автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Оптимизация управленческих и лечебно-восстановительных мероприятий на основе геоинформационного анализа при кожных проявлениях системной патологии

На правах рукописи

КРЮКОВА Светлана Викторовна

ОПТИМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ОСНОВЕ ГЕОИНФОРМАЦИОННОГО АНАЛИЗА ПРИ КОЖНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ СИСТЕМНОЙ ПАТОЛОГИИ

Специальность 05 13 01 - Системный анализ, управление

и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□ОЗ1726ВЗ

Тула- 2008

003172683

Работа выполнена на кафедре биомедицинской инженерии ГОУ ВПО «Курский государственный технический университет»

Научный руководитель: кандидат медицинских наук

Гонтарев Сергей Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Атлас Елена Ефимовна

кандидат медицинских наук Новикова Елена Борисовна

Ведущая организация: ГУ «НИИ нормальной физиологии РАМН

им П К. Анохина» (г Москва)

Защита диссертации состоится <$-Ь» ^ I 2008г в It. часов на заседании диссертационного совета Д 212 271 06 при ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» по адресу 300 026, г Тула, ул Болдина, 128

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» по адресу • 300 600, г Тула, пр Ленина, 92

<1ъ V

Автореферат разослан «_»_ 2008г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Борисова О Н

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Системные заболевания с поражением кожи у детей вызывают изменения в функционировании многих органов и систем, проявляющиеся дезинтеграцией на различных иерархических уровнях системной организации жизнедеятельности. В связи с этим приоритетной задачей специализированной медицинской службы является оптимизация восстановительного лечения и реабилитация детей с системными хроническими дерматозами Существенное изменение структуры заболеваемости человека в современных условиях проявляется увеличением хронических заболеваний кожи - псориаза, экземы, атопического дерматита и других Хронические дерматозы среди всех ежегодно регистрируемых в кожно-венерологических диспансерах болезней составляют 70%, из них 31-32% - у детей (Довжанский С И , 2001, Кулагин В И. и др , 2001, Данилов С И, 2005)

Хронические дерматозы имеют тяжелое и продолжительное течение, с частыми рецидивами, нередко приводящими к инвалидности Так, в Российской Федерации у детей фиксируется 6872-7401 случай инвалидности от болезней кожи с тенденцией к росту данного показателя (Кунгуров Н В и др , 2002) Высокий уровень заболеваемости хроническими дерматозами связан со стремительным темпом жизни общества и увеличением эмоциональной нагрузки, особенно среди детей (Довжанский С И , 2001)

Эпидемиологические исследования указывают на широкое распространение у детей проявлений мультисистемной патологии в виде хронических дерматозов, атопического дерматита, псориаза и экземы В детской практике до 90% обратившихся на амбулаторный прием страдают теми или иными проявлениями атопического дерматита, а среди взрослых этой патологией охвачено от 3% до 20% населения земного шара (Кулагин В И и др, 2000, Кочергин Н Г, Смирнова JIМ , 2006, Lane J Е et al, 2006) Экономические потери от аллергического контактного дерматита в США составляют около 1 миллиарда долларов ежегодно (Belsito D et al, 2006) Поэтому хронические дерматозы раз-

личного генеза представляют одну из актуальных проблем здравоохранения многих стран (Кулагин В И и др , 2001)

Изучение пространственно-временных параметров заболеваемости при геоинформационном анализе распространенности хронических дерматозов следует осуществлять раздельно в городских и сельских территориальных системах, поскольку различные социальные, экологические и другие условия, по мнению С И Данилова (2005), оказывают специфические влияния на проявления заболеваний Прогнозирование ситуации возможно при исследовании временных рядов заболеваемости

Особую актуальность приобретает проблема восстановительного лечения при хронических дерматозах, в том числе разработка новых сочетанных способов акупунктурной, патогенетической и симптоматической терапии (Сухарев А В , 2005, Самгин М А, 2005, Кочергин Н Г, Смирнова JIМ, 2006, Chamlin S L et al, 2007) Целесообразно применение апробированных при других заболеваниях математических подходов и информационных технологий в выборе тактики лечения (Фролов В Н, 1997, Хадарцев А А и др , 2006), поскольку системные проявления хронических дерматозов долгосрочны и имеют побочные явления (Krejci-Manwanng J et al, 2007) Оценка результатов лечения осуществляется не только анализом клинической симптоматики, показателей лабораторных исследований, но и выявлением критериев качества жизни Изучение качества жизни позволяет объективно и всесторонне определить состояние больных и установить оптимальный способ восстановительной терапии, своевременно осуществлять его коррекцию (Мартынов А А, 2003, Перламутров Ю Н , 2005, Nast A et al, 2007, Mease Ph J , Menter M A, 2006, Chamlin S L et al, 2007, Wolkenstem P et al, 2007)

Изучение заболеваемости на основе ГИС - технологий обеспечивает познание ее пространственной локализации на территории, что определяет особенности терапевтических, в том числе восстановительных мероприятий Это позволит осуществлять разработку новых подходов к лечению и оценке резуль-

1 тативности восстановления и является актуальной научно-практической задачей

Работа выполнена в соответствии с научным направлением Курского государственного технического университета «Системный анализ медицинских систем» и территориальной программой «Здоровье нации»

Целью диссертации является оптимизация управленческих и лечебно-восстановительных воздействий на основе результатов геоинформационного анализа, прогнозирования, клинической эффективности и качества жизни при хронических дерматозах у детей

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1 Разработать технологию пространственно-временного анализа заболеваемости детей хроническими дерматозами

2 Изучить заболеваемость хроническими дерматозами среди детского контингента и осуществить геоинформационный анализ по территориальным и нозологическим единицам

3 Выполнить моделирование и прогнозирование частоты хронических дерматозов у детей

4 Разработать метод комплексной терапии и реабилитации при атопиче-ском дерматите у детей

5 Изучить эффективность комплексного лечения атопического дерматита у детей в клинических условиях

Научная новизна результатов исследования.

Впервые созданы технология и алгоритм геоинформационного анализа заболеваемости детей хроническими дерматозами на основе сопоставительных исследований общего уровня патологии атопического и аллергического контактного дерматита в городских и сельских территориальных системах, позволяющие выявить неблагоприятные районы и пространственное распределение наиболее распространенных нозологических форм

Осуществлена классификация территориальных единиц области по степени риска заболеваемости детей хроническими дерматозами на основе матема-тико-картографического моделирования

Построены геоинформационные модели заболеваемости детей хроническими дерматозами, отличающиеся структурированием территорий высокого и низкого риска, улучшающие управленческие решения специалистов

Определены прогностические модели дерматозов у детей в зависимости от частоты атонического и аллергического контактного дерматита, экземы и псориаза, инициирующие профилактические мероприятия

Синтезирована терапевтическая модель акупунктурных воздействий при атопическом дерматите у детей, отличающаяся учетом ситуаций, связанных с склонностью к кожным болезням, наличием зудящих сыпей, эмоциональных расстройств, крапивницы и кожных сыпей аллергического характера, позволяющая осуществлять выбор биологически активных точек в зависимости от клинических проявлений

Разработан метод комплексного лечения атопического дерматита и реабилитации детей, включающий современные наружные средства, антигистамин-ный препарат второго поколения, ферментные и минеральные препараты, игло-рефлексотерапию, повышающий качество терапии и жизни пациентов

Создана структурная модель анализа результативности лечения атопического дерматита у детей, отличающаяся ориентацией исследования шкалы БСОКМ), дерматологического индекса качества жизни, уровня микроэлементов, продуктов метаболизма, активности ферментов в крови и обеспечивающая классификацию специфических и неспецифических методов, повышение объективности оценки эффективности терапевтических воздействий при атопическом дерматите у детей

Научно-практическое значение диссертации.

Клиническое использование разработанного метода комплексного лечения распространенной патологии у детей - атопического дерматита - характеризуется высокой эффективностью, верифицированной трансформацией патогно-

моничных симптомов, шкалы БССЖАВ, общелабораторных, биохимических и иммунологических показателей, дерматологического индекса качества жизни и его составляющих Организация лечебного и восстановительного процесса с учетом объективных критериев и качества жизни пациентов способствует его совершенствованию Метод не оказывает побочных явлений на активность ферментов, содержание микроэлементов, метаболические процессы

Трансформация управленческих воздействий на заболеваемость детей хроническими дерматозами базируется на установленной структуризации территориальных систем высокого риска и нозологических форм, разработанных алгоритмах и моделях, компьютерной системе поддержки принятия решений Автоматизация обработки многоплановой информации в компьютерной системе сокращает сроки ее получения и обеспечивает интеллектуализацию выработки управленческих и лечебных решений

Внедрение результатов работы. Созданные структурные, графические, математические модели и алгоритмы использованы при разработке информационного и математического обеспечения компьютерной системы поддержки принятия решений врача дермато-венеролога, внедренной в Белгородском областном кожно-венерологическом диспансере

Полученные результаты внедрены в Управлении здравоохранения г Белгорода, Белгородской детской стоматологической поликлинике, в учебном процессе Курского государственного технического университета, Тверской государственной медицинской академии, Рязанском государственном медицинском университете

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях XIV Российской научно-технической конференции с международным участием «Материалы и упрочняющие технологии - 2007» (Курск, 2007г), Всероссийской научно-практической конференции «Управление медицинскими и образовательными технологиями» (Курск, 2007г), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профессионального здоровья» (г Старый

Оскол, 2008г), VIII Международной научно-технической конференции «Оптико-электронные приборы и устройства в системах распознавания образов, обработки изображений и символьной информации» (Курск, 2008г.), XII Республиканской научно- практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2008г)

Публикации. Самостоятельно и в соавторстве по теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 106 отечественных и 49 иностранных источников, приложения Работа изложена на 143 страницах, содержит 28 рисунков и 31 таблицу

Основные положения, выносимые на защиту.

