автореферат диссертации по документальной информации, 05.25.05, диссертация на тему:Оптимизация информационного ресурса системы здравоохранения территории (ведомства)

На правах рукописи УДК 614:331.877.006.3

ЛЕБЕДЕВ Георгий Станиславович

ОПТИМИЗАЦИЯ ИНФОРМАЦИОННОГО РЕСУРСА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ (ВЕДОМСТВА)

05.25.05. «Информационные системы и процессы, правовые аспекты

информатики»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора технических наук

- 3 ДЕК 2009

Москва-2009 г.

003487050

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант: доктор технических наук

Сухов Андрей Владимирович

Официальные оппоненты: доктор технических наук, профессор

Новиков Олег Пантелеевич

доктор технических наук, профессор Кукушкин Юрий Александрович

доктор технических наук, профессор Вольфенгаген Вячеслав Эрнстович

Ведущая организация: Всероссийский научно-исследовательский

институт проблем вычислительной техники и информатизации

Защита состоится « 2009 г. в ^ часов заседании

диссертационного совета по техническим наукам Д 222.020.02 при Российском научно-техническом центре информации по стандартизации, метрологии и оценке соответствия по адресу: 123995, г. Москва, К-1, ГСП-5, Гранатный пер., Д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале Российского научно-технического центра информации по стандартизации, метрологии и оценке соответствия по адресу: г. Москва, Нахимовский проспект, д. 31, корп. 2.

Автореферат разослан « »200^ г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат экономических наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Происходящий в России сложный и динамичный процесс перехода экономики страны на рыночные отношения оказывает определяющее влияние на все сферы жизнедеятельности, в том числе и на здравоохранение. Функционирование здравоохранения в условиях рыночных отношений определило необходимость реформирования и радикальных перемен в его организации, перехода к экономическим методам управления, устранения остаточного принципа формирования ресурсов и привлечения дополнительных средств на охрану здоровья и медицинское обслуживание населения. Основными задачами протекающей реформы здравоохранения России, функционирующего в условиях остаточного финансирования, являются обеспечение конституционных гарантий граждан в области охраны здоровья, повышение качества жизни граждан Российской Федерации.

Изменения, протекающие в настоящее время в системе здравоохранения России, направлены на решение ряда важных медико-социальных проблем, одной из которых является повышение эффективности и качества медицинской помощи населению за счет оптимизации использования всех имеющихся ресурсов. В современных условиях эта проблема напрямую связана с информатизацией здравоохранения и ее решение невозможно без использования современных информационных технологий.

Не случайно в Перечне поручений Президента Российской Федерации по итогам заседания Президиума Государственного совета Российской Федерации 17 июня 2008 г. (от 01 августа 2008 г. № Пр-1572ГС) важное место занимает поручение о создании и развитии государственной информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи гражданам РФ.

Проблема информатизации здравоохранения определяется наличием большого количества насыщенных информационных потоков между многочисленными субъектами системы здравоохранения, острой необходимостью адекватного и оперативного реагирования на изменения требований новых экономических условий и выработки аргументированного управленческого решения. Данная проблема изучалась многими исследователями и руководителями органов управления здравоохранением, в том числе Бенедиктовым Д.Д., Гаспаря-ном С.А., Гублером Е.В., Денисовым В.Н., Захаровым И.А., Калашниковым В.В., Кудриной В.Г., Ластовецким А.Г., Серебрянным P.C., Стародубовым В.И., Финченко Е.А., Хай Г.А. и др., внесшими значительный вклад в реформирование здравоохранения.

В настоящее время в области информатизации системы здравоохранения территории (ведомства) (ЗОТ (В)) достигнуты определенные успехи. Так, практически во всех субъектах здравоохранения территории (ведомства) функционируют различные автоматизированные информационные системы (АИС), для которых создано информационное обеспечение (ИО). Однако следует констатировать тот факт, что при разработке и АИС, и ИО отсутствует единая техническая и технологическая политика, что приводит к снижению эффективности

управления ресурсным потенциалом системы ЗОТ (В). Назрела острая необходимость создания единой АИС, интегрирующей АИС таких субъектов ЗОТ (В), как орган территориального управления здравоохранением (ОТУЗ), территориальный фонд (ТФ) обязательного медицинского страхования (ОМС), страховые медицинские организации (СМО), лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и др. При создании интегрированной АИС особое внимание необходимо уделить вопросам разработки и внедрения ИО, интегрирующего различные программные средства субъектов ЗОТ (В).

Сложность в решении проблемы создания такого ИО определяется исключительной разнородностью субъектов системы ЗОТ (В), большим количеством циркулирующих в системе насыщенных информационных потоков, мно-гоканапьностью форм ее финансирования и введением системы обязательного медицинского страхования (ОМС), а также института врачей общей практики (ВОП)/семейных врачей (СВ).

В настоящее время комплексные исследования для решения этой проблемы только разворачиваются. Полученных научных и практических результатов по отдельным аспектам явно недостаточно для радикального решения проблемы. Поэтому существует острая необходимость в проведении научно-исследовательских работ по развитию теории создания ИО для управления ресурсным потенциалом ЗОТ (В) и внедрению его в практическую деятельность ЗОТ (В), как процессов по оптимизации информационного ресурса (ИР) системы ЗОТ(В).

Следовательно, комплексные научные исследования по разработке методологических основ создания ИО в интересах повышения эффективности управления ИР ЗОТ (В) имеют важное научно-прикладное значение, а выбранная диссертантом тема научного исследования является актуальной.

Объективное противоречие между информационными потребностями процессов управления ресурсным потенциалом ЗОТ (В), резко возрастающими в условиях его реформирования и совершенствования, и существующим уровнем их автоматизации является одним из основных сдерживающих факторов на пути внедрения эффективной системы здравоохранения территории (ведомства) (СЗОТ (В)). Недостаточный уровень автоматизации системы ЗОТ (В) не только негативно отражается на эффективности управления, но и в новых экономических условиях приводит к снижению качества медицинской помощи населению. Данное противоречие может быть разрешено путем внедрения современного ИО для управления ИР ЗОТ (В), разрабатываемого на единой методологической базе.

Возникает противоречивая ситуация, связанная, с одной стороны, необходимостью удовлетворения естественных требований по обеспечению элементов (административного, медицинского персонала, пациентов) медицинской информационной системы здравоохранения территории необходимыми полезными сведениями, образующими информационные потоки класса 1 (запрос) в контурах информационного обмена. При этом запрашивающая сторона из-за недостаточного знания решаемой ситуационной задачи не может чётко сфор-

мулировать запрос. А субъект системы, в свою очередь, не может оптимально удовлетворить запрос, образующий информационные потоки класса 2 (ответ) на поставленный или слишком широко, или слишком узко, но не в соответствии с принятыми позициями вопрос. Нечёткость потоков класса 1 приводит к необоснованно завышенным по объёму потокам класса 2 для обеспечения однозначного покрытия вариантов запроса. Наблюдается естественный конфликт вопроса незнающего и ответа знающего на нечётко сформулированный вопрос.

Для исследования поставлена проблема синтеза оптимальных управляющих воздействий в информационном пространстве системы ЗОТ(В) по оптимизации ИР, определяющих согласованность информационных каналов в смысле организации и оптимизации потоков обеспечивающей информации в условиях текущего оптимального оценивания стохастических потоков запросной информации за счёт применения адаптивных алгоритмов оптимального управления в технологических процессах переработки информации (ТППИ).

Разрешение сложившейся противоречивой ситуации возможно на основе представления системы в информационном пространстве отношений её элементов и решением оптимизационной задачи детерминированного управления на статистических оптимальных оценках потребностей её элементов. При этом используется комбинированный подход, объединяющий оптимальное текущее оценивание и фильтрацию запросной информации, и выработку на её основе оптимальных управляющих решений при формировании ответной информации. Разрешение проблемной ситуации возможно при совместном использовании математических методов решения систем стохастических дифференциальных уравнений и методов оптимального управления в смысле принципа максимума Понтрягина с использованием современной теории оптимального статистического оценивания.

Разрешение поставленной научной проблемы в области информатизации здравоохранения определяет разработку методологии (методологических положений) создания, внедрения и сопровождения ИО для управления ИР ЗОТ (В) в интересах повышения эффективности принятия управленческих и медицинских решений.

Объектом исследования в данной диссертации является информационная система здравоохранения территории (субъекта Российской Федерации), а предметом исследования - информационный ресурс ЗОТ(В) и технологические процессы переработки информации субъектом системы ЗОТ(В), обеспечивающие оптимизацию информационных потоков в информационной системе с последующим оптимальным управлением ИР ЗОТ (В).

С учетом специфики рассматриваемой предметной области решение поставленной научной проблемы декомпозируется на решение следующих научных задач:

1. Анализ состояния процесса информатизации здравоохранения РФ.

2. Разработка методологических основ оптимизации информационных потоков информационной системы ЗОТ(В) в информационном пространстве с целью оптимизации состояния ОР системы.

3. Разработка концепции создания ИО для управления ИР ЗОТ (В).

4. Разработка информационных моделей процессов управления ИР ЗОТ (В) на основе анализа основных информационных потоков в системе.

5. Разработка методических основ создания ИО для органов управления ЗОТ (В).

