автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Диагностика нарушений адаптации у спасателей и их коррекция на санаторном этапе реабилитации

На правах рукописи

ВИШНЕВСКАЯ МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА

ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ У СПАСАТЕЛЕЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

05.26.02. - Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2009 г.

' ^ Я/;'/?--

003458777

Работа выполнена при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Башир-Заде Тимур Сададдинович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Преображенский Виктор Николаевич

доктор медицинских наук, Цыганова Татьяна Николаевна

Ведущая организация: Государственный институт усовершенствования

врачей Министерства обороны Российской Федерации

Защита диссертации состоится «_»_2009г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.011.01. при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская д.5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

В.И. Чадов

список условных сокращений

ад - артериальное давление

ард - автоматизированная рефлексодиагностика

ас - арифметический счет

бат - биологически активная точка

вне - вегетативная нервная система

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВП - вариационная пульсометрия

да - дыхательные волны (мощность в %)

ИМ - индекс Макруза

ИН - индекс напряжения

ки - кардиологический индекс

лок - лечебно-оздоровительный комплекс

лпп - лаборатория психофизиологических проблем

марс - математический анализ ритма сердца

мв - медленные волны (мощность в %)

овм - оздоровительно-восстановительные мероприятия

овп - оздоровительно-восстановительная программа

па - психофизиологическая адаптация

пз - профессиональное здоровье

пзмр - простая зрительно-моторная реакция

ПК - персональный компьютер

рд - рефлексодиагностика

рдо - реакция на движущийся объект

СИФС - специфические изменения функционального состояния

СЗМР - сложная зрительно-моторная реакция

сп - систолический показатель

ССС - сердечно - сосудистая система

УФ - уровень функционирования

16ФЛО - 16-факторный личностный опросник Кеттелла

ФС - функциональное состояние

ЦМЭиР - центр медицинской экспертизы и реабилитации

ЧСС - частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Неблагоприятные, а порой и экстремальные условия труда, связанные с ликвидацией последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф оказывают существенное влияние на уровень здоровья и профессиональную надежность персонала аварийно-спасательных формирований и служб. Так, по данным скринингового обследования более 1500 спасателей различных министерств и ведомств (Гончаров С.Ф., Ушаков И.Б., Лядов К.В., Преображенский В.Н., 1999,2004,2005, 2006 гг.) отмечено, что «лишь 76-79% спасателей могут быть оценены как имеющие достаточно высокий уровень функциональной надежности; 11-13% спасателей имеет сниженный уровень профессионального здоровья; ... у 28-35% участников ликвидации последствий ЧС выявлены психофизиологические нарушения». В связи с чем, становится очевидной необходимость обязательного включения в систему обеспечения надежности профессиональной деятельности спасателей комплекса мероприятий направленных на укрепление и сохранение здоровья, поддержание высокой работоспособности, повышение уровня функциональных возможностей и резервов организма, улучшение адаптации. Сегодня эти мероприятия успешно проводятся в рамках существующей системы медицинской и профессиональной реабилитации спасателей, которая строится на концепции «профессионального здоровья» (Пономаренко В.А., 1991г., Гончаров С.Ф., 1999, 2005гг.), принципах, методах и технологиях восстановительной медицины (Разумов А.Н., 2005, 2006гг.). В то же время, в системе восстановительной медицины спасателей существует целый ряд проблем теоретического и прикладного характера, требующих более углубленного и детального изучения, в частности, касающихся повышения эффективности использования центров экстренной медицинской помощи, профессиональной и медицинской реабилитации, санаториев.

Актуальность работы определяется необходимостью дальнейшего развития и совершенствования научно-методических подходов к решению

проблемы повышения эффективности и качества оздоровительно-восстановительных мероприятий (ОВМ) проводимых со спасателями на различных этапах их реабилитации. Одним из путей решения данной проблемы является направление исследований, связанное с оптимизацией процесса реабилитации спасателей на санаторном этапе: обеспечением этапности и преемственности между диагностическим и корригирующим направлениями реабилитации, определением оптимальных времени и объема реабилитационных мероприятий, их наиболее рациональных вариантов, методов и способов контроля их эффективности, разработкой нормативных документов формализующих взаимодействие различных структур задействованных в системе реабилитации спасателей.

Выбор в качестве объекта исследований адаптации спасателей закономерен и обусловлен основными положениями концепции «профессионального здоровья», в соответствии с которой нарушения адаптации на том или ином уровне рассматриваются в качестве одного из определяющих факторов в развитии психосоматических или соматических заболеваний человека и в значительной степени сказываются на уровне его профессиональной надежности (Березин Ф.Б., 1988 г., Гончаров С.Ф., Преображенский В.Н., 1999, 2004, 2005гг.)

Цель работы: совершенствование методических подходов к ранней диагностике и коррекции нарушений психофизиологической адаптации у спасателей на санаторном этапе реабилитации.

Задачи работы:

1. Оценить уровень, характер и особенности психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей.

2. Разработать интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации.

3. Оценить эффективность оздоровительно-восстановительных методов и программ, применяемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для коррекции нарушений психофизиологической адаптации.

4. Обосновать минимальный комплекс психофизиологических методов и показателей, необходимых для оценки эффективности оздоровительно-восстановительных программ, используемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для коррекции нарушений психофизиологической адаптации.

5. Оценить эффективность современных аппаратно-программных комплексов общего акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия, используемых для коррекции нарушений психофизиологической адаптации.

Научная новизна.

Комплексная оценка характера и особенностей психофизиологической адаптации изучаемого контингента, показателей успешности профессиональной деятельности (экспертная оценка), данных рефлексодиагностических, клинических и лабораторных исследований позволили выявить нарушения адаптационно-приспособительных реакций организма в 31% случаев (98 человек). На основе методов математической статистики (факторного и дискриминантного анализа) разработан интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации (ИПОР), позволяющий с точностью до 90% распознавать «группы риска». Это дало возможность объективизировать процесс отбора и индивидуализировать выбор оздоровительно-восстановительных программ.

Показано, что наиболее адекватной (из используемых в работе) для коррекции нарушений психофизиологической адаптации программой является оздоровительно-восстановительная программа, включающая: диету, фитотерапию, элекгросонтерапию или вибросауну, эффективность которой составила 92 %. Обоснована необходимость использования в оздоровительно-восстановительных программах психофизиологического тренинга и ЛФК, повышающих эффективность программ в среднем на 10-15%.

Проводимый в санатории для коррекции нарушений психофизиологической адаптации комплекс оздоровительно-восстановительных

мероприятий способствовал, прежде всего, нормализации показателей центральной гемодинамики (АД, СДД), показателей отражающих уровень развития профессионально значимых психофизиологических качеств (ЛР, ЗЛР, ВВ -СЗМР, точности - РДО, % ошибок и коэффициент БК - арифметического счета), показателей самооценки состояния, актуальной и личностной тревожности (тесты САН, Спилбергера). Данные методы и показатели могут быть использованы в качестве минимально необходимого комплекса психофизиологических методов и показателей, необходимых для оценки эффективности реабилитации спасателей на санаторном этапе.

Доказана эффективность использования современных аппаратно-программных комплексов общего акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия для коррекции нарушений психофизиологической адаптации спасателей: отмечалось улучшение функционального состояния по субъективным критериям (тест САН) в 90 % случаев, по объективным (Ин, СДД) - в 79 %.

Практическая значимость работы определяется возможностью практического использования результатов работы в деятельности лечебно-профилактических учреждений санаторного типа для повышения эффективности реабилитации спасателей с нарушениями психофизиологической адаптации, что, несомненно, положительно отразится на показателях заболеваемости, нетрудоспособности и профессиональной надежности, будет способствовать сохранению профессионального здоровья и долголетия.

Разработаны типовые нормативные документы: функциональная структура системы медицинского обеспечения профессиональной деятельности спасателей и план мероприятий по взаимодействию руководство ПСО-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита» - санаторий, которые позволяют оптимизировать и повысить эффективность организационных мероприятий осуществляемых на санаторном этапе реабилитации спасателей

и могут использоваться в других ведомственных санаториях, занимающихся медицинской реабилитацией участников ликвидации последствий ЧС.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная оценка и дифференцированный анализ характера и особенностей психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей, использование разработанного в ходе исследований интегрального показателя оценки риска психофизиологических нарушений (ИПОР), позволяют объективизировать и формализовать процесс отбора лиц, направляемых на санаторный этап реабилитации для коррекции нарушений адаптации. Точность формализованного отбора составляет 90%.

2. Эффективность оздоровительно-восстановительных мероприятий, используемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для коррекции нарушений психофизиологической адаптации, определяется:

- индивидуальным подбором программ медицинской реабилитации,

- обеспечением преемственности в работе и четкостью взаимодействия между руководством ПСО-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита»- санаторием,

- применением новых медицинских технологий, в том числе, общего акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия.

Апробация и внедрение результатов работы

Основные положения и научные результаты работы обсуждались и докладывались на заседаниях секции Ученого Совета ВЦМК «Защита», на III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитации) г. Москва, 2000г., II Научно-практическом конгрессе авиационно-космической и экологической медицины, г. Москва, 2000г., Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы прогнозирования, предупреждения и ликвидации последствий ЧС» г.Уфа, 2002г., Международной конференции «Научно-практические проблемы рационального потребления воздуха и восстановления воздушной среды»

д

г. Санкт-Петербург, 2002г., Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных сил РФ г.Санкт-Петербург, 2006г., Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины г. Москва, 2007 г., V Международной конференции «Воздух-2007» г.Санкт-Петербург, 2007 г.

Результаты работы нашли свое отражение в 2-х Методических рекомендациях: «Методология оценки профессионального стресса персонала аварийно-спасательных формирований» и «Критерии диагностики ранних нарушений функционального состояния спасателей», утвержденных заместителем министра Минздравсоцразвития РФ Стародубовым В.И. 27.09.07г. и внедрены в ЦМЭиР ВЦМК «Защита», лечебно-профилактическом центре «Спасатель», медицинском центре «Аэрофлот».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 116 страницах машинописного текста и содержит 3 рисунка, 15 таблиц, 1 приложение. Работа состоит из введения, обзора литературы по проблеме, главы «Объем и методы исследований», 2 глав, включающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных литературных источников (250 наименований, из них 184 отечественных и 66 зарубежных).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Организация и объем исследований

Исследования проводились в рамках Федеральной целевой программы « Создание и развитие системы медицинского обеспечения населения РФ при чрезвычайных ситуациях, террористических актах и военных действиях», а также в рамках хоздоговорных и научно-исследовательских работ, проводимых в ЦМЭиР ВЦМК «Защита».

Автор являлся непосредственным участником этих работ в части касающейся материалов диссертации.

Работа включала в себя 3 серии исследований:

1-я серия - скрининговые психофизиологические обследования спасателей - 316 человек.

Исследования проводились на базе ВЦМК «Защита».

2-я серия - оценка эффективности оздоровительно-восстановительных мероприятий - 422 человеко/обследования.

Исследования проводились на базе лечебно-оздоровительного комплекса (ЛОК) «Спасатель» МЧС России в 3 этапа:

1-й этап - «первичные» обследования при поступлении в ЛОК,

2-й этап - «промежуточные» обследования, после 1-й половины всего срока пребывания в ЛОК,

3-й этап - «заключительные» обследования, после окончания всего срока пребывания.

В интервалах между основными этапами исследований проводились (по сокращенной программе) обследования непосредственно до- и после конкретных лечебно-оздоровительных процедур (128 чел./обсл): до- и после жемчужных ванн - 56 чел./обсл.; до- и после электросонтерапия - 20 чел./обсл.; до- и после массажа - 24 чел./обсл.; до- и после вибросауны - 28 чел./обсл.

После прохождения I этапа 2 серии исследований все испытуемые были разделены на 2 группы, схожие по возрастным и функциональным параметрам (р>0,05): А -72 человека (основная группа), В - 26 человек (контрольная группа).

Группа А в свою очередь была разделена на 3 подгруппы (п=24).

Во всех подгруппах были назначены, обычно применяемые в практике работы ЛОК (для коррекции данных состояний), оздоровительно-восстановительные мероприятия: диегга, фитотерапия (чай из отвара трав), водолечение (жемчужные ванны), а также: для I подгруппы -

электросонтерапия; для II подгруппы - массаж; для III подгруппы -вибросауна. Кратность и экспозиция процедур определялись врачами JIOK и не отличались от традиционных.

Контрольная группа (гр.В) находилась только под воздействием природно-климатических факторов. Никакие оздоровительно-восстановительные программы с лицами этой группы не проводились.

3-серия исследований - оценка эффективности современных методов реабилитации спасателей - 270 человеко/обследований.

Исследования проводились на базе ЦМЭиР ВЦМК «Защита».

Оценивалась эффективность современных методов реабилитации: акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия. Число процедур 8-10, 2 раза в неделю.

Методы исследований

Методы исследования применяемые в работе представлены в виде трех основных блоков: психологические методы, психофизиологические методы, методы оценки вегетативного регулирования.

