автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Математическое моделирование, прогнозирование и разработка научно-обоснованных организационных мероприятий по профилактике осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. РОЛЬ И МЕСТО ФАКТОРОВ РИСКА В ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫХ СВЯЗЯХ БИОЛОГИЧЕСКОГО (КЛИНИЧЕСКОГО) ЯВЛЕНИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Системный анализ как метод прогнозирования развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и ее осложнений

1.2.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и ее осложнения

- как социальная и медицинская проблемы

1.3. Эпидемиология язвенной болезни желудка и 1 2 -перстной кишки

1.4. Группы факторов риска, обусловливающие вероятность возникновения осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

1.5.Методы прогнозирования заболеваний по факторам риска ;

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ !

2.1. Медико-географические и социально-экономические характеристики обследуемого региона

2.2. Характеристика обследуемых больных и методы их обследования

2.3. Методика статистической обработки материала

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

3.1. Распределение осложнений язвенной болезни желудка в зависимости от пола, возраста, длительности заболевания

3.2. Социальные, индивидуальные, генетические факторы риска и их влияние на возникновение осложнений язвенной болезни

3.3. Влияние профессиональных вредностей и экологии проживания на возникновение осложнений язвенной болезни

3.4. Психо-социальные особенности жизни в этиологии осложнений язвенной болезни

3.5. Влияние особенностей питания и вредных привычек на характер осложнений язвенной болезни

3.6. Клинические показатели, влияющие на характер осложнений язвенной болезни

3.7. Сопутствующие и перенесенные заболевания, как факторы риска возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

ГЛАВА IV. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ,

4.3. Клиническая апробация методов прогнозирования осложнений язвенной болезни

ГЛАВА V. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УТРАЧЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ТРУДОПОТЕРЬ В ПРОГНОЗЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ГЛАВА VI. ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ НА

ОСНОВЕ МАТЕМАТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

В настоящее время традиционная и нетрадиционная медицина стали все чаще заниматься вопросами прогнозирования заболеваний, ибо по данным прогноза можно более рационально осуществлять лечебно-профилактические мероприятия. Оказывается можно с известной степенью вероятности спрогнозировать "жизнь" того или иного органа или системы человеческого организма, если гипотетически определить программу возникновения его возможных заболеваний, течение их во времени с учетом влияния различных факторов внешних и внутренних, способных "запустить" эту "программу". Например, если представить себе, что желудок и 12-перстная кишка при определенных условиях могут пройти стадии патологического процесса: функциональное расстройство —> гастрит, дуоденит —> язвенная болезнь —> рак, то потребуется выявить множество факторов, которые могут развить или затормозить этот процесс. Выявлением, изучением факторов, а точнее факторов риска заболеваний занимается социальная гигиена и эпидемиология важнейших неинфекционных заболеваний, учетом этих факторов и влиянием на них - клиническая медицина, а моделированием патологического процесса и прогнозированием его течения необходим системный анализ.

В настоящей работе мы попытались выявить и изучить факторы риска возникновения таких осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, как гастродуоденальные кровотечения, перфорация и малипшзация язвы, основываясь на вышеуказанной "программе" течения заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Из огромного количества одинаковых для различных заболеваний факторов постараться выделить характерные для этого вида осложнений язвенной болезни или с помощью математического моделирования определить такое сочетание факторов риска, которое может предопределять вероятность риска возникновения одного из этих осложнений.

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки является заболеванием, приводящим к временной и стойкой утрате трудоспособности, инвалидизации, а при осложнениях, нередко к летальным исходам (Гаин Ю.М., 2003). Особенно тяжелым, и довольно частым осложнением течения этого заболевания является кровотечение. Так, по данным Статистических материалов МЗ РФ (2000) у 70 человек на 100 тыс. населения наблюдаются язвенные гастродуоденальные кровотечения.

Еще одной проблемой хирургической гастроэнтерологии является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией. Актуальность проблемы объясняется еще и тем, что в основном эта патология встречается у пациентов молодого и среднего возраста. По данным литературы, гастродуоденальные язвы осложняются перфорацией в среднем в 10-15% случаев, а среди больных с осложненной язвой - в 20-25% случаев (Балалыкин A.C., 1996; Касумьян С.А., Некрасов АЛО., и др., 2001). Перфорация гастродуоденальных язв является вторым после желудочно-кишечных кровотечений жизнеопасным осложнением язвенной болезни. В настоящее время на долю перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в структуре соматических заболеваний приходится около 0,1%, среди хирургических заболеваний - 0,8%, а среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости - 2,6% (Румянцев А.Ш., 2004).

Предметом постоянных дискуссий остается вопрос о злокачественной трансформации язв желудка. По мнению большинства авторов, это происходит в 13-14% случаев (Мельникова P.A., 1983; Бритвин A.A., 1984; Гарин A.M., 2003). Как отмечает Я.В. Сикорская (1986), длительное динамическое наблюдение за больными язвенной болезнью желудка позволяет в шесть раз увеличить выявляемость рака желудка на ранних стадиях.

Проблемой являются материальные затраты на больных язвенной болезнью, которые в условиях рыночной экономики становятся чрезмерными. Они складываются из экономических потерь на госпитализацию, лечение (хирургические операции), оплату временной или постоянной утраты трудоспособности больными с данной патологией. Так, срок восстановления трудоспособности при обострении язвенной болезни составляет 143 дня, в течение первого года после операции становятся инвалидами II группы - 17%, III группы - 32% больных. Нетрудно представить, какой экономический ущерб наносится государству и обществу.

Философской методологической основой, для решения вопроса о соотношении причины и следствий, условий, нами взяты философские теории немецких авторов: «Теория адекватной причинной связи» (Н. Tarnowcki, 1927) и «Теория изменения равновесия между «способствующими и «препятствующими» следствию условиями» (К. Binding, 1922). А, также, методология, основанная на философских исследованиях патолога И.В. Давыдовского (1962). На этой основе, в связи с отсутствием монопричины язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, мы сочли возможным считать причиной - совокупность действующих факторов риска, которые в сумме своих весовых значений могут привести к возникновению язвенной болезни желудка.

Как известно, на возникновение и течение язвенной болезни и 12перстной кишки и ее осложнений влияют множество факторов как эндогенных, так и экзогенных. Хотя в настоящее время и обнаружен микроб helico- - * bacter pylori, вызывающий развитие гастродуоденальных патологий (гастриты, язвенная болезнь), однако он нами рассматривается как один из факторов в возникновении этих заболеваний (Васильев Ю.В., 2004; Ильченко A.A., 2000). Поэтому пусковой причиной язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки можно считать совокупность факторов, которые опосредуются в генетически предрасположенном к этой патологии организме. Поскольку факторов риска в развитии язвенной болезни и ее осложнений большое количество, необходимо определить, какой вклад дает каждый из факторов и когда наступает пороговый момент, который может привести к развитию болезни. Решить эту проблему возможно с помощью системного анализа и математического моделирования патологического процесса и его вариантов течения, поскольку методология системного анализа предполагает рассмотрение проблемы с использованием широкого круга методов, заимствованных из философии, социологии, кибернетики и других (Шиган E.H., Случанко И.С., 1985). '

В изученной нами литературе была отмечена значительная эффективность от внедрения математических методов для ранней диагностики заболеваний желудка и 12-перстной кишки, прогноза течения заболевания и выбора метода лечения (Барановский А.Ю., Цветкова T.JI., 1990; Нарезкин Д.В., Богданов А.Е. и др., 2002; Чирков Ю.В., Коденец О.В., Рехен Д.Г., 2004). Однако, все авторы использовали для диагностики язвенной болезни лишь 8-10 клинических признаков, в то время как в предлагаемой нами модели рассматриваются 48-50 разнородных факторов риска, в том числе социального и психологического характера которые равноприоритетны в развитии осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, и нами проведена их комплексная оценка.

Вместе с тем, до настоящего времени нет данных об одномоментном прогнозировании таких осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки как кровотечение, перфорация, малигнизация.

Математическое прогнозирование развития язвенной болезни позволит в ходе диспансеризации выделять группы больных гастродуоденальными язвами, которым прогностически угрожает язвенное кровотечение, перфорация или малигнизация язвы и формировать программы их комплексной профилактики.

Таким образом, круг вопросов, связанных с выявлением факторов риска возникновения язвенных осложнений и последующим математическим прогнозированием вероятности их возникновения, требует дальнейшего обсуждения и решения, это побудило нас к проведению настоящего исследования.

