автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:"Эффективность дифференцированного применения программ медицинской реабилитации у лиц опасных профессий с синдромом вегето-сосудистой дистонии"

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ С СИНДРОМОМ

ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙДИСТОНИИ.

1.1. Современные подходы к диагностике синдрома вегетососудистой дистонии у лиц опасных профессий.

1.2. Современные подходы к медицинской реабилитации лиц опасных профессий с синдромом вегетососудистой дистонии.

1.3. Современные методы коррекции психофизиологических нарушений у лиц опасных профессий.

ГЛАВА

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ.

3.1. Анализ заболеваемости и дисквалификации по заболеваниям неврологического профиля у лиц опасных профессий.

3.2. Состояние медицинской реабилитации у лиц опасных профессий с заболеваниями неврологического профиля.

3.2. Состояние медицинской реабилитации у лиц опасных профессий с заболеваниями неврологического профиля.

ГЛАВА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА.

4.1. Эффективность применения аппарата «Симпатокор-01» при вегетососудистой дистонии психофизиологического генеза у лиц опасных профессий.

4.2. Оценка эффективности программ медицинской реабилитации при вегетососудистой дистонии психофизиологического генеза (парасимпатикотония) у лиц опасных профессий.

Тенденция к росту техногенных аварий и катастроф, возрастание количества террористических актов на территории России, неблагоприятная социально-экономическая среда приводят к росту дисквалификации по соматическим и психическим заболеваниям у лиц опасных профессий (Гончаров С.Ф. и соавт., 1999, 2003; Лапин А.Ю. и соавт., 2002, 2003; Преображенский В.Н. и соавт., 2003).

Это диктует необходимость создания системы ранней профилактики и медицинской реабилитации у лиц опасных профессий, направленных на снижение этих показателей и оптимизации процесса с применением современных медицинских технологий.

Одним из наиболее распространенных синдромов у лиц опасных профессий является вегетососудистая дистония, частота которой, по данным разных авторов, колеблется от 60 до 73% случаев ( Вейн А.М. и соавт., 1999, 2000; 2003; Остапишин В.Д. и соавт., 2000, 2001; Соколов А.В. и соавт., 2002) и нередко служит причиной снижения профессионального здоровья у этих контингентов. Если основные формы вегетососудистой дистонии достаточно хорошо описаны в научной литературе, то исследования по проблеме вегетососудистой дистонии психофизиологичекого генеза (Вейн А.М., 2003) практически отсутствуют.

Анализ существующей литературы по данной проблеме показал, что в настоящее время для диагностики используются в основном клинические проявления вегетососудистой дистонии или традиционные методы функциональной диагностики, что не позволяет дифференцировать нарушения вегетативной нервной системы у этих лиц и соответственно проводить целенаправленную коррекцию и медицинскую реабилитацию этих контингентов.

Существующие подходы к медицинской реабилитации больных с синдромом вегетососудистой дистонии представлены отдельными методами фармакологической коррекции, что не позволяет достичь оптимальных результатов и требует разработки программ медицинской реабилитации, основанных на современных диагностических методах (компьютерные технологии, методы психологической диагностики и др.)

Важное место в программах медицинской реабилитации должны занимать методы психологической коррекции, позволяющие индивидуализировать программы медицинской реабилитации.

Все вышеуказанное делает необходимым изучение методов ранней диагностики синдрома вегетососудистой дистонии психофизиологического генеза и создание программ медицинской реабилитации с учетом особенностей ее течения и типа нарушений вегетативной нервной системы.

ЦЕЛЬЮ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ явилось: изучение эффективности дифференцированного применения программ медицинской реабилитации у лиц опасных профессий с синдромом вегетососудистой дистонии.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить эффективность современных методов компьютерной диагностики для определения типа нарушений вегетативной нервной системы при вегетососудистой дистонии («ВНС-Спектр»);

2. Изучить клинические психологические особенности при вегетососудистой дистонии психофизиологического генеза у лиц опасных профессий; оценить эффективность применения сенсорной комнаты при вегетососудистых дистониях у лиц опасных профессий;

3. Оценить эффективность применения аппаратного комплекса «Симпатокор-01» при гиперсимпатикотонии; разработать программы медицинской реабилитации при синдроме вегетососудистой дистонии с включением методов психологической коррекции, мелатонина, а также физиотерапевтических методов («Симпатокор-01»), микроволновой резонансной терапии.

4. Оценить эффективность программ медицинской реабилитации (по сравнению с традиционными методами) при их дифференцированном применении у лиц опасных профессий с синдромом вегетососудистой дистонии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ

Впервые проведена оценка эффективности диагностических компьютерных технологий по спектральному анализу показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) для раннего выявления вегетососудистой дистонии психофизиологического генеза у лиц опасных профессий. Доказано, что при оценке показателей ВСР гиперсимпатикотония выявлялась в 73% случаев, парасимпатикотония - в 11%. При этом эрготропный тип нарушений вегетативной системы выявлен в 69% случаев, трофотропный - в 22% случаев.

Оценка показателей психологического статуса с помощью комплекса психологического обследования выявила различные нарушения в 76-78% случаев у лиц опасных профессий, что диктует необходимость разработки комплексных программ медицинской реабилитации с применением методов психологической коррекции. Впервые проведена оценка эффективности применения сенсорной комнаты «Снузлин» при синдроме вегетососудистой дистонии; которая составила при нарушениях симпатического типа 85-88%; а при парасимпатикотониях - 81-83%.

