автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Разработка моделей и алгоритмов автоматизированного выбора реабилитационных мероприятий при коррекции эндокринного бесплодия

lili прлвая рукописи ШСРАВЦЕЯЛ ТАТЬЯНА АЛЕКСЛ1ЩРОШ1А

РАЗРАБОТКА МОДЕЛЕЙ И АЗГОРНШЮ A3TO.'ÍATK3«POBAHIMrO ЕЫЕОРЛ РЕАШ1ЛНТАЦИОШШХ ¡'.ЕРОПРИЯТНЯ ПРИ КОРРЕЩШ« ЭЩОКРШПЮГО -ЕЕСШЮда

Спеи?1ллм:ост& 05.13.09 - Упразшшгсе а биологических м медгаршсшвс системам (скдачая применение Ептеоштельной теяиики)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации иа сиис:',аигл ученой степени «аи^дата тозсиичссгап !iay;t

Воронен 1GS5

Работа выполнена на мелшуаовской кафедре "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических системах"'.

Научный руководители:

член-корреспондент Академии медико-технических наук, доктор медицинских наук, профессор Фролов М.Б.

Официальные оппоненты:

акаг'змик Академии естественных наук, доктор технических наук, профессор Петровский B.C.,

кандидат технических наук, доцент Баранников Н.И.

Ведущая организация:

Воронежский; областной лечебно-диагностический центр.

Защита состоится

мая

1996 г. в

14'

оо

часов

в конференц-зале на ааседании диссертационного Совета Д 063.81.04 при Воронежском государственном техническом университете по адресу: 394026, г.Воронеж, Московский проспект, 14.

С диссертацией можно ознакомиться и библиотеке Воронежского государственного технического университета.

А—

Автореферат разослан " $ " QLfT/UU&j. igQ6 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета канд.техн.наук, доцент

г Пасмурное С.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема рождаемости является одной из важнейших проблем современной науки, которая вависит как от социально-экономические условий, так и от репродуктивной способности женщины.

Поэтому для восстановления репродуктивной способности женщины необходимо изыскать более эффективные методы, использовать по-воамажноати кибернетический подход, современные компьютерные технологии. Кроме того, борьбу с бесплодием следует вести в направлении профилактики, основанной прежде всего на знании причин и факторов, его определяющих.

Этиологические факторы женского бесплодия весьма разнообразны. Наиболее важными факторами бесплодия у женщин являются расстройства овуляции - 35-40 X, патология маточных труб - 20-30 X, различные гинекологические ааболевания - 15-25 7. (ВОЗ, 1995 г.).

Одной из наиболее частых и сложных форм женского бесплодия является эндокринное бесплодие, имеющее многообразные клинические, морфологические и биохимические проявления, и основе которых лежат нарушения процесса овуляции и менструального цикла, от аменореи до ациклических маточных кровотечений. Основной аадачей при коррекции бесплодия является восстановление овуляции.

Классификация, диагностика и лечение ановуляторного бесплодия является сложной аадачей, требующей применения индивидуально подобранной гормональной терапии, что требует испол&зовшсия методов и алгоритмов автоматизированного выбора тактики реабилитационных мероприятий.

С цель 13 повышения эффективности реабилитационных мероприятий при коррекции эндокринного бесплодия Солее перспективным является применение логических моделей для автоматизированной классификации, диагностики и выбора тактики лечения, но при этом возникает необходимость прогнозирования и управления этим процессом с использованием кибернетических методов.

Таким обрааом, актуальность данной работы заключается в необходимости разработки математического, алгоритмического и программного обеспечения для управления процессом коррекции бесплодия эндокринного генеаа и индивидуальной оценки необходимой доаи лечебного воздействия, а также создание на этой основе автоматизированной системы эффективного выбора тактики реабилитационных ые-

рспргштий при коррекции эндокринного бесплодия на основе индивидуальной гормональной терапии.

