автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Оценка психосоматического статуса при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и оптимизация его коррекции

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

1.1. Современные подходы к изучению психосоматических взаимодействий при язвенной болезни.

1.2. Личность больного язвенной болезнью.

1.3. Психосоматические особенности больных и клиническое течение язвенной болезни.

1.4. Эмоции, стресс и язвенная болезнь.

1.5. Психосоматические аспекты терапии язвенной болезни.

Глава 2, АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ, ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ И СОМАТИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

2.1. Группы сравнения и их общая характеристика.

2.2. Клинико-функциональная характеристика исследуемого контингента.

2.3. Социально-демографическая характеристика исследуемого контингента.

2.4. Клинико-психологические методы исследования и их обоснование.

2.5. Анализ личностных характеристик больных на основе высоких технологий обработки информации.

2.5.1. Частота алекситимии у больных ЯБ.

2.5.2. Особенности психологического статуса больных ЯБ в зависимости от алекситимии.

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МНОГОМЕРНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА.

3.1. Исследование психосоматических соотношений с применением корреляционного анализа при ЯБ.

3.1.1. Исследование психосоматических соотношений с применением корреляционного анализа у больных ЯБДПК.

3.1.2. Исследование психосоматических соотношений с применением. корреляционного анализа у больных ЯБЖ.

3.2. Исследование психосоматических соотношений с применением дисперсионного анализа при ЯБ.

3.2.1. Исследование психосоматических соотношений с применением. дисперсионного анализа у больных ЯБДПК.

3.2.2. Исследование психосоматических соотношений с применением. дисперсионного анализа у больных ЯБЖ.

3.3. Построение регрессионных моделей психосоматических соотношений при ЯБДПК.

Глава 4. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ КОРРЕКЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ ПРИ ЯБДПК И КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ.

4.1. Оценка эффективности коррекции психосоматического статуса при ЯБДПК

4.2. Применение метода мультирационального выбора для коррекции психосоматических соотношений при ЯБ.

4.3. Оптимальное управление процессом коррекции психосоматических соотношений при ЯБ.

4.4. Применение аппарата интеллектуальной поддержки принятия решений при лечении ЯБ.

4.5. Информационная система поддержки принятия рационального решения

4.6. Структура и информационные потоки в системе прогнозирования и выбора тактики лечения.

4.7. Клинические результаты апробации психофармакологической коррекции

Актуальность темы. Тема диссертационной работы обусловливается важностью и недостаточной изученностью механизмов реализации психосоматических соотношений при: язвенной болезни (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки. Методология исследования основных психосоматических заболеваний должна включать системный анализ, являющийся важнейшим инструментом решения проблемы психосоматики (Губачев Ю.М. и соавт., 1990). Наиболее полная реализация системного подхода к анализу психосоматических болезней достигается при использовании психосоматической концепции (Бройтигам В. и соавт., 1999; Alexander F., 1987).

В настоящее время по-прежнему остаются недостаточно изученными механизмы развития ЯБЖ и ДПК при воздействии определенных личностных и поведенческих особенностей на функционирование регуляторных систем.

Несмотря на многочисленные исследования, пока не разработан единый подход к оценке роли психологических, поведенческих и соматических факторов в развитии ЯБ (Smith G.J., Van der Meer G., 1994). Очевидно именно этим можно объяснить недостаточную эффективность традиционных схем лечебно-профилактических мероприятий у больных, страдающих ЯБЖ и ДПК. В тоже время ряд факторов, влияющих на возникновение психосоматических заболеваний, имеют качественные оценки, что требует применения для их количественной оценки математических методов обработки информации с использованием компьютерных технологий (Krueger А., 1993; Paulley J.W., Pelser Н.Е., 1989).

Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения системного анализа психосоматических соотношений при ЯБ для разработки алгоритмов коррекции психологических и соматических факторов, участвующих в развитии и прогрессировании ЯБЖ и

ДПК и в полной мере обеспечивающих интеллектуальную поддержку rt принимаемых врачом решений при выборе рациональной схемы лечения.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней» и одним из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является проведение системного анализа психосоматических соотношений при ЯБЖ и ДПК и оптимизация их коррекции для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

-изучить и проанализировать с применением компьютерных технологий особенности психологического статуса больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) в зависимости от уровня алекситимии и построить прогностические модели;

-проанализировать влияние психологических и соматических факторов на клиническое течение ЯБ;

-изучить возможности медикаментозной коррекции психологического статуса больных в зависимости от уровня алекситимии мелатонином и построить прогностические модели психофармакотерапии;

-разработать методы интеллектуальной поддержки при рациональном выборе эффективных методов психофармакокоррекции при ЯБ;

-опробировать в клинической практике результаты исследования и оценить их эффективность.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе используются основные положения теории управления медицинскими системами, теории вероятностей, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, оптимизации.

