автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Современные подходы и принципы организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса на основе методов моделирования и прогнозирования

/

На правах рукописи

Вериковская Надежда Васильевна

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСА НА ОСНОВЕ МЕТОДОВ МОДЕЛИРОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

Специальность 05 13.01 - Системный анализ, управление

и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0031ТТЭ0Т

Воронеж -2007

003177907

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава)

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Дмитренко Людмила Борисовна

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Борисов Вячеслав Алексеевич ООО «Санаторий им А М Горького» г Воронеж

доктор медицинских наук, профессор Сафонов Михаил Юрьевич МУЗ «Городская клиническая больница №10» г Воронеж

Ведущая организация ГОУ ВПО «Курский Государственный

Медицинский Университет»

Защита состоится « 25 » января 2008 г в в конференц-

зале на заседании диссертационного совета Д 208 009 03 ГОУ ВПО «ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава» по адресу 394000, г Воронеж, ул Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ВГМА им Н Н Бурденко Росздрава»

Автореферат разослан ' ътш

Ученый секретарь Диссертационного совета

¿^У Бурлачу к В Т

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В середине 90-х годов прошлого века в России сформировалось самостоятельное научно-практическое направление - восстановительная медицина, целью которой является восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни, путем применения преимущественно немедикаментозных методов Восстановительная медицина опирается и на опыт ранее разработанного профилактического направления, и на сложившиеся к настоящему времени новые взгляды и возможности в оздоровительно-реабилитационных технологиях

В литературе имеются сведения о результатах комплексных организационно-методических исследований по совершенствованию управления рекреационным обслуживанием населения, созданию этапной системы медицинской реабилитации военнослужащих, разработке областной службы восстановительного лечения, обоснованию регионального центра восстановительной медицины и реабилитации, преобразованию санаториев в центре реабилитации Фонда Социального страхования РФ и санаториев МВД РФ в центры восстановительной медицины и реабилитации, оценке экономической эффективности работы санаториев

Однако среди множества проблем, определяющих состояние санаторно-курортной отрасли, главными следует считать внедрение новых управленческих технологий с целью создания финансовой устойчивости для организации адекватной потребностям населения санаторно-курортной помощи Становится все более очевидным, что санаторно-курортная отрасль в условиях рыночной экономики является сложной экономико-организационной системой, в которой вопросы оптимизации лечения нельзя рассматривать в отрыве от экономических проблем Это вызывает необходимость применения в управлении санаторно-курортным учреждением современных технологий, включая маркетинг и менеджмент

Вместе с тем, в научной литературе имеются лишь единичные исследования, посвященные обоснованию, разработке и внедрению в практику современных подходов и принципов организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса на основе методов моделирования и прогнозирования в организацию и управление санаторно-курортным комплексом, позволяющих осуществить интегральную оценку его деятельности по медико-статистическим и финансово-экономическим показателям В связи с этим, представляется актуальным изучение возможностей применения современных достижений организации восстановительного лечения на основе методов моделирования и прогнозирования в организации работы санаторно-курортного учреждения Ретроспективный анализ деятельности санаторно-курортных учреждений в России свидетельствует о том, что традционные методы управления санаторно-курортным делом, основанные на централизованных

решениях и при отсутствии инициативы снизу, не позволяют добитьс*

существенных успехов не только в решении проблем управления, но и в повышении медицинской эффективности санаторных услуг С другой стороны, методологические основы восстановительной медицины, активное расширение новейших методов и систем управленческой деятельности могут стать основой значительного роста рынка санаторных услуг При этом целесообразно не только опираться на уже сложившуюся систему использования лечебных природных факторов, но и активно ее расширять, модернизировать, акцентируя особое внимание на оценке динамических процессов и реакций в организме пациента, что в дальнейшем позволит приблизиться к решению проблемы изучения резервных возможностей различных функциональных систем и здоровья в целом

Вышеизложенное определяет актуальность разработки методов восстановительного лечения с применением природных лечебных факторов, а также обоснование программ комплексного санаторно-курортного лечения, оздоровления и профилактики по основным соматическим заболеваниям Работа выполнена в соответствии с федеральной программой «Развитие курортов России» и целевой программой «Здоровье» и одним из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета и Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине»

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является совершенствование системы управления санаторно-курортным учреждением с использованием методов анализа и моделирования организации рационального управления процессом организации восстановительного лечения для повышения эффективности и качества медицинского обслуживания и реабилитации больных в санаторно-курортном комплексе

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи

• провести анализ и оценить перспективы развития оздоровительного и реабилитационного потенциала санаторно-курортных учреждений региона,

• изучить потребности населения в реабилитационных мероприятиях и восстановительном лечении на основе анализа показателей состояния здоровья и эффективности деятельности учреждений здравоохранения,

• сформировать базу данных состоянии здоровья населения в регионе по ретроспективной информации о нарушении здоровья по нозологическим формам,

• изучить региональные особенности экологических, социально-экономических и медико-демографических процессов, оказывающих влияние на показатели заболеваемости и инвалидности в Воронежской области и провести оценку их информативности для определения наиболее достоверно-значимых,

• разработать методику анализа и моделирования организации процесса реабилитации в санаторно-курортном учреждении на основании сопоставительного анализа методов получения и обработки информации для решения задач управления санаторно-курортным учреждением,

• разработать научно-обоснованные программы комплексного санаторно-курортного лечения, оздоровления и профилактики заболеваний с применением природных лечебных микроклиматических факторов,

• разработать автоматизированную систему повышения эффективности деятельности санаторно-курортного комплекса в регионе для компьютерной поддержки принятия решений при управлении процессом восстановительного лечения,

• апробировать предложенные модели и алгоритмы рационального управления процессом организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса в санатории им А Д Цурюпы

Методы исследования. Для решения поставленных задач помимо клинических методов в работе использовался системный подход с применением методов экспертной оценки, математического и компьютерного моделирования, математической статистики, основные положения теории управления медицинскими и биологическими системами, теории вероятностей, оптимизации

Научная новизна. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной

• методика анализа состояния заболеваемости и инвалидности, позволяющая оптимальным образом с учетом прогнозирования их развития и оценки факторов риска планировать реабилитационные мероприятия и определять потребность в восстановительном лечении основных заболеваний,

• механизм управления реабилитационным потенциалом в санаторно-курортных условиях на основе экологических, социально-экономических, медико-демографических процессов и нозологическим формам для обеспечения высокого качества восстановительного лечения и реализации комплекса маркетинговых и санаторно-курортных услуг населению, повышения экономической эффективности и рентабельности деятельности,

• прогностические модели и алгоритмы управления процессом реабилитации, отличающаяся от модели, применяемой санаторно-курортными учреждениями, включением блока поддержки принятия управленческих решений в систему организационных технологий санаторно-курортной реабилитации и позволяющая перевести на качественно новый уровень процесс принятия управленческих решений,

• предложен подход к анализу клинико-экономической эффективности, основанный на определении стоимости технологий реабилитации пациентов с разным уровнем дохода и различными формами нарушения здоровья, позволивший разработать модель экономического взаимодействия систем курортолечения и производства

• процедура комплексной оценки системы санаторно-курортной реабилитации, позволяющая формировать региональную программу восстановительного лечения на основе анализа ретроспективной, текущей и прогнозируемой по математическим моделям динамики ситуации с принятием управленческих решений по кадровому и ресурсному обеспечению региона,

• функциональная структура и информационное обеспечение автоматизированной системы оценки оздоровительного и реабилитационного потенциала санаторно-курортных учреждений и возможности их использования для реализации профилактических, реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения

Практическая значимость исследования и реализация результатов работы. Результаты исследования позволили получить новые данные о возможности развития санаторно-курортных учреждений в современных условиях, более эффективному использованию уникальных природных лечебных факторов, которые в сочетании с современными прогрессивными способами экономического управления, развитием маркетинговых служб и менеджмента способствуют расширению сферы и повышению качества предоставляемых услуг

Практическая значимость исследования состоит в том. что предложенный в диссертации экономико-математический инструментарий (методики, модели, и программный продукт) может быть использован администрацией санаторно-курортного учреждения для решения задач управления Практическая значимость результатов подтверждается актом внедрения в деятельность санаторно-курортного учреждения

Практическая значимость результатов работы определяется использованием в санаторно-курортных условиях научно-методических подходов, позволяющих на основе математического моделирования и прогнозирования, повысить эффективность и качество мероприятий по организации восстановительного лечения

Обоснованы, разработаны и внедрены в практику медико-технические требования к автоматизированной системе управления и интегральной оценки эффективности деятельности современного санаторно-курортного комплекса Они способствует решению управленческих задач по обеспечению качественной реабилитации и снижению стоимостных затрат на технологии ее реализации в зависимости от сезонных изменений, экономической ситуации в стране и социального состава пациентов и разрабатывает меры по обеспечению соответствия услуг курортного учреждения потребностям рынка

В результате работы подготовлены программы санаторно-курортных лечения с применением природных лечебных факторов

Теоретическая значимость исследования заключается в развитии теории и методологии управления санаторно-курортным учреждением на основе комплекса усовершенствованных моделей и методов анализа процесса санаторно-курортной реабилитации, расширяющих аппарат исследования и инструментарий управления