Помимо 3-х основных блоков, исследования включали в себя также сбор и анализ анамнестических данных, экспертную оценку успешности профессиональной деятельности.

Для оценки уровня психической адаптации применялись: методика многостороннего исследования личности (ММИЛ); шестнадцати факторный личностный опросник Кеттела (16-ФЛО); тест «Прогрессивные матрицы» Равена; тест САН (самочувствие, активность, настроение); тест самооценки личностной и реактивной тревожности Спилбергера.

Психофизиологический уровень оценивался с помощью простой и сложной зрительно-моторных реакций (ПЗМР, СЗМР), реакции на движущийся объект (РДО), арифметического счета (АС).

При оценке уровня вегетативной регуляции использовались: математический анализ ритма сердца, автоматизированная диагностика

биологически активных точек (БАТ) по методу Накатани (АРД), электрокардиография (ЭКГ) с расчетом систолического показателя (СП), кардиологического индекса (КИ), индекса Макруза (ИМ); измерение АД с расчетом пульсового давления (ПД), среднего динамического давления (СДЦ), ударного объема кровообращения (УО) по формуле Старра, минутного объема кровообращения (МОК), вегетативного индекса Кердо (ВИК).

Оценка уровня функциональных возможностей (ФВ) и физической тренированности проводилась с помощью функциональных проб: пробы Штанге и пробы Мартине.

Кроме вышеуказанных методик, через месяц после осуществления санаторного этапа реабилитации спасателей, проводилось социально-психологическое обследование с помощью специально разработанной анкеты.

Полученные результаты исследований обрабатывались с помощью методов многомерного статистического анализа с использованием пакета прикладных программ CSS и Statistika 5,0 Excel. Применялись методы описательной статистики, оценки статистической достоверности различий между изучаемыми признаками в разных группах обследуемых лиц (параметрический критерий Стьюдента). Вычисления проводились на ЭВМ IBM PC Pentium 4.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Результаты оценки уровня психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей

Комплексная оценка уровня психофизиологической адаптации (ПА) изучаемого контингента спасателей показала, что основными факторами, снижающими ее уровень явились нарушения психической и вегетативной регуляции организма или их комбинация (рис.1). Нарушения психической адаптации, включающие в себя сочетания неблагоприятных личностных

особенностей, интеллекта и психического состояния, были обусловлены, главным образом, непсихотическими формами психогенных расстройств (17,5%) и пониженной способностью к логическому анализу (10,3%)*.

Рис.! Структура нарушений психофизиологической адаптации изучаемого контингента

спасателей

Нарушения регуляции В.Н.С., были обусловлены в основном напряжением регуляторных механизмов в сочетании с дисрегуляторными изменениями (28%) и в меньшей степени - несочетанным проявлениями дисрегуляции (9%) и напряжением механизмов регуляции (12%).

Уровень развития неспецифических операторских качеств у обследованных лиц оказался достаточно высоким; его понижение отмечалось лишь у 3,2% спасателей и не оказывало существенного влияния на снижение уровня психофизиологической адаптации.

Результаты общей оценки уровня, характера и особенностей психофизиологической адаптации изучаемой группы спасателей показали, что в целом они соответствовали среднепопуляционному уровню ПА других контингентов спасателей, изучаемых ранее (Гончаров С.Ф. 1999, Ларцев М.А. 1998).

□ Психический уровень

□ Психофизиолгический уровень Уровень вегетативного регулирования

□ Норма

* Данный раздел работы проведен совместно с к.м.н.Колошук О.П.

Комплексная оценка уровня психофизиологической адаптации, проведенная с учетом экспертных оценок успешности профессиональной деятельности, позволила сформировать прогностически значимые группы, в одну из которых были отнесены обследуемые лица (табл.1).

1 группа - включала лиц, которые не имеют ограничений для работы спасателем. Спасатели этой группы характеризовались высоким уровнем развития профессионально значимых психологических и психофизиологических качеств; у них не выявлено каких-либо прогностически неблагоприятных, в плане психофизиологической адаптации, признаков.

Таблица 1.

Распределение (в %) изучаемого контингента спасателей по группам, различающимся по уровню психофизиологической адаптации (п=316) _

№ Профессиональные качества I группа II группа III группа IV группа Группа риска

1 Неспецифические операторские качества 85,2 11,6 3,2 3,2

2 Функциональное состояние ЦНС 89,0 5,8 5,2 - 5,2

3 Функциональное напряжение 23,2 27,8 32,5 16,5 49,0

4 Актуальное психическое состояние 79,3 3,2 13,6 3,9 17,5

5 Струюура личности 84,6 14,1 1,3 - 1,3

6 Способность к логическому анализу 85,8 3,9 6,5 3,7 10,3

7 Функциональные пробы 20,4 34,6 28,2 16,8 45,0

8 АРД 8,0 14,0 53,0 25,0 78,0

9 Интегральная оценка 35,6 33,4 17,4 1,5 31,0

2 группа - включала лиц, которых рекомендуется использовать на спасательных работах во 2-ю очередь. У спасателей, относящихся к данной группе, имеют место отдельные, неаномально выраженные, прогностически неблагоприятные нарушения функционального состояния. Однако уровень развития профессионально значимых качеств являлся достаточным для обеспечения надежности деятельности.

3 группа - включала лиц, которые могут принимать участие в спасательных работах только при обязательном учете прогностически неблагоприятных признаков, свидетельствующих о снижении уровня психофизиологической адаптации и, как следствие, о вероятности затруднений и ошибочных действий в работе, особенно при возникновении внештатных ситуаций. Спасатели, вошедшие в эту группу, в обязательном порядке подлежат коррекционным мероприятиям, а также психофизиологическому контролю и функциональной реабилитации врачами-специалистами.

4 группа - включала лиц, имеющих выраженные неблагоприятные профессионально значимые качества и (или) состояния. Спасатели, вошедшие в эту группу, требовали углубленного психофизиологического и клинического обследования для более точной и адекватной идентификации выявленных изменений, назначения и проведения целенаправленных оздоровительных и (или) лечебных мероприятий, и решения вопроса о возможности продолжения выполнения работы.

Группы 3 и 4 составили группу, условно названную нами - «группой риска». Из 316 спасателей, прошедших полное обследование, в «группу риска» вошли 98 человек (-31%).

Результаты сравнительного анализа функционального состояния спасателей 1-2 и 3-4 прогностических групп представлены в табл.2-4.

Таблица 2.

Значения основных (значимых, р<0,05) показателей вегетативного регулирования в

№ Показатели Группы 1-2 Группы 3-4

1 АД систолическое, мм.рт.ст. 131+ 3,8 139 ±4,0

2 АД диасголическое, мм.рт.ст. 88 + 2,2 94+1,7

3 Индекс напряжения, усл.ед. 151 ±22,4 285 ± 36,7

4 МВ2, % 21+3,8 31 ±4,2

5 ДВ,% 50 + 6,9 40 ±2,8

6 УО, мл 48 + 1,8 43,2 ±2,9

7 М АРД) мкА 36 + 4,2 27 ± 3,4

Как видно из представленных данных, лица, вошедшие в «группу риска», характеризовались по отношению к остальным спасателям более высоким уровнем напряжения В.Н.С., который в отдельных случаях расценивался как перенапряжение (табл.2). Средние значения параметров артериального давления (АД), индекса напряжения (ИН) и спектра сердечного ритма, отражающих функциональное состояние В.Н.С. у лиц, вошедших в «группу риска», статистически достоверно (р<0,05), отличались от аналогичных значений у остальных спасателей.

Так, значение ИН регуляторных механизмов в 3-4 группах было в среднем в 2 раза выше, чем группах 1-2; выше в «группе риска» были и значения АД. В этой же группе оказался сниженным и показатель М АРД, отражающий средний уровень энергетического обеспечения организма. 76 (78%) человек вошедших в «группу риска» имели по данным рефлексодиагностики либо пониженный, либо низкий уровень адаптации.

Анализ особенностей личности, актуального психического состояния и способностей к логическому мышлению также выявил различия между уровнем психической адаптации лиц, относящихся к "группе риска" и остальными обследованными (табл.3). Спасатели групп 1-2 незначительно отличаются от всего обследованного контингента в целом. Для них

характерны развитые способности к логическому мышлению в том числе, и в условиях дефицита времени.

Таблица 3.

Значения основных (значимых, р<0,05) показателей

№ Показатели Группы 1-2 Группы 3-4

Тест ММИЛ

Шкалы ММИЛ

1 Р 5,1+0,6 6,6 ± 0,7

2 4 20,3 + 1,0 22,6 ± 1,2

3 5 21,4 ±0,9 23,1 ±0,7

4 б 8,6 + 0,4 10,5 ± 1,2

Тест Равенна

5 Кол-во правильных ответов 43,5 + 3,4 34,4 ±4,9

6 Ошибки, % 11,9 ±1,4 17,3 ±3,4

16ФЛО

Факторы 16 ФЛО

7 С 17,3 ±1,6 15,6 ±0,8

8 Н 12,3 ±1,0 14,8 ±1,5

9 У 7,9 ± 1,1 9,5 ±0,5

10 О 8,8 ±1,4 11,3 ±0,9

11 <31 11,8 ±1,8 10,9 ±0,8

12 Н 4,9 ±0,3 5,6 ±0,3

13 РЗ 5,7 ±0,4 4,9 ±0,6

Они организованы, умеют планировать время и порядок выполнения дел, обладают гибким мышлением, реалистичны в оценке ситуаций, проницательны и тактичны в общении.

Спасатели с неблагоприятным прогнозом психофизиологической адаптации отличаются сниженной устойчивостью к стрессу, большей эмоциональной чувствительностью и тревожностью. Для них характерны: меньшая гибкость мышления, большая эмоциональная ригидность,

импульсивность, стремление к риску. Они существенно медленнее и с большим количеством ошибок решают логические задачи в условиях дефицита времени.

Результаты анализа уровня развития базовых операторских качеств (табл.4) показали, что в «группе риска» большинство параметров, отражающих скорость, точность и безошибочность выявления предлагаемых тестовых заданий, были значительно (р<0,05) ниже, чем у остальных спасателей.

Таблица 4

Значения основных (значимых, р<0,05) психофизиологических _показателей в 1-2 и 3-4 группах (М+ш)_

№ Показатели Группы 1-2 Группы 3-4

Арифметический счет

1 %Ош 3 + 0,9 5,8 + 1,0

2 Коэффициент ЭК 32 ±1,4 39 ±2,1

РДО

3 ЗР, % 40 ± 2,9 46 + 2,6

4 Точность, % 24 + 2,1 18 +1,2

ССМР

5 КВ, сек 0,42 + 0,06 0,47 + 0,09

6 МВ, сек 0,11 ±0,03 0,14 ±0,02

7 ОВ, сек 0,53 + 0,07 0,61+0,1

8 ЛП,% 1,4 + 0,2 1,9 ±0,3

Для формализации процесса отбора спасателей, имеющих нарушения адаптации и показания к санаторному этапу реабилитации нами был разработан интегральный показатель оценки риска нарушений ПА (ИПОР, усл.ед.).

Разработка ИПОР осуществлялась на основе дискриминантного анализа. ИПОР вычисляется по формуле:

ИПОР = 0,022972*У5 -1,3659*У8 -0,26069*У10 -0,19471*У12+ 0,572784*У22 +0,019087*У23

Где:

У5- МВ-2 (% медленных волн второго порядка ритма сердца), У8 - шкала И, V10- шкала 5 (методика многостороннего исследования личности), VI2- Ин (индекс напряжения ритма сердца), У22- коэф.БК (коэффициент БК арифметического счета), У23- ЗР (процент «запаздалых» реакций реакции на движущийся объект).

Точность формализованного распознавания групп «нормы» и «риска» составила 90%.

Для формализованной оценки с использованием указанного индекса, по методике предложенной профессором А.Ф. Бобровым, разработана вероятностная номограмма (рис.2):

-3.5 -3 -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4

Индекс риска, усл. ед.

Рис. 2. - Вероятностная номограмма оценки риска нарушений психофизиологической адаптации. / Н - группа «нормы», ГР - «группа риска» /.

Оценка значения ИПОР у конкретного спасателя и учет особенностей и характера нарушений ПА позволяют не только объективизировать и формализовать (номограмма) процесс отбора, но и индивидуализировать выбор оздоровительно-восстановительных программ на последующих (в том числе - санаторном) этапах реабилитации. Исходя из величины ИПОР и особенностей нарушений ПА, можно дифференцировать объем, интенсивность, характер и др. параметры корригирующих воздействий.

2. Коррекция нарушений психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей на санаторном этапе реабилитации

В целом результаты исследований показали эффективность проводимых в санатории оздоровительно-восстановительных мероприятий (ОВМ) по коррекции нарушений психофизиологической адаптации. Это выразилось в положительной динамике большинства показателей, отражающих различные уровни функционального состояния организма: вегетативный, психофизиологический и психический.