Новизна исследования В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

1. статистический многомерный анализ особенностей психологического и соматического статуса больных ЯБ в зависимости от алекситимии;

2. механизмы влияния психологических и некоторых соматических и поведенческих факторов на клиническое течение ЯБ;

3. медикаментозная коррекция психологического статуса больных ЯБ в зависимости от уровня алекситимии мелатонином;

4. прогностические модели психофармакологической коррекции с учетом неоднородности характеристик процесса терапии и исходных показателей психосоматического статуса пациента;

5. методика двухуровневой процедуры мультирационального выбора психофармакокоррекции при ЯБДПК обеспечивающая последовательность интерактивного решения задачи выбора терапии с участием лечащего врача в диалоговом машинном процессе.

Практическая значимость результатов исследования

Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность коррекции мелатонином психологического статуса больных ЯБ, Проведен многомерный статистический анализ данных психосоматического статуса для выявления латентных факторов, влияющих на развитие и течение ЯБЖ и ДПК. На основе прогностических моделей терапии ЯБ с применением мелатонина проводится машинная классификация, прогнозирование исхода психофармакокоррекции. Применены методы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при лечении исследуемых заболеваний, ориентированные на предметную область медицины и программную реализацию. Предложена методика двухуровневой процедуры бирационального выбора лечения на основе психофармакокоррекции, обеспечивающая последовательность интерактивного решения задачи выбора лечения с участием лечащего врача в диалоговом машинном процессе.

Результаты исследования апробированы в общетерапевтическом отделениях городской клинической больницы № 9 (скорой медицинской помощи), в учебной и клинической практике на кафедре факультетской терапии, кафедре семейной медицины ФУВ Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, а также в учебном процессе со студентами лечебного факультета ВГМА, курсантами кафедры семейной медицины ФУВ.

Построенные схемы психофармакотерапии и алгоритмы исследования психосоматических соотношений внедрены в клинический и научно-педагогический процесс кафедры факультетской терапии, семейной медицины ФУВ Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии психосоматических заболеваний и сокращения продолжительности лечения.

Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на Четвертой Российской Гастроэнтерологической Неделе, (Москва, 1998), V Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2000), научно-практической конференции «Современные технологии в здравоохранении и медицине» (Воронеж, 2000),

Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2000).

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, приложения, содержит список литературы из 176 источников, изложена на 132 страницах машинописного текста, в котором приведены 21 таблица и 17 рисунков.

Выводы четвертой главы.

1. При сопоставлении результатов тестирования выявлен достоверный антитревожный и антидепрессивный эффект 10-дневной терапии мелатонином больных ЯБДПК, коррелирующий со снижением уровня алекситимии.

2. Установлено, что одним из показателей эффекта управляющего лечебного воздействия психофармакологической коррекции является алекситимия, являющаяся показателем нормализации психологического статуса.

3. Построены оптимизационные модели психофармакологической коррекции с использованием мелатонина.

4. Разработана и апробирована методика двухуровневой процедуры мультирационального выбора психофармакокоррекции при ЯБДПК, обеспечивающая последовательность интерактивного решения задачи выбора терапии с участием лечащего врача в диалоговом машинном процессе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Для больных ЯБ характерен неспецифический личностный профиль, интерпретирующийся в рамках астено-ипохондрического синдрома и характеризующийся повышением по 1,2,3, 6,7,8 клиническим шкалам и шкале достоверности F. Алекситимичные пациенты имели более неблагоприятный психологический статус, чем неалекситимичные, что позволяет определить алекситимию как личностную характеристику, обуславливающую психосоциальную неконгруэнтность психосоматического больного.

2. Использование многомерного статистического анализа позволило выделить психологические факторы, наиболее тесно связанные с соматическими параметрами ЯБ. К ним были отнесены уровень алекситимии, ипохондрии, депрессии, истерии, паранойяльное™, тревоги и шизоидности. Психологический статус больных (алекситимия, уровень депрессии, тревоги) оказывает доминирующее влияние как на клиническое течение ЯБ, так и поведенческие особенности больных и социально-демографические показатели.

