автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Психологические аспекты управления лечебно-профилактическими мероприятиями при бронхиальной астме

Виг, ich и« S

Глим I, ПСИХОЛОГИЧЕСКИ*- АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1 i 1 Мрлшы KMfcllUlí t||X4]4MMl,| при брОНХНЛЛЬНОЛ летчс

I Л. Особенное m комплайиса больных Б А

1.3.1 кихошмиичккис ix'ixichhiv! il öo.uihux il клиннчсснос ï<4«ihc бронхнальмЫ) xi мы

1.4. Л нчвость больного бронхиальной йетчоЛ

1.5. Психологические аспекты терапии бронхиальной астмы »-4 Г-н.»!. 2. АНАЛИЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ, СОЦИАЛЬНО ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ II КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

2.1. Гдоппы сравнения к их обилия характеристика

2.2. КппшкМйШМНчейт чгголы исслслпюиня и их обоснование

J КАНннко-мнструментальнме «с юлы оболсдомния 4ч

3.1. Наследование фдмщш аиешиего дмхмна

J. 2. Суточная л ивфлоуметрня

3.3. Вищуплый* аналоговая школа

4. Методика обучения вол ьимх КА 5. Метали ка паюОЯОГНЧбСКОА рпбйЛНПЦИи больных БА

6. Аналн? личностных характеристик больных на кипи высоких технология o6poi6oTKH информации

ГЛАВА 3, ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МНОГОМЕРНОГО СТАТНСГИЧ ЕСКОГО АНАЛИ ЗА íЯ

3.1 Исследование поихкошггичесюи «ютюикинЙ с применением кир |K.i я m юнно t о анализа

3.2 Нсдосломит психосоматически* cpomouurHitfi е применением лкпераюннпго ашлни 61 3.3. горный липли i психологическогостатуса билмгмл ЬЛ 70 Глшю 4. ОПТИМИЗАЦИЯ JIЕЧ ЕКНО-П РОФИЛАКТИ Ч ECK« \ МЕРОПРИЯТИИ У ВОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ IIA ОСНОВЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 77 4.1 1 построен»? регрессионны* мсдслсЯ (кижвеомвтпческнх axitinii№iHñ у больных Ii Л 77 4,2. Клинически эффектомоегь пеяюяопшеиой релбнд больны* ЬЛ ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК ЛИТЕР АТУ Ш

Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) является серьезной проблемой во всех странах независимо от уровня ИХ развития.Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в конце восьмидесятых и в начале девяностых годов, свидетельствуют о значительной распространенности бронхиальной астмы (Чучалин А.Г., 1997).Это обусловлено рядом причин. Среди них следует назвать многократно и регулярно повторяющиеся эпидемии гриппа, острых респираторных вирусных заболеваний, курение, высокую степень загрязненности атмосферного воздуха различными поллютантами и т.д. Серьезная озабоченность проблемой БА привела к разработке в ряде развитых стран мира рекомендаций по диагностике и лечению этого заболевания, согласованных на уровне национал ыпих обществ 11 о легочной патологии, т.е. к созданию «консенсусов» по вопросам диагностики и терапии БА. В связи с эволюцией представлений о происхождении БА изменились взгляды на ее профилактику и лечение. Национальная программа по борьбе с ЬА. базирующаяся на международном консенсусе и программе G1NA (2002). предполагает переход к новой стратегии лечения, в которой предпочтение отдается ингаляционным противовоспалительным средствам и немедикаментозным средствам терапии. Помимо традиционных факторов риска в развитии и прогрессировании БА значимая роль отводится психологическим и поведенческим особенностям больных, оказывающим влияние не только на клинические особенности заболевании, но и на качество жизни пациентов.В настоящее время одним из основных направлении' программы борьбы с астмой является обучение больных, в результате которого они должны стать партнерами врачей в деле лечения БА (Белевский А.С. и соавт., 1998).Создание для этих целей «Астма-школ» ( А Ш ) способствует повышению эффективности терапии и значительном улучшении качества жизни больного. Opi Limi lainin обгкниватеплгых программ для больных должна проводиться с учетом психологических особенностей пациентов и включать мероприятия по психореабилитации. У больных БА часто возникают тревожностные и/или депрессивные симптомы (Gift A.G. et al.. 1990), которые обусловливают необходимость проведения психокоррекции (American Thoracic Society Dyspnea: mechanisms, assessment, and management; A Consensus Statement. 1999). Большой объем научных исследований, выполненных в этом направлении, отражаем различные взгляды, тенденции и подходы в большинстве случаев с позиций психиатрии. При этом Отсутствуют единые методические принципы изучения психосоматических особенностей больных БА (Гарганеева Н.П.. 2002).Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения анализа клинической эффективности образовательных программ на основе психореаби литании с учетом психологических, клинических и социально-демографических факторов для повышении эффективности лечебно-профилактических мероприятий при БА. Работа выполнена в соответствии с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко по проблеме «Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и хронических )аболеваний органов дыхания».Цель и задачи исследования Цель диссертационной работы - анализ клиннко-психологических особенностей больных БА для оптимизации терапии и профилактики БА на основе психологической реабилитации.Для достижения поставленной цели необходимо реши п. e.ic i\ нннне шдачи: I) проанализировать влияние психологических. социальнодемографических, поведенческих и соматических факторов на клиническое течение БА; 2) выявить основные показатели психологического статуса, определяющие эффективность лечебно-профилактических мероприятии у больных БА и построить прогностические модели; 3) изучить возможности повышения эффективности герапви БА па основе психологическое реабилитации и построить прогностические модели; 4) разработать алгоритмы тактики врача-пульможшога у больных ЬА и зависимости от особенностей психологического статуса пациента.Методы исследования Для решения поставленных задач в работе используются основные положения теории управления медицинскими системами, теории вероятностей, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, оптимизации.Научная новизна В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: статистический многомерный анализ особенностей психологического и соматического статуса больных ISA, обеспечивающий оценку основных клинико-психологичеекпх характеристик адекситнмичных пациентов; комплекс прогностических моделей психосоматических соотношений у больных БА. учитывающих влияние психологических факторов на клиническое течение заболевания; психологическая реабилитация больных в зависимости от уровня илек-сити ми и. способствующая повышению клинической эффективности терапии БА; прогностические модели психологической реабилитации, учитывающие неоднородность характеристик процесса терапии и исходных показателей психосоматическою станса больного БА. Практическая значимость В работе показаны основные направления коррекции психосоматических соотношений и повышения качества жизни у больных БА. Получены клинические результаты исследования, подтверждающие эффективность психореаби.титации у больных БА. Изучение роли психологических факторов В формировании психосоматических соотношений и эффективности лечебно-профилактических мероприятий позволило обосновать дифференцированное включение методики меихореабплптации в образовательную программу больных БА. Построенные модели зависимости клинического течения Б А от психологических показателей позволяют прогнозировать исходы Психореабялитаций в рамках образовательных программ для больных на догоспитальном этапе.