автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Современные подходы к ранней диагностике и медицинской реабилитации лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника

На правах рукописи

Шалыгина Ольга Ивановна

Современные подходы к ранней диагностике и медицинской реабилитации лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника

05.26.02 - безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005 год

Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ и Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Роздрава

Научный руководитель: доктор медицинский наук,

профессор Преображенский В.Н.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Федин А.И.

доктор медицинских наук, Черняк С.И.

Ведущее учревдение: Государственный научно-исследовательский

испытательный институт военной медицины МОРФ

Защита состоится «_»_ 2005 года в_часов__ мин. на

заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» (123182, Москва, ул. Щукинская, д. 5) С диссертацией можно ознакомится в научной библиотеке ВЦМК «Защита»

(123182, Москва, ул. Щукинская, д. 5)

Автореферат разослан «_»_2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук В.И. Чадов

¿Ов1&&0

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Анализ дисквалификации у лиц опасных профессий показал тенденцию к росту заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, а также опорно-двигательного аппарата. В немногочисленных исследованиях последних лет имеются лишь единичные сведения о возникновении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у лиц опасных профессий, данные эти противоречивы и не носят системного характера (Маневский А.П., 2003).

Вместе с тем по данным статистических отчетов работников водного транспорта, военно-воздушных сил и гражданской авиации имеется тенденция к увеличению частоты функциональных нарушений позвоночника (Лядов К.В. и соав., 1999; Ушаков И.Б. и соавт. 1998, 1999). В то же время исследованиями многих авторов доказано, что диагностика дегенеративного-дистрофических заболеваний позвоночника осуществляется на поздних стадиях, а профилактические мероприятия практически не проводятся (Торбанов О.И. и соавт., 1999, 2000; Остапишин В.Д. и соавт. 1999; Ушаков И.Б. и соавт. 1999, 2000).

До настоящего времени не изученными остаются вопросы частоты и распространенности дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у участников локальных конфликтов и ликвидаторов последствий чрезвычайных ситуаций, а также вопросы дисквалификации спецконтенгента с данной патологией. Следует отметить, что потребности службы медицины катастроф и практического здравоохранения настоятельно требуют изучения этих проблем.

В исследованиях последних лет приводятся данные о роли компьютерных технологий для диагностики функциональных нарушений позвоночника, в тоже время у лиц опасных профессий эти вопросы практически не изучены (Маневский А.П., 2002,2003).

В последнее время появились исследования, в которых авторы с помощью компьютерных технологий выявляют нарушения адаптации, ранние формы соматических заболеваний, в тоже время не учитывается разрешающая способность каждого метода и чаще всего отсутствует количественная характеристика определяемых параметров. Так по данным В.А. Загрядского (1999) показано, что большинство применяемых компьютерных методик не соответствует стандартам ГОСТа и дают неправильную интерпретацию полученных данных. Вместе с тем, воздействия экстремальных факторов в чрезвычайных ситуациях на организм спасателей диктует необходимость разработки новых диагностических и реабилитационных компьютерных технологий, отличающихся высокой диагностической и клинической эффективностью, информативностью и воспроизводимостью получаемых результатов, физиологичностью технологии, а также простотой и компактностью стандартного аппарата обеспечения (Ушаков И.Б. и соавт. 2000., Неборский А.Т., 2003).

Исследователями ВЦМК «Защита» на основе системного подхода разработаны методы ранней диагностики нарушения уровня функциональных резервов организма, преморбидных состояний и ранних форм ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы с помощью современных компьютерных технологий (Щебланов В.Ю. 1998, 1999) кроме того, ими доказана необходимость использования современных критериев эффективности реабилитационных мероприятий и создания системы долгосрочного прогноза. Однако, до настоящею времени оо аюгся неразработанными проблемы ранней диагностики функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий с помощью новых компьютерных технологий и методы их коррекции. Вместе с тем практика медицины катастроф и медицинское обеспечение локальных конфликтов требует решения этих вопросов. В связи с этим актуальной задачей становится ранняя диагностика и коррекция функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных

профессий с целью повышения их профессионального здоровья, надёжности и долголетия.

Цель исследования

Изучить возможности ранней диагностики функциональных нарушений позвоночника с помощью новой компьютерной технологии «ИСДФС» и разработать современные программы медицинской реабилитации с применением лазеропунктурной и микроволновой резонансной терапии для повышения профессиональной надежности у лиц опасных профессий.

Задачи исследования

1. Провести анализ частоты, распространенности и дисквалификации лиц опасных профессий с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

2. Изучить сравнительную эффективность применения современных компьютерных технологий: интегральной системы диагностики по репрезентативным акупунктурным точкам «ИСДФС», «АМСАТ» и «Фолль» для ранней диагностики функциональный нарушений позвоночника у спасателей.

3. Оценить эффективность лазеропунктурной и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз для купирования болевого синдрома и коррекции других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника у снецконтенгента.

4. По данным динамического наблюдения оценить результативность применяемых технологий и методов коррекции у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника.

Научная новизна

- Впервые у лиц опасных профессий изучена распространенность функциональных нарушений позвоночника и установлено, что она диагностируется в 20-25 % случаев.

- При анализе полученных данных показано, что за последние три года имеется тенденция к увеличению дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у спасателей, которые соответственно составили в 2000 году - 22,3%; в 2001 году - 23,7%, в 2002 году - 25,2%, а также показателей дисквалификации спецконтингента с данной патологией: в 2000 году - 22,8%; в 2001 году - 23,9%; в 2002 году - 30,8%.

- Впервые установлено, что применение интегральной системы диагностики функционального состояния по репрезентативным акупунктурным точкам «ИСДФС» высокоэффективно при ранней диагностики функциональных нарушений позвоночника. Так по нашим данным результативность выявления функциональных нарушений позвоночника у спецконтингента с применением «ИСДФС» составила 9798%, в то время как с применением других компьютерных технологий: «АМСАТ» - (75-78%); «Фолль» - (71-73%).

- Впервые оценена эффективность применения лазеропунктуры и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз, которые позволяют купировать болевой синдром в 92% случаев и коррегировать другие клинические проявления функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий в 84-86% случаев.

- Впервые показано, что применение портативной аппаратуры для проведения лазеропунктурной («АГНИС-01», «Мотылек-7») и микроволновой резонансной терапии («Пролог-02») с целью купирования болевого синдрома и других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника на этапе экстренной реабилитации доказала свою высокую эффективность по сравнению с традиционными методами.

- Доказано, что ранняя диагностика и своевременная коррекция функциональных нарушений позвоночника, способствует повышению уровня профессионального здоровья у лиц опасных профессий.

Практическая значимость работы

- Полученные данные по ранней диагностике функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий могут использоваться в условиях специализированных медицинских центров, для скринингового обследования специалистов спасательных формирований, а также в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих отделения и кабинеты медицинской реабилитации.

- Разработанная интегральная система диагностики функционального состояния и коррекции по репрезентивным акуиунктурным точкам «ИСДФС» характеризуется высокой эффективностью для раннего выявления и медицинской реабилитации функциональных нарушений позвоночника у спецконтингента в сравнении с другими компьютерными технологиями.

- Апробированная методика применения лазеропунктуры и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз при функциональных нарушениях позвоночника может эффективно использоваться на этапах экстренной реабилитации, в центрах профилактической и медицинской реабилитации участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, а также может быть рекомендована для внедрения в различные министерства и ведомства, принимающие участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение интегральной системы диагностики функционального состояния «ИСДФС» по репрезентативным акунунтурным точкам высокоэффективно при ранней диагностике функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий (результативность выявления составляет 97-98%).

2. Применение лазеропунктуры и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз позволяет купировать болевой синдром в 92%

случаев и коррегировать функционаи.ные нарушения позвоночника у лиц опасных профессий в 84-86% случаев.

Апробация работы

Основные материалы и положения диссертации доложены на Международной научной конференции «Новые технологии восстановительной медицины в системе профессиональной и медицинской реабилитации участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» (Москва 1999 г.); в ходе проведения Всероссийской школы-семинар «Лазеры в военной медицине» (Москва 2000 г.); на Европейском семинаре ИКАО «Безопасность, стратегия медицинской профилактики и реабилитации летного состава» (Москва 2000 г.); на Всероссийской научно - практической конференции «Новые технологии медицинской реабилитации в физиотерапии и курортологии» (Сочи 2000 г.); на научно-практической конференции «Современные технологии в физиотерапии и курортологии (достижения и перспективы)» (Томск 2000 г.); на втором научно-практическом конгрессе ААКЭМР «Человек в авиации и проблемы сохранения его здоровья» (Москва 2000 г.); на научно-практической конференции, посвященной 100-летнему юбилею московской областной больницы восстановительного лечения «Актуальные вопросы медицинской реабилитации военных и инвалидов» (Москва 2001 г.); на IV Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины (диагностика, оздоровление, реабилитация - 2001» (Сочи 2001 г.); на I Международной конференции, посвященной 10-летию Академии медико-технических наук РФ «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван 2003 г.); на 3-й Всероссийской научно-практической конференции «Современные подходы к методам фармакологической коррекции в профессиональной и медицинской реабилитации лиц опасных профессий» (Москва, 2003 г.); на 4-й Всероссийской научно-практической конференции «Современные подходы к медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий» (Москва 2004 г.).

Реализация работы и внедрение результатов исследования

Материалы диссертационного исследования используются в научной работе, при изложении лекционного курса и проведении практических занятий со слушателями кафедры «Физической реабилитации и спортивной медицины с курсом восстановительной медицины» РМАГЮ и кафедры «Медицинской реабилитации и физических методов лечения с курсом традиционных методов лечения» ГИУВ МО РФ. Результаты исследования внедрены в практику работы 6ЦВКГ, 7ЦВКГ, Клинико-диагностического комплекса №1 ГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова», бассейновых больниц ряда регионов России, Марфинского ЦВКС и Адлеровского военного санатория.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 2 работы в рецензируемых отечественных и зарубежных медицинских журналах. Материалы исследования легли в основу 2-х учебно-методических пособий.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 14 рисунками Список использованной литературы включат 353 работы, из них 262 отечественных и 91 иностранных источников.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач обследованию было подвергну го 825 спасателей мужчин, средний возраст которых составил 40,0±0,5 лет сразу по возвращению из зон чрезвычайных ситуаций после ликвидации медико-санитарных последствий с целью выявления у них функциональных нарушений позвоночника с помощью компьютерных технологий: «Фолль», «АМСАТ» и «ИСДФС».

Все мужчины до направления в зоны боевых действий и чрезвычайных ситуаций были подвергнуты углубленному медицинскому обследованию в том числе на предмет определения функциональных нарушений позвоночника, включая традиционные методы диагностики (сбор жалоб, анамнеза, осмотр, R0 1рафия, КТ и МРТ позвоночника по показаниям), а летний состав спасателей прошёл BJIK, был признан годным к выполнению профессиональных обязанностей и не имел объективных и клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника.

Из 825 спасателей - 207 человек (ликвидаторов последствий ЧС) с выявленными функциональными нарушениями позвоночника по видам профессиональной деятельности были разделены на 3 группы. Первую группу из 63 человек составили участники локальных конфликтов; во вторую группу вошли 79 человек летного состава - участников локальных конфликтов; третья группа представлена 65 спасателями - участниками аварийно-спасательных формирований на водном транспорте.

Контрольную группу в количестве 30 человек составили лица опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника по 10 человек аналогичного возраста и уровня локализации поражения позвоночника (шейно-грудного, пояснично-крестцового отделов и многоуровневого поражения позвоночника) соответствующие основным группам исследуемых пациентов.

С целью купирования болевого синдрома и других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника различной локализации в контрольной ipynne спецконтингента применяли микроволновую резонансную терапию с помощью аппарата «Пролог-02» и лазеропунктуру с помощью аппаратов «АГНИС-01» и «Мотылек-7» в индеферентных дозах в течении 5-7 дней с последующим переходом на базисную терапию (традиционное стандартное лечение).

В основной группе медицинскую реабилитацию лицам опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника проводили с

применением современных медицинских технологий: лазеропунктурной и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз без фармакологической поддержки.