Материалы работы в виде информационного обеспечения и данных информационного мониторинга состояния восстановительного лечения используются в практике санатория им А Д Цурюпы и других санаториев региона, а также в учебном процессе Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, совещаниях и семинарах на кафедре физиотерапии и курортологии И П МО Воронежской государственной медицинской академии им Н Н Бурденко, на юбилейной межрегиональной научно-практической конференции в санатории им АД Цюрупы, на межрегиональной научно-практической конференции в санатории А М Горького

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ, две из которых в журналах рекомендованных ВАК Р Ф

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 148 наименований, изложена на 121 странице, содержит 23 таблицы и 26 рисунков

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены основные научные положения, определена практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрении работы

В первой главе рассматриваются пути повышения санаторно-курортной помощи на региональном уровне Анализируются основные направления в развитии санаторно-курортной помощи, достигнутые успехи и резервы повышения ее эффективности Обозначены нерешенные проблемы управления этой службой

Выявлены особенности функционирования и ресурсного обеспечения клинических центров на этапе реформирования системы здравоохранения, сформулированы приоритетные направления научной разработки совершенствования системы санаторно-курортной помощи с точки зрения системного подхода

Практическое здравоохранение может и должно располагать современными управленческими теориями, методиками и приемами в организации непосредственной деятельности Прежде всего, речь должна идти о теории систем, методиках системного подхода и системного анализа

Экономические особенности услуг санаторно-курортной помощи определяет ряд требований и условий к использованию информационного обеспечения при решении задач управления деятельностью санаторно-курортного учреждения Наиболее существенным является условие селективного отбора данных медицинской статистики, ориентированных на принятие конкретного управленческого решения на определенном уровне руководства Этому условию отвечают инновационные принципы и методические основы управленческого учета Однако ряд из них носит качественный характер, что не позволяет оптимизировать сис1ему управленческого учета с адаптацией на конкретный объект социальной сферы Поэтому имеется необходимость в создании процедур интеллектуальной поддержки принятия управленческих решений по

ресурсному и качественному обеспечению на базе новых информационных технологий.

Предметом исследования явилось изучение закономерностей изменений системы управления сферой санаторно-курортных услуг в настоящих социально-экономических условиях современного периода развития, особенности организации восстановительного лечения на этапе реформирования системы здравоохранения.

По данным ВОЗ. состояние окружающей природной среды вносит в среднем до 25-30% «вклада» в здоровье каждого человека. Социально-экономическое положение в стране, снижение жизненного уровня большей части населения, неуверенность в завтрашнем дне. явившиеся источником стрессового напряжения, наряду с антропотехногенным загрязнением среды обитания, отрицательным образом отражаются на состоянии здоровья, уровне заболеваемости и инвалидности населения. Обострение экологической обстановки - результат накопленных за многие десятилетия структурных деформаций народного хозяйства, приведших к доминированию природоемких отраслей промышленности, ресурсоемких и энергоемких устаревших технологий, сырьевой ориентации экспорта.

Приоритетным фактором, оказывающим непосредственное воздействие на здоровье населения, является загрязнение атмосферного воздуха.

На рисунке 1 представлен краткосрочный прогноз общей заболеваемости населения г. Воронежа, в формирование которой вносит вклад загрязнение атмосферного воздуха.

Всею габолсвшмх и слслстшш загрязнении атмосферного воздуха

1S0O ■

...... ; ......„ 1-555,58

ио», ■ . _.^^^тй^ш^втг^54 ■

uiiii 1210' ~ 3

..... : Всего lafio K'firmix

SOU I -- ---ЩЦЩ----I--' - ---1 ..........

ООН I

400 [^ШШЩрШЯЩ

200 [ ........................ ............ ................... .........................................|

0 I—............................3...........1-—..........—' *

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Рис.1. Прогноз общей заболеваемости населения г. Воронежа на 2001-2007 годы.

Одним из мероприятий, способствующих снижению влияния загрязняющих веществ атмосферного воздуха на здоровье населения, является организация санитарно-защитных зон.

Обеспечение населения питьевой водой является для области одной из приоритетных проблем, решение которой необходимо для сохранения здоровья, улучшения условий деятельности и повышения уровня жизни населения.

• 1*04.1 1408 ..TrI«rg ЦЦЗТУГ

—--1Г' .......v..-;-—!-......——.........

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

11ричиной неудовлетворительного по еанитарно-химическим показателям качества питьевой воды являются природные особенности воды, отсутствие очистных сооружений на водозаборах.

Динамика показателей качества питьевой воды за последние пять лет показана на рисунке 2.

а Вор обл. Ш Воронеж

Рис. 2. Доля проб водопроводной воды, не отвечающих гигиеническим

нормам.

Проводимые исследования показали необходимость в изучении региональных особенностей экологических, социально-экономических и медико-демографических процессов, оказывающих влияние на показатели заболеваемости и инвалидности в Воронежской области, а также в проведении оценки их информативности для определения наиболее достоверно-значимых с целью обеспечения высокого качества восстановительного лечения и реализации санаторно-курортных услуг.

Вместе с тем, очевидно использование методов статистического анализа, моделирование и прогнозирование, которое позволит установить зависимости между сборами медицинских, социальных, экологических и географических данных, их пространственного анализа, и представит пользователю возможность оптимизировать процесс выбора стратегии в составлении плана своевременной оценки санаторно-курортной помощи населению.

На основании проведенного анализа определяются цели и задачи исследования.

Во второй главе рассмотрены вопросы анализа и визуализации информации о состоянии восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса в регионе на основе информационного мониторинга, выявлены основные направления таких исследований. Определены основные тенденции изменения показателей заболеваемости в регионе.

Изучены вопросы технологии управления комплексным лечением на этапе санаторно-курортной реабилитации с использованием компьютерной поддержки принятия решений в условиях перехода к многопрофильное™ санатория и неоднородности кадрового состава.

Кроме того, обоснована необходимость применения новых методических подходов и принципов для повышения качества санаторно-курортного лечения, базирующиеся на оценке показателей как финансово-

хозяйственной, так и основной производственной деятельности, а также сопоставление их друг с другом.

Анализ вычислительных методов и их достоинства позволили сделать вывод о необходимости разработки лечебных программ по оптимизации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса с использованием компьютерной техники.

Проводимые в последнее время исследования показали важность изучения взаимодействия между различными медицинскими показателями реализуемого метода статистического анализа. При организации восстановительного лечения в санаторно-курортном комплексе наряду со статистическими методами исследования целесообразным является применение статистического моделирования и прогнозирования. Это обусловлено тем. что одни статистические выводы без учета моделирования и прогнозирования не всегда раскрывают роль факторов внешней среды в распространении болезней. Применение статистического моделирования и прогнозирования не только позволяет показать пространственное положение тех или иных явлений, но и помогает раскрывать смысл и значение этих явлений, в их взаимосвязях исходя из целей исследования.

Использование методов статистического анализа, моделирования и прогнозирования в медицинских исследованиях, а также внедрение его в другие отрасли позволяет предвидеть на строго научной основе многие явления, которые могут оказываться неблагоприятными для здоровья населения в пределах конкретной местности, и тем самым обеспечить заблаговременное проведение профилактических мероприятий.

Состояние санаторно-курортной помощи населения на современном этапе развития общества в целом определяется возрастанием неблагоприятного воздействия социально-демографических и экономических факторов, резким ухудшение еемейно-бытовых и морально-психологических условий жизнедеятельности, что обуславливает рост количества различных заболеваний.

На первом этапе была проанализирована динамика показателей численности населения, возрастного состава населения, уровня рождаемости и смертности. Полученные таким образом данные послужили основанием для прогнозирования динамики заболеваемости в регионе. Показатели рассматривались за период с 2001 по 2005 год.

Рис. 3. Соотношение численности населения Воронежской области за 2000-2005гг.

50 ООО 40000 30000 20000 10000 0

-10000 -20000 -30000

И Родившихся а Умерших

□ Из них умерших в возрасте до 1 года □ Естественный прирост, убыль (-)

Рис. 4. Соотношение динамики рождаемости и смертности Воронежской области за 20(П-2005годы.

Распределение численности населения, рождаемости и смертности населения Воронежской области представлены па рисунках 3 и 4.

Из анализа соотношения численности, рождаемости и смертности видно, что имеет место отрицательный прирост населения.

Эффективность восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса зависит от социально-экономических условий региона, экологической обстановки, сформировавшейся медико-демографической ситуации, доли лиц пенсионного возраста, заболеваемости, уровня и качества лечебно-профилактической помощи населению.

Медицинская помощь населению отчетливо подразделяется на три направления: профилактическое, лечебно-диагностическое и реабилитационное. Все они тесно связаны между собой, по, тем не менее, имеют совершенно определенные задачи и методы.

