автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Разработка моделей и алгоритмов автоматизированного выбора реабилитационных мероприятий при коррекции эндокринного бесплодия

Ш1 правах рукописи

КЕКРАВЦЕВЛ ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНА

РАЗРАБОТКА ФИДЕЛЕЙ И АЛГСРИТШВ АПТО!2ЛТ!01ФОВЛ1;НОГО

ВЫБОРА РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ Ш>ОПРИЯТНЙ ПРИ КОРРШШ ЭНДОКРИННОГО ВЕСШЭДИ

Специальность 05.13.09 - Управление а биологических и медицинских системах (включая применений вш&елнтелыюй те жилки)

АВТОРЕФЕРАТ

д!;пасртг.:';21 на сотекаииэ ученой етопеш ипндмлзта техюмссгак наук

Ворскек 1938

Работа выполнена на межвузовской кафедре "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических системах". -

Нлучаш! руководитель; член-корреспондент Академии медако-

тохиических наук, доктор медицинских наук, профессор Фролов 1.1.Б.

ОДгаршлыша оппонента: акат"*мик Академии еетеатаошшя наук,

доктор технический. наук, профессор Петровский B.C. ,

кандидат тех!Г.мааних паук, доцыгг Бараиишоя н.и.

Бедуидая организация: Воронежский областной лсчабио- •

диагностический цсатр.

Заедгта сосхо:ггсз " 7 " мая 10S6 г. в 14°° чг.о'ад

в коьферонц-аала на аассдаини дкосорхгцноинагй Сшдгса Д G33.Ci.04 при Воронежском гскг/дярст1ш::!шы тоиипчсскон уппкоршгтого по адресу: SiMOZti, г.Еороиож, Московский проспект, I-;,.

С диссертацией MOJ8HO ознакомиться в бнблшгеие Еороножг.оги гоаударстаашюга технического yiasiapcuxexa.

..

Ааторс^ара-г разослан " " '__12S5 г.

Учений секретарь

д^сертацнашюга Совета панд. те;ш. паук, доцент

' f Пасмурной C.U.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема рождаемости является одной иэ важнейших проблей современной науки, которая зависит как от социально-экономических условий, так и от репродуктивной способности женщины.

Поэтому для восстановления репродуктивной способности женщины необходимо изыскать более аффективные методы, исг.ольаовать по-воамажиости кибернетический подход, современные компьютерное технологии. Кроме того, борьбу с бесплодием следует вести в направлении профилактики, основанной пре.мде всего на знании причин и факторов, его определяющих.

Этиологические факторы женского бесплодия весьма разнообразны. Наиболее важными факторами бесплодия у женщин являются расстройства овуляции - 35-40 X, патология маточных труб - 20-30 X, различные гинекологические заболевания - 15-25 X (ВОЗ, 1935 г.).

Одной из наиболее част 1м и сложных форм женского бесплодия является эндокринное бесплодие, тлеющее многообразные клинические, морфологические и биохимические проявления, в основе которых лежат нарушения процесса овуляции и менструального цикла, от аменореи до ациклических маточных кровотечений. Основной аадачей при коррекцш бесплодия является восстановление овуляции.

Классификация, диагностика и лечение ановулятораого бесплодия является сложной задачей, требующей применения индивидуально подобранной гормональной терапии, что требует использовшшя методов и алгоритмов автоматизированного выбора тактики реабилитационных мероприятий.

С целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий при коррекции эндокринного бесплодия более перспективным является применение логических моделей для автоматизированной классификации, диагностики и выбора тактики лечения, но при этом возникает необходимость прогнозирования и управления этим процессом с использованием кибернетических методов.

Таким образом, актуальность данной работы заключается в необходимости разработки математического, алгоритмического и программного обеспечения для управления процессом коррекции бесплодия эндокринного генеза и индивидуальной оценки необходимой дозы лечебного воздействия, а также создание на зтой основе автоматизированной системы эффективного выбора тактик» реабшиггацшниых ме-

ропркяткй при коррекции андокриансго бесплодия на основе индивидуальной гормональной терапии.