Впервые проведена оценка влияния аппаратного комплекса «Симпатокор» на гиперсимпатоконию при вегетососудистой дистонии, эффективность применения данного метода составляла 88-89%, за счет нейрогенного механизма регуляции сосудов головного мозга и вегетативных ганглиев.

Для комплексной коррекции изучено влияние адалтогена и иммунокорректора мелатонина, который способствует коррекции адаптационных нарушений и улучшает состояние иммунной системы, применение которого способствовало более быстрому купированию нарушений вегетативной нервной системы. Проведена оценка эффективности программ медицинской реабилитации, которые включали мелатонин, аппаратный комплекс «Симпатокор», сенсорную комнату «Снузлин». Применение данной программы у больных вегетососудистой дистонией с гиперсимпатикотонией позволило добиться положительного эффекта в 92-94% случаев, по сравнению с контролем - в 87-89%.

При вегетососудистой дистонии с парасимпатикотонией применяли программу реабилитации в виде мелатонина, микроволновую резонансную терапию аппаратами серии «Коверт». Применение данных программ позволило добиться положительного эффекта в 87-88% случаев, в контроле - в 56% случаев. Впервые обосновано дифференцированное применение программ медицинской реабилитации, которое позволяет повысить эффективность реабилитационных мероприятий у больных вегетососудистой дистонией психофизиологического генеза.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Современные методы компьютерной диагностики («ВНС-Спектр») позволяют дифференцированно выявлять нарушения вегетативной нервной системы и индивидуализировать программы медицинской реабилитации.

2. Дифференцированное применение программ медицинской реабилитации при вегетососудистой дистонии у лиц опасных профессий с включением мелатонина, аппаратных физиотерапевтических комплексов («Симпатокор-01», МРТ), методов психологической разгрузки (сенсорная комната «Снузлин») помогают значительно повысить эффективность этих программ и профессиональное здоровье контингентов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработана системная диагностика синдрома вегетососудистой дистонии с помощью современных компьютерных технологий, которая позволяет выявлять типы нарушений вегетативной нервной системы и способствует индивидуализации проведения программ медицинской реабилитации. Разработаны дифференцированные программы медицинской реабилитации у лиц опасных профессий с синдромом вегетососудистой дистонии, которые будут способствовать повышению их эффективности. Внедрение ранних методов диагностики и программ медицинской реабилитации больных с синдромом вегетососудистой дистонии в центры восстановительной медицины и медицинской реабилитации, лечебно-профилактические учреждения, занимающиеся медицинской реабилитацией лиц опасных профессий, будут способствовать повышению профессионального здоровья этих контингентов.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные результаты внедрены в работу Национального медико-хирургического центра, Московской областной больницы восстановительного лечения, Медицинской компании «ПРЕКОМ» на базе Центра реабилитации

Медицинского Центра Управления делами Президента. Материалы работы используются в преподавании на кафедре восстановительной медицины института проблем медицины катастроф.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ

Основные положения диссертации изложены в центральной и периодической печати, доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Современные подходы к методам фармакологической коррекции в профессиональной и медицинской реабилитации лиц опасных профессий» (Москва, 2003); XI национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004); 6 международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2004).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5-ти глав (обзора литературы; главы, посвященной методам обследования; 2-х глав собственных исследований; обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций. Работа проиллюстрирована 17 таблицами и 13 рисунками. Указатель литературы содержит 220 источников, в том числе 162 отечественных и 58 иностранных.

выводы

1. Применение компьютерных технологий оценки вариабельности сердечного ритма позволяет выявлять вегетососудистую дистонию психофизиологического генеза у лиц опасных профессий на ранних стадиях. По нашим данным, гиперсимпатикотония при данной патологии выявлялась в 73-78% случаев, парасимпатикотония - в 11-13%.

2. Оценка показателей психологического статуса с помощью комплекса психологического исследования выявила различные нарушения в 76-78% случаев, что диктует необходимость обязательного включения методов психологической коррекции в программы медицинской реабилитации у лиц опасных профессий, имеющих вегетососудистую дистонию психофизиологического генеза.

3. Оценка эффективности аппаратного комплекса «Симпатокор-01» для коррекции гиперсимпатикотонии у лиц опасных профессий с вегетососудистой дистонией показала высокую его эффективность и возможность коррекции в 77-78% случаев.

4. Для коррекции психологических нарушений необходимо применение аппаратного комплекса «Симпатокор-01», которое дополняется сенсорной комнатой «Снузлин» при вегетососудистой дистонии психофизиологического генеза, что позволяет корригировать эти нарушения в 87-89% случаев.

5. Для коррекции парасимпатикотонии у лиц опасных профессий с вегетососудистой дистонией эффективно применение мелатонина и микроволновой резонансной терапии, которые позволяют корригировать эти изменения в 77-78% случаев.

6. Разработка дифференцированного применения программ медицинской реабилитации с учетом механизма формирования вегетососудистой дистонии психофизиологического генеза у лиц опасных профессий позволила повысить их эффективность в 1,6 раза.

ПРАКТИЧЕСКИ!: РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для раннего выявления вегетососудистой дистонии психофизиологического генеза у лиц опасных профессий необходимо применение современных компьютерных технологий оценки вариабельности сердечного ритма.

2. Предпочтительным является использование системы «ВНС-Спектр», соответствующую критериям Европейского общества электрофизиологов и позволяющую дифференцированно выявлять нарушения вегетативной нервной системы (гиперсимпатикотония или парасимташкотония).

3. После оценки типа нарушений при вегетососудистой дистонии психофизиологического генеза у лиц опасных профессий необходимо дифференцированное применение программ медицинской реабилитации, в зависимости от типа выявленных нарушений.