Внедрение Результаты исследования апробированы и внедрены в лечебный процесс пульмонологического отделения МУЗ ГКБ № 9 (СМП), в учебную и клиническую практику на кафедре факультетской терапии, кафедре обшей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО Воронежской государственной медицинском академии им. Н.Н. Бурденко. Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии БА. Апробация работы Основные результаты докладывались и обсуждались на научнопрактической конференции "Семейная медицина России на рубеже веков: опыт и перспективы развития" (Москва, 2002). IV конгрессе с международным участием (Алания. 2002). 12 Национальном конгрессе по болезням органон дыхания (Москва. 2002). V конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Москва. 2003). 13 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург. 2003). М Съезде геронтологов и гериатров России (Москва, 2003).Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 7 печатных работах, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных В А К РФ. Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы из 210 наименований, приложения, изложена на I I К страницах, содержит 23 таблицы и 17 рисунков.Во введении обоснован;) актуальность темы диссертационном работы. сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость полученных результатов, приведены сведения об апробации и внедрении результатов диссертации.В первой главе анализируется современное состояние проблемы психосоматических соотношений в клинике БА, основные направлении в разработке образовательных программ с учетом психологических факторов, возможности психотерапевтической и психофармакологической коррекции психосоматических нарушении при БА. Рассматривается роль алекситпмип.Тревожных и депрессивных расстройств в развитии БА. Во втором главе представлена клиническая и соииальнодемографическая характеристика больных БА. Описаны как анализируемые параметры клинического, психологического, социально-демографического статуса больных, так и используемые методы оценки психосоматического Статуса пациентов, техника и методические принципы проведения исследований и психоинформационного воздействия. Проведено исследование психологического статуса с помощью теста С М О Л и Торонтской алекеитимическоЙ шкалы, в результате которого выявлена частота алекситимии у больных БА. особенности личностного профиля алекеитимичиых и неалекситимичных индивидов для обоснования методов психологической реабилитации больных БА- Показано, что алекснтимичных Зольных отличает выраженная психосоциальная дезадаптация и невроти ИЦИЯ личности.В третьей главе проводится исследование психосоматических соотношений j больных БА с использованием многомерного статистического анализа. С помощью корреляционного и дисперсионного анализов оценивается влияние как психологических особенностей на клиническое течение БЛ. так и влияние соматических факторов на психику пациента. Исследование указанных взаимосвязей с помощью корреляционного анализа позволило выделить психологические факторы, наиболее тесно связанные с соматическими параметрами. К ним были отнесены уровни алекситимии. ипохондрии, депрессии. истерии. параноЙялшости, тревоги и шизоидности.Для определения эффективной системы психореабилитации имеет значение вопрос взаимного влияния соматических параметров и показателей психологического статуса. Для выяснения направленности психосоматических взаимоотношений использован однофакгорный дисперсионный анализ. Иго применение позволило определить доминирующее влияние психологического статуса как на клиническое течение БД. так и на поведенческие особенности больных.В результате регрессионного анализа установлены статистические зависимости средних значений клинических показателен БЛ от факторов шкалы С М О Л и уровня алекситимии. В результате проведения анализа с помощью пошаговой множественной регрессии произведено уменьшение количества независимых переменных, в качестве которых рассматриваются шкалы С М О Л и уровень алекситимии. Построены модели, содержащие меньше переменных по сравнению с исходным множеством, имеющие лучшие статистические характеристики и позволяющие предсказывать поведение клин и ко-инстру ментальных показателей в зависимости от психологических переменных.В результате факторного анализа были выявлены группы наиболее значимых психологических факторов, оказывающих влияние на клинику &А. Факторный анализ позволил выделить психологические характеристики (латентные факторы). оказывающих совместное влияние па психосоциальную адаптацию и соматический статус пациентов, а также показал определенную корреляцию между выделенными факторами, на основании которой можно делать выводы о тесноте связи между выделенными группами психологических характеристик.В четвертой главе показана |ффекгпшюсп. нспхорелбплнтации при БД. Сформированы основные и контрольные группы по психореабилиташш.При сопоставлении результат» к.шннко-ипсфументалыюго обследования п психологического тестирования выявлен достоверный пеихокоррегирующнй эффект методики комплексной реабилитации больных ЬА. коррелирующий со снижением уровня алекситимии. тревоги и депрессии и улучшением клинического течения БА. Установлено, что одним из показателей эффекта управляющего лечебного воздействия психореабилитации является алекситимия. являющаяся основным показателем, позволяющим прогнозировать сроки нормалпзацни психологического статуса.В заключении сформулированы основные результаты диссертационного работы, а в приложении приведены акты внедрения результатов исследования.Глава ] . П С И Х О Л О Г И Ч Е С К И Е А С П Е К Т Ы Р Е А Б И Л И Т А Ц И И Б О Л Ь Н Ы Х Б Р О Н Х И А Л Ь Н О Й А С Т М О Й : С О В Р Е М Е Н Н О Е С О С Т О Я Н И Е П Р О Б Л Е М Ы