Работа выполнена в соответствии с одним иа основных научных направлений Воронежского государственного технического университета и межвузовской кафедры Компьютеризации управления в медицинских и педагогических системах "Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине".

Целыа диссертации является разработка методов, моделей, алгоритмов и программ для автомата рованного выбора реабилитационных мероприятий при коррекции эндокринного бесплодия и их использование в клинической практике.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

пронести анализ методов, направленных на повышение эффективности реабилитационных мероприятий при бесплодии;

теоретически обосновать и построить модель классификации, диагностики и выбора схем лечения при коррекции эндокринного

бесплодия;

осуществить выбор методов управления процессом лечения при эндокринном бесплодии;

сформировать библиотеку аффективных схем лечения эндокринного бесплодия;

обосновать применение алгоритмов адаптивного выбора тактики лечения бесплодия, обусловленного функциональной гиперпролактине-

ммсЯ ;

разработать структуру автоматизированной системы, ее информационное, программное и алгоритмическое обеспечение-,

провести апробации автоматизированной системы моделирования »1 выбора тактики лечения при функциональной ггаерпралакгикешт в клинических условиях.

Научная новизна результатов исследования. Разработана методика диагностики и рациональной коррекции эндокринного бесплодия, позволяющая дифференцировать выявленные симптомы заболевания, ш-деляя иа ник ведущие и опираясь на них в постановке днагиоаа, а такле дифференцированно определять оптимальную схему лечения.

Теоретически обоснована и построена логическая модель диагностики и выбора схем лечения при эндокринной бесплодии, реаяиау-й!!.ая логическую деятельность лечащего врача (ЛВ) в процессе диаг-нссткки, учнтгаашщдя призианк диагноза ссшиесташк заболеваний,

освобождающая ДВ от "рутинной" работы и делающая его лицом, при-нимамирш решение н течение всего диагностического процесса, а также допускающая простую машинную реализацию в рамках автоматизированной системы.

Предложены обоснованные и модифицированные алгоритма адаптивной коррекции эндокринного бесплодия на фоне функциональной гиперпролактинемии, учитывающие неоднородность базального профиля по фаааы менструального цикла, наличие многоэтапное™ в принятии решений в услониях неполной априорной информации, возможность индивидуального подбора доаы лекарственных препаратов на основе выбора текущей цели коррекции, позволяющей производить настройку величины вероятностей применения доаы по информации, поступающей от врача на текущем шаге управления.

Разработана и реализована структура, алгоритмическое и программное обеспечение автоматизированной системы моделирования, диагностики и выбора тактики лечения при индивидуальной гормональной терапии, представляющая собой комплекс взаимосвязанных подсистем, обеспечивайщих хранение и унификацию историй болезней, оценку данных гормонального профиля как важного критерия состояния пациентки на всех этапах лечения, постановку диагнозов, выбор схем лечения из библиотеки типовых схем лечения и адаптивное управление лечебным процессом.

Практическая значимость и реаультати внедрения. Автоматизированная система разработана для клинического использования при обследовании и лечении больных с эндокринной формой бесплодия, а также в учебном процессе при подготовке специалистов соответствующего профиля.

Соадана и внедрена подсистема.моделирования, представляющая собой логическую модель классификации, диагностики и выбора тактики лечения при индивидуальной гормональной терапии. Процесс автоматизированного выбора тактики лечения при коррекции бесплодия осуществлен о учетом логических действий врача и удобства реализации их на ЭВМ.

Рааработана и внедрена подсистема адаптивного выбора лечебных воздействий при лечении функциональной гиперпролактинемии, а также сформирована библиотека типовых схем лечения при гормональной терапии.

. Автоматизированная система моделирования и выбора тактики лечения при ивдгаидущшнай гормональной терапии внедрена на ка-

федре акушерства и гинекологии М 1 Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко. Материалы диссертации используются в учебном процессе студентов лечебного факультета ВРМА и на межвузовской кафедре "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических системах" при обучении студентов специальности 19.05 - "Биотехнические и медицинские аппараты и системы" в курсе "Управление в биотехнических и медицинских системах".

