автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Основные направления совершенствования и оптимизации оказания лечебно-диагностической помощи в структуре деятельности отделенческой больницы

На правах рукописи

003473 Ю2

Ковалев Анатолий Викторович

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ И ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТРУКТУРЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ (НА МОДЕЛИ НУЗ ОАО «РЖД»)

Специальность 05.13.01 - системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 Ш;] 2503

Воронеж-2009

003473102

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Чесноков Петр Евгеньевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение: Курский государственный медицинский университет

Защита состоится « 23 » июня 2009 г. в « 10.00 » часов на заседании диссертационного совета Д. 208.009.03 «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, Россия, г.Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава.

Кузнецов Сергей Иванович кандидат медицинских наук Смолькин Евгений Борисович

Автореферат разослан «_»

2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Количественные и качественные характеристики оценки показателей здоровья нации являются определяющими критериями в планировании и реализации политики охраны здоровья и решении тактических и стратегических задач реформирования здравоохранения. Стабилизацию процессов формирования здоровья нации и осуществления единой концепции в области здравоохранения базируется на проведении комплексных мероприятий, направленных на совершенствование процессов управления и укрепление единой государственной системы охраны здоровья граждан.

В настоящее время факторами, негативно влияющими на динамичное развитие здравоохранения Российской Федерации и обеспечение ее высокой эффективности, являются недостаточность финансирования, сложности в освоении перспективных и современных технологий и четкой координации развития здравоохранения. Это подчёркнуто в работах Щепина О.П., 2000 г., Калиниченко В.И., 2002 г., Карабинцевой Н.0.,2006 г. и других.

Проведённый нами аналитический обзор показывает, что в последние годы нарушилась устойчивость отдельных характеристик, свидетельствовавших в предыдущие годы о возможности стабилизации в области здоровья населения. Данная проблема, отраженная в работах Максимовой Т.М., 2002г., Борисова H.A., Потапова А.И., 2004г., Милушина М.И., 2006 г., является комплексной и межведомственной и зависит от стабилизации и развития экономической ситуации в Российской Федерации.

До настоящего времени практически отсутствуют материалы, адаптированные и учитывающие специфику работников всего железнодорожного транспорта, которые распределены на категории и профессиональные группы. И это в полной мере относится к конкретным условиям отдельных, в том числе Отделенческих, больниц с учётом их технической оснащенности, ресурсному обеспечению, структуре и организации медицинской помощи при-

крепленному населению, характера и динамики заболеваемости, причинам временной нетрудоспособности и первичному выходу на инвалидность. Отсутствие до настоящего времени полноценного единого информационного банка данных не позволяет осуществлять мобильное взаимодействие субъектов медицинской деятельности на ЮВжд, поэтому так важны усовершенствования работы ведомственных больниц, в частности, Отделенческой больницы на станции Лиски. Количество прикреплённого к ней на обслуживание населения более 20, 5 тысяч человек, что ещё более подчёркивает актуальность данного исследования.

Для проведённого исследования была определена цель и поставлены задачи.

Цель исследования - повышение эффективности оказания медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта в структуре Отделенческой больницы ОАО «РЖД» на основе оптимизации и рационализации лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, а также интеграции современных медицинских и информационных технологий.

Задачи исследования.

1. Изучить уровень, структуру и динамику заболеваемости и травматизма работников ЖДТ по профессиональным группам и категориям на модели ОБ.

2. Изучить и проанализировать причины временной утраты трудоспособности (ВУТ) работников ЖДТ по профессиональным группам и категориям в структуре ОБ.

3. Изучить структуру первичного выхода на инвалидность в динамике по классам заболеваний, возрастным группам и основным службам работников ЖДТ на модели ОБ.

4. Провести сравнительный анализ и сопоставление основных показателей деятельности ОБ с данными РДМО ЮВжд и ДЗ ОАО «РЖД».

5. Разработать модели и пути реализации интеграции современных информационных технологий и сформулировать основные направления оптимизации и рационализации процесса повышения качества оказания медицинской помощи прикрепленному населению на модели ОБ.

Методы исследования.

Для решения поставленных задач использовались ретроспективный анализ информации, текущее наблюдение, экспертная оценка, методы системного анализа, теории управления, математического моделирования и математической статистики.

Научная новизна исследования.

1. На основании результатов исследования выделены доминирующие в количественном отношении классы заболеваний работников ЖДТ в структуре ОБ ОАО «РЖД», определен их удельный вес в общей структуре заболеваемости с учетом профессиональных групп и категорий.

2. По результатам исследования определены ведущие классы болезней, приводящих к первичному выходу на инвалидность среди работников ЖДТ, в том числе по категориям и профессиональным группам.