Выводы четвертой главы

1 J Li« наиболее тначнмыч мсичо.тотическнх характеристик бо н.ныч БЛ построены статистически достоверные линейные модели, поиюляютннее ирооюзирогать клиническое течение шболевания.

При сопоставлении результатов тестирования выянтени влияние образовательной программы па основе психореабилипшни на зффехтивноегь течении Б А, коррелируют« со снижением уровня лдекситнмии. тревоги и депрессии.

3. Установлено. что одним из показателей эффекта упраитнюшего аогслейстиия исичореабияитацнм явзкется алекситимия, являющаяся показателем нормализации психологического статуса.

-4 Определены пут» повышения эффективности дсчебно-ирофи локти чески* мероприятий у больных БД е Включением методики нсихорсобидитпцин в обраюнительнузо программу для больных,

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

I Для больиьш 1зА был характер«« ВЫСОКИЙ уровень илекснтимин и неснеинфическиИ личностный профиль. интерпретирующийся в рачках аетено-ноохондрическото синдрома Алскснтимнчныс пациенты с ЬА пчел и Gatee неблагоприятный пямояогаческиИ статус, чем миюкишмичные, что позволяет определить алскентнмию как личностную характеристику, обуславливающую психосоциальную исконгрузнтность ikiixOcomotihkckoi о больного

Z Использование многомерного статистического анализа ПОЛЮ Л Мао вылепить психологические факторы, наиболее тесно связанные с соматическими параметрами. К ннч были отнесены уровень адекситимии, ипохондрии, депрессии, истерии, пораиоЯяльиоети. тревоги и иэюощцюсти.

3. Изаимосвкш между психическими н соматическими показателями получили количественное выражение. Для наиболее значимых психологических характеристик ностроеггы етатнегнчески достоверные линейные модели, содержащие меньше переменных по сравнению исходным множество1,! и имеющие лучшие статистические характеристики.

4. Построена модель пеихоннформационното воздействия, позволяющая определить необходимое число процедур леихоииформашшиного воздействия Ив Пошоентв. страдающет ЬА

5. Разработан алгоритм тактики врача-пульмонолога у больных ЬА с психосоматическими нарушениями, позволяющий провели и. дифференцированный отбор больных для психологической реабилитации

О, Определены пути повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ЬА с включением методики ненхореабилнтпини « образовательную программу для больных

1. Акшудокова 6 1 Изменение психологического профили личности у больных бронхиальной астмой / Ь Г. Акшудакова fi Нетрадиционные методы диачдастнкнII лечении: сб, ст. Алыд-Атв, 1080. - С. 17-19.

2. Александровский 10.А. Пограничные психические расстройства руководство для арл'кй ; Ю.А. Александрове™ Я - М. 1093.

3. Аяемнтнмня п структуре личности больных бртмшиШЙ Ktwrit В.M. Провоторов (н др. II Современные аспекты пульмонологии M . Z000 -С. 27:-:76.

4. Ьсзручеико С.В Астма-школа: вопросы иитдягшониой терапии С.В Безрученко 6-й Напнональный Конгресс по болезням органов дыхания -Новосибирск, 1996 . АЪ 1121

5. Bunne КИЙ A.C. Образование больных бронхиальной астмой А.С БстевекиЙ, Л С Бу лкина ■'■' 4-й национальный конгресс по боязням органов дыхания. IW4 - № I2ÍS

6. Я, БелекинН А С. Обучение больных бронхиальной остоой. как метод улучшения результатов лечения t А,С Веденский, Л С Ьулкина. Il II Княжеская 6-й Национальный Конгресс но болезням органов дыхания -Новосибирск. 1996. -.W1113.

7. Бслсвекнй A.C. Победил бронхиальную ястму А,С Белелский. Л.С-Булкина. H IJ Кнвдескш M. 1996. 47 с.

8. БелсвскнЛ A.C. Обучение больных бронхиальной астмой Л,С БсдевекиП. Л.С. Булкниа. H fl, Княжеская II Бронхиальная астма, M . 1947. -Т. 2 С 375-393.

9. Бсрсшн Ф.Б "Зчоииональный стресс и психосоматические раесгройоиа Ф Б.Берепш. МЛ. Мирошннкои I! Matena medica IW6 St I С. 29-56

10. Брей tura С В. Опыт орташгыини спсцнали шронаиной помощи .ким е бро<iхообструтпшымг заболеваниями и г Нижний Типш . , Педиатрия -1997 *ЛЫ--С.ЙЗИ5

11. Бройтнгам IV fкихосомотнческая медицина В. Брой гигам, П. Кристиан ,М. Рал М,. 1990.

12. Бронхиальная ас tun с гнпервентнлляционньш синдромом (пйпиханличссиж особенности) С.И Овчарен ьо ( и др .'/ Пульмонология. 2000, Приложение: IM Национальный конгресс м болезням органов .тыкания, t~4 ноября 2000 г сб. реиомс. СПб . 2Û00 - С 48.

