Рационализация диагностики и лечения урологических заболеваний на основе совершенствования малоинвазивных методов и оптимизации работы урологического отделения

Ларин, Валерий Васильевич

Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)

автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Рационализация диагностики и лечения урологических заболеваний на основе совершенствования малоинвазивных методов и оптимизации работы урологического отделения

доктора медицинских наук: Ларин, Валерий Васильевич
город: Воронеж
год: 2005
специальность ВАК РФ: 05.13.01
цена: 450 рублей

Диссертация по информатике, вычислительной технике и управлению на тему «Рационализация диагностики и лечения урологических заболеваний на основе совершенствования малоинвазивных методов и оптимизации работы урологического отделения»

Автореферат диссертации по теме "Рационализация диагностики и лечения урологических заболеваний на основе совершенствования малоинвазивных методов и оптимизации работы урологического отделения"

На правах рукописи

ЛАРИН Валерий Васильевич

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ОСНОВЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ И ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Специальность: 05.13.01 - Системный анализ, управление

и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Воронеж - 2005

Работа выполнена техническом университете

в Воронежском государственном

Научный консультант Заслуженный деятель науки РФ,

доктор технических наук, профессор Львович Яков Евсеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Дмитренко Людмила Борисовна;

доктор медицинских наук, профессор Лаврентьев Анатолий Анатольевич;

доктор медицинских наук Ролдугин Геннадий Николаевич

Ведущая организация Воронежская государственная

медицинская академия им. H.H. Бурденко

Защита состоится «29» апреля 2005 г. в 1300 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 212.037.02 Воронежского государственного технического университета по адресу: 394026, Воронеж, Московский просп., 14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежского государственного технического университета.

Автореферат разослан «_»

2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Федорков Е.Д.

4353

лмтз

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В структуре специализированной медицинской помощи, в частности, урологической все большее значение в современных условиях приобретают малоинвазивные методы диагностики и лечения заболеваний. Данные методы характеризуются в целом высокой эффективностью клинического применения, малой травматичностью и имеют несомненную экономическую эффективность. Среди малоинвазивных подходов к диагностике и лечению особое значение имеют эндоскопические методики. Применение эндоскопических способов позволяет значительно уменьшить сроки послеоперационного пребывания больных в стационарах и последующей реабилитации, расход лекарственных препаратов и

Именно эндоурология характеризуется чрезвычайно быстрым развитием технологически емких современных способов лечения. Медицинская индустрия создает и предлагает для клинического использования значительное число новых технических устройств. В данной ситуации весьма важной является критическая оценка существующих методов диагностики и лечения и определение места новых методик в структуре динамично изменяющейся клинической медицины.

Вместе с тем, учитывая увеличение объема информации, поступающей в распоряжение врача, необходимость учета большого числа взаимосвязанных факторов и быстро меняющихся требований в процессе лечения, вероятностный характер возникновения и развития осложнений повышение эффективности диагностики и качества лечения урологических заболеваний тесно связан с необходимостью научного обоснования и использования методов системного анализа, включая вопросы моделирования, оптимизации, совершенствования управления и принятия решений с использованием современных методов обработки информации.

Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования определяется необходимостью разработки комплекса методов, моделей и алгоритмов интеллектуальной поддержки принятия решений врачом с учетом совершенствования малоинвазивных методов диагностики и лечения заболеваний мочеполовой сферы и оптимизации работы урологического отделения в структуре многопрофильного стационара.

Др.

Работа выполнена в соответствии с межвузовской комплексной научно-технической программой 12.11 «Перспективные информационные технологии в высшей школе» в рамках одного из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета «Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью диссертации является разработка комплекса методов, моделей и алгоритмов интеллектуальной поддержки принятия решений врачом при выборе рациональной тактики лечения урологических патологий на основе алгоритмизации предварительной обработки информации и моделирования результатов различных методов хирургических вмешательств, ситуационного управления лечением с использованием электролазерной терапии и управления функционированием и развитием урологического отделения.

Для достижения поставленной цели потребовалось решить следующие задачи:

провести системный анализ современных малоинвазивных методов диагностики и лечения урологической патологии с применением инновационных медицинских технологий;

разработать логическую модель диагностики и лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника с использованием малоинвазивной контактной литотрип-сией;

на основе клинических исследований сформировать математические параметры рентгендиагностики с целью определения тактики лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника;

предложить процедуру предварительной обработки информации на основе моделирования взаимосвязей и классификации значимых показателей клинико-диагностического статуса пациента с целью выбора вида оперативного вмешательства;

на основе методов дискриминантного анализа сформировать комплекс классификационно-прогностических моделей выбора вида оперативного вмешательства с учетом клинико-диагностических показателей конкретного пациента;

предложить структуру ситуационного управления электролазерной терапии хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы;

* I. ии,^"1 '

I Ю и««. I

* ' —

* з» 1Я *»

разработать функциональную модель деятельности урологического отделения в структуре многопрофильного стационара;

на основе имитационного эксперимента разработать алгоритм выбора рациональной структуры урологического отделения;

провести верификацию разработанных моделей и алгоритмов в рамках компьютерной системы управления урологическим отделением в условиях перехода к инновационным медицинским технологиям.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались: широкий спектр лабораторных методов исследования, основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, методы математического моделирования, кластерного анализа, априорного ранжирования и оптимизации.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

логическая модель диагностики и лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника с использованием малоинвазивной контактной литотрипсии как альтернативы открытому оперативному вмешательству на основе результатов клинических исследований, отличающаяся комплексным применением инновационных эндоскопических технологий;

математические параметры экскреторной урографии с целью определения тактики лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника, позволяющие более точно определять острую дилатацию чашечно-лоханочной системы и верифицировать конкремент как причину пиелокаликоэктазии;

процедура предварительной обработки информации на основе моделирования взаимосвязей и классификации значимых показателей клинико-диагностического статуса пациента, отличающаяся наличием двухэтапной стратегии сокращения параметрической избыточности на основе методов кластерного анализа и дискретных корреляционных плеяд;

комплекс классификационно-прогностических моделей выбора вида оперативного вмешательства с учетом клинико-диагностических показателей конкретного пациента, отличающийся использованием пошаговой методики включения/исключения переменных при реализации процедур дискриминантного анализа;

структура ситуационного управления электролазерной терапии хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, позволяющая провести сравнительный анализ данных клинических обследований пациентов до и после лечения с использованием непараметрических критериев;

функциональная модель деятельности урологического отделения в структуре многопрофильного стационара, позволяющая обеспечить координацию деятельности всех диагностических и лечебных структур на этапах обследования, лечения и послеоперационного ведения пациентов;

алгоритм выбора рациональной структуры урологического отделения, позволяющий достичь сбалансированность потоков пациентов по параллельным каналам обслуживания с возможным уровнем кадрового, материально-технического и лекарственного обеспечения;

компьютерная система управления урологическим отделением в условиях перехода к инновационным медицинским технологиям, обеспечивающая интеграцию разработанных в диссертации методов, моделей и алгоритмов интеллектуальной поддержки принятия решений при управлении лечением урологических заболеваний.

Практическая значимость и результаты внедрения. Разработана и внедрена в клиническую практику методика комплексной диагностики и лечения на основе логико-параметрических моделей для комплексной диагностики и лечения больных мочекаменной болезнью с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника в условиях многопрофильной больницы.

Созданы и внедрены алгоритмы диагностики и лечения мочекаменной болезни. Результаты исследований в виде информационного и программного обеспечения автоматизированной системы комплексной диагностики внедрены в урологическом и рентгенологическом отделениях Воронежской городской клинической больницы № 10 "Электроника" и применяются в учебном процессе филиала межвузовской кафедры "Системного анализа и управления в медицинских системах".

Применение контактной литотрипсии в качестве альтернативы открытым оперативным пособиям позволило сократить средний послеоперационный койко-день с 9,8 до 4,6 койко-дня.

На основе предложенной структуризации полного объема информации с целью решения задачи выбора оптимального вида опе-

ративного вмешательства создана компьютерная система, на базе которой координированное оперативное пособие в период с 1995 по 2003 г. проведено 1021 пациенту с патологией нижних мочевых путей при наличии в той или иной степени выраженного синдрома ин-фравезикальной обструкции.

На основе предложенной структуры ситуационного управления лечением хронического простатита, ДГТТЖ и сочетанной патологии с применением электролазерной терапии пролечено с учетом индивидуальных особенностей пациентов в период с 2001 по 2003 г.г. 274 пациента.

Разработанная структура, информационное и программное обеспечение автоматизированной системы функционирования урологического отделения как структуры многопрофильного стационара в условиях перехода к инновационным технологиям позволили врачам урологического отделения ГКБ № 10 («Электроника») оптимизировать диагностический и лечебный процесс.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: научно-практической конференции "Новые подходы к медикаментозному лечению доброкачественной гиперплазии простаты" (Москва, 1997); Всероссийском совещании- семинаре " Высокие технологии в региональной информатике" (Воронеж, 1998); межрегиональной научно-практической конференции "Виагра: новое направление в лечении эректильной дисфункции" (Воронеж, 1999); региональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы инфекции мочевых путей" (Воронеж, 1999); Всероссийской конференции "Интеллектуальные информационные системы" (Воронеж, 1999); межобластной научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов «Боль и современные аспекты регионарной аналгезии» (Воронеж, 1999); межрегиональной конференции «Рак мочевого пузыря», посвященной 40-летию Воронежского научно-практического общества урологов (Воронеж, 2002); Пленуме правления Российского общества урологов «15-летний опыт дистанционной литотрипсии и применение новых технологий в лечении мочекаменной болезни» (Сочи, 2003), Пленуме правления Российского общества урологов (Саратов, 2004)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 56 печатных работ, перечень которых приведен в конце автореферата.

В работах, опубликованных в соавторстве, лично соискателю принадлежит: в [14, 15] конкретизированы параметры показателей рентгендиагностики для конкретизации тактики ведения пациентов в случае выявления по внутривенным урограммам дилатации моче-выводящих путей; в [5, 10, 13, 20, 27] обоснована методика имитационного эксперимента по формированию оптимизационной модели рационального формирования урологического отделения с учетом его связей в структуре многопрофильного стационара; в [9, 16, 21] в рамках алгоритмизации процедуры диагностического поиска и выборе тактики лечения предложена логическая модель диагностики и лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника; в [3, 4, 11, 29, 30, 40, 41, 44, 45, 51, 52-56] предложена процедура предварительной обработки информации на основе моделирования взаимосвязей и классификации значимых показателей клинико-диагностического статуса пациента комплекс классификационно-прогностических моделей выбора и вида оперативного вмешательства с учетом клинико-диагностических показателей конкретного пациента, в [36, 38, 39, 49] представлен сравнительный анализ данных клинических обследований пациентов до и после электролазерной терапии с использованием непараметрических критериев; в [31-35, 42, 43, 47] рассмострены вопросы применения лекарственных средств как в качестве предоперационной подготовки больных, так и для лечения различных урологических заболеваний; в [22, 23, 25, 26, 28, 37, 46, 48, 50] рассмотрены клинические ситуации с особенностями диагностики и лечения больных с применением инновационных медицинских технологий.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав и заключения, списка литературы из 323 наименований приложения. Основная часть работы изложена на 218 страницах, содержит 13 рисунков и 65 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность работы, даны ее краткая характеристика, показаны основные пути решения сформулированных задач.

Первая глава носвящена системному анализу путей повышения эффективности диагностики и лечения урологических

заболеваний с применением инновационных медицинских технологий. Показано, что объектом исследования в диссертации, с точки зрения возможности применения малоинвазивных эндоскопических методов лечения явились такие заболевания как мочекаменная болезнь (МКБ), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), рак простаты и мочевого пузыря и хронический уретро-простатит, представляющие собой основную часть урологической патологии. Вопросы их диагностики и лечения являются ведущими проблемами урологии.

С другой стороны, показано, что анализ собранной клинической информации с целью принятия решений является одним из важнейших элементов врачебной деятельности. Использование автоматизированной системы для поддержки принятия решений становится возможным благодаря реализации алгоритмов, имитирующих «врачебную логику», либо использующих формальные методы математического анализа медицинских данных, которые позволяют получить аналогичные результаты. Учитывая, что применяемые алгоритмы, как правило, основываются на передовых результатах медицинской науки и практики, достоверность принимаемых на их основе решений получает дополнительное надежное обоснование.

В этой связи сформулированы требования для дальнейшего повышения эффективности прогнозирования развития заболевания и рационализации тактики лечения

Исходя из перечисленных требований, определены цель и задачи исследования.

Вторая глава посвящена разработанным логико-параметрическим моделям, оптимизирующим процесс диагностики и лечения мочекаменной болезни с локализацией камня в нижней трети мочеточника.

Приведена логическая схема лечения больных мочекаменной болезнью с локализацией камня в нижней трети мочеточника (рис. 1). Данная модель разработана на основе проведенных исследований и отражает основные положения урологии с учетом их конкретного практического применения в работе врача - уролога стационара. Как объективная альтернатива открытому оперативному вмешательству противопоставлена уретероскопия с контактной ли-тотрипсией (КЛТ) и уретеролитоэкстракцией (УЛЭ).

Обсуждается возможность параметризации показателей рент-гендиагностики для конкретизации тактики ведения пациентов в

случае выявления по внутривенным урограммам дилатации мочевы-водящих путей. С этой целью взят ренально-коргакальный индекс (РКИ) и введенный нами индекс дилатации мочеточника (ИДМ) (рис. 1):

Рис.1. Параметризация рентгенодиагностики

АхВ ; (1)

где С - длина чашечно-лоханочной системы, Д- ширина чашечно-лоханочной системы, А- длина почки, В - ширина почки.

ж —

4 , (2) V ё

где 1 - площадь сечения мочеточника ниже конкремента, '-соответствующий диаметр;- площадь сечения мочеточника над камнем, ^2 - соответствующий диаметр.

Кроме того конкретизирован значимый размер камня- рабочий размер:

г + г

„ _ тах тш

раб г»

2 • (3)

Таким образом, рабочий размер камня представляет собой среднее арифметическое от максимального и минимального размеров камня, определяемых по прямой в/в урограмме. Определены значимые величины РКИ и ИДМ, которые соответствуют 0.4 и 0.5. Представлен также значимый рабочий размер камня - 0.5 см. С учетом конкретных значений РКИ и ИДМ пациенты разделены на 3 группы с высокой (РКИ меньше 0.4, ИДМ больше 0.5), средней (РКИ больше 0.4; ИДМ больше 0.5) и малой (РКИ больше 0.4 и ИДМ меньше 0.5) степенью вероятности самостоятельного отхож-дения камня, что влечет за собой соответствующие лечебные мероприятия. Показано, что рабочий размер конкремента позволяет ввести дополнительный фактор уверенности в выбираемой тактике. Так, размер камня более 0.5 см склоняет нас с учетом уретеропиело-каликоэктазии к активной тактике оперативного лечения.