3. Проведенный анализ сравнительной характеристики заболеваемости и травматизма, заболеваемости с ВУТ, первичной инвалидизации работников ЖДТ за 2006 - 2007 - 2008 г.г. по ОБ ОАО «РЖД» позволяет отметить существующие тенденции и дать объективную оценку проводимым комплексным мероприятиям.

4. По материалам детального анализа причин ВУТ работников ЖДТ определены основные классы болезней в количественном отношении по дням и случаям нетрудоспособности, а также их удельный вес в общей структуре заболеваемости,

5. Представленный в работе анализ амбулаторно-поликлинической и стационарной деятельности Отделенческой больницы позволяет объектив-

но планировать комплекс структурно-функциональных преобразований и пути их реализации.

6. Результаты проведенного исследования позволяют сформулировать основные направления оптимизации и рационализации лечебно-диагностического процесса на модели ОБ ОАО «РЖД» с возможностью моделирования по конечному результату.

Практическая значимость работы.

1. По результатам исследования возможна разработка и проведение мероприятий, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи в структуре ОБ ОАО «РЖД».

2. Внедрение разработанных положений позволит повысить эффективность лечебно-диагностических мероприятий в реальном ведомственном контексте ОБ ОАО «РЖД».

3. Динамическая реализация предлагаемых структурно-функциональных преобразований в существующей структуре ОБ ОАО «РЖД» направлены на повышение качества оказания медицинской помощи работникам ЖДТ на основе рационализации использования управленческих и ресурсных возможностей.

4. Реальные основные показатели здоровья работников ЖДТ с учетом категорий и профессиональных групп, анализ деятельности лечебно-диагностических служб позволяют объективно и целенаправленно планировать и реализовывать мероприятия, направленные на активную профилактику и своевременное лечение доминирующих классов болезней.

5. Поэтапная разработка, динамичное развитие и интеграция информационных технологий в развивающейся корпоративной структуре единого информационного пространства РДМО ЮВжд направлены на совершенствование процесса взаимодействия субъектов медицинской деятельности.

Внедрение в практику.

Основные научные положения и практические рекомендации по результатам работы внедрены в структуре ведомственных ЛПУ ОАО «РЖД», а также в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО, информационных систем ГОУ ВПО «Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на XII международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007); V Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии и V Европейском конгрессе по астме (Москва, 2007); VI Международном симпозиуме «Электроника в медицине. Мониторинг, диагностика, терапия» (Санкт-Петербург, 2008); Международной конференция «Физиология и патология иммунной системы» и б Международной конференции по иммунотерапии» (Москва, 2008); II Съезде физиологов СНГ «Физиология и здоровье человека» (Киши-нэу, 2008); на межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО и информационных систем ВГМА им. Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2009).

Публикации и рационализаторские предложения.

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 12 в центральной печати, 2 в изданиях рекомендуемым ВАК РФ, выполнено 6 рационализаторских предложений (№ 6047, № 6048, № 6049 (2006 г.); № 702, № 703, № 745 (2007 г.) ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава»), Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (включающего 200 источников, из них 140 отечественных и 60 иностранных), изложенных на 164 страницах машинописного текста, приложения, содержит 24 таблицы и 46 рисунков (из них 12 схем и 34 диаграммы).

Научная связь с проблемным планом медицинских наук.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных работ и является фрагментом комплексной темы «Медико-социальные проблемы здоровья населения агропромышленного региона в современных условиях» -№ 006.99. Номер государственной регистрации 01200504950.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Многообразие общей структуры заболеваемости и травматизма работников ЖДТ с учетом ведомственной специфики в структуре ОБ ОАО «РЖД» требует высококвалифицированного и комплексного выполнения лечебно-диагностических мероприятий, ориентированных на повышение качества медицинской помощи, снижение заболеваемости, временной утраты трудоспособности и первичной инвалидизации.

2. Выделение основных классов болезней и определение их удельного веса в общей структуре заболеваемости, причин ВУТ и первичного выхода на инвалидность среди категорий и профессиональных групп работников ЖДТ позволяет обоснованно и целенаправленно разрабатывать и внедрять комплекс мероприятий, направленных на повышение качества жизни указанного контингента.

3. Анализ амбулаторно-поликлинической и стационарной деятельности ОБ, сопоставление с показателями РДМО ЮВжд и ДЗ ОАО «РЖД» позволяет рационально планировать мероприятия, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи работникам ЖДТ.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Во введении к диссертации проводится обоснование актуальности данного исследования, определены цель и задачи, научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения диссертации, выносимые на защиту.