1 Геоинформационный анализ заболеваемости детей хроническими дерматозами обеспечивает интеграцию пространственных данных и улучшение выработки управленческих решений

2 Моделирование заболеваемости детей хроническими дерматозами обеспечивает структурирование и прогнозирование территориальных систем по уровню риска.

3 Метод комплексной терапии атопического дерматита у детей позитивно влияет на реабилитацию и качесто жизни пациентов

4 Управление лечебным и восстановительным процессом при атопиче-ском дерматите у детей зависит от составляющих качества жизни, результатов структурного моделирования и компьютеризации

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна и научно-практическое значение диссертации, приведены сведения об апробации и внедрении работы

В первой главе представлен анализ распространенности дерматозов у детей по данным эпидемиологических исследований, рассматриваются вопросы

межсистемных нарушений при кожных проявлениях, прогнозирования, лечения и реабилитации детей Указано на отсутствие работ по изучению хронических дерматозов у детей с применением геоинформационных систем, на необходимость совершенствования методов терапии длительно текущих болезней кожи

Вторая глава посвящена разработке технологии геоинформационного анализа и лечения хронических дерматозов у детей

Для изучения пространственных характеристик хронических дерматозов у детей создан алгоритм геоинформационного анализа данной патологии (рис 1)

Рис 1 Алгоритм геоинформационного анализа (ГИА) заболеваемости детей хроническими дерматозами

Интегральная оценка результатов геоинформационного анализа частоты хронических дерматозов среди детского населения включает математико-картографическое моделирование и построение геоинфорамационных моделей При временном анализе изучаются динамические ряды и синтезируются прогностические модели

Рис 2 Терапевтическая модель акупунктурных воздействий при атопиче-

ском дерматите у детей Терапевтические методы (рис 2) и модели создавались для одной из распространенных нозологических форм хронических дерматозов у детей - атопического дерматита В состав разработанного метода терапии атопического дерматита входят наружное средство элоком или озонид-2, антигистаминный препарат кларитин, ферментные, минеральные препараты и иглорефлексотера-пия Элоком назначали 1 раз в сутки в течение 12 - 14 дней на пораженные уча-

стки кожи Озонид-2 наносили в течение первых 10 дней на ночь под окклюзи-онную повязку Кларитин использовался по 1 таблетке 1 раз в день (вечером) на протяжении 10 дней Ферментные препараты (абомин, фестал, мезим-фортг, панзинорм) и минеральный препарат «Цинк» назначали по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 30 дней При применении иглорефлексотерапии использовали биологически активные точки, определяемые в соответствии с терапевтической моделью акупунктурных воздействий (рис 2)

В третьей главе приведены результаты геоинформационного и временного анализа хронических дерматозов у детей Белгородской области за 2002 -2006 гг

Выполненный геоинформационный анализ показал превалирование распространенности всех форм дерматозов в городских популяциях (9 621,7 на 100 000 детей) Внутри группы колебания частоты дерматозов среди детского контингента носят статистически значимый характер с максимумом в Губкин-ском районе - 15 722,1 на 100 000 В сельских территориальных системах различие более выраженное со среднеарифметическим уровнем, равным 8 383,5 на 100 000 детей На первом и втором месте находятся соответственно Ровеньской и Борисовский районы

При геоинформационном исследовании заболеваемости детей атопиче-ским дерматитом установлена также высокая поражаемость в городских территориях, среди которых особо выделяется г Старый Оскол (Р < 0,001) В сельских популяциях, несмотря на неравномерность частоты атопического дерматита по критерию X2, колебания являлись менее значительными от 107 в Красногвардейском до 1 319 случаев на 100 000 детей в Грайворонском районе

Однако в отношении других нозологических форм хронических дерматозов у детей обнаружено обратное соотношение, т е максимум в сельских территориях (1 732 против 811 случаев на 100 000 в городских) (Р < 0,001) Это относится к заболеваемости аллергическим контактным дерматитом, псориазом и экземой Особенно выраженная неравномерность распределения частоты присуща аллергическому контактному дерматиту Различие в сельских районах по

данной нозологии в 2002 - 2006 гг составляет 190 раз Неблагополучной территорией при этом с достоверным различием по критерию X2 выступает однозначно Борисовский район, в котором уровень рассматриваемой нозологии достигает 5 261,1 случая на 100 000 детского населения

Критическое положение Борисовского района сохранилось и по заболеваемости детей псориазом, заняв первое место Далее следуют Белгородский и Грайворонский районы В целом же в группе сельских территорий среднеарифметический уровень за 2002 - 2006 гг. соответствует 636,2 случаям, что достоверно выше, чем в городских популяциях - 277,9 случая на 100 000

Аналогичная закономерность характерна и для заболеваемости детей экземой Ее частота по-прежнему наибольшая в сельских районах и Борисовском районе (Р < 0,001) Территориями высокого риска, как и в случае с частотой псориаза, определены Белгородский и Грайворонский районы.

Низкий уровень заболеваемости детей пиодермией и пузырным дерматитом по сравнению с рассмотренной ранее патологией отмечен во многих территориальных системах Белгородской области Вместе с тем наблюдается достоверное превышение частоты как пиодермии, так и пузырного дерматита в группе городских территорий - 40,3 и 16,4 случая против 28,4 и 11,9 случаев на 100 000 детей в сельских районах В городских-территориальных системах наиболее высокий уровень зарегистрирован в г Белгороде, а среди сельских - в Борисовской районе Ранговые позиции Борисовского района и г Белгорода не изменились и при геоинформационном анализе пузырного дерматита

Классификация территориальных систем Белгородской области на основе математико-картографического моделирования по шести основным нозологиям хронических дерматозов и общей заболеваемости установила в качестве неблагополучной территории Борисовкий район Территориями высокого риска развития хронических дерматозов являются соседние административные образования - Белгородский, Грайворонский район и г Белгород (рис. 3) В качестве благополучных признаны Валуйский, Красногвардейский и Алексеевский районы, имеющие компактное и соседнее расположение. При этом

Рис. 3. Геоинформационная модель территориальных систем высокого и низкого риска возникновения хронических дерматозов у детей Белгородской области в 2002 - 2006 гг. территориальные системы высокого риска и неблагополучный район находятся на юго-западе области, а благополучные популяции - на юго-востоке области.

Следовательно, геоинформационный анализ выявил явную дифференциацию территорий Белгородской области по развитию хронических дерматозов у детей, указывающую на влияние геоинформационной (территориальной) компоненты, что обусловливает трансформацию управленческих решений.

Геоиформационные модели разработаны также для отдельных нозологических форм хронических дерматозов. Наиболее интенсивно терииториальная составляющая проявляется в геоинформационных моделях заболеваемости детей псориазом, экземой, пузырным дерматитом.

Прогностические модели построены на основе изучения временных рядов патологии в целом и нозологических единиц. Математическая модель для неблагополучного Борисовского района определяется регрессионным уравнением вида:

у = 4121,3 + 1,387+1,753-х2 + 0,871 • -1,014 • где

у - уровень всех дерматозов в районе,

X] - заболеваемость атопическим дерматитом,

Х2 - частота аллергического контактного дерматита,

х3 - уровень псориаза,

х4 - частота экземы

Созданы также математические и графические модели для территорий высокого риска, обеспечивающие безошибочное прогнозирование с вероятностью 92,4 % Количественные параметры временных рядов указывают на рост исследуемой патологии

В четвертой главе рассматривается эффективность созданного метода комплексной терапии атопического дерматита у детей.

