автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:"Повышение эффективности диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы на основе нейросетевого моделирования"

КРАСНИКОВ Андрей Владимирович

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ОСНОВЕ НЕЙРОСЕТЕВОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

Специальность: 05.13.01 - Системный анализ, управление

и обработка информации (технические и медицинские системы)

- 1 ОПТ 2009

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

I

Воронеж - 2009

003477940

\ '

■и4

003477940

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет»

Научный руководитель доктор медицинских наук

Попов Сергей Викторович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Литвинов Евгений Викторович;

кандидат медицинских наук Лахин Владимир Владимирович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 16 октября 2009 г. в 14j0 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 212.037.02 ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» по адресу: 394026, Воронеж, Московский просп., 14.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-технической библиотеке ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет».

Автореферат разослан 15 сентября 2009 г. ^

Ученый секретарь —^

диссертационного совета / у Федорков Е.Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Заболевания предстательной железы по своей .распространенности, потерям рабочего времени, материальным затратам, связанными с расходами на лечение и реабилитацию, представляют собой актуальную медицинскую проблему. Заболевания предстательной железы, особенно воспалительного характера, относятся к одним из самых распространённых болезней мужчин. Принято считать, что простатитами страдают мужчины самого трудоспособного и репродуктивного возраста - 2045 лет. Постоянная тенденция к ежегодному увеличению числа воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков, сравнительно молодой и наиболее трудоспособный возраст больных простатитами, снижение не только копулятивной, но и репродуктивной функции у части из них придают этому заболеванию особую социальную значимость.

Диагностика заболеваний предстательной железы до последнего времени основывалась в основном на клинических данных. Несмотря на большое значение пальцевого ректального исследования в диагностике простатитов, этот метод остаётся субъективным и во многом зависит от личного опыта врача. На сегодняшнем этапе развития медицины, основой диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы является лабораторная диагностика. Обнадёживающие результаты в этом вопросе дало внедрение в клиническую практику современных лучевых методов, и прежде всего - ультразвуковой диагностики. В то же время вопросы диагностики воспалительных изменений предстательной железы до конца остаются нерешёнными. Целенаправленных научных работ, посвящённых применению ультразвуковой диагностики в данном направлении, не проводилось. Несмотря на более чем десятилетнее существование ультразвуковой диагностики в российской медицине, отсутствует чёткое определение места ультразвуковых исследований (УЗИ) в диагностике воспалительных изменений предстательной железы, не определена чёткая концепция трактовки изменений эхографической картины при хронических простатитах, не выявлены его типичные эхографические формы. Кроме того, не выработана система показаний к трансперинеальной биопсии предстательной железы при воспалительных её заболеваниях под контролем УЗИ, так как зачастую даже применение всех имеющихся клинических, лабораторных и инструментальных исследований не освобождает от

необходимости морфологического подтверждения предположительного диагноза - проведения пункции.

Поэтому возникла необходимость в определении формализованных ультразвуковых признаков воспалительных заболеваний предстательной железы, в разработке алгоритмов комплексного применения основных ультразвуковых методов для их эффективной диагностики.

Работа выполнена в соответствии с основным научным направлением ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» ГБ 2007.27 «Интеллектуализация принятия управленческих решений в медицинских системах при диагностике и лечении» и «Проблемно-ориентированные системы управления».

Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности диагностики больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта на основе математического моделирования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задач й:

провести комплексный анализ данных клинического, лабораторного и ультразвукового исследования в диагностике заболеваний урогенитального тракта;

проанализировать возможности ультразвукового метода при обследовании репродуктивной системы мужчин и сформировать эхографиче-ские симптомокомплексы воспалительных заболеваний предстательной железы;

изучить эхографическую семиотику острых и хронических воспалительных заболеваний и выявить их дополнительные дифференциально-диагностические критерии и типичные эхографические формы на основе сопоставления сданными морфологических исследований;

изучить возможности ультразвуковых методов исследования в определении стадии воспалительного процесса и контроле за эффективностью лечения на основе динамического наблюдения;

проанализировать значение методов нейросетевого моделирования для клинического использования в урологической практике;

разработать элементы экспертной системы оценки состояния больных с воспалительными заболеваниями урологического профиля на основе нейросетевого моделирования и оценить эффективность их практического применения.

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы лабораторного и инструментального обследования, теории управления в медицинских и биологических системах, основные положения теории вероятностей и математической статистики, нейросете-вого моделирования.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

- методика анализа эхографических данных у пациентов с воспалительными заболеваниями предстательной железы, базирующаяся на данных ультразвукового исследования;

- способ комплексной оценки данных ультразвукового и морфологических исследований, позволяющий повысить эффективность диагностического процесса;

- методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений при диагностике воспалительных заболеваний урологического профиля, учитывающая клиническое состояние пациентов;

- интегрированные процедуры, оптимизирующие дифференциальную диагностику урологических заболеваний, с использованием нейросетевого моделирования;

- элементы экспертной системы на базе нейронной сети, обеспечивающие информационную поддержку принимаемых врачом решений для повышения эффективности проводимых диагностических мероприятий.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработан, научно обоснован метод динамического ультразвукового мониторинга за пациентами с воспалительными заболеваниями предстательной железы, основанный на оценке основных эхографических признаков и клинических данных позволяющий повысить эффективность диагностического процесса.

Разработаны элементы экспертной системы дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы на основе нейросетевого моделирования, которые внедрены в практику диагностического отделения стационара Медико-санитарной части Управления Федеральной службы безопасности России по Воронежской области и Анд-рологического центра г. Воронежа.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры «Системный анализ и управление в медицинских системах» ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет». Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на III Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1999), на IV Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003), Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем сформирована база данных для анализа состояния заболеваемости урологической патологией [1, 10, 15], обоснованы методы ультразвуковой диагностики воспалительных заболеваний мужской половой системы [2, 3, 5, 7, 8, 12, 14, 18], обоснованы методы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при выборе рациональной лечебно-диагностической тактики ведения пациентов с хроническими воспалительными урологическими заболеваниями [3, 9].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 197 наименований и приложения. Основная часть работы изложена на 162 страницах, содержит 16 таблиц, 29 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность работы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость полученных результатов.

В первой главе приводится краткий обзор современного состояния проблемы хронического простатита. Представлена классификация различных методов диагностики данной патологии. Рассмотрены основные этапы лечения и критерии эффективности проводимых лечебных мероприятий. Проанализированы различные подходы к тактике ведения больных с хроническим простатитом.

Вторая глава посвящена рассмотрению методов, использованных в исследовании. Проведен анализ наиболее информативных лабораторных и диагностических методов исследования хронических воспалительных заболеваний.

Лабораторные методы исследований включают: общий анализ крови, микроскопическое исследование секрета предстательной железы, мочи, эякулята и содержимого семенных пузырьков. Важное значение имеет бактериологическое исследование эксприматов с идентификацией выделенной микрофлоры и определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

В своей работе мы использовали ультразвуковое трансректальное исследование. Преимуществами трансректального сканирования являются визуализация всего объема ПЖ и ее капсулы при хорошем качестве изображения, наилучшие условия для точного измерения размеров, возможность проведения микционной уретрографии. В ходе проведения исследования мы использовали методику вычисления объема ПЖ по формуле объема эллипсоида (4/3 л х (Ш х Л2 х ЯЗ), или упрощенно - 0,52 х (произведение трех размеров железы).

В третьей главе приводятся результаты проведенных собственных исследований. Нами обследовано 260 пациентов с воспалительными заболеваниями добавочных половых желез и семенных пузырьков. Распределение по возрастным группам представлено в табл. 1.

Среди 260 больных возрастной разброс наблюдался от 16-ти до 57-ми лет. Как видно из таблицы, наибольшую по численности возрастную группу составили лица в возрасте от 31 до 40 лет - 113 человек (43,5 %), от 21 до 30 лет - 59 человек (22,7 %) и от 41 до 50 лет - 48 человек (18,4 %), то есть наиболее трудоспособная и активная часть мужского населения, чьи трудопотери являются наиболее чувствительными для общества. Средний возраст больных составил - 36,54 ± 3,67 лет.

Таблица 1

Распределение пациентов включенных в исследование по возрастным группам

Возраст Всего обследовано Всего %

до 20 лет 29 11,2

21 -30 лет 59 22,7

31 - 40 лет 113 43,5

41 - 50 лет 48 18,4

старше 50 лет 11 4,2

Распределение пациентов по нозологическим формам представлено в табл. 2.