В первой главе проведено комплексное изучение современного состояния вопроса по ряду ключевых критериев, в частности, рассматриваются

основные параметры заболеваемости населения РФ, медико-демографические показатели здоровья населения, характеристики травматизма, ведущие показатели причин ВУТ и инвалидизации населения, проблемы совершенствования оказания медицинской помощи населению, а также вопросы разработки и внедрения информационных технологий в оптимизации лечебно-диагностических мероприятий, направленных на повышение качества оказания медицинской помощи. Аналитический обзор позволил дополнительно обосновать актуальность вышеуказанных положений и уточнить цель и задачи данного научного исследования.

Вторая глава посвящена разработке программы, материалов и методологических особенностей' данного исследования. В частности, проведено обоснование выбора модели описания изучаемого процесса, проверки адекватности выбранного алгоритма обработки данных. Также приведены данные официальной и ведомственной документации, представлены методы разработки информационных технологий в совершенствовании лечебно-диагностического процесса, профессиональные данные о структуре прикрепленного контингента. Показаны структурно-функциональные схемы для проведения углубленного анализа заболеваемости и причин временной утраты трудоспособности (структура, уровень, динамика) по разработанным критериям, с учетом категорий и профессиональных групп работников ЖДТ. Представлен алгоритм оценки качества проведения лечебно-диагностических мероприятий на модели ОБ (на основе корреляционной матрицы).

Приведены методы статистического и системного анализа, в частности, разработанные критерии для углубленного анализа заболеваемости, травматизма, временной утраты трудоспособности, инвалидизации и др., обоснование выбора модели описания изучаемого процесса, проверки адекватности выбранного алгоритма обработки данных, методы разработки моделей информационных технологий и автоматизированных программ в совершенствовании лечебно-диагностического процесса. Анализ и статистическая обра-

ботка массивов данных проведены с применением 1ВМ-совместимых компьютеров и прикладных программ: БТАШПСА, БТАТСКАРНЮЭ, ЕХЕЬ и др.

В третьей главе проведен углубленный анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости и травматизма работников ЖДТ. Анализ результатов исследований позволяет выделить определенные тенденции. Среди работников 1 группы за 2006 - 2007 - 2008 г.г. относительно случаев ВУТ ведущими группами являются: 1) «болезни органов дыхания» (246,6 - 242,0 -242,2); 2) «болезни костно-мышечной системы (КМС)» (187,7 - 172,0 -177,6); 3) «травмы» (102,8 - 144,0 - 140,5). Относительно среднего пребывания на листе нетрудоспособности (л/н): 1) «новообразования» (28,0 - 21,3 -26,4); 2) «болезни эндокринной системы» (18,8 - 23,3 - 26,8); 3) «травмы» (17,7 - 20,6 - 19,2). Анализ структуры заболеваемости указывает на следующее распределение: 1) «болезни органов дыхания» (42,4% - 32,8% - 40,7%); 2) «болезни КМС» (18,8% - 16,4% - 17,1%); 3) «травмы» (8,4% - 9,9% -10,0%).

Анализ заболеваемости работников 1 категории 1 группы за 2006 -2007 - 2008 г.г. показывает, что относительно случаев заболеваемости на 100 работающих доминируют следующие классы болезней: 1) «болезни органов дыхания» (30,5 - 31,8 - 35,1); 2) «болезни системы кровообращения» (18,8 -18,5 - 13,9); 3) «болезни КМС» (8,7 - 6,9 - 8,0); 4) «болезни органов пищеварения» (6,03 - 4,9 - 4,8); 5) «травмы» (5,9 - 8,2 - 6.6). Относительно дней ВУТ ведущими группами являются: 1) «болезни органов дыхания» (278,6 - 262,0 -276,8); 2) «болезни КМС» (139,8 - 108,0 - 117,4); 3) «болезни системы кровообращения» (129,4 - 238,0 - 151,3); 4) «травмы» (128,6 - 182,0 - 109,6). Относительно среднего пребывания на листе нетрудоспособности: 1) «инфекционные болезни» (23,4 - 25,2 - 20,6); 2) «болезни МПС» (18,6 - 25,0 - 26,2 ); 3) «травмы» (27,2 - 22,2 - 16,6); 4) «болезни эндокринной системы» (18,5 - 20,8 и 33,3). Анализ структуры заболеваемости указывает на преобладание следующих классов болезней: 1) «болезни органов дыхания» (43,7% - 38,0% -

Рис1 Удельньй вес видов травматизма 2008 год

90,2

44,0%); 2) «болезни KMC» (12,4% - 8,3% - 10,1%); 3) «болезни системы кровообращения» (12,6% - 22,1% - 17,41%); 4) «травмы» (8,4% - 9,8% - 8,3%). Анализ травматизма за 2006 - 2007 - 2008 г.г. показывает, что доминирует бытовая травма, составляя примерно 90%, затем следует травма в пути (около 9%). На рисунке 1 приведён удельный вес видов травматизма за 2008 год.

