 часов в конференц-зале на

заседании диссертационного совета Д 212.037.02 Воронежского

государственного технического университета по адресу: 394026, г. Воронеж, Московский просп., 14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежского государственного технического университета.

Автореферат разослан февраля 2004 г

Ученый секретарь

диссертационного совета

Федорков Е.Д.

ОБШДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Существующие в настоящее время условия деятельности стоматологии как самостоятельной научной отрасли медицины и как большого раздела практического здравоохранения, включающего решения социально-экономических, законодательно-правовых, организационных и многих других проблем, поставили необходимость обобщения знаний на новом уровне их оценки. И именно внедрение в стоматологию новых форм социально-экономического развития общества и возрастание их роли вызывает интерес к системным исследованиям. И в этой связи следует считать, что включение знаний из области теории систем, и, конкретно, таких ее разделов, как системный подход и системный анализ, является новым этапом в развитии методологии стоматологической науки, практической стоматологии и организации стоматологической службы в наступившем XXI столетии.

В условиях совершенствования медицинской помощи населению при переводе учреждений здравоохранения на новый хозяйственный механизм и перехода к страховой медицине повышенные требования предъявляются как к организации здравоохранения, так и к управлению процессами диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Распространение и развитие информационных технологий, методов системного анализа, теории управления оказывают существенное влияние на развитие и появление новых медицинских технологий, в частности, в стоматологии. До 50-70 % медицинских данных являются носителями как описательной, так и пространственной информации. Использование ГИС-технологий позволяет установить новые зависимости между наборами медицинских, экологических и географических данных, их пространственного анализа, и представляет пользователю возможность оптимизировать процесс выбора стратегий в составлении плана лечебно -профилактических мероприятий.

Как показал анализ статистических данных в Воронежской области среди других заболеваний достаточно высокий удельный вес имеют стоматологические заболевания, что приводит к значительной потере дней трудоспособности и затратам на профилактику и лечение, а на 100 тыс. населения приходится 595 случаев заболевания слизистой оболочки полости рта.

Слизистая оболочка полости рта (СОПР), несмотря на большое количество защитных факторов, которыми она обладает, является лабильной, восприимчивой к разным эндо- и экзогенным воздействиям. Это объясняет большое количество заболеваний и синдромов слизистой оболочки полости рта, диагностика и, соответственно, лечение которых вызывает определенные трудности.

Нервно-рефлекторные связи полости рта с пищеводом, желудком, кишечником не вызывают сомнений. Рецепторы слизистой оболочки полости рта яв-

РОС НАЦИОНАЛЬНА» БИБЛИОТЕКА

ляются мошным источником рефлексов, которые оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта. Полость рта является эффекторным полем обратного влияния патологических рефлексов с внутренних органов. Вследствие этого ни одно заболевание органов пищеварения не протекает без проявления на слизистой оболочки полости рта. Этим объясняется интерес исследователей разных специальностей: стоматологов, гастроэнтерологов, онкологов, патоморфологов и другие, к проблеме взаимосвязи и взаимному влиянию слизистой оболочки полости рта и заболеваний пищеварительного тракта.

Актуальность проблемы обусловлена увеличением числа больных, обратившихся к врачу-стоматологу по поводу заболеваний слизистой оболочки полости рта, в анамнезе которых выявлялась патология желудочно-кишечного тракта. Заболевания пищеварительного тракта часто сопровождаются патологией со стороны СОПР, в частности, хроническими заболеваниями, многие из которых являются предраками, что указывает на огромное значение проблемы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта на основании кли-нико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта и, как следствие, выбора эффективных лечебно-профилактических мероприятий, уменьшение числа рецидивов, сокращение пребывания в клинике.

Стоматологические заболевания носят вероятностный характер, большинство диагностических признаков выражаются качественными показателями. Недостаток априорной информации приводит к тому, что принятие решений врачом на всех этапах лечения осуществляется в условиях ряда неопределенностей, а характеристики больного являются индивидуальными. Поэтому для повышения эффективности лечения в стоматологической практике в настоящее время все больше используются высокие медицинские технологии, в том числе новые технологии и математические методы выбора тактики лечения.

Таким образом, актуальность проблемы заключается в необходимости разработки принципов формирования системы прогнозирования изменений в стоматологической заболеваемости, в частности, заболеваний СОПР, комплекса диагностических мероприятий для выявления заболеваний СОПР и прогнозирования заболеваний пищеварительного тракта с учетом клинико-лабораторных характеристик, а также методов интеллектуальной поддержки при диагностике и выборе управленческих решений при рациональном лечении СОПР.

Работа выполнена в соответствии с региональной комплексной целевой программой «Здоровье» и в рамках одного из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета «Биомедкиберне-тика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью работы является формирование принципов и методов диагностики и лечения слизистой оболочки полости рта с применением физиотерапевтических минералогических воздействий на основе клинико-лабораторных характеристик и рационального лечения с применением интеллектуальной поддержки выбора управляющих лечебных воздействий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

сформировать базу статических медицинских данных и по ретроспективной информации, осуществить анализ состояния стоматологической заболеваемости в регионе и построить прогностические модели и характеристики заболевания слизистой оболочки полости рта для оценки риска заболеваемости;

выявить частоту проявлений на слизистой оболочке полости рта заболеваний желудочно-кишечного тракта в зависимости от пола, возраста, наследственности, производственных вредностей;

выявить клинико-анатомическое соответствие локальности поражения слизистой оболочки полости рта тому или иному заболеванию желудочно-кишечного тракта;

оценить клинико-лабораторные характеристики слизистой оболочки полости рта у больных с заболеваниями пищеварительного тракта: хроническим гастритом, язвенной болезнью, патологией гепато-билиарной системы, дисфункцией толстого кишечника;

разработать комплекс методов диагностики заболеваний пищеварительного тракта, включающий визуальное, пальпаторное, стоматоскопическое (простая и расширенная стоматоскопия), бактериоскопическое, бактериологическое и рН-метрическое исследования для определения особенностей клини-ко-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта в зависимости от нозологической формы;

провести анализ и оценить влияние фторидов на состояние слизистой оболочки полости рта и заболеваний кариесом;

разработать алгоритмы рационального управления процессами профилактики и лечения слизистой оболочки полости рта и кариеса с применением минералогических и физиотерапевтических лечебных воздействий;

сформировать практические рекомендации врачам-стоматологам и гастроэнтерологам по комплекс ированию их работы для ранней диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и слизистой оболочки полости рта с применением автоматизированного подхода к их диагностике и лечению.

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинико-лабораторных исследований, методы теории распознавания образов, математической статистики, априорного ранжирования, математического моделирования, теории управления и ГИС-технологий.

Научная новизна. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

информационный мониторинг по нозологическим формам стоматологической заболеваемости и территориальным административным единицам, позволяющий оценивать уровни риска заболеваемости для формирования управленческих лечебно-профилактических мероприятий и распределения ограниченных ресурсов;

прогностические модели и характеристики заболеваемости по административным территориям региона и нозологическим формам, позволяющие получать прогноз развития заболеваемости и определять управляющие меры по упреждающему воздействию на развитие неблагоприятной ситуации по заболеваемости как по различным нозологическим формам, так по территориальным единицам системы медицинского обслуживания региона;

процедура комплексной оценки территорий риска заболеваемости, уровня заболеваемости с учетом экспертной оценки территорий, позволяющая оптимизировать информационное обеспечение для принятия решений;

количественная оценка частоты изменений клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта, учитывающая возрастные особенности, половую принадлежность, наличие производственных вредностей, факторов риска по нозологическим формам заболеваний;

высокоинформативный комплекс диагностических методов для выявления изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта в их клинико-анатомическом сопоставлении, включающий визуальное, пальпаторное, стоматоскопическое (простая и расширенная стомато-скопия), бактериоскопическое (экспресс-метод), бактериологическое и рН-метрическое (экспресс-метод);

комплекс клинико-лабораторных показателей слизистой оболочки полости рта у больных с заболеваниями пищеварительного тракта с учетом топографических особенностей, включающий результаты изменений визуальной картины, бактериоскопического, стоматоскопического, бактериологического исследований, рН-метрию внутриротовую у больных с заболеваниями пищеварительного тракта, в зависимости от нозологическогой формы;

качественно-количественные показатели псевдомицелия гриба рода Candida при бактериоскопическом исследовании у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, позволяющие установить нормы содержания грибов рода Candida у больных, в зависимости от нозологической формы;

алгоритмы анализа и оценки влияния фторидов на эффективность профилактики и лечения СОПР и кариозного процесса, позволяющие объективным образом планировать реабилитационные мероприятия для коррекции состоя-

ния СОПР и реминерализации и нормализации минералогического состава как интактных, так и кариозных зубов;

методы интеллектуальной поддержки решений врача при выборе тактики лечения, позволяющие повысить эффективность лечебного процесса за счет его индивидуализации и уменьшения времени лечения на основе компьютерной автоматизированной системы диагностики и лечения, обеспечивающей обработку данных в числовой и графической интерпретации, сокращение сроков принятия решений.

Практическая значимость и результаты внедрения. Разработана методика визуализации информации о заболеваемости по нозологическим формам и административным территориям для обработки статистической медицинской информации. Предложенные методы оценки позволяют определять территории риска заболеваемости по ретроспективной информации и в автоматизированном режиме планировать лечебно-профилактические мероприятия, осуществлять рациональное распределение ограниченных ресурсов на предыдущий период управления как на уровне региона, так и на уровне территориальных единиц.

Показана эффективность выявления патологий пищеварительного тракта по клинико-лабораторным характеристикам слизистой оболочки полости рта. Определен комплекс методов для получения клинико-лабораторных характеристик в полости рта, включающий визуальное, пальпаторное, бактериоскопиче-ское (экспресс-метод), стоматоскопическое (простая и расширенная стомато-скопия), бактериологическое и рН-метрическое исследования.

Даны практические рекомендации врачам-стоматологам по выявлению и оценке динамики заболеваний пищеварительного тракта на основе клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта, что снизит количество рецидивов и сократит пребывание больных в клинике.

Даны рекомендации врачам гастроэнтерологам и стоматологам по ком-плексированию их работы в свете своевременной ранней диагностики заболеваний пищеварительного тракта, слизистой оболочки полости рта с применением комплексной системы оценки изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Результаты исследований в виде практических рекомендаций, информационного и программного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики и выбора лечения внедрены на кафедре терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, в терапевтическом отделении студенческой стоматологической поликлиники ВГМА.

Медицинская эффективность работы заключается в возможности осуществления рационального выбора параметров, управляющих лечебных воздейст-

вий на основе повышения качества диагностического процесса с учетом индивидуального подхода к пациенту.

Предполагаемая экономическая и социальная эффективность состоит как в сокращении времени принятия решений, так и в предотвращении возможных повторных обращений к стоматологу.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: 90-й конференции ММА (Суздаль, 1994); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы лазерной терапии» (Воронеж, 1994, 1995); Международном симпозиуме BIOS, SPIE-96 (Вена, Австрия, 1996); Межрегиональной конференции «Клиническая и экспериментальная медицина» (Воронеж, 1997); Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике и лечении основных стоматологических заболеваний» (Елец, 2000); итоговой научной конференции РГМУ «День науки» (Ростов, 2001); Международной научно-практической конференции «Лазерные и информационные технологии в медицине» (СПб, 2001); научном симпозиуме «Современные технологии в терапевтической стоматологии» (Воронеж, 2002); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2003); Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2003); научно-тематических семинарах кафедры терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко (1995-2003) и кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ВГТУ (2001-2003).

Публикации. Основное содержание диссертации изложено в 62 печатных работах, в том числе 3 монографиях и 4 публикациях в изданиях по перечню ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателем исследованы и проанализированы патологические изменения клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки при заболеваниях желудочно-кишечного тракта [4, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 21, 23, 28, 33, 39, 44], обоснованы и определены методы диагностики и лечения воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта при патологии пищеварительного тракта [3, 5, 6, 7, 8, 19, 22, 24, 27, 29, 30, 31, 34, 35, 47, 52, 54], дана статистическая оценка влияния внешних факторов физиотерапевтических и минералогических воздействий на состояние слизистой оболочки полости рта [18, 20, 25, 26, 36, 41, 43, 46, 48,51, 54], сформированы статистические данные о состоянии заболеваемости слизистой оболочки полости рта в регионе, получены результаты оценки динамики, прогнозирования риска заболеваемости и классификации территориальных единиц региона по заболеваемости слизистой оболочки полости рта [1, 2,32,37,40,42,45,49, 50,54, 55].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения и приложения, содержит список литературы из 200 наименований, изложена на 230 страницах, содержит 21 таблицу и 75 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность проблемы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены основные научные результаты, определена практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

В первой главе рассматриваются основные направления и пути повышения эффективности диагностики, профилактика и лечения слизистой оболочки полости рта, современные представления о диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта по клинико-лабораторным показателям слизистой оболочки полости рта, анализируется связь заболеваний пищеварительного тракта и болезней слизистой оболочки полости рта, излагаются этнопатогенетические аспекты изучения заболеваний желудка и пищеварительного тракта, сформулированы цель и задачи исследования.

Вторая глава посвящена анализу состояния стоматологической заболеваемости и стоматологической помощи в регионе, рассмотрена методика геоинформационной составляющей трансформации информации по организации исследования и моделирования заболеваемости в регионе по территориальным единицам региональной системы стоматологической помощи населению, содержит результаты оценки динамики и прогнозирования развития стоматологической заболеваемости населения Воронежской области и административных территорий по нозологическим формам, в том числе заболеваний слизистой оболочки полости рта.

На основе ГИС-технологий в работе были проведены исследования стоматологической заболеваемости по данным Воронежской области. На первом этапе было проведено исследование основных стоматологических заболеваний среди населения Воронежской области: заболеваемость пародонтом, кариесом, осложненным кариесом (пульпит, периодонтит), слизистой оболочки полости рта, ортопедическая стоматология, а также количество больных стоматологическими заболеваниями, процент нуждающихся в стоматологической помощи при профилактическом осмотре.

Соотношения различных стоматологических заболеваний по Воронежской области, городу Воронежу и районам области представлены на рис. 1,2.

Осложненный кариес (пульпит периодонтит)

в Воронежская область В г бороне* в районы облает

Рис. 1. Соотношение случаев осложненного и неосложненного кариеса

1791Д

I 15491

1 Д Г?в5,4

В * Г1 в

1 4 й

' Л 734 4 7459 < К9 1 1 1*11 м

Заболевания лародонта

Заболевания слизистой оболочки полости Ортопедическая стоматология рт»

I в Воронежская область В г Воронеж в районы области I

Рис. 2. Соотношение стоматологических заболеваний

Анализируя процент нуждающихся лиц в стоматологическом лечении по районам Воронежской области, можно сделать вывод, что «неблагополучными» районами по этому показателю, более 70 %, являются Верхнехавский, Воробьевский, Каменский, Новохоперский, Панинский, Петропавловский и Таловский районы, а Бутурлиновский, Верхнемамонский, Калачеевский, Острогожский, Подгоренский и Репьевский - районы с показателем менее 50 %. По заболеваемости пародонтом «критическими» являются — Борисоглебский, Терновский и Эртильский районы, по заболеваниям слизистой оболочки полости рта в Борисоглебском, Верхнехавском и Эртильском районах наблюдаются наибольшие значения заболеваемости, показатель «ортопедическая стоматология» характеризуется приблизительно на одно уровне, где выделяются следующие районы: Бутурлиновский, Калачеевский, Ольховатский, Павловский, Подгоренский, Россошанский и Таловский. По заболеваемости осложненного и неосложненного кариеса наибольшие значения наблюдаются в Аннинском и Хохольском районах.