Реабилитационный процесс определяется как комплекс медицинских, социальных, физических и психологических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма, а также социальной дееспособности и работоспособности больных и отдыхающих

Система организации и управления санаторно-курортным лечением в новых условиях из-за отсутствия научных разработок по данному вопросу создается эмпирически. В этой ситуации делается попытка разработать и научно обосновать современную модель управления восстановительным лечением в условиях санаторно-курортного комплекса и предложить комплекс мероприятий по организации реабилитации больных. Структурная

схема требований, обеспечивающая эффективность процесса реабилитации представлена на рис 5

Рис 5 Структурная схема требований, обеспечивающих эффективность реабилитации

Приведенный перечень требований обеспечивает высокую эффективность санаторно-курортного этапа реабилитации и ориентирован на компьютеризацию управления, высокие медицинские технологии, основанные на взаимодействии климатических и лечебных факторов, а также создающий широкие возможности для удовлетворения потребности граждан в санаторно-курортном лечении

Проведенный статистический анализ состояния санаторно-курортной

помощи в регионе на основе визуализации и трансформации информации является основой для интеллектуальной поддержки принятия управленческих решений в экономической сфере, которая объединяет информационное обеспечение традиционных форм учета и процедуры прогнозирования, соответствующие оптимизированному набору компонентов управленческого учета при оказании услуг санаторно-курортной помощи и оценки развития медицинской ситуации в регионе

Третья глава содержит результаты оценки и прогнозирования механизмов структурно-функциональной адаптьации системы санаторно-курортной помощи в регионе На основании прогностических оценок развития заболеваемости в регионе определена потребность в различных видах санаторно-курортной помощи

Полученные результаты по исследованию заболеваемости в регионе показали перспективность и актуальность, а также необходимость дальнейшего анализа информации для оценки динамики развития основных показателей функционирования санаторно-курортного учреждения в регионе

Осуществлено динамическое прогнозирование по организации эффективного управления основными принципами восстановительного лечения, отличающиеся алгоритмическими схемами выбора и коррекции лечебных воздействий в целях оптимизации реабилитационных мероприятий в санаторно-курортных условиях

Обоснована необходимость в разработке методических основ паспортизации организаций санаторно-курортного комплекса и порядок формирования, использования и актуализации Единой базы данных санаторно-курортного фонда, которые позволят выстроить современную систему контроля качества санаторно-курортного лечения и систему мониторинга общего состояния санаторно-курортного комплекса регионах и в целом по стране

Восстановление здоровья на санаторно-курортном этапе имеет ряд отличительных черт и преимуществ Наличие природных лечебных факторов, возможность использования комплексного лечения, сочетание разнообразных методов, совершенно новые условия и среда, смена впечатлений, снятие напряженности - условия для достижения положительных эмоций и благоприятных реакций Уже одно пребывание в санатории является стимулом для укрепления здоровья

Проведенные исследования показали высокую эффективность санаторного этапа реабилитации, так как более 80 % больных, получивших восстановительное лечения в условиях санаторно-курортного комплекса возвращается к труду, что на 20 % больше, чем среди пациентов выписанных на амбулаторное наблюдение без прохождения этапа санаторно-курортной реабилитации

На рис 6 представлена диаграмма объемов оказания санаторно-курортной помощи в санатории им АД Цюрупы за период 2001-2005гг

25(1 -------—щ,-

20(1

■' '•"■'"■Объемы оказания

санаторно-курортной

„К,помощи

о

Рис. 6. Объемы оказания санаторно-курортной помощи по данным санатория им. Цюрупы за период 2001 -2005гг.

Эффективность санаторного лечения в 2006 году несколько выше, в основном за счет уменьшения количества социальных больных (наиболее тяжелого контингента) по сравнению с предыдущими годами.

Изучение различных категорий населения, в том числе социально незащищенных позволяет выявить возможности, а также оптимизировать процессы для удовлетворения потребности граждан в санаторно-курортном лечении и оздоровлении.

Динамика численности больных и отдыхающих по социальному статусу в санатории им. Цюрупы за период 2002-2006 гг. представлена на диаграмме 7.

О Рабочие Щ Служа щне

а те

□ Пенсионеры щ Учащиеся

|3.1нца других

Рис. 7. Динамика численности больных и отдыхающих по социальному статусу в санатории им. Цюрупы за период 2002-2006 гг.

Среди больных, долечивающихся в санатории, ведущее место принадлежит болезням органов пищеварения. Второе место занимают болезни системы кровообращения. На третьем месте болезни нервной системы.

В таблице 2 представлены результаты эффективности восстановительного лечения в зависимости от нозологической формы в

условиях санаторно-курортного комплекса им. А.Д. Цюрупы за период 20022006 гг.. %.

Таблица 2.

Показатели эффективности восстановительного лечения в зависимости от

нозологической формы в условиях санаторно-курортного комплекса _ им. А.Д. 1 [юрупы за период 2002-2006 гг.. %__

№ п/ п Класс болезней 2002 2003 2004 2005 2006

ул. б/п ух. ул. б/п ух ул. б/п ух. ул. б/п ух. ул. б/п ух.

1 Болезни системы кровообращения 99.0 0,1 0.9 99.08 0,62 0.2 99,1 0,64 0.46 99,09 0,55 0,35 99,36 0,42 0,21

2 Болезни органов пищеварения 99.] 1 0,62 0,23 99,2 0,46 0,24 99,36 0,3 0,24 99,3 0,44 0,25 99,51 0,36 0,12

3 Болезни нервной системы 99,7 0,2 0,1 99,7 0,3 " 99,6 0,35 0,05 99,61 0,38 99,64 0,35

4 Болезни мочеполовой системы 99.2 0.47 0,23 99,3 0,31 0,29 99,4 0,2 0.4 99,41 0,35 0,23 99.48 0,31 0,2

5 Заболевания опорно-двигательного аппарата 99.5 0,5 99,7 0,3 99,7 0,15 0,15 99.73 0,2 0.06 99,77 0,18 0,04

6 Гинекологическ ие заболевания 99,0 0.1 0,9 99,4 0,2 0,4 99.2 0, 0.6 99.47 0.25 0.18 99,6 0,22 0,18

Показатели эффективности восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса им. А.Д. Цюрупы за период 2002-2006 гг. проиллюстрированы на рис. 8.

Рис.8. Эффективность восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса им. А.Д. Цюрупы за период 2002-2006 г.

Есть основания считать, что построение логических моделей диагностики и выбора восстановительного лечения окажет существенную помощь врачу-курортологу на этапе планирования тактики выбора лечебно-профилактических мероприятий в условиях санаторно-курортного комплекса, повысить качество санаторно-курортных услуг и в конечном счете качество жизни пациентов.

Необходимость прогноза развития заболевания связана с возможностями работы для обеспечения высокого качества восстановительного лечения и реализации санаторно-курортных услуг, а

также по профилактике заболеваемости в Воронежской области и акцентированием внимания к группам риска.

Оптимальные параметры прогностических моделей и результаты краткосрочного прогнозирования эффективности восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса представлены на рис. 9.

70 60 50

0

2000

1 -,

- ухудше нне улучше нне без пере мен

Рис.9. Краткосрочный прогноз распределения эффективности восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса.

Оптимальные параметры прогностических моделей и результаты краткосрочного прогнозирования санаторно-курортного лечения и оздоровления различных категорий населения по возрастному признаку у мужчин и женщин для города Воронеж и Воронежской области представлены на рис. 10.

- 1 возраст

- 2 возраст 3 возраст

Рис.10. Краткосрочный прогноз санаторно-курортного лечения и оздоровления различных категорий населения по возрастному признаку.

Как видно из представленных результатов прогнозирования по городу Воронежу и Воронежской области прогнозируется увеличение оказания санаторно-курортных услуг у мужчин и женщин в возрасте от 55 до 60 лет.

Среди актуальных проблем развития санаторно-курортных комплексов выделено отсутствие представления у государственных органов и региональных властей как у потребителей услуг по санаторно-курортному лечению реального представления о количественном и качественном составе санаторно-курортных организаций в регионах Российской Федерации. Для

решения этой проблемы необходимо создание единой системы информационного обеспечения функционирования и развития санаторно-курортного комплекса

Единая система информационного обеспечения санаторно-курортного комплекса создается в целях формирования единого информационного пространства, обеспечения актуальной информацией органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, субъектов санаторно-курортного и туристского комплекса, населения о туристско-рекреационных и санаторно-курортных возможностях региона, состоянии природных лечебных и туристских ресурсов, об условиях их использования, а также о субъектах санаторно-курортного и туристского комплекса

Предлагаемая система оценки качества позволит определить здравницы, предоставляющие услуги в соответствии с действующими стандартами оказания санаторно-курортной помощи, и присвоить им определенную категорию с целью ранжирования стоимости койко-дня при оплате санаторно-курортного лечения льготных категорий граждан за счет средств государственного бюджета и внебюджетных фондов, в частности при оплате льготных путевок Фондом социального страхования Российской Федерации

В четвертой главе приведена структура системы автоматизированного обеспечения и оценки эффективности деятельности санаторно-курортного комплекса в регионе и результаты апробации и внедрения методов управления по рационализации региональной санаторно-курортной помощи