Наиболее значимо (р<0,05), отмеченная выше положительная динамика, проявилась на уровне функционирования сердечно-сосудистой системы. Это выразилось, прежде всего, в снижении в основной группе (гр. А) артериального и среднего динамического давления (рис. 3, 4). Полученные данные подтверждались результатами рефлексодиагносгического обследования: выравнивание токов по меридианам, отвечающим за систему кровообращения (5 и 9). В контрольной группе (гр. В) значимых изменений показателей гемодинамики не отмечалось, хотя и в этой группе прослеживались положительные тенденции.

Изменение уровня функционирования системы кровообращения сопровождалось умеренным (р>0,05) в группе А и подгруппах 1 и 3 на II этапе обследований напряжением регуляторных механизмов сердечнососудистой системы (снижением показателей М, Мо, су, Ах и повышением -

ИН, АМо) и ростом централизации процессами управления (повышение индекса централизации).

Рис.3. Динамика изменения систолического артериального давления в изучаемых группах в процессе проведения оздоровительно-восстановительных мероприятий (р<0,05)

Рис.4. Динамика изменения среднего динамического давления в изучаемых группах в процессе проведения оздоровительно-восстановительных мероприятий (р<0,05)

Это явление было обусловлено, по-видимому, с одной стороны, необходимостью обеспечения перехода ССС на новый уровень функционирования, с другой стороны - адаптационными перестройками целостного организма, связанными с принципиально новыми условиями жизнедеятельности. Отмеченное напряжение имело тенденцию к ослаблению на III этапе обследований.

В группе В и подгруппе 2 напряжение регуляторных механизмов не только не повышалось, но имело тенденцию (р>0,05) к снижению. Что было связано: по группе В с отсутствием причин его обуславливающих, а по подгруппе 2-е более «мягким», чем в подгруппах 1 и 3, протеканием процессов адаптации.

При этом, в обеих группах (А и В) наблюдалось снижение показателя сердечной деятельности (ПСД, пр. Мастера), отражающего уровень физической работоспособности, что дало основание для рекомендаций по включению в программы ОВМ ЛФК.

Динамика показателей, отражающих уровень развития профессионально значимых психофизиологических качеств по исследуемым группам (за исключением показателей - точности РДО и % ошибок Ариф. счета) была схожа по направленности с описанными выше явлениями регуляции сердечнососудистой системы, т. е. ко II этапу обследований происходило некоторое (р>0,05) ухудшение показателей в этих группах, значения которых к III циклу либо выравнивались, либо улучшались. На данном факте основаны рекомендации о необходимости включения в программы ОВМ психофизиологического тренинга.

Показатели, характеризующие самооценку состояния и уровень актуальной и личностной тревожности во всех группах имели тенденцию к улучшению, которая становилась значимой (р<0,05) в группе А по показателям «самочувствие» и «настроение» теста САН и реактивной тревожности теста Спилбергера (табл.5).

Таким образом, проводимый в санатории для коррекции нарушений психофизиологической адаптации комплекс оздоровительно-восстановительных мероприятий способствовал, прежде всего нормализации показателей центральной гемодинамики (АД, СДЦ), показателей отражающих уровень развития профессионально значимых психофизиологических качеств (ЛР, ЗЛР, ВВ -СЗМР, точности - РДО, % ошибок и коэффициент 8К - арифметического счета), показателей самооценки состояния, актуальной и личностной тревожности (тест САН, Спилбергера), из которых может быть составлен минимально необходимый комплекс психофизиологических методов и показателей, используемых для оценки эффективности реабилитации спасателей на санаторном этапе.

Проводимое с помощью специально разработанной анкеты самооценки состояний социально-психологическое обследование, отсроченное от санаторного этапа реабилитации на 1 месяц, показало следующее.

Улучшение самочувствия в целом отмечено у 81% обследуемых, физического состояния - 19%, психологического - 44% (ухудшений не отмечалось). Положительное влияние ОВМ на профессиональную деятельность отмечалось у 74% обследуемых; при этом у 31% улучшились функция внимания

Таблица 5.

Динамика показателей, отражающих психическое состояние изучаемой группы в процессе проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (в целом по группе и по

группам ЛОМ, М+ш).

Методика/ Показатель Этапы обследования

1 этап 11 этап III этап

гр,А+гр В 1гр. Игр III ф. гр.А грВ 1гр II гр. III гр. гр А гр.В

Тест САН

1. С 5,2 ± 0,01 5,1 ±0,2 4,9 ±3,3 5,2 ± 0,4 5,0 ±0,02 5,2 ± 0,02 5,1 ±0,5 5,3 ±1,3 5,6 + 3,2 5,4 ± 0,02' 5,0 ±0,03

2. А 4,7 ±0,02 4,8 ±0,1 4,9 ±1,3 4,6 + 0,2 4,8 ±0,08 4,8 ±0,03 4,5 ±0,4 5,2 ± 1,7 5,1 ±0,3 4,9 + 0,07 4,6 ±0,04

3. Н 4,7 ± 0,02 5,2 + 0,2 4,8 ±3,5 5,4 + 0,5 5,1 ±0,02' 4,9 ±0,04 5,2 ± 0,3 5,1 ± 1,9 5,4 ±0,3 5,2 ± 0,02" 4,7 ± 0,03

Тест Спилбергера

4. Х°1 41 ±1,3 40 ±2,3 41 ±3,8 35 ± 3,2 39 ±1,8 40 ±1,8 40 ±3,2 37 ± 2,9 39 ±2,1 32 ±1,6" 40 ±3,2

5. №2 42 ±1,3 42 ±6,3 43 ±2,6 42 ±3,5 42 ±2,5 38 ± 1,7" 38 ± 6,5 40 ±2,7 43 ± 2,6 40 ±2,6 40 ±1,7

' - значимость различий р < 0,05

и взаимоотношения на работе, возросла способность к работе в аварийных условиях и удовлетворенность трудом в целом, 50% отметили возрастание способности к длительной работе в монотонных условиях.

Анализ результатов исследований до- и после конкретных оздоровительно-восстановительных процедур (табл.6) показал, что фактически все виды воздействий оказывали положительное влияние на показатели отражающие уровень психофизиологической адаптации изучаемого контингента. Это влияние в наибольшей степени проявлялось в группах 1 (электросон) и 3 (вибросауна). Положительный эффект по данным программам ОВМ наблюдался в 92% случаев.

Таблица 6.

Динамика показателей, отражающих функциональное состояние организма в процессе

проведения отдельных оздоровительных процедур __(в целом по группе, М+ш)__

Показатель Жемчужная ванна Электросоптсрапия Массаж воротниковой зоны Вибросауна

ДО после до после до после до после

1. АДС, мм.рт.ст 137 ±2,5 134 ±2,7 136 ±3,9 130 ±2,6 131 ±2,0 129 ±5,0 129 ±3,7 123 ±2,5

2. АДЦ, мм.рт.ст. 94 ± 1,4 93 ± 1,8 91 ±3,8 88 ± 1,3 86 ± 1,3 87 ±1,5 91 ±3,8 86 ± 1,3

3. ПД, мм.рт.ст 42 ±1,9 41 ±2,4 45 ± 2,7 40 ± 2,7 45 ±1,9 41 ±3,9 39 ± 2,3 35 ±3,0

4. СДД, мм.рт.ст. 109 ± 1,6 107 ± 1,8 106 ±3,6 100 ±2,1 101 ±1,3 101 ±3,6 104 ±4,4 100 ±4

5. УО, мл/мин 41 ±1,6 41 ±2,1 46 ±4 44 ± 4,7 49 ± 4,7 49 ± 2,2 42 ± 2,7 41 ± 2,6

6. МОК, мл 2969±152 2934±164 3363 ± 32 3055±306 3702±179 3475±177 3282±235 3053±129

7. ВИК -28 ±4,8 -31 ±4,6 -29 ±9 -36 ±7,9 -16±4,5 -18 ±4,8 -21 ±10 -22 ± 5,8

8. М, мс 833 ± 23 829 ± 23 806 ±31 843 ± 30 819 ±70 872 ± 70 749 ± 37 796 ± 35

9. о, мс 37 ±3,2 38 ± 2,7 32 ±3 37 ±4 32 ± 4,6 39 ± 5,2 32 ± 5,2 34 ± 4,9

10.V, % 4,3 ± 0,4 4,6 ± 0,3 4,0 ±0,4 4,5 ± 0,5 4,0 ±0,5 4,4 ± 0,5 4,1 ±0,5 4,2 ± 0,5

11 .АХ, мс 183 ± 18 188 ± 16 151 ±13 169 ±20 154 ± 18 199 ±35 159 ± 32 179 ±26

12.ИН, ус.ед. 282 ± 50 265 ± 63 249 ±40 198 ±27 258 ± 78 225±113 426±158 259 ±61

13.АМо, % 54 ±3,2 53 ±3,1 54 ± 2,6 47 ± 3,2 55 ±6,1 52 ± 7,4 58 ±2,7 53 ±1,9

14.Мо, мс 832 ± 24 826 ± 23 808 ± 32 838 ±34 835 ± 70 880 ± 72 750 ±38 792 ± 38

15.МВ-2, % 27 ± 3,6 25 ± 3,4 29 ±4 25 ±7 33 ± 7,3 40 ± 12 25 ±5,1 18 ±4,7

16.МВ-1, % 31 ±2,6 32 ± 2,9 32 ±4 35 ±6 25 ± 6,6 19 ±4,3 37 ±4 26 ±4

17.ДВ, % 43 ± 3,7 43 ± 4,5 40 ±3 48 ±7 42 ±13 41 ±13 39 ±6 56 ±6,7

18.ИЦ, ус.ед. 2,2 ± 0,4 2,5 ± 0,5 1,8 ±0,4 1,5 ± 0,2 2,5 ± 1,3 2,7 ± 0,4 2,1 ±0,4 1,1 ±0,4

19.С 4,9 ± 0,2 4,9 ± 0,2 5,1 ± 0,2 5,3 ± 0,2 5,4 ± 0,4 5,2 ±0,2 5,0 ± 1,3 5,3 ±1,7

20.А 4,4 ±0,1 4,5 ± 0,2 4,7 ± 0,2 4,5 ± 0,2 4,9 ± 0,4 4,9 ± 0,3 4,8 ± 0,3 4,8 ± 1,8

21.Н 4,9 ± 0,2 5,0 ± 0,2 5,0 ± 0,2 5,2 ± 0,2 5,0 ±0,3 5,0 ±0,4 5,0 ± 0,9 5,1 ±1,2

Анализ существующей организации медицинского свидетельствования, динамического наблюдения и реабилитации спасателей показал, что проводимые в этом плане мероприятия не отвечают полностью задачам

обеспечения оптимального уровня психофизиологической адаптации изучаемого контингента.

В целях улучшения системы психофизиологического обеспечения деятельности нами был разработан план мероприятий по взаимодействию Руководство отряда (РО)-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита»- ЛОК, включающий в себя:

- разработку документа, четко определяющего цели, задачи, функции и характер взаимодействия РО-ЦМЭиР-ЛПП-ЛОК в плане обеспечения профессиональной деятельности базирующейся на разработанной функциональной структуре СПО,

- разработку перечня состояний, подлежащих коррекции со стороны конкретных подразделений, с определением подходов и методов ее проведения,

- разработку перечня мероприятий, необходимых для оптимизации организации и повышения эффективности корригирующих и реабилитационных мероприятий,

- разработку типовой документации (по типу паспорта спасателя) для осуществления преемственности в работе означенных выше подразделений,

- определение ведущего, координирующего всю работу, подразделения (группы), закрепление этой функции в виде приказа,

- определение объема и характера необходимой методической помощи сторонними организациями.

Результаты 3-й серии исследований, посвященной сравнительной оценке эффективности некоторых современных методов коррекции нарушений психофизиологической адаптации представлены в табл. 7.

Для сравнения были выбраны методы энерго-информационного воздействия: акусто-К-лазерного (АПК «Аура-0») и биорезонансного (АПК «Имедис-Фолль»). Оба этих метода используются для профилактики функциональных нарушений организма, а также реабилитации различных

контингентов, подвергающихся воздействию широкого спектра неблагоприятных факторов.

Таблица 7.

Значения основных (значимых, р<0,05) показателей, отражающих функциональное состояние организма после курса санаторно-курортного лечения, акусто-К-лазерной и _биорезонансной терапии (М±т)__

№ Показатель Фон Санаторно-курортное лечение «АУРА-0» БРТ

1 АДС, мм.рт.ст 132 ±28 123 ±2,1 122 ± 1,9 126 ±2,0

2 АДД, мм.рт.ст. 90 ± 2,2 85 ± 1,4 82 ± 1,0 85 ± 1,5

3 СДЦ, мм.рт.ст. 104 ±2,3 97 ± 2,6 90 ±2,4 92 ±2,4

4 ИН, ус.ед. 182 ±22 269 ±24 160 ± 19 172 ±18

5 М (ПЗМР), мс 253 ± 5,7 242 ± 4,2 240 ± 4,0 248 ± 6,0

6 Точность (РДО), % 24 ± 1,2 30 ± 1,5 34 ±1,6 32 ±1,4

7 псд 6,7 ± 0,3 5,5 ± 1,4 5,7 ±0,8 6,0 ± 1,0

8 С 5,2 ±0,1 5,6 ± 0,2 5,4 ± 0,3 5,4 ± 0,1

9 А 4,7 ± 0,2 5,1 ± 0,2 4,9 ± 0,3 4,8 ± 0,3

10 Н 4,7 ± 0,2 5,2 ± 0,2 5,1 ±0,2 5,2 ± 0,2

Из представленных данных видно, что эффективность применения акусто-К-лазерной и биорезонансной терапии, оцениваемая по динамике некоторых психофизиологических показателей, не уступала, а в ряде случаев и превосходила эффективность санаторного этапа реабилитации. Фактически в 90 % случаев отмечалось улучшение функционального состояния по субъективным критериям (САН), в 79 % случаев - по объективным (Ин,

сдц).