Анализ по темпам прироста стоматологических заболеваний на основе ценных коэффициентов Т) показал, что по районам Воронежской области динамика по всем стоматологическим заболеваниям за последние пять лет носит положительный характер. Так, например, заболеваемость пародонтом среди населения районов Воронежской области увеличилась на 41,7 %, а заболеваемость слизистой оболочки полости рта на 27,23 %. Для города Воронежа также характерно увеличение заболеваемости пародонтом (25,12 %) и снижение заболеваемости слизистой оболочки полости рта (49,64 %). В целом по области динамика практически по всем заболеваниям носит положительный характер (заболеваемость пародонтом (14,78 %), ортопедическая стоматология (13,73 %), заболеваемость кариесом (0,87 %), осложненный кариес (1,90 %)), за исключением заболеваний слизистой оболочки полости рта (-4,5 %).

Динамика развития заболеваемости слизистой оболочки полости рта показана на рис. 3, а в табл. 1 приведены результаты темпов прироста этого заболевания.

Таблица 1

Темпы приростов заболеваний слизистой оболочки полости рта

№ Нозология Т|998 1*1999 Тгооо Т2001 т6 т, Тенденция

1 Воронежская область -0,84 -0,96 -4,96 2,31 -4,50 1,74 -

2 город Воронеж -21,98 -26,44 -21,55 11,85 -49,64 19,63 -

3 районы Воронежской области 32,06 13,92 -2,68 -13,10 27,23 11,19 +

Для построения краткосрочных прогнозов по стоматологическим заболеваниям Воронежской области в работе был применен метод экспоненциального сглаживания. Прогнозирование осуществлялось при помощи пакета 8ш181!са 5.0.

Результаты краткосрочного прогноза по заболеваемости слизистой оболочки полости рта представлены в табл. 2.

Таблица 2

Результаты краткосрочного прогнозирования по заболеваниям слизистой оболочки полости рта

Наименование районов Тренд У(0) х(0) а Прогноз на 2002 г Прогноз на 2003 г

Аннинский ЛИН 429,1 52,65 1 718,65 771,3

Бобровский ЛИН 63,54 39,53 0 300,68. 340,21

Богучарский ЛИН 218,4- 38,10 0,477 544,38 582,48'

Борисоглебский ЛИН 1113 293,9 1 2729,52 3023,45

Бутурлиновский ЛИН 225,7 -1,25 1 218,85 217,6

Верхнемамонский ЛИН 953,0 255,9 1 2360,40 2616,30

Верхнехавский ЛИН 85,16 10,27 0,373 165,56 175,84

Воробьевский ЛИН 328,9 -29,0 0,778 160,98 131,93

Грибановский лш^ 170,1 -14,1 0,034 92,72 80,47

Калачеевский ЛИН 207,3 53,8 0,749 541,51 595,31

Каменский ЛИН 47,71 36,17 1 246,67 282,85

Кантемировский ЛИН 171,1 91,7 0,332 688,84 780,54

Каширский ЛИН 379,9 -42,0 1 148,77 106,75

Лискинский ЛИН -56,3 112,6 1 562,87 675,45

Нижнедевицкий ЛИН 250,3 -30,0 1 85,55 55,60

Новоусманский ЛИН 168,9 18,5- 0,469 268,14 286,64

Новохоперский ЛИН 574,1 2,675 0,630 491,85 494,53

Ольховатский ЛИН 114,8 6,975 0 156,66 163,64

Острогожский ехр 99,56 1,684 1 46,82 78,85

Павловский ЛИН 534,7 -17,0 0,861 441,18 424,23

Панинский ЛИН 410,7 1,850 1 420,85 422,70

Пегропаловский ЛИН 146,5 16,63 0 246,24 262,86

Поворинский ехр 268,4 0,969 0,107 137,81 113,52

Подгоренский ЛИН 269,9 -6,8 0 229,10 222,30

Рамонский ЛИН 239,4 34,33 1 437,67 481,45

Репьевский ЛИН 1858 -211 1 700,07 489,55

Россошанский. ЛИН 251,0 -28,5 0 79,67 51,13

Семилукский ехр 1167 0,967 1 352,89 • 303,14-

Таловский ЛИН 194,3 -7,57 0 148,84 141,26

Терновский ЛИН 154,1 105,8 1 735,75 841,50

Хохольский ЛИН 813,1 -89,3 0 277,11 187,78

Эртильский ЛИН 1695- 278,6 0,899 3247,51 3526,08

г.Воронеж ЛИН 793,9 -92,8 0 237,23 144,46

Всего по области ЛИН 615,5 -6,9 0 574,05 567,15

Итого по районам ЛИН 399,2 28,13 1 553,92 582,05

Анализируя полученные модели с исходными данными, было получено, что в среднем ошибка по моделям не превышает 15 %. Сводные показатели по ошибкам моделей представлены в табл. 3.

Нозология Погрешность (%)

1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. среднее

Погрешность для моделей по Воронежской области

Количество больных 1,02 -0,01 4,86 3,30 -0,58 1,95

Заболеваемо9ть пародонтом 1,85 -8,50 5,41 15,28 1,60 6,53

Заболевания слизистой оболочки полости рта -0,56 -0,85 -1,04 2,91 -0,59 1,19

Ортопедическая стоматология 1,71 14,42 1,83 -0,33 -12,66 6,19

Заболеваемость кариесом* 0,11 -0,21 1,04 1,59 -2,36 1,06

Заболеваемость осложненным кариесом 0,24 -11,81 -0,94 5,61 0,23 3,77'

Погрешность для моделей по городу Воронежу

Количество больных 0,62 0,57 1,71 0,84 -2,98 1,34

Заболеваемость пародонтом 3,14 -14,22 5,42 19,41 2,51 8,94

Заболевания слизистой оболочки полости рта -6,21 4,30 20,17 25,61 -12,34* 13,73

Ортопедическая стоматология 1,23 29,13 -4,92 6,71 -22,25 12,85

Заболеваемость кариесом -0,82 -1,02 1,22 2,29 -0,88 1,25

Заболеваемость осложненным кариесом -0,55 -11,01 1,20 5,27 -0,45 3,69

Погрешность для моделей по районам области

Количество больных 1,81 -0,17 8,26 5,54 -1,08 3,37

Заболеваемость пародонтом * 5,22 -11,82 -5,23 8,41 3,68 6,87

Заболевания слизистой оболочки полости рта 3,41 -19,12 -7,69 7,39 20,43 11,61

Ортопедическая стоматология 2,31 9,71 2,22 -9,11 -17,84 8,24

Заболеваемость кариесом 1,68 1,55 0,66 3,62 -0,50 1,60

Заболеваемость осложненным кариесом 1,33- -9,93 -4,63 5,77 1,20 4,57

Полученные результаты оценки динамики развития и прогностические характеристики заболеваемости позволяют определить уровень риска по нозо-

логическим нормам и территориальным единицам системы стоматологической помощи.

Учитывая неоднородность уровня заболеваемости по территориальным единицам и достаточно высокий уровень заболеваемости слизистой оболочки полости рта, возникают задачи совершенствования системы управления стоматологической помощью с учетом состояния и риска заболеваемости и дальнейшего развития методов профилактики, диагностики и лечения на основе применения высоких медицинских технологий.

В третьей главе рассматриваются методика и организация исследования патологий слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта, излагаются методики клинико-лабораторных исследований слизистой оболочки полости рта, приводятся соотношения критериев нормы и патологии заболевания, клинические характеристики соответствия изменений слизистой оболочки полости рта заболеваниям пищеварительного тракта и методы математической обработки результатов исследования.

В серии клинико-анамнестических, клинических и клинико-лабораторных исследований изучен материал, полученный при обследовании больных, находившихся на лечении в Воронежской областной клинической больнице с различными заболеваниями пищеварительного тракта в 1993-1995 годах. Основой для получения научных данных, согласно целям и задачам исследования, являлся контингент из 240 человек, из них 110 (45,9 %) женщин и 130 (54,1 %) мужчин. Также были проведены исследования слизистой оболочки рта у 30 человек (практически здоровые) - контрольная группа: 15 женщин (50%), 15 мужчин (50%), для определения критериев нормы клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта.

При клинических и клинико-лабораторных исследованиях использовались следующие методики: сбор анамнеза и изучение жалоб со стороны слизистой оболочки полости рта у больных гастропрофиля; визуальный, пальпатор-ный методы необходимы для установления изменений слизистой оболчки полости рта и определения показаний к углубленному исследованию.

Простая стоматоскопия включала осмотр слизистой оболочки полости рта стоматоскопом при увеличении в 7..А6 раз. Расширенная стоматоскопия включала применение специальных реактивов и окрасок: 4 %-ной уксусной кислоты, 2 %-го водного раствора Люголя, 1 %-ных водных растворов толуиди-нового голубого, раствора гематокселина по А.Б.Деражне, для выявления воспаления, ороговения и малигнизации.

Фотостоматоскопию осуществляли аппаратом "Зенит-ЗМ", навинчивающимся на оккуляр аппарат стоматоскопа, с помощью специальной насадки, а также цифровым фотоаппаратом. Для фотографирования использовали цветную пленку "Коёак-400" и фотопринтер. Наилучшие результаты достигнуты

при увеличении в 7...14 раз. Данный вид диагностики объективно документировал исследования и способствовал контролю динамики патологического процесса.

Для бактериоскопического исследования соскоб со слизистой оболочки полости рта проводили стерильным шпателем в участках жалоб больного и с языка: с кончика, корня, боковой поверхности и со щеки. Материал тонким слоем наносили на предметное стекло, равномерно распределяли шпателем, высушивали, окрашивали 1 %-м водным раствором метиленового синего в течение 30 сек., высушивали и оценивали с помощью микроскопа при увеличении 7x90. Окраску проводили также по Романовскому-Гимзе.

Бактериологическая диагностика применялась у всех пациентов. Посев проводили на глюкозопентонный агар Сабуро. Полученные культуры идентифицировали до вида по характеру роста на плотной среде, образованию хлами-доспор и типам фила-ментации. Внутриротовая рН-метрия с помощью градуированных лакмусовых бумажек со шкалой от 0 до 12 проводилась всем пациентам.

Общеклиническая диагностика основного заболевания, включающая в себя анализы крови, мочи, кала, фракционные исследования желудочного сока и желчи, фиброгастроскопию, рентгенографию, рН-метрию желудочного сока, -ультразвуковое исследование, иммунологические исследования, подтверждала диагноз, уточняла место локализации патологического процесса, размер, форму, морфологическую характеристику, гистологическую и т.д.

Результаты исследования обрабатывались на ЭВМ класса IBM с использованием программного пакета Stadia. Различия сравниваемых средних величин проводили с помощью критерия Вилкоксона.

Так как процессы стоматологических заболеваний носят вероятностный характер, то для анализа результатов исследования применялись методы математической статистики и теории вероятности на основе полученных соотношений критериев нормы и патологии заболевания.

Четвертая глава посвящена исследованию клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта по нозологическим формам заболеваний пищеварительного тракта.

На основании исследования 60 больных хроническими гастритами были получены результаты распределения больных по полу, возрасту и формам гастрита (табл. 4).

Наиболее часто встречается ассоциированный с Helicobaclei Pilori (HP) антральный хронический гастрит умеренной активности (тип В) (56,6%). Основная частота встречаемости пришлась на возрастную группу 25-44 года (45%). Серия клинико-лабораторных исследований показала, что целесообразно разделить больных с хроническим гастритом соответственно уровню опреде-

Распределение больных хроническим гастритом по нозологическим формам, возрасту и полу_

Нозологическая форма хронического гастрита Пол

Мужчины

Возрастные группы

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 и оолее

Аутоимунный (тип А), фундальный, умеренной активности - 1±0,04 1,66% 2±0,05 3,33% - - -

Ассоциированный с НР антральный, умеренной активности (тип В) 3±0,075 1,25% 7±0,1 11,6% 8±0,105 13,33% 1±0,04 1,66% - -

Рефлюкс-гастрит (тип С), антральный, умеренной активности - 1±0,04 1,66% 1 ±0,04 1,66% 2±0,05 3,33% - -

Тип А+В, умеренной степени активности - - 3±0,075 5% - - -

Тип В+С, умеренной степени активности - - - 2±0,050 3,33% 3+0,07 5% -

Итого 3+0,075 5% 9+0,125 15% 14+18 23,3% 5+0,09 8,33% 3+0,07 5%

Нозологическая форма хронического гастрита Пол Всего мужчин и женщин, %

Женщины

Возрастные группы

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 и более

Аутоимунный (тип А), фундальный, умеренной активности - - 2±0,05 3,33% - 1±0,04 1,66% - 6 10

Ассоциированный с НР антральный, умеренной активности (тип В) 2±0,05 3,33% 5±0,09 8,33% 7±0,1 11,66% 1±0,04 1,66% - - 34 56,66

Рефлюкс-гастрит (тип С), антральный, умеренной активности - - - 2±0,05 3,33% 1±0,04 1,66% - 7 11,66

Тип А+В, умеренной степени активности - - 1±0,04 1,66% 1±0,040 1,66% - - 5 8,33

Тип В+С, умеренной степени активности - - 1±0,04 1,66% - 1±0,04 1,66% 1±0,04 1,66% 8 13,33

Итого 2±0,05 3,33% 5±0,09 8,33% 11±0,140 18,33% 4±0,085 6,66% 3±0,07 55% 1±0,041 ,66% 60 100

Больные с повышенной секреторной активностью

Больные с ахилией 12%

Больные с нормальпин секреторной активностью

35%

Больные со сниженной

секреторной активностью

17%

36%

Рис.4. Распределение больных хроническим гастритом по типам секреторной активности

ляющейся кислотности желудочного содержимого (рис. 4). Были определены следующие группы: больные с ахилией (11,3 %), больные со сниженной секреторной активностью (36,6 %), больные с нормальной секреторной активностью (16,6 %), больные с повышенной секреторной активностью (35 %). Нами выявлена закономерность вида хронического гастрита от степени секреторной активности. Так аутоиммунный хронический гастрит типа А характеризуется снижением секреторной активности и ахилией достоверно. Хронический хели-кобактерный гастрит типа В характеризуется чаще гиперсекрецией. Рефлюкс-гастрит (тип С) характеризуется снижением секреторной активности, но отличие не является достоверным. Учитывалась также давность основного заболевания для определения интервала временного промежутка течения хронического гастрита, наиболее характерного для данного вида патологии, до 1 года (10 %), от 2 до 5 лет (18,3 %), от 6 до 10 лет (55 %), более 10 лет (16,4 %). Для хронического гастрита наиболее характерно длительное течение, более 5 лет (55 %). У 35 % обследуемых с хроническим гастритом типа В выявлена отягощенная наследственность (наличие данного заболевания или язвенной болезни у близких родственников), что также подтверждает современные представления о наследственной предрасположенности к HP гастриту типа В (рис. 5).

Визуальная картина слизистой оболочки языка при хронических гастритах имеет свои особенности в зависимости от уровня определяющейся кислотности желудочного содержимого и не зависит от формы гастрита. При хроническом гастрите с пониженной секреторной активностью достоверно чаще встречается наличие участков атрофии нитевидных сосочков "плешин" с разным диаметром в зависимости от понижения кислотности (83,5 % пациентов):

^ VI

I ?

г

з

4

5

1 **и] когаль н курение

2 Курение и стрелы

3- Иерепияриое пнта.шс и иоупотребление рашражлош».« пишси

4 Сгрессы и отятоденшя нлследстьенность

5 Отягощенная н.кледсттнкость

диаметром 1,5...2,0 мм и количеством 7...9 - при понижении кислотности на 5... 10%, 0,5...2,0 см и количеством 5.. .7-при понижении на 20...30%. При повышении секреторной активности определяющим является изменение цвета налета в зависимости от процента повышения кислотности (26,6%), но отличие не является достоверным. При повышении степени секреторной активности на 10%-цвет лимонный; на20...30%-желтый; более 30%-оранжевый. При ахилии патогномоничным следует считать выявление "островков" налета бело-серого цвета (54%).