Проводится оптимизация ресурсного обеспечения региональной системы санаторно-курортной помощи с использованием информационных систем с целью реализации интеллектуальной поддержки принятия решений администрацией санаторно-курортного комплекса в экономической сфере обосновано создание автоматизированной системы, которая объединяет информационное обеспечение традиционных форм учета, процедуры прогнозирования и оптимизации при оказании санаторно-курортных услуг

Системный подход в управлении качеством санаторно-курортного лечения - есть результат эволюции форм и методов работ по качеству, начиная от индивидуальной формы организации работ по качеству и, заканчивая повсеместным внедрением системной организации работ по качеству всего санатория в целом

Систематическая идентификация и управление применяемых санаторием процессов, обеспечивающих качественное предоставление санаторно-курортных услуг и особенно взаимодействие этих процессов, могут считаться «процессным подходом»

В связи с этим, адекватное функционирование процесса санаторно-курортного лечения, с точки зрения качества, может быть достигнуто интегрированием процессно-ориентированной системой управления качеством в общую систему управления качеством

Структурная схема интеграции процедур моделирования, прогнозирования и принятия детализированных решений по результатам информационного мониторинга представлена на рисунке 12

Рис 12 Структурная схема интеграции процедур моделирования, прогнозирования и принятия детализированных решений по результатам информационного мониторинга

Структура автоматизированной системы состояния здоровья населения в регионе на основе компьютерных технологий определяется возможностью регистрации основных нозологий по статистическим данным санаторно-курортного комплекса Дальнейшая статистическая обработка информации и построение прогностических моделей в структуре информационного санатория создают предпосылки для принятия эффективных управленческих

решений для обеспечения высокого качества восстановительного лечения и реализации санаторно-курортных услуг

Корректное использование мониторинговых подходов к оценке и прогнозированию ситуаций при формировании реабилитационных мероприятий индивидуального больного, выбору управляющих воздействий на основе ретроспективных данных медицинского мониторинга, учитывающих пространственный аспект объектов исследования, во многом определяет эффективность санаторно-курортного и восстановительного лечения

Ориентация на новые подходы к управлению региональной системой санаторно-курортной помощи требует использования методов системного анализа для структурирования информационного обеспечения и конечных результатов деятельности санаторно-курортных учреждений

В целях повышения эффективности работы санаторно-курортных учреждений в современных условиях для анализа деятельности санаторно-курортных учреждений необходимы новые методические подходы и принципы, базирующиеся на оценке показателей как финансово-хозяйственной, так и основной производственной деятельности, а также сопоставление их друг с другом Эффективность должна определяться конечным результатом медицинской помощи

Современные экономические условия требуют существенной модернизации работы санаторно-курортных учреждений Одним из важнейших показателей является фактор экономической рентабельности Последняя не может быть достигнута без внедрения новых высокоэффективных технологий деятельности санаторно-курортных учреждений

Основные результаты работы

1 Предложена методика анализа состояния заболеваемости, позволяющая оптимальным образом с учетом прогнозирования их развития и оценки факторов риска планировать реабилитационные мероприятия и определять потребность в восстановительном лечении основных заболеваний

2 Адаптирован механизм управления реабилитационным потенциалом в санаторно-курортных условиях на основе экологических, социально-экономических, медико-демографических процессов и нозологическим формам для обеспечения высокого качества восстановительного лечения и реализации комплекса маркетинговых и санаторно-курортных услуг населению, повышения экономической эффективности и рентабельности деятельности

3 Построены прогностические модели и алгоритмы управления процессом реабилитации, отличающиеся от модели, применяемой санаторно-курортными учреждениями, включением блока поддержки принятия управленческих решений в систему организационных технологий санаторно-

курортной реабилитации и позволяющие перевести на качественно новый уровень процесс принятия управленческих решений

4 Разработана схема статистического анализа управления реабилитационной деятельностью представляет одновременно руководство и необходимый набор методик для статистического исследования оздоровительной деятельности В схеме наряду с широко распространенными статистическими методами (анализом временных рядов и корреляционно-регрессионным анализом) впервые применен к исследованию управления реабилитационной деятельностью санаторно-курортного учреждения метод коллокационного прогнозирования, который, как показывают экспериментальные вычисления, позволяет осуществить наиболее точный прогноз

5 Предложен подход к анализу клинико-экономической эффективности, основанный на определении стоимости технологий реабилитации пациентов с разным уровнем дохода и различными формами нарушения здоровья, позволивший разработать модель экономического взаимодействия систем курортолечения и производства

6 Рассмотрена процедура комплексной оценки системы санаторно-курортной реабилитации, позволяющая формировать региональную программу восстановительного лечения на основе анализа ретроспективной, текущей и прогнозируемой по математическим моделям динамики ситуации с принятием управленческих решений по кадровому и ресурсному обеспечению региона

7 Разработаны методические основы паспортизации организаций санаторно-курортного комплекса и порядок формирования, использования и актуализации Единой базы данных санаторно-курортного фонда, которые позволят выстроить современную систему контроля качества санаторно-курортного лечения и систему мониторинга общего состояния санаторно-курортного комплекса регионах и в целом по стране

8 Разработана функциональная структура и информационное обеспечение автоматизированной системы оценки оздоровительного и реабилитационного потенциала санаторно-курортных учреждений и возможности их использования для реализации профилактических, реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения

9 Внедрение блока поддержки принятия управленческих решений в систему организационных технологий санаторно-курортной реабилитации обеспечивает постоянный обмен оперативной информацией между медицинской и административной службами санатория и вносит изменения во всю систему управления санаторно-курортным учреждением, поскольку меняется приоритет интересов и управленческих задач во внутренней и внешней средах последнего, появляются новые информационные потоки и новые стратегии развития санатория, что вызывает необходимость создания в его структуре специального подразделения - маркетинговой службы

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах.

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1 Совершенствование модели управления процессом восстановительного лечения в санаторно-курортном учреждении / Л Б Дмитренко, Л Н Просветова, Н В Вериковская // Системный анализ и управление в медицинских системах журнал практической и теоретической биологии и медицины М 2007 Т 6 № 4

2 Анализ и прогнозирование показателей процесса реабилитации для обеспечения высокого качества реализации санаторно-курортных услуг / Л Б Дмитренко, Л Н Просветова, Н В Вериковская // Системный анализ и управление в медицинских системах журнал практической и теоретической биологии и медицины М 2007 Т 6 №4

Статьи и материалы конференций

3 Дмитренко Л Б , Просветова Л Н , Вериковская Н В Эффективность медицинской реабилитации больных, перенесших холецистэктомию на этапе санаторно-курортного лечения // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе сб науч тр юбил нуач - практ конф Воронеж ВГМА, 2007 С 94-97

4 Вериковская Н В , Почивалов А В , Фенота Л П , Нестеров Е Д Реабилитация детей в условиях санатория им АД Цюрупы // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе сб науч тр юбил нуач - практ конф Воронеж ВГМА, 2007 С 105-107

5 Вериковская Н В, Арчаков Ю Д, Ложечник Н И Опыт использования вращающегося магнитного поля от аппарата «Магнитотурботрон» в комплексном санаторно-курортном лечении // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе сб науч тр юбил нуач - практ конф Воронеж ВГМА, 2007 С 108-112

6 Вериковская Н В, Ложечник В А Изучение эффективности комплексного лечения легких и средних форм пародонтита с применением растворов озоноидов // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе сб науч тр юбил нуач - практ конф Воронеж ВГМА, 2007 С 112-114

7 Вериковская Н В, Жуйко А П Опыт использования гипербарической оксигенации в условиях санатория им АД Цюрупы // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе сб науч тр юбил нуач - практ конф Воронеж ВГМА, 2007 С 118-120

8 Вериковская Н В, Савченко Л А Применение электросна в комплексном лечении больных артериальной гипертензией // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе сб науч тр юбил нуач - практ конф Воронеж ВГМА, 2007 С 120-122

9 Вериковская Н В , Горохова, Л А , Никитина Л В Комплексное применение криотерапии и лечебной гимнастики у больных гонартрозом //

Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе сб науч тр юбил нуач - практ конф Воронеж ВГМА, 2007 С 133-135

10 Вериковская Н В , Акименко Н В Использование озонотерапии в лечении синдрома раздраженного кишечника, обусловленного избыточным бактериальным ростом // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе сб науч тр юбил нуач - практ конф Воронеж ВГМА, 2007 С 144-146

11 Вериковская Н В , Зайчевская И И Опыт применения радоновых ванн в лечении хронического болевого синдрома, обусловленного пояснично-крестцовым остеохондрозом // Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе сб науч тр юбил нуач - практ конф Воронеж ВГМА, 2007 С 149-150

Подписано в печать 19 1207 Формат 60*84 '/16 Уел печ л 1,4 Тираж 100 экз Заказ 2703

Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии Издательско-полиграфического центра Воронежского государственного университета 194000 Воронеж, ул Пушкинская, 3

ВВЕДЕНИЕ.

1. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ НА ЭТАПЕ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

1.1. Основные направления организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса

1.2. Исследование информативности экологических, социально-экономических, медико-демографических аспектов функционирования санаторно-курортных учреждений.

1.3. Цель и задачи исследования.

2. СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСА.

2.1. Организация процесса восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса на основе методов моделирования и прогнозирования.