3. Взаимосвязи между психическими и соматическими показателями получили количественное выражение. Для наиболее значимых психологических характеристик построены статистически достоверные линейные модели, содержащие меньше переменных по сравнению с исходным множеством и имеющие лучшие статистические характеристики.

4. При сопоставлении результатов тестирования выявлен достоверный антитревожный и антидепрессивный эффект 10-дневной терапии мелатонином ЯБДПК, коррелирующий со снижением уровня алекситимии.

5. Построены оптимизационные модели психофармакологической коррекции при ЯБДПК с использованием мелатонина.

6. Разработана и апробирована в клинических условиях методика двухуровневой процедуры мультирационального выбора психофармакокоррекции при ЯБДПК, обеспечивающая последовательность интерактивного решения задачи выбора терапии с участием лечащего врача в диалоговом машинном процессе.

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: (Руководство для врачей). М., 1993.

2. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах / Д.Б. Ересько, Г.С. Исурина, Е.В. Койдановская и др. // Методическое пособие. СПб., 1994.-15 с.

3. Алекситимия в структуре личности больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / А .Я. Кравченко, В.М. Провоторов, Е.А. Слюсарев и др.// Актуальные проблемы медицины: Юбилейный сборник научных трудов.- Воронеж, 1998.- 384 е.- С. 251-252.

4. Аленкина О.А. Психовегетативные нарушения и их коррекция у больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью в пубертатном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 1993. - 18 с.

5. Алибегов Р.А., Оленичева Е.Л. Клинико-психологические особенности118больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Оптимизация диагностики и лечения нервно-психических заболеваний: Сб. науч. тр.- Смоленск, 1991. С. 41-43.

6. Альбокринов А. В., Штернберг Ю. Г., Тарчавская С. Я., Савчук А. М. Роль личности в этиологии гипертонической и язвенной болезни // Проблемы медицинской психологии.- Л., 1976.- С. 65-67.

7. Ананьев В.А. Психосоматические особенности тревожно-депрессивного реагирования у больных с предъязвенными состояниями и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Физиология и патология желудочно-кишечного тракта.-Л., 1985.-С. 10-12.

8. Ананьев В.А. Психологическая характеристика тревоги у больных с предъязвенными состояниями и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. психол. наук. Л., 1988. - 26 с.

9. Анисимов В.Н., Кветной И.М., Комаров Ф.И. и др. Мелатонин в физиологии и патологии желудочно-кишечного тракта / Под ред. акад. РАМН Ф.И. Комарова,- М.: Советский спорт, 2000.-184 с.

10. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности.- М.: Медицина, 1976,- 186 с.

11. Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах // Журн. невропатол. и психиатр. -1994.-№ 6.-С. 38-43.

12. Березин Ф.Б. Мирошников М.П. Эмоциональный стресс и психосоматические расстройства // Materia medica.- 1996.- № 1.- С. 29-56.

13. Богданов А.Н. Даларгин инраназально при лечении дуоденальных язв // Клиническая фармакология и терапия.-1993.-№ 2.-С. 43.

14. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина.-М., 1999.376 с.

15. Быков К. М., Курцин И. Т. Кортико-висцеральная теория.- М., 1949.

16. Вейн А. М. "Нервизм" и медицина // Терапевт, арх. 1991. - № 12. -С. 4-9.

17. Вейн А. М. Идеи нервизма в гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. 1997. - № 3. - С. 76-79.

18. Вознесенская Т.Г. Церебральное ожирение и истощение: Дис . д-ра мед. наук.- М., 1990.-714 с.

19. Вознесенская JI.A. Продукция мелатонина у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Дис. канд. мед. наук.- М., 1998.- 127 с.

20. Голиков А.П., Голиков П.П. Сезонные ритмы в физиологии и патологии. -М.: Медицина, 1973.- 167 с.

21. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения.- СПб.: СОТИС, 1997.-515 с.

22. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинике-физиологические основы психосоматических соотношений.- JL: Медицина, 1981.- 216 с.

23. Губачев Ю. М., Симаненков В. И., Ананьев В. А., Коровин К.Ф. Психологические и психосоматические предпосылки развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Терапевт, арх.- 1988.- № 12. С. 127130.

24. Губачев Ю.М., Жузжанов О.Т., Симаненков В.И. Психосоматические аспекты язвенной болезни.- Алма-Ата: Казахстан, 1990.-216 с.

25. Дмитриева О. Ф. Эндорфины и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Сб. науч. тр. М., 1991.-С. 42-44.