Так как течение хронического гастрита может осложняться теми или иными заболеваниями слизистой оболочки полости рта, многие из которых являются предраковыми, выявление нозологических форм, а соответственно, их своевременное лечение и прогнозирование течения являются необходимыми.

В результате проведенного обследования слизистой оболочки полости рта у больных хроническим гастритом были выявлены следующие заболевания слизистой полости рта: красный плоский лишай (3 человека—5%), лейкоплакия (5 человек — 8,3%), хронический рецидивирующий афтозный стоматит (2 человека — 3,3%), многоформная эксудативная эритема (1 человек — 0,6%), медикаментозный стоматит (5 человек — 8,3%), острый язвенный стоматит (1 человек — 0,6%), пузырьчатка (2 человека - 1,2%), красная волчанка (1 человек - 0,6%), папилломатоз (2 человека- 1,2%).

Всего выявлено тех или иных заболеваний слизистой оболочки полости рта 38,3%. Достоверно чаще при хроническом гастрите встречаются разные формы лейкоплакии и медикаментозный стоматит вне зависимости от уровня

Рис. 5. Факторы риска заболевания хронического гастрита

секреторной активности желудочного содержимого. Большой процент присутствия при хронических гастритах заболеваний слизистой оболочки полости рта должен нацеливать врача-стоматолога и врача-гастроэнтеролога на раннее выявление данной патологии.

Так как течение заболеваний пищеварительного тракта в большом процент случаев отягощается присоединением кандидоза слизистых оболочек, необходимым для врача-стоматолога и врача-гастроэнтеролога является определение нормы качественно-количественных характеристик псевдомицелия гриба рода Candida у данного контингента больных. При бактериоскопическом исследовании слизистой оболочки полости рта у больных с хроническим гастритом взятие материала с разных участков слизистой полости рта является взаимодополняющим. По бактериоскопической картине можно сделать заключение о длительности течения хронического гастрита и поставить по качественным характеристикам диагноз кандидоз (при наличии соответствующей симптоматики). Наличие в нативном препарате молодых форма псевдомицелия гриба рода Candida (1...3) достоверно свидетельствует о впервые выявленном заболевании или длительности его не более 1 года. Зрелые и старые формы (1...3) достоверно характеризуют длительность течения от 2 до 5 лет с нечастыми рецидивами. Старые и дегенеративные формы свидетельствуют о длительности течения хронического гастрита более 5 лет, но отличие не является достоверным, преобладание же дегенеративных форм характеризует излечен-ность процесса, а старых - частые рецидивы основного заболевания. За норму у больных с хроническим гастритом следует принять наличие в нативном препарате до 5 форм молодых, зрелых, старых форм псевдомицелия гриба рода Candida в одном поле зрения. При наличии в нативном препарате более 6 форм псевдомицелия и при наличии соответствующей симптоматики следует поставить диагноз кандидоз, для подтверждения которого надо провести культу-ральные исследования.

У 4 больных с хроническим гастритом по результатам бактериоскопиче-ского исследования был поставлен диагноз кандидоза, подтвержденный с помощью бактериологического исследования.

Необходимым у больных гастропрофиля является определение рН ротовой полости, которая меняясь на фоне основного заболевания, может повлечь за собой развитие болезни зубов и десен. При своевременном же компенсировании ротовой рН с помощью средств профилактики можно избежать развития заболевания слизистой оболочки полости рта. Внутриротовая рН-метрия с помощью лакмусовых бумажек при хроническом гастрите в 85% случаев совпадала с внутрижелудочной, что является достоверным, это говорит о ее высокой информативности, а простота методики и ее применение у каждого пациента врачом-стоматологом позволяет рекомендовать ее использование наряду с дру-

гими диагностическими приемами у всех пациентов с заболеваниями и изменениями слизистой оболочки полости рта. У всех пациентов, вне зависимости от формы хронического гастрита и типа секреторной активности, не наблюдалось динамики изменения клиники лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта от момента поступления в клинику до момента выписки, что укладывается в рамки концепции патогенеза хронического гастрита.

В соответствии с целями и задачами исследования нами было обследовано 60 пациентов с язвенной болезнью (табл. 5). По нашим данным достоверно чаще встречается язвенная болезнь желудка у мужчин (66,5%). На частоту той или иной формы язвенной болезни, по нашим данным, не влияет топография локализации язв. У 68% обследуемых имелись те или иные ассоциации факторов риска заболевания, незначимой корреляции между ними не выявлено. Наиболее характерными для язвенной болезни является наличие отягощенной наследственности (хронические гастриты) и стрессовый фактор, которые наблюдались у 51% обследуемых с язвенной болезнью. Жалобы со стороны слизистой оболочки полости рта предъявляли 4,5 % обследуемых (отличие не является достоверным), что может свидетельствовать о не совсем бессимптомном течении патологических процессов слизистой оболочки полости рта или их отсутствии при язвенной болезни, установить которые можно с помощью комплекса диагностических приемов по определению клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта.

Первой из характеристик является изменение визуальной картины слизистой оболочки языка, которая имеет свои особенности у больных с язвенной болезнью. Патогномоничным для язвенной болезни является корреляция гиперплазии желобоватых и листовидных сосочков у корня языка (62%), налеты у корня языка в виде манной крупы, рыхлые, цвета от белого до желто-оранжеватого (87%), отечности языка (22%) и наличия участков атрофии нитевидных сосочков "плешин" диаметром 1...2,5 мм, гиперемированных, с неровными краями, количеством 1...5 (17%).

Патология со стороны губ выявлена у 4 % обследуемых с язвенной болезнью в возрастных группах 44-65 лет. При язвенной болезни желудка было выявлено 4 метеорологических хейлита (2,4%); при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у 2 человек (1,2%) наблюдались хронические трещины, у одного (0,6%) - заеды, что надо учитывать при осмотре пациентов на приеме у врача-стоматолога, и при наличии заболеваний губ назначать дополнительные исследования по определению клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта и консультацию у гастроэнтеролога. У больных язвенной болезнью при обследовании слизистой оболочки полости рта были выявлены следующие заболевания: красный плоский лишай - у одного человека,

Распределение больных язвенной болезнью по нозологическим формам, возрасту, полу_

Нозологическая форма язвенной болезни Пол

Мужчины

Возрастные группы

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 и более

Язва желудка - обостренная - затухающее обострение - 3±0,075 5% 5±0,090 8,33% 4±0,085 6,66% 4±0,085 6,66% -

2±0,050 3,33% 1 ±0,04 1,66% 2+0,05 3,33% 1±0,04 1,66% 2±0,05 3,33% 1 ±0,040 1,66%

Язва, двенадцатиперстной кишки: -обострение -затухающее обострение - 2+0,050 3,33% 3±0,075 5% 2±0,050 3,33% 3+0,07 5 5% -

1±0,040 1,66% - 1+0,040 1,66% 2±0,050 3,33% 1±0,040 1,66% -

Итого 3+0,075 5% 6±0,095 10% 11±0,140 18,32% 9±0,125 15% 10±0,130 16,66% 1 ±0,040 1,66%

Нозологическая форма язвенной болезни Пол Всего мужчин и женщин

Женщины

Возрастные группы

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 и более

Язва желудка -обостренная -затухающее обострение - 1±0,04 1,66% 4±0,08 6,66% 4±0,08 6,66% 2±0,05 3,33% - 27% 44,98%

- 1 ±0,040 1,66% 2±0,05 3,33% 1±0,04 1,66% - - 13% 21,66%

Язва, двенадцатиперстной кишки: -обострение -затухающее обострение - - 2±0,05 3,33% 1±0,04 1,66% - - 12% 20%

- 1 ±0,040 1,66% - - 1±0,04 1,66% 1±0,04 1,66% 8% 13,32%

Итого 3±0,075 5% 7±0,10 11,6% 6±0,09 10% 3±0,07 5% 1±0,04 1,66% 60% 100%

лейкоплакия - у 7 человек (11,6%), хронический рецидивирующий афтозный стоматит-у одного (1,66%), многоформная эксудативная эритема, герпетический стоматит, папиломатоз - по одному случаю (1,66%), и 3 случая медикаментозного стоматита (5%) (рис 3).

Всего у 25% больных с язвенной болезнью было выявлено тех или иных заболеваний слизистой оболочки полости рта, на основании чего можно сделать вывод о высокой частоте встречаемости стоматитов у данного контингента больных. Достоверно чаще при язвенной болезни желудка, вне зависимости от ее формы, встречаются различные формы лейкоплакии и медикаментозный стоматит, впервые появляющиеся на фоне длительного существования (более 10 лет) язвенной болезни с частыми рецидивами, также как и при хронических гастритах. Это укладывается в рамки современной концепции общего патогенеза язвенной болезни и хронического гастрита. При проведении бактериоскопи-ческого исследования не выявлено отличий от качественно-количественного состава псевдомицелия гриба рода Candida как и при хроническом гастрите, что укладывается в рамки современных представлений об этиологии язвенной болезни и связи ее патогенеза с хроническим гастритом. Последние исследования

подтверждают невозможность возникновения хронического гастрита и язвенной болезни без Helicobaclei Pilori. За норму при язвенной болезни следует принимать наличие в нативном препарате в одном поле зрения до 5 форм псевдомицелия: молодых, зрелых, старых псевдомицелий.- При наличии более 6 элементов псевдомицелия гриба рода Candida следует ставить предварительный диагноз кандидоз, при подтверждении которого с помощью культуральной диагностики следует назначать соответствующее лечение. Внутриротовая рН-метрия с помощью лакмусовых бумажек в 83,5% случаев совпала с результатами внутрижелудочной, что дает возможность рекомендовать ее применение в комплексе диагностических методов у больных с заболеваниями пищеварительного тракта.

В соответствии с целями и задачами исследования обследовались 60 пациентов с патологией гепато-билиарой системы и 60 — с дисфункцией толстого кишечника, результаты изложены в диссертации. Необходимым является комплексирование врача-стоматолога и врача-гастроэнтеролога, что возведет диагностику заболевании пищеварительного тракта по клинико-лабораторным характеристикам слизистой оболочки полости рта и диагностику заболеваний слизистой полости рта гастроэнтерологами на более высокий уровень, сократив сроки лечения, частоту рецидивов и затраты на каждого больного.

В пятой главе рассматриваются вопросы влияния изменения микробного равновесия в полости рта и фтора на развитие кариозного процесса и патологические изменения слизистой оболочки полости рта, моделирования и алгоритмизации процессов лечения слизистой оболочки полости рта и кариеса с применением физико-терапевтических и минералогических лечебных воздействий.

Показано, что изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта при внутриорганной патологии следует рассматривать с позиций целостности ротовой полости и ее микрофлоры, где ведущая роль в развитии кариозного процесса отводится содержанию фтора.

Процесс реминерализации на основе минералогического лечебного воздействия можно рассматривать как процесс управления, в котором объектом управления является процесс лечения кариеса, функции управляющей подсистемы осуществляет лечащий врач (ЛВ), в качестве управляющих воздействий используется назначение той или иной схемы лечения, а в качестве управляемых параметров могут выступать yt и/или у2, где yt - содержание Са в биоптате эмали зубов (мкг/мг), у2 - содержание Р в биоптате эмали зубов (мкг/мг).

Была проведена гипотеза о нормальном распределении случайных выходных переменных (у1; у2), оценивающих эффективность лечения, с помошью критерия Пирсона. Так как для обеих выборок Хграсч^'=3,85<Х2кр=7,815 и Х2расч^=5,31<Х2кр=7,815 для заданного уровня значимости q=5 % и числе степе-

ней свободы f=3, то, следовательно, выборочный материал не противоречит гипотезе о нормальном распределении вероятностей генеральных совокупностей.

Для построения математических моделей процесса лечения начального кариеса с использованием минералогического лечебного воздействия использовался регрессионный анализ. На основе экспертной информации методом априорного ранжирования [156] определены наиболее существенные показатели (факторы): х/'^-начальное содержание Са в биоптате эмали зубов (мкг/мг), х,(2> - начальное содержание Р в биоптате эмали зубов (мкг/мг), х2-продолжительность употребления фторида натрия (месяцы), х3- доза фторида натрия на очередной шаг лечения (мг). Шаг лечения равен двум месяцам (60 дням), х/1', х,<2> дифференциально определяют степень тяжести начальной стадии кариеса.

Построение математического описания лечения начальных форм кариеса на основе минералогического воздействия по y1 и у2 осуществлялось на основе пассивного эксперимента с использованием накопленной в результате лечения статистической информации, используя пакет прикладных программ статистической обработки информации StatGraphics Plus 2.1.

Для выходной переменной yj математическая модель выглядит следующим образом:

(1)

Статистическую значимость полученных оценок коэффициентов уравнения регрессии проводим с помощью t-критерия Стьюдента: tipac4.=2,8, t2P^=-6,77, tjpac, =3,209, tKp =2,013 (при f=45, q=5%). Поскольку | tp«,,. I > Ц. для

всех оценок коэффициентов уравнения регрессии, значит данные оценки являются статистически значимыми.

Для проверки адекватности модели данным эксперимента воспользуемся F-критерием Фишера: Fpac4=326,99> Р,ф.=2,28 при q=5% и fi=3, f2=41, что говорит об адекватности линейной модели данным эксперимента.

Для выходной переменной у2 математическая модель выглядит следующим образом:

уг=104,79-0,1х,-0,75х2-0,23хз. (2)

Статистическую значимость полученных оценок коэффициентов уравнения регрессии проводим с помощью t-критерия Стьюдента: t|PM4=-2,81, t2pac4=-2,75, t3paciI =-2,98, Ц.=2,013 (при f=45, q=5%). Так как Itp^J > txp. для

всех оценок коэффициентов уравнения регрессии, то данные оценки являются статистически значимыми.

Так как Рр1Ц.,1.=54,4> Ркр.=2,28 при q=5% и ^=3, Гг=41, то линейная модель адекватно описывает результаты эксперимента.

Коэффициенты множественной корреляции для моделей (1) и (2) равны, соответственно, 0,94 и 0,96, что говорит о высокой работоспособности полученных регрессионных уравнений. График фактических и предсказанных значений у1 представлен на рис. 7.

о 140 | г | 1 | > I I 1 | | I I | | I | | I I 1 I I I I I I I I | I | I I I 1 I 1 I | | ' |

«-■^■^ОСОСООТСМЮОО-г-^Ь-ОСО т-т-т-^-СЧСМСМСОСОО'Ф^'

Наблкдение

—■—гуедэязажоеУ! —®—НабгидаемэеУ1

Рис. 7. Результаты эксперимента, график фактических и предсказанных

значений у!

Построенные адекватные математические модели процесса лечения начальных форм кариеса на основе фторидотерапии по наиболее информативным показателям эффективности лечения могут использоваться в ходе проведения имитационного эксперимента для прогнозирования исхода лечения, при управлении лечебным процессом в условиях ограничений на постановку активного эксперимента. Их также можно применять для сочетания модельных и экспертных оценок при принятии решений в условиях неполной априорной информации и ряда неопределенностей, для интеллектуальной поддержки принимаемых лечащим врачом решений.

Для рационального управления процессом лазеротерапии рассмотрено применение адаптивного выбора тактики лечения кариеса.

Проведенный сравнительный анализ результатов лазеротерапии с помощью адаптивного подхода и с применением традиционных способов позволил выявить определенные четко выраженные преимущества использования двухуровневых адаптивных алгоритмов по клиническим показателям качества, эффективности лечения, экономическим и организационным показателям, что приводит к сокращению времени лечения на 7,7 %.

В тестой главе приводятся результаты анализа материалов исследования и рекомендуемые практические рекомендации на основе полученных в работе научных результатов.