Под влиянием проведенного лечения достоверно уменьшились интенсивность зуда по шкале 8С(ЖАБ с 10,04+0,12 до1,12±0,06 балла, ощущение сухости с 2,83+0,03 до 0,24±0,01 балла, продолжительность зуда с постоянного сменилась на периодическое, ощущение стянутости кожи пораженных участков изменилось с выраженного на незначительное Степень тяжести атопического дерматита у детей по шкале БССЖМ) снизилась с 65,21±2,13 до 9,43±1,15 балла (Р<0,001), что свидетельствует об успешности метода лечения Положительная динамика характерна для всех составляющих индекса ЗССЖАБ.

Использование разработанного метода терапии атопического дерматита у детей сопровождалось улучшением лабораторных показателей В частности, повышенное количество лейкоцитов, сегментноядерных и палочкоядерных нейротрофилов достигло к окончанию лечения референсных значений Анализ продуктов метаболизма при биохимическом исследовании крови на фоне терапии атопического дерматита выявил некоторые различия Уровень глюкозы в крови достоверно повысился после лечения, но в обоих случаях находился в пределах нормы Содержание общего билируина в крови аналогично возросло, а уровень прямого билирубина не изменился Количество в крови лактата, мочевой кислоты и мочевины не превышало допустимых границ (табл 1)

Таблица I

Содержание продуктов метаболизма в крови больных атопическим дерматитом в исходном состоянии и после лечения

Показатель и единица измерения Уровень до лечения Уровень после лечения

Глюкоза, ммоль/л 4,2 ±0,1 4,7 ±0,1

Билирубин общий, мкмоль/л 11,1 ±0,02 13,0 ± 0,04

Билирубин прямой, мкмоль/л 2,3 ±0,01 2,3 ±0,01

Креатинин, мкмоль/л 24,8 ± 0,02 29,0 ±0,03

Лактат, ммоль/л 1,9 ±0,11 2,1 ±0,08

Мочевая кислота, мкмоль/л 190,0 ±2,4 195,0 ±3,1

Мочевина, ммоль/л 2,3 ±0,12 2,6 ±0,04

После завершения терапевтических мероприятий не произошло значимых изменений в активности ферментов альфа-амилазы, альфа-амилазы панкреатической, аланин-аминотрасферазы, аспартатаминотрансферазы Однако установлено достоверное повышение содержания фолиевой кислоты и железа в крови у больных атопическим дерматитом после окончания лечения с 5,2+0,1 до 8,0±0,2 нг/мл и с 18,78±0,05 до 20,05±0,04 мкмоль/л соответственно Незначительно повысился уровень в крови магния, находившийся до лечения ниже нормы Содержание других важных микроэлементов соответствовало границам нормы и не изменилось под влиянием осуществленной терапии

Таким образом, разработанный метод лечения атопического дерматита у детей не оказывает побочного воздействия на метаболические процессы, ферментативную активность, содержание микроэлементов в крови

Однако данная методика лечения позитивно влияет на иммунологическую реактивность больных детей с атопическим дерматитом Это выражается прежде всего в достоверном повышении в крови гамма-глобулинов с 7,6±0,01 до 8,2±0,02 г/л, иммуноглобулинов А с 0,03±0,04 до 0,48±0,02 г/л и О с 7,2 ±0,02

до 8,3±0,03 г/л, уровень которых до лечения был ниже нормальных значений Кроме Того, комплексное лечение обусловливает увеличение альфа-1-глобулина, альфа-2-глобулина, бета-глобулина (Р<0,001)

Исследование основных гормонов в крови для оценки результативности применяемой терапии показало достоверное повышение адренокортикотропно-го гормона, свободного тироксина, кортизола, паратиреоидного гормона, ди-гидротестотерона, тестостерона без выхода за границы нормы Наряду с этим уровень других гормонов (кальцитонина, соматотропного гормона и эстрадио-ла) репрезентативно понизился, оставаясь в норме (табл 2)

Таблица 2

Содержание основных гормонов в крови детей с атоиическим дерма-

титом на фоне проводимого лечения

Название гормона, единица измерения Уровень до лечения Уровень после лечения

Адренокортикотропный гормон, пг/л 18,0 + 0,5 22,0 ±0,3

Кортизол, нмоль/л 564,0 ±1,2 573,0 ±0,8

Тиреотропный гормон, мЕд/л 3,0 ± 0,05 3,1 ±0,03

Тироксин общий, нмоль/л 83,0 + 0,9 81,0 ±1,4

Тироксин свободный, пмоль/л 11,0 + 0,1 15,0 ±0,05

Трийодтиронин общий, нмоль/л 2,8 ±0,02 2,8 ±0,03

Трийодтиронин свободный, пмоль/л 5,1 ± 0,04 5,0 ±0,02

Кальцитонин, пг/мл 9,0 ±0,5 7,0 ±0,3

Паратиреоидный гормон, пмоль/л 5,0 ±0,02 8,2 ±0,1

Соматотропный гормон, мЕд/л 3,1 +0,06 2,7 ±0,03

Андростендион, нмоль/л 2,5+0,01 3,1 ±0,03

Дегидротестостерон, пг/мл 120,0 + 0,8 129,0 ±0,7

Тестостерон, нмоль/л 0,18 ±0,01 0,23 ±0,02

Эстрадиол, пмоль/л 145,0 + 0,4 132,0 ±0,7

Аналогичная динамика характерна и для показателей ревматического процесса, активность которых после лечения атопического дерматита у детей снизилась, но соответствовала референсным значениям Так, концентрация С-

реактивного белка составила 3,0±0,02мг/л, ревматоидного фактора - 1,0±0,02 Ед/л, антистрептолизина-0 - 195,3±1,1 Ед/мл и антител к двуспиральной на-тивной ДНК - 3,9+0,03 Ед/мл Не установлено существенных изменений в общем анализе мочи как до, так и после лечения кроме небольшой мутности Микроскопическое, бактериологическое исследование и неорганический анализ мочи пациентов также не выявили патологических изменений

Эффективность разработанного метода терапии атопического дерматита подтверждается достоверным повышением качества жизни детей (рис 4)

Рис 4 Среднеарифметическое значение дерматологического индекса ка четсва жизни у детей с атопическим дерматитом до (1) и после завершения лечения (2) (М ± т), баллы.

Составляющие дерматологического индекса качества жизни у пациентов с атопическим дерматитом также улучшились после окончания лечения В наибольшей степени положительная динамика характерна для редукции ключевых симптомов данной патологии, проблем с ношением одежды и занятиями учебой Степень выраженности зуда, сухости и болезненности (жжения) кожи по шкале дерматологического индекса качества жизни уменьшилась в ходе лечения с 2,86 ± 0,04 до 0,32 ± 0,01 балла (Р < 0,001) Редукция этой составляющей под влиянием примененной терапии достигла 89 % На втором месте по значимости влияния проведенного лечения находятся проблемы, связанные с ношением одежды, процент редукции которых составил 83,90 % К моменту завершения лечения влияние атопического дерматита на занятие учебой снизилось в 6,68 раз при редукции - 85,04 %

Другие составляющие дерматологического индекса качества жизни улучшились, но в меньшей степени Так, ощущение неудобства или затруднения в связи с состоянием кожи уменьшилось с 1,87±0,04 до 0,78±0,05, потеря времени в связи с лечением - с 1,58±0,02 до 0,87±0,01 балла (Р<0,001)

J

Рис 5 Основные модули компьютерной системы поддержки принятия

решений врача-дерматовенеролога Для повышения объективности оценки терапии атопического дерматита у детей на основе результатов вышеприведенного исследования разработана структурная модель анализа результативности лечения Модель отличается

ориентацией исследования шкалы БСОК/Ш, дерматологического индекса качества жизни, уровня микроэлементов, продуктов метаболизма, активности ферментов в крови, и обеспечивает классификацию специфических и неспецифических методов оценки эффективности терапевтических воздействий при ато-пическом дерматите у детей

С целью улучшения выбора лечебных решений и выработки управленческих рекомендаций для администрации кожно-венерологического диспансера на основании полученных данных, синтезированных моделей и алгоритмов построена компьютерная система для дерматовенеролога, представляющая комплекс взаимосвязанных модулей (рис 5)

В заключении дано обсуждение результатов исследования

ВЫВОДЫ

1 Технология и алгоритм геоинформационного анализа заболеваемости детей хроническими дерматозами позволяют провести сравнительное исследование патологии в городских и сельских территориальных системах и определить неблагополучные районы и нозологии

2 Дифференцированный геоинформационный анализ частоты дерматозов среди детского населения выявил превышение распространенности всех нозологических форм, атопического и пузырного дерматита, пиодермии в городских популяциях В группе сельских территорий преобладают аллергический контактный дерматит и псориаз с выраженным неравномерным распределением и установлен неблагополучный Борисовский район

3 Геоинформационные модели заболеваемости детей хроническими дерматозами обеспечивают интеграцию пространственно-временных данных и структуризацию территорий высокого и низкого риска

4. Математические и графические модели заболеваемости детей хроническими дерматозами, компьютерная система поддержки принятия решений дерматовенеролога улучшают формирование управленческих воздействий

5. Метод терапии атопического дерматита у детей является эффективным и повышает качество жизни пациентов, не оказывая побочного влияния на жизненно важные показатели гомеостаза

6 Структурная модель акупунктурных воздействий при атопическом дерматите у детей обеспечивает выбор биологически активных точек в зависимости от его клинических проявлений

7 Модель анализа результативности лечения атопического дерматита у детей обеспечивает классификацию специфических и неспецифических методов и объективизацию оценки эффективности проводимой терапии

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для изучения заболеваемости дерматозами в других регионах и возрастных группах предлагается использовать разработанные алгоритм и технологию геоинформационного анализа

2 Дерматовенерологической службе области рекомендуется провести перераспределение объема финансовых средств и лечебно-профилактических мероприятий с увеличением в Борисовском районе и территориях высокого риска

3 Выбор упреждающих управленческих решений целесообразно осуществлять с учетом прогностических моделей и компьютерной системы поддержки принятия решений дерматовенеролога.