Рассмотрена интеграция показателей математической параметризации рентгендиагностики с логической моделью лечения МКБ с локализацией камня в н/з мочеточника, с помощью которой удалось конкретизировать рациональную тактику ведения пациентов в каждом индивидуальном случае (рис.2).

Третья глава посвящена анализу эффективности рационального управления лечением мочекаменной болезни по клиническим результатам.

С целью структуризации информации рассматривается клинический материал, накопленный на базе урологического отделения ГКБ "Электроника" г. Воронежа. Всего за рассматриваемый период оперативные пособия проведены 186 пациентам с МКБ при локализации камня в нижней трети мочеточника. Для сравнения взята контрольная группа пациентов из 186 консервативно пролеченные больных МКБ с той же локализацией конкремента. При этом учитывалось распределение больных по возрасту, полу, обследованных по анамнезу, по локализации камня, по соотношению бактериурии у консервативно и оперативно пролеченных пациентов, соотношению острой почечной недостаточности (ОПН) и хронической почечной недостаточности (ХГ1Н ) у обследованных, по сопутствующим заболеваниям.

МКБ, камень н/З мочеточника

Эффе кгивнасть |

- ОПТКМАЛЬКОСТЪ ОХТЕр-кТЯЗКОГО

лечеккх

-обмжсбспедовйккя, его

реальность,

- тяжесть состояния, отсутствие 1Ыражениэк

сопугстяужзгдей паютотя, воспаление нижних мочевых

путей,

- не рецидив МКБ, жлмвга больше 1 см, вреииг стоххои кажкя более 1

месяца

Рис. 2. Логическая схема лечения больных с камнем нижней трети мочеточника

При поступлении пациентов в больницу вначале исследовалась клиническая картина заболевания. Частота проявления клинических симптомов у больных МКБ представлена в табл. 1.

Таблица 1

Частота проявления клинических симптомов у больных МКБ

Симптом Процент

Почечная колика 83.6

Тупые боли 92.4

Макрогематурия 18

Дизурия 12.1

Расстройства со стороны ЖКТ 9.7

Гипертермия тела во время почечной колики 7.5

Проводилась также оценка эффективности выбора рациональной тактики лечения при использовании неинвазивных и малоинва-зивных методов. С этой целью оценивалось соотношение открытых оперативных вмешательств и малоинвазивных операций после консервативного лечения воспаления у больных с атакой пиелонефрита, соотношение открытых оперативных вмешательств и малоинвазивных операций после консервативного лечения воспаления у больных с атакой пиелонефрита, что подтверждается рядом клинических примеров.

Следует акцентировать внимание на том, что в случае атаки пиелонефрита и блока почки при отсутствии тяжелого состояния пациента и без выраженной сопутствующей патологии, если это не рецидив МКБ и при наличии воспаления нижних мочевых путей, половых органов, если размеры камня более 1 см и время нахождения его в мочеточнике длительнее одного месяца, а также при неудачной попытке катетеризации мочеточника показана и проводилась нами УЛТ. В случае различных комбинаций вышеперечисленных факторов вопрос об оперативном лечении МКБ решался каждый раз индивидуально. При наличии же атаки пиелонефрита с блоком почки и отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний к операции, проводилась экстренная УЛТ.

Рассмотрены также примеры острого пиелонефрита в сочетании с выраженными нарушениями уродинамики. Отмечено, что если

атака пиелонефрита не сопровождается выраженным нарушением уродинамики, то возможно кратковременное консервативное ведение пациентов, после которого при неэффективности мы возвращались к УЛТ, а при успешном консервативном лечении возможно в дальнейшем физиотерапевтическое изгнание камня из мочеточника или применение малоинвазивных оперативных методик.

Оценивалась также тактика лечения МКБ с локализацией камня в н/3 мочеточника при отсутствии острого воспаления мочеполовой системы. В данной ситуации проводилось на фоне традиционной медикаментозной терапии изгнание камня с использованием физиотерапевтических аппаратов и методик или применялись мало-инвазивные оперативные методы лечения. Для выбора конкретного вида терапии один из важных параметров - это выраженность ана-томо-функциональных изменений, вызванных конкрементом. По данным УЗИ и в/в урографии уретеропиелокаликоэктазия выявлена у 74 консервативно пролеченных больных и у 145 оперированных пациентов.

Не менее важный фактор для определения тактики лечения -размер камня. Мы измеряли рабочий размер конкремента у наших больных по в/в урограммам. Установлено, что при размере камня менее 0.5 см и норме или умеренных анатомо-функциональных изменениях мочевыводящих путей целесообразно проведение при отсутствии противопоказаний преимущественно тактики физиотерапевтического изгнания камня с соответствующей медикаментозной терапией и часто с эндовезикапьной блокадой устья мочеточника.

В случае неэффективности консервативной терапии в течении 5 дней, или если рабочий размер камня более 0.5 см и сочетается со значительной уретеропиелоэктазией (РКИ более 0.4, ИДМ менее 0.5), то отдается предпочтение активной тактике с применением малоинвазивных операций: уретероскопия, УЛЭ, трансуретральная КЛТ.

Таким образом, на основании проведенных исследований сделан вывод, что трансуретральные эндоскопические вмешательства исключают травму мягких тканей, нагноение раны, возникновение мочеточниковых свищей. Кроме того, при необходимости повторного эндоскопического вмешательства при МКБ оно не представляет трудности, что выгодно отличает данный метод от открытых операций. Сокращается также срок пребывания больных в стационаре и реабилитационный период; несмотря на дороговизну эндоскопической аппаратуры, экономический результат ее применения доказы-

вает реальную эффективность оснащения урологического отделения данным оборудованием; применение разработанных моделей и алгоритмов позволило оптимизировать процесс лечения МКБ с локализацией конкремента в и/3 мочеточника, повысило эффективность функционирования урологического отделения в структуре многопрофильного стационара.

В четвертой главе рассматриваются вопросы алгоритмизации выбора рациональной тактики лечения урологической патологии на основе предварительной обработки информации и моделирования результатов различных методов хирургических вмешательств. Целью данного этапа диссертационного исследования явилось построение математической модели, адекватно отражающей состояние больного и позволяющей выбрать тот или иной вид оперативного вмешательства. В работе были исследованы 44 показателя клинического и диагностического обследования 100 больных, которым была проведена одна из следующих операций: трансуретральная резекция простаты (ТУРП), аденомэктомия (АЭ), эпицистостомия (ЭП), трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУРМ), контактная литотрипсия (КЛТ), цистолитотомия (ЦЛТ), уретротомия (УТ).

Оценивая характер исследуемых данных, их можно разделить на несколько групп:

1. Данные, полученные в ходе клинического обследования и предварительного опроса больного: возраст, дизурия (поллакиурия, странгурия, симптом инфравезикальной обструкции, симптом закладывания струи), ишурия (острая, хроническая, парадоксальная), боль (над лоном, в прямой кишке, в промежности), макрогематурия, сопутствующая патология (ИБС, ГБ, СД, ОЖ, ХПН).

2. Данные, полученные в ходе диагностического обследования: УЗИ обследование, включающее 8 показателей, рентгенография, включающая 8 показателей, урофлоуметрия, ренография, пальцевое ректальное исследование, включающее 3 показателя, биопсия, урет-роцистоскопия, включающая 7 показателей.

3. Оценка урологической симптоматики с использованием системы 1-Р88.

В связи с тем, что исследуемые параметры не подчиняются нормальному распределению для их сравнения и оценки их значимости использовался непараметрический аналог дисперсионного анализа — критерий Крускала - Уоллиса. Оценка значимости параметров клинико-диагностических обследований больных представлена в табл. 2.

Таблица 2

Оценка значимости параметров клинико-диагностических обследований по критерию Крускала — Уоллиса

Параметр Значение Н Р Знач.

Показатели клинических исследований Возраст 14,727 0,225 Нет

Поллакиурия 35,289 0,000 Да

Странгурия 18,656 0,0048 Да

Синдром инфравезикальной обструкции 88 0,000 Да

Синдром закладывания струи 82,5 0,000 Да

Ишурия острая 6,903 0,329 Нет

Ишурия хроническая 64,79 0,000 Да

Ишурия парадоксальная 11,114 0,085 Нет

Боль (над лоном, в промежности, в прямой кишке) 28,974 0,0001 Да

Макрогематурия 21,180 0,0017 Да

Сопутствующая патология 1,865 0,913 Нет

Диагностические показатели (УЗИ, ЭХО-признаки) ДГПЖ 71,406 0,000 Да

Хронический простатит 11,74 0,068 Нет

Злокачественные новообразования простаты и мочевого пузыря 13,538 0,0352 Нет

Доброкачественные новообразования мочевого пузыря 99 0,000 Да

Остаточная моча 36,118 0,000 Да

Камни в мочевом пузыре 99 0,000 Да

Уретерогидронефроз 35,177 0,000 Да

Диагностические показатели (рентген) ДГПЖ 39,44 0,000 Да

Злокачественные новообразования простаты и мочевого пузыря 16,635 0,0107 Да

Доброкачественные новообразования мочевого пузыря 99 0,000 Да

Стриктура 98,953 0,000 Да

Метастазы позвоночника 23,639 0,0006 Да

Камни в мочевом пузыре 99 0,000 Да

Уретерогидронефроз 22,575 0,001 Да

Продолжение табл.2

Урофло-уметрия Скорость 35,921 0,000 Да

Время 34,128 0,000 Да

Ренография 12,265 0,0563 Нет

MPT, РКТ новообразований 5,833 0,442 Нет

Пальцевое ректальное исследование (хронический простатит) 7,608 0,268 Нет

Пальцевое ректальное исследование (ДГПЖ) 42,218 0,000 Да

Пальцевое ректальное исследование (рак простаты) 14,154 0,028 Нет

Мочевина 13,832 0,0316 Нет

Креатинин 15,07 0,0197 Нет

PSA 13,903 0,0307 Нет

Биопсия 13,538 0,0352 Нет

Диагностические показатели (эндоскопические показатели) Стриктура 99 0,000 Да

ДГПЖ 59,33 0,000 Да

Хронический простатит 28,285 0,0001 Да

Злокачественные новообразования простаты и мочевого пузыря 7,946 0,2421 Нет

Доброкачественные Новообразования мочевого пузыря 99 0,000 Да

Камни в мочевом пузыре 99 0,000 Да

I-PSS 8 32,18 0,000 Да

Ь 31,565 0,000 Да

Для дальнейшего снижения размерности исследуемых показателей проводится оценка степени связи между ними на основе коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Моделирование взаимосвязей и классификация значимых показателей клинико-диагностического статуса пациента при выборе вида оперативного вмешательства осуществлено на основе двух-этапной стратегии сокращения параметрической избыточности на основе методов дискретных корреляционных плеяд и кластерного анализа.

После экспертных корректировок (на основе анализа результатов снижения размерности методом кластерного анализа и методом корреляционных плеяд) были получены следующие показатели, включающие в себя набор данных того или иного клинического и диагностического обследования пациентов:

Первая группа: стриктура, выявленная рентгенографией и уретроцистоскопией. Проведенная оценка показателей вну три группы на основании критерия Манна-Уитни показала отсутствие статистически значимых отличий между ними.

Вторая группа- симптом закладывания струи, камни в мочевом пузыре, выявленные УЗИ, рентгенографией и уретроцистоскопией.

Третья группа: уретерогидронефроз, мочевина и креатинин крови. Количественные параметры, для которых применялся алгоритм свертки приведенный ниже.

Четвертая группа: ДГПЖ, выявленная пальцевым ректальным исследованием, рентгенографией, УЗИ и уретроцистоскопией. На основе экспертных мнений и объективных соображений в эту группу также отнесены синдром инфравезикальной обструкции, хроническая ишурия, а также злокачественные и доброкачественные образования мочевого пузыря.

Пятая группа: качество жизни и суммарный бал симптоматики, по системе ЬРББ, объем остаточной мочи и поллакиурия.

Шестая группа: скорость и время мочеиспускания.

На следующем этапе была проведена свертка параметров внутри каждой группы. Для групп, состоящих из количественных данных, предлагается введение интегрального показателя, вычисляемого по формуле

где - вес (значимость) ¡-го фактора, X" - нормированное значение ¿-го фактора.

Для группировки качественных параметров воспользуемся экспертными оценками. Для учета значимости каждой составляющей в группах, состоящих из качественных данных, был применен метод априорного ранжирования экспертных оценок, позволяющий объективно оценить субъективное мнение врачей (экспертов).

(4)

Согласованность мнений участников экспертизы определялась исчислением коэффициента конкордации с последующим определением оценки значимости результатов.

Таким образом, проведенное исследование позволило сгруппировать параметры обследования больных с различными урологическими патологиями по степени связи между собой, и провести внутригрупповую свертку этих параметров. В результате получено 6 показателей.

По результатам классификации, был проведен дискриминант-ный анализ данных (предварительно были проанализированы условия его применимости) и получены математические модели каждой из 7 операций, позволяющие прогнозировать, к какой совокупности будет принадлежать тот или иной больной.

При классификации с помощью линейной комбинации дис-криминантных переменных применялись следующие методы построения классифицирующих функций: стандартный метод; метод пошагового включения переменных; метод пошагового исключения переменных.

Выборка, включающая 100 наблюдений, была разбита на две группы. На основе данных, относящихся к первой группе (70 наблюдений), строились классифицирующие функции. Адекватность построенных математических моделей оценивалась с помощью контрольной группы, состоящей из 30 объектов. Результаты классификации, характеризующие точность построенных моделей приведены в табл. 3.

Таблица 3

Результаты классификации

Метод построения функций Правильно классифицированные объекты Ошибочно классифицированные объекты

Кол-во Проценты Кол-во Проценты

Стандартный 67 95,71 3 4,29

Пошагового включения 67 92,85 2 4,29

Пошагового исключения 62 88,57 8 11,43

Исходя из данных приведенных в таблице, определили, что наиболее точно описывает данные математическая модель, построенная стандартным методом (использовались все предлагаемые переменные).