Современные клинические, анамнестические и лабораторные методики, в основе которых лежат фундаментальные исследования, позволяют разработать достаточно информативные и наглядные способы и методы диагностики и лечения стоматологических заболеваний.

Однако стоматологи в своей практической работе ориентированы на традиционно используемые классификации. Разработка автоматизированных процедур, основанных на математических методах решения задач диагностики, позволяет более точно детализировать формы заболевания, представляя каждую из них как две стадии развития заболевания за счет систематичности, полноты данных и возможностей совместного использования их из различных источников. Такое более подробное подразделение патологического процесса не только оптимизирует диагностику, но и значительно конкретизирует проводимое лечение.

Для повышения эффективности лечения стоматологических заболеваний, в том числе и заболеваний слизистой оболочки полости рта, разработана и реализована структура автоматизированной системы диагностики и выбора тактики реабилитационных мероприятий на основе математического, имитационного и логического моделирования, визуализации диагностической информация-адаптивного управления процессом лечения и оценки хирургической компоненты с применением теории игр.

Система включает в себя ряд функциональных подсистем и обменивается потоками данных для их взаимодействия (рис. 8).

При разработке и функционировании автоматизированной системы важная роль отводится информационному обеспечению. Поэтому в состав системы включены две информационные подсистемы: библиотека типовых схем лечения (7) и подсистема историй болезни (4). Этот модуль включает в себя специализированную базу данных (БД) историй болезни, совмещающую стандартные и специальные функции управления данными и организованную на базе IBM PC/AT, и комплекс программ статистической обработки данных.

Рис. 8. Структурная схема системы интеллектуальной поддержки принимаемых решений

Истории болезни представлены в формализованном виде в стандарте файлов DBF. Кроме того, в состав автоматизированной системы входит модуль клинических исследований (3), необходимый для получения объективных данных о состоянии репродуктивной системы больной, логическая модель диагностики и выбора лечения (6), а также подсистема автоматизированного выбора тактики терапевтического лечения (10) и имитационного моделирования (8). Для постановки более точного диагноза и выбора хирургической компоненты в системе предусмотрены модули оценки необходимости хирургического вмешательства на основе теории игр (9). Связь между подсистемами осуществляется с помощью информационных потоков данных. .

Система функционирует на IBM PC XT/AT и совместимых компьютерах под управлением MS-DOS версии 3.30 и выше. Существует версия, работающая на микропроцессорах i80286 и выше, а также под управлением ОС Windows 3.1. Для функционирования, системы в минимальной конфигурации требуется не менее 715 Кбайт свободной памяти и 1 Мбайт свободного пространства диска.

Система интеллектуальной поддержки принимаемых решений лечебных воздействий позволяет автоматизировать сбор и обработку данных, анализ результатов и их интерпретацию в графическом виде, представляя врачу-специалисту информацию для следующих этапов: возможных дополнительных методов обследования и постановки диагноза, а также выбора тактики лечения, с применением адаптивных алгоритмов, установления прогноза исхода лечения по прогностическим моделям.

Апробация компьютерной программы автоматизированной диагностики и выбора рациональной схемы лечения кариеса была проведена по данным 60 пациентов студенческой стоматологической поликлиники ВГМА

Результаты исследования объективно показывают, что наиболее эффективной процедурой лечения является процедура совместного использования традиционных методов лечения и методов интеллектуальной поддержки врача в виде автоматизированной компьютерной системы диагностики и выбора рациональной схемы лечения на основе минералогических и физиотерапевтических факторов.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен статистический анализ стоматологической заболеваемости по районам Воронежской области на основе визуализации и трансформации информации, который используется для информационной поддержки принятия, управленческих решений и оценки развития медицинской ситуации в регионе.

2. Проведен статистический анализ динамики основных стоматологических заболеваний по Воронежской области, который используется для инфор-

мадионной поддержки принятия управленческих решений и оценки развития стоматологической ситуации в районе.

3. Построены прогностические модели методами прямого и адаптивного краткосрочного прогнозирования. Получены прогнозные оценки по основным стоматологическим заболеваниям на 2002 и 2003 года для территориальных единиц Воронежской области, верификация которых по фактическим данным показала, что точность прогнозирования превышает 15 %.

4. Определена частота изменений клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта с учетом возрастных особенностей, половой принадлежности, наличия наследственной отягощенности и производственных вредностей, факторов риска в зависимости от нозологической формы заболеваний.

5. Предложен высокоинформативный комплекс диагностических методов для выявления изменений и заболеваний слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта в их клинико-анатомическом сопоставлении, включающий визуальное, пальпаторное, стоматоскопическое (простая и расширенная стоматоскопия), бактериоскопическое (экспресс-метод), бактериологическое (по результатам бактериоскопического) исследования и рН-метрическое (экспресс-метод).

Применение бактериоскопической и стоматоскопической диагностики позволило выявить изменения клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта в 89% случаев и заболевания слизистой оболочки полости рта у 62 человек (25,8%) с заболеваниями пищеварительного тракта, что говорит о высоком потенциале данной методики.

6. Определен комплекс клинико-лабораторных показателей изменений слизистой оболочки полости рта вплоть до патологических состояний у больных с заболеваниями пищеварительного тракта с учетом топографических особенностей, включающий результаты изменений визуальной картины, бактерио-скопического, стоматоскопического, бактериологического исследований, рН-метрию внутриротовую у больных с заболеваниями пищеварительного тракта.

7. Сформированы качественно-количественные показатели псевдомицелия гриба рода Candida при бактериоскопическом исследовании у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта по разработанной методике бак-териоскопической диагностики. Определена норма содержания грибов рода Candida у больных в зависимости от нозологической формы и показания к применению бактериологической диагностики для постановки окончательного диагноза кандидоз, что способствовало своевременному и рациональному лечению.

8. Проведенные исследования применения фторированных продуктов, в частности, фторированного молока для детей, достоверно доказали, что при ре-

гулярном его применении увеличивается содержание фтора в зубной эмали, оказывает положительное влияние на весь минералогический состав как ин-тактных, так и кариозных зубов, обеспечивая профилактику и лечение кариеса и состояния слизистой оболочки полости рта.

9. Разработана структура системы автоматизированного анализа стоматологической заболеваемости в регионе для интеллектуализации принятия решений при управлении в системе стоматологической помощи.

10. Предложены практические рекомендации врачам-гастроэнтерологам и стоматологам по комплексированию их работы в свете своевременной ранней диагностики заболеваний пищеварительного тракта и слизистой оболочки полости рта с применением комплексной системы оценки изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Практические рекомендации

В результате анализа результатов исследования сформулируем следующие практические рекомендации:

1) при санации полости рта особое внимание врачу-стоматологу следует уделять изучению состояния СОПР. При наличии изменений СОПР следует провести тщательный сбор анамнеза по выявлению жалоб со стороны пищеварительного тракта;

2) при наличии изменений визуальной картины СОПР, характерных для проявлений заболеваний пищеварительного тракта на слизистой полости рта, следует применить комплексную диагностическую методику, включающую визуальное, пальпаторное, стоматоскопическое (простая и расширенная стомато-скопия), бактериоскопическое (экспресс-метод), рН-метрическое (эксперсс-метод), бактериологическое (по показаниям бактериоскопии) исследования, для определения клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта;

3) целесообразно комплексирование с врачом-гастроэнтерологом по вопросам диагностики, лечения и прогнозирования течения заболевания у данного контингента больных;

4) для достижения оптимального терапевтического эффекта у данной группы больных следует одновременно проводить коррекцию состояния желудочно-кишечного тракта и слизистой оболочки полости рта при наличии ее патологических изменений;

5) при обследовании гастроэнтерологического больного следует одновременно включить диагностику стоматолога и коррекцию состояния слизистой оболочки полости рта.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах: Книги

1. Методы анализа заболеваемости в территориально распределенном регионе и интеллектуальной поддержки рационального управления в системе стоматологической помощи / Е.Н. Коровин, В.А. Кунин, О.В. Родионов, АВ.Сущенко, В.Н. Фролов. Воронеж: ВГТУ, 2003.112 с.

2. Анализ состояния, динамика и прогнозирование развития стоматологической заболеваемости в регионе на основе трансформации и медицинского мониторинга / Е.Н. Коровин, В.А. Кунин, О.В. Родионов, А.В. Сущенко, Е.Д.Федорков, М.В. Фролов. Воронеж: ВГТУ, 2003.117 с.

3. Сущенко А.В. Диагностические методы исследования слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта. Воронеж: ВГТУ, 2003.115 с.

Публикации в изданиях по перечню ВАК РФ

4. Использование светоотражаемого композитного пломбировочного материала "Солитэр" в условиях студенческого приема / А.А. Кунин, С.Г. Шел-ковников, Д.В. Кобяков, А.В. Сущенко // Клиническая стоматология. М., 2000. №4. С. 12-13.

5. Классификация и оценка риска стоматологической заболеваемости по территориальным единицам системы медицинского обследования населения / О.Ю. Базюра, Е.Н. Коровин, В.А. Кунин, О.В. Родионов, А.В. Сущенко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2003. Т. 2. № 1„ С. 71-74.

6. Оценка эффективности лечения кариеса при использовании различный материалов пломбирования / И.Ю. Загарина, ВА Кунин, О.А Кущева, АВ.Сущенко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2003. Т. 2. № 2. С. 133-134.

7. Сущенко А.В. Анализ влияния заболеваний пищеварительного тракта на состояние слизистой оболочки полости рта // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2003. Т. 2. № 2. С. 135-136.

Статьи, материалы и труды Международный: и Всероссийских симпозиумов, конференций и семинаров

8. Дунаева СВ., Комиссарова В.А., Сущенко А.В. Патологические изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и особенности бактериоскопической диагностики // Новое в

диагностике и лечении заболеваний: Сб. науч. тр. Воронеж: ВГМА, 1994. С. 116-118.

9. Кощук О.А., Сущенко А.В. Патологические изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта и особенности бактериоскопической диагностики // Клинические и экспериментальные исследования в медицине: Материалы 90-ой конференции ММА. Суздаль, 1994. С. 117.

10. Оптимизация преподавания лазерной стоматологии, как фактор подготовки высококвалифицированного специалиста-стоматолога /А.А. Кунин, A.M. Поздняков, В.А Ворновский, А.В. Сущенко // Актуальные проблемы лазерной терапии: Материалы докл. республ. науч.-практ. конф. Воронеж, 1994. С.29-30.

11. Дунаева СВ., Комиссарова В.А., Сущенко А.В. Патологические изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и особенности бактериоскопической диагностики // Новое в диагностике и лечении заболеваний: Сб. науч. тр. Воронеж: ВГМА, 1994. С. 116-118.

12. Показания к применению низкоинтенсивного лазерного излучения при патологии слизистой оболочки полости рта у больных с некоторыми заболеваниями крови / А.А. Кунин, Э.В. Минаков, СВ. Дунаева, А.В. Сущенко // Актуальные проблемы лазерной терапии: Материалы республ. науч.-практ. конф. Воронеж, 1995. С 19-20.

13. Применение гелий-неонового лазера в комплексном лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта при патологии пищеварительного тракта / А.А. Кунин, Э.В. Минаков, СВ. Дунаева, А.В. Сущенко // Актуальные проблемы лазерной терапии: Материалы республ. науч.-практ. конф. Воронеж, 1995. С 20-21.

14. Показания к применению низкоинтенсивного лазерного излучателя при патологии слизистой оболочки полости рта у больных с некоторыми заболеваниями крови / А.А. Кунин, Э.В. Минаков, СВ. Дунаева, А.В. Сущенко // Направления развития лазерных и миллиметровых систем и средств в технике передачи информации и медицине: Сб. науч. тр. Воронеж: ВГМА, 1995. С. 94.

15. Применение гелий-неонового лазера в комплексном лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта при патологии пищеварительного тракта / А.А. Кунин, Э.В. Минаков, СВ. Дунаева, А.В. Сущенко // Направления развития лазерных и миллиметровых систем и средств в технике передачи информации и медицине: Сб. науч. тр. Воронеж: ВГМА, 1995. С 93.

16. Кунин А.А., Дунаева А.В., Сущенко А.В. Применение простой и расширенной стоматоскопии для диагностики поражений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови // Направления развития лазерных и миллиметровых систем и средств в технике передачи информации и медицине: Сб. науч. тр. Воронеж: ВГМА, 1995. С. 114-116.

17. Кунин А. А., Дунаева СВ., Сущенко А.В. Применение простой и расширенной стоматоскопии для диагностики поражений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови // Высокие технологии в стоматологии: Сб. науч. тр. Воронеж: ВГМА, 1996. С. 114-116.

18. Дунаева СВ., Сущенко А.В. Клинико-лабораторная характеристика проявлений на слизистой оболочке полости рта заболеваний пищеварительного тракта // Новое в диагностике и лечении заболеваний населения Центрально -Черноземной области: Сб. науч. тр. Воронеж, 1996. С 99.

19. Дунаев СВ., Сущенко А.В. Клинико-лабораторные характеристики слизистой оболочки полости рта у гематологических больных // Новое в диагностике и лечении заболеваний населения Центрально-Черноземной области: Сб. науч. тр. Воронеж, 1996. С. 33.

20. Diagnosis and indications of Iow-intensiry laser therapy of the pathology ol'llic oral cavity mucosa discovered in patients with hematologic and gastro enteric / A. A. Kunin, E. V. Minakov, A. V. Sutscenko // European biomedical optics week, BIOS Europe 96 Joint Meeting of The European Laser Assosiation and The Biomedical Optics Socie by, 7-10 Sept. 1996, Vienna, Austria. Abstract Book. P. 96.

21. Diagnosis and indications of Iow-intensiry laser therapy ofthe pathology of the oral cavity mucosa discovered in patients with hematologic and gastro enteric diseasses / A. A. Kunin, E. V. Minakov, A. V. Sutscenko, S.V. Dunaeva // Progress in biomedical optics "Effects of Low Power Light on Biological Systems И", Volume 2929, SPIE, Austria, 1996. P. 165-177.

22. Кунин А.А., Дунаева СВ., Сущенко А.В. Содержание дрожжеподоб-ных грибов Candida в мазках-соскобках со слизистой оболочки полости рта у гематологических больных // Новые методы диагностики исследования: Воронеж, 1996. Вып. 2. С. 23.

23. Зависимость геморрагических и эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта у больных острым лейкозом от уровня тромбоцитов и нейтрофилов крови / А.А. Кунин, В.А Некрылов, С.С. Дунаева, А.В. Сущен-ко // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. науч. тр. Воронеж, 1997. С 188-189.

24. Азарова О.А., Сущенко А.В. Сравнительная оценка микробной загрязненности терапевтического стоматологического кабинета // Клиническая и экспериментальная медицина: Материалы Межрегион, конф. Воронеж, 1997. С. 67-68.

25. Влияние водородного показателя пломбировочных материалов на обмен ионов кальция в эмали зуба, влияние "рецидивного" кариеса / И.А Белепо-ва, Т.А Попова, О А. Азарова, А.В. Сущенко // Клиническая и экспериментальная медицина: Материалы Межрегион, конф. Воронеж, 1997. С 69-70.

26. Автоматизированные технологии диагностики и выбора лечения не-осложненного кариеса / А.А. Кунин, О.И. Олейник, СВ. Ерина, А.В. Сущенко // Прикладные информационные аспекты медицины: Сб. науч. тр. Воронеж, 1998. С. 63-68.

27. Производственные вредности терапевтического стоматологического приема / А.А. Кунин, О.А. Азарова, СВ. Ерина, А.В. Сущенко // Прикладные информационные аспекты медицины: Сб. науч. тр. Воронеж, 1998. Т. 1. С. 7377.

28. Клинико-лабораторные характеристики слизистой оболочки полости рта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.А. Кунин, Б.Р. Шумилович, О.И. Олейник, А.В. Сущенко // Прикладные информационные аспекты медицины: Сб. науч. тр. Воронеж, 1999. Т. 2. № 3. С. 73-76.