4 При лечении атопического дерматита у детей рекомендуется использовать разработанные метод комплексной терапии, структурные модели акупунктурных воздействий и анализа результативности лечения

5 При оценке состояния детей с хроническими дерматозами необходимо учитывать показатели дерматологического индекса качества жизни

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1 Гонтарев С Н, Крюкова С В Геоинформационный анализ заболеваемости детей дерматозами // Вестник новых медицинских технологий - 2008 - Т XV, N1 -С 196-198

2 Агаркова Д И, Будник И В , Зубова В О, Зякун Е В , Крюкова С В , Пащенко Л Б , Полтев Ю Н , Сотникова Н А Управление патологическим процессом на основе методов прогнозирования // Вестник новых медицинских технологий -2008 -Т XV, N2 -С 65-67

Статьи, труды н материалы научных конференций

3 Крюкова С В Информационное обеспечение геоинформационного анализа дерматитов // Материалы и упрочняющие технологии - 2007 Сборник материалов XIV Российской научно-технической конференции с международным участием -Курск, 2007 - С 210-212

4 Крюкова С В , Гонтарев С Н Информационный мониторинг хронических дерматозов у детей // Управление медицинскими и образовательными технологиями Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции - Курск, 2007 - С 3 - 5

5 Крюкова С В Структура контингента детей, больных дерматозами // Управление медицинскими и образовательными технологиями Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции - Курск, 2007. -С 58-59

6 Крюкова С В Рационализация лечения и качества жизни детей с дерматозами // Актуальные вопросы профессионального здоровья Материалы межрегиональной научно-практической конференции - Старый Оскол, 2008 - С 155-156

7 Крюкова С В , Гонтарев С Н Управление заболеваемостью дерматозами у детей на основе результатов геоинформационного анализа // Актуальные вопросы профессионального здоровья Материалы межрегиональной научно-практической конференции - Старый Оскол, 2008 - С 156-157

8. Сотникова Н А , Крюкова С В, Горяинова Л Е Информационное обеспечение компьютерной системы по прогнозированию // Распознавание - 2008 Материалы УШ Международной научно-технической конференции - Курск, 2008 -С 108-109.

9 Крюкова С В Разработка технологий лечения дерматозов у детей // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения Материалы ХП Республиканской научно-практической конференции с международным участием -Рязань, 2008 - С 34-35

10 Агаркова Д И, Зубова В О, Крюкова С В , Сотникова Н А Управление мультифакториальной патологией на основе информационных технологий // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения Материалы XII Республиканской научно-практической конференции с международным участием -Рязань,2008 -С 53-56

Подписано в печать 25 04 2008 г Формат 60 х 84/16. Бумага для множительных аппаратов Уел печ JI 1,0 Тираж 100 экз , заказ N5945 ЗАО «Белгородская областная типография», 308002, г Белгород, пр Б Хмельницкого, 111а

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЧАСТОТА, СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕРМАТОЗОВ У ДЕТЕЙ (Обзор литературы)

1.1 Анализ распространенности, межсистемных нарушений и прогнозирование заболеваемости детей дерматозами 11 1.2. Качество лечения, восстановительного процесса и жизни у больных дерматозами

Глава 2. РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ ГЕОИНФОРМАЦИОННОГО АНАЛИЗА И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У ДЕТЕЙ

2.1. Технология геоинформационного анализа распространенности хронических дерматозов среди детей

2.2. Терапевтические схемы и модели при хронических дерматозах у детей

Глава 3. ГЕОИНФОРМАЦИОННЫЙ И ВРЕМЕННОЙ АНАЛИЗ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У ДЕТЕЙ

3.1. Заболеваемость детей хроническими дерматозами по данным геоинформационного анализа в городских и сельских территориях

3.2. Временные параметры и прогнозирование частоты хронических дерматозов среди детского населения

Глава 4. РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ СХЕМ И МОДЕЛЕЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ

4.1. Результативность лечения атопического дерматита у детей по данным клинических, лабораторных исследований и дерматологического индекса качества жизни

4.2. Автоматизированная система поддержки принятия решений врача-дерматовенеролога

Актуальность темы. Системные заболевания с поражением кожи у детей вызывают изменения в функционировании многих органов и систем, проявляющиеся дезинтеграцией на различных иерархических уровнях системной организации жизнедеятельности. В связи с этим приоритетной задачей специализированной медицинской службы является оптимизация восстановительного лечения и реабилитация детей с системными хроническими дерматозами. Существенное изменение структуры заболеваемости человека в современных условиях проявляется увеличением хронических заболеваний кожи - псориаза, экземы, атопического дерматита и других. Хронические дерматозы среди всех ежегодно регистрируемых в кожно-венерологических диспансерах болезней составляют 70%, из них 31-32% - у детей [22, 25, 45].

Хронические дерматозы имеют тяжелое и продолжительное течение, с частыми рецидивами, нередко приводящими к инвалидности. Так, в Российской Федерации у детей фиксируется 6872-7401 случай инвалидности от болезней кожи с тенденцией к росту данного показателя [47]. Высокий уровень заболеваемости хроническими дерматозами связан со стремительным темпом жизни общества и увеличением эмоциональной нагрузки, особенно среди детей [25].

Эпидемиологические исследования указывают на широкое распространение у детей проявлений мультисистемной патологии в виде хронических дерматозов, атопического дерматита, псориаза и экземы. В детской практике до 90% обратившихся на амбулаторный прием страдают теми или иными проявлениями атопического дерматита [41], а среди взрослых этой патологией охвачено от 3% до 20% населения земного шара [41, 44, 134]. Экономические потери от аллергического контактного дерматита в США составляют около 1 миллиарда долларов ежегодно

114]. Поэтому хронические дерматозы различного генеза представляют одну из актуальных проблем здравоохранения многих стран [45].

Изучение пространственно-временных параметров заболеваемости при геоинформационном анализе распространенности хронических дерматозов следует осуществлять раздельно в городских и сельских территориальных системах, поскольку различные социальные, экологические и другие условия, по мнению С.И. Данилова [22], оказывают специфические влияния на проявления заболеваний. Прогнозирование ситуации возможно при исследовании временных рядов заболеваемости.

Особую актуальность приобретает проблема восстановительного лечения при хронических дерматозах, в том числе разработка новых соче-танных способов акупунктурной, патогенетической и симптоматической терапии [74, 89, 118]. Целесообразно применение апробированных при других заболеваниях математических подходов и информационных технологий в выборе тактики лечения [94, 98], поскольку системные проявления хронических дерматозов долгосрочны и имеют побочные явления [133]. Оценка результатов лечения осуществляется не только анализом клинической симптоматики, показателей лабораторных исследований, но и выявлением критериев качества жизни. Изучение качества жизни позволяет объективно и всесторонне определить состояние больных и установить оптимальный способ восстановительной терапии, своевременно осуществлять его коррекцию [54, 64, 118, 139, 141, 155].

Изучение заболеваемости на основе ГИС — технологий обеспечивает познание ее пространственной локализации на территории, что определяет особенности терапевтических, в том числе восстановительных мероприятий. Это позволит осуществлять разработку новых подходов к лечению и оценке результативности восстановления и является актуальной научно-практической задачей.

Работа выполнена в соответствии с научным направлением Курского государственного технического университета «Системный анализ медицинских систем» и территориальной программой «Здоровье нации».

Целью диссертации является оптимизация управленческих и лечебных воздействий на основе результатов геоинформационного анализа, прогнозирования, клинической эффективности и качества жизни при хронических дерматозах у детей.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Разработать технологию пространственно-временного анализа заболеваемости детей хроническими дерматозами.

2. Изучить заболеваемость хроническими дерматозами среди детского контингента и осуществить геоинформационный анализ по территориальным и нозологическим единицам.

3. Выполнить моделирование и прогнозирование частоты хронических дерматозов у детей.