ТУРП=-1,44272-Х 1 +68,63753 Х2+6,105412-ХЗ-14,4127-Х4+128,288-Х5+2,680893-Х6-68,7906

КЛТ,ТУРП=39,515-Х1 +42,67214-Х2+2,6851 ХЗ-1,8535-Х4+100,3184-Х5+3,5578-Х6-226,801

ТУ РМ=-1,603 8-XI+101,5311-Х2+16,01735-ХЗ-29,9381-Х4+ +147,8059-Х5-4,08119-Х6-88,1732

УТ,ТУРП=-1,89815-Х1+1863,448-Х2+12,17738-ХЗ-58,4006-Х4+ +146,425-Х5-0,972-Х6-436,613

ЦЛТ,АЭ=92,142-Х1+4,603056X2+1,691428-ХЗ+40.24452-Х4+ +99,51551 -Х5+0,5675-Х-987,753

АЭ=-0,92401-Х1+22,56625X2+2,9992-ХЗ+26,24779-Х4+ +111,739-Х5+1,841118X6-64,7347

ЭП=-1,20467-Х1+50,16445 Х2+12,93697ХЗ-Ю,985805X4+ +113,5692-Х5+3,993962-Х6-75,7882,

где ТУРП - трансуретральная резекция простаты, КЛТ - контактная литотрипсия, ТУРМ - трансуретральная резекция мочевого пузыря, УТ - уретротомия, ЦЛТ - цистолитотомия, АЭ - аденомэктомия, ЭП - эпицистостомия, XI - группирующий показатель первой группы, Х2 - группирующий показатель второй группы, ХЗ - группирующий показатель третьей группы, Х4 - группирующий показатель четвертой группы, Х5 - группирующий показатель пятой группы, Х6 -группирующий показатель шестой группы.

На основе полученных моделей возможно проигрывание различных вариантов оперативного вмешательства, базирующееся на анализе клинических и диагностических данных обследований с целью выбора оптимального вида воздействия и минимального риска для каждого конкретного больного.

В период с 1995 по 2003 год на базе отделения урологии ГКБ № 10 прооперирован 1021 мужчина с патологией нижних мочевых путей при наличии в той или иной степени выраженного синдрома инфравезикальной обструкции.

В настоящей работе на базе анализа статистических данных составлена модель выбора тактики одноэтапного трансуретрального оперативного лечения как альтернативы открытым операциям при наиболее распространённых заболеваниях нижних мочевых путей, сопровождающихся в большинстве синдромом инфравезикальной обструкции. Соответственно данной модели проводилась оперативная коррекция патологии нижних мочевых путей у мужчин.

Пятая глава посвящена анализу значимости факторов воздействия электролазерной терапии с учётом клинических индивидуальных особенностей пациентов и созданию структуры ситуационного управления электролазернсй терапии хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, позволяющая провести сравнительный анализ данных клинических обследований пациентов до и после лечения с использованием непараметрических критериев.

Электролазерная терапия проводилась с использованием Аппарата АРМ "Ярило-синхро", сочетающим в себе трехволновое лазерное излучение, внутриполостные и накожные способы электростимуляции в различных режимах их применения.

С целью определения эффективности электролазеротерапии мы учитывали до лечения и после следующие клинико-лабораторные параметры: локализацию и степень выраженности болевого симптома; дизурический синдром (количество актов мочеиспускания за сутки, средний объём одного мочеиспускания за сутки, степень интенсивности боли в уретре при мочеиспускании); снижение копулятивной функции (снижение либидо, снижение эрекции, тусклость оргазма, нарушение эякуляции); нарушение репродуктивной функции (концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята по спермограмме); лейкоцитоз в секрете простаты; лейкоцитоз в отделяемом уретры; объём простаты; объём остаточной мочи; суммарная оценка заболеваний простаты в баллах (1-Р88).

Электролазерное воздействие проводилось эндоуретрально.

Нами проводилась сравнительная характеристика результатов электролазерной терапии в зависимости от локализации индифферентного электрода у пациентов с различной проекцией болевого симптома. Из 274 (100 %) пациентов болевой симптом в определённой мере присутствовал у 268 (97,8 %) больных. У 192 (71,6 %) пациентов расположение индифферентного электрода соответствовало локализации болевого симптома (над лоном, в промежности, в об-

ласти крестца). У 76 (28,4 %) больных нейтральный электрод располагался в области, не соответствующей проекции боли.

Сделан вывод о том, что эффективность абсолютного купирования болевого симптома на 20,9% выше при соответствии локализации индифферентного электрода и проекции боли.

Далее представлены различные варианты моделей клинических ситуаций при хроническом простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и сочетанных патологиях.

В диссертации представлена также сравнительная оценка результатов применения электролазерной терапии до и после лечения с использованием критерия Уилкоксона. Вычисление критерия Уил-коксона поводилось с использованием программы БТАТКТЮА 6.0. (табл. 4)

Исследование показателей больных хроническим простатитом без сочетанных патологий показало, что применение электролазерной терапии не дает значимых результатов по следующим показателям: тусклость оргазма, нарушение эякуляции. Это объясняется тем, что для коррекции копулятивной и репродуктивной функций недостаточно применения электролазерной терапии, а необходимо комплексное лечение, включающее, в том числе и психологическую коррекцию.

В результате проведенных исследований получена так же следующая информация:

при хроническом простатите абсолютная эффективность последовательного воздействия на простату комбинации красного и ИК-2 лазеров на 11,3 % выше, чем результативность лечения только красным лазером;

при хроническом уретропростатите целесообразно облучение красным лазером, как уретры, так и простаты, на что указывает повышение абсолютного улучшения клинико-лабораторных показателей на 28,4 %;

при сочетании хронического простатита с ДГПЖ лучший результат даёт применение ИК-2 лазера.

В шестой главе представлена методика имитационного эксперимента по формированию оптимизационной модели рационального функционирования урологического отделения с учетом его связей в структуре многопрофильного стационара. Рассмотрено функционирование урологического отделения с параллельными каналами обслуживания (новые технологии лечения) как система массового

Таблица 4

Оценка значимости отличий показателей до и после лечения по критерию Уилкоксона

Название показателя Значение до лечения (х;) Значение после лечения М Отличие показателя г Выдвинутая гипотеза Вероятность гипотезы

Боль над лоном 1,6+0,32 0,16+0,032 1,44+0,288 3,516 Х1>Х2 0.000438

Боль в промежности 1,6±0,32 0,28±0,056 1,32+0,264 3,516 Х1>Х2 0.000438

Боль в области прямой кишки и копчика 1,32±0,264 0,24+0,048 1,08+0,216 3,059 Х1>Х2 0.002218

Количество актов мочеиспускания 9,32±1,864 6,96+1,392 2,36+0,472 3,695 Х1>Х2 0.000219

Средний объем одного мочеиспускания 179,2±35,8 234,4+46,8 55,2111,04 2,636 ХКХ2 0.008368

Боль в уретре при мочеиспускании 1,16+0,232 0,2±0,04 0,96+0,19 3,179 Х1>Х2 0.001474

Снижение либидо 0,68±0,136 0,4+0,08 0,2810,05 2,022 Х1>Х2 0.043115

Снижение эрекции 1,32+0,264 0,52+0,104 0,810,16 3,059 Х1>Х2 0.002218

Тусклость оргазма 0,48+0,096 0,2810,056 0,210,04 1,825 Х1>Х2 0.067890

Нарушение эякуляции 0,32+0,064 0,2+0,04 0,12+0,02 1,603 Х1>Х2 0.108810

Концентрация сперматозоидов в эякуляте 63,04+12,6 65,84+13,1 2,8Ю,56 2,488 ХКХ2 0.012815

Секрет простаты 92,4+18,48 30,72±6,14 61,68112,3 4,372 Х1>Х2 0.000012

Отделяемое уретры 5,88+1,176 7,4±1,48 1,5210,30 2,387 ХКХ2 0.016961

Объем простаты, ТРУЗИ 23,4414,68 21,64+4,32 1,810,36 3,117 Х1>Х2 0.001825

Объем осгаточной мочи, УЗИ 4±0,8 1,4±0,28 2,610,52 2,022 Х1>Х2 0.043115

Суммарный балл 8,8+1,76 5,5611,112 3,24+0,64 4,242 Х1>Х2 0.000022

Индекс оценки качества жизни 3,04±0,608 1,16+0,232 1,8810,37 4,285 Х1>Х2 0.000018

обслуживания пациентов. Для этой системы введены следующие характеристики: Я: - интенсивность потока пациентов, которым рекомендованы традиционные либо новые технологии лечения, что соответствует у — му 7 = 1,7 каналу обслуживания за период времени Т; /л1 - интенсивность оперативных вмешательств по каждому у - му виду лечения, организованному в урологическом отделении за период времени Т; П - число параллельных каналов.

В соответствии с теорией массового обслуживания вероятность полной загрузки каналов, что соответствует вероятности получения медицинской помощи по новой технологии определяется следующим образом для многоканальной системы:

(Л/М)" Р («-1)!(«-А//л) где р0 - вероятность незагрузки системы по всем видам лечения.

Таким образом, критерием оптимизации структуры урологического отделения является вероятность отказа в медицинской помощи-

Ратк^-Р-■ (5)

Ограничения, связанные с ресурсным обеспечением, выразим в стоимостном выражении С. В зависимости от возможностей бюджетного обеспечения, финансирования в рамках системы страховой медицины, уровня платных услуг имеем различные варианты

т = \,М ограничений ст .

Окончательно имеем оптимизационную модель:

п _

Ротк0,Д,и)->тт, Y^CJ¿ÍJ <ст,т = \,М (6)

п> О, X, = >о,у = 1Я

Формализованный учет разнообразия вариантов ресурсного ограничения осуществляем путем введения альтернативных переменных :

{1, если выбран т — ый вариант ограничений ст 0, в противном случае,

Дальнейшая рационализация структуры отделения реализуется путем исследования соотношений между прямой и двойственной задачами оптимизации.

Для решения задачи используется теория вариационного моделирования, а формирование структуры отделения рассматривается как задача проектирования на основе вариационного показателя Г = 2т) по переменной гт .

Схема выбора рациональной структуры урологического отделения приведена на рис.3.

Представлена также компьютерная система управления урологическим отделением в условиях перехода к инновационным медицинским технологиям, обеспечивающая интеграцию разработанных в диссертации методов, моделей и алгоритмов интеллектуальной поддержки принятия решений при управлении лечением урологических заболеваний (рис.4).

В заключении приведены основные результаты диссертационной работы.

В приложении приведены акты внедрения результатов исследования.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен системный анализ путей повышения эффективности диагностики и лечения урологической патологии с применением инновационных малоинвазивных медицинских технологий. Обоснована эффективность применения методов системного анализа и моделирования для оптимизации функционирования медицинских систем.

2. Построена логическая модель диагностики и лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника, представляющая систематизацию субъективных и объективных данных обследования пациентов с последующей конкретизацией оптимальной тактики лечения больных.

3. Осуществлена математическая параметризация существовавших ранее и введенных нами на основе клинических исследований показателей рентгендиагностики с целью уточнения целесообразной тактики лечения больных мочекаменной болезнью с локализацией камня в нижней трети мочеточника. В качестве перспективной альтернативы открытому оперативному вмешательству рассмотрено при лечении мочекаменной болезни применение малоинвазивных

Рис.3. Схема выбора рациональной структуры урологического отделения

Рис. 4. Структура компьютерной системы урологического отделения

оперативных методик: контактной литотрипсии и уретеролитоэкс-тракции.

4. Предложена методика сокращения размерности исходной выборки и исследования влияния параметров на выбор того или иного вида оперативного вмешательства на основе непараметрического аналога дисперсионного анализа - критерия Крускала - Уолисса, а для оценки степени связи между ними - коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

5. Проведена структуризация информации для решения задачи выбора вида оперативного вмешательства с целью группировки параметров обследования больных с различными урологическими патологиями по степени связи между собой на основе методов корреляционных плеяд и кластерного анализа и внутригрупповой аддитивной свертки параметров.

6. Сформированы дискриминантные модели выбора вида оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации.

7. Разработаны оптимальные схемы ведения послеоперационного периода у пациентов с различной урологической патологией.

8. Предложена структура ситуационного управления лечением хронического простатита, ДГПЖ и сочетанной патологии на основе применения электролазерной терапии с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Для сравнения оценок результатов электролазерной терапии до и после лечения обосновано применение критерия Уилкоксона.

9. Предложена методика и разработаны оптимизационные модели функционирования урологического отделения с параллельными каналами обслуживания и выбора рациональной структуры организационного управления в условиях перехода к новым технологиям лечения.

10. Разработана структура, информационное и программное обеспечение автоматизированной системы функционирования урологического отделения как структуры многопрофильного стационара в условиях перехода к инновационным технологиям.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Книги

1. Ларин В.В. Рационализация диагностики и лечения урологических заболеваний на основе совершенствования малоинвазив-ных методов и оптимизации работы урологического отделения. Монография Сер. Моделирование и компьютеризация в сложных системах. Воронеж: ВГТУ, 2004. Кн. 40. 191 с.

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

2. Ларин В.В. Выбор оптимальной тактики лечения больных мочекаменной болезнью // Системный анализ и управление в биологических и медицинских системах: Журнал практ. и теоретической биологии и медицины. М., 2003. Т.1. №3 С. 327-331.

3. Федорков Е.Д., Ларин В.В., Кольцов A.C. Проектирование информационной модели клинико-диагностических исследований системы поддержки принятия решений в урологической практике // Системы управления и информационные технологии: Журнал. М., 2004. №5 (17). С. 91-93.

4. Федорков Е.Д., Ларин В.В., Кольцов A.C. Проектирование автоматизированной системы выбора метода оперативного вмешательства у больных с различными урологическими патологиями // Системный анализ и управление в биологических и медицинских системах: Журнал практ. и теоретической биологии и медицины. М., 2004. Т.З. № 2. С. 133-136.

5. Ларин В.В., Федорков Е.Д., Щукин A.B. Методика имитационного эксперимента по формированию оптимизационной модели рационального функционирования урологического отдела многопрофильного стационара // Системный анализ и управление в биологических и медицинских системах: Журнал практ. и теоретической биологии и медицины. М., 2004. Т. 3, № 4. С. 301-303.

6. Ларин В.В. Алгоритмизация выбора рациональной тактики лечения урогенитальных патологий на основе информационного мониторинга и моделирования процессов хирургических вмешательств // Системный анализ и управление в биологических и медицинских системах: Журнал практ. и теоретической биологии и медицины. М., 2004. Т. 3, № 4. С. 304-306.

7. Ларин B.B. Логико-параметрические модели для оптимизации процесса диагностики и лечения мочекаменной болезни // Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2005. № 1. С. 34-36.

8. Ларин В.В. Анализ значимости факторов воздействия электролазерной терапии с учетом клинических индивидуальных характеристик пациентов // Вестник новых медицинских технологий. Тула, 2005. № 1.С. 37-39.

9. Ларин В.В., Щукин A.B. Применение логико-параметрических моделей для оптимизации процесса диагностики и лечения мочекаменной болезни // Системный анализ и управление в биологических и медицинских системах: Журнал практ. и теоретической биологии и медицины. М., 2005. Т. 4, № 1. С. 35-37.

10. Ларин В.В., Федорков Е.Д., Щукин A.B. Рациональное функционирование урологического отделения как системы массового обслуживания // Наука производству. М., 2005. № 1. С. 44-46.

11. Ларин В.В., Щукин A.B. Моделирование процессов хирургических вмешательств при лечении урогенитальных патологий // Наука производству. М., 2005. № 1. С. 47-49.

