автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Сочетанная проводниковая анестезия с травмой опорно-двигательной системы в условиях полевого многопрофильного госпиталя

Введение

Глава 1. Проводниковая анестезия в медицине катастроф (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследований

Глава 3. Анестезиологическое обеспечение пораженных с травмами опорно-двигательной системы в полевом многопрофильном госпитале ВЦМК "Защита"

Глава 4. Оценка состояния пораженных с травмами опорнодвигательной системы при применении сочетанной проводниковой анестезии

4.1. Динамика ДАД, САД и СрАД в основной и контрольной группах в период подготовки к операции и оперативного вмешательства.

4.2. Динамика ЧСС и Бр02 в основной и контрольной группах в период подготовки к операции и оперативного вмешательства.

4.3. Динамика сердечного выброса, сердечного индекса, ударного объема и ударного индекса в основной и контрольной группах в период подготовки к операции и оперативного вмешательства.

4.4. Динамика общего периферического сопротивления и удельного периферического сопротивления в основной и контрольной группах в период подготовки к операции и оперативного вмешательства.

4.5. Динамика изученных гемодинамических параметров у пораженных с травмами ОДС в послеоперационном периоде

5. Проводниковая анестезия в эвакуационном обеспечении пораженных с травмами опорно-двигательной системы ЗАКЛЮЧЕНИЕ выводы

При ликвидации медицинских последствий катастроф, крупных аварий, локальных вооруженных конфликтов возникает ряд специфических условий. Прежде всего, это одновременное поступление в лечебные учреждения значительного числа пораженных. Анализ отечественной и зарубежной литературы, показывает, что отличительной особенностью для медицины катастроф, является непредсказуемость структуры медицинских потерь в каждой конкретной ЧС. Как правило, следует ориентироваться на значительное поступление пострадавших хирургического профиля, зачастую с сочетанной травмой, нуждающихся в квалифицированной и специализированной помощи по неотложным показаниям [16, 18, 23, 28, 29, 50, 77, 166].

Данное положение, в свою очередь выдвигает принципиально отличные от обычных условий требования к организации анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств в лечебных учреждениях, развернутых в зоне ликвидации медицинских последствий ЧС [8, 10, 11, 47, 66, 72-75]. Специфика работы анестезиологической службы определяется следующими положениями:

- основной поток пострадавших - травматологические больные, которые требуют немедленного оперативного вмешательства;

- пациенты не обследованы и не подготовлены для проведения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия;

- у анестезиолога возникает необходимость, при большом потоке пораженных, работать на 2 операционных стола одновременно, в одном модуле или в разных (операционная, перевязочная, приёмно-диагностический модуль);

- методологические и медико-технические трудности проведения в полевых условиях ингаляционного наркоза по открытому и полуоткрытому контуру.

- необходимость быстрого выхода из наркоза для отправки на следующий этап медицинской эвакуации.

- трудности при организации врачебно-сестринского сопровождения поражённых из-за ограниченной численности медперсонала [20, 21, 48, 49, 72, 73,79, 80].

Учитывая сказанное, анестезиологическое пособие должно быть методически простым и в то же время высокоэффективным, не требовать для проведения сложной дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры, быть максимально щадящим по своему влиянию на жизненно важные системы организма [1, 8, 35, 45-48]. Выбранный способ анестезиологического пособия должен давать возможность одному анестезиологу работать на двух и более столах.

Особая важность при работе лечебного учреждения в зоне чрезвычайной ситуации, в условиях массового поступления раненых и больных, придается возможности быстрой отправки пострадавших, на дальнейшие этапы медицинской эвакуации [5, 12 27 32 144]. Естественно, что возможность транспортировки в течение ближайшего послеоперационного периода в значительной мере определяется не только объемом оперативного вмешательства, но и выбором анестезиологического пособия.

Среди различных видов анестезиологических пособий, широко применяемых в различных областях медицины, особое место занимает проводниковая или регионарная анестезия. На сегодняшний день этот метод в наибольшей степени отвечает требованиям указанным выше и, соответственно, нашел широкое применение в экстренной медицине [3, 9, 17, 31, 37, 42, 90, 93,159].

Проводниковая анестезия обладает рядом значительных преимуществ по сравнению с нейролептаналгезией, внутривенным, внутримышечным и другими видами общей анестезии [59, 61, 68, 148, 160, 163]. Прежде всего, это малая токсичность используемых препаратов, возможность сохранения сознания пациента, применение практических в любых, даже неклинических условиях с минимальным риском при угрозе регургитации и возникновения других жизненно опасных состояний, связанных с общим обезболиванием. Проводниковая анестезия не вызывает отрицательного влияния на организм в виде послеоперационного стресс-ответа на анестезию и хирургическое вмешательство, желудочно-кишечных расстройств нарушений функций ЦНС (таких как возбуждение, бред, сомноленция и т.п.) [25, 30, 33, 35, 67, 78].

В плановой медицине имеется возможность длительного наблюдения в условиях одного лечебного учреждения за пациентом, которому проведено то или иное оперативное вмешательство. В медицине катастроф, в условиях массового поступления пострадавших, которым требуется оперативное вмешательство по жизненным показаниям, лишние несколько часов задержки после оперативного вмешательства приводят к замедлению работы всего лечебного учреждения. Применение проводниковой анестезии, особенно продленной, способно решить эту проблему, сокращая время от окончания операции до начала эвакуации на следующий этап оказания медицинской помощи.

