автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Разработка и исследование моделей и алгоритмов коррекции бесплодия на основе индивидуальной гормональной терапии

РГ6 од

1 з т 1995

На правах рукописи

САДОВА Людмила Ивановна

РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ МОДЕЛЕЙ И АЛГОРИТМОВ КОРРЕКЦИИ БЕСПЛОДИЯ НА ОСНОВЕ ИШ1ИВНЩГМЬНСЙ1 ГОРМОНАЛЬНОЙ

тшшш

(Специальность 05.13.09 - Управление в биологических и медицинских оистешх (включая применение вычислительной техники)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж 1995

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии * I Воронежской государственной медицинской академии и на межвузовской кафедре "Компьютеризация управления вмедициноких и педагогических системах".

Научный руководитель: кандидат медицинских наук,

профессор Коротких И.Н,

Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ,

академик Академии естественных наук Р®, доктор технических наук, профессор Фролов В.Н.

Официальные оппоненты: академик Академии медико-технических наук, доктор медицинских наук, профессор Минаков Э.В., кандидат технических наук Попова О.Б.

Ведущая" организация: Курская областная клиническая

больница.

Защита состоится "¿С? СС^&^СлЯ- 1995 года в часов

на заседании диссертационного совета Д 063.81.04 при Воронежском государственном техническом университете по адресу: 394026, г. Воронеж, Московский пр., 14, конференц-вал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежского государственного технического университета.

Автореферат разослан & Х995 года.

Ученый секретарь диссертационного оовета :.

Паоцурнов С,М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одной из важнейших социальных и медицинских проблем является проблема рождаемости, которая зависит как от социально-экономических условий, так и от репродуктивной ^нц» гли женского организма»

Несмотря на генетически детершнарэглннуга и очень высокую степень биологической надежности продев репродукции, в различных отделах репродуктивной системы у мужчин и женщин могут возникать пата: этические процессы» нарушающие механизмы их функционирования и приводящие к бесплодию в браке.

По определению ВОЗ выделено факторов бесплодия в браке, что является свидетельством разнообразия патологических сок. дяний репродуктивной системы и одновременно трудностей диагностики в связи с необходимостью параллельного исключения одних факторов и выявления основных нарушений, имеющих истинно причинное значение для ланных пациентов.

, Клиническая ситуация в каждом отдельном случае может быть осложнена наличием у каждого из супругов нескольких причинных факторов.

Одной из наиболее частых и сложных форм женского бесплодия является эндокринное бесплодие, Имеющее многообразные клинические, морфологические и биохимические проявления, в основе которых лежат нарушение процесса овуляции.

Классификация; диагностика и лечение ановулнторного бесплодия является сложной многоплановой задачей. Наиболее перопектив-ным доя повышения эффективности реабилитационных мероприятий при бесплодии является применение моделей и алгоритмов автоматизированной диагностики и выбора тактики лечения.

Таким образом, актуальность данной работы заключается в необходимости разработки методов, моделей и алгоритмов автоматизированного выбора тактики реабилитаг-гонных мероприятий при коррекции бесплодия эндокринного генеза.

Взбота выполнена в соответствии с одну. i из основных научных направлений Воронежской государственной мздицинской академии и межвузовской кафедры компьютеризации управления в медицинских и педагогических системах "Биомедкибернетика, компьютеризация в ме-дициле".

Целью диссертации является разработка методов, моделей и ал-

горитдав управления процессов реабитатации эндокрианогр бесплодия на основе автоматизировашой диагностики, и выбора тактики лечения •о 'вос-тедуваям■ внедрением-в клигогеескую практику» /•''.';•

Для достижения поставленной цели необходимо решай» следующие ¡задачи: !

обосновать методы, направленные на повышение эффективности реаЗилЕТсционных мероприятий при эндокринном бесплодии-; . разработать комплексный подход к лечению бесплодия смешанйо-генеза с применением опе* тиэной лапароскопии в сочетании о лазерной и индивидуальной гормональной терапией;

теоретически обосновать и доотроить модель классификации, диагностики и выбора лечения при коррекции эндокринного бесплодия;

сформировать библиотеку эффективных схем лечеьия аддокринкэ-го бесплодия;

осущестгдаь выбор алгоритмов управления процессом коррегтда • бесплодия, обусловленного функциональной гиперпролактинемией;

реализовать разработанную процедуру- принятия решений при лечении функциональной гшерпролактинемии в рамках автоматизированной сиотеш и апробировать модели и алгоритмы в клинических условиях. ■

Научная новизна результат»- э исследования. Предложен комплексный подход при выборе тактика лечения бесплодия смешанного генеза, позволяющий повысить эффективность лечения на осно~з лазерной и гормональной терапии.

