автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Моделирование и алгоритмизации рационального лечения и функционирования урологического отделения многопрофильного стационара

ВВЕДЕНИЕ.

1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА.'.

1.1. Анализ современных методов лечения урологической патологии.

1.2. Методы анализа и моделирования процессов рационального управления лечением урологических заболеваний.

1.3. Цель и задачи исследования.

2. МОДЕЛИРОВАНИЕ И РАЦИОНАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ПРОЦЕССОМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕМ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.<.

2.1. Методы и алгоритмы лечения ДГПЖ на основе рационального автоматизированного выбора.

2.2. Оценка рациональных клинических процедур при лечении хронического простатита в сочетании с ДГПЖ.

2.3. Логико-параметрические оптимизационные модели диагностики и лечения мочекаменной болезни.

3. ВЫБОР РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ОСНОВЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

3.1 Статистический анализ клинико-диагностических признаков проявления урогенитальных патологий.

3.2. Моделирование процессов хирургических вмешательств при лечении урогенитальных патологий.

3.3. Рациональный-выбор вида оперативного вмешательства при лечении урогенитальных патологий.

4. СИСТЕМА РАЦИОНАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕМ УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО

СТАЦИОНАРА И РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ.

4.1. Функциональная модель урологического отделения.

4.2. Рациональное функционирование урологического отделения как системы массового обслуживания.

4.3. Автоматизированная система управления урологическим отделением.

Актуальность темы. В структуре специализированной медицинской помощи, в частности, урологической все большее значение в современных условиях приобретают малоинвазивные методы диагностики и лечения заболеваний. Данные методы характеризуются в целом высокой эффективностью клинического применения, малой травматичностью, имеют несомненную экономическую эффективность. Среди малоинвазивных подходов к диагностике и лечению особое значение имеют эндоскопические методики.

Эндоурология характеризуется чрезвычайно быстрым развитием технологически емких современных способов лечения. Медицинская индустрия создает и предлагает для клинического использования значительное число новых технических устройств. В данной ситуации весьма важной является критическая оценка существующих методов диагностики и лечения и определение места новых методик в структуре динамично изменяющейся клинической медицины.

Учитывая увеличение объема информации, поступающей в распоряжение врача, необходимость учета большого числа взаимосвязанных факторов и быстро меняющихся требований в процессе лечения, вероятностный характер возникновения и развития осложнений, повышение эффективности диагностики и качества лечения урологических заболеваний тесно связано с необходимостью научного обоснования и использования методов системного анализа, включая вопросы моделирования, оптимизации, совершенствования управления и принятия решений с использованием современных методов обработки информации.

Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования определяется необходимостью разработки комплекса методов, моделей и алгоритмов рационального принятия решений врачом с учетом совершенствования малоинвазивных методов диагностики и лечения заболеваний мочеполовой сферы и оптимизации работы урологического отделения в структуре многопрофильного стационара.

Работа выполнена в соответствии с основными научными направлениями Воронежского государственного технического университета «Биомед-кибернетика и компьютеризация1 в медицине» и «Проблемно-ориентированные системы управления».

Цель и задачи исследования. Целью диссертации является разработка комплекса методов, моделей и алгоритмов выбора рациональной тактики лечения урогенитальных патологий и рационального управления,урологическим отделением в условиях перехода к неинвазивным и малоинвазивным методам лечения.

