автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Психологическая коррекция расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий

На правах рукописи

Шевцова Ольга Александровна

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ

Специальность 05.26.02 Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

- 2 ЛЕН 2010

Москва - 2010

004615613

Работа выполнена на базе Голицынского пограничного института Федеральной службы безопасности Российской Федерации и в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Коханов Валерий Петрович

Официальные оппоненты

доктор биологических наук, профессор Щебланов Виктор Ювеналиевич

доктор психологических наук, профессор Тарабрина Надежда Владимировна

Ведущая организация

Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации

Защита диссертации состоится «_

2010г. в часов

на заседании диссертационного совета Д 208.011.01. при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская д.5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».

Автореферат разослан «_

2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Чадов В.И.

Общая характеристика работы.

Актуальность работы. Охрана здоровья специалистов, осуществляющих профессиональную деятельность в сложных и опасных условиях, входит в число актуальных задач, стоящих перед современной медицинской и психологической наукой и практикой. В последние годы в связи с увеличившимся числом различного рода чрезвычайных ситуаций значительно возрос интерес исследователей к дезадаптационным состояниям, которые выявляются у лиц опасных профессий (Искандирова А.Б., 2004; Жаданюк A.C., 2005; Ксенофонтов A.M., 2005; Санников М.В.. 2006; Заковряшина С.Е., 2008; Иванов С.А., 2008; Сложеникин А.П., 2009; Вишневская М.В., 2009).

Как показывают исследования, развивающиеся в этих условиях психические состояния, определяется чаще всего астеническими, невротическими, аффективными проявлениями, и рассматриваются как «непатологические невротические проявления», или «непсихотические расстройства психогенной природы» (Краснов В.Н., 2005; 2008). Сходные состояния описываются у моряков, спасателей, врачей, шахтеров, операторов силовых установок, летчиков (Кекелидзе 3. И., Щукин Б. П., 1998; Уманский С. М., 2000; Наврузова С. К., 2002; Волошина О.В., 2003; Ларцев М.А., 2003; Арсанукаева А. С., 2005; Шойгу Ю.С., 2007; Андреев

A.A., 2007; Шевченко Т.И., 2007 и др.).

Так же, в число лиц опасных профессий входят сотрудники специальных служб России, несущие военную службу в зонах локальных вооруженных конфликтов и участвующих в боевых действиях. В результате работы в таких условиях у них выявляется широкий диапазон психических расстройств - от психологически понятных реакций до устойчивых психопатологических состояний, относящихся преимущественно к невротическому уровню (Коханов В.П., Краснов

B.Н., 1986, 1995 2008; Нечипоренко В.В., Шамрей В.К., 1997; Лютин А. Б., Киселев Ф. В., 2008). В этой связи все большее значение приобретает разработка и осуществление мероприятий активного восстановления здоровья военнослужащих на этапе донозологических нарушений, при комплексном использовании психологических и медицинских методов (Колосницына М.Ю., Дурандина Т.Н., 2006).

Тем не менее, несмотря на существующую систему медико-психологического обеспечения деятельности сотрудников спецслужб, далеко не всегда удаётся предупредить развитие расстройств невротического уровня, являющихся в 61,4 % случаев основной причиной их увольнений (Вахов В. П., 1997; Лямин М. В, 1998; Белякин С.А., Белинский А. В., 2006; Демин A.A., Кальченко Б.Л., Нуднов Н.В., 2006). Ведущиеся в этой области разработки оказываются недостаточно результативными, о чем свидетельствуют данные отчетов военных госпиталей, по которым расстройства невротического уровня по-прежнему являются ведущей патологией и составляют в среднем 73% от всех психических расстройств. Исходя из этого, особенно актуальной в плане сохранения «профессионального долголетия», повышения надёжности и качества труда специалистов становится проблема своевременного и эффективного оказания психолого-психиатрической помощи (Лапин А. Ю., 2002; Гончаров С. Ф., Коха-нов В. П., 2006; Нечипоренко В. В., 2007).

Вместе с тем, собственные исследования позволяют сделать вывод, что до сих пор среди лечебных методов ведущую позицию занимают фармакологические и физиотерапевтические средства. Тем не менее, по мнению специалистов, в лечении расстройств невротического уровня необходимо участие психологов, *гго требует, прежде всего, организации своевременной психологической помощи (Краснов В.Н., 2005). Однако в настоящее время в комплексе лечебных мероприятий, направленных на восстановление здоровья сотрудников спецслужб, не уделяется достаточно внимания психологическим методам, в частности психологической коррекции (Быков С.И., 1996; Аверкина H.A., 2000; Собенников B.C., 2001; Бруй Ю.В., 2004).

Исходя из вышеописанных обстоятельств, возникла необходимость проведения отдельного исследования, целью которого явилась оптимизация системы мероприятий по оказанию психологической помощи сотрудникам специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1. Выявить структуру и особенности начальных изменений состояния психического здоровья военнослужащих спецслужб.

2. Оценить существующую систему оказания психологической помощи военнослужащим в госпитальных условиях и обосновать пути ее совершенствования.

3. Обосновать и провести выбор эффективных методов психологической коррекции расстройств невротического уровня и разработать последовательность проведения психокоррекционных мероприятий в условиях стационара.

4. Провести апробацию выбранных и модифицированных психокоррекционных методик и оценить их эффективность.

5. Разработать методику оказания психологической помощи сотрудникам специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня в условиях стационара.

Научная новизна исследования.

Впервые предложена структура расстройств невротического уровня, представленная эмоциональной, когнитивной, соматовегетативной и поведенческой сферами, обусловленная частотой встречаемости невротических нарушений в каждой сфере.

Показано, что психические нарушения в когнитивной сфере при расстройствах невротического уровня встречаются значительно раньше и чаще (на 1-3 день пребывания в ЧС), чем другие психические расстройства и проявляются элементами дезориентации в ситуации, быстрой психической истощаемостью, снижением интеллектуальной продуктивности, ухудшением аналитических функций и принятием ошибочных решений при длительном интеллектуальном напряжении. Обнаружено, что при изменении условий на благоприятные (пребывание на отдыхе, лечении в госпитале) данные расстройства быстро исчезают (на 3-5 день), и на первый план выходят такие проявления, как: когнитивная переоценка отношения к себе, проявляющаяся в виде чувства несправедливости, когнитивная переоценка отношения к окружающим, выражающаяся чувством вины, различные навязчивости, болезненные страхи (фобии), неспособность выразить словесно свои ощущения и состояние, ведущие к снижению социальных контактов, работоспособности и качества профессиональной деятельности.

Показано, что нарушения, возникающие в эмоциональной сфере, связаны с изменением самооценки психического здоровья и проявляются в виде сниженного настроения, повышенной тревожности, настороженности и эмоциональной лабильности, а также повышенной чувствительностью к внешним воздействиям, что приводит к усилению ответных эмоциональных реакций (в 73% случаев). Выявлено также, что наряду с эмоциональными, в 45,2% случаев развиваются соматовегетативные нарушения в виде таких симптомов, как тремор, гипергидроз, колебания артериального давления, нарушения качества и продолжительности сна, различной степени выраженности боли, возникающие в области сердца, желудка, других органов. Установлено, что на фоне эмоциональных и соматове-гетативных нарушений происходит формирование астении (37%). Обнаружено, что нарушения в поведенческой сфере у сотрудников спецслужб проявляются в 28,4% случаев вербальной и физической агрессией (у доминирующих, властных личностей), или плаксивостью и суетливостью (у тревожно-мнительных личностей) (14,6%).

Установлены особенности динамики расстройств невротического уровня у сотрудников спецслужб, которые характеризуются скрытым и длительным периодом формирования расстройств, что обусловлено игнорированием военнослужащим начальных невротических проявлений. Выявлено, что это в свою очередь приводит к дальнейшему развитию собственно болезни (невротического расстройства) и психосоматических расстройств (в 60-70% случаев).

Установлено также, что в лечении расстройств невротического уровня в условиях стационара преобладают методы фармакологической коррекции и физиотерапии (до 85% от общего объема оказания помощи) и практически не применяются методы психологической коррекции (от 2% до 9% от общего объема оказания помощи).

Разработана система мероприятий по оказанию психологической помощи, включающая следующие этапы: углублённое медико-психологическое обследование, проведение дифференцированной психологической коррекции функциональных расстройств с учётом глубины и выраженности психических нарушений, оценка происшедших в ходе лечения изменений в состоянии психического

здоровья и осуществление вторичных психопрофилактических мероприятий. В этой системе важным моментом является организация и проведение индивидуальной психокоррекции и выдача рекомендаций по оптимизации образа жизни и профессиональной деятельности.

Осуществлена адаптация психокоррекционных методик для сотрудников спецслужб и проведена их апробация в условиях военного госпиталя.

Впервые проведен расчёт оптимальной рабочей нагрузки на медицинского психолога, оказывающего профессиональную помощь сотрудникам специальных служб России, исходя из предложенной автором последовательности оказания психологической помощи и специфики функциональных обязанностей, возлагаемых на специалиста в военном госпитале. На основе проведенного исследования разработана методика по осуществлению психологической помощи сотрудникам спецслужб с обоснованием условий для организации и проведения психологической коррекции в стационаре.

Практическая значимость работы.

Результаты проведенного исследования позволили:

- Оптимизировать и апробировать в госпитальных условиях систему оказания психологической помощи.

- Восстановить состояние психического здоровья военнослужащих в максимально короткие сроки при использовании выбранных и модифицированных автором психокоррекционных методик.

- Повысить эффективность реабилитационных и вторичных профилактических мероприятий, что позволяет уменьшить число повторных поступлений в госпиталь (на 30%).

- Снизить необходимость назначения лекарственных препаратов (на 28%).

- Достоверно уменьшить проявления нарушений, относящихся к расстройствам невротического уровня, вплоть до полного их исчезновения (в 99,2% случаев).

Кроме того, модифицированные автором психокоррекционные техники дают возможность эффективной психологической работы с сотрудниками, проходившими службу в сложных и опасных условиях, так как при их адаптации учитывались психологические особенности данного контингента военнослужащих.

Обоснованная в работе последовательность проведения психокоррекцион-ных мероприятий и выбранных средств психокоррекции целесообразно внедрить в работу медицинских учреждений, занимающихся ежегодными профилактическими осмотрами и реабилитацией спецконтингента (МЧС, МВД, ФСБ и др.), а также в работу их амбулаторно-поликяинических отделений. При этом необходимо обратить внимание на соблюдение строгой логичной организации психо-коррекционного процесса и соответствующий уровень научно-методического и нормативно-правового обеспечения.

Разработанная методика оказания психологической помощи сотрудникам спецслужб может применяться в военных лечебных учреждениях, так как содержит общедоступную пошаговую последовательность действий, определяющую эффективную технологию решения задач по психологическому сопровождению военнослужащих спецподразделений. При этом, предложенные автором, условия проведения психокоррекционных мероприятий, ведение необходимой медицинской документации, повышение уровня профессиональной подготовки позволяют в значительной степени оптимизировать работу медицинского психолога в военном медицинском учреждении.

Расчёт оптимальной рабочей нагрузки позволяет более эффективно использовать ресурсы специалиста при оказании помощи военнослужащим, что способствует повышению качества его работы и профилактике «синдрома эмоционального (профессионального) выгорания».

Материалы проведённого исследования могут быть применены при подготовке медицинских психологов, психиатров и специалистов медицины катастроф.

Положения, выносимые на защиту:

1. Структура расстройств невротического уровня у сотрудников спецслужб представляет собой совокупность нарушений, которые проявляются в эмоциональной, когнитивной, соматовегетативной и поведенческой сферах. При этом невротические нарушения, скомпонованные в каждой сфере, обусловлены частотой встречаемости и являются своеобразными маркерами, изменения которых можно проследить при проведении психокоррекционной работы.

При расстройствах невротического уровня значительно раньше и чаще (на 13 день пребывания в ЧС) встречаются психические нарушения в когнитивной

сфере, которые отражают ухудшение интеллектуальных процессов. При изменении условий на благоприятные (пребывание на отдыхе, лечении в госпитале) данные расстройства быстро исчезают (на 3-5 день), и на первый план выходят невротические проявления, связанные с мысленной переработкой событий и системы отношений (к ситуации и себе).

2. Особенностями развития расстройств невротического уровня является скрытый период формирования и отставленность невротических проявлений по причине игнорирования начальных изменений состояния психического здоровья самими сотрудниками спецслужб. При отсутствии своевременной психолого-психиатрической помощи происходит формирование устойчивых психопатологических состояний, имеющих сходство с наиболее неспецифическими синдромами (астеническим, депрессивным, психоорганическим) с одной стороны, и развитие психосоматических заболеваний с другой стороны.

3. Система оказания существующей психологической помощи военнослужащим в госпитальных условиях остается на уровне, не позволяющем в полной мере решать задачи восстановления психического здоровья сотрудников спецслужб в связи с недостаточной включенностью психологической коррекции в комплекс лечебных мероприятий и приоритетом фармакологических и физиотерапевтических методов лечения.

4. При выборе методов психологической коррекции необходимо опираться на структуру расстройств невротического уровня, что позволяет целенаправленно оказывать воздействие на невротические нарушения, проявляющиеся в различных сферах. Для этого целесообразно использовать аутотренинг, техники релаксации, нейролингвистического программирования и поведенческой психотерапии. Проведение 8-9 психокоррекционных сеансов с применением этих техник с частотой 3 дня в неделю в течение 2 недель достоверно снижает выраженность невротической симптоматики вплоть до полного ее исчезновения.

5. Методика оказания психологической помощи сотрудникам спецслужб содержит алгоритм проведения психокоррекционных мероприятий в условиях стационара с описанием рекомендованных методов диагностики расстройств невротического уровня, условий и времени проведения выбранных психокоррекционных техник, способов оценки эффективности проводимого лечения и ведения необходимой документации.

Эффективность разработанной методики достигается при соблюдении оптимальной рабочей нагрузки на медицинского психолога, которая рассчитывается с учетом специфики выполняемых им задач и составляет два пациента в день. При этом психологу необходимо выделение времени для восстановительной коррекции один день в две недели (для прохождения индивидуальной супервизии) и один день в два месяца (для групповой супервизии), что будет способствовать предупреждению синдрома «профессионального выгорания».

