автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Разработка моделей и алгоритмов диагностики и рационального выбора лечения гиперплазии предстательной железы

Э6 -

в од На правах рукописи

? ДЕН .1995 -

БЕРЕЗУЩИЙ Николай Тихонович

РАЗРАБОТКА МОДЕЛЕЙ И АЛГОРИТМОВ ДИАГНОСТИКИ И РАЦИОНАЛЬНОГО. ВЫБОРА ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Специальность 05.13.09 - Управление в биологических и медицинских системах ( включая применение вычислительной техники)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 1995

Работа выполнена на межвузовской кафелре "Компьютеризация управления в медицинских и педагогических системах" г. Воронеж.

НАУЧНЫЙ РШ)ЮДО1ЕЛЬ

Кандидат медицинских наук, А. В.ШАТОВ

Доктор медицинских наук,профессор А. Ф.РЕВУНОВ

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

Доктор медицинских наук,профессор К. М.РЕЗНИКОВ

Доктор медицинских наук, доцент М.В.ФРОЛОВ

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

Научно-исследовательский институт урологии МЗ РФ, г.Москва

Защита состоится " 12 " января 1996 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета ДЭбЗ.81.04 при Воронежском государственном техническом университете по адресу: 394026, г.Воронеж, Московский проспект, 14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке- ВПУ.

I

Автореферат разослан " [\ " декабря ¡995 г.

\

Ученый секретарь диссертационного Ьове

/ С.М.ПАСМУРНОЙ

ОЫЦАЯ ХАРАКТЕРНО МКА РАБОТЫ

Актуальность теин. Проблема лечения гиперплазии предстательной железы (ГГШ) у мужчин пожилого возраста является наиболее актуальной в современной урологии. На протяжении последнего десятилетия ГПЖ сохраняет свое лидирующее положение среди урологических заболований и по сравнению с предыдущим десятилетием удельный вес этого заболевания увеличился с 20 % до 30-35 f.

Появление новых и усовершенствование существующих видов и методов консервативного и оперативного лечения ГШ, а также несомненные достижения биохимической, иммунологической, рентгенологической, ультразвуковой диагностик дисгормональннх опухолей предстательной железы значительно повлияли на эффективность лечения ПЖ. В то .же время эта проблема содержит целый ряд вопросов, требующих дальнейшего изучения ( Лопаткин H.A., Порт--ной A.C., Пытель Ю.А., Ревунов А.Ф.).

До 30 % мужчин старше 50 лет подвергаются аденомэктомии по поводу гиперплазии предстательной железы (ПН). Наибольшую популярность у современных методов оперативного лочания получила трансуретральная резекция аденомы ПЖ ( Симонов В.Я.). Тем не менее, осложнения после аденомэктомии составляют 12 - IS %. Однако го всегда неудовлетворительные результаты аденомэктомии в раннем и отдаленном периодах после оперативного вмешательства определяются техническими погрешностями при операции. Потребуется дифференцированный подход к шбору показаний к аденомэктомии, учитывающий изменения не только в мочеполовой системе, но и в жизненно важных органах ( Степанов В.Н., Лопаткин H.A., Шаповал В.И.).

Неудовлетворенность результатами оперативного лечения ГПЖ обусловило необходимость разработки современных направлений консервативной терапии : применение новых медикаментозных препаратов, использование неинвазивных и малоинвазивных методов лечения ( трансуре тральная гипертермия, термоТУР, интерстециальшй ТУР, стентирование и баллонная дилятация уретр!). Актуальность рационального шбора лечения гиперплазии простаты с социальных позиций обусловлена необходимостью раннего распознавания заболевания для своевременного лечения больного, сохранения ого интеллекта -" золотого запаса разума страны", повышения качества жизни.

До настоящего времени существуют противоречия е теориях по

этиологии и патогенезу ПШ, отсутствует четкая классификация стадий заболевания, характерной особенностью диагностики ГПК является сложность оценки индишдуального состояния больного с учетом специфики урологических заболеваний и наличия сопутствующей патологии, что определяет научную и практическую актуальность исследований по этой проблеме.

Применение новых подходов к диагностике и выбору тактики лечения ГПК, использующих высокие медицинские технологии, позволит о<й>адишть опыт клинической работа и возможности интеллектуальной поддеркки лечащего врача на основе компьютерных систем принятия решений, реализующих разработанные модели и алгоритмы диагностики и рационального выбора лечения гиперплазии предстательной железы.