13. Будневскнн А, В Некоторые особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой AB Буднсаский. СВ. Харченннкова Клиническая и экспериментальная медицина сегодня: сб. науч. трудов — Воронеж. \Ш ВЫП. 2 С 66-07

14. Булневский A.B. Опыт коррекции патологического статуса больных бронхнядыйй астмой мслатонином ' A.B. Ьудневекий '/День науки: материалы 12-ой обласлюй научно практической конференции Липецк. 2000 4-2.-034-136.

15. Булкмм Л.С. Влияние обучения больных бронхиальной астмой ira течение заболевания: Аггореф. лис. кан мед.илук ' Л.С. Булкнна. Мч 1995

16. Быков K.M., Кортнко-внакралмия ¡сори* ИТ, Kypiani, К,M. Быков Мч 1949.

17. Вейи A M, «Нервизм» и медицина ! А М.Вейн " tepantiiir. арх, 1991 St 12. -С 4-9.

18. Г аркллоп К-А. Уровень знаний больных истмой и их окружения о заболевании t К.А. Гяркилов H Иитерастмо, М, 1998 - XXXI1.6.

19. Глобальная CipuiCIIU лечения » профилактики 6poHxnan.noft астмы Пересмотр 2002, Русская версии нол редакцией академика РАМН Чучалнна А.Г- Москва: Атмосфера, 2002. Г 1-160.

20. Гончарова Ii А. Сравнительная оценка различных варилиjob обучения и астма-инсоле в центре неотложной пульмонологии ЕА Гончарова Г Л 111 нагона. "),Г Волкова И Иитсрястзда. M, 1908, - XXXII, 9

21. I озгпроеа Т А. Зффектимюсгь результатов обучения нацистов на базе ЧГКБСМП в Челябинском центре неотложной пульмонологии Г- А Г(И1чорона, >( Волкова. IЛ Игнатова1,1 h-и Национатьный Конгресс по боле шям органов дыхания Новосибирск. 1996. - Ля 1128.

22. Иванова Н А. Если у ребенка броикиольноя астма / Н А Иванова. С! 16 Питер. 1997. t24c.

23. Исакова Г.Б. Эффективность различных протрамм обучения больных брон хнольиой астмой I ГЕ Не икона, МП Бримку.нт Иитсраетми М (998.-XXXII. 14.

24. Китлев ЛЛ Психологии стресса / Л. А. Китае». М 1983. - С. 361 51 Клинические рекомендации, Бронхиальная астма у взрослых. Атонический дерматит г Пол ред акал РАМН Чучалниа Al M.; Атмосфера, 2002.

25. Клинические м исихологические аспекты реакции на болезнь к проблеме нототений I А.Б Смулевич | и др . | Жури неврол и психиатр. -1997,-»2. -С. 4-9.

26. Коростйлсва И,С Психофизиологические особенности больных церебральным ожирением и контексте проблемы плексит имни ! НС Коростеква, Т.Г Вознесенская, ГА. Рыльцова а Сон и книц психиатрии1«4.-Л 1.-С. 29-36,

27. Деанцкий С Б I ренировкз биорегуляторных происссов головного мозга у больных бронхиальной астмой С Б Левицкий, Г Б Федосеев Пульмонологи«. 1995.-/ft 4.-С- 68-70.

28. Макслкнна В.И. Отдаленные ИСХОДЫ бШШШНИЯ ЛСГМьт пропдасзнчсская значимость качества мСШпнпккоВ ПОМОШН и обучении ивниентон (l.lt. Моколкино. С.Н. Оичореико. MB. Шсянов Пулыаоиологиа.-1996,.NH. • С. I» -24

29. Немерон К В. Особенности течения бронхиальной астм и сочетании с тревожными и депрессивными расстройствами Ё.В, Нсмеров Пульмонология 2000 Приложение: 10-й Национальный конгресс но болезням органов дыхания, ноября 2Û00 i. . сб. реноме СПб., 2000.-С 47.

30. Николаева ft.В Влияние хронической болешн на психику Психологическоеисследование ! В.В. Николаева M МГУ. 19Й7.