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации изложены в центральной печати, доложены на Всероссийской межведомственной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития психологического обеспечения служебной деятельности и работы с кадрами» (г. Голицыно, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий» (г. Москва, 2005), межведомственной научно-практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования системы медико-психологической реабилитации военнослужащих ФСБ России, принимавших участие в контртеррористических операциях» (г. Иркутск, 2006). Результаты проведённых исследований применяются в работе Центрального военного клинического госпиталя ФСБ России, при проведении учебных занятий в Голицынском пограничном институте ФСБ России.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав (обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 9 приложений. Работа содержит 14 рисунков, 22 таблицы.

Материал и методы исследования

Объектом исследования были различные категории сотрудников специальных служб России, осуществляющих профессиональную деятельность в сложных и опасных условиях. В течение трех лет на базе военного госпиталя были обследованы 714 военнослужащих спецслужб, проходивших лечение в различных отделениях. Из них отбирались лица, которые служили в «горячих точках» (187 человек) и принимали участие в боевых действиях (83 человека). В дальнейшем из

этого числа были исключены сотрудники спецслужб с различными расстройствами личности, эндогенными психическими заболеваниями, страдающие алкоголизмом, наркоманией, с признаками текущего органического заболевания нервной системы или выраженными остаточными явлениями перенесенных соматических и неврологических заболеваний. Затем среди оставшейся группы сотрудников спецслужб (106 человек) проводилось изучение начальных проявлений, динамики и анализ структуры психических расстройств невротического уровня.

Для этого в работе использовались следующие методы исследования: анкетированный опрос с помощью разработанной автором анкеты, клиническая беседа; динамическое наблюдение; психологическое обследование с помощью психодиагностических методик; изучение служебной и медицинской документации. Объем исследований и конкретные примененные методики представлены в таблице 1 (см. табл. 1).

Таблица 1

Методика и объем исследований

№ п/п Содержание Методы Число об-след. лиц

1 Выявление военнослужащих, которые служили в «горячих точках» и принимали участие в боевых действиях - Анкетированный опрос - Изучение медицинской и служебной документации 714

2 Выявление лиц только с признаками психических расстройств невротического уровня - Клиническая беседа -Изучение медицинской документации 270

3 Изучение динамики формирования и анализ структуры психических расстройств невротического уровня - Клиническая беседа - Динамическое наблюдение -Изучение медицинской документации - Анкетированный опрос 106

5 Психологическое исследование расстройств невротического уровня Психодиагностические методы: - Многофакторный личностный опросник №1 - Шкала оценки психической активации и эмоционального тонуса (ПАЭТ), - Опросник шкалы степени выраженности астенического состояния (ШАС) 68

Психодиагностические методики подбирались с целью оценки основных показателей, характерных для проявления психического расстройства невротиче-

ского уровня. Максимально эти показатели представлены в следующих методиках.

1. Многофакторный личностный опросник FPI (Freiburg Personality Inventory), форма В - Фрайбургский личностный опросник, разработанный сотрудниками Санкт-Петербургского государственного университета в соавторстве с учеными Гамбургского университета (И.Фаренберг, Х.Зарг, Р.Гампел) и стандартизированный Крыловым A.A. и Ронгинской Т.П. Данный опросник позволяет диагностировать невротические нарушения в эмоциональной сфере (уровень депрессивное™ как показатель сниженного настроения; уровень застенчивости как показатель наличия/отсутствия тревожности, скованности, неуверенности; уровень эмоциональной лабильности как показатель частых колебания настроения), в когнитивной сфере (уровень общительности как показатель социальной активности); в поведенческой сфере (уровень спонтанной агрессивности как поведение, характеризующееся импульсивностью, защитной реакцией на действия и суждения окружающих; уровень реактивной агрессивности как поведение, характеризующееся агрессивным отношением к социальному окружению и выраженным стремлением к доминированию; уровень раздражительности как показатель аффективного реагирования на окружающих и/или ситуацию); в соматовегетативной сфере (уровень невротичности как показатель нарушения невротического круга в большей степени по астеническому типу с вегетативными и возможными психосоматическими нарушениями).

2. Шкала оценки психической активации и эмоционального тонуса (ПАЭТ), разработанная на факультете психологии Санкт-Петербургского университета Курганским H.A. и Немчиным Т.А. на основе модифицированного стимульного материала к методике САН. Данный опросник позволяет диагностировать невротические нарушения в эмоциональной сфере (уровень комфортности как показатель хорошего настроения, довольства и отсутствия заботы; уровень эмоционального тонуса как показатель хорошего самочувствия и ровного настроения); в когнитивной сфере (уровень интереса как показатель внимательности, сосредоточенности и увлеченности); в поведенческой сфере (уровень напряжения как показатель раздражительности и взволнованности); в соматовегетативной сфере (уровень психи-

ческой активности, характеризующийся быстротой и адекватностью реакций на внешние стимулы).

3. Опросник шкалы степени выраженности астенического состояния (ШАС), созданный Малковой Л.Д. и адаптирован Чертовой Т.Г. на базе данных клинико-психологических наблюдений и опросника ММР1. Данный опросник позволяет диагностировать невротические нарушения в соматовегетативной сфере (уровень астении как показатель бессилия, мышечной слабости, снижения активности, повышенной утомляемости и быстрой исгощаемости).

Кроме того, для выявления когнитивных расстройств применялся опрос, позволяющий оценить степень проявления таких нарушений, как: навязчивые мысли (мысли о состоянии здоровья и проблемах, связанных с психотравмирующей сшуацией); фобии (различные страхи темноты, болезни, замкнутого пространства и т.п.); чувство несправедливости (когнитивная переоценка отношения к себе); чувство вины (когнитивная переоценка отношения к другим); алекситимия (неспособность на словах описать свои мысли и чувства); уровень социальной коммуникативности (обособленность, замкнутость, отсутствие желания общаться). Совокупность этих показателей позволила выявить степень проявления невротических нарушений на высоком, среднем и низком уровнях.

Анкетированный опрос был разработан автором и проводился с целью уточнения причин возникновения и динамики формирования невротических нарушений, определения глубины и выраженности их проявлений. Вместе с тем, при помощи анализа материалов служебных и медицинских документов, данных отчётов военных госпиталей, сведений медицинских архивов и личных наблюдений проводилась оценка системы оказания существующей психологической помощи в условиях стационара. На основе этого разрабатывалась последовательность организации и проведения психологической коррекции психических расстройств невротического уровня у сотрудников спецслужб, обосновывался выбор оптимальных методов и средств психологической коррекции.

Апробация методов психокоррекции и оценка их эффективности проводилась на базе Центрального клинического военного госпиталя ФСБ России в отделении психиатрии. Для этого с сотрудниками спецслужб, проходивших лечение

по поводу расстройств невротического уровня, проводилась психологическая коррекция (18 человек). Продолжительность психокоррекционных сеансов составляла в среднем 80 минут, частота встреч - 3 раза в неделю в течение 14 дней. В общей сложности, с каждым военнослужащим проводилось от 7 до 9 сеансов психологической коррекции. При этом применялись модифицированные автором методики аутогенной тренировки и техника релаксации «Ресурсное место». Кроме того, использовались психокоррекционные методы, широко описанные в психологической литературе: методика прогрессивной мышечной релаксации Дже-кобсона (техника нервно-мышечного расслабления); техники нейролингвистиче-ского программирования, направленные на изменение убеждений (техника «Путешествие по логическим уровням»), быстрого лечения фобий (техника «Кинотеатр»), регуляцию поведения (техники «Взмах», «Шестишаговый рефрейминг»); техника поведенческого направления «Метод систематической десенсибилизации». Таким образом, в исследовании применялись такие методики и техники, которые позволяли в сравнительно короткие сроки (за две недели) нормализовать состояние психического здоровья сотрудников спецслужб.

Следует отметить, что все военнослужащие, проходившие лечение в отделении психиатрии, получали стандартное лечение: фармакотерапию, физиотерапию, рефлексотерапию и лечебную физкультуру, что уже само по себе могло способствовать улучшению их состояния. В связи с этим, была обследована группа сотрудников спецслужб (16 человек), не подвергавшихся психокоррекци-онному воздействию, с целью сравнения результатов лечения и предположения, что включение в лечебный процесс психокоррекции позволит получить более выраженный клинический эффект в значительно более короткие сроки. Для этого военнослужащие основной группы (с которыми проводилась психокоррекция) и контрольной группы (психокоррекция не проводилась) проходили комплексное обследование дважды: перед началом применения психокоррекции и по ее завершении.

Математическая обработка результатов проведённых исследований проводилась с помощью пакета прикладных (стандартных) программ SPSS 13.0 и

Бййвйка 6.0. Достоверность различий оценивалась с помощью параметрического Т-критерия Стьюдента.

Результаты собственных исследований

Изучение структуры и динамики психических расстройств у военнослужащих специальных служб России показало, что развивающиеся у них состояния связаны с действием комплекса различных факторов, которые характерны для деятельности лиц опасных профессий.

В начальный период их пребывания в сложных и опасных условиях (первый месяц) у военнослужащих отмечалась сравнительно кратковременная реакция сниженного настроения, которая была связана с изменением привычного жизненного стереотипа и приспособлением к этим условиям (в 64% случаев). Снижение настроения, в основном, объяснялось тревожными переживаниями, имело психологически понятный характер и ограничивалось, главным образом, эмоциональным уровнем реагирования. Наиболее ранние признаки психических расстройств представляли собой нарушения в когнитивной сфере. При этом наблюдалось снижение интеллектуальной продуктивности в виде ухудшения аналитических функций, неустойчивость внимания, быстрая истощаемость психических процессов. В профессиональной деятельности это проявлялось элементами дезориентации в ситуации и принятием ошибочных решений при длительном интеллектуальном напряжении. Эти нарушения отмечались у военнослужащих уже на 1-3 день (в 91% случаев). Однако, будучи по своему характеру функциональными, они быстро исчезали при нормализации ситуации или при оказании своевременной помощи.

Спустя месяц у 22,3% военнослужащих отмечалось возникновение эпизодической, невыраженной симптоматики, характерной для психических расстройств невротического уровня, что выражалось, в основном, проявлениями астении, отдельными нарушениями работы вегетативной нервной системы.

По мере увеличения срока пребывания военнослужащих в сложных (опасных) условиях профессиональной деятельности (на 3-4-м месяце) астения выступала более отчётливо (в 37,1% случаев) в виде физической и интеллектуальной истощаемости, эмоциональной и сенсорной гиперчувствительности с элементами

раздражительности и нарушений сна. Последние поначалу выражались в затруднениях засыпания, недостаточной глубиной и частыми пробуждениями. Позднее выявлялись расстройства сна, возникающие в ближайший период после пробуждения, в виде затруднённого, длительного пробуждения, отсутствия чувства отдыха и бодрости. В эмоциональной сфере отмечалась колебания настроения, преимущественно в конце рабочего дня, в котором преобладающими были злобно-агрессивные реакции на средовые раздражители (людей, обстоятельства).

Кроме того, в напряжённых рабочих ситуациях возникало чувство тревоги, иногда со страхом и ожиданием конкретной угрозы. Среди соматовегетативных нарушений выявлялись головные боли, особенно после физической и интеллектуальной нагрузки, гипергидроз, одышка, тремор рук, тахикардия, повышение артериального давления.

Дальнейшая динамика изменений психического состояния (спустя 6 месяцев и более) характеризуется развитием у части военнослужащих (20,1%) признаков депрессии в сочетании с астенией. Это проявлялось затруднениями включения в деятельность и снижением активности еще до какой-либо нагрузки в связи с повышенной истощаемостью. Эмоциональная напряжённость сменялась проявлениями апатии, сочетающейся с чувством тоски и тревоги. Начинали преобладать разнонаправленные тенденции реагирования, характеризующиеся, с одной стороны, аутоагрессией (самообвинением, появлением чувства вины), с другой стороны внешнеобвинительными высказываниями о несправедливом отношении к себе окружающих. Одновременно имели место когнитивные нарушения, которые проявлялись в задержке ответов на вопросы, замедлении темпа речи, её лексическом обеднении, нарушениях внимания и памяти. Наряду с этим снижалась общительность и интерес к окружающему вне профессиональной деятельности, затруднялось включение в рабочий процесс и принятие решений. Выраженность вегетативных расстройств уменьшалась, но более устойчивыми становились ощущения физического дискомфорта в различных частях тела. Заметно снижался аппетит. Нарушения сна характеризовались ранними пробуждениями. Все эти явления выглядели утратившими непосредственную связь с ситуацией и внешними влияниями.

Изучение психических расстройств невротического уровня, формирующихся у военнослужащих в различные периоды их пребывания в сложной и опасной обстановке, позволило выявить наиболее часто встречающиеся невротические нарушения и сгруппировать по сферам, в которых они проявляются (см. табл. 2).

Таблица 2

Распространенность клинических проявлений расстройств невротического уровня среди обследованных сотрудников спецслужб

Сфера проявления Показатели нарушений (симптомы) % встречаемости

Эмоциональная Постоянная тревожность и настороженность 48

Раздражительность 26

Злость 14

Ранимость 21

Повышенная впечатлительность 17

Сниженное настроение 64

Когнитивная Обостренное чувство несправедливости 16

Чувство вины 19

Навязчивые мысли 24

Различные страхи (фобии) 15

Алекситимия 34

Снижение социальной коммуникации 26

Поведенческая Агрессивность 28

Суетливость 14

Снижение работоспособности 48

Напряженность 21

Соматовегета-тивная Повышенная утомляемость 64

Замедление реакций 38

Плохой сон 65

Тремор 27

Тахикардия 44

Гипергидроз 32

Боли в области сердца, боли в других органах 47

Астения 37

Структура расстройств невротического уровня, представленного в таблице 2, по нашему мнению является простой и удобной для дальнейшей оценки изменений этих показателей при проведении психокоррекции.

При анализе существующей в военных госпиталях системы организации психологической помощи было установлено, что проводимые с сотрудниками спецподразделений психокоррекционные мероприятия имеют существенно меньший удельный вес по сравнению с традиционными методами лечения. На долю фармакологических методов и физиотерапии приходится по этим данным соответственно 85% и 80% от общего объема всех лечебных мероприятий. Доля

психологических методов не превышает 9% от общего объема всех лечебных мероприятий в практике военных медицинских учреждений. Такое положение, по-видимому, можно объяснить с одной стороны, недостаточной разработанностью эффективных методов психокоррекции, а с другой - негативным отношением к возможностям воздействия психологических методов и недопониманием врачами места и роли медицинских психологов в лечебном процессе.

Как показывает проведенное исследование, при поступлении военнослужащих в госпиталь отмечалось их несвоевременное направление на консультацию к психологу (в 56,2% случаев). Данное обстоятельство так же не дает возможности полно и качественно оказывать психологическую помощь, что негативно сказывается на продолжительности стационарного лечения (47,1% сотрудников находились на стационарном лечении до месяца, 13,6% - от двух месяцев до полугода) и возрастании случаев повторной госпитализации (14,7% случаев в течение года).