Для достижения поставленной цели потребовалось решить следующие задачи: провести системный анализ современных малоинвазивных методов диагностики и лечения урологической патологии-с применением инновационных медицинских технологий; обосновать и предложить методы и алгоритмы рационального лечения ДГПЖ и мочекаменной болезни с использованием малоинвазивных методов; разработать логические модели и алгоритмы диагностики и рационального лечения мочекаменной болезни и ДГПЖ с использованием малоинвазивных методов; разработать функциональную модель деятельности урологичексого отделения в структуре многопрофильного стационара; на основе имитационного эксперимента разработать алгоритм выбора рациональной структуры урологического отделения; провести апробацию разработанных моделей и алгоритмов в рамках предложенной автоматизированной системы управления урологическим отделением в условиях перехода к инновационным медицинским технологиям.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались: широкий спектр лабораторных методов исследования, основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, методы математического моделирования, кластерного анализа, априорного ранжирования и оптимизации.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: логико-параметрические оптимизационные модели и алгоритмы диагностики и лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника с использованием малоинвазивной контактной литотрипсии как альтернативы открытому оперативному вмешательству на основе результатов клинических исследований, отличающаяся комплексным применением инновационных эндоскопических технологий; метод и алгоритмы адаптивного управления процессом магнитотера-пии при лечении ДГПЖ, учитывающие индивидуальные неоднородные характеристики больных в условиях неполной априорной информации и отличающиеся процедурами совмещенного рандомизированного поиска по альтернативным переменным вариантов лекарственных воздействий и непрерывным переменным температурного воздействия; процедура и структурная схема программной реализации рационального выбора тактики лечения с применением магнитотерапии, обеспечивающая интеллектуальную поддержку принимаемых врачом решений для повышения эффективности лечения ДГПЖ; функциональная модель деятельности урологического отделения в структуре многопрофильного стационара, позволяющая обеспечить координацию деятельности всех диагностических и лечебных структур на этапах обследования, лечения и послеоперационного ведения пациентов; процедура и алгоритм выбора рациональной структуры урологического отделения, позволяющий достичь сбалансированность потоков пациентов по параллельным каналам обслуживания с возможным уровнем кадрового, материально-технического и лекарственного обеспечения; автоматизированная система управления урологическим отделением в условиях перехода к инновационным медицинским технологиям, обеспечивающая интеграцию методов, моделей и алгоритмов рационального принятия решений при управлении лечением урологических заболеваний.

Практическая значимость и результаты внедрения. Разработана и внедрена в клиническую практику методика комплексной диагностики и лечения на основе логико-параметрических моделей для комплексной диагностики и лечения больных мочекаменной болезнью.

Результаты исследований в виде информационного и программного обеспечения автоматизированной системы комплексной диагностики внедрены в урологическом и рентгенологическом отделениях Воронежской городской клинической больницы № 10 "Электроника" и применяются в учебном процессе филиала межвузовской кафедры "Системного анализа и управления в медицинских системах".

Применение контактной литотрипсии в качестве альтернативы открытым оперативным пособиям позволило сократить средний послеоперационный койко-день с 9,8 до 4,6 койко-дня.

На основе предложенной структуры ситуационного управления лечением хронического простатита, ДГПЖ и сочетанной патологии с применением термотерапии и электролазерной терапии пролечено с учетом индивидуальных особенностей пациентов в период с 2001 по 2005 г.г. 383 пациента.

Разработанная структура, информационное и программное обеспечение автоматизированной системы рационального функционирования урологического отделения как структуры многопрофильного стационара в условиях перехода к инновационным технологиям позволили врачам урологического отделения ГКБ № 10 («Электроника») оптимизировать диагностический и лечебный процесс.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались, и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2005); Всероссийской конференции «Информационные технологии» (Воронеж, 2005); научно-практических конференциях Воронежской городской клинической больницы № 10 «Электроника» и научно-тематическом семинаре кафедры системного анализа и управления в медицинских системах ВГТУ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 публикации в журналах по перечню ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав и заключения. Работа содержит 100 страниц, включая 9 рисунков, 21 таблицу, приложение и список литературы из 108 наименований.

Результаты исследования второй подгруппы показывают значимость применения электролазерной терапии в отношении практически , всех показателей, за исключением копулятивной и репродуктивной функции, о которых уже было сказано.

Таким образом, при сочетании хронического простатита с ДГПЖ лучший результат даёт применение ИК-2 лазера.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Проведен системный анализ путей повышения эффективности диагностики и лечения урологической, патологии с применением инновационных малоинвазивных медицинских технологий. Обоснована эффективность применения методов системного анализа и моделирования для оптимизации функционирования урологического отделения многопрофильного стационара.