26. Дорофеев Г. И., Успенский В. М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте. М., 1984.

27. Драгун О.В. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом соматических и психологических факторов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1994. - 20 с.

28. Жариков Н. М., Перожок И. JI. Проблема связей психической и соматической патологии // Клин, медицина. 1986. - № 7. - С. 19-24.

29. Жузжанов О. Т. Психосоматические особенности личности больного язвенной болезнью // Клин, медицина. 1985. - № 9.- С. 71-74.

30. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Mini-Mult // Психол. журн.-1981.-N1.-C. 118-123.

31. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Теория управления. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1989. - 199 с.

32. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биотехнических и медицинских системах / Под ред. академика АЕН В.Н. Фролова. ВГТУ, МУВТ, Воронеж, 1994. - 145 с.

33. Захаржевский В. Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии. Л., 1990.

34. Калинин В.В., Засорина М.А., Волошин В.М., Козлова И.В. Симптоматика панического расстройства, алекситимия и эффективность терапии альпрозоламом // Соц.и клин, психиатрия.-1993.-№ 3.- С. 100-106.

35. Калинин В.В. Алекситимия, мозговая латерализация и эффективность терапии ксанаксом у больных с паническим психическим расстройством // Соц. и клин, психиатрия,- 1995.-№ 4.- С. 96-102.

36. Канарейкин К. Ф., Бахур В. Т. Эволюция психосоматической медицины // Клин, медицина. 1989. - № 12. - С. 16-21.

37. Китаев JI.A. Психология стресса.-М., 1983.-С. 363.

38. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь: (К проблеме нозогений) / А.Б. Смулевич, А.Ш. Тхостов, A.J1. Сыркин и др. // Журн. неврол. и психиатр.-1997.- N 2. С. 4-9.

39. Козлова И. В., Орлова М. М., Кизимова Н. А. Егорова А. Н. Значение психологического анализа в прогнозировании течения язвенной болезни // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Томск, 1993. - С.80.

40. Коркина М. В., Марилов В. В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта // Журн. невропатол. и психиатр.- 1987. № 1. - С. 1697-1700.

41. Коростелева И.С., Вознесенская Т.Г., Рыльцова Г.А. Психофизиологические особенности больных церебральным ожирением в контексте проблемы алекситимии // Соц. и клин, психиатрия.-1994.-№ 1.- С. 29-36.

42. Кравцова Т. Ю. Влияние магнитопунктуры переменным магнитным полем на психовегетативные соотношения при язвенной болезни // Магнитология.-1992.-N2.-С. 12-14.

43. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Под ред. В.Н. Фролова: учебное пособие. Воронеж: ВГТУ, 1994. -145 с.

44. Малиновская Н.К. Роль мелатонина в организме человека // Клин, медицина.-1998.-Т. 76, № 10.-С. 15-22.

45. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика М.: Наука, 1981.- 278 с.

46. Меерсон Ф.З. Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам.- М.: Медицина, 1988.- 256 с.

47. Миронычев Г.Н., Логинов А.Ф., Калинин А.В. Психосоматические аспекты язвенной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол. -1996.-№3.-С. 35-40.

48. Николаева В.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания: Автореф. дис. д-ра психол. наук.- М., 1992.

49. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику: Психологическое исследование.- М.: МГУ, 1987.

50. Ольхов О. Г. Психологические особенности личности больных язвенной болезнью, работающих металлургической промышленности // Врачеб. дело.-1991.-N 1. С. 74-76.

51. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса.- Новосибирск: Наука, 1983.232 с.

52. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса.- Новосибирск: Наука, 1983.232 с.

53. Продукция мелатонина при различных клинических формах течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Ф.И. Комаров, С.И. Рапопорт, Н.К. Малиновская и др. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колонопроктол.-1999.-Т.9, № З.-С. 30-35.

54. Психовегетативные нарушения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в различные сезоны года / Ф.И. Комаров, A.M. Вейн, Б.И. Каменецкий и др. // Клин, медицина. 1985. - № 9. - С. 36-41.

55. Психосоматические соотношения в структуре нервно-психических расстройств / О.П. Вертоградова, С.Э. Поляков, И.Л. Степанов и др. // Журн. невропатол. и психиатр. 1989. - № 11. - С. 2-5.

56. Слюсарев Е.А. Оптимальное управление процессом медикаментозной коррекции психосоматических соотношений при язвенной болезни // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: Сб. научных трудов. -Воронеж, 2003. С. 121-125.