29. Олейник О.И., Сущенко А.В. Моделирование и алгоритмизация автоматизированных процессов диагностики и выбора лечения неосложнен-ного кариеса// Актуальные вопросы стоматологии: Сб. материалов 16-ой областной и городской науч.-практ. конф. Воронеж, 1999. Ч. 1. С. 29-30.

30. Клинико-лабораторные показатели слизистой оболочки полости рта при хроническом гастрите / А.А. Кунин, Э.В. Минаков, В.А Некрылов, АВ.Сущенко // 40-летие кафедры терапевтической стоматологии: Сб. науч. работ. Воронеж: ВГМА, 1999. С. 29-35.

31. Влияние низкоинтенсивного светодиодного излучения красной области спектра на обменные процессы в эмали зубов / А.А. Кунин, Т.А. Попова, В.А Некрылова, А.В. Сущенко // Современные методы в стоматологии: Сб. науч. тр. Воронеж: ВГМА, 2000. С. 42-45.

32. Влияние окружающей среды на эффективность индивидуальной профилактики кариеса зубов / А.А. Кунин, ВА Ворновский, ВА Некрылов, А.В.Сущенко // Окружающая среда и здоровье человека: Сб. науч. и практ. работ. Воронеж - Ст. Оскол, 2000. С. 130-133.

33. Современные аспекты лечения кариеса / АЛ. Кунин, В. А. Некрылов, Т.А. Попова, А.В. Сущенко // Новые технологии в диагностике и лечении основных стоматологических заболеваний: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Елец, 2000. С. 47-49.

34. Кожухов А.В., Сущенко А.В. Изменения клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта при хронических гастритах // День науки: Материалы итоговой науч. конф. Ростов: ГМУ, 2001. С. 121.

35. Методическое пособие по написанию историй болезни при кариесе и его осложнениях для студентов стом. ф-та и ф-та иностр. студентов ВГМА / А.А. Кунин, Л.И. Мпехина, ЮА Ипполитов, Б.Р. Шмулевич, А.В. Сущенко. Воронеж: ВГМА, 2001. С. 9.

36. Особенности организации учебного процесса с иностранными студентами на кафедре терапевтической стоматологии / Ю.А. Ипполитов, В.А. Некрылов, Б.Р. Шумилович, А.В. Сущенко // Актуальные проблемы современного медицинского образования: Материалы конф. Воронеж, 2001. С. 67-69.

37. Применение системы автоматизированной диагностики для оптимизации выбора параметров лазерной терапии кариеса / А. А. Кунин, О.И. Олейник, С.Н. Панкова, А.В. Сущенко // Лазерные и информационные технологии в

медицине XXI века: Материалы Междунар. науч.-практ. конф. С-Пб, 2001. Ч. 1. С. 283-284.

38. Геоинформационные системы в анализе состояния заболеваемости кариесом в регионе / А.А. Кунин, О.И. Олейник, Т.А. Попова, А.В. Сущенко // Информационные прикладные аспекты медицины: Науч.-практ. журнал. Воронеж, 2001. Т. 4. № 2. С. 39-43.

39. Современные бондинговые системы-перспективы использования в стоматологии / И.В. Корецкая, Т.А. Попова, С.Г. Шелковников, А.В. Сущенко // Современные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Сб. науч. тр. Воронеж, 2001. С. 62.

40. Высокие технологии в современной физиотерапии кариеса и его осложнений / А.А. Кунин, С.Н. Панкова, Т.А. Попова, А.В. Сущенко // Современные технологии в терапевтической стоматологии: Матер, науч. симпозиума. Воронеж, 2002. С. 3-7.

41. Новые аспекты в лечении и профилактике неосложненного кариеса / А.А. Кунин, М. Зойбельман, Ю.И. Ипполитов, А.В. Сущенко // Новое в теории и практике стоматологии: Сб. науч. работ ученых-стоматологов юга России. Ставрополь, 2002. С. 105-111.

42. Оценка эффективности управления лечением различных форм кариеса у детей на фоне приема фторированного молока / И.Ю. Загарина, В.А. Кунин, О.А. Кущева, А.В. Сущенко // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. С. 132-133.

43. Визуализация информации о состоянии стоматологической заболеваемости в регионе / О.Ю. Базюра, Е.Н. Коровин, В.А. Кунин, О.В. Родионов, А.В. Сущенко // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Тр. Всерос, конф. Воронеж, 2003. С. 146-147.

44. Сущенко А.В. Статистический анализ связи заболевания хроническими гастритами и слизистой оболочки полости рта//Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. С. 162-163.

45. Сущенко А.В. Статистическая оценка влияния на визуализацию состояния слизистой оболочки полости рта // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. С. 173-174.

46. Оценка риска стоматологической заболеваемости по территориальным единицам системы медицинского обследования населения / О.Ю. Базгора, Е.Н. Коровин, В.А. Кунин, О.В. Родионов, А.В. Сущенко // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. С. 192-193.

47. Оценка эффективности лечения кариеса при использовании различных материалов пломбирования / И.Ю. Загарина, В.А. Кунин, О.А. Кущева, А.В. Сущенко // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. С. 218-220.

48. Исследование стоматологической заболеваемости на основе визуализации и трансформации информации / О.Ю. Базюра, Е.Н. Коровин, ВА Кунин, О.В. Родионов, А.В. Сущенко // Новые физико-математические и информационные технологии: Межрегион, сб. науч. тр. Рязань, 2003. С. 89-92.

49. Кунин В .А., Кущева О.А., Сущенко А.В. Лечение кариеса при использовании различных материалов пломбирования // Интеллектуальные информационные системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. Ч. 1. С. 96-98.

50. Кунин В.А., Кущева ОА, Сущенко А.В. Прогностическое моделирование процесса лечения начальных форм кариеса на основе фторидотерапии // Интеллектуальные информационные системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. Ч. 1.С. 119-121.

51. Кунин В.А., Кущева О А, Сущенко В.А. Методы интеллектуальной поддержки принимаемых врачом решений при лечении начальных форм кариеса с учетом минералогических факторов //Интеллектуальные информационные системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. Ч. 1. С. 131-133.

52. Оценка риска стоматологической заболеваемости по территориальным единицам системы медицинского обслуживания населения / Е.Н. Коровин, В.А Кунин, О.В. Родионов, А.В. Сущенко // Интеллектуальные информационные системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. Ч. 1. С. 149-150.

53. Оценка состояния стоматологической заболеваемости в регионе / Е.Н.Коровин, В.А Кунин, О.В. Родионов, А.В. Сущенко // Интеллектуальные информационные системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. Ч. 1. С. 170-171.

54. Кунин В.А., Кущева O.A. Сущенко А.В. Управление лечением различных форм кариеса у детей на фоне приема фторированного молока // Интеллектуальные информационные системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. Ч. 1.С. 176-177.

55. Сущенко А.В. Оценка связи заболевания хроническими гастритами и слизистой оболочки полости рта // Интеллектуальные информационные системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. Ч. 1. С. 155-156.

56. Сущенко А.В. Влияние заболевания язвенной болезнью на состояния слизистой оболочки полости рта // Интеллектуальные информационные системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. Ч. 1.С. 161-162.

57. Построение прогностических моделей процесса коррекции кариеса с применением минералогических лечебных воздействий / А. И. Колтаков, ВА.Кунин, О.А Кущева, А.В. Сущенко // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 2003. С.54-59.

58. Адаптивный выбор тактики лечения кариеса с применением автоматизированной системы диагностики и рационального управления процессом коррекции патологии стоматологических заболеваний / А.И. Колтаков, В.АКунин, О.А. Кущева, А.В. Сущенко // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 2003. С. 12-21.

59. Статистическая оценка влияния минералогических лечебных воздействий на стадии кариозного процесса/ А.И. Колтаков, ВАКунин, ОА Кущева,

А.В. Сущенко // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 2003. С. 98-101.

60. Диагностика и выбор лечения стоматологических заболеваний с применением логического моделирования и теории игр / А.И. Колтаков, ВАКунин, О.А. Кущева, А.В. Сущенко // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 2003. С. 163-171.

61. Сущенко А.В. Влияние заболеваний пищеварительного тракта на состояние слизистой оболочки полости рта // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 2003. С. 63-66.

62. Сущенко А.В. Анализ и визуализация связи заболеваний пищеварительного тракта и слизистой оболочки полости рта // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 2003. С. 126-128.

ЛР № 066815 от 25.08.99. Подписано в печать 19.02.2004. Формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл.печл. 2,0. Тираж 100 экз. Заказ №

Воронежский государственный технический университет 394026 Воронеж, Московский просп., 14

0- 4033

ВВЕДЕНИЕ

1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

1.1. Проблема диагностики заболеваний пищеварительного тракта на основе клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта

1.2. Современные представления о связи слизистой оболочки полости рта и пищеварительного тракта

1.3. Этиопатогенетические аспекты изучения воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта

1.4. Цель и задачи исследования

2. ИНФОРМАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА

2.1. Исследование стоматологической заболеваемости в регионе на основе ГИС-технологий

2.2. Анализ состояния и динамика заболеваемости слизистой оболочки полости рта по территориальным единицам региональной системы медицинского обслуживания населения

2.3. Прогнозирование развития заболеваемости слизистой оболочки полости рта в регионе 55 Выводы второй главы

3. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИЙ СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ 66 ПОЛОСТИ РТА

3.1. Материалы исследования слизистой оболочки полости рта

3.2. Методика клинико-лабораторных исследований слизистой оболочки полости рта

3.3. Критерии для определения нормы и патологии слизистой оболочки полости рта, математические методы статистической обработки результатов исследования 72 Выводы третьей главы

4. ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ ФОРМАМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА 82 '

4Л. Клинико-лабораторные характеристики слизистой оболочки полости рта при хронических гастритах

4.2. Клинико-лабораторные характеристики слизистой оболочки полости рта при язвенной болезни

4.3. Клинико-лабораторные характеристики слизистой оболочки полости рта при заболеваниях гепато-билиарной системы

4.4. Клинико-лабораторные характеристики слизистой оболочки полости рта при дисфункции толстого кишечника 127 Выводы четвертой главы

•5. МОДЕЛИРОВАНИЕ И АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ПРОЦЕССОВ ЛЕЧЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И КАРИЕСА С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ И МИНЕРАЛОГИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

5.1. Влияние изменения микробного равновесия в полости рта на развитие кариозного процесса и патологические изменения слизистой оболочки полости рта

5.2. Влияние фтора на развитие кариозного процесса и состояние . слизистой оболочки полости рта

5.3. Применение гелий-неонового лазера и низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении патологии СОГ1Р и кариеса 165 Выводы пятой главы 183 6. АНАЛИЗ И ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

6.1. Анализ результатов исследования ]

6.2. Структура и применение интеллектуальной компьютерной системы диагностики и выбора лечения стоматологических 206 заболеваний

Актуальность проблемы. Существующие в настоящее время условия деятельности стоматологии как самостоятельной научной отрасли медицины и как большого раздела практического здравоохранения, включающего решения социально-экономических, законодательно-правовых, организационных и многих других проблем, поставили необходимость обобщения знаний на новом уровне их оценки. И именно внедрение в стоматологию новых форм социально-экономического развития общества и возрастание их роли вызывает интерес к системным исследованиям. И в этой связи следует считать, что включение знаний из области теории систем, и, конкретно, таких ее разделов, как системный подход и системный анализ, является новым этапом в развитии методологии стоматологической науки, практической стоматологии и организации стоматологической службы в наступившем XXI столетии.

В условиях совершенствования медицинской помощи населению при переводе учреждений здравоохранения на новый хозяйственный механизм и перехода к страховой медицине повышенные требования предъявляются как к организации здравоохранения, так и к управлению процессами диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Для повышения эффективности лечения заболеваний возникает задача управления этим процессом на основе экспертной, архивной, текущей информации. Значительный объем информации при управлении процессами диагностики и лечения заболеваний, при управлении системой здравоохранения требует применения средств вычислительной техники и математических методов, автоматизированных и компьютерных интеллектуальных систем управления.

Распространение и развитие информационных технологий, методов системного анализа, теории управления оказывают существенное влияние на развитие и появление новых медицинских технологий, в частности, в стоматологии. Для осуществления более эффективной и рациональной диагностики и лечения стоматологических заболеваний, учитывая индивидуальные особенности организма пациента, необходимо применять, наряду с традиционными, современные методы рациональной диагностики и управления процессом лечения. Эти методы являются информативными и наглядными, но для более точной и объективной диагностики, выбора тактики лечения и прогнозирования развития процесса заболевания необходимо, наряду с клиническими методами, применять методы теории управления, статистической обработки информации, а также методы графической визуализации полученных результатов диагностики.

До 50-70 % медицинских данных являются носителями как описательной, так и пространственной информации. В географических информационных системах (ГИС) информационный слой (медицинские, социальные, экономические, экологические и другие данные) рассматриваются как один из образов карты - ее самый верхний слой относительно цифровых покрытий.

Программно-аппаратный комплекс, использующий компоненты ГИС, позволяет оптимально реализовать проекты для медицинских приложений, связанные с принятием решений, проведением медико-экологических мони-торингов, прогнозированием различных ситуаций, а также интеграцией задач анализа, обработки и интерпретации потоков неоднородных медицинских данных с визуализацией оценок медико-экологических показателей.

Для принятия адекватных управленческих решений необходимо наглядное представление информации, отражающее не только результаты статистических исследований, но и их пространственную привязку к реальной местности, выделение буферных зон, соответствующих заданным критериям выбора, корректировку динамически изменяемых графических образов.

Использование ГИС позволяет установить новые зависимости между наборами медицинских, экологических и географических данных, их пространственного анализа, и представляет пользователю возможность оптимизировать процесс выбора стратегий в составлении плана лечебно-профилактических мероприятий.

Реализация медицинского мониторинга на базе компьютерных технологии (информационного мониторинга) включает в себя следующие этапы: 1) формирование базы данных (БД) о состоянии здоровья населения и окружающей среды; 2) анализ текущей медико-экологической ситуации; 3) прогнозирование ситуации; 4) анализ ожидаемой ситуации; 5) обобщенная оценка текущей и ожидаемой ситуации; 6) анализ возможного воздействия на текущую и ожидаемую ситуацию; 7) планирование профилактических мероприятии.

Так как на всех уровнях управления системой здравоохранения принятие решений осуществляется в условиях неполной априорной информации и ряда неопределенностей то для рационального управления применяются методы интеллектуальной поддержки выбора управленческих решений.

Как показал анализ статистических данных в Воронежской области среди других заболеваний достаточно высокий удельный вес имеют стоматологические заболевания, что приводит к значительной потере дней трудоспособности и затратам на профилактику и лечение, а на 100 тыс. населения приходится 595 случаев заболевания слизистой оболочки полости рта.

Слизистая оболочка полости рта (СОПР), несмотря на большое количество защитных факторов, которыми она обладает, является лабильной, восприимчивой к разным эндо- и экзогенным воздействиям. Это объясняет большое количество заболеваний и синдромов слизистой оболочки полости рта, диагностика и, соответственно, лечение которых вызывает определенные трудности.

Нервно-рефлекторные связи полости рта с пищеводом, желудком, кишечником не вызывают сомнений. Рецепторы слизистой оболочки полости рта являются мощным источником рефлексов, которые оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность желудочно-кишечного тракта. Полость рта является эффекторным полем обратного влияния патологических рефлексов с внутренних органов. Вследствие этого ни одно заболевание органов пищеварения не протекает без проявления на слизистой оболочки полости рта. Этим объясняется интерес исследователей разных специальностей: стоматологов, I I гастроэнтерологов, онкологов, патоморфологов и др. к проблеме взаимосвязи и взаимному влиянию слизистой оболочки полости рта и заболеваний пищеварительного тракта.