При всей очевидности положительных качеств проводниковой анестезии она не получила должного распространения в силу ряда причин. Как и у любой другой методики для ее проведения имеется определенный перечень противопоказаний, таких как индивидуальная непереносимость местных анестетиков, нарушения свертывающей системы крови, тяжелый шок и ряд других. Однако в большей степени ограничение применения проводниковой анестезии в медицине катастроф связано с отсутствием опыта применения этого вида обезболивания при сочетанной травме, когда требуется одновременное проведение хирургического вмешательства на двух, трех конечностях или на конечностях и в области груди или живота [87, 91].

На наш взгляд, методы проводниковой анестезии, особенно одновременное выполнение нескольких блокад не нашли достойного, широкого применения в лечебных учреждениях Всероссийской службы медицины катастроф, оказывающих медицинскую помощь в чрезвычайных ситуациях различного профиля. Соответственно, проблему внедрения методов сочетанной проводниковой анестезии при лечении повреждений опорно-двигательной системы в работу лечебных учреждений ВСМК следует считать своевременной и актуальной.

Учитывая сказанное выше, целью настоящего исследования явилась разработка методологии, применения сочетанной проводниковой анестезии пострадавшим с травмой опорно-двигательной системы при оказании хирургической помощи в условиях Полевого многопрофильного госпиталя при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.

Для достижения поставленной цели в процессе исследования решались следующие задачи.

1. Провести анализ применения различных методов анестезиологического пособия при выполнении -хирургических вмешательств у пораженных с травмой ОДС применительно к условиям ПМГ.

2. На основе проведенного анализа отобрать оптимальные варианты проводниковой анестезии для применения их у пораженных с травмой ОДС в условиях ПМГ.

3. Изучить возможность расширения показаний к применению сочетанной проводниковой анестезии при травме ОДС применительно к условиям ПМГ.

4. Проанализировать эффективность применения сочетанной проводниковой анестезии при проведении хирургических вмешательств у пораженных с травмой ОДС в ПМГ.

5. Выполнить исследования, направленные на разработку мероприятий, направленных на сокращение временного промежутка, необходимого для подготовки пациента к эвакуации из полевого многопрофильного госпиталя на последующий этап лечения при повреждениях ОДС.

Научная новизна работы

- впервые изучена и проанализирована структура выполненных анестезиологических пособий при оказании квалифицированной и специализированной хирургической помощи пораженным с травмами опорно-двигательной системы в полевом многопрофильном госпитале ВЦМК "Защита" в ходе антитеррористической операции на Северном Кавказе в 2000-2002 гг.; научно обоснована и доказана возможность применения сочетанной проводниковой анестезии при проведении хирургических вмешательств по поводу травм ОДС,

- разработан алгоритм применения сочетанной проводниковой анестезии при проведении хирургических вмешательств по поводу травмы оде.

Практическая значимость

- проведенные исследования позволяют расширить показания к применению сочетанной проводниковой анестезии при проведении хирургических вмешательств по поводу травм ОДС;

- разработана методика применения сочетанной проводниковой анестезии у пораженных с травмами ОДС в условиях ПМГ;

- применение проводниковой анестезии позволило достигнуть сокращения времени, необходимого для подготовки пациента к эвакуации из ПМГ на последующий этап лечения при повреждениях ОДС.

Основные положения работы, выносимые на защиту:

1. В качестве анестезиологического пособия при хирургических вмешательствах, по поводу повреждений опорно-двигательной системы в условиях полевых медицинских формирований, оказывающих в ЧС квалифицированную и специализированную помощь предпочтительнее использовать сочетанную проводниковую анестезию.

2. Применение проводниковой анестезии при выполнении хирургических вмешательств по поводу повреждений ОДС позволяет существенно сократить время пребывания пациентов в госпитале в послеоперационном периоде и упрощает подготовку пациента к эвакуации на последующий этап лечения.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях кафедры экстренной медицинской помощи Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" Минздрава России (2002-2004 гг.), на Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы службы медицины катастроф территорий с высокоразвитой промышленной инфраструктурой. Безопасность населения, Пермь, (2003 г.), на Всероссийской конференции "Стратегия и тактика хирургической, терапевтической и анестезиологической помощи раненым и больным в локальных военных конфликтах", Москва ГВКГ им. H.H. Бурденко (2000 г,), на совместном заседании кафедры экстренной медицинской помощи

Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" Минздравсоцразвития России (2005 г.).

Внедрение в практику результатов исследования

Основные результаты исследования внедрены в практическую работу полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК "Защита" Минздравсоцразвития России, бригад, экстренного реагирования и бригад специализированной медицинской помощи, оказывающих квалифицированную специализированную медицинскую помощь в районах ЧС, ряда лечебно-профилактических учреждений, оказывающих экстренную и неотложную медицинскую помощь пораженным с травмами опорно-двигательной системы.

Положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре экстренной медицинской помощи Института проблем медицины катастроф ВЦМК "Защита" Минздравсоцразвития России.

