автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Рационализация фармакотерапии и мониторинга язвенной патологии желудка с использованием информационных технологий

Введение.

1. КЛИНИЧЕСКИЙ СПЕКТР ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА.

1.1. Современные концепции патогенеза язвенной болезни желудка, ее диагностики и лечения.

1.2. Возможности применения мегавитаминной терапии при лечении геликобактерной инфекции.

1.3. Цель и задачи исследования.

2. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА.

2.1. Анализ подходов к формированию диагноза при патологических состояниях.

2.2. Формирование алгоритма первичной диагностики при обнаружении дефекта слизистой оболочки желудка.

2.3. Анализ факторов риска при дифференциальной диагностике язвенной болезни и язвенных форм рака желудка.

2.4. Пути повышения качества дифференциальной диагностики язвенной болезни и язвенных форм рака желудка.

Выводы второй главы.

3. ПОДХОДЫ К РАЦИОНАЛИЗАЦИИ МОНИТОРИНГА БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

3.1. Возможности применения информационных технологий для управления процессом оказания медицинской помощи больным с язвенной болезнью желудка.

3.2. Моделирование прогноза частоты обострения язвенной болезни желудка.

3.2.1. Общие признаки прогностической оценки состояний организма

3.2.2. Подходы к классификации состояний больных с язвенной болезнью желудка.

3.3. Модели и алгоритмы прогнозирования обострений язвенной болезни желудка.

3.3.1. Анализ факторов риска обострения язвенной патологии желудка.

3.3.2. Формирование модели прогнозирования обострений язвенной болезни желудка на базе кластерного анализа.

3.4. Автоматизированная система управления мониторингом групп риска.

Выводы третьей главы.

4. УПРАВЛЕНИЕ ПРОЦЕССОМ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ, ЛЕЧЕБНОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

4.1. Системный анализ процесса оказания медицинской помощи больным с язвенной болезнью желудка.

4.2. Анализ результативности противоязвенной терапии и реабилитации больных, получивших специальное лечение.

4.3. Фармакотерапия язвенной болезни желудка с использованием аскорбиновой кислоты.

Актуальность темы. Актуальность проблемы диагностики, лечения, вторичной профилактики язвенной болезни желудка определяется стабильно высокой заболеваемостью, возможностью ее неблагоприятного течения с формированием часто рецидивирующих и труднорубцующихся язв, их перфораций, желудочных кровотечений.

До настоящего времени алгоритмы дифференциальной диагностики пептических, симптоматических язв и язвенных форм рака желудка в практической деятельности в достаточной мере не реализованы.

Мониторинг за больными, получившими специальное лечение по поводу первично диагностированной язвенной болезни желудка или ее обострений, проводится формально, периодичность и объемы диспансерных обследований не регламентированы в зависимости от вариантов течения болезни, не обоснованы критерии групп риска и параметры контроля за качеством диспансеризации.

В итоговом документе конференции, проводившейся в Маастрихте в 2000 г., впервые содержалось предложение планировать результаты фармакотерапии язвенной болезни, предусматривая возможность ее неудачи.

Это диктует необходимость поиска методов и средств дезоксидантной, иммуномодулирующей, регенераторноиндуцирующей направленности для повышения результативности действия современных стандартных схем терапии обострений язвенной болезни и поддерживающего противорецидивного лечения.

Так как врачи-терапевты практически не информированы о возможности заживления язвенных форм рака желудка и об их индолентном течении, целесообразно проведение исследований язвенной патологии желудка с акцентированием внимания на клиническое течение язвенных форм рака под маской язвенной болезни.

В условиях экономических ограничений медицинской деятельности актуализируется проблема внедрения в практику здравоохранения стационарозамещающих технологий. Показания к лечению больных с язвенной патологией в круглосуточном и дневном стационарах пока не отработаны, что приводит к различной регламентации сроков проведения противоязвенной терапии в вышеуказанных режимах, не позволяет обследовать в дневных стационарах пациентов групп риска по язвенной болезни и в конечном итоге расширять спектр амбулаторной помощи.