6. Разработка системы классификаторов и справочников, необходимых для функционирования ИО для управления ИР ЗОТ (В).

7. Разработка информационных моделей процессов управления лечебно-профилактической деятельностью ЛПУ и определение облика АРМ ЛПУ.

8. Разработка методических основ внедрения ИО для управления ИР ЗОТ (В) и оценки его эффективности.

9. Разработка методического аппарата оценки устойчивости функционирования информационной системы ЗОТ(В).

Научная новизна результатов исследований состоит в том, что впервые:

1. На основе проведенного в диссертации анализа состояния процесса информатизации здравоохранения РФ сформирован облик системы здравоохранения территории (ведомства) в форме структурно-логической и вербальных информационных моделей.

2. Для ЗОТ(В) применён информационный подход, позволивший оптимизировать динамику информационных потоков в контурах информационной системы с обеспечением устойчивости её функционирования и оптимизацию текущего состояния ИР системы.

3. Разработана концепция создания ИО для управления ИР ЗОТ (В), включая основные методологические требования к организации единого информационного пространства системы ЗОТ (В), концептуальный подход к построению ИО и принципы построения АИС для управления ИР ЗОТ (В), концептуальную модель создания АИС субъекта ЗОТ (В).

4. Разработаны информационные модели управления ИР ЗОТ (В), включая информационные модели основных контуров информационных потоков, обеспечивающих решение основных групп задач управления ИР на иерархических уровнях системы здравоохранения.

5. Разработаны методические основы создания ИО для органов управления ЗОТ (В), включая формирование функций, основных требований, состава и облика ИО.

6. Разработана система классификаторов и справочников, необходимых для функционирования ИО для управления ИР ЗОТ (В).

7. Разработаны информационные модели процессов управления лечебно-профилактической деятельностью ЛПУ и определен облик АРМ ЛПУ.

8. Разработаны методические основы внедрения ИО для управления ИР ЗОТ (В) и оценки его эффективности, включая анализ особенностей внедрения и сопровождения ИО для ТФ ОМС, основные требования и итоги внедрения ИО в субъектах РФ, методические и организационные проблемы внедрения ИО, методический подход к оценке эффективности АИС.

Научная значимость полученных результатов заключается в развитии теории информатизации здравоохранения и разработке научно-методического аппарата для оптимизации информационных потоков в ЗОТ(В) и управления её ИР, что создает качественно новые условия для ускорения научно-технического прогресса в области управления ИР здравоохранения и повышения эффективности его функционирования в условиях переходного этапа развития экономики РФ.

Практическая значимость исследований заключается в том, что полученные научные результаты позволяют создать такое ИО для управления ИР ЗОТ (В) в целом и ИО отдельных субъектов системы ЗОТ (В) в частности, которое обеспечивает переход на качественно новый уровень управления, планирования и финансирования ЗОТ (В). Полученные научные результаты легли в основу создания разработанных с 1993 года и по настоящее время под руководством и непосредственном участии автора ИО для таких субъектов ЗОТ (В) как ТФОМС, ОТУЗ, СМО, ЛПУ, ОВП/СВ и в целом для управления ИР ЗОТ (В), использованы в научно-производственной деятельности Федерального государственного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Московской медицинской академии (ММА) им. И.М. Сеченова, Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Федерального фонда ОМС.

На основе проведенных исследований разработаны программные комплексы (ПК):

1. ПК «Организация деятельности ЛПУ», предназначенный для автоматизации основных процессов деятельности лечебно-профилактического учреждения, функций руководящего аппарата ЛПУ и документооборота ЛПУ.

2. ПК «Организация деятельности органа территориального управления здравоохранением, органа территориального управления медико-социальным страхованием и органа управления ведомственным здравоохранением», предназначенный для автоматизации основных процессов деятельности территориальных фондов ОМС, органов территориального управления здравоохранением, а также органов управления ведомственным здравоохранением.

Сертифицированы и внедрены в опытную и промышленную эксплуатацию в. ТФ ОМС и ЛПУ в 29 субъектах Российской Федерации, в том числе в г. Москве, Амурской, Белгородской, Владимирской, Волгоградской, Вологодской, Калужской, Кировской, Московской, Орловской, Псковской, Рязанской, Тульской, Тюменской, Челябинской, Читинской и Ярославской области, Корякском и Чукотском автономных округах, Республиках Алтай, Адыгея, Бурятия, Марий-Эл, Саха (Якутия), Татарстан, Калмыкия, Удмуртия, Карачаево-Черкесская, Хабаровском крае. Данные программные комплексы также внедрены в 9 ЛПУ ФСБ РФ, 10 ЛПУ МО РФ, 21 ЛПУ Медицинского центра Управления делами Президента РФ, 7 СМО, Клиническом центре (КЦ) ММА им. И.М. Сеченова.

Разработанные методологические и методические основы создания ИО положены в основу национальных стандартов ГОСТ Р 52979-2008 «Информатизация здоровья. Состав данных сводного регистра застрахованных граждан для электронного обмена этими данными. Общие требования», ГОСТ Р 529772008 «Информатизация здоровья. Состав данных о взаиморасчетах за пролеченных пациентов для электронного обмена этими данными. Общие требования», ГОСТ Р 52978-2008 «Информатизация здоровья. Состав данных о лечебно-профилактическом учреждении для электронного обмена этими данными. Общие требования», ГОСТ Р 52976-2008 «Информатизация здоровья. Состав первичных данных медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения для электронного обмена этими данными. Общие требования». В разработке данных национальных стандартов автор принимал непосредственное активное участие.

Результаты настоящего исследования используются в деятельности Мин-здравсоцразвития России, Федерального фонда ОМС, Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, аспирантуре и ординатуре Федерального государственного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Наиболее существенные результаты, содержащие элементы научной новизны и выносимые на защиту:

1. Методология создания ИО для управления ИР ЗОТ (В), включая основные методологические требования к организации единого информационного пространства системы ЗОТ (В), концептуальный подход к построению ИО и принципы построения АИС для управления ИР ЗОТ (В), концептуальную модель создания АИС субъекта ЗОТ (В).

2. Методологический подход к оптимизации информационных потоков информационной системы ЗОТ(В) в информационном пространстве с целью оптимизации текущего состояния ИР системы.

3. Методика оценки устойчивости информационной системы ЗОТ(В) при её функционировании.

4. Информационные модели управления ИР ЗОТ (В), включая информационные модели основных контуров информационных потоков, обеспечивающих решение основных групп задач управления ИР на иерархических уровнях системы здравоохранения.

5. Система классификаторов и справочников, необходимых для функционирования ИО для управления ИР ЗОТ (В).

6. Методические основы создания ИО для органов управления ЗОТ (В), включая формирование функций, основных требований, состава и облика ИО.

7. Информационные модели процессов управления лечебно-профилактической деятельностью ЛПУ и облик АРМ ЛПУ.

8. Методические основы внедрения ИО для управления ИР ЗОТ (В) и оценки его эффективности.

Апробация работы. Основные материалы и научные результаты работы доложены и обсуждены на 23 научно-практических конференциях, 18 совещаниях, 2 заседаниях круглого стола Комитета по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации, 8 семинарах и 6 выставках. Получено 8 актов о реализации результатов исследования.

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 89 печатных научных трудах общим объемом более 94 п.л., в том числе в 9 статьях, опубликованных в рецензируемых ВАК журналах, и в 4 монографиях.

Структура и объем диссертационного исследования. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения и библиографического списка. Работа содержит 355 страниц машинописного текста, включая 8 таблиц, 30 рисунков. Библиографический список содержит 227 наименований использованной литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обосновывается теоретическое и практическое значение темы исследования, ее актуальность, характеризуется степень исследованностн проблемы, определяется объект, предмет исследования, цель и задачи диссертационной работы, формулируется проблема исследования, указываются положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведён анализ состояния процесса информатизации здравоохранения, проведена постановка проблемы исследования.

Переход здравоохранения от сугубо бюджетного метода к экономическим методам управления представляет собой непростой и очень ответственный шаг, предполагающий следующее достаточно крупные изменения в хозяйственном механизме здравоохранения: превращение медицинских учреждений в самостоятельные юридические лица с широкими полномочиями; формирование крупного сектора коммерческого здравоохранения; изменение характера отношений между субъектами здравоохранения, которые из преимущественно административных все более превращаются в гражданско-правовые, основанные на экономических интересах; переход от финансирования ЛПУ на финансирование оказания медицинской помощи; изменение принципа финансовых расчетов - не финансирование расходов, а покупка плательщиком услуг ЛПУ; изменение потоков финансовых средств, направляемых в здравоохранение (бюджетные средства, отчисления на обязательное медицинское страхование, средства добровольного медицинского страхования, прямая оплата медицинской помощи); переход на фондодержание и одноканальное финансирование; изменение роли государства в финансовой системе здравоохранения - оно начинает выступать а как один из покупателей медицинской помощи для населения; рост объемов платных услуг, оказываемых государственными медицинскими учреждениями.

Реформа предполагает обеспечение необходимого качества и доступности медицинской помощи, свободу выбора врача и медицинского учреждения для пациента, социально-правовую защищенность как пациента, так и врача, создание такого механизма работы системы здравоохранения, в котором основную роль будут играть экономические методы управления. Все это позволит активно влиять на качество медицинской помощи и обеспечить, в конечном счете, высокий престиж здоровья в нашем обществе.