12. Ларин В.В. Оценка эффективности электролазерной терапии хронического простатита в сочетании с различными патологиями // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2005. Вып. 2. С. 18-22.

13. Ларин В.В., Клименко Г.Я. Прогнозирование развития урологического отделения многопрофильного стационара на основе имитационного моделирования // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2005. Вып. 2. С. 23-28.

Статьи

14. Ларин В.В., Назаренко Е.А. Математические параметры рентгендиагностики, определяющие лечение мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника // Высокие технологии в технике, медицине и образовании: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 1998. С.79-84.

15 Ларин В.В., Назаренко Е.А., Уваров Е.А. Вопросы тактики лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника // Высокие технологии в региональной информатике: Тез. докл. Всерос. совещания-семинара. Воронеж: 1998. С.19.

16. Ларин В.В., Назаренко Е.А., Уваров Е.А. Логическая модель лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в

нижней грехи мочеточника // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГГУ, 1998. С.63 70.

17. Ларин В.В. Анализ эффективности моделирования и оптимизации диагностики и лечения мочекаменной болезни с локализацией камня в нижней трети мочеточника // Высокие технологии в технике, медицине и образовании: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 1999. С.50-57.

18 Ларин В.В. Вопросы оптимизации функционирования урологического отделения в структуре многопрофильного стационара // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос. конференции. Воронеж: 1999. С.151.

19. Ларин В.В. Выбор тактики послеоперационного лечения пациентов с мочекаменной болезнью с использованием высоких медицинских технологий // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос. конференции. Воронеж: 1999. С.160.

20. Заславский Е.Л., Ларин В.В., Львович И..Я. Оптимизация структуры урологического отделения в условиях перехода к новым технологиям лечения // Оптимизация и моделирование в автоматизированных системах: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 1999. С.129-133.

21. Алгоритмизация процедуры диагностического поиска при выборе тактики ведения больных с мочекаменной болезнью / М.В.Фролов, Е.А. Назаренко, Л.Ф. Серова, В.В.Ларин // Сб. науч.-практ. работ к 10-летию ГКБ "Электроника". Воронеж, 1999. С.82-85.

22. Эндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и мочекаменной болезни как альтернатива открытым оперативным вмешательствам / Е.А. Назаренко, В.В.Ларин, Е.А.Уваров, Е.Г.Богдан // Специализированная медицинская помощь: Сб. науч.-прак. работ к 10-летию ГКБ "Электроника". Воронеж, 1999. С.113-117.

23. Ларин В.В., Березуцкий Н.Т., Ефимов A.C., Эндоскопическое трансуретральное лечение уретроцеле // Специализированная медицинская помощь: Сб. науч.-практ. работ ГКБ «Электроника». Воронеж, 1999. Вып. 2. С. 64-65.

24. Использование новых медицинских технологий в комплексном лечении хронического конгестивного простатита с синдромом инфравезикальной обструкции / В.В. Ларин, Е.А. Уваров, Н.Т. Березуцкий, Л.Ф. Серова // Специализированная медицинская помощь: Сб. науч.-практ. работ к 10 летию ГКБ «Электроника». Воронеж, 1999. С. 118-122.

25. Ларин В.В., Азаров О.В., Автономов С.Л. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических операций трансуретральных резекций (ТУР) доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) // Специализированная медицинская помощь: Сб. науч.-практ. работ ГКБ «Электроника». Воронеж, 1999. Вып. 2. С.123-124.

26. Ларин В.В., Азаров О.В., Автономов С.Л. Анестезиологическое обеспечение эндоскопических операций трансуретральных резекций (ТУР) доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) // Боль и современные аспекты регионарной аналге-зии: Межобластная науч.-практ. конф. анестезиологов-реаниматологов: Материалы докладов и сообщений. Воронеж, ВГМА, 1999. С. 64-66.

27. Функционирование урологического отделения в структуре многопрофильного стационара в условиях перехода к инновационным методам лечения мочекаменной болезни (МКБ) и доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Е.А. Назаренко, Е.А. Уваров, Н.Т. Березуцкий, В.В. Ларин // Специализированная медицинская помощь: Сб. науч.-практ. работ ГКБ «Электроника». Воронеж, 1999. Вып. 2.С. 113-116.

28. Ларин В.В., Уваров Е.А. Эндовизикальная парасвищевая блокада и метод предоперационной подготовки больных с пузырно-влагалищными свищами // Специализированная медицинская помощь: Сб. науч.-практ. работ ГКБ «Электроника». Воронеж, 2000. Вып. 4. С. 64-66.

29. Федорков Е.Д., Кольцов A.C., Ларин В.В. Определение взаимосвязи диагностических показателей с суммарным баллом симптоматики и качеством жизни по системе (I-PSS) у пациентов с патологией предстательной железы // Компьютеризация в медицине: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2002. С. 118-122.

30. Ларин В.В., Кольцов A.C. Исследование данных клинического и диагностического обследований больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: Межвуз. сб. научн. тр. Воронеж: ВГТУ. 2002. Ч. 2. С. 73-78.

31. Ларин В.В., Проценко A.A. Опыт применения препарата СЕТЕГИС в качестве предоперационной подготовки одномоментной простатэктомии у больных с острой задержкой мочи на фоне доброкачественной гиперплазии простаты // Специализированная медицинская помощь: Сб. науч.-практ. работ ГКБ «Электроника». Воронеж, 2002. Вып. 5. С. 51-53.

32. Ларин В.В., Проценко A.A. Блокада семенного канатика раствором метрагила как метод лечения острого трихомонадного эпидидимита // Сб науч.-практ. работ «Специализированная медицинская помощь» Воронеж, 2002. Вып. 5. С. 54-56.

33. Ларин В.В., Проценко A.A. Некоторые аспекты профилактики осложнений эндоскопических манипуляций // Сб. науч.-практ. работ «Специализированная медицинская помощь». Воронеж, 2002. Вып. 6. С. 182-183.

34. Ларин В.В., Проценко A.A. Применение трентала у больных хроническим конгестивным простатитом с синдромом эрек-тильной дисфункции // Сб. науч.-практ. работ «Специализированная медицинская помощь». Воронеж, 2002. Вып. 6. С. 184-186

35. Коррекция алиментарного фактора образования конкрементов почек методом индивидуальной восприимчивости к продуктам по системе гемокод / В.В. Ларин, A.A. Проценко, Е.А. Назарен-ко, Е.А. Уваров // Рак мочевого пузыря- Материалы межрегион, конф., посвященной 40-летию Воронежского науч.-практ. общества урологов, 27-28 июня г Воронеж. Воронеж, 2002. С.101-103.

36. Ларин В.В., Проценко A.A., Серова С.Ф. Сравнительная характеристика методов электролазерной терапии // Сб. науч.-практ. работ «Специализированная медицинская помощь». Воронеж, 2002. Вып. 7. С. 140-144.

37 О целесообразности дренирования мочеточника после контактной литотрипсии / А.Н. Авдеев, В.В. Ларин, М.В. Сурин, A.A. Проценко // Пленум правления Российского общества урологов. М., 2003. С 56-57.

38. Федорков Е.Д. Ларин В.В. Кольцов A.C. Исследование применения электролазерной терапии на состояние больных хроническим простатитом в сочетании с различными патологиями до и после лечения // Вестник. Серия: Проблемно-ориентированные системы управления вып. 2.3. ВГТУ. 2003. С. 80-82.

39. Федорков Е.Д. Ларин В.В. Кольцов A.C. Исследование влияния применения электролазерной терапии на состояние больных хроническим простатитом в сочетании с различными патологиями // Вестник ВГТУ. Сер. Проблемно-ориентированные системы управления. 2003. Вып. 2.3. С. 98-99.

40. Ларин В.В. Разинкин К.А. Кольцов A.C. Оценка параметров обследования больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на основе непараметрических критериев // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос. конф. Воронеж: 2003. С. 184-185.

41. Ларин В.В., Федорков Е.Д., Кольцов A.C. Использование непараметрических методов классификации для обработки клинико-диагностических данных больных с ДГПЖ // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ,

2003.С. 133-135.

42. Ларин В.В., Проценко А А.. Авдеев А.Н. Основные аспекты комплексной терапии хронического уретропростатита // Специализированная медицинская помощь: Сб. науч.-практ. работ ГКБ «Электроника». Воронеж, 2003. Вып. 7. С. 81-84.

43. Ларин В.В., Федорков Е.Д., Кольцов A.C. Интеллектуализация процесса диагностики хронического простатита с сопутствующими патологиями // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос. конф. Воронеж:

2004. С. 176-177.

44. Ларин В.В., Федорков Е.Д., Кольцов A.C. Моделирование процесса выбора оперативного вмешательства в урологической практике // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Труды Всерос. конф. Воронеж: 2004. С. 157158.

45. Ларин В.В., Федорков Е.Д., Кольцов A.C. Модель автоматизированной системы диагностики в урологической практике // Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос. конф. Воронеж: 2004. С. 130-131.

46. Ларин В.В., Зуйков К.Г., Проценко A.A. Сшшсшческие данные применения трансуретральной резекции при синдроме ин-фрафезикальной обструкции // Специализированная медицинская помощь: Сб. науч.-практ. работ к 15 - летию МУЗ ГКБ №10 «Электроника». Воронеж, 2004. Вып. 8. Ч. 2. С. 186-191.

47. Доксазозин («Кардура») при острой задержке мочеиспускания у больных с острым нарушением мозгового кровообращения на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы / М.В. Сурин, К.Г. Зуйков, В.В. Ларин, И.И. Моторина, В.В. Агеев // Специализированная медицинская помощь: Сб. науч.-практ. работ к 15 - летию МУЗ ГКБ №10 «Электроника». Воронеж, 2004. Вып. 8. Ч 2. С. 223-226.

48. Применение экстракорпоральной модификации эрифоци-гов антибиотиком в лечении больных с осложненными инфекциями мочевыводящих путей / К.Г. Зуйков, A.C. Ефимов, В.В. Ларин, И.И. Моторина // Специализированная медицинская помощь: Сб. науч.-практ. работ к 15 - летию МУЗ ГКБ №10 «Электроника». Воронеж, 2004. Вып. 8. Ч. 2. С. 234-235.

49. Влияние электролазеротерапии на длительность безрецидивного периода хронического простатита / А.Н. Авдеев, В.В. Ларин, И.И. Моторина, A.A. Проценко // Пленум правления Российского общества урологов. М., 2004. С. 391.

50. Ларин В.В., Щукин A.B. Системный анализ повышения эффективности диагностики и лечения урологических заболеваний с применением инновационных медицинских технологий // Управление процессами диагностики и лечения: Межвуз сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 68-70.

51. Федорков Е.Д., Ларин В.В., Кольцов A.C. Использование прогноостического моделирования для исследования медикаментозного лечения ДГПЖ // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 40-43.

52. Федорков Е.Д., Ларин В.В., Кольцов A.C. Оптимизация выбора фармакотерапевтической группы лечения ДГПЖ на основе матрицы эффективности // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 117-120.

53. Федорков Е Д., Ларин В.В., Кольцов A.C. Оценка степени взаимосвязи исследуемых параметров на основе анализа корреляционной матрицы // Оптимизация и моделирование в автоматизированных системах: Межвуз. сб. науч. гр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 30-34.

54. Федорков Е.Д., Ларин В.В., Кольцов A.C. Формирование базы знаний автоматизированной системы медицинской диагностики в урологической практике // Оптимизация и моделирование в автоматизированных системах: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 82-86.

55 Федорков Е.Д., Ларин В.В , Кольцов A.C. Систематизация результатов клинико-диагностических исследований больных ДГПЖ и алгоритмизация задач построения системы // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 226-230.

56. Федорков Е.Д., Ларин В.В., Кольцов A.C. Применение статистических процедур для обработки данных диагностического обследования больных // Высокие технологии в технике, медицине, экономике и образовании: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ,

2004. С. 273-278.

МММТЕКА

Подписано в печать 18.03.2005. Формат 60x84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл.печ.л. 2,0. Тираж 90 экз. Заказ № .

Воронежский государственный технический университет 394026 Воронеж, Московский просп., 14

Я-5 50 1

РНБ Русский фонд

2006-4 4953

Оглавление автор диссертации — доктора медицинских наук Ларин, Валерий Васильевич

Введение.

1. Пути повышения эффективности диагностики и лечения урологической патологии с применением инновационных медицинских технологий.

1.1. Системный анализ современных малоинвазивных методов лечения урологической патологии.

1.2. Использование методов системного анализа и моделирования для повышения эффективности прогнозирования развития заболевания и рационализации тактики лечения.

1.3. Цель и задачи исследования.

2. Выбор рациональной тактики ведения больных на основе логико-параметрического моделирования лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника

2.1. Логическая модель лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника.

2.2. Рационализация лечения на основе определения параметров рентгендиагностики.

2.3. Выбор тактики послеоперационного лечения.

2.4. Выводы второй главы.

3. Анализ эффективности рационального управления лечением мочекаменной болезни по клиническим результатам.

3.1 Общая характеристика организации лечения МКБ в урологическом отделении многопрофильного стационара «Электроника».

3.2. Эффективность выбора рациональной тактики лечения при использовании неинвазивных и малоинвазивных методов.

3.3. Выводы третьей главы.

4. Выбор рациональной тактики лечения урологических заболеваний на основе алгоритмизации предварительной обработки информации и моделирования результатов различных методов хирургических вмешательств.

4.1 Анализ значимости показателей клинико-диагностического обследования больных с различными урологическими заболеваниями.

4.2. Моделирование взаимосвязей и классификация значимых показателей клинико-диагностического статуса пациента при выборе вида оперативного вмешательства.

4.3. Модели клинических ситуаций при хирургических вмешательствах.

4.4. Оптимизация послеоперационного периода.

4.5. Выводы четвертой главы.

5. Ситуационное управление лечением урологических заболеваний с использованием электролазерной терапии.

5.1. Структура ситуационного управления лечением урологических заболеваний с использованием электролазерной терапии.

5.2. Модели клинических ситуаций при лечении хронического простатита.

5.3. Модели клинических ситуаций при сочетании хронического простатита с хроническим уретритом.

5.4. Модели клинических ситуаций при хроническом простатите в сочетании с ДГПЖ.

5.5 .Выводы пятой главы.

6. Управление функционированием и развитием урологического отделения в условиях перехода к малоинвазивным методам лечения

6.1. Функциональная модель урологического отделения в структуре многопрофильного стационара.

6.2. Прогнозирование развития урологического отделения на основе имитационного моделирования.

6.3. Компьютерная система управления урологическим отделением в условиях перехода к инновационным технологиям.

6.4. Выводы шестой главы.