Кроме того, по данным опроса, большинство сотрудников спецслужб игнорируют начальные проявления расстройств, что обусловлено стремлением к рационализации невротических нарушений («просто устал» - 74,1%); желанием сохранить статус здорового человека (65,3%); опасением, что признание эмоциональных проблем может отразиться на карьере и служебном росте (46,8%). Такое отношение к своему состоянию, а также невозможность (в других случаях — нежелание) получить своевременную психологическую помощь приводит к постепенной соматизации невротических реакций и необходимости сотрудников госпитализироваться в общие соматические отделения с психосоматическими расстройствами (в 60-70% случаев).

Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, от 8 до 30% сотрудников спецслужб остаются недовольными своим соматическим и психическим состоянием перед выпиской из госпиталя, что находит подтверждение в ходе заключительной беседы, проводимой психологом с военнослужащими перед выпиской из госпиталя. Так военнослужащие выражали нежелание выписываться из лечебного учреждения, предъявляя жалобы на остающуюся тревожность, утомляемость, сохраняющуюся раздражительность и плохой сон.

Проведенный анализ начальных изменений психического здоровья военнослужащих и структуры психических расстройств невротического уровня, а также

оценка эффективности психологической помощи позволили разработать последовательность психологической коррекции расстройств невротического уровня в условиях госпиталя (см. табл. 3).

Таблица 3

Последовательность проведения психологической коррекции расстройств невротического уровня у сотрудников спецслужб, осуществляемой в условиях

военного госпиталя

Цели Задачи

1 Этап. Индивидуальная беседа

1. Установление эмоционального контакта. 2. Повышение мотивации к дальнейшей совместной работе с психологом 1. Сбор анамнеза. 2. Определение психического состояния на момент обследования.

2 Этап. Психологическое обследование

1. Оценка состояния психического здоровья военнослужащего 2. Подбор методов психологической коррекции. 3. Определение оптимальных сроков проведения психологической коррекции и восстановительного лечения. 1. Оценка актуального психического состояния, определение индивидуальных психологических особенностей пациентов. 2. Выявление особенностей невротических расстройств, связанных со специфическими условиями профессиональной деятельности и постановка психологического заключения.

3 Этап. Психологическая коррекция

Купирование психических расстройств невротического уровня. 1. Наблюдение за динамикой выявляемых психических расстройств. 2. Оценка эффективности проводимых психокоррекционных мероприятий.

4 Этап. Оценка эффективности проводимых психокоррекционных и восстановительных мероприятий

Оценка результатов проведенной психологической коррекции. 1. Проведение повторного комплексного обследования в конце курса лечения.

5 Этап. Осуществление вторичных психопрофилактических мероприятий

Предупреждение повторного развития невротических состояний и психосоматических нарушений. 1. Проведение комплексной оценки работоспособности военнослужащих и уровня готовности их к профессиональной деятельности. 2. Разработка индивидуальных медико-психологических рекомендаций сотрудникам спецслужб. 4. Организация динамического контроля за психическим здоровьем военнослужащих в процессе их профессиональной деятельности и рациональным использованием данных рекомендаций. 5. Создание банка данных и его ведение на основе учёта происходящих изменений в состоянии психического и соматического здоровья.

Алгоритм работы медицинских психологов, разработанный автором и представленный в таблице 3, основан на принципах этапности и преемственности, что, с нашей точки зрения, будет способствовать эффективной и качественной

работе специалистов по восстановлению здоровья и предупреждению повторного развития расстройств невротического уровня у сотрудников спецслужб.

Принимая во внимание структуру расстройств невротического уровня, автором был разработан комплекс психокоррекционных мероприятий, который позволяет целенаправленно оказывать воздействие на невротические нарушения, проявляющиеся в различных сферах и уменьшить их выраженность вплоть до

полного исчезновения (см. рис.1).

Рис.1. Комплекс мероприятий психологической коррекции психических расстройств невротического уровня

Предполагается, что такой комплексный подход позволяет повысить эффективность проводимых медико-психологических мероприятий и в сравнительно короткие сроки добиться достаточно быстрого восстановления психического здоровья сотрудников спецслужб.

Разработанная последовательность проведения психокоррекционных мероприятий с применением психокоррекционных методик, описанных выше, была апробирована на базе военного госпиталя. Как уже отмечалось ранее, были об-

следованы две группы военнослужащих: основная группа (18 человек), в которой проводилась психокоррекция и группа контроля (16 человек), где психологическую коррекцию не проводили. Средний возраст сотрудников спецслужб, входящих в исследовательские группы, составил 31,4 года, продолжительности пребывания в сложных условиях (служба в зоне локальных вооруженных конфликтов) составил в среднем 2,9 года, в опасных условиях (участие в боевых действиях) -1,7 дня.

Результаты обследования, проведенного до начала психокоррекционного воздействия, показывают, что в двух исследуемых группах достоверных различий не наблюдается по уровню проявлений невротической симптоматики (р<0,01). Среди выявляемых психических расстройств невротического уровня у военнослужащих, входящих в две рандомизированные группы, отмечались расстройства тревожного ряда (16 человек - 47%), расстройства адаптации и приспособительных реакций (9 человек - 26,4%); посттравматические стрессовые расстройства (2 человека - 6%); астенические расстройства с соматовегетативными нарушениями (7 человек - 20,6%).

Данные, полученные в результате повторного тестирования через две недели, показывают, что в основной группе произошло более выраженное снижение исследуемых показателей по сравнению с контрольной группой (см. табл. 4).

Сравнительный анализ результатов структурированного опроса, направленного на выявление когнитивных нарушений в виде навязчивых мыслей, фобий, чувства несправедливости и вины, алекситимии и социальной коммуникативности, показывает высокий уровень их проявлений в обеих группах до проведения психокоррекции. По истечении двух недель в группе сравнения (с участниками группы не проводилась психокоррекция) в 3% случаев сохраняется средний уровень проявления нарушений: фиксированность на психотравмирующей ситуации, затруднение в поисках правильного решения проблемы, неярко выраженное чувство вины и несправедливости. В 1,4% случаев сотрудники продолжают предъявлять жалобы на различные страхи. При этом перед выпиской, со слов военнослужащих, страх нарастает из-за нежелания вновь возвращаться в психотравми-рующую ситуацию. В основной группе по всем перечисленным показателям вы-

является низкий уровень проявления нарушений (менее 1% военнослужащих), или не фиксируется вовсе (у 99,2%) .

Таблица 4

Сравнительные данные основных показателей невротических нарушений, выявляемых у сотрудников спецслужб после проведения психологической

коррекции

Показатели невротических нарушений Основная группа, (с участниками группы проводилась психокоррекция, N=18) Группа сравнения (с участниками группы не проводилась психокоррекция, N=16) Уровень значимости

Мх | Sid .Dev. Мх | Std .Dev.

Эмоциональная сфера

Эмоциональная лабильность 2,55 1,689 4,75 2,435 0,05

Депрессивность 1,17 1,098 4,00 2,582 0,01

Эмоциональный тонус 7,39 1,819 10,62 2,277 0,01

Комфортность 7,83 1,424 11,19 2,104 0,01

Застенчивость 2,33 1,970 3,81 1,759 0,05

Когнитивная сфера

Общительность 9,89 2,398 8,69 2,868 *

Интерес 7,83 1,383 9,56 1,787 0,05

Поведенческая сфера

Спонтанная агрессивность 0,94 1.109 2,25 1,290 0,01

Раздражительность 0,72 0,752 1,94 1,236 0,01

Реактивная агрессивность 1,22 1,396 1,19 1,108 *

Напряженность 7,11 1,778 10,25 2,016 0,01

Соматовегетативная сфера

Невротичность 1,28 1,074 4,31 2,272 0,01

Психическая активность 7,39 1,719 10,19 2,197 0,01

Астения 47,06 9,551 65,00 22,015 0,01

Примечания: * - различия незначимы.

По наблюдениям медицинского персонала, среди военнослужащих, с которыми проводили психологическую коррекцию, быстрее происходило упорядочивание поведения в период пребывания в госпитале: они вели себя спокойнее, уравновешеннее, становились более доброжелательными в отношениях с другим пациентам и с персоналом. Во время бесед с психологом сами военнослужащие также подтверждали позитивные изменения в своем поведении, улучшение самочувствия, отчётливое снижение ощущения дискомфорта и напряженности. Кроме того, по данным опроса, сотрудники спецслужб, проходившие курс психокоррек-

ции, чаще отказывались от приема лекарственных препаратов (в 28% случаев). Так уже после третьего сеанса психокоррекции военнослужащие отказывались от приема снотворных препаратов и транквилизаторов, мотивируя это улучшением своего состояния. Эти данные подтверждались лечащими врачами-психиатрами.

Результаты повторного психологического обследования указывают на общее уменьшение невротических проявлений и улучшение состояния психического здоровья у сотрудников спецслужб, входящих в исследовательские группы (см. рис. 2).

Рис. 2. Сравнительная динамика показателей психических нарушений невротического уровня в контрольной и основной группах

В первую очередь это относится к отчётливому уменьшению симптоматики невротического уровня, исчезновению или значительному уменьшению депрессивных проявлений, тревожности, напряженности, повышению «эмоционального» тонуса и нормализации сомато-вегетативного статуса. Это позволяет говорить о том, что фармакологические и физиотерапевтические методы способствуют нормализации психического состояния без применения психокоррекции. Так,

в группе военнослужащих, с которыми не проводилась психологическая коррекция, показатели невротических нарушений через две недели уменьшились, но не исчезли полностью (р<0,05). Вместе с тем, включение в лечебный процесс пси-хокоррекционных мероприятий позволило получить не только более выраженный клинический эффект, но и в значительно более короткие сроки восстановить состояние психического здоровья военнослужащих. Представленные на рисунке 2 показатели отражают сравнительные данные о динамике изучаемых психических нарушений невротического уровня при проведении психокоррекции (основная группа) и отсутствия психокоррекции (группа контроля).

Личное участие автора в поведении психокоррекционных мероприятий, показало, что рабочая нагрузка на психолога, работающего в условиях военного госпиталя со спецконтингентом, не оптимальна. Это обусловлено тем, что в своей деятельности специалисты руководствуются рабочей нагрузкой, рассчитанной на психологов, работающих в психиатрических клиниках и выполняющих иной объем задач. В тоже время до 80% опрошенных медицинских психологов придерживаются точки зрения, что установленные нормативы нуждаются в корректировке. Исходя из этого, был произведен расчет оптимальной рабочей нагрузки на медицинского психолога с учетом объема выполняемых задач и в опоре на последовательность оказания психологической помощи сотрудникам специальных служб России в военном госпитале.

Произведенные автором расчеты позволяют обосновать рабочую нагрузку на одного специалиста в объеме 2 пациента в день. Такой режим работы будет способствовать не только эффективному и качественному проведению психокоррек-ционной работы, но и профилактике синдрома профессионального (эмоционального) выгорания у специалиста. Предупреждение развития эмоционального выгорания предполагает выделение времени для восстановительной коррекции один раз в две недели (для прохождения индивидуальной супервизии) и один день в 2 месяца (для групповой супервизии).

Проведённое исследование позволило разработать методику оказания психологической помощи сотрудникам специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня в условиях стационара. Кроме последовательности проведения психокоррекционных мероприятий в условиях стационара с описанием рекомендованных методов выявления расстройств невротиче-

ского уровня и комплекса пснхокоррекционных мероприятий в методике обоснованы условия, время проведения, оценка эффективности проводимого воздействия и ведение необходимой документации.

Выводы

1. У обследованного контингента военнослужащих наиболее велика распространенность психических расстройств невротического уровня, проявления которых можно представить компонентно в виде нарушений в эмоциональной, когнитивной, соматовегетативной и поведенческой сферах. Эти расстройства отличаются характерными особенностями развития (скрытый период формирования и отставленность психопатологических проявлений с выходом на передний план психосоматических расстройств).

2. Когнитивные нарушения в виде снижения мыслительной продукции проявляются первыми при развитии расстройств невротического уровня и, являясь функциональными, исчезают после изменении условий профессиональной деятельности сотрудников спецслужб с опасных на благоприятные. Далее на первый план выходят проявления, связанные с мысленной переработкой событий и системы отношений (к ситуации и себе).

3. Существующая система оказания психологической помощи военнослужащим в госпитальных условиях характеризуется недостаточным включением в лечебный процесс методов психологической коррекции (в объёме до 9%). Обращаемость к специалистам психолого-психиатрического профиля остается низкой, качество психологической помощи в рамках медико-психологической реабилитации не устраивает от 65 до 80% сотрудников спецслужб.

4. Для улучшения и повышения эффективности психолого-психиатрической помощи необходимо проведение системных мероприятий, включающих этапы: организации (диагностика, выявление причины расстройства невротического уровня, определение тактики и стратегии психологической коррекции); определения сроков психокоррекционного воздействия; осуществления психологической коррекции в совокупности с комплексом медико-клинического лечения и диагностики достигнутого результата.

5. Разработанная система методов и средств психологической коррекции с учетом этапности развития психических расстройств невротического уровня, их структуры и особенностей позволяет получить не только более выраженный кли-

нический эффект, но и в значительно более короткие сроки восстановить состояние психического здоровья военнослужащих. Проведение в среднем 8 сеансов психокоррекции с частотой встреч 3 раза в неделю (через день) в течение 2 недель позволяют достоверно уменьшить проявления невротической симптоматики (р<0,01) у военнослужащих во всех сферах: эмоциональной, когнитивной, сома-товегетативной и поведенческой.

6. Нормативы рабочей нагрузки, рассчитанные для психологов, работающих в условиях военного госпиталя со спецподразделениями, будут способствовать эффективному и качественному проведению психокоррекционной работы (2 пациента в день). Кроме того, следует выделять время специалисту для восстановительной коррекции один раз в две недели (для прохождения индивидуальной су-первизии) и один день в 2 месяца (для групповой супервизии), что будет способствовать профилактике развития синдрома профессионального выгорания.

7. Разработанная методика оказания психологической помощи сотрудникам специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня в условиях стационара более последовательно и подробно прописывает алгоритм реализации психокоррекционных мероприятий, что позволяет в значительной степени оптимизировать работу медицинского психолога в военном медицинском учреждении.

Практические рекомендации.

1. Полученные в настоящем исследовании данные и разработанные предложения по оптимизации процесса психологической коррекции следует учитывать при разработке нормативно-методических документов, касающихся совершенствования медико-психологического сопровождения лиц опасных профессий в госпитальных условиях.