Работа выполнена в соответствии с одним на основных научных направлений Воронежского государственного технического университета и межвузовской кафедры Компьютеризации управления в медицинских и педагогических системах "Виомедкибернетика, компьютеризация в медицине".

Целью диссертации является разработка методов, моделей, алгоритмов и программ для автомати; .рованного выбора реабилитационных мероприятий при коррекции эндокринного бесплодия и их использование в клинической практике.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

провести анализ методов, направленных на повышение эффективности реабилитационных мероприятий при бесплодии;

теоретически обосновать и построить модель классификации, диагностики и выбора схем лечения при коррекции эндокринного

бесплодия;

осуществить выбор методов управления процессом лечения при эндокринном бесплодии;

сформировать библиотеку аффективных схем лечения эндокринного бесплодия;

обосновать применение алгоритмов адаптивного выбора тактики лечения бесплодия, обусловленного функциональной гиперпролактине-ыи.ш;

ргшработать структуру автоматизированной системы, ее информационное, программное и алгоритмическое обеспечение;

провести апробацию автоматизированной системы моделирования и выбора тактики лечения при функциональной гиперпролактикемии в клинических условиях.

Научная новизна результатов исследования. Разработана методика диагностики и рациональной коррекции эндокринного бесплодия, позволяющая дифференцировать выявленные симптомы заболевания, вы-доляя на них ведущие и опираясь на них в постановке диагноза, а •гакле дифференцированно определять оптимальную схему лечения.

Теоретически обоснована и построена логическая модель диагностики и выбора схем лечения при эндокринном бесплодии, реализу-юцая логическую деятельность лечадего врача (ЛВ) в процессе диагностики, учкты.аайщдй признаки диагноза совместкмын заболеваний,

освобождающаяЛВ от "рутинной" работы и делающая его лицом, принимающим решение в течение всего диагностического процесса, а также допускающая простую машинную реализацию в рамках автоматизированной системы.

Предложены обоснованные и модифицированные алгоритмы адаптивной коррекции эндокринного бесплодия на фоне функциональной гиперпролактинемии, учитывающие неоднородность базального профиля по фазам менструального цикла, наличие многоэтапное™ в принятии решений в условиях неполной априорной информации, возможность индивидуального подбора доаы лекарственных препаратов на основе выбора текущей цели коррекции, позволяющей производить настройку величины вероятностей применения доаы по информации, поступающей от врача на текущем шаге управления.

Разработана и реалиаована структура, алгоритмическое и программное обеспечение автоматизированной системы моделирования, диагностики и выбора тактики лечения при индивидуальной гормональной терапии, представляющая собой;комплекс взаимосвязанных подсистем, обеспечивайщкх хранение и унификации историй болезней, оценку данных гормонального профиля как важного критерия состояния пациентки на всех этапах лечения, постановку диагнозов, пыбор схем лечения из библиотеки типовых схем лечения и адаптивное управление лечебным процессом.

Практическая значимость и результаты внедрения. Автоматизированная система разработана для клинического использования при обследовании и лечении больных с эндокринной формой бесплодия, а также в учебном процессе при подготовке специалистов соответствующего профиля. '

Создана и внедрена подсистема.моделирования, представляющая собой логическую модель классификации, диагностики и выбора тая-ти!т лечения при индивидуальной гормональной терапии. Процесс автоматизированного выбора тактики лечения при коррекции бесплодия осуществлен с учетом логических действий врача и удобства реализации их на ЭВМ.

Рааработана и внедрена подсистема адаптивного выбора лечебных воздействий при лечении функциональной гиперпролактинемии, а также сформирована библиотека типовых схем лечения при гормональной терапии.

. Автоматизированная система моделирования и выбора тактики лечения при индивидуальной гормональной терапии внедрена на ка-

федре акушерства и гинекологии Н 1 Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко. Материалы диссертации ис-польауются в учебном процессе студентов лечебного факультета ВГМА и на межвузовской кафедре "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических системах" при обучении студентов специальности 19.05 - "Биотехнические и медицинские аппараты и системы" в курсе "Управление в биотехнических и медицинских системах".