ВЫВОДЫ:

1 .Комплексная (с учетом экспертных заключений, данных клинических, лабораторных и рефлексодиапгостических исследований) оценка уровня, характера и особенностей психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей дала возможность выделить среди обследованных группу лиц, имеющих нарушения психофизиологической адаптации («группу риска»), которая составила - 98 человек (31%).

2.В наибольшей степени нарушения психофизиологической адаптации у изучаемого контингента спасателей проявились на вегетативном (49%) и психической (27,8%) уровнях регуляции организма:

- выраженное напряжение регуляторных механизмов ВНС наблюдалось у 6,5%, пограничные изменения (перенапряжение, дисрегуляция) ВНС - у 42,5%;

- нарушения на психическом уровне характеризовались наличием прогностически неблагоприятных личностных качеств и пониженной способности к логическому анализу.

3.Разработанный интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации позволил с точностью до 90% распознать группы «нормы» и «риска», объективизировать и формализовать процесс отбора спасателей для санаторного этапа реабилитации.

4.Наиболее эффективной (положительный эффект в 92% случаев) из оздоровительно-восстановительных программ коррекции нарушений психофизиологической адаптации оказалась программа включающая в себя диету, фитотерапию (чай из сбора трав), электросон или вибросауну.

5.Проведенное с помощью специально разработанной анкеты социально-психологическое обследование, отсроченное от санаторного этапа реабилитации на 1 месяц, в целом подтвердило полученные результаты исследований: 81% обследуемых отметили улучшение своего самочувствия, 74% - положительное влияние на успешность профессиональной деятельности.

6. Проводимый в санатории для коррекции нарушений психофизиологической адаптации комплекс оздоровительно-восстановительных мероприятий способствовал, прежде всего нормализации показателей центральной гемодинамики (АД, СДД), показателей отражающих уровень развития профессионально значимых психофизиологических качеств (ЛР, ЗЛР, ВВ -СЗМР, точности - РДО, % ошибок и коэффициент БК - арифметического счета), показателей самооценки состояния, актуальной и личностной тревожности (тест САН, Спилбергера), из которых и может быть составлен минимально необходимый комплекс психофизиологических методов и показателей, используемых для оценки эффективности реабилитации на санаторном этапе. 7. Эффективность современных методов коррекции нарушений психофизиологической адаптации (акусто-К-лазерная и биорезонансная терапия) сопоставима, а по некоторым показателям превосходит, результаты ОВМ проводимых на санаторном этапе психофизиологической реабилитации спасателей: фактически в 90 % случаев отмечалось улучшение функционального состояния по субъективным критериям (САН), в 79 % случаев - по объективным (Ин, СДД).

РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Полученные результаты работы могут быть использованы для:

• углубленного изучения личностных особенностей, ФС и условий труда лиц, составивших «группу риска» с целью выявления возможных причин, снижающих уровень психофизиологической адаптацию и вызывающих психосоматические расстройства;

• учета руководством ПСО личностных психофизиологических особенностей спасателей при планировании их обучения, тренировок, а также при выдвижении или перемещении на ту или иную должность;

• целенаправленного динамического психофизиологического контроля за лицами, вошедшими в «группу риска»;

• обоснования необходимости и вида реабилитационных мероприятий применительно к конкретному спасателю, из числа лиц входящих в «группу риска».

2.Разрабоганный в ходе работы интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации (ИПОР) может быть использован для формализации и индивидуализации процесса отбора лиц, нуждающихся в коррекции нарушений психофизиологической адаптации, в том числе и на санаторном этапе.

3.Результаты оценки эффективности оздоровительно-восстановительных программ, проводимых на санаторном этапе реабилитации спасателей, позволяют рекомендовать в качестве базовой для коррекции нарушений ПА программу, включающую в себя: диету, фитотерапию (чай из сбора трав), элетросонтерапию или вибросауну, которая в обязательном порядке должна быть дополнена психофизиологическим тренингом и ЛФК.

4.Разработанные специально для конкретного контингента спасателей функциональная структура системы психофизиологического обеспечения (СПО) их профессиональной деятельности и план мероприятий по взаимодействию Руководство отряда (РО)-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита» -ЛОК могут служить основой для создания аналогичных документов, предназначенных для улучшения взаимодействия структур задействованных в системе обеспечения профессиональной деятельности спасателей.

5.Полученные результаты оценки эффективности современных методов коррекции нарушений психофизиологической адаптации (акусто-К-лазерной и биорезонансной терапии) позволяют рекомендовать эти методы к использования в системе медицинской и профессиональной реабилитации спасателей, в том числе - на ее санаторном этапе.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Вишневская М.В., Пяткина Т.В. Современные подходы к коррекции дислипопротеинемий у лиц опасных профессий.// Матер.Ш Международной конф.по восстановительной медицине. Москва, 2000.- с. 402-403.

2. Башир-Заде Т.С., Вишневская М.В. Использование методов биоэлектронной сегментарной диагностики и биорезонансной терапии в практике выявления и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у спасателей.// Медицина катастроф., 2004, №3-4. - с.56.

3. Башир-Заде Т.С., Вишневская М.В., Волошина О.В. К вопросу формализации выбора методического обеспечения исследований по оценке состояния здоровья лиц работающих в условиях измененной воздушной среды.// Матер.IV Междунар. конф. «Воздух-2004», СПб, 2004,- с.232-233.

4. Башир-Заде Т.С., Вишневская М.В., Ковальчук С.А. Использование программ индукционной терапии в системе восстановления профессиональной работоспособности лиц опасных профессий. //«Вестник российской военно-медицинской академии» (прилож.), СПб, 2006, №1(15).-с.453.

5. Башир-Заде Т.С., Вишневская М.В., Ковальчук С.А. Диагностика и терапия синдрома «психовегетативного рассогласования работы внутренних органов и систем». // «Вестник российской военно-медицинской академии» (прилож.), СПб, 2006, №1(15). - с.464.

6. Башир-Заде Т.С., Вишневская М.В., Кузьмина В.Н., Малиева 3.3. Сравнительная оценка эффективности современных методов коррекции нарушений профессиональной адаптации. // Журнал «Курортные ведомости» (прилож.), 2007, № 5 (44). - с.56-57.

7. Башир-Заде Т.С., Вишневская М.В. Оценка рисков нарушения профессионального здоровья при воздействии факторов воздушной среды (концептуальные и методические подходы). // Матер. V Международной конференции «Воздух-2007». СПб, 2007. - с.21.

Подписано в печать 25.12.08 Печать лазерная цифровая Тираж 100 экз.

Типография Aegis-Print 115230, Москва, Варшавское шоссе, д. Тел. (495) 785-00-38

www.autoref.webstolica.ru

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ У СПАСАТЕЛЕЙ И ИХ КОРРЕКЦИИ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

1.1. Специфика профессиональной деятельности спасателей. Теоретические и прикладные вопросы оценки и коррекции нарушений адаптации спасателей

1.2. Современные представления и методология реабилитации спасателей с нарушениями психофизиологической адаптации

1.3. Санаторный этап реабилитации спасателей с нарушениями психофизиологической адаптации: характеристика, особенности проведения, методология, оценка эффективности

ГЛАВА

ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Объем и организация исследований

2.2. Методы исследований

2.2.1. Психологические методы исследований

2.2.2. Психофизиологические методы исследований

2.2.3. Методы оценки вегетативной регуляции

2.3. Математический аппарат и обработка результатов

ГЛАВА

ОБЩАЯ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ ИЗУЧАЕМОГО КОНТИН- 51 ГЕНТА СПАСАТЕЛЕЙ

3.1. Постановка задачи

3.2. Комплексная оценка уровня, характера и особенностей адаптации изучаемого контингента спасателей

3.3. Выделение и сравнительная оценка групп спасателей, различающихся по уровню адаптации. Разработка интегрального показателя оценки риска нарушений психофизиологической адаптации

3.4. Резюме

ГЛАВА

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ СПАСАТЕЛЕЙ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ PEA- 67 БИЛИТАЦИИ

4.1. Постановка задачи

4.2. Оценка эффективности оздоровительно-восстановительных методов и программ, применяемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для коррекции нарушений адаптации

4.3. Разработка типовых нормативных документов: функциональной структуры системы медицинского обеспечения профессиональной деятельности и плана мероприятий по взаимодействию руководство ПСО-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита»-санаторий

4.4. Сравнительная оценка эффективности современных методов коррекции нарушений психофизиологической адаптации

4.5. Резюме 80 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 82 ВЫВОДЫ 85 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 87 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 89 ПРИЛОЖЕНИЕ!

АД АРД АС БАТ

МАРС MB овм овп

ПЗМР ПК

РДО СИФС СЗМР СП

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ артериальное давление автоматизированная рефлексодиагностика арифметический счет биологически активная точка вегетативная нервная система Всемирная организация здравоохранения вариационная пульсометрия дыхательные волны (мощность в %) индекс Макруза индекс напряжения кардиологический индекс лечебно-оздоровительный комплекс лаборатория психофизиологических проблем математический анализ ритма сердца медленные волны (мощность в %) оздоровительно-восстановительные мероприятия оздоровительно-восстановительная программа психофизиологическая адаптация профессиональное здоровье простая зрительно-моторная реакция персональный компьютер рефлексодиагностика реакция на движущийся объект специфические изменения функционального состояния сложная зрительно-моторная реакция систолический показатель сердечно — сосудистая система уровень функционирования

16-факторный личностный опросник Кеттелла функциональное состояние центр медицинской экспертизы и реабилитации частота сердечных сокращений электрокардиография

Неблагоприятные, а порой и экстремальные условия труда, связанные с ликвидацией последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф оказывают существенное влияние на уровень здоровья и профессиональную надежность персонала аварийно-спасательных формирований и служб. Так, по данным скринингового обследования более 1500 спасателей различных министерств и ведомств [Гончаров С.Ф., Ушаков И.Б., Лядов К.В., Преображенский В.Н., 1999г., 2004 — 2006 гг.] отмечено, что «лишь 76 - 79 % спасателей могут быть оценены как имеющие достаточно высокий уровень функциональной надежности; 11 - 13 % спасателей имеет сниженный уровень профессионального здоровья; . у 28 - 35 % участников ликвидации последствий ЧС выявлены психофизиологические нарушения». В связи с чем, становится очевидной необходимость обязательного включения в систему обеспечения надежности профессиональной деятельности спасателей комплекса мероприятий, направленных на укрепление и сохранение здоровья, поддержание высокой работоспособности, повышение уровня функциональных возможностей и резервов организма, улучшение адаптации. Сегодня эти мероприятия успешно проводятся в рамках существующей системы медицинской и профессиональной реабилитации спасателей, которая строится на концепции профессионального здоровья [Пономаренко В.А., 1991 г., Гончаров С.Ф., 1999 г., 2005 г.], принципах, методах и технологиях восстановительной медицины [Разумов А.Н., 2007 г.]. Однако говорить о том, что эта система до конца сформирована и функционирует с максимальной эффективностью на всех этапах реабилитации спасателей еще рано.

Актуальность работы определяется необходимостью дальнейшего развития и совершенствования научно-методических подходов к решению проблемы повышения эффективности и качества оздоровительно-восстановительных мероприятий (ОВМ), проводимых со спасателями на различных этапах их реабилитации. Одним из путей решения данной проблемы является направление исследований, связанное с оптимизацией технологии управления (оценки и регулирования) процессами реабилитации спасателей на санаторном этапе: обеспечением этапности и преемственности между диагностическим и коррегирую-щим направлениями реабилитации, определением оптимальных времени и объема реабилитационных мероприятий, их наиболее рациональных вариантов, методов и способов контроля их эффективности, разработкой нормативных документов формализующих взаимодействие различных структур задействованных в системе реабилитации спасателей.

Выбор в качестве объекта исследований адаптации спасателей закономерен и обусловлен основными положениями концепции «профессионального здоровья», в соответствии с которой нарушения адаптации на том или ином уровне рассматривается в качестве одного из определяющих факторов в развитии психосоматических или соматических нарушений здоровья и в значительной степени сказываются на уровне профессиональной надежности [Березин Ф.Б., 1988 г., Гончаров С.Ф., Преображенский В.Н., 1999г.]