2. Предусмотреть включение в процедуру первичного обследования сотрудников спецслужб методов дифференцированной диагностики психических состояний с акцентом на расстройства невротического уровня для оказания своевременной и эффективной психологической помощи.

3. Использовать в процессе психокоррекционной работы разработанные автором: а) методический комплекс и технологию организации и проведения психологической коррекции; б) показатели и критерии оценки эффективности пси-хокоррекционного процесса.

4. Включить в учебные планы и программы последипломного обучения психологов вопросы диагностики начальных проявлений психических расстройств с целью осуществления своевременной и качественной психологической помощи.

Основные публикации по теме диссертации

Статьи в рецензируемых изданиях из перечня ВАК Минобрнауки РФ

1. Вершинина O.A. Посттравматическое стрессовое расстройство у военнослужащих Пограничной службы России: характеристика, этиология, оценка объема психологической помощи// Труды Академии. - 2003. - № 27-28. - С. 47-62.

2. Вершинина O.A. Актуальное состояние психологической коррекции ПТСР у военнослужащих Пограничной службы в условиях Главного пограничного военного клинического госпиталя ФСБ России// Труды Академии. - 2003. - № 2728. - С. 238-249.

3. Вершинина O.A. Невротические расстройства у военнослужащих Федеральной службы безопасности: этиология, клинические проявления и методика психологической коррекции// Труды Академии. - 2006. - №.41. - С. 244-257.

4. Вершинина O.A. Психологическая коррекция невротических расстройств у военнослужащих специальных служб России// Вестник МГОУ. - 2007. - №3. -С. 383-392.

5. Шевцова O.A. Эффективность применения психологической коррекции при лечении расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий в госпитальных условиях // Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института». - 2009. - №3-4. - С. 29-33.

6. Шевцова O.A., Коханов В.П. Особенности начальных изменений состояния психического здоровья у военнослужащих спецслужб России.// Журнал «Медицина катастроф». - 2010 - №1(69). - С. 30-33.

Статьи в изданиях не вошедших в перечень ВАК Минобрнауки РФ

7. Вершинина O.A. Опыт психологической коррекции невротических расстройств у военнослужащих в условиях ГПКВГ ФСБ России// Актуальные проблемы и перспективы развития психологического обеспечения служебной деятельности и работы с кадрами: Материалы всероссийской межведомственной научно-практической конференции 8-9 февраля 2005 г. Часть 1. Секционные заседания. Секция 3. - Голицыно, 2005. - С. 82-87.

Формат 60x90/16. Заказ 959. Тираж 100 экз.

Печать офсетная. Бумага для множительных аппаратов.

Отпечатано в ООО "ФЭД+", Москва, ул. Кедрова, д. 15, тел. 774-26-96

Введение 4 стр.

ГЛАВА 1. Теоретический анализ современного состояния проблемы психического здоровья в медицине катастроф с общебиологических позиций (обзор литературы) 16 стр.

1.1 .Современное состояние проблемы «здоровье — болезнь» в психиатрии катастроф 16 стр.

1.2. Взгляды на формирование и проявление психических расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий 29 стр.

1.3. Современные подходы к осуществлению психологической коррекции расстройств невротического уровня 37 стр.

ГЛАВА 2. Цель, задачи, методы исследования, общая характеристика материала 54 стр.

2.1. Цель и задачи исследования 54 стр.

2.2. Методы исследования 55 стр.

2.3. Программа исследования 60 стр.

2.4. Общая характеристика материала 61 стр.

ГЛАВА 3. Клинико-динамические особенности психических расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий 71 стр.

3.1. Особенности начальных изменений состояния психического здоровья и анализ структуры психических расстройств у военнослужащих спецслужб 71 стр.

3.2. Анализ динамики психического состояния военнослужащих, проходящих лечение в госпитальных условиях 86 стр.

ГЛАВА 4. Анализ результатов применения психокоррекционных методов при лечении расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий в госпитальных условиях 96 стр.

4.1. Изучение эффективности существующей системы оказания психологической помощи военнослужащим в госпитальных условиях 96 стр.

4.2. Определение последовательности проведения психологическом коррекции психических расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий в условиях госпиталя 98 стр.

4.3. Динамика психического состояния сотрудников при проведении психокоррекционных мероприятий 104 стр.

ГЛАВА 5. Методика оказания психологической помощи сотрудникам специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня в условиях госпиталя 120 стр.

5.1 Расчет оптимальной нагрузки рабочего времени медицинского психолога военно-медицинского учреждения 120 стр.

5.2 Обоснование общих условий для осуществления психологической коррекции у сотрудников спецслужб в военных госпиталях 129 стр.

Актуальность исследования>

Охрана здоровья специалистов, работающих в сложных условиях жизнедеятельности, относится к одной из ключевых проблем медицинской науки и практики. Особенно актуальна данная проблема для медицины катастроф, решающей задачи организации и оказания своевременной помощи пострадавшему при ЧС населению и членам аварийно-спасательных формирований. В последние годы в связи с увеличившимся числом различного рода чрезвычайных ситуаций, террористических актов, локальных вооружённых конфликтов значительно возрос интерес исследователей к дезадаптационным состояниям, которые выявляются в различных социально-профессиональных группах населения и, в частности, у лиц опасных профессий. Условия профессионального труда данной категории специалистов характеризуются, прежде всего, сложностью обстановки, в которой им приходится действовать, реальной угрозой для жизни, необходимостью принятия ответственных решения, дефицитом времени, высоким уровнем психоэмоционального напряжения, что предъявляет значительные требования к механизмам психологической и физиологической защиты.

По мнению специалистов, развивающиеся в этих условиях психические состояния, определяется чаще всего астеническими, невротическими, аффективными проявлениями, которые рассматриваются как «непатологические невротические проявления», или «непсихотические расстройства психогенной природы» (Краснов В.Н., 2005; 2008). Сходные состояния описываются у моряков; спасателей, врачей, шахтеров, операторов силовых установок, летчиков (Кекелидзе 3. И., Щукин Б. П., 1998; Уманский С. М.,.2000; Наврузова С. К., 2002; Волошина О.В., 2003; Ларцев М.А., 2003; Арсанукаева А. С., 2005; Шойгу Ю.С., 2007; Андреев A.A., 2007; Шевченко Т.И., 2007 и др.).

Как показывают исследования, в структуре пограничной психической патологии расстройства невротического уровня составляют от 12,9 до 69,9 % (Александровский Ю. А., 1996) »занимают промежуточное положение между болезнью и здоровьем, патологией и нормой. Их частота и клиническое своеобразие могут существенно варьировать у разных контингентов-лиц и зависят от личностных особенностей, характера профессиональной деятельности, возраста, пола, от проявлений соматической и церебро-органической патологии. По мнению авторов, в классической психиатрии и психологии этим негрубым, скорее относящимся к области психологии катастроф, нежели к психиатрии нарушениям, не уделялось специального внимания. Оказываясь вне поля зрения специалистов медицины катастроф и психиатров, они и сегодня пока ещё остаются наименее разработанными в числе актуальных задач, относящихся к решению проблем охраны «здоровья здоровых» (Коханов В. П., Гончаров С. Ф., 1997: Краснов В.Н., 2005; Гончаров С. Ф., Коханов В. П. 2006).

Кроме того, в число лиц опасных профессий входят сотрудники специальных служб России, несущие военную службу в зонах локальных вооруженных конфликтов и участвующих в боевых действиях. В результате работы в таких условиях у них выявляется широкий диапазон психических расстройств - от психологически понятных реакций до устойчивых психопатологических состояний, относящихся преимущественно к невротическому уровню (Коханов В.П., Краснов В.Н., 1986, 1995 2008; Нечипоренко В.В., Шамрей В.К., 1997; Лютин А. Б., Киселев Ф. В., 2008). Это находит подтверждение в исследованиях военных специалистов, которые показывают, что у сотрудников спецслужб выявляется преобладание так называемых «недифференцированных» смешанных форм расстройств невротического уровня (Литвинцев C.B., Шамрей В.К., 2001). В этой связи все большее значение приобретает разработка и осуществление мероприятий активного восстановления здоровья военнослужащих на этапе донозологи-ческих нарушений, при комплексном использовании психологических и медицинских методов (Колосницына М.Ю., Дурандина Т.Н., 2006).

Тем не менее, несмотря на существующую систему медико-психологического обеспечения, деятельности сотрудников спецслужб'далеко не всегда удаётся предупредить развитие расстройств невротического уровня,- являющихся в 61,4 % случаев основной причиной их увольнений (Вахов В. П., 1997; Лямин М. В., 1998; Белякин С.А., Белинский А. В., 2006; Демин A.A., Кальченко Б.Л., Нуднов Н.В., 2006). Ведущиеся в этой области разработки оказываются недостаточно результативными, о чем свидетельствуют данные отчетов военных госпиталей, по данным которых расстройства невротического уровня по-прежнему являются ведущей патологией и составляют в среднем 73% от всех психических расстройств. В свою очередь структура и содержание научно-психологических исследований по вопросам оказания психологической помощи не позволяет четко выделить это направление как относительно самостоятельное в системе медико-психологической практики. Отдельные авторы акцентируют внимание на изучении психологических особенностей сотрудников с невротическими нарушениями с позиции общей психологии (Малкова Л.Д., 1977; Жуков A.M., 2004; Бруй Ю.В., 2004), другие обосновывают основные подходы и принципы оказания психологической помощи с точки зрения клинической психологии без основательного учета деятельностных патогенетических факторов (Мен-делевич В.Д., Менделевич Д.М., 1994; Захаров Н.П., 2004), третьи в качестве основных форм работы по снижению выраженности невротической симптоматики утверждают приоритет психофармакологического и психотерапевтического лечения (Быков С.И., 1996; Аверкина H.A., 2000; Собенников B.C., 2001).

Исходя из этого, особенно актуальной в плане сохранения «профессионального долголетия», повышения надёжности и качества труда специалистов становится проблема своевременного и эффективного оказания психолого-психиатрической помощи (Лапин А. Ю., 2002; Гончаров С. Ф., Коханов В. FL, 2006; Нечипоренко В. В., 2007).

В тоже время, собственные исследования позволяют сделать вывод, что до сих пор среди лечебных методов ведущую позицию занимают фармакологические и физиотерапевтические средства. Тем не менее, по мнению специалистов, в лечении расстройств невротического уровня необходимо участие психологов, что требует, прежде всего, организации своевременной психологической помощи (Краснов В.Н., 2005). Однако, в настоящее время в комплексе лечебных мероприятий, направленных на восстановление здоровья сотрудников спецслужб, не уделяется достаточно внимания психологическим методам, в частности психологической коррекции (Быков С.И., 1996; Аверкина Н.А., 2000; Собенников B.C., 2001; Бруй Ю.В., 2004).

Исходя из вышеописанных обстоятельств, возникла необходимость проведения отдельного исследования, целью которого явилась оптимизация системы мероприятий по оказанию психологической помощи сотрудникам специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня.

В соответствии с целью диссертационной работы были определены следующие задачи исследования:

1. Выявить структуру и особенности начальных изменений состояния психического здоровья военнослужащих спецслужб.

2. Оценить существующую систему оказания психологической помощи военнослужащим в госпитальных условиях и обосновать пути ее совершенствования.

3. Обосновать и провести выбор эффективных методов психологической коррекции расстройств невротического уровня и разработать последовательность проведения психокоррекционных мероприятий в условиях стационара.

4. Провести апробацию выбранных и модифицированных психокоррекционных методик и оценить их эффективность.

5. Разработать методику оказания психологической помощи сотрудникам специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня в условиях стационара.

Объектом исследования выступали сотрудники специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня.

Предметом исследования: психологическая коррекция расстройств невротического уровня у сотрудников специальных служб России.

Теоретико-методологическая база исследования опирается на изучение особенностей развития и проявления расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий (В.М. Лыткин, 1992; Баранников A.C., 1995; Потапкин И.А., 1995; Кокорина Н. П., Корнилов А. А., 1995; Кекелидзе 3. И., Щукин Б. П., 1998; Уманский С. М., 2000; Куприянова И.Е., 2002; Наврузова С. К., 2002; Ларцев М.А., 2003; Слабинский В. Ю., Лютик 3. В., 2005; Шойгу Ю.С., 2005; Гончаров С. Ф., Коханов В. П., 2006; Арсанукаева А. С., 2006; Бессонова Ю. В., Фомина М. В., 2008; Bromet Е. at al., 1992; Lifton R., Olson E., 1996). Теоретическое и практическое обоснование эффективности психокоррекционных методик базируется на различных направлениях психотерапии, психологической коррекции и консультирования, разработанных Б.Д. Карвасарским, Р. Кочунасом, С. Кратох-вилом, В.В. Макаровым, В.Ю. Меновщиковым, A.A. Осиповой, K.P. Роджерсом, В. Франклом, В.Н. Мясищевым, М. Эриксоном.

Методика исследования включала применение совокупности диагностических методов (клинико-анамнестический; клинико-психологический) и осуществления психокоррекционных мероприятий. Клинико-анамнестический метод включал анализ состояния здоровья военнослужащих на момент поступления в госпиталь, ретроспективный анализ анамнестических сведений об изменении психического состояния в процессе исполнения служебных обязанностей в сложных и опасных условиях. Для этого использовались наблюдение, клиническая беседа, применялся анкетированный опрос, изучались карты историй болезни, журналы динамического наблюдения, служебные документы и статистические сведения.

Клинико-психологический метод включал проведение клинических бесед, динамическое наблюдение и углублённое психологическое обследование, для которого применялись психодиагностические методики, хорошо зарекомендовавшие себя в клинической психологической практике. В этих целях использовался многофакторный личностный опросник БР1; шкала оценки психической активации и эмоционального тонуса, шкала астенического состояния.

Уточнение психологических факторов профессиональной деятельности, детерминирующих развитие невротических нарушений среди сотрудников спецслужб, включая выявление и прослеживание динамики изменений состояния психического здоровья военнослужащих с регистрацией проявлений психических расстройств и предболезненных проявлений, осуществлялось по специально разработанной карте, содержащей 54 признака (анкетированный опрос).