Таблица 2

Распределение больных по нозологическим формам

Формы заболеваний Всего обследовано Всего %

Острый простатит 15 5,8

Абсцесс предстательной железы 9 3,4

Хронический простатит 218 83,4

Туберкулез предстательной железы 6 2,3

Везикулит 49 18,9

Куперит 8 3,1

Анализ данных, представленных в табл. 2, показывает, что наиболее часто встречающимся воспалительным заболеванием добавочных половых желез мужчин является хронический простатит - 218 человек (83,4 %). Следующим по частоте встречаемости идет воспалительный процесс в семенных пузырьках (везикулит) - 49 человек (18,9 %). Изолированно везикулит встретился в 12-ти случаях, в сочетании с хроническим простатитом - в 28, а с острым простатитом - в 9-ти случаях, что говорит о вторичности процесса и восходящем пути проникновения инфекции в семенные пузырьки из предстательной железы и уретры. Далее следуют острые воспалительные поражения предстательной железы: острый простатит - 15 случаев (5,8 %) и абсцесс предстательной железы - 9 случаев (3,4 %). У 8-ми пациентов нами был выявлен воспалительный процесс в бульбоуретраль-ных железах. Во всех случаях куперит сопровождался хроническим простатитом. Реже всего встречался туберкулез предстательной железы - 6 случаев (2,3 %). Обращают на себя внимание высокие цифры выявляемос-ти острых воспалительных заболеваний предстательной железы и туберкулеза простаты, что, по-видимому, связано со спецификой работы диагностических центров, как головного диагностического учреждения областного здравоохранения, основным предназначением которого является диагностика сложных случаев патологии, вызвавших дифференциально-диагностические затруднения в районных поликлиниках и больницах города и области.

Большинству больных - 178 человек, ранее уже проводилось лечение по поводу хронического простатита. Мы провели ранжирование пациентов, включенных в исследование по срокам постановки диагноза «хронический простатит». Данные представлены на рис.1.

17,9 % больных диагноз «хронический простатит» был поставлен впервые (п=39). Таким образом, наибольшая обращаемость была у мужчин с давностью заболевания от 1-го до 5-ти лет. Большое количество впервые выявленных хронических простатитов, по-видимому, связано с латентным бессимптомным течением хронического простатита и игнорированием больными слабо выраженных первоначальных симптомов данного заболевания.

32.5

а менее 1-го года а от 1-го до 3-х лет о от 3-х до 5-то лет □ от 5-™ до 8-ми лет ■ более 8-ми лет

Рис.1. Процентное соотношение пациентов по времени постановки

диагноза

В клинической картине всех нозологических форм воспалительных заболеваний придаточных половых желез у мужчин преобладал болевой синдром. При этом боли носили преимущественно постоянный ноющий характер, от чувства тяжести до высоко интенсивных болей различной локализации, чаще в промежности и мошонке.

Результаты обследования пациентов с острым бактериальным простатитом. При УЗИ и ТРУЗИ выявляются следующие эхографические признаки, представленные в табл. 3.

Таблица 3

Ультразвуковые признаки, выявленные у больных острым простатитом

Ультразвуковой признак Процент встречаемости

Увеличение размеров железы 86%

Изменение формы ПЖ (шаровидная форма) 64%

Контуры ПЖ ровные, четкие 27%

Капсула визуализируется достаточно чётко 30%

Снижение эхоплотности от умеренной до выраженной степени 79%

Потеря эхографической дифференцировки железистых и фибромышечных зон 79%

Изменения эхоструктуры (от практически полного их отсутствия до выраженной неоднородности, за счёт появления участков разряжений в виде гипо- и анэхогенных включений различных размеров, без чётких контуров) 54%

Расширение семенных пузырьков 41 %

Расширение вен перипростатического венозного сплетения 45%

Результаты обследования пациентов с абсцессом предстательной железы. Эхографическая картина абсцесса простаты зависит от стадии процесса. В ранней стадии формирования на фоне гипоэхогенной отёчной ткани железы появляются анэхогенные зоны, соответствующие зонам некротических изменений. Впоследствии происходит формирование стенки абсцесса. При этом уменьшается инфильтрация остальной части железы, в связи с чем её размеры постепенно возвращаются к норме. Данные представлены в табл. 4.

В 71 % случаев (п=17) абсцесс был представлен в виде единичного образования со следующими эхографическими признаками.

Таблица 4

Ультразвуковые признаки, выявленные у больных абсцессом простаты

УЗИ признак % встречаемости

Эхонегативное образование 94%

Неправильная форма 76%

Наличие пиогенной оболочки толщиной до 0,8 - 1,0 см 65%

Внутренний контур неровный 47%

Структура образования неоднородная с небольшим количеством нежных внутренних структур 88%

В 29 % случаях (п=7) абсцедирование было представлено множеством мелких до 0,8 - 0,9 см гипо- или анэхогенных образований с неровными толстыми гиперэхогенными стенками до 0,3 - 0,4 см.

Во всех случаях с целью дифференциальной диагностики с раком предстательной железы выявленные образования были пунктированы, а затем дренированы с ежедневной аспирацией содержимого, промыванием растворами антисептиков и антибиотиков на фоне комплексной противовоспалительной терапии. Средний срок выздоровления составил 10-12 дней.

Результаты обследования пациентов с хроническим простатитом.

В ходе проведенного исследования мы выявили, что размеры железы часто остаются в пределах нормы (74 %), в период обострения железа может быть увеличенной (12 %), в стадии склерозирования - уменьшаться (14 %). Контур железы может быть чётким, ровным - 69 %; нечётким, прерывистым, зазубренным - 31 %; (из-за наличия фиброзных спаек, образовавшихся в результате перехода воспалительного процесса на пара-простатическую клетчатку). Эхоплотность железы чаще обычная (76 %), реже - повышенная (15 %), или несколько снижена (9 %). Эхоструктура железы может быть практически не изменена, может выявляться её неоднородность в виде чередования мелких зон повышенной эхогенности (участки фиброза, кальцинации, клеточной инфильтрации), пониженной эхогенности (зоны воспалительного отёка и инфильтрации, гнойного расплавления ткани) и анэхогенных зон, соответствующих мелким ретенци-онным кистам или недренируемым ацинусам.

Изучив частоту выявления различных эхографических симптомов при хроническом простатите, были выделены наиболее характерные виды изменений, представленные в табл. 5.

Таблица 5

Ультразвуковые признаки, выявленные у больных хроническим простатитом

УЗИ признак Процент встречаемости

Равномерное снижение эхогенности предстательной железы 9%

Равномерное или неравномерное повышение её эхогенности 15%

Мелкосотовый характер структуры её паренхимы 77,5 %

Повышение дифференцировки анатомо - функциональных зон железы 48%

Подчёркнутость анатомических элементов железы (уретры, семявыбрасывающих протоков) 39%

Расширение вен перипростатического сплетения более 5 мм 56%

Расширение семенных пузырьков 34,5 %

Наличие в паренхиме однородных полей повышенной эхоплотности - диффузных уплотнений 72,5 %

Наличие в паренхиме одиночных гиперэхогенных включений - очаговых уплотнений / их цепочек 61,3/20,5%

Наличие в паренхиме конгломератов 23,0 %

Наличие в паренхиме крупных кальцинатов (конкрементов) 14%

Наличие в паренхиме кистозных полостей 32,5 %

Отсутствие изменений в ткани предстательной железы 16%

Для хронического простатита в стадии альтерации (124 человека -56,9 %), стадии активного воспалительного процесса, в предстательной железе были характерны следующие ультразвуковые признаки: снижение эхогенности предстательной железы, за счет отека (6,5 %) или появления диффузного мелкосотового рисунка паренхимы (59,7 %); диффузные уплотнения ткани всей или отдельных фрагментов железы, в виде нечетко очерченных участков и полей (57,3 %); расширения семенных пузырьков более 10-12 мм (33,9 %) и стволов перипростатического венозного сплетения (34,7 %). Характерным признаком для стадии альтерации явилась подчёркнутость анатомических элементов железы (уретры, семявыбрасы-вающих протоков) (40,3 %).

В зависимости от давности заболевания, визуализировались различные по форме и размерам очаговые участки уплотнений (52,5 %). В большинстве случаев наблюдалась болезненность при введении ультразвукового датчика в прямую кишку.

При исследовании больных хроническим простатитом в стадии латентного воспалительного процесса у 43,1 % явления отёка в простате не были выражены (п=94). Удавалось визуализировать отграниченные участки мелкосотового поражения (37,1 %), небольшие очаговые участки уплотнений (68,5 %), кальцификаты, кисты, склеротические конгломераты (45,2 %).

Своевременное выявление изменений эхографического состояния ткани предстательной железы, определение при полиморфных патологических изменениях доминирующего, который в прогностическом плане будет определять дальнейшую тактику лечения, и ассоциация этих изменений с фазами патоморфологического воспалительного процесса и составляет ультразвуковую семиотику воспалительных заболеваний предстательной железы.

В процессе комплексной терапии хронического простатита субъективно улучшение отметили 76,6 % пациентов, включенных в исследование (п=167), что выражалось в исчезновении (снижении) болевого синдрома, дизурических расстройств, повышении либидо и потенции.

Объективно, положительные лабораторные симптомы, выражающиеся в нормализации показателей секрета предстательной железы и мазка уретры, отмечены у 84,9 % пациентов (п= 185). Улучшение ультразвуковой картины предстательной железы у больных хроническим простатитом выявлено у 79,8 % (п=174) больных, в виде исчезновения или снижения выраженности большинства ультразвуковых симптомов.