ВЫВОДЫ

1. Оснащение полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК "Защита" позволяет в условиях ЧС оказывать пораженным специализированную анестезиолого-реанимационную помощь в полном объёме.

2. Сочетанная проводниковая анестезия является методом выбора в анестезиологическом обеспечении хирургических вмешательств по поводу травм ОДС в ПМГ "ЦМК "Защита".

3. Оптимальными вариантами сочетанной проводниковой анестезии следует считать: спинномозговая и плексусная, спинномозговая и стволовая, комбинации плексусных и стволовых видов анестезии.

4. Использование сочетанной проводниковой анестезии позволяет стабилизировать и быстрее нормализовать гемодинамические показатели у пораженных с травмами ОДС, как в процессе оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

5. Применение сочетанной проводниковой анестезии позволило эвакуировать из ПМГ на следующий этап лечения в ближайшие 2 часа после операции 64% пораженных. При использовании не проводниковых видов анестезии за тот же период времени не эвакуирован ни один пораженный с травмами ОДС.

6. Применение сочетанной проводниковой анестезии у пораженных с травмами ОДС позволяет в послеоперационном периоде эвакуировать их в сопровождении только среднего медицинского персонала, не привлекая врачей анестезиологов-реанмиматологов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для сокращения времени, необходимого для подготовки пациента к эвакуации из ПМГ и медицинских формированиях службы медицины катастроф на последующий этап лечения при повреждениях ОДС следует применять проводниковую анестезию.

2. При проведении сочетанной проводниковой анестезии на фоне гиповолемии или шока обязательной является инфузионная нагрузка для уменьшения явлений гиповолемии и коррекции ОЦК.

3. Если время выполнения хирургического вмешательства превышает 1,5 часа следует применять продленную сочетанную проводниковую анестезию, седативные препараты, при увеличении времени оперативного вмешательства до 2-х и более часов — обязательное применение наркотических анальгетиков.

4. Сочетанную проводниковую анестезию необходимо применять в качестве противошокового компонента в лечении травм опорно-двигательной системы.

1. Аддаев Д.А. Анестезиологическое обеспечение раненых при массовом поступлении в условиях военных действий // В сб. Тез. докл. VIII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Омск 11-15 сентября 2002. С. 45.

2. Айзенберг B.JL, Цыпин JI.E., Михельсон В.А., Блаженов М.Б. Регионарные анестезии у детей концепция, преимущества и общие принципы / Анестезиол. и реаниматол. - 1998. - № 1. - С. 22-24.

3. Аксенов Ю.В., Николенко В.К., Арбузов Ю.В., Брижань JI.K. О тактике лечения боевых повреждений бедра // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 9-12 сентября 1997 г. - С. 276.

4. Акулов А.Н., Ивершин А.П., Кейзер Б.Б. и др. Опыт работы реанимационной бригады при транспортировке пострадавших в результате землетрясения // Дальневосточный медицинский журнал -1995. № 1.С. 24-26.

5. Баранов A.C., Мулер В.П. Эпидуральная анестезия при уролгических операциях // Вестн. нов. мед. технологий. 1999г. 6, № 3-4, с. 100-103.

6. Белов В.А., Котов Ю.А., Акиньшин A.B. Организация анестезиологического обеспечения хирургической помощи в медицине катастроф. Методические рекомендации. М. ВЦМК " Защита". 1999. 20 с.

7. Белов В.А., Гончаров С.Ф., Котов Ю.А. Регионарная анестезия при повреждениях конечностей у пострадавших в медицине катастроф //Сборник научных трудов "Патофизиологичекие аспекты анестезиологии и реаниматологии" г.Новокузнецк, 1995 г., с.24-25

8. Белов В.А., Котов Ю.А., Акиньшин A.B., Комедии В.П. Организация анестезиологического обеспечения хирургической помощи в медицине катастроф: Метод, рекомендации. М.: ВЦМК "Защита",1999. 20 с.

9. Белов В.А., Пасько В.Г. Догоспитальная неотложная медицинская помощь и интенсивная терапия раненых в годы боевых действий в Афганистане. // Ж. "Медицина катастроф", 1998, № 1-2. - С. 18-21.

10. Бериев О.Г., Слепушкин В.Д Оказание анестезиолого-реанимационной помощи пораженным при чрезвычайных ситуациях в горах. Мед. катастроф. 2001. № 3. С. 39—40.

11. Бобий Б.В. Организационные аспекты оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам из Чеченской Республики. Воен.-мед. ж. 2003. № 3. С, 68.

12. Бобий Б.В., Вельский А.И. Некоторые итоги медико-санитарного обеспечения населения Чеченской Республики / Мед. катастроф.2000.-№3.-С. 11-16.

13. Брюсов П.Г. Хирургическая доктрина медицины катастроф // Материалы международной конференции: "Служба медицины катастроф: состояние, организация, итоги деятельности, пберспективы развития". М., 1997.-Т.2-С. 143-146.

14. Брюсов П.Г., Ерюхин И.А., Левшанков А.И. Противошоковая и анестезиологическая помощь при катастрофах // Воен. мед. журн. 1990.-№8.-С. 57-58

15. Булдаков М.Ю, Кичин В.В. Анестезиологическое сопровождение раненых в процессе транспортировки : Тез. 3 Сессия МНОАР, Москва, 2002. Альм, анестезиол. и реаниматол. 2002. № 2. С. 17.