Цель работы: совершенствование методических подходов к ранней диагностике и коррекции нарушений психофизиологической адаптации у спасателей на санаторном этапе реабилитации.

Задачи работы:

1. Оценить уровень, характер и особенности психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей.

2. Разработать интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации.

3. Оценить эффективность оздоровительно-восстановительных методов и программ, применяемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для коррекции нарушений психофизиологической адаптации.

4. Обосновать минимальный комплекс психофизиологических методов и показателей, необходимых для оценки эффективности оздоровительновосстановительных программ, используемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для1 коррекции нарушений психофизиологической адаптации.

5. Оценить эффективность современных аппаратно-программных комплексов общего акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия, используемых для коррекции нарушений психофизиологической адаптации.

Научная новизна работы. Впервые в ходе скрининговых психофизиологических обследований параллельно решались задачи профессионального психофизиологического отбора спасателей и целенаправленного, научно-обоснованного формирования группы лиц, направляемых на санаторный этап реабилитации. Комплексная оценка здоровья изучаемого контингента, анализ характера и особенностей нарушений психофизиологической адаптации, показателей успешности профессиональной деятельности (экспертная оценка), данных рефлексодиагностических, клинических и лабораторных исследований позволили выделить из, обследуемого контингента такую группу (98 человек - 31 %). На основе методов математической статистики (факторного и дискриминантного анализа) разработан интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации (ИПОР), позволяющий с точностью до 90 % распознавать «группы риска». Это дало возможность объективизировать процесс отбора и индивидуализировать выбор оздоровительно-восстановительных программ.

Показано, что наиболее адекватной (из используемых в работе) для коррекции нарушений психофизиологической адаптации программой является оздоровительно-восстановительная программа, включающая: диету, фитотерапию, электросонтерапию или вибросауну, эффективность которой составила 92 %. Обоснована необходимость использования в оздоровительно-восстановительных программах психофизиологического тренинга и ЛФК.

Проводимый в санатории для коррекции нарушений психофизиологической адаптации комплекс оздоровительно-восстановительных мероприятий способствовап прежде всего нормализации показателей центральной гемодинамики (АД, СДЦ), показателей отражающих уровень развития профессионально значимых психофизиологических качеств (JIP, 3JIP, ВВ-СЗМР, точности - РДО, % ошибок и коэффициент SK - арифметического счета), показателей самооценки состояния, актуальной и личностной тревожности (тесты САН, Спилбергера), из которых может быть составлен минимально необходимый комплекс психофизиологических методов и показателей, используемых для оценки эффективности реабилитации спасателей на санаторном этапе.

Доказана эффективность использования современных аппаратно-программных комплексов общего акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия для коррекции нарушений психофизиологической адаптации спасателей: в 100 % случаев отмечалось улучшение функционального состояния, которое в 79 % случаев было значимым (р < 0,05).

Практическая значимость работы определяется возможностью практического использования результатов работы в деятельности лечебно-профилактических учреждений санаторного типа для повышения эффективности реабилитации спасателей с нарушениями психофизиологической адаптации, что несомненно положительно отразится на показателях заболеваемости, нетрудоспособности и профессиональной надежности, будет способствовать сохранению профессионального здоровья и долголетия.

Разработаны типовые нормативные документы: функциональная структура системы медицинского обеспечения профессиональной деятельности спасателей и план мероприятий по взаимодействию руководство ПСО-ЦМЭиР- ЛПП ВЦМК «Защита» - санаторий, которые позволяют оптимизировать и повысить эффективность организационных мероприятий осуществляемых на санаторном этапе реабилитации спасателей и могут использоваться в других ведомственных санаториях, занимающихся медицинской реабилитацией участников ликвидации последствий ЧС.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная оценка и дифференцированный анализ характера и особенностей психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей, использование разработанного в ходе исследований интегрального показателя оценки риска психофизиологических нарушений (ИПОР), позволяют объективизировать и формализовать процесс отбора лиц, направляемых на санаторный этап реабилитации для коррекции нарушений адаптации.

Точность формализованного отбора составляет 90 %.

2. Эффективность оздоровительно-восстановительных мероприятий, используемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для коррекции нарушений психофизиологической адаптации определяется:

- индивидуальным подбором программ медицинской реабилитации,

- обеспечением преемственности в работе и четкостью взаимодействия между руководством ПСО-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита» - санаторием,

- применением новых медицинских технологий, в том числе, общего акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия.

Апробация и внедрение результатов работы

Основные положения и научные результаты работы обсуждались и докладывались на заседаниях секции Ученого Совета ВЦМК «Защита», на III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитации) г. Москва, 2000 г., II Научно-практическом конгрессе авиационно-космической и экологической медицины, г. Москва, 2000 г., Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы прогнозирования, предупреждения и ликвидации последствий ЧС» г. Уфа, 2002 г., Международной конференции «Научно-практические проблемы рационального потребления воздуха и восстановления воздушной среды» г. Санкт-Петербург, 2002 г., Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных сил РФ г. Санкт-Петербург, 2006 г., Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины г.

Москва , 2007 г., V Международной конференции «Воздух-2007» г.Санкт-Петербург, 2007 г.

Материалы работы нашли свое отражение в 2-х Методических рекомендациях: «Методология оценки профессионального стресса персонала аварийно-спасательных формирований» и «Критерии диагностики ранних нарушений функционального состояния спасателей», утвержденных заместителем министра Минздравсоцразвития РФ Стародубовым В.И. 27.09.07г. и внедрены в ЦМЭиР ВЦМК «Защита», лечебно-профилактическом центре «Спасатель», медицинском центре «Аэрофлот».

выводы

1. Комплексная (с учетом экспертных заключений, данных клинических, лабораторных и рефлексодиагностических исследований) оценка уровня, характера и особенностей психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей дала возможность выделить среди обследованных группу лиц, имеющих нарушения психофизиологической адаптации («группу риска»), которая составила — 98 человек (31 %).

2. В наибольшей степени нарушения психофизиологической адаптации у изучаемого контингента спасателей проявились на уровне вегетативной (49 %) и психической (27,8 %) регуляции организма:

- выраженное напряжение и перенапряжение регуляторных механизмов ВНС наблюдалось у 6.5 %, пограничные изменения ВНС - у 42,5 %;

- нарушения на психическом уровне адаптации характеризовались наличием прогностически неблагоприятных личностных качеств и пониженной способности к логическому анализу.

3. Разработанный интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации позволил с точностью до 90 % распознать группы «нормы» и «риска», объективизировать и формализовать процесс отбора спасателей для санаторного этапа реабилитации.

4. Наиболее эффективной (положительный эффект в 90 % случаев) из оздоровительно-восстановительных программ коррекции нарушений психофизиологической адаптации оказалась программа включающая в себя диету, фитотерапию (чай из сбора трав), электросон или вибросауну. При этом воздействие вибросауны давало более стойкий и продолжительный положительный эффект, чем электросонтерапия. Целесообразность применения водолечения и массажа требует уточнения.

5. Проведенное с помощью специально разработанной анкеты социально-психологическое обследование, отсроченное от санаторного этапа реабилитации на 1 месяц, в целом подтвердило полученные результаты исследований: 81 % обследуемых отметили улучшение своего самочувствия, 74 % -положительное влияние на успешность профессиональной деятельности.

6. Проводимый в санатории для коррекции нарушений психофизиологической адаптации комплекс оздоровительно-восстановительных мероприятий способствовал прежде всего нормализации показателей центральной гемодинамики (АД, СДД), показателей отражающих уровень развития профессионально значимых психофизиологических качеств (ЛР, ЗЛР, ВВ-СЗМР, точности - РДО, % ошибок и коэффициент SK - арифметического счета), показателей самооценки состояния, актуальной и личностной тревожности (тест САН, Спилбергера), из которых и может быть составлен минимально необходимый комплекс психофизиологических методов и показателей, используемых для оценки эффективности реабилитации на санаторном этапе.

7. Эффективность современных методов коррекции нарушений психофизиологической адаптации (акусто-К-лазерная и биорезонансная терапия) сопоставима, а по некоторым показателям превосходит, результаты ОВМ, проводимых на санаторном этапе психофизиологической реабилитации спасателей: фактически в 100 % случаев отмечалось улучшение функционального состояния, которое в 79 % случаев было значимым (р < 0,05).

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные результаты работы могут быть использованы для:

- углубленного изучения личностных особенностей, ФС и условий труда лиц, составивших «группу риска» с целью выявления возможных причин, снижающих уровень психофизиологической адаптацию и вызывающих психосоматические расстройства;

- учета руководством ПСО личностных психофизиологических особенностей спасателей при планировании их обучения, тренировок, а также при выдвижении или перемещении на ту или иную должность;

- целенаправленного динамического психофизиологического контроля за лицами, вошедшими в «группу риска»;

- обоснования необходимости и вида реабилитационных мероприятий применительно к конкретному спасателю, из числа лиц входящих в «группу риска».

2. Разработанный в ходе работы интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации (ИПОР) может быть использован для формализации и индивидуализации процесса отбора лиц, нуждающихся в коррекции нарушений психофизиологической адаптации, в том числе и на санаторном этапе.

3. Результаты оценки эффективности оздоровительно-восстановительных программ, проводимых на санаторном этапе реабилитации спасателей, позволяют рекомендовать в качестве базовой для коррекции нарушений ПА программу, включающую в себя: диету, фитотерапию (чай из сбора трав), элетросонтерапию или вибросауну, которая в обязательном порядке должна быть дополнена психофизиологическим тренингом и ЛФК.

4. Разработанные специально для конкретного контингента спасателей функциональная структура системы психофизиологического обеспечения (СПО) их профессиональной деятельности и план мероприятий по взаимодействию Руководство отряда (РО)-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита»- JIOK могут служить основой для создания аналогичных документов, предназначенных для улучшения взаимодействия структур задействованных в системе обеспечения профессиональной деятельности спасателей.

5. Полученные результаты оценки эффективности современных методов коррекции нарушений психофизиологической адаптации (акусто-К-лазерной и биорезонансной терапии) позволяют рекомендовать эти методы к использования в системе медицинской и профессиональной реабилитации спасателей, в том числе - на ее санаторном этапе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оказание помощи пострадавшим достаточно часто осуществляется в условиях реальной угрозы для жизни и здоровья самих спасателей. Поэтому вопросы их социального обеспечения, медицинской и профессиональной реабилитации нуждаются в неотложном комплексном решении.

Одним из направлений исследований, осуществляемых в рамках данной проблемы, является направление, связанное с оптимизацией технологии управления (оценки и регулирования) процессами реабилитации спасателей на санаторном этапе

Формирование системы восстановления профессионального здоровья человека на курорте должно осуществляться с учетом того, что в настоящее время санаторно-курортная помощь включает, главным образом, лишь лечение и целиком основана на нозологическом подходе. Так, показания и противопоказания к направлению на курорт определяются в строгом соответствии с диагнозом. Лечение в санатории, как правило, не учитывает особенностей профессиональной деятельности, влияние вредных условий труда; не направлено на восстановление профессионально важных качеств. К этому стоит добавить низкую степень обеспечения преемственности между диагностическим и оздоровительно-восстановительным этапами работы, недочеты в планировании, в частности - в определении оптимальных времени и объема реабилитационных мероприятий, их наиболее рациональных вариантов, методов и способов контроля их эффективности, фактическое отсутствие необходимых нормативных документов формализующих взаимодействие различных структур задействованных в системе психофизиологической реабилитации спасателей.

В нашей работе была затронута лишь часть этой проблемы, определены некоторые пути ее рационального решения в плане дальнейшего развития и совершенствования системы медицинской и профессиональной реабилитации спасателей, конкретно - ее санаторного этапа.

В результате проведения первого этапа исследований была сформирована группа спасателей, условно названная нами «группой риска», включающая в себя лиц имеющих более или менее (3-4 группы) выраженные нарушения адаптации (31 % - 98 человек). Были выявлены характер и особенности этих нарушений на разных иерархических уровнях оценки функционального состояния организма, которые главным образом заключались в различиях по уровню психической адаптации и вегетативной регуляции организма. Полученные данные нашли свое подтверждение в результатах реф-лексодиагностического исследования. Разработан интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации, который дает возможность с точностью до 90 % распознавать группы «нормы» и «риска», тем самым - формализовать и индивидуализировать процесс отбора спасателей для санаторного этапа реабилитации. Анализ амбулаторных карт, анамнестических и лабораторных данных, проведенный в группе лиц со сниженным и низким уровнем ПА (188 человек), позволил отсеять лиц имеющих те или иные клинические проявления нарушений адаптации (синдром вегето-сосудистой дистонии, астено-невротический синдром, кардионевроз и пр.), тем самым - объективизировать и оптимизировать процесс отбора лиц, направляемых на санаторный этап реабилитации с заключением - «нарушение адаптации».