Цслыо исследования является: теоретическое обоснование тактических подходов к комплексной профилактике осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, организационных моделей диспансеризации и механизмов повышения их медико-социальной эффективности на основе системного анализа факторов риска развития осложнений язвенной болезни.

Задачи исследования:

1. Изучить тенденции заболеваемости язвенной болезнью желудка и

12- перстной кишки и её осложнений (кровотечение, перфорация, малигнизация) в Самарской области и Российской Федерации за последнее пятилетие.

2. Определить основные группы факторов риска возникновения осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, с дифференциацией их весовой значимости по осложнениям: перфорация, малигнизация, кровотечение.

3. На основе анализа научной литературы и собственных исследований построить математическую модель прогноза осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

4. Разработать методику прогнозирования вероятности развития осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

5. Провести сравнительный анализ экономической эффективности профилактических и лечебных мероприятий, консервативного и оперативного лечения.

6. Сформировать научно обоснованную комплексную программу профилактики и тактики лечения осложнений язвенной болезни на основе математического прогнозирования.

Исследование основывается на анализе характеристик осложнений язвенной болезни и вероятности их возникновения, на выявлении факторов риска, обусловливающих их. Исследование включает в себя оценку возможного экономического ущерба, наносимого обществу от возникновения и течения этого заболевания и предполагает сравнительный анализ затрат на проведение профилактических и лечебных мероприятий.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования стали даные-больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в Самарской области за последнее пятилетие. Предметом исследования являлась язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и структура ее осложнений, факторы риска в развитии осложнений язвенной болезни.

Новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведено углубленное комплексное социально-гигиеническое, социально-экономическое и клинико-статистическое исследования язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

- выявлены факторы риска возникновения осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки с учетом современной социально-экономической ситуации;

- разработана математическая модель на основе дискриминантного анализа с определением весовой значимости факторов риска структуры осложнений язвенной болезни;

- проведено комплексное математическое прогнозирование структуры осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки на основе дискриминантного анализа по выявленным факторам риска;

- разработана компьютерная программа, которая позволяет оценить степень риска возникновения осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и оптимизировать тактику обследования и лечения больного;

- рассчитан экономический ущерб, наносимый заболеваемостью язвенной болезнью с дифференциацией по осложнениям;

- разработан комплекс профилактических мероприятий на основе прогноза по структуре осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Научно - практическая значимость и внедрение результатов исследования с помощью разработанной методики математического моделирования позволяет:

• при диспансеризации больных язвенной болезнью выделить группы больных с высоким риском возникновения тех или иных осложнений с последующим выбором способа профилактики и тактики лечения;

• прогнозировать и планировать денежные средства в фондах страхования и больницах по профилактике и лечению осложнений язвенной болезни;

• детализировать показания к направлению больных на стационарное (оперативное) и санаторно-курортное лечение;

• оценить экономический ущерб от осложнений язвенной болезни и оптимально планировать денежные средства на профилактику и лечение, а органам управления наметить стратегические пути снижения заболеваемости данной патологией.

Результаты проведенного исследования используются в практике работы ММУ Городской поликлинике № 2, ММУ Городской поликлинике № 10, Самарского областного онкологического центра. Методика прогнозирования используется в лекциях и практических занятиях на кафедрах клинической хирургии № 2, онкологии и госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета. Теория системного анализа и прогнозирования используется в прогнозировании санитарных потерь на кафедре безопасности жизнедеятельности населения Самарского государственного экономического университета и самарского института управления.

Апробация результатов работы. Материалы диссертации доложены на XIX, XX, XXI, XXII, XXIII, XXVII, XXIX, XXX научно-практических конференциях Ульяновской области (Ульяновск 1991, 1992, 1993, 1994, 1995, 1996, 1997 гг.); на IV Всероссийской научно-практической конференции "Экология и здоровье человека" (Самара 1997г.); на 5-ой Российской научно-практической конференции НПО "Медсоцэкономинформ", Чебоксары, 1998г.; на 6-ой ежегодной научной конференции НПО "Медсоцэкономинформ", Москва, 1999г.; а также на заседаниях кафедр социальной медицины и организации здравоохранения, экономики и управления здравоохранением СамГМУ, на врачебных конференциях г. Самары.

По теме диссертации опубликовано 35 научных работ. Из них монографий и научных изданий 3 — «Математическое прогнозирование язвенной болезни и ее осложнений по факторам риска», «Социально-экономические аспекты осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки», «Прогнозирование осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки на основе математического моделирования»; учебно-методических пособий - 4, статей в журналах, рекомендованных ВАК - 6, в моноавторстве -11.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в Самарской области и Российской Федерации за последние 5 лет продолжает оставаться достаточно высокой (около 120 на 10 тыс. человек по РФ). За этот период времени заболеваемость язвенной болезнью возросла на 1,93%, число прооперированных больных с перфорацией язвы увеличилось на 28,62%, число больных с малигнизацией язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки увеличилось на 8,33%, в тоже время, число прооперированных больных с язвенным кровотечением снизилось на 1,1%.

2. Впервые разнородные факторы риска развития язвенной болезни и ее осложнений определены и выделены в 6 групп: 1) социально-гигиенические и семейные, 2) профессиональные вредности и экология проживания, 3) особенности питания и вредные привычки, 4)психосоциальные особенности жизни, 5) клинические факторы, 6) сопутствующие и перенесенные заболевания; статистически обоснована их равноприоритетность в развитии осложнений язвенной болезни. В результате проведенного исследования выявлен ряд новых факторов риска развития осложнений язвенной болезни, таких, как гиперстенический тип телосложения, темная окраска волос (брюнеты), ионизирующее излучение, стрессовые ситуации: участие в боевых действиях, нахождение в регионе стихийных бедствий, под следствием и в местах лишения свободы, а также перенесенные ранее кровотечения другой вне-желудочной локализации.

3 На основе дискриминшгпюго анализа построена математическая модель для прогноза осложнений язвенной болезни, обоснована правомерность и эффективность ее применения.

4. На основе полученной математической модели язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и ее осложнений (кровотечение, перфорация и ма-лигнизация) разработана методика математического прогнозирования осложнений язвенной болезни. Точность прогноза развития кровотечения составляет 88,00%, перфорации - 53,75% («миксты»-70,0%), малигнизации — 82,35%.

5. Проведен сравнительный анализ экономической эффективности профилактических и лечебных (консервативных и оперативных) мероприятий по поводу язвенной болезни. Экономический эффект от профилактики язвенного кровотечения по сравнению с его лечением, операцией и послеоперационной реабилитацией составит 6,63 рубля на каждый рубль затрат, при профилактике перфорации - 5,85 рублей на каждый рубль вложенный в профилактические мероприятия, и 11,7 рублей на каждый рубль затрат при малигнизации.

6. Намечены научно обоснованные пути профилактики и врачебной тактики лечения осложнений язвенной болезни на основе медицинского и математического прогнозирования в виде «Схем мероприятий по предупреждению возникновения язвенной болезни и ее осложнений на основе выявленных факторов риска».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения путей профилактики и конкретизации относительных показаний к оперативному лечению у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки целесообразно пользоваться методом математического прогнозирования риска возникновения осложнений язвенной болезни.

2. Методика прогнозирования с помощью дискриминантного анализа дает возможность определить степень риска возникновения осложнений в процентах, что позволяет на основе критериев оценки этого риска конкретизировать лечебно-профилактические мероприятия. Для этой цели разработана специальная карта прогнозирования и компьютерная программа "Ulcer".

3. При диспансеризации необходимо выделять группы больных с повышенным и высоким риском осложнений и своевременно направлять их на стационарное лечение в гастроэнтерологические и хирургические отделения.

4. При определении степени риска кровотечения от 40% и выше, больному необходимо в целях профилактики кровотечения предложить оперативное лечение. А наличие такого признака, как язвенные кровотечения в анамнезе, который один только дает риск повторного кровотечения в 80,7%, можно отнести к абсолютным показаниям оперативного лечения. Конкретизацию относительных показаний к операции, в том числе и неэффективность консервативного лечения, необходимо начинать с прогнозирования язвенного кровотечения, это позволит в большинстве наблюдений без потери времени и средств отказаться от терапевтического лечения данного заболевания.

5. При риске прободения язвы более 50% и при сочетании таких факторов риска, частое обострение, размер более 1 см, "немая язва" необходимо принимать решение об оперативном лечении.