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийских совещачиях-семинарах "Высокие технологии в проектировании технических устройств и автоматизированных систем" (Воронеж, 1993 г.), "Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине" (Воронеж, 1994 г.), на ежегодных научно-практических конференциях Воронежского государственного технического университета (1992-1994 гг.) и на семинарах межвузовской кафедры "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических: системах" (1993-1995 гг.).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 9 печатных работ.

Структура и об-ьвм работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, ааклмчения, приложения, изложена на 138 страницах машинописного текста, содержит список литературы из 77 наименований, 9 рисунков и 4 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе проанализированы основные методы коррекции бесплодия и показано, что одним иа наиболее перспективных направлений в диагностике причин бесплодия и повышения эффективности процесса лечения являются применение современных компьютерных технологий, автоматизация выбора реабилитационных мероприятий с помтдыо человеко-машинных процедур принятия решений. Обмечено, что существует несколько основных факторов, вызывающих бесплодие, согласно которым принято выделять гормональную форму, трубно-пе-р*понеальну», бесплодие, связанное с различными гинекологическими заболеваниями и•бесплодие неясного генеаа.

Эндокринное бесплодие составляет больше половины всех его форм. При неоперативном лечении эндокринной формы бесплодия врачу приходится постоянно так или иначе решать задзчу прогнозирования, исходя из анамнеза, накопленного опыта лечения, объектившйх дан-

них о больной, реакции организма на предыдущее лечебное воздействие, он варьирует лечебные воздействия, предполагая ту или иную реакцию от их применения. Точность прогнозирования в этом случае определяется априорными знаниями. Поэтому возникает необходимость формализовать априорную информацию, выбрать объективные методы управления процессом лечения в условиях неопределенностей, когда цели лечения определены на дискретном множестве лечебных воздействий. Отсутствие автоматизированной системы коррекции эндокринной формы бесплодия не поаволяет дать комплексный всесторонний аналиа причин бесплодия и затрудняет выбор оптимальной схемы реабилитационных мероприятий.

Для автоматизации управления лечением эндокринного бесплодия важно на всех этапах лечения иметь полный гормональный скрининг (®СГ,ЛГ,ПрЛ,А,Э,П,Т2Д4,К), необходимый для прогнозирования и оценки эффективности лечения, использовать эндоскопические методы обследования, применять индивидуальную гормональную терапию, адекватную конкретной больной, с учетом индивидуальных характеристик данной больной (возраст, длительность бесплодия, характер менструальной функции, соматические заболевания, наследственность, гинекологические заболевания, предшествовавшие беременности и юс исход, состояния других органов и систем организма и Т.Д.).

Таким образом, к особенностям коррекции эндокринной формы бесплодия относятся: неоднородность характеристик больных; наличие неопределенности в принятии решений; не существует точно отработанного общепринятого алгоритма выявления и классификации причин ановуляции, т.е. эндокринного бесплодия, а также диагностики и выбора схем лечения при эндокринное бесплодии; нет достаточно сформированной библиотеки наиболее аффективных схем лечения эндокринного бесплодия, с помощьи которой можно было бы выбрать схему гормональной терапии конкретного заболевания; отсутствует автоматизированная система прогнозирования и коррекции эндокринной формы бесплодия.

Исходя из особенностей объекта исследования, предлагается для коррекции эндокринного бесплодия разработать логическую модель классификации, диагностики и выбора тактики реабилитационных мероприятий и построить адаптивнуи процедуру принятия решений.

"о второй главе рассмотрена последовательность в обследовании пациенток для принятия решения- с целью рациональной коррекции

эндокринного бесплодия, включающая в себя кроме анамнестических данных и оценки всех общеклинических параметров, данные специальных методов обследования (тестов функциональной диагностики, проведение функциональных проб,' УЗИ, рентгенологические исследования, использование данных лапароскопии и лазеротерапии). Описаны особенности диагностики и выбора лечения эндокринного бесплодия, осуществлен выбор методов управления процессом лечения, представлена логическая модель для автоматизированной диагностики и выбора лечения.