Таким образом, углубленный анализ уровня и структуры заболеваемости за 2006 - 2007 - 2008 г.г. по разработанным критериям позволяет наметить общие тенденции в распределении классов болезней (доминирование определенных «классов болезней» по категориям работающих, в частности: «болезни органов дыхания», «болезни KMC», «болезни системы кровообращения», «травмы» и др.), а также отличительные характеристики среди работников 1 группы и работников 1 категории I группы. Данное обстоятельство делает возможным целенаправленное планирование лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий непосредственно по профессиональным группам работающих.

Четвертая глава посвящена детальному анализу и изучению причин ВУТ работников ЖДТ. При этом отмечаются следующие тенденции. Ведущими классами болезней заболеваемости с ВУТ в количественном отношении по случаям за 2008 год по категориям работников (работники 1 группы, работники 1 категории 1 группы- данные представлены последовательно) являются: 1) «болезни органов дыхания» (37,8% - 30,0%); 2) «болезни KMC» (16,4% - 10,6%); 3) «болезни системы кровообращения» (12,0% - 22,1%); 4) «травмы» (9,9% - 9,8%); 5) «болезни органов пищеварения» (6,2% - 5,8%). Структура заболеваемости с ВУТ работников 1 категории 1 группы в случаях за 2008 г. показана на рисунке 2.

6 5,8 1,51

--■Шя

Рис.2 Структура заболеваемости с БУТ работников 1 категории 1 группы в случаях за 2008 г.

8,3

22,1

Указанные группы являются преобладающими и составляют, соответствен-

но, 82,18%- 84,11 % от всего по заболеваниям.

Основными классами болезней заболеваемости с ВУТ в количественном отношении по дням за 2008 год по категориям работников (работники 1 группы, работники 1 категории 1 группы- данные представлены последовательно) являются: 1) «болезни органов дыхания» (25,7% - 25,6%); 2) «болезни KMC» (19,3% - 10,6%); 3) «травмы» (15,9% - 17,7%); 4) «болезни системы кровообращения» (12,6% - 23,2%); 5) «болезни органов пищеварения» (7,2% -6,8%). Указанные группы составляют по дням, соответственно, 80,37% -83,97% всего по заболеваниям.

Доминирующими классами болезней заболеваемости с ВУТ в количественном отношении по случаям на 100 работающих за 2008 год по категориям работников (работники 1 группы, работники 1 категории 1 группы-данные представлены последовательно) являются: 1) «болезни органов дыхания» (26,7 - 31,8); 2) «болезни KMC» (11,6 - 6,9); «болезни системы кровообращения» (8,4 - 18,5); «травмы» (7,0 - 8,2); «болезни органов пищеварения» (7,0-4,9).

Преобладающими классами болезней заболеваемости с ВУТ в количественном отношении по дням на 100 работающих за 2008 год по категориям работников (работники 1 группы, работники 1 категории 1 группы- данные представлены последовательно) являются: 1) «болезни органов дыхания» (232,0 - 262,0); 2) «болезни KMC» (171,9 - 109,7); 3) «травмы» (143,6 -181,6); 4) «болезни системы кровообращения» (113,7 - 237,6); 5) «болезни органов пищеварения» (64,9 - 69,9).

Ведущими классами болезней с ВУТ в количественном отношении относительно средней длительности одного случая нетрудоспособности за 2008

год по категориям работников (работники 1 группы, работники 1 категории 1 группы - данные представлены последовательно) являются: 1) «новообразования» (21,3 - 14,8); «травмы» (20,6 - 22,2); 2) «болезни эндокринной системы» (23,3 - 20,8); 3) «болезни системы кровообращения» (13,5 - 12,9); 4) «болезни органов пищеварения» (14,9 - 14,4).

Проанализирован уровень заболеваемость с ВУТ среди работников ЖДТ, работников 1 группы и работников 1 категории 1 группы за 2008 год. Сопоставление случаев ВУТ на 100 работающих указывает на следующее распределение: работники 1 категории 1 группы- 83,6; работники 1 группы -70,6; работники ЖДТ - 64,1. Сопоставление дней ВУТ на 100 работающих: работники 1 категории 1 группы - 1023,2; работники 1 группы - 903,5; работники ЖДТ - 885,5. Таким образом, наиболее высокие показатели отмечаются у работников 1 категории 1 группы.