Прежде всего, необходимо указать на уменьшение размеров как единичных образований (в среднем - на 0,1-0,2 см), так и их конгломератов: мелких (до 0,6-0,7 см) - на 0,2-0,3 см, крупных (более - 0,8 см) - на 0,3-0,5 см. Кроме того, в процессе лечения отмечен распад конгломератов больших размеров (более 0,8-1,0 см) на отдельные очаговые фрагменты, что явно свидетельствует об эффективности рассасывающей терапии. «Цепочки» очаговых участков уплотнений, чаще всего встречающихся вдоль простатического отдела уретры, как правило, не видоизменялись.

У 8,3 % больных (п=17), в том числе и у 1-го больного с изначально неизмененной ультразвуковой структурой предстательной железы, отмечено появление новых единичных очаговых участков уплотнений небольших размеров (до 0,1-0,2 см), что, по-видимому, связано с кальцифи-кацией содержимого недренируемых микрополостей.

В четвертой главе рассматривается интегрированная процедура интеллектуальной поддержки процесса диагностики воспалительных заболеваний урологического профиля на основе нейросетевого моделирования. С учетом особенностей клинико-лабораторных показателей, данных ультразвукового исследования 160 обследованных пациентов, предложен алгоритм диагностики урологических заболеваний. Проведено распреде-

ление пациентов, участвовавших в исследовании, в группы с выделением количественных признаков. Построены нейросетевые диагностические модели больных, позволяющие классифицировать больного и выбрать наиболее рациональный вид лечения.

Разработанная сеть состоит из 37 входных векторов и одного скрытого слоя. Обучение сети осуществлялось при помощи 100 обучающих векторов. Сеть имеет 5 выходов, соответствующих каждому из присутствующих в обучающей выборке диагнозов.

На основании проведенных расчетов число нейронов в скрытом слое приняли равным 11.

Сеть, реализующая эту систему с помощью нейропакета Neural Planner, представлена на рис. 2. Время обучения сети при заданной ошибке 0,05 составило около 4 мин. Сеть обучилась за 12760 циклов.

У) Уг У у У4 Уз

Рис. 2. Нейронная сеть, реализующая экспертную систему Таким образом, нейросетевые модели диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы имеют следующий вид:

V1 =-0,064*S3_i+0,139*S3,2+0,988*S3.3-0,172*S3>4+0,358*S3.5-0,632 V2=-0,180*S3,,+0,284*S3,r0,139*S3.3+ S3,4-0,099*S3,5-0,384 V3=0,051 *S3.i+0,381 *S3.2+0,001 *S3.3-0,025* S3,4-S3.5-0,358 V4=-0,951 *S3,l-0,483*S3,2-0,948*S3,r0,843*S3,4-0,239*S3,5-l V5=0,968*S3>r0,104*S3i2-0,105*S3>3-0,048*S3,4+0,914*S3 s-0,889 S3.i, S3>2, S3i3, S3,4 и S3,5 - функциональные преобразования третьего

слоя,

где V, - Хронический простатит; V2 - острый простатит; V3 - абсцесс ПЖ; V4- везикулит; V5 - куперит.

Нейросетевые модели диагностики форм хронического простатита (по данным ультразвукового исследования) имеют следующий вид:

VI =-0,054*83,1+0,108*83,2+0,672*83,3-0,233*53,4+0,429*83,5-0,519 V2=-0,348*Sз,l+0,764*Sз.2-0,306*Sз,з+ 83.4-0,214*8з.5-0,564 УЗ=0,044*83>1+0,355*8з,2+0,Ю2*8З,З-0,878* S3.4-S3.5-0,609 У4=-0,434*8з.1-0,112*8з.2-0,088*8з,з-0,743*8з.4-0,344*8з.5-0,87 У5=0,688*8з,1-0,255*8з.2-0,701*8з,З-0,068*8З.4+0,774*8З.5-0,672 83,1, 83,2, 53,3, 83,4 и 83,5 - функциональные преобразования третьего слоя,

где VI - инфильтративный тип хронического простатита; V2 - экссу-дативный тип хронического простатита; V3 - склеротический тип хронического простатита; У4 - «каменный» тип хронического простатита; У5 -конгестивный тип хронического простатита.

На основе полученной математической модели был проведен опрос сети по оставшимся 100 пациентам. Достоверность постановки диагноза составила 98 %.

В приложении помещены акты внедрения результатов диссертационного исследования.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен анализ возможностей различных методов обследования, как способов выявления воспалительных заболеваний предстательной железы.

2. В результате анализа эхографической семиотики острых и хронических простатитов выявлены дополнительные дифференциально-диагностические критерии на основе сопоставления с данными морфологических исследований, позволяющие судить о степени активности воспалительного процесса.

3. Обоснована эффективность ультразвуковых методов диагностики в определении стадии воспалительного процесса предстательной железы на основе динамического наблюдения.

4. Проанализированы и сформированы клинические характеристики и эхографические признаки воспалительных заболеваний необходимые для проведения нейросетевого моделирования.

5. Разработаны нейросетевые модели, как составная часть экспертной системы оценки клинического состояния больных урологического профиля с воспалительными заболеваниями предстательной железы.

6. Проведена оценка эффективности практического применения разработанных моделей диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих

работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Красников A.B. Динамический ультразвуковой контроль в эффективности комплексной терапии хронического простатита / A.B. Красников, C.B. Попов, С.Х. Шамсутдинов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М. 2008. Т. 7. № 3. С. 775 -777.

2. Красников A.B. Особенности эхографических проявлений острых воспалительных заболеваний предстательной железы / A.B. Красников, C.B. Попов, С.Х. Шамсутдинов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М. 2008. Т. 7. № 4. С. 919 -921.

3. Красников A.B. Диагностические возможности эхографии простаты на различных стадиях ее хронического воспаления / A.B. Красников, C.B. Попов, С.Х. Шамсутдинов//Системный анализ и' управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. М. 2009. Т. 8. № 1. С. 264 -266.

Статьи и материалы конференций:

4. Богданов Р.Х. Пункционные методы лечения простых кист почек под ультразвуковым контролем / Р.Х. Богданов, A.B. Красников, A.B. Шатов // Современные методы диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1995. С. 14 -18.

5. Красников A.B. Промежностный метод сонографии предстательной железы/ A.B. Красников, Р.Х. Богданов, A.B. Шатов// Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения: сб. науч. тр. Воронеж, 1995. С. 103 - 105.

6. Красников A.B. Перкутанные методы лечения простых кист почек / A.B. Красников, Р.Х. Богданов, A.B. Шатов // Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения: сб. науч. тр. Воронеж, 1995. С. 105- 106.

7. Красников A.B. Сравнительная характеристика поверхностных методов ультразвукового сканирования предстательной железы / A.B. Красников, Р.Х. Богданов // Воронежская областная клиническая больница: специализированная медицинская помощь: сб. науч. тр. Воронеж, 1996. С.34-35.

8. Трансперинеальный метод сонографии предстательной железы/ A.B. Красников, Р.Х. Богданов, A.B. Шатов, Н.И. Новомлинская // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: сб. науч. тр. М., 1996. С. 216-217.

9. Ультразвуковой мониторинг в комплексном лечении заболеваний предстательной железы с использованием трансуретральной гипертермии / A.B. Красников, Р.Х. Богданов, A.B. Шатов, Н.Т. Березуцкий // Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: сб. науч. тр. М., 1996. С. 189-190.

10. Красников A.B. Способы и современные возможности ранней диагностики опухолевых заболеваний предстательной железы / A.B. Красников, Р.Х. Богданов// Актуальные проблемы онкологии: сб. науч. тр. Воронеж, 1997. С. 146 - 149.

11. Красников A.B. Возможности комплексной диагностики опухолевых заболеваний предстательной железы в условиях диагностического центра / A.B. Красников // Опыт работы диагностических центров: сб. науч. тр. М., 1998. С. 65-66.

12. Красников A.B. Эхографические признаки острых воспалительных заболеваний предстательной железы / A.B. Красников // III Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: М., 1999. С. 98-99.

13. Красников A.B. Современные аспекты возможностей ранней комплексной диагностики рака предстательной железы / A.B. Красников, Н.И. Новомлинская // IV Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. С. 93-95.

14. Богданов Р.Х. Динамический ультразвуковой контроль в комплексной терапии хронических простатитов / Р.Х. Богданов, A.B. Красников // Андрология и генитапьная хирургия. М., 2002. № 3. С. 179-180.

15. Красников A.B. Возможности фармакоэхографии в диагностике видов эректильных дисфункций / A.B. Красников, Р.Х. Богданов // Андрология и генитальная хирургия, сб. науч. тр., М., 2002. № 3. С. 175.

16. Красников A.B. Ультразвуковой мониторинг в комплексной терапии хронических простатитов / A.B. Красников // IV Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2003. С. 98.

17. Красников A.B. Ультразвуковые гемодинамические признаки васкулогенной эректильной дисфункции / A.B. Красников // IV Съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2003. С. 115.

18. Красников A.B. К вопросу об эхографических проявлениях острых воспалительных заболеваний предстательной железы / A.B. Красников, C.B. Попов // Обработка сигналов в системах наземной радиосвязи и оповещения: материалы XVI-й межрегион, научн.-техн. конф. Пушкинские горы - Москва, 2008. С. 195-196.