31. Н.Осниоиа. ЮД Щеглов. Б.Т Акщулавовз // Жури, невроианм психиатр (990 .V Ю.- С, S9--9270, Организация аегмачикол в центре неотложной пульмонологии Т.А Гончарова | II др. . И 5-й Национальный Конгресс по тй&ысяаниам органон дыхании. М. 1995. - № 8Î9

32. Особенности психологическою статуса больных бронхиальной астмой с алекситнмией ' И М Провоторов | и др. |i'' Пульмонология. 2000 S" 3 С30 35

33. Применение образовательных программ в процессе физической реабилитации больных бронхиальной астмой M Д. Дидур |и др.| И 6-й

34. S3. Психосоматические соотношения у больных хроническими иесиеиифическими заболеваю» ми легких, протекающих с обструкгнвиым синдромом Г Г Арутюнов I н др. . Клин медицина (991. - S- 7 I" 90-9S,

35. Рефлексотерапии в комплексном лечении бронхиальной астмы: метол, рекомеилаиин H.H. Оснпова. М. 1984.85, Семенова Н Д Рмшнисти психологической .i алекситимни

36. Д. Семеном D Телесность человека: Ыбкдисшоиммртк исследования1. M., IW3, С. 89 %.

37. Семенова IIД Психотерапия в системе реабилитации больных бронхиальной астмой ! Н Д Семенова ■■ Терапевт прх 1989. ^fe 12. -С-67-70.

38. Сильвестров В.И Психологические особенности ЛИЧНОСТИ «г функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных бронхиальной астмой: обтер / К П Сильвестров, А Н Реброн .НА Карат It Рос. мед ясури. 1 WS -Ni l, -С.47-50.

39. Снмаиеиков В Н. Бронхиальная астма и качество ж ниш B N Симаисиков. Н.Г Итьяшевцч 1 Пульмонология. 2000 Приложение. lO-ii

40. Собченко СЛ. Опыт работы «Школы для больных бронхиальной астмой» С,А. Собченко. ОН, Короанна Пульмонология- ■ 1991 • St 3. С 14-19.

41. Собченко C' A Обучение больных бронхиальной астмой в комплексе их течении 1 C A Собченко, 0,Н. Коровина ■■■ Междунпрод мед. жур, I99T, -№2.- С 120-123.

42. Ю-Соколом ЕЛ Эмоциональный стресс психолотчеекие мехаишмы, клинические проявдеши. терапия I Е.Д Соколова, Ф-Ь. Бсрезнн , Т,В. Блрлас

43. Materia medica 1996 S- I С. 5-25. .0|,Соколова ЕЛ 'Эмоциональный стресс психологические мехвмпмы, клинические проявления, терапия / Е,Д Соколова. Ф-Ь Березин . Т.В. Варлас Ü Minería medica- I99fi .V- !. - С. S-2S.

44. Стандарты (протоколы! диагностики и лечения больных с неспeuифическнмн заболеваниями легких (приложение к приказу 7fr 300 MI РФ от 09.10.98). M У инвсрсу м Паблишииг. 47 с

45. Суров A.B. Динамика психологического статуса на фоне терапии стероидами у больных бронхиальной астмой / A.B. Суров Пульмонологии Приложение: 10-й Ншшснишив конгресс ПО болезням орган0« дыхания. 1-1 ноября 2000 г . : сб. ретвзме - СПб„ 2000 - С. 58

46. Гополянскзгй В.Д. Психосоматические расстройства В.Д Тополя некий M B Струковская М- 1986

47. Ш7.Умарова З.С Клиинко-функнионольные н психологические нарушения мри бронхиальной астме у детей: пути их коррекции : дне. д-ра мед. паук ■ Э.С. Уиврова. -М^ 1992, 251 с,

48. ИЗ. Цой All применение системы доказательной медицины и лечении бронхиальной астмы / Л.И, Цой, B.B. Архипов // Рус. мед. жури. 2001- -1 l,Jfc9.-C. 4-8

49. Alexander T. Psychosomatic Medicine/ F, Alexander New Y«t Norton. Reissued. 1987

50. Analym * oithe current statu? ol asthma education Tor children and adolescent* in German-speaking countries. R Szetepmttki (el al | '''' Pneumnl -1993 Vol47, № 10 P 583-587

51. Barrucco M. Education «ntMgtes in the therapj of asthma I M. Barruccn An Med Interna. 1993 Vol, 10. Jft 1 P 351-354

52. Behavioral and neural influences on cellular immune responses, effects of «re» and iirterlcuiin-t 1 J,M. Wei« 1« al. | it J Clin. Psychiatry 9S9 Vot 50, N43. P, 53,