16. Булдаков М.Ю. Анестезиологическое сопровождение раненых в процессе транспортировки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2000. 22 с.

17. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: " Медицина". 1997. 261 с.

18. Военно полевая хирургия. - под ред. П.Г.Брюсова, Э.А. Нечаева, // М., ГЭОТАР, 1996.-414 с.

19. Галлингер Э.Ю., Селезнев М.Н., Бабалян Г.В., Золичева Н.Ю., Крюков С.П. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей Анестезиол. и реаниматол. 1999. - № 3. - С. 44-47.

20. Гнездилов A.B. Диагностика и лечение фантомного и вертеброгенного болевых синдромов. // Автореферат дис. . д-ра мед. наук М., 1999г.

21. Гончаров С.Ф., Гребенюк Б.В., Сухоруков A.A., Вельский А.И., Назарова И.А. Опыт организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в городе Грозном / Мед. катастроф. -2000. № 4. - С. 33-37. - Рус., англ.

22. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Лобанова Е.Г. Медицинские последствия землетрясений и организация их ликвидации (Сообщение второе) / Воен.-мед. ж. 2001. - 322, № 1. - С. 19-29.

23. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно В.И., Сахно И.И., Бобий Б.В. всероссийская служба медицины катастроф: создание, задачи, организация, режимы функционирования : Пособие для врачей М. : ВЦМК "Защита", 2000. - 71 с.

24. Горячевский А.П., Кичин В.В., Ханин М.Ю. Некоторые аспекты организации оказания медицинской помощи пострадавшим ссочетанной и боевой травмой : Тез. 3 Сессия MHO АР, Москва, 2002. Альм, анестезиол. и реаниматол. 2002. № 2. С. 49-51.

25. Донаев K.M., Атаханов Ш.Э. Оптимальные варианты субарахноидальной анестезии при операциях по поводу травм нижних конечностей // В сб. Тез. докл. VIII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов Омск 11-15 сентября 2002.

26. Звягин А. А. Принципы анестезии и интенсивной терапии при массовом поступлении пострадавших // Мед. обеспечение населения в чрезв. ситуациях: Тез. докл. респ. конф., Ташкент, 15-16 нояб., 1995 г. Ташкент, 1995. - С. 25.

27. Зуев В.К., Каргин А.Н., Белов ВА. Субдурально-эпидуральная анестезия в клинической практике. Воен.-мед. ж. 2001. 322, № 9. С. 37—41.

28. Кандрашин А.Г. Региональное обезболивание при операциях на конечностях у пострадавших при минно-взрывной травме: Автореф.дис. .канд.мед.наук (14.00.37). М. - 1999. - 25с.

29. Кандрашин А.Г., Кичин В.В. Анестезиологическое обеспечение экстренных операций при сочетанных травматических повреждениях / Мед. картотека МиР'а. 2000. - № 7-8. - С. 36.

30. Каражаев К.Ш. Выбор обезболивания при огнестрельных ранениях конечностей / Хирургия. 1999. - № 2. - С. 51-54.

31. Кардаш A.M., Покровский В.А. Выбор метода обезболивания при хирургическом лечении повреждений периферических нервов //Травма.-2001.-Т.2, №4.-С.394-396

32. Кичин В.В. Сбалансированная эпидуральная блокада в интенсивной терапии у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой. Автореф.дис. .канд.мед.наук. (14.00.37). М. - 1998. - 27с.

33. Кичин В.В., Булдаков М.Ю. Анестезиологическое сопровождение раненых при транспортировке / Воен.-мед. ж. 1999. - 320, № 12. - С. 23-26.

34. Коврижных H.A., Тюляев А.П., Звягинцев В.В. Способ анестезии ключицы и проксимальных отделов плеча. // Журнал "Вестник интенсивной терапии", №3, 1997г., с.51-53

35. Корячкин В.А. В.И. Страшнов. Эпидуральная и спинномозговая анестезия. -Санкт-Петербург, 1997. -52 с.

36. Котов Ю.А. Регионарная анестезия при массовых повреждениях // Учебное пособие для ВМФ при ЦИУ, 1992г., -57с

37. Котов Ю.А., Белов В.А., Акиныиин A.B. и соавт. Реанимация, анестезия и интенсивная терапия в медицине катастроф. Учебно-методическое пособие. Приложение к Ж. " Медицина катастроф", 2002. 37 с.

38. Котов Ю.А., Руденко М.И Выбор анестезии и особенности интенсивной терапии при неотложных операциях у пострадавших // Военно-медицинский журнал, №8, 1989 г., с.24-26

39. Котов Ю.А., Руденко М.И., Антипов А.Б. Современные взгляды на анестезиологическое обеспечение при массовой травме // Военно-медицинский журнал, №8, 1989г., с.26-28

40. Кудрявцев Б.П., Смирнов И.А., Назарова И.А. Специализированная медицинская помощь пораженным хирургического профиля в локальных вооруженных конфликтах. // Медицина катастроф, 2002, № 3-4 С. 51-55.

41. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Послеоперационная боль: проблема адекватной аналгезии и пути ее решения / Анналы Науч. центр хирургии РАМН. 1999. - № 8. - С. 84-90.