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийских совещэчиях-семинарах "Высокие технологии в проектировании технических устройств и автоматизированных систем" (Воронеж, 1993 г.), "Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине" (Воронеж, 1994 г.), на ежегодных научно-практических конференциях Воронежского государственного технического университета (1992-1994 гг.) и на семинарах межвузовской кафедры "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических системах" (1993-1995 гг.).

Публикации. По катериалам диссертационной работы опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит на введения, четырёх глав, ааклычения, приложения, изложена на 138 страницах машинописного текста, содержит список литературы из 77 наименований, 9 рисунков и 4 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе проанализированы основные методы коррекции бесплодия и показано, что одним из наиболее перспективных направлений в диагностике причин бесплоден и повышения эффективности процесса лечения являются применение современных компьютерных технологий, автоматизация выбора реабилитационных мероприятий с ¡¡омощью человеко-машинных процедур принятия решений. Обмечено, что существует несколько основных факторов, вызываниях бесплодие, согласно которым принято выделять гормональную форму, трубно-пе-ритонеальную, бесплодие, связанное с различными гинекологическими ааболеваниямк и бесплодие неясного генеза.

Эндокринное бесплодие составляет больше половины всех его форм. При неоперативном лечении эндокринной формы бесплодия врачу приходится постоянно так или иначе решать задачу прогнозирования, исходя из анамнеза, накопленного опыта лечения, объективных дан-

них о больной, реакции организма на предыдущее лечебное воздействие, он варьирует лечебные воздействия, предполагая ту или иную реакцию от их применения. Точность прогнозирования в атом случае определяется априорными знаниями. Поэтому ноупикает необходимость формализовать априорную информацию, выбрать объективные методы управления процессом лечения в условиях неопределенностей, когда целя лечения определены на дискретной множестве лечебных воздействий. Отсутствие автоматизированной системы коррекции эндокринной формы бесплодия ие позволяет дать комплексной всесторонний анализ причин бесплодия и затрудняет выбор оптимальной схемы реабилитационных мероприятий.

Для автоматизации управления лечением эндокринного бесплодия важно на всех этапах лечения иметь полшй гормональной скрининг (ФСГ.ЛГ.ПрЛ.А.Э.П.Гз.Т^К), необходимый для прогнозирования и оценки эффективности лечения, использовать эндоскопические методы обследования, применять индивидуальную гормональную терапию, адекватную конкретной больной, с учетом индивидуальных характеристик данной больной (возраст, длительность бесплодия, характер менструальной функции, соматические заболевания, наследственность, гинекологические заболевания, предшествованию беременности и их исход, состояния других органов и систем организма и

Т.д.).

Таким образом, к особенностям коррекции эндокринной формы бесплодия относятся; неоднородность характеристик больных; наличие неопределенности в принятия решений; не существует точно отработанного общепринятого алгоритма выявления и классификации причин аноауляции, т.е. эндокринного бесплодия, а также диагностики и выбора схем лечения при эндокринное бесплодии; нет достаточно сформированной библиотеки наиболее эффективных схем лечения эндокринного бесплодам, с помощью которой можно было Си выбрать схему гормональной терапии конкретного заболевания; отсутствует автоматизированная система прогнозирования и коррекции эндокринной формы бесплодия.

Исходя из особенностей объекта исследования, предлагается для коррекции эндокринного бесплодия разработать логическую модель классификации, диагностики и выбора тактики реабилмтационних мероприятий и построить адаптивную процедуру принятия решений.

"о второй главе рассмотрена последователь кость в обследовании пациенток для приняли решения-с целые рациональной коррекции

эндокринного бесплодия, включающая в себя кроме анамнестических данных и оценки всех общеклинических параметров, данные специальных методов обследования (тестов функциональной диагностики, проведение функциональных проб,- УЗИ, рентгенологические исследования, использование данных лапароскопии и лазеротерапии). Описаны особенности диагностики и выбора лечения эндокринного бесплодия, осуществлен выбор методов управления процессом лечения, представлена логическая модель для автоматизированной диагностики и выбора лечения.