• Работа гаполнока в соответствии с одним из основных научных шправлений Воронежской государственной медицинской академии и моквузовской кафедры компьютеризации управления в медицинских и педагогических системах - "Виоыедкибернетика, компьютеризация в медицине".

Дель и задачи исследования. Целью работы является разработка моделей, методов и алгоритмов диагностики и управления процессом рационального выбора тактики лечения гиперплазии предстательной яелазн с последующим внедрением е клиническую практику.

Дяя достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи :

1. Провести анализ современных методов диагностики и лечения гиперплазии предстательной железы.

2. Обосновать шбор методов, юправленшх на повышение эффективности лечения гиперплазии простаты.

3. Разработать математическую модель диагностики симптоматической картины заболевания доброкачественной гиперплазии простаты, учитывающую специфику диагностических признаков заболевания, и логическую модель рационального выбора вида лечения на основе результатов клинических исследований.

4. Построить алгоритмические схемы управления процессом еы-бора метода лечения и корректировки доз медикаментозных препаратов консервативной терапии заболевания гиперплазии предстательной келезы.

5. Осуществить ЕериФикацшо разработанных моделей и алгорит-

мов в рамках локальной автоматизированной диагностической системы и апробировать их в клинических условиях.

Мотом исследование. Для решения поставленных задач использовались основные полол01шя теорш управления биологическими и медицинскими системами, метода моделирования и оптимизации, мо-тоды математической статистики.

Научная новизна результатов исследования. Предложен комбинированный метод лечения гиперплазии простаты, предусматривающий сочетание новейшей медикаментозной и местной микроволновой тран-суретралыюн гипертермии. Разработана логическая модель отбора и ведения больных с симптоматикой в области мочевыводящих путей и принятия решений при шборе лечения ГШ, учитывающая степень выраженности заболевания и наличие интеркуррентных заболеваний.

Предложен автоматизированный подход к процедура тестирования состояния пациентов, позволяющий решать задачу проведения профилактических мероприятий в поликлиниках, контрольных тестирований больных во время и посла лечения. Разработаны модели и алгоритмы для автоматизировашюй системы диагностики заболевания гиперплазии простаты, обеспечивающие рациональный выбор консервативной терапии с учетом информации, поступающей от лечащего врача.

Практическая ценность и реализация результатов работы. Разработаны модели и алгоргтмы, ориентированные на проведение ком; мьютерной диагностики и мониторинга за непосредственными и отдаленными результатами лечения ГПЕ и использование адаптивного подхода к гн бору вида медикаментозного лечонпя, что позволяет контролировать динамику изменения дизуричоских симптомов, а значит улучшать качество жизни пациента.

Работа выполнена с использованием клинического материала областной терапевтической поликлиники г.Воронежа, поликлиник й 2, К 3, УВД и ¡0,-В.я.д., Воронежской областной клинической больница (ВОКВ) и поликлиники. Результаты исследования внедрены в учебный процесс курса урологии БГМА, используются в учебном процессе^ кафедры КУЫПС при обучении студентов ВГТУ по специальности 190500 " Биотехнические и медицинские аппараты и системы", апробированы в клинической практике ВОКБ и БОКЛДЦ. Ожидаемый экономический эйЗект составил 2,53 млн.руб. в ценах 1935 года.

4 V

Апробация шботы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на пленумах Всероссийского общества урологов ( г.Курск,1993; г.Пермь, 1994; г.Кемерово,1995); Международной конференции " ШОВДЩЭДБОР-ЭЗ" ( Украина, Гурзуф, 1995); Всероссийском совещании - семинаре " Математическое обеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине" ( г.Воронеж, 1995); межобластной конференции урологов " Диагностика и выбор тактики лечения ТЖ" ( г.Воронеж, 1995); Научно-практической конференции " Внсокиа технологии в практике учреждений здравоохранения г.Воронежа" (1995); заседаниях Научного общества урологов ( г.Воронеж, 1990-1995 гг.).

Публикации. Основные результата диссертации опубликованы в 23 печатщх работах.