Степень купирования болевого синдрома у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника различной локализации в основной и контрольной группах до и после лечения (в динамике) оценивали но данным ВАШ (визуальная аналоговая школа) в баллах. Кроме того, показатели психофизиологического состояния спецконтингента до и после медицинской реабилитации в основной и контрольной группах изучали по результатам проведения психологического теста «САН» («самочувствие -активность - настроение»), а вегетативный статус исследовался путём определения величины вегетативного индекса Кердо. Полученные результаты исследования обработаны статистически с применением пакета специальных программ «Медицина».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Выполненное исследование изучения современных подходов к ранней диагностике и медицинской реабилитации лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника показало, что применение интегральной системы диагностики функционального состояния по репрезентативным акуиунктурным точкам «ИСДФС» высокоэффективно при ранней диагностике функциональных нарушений позвоночника у спасателей, а также разработанная и опробироианная методика применения лазеропунктуры и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз позволяет успешно купировать болевой синдром и эффективно коррегировать функциональные нарушения позвоночника у данной категории пациентов по сравнению с традиционными методами, в том числе фармакологическими.

Анализ частоты, распространенности и дисквалификации лиц опасных профессий с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника свидетельствует о том, что в общей структуре заболеваемости у летного состава - участников локальных конфликтов и поисково-спасательных экипажей функциональные нарушения позвоночника составили от 25 до 28%, у участников аварийно-спасательных формирований на водном транспорте - 23-27%, а у участников локальных конфликтов они встречались от 20 до 25 % случаев. Кроме того, нами установлена отчетливая тенденция увеличения функциональных нарушений позвоночника у спасателей с увеличением их биологическо! о возраста. Так, наибольшие показатели зарегистрированы в возрасте 41-50 лет (41,8%). В возрасте 36-40 лет функциональные нарушения позвоночника встречались в 35,7% случаев, в возрасте от 31 до 35 лет они были выявлены в 18,7%, а до 30 лет были зарегистрированы у спецконтингента всего в 3,8% случаев.

3,8%—\ до 30 лег

31-35 лет

18,7%-

36-40 лет

35,7%-

\

Рис.1 Связь функциональных нарушений позвоночника с биологическим возрастом у спецконтингента.

Определенный интерес представил анализ частоты встречаемости провоцирующих факторов, приводящих к заболеванию или обострению заболевания позвоночника у спасателей. В качестве провоцирующих факторов у обследованных групп лиц опасных профессий преобладали статико-динамические нагрузки в 50% случаев; психо-эмоциональные факторы в 25% случаев; микротравматические факторы в 15% случаев и микроклиматические, погодно-гелиофизические в 10% случаев.

При анализе показателей профессионального здоровья у спецконтингента показано, что за последние три года имеется отчетливая тенденция к увеличению дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у лиц опасных профессий, которые соответственно составили в 2000 году - 22,3%, в 2001 году - 23,7%, а в 2002 году - 25,2%; а также увеличение показателей дисквалификации спецконтингента с данной патологией: в 2000 году - 22,8%; в 2001 году - 23,9%, а в 2002 году - в 30,8% выявлена дисквалификация спасателей с заболеваниями позвоночника.

Кроме того, анализ дисквалификации участников ликвидаций последствий ЧС с заболеваниями неврологического профиля по России в целом, показал также тенденцию к их увеличению за последние три года. Так, анализ отчетов МЧС России и Минтранспорта России показал, что при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника показатели дисквалификации увеличились на 35-40%, а при проведении профессионального отбора на 28-33%, что связано с отсутствием системы ранней диагностики, профилактики и медицинской реабилитации в этих министерствах.

На основании проведения ранней диагностики у лиц опасных профессий по возвращению из зон чрезвычайных ситуаций у каждого четвёртого спасателя (в 25% случаев) выявляются функциональные нарушения позвоночника. Следует отметить, что эффективность выявления функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий по

методике «Фолля» составила 71-73%, по методике «АМСАТ» - (75-78%), а с применением новой компьютерной технологии «ИСДФС» составила 97-98%.

100% 80% 60% 40% 20% 0%

"Фолль" "АМСАТ" "ИСДФС"

Рис. 2 Эффективность выявления функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий с помощью компьютерных технологий.

Вместе с тем установлено, что у спасателей с функциональным нарушениями позвоночника в 45-50% случаев выявлялся болевой синдром, в 55-60% случаев он отсутствовал. Причем, наличие болевого синдрома у спецконтингента обусловлено различными ситуациями (чрезвычайными ситуациями) их профессиональной деятельности: так у участников локальных конфликтов болевой синдром выявлен в 63% случаев, у участников аварийно-спасательных формирований на водном транспорте болевые ощущения в позвоночном столбе зарегистрированы в 49% случаев, а у летного состава участников локальных конфликтов и поисково-спасательных экипажей боль в позвоночнике выявлена в 28% случаев. Кроме того, следует отметить, что у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника в 35% случаев выявлено поражение шейно-грудного отдела позвоночника, в 58% случаев зарегистрировано поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника, а в 7% случаев обнаружено многоуровневое поражение позвоночника.

Эффективность купирования болевого синдрома и коррекция других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий представлена в таблицах 1,2 и 3.

Таблица 1.

Эффективность купирования болевого синдрома и коррекция других клинических проявлений функциональных нарушений в шейно-грудном отделе позвоночника у лиц опасных профессий (М±т)

Показатели Количество пациенюв (п=21) Контроль (п=10)

До лечения После лечения До лечения После лечения

Общий интегральный показатель 39,9±3,1 ** 27,0±4,0 42,5±3,4 ** 26,8±3,9

Асимметрия латеральная 0,78±01 1,0 0,96±0,1 1,0

Асимметрия поперечная 0,62±0,2 * 1,0±0,1 0,61±0,1 * 1,0±0,1

Обозначения: Р-достоверность различий статистически значима, * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - РОДИ; если достоверность не указана, то Р>0,05

Таблица 2.

Эффективность купирования болевого синдрома и коррекция других клинических проявлений функциональных нарушений в пояснично-

крестцовом отделе позвоночника у лиц опасных прос >ессий (М±т)

Показатели Количество пациентов (п=60) Контроль (п= 10)

До лечения После лечения До лечения После лечения

Общий интегральный показатель 47,9±3,9 *** 27,0±4,0 46,3±4,1 *** 27,1 ±4,0

Асимметрия латеральная 0,99±01 1,0 0,95±0,15 1,0

Асимметрия поперечная 064±0,2 * 1,0±0,1 0,69±0,15 * 1,0±0,1

Обозначения: как в таблице 1.

Таблица 3,

Эффективность купирования болевого синдрома и коррекция других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника

многоуровневой локализации у лиц опасных профессий (М±т)

Показатели Количество пациентов (п=13) Контроль(п=10)

До лечения После лечения До лечения После лечения

Общий интегральный показатель 41 ¿±4,1 * 27,0±4,0 41,1±4,1 * 27,0±4,0

Асимметрия латеральная 01,04±0,2 1,0 1,02±0,1 1,0

Асимметрия поперечная 0,56±0,1 ** 1,0±0,1 0,53±0,1 ** 1,<Ж>,1

Обозначения: как в таблице 1.

Оценка эффективности купирования болевого синдрома по данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника основной группы (94 спасателя), принимавших лечение с применением новых медицинских технологий свидетельствует о том, что полное купирование боли у них составило 35%; частичное купирование - 57%, а без эффекта - 8%. В контрольной группе у спецконтингента с той же патологией (30 человек), лечившихся по традиционным (стандартным) схемам лечения полное купирование болевого синдрома выявлено в 36,7% случаев; частичное купирование - в 53,3% случаев, а без эффекта - в 10% случаев.

На основании проведенных нами исследований, установлено, что купирование болевого синдрома у спасателей с функциональными нарушениями позвоночника в основной группе происходит в 92% случаев, а в контрольной группе в 90% случаев; эффективность коррекции функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий с

помощью лазеропунктуры и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз без фармакологической поддержки составляет 84-86%, а с помощью традиционных методов лечения 82-84%.

92%

купирование болевого коррекция

синдрома функциональных

нарушений позвоночника

Ш основная группа ■ контрольная группа

Рис. 3. Эффективность купирования болевого синдрома и коррекции функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий основной и контрольной групп с помощью современных медицинских технологий и традиционных подходов лечения.

Таким образом, анализ эффективности купирования болевого синдрома и коррекции функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий с применением современных медицинских 1ехнол01ий в основной группе в сравнении с традиционными методами лечения в контрольной группе свидетельствует о том, что применение микроволновой резонансной терапии на болевые зоны позвоночника с помощью аппарата «Пролог-02», а также лазеротерапии с помощью аппарата «АГНИС-01» и «Мотылек-7» на болевые зоны позвоночника и по БАТ по методике малых доз способствует более быстрому и эффективному купированию болевого синдрома, в

основном без применения медикаментозной терапии; значительному сокращению сроков лечения функциональных нарушений позвоночника у спасателей: с 30 дней и более при традиционных подходах лечения до 10-15 дней с применением новых, современных медицинских технологий.

Данные научных исследований и наблюдений в области медицины катастроф свидетельствуют о том, что спасатели подвергаются воздействию комплекса психотравиярующих и эколого-неблагоприятных факторов. Выполнение оперативно-служебных, елужебно-профессиональных и служебно-боевых задач а этих условиях, сопряженных с риском для жизни и здоровья у значительною числа лиц опасных профессий, вызывает развитие состояние психической дезадаптации, приводит к социально-психологическим нарушениям жизнедеятельности, неблагоприятным изменениям личности, которые в дальнейшем отрицательно сказываются на состояние здоровья, служебных взаимоотношениях в семейно-бытовой сфере спецконтингента, увеличивает риск самоубийств. Кроме того известно, что любой психотравмирующий фактор и болевой синдром приводят к изменению вегетативного статуса человека. В связи с вышеизложенным возникла необходимость изучения психофизиологического состояния и состояния вегетативной нервной системы у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника до и после лечения по результатам проведения психологического теста САН («самочувчтвие-акшвность-настроение») и определения величины вегетативного индекса Ксрдо.

Анализ динамики изменения этих показателей свидетельствуют о том, что достоверное улучшение как в основной, так и контрольных фуппах спасателей показателей - самочувствия, активности, настроения связано с улучшением их психофизиологического состояния после проведенного лечения, выразившегося у спецконтингента в улучшении работоспособности, увеличении силы, снижении утомляемости, повышении чувства бодрости, полноты сил и готовности к деятельности, а также уверенности в себе, своих

силах и возможностях, оптимистического взгляда на веши, жизнерадостности и светлых надежд на будущее.

Кроме того известно, что при болевом синдроме, как правило в вегетативном статусе пациентов определяются симпатические влияния, а при его уменьшении и ликвидации регистрируются преобладания парисимпатических воздействий. Изменение вегетативного индекса Кердо из положительного в отрицательный в результате лечения у спецконтингента с функциональными нарушениями позвоночника в основной и контрольных группах свидетельствует о преобладании активности парасимпатической нервной системы над симпатической в вегетативном статусе у данной категории пациентов (вегетативный статус вскоре возвращается к физиологической норме), а так же об эффективности проведенного лечения, выразившегося вначале в уменьшении, а затем в полной ликвидации болевого синдрома и других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий.

Таким образом, улучшение показателей психофизиологического состояния и вегетативного статуса у спасателей с функциональными нарушениями позвоночника свидетельствует об эффективности проведенной коррекционной и восстановительной программ медицинской реабилитации у данной категории больных. По-видимому, улучшение показателей психофизиологического состояния и вегетативного статуса можно считать маркерами результативности проведенного лечения у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника.

ВЫВОДЫ

1. Анализ изучения распространенности дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у лиц опасных профессий свидетельствует о том, что в 20-25% случаев у участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций выявляются функциональные нарушения позвоночника, для определения которых необходимо раннее проведение современных методов компьютерной диагностики.

2. Применение интегральной системы диагностики функционального состояния «ИСДФС» по репрезентативным акупунктурным точкам высокоэффективно при ранней диагностике функциональных нарушений позвоночника у спасателей. Результативность выявления функциональных нарушений позвоночника с применением «ИСДФС» составляет 97-98%, с применением других ; омпьютерных технологий: «АМСАТ» - (75-78%); «Фолль» - (71-73%).

3. Применение разработанной и апробированной методики лазеропунктурной и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз позволяет успешно купировать болевой синдром у спецконтингента в 92% случаев, эффективно коррегировать другие клинические проявления функциональных нарушений позвоночника у спасателей в 84-86% случаев, значительно сократить сроки лечения с 30 дней до 10-15 дней без фармакологической поддержки.

4. Улучшение показателей психофизиологического состояния и вегетативного статуса после проведенного лечения у спасателей с функциональными нарушениями позвоночника свидетельствует об эффективности выполненной коррекционной и восстановительной программ медицинской реабилитации у данной категории пациентов.

5. Ранняя диагностика и своевременная коррекция функциональных нарушений позвоночника с помощью современных медицинских технологий способствует повышению уровня профессионального здоровья у лиц опасных профессий.