Разработана логическая модели диагностики и вноора схем лечения и эндокринном бесплодии, обеспечивающая ее достаточно простую машинную реализацию в рамках автоматизированной системы.

Сформирована библиотека наиболее эффективных схем гормг дольной терапии, позволяющая осуществлять автоматизированный выбор при лечении эндокринного бесплодия с учетом индивидуальной неоднородности пациенток на основе логическоймодели.

Обоснованы и модифицированы адаптивиые алгоритмы выбора'тактики лечения функциональной гиперпролактинемии, учитывающие неоднородность базального проф ля по фазам менструального цикла, наличие многоэтапное™ в принятии решений в условиях неполной априорной информации.

! Практическая значимость и результаты внедрения. Предложена методика и технология комплексного лечения бесплодия с применением диагностической чооперативной лапароскопии, лазерной к гормональной терапии. Сформирована автоМатиаированная библиотека схем

лечения при гормональной терапии. Разработана и используется в клинической практике автоматизированная система дпгноствки и принятия решений при индивидуальной гормональной терапии на кафедре < акушерства и гинекологии № I, а результаты исследования.применяют-оя в учебном процессе со студентами лечебного факу.-тета ВГМА и со студентами ВГТУ, обучающимися по специальности "Биотехнические я медицинские аппараты и системы". Технология применения лазерной Терагаи внедрена в лечебную работу токологического.отделении Во-ронежокой городской больницы скорой медицинской • помощи.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и об-сужцались на заседаниях Научного общестр"* акушеров-гинекологов {Воронеж, 1990-92 гг.), Юбилейной конференции ВША (Воронеж, 1993 г.); Республиканской научно-практической конференции "Мту-альные вопросы лазерной терапш" (Воронеж, 1994 г.); Российской конференции "Математическое обеспечение высоких технологий ^ технике и медицине" (Воронеж, 1994 г.); научно-'методическом семинаре кафедры акушерства и гинекологии № I ВША. (1992, 1993 гг.).

Публикации. До материалам диссертационной работы опубликовано II печатных работ.

Стоутстатза и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, содержит список литературы из 83 "гаиме-нований, изложена на 112 страницах машинописного текста, в котором приведено'II таблиц и б рисунков. В приложении представлены акты внедрения. ■ •.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоонована актуальности- диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, их научная новизна, практическая значимость полученных результатов, триведены бведе-ния об апробации и внедрении работы,

Б первой главе проводится анализ существующих и перспективных направлений в реабилитации женского бесплодия. Отмечено, что существует несколько основных факторов, вызывающих бесплодие, согласно которым принято, выделять гормональщ о форму, трубное, пе-ритонеальное бесплодие", бесплодие, связанное с различными гинекологическими заболеваниями, к бесплодие неясного генеза.

В связи с большим количеством факторов бесплодия, частым их .сочетанием сделан внзод о преобладании бесплодия смешанного, или сочетанного, гекеза. Преддояен и обоснован комплексный подход при

выборе тактики лечения беспл дия смешанного генеза на основе инструментальной и консервативной коррекции, включающий в себя лапароскопию, лазеротерапию, индивидуальную гормона льнуютерапию и \ позволяющий своевременно и достаточно точно выявлять факторы бесплодия и осуществлять коррекцию реабилитационных мероприятий. На атом основании разработанный комплексный подход мозгао отнести х методам повышения эффективности реабилитационных мероприятий при ■ коррекции бесплодия, л

Гормональная форш бес лодин представляет собой гетерогенную группу патологических состояний, характеризующихся нарушением циклических процессов в гшоталаш-гипофиэарно-ян'шиковой системы, при этом возможно многообразиз клинических, биохимических, морфологических нарушений. Поэтону выявление причины бесплодия, диагностика и, тем более, выбор адекватной терапии является сложной задачей, для решения которой обоснован и предложен алгоритм включающий в се,бя в зависимости от клинических проявлений заболевания определенный набор диагностических тестов о указанием последовательности их применения.