Введение 2005 год, диссертация по информатике, вычислительной технике и управлению, Ларин, Валерий Васильевич

Актуальность проблемы. В структуре специализированной медицинской помощи, в частности, урологической все большее значение в современных условиях приобретают малоинвазивные методы диагностики и лечения заболеваний. Данные методы характеризуются в целом высокой эффективностью клинического применения, малой травматичностью, имеют несомненную экономическую эффективность. Среди малоинвазивных подходов к диагностике и лечению особое значение имеют эндоскопические методики. Применение эндоскопических способов позволяет значительно уменьшить сроки послеоперационного пребывания больных в стационарах и последующей реабилитации, расход лекарственных препаратов и др.

Вместе с тем, учитывая увеличение объема информации, поступающей в распоряжение врача, необходимость учета большого числа взаимосвязанных факторов и быстро меняющихся требований в процессе лечения, вероятностный характер возникновения и развития осложнений, повышение эффективности диагностики и качества лечения урологических заболеваний тесно связано с необходимостью научного обоснования и использования методов системного анализа, включая вопросы моделирования, оптимизации, совершенствования управления и принятия решений с использованием современных методов обработки информации.

Работа выполнена в соответствии с межвузовской комплексной научно-технической программой 12.11 «Перспективные информационные технологии в высшей школе» в рамках одного из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета «Биомедкибер-нетика и компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью диссертации является разработка комплекса методов, моделей и алгоритмов интеллектуальной поддержки принятия решений врачом при выборе рациональной тактики лечения уроге-нитальных патологий на основе алгоритмизации предварительной обработки информации и моделирования результатов различных методов хирургических вмешательств, ситуационного управления рационализации лечением урогенитальных патологий с использованием электролазерной терапии и управлении функционированием и развитием урологического отделения в условиях перехода к неинвазивным и малоинвазивным методам лечения.

Для достижения поставленной цели потребовалось решить следующие задачи: провести системный анализ современных малоинвазивных методов диагностики и лечения урологической патологии с применением инновационных медицинских технологий; разработать логическую модель диагностики и лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника с использованием малоинвазивной контактной литотрипсии; на основе клинических исследований сформировать математические параметры рентгендиагностики с целью определения тактики лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника; предложить процедуру предварительной обработки информации на основе моделирования взаимосвязей и классификации значимых показателей клинико-диагностического статуса пациента с целью выбора вида оперативного вмешательства; на основе методов дискриминантного анализа сформировать комплекс классификационно-прогностических моделей выбора вида оперативного вмешательства с учетом клинико-диагностических показателей конкретного пациента; предложить структуру ситуационного управления электролазерной терапии хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы; разработать функциональную модель деятельности урологичексого отделения в структуре многопрофильного стационара; на основе имитационного эксперимента разработать алгоритм выбора рациональной структуры урологического отделения; провести верификацию разработанных моделей и алгоритмов в рамках компьютерной системы управления урологическим отделением в условиях перехода к инновационным медицинским технологиям.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: логическая модель диагностики и лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника с использованием ма-лоинвазивной контактной литотрипсии как альтернативы открытому оперативному вмешательству на основе результатов клинических исследований, отличающаяся комплексным применением инновационных эндоскопических технологий; математические параметры экскреторной урографии с целью определения тактики лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника, позволяющие более точно определять острую дилатацию чашечно-лоханочной системы и верифицировать конкремент как причину пиелокаликоэктазии; процедура предварительной обработки информации на основе моделирования взаимосвязей и классификации значимых показателей клинико-диагностического статуса пациента, отличающаяся наличием двухэтапной стратегии сокращения параметрической избыточности на основе методов кластерного анализа и дискретных корреляционных плеяд; комплекс классификационно-прогностических моделей выбора вида оперативного вмешательства с учетом клинико-диагностических показателей конкретного пациента, отличающийся использованием пошаговой методики включения/исключения переменных при реализации процедур дискриминантного анализа; структура ситуационного управления электролазерной терапии хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, позволяющая провести сравнительный анализ данных клинических обследований пациентов до и после лечения с использованием непараметрических критериев; функциональная модель деятельности урологического отделения в структуре многопрофильного стационара, позволяющая обеспечить координацию деятельности всех диагностических и лечебных структур на этапах обследования, лечения и послеоперационного ведения пациентов; алгоритм выбора рациональной структуры урологического отделения, позволяющий достичь сбалансированность потоков пациентов по параллельным каналам обслуживания с возможным уровнем кадрового, материально-технического и лекарственного обеспечения; компьютерная системы управления урологическим отделением в условиях перехода к инновационным медицинским технологиям, обеспечивающая интеграцию разработанных в диссертации методов, моделей и алгоритмов интеллектуальной поддержки принятия решений при управлении лечением урологических заболеваний.

На основе предложенной структуризации полного объема информации с целью решения задачи выбора оптимального вида оперативного вмешательства создана компьютерная система, на базе которой координированное оперативное пособие в период с 1995 по 2003 г. проведено 1021 пациенту с патологией нижних мочевых путей при наличии в той или иной степени выраженного синдрома инфравезикальной обструкции.

На основе предложенной структуры ситуационного управления лечением хронического простатита, ДГПЖ и сочетанной патологии с применением электролазерной терапии пролечено с учетом индивидуальных особенностей пациентов в период с 2001 по 2003 г.г. 274 пациента. и

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: научно-практической конференции "Новые подходы к медикаментозному лечению доброкачественной гиперплазии простаты" (Москва, 1997); Всероссийском совещании- семинаре " Высокие технологии в региональной информатике" (Воронеж, 1998); межрегиональной научно-практической конференции "Виагра: новое направление в лечении эректиль-ной дисфункции" (Воронеж, 1999); региональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы инфекции мочевых путей" (Воронеж, 1999); Всероссийской конференции "Интеллектуальные информационные системы" (Воронеж, 1999); межобластной научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов «Боль и современные аспекты регионарной аналге-зии» (Воронеж, 1999); межрегиональной конференции «Рак мочевого пузыря», посвященной 40-летию Воронежского научно-практического общества урологов (Воронеж, 2002); Пленуме правления Российского общества урологов «15-летний опыт дистанционной литотрипсии и применение новых технологий в лечении мочекаменной болезни» (Сочи, 2003), Пленуме правления Российского общества урологов (Саратов, 2004)

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав и заключения. Работа содержит 218 страниц, включая 13 рисунков, 65 таблиц, приложение и список литературы из 323 наименований.

Заключение диссертация на тему "Рационализация диагностики и лечения урологических заболеваний на основе совершенствования малоинвазивных методов и оптимизации работы урологического отделения"

6.4. Выводы шестой главы

1. Эффективное функционирование урологического отделения в условиях перехода к малоинвазивным методам лечения МКБ в многопрофильном стационаре немыслимо без координации деятельности всех диагностических и лечебных структур на этапах обследования, лечения и послеоперационного ведения пациентов, так как в этих процессах очень часто участвует множество отделений многопрофильного стационара, от интеграции деятельности которых зависит в конечном итоге качество жизни больных. С целью уточнения оптимальности взаимодействия различных подразделений многопрофильного стационара нами предложена оптимизационная модель функционирования урологического отделения.

2. Введение и расширение малоинвазивных методов оперативного лечения пациентов с позиции теории управления приводит к необходимости оказания медицинской помощи не только по основному каналу обслуживания (традиционное лечение), но и по ряду параллельных дополнительных каналов (новые технологии лечения). Параллельные каналы позволяют увеличить поток пациентов, для которых более эффективными являются новые методы лечения. Рассмотрение функционирования урологического отделения с параллельными каналами в качестве системы массового обслуживания целесообразно с применением оптимизационной модели рациональной структуры урологического отделения в условиях перехода к новым технологиям лечения.

3. Компьютерная система управления урологическим отделением в условиях перехода к инновационным технологиям — актуальный фактор интеллектуальной поддержки в работе врача-уролога многопрофильного стационара.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Особенности патогенеза урологических заболеваний, диагностика и лечение которых ориентирована на применение инновационных медицинских технологий, базирующихся преимущественно на эндоскопических и перспективных физиотерапевтических методах, диктуют необходимость формирования математического аппарата и инструментальных средств реализации формализованного описания как возникновения и течения патологического процесса, так и рационального выбора тактики лечения.

Несмотря на существенные различия в особенностях течения рассматриваемого класса урологических заболеваний у конкретного больного можно выделить общую методику интеллектуализации принятия решений врачом, включающую следующие этапы формирования логических моделей выбора тактики лечения по отдельным нозологиям: разработка и обоснование применения в клинической практике новых параметров рентгенологических исследований, позволяющих объективизировать методы диагностики; этап формирования информационной базы, основанный на использовании алгоритмов фильтрации информации и исключения параметрической избыточности; оценка информативности и значимости отдельных параметров системы, анализ взаимосвязей; построение классификационно-прогностических моделей на основе методов регрессионного, кластерного и дискриминантного анализа, позволяющее формализовать процедуры выбора вида того или иного метода патогенетического лечения. Одним из ключевых этапов исследования, в значительной степени влияющего на повышение эффективности диагностики и лечения урологической патологии, является разработка оптимизационных моделей функционирования и выбора рациональной структуры урологического отделения в рамках многопрофильного стационара.

В ходе работы получены следующие результаты:

Библиография Ларин, Валерий Васильевич, диссертация по теме Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)

1. Абуов С.К., Экненбаев Е.Р., Исканбаев Н.И. Клинико-бактериологическая характеристика калькулезного пиелонефрита и его лечение// Материалы 4 Всесоюзного съезда урологов. - М.,1992. - С. 136-137.

2. Айвазян С.А. Классификация многомерных наблюдений / Айвазян С.А., Бежаева З.И., Староверов О.В. М.: Статистика. 1974. 312 с.

3. Айвазян С.А. Прикладная статистика: исследование зависимостей / Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. М.: Финансы и статистика. 1985. 487 с.

4. Айвазян С. А. Прикладная статистика: классификация и снижение размерности/ Айвазян С. А., Бухтштабер В.М., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. -М.: Финансы и статистика. 1989. 607 с.

5. Алгоритмизация процедуры диагностического поиска при выборе тактики ведения больных с мочекаменной болезнью/М.В.Фролов, Е.А.Назаренко,Л.Ф.Серова, В.В.Ларин// Сборник научно-практических работ к 10-летию ГКБ "Электроника".- Воронеж, 1999.- С.82-85.

6. Арнольди Э.К. Простатит.-Харьков, 1997.-235с.

7. Арустамов Д.Л. Современные представления о патогенезе и путях профилактики мочекаменной болезни// Сборник научных трудов. Ташкент, 1988.-С.З-7.

8. Атлас патологической гистологии. Москва. Медицина 1977 г.

9. Березуцкий Н.Т. «Разработка моделей и алгоритмов диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы». Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Воронеж 1997 г.

10. Беллман Р. Кибернетика и медицинская диагностика. -М.: Знание, 1968-50с.

11. Белман Н. Математические модели в медицине. М.: Мир, 1987.128с.

12. Боровиков В.П. «STATISTICА статистический анализ и обработка данных в среде Windows» / Боровиков В.П., Боровиков И.П. - М.: Филинъ. 1998. 608 с.

13. Буйлов В.М., Алиферов Б.Д., Крупин И.В. Трансректальная контрастная простатография в дифференциальной диагностике аденомы и рака предстательной железы.-Вестн. рентгенол. радиол., 1985, № 3, с. 66-69.

14. Вайнберг З.М. Камни почек. М.: Медицина, 1971. - 199с.

15. Варенцов Г.И. Трансуретральное применение Nd-YAG-лазера в лечении заболеваний мочевого пузыря. Дис. . канд.мед.наук. М., 1985. - 138 с.

16. Вартанетов Б.А., Демченко А.Н. Предстательная железа и возрастные нарушения половой деятельности М.: Здоровье, 1975-201с.

17. Вишек В. Изотопная ренография в клинической практике. Прага: Авиценум, 1971. - 216 с.

18. Вишневский А.Е. Роль гипоксии детрузера в патагенезе расстройств мочеиспускания у больных ДГПЖ и обоснование методов консервативного лечения. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

19. Володина B.C., Володин О.П. Сексологические расстройства у мужчин с ИБС.-Воронеж: Издательство ВГУ, 1990.-168с.

20. Гамаюнова В.Б., Портной A.C., Бобров Ю.Ф. Гормональная характеристика больных аденомой и раком предстательной железы.-В кн.: Тезисы IV Всесоюзного съезда онкологов. JI., 1986, с. 505-506.

21. Гаспарян A.M., Горбадей Н.К., Портной A.C. Применение метода радиоизотопной ренографии в комплексном обследовании больных аденомой предстательной железы.-Сов. мед., 1972, № 3, с. 99-103.

22. Гаспарян A.M., Портной A.C. Одномоментная чреспузырная простатэктомия при гипертрофии предстатльной железы.-Урология, 1955, № 4, с. 10-15.

23. Геловани В.А., Ковригин О.В. Экспертные системы в медицине.- М.: 3нание1987.-32с.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика, 1999. - 459с.

25. Голигорский С.Д., Киселева А.Ф., Гехман Б.С. Гидронефротическая трансформация.-Киев: Здоровье, 1975.-188с.

26. Гориловский JIM. Эпидемиология и факторы риска развития ДГПЖ (в кн.: ДГПЖ. По ред. Лопаткина Н.А.-М.: 1997)

27. Горюнов В.Г., Кузьмин Г.Е. Изменения семенных пузырьков при аденоме предстательной железы.-Урол и нефрол., 1984, № 2, с. 57-60.

28. Горюнов В.Г., Никитинская Л.П. Гормональное состояние системы гипоталамус-гипотиз-гонады в свете этиологии аденомы предстательной железы и небкоторые аспектыф профилактики заболевания. Сборник научных трудов МЗ РСФСР.-М.: 1987.

29. Грачев А.Г. Врачебно трудовая экспертиза при урологических болезнях. - Л.: Медицина, 1986.-110 с.

30. Грачев А.Г., Ларионов A.C. Некоторые вопросы изучения временной нетрудоспособности при мочекаменной болезни// 2-ой Советско- Болгарский симпозиум по урологии: Тез.докл. М., 1989. - С.36-37.

31. Грачев А.Д., Носова Т.А. Мочекаменная болезнь как фактор постоянной и временной нетрудоспособности урологических больных// Современные методы диагностики и лечения МКБ. М., 1991. - С.23-25.

32. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов A.B. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М.: Медицина, 1989. - 112с.

33. Дениг В., Эссинг Г., Маас С. Диалоговые системы "Человек ЭВМ". Адаптация к требованиям пользователя. - М.: Мир, 1984. - 245с.

34. Деревянко И.М. Обструкция мочеточников— Ставрополь, 1979.214с.

35. Джавад-Заде М.Д. Камни мочеточников. М.: Медицина, 1961.171с.

36. Джавад-Заде М.Д., Лынев С.Н. Гомеостаз при операциях на органах мочеполовой системы.-М.: Медицина, 1987-144с.

37. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Автореф.дис. . д-ра мед.наук М., 1994-30с.

38. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Акад. РАМН Лопаткина Н.А.-М.: Экспериментальная типография комитета РФ по печати, 1999-170с.

39. Духанов А.Я. Урология детского возраста. -Санкт-Петербург: Медицина, 1968-173с.

40. Жаров В. П., Мишанин Е. А. // Лечение урологических заболеваний с применением электролазерной терапии на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило». М., 1996.-С. 11.

41. Заславский Е.Л., Ларин В.В., Львович И.Я. Оптимизация структуры урологического отделения в условиях перехода к новым технологиям лечения// Оптимизация и моделирование в автоматизированных системах: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж: ВГТУ, 1999. - С.129-133.

42. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биотехнических и медицинских системах/ Под ред.академика АЕН В.Н.Фролова: Учеб.пособие, ВГТУ, МУВТ. Воронеж, 1994. - 145с.

43. Иванова Л.Е. Ренально — кортикальный индекс у больных хроническим пиелонефритом// Урология и нефрология 1980 - №1- С.43-46.

44. Игнатов М.С., Вельтищев Ю.В. Детская нефрология.-М Медицина, 1989-450с.

45. Ильин И.Н. Негонококовые уретриты у мужчин.-М Медицина, 198098с.

46. Калинина С. Н., Мишанин Е. А. Электролазерная терапия с применением аппарата АЭЛТУ-01 «Ярило»: Практ. пособие. -М., 1996.

47. Калинина С. Н., Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. // Урол. и нефрол. 1997. - № 1. - С. 37-39.

48. Камалов A.A. Трансуретральная эндоскопическая уретеролитотрипсия: Дис. .канд.мед.наук. -М., 1992.- 144с.

49. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии.-М Медицина, 1978-500с.

50. Кан Д.В., Степанов А.К. Неотложная помощь больным предстательной железы.- В кн.: Тезисы научных работ III съезда урологов. Днепропетровск, 1980, с. 40.

51. Кан Д.В., Степанов А.К. Позадилонная внепузырная аденомэктомия.-Урол.и нефрол., 1978, № 3, с. 41-43.

52. Кандель Э.И. Криохирургия.-М Медицина, 1974-222с.

53. Карпенко B.C., Колесников Г.Ф., Петрунь H.H. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии.-Киев: Здоровье, 1977-155с.

54. Карпенко B.C., Павлова Л.П. Урологическая помощь в УССР. Киев, 1982.- 124с.

55. Ключарев Б.В. Экспериментальные новообразования предстательной железы и их гармонотерапия.-Л., 1954.

56. Ключарев Б.В., Кузьмин В.Г. К криохирургии рака предстательной железы.-Урол. и нефрол., 1974, № 1, с. 31.

57. Ключарев Б.В., Кузьмин В.Г. Криохирургическое лечение рака предстательной железы.- В кн.: V Пленум Всесоюзного Российского общества урологов: Тезисы докладов. Л., 1981, с. 164-166.

58. Кобринский Б.А. Принципы математико-статистического анализа данных медико-биологических исследований. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1966 № 4 С .10-21.

59. Комбинированное лечение гнойно-септических заболеваний и осложнений в уронефрологии/ МЗРФ: Методические рекомендации. — М., 1992. -11с.

60. Комплексная профилактика инфекционных осложнений эндоуретральных манипуляций/ МЗРФ: Методические рекомендации. М., 1992.- 12с.

61. Комяков Б. К., Новиков А. И., Новиков П. Б. «Трансуретральная электрорезекция при инвазивном раке мочевого пузыря». Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СИГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, стр. 42-43.

62. Комяков Б. К., Новиков А. И., Новиков П. Б., Идрисов Ш. Н. «Возможности трансуретральной резекции при электрорезекции при инвазивном раке мочевого пузыря». «Рак мочевого пузыря» матер, конф. 21— 22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998, стр. 46-47.

63. Краевой С. А., Голубчиков В. А. // Лечение урологических заболеваний с применением электролазерной терапии на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило». М., 1996. - С. 14.

64. Красулин В. В, Серебренников С. М., Жульнев А. П., Чибичян М. Б. Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры. Ростов-на-Дону, «Малыш», 2000. - 192 с.

65. Кротовский Г.С. Медикаментозное лечение эректильной дисфункции.-М Медицина, 1998-127с.

66. Кудрин А.Н. Краткий справочник по фармакологии.-Ташкент: Медицина, 1976-400с.

67. Кузнецова О.П., Воробьев П.А., Яковлев C.B. Инфекции мочевыводящих путей. М.: Ньюдиамед, 1996. - 152с.

68. Кузьменко B.B. Дистанционная литотрипсия камней дистального и тазового отделов мочеточника с применением аппарата "УРАТ-П" -альтернатива хирургическому лечению: Дис. . канд.мед.наук. Воронеж, 1995.

69. Ларин В.В. Выбор тактики послеоперационного лечения пациентов с мочекаменной болезнью с использованием высоких медицинских технологий// Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос.конференции. -Воронеж: ВГТУ. С. 160.

70. Ларин В.В., Назаренко Е.А., Уваров Е.А. Вопросы тактики лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника// Высокие технологии в региональной информатике: Тез.докл.Всерос.совещ. сем. - Воронеж: ВГТУ, 1998. - С.19.

71. Ларин В.В., Назаренко Е.А., Уваров Е.А. Логическая модель лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника// Прикладные задачи моделирования и оптимизации: Межвуз.сб.науч.тр. Воронеж: ВГТУ, 1998. - С.63-70.

72. Ларин. В.В. Вопросы оптимизации функционирования урологического отделения в структуре многопрофильного стационара// Интеллектуальные информационные системы: Труды Всерос.конференции. -Воронеж: ВГТУ, 1999.-С. 151.

73. Ларионов A.C., Мелконян Н.Л., Евдокимов B.B. Эпидемиологические аспекты аденомы предстательной железы: состояние и перспективы. Сборник научных трудов НИИ урологии «Аденома предстательной железы». Под ред. Лопаткина H.A., Горюнова В.Г.-М., 1987.

74. Ленковский Ф.М., Сачков В.И., Асламазов Э.Г., Гогичаев З.Х. Комбинированная перидуральная анестезия при аденомэктомии предстательной железы.-Урол. и нефрол., 1984, № 6, с. 21-24.

75. Лопаткин H.A. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.-М, 1997-267с.

76. Лопаткин H.A., Антипов Д.В., Симонов В.Я. Неотложная аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы.-Урол. и нефрол., 1982, № 2, с. 3-8.

77. Лопаткин H.A., Козлов В.А., Данилов А.П. Плазмаферез в комплексной терапии больных острым пиелонефритом и уросепсисом.-Урол. и нефрол., 1985, №6, с. 3-8.

78. Лопаткин H.A., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство. М.: Медицина, 1986. -496с.

79. Лопаткин H.A., Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция в лечении заболеваний предстательной железы. В кн.: V пленум Всероссийского научного общества урологов: Тезисы докладов. Л., 1981, с. 121-128.

80. Лопаткин H.A., Симонов В.Я., Козлов В.А. Показания и противопоказания к трансуретральным операциям у больных с некоторыми заболеваниями предстательной железы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.-Урол. и нефпрол., 1984., № 1, с. 3-8.

81. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К. Коралловидный нефролитиаз// Урология и нефрология. 1994. - №1. - С.5-8.

82. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Современные возможности лечения больных доброкачественной гиперплазии простаты //CONSILIUM modicum. 2000.№> 4. Том 2.

83. Лоран О.Б., Раснер П.И., Копко Д., Пушкарь Д.Ю. Оценка эффективности различных вариантов применения альфузазина у больных ДГПЖ. Урология. 2000.

84. Львович И.Я. Вариационное моделирование и оптимизация выбора проектных решений. Воронеж: ВГТУ, 1997. - 114с.

85. Львович Я.Е., Фролов М.В. Моделирование биотехнических и медицинских систем/ Под ред.академика АЕН В.Н.Фролова: Учеб.пособие. ВГТУ, МУВТ. Воронеж, 1994. - 194с.

86. Люлько А.В., Кропинов П.И., Агафонов Н.В. Микрофлора мочи у больных калькулезным пиелонефритом и ее роль в рецидивном камнеобразовании// Врачебное дело. 1982. - №7. - С.67-70.

87. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек.-София: Медицина, 1976498с.

88. Мазин В.В., Перельман В.М., Буйлов В.М. и др. Пневмоцистозография в дифференциальной диагностике аденомы и рака предстательной железы.-Вестн. рентгенол. радиол., 1982, № 6, с. 56-60.

89. Мазо Е.Б., Гариловский Л.М., Кучерский В.М. Современные методы исследования гемокоагуляционных нарушений у больных аденомой предстательной железы.-Урол. и нефрол., 1983, № 5, с. 27-31.

90. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. «Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты», М. 1997 г.

91. Мельников И. И. // Лечение урологических заболеваний с применением электролазерной терапии на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило». М., 1996.-С. 21.

92. ЮО.Минкин Р.Б. Болезни почек. Санкт-Петербург: Дорваль, 1994. - 192с.

93. Мишанин Е. А., Жаров В. П. Способ лечения хронического простатита с нарушением половой функции: Пат. 2022577 РФ.

94. Мишанин Е. А., Жаров В. П., Калинина А. В. Устройство для лечения больных хроническим простатитом, осложнённым нарушением половой функции: Пат. 200843 РФ // Открытия. 1994. -№ 4.

95. ЮЗ.Молочков В. А., Ильин И. И. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина, 1998. - 304 с.

96. Мясников A.M. Пропедевтика внутренних болезней. М.: МЕДГИД, 1956.-288с.

97. Неймарк А.И. Трансуретральная терапия в лечении доброкачественной гиперплазии простаты.-Барнаул, 1995.-52с.

98. Неотложная урология и нефрология/ Под ред.чл.-кор.АМН Украины A.B.Люлько. Киев: Здоровье, 1996. - 186с.

99. Новиков И.Ф., Назаров P.A., Егоров A.A. Опыт лечения больных камнями мочеточников// Урология и нефрология.-1986.-№4- С.30-33.

100. Нянысовский А. М. Электрорезекция при опухолях предстательной железы. М., «Медицина», 1972, 104 с.

101. Оперативная урология. Руководство/ Под ред.Н.А.Лопаткина, И.П.Шевцова М.: Медицина, 1986. - 480с.

102. Особенности химического состава и структуры мочевых камней и их распространенность в г.Москве, Берлине и Киргизской ССР/ Г.Шуберт, М.В.Чудновская, Г.Брин и др.// Урология и нефрология. 1990. - №5. - С.49-59.

103. Острый пиелонефрит после дистанционной литотрипсии/ А.Ф.Даренков, Д.А.Бешлиев, В.Р.Виноградов и др.// Пленум Всерос.общества урологов. Пермь, 1994. - С. 199-201.

104. Павлова Л.П. Медико-социальные аспекты мочекаменной болезни// Материалы 4 Всесоюзного съезда урологов, 10-12 окт. 1990г. М., 1990.- С.9.

105. ПЗ.Переверзев A.C. Аденома предстательной железы.-Харьков: Прапор, 1996.-178с.

106. Переверзев A.C., Россихин В.В., Бухмин A.B. Экономика и ассоциативные явления в урологии и нефрологии.-Харьков: Прапор, 1996.-169с.

107. Пневматическая контактная литотрипсия/ Н.А.Лопаткин, А.Г.Мартов, А.А.Камалов, Б.Л.Гущин// Урология и нефрология.- 1994- №6 С.2-5.

108. Портной A.C. Гистологическая оценка эффективности лучевой терапии рака предстательной железы.-Вопр. онкол., 1987, № 4, с. 3-9.

109. Портной A.C. Гонадотропная функция гипофиза у больных аденомой предстательной железы.-В кн.¡Современные вопросы урологии. Л., 1967, с. 207219.

110. Портной A.C. Морфологические исследования реакции предстательной железы на эндокринные сдвиги в эксперименте.-В кн.: IX Международный конгресс анатомов. Л., 1970, с. 216-217.

111. Портной A.C. Новые аспекты антиандрогенной терапии рака предстательной железы.-Урол. и нефрол., 1985, № 3, с. 69-73.

112. Портной A.C. О вторичном пиелонефрите у больных аденомой предстательной железы.-В кн.: Труды IV Всесоюзной конференции урологов, 24-30 июня 1961. М., 1963, с. 48.

113. Портной A.C. Оперативной лечение аденомы предстательной железы.-Урол. и нефрол., 1965, № 5, с. 62-71.

114. Портной A.C. Патогенетические механизмы аденомы и рака предстательной железы.-JI., 1970.

115. Портной A.C. Патогенные механизмы аденомы предстательной железы.-Ленинград: Медицина, 1984.-278с.

116. Портной A.C. Химиотерапия рака предстательной железы.-Вопр. онкол., 1985, № 9, с. 3125. Портной A.C. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательнойжелезы. Л.: Медицина, 1965. - 256 с.

117. Портной A.C. Эстрогенный обмен у больных аденомой предстательной железы. В кн.: Современные вопросы урологии. Л., 1967, с. 190-207.

118. Портной A.C., Акопян А.Б., Кудрявцева Л.К. Функциональной состояние коры надпочечников и печени у больных аденомой предстательной железы второй стадии. В кн.: Сб. науч. трудов урологов. Ереван, 1972, с. 119128.

119. Портной A.C., Гродзовская Ф.Л. Рак и аденома предстательной железы. Л., 1984.

120. Портной A.C., Остроумова М.Н., Бобров Ю.Ф., Дильман В.М. Оценка состояния гипоталамо-гипофизарного комплекса и гонад у больных аденомой и раком предстательной железы.-Урол. и нефрол., 1984, № 4, с. 36-40.

121. Портной A.C., Остроумова М.Н., Васильева и.А., Дильман В.М. Дексаметазоновый тест, уровень саматомедина и некоторые метаболическиесопоставления при аденоме и раке предстательной железы.-Вопр. онкол., 1983, № 1, с. 34-39.

122. Портной А.Я. Хирургическое лечение рака и аденомы предстательной железы.-Л., 1974.

123. Предтеченский В.Е. Руководство по клиническим и лабораторным исследованиям. М., 1960. - 458с.

124. Применение физических факторов в терапии больных мочекаменной болезнью// МЗРФ: Методические рекомендации. М., 1992. - 20с.

125. Пытель А.Я. Заболевания почек и верхних мочевых путей.-М.: Медицина, 1970.-456с.

126. Пытель А.Я. Пиелонефрит.-М., 1977.

127. Пытель Ю.А. Медикаментозная терапия гиперплазии простаты. Материалы пленума Всероссийского общества урологов.-Саратов, 1984.-403с.

128. Пытель Ю.А., Асламазов Э.Г., Гогичаев З.Х. О методике гемостаза при чреспузырной аденомэктомии.-Урол. и нефрол., 1973, № 4, с. 31-33.