4. Разработать метод комплексной терапии и реабилитации при ато-пическом дерматите у детей.

5. Изучить эффективность комплексного лечения атопического дерматита у детей в клинических условиях.

Научная новизна результатов исследования.

Впервые созданы технология и алгоритм геоинформационного анализа заболеваемости детей хроническими дерматозами на основе сопоставительных исследований общего уровня патологии атопического и аллергического контактного дерматита в городских и сельских территориальных системах, позволяющие выявить неблагоприятные районы и пространственное распределение наиболее распространенных нозологических форм.

Осуществлена классификация территориальных единиц области по степени риска заболеваемости детей хроническими дерматозами на основе математико-картографического моделирования.

Построены геоинформационные модели заболеваемости детей хроническими дерматозами, отличающиеся структурированием территорий высокого и низкого риска, улучшающие управленческие решения специалистов.

Определены прогностические модели дерматозов у детей в зависимости от частоты атопического и аллергического контактного дерматита, экземы и псориаза, инициирующие профилактические мероприятия.

Синтезирована терапевтическая модель акупунктурных воздействий при атопическом дерматите у детей, отличающаяся учетом ситуаций, связанных с склонностью к кожным болезням, наличием зудящих сыпей, эмоциональных расстройств, крапивницы и кожных сыпей аллергического характера, позволяющая осуществлять выбор биологически активных точек в зависимости от клинических проявлений.

Разработан метод комплексного лечения атопического дерматита и реабилитации детей, включающий современные наружные средства, ан-тигистаминный препарат второго поколения, ферментные и минеральные препараты, иглорефлексотерапию, повышающий качество терапии и жизни пациентов.

Создана структурная модель анализа результативности лечения атопического дерматита у детей, отличающаяся ориентацией исследования шкалы SCORAD, дерматологического индекса качества жизни, уровня микроэлементов, продуктов метаболизма, активности ферментов в крови и обеспечивающая классификацию специфических и неспецифических методов, повышение объективности оценки эффективности терапевтических воздействий при атопическом дерматите у детей.

Научно-практическое значение диссертации.

Клиническое использование разработанного метода комплексного лечения распространенной патологии у детей - атопического дерматита — характеризуется высокой эффективностью, верифицированной трансформацией патогномоничных симптомов, шкалы SCORAD, общелабораторных, биохимических и иммунологических показателей, дерматологического индекса качества жизни и его составляющих. Организация лечебного и восстановительного процесса с учетом объективных критериев и качества жизни пациентов способствует его совершенствованию. Метод не оказывает побочных явлений на активность ферментов, содержание микроэлементов, метаболические процессы.

Трансформация управленческих воздействий на заболеваемость детей хроническими дерматозами базируется на установленной структуризации территориальных систем высокого риска и нозологических форм, разработанных алгоритмах и моделях, компьютерной системе поддержки принятия решений. Автоматизация обработки многоплановой информации в компьютерной системе сокращает сроки ее получения и обеспечивает интеллектуализацию выработки управленческих и лечебных решений.

Внедрение результатов работы. Созданные структурные, графические, математические модели и алгоритмы использованы при разработке информационного и математического обеспечения компьютерной системы поддержки принятия решений врача дермато-венеролога, внедренной в Белгородском областном кожно-венерологическом диспансере.

Полученные результаты внедрены в Управлении здравоохранения г. Белгорода, Белгородской детской стоматологической поликлинике, в учебном процессе Курского государственного технического университета, Тверской государственной медицинской академии, Рязанском государственном медицинском университете.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях: XIV Российской научно-технической конференции с международным участием «Материалы и упрочняющие технологии - 2007» (Курск, 2007г.), Всероссийской научно-практической конференции «Управление медицинскими и образовательными технологиями» (Курск, 2007г.), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы профессионального здоровья» (г. Старый Оскол, 2008г.), VIII Международной научно-технической конференции «Оптико-электронные приборы и устройства в системах распознавания образов, обработки изображений и символьной информации» (Курск, 2008г.), XII Республиканской научно- практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2008г.).

Публикации. Самостоятельно и в соавторстве по теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 106 отечественных и 49 иностранных источников, приложения. Работа изложена на 143 страницах, содержит 28 рисунков и 31 таблицу.

ВЫВОДЫ

1. Технология и алгоритм геоинформационного анализа заболеваемости детей хроническими дерматозами позволяют провести сравнительное исследование патологии в городских и сельских территориальных системах и определить неблагополучные районы и нозологии.

2. Дифференцированный геоинформационный анализ частоты дерматозов среди детского населения выявил превышение распространенности всех нозологических форм, атопического и пузырного дерматита, пиодермии в городских популяциях. В группе сельских территорий преобладают аллергический контактный дерматит и псориаз с выраженным неравномерным распределением и установлен неблагополучный Борисовский район.

3. Геоинформационные модели заболеваемости детей хроническими дерматозами обеспечивают интеграцию пространственно-временных данных и структуризацию территорий высокого и низкого риска.

4. Математические и графические модели заболеваемости детей хроническими дерматозами, компьютерная система поддержки принятия решений дерматовенеролога улучшают формирование управленческих воздействий.

5. Метод терапии атопического дерматита у детей является эффективным и повышает качество жизни пациентов, не оказывая побочного влияния на жизненно важные показатели гомеостаза.

6. Структурная модель акупунктурных воздействий при атопическом дерматите у детей обеспечивает выбор биологически активных точек в зависимости от его клинических проявлений.

7. Модель анализа результативности лечения атопического дерматита у детей обеспечивает классификацию специфических и неспецифических методов и объективизацию оценки эффективности проводимой терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для изучения заболеваемости дерматозами в других регионах и возрастных группах предлагается использовать разработанные алгоритм и технологию геоинформационного анализа.

2. Дерматовенерологической службе области рекомендуется провести перераспределение объема финансовых средств и лечебно-профилактических мероприятий с увеличением в Борисовском районе и территориях высокого риска.

3. Выбор упреждающих управленческих решений целесообразно осуществлять с учетом прогностических моделей и компьютерной системы поддержки принятия решений дерматовенеролога.

4. При лечении атопического дерматита у детей рекомендуется использовать разработанные метод комплексной терапии, структурные модели акупунктурных воздействий и анализа результативности лечения.

5. При оценке состояния детей с хроническими дерматозами необходимо учитывать показатели дерматологического индекса качества жизни.

1. Александрова , Н.М. Патоморфологическое и радиоавтогра<^>:нт1е ское исследование дистрофии и атрофии кожи в экологически небл^эзгопо-лучном регионе /Н.М. Александрова: Автореф. дис. . канд. мед. Новосибирск, 1997.- 23 с.

2. Алиева , Н.М. Эпидемиология атопического дерматита, иммгз^н;0ло гические механизмы предрасположенности и иммунокоррегируюшд5эи терапия/Н.М. Алиева: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М, 1992.

3. Антонов А.В. Системный анализ / А.В. Антонов. М., 2004.

4. Баранова Г.И. К характеристике дерматозов у детей в Ста&з=>оцоле / Г.И. Баранова, Г.Г. Некрасов, А.Э. Баранник // Актуальные вопросз&а^с венерологии и дерматологии : Материалы науч. практ. конф. - Став^г> оцоль 1998.-С. 120-123.

5. Батыршина С.В. Самостоятельное лечение больных дерм^!ггс>зами" определения, терминология, классификация признаков / С.В. Бах-^Е»трЩина // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2005,- q 63-65.

6. Бондарев И.М. Технология управления медицинской слу:>Ес€5ой (на модели дерматовенерологической службы) : Методические реко!уие;ыдации / И.М. Бондарев, Б.А. Пономарев. М., 2000. - С. 3-12.

7. Бондарь , О.И. Комплексное лечение зудящих дерматозов с применением транскраниальной электростимуляции / О.И. Бондарь: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2006. - 22с.

8. Бородай , Я.А. Иммуномодулирующая терапия больных дерматозами при аллергии к морепродуктам / Я.И. Бородай: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Владивосток, 1997.- 24 с.

9. Бутов Ю.С. Опыт применения крема розамет при лечении некоторых дерматозов / Ю.С. Бутов, Е.Н. Волкова // Вестник дерматологии и венерологии. 2005. - №6. - С.52-54.

10. Волик , А.П. Эндоэкологическая реабилитация в комплексной терапии больных дерматозами / А.П. Волик: Авторефер. дис. . канд. мед. наук.-М., 2005.-22с.

11. Волнухин , В.А. Совершенствование методов терапии атопического дерматита у детей с учетом патогенетической роли нарушения перекисного окисления липидов / В.А. Волнухин: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. -М., 1992.-22с.

12. Гандарова , З.Б. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости болезнями кожи населения Республики Ингушетия /З.Б. Гондарова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 22с.