При лечении эндокринной формы бесплодия врачу приходится выбирать из множества вариантов наилучший при наличии ограничений на управляющие воздействия (дозы лекарственных препаратов и параметры схем их применения, продолжительность физиотерапевтических процедур) и на показатели, характеризующие состояние пациентки (данные лабораторных и инструментальных исследований). Воачикает задача оптимизации процесса лечения, • в которой можно ввделить 3 уровня принятия решений:

1) выбор текущей цели лечения;

2) выбор схемы лечения (видов лечебных мероприятий);

3) выбор дозы лечебного воздействия.

Представление задачи лечения в виде оптимизационной модели позволяет формализовать процесс принятия решений на каддом шаге лечения. Однако при формализации возникают фааного рода неопределенности, а та« как решения на всех уровнях приходятся принимать я условиях неопределенностей при неоднородности задачи управления, то наиболее приемлемыми оказались алгоритмы стохастической оптимизации.

Учитывая особенности и сложности классификации, диагностики и выбора тактики реабилитационных мероприятий при бесплодии, Салыиой поток информации, которой располагает лечащий врач, стремление освободить его от рутинной работы, необходимость фор-н'грования библиотек схем лечения и историй болезни целесообразно применение в атом случае автоматизированной системы на базе ПЭВМ, а процесс автоматизированного выбора осуществлять с учетом логических действий врача и удобства реализации их на ЭВМ, для чего предложена логическая модель классификации, диагностики и выбора .течения при эндокринном бесплодии, фрагмент которой представлен га рис. 1.

Основой для классификации принимаются оценки гормонального

Этапная терапия: I Терапия по типу ребаунд-аффекта:

1) цп;изг4еская стероидная I терапия;

2) синтетаческяе { прагестннщ ;

3) гестагени I)

4) ршшаннг-гор-МОНЫ. 1

П Кломлфен Ш Гонадотропкны

Дисгенеаия I гонад (ДГ) I

Заместитель ная| ' стероидная 1

терапия

I г

-Л _ .

:¡Синдром истощения г ! яичннкои (СИЯ) |

Синдром резистентных ЯлчНККиЗ (СРЯ)

;Лечение: досенсиСи-1ллзирующзя терапия

Рис. 1. Фрагмент логической модели диагностики к выбора лечения Эндокринного бесклодия по гормональному скринингу

s

профиля, т.е. гонадотропинов (4СГ, ЛГ, ПрЛ) с последующим привлечением для диагностики оценок гормонов щитовидной железы (Тэ Д4), надпочечников (А и К) и яичниковых гормонов (Э и П).

Репродуктивную функцию 'регулируют три гормона: два гликопро-теида - ФСГ и ЛР и пшашептидный гормон ПрЛ. ПрЛ резко отличается от этих двух гонадотропинов как своей структурой, так и функцией. Для выяснения наличия связи между Ф2Г и ЛГ был проведен корреляционный анализ. При работе испольаовались данные 60 пациенток, обследовавшихся в Воронежском гвластном лечебно-диагностическом центре. Выявлена тесная связь между <ССГ и ЛГ (R = 0,718).

На основании вышеизложенного при гормональном обследовании пациенток с использованием радиоиымунных методов, а именно при определении содержания 4СГ и ЛГ, ограничимся определением содержания в крови одного иа этих гормонов, например ФСГ.

Так как изменение уровня и ритма выделения пролактина (ПрЛ) является наиболее важным показателем в оценке ановуляции, то процедуру диагностики п^и подозрении на эндокринное бесплодие целесообразно начинать с оценки содержания ПрЛ в крови.

В структуре логической модели совмещения классификации с диагностикой и выбором схемы лечения при эндокринном бесплодии приведены группы (1,11,III,IV,V) заболеваний, согласно классификации ВОЗ (1976 г.), а также группа VIII, вклшчакляая в себя заболевания мелез внутренней секреции, в частность! щитовидной железы, что позволяет принять решение по выбору оптимальной схемы лечения данного варианта эндокринного бесплодия.