4. Для коррекции гиперсимпатикотонии применяется аппаратный комплекс «Симпатокор-01» за счет блокирования ганглиев и нормализации корково-подкорковых отношений, что позволяет корригировать вышеуказанные изменения.

5. Для коррекции психологических изменений необходимо дополнительно применять сенсорную комнату «Снузлин», которая благодаря музыкотерапии, терморелаксации, виброрелаксации и вестибулярной коррекции позволяет корригировать эти изменения.

6. Наличие парасимпатикотонии при вегетососудистой дистонии психофизиологического генеза требует применения мелатонина, обладающего адаптогенными и иммуномодулирующими свойствами, в дозе 6 мг в течение 3-5 дней.

7. Применение мелатонина должно дополняться микроволновой резонансной терапией по методике малых доз (10-15 МкВт/см2), которая за счет биосинхронизирующего действия позволяет добиться потенцирующего эффекта.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Новые подходы к ранней диагностике невротических и тревожно-депрессивных расстройств у лиц опасных профессий // Матер. Всерос. конф. «Современные подходы к методам фармакологической коррекции в профессиональной и медицинской реабилитации лиц опасных профессий». - М., 2003. - Стр. 17-18 (соавт. Задорожко М.Г.)

2. Современные подходы к ранней диагностике инсомний у лиц опасных профессий. Там же. С. 39-42 (соавт. Маневский А.П., Хатькова С.Е., Задорожко М.Г.)

3. Современные подходы к фармакологической коррекции тревожно-депрессивных расстройств у работников водного транспорта. Там же. С. 125-128.

4. Дифференцированный подход к применению различных препаратов в коррекции различных нарушений у лиц опасных профессий // Там же. С. 128-130.

5. Эффективность программ медицинской реабилитации при невротических и вертеброгенных синдромах у лиц опасных профессий// Медицина катастроф. - 2004. - № 1. - С. 39-42 (соавт. Задорожко М.Г.).

6. Состояние системы профессиональной и медицинской реабилитации лиц опасных профессий с заболеваниями неврологического профиля // Вестник восстановительной медицины. - № 4. - 2003. - С.26-29 (соавт. Маневский А.П., Задорожко М.Г.).

7. Функциональная диагностика в восстановительной медицине и реабилитации при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Учебно-методическое пособие. М., 2003. - 48 с. (соавторы Задорожко М.Г., Маневский А.П., Остапишин В.Д.)

8. Современные методы ранней диагностики и медицинской реабилитации соматоформных расстройств у лиц опасных профессий // Учебно-методическое пособие. - М., - 2003. - 45 с. (соавторы Маланичев C.JI., Маневский А.П.).

1. Аксенфельд Р.Г. Применение паксила при лечении тревожно-депрессивных расстройств в амбулаторной практике // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 90.

2. Аллилуев Н.Г., Маколкин В.И., Аввакумов С.А. Боли в области сердца. М.: Медицина, 1985. - 192 с.

3. Арцимович И.Г., Галушина Т.С., Корнев А.В., Фадеева Т.С. Наш взгляд на патогенез синдрома хронической усталости // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 101.

4. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221 с.

5. Баранова В.М., Довгуша В.В., Аббасов Р.Ю., Зуева Л.Г., Перепеч Н.В., Бульггина Н.В. Состояние здоровья моряков атомного ледокольного флота по данным 35-летнего наблюдения // Морской мед. журн. 1997. - № 1. - С. 1518.

6. Баранова В.М., Довгуша В.В., Ивченко Г.И., Васильева Т.А. Дезадаптационные изменения, развивающиеся у моряков атомных ледоколов в динамике длительных арктических рейсов // Там же. С. 12-15.

7. П.Башева Л.И., Кузнецова О.В., Шангина О.А., Котурга Л.И. Эффективность применения теветена и валсартана при стресс-индуцированной АГ // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 112.

8. Беглянкин М.И., Славгородский Я.М., Барденштейн Л.М., Курашов А.С. Применение сертралина для лечения больных с генерализованным тревожным расстройством // Там же. С. 113.

9. Белякиц С.А., Белинский А.В., Манихин В.В. Разработка и обоснование медико-психологических подходов к системе восстановительного лечения летного состава авиации палубного базирования // Там же. С. 93-94.

10. Бобровницкий И. П., Звоников В.М., Арьков В. В. Применение модифицированной аутогенной тренировки, физической нагрузки, контрастных душей для коррекции эмоциональных и вегетативных нарушений при психовегетативном синдроме//Там же. С. 109-111.

11. Боев В.М. Нарушение функций высших отделов ЦНС при больших физических нагрузках и их предупреждение предварительной адаптацией и антиоксидантами: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1985. - 46 с.

12. Боев И.В. Методологические основы разработок медико-психологических технологий реабилитации участников боевых действий: Метод, рекомендации. Ставрополь, 2002. - 56 с.

13. Будневский А.В. Анализ эффективности терапии больных гипертонической болезнью с применением мелатонина // От исследовании к клинической практике: Сб. тезисов Российского национального конгресса кардиологов. СПб., 2002. С. 62.

14. Будневский А.В. Системный подход к оценке роли психологических факторов в патогенезе гипертонической болезни // Там же. 2002. С. 62.

15. Быков А.Т., Родионова Т.А., Гнездицкий В.В. Роль когнитивных ВП (Р300) в оценке эффективности реабилитации больных с посттравматическим синдромом // Там же. С. 91-94.