Результаты проведения второго этапа исследований позволили сделать вывод о достаточной эффективности проводимых в санатории реабилитационных мероприятий, при условии прохождения обследуемыми не менее 50 % всего объема рекомендуемых назначений и процедур. Улучшение показателей наблюдалось фактически на всех уровнях оценки ПА (психологическом, психофизиологическом, вегетативного обеспечения).

Отмечено, что наиболее адекватным для коррекции нарушений профессиональной адаптации является набор оздоровительно-восстановительных мероприятий состоящий из диеты, фитотерапии, электросна или вибросауны.

В обязательном порядке в данный набор должны входить методики, обеспечивающие психофизиологический и физический тренинг. Проведенное с помощью специально разработанной анкеты социально-психологическое обследование в целом подтвердило положительный эффект достигаемый пребыванием в санатории.

При оценке организации и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий выявлены определенные недостатки в работе санатория, даны конкретные рекомендации по их устранению.

Анализ существующей организации медицинского освидетельствования, динамического наблюдения и реабилитации спасателей показал, что проводимые в этом плане мероприятия не отвечают полностью задачам обеспечения оптимального уровня профессиональной адаптации изучаемого контингента. Для практической реализации этой задачи разработана базовая функциональная структура системы психофизиологического обеспечения (СПО) профессиональной деятельности изучаемого контингента спасателей.

В целях улучшения системы психофизиологического обеспечения деятельности спасателей разработан план мероприятий по взаимодействию Руководство отряда (РО) - ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита» - ЛОК.

Проведенная оценка эффективности современных методов коррекции нарушений психофизиологической адаптации (акусто-К-лазерной и биорезонансной терапии) показала, что полученные с помощью этих методов результаты в целом сопоставимы, а иногда и превосходят результаты ОВМ, проводимых на санаторном этапе реабилитации спасателей.

Таким образом, проведенные исследования показали возможные пути и конкретные механизмы повышения эффективности санаторного этапа реабилитации спасателей, имеющих нарушения психофизиологической адаптации, учет и использование которых, несомненно, положительно скажутся на уровне профессионального здоровья, надежности деятельности и долголетии спасателей.

1. Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенникова Е.В., Пономарева О.В. Окружающая среда // Оценка риска для здоровья (мировой опыт). М., 1996. -С.159.

2. Агаджанян И.А. О физиологических механизмах адаптации человека к экстремальным условиям // Научно-технических прогресс и приполярная медицина. Т. 1. - Новосибирск, 1978.-С. 123.

3. Агаджанян И.А. Адаптация и резервы организма. М., ФиС, 1983. - 176 с.

4. Агаджанян И.А., Макарова И.И. Среда обитания и реактивность организма. Тверь: Фамилия, 2006. - 176 с.

5. Агаджанян И.А. Здоровье и перспектива цивилизации в XXI столетии // Современные технологии восстановительной медицины: Сб. трудов IV Междунар. конф. Сочи, 2004. С. 2 - 7.

6. Актуальные проблемы санитарно-курортного лечения и реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов // Под ред. С.А. Нечипорука. -М.: ГВМУ МО РФ, 1993. 202 с.

7. Аксенова О.И., Волкова И.Ф., Корниенко А.П. Методология риска в оценке влияния экологических факторов на состояние здоровья населения // Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение. - М., 2000. - Ч. 2.- С.187-192.

8. Аносов И.А., Кеневнч Н.А. Совершенствование медицинской реабилитации больных профессиональными заболеваниями в санаторно-курортных учреждениях // Всероссийская научно-практическая конференция. -М., 1998.-С. 38-39.

9. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории адаптации. В кн.: Принципы системной организации функций. — М., 1973. С. 5-61.

10. Антонов Ю.П., Заугольников С.Д., Мусийчук Ю.И., Нагорный С.В. Принципы системного подхода к оценке опасности для человека вредных факторов среды // Гигиена и санитария. 1979. - N 9. - С.63-67.

11. Аракелов Г.Г., Лысенко Н.Е., Шотт Е.К. Психофизиологический метод оценки тревожности // Псих. ж. 1997. - № 2. - С. 102- 103.

12. Аршавский И.А. Проблемы адаптации и стресса в свете данных физиологии онтогенеза //В кн.: Физиологические и генетические проблемы адаптации к гипертермии, гипоксии и гиподинамии: Материалы симпозиума, 1975.-С. 37-39.

13. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., Медицина, 1979. 298 с.

14. Баевский P.M. Проблема прогнозирования состояния здоровья организма в процессе его адаптации к различным воздействиям // Нервные и эндокринные механизмы стресса: Сб. науч. труд. Кишинев, 1980. - С. 30 - 61.

15. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., Наука, 1984. 221 с.

16. Баевский P.M. Оценка и классификация уровней здоровья с точки зрения теории адаптации // Вести. АМН СССР, 1989, №8. С. 73 - 78.

17. Баевский P.M., Берсенева А.П., Танк И. Реабилитационная медицина и принципы восстановления адаптационных возможностей // Экологофизиологические проблемы адаптации: Матер. X Междунар. симпоз. -М.: Изд-во РУДН, 2001. С. 46 - 47.

18. Бакова И.А. Гуменюк В.А., Джебраилова Т.Д. Системный подход к реабилитации физиологических функций человека // Вестник новых медицинских технологий. М., №1., 1998 С. 25 - 28.

19. Балакирева О.В. Международное сотрудничество в сфере восстановительной медицины // Вестник восстановительной медицины, М., №1., 2006.-С. 44-46.

20. Бальнеофакторы и аурикулоакупунктура в лечении больных гипертонической болезнью. Метод, рекомендации ЦНИИ курортологии и физиотерапии. -М., 1987. 15 с.

21. Беляев А.Ф. Медицинская реабилитация работников морского флота, работающих в сложных производственных условиях // Современные подходы к профессиональной и медицинской реабилитации спасателей: Сб. матер. I Междунар. науч. конгресса. М., 1999. - С. 23.

22. Белякин С.А., Шакула А.В., Манихин В.В. Организационно-методические основы восстановительного лечения военнослужащих на позднем госпитальном этапе // Вестник восстановительной медицины. М., № 1., 2002.- С. 35 - 38.

23. Бережнов Е.С. Перспектива развития профессиональной и медицинской реабилитации летного состава в лечебных учреждениях ВВС // Научно-практ. конф. М., 1995. - С. 2 - 5.

24. Березин Ф.Б. Системный анализ механизмов психической адаптации и комплексные психофизиологические характеристики. В кн: Тез.докладов 4-й Всесоюзной конференции.Новосибирск, т.2, 1986.- С. 101.

25. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л., Наука, 1988 267с.

26. Бобров А.Ф., Зубарев А.Ф., Илларионов В.Е. и др. Медицинская и профессиональная реабилитация участников ликвидации последствий ЧС: современные методологические подходы.//Пособие для врачей под. ред. С.Ф.Гончарова. М., ВЦМК «Защита», 1998. 52 с.

27. Бобровницкий М.П., Бережнов Е.С. Новые подходы к восстановлению профессионального здоровья в курортной медицине // Современные подходы к профессиональной и медицинской реабилитации спасателей: Сб. матер. I Междунар. науч. конгресса. М., 1999. - С. 24.

28. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.-М., 1999.-430 с.

29. Бодров В.А. Проблемы утомления летного состава (понятия, причины, признаки, классификация) // Физиология человека. 1988. - Т.14, №5. - С. 835 -843.

30. Бодров В.А., Пономаренко Г.Н. Психофизиологическая подготовка летного состава: Методическое пособие для авиац. врачей. -М. 1989. 170 с.

31. Бокша В.Г. Проблемы адаптации и курортное лечение. М.: Медицина, 1989. - 128 с.

32. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. М.: Эдиториал УРСС, 1999.-256 с.

33. Бореук К.В., Небурчилов В.Г. Опыт скринингового обследования военнослужащих на санаторном этапе реабилитации. Воен.-мед.журнал. № 9, 1997. С.14 - 15.

34. Бугров С.А., Лапаев Э.В., Пономаренко В.А., Ступаков Г.П. Проблема профессионального здоровья в авиационной медицине // Воен.-мед. журнал. — 1993, №1.-С. 61-64.

35. Бурлачак Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностики.-СПб., 2000.-528 с.

36. Бутов М.А., Соколова Г.Б. Общие неспецифические адаптационные реакции как критерий эффективности лечения // Актуальные вопросы курортной терапии. — Тула: Краинка, 1994. — 344 с.

37. Быстрых В.В. Комплексная гигиеническая оценка факторов риска отдаленных последствий антропогенного воздействия: Автореф. докт. дисс. Оренбург, 2000. - 42 с.

38. Варус В.И. Превентивные реабилитационные мероприятия по сохранению здоровья и профессиональной надежности летного состава. Военно-медицинский журнал. T.CCCXVII. М., № 2, 1997. - С.54 - 57.

39. Веселухин Р.В. Физиология и патология механизмов адаптации человека. — Новосибирск, 1977. С. 5 - 10.

40. Винокур И.Л., Гильденскнольд Р.С. и др. Методические подходы к изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека // Гигиена и санитария. 1989. - N 5. - С.4-7.

41. Владимирский Е.В., Волков Р.И., Солдатенков И.Н., Фильдагина Т.Н. Гипотензивная бальнеотерапия: механизмы и эффективность лечебного действия // Вестник восстановительной медицины. 2003. - №1. - С. 22 - 26.

42. Власов В.Д. Оздоровление и реабилитация летного состава на санаторно-курортном этапе. // Современные подходы к профессиональной и медицинской реабилитации спасателей: Сб. матер. I Междунар. науч. конгресса. -М., 1999. С. 32 - 33.

43. Воробьев В.И. Исследование математическо-статистических и периодических характеристик сердечного ритма. Физическая культура. 1980. - №2. - С. 21-24.

44. Воронин Л.Г.,Соловьева А.Ф.Частота сердечных сокращений в прогнозировании работоспособности. «Физиология человека», 1981, т.7, N1, с. 61 -68.

45. Вялков А.И., Гончаров С.Ф., Преображенский В.Н. Концепция и методология профессиональной и медицинской реабилитации спасателей: Сб. матер. I Междунар. науч. конгресса. М., 1999. С. 13-17.

46. Гавриков К.В., Осадчая Л.Б., Тулин Н.Т., Михальченко В.Ф. Оценка функционального состояния человека по индексу напряжения. В кн.: Вопросы экспериментальной и клинической кардиологии. Волгоград, 1985. - С. 95 - 117.

47. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов Н/Д, 1979. - 119 с. (Изд.третье, доп. -1990.-223 е.).

48. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. Понятие здоровья с позиции теории неспецифических адаптационных реакций организма. Валеология. Ростов-на-Дону, 1996.-N2.-С. 15-20.

49. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. Роль адаптационных реакций в поддержании гомеостаза // Современные проблемы изучения и охраны биосферы. Эффекты внешних воздействий на биосистемы. СПб.: Гидрометеоиздат, 1992. - С. 124 - 132.

50. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б. Принципы и методы оздоровления с позиции теории неспецифических адаптационных реакций организма // Валеология. Ростов н/Д, 1996. - №3 - 4. - С.5 - 9.

51. Георгиади-Авдиенко К.А. Система санаторно-курортной реабилитации лиц подвергшихся экстремальным стрессовым воздействиям при социальных, природных и техногенных катастрофах. Автореф.доктор.диссер. М., 1998.-47с.

52. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды,тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство М 2.2.755 99. - М.: МЗ РФ, 1999.- 190 с.

53. Гозулов С.А. Надежность человека-оператора как одно из направлений профилактики антропогенных аварий и катастроф // Медицина катастроф. М., 1995. - N 1.- С. 56.

54. Голов Ю.С., Иванов В.Н., Слюсар И.Б. Критерии оценки эффективности медицинской реабилитации военнослужащих / Сб. докл. науч.-практ. конф. М., 1996.- С. 92 - 96.

55. Гончаров С.Ф., Щебланов В.Ю., Бобров А.Ф. Профессиональное здоровье и методы его количественной оценки // Междунар. конф. «Бизнес и здоровье», «Асклепейон». М., 1994. - Т.1. - С. 17-18.

56. Гончаров С.Ф., Лядов К.В., Матвеев А.А. Медицинская и профессиональная реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций // Пособие для врачей. М., 1998. - 52 с.

57. Гончаров С.Ф., Ушаков И.Б., Лядов К.В., Преображенский В.Н. Профессиональная и медицинская реабилитация спасателей. М., 1999. - 320 с.

58. Гончаров С.Ф., Михеев Н.Н., Преображенский В.Н. Перспективы развития восстановительной медицины лиц опасных профессий // Вестник восстановительной медицины. 2002. - № 2. - С. 5 - 6.

59. Горбачев О.Ю. Организация работы центра профессиональной реабилитации летного состава // Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи в многопрофильном авиационном госпитале. М.: МО РФ, 1994. - С. 29.

60. Давыдова О.Б. Новые аспекты клинической бальнеологии // Матер-лы Всерос. науч.-практ. конф. // М., 1998. С. 12-13.