Кроме этого, анализировались статистические материалы ежегодных отчетов работы военных госпиталей, медицинских архивов, материалы служебной и медицинской документации. Применялись методы и техники психологической коррекции, адекватные возникающим состояниям с помощью модифицированных автором методик аутогенной тренировки и техники релаксации, визуализации и медитации «Ресурсное место». Кроме этого, использовались психокоррек-ционные методы, широко описанные в психологической литературе: методика прогрессивной мышечной релаксации Джекобсона (техника нервно-мышечного расслабления); техники нейролингвистического программирования, направленные на изменение убеждений, быстрого лечения фобий, регуляцию поведения; техника поведенческого направления «Метод систематической десенсибилизации». Таким образом, в исследовании применялись такие методики и техники, которые соответствовали состоянию пациентов и целям психокоррекционного лечения. Эти исследования проводились на базе двух военных госпиталей. В общей сложности объем исследованной выборки составил 714 человек.

Основные результаты исследования, характеризующие его научную новизну, состоят в следующем.

Впервые предложена структура расстройств невротического уровня, представленная'Эмоциональной, когнитивной, соматовегетативной и поведенческой сферами, обусловленная частотой встречаемости невротических нарушений в каждой сфере.

Показано, что психические нарушения в когнитивной сфере при расстройствах невротического уровня» встречаются значительно раньше и чаще (на 1-3 день пребывания.в» ЧС), чем другие психические расстройства и проявляются элементами-дезориентации в ситуации, быстрой психической истощаемостью, снижением интеллектуальной продуктивности, ухудшением аналитических функций и принятием ошибочных решений при длительном интеллектуальном напряжении. Обнаружено, что при изменении условий на благоприятные (пребывание на отдыхе, лечении в госпитале) данные расстройства быстро исчезают (на 3-5 день), и на первый план выходят такие проявления, как: когнитивная переоценка отношения к себе, проявляющаяся в виде чувства несправедливости, когнитивная переоценка отношения к окружающим, выражающаяся чувством вины, различные навязчивости, болезненные страхи (фобии), неспособность выразить словесно свои ощущения и состояние, ведущие к снижению социальных контактов, работоспособности и качества профессиональной деятельности.

Показано, что нарушения, возникающие в эмоциональной сфере, связаны с изменением самооценки психического здоровья и проявляются в виде сниженного настроения, повышенной тревожности, настороженности и эмоциональной лабильности, а также повышенной чувствительностью к внешним воздействиям, что приводит к усилению ответных эмоциональных реакций (в 73% случаев). Выявлено также, что наряду с эмоциональными, в 45,2% случаев развиваются соматовегетативные нарушения в виде таких симптомов, как тремор, гипергидроз, колебания артериального давления, нарушения качества и продолжительности сна, различной степени выраженности боли, возникающие в области сердца, желудка, других органов. Установлено, что на фоне эмоциональных и соматове-гетативных нарушений происходит формирование астении (37%). Обнаружено, что нарушения в поведенческой сфере у сотрудников спецслужб проявляются- в 28,4% случаев вербальной и физической агрессией (у доминирующих, властных личностей), или плаксивостью и суетливостью (у тревожно-мнительных личностей) (14,6%).

Установлены особенности динамики расстройств невротического' уровня у сотрудников спецслужб, которые характеризуются скрытым и длительным периодом формирования расстройств, что обусловлено игнорированием военнослужащим начальных невротических проявлений. Выявлено, что это в свою очередь приводит к дальнейшему развитию собственно болезни (невротического расстройства) и психосоматических расстройств (в 60-70% случаев).

Установлено также, что в лечении расстройств невротического уровня в условиях стационара преобладают методы фармакологической коррекции и физиотерапии (до 85% от общего объема оказания помощи) и практически не применяются методы психологической коррекции (от 2% до 9% от общего объема оказания помощи).

Разработана система мероприятий по оказанию психологической помощи, включающая следующие этапы: углублённое медико-психологическое обследование, проведение дифференцированной психологической коррекции функциональных расстройств с учётом глубины и выраженности психических нарушений, оценка происшедших в ходе лечения изменений в состоянии психического здоровья и осуществление вторичных психопрофилактических мероприятий. В этой системе важным моментом является организация и проведение индивидуальной психокоррекции и выдача рекомендаций по оптимизации образа жизни и профессиональной деятельности.

Осуществлена адаптация психокоррекционных методик для сотрудников спецслужб и проведена их апробация в условиях военного госпиталя.

Впервые проведен расчёт оптимальной рабочей нагрузки на медицинского психолога, оказывающего профессиональную помощь сотрудникам специальных служб России, исходя из предложенной автором-последовательности оказания психологической помощи и специфики функциональных обязанностей, возлагаемых на специалиста в военном госпитале. На основе проведенного исследования разработана методика по осуществлению психологической помощи сотрудникам спецслужб с обоснованием условий для организации и проведения психологической коррекции в стационаре.

Положения, выносимые на защиту:

1. Структура расстройств невротического уровня-у сотрудников спецслужб представляет собой совокупность нарушений, которые проявляются, в эмоциональной, когнитивной, соматовегетативной и поведенческой1 сферах. При этом невротические нарушения, скомпонованные в каждой сфере, обусловлены частотой встречаемости и являются своеобразными маркерами, изменения которых можно проследить при проведении психокоррекционной работы.

При расстройствах невротического уровня значительно раньше и чаще (на 1-3 день пребывания в ЧС) встречаются психические нарушения в когнитивной сфере, которые отражают ухудшение интеллектуальных процессов. При изменении условий на благоприятные (пребывание на отдыхе, лечении в госпитале) данные расстройства быстро исчезают (на 3-5 день), и на первый план выходят невротические проявления, связанные с мысленной переработкой событий и системы отношений (к ситуации и себе).

2. Особенностями развития расстройств невротического уровня является скрытый период формирования и отставленность невротических проявлений по причине игнорирования начальных изменений состояния психического здоровья самими сотрудниками спецслужб. При отсутствии своевременной психолого-психиатрической помощи происходит формирование устойчивых психопатологических состояний, имеющих сходство с наиболее неспецифическими синдромами (астеническим, депрессивным, психоорганическим) с одной стороны, и развитие психосоматических заболеваний с другой стороны.

3. Система оказания существующей психологической помощи военнослужащим в госпитальных условиях остается на уровне, не позволяющем в полной мере решать задачи восстановления психического здоровья сотрудников спецслужб в связи с недостаточной включенностью психологической коррекции в комплекс лечебных мероприятий и приоритетом фармакологических и физиотерапевтических методов лечения.

4. При выборе методов психологической коррекции необходимо опираться на структуру расстройств невротического уровня, что позволяет целенаправленно оказывать воздействие на невротические нарушения, проявляющиеся в различных сферах. Для этого целесообразно использовать аутотренинг, техники релаксации, нейролингвистического программирования и поведенческой« психотерапии. Проведение 8-9 психокоррекционных сеансов с применением этих техник с частотой 3 дня в неделю в течение 2 недель достоверно снижает выраженность невротической симптоматики вплоть до полного ее исчезновения.

5. Методика оказания психологической помощи сотрудникам спецслужб содержит алгоритм проведения психокоррекционных мероприятий в условиях стационара с описанием рекомендованных методов диагностики расстройств невротического уровня, условий и времени проведения выбранных психокоррекционных техник, способов оценки эффективности проводимого лечения и ведения необходимой документации.

Эффективность разработанной методики достигается при соблюдении оптимальной рабочей нагрузки на медицинского психолога, которая рассчитывается с учетом специфики выполняемых им задач и составляет два пациента в день. При этом психологу необходимо выделение времени для восстановительной коррекции один день в две недели (для прохождения индивидуальной суперви-зии) и один день в два месяца (для групповой супервизии), что будет способствовать предупреждению синдрома «профессионального выгорания».

Достоверность результатов и теоретических выводов обеспечивалась использованием комплекса научно-обоснованных методов сбора эмпирических данных, обеспечением внешней и внутренней валидности проводимого исследования, репрезентативностью выборки, количественным и качественным анализом, применением для обработки и интерпретации исследовательских данных математико-статистических методов. Материалы исследования обрабатывались с помощью методов математической статистики с использованием компьютерной программы Statistika 6.0, SPSS 13.0.

Практическая значимость работы.

Результаты проведенного исследования позволили:

- Оптимизировать и апробировать в госпитальных условиях систему оказания психологической помощи.

- Восстановить состояние психического здоровья военнослужащих в максимально короткие сроки при использовании выбранных и модифицированных автором психокоррекционных методик.

- Повысить эффективность реабилитационных и вторичных профилактических мероприятий, что позволяет уменьшить число повторных поступлений в госпиталь (на 30%).

- Снизить необходимость назначения лекарственных препаратов (на 28%).

- Достоверно уменьшить проявления нарушений, относящихся к расстройствам невротического уровня, вплоть до полного их исчезновения (в 99,2% случаев).

Кроме того, модифицированные автором психокоррекционные техники дают возможность эффективной психологической работы с сотрудниками, проходившими службу в сложных и опасных условиях, так как при их адаптации учитывались психологические особенности данного контингента военнослужащих.

Обоснованная в работе последовательность проведения психокоррекционных мероприятий и выбранных средств психокоррекции целесообразно внедрить в работу медицинских учреждений, занимающихся ежегодными профилактическими осмотрами и реабилитацией спецконтингента (МЧС, МВД, ФСБ и др.), а также в работу их амбулаторно-поликлинических отделений. При этом необходимо обратить внимание на соблюдение строгой логичной организации психо-коррекционного процесса и соответствующий уровень научно-методического и нормативно-правового обеспечения.

Разработанная методика оказания психологической помощи сотрудникам спецслужб может применяться в военных лечебных учреждениях, так как-содержит общедоступную пошаговую последовательность действий, определяющую эффективную технологию решения задач по психологическому сопровождению военнослужащих спецподразделений. При этом, предложенные автором, условия проведения психокоррекционных мероприятий, ведение необходимой медицинской документации, повышение уровня профессиональной подготовки позволяют в значительной степени оптимизировать работу медицинского психолога в военном медицинском учреждении.

Расчёт оптимальной рабочей нагрузки позволяет более эффективно использовать ресурсы специалиста при оказании помощи военнослужащим, что способствует повышению качества его работы и профилактике «синдрома эмоционального (профессионального) выгорания».

Материалы проведённого исследования могут быть применены при подготовке медицинских психологов, психиатров и специалистов медицины катастроф.

Апробация и внедрение основных результатов исследования

Основные положения диссертации изложены в центральной печати, доложены на Всероссийской межведомственной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития психологического обеспечения служебной деятельности и работы с кадрами» (г. Голицыно, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий» (г. Москва, 2005), межведомственной научно-практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования системы медико-психологической реабилитации военнослужащих ФСБ России, принимавших участие в контртеррористических операциях» (г. Иркутск, 2006). Результаты исследования внедрены в учебный процесс при проведении учебных занятий в Голицынском пограничном институте ФСБ России, в работе Центрального военного клинического госпиталя ФСБ России.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав (обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Работа содержит 14 рисунков, 21 таблицу.

ВЫВОДЫ

1. У обследованного контингента военнослужащих наиболее велика распространенность психических расстройств невротическогоуровня, проявления которых можно представить компонентно в виде нарушений в эмоциональной, когнитивной, соматовегетативной и поведенческой сферах. Эти расстройства отличаются характерными особенностями развития (скрытый период формирования, доклинический уровень и отставленность психопатологических проявлений с выходом на передний план психосоматических расстройств).

2. Когнитивные нарушения в виде снижения мыслительной продукции проявляются первым при развитии расстройств невротического уровня и, являясь функциональными, исчезают после изменении условий профессиональной деятельности сотрудников спецслужб с опасных на благоприятные. Далее, на первый план выходят проявления, связанные с мысленной переработкой событий и системы отношений (к ситуации и себе).

3. Существующая система оказания психологической помощи военнослужащим в госпитальных условиях характеризуется недостаточным включением в лечебный процесс методов психологической коррекции (в объёме до 9%). Обращаемость к специалистам психолого-психиатрического профиля остается низкой, так как качество психологической помощи в рамках медико-психологической реабилитации не устраивает от 65 до 80% опрошенных.

4. Для улучшения и повышения эффективности психолого-психиатрической помощи необходимо проведение системных мероприятий, включающих этапы: организации, (диагностика, выявление причины расстройства невротического уровня, определение тактики и стратегии психологической коррекции); определения сроков психокоррекционного воздействия; осуществления1 психологической коррекции в совокупности с комплексом медико-клинического лечения и диагностики достигнутого результата.

5. Разработанная система методов и средств психологической коррекции с учетом этапности развития психических расстройств невротического уровня, их структуры и особенностей позволяет получить не только более выраженный клинический эффект, но и в значительно более короткие сроки восстановить состояние психического здоровья военнослужащих. Проведение в среднем 8 сеансов психокоррекции с частотой встреч 3 раза в неделю (через день) в течение 2 недель позволяют достоверно уменьшить проявления невротической симптоматики (р<0,01) у военнослужащих во всех сферах: эмоциональной, когнитивной, соматовегетативной и поведенческой.

6. Нормативы рабочей нагрузки, рассчитанные для психологов, работающих в условиях военного госпиталя со спецподразделениями, будут способствовать эффективному и качественному проведению психокоррекционной работы (2 пациента в день). Кроме того, следует выделять время специалисту для восстановительной коррекции один раз в две недели (для прохождения индивидуальной супервизии) и один день в 2 месяца (для групповой супервизии), что будет способствовать профилактике предупреждения синдрома профессионального выгорания.

7. Разработанная методика оказания психологической помощи сотрудникам специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня в условиях стационара более последовательно и подробно прописывает алгоритм реализации психокоррекционных мероприятий, что позволяет в значительной степени оптимизировать работу медицинского психолога в военном медицинском учреждении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные в настоящем исследовании данные и разработанные предложения по оптимизации процесса психологической коррекции следует учитывать при разработке нормативно-методических документов, касающихся совершенствования медико-психологического сопровождения лиц опасных профессий в госпитальных условиях.

2. Предусмотреть включение в процедуру первичного обследования лиц опасных профессий методов дифференцированной диагностики психических состояний с акцентом на расстройства невротического уровня для оказания своевременной и эффективной психологической помощи.

3. Использовать в процессе психокоррекционной работы разработанные автором: а) методический комплекс и технологию организации и проведения психологической коррекции; б) показатели и критерии оценки эффективности психо-коррекционного процесса.

4. Включить в учебные планы и программы последипломного обучения психологов вопросы диагностики начальных (доклинических) проявлений психических расстройств с целью осуществления своевременной и качественной психологической помощи.

1. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб.: Русь, 2004. - 166с.

2. Аверкина H.A. Болевые феномены при панических атаках: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2000. - С Л 67.

3. Агамамедова И. Н. Комбинированная терапия панического расстройства и агорафобии (фармакотерапия и когнитивно-поведенческая психотерапия). -Дисс. . кандидата медицинских наук. Москва, 2008. - 186 с.