Для реализации предложена автоматизированная система управления реабилитационными мероприятиями на основе логической модели и адаптивных алгоритмов. Покаг-зно, что это позволяет щшенять оптимальную дай конкретной больной гормональную терапию с учетом индивидуальных характеристик этой больной. Показано что автоматизированный вкбор реабилитационных мероприятий при коррекции бесплодия эндокринного генеза является перспективным направлением в повышена . эффг-стивности лечзния бесплодия.

Во второй главе представлены результаты обследования и лечения 120 больных с бесплодием. Отмечено, что среда них преобладают больные с бесдяодаемсмешанного генеза. Цртвм сатш частыми комЗинацияда являются сочетания нарушений ритма менструаций о ано-вуляцией и хронического сальпингита с нарушением проходимости маточных труб (табл. I).

Из проведенного общеклиничеокого обследованияболышх выявлено, что вобсдедувмой г уппе преобладакя: больные с вторичной формой бесплодия и с отягощенным гинекологическим анамнезом: Иа 80 больных с бесплодием смешанного генеза 58перенеоли восш-ление придатков, у 17 больных были оперативные вмешательства на органах малого таза, другие гинекологические заболевания. В группе вольных со смешанной <*ормоЙ бесплодия чаще« чем клиническое нарушение

менструального цикла, отмечено его патогенетическое изменение: недостаточность люгеиновой фазы у 40 (5ольных1 череда тайке овулятор-ных и ановуляторных циклов у 18 и только у 22 (Зольных - полноценный двухфазный цикл.

Таблица I

•'"..-,■■' Форш бесшюдгч

Эндокринная} Сочетаняая форма - СП (количество больных)' .

■■■ форма |—• 1 . ". ■' -:-•' 1 ' !...... ....1 ■

(количество. Нарушение Тр„-5ао- ; Зцдометриоз Другие больных; | овуляции + ¡перятонеель-; + | сочетания \ -патология { лая ! яаечдай | факторов } маточных { ! процесс , бесплодия

{ труб + ; I в малом |

[перитонеаль-: ! тазу {

| ный фс хтор | ! !

40 42 26 ■ 8 ■ 4

Так как эффективность лечения беоплодия зависит от своевременности и точности выявления факторов бесплодия, а до настоящего времени отсутствуют программы обследования, включающие в себя в зависимости от клинических проявлений заболевания тот или иной набор диагностических тестов с указанием последовательности их применения, предложен комплексный подход, предполагающий применение лапароскопии, лазеротерапии и индивидуальной гормональной терапии.

. Больным произведена лапароскопия: выявлена разнообразная да-тология даточных труб, першуба^ные и перковариальше спайки равной степени выраженности, в связи о этим произведены следующие оперативные вмешательства: салышнголизис, оальпингоовариолизис, саль-пингостомия, включая фимбриопоэз»

Затем больные были разделены на 2 группы но 40 человек; больше I группы получали лазеротерапию по трансвагинальной методике о помощь» МТ "Узор" от I до 3 курсов лечения; больные 2 группы -традиционную рассасывающую терапию ^физиолечение - ультразвук по методике Старцевой - и биостимулятор«).

Эффективность лечения оценивалась по клиническим, клинико-ла-бораторным данным, ТФД, данным ультразвукового исследования, для оценки проходимости маточных труб применялось контрольное лапароскопическое исследование.

Данные по частоте наступления беременности после оперативно-

то лапароскопического вмените -ьотва в группе больных, получавших лазеротерапию, представлены а табл. 2.

Таблица 2

{Количество} Число. .{ Процент

Номэр, п/п }

''.Цг

»

лперат'-гоного вмешательства

больных

1. Сгльшшгоовариолизио

2. Сальпингостомия

3. Динамическая лапароскопия при воспалительных изменениях труб .

19 15

тей

7 4

3

36,8 26,7

50

Всего:

40

14

35

Из таблицы видно, что всего из группы наблюдаемых больных в течение 24 месяцев забеременели 14 человек, что составило 35 %,

Данные по чаототе наступления беременности после оперативного лапароско- ического вмешательства у больных, получивших традиционную раоспсывающую терапию, п±,адо»авяенн в табл. 3. .