Стптаттта и объем шботы. Диссертация состоит из введения, четырех глав и заюшиения, изложенных на 164 страницах машинописного текста, списка литературы из 300 наименований, приложения, содержит 21 рисунок, 30 таблиц, II фотографий.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность диссертационной работы, сформулироващ цель и задачи исследования, их научная новизна, практическая значимость полученных результатов, приведены сведения об апробащи и внедрении результатов работы.

В первой главе рассматриваются основные направления развития теории возникновения заболевания гиперплазии предстательной железы (ГШ) -артериоскларотическая ( Гюйон), воспалительная ( Пйхановский, Герцен), внутрисекреторная ( Синицын, Барулин и др.). Проводится анализ их противоречий с этиопатогенетических позиций.

Показано, что многообразие клиники ПН определяет особенное ти классификаций, в основе которых леяат не только симптомы нарушения уродинаыики нижних мочевых путей, но и функциональные изменения в почках и мочеточниках.

Определено основное требование, предъявляемое к современным методам диагностики ШЕ, - их неинвазивность. Рассмотрен современный подход к диагностике гиперплазии простаты, включающий в себя различные методы обследования : уродинашческие, рентгенологические, радионуклеидные, магнитнорезонансную и рент-

генокомпьютерную томографии, - имеющие важное значеше в диФФерен-вдальной диагностике ГПЖ.

Обсуждаются показать и противопоказания к применению консервативной терапии, позволяющие на раннем этапе развития ГПЖ назначать эффективную медикаментозную терапию и местную микроволновую гипертермию и термотерапию, являющихся перспективными направлениями в лочении гиперплазии простаты. Проводон сравнительный анализ современных медикаментозных препаратов С проскар, пермиксон, трианол), позволяющий сделать вывод об эффективности их применения при отсутствии выраженной симптоматики ПИ.

Показано, что современные неинвазивные и малошшазивные методы лечения молено рассматривать в качестве альтернативы по отношению к хирургическим методам лечения.

Обсуждается выбор показания и противопоказаний к различным методам аденомэктомии, точное выполнение которая является важным фактором профилактики интра- и последопорационных осложнений.

Даш классификации современных консервативных и хирургичас-ких методов лечения ПШ.

Исходя из особенностей классификации и выбора индивидуального вида лечения ГПЖ с учетом инторкурронтннх заболеваний, сФорму-лироваш цель и задачи исследования.

Во второй главе рассмотрен комплексный подход к лечению гиперплазии простаты е клинических условиях с целью выявления эффективных препаратов индивидуальной медикаментозной терапии. ло проведоно обследование 268 больных, проходивших лечение в областной поликлинике и урологическом отделении ВОКБ. По клиническому течению диагносцирована I стадия ГПЖ у 136 больных (50,7 %); П - у 91 (33,8 Ш - у 41 больного (15,5 %). Возраст' больных варьировался от 56 до 84 лет. Сопутствующий хронический простатит был выявлен у 78 больных, остаточная моча до 50 мл - у II; инфекция в моче - у 73 больных.

Основой консервативного лечения ГШ на 1-П стадии была принята стимуляция компенсаторно-защитных механизмов, нормализация мочеиспускания, предупреждение инфекционных заболеваний мочевых путай.

Анализ результатов медикаментозного лечения Ш! позволил выявить эффективные препараты ( см.рис.1), оценка которых прово-

ддалась на основе объективных и субъективных показателей состоя- V ния больюго, а такие клинико-лабораторных исследований крови и мочи, данных пальцевого ректального обследования, УЗИ, рено-граФии или экскреторной шлографии. Всем больным проводился анализ простатического сока, бакпооев ночи на шлору и чувствительность к антибиотикам.

Группы препаратов медикаментозной терапии

1еВ' ¡рин

Гормон, препара

ты(Сус танон, Раверон

• • • • • • •

Рис. 1. Эффективность действия лекарственных препаратов в лечении ГПЯ

ЭсТйект от консервативной терапии наблюдался у 67 $ больных, из них 36,3 % икали стойкую ремиссии заболевания ИСК, тогда как 33 % больных потребовалось оперативное вмешательство. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии являлось основном критерием для назначения трансуретральной гипертермии (ТУГ).