Проведен анализ показателей заболеваемости с ВУТ по службам за 2007 - 2008 г.г. Ключевыми показателями являются: сопоставление числа невыходов на работу по болезни за каждый день и количество потерянных предприятием рабочих дней из-за болезни работников. Проанализирована заболеваемость с ВУТ в динамике по предприятиям по следующим критериям: случаи на 100 работающих, дни на 100 работающих, среднее пребывание на листе нетрудоспособности, рост/снижение по указанным параметрам. Полученные данные в дальнейшем могут быть использованы для проведения информационного мониторинга и планирования лечебно-профилактических мероприятий как по службам, так и по предприятиям. Детальное сопоставление показателей за 2007 и 2008 г.г. по перечисленным выше параметрам существенных изменений в представленных выше тенденциях не выявило. При этом, сопоставление случаев ВУТ на 100 работающих в 2008 году указывает на позитивные тенденции, в частности, следующее распределение: работники 1 категории 1 группы- 79,6; работники 1 группы - 73,1; работники ЖДТ -63,0. Анализируя динамические показатели за 2006 - 2007 г.г., можно отмс-

тить следующее, имеет место позитивная динамика по критериям (всего по заболеваниям и итого по всем причинам): по случаям на 100 работающих -+0,4 и +0,9; по дням - -29,0 и -24,3; по средней длительности - -0,5 и - 0,5. Проведенный динамический анализ заболеваемости с ВУТ в днях за 2006 -2007 - 2008 г.г. указывает на положительные тенденции, что показано на рисунке 3. Представленные данные позволяют объективизировать удельный вес причин ВУТ по классам болезней в общей структуре заболеваемости, выделить доминирующие группы среди работников ЖДТ по ряду критериев:

Рис.3 Сопоставление случаев заболеваемости с ВУТ на 100 работающих по Учреждению за 2006 - 2007 - 2008 г.г. и в сравнении с показателями по ЮВжд и ОАО «РЖД» за 2008 г.

(случаи ВУТ (абсолютное число), дни (абсолютное число), случаи на 100 работающих, дни на 100 работающих, средняя длительность

2006

2005 оао одного случая ВУТ и др.), располагать

"ржд"

информацией об имеющихся тенденциях, данными о заболеваемости с ВУТ по службам и предприятиям. Это позволяет целенаправленно планировать комплексные лечебно-профилактические мероприятия, что непосредственно влияет на совершенствование оказания медицинской помощи указанному контингенту.

В пятой главе проанализированы основные показатели работы ОБ и проведен динамический сравнительный анализ и сопоставление основных показателей деятельности ОБ с данными по РДМО ЮВжд и ДЗ ОАО «РЖД». Также изучена структура первичного выхода на инвалидность в динамике по классам заболеваний, возрастным группам и основным службам работников ЖДТ.

Отмечены позитивные тенденции относительно общей заболеваемости населения, которая на 100 человек составила среди взрослых в 2008 году

543,5. Это значительно ниже чем в 2006 году (570,5) и в 2007 году (677,2). Данный показатель значительно меньше, чем по РДМО ЮВжд (832,5) и ОАО «РЖД» (1084,1). Сопоставление случаев на 100 работающих заболеваемости с ВУТ по ОБ за 2006 - 2007 - 2008 г.г. и в сравнении с показателями по РДМО ЮВжд и ОАО «РЖД» за 2008 год свидетельствует о положительной динамике (63,0). Данный показатель выше, чем по ЮВжд (60,9), но ниже чем по ОАО «РЖД» (67,8). Относительно дней заболеваемости с ВУТ на 100 работающих также имеются позитивные изменения (845,0), что ниже, чем по ОАО «РЖД» (910,0). Однако, показатели среднего пребывания на листке нетрудоспособности (13,6 в 2008 году) и первичного выхода на инвалидность (в 2006 году 7,0) выше данных по ЮВжд (4,8) и ОАО «РЖД» (3,9).

Проведен анализ основных показателей стационарной деятельности ОБ в динамике за 2006 - 2007 - 2008 г.г.. и проведено сопоставление с показателями по РДМО ЮВжд и ДЗ АО «РЖД». Работа койки в год увеличилась в 2008 году до 348,2, что выше чем за предыдущие годы, а также по ЮВжд (343,5) и ДЗ ОАО «РЖД» (324,5). Сопоставление средней длительности пребывания больного на койке в ОБ имеет прогрессивное снижение (12,7 в 2008 г.). Данный показатель выше, чем по ЮВжд (12,0), но ниже чем по ОАО «РЖД» (13,0). Относительно больничной летальности имеются позитивные изменения, в частности, в 2008 году отмечено снижение летальности до 0,43 относительно 0,45 в 2006 году (0,5 по ЮВжд и ОАО «РЖД»). Максимальная летальность отмечена в кардиологическом (0,82) и хирургическом (0,68) отделениях. Оперативная активность возросла в 2008 году до 55,5 относительно 45,7 в 2006 году. Послеоперационная летальность снизилась до 0,57 в 2008 году против 1,02 в 2006 году. Больничная летальность при экстренной хирургической помощи значительно уменьшилась в 2008 году и составила 0,82 относительно 2,02 в 2006 году.