6. При определении у больных высокой степени риска (свыше 80%) ма-лигнизации язвы, необходимо обеспечить больного наблюдением у онколога и оперировать в хирургических объемах, принятых в онкологии.

7. Прогнозирование с помощью компьютерной программы целесообразно проводить в поликлиниках, хирургических и гастроэнтерологических отделениях больниц, ибо затраты на лечение такого контингента больных значительно превышают затраты на прогнозирование и профилактику. Экономия средств в связи с профилактикой, по нашим наблюдениям, составляет 20-25 % в Самарских ЛПУ. Возможное применение по России принесет значительный экономический эффект.

180

1. Абдуллоходжаев М.С., Бодия Н.Л., Китай» В.Л. Математический метод в диагностике язвенной болезни //Мед. журнал Узбекистана - 1983. №1. - С.14-16.

2. Адыширин-заде Г.А. Особенности распространения злокачественных опухолей пищевода в Куйбышевской области и организация противораковой борьбы. Куйбышев. 1975. - С.98-104.

3. Алимджанов С.А. Курение сигарет и функции (секреция и моторика) желудка при явзвенной болезни 12-перстной кишки и некоторых других заболеваний органов пищеварения. //Тер.архив. -1980. Т.52. №2. С.36-39.

4. Алынулер Б.А., Рицнер М.С. Прогнозирование риска развития язвенной болезни 12-перстной юшки. //В кн.: Теоретическая медицина и педиатрическая практика. -М., 1979, вып. 9. С. 193-197.

5. Анохин Л.В., Пономарева Г.А., Попова Ю.Е., Кондрашкин М.М. Особенности социально-гигиенической характеристики отдельных групп рабочих, занятых в химическом производстве //Акт. вопросы кл. медицины. -Чебоксары. -1984. С.69-71.

6. Бадин A.M. Ранняя диагностика и лечение кровотечений из стресс-язв желудка и кишечника. Ранняя диагностика и новые методы лечения в клинической хирургии. Чебоксары. - 1985. - С.86-88.

7. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М., 1996. - С.125-130.

8. Баранов И.С. О влиянии некоторых профессиональных вредностей селькохозяйственного труда на течение язвенной болезни. //В кн.: Первый Всесоюзный -съезд гастроэнтерологов. Тезисы докладов. М., 1973. С.46.

9. Баранов И.С. О роли профессиональных вредностей сельскохозяйственного труда в течении язвенной болезни. //Здравоохранение Казахстана. -1969. №3. -С. 16-17.

10. Барановский А.Ю., Цветкова T.JI. Прогноз течения и исходов язвенной болезни желудка. //Тер.архив. 1990. - Т. 62. -No 2. - С.54-58.

11. Батвинков Н.И. Профилактика язвенной болезни и ее осложнений. //Здравоохранение Белоруссии. 1985. -Мб.- С.58-61.

12. Бахшалиев Б.Р. Диагностика и методы лечения желудочно-кишечных кровотечений. //Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1988. 39 с. - рус.

13. Белов И. Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. //Медицинская газета. № 67 -1 сентября 2004.

14. Белоконев В.И., Александров И.К., Поляков П.В. Хирургическое лечение язвенной болезни 12-перстной кишки у лиц молодого возраста. //Тез. докл. конф., посвящ. 70-литию Куйб. мед. ин-та им. Д.И.Ульянова. -Куйбышев, 1989.

15. Белоконев В.И., Махова А.Н., Игуменов A.A. Некоторые вопросы патогенеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. //В сб. неуч, трудов Куйб. мед. ин-та. 1988.

16. Белоусов A.C. Проблема прогнозирования острых гастродуоденальных кровотечений у больных язвенной болезнью. //Проблемы гастроэнтерологии (АН Тадж. ССР, ин-т гастроэнтерологии) .1985, вып. 6. С.184-197.

17. Белоусов Ю.В., Шульга Н.И. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей, факторы риска и тактика лечения. //Педиатрия.1986. №4, С.47-51.

18. Беляев В.Н. Диагностическая роль психологических тестов при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. //Материалы совещания практических врачей Челябинской обл. Челябинск, - 1976. С.221-222.

19. Береславский М.И., Вайсман Б.Л., Кветной И.М. Мелатонин слизистой оболочки желудка при язвенной болезни и гастродуоденальныхкровотечениях. //В сб. науч. тр. Актуальные вопросы клинической хирургии. -Самара.-1991.-С.14-15.

20. Беспалова Е. В., Березницкий Я. С., Гончар Г. В. // Рос. журн. гастроэнтерол гепатол., колопроктол. 1996. - Т. 6, № 4. - С. 17.

21. Бехтерева М.А., Устинова A.C. Опыт диспансерного наблюдения и лечения больных язвенной болезнью в условиях поликлинического отделения. //Науч.труды Новосиб. мед.ин-та. 1973. - Т.66. - С.185-188.

22. Бирг H.A., Гордом Д.С., Саперов В.Н. Гастродуоденальные язвы у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких. //Акт.проблемы совр. кл.хирургии.- Чебоксары. 1986. С.48-51.

23. Бирючинский Б.И., Стойкань А.Д. Хронический гастрит как фактор риска язвенной болезни желудка. //Воен.мед.журнал. 1984.- №2. - С.56-57.

24. Благовидов Д.Ф., Быховский M.JL, Вилявин Г.Д. и др. Система массового выявления заболеваний желудка среди населения. //Экспер. хирургия и анестезиология. -1976. №1. - С. 10-13.

25. Блейхер В.М., Ревенок E.H. Исследование личностных особенностей больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. // Врачебное дело. -1973. №9. С. 81-84.

26. Боброва Н. В., Ткачев Е.А. Сочетанные осложнения при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.// вест. Хирургии. -1980. №12. С.38-41.

27. Борисов В.А. Оценка информативности различных симптомов для дифференциальной диагностики заболеваний желудка с использованием вычислительных средств. //Врачебное дело. 1979. - № 3. С.71-75.

28. Боровый Е.М., Бас В.М., Коза JI.C. Некоторые актуальные вопросы диспансеризации, лечения и реабилитации больных осложненнойязвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.// Кл.хирургия.- 1980. №8. -С.46-47.

29. Братусь В.Д., с соавт. Лечение больных с язвенными кровотечениями в условиях специализированного центра. //Материалы к VI Всероссийскому съезду хирургов. Воронеж. - 1983. - С.73-75.

30. Братусь В.Д., Фомин П.Д., Пацкань Б.М. и др. Хирургическое лечение острых кровотечений из гастродуоденальных язв при тяжелой сопутствующей патологии. //Кл. хирургия. 1986. - № 8. - С.6-9.

31. Братусь В.Д., Федоров Е.А., Лиссов И.Л. и др. Хирургическое лечение остро кровоточащих гастродуоденальных язв. //Вести, хирургии. 1990. -№ 8. С. 118-121.

32. Буглак Н.П., Самохвалов В.П., Луценко А.Н. Периодичность острых кровотечений и перфораций у больных 12-перстной кишки. //Врачебное дело. -1987. №2.-С.61-65.

33. Будаговская В.Н. Роль питания в профилактике язвенной болезни. Фельдшер и акушерка. 1979. - № 11. - С.23-26.

34. Будаговская В.Н., Сальникова Г.М. К вопросу о роли алиментарного фактора в генезе рецидивов язвенной болезни. //Вопросы питания. 1977. -№ 3. С.54-59.

35. Бурчинский Г.И., Галецкая Т.М., Деггярева И.И. и др. Об общих изменениях в организме больных язвенной болезнью.// Кл.медицина. 1987. -№ 2. - С.69-74.

36. Быстров В.Н., Кособиева Ф.К., Медведев М.С. Клинико-психологическое обследование больных язвенной болезнью хроническим гастритом в поликлинике. //Сов. медицина. -1986. № 3. - С.75-78.

37. Вайнштейн С.Г., Шуст З.И. О прогнозировании течения и исходов язвенной болезни с локализацией поражения в теле желудка. //Тер. архив. -1984-Т. 56. № 8.-С.88-94.

38. Вайнштейн М.Ш., Лифшиц С.М. О возможности прогнозирования рецидива язвенной болезни. //Тер.архив. 1974. - Т.46. №12. - С.74-78.

39. Вайнштейн С.Г. Курение табака и гастродуоденальные язвы.// Кл. медицина, 1978.-Т.56.-№ 3. С. 11-18.