2.2. Оценка возможностей и преимуществ вычислительных методов для повышения эффективности санаторно-курортной помощи населению в регионе.

Выводы второй главы.

3. АНАЛИЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОЦЕССА РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРИНЯТИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЫСОКОГО КАЧЕСТВА РЕАЛИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛУГ.

3.1. Динамика развития основных показателей функционирования санаторно-курортного учреждения.

3.2. Прогностические модели организации процесса восстановительного лечения в санаторно-курортном учреждении.

3.3.Совершенствование модели управления процессом восстановительного лечения в санаторно-курортном учреждении.

Выводы третьей главы.

4. РАЗРАБОТКА РАЦИОНАЛЬНОЙ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСА.

4.1. Моделирование деятельности санаторно-курортной помощи на основе структурно-функционального анализа.

4.2. Структура системы автоматизированного обеспечения управления и оценки эффективности деятельности санаторно-курортного комплекса.

4.3. Оценка социальной эффективности внедрения и применения моделей и алгоритмов в деятельности санаторно-курортного комплекса (на примере «Санатория им. А.Д. Цурюпы»).

Актуальность исследования. В середине 90-х годов прошлого века в России сформировалось самостоятельное научно-практическое направление — восстановительная медицина, целью которой является восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни, путем применения преимущественно немедикаментозных методов. Восстановительная медицина опирается и на опыт ранее разработанного профилактического направления, и на сложившиеся к настоящему времени новые взгляды и возможности в оздоровительно-реабилитационных технологиях.

В литературе имеются сведения о результатах комплексных организационно-методических исследований по совершенствованию управления рекреационным, обслуживанием населения, созданию этапной системы, медицинской реабилитации военнослужащих, разработке областной, службы восстановительного лечения, обоснованию регионального центра восстановительной медицины и реабилитации, преобразованию санаториев в центре реабилитации Фонда Социального страхования РФ и санаториев МВД РФ в центры восстановительной медицины и реабилитации, оценке экономической эффективности работы санаториев.

Однако среди множества проблем, определяющих состояние санаторно-курортной отрасли, главными следует считать внедрение новых управленческих технологий с целью создания финансовой устойчивости для организации адекватной потребностям населения санаторно-курортной помощи. Становится все более очевидным, что санаторно-курортная отрасль в условиях рыночной экономики является сложной экономико-организационной системой, в которой вопросы оптимизации лечения нельзя рассматривать в отрыве от экономических проблем. Это вызывает необходимость применения в управлении санаторно-курортным учреждением современных технологий, включая маркетинг и менеджмент.

Вместе с тем, в научной литературе имеются лишь единичные исследования, посвященные обоснованию, разработке и внедрению в практику современных подходов и принципов организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса на основе методов моделирования и прогнозирования в организацию и управление санаторно-курортным комплексом, позволяющих осуществить интегральную оценку его деятельности по медико-статистическим и финансово-экономическим показателям. В связи с этим, представляется актуальным изучение возможностей применения современных достижений организации восстановительного лечения на основе методов моделирования и прогнозирования в организации работы санаторно-курортного учреждения.

Ретроспективный анализ деятельности санаторно-курортных учреждений в России свидетельствует о том, что традиционные методы управления санаторно-курортным делом, основанные на централизованных решениях и при отсутствии инициативы снизу, не позволяют добиться существенных успехов не только в решении проблем управления, но и в повышении медицинской эффективности санаторных услуг. С другой стороны, методологические основы восстановительной медицины, активное расширение новейших методов и систем управленческой деятельности могут стать основой значительного роста рынка санаторных услуг. При этом целесообразно не только опираться на уже сложившуюся систему использования лечебных природных факторов, но и активно ее расширять, модернизировать, акцентируя особое внимание на оценке динамических процессов и реакций в организме пациента, что в дальнейшем позволит приблизиться к решению проблемы изучения резервных возможностей различных функциональных систем и здоровья в целом.

Современные экономические условия требуют существенной модернизации работы санаторно-курортных учреждений. Одним из важнейших показателей является фактор экономической рентабельности. Последняя не может быть достигнута без внедрения новых высокоэффективных технологий деятельности санаторно-курортных учреждений.

В настоящее время российский санаторно-курортный комплекс переживает кризис. Многие годы здравницы финансировались государством за счет бюджетных средств и через профсоюзы, фактически через государственные фонды социального страхования. Строящиеся рыночные отношения привели к закрытию многочисленных предприятий по стране; что естественно повлекло за собой резкое сокращение дотаций санаторно-курортному комплексу и закрытие многочисленных здравниц. Единственным средством выживания санаторно-курортных учреждений стал поиск альтернативных внебюджетных источников финансирования, а также использование в управлении ими элементов коммерции и предпринимательства.

В сложившихся* условиях рынка руководителю санаторно-курортного учреждения приходится совмещать функцию врача с несвойственной ему новой функцией менеджера-экономиста. Успешное решение управленческих задач зависит при этом от умелого применения профессиональной интуиции* в сочетании с научными методами (например, методами статистического анализа, моделирования, прогнозирования). Поскольку любые экономические реформы порождают дифференциацию населения, формирование определенных социальных страт, деятельность санаторно-курортных учреждений постепенно стала переориентироваться на предоставление услуг: различным социальным слоям .общества.

Социально-экономические аспекты функционирования санаторно-курортных учреждений в современных рыночных условиях освещены в работах А.И. Блинова, И.А. Мысляевой, В.П. Нелюбина, В.Ф. Подгурского и др. Подходы к анализу клинико-экономической эффективности представлены в работах CP: Гиляровского, В.А. Орлова, A.M. Ветитнева, C.F. Струмилина и др. Проблемам реализации реабилитационных мероприятий на курортах различным социальным группам населения России посвящены исследования Б.Л. Винокурова, К. А. Георгиади-Авдиенко, В.Г. Скляренко и др.Современные аспекты прогнозирования социально-экономических явлений и процессов отражены в работах Л.О. Бабешко, Л.П. Владимировой, Л.Е. Басовского, Н.П. Молчановой, А.А. Новиковой и др. Развитие теории статистики и применение экономико-статистических методов содержится в работах В.Е. Гмурмана, А.М. Дуброва, B.C. Мхитаряна, Л.И. Трошина и др. Вопросу создания экспертных и автоматизированных систем управления в лечебно-оздоровительных учреждениях посвящены труды Д.Д. Бенедиктова,, Л.Ф. Ведмеденко, Е.И. Воробьева, А.И. Китова, P.M. Хвастунова и др.

Для обеспечения эффективного функционирования санаторно-курортного учреждения необходимо проводить глубокий анализ его деятельности в, зависимости от постоянно меняющейся рыночной среды, осуществлять маркетинговые исследования. Это позволит сделать предприятие устойчиво прибыльным и конкурентоспособным.

Из вышеизложенного следует, что для успешного функционирования предприятия сферы реабилитационных услуг весьма актуальной и практически ценной является разработка комплекса методик по анализу и моделированию организации процесса реабилитации, позволяющего соединить- отдельно проводимые технологии оздоровления в целостную систему мероприятий по восстановлению здоровья — блок поддержки принятия управленческих решений в санаторно-курортном учреждении.

Несмотря на наличие многочисленных работ по анализу клинико-экономической эффективности, до сих пор слабо освещен подход, основанный на определении стоимости технологий реабилитации, недостаточно сведений о методиках анализа и моделирования организации реабилитационной деятельности, позволяющих проводить комплексное исследование показателей процесса реабилитации и о программных продуктах, позволяющих совместно решать экономические и технологические задачи оздоровления и способствующих повышению эффективности принятия и реализации управленческих решений в санаторно-курортном учреждении.

Вышеизложенное определяет актуальность разработки методов восстановительного лечения с применением природных лечебных факторов, а также обоснование программ комплексного санаторно-курортного лечения, оздоровления и профилактики по основным соматическим заболеваниям. Работа выполнена в соответствии с федеральной программой «Развитие курортов России» и целевой программой «Здоровье» и одним из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета и Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является? совершенствование системы управления санаторно-курортным учреждением с использованием методов анализа и моделирования организации рационального управления процессом организации восстановительного лечения для повышения эффективности и качества медицинского обслуживания и реабилитации больных в санаторно-курортном комплексе.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:

• провести анализ и оценить перспективы развития оздоровительного и реабилитационного потенциала санаторно-курортных учреждений региона;

• изучить потребности населения в реабилитационных мероприятиях и восстановительном лечении на основе анализа показателей состояния здоровья и эффективности деятельности учреждений здравоохранения; сформировать базу данных состоянии здоровья населения в регионе по ретроспективной информации о нарушении здоровья по нозологическим формам;

• изучить региональные особенности экологических, социально-экономических и медико-демографических процессов,,оказывающих влияние на показатели заболеваемости и инвалидности в Воронежской области и провести оценку их информативности для определения наиболее достоверно-значимых;

• разработать методику анализа и моделирования организации процесса реабилитации в санаторно-курортном учреждении на основании сопоставительного анализа методов получения и обработки информации для решения задач управления санаторно-курортным учреждением;

• разработать научно-обоснованные программы комплексного санаторно-курортного лечения, оздоровления и профилактики заболеваний с применением природных лечебных микроклиматических факторов;

• разработать автоматизированную систему повышения эффективности деятельности санаторно-курортного комплекса в регионе для компьютерной поддержки- принятия решений при управлении- процессом восстановительного лечения;

• апробировать предложенные модели и алгоритмы рационального управления процессом организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса в санатории им. А.Д. Цурюпы.