Таким образом, изучение вопросов управления процессом оказания медицинской помощи больным с язвенной патологией желудка актуально и перспективно в научном и практическом аспектах.

Работа выполнена в соответствии с программой МЗ РФ «Управление качеством в здравоохранении» и основными научными направлениями Воронежского государственного технического университета «Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине» и «Проблемно-ориентированные системы управления».

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является разработка способов повышения результативности диагностики, лечения, мониторинга язвенной патологии желудка с использованием информационных технологий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- изучить современное состояние процессов диагностики и лечения язвенной болезни желудка в специализированных гастроэнтерологических отделениях;

- разработать алгоритмы управления процессом тактики ведения больных с дефектом слизистой оболочки желудка;

- исследовать эффективность применения мегадоз аскорбиновой кислоты в комплексной терапии язвенной болезни желудка;

- сформировать модели и алгоритмы прогнозирования частоты обострений у пациентов с язвенной болезнью желудка;

- разработать структуру автоматизированной системы управления мониторингом групп риска, реализующей предложенные алгоритмы и модели.

- обосновать показания к расширению спектра стационарозамещающих технологий.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа, теории управления, математического моделирования, экспертного оценивания, математической статистики, а также клинические и инструментальные методы.

Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

- алгоритм тактики ведения пациентов с язвенной болезнью желудка, определяющий последовательность и объем мероприятий диагностического и реабилитационного характера с учетом наличия или отсутствия геликобактерной инфекции и осложненных форм заболевания;

- алгоритм формирования и мониторинга групп риска с учетом вариабельности клинического течения язвенных форм рака желудка, позволяющий своевременно диагностировать злокачественное новообразование и провести адекватное лечение;

- модель прогнозирования частоты обострения и тяжести течения язвенной болезни желудка, позволяющая упорядочить процесс реабилитации больных с язвенной болезнью желудка и своевременно выделять группы риска для приоритетного проведения профилактических мероприятий;

- алгоритм рационального противорецидивного лечения язвенной болезни желудка, отличающийся сочетанием применения традиционных схем лечения и мегавитаминной терапии.

Практическая значимость и результаты внедрения.

Предложена методика применения мегадоз аскорбиновой кислоты в комплексной фармакотерапии язвенной болезни желудка, обеспечивающая большую результативность лечения и позволяющая уменьшить количество обострений язвенного процесса после проведенного специального лечения.

Разработанные и обоснованные дифференциально-диагностические критерии язвенной болезни и язвенных форм рака желудка нацеливают врачей на необходимость при первичном выявлении язвенного дефекта слизистой желудка в первую очередь исключить злокачественный процесс, а клиницистам определить рациональный план уточняющей диагностики и последующего адекватного лечения.

Для участковых терапевтов и гастроэнтерологов практическую ценность представляет обоснованная рекомендация о целесообразности забора материала после заживления язв желудка из рубца с последующим его морфологическим исследованием.

Разработанные показания для лечения больных в круглосуточном и дневном стационарах позволяют расширить возможности стационарозамещающих технологий, обеспечить более рациональное использование финансовых ресурсов и адекватное лечение больных на доклиническом этапе язвенной болезни.

Практические рекомендации, основанные на результатах исследования, охватывают диагностические, лечебные, реабилитационные и организационно-управленческие аспекты.

Материалы работы используются в практической деятельности в гастроэнтерологическом отделении МУЗ Подольской городской больницы №3, МУЗ ГО г. Воронежа ГКБ №10 («Электроника»), в учебном процессе кафедры онкологии ФПК и ППС Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко и кафедры системного анализа и управления в медицинских системах Воронежского государственного технического университета для студентов специальности «Биотехнические и медицинские аппараты и системы».

Апробация. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на сертификационных циклах на кафедре онкологии ФПК и ППС ВГМА им. H.H. Бурденко (2003-2005 гг.); на межрайонных семинарах в Воронежской области по вопросам вторичной профилактики рака (2003—2005 гг.); на заседаниях Воронежских областных обществ эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов (2003—2005 гг.); научно-практической конференции МУЗ ГКБ «Электроника» «Специализированная медицинская помощь» (Воронеж, 2004-2005 гг.), Всероссийской конференции «Информационные технологии моделирования и управления» (2005).