Проведен детальный анализ структуры первичного выхода на инвалидность по классам заболеваний и возрастным группам за 2007 - 2008 г.г. От-

мечены следующие тенденции. По классам болезней преобладают: «болезни системы кровообращения», «новообразования», «болезни KMC». Среди «болезней системы кровообращения» ведущими являются «ИБС» и «ЦВБ и ОНМК». По возрасту преобладают следующие группы: 51-60 лет и 41 - 50 лет. Сопоставление первичного выхода на инвалидность по группам и полу за 2007 - 2008 г.г. показывает, что отмечается снижение показателей по числу у мужчин и женщин в -2008 году. Изучение динамики численности инвалидов из повторно направленных на переосвидетельствование свидетельствует, что в 2008 году из 434 человек прежняя группа подтверждена у 391 (90,1%), снята у 12 человек. Анализ полного и частичного восстановления трудоспособности инвалидов, повторно направленных на МСЭК указывает на следующие тенденции. В 2007 г. показатели полной медицинской реабилитации отсутствуют, в 2008 г. они составили в абсолютных числах - 12, в процентах - 2,7%. Показатель частичной медицинской реабилитации в 2007 году в абсолютных числах составил 2, в 2008 году - 9, в процентах в 2007 г. -0,4%, в 2008 году - 0,05%. Показатель суммарной медицинской реабилитации в 2007 году в абсолютных числах - 2, в 2008 году - 21, в процентах в 2007 г. - 0,4%, в 2008 г. - 4,8%. Проведен анализ структуры первичного выхода на инвалидность по основным службам за 2007 - 2008 г.г. Полученные данные позволяют прогнозировать существующие тенденции с учетом специфики работы на ЖДТ.

Представленные показатели позволяют ориентироваться на существующее положение и динамику относительно основных показателей работы ОБ, комплексно и обоснованно планировать мероприятия, направленные на повышение эффективности лечебно-диагностическго процесса, технической оснащенности, структурно-функциональных преобразований, а также прогнозировать структуру первичной инвалидизации.

Шестая глава посвящена изучению проблемы рационализации лечебно-диагностических мероприятий на основе интеграции информационных

технологий (на модели НУЗ ОБ ОАО «РЖД»). Представлен реестр структурных подразделений в составе ОБ. Показаны основные направления рациональной информатизации ОБ, в частности, модель рациональной целевой программы информатизации, модель информационной системы управления, модель медицинских информационных систем, обоснованы пути оптимизации направления информационных потоков в корпоративной сети, пути развития геоинформационных технологий в рационализации управления процессом оказания лечебно-диагностической помощи. Сформулированы основные направления совершенствования выполнения лечебно-диагностических мероприятий.

В качестве реальных направлений, позволяющих оптимизировать структурно-функциональные взаимодействия специалистов на этапах оказания медицинской помощи, следует выделить следующие: 1. Расширение возможностей и обеспечение доступности круглосуточного использования современных методов лучевой (КТ, МРТ) и инструментальной диагностики на базе специализированных ЛПУ; 2. Разработка схем принятия решений, регламентация стандартов качества оказания медицинской помощи, объективизация экспертных заключений, формирование временных регламентов для исчерпывающих диагностических и лечебных мероприятий; 3. Повышение технической оснащенности специализированных отделений современной диагностической и лечебной аппаратурой; 4. Дальнейшая разработка и интеграция современных информационных технологий в лечебно-диагностическом процессе при оказании медицинской помощи; 5. Внедрение мониторинга структуры, уровня и динамики заболеваемости, временной утраты трудоспособности и первичной инвалидизации прикрепленного населения.

Использование информационных технологий с целью интеграции информационных потоков медицинского учреждения, создание интегрированной информационной системы и единого информационного пространства

всех его подразделений позволяет поднять на качественно новый уровень возможности использования научного и управленческого потенциала. Повышение качества медицинской помощи возможно при создании в ЛПУ современной системы управления лечебно-диагностическим процессом, обеспечивающей базис для решения приоритетных задач медицинской помощи,

Создание единой информационной базы медицинских, статистических и экономических данных и внедрение информационной системы с высокими аналитическими возможностями направлено непосредственно на совершенствование лечебно-диагностического процесса, оптимизацию организационно-управленческого аспекта и повышение информационного обеспечения административного аппарата. Основные направления оптимизации и рационализации лечебно-диагностической помощи базируются на достаточной технической оснащенности, интеграции современных технологий в различных медицинских специальностях, оптимальных структурных и функциональных взаимодействиях субъектов медицинской деятельности.

В заключении рассмотрены и систематизированы основные результаты данного научного исследования.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Доминирующими классами болезней в структуре заболеваемости работников ЖДТ являются «Болезни органов дыхания», «Болезни костно-мышечной и соединительной ткани», «Болезни системы кровообращения», «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» и «Болезни органов пищеварения», составляющие около 70%, при этом имеются различия в количественном и процентном отношении по указанным классам болезней среди профессиональных групп работников.