Актуальность проблемы обусловлена увеличением числа больных, обратившихся к врачу-стоматологу по поводу заболеваний слизистой оболочки полости рта, в анамнезе которых выявлялась патология желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время по сводным данным различных авторов, изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, как проявление внутренней, в частности, патологии органов брюшной полости, встречаются в (7,5 %. 42 %) случаев, что не указывает на редкость патологии /Е.В.Степанова, 1972; А.И.Рыбаков, 1976; Г.А.Умбеталиев, 1991/. Отсутствие статистически достоверных данных в проблеме взаимосвязи изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительной системы не позволяет дать истинную оценку этих проявлений в общей статистике патологии слизистой оболочки полости рта.

Существующая в настоящее время практика диагностики заболеваний пищеварительного тракта по клинико-лабораторным характеристикам слизистой оболочки полости рта, как проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта, а соответственно и прогнозирование течения основного заболевания не обеспечивает улучшения медицинской статистики, о чем свидетельствует увеличение количества больных с запущенными формами заболеваний пищеварительного тракта. И, наоборот, по литературным данным заболевания пищеварительного тракта часто сопровождаются патологией со стороны СОПР, в частности хроническими заболеваниями, многие из которых являются предраками.

Эти сведения указывают на огромное значение проблемы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта на основании клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта и как следствие, выбора эффективных лечебно-профилактических мероприятий, уменьшение числа рецидивов, сокращение пребывания в клинике.

Так как многие заболевания слизистой оболочки полости рта осложняются кандидозом, эффективность медикаментозного лечения этих заболеваний остается на низком уровне, что несомненно служит основополагающим моментом для разработки новых диагностических и лечебных мероприятий.

На данном этапе развития стоматологии существует возможность ранней или на стадии малых клинических признаков диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта с использованием оптических (стоматоско-пия), бактериоскопических (с определением особенностей микрофлоры) методов, визуальных, бактериологических, инструментальных, морфологических и гистохимических исследований только в хорошо оснащенных медицинских центрах и при надлежащей подготовке медицинского персонала. Комплекс этих диагностических приемов позволяет проводить полноценную диагностику заболеваний слизистой оболочки полости рта. Но, к сожалению, в связи с громоздкостью некоторых методик, из-за неимения соответствующего оборудования и средств на обеспечение данного вида работы не каждая клиника может позволить себе обследование больных по полной схеме. В связи с этим встал вопрос о разработке комплекса диагностических мероприятий для выявления заболеваний слизистой оболочки полости рта и прогнозирования заболеваний пищеварительного тракта, произвести которые смог бы рядовой врач с имеющимся у него потенциалом знаний и навыков по клинико-лабораторным характеристикам СОПР.

Стоматологические заболевания носят вероятностный характер, большинство диагностических признаков выражаются качественными показателями. Недостаток априорной информации приводит к тому, что принятие решений врачом на всех этапах лечения осуществляется в условиях ряда неопределенностей, а характеристики больного являются индивидуальными.

Поэтому для повышения эффективности лечения в стоматологической практике в настоящее время все больше используются высокие медицинские технологии, в том числе новые технологии и математические методы выбора тактики лечения.

Таким образом актуальность проблемы заключается в необходимости разработки принципов формирования системы прогнозирования изменений в стоматологической заболеваемости, в частности, заболеваний СОПР, комплекса диагностических мероприятий для выявления заболеваний СОПР и прогнозирования заболеваний пищеварительного тракта с учетом клинико-лабораторных характеристик, а также методов интеллектуальной поддержки при диагностике и выборе управленческих решений при рациональном лечении СОПР.

Работа выполнена в соответствии с региональной комплексной целевой программой «Здоровье» и в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью работы является формирование принципов и методов диагностики и лечения слизистой оболочки полости рта с применением физиотерапевтических минералогических воздействий на основе клинико-лабораторных характеристик и рационального лечения с применением интеллектуальной поддержки выбора управляющих лечебных воздействий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: сформировать базу статических медицинских данных и по ретроспективной информации, осуществить анализ состояния стоматологической заболеваемости в регионе и построить прогностические модели и характеристики заболевания слизистой оболочки полости рта для оценки риска заболеваемости; выявить частоту проявлений на слизистой оболочке полости рта заболеваний желудочно-кишечного тракта в зависимости от пола, возраста, наследственности, производственных вредностей; выявить клинико-анатомическое соответствие локальности поражения слизистой оболочки полости рта тому или иному заболеванию желудочно-кишечного тракта; оценить клинико-лабораторные характеристики слизистой оболочки полости рта у больных с заболеваниями пищеварительного тракта: хроническим гастритом, язвенной болезнью, патологией гепато-билиарной системы, дисфункцией толстого кишечника; разработать комплекс методов диагностики заболеваний пищеварительного тракта, включающий визуальное, пальпаторное, стоматоскопическое (простая и расширенная стоматоскопия), бактериоскопическое, бактериологическое и рН-метрическое исследования для определения особенностей клини-ко-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта в зависимости от нозологической формы; провести анализ и оценить влияние фторидов на состояние слизистой оболочки полости рта и заболеваний кариесом; разработать алгоритмы рационального управления процессами профилактики и лечения слизистой оболочки полости рта и кариеса с применением минералогических и физиотерапевтических лечебных воздействий; сформировать практические рекомендации врачам-стоматологам и гастроэнтерологам по комплексированию их работы для ранней диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и слизистой оболочки полости рта с применением автоматизированного подхода к их диагностике и лечении.

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы клинико-лабораторных исследований, методы теории распознавания образов, математической статистики, априорного ранжирования, математического моделирования, теории управления и ГИС-технологий.

Научная новизна. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: информационный мониторинг по нозологическим формам стоматологической заболеваемости и территориальным административным единицам, позволяющий оценивать уровни риска заболеваемости для формирования управленческих лечебно-профилактических мероприятий и распределения ограниченных ресурсов; прогностические модели и характеристики заболеваемости по административным территориям региона и нозологическим формам, позволяющие получать прогноз развития заболеваемости и определять управляющие меры по упреждающему воздействию на развитие неблагоприятной ситуации по заболеваемости как по различным нозологическим формам, так по территориальным единицам системы медицинского обслуживания региона; процедура комплексной оценки территорий риска заболеваемости, уров-.ня заболеваемости с учетом экспертной оценки территорий, позволяющая оптимизировать информационное обеспечение для принятия решений; количественная оценка частоты изменений клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта, учитывающая возрастные особенности, половую принадлежность, наличие производственных вредностей, факторов риска по нозологическим формам заболеваний; высокоинформативный комплекс диагностических методов для выявления изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта в их клинико-анатомическом сопоставлении, включающий визуальное, пальпаторное, стоматоскопическое (простая и расширенная стомато-скопия), бактериоскопическое (экспресс-метод), бактериологическое и рН-метрическое (экспресс-метод); комплекс клинико-лабораторных показателей слизистой оболочки полости рта у больных с заболеваниями пищеварительного тракта с учетом топографических особенностей, включающий результаты изменений визуальной картины, бактериоскопического, стоматоскопического, бактериологического исследований, рН-метрию внутрироротовую у больных с заболеваниями пищеварительного тракта в зависимости от иозологическогой формы; качественно-количественные показатели псевдомицелия гриба рода Candida при бактериоскопическом исследовании у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, позволяющие установить нормы содержания грибов рода Candida у больных в зависимости от нозологической формы; алгоритмы анализа и оценки влияния фторидов на эффективность профилактики и лечения СОПРи кариозного процесса, позволяющие объективным образом планировать реабилитационные мероприятия для коррекции состояния СОПРи реминерализации и нормализации минералогического состава как интактных, так и кариозных зубов; методы интеллектуальной поддержки решений врача при выборе тактики лечения, позволяющие повысить эффективность лечебного процесса за счет его индивидуализации и уменьшения времени лечения на основе компьютерной автоматизированной системы диагностики и лечения, обеспечивающая обработку данных в числовой и графической интерпретации, сокращения сроков принятия решений.

Практическая значимость и результаты внедрения. Разработана методика визуализации информации о заболеваемости по нозологическим формам и административным территориям для обработки статистической медицинской информации. Предложенные методы оценки позволяют определять территории риска заболеваемости по ретроспективной информации и в автоматизированном режиме планировать лечебно-профилактические мероприятия, осуществлять рациональное распределение ограниченных ресурсов на предыдущий период управления, как на уровне региона, так и на уровне территориальных единиц.

Показана эффективность выявления патологий пищеварительного тракта по клинико-лабораторным характеристикам слизистой оболочки полости рта. Определен комплекс методов для получения клинико-лабораторных характеристик в полости рта, включающий визуальное, пальпаторное, бактериоскопиче-ское (экспресс-метод) стоматоскопическое (простая и расширенная стомато-скопия), бактериологическое и рН-метрическое исследования.

Даны практические рекомендации врачам-стоматологам по выявлению и оценке динамики заболеваний пищеварительного тракта на основе клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта, что снизит количество рецидивов и сократит пребывание больных в клинике.

Даны рекомендации врачам гастроэнтерологам и стоматологам по ком-плексированию их работы в свете своевременной ранней диагностики заболеваний пищеварительного тракта слизистой оболочки полости рта с применением комплексной системы оценки изменений слизистой оболочки полости рта заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Результаты исследований в виде практических рекомендаций, информационного и программного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики и выбора лечения внедрены на кафедре терапевтической стоматологии с курсом физиотерапии ВГМА им. H.H. Бурденко, в терапевтическом отделении студенческой стоматологической поликлиники ВГМА.

Медицинская эффективность рабрты заключается в возможности осуществления рационального выбора параметров управляющих лечебных воздействий на основе повышения качества диагностического процесса с учетом индивидуального подхода к пациенту.

Предполагаемая экономическая и социальная эффективность состоит как в сокращении времени принятия решений, так и в предотвращении возможных повторных обращений к стоматологу.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях: 90-й конференции ММА (Суздаль, 1994); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы лазерной терапии» (Воронеж, 1994, 1995); Международном симпозиуме BIOS, SPIE-96 (Вена, Австрия, 1996); Межрегиональной конференции «Клиническая и экспериментальная медицина» (Воронеж, 1997); Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике и лечении основных стоматологических заболеваний» (Елец, 2000); итоговой научной конференции ГМУ «День науки» (Ростов, 2001); Международной научно-практической конференции «лазерные и информационные технологии в медицине» (СПб, 2001); научном симпозиуме «Современные технологии в терапевтической стоматологии» (Воронеж, 2002); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2003); Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2003); научно-тематических семинарах кафедры терапевтической стоматологии ВГМА им. H.H. Бурденко (1995-2003) и кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ВГТУ (2001-2003).

Публикации. Основное содержание диссертации изложено в 68 печатных работах, в том числе в 3 монографиях и 9 публикациях в изданиях по перечню ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения и приложения, содержит список литературы из 200 наименований, изложена на 230 страницах, содержит 21 таблицу и 75 рисунков.

Результаты исследования объективно показывают, что наиболее эффективной процедурой лечения кариеса является процедура совместного использования традиционных методов лечения и методов интеллектуальной поддержки врача в виде автоматизированной компьютерной системы диагностики и выбора рациональной схемы лечения кариеса на основе минералогических и терапевтических факторов.

Эффективность внедрения результатов исследований заключается в предоставлении возможности на практике не только прогнозировать, но и корректировать качество и эффективность лечебно-профилактических мероприятии при лечении кариозного процесса.

Возможности применения современных компьютерных технологий, математических методов решения диагностики, прогноза, выбора тактики лечения, а также визуализации результатов обработки медицинской информации позволяют повысить качество диагностики и лечения начальных форм кариеса, предоставляет возможность осуществления рационального выбора лечебных мероприятий с учетом индивидуального подхода к пациенту.

Сюда входят создание математических моделей классификации и терапии начальных форм кариеса, отличающихся возможностью детализации стадии и прогнозирования исхода лечения посредством управления параметрами лечебного воздействия, формирование структуры и разработка информационного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики и выбора терапии, обеспечивающие быструю и точную диагностику и эффективное лечение.

Разработанная компьютерная автоматизированная диагностическая система обладает рядом достоинств и преимуществ перед традиционными методами диагностики. Эффективность ее внедрения в стоматологические клиники, учебный процесс, использование в научных исследованиях складывается из качественных и количественных факторов. К числу первых относятся:

1) предоставление врачу-стоматологу возможности оперативного визуального анализа результатов обработки данных первичного осмотра и обследования пациента в числовой и графической интерпретациях для наглядного обоснования выводов по выбору методов лечения с учетом минералогических факторов;

2) расширение знаний врача по анализу получаемой диагностической информации и ее клинической интерпретации;

3) интеллектуальная поддержка выбора тактики лечения кариеса;

4) предоставление тестовых и обучающих средств для самостоятельной работы студентов, врачей-исследователей с высоким методическим уровнем;

5) возможность осуществления обследования больного с помощью автоматизированного компьютерного ведения по амбулаторным картам с записью на магнитном носителе и при необходимости быстрой их распечатки на бумаге.

Количественные факторы влияния складываются из следующих эффектов: 1) сокращение сроков лечения начального кариеса на основе фторидотерапии па 17%, 2) снижение повторной обращаемости на 65 %, 3) снижение количества случаев осложненного кариеса на 92 %, 4) повышение производительности труда врачей-стоматологов приблизительно на 20 %.

Программное обеспечение автоматизированной системы реализовано в объектно-ориентированной среде программирования Delphi 6.0, функционирующей в операционной системе Windows 9х/2000/ХР.

Возможность получения дополнительной информации о степени кариозного поражения в графической интерпретации с детализацией стадий и рекомендациями о выборе схемы терапевтических мероприятий: консервативных на основе фторидотерапии или иных физиотерапевтических воздействий, оперативно-восстановительных с применением различных пломбировочных материалов, повлияла на изменение лечебной тактики в 21,1 % случаях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Проведен статистический анализ стоматологической заболеваемости по районам Воронежской области на основе визуализации и трансформации информации, который используется для информационной поддержки принятия управленческих решений и оценки развития медицинской ситуации в регионе.

2. Проведен статистический анализ динамики основных стоматологических заболеваний по Воронежской области, который используется для информационной поддержки принятия управленческих решений и оценки развития стоматологической ситуации в районе.

3. Построены прогностические модели методами прямого и адаптивного краткосрочного прогнозирования. Получены прогнозные оценки по основным стоматологическим заболеваниям на 2002 и 2003 года для территориальных единиц Воронежской области, верификация которых по фактическим данным показала, что точность прогнозирования превышает 15 %.

4. Определена частота изменений клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта с учетом возрастных особенностей, половой принадлежности, наличия наследственной отягощенности и производственных вредностей, факторов риска в зависимости от нозологической формы заболеваний.

5. Предложен высокоинформативный комплекс диагностических методов для выявления изменений и заболеваний слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта в их клинико-анатомическом сопоставлении, включающий визуальное, пальпаторное, стоматоскопическое (простая и расширенная стоматоскопия), бактериоскопическое (экспресс-метод), бактериологическое (по результатам бактериоскопического) исследования и рН-метрическое (экспресс-метод).

Применение бактериоскопической и стоматоскопической диагностики позволило выявить изменения клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта в 89% случаев и заболевания слизистой оболочки полости рта у 62" человек (25,8%) с заболеваниями пищеварительного тракта, что говорит о высоком потенциале данной методики.

6. Определен комплекс клинико-лабораторных показателей изменений -слизистой оболочки полости рта вплоть до патологических состояний у больных с заболеваниями пищеварительного тракта с учетом топографических особенностей, включающий результаты изменений визуальной картины, бактериоскопического, стоматоскопического, бактериологического исследований, рН-метрию внутриротовую у больных с заболеваниями пищеварительного тракта.