В третьей главе приведено обоснование применения адаптивных алгоритмов для рационального выбора тактики индивидуальной гормональной терапии, предложена и реализована библиотека типовых схем лечения для групп эндокринных ааболеваний и рассмотрена щюцедура выбора лечебных воздействий на её основе. Предложен модифицированный алгоритм адаптивного выбора дозы лекарственных препаратов ;<ри лечении функциональной гииерпролактинемии, учитывающий неоднородность, связанную с банальной температурой по фазам менструального цикла, и позволяющий за минимальное число шагов достичь устойчивого решения в условиях неполной априорной информации.

В общей случае каждому заболевании соответствует достаточно универсальная схема лечения, которую можно назвать типовой, и в рамках которой лечащий врач, учитывая индепшдуальное состояние Сильной, выбирает вид и последовательность лечебншс воздействий.

Поэтому, система автоматизированного выбора тактики лечения включает в себя библиотеку типовых схем лечения, которая содержит совокупность возможных схем реабилитационных мероприятий для конкретного заболевания, иа которой производится выбор вида и величины лечебных воздействий.

Процесс коррекции эндокринной формы бесплодия носит вероятностный характер и представляет собой объект управления с неоднородными характеристиками, имеют место качественные признаки и неполная априорная информация, процессы лечения оцениваются по нескольким физиологическим показателям. Поэтому перед выбором вида и величины лечебных воздействий проводится классификация пациенток по многочисленным вариантам эндокринных расстройств, которые согласно классификации ВОЗ условно объединены а отдельные клинические группы, для которых карактерен соответствующий симптоиокомп-лекс, что позволяет применять патогенетическую терапию.

Далее, в соответствии с группами эндокринных ¡заболеваний, проводится формирование совокупности лечебных воздействий (типовые схема лечения), а затем на основе экспертной информации выделяются наиболее эффективные из них для кавдой пациентки.

ВкОор дальнейшей тактики лечения путем формирования опти-иалбшн лечебных воздействий с учетом индивиду ал* них характеристик пациенток а условиях неполной априорной информации влечет за собой; применение адаптивных методов управления процессом лечения эндокринного бесплодия.

Поскольку в основе эндокринного бесплодия лежит нарушение процесса овуляции, то з ходе лечения указанной патологии необходимо восстановление овуляторных процессов путем создания и закрепления акуляторного, т.е. двухфазного менструального цикла. Из множества тестов, позволяют:.* оценить фазность менструального цикла, наиболее универсальны« и достаточно легко применимым является измерение базальной температуры (tgas).

В первую фазу менструального цикла желаемое значение tg&a колеблется в пределах tgaa = 36,5-36,?° С, ео вторую $азу -teas = 37,1-37,С. Таким образом, требуется приблизить показатель У1 (среднее значение t^-s в 1-м фазу менструального цикла) к

желаемому значению , '/2 ~ (среднее значение tg^a но 11 - к фазу менструального цикла) - к желаемому значению уо.ж. В формализован -ном виде (2.4 ) это будет выглядеть следущим образом:

f'i =(У1-У1*)2 - ит и fi =(У2-'/2ж)2 - min. (1)

Влияние на процесс принятия решений показателей,противоречащих tga2, можно избежать введением условия:

(у:<~'~ - ук)2 = min, (2)

где к - номер шага. '

Условие (2) обеспечивает сохранение скорости . изменения выходной переменной (t££.a) от шага к шагу.

Таким образом, задача формирования оптимальной дозировки препарата сводится к нахождению компромисса между fi и fv.

Для получения недостающей априорной информации формализовано суждение врача в виде:

A=+i - "волнует медленное увеличение 1еаа,доау необходимо увеличить";

А=-1 - "лечение кдат в желаемом темпе, дозу необходимо сохранять".