Публикации. По теме диссертационной работы опубликовано 12 печатных работ, в том числе по перечню изданий ВАК РФ - 3.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, изложенных на 137 страницах, списка литературы из 130 наименований; содержит 11 рисунков, 23 таблицы.

Выводы четвертой главы

1. Предложена методика применения мегадоз аскорбиновой кислоты в комплексной фармакотерапии язвенной болезни желудка, обеспечивающая большую результативность лечения и позволяющая уменьшить количество обострений язвенного процесса после проведенного специального лечения.

2. Разработан алгоритм рационального противорецидивного лечения язвенной болезни желудка.

3. Обоснованы показания к расширению спектра стационарозамещающих технологий.

4. Разработаны практические рекомендации для участковых врачей и гастроэнтерологов, ориентированные на своевременную дифференциальную диагностику язвенной болезни и язвенных форм рака желудка, комплексное лечение язвенной болезни с использованием мегавитаминной терапии аскорбиновой кислотой, организацию рационального диспансерного наблюдения.

5. Предложена табличная форма дифференциально-диагностических признаков язвенных дефектов желудка, обеспечивающая по эндоскопическим, клиническим и возрастным параметрам на начальном этапе диагностики определение объема необходимых обследований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Проведен системный анализ вариантов течения язвенной болезни желудка, позволяющий на начальном этапе диагностики ориентироваться в патогенезе язвенной патологии и последующем рациональном планировании фармакотерапии или хирургического лечения.

2. Предложен алгоритм тактики ведения пациентов с язвенной болезнью желудка, определяющий последовательность и объем диагностических мероприятий с учетом наличия или отсутствия геликобактерной инфекции и осложненных форм заболевания.

3. Разработан алгоритм формирования и мониторинга групп риска с учетом вариабельности клинического течения язвенных форм рака желудка, позволяющий своевременно диагностировать злокачественное новообразование и провести адекватное лечение.

4. Разработаны модели прогнозирования частоты обострения и тяжести течения язвенной болезни желудка, позволяющие упорядочить процесс реабилитации больных с язвенной болезнью желудка и своевременно выделять группы риска для приоритетного проведения профилактических мероприятий;

5. Предложен алгоритм рационального противорецидивного лечения язвенной болезни желудка, отличающийся сочетанием применения традиционных схем лечения и мегавитаминной терапии.

6. Разработана структура автоматизированной системы управления процессом диагностической, лечебной и реабилитационной помощи больным с язвенной болезнью желудка, позволяющей осуществлять мониторинг групп риска.

7. Предложена методика применения мегадоз аскорбиновой кислоты в комплексной фармакотерапии язвенной болезни желудка, обеспечивающая большую результативность лечения и позволяющая уменьшить количество обострений язвенного процесса после проведенного специального лечения.

8. Обоснованы показания к расширению спектра стационарозамещающих технологий.

9. Проведена апробация разработанных моделей и алгоритмов, разработаны практические рекомендации для участковых врачей и гастроэнтерологов, ориентированные на своевременную дифференциальную диагностику язвенной болезни и язвенных форм рака желудка, комплексное лечение язвенной болезни с использованием мегавитаминной терапии аскорбиновой кислотой, организацию рационального диспансерного наблюдения.

1. Айламазян А.К., Осипов Г.С. Проблемы создания интегрированных сред поддержки лечебно-диагностического процесса // Информационные технологии. 1997. - №10. С. 3439.

2. Алгоритмизация первичной диагностики рака желудка / Б.Б. Кравец, А.П. Припачкина, В.Е. Баев, Н.Ю. Воробьева // Журнал теоретической и практической медицины. Т.2, №3. М., 2004. — С. 234-235.

3. Алексеенко С.А. Влияет ли предшествующее лечение ингибиторами протонной помпы на эрадикацию Helicobacter pylori? // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005. - №2. - С. 37-39.