Негативные моменты в организации первичной медицинской помощи (ПМП) привели к высокому уровню госпитализации населения, его обращаемости на станции скорой медицинской помощи и большого количества визитов пациентов к врачам - узким специалистам при координирующей роли участковых терапевтов. Для устранения этих негативных явлений остро встал вопрос о реформировании системы оказания ПМП путем введения института врача общей практики (семейного врача) (ВОП/СВ) и внедрения в структуру первичного звена здравоохранения системы общей врачебной (семейной) практики (ОВП/СП), что предполагает одновременно и изменение роли поликлиник.

Информационное обеспечение - совокупность всех характеризующих проблемную область массивов документов и данных (зарегистрированных сигналов), хранящихся и циркулирующих в информационной системе (ИС), независимо от характера носителей, на которых они записаны, включая их модели (структуры).

Отсутствие полноценной концепции информатизации процессов управления ИР системы здравоохранения на территориальном уровне может только усугубить кризисные явления.

Возможности повышения эффективности медицинской помощи населению, заключенные в идее разработки и внедрения передовых информационных технологий управления ИР на современном этапе не имеют альтернативы.

Информатизация процессов управления ИР здравоохранения переживает этап несколько противоречивого, но достаточно активного развития. Он может быть охарактеризован как состояние, когда в организации сугубо медицинских и медико-экономических технологий одновременно могут уживаться и примитивные программные продукты, позволяющие решать только вопросы, связанные с созданием нескольких выходных форм для отчетности, и достаточно ин-теллектуальноемкие комплексы, решающие задачи управления системой здравоохранения.

Анализ работ, посвященных разработке ИО для управления ИР ЗОТ (В), показывает, что созданные различными разработчиками программные средства имеют следующие основные недостатки:

• трудно сопрягаются между собой даже в рамках одного субъекта здравоохранения и не подходят для управления ИР ЗОТ (В);

• имеют недостаточный уровень эффективности (низкие возможности) и не удовлетворяют требованиям заказчиков (потребителей);

• зачастую имеют высокую стоимость;

• многие из них не сертифицированы.

Под инфраструктурой понимается совокупность, соотношение и содержательное наполнение отдельных составляющих процесса автоматизации функций и технологий объектов здравоохранения.

В инфраструктуре информационной технологии следует выделить четыре составляющих:

• информационное и программное обеспечение;

• материально-техническое оснащение;

• системы связи и коммуникации (внутренние и внешние);

• системы безопасности, защиты и надежности.

Ориентация на автоматизацию всей управленческой деятельности системы здравоохранения означает постепенный эволюционный переход от более простых к более сложным программно-аппаратным средствам с соответствующим наращиванием технического, технологического и кадрового потенциалов.

Необходимым условием оперативного информационного обеспечения всей системы здравоохранения является централизованное ведение единой информационной (лечебной, нормативно-справочной, научной, учебной и т.д.) базы данных, обеспечивающей доступность необходимой информации для всех пользователей в соответствии с их уровнем авторизации.

К числу перспективных направлений информатизации здравоохранения можно отнести следующие направления:

1) создание единого информационного пространства системы здравоохранения, в том числе организация \VEB-cepBepa системы с возможностью доступа к хранящейся на нем информации всех объектов системы здравоохранения;

2) разработка и внедрение технологий телемедицины, что позволит начать решение социально значимой задачи обеспечения единого высокого стандарта качества медицинского обслуживания населения, а также решить экономически важную проблему перехода на ресурсосберегающие технологии диагностики и лечения;

3) внедрение в централизованном порядке персонифицированного учета застрахованных граждан на основе единой электронной медицинской карты и единого страхового полиса, что повлечет за собой необходимость разработки современного программно-технического обеспечения, пересмотра вопросов формирования структур баз данных застрахованного населения, разработки механизмов взаиморасчетов между объектами здравоохранения на каждой территории и между территориями и др.;

4) организация информационного обеспечения ОВП/СП, в том числе и создание автоматизированных рабочих мест ВОП/СВ.

Структура ИО полностью характеризуется основными задачами, решаемыми субъектом и системой ЗОТ (В). ИО субъекта, на наш взгляд, должна включать включает в себя три взаимосвязанных программных комплекса:

• управления ИР субъекта ЗОТ (В);

• автоматизации производственного (лечебно-диагностического) процесса;

• поддержки текущей деятельности субъекта здравоохранения.

Внедрение ИО, обеспечивающего решение основных задач системы

ЗОТ (В), позволяет на новом качественном уровне разрешить проблему оперативного взаимодействия всех субъектов здравоохранения и управление информационными потоками. В конечном итоге это приводит к повышению уровня сбора страховых взносов на ОМС и платежей, более рациональному расходованию ресурсов.

Эти положения позволяют построить структурно-логическую модель системы. В ней просматривается, что система здравоохранения, функционирующая в режиме ОМС, содержит больше объектов, чем в режиме централизованного управления. Объектами системы здравоохранения являются:

• органы исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ (органы управления здравоохранением территории), осуществляющие государственное централизованное финансирование и управление объектами территориальной системы здравоохранения;

• ТФОМС, осуществляющие аккумулирование внутренних финансовых ресурсов регионов на программу здравоохранения;

• СМО, аккумулирующие средства граждан и выступающие в роли приемщика работ ЛПУ к оплате и определенного защитника интересов граждан за соответствием медицинских услуг, предоставляемых гражданам, установленным требованиям;

• ЛПУ и ОВП/СП, а также другие учреждения, оказывающие гражданам медицинскую помощь;

• другие учреждения и организации инфраструктуры системы здравоохранения.

В настоящее время развитие системы ОМС предполагает в перспективе аккумуляцию финансовых средств из всех источников и осуществление оплаты медицинской помощи через СМО - принцип одноканального финансирования;

Учитывая то обстоятельство, что ОМС - это система текущего финансирования медицинской помощи застрахованных граждан, следует считать, что приоритетной задачей информатизации системы здравоохранения является обеспечение сбалансированности между имеющимися в системе финансовыми ИР и расходами на оплату медицинской помощи, а также достижение финансовой устойчивости.

Это динамичная проблема, и ее невозможно решить раз и навсегда. В соответствии с возможностями и потребностями территорий необходимо поэтапно создать ряд информационных моделей функционирования системы здравоохранения, в первую очередь, подсистемы ОМС, обеспечивающей сбалансированность и финансовую устойчивость системы. Эти модели должны состоять из следующих компонентов, образующих информационный ресурс.

Первый компонент представляет собой систему бухгалтерского учета и отчетности. Для того чтобы иметь адекватную и точную информацию о состоя-

нии финансовых ресурсов, необходимо, в первую очередь, автоматизировать систему бухгалтерского учета и отчетности. Причем на территориальном уровне необходимо создание глобальных информационных сетей, в которых ежедневно на уровне ТФ ОМС должны проходить реальные и точные данные бухгалтерского учета о наличии финансовых ресурсов. Именно эти данные должны стать базой информационной модели системы.

До 2000 г. второй компонент представлял собой систему учета, контроля и анализа сбора взносов. В настоящее время функция сбора взносов передана в Федеральную налоговую службу РФ в виде единого социального налога, за ТФ ОМС оставлена функция сбора средств от администраций территорий за неработающее население, в перспективе от пенсионного фонда.

Третий компонент - система финансирования страховой деятельности. Данный компонент включает:

• расчет подушевых нормативов;

• формирование нормируемого страхового запаса;

• финансирование страховщиков или ЛПУ по нормативам;

• учет, контроль и анализ субвенций;

• учет финансового состояния страховщиков.

Четвертый компонент представляет собой систему контроля и анализа финансирования страховщиками медицинской помощи. Данный компонент должен содержать:

• расчет тарифов или контроль смет расходов;

• сбор информации об оплаченной медицинской помощи.

Рассмотрим состав информации, используемой в органах здравоохранения. Она включает сведения о разнообразных организационных формах деятельности ЛПУ, достижениях в диагностике и лечении различных заболеваний, новых лекарственных препаратах и изделиях медицинской техники и т.д. Так, например, поток документов, поступающих в орган управления здравоохранением, которые необходимы для принятия управленческих решений, условно можно разделить на 4 основных группы.

Первую группу составляют документы, исходящие и направляемые в органы власти территории (краевые, областные, районные). Исходящие документы включают информацию о выполнении соответствующих решений, распоряжений, приказов, планов развития здравоохранения региона и т.п.

Вторую группу информационных материалов составляют документы, поступающие из Минздравсоцразвития России и его структурных подразделений, располагающих большим количеством справочно-информационных материалов. В эту же группу включены данные о научных исследованиях, проводимых в медицинских и фармацевтических институтах, научно-исследовательских учреждениях, данные о проводимой лечебной работе специалистов этих учреждений и количестве выпускников медицинских институтов и училищ. В Минздравсоцразвития России органом управления здравоохранением администрации территории отправляется информация о ходе выполнения решений коллегий и приказов Минздравсоцразвития России, в учебные заведения - приказы

на проведение научных исследований, сведения о потребностях медицинских и фармацевтических учреждений в кадрах врачей и провизоров, а также заказы на проведение лечебно-профилактических мероприятий в рамках комплексных программ.