Настройка вероятностей привлечения критериев f\ и fo проводилась с помощью двухуровневых адаптивных алгоритмов: Р1к"- + т*

= --- ( = 1 - р1Л) 6CjTi.t Д = (3)

1 + у*

„ р,/.-1 + . ■

---г—• , Р' ~ 1 - £сдп к - -1; (4)

. +

уК s rs-l ехр(х/к SL'jnCAx_: k-'V)- (5)

В соответствии с текучими значения!»! pi и Р2 проводился расчет доаы лечебного воздействия. Если на k-м шаге лечения врач от-, дает предпочтение вида А = +1, то величина доаы препарата определяется по формуле: -

U;'""" = '+ аЛ | (у2Л - У2») (6)

Величина шага aw определяется следующем обрааом:

•3." = £•• - тКСг — 3-£Ti [ i.'y'ä" - У2х)\Yi" - V'->.jj-'i. (7)

1'Де У;'"', У2'"' -аначения t.-* соответственно на ikn-м шаге ле-чС'Н'кш в I-K фану менструального цикла и на [кЗ-м шахе ио Ц-io фа-

ау менструального цикла .

Если на к-м шаге А = -1, то величина дозы препарата остается прежней:

и,К = и,*"1. (8)

Результирующая доза препарата рассчитывается в соответствии с текуирши значениями вероятностей и ро по формуле:

■ Чзраа* = Р1:<и,-4 + Р2'":'-1гХ_1» (9)

где и,'"', и^-4"1 - величина дозы препарата соответственно на £кЗ~м и 0<-13-м шагах лечения.

Начальная доза лекарственного воздействия аадается лечащим врачом. Рассмотренный модифицированный алгоритм относится к двухуровневому. На первом уровне производится настройка величины вероятностей и определение величины управляюада воздействий, а на втором - осуществляется настройка величины коэффициентов а и т по итеративным1 формулам. Второй уровень алгоритмов обеспечивает их сходимость.

Схема алгоритма адаптивного выбора тактики лечения при коррекции эндокринной формы бесплодия приведена на рис. 2.

8 соответствии с рассмотренным алгоритмом было проведено лечение 3 пациенток, у которых эндокринное бесплодие развилось вследствие функциональной гиперпродактинемии. При верификации диагнозов больных с эндокринной формой бесплодия, установленных по экспертной информации врача, и диагнозов, поставленных на основании логической модели в автоматизированной системе реабилитационных мероприятий при бесплодк процент совпадения диагноаов составил 92,1 X, что свидетельствует о достаточно высокой точности диагностики с применением предлагаемой логической модели.

Эффективность лечения оценивается по снижению содержания ПрЛ в крови; по нормализации менструального цикла (клинически регулярные месячные, патогенетически - стойкий двухфазный менструальный цикл), по наступлению беременности.

Результаты лечения больной Д. 27 лет (Н и.б. 1В52). представлены графически на рио. 3, (кривая 1 - эталонное изменение ба-зальной температуры, кривая 2 - реальное изменение бааалыгой тем пературы) . ,

Г

(^В а ч а л с)

................I ___

Количественная оценка гормонального профиля, т.е. , гонадотропинов, 1 гормонов надпочечников I щитовидной мелезы '

и яичниковых гормонов

X

I Задание ; ¡начальных ана- ' ; чеккй аераят- г ностей м, Р2 и( ¡коэффициента а-'!

I_I

; Л-

Определение : начальной 1 доза | лекарственного! воздействия :

Вшд »желаемых

/значений t¿í.в 1-ю и во 2-й $ааы 1

менстр.цикла, (У1ж, У2х)

Логическая модель классификсЩ! ги, диагностики и выбора тактики лечения при ЗНДОКрШШии бесплодии

X

Ввод значен по фазам менструального цикла, (уаЛг^)

ПГ—1-

Расчет средних значений;

в 1-в и во 2-к '■ фаан менструального ;

нога цикла (уг. Уг) !

- 11 —!--—

Расчет ] коэффициента а и1] дозы препарата ; по двухуровневым: адаптивным алг-и|

12 Л--

^ Ко и е ц)

н&т

10--

Настройка БОрОЯТКОСТбЙ .привлечения критериев Р4 и ра

Рис. 2. Схема алгоритма адаптивного выбора тактики лечения при коррекции эндокринной ¿орыы бесплодия

Рис. 3. Р»э*л>.т»тм кд»пти»нои к»рр»к»ии зн»окринв®1'9

ÓÍCÍMO**» Hl ton» ?*ККЦКйН»ЛкНйИ ГИП»рПрОЛ»«аиН«ИИИ

Для достижения желаемого уровня (уiKl угж) потребовалось 3 тага лечения. На фоне проводимого лечения у пациентки наступала беременность. При использовании традиционных методов лечение аналогичного случая занимает 6-8 месяцев.