Методы исследования. Для решения поставленных задач помимо клинических методов в работе использовался системный подход с применением методов экспертной оценки; математического и компьютерного моделирования, математической статистики, основные положения теории управления медицинскими и биологическими системами, теории вероятностей, оптимизации.

Научная новизна. В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

• методика анализа состояния заболеваемости и инвалидности, позволяющая оптимальным образом с учетом прогнозирования их развития и оценки факторов риска планировать реабилитационные мероприятия и определять потребность в восстановительном лечении основных заболеваний;

• механизм управления реабилитационным потенциалом в санаторно-курортных условиях на основе экологических, социально-экономических, медико-демографических процессов и нозологическим формам для обеспечения высокого качества восстановительного лечения и реализации комплекса маркетинговых и санаторно-курортных услуг населению, повышения экономической эффективности и рентабельности деятельности; прогностические модели и алгоритмы управления процессом реабилитации, отличающаяся от модели, применяемой санаторно-курортными учреждениями, включением блока поддержки принятия управленческих решений в систему организационных технологий санаторно-курортной реабилитации и позволяющая перевести на качественно новый уровень процесс принятия .управленческих решений;

• предложен подход к анализу клинико-экономической эффективности, основанный на определении стоимости технологий реабилитации пациентов с разным уровнем дохода и различными формами нарушения здоровья, позволивший разработать модель экономического взаимодействия систем курортолечения и производства.

• процедура комплексной оценки системы санаторно-курортной реабилитации, позволяющая формировать региональную программу восстановительного лечения на основе анализа ретроспективной, текущей и прогнозируемой по математическим моделям динамики ситуации с принятием управленческих решений по кадровому и ресурсному обеспечению региона;

• функциональная структура и информационное обеспечение автоматизированной системы оценки оздоровительного и реабилитационного потенциала санаторно-курортных учреждений и возможности их использования для реализации профилактических, реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения.

Практическая значимость и результаты внедрения. Результаты исследования, позволили получить новые данные о возможности развития санаторно-курортных учреждений в современных условиях, более эффективному использованию уникальных природных лечебных факторов, которые в сочетании с современными прогрессивными способами экономического управления^ развитием маркетинговых служб и менеджмента способствуют расширению сферы и повышению качества предоставляемых услуг.

Практическая значимость исследования состоит в том, что предложенный, в диссертации экономико-математический инструментарий (методики, модели, и программный продукт) может быть использован администрацией санаторно-курортного учреждения для решения задач управления. Практическая значимость результатов подтверждается актом внедрения в деятельность санаторно-курортного учреждения.

Практическая значимость результатов работы определяется использованием в санаторно-курортных условиях научно-методических подходов^ позволяющих на основе математического моделирования и прогнозирования, повысить эффективность и качество мероприятий по организации восстановительного лечения.

Обоснованы, разработаны и внедрены в практику медико-технические требования к автоматизированной системе управления и интегральной оценки эффективности деятельности современного санаторно-курортного комплекса. Они способствует решению управленческих задач по обеспечению качественной реабилитации и снижению стоимостных затрат на технологии ее реализации в зависимости от сезонных изменений, экономической ситуации в стране и социального состава пациентов и разрабатывает меры по обеспечению соответствия услуг курортного учреждения потребностям рынка.

В результате работы подготовлены программы санаторно-курортных лечения с применением природных лечебных факторов.

Теоретическая значимость исследования заключается в развитии теории и методологии управления санаторно-курортным учреждением на основе комплекса усовершенствованных моделей и методов анализа процесса санаторно-курортной реабилитации, расширяющих аппарат исследования и инструментарий управления.

Материалы работы в виде информационного обеспечения и данных информационного мониторинга состояния восстановительного лечения используются в практике санатория им. А.Д. Цюрупы и других санаториев региона, а также в учебном процессе Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы*. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, совещаниях и семинарах: на кафедре физиотерапии и курортологии И.П. М.О. Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко; на юбилейной межрегиональной научно-практической конференции в санатории им. А.Д. Цюрупы; на межрегиональной научно-практической конференции в санатории A.M. Горького.

Публикации. По теме диссертационного-исследования опубликовано

11 печатных работ, две из которых в журналах рекомендованных ВАК Р.Ф.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения , четырех глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 148 наименований, изложена на 121 странице, содержит 23 таблицы и 26 рисунков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Предложена методика анализа состояния заболеваемости, позволяющая оптимальным образом с учетом прогнозирования их развития и оценки факторов риска планировать реабилитационные мероприятия и определять потребность в восстановительном лечении основных заболеваний.

2. Адаптирован механизм управления реабилитационным потенциалом в санаторно-курортных- условиях на основе экологических, социально-экономических, медико-демографических процессов и нозологическим формам для обеспечения высокого качества восстановительного лечения и реализации комплекса ' маркетинговых и санаторно-курортных услуг населению, повышения экономической эффективности и рентабельности деятельности.

3. Построены прогностические модели и алгоритмы управления процессом реабилитации, отличающиеся от модели, применяемой санаторно-курортными учреждениями, включением блока поддержки принятия управленческих решений в систему организационных технологий санаторно-курортной реабилитации и позволяющие перевести на качественно новый уровень процесс принятия управленческих решений

4. Разработана схема статистического анализа управления реабилитационной деятельностью представляет одновременно руководство и необходимый набор методик для статистического исследования оздоровительной деятельности. В схеме наряду с широко распространенными статистическими методами (анализом временных рядов и корреляционно-регрессионным анализом) впервые применен к исследованию управления реабилитационной деятельностью санаторно-курортного учреждения метод коллокационного прогнозирования, который, как показывают экспериментальные вычисления, позволяет осуществить наиболее точный прогноз.

5. Предложен подход к анализу клинико-экономической эффективности, основанный на определении, стоимости технологий реабилитации пациентов с разным уровнем дохода и различными формами нарушения здоровья, позволивший разработать модель экономического взаимодействия систем курортолечения и производства.

6. Рассмотрена процедура комплексной оценки системы санаторно-курортной реабилитации, позволяющая формировать региональную программу восстановительного лечения на основе анализа, ретроспективной, текущей и прогнозируемой по математическим моделям динамики ситуации с принятием управленческих решений по кадровому и ресурсному обеспечению региона.

7. Разработаны методические основы паспортизации организаций санаторно-курортного комплекса и порядок формирования, использования и актуализации Единой базы данных санаторно-курортного фонда, которые позволят выстроить современную систему контроля качества санаторно-курортного лечения и систему мониторинга общего состояния санаторно-курортного комплекса регионах и в целом по стране.

8. Разработана функциональная структура и информационное обеспечение автоматизированной системы оценки оздоровительного и реабилитационного потенциала санаторно-курортных учреждений и возможности их использования для реализации профилактических, реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения.

9. Внедрение блока поддержки принятия управленческих решений в систему организационных технологий санаторно-курортной реабилитации обеспечивает постоянный обмен оперативной информацией между медицинской и административной службами санатория и вносит изменения во всю систему управления санаторно-курортным учреждением, поскольку меняется' приоритет интересов w управленческих задач во внутренней и внешней средах последнего, появляются новые информационные потоки и новые стратегии развития санатория, что вызывает необходимость создания в его структуре специального подразделения - маркетинговой службы.

1. Актуальные проблемы санаторно-курортного лечения и реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов. //Под, ред. С. А. Нечипорука.- М.: ГВМУ МО РФ, 1993.- 202 с.

2. Адлер Ю.П., Маркова Е.В., Грановский Ю.В. Планирование .эксперимента при поиске оптимальных условий. М.: Наука, 1976. 280 с.

3. Алексеевская М.А. Методы объединения экспертных знаний статистических выводов в задачах медицинского прогнозирования. Автореф. дис. канд. техн. наук. Москва. 1989. — с. 18.

4. Алексеевская М.А. Методы объединения экспертных знаний и статистических выводов в задачах медицинского прогнозирования. Автореф. дис. канд. техн. наук. Москва. 1989. - с. 18.

5. Алмазов В.А., Чирейкин Л.В., Тожиев М.С. Эффективность профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы в организованных коллективах при использовании автоматизированных систем //Здравоохранение РФ, N4. 1993. - с. 3-5.

6. Андреев С.В. Моделирование заболеваний. М.: Медицина, 1973. - 236 с.

7. Антомонов Ю.Т. Моделирование биологических систем: Справочник. -Киев, 1977. 285 с.

8. Антонова Г.М. Моделирование процессов для поиска рационального решения // Информационные технологии. М., 1999. №11. с. 18-21.

9. Ахутин В.М., Немирко А.П., Манило А.А. Оптимизация- принятияVрешений в АСУ здравоохранения. Ленинград, 1989. - 185 с.