2. Основными классами болезней среди причин временной утраты трудоспособности работников ЖДТ, являются «Болезни органов дыхания», «Болезни костно-мышечной и соединительной ткани», «Болезни системы кровообращения», «Травмы, отравления и некоторые другие последствия

воздействия внешних причин» и «Болезни органов пищеварения», составляя около 80% от совокупности, при этом отмечаются определенные различия в количественном и процентном отношении по указанным классам болезней среди профессиональных групп работников.

3. В структуре первичного выхода на инвалидность работников ЖДТ доминирующими классами болезней являются «Болезни системы кровообращения», «Новообразования» и «Болезни костно-мышечной и соединительной ткани», составляя более 60% от всего по заболеваниям.

4. Основные показатели амбулаторно-поликлинической, лабораторной, диагностической и стационарной деятельности ОБ ОАО «РЖД» соответствуют основным показателям РДМО ЮВжд и ДЗ ОАО «РЖД», при этом в 2007 году по сравнению с предыдущими отмечаются позитивные тенденции в отношении ведущих характеристик здоровья работников ЖДТ, в частности по профессиональным группам.

5. Основные направления оптимизации лечебно-диагностического процесса работникам ЖДТ на модели ОБ ОАО «РЖД» базируются на адекватной технической оснащенности ЛПУ, внедрении современных медицинских и информационных технологий и рациональном структурно-функциональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности с учетом этапности оказания медицинской помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Планирование лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий в структуре ОБ ОАО «РЖД» должно базироваться на особенностях распределения доминирующих нозологических форм с учетом профессиональных групп и категорий работников ЖДТ.

2. Внедрение комплексных мероприятий с профилактической направленностью на основании ведущих классов болезней, приводящих к ВУТ, с учетом профессиональных групп и категорий работников ЖДТ, позволит повысить качество оказания медицинской помощи.

3. Повышение технической оснащенности лечебно-диагностических отделений и внедрение современных технологий в хирургии и интенсивной терапии в деятельности стационарной службы позволит повысить качество лечения и снизить летальность при тяжелых заболеваниях и травмах.

4. Использование стандартов качества и временных регламентов для выполнения лечебно-диагностических мероприятий ориентировано на повышение качества лечения больных.

5. Повышение уровня и качества компьютеризации в структуре ОБ ОАО «РЖД», с возможностью динамического мониторинга, направлено на унификацию и стандартизацию лечебно-диагностического процесса, улучшение качества экспертных заключений и обеспечение рационального планирования структурно-функциональных преобразований.

6. Интеграция современных информационных технологий на модели ОБ ОАО «РЖД» (медицинский реестр пациентов, единый информационный банк данных, геоинформационные технологии и др.) позволит повысить качество оказания медицинской помощи работникам ЖДТ.

7. Оптимизация процесса управления качеством медицинской помощью больным на основе моделирования конечных результатов и ориентацией на существующие тенденции в количестве в структуре я распределении основных классов болезней повышает эффективность планирования лечебно-диагностического процесса.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ

1. Характеристика и структура заболеваемости прикрепленного населения службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, З.Ф.Коржова, А.В.Ковалев // Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России : сб. науч. тр. ФГУ «ЦНИИИОИЗ Росздрава». - М. : РИО ЦНИИИОИЗ, 2006. - С. 8-13.

2. Корж Г.М. Направления развития и интеграции информационных технологий в совершенствовании оказания медицинской помощи / Г.М.Корж, О.А.Богатищев, А.В.Ковалев // Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России : сб. науч. тр. ФГУ «ЦНИИИОИЗ Росздрава». - М. : РИО ЦНИИИОИЗ, 2006. - С. 255-265.

3. Корж Г.М. Разработка схем принятия решений на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим (на модели службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги) / Г.М.Корж, О.А.Богатищев, А.В.Ковалев // «Скорая помощь 2006» : материалы Всерос. науч. форума. - М., 2006. - С. 50-51.

4. Богатищев O.A. Направления рационализации процесса оказания догоспитальной помощи пострадавшим (на модели службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги) / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, А.В.Ковалев // «Скорая помощь 2006» : материалы Всерос. науч. форума. -М, 2006.-С-27-28.

5. Анализ травматизма прикрепленного населения службы медицинского обеспечения на Юго-Восточной железной дороге / О.А.Богатищев, П.Е.Чесноков, Г.М.Корж, З.Ф.Коржова, А.В.Ковалев // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2006. - Т. 9, № 2. - С. 37-41.

6. Анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости работников железнодорожного транспорта (на модели НУЗ отделенческой больницы СМО ЮВжд) / А.В.Ковалев, Г.М.Корж, О.А.Богатищев, П.Е.Чесноков // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2007. - № 27. - С. 89-98.