Подписано в печать 14.09.2009. Формат 60х84/16. Бумага для множительных аппаратов. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 85 экз. Заказ

ГОУВПО «Воронежский государственный технический университет» 394026 Воронеж, Московский просп., 14

Введение

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ 10 ЖЕЛЕЗЫ

1.1 Распространенность и заболеваемость воспалительными заболеваниями предстательной железы

1.2 Классификации простатитов

1.3 Этиология простатитов

1.4 Патогенетические аспекты простатитов

1.5 Клинические варианты простатитов

1.6 Современные способы диагностики воспалительными заболеваниями предстательной железы

1.5. Цель и задачи исследования

ГЛАВА II. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ В УРОЛОГИИ И МАТЕМАТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ДИАГ

НОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ

2.1. Лабораторные методы исследований воспалительных заболеваний предстательной железы

2.2. Специальные методы исследования воспалительных заболеваний предстательной железы

2.3. Методы математического моделирования, использованные в исследовании

2.3.1. Структура и свойства искусственного нейрона

2.3.2. Классификация нейронных сетей и их свойства

ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО КОНТИНГЕНТА И РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИС- 75 СЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристика клинических групп больных включенных в исследование

3.2. Результаты клинического и ультразвукового обследования больных с воспалительными заболеваниями предстатель- 95 ной железы

3.3. Изменение ультразвуковой картины предстательной железы в процессе комплексной терапии хронических простати- 107 тов

Выводы третьей главы

ГЛАВА IV. НЕЙРОСЕТЕВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ ДИАГНОСТИЧЕ- 112 СКОЙ ИНФОРМАЦИИ У УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

4.1. Постановка и пути решения задачи обучения нейронных сетей

4.2. Оценка состояния больных урологического профиля на основе нейросетевого моделирования Выводы четвертой главы 138 Заключение 139 Список использованной литературы 140 Приложение

Актуальность темы. Заболевания предстательной железы по своей распространенности, потерям рабочего времени, материальным затратам, связанными с расходами на лечение и реабилитацию, представляют собой актуальную медицинскую проблему. Заболевания предстательной железы, особенно воспалительного характера, относятся к одним из самых распространённых болезней мужчин. Принято считать, что простатитами страдают мужчины самого трудоспособного и репродуктивного возраста - 20-45 лет. Постоянная тенденция к ежегодному увеличению числа воспалительных заболеваний простаты и семенных пузырьков, сравнительно молодой и наиболее трудоспособный возраст больных простатитами, снижение не только ко-пулятивной, но и репродуктивной функции у части из них придают этому заболеванию особую социальную значимость.

Диагностика заболеваний предстательной железы до последнего времени основывалась в основном на клинических данных. Несмотря на большое значение пальцевого ректального исследования в диагностике простатитов, этот метод остаётся субъективным и во многом зависит от личного опыта врача. На сегодняшнем этапе развития медицины, основой диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы является лабораторная диагностика. Обнадёживающие результаты в этом вопросе дало внедрение в клиническую практику современных лучевых методов, и прежде всего -ультразвуковой диагностики. В то же время вопросы диагностики воспалительных изменений предстательной железы до конца остаются нерешёнными. Целенаправленных научных работ, посвящённых применению ультразвуковой диагностики в данном направлении не проводилось. Несмотря на более чем десятилетнее существование ультразвуковой диагностики в российской медицине, отсутствует чёткое определение места ультразвуковых исследований (УЗИ) в диагностике воспалительных изменений предстательной железы, не определена чёткая концепция трактовки изменений эхогра-фической картины при хронических простатитах, не выявлены его типичные эхографические формы. Кроме того, не выработана система показаний к трансперинеальной биопсии предстательной железы при воспалительных её заболеваниях под контролем УЗИ, так как зачастую даже применение всех имеющихся клинических, лабораторных и инструментальных исследований не освобождает от необходимости морфологического подтверждения предположительного диагноза - проведения пункции.

Поэтому возникла необходимость в определении формализованных ультразвуковых признаков воспалительных заболеваний предстательной железы, в разработке алгоритмов комплексного применения основных ультразвуковых методов для их эффективной диагностики.

Работа выполнена в соответствии с основным научным направлением ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет ГБ 2007.27 «Интеллектуализация принятия управленческих решений в медицинских системах при диагностике и лечении».

Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности диагностики больных с воспалительными заболеваниями уроге-нитального тракта на основе математического моделирования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- провести комплексный анализ данных клинического, лабораторного и ультразвукового исследования в диагностике заболеваний урогенитального тракта;

- проанализировать возможности ультразвукового метода при обследовании репродуктивной системы мужчин и сформировать эхографические симптомокомплексы воспалительных заболеваний предстательной железы;

- изучить эхографическую семиотику острых и хронических воспалительных заболеваний и выявить их дополнительные дифференциально-диагностические критерии и типичные эхографические формы, на основе сопоставления с данными морфологических исследований;

- изучить возможности ультразвуковых методов исследования в определении стадии воспалительного процесса и контроле за эффективностью лечения, на основе динамического наблюдения;

- проанализировать значение методов нейросетевого моделирования для клинического использования в урологической практике;

- разработать элементы экспертной системы оценки состояния больных с воспалительными заболеваниями урологического профиля на основе нейросетевого моделирования и оценить эффективность их практического применения.

Методы исследования. Для решения поставленных задач были использованы методы лабораторного и инструментального обследования, теории управления в медицинских и биологических системах, основные положения теории вероятностей и математической статистики, нейросетевого моделирования.

Научная новизна результатов исследования. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

1. Методика анализа эхографических данных у пациентов с воспалительными заболеваниями предстательной железы, базирующаяся на данных ультразвукового исследования.

2. Способ комплексной оценки данных ультразвукового и морфологических исследований, позволяющий повысить эффективность диагностического процесса.

3. Методика интеллектуальной поддержки принимаемых решений при диагностике воспалительных заболеваний урологического профиля, учитывающая клиническое состояние пациентов.

4. Интегрированные процедуры, оптимизирующие дифференциальную диагностику урологических заболеваний, с использованием нейросетевого моделирования.

5. Элементы экспертной системы на базе нейронной сети, обеспечивающие информационную поддержку принимаемых врачом решений для повышения эффективности проводимых диагностических мероприятий.

Практическая значимость и реализация результатов работы.

Разработан, научно обоснован метод динамического ультразвукового мониторинга за пациентами с воспалительными заболеваниями предстательной железы, основанный на оценке основных эхографических признаков и клинических данных позволяющий повысить эффективность диагностического процесса.

Разработаны элементы экспертной системы дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы на основе нейросетевого моделирования, которые внедрены в практику диагностического отделения стационара Медико-санитарной части Управления Федеральной службы безопасности России по Воронежской области и Андроло-гического центра г. Воронежа.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры «Системного анализа и управления в медицинских системах» ГОУ ВИО Воронежский государственный технический университет. Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на третьем съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1999), на четвертом съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003), Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы из 197 наименований. Основная часть работы изложена на 162 страницах, содержит 16 таблиц, 29 рисунков.

ВЫВОДЫ ЧЕТВЕРТОЙ ГЛАВЫ

1. Проведен анализ различных методов и алгоритмов принятия решений, учитывающих выбор оптимального варианта решения на основе экспертных оценок, статистического и многокомпонентного представления медицинской информации.

2. Проведен анализ различных алгоритмов обучения и настройки числа нейронов в скрытых слоях многослойных нейронных сетей в процессе обучения.

3. Предложена схема процесса обучения и на базе нейронной сети разработана экспертная система для выбора тактики ведения пациентов с урологическими заболеваниями.

4. Проанализированы и сформированы клинические характеристики и эхографические признаки воспалительных заболеваний необходимые для проведения нейросетевого моделирования.

5. Разработаны нейросетевые математические модели, позволяющие повысить эффективность диагностического процесса у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями предстательной железы.

6. Разработаны нейросетевые модели, как составная часть экспертной системы оценки клинического состояния больных урологического профиля с воспалительными заболеваниями предстательной железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Проведен анализ возможностей различных методов обследования, как способов выявления воспалительных заболеваний предстательной железы.

2. В результате анализа эхографической семиотики острых и хронических простатитов выявлены дополнительные дифференциально-диагностические критерии на основе сопоставления с данными морфологических исследований, позволяющие судить о степени активности воспалительного процесса.

3. Обоснована эффективность ультразвуковых методов диагностики в определении стадии воспалительного процесса предстательной железы на основе динамического наблюдения.

4. Проанализированы и сформированы клинические характеристики и эхографические признаки воспалительных заболеваний необходимые для проведения нейросетевого моделирования.

5. Разработаны нейросетевые модели, как составная часть экспертной системы оценки клинического состояния больных урологического профиля с воспалительными заболеваниями предстательной железы.

6. Проведена оценка эффективности практического применения разработанных моделей диагностики воспалительных заболеваний предстательной железы.

1. Бухаркин Б.В. Современные методы лечения местнораспространенного и диссеминированного рака предстательной железы : автореф. дис. . : канд. мед. Наук / Б.В. Бухаркин ; М., 1995. -40 с.

2. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов. М. : Медицина, 1988. - 254 с.