Таблица 3

Т

Количество! Число больных {беременное-|

Но^ер| 1

Вид опера тишого вмешательства

1. Сальпингоовариолизио

2. Сальпингостомия

3. Динамическая лапароскопия при воспалительных изменениях труб

19 16

4 2

Процент

21

13,3

33

Всего:

40

¿0

6

б

г

Как видно И8 таблицы, в целом по зтой грушхе беременнооть наступила у 8 иа 40 человек, что составило 20 %.

Из I группы бс 1ьных, получавших лазеротерапию, беременность

завершилась орочшми родами с благополучным иоходом у всех забеременевших женщин.

Во 2 группе родоразрешены 7 женщин, у I произошел самопроизвольный выкидыш в сроке 14 недель.

Учитывая наличие у наблюдаемых больных гормоне тьных нарушений; после контрольной лапароскопии пр*л восстановленной проходимо-оти маточных уруб, больным тщательно ¡юд&фалась индивидуальна* гормональная терапия. ,

В третьей главе диссертационной работы оп®. лш особенности диагностики й выбора лечения эндокринного бесплодия, представлена логическая модель для автоматизированной .диагностики и выбора лечения, сформирована библиотека типовых схем лечения эндокринного бесплодия, аредаожвн выбор тактика индивидуальной гормональной терапии на основе адаптивных алгоритмов.

С учетом особенностей и сложностей классификации, диап.->сти~ ки й выбора лечения при бесплодии, большого потока йнфоршции, которой располагает лечащий врач, а также с целью освобождения его от "рутинной" работы целесообразно применение в этом случае1 автоматизированной сиотеда на безе ЭВМ, а процесс автоматизированного выбора осуществлять с учетом логических действий врача и удобства реализации их на ЭВМ, для чего предложена следующая структура логической модели классификации, яргностики и выбора лечения при эндокринном бе'сплодии» фрагмент которой представлен на рис. I.

Основой дик классификации принимаются оценки гормонального профиля (ФОТ, ЛГ, ЦрЛ), т.е. гонадотропинов с последующим привлечением для диагностики оценок гормонов щитовидной железы, надпочечников и яичниковых горюнов. Так как изменение уровня и ритма выделения ПрЛ является наиболее важным показателем в оценке анову-ляции, то процедуру диагностики целесообразно начинать с его содержания.

В структуре логической модели классификации, диагностики и выбора схем лечения при гормональном бесплодии приведены группы (1,П,Ш, У,У1) заболеваний согласно классификации ВОЗ (1976), а также сформирована группа УШ, включающая в озбя заболевания щитовидной железы и надпочечников, что позволяет принять решение по выбору оптимальной схеш лечения данного варианта эндокринного бесплодия.

Для групп эндокринных заболеваний реализована библиотека типовых схем лечения.

Рис. I. фрагмент логической модели диагностики и выбора речения при эндокринном бесплодии с:

Выбор дальнейшей тактики лечения путем формирования оптимальных лечебных воздействий о учетом индивидуальных характеристик пациенток в условиях неполной априорной информации олределя-етоя е помощью адаптивных ал хэритмов.

В качестве основного показатыи фаэнооти менотрального цикла априори чыбрана величина бааальной температура, которая в первую фгшу мвнотр^гьного цикла Ь$т - ;6,б - 36,7 °0, а во вторую - = 37,1 - 37,2 °С. В реаультате лечения необхо-

димо прШдизи-гь базальцую температуру к келавиоцу уровню , а это означает выполнение условия

/ ' Л . ' К - * (1)

а противоречащее ецу в виде

■ к-1 к г. |и -(^ 0 " ^ > <8)

где к - номер шага лечения.

На основании формализации информация, поступающей от врача (А, == -И, А г» -1 ), проводится настройка вероятностей привлечешь* либо критерия (I), либо (2), в затем рассчитывается доза лекарства по двухуровневым адаптивным алгоритмам.

г На рис, '4 приведены результаты коррекции эндокринного сша-плодия на фоне функциональной гиперпролактинемии больной К,, 35 лет (и/б Л ЗОЗП) с использованием адаптивного выбора тактики лечения (крива*. I - »талонное изменение бааальной температуры, кривая 2 - реальное изменение базальной температуры). 1{римензние адаптивного выборе тактики лечения позволяет целенаправленно достигать Желаемого изменения базальной температуры по фавам цикла при оокращении длительности лечения и получения результата при минимальном значении курсовых доз.