40. Василенко В. X., Рапопорт С. И., Сальман М. М. и др. Опухоли желудка. М., 1989. - С. 37-38.

41. Василенко В.Х. Врачебный прогноз. Душанбе, 1982.

42. Васютков В .Я., Ноженко Е.М. Особенности клинического течения и хирургического лечения гигантских язв желудка // Тезисы докладов конференции «Вопросы первичной и вторичной профилактики заболеваний в Тверской обл.» Тверь, 1999. с.65.

43. Вахидов В.Д., Калиш Ю.И., Маликов Ю.Р. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. // Кл.хирургия. -1983. №4. - С.16-19.

44. Величенко В.М., Мартов Ю.Б. Обоснование показаний, выбор метода оперативного лечения и реабилитация больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. //Метод., р-ции. Минск. - 1984. С.З.

45. Веретельникова O.A., Головко A.C., Лаврушенкова З.А. Язвенная болезнь с сопутствующим холециститом. В кн.: Актуальные вопросы диагностики и терапии заболеваний желудка, печени и желчевыводящих путей. М., 1984. С.12-15.

46. Вирсаладзе К.С., Канделаки В.В. Анализ многофакторных исследований у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. //Матер. VII съезда терапевтов Грузии. Тбилиси, 1979. - С. 149-150.

47. Власов В.Д., Слепенков П.Л. Особенности клинического течения осложнений язвенной болезни у операторов авиационного профиля. //Воен.-мед. журнал. -1984. № 7. - С.62.

48. Волкова З.А., Кокорев Н.П., Запалкевич И.Ф. И др. Некоторые гигиенические аспекты комбинированного действия промышленных ядов. //В кн.: Токсикология новых промышленных химических веществ. -М., Медицина, 1969. С. 14-24.

49. Вышинский Т.Е. Воспалительные заболевания легких у больных язвенной болезнью. Сов. медицина. 1974. - № 2. - С. 135-137.

50. Гринберг А. А., Джитава И. Г., Казакова Е. Г. Хирургическое лечение осложнений гастродуоденальных язв. //Российский медицинский журнал. 2000. №5.

51. Гаин Ю.М. Заболевания органов пищеварения: От Ахалазии до Язвы. Юнипресс 2003. 128 с.

52. Гальперина Н.Е., Шептулин A.A., Молчанова Ж.И. Психопатологические расстройства у больных язвенной болезнью желудка. //Кл.медицина. 1986. - №6. - С.69-73.

53. Гарин, A.M. Злокачественные опухоли пищеварительной системы / A.M. Гарин, И.С. Базин. М. : Инфомедиа Паблишерз, 2003. - 264 с.

54. Гастроэнтерология /Под ред. J. H. Baron и F. G. Moodi M., Медицина, 1988.

55. Геворкян И.Х. О путях профилактики основных осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. //Журн. экспер. и клинич. медицины. 1974. - Т. 14. - № 6. - С.42-46.

56. Геллер Л.И., Козлова З.П. Клинические особенности язвенной болезни у больных сахарным диабетом. //Врач. дело. -1971. № 4. - С.77-80.

57. Геллер Л.И., Козлова З.П. Роль наследственного фактора в развитии язвенной болезни. //Врачебн. дело. -1970. № 3. С.41-43.

58. Гельфанд И.М., Гринберг A.A., Извекова М.Л., Лахтина В.П. Прогнозирование рецидива кровотечения у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. //Вест.хирургии. 1983. - №4. - С.21-24.

59. Герасименко A.A., Микуляк В.Г. Синдром Меллори-Вейса в сочетании с язвой желудка. //Кл.хирургия. 1977. - № 3. - С.71-72.

60. Гицгер Т. Возможности трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике язвенной болезни желудка.// Вестник рентгенологии и радиологии, 2002.-№1-С.27-3.

61. Горбашко А.И. Развитие хирургического лечения желудочно-кишечных кровотечений в СССР. / /Вести, хирургии. 1987. - № 10. - С.3-9.

62. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М., 1996. - С. 19-70.

63. Григорьев П.Я. Практические рекомендации по лечению и профилактике язвенной болезни. //Сов.медицина. -1991. № 9. - С.29-32.

64. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова H.A., и др. Тридцатилетний опыт повышения эффективности медикаментозной терапии и профилактики обострений и осложнений язвенной болезни // Российский гастроэнтерологический журнал,- 1998.-ЖЗ.- С. 11-22.

65. Громнацкий Н.И., Афанасьев A.C., Школьникова С.А., Миляева Л.И. Этнологические аспекты и особенности клинического течения язвенной болезни. //В кн.: Актуальные вопросы хирургии, гастроэнтерологии. Курск, 1981. С.12-14.

66. Грушевский В.Е., Кривощапов H.A. О зависимости частоты язвенной болезни от групповой принадлежности крови. //В кн.: Десятая научи, конф. слушателей ВМФ, посвященная XXV съезду КПСС. Куйбышев. - 1976. -С.132-133.

67. Гублер Е.В. Вычислительные методы распознавания патологических процессов. Л., 1978.

68. Гурарий К.Н., Двойрин К.Н. Общие принципы организации эпидемиологических исследований злокачественных опухолей. // Методическое письмо.-М., 1968.

69. Гурская А.И., Барханова А.Г., Хруцкая М.С. и др. //Здравоохр. Белоруссии. 1982. - № 9. - С.22-25.

70. Гусак В.К., Минцер О.П., Загоруйко H.H. Некоторые подходы к диспансеризации больных с дуоденальной язвой. //Кл. хирургия. -1986. №8. - С.56-58.

71. Гусак В.К., Минцер О.П., Загоруйко H.H., Кунацкий Ю.Л. Кибернетические методы прогнозирования при язвенной болезни. //Обзор, кл. хирургия. 1988. - №8. - С.44-47.

72. Гуцу В.М., Мошняга Т.В., Золянский В.В. и др. Распространенность инекоторые вопросы клиники и диагностики язвенной болезни 12-перстной кишки. //В кн.: Лучевая диагностика заболеваний органов брюшной и грудной полостей. Кишинев, 1984. - С.58-64.

73. Далидович К. К. Предраковые состояния органов пищеварения. -Минск, 1996.-213 с.

74. Денисов И.Н., Кветной И.М. Хирургическая патология "АПУД-системы" (клиническая морфология, диагностика, принципы лечения). //Метод, разраб. для студ. мед. ин-тов. Куйбышев. - 1980.

75. Денисов Л. Е., Минушкин Е. Г., Бурдина Е.Г., Сербии А.М., Коновалов С.В. Формирование групп риска по раку желудка //Кремлевская медицина. Клинический вестник. Дополнительный номер. 1998.

76. Дмитриева Н.В., Волкова М.О. и др. Факторы риска в развитии язвенной болезни у детей. //В кн.: Диагностика и лечение язвенной болезни. Рязан. мед. ин-та. -1984. Т.83. - С. 17-20.

77. Дорофеев Г.И., Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. М.: Медицина, 1984.

78. Журавель В.И., Минцер О.П., Каплун Ю.В. Инструкция по использованию систем дифференциального прогнозирования вероятности возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. М., 1984. -С.20.

79. Жюгжда АЛО., Станоикеис М.А., Пяткявеченс Р.И., Бапьчус В .Я.

80. Изучение количественной характеристики факторов поливалентного риска, как мера противостояния развитию язвенной болезни. //Из сб. научи, тр. Актуальные вопросы гастроэнтерологии, 1-го Лен. мед. ин-та. Л., 1987. -С.4-9.

81. Заводяк М.И., Сочка A.A. О связи язвенной болезни и гастродуоденита с хроническим тонзиллитом. //Врач. дело. -1985. №1. -С.9-12.

82. Зайцев В.Т., Велигоцкий H.H., Дерман А.И. Прогностическая оценка данных эндоскопии при хирургическом лечении язвенного желудочно-кишечного кровотечения. //Кл. хирургия.- 1987. №8. - С.58-59.

83. Зайцева Р.И., Шульгина М.В. О группах "повышенного риска" заболевания язвенной болезнью 12-перстной кишки среди практически здоровых. //Т. Крымского гос. мед. ин-та. Т.63, "Патология органов пищеварения". - Харьков, 1975. С.107-109.

84. Затолкин В.Д., Гостищев В.К., Новолеминсу Ю.П. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, осложненная кровотечением. //Изд. Воронеж, универ-та. 1990.-е. 33-34.