Третью группу составляют материалы из органов и учреждений здравоохранения, находящихся в муниципальной собственности, непосредственно не подчиняющихся органу управления здравоохранения администрации территории, но руководимых через органы власти в лице Глав администраций городов и районов. От них орган управления здравоохранения администрации территории получает сведения о ходе выполнения решений коллегий и приказов управлений.

Четвертую группу составляют информационные материалы из учреждений, непосредственно подчиненных органу управления здравоохранения администрации территории. Данные учреждения обеспечивают орган управления здравоохранения информацией о ходе выполнения решений коллегий и приказов управления, а также информацией о выполнении условий договора на оказание медицинской помощи, заключенного между органом территориального управления здравоохранением и областными (краевыми) ЛПУ. Так, краевое (областное) бюро медицинской статистики поставляет материалы справочного и аналитического характера, разрабатываемые в бюро на основании данных государственной статистической отчетности, а также подготовленные по договорам с органом управления здравоохранением по различным углубленным разделам состояния охраны здоровья населения. Областной (краевой) Центр санэпиднадзора обеспечивает поступление информации о состоянии окружающей среды, а также данные об инфекционной заболеваемости населения области (края). В ответ орган управления здравоохранения администрации области (края) направляет сведения о медицинских мероприятиях по предупреждению вредного влияния окружающей среды на состояние здоровья населения.

В информационном процессе можно выделить следующие типовые технологические операции: создание, сбор, обработка, накопление, хранение, тиражирование, поиск, передача, распространение, обобщение, представление, контроль, защита и потребление информации.

Операции обработки, накопления, хранения, тиражирования, поиска, передачи, распространения представляют собой совокупность действий над информацией без изменения объема соответствующих данных. Создание и обобщение - это получение новой информации из исходной с изменением объема соответствующих данных. При обобщении происходит уменьшение объема данных, а при создании, как правило, - увеличение данных. Контроль осуществляется с целью проверки выходной информации, а защита - предохранения информации от несанкционированного доступа. Дополнительными операциями являются исправление ошибок, ожидание и др.

Информационные процессы неразрывно связаны с информационными потоками. Информационные потоки начинаются в местах возникновения (соз-

дания) информации и обеспечивают ее поступление к месту потребления. От упорядоченности потоков информации и их «понимания» информационными системами различных субъектов в существенной степени зависит четкость функционирования системы ЗОТ (В) и эффективность управления ею.

В системе ЗОТ (В), функционирующей в режиме ОМС, можно выделить следующие основные контуры информационных потоков:

• взаиморасчетов за пролеченных пациентов;

• формирования сводного регистра застрахованных граждан в ОМС;

• ведения структурно-экономических паспортов ЛПУ;

• анализа заболеваемости и медицинской статистики;

• учета и анализа иммунопрофилактики;

• бухгалтерского учета субъектов ЗОТ (В).

К основным контурам информационных потоков, на наш взгляд, следует также отнести:

• информационной поддержки лекарственного обеспечения (персонифицированного учета лекарственных препаратов), включая дополнительное лекарственное обеспечение, экспериментальная проверка которого начата на территории Хабаровского края, Московской, Калужской и Тамбовской областей;

• контур информационной поддержки закупки, эксплуатации и ремонта медицинской техники.

Все контуры взаимосвязаны между собой и отражают функциональное назначение иерархической системы управления ИР ЗОТ (В).

В контуре организации взаиморасчетов за пролеченных пациентов ЛПУ информационные потоки, связанные с учетом пациентов и оказанной им по программе ОМС медицинской помощи, циркулируют от ЛПУ к СМО и к ТФ ОМС. Важной составляющей контура являются межтерриториальные взаиморасчеты.

Информационные потоки о подтверждении принятой информации или о выявленных ошибках, о различных запросах движутся, и в обратном направлении от ТФ ОМС к СМО и к ЛПУ.

В контуре формирования сводного регистра застрахованных граждан в ОМС информационные потоки определяются:

• ведением, пополнением и модификацией сводного регистра жителей региона, расчетом персонального идентификационного страхового номера каждого жителя региона, организацией взаимосвязи сводного регистра застрахованных со сводным регистром жителей региона;

• организацией учета в СМО персонального идентификационного страхового номера при выдаче полисов;

• поддержанием в актуальном состоянии сводного регистра застрахованных, организацией его связи со сводным регистром предприятий-плательщиков, зарегистрированных в ТФ ОМС, обеспечением

уникальности страхового поля каждой СМО, решением споров между СМО по состоянию страхового поля;

• расчетом подушевого норматива по застрахованным на основании страхового поля;

• организацией взаиморасчетов за пролеченных пациентов между ЛПУ, СМО и ТФ ОМС, организацией межтерриториальных взаиморасчетов между ТФ ОМС;

• получением оперативных справок по текущему состоянию сводного регистра жителей региона и сводного регистра застрахованных.

Схема формирования сводного регистра застрахованных является трехуровневой: ТФ ОМС (1-й уровень), СМО (2-й уровень) и пункт регистрации застрахованных (ПРЗ) СМО (3-й уровень). В случае, когда СМО не имеет пункта регистрации застрахованных, она сама выполняет его функции. В качестве СМО могут рассматриваться филиалы ТФ ОМС или медицинские страховые компании (МСК), а в качестве пунктов регистрации застрахованных - представительство филиала ТФ ОМС или филиалы МСК.

В СМО принимается и обрабатывается информация от всех своих ПРЗ и формируются регистр договоров и регистр застрахованных СМО, которые передаются в ТФ ОМС.

В ТФ ОМС принимаются регистры договоров и застрахованных от всех СМО региона, осуществляется синтаксический контроль представленных регистров, проверяется пересечение страховых полей СМО.

В контуре организации взаиморасчетов за пролеченных пациентов информационные потоки обеспечивают решение следующих основных задач:

• формирование счетов за пролеченных пациентов в системе ОМС (пациенты своей территории, пациенты с полисами других ТФОМС РФ), не-идентифицированные пациенты), в системе ДМС, бюджетных и платных пациентов;

• представление счетов в оплачивающие организации;

• медико-экономическая экспертиза счетов, отбраковка неоплачиваемых случаев;

• взаиморасчеты между ТФ ОМС и другими организациями;

• распределение средств между организациями.

В контуре ведения структурно-экономических паспортов ЛПУ информационные потоки связаны с решением следующих основных задач:

• оперативное отслеживание и анализ организационно-штатного состава каждого ЛПУ;

• оперативное отслеживание и анализ состава объемов медицинской помощи, предоставляемых каждым ЛПУ;

• оперативное отслеживание и анализ экономических показателей и структуры цены предоставляемых объемов медицинской помощи каждого ЛПУ;

• упорядочивание процесса ввода новых кодов медицинских услуг, профильных подразделений, медицинских специальностей.

Иерархически контур является двухуровневым и состоит из двух ветвей:

• ЛПУ-ОТУЗ;

• ЛПУ- ТФОМС.

Оперативное отслеживание и анализ организационно-штатного состава каждого ЛПУ проводится по следующим позициям:

• структурный состав коечного фонда стационаров по профильным отделениям;

• структурный состав коечного фонда санаторно-курортных учреждений (СКУ) по категориям палат;

• структурный состав врачебных кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений;

• структурный состав параклинических служб;

• штатный состав врачебных специальностей;

• штатный состав среднего медицинского персонала;

• количественный состав вакантных должностей.

Оперативное отслеживание и анализ состава объемов медицинской помощи, предоставляемых каждым ЛПУ и ЗОТ (В) в целом, поводится по следующим позициям:

• состав оперативных вмешательств, выполняемых в стационарах;

• состав анестезиологических пособий, предоставляемых в стационарах;

• состав посещений и консультаций амбулаторных специалистов;

• состав медицинских манипуляций профильных специалистов и служб;

• состав комплексов лечебных мероприятий;

• состав медико-экономических стандартов по различным заболеваниям;

• состав медицинского обеспечения путевок СКУ.

Оперативное отслеживание и анализ экономических показателей и структуры цены предоставляемых объемов медицинской помощи каждого ЛПУ и ЗОТ (В) в целом проводится по следующим позициям:

• постатейный расход каждого профильного отделения, кабинета и службы ЛПУ и СКУ;

• структура цены и себестоимости койко-дней стационаров и палат СКУ;

• структура цены и себестоимости оперативных вмешательств, выполняемых в стационарах;

• структура цены и себестоимости анестезиологических пособий, предоставляемых в стационарах;

• структура цены и себестоимости посещений и консультаций амбулаторных специалистов;

• структура цены и себестоимости медицинских манипуляций профильных специалистов и служб;

• структура цены и себестоимости комплексов лечебных мероприятий;

• структура иены и себестоимости медико-экономических стандартов по различным заболеваниям;

• структура цены и себестоимости путевок СКУ.

Информационные потоки, протекающие в контуре анализа заболеваемости и медицинской статистики, обеспечивают решение следующих основных задач:

• оперативный сбор и анализ ежемесячных отчетов о заболеваемости на территории;

• подготовка годовых отчетов о заболеваемости территории в Минздрав-соцразвития РФ;

• расчет показателей по полной себестоимости лечения пациентов в ЛПУ территории;

• планирование заболеваемости на территории.