При льчении эндокринной формы бесплодия врачу приходится выбирать на множества вариантов наилучший при наличии ограничений на управляющие воздействия (дозы лекарственных препаратов и параметры схем их применения, продолжительность физиотерапевтических процедур) и на показатели, характеризующие состояние пациентки (данные лабораторных и инструментальных исследований). Возникает задача оптимизации процесса лечения, • в которой можно выделить 3 уровня принятия решений:

1) выбор текущей цели лечения;

2) выбор схемы лечения (видов лечебных мероприятий);

3) выбор дозы лечебного воздействия.

Представление задачи лечения в виде оптимизационной модели позволяет формализовать процесс принятия решений на каадом шаге лечения. Однако при формализации возникают разного рода неопределенности, а так как решения на всех уровнях приходится принимать в условиях неопределенностей при неоднородности аадачм управления, то наиболее приемлемыми оказались алгоритмы стохастической оптимизации.

Учитывая особенности и сложности классификации, диагностики н выбора тактики реабилитационних мероприятий при бесплодии, большой поток информации, которой располагает лечащий врач, стремление освободить его от рутинной работы, необходимость формирования библиотек схем лечения и историй болеани целесообразно применение в этом случае автоматизированной системы на базе ПЭВМ, а процесс автоматизированного выбора осуществлять с учетом логических действий врача и удобства реализации их на ЭВМ, для чего предложена логическая модель классификации, диагностики и выбора лечения при эндокринном бесплодии, фрагмент которой представлен на рис. 1.

Основой для классификации принимаются оценки гормонального

Этапная терапия: I Терапия по типу ребаунд-зффекта*.

1) циклическая стероидная терапия;

2) синтетические прогестини;

3) гестагены

4) Р1Ш13ИНГ-Г0Р-мони.

П Кломифеи Ш Гонадотропшш

I 1 I !

Дисгенеэия I гонад (ДГ) |

... I

Т_,

Заместительная( стероидная | терапия |

¡Синдром истощенияг Г яичников (СКЯ) '

! Синдром реаистент-1 них ЯИЧНИКОВ (СРЯ)

Лечение: десенсибилизирующая терапия

Рис. 1. Фрагмент логическом модели диагностики и выбора лечении эндокринного бесплодия по гормональному скринингу

а

профиля, т.е. гонадотропинов (ФСГ, ЛГ, ПрЛ) с последующим привлечением для диагностики оценок гормонов щитовидной железы (Т2.Т4), надпочечников (А и К) и яичниковых гормонов (Э и П).

Репродуктивную функции 'регулируют три гормона: два гликапро-тецда - 4СГ и ЛГ и полипептидный гормон ПрЛ. ПрЛ реако отличается от этих двух гонадотропинов как своей структурой, так и функцией. Для выяснения наличия связи мевду ССГ и ЛГ был проведен корреляционный анализ. При работе использовались данные 60 пациенток, обследовавшихся в Воронежском гЭластиом лечебно-диагностическом центре. Выявлена тесная связь между 4СГ и ЛГ (R = 0,718).

На основании вышеизложенного при гормональной обследовании пациенток с использованием радиоиымунных методой, а именно при определении содержания ФСГ и ЛГ, ограничимся определением содержания в крови одного из этих гормонов, например ФСГ.

Так как изменение уровня и ритма выделения пролактина (ПрЛ) является наиболее важным показателем в оценке ановуляции, та процедуру диагностики при подозрении на эндокринное бесплодие целесообразно начинать с оценки содержания ПрЛ в крови.

В структуре логической модели совмещения классификации с диагностикой и выбором схеми .шчекия при эндокринном бесплодии 1при-ведены группы (I,II,III,IV,V) иаболеваний, согласно классификации ВОЗ (1976 г.), а также группа VIII, вклнмаыщпя в себя заболевания желеа внутренней секреции, в частности щитовидной железы, что позволяет принять решение по выбору оптимальной схемы лечения данного варианта эндокринного бесплодия.