4. Андреев C.B. Моделирование заболеваний. М.: Медицина, 1973. -236 с.

5. Антомонов Ю.Т. Моделирование биологических систем: Справочник. -Киев, 1977. 285 с.

6. Анфилатов B.C., Емельянов A.A., Кукушкин A.A. Системный анализ в управлении: Под ред. Емельянова A.A. М.: Финансы и статистика, 2002. - 368 с.

7. Аруин Л.И. Рак желудка // Журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1992. -Т.9, №1. - С. 72-78.

8. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника М., 1998.

9. Аруин Л.И., Николаев Н.О., Егоров Ю.В. О патоморфологии и некоторых вопросах морфогенеза малигнизированных язв желудка // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1977. - Т.1, №10. - С.112-118.

10. Аруин Л.И., Смотрова И.А., Городинская B.C. Кейлоны слизистой оболочки желудка // Бюл. Экспериментальной биологии и медицины. 1994. - №4. - С. 455-457.

11. Багнет И.И., Белоголовцев В.А., Рогов Ю.И. К вопросу о дифференциальной диагностике язвенной болезни и рака желудка // Военно-медецинский журнал. 1987. - №12. - С. 53-55.

12. Баев В.Е., Воробьева Н.Ю., Кравец Б.Б. Дисплазия слизистой оболочки желудка, тактика клинистов // Журнал теоретической и практической медицины. Т. 2, №3. М., 2004. С. 239-241.

13. Баев В.Е., Воробьева Н.Ю., Кравец Б.Б. К вопросу о предраковых состояниях и заболеваниях желудка // Специализированная медицинская помощь: Сборник научно-практических работ. -Воронеж, 2004. Вып. VIII. С. 51-56.

14. Баженов Л.Г. Методы выделения и идентификации Compylobacter Pylori: (Обзор литературы) // Лабораторное дело. 1991. - №1. - С. 48-52.

15. Баранская Е.К. Боль в животе: клинический подход к больному и алгоритм лечения. Место спазмолитической терапии в лечении абдоминальной боли. // Фарматека. №14(109). 2005. с.49-56.

16. Бачев И.И. Критерии доброкачественных и злокачественных изъявлений желудка // Вестн. Хирургии. 1983. - Т.131, №11. - С. 28-30.

17. Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методыiэкспертных оценок. М.: Статистика, 1980. - 263 с.

18. Богатырев В.Н. Современные возможности использования цитологического метода в онкологии // Материалы IV ежегод. Рос. онкол. конф., 21-23 нояб. 2000г., Москва. -М., 2000. С.З.

19. Бурьян Н.С. Возможности дифференциальной диагностики и тактика лечения малигницированных язв желудка: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1983.

20. Бутов Ю.Л., Садчиков В.Д. Дифференциальная диагностика выраженной дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка и внутрислизистого рака // Актуальные вопросы патологической анатомии органов пищеварения. Харьков, 1975. - С. 11-12.

21. Бутов Ю.Л., Садчиков В.Д., Счастный Л.И. К вопросу о роли язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в возникновении рака // Актуальные вопросы патологической анатомии органов пищеварения. Харьков, 1983.-С. 10-11.

22. Ванцян Э.М., Черноусов А.Ф., Корчак A.M. Язва кардиального отдела желудка. -М., 1982.

23. Виннер В.Г., Белодед В.М. Дифференциальная диагностика изъязвенных форм раннего рака желудка // Вестн. хирургии. -1988. -Т.140, №3. С. 18-22.

24. Виннер В.Г., Карташов В.Н., Копытов И.И. О первично-язвенном раке желудка // Клиническая медицина. 1982. - №3. - С. 52-55.

25. Власов П.В., Блинчевский И.Д. Анализ критериев дифференциальной диагностики язвы и некоторых форм рака желудка // Вопросы онкологии. 1981. - №11. - С. 41-46.