Иерархически контур является двухуровневым и включает ОТУЗ и ЛПУ. Информационч ш потоки, протекающие в контуре учета и анализа имму-нопрофилакт':,*.. пациентов территории, обеспечивают решение следующих основных за г.-ч:

• ведение гибких схем вакцинирования населения;

• учет формирования иммунной прослойки;

в оперативное отслеживание сроков проведения прививочных компаний.

Иерархически контур является двухуровневым и включает ЛПУ и ОТУЗ. Из ЛПУ в ОТУЗ ежемесячно предается реестр выполненных прививок.

В контуре бухгалтерского учета обрабатываются информационные потоки учета поступлений и расходования средств.

Иерархически контур является трехуровневым и включает три основные ветви:

• представительство филиала ТФ ОМС - филиал ТФ ОМС - ТФ ОМС;

• ЛПУ-ТФОМС;

• ЛПУ-ОТУЗ.

Информационные потоки, передаваемые по первой из ветвей, необходимы для формирования сводной бухгалтерской отчетности вышестоящих субъектов и включают:

• бухгалтерские отчеты текущего уровня иерархии - баланс, главная книга, мемориальные ордера - накопительные ведомости (выходные данные блока главного бухгалтера);

• бухгалтерские и статистические отчеты, формируемые в системе ОМС. В состав информационных потоков, циркулирующих по ветви ЛПУ - ТФ

ОМС, входят статистические отчеты, формируемые в подсистеме ОМС, и бухгалтерские отчеты о поступлении и расходовании денежных средств по линии ОМС.

В состав информационных потоков, циркулирующих по ветви ЛПУ -ОТУЗ, входят:

• бухгалтерские отчеты ЛПУ (баланс, главная книга, мемориальные ордера - накопительные ведомости);

• штатное расписание и тарификационные списки (при подготовке используется блок начальника отдела кадров).

Информационные потоки, протекающие в контуре информационной поддержки лекарственного обеспечения (персонифицированного учета лекарственных препаратов) обеспечивают решение следующих основных задач:

• ведение классификатора лекарственных препаратов;

• ведение листов назначений пациентам лечащими врачами;

• учет выданных лекарственных препаратов пациентам;

• списание лекарственных препаратов;

• формирование счетов за пролеченных пациентов и передача их в ТФ ОМС или ОТУЗ;

• учет реализованных бесплатных рецептов и передача их в формализованном в виде в ТФ ОМС или ОТУЗ.

В двухуровневую схему контура входят следующие субъекты здравоохранения: ЛПУ и ОТУЗ (ТФ ОМС).

Основными задачами информационных потоков, протекающих в контуре информационной поддержки закупки, эксплуатации и ремонта медицинской техники, являются учет приобретения и установки медицинского оборудования в ЛПУ, организация дистанционного обучения врачебного персонала работе с медицинским оборудованием, обучения инженерного персонала региональных структур обслуживанию и ремонту оборудования, выполнение работ по ремонту оборудования, включая оперативный заказ запасных частей.

Информационные потоки, протекающие в контуре информационной поддержки закупки, эксплуатации и ремонта медицинской техники, обеспечивают решение следующих основных задач:

• организация дистанционного обучения врачебного и инженерного персонала, обслуживающего медицинское оборудование, и информационная поддержка этого процесса;

• учет используемого оборудования в ЛПУ РФ;

• оперативный заказ запасных частей для установленного медицинского оборудования в регионах РФ;

• учет заявок на ремонт медицинского оборудования;

• расчет стоимости услуг специалистов по ремонту медицинского оборудования.

Во всех контурах информационные потоки объединены единой нормативно-справочной базой данных, едиными правилами их поддержки и согласованными протоколами обмена данными.

Постановка проблемы исследования. Проведение реформы в здравоохранении, связанной с переходом к ОМС, потребовало и создания нового ИО как для субъектов здравоохранения, так и в целом для управления ИР здравоохранения. С научной точки зрения это потребовало разработки методологии по организации ТППИ в контурах ЗОТ(В) и созданию ИО для управления ИР ЗОТ (В).

Отношение между m элементами системы в предметной области происходит на уровне ресурсного обмена. Для каждого i-ro элемента системы определён обобщённый вектор-столбец ресурсов R,:

R'i = {R,.....RJ.

где верхний индекс t -символ транспонирования, i = 1, 2, ... , m, Ri -компонент вектора информационного ресурса управления.

Для объекта управления задан обобщённый вектор, описывающий начальное состояние Ro(T„) и задан вектор требований в конце временного отрезка управления Ro (Тк). Компонентами этого вектора являются показатели эффективности по группам принимаемых Заказчиком качественных показателей комплекса. Эти группы показателей соответствуют книгам, представляемым при приёме СЗОТ(В) государственной комиссией.

Вектор ресурсов является векторной функцией времени и меняет своё значение для каждого элемента системы в процессе ресурсного обмена:

R=R(t), te[T,„TK].

Традиции- . лодход обусловливает необходимость описания динамики сложных <• .«циально-технических комплексов системой дифференциальных уравнений вектора ресурсов систем. При этом учтём влияние случайных воз-мущающьх факторов реальной среды ресурсного обмена. Эти факторы обуславливаются сбоями, неполадками, отказами элементов и подсистем СЗОТ(В) в процессе их реального функционирования. Таким образом, динамика обобщённого вектора ресурсов может быть представлена системой стохастических дифференциальных уравнений, которая в общем случае имеет вид:

R (t) = F (R (t), t, n (t)), (1)

где n (t) - вектор возмущающих факторов.

Значения компонентов вектора ресурсов меняются в соответствии с формируемыми управляющими воздействиями в СЗОТ(В).

Для СЗОТ(В) с ограниченными ИР требуется синтезировать функции оптимального управления при решении задачи оптимального управления объектом в понтрягинской форме и с отображением функций управления в стохастическом пространстве ресурсного обмена на основе информационного противодействия внешним и внутренним возмущающим факторам.

Требуется: на заданном временном отрезке [Т„, Тк] обеспечить изменение ИР объекта R0 (t) от начального значения Ro (Тн), соответствующего априорной неопределённости, до требуемого значения Ro (Тк) при условии функциональных ресурсных ограничений для элементов СЗОТ(В) с минимизацией расходования ИР системы:

Ч>: Ro (Ти) -> Ro (Тк) I R i (t) е R,, t e [T,„ TJ,

T к

L(Ro (T„), Ro (TK)) + S1 (R(t), t) dt -> min, (2)

Tu

где T - целевой оператор ресурсного отображения объекта управления, R -, -область допустимых ресурсных ограничений для элементов СЗОТ(В), i е [1,...,

m], 1 (■) - интегрант функционала расхода ресурсов, L (■) -терминант функционала расхода ресурсов.

Общая схема решения задачи заключается в выполнении следующих этапов:

1. Обоснование отображения предметной области в информационную область отношений.

2. Формулировка задачи оптимального управления в информационной области отношений; согласованное представление динамики ресурсного обмена.

3. Оптимальное оценивание вектора состояния для элементов системы в предметной области отношений (подготовка к отображению в информационную область).

4. Поиск оптимального управления в информационной области отношений и его реализация в предметной области.

5. Синтез математической объектно-ориентированной модели СЗОТ(В).

6. Реализация математической модели СЗОТ(В) на компьютере, что образовывает экспертную систему поддержки принятия решений.

7. Анализ динамики стохастических следящих систем и сбор статистических данных по динамике на разработанной модели.

Во второй главе разработаны основные методологические требования к организации единого информационного пространства системы здравоохранения территории (ведомства), которое является основополагающим условием внедрения автоматизированных информационных систем ЗОТ (В).

Информационное пространство отношений включает в себя элементы выражения для целевого функционала. При этом учтём информационный показатель, выражаемый через энтропию в терминальной части управления и через дифференциальную энтропию состояния системы в интегранте целевого функционала. При этом энтропия при позитивном развитии процесса должна убывать в обобщённом представлении в пределе до нуля. Общий вид целевого функционала с учётом следующий:

Тк

F = Т (Н „ (D, Т„), Н к(D, Тк)) +i J (u (R, t), h (D, t)) dt -» min, (3)

Tu и

где T (•) - терминант функционала, Н „ (•) - начальная энтропия, II k (■) - конечная энтропия, D - вектор обобщённых технических показателей СЗОТ(В), Т,„ Тк - начальное и текущее время, J (•) - интегрант функционала, и (•) - функция управления ИР, R (•) - вектор ИР, h (■) - текущая (дифференциальная) энтропия на бесконечно малом приращении:

h (t) = dH (t) / dt = lim (H (t+At) - H (t)) / At =

At-*0

= lim [1 log(|| С в, D T (t + At) и D T (t + At)|| /1| D t (t + At)||) -

-llog(||CDpDT(t)uDT(t)||/||DT(t)||)]/At. (4)

Терминант зависит от энтропии объекта СЗОТ(В) в начале и на завершающей временной части процесса, поэтому он имеет вид:

Т(Н„(0,1„),НК(0,1К)) =

= НК(0,1„)-Н„ (0,1к) = -1пф, где I „ф - финальная информация.