53. Boner A L Education in asthmatic children A L. Boner, E,A. Valetta Vlonaldi Arch Chest. Dfs, 19V4 - Vot. 49. S- 3 p 250-253

54. Bosley C M. The psychological factors associated with poor compliance with treatment in asthma ' C M Bo*lcv it Eur Respir. J 1995. -Vol. 8. N 6. - P 899904

55. British Thtwacw Soe iety. Guidelines on ihe management of asthma Thorax 1903. - Vol. 48, (Suppl 2). - P 1-24

56. Broun EX. Alcxithtmies asimathics. The ntisçomunnicaiiofl of affective and юпшк «лея / EJ Brou n tt Pfychorher. Psychosom -1981. -Vol. 36 P 116121.

57. Buckk> J.M. Asthma and ckpressvarV J .M. Buckîey if liosp Pratt 1480 Vol. IÍ.- P. 20-28.

58. Bulkina L S. Moscou telephone asthma help-line Patieni educaiitm and counseling / L.S, Bulkina. A.S. Bek-vsfcy. E.Y. Yelsova. IW. - 4rot, 23, P 45.

59. Can RE Panic sympioms tn asthma and panic disorder: A preliminar; lest оГ lhe dyspnea-leur theory/u.E. Can U Behav. Res. Ther 1991 - Vol. 30, N 3. P 2ÍI-26I,

60. Clark С J. The inBucncc of education on morbtdil) and mortality in asthma (including the use of open access hospital admission for severe attacksi Monaldi-Arch-Chest-Ois. ■ 1994,- Apr.49<2>; 169-171

61. Cochrane ü.M. Impact of éducation on treatment compliance in paLienl widi Mhnw Monaldi-Arçh-CheM-Hii- -1993. Aug; 4814): 369-71.

62. Cocliraiic C M Compliance with inhaled therapy rn arthm* G M. Cochrane ■ Eur. Respir. Rev 1994 - Vol. 4, N 18 - F' 92-94

63. Collins J. A programmer to rem torce understanding. An educational programmer lof («ipitali/ed children with asthma ' Prof-Nurse. 1994 - Vol. 9.1. P. 225-228.

64. CrnitmBed thai evaluation of an asthma education programs lor adults R. VoonR |et al I Illorax -1993 Vol 48 P II10-И|6

65. Dirks J I Alcxithy mia and the psycbomaintcnance of bronchial asthma J f OnVi. S.K Robtnwm .DA- Dirks 0 Psychoiher. Psyehosom J98J. - Vol. 3b. P. 63-71.

66. Dirks J F Panic-1 ear research in asthma and live nuclear conflict theory of asthma: similarities, differences and clinical implication* I F. DirksBr. j. Med, PSychoL 1979. - Vol, 52. - P. 71-76.

67. Groen J J The psychosomatic theory of hronchtal asthma J J, Croen Piydvoiher. Psychosom 1979 - Vol 31. - P. 3S-J8,

68. Hollaetidcr J. F.xpressed emotion and amvuy conductance in children with bronchial asthma J Hollacnder it I Psychosum Res. 1983. - Vol. 27. - P ItlT31 J.

69. Huchem G Asthme et traitement inhale. Le point de sue dsi patîem et du ihcrapcute i G. Iluchoii ffAlletgie etintmuiiol (993. - Vol. 25. N S - P, 354358.

70. Ну land ME Steroid prescribing for asthmatics: Relationship with Aiiluna Symptom ChecIslíM and l.tviog wilh Asthma Questionnaire • M l- Ну land Br, J Clin. Psydiof 1493. Vol, 32. N 4. - P 505-511

71. Ine M. Psychotonin с study of inhalation therapy in pajieots vsiih bronchial ¡hiIittu II Relationship between nibjeetive self-a^sesinetii of dispnea and peaK enpiratoO fío« rales ' M (ne U Jap. У Allentol, 1991. - Vol. 40. N (I, P 1384-1390,

72. Vol, 45.N 4. P 199-200, 101 k.itschmg H, FamilietuherapeutiselKr /uçangïum Asthma Iwonelmile bei Kinder' H Kalsduug Soziale Beziehung und Krankheit Hrsg H. I-tes* l-eip/ig. Banh. 1991 P 82-88

73. Kauhanen 1 Coping with inner feelings and «res* Heavy alcohol use ih the context of olcxithymiai' I. Kauhanen ' Belm Med 1992. - Vol 18. - P. I2t-126,

74. Keodnck A, ki,. et al Accuracy of perception of scxents ot asthma pMknts treated in general practice, // Br Med. J. -1993. ■ Si 307, P. 422-424.