61. Дорошев В.Г. Оценка эффективности реабилитации и лечения больных с сердечно-сосудистой патологией // Современные подходы к профессиональной и медицинской реабилитации спасателей: Сб. матер. I Междунар. науч. конгресса. М., 1999. - С. 89 — 90.

62. Дорошев В.Г. Системный подход к здоровью летного состава в XXI веке.-М., 2000.-363 с.

63. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Строгина О.Н., Ширай В.В. Психологический тест «САН» применительно к исследованию в области физиологии труда // Гигиена труда. 1975. - №5. - С. 28 — 32.

64. Епифанов В.А., Казбашева Т.Г. Роль и место лечебной физкультуры в медицинской реабилитации.- Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004, 6, с. 3-5.

65. Ефимов B.C., Оханин В.А., Суховолыкий В.Г. Проблемы оценки и эффективности социально-психологической адаптации и реабилитации людей, перенесших природные или техногенные катастрофы // Жур. практ. психолога. 1998.-№4.-С. 43-46.

66. Желтый О.П., Пономаренко К.В. Рефлексодиагностика функционального состояния в системе медицинской реабилитации летного состава // Матер-лы I Междунар. конгресса по восстановительной медицине. — М., 1999.-С. 91 -92.

67. Жуковский В.Д. Автоматизированная обработка данных клинических функциональных исследований. М., Медицина, 1981 351с.

68. Забродин Н.А., Кирьянов Н.А., Хартэн Р.А. Значимость факторов риска для здоровья населения // Социально-гигиенический мониторинг -практика применения и научное обеспечение. М., 2000. - Ч. 2. - С.230-233.

69. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. Под ред. В.И. Стародубова, Ю.М. Михайловой, А.Е. Ивановой. М.: Медицина. - 2003. - 288 с.

70. Зарипова Т.Н., Решетова Г.Г., Тицкая Е.В. и др. Новые возможности использования адаптационных реакций в оценке результативности курортного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и леч. физ. культуры. — 1999. -№3. С. 14- 16.

71. Иванов В.Н., Белинский А.В., Лямин М.В. и др. Системный подход к организации центра медицинской реабилитации // Критерии оценки эффективности медицинской реабилитации военнослужащих: Сб. докл. науч.-практ. конф. М., 1996.- С. 46 - 48.

72. Иванов В.Н., Голов Ю.С., Белинский А.В., Шакула А.В. Оптимизация медицинской реабилитации авиационных специалистов в санаторных условиях. М.: Институт реабилитологии и восстановительной медицины РАЕН, 1999.-С. 60-61.

73. Иванов В.Н., Голов Ю.С., Щегольков A.M. и др. Об организационной структуре центров медицинской реабилитации // Воен.-мед. ж. 1997. - №10. -С. 16-19.

74. Иванов В.Н., Онищенко П.И., Голов Ю.С. и др. Методы медицинской реабилитации и восстановления функционального состояния авиационных специалистов. — М., 1996. 46 с.

75. Иванов В.Н., Щегольков A.M., Клячкин Л.М. Медицинская реабилитация как восстановительное лечение // Всерос. науч.-практ. конф. -М., 1998.-С. 13-14.

76. Ивашута С.Н., Хроленко А.Н., Акопян Т.А. Опыт организации медико-психологической реабилитации в условиях общесоматического санатория // Мат. Всерос. сов. М., 1995. - С. 41.

77. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Методология оценки профессионального риска в медицине труда // Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение. - М., 2000. - Ч. 2. - С. 181-186.

78. Илларионов В.Е. Основы реабилитации // Врач. 1997. №3. - С. 6 - 8.

79. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилитации (новая парадигма физиотерапии). М.: Библиотека ВСМК. ВЦМК «Защита», 1997. - 96 с.

80. Илларионов В.Е. Новые теоретические основы физиотерапии и их практическое значение // Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998. - С. 14-15.

81. ЮО.Ильин Е.П. Теория функциональной системы и психофизиологические состояния // Теория функциональных систем в физиологии и психологии. М.: Наука, 1978. - С. 325 - 346.

82. Казаков В.Ф., Серебряков В.Г. Бальнеотерапия ишемической болезни сердца.- М.: Медицина, 2004.- 256 с.

83. Казначаев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск. -Наука. 1980.- 148 с.

84. Калягин В.А., Сытник С.И., Хоменко М.Н. и др. Методы восстановления функционального состояния летного состава. М.,1994. - 87 с.

85. Каргопольцев В.В. Психосоматические расстройства при циклотимных и циклотимоподобных состояниях. М.: Медицина, 1976. - С. 82 -90.

86. Киндрас Г.П., Тураходжаев A.M. Влияние посттравматических стрессовых расстройств на адаптацию воинов ветеранов войны в Афганистане // Сиоциальн.и клинич.психиат. 1992. - №1. - С. 33 - 36.

87. Клецкий С.В. Математический анализ ритма сердца. Научный обзор / С.В. Клецкий ВНИИМИ обз. инф. Серия Педиатрия. - 1979. -№1.-115 с.

88. Клячкин JI.M., Щегольков А. М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей.- М., 2000.- 328 с.

89. Коган А.Б., Владимирский Б.М. Функциональное состояние человека оператора. Оценка и прогноз. Л.: Наука, - 1988. - 80 с.

90. Ш.Комаров Ф.И. Медицинская реабилитация в лечебных учреждениях СА и ВМФ // ч. 1, М., 1990. 367 с.

91. Комарова Л.А., Тереньтева Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы физиотерапии. РМА: Зинатне, 1986. - 175 с.

92. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. Л.: Медицина, 1978. - 272 с.

93. Космолинский Ф.П. Эмоциональный стресс при работе в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1976. - 391 с.

94. Котенев М.О. Опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий несения службы сотрудниками органов внутренних дел в экстремальных условиях. Методическое пособие. М., 1996. -30 с.

95. Пб.Коханов В.П. Аспекты медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС / Медицина катастроф. №1. - 2000. - С. 61 - 64.

96. Курашвили В.А. Из истории восстановительной медицины // Вестник восстановительной медицины. — 2002. №1. — С. 52 — 53.

97. Курортология и физиотерапия: В 2-х т. / Под ред. проф. В.М. Боголюбова. М.: Медицина. - Т. 1. - 560 с; Т.2 - 640 с.

98. Кутерман Э.М. Закономерности взаимосвязанных изменений амплитуды и частоты колебательных составляющих ритма сердца / Э.М. Кутерман, Н.Б. Хаспекова // Физиология человека. 1987. - Т. 15. - С. 48 - 53.

99. Лавринец В.И., Зотова А.И., Чопчик Д.И., Чопчик А.Д. Лечение больных гипертонической болезнью кислородными ваннами и дециметровыми волнами // Врачеб. дело. 1988. - №12. - С. 26 - 27.

100. Лебедева Н.Н. Экспериментально-клинические исследования в области миллиметровых волн (обзор, часть 2) / Н.Н. Лебедева, Т.И. Котровская // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 1999. - №4. - С. 3 - 9.

101. Лукомский И.В., Стэх Э.Э., Улащик B.C. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж.- Минск, 1999.- 186 с.

102. Лядов К.В. Системный подход к критериальным оценкам эффективности профессиональной и медицинской реабилитации спасателей // Материалы 1-го Международного конгресса по восстановительной медицине. -М., 1999.-С. 42-43.

103. Лядов К.В. Новые подходы к профессиональной и медицинской реабилитации спецконтингентов в системе медицины катастроф // Материалы 1-го Международного конгресса по восстановительной медицине. М., 1999. — С. 53-54.

104. Лядов К.В. Новые подходы к медицинской и профессиональной экспертизе и реабилитации спецконтингентов // Медицина катастроф. — 1999. — №1. С. 25-27.

105. Лядов К.В. Особенности психофизиологических реакций у спасателей при ликвидации последствий наводнения. М., 1999. - С. 168 — 169.

106. Лядов К.В., Баранник М.И. Оценка переносимости экстремальных воздействий участниками аварийно-спасательных формирований на водном транспорте и комплексный подход к их медицинской реабилитации // Медицина катастроф. 2000. - №1. - С. 26 - 27.

107. Маневский А.П., Лядов К.В. Ранняя диагностика и медицинская реабилитация работников водного транспорта с синдромом утомления // Материалы 1-го Международного конгресса по восстановительной медицине. -М., 1999.-С. 173.

108. Медведев В.И. Устойчивость физиологических и психических функций человека при действии экстремальных факторов. JL, 1982.- 103 с.

109. Медведев В.И. О проблеме адаптации // Компоненты адаптационного процесса. Л., 1984. - С. 3 - 16.

110. Медицинская реабилитация (руководство): В 3-х т./ Под ред. Академика РАМН, проф. В.М. Боголюбова/ М., 2007.- 1884 с.

111. Медицинская реабилитация. Под ред. В.А. Епифанова.- М., МедПресс, 2008.- 328 с.

112. Медицинская реабилитация в лечебных учреждениях СА и ВМФ. Часть II. Острые хирургические заболевания и травмы / Под ред. М.А. Ерюхина и С.С. Ткаченко. М.: Воениздат, 1991. - 160 с.

113. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 252 с.

114. Мерзляков Н.А., Ромашин О.В. Комплексная реабилитация больных с миофасциальными болевыми синдромами // Методическое пособие для врачей. Барнаул-Москва; 1998. 29 с.

115. Михайлов Б.В. Посттравматические стрессовые расстройства в Украине / Б.В. Михайлов, В.Г. Черкасов, М.В. Маркова, Ю.Н. Астахов // ApxiB ncHxiaTpii. -2001. — №1 — 2. — С. 14-19.

116. Мищерякова Т.Г., Звоников В.М. Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности железнодорожников и восстановительная медицина // Вестник восстановительной медицины. 2002. - №1. - С. 27 - 31.

117. Мищерякова Т.Г., Звоников В.М. Теоретические и практические аспекты создания системы психофизиологического обеспечения профессиональной деятельности железнодорожников // Актуальные вопросы клинической железнодорожной больницы. М., 1998. - С. 18 - 27.

118. Морозов Г.Д. Лечение невротической депрессии с помощью крайне высоких частот электромагнитного излучения / Г.В. Морозов // Журнал неврологии и психиатрии ил. С.С. Корсакова (Электронный ресурс)

119. Электрон, журн. 1996. - №6. - Режим доступа к журн.: http://www.mediashpera.aha.ru/ neurol/96/6/r6 - 96ref.htm.

120. Морозов В.Н. Использование средств активного отдыха для повышения работоспособности летного состава гражданской авиации // В кн. Физическая культура, труд, здоровье и активный отдых. Тезисы всесоюз. научно-практ. конф. М., 1981. - С.55 - 56.

121. Морозов A.M. Управление деятельностью в условиях стресса // В кн.: Психическая саморегуляция. Вып.З. М., 1983. С.196.

122. Навакатикян А.О. Физиологические механизмы утомления // Физиология трудовой деятельности. СПб., 1993. - С. 83 - 106.

123. Науменко Е.Б., Булыко В.И. Психофизиологическое состояние человека в условиях природной катастрофы // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. 1997. - №5. - С. 77 - 81.

124. Некрасов В.Н., Некрасова H.JI. Комбинированное использование электросна, массажа и электропунктуры с целью восстановления работоспособности. В кн.: Врачебный контроль за физическим воспитанием и реабилитация спортсменов. М., 1985. - С.40 - 44.

125. Николаева Л.Ф. Пути развития реабилитационного направления в здравоохранении // Вопр. курортол. 1989. - №1. - С. 1 — 6.

126. Новиков B.C., Горанчук В.В., Шустов Е.Б. Физиология экстремальных состояний. — СПб., 1998. 247 с.

127. Новиков B.C., Ушаков И.Б. Сохранение работоспособности летного состава // Физиология летного труда. СПБ., 1997. - С. 244 - 265.

128. Оксютович В.М. Реабилитация плавсостава речного флота после инфаркта миокарда // Всероссийская научно-практическая конференция. М., 1998., С. 31-32.

129. Парин В.В., Баевский P.M. Математические методы анализа сердечного ритма. -М.: Наука, 1968.

130. Пирогова JI.A., Улащик B.C. Кинезотерапия и массаж в медицинской реабилитации.- Гродно, 1999.

131. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Практическое руководство по физиотерапии.- СПб., 2005.- 416 с.

132. Пономаренко В.А. Профессиональное здоровье личного состава как категория боеготовности войск // ВМЖ. 1991. - N 3. - С. 28-31.

133. Пономаренко В.А. Проблема влияния факторов производственной среды на здоровье и функциональную надежность человека. М.: Асклепейон (Бизнес и здоровье), 1994. - С.24-25.

134. Пономаренко Г.Н. Современные подходы к использованию лечебных физических факторов в программах восстановительного лечения // Вестник восстановительной медицины. — 2002. №1. - С. 32 - 35.

135. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения.- СПб., 2002.- 299с.

136. Преображенский В.Н. Современные медицинские технологии в системе медицинской реабилитации участников ликвидации чрезвычайных ситуаций в России // Всероссийская научно-практическая конференция: Тез. докл.-М., 1998.-С.16-17.