10. Беллман Р. Математические модели в медицине,- М.: Мир, 1967.- 185 с.

11. Белова А.Н., Радау Ю.В. Клинико-реабилитационные группы больных неврологического профиля в условиях амбулаторного центра восстановительного лечения // Здравоохранение РФ. N4. 1993.

12. Белоконь О.В., Ермаков С.П., Комаров Ю.М. Здоровье и благополучие пожилых//Здравоохранение РФ. N6.- 1995.-е. 12-13.

13. Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Экспертные оценки. М. Медицина, 1980.

14. Бешелев С.Д., Гурвич С.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок. М.: Статистика, 1980. 169 с.

15. Биохимические анализы, в клинике: Справочник / Под ред. Лифшица В.М., СидельниковаВ.И.: Воронеж, гос. ун-т.- Воронеж, 1995. с. 226.

16. Боголюбов В.М. Справочник по санаторно-курортному отбору: Справочник. М.: Медицина, 1986.

17. Бокша В.Г. О системном подходе к исследованиям по курортологии и физиотерапии //Вопр. курортол.- 1986.- № 2.- с. 53-56.

18. Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. Киев, Здоровья, 1989:-208 с.

19. Бояджян, Семенов В.Ю. Проблемы стандартизации- оценки деятельности учреждений здравоохранения // Бюллетень НИИ Социальной гигиены экономики управления здравоохранением им. Н.А.Семашко, М.: РАМИ, 1992. -1. с. 29-34.

20. Боярский А.П., Чернова Т.Е., Яхимович Н.П. Современное состояние здравоохранение по оценкам медицинских работников. Здравоохранение РФ. N2.- 1994.-е. 13-14.

21. Бузин В.Н., Холмогорова Г.Т. Обучение здоровому образу жизни и средства массовой информации. Советское здравоохранение N12. - 1991. -с. 41-45.

22. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семашко, РАМН, 1992-1995 г.

23. Вейс М., Зембатый А, Физиотерапия. М.: Медицина. - 1986.

24. Вельвовский З.И. Психотерапия в санаторно-курортных условиях: руководство по психотерапии. — М.: Медицина.- 1995. с. 61-66.

25. Внутренние болезни: Учебник / Ф.И. Кожаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев и др.; Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукес, А.С. Сметнева. 2 изд., перераб. и доп. - М.: Медицина. - 1991. - 681 е.: ил.: (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов).

26. Галь И.Г. К вопросу о медико-социальной профилактике заболеваемости и инвалидности на муниципальном уровне. // В кн.: «Медико-социальная экспертиза, медико-социальная реабилитация и реабилитационная индустрия на современном этапе», М., 200 Г, с. 66-67.

27. Геловани В.А., Ковригин О.И. Экспертные системы в медицине. // Математика и кибернетика. М., 1987.

28. Гельфанд И.Н., Губерман Ш.А., Шифрин М.А. Прогнозирование и распознавание в медицинских задачах // Распознавание. Классификация. Прогноз. Вып. 1, М.: Наука, 1988.

29. Гигинейшвили Гр., Домбровская И.И., Белоусов А.Ю. Применение аппаратной физиотерапии в целях ускоренного восстановления и повышения спортивной работоспособности // Вопросы курортологии. N5. -1995.- с. 25.

30. Гигинейшвили Гр., Домбровская И.И., Белоусов А.Ю: Применение бальнеофакторов в целях ускорения восстановления физической работоспособности у спортсменов // Вопросы курортологии. N4. 1995. - с. 22.

31. Гомельская Г.Л. Санитарно-гигиеническое воспитание и пропагандаздорового образа жизни в клинике. Здравоохранение РФ. N6. - 1993. - с. 18-19.

32. Гохман О.Г. Экспертное оценивание Воронеж: ВГУ, 1991. - 145 с.

33. Григорьев В.Д. Курортология и физиотерапия. М.: Медицина. -1991.-е. 13-45.

34. Григорьев Ф.Г. Актуальные вопросы функционирования здравоохранения в условиях рынка. Здравоохранение РФ. N6. - 1993. - с. 1-7.

35. Григорьева Б.Д., Боголюбова В.М., Серов С.И. Курортология и физиотерапия. М.: Медицина. - 1985.

36. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. JI. Медицина.-1978г.-219 с.

37. Гундаров И.А., Киселева Н.В., Капина О.С. Медико-социальные проблемы формирования здорового образа жизни. М., 1989.

38. Гусева Н.К. К вопросу о постреабилитационной защите больных // Здравоохранение. N9; 1993.-е. 22-25.

39. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Теняева. Е.А, Бальнеотерапия сахарного диабета // Вопросы КФ и ЛФК. N4. 1993. - с. 45-49.

40. Демченкова Г.З., Полонский М.Л. // Теоретические и организационные основы диспансеризации населения, М.,1987, 288 с.

41. Джон»В. Лунд. Курорты и бальнеология в США // Вопросы КФ и ЛФК. -1994. с. 32.

42. Донец A.M., Львович Я.Е., Фролов В.Н. Автоматизированный анализ и оптимизация конструкций и технологий РЭА,- М.: Радио и связь. 1983.-е. 104.

43. Драйпер П:, Смит Е. Прикладной регрессионный анализ. М.: Статистика, 1973. 392 с.

44. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи, // Здравоохранение РФ. N6. 1993. - с. 6-8.

45. Ежов В.В. Эффективность электротерапии импульсными токами разных частот при сочетаниях форм цереброваскулярной и вертеброгеннойпатологии//Вопросы курортологии. N4. 1995. - с. 17.

46. Иванова А.Е. Психическое здоровье населения: демографический аспект. // Здравоохранение РФ. N12. 1993. - с. 7-11.

47. Илларионов В.Е. Биомеханизмы магнитолазерной терапии // Вопр:курортол. 1990, № 7. - с. 24-28.

48. Интеллектуальные системы автоматического управления / под ред. И.М. Макарова, В.М. Лохина. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2001. 576 с.

49. Искусственный интеллект. Модели и методы. Справочник / под ред. Поспелова Д.А. Кн. 2. М.: Радио и связь, 1990.

50. Калинина В.Н., Панкин В.Ф. Математическая статистика. М.: Высшая школа, 1994

51. Кант В.И. Математические модели и моделирование в здравоохранении. М.: Медицина, 1987. 240 с.

52. Карасева Т.В. О необходимости учета некоторых факторов, определяющих динамику цен на медицинские услуги НИИ им. Н.А.Семашко. Шуйск. — 1995.

53. Кини Р.Л. Принятие решений при многих критериях: предпочтения и замещения. М.: Радио и связь, 1981. 559 с.

54. Клементьев А.А. Разработка количественных моделей для решения задач управления в здравоохранении. М., Наука, 1985.

55. Клячкин Л.М. Профессиональное формирование врача-курортолога // Вопр. курортол. 1987, № 1. - с. 10-12.

56. Клячкин Л.М. Реабилитационное направление в здравоохранении // Мед. помощь. 1993, № 3. - с. 37-39.

57. Клячкин Л.М., Виноградова М.Н. Физиотерапия. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1995. - 240 с.

58. Комаров Ю. О приоритетах в развитии здравоохранения // Мед. газета. N13. 1995. 14 февраля.

59. К6рнилов/И.А., Токарев В.П. Методы математического программирования в решении задач оптимизации при управлении здравоохранением. М. -1982.-с. 15-28.

60. Коробов Л.Н. Захиров Э.Х., Абзалутдинов И.А. Роль местных средств массовой информации в пропаганде медицинских и гигиенических знаний // Здравоохранение РФ. N1. 1996. - с. 33.

61. Короленко Е.С., Солдатенко С.С., Ярош A.M., Ястреб Н.И. Роль и задачи курортной медицины в современных условиях социально- экономических условиях // Вопросы курортологии. N5. — 1995. — с. 3.

62. Коротких И.Н. Родионов 0:Б., Фролов М.В: Технология реабилитационных мероприятий. Воронеж: ВГТИ. - 1994. - с. 175.

63. Кранец В.В. Моделирование и анализ факторов нестационарности в управлении технологическими системами: Дисс. канд. тех. наук. -Воронеж: ВГТУ. 1994. - с. 140.

64. Криницкий Н.А., Миронов Г.А., Фролов Г.Ф. Автоматизированные информационные системы / под ред. А.А. Дородницина. М., Наука, 1982.

65. Кудрина В.Г., Низкоус В.И, Компьютерная технология в управлении медицинскими научными исследованиями // Здравоохранение РФ. N2. — 1993.

66. Кузьмин В.В., Фролов П.П. Современная вычислительная техника и ее применение в санаторно-курортной системе профсоюзов. М.: Центральный методический совет. - 1991.

67. Купина Н.Н., Мартыненко В.Ф: Некоторые аспекты информатизации здравоохранения России / Там же. с. 251-252.81 .Курортология и физиотерапия: Руководство // Под ред. В:М. Боголюбова,,в 2 томах. М.: Медицина, 1985г. - 640 е.,

68. Лапко А.В., Новиков О.М., Поликарпов Л.С. Статистические методы моделирования и принятия решений в развивающихся медико-биологических системах. Новосибирск: Наука. Сиб. отд. - 1991. - с. 221.