6. Компактность стандартного аппаратного обеспечения, простота, высокая информативность, чувствительность и воспроизводимость, разработанной новой компьютерной технологии «ИСДФС» позволяет использовать ее активно для скринингового обследования и лечения участников локальных конфликтов, а так же специалистов поисково-спасательных формирований на этапе экстренной медицинской реабилитации, кроме того она может быть рекомендована для широкого

внедрения в работу различных министерств и ведомств, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий необходимо проведение компьютерной диагностики с помощью современной медицинской технологии -интегральной системы диагностики функционального состояния («ИСДФС») по репрезетативным акупунктурным точкам, при которой эффективность выявления функциональных нарушений позвоночника составляет 97-98%.

2. С целью оптимизации восстановительного лечения и медицинской реабилитации спецконтенгента с функциональными нарушениями позвоночника необходимо активное внедрение в практику работы разработанной схемы лечения с применением лазеропунктуры и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз: режим постельный; микроволновая терапия на болевые зоны позвоночника (шейно-грудной, пояснично-крестцовый отделы, многоуровневой локализации) с помощью аппарата «Пролог-02» (частота импульса от 60 до 140 Гц, переменная, амплитуда импульса от +40 до -350 В индивидуально по ощущениям), время воздействия от 10 до 20 минут, ежедневно, курс 10-15 процедур; лазеротерапия с помощью аппарата «АГНИС-01» или «Мотылек-7» на болевые зоны позвоночника и по БАТ, инфракрасный импульсный режим (частота импульса 80 Гц, длина волны 0,89 Мкм, амплитуда импульса 5 Вт), время воздействия до 20 минут, ежедневно, курс 7-10 процедур; в некоторых случаях - диклофинак 50 мг х 2 раза в день в свечах, ежедневно, 10 дней.

3. Для оценки эффективности результатов применения коррекционных и восстановительных программ медицинской реабилитации у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника необходимо проведение комплексного изучения в динамике не только показателей, характеризующих результативность лечения данной патологии, но и

изучение показателей психофизиологического состояния и вегетативного статуса у спасателей.

4. Разработанную и апробированную интегральную систему диагностики функционального состояния («ИСДФС») и коррекции по репрезентативном акупунктурным точкам, характеризующуюся высокой эффективностью для раннего выявления и лечения функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий необходимо активнее использовать не только в условиях специализированных медицинских центров, но и в работе лечебно-профилактических учреждений, занимающихся вопросами медицинской реабилитации и восстановительного лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Новые методологические подходы к профессиональной и медицинской реабилитации летного состава И Тез. докл. «Человек в авиации и проблемы сохранения его здоровья». - М.: Изд-во «Слово». 1999.- С.72-73. (совм. с Преображенским В.Н.).

2. Применение исзконергегических лазеров в рефлексотерапии // Климатобальнеофизиотерапия в комплексном санаторно-курортном лечении. - Тез. докл. учебно-меюд. сбора врачей военных санаториев. - М.: Изд-во МЦВКС, 1999. - С.63-68.

3. Матодология интегральной электрометрии кожи для компьютерной поддержки в лечебной практике врача-рефлексотерапевта // Современные технологии в физиотерапии и курортологии. - Томск, 2000 г. - С.26-21 (совм. с Неборским А.Т., Щегольковым A.M.).

4. Лазеропунктура в рефлексотерапии // Medicina altera. 2000. - № 10.-С.15-21.

5. Новые методологические подходы к профессиональной и медицинской реабилитации летного состава // Человек в авиации и проблемы сохранения его здоровья. - Тез. докл. 11 научн -практ. конгресса Ассоциации

авиационно-космической и экологической медицины России. - М.- 2000. -С. 198 (совм. с Преображенским В.Н., Барануковой З.П.).

6. Ранняя диагностика и медицинская реабилитация летного состава с синдромом утомления // Человек в авиации и проблемы сохранения его здоровья. - Тез. докл. 11 научн.-практ. кошресса ассоциации авиационно-космической и экологической медицины России. - М.: 2000. - С.200 (совм. с Преображенским В.Н., Вишневской М.В.).

7. Эффективность информационно-волновых технологий для коррекции психофизиологических нарушений у летного состава // Человек в авиации и проблемы сохранения его здоровья. - Тез. докл. 11 научн,- практ. конгресса Ассоциации авиационно-космической и экологической медицины России. - М., 2000. - С.236 (совм. с Преображенским В.Н., Пяткиной Т.В.).

8. Современные подходы к восстановительной терапии лиц экстремальных профессий на основе электрометрии кожи // Современные технологии восстановительной медицины. - Тез. докл. 4-ой Международной конференции. - Сочи, 2001. - С.238-240 (совм. с Неборским А.Т., Щегольковым A.M., Неборским С.А.).

9. Современные подходы к ранней диагностике тревожно-депрессивных расстройств у лиц опасных профессий и их коррекция // Современные технологии восстановительной медицины. - Тех. докл. 4-ой международной конференции. - Сочи, 2001. - С.282-283 (совм. с Хатьковой С.Е., Пяткиной Т.В.).

10. Вибротерапия и мануальная терапия в комплексном лечении вертеброгенных рефлекторных синдромов остеохондроза // Современные аспекты реабилитации в медицине. - Материалы 1 межд. конф., посвящ. 10-летию Академии медико-технических наук РФ. - Ереван, 2003. - С.331 (совм. с Солонец И.И., Давлатовым A.C.).

11. Новые подходы к ранней диагностике вертеброгенных поражений периферической нервной системы у лиц опасных профессий // Современные аспекты реабилитации в медицине. - Материалы 1 межд. конф., посвящ. 1023

летаю Академии медико-технических наук РФ - Ереван, 2003. - С.401 (совм. с Маневским А.П.).

12. Новые подходы к ранней диагностике и медицинской реабилитации участников локальных конфликтов и поисково-спасательных формирований с функциональными заболеваниями позвоночника // Современные аспекты реабилитации в медицине. - Материалы 1 межд. конф., посвящ. 10-летию Академии медико-технических наук РФ - Ереван, 2003. - С.402 (совм с Маневским А.П.).

13. Современные компьютерные технологии в ранней диагностике вертеброгенных поражений периферической нервной системы у лиц опасных профессий // Современные подходы к методам фармакологической коррекции в профессиональной и медицинской реабилитации лиц опасных профессий // Сб. Тез. докл., 3-й Всероссийкой научн.-практ. конф. - М. 2003. j - С.58 (совм. с Лядовым К.В., Маневским А.П.).

14. Современные подходы к ранней диагностике и медицинской реабилитации спецконтенгента с заболеваниями позвоночника // Современные подходы к методам фармакологической коррекции в профессиональной и медицинской реабилитации лиц опасных профессий. -Сб. тез. докл. 3-й Всероссийской научн.- практ. конф. - М., 2003. - С.59-60 (совм. с Щегольковым A.M., Неборским А.Т.).

15. Новые программы медицинской реабилитации у лиц опасных профессий ири начальных проявлениях остеохондроза // Современные подходы к методам фармакологической коррекции в профессиональной и медицинской реабилитации лиц опасных профессий. - Сб. тез. докл. 3-й Всероссийской научн,- практ. конф. - М., 2003. - С.112 (совм. с ^ Лядовым К.В., Маневским А.П., Шалыгиным Л.Д.).

16. Новые методологические подходы к профессиональной и г медицинской реабилитации летного состава // Современные подходы к методам фармакологической коррекции в профессиональной и медицинской реабилитации лиц опасных профессий. - Сб. тез. докл. 3-й Всероссийской

научн,- практ. конф. - М., 2003. - С.112-123 (совм. с Преображенским В.Н., Борануковой З.Н.).

17. Эффективность активационной терапии у лиц опасных профессий на водном транспорте // Современные подходы к медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий. Сб. тез. докл. 4-й Всероссийкой научн.-практ. - М., 2004. - С.102-103 (совм. с Хатьковой С.Е., Лядовым К.В.)

и

h

i

S

1

РНБ Русский фонд

2005-4 47476

(

\

7- г ШР №5

* »

ff"

ч •1 :

X f

1223

Список принятых сокращений.

Введение.!.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современные подходы к диагностике и медицинской реабилитации профессиональных контингентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

1.1. Новые компьютерные технологии в ранней диагностике и медицинской реабилитации функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий.

1.2. Современные технологии медицинской реабилитации для коррекции функциональных нарушений позвоночника у профессиональных контингентов.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных лиц.

2.2. Характеристика применяемых методов исследования.

2.2.1. Традиционные методы диагностики.

2.2.2. Современные методы диагностики.

2.3. Характеристика применяемых современных технологий медицинской реабилитации.

Глава 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДИСКВАЛИФИКАЦИИ ЛИЦ

ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА.

Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У

СПЕЦКОНТИНГЕНТА.

4.1. Анализ современных компьютерных технологий в ранней диагностике функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий.

4.2. Сравнительная эффективность применения современных технологий медицинской реабилитации и традиционных подходов лечения в коррекции функциональных заболеваний позвоночника у спасателей.

Глава 5. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО

СОСТОЯНИЯ И ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА ДО И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО

ЛЕЧЕНИЯ.

Актуальность темы

Анализ дисквалификации у лиц опасных профессий показал тенденцию к росту заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, а также опорно-двигательного аппарата. В немногочисленных исследованиях последних лет имеются лишь единичные сведения о возникновении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у лиц опасных профессий, данные эти противоречивы и не носят системного характера [146, 147, 148, 149].

Вместе с тем по данным статистических отчетов работников водного транспорта, военно-воздушных сил и гражданской авиации имеется тенденция к увеличению частоты функциональных нарушений позвоночника [135, 136, 223, 236]. В то же время исследованиями многих авторов доказано, что диагностика дегенеративного-дистрофических заболеваний позвоночника осуществляется на поздних стадиях, а профилактические мероприятия практически не проводятся [225, 226, 227].

До настоящего времени не изученными остаются вопросы частоты и распространенности дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у участников локальных конфликтов и ликвидаторов последствий чрезвычайных ситуаций, а также вопросы дисквалификации спецконтенгента с данной патологией. Следует отметить, что потребности службы медицины катастроф и практического здравоохранения настоятельно требуют изучения этих проблем.

В исследованиях последних лет приводятся данные о роли компьютерных технологий для диагностики функциональных нарушений позвоночника, в тоже время у лиц опасных профессий эти вопросы практически не изучены [149, 200, 201, 202].

В последнее время появились исследования, в которых авторы с помощью компьютерных технологий выявляют нарушения адаптации, ранние формы соматических заболеваний, в тоже время не учитывается разрешающая способность каждого метода и чаще всего отсутствует количественная характеристика определяемых параметров. Так по данным В.А. Загрядского (1999) показано, что большинство применяемых компьютерных методик не соответствует стандартам ГОСТа и дают неправильную интерпретацию полученных данных. Вместе с тем, воздействия экстремальных факторов в чрезвычайных ситуациях на организм спасателей диктует необходимость разработки новых диагностических и реабилитационных компьютерных технологий, отличающихся высокой диагностической и клинической эффективностью, информативностью и воспроизводимостью получаемых результатов, физиологичностыо технологии, а также простотой и компактностью стандартного аппарата обеспечения [165, 166, 167, 168, 169].

Исследователями ВЦМК «Защита» на основе системного подхода разработаны методы ранней диагностики нарушения уровня функциональных резервов организма, преморбидных состояний и ранних форм ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нервной системы с помощью современных компьютерных технологий [70, 71, 72, 73, 74, 201] кроме того, ими доказана необходимость использования современных критериев эффективности реабилитационных мероприятий и создания системы долгосрочного прогноза. Однако, до настоящего времени остаются неразработанными проблемы ранней диагностики функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий с помощью новых компьютерных технологий и методы их коррекции. Вместе с тем практика медицины катастроф и медицинское обеспечение локальных конфликтов требует решения этих вопросов. В связи с этим актуальной задачей становится ранняя диагностика и коррекция функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий с целью повышения их профессионального здоровья, надёжности и долголетия.

Цель исследования

Изучить возможности ранней диагностики функциональных нарушений позвоночника с помощью новой компьютерной технологии «ИСДФС» и разработать современные программы медицинской реабилитации с применением лазеропунктурной и микроволновой резонансной терапии для повышения профессиональной надежности у лиц опасных профессий.

Задачи исследования

1. Провести анализ частоты, распространенности и дисквалификации лиц опасных профессий с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

2. Изучить сравнительную эффективность применения современных компьютерных технологий: интегральной системы диагностики по репрезентативным акупунктурным точкам «ИСДФС», «АМСАТ» и «Фолль» для ранней диагностики функциональный нарушений позвоночника у спасателей.