42. Лешкевич А.И., Михельсон В.А., Ражев C.B., Торшин В.А. Проблемы регионарной анестезии при операциях на конечностях у детей / Дет. хирургия. 2000. - № 1. - С. 37-40.

43. Листов И.В. Анестезиологические аспекты работы бригады Уральского центра медицины катастроф в зоне чрезвычайной ситуации на Северном Кавказе / Мед. катастроф. 2000. - № 4. - С. 7678.

44. Максимов В.Р. Обезболивание при травмах нижних конечностей и костей таза на догоспитальном этапе. Автореф.дис. .канд.мед.наук. -М.: 1997. -23с.

45. Малярчук В.И., Лебедев Н.В., Абакумов М.М. Использование шкал тяжести травмы при сочетанных повреждениях / Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Мед. 2000. - № 1. - С. 60-62.

46. Мизиков В.М. Новый местный анестетик длительного действия ропивакаина гидрохлорид (наропин) / // Журнал "Анестезиология и реаниматология" №4, 2000 г., с. 72-77

47. Мыльникова JI.A. Дис. . доктора, мед. наук. М., 2003. - 248 с.

48. Мэгид С. Михаил, Дж. Эдвард Морган-мл. "Клиническая Анестезиология (книга первая)". Перевод с английского под редакцией академика РАМН А. А. Бунятяна. "Бином, Невский Диалект", Москва-Санкт-Петербург 1998 148 с.

49. Овечкин A.M., Гнездилов A.B., Кукушкин M.JI. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии. // Журнал "Анестезиология и реаниматология" №3, 2000г., с. 4-8

50. Овечкин A.M., Гнездилов A.B., Сыровегин А.В.Ропивакаин (наропин) местный анестетик выбора при лечебных эпидуральных блокадах. / // Журнал "Анестезиология и реаниматология" №5, 2001г., с. 40-43

51. Онищенко Г.Г., Гончаров С.Ф., Бобий Б.В. М. : ВЦМК "Защита". 2002. 522 с.

52. Осипов С.А., Рябчиков М.М., Филипова Т.А. Опыт применения нового длительно действующего местного анестетика наропина втравматологии и ортопедии// Вестник интенсивной терапии 2000, № 3 с. 72-75

53. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. // -М., "Медицина" 1987г.,

54. Подзолков В.И., Можарова Л.Г. " Применение селективного пролонгированного (b-блокатора с вазодилатирующими свойствами целипролола у больных с эссенциальной гипертензией" // "Кардиология" № 10, 2002 г.

55. Полушин Ю.С., Богомолов Б.Н. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым в вооруженном конфликте (Сообщение первое) / Воен.-мед. ж. 1999. - 320, № 9. - С. 30-35.

56. Полушин Ю.С., Гаврилин С.Б., Пащенко О.В., Самандаров В.Х., Лебедев В.Ф., Сомов C.B. Оказание анестезиологической и реаниматологической помощи группой медицинского усиления в вооруженном конфликте // Воен.-мед. ж. 2001. 322, № 10. С. 23—26.

57. Полушин Ю.С., Гаврилин C.B. Достижения, проблемы и перспективы совершенствования интенсивной терапии при боевой огнестрельной травме // материалы 7го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов С.-Петербург 2000г., с.76-79

58. Преображенский В.Н., Розанов В.М. Назарова ИЛ., Свиридов И.В., Петлах В.И. Анализ работы полевых госпиталей на Северном Кавказе. Мед. катастроф. 2002. № 3—4. С. 43—50.

59. Ражев C.B., Степаненко С.М., Геодакян О.С., Михельсон В.А. Педиатрическая регионарная анестезия: рациональные подходы и практические аспекты / Анестезиол. и реаниматол. 1999. - № 5. - С. 53-58.

60. Розанов В.Е., Кудрявцев Б.П., Болотников А.И., Гавловский В.В., Бондаренко Л.Г., Сюрин A.B. Система хирургической помощи при сочетанных повреждениях в чрезвычайных ситуациях : Методические рекомендации М. : ВЦМК "Защита", 1999. - 48 с.

61. Руденко М.И., Пасько В.Г., Карпун H.A., и др Современные подходы к", применению регионарной анестезии в военно-полевой хирургии (за и против) // Материалы заседания Правления МНОАР от 20 февраля 2001 г.

62. Савельев O.H., Равенко Ю.В. Опыт организации анестезиологического обеспечения службы медицины катастроф / Анестезиол. и реаниматол. 2001. - № 1. - С. 31-32.

63. Савельев О.Н., Ревенко Ю.В. Опыт организации работы анестезиолога-реаниматолога службы медицины катастроф. // Анестезиология и реаниматология. 2001, № 1, С. 32-33.

64. Сахно В.И. Особенности медицинского обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах / Мед. катастроф. 2001. - № 1. - С. 16-19.

65. Семенов В.Н. Интенсивная терапия, анестезия и реанимация в медицине катастроф: реальное положение и возможные перспективы / // Журнал "Вестник интенсивной терапии", №1, 1992г., с.4-10

66. Сеньчуков С.В., Пиковский Б.Ю., Захарова А.Е., Спиридонова ЕЛ. Современные тенденции обезболивания при сочетанной травме на догоспитальном этапе. // Тез. 3 Сессия MHO АР, Москва, 2002., Альм, анестезиол. и реаниматол, 2002. № 2. С. 39—40.