69. Ларичев О.И., Моргоев В.К. Проблемы, методы и системы извлечения экспертных знаний // АиТ. М., 1991. № 6. С. 14-17.

70. Ларичев О.И., Мошкович Е.М. Качественные методы принятия решений. Вербальный анализ решений. М.: Наука,. 1996. 208 с.

71. Ластед Л. Введение в проблему принятия решений в медицине. М.: Мир, 1971.

72. Лисицын В.Ю., Сунцов Ю.И. Некоторые аспекты регионального планирования профилактических мер по сахарному диабету // Здравоохранение РФ. N2. 1994. - с: 36-37.

73. Лисицын Ю. П., Сахно А. В. Здоровье человека социальная ценность. М. 1988. 270 с.

74. Литвак Б.Г. Экспертная информация. Методы получения и анализа. М.: Радио им связь, 1982. 184 с.

75. Львович Я.Е. Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем. Воронеж, 1994.

76. Лукашин Ю.П. Адаптивные методы^ краткосрочного прогнозирования. М.: Статистика, 1979. 254 с.

77. Любавский Ю.А. Интеллектуальные информационные системы. М.: Наука, 1990.

78. Малявин А.Г. О некоторых проблемах физической терапии // Вопросы курортологии, N6. 1995. - с. 38.

79. Мамишев С.Н. Деятельность санаторно-курортных учреждений в ходе экономических реформ // Журнал НИИ им. Н.А.Семашко: N4. 1994. - с.64.66.

80. Мандель И.Д. Кластерный анализ. М.: ФиС, 1988. 206 с.

81. Мануев А.И., Сурков В.Г., Фролов М.В. Прогностические модели генеративной функции по биооднородным компонентам // Компьютеризация в медицине. Воронеж, 1990. - с. 151-158.

82. Марасамов В.В. Математические модели дифференциальной диагностики заболеваний //Изд. «Медицина», Кишенев, 1973. -с.62.

83. Мартьянов И.Н. Здравоохранение в условиях рыночных отношений. // Здравоохранение РФ. N6. 1993. — с. 3-4.

84. Матов В.В., Челноков В.А. О применении оздоровительной физической культуры при профилактике остеохондроза позвоночника // Здравоохранение РФ. N5. 1995. - с. 19-23.

85. Минаков Э.В., Нестеровский И.П., Соболев Ю.А. Методика оценки, степени обоснованности врачом диагноза // Компьютеризация в медицине. Воронеж, 1990. - С.Л21-127.

86. Минагов Ф. А., Хикматуллин И. А. Экономическая эффективность мероприятий по снижению инвалидности. // Советское здравоохранение. 1981 N12 с 21-24.

87. Миндлин Я.С., Сырцова JI.E. Современные представления о сущности, видах и эффективности профилактики. // Сов. Здравоохранение, 1987, №2, 8-13.

88. Мисюк Н.С, Гурлен A.M. Диагностические алгоритмы. М: Высшая школа, 1989. - 122 с.

89. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М.: Медицина, 1986. - 288 с.

90. Оценка развития состояния на основе математического анализа ритма сердца // Баевский Р:М., Барсуков Е.В., Берсенева А.П., Кириллов О.П.- Владивосток, 1987. 75 с.

91. Перроте А.И. Математическое моделирование лечебной медицинской деятельности в социально-экономическом аспекте развития страны. // Советское Здравоохранение, 1991, № 2, с. 10-13.

92. Петровский A.M., Сучков В.В., Шхвацабая И.К. Управление лечением заболеваний как проблема современной теории управления // Автоматика и телемеханика. 1993. - 5 с.

93. Пищита А. Н. Социально-гигиенические проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов при болезнях системы кровообращения. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2000.

94. Поберская В.А., Кожелупенко Л.В., Крадинова Е.А., Дементьева О.И. Санаторно-курортное лечение детей с гиперплазией щитовидной железы // Вопросы курортологии.1 N4. — 1995. с. 10.

95. Подлужная М.Я. О роли медицинской демографии в социально-гигиеническом изучении здоровья населения. // ж. Здравоохранение Рос. Федерации, 1978, № 8, с. 10-12.

96. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб.: Мир и семья - 95, 1995. - 250 с.

97. Попов Г.А. Экономические проблемы в управлении лечебно-профилактическим учреждением. 1990. 240 с.

98. Пронина Л.И. Повышение эффективности социального обеспечения. М., 1990,124 с.

99. Сабанов В.И., Грибина Л.Н. Возможности использования санаториев-профилакториев в период перехода- к рыночной экономике // Журнал НИИ'им. Н.А.Семашко. N2. 1994. - с. 77-79.

100. Савельев С.И. Научные основы гигиенической оценки и прогноза состояния здоровья населения в зависимости от региональных особенностей среды обитания. //Автореферат на соискание ученойстепени доктора мед. наук. Москва 1998 . с. 14.

101. Сандалов А.Г. Адаптация административно-хозяйственного механизма управления больничных учреждений к рыночным условиям // Здравоохранение РФ. N6. 1995. - с. 21.

102. Славин М. Б. Системное моделирование патологических процессов.// М: Медицина, 1993г.-114 с.

103. Сорокина Е.И., Кеневич Н.А., Аносов И.А., Строганов С.В., Семенов Б.Н. Особенности реабилитации инвалидов и пути реализации программы реабилитации с применением санаторно-курортных методов лечения //Вопросы курортологии. N5. 1995. - с. 35.

104. Справочник врача общей практики. М., 2003г

105. Теория статистики: Учебник / Под ред. проф. Р.А. Шмойловой 3-е изд., перераб. - М.: Финансы и статистика, 2000. - с. 560.

106. Техника и методики физиотерапевтических процедур. (Справочник). Под редакцией Академика РАМН, профессора В.М. Боголюбова, 2-е переработанное издание, 2002 г., Москва.

107. Толмачев В.А., Соболева Н.П., Сковердян JI.A. Методические подходы к оценке эффективности санаторной помощи // Журнал НИИ им. Н.А.Семашко. N4. 1995.-е. 50-53.

108. Улащик B.C. Очерки общей Физиотерапии. 1994. — с. 13.

109. Федоров В.В., Привалова В.Ю. Эксперт качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения // Здравоохранение РФ. N1.- 1995.-е. 12-15.

110. Фролов В.В. Выбор тактики лечения с применением математических методов. Воронеж: ВГУ, 1977. - с. 65.

111. Фролов В.Н., Львович Я.Е., Меткий Н.З. Автоматизированное проектирование технологических процессов и систем производства. М.:

112. Высшая школа, 1991. 464 с.

113. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Методологический анализ принципа профилактики. // ж. Вест. АМН СССР, 1983, № 7,с.19-2.

114. Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина, 1987 г.- 240 с.

115. Boschen К.А. Rehabilitation: Progress Reports. Baltimore. 1994.p. 131. Frency R. I;, Jalet M.D-Ergonomics research and tho disabled; Ergonomics. 1991. Y.24 N11 .p.821-830;

116. Hammerman S., Maikovski S. The economics of disabilities: international perspectives.Pb. 146 Int.J.Rehabil.Res.1982 vol.5 N 2 p.149-166.

117. Health characteristics- of persons with cronic activiti-limiteation.Washincton.1976.

118. Hosain G.M. Disability problem in rural area of Bangladesh. Bangladesh Med.Res.Counc.Bul. 1995.p.24-31.

119. Mansson H. O., Israelsson B. Middle-aged men before and afterdisability pension. Scand. J. Soc. Med. 1987. 15, No 3 p. 185-189.

120. Manton K.G.,Stallard E.,Corder L.,Chenges in mobility and., chronic disability in U.S. eldely population: evidence from the 1982,1984 and 1989

121. National. Long Term Care sJ,SuuveysJGerontol.B:PsiholiSCI.Soc.Sci., 1995. Jul.50(4). 194-204.

122. North R., Rohnrert W. Job Analisis applied to the apecial. needs of thedisabled. Ergonomics, 1991.Y.24. N 11 .p.889-898

123. Renker K. World statistics on disabled persons. Pb. 146 Int. J. Rehabil Res. 1982 vol. 5. No 2. p. 167-177. .

124. Rubin I.,Leslie, Crocter, Allen C.Developmental disabilitities. Delivery of med.csre for children:Philaadelphia. 1989.

125. Selected federal publications concerning the handdicapped. Washington. 1977.

126. The epidemiology of assident traumas and resulting disabilities: Rep.on a WHO symp. Strasbourg. 19-21 Mart 1981/WHO.Regional office for Europe.Copengagen: WHO. 1982.

127. Unated Nations. World Programme of Action concerning Disabled Persons. UN Decade of Disabled Persons. 1983-1992. New York.UN.1982

128. Unated Nations. Report of the expert group on development of statistics on disabled persons. New York. Deportament of Internacional Economic and Social Affaires, Statistical office. 1984.

129. Unated Nations.Social Indicators: preliminary guidelines and illustrative series. New York. Deportament of Internacional Economic and Social Affaires, Statistical office. 1978.