26. Воробьева Н.Ю. Дизайн научно-практического исследования «Инструменты обеспечения качества процесса медицинской помощи больным с патологией желудка» // Специализированная медицинская помощь: Сборник научно-практических работ. -Воронеж, 2004. С. 114-117.

27. Воробьёва Н.Ю., Кравец Б.Б., Козлов А.И. Адаптация интенсивностей плановых обследований к динамическим мощностям групп больных язвенной болезнью желудка // Врач — аспирант. Воронеж, 2005. Вып. 2 (9). С. 113.

28. Воробьева Н.Ю. Сравнительная оценка противоязвенной терапии в- круглосуточном и дневном стационарах // Врач-аспирант. Воронеж, 2005. Вып. 1(8). С. 34-35.

29. Воробьева Н.Ю. Фармакотерапия язвенной болезни желудка с использованием аскорбиновой кислоты // Врач-аспирант. Воронеж, 2005. Вып. 1(8). С.31-34.

30. Воробьева Н.Ю., Баев В.Е., Кравец Б.Б. Повышение результативности фармакотерапии и мониторинга язвенной патологии желудка с использованием' информационных технологий: Монография / Под ред. Б.Б.Кравец. Воронеж: Научная книга, 2006. 104 с.

31. Воробьева Н.Ю., Кравец Б.Б., Козлов А.И. Модели и методы рационального мониторинга больных язвенной болезнью желудка // Информационные технологии моделирования и управления-. Воронеж: Научная книга, 2005. Вып. 4(22). С.476-482.

32. Вторичная профилактика рака желудка / Б.Б. Кравец, В.Е. Баев, Н.Ю. Воробьева, А.И. Козлов, М.'С. Фонштейн, И.Н. Химина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Т.4. №1.М., 2005. С. 63-64.

33. Вусик Н.С., Борисова Г.В. Рак, развившийся из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Некоторые вопросы клинической и экспериментальной онкологии. Томск, 1975. - С.36-38.

34. Гливенко В.Ф., Захарова Л.Б., Анишин В.А. Некоторые функциональные изменения в организме при раке желудка, полипах желудка, язвенной болезни: Сб. науч. тр. Новосиб. мед. ин-та. 1973. - Т.69. - С. 56-58.

35. Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей: Руководство для врачей. — Л., 1982.

36. Голуб Г.Д., Клюкина Л.Б., Саломатин В.И. Комплексная рентгенологическая гастроскопия и цитологическая диагностика малигницированной язвы желудка // Вопросы онкологии. — 1979. -№8.-С. 15-21.

37. Горелик А.Л., Скрипкин В.А. Методы распознавания. М .: Высшая школа, 1989. -318 с.

38. Жамбю М. Иерархический кластер-анализ и соответствия: Пер.с фр.- М.: Финансы и статистика, 1988,- 342 с.

39. Захарова Т.И. Состояние SH-групп в слизистой желудка при язвенной болезни и рака // Вопросы клиники, диагностики и лечения хирургических заболеваний. Алма-Ата, 1975. - С. 11-12.

40. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биологических медицинских системах: Учебное пособие / Под ред. В.Н. Фролова. Воронеж: ВГТУ, 1994. - 145с.

41. Иванченко Г.Г. Некоторые клинические данные при раке желудка, развивающегося у больных с длительным язвенным анамнезом // Тр. Кубан. мед. ин-та. 1969 - Т 25. - С. 47-50.

42. Иванченко Г.Г., Иванченко И.Ф. К вопросу о содержании сульфгидрильных групп при предраковых состояниях и рака желудка: Сб. науч. тр. Кубан. мед. ин-та. 1977 - Т 61. - С. 59-61.

43. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни органов пищеварения // Современный подход к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во врачебной практике. 2003. Т.5. №2 с. 43-48.

44. Избранные лекции по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. М. 2001. с. 54-82.

45. Клименков А.А., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка. -М., 1988.

46. Клинические рекомендации и алгоритмы. Гастроэнтерология: Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М., 2003. С. 64.

47. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Саблин В.М. О клинической концепции автоматизации лечебных медицинских учреждений и телемедицины: В сб. Компьютерные модели и прогресс медицины. -М.: Наука, 2001. 288 с.

48. Комаров Ф.И. Руководство по гастроэнтерологии. Т. 1: Болезни пищевода и желудка. - М., 1995.

49. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина -М., 2000.

50. Комаров Ф.И., Шептулин А.А. Боли в животе // Клиническая медицина. 2000.№1. С. 46-50.

51. Кравец Б.Б., Баев В.Е., Воробьева Н.Ю. Роль комплексного эндоскопического исследования в дифференциальной диагностике язвенной болезни и язвенной формы рака желудка // Методическое пособие. Воронеж, 2004.

52. Кудрявцева Л.В. Динамика резистентности штаммов Helicobacter pylori городского населения России 1996-1998 гг. и её клиническое значение // Материалы VIII тематической сессии Российской группы по изучению Н. pylori. Уфа, 1999. С. 23-26.

53. Кузнецов С.И. Инвариантное моделирование в медицине на базе кластерного анализа. — Воронеж: Из-во Воронежского государственного университета, 1997.-208 с.

54. Куницына Т.А., Минх В.В., Вартаньян М.Г. Критерии малигнизации хронической язвы желудка // Вестн. хирургии. -1980.-№ 12.-С. 34-38.

55. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Григорьев П.Я. Проект. Терапия: кислотозависимых заболеваний. Первое Московское соглашение, 5; февраля 2003 // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2003. №4. С.З-18.

56. Лапина Т.Л. Ингибиторы протонной помпы: несколько, вопросов по теории и практике // Фарматека. №1(116). 2006. с. 61-65.

57. Луцевич Э.В., Астапенко В.Г., Белов» И.Н. Руководство/ по : гастроинтестинальной эндоскопии.- Минск, 1990.

58. Лысенко А.Ф. Состояние"слизистой оболочки желудка при раке у лиц молодого возраста, // Актуальные вопросы патологической анатомии органов пищеварения. Харьков; 1985. - С. 46-48.

59. Малов В.И. Распределение некоторых; липидов в различных отделах желудка при язвенной; болезни гастродуоденальной системы; и рака желудка // Некоторые актуальные, вопросы о язвенной болезии. Чита, 1976. - С. 39-42.

60. Манчич В.И., Петрусенко В.В. Малигницированные язвы желудка: Обзор // Врачебное дело. 1990. - № 3 . - С. 80-83:

61. Мельников A.B. Клиника предопухолевых заболеваний желудка. -М., 1954.

62. Мельников A.B. Клиника рака желудка. Л., i960.1

63. Несветов А.М. Ранний рак желудка и предшествующие заболевания // Вопросы онкологии. 1980. - № 7. - С. 26-31.

64. Овсянкина Л.Г. Болезни желудочно-кишечного тракта; и развитие рака желудка // Вопросы онкологии; 1986; - Т. 32, № 2. - С. 4345.

65. Окороков А.Н. Диагностика» болезней внутренних;органов. Т. Г: Диагностика.болезней органов пищеварения. - М., 2002.

66. Панцирев Ю.Н. Клиническая хирургия; М., 1988.

67. Пасечников В.Д., Пасечников; Д.В. Клиническое значение феномена . ночного кислотного- прорыва при примененииингибиторов протонной помпы // Фарматека. — 2004. — № 13(90). — С. 28-32.

68. Первозванский А.А. Математические модели в управлении.— М.гНаука, 1975. 615 с.

69. Пинская М.Н., Корланац В.В. Морфологическая диагностика предрака и ранних форм рака желудка: Кишинев^ 1984'.

70. Портной JI.M., Дибиров М.П. Лучевая диагностика эндофитного рака1 желудка; М:, 1993.

71. Портной Л.М., Туровский Б.Н., Калужский А.А. Флюорография в диагностике опухолей и язвенной болезни.желудка. М., 1977.

72. Савельев B.C., Буянов В.Н., Балалыкин A.C. Эндоскопия органов брюшной полости. -М., 1977.