67. Слепушкин В.Д., Ивочкин A.M., Галеев И.К. Служба медицины катастроф в Сибири. / // Сибирский медицинский журнал 1998 г. №1-2, с.67-68

68. Соленкова А.В. Эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на позвоночнике и спинном мозге. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 2000 год. -24 с.

69. Стажадзе JI.JL, Потапов В.И., Спиридонова EJL, Скрожник Д.А. Анестезиологическое обеспечение пораженных с травматическими повреждениями в догоспитальном периоде. // Мед. катастроф. 2001. № 2. С. 53—55.

70. Стрелков В.Н. Субарахноидальная анестезия маркаином при операциях на нижних конечностях в условиях локальных военных конфликтов. Автореф. дис. .канд.мед.наук. М. - 2000. - 25с.

71. Федун В.И. Оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой / Воен.-мед. ж. 2000. - 12, № 321. - С. 75-76.

72. Флорикян А.К., Бородай А.П., Разбаков A.M. Минно-взрывные повреждения / Междунар. мед. ж. (Харьков). 1999. - 5, № 3. - С. 7882.

73. Хунафин С.Н., Ляпустин Л.Ф., Лаврентьев Ю.А. К применению местных анестетиков при болевом синдроме на догоспитальном этапе в чрезвычайных ситуациях// В сб. Тез. докл. VIII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов Омск 11-15 сентября 2002.

74. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. М.: Медицина. -1994. - 224с.

75. Чиж И.М О состоянии и перспективах медицинского обеспечения вооруженных сил Российской Федерации.// Воен.-мед, ж. 2002. 323, № 7. С. 4-10.

76. Чурюканов В.В Болеутоляющие средства: сравнительная оценка, механизмы действия, перспективы. Эксперим. и клин, фармакол. -1998.-61, №4.-С. 80-87.

77. Шанин В.Ю., Шанин Ю.Н., Захаров В.И., Андеенко С.А. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжёлых ранениях и травмах. С-Пб., 1993. - 78с

78. Шано В.П., Нестеренко А.Н., Дацко A.A., Джоджуа Т.В. Оптимизация траспортировки больных в критических состояниях / Экстрем, мед.:

79. Алгоритмы и стандарты оказания неотлож. мед. помощи взрослым и детям : Матер. 3 Межобл. науч.-практ. конф. анестезиологов, посвящ. памяти проф. Г.А. Можаева, Луганск, 15 окт., 1999. Луганск, 1999. -С. 144-145.

80. Эйткенхед А.Р., Дамир Е.А., Смит Г. Руководство по анестезиологии : Пер. с англ. Т. 1 М. : Медицина, 1999. - 466 с.

81. Ablaufplan ManV: Nicht nur zur EXPO 2000. Lange Claus, Nordmeyer Heino, Ranch Hans-Joachim. Brandschutz. 2000. 54, № 8. C. 774-782

82. Antok Emmanuel, Bordet Fabienne, Duflo Frederic, et al. Patient-Controlled Epidural Analgesia Versus Continuous Epidural Infusion with Ropivacaine for Postoperative Analgesia in Children // Anesth. Analg. 2003; 97: 1608-1611.

83. Ben-David Bruce, Schmalenberger Kevin, Chelly Jacques E. Analgesia After Total Knee Arthroplasty: Is Continuous Sciatic Blockade Needed in Addition to Continuous Femoral Blockade? // Anesth. Analg. 2004; 98: 747-749.

84. Borgeat A, Kalberer F, Jacob H, Ruetsch YA, Gerber C. Patient-controlled interscalene analgesia with ropivacaine 0.2% versus bupivacaine 0.15% after major open shoulder surgery: the effects on hand motor function. Anesth Analg 2001; 92: 218-23.

85. Borgeat A, Tewes E, Biasca N, Gerber C. Patient-controlled interscalene analgesia with ropivacaine after major shoulder surgery: PCIA vs PCA. Br J Anaesth 1998; 81: 603-5.

86. Carre P, Joly A, Cluzel Field B, Wodey E, Lucas MM, Ecoffey C. Axillary block in children: single or multiple injection? Paed Anaesth 2000; 10:359.

87. Chung F, Mezei G: What are the factors causing prolonged stay after ambulatory anesthesia? Anesthesiology 89:A3,1998.

88. Colwey R.A., Trump B.F. Pathophesiologe of shock, anoxia and ischemia. Baltimore, Williams and Wilkins, 1981.

89. Dadure C., Raux O., Gaudard P., Sagintaah M. Et al. Continuous Psoas Compartment Blocks After Major Orthopedic Surgery in Children: A Prospective Computed Tomographic Scan and Clinical Studies //Anesth. Analg. 2004; 98: 623-628.

90. Dalens BJ; Mazoit JX. Adverse effects of regional anaesthesia in children. Drug Saf, 19(4):251- 68 1998 Oct

91. Eric R.F. Medical management of disasters and mass casualties from terrorism bombing: How can we cope? // J. Trauma. 2002. - 53, № 2. - C. 201.