4. АЙдарашев A.A., Максимов А.Л. Адаптация человека к экстремальным условиям: Опыт прогнозирования. Л.: ЛГУ, 1988. 126 с.

5. Айрапетянц М.Г., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и клинике. М.: Наука, 1982.-272с.

6. Актуальные вопросы военной психиатрии./Тезисы докладов научно -практической конференции 19 ноября 1998 г.// М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 1998. 87 с.

7. Александров A.A. Уровень контроля личности у больных неврозами при групповой психотерапии //Обозрение психиатрии и медпсихологии им. В.М. Бехтерева. С.Петербург, 1994 - С.98-100.

8. Александров Е.О. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов локальных войн. Клинико-динамические и терапевтические аспекты. -Автореф. дисс. к.м.н. Новосибирск, 2001. - 22с.

9. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М.: Me-дицина, 1993.-400с.

10. Александровский Ю. А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства // Врач: -1997 №9. - С. 2-6

11. Александровский Ю. А., Лобастов О. С., Спивак Л. И., Щукин Б. П. Психогении в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991 — 96 с.

12. Александровский.Ю: А., Щукин Б. П. Психические расстройства во время и после стихийных бедствий и катастроф // медицина катастроф 1995 -№2. - С. 23-27

13. Александровский Ю.А. Психоневрологические расстройства при аварии на Чернобыльской АЭС // Медицинские аспекты аварии на Чернобыльской АЭС — Киев, Здоров'я, 1998 —С. 171-177.

14. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства // Русский мед. журн.-1996, Т. 3, №11.- С. 689-694.

15. Александровский Ю.А., Красик Е.Д., Щукин Б.П. и др. Общая оценка состояний дезадаптации и психических нарушений во время и после землетрясения // Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении. — М., 1989. — с. 8 — 15.

16. Александровский Ю.А., Петраков Б.Д., Басов А.Н., Беляева Г.Г., Незнамов Г.Г., Собчик Л.Н. Методические рекомендации по изучению пограничных нервно-психических расстройств. М., 1986 - 116с.

17. Алешина Ю.Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование. Изд. 2-е. - М.: Независимая фирма «Класс», 2000. - 208 с.

18. Андреев A.A. Состояние здоровья профессиональных спасателей МЧС России и направления оптимизации лечебно-профилактической помощи. -автореферат дис. канд. мед. наук. Спб, 2007. - 22 с.

19. Анохин П.К. Общие принципы формирования защитных приспособлений организма. Вестник АМН СССР, 1962. - Вып.4. - С. 16-26.

20. Апчел В. Я., Цыган В. Н. Стресс,и стрессоустойчивость человека. СПб.: 1999. - 86 с.

21. Арсанукаева, А. С. Комплексная социально-гигиеническая оценка состояния профессионального здоровья сотрудников специального подразделения МВД Чеченской Республики. дисс. . канд. мед. наук. - Москва, 2005. -156 с.

22. Ахвердова O.A., Кочергина A.B. Определение личностно-конституционального континуума у больных с пограничными; психическими расстройствами: Материалы 5-го Российского конгресса «Человек и лекарство», М., 1998г.

23. Баевский P.M. Проблема стресса и вопросы прогнозирования состояния человека при экстремальных воздействиях. В кн.: Актуальные проблемы стресса. - Кишинев: Штиница, 1976. - С. 23-50.

24. Баранников A.C. Неврозы и непроцессуальные неврозоподобные расстройства у офицеров позднего возраста (особенности клиники, диагностики, военно-врачебной экспертизы в общесоматическом стационаре): Дисс. . докт. мед. наук. Купавна, 1995. - 358 с.

25. Басов В.В., Гурьянов Ю.Н. Этиология, диагностика и профилактика нервно-психических заболеваний у военнослужащих органов и войск ФПС России (учебно-методическое пособие). Москва 2000 г. - 49с.

26. Батаршев A.B. Тестирование: Основной инструментарий практического психолога: Учеб. пособие. М.: Дело, 1999. - 240с.

27. Безопасность России. Правовые, социально-экономические и научно-технические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. - М.: МГФ «Знание», 1999.-736с.

28. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л., Наука. -1988. с . 18-20.

29. Березовец; В.В. Социально-психологическая реабилитация ветеранов боевых действий: дисс. канд. психол; наук, М., 1997 136 с.

30. Бехтерев В.М. Война и психозы. Обзор психиатр., невролог, и эксперимент. психол., 1914/1915, Т.19, №4/6. - С.317 -335.

31. Бехтерев В.М. Гипноз, внушение, психотерапия и их лечебное значение. -СПб, 1911.

32. Бобров А.Ф. Нормирование функциональных состояний человека, работающего в экстремальных условиях (новые принципы и методы разработки критериев): Автореф. дис. д-ра биол. наук. М., 1993. - 38 с.

33. Бобров А.Ф., Зубарев А.Ф., Илларионов В.Е. и др. Медицинская и профессиональная реабилитация участников ликвидации последствий ЧС: современные методологические подходы./Пособие для врачей под. ред. Ф.Гончарова. М.: ВЦМК «Защита», 1998. 52 с.

34. Боев И.В., Ахвердова O.A. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств у пострадавших в чрезвычайных ситуациях (ЧС). Пособие для врачей и клинических психологов - Ставрополь:изд. СГУ, 2003. -27с.

35. Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий: Сборник научных трудов / Под ред. И.Б. Ушакова и В.В. Добржанского. М., 2008. - 335 с

36. Боченков А. А., Шостал В. И., Глушко А.Н. Актуальные проблемы военной психофизиологии // Воен. мед. журнал. - 1996. - Т.317. - №12. - с. 34-40

37. Бруй Ю.В. Акмеологические условия продуктивной психологической помощи кризисной личности сотрудника. Дисс. . канд. психол. наук. - М. -2004-182с.

38. Бундало H.JI. Лечение хронических невротических и соматоформных расстройств трансактно-тренинговой методикой: Дисс. . канд. мед. наук. -Красноярск, 2001. С. 123-125.

39. Бурлачук Л.Ф., Мошина Н.В. Международная конференция по психологии травматического стресса. Киев, 13-15 мая 1992 // Вопросы психологии -1992. - №5-6, с. 55-59

40. Быков С.И. Фобические расстройства при неврозах: Дисс. . канд. мед. наук. Челябинск, 1996. - С.92-93.

41. Вальдман A.B., Александровский Ю.А. Психофармакотерапия невротических расстройств (экспериментально-теоретический и клинико-фармакологический анализ) / АМН СССР. М.: Медицина, 1987- 288 с.

42. Вальдман A.B., Козловская М.М., Медведев О.С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. М.: Медицина, 1979. - 359 с.

43. Вахов В. П. Психические нарушения у сотрудников правоохранительных органов, возникающие при деятельности в экстремальных услови-ях.//Медицина катастроф. 1997, №1/17. - С.42-47.

44. Вачков И.В. Введение в тренинговые технологии // психологическое со,-провождение выбора профессии / Под ред. Л.М. Митиной. М.: Московский психолого-социальный институт, Флинта, 1998 - С.66-78.

45. Вачков И.В. Основы технологии группового тренинга. Психотехники: Учеб. пособие. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Изд. «Ось-89», 2005 - С. 1618.

46. Ведяев Ф.П., Воробьев Т.М. Модели и механизмы эмоциональных стрессов. -Киев: Здоров"я, 1983 134с.

47. Вейн A.M., Родштат И.В. Неврологические и нейрофизиологические аспекты подхода к проблеме неврозов // 3-й Всеросс. съезд невропат, и пси-хатр.: Тезисы докл. М., 1974. - Т.2. - С.30-38.

48. Верин И.П. Неврозы и раневой процесс // Невропатология и психиатрия. -1949.-т. 18, №6.-С. 64.

49. Вишневская М.В. Диагностика нарушений адаптации у спасателей и их коррекция на санаторном этапе реабилитации. — Автореферат дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2009. - 30с.

50. Владиславова Н.В. Русское НЛП. Полный курс НЛП-практик. М.: ООО Издательство «София», 2008. - 512с.

51. Военная психиатрия. Под ред. C.B. Литвинцева, В.К.Шамрея. СПб.: ВМедА, ЭЛБИ — СПб., 2001.-С. 198.

52. Война и здоровье: боевой стресс//Сборник научных трудов пятого всероссийского симпозиума по проблемам боевого стресса/Под ред. И.Б.Ушакова, Ю.А. Бубеева. М.: «Истоки», 2006. - 288с.

53. Волошина О.В. Критерии и алгоритм оценки уровня профессионального стресса участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций: Дис. канд. биол. наук. М., 2003. -147 с.

54. Ганнушкин П.Б. Постановка вопроса о границах душевного здоровья / Избранные труды. М.: Медицина, 1964 — 242с.

55. Гарнов В. М. Распространенность нервно-психических расстройств в условиях стихийных бедствий // ж. невропат, и психиатрии им. Корсакова. -№3 1994. - с: 126-129

56. Гервер А.В. О душевных расстройствах на театре военных действий // Русский врач. 1915. - №34. - С. 793-800.

57. Гилёва К.В. Психологические условия коррекции посттравматических стрессовых состояний личности: автореф. дисс. канд. психол. наук, Новосибирск. 2004. - 21с.

58. Гиляровский В.А. Психиатрия. -4-е изд. М.: Медгиз, 1954 - 520 с.

59. Гиндикин В.Я. Психиатрия для клинических психологов и психотерапевтов. М.: Высшая школа психологии, 2001. С. 44-49

60. Гиссен Л. Д. Время стрессов. М.: ФиС, 1990. - 192 с.

61. Глушко А.Н., Овчинников Б.В., Яныиин Л.А. О проблеме психофизиологической реабилитации // Военно медицинский журнал, 1994 - №3 - с.46-47.

62. Гнучев В.Ф. Динамика личностных психотипов в условиях хронического социального стресса: Дисс. . канд. психол. наук, Ставрополь, 2001г. -173с.

63. Голованов Ю.Н. Оценка и формирование психологической готовности сотрудников специальных подразделений МВД России к деятельности в экстремальных ситуациях: на примере ОМОН МВД России: дисс. . канд. психол. наук, М., 2001 230 с.

64. Групповая психотерапия / под ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера. М.: Медицина, 1990. - 384с.

65. Турин И.В. Клиническая динамика и терапия ПТСР у пострадавших с ожогами. автореф. дисс. канд.мед.наук, Москва, 1996-20 с.

66. Гурович И. Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М: Медпрактика, 2004. 492с.

67. Давиденков С.Н. Неврозы. Л.: Медгиз, 1963. - 271с.

68. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в психиатрии. Этиология. М., 1962. - 78 с.

69. Дикая Л.Г. Психологическая саморегуляция функционального состояния субъекта в экстремальных условиях деятельности: дисс. .д-ра психол. наук, М., 2002 342 с.

70. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология. 2-е изд., доп. - СПб.: Питер, 2001.-С. 111-115.

71. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология: Учебное пособие М.: ИНФРА-М, 1997-С. 124-130.

72. Дудин С.Н. Профилактика боевых психических расстройств у сотрудников специальными методами психологической подготовки // Информ.-метод. сб. № 4 (7). М.: ЦВСППИ ВС РФ, 1993. - С. 39.

73. Дюбуа П. (Dubois Р.) Психоневрозы и их психическое лечение/ Пер. с фран. М.М. Симзена, под ред. проф. В.П. Осипова. СПб.: Изд-во К.Л. Риккера, 1912-382 с.

74. Жаданюк А. С. Психологические особенности динамики формирования личностных качеств в условиях профессионального стресса: На материале деятельности работников'спецподразделений на Северном Кавказе.- дисс . канд. психол. наук. Ярославль, 2005. - 195 с.

75. Жане П. (Janet Р.) Неврозы и фиксированные идеи. СПб, 1903. - 428с.

76. Жуков A.M. Стресс жизни офицеров российской федерации и его психопрофилактика. Дисс.канд. психол. наук. - М. - 2004 - 171 с.

77. Захаров Н.П. Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости. М.: ДеЛи Принт, 2004. - С. 12-21.

78. Зачепицкий Р.А. О патогенетической психотерапии при неврозах// В кн.: Психотерапия при нервных и психических заболеваниях. — Л.: Медицина,1973. С.37-39.

79. Зеленова М. Е., Лабезная Е. О., Тарабрина Н. В. Психологические особенности посттравматических состояний у участников войны в Афганистане // Психологический журнал- 1997. Т. 18. - №2. - с. 34-45

80. Зиновьев П.М. Душевные болезни в картинах и образах. Психозы, их сущность и формы проявления,- М. МЕДпресс-информ.- 2-е изд., 2008.- 206с.

81. Знаков В. В. Психологическое исследование стереотипов понимания личности участников войны в Афганистане// Вопросы психологии. 1990. -№4-с. 99-116

82. Иванов-Смоленский А.Г. Общие функциональные нарушения ВНД и патогенетические структуры при неврозах и реактивных состояниях. В кн.: Труды института высшей нервной деятельности (Серии патофизиологии), 1955. -Т.1. -С.350-368.

83. Игбаев К.Р. Психофизиологические предпосылки неустойчивости к стрессу: на материале спецконтингента: дисс. . канд. психол. наук, Уфа, 2002 -144 с.

84. Искандирова А.Б. Состояния психической дезадаптации, их особенности и психотерапевтическая коррекция у спасателей МЧС России: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2004. - 26 с.

85. Исурина Г.Л. Динамика системы отношений больных неврозами в процессе групповой психотерапии при нервно-психических заболеваниях/Т. 100. -Труды Ленинградского НИ психоневрологического института.-Л., 1982. -С. 57-83.

86. Кадуцков Н.К. Психологическое обеспечение тактико-огневой подготовки воинов-десантников: а/р дисс. . канд. психол. наук. М., 2000 - 179с.

87. Каннабих Ю.В. К вопросу о так называемом неврозе навязчивых состояний. Совр. психоневрология, 1935, №6. - С.56-68.

88. Каплан Г. И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2т. Т.2. - Пер. с англ.— М.: Медицина, 1998. - . 528 с.

89. Караяни А.Г. Психологическое обеспечение боевых действий личного состава частей Сухопутных войск в локальных военных конфликтах. Дис. . д-ра психол. наук. М., 1998 355 с.

90. Караяни А.Г., Сыромятников И.В. Прикладная военная психология. -СПб.: Питер, 2006. С.119-155.

91. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 576с.