13. Гасич , Н.А. Изменение иммунного статуса и оптимизация терапии больных атопическим дерматитом / Н.А. Гасич: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Красноярск, 1996. 21с.

14. Гройсман , В.М. Эпидемиология дерматологической заболеваемости и совершенствование дерматологической и косметологической помощи населению в современных условиях / В.М. Гройсман: Автореф. дис.канд. мед. наук. Рязань, 2001. - 21с.

15. Гурочкина , Н.Ю. Критерии экспертной оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи больным дерматозами / Н.Ю. Гурочкина: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. — 24с.

16. Гусаков Н.И. Дифференциальная диагностика заболеваний кожи в дерматокосметологии / Н.И. Гусаков. М., 2002. - 34с.

17. Дадаев , М.С. Ранняя диагностика, профилактика и прогнозирование профессиональных аллергических дерматозов, обусловленных воздействием компонентов цемента / М.С. Дадаев: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.- 25 с.

18. Дадаев М.С. Актуальные проблемы ранней диагностики и профилактики профессиональных аллергических дерматозов, обусловленных воздействием компонентов цемента / М.С. Дадаев // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2000. №3. — С. 36-39.

19. Данилина JI.И. Ультрафиолетовое облучение аутокрови (AY ФОК) в комплексном лечении хронических дерматозов / Л.И. Данилина // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. — 1998. С. 62-63.

20. Данилов С.И. Медико-социальные факторы риска обострений хронических дерматозов /С.И. Данилов// Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2005.- №1.- С.60-62.

21. Демченко , О.А. Разработка и исследование методов и средств прогнозирования, диагностики и управления комплексной профилактикой и терапией псориаза / О.А. Демченко: Автореф. . дис. канд. мед. наук. -Тула, 2007. 19с.

22. Дмитриева , М.Ю. Комплексный метод лечения атопического дерматита, ограниченного нейродермита и экземы с использованием биологиIческой обратной связи / М.Ю. Дмитриева: Авторефер. дис. . канд. мед.наук. — Новосибирск, 2003. 13с.

23. Довжанский С.И. Качество жизни — показатель состояния больных хроническими дерматозами / С.И. Довжанский // Вестник дерматологии и венерологии. -2001. №3. - С. 12-13.

24. Долженкова , З.Н. Разработка и исследование методов и средств управления комбинированной терапией атопического дерматита / З.Н. Долженкова: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. — Воронеж, 2001. 15с.

25. Древаль , Д.А. Хронические дерматозы и глютеновая энтеропатия у детей / Д.А. Древаль : Авторефер. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. -23с.

26. Дубров A.M. Многомерные статистические методы / A.M. Дубров, В.С Мхитарян, Л.И. Трошин. М., 2000. - 352с.

27. Закиев , Р.З. Социально-гигиеническое исследование хронических дерматозов у детей и пути совершенствования управления их профилактикой / Р.З. Закиев: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1998. - 39с.

28. Замотаев Ю.Н. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования / Ю.Н. Замотаев, В.А. Косов, Ю.В. Мандрыкин и др. // Клиническая медицина. 1997. — Т. 75, №12. — С. 33-35.

29. Зудин Б.Н. Кожные и венерические болезни / Б.И. Зудин. М., 1996.-С. 38-53.

30. Иванов О.Л. Современные методы лечения язвенных форм дерматозов /О.Л. Иванов// Российский журнал кожных и венерических болезней.-2005.- №2.- С. 7-13.

31. Истратова О.Н. Психодиагностика. Коллекция лучших тестов / О.Н. Истратова, Т.В. Эксакусто. Изд. 2-е. - Ростов н / Д, 2006. - 375с.

32. Калюжная Л.Д. Кларитин в комплексной терапии хронических дерматозов у детей / Л.Д Калюжная // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. 1998. - С. 574.

33. Карасев, Е.А. Оценка роли некоторых экзогенных и эндогенных факторов в формировании моногенных дерматозов в условиях индустриального мегаполиса / Е.А. Карасев: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. — М., 2006. 24с.

34. Качанов В.П. Лечение дерматозов у детей (Рекомендации для студентов и врачей по дерматологической рецептуре) / В.П. Качанов, Ф.А. Зверькова, И.А. Горланов, И.Р. Милявская. М., 1999. - С. 35-55.

35. Кашутин С.Л. Структура заболеваемости дерматозами в Архангельске с 1995 по 1998 год / С.Л. Кашутин, Л.К. Добродеева // Организм и организующая среда: Материалы Российской конференции. — 2000. — Т.1. — С. 201-204.

36. Кирилов С.В. Влияние физической активности на иммунологический статус больных аллергическими дерматозами / С.В. Кирилов // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. — 1998. — С. 82-83.

37. Коровин Е.Н. Анализ состояния, динамика и прогнозирование развития стоматологической заболеваемости в регионе на основе трансформации информации и медицинского мониторинга / Е.Н. Коровин, В.А. Кунин, О.В. Родионов и др. Воронеж, 2003. - 117с.

38. Кочергин Н.Г. Циклоскорин А при атопическом дерматите (обзор литературы) / Н.Г. Кочергин, В.В. Чикин // Российский журнал кожных и венерических болезней 1998.- №2.- С.32-35.

39. Кочергин Н.Г. Дерматологическое качество жизни как психосоматический симптом дерматоза / Н.Г. Кочергин, Л.М. Смирнова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. - №4. - С.11-15.

40. Кубанова А.А. Дерматовенерология в России. Реальность и перспективы / А.А. Кубанова, Л.И. Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - № 1. - С. 6-10.

41. Кулагин В.И. Анализ структуры заболеваемости детей дерматозами, выявленной по результатам консультативных приемов / В.И. Кулагин, И.В. Хамаганова, В.В. Войнич и др. // Вестник дерматологии и венерологии. -2000. №5.-С. 30-31.

42. Кулагин В.И. Актуальные проблемы совершенствования специализированной помощи больным дерматозами / В.И. Кулагин, Б.А. Пономарев, Г.Д. Селисский и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - №6. - С. 57-59.

43. Куликова С.Ю. Опыт применения фотогемотерапии при лечении дерматозов у детей / С.Ю Куликова // Сборник материалов конференции. — 2000. -4.2. С. 149-150.

44. Кунгуров Н.В. Пути совершенствования специализированной помощи больным дерматозами / Н.В. Кунгуров, Н.М. Герасимова, М.М. Кохан и др. // Вестник дерматологии и венерологии. — 2002. №4. — С.35-36.

45. Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Г.И. Ку-ценко, А.И. Вялков, Н.М. Агарков и др. М., 2003. - 495с.

46. Ламокова З.И. Дерматозы у детей, их связь с заболеваниями пищеварительного тракта и способы лечения на черноморском курорт / З.И. Ламокова// Агрокурорт. 2001. - №3. - С. 64-65.

47. Лапушкова Н.Г. Поляризованный свет в лечении дерматозов / Н.Г. Лапушкова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 1998. -№1.- С. 63-65.

48. Левина С.Г. Некоторые воспалительные дерматозы или малые формы ревматических заболеваний у детей / С.Г. Левина // Медицинскаяпомощь. 2000. - №6. - С. 23-26.

49. Либис Р.А. Оценка качества жизни у больных с аритмиями / Р.А. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц и др. // Кардиология. 1998. - Т. 38, №3. -С.49-51.

50. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем / Я.Е. Львович, М.В. Фролов. Воронеж, 1994. - С.68-81.

51. Мартынов , А.А. Оценка качества жизни как критерий эффективности медицинского вмешательства у больных атопическим дерматитом / А.А Мартынов: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 25с.

52. Матыцин , В.О. Показания к применению методов экстракорпоральной гемокоррекции у больных тяжелыми хроническими дерматозами / В.О. Матыцин: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1997.- 20с.

53. Машкиллейсон А.А. Заболеваемость аллергодерматозами и кожным зудом в Благовещенске / А.А. Машкиллейсон, Н.В. Лесик, М.Б. Миту-нов, А.В. Платонов // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. - №4. -С. 42-44.

54. Машкиллейсон А.А. Лечение кожных болезней: Руководство для врачей / Под ред. А.А. Машкиллейсона. М., 1990. - С. 238-249.

55. Мирошникова Г.И. Модель оценки тяжести патологического процесса предприятия / Г.И. Мирошникова, Н.И. Рассказов, А.В. Звягин, В.Г. Акишкин // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. Астрахань, - 1998. - С.21-25.

56. Нечаева , О.С. Клинико-статистическая оценка факторов риска, распространенность хронических дерматозов и обоснование системы их лечения в сельской и городской местности / О.С. Нечаева: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 22с.

57. Никулин Н.К. Применение мази «Адвантан» в лечении аллергодерматозов / Н.К. Никулин, Г.Ю. Курников, И.А. Клеменова, Т.И. Ивлиева //Вестник дерматологии и венерологии. 1997. - №5. — С.61-62.

58. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб., 1999. - 140с.

59. Новиков , А.И. Эфферентные методы в комплексном лечении хронических рецидивирующих дерматозов / А.И. Новиков: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1997.- 36 с.

60. Пантелеева Г.А. Научно-практическая конференция «Системные дерматозы» дерматологов зоны Поволжья и Северного Кавказа / Г.А. Пантелеева, Т.К. Ефимочева // Вестник дерматологии и венерологии. — 1989. -№7. С. 77-78.

61. Перламутров Ю.Н. Влияние профессиональных дерматозов на качество жизни больных / Ю.Н. Перламутров // Вестник дерматологии и венерологии. 2005. - №5. - С. 11-14.

62. Перламутров Ю.Н. Дерматозы, связанные с воздействием косметических препаратов и парфюмерных средств / Ю.Н. Перламутров, Г.Д. Се-лисский, Н.И. Измерова и др. // Вестник дерматологии и венерологии. — 2006.-№3.-С. 8-12.

63. Петрова Н.Н. Эффективность гемодиализа и качество жизни больных / Н.Н. Петрова, М.М. Тимофеев, Б.Н. Челноков, В.В. Васильев //Нефрология.-1997.-Т. 1, №3. -С.77-81.

64. Пивень , Н.П. Медико-социальные аспекты профилактики хронических дерматозов среди взрослого населения / Н.П. Пивень: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 23с.

65. Пигарев В.Я Применение препарата апулеин в комплексном лечении аллергических дерматозов у детей / В.Я. Пигарев, О.И. Масловский, Н.Р. Караманова // Вестник дерматологии и венерологии. — 1997. №5.1. С.63-64.

66. Плотникова , И.А. Влияние токсокароза на течение атопическогсз дерматита и других форм дерматозов у детей / И.А. Плотникова: Авторе— фер. дис. . канд. мед. наук. — Екатеринбург, 1998. — 28с.

67. Плотникова И.А. Клинико-морфологические особенности теченисгя: атопического дерматита и некоторых других форм дерматозов у детей; страдающих токсокарозом / И.А. Плотникова // Аллергология. — 1998. •— №4.-С. 15-20.

68. Попечителев Е.П. Системный анализ медико-биологических исследований / Е.П. Попечителев. -СПб., 2006. — 329с.

69. Раева Т.В. Психологические аспекты качества жизни боьных псориазом / Т.В. Раева, Н.П. Ишутина, C.JI. Матусевич, А.Б. Котельников^. // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2006.- №4.- С. 3235.

70. Самгин М.А. Эффективность латикорта при стероидочувствителиЕ»-ных дерматозах / М.А. Самгин // Российский журнал кожных и,венерических болезней. 1998. - №1. - С. 37-38.

71. Самгин М.А. Адвантан в терапии воспалительных дерматозов / М.А. Самгин // Российский журнал кожных и венерических болезней:. -2005.-№2.- С. 30-33.

72. Селисский Т.Д. Современные аспекты профессиональной и экологической дерматологии. Часть 1. / Т.Д. Селисский, Н.И. Измерова, З.К. биева, Ф.В. Лепшокова // Вестник дерматологии и венерологии. — 2007. -№1. — С.8-12.

73. Сергеева , И.Г. Патоморфология возрастных изменений кожи ггри хронических дерматозах и неблагоприятных экологических факторах / И.Г. Сергеева: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Новосибирск, 1999.- 31с.

74. Скрипкин Ю.К. Состояние и пути ускорения внедрения результатов научных исследований по дерматологии в практику / Ю.К. Скрипкин, Г.А. Дмитриев, А.В. Котровский // Вестник дерматологии и венерологии. — 1989. -№8.-С. 4-6.

75. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни / Ю.К. Скрипкин, A.JI. Машкиллейсон, Г.Я. Шаранова. М., 1995. - С. 68-112.

76. Скрипкин Ю.К. Лечебно-профилактические мероприятия при дер-матозоонозах / Ю.К. Скрипкин, С.М Федоров, В.И. Кулагин и др. // Вестник дерматологии и венерологии. — 1997. №1. — С.22-23.

77. Скрипкин Ю.К. Новые возможности наружной терапии псориаза / Ю.К. Скрипкин, П.Г. Богуш, Л.С. Круглова, А.С. Дворников // Вестник дерматологии и венерологии. — 2006. №3. — С.33-36.

78. Смирнова Н.С. Биологически активные добавки к пище при комплексном лечении тяжелых дерматозов у детей / Н.С. Смирнова // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дермато-косметологии. М., 1998.-С. 186-188.

79. Смирнова Н.С. Первый опыт применения препарата ликреаза в лечении детей, больных хроническими дерматозами / Н.С. Смирнова // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дермато-косметологии.-М., 1998.-С. 112-117.

80. Собченко О.М. Применение озона в лечении хронических дерматозов / О.М. Собченко, Д.А. Онегина // Вестник дерматологии и венерологии. 2005. - №5. - С.43-44.

81. Соколова Т.В. Социально-экономические аспекты распространенности паразитарных дерматозов / Т.В. Соколова // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. Астрахань, 1998. — С. 25-27.

82. Соколова Т.В. Гипокситерапия аллергодерматозов (обзор литературы) / Т.В. Соколова, В.Ю. Золотнова, М.В. Балыкин // Российский журналкожных и венерических болезней. 2003. - №3. — С. 46-49.

83. Сосоновский А.Т. Дерматологический справочник / А.Т. Сосонов-ский, Н.З. Яговдин. Минск, 1992. - С. 5-10.

84. Стефанович Я.А. Кластерный анализ в прогнозировании аллергических дерматозов у работников рыбообрабатывающей промышленности / Я.А. Стефанович // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. — Астрахань, 1998. С. 169-171.

85. Суворова К.Н. Профилактика фоточувствительных дерматозов / К.Н. Суворова, И.Н. Корсунская, Е.В. Дворянкова, Т.В. Шашкова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002. - №3. - С. 65-66.

86. Сухарев, А.В. Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении хронических дерматозов / А.В. Сухарев: Авторефер. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2005. - 44с.

87. Тарасенко Г.Н. Лечение хронических дерматозов глюкокортикои-дами фирмы «Белупо» / Г.Н. Тарасенко, И.В. Патронов, Ю.Г. Тарасенко //Военно-медицинский журнал. — 2000. №1, Т.321. — С. 60-61.

88. Торопова Н.П. Редкие дерматозы у детей в регионе Среднего Урала / Н.П. Торопова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 1998.-№>1.-С. 28-33.

89. Третьякова Н.Н. Пузырные дерматозы. Псориаз — современные методы лечения /Н.Н. Третьякова. М., 1999. - С.5-15.

90. Трофимова И.Б. Некоторые аспекты патогенеза псориаза и особенности комплексного лечения больных / И.Б. Трофимова, Л.М. Барденштейн, Я.Ю. Воронина, B.C. Сускова // Вестник дерматологии и венерологии. — 2006. -№1.-С.32-35.

91. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов / В.Н. Фролов. Воронеж, 1997. - С.4-21.

92. Фролов В.Н. Моделирование и оптимизация сложных систем (избранные главы) / В.Н. Фролов. — Воронеж, 1997. — 151с.

93. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах: Учебное пособие / В.Н. Фролов. Воронеж, 2001. - С.8-34.

94. Хадарцев А.А. Информационные технологии в медицине / Под ред. А.А. Хадарцева. Тула, 2006. - 272с.

95. Химкина J1.H. Опыт работы городского центра реабилитации детей с хроническими дерматозами / J1.H. Химкина, Е.А. Закономерная, J1.H. Гав-рилова и др. // Нижегородский медицинский журнал. — 2000. №3. — С.57-60.

96. Хлебникова А.Н. Элоком — новые возможности в лечении хронических дерматозов / А.Н. Хлебникова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 1998. №1. - С. 35-36.

97. Цветков В .Я. Геоинформационные системы и технологии / В .Я. Цветков. М., 1998. -283с.

98. Шамов Б.А. Атопический дерматит у детей старшего возраста. Совершенствование лечения с учетом особенностей клиники, состояния иммунитета и средовых факторов в промышленном городе / Б.А. Шамов: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. — 20с.

99. Шеварова В.Н. Качество жизни при заболеваниях кожи / В.Н. Шеварова // Вестник последипломного медицинского образования. — 2000. -№2. С. 24-27.

100. Шмойлова Р.А. Теория статистики / Р.А. Шмойлова, В.Г. Минаш-кин, Н.А. Садовникова, Е.Б. Шувалова. М., 2005. — 656с.

101. Юцковский А.Д. Вопросы профилактики дерматозов у подростков в Приморском крае / А.Д. Юцковский, JI.M. Кулагина, Е.Б. Федорова и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2002. №5. — С. 31-33.