В урологическом отдалении ВОКБ было проведено лечение местной микроволновой ТУТ 78 больным в возрасте от 48 до 82 лет с I и П стадией ПШ, а также 27 больным с Ц) стадией ПК! при выявленных тяяелкх сопутствующих заболеваниях ( сахарный диабет, ИБС, постинфарктный кардиосклероз и др.). Клинические результаты : у 38 больных отмечалось зшчительнов снижение дизурических симптомов; объем ПЖ в среднем уменьшился на 10-13 %; уродинами-

ческие показатели увеличились с 6 мл/с до 10-12 мл/с; количество остаточной мочи уменьшилось в среднем в 3 раза. У 17 пациентов с хроническим простатитом отмечен стойкий клшшческий эффект. У 8 падаонтов поело проведанного курса лечегаъя закрмся надлобковый свищ. Во время и после ТУГ возникли осложнения у 6 больных : острай пиолонеофрит - I, уретрит - 2, гоматурия - 2, острая задержка мочи - I.

Осложнения купированы консервативными методами.

Рассмотрены основные показания к оперативному лечению ГПК: неэффективность консервативной терапии, шршшнность дизуричес-ких явлений, наличие инфравазикальной обструкции, начальные изменения в верхних мочевых путях, увеличение объема Пй и количества остаточной мочи.

Отмечена эффективность ранней аденомэктомии, позволяющая значительно снизить послеоперационные осложнения, и срочной при Еыраженном кровотечении из расширешнх вен простаты и острой задержке мочи у соматически здоровых больных.

Анализ результатов оперативного лечения НЕ показал, что наименьшее число осложнений при трансуретральной, а наибольшее - при чреспузнрной адономэктомш ( см.табл.). За 1994-1995 гг. пролечено 297 больных. Из них оперировано - 246 ( 83 %), 1УР -115 (47 %), чреспузырная аденомэктомия - 131 ( 53 % ).

Таблица

Ж :

пп :

Вид осложнений

: Количество больных

ЧШГ

T7F

1. Т^оыбэмболия легочной артерии

2. Уросепсис, терминальная стадия Х11Н

3. Кровотечение

4. Стриктура уретры

5. Недержание мочи

6. Острая задержка мочи

7. Острый уретрит, цистит

8. Острый орхоэпидидимоорхит

9. Острый пиелонефрит

5 5

I

8

I

1

2 2

1

2 I

12 7 3 Э II 15

Из 1500 оперированных больных (1990-1995 гг.), kotojum бы-

ла проведена чреспузырная аденомзктомия, для 1045 она выполнена была одномоментно, для 455 - двухмоыентно ( что обусловлено наличием гнойно-воспалительного процесса в мочевнводящих путях и тяжелыми интвркуррентшыи заболеваниями ). Глухой шов был прше-нен 322 больным.

Для профилактики интра - и послеоперационных осложнений аденомэктомии автором предложен комплекс мер, включающий : I) обязательный бакпосев мочи и анализ секрета простаты; 2) выбор оптимального метода хирургического вмешательства для каждого , больного; 3) атравматичное выделение железы в пределах капсулы с предварительным введением под нее антибиотиков; 4) визуальная ревизия ложа после удаления простаты ; 5) тщательный гоыеостаз послеоперационной раны; 6) удаление больших аденом по частям с целью исключения травм задней уретры и шейки мочевого пузыря; 7) непрерывное орошение мочевого пузыря антисептическими растворами; 8) применение ранней уретроцистоскопии и лимфотропной антибактериальной терапии.

Третья глава посвящена описанию разработанных моделей и алгоритмов диагностики и рационального выбора лечения заболевания гиперплазии простаты. Подчеркивается, что дизурические симптомы ( как диагностические признаки качественного типа) характеризуются индивидуальной вариабельностью и субъективной мотивацией жалоб пациента.

Показано, что отсутствие четкой классификации стадий ГПК, сложность оценивания симптоматической картины заболевания, наличие интеркуррентшх заболеваний различной степени тяжести обусловливают необходимость разработки математических моделей распознавания состояния больного и определения оценки качества жизни с этим состоянием.

Расематрива " [едования

где

- регистрационные данные бального;

набор симптомов ГПЖ;

- абсолютные показания к оперативному вмешательству;

<7„-( й. ■ ( - - критерии груши; риска; = [íj¡■l^'\iz ~ КЛЗП1ИЧ0СКИ0 исследования;

инструментальные и дополнительные исслодова-" шя.