92. Карен X. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ./ Перевод с англ. В.В. Старовойтова; Предисловие П.С. Гуревича. М.: Айрис -пресс, 2004. - С.11 -13,33-44.

93. Кекелидзе 3. И., Щукин Б.П. Различные подходы к изучению психического* реагирования в ситуациях, угрожающих жизни большого количества людей (литературный обзор). «Медицина катастроф», 1997. №1(17). -С.96-101.

94. Кекелидзе З.И. и соавт. Психические расстройства, возникающие при чрезвычайных ситуациях. (Вопросы классификации и организации оказания медико-психологической помощи). Аналитический обзор. М.: ГНЦ им. В. П. Сербского, 2003. - 53 с.

95. Кербиков О.В. Клиническая динамика психопатий и неврозов: Актовая речь. Москва, 1962. - 19с.

96. Кербиков О.В., Коркина М.В., Наджаров P.A., Снежневский A.B. Психиатрия. М.: Медицина, 1968 - 448с.

97. Киселева O.A. Феномены тревоги, страха и агрессии при неврастении: Дисс. . канд. мед. наук. Смоленск, 2000. - С. 130.

98. Китаев Смык JI.A. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 368 с.

99. Классификация болезней в психиатрии и наркологии. Пособие для врачей. Под ред. М.М.Милевского. М.: изд-во "Триада Xм, 2003. - 184 с.

100. Клиническая психиатрия: пер. с англ. доп. // гл. ред. Т.Б.Дмитриева М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 505 с.

101. Клиническая психология/Под ред. М. Пере, У.Бауманна. СПб.: Питер, 2003. - С.450.

102. Кокорина Н. П., Корнилов А. А. Распространенность нервно-психической патологии среди подземных рабочих угольных шахт // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1993. - 93, N6 С. 83-85.

103. Кокс Т. Стресс: пер. с англ. М,: Медицина, 1981. - 216 с.

104. Кондратенко В.Т., Донской В.И., Игумнов С.А. Общая психотерапия. 6-е изд., исправленное - М.: Изд-во Института Психотерапии, 2003 — С. 12.

105. Константинов В.В. Исследование особенностей психовегетативных реакций у обследованных с невротическими расстройствами: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1998. - С.137.

106. Копанев В.И., Егоров В.А. Коррекция функционального состояния организма летчиков-инструкторов авиационных училищ в период интенсивных полетов // Воен. мед. журн. - 1988 - №10. - с. 54-56.

107. Коржиков О.Н. Социальная и психологическая реабилитация военнослужащих — участников конфликтов в постсоветском пространстве: дисс. . канд. психол. наук, Астрахань, 2000 144 с.

108. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. -Л.: Медицина, 1978 272 с.

109. Котенев И.О. Психологическая диагностика постстрессовых состояний у сотрудников органов внутренних дел / Методическое пособие для практических психологов. М.: МЦ при ГУК МВД России, 1997 - 40 с.

110. Коханов В. П.Динамика нервно-психических расстройств у корабельных специалистов в плавании.//Автореферат докт. диссертации. Л., 1989. -56с.

111. Коханов В.П., Краснов В.Н. Динамика нервно-психических нарушений, развивающихся в условиях профессиональной деятельности.//Журн. невропат. и психиатр., 1986.-Вып.11.-С.1681-1684.

112. Кочергина A.B. Психофизиологическая и психологическая диагностика посттравматических стрессовых расстройств: На примере жертв терроризма Дис. канд. психол. наук. - Буденновск, 1995 г. - 238 с.

113. Кочунас Р. Психологическое консультирование. Групповая психотерапия. М.: Академический Проект; ОППЛ, 2002. - 464с.

114. Краснов В.Н. Непсихотические психические расстройства в общей медицинской практике. Симпозиум на 16 Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство", 7 апреля 2009 г. // Психические расстройства в общей медицине. — 2009. — N 2 . — С. 76-78.

115. Краснов В.Н. Острые стрессовые расстройства как проблема психиатрии катастроф: клинические и организационные аспекты // Социальная и клиническая психиатрия. — 2005. — Том 15,N 2 . — С. 5-10.

116. Краснов В.Н. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций и ее развитие в последние десятилетия // Медицина катастроф. — 2009. — N 3. — С. 20-21.

117. Краснов В.Н., Коханов В.П. Психиатрия катастроф и чрезвычайных ситуаций. М.: Практическая медицина, 2008. - 448с.

118. Краснов В.Н., Коханов В.П., Щербинин И.В. Современные подходы психиатрической помощи и реабилитации лиц опасных профессий, нуждающихся в психолого-психиатрической поддержке//Вестник восстановительной медицины №2. М. — 2002г. с. 9-13.

119. Краснушкин Е.К. Неврозы военного времени // Военная медицина на Западном фронте в ВОВ. -1994. №8.- с 14-17.

120. Краснушкин Е.К. Психогении нового времени: нервные и психические заболевания военного времени / под ред. A.C. Шмарьян. М. 1998 -252с.

121. Краснушкин Е.К. Психогенный фактор душевных расстройств в военное время // Проблемы психиатрии военного времени. М., 1945 - с. 207-218.

122. Краснянский А.Н., Морозов П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов афганской войны // Русский медицинский журнал. -1995 №4 - с.32.

123. Крылов К.Е. Клиника ПТСР у военнослужащих срочной службы участвовавших в боевых действиях, автореф. дисс. . канд. мед. наук, СП б, 2000 -20с.

124. Ксенофонтов, А. М. Динамика психологического статуса сотрудников органов внутренних дел под влиянием экстремальных факторов служебно-боевой деятельности. дисс . канд. биолог. Наук. —Архангельск, 2005. -162 с.

125. Кузнецов О.Н., Лыткин В.М. Динамически-ситуационная акцентауция личности у участников локальных войн//Актуальные вопросы воен. и экол. психиатрии: Учебное пособие. СПб. 1995. - С. 115-116.

126. Куксова H.A. Психологическая коррекция постреактивной личностной изменчивости у сотрудников после сочетанной боевой травмы: автореферат дисс. канд. психол. наук, Ставрополь, 2003 23 с.

127. Куницын Н.В. Особенности психического состояния военнослужащих, проходивших боевую службу в горно-пустынной местности // Вопросы психологии и физиологии труда корабельных специалистов. СПб., 1993.-С. 48-52.

128. Куприянова И.Е. Клинико-патогенетические закономерности терапии невротических состояний: Дисс. . докт. мед. наук.- Томск, 2002. С251.

129. Курганский Н. А., Немчин ТА Оценка психической активации, интереса, эмоционального тонуса, напряженности и комфортности // Практикум по экспериментальной и прикладной психологии / Под ред. А. А. Крылова. -СПб.: СПб ГУ, 1997 С. 50-56

130. Курпатов В.И. Динамика формирования невротических состояний у плавсостава // Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики. -Л., 1988. С.32-33.

131. Курчакова М. С. Психофизиологические механизмы эмоционального реагирования в норме и при психической травме. — автореферат дисс. . канд.психол: наук. М., 2008. - 26с.i

132. Кутьинов В.И. Социальные стереотипы об инвалидах войны как фактор регуляции системы их отношений: автореф. дисс. . канд.психол.наук, М. -2004.-24с.

133. Кэмпбелл Д.Т. Модели экспериментов в социальной психологии и прикладных исследованиях. М.: Прогресс, 1980. - 392 с.

134. Лазарус Р. Теория стресса й психофизиологические исследования// Эмоциональный стресс/ под ред. Л.Леви. Л.: Медицина, 1970 - с. 178-206

135. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М.: Медицина, 1970. - 222с.

136. Ларцев М.А. Багдасарова М.Г., Колошук О.П. Психофизиологическое обеспечение участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций: Практическое руководство / Под ред. члена-корреспондента РАМП С.Ф.Гончарова. М.: ФГУ «ВЦМК «Защита», 2005. - 212 с.

137. Ларцев М.А. Психофизиологическое обеспечение профессиональных кон-тингентов, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций (методология и организация): Дис. д-ра мед. наук. М., 1998. - 347 с.

138. Леонтьев А.Н. Потребности, мотивы, эмоции,- М.: Политиздат, 1971 40 с.

139. Липгарт Н.К. Значение эмоциональных нарушений в структуре синдрома навязчивости и их динамика в процессе лечения. В кн.: Тезисы докл. 3-его Всеросс. съезда невропат. И психиатр. - М., 1974. - Т.2. - С. 92-94.

140. Литвинцев C.B., Кузнецов О.Н. Психологические факторы формирования и течения стрессогенных расстройств у участников афганской войны // Вестник психотерапии. 1996. - №3 (8). - с. 46-60.

141. Литвинцев C.B., Шамрей В.К. Военная психиатрия. ЭЛБИ - СПб, 2001. -236с.

142. Лямин М.В. Медико-психологическая' реабилитация участников боевых действий в Чечне в условиях многопрофильного госпиталя: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1999.-18 с.

143. Маклаков А. Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих.: Дис. . д-ра психол. наук. СПб, 1996. 392 с.

144. Маклаков А.Г. Личностный адаптационный потенциал: его мобилизация и прогнозирование в экстремальных условиях / А.Г. Маклаков // Психол. журн. 2001. - № 1. - С. 6-12.

145. Малкина-Пых И.Г. Экстремальные ситуации. М.: Изд-во Эксмо, 2006 -С. 887-890.

146. Малышев В.В., Екимов E.H. Фармакологическая коррекция нарушений сократительной функции сердца при стрессе // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1985. т. 100, № 8. - С. 206-208.

147. Марищук В.Л. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса / В.Л. Марищук, В.И. Евдокимов. СПб. : Сентябрь, 2001. - 260 с.

148. Махнач A.B. Личностные детерминанты динамики психических состояний в экстремальных условиях деятельности: дисс. . канд. психол. наук, М., 1993-233 с.

149. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий/Под ред. Ю.А. Лапина. М.: «Граница», 2006. - 288с.

150. Медицинская и профессиональная реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций: современные методологические подходы: Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1998. - 52 с.

151. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981 - 278 с.

152. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и нагрузкам. -М.: Медицина, 1993. 256с.

153. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Т1 (часть 1). ВОЗ - Женева. - 2003 г. - с. 347- 500.

154. Мельников В.И. Психологические механизмы коррекции стрессовых состояний личности: дисс. . канд. психол. наук, Новосибирск, 2000. 169с.

155. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. 4-е изд. - М.: «МЕДпресс - информ», 2002. - С. 310-327.

156. Менделевич В.Д., Соловьева C.JI. Неврозология и психосоматическая медицина. -М.: МЕД-пресс-информ, 2002. 608 с.

157. Меткин М.В. Психологические особенности управления кризисными ситуациями в подразделениях МЧС России. дисс. . канд. психол.наук. -Спб., 2009.-171 с.

158. Мухина B.C., Волосников А. Психологическое сопровождение сотрудников спецподразделений ФСБ. в кн.: Феноменология развития и бытия личности. М.: Московский психолого - социальный институт, Воронеж: НПО «МОДЭК», 1999 - С. 543 - 549.

159. Мягер В.К. Интегративное движение в психотерапии. Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. - №1, 1997 - С. 137-139.

160. Мягких П.И., Шутко Г.В, Состояние и проблемы психодиагностики и реабилитации сотрудников органов внутренних дел, выполняющих оперативно-служебные задачи в экстремальных условиях // Вестник восстановительной медицины. 2002. - №2. - 49-50.

161. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960 - 400с.

162. Мясищев В.Н. Пограничные состояния военного времени // Проблемы современной психиатрии / Под ред. Л.Л. Рохлина, Т.П. Симеона, М., 1948. -374-384.

163. Наврузова К. Психическая адаптация участников локальных конфликтов: Автореф. дисс. канд. биол. наук. М., 2002. - 24 с.

164. Научно-практические работы врачей пограничных войск (сборник статей). Под ред. полковника м/с В.А.Еремина. Военно-научный и редакционно-издательский отдел, М. 1968. - 318с.

165. Некрасов М.А. Комплексная эмоционально-срессовая психотерапия и психопрофилактика ипохондрических нарушений при неврозах. Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1989. — 158 с.

166. Нечипоренко В.В., Литвинцев C.B, Снедков E.B. Особенности формирования расстройств в условиях боевой обстановки // Обзор, психиатр, и мед. психологии. 1996. - №1. - С.5-13.

167. Нечипоренко В.В., Шамрей В.К./ Медицина катастроф. -1997. Т.1, № 17. -109-118.

168. Новиков B.C., Боченков A.A., Чермянин C.B. Психофизиологическое обоснование проблемы коррекции и реабилитации участвовавших в боевых действиях сотрудников// Военно-мед. журнал. — 1997. № 3. - С. 53-57.

169. Новиков B.C., Шустов Е.Б., Горанчук В.В. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях. СПб.: Наука, 1998. - 544с.

170. Новицкий A.A. Синдром хронического эколого-профессионального перенапряжения и проблемы сохранения здоровья личного состава в процессе военно-профессиональной деятельности // Тр. Воен. — мед. акад. — СПб., 1993. Т.235. - С. 81-82.

171. Новые аспекты психотерапии посттравматического стресса: Метод, рекомендации / Сост. М.Ш. Магомед Эминов и др. - Харьков, 1990. - 32 с.

172. О должностных обязанностях и нормативах нагрузки психолога амбулаторных судебно-психиатрических экспертных комиссий и отделений стационарной судебно-психиатрической экспертизы. — Пособие для врачей. — М.: ГНЦ СиСП им. В.П.Сербского, 2000. С. 19-20.

173. Овчинников Б.В. Боевой стресс и его фармакологическая коррекция // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учеб. пособие. -СПб., 1995.-с. 136-140.

174. Олешко В.А. Медико-психологическая коррекция психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде: автореферат дис. доктора мед. наук. Спб, 2006. - 39 с.

175. Организация психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел: Методическое пособие / Под общ. ред. Доктора психологических наук М.И. Марьина. М.: ГУК МВД России, 2002. - 272 с.

176. Осипов В.П. Руководство по психиатрии. M.-JL: ГИЗ, 1931. - 596 с.

177. Осипова A.A. Общая психокоррекция: Учебное пособие для студентов вузов. М.: ТЦ Сфера, 2002. - 512 с.

178. Павлов И.П. Рефлекс свободы. СПб.: Питер, 2001. - С. 186-188, 342-346.

179. Падун М.А. Особенности базовых убеждений у лиц, переживших травматический стресс: автореферат дисс. канд. психол. наук, М., 2003 22 с.

180. Панарина JI.B. Клинико-психологические характеристики больных неврозами, их динамика в процессе лечения и организационная технология повышения его эффективности в санаторно-курортных условиях. Дисс. . канд. мед. наук. - СПб, 1996. - 128 с.