102. Яцына , И.В. Совершенствование методов ранней диагностики, гигиенического прогнозирования и системы профилактики профессиональных аллергических дерматозов химической этиологии / И.В. Яцына: Авторефер. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. — 47с.

103. Ajit С. Localised multiform erythema from laundry soap /С. Ajit, S. Dogras // Contact Dermatitis.- 2005,-N.2.-P. 12-15.

104. Akita H. Erythema multiform due to bisphenol /Н. Akita, Y. Washimi // Contact Dermatitis.- 2004.- N.30.- P.5-9.

105. Alajlan A. Treatment of linear Ig A bullous dermatosis of childhood with flucloxacillin / A. Alajlan, M. Al-Khawajah, O. Al-Sheikh et al // Journal of the American Academy of Dermatology 2006 - Vol. 54, N.4.- P.652-656.

106. Albrecht G.L. A sociological perspective on health- related quality of life research. In Advances in medical sociology, volum 5: quality of life in health care /G.L. Albrecht, R. Fitzpatrick.- Greenwich, 1994,- P. 1-24.

107. Azai M. Allergic Contactcheilitis due to glyceril monostearat in lipstick /М. Azai, A. Hawado// Contact Dermatitis.- 2001.-N.3.- P. 172-177.

108. Barge-Schaapveld D.Q.C.M. Assessing daily quality of the life with the experience sampling method. In Quality of life in mental disorders

109. D.Q.C.M. Barge-Schaapveld, N.A. Nicolson, P.A.E.G. Delespaul, M. Deries.-Chichester: John Wiley et Sons, 1997.- P. 8-22.

110. Belsito D. A prospective randomized clinical trial of 0,1% tacrolimus ointment in a model of chronic allergic contact dermatitis / D. Belsito, D.C. Wilson, E. Warshaw et al // Journal of the American Academy Dermatology.— 2006.-Vol. 55,N.l.-P.40-46.

111. Bonamente D. Allergic Contact dermatitis From menta spicata / D. Bonamente, Z.Mundo// Contact Dermatitis. 2001.- N.5.- P. 210-217.

112. Brenda L. Erythema multiform from epichlorgidrin /L. Brenda // Contact Dermatitis.- 2004.- N.40.- P. 1-4.

113. Chamlin S.L. The effects of atopic dermatitis on young American children and their families / S.L. Chamlin, I. J. Frieden, M.L. Williams, M.M. Chren //Pediatrics.-2004.-Vol. 114.-P.607-611.

114. Chamlin S.L. Childhood Atopic Dermatitis Impact Scale / S.L. Chamlin, 1,- Sh. Lai, D. Cella et al // Archives of Dermatology.- 2007.- Vol. 143, N.6.- P. 768-772.

115. Chamlin S.L. Sleep disturbance and cosleeping in atopic dermatitis / S.L. Chamlin, C.L Mattson, I.J. Frieden et al // Arch. Pediatr. Adolesc. Med.-2005.-Vol. 159.- P.745-750.

116. De Gannes G. C. Psoriasis and Pustular Dermatitis Triggered by TNF-a Inhibitors in Patients With Rheumatologic Conditions / G. C. de Gannes, M. Ghoreishi, J. Pope et al // Archives of Dermatology.- 2007.- Vol. 143, N.2.-P.223-231.

117. Francalansi S. Allergic contact cheilitis from tooth pasta

118. S. Francalansi, A. Sertoli // Contact Dermatitis. 2000.- N.4.- P. 216-220.

119. Grin J. Recurrence of pemphigus foliacea after allergic contact dermatitis from triple antibiotic ointment Я. Grin// Contact Dermatitis.- 2003.-N.2.- P. 11-24.

120. Hassan A.S. Clinical and immunopathologic findings during treatment of recalcitrant atopic eczema with efalizumab / A.S. Hassan, U. Kaelin, L.R. Braathen, N. Yawalkar // Journal of the American Academy of Dermatology.-2007.- Vol. 56, N.2.- P.217-221.

121. Jochansen J. Testing with fregrences in eczema patient /J. Jochansen, T. Menne// Contact Dermatitis.- 2001.- N.5.- P.22-26.

122. Jshiashi K. Allergic Contactcheilitis from pentaerytol. Contact sensitivity to menthol and pepermint with intraoral symptoms IK. Jshiashi, S. Soga // Contact Dermatitis.- 2003.- N.4.- P.213-217.

123. Kockentiet B. Contact dermatitis in athletes / B. Kockentiet, B.B. Adams // Journal of the American Academy of Dermatology.- 2007.- Vol. 56, N.6.- P.1048-1055.

124. Konsur A. The Baboon syndrome, report of first cases in Poland /А. Konsur, T. Kolodsies// Contact Dermatitis.- 2005.- N.5.- P.289-290.

125. Lane J.E. Treatment of recalcitrant atopic dermatitis with omalizumab / J.E. Lane, J.M. Cheyney, T.N. Lane et al // Journal of the American Academy of Dermatology.- 2006.- Vol. 54, N.I.- P.68-72.

126. Lee A. Allergic contact cheilitis from Sodium lauryl sulfate in tooth paste /А. Lee, S. Hee-Yoo// Contact Dermatitis.- 2000.- N.2.- P.l 10-113.

127. Lim C. Epidemiology of eczematons cheilitis / C.Lim, C. Gon //Contact Dermatitis.- 2000.- N.6.- P.321-325.

128. Lopes P. Clinicopathological characteristic of oral lichenoid planus from dental material /Р. Lopes, T. Gamado// Contact Dermatitis.- 2004. N.4. -P. 210-213.

129. McKena S.P. International development of the Parents, Index of Quality of Life in Atopic Dermatitis (PIQoL) / S.P. McKenna, D. Whalley, A.L. Dewar et al // Qual Life Res.- 2005.- Vol. 14.- P.231-241.

130. Mease Ph. J. Qality-of-leife issues in psoriasis and psoriatic arthritis: Outcome measures and therapies from a dermatological perspective / Ph. J. Mease, M.A.Menter // Journal of the American Academy of Dermatology.2006.- Vol. 54, N.4.- P.685-704.

131. Moore A. A randomized, open-label trial of continuous versus interrupted etanercept therapy in the treatment of psoriasis / A. Moore, K.B. Gordon, S. Kang et al // Journal of the American Academy of Dermatology.2007.- Vol. 56, N.4.- P.598-603.

132. Nast A. German evidence-based guidelines for the treatment of

133. Psoriasis vulgaris (short version) / A. Nast, I.Kopp, M. Augustin et al // Journal of the American Academy of Dermatology.- 2007.- Vol. 299, N.3.- P.l 11-138.

134. Nguyen V. Periorifical dermatitis in children and adolescents / V. Nguyen, L.F. Eichenfield // Journal of the American Academy of Dermatology.- 2006.- Vol. 55, N.5.- P.781-785.

135. Ryff C.D. Psychological well-being in adult life / C.D. Ryff //Curr. Directions Psychol. Sci.- 1995.-N.4.-P. 99-104.

136. Ruff C.A. The impact of various patient factors on contact allergy to nickel, cobalt, and chromate / C.A. Ruff, D.V. Belsito // Journal of the American Academy of Dermatology.- 2006.- Vol. 55, N.I.- P.32-39.

137. Sanches Z. Baboon syndrome / Z. Sanches, M. Martes // Contact Dermatitis.- 2003.- N.4.- P.334-338.

138. Shuku M. Allergic Contact dermatitis From isoralmityl diglycerul sebacenat in lipstick / M.Shuku // Contact Dermatitis.- 2003.- N. 1.- P.50-54.

139. Takiguchi R. Efalizumab for severe atopic dermatitis: A pilot study in adults / R. Takiguchi, S. Tofte, B. Simpson et al // Journal of the American Academy of Dermatology.- 2007,- Vol. 56, N.2.- P.222-227.

140. Ubriani R. Onset of Psoriasis During Treatment With TNF-a Antagonists: A Report of 3 Cases / R. Ubriani, A.S. Van Voorhees // Archives of

141. Dermatology.- 2007.- Vol. 143, №.2.- P.271-272.

142. Walker S. Hailey-Hailey diseases a significant hazard to consider when patch testing /S. Walker, S. Williams// Contact Dermatitis. 2004. - N.3. - P. 107-111.

143. Ware J.E. The MOS 36- item Short- Form Health Survey (SF-36) / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med. Care.- 1992.- N.30- P. 473-483.

144. Williams G.H. Qality of life and impact on hypertensive patients / G.H. Williams // Am. J. Med. 1987. -N.82. - P. 99-105.

145. Wolkenstein P. Quality of life impairment in hidradenitis suppurativa:A study of 61 cases / P. Wolkenstein, A. Loundou, K. Barrau et al // Journal of the American Academy of Dermatology.- 2007.- Vol. 56, N.4.- P.621-623.