7. Сформированы качественно-количественные показатели псевдомицелия гриба рода Candida при бактериоскопическом исследовании у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта по разработанной методике бактериоскопической диагностики. Определена норма содержания грибов рода Candida у больных в зависимости от нозологической формы и показания к применению бактериологической диагностики для постановки окончательного диагноза кандидоз, что способствовало своевременному и рациональному лечению.

8. Проведенные исследования применения фторированных продуктов, в частности, фторированного молока для детей, достоверно доказали, что при регулярном его применении увеличивается содержание фтора в зубной эмали, оказывает положительное влияние на весь минералогический состав как интактных, так и кариозных зубов, обеспечивая профилактику и лечение кариеса и состояния слизистой оболочки полости рта.

9. Разработана структура системы автоматизированного анализа стоматологической заболеваемости в регионе для интеллектуализации принятия решений при управлении в системе стоматологической помощи.

10. Предложены практические рекомендации врачам гастроэнтерологам и стоматологам по комплексированию их работы в свете своевременной ранней диагностики заболеваний пищеварительного тракта и слизистой оболочки полости рта с применением комплексной системы оценки изменений слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

1. Алексеева А.Н. Состояние слизистой оболочки полости рта и малых слюнных желез у больных язвенной болезнью желудка и лечение: Дис. . канд. мед. наук/вуз. М., 1976.

2. Алексеева А.Н. Проявление холецистита в полости рта:- Метод, рекомендации М., 1983.

3. Альбов H.A. О патогенетической связи внутренних и стоматологических заболеваний // Врачебное дело. 1955. N 5.

4. Амбодик П.М. Искусство повивания или наука о бабичьем деле. СПб, 1984.

5. Анализ состояния, динамика и прогнозирование развития стоматологической заболеваемости в регионе на основе трансформации и медицинского мониторинга / E.H. Коровин, В.А. Кунин, О.В. Родионов, A.B. Сущенко, Е.Д. Федорков, М.В. Фролов. Воронеж: ВГТУ, 2003.

6. Антонова Н.И., Лебедева Н.Л. Структура заболеваний слизистой оболочки полости рта у больных язвенной болезнью.- Язвенная болезнь. М., 1983.

7. Антоньев A.A., Бульвахтер Л.А. Кандидоз кожи и слизистых оболочек.- М.: Медицина, 1985.

8. Антоньев A.A., Бульвахтер Л.А. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. М.: Медицина, 1985.

9. Баварнова С.М., Рощина П.Н. Онкологическая направленность при обследовании и лечении больных лейкоплакией // Теория и практика стоматологии. М. 1985. Вып. 8.

10. Балевина Т.Д., Лещинская С.С. Методические указания по диагностике и лечению кандидомикоза. Киев, 1981.

11. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания СОПР и внутренних органов. -М.: Медицина, 1979.

12. Бабков Г.М. Изменения кислотообразовательной и моторной функций желудка при некоторых заболеваниях челюстно-лицевой области: Дис. . канд. мед. наук/вуз. М., 1971.

13. Бархатов Ю.В. Состояние полости рта при некоторых острых и хронических заболеваниях печени: Дис. . канд. мед. наук/вуз. М., 1966.

14. Барер Г.М., Панкова С.Н., Воложин А.И. Некоторые особенности течения пародоптита при патологии почек // Стоматология. 1989. N 5.

15. Баранникова И.А. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных нефритом // Стоматология. 1981. N4.

16. Богоявленский В.Ф., Богоявленский Н.Ф. Изменения языка и слизистой оболочки полости рта, носа и глотки при острой и хронической патологии // Фельдшер и акушерка. М., 1991. N 9.

17. Богоявленский В.Ф., Богоявленский Н.Ф. Дифференциально-диагностическое значение исследований языка при острой и хронической патологии // Казанский медицинский журнал. 1968. Т. ЬХУН. N 2.

18. Боровский Е.В., Барер Г.И. Руководство к практическим занятиям по терапевтической стоматологи. М., 1975.

19. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М. Медицина, 1992.

20. Боровский Е.В., Тропников М.И., Патрикеев В.Н. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 1973.

21. Боровский Е.В., Данилевский И.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. М., 1981.

22. Боровский Е.В., Барер С.М., Барышева Ю.Д. О классификациях заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 1972. N 2.

23. Бусыгина М.В. Болезни зубов и СОПР. М., 1972.

24. Вайс С.И., Анисимова Т.И. Состояние зубов полости рта при заболеваниях органов пищеварительной системы // Сборник трудовстоматологического факультета, посвященный 40-летию института /1919-1959/. Иркутск, 1959.

25. Варвинский Б.В. Изменение в полости рта у больных с хроническим гастритом // Труды Военно-медицинской академии. 1954. Т. 60.

26. Варышева Ю.Д., Попова Ю.Н. Дрожжеподобные грибы при некоторых заболеваниях слизистой оболочки полости рта // Лабораторное дело. 1976. N 10.

27. Верлоцкий А.Е. Кератозы и гиперкератозы слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 1958.

28. Волосевич Л.И., Шеремет С.А. Влияние дрожжеподобных грибов рода Candida на клинику кандидоза СОПР // Врачебное дело 1989. N 10.

29. Вопросы онкостоматологии // Материалы IX Воронежской обл. конференции. Воронеж, 1971.

30. Геллер Л,И., Геллер А.Л. Статистическая оценка результатов внутрижелудочной рН-метрии // Лабораторное дело 1987. N 2.

31. Гелонов В.В. Морфология и гистохимия слизистой в норме и при некоторой патологии // Дис. . д-ра мед. наук/вуз. М., 1969.

32. Грошиков М.И., Патрикеев В.Н. Методы диагностики и лечения в терапевтической стоматологии. М., 1967.

33. Данилевский Н.Ф., Урбанович П.Н. Кератозы слизистой оболочки полости рта и губ. Киев: Здоровье, 1979. 152 с.

34. Давидич Л.Н., Дычко E.H. Состояние полости рта у больных хроническим гастритом // Гастроэнтерология. Киев. Вып. 4. 1972.

35. Данилевский Н.Ф. К ошибкам в диагностике лейкоплакии полости рта // Профилактика осложнений в хирургической стоматологии. Киев, 1969.

36. Должанова О.И., Менин Е.Л. Лечение кандидозов слизистой оболочки рта // Вопросы клинической стоматологии Воронеж, 1970. Вып. 3. С. 70-72.

37. Епишев Е.И. Клинические, электронно-микроскопические и экспериментально-морфологические исследования полости рта при хроническом гастрите: Дис. . канд. мед. наук/вуз. Киев, 1970.

38. Епишев В.А. Рецидивирующий афтозный стоматит. Ташкент: Мед. Уз.ССР, 1968.

39. Епишев В.А. Состояние желудочно-кишечного тракта при хроническом рецидивирующем стоматите // Вопросы физиологии и патологии органов пищеварения. Ташкент, 1964. Вып. 1.

40. Епишев В.А. Некоторые клинико-морфологические данные мягких тканей полости рта при хронических гастритах // Проблемы стоматологии. Ташкент, Вып.2, 1971.

41. Епишев В.А., Зуфаров A.A. Электронно-микроскопическое строение слизистой оболочки щеки при хроническом анацидпом гастрите // Проблемы стоматологии. Ташкент, 1971. Вып. 2.

42. Епишев В.А. Состояние губ и десен у больных хроническим гастритом //Проблемы стоматологии. Ташкент, 1971. Вып. 2.

43. Епишев В.А. Состояние полости рта при хронических гастритах. Ташкент: Медицина, Уз.ССР. 1972.

44. Ермолаев И.И., Кунин A.A. Стоматоскопическая диагностика предраковых заболеваний и рака слизистой оболочки полости рта и губ: Метод, рекомендации. М., МЗ СССР. 1974.

45. Ермолаев И.И., Кунин A.A. Стоматоскопическая диагностика некоторых предраковых заболеваний и рака слизистой оболочки полости рта и губ // Материалы Всеукраинского съезда стоматологов. Киев, Днепропетровск, 1970.

46. Ермолаев И.И., Кунин A.A. Стоматоскопия рака слизистой оболочки рта и губ // Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1976. Вып. 3.

47. Ермолаев И.И., Кунин A.A. Опыт диспансеризации больных кандидозом слизистой оболочки полости рта // Воспалительные и дистрофические процессы челюстно-лицевой области. Воронеж, 1977.

48. Заболевание пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей: Виноградова Т.Ф. и др.: М., 1983.

49. Жукова Л.В. О возможных причинно-следственных отношениях хронического гастрита и рака желудка // 4-й Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. Материалы 1990.

50. Икранова М.А. Состояние зубочелюстной системы при некоторых хронических заболеваниях органов пищеварения: Дис. . канд.мед. наук/вуз. Ташкент. 1971.

51. Ильина Е.И. Ферментативная активность кишечника больных с поражением слизистой оболочки полости рта и псриодонта // Экспериментальная и клиническая стоматология. М., 1983. Т. 4.

52. Ильина Е.И. Сочетанные поражения слизистой оболочки полости рта и толстой кишки: Автореф. Дис. канд. мед. наук/вуз. М., 1986.

53. Исаев В.И. Изменение слизистой оболочки полости рта при нарушении функционального состояния печени: Автореф. Дис. канд. мед. наук/вуз. М., 1969.

54. Исаев В.Н., Банченко Г.В. Стоматиты при экспериментальной патологии печени и желчного пузыря // Стоматология, 1969. N 3.

55. Исследование стоматологической заболеваемости на основе визуализации и трансформации / О.Ю.Базгора, Е.Н.Коровин, В.А.Кунин, О.В.Родионов, А.В.Сущенко // Новые физико-математические и информационные технологии: Межрегион, сб.науч.тр. Рязань, 2003.

56. Канарейкина С.Н., Левин E.H. Количественное изучение микрофлоры полости рта у больных хроническим энтеритом // Лабораторное дело. 1985. N 11.

57. Кашкин П.И. Предупреждение грибковых заболеваний. М., 1964.

58. Кашкин П.Н., Кокушкина Т.М. Методические указания для врачей по лабораторной диагностике кандидозов. Алма-Ата, 1962.

59. Кашкин П.Н., Шетонов Н.Д. Руководство по медицинской микологии. М., Медицина. 1978.

60. Кашкин П.Н. "Кандидозы". Л.: Медиздат. 1952.

61. Кащук P.A. К клинике и лечению кандидамикоза слизистой оболочки полости рта // * Материалы второй научно-практической конференции стоматологов и зубных врачей Тамбовской области. Тамбов, 1966.

62. Кащук P.A., Суглобова Н.В. Лечение капдидомикоза слизистой оболочки полости рта // Тезисы доклада II научной сессии стоматологического факультета и городской стоматологической конференции. Воронеж, 1966.

63. Колесов A.A., О классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 1974. N 2.

64. Коломиец С.П. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных язвенной болезнью // Стоматология. 1970. N1.

65. Корытный Д.Л., Овруцкий Г.Д. Неотложные состояния в клинике терапевтической стоматологии. Алма-Ата, 1976.

66. Кремер М.П. Язвенно-некротические процессы в полости рта при общих тяжелых заболеваниях организма // Хирургическая стоматология. Киев, 1973. Вып. 6.

67. Кузьмина Э.М. Кариес зубов и некоторые биохимические показатели сыворотки крови и ротовой жидкости у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Стоматология. 1980. N 3.

68. Кунин A.A., Менин Е.Л. Кандидозные глосситы // Заболевания слизистой оболочки полости рта. Воронеж, 1972.

69. Кунин A.A. Диагностика, клиника, лечение и диспансеризация больных с хроническими заболеваниями СОПР и красной каймы губ, сопровождающиеся ороговением эпителий: Автореф. Дис. . канд. мед. наук/вуз. М., 1991.

70. Кунин В. А., Кущева O.A., Сущенко A.B. Протостическое моделирование процесса лечения печальных форм кариеса на основе фторидотерапии // Интеллектуальные информационные системы: Тр. Всерос.конф. Воронеж, 2003. 4.1.

71. Кунин A.A. Стоматоскопическая классификация эпителиальных изменений слизистой оболочки полости рта // Заболевание слизистой оболочки полости рта. Воронеж, 1972.

72. Кунин A.A. Гистохимические и стоматоскопические исследования плоской лейкоплакии слизистой оболочки полости рта и губ // Заболевания слизистой оболочки полости рта. Воронеж, 1972.

73. Кунин A.A. Сочетанные поражения слизистой оболочки полости рта кандидозом и красным плоским лишаем // Заболевания слизистой оболочки полости рта. Воронеж, 1972.

74. Кунин A.A. Клипико-морфологические особенности кандидоза слизистой оболочки полости рта // Тезисы доклада III научной конференции ЦНИЛ Воронеж, 1972.

75. Кунин A.A. Особенности бактериоскопической диагностики кандидозов слизистой оболочки полости рта// Стоматология. 1973. N 3.

76. Кунин A.A. Диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта// Стоматология. 1986. N 2.

77. Кунин A.A., Менин E.JI. Стоматоскопия на этапах диспансеризации больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и губ // Стоматология. 1971. N 3.

78. Кунин A.A., Менин Е.Л. Особенности клиники и диагностики кандидозных глосситов // Сборник трудов врачей ЮВВД. Воронеж, 1971.

79. Кунин A.A. "Стомато- и хсйлоскопия при некоторых дискератозах слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ // Стоматология. 1969. N 3.

80. Кунин A.A. Выявление воспаления при прекарциноматозах нижней губы // Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1969. Вып. 2.

81. Кунин A.A. Расширенная стоматоскопия метод ранней диагностики лейкоплакии слизистой оболочки полости рта и губ // Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1969. Вып. 2.

82. Кунин A.A. Исследование слизистой оболочки полости рта в норме и при различных заболеваниях // Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1970. Вып. 3.

83. Кунин A.A. Стоматоскопия (хейлоскопия) эксфолиативного хейлита // Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1970. Вып. 3.

84. Кунин A.A. Стоматоскопия метод ранней диагностики помутнения и лейкоплакии слизистой оболочки рта и губ // Изобретение и рационализаторские предложения в медицине. Воронеж, 1970. Вып. 3.

85. Кунин A.A. О ранней диагностике некоторых предраковых состояний и рака слизистой оболочки полости рта и губ методом стоматоскопии // Сборник трудов врачей ЮВВД, Воронеж, 1971.

86. Кунин A.A. Ошибки диагностики и лечения предраковых заболеваний и рака слизистой оболочки полости рта и губ // Вопросы онкостоматологии. Воронеж, 1971.

87. Купалкж Н.С. Состояние полости рта и биохимические показатели слюны при язвенной болезни и хронических гастритах. Дис. канд. мед. наук/вуз. Львов, 1974.

88. Кускова В.Ф., Ребреева Л.И. Методика микробиологического исследования в стоматологии. Культивирование и идентификация микроорганизмов полости рта // Стоматология. 1971. N 5.

89. Лемецкая Т.И., Сторожева H.H. Клинические проявления десквамативного стоматита // Стоматология. 1984. Т. 53. N 4.

90. Лукомский И.Г. Болезни зубов и слизистой полости рта. М., 1959.

91. Лукомский И.Г. Болезни слизистой оболочки полости рта. М., 1976.

92. Мамедов О.Р. Распространенность лейкоплакии слизистой полости рта среди различных групп населения // Стоматология. 1986. N 4.

93. Максименко П.Т. Патогенез, клиника, диагностика, лечение острого афтозного и язвенного стоматитов: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук/вуз. Киев, 1970.

94. Марченко А.И., Рудепко М.М. Кандидозы слизистой оболочки полости рта. Киев, 1978.

95. Марченко А.И., Руденко М.М. Особенности диагностики кандидозов полости рта при различных заболеваниях слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 1991. N6.