3. Воробьев A.B. Биопсия предстательной железы как метод диагностики рака / A.B. Воробьев, Т.Я Линдберг // Рак предстательной железы : Тез. научн. работ межд. симпоз. — СПб., 1996. С. 16.

4. Горюнов В.Г. Изменение семенных пузырьков при аденоме предстательной железы / В.Г. Горюнов, В.Г Кузьмин // Урология и нефрология. 1984. - № 4. - С. 57 - 60.

5. Горячев И. А. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы / И.А. Горячев, Н.С. Левковский, С.Б. Петров // Тез. докл. 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики, в медицине. М., 1991. - С. 122.

6. Громов А.И. Ультразвуковое исследование в комплексной лучевой диагностике заболеваний предстательной железы : автореф. дис. .: д-ра. мед. наук / А. И. Громов ; — Обнинск., 1997.

7. Гулам З.А. Ультразвуковая диагностика ранних стадий рака предстательной железы : автореф. дис. . : канд. мед. Наук / З.А. Гулам ; -М., 1991.-24 с.

8. Гуськов А.Р. Ультразвуковая семиотика обструктивных форм хронического простатита / А.Р. Гуськов, И.Д. Богачева, Т.Г. Кубрикова // Тез. докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. С. 103.

9. Давидов М.И. Клинико-морфологические формы сочетания рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы / М.И. Давидов // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний : Матер. Всерос. конф. с участием стран СНГ. Обнинск, 1994. С. 32

10. Даренков А.Ф. Ультразвуковая диапевтика урологических заболеваний / А.Ф. Даренков, Н.С. Игнашин, A.A. Науменко. -Ставропольское книжн. издат., 1991". 220 с.

11. Двойрин В.В. Статистика онкоурологических заболеваний в России / В.В. Двойрин, Б.П. Матвеев, Е.М. Аксель // Урология и нефрология. 1995. - № 6. - С. 2-6.

12. Демидов В.Н.Ультразвуковая диагностика в уронефрологии / В.Н. Демидов, Ю.А. Пытель, A.B. Амосов. М. : Медицина, 1989. - 105 с.

13. Диапевтика в урологии / под. ред. A.B. Морозова. М. : ИПО Полигран, 1993. - 198 с.

14. Заболевания предстательной железы / под. ред. A.B. Люлько. -Киев: Здоров., 1984. 279 с.

15. Зубков А.Ю. Возможности визуального ультразвукового контроля при интервенционных вмешательствах в урологии / А.Ю. Зубков // Тез. докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. - С. 104.

16. Иванов Ю.И. Статистическая обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах по программам / Ю.И. Иванов, О.Н. Погорелюк. М. : Медицина, 1990. - 219 с.

17. Игнашин Н.С. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике аденомы предстательной железы /Н.С. Игнашин // Аденома предстательной железы: Тез. докл. научн. конф. -М., 1987. С. 41-43.

18. Игнашин Н.С. Инвазивные методы ультразвуковой диагностики и лечения урологических заболеваний /Н.С. Игнашин // Визуализация в клинике. 1992. - № 1. - С. 47-49.

19. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний: дис. . : д-ра мед. наук / Н.С. Игнашина М., 1989. - 39 с.

20. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний /Н.С. Игнашин // Тез. докл. 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1991. - С. 124.

21. Игнашин Н.С. Ультразвуковая диапевтика заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков / Н.С. Игнашин // Тез. докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. - С. 104.

22. Игнашин Н.С. Ультразвуковая характеристика склеротических изменений уретры у мужчин / Н.С. Игнашин, И.В. Крутов, A.B. Гринев // Урология и нефрология. 1988. - № 1. - С. 62-63.

23. Игнашин Н.С. Ультразвуковое исследование в диагностике новообразований мочевого пузыря и предстательной железы : автореф. дис.: канд. мед. Наук / Н.С. Игнашин ; М., 1983. - 29 с.

24. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний / Н.С. Игнашин. М. : Видар, 1997. - 119 с.

25. Калинина С.Н. Роль простатического специфического антигена в дифференциальной диагностике рака и доброкачественной гиперплазии предстательной железы / С.Н. Калинина и др. // Рак предстательной железы: Тез. научн. работ межд. симпоз. СПб., 1996. -С. 7.

26. Каплун М.И. Морфология хронического простатита / М.И. Каплун, Л.Б. Калимулина // Материалы 3 Всесоюзн. съезда урологов. -Минск, 1984. С. 253.

27. Каплун М.И. Хронический неспецифический простатит / М.И. Каплун. — Уфа : Башкирское книжн. издат., 1984. 128 с.

28. Карпенко B.C. Склероз предстательной железы / B.C. Карпенко, А.М. Романенко, А.Д. Гринько. Киев : Здоров., 1985. - 143 с.

29. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -М. : Видар, 1996. Т. 1. 335 с.

30. Корниенко С.И. Лечение больных с диагнозом абсцесс предстательной железы при помощи дренирования под ультразвуковым наведением / С.И. Корниенко // Тез. докл. 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1991. - С. 125.

31. Лексунов О.Г. Инвазивные ультразвуковые методы в диагностике рака предстательной железы / О.Г. Лексунов, В.Л. Дробнер // Тез. докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. - С. 106.

32. Леонова Н.С. Компьютерная томография в планировании лучевой терапии рака предстательной железы / Н.С. Леонова // Мед. радиол. 1991. - № 1. - С. 8-10.

33. Леонова Н.С. Компьютерно-томографическое определение размеров простаты при разных стадиях рака предстательной железы / Н.С. Леонова // Вестн. Рентгенол. и радиол. 1990. - № 5 - 6. - С. 129130.

34. Лямин Б.А. Ультразвуковой мониторинг низкоинтенсивной лазерной терапии хронического простатита / Б.А. Лямин, В.И. Редькович // Тез. докл. 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1991. - С. 126.

35. Матвеев Б.П. Предварительные результаты скрининга рака предстательной железы / Б.П. Матвеев и др. // Рак предстательной железы : Тез. научн. работ межд. симпоз. СПб., - 1996. С. 30.

36. Мерабишвили В.М. Эпидемиология и оценка эффективности противораковой борьбы с новообразованиями предстательной железы в Санкт-Петербурге / В.М. Мерабишвили // Рак предстательной железы : Тез. научн. работ межд. симпоз. СПб., - 1996. С. 3.

37. Молчанов Г.В. Компьютерная томография в комплексной диагностике рака предстательной железы : автореф. дис. . : канд. мед. наук/Г.В. Молчанов ; М., 1988. - 19 с.

38. Муравьев В.Б. Современное состояние диагностики и лечения рака предстательной железы / В.Б. Муравьев, И.Е. Альтвайн // Terra Medica. 1996. - № 2. - С. 10-14.

39. Неймарк А.И. Трансуретральная термотерапия в лечении доброкачественной гиперплазии простаты / А.И. Неймарк. Барнаул : Изд. Алтайского госунивер., 1995. - 51 с.

40. Никитин А.Т. Рентгеновская компьютерная томография в распознавании опухолей мочевого пузыря и предстательной железы : дис. : канд. мед. наук / А.Т. Никитин ; М., 1982. - 156 с.

41. Организация и проведение ультразвуковой диагностики в лечебных учреждениях Армии и Флота. Методические рекомендации / -М., 1992.-87 с.

42. Паршин B.C., Свиридова Т.В. Ультразвуковой метод в диагностике заболеваний предстательной железы / B.C. Паршин, Т.В. Свиридова // Ультразвуковая диагностика в онкологии. М. : Высшая школа, 1988. - С. 118-121.

43. Пеганов И.Ю. Ультразвуковая диагностика камней предстательной железы / И.Ю. Пеганов, Е.Д. Фастыковская, В.А. Захаров // Нижегор. мед. журн. 1995. - № 1. - С. 42-45.

44. Пеганов И.Ю. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы / И.Ю. Пеганов // Нижегор. мед. журн. 1994. -№ 1. - С. 41-45.

45. Пеганов И.Ю. Ультразвуковая дифференциальная диагностика рака предстательной железы (инвазивные манипуляции под ультразвуковым контролем) : автореф. дис. . : канд. мед. наук / И.Ю. Пеганов ; Кемерово, 1995. - 17 с.

46. Перельман В.М. Ультразвуковое сканирование в урологии / В.М. Перельман, В.Н. Степанов, О.В. Теодорович // Вестн. Рентгенол. и радиол. 1987. - № 1. - С. 63-69.

47. Пилиненко Н.В. Ультразвуковая диагностика в урологии / Н.В. Пилиненко, В.А. Назаренко. М. : Изд. Рос. мед. акад. последипл. образ. МЗ РФ, 1993.- 134 с.

48. Портной A.C. Рак и аденома предстательной железы / A.C. Портной, Ф.Л. Гроздовская. Л. : Медицина, 1984. - 269 с.

49. Портной A.C. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы / A.C. Портной. Л. : Медицина, 1989. - 255 с.

50. Портной A.C. Ядерный магнитный резонанс в диагностике заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы и органов мошонки / A.C. Портной // Урология и нефрология. 1989. - № 4. - С. 7479.

51. Привес М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. Л. : Медицина, 1974. - 671 с.