7. Направления совершенствования оказания стоматологической помощи (на модели службы медицинского обеспечения Юго-Восточной железной дороги) / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, А.В.Ковалев, А.Д.Ковалев //

Материалы XII международ, конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов.-СПб., 2007.-С. 111.

8. Междисциплинарные аспекты реабилитации пострадавших с острой механической травмой / Г.М.Корж, О.А.Богатищев, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков // Аллергология и иммунология. - 2007. - Т. 8, № 1. - С. 158.

9. Interdisciplinary aspects of the rehabilitation of patients with acute mechanical injury / G.M.Korzh, O.A.Bogatischev, A.V.Kovalev, P.E.Chesnokov // International Journal on Immunorehabilitation. - 2007. - Vol. 9, № 1. - P. 61.

10. Мониторинг заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации работающих на железнодорожном транспорте / А.В.Ковалев, Г.М.Корж, О.А.Богатищев, П.Е.Чесноков // Прикладные информационные аспекты медицины. - Воронеж, 2007. - Т, 2, №10. - С. 44-46.

11. Критерии для решения задач процесса мониторинга заболеваемости и травматизма на модели службы медицинского обеспечения / Г.М.Корж, О.А.Богатищев, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков // Вестник аритмологии. - 2008. - прилож. А. - С. 154.

12. Интеграция информационных технологий в совершенствовании лечебно-диагностической помощи на модели службы медицинского обеспечения / Г.М.Корж, О.А.Богатищев, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков // Вестник аритмологии. - 2008. - прилож. А. - С. 163.

13. Направления и этапы организации центра иммунореабилитации на модели Службы медицинского обеспечения / Корж Г.М., Богатищев O.A., Ковалев A.B., Чесноков П.Е. // Аллергология и иммунология. - 2008. - Т. 9, №3.-С. 361-362.

14. Разработка критериев для решения задач процесса мониторинга основных характеристик уровня здоровья прикрепленного населения (на модели Службы медицинского обеспечения) / Г.М.Корж, О.А.Богатищев, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков // Научные труды II Съезда физиологов СНГ «Физиология и здоровье человека». - Москва - Кишинэу. - 2008. - С. 164.

СПИСОК РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ ПРЕДЛОЖЕНИЙ

1. «Способ разработки критериев рациональной компьютеризации учреждений здравоохранения Службы медицинского обеспечения ЮВжд»: рац. предложение / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков; ГОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава». - № 6047 от 20.11.2006.

2. «Способ оптимизации направления информационных потоков в корпоративной сети Службы медицинского обеспечения ЮВжд»: рац. предложение / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков; ГОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава». - № 6048 от 20.22.2006.

3. «Способ повышения эффективности информационного обеспечения коммуникационных связей Службы медицинского обеспечения ЮВжд»: рац. предложение / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков; ГОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава». - № 6049 от 20.11.2006.

4. «Способ разработки критериев для решения задач процесса мониторинга заболеваемости и травматизма прикрепленного населения (на модели Отделенческой больницы)»: рац. предложение / А.В.Ковалев, Г.М.Корж, О.А.Богатищев, П.Е.Чесноков; ГОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава». - № 702 от 05.02.2007.

5. «Способ решения задач процесса мониторинга заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации работающих на ЖДТ (на модели Отделенческой больницы)»: рац. предложение / А.В.Ковалев, Г.М.Корж, О.А.Богатищев, П.Е.Чесноков; ГОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава» - № 703 от 05.02.2007.

6. «Метод и критерии изучения, анализа и мониторинга заболеваемости, травматизма и факторов, влияющих на состояние здоровья прикрепленного населения ОАО «РЖД» Службы медицинского обеспечения ЮВжд»: рац. предложение / О.А.Богатищев, Г.М.Корж, А.В.Ковалев, П.Е.Чесноков; ГОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко Росздрава». - № 745 от 22.12.2007.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВУТ - временная утрата трудоспособности; ДЗ - департамент здравоохранения; ЖДТ - железнодорожный транспорт;

ИПМО - Институт последипломного медицинского образования; ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение; НУЗ - негосударственное учреждение здравоохранения; ОБ - отделенческая больница; ОАО «РЖД» - открытое акционерное общество «Российские железные дороги»; РДМО - региональная дирекция медицинского обеспечения (ранее СМО- служба медицинского обеспечения); ЮВжд - Юго-Восточная железная дорога.

Подписано в печать20;.05.2009 г. Формат 60 х 84/16 . Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ № И 85

Отпечатано в типографии Воронежский ЦНТИ - филиал ФГУ «Объединение «Росинформресурс» Минпромэнерго России 394730, г. Воронеж, пр. Революции, 30