В третьей главе приведено обоснование применения адаптивных алгоритмов для рационального выбора тактики индивидуальной гормональной терапии, предложена и реализована библиотека типовых схем лечения для групп эндокринных заболеваний и рассмотрена процедура выбора лечебных воздействий на её основе. Предложен модифицированный алгоритм адаптивного выбора дозы лекарственных препаратов при лечении функциональной гиперпролактинемии, учитывающий неоднородность, связанную с базальиой температурой по фазам менстру-яльього цикла, и позволяющий за минимальной число шагов достичь устойчивого решения в условиях неполной априорной информации.

В общей случае каждому заболевании соответствует достаточно универсальная схема лечения, которую можно назвать типовой, и в рамках которой лечащий врач, учитывая индивидуальное состояние больной, выбирает вид и последовательность лечебник воздействий.

Поэтому, система автоматизированного забора тактики лечения включает в себя библиотеку типовых схем лечения, которая содержит совокупность возможных схем реабилитационных мероприятий для конкретного заболевания, на которой производится выбор вида и величины лечебных воздействий.

Процесс коррекции эндокринной формы бесплодия носит ггроят-ностный характер и представляет собой объект управления с неоднородными характеристиками, имеют место качественные признаки и неполная априорная информация, процессы лечения оцениваются по нескольким физиологическим показателям. Поэтому перед выбором вида и величины лечебных воздействий проводится классификация пациенток по многочисленным вариантам эндокринных расстройств, которые согласно классификации ВОЗ условно объединены в отдельные клинические группы, для которых характерен соответствующий сишггсмоконп-лекс, что позволяет применять патогенетическую терапию.

Далее, в соответствии с группами эндокринных ааболеваниЯ, проводится формирование совокупности лечебник воздействий (типовые схемы лечения), а затем на основа экспертной информации выделяется наиболее эффективные из них для каждой пациентки.

Выбор дальнейшей тактики лечения путем формирования оптимальных лечебных воздействий с учетом индивидуальных характеристик пациенток в условиях неполной априорной информации алечет за собой применение адаптивных методов управления процессом лечения эндокринного бесплодия.

Поскольку в основе эндокринного бесплодия лежит нарушение процесса овуляции, то в ходе лечения указанной патологии необходимо восстановление овуляторных процессов путем создания и закрепления озуляторного, т.е. двухфааного менструального цикла. Кз множества тестов, позволяют:-, х оценить фазность менструального цикла, наиболее универсальным и достаточно легио применимым является измерение базальной температуры (teas)■

В перву.41 фазу менструального цикла мелаемоа значение t^as колеблется и пределах tgaa = 36,5-36,7° С, во вторую фазу -tsa3 = 37,1-37,2° С. Таким образом, требуется приблизить показатель У1 (среднее значение tgaa в 1-й фазу менструального цикла) к

желаемому значению yix,' У2 — {сроднее- значение tga3 ио II-к фазу менструального цикла) - к желаемому значения уо*. В формализованном виде (2.4 ) это будет выглядеть следующим образом:

f'i -(У1-У1*)2'- min и fi =(У2-Уа*)£ » min. (l)

Влияние на процесс принятия решений показателей,противоречащих tga3, можно набежать введением условия:

f2 = (y^-i - y«)2 с min," "(2)

где к - номер шага.

Условие (2) обеспечивает сохранение скорости, изменения выходной переменной (tgas) от шага к шагу.

Таким образом, задача формирования оптимальной дозировки препарата сводится к нахождению компромисса между fi и fo.

Для получения недостающей априорной информации формализовано суждение врача в виде:

А=+1 - "волнует медленное увеличение tsaa,floay необходимо увеличить";

А=-1 - "лечение идет в желаемом темпе, дозу необходимо сохранить". Настройка вероятностей привлечения критериев и fs

проводилась с помощью двухуровневых адаптивных алгоритмов:

Р1к-1 +

Pls = --— ( р2-. = 1 - Pi", если А = т1; ■ (3)

1 + г*.