На "рио. 3 приведены результаты адаптивной коррекции бесплодия на фойе функциональной гипврпролактянащи у больной Л., £8 лет (и/О * 1234Х).

В четвертой главе райсмйтрнвабяоя о«ра?кгда з ггомат изирован-ной оиотемы управления реабилитационными мероприятиями при корреляции бесплодий я ее отдельных подсистем» адшшчьоши исследований (2), историй болезни (4), библиотеки типовых охам лечения (7), логических моделей и автоматизированного выбора лечебных воздейот-

зт.г зт.о

зве

в Ю ^ 4 " ' ¿0 " ' 26

а) лечение: пврлодел (табл.) - доза 2,5 мг

1 . 8 ' 10 16'' " ' ЙО" " ' ' 26'

б)*лечение: парлодел (табл.) - доза 3,5 мг

в) лечение; ги.рлодел (табл.) - доза 4 мг

м.?.

37.0

ав.ч

1 5 Й 1Г " 20

г' лечение: пйргодел (табл.) - доза 4,3 мг

¿■-'ке

....... . .............. . . ...... Ш .

5 10 Ш ?И 26 : 30 '¡и; .ПА

ц> лечзч'иё: парлйлел (табл.; - дооа 4,5 мг ;"2. Результаты адаптивной коррекцйй;;эндо^йннаро^ V:: .>■ ■' бесплодия на фоне ф^цконадьной-ги V;

* ' " " \И>" " ' " 15" ' " ' 20' " " ЙБ" а) лечение: парлодел (табл. ) ? доза Ь. мг

зв.а

8 • ' " " 10" " 16' 4 ' ' 20* * ь ' р> лечение: парлодел (табл.) - доза 6,5 мг

зв.в

1й" * " " 15* * 7 * 20* " * '""ЭГ е) лечение: парлодел (табл.) - доза 7,1 ыг

Зо цШк

зв.в

1 5 10 15 ' 20 26

г) лечение: парлодел (табл.) - доза 7,4 мг

30 11!

ав.в

Рио,

в " ' " " 10" " ' ' 161 * ' " Й)' " ' * ¿6" д) лечение: парлодел (табл.) - доза 7,5 мг

ао ии

3. Результаты адапгигюй коррекции эндокринного

бесплодия на фоне функциональной гиперпролактинемии

вий (5,6) (ряс. 4). Представлена результаты пробной эксплуатации автоматизированной системы в клинических условия*«

Программное обеспеченна автоматизированной диагностики и выборе тактики лечения при коррекции бесплодия ^акционирует на языке P'aSE Ш Pi! as в среде операционной системы Ж ДОС версии 3.3. Аятошткзированкая система реализована на ПЭВМ IBM PC/AT. Интерфейс с пользователем осуществляется в интерактивном режиме «а оснсез системы яерархичеоких йен®.

Предложенные методы, модели и алгоритмы прогали апробацию в г клинических условиях, и» клк аокаяал анализ результатов ащюба-цйм, за счет а,отоматинированного выбора повышается точность диагностики и сокращаемся время на ее проведение по сравнению о тре-дадгонннми методами лечения, сокращаются сроки лечения (до 33 %) И суммарна^ дева лекарственных воздействий (до 37 £),

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Обоснованы методы и подходы, направленные на повышоше 3(§&ективь>лти реббили!ационннх мероприятий при коррекции эндокринного бесплодия, на основе высоких медицинских технологий.

2. Разработан комплексный подход при выбора тактики лечения -Зегпдидия смешанного гене за с применении лапароокогаш в сочетании с лазерной и тодаяидуаль..оЙ гаршнальной терапией, обеспечила клеш точность й свсапрэетннооть диагностики, возмоаяоеть коррекции трубно-йеритоишальнкх изменений в лалом тазу, а также гормональных изменений..