2. Построена математическая модель температурного воздействия, совмещенного с магнитотерапией и лекарственными воздействиями, разработана оптимизационная модель рационального выбора лечения и алгоритм поиска тактики лечения на основе двухуровневых адаптивных процедур, сформирована методика предоперационной магнитотерапии, учитывающая возможности выбора рационального4 сочетания лекарственного, температурного воздействия и воздействия магнитного поля, предложена структура автоматизированной системы прогнозирования и рационального выбора магнитотерапии, основанная на современных подходах в использовании информационных технологий в медицине.

3. Построена логическая модель диагностики и лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника, представляющая систематизацию субъективных и объективных данных обследования пациентов с последующей конкретизацией оптимальной тактики лечения больных. 4. Обоснована и предложена рациональная тактика лечения урологических заболеваний на основе хирургических вмешательств, позволяющая на основе моделей процесса хирургических вмешательств, логического моделирования и теории игр осуществлять рациональный выбор вида оперативного вмешательства, с учетом индивидуальных характеристик пациентов.

5. Предложена методика и разработаны оптимизационные модели функционирования урологического отделения с параллельными каналами обслуживания и выбора рациональной структуры организационного управления в условиях перехода к новым технологиям лечения.

6. Разработана структура, информационное и программное обеспечение автоматизированной системы функционирования урологического отделения как структуры многопрофильного стационара в условиях перехода к инновационным технологиям.

7. В результате внедрения в клиническую практику разработанных моделей и алгоритмов лечения ДГПЖ и МКБ с локализацией в н/з мочеточника с применением малоинвазивных операций, как альтернативы открытым оперативным вмешательствам, сокращается время диагностики и пребывания пациентов в условиях стационара, появляется возможность наиболее рационального ведения больного, повышается уровень реабилитации пациентов.

АЭ ДГПЖ ДУВЛ клт

МКБ ТУР ТУРМ ТУРП УЛТ УЛЭ УТ XII м ЦЛТ эп

1. Абуов С.К., Экненбаев Е.Р., Исканбаев Н.И. Клинико-бактериологическая характеристика калькулезного пиелонефрита и его лечение// Материалы 4 Всесоюзного съезда урологов. М.,1992. - С. 136-137.

2. Алгоритмизация процедуры диагностического поиска при выборе тактики ведения больных с мочекаменной болезнью/М.В. Фролов, Е.А. Наза-ренко, Л.Ф. Серова, В.В. Ларин// Сборник научно-практических работ к 10-летию ГКБ "Электроника".- Воронеж, 1999.- С.82-85.

3. Ахутин В.М., Немирко А.П., Манило Л.А. Оптимизация принятия решений в АСУ здравоохранения: Учеб. пособие. Л.: ЛЭТИ, 1989. 64 с.

4. Беллман Р. Кибернетика и медицинская диагностика. -М.: Знание, 1968-50с.

5. Белман Н. Математические модели в медицине. М.': Мир, 1987. —128с.

6. Богданов Р.Х., Щукин А.В. Применение методов и алгоритмов лечения ДГПЖ на основе автоматизированной системы рационального выбора // Оптимизация и моделирование в автоматизированных системах: Межвуз. сб. науч. тр. Воронеж: ВГТУ, 2004. С. 137-140.

7. Вайнберг З.М. Камни почек. М.: Медицина, 1971. - 199с.

8. Варенцов Г.И. Трансуретральное применение Nd-YAG-лазера в лечении заболеваний мочевого пузыря. Дис. . канд.мед.наук. М., 1985. - 138 с.

9. Вишек В. Изотопная ренография в клинической практике. Прага: Авиценум, 1971.-216с.

10. Геловани В.А., Ковригин О.В. Экспертные системы в медицине.- М.: Знание 1987.-32с.

11. И. Горюнов В.Г., Никитинская Л.П. Гормональное состояние системы гипоталамус-гипотиз-гонады в свете этиологии аденомы предстательной железы и небкоторые аспектыф профилактики заболевания. Сборник научных трудов МЗ РСФСР.-М.: 1987.