Интегрант зависит от текущей энтропии и вырабатываемой управляющей функции по отношению к ИР СЗОТ(В). Его вид определяется производной по Фреше от энтропии объекта. Его можно представить через разложение энтропии на компоненты по составляющим вектора состояния, выраженными через скаляры:

] (и (Я, О, Ь (Б, I)) = и' (О, I) V Ь (Б, I), (5)

где V - матрица влияний компонентов вектора и (О, 0 на вектор Ь (О, О, размерность матрицы п , х п Элементами матрицы {у являются априорно настраиваемые коэффициенты {а к|} для соответствующих позиций элементов {и к|} в уравнениях состояния.

Уравнения ' гояния описывают динамику вектора состояния в предметной (ресур лои) области отношений, поэтому их вид представлен ниже (при описание предметной области).

Тр :бование к управляющей функции заключается в необходимости максимизации текущей энтропии за счёт оптимального использования имеющихся ресурсов.

Для элементов СЗОТ(В) необходимо ввести ограничения на возможности по использованию ресурсов. Эти ограничения можно представить в следующей интегральной форме:

Р < Н

1 I — 11 тах I •

Вид уравнений ограничений похож на вид целевого функционала (3) в соответствии с единым подходом к описанию функционирования всех элементов СЗОТ(В):

Р1 = Т!(Н°„((1М„),Н0к1(Я,1к)) + тк

+ 1;Ки:(я,1),ь°((я,1))л. (6)

Т н

После постановочной оптимизационной части сформулированы концептуальные положения. Предложен концептуальный подход к построению прикладного программного обеспечения для управления ИР здравоохранения территории (ведомства), которое представляет собой программное обеспечение территориально-распределенной АИС с телекоммуникационным режимом доступа к информации, объединяющее все субъекты системы ЗОТ (В) и позволяющее решать такие задачи, как мониторинг потребностей населения территории в медицинских услугах и медицинских ресурсах, автоматизация процессов повседневной деятельности территориальных органов управления, автоматизация лечебно-профилактической деятельности ЛПУ и ОВП/СП и составления необходимой отчетности, автоматизация взаиморасчетов СМО и ЛПУ, ОВП/СП, автоматизированный учет работы медицинских учреждений, оцепи-

ваиие ее соответствия медицинским стандартам с начислением за ее выполнение причитающиеся финансовых средств, формирование необходимых финансовых ресурсов и территориальной программы ОМС граждан, контроль расходования финансовых средств, направляемых на содержание инфраструктуры системы здравоохранения территории.

На основе сформулированных методологических требований к организации ЕИП, современных информационных технологий и представлений об облике ИО, с учетом особенностей системы ЗОТ (В), функционирующей в режиме ОМС, разработаны принципы построения АИС для управления ИР здравоохранения территории (ведомства), для чего проведена классификация АИС, сформирован состав функций АИС, разработаны принципы построения функциональных подсистем АИС, разработаны принципы взаимодействия АИС субъектов системы здравоохранения территории (ведомства) (включая состав функций взаимодействия между АИС субъектов ЗОТ (В) и принципы построения программных средств интеграции приложений), разработаны принципы выбора форматов обмена информацией между АИС субъектов здравоохранения территории (ведомства).

Разработана концептуальная модель создания АИС субъекта здравоохранения территории (ведомства), для чего определены основные задачи создания АИС субъекта ЗОТ (В), сформулированы основные принципы создания таких АИС, определена структура АИС, разработаны принципы конструирования пользовательского интерфейса АИС, разработаны принципы организации нормативно-справочной информации, используемой в АИС субъектов здравоохранения территории (ведомства), определены этапы создания и внедрения АИС.

Концептуальная модель создания АИС субъекта здравоохранения территории (ведомства) легла в основу разработки концепций создания автоматизированной системы управления Клинического центра Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и городской клинической больницы № 40, а также «Основных направлений развития информатизации аппарата Минздравсоцраз-вития РФ». Эта концептуальная модель может быть использована для таких субъектов ЗОТ (В), как ЛПУ, ОВП/СП, ТФ ОМС, ОТУЗ.

ИО АИС целесообразно строить по модульному принципу, т.е. включать в модули такие компоненты, которые могут быть заменены или модернизированы без необходимости перепроектирования как подсистем, так и АИС в целом. Модульное построение должно быть реализовано на основе применения стандартных программных интерфейсов (интерфейсов прикладного программирования - API) и стандартных протоколов взаимодействия между приложениями.

В третьей главе проведена разработка информационных моделей процессов оптимизации состояния ИР здравоохранения территории (ведомства). В этих целях описана динамика вектора состояния ИР элементов СЗОТ(В).

Общий вид целевого функционала (1) и система ограничений (5), (6) для обеспечения функционирования элементов СЗОТ(В) приводят задачу к вариационной задаче оптимизации в понтрягинской форме.

Общая постановка задачи оптимизации состояния ИР основывается на применении принципа максимума Понтрягина. Определим целевой функционал

F = H„ (D, t „) - Нп (D, t к) +

Тк

+ Ju 1 (D, О V h„/j (D, t) dt min, (7)

Тн u

где h„ ;J - вектор производной по времени от условной энтропии по J

элементам, взаимодействующим с ИР объекта;

u' (D, t) - вектор управляющих воздействий на информационные потоки от m взаимодействующих элементов;

V - , 'зтрица согласования элементов системы.

Уравне""- . (Мничений для элементов системы имеют следующий вид:

F i = Н °„; (R, t „) - Н °к i (R, t к)) +

+ iu' j (R, t) V, h % (R, t) dt < H raax i, (8)

Т н

где Vj - матрица коэффициентов для i-го элемента системы;

и', - вектор управляющих воздействий для i-ro элемента;

h - производная условной энтропии в отношениях i и j элементов.

Для функции ограничения на управление используем область определения управляющих воздействий: и , б [-1; 1], V i = 0, ... , s, где s - количество реализованных управляющих воздействий. Тог да выражение для ограничений по управлению имеет вид:

s

£ u ¡< s . (9)

i ~ 1

Оптимизации состояния ИР с формированием управляющих воздействий в соответствии с принципом максимума Понтрягина возможна на кусочно-непрерывных функциях. Поэтому для аналитического представления уравнений связи необходимо определить производные для энтропии в зависимости от управления.

Представим в скалярной записи её зависимость энтропии от ресурсов и управления. Для этого определим в качестве оптимальной оценки значения ресурса или показателя качества объекта значение R , доставляющее максимум апостериорной плотности вероятности распределения этой величины. Это значение зависит от реализации управляющих воздействий. Тогда справедливо: •

Н„ (t) = k d (log [ (|u m, - г min| + r min) / r min]) / dt =

= к u [r min / (r min + |m r - r min|)] R*. (10)

Таким образом, получено уравнение связи. В рассматриваемой ситуации уравнения связи примут вид

hn=kE uSGUÍVíii. (11)

i=0

Составим функцию Лагранжа Т

1 к ш • ш •

А = í[ Е A.¡ u1 ¡(R, t) Vi h Lj(R, t) + p1 (t) (h(t) - k E u' ¡(R, t) V¡r¡)] dt +

TN í=0

H

ra

+ 2 (Hn i (TH) — H„ ¡ (TK)), (12)

i=0

где p(t) - некоторая векторная кусочно-непрерывная функция, определяемая вместе с неопределёнными множителями Лагранжа

В такой постановке задачи оптимального управления выполняются следующие условия:

а) стационарности по h(t) (уравнения Эйлера), приводит к системе уравнений

d

--Ah. + Ah = 0 о

dt

• m

о p(t) = £ ul i (R, t) V¡ - k p(t) u; (13)

i=0

б) трансверсальности по h

Ah- (to) = H„ (Тн) <=> р(Тн) = К; (14)

в) оптимальности по и

ш m •

min [Е и' i (R, t) V¡ hщ (R, t) - p(t) k E r¡ u] =

ueU i = 0 i = 0

= Е^и\(^1)У(Ьч(^1)-р(1)кЕ г,и„ VI £ [Т„,ТЛ; (15)

¡=0 ¡=0

г) стационарности по [Т „, ТК] в случае подвижных концов временного отрезка интегрирования

ш •

- Е Ь и'¡(Я, Т„) V, Ь уДЯ, Т„) + Нп(Тн) + НП(ТИ) = 0, (16)

2 и', (R, ТО V¡ h u¡ (R, T,) + Hn(Tt) + НП(ТК) = 0; (17)

i=0

д) дополняющей нежёсткости

-Hmi + [Н°и i (R, t „) - Н°, ¡ (R, t,)) +

1 к

+ /и\(Я,1) () <И] = 0и=1, ... ,т; (18)

ТII

е) неотрицательности

?ч>0. (19)

Далее разработана информационная модель (ИМ) процесса управления ИР здравоохранения территории (ведомства), базирующаяся на таком обобщенном понятии как «медицинская услуга», под которой понимается одна из возможных формализованных единиц учета объемов медицинской помощи: врачебные приемы пациентов с лечебно-диагностической целью; лечебно-диагностические медицинские процедуры врачей узких медицинских специальностей и параклинических отделений; оперативные вмешательства и анестезиологические пособия амбулаторные и стационарные; койко-дни в профильных отделениях; пп фильные пациенты; медико-экономические стандарты. Все формализор'....„.ч, единицы учета имеют одинаковые параметры (дата выполнения, кг. ¿ичество, стоимость). Основу учета объемов медицинской помощи составля ют единые общероссийские и отраслевые классификаторы, привязка к которым осуществляется в паспорте ЛПУ.