129. Пытель Ю.А., Асламазов Э.Г., Гогичаев З.Х. Показания к экстренной аденомэктомии.-В кн.: Тезисы докладов к IV пленуму Всероссийского научного общества урологов. М., 1973., с. 8-10.

130. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути.-М.: Высшаыя школа, 1992.-286с.

131. Пытель Ю.А., Варкунов И.Я. Исследования функции почек у больных аденомой предстательной железы радиоизотопной ренографией.-Урол.и нефрол., 1965, № 6, с. 11-18.

132. Пытель Ю.А., Голигорский С.Д. Избранные главы урологии и нефрологии.-Ленинград, 1973.-396с.

133. Пытель Ю.А., Золоторев И.И. Неотложная урология. М.: Медицина, 1985.-320с.

134. Пытель Ю.А., Золоторев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. М.: Медицина, 1987.-256с.

135. Пытель Ю.А., Золоторев И.И. Уратный нефролитиаз. М.: Медицина, 1995.- 176с.

136. Пытель Ю.А., Золоторев И.Н. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей.-М.: Медицина, 1987.-222с.

137. Пытель Ю.А., Рапопорт Л.М. Показания к дренированию почечной лоханки при дистанционной ударно-волновой литотрипсии// Пленум Всерос.общества урологов. Пермь, 1994. - С.234.

138. Роль динамического наблюдения в профилактике рецидивов камнеобразования/ Н.К.Дзеранов, А.Ф.Даренков, О.В.Константинова, Д.А.Бешлиев, В.И.Борисин, С.А.Голованов, В.В.Дрожжева// Урология и нефрология. 1998. - №2. - С.12-14.

139. Рябов С.И., Наточин Ю.В. Функциональная нефрология. Санкт-Петербург, 1997. - 342с.

140. Рязанцев Н. И., Волковинский Ю. А., Волковинская Н. Н. // Лечение урологических заболеваний с применением электролазерной терапии на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило». С. 26.

141. Самсонов В.А. Поражение почек, мочевых путей и пограничных тканей при аденоме предстательной железы (по данным аутопсии).-Урол. и нефрол., 1985, № 5, с. 36-39.

142. Серова Л.Ф. Алгоритмизация автоматизированной комплексной диагностики острой урологической патологии на основе ультрасонографии: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Воронеж, 1998 16с.

143. Симонов В.Я., Козлов В. А., Ухин A.B. Осложнения трансуретральных операций, их профилактика и лечение. Урол. и нефрол., 1983, № 5, с. 32-36.

144. Симонов В. Я., «Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры». Автореферат на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Москва 1982.

145. Советов Б.Я., Яковлев С.А. Моделирование систем. М.: Высшая школа, 1998.-319с.

146. Стакенас А., Шимнявичус Г., Дамкус Г. Аспекты лечения мочекаменной болезни// Материалы 4 Всесоюз. Съезда урологов. М., 1990. -С.67-68.

147. Схемы лечения и профилактики мочекислого, кальций-оксалатного и кальций-фосфатного уролитиаза// МЗРФ: Методические рекомендации. М., 1992.-11с.

148. Тиктинский О. Л. Руководство по андррологии. Л., 1990.

149. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь: виды этиологического и патогенетического лечения; комбинированное консервативное и экстракорпоральное лечение// Материалы 4 Всесоюз. Съезда урологов. М., 1990. -С.11-19.

150. Тиктинский О.Л. Уролитиаз. Л.: Медицина, 1980. - 192с.

151. Тиктинский О. Л., Новиков И.Ф., Каган С. А. Хирургическая профилактика кровотечений при идеальной аденомэктии.-В кн.: Тезисы докладов II конференции урологов Литовской ССР, 10-11 ноября 1977. Каунас, 1977, с. 40.

152. Тиктинский О.Л., Ярова Н.П. Диагностика и лечение уролитиаза гиперпаратиреоидной этиологии/ Учебное пособие для врачей- слушателей . -Л., 1986.-21с.

153. Ткачук В.К., Горбачев А.Н., Агулянский Л.И. Хронический простатит.-М.: Медицина, 1989.-231с.

154. Трансурентральная эндоскопическая уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция// МЗРФ: Методические рекомендации. М., 1991. -14с.

155. Трапезникова М.Ф. Опухоли почек.-М.: Медицина, 1978.-300с.

156. Трапезникова М.Ф., Портной Л.М., Королькова И.А. Стадии нарушения уродинамики при двустороннем пузыро-мочеточниковом рефлюксе у детей и взрослых.-В кн.: Тезисы научных работ 3-го съезда урологов Укр. ССР. Днепропетровск, 1980, с. 259-261.

157. Урология: Учебник/ Н.А.Лопаткин, А.Ф.Даренков, В.Г.Горюнов и др.; Под ред. Н.А.Лопаткина. 4-е изд., стереотипное. - М.: Медицина, 1995. -496с.

158. Факторный, дискриминативный и кластерный анализ. Сборник статей.-М.: Финансы и статистика, 1989.-215с.

159. Фукунага К. Введение в статистическую теорию распознавания образов.-М.: Наука, 1979.-368с.

160. Хаимзон И.И., Мищенко Р.Ф. Новые информационные технологии ведения, учета и обработки медицинской документации на базе персональных компьютеров// Советское здравоохранение. 1991. - №11. - С.5-8.

161. Хергмен, Юрг. Хирургическое обследование.-М.: Медицина, 1980.655с.

162. Чепуров А. К., Неменова А. А. «Осложнения трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу его опухоли». «Урол. и нефрол.», 1996, № 2, стр. 21-23.

163. Чернышев В.В., Авдошина Н.Ф. Камни мочеточников, методы их лечения// Материалы 4 Всесоюз. Съезда урологов. М., 1990 - С.91-92.

164. Чеховских А. А. // Лечение урологических заболеваний с применением электролазерной терапии на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило». М., 1996.-С. 28.

165. Чиссов В.И. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями.-М.: Медицина, 1989.-179с.

166. Шабад A.A., Шарапов Ю.Ф. О формах острого пиелонефрита// Урология и нефрология. 1982. - №2. - С.37—42.

167. Шабад А. Л. соавт. Хронический простатит при аденоме предстательной железы. Сборник научных трудов НИИ урологии «Аденома предстательной железы». М, 1987.

168. Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Ранняя диагностика уролитиаза, определение степени его активности и состава комнеобразующих солей мочи (система Литое)// Урология и нефрология. 1998. - №1. - С.19-23.

169. Шелковый М. Т., Александров В. П., Павлович Ю. С. «ТУР в лечении рака мочевого пузыря». «Рак мочевого пузыря» матер, конф. 21-22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998, стр. 98-99.

170. Шкуратов С. И., Хоменко В. Ф., Исаенко В. И., Шкуратов С. С. «ТУР в лечении рака мочевого пузыря». «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, стр. 86-87.

171. Шнок, Ота. Функциональное исследование почек.-Прага: Авиценум, 1975.-299с.

172. Штанько Л.В., Байло В.Д., Попов В.А. Тактика лечения камней мочеточника// Материалы 4 Всесоюз. Съезда урологов. М., 1990. - С.57-58.

173. Шулудко Б.И. Болезни печени и почек.-Санкт-Петербург, 1993.-560с.

174. Шураков В.В., Дайитбегов Д.М., Мизрохи C.B., Ясеновский C.B. Автоматизированное рабочее место для статистической обработки данных.-М.: Финансы и статистика, 1990.-190с.

175. Шухер Б.И., Голубкин Е.А. Комплексное консервативное лечение больных с мочеточниковым уролитиазом// Актуальные вопросы урологии. -Астрахань, 1991.- С.77-81.

176. Щербаткин Д. Д., Эльчиян P.A. Автоматизированная система управления лечебно-диагностическим процессом в многопрофильных больницах// Советское здравоохранение. 1988. - №3. - С.27-33.

177. Эндоскопическая уретеролитотрипсия гольмиевым лазером/ Н.А.Лопаткин, Е.Б.Мазо, А.Н.Чепурнов, Ц.В.Дондуков Р.М.Сафаров, А.А.Древаль// Урология и нефрология. 1997. - №3. - С.25-29.

178. Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия (под ред. В. Я. Симонова)., М., 1992, 160 с.

179. Юдовский С. О., Сегал А. С. // Лечение урологических заболеваний с применением электролазерной терапии на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило». М., 1996.-С. 30.

180. Яненко Э.К. «Лечение больных с аденомой предстательной железы при наличии сопутствующих урологических заболеваний». Сборник научных трудов НИИ урологии Москва, 1987 г.

181. Яненко Э.К. Мочекаменная болезнь// Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни. М., 1991. - С.3-5.

182. Яненко ЭХ, Громов Ю.В. Чрескожная пункционная нефростомия у больных аденомой предстетльной железы, осложненной гидронефротической трансформацией.-В кн.: 3-я конференция урологов Казахстана: Тезисы докладов. Актюбинск, 1985, с. 253-254.

183. Яненко Э.К., Кульга Л.Г. «Роль профилактических осмотров мужского населения в своевременном выявлении заболеваний предстательной железы». «Пленоум Правления Российского общества урологов». Москва -1999 г.

184. A brief male sexual. Function inventory for urology. Michael P. O'Leary, M.D., M.Rh. Floyd J. Fower, Ph.D. (Denmark). //Urology. 1995. № 5.

185. BAUMGARTNER, R.; KRIEGMAIR, M.; JOCHAM, D.; HOFSTETTER, A.; HUBER, R; KARG, O.; HAUSSINGER, K.: Photodynamic diagnoses (PDD) in early stage malignancies Preliminary results in urology and pneumology. SPIE, 1941: 107, 1992

186. Beruhrungsfreie Nierenskinzertrumerung durch extracorporeal errengte fokussierte Stosswellen/Ch.Chaussy, B.Forrsmann, W.Breude et all. Munchen, 1980.- 145 S.

187. Biondetti P., Lee J., Catalona W. Clinical stage В prostate carcinoma: staging with MR imaging. Radiology, 1987, vol. 162, p. 325-329.

188. Blandy J. P. Transurethral Resection, London, "Pitman Medical", 1971, 184 pp.

189. Bryan P., Butler H., Nelson D. Magnetic resonance imaging of the prostate. Am. J. Rentgen, 1986, vol. 146, p. 543-548.

190. Bulbul M.A., Huben R.P., Murphe G.P. Interftron-B treatment of metastasic prostate cancer. J Surg. Oncol., 1986, vol. 33, p. 231-233.

191. Charlton C.A.C. A urinary detergent and urolitiasis // Brit.I.Urol 1989. -Vol.63, №6.-P.561-564.

192. Chaussy Ch., Schmiedt E., Iocham D. Extracorporeal shock wave lithotripsy. New aspects in the treatment of kidney stone disease. Munich, 1982. -112S.

193. Chiari R., Droller R.M. Harnleiteratonie bei Nephrolithiasis// Aktial Urol. 1983. -Bd. 14, №2. - S.59-62.

194. Computer tomographische Steindicktemessungen zur Steinanalyse vor extracorporaler Stosswellenlithotripsie (ESWL)/ I.Rassweiler, I.Buck, K.Miller, G.Ruchs// Actuel. Urol. 1985. - Vol. 16, №1. - S.30-35.

195. Contemporary BPH Management (Ed. By P. Puppo)., Bologna, "Monduzzi Editore", 1993, 170 pp.

196. Contractility and compliance characteristics in patients with prostatic obstruction. M.P.Sullivan, S.V.Yalla. // Urodynamics. 1995. 17-20 October. Sydney. Australia.

197. D.M.Peehl and J.S.Rubin (USA). Keratinocyte growth factoring the prostate. 11 World journal of urology. 1995. JS"5

198. D.M.Pheel, P.Gohel and R.G.Rosenfeld (USA). The insulin-lake growth factor system in the prostate. // World journal of urology. 1995. X" 5.

199. Deguchi N., Chu T., Leong S. et al. Potential therapeutic effect of adriamycin-monoclonal antiprostatic acid phosphatase antibody conjugate on human prostatbc tumor. J. Urol., 1987, vol. 137, p. 353-358.

200. Denis B. Wauters G., Wese F. Intraprostatic bactericidal concentrations of Norfloxacin.- Acta Urol. Belg., 1986 , vol. 54, N 3, p. 348-352.

201. Detrusor contractility and compliance characteristics in patients with prostatic obstructions. M.P.Sullivsn, S.V.Yalla. "Urodynamics" 17-20 october 1995 Sydney, Australia.

202. Dietary habits in renal stone patients compared with healthy subjekts/ B.Felstrom, B.G.Danielson, B.Harlstrom et al.// Brit.I.Urol. 1989. - Vol.63, №6. -P.575-580.

203. Dietary habits of japanese renal stone formes and clinikal effects of prophylactic dietary treatment/ M.Igushi, I.Umekawa, I.Ishikawa et al.// Acta urol. -jap. 1989. - Vol.35, №12. - P.2115-2128.

204. Diuretik ultrasound: Technique for assessment of obstracted renal unit/ S.D.Goldberg, S.Witchelt, A.Dromyresky, E.Louis// Urology. 1988. - Vol.32, №6. - P.546-549.

205. Eiseuberger F., Chaussy Ch., Wanner K. Extracorporeale Anwendung von hochenergetischen Stosswellen ein neuer Aspect in Behandlung des Harnsteinleiderung// Akt. Urol. - 1986. - Vol. 17. - S.229-233.

206. Flow-cytometric DNA analysis of paraffin-embedded renal cell carcinoma tissu from patients treated by parenchymal-sparing surgery. G.Ciancio, S.Ferrell, N.L.Block (USA). //British journal of urology. 1995.

207. Forman J.D., Whram M.D., Lee D.J. et al. Definitive radiotherapy following prostatectomy: results and complications. Inter. J. Radital. Oncol. Biol. Phisiol., 1986, vol. 12, p. 185-189.

208. Gasser t., Larsen E., Madsen P. Amoxicillin/Clavulanate in urinary tract infection. Urology, 1987, vol. XXIX, N 1, p. 111-114.

209. Geller J., Albert J/ DHT in prostate cancer tissue a guide to management and therapy. - Prostate, 1985, N 6, p. 19-25.

210. Ghossein A. Le traiment des lithiases de Iuretere// Bordeaux med. 1985. - Vol. 18, №7. - P.223-226.

211. Gosling J.A., Dixon J.S., Critchley H.O. comparative study of the human external sphincter and periurethral levator ani muscles. Brit. J. Urol., 1981, vol. 53, p. 35-41.

212. Greaven P/G Rational for chemotherapeutic approaches to prostate cancer. -Prostate, 1984, vol. 5, p. 63-74.

213. Hess B. Neue pathophysiologische Aspecte der Nephrolythiasis// Schweiz. Med. Wsch. 1989. -Bd.l 19, №26. - S.929-934.