52. Руководство по андрологии / под ред. О.Л. Тиктинского. Л. : Медицина, 1990. - 415 с.

53. Руководство по профилактической медицине : пер. с англ. М. : Новая Слобода, 1993. - 160 с.

54. Самсонов В.А. Опухоли и опухолевидные образования предстательной железы / В.А. Самсонов. М. : Медицина, 1985. - 222 с.

55. Симченко Н.И. Киста предстательной железы / Н.И. Симченко и др. // Урология и нефрология. 1990. - № 1. - С. 65-66.

56. Степанов В.Н. Ультразвуковая диагностика и пункционное лечение абсцесса предстательной железы / В.Н. Степанов и др. // Тез. докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. С. 110.

57. Ткачук В.Н. Хронический простатит / В.Н. Ткачук, А.Г. Горбачев, Л.И. Агулянский. Л. : Медицина, 1989. - 208 с.

58. Тютин Л.А. Современные методы лучевой диагностики в стадировании рака предстательной железы / Л.А. Тюнин, C.B. Устинов,

59. М.И. Карелин // Рак предстательной железы : Тез. научн. работ межд. симпоз. СПб., - 1996. - С. 10.

60. Халифа М.А. Инвазивный ультразвуковой способ терапии абсцесса простаты / М.А. Халифа // Тез. докл. 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1991. С. 130.

61. Цыб А.Ф. Сонография в оценке местного распространения рака предстательной железы / А.Ф. Цыб, Г.Н. Гришин, Г.В. Нестайко // Мед. Радиол. 1995. - № 2. - С. 51-58.

62. Цыб А.Ф. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза / А.Ф. Цыб, Г.Н. Гришин, Г.В. Нестайко. М. : Кабур, 1994. - 216 с.

63. Цыб А.Ф. Эхосемиотика рака предстательной железы / А.Ф. Цыб, Г.Н. Гришин, Г.В. Нестайко // Мед. радиол. 1994. - № 6. - С. 3-12.

64. Шаркар М.А.К. Камни предстательной железы (этиология, клиника, диагностика и лечение) : автореф. дис. . : канд. мед. наук / М.А.К. Шаркар ; М., 1989. - 22 с.

65. Шатов А.В. Применение низкопольной MP-томографии в комплексной диагностике патологии органов малого таза / А.В. Шатов // Вестн. рентгенол. и радиол. 1996. - № 3. - С. 57-60.

66. Ядерно магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний предстательной железы / С.В. Варшавский и др. // Урология. 1994. - № 2. - С. 28 - 30.

67. Янаков Р.В. Дуплексное сканирование сосудов предстательной железы у больных аденомой простаты / Р.В. Янаков, А.И. Неймарк // Тез. докл. 2-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. С. 112.

68. Янаков Р.В. Трансректальное триплексное сканирование в диагностике заболеваний предстательной железы / Р.В. Янаков, В.П. Куликов, А.И. Неймарк // Визуализация в клинике. 1995. - № 7. - С. 3639.

69. Aarnink R.G. Automated prostate volume determination with ultrasonographic imaging / R.G. Aarnink etral. // J. Urol. 1995. - Vol. 153.-5.-P. 1549-1554.

70. Acerman D.A. Analysis of risk factors associated with prostate cancer extension to the surgical margin and pelvic node metastasis at radical prostatectomy / D.A. Acerman et.al. // J. Urol. 1993. - Vol. 150. - P. 18451850.

71. Allaert J. Tuberculous prostatitis / J. Allaert et al. // Journal Beige de Radiologie. 1994. - Vol. 77. - 5. - P. 207.

72. Allen M.D. Biopsy of the prostate guided by transrectal ultrasonography : early experience in a teaching community hospital / M.D. Allen, B. Embry // Southern Med. J. 1991. - Vol. 84. - 5. - P. 579-586.

73. Ameye F. Lymph node staging by CT scan before radical prostatectomy / F. Ameye et al. // Acta Urologica Belgica. 1994. - Vol. 62. -2. - P. 57.

74. Aus G. Transrectal ultrasound examination of the prostate : complications and acceptance by patients / G. Aus et al. // Brit. J. Urol. -1993. Vol. 71. - 4. - P. 457-459.

75. Baekelandt M. Occult prostatic abscess detected by transrectal sonography and computed tomography. Case report / M. Baekelandt et al. // Journal Beige de Radiologic. 1991. - Vol. 74. - 3. - P. 217-219.

76. Bangma C.H. Errors in transrectal ultrasonic planimetry of the prostate : computer simulation of volumetric errors applied to a screening population / C.H. Bangma et al. // Ultrasound in Medicine & Biology. -1995. Vol. 21. - 1. - P. 11-16.

77. Brown G. The role of intravenous contrast enhacement in MR staging of prostatic carcinoma / G. Brown et al. // Clin. Radiol. 1995. -Vol. 50.-P. 601-606.

78. Chaabouni M.N. Place de la ponction transrectale echo-guidee dans le traitement des abcès prostatiques / M.N. Chaabouni et al. // Annales d'Urologie. 1994. - Vol. 28. - 1. - P. 24-27.

79. Chancellor M.B. Value of transrectal prostate ultrasonography pre-transurethral prostatectomy in screening for occult prostate carcinoma / M.B. Chancellor, C.A. Van Appledorn // Urol. 1993. - Vol. 41. - 6. - P. 590-593.

80. Chelsky M.J. Use of endorectal surface coll magnetic resonance imaging for local staging of prostate cancer / M.J. Chelsky et al. // J.Urol. -1993. Vol. 150. - 2. - P. 391-395.

81. Christiansen E. Diagnosis of chronic abacterial prostato-vesiculitis by rectal ultrasonography in relation to symptoms and findings / E. Christiansen, K. Purvis // Brit. J. Urology. 1991. - Vol. 67. - 2. - P. 173-176.

82. Clements R. Transrectal ultrasound appearances of granulomatous prostatitis / R. Clements et al. // Clin. Radiol. 1993. - Vol. 47. - 3. - P. 174-176.

83. Coffield K.S. Ultrasound detection of prostate cancer in postmortem specimens with histological correlation / K.S. Coffield et al. // J. Urol. 1992. - Vol. 147. - 3. - P. 822-826.

84. Collins G.N. Ultrasonically determined patterns of enlargement in benign prostatic hyperplasia / G.N. Collins et al. // Brit. J. Urol. 1993. -Vol. 71.-4.-P. 451-456.

85. Coplen D.E. The ability of systematic transrectal ultrasound guided biopsy to detect prostate cancer in men with the clinical diagnosis of benign prostatic hyperplasia / D.E. Coplen et al. // J. Urol. 1991. - Vol. 146. - 1. -P. 75-77.

86. Corhiid F. Qu'attendre de l'echographie endorectale et de l'imagerie par resonance magnetique dans le bilan d'extension locale du cancer de la prostate / F.Cornud et al. // Journal d'Urologie. 1991. - Vol. 97. - 4 - 5. - P. 179-188.

87. Cox J.A. Prostate cancer : comparison of retrograde uretrograde and computed tomography in radiotherapy planning / J.A Cox, R.J. Zagoria, M. Raben // International J. of Radiation Oncol., Biol., Physics. 1994. - Vol. 30.-5.-P. 1119-1123.

88. Cummings J.M. Seminal vesicle volume as a sonographic predictor of prostate cancer stage / J.M. Cummings // Urol. 1994. - Vol. 44. - 2. - P. 206-210.

89. Devonec M., Fendler J.P., Monsallier M. The significance of the prostatic hipoechoic area : results in 226 ultrasonically guided prostatic biopsies / M. Devonec, J.P. Fendler, M. Monsallier // J. Urol. 1990. - Vol. 143.-2.-P. 316-319.

90. Dorsam J. Wertigkeit der bildgebenender Diagnostik bei benigner Prostatahyperplasie und beim Prostatakarzinom / J. Dorsam et al. // Radiologe. 1994. - 3. - S. 101-108.

91. Dyke C.H. Value of random US-guided transrectal prostate biopsy / C.H. Dyke, A. Toi, J.M. Sweet // Radiology. 1990. - Vol. 176. - 2. - P. 345349.

92. Egawa S. Detection of residual prostate cancer after radiotherapy by sonographically guided needle biopsy / S. Egawa et al. // Urol. 1992. -Vol. 39.-4.-P. 358-363.

93. Egawa S. Sonographic monitoring of prostate cancer after definitive radiotherapy / S. Egawa et al. // Urol. 1992. - Vol. 40. - 3. - P. 230-236.

94. Egawa S. Transrectal ultrasonography in stage A prostate cancer : detection of residual tumor after transurethral resection of prostate / S. Egawa et al. // J. Urol. 1991. - Vol. 146. - 2. - P. 366-371.

95. Feneley M.R. Post-operative serial prostate-specific antigen and transrectalultrasound for staging incidental carcinoma of the prostate / M.R. Feneley et al. // Brit. J. Urol. 1995. - Vol. 75. - 1. - P. 14-20.

96. Ferguson J.K. Prostate-specific antigen detected prostate cancer : pathological characteristics of ultrasound visible versus ultrasound invisible tumors / J.K. Ferguson et al. // Eur. Urol. 1995. - Vol. 27. - 1. - P. 8-12.