73. Савельев B.C., Исаков Ю. Ф., Лопаткин H.A. Руководство по клинической эндоскопии. М., 1985.

74. Садчиков В.Д., Галахин К.А. Рак из язвы или изъязвенный рак желудка? // Врачебное дело. 1997. - №2. - С. 137-141.

75. Самсонов В.А. Малигнизация множественных язв желудка // Уч. зап. Петрозаводск, ун-та. Петрозаводск, 1967. - Т. 15, вып. 2. -С.48-50.

76. Самсонов В.А. Опухоли и опухолеподобные образования желудка. -М., 1989.

77. Серов В.В., Юшков П.В. Морфогенетические критерии дифференциальной диагностики различных форм изъязвенного рака желудка // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1993. - Т. 1, №1. - С. 16-22.

78. Сидельникова М.В., Крус С.И. Ошибки диагностики при больших язвах желудка // Вопросы гастроэнтерологии. М., 1971. - С. 2327.

79. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. 304 с.

80. Соколов Л.К. Гастроскопия и прицельная гастробиопсия как метод дифференциальной диагностики язвы и рака желудка: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1970.

81. СоколовЛ.ЬС, Вощанова Н.П. Трудности и ошибки в диагностике рака желудка при гастроскопии и гистологическом исследовании материала прицельных биопсий // Терапевтический архив. 1978. - №10. - С.45-52.

82. Стародуб Е.М., Мацак В.В., Гавршиок Н.Е. Диагностика Campylobacter pylori при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка • и двенадцатиперстной кишки: (Обзор литературы) //Лабораторное дело. 1990. - №4. - С.4-6.

83. Степанов P.C. Некоторые сравнительные данные гистохимического исследования аскорбиновой кислоты при язвенной болезни и раке желудка // Тр. Волгогр. мед; ин-та. -Волгоград, 1970. -Т.23, вып. 4 С.43-45.

84. Струк Ю.В., Андреев А.К. Прогнозирование и лечение осложнений у больных, находящихся; на гемодиализе. Воронеж: Издательство ВГТУ, 2001. 197 с.

85. Тюрин И.И., Удут В.В., Смольянинов E.G. Возможности лабораторной диагностики рака желудка // Эпидемиология, профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований. Томск, 1987. - С.227-228.

86. Федореев A.C. Рак желудка и язвы. М;, 1948.

87. Халфен М.С. О частоте перехода язвы желудка в рак // Клиническая медицина. 1940. - Т. 18, №12. - С.74-79.

88. Червинец В.Н., Баулов С.М., Чернин В.В. Микрофлора периульцерозной зоны у больных язвенной болезнью и ее чувствительность к антибактериальным препаратам // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. -№1. - С.37-39.

89. Чиссов В.И., Барышников Н.А., Франк Г.А. Роль хронической язвы в возникновении рака желудка // Хирургия. 1987. - №4. -С. 10-15.

90. Чиссов В.И., Белоус Т.А., Франк Г.А. Хроническая язва и рак желудка // Российский онкологический журнал. 1997. - №1. - С. 7-9.

91. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2001 году. М., 2003.

92. Шайн А.А. Онкология для студента и молодого врача. Рак органов пищеварения. Тюмень, 2000.

93. Щедрунов В.В., Кац М.Д., Суханов Б.Н. Дифференциальная диагностика язвы и рака желудка с применением методов прикладной математики // Советская медицина. 1987. - №8. -С.50-54.

94. Щелкунов С.И. Цитологический и гистологический анализ развития нормальных и малигнизированных структур. Л., 1971.

95. Щербаков П.Л., Кудрявцева Л.В., Исаков В.А. Оценка первичной резистентности Helicobacter pylori к антибиотикам у детей в г.

96. Москве за период с 1996 по 1997г // Материалы V Всероссийского Съезда инфекционистов. — М., 1998. С. 163.

97. Щербаков. П.Л. Лечение инфекции Helicobacter pylori у детей // Фарматека. №1(116). 2006. с.50-54.

98. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.Д965.

99. Юшков П.В. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика и прогноз форм изъязвенного желудка // Архив патологии. 1994. - Т.56, вып.4. - С.31-35.

100. Янкин B.C. Частота перехода хронических язв желудка в рак // Материалы 2-го съезда медицинских работников Калмыцкой АССР.-Элиста, 1967.-С. 100-103.

101. Ярема И., Полсачев В., Алексейцева С. Ранняя диагностика рака желудка флюоресцентным методом // Врач. 1993. -№12. - С. 3133.

102. Bormann R. Geschwülste des Magens und Duodenum Henke-Lubarsch Handbuch des speziellen pathologischen // Anatomie und Histologie. -1926.-Bd 4, Nl.-P. 812-996.

103. Corred P. Is gastric Carcinoma an infections disease? // N/ Engl. J. Med. 1991. - Vol. 325, N16. - Р. 1170-1171.

104. Dietze A., Achentke K.-U. Hole Operationsfiequenz beim ulcus ventriculi im Langzeitverlaus // Gastroenterol. J. 1989. - Vol. 49, N 2.-P. 79-81.

105. Endoscopy assisted laparoscopic resection of the gastric wall facilitated by a double - lifting method / A. Altorjav, I. Szanto, J. Garcia, P. Nagy // Endoscopy. - 1997. - Vol. 29, N 3. - P. 127.

106. Endoscopy and gastric cancer: Abstr. Symp. "Gastric Cancer: Probl. To solve by Multitise Approach", Dec. 1 1995 // Anticancer Res. 1995. -Vol. 15, N 66. -P.2699.

107. Fereira N., Savientto P., Miranda D. Sesoes pre-cancerosas associadas a gastrite cronica ea ulcera peptica gastrica // Arg. Gastroenterol. -1982.-Vol. 19, N4.-P. 169-174.

108. Fischer N. Einiges über magengeschwur, Magenkrebs und ihre Beziehung zu eindnder //Med. Klin. 1941. - Bd 1. - P. 4-7.

109. Goldberg H.J. Sur Diagnostik gastrointestinaler Erkrankungen Wann Röntgendiagnostik, wann Endoskopie? // Roentgenpraxis. - 1983. -Vol. 10-P.329-336.

110. Hinton I. W., Trüber M. The transformation of gastric ulcer into gastric carcinoma // Surg., Gynec., Obstet. 1937. - Vol. 64. - P.16-21.

111. Hirschowitz B.I. The development and application of fiberoptic endoscopy//Cancer. 1988.-Vol. 61.-P. 1935-1941.

112. Ming S.C., Bajtai A., Correa P. Gastric dysplasia. Significance and pathologic criteria // Cancer. 1984. - Vol. 54, N 9. - P. 1791-1801.

113. Misiewicz G., Harris A. Clinicians' manual on Helicobacter pylori in peptic disease. Sciens Press London 1995; 1-42.

114. Misumi A., Misumi K., Murakami A. Endoscopic diagnosis for minute, small and flat early gastric cancers // Endoscopy. 1989. - Vol. 21. - P. 159-164.

115. Mittal В., Wasserman Т., Griffith R. Non-Hodgkin's lymphoma of the stomach // Amer. J. Gastroenter. 1983. - Vol. 78. - P. 780-787.

116. Sharma S., Singhal S., De S. Primary gastric lymphoma: A prospective analysis of 12 causes and review of the literature // J. Surg. Oncol. -1990.-Vol. 43.-P. 231-238.

117. Terukazu M. Overview of treetment of gastric cancer in Japan // Recent Adv. And Perspect Cancer Treat. Lap: Pap. 6 Sapporo Winter Cancer Semin., Sapporo, Febr. 1990/ Sapporo, 1995. - P. 107-110.

118. Zilling T. L., Walther B. S., Ahren B. Delay in diagnosis of gastric cancer: A prospective study evaluation doctors' and patients' delay and its influence of five year survival // Antcancer Res. 1990. - Vol. 10, N2A. - P. 411-416.