ИМ процесса управления ИР здравоохранения территории (ведомства) представляет собой иерархически структурированную совокупность основных потоков информации, циркулирующих в здравоохранении, а также информационного обеспечения процессов управления в субъектах здравоохранения. Эта ИМ является базой для разработки ИО и состоит из четырех моделей - ИМ организации взаиморасчетов за пролеченных пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, ИМ ведения сводного регистра застрахованных пациентов территории, ИМ ведения структурно-экономического паспорта лечебно-профилактических учреждений, ИМ персонифицированного учета лекарственных препаратов и льготных рецептов.

Разработана ИМ процесса организации взаиморасчетов за пролеченных пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, представляющая следующие функции: первичный сбор информации об оказанных пациенту объемах медицинской помощи, передача формализованной информации в оплачивающую организацию, проверка корректности представленных счетов и законности оказанных объемов медицинской помощи и передача формализованных отказов обратно в ЛПУ.

Расчет стоимости медицинских услуг, для которого используется понятие «универсальная единица трудоемкости», заключается в расчете плановых показателей статей расходов, использование которых позволит полностью окупить затраты ЛПУ. Счет за пролеченного пациента является суммарной стоимостью всех медицинских услуг, оказанных пациенту.

Для организации единой формы учета объемов медицинской помощи и однообразного представления счетов в оплачивающие организации разработаны единые форматы данных для передачи их от ЛПУ в ТФ ОМС и другие опла-

чивающие организации. В оплачивающую организацию ЛГ1У формирует посылку, содержащую информацию о пролеченных пациентах и выполненных медицинских услугах. В качестве средства формализованного представления данных используется унифицированный язык моделирования иМЬ, который представляет собой средство объектно-ориентированного анализа и проектирования.

Диаграмма состава вспомогательных классов для обмена данными при организации взаиморасчетов между субъектами системы медицинского страхования на унифицированном языке моделирования иМЬ представлена на рис. 1. Диаграмма состава основных классов для обмена данными при организации взаиморасчетов между субъектами системы медицинского страхования на унифицированном языке моделирования иМЬ представлена на рис. 2.

Разработана ИМ процесса ведения сводного регистра застрахованных, представляющая следующие функции: ведение реквизитов договоров с предприятиями-плательщиками и реквизитов застрахованных в пункте регистрации застрахованных, агрегирование всех регистров в единый регистр договоров и единый регистр застрахованных в страховой медицинской организации (СМО); передача единых регистров из СМО в территориальный фонд (ТФ) ОМС, где формируются сводные регистры жителей территории, предприятий-плательщиков, договоров и застрахованных, регистры погашенных полисов и удаленных застрахованных, текущие регистры действующих полисов, отчетных документов); формирование в ТФ ОМС файлов ошибок и текущих единых регистров договоров и застрахованных для каждой СМО и передача в СМО отчетных файлов; из СМО отчетные файлы передаются в пункт регистрации застрахованных.

Разработана ИМ процесса персонифицированного учета лекарственных препаратов и льготных рецептов, представляющая следующие функции: заполнение листа назначений лекарственных препаратов лечащим врачом; формирование заявки в аптеку на лекарственные препараты за каждое отделение старшей (главной) медсестрой отделения; реализация заявок в аптеке и проводка лекарственных препаратов по складу сотрудником аптеки; применение лекарственных препаратов пациенту по назначению постовой (процедурной) медсестрой и списание лекарственных препаратов.

В четвёртой главе разработаны методические основы создания прикладного программного обеспечения для органов управления здравоохранением территории (ведомства).

На основе результатов проведенного автором диссертации информационно-аналитического обследования состояния информатизации ОУЗТ (В) и в целом системы здравоохранения в 29 субъектах 7 федеральных округов России и системного анализа научных публикаций по концептуальным подходам и методическим положениям в области создания ИО для органов управления системы здравоохранения были определены функции, основные требования и состав ИО для органов управления здравоохранением территории (ведомства).

«dataType» Адрес

♦OKA ГО . Строга р. .1 i ♦яндвкс. Строка [0.11 ♦адрес t ontonbKfts ьиде: Строка

:«$ио • ФИО

♦идентифшж»«: Идттифжадо мр • отношение близкого ;мца: Гфстой код

«dataType» Демо<р»ф»п»ес1в«> данные

♦поя. Простой код ♦место рождение. Строке 10..1] ♦дата и ерем« смерти: Дата |0..1¡ ♦место смерти С греке ДО 1)

статус Простой код (0. IJ ♦занятость Простои код (0 1| ♦»ид воел«с(>г*а«*га 1>жстои«о»|0 Ч ♦»*ввг«днос>ь ИивагыдностъДО 1) ♦«од категории льготы fVxroüro*J0 '| ♦жите» города w* села Простой код (0 1)

«йЫаТур*»

■шифр дкв1нзза Простои год •текст диапкка Строка [0..1]

с: Сторона (Q..1) ргвть: Сторона (0..1) ♦номер доюворе: Строка ♦дата подгкжжв: Дата ♦срок действия: Перед 10..1)

«dataType»»

««fctaíype»» Ядамгафиниор объема

¡♦идентмфжатср объекта: Строка!

«dataType»»

♦код. Простой код [0..11 жвимеюва»*: Строка ♦предоставлен* Период (0.1J

♦rpyma: Г^зостой код

♦степе«»: Простой код

♦срок действи«: Период

♦установлена «первые: Булевским т«1[0..1)!

♦табель«** номер. Унилгьмь* идентификатор ♦категория (Простой код (0.1] ♦фио. ФИОР .1] ♦должность: Г>юстой код (0.11 ♦cneijWbHocTb: Г\зостой код (0.1] ♦место работы. Gpramsai** |0.1)

; (Б киформаииотоы объекте данного класса должно грисутствовать роемо одно поле)

♦услуга: Услуга[0..1) ♦размеа^иие: Размещение |0.1) ♦лекарство. Лекарство|0..1] ! ♦питание: Пит<м* (0.1 ]

•♦илдеяв. Изделие мед»ц»кжого назначения (0..1 j

♦дата: Дата

♦серия и номер . Сери я и номер ♦срок действия: Простой «од ♦льгота • Простой код [0.11 ♦способ грчеисмд; Строка

«dataType»»

«d« iType» Отд-.кенне

«drtaType» Лекарство [ «dataType»» HMOf «Atatype» Напржяе*««

: Гросгойкоц[0..)1 : ♦наименовага«е: Строка Период (0.1) ♦рецепт Рецепт (0..1] ♦»ид налога. í^xcrai «год : ♦сумме налога Цена . »дкамаз: Диагноз Í wanpaeneaee учрежден«: Органия^я 10..1 ¡ i искра вив щее/ыцо : Исг»гснитегь(0.1)

.

«tfctaType»» Питание

«dataType» Пргсммяод

♦код от да лек :я: Строка ♦нмменов' .ме отделения: Строка

♦код: Простои код [0..1] ♦наименоваже: Строка i+предостав ле»ж: Период [0.1] i

♦систе«« кодировав*: Идентхфжвтор объекта (0..11 ♦наименование системы кодирования: Строка [0..1] ♦версия системы кодцювания Строка [D..11 ♦код : Строка

««МаТуре» Саршимсмер

л информ»»к*»«ш объекта хотя Вы одно поле должно присутствовать}

♦срок .Период

♦класс. Простой код

♦место рвзмецеж»: Отделе»*«

•«dalaType»» Venyr»

♦код: Простой код ♦дата и время оказания; Дата «место сказа»к а: Отделение [0..11 ♦сроаюстъ: Глистой год10..1] ♦основной див ПК». Диагноз [0..1| ♦сопутствую«*« диапкя: Диапюз (0..*1 ♦население: Наставление (0..1] ♦основной жпомитегъ: Иаюя*гея, (0.1 ♦соитол«тель: Ислол*те»ь{0.."| ♦консультант. Испзлжтель [0..']