97. Fogarty K.T. Follow-up of benign hypoechoic peripheral zone lesions of the prostate gland : US characteristics and cancer prevalence / K.T. Fogarty et al. // Radiology. 1994. - Vol. 191. - 1. - P. 69-74.

98. Gaboardi F. L'ecografia transrettale nella diagnosi del carcinoma prostatico non palpabile / F. Gaboardi et al. // Archivio Italiano di Urología, Nefrologia, Andrologia. 1991. - Vol. 63. - 2. Suppl. - P. 123-126.

99. Ghaly A.F. Transrectal ultrasound in male urethritis / A.F. Ghaly et al. // Genitourinary Medicine. 1994. - Vol. 70. - 6. - P. 399-402.

100. Giannotti P. Puntura ecoguidata di cisti intraprostatiche : nostra esperienza / P. Giannotti et al. // Archivio Italiano Di Urología, Andrologia. 1993. - Vol. 65. - 4. - P. 401-404.

101. H.Giesen R.J. The reliability of computer analysis of ultrasonographic prostate images : the influence of inconsistent histopathology / R.J. Giesen et al. // Ultrasound in Medicine & Biology. -1994. Vol. 20. - 9. - P. 871-876.

102. Giesen R.J. Ultrasound computer imaging of the prostate: correlation between longitudinal and transverse texture descriptions / R.J. Giesen et al. // Eur. J. Ultrasound. 1995. - Vol. 2. - 2. - P. 145-149.

103. Granados E.A. Diagnostico del absceso prostatico por ecografia / E.A. Granados, P. de la Torre //Actas Urológicas Españolas. 1993. - Vol. 17. -4.-P. 282-283.

104. Guercini F. II color Doppler nella diagnosi delle neoplasie prostatiche maligne. Risultati preliminary / F. Guercini et al. // Archivio Italiano di Urología, Nefrologia, Andrologia. 1991. - Vol. 63. - 2. Suppl. - P. 29-33.

105. Gustafson O. Diagnostic methods in detection of prostate cancer : a study of a randomly selected population of 2,400 men / O. Gustafson et al. // J.Urol. 1992. - Vol. 148. - 2. - P. 1827-1831.

106. Hamilton S. Ultrasound diagnosis of a prostatic cyst causing acute urinary retention / S. Hamilton, J.M. Fritzpatrick // J. Ultrasound Med. 6. -P. 385-387.

107. Hammerer P.G. Sonographische Diagnostik des Prostatakarzinoms / P.G. Hammerer//Radiologe. 1994. - Bd. 34. - 3. - S. 116-121.

108. Hamper U.M. Capsular transgression of prostatic carcinoma : evaluation with transrectal US with pathologic correlation / U.M. Hamper et al. //Radiology. 1991. - Vol. 178. - 3. - P. 791-795.

109. Hamper U.M. Stage B adenocarcinoma of the prostate : transrectal US and pathologic correlation of nonmalignant hypoechoic peripheral zone lesions / U.M. Hamper et al. // Radiology. 1991. - Vol. 180. - 1. - P. 101104.

110. Hendrikx A. J.M. Determination of prostatic volume by ultrasonography. A useful procedure in patients with prostatism / A.J.M. Hendrikx et al. // Urology. 1989, - Vol. 33. - P. 336-339.

111. Hernandez A.D. Ultrasonographic characteristics of the seminal vesicles after ejaculation / A.D. Hernandez, R.L. Urry, J.A. Smith // J. Urol. -1990. Vol. 144. - 6. - P. 1380-1382.

112. Hirasawa K. Transurethral ultrasonography for the preoperative staging of prostatic cancer / K. Hirasawa // Japanese J. Urol. 1991. - Vol. 82.-7.-P. 1067-1073.

113. Hopper K.D. Binded comparison of biopsy needles and automatid devices in vitro : 1. Biopsy of diffuse hepatic disease / K.D. Hopper et al. // Amer. J. Rentgenol. 1993. - Vol. 161. - 6. - P. 1293-1297.

114. Hopper K.D. Binded comparison of biopsy needles and automatid devices in vitro : 1. Biopsy of medical renal disease / K.D. Hopper et al. // Amer. J. Rentgenol. 1993. - Vol. 161. - 6. - P. 1299-1301.

115. Hricak H. Determination« of prostate volume with transrectal ultrasound for cancer screening. Part I. Comparison with prostate specific antigen / H. Hricak, P. Carroll // Investigative Radiol. 1992. - Vol. 27 - 9. -P. 751-753

116. Jager G.J. Preminary results of endorectal surface coil magnetic resonance imaging for local staging of prostate cancer / G.J. Jager et al. // Radiologe. 1994. - 3. - S. 129-133.

117. Kaye K.W. Prostate biopsy indices : toward- efficient use of transrectal ultrasound / K.W. Kaye, D.J. Lightner // Urol. 1993. - Vol. 41. -5.-P. 417-420.

118. Kelly I.M. Prostate cancer and the role of color Doppler US / I.M. Kelly, W.R. Lees, D. Rickards // Radiology. 1993. - Vol. 189. - 1. - P. 153156.

119. Kier Rl Fast spin-echo MR images of the pelvis obtained with a Phased array coil : value in localisation and staging prostatic carcinoma / R. Kier, S. Wain, R. Troiano // Amer. J. Rentgenol. 1993. - Vol. 161. - 3. - P. 601-605.

120. Larner J. Significance of CT-scan-detected seminal vesicle enlargement in prostate cancer. A pilot study / J. Larner // Urol. 1993. - Vol. 41.-3.-P. 259-261.

121. Lee F. Prostate cancer: transrectal ultrasound and pathology comparison. A preliminary study of outer gland (peripheral and central zones) and inner gland (transition zone) cancer / F. Lee et al. // Cancer. 1991. -Vol'. 67. - 4. Suppl. - P. 1132-1142.

122. Lencioni R. Aspetti ecografici del carcinoma prostatico prima e dopo trattamento radiante / R. Lencioni et al. // Radiologia Medica. 1992.-Vol. 84: - 5. - P. 636-640.

123. Lencioni R. Carcinoma prostatico : significato del monitoraggio ecografico del volume ghiandolare dopo radioterapia / R. Lencioni et al., // Radiologia Medica. 1992. - Vol. 83. - 4. - P. 453-458:

124. Levi D.A. Giant multilocular prostatic cystadenoma : a rare clinical entity and review of the literature / D.A. Levi, P.A. Gotade, N. Hampel // Urol. 1993. - Vol. 150. - 6. - P. 1920-1922.

125. Littrup P.J. Transrectal US of seminal vesicles and ejaculatory ducts : clinical correlation,/ P.J. Littrup et al. // Radiology. 1988. - Vol. 168. - 3. - P. 625-629.

126. Llewellyn C.H: Cystic carcinoma of the prostate:, findings on transrectal sonography / C.H. Llewellyn, L.H. Holthaus // Amer. J. Roentgenol.- 1991. Vol. 157. - 4. - P. 785-786.

127. Loizaga A. Quistes laterales de la prostate / A. Loizaga et al. // Actas Urologicas Espanolas. 1994. - Vol. 18. - 5. - P. 612-614.

128. Ludwig M. Transrectal prostatic sonography as a useful diagnostic means for patients with chronic prostatitis or prostatodynia / M. Ludwig et al. // Brit. J. Urol. 1994. - Vol. 73. - 6. - P. 664-668.

129. Macheiner P. Riesiges, vorwiegend zystisches Lokalrezidiv eines Prostatakarzinoms. Darstellung in der Sonographic und Computertomographie / P. Macheiner, A. Hollerweger, T. Rettenbacher // RoFo. 1993. - Bd. 158. - 5. - S. 493-495.

130. Martinez J.M. Ecografia vesicoprostatica versus planimetría transrectal en la determinación del volumen prostatico / J.M. Martinez et al. // Actas Urológicas Españolas. 1993. - Vol. 17. - 5. - P. 310-314.

131. McClennan B.L. Transrectal US of the prostate : is the technology leading the sciense? / B.L. McClennan // Radiology. 1988. - Vol. 168. - P. 571-575.

132. McNeal J.E. Capsular penetración in prostate cancer: significance for natural history and treatment / J.E. McNeal, A.A. Villers, E. Redwine // Am.J.Surg.Pathol. 1990. - Vol. 14. - P. 240-247.

133. Meikle A.W. Effects of age, sex steroids, and family relationships on volumes of prostate zones in men with and without prostate cancer / A.W. Meikle // Prostate. 1995. - Vol. 26. - 5. - P. 253-259.

134. Mirowitz S.A. Evaluation of the prostate and prostatic carcinoma with gadolinium enhanced endorectal coil MR imaging / S.A. Mirowitz, D.G. Brown, J.P. Heiken//Radiology. 1993. - Vol. 186. - 1. - P. 153-157.

135. Mishina T. Prostatic weight estimation by the regression equation using transrectal ultrasonotomography / T. Mishina // Japanese J. Urol. -1993. Vol. 84. - 2. - P. 291-296.