57. Слюсарев Е.А. Алгоритмизация рациональной коррекции психосоматических соотношений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Компьютеризация в медицине: Межвузовский сб. научных трудов. -Воронеж, 2003. С. 109-113.

58. Соколова Е.Д., Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия // Materia medica.-1996.-№ 1.- С. 5-25.

59. Смирнова JI. Е., Быстрое В. Н. Соматический и психический статус при рецидиве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Сов. медицина.-1989.- N 2. С. 77-79 с.

60. Соловьева А. Д., Шептулин А. А., Аннамамедова Р. Состояние эмоционально-личностной сферы у больных некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями // Клин, медицина. 1997. - № 1. -С. 27-28.

61. Товбушенко М.П. Неспецифическая адаптация организма и энергетический обмен при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, их динамика под влиянием лечебных физических факторов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Пятигорск. 1995. 35 с.

62. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. -М., 1986.

63. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1977. - 117 с.

64. Фролов В.Н. Управление в медицинских и биологических системах: Учебное пособие / Под ред. Я.Е. Львовича, М.В. Фролова. Воронеж, 2001. - 327 с.

65. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии.- Пермь, 1992.

66. Циммерман Я.С. Современные проблемы этиологии язвенной болезни // Клин, медицина. -1993.- № 1. С. 6-11.

67. Циммерман Я.С. Концепция патогенеза язвенной болезни (обоснование) // Клин, медицина- 1994. № 4. - С. 65-67.

68. Циммерман Я.С. Нерешенные и спорные проблемы учения об язвенной болезни: Актовая речь // Перм. мед. журн.- 1995. № 4. - С. 97-106.

69. Циммерман Я.С. Патогенез язвенной болезни и принципиально новые направления ее лечения // "Горячие точки" в гастроэнтерологии: Тр. 23 конф., 19-20 мая 1995, Смоленск Москва. - Смоленск, 1995. - С. 252-256

70. Циммерман Я.С. Патогенез язвенной болезни и принципиально новые направления ее лечения // "Горячие точки" в гастроэнтерологии: Тр. 23 конф., 19-20 мая 1995, Смоленск Москва. - Смоленск, 1995. - С. 252-256

71. Циммерман Я.С., Телянер И.И. Концепция патогенеза язвенной болезни и перспективы ее излечения // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. 1998. - № 3. -С. 35-41.

72. Эффективность лечения больных язвенной болезнью трихополом и даларгином / Н.В. Лукаш, Н.П. Буглак, О.Н. Крючкова и др. // Врач, дело.-1992.-№ 2.-С. 35-37.

73. Якимович В.Б. Психотерапия соматических больных с учетом особенностей личности // Врач. дело.-1991.-№ 1,- С. 93-95.

74. Abraham В., Ledolter J. Statistical methods for forecasting.- New York: Wiley, 1983.

75. Agresti A. An Introduction to Categorical Data Analysis.- New York: Wilely, 1996.

76. Akaike H. Information measures and model selection // Bulletin of the International Statistical Institute: Proceedings of the 44th Session, 1983.-Vol. 1. -P. 277-290.

77. Alexander F. Psychosomatic Medicine. New York, Norton, Reissued, 1987.

78. Alexithymia and negative affect: relationship to cigarette smoking, nicotine dependence, and smoking cessation / M.A. Lumley, K. Downey, L. Sterner el al. // Psychother. Psychosom.- 1994.-Vol. 61, N 3-4.-P. 156-162.

79. Alexithymia, immunity and cervical intraepithelial neoplasia replication / 0. Todarello, A. Casamassima, S. Daniele et al. // Psychother. Psychosom. 1997. -Vol. 66.-N4.- P. 208-213.

80. Apfel R., Sifneos P.E. Alexithymia concept and measurement // Psychother. Psychosom.- 1979.-Vol. 32, N 1-4.-P. 180-191.

81. ASQC/AIAG. Measurement systems analysis reference manual. Troy, MI: AIAG, 1990.

82. Bach M., Bach D. Alexithymia in somatoform disorder and somatic disease: A comparative study // Psycother. Psychosom. 1996.-Vol. 65, N 3.- P. 150-152.

83. Bagozzi R. P., Yi Y. On the use of structural equation models in experimental design // J. Marketing Research.- 1989.-Vol. 26. P. 271-284.

84. Bagozzi R. P., Yi Y., Singh S. On the use of structural equation models in experimental designs: Two extensions. International // J. Research in Marketing.-I990.-Vol. 8.-P. 125-140.