181. Панова И.В. Клинико — динамические особенности ПТСР у ветеранов локальных вооруженных конфликтов, перенесших боевые черепно-мозговые травмы, автореф. дисс. канд.психол.наук, Нижний Новгород, 2001 27с.

182. Парменов Б.И. О невротических состояниях у военнослужащих// Воен. мед. журнал. -1971. №9. - С. 32-33.

183. Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств/Б.Д.Петраков, Б.Д.Цыганков. М.: Медицина, 1996. 139с.

184. Пивень Б.Н., Голдобина O.A. Клинический патоморфоз неврозов // Журнал невролог, и психиатр, им. Корсакова, 1997. №11. - С.12-15.

185. Попов Е.А. О некоторых неясных и спорных сторонах в проблеме неврозов. Журн. невропат, и психиатр, им. С.С. Корсакова, 1954. - Т.54, в.5 -С.380-388.

186. Потетинов В.З. Сравнительная клиническая характеристика неврастении и соматогенных астений: автореферат дисс. . канд. мед. наук. Харьков, 1971.-21 с.

187. Проблемы посттравматического стресса. Хрестоматия по клинической психологии. Сост. и общ. редакция Н.В.Тарабриной. СПб.: Питер, 2000г. -352с.

188. Психические расстройства и расстройства поведения (F 00 F 99) (Класс V МКБ - 10, адаптированный для использования в Российской Федерации), Министерство здравоохранения РФ, Москва, 2000 - С. 153.

189. Психогении в экстремальных условиях / Ю.А. Александровский, О.С. Лобанов, Л.И. Спивак, В.П. Щукин. М.: Медицина, 1991. - 96 с.

190. Психология экстремальных ситуаций / Под общей ред. Ю.С. Шойгу. М.: Смысл, Издательский центр Академия, 2009. 319 с.

191. Психотерапевтическая энциклопедия /Под ред. Б.Д. Карвасарского. -СПб.: Питер, 2002. 1024с.

192. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия. М.: изд - во Института психотерапии, 2000г. - 128с.

193. Работкин О.С., Кувшинов К.Э., Амиров A.M. Характеристика посттравматического стрессового расстройства у раненых с травматической болезнью.// Военно-медицинский журнал, 2010.-N 2.-С.27-30.

194. Робу А.И. Стресс и гипоталамические гормоны Кишинев: Штиинца, 1989.-210с.

195. Роджерс K.P. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы: Монография. / Пер. с англ. О.Кондрашовой, Р. Кучкаровой. Редакторы И.Гришпун, С.Бобко, В.Ряншна. М.: Изд-во ЭКСМО - Пресс, 2000. - 464с.

196. Рожнов В.Е. О роли гипноза в психотерапии// Вопросы психотерапии. -М., 1966.-С. 22-26

197. Ротштейн В.Г., Сулицкий А.И. К проблеме распространяемости психических заболеваний. // Журнал невропатология и психиатрия им. С.С. Корсакова, М., 1994, Т.94, вып. 4, С. 99-103.

198. Рудестам К. Групповая психотерапия. Изд. 2-е. - М.: Питер, 2000. - 384 с.

199. Рукавишников A.A. Личностные детерминанты и организационные факторы генезиса психологического выгорания у педагогов. Дисс. . канд. пси-хол. наук. Ярославль, 201. С.36

200. Рыбников О.Н. Психический статус лиц, перенесших травматическую ампутацию конечности, и задачи психотерапии. //Социальная и клиническая психиатрия, 2004. № 1. - с. 17-24.

201. Санников М.В.Клинико-эпидемиологическая характеристика состояния здоровья специалистов опасных профессий МЧС России. — автореферат дис. канд. мед. наук. Спб, 2006. — 20 с.

202. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы).- М.: ГОУ ВУПМЦ МЗ РФ, 2001. 560 с.

203. Сборник нормативно-правовых материалов, регламентирующих деятельность практических психологов Российской Федерации/ Урал гос. пед. унт. Екатеринбург, 2001. - 228 с.

204. Свядощ A.M. Психотерапия: пособие для врачей. СПб: Питер, 2000 -С.7.

205. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме / Пер. с англ. М.: Медицина, 1960.-254 с.

206. Семинар с Бетти Эллис Эриксон: Новые уроки гипноза. М.: Независимая фирма «Класс», 2002. - 208 с.

207. Семичов С. Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1984.- 184с.

208. Семке В .Я. Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье.- Томск, 1990.-203 с.

209. Симонов П.В. Эмоциональный мозг. Физиология. Нейроанатомия. Психология эмоций. М.: Наука, 1981.-е. 10-55.

210. Сложеникин А.П. Особенности социально-психологической адаптации сотрудников органов внутренних дел к экстремальным условиям служебно-боевой деятельности. Дисс. канд. психол. наук. - СПб, 2009. - 244 с.

211. Служить России. М.: БИБЛИОТЕКА Ильи Резника, 2001. - С. 285-305.

212. Смулевич А.Б. Неврозы. В кн.: Руководство по психиатрии. - М.: Медицина, 1983. - Т.2. - С. 342-387.

213. Смулевич А.Б. Пограничные психические нарушения // Руководство по психиатрии / под ред. Тиганова A.C.,- М.: Медицина, 1999.- т.2.-с.527-607.

214. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. СПб., 1997. - 48 с

215. Снигирева Г.Я. Особенности клиники, терапии и превенции основных форм неврозов в системе гештальт-модели. Дисс. . канд. мед. наук. -Новокузнецк, 1999. - 153 с.

216. Собенников B.C. Соматоформные, депрессивные и тревожные расстройства: Дисс. . докт. мед. наук. Иркутск, 2001. - С.287.

217. Соловьев И.В. Психологическая адаптация сотрудников Внутренних войск МВД России к служебно-боевой деятельности в условиях вооруженного конфликта: дисс. . канд. психол. наук. -М., 1999 -260с.

218. Соловьева C.JI. Психология экстремальных состояний. СПб.: ЭЛБИ СПб,2003. 128 с.

219. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. — М.: Медицина, 1981.-232с.

220. Сысоев В.Н. Теоретические проблемы профессионального психологического отбора, психофизиологического сопровождения подготовки и деятельности военнослужащих: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПб., 2001.48 с.

221. Тарабрина Н. В., Лабезная Е. О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы// Психологический журнал. 1992. - Т13 - №2 - с. 14-24.

222. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. -СПб.: Питер, 2001г. 272с.

223. Умняшкина C.B. Синдром эмоционального выгорания как проблема самоактуализации личности (в сфере помогающих профессий). Дисс. . канд. психол. наук. Томск, 2001. С. 18-20

224. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. 2-е изд.-М.: Медицина, 1987. 304с.

225. Фатхи О.Г. Доверие как фактор повышения адаптационных возможностей в экстремальных ситуациях: автореф. . канд. психол. Наук, Ростов на — Дону. - 2003. - 17с.

226. Федоров А.П. Затяжные неврозы и их психотерапия. Дисс. . докт. мед. наук.-СПб, 1995-371с.

227. Фелинская Н.И. О начальных этапах формирования пограничных состояний. В кн.: Тез. докл. 4-го Всеросс. съезда невропатол. и психиатров. - М, 1980, кн. 1. - С.249-254.

228. Франкензойзер М. Эмоциональный стресс. М.: Медицина, 1972. - 200с.

229. Франки В. Человек в поисках смысла. Сборник. пер. с англ. и нем./ Общ. ред. Л.Я. Гозмана и Д.А. Леонтьева. Вст. статья Д.А. Леонтьева. - М.: Прогресс, 1990.-368 с.

230. Хрусталев, Ю. В: Оптимизация психической устойчивости деятельности руководителей органов внутренних дел в экстремальных условиях : диссертация . канд. психол. наук. М., 2005. - 192 с.

231. Хухлаева О.В1. Основы психологического консультирования и психологической коррекции: Учеб. Пособие для студентов высш. пед. учеб. заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2001. - 208с.

232. Цыган В.Н. Опиоидные пептиды при стрессе и травмах в условиях боевой обстановки // Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. - с.57.

233. Цыганков Б.Д., Белкин А.И., Веткина В.А., Меланин A.A. Пограничные нервно-психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане (посттравматические стрессовые нарушения): Метод. Рекомендации / М-во здравоохранения России. Б.и., 1992. - 16с.

234. Чехлатый Е.И. Личностная- и межличностная конфликтность и копинг-поведение у больных неврозами»-и их динамика под влиянием групповой психотерапии.: Дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1994- 191с.

235. Шарко Ж.М. Болезни нервной системы//Пер. с франц. Спб., 1976. - 343с.

236. Шевцов С.А. Самокоррекция стресса и депрессии. М.: «Миклош», 2003. -114с.

237. Шевченко Т.И. Особенности эмоциональных состояний сотрудников государственной противопожарной службы МЧС России. дисс. . канд. пси-хол. наук. - Спб, 2007. - 143 с.

238. Шевчук Л.Е. Медико-психологическое обеспечение военно-профессиональной деятельности морских пехотинцев (в связи с задачами профилактики нарушений психической адаптации): автореферат дисс. . канд. психол. наук, СПб, 2001 18с.

239. Шинаев H.H., Акжикитов Р.Г., Небольсина Е.В. Роль медико-психологических методов в комплексном лечении пограничных психических расстройств.// Российский психиатрический журнал. под ред. Т.Б. Дмитриевой. - М.: «Медицина» - 2003. - С. 69-74.

240. Шиньон Ж.М. (J. М. Ghignon). Эпидемиология и основные принципы терапии тревожных расстройств. М.: Синапс, 1991. - №1. - С. 15-30.

241. Шойгу Ю.С. Психология экстремальных ситуаций для спасателей и пожарных. Учебное пособие. Под общей ред. к. психол. наук Ю. С. Шойгу. М.: Смысл, 2007. -319 стр.

242. Шувалов A.B. Справочник практического врача по психиатрии, наркологии, сексопатологии. М.: Советский спорт, 2001. - 432с.

243. Шумков Г.Е. Психика бойца во время сражений. СПб, 1905 г. - 88 с.

244. Шумков Г.Е. Эмоции страха, гнева и радости в период ожидания боя // Военный сборник. 1914. - №2 - с. 109-118.

245. Щебланов В.Ю. Надежность деятельности и профессиональное здоровье работающих в неблагоприятных условиях: Докт. дисс. М.: Институт биофизики, 1996. - 255 с.

246. Эриксон М., Росси Э. Человек из февраля / пер. с англ. Е.Л. Длугач. М.: Независимая фирма «Класс», 1995. - 256с.

247. Agrell J. Stress: Military implications psychological aspects // Rev. Int. Serv. Sante Armees. 1965. - T. 38. - № 38. - P. 787-788.

248. Arnold M. B. Stress and emotion // Psychological stress / Ed by Appley M.N. and Trumlull R. New York: Appleton - Century - Grofts, 1967. - P. 175-182.

249. Bailey J.E. Differential diagnosis of posttraumatic stress and antisocial personality disorders // Hosp. Commun. Psychiatry. 1985. - Vol. 38, № 8 - P. 881883.

250. Beck, A. T., Sokol, L., et al. A crossover study of focused cognitive therapy for panic disorder. Am. J. Psychiatry 149:778—783, 1992.

251. Bourne P. G. Psychological aspects of combats // Psychological aspects off stress. Springfield, 1970 - P.70-85.

252. Burstein A. Treatment noncompliance in patients the post traumatic stress disorder // Psychosomatics. 1987. - Vol. 27. - 1.

253. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM IV. - 4th ed. -Washington: Amer. Psychiatr. Ass., 1994. - 886p.

254. Dupont A., Sabord P., Merand G. et al. Age related changes in central nervous system eukephalins substance P // Life Sci. - 1981. - Vol. 29. - № 22. - P. 2317-2322.

255. Everly G.S., Rosenfeld R. The nature and Theatment of the Stress Response. New York London: Plenum Press, 1981.

256. Eysenck H. J. Behavior therapy and neuroses. London, 1960. Wolpe J. Behavior therapy for psychosomatic disorders - Psychosomatics, 1980. - vol. 21, №5. - P.379-385.

257. Glass A.G. Psychotherapy in the combat zone // Amer. J. Psychiatry. 1954. -Vol. 110. -P.725-731.

258. Haley S.A. Theatment implications of post-combat stress response syndromes for mental health professionals // Stress disorders among Vietnam-veterans / Ed. Ch.R.Figley. New York: Brunner & Marel, 1978. - P.254-267.

259. Hobfoll S. Conservation of resources: Anew attempt at conceptualizing stress. American Psychologist, 1989, №44, P. 513-524.

260. Horowitz M. J., Solomon G.F. Delayed stress response syndromes in Vietnam veterans // Stress disorders among Vietnam veterans / Ed. Ch.R.Figley. New York: Brunner & Marel, 1978. - P.268-280.

261. Horowitz M. J., Weiss P.S., Marmar C. Diagnosis of posttraumatic stress disorders // Arch. Gen. Psychiat. -1990. Vol. 37. - №1. - P.85-92.

262. Jacobson E. You must relax. New York: McGraw - Hill, 1978. - 115p.

263. Kardiner A. War stress and neurotic illness. New York: Hoeber, 1947. - 47p.

264. Lasarus R.S. Psychological stress and the coping process. New York: McGraw- Hill, 1966. № 11. - P. 258.

265. Levi L. Stress and distress in respons to psychological stimuli // Acta Med. Scand. 1972. - Vol. 191, suppl. 528. - 166p.

266. Lifton R., Olson E. The human meaning of total disaster. The Buffalo Creek experience // Psychiatry. -1976. V. 39 (1). - P. 1-8.

267. Oppenheim H. Die traumatischen neurosen. Berlin, 1889. - 176s.

268. Rahe R.H. Acute versus chronic post-traumatic stress disorders // Integr. Psysiol. Behav. Sci. 1993. - Vol.28, №1. - P.46-56.

269. Schulz J.H. Das autogene Training. Stuttgard; New York: Thieme, 1987. -410p.

270. Solomon Z., Mikulincer M., Waysman M. Delayed and immediate onset posttraumatic stress disorders. II The role of battle experiences and» personal re-sourses // Soc. Psychiatry & Psychiatr. Epidemiol. 1991. - Vol.26, №1. - P.8-13.

271. Southwick S.M., Bremner D., Krystal J.H., Charney D.S. Psychobiologic research in post-traumatic stress disorders // Psychiatric Clinics of North America.- 1994. Vol. 17, №2. - P.251-264.