12. Грачев А.Г. Врачебно трудовая экспертиза при урологических болезнях. - Л.: Медицина, 1986. - 110 с.

13. Грачев А.Г., Ларионов А.С. Некоторые вопросы изучения временной нетрудоспособности при мочекаменной болезни// 2-ой Советско- Болгарский симпозиум по урологии: Тез.докл. М., 1989. - С.36—37.

14. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. -М.: Медицина, 1989. 112с.

15. Деревянко И.М. Обструкция мочеточников- Ставрополь, 1979.214с.

16. Джавад-Заде М.Д. Камни мочеточников. М.: Медицина, 1961.171с.

17. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни: Автореф.дис. . д-ра мед.наук-М., 1994-30с.

18. Жаров В.П1, Мишанин Е.А. // Лечение урологических заболеваний с применением электролазерной терапии на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило». М., 1996.-С. 11.

19. Камалов А.А. Трансуретральная эндоскопическая урете-ролитотрипсия: Дис. . канд.мед.наук.-М., 1992.-144с.

20. Комяков Б.К., Новиков А.И., Новиков П.Б. «Трансуретральная электрорезекция при инвазивном раке мочевого пузыря». Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, стр. 42-43.

21. Комяков Б.К., Новиков А.И., Новиков П.Б., Идрисов Ш.Н. «Возможности трансуретральной резекции при электрорезекции при инвазивном раке мочевого пузыря». «Рак мочевого пузыря» матер, конф. 21-22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998, стр. 46-47.

22. Краевой С.А., Голубчиков В.А. // Лечение урологических заболеваний с применением электролазерной терапии на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило». -М., 1996.-С. 14.

23. Красулин В.В, Серебренников С.М., Жульнев А.П., Чибичян М.Б. Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры. Ростов-на-Дону, «Малыш», 2000. - 192 с.

24. Кузьменко В.В. Дистанционная литотрипсия камней дистального и тазового отделов мочеточника с применением аппарата "УРАТ-П" альтернатива хирургическому лечению: Дис. . канд.мед.наук. - Воронеж, 1995.

25. Ларин В.В., Федорков Е.Д., Щукин А.В. Рациональное функционирование урологического отделения как системы массового обслуживания // Наука производству: Ежемесячный научно-технический журнал. М., 2005. № 4(84). С. 7-9.

26. Ларин В.В., Щукин А.В. Моделирование процесса хирургических вмешательств при лечении урогенитальных патологий // Наука производству: Ежемесячный научно-технический журнал. М., 2005. № 4(84). С. 45-47.

27. Ларин В.В., Щукин А.В. Рациональный выбор вида оперативного вмешательства при лечении урогенитальных патологий // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: Тр. Всерос. конф. Воронеж, 2005. С.189-190.

28. Ларин В.В., Щукин А.В. Статистический анализ клинико-диагностических признаков проявления урогенитальных патологий // Информационные технологии: Материалы Всерос. науч.-техн. конф. Воронеж. 2005. С. 255-256.

29. Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.-М, 1997-267с.

30. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство. М.: Медицина, 1986. - 496с.

31. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Современные возможности лечения больных доброкачественной гиперплазии простаты //CONSILIUM modicum. 2000.№ 4. Том 2.

32. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. «Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты», М. 1997 г.

33. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. -М.: Вердана, 2001. 243 с.

34. Мельников И.И. // Лечение урологических заболеваний с применением электролазерной терапии на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило». М., 1996. - С. 21.

35. Мишанин Е.А., Жаров В.П. Способ лечения хронического простатита с нарушением половой функции: Пат. 2022577 РФ.

36. Мишанин Е.А., Жаров В.П., Калинина А.В. Устройство для лечения больных хроническим простатитом, осложнённым нарушением половой функции: Пат. 200843 РФ // Открытия. 1994. -№> 4.

37. Неотложная урология и нефрология/ Под ред.чл.-кор.АМН Украины А.В. Люлько. Киев: Здоровье, 1996. - 186с.