16. Вегетативно-сосудистая дистония у детей: Методические рекомендации МЗ СССР / Под ред. А. М. Вейна, Н. А. Белоконь. М., 1987. - 25 с.

17. Вейн A.M. Головная боль // Журн. невропатол. и психиатр. 1996. - Т. 96. - № З.-С. 5-8.

18. Вейн А.М. Классификация вегетативных нарушений И Журн. невропатол. и психиатр. 1988. - Т. 88. Вып. 10. - С. 9-12.

19. Вейн А.М. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга. М.: Медицина, 1971. - 120 с.

20. Вейн А.М. Лекции по неврологии неспецифических систем мозга. М., 1974. -118 с.

21. Вейн A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974. - 383 с.

22. Вейн A.M., Голубев В. Л., Берзинып Ю.Э. Паркинсонизм. Рига: Зинатне, 1980. - 325 с.

23. Вейн A.M., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. Головная боль. М., 1994.-284 с.

24. Вейн А.М., Соловьева А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. -М.: Наука, 1973.-268 с.

25. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетативно-сосудистая дистония. -М.: Медицина, 1981. 306 с.

26. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д, 1990. 223 с.

27. Гольдин Б.Г., Черкалина М.В. Оценка эффективности терапии аффективных и психосоматических расстройств препаратом бетамакс // Там же. М., 2003. С. 152.

28. Гончаров С.Ф., Ушаков И.Б., Лядов К.В., Преображенский Н.В. Профессиональная и медицинская реабилитация спасателей. М.: Паритет Граф, 1999.-320 с.

29. Гончаров С.Ф., Щебланов В.Ю., Бобров А.Ф., Профессиональное здоровье и методы его количественной оценки // Междунар. конф. «Бизнес и здоровье», «Асклепейон». М.5 1994. - Т. 1. - С. 17-18.

30. Городничев А.В., Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Противорецидивная терапия рекуррентного депрессивного расстройства антидепрессантами нового поколения // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 154.

31. Григорьев В.М. Тревожные расстройства как особенности личности у больных гипертонической болезнью молодого возраста // От исследований к клинической практике: Сб. тезисов Российского национального конгресса кардиологов. СПб., 2002. С. 105.

32. Гринштейн А.М., Попова Н.А. Вегетативные синдромы. М.: Медицина, 1971. - 308 с.

33. Данилов А.Б., Алимова Е.Я., Голубев В.Л. Периферическая вегетативная недостаточность (обзор) // Журн. невропатол. и психиатр. 1988. - Т. 88., № 10.

34. Джангильдин Ю.Т., Яковлев В.А., Иванова А.П. Фармакологическое и психотерапевтическое потенцирование антидепрессивного эффекта // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 173.

35. Евстифеев В.И., Шуляковский В.В. Восстановительная терапия и медицинская реабилитация сотрудников таможенных органов // Современные технологии восстановительной медицины Асвомед-2003 / Матер. VI междунар. конф. -Сочи, 11-15 мая 2003. С. 148-153.

36. Зарипова Т.Н., Решетова Г.Г., Тицкая Е.В. Новые возможности использования адаптационных реакций в оценке результативности курортного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. 1999. - № 3. - С. 14-16.

37. Захарова Г.Е., Китаева М.А. Информационная медицина в клинике синдрома хронической усталости // Современные технологии восстановительной медицины. Асвомед-2002: Матер. V Междунар. конф. Сочи, 2002. С. 196-199.

38. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилитологии (новая парадигма физиотерапии). М.: ВЦМК «Защита», 1998. - 96 с. (Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф).

39. Илларионов В.Е. Медицинские информационно-волновые технологии. М.: ВЦМК «Защита», 1998. - 52 с. (Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф).

40. Илларионов В.Е. Основы реабилитологии // Врач. 1997. - № 3. - С. 6-8.

41. Ищу к Ю.Г., Барбашов B.C., Дыбов М.Д., Лапатухина В.Н. Фототерапия в реабилитации неврологических больных II Матер. П1 междунар. конф. по восстановительной медицине (реабилитологии) Москва, 6-8 декабря 2000. -С. 161.

42. КарвасарскийБ.Д. Неврозы. 2-е изд., доп. -М.: Медицина, 1990.

43. Кипарисова Е.С. Значение нейропсихологического обследования в амбулаторно-поликлинической практике // Современные технологии восстановительной медицины Асвомед-2003 / Матер. VI междунар. конф. -Сочи, 11-15 мая 2003. С. 191-193.

44. Кириллов B.C. Об эффективности сочетанного воздействия аутогенной тренировки и биологически обратной связи на психоэмоциональное состояние пациентов // Биологически обратная связь. 1993. - № 2. - С. 144-188.

45. Кирьянова Д.Р. Состояние вегетативной регуляции ритма сердца упри трофологической недостаточности у подростков // От исследований к клинической практике: Сб. тезисов Российского национального конгресса кардиологов. СПб., 2002. С. 181.

46. Корнишин С.И., Подсеваткин В.Г. К вопросу о лечении неврозов // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 225.

47. Куркина С.А., Радаева Т.М., Данильцева Г.М., Трушина И.А., Радаев М.А. Эффективность нейропротективной и вегетогармонизирующей терапии актовегином // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 237.

48. Лапин А.Ю. Медицинское сопровождение и реабилитация участников проведения специальных операций ФСБ России на амбулаторно-поликлиническом этапе: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2003. - 45 с.

49. Латаш Л.П. Вегетативная нервная система и сон // Физиология вегетативной нервной системы: Руководство по физиологии. Л.: Наука, 1981. - С. 618-667.