Для опрвделония симптоматической картиш ПЖ предлагается качественные признаки представлять в форме утверждений.

Возможность учета интенсивности проявления симптома осуществляется с использованием весовых коэффициентов информативности иг* £ [_0/ -1] . Тогда оценка балла симптоматики заболевания ПК для £-го больного вычисляется по формуле

А ^

А = Я л-ь оа1е. , (I)

с

где ¡ггъ - количество симптомов;

•I

4 , если выбран - й симптом;

~ 1 q , в противном случае ; Ufj - j- -0 значение восового коэффициента Ь -го

симптома для £-го больного. Для равнозначных симптомов

иг! --

(2)

где

Диапазон варьирования оценки балла симптоматики ПЖ ^ ¿rnin, ± <Se. ~ rrvxy.

¿mib^fi ; Sfrutyc ^ f-i^Vi "

Условные границы стадий заболевания ШК задаются и модифицируются врачом.

Выражая степень принадлежности симптома ыножоству S 1врез характеристическую функцию 1] оценка

балла симптоматики имеет еид ' ~

/Ч m,

О)

Оценки (I) и (3) рассматриваются как информативные количественные показатели на этапах контрольных тестирований пациента ( см..рис.2).

Обобщенная схема логической модели рационального выбора лечения ПЖ ( см.pic.2) включает 5 основных этапов отбора и веде-

I.

6.

ю

ПАЦИЕНТЫ

III

Отбор урологических пациентов

Клиническое обследование пациента

Классификация состояния пациента по виду лечения

Консервативная терапия

Выбор вида лечебного воздействия

. состояния^ патента -

Анализ результатов

Б.

Изменение тактики лечения

Продолжение лечения

Хирургическое лечение!

/ / ч

й) @ ... 0

ч ч /

Ксйггрбльнбё ^уести^ойаш^

^состояния^пмргента

Выбор послеоперационного лечения

Конец лечения

Рис.

2. Обобщенная схема ведения урологических больных

ния урологических больных.

1 этап. Отбор пациентов с симптоматикой в области мочевыво-дшцих путей и группы риска.

2 этап. Компьютерное тестирование пациента и вычисление балла симптоматики ГПЕ и оцонки качества жизни. Показано, что компьютеризация второго этапа позволяет решить проблему проведения профилактических мероприятий в поликлиниках, контрольных тестирований во время и после лечения, слежения за непосредственными

и отдаленными результатами лечения, а также для научных исследований, может рассматриваться как одна из форм индивидуального обслуживания пациентов.

З.этап. Сбор и обработка результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

4 этап. Выбор вида лечения ПК - консервативной терапии или метода хирургического вмешательства.

5 этап. Управление лечением - коррекция доз медикаментозного препарата или выбор другого вида лечения ЮТ.

Обосновано использование адаптивного алгоритма для коррекции дозы препарата ( проскар, пермиксон ) на основе информации, поступающей от лечащего Ерэча и больного, и значении основных количественных показателей : балла симптоматики, количества остаточной мочи, результатов урофлоумотрии, оценки качества жизни, объема предстательной железы.

Рассмотрены показания и противопоказания к выбору консервативной терапии и метода хирургического лечения, используемые в разработанных алгоритмических схемах рационального выбора лечения ПК ( см.рис.З).

В четвертой главе рассмотрены вопросы практической реализации моделей и алгоритмов в компьютерной диагностической системе.

Обсуждаются требования, предъявляемые к автоматизированным системам диагностики и выбора тактики лечения. Представлена структурно-функциональная схема взаимодействия программных модулей системы, реализованных на языке высокого уровня Турбо Паскаль 7,0 ( ряс. 4), функционирующих в среде операционной системы MS DOS 6,0 на ПЭВМ класса ГВМ/РСДТ/386. Интерфейс с пользователем осуществляется в диалоговом режиме с использованием интерактивной оболочки ( вложенных меню).

Есть кровотече: из расшире: вен Ш/

.Да ХУр^шая-^^

ададо^ктоышг

Ртбро^еннад^

.плановая

аденоцзктоцш

Рис. 3. Логическая схема выбора вида оперативного лечения ГПХ

I УПРАВЛЯЮЩИЙ МОДУЛЬ!