96. Машкиллейсон А.Л., Васьковская Г.П., Муретова Н.Б. Роль заболеваний пищеварительной системы в патогенезе красного плоского лишая // Стоматология 1980. N 4.

97. Машкиллейсон A.M., Боровский Е.В. Заболевание слизистой оболочки полости рта и губ. М., Медицина 1984.

98. Машкиллейсон А. Л. О предраковых поражениях слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ // Теория и практика стоматологии. М., 1965. Вып. 8.

99. Машкиллейсон A. Jl. Клинико-гистологическая классификация предраковых изменений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ //Труды II Всероссийского съезда дерматовенерологов. Горький, 1968.

100. Мельниченко Э.М. Вирусные стоматиты // Здравоохранение Белоруссии. 1981. П. 1.

101. Методы анализа заболеваемости в территориально распределенном регионе и интеллектуальной поддержки рационального управления в системе стоматологической помощи. Воронеж: ВГТУ, 2003.

102. Мирякубов М.М., Икранова М.А. Частота пародонтоза при заболеваниях пищеварительной системы // Проблемы стоматологии. Ташкент,

103. Медицина. Уз.ССР. 1991. Вып. 2.

104. Муковозов И.Н. О связи гингиво-стоматитов с некоторыми болезнями желудочно-кишечного тракта// Стоматология. 1954. N 5.

105. Новик И.О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. М., 1971.

106. Новик О.И. Болезни слизистой оболочки полости рта // Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. М., 1971.

107. Овруцкий Г.Д., Горячев H.A. Введение в клинику заболеваний слизистой оболочки полости рта. Казань, 1990.

108. Ш.Прокофьева Е.И. К клинике диагностики и терапии кандидозов слизистых оболочек у взрослых: Дис. . канд. мед. наук/вуз. Краснодар, 1965.

109. Пронина В.П. Клинические особенности кандидозного глоссита у взрослых // Материалы расширенной городской конференции стоматологов и зубных врачей. Сочи, 1966.

110. Пронина В.П. Клиника, диагностика и комплексное лечение кандидоза полости рта с применением некоторых антибиотиков: Дис. . канд. мед. наук/вуз. Л., 1967.

111. Н.Пронина В.П. Диагностика и лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта. Краснодар, 1968.

112. Реберова Р.Н. Грибы рода Candida у здоровых людей // Вестник дерматологии. 1980. N 3.

113. Резепова Г.Т. Состояние слизистой оболочки губ при заболеваниях пищеварительной системы // Стоматология. 1976. N 5.

114. Ромашов Ф.К., Дмитриева B.C. Состояние СОПР и языка при > некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Вопросыпрактической медицины. Оренбург, 1976. N 5.

115. Руденко М.М., Бланк Л.А., Кожанова Г.А. К вопросу о лабораторной диагностике кандидозов СОПР // Проблемы терапевтической стоматологии. Киев, 1968. Вып. 3.

116. Руднева В.Е., Мещерякова С.А. Биохимические сдвиги в крови при патологических изменениях пародонта и слизистой оболочки полости рта у больных язвенной болезнью // Стоматология. 1971. N 3.

117. Руднева В.Е. Состояние слизистой оболочки полости рта и пародонтита у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Дис. . канд. мед. наук/ММСИ 1971.

118. Рукавцов Б.И. Цитология и кариология некоторых дрожжеподобных грибов: Дис. . канд. мед. наук/вуз. Краснодар, 1970.

119. Рыбаков А.И., Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., Медицина 1978. С. 211-213.

120. Рыбаков А.И., Челидзе Л.Н. Стоматологические заболевания и их взаимосвязь с внутренними органами. Тбилиси, 1976. 211 с.

121. Рыбаков А.И., Челидзе Л.Н. Теоретические основы терапевтической стоматологии. Тбилиси, 1987. С. 21-23, 89-90.

122. Рыбаков А.И., Челидзе J1.H. Системные стоматологические заболевания. Тбилиси, 1984. С. 43-45.

123. Рыбаков А.И. Стоматиты. М., Медицина. 1974. 145 с.

124. Рыбаков А.И., Платонов Е.Е. Терапевтическая стоматология. М., Медицина 1978. С. 298.

125. Рыбаков А.И. Терапевтическая стоматология. М., 1978. С. 232.

126. Рыбаков А.И. Ошибки и осложнения в терапевтической стоматологии. М., Медицина 1966. С. 91.

127. Рыбаков А.И. Методы исследования полости рта // Руководство по т/с. М., 1967. С. 159-165.

128. Рыбаков А.И. Основы стоматологической профилактики. М., 1968. С.166.

129. Рыбаков А.И., Гранин A.B. Грибковые стоматиты // Руководство по т/с. М., 1967. С. 396-397.

130. Сайдакбарова Х.Г. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных хроническим колитом и энтероколитом // Дис. . канд. мед. наук. М., 1967.

131. Сафаров Т., Кадагидзе З.Г., Казакова В.В. и др. Имунологический статус при заболеваниях парадонта, сочетающихся с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Стоматология. 1992. N 3.

132. Сафаров Т., Питкин A.C. Морфофункциональная характеристика состояния околозубных тканей при сочетанных заболеваниях пародопта и органов пищеварения//Стоматология. 1984. N2.

133. Сафаров Т., Сафарова С.Р. Частота поражения органов полости рта у больных хроническим гастритом и их диагностическое значение // Заболевания желудочно-кишечного тракта: Сборник научных трудов, Ташкент, 1986.

134. Скоркина Н.Ф. Клиническая картина пародонтоза и состояние нервного аппарата десны у больных язвенной болезпыо желудка и двенадцатиперстной кишки // Стоматология. 1991. N 6.

135. Степанова E.B. Изменение слизистой оболочки полости рта при заболеваниях желудка и печени // Заболевание слизистой оболочки полости рта. Воронеж, 1972.

136. Состояние кишечника у больных, страдающих хроническими формами стоматитов: Е.И. Ильина, В.В. Казакова, Г.Д. Савкина и др. // Стоматология 1973. N. 1.

137. Сущенко A.B. Анализ влияния заболеваний пищеварительного тракта на состояние слизистой оболочки полости рта // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2003. Т.2. №2.

138. Сущенко A.B. Оценка связи заболевания хроническими гастритами и слизистой оболочки полости рта / Интеллектуальные информационные системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. 4.1.

139. Сущенко A.B. Влияние заболевания язвенной болезнью на состояние слизистой оболочки полости рта // Интел екту ал ьные информационные системы: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2003. 4.1.

140. Сущенко A.B. Диагностические методы исследования клинико-лабораторных характеристик слизистой оболочки полости рта при заболеваниях пищеварительного тракта. Воронеж: ВГТУ, 2003.

141. Терентьева В.П., Мении Е.Л. Микроскопическая диагностика кандидозов слизистой оболочки рта // Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1976. Вып. 3.

142. Терентьева В.П., Менин Е.Л. Микроскопическая диагностика кандидозов слизистой- оболочки рта // Вопросы клинической стоматологии. Воронеж, 1981г. Вып.9.

143. Терехова Н.В. О связи хронического рецидивирующего афтозного стоматита с заболеваниями печени. Экспериментальная и клиническая стоматология. М., 1973.Т.4.

144. Удовицкая E.B. О технике взятия материала со СОПР для цитологического исследования // Лабораторное дело. 1972. N 6.

145. Умбеталив Г.А. Заболевания тканей полости рта. Казахстан, 1991.

146. Урбанович Л.И. Воспалительные заболевания красной каймы губ. Киев, 1979.

147. Урбанович Л.И. Реактивные изменения нервных элементов мягких тканей полости рта при заболеваниях пищеварительной системы // Стоматология. 1970. N6.

148. Урбанович Л.И. Воспалительные заболевания губ. Киев, 1974.

149. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. М., 1963.

150. Федорков Е.Д. Моделирование и оптимизация дуальных диагностических объектов в медицине. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1997.

151. Флис З.А. Состояние ротовой полости у больных о внутренними заболеваниями//Врачебное дело 1955. N 1.

152. Фолянц A.B., Херсонская Ф.С. О некоторых бактериях кишечной группы, выделенных из полости рта при остром афтозном стоматите // Стоматология. 1982. N 4.

153. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах: Учеб.пособие. Воронеж: ВГТУ, 2001.

154. Хазанова В.В., Портер Н.И., Лялина М.И. К вопросу об аллергической природе хронического рецидивирующего афтовного стоматита // Стоматология 1980 N5.

155. Хазапова В. В. Микробная флора полости рта при клиническом и экспериментальном стоматитах // Аутофлора здорового и больного организма, Таллин, 1972.

156. Чемисов В.Н. Роль рефлекторных реакций в патогенезе экспериментального стоматита при повреждении печени // Стоматология. 1972. N 1.

157. Школяр Т.Т. Изменение языка при различных состояниях желудочно-кишечного тракта: Автореф. Дис. . канд. мед. наук/вуз. JL, 1973.

158. Шугар JI., Бонаца И., Рац Н. Заболевания полости рта // Будапешт, 1980.

159. Шугля JI.B. Состояние органов полости рта у детей охроническим гастродуоденитом // Здравоохранение Беларуси, 1991 г. N 6.

160. Экспериментально-клинические аспекты патологии слизистой оболочки полости рта Терехова Н.В. и др. // Труды ЦНИИС М., 1985. Т. 15.

161. Эль Абани Мачу Хассан Гистохимическая характеристика слизистой оболочки полости рта собак при экспериментальном стоматите неделя Стоматология". 1987. N5.

162. Яковлева В.И., Давидович Г.П. Диагностика стоматологических заболеваний. М.: Высшая школа. 1986.

163. Adrins K.F. Diagnosis of White Lesions of the Oral Mucosa // Aust.Dent.J. 1966-V.ll. N4. P. 27-232.

164. Arehard И.О., Garlson K.p., Stanley H.R. Leukoedema of the Huinen Oral Mucosa//Oral Surg.-1988-V.25. N 5. P. 717-728.

165. Bader Q. Die Viszeralon Mycosen. pathologie, Klinik und Therapia.- Jena, 1985 S.352.

166. Banoczy J. Comparative Exfoliative Citologi of Canceroya and precanceroy Lesions / leukoplakia, lichen/ of the Oral Muoosa. Acta Union Internat.Contra Canerum - 1968 - V. 16. N 2. P. 394-397.

167. Barkvoll p., Attramadal A. Effect of Nystatin and Chlorpexidin Diglluronate on Candida Alfleans. Oral.Surg. - 1989-V.67, N3, P.279-281.

168. Bouquot J.E., Fenton S.J. Juvenile Juxtavermilioz Candidiasis.-J.Amer.Dent.Ass. 1988 - V.ll6. N2. P. 187-192.

169. Baba K., Kobojasi H. Clinical Study of Recidivation Aphthal. // Jap.Stomdt.Ave. 1983. V.12. P.319.

170. Baneczy I., Sugar I. Leucoplaoias Detegcink Ellenos ze vVzgalatanak Eredmenuei. - Fogorv. Szle. 1988. 4. P. 116-123. Результаты контрольного исследования больных с лейкоплакией /Венгрия/, ротовая полость. -лейкоплакия.

171. Borsch G. Compylobaoter pylori: new and renewed intight into gastritis-associated ulcer disease.-Hepa-to-Gestroenterol. -1987. V. 92. P. 191-194.

172. Bergmann W., Szekessy T. Follow-up of patients with chronin and atrophe gastritis for the question of preconcerons state // 1 Oth I nt. Congress of gastro -enterology. — Budapest. 1976. P.54.

173. Bruggenkate Ch.M. Lead poisoming with pigmentation of the Oral Mucosa //Oral Surg. 1975. V.39. P.747.

174. Budtz-Jordensen E. Denture Stomatitis IV Sn.Experimental Model in Monkeys//Acta Odont.Scana. 1991. V.29. P.513.

175. Camilleri G.E. Methods for the Early Diagnosis of oral Jumours: Cytology // Int.Dent J. 1988-V. 18. N4. P.739-750.

176. Cawson R.A. Chronic Oral Candidiasis and Leukoplakia // Oral Surg. -1986 V.22. N 5. P.582-591.

177. Correa p. preenrsort of gastric and esophageal canctr. Cancer. - 1982. -v.50. - p.2554-2556. Cohen L. Oral Candidiasis - its diagnosis and treatment // J.Oral Med. -1972-V.27. N 1. P.6-10.

178. Davenport J.C. The Oral Distribution of Candida in Denture Stomatilis. -Brit.Dent.J. // 1976-V. 129, N4, P. 151-156.

179. Devenport J.C. The Oral Distribution of Candida in Denture Stomatitus // Brit.Dend.J. 1970 V.l29 P. 151.

180. Hirsohowitz B.I., peters C.W., Curtiss L.E. Preliminary reports on a long fiberscope for exsaminationog the Stomach and duodenum // Univ.Michigan. Med. Bull. -1987. V.23. - P.178-180.

181. Gardner A.F. Pato logia w Stomatologic /Патологии в стоматологии. Симптомы системных заболеваний, проявляющихся в ротовой полости/ -Warszawa, 1992.

182. Marshall B.J., Warren J.R. Unidentified curved bacilli in the Stomach of patientz with gastrits andpeptic ularation. 1984. - V.l. - P. 1311-1315.

183. Me Nurchy K.A. White Lesions of the Oral Mucosa.- J.Canda.Dent.Ass. 1974. V.40. P.226.

184. Ohman S., Sontelm Ch. Treatment of angular Cheilitis.-Seta Odontol Scand- 1988 V.46.N 5. P. 267-272.

185. Qffenjann R. In Diskussion. Endoscopische Biopsie. - Herangs. I.Wittman. - Budapest 1977. - S.56-57.

186. Peters E., Whitehouse K.,Murdoch G. Are postmortemstudies of glossal candidal infection useful? An experiment study // Oral Surg. 1989 - V.67, N 2, P 177-180.

187. Pindborg J.J. Atlasder Erkrankungenider Munaschleimhaut./Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта/.- Lohann Ambrosium, Earth Seipzig, 1989.P.427.

188. Pindborg J.J. Athlas of Diseases of the Oral Mucosa Munksgaard Copenhagen, 1973.P.368.

189. Pristantz H. Evaluation of the epitheliae gastricmucota barrier in gastric disease using supravitae staining of mucosae biopsies. / n Med.Wschr. -1984. -Bd.l34-S. 1-15.

190. Roch W. Ungezielte Biopsie bei Gastrosoopie Kontra // schr.Med. - 1,987.- Bd.105. -S.353-355.

191. Sinrola M., Sipponen p., Kekki M. Gastritis und Mogankarzinom. -epidemiologische Zusommenhage // Leber Magen Darm. 1984. Bd. 14. - S.139-148.1. A?

192. Sipponen p., Seppala K., Afrinen M., Kettunen p. Chronik gastritit and gastroanodenal ulcer: a café control study on ristc of coexisting duodenal and gastric ulcer in pathenty wiht gastritis. Gut. 1989. V.30. - P.922-929.

193. Strickland R.G., Me Kay I.R. A reoppraital of nature and tignificance of chronie gastritis. Amer // J.Dig.Dit. 1973. - V. 18. - P.426-440.

194. Sibulkin D., Cohen H.J., Plains W. Oral Mucosal Erosions.- Oral Surg., 1982, V.34, P.202.

195. Joshimura N.N., EvanzD.G., Grohan D.J. H.pylori straiht from duodenal ulcer patients differ at genomic level from those from patients with simple gast- ritis //Rev.Esp.Enf.Oldest. 1990. - V.78. -Suppl.l - P.6.

196. Vallebona A. Je disegro della mucosa gastrica. Radiol. Med. - 1928. -V.16.-P.V.

197. Whitehead R. Jhe histologicfl diognasit of chronie gastritis in fiber-optic gastroscope biopsy specimens. J.Clin.pathol. - 1972. - V.25. P. 1-8.