50. Левина Л.И., Щеглова Л.В., Азыдова Г.В. Оценка вегетативных расстройств сердечной деятельности у подростков // От исследований к клинической практике: Сб. тезисов Российского национального конгресса кардиологов. СПб., 2002. С. 228.

51. Левицкий Е.Ф., Мирютова Н.Ф. Слабые электромагнитные поля в физиотерапии // Актуальные проблемы восстановительной медицины,курортологии и физиотерапии: Матер. Междунар. конгресса «Здравница-2002». М., 2002. С. 125.

52. Литвинцев С.В. Дезадаптивные психологические реакции: особенности их формирования и купирования И Теоретические и прикладные вопросы обитаемости и профессионального отбора. СПб., 1996. - С. 56-57.

53. Литвинцев С.В., Снедков Е.В. Медико-психологическая реабилитация раненых необходимая составная часть лечебного процесса // Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы / Матер, междунар. конф. -М., 1997.-С. 132-133.

54. Любовцев В.Б., Спасова Н.В., Стрельников А.В.Акупунктура в снятии синдрома хронической усталости // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Матер. Междунар. конгресса «Здравница-2002». М., 2002. С. 132.

55. Лядов К.В., Преображенский В.Н., Лапин А.Ю., Миронова О.П. Эффективность комплексных программ медицинской реабилитации у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях специализированного курорта // Там же. С. 132.

56. Маколкин В.И., Аббакумов С. А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. М.: Медицина, 1985. - 192 с.

57. Маневский А.П., Лядов К.В., Шалыгин Л.Д. Профилактическая медицинская реабилитация работников водного транспорта с заболеваниями неврологического профиля // Там же. С. 244-245.

58. Маховская Т.Г., Сердюк Н.Б. Предикторы фармакотерапевтической эффективности при соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 269.

59. Меньшикова И.Г., Ивченко А.Е. Психологические и клинико-функциональные особенности у больных артериальной гипертонией // От исследований к клинической практике: Сб. тезисов Российского национального конгресса кардиологов. СПб., 2002. С. 263.

60. Невзорова В.А., Родионова Л.В., Новикова Ю.Б. Тревожно-депрессивные расстройства при артериальной гипертензии и их коррекция // От исследований к клинической практике: Сб. тезисов Российского национального конгресса кардиологов. СПб., 2002. С. 283.

61. Нечесова Т.А. Флуоксетин в лечении депрессии у больных артериальной гипертензией // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 291.

62. Новиков B.C., Горанчук В.В., Шустов Е.Б. Физиология экстремальных состояний.-СПб., 1998.-247 с.

63. Новиков B.C., Смирнов А.В., Шустов Е.Б., Колосов И.А., Муравьев А.В, Экспериментальная оценка эффективности биорегуляторов при воздействии экстремальных факторов. // Пептидные биорегуляторы-цитомедины. СПб., 1992. - С. 108-109.

64. Новиков B.C., Шустов Е.Б., Горанчук В.В. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях. СПб.: Наука, 1998. - 544 с.

65. Новиков Н.Н. Влияние фенамина и сиднокарба на биоэлектрическую активность в вентролатеральных столбах спинного мозга // Фармакология и токсикология. 1982. - Т. 45, № 2. - С. 26-30.

66. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Медицина, 1983.-285 с.

67. Орешкина Ю.И. Значение структуры панических атак для дифференциальной диагностики эндогенной депрессии и неврозов // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 299.

68. Орешкина Ю.И. Феварин в лечении больных с паническими атаками, коморбидными с депрессивным расстройством // Там же. С. 299.

69. Остапенко В.А., Улащик B.C., Чичкан Д.Н., Плетнев С.В. Метод гемомагнитотералии в комплексном лечении пациентов с распространенным атеросклерозом // Там же. С. 157.

70. Петричко Т.Д., Мошнина А.Г., Хоруженко Т.В. Влияние профилактического обучения у больных артериальной гипертонией на качество жизни, психологическое состояние и уровень стресса // Там же. С. 317.

71. Петров Д.В., Фролова И.Ю., Смирнова О.А., Быкова Ж.Е. Психологические механизмы дезадаптации и качество жизни больных гипертонической болезнью // Там же. С. 319.

72. Подземельников Е.В., Бебешко С .Я. Нейрогуморальная и клеточная дисфункция у больных гипертонической болезнью // От исследований к клинической практике: Сб. тезисов Российского национального конгресса кардиологов. СПб,, 2002. С. 323.

73. Пономаренко Г.Н. Гетерогенность и синдромно-патогенетический подход в современной физиотерапии // Современные технологии восстановительной медицины. Асвомед-2002: Матер. V Междунар. конф. Сочи, 2002. С. 513-515.

74. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия XX века: некоторые итоги и перспективы//Там же. С. 337-338.

75. Пономаренко Г.Н., Скоромец А.А. Тышкевич Т.Г. Многоуровневая стимуляция и регенерация нервной системы // Там же. С. 519-520.

76. Портнов В.В., Шевела А.И., Еворская А.А. Синдромно-патогенетическая физиотерапия и ее проведение с помощью аппаратов «Хивамат-200» и «Лимфавижин» // Там же. С. 341-342.

77. ИЗ. Преображенский В.Н., Лядов К.В. Современные подходы к профессиональной и медицинской реабилитации синдрома посттравматических стрессовых расстройств // 1-й международный конгресс по восстановительной медицине. -М., 1999. С. 169-170.

78. Преображенский В.Н., Лядов К В., Шалыгин Л.Д. Биологические ритмы в курортологии и восстановительной медицине у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М., 2001. - 320 с.