85. Захарова Г.Н., Кац В.Н., Чикин В.Ф. Хирургическое лечение при язвенных кровотечениях.//Вест, хирургии.-1980. № 11. - С.28-31.

86. Зиборов С.Г. Особенности осложнений язвенной болезни у металлургов. //Врач.дело. -1968. №10. - С.127-128.

87. Зимон И.Н., Далимов И.З. К патогенезу осложнений при острых гастродуоденальных кровотечениях. //Мед. журнал Узбекистана. 1987.-№3. - С.7-10.

88. Зинин H.A. "Затраты эффект" в здравоохранении и региональный хозрасчет, тез. докладов на юбилейной научн. сессии. - Куйбышев. - 1989.-С.84-86.

89. Зинин A.A. Акушерская часть комплексного измерителя нарушений здоровья населения. //Тез. докладов Куйб. обл. межотраслевой научн. практ. конференц. мед. работников. Куйбышев. -1988. - С.54-59.

90. Златкина А.Р., Ковалева В.И. Выявление группы риска по язвенной болезни 12-перстной кишки. //Сов .медицина. -1985. № 12. - С.72-76.

91. Зырянов Б. Н., Коломиец JI. А., Тузиков С. А. Рак желудка. Томск, 1998.-С. 3-84.

92. Иванов Н.Р., Рабинович П.Д., Лифшиц В.Б. Эпидемиология язвенной болезни. //Сов.медицина. 1987. - №4. - С.75-81.

93. Иванова И.П., Руденко И.Г. Язвенная болезнь у сельских жителей по данным терапевтических отделений Ташлинской, Переволоцкой и Сорочинской ЦРБ за 1983-1984 гг. //В кн.: Лечебно-профилактическая помощь сельскому населению. Куйбышев, 1986. -С.35-38.

94. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода и желудка. МЕДпресс. 2002. 230 с.

95. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A., Баранская Е.К., Лапина Т.Л., Хакимова Д.Р. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей).- М., 2002. ЗО.с.

96. Индряленс Н., Шиманаускас Н. распространение язвенной болезни среди людей разных профессий.// В кн.: Материалы XXIV научной конференции Каунас, мед. ин-та. Каунас. - 1976. - С. 151.

97. Капитаненко A.M. Частота и клиническая характеристика осложнений при язвенной болезни желудка. //Воен. -мед. журнал. -1973. -№7. С.29-33.

98. Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Снытко Н.П., Буянов А.Л., Покусаев Б.А., Сергеев A.B. Эндовидеохирургия перфоративных гастродуоденальных язв: Тезисы 4-го съезда эндоскопических хирургов (21-23.02.2001г.). М., 2001.

99. Кирпатовский И.Д., Ковальчук И.Л. Половая функция у мужчин после хирургического лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. //Хирургия. 1985.-№ 9. - С.34-37.

100. Клещевникова В.П., Маршавицкий Г.А., Меженин A.M., Максимова A.A. Катамнез при гастродуоденальных кровотечениях язвенной эттологии.// Сов. медицина. 1984 . -№ 8.-С.75-77.

101. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф., Крылов Ю.М. Эндоскопический прогноз и профилактика рецидивных кровотечений кровотечений. Медицинская газета. № 6.- 1 сентября.- 2004 г.

102. Кобелев М.М. Зависимость язвенной болезни от резус принадлежности крови. //Кл. медицина. -1980. Т.58. - № 7. - С.71-74.

103. Козлов JI.M., Вельская Т.Д., Табут Г.Д. Предъязвенные состояния. //В сб. научн. тр. Акт. вопросы гастроэнтерологии 1 Лен. мед. ин-та. Л., 1987. -С.146-148.

104. Кольченко И.И., Лыс П.В., Рябый П.А. Особенности клиники и тактики хирурга при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях, возникших на фоне других заболеваний. //Кл. хирургия. 1975. - № 2. - С.8-13.

105. Комаров И.А., Чернин В.В., Гладкий А.П. Осложнения язвенной болезни и их связь с клинико-патогенетическими особенностями фаз рецидива. //В кн.: Язвенная болезнь. М., 1983. - С.94-100.

106. Короткевич А. Г., Меньшиков В. Ф., Крылов 10. М. Оперативная эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях. Метод. Рекомендации. Ленинск - Кузнецкий, 1998. 12 с.

107. Котович Л.Е., Русакович А.П. Летальность при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. //Здравоохр. Белоруссии. 1985. - № 4.1. С.39-42.

108. Крюкова А.Я., Хисматуллина Г.Я., Галина Г.М. Оценка факторов риска эрозивных поражений гастродуоденальной зоны у лиц молодого возраста // Сб. статей.- Уфа, 2002. С.84-86.

109. Кузнецова Л.Ф. Распространение, особенности клинического течения и профилактика язвенной Болезни у рабочих лесозаготовительной промышленности Восточной Сибири. //Автореф. дис.канд. мед. наук. -Иркутск, 1981.

110. Кузьмина Э.М. Кариес зубов и некоторые биохимические показатели сыворотки крови и ротовой жидкости у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки. //Стоматология. 1980. - № 3. - С.23-29.

111. Курыгин A.A., Баранчук В.Н., Скрыбин O.II. и др. Профилактика и лечение стресс-язв. //Вест, хирургии. 1990. - № 9. - С.41-46.

112. Кустов В.В., Тиднов JI.A., Васильев Г.А. Комбинированное действие промышленных ядов. М.: Медицина, 1975. С.3-5.

113. Лифшиц В.Б. К механизму формирования язвенной болезни гастродуоденальной системы при некоторых профессиях. //В сб. науч. тр. Сарат. мед. ин-та. Саратов, 1983. - Т. 109. - С.5-6.

114. Логинов A.C., Алексеев В.Ф., Ковалев В.И., Городинская B.C. Выявление "группы риска" по язвенной болезни на основании минимизированной совокупности этиологических факторов.

115. Функционально-морфологические изменения гастродуоденалыюй зоны у лиц "группы риска". //В кн.: Новое в диагностике и лечении болезней желудка и 12-перстной кишки. М., 1985. - С.15-20.

116. Логинов A.C., Лебедев Р.П. Семейная язвенная болезнь. //Сов. медицина. 1987. -№8.-С.61-63.

117. Логинов A.C., Сальников Г.М., Глазкова Т.Г. Новый подход к изучению этиологии язвенной болезни с помощью многомерного статистического анализа. //Тер. архив. 1977.-NQ 2.-С.З-8.

118. Лукиных А.К., Ловчев Ю.А., Петрунин A.A., Брянцев Е.М. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии. //В кн.: Диагностика и лечение язвенной болезни. Ряз. мед. ин-та. Рязань, 1984. - Т.83. - С.132-134.

119. Луцевич Э. В., Астапенко В. Г., Белов И. Н. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии. -Мн.: Выш. шк., 1990.-303 с.

120. Мамедова М.М., Гельдыева Г.М. К вопросу о генетических факторах риска язвенной болезни. //Здраохр. Туркменистана.-1978.-№11.- С. 16-17.

121. Мамонтова М.И. О сезонности осложнений язвенной болезни -перфораций и кровотечений. //В кн.: Материалы // Научи, конф. молодых ученых ХГМИ. Хабаровск. -1973. - С.144-145.

122. Маневич В. А., Харитонов А.Г., Шейх-Заманов H.H. и др. Прогнозирование течения язвенной болезни 12-перстной кишки.// Хирургия. -1983.-№10.-С.69-71.

123. Мансуров Х.Х., Рычагов Г.П., Долгопятов Л.В. Некоторые вопросы эпидемиология язвенной болезни.//Сов. Медицина.- 1987.-№8.-С.63-66.

124. Марилов В.В. Роль личности при язвенной болезни. //В кн.: Новые методы диагностики, лечения, профилактики основных форм нервных и психических заболеваний, тез.докл. респ. конфер. невропат, и психотрв. -УССР, Харьков, 1982. С.364-366.

125. Маркова В.М., Рапопорт С.И. Половые гормоны и язвенная болезнь. //Кл. медицина. 1984. - Т.62. - № 5. - С.21-27.

126. Мельникова В.П., Филин В.И. Каменчик М.Г. Острые гастродуоденальные язвы и их осложнения. //Вест.хирургии. 1970. - Т. 104.- № 1. С.61-65.

127. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика. JL, 1974.