3. Роэработкне логическая модель классификации, диагностики и выбора лечения ври Коррекций эндокринного бесплодия, позволяющая ооуйеотвдять автоматизированный выбор тактики реабилитационных мероприятий«

4. !!редлояена автоиэт 15вированная библиотека эффективных схем лечения эндокринного бесплодия, с помощью которой мокно выбрать схему гормональной терапии конкретного эндокринного заболевания. ■

5. Вззработан и апробирован в клинических' условиях адаптивный подаод к коррекции эндокринного бесплодия,;обусловленного фуккшюкальной гштэрнролактончшей.

l'á

Pliß, 4. -?«н» автоматизированной еия^ми

еыбора тактики течения

6. Апробация метопов, моделей й алгоритмов в клинической практике показала повышение .эффективности реабилитационных мероприятий при коррекции бесплодия за счет более высокой точности диагностики заболевания и уменьшения затрат на лекарственные препараты, Результаты диссертации используют я в учебном процессе ВГМА и ВГТУ, ;

■ е.." .. у.'.

Содержаниедиссертации изложено в следующие публикациях;

I, Сенова Л.И» Синдром склерокиотозных яичников // Эндокринологическая гинекология (Мотодичеокие указания по гинекологии для студентов и врачей-интернов). - Воронеж: ВГМЙ, 1985. 0. 4753. \

Й. Коротких И.Н., Садова Л.И. Нейрозндокринные синдромы в гинеколог!"'! // Эндокринологическая гинекология (Методические указания для отуеентозе и вречей-интернов). - Воронеж: НГМИ, 1985. < 0. 35-44. : ■ . ■

3. 'Коротких И.Н., Садова Л.И. Операции фимОрилозза в хирургическом "ечснии бесп.?одия // Актуальные проблемы медицины, - ■ троиеж! ЙГМА, 1993. Т.П. - С. 53-55,

4. Голова И.В., Р^зшшов K.M., Садова Л,И. Новые подходы ясследованщ менструального цикля фвртильных женщин // Актуальные вопросы медвдкяы: -Теэдон докладов нь/чно-практической хонфе-•реяций. - Липецк, 1994. С. 2а.

5. Коротки:: H.H., садова Л.И. Комплексное лечение больных о бесплодней воспалительного генеза о прШ1.лением оперативной лапа-рси)!;ошш в сочетаний с лазеротерапией // Актуальные проблеш' лагерной чдрягога: Твййсы докладов Республиканской научно-практической Кочфз^энции.— Шронек! ВЩ,. 1994. - С. 36-37.

6. Садовв Л.И. Применение лазеротерапии в лечении подострих и хронические воягилительных заболеваний придатков матки // Акту-элмше проблеш лазерной, терапии: Тезиси докладов Реопубликан-окой научно» практической.- конференций^ ~ Воронеж: ВШк> 1994, •-»

О» 38-39, ..'■■"■

. 7. Овчн.„ашсов А.Г. ^; СадоЁа Л*М, Пршвнешге .¡¿ушмичеекой' ле-паросвопик и лазеротерапии влечении Тру0нр-Т1ёрттснеаль1.!ой фрт

: терапт:. Ч'ет&у доюта--; дов Республиканской. нз^1;>-практичеек0й; кон^регодик. - Воронеж:; ?

НГМД, 1894, ~ С. 39.

В. Седова Л.И. Гемодинамика органов малого »аза при пр-ше-нении лазеротерапии в комплексном лечении больных в бесплодием воспалительного генеза // Выокие технологии в мс^щинокой диаг ностике. т Воронеж; ВГТУ, 1994. - С. 1Г4-Х56.

9, Родиогова Т.А., Садова Л,И., Зролов М.В. О статистическом методе оценки сс тавляадих гормонально;о «рофвдя // Vamis-тичеокое обеспечение высоких технологий в технике, образева.'шл и медицине. -> Вороне»: ВГТУ, 1994. - С. 61.

10. Родионова Т.А., Садова Л.И., Фролов М.В. Логическая•модель многовариантногр выбора реабилитационных мероприятий при коррекции бесплодия на основе гормональной терапии // Тезисы до-кладов Роооийокой научно-технической конференции "Математическое обеспечение высоких технологий в технике". - Воронеж: ВГТУ, 1994. - С. 150.

11. Управление а биотехнических и медицинских системах: Учзб поообие/С.А.Зацепина и др. - Воронеж: ВГТУ, 1994. - 0, 13&-140,

/* -

L-tc-az'tKC' (У

ЯР # 0204X9 от I2.U2.92. Подписано в печать 2< 05,95. Усл.печ^л. Х.и. Тираж 100 экз. Заказ »

Воронежский гооударотрчнныЯ технический университет 394026 Воронеж,Московский просп., 14 Участок оперативной полиграфии Воронежского государственного технического универдо'гета