38. Новиков И.Ф., Назаров Р.А., Егоров А.А. Опыт лечения больных камнями мочеточников// Урология и нефрология-1986-№4.- С.30-33.

39. Оперативная урология. Руководство/ Под ред.Н.А.Лопаткина, И.П.Шевцова М.: Медицина, 1986. - 480с.

40. Особенности химического состава и структуры мочевых камней и их распространенность в г.Москве, Берлине и Киргизской ССР/ Г.Шуберт, М.В.Чудновская, Г.Брин и др.// Урология и нефрология. 1990. - №5. - С.49-59.

41. Павлова Л.П. Медико-социальные аспекты мочекаменной болезни// Материалы 4 Всесоюзного съезда урологов, 10-12 окт. 1990г. — М., 1990.- С.9.

42. Переверзев А.С. Аденома предстательной железы.-Харьков: Прапор, 1996.-178с.

43. Пневматическая контактная литотрипсия/ Н.А.Лопаткин, А.Г.Мартов, А.А.Камалов, Б.Л.Гущин// Урология и нефрология 1994.- №6.- С.2-5.

44. Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. Л.: Медицина, 1965. - 256 с.

45. Предтеченский В.Е. Руководство по клиническим и лабораторным исследованиям. М., 1960. - 458с.

46. Применение физических факторов в терапии больных мочекаменной болезнью// МЗРФ: Методические рекомендации. — М., 1992. 20с.

47. Пытель Ю.А., Золоторев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. — М.: Медицина, 1987. 256с.

48. Пытель Ю.А., Золоторев И.И. У ратный нефролитиаз. М.: Медицина, 1995.- 176с.

49. Пытель Ю.А., Рапопорт JI.M. Показания к дренированию почечной лоханки при дистанционной ударно-волновой литотрипсии// Пленум Все-рос.общества урологов. Пермь, 1994. — С.234.

50. Роль динамического наблюдения в профилактике рецидивов камне-образования/ Н.К.Дзеранов, А.Ф.Даренков, О.В.Константинова, Д.А.Бешлиев, В.И.Борисин, С.А.Голованов, В.В.Дрожжева// Урология и нефрология. 1998. -№2. - С.12-14.

51. Рябов С.И.," Наточин Ю.В. Функциональная нефрология. Санкт-Петербург, 1997.-342с.

52. Рязанцев Н.И., Волковинский Ю.А., Волковинская Н.Н. // Лечение урологических заболеваний с применением электролазерной терапии на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило». С. 26.

53. Серова Л.Ф. Алгоритмизация автоматизированной комплексной диагностики острой урологической патологии на основе ультрасонографии: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук Воронеж, 1998 - 16с.

54. Симонов В.Я., «Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры». Автореферат на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Москва 1982.

55. Стакенас А., Шимнявичус Г., Дамкус Г. Аспекты лечения мочекаменной болезни// Материалы 4 Всесоюз. Съезда урологов. М., 1990. - С.67-68.

56. Тиктинский О.Л. Руководство по андррологии. Л., 1990.

57. Тиктинский О.Л. Мочекаменная болезнь: виды этиологического и патогенетического лечения; комбинированное консервативное и экстракорпоральное лечение// Материалы 4 Всесоюз. Съезда урологов. М., 1990. — С. 11— 19.

58. Тиктинский О.Л. Уролитиаз. Л.: Медицина, 1980. - 192с.

59. Урология: Учебник/ Н.А.Лопаткин, А.Ф.Даренков, В.Г.Горюнов и др.; Под ред. Н.А.Лопаткина. 4-е изд., стереотипное. - М.: Медицина, 1995. -496с.

60. Федорков Е.Д. Моделирование и оптимизация дуальных динамических объектов в медицине. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1997. 143 с.

61. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах: Учебное пособие. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 2001. 327 с.

62. Чепуров А.К., Неменова А.А. «Осложнения трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу его опухоли». «Урол. и нефрол.», 1996, № 2, стр. 21-23.

63. Чернышев В.В., Авдошина Н.Ф. Камни мочеточников, методы их лечения// Материалы 4 Всесоюз. Съезда урологов. М., 1990 - С.91-92.