3. Оценить эффективность лазеропунктурной и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз для купирования болевого синдрома и коррекции других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника у спецконтингента.

4. По данным динамического наблюдения оценить результативность применяемых технологий и методов коррекции у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника.

Научная новизна

- Впервые у лиц опасных профессий изучена распространенность функциональных нарушений позвоночника и установлено, что она диагностируется в 20-25 % случаев.

- При анализе полученных данных показано, что за последние три года имеется тенденция к увеличению дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у спасателей, которые соответственно составили в 2000 году - 22,3%; в 2001 году - 23,7%, в 2002 году - 25,2%, а также показателей дисквалификации спецконтингента с данной патологией: в 2000 году - 22,8%; в 2001 году - 23,9%; в 2002 году - 30,8%.

- Впервые установлено, что применение интегральной системы диагностики функционального состояния по репрезентативным акупунктурным точкам «ИСДФС» высокоэффективно при ранней диагностики функциональных нарушений позвоночника. Так по нашим данным результативность выявления функциональных нарушений позвоночника у спецконтингента с применением «ИСДФС» составила 9798%, в то время как с применением других компьютерных технологий: «АМСАТ» - (75-78%); «Фолль» - (71-73%).

- Впервые оценена эффективность применения лазеропунктуры и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз, которые позволяют купировать болевой синдром в 92% случаев и коррегировать другие клинические проявления функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий в 84-86% случаев.

- Впервые показано, что применение портативной аппаратуры для проведения лазеропунктурной («АГНИС-01», «Мотылек-7») и микроволновой резонансной терапии («Пролог-02») с целью купирования болевого синдрома и других клинических проявлений функциональных нарушений позвоночника на этапе экстренной реабилитации доказала свою высокую эффективность по сравнению с традиционными методами.

- Доказано, что ранняя диагностика и своевременная коррекция функциональных нарушений позвоночника, способствует повышению уровня профессионального здоровья у лиц опасных профессий.

Практическая значимость работы

- Полученные данные по ранней диагностике функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий могут использоваться в условиях специализированных медицинских центров, для скринингового обследования специалистов спасательных формирований, а также в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих отделения и кабинеты медицинской реабилитации.

- Разработанная интегральная система диагностики функционального состояния и коррекции по репрезентивным акупунктурным точкам «ИСДФС» характеризуется высокой эффективностью для раннего выявления и медицинской реабилитации функциональных нарушений позвоночника у спецконтингента в сравнении с другими компьютерными технологиями.

- Апробированная методика применения лазеропунктуры и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз при функциональных нарушениях позвоночника может эффективно использоваться на этапах экстренной реабилитации, в центрах профилактической и медицинской реабилитации участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, а также может быть рекомендована для внедрения в различные министерства и ведомства, принимающие участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение интегральной системы диагностики функционального состояния «ИСДФС» по репрезентативным акупунтурным точкам высокоэффективно при ранней диагностике функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий (результативность выявления составляет 97-98%).

2. Применение лазеропунктуры и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз позволяет купировать болевой синдром в 92% случаев и коррегировать функциональные нарушения позвоночника у лиц опасных профессий в 84-86% случаев.

Аиробация работы

Основные материалы и положения диссертации доложены на Международной научной конференции «Новые технологии восстановительной медицины в системе профессиональной и медицинской реабилитации участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» (Москва 1999 г.); в ходе проведения Всероссийской школы-семинар «Лазеры в военной медицине» (Москва 2000 г.); на Европейском семинаре ИКАО «Безопасность, стратегия медицинской профилактики и реабилитации летного состава» (Москва 2000 г.); на Всероссийской научно - практической конференции «Новые технологии медицинской реабилитации в физиотерапии и курортологии» (Сочи 2000 г.); на научно-практической конференции «Современные технологии в физиотерапии и курортологии (достижения и перспективы)» (Томск 2000 г.); на втором научно-практическом конгрессе ААКЭМР «Человек в авиации и проблемы сохранения его здоровья» (Москва 2000 г.); на научно-практической конференции, посвященной 100-летнему юбилею московской областной больницы восстановительного лечения «Актуальные вопросы медицинской реабилитации военных и инвалидов» (Москва 2001 г.); на IV Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины (диагностика, оздоровление, реабилитация - 2001» (Сочи 2001 г.); на I Международной конференции, посвященной 10-летию Академии медико-технических наук РФ «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван 2003 г.); на 3-й Всероссийской научно-практической конференции «Современные подходы к методам фармакологической коррекции в профессиональной и медицинской реабилитации лиц опасных профессий» (Москва, 2003 г.); на 4-й Всероссийской научно-практической конференции «Современные подходы к медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий» (Москва 2004 г.).

Реализация работы и внедрение результатов исследования

Материалы диссертационного исследования используются в научной работе, при изложении лекционного курса и проведении практических занятий со слушателями кафедры «Физической реабилитации и спортивной медицины с курсом восстановительной медицины» РМАПО и кафедры «Медицинской реабилитации и физических методов лечения с курсом традиционных методов лечения» ГИУВ МО РФ. Результаты исследования внедрены в практику работы 6ЦВКГ, 7ЦВКГ, Клинико-диагностического комплекса №1 ГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова», бассейновых больниц ряда регионов России, Марфинского ЦВКС и Адлеровского военного санатория.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 2 работы в рецензируемых отечественных и зарубежных медицинских журналах. Материалы исследования легли в основу 2-х учебно-методических пособий.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 14 рисунками. Список использованной литературы включат 353 работы, из них 262 отечественных и 91 иностранных источников.

ВЫВОДЫ

1. Анализ изучения распространенности дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у лиц опасных профессий свидетельствует о том, что в 20-25% случаев у участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций выявляются функциональные нарушения позвоночника, для определения которых необходимо раннее проведение современных методов компьютерной диагностики.

2. Применение интегральной системы диагностики функционального состояния «ИСДФС» по репрезентативным акупунктурным точкам высокоэффективно при ранней диагностике функциональных нарушений позвоночника у спасателей. Результативность выявления функциональных нарушений позвоночника с применением «ИСДФС» составляет 97-98%, с применением других компьютерных технологий: «АМСАТ» - (75-78%); «Фолль» - (71-73%).

3. Применение разработанной и апробированной методики лазеропунктурной и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз позволяет успешно купировать болевой синдром у спецконтингента в 92% случаев, эффективно коррегировать другие клинические проявления функциональных нарушений позвоночника у спасателей в 84-86%) случаев, значительно сократить сроки лечения с 30 дней до 10-15 дней без фармакологической поддержки.

4. Улучшение показателей психофизиологического состояния и вегетативного статуса после проведенного лечения у спасателей с функциональными нарушениями позвоночника свидетельствует об эффективности выполненной коррекционной и восстановительной программ медицинской реабилитации у данной категории пациентов.

5. Ранняя диагностика и своевременная коррекция функциональных нарушений позвоночника с помощью современных медицинских технологий способствует повышению уровня профессионального здоровья у лиц опасных профессий.

6. Компактность стандартного аппаратного обеспечения, простота, высокая информативность, чувствительность и воспроизводимость, разработанной новой компьютерной технологии «ИСДФС» позволяет использовать ее активно для скринингового обследования и лечения участников локальных конфликтов, а так же специалистов поисково-спасательных формирований на этапе экстренной медицинской реабилитации, кроме того она может быть рекомендована для широкого внедрения в работу различных министерств и ведомств, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий необходимо проведение компьютерной диагностики с помощью современной медицинской технологии интегральной системы диагностики функционального состояния («ИСДФС») по репрезетативным акупунктурным точкам, при которой эффективность выявления функциональных нарушений позвоночника составляет 97-98%.

2. С целью оптимизации восстановительного лечения и медицинской реабилитации спецконтенгента с функциональными нарушениями позвоночника необходимо активное внедрение в практику работы разработанной схемы лечения с применением лазеропунктуры и микроволновой резонансной терапии по методике малых доз: режим постельный; микроволновая терапия на болевые зоны позвоночника (шейно-грудной, пояснично-крестцовый отделы, многоуровневой локализации) с помощью аппарата «Пролог-02» (частота импульса от 60 до 140 Гц, переменная, амплитуда импульса от +40 до -350 В индивидуально по ощущениям), время воздействия от 10 до 20 минут, ежедневно, курс 10-15 процедур; лазеротерапия с помощью аппарата «АГНИС-01» или «Мотылек-7» на болевые зоны позвоночника и по БАТ, инфракрасный импульсный режим (частота импульса 80 Гц, длина волны 0,89 Мкм, амплитуда импульса 5 Вт), время воздействия до 20 минут, ежедневно, курс 7-10 процедур; в некоторых случаях - диклофинак 50 мг х 2 раза в день в свечах, ежедневно, 10 дней.

3. Для оценки эффективности результатов применения коррекционных и восстановительных программ медицинской реабилитации у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями позвоночника необходимо проведение комплексного изучения в динамике не только показателей, характеризующих результативность лечения данной патологии, но и изучение показателей психофизиологического состояния и вегетативного статуса у спасателей.

4. Разработанную и апробированную интегральную систему диагностики функционального состояния («ИСДФС») и коррекции по репрезентативном акупунктурным точкам, характеризующуюся высокой эффективностью для раннего выявления и лечения функциональных нарушений позвоночника у лиц опасных профессий необходимо активнее использовать не только в условиях специализированных медицинских центров, но и в работе лечебно-профилактических учреждений, занимающихся вопросами медицинской реабилитации и восстановительного лечения.

1. Агаджанян Н.А. Каноны здоровья, нравственности и социального благополучия гармоничной личности XXI столетия //Современные технологии восстановительной медицины. Асвомед-2003 /Матер. VI междунар. конф.- Сочи, 11-15 мая 2003. С. 3-4.

2. Акимов Г.А., Филимонов Н., Кропов М.Л. и др. Клинические синдромы шейного остеохондроза и его лечение //Воен.-мед. журн. -1977.-№4.-С. 37-41.

3. Аксенова И.Н. Физическая реабилитация больных остеохондрозом позвоночника по программе DAVID BACK CLINIC на стационарном этапе //Матер. III междунар. конф. по восстановительной медицине (реабилитологии) Москва, 6-8 декабря 2000. - С. 82-83.

4. Александров П.Д. Поясничные дискогенные висцеральные синдромы. //Остеохондрозы позвоночника. Вып.2 - Новокузнецк: 1966. - С. 426-429.

5. Антонов И.П., Лупьян Я.А. Справочник по диагностике и прогнозированию нервных болезней в таблицах и перечнях. — Минск: «Беларусь», 1986. — С. 288.

6. Арутюнова А.Г., Ушаков И.Б., Турзин П.С. Разработка методологии системной реабилитации лиц управленческих профессий //Матер. III междунар, конф. по восстановительной медицине — М., 2000. С. 5-6.

7. Аршин В.В., Сушина Н.В., Александровская Я.Ю. Два этюда вертебро-реабилитологии //Там же. С. 84-85.

8. АссЯ.К,, Денисов А.С. Дегенерация межпозвонковых дисков как причина пояснично-крестцовых болей. В кн.: Проблемы геронтологии и гериатрии в ортопедии и травматологии. - Киев: 1966. - С. 181-183.

9. Ахмадов Т.З. Биомеханика позвоночника при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза у подростков и юношей. Второй Международный конгресс вертеброневрологов. -Казань: М., 1992. -С. 15-16.

10. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984.

11. Баранова В.М., Довгуша В.В., Аббасов Р.Ю., Зуева J1.Г., Перепеч Н.В., БулыгинаН.В. Состояние здоровья моряков атомного ледокольного флота по данным 35-летнего наблюдения //Морской мед. журн.- 1997.-№1.-С. 15-18.

12. Баранов О.П., Качан А.Т., Запольская В.П. Исследование возможности объективной индикации точек акупунктуры методом изучения электрокожного сопротивления. — В кн.: Иглорефлексотерапия. Горький, 1974, с, 32-33.

13. Баранова М.Н., Гутман Е.Г. Влияние иглорефлексотерапии на функциональное состояние миокарда и сосудистый тонус (по данным ЭКГ и реографии у больных шейным остеохондрозом и коронарным атеросклерозом). В сб.: Иглорефлексотерапия. Горький, 1974 С.73.

14. Барвинченко А.А. Атлас мануальной медицины. М.: Воениздат, 1992.-191 С.

15. Башкирцева Н.И. Неврологические особенности шейногоостеохондроза с сердечным болевым синдромом; Дис. канд. мед.наук. -М.: 1977.- 159 С.

16. Баркова Е.В., Вартбаронов Р.А., Колнин В.А. и др. Специфические методы реабилитации летчиков высокоманевренных самолетов после воздействия больших перегрузок //М., 1992. С. 51-56.