136. Miyashita H. BCG-induced granulomatous prostatitis : a comparative ultrasound and pathologic study / H. Miyashita, P. Troncoso, R.J. Babaian // Urol. 1992. - Vol. 39. - 4. - P. 364-367.

137. Newman J.S. Prostate cancer : diagnosis with color Doppler sonography with histologic correlation of each biopsy site / J.S. Newman, R.L. Bree, J.M. Rubin // Radiology. 1995. - Vol. 195. - 1. - P. 86-90.

138. Ojea C.A. Estimación preoperatoria del peso de adenoma de prostata por ecografia abdominal / C.A. Ojea et al. // Actas Urológicas Españolas. 1992. - Vol. 16. - 7. - P. 540-543.

139. Osea J.M. La ecografia abdominal en la determinación del peso prostatico / J.M. Osca et al. // Actas Urológicas Españolas. 1992. - Vol. 16. -4. - P. 305-308.

140. Oyen R.H. Benign hyperplastic nodules that originate in the peripheral zone of the prostate gland / R.H. Oyen et al. // Radiology. 1993. -Vol. 189.-3.-P. 707-711.

141. Padhani A.R. MRI shids light on prostate carcinoma / A.R. Padhani, J.E. Husband, G.J.M. Parker // Diagnostic Imaging Europe. 1996. -June. - P. 20-32.

142. Passas J. Correlaciones volumétricas del adenoma prostatico mediante ecografia transrectal / J. Passas, A.A. Rodriguez, O. Leiva // Actas Urológicas Españolas. 1994. - Vol. 18. Suppl. - P. 365-368.

143. Patel U. The diagnostic value of colour Doppler flow in the peripheral zone of the prostate, with histological correlation / U. Patel, D. Rickards // Brit. J. Urol. 1994. - Vol. 74. - 5. - P. 590-595.

144. Pinault S. Transrectal ultrasound evaluation of local prostate cancer in patients treated with LHRH agonist and in combination with flutamide / S. Pinault et al. // Urol. 1992. - Vol. 39. - 3. - P. 254-261.

145. Queralt J.A. Intraoperative transrectal ultrasonography in the management of ejaculatory duct obstruction caused by midline prostatic cyst / J.A. Queralt et al. // J. Clin. Ultrasound. 1993. - Vol. 21. - 4. - P. 293-298.

146. Quinn S. MR imaging of prostate cancer with endorectal surfase coil technique: correlation with whole mount speciment / S. Quinn et al. // Radiology. 1994. - Vol. 190. - P. 323-327.

147. Quint L.E. Carcinoma of the prostate : MR images obtained with body coils do not accurately reflect tumor volum / L.E. Quint et.al. // Amer. J. Rentgenol. 1991.- Vol. 156. - 3. - P. 511-516.

148. Rahmouni A. Accuracy of in-vivo assessment of prostatic volume by MRI and transrectal ultrasonography / A. Rahmouni et al. // J. Computer Assisted Tomography. 1992. - Vol. 16. - 6. - P. 935-940.

149. Rifkin M.D. Prostate : techniques, results, and potential applications of color Doppler US scanning / M.D. Rifkin, G.S Sudakoff, A. A. Alexander//Radiology. 1993. - Vol. 186. - 2. - P. 509-513.

150. Rorvik J. Inability of refined CT to assess local extent of prostatic cancer / J. Rorvik et al. // Acta Radiológica. 1993. - Vol. 34. - 1. - P. 3942.

151. Rorvik J. Transrectal ultrasonography to assess local extent of prostatic cancer before radical prostatectomy / J. Rorvik et al. // Brit. J. Urol. 1994. - Vol. 73. - 1. - P. 65-69.

152. Rosette J.J. Automated analysis and interpretation of transrectal ultrasonography images in patients with prostatitis / J.J. Rosette et al. // Eur. Urol. 1995. - Vol. 27. - 1. - P. 47-53.

153. Saitoh M. Comparison between ultrasonographic finding and pathological pattern in cases prostatic hypertrophy / M. Saitoh et al. // Ultrasound in Medicine & Biology. 1994. - Vol. 20. - P. 164.

154. Saitoh M. Diagnostic imaging of prostate cancer / M. Saitoh // Japanese J. Cancer & Chemotherapy. 1994. - Vol. 21. - P. 1907-1914.

155. Saitoh M. Ultrasonic volume monitoring in patient with prostate cancer treated by external beam radiation therapy / M. Saitoh, E. Ramirez, R.J. Babaian// Urol. 1994. - Vol. 43. - 3. - P. 342-348.

156. Salomon C.G. Radical prostatectomy : transrectal sonographic evaluation to assess for local recurrence / C.G. Salomon et al. // Radiology. -1993. Vol. 189. - 3. - P. 713-719.

157. Sanchez S.E. Ecografia transrectal en la prostatitis tuberculosa / S.E. Sanchez et al. // Archivos Espanoles de Urologia. 1994. - Vol. 47.-1. -P. 1016-1018.

158. Sanders R.C. The role of ultrasound in prostate cancer detection in patients with an elevated prostate specific antigen level but no prostatic nodule / R.C. Sanders // Maryland Med. J. 1993. - Vol. 42. - 1. - P. 10071011. i

159. Schnall M.D. Prostate : MR imaging with an endorectal surface coil / M.D. Schnall et al. // Radiology. 1989. - Vol. 172. - P. 570-574.

160. Slonim S.M. Diagnosis of prostatic carcinoma : Value of random transrectal sonographically guided biopsies / S.M. Slonim, J.T. Cuttino, C.J. Johnson //Amer. J. Rentgenol. 1993". - Vol. 161. - 5. - P. 1003-1006.

161. Soh S. Use of ultrasonography in the diagnosis of cystic lesions in seminal vesicles and prostate / S. Soh et al. // Acta Urologica Japonica. -1995.-Vol. 41.-1.-P. 33-37.

162. Solivetti F.M. La prostatite granulomatosa studiata con ecografia. Presentazione di quattro casi / F.M. Solivetti et al. // Radiologia Medica. -1993. Vol. 85. - 5. - P. 684-686.

163. Spencer J.A. Clinical and US findings in prostate cancer : patients with normal prostate-specific antigen levels / J.A. Spencer et al. // Radiology. 1993. - Vol. 189. - 2. - P. 389-393.

164. Sperandeo M. Ureteral jet during medical treatment of benign prostatic hypertrophy / M. Sperandeo et al. // Archivio Italiano Di Urologia, Andrologia. 1994. - Vol. 66. - 4 - P. 45-48.

165. Stamey T.A. Lage, organ confined, impalpable transition zone prostate cancer : association with metastatic levels of prostate specific antigen / T.A. Stamey, D.D Dietrick, M.M. Issa // J.Urol. 1993. - Vol. 149. - P. 510.

166. Stilmant M.M. Transrectal ultrasound screening for prostatic adenocarcinoma with histopathological correlation. Factors affecting specificity / M.M. Stilmant, E. Kuligowska // Cancer. 1993. - Vol. 71. - 6. -P. 2041-2047.

167. Sweeney P.J. Comparison of CT-based treatment planning and retrograde urethrography in determining the prostatic apex at simulation / P.J. Sweeney et al. //Med. Dosimetry. 1993. - Vol. 18. - 1. - P. 21-28.

168. Terasaki T. Seminal vesicle parametrs at 10-year intervals measured by transrectal ultrasonography / T. Terasaki et al. // J. Urol. -1993. Vol. 150. - 3. - P. 914-916.

169. Tzai T.S. The role of transrectal ultrasonography on the palpable and inpalpable abnormal prostate / T.S. Tzai et al. // Eur. Urol. 1995. -Vol. 27.-2.-P. 142-145.

170. Vespasiani G. Ecografia nelle flogosi prostatiche / G. Vespasiani et al. // Archivio Italiano Di Urologia, Andrologia. 1994. - Vol. 66. - 4. Suppl. - P. 37-40.

171. Vilana R. Cystic prostatic carcinoma / R. Vilana et al. // Amer. J. Roentgenol. 1994. - Vol. 162. - 6. - P. 1502.

172. Vleeming R. The detection of prostatic carcinoma. 4- or 7-MHz transrectal ultrasonography? / R. Vleeming et al. // World J. Urol. -1993. -Vol. 11.- 1.-P. 66-68.

173. Williamson M.R. Diagnosis of candidal infection of the prostate by transrectal ultrasonography and biopsy / M.R. Williamson et al. // J. Clin. Ultrasound. 1992. - Vol. 20. - 9. - P. 618-620.

174. Wolf J. J. Staging of prostate cancer. Accuracy of transrectal ultrasound enhanced by prostate-specific antigen / J.J. Wolf, K. Shinohara, P. Narayan // Brit. J. Urol. 1992. - Vol. 70. - 5. - P. 534-541.

175. Yoshizako T. Role of CT in patients with prostatic disease : usefulness of depiction of prostatic zonal anatomy / T. Yoshizako'et al. // Nippon Acta Radiológica. 1994. - Vol. 25. - 6. - P. 471-475.

176. Young M.P. Prostatic 'capsule' a comparative study of histological and ultrasonic appearances / M.P. Young et al. // Eur. Urol. -1993. - Vol. 24. - 4. - P. 479-482.