рс,л-1'+ уК .;■■■.....

Р2.'. = --—- , р-/- , : - А = -1; (4)

1 + г-

rk' - г*"1 exp(l/k signCAkrrA>;]). ■ ' - (5)

В соответствии с текущими значениями Pi и р* проводился расчет дозы лечебного воздействия. Если на k-м шаге лечения врач отдает предпочтение вида Л = +1, то величина дозы препарата определяется по формуле:

Uj'v» -г аЛ ' (У2Л У£х)1 ■■■' (6)

и

Величина шага а определяется следующим обрааом:

' £■" = £•• i'.'.Zi — зЦП.С У2х) '-''ii '; — : i'ixi'3/ ,[ (7)

где у-Л, у2'"' -аначения соответственно на ikj-м шаге ле-ЧбйИй в . I - к $аау менструального - цикла и на - -lkJ-м шаге • ио П-ю <£ц-

|у менструального цикла .

Если на к-м шаге А = -1, то величина доац препарата остается [режней:

- и,54"1. (8)

Результирующая доза препарата рассчитывается в соответствии 5 текущими значениями вероятностей Рг и ро по формуле:

и 5 саз* = Рг*^-4 + Р2:':и:Л_:( (9)

где и,54, и,-4-"1 - величина доаи препарата соответственно на ЗсЭ-м и Ос-13-м шагах лечения.

Начальная доза лекарственного воздействия задается лечащим |рачом. Рассмотренный модифицированный алгоритм относится к дву-[уровневому. На первом уровне производится настройка величина ве-юяткостей и определение величины упраалякщих воздействий, а на ¡тором - осуществляется настойка величины коэффициентов а и V по ггеративним-формулам. Второй уровень алгоритмов обеспечивает их ;кодикость.

Схема алгоритма адаптивного выбора тактики лечения при кор->екции эндокринной формы бесплодия приведена на рис. 2.

В соответствии с рассмотренным алгоритмом било проведено ле-юипо 3 пациенток, у которых эндокрнкиое бесплодие развилось следствие функциональной гиперпролактииемии. При верификации диагнозов больных с эндокринной формой бесплодия, установленных по ¡кспертной информации врача, и диагнозов, поставленных на основа-шя логической модели а автоматизированной системе реабилитацион-ми мероприятий при бесплоди процент совпадения диагнозов составил 92,1 X, что свидетельствует о достаточно высокой точности диагностики с применением предлагаемой логической модели.

Эффективность лечения оценивается по снижению содержания ПрЛ I крови; по нормализации менструального цикла (шишически регу-мраые месячные, патогенетически - стойкий двухфазный менструальной цикл), по наступлении) беременности.

Результаты лечения больной Д. 27 лет (Н и.б. 1В52). представлены графически на рис. 3. (кривая 1 - эталонное изменение ба-¡альной температуры, кривг^ 2 - реальное иамекение бааальной тем• ¡ератури).

Г И а

Г 2

чало) _L ......

Количественная оценка гормонального профиля, т.е.. гонадотропинов, гормонов надпочечников

щитовидной мелезы и яичниковых гормонов

I Задание \ [начальных зна- < Учений вероят- -ностей рз и( коэффициента а-1

Л

Определение ! начальной ! дозы ! лекарственного! воздействия

J_

Ввод келасмых

/аначений в 1-ю и во 2-й фазы

менстр.цикла, (У У2х)

Логическая модель!

классификации, диагностики и выбора тактики лечения при эндокринном. бесплодии

JL

Ввод значен Ьге.э по фазам менструального цикла, (уа.угх)

- 8 -1-:--;

Расчет средних гначенкй; t£as В 1-й И ВО 2-К '■ фаан менструального i

иого цикла (у!, уэ) |

нет

- 11 —1--:-1

Расчет ! коэффициента а.и| дозы препарата ; по • двухуровневым;

адаптивным алг-уи -

10 -т---

Настройка BGPGíiXKGCTeíI .привлечения КрИТСрИСЕ р^ и Р2.