85. Barshy A.J., Klerman G.Z. Overview. Hypochondriasis, bodily complaints and somatic styles // Amer. J. Psichiat.- 1983.- Vol. 140.- P. 273- 283.

86. Bartholomew D. J. The foundations of factor analysis H Biometrika.-1984.-Vol. 71.-P. 221-232.

87. Bates D.M., Watts D.G. Nonlinear regression analysis and its applications.- New York: Wiley, 1989.

88. Belsley D.A., Kuh E., Welsch R.E. Regression Diagnostics.- New York: Wiley, 1980.

89. Bendat J. S. Nonlinear system analysis and identification from random data. -New York: Wiley, 1990.

90. Bentler P. M. Structural modeling and Psychometrika: A historical perspective on growth and achievements // Psychometrika.-1986.-Vol. 51.-P. 35-51.

91. Berenbaum H., Irvin S. Alexithimia, anger, and interpersonal behavior // Psychother. Psychosom.- 1996.-Vol. 65, N 4.- P. 203-208.

92. Binns В., Clark N. The graphic designer's use of visual syntax. Proceedings of the Section on Statistical Graphics // American Statistical Association, 1986.- P. 36-41.

93. Bishop Y.D. Understanding the understanding of illness: Lay disease representations // Mental Representations in Health and Illness / Eds. T.A. Skelton. R.T. Croyle- New York: Springer-Verlag, 1991- P.32-59.

94. Borens R. Is the alexithymia but a social phenomenon? An empirical investigation in psychosomatic patients // Psychother. Psychosom.- 1977.- Vol. 28.-P. 193-198.

95. Cavin C. The assessment of anxiety in somatic patients a pilot study // Schweiz. Rundsch. Med. Prax.-1989.-Vol. 78, N 3.-P. 35-38.

96. Chen J., Sun D. X., Wu C. F. J. A catalog of two-level and three-level fractional factorial designs with small runs // International Statistical Review.- 1993,-Vol.61.-P. 131-145.

97. Cheng Y., Macera C.A., Davis D.R., Blair S.N. Does physical activity reduce the risk of developing peptic ulcers? // Br. J. Sports. Med. -2000.-Vol. 34, N 2. -116-21.

98. Christodoulou G. N., Alevizos В. H., Kanstantakakis E. Peptic ulcers in adults. Psychopatological, environmental, charachterological and herediatary factor // Psychother. Psychosom. 1983. - Vol. 39, N 1. - P. 55-62.

99. Daldrup R.J., Engle D., Holiman M., Beutler L.E. The intensification and resolution of blocked affect in an experiential psychotherapy // Br. J. Clin. Psychol.- 1994.-Vol.33- P.129-141.

100. DeVries M.W., Peeters F.P. Melatonin as a therapeutic agent in the treatment of sleep disturbance in depression // J. Nerv. Ment. Dis.- 1997.- Vol. 185, N3.-P. 201202.

101. Disruption of nocturnal melatonin rhythm and immunological involvement in ischemic stroke patients / P. Fiorina, G. Lattuada, C. Silvestrini et al. // Scand. Immunol. -1999,-Vol. 50, N 2.-P. 228-231.

102. Dolberg O.T., Hirschman S., Grunhaus L. Melatonin for the treatment of sleep disturbances in major depressive disorder // J. Psychiatry.- 1998.-Vol. 155, N 8.-P. 1119-1121.

103. Finn P.P., Martin J., Pihl P.O. Alexithymia in males at high genetic risk for alcoholism // Psychoiher. Psychosom. -1987.-Vol. 47,N l.-P. 18-21.

104. Fukunishi I., Hosaka Т., Berger D. Sociocultural differences on hostility in alexithymic persons // Psychological Reports. 1995.- Vol. 7.- P. 7253-7254.

105. Golombek D.A., Martini M., Cardinali D.P. Melatonin as an anxiolytic in rats: time dependence and interaction with the central GABAergic system // Eur. J. Pharmacol. 1993. -Vol. 237, N 2-3. - P. 231-236.

106. Hoppe K. Split brains and psychoanalysis // Psychoanal. Q.- 1977.-Vol. 46.- P. 220-231.

107. Horton P. Alexithymia: state and trait // Psychother. Psychosom. 1992.- Vol. 58.- P. 91-96.

108. Hotelling H. Multivariate quality control // Techniques of Statistical Analysis.-New York: McGraw-Hill, 1947.

109. Jones N.F., Kinsman R.A., Schum R., Resnikoff P. Personality profiles in asthma // J. Clin. Psychol.- 1976. -Vol. 32.-P. 285-291.