64. Чеховских А.А. // Лечение урологических заболеваний с применением электролазерной терапии на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило».- М., 1996. С. 28.

65. Шелковый М.Т., Александров В.П., Павлович Ю.С. «ТУР в лечении рака мочевого пузыря». «Рак мочевого пузыря» матер, конф. 21-22 мая 1998 г. Ростов-на-Дону, 1998, стр. 98-99.

66. Шкуратов С.И., Хоменко В.Ф., Исаенко В.И., Шкуратов С.С. «ТУР в лечении рака мочевого пузыря». «Актуальные вопросы' лечения онкоурологи-ческих заболеваний». Матер. 2-й Всероссийской науч. конф. с участием СНГ 21-22 ноября, Обнинск 1997, стр. 86-87.

67. Штанько Л.В., Байло В.Д., Попов В.А. Тактика лечения камней мочеточника// Материалы 4 Всесоюз. Съезда урологов. М., 1990. - С.57-58.

68. Шухер Б.И., Голубкин Е.А. Комплексное консервативное лечение больных с мочеточниковым уролитиазом// Актуальные вопросы урологии. -Астрахань, 1991. С.77-81.

69. Юдовский С.О., Сегал А.С. // Лечение урологических заболеваний с применением электролазерной терапии на аппарате АЭЛТУ-01 «Ярило». М., 1996.-С. 30.

70. Яненко Э.К. Мочекаменная болезнь// Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни. М., 1991. - С.3-5.

71. BAUMGARTNER, R.; KRIEGMAIR, М.; JOCHAM, D.; HOFSTETTER,

72. A.; HUBER, R.; KARG, О.; HAUSSINGER, К.: Photodynamic diagnoses (PDD) in early stage malignancies — Preliminary results in urology and pneumology. SPIE, 1941: 107, 1992

73. Beruhrungsfreie Nierenskinzertrumerung durch extracorporeal errengte fo-kussierte Stosswellen/Ch.Chaussy, B.Forrsmann, W.Breude et all. Munchen, 1980.- 145 S.

74. Charlton C.A.C. A urinary detergent and urolitiasis // Brit.I.Urol 1989. -Vol.63, №6.-P.561-564.

75. Contractility and compliance characteristics in patients with prostatic obstruction. M.P.Sullivan, S.V.Yalla. // Urodynamics. 1995. 17-20 October. Sydney. Australia.

76. Dietary habits in renal stone patients compared with healthy subjekts/

77. B.Felstrom, B.G.Danielson, B.Harlstrom et al.// Brit.I.Urol. 1989. - Vol.63, №6. -P.575-580.

78. Dietary habits of japanese renal stone formes and clinikal effects of prophylactic dietary treatment/ M.Igushi, I.Umekawa, I.Ishikawa et al.// Acta urol. jap.- 1989. Vol.35, №12. - P.2115-2128.

79. Diuretik ultrasound: Technique for assessment of obstracted renal unit/ S.D.Goldberg, S.Witchelt, A.Dromyresky, E.Louis// Urology. 1988. - Vol.32, №6.- P.546-549.

80. Eiseuberger F., Chaussy Ch., Wanner K. Extracorporeal Anwendung von hochenergetischen Stosswellen ein neuer Aspect in Behandlung des Harnsteinleiderung// Akt. Urol. - 1986. - Vol.17. - S.229-233.

81. Ghossein A. Le traiment des lithiases de Iuretere// Bordeaux med. 1985. - Vol. 18, №7. - P.223-226.

82. Hess B. Neue pathophysiologische Aspecte der Nephrolythiasis// Schweiz. Med. Wsch. 1989. - Bd.l 19, №26. - S.929-934.

83. JOCHM, D.; BAUMGARTNER, R.; FUCHS, N.; LENZ, H.; STEPP, H.; UNSOLD, E.: Die Fluoreszenzdiagnose Porphyrin-markierter urothelialer Tumoren. Urologe (A), 28: 59, 1989

84. Katzberg R.W. New and old contrast agents: Physiology and nephrology// Urol.Radiol. 1988.- Vol.10, №1 -P.6-11.

85. Kleeberg I. Simplified Qualitative Chemical Analisis for Urinary Calculi// I.Clin.Path. 1976. -Vol.29, №11. -P. 1038-1039.