При сравнении адаптивной коррекции эндокринного бесплодия, обусловленного функциональной гиперпролактинемией, с коррекцией этой патологии традиционным методом необходимо отметить преимущества адаптивной, поскольку она позволяет провести расчет дозы препарата своевременно и получить эффект при минимальной курсовой доае лекарства, сократив суммарную дозу лекарственных воздействий до 37 %., сроки лечения до 33 X, а также избежать побочных действий.

В четвертой главе рассматривается структура, техническая реализация, программное и информационное обеспечение автоматизированной системы (АС) моделирования и выбора тактики лечения при индивидуальной гормональной терапии.

Структурная схема АС представлена на рис. 4. В состав системы входйт информационные подсистемы: . клинических обследований (2) историй болезни (4), логической модели диагностики и выбора лечения (6), библиотеки типовых схем лечения (7) и автоматизированного выбора лечебных воздействий с целью коррекции эндокринной'формы бесплодия (5). Источником информации являются пациентка (1) и лечащий врач (3).

Техническая реализация АС проведена в интегрированной среде пакета СУБД dBASE III Plus, включают в себя компоненты экспертной системы и базу данных. Обладая современным интерактивным интерфейсом с возможностью адаптирования под конкретного пользователя, она можетт быть иегюльаована врачами-практиками беа дополнительной подготовки и обучения.

Система функционирует на IBM PC XT/AT и совместимых компьютерах , под управлением MS-DOS версии 3.30 »выше.

Пробная эксплуатация автоматизированной системы моделирования и выбора реабилитационных мероприятий при индивидуальной гормональной терапии проводилась на кафедре акушерства и гинекологии. Ы 1 ВГИА. Было проведено исследование и лечение 6 пациенток, страдающих эндокринной формой бесплодия, обусловленной функциональной гиперпролактинемией.

Подсистема

клинических

исследований

ПрЛ,ФСГ,ЛГ,Э, данные ТФД...

Подсистеиа

автоыатизир.

выбора

лечебных

воздействий

ПАЦИЕНТКА

Лечащий врач (ЛПР)

Подсистеиа логической модели

Классифяк. по гр.эндокринных расстройств, диагност.забол.

Подсистеиа

историй

болезни

Форыиров.и пополнение карты И.Б.

г7-

Виблиотека типовых схем лечения

Рис. 4. Структурная схема автоматизированной системы выбора тактики лечения эндокринной формы бесплодия

ОСНОВНЫЕ РГ'^УЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Обоснованы методы и подходы, направленные на поьышение гивности реабилитационных мероприятий при коррекции эндок-

и.шого бесплодия на основе высоких медицинских технологий.

2. Разработана логическая мод. ть классификации, диагностики выбора схем лечения эндокринного .есплодия и автоматшированна*

одсистема с ее использованием, которая в диалоговой форме позао-яет врачу осуществлять автоматиаировакньй выбор тзнткки ра;:6или-ационных мероприятий.

3. Сформирована автоматизированная библиотека аффективных схем реабилитационных мероприятий при коррекции эндокринного бесплодия и процедура выбора схемы гормональной терапии конкретного эндокринного заболевания на её основе.

4. Разработан и апробирочан в клинических условиях алгоритм адаптивного выбора доаы лекарственных препаратов при лечении эндокринной формы бесплодия, обусловленной функциональной гиперпро-лаитинемией, позволяющий сократить сроки лечения до S3 % и суммарную дозу лекарственных воздействий до 37 %.

5. Разработана структура, информационное и программное обеспечение автоматизированной системы моделирования и выбора тактики лечения эндокринной формы бесплодия при индивидуальной гормональной терапии. Техническая реализация АС проведена на базе IBM PC/AT в интегрированной среде пакета СУБД dBase III Plus .