128. Минушкин О.П., Елизаветина Г.А., Чорбинская С.А. и др. Оценка критериев формирования групп наблюдения среди лиц с факторами высокого риска ульцерогенеза в условиях поликлиники.//Тер. архив. -1991.- Т.63. -№2.- С.120-123.

129. Митропольский А.Н. Влияние климатических условий на течение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и хронических гастритов. //Сов. медицина. -1975. №2.-С.148-149.

130. Мухамедова Р.Г. Профилактика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. //Мед. журнал Узбекистана. 1986. -№ 11. - С.10-13.

131. Пешков Н.С., Гордеев В.В. Состояние половой функции при язвенной болезни. //Врачебн. дело. 1969. - №6. - С. 142-143.

132. Никула Т.Д., Кушнирук Ю.И. Группы крови и язвенная болезнь. //Тер. архив. 1973. - Т.45. - № 8. - С.48-52.

133. Нуждина А.П. Характерологические особенности больных язвенной болезнью и хроническим холециститом // Сб. науч. тр. №3.- М.: Медицина.-1981.-С.77-78.

134. Нуритдинов С.Н., Акбаров С.А. Состояние нервной системы у больных с язвен ной болезнью 12-перстной кишки. В кн.: Акт. вопросы ангионевропатологии. Ташкент. 1988. - С . 5 8 .

135. Олынанецкий A.A., Кириченко Б.Б., Троценко Г.В. И др. О прогностических показаниях к операции при язвенной болезни.// Кл.хирургия. 1982. - № 8. С.44-47.

136. Павловский Д.П., Шуляренко В. А., Овсянко Ю.И. Лечение профузных язвенных гастродуоденальных кровотечений при инфаркте миокарда. //Вест, хирургии. 1985. - Т.135. - № 10. - С.27-30.

137. Панфилов Ю.А., Осадчук М.А. Язвенная болезнь в практике участкового врача.//Изд-во Саратовского унив.та, Самарский филиал.-1991.-С.3-6.

138. Пелещук А.П., Горголь В.Л., Галкина Р.Г. И др. Распространенность и особенности клинического течения язвенной болезни у некоторых профессиональных групп населения. //Врачеб.дело. 1981. - №11. - С. 17-19.

139. Пелещук А.П., Никула Т.Д., Кушнирук Ю.И. Частота групп крови системы ABO и резус при язвенной болезни и злокачественных новообразованиях. //Врач.дело. -1971. -№ 6. С.26-28.

140. Пелещук А.П., Скопниченко Н.Ф., Персидский В.Я. И др. Роль некоторых экзо- и эндогенных факторов в возникновении предъязвенных состояний и язвенной болезни. //Врач. дело. 1982. - № 9. - С.11-16.

141. Персидский В.Я., Горголь В.А., Кравченко А.И., Брук Э.И. Влияние режима питания, бытовых и профессиональных факторов на течение язвенной болезни. //Врач.дело. 1977. - № 12. - С.30-32.

142. Петров В. П., Ерюхин И. А., Шемякин И. С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта.-М.: Медицина, 1987.-С.256.

143. Петров В.П., Шемякин И.С., Курицин А.Н. О хирургической тактике при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этнологии. //Вест, хирургии. 1990. - № 9. - С. 120-122.

144. Петров В.Ю., Яковлева Л.А., Лангенков В.И., БорисоваЛ.Я.

145. Значение некоторых функциональных показаний в прогнозировании и оценке результатов операций при язвенной болезни. //Вест, хирургии. -1984.-№ 5.-С.19-24.

146. Подорожный П.Г., Вдовиченко В.И. особенности личности больных с различными клиническими формами язвенной болезни 12-псрстной кишки. //Врач. дело. -1986.-№ 8. С.77-78.

147. Рабинович П.Д., Алексеенко Ю.И., Шляхова Г.Н. и др. О некоторых условиях, выявляющих предрасположенность к язвенной болезни. //Акт. вопр. гастроэнтер. (ВНИИ гастроэнтерологии). -1981. № 13. - С.83-89.

148. Радбиль О.С. О сочетанном течении язвенной болезни и туберкулеза легких. Позиция гастроэнтеролога. //Тер.архив. 1989. - № 10. - С. 120-125.

149. Раппопорт С.И., Бородин Ю.П., Еремин JT.B., Тулупова С.П. Этиология патогенез и лечение язвенной болезни 12-перстной кишки с аллергологических позиций. В кн.: Терапевтическая активность и побочные действия лекарственных средств. М., 1985. - С.79-85.

150. Ратияни JI.A. Эпидемиология и экономическая эффективность профилактики язвенной болезни желудка и 120перстной кишки.//Автореф. Дис.канд. мед. нук. Самара.-1998.

151. Родин Э.П., Упырсв A.B., Мандель A.A. О классификации острых гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений // Новые хирургические технологии и избранные вопросы клинической хирургии. Материалы к Всерос. науч.-практ. конф. Тверь, 2003. С.210-211.

152. Руководство по клинической эндоскопии /Под ред. В. С. Савельева -М., Медицина, 1985.

153. Румянцев А.Ш. Язвенная болезнь. Диля. 2004.228 с.

154. Рысс Е.С. Некоторые аспекты синдрома Золлингера-Эллисона. //Кл.медицина. -1987.-№ 4.-С.21-27.

155. Рысс Е.С., Щерба H.H., Соловьева C.JI. Анализ клинико-психологических особенностей больных язвенной болезнью 12-перстной кишки. //Кл. медицина. 1986. -№ 9. - С.79-84.

156. Савин A.M., Корнишин Г.Н., Береславский М. И. Диагностика и лечение больных с гастродуоденальными кровотечениями. //В кн.: Хирургия язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка. Куйбышев. - 1988. - С.63-68.

157. Садыкова М.Ш., Рахимов Н.Р., Везирьян А.П. Влияние язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки на функциональную деятельность яичников. //Мед.журнал Узбекистана. 1975. - № 7. - С.70-73.

158. Самсон Е.И., Волошин А.И. К клинике и диагностике предъязвенных состояний. //Кл. медицина. 1975. - №10. - С.17-23.

159. Самсонов В. А. Опухоли и опухолеподобные образования желудка. -М., 1989.-С. 18-19.

160. Сапрыкина А.Г., Брылякова Л.И. Совершенствование диспансеризации больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения в условиях производства. //В кн.: Совершенствование специализированной медицинской помощи. Куйбышев. - 1985. - С.48-50.

161. Сахаутдинов В.Г., Ганцев Ш.Х., Праздников Э.Н. Особенности язвенной болезни у женщин (обзор). //Вест, хирургии. -1991. № 2. - С. 145147.

162. Сацукевич В.Н. Клиническое прогнозирование острых осложнений гастродуоденальных язв. //Вест, хирургии. -1987. № 2. - С.34-39.

163. Сацукевич В.Н. Осложненная язвенная болезнь у военнослужащих срочной службы. //Воен.мед.журнал. 1978. - № 8. - С.72-73.

164. Сацукевич В.Н. Острые осложнения гастродуоденальных язв (факторы риска, хирургическое лечение, оценка послеоперационного состояния). //Автореф. докт. дис. JI.,1987.

165. Скуя H.A., Даниланс А.Я. Математический метод прогнозирования течения язвенной болезни 12-перстной кишки. //Гастроэнтерология. -1972.- С.225-230.

166. Смирнов Е.А. Атеросклеротическая язва желудка. //Сов. медицина.- 1991. № 9. - С.86-87.

167. Смирнов Ю.В., Ослопов В.Н., Билич И.Л., Менделевич В.Д. Эпидемиологические аспекты сочетания артериальной гипертонии и язвенной болезни. //Тер. арх. 1990. - № 2. - С.48-50.

168. Сорванов A.M. 0 патогенетических факторах язвенной болезни у мужчин и женщин. //Кл. медицина. -1968. М 2. - С.62-67.

169. Снектор А.И., Зыбина A.B., Беляева Т.Ю., Кириленко Т.Б. О распространенности и особенностях течения язвенной болезни. //В кн.: Язвенная болезнь. М., 1983. - С.З-б.

170. Статистические материалы МЗ РФ, 2000. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г.

171. Стегунин С.И. Схема факторов риска, влияющих на заболеваемость злокачественными опухолями.// Сб.науч.трудов. Куйбышев, 1982. - С.12-20.

172. Стегунин С.И., Зинин H.A. Исчерпанная жизнеспособность как основа для измерения конечного результата в охране здоровья населения. //Сов. здравоохр -М.: Медицина, 1990. № 12. - С22-21.