--I --1

Сбор данных о

результатах

обследования

Модификация исходной . информации

Подсистеиа организации ценю и

ххххххух: ФАЙЛЫ ДАН н ы х:Шхххххх

Подсистеиа работы с архивом пациентов

1

I ™

ХлХХ Поиск :::::: Просмотр Редакторов. :;'.:•: Создание хх;

¿ШШШхйШ ЗАПИСИ АРХИВА ШШШШШ:

Рис. 4.

Рассмотрены наборы решающих правил для рационального выбора вида консервативной терапии и метода хирургического вмешательства, формализуемые в виде ^ • ¿¿^ —» cí'¿ , т.е. набор условий ¿¿¿, вызывает действие

Обсуждаются результаты исследования эффективности медикаментозной терапии современными препаратами проскар, пермиксон ( относятся к ингибиторам 5 - альфа - редуктазы ) и трианол ( препарат растительного происхождения ), обладающих выраженным противоотечным и противовоспалительным действием, значительно уменьшающих дизурические симптомы. Кроме того, проскар и пермиксон отекают уровень дигидрогестостерона в клетках предстательной железы. Оценка результатов исследования в четырех контрольных группах проводилась на основе данных компьютерного тестирования, УЗИ почек и предстательной железы, урофлоуметрии ежемесячно и в конце лечения. Выборка больных составила 265 человек, проходивших лечение по заданной методика в поликлиниках № 2, К' 3, }> II, й 17, поликлиниках УВД и Ю.-В.я.д., областной терапевтической поликлинике и областной поликлинике г.Воронена.

Визуализация результатов исследования приведена на рис.6, s ■ Средний балл симптоматики ДТП !

Трианол (N=90)

п - Трианол ; • - Пермиксон ; , V

"Характеристика урофлоунетрии

Пермиксон (N=-9 51

Проскар (N=65) Месяцы - Проскар. Проскар (N=65)

Пермиксон (N=9'5)

я т ь

m т а о х к а

(мл/с

Рис. 5

Трианол (N=90)

Месяцы

Обсуждаются результаты исследования по изучению лечебного воздействия проекара и пермиксона ( традиционная терапия ) и проскара и пермиксона в сочетании с микроволновой гипертермией 1 ( комбинированная терапия ). Фиксировалось 5 информативных количественных показателей : симптоматика дизурии, максимальная ско~, рость тока мочи, объем Ш по результатам УЩ, оценка качества { жизни, количество остаточной мочи. Контрольные группы больных формировались на основа криериев отбора.

Динамика изменения показателей приводена на рис.6. Показа- : но, что применение ТУГ ускоряет схдаинив дизурических симптомов в течении первых трех месяцев лечения ( а значит улучшает качество жизни ) и поло.здтельно влияет на отдаленные результаты лечения ( через 6 и 12 месяцев).

V* УРОФЛОУМЕТРИЯ □ - ПРОСКАР

Ц] - ПРОСКАР+ТУГ

Л

1з1 121 111 101

э1

^

о1

1 2 3 я д_в.

_И_Я В а а

1г

Процедуры ТУГ"

Месяцы.

П - Пермиксон

Пермиксон+ТУГ

Месяцы

Процедуры ТУГ

1 г з П.Р.° ЦвДУРы ТУГ 1г □ - Проскар А—тв—вг—а—и—в—в—в—я—и—и—А Ш - Проскар+ОТ 0__2 ^ 3 ^ 6 .месяцы

■254351-

45.

. „ . Процедур» ОТ1? □ " Пермиксон

1 г з ___ 12 ^ - Пермиксон+ТУГ

О

!Г

,5Г

>51-

// 6 УМесяцы

Рис. 6. ОСТАТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ (В %) (Исходное значение 0 а 120 мл)

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАКШ

1. Проведан анализ современных методов диагностики и лечения гиперплазии простаты и на основе выявленных противоречий в этиологии, патогенезе и классификации ПЖ сформулирована необходимость разработки моделей, методов и алгоритмов комплексной диагностики и выбора лечения с применением высоких медицинских технологий для решения проблемы повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациента.

2. Разработана математическая модель диагностики на основе симптомов качественного типа, позволяющая получать количественную оценку симптоматической картины ПИ, учитывающую субъективность качественных показателей и нечеткость задания степени их проявления у больного.

3. Построена логическая модель рационального выбора вида лечения заболевания гиперплазии простаты на основе информативных количественных показателей, учитывающая наличие у больного интаркуррентшх заболеваний.