75. Lehmann S. ¿um Ausbruch einer asthmatischen Erkrankung im Laufe der Behandlung / V Lehmann • 'Kinderanaly«; 1093 -Vol. I.N4 p, 411-118.

76. Lehmann N. /um Ausbruch einer asthmatischen Erkrankung im Laufe der Behandlung'' N. Lehmann I! Kinderanalyse. 1993 lid. 14. - P. 411-418.

77. Mcycr Л.М. Immeuble or uncontrolled ultima; psychosocial factors Л M Meijcr // J. Asthma 1995. Vol 32. N 4, P 265-274.

78. Mellclt P IV birth of ttllhmn.1 P. Mellen it J, Psychosom Res 1978. -Vol. 22. - P, 239-246.

79. Mitran) 11. «l'nnKiualî^ed» experience nt the etiology and и-еаппещ and treatment of psychosomatic usthinn/ JA, Minimi <t Contcinp. IHychoMUil. 1993 -Vol. 29. N 2. P 314-342

80. Mook J- Alesithymla, neurovegetative arousal and neuruiicism An experimental Stuiiy 3 Mook 1Psychirther Psychosom 1997 Vol. S 5. P. 276-281

81. РешкЬакет J.W. Inhibition and Psychosomatic Processes In Amotion. Inhibition and Health' J.W. IVnnebaker cd-H.C. "«tic. J.W. Pennebaler Bem. I lógrele Huber РиЫ. 1993 PI 46-1M

82. Psychological profil» of pul ients with bronchi ni asthma. fin! repon Analysis uc cording «o the difference in verity of aslhmu ' M. Haida <t al, H Jap i. Allergo!. W5 Vol 44, N t. P,

83. Rand C S Meier-doses inhaler adherence in a clinical Irial 1 CS. Rand •'. Am. Rev, Resptr. Des. 1492 - №146 - P 1559-1554.

84. Rathncr G. Asthmo bronchiale und systcmtsche fomiliertlherapic: BehandJungskonzept, Erstgcspraceh und Thcrapievcrlauf' G. Raihner II Padtatr. ОДЫ- 1992 - Vol, 27. N 4. - P. 49-54.

85. Rocco PI Psychiatric symptoms and psychological profile of patienls with near fatal asthma absence of positive findings P.L Rocco PSychother. Psyvhosom 1998 Vol. 67. N 2. - 105-1 OS

86. Wtiubcnfeid AR Perception iiíanhma í A A. Rufcenield. M S Pain 11 Lancet- -1976, -Jfc I, ■ P SS2-S84

87. Schneider \V . Ilicrapy expectation in difieren! groups of patients with chronic diseases t W. Schneider ti PsychoOtcr. Psychosom- 1990. - Vol 54, - P 1-7.

88. Nehren J Hypnotic treatment of alexrthymk patients • J Sclirua. J. Dick Amer J, Clin- HypooH 19*1. - Vol, 23 - P 207-210.

89. Selecliuve effect of personality markers and psychosocial stress on T-limphoeylc subpopiilaiion ( Lf. Kropiunig et al. | Psychosom Med Psychol. -1989. Vol. 39. N t.-P, 18.

90. Staudenmayer H. Parental anxiety und other psychosocial factor associated with childhood asthma ! II Straudenmaycr J. Chron. Dis 1981. - Vol, 34. - P. 627-636,

91. The team approach to pediatric education / G J. Capen | et al I >> I'ediatr-Ntirs. I9*W. -Vol, 20, St 3 - P 231-237

92. Thapar A. Educating asthmatic patients in primary care a pilot study of small group education • A. Ihapar //Fan. Pmci 1994 - Val 11,№1 -P 39-43

93. Wood II I. Beyond the «psychosomatic family. A hofcehavioral family model of pediatric illnesv B.L Wood tí Family Process. 1993. - Vol. 32, N 3. -P. 261-278.

94. Yatam I Inpatient Group Psychothcraps I. Yalom New Y ort, Basic Books. 1983.