92. Fernandez DPL, Rodriguez MV, Segun P, Gonzalez VMA, Alvarez GR, Zambada ZC Eficacia de la analgesia preventiva asociada a la anestesia regional peridural // An Med Asoc Med Hosp ABC 2000; 45(2): 70-74.

93. Ferrante M.D. Postoperativ pain management. N.Y. - Churchill Livingstone, 1998. - 619 p.

94. Fisher A., Meiler Y. Continuous postoperativ regional analgesia by nerve sheath blok for amputation surgery a pilot study // Anesth.Analg. - 1991. -V.72, №30. - P.237-242.

95. Flein I.G., Airecht M., Drorschak M. Et al. Long term observation following traumatic-hemorragic shock in the dog: a comparison of crystalloidal vs colloidal fluids. Cric. Shock. 1988; 26: 353-364.

96. Franco Carlo D., Salahuddin Zohra, Rafizad Amir Bilateral Brachial Plexus Block Anesth. Analg. 2004; 98: 518-520.

97. Freedman JM, Li De-Kun, Drasner K: Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia. Anesthesiology 89:633-41,1998

98. Gaertner Elisabeth, Lascurain Pablo, Venet Cyrille, et al. Continuous Parasacral Sciatic Block: A Radiographic Study // Anesth. Analg. 2004; 98: 831-834.

99. Gottschalk Andre, Bischoff Petra, Lamszus Katrin, Standi Thomas Anesth. Analg. Epidural Hematoma After Spinal Anesthesia in a Patient with Undiagnosed Epidural Lymphoma // 2004; 98:1181-1183.

100. Green Steven M., Rothrock Steven G., Lynch Elizabeth L., Ho Matthew,

101. Harris Troy, Hestdalen Rodney, Hopkins G. Alan, Garrett Wayne, Westcott

102. Kelli. Intramuscular ketamine for pediatric sedation in the emergency idepartment: Safety profile in 1,022 cases / Ann. Emergency Med. 1998. -31, №6. -C. 688-697.

103. Hadzic A, Vloka JD. A comparison of the posterior versus lateral approaches to the block of the sciatic nerve in the popliteal fossa. Anesthesiology 1998;88:1480-6.

104. Hadzic A, Vloka JD, Kuroda MM, Koorn R, Birnbach DJ. The practice of peripheral nerve blocks in the United States. A national survey. Reg Anesth Pain Med 1998:23:241-246.

105. Hadzic A, Vloka JD, Singson R, Santos AC, Thys DM. A comparison of Intertendinous and Classical Approaches to Popliteal Nerve Block Using MRI Simulation. Anesth Analg 2002;94:1321-4.

106. Hirshberg Asher, Holcomb John B., Mattox Kenneth L. Hospjtal trauma care in multiple-casually incidents: A critical view // Ann. Emergency Med. 2001. 37, № 6. C. 647—652.

107. Johnson CM. Continuous femoral nerve blockade for analgesia in children with femoral fractures. Anesth Intensive Care 1994;22: 281-283.

108. Kalkiuchi M. Reduction of blood loss during spinal surgery by epidural blockade under normotensive general anesthesia. // Spine-1997 Apr : 15; 22(8): p. 889-894

109. Kendall JM, Allen P, Yunge P, Meek SM, McCabe SE. Haematoma block or

110. Biers blockfor Colles'f-racture reductin in the accident and emergency department which is the best?. J Accid Emerg Med 1997 Nov;14(6):352-356.

111. Klein SM, Grant SA; Greengrass RA, Nielsen KC, Speer KP, White W, Warner DS, Steele SM. Interscalene brachial plexus block with a continuous catheter insertion system and a disposable infusion pump. Anesthe Analg 2000; 91: 1473-8.

112. Konrad C, Johr M. Blockade of the sciatic nerve in the popliteal fossa: a system for standardization in children. Anesth Analg 1998; 87: 1256-1258.

113. Kuusniemi K.S., Pihlajamaki K.K., Irjala J.K. Restricted spinal anesthesia for ambulatory surgery. A pilot study // Eur. J. Anaesthesiol. 1999., №1, c. 2-6

114. Lange Claus, Nordmeyer Heino, Ranch Hans-Joachim. Ablaufplan ManV. Nicht nur zur EXPO 2000 // Brandschutz. 2000. 54, № 8. C. 774-782.

115. Lirk Philipp, Moriggl Bernhard, Colvin Joshua, et al. The Incidence of Lumbar Ligamentum Flavum Midline Gaps // Anesth. Anaig. 2004; 98: 1178-1180.

116. Liu SS, Ware PD, Allen HW: Dose response characteristics of spinal bupivacaine in volunteers: Clinical implications for ambulatory anesthesia. Anesth Analg 84:749-52,1997

117. Lockey D.J. Prehospital trauma management. // Resuscitation. 2001; 48: 515.

118. Maccani RM, Wedel DJ, Melton A, Gronert GA. Femoral and lateral cutaneous nerve block for muscle biopsy in children. Paediatr Anesth 1995;5:223-227.

119. Mackay CA, Bowden DF. Axillary brachial plexus block an underused techniquein the accident and emergency department. J Accid Emerg Med 1997 Jul; 14(4)226229.