214. Hoogenijk E., De Voogt H. Treatment of advanced prostatic cancer with anti-androgens alone and a combination of anti-prolactine a pilot study/ Urol. Res., 1986, vol. 14, p.129-131.

215. Impact of competing mortality on the cancer-related mortality in localized prostate cancer. Gunnaraus, M.D., Ph.D., Erik Pileblade, M.D., Ph.D. (Denmark). // Urology. 1995. № 5.

216. Jepsen JV; Bruskewitz RC "Comprehensive patients evaluation for benign prostatic hyperplasia". Department of Surgery, University of Wisconsin, Hospital and Clinical, Madison 53792, USA. Urology, 1998 Apr, 51:4A Suppl, 13-8.

217. JOCHM, D.; BAUMGARTNER, R.; FUCHS, N.; LENZ, H.; STEPP, H.; UNSOLD, E.: Die Fluoreszenzdiagnose Porphyrin-markierter urothelialer Tumoren. Urologe (A), 28: 59, 1989

218. Katzberg R.W. New and old contrast agents: Physiology and nephrology// Urol.Radiol. 1988. - Vol.10, №1 -P.6-11.

219. Keratinocyte growth factor: an androgen-regulator of stromal-epithelial interactions in the prostate. D.M.Peehl and J.S.Rubin (USA). // World journal of urology. 1995. № 7.

220. Keratinocyte growth factor: an androgen-regulator of stromal-epithelial interactions in the prostate. D.M.Peehl and J.S.Rubin (USA). // World journal of urology. 1995. № 7.

221. Kleeberg I. Simplified Qualitative Chemical Analisis for Urinary Calculi// I.Clin.Path. 1976. - Vol.29, №11. -P.1038-1039.

222. Kocrara R., Louzensky C., Ptacek V. Urcent metaboliche poruchy jako pricini urolytiazy v klinike praxy// Cas. Lek. ces- 1989. Vol.128, №10. - P.295-298.

223. Kocrara R., Ptacek V., Tukova I. Metafylax urolitiazy, zpusoby a vysledky// Cas. Lec. Ces. 1989/ - Vol.128, №9. - P.266-269.

224. Kodama H., Ohuo I. Analitical epidemiology of urolithiasis// Acta Urol. Jap. 1989. - Vol.35, №6. - P.935-937.

225. Kodama H., Ohuo I. Descriptive epidemiology of urolithiasis// Acta Urol. Jap. 1989. - Vol.35, №6. - P.923.

226. KRIEGMAIR, M.; BAUMGARTNER, R.; EHSAN, A.; LUMPER, W.; HOFSTETTER, A.; KNUCHEL, R.; STEINBACH, P.; HOFSTADTER, F.: Detection of early bladder cancer and dysplasia by fluorescence cystoscopy. J. Urol., 153(4): 457 a, 1995.

227. KRIEGMAIR, M.; BAUMGARTNER, R.; HOFSTETTER, A.: Intravesikale Instillation von Delta-Aminolavulinsaure (ALA) eine neue Methode zur photodynamischen Diagnostilc und Therapie. Lasermedizin, 8: 83, 1992

228. Kunit G. "Open perennial cryosurgery " in carcinoma of the prostate a possible curative alternative. - Urol. Res., 1986, vol. 14, p. 3-7.

229. Kuo НС "Clinical prostate score for diagnosis of bladder outlet obstruction by prostate measurements and uroflowmetry". Department of Urology, Buddhist Tzu Chi General Hospital, Hualien, Taiwan. Urology, 1999 Jul, 54:1, 90-6.

230. Kuuliala I.K., Niemi L.K., Ala-Opas M.Y. Ultrasonography for diagnosis of Obstracting ureteral calculus// Scand. I. Urol. Nephrol. 1988. - Vol. 22, N4. - P. 275 - 277.

231. Labrit F., Dupont A., Belanger A. et al. Treatment of prostate cancer with gonadotropinreleasing hormone agonists. Endocrine Rev., 1986, vol. 7, N 1, p. 6774.

232. Leonard K. Stryker A. Radiotherapy for prostate carcinoma. J. Surg. Oncol., 1986, vol. 33, p. 1-7.

233. Levine T.S., Cisec V.J., Mulvihill M.N., Cohen E.L. Role of transurethral resection in dissemination of cancer of prostate. Urology, 1986, vol. 28, N 3 p. 179-183.

234. Ling D. Lee J. Heiken J. Prostatic carcinoma and benign prostatic hyperplasia: inabilitay of MR imaging to distinguish between the two diseases. -Radiology, 1986, vol. 158, p. 103-107/

235. Loss of hia class in expression in prostate cancer: implications for immunotherapy rosemary. A. Blades, Patrick J. Keating, Lorna J. Mcwilliam (Denmark) // Urology № 5, 1995.

236. Loss of his class in expression in prostate cancer: implications for immunotherapy. Rosemary A. Blades, Fr. C. S., Patrick J. Keating, M.R.C.O.G., Lorna J. McWilliam (Denmark). // Urology. 1995. JM° 5.

237. Luke M., Kvist E., Andersen T. Reduction of post-operative bleeding after transurethral resection of the prostate by local instillation of fibrin adhesive (Beriplast). Brit. J. Urol., 1986, vol. 58, p. 672-675.

238. Lundgren R., Sundin T., Colleen S et al. Cardiovascular complications of estrogen therapy for non-disseminated prostatic carcinoma. Scand. J Urol. Nephrol., 1986, vol. 20, p. 101-105.

239. Manni A., Santen R., Boucher A. at al. Hormone stimulation and chemotherapy in advanced prostate cancer. Anticancer Res., 1985, vol. 5, p. 161166.

240. Matouschek E. Urologic Endoscopic Surgery, Toronto, Philadelphia, "B. C. Decker", 1989, 274 pp.

241. Mauermayer W. Transurethral Surgery, Berlin, Heidelberg, New York, "Springer-Verlag", 1983,474 pp.

242. McNeal J. Anatomy of the prostate and morphogenesis of BPH/ In: New approaches to the study of benign prostatic hepertrophy. New York, 1984, p. 27-33.

243. Meffan P.M., Nacey J.N. Orhiectomy and delayed radiotherapy as treatment for prostatic carcinoma . Brit. J. Urol., 1986, vol. 58, p. 417-422.

244. Meyhoff H.H., Nordling J. a. Hold T. Clinical evaluation of transurethral versus tranvesical prostatectomy. Scand. J. Urol. Nephrol., 1984, vol. 18, p. 201209.

245. Nemeth I., Senn E., Bandhauer K. Der tiefsitzende Ureterstein extra corporate Litholyse oder endoureterale Manipulation? // Ther. Umschau. -1988. -Vol.45, N3.-S. 161-166.

246. Norlen H., Allgen J. a Wicsell B. Sorbitol concentrations in plasma in connection with transurethral of the prostate using sorbitol solution as an irrigating fluid. Scand. J. Urol. Nephrol., 1986, vol. 20, p. 9-17.

247. Nosokomial urinary tract infections: Etiology and prevention/ P. Brul, T.Widmann, I. Soheland, G. Reybrouk // Urol. int. 1986. - Vol.41, N6. - P.437-443.

248. Pavone-Macaluso M. Value of chemotherapy in prostate cancer. In: Prostata Cancer/ Eds. Jacobi H/H/. Hohtnfellner R. Baltimore; London. 1982. p. 321339.

249. Place de Iechoghraphy dans les coliques nephrotiques|/D. Van Gansbeke, I.Simon, C.Matos et al.//Acta urol. Belg. 1987.-Vol.55, N1.- P.18-25.

250. Poon P., McCallum R., Hencelman M. Magnetic resonanct imaging of the prostate. Radiology, 1985, vol. 154, p. 143-149.

251. Procosimer P., Quazza M., Gibert C. Short-term prophylactics in patients undergoing prostatectomy: report of a doulble-blind randomized trial with 2 intravenous doses of Cefotaxime. J.Urol. 1986, vol. 135, p. 60-64.

252. Protection of the germinal epithelium in the rat from the cytotoxic effects of chemotherapy by a luteinizing hormone-releasing hormone agonist and antiandrogen therapy. R.Duane Cespedes, M.D. Samuelj. Peretsman M.D. Ian M. Thompson. // Urology. № 5.

253. Reddy E.K., Giri S., Mansfield C.M. External radiation therapy of localized prostate cancer. J. Natl. Med. Ass., 1984, vol. 76, p. 61-66.

254. Regulation of prostate growth by fibroblast growth factors. M.T.Story (USA). // World of urology. 1995. X"7.

255. Regulations of prostate growth by fibroblast growth factors. M. T. Story (USA). // World journal of urology. 1995. № 7.

256. Renal sonography/F.S. Weill,E.Bihr, P.Rohmer,F.Zebtuer.- New York, 1981.- 131p.

257. Reuter H. J. Atlas of Urologic Endoscopic Surgery, Stuttgart, New York, "Georg Thieme Verlag", 1982, 252 pp.

258. Reuter H.I.//Endourology 3/Ed. E.Matouschek.- Baden-Baden, 1984.-P.396-401.

259. Robinson M.R. Arudpragasfn S.T., Sahgal S.M. Bacteriaemia resulting from prostatic surgere: the source of bacteria. Brit. J. Urol. , 1982, vol. 54, p. 542545.

260. Schulz E., Hackeschmidt M., Stadie G. Stromungstechnische Analyse des Pyelon-Kelch-Systems hinsichtlich der Harnsteingenese. Ill.Untersuchungen an dynamischen Modeleen//Z. Urol. u. Nephrol.-1984.-Bd.77, N10. S.589-598.

261. Schwemmer B., Ulm K., Rotter M/ et al. Does transurethal resection of prostatic carcinoma promote tumor spread? Urol. Inter., 1986, vol. 41, p. 284-288.

262. Short-term outcomes after cryosurgical ablation of the prostate in men with recurrent prostate carcinoma following radiation therapy. Gregory T. Bales. // Urology. 1995 JAo 7.

263. Short-term outcomes after cryosurgical ablation of the prostate in men with recurrent prostate carcinoma following radiation therapy. Gregory T. Bales, Melissa J. Willams, Michael Sinner (Denmark) // Urology № 5, 1995.

264. Siroky M.B., Jlsson C.A., Krane R.J. The flow rate nomogram: I Development. J. Urol., 1979, vol. 122, p. 665-668.

265. Slade N. The urinary tract and the catheter: infection and other problems.-New York: Wiley, 1985.- 126 p.

266. Smith H. The medical aspects of urolithiasis: An overview//T. Urol-1989.-Vol.l41,N3.- P.707-710.

267. Solsona E, Iborra I, Ricos J. V., Monros J. L. et al. "Feasibility of transurethral resection for muscle infiltrating carcinoma of the bladder: long-term follow up of a prospective study". "J. Urol.", 1998, Vol. 159, № 1, P. 95.

268. Sotolongo J. Immunological effects of vasectomy. J. Urol. , 1982, vol. 127, p. 1063-1067.

269. Spataro R.F. New and old contrast agents: Pharmacology, tissue opacification and excretory urography// Urol.Radiol.- 1988.- Vol.10, N1,- P.2-5.

270. Steel GS; Sleep DJ "Transurethral needle ablation of the prostate: a urodynamic based study with 2-year folloup". Division of Urology, Johannesburg Hospital, South Africa. J Urol, 1997 Nov, 158:5, 1834-8.

271. The insulin-like growth factor system in the prostate. D.M.Peehl, P.Cohen, R.G.Rosenfeld (USA). World journal of urology. 1995. № 7.

272. The management of urological malignancies during pregnancy. K.R. Loughlin (USA). British journal of urology. 1995.

273. The management of urological malignancies during pregnancy. K.R.Loughlin (USA). // British journal ofurologi. 1995.

274. The theortical value of routine pressure-flow examinations in patients with symptomatic BPH. Michael V. Hansen. // Urodynamics. 1995. Australia.

275. The use of Doppler ultrasound in the clinical mamagment of acute testicular pain. R.A.Almufty, A.K. O gedegbe, K. Lafferty (UK). British journal of urology. 1995.

276. Tiselius H., Andersson A.Extracorporal shack wave lithotripsy of stones in the midureter// I.Urol.- 1989.- Vol.141, N2.- P.280-282.

277. Transrectal and transurethral hyperthermia versys sham treatment in benign prostatic hyperplasia. C. Abbou, C.Payan. // British journal of urology. 1995.

278. Transrectal and transurethral hyperthermia versys then treatment in benign prostatic hyperplasia: a double-blind randomized multicentre clinical trial. C.C.Abbou, C. Payan, C. Viens-Bitker (Frence). British journal of urology. 1995.

279. Transurethral microwave thermotherapy versys transurethral resection for symptomatic benign prostatic obstruction. C. Dahlstrand, M.Walden. // British journal of urologi. 1995.

280. Transurethral microwave thermotherapy versys Transurethral resections for symptomatic benigh prostatic obstruction. C. Dahlstrand, M. Waldes, G. Geirsson (Sweden). British journal of urologi. 1995.

281. Transurethral microwave thermotherapy. M.J.A.M. De Wildtand. // British journal of urologi. 1995.

282. Transurethral microwave thermotherapy: an evolving, technology in the treatment of bening prostatic enlargement. De Wildtand Rosette (Netherlands). British journal of urologi. 1995.

283. Ultrasonic imaging for extracorporeal shock wave lithotripsy: Analisis of factors in succesful treatment/ E.A.Kiely, D.Madigan, P.C.Ryan, M.R.Butler// BritI.Urol.-1990.-Vol.66,N2.- P.127-131.

284. Ultrasound diagnosis of ureteral stones its usefulness with subsequent excretory/ H.Saita, M.Matsukawa, H.Fukushima et al.// I.Urol 1988.- Vol.140, N1. - P.28-31.

285. Ureteral stone management Emerging consepts/ I.E.Lingeman, P.C.Sonda, RI.Kahnoski et al.//1. Urol.- 1986.- Vol.135, N6.- P.l 172-1174.

286. Urodynamic assessment in the laser treament of benigh prostate enlargement. E. Slaa, M. Rosier (Netherlands)/ British journal of urology. 1995.

287. Uyama T. Moriwaki Sh. Histological evalaution of radiochemotherahy for prostatic cancer: early results of pilot study. Prostate, 1981, Suppl. I, p. 59-64.

288. Van Aubel O., Bolt de Vries J., Blankenstein M. Nyclear androgen receptors content in biopsy apecimens from histologically normal, hyperplastic and cancerous human prostatic tissue. Prostate, 1985, N 6, p. 185-194.

289. Ward T.T. Postoperative infection in urologic surgery. Urology, 1985, vol. XXVI, Suppl. 5, p. 6-10.

290. Wustenberg P .-W., S chumann L. Modellbildung als pathophysiologische Arbeitsmethode der klinischen und experimentellen Nephrologie// Z.Urol. Nephrol.-1988.- Bd.81, N1.- S.51-66.

Похожие работы

Информатика, вычислительная техника и управление
05.13.00