17. Безопасность России. Медицина катастроф и реабилитация.- М., МГФ «Знание», 1999.- 736 С.

18. Белова А.Н. К вопросу отбора больных с неврологическими проявлениями остеохондроза на лечение в условиях специализированного лечебного центра реабилитации //Международный конгресс вертеброневрологов, 1-й. Казань, 1991. - С. 23.

19. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. М.: Антидор, 2000. - 568 С.

20. Беляев А.Ф. Профилактика и медицинская реабилитация вертеброгенных болевых синдромов у работников морских профессий //Дис.докт. мед. наук. М., 2001. - 251 С.

21. Беляев А.Ф. Мануальная терапия как метод профилактики вертеброгенных болевых синдромов у работников морских профессий //Матер. III междунар. конф. по восстановительной медицине М., 2000. -С. 146-147.

22. Беляев А.В., Горбачев О.Ю., Самохин А.В. Методические указания для операторов автоматической медицинской системы анализа традиционной медицины («АМСАТ»). -М: 1994. 28 С.

23. Бережнов Е.С. Перспективы развития профессиональной и медицинской реабилитации летного состава в лечебных учреждениях ВВС //Науч.-практ.конф. М., 1995. - С. 2-5.

24. Бережнов Е.С., Ступаков Г.П., Ушаков И.Б. и др. Авиационная медицина катастроф. М.: Полет, 1994. - 36 С.

25. Билалова А.Ш. Иглорефлексотерапия в реабилитации больных поясничным остеохондрозом //Лечение и профилактика синдромов поясничного остеохондроза. — Казань, 1984. — С. 56—60.

26. Бобровницкий И.П., Кукушкин Ю.А., Усов В.М, Актуальные вопросы создания экспертно-консультативных систем //Клинико-физиологические аспекты мед. реабилитации летного состава: Тез. докл. научно-практ. конф. Гатчина. - 1996. — С. 21-22.

27. Богачева Л., Седова Т., Снеткова Е. Боль в спине, клиника и патогенез // Врач. 1996. - № 12.-С. 38-40.

28. Богачева Л.А., Ушаков Г.Н., Вахлаков А.Н. Амбулаторное лечение болей в спине. Сообщение I // Неврологический журнал,- 1998. № 3,-С. 39-45.

29. Богачева Л.А. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли)//Неврологический журнал. 1997. - №. 4. - С. 59-62.

30. Бодров В.А. К проблеме восстановления профессиональной работоспособности летного состава. // Воен.-мед.журн. М.,1987. - №8. С. 46-48.

31. Брайловская Л.Д. и др. Обобщенные материалы по удельному весу синдромов позвоночного остеохондроза среди всех заболеваний нервной системы. В кн.: Остеохондрозы позвоночника. Вып. 2, - Новокузнецк: 1966.-С. 26-28.

32. БротманМ.К. Висцеральная патология при поясничном остеохондрозе //Неврология и психиатрия. Вып. 3. Нейропсихосоматические нарушения в клинике и эксперименте. - Киев: Здоровье, 1973. - С. 101-105.

33. БротманМ.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. -Киев: Здоровье, 1975, 108 С.

34. Брэт Поль С., Нордемар Р. Позвоночник ключ к здоровью. - С.-П.: 1997.-336 с.

35. Бугаенко П.А. Электросопротивление кожи при пояснично-крестцовых радикулитах. Материалы нейрохирургической конференции, Харьков, 1969, с.32-34.

36. Буйлин В.А. Применение AJIT «Мустанг» в травматологии: Информационно-методический сборник. М.: Аспект Пресс, 1995. - 31 с.

37. Буйлин В.А. Применение миниатюрных терапевтических лазеров для самопомощи: Информационно-методический сборник. — М.: «Техника-Про», 2000. 56 С.

38. Буйлин В.А. Применение низкоинтенсивных лазеров в экстремальной медицине: Информационно-методический сборник. М.: издательство ТОО «Фирма Техника», 2000. - 80 С.

39. Буйлова Т.В. Поражения мягких тканей и суставов верхней конечности //Белова А. Н., Щепетова О. Н. (ред). Руководство по реабилитация больных с двигательными нарушениями, -М.: МБН, 1999, -С. 341-383.

40. Буланов J1.A. Мануальная терапия и самопомощь при заболеваниях позвоночника и суставов. М. «Медицина» 1996, 160 с.

41. Булдакова Т.Е. Обоснование и роль поэтапного консервативного лечения поясничного межпозвонкового остеохондроза. //Ортопед., травматол, -1978,-№2,-С, 27-30

42. Вартбаранов Р.А., Колягин В.Я., Карлов В.Н. и др. Теоретические аспекты реабилитации и профессиональное здоровье летчика. //Авиакосмическая и экологическая медицина. — 1995. №5. с.15-19.

43. Васильева Е.К. Электро-кожные потенциалы и их механизмы. -Пробл. Клин, и паталог. Физиол. Адаптационной функции кожи человека. Вып. 125. Л.: 1973, С. 24.

44. Вейн A.M., Данилов А.Б. Диагностическое значение вызванных кожных симпатических потенциалов //Журн. невропатологии и психиатрии. 1992. - Т. 92, №5/12. - С. 3-7.

45. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание -М.: Медицина, 1997.-280 с.:ил.-14.

46. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.-Рига: 1991.-С. 8,43-44.

47. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Саммитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: Изд-во Казанского унта, 1990.-С. 10-14.

48. Веселовский В.П., ХабриевР.У. Медицинские стандарты вертеброгенных заболеваний нервной системы //Неврологический журнал. -1997.-№ 4.-С. 27-30.

49. Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Романова В.М. и др. Цервикальные вертеброгенные поражения периферической нервной системы: Методические рекомендации. Казань, 1981.

50. Веселовский В.П., Иваничев Г. А., Попелянский А.Я., Романова В.М., Третьяков В.П. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника. Ленинград, 1985.

51. Витько Н.К, Клинико-лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Автореф. дис.канд. мед. наук. -М.:, 1997.-С. 4-41.

52. Воргалик В.Г. Клинико-физиологическое обоснование метода иглоукалывания и прижигания (чжень-цзю-сю) при внутренних заболеваниях. Горький. 1958, с.18.

53. Воргалик В.Г., Воргалик М.В. Иглорефлексотерапия (пунктационная рефлексотерапия). Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1978, с.296.

54. Гайденко B.C., КотеневаВ.М. Практическое руководство по рефлексотерапии. М.: ЦОЛИУВ, 1982, с. 190.

55. Гальперин С.Н. Лечебные механизмы мануальной терапии и акупунктуры при дискогенных поясничных радикулопатиях //Автореф. . канд. мед. наук. М., 1998. - 23 С.

56. Гершбург М. Пятый позвонок //Теория и практика физ. культуры. -1996,-№2. -С. 32-33.

57. Гойденко B.C., Руденко И.В., Галанов В.П. Манипуляционная рефлекторная терапия заболеваний шейно-грудного отдела позвоночника. М.: ЦОЛИУВ, 1983, -52 С.

58. Гойденко B.C., Ситель А.Б. Основы манипуляционной рефлекторной терапии. М.: ЦОЛИУВ, 1983. - 88 с.

59. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. -М.: Медицина, 1988.-68 С.

60. Гойденко B.C., Сувак В.В. Биодинамическая коррекция как способ профилактики и лечения ранних периодов остеохондроза позвоночного столба. М.: ЦИУВ, 1985. - С. 32-37.

61. Голов Ю.С., Иванов В.Н. и др. К классификации критериев оценки восстановления боеспособности военных специалистов. //Актуальныепроблемы военной и экстремальной медицины. Сб. науч. тр. М., 1998, С. 144-145.

62. Гончаров С.Ф., Лядов К.В., Ушаков И.Б., Преображенский В.Н. Профессиональная и медицинская реабилитация спасателей. М.: ПАРИТЕТ ГРАФ, 1999.-32 С.

63. Гречко В. Е. О шейном остеохондрозе. — М.: Знание, 1982.

64. Григорьева В. Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции //Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1998.-№8.-С. 27-33.

65. Грунтовский Г.Х., Исакова Н.В. и др. Клинико-биомеханическая характеристика выраженности болевого синдрома у больных с поясничным остеохондрозом. //Мануал. медицина. -М.: 1995,-№9. -С. 24-25.

66. Данилов А.Б,, Алимова Е.Я., Голубев В.Л. Периферическая вегетативная недостаточность (обзор) //Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. - Т. 88, № 10. - С, 121-128.

67. Данилова Н.Н. Функциональные состояния, механизмы и диагностика. М., 1985. - 287 с.

68. Дорошев В.Г. Системный подход к здоровью летного состава в XXI веке- М., «Паритет Граф».2000, 368с.

69. Динамический врачебный контроль, подготовка к выполнению полетов, особенности врачебно-летной экспертизы и реабилитации летчиков высокоманевренных самолетов /С.А. Бугров, П.А. Слепенков, В.А. Пономаренко и др.-М.: 1991. -80 с.

70. Дривотинов Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. -Минск: «Беларусь», 1979. 144 с.

71. Дривотинов Б.В. Последствия остеохондроза позвоночника //Проблемы спорта высших достижений и подготовки спортивного резерва: Тез. докл. респ. науч.-практ. конф. Минск: 1994. - С. 123-124.

72. Дривотинов Б.В., Лупьян Я.А. Прогнозирование и диагностика дискогенного поясничного радикулита. Минск: «Высшая школа», 1982. -139 с.

73. Дробинский А.Д., Клименко А.В., Кайров В.Н. и др. О мануальной терапии больных поясничным остеохондрозом с неврологическими синдромами // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, -1985,-Т. 85,-Вып.4,- С. 525-528.

74. Евстифеев В.И., Шуляковский В.В. Восстановительная терапия и медицинская реабилитация сотрудников таможенных органов //Современные технологии восстановительной медицины Асвомед-2003 /Матер. VI междунар. конф.-Сочи, 11-15 мая 2003. С. 148-153.

75. Евстифеев В.И., Шуляковский В.В. Физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с явлениями гипермобильности позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) //Там же. -С. 154-159.

76. Елизаров М.Н., Анфилогов B.C. Висцеральные расстройства при остеохондрозе позвоночника //Проблемы патологии позвоночника. Вып.2. М.: 1972.-С. 60-63.

77. Епифанов В.А. Функциональное мышечное тестирование при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника //Международный конгресс вертеброневрологов 1-й, Казань, 1991. - С.40.

78. Епифанов В.А., Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. -М.: ВНТЦ, 1997. 344 с.

79. Ермаков А.Е. Использование для оценки функционального состояния лиц опасных профессий компьютерных экспертных систем интерпретации характеристик биологически активных точек //М., 1995.-С. 147.

80. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М, «Медицина», 1994, 240 с.

81. Желтый О.П., Пономаренко К.В. Рефлексодиагностика функционального состояния в системе медицинской реабилитации летного состава // Матер. I междунар, конгресса по восстановительной медицине. -М., 1999.-С. 91-92.

82. Жулев Н.М., Лобзин B.C., Бадзгарадзе Ю.Д. Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии: Руководство для врачей. -СПб., 1992.-589 с.

83. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. - 640 с.

84. Зимкина A.M. Лоскутова Г.Д. О концепции функционального состояния центральной нервной системы // Физиология человека. 1976. -Т 2, № 2. - С. 179-192.

85. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство. Атлас. -Казань, 1997.

86. Илизаров Г.А., Мархашов A.M. Кровоснабжение позвоночника и влияние его на форму изменения трофики и нагрузки. Челябинск: 1981.-С. 11-13.

87. Илларионов В.Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабилитологии (новая парадигма физиотерапии). М.: ВЦМК «Защита», 1998, 96 с. (Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф).

88. Илларионов В.Е. Медицинские информационно-волновые технологии. М.: ВЦМК «Защита», 1998. 52 с. (Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф).

89. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1992.

90. Илларионов В.Е. Основы реабилиталогии //Врач. 1997. -№3. -С. 6-8.

91. Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии (Справочник), М., 1994.

92. Иоффе Д.И. Реабилитационные синдромы в травматологии и ортопедии. Рефлекторная симпатическая дистрофия/ А.Н. Белова, О.Н. Щепетова (ред). Руководство по реабилитация больных с двигательными нарушениями. М.: МБН, 1999. - С. 57-71.

93. Исанова В.А. Система реабилитации при неврологическихдвигательных нарушениях: Автореф. дис. д-ра мед. наук. 1. Иваново, 1996,

94. ИщукЮ.Г., Барбашов B.C., Дыбов М.Д., Лапатухина В.И. Фототерапия в реабилитации неврологических больных //Матер. III междунар. конф. по восстановительной медицине (реабилитологии) -Москва, 6-8 декабря 2000. С. 161.