79. Преображенский В.Н., Ушаков И.В., Лядов К.В. Активационная терапия в системе медицинской реабилитации лиц опасных профессий. М.: Паритет Граф, 2000. - 320 с.

80. Пузанкова Н.В., Опачанов Г.И. Опыт использования некоторых психодиагностических методик для оценки стрессоустойчивости // Современные технологии восстановительной медицины. Асвомед-2002: Матер. V Междунар. конф. Сочи, 2002. С. 346-348.

81. Пущина Э.А., Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца у больных с артериальной гипертонией // Современное состояние методов неинвазивной диагностики. Гурзуф, 1996. - С.26-29.

82. Разумов А.Н. Восстановительная медицина и реабилитация: стратегия и перспективы // Матер. Ш междунар. конф. по восстановительной медицине (реабилитологии) Москва, 6-8 декабря 2000. - С. 20-28.

83. Разумов А.Н. Здоровье здоровых как спасительная доктрина профилактической медицины 21 века // Матер, науч.-практ. конф. М., 1998. -С. 4-9.

84. Разумов А.Н. О концепции охраны здоровья здорового человека в Российской Федерации // Современные технологии восстановительной медицины Асвомед-2003 / Матер. VI междунар. конф. Сочи, 11-15 мая 2003. -С. 306-313.

85. Разумов А.Н., Бобровницкий И. П. Актуальные научно-практические направления развития восстановительной медицины // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии. М., 2000. - С. 3-7.

86. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Шакула А.В. Организационно-методические основы формирования службы восстановительной медицины в Российской Федерации // Там же. С.313-316.

87. Разумов А.Н., Бокова И. А. Компьютерное моделирование адаптационных возможностей человека // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Матер. Междунар. конгресса «Здравница-2002». М., 2002. С. 175.

88. Родштат И. В. Неврологические аспекты невротических синдромов и некоторых соматических заболеваний: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1979.

89. Ротенберг B.C., Артавский В.В. Поисковая активность и адаптация. М., 1984. -192 с.

90. Серонь А., Серонь-Столтны К., Бинишкевич Т. и др. Магнитостимуляция аппаратом VIOFOR JPS: терапевтическая эффективность при некоторых заболеваниях // Там же. С. 189.

91. Скрыпнюк З.Д. Информационные технологии в диагностике и реабилитации // Там же. С. 366-367.

92. Соколов А.В., Сашина Е.Л. Особенности психосоматического статуса у больных НЦД и возможности их реабилитации в условиях поликлиники // Там же. С. 375-377.

93. Соловьева А.Д., Вознесенская Т. Г. Современные представления о пшоталамическом синдроме // Журн. невропатол. и психиатр. 1988. - Т. 88. -Вып. 10. - С. 12-16.

94. Соловьева А.Д., Колосова О.А., Лосева М.М. и др. Термотопография в норме и синдроме вегетативно-сосудистой дистонии // Журн. невропатол. и психиатр. 1985. - № 6. - С. 905-910.

95. Стрельников А.В., Любовцев В.Б. Синдром хронической усталости // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Матер. Междунар. конгресса «Здравница-2002». М., 2002. С. 202.

96. Стрельченко А.Б. Психологические аспекты восстановительной медицины // Современные технологии восстановительной медицины. Асвомед-2002: Матер. V Междунар. конф. Сочи, 2002. С. 521-527.

97. Счастный Е.Д., Потапкина Е.В., Корнетов Н.А. Сестолин в терапии депрессивных расстройств с соматическим синдромом // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 368.

98. Товбушенко М.П. Значение оценки функционального состояния организма человека для повышения эффективности восстановительного лечения // Современные технологии восстановительной медицины. Асвомед-2002: Матер. V Междунар. конф. Сочи, 2002. С. 400-402.

99. Тополянский В. Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - 384 с.

100. Трубицына И.Е., Белостоцкий Н.И., Царегородцева Т.М. и др. Влияние вегетативной нервной системы на особенности течения заболеваний органовпищеварения // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 381.

101. Туев А.В., Потешкина Н.Г, Вышенская А.Ю, Григориади Н.Е. Вариабельность ритма сердца у больных с сердечно-сосудистой патологией // От исследований к клинической практике: Сб. тезисов Российского национального конгресса кардиологов. СПб., 2002. С. 416.

102. Ушаков И.Б. Экология человека опасных профессий // Вестник восстановительной медицины. 2002. - № 2. - С. 6-7.

103. Ушаков И.Б., Турзин П.С. Профилактика экологических стрессов // Экология человека. 1995. - № 1. - С. 26-34.

104. Ушаков И.Б., Шалимов П.М., Кимлык М.В. и др. Разработка проблемы учета влияния гелиофизических факторов на профессиональное здоровье и надежность летчиков. М., 1995. - С. 365-367.

105. Федоров В.А. Оценка гипотензивного влияния физиотерапевтического аппарата «Витафон» // Современные технологии восстановительной медицины. Асвомед-2002: Матер. V Междунар. конф. Сочи, 2002. С. 411-412.

106. Хаспекова Н.В. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Дисс. д. м. н. М., ИВНД и НФ РАН. 1996. - 217 с.

107. Цыганков Б.Д., Тюнева А.И., Гаврнлов В.Н. Использование пропазина в пограничной психиатрии // Тез. докл. X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003. С. 401.

108. Чувин Б.Т., Радзиевский С.А., Яновский О.Г. Биоэнергоинформационные взаимодействия теория и эксперимент // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Матер. Междунар. конгресса «Здравница-2002». М., 2002. С. 231.