Рис. 2. Схема алгоритма адаптивного выбора тактики лечения при коррекции эндокринной формы бесплодия

............—/ . А/. \ ,

3É.S ; " Р7Ч ' —' ~ S ■ — Л-f...... • . . . JÍJ .

1 5 10 15 20 25 JO ЧИК/U

i) л«ч«нш: трлвчл (T»6.1.) - foi» 2.5 nr.

Рис,

3.

PíasfleTjTH кд1(1ти»ной коррекции эндокринного бесплодия н» »он» ^ккциот.имой гип»рпрои»ктин»иии

Для достижения желаемого уровня (уа*. У2х) потребовалось 3 шага лечения. На фоне проводимого лечения у пациентки наступила беременность. При использовании традиционных методов лечение аналогичного случая нанимает 6-8 месяцев.

При сравнении адаптивной коррекции эндокринного бесплодия, обусловленного функциональной гиперпролактинемией, с коррекцией этой патологии традиционным методом необходимо отметить преимущества адаптивной, поскольку она позволяет провести расчет дозы препарата своевременно и получить аффект при минимальной курсовой доае лекарства, сократив суммарную доау лекарственных воздействий до 37 '/., сроки лечения до 33 X, а также избежать побочных действий.

В четвёртой главе рассматривается структура, техническая реализация. программное и информационное обеспечение автоматизированной системы (АС) моделирования и выбора тактики лечения при индивидуальной гормональной терапии.

Структурная схема АС представлена на рис. 4. В состав системы входят информационные подсистемы: клинических обследований (2) историй болезни (4), логической модели диагностики и выбора лечения (6), библиотеки типовых схем лечения (7) и автоматизированного выбора лечебных воздействий с цельи коррекции эндокринной формы бесплодия (5). Источником информации являются пациентка (1) и лечаций врач (3).

Техническая реализация АС проведена в интегрированной среде пакета СУБД dBASE HI Plus, включают в себя компоненты акспертной системы и базу данных. Обладая современным интерактивным интерфейсом с возможностью адаптирования под конкретного пользователя, она можетт Сыть использована врачами-практиками Сеа дополнительной подготовки и обучения.

Система фуакционирует на IBM PC XT/AT и совместимых компьютерах, под управлением MS-DOS версии 3.30 I выше.

Пробная эксплуатация автоматизированной системы моделирования и выбора реабилитационных мероприятий при индивидуальной гормональной терапии проводилась на кафедре акушерства и гинекологии Н 1 ВГМА. Было проведено исследование и лечение 6 пациенток, страдами?« эндокринной формой бесплодия, обусловленной функциональной гиперпролактинемией.

Рис. 4. Структурная схема автоматизированной скстемл выбора тактики леченая эндокринной фориы бесплодия

ОСНОВНЫЕ РПУЛЬТАТЬ! РАБОТЫ

1. Обоснованы методы и подходы, направленные на пиъышенке (ф^ективности реабилитационных мероприятии при коррекции эндок-)инного бесплодия на основе высоких медицинских технологий.

2. Разработана логдаеская модель классификации, диагностики 1 выбора схем лечения эндокринного бесплодия и автоматизированная юдсистема с ее использованием, которая в диалоговой форме позво-мет врачу осуществлять автоматизированный аиСор тактики ре;;&клн-рационных мероприятий.

3. Сформирована автоматизированная библиотека эффективных схем реабилитационных мероприятий при коррекции эндокринного бесплодия и процедура выбора схемы гормональной терапии конкретного эндокринного ааболевания на её основе.

4. Разработай и алробирочан в клинических условиях алгоритм адаптивного выбора доаы лекарственных препаратов при лечении эндокринной формы бесплодия, обусловленной функциональной гиперпро-лактияемией, позволяющий сократить сроки лечения до 33 % и суммарную доау лекарственных воздействий до 37 %.