110. Kauhanen J. Alexithymia and perceived symptoms // Psychother. Psychosom.-1991.-Vol. 56.- P. 247-252.

111. Kauhanen J., Julkunen J., Salonen T. Coping with inner feelings and stress: Heavy alcohol use ih the context of alexithymia // Behav. Med.- 1992.- Vol. 18- P. 121-126.

112. Kennedy A. D., Gehan E. A. Computerized simple regression methods for survival time studies // Computer Programs in Biomedicine.-1971.-Vol. l.-P. 235244.

113. Kenny D. A. Correlation and causality. New York: Wiley, 1979.

114. Kim J. O., Mueller C. W. Factor analysis: Statistical methods and practical issues. Beverly Hills, С A: Sage Publications, 1978.

115. Kim J. O., Mueller C. W. Introduction to factor analysis: What it is and how to do it. Beverly Hills, CA: Sage Publications, 1978.

116. Kooiman C.G., Spinhoven S., Trijsburg R.W., Rooijmans H.J. Perceived parental attitude, alexithymia and defense style in psychiatric outpatients // Psychother. Psychosom. -1998. Vol. 67, N 2.- P. 81-87.

117. Krystal H. Alexithymia and psychotherapy // Am. J. Psychother.- 1979.-Vol. 33, Nl.-P. 17-31.

118. Lacroix A., Jacquemet S., Assal J.P. Patients experiences with their disease: learning from the differences and sharing the common problems // Patient. Educ. Couns.-1995.-Vol. 26, N 1-3.-P. 301-312.

119. Lane D.J., Storr A. Asthma: The Facts. New York, Oxford Univ. Press, 1979.

120. Levenstein S. Peptic ulcer at the end of the 20th century: biological and psychological risk factors // Can. J. Gastroenterol. 1999.-Vol.13, N 9.-P. 753759.

121. Martinez-Augustin O., Sanchez de Medina F.J., Sanchez de Medina F. Effect of psychogenic stress on gastrointestinal function // J. Physiol. Biochem.- 2000.-Vol. 56, N3.-P. 259-274.

122. McDonald R. P., Hartmann W. M. A procedure for obtaining initial value estimates in the RAM model // Multivariate Behav. Res.-1992.-Vol. 27.-P. 57-76.

123. McDougall J. Theatres of the Body: A Psychoanalytic Approach to Psychosomatic Illness- London: Free Assoc. Books, 1989.

124. McLachlan G. J. Discriminant analysis and statistical pattern recognition. New York: Wiley, 1992.

125. Mittag H. J., Rinne H. Statistical methods of quality f durance. London/New York: Chapman & Hall, 1993.

126. Moser G. Psychosomatics in gastroenterology 11 Wien. Med. Wochenschr. -2000.-Vol. 150, N 10.-P. 209-212.

127. Mook J., Schreuder B.J., van der Ploeg H.M., Bramsen I. Alexithymia, neurovegetative arousal and neuroticism. An experimental Study // Psychother. Psychosom.- 1997.-Vol. 66, N 5.- P. 276-281.

128. Nemiah J.C., Sifheos P.E. Psychosomatic illness and problem of communication //Psychother. Psychosom.- 1970.-Vol.18.- P. 154-160.

129. Nemiah J. Denial revisited // Psychother. Psychosom.-1975.-Vol. 26.- P. 140159.

130. Ostergren P.O., Hanson B.S., Isacsson S.O., Tejler L. Social network, social support and acute chest complaints among young and middle-aged patients in an emergency department- a case-control study // Soc. Sci. Med.-1991.-Vol. 33, N3.-P. 257-267.

131. Overmier J.B., Murison R. Ajixiety and helplessness in the face of stress predisposes, precipitates, and sustains gastric ulceration. // Behav. Brain. Res.-2000.-Vol. 110, N 1-2.-P. 161-174.

132. Parker J. D., Taylor G. J., Bagby R. M. Alexithymia and the recognition of facial expressions of emotion // Psychother. Psychosom.- 1993 .-Vol. 59.- P. 197202.

133. Paulley J.W., Pelser H.E. Psychological managements for psychosomatic disorders // With contributions by R. B. Coles et al. Berlin etc. : Springer-Verl., 1989. -XVI.-335 p.