109. Шанин Ю.Н., Захаров В.И., Стрельников А.А., Грызунов В.В. Психосоматические расстройства у участников военных действий в отдаленном периоде боевых стрессорных повреждений // Клин. мед. и патофизиол. 1995. - № 1. - С. 53-57.

110. Щегольков А.М., Гуляев В.А., Русанов С.Н. Медико-психологическая реабилитация военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях // Современные технологии восстановительной медицины. Асвомед-2002: Матер. V Междунар. конф. Сочи, 2002. С. 530-532.

111. Щербина А.В. Психологические характеристики экстремальных ситуаций в управленческой деятельности. М. : МААН, 1997.

112. Яковлев Н.М. Биологически обратная связь при лечении стресса и психосоматической патологии / Биологически обратная связь. 1993. - № 2. - С. 3-49.

113. Яхно Н.Н. Неспецифические системы мозга при церебральных неврологических заболеваниях: Автореф. дис. . докг. мед. наук. М., 1980. -35 с.

114. Appenzeller О. The autonomic nervous system. 2-nd ed. - Amsterdam: North-Holland Publishing Company, 1976. - 424 p.

115. Arendt J. Melatonin and the mammalian pineal gland. Chapman & Hall. -1995.-321 p.

116. Arendt J., Bojkowski C., Franey C., et al. Immunoassay of 6-hydroxymelatonin sulfate in human plasma and urine: Abolition of the urinary 24-hours rhythm with atenolol. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1985. - V. 60. - P. 1166 -1173.

117. Ben-Nathan D., Maestroni G.J.M. Lustig S. et al. Protective effects of melatonin in mice infected with encephalitis viruses. // Arch. Virol. 1995. - V. 140. -P. 223-230.

118. Bourne P.S. Man, Stress and Vietnam. Boston, 1970.

119. Breier A., Charney D.S., Heninger G.R. Agarophobia with panic attacks // Arch. Gen. Psichiat. 1986. - Vol. 43. P. 1029-1037.

120. Cagnacci A., Angiolucci M., Arangino S. et al. Cardiovascular effects of melatonin in women. In 2nd Locarno Meeting on Nem-oendocrinoimmunology. Therapeutical Potential of the Pineal Hormone Melatonin. Locarno. -1996. - May 5-8. - P. 46.

121. Cagnacci A., Arangino S., Angiolucci M. et al. Potentially beneficial cardiovascular effects of melatonin administration in women. // J. Pineal Res. -1997. -V. 22.-P. 16-19.

122. Cagnacci A., Soldani R., Romagnolo C., Yen S.S.C. Melatonin-induced decrease of body temperature in women: a threshold event. // Neuroendocrinology. -1994.-V. 60.-P. 549-552.

123. Cagnacci A., Volpe A. Influences of melatonin and photoperiod on animal and human reproduction. // J. Endocrinol. Invest. 1996. - V. 19. - P. 382-411Л

124. Calvo J.R., Raffi-El-Idrissi M., Pozo D. et al. Irimiunimodulatore role of melatonin: specific binding sites in human and rodent lymphoid cells // J. Pineal Res.- 1995. V. 18.-P. 119-126.

125. Carr D.B., Sheehan D.V. Panic anxiety: a new biological model // J. Clin. Psychiat. 1984. - Vol.45. No 8. P.323-330.

126. Chik C.L., Ho A.K. Pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide: control of rat pineal cyclic AJMP and melatonin but not cyclic GMP. // J. Neurochem. 1995. -V. 64. -P.2111-2117.

127. Cisck A. A new design for a linean, pulse-to-pulse and mean frequency cardiota-chometer. //Med. andbiol. eng., 1972, 10,1, 89-91.

128. Costa E.J.X., Lopes R.H., Lamyfreund M.T. Permeability of Pure Lipid Bilayers to Melatonin. // J. Pineal Res. 1995. V. 19. - P. 123-126.

129. Diagnostic and statistical manuale of mental disorders (3-rd). Washington D.S. АРА, 1980.

130. Drory V.E, Korezyn A.D. Sympathetic skin response: Age effect // Neurology.- 1993. Vol. 43, N 9. - P. 1818-1820.

131. Dubocovich M.L., Benloucif S., Masarna M.I. Melatonin Receptors in the Mammahan Suprachiasmatic Nucleus. // Behav. Brain Res. 1995. - V. 73. - P. 141-147.

132. Elie В., Guiheneuc P. Sympathetic skin response: normal results in different experimental conditions // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1990. - Vol. 76, №3,-P. 258-267.

133. Eriksson E. Brain neurotransmission in panic disorder // Acta Psychiatr. Scand. 1987. - Vol. 76. Suppl. 335. - P. 31-37.

134. Figley Ch. R. Toward a field of traumatic stress // J. traum. stress 1988. - 1.- P. 9-16.

135. Finocchiaro L.E., Nahmod E., Launay J.M. Melatonin biosynthesis and metabolism in peripheral blood mononuclear leucocytes. // Biochem. J. 1991. - V. 280. - P. 727-732.

136. Fontana A., Rosenchek R. Effectiveness and cost of me inpatient treatment of PTSD // Amer. J. Psyhiat. 1997. - 6. - P. 758-765.

137. Gilad E., Zisapel N. High-Affinity Binding of Melatonin to Hemoglobin. // Biochem. Molecul. Med. 1995. - V. 56. - P. 115-120.