173. Стегунин С.И., Малышев Ю.И. Выявление групп повышенного онкологического риска". / / Метод, реком. для студент, и врачей. -Куйбышев,1978.-С.З-11.

174. Стегунин С.И. Социалыю-гигнсническое исследование важнейших инфекционвых заболеваний и формирование программ их комплексной профилактики. Докт. дисс.М., 1978. С.282-288.

175. Стороженко И.Н. Применение мониторно-компьютерных систем в реанимации и интенсивной терапии. //Метод, р-ции. Москва, 1981. - С.9-11.

176. Стоянова Ж., Станчев П., Влахов И. Частота язвенной болезни в некоторых профессиональных группах.// Кл. медицина. 1974. - Т. 52. -№? 7. - С.79-83.

177. Таммур Р.Х., Хаавель A.A., Хаавель Х.А. Частота язвы желудка на острове Саарема. //В кн.: Предраковые болезни -желудка. Тарту, 1985. -С.52-54.

178. Толмач Д.В., Смирова В. А., Чубенко С.С., Кривоконь Л.Д. Клинические особенности язвенной болезни у металлургов. //Врач. дело. -1976.№ 9. -С.92-94.

179. Трунин М.А., Плотников Ю.В., Абу-Обейд А.Н.А. Учет факторов риска в выборе хирургической тактики при острых кровотечениях из хронической язвы 12-перстной кишки. //Казан, мед.журнал. 1991.-Т.72. -№ 1. - С.43-46.

180. Трунин М.А., Плотников Ю.В., Мередов Б.М. Системный прогностический подход к лечению кровоточащей хронической язвы 12-перстной кишки. //Здравоохр. Туркменистана. 1989. -№ 12. - С.8-9.

181. Углова М.В. Комплексный методологический подход с применением морфометрии и математического моделирования при изучении нервной ткани в норме и патологии. // Метод, письмо для слуш. ФПК. Куйбышев,1978.

182. Углова М.В., Углов Б.А. и др. Применение методов морфометрии и статистического анализа в морфологических исследованиях. //Метод, разраб. для студ. и врачей. Куйбышев, 1982.

183. Успенский В.М. Предъязвенное состояние. Л.: Медицина, 1982.

184. Ушаков Н.Д., Шорников В.А., Агапитова Е.В. и др. Гастродуоденальные кровотечения как осложнения язвенной болезни. //В кн.: Ошибки и осложнения в хирургии. Петрозаводск, 1984. - С.8-9.

185. Филиппов К.С. Медико-демографическая характеристика здоровья рабочих химического производства. / /В кн.: Влияние химических факторов внешней среды на здоровье человека. Ростов-на-Дону, 1980. - С.107-108.

186. Фирсова С.П. Социально-гигиенические аспекты исчерпывающей заболеваемости у работников химического производства. //Сов. здравоохр. -1991. № 7 - С.29-33.

187. Фишзон-Рысс Ф.И. Патологические и диагностические аспекты язвы желудка в свете современных морфофункциональных методов его исследования. //Тр. Ленинтрад. сан.-гиг. мед. ин-та. Л., 1981. - Т. 137. -С.37-43.

188. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ./ Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер ,2004.-352 с.

189. Хараберюин В.А., Труфанов А.Г., Кондратенко П.Г. Лечение больных пожилого и старческого возраста с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии. / / Кл. хирургия. 1986 - № 8. - С.9-11.

190. Хасанов А.Г. Садритдинов М.А.,Шайбаков Д.Г., и др. Ишемически-реперфузионные механизмы развития эрозивно-язвенных поражений гастродуоденалыюй зоны//Уфа, 2004.-112 с.

191. Хачиев Л.Г., Калиш Ю.И., Рахманов А. В . и др. О частоте и некоторых особенностях осложненных форм язвенной болезни желудка. //Вест .хирургии. 1982. - Т. 128. - № 3. - С.23-26.

192. Хохоля В.П., Тарасов A.A., Кононенко H.H. О факторах риска образования острых эрозий и язв органов пищеварения у хирургических больных. //Кл. хирургия. 1987.-№8.-С.29-32.

193. Цыганок Н.С. Клиническое течение, диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. //В сб.научн.тр.: Актуальные вопросы неотложной хирургии,- Куйбышев, 1989. С. 128-134.

194. Чернышов В.Н. Показания к хирургическому лечению и его принципы при язвах 12-перстной кишки и желудка в плановой хирургии. //В сб.науч.тр. Хирургия язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка. -Куйбышев, 1988. С.22-35.

195. Чернышов В.П., Белоконев В.И. Пути улучшения результатов хирургического лечения язвенной болезни 12-перстной кишки. //Метод, рек-ции для врачей. М., 1989. - С.3-4.

196. Шаронова З.В. Актуальные вопросы гигиены труда и профессиональной патологии в химической промышленности. //В кн.: Гигиена труда и состояние здоровья рабочих в химической, стекольной и других отраслях промышленности. М., 1980. - С. 11-15.

197. Шелыгина Н.М., Зарецкая М.М., Бахтина Т.Н. Значение некоторых генетических факторов в возникновении и течении язвенной болезни. //Врач, дело. 1982. - №4. -С.14-17.

198. Шептулин A.A. Язвенная болезнь и наследственно-конституциональные факторы.//Кл. медицина.- 1987. № 6 . - С.31-53.

199. Шептулин A.A., Хакимова Д.Р. Алгоритм лечения больных язвенной болезнью // Русский медицинский журнал 2003 .-Т11, №2.- С.59-61.

200. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986.

201. Шорох Г. П. Декабрьские чтения по неотложной хирургии. Т.1. Мн., БелГИССиздат. 1996, с.4-13.

202. Царегородцев Г.И. Диалектический материализм и теоретические основы медицины. М.: Медицина. 1986. 288 с.

203. Эсперов Б.II., Хак М.М., Маслов Е.К. и др. Диагностика и лечение язвенного гастродуоденального кровотечения. //Хирургия. -1986. -№ 4. -С.27-29.

204. Яицкий Н., Седов В., Морозов В. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. МЕДпресс. 2002. 376 с.

205. Alexakis N, Konstadoulakis MM, Leandros E, Albanopoulos K, Bramis J. Sealed perforated duodenal ulcer discovered during elective laparoscopic cholecystectomy//Endoscopy. 2004 Apr;36(4):342-3.

206. Arkkila PE, Seppala K, Kosunen TU, Sipponen P, Makinen J, Rautelin H, Farkkila. Helicobacter pylori eradication as the sole treatment for gastric and duodenal ulcers//Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005 Jan;17(l):93-101.

207. Bass C. Life events and gastrointestinal symptoms, Gut. 1986, 27, № 2. -P.123 -126 (анг.)

208. Binding К. Die hormen und ihre und bertretung // Bd. I. Leipring, 1922. 16

209. Bock O.A. The relation-ship between chronic gastritis ulceration and carcinoma of the stomach, USA, Med. J. - 1974, №48. - P.20-63. (англ.).

210. Branicki J., Fon P.J., Pritchett C.J., Tse V.C.K., Tang A.P.K., Wong I., Emergency surgery for bleeding duodenal ulcer. 1989. - P.73-76. (англ.)

211. Broutet N, Tchamgoue S, Pereira E, Lamouliatte H, Salamon R, Megraud F. Risk factors for failure of Helicobacter pylori therapy—results of an individual data analysis of 2751 patients //Aliment Pharmacol Ther. 2003 Jan;17(l):99-109.

212. Buffoli F, Graffeo M, Nicosia F, Gentile C, Cesari P, Rolfi F, Paterlini A. Peptic ulcer bleeding: comparison of two hemostatic procedures // Am J Gastroenterol. 2001 Jan;96(l):89-94.

213. Bumm R., Holsher A.H., Siewert I.R. Bleeding from gastroduodenal ulcer: Definition of risk group and surgical management. 1989. - P. 169 (англ.)

214. Butcher I.N., MMPY: research, development and clinical application, New-Yors,1969 (англ.)

215. Chung IK, Kim EJ, Lee MS, Kim HS, Park SH, Lee MH, Kim SJ, Cho MS, Hwang KY. Endoscopic factors predisposing to rebleeding following endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers // Endoscopy. 2001 Nov;33(l l):969-75.