86. Kodama H., Ohuo I. Analitical epidemiology of urolithiasis// Acta Urol. Jap. 1989. - Vol.35, №6. - P.935-937.

87. Kodama H., Ohuo I. Descriptive epidemiology of urolithiasis// Acta Urol. Jap. 1989. - Vol.35, №6. -P.923.

88. KRIEGMAIR, M.; BAUMGARTNER, R.; EHSAN, A.; LUMPER, W.; HOFSTETTER, A.; KNUCHEL, R.; STEINBACH, P.; HOFSTADTER, F.: Detection of early bladder cancer and dysplasia by fluorescence cystoscopy. J. Urol., 153(4): 457 a, 1995.

89. KRIEGMAIR, M.; BAUMGARTNER, R.; HOFSTETTER, A.: Intravesi-kale Instillation von Delta-Aminolavulinsaure (ALA) eine neue Methode zur photodynamischen Diagnostik und Therapie. Lasermedizin, 8: 83, 1992

90. Kuuliala I.K., Niemi L.K., Ala-Opas M.Y. Ultrasonography for diagnosis of Obstracting ureteral calculus// Scand. I. Urol. Nephrol. 1988. - Vol. 22, N4. - P. 275 - 277.

91. Nemeth I., Senn E., Bandhauer K. Der tiefsitzende Ureterstein extra corporale Litholyse oder endoureterale Manipulation? // Ther. Umschau. -1988. — Vol.45, N3.-S. 161-166.

92. Nosokomial urinary tract infections: Etiology and prevention/ P. Brul, T.Widmann, I. Soheland, G. Reybrouk // Urol. int. 1986. - Vol.41, N6. - P.437-443.

93. Place de Iechoghraphy dans les coliques nephrotiques|/D. Van Gansbeke, I.Simon, C.Matos et al.//Acta urol. Belg. 1987.-Vol.55, N1.- P.l8-25.

94. Renal sonography/F.S.Weill,E.Bihr, P.Rohmer,F.Zebtuer.- New York, 1981.- 131p.

95. Reuter H.I.//Endourology 3/Ed. E.Matouschek.- Baden-Baden, 1984.-P.396-401.

96. Slade N. The urinary tract and the catheter: infection and other problems.-New York: Wiley, 1985.- 126 p.

97. Smith H. The medical aspects of urolithiasis: An overview//T. Urol-1989.-Vol. 141 ,N3.- P.707-710.

98. Solsona E, Iborra I, Ricos J. V., Monros J. L. et al. "Feasibility of transurethral resection for muscle infiltrating carcinoma of the bladder: long-term follow up of a prospective study". "J. Urol.", 1998, Vol. 159, № 1, P. 95.

99. Spataro R.F. New and old contrast agents: Pharmacology, tissue opacification and excretory urography// Urol.Radiol.- 1988.- Vol.10, N1.- P.2-5.

100. Tiselius H., Andersson A.Extracorporal shack wave lithotripsy of stones in the midureter// I.Urol.- 1989.- Vol.141, N2.- P.280-282.

101. Ultrasonic imaging for extracorporeal shock wave lithotripsy: Analisis of factors in succesful treatment/ E.A.Kiely, D.Madigan, P.C.Ryan, M.R.Butler// Brit.I.Urol.-1990.-Vol.66,N2.- P. 127-131.

102. Ultrasound diagnosis of ureteral stones its usefulness with subsequent excretory/ H.Saita, M.Matsukawa, H.Fukushima et al.// I.Urol 1988.- Vol.140, N1. -P.28-31.

103. Ureteral stone management Emerging consepts/ I.E.Lingeman, P.C.Sonda, R.I.Kahnoski et al.//1. Urol.- 1986.- Vol.135, N6.- P.l 172-1174.