95. КазецИ.А., Исакова Л.А., Шиянова И.В. Оценка физической работоспособности участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС

96. Вопр. курортол. физиотерапии и лечебной физкультуры. 1996. - № 3. -С. 46-47.

97. Карих Т.Д. Рандомизированное исследование сравнительной эффективности лечебных комплексов у больных с неврологическими роявлениями поясничного остеохондроза //Периферическая нервная система, Минск, 1990. Вып. 13. - С. 234-237.

98. Карлов В.Н. Применение мануальной терапии «Сайонджи» в реабилитации летного состава //Современные аспекты диагностики и лечения во врачебно-трудовой экспертизе и реабилитации. М.: 1995. - С. 28-29.

99. Карпов Ю.В. Мануальная терапия в комплексном лечении заболеваний, обусловленных воздействием производственной вибрации ифизических перегрузок //Автореф. дис. канд мед. наук. 1. Барнаул, 1998.-28 с.

100. Карпухина A.M. Теоретические аспекты рефлекторной диагностики психофизического состояния человека. В кн.: Современныепроблемы рефлексодиагностики и рефлексотерапии. Ростов-на-Дону, 1984, с.15-17.

101. Касванде З.В, , Рудзиша МЛ. , Бекере М.А. Лечебная гимнастика на поликлиническом этапе реабилитации больных шейным остеохондрозом: Методические рекомендации. — Рига, 1986.

102. Касванде З.В. Лечебная гимнастика на стационарном этапе реабилитации больных шейным остеохондрозом: Методические рекомендации. — Рига, 1987.

103. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы/А. Ю. Макаров (ред). — С. Пб.: Золотой век, 1998.

104. Касьян Н.А. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника. М. - Медицина. - 1986. - С.33-37.

105. Клячкин Л.М. Реабилитационное направление в здравоохранении //Мед. помощь. 1993, - № 3. - С. 37-39.

106. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеванием внутренних органов. М.: Медицина. 2000, с.326.

107. Кожевников В. А. Сравнительная характеристика кожно-гальванических рефлексов, наблюдаемых при изменении разности кожных потенциалов и кожного сопротивления. Физиологический журнал СССР, 1955, т. 41, № 2. с. 195-203.

108. Коган О.Г. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск: Наука, 1983. - 212 с.

109. Коган О.Г., Найдин B.JI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М,: Медицина, 1988. - С. 17.

110. Козловский Н.И., Михайловский А.Г. К вопросу о разработке унифицированного метода измерения биофизических параметров точек акупунктуры. Теория и практика рефлексотерапии. Тез. 4 Всесоюз. Конф. и рефлексотерапии. Л., 1984, с.273-274.

111. Колягин В.А., Сытник С.И., Хоменко М.Н. и др. Методы восстановления функционального состояния летного состава. — М., 1994.-87 с.

112. Копанев В.И., Колосов И.А., Соколов В.А. Медикаментозный метод повышения качества управляющей деятельности летного состава в условиях статокинетических воздействий //Проблемы работоспособности и утомления летного состава. Л., ВМА, 1982. - С. 31.

113. КоржА.А., ХвистюкН.И., Продан А.И. Мануальная терапия остеохондроза позвоночника: Аналитический обзор литературы //Ортопедия, травматология и протезирование. 1980, - № 10. - С. 69-76

114. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. Л.: Медицина, 1978. 272 с.

115. Коссинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата.-Л.: 1961.-С. 17.

116. Коханов В.П., Краснов В.Н., Щербинина И.В. Современные подходы к психиатрической помощи и реабилитации лиц опасных профессий, нуждающихся в психолого-психиатрической поддержке //Вестник восстановительной медицины. 2002. - № 2. - С. 9-13.

117. Коханов В.П., Гончаров С.Ф. Актуальные проблемы организации психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях в системе Всероссийской службы медицины катастроф //Медицина катастроф. -1997. №1(17). - С. 7-15.

118. Кочетков В.Д., Даллакян И.Г., Михайлова А.А. О состоянии биологических параметров точек акупунктуры при невротических расстройств. В кн.: Современные проблемы рефлексодиагностики и рефлексотерапии. Ростов-на-Дону. 1984, с. 37-39.

119. Кулешов В.И. Сохранение работоспособности плавсостава в экстремальных условиях. СПб., 1995. - 44 с.

120. ЛакустаВ.Н., Гроссу Г.С. Краткие основы рефлексотерапии (иглоукалывания и прижигания). Кишинев, Штеинца, 1980, с. 196.

121. Лапин А,Ю. Медицинское сопровождение и реабилитация участников проведения специальных операций ФСБ России на амбулаторно-поликлиническом этапе: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2003.-45 с.

122. Латышева В.Я., ГиткинаЛ.П., Сивирин Т.С., Пономарева Е.Н. Причины инвалидности при вертеброгенных поясиично-крестцовых радикулитах //Консервативное лечение заболеваний периферической нервной системы. Харьков. - 1980. - С.53-54.

123. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. Пер. с немецкого. — М: Медицина, 1993.

124. Левицкий В.И. Диспансеризация и медицинская реабилитация водителей с дегенеративно-дистрофическими заболеваниямипозвоночника и суставов //X съезд травматологов-ортопедов Украины. — Одесса, 1987. -Ч. I. С.18-19.

125. Лечебная физкультура в системе медицинской реабелетации. Руководство для врачей. Под ред. Проф. Каптелика, канд. мед. наук Н.И. Лебедевой. М. «Медицина», 1996, 400с.

126. Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. Днепропетровск 1993, 140 с.

127. Лившиц Л.Я., Лабзин Ю.Я., Усин В.В., Никаноров А.В. Опыт изучения распространенности хронических болевых синдромов //Тез. Российской научно-практич. конф. «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами». Новосибирск, 1997. - С. 34-35.

128. Лувсан Г.А. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1990.

129. Лукачер Г.Я, Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. М.: Медицина, 1985.-С. 110-11.

130. Маневский А.П. Реализация концепции профессионального здоровья в программах медицинской реабилитации улиц опасныхпрофессий с неврологическими заболеваниями //Автореф. дис.доктора мед. наук. М., 2003. -45 с.

131. Мачерет E.JL, Самсюк И.З. Руководство по рефлексотерапии. Киев, Вища школа, 1982, с.302.

132. Медведев Л.Г. Концепция медицины морских катастроф и аварий. //Воен.-мед.журн.- 1991. -№1. с.54-55.

133. Меделяновский А.Н. Системные механизмы рефлексодиагностики. -В кн.: Современные проблемы рефлексодиагностики и рефлексотерапии. Ростов-на-Дону, 1984, с.21-23.

134. Менделевич Е.Г. Клинико-психофизиологические корреляции у больных поясничным остеохондрозом //Вертеброневрология. 1993. Т.З. -№1.-С. 32-36.

135. Медицинская сортировка пораженных в чрезвычайных ситуациях. //Рекомендации. М.: «Медикас», 1991, с.62.

136. Миролюбов А.В. К проблеме оценки и прогнозирования функциональных состояний организма военнослужащих. //Воен.-мед.журн.- 1995. -№ 1 с. 48-51.

137. Молоков Д.Д., Букин Е.Я., Атаманюк Э.Д. Мануальная терапия в реабилитации больных с синдромом позвоночной артерии //Там же. -С. 174-175.

138. Морозов И.Н., Мотякина О.П. Дифференцированная кинезотерапия после оперативного удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: Пособие для врачей. — Н. Новгород, 1998.

139. Назаренко В.Г., Багрий Е.А., Бейда И.В. Компьютерная томография в диагностике пояснично-крестцового радикулита. // Врачебное дело. 1992. -№4.-С. 45-46.

140. Науменко Е.Б., Булыко В.И. Психофизиологическое состояние человека в условиях природной катастрофы //Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. 1997. - № 5. - С. 77-81.

141. Неборский А.Т. Интегральная система оценки и восстановительной коррекции функционального состояния лиц, выполняющих функциональные обязанности в экстремальных условиях деятельности. Автореферат докторской диссертации. М. 1999, С.56.

142. Неборский А.Т., Белкания Г.С. Нормативные характеристики профиля электрокожной проводимости у здоровых мужчин и женщин. Журнал «Физиология человека», 1985. T.l 1. №4. С.654-666.

143. Неборский А.Т., Бугаев С.Н. Современные проблемы рефлексодиагностики и рефлексотерапии. Сборник «Традиционная медицина. Теоретические и практические аспекты». 2-ой научный конгресс. — Чебоксары. 1996. -2ч. С. 14-16.

144. Неборский А.Т., Неборский С.А. Разработка принципов оценки состояния функциональных систем по показателям электротерапии кожи в клинической практике. Материалы 2 Европейского конгресса по акупунктуре. СПб, 1997, С.24-25.

145. Неборский А.Т., Неборский С.А, Диагностический алгоритм функционального состояния организма военнослужащих по даннымэлектрометрии кожи: Учебно-методического пособие. -М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2003. 87 С.: ил.

146. Неборский А.Т., Пузанков А.П. Система компьютерной поддержки врача-рефлексотерапевта. Материалы 5 Международного конгресса по акупунктуре. Юрмала, 28-31 мая 1998, С. 37-38.

147. Некоторые патогенетические механизмы вертеброгенной люмбалгии. /Периф. нерв, система /Под ред. И.П. Антонова, М.: 1992. -Вып. 15.-С. 76-78

148. Нечаев Э.А., Резник М.И. Методологическое обоснование медицины экстремальных ситуаций. //Воен.-мед.журн. 1990. - №4. с.5-10.

149. Низкоинтенсивная лазерная терапия /Под общей ред. С.В. Москвина, В.А. Буйлина. М.: ТОО «Фирма техника», 2000. - 724 с.

150. Новиков B.C., Горанчук В.В., Шустов Е.Б. Физиология экстремальных состояний. СПб., 1998, - 247 с.

151. Новиков B.C., Ушаков И.Б. Сохранение работоспособности летного состава //Физиология летного труда. СПб., 1997, - С. 244-265.

152. Новиков B.C., Шустов Е.Б., Горанчук В.В. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях. СПб.: Наука, 1998,-544 с.

153. Ноздрачёв А.Д. Физиология вегетативной нервноей системы.-Л.: Медицина, 1983.-266 е., ил.

154. Нордемар Р. Боль в спине /Под ред. Н.Н. Яхно. М.: Медицина, 1988,140 с.

155. Нордемар Р. Боль в спине: Пер. с шведского. -2-е изд. М.: Медицина, 1991.

156. Огиенко Ф.Ф. Биомеханика позвоночника и люмбоишиалгия. Дис. канд. мед. наук. Л.: 1972. - 168 с.

157. Осна А.И. О множественном поражении межпозвонковых дисков при остеохондрозе позвоночника. /Материалы 7-го съезда травматологов-ортопедов УССР. Харьков, Киев: 1977. - С.200-202

158. Осна А.И. Остеохондроз позвоночника, Ч. I. Новокузнецк: 1973. -С. 7-15,56-63

159. Панасенко C.J1. Организационные аспекты врачебно-летной экспертизы и реабилитации летного состава с дегенеративнодистрофическими заболеваниями позвоночника. Автореф. дис. канд.мед. наук. М.: 1998.-С. 6-8.

160. Полякова А.Г. Методы рефлексотерапии и рефлексодиагностики в комплексном лечении остеоартропатий: пособие для врачей. — Н.Новгород, 1997.

161. Пономаренко В.А. Категория здоровья как теоретическая проблема в авиакосмической медицине. //Космич. биол. и авиакосм, мед., -1990, -№. З.-С. 17-23.

162. Пономаренко В.А., Завалова Н.Д. Практическая психология. Проблемы безопасности летного труда. М.: Наука, 1994. - 203 с.

163. Пономаренко В.А., Разумов А.Н. Новые концепции охраны и восстановления здоровья здорового человека в трудовой деятельности. М., 1997.- 150 с.

164. Пономаренко В.А., Ступаков Г.П., Сытник С.И. и др. Здоровье летчика — проблема функциональных резервов здорового человека //Медицинские и психологические проблемы оптимизации функционального состояния летчика. М., 1992. - С. 4-9.

165. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы:и

166. Многотомное руководство. Казань; Йошкар-Ола: 1974-1986. - С. 88

167. Попелянский Я.Ю. Неврозы и остеохондрозы самые распространенные мультифакторные болезни человека. //Вертеброневрология. - 1992. - № 2. - С. 22-26.

168. Попелянский Я.Ю. Остеохондроз и осложнения. //Журн, невропатол. и психиатр., 1984, - № 4. - С. 502-507.

169. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз. М.: Медицина, 1966. -284 с.

170. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. -М.: Медицина, 1989. -462 с.

171. Попелянский А.Я., Иваничев Г.А. Об эффективности мануальной терапии при некоторых вертеброневрологических синдромах //Лечение и профилактика синдромов поясничного остеохондроза. Казань, 1984. -С. 40-46.

172. Попелянский Я.Ю. Историко-медицинские и организационные аспекты выделения вертеброневрологии (ортопедической неврологии) в качестве научной дисциплины и медицинской специальности //Неврологический журнал. 1997. - №5. - С. 49-53.

173. Потнов Ф.Г. электропуктурная рефлексотерапия. Рига, Зинатне, 1980,218 с.

174. Прохоров А.А., Макаров А.Ю., Туричин В.И. Остеохондроз позвоночника с неврологическими осложнениями/А. Ю. Макаров (ред). Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. -СПБ: ООО Золотой век, 1998.

175. Преображенский В.Н. Современные медицинские технологии в системе медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС в России //Всерос. науч.-практ. конф. М., 1998, - С. 16-17.

176. Преображенский В.Н. Современные подходы в профессиональной и медицинской реабилитации летного состава //Науч.-практ. конф. М., 1995, - С. 76-77.

177. Преображенский В.Н., Ушаков И.В., Лядов К.В. Активационная терапия в системе медицинской реабилитации лиц опасных профессий. -М.: Паритет Граф, 2000. 320 с.

178. Проскурин В.В. Рефлексотерапия болезней нервной системы. -М.: Изд-во УДН, 1991.-84 с.

179. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека (основы восстановительной медицины). М.: Медицина, 1996.-413 с.

180. Романенко И.В., Голубев В.Л. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах //Журн. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова 1994. №5. -С. 7-10.

181. Руководство по рефлексотерапии. E.JL Мачерет, И.З. Самосюк. -Киев: Вища школа. Головное изд-во. 1984. 304 с.

182. СакН.Н., ХвисюкН.И., Дедух Н.В. Патогенетические механизмы остеохондроза, основные принципы диагностики и лечения. / Материалы 7-го съезда травматологов и ортопедов УССР. Киев: Здоровье, 1977. -С.197-200.

183. Самосюк И.З., Лисенюк В.П., Лобода М.В. Лазеротерапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике. — К.: Здоровья, 1997.-240 с.

184. Самосюк И.3., Войтаник С.А., Полова Т.Д., Гавата Б.В. Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника. Киев: Здоровья. - 1992.

185. Сандомирский М. Как справиться со стрессом. М, ,1995.

186. Саховский П.И., Микусев Ю.Е., Демченко В.Т., Серебрянский Б.В. Некоторые патогенетические подходы при назначении ЛФК больным с вертеброгенными заболеваниями нервной системы

187. Лечение и профилактика синдромов поясничного остеохондроза. -Казань, 1984. С. 51-55.

188. Ситель А.Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. М.: Издатцентр, 1998. - 304 с, 32 с. ил.

189. Ситель А.Б., Тетерина Г.В. Нейрорентгенологические противопоказания к мануальной терапии //Международный конгресс вертеброневрологов 1-й.-Казань, 1991. С.150-151.

190. Скоромец А.А. Топическая диагностика нервной системы. М. -1996.-С. 269.

191. Смирнов С.В. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие остеохондроза позвоночника с неврологическими синдромами в Российской Федерации //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 22 с.

192. Солонский А.В. Спондилогенные нервно-мышечные синдромы у работников вагоностроительного предприятия (клиника, лечебнореабилитационные комплексы) // Автореф. дис. канд. мед. наук. 1. СПб, 1997.-21 с.

193. Статников А.А. Статников В.А. Мануальная терапия, массаж, электроакупунктура при сколиозе. Российское общество Я. Корчака. М. 1993,58 с.

194. Ступаков Г.П. Психофизиологическая надежность летчика /Методическое пособие. М., 1993. - С. 53.

195. Ступаков Г,П. Биодинамическая коррекция позвоночника у летного состава. -М.: Воениздат, 1992. -48 с.

196. Ступаков Г.П., Козловский А.П., Казейкин B.C. Биомеханика позвоночника при ударных перегрузках в практике авиационных и космических полетов. //Л.: Наука, 1987, с.240.

197. Ступаков Г.П., Моисеев Ю.Б., Корженьянц В.А. Проблема переносимости человеком ударных перегрузок: некоторые итоги и перспективы. //Авиационная медицина, психология и эргономика. М., 1995, с.65-76.

198. Ступаков Г.П., Ушаков И. Б. Современные концепции здоровья человека в авиации: истоки, результаты, перспективы //В кн.:

199. Авиационная и космическая медицина, психология, эргономика. М., 1995.-С. 194-206.

200. Ступаков Г.П., Ушаков И.Б. Концепция каскадного повышения устойчивости человека к деятельности при ликвидации последствий аварий и катастроф //Медицина катастроф. — 1994. -№3-4(7-8).-С. 90-96.

201. Ступаков Г.П., Ушаков И.Б. Человеческий фактор в авиации: сохранение профессионального здоровья и обеспечение безопасности полетов //Космич. биология и авиакосмич. медицина: Тез. докл. X конф. -М.: Слово, 1994.-С. 5.

202. Табеева Д.М. Методологические основы применения рефлексотерапии в неврологической клинике. Дисс. док. мед. наук, М.: 1 МОЛМИ, 1981.

203. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. М.: Медицина, 1980,с.560.

204. Толстокоров А. А. Разработка системы лечебно-профилактической помощи работникам железнодорожного транспорта при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника //Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1979. - 26 с.

205. Толстокров А. А. Частота синдромов шейного и поясничного остеохондроза у рабочих локомотивных бригад. //Остеохондроз позвоночника. Ч. I. Новокузнецк: 1973. С. 92-93

206. Тревелл Дж.Г, Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. Пер. с англ. В 2 томах. М: Медицина. —-1989.

207. Третьяков В.П. К вопросу тракционного лечения больных позвоночным остеохондрозом. //Лечение и профилактика синдромов позвоночного остеохондроза. Казань: 1984, - С. 70-79.

208. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М. «Техлит» 1996, 256 с.

209. Тыкочинская Э.Д. Иглоукалывание и прижигание. М., Медицина, 1960, с.230.

210. Ушаков И.Б. Общая структурная (каскадная) схема изменений профессионального здоровья в авиации //Авиокосмич. и экол. медицина. -1994.-Т. 28, № 5, С.4-8.

211. Ушаков И.Б. Экология человека опасных профессий //Вестник восстановительной медицины. 2002. - № 2. - С. 6-7.

212. Ушаков И.Б., Шалимов П.М., Кимлык М.В. и др. Разработка проблемы учета влияния гелиофизических факторов на профессиональное здоровье и надежность летчиков. М., 1995. - С. 365-367.

213. Фарбер М.А., Маджидов Н.М. Поясничный остеохондроз и его неврологические синдромы. Ташкент: Медицина Уз ССР, 1986.

214. Фищенко В.Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C., Швец В.А. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. Киев: Здоровья, 1989.-С. 45-49.

215. Функциональное состояние летчика в экстремальных условиях / под ред. В.А. Пономаренко, П.В. Васильева. М.: Полет, 1994. - 424 с.

216. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. — Казань: Книжный дом, 1995.

217. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия комп-рессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. — Казань, 1991.

218. Хабриев Р.У., Веселовский В.П. Профилактическая вертеброневрология. — Казань: Изд-во Казанского универ-та, 1992.

219. Хвисюк Н.И. Особенности клиники и лечения нестабильности позвоночника при поясничном остеохондрозе (Метод, рекоменд.). Харьков: 1978.-27 с.

220. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск: Риотип, 2000. - 256 с.

221. Целищев Ю.А. Нестабильность позвонков как один из признаков ранней стадии остеохондроза поясничного отдела позвоночника: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М.: 1972. -20 с.

222. Чальный Н.Н., Баженов В.Г. Опыт организации медицинского обеспечения войск в районах локальных вооруженных конфликтов. // Медицина катастроф. 1994. - №1-2. с. 37-42.

223. Черкашенко В.Н., Федоров В.Ф., Трянин А.П. Оценка корректности существующих методов измерения сопротивления постоянному току точек акупунктуры. Д., 1984, с. 289-290.

224. Чеченин А.Г. Нейрогенные функциональные биомеханические нарушения двигательной системы при остеохондрозе позвоночника //Автореф. докт. мед. наук, М., 2000. - 48 с.

225. Чилигранян Р.А., Манугарян Г.Г., Сагатенян Т.А. Разработка комплексных методов лечения больных с вертеброгенными корешковыми синдромами //Физические факторы в профилактике, лечении и медицинской реабилитации: Тр. Ин-та. -М.: 1987. С. 89-90.

226. Шапкин В.И. и др. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний и травм нервной системы /В.И. Шапкин, С.С. Бусаков, М.М. Одинак; Под ред. г.А. Акимова и А.Р. Рахимджанова. Т.: медицина. 1987.-287 е.: ил., табл.

227. Шантырь И.И., Романович И.И., Шварц В.А. Некоторые показатели здоровья ликвидаторов в период аварийно-восстановительных работ, //Воен.-мед. журн. 1996. - № 6. - С. 42-46.

228. Шанько Г.Г., Чарухина Б.В., Шалькевич В.Б. и др. Роль остеохондроза шейного отдела позвоночника в возникновениипереходящих нарушений кровообращения в вертебро- и базилярной системе //Здравоохр. Белоруссии. 1979. - №2. - С.21-24.

229. Шапиро К.И. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости остеохондрозом //Остеохондроз и пограничные состояния. — СПб., 1993. -С.3-7.

230. Шапиро И.К. Статистика дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и амбулаторная помощь при них. //Остеохондроз позвоночника. Ч. П. -Новокузнецк: 1973. -С. 41-43.

231. Шевцов К.И. Начальные проявления остеохондроза позвоночника с точки зрения мануальной терапии. Тезисы докладов 4 съезда невропатологов Пермской области. -Пермь: 1991. -С. 105-107.

232. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника: Этиология и профилактика. Новосибирск: Наука, 1992. - 240 с.

233. Шуваев В.Е., Беззубик С.Д. Вопросы патогенеза дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника человека. // Периферическая нервная система. Минск: Наука и техника, 1983. - Вып. 9. - С. 41-48.

234. Юмашев Г.С., Дусмуратов М.Д., Дарбаидзе Н.Ш. Клиника и диагностикаостеохондроза грудной локализации // Ортопедия, травматология и протезирование, 1971, - № 5. - С. 48-51.

235. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1984.-288с.

236. Abramas A., Spondiloterapy. San Francisco, Philiolis Press, 1910, 400p.

237. Agterberg G., Passchier J. Stress among seamen // Psychol. Rep. -1998. Vol. 83. - №2 - P. 708-710.

238. Avital F. Low back disorders: conservative manegment // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1988. - Vol. 69. - P. 880-891.

239. Appenzeller О/ The antonomic nervous system. -2- nd ed. -Amsterdam: NorthHolland Publishing Compang, 1976.-424p.

240. Bachmann G. Leitfaden der Akupunktur. Die Akupunktur, eine altchinesische Heilweise und ihre Klinisch-experimentelle Bestatigung. Ulm-Donau,: "Karl F. Haug Verlag", 1961.-280 S.

241. Bahr F. Praxis der Laseranwendung. Akupunkturarzt. 1986. -№ 5. - S.l 15-125.

242. Balblanc J.C., Pretot C., Ziegler F. Vascular complication involving the conus medullaris or cauda equina after vertebral manipulation for an L4-L5 disk herniation //Rev. Rhum. Engl. Ed. 1998. - Vol.65. - N4. - P.279-282.

243. Basford J. R. low-Energy Laser Therapy: Controversies and New Research Findings // Lasers in Surgery and Medicine. 9:1 -5. 1989. P.1-5.

244. Baum A. Stress, intrusive imagery, and chronic distress // Health Psycol. -1990. -Vol. 9, N 6. P. 653-675.

245. Bendix A.F., Bendix Т., Vaegter K., Lund C., Frolund L., Holm L. // Multidisciplinary intencive treatment for chronic low back pain: a randomized, prospective study. Cleve. Clin. J. Med. - 1996. - Vol. 63. - №1. - P.62-69.

246. Berlin H., Muller G. Angewandte Lasermedizin, Lehr-und Handbuch fur Praxis und Klinik. Herausgegeber vom Laser-Medizin-Zentrum Berlin, 1990.-P.1-27.