216. Clason A.E., Macleod D.A.D., Elton R.A. Clinical factors in the prediction of further haemorrhage or mortality in acute upper gastrointestinal haemorrhage, Brit. J. Surg. 1986, 73, № 12. - P.985-987 (англ.)

217. Csaky G, Bezsilla J, Sikorszki L, Toth D. Surgical treatment of duodenal perforation. // Magy Seb. 2000 Apr;53(2):49-55.

218. Dammann H.G., Walter Th. A., Rehner M., Muller P., Simon В., Rauchen and peptishe ulkuser krankung, Fortgehr. Med. 1986, 104, № 7 - P.134-146. (нем.)234. de Ritis G., Pietropaoli P., Picardo S., Mariotti S., Pascarella M.A.,

219. Verdecchia A. The use of multiple logistic function to predict surgical risk, Ital. I.surg.Sci. 1988. - 18, № 3 . - P.207-215 (англ.)

220. Forsmo HM, Glomsaker T, Vandvik PO. Perforated peptic ulcer~a 12-year material. // Tidsskr Nor Laegeforen. 2005 Jun 30;125(13):1822-4.

221. Goldstein JL, Johanson JF, Suchower LJ, Brown KA. Healing of gastric ulcers with esomeprazole versus ranitidine in patients who continued to receive NSAID therapy: a randomized trial //Am J Gastroenterol. 2005 Dec;100(12):2650-7.

222. Guglielmi A, Ruzzenente A, Sandri M, Kind R, Lombardo F, Rodella L, Catalano F, de Manzoni G, Cordiano C. Risk assessment and prediction of rebleeding in bleeding gastroduodenal ulcer // Endoscopy. 2002 0ct;34(10):778-86.

223. Harvey J., Dworken M.D., Gastroenterology (Pathophysiology and clinical applications), Boston-London, 1982. (англ.)

224. Hawkey CJ, Wilson I, Naesdal J, Langstrom G, Swannell AJ, Yeomans ND. Influence of sex and Helicobacter pylori on development and healing of gastroduodenal lesions in non-steroidal anti-inflammatory drug users // Gut. 2002 Sep;51(3):344-50.

225. Horvat D, Vcev A, Soldo I, Timarac J, Dmitrovic B, Misevic T, Ivezic Z, Kraljik N. The results of Helicobacter pylori eradication on repeated bleeding in patients with stomach ulcer // Coll Antropol. 2005 Jun;29(l): 139-42.

226. Huang C, Zhang X, Lu H, Wu X, Guan G, Wang C. Surgical treatment of benign ulcer of the gastric cardia: an experience from 21 cases. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2002 Jan;40(l):43-4.

227. Irvine EJ. Measurement and expression of risk: optimizing decision strategies //Am J Med. 2004 Sep 6;117 Suppl 5A:2S-7S.

228. Irvine EJ. Measurement and expression of risk: optimizing decision strategies//Am J Med. 2004 Sep 6;117 Suppl 5A:2S-7S.

229. Jedrzejczyk W., Jarczyk G., Kravvavviace wrzody zoladka i dwunasthicy, Pol. Prezegl. chir. 1989, T. 61, № 2. - C.82-86. (польск.)

230. Karata J.H., Honda G.D., Gastroenterology. -1982, vol. 83. 1).1008-1016 (англ.)

231. Khaghan N, Holt PR. Peptic disease in elderly patients // Can J Gastroenterol. 2000 Dec; 14(11):922-8.

232. Kikuchi S, Sakuramoto S, Kobayashi N, Shimao H, Sakakibara Y, Sato K, Kakita A. Tumor volumetry: proposal of a new concept to predict lymph node metastasis in early gastric cancer//Anticancer Res. 2000 Sep-Oct;20(5C):3669-74.

233. Kujath P, Schwandner O, Bruch HP. Morbidity and mortality of perforated peptic gastroduodenal ulcer following emergency surgery // Langenbecks Arch Surg. 2002 Nov;387(7-8):298-302. Epub 2002 Nov 8.

234. L'Helgouarc'h JL, Peschaud F, Benoit L, Goudet P, Cougard P. Treatment of perforated duodenal ulcer by laparoscopy. 35 cases. // Presse Med. 2000 Sep 23;29(27): 1504-6.

235. Lunevicius R, Morkevicius M. Risk factors influencing the early outcome results after laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer and their predictive value // Langenbecks Arch Surg. 2005 Sep;390(5):413-20. Epub 2005 Jul 22.

236. Matthewson K., Pugh S., Northfield T.C. Wich peptic ulcer patients bleed, Gut. 1988. - 29, № 1. - P.70-74 (англ.)

237. Mc Intosh J.H., Byth K., Piper D.W., Environmentol factors in aetiology of chronic gastric ulcer: A case control study of exposure variables before the first symptoms, Gut. 1985. 26, № 8. - P.789-798 (англ.)

238. Papasavas PK, Yeaney WW, Caushaj PF, Keenan RJ, Landreneau RJ, Gagne DJ. Perforation in the bypassed stomach following laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass // Obes Surg. 2003 Oct;13(5):797-9.

239. Pimpl W., Boeckl 0., Heinerman M., Waclawiczek H.W. The influence of early elective operation in patients with high risk bleeding gastroduodenal lesionsupon the overall mortality. 1989. P.58 (англ.)

240. Richardson C.T., Pathogenetic factors in peptic ulcer disease, Amer.J.Med. 1985. -79, № 2c. - P. 1-7 (англ.)

241. Segal F, Prolla JC, Maguilnik I, Wolff FH. Clinical and endoscopic aspects in the evolution of patients with bleeding peptic ulcer--a cohort study // Arq Gastroenterol. 2000 Jul-Sep;37(3): 162-7.

242. Seves I, Sousa C, Luz Z. Prognostic value of the Finding of blood/clots in the stomach at the emergency upper endoscopy. // Acta Med Port. 2002 Nov-Dec;15(6):413-6.

243. Songne B, Jean F, Foulatier O, Khalil H, Scotte M. Non operative treatment for perforated peptic ulcer: results of a prospective study. // Ann Chir. 2004 Dec;129(10):578-82.

244. Schmieschek II., Frayeboden zur Ermittlung akzentuierter Personlick keiten, Psychiat., Neurol., med. Psychol. 19707-Ig 22, № 10. - S.378-381 (нем.)

245. Tarnowski H. Die systematische Bedeutung der adaquaten Rausalitatstheo Berlin-Leipzig, 1927. S.I6-18.

246. Taskin V, Kantarceken B, Aladag M, Hilmioglu F. The significance of corpus anterior wall ulcers on morbidity and mortality of patients with upper gastrointestinal bleeding // Turk J Gastroenterol. 2003 Jun;14(2):l 11-4.

247. Thomopoulos КС, Vagenas KA, Vagianos CE, Margaritis VG, Blikas AP, Katsakoulis EC, Nikolopoulou VN. Changes in aetiology and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding during the last 15 years // Eur J Gastroenterol

248. Hepatol. 2004 Feb;16(2):177-82.

249. Uccheddu A, Floris G, Altana ML, Pisanu A, Cois A, Farci SL. Surgery for perforated peptic ulcer in the elderly. Evaluation of factors influencing prognosis // Hepatogastroenterology. 2003 Nov-Dec;50(54): 1956-8.

250. Uemura N, Okamoto S, Yamamoto S, Matsumura N, Yamaguchi S, Yamakido M, Taniyama K, Sasaki N, Schlemper RJ. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer // N Engl J Med. 2001 Sep 13;345(11):784-9.

251. Wibin E, Yvergneaux J.P. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer: a prospective multicenter clinical trial // Surg. Endosc. 1997,11:1017— 1020.

252. Wong RC, Chak A, Kobayashi K, Isenberg GA, Cooper GS, Carr-Locke DL, Sivak MV Jr. Role of Doppler US in acute peptic ulcer hemorrhage: can it predict failure of endoscopic therapy? // Gastrointest Endosc. 2000 Sep;52(3):315-21.1. Ресурсы Интернет

253. Гайдес M. А. Общая теория систем (системы и системный анализ) email: gaidesmark@mail.ru mark.gaides@sheba.health.gov.il

254. Гаврилова О.В. , Костродымов Н Н. Причинно-следственные отношениия в профилактике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки //http://www.medplus.org.

255. Кислотозависимые состояния у детей. Под редакцией академика РАМН профессора В.А.Таболина // http://www.gastroscan.ru.

256. Жаболенко В. Сравнительная оценка экономических затрат у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки //http://www.mediafarm/ru.