4. Разработаны алгоритмические схемы управления процессом выбора лечения ГПЖ и обосновано применение адаптивного алгоритма корректировки доз медикаментозных препаратов.

5. Проведены контрольше тестирования больных с использованием лекальной компьютерной диагностической системы при первичном обследовании, во время и после лечения для формирования количественных показателей симптоматики ГШ с использованием информации, поступающей от пациента и лечащего врача.

6. Представлены результаты сравнительного анализа эффективное те комбинированного метода лечения ГПЖ - индивидуальной медикаментозной терапии современными препаратами проскар и пермик-сон в сочетании с трансуретральной гипертермией - и традиционной] медикаментозной терапии, позволяющие сделать вывод о полонитель-! ном влиянии процедур ТУГ на ускорение процесса снижения дизури-ческих симптомов на начальном этапе лечения.

7. Осуществлена верификация предложенных моделей, методов и алгоритмов в рамках компыотерной системы диагностики и выбора лечения ПИ на основа архивной информации и их апробация в клинических условиях.

Основное содержание работы изложено в следующих публикациях:

1. Березуцкий Н.Т. Консервативная терапия в комплексном лечении гиперплазии предстательной железы //Современные методы диагностики и лечения. Воронеж: ВГТУ, 1995. С.14-16.

2. Березуцкий Н.Т. Выбор тактики хирургического лечения гиперплазии предстательной железы // Современные методы диагностики и лечения. Воронеж: ВГТУ, 1995. С.21-24.

3. Березуцкий Н.Т., Украинский A.B. Трансуретральная резекция в хирургическом лечении гиперплазии предстательной железы и её осложнений после аденомэктомии // Современные'методы диагностики и лечения. Воронеж: ЕГТУ, 1995. С.67-69.

4. Березуцкий Н.Т., Уванов О.В. Использование трансуретральной гипертермии в консервативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Современные методы диагностики и лечения. Воронеж: ВГТУ, 1995. С.86-87.

5. Березуцкий Н.Т., Попова О.Б. Компьютерный анализ симптоматической картины доброкачественной гиперплазии предстательной железы на основе эвристической модели классификации // Компьютеризация в медицине. Воронеж: ВГТУ, 1995. С.42-47.

6. Березуцкий Н.Т., Попова О.Б., Фецоркова Н.В. Структурно-алгоритмическая схема выбора вида лечения пациентов с гиперплазией' предстательной железы // Современные методы диагностики и лечения. Воронеж: ВГТУ, 1995. С.68-74.

7. Березуцку.й Н.Т., Попова О.Б. Адаптивный подход к выбору вида консервативной терапии доброкачественной гиперплазии простаты // Компьютеризация в медицине. Воронеж: ВГТУ, 1995. С.48-53.

8. Березуцкий Н.Т. Профилактика и разработка мер по лечению осложнений после аденомэктомии // Актуальные вопросы урологии: Сб. тр. Ростов-на-Дону, 1995. С.28-30. ,

9. Березуцкий Н.Т. ТУР - коррекция осложнений трансвезикаль- . ной аденомэктомии // Актуальные вопросы урологии: Со. тр. Ростов-на-Дону, 1995. С.16-18. *

Ю. Березуцкий Н-!Т., Попова О.Б. Автоматизированная комплексная диагностика и выбор вида лечения ДТП на основе клинических исследований // Тез.докл. Междунар. конф. и школы по медицинскому "Биомедппибор - 95". Гурзуф, Крым, Украина, 1995.

11. Братчиков О.И., Березуцкий Н.Т. Сочетание рака мочевого пузыря и аденомы // Тез.докл. пленума Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995. С.205-206.

12. Березуцкий Н.Т., Попова О.Б. Алгоритмизация диагностического подхода при выборе консервативного лечения ДТП // Математическое ооеспечение высоких технологий в технике, образовании и медицине: Тез.докл. Всерос. совещания-семинара. Воронеж, г™сг

ЛР $-020419 от 12.02.92. Подписано в печать 5.12.95.

Усл.печ.л. 1,0. Тираж 100 экз. Зак. № 369.

Воронежский государственный технический университет 394026, г.Воронеж, Московский пр., 14 Участок оперативной полиграфии Воронежского государственного технического университета

приооростроению