134. Pennebaker J.W., Traue H.C. Inhibition and Psychosomatic Processes // In Emotion, Inhibition and Health / Edited by H.C. Traue, J.W. Pennebaker. Bern, Hogrefe Kcber Publ., 1993.-P. 146-164.

135. Pierrefiche G., Zerbib R., Laborit H. Anxiolytic activity of melatonin in mice: involvement of benzodiazepine receptors. // Res. Commun. Chem. Pathol. Pharmacol.- 1993.-Vol.82, N 2.-P. 131-142.

136. Pieper В., Szczepaniak K., Templin T. Psychosocial adjustment, coping, and quality of life in persons with venous ulcers and a history of intravenous drug use // J. Wound Ostomy Cos лпепсе Nurs.- 2000 -Vol. 27, N 4.-P. 227-237.

137. Pjatnizkii L.N., S.M. Uodin, T.I. Grecova, A.V. Budnevskii A new approaches to evaluating resistan u> stress in clinic of internal diseases // Advances in

138. Gerontology. Abstracts 2nd EUROPEAN CONGRESS ON BIOGERONTOLOGY.-2OOO.-Y0I. 5.-P.100.

139. Relationships between alexithymia, emotional control, and quality of life in patients with inflammatory bowel disease / R.Verissimo, R. Mota-Cardoso, G.Taylor et al. // Psychother. Psychosom.- 1998.- Vol. 67, N 2,- P. 75-80.

140. Reush J. The infantile personality: The core problem of psychosomatic medicine //Psychosom. Med.- 1948.-Vol. l.-P. 134-144.

141. Richardson С. T. Pathogenetic factors in peptic ulcer disease // Amer. J. Med.-1985.-Vol. 30, N 2.-P. 1-7.

142. Seasonal melatonin production in duodenal ulcer patients / S.I. Rapoport, N.K. Malinovskaja, F.I. Komarov et al. // Chronobiology International. -1997. Vol. 14.-P. 139.

143. Spiro H. Peptic ulcer is not a disease, only a sign! Stress is a factor in more than a few dyspeptics // Psychosom Med. 2000. Vol. 62, N 2. - P. 186-187.

144. Schneider W., Beisenherz В., Freyberger H.J. Therapy Expectation in Different Groups of Patients with Chronic Diseases // Psychother. Psychosom. 1990- Vol. 54.-P. 1-7.

145. Schraa J., Dick J. Hypnotic treatment of alexithymic patients // Amer. J. Clin. Hypnoll. -1981.-Vol. 23.-P. 207-210.

146. Secondary alexithymia: an empirical validation / T.N. Wise, L.S. Mann, J.D. Michell et al. // Compr. Psychiatry. I990.-Vol. 31.- P. 284-288.

147. Sifneos P.E. The prevalence of 'alexithymic' characteristics in psychosomatic patients // Psychother. Psychosom.-1973.-Vol. 22, N 2.- P. 255-262.

148. Smith G.J., Van der Meer G. Creativity through psychosomatics // Creativity Res. J.-1994.- Vol. 7.- P. 159-170.

149. Tarquini В., Perfetto F., Tarquini R. Melatonin and seasonal depression // Recenti. Prog. Med.-1998.-Vol. 89, N 7-8.-P. 395-403

150. Taylor G. J. Alexithimia: Concept, measurement and implications for treatment // Amer. J. Psichiat. 1984.- Vol. 141, N 6.- P. 725-732.

151. Taylor G.J., Bagby R.M., Parker J.A. Disoders of affect regulation: alexithymia in medical and psychiatric illness. Cambridge: University Press, 1999. - 359 p.

152. Thalen B.E., Kjellman B.F., Morkrid L., Wetterberg L. Melatonin in light treatment of patients with seasonal and nonseasonal depression // Acta. Psychiatr. Scand.-1995.-Vol. 92, N 4.-P. 274-284.

153. Zisapel N. The use of melatonin for the treatment of insomnia // Biol. Signals. Recept.- 1999.-Vol. 8,N 1-2.-P. 84-89.■up»».'1

154. T-qr^T^- Y^&m? —- ----------------m1. V it.1. АКТ О ВНЕДРЕНИИ5

155. Кем и когда предложен: Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко 1998 г. Авторы: Будневский Андрей Валериевич

156. Провоторов Вячеслав Михайлович

157. Целесообразно рекомендовать включение данного предложения в методические разработки, учебные программы.

158. Слюсарев Евгений Александрович

159. Ответственный за внедрение:к м н., доцент Карпов Б В.з