247. Bernstein J.A. Specialist musculoskeletal provision in primary care: cost-effectiveness //The Journal of Orthopaedic Medicine. — 1998. — Vol. 46, Nol.-P. 2-9.

248. Berwick D.M., Budman S., Feldstein M. No clinical effect of back shools in an HMO. A randomized prospective trial // Spine. 1989. - Vol. 14. -№3, - p.338-344.

249. Bianca Lederman. Hospital Deployment Plan for Mass Casualty Events (MCE) // Prehospital and Disaster Medicine 2000 Vol. 15 Supplement 2 P. S34.

250. Bleich A., Attas J., Zinger Y. Psycho-neuro-physiological assessment of posttraumatic stress disorder using event-related potentials // Harefiiah. 1994. -Vol 127, №10-P. 364-368.

251. Blunt K.L., Rajmani М.Н./ Guerriero R.C. the effectiveness of chiropractic management of fibromyalgia patients: a pilot study // J. Manipulative. Physiol. Ther. 1997. - Vol.20. - № 6. - P. 389-399.

252. Boshko I. Akupuncture for Fortgeschrittene. Heidelberg: Hang Verlag, 1973,128 p.

253. Bossy J. Basses neurobiogignes desreflexotherapies P: Masson, 1975. 11Op.

254. Bossy J. Le substratum morphologique de points et zones peripheriques des reflexoterapie cutanees. Gazz. Med. Ital., 1975, 134, 5,251-254.

255. Boudewyns P.A. Posttraumatic stress disorder: conceptualization and treatment // J Prog-Behav-Modif. 1996. N. 0. P. 165 189.

256. Boyle G. J., Ciccone V. M. Relaxation alone and in combination with rational emotive therapy: effects on mood and pain//The Pain Clinic. — 1994. —Vol. 7, №4. —P. 253—265.

257. Brom D., Kleber R.J., Witztum E. The prevalence of posttraumatic psychopathology in the general and the clinical population. // Isr. J. Psychiat. Relat. Sci. 1992. - Vol.28. - №4. - P. 53-63.

258. Bruce Brink. Heroism versus Professionalism in Disaster Rescue // Prehospital and Disaster Medicine 2000 Vol. 15 Supplement 2 P. S73.

259. Catton D.W., Kim S.D. Acupuncture for chronic pain a small pilot project.-Am. J. Chin. Med., 1975, 3, 75-81.

260. Chevrot A., Gires F., Leroy-Willig A. IMR du rachis lumbaire. // Feuill. Ra-diol. 1988. - Vol. 28. - N 6. - P. 461-477.

261. Chen A. Effective acupuncture therapy for sciatica and low back pain: review of recent studies and prescriptions with recommendations for improved results //American Jour-lal of Acupuncture. — 1990. —Vol. 18. — 3. 305—323.

262. Cyriax J. Textbook of Orthopedic Medicine. Vol. 2. London: Bailliera Tin-dall, 1980.-470 p.

263. Delitto A., Snyder-Mackler L. The diagnostic Tocess: examples in orthopedic physical therapy //Phys. Ther. — 1995. — Vol. 75, S3.— P. 203—211.

264. DelittoA. , ErhardR. E. , Bowling R. W. A treat-lent-based classification approach to low ack syndrome: identifying and staging patients for conservative treatment//Phys. Then— 1995. —Vol 75, №6. — P. 470—485.

265. Denning H. Ltschr. F. ges. Neurol. 1939, vol. 66.

266. Diaferia G. First evaluation of 760 nm laser beat on sports pain trauma// Laser Therapy. 1994. - Vol.6. - №1. - P.56.

267. Dupuis H. Medical and occupational preconditions for vibration-induced spinal disorders: occupational disease // Int. Arch. Occup. Environ. Health. 1994. - Vol. 66. -N 5. - P. 303-308.

268. Dodds T.A., Martin D.P, Stolov W.C., Deyo R.A. A validation of the Functional Independence Measurement and its performance among rehabilitation inpatients //Arch. Phys. Med. Rehabil. —- 1993. — Vol. 74. — P. 531—536.

269. Doenicke A. et al. Elektro-Stimulations Analgesie bei Oberbaucheingriffen. - Acupunctur, Treorie und Praxis, 1977, 1, 19-31.

270. Edwards J. Psychiatric aspects of civilian disaster // br. Med. J. -1976.-120.-P.944-947.

271. Erne A., Mine J., Largan A. Adaptation du soutien sanitaire des forces de conflict majeur la zone des combats // electroencephalorg. Clin. Neurophysiol. 1990. - Vol. 76, №3. - P.258-267.

272. Evans W., Jobe W., Seibert C. A cross-sectional prevalence study of lumbar disc degeneration in a working population // Spine. 1989. - Vol.4. -№1. - P.60-64.

273. Faist Т., Mewes A., baker C.C. Prostaglandin E2-dependent Suppressession of Interleukin (IL-2) Production in Patiennts with Major Trauma // J. Trauma. 1987- Vol.27. - №8. - P.837-848.

274. Fairbank J.C., Mbaot J.C, Davies J.B., O'Brien J.P. The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire//Physiotherapy. — 1980 — Vol. 66, №8,— P. 271—274.

275. Fajfan H., Huberdean R., Dubow H. Lumbar intervertebral disc degeneration. //J. Bone a J. Surg, 1972, - Vol. 54-A, N 3, - P. 492-510.

276. Ferguson R.L., Allen B.L, Considerations in the treatment of cerebral palsy patients with spinal deformities. Orthop Clin North Am. 1988; - 19. - P. 419-425.

277. Figley Ch R. Toward a field of traumatic stress // J. traum. Stress -1988.- 1.-P. 9-16.

278. FinsenN.P. La Phototoherapie. Paris; 1989.

279. Foucault M. Mental illness and psychology. 1976. - 90p.

280. Fred C. Cuny. Group Dynamics in Disasters // Prehospital and Disaster Medicine 2000 Vol. 15 No.3 P. 28 31.

281. Frymoyer J.W. Research perspectives in low-back pain. Report of a 1988 workshop//Spine. 1989.-Vol 4. -№12.-P. 1384-1390.

282. Frymoyer J. W. Predicting disability from low back pain//Clin. Orthop. 1992. —№279. —P. 101—109.

283. Garnuszewski Z., Madziar-Kraskiewicz В., szymanski J.A., Wandee W. Laseropunktura I biostymulacia laserowa. Warzawa: 1995. - 87p.

284. Greguss P.G. Interaction of optical radiation with living matter-Opt. And laser tesertechn., 1985. №6. - P.151-158.

285. Greenman P.E. Principles of manual medicine. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989.-347 p.

286. Hasenbring M., Marienfeld G., Kuhlendahl D., Soyka D. Risk Factors of Chronicity in lumbar disc patients//Spine,— 1994. — Vol. 19, № 24. — P. 2759—2765.

287. Hardin J.G., Halla J.T. Cervical spine and radicular pain syndromes // Cur. Opin. Rheumator. 1995. - Vol.7. - №2. - P. 136-140.

288. Heinemann A. W., Linacre J. M, Wright B. D. etal. Relationships between impairment and physical disability as measured by the functional independence measure//Arch. Phys. Med. Rehab. — 1993. — Vol.74.— P. 566—573.

289. Holmes S., North NT. Previously undetected symptoms of post traumatic stress disorder in a population of patients attending a chronic painclinic // The Journal of Orthopaedic Medicine. — 1998. — Vol. 20, № 1,— P. 10—13.

290. Hyodo M., Masayanma K. Autonomic Nervous System. Jon. Y. of Ryodoraky, 1974, vol. 19, №2, p. 35-39.

291. Hyodo M. Rydoraku treatment. Osaka, Japan, 1975.

292. Krause N, Ragland D. R. Occupational disability due to low back pain: a new interdisciplinary classification based on a phase model of disability//Spine.— 1994.—Vol. 19,N2 9. — P. 1011—1020.

293. Ionescu Tirgoviste G. La importenia diagnostica de la resistividat elektrica de los pundos de acupunctura - Rev. Argrnt. Acup., 1967, 12, p. 2-7.

294. Lader M.H., Motagu I.D. the psych-galvanic reflex: A pharmacologic syudy of the peripheral mechanism. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 1962, 25, 126-133.

295. Laval J. L'acupuncture dans les depression nerveuse. Meridience, 1977,37-38, 119-137.

296. Lavier J. Elektrophisiologie der Akupunkturpuncte D.Z.F. AP., 1960, 9,3, p. 49-59.

297. Luyendijl W. The localization of protruded lumbar disc in advancing age. //ActaNeurochir.-1987,-Vol. 85,-N3-4,-P. 168-171

298. Manaka Yosio. Elekrischer Haut-Test und die chinesische Theorie under Acupunctur. D.Z. f. AP. 1969, V 9, №6 p. 134-138.

299. Maresh O. das elektriche der Haut. D.Z. f. AR. 1966, V 15, №2, S. 33-50.

300. Mark Klyachko. Measuring Disasters for Risk Control // Prehospital and Disaster Medicine 2000 Vol. 15 Supplement 2 P. SI00.

301. Matsumoto T. Acupuncture for physicians. sprignfield, 111.: Thomas, 1974.-204 p.

302. Melvin J. Quality assurance in rehabilitation medicina//The First Mediterranean Congress of Physical Medicine and Rehabilitation: Book of abstracts. — Israel, Herz-lia,1996. — P. 81.

303. Nakatani V. A guide for Application of Ryodoraku Autonomous Nerve Regulatory Therapy. Tokyo: Japan. Soc. Rtodoraku Autonomic Nervous System, 1972, 208 p.

304. Nakatani V., Vamashita K. Ryodoraku Acupuncture. Ryodoraku Research Institute, 1977, Japan.

305. Niboyet J.E.H. Nouveau trate d'acupuncture. Sainte-Ruffine: Maisonneve, 1974, 485 p.

306. Nicholson A.N., Stone B.M., Borland R.G., Spencer M.B. Adaptation to Irregularity of Rest and Activity. Aviation, Space and Environmental Medicine, 1984, 55, №2,102-112 (англ.)

307. Ohshiro Т., Calderhead R.G. Low level Laser Therapy: A Practical Introduction // John wiley Sons. Chichester. New-York Brisbane. Toronto. Singapore, 1988.- 180 p.

308. Rahe R.H. Acute versus chronic post-traumatic stress disorder // Integr. Physiol.Behav. Sci. -1993. Vol. 28, N 1. - P. 46-56.

309. Riipinen M., Hum' H., Alaranta H. Evaluating the outcome of vocational rehabilitation// Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. — 1994. — Vol. 26, № 2. — PP. 103— 112.

310. Rosomoff H.L. Quality outcomes in rehabilitation//! 2-th World Congress IFPRM: book of abstracts. — Sydney, 1995. — P. 31.

311. Rychlikova E. Vertebrokardialni syndrom. Praha: Avicenum, 1975.-P. 11

312. Savage R.A., Whitehouse G.H., Roberts N. The relationship between the magnetic resonance imaging appearance of the lumbar spine and low back pain, age and occupation in males // Eur. Spine J. 1997. - Vol. 6. - N 2. - P. 106-114.

313. Sinaki M., Mokri B. Low back pain and disorders of the lumbar spine/In: R. Braddom (ed). Physical medicine and rehabilitation. -W. B. Saunders Company, 1996. P. 813- 850.

314. Sluijter M. E. The use of radiofrequency lesions for pain relief in failed back patients// Int. Disabil. Studies. -1988. -Vol. 10, №1 P. 2. -9.

315. Sullivan M. J., Reesork K., Mikail S., Fisher R. The treatment of depression in chronic low back pain: review and recommendations// Pain. — 1992.—Vol. 50, № 1. — P. 5—13.

316. Stiefvater E. Acupunctur als Neuraltherepie, 1956.

317. Suijders С. On the of the human thoracolumbar spine and some aspects of its mechanical behaviour. Eindhoven, - 1970. - 159 p.

318. Travell J., Simons D. Myofasical Pain and Dysfunction. // The Trigger Point Manual, Baltimore / London: Williams a. Wilkins, - 1983, - 713 p

319. Voll R. Elektraakupunkturtherapie. Med. Houte, 1960, №3. 96 s.

320. Wagman J.H., Dong W.K. McMollinian Possible physiological bases for acupuncture analgesia. Amer. J. Chin. Med., 1976, V.4, №4, p. 112-118.

321. Wang G.H., Stein P.f., Broun V.W. I. Neurophys., 1965, V. 19, p. 340-349.

322. Williams G.E. Protecting Safety information. «J. Flying safety», 1983, 39, №3,2-7, 21-25 (англ.)

323. Zarys klinicznych zastosowan laserow. Warzawa; Ankar, 1995. -403p.