138. Gillette M.U., Mcarthur A.J. Orcadian actions of melatonin at the suprachiasmatic nucleus. // Behav. Brain Res. 1995. - V. 73. - P. 135-139.

139. Graham R., Alimmuttin Z. Gulf War syndrome. // Lancet., 1997. 9068. - P. 1831-1833.

140. Haimov I., Lavie P., London M., et al. Melatonin replacement therapy of elderly insomniacs. // Sleep. 1995. - V. 18. - P. 598-603.

141. Heart pulse monitoring apparatus. // US Patent 4,319, 581 1992.

142. Heart pulse rate measuring system. // US Patent 4, 444, 200 1984.

143. Horowitz M. Stress Respons Syndrom. N. Y., 1986.

144. Illnerova H., Buresova M., Presl J. Melatonin rhythm in human milk. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. -V. 77. - P. 838-841.

145. Joop J. Preventing stress among refugees // World Health., 1995. 2. - P. 1214.

146. Kardiner A. The traumatic Neuroses of War. N. Y., 1941.

147. Kassayova M., Ahlersova E., Pastorova B. el al. The early response of pineal N-acetyltransferase activity, melatonin and catecholamine levels in rats irradiated with gamma-rays. // Physiol. Res. 1995. - V. 44. - P. 315-320.

148. Krause D.N., Barrios У.Е., Duckies S.P. Melatonin receptors mediate potentiation of contractile responses to adrenergic nerve stimulation in rat caudal artery. // Eur. J. Pharmacol. 1995. -V. 276. - P. 207-213.

149. KuLka R., Shlenger W., Fairbank J.A. National Vietnam Veterans Readjustment Study, 1988.

150. Laudon M., Gilad E., Matzkin H. et al. Putative melatonin receptors in benign human prostate. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. -V. 81. - P. 1336-1342.

151. Levine M.E., Milliron A.N., Duffy LK. Diurnal and seasonal rhythms of melatonin, Cortisol and testosterone in interior Alaska. // Arctic. Med. Res. 1994. -V.53.-P. 25-34.

152. Maestrani GJ.M. The immunoendocrine role of melatonin. // J. Pineal Res. -1993.-V. 14.-P. 1-10.

153. Martin F.J., Atienza G., Aldegunde M. et al. Melatonin effect on serotonin uptake and release in rat platelets: diurnal variation in responsiveness. // Life Sci. -1993. V.53. - P. 1079-1087.

154. Martin J.B., Reichlin S., Brown G.M. Clinical neuroendocrinology. -Philadelphia: F.A. Davis Company, 1977. 408 p.

155. Masasharu U., Inui A., Shindo S. Medical staff suffered severe stress after earthquake in Kobe. // Brit. Med. J. 1996. - 7065 - P. 1144-1147.

156. Mazzucchelli C., Pannacci M., Nonno R. et al. The Melatonin Receptor in the Human Brain Cloning Experiments and Distribution Studies. // Mol. Brain Res. -1996.-V. 39.-P. 117-126.

157. Melis G. В., Cagnacci A.? Paoletti A.M. et al. Melatonin administration increases TSH secretion in the follicular but not in the luteal phase of the woman menstrual cycle. // J. Endocrinol. Invest. 1995. - V. 18. - P. 37.

158. Morrey M.K., McLachlan J.A., Serkin CD. et al Activation of human monocytes by the pineal neurohormone melatonin. // J. Immunol. 1994. - V.153. -P. 2671-2680.

159. Murphy P.J., Myers B.L., Badia P. Non-steroidal antiinflammatory drugs alter body temperature and suppress melatonin in humans. // Physiol. Behav. 1996. -V.53. -P. 133-139.

160. Okatani Y., Sagara Y. Enhanced nocturnal melatonin secretion in women with functional secondary amenorrhea: Relationship to opioid system and endogenous estrogen levels. // Horm. Res. 1995. - V. 43. - P. 194-199.

161. Ozata M, Bulur M, Bingo/ W. el al. Daytiine Plasma Melatonin Levels in Male Hypogonadism. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -1996,- V. 81. P. 1877-1881.

162. Parkers J.D. Sleep and its disorders. London, 1985. - 499 p.

163. Penk W., Allen I. Clinical Assessment of PTSD among American Minorities who Served in Vietnam // J. Traumatic stress. 1991. - 4, № 1. - P. 41-66.

164. Petrie K., Dawson A.G., Thompson L et al. A double-blind trial of melatonin as a treatment for jet lag in international cabin crew. // Biol. Psychiatry. 1993. - V. 33.-P. 526-530.

165. Pierrefiche G., Topall G., Courboin G. el al. Antioxidant activity of melatonin in mice. // Res. Commun. Chem. Pathol. Pharmacol. 1993. - V.80. - P. 211-223.

166. Reiter R.J. Functional-aspects of the pineal hormone melatonin in comoamig cell and tissue-damage induced by free-radicals. // Eur. J. Endocrinol. 1996. - V. 134. -P. 412-420.

167. Reiter R.J., Melchiorri D., Sewerynek E. et al. A review of the evidence supporting melatonin's role as an antioxidant. // J. Pineal Res. 1995. - V. 18. - P. 2-11.

168. Reppert S.M., Weaver D.R., Ebisawa T. Cloning and characterization of a mammalian melatonin receptor that mediates reproductive and circadian response. // Neuron.- 1994. -Y. 13. -P. 1177-1185.

169. Shear M.K. Pathophysiology of panic: a review of pharmacologic provocative test and naturalistic monitoring data // J. Clin. Psychiat. 1986. - Vol. 47. No 6 (suppl.) P. 18-26.