137. Преображенский В.Н., Матвеев А.А., Меденков А.А. и др. Медицинская реабилитация летного состава на санаторном этапе. М.: Полет, 1996.- 120 с. .

138. Профессиональный риск: Справочник /Под ред. академика РАМН Н.Ф.Измерова и Э.И.Денисова. М.: Социздат, 2001.- 267с.

139. Разумов А.Н., Ромашин О.В. Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине: Монографическое учебное пособие. Изд. второе перераб.и дополн. М.: МДВ, 2007. - 264 с.

140. Разумов А.Н., Ромашин О.В. Оздоровление населения стратегическая задача российского социума. Вестник восстановительной медицины № 2, 2004. — С. 12-18.

141. Ромашин О.В. Система оздоровления человека на этапах восстановительного лечения. Медицинский вестник МВД № 3, 2005. С. 2831.

142. Синявская Е. Войны XX столетия: социальная роль, идеология, психология / Е. Синявскя. 2001. - 15 с.

143. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Методическое руководство / Л.Н. Собчик. — М., 1996. -68 с.

144. Сорокин А.П. Методические аспекты адаптации //В кн.: Философские и социологические аспекты учения о здоровье и болезни. М., 1975, с. 123 145.

145. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии.- М., 1991.320 с.

146. Сукиасян С.Г. Соматизированные психические нарушения /

147. С.Г. Сукиасян, Н.Г. Манасян, С.С. Чшаритян // Журнал неврологии и психиатрии. 2001. Т. 101. -№2. - С. 57 - 61.

148. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние проблемы / Н.В. Тарабрина, Е.О. Лабезная // Психологический журнал. 1992. - Т. 13. -№2. - С. 14-29.

149. Ушаков И.Б., Шалимов П.М. Функциональная надежность и функциональные резервы летчика // Вести РАМН. 1996. - N 7. - С.26-31.

150. Частная физиотерапия: Учебное пособие /Под ред. Т.Н. Пономаренко.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.- 744 с.

151. Шалимов П.М. Функциональная надежность летчика // Авиац. и косм, мед., псих., эргономика. М.: Полет, 1995. - С.393.

152. Щебланов В.Ю. Надежность деятельности и профессиональное здоровье работающих в неблагоприятных условиях: Докт. дисс. М.: Институт биофизики, 1996. - 255 с.

153. Шиман А.Г., Пономаренко Т.Н., Твердохлебов А.С. и др. Пунктурная физиотерапия заболеваний нервной системы.-СПб., 2004.-114 с.

154. Шиман А.Г.,Сайкова Л.А., Кирьянова В.В. Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы.- СПб., 2001.

155. Adler S., Eihenkel D., Rratschunow H. et all. Physiotherapie bei akuten respiratprischen Erkrankugen// Heilberufe.-1986.- В. 38.-H.9.- s.555-558.

156. Akselrod S. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis/S Akselrod, D Gordon, JB Madwed et al.//Am J Physiol. 1985. - Vol. 249. P. 867-75.

157. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A., Shannon D.C., Barger

158. A.C., Cohen RJ. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: A quantitative probe of beat to-beat cardiovascular control // Science. - 1981. - Vol. 213. - P. 220-222.

159. ARDK imperceptible assisment for doctor. R.D. Electronic Enterprise CO. Ltd, N 1, Alley 4, Lane 284, Taipei, tfiwan. 1991. - P. 67.

160. Baatz H. Balneologiche Therapie Erkrankunden. 4. Balneotherapie //. Prax. -1987. -В. 11.-H.1.- s. 127-129

161. Breslau N. Естественное течение тревожных расстройств / N. Breslau // Нейрофармакология. 2000. - № 3. - С. 6-8.

162. Кокс Т. Стресс: Пер. с англ. М.: Медицина. - 1981. - 216 с.

163. Coombs С.Н. A theory of data. New York: Wiley, 1964.- 182 p.

164. Cordess Y.C. Physiotherapie/- Berlin, 1975.- 158 s.

165. Cordess Y.C., Arnold W., Zeibig B. Physiotherapie: Massage.- Berlin, 1983.- 153 s.

166. Cothern C.R. Principles of risk assessment Washington, DC:US EPA, 1990.- P.29-46.

167. Cougdon C.C. Radiation hormesis and nuclear safety // Nucl.safety. -1988.-Vol. 9.-N1.- P.49-57.

168. Croley, Thomas E. Electrical Acupuncture Point Conductance in the Living Compared to that in the Dead // AJA. 1986. - Vol. 14. - N 1. - P. 57-60.

169. Dhillon B.S., Singh C. Engineering Reability // New Techniques and applications, John Wiley and Sons, Inc. New York, 1981. - 112 p.

170. Emergency and Humanitarian Action // 1995 Activities, Division of EHA/WHO. Geneva, 1996. - 66 p.

171. Emirian Henry H. Human- computer interactions: Are there adverse health conseguences // Comput. Hum. Behav. 1989. - V.5. - N 4. - P.265-275.

172. Environmental health criteria / Publ.unter the joint sponsorship of the UN environment progr., the ILO, a.the WHO. Geneva, 1976.

173. EPA. Risk assessment guidance for Superfond.Vol. 1 .Human health evaluation manual. (Part A) //EPA/450/1-89/002. Washington, DC, 1989.

174. EPA. Guidelines for carcinogen risk assessment U.S.Environmental Protection Agency, Fed.Reg. 51 FR 33992, 1986.

175. Eskelinen L., Merisalo Т., Hurri H. Relationship between the self-assessment and clinical assesment of health status and work ability. Scand. J. Wore, Environ, and Health. 1991. - V. 17. - N 1. - P.40-47.

176. Favaro A. Post-traumatic stress disorder and major depression amongn Nazi concentration camp survivors: a controlled study 50 years later / A.Favaro, F.C. Rodella, G. Colombo, P. Santonastaso // Обзор современной психиатрии. — 2000. — В. 7. — С. 37.

177. Ferri R. Cyclic alternating pattern and spectral analysis of heart ratevariability during normal sleep / R Ferri, L Parrino, A Smerieri, MG Terzano // J Res. 2000. -N9(1). - P.13 - 18.

178. Fortrat J.O. Even slight movements disturb analysis of cardiovascular dynamics / JO Fortrat, С Formet, J Frutoso, С Gharib // Am J Physiol, 1999. Pt 2. -P. 261-267.

179. Gelder A. Der Fokus in der Aurikulomedizin, Diagnostik and Behandlung // Journal of Duricular medicine and acupuncture. 1994. - N 1. - P. 16-23.

180. Gleditsch J. The standart point of acupuncture after the 2-nd W.F.A.S. World Congress // J. of auricular medicine and acupuncture. 1990. - N 3. - P. 2-3.

181. Gustem G. Auto-organisation in human systems. Behav.Ski. 1982. -Vol.27.-N 4.-P.323-337.

182. Jordan H. Kurortotherapie. Jena, 1980.- 136 s.

183. Heine H. Тонкая структура акупунктурных точек. Feinstrukturelle Charakteristika der Akupunkturpunkte // Tagl. Prax. 1994. - N 4. -S.808-810.

184. Heidbreder E. Stress, Emotion und Hypertonic: Die integrative Rolle des Zentraknervensystem // Klin Wschr. 1981. - H.59, 13. - P. 715 - 726.

185. Henderson LJ. The Fituess of the Euvironmeut: An Inguiry into the Properties of Matter, Macmillan. New-York, 1913.-317 p.

186. Herbert J. D. The search for the Holy Grail: Heart rate variability andThought Field Therapy / J. D. Herbert, B. A. Gaudiano // Journal of Clinical Psychology. 2001. - Vol. 57(10). - P. 1207 - 1214.

187. Hyodo M. Ryodoraku Treatment // An Objective Approach To Acupuncture. -Osaka, 1990. 168 p.219.111ich I. Limits to medicine, medical, nemesis: The expropriation of health. 1977.-296 p.

188. Ionescu-Tirgoviste C. Anatomic and Functional Particularities of the Skin Areas used in Acupuncture // AJA. 1975. - Vol. 3. - N 3. - P. 199-206.

189. Ionescu-Tirgoviste C. Electric Diagnosis in Acupuncture // AJA. 1984. -Vol. 12.-N3.-P. 229-238.

190. Knusinen J., Heinonen M. Immediate after-effects of the finish sauna on psychomotor performance and moode. J.Appl.Psychol. 56,4, 336 -340,1972.-P. 56-64.

191. Levy MN. Vagal control of the heart: Experimental basis and clinical implications. Armonk: Future / MN Levy, PJ Schwartz eds., 1994. P. 56-64.

192. Matavulj M. Electricity and Magnetism in Biology and Medicine / M. Matavulj // New York. 1999. - P. 489 - 492.

193. Multiple Risk Factor intervention Trial Research Group: Mortality in randomized participants through 10,5 year in the multiple risk factor intervention // Journal of the American Medical Association. 1990. - N 263. - P. 1795-1801.

194. Nacatani Y. Aguide for Application of Ryodoraku Autonomus Nerve Regulatory Therapy. Tocyo, Japan. Soc. Ryodoraku Autonomie Nervous System, 1972.-208 p.

195. Olsson M.-J. Adolescent depression and stressful life events / M.-J.Olsson, H. Nordstrom, Arinell, A.-L. van Knorring // Nordic Journal of Psychiatry.1999.—Vol. 53.-P. 98-99.

196. Ouimette P.C. Two-year mental health service use and course of remission in patients with substance use and posttraumatic stress disorders / P.C. lette, R.H. Moos, J.W. Finney // J. Stud. Alcohol. 2000. - Vol. 61, № 2. - P. -247-253.

197. Paigen В., Holden C. Love canal residents under stress: psyhological effects may be greated than physical harm // Science. 1980. - Vol.208. - P. 12421244.

198. Park K.S. Human reability. Analysis, predection, and prevention of human errors. Amsterdam - Oxford - New York - Tokio, 1987. - 584 p.

199. Praag van H.M. Депрессия, тревожные расстройства, агрессия: попытка распутать гордиев узел / H.M. van Praag // Нейрофармакология. —2000. № 3. - С. 27 - 33.

200. Prince Jack P. How to Learn Remedy Testing in EAV (Electroacupuncture According to Voll) // AJA. 1982. - Vol. 10. - N 4. - P. 347351.

201. Principles for the assessment of risks to human health from exposure to chemicals // Geneva: WHO, 1999. C.XX. - 110 p.

202. Puska P. Prevention of NCD through community based integrated program. CINDI, WHO EURO ICP/NCD 223. 1994.

203. Rasmussen J., Rouse W. Human Detection and Diagnosis of System Failures. Proceegings NATO Symposium, Roskilde, 1980, New York, London, 1981.-P. 1-6, 9-18, 137-142,339-351,541-552.

204. Rasmussen J. Trends in human realiability analysis Ergonomics. 1985. -V. 28. -N8. -P. 1185-1196.

205. Richter-Heinrich E. et al. Operant conditioning of systolic blood pressure in patiets with essential hypertension // Activ. nerv. super. 1977. - Suppl.2. - P. 401-402.

206. Rosenblatt Steven L. The Electrodermal Characteristics of Acupuncture Points//AJA. 1982.-Vol. 10.-N2.-P. 131-137.

207. Royal F. Fuller. A Review of the History and Scientific Bases of Electrodiagnosis and its Relationship to Homeopathy and Acupuncture // AJA. -1991. Vol. 19. -N 2. - P. 137-152.

208. Royal F. Fuller. Understanding Homeopathy, Acupuncture and Electrodiagnosis: Clinical Applications of Quantum Mechanics // AJA. 1990. -Vol. 18.-N 1.-P. 37-53.

209. Sahal D. Structure and self-organization // Behav.Res. 1982. - Vol.27. -N 3. - P.249-258.

210. Sante et environnement. Entre certitudes et incertitudes, 1 emergenee de la medecine de 1 environnement // J.Rev.med.Bruxelles. 1998. - V.19. - N 4.- P.339-341.

211. Seaver D.A., Stillwell W.J. Procedures for using expert judgements to estimate human error probariabilities in nuclear power plant operations. / NUCLEG/CR 2743. - Washington, 1983.

212. Tiller William A. Explanation of Electrodermal Diagnostic and Treatment Instruments: Part 1: Electrical Behavior of Human Skin // JHM. Vol. 4. -N2.- 1982.-P. 105-127.

213. Voll R. Die Medpunkte der Elektroakupunktur nach Voll (EAV) an Handen und Futen. Velzen, 1981. - 49 p.

214. Voll Reinhold. The 850 EAV Measurement Points of the Meridians and Vessels including Secondary Vessels // Medizinisch Literarische Verlage. Velzen, 1983. - 44p.

215. Waterman Т.Н. Theoretical and mathematical biology. M.: Мир, 1968. - 447c.

216. Welford. On the human demands of automation Industrial and business psychology. 1976. - 455 p.

217. Williams T. Post Traumatic Stress Disorders: a hand book for clinicans / T. Williams // Disabled Americans Veterans, Cincinnati, Ohaio 1987.