6. Апробация АС моделирования и выбора тактики лечения при функциональной гиперпролактинемии в клинической практике показала повышение эффективности реабилитационных мероприятий при коррекции бесплодия за счет более высокой точности диагностики заболевания, сокращения времени лечения и уменьшения затрат на лекарственные препараты.

V. Результаты исследований используются в учебном процессе и лечебной практике кафедры акушерства и гинекологии HI ВГМА, а такме при обучении студентов ВПУ по специальности 13.05 - Биотехнические и медицинские аппараты и системы.

Содержание дксссрхмши изложено в следуищих публикациях:

1. Зацепина С.А., Родионова Т.Д., Середа E.H. Организация информационной поддержки процесса принятия решений пользователем АРМ на баае локальной сети // Тезисы докладов Всероссийского со-вецания-семинара "Высокие технолог)« в нроектироании технических устройств и автоматизированных систем". - Ворон««: ВГТУ, 1393. -С. 23-30.

?.. Родионова Т. А. Алгоритмизация дая систем принятия решений с использованием нечеткой информации // Тезисы докладов Всероссийского соаещаиия-сеыинара "Высокие технологии в проектировании технических устройств и автоматизированных систем", - Воронеж: ВГТУ, 1993. - С. 27-28.

3. Родионова Т.Д. Применение методов обработки нечеткий информации в автоматизированных системах медицинской диагностики //

Компьютеризация в медицине. - Воронеж: ВГТУ, 1093. С. lü-27.

4. Середа E.H., Родионова Т.А. Структуризацта знаний для экспортных сметем медицинской диагностики // Теаисн докладов Вс«-российсиого совец^тия-оеминара "Высокие технологии в проектировании технических устройств ¡i аягаматкзкроиашшх систем". - Воронеж: ВГТУ, 1393. - С. 28. '

5. Середа E.H., Родионова Т.Д. Формализация структуру знаний в экспертная системах медицинской диагностики // Компыатериза^я » медицине. - Еоронел: ВГТУ, 1933. - С. 1U7-112.

6. Голепа И.В., Коротких H.H., Родионова Г,А., Фролов М.В. Пибор реабилитационной тератом хро1шчссиого адлеисита на ооноио логической модели // Тезисы докладов Всероссийского совещания-со-кинара "}$атоиат)£48сяоо обеспечение засоюп технологий в технике, обралашмкп и меда- Воронеж: ВГТУ, 1994. - С. 60-61.

7. Родиопог.л Т. А. Садова Л. И., Фролов Н.8. Яогмчгскаа модели тюгог.згишгтпого .msöopa роабилитацношняс мероприятий при иоррек-

(кгсалол/т аа осногс» гормонадчиай теряпш // Тезкой докладе« r^pcccs^-cuRro всшсвргсл-сокишда '"^т^магя'-мсио-? сбпспочатю г.ы-с;,-rorruo.ionit is технике, сбрззоиачгл л но^гцкно". - йоронол: ГПУ, iOöt. - С. 15G.

8. Т.Д. ' Содоза Л. И.<т,ожч il;B. 0 «жтотн'юсгои сисн:;н сол-хпллж^пк гор:.<з;!.т.чч!1сго прс'и."и // док.»«-

~,оз Гаорссспгдкого co^ciimiiMa-iv.v.-jnsp.i "КэтвшгомэспоФ обеспечен}-.;? Клайдах гч-хиолтЛ г. юхшасо, сОрагопзюм и ь'лдгрш«". - Ворочож: ВГТУ, 1ИМ. - С. 01. .

<А. Родисиона I.A., Садодч! Д. И., водефноаа К. 8., «Гродон М.В. •Зпгкчесю» но пели диагностики и nuSopa коррекции аядокриияого бзсалод»гя // КоняьмЕвризачйЯ а кадирш®. - Вороной: ВГТУ, 1GC5. -О. 112-117.

ЛР Д 02 О IIS от 12,02.92. Подписано к печати 5,04.96. Усл. поч. л. 1»0. Тирад I0Q зкз. Заказ ,'i .

ВороаогскяЗ гссударсглшннй гехаачэсхдй уш>гэрсите? 394026, Борона*., .Московский прося. ,14 Участок операгаской подяграфяа ВГТУ.