120. Nicholl J.P., Brazier J.E., Snooks H.A. Effects of London Helicopter emergency medical service on survival alter trauma. // Br. Med. J. 1995; 311: 217-22.

121. Oakley P.A., Coleman N.A., Morrison P.J. Intensive care of the trauma patient. // R esuscitation. 2001; 48: 37-46.

122. Pande R, Pande M, Bhadani U, Pandey CK, Bhattacharya A. Supraclavicular brachial plexus block as a sole anaesthetic technique in children: an analysis of 200 cases. Anaesthesia 2000; 55: 798-802.

123. Pereira Junior Gerson Alves, Scarpelini Sandro, Basile-Filho Anibal, de Andrade Jose Ivan Indices de trauma / Med. Fac. med. Ribeirao Preto. Hosp. clin. 1999. - 32, № 3. - C. 237-250.

124. Perfekte Harmonie Musikfuhrende Zuge treffen sich in Augsburg zum Bundesvergleich / Brandschutz. - 2000. - № 5. - C. 513.

125. Platel C. Reregional anestesia and hand emergencias. / Can Anestehsiol 1994; 42(6): 815-818.

126. Podsolkov V.I., Bulatov V.A., Son E.A, Os Ingrid "Central and Peripherial Hemodmamie Effects of Losartan and in Combination with Hydrochlorotiazide in Mild to Moderate Essential Hypertesion" BLOOD PRESSURE 2003, № 12, p239-242

127. Puidupin M, Le Guern G, Le Marec C, Caroff P, Belat C. Conduction anestesia and analgesia in emergency cases. From pain to treatment. Cah Anesthesiol 1995; 43(6): 605-615.

128. Sanders John C., Gandhoke Ronald, Moro Michele Lumbar Epidural Blood Patch to Treat a Large, Symptomatic Postsurgical Cerebrospinal Fluid Leak of 5 Weeks Duration in a 3-Year-Old //Anesth. Analg. 2004; 98: 629-631.

129. Schuster Martin, Gottschalk Andre, Freitag Marc, Standi Thomas Cost Drivers in Patient-Controlled Epidural Analgesia for Postoperative Pain Management After Major Surgery // Anesth. Analg. 2004; 98: 708713.

130. Scott DA, Schweitzer SA, Selander DE. Continuous axillary brachial plexus block for postoperative pain relief. Intermittent bolus versus continuous infusion. Reg Anesth 1997; 22: 357-62.

131. Senard Marc, Kaba Abdourhamane, Jacquemin Murielle J., et al. Epidural Levobupivacaine 0.1% or Ropivacaine 0.1% Combined with Morphine Provides Comparable Analgesia After Abdominal Surgery // Anesth. Analg. 2004; 98: 389-394.

132. Slullitel Alexandre, Sousa Angela Maria, de Oliveira Graga Adilson O papel do anestesiologista no atendimento do trauma / Med. Fac. med. Ribeirao Preto. Hosp. clin. 1999. - 32, № 3. - C. 251-261.

133. Sukiennik Andrew, Carr Daniel B., Bonney Iwona, et al. The Effect of Short-Term Epidural Local Anesthetic Blockade on Urinary Levels of Substance P in Interstitial Cystitis // Anesth. Analg. 2004; 98: 846-850.

134. Tetzlaff J.E., Dilgei J.A., Kodsy M., J., et al. Spinal anesthesia for elective lumbar spine surgery. // J Clin Anesth -1998 Dec; 10(8): p. 666-669

135. The Expanding Frontiers of Anaesthesiology: The 20th Meeting of the European Academy of Anaesthesiology, 1998. / Eur. J. Anaesthesiol. -1998.- 15, №6.-C. 774-799.

136. Thies K.-C., Hanekop G.-G., Kettler D. Regionalanasthesie im Kindesalter ; / Anasthesiol. und Intensivmed. 2000. - 41, № 3. - C. 148-161.

137. Tobias JD. Continuous femoral nerve block to provide analgesia following femur fracture in a paediatric ICU population. Anesth Intensive Care 1994;22:616-618.

138. Vloka JD, Hadzic A, April EW, Geatz H, Thys, DM. Division of the sciatic nerve in the popliteal fossa and its possible implications in the popliteal nerve blockade. Anesth Analg 2001,92:215-7.

139. Vloka JD, Hadzic A, Lesser JB, Kitain E, Geatz H, April EW, Thys DM. A common epineural sheath for the nerves in the popliteal fossa and its possible implications for sciatic nerve block. Anesth Analg 1997; 84: 38790.

140. Vloka JD, Hadzic A, Reiss W: Diabetes Mellitus Increases Current Requirements for Popliteal Nerve Response During Nerve Stimulator-Aided Peripheral Nerve Blockade. Reg Anesth Pain Med 1998 23(3):75,

141. Weldon B. Craig, Bell Martin, Craddock Thomas The Effect of Caudal Analgesia on Emergence Agitation in Children After Sevoflurane Versus Halothane Anesthesia // Anesth. Analg. 2004; 98: 321326.

142. Wurm W. Heinrich, Concepcion Mercedes, Sternlicht Andrew, et al. Preoperative Interscalene Block for Elective Shoulder Surgery: Loss of

143. ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В г, ГРОЗНОМго1. Штаб 01 В(1. Ар| ун, Гу.крмсев"