Б. Рааработаиа структура, информационное и программное обеспечение автоматизированной системы моделирования и выбора тактики лечения эндокринной формы бесплодия при индивидуальной гормональной тершши. Техническая реализация АС проведена на базе IBM PC/AT в интегрированной среде пакета СУБД dBase III Plus .

6. Апробация АС моделирования и выбора тактики лечения при функциональной гилериролактинемии в клинической практике покааала повышение эффективности реабилитационных мероприятий при коррекции бесплодия аа счет более высокой точности диагностики заболевания,. сокращения ¡времени лечения и уменьшения затрат на лекарственные препараты.

7. Результаты исследований используются в учебном процессе и лечебной практике кафедры акушерства и гинекологии Ml ВГйА, а также при обучении студентов ВГТУ по специальности 19.05 - Биотехнические и медицинские аппараты и системы.

Содержание диссертации изложено в следуыщих публикациях:

1. Зацепина С.А., Родионова Т.А., Середа E.H. Организация информационной поддержки процесса принятия решений пользователем АРМ на базе локальной сети // Теаисы докладов Всероссийского совещания-семинара "Высокие технологии в проектироаяии технических устройств я автоматизированных систем". - Ворокеж: ВГТУ, 1933. -С. 29-30.

2. Родионова Т.А. Алгоритмизация для систем принятия решекий с использованием нечеткой информации // Теаисы докладов Всероссийского соаещания-семинара "Высоние технологии в проектировании технических устройств и автоматизированных систем". - Воронеж: ВГТУ, 1993. - С. 27-28.

3. Родионова Т.Д. Применение методов обработки нечетко»! информации а автоматизированных системах медицинской диагностики //

Компьютеризация в медицине. - Вороне«: ВГТУ, 1993. - С. 19-27.

4. Середа E.H., Родионова Т.Д. Структуризация знаний для экспертных систем медицинской диагностики // Тезисы докладов Всероссийского совещания-семинара "Высокие технологии а проектировании технических устройств н автоматизированных систем". - Вороне«: ВГТУ, 1993. - С. 38. . ,

5. Середа E.H., Родионова Т.А. Формализация структуры ананий в экспертных системах медицинской диагностики // Компьютеризация в медицине. - Воронеж: ВГТУ, 1893. - С. 107-112.

6. Голева И.В., Коротких H.H., Родионова Т,А., Фролов М.В. Выбор реабилитационной терапии хронического аднекснтана основе логической модели // Тезисы докладов Всероссийского совещания-семинара "Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине". - Воронеж:- ВГТУ. 1394. - С. 60-61.

7. Родионова Т.А. Садова Ji.ll. , «родов М.В. Логическая модель многозариантного выбора реабилитационных мероприятий при коррекции бесплодия на основе гормональной терапии // Теаисы докладов Всероссийского совещания-сетииэра "Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медш;ине". - Воронеж: ВГТУ, 1934. - С. 150.

Q. Родионова Т.Д. 'Садова Л.Н., Фролов И. В. О статистическом методе оценки составляющих гормонального профиля // Теаисы докладов Всероссийского соведания-семшара "Математическое обеспечение высоких технологий а технике, образовании и медицине". - Воронеж: ВГТУ, 1994. - С. 61.

9. Родионова Т.А., Садова Л.И., «едоркова Н.В., «ролов «.В. Логические модели диагностики и выбора коррекции эндокринного Неплодия // Компьютеризация в медицине. - Воронеж: ВГТУ, 1995. -2. 112-117.

[fÜKf^S1^

О5 № 020419 от 12.03.92. Подписано к печати 5.04.96. Гсл, тч. л. 1,0. Тираж 100хэкз. Заказ .4 .

Воронежскнй государственный технический университет 394026, Воронеж, Московский просп.,14 Участок оперативной полиграфии ВГТУ.