♦Kopetb: Идеитефигатор объекта (0.1] j ♦раевмреке: Строка (0..1] ♦приевоиваая оряжмщя: Строка {0.1]i ♦срок действия: Период |0..1]

¡♦фамшмя: Строка :*иыя: Строка • ♦отчество: Строка (0..11 ; ♦т»ет ФИО: Простой код (0. .1 ]

«detaType»»

♦су»*«: Действительна« тип ♦денежная еджк*: Простой код I0..1 ]

«dataType»»

Организация

«drtaType»» Прогрввамв кведиртжоя поиомн

в: Строка [0..1| ♦почтовый адрес: Адрес (0..1)

♦идентифигаци* налогоплательщика: Идентифисац<яналогоси1ательа*«а(0..11;

«dáeType» Юрцдическм яйца

«фио'ФИО

♦идеитифика^я: И»»ттиф1*«ч«я гнца в государстве i ♦ОГРНИП: Строка 10.11 ♦адрес: Адрес IO.1J

<«dstaTypa>» Старин

i {Ив двух полей этого кмссао^ю, и только о#ю i должно грисустюв а тъ ■ конкретном жзампл«ре ;

мфэрмацимсго объекта/

«<AíeType»

в государств ♦код гражданства: Гростой код

♦вид документа удостовервоарго г^ность: Строка (0.1]

♦код вида документа удостоверяющего /ъмюсть: Простом код (0..1 J }

♦серия и номер документа удостовер«зарго личюсть Серия и номер j

♦срок действия. Пер»кэд

♦оргаииз**д выдав шля документ: Строка

Рис. 1. Вспомогательные классы

Данные при органигаими взаиморасчетов

•»■расчетный период; Период ♦плательшж: Сторона ^представитель • Юридическое лицо

___ ♦включает счфа на оплату

Сче« на оплату

♦идентификатор Уникальный идентификатор ♦дата Дата

♦взамен счета: Уникальный идентификатор (0..1]

.....".....1........ '"■"""

♦ включают данфае пациентов

Патент

i +код : Уникальный идентификатор (0. .1J. ♦дата рождения: Дата +СНИ ПС: Строка [0.1]

1..*..............f

♦ включает случай м^ицинскойпомош^ Случай медицинской помощи

♦идентификатор: Уникальный идентификатор ♦направление: Направление (0.1) ♦учреждение: Организация

♦демографические данные пациента . Демографические данные

♦удостоверение личности. Идентификация лица ъ государстве (0.1]

♦номер медицинской карты: Строка {0.11

♦ время лечения: Период

♦результат обращения : Простои код (0.1]

♦результат лечения: Простой код

♦исход заболевания : Простой код \

♦адрес регистрации по месту жительства . Адрес [0..1]

...........■...........т " ...............

♦vtmeer исто^^ик оплаты Лицевой счет

♦идентификатор : Уникальный идентификатор {1..'} ♦статус: Простои код [11 ♦ вид оплаты : Простой код [11 ♦попечитель: Близкое лицо [0..1]

♦договор : Договор на оказание медицинской помоицч (0.-1] ;+серия и номер полиса МС: Серия и номер [0..1 ] ♦программа: Программа медицинской помошя [0.1 ]

..........~~ г...............

♦содержи^ строки Строка счета

.♦код операции: Простои код ¡♦основание: К оплате :+количество: Количество ♦цена единицы: Цена ,+обицэя ц ена: Ц ена :+наяог: Налог [0 .*]

Рис. 2. Основные классы

Основными функциями ИО являются: оперативное отслеживание и анализ организационно-штатного состава каждого ЛПУ (СКУ) в целом; оперативное отслеживание и анализ состава объемов медицинской помощи, предоставляемых каждым ЛПУ (СКУ) в целом; оперативное отслеживание и анализ экономических показателей и структуры цены предоставляемых объемов медицинской помощи каждого ЛПУ (СКУ) в целом; регистрация, перерегистрация и поиск

застрахованных лиц по заданным реквизитам; ведение договоров на страхование с юридическими лицами; ведение регистров застрахованных и выдача отчетов по базе данных; прием счетов за пролеченных пациентов по различным категориям граждан, проведение медико-экономической экспертизы, организация взаиморасчетов с ЛПУ, СМО и другими ОТУЗ; формирование статистических отчетов по заболеваемости на территории, планирование заболеваемости.

ИО для ОУЗТ (В) состоит из скомпонованных по функциональному признаку программных модулей, связанных единой базой данных и технологически взаимодействующих с другими автоматизированными системами. ИО для ОУЗТ (В), автоматизирующее процессы, протекающие в ОТУЗ и ТФ ОМС, включают следующие основные программные модули (ПМ):

• информационное ядро ОУЗТ (В), предназначенное для электронной идентификации ОУЗТ (В) в информационной системе ЗОТ (В);

• программа регистрации застрахованных лиц на пункте регистрации застрах ованных лиц;

• рамма ведения единого регистра застрахованных лиц в СМО;

J программа ведения сводного регистра застрахованных;

• программа приема реестров за пролеченных пациентов и организации взаиморасчетов;

• программа ведения структурно-экономических электронных паспортов лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений;

• программа обработки медицинской статистики.

В исследовательских целях введено понятие «информационное ядро» ИО ОУЗТ (В), под которым здесь понимается совокупность баз данных и программных средств управления ими, позволяющая выделить ОУЗТ (В) из ряда других предприятий и субъектов здравоохранения.

Информационное ядро ИО ОУЗТ (В) включает в себя следующие подсистемы (рис. 3):

• подсистема ведения классификаторов и справочников системы здравоохранения территории (ведомства);

• подсистема ведения электронного структурно-экономического паспорта ОУЗТ (В).

Разработанные автором классификаторы и словари информационного ядра ИО ОУЗТ (В) приведены в Приложении № 1 диссертационного исследования. Определен состав электронного структурно-экономического паспорта ОУЗТ (В).

Для рассмотренных в диссертации основных программ, входящих в состав ИО ОУЗТ (В), определены основные реализуемые программами функции, состав реквизитов застрахованных лиц и ЛПУ, состав информации взаимообмена между субъектами системы ЗОТ (В), состав и назначение полей файлов паспортов и регистров, информационных сообщений об ошибках, данных по взаиморасчетам ОУЗТ (В).

Орпитатхмк «грукгурм

а)

б)

Рис. 3. Состав а) информационного ядра ИО и б) нормативно-справочной

информации

В пятой главе проведена разработка информационных моделей процессов управления лечебно-профилактической деятельностью и формирование облика АРМ ЛПУ. Получены аналитические зависимости для выработки управляющих воздействий в СЗОТ(В).

Наиболее полно и в достаточной степени адекватно реальным процессам в предметной области отношений СЗОТ(В) могут быть использованы дифференциальные уравнения с квадратичной правой частью. Для .¡-го элемента СЗОТ(В) представим их следующим образом:

• ш

^ = + + У| = 1,...,т, (20)

I -1

где В - матрица коэффициентов сноса, с размерностью шхш;

М, (2 - динамические матрицы коэффициентов взаимного влияния элементов СЗОТ(В), определяющие все коэффициенты {а размерность матрицы М равна тхт, размерность матрицы равна 1 хш;

N ^ - вектор гауссовского шума;

А - статическая матрица коэффициентов при вторых степенях векторной функции, А = (и а ¡¿}, размерность матрицы А равна тхт.

Таким образом, информационные процессы, протекающие в информационной области отношений СЗОТ(В), в соответствии с целевым функционалом и уравнениями связи, определяющими интересы взаимодействующих сторон, побуждают процессы обмена в предметной области отношений.

Для анализа СЗОТ(В) необходимо провести моделирование её функционирования на ЭВМ. Моделирование динамики вектора состояния Я можно вести представлением в конечных разностях с использованием интерполяционной формулы Ньютона. Представим выражение динамики СЗОТ(В) в конечных разностях:

Кк = 11к_1+Д1(Е-Д1Фя(1к,Кы))"1Г(Кк.,,1ы) + ^(к), (21)

где Д1 - интервал квантования по времени; Мк (к) - виннеровский шум процесса NXj.

Выражение (21) приведём в соответствие со значениями отсчёта времени ^ и вектора ресурсов Яц- Тогда получим значение для матрицы ФяОь Як.]).

Ф(0 = В Е + [^(^ВДСфл + (22)

Таким образом, выражения (21), (22) определяют динамику вектора состояния элемента СЗОТ(В) в конечных разностях. Ресурсный обмен, проходящий в предметной области отношений, подчиняется управляющим воздействиям, вырабатываемым в информационной области отношений. Математически управляющие воздействия определяются видом матрицы индивидуальной для каждого элемента СЗОТ(В).

Теперь с учётом взаимосвязи предметной и информационной областей отношений трр^ . ся решить задачу оптимального управления, поставленную в предыдуг.гм подразделе. Предлагается её решение в упрощённой ситуации ресурсного обмена и приближённые методы решения в общем случае.

Ь'(О,0У11^(О,1)с11-Н^(П,1к)-> шт, (23)

А1 и

где Ьо/; - вектор производной по времени от условной энтропии объекта управления по .¡-му элементу.

Уравнение ограничения для _)-го элемента примет вид;

^ =/иг3 (Я, I) V; Ь°,0 (Я, I) Л - Н° I к) < Н тах;. (24)

д!

Ограничения по управлению имеют вид:

V ¡: 0 < и^ < 1. (25)

Уравнения связи в соответствие с (11) имеют вид: • »

Ь] = ки^(Я,1)У|Я}. (26)

Для управляющих воздействий решением является:

и'ф^Н^фА) {ЛН0/1к}'[У (ДНо0к} {лн^Гг' и1](Я,1) = [Н°(^,1К) + Нта^] {АНцк}'[V, {ДН^к}х

х{ДНу;к}1]"1, VI е {0,...,ш}. (27)

На основе проведенных автором исследований определены назначение и состав прикладного программного обеспечения, формирующего под управляющими воздействиями {и,7} обмен компонентами информационного ресурса для лечебно-профилактических учреждений.

ИО для ЛПУ предназначено для автоматизации основных процессов лечебно-профилактической деятельности в целях полного учета экономико-статистических показателей ЛПУ и поддержки принятия управленческих решений по рациональному управлению ресурсным потенциалом ЛПУ. Важно отметить, что разрабатываемое ИО достаточно универсально и может применяться в

различных лечебно-профилактических учреждениях стационарного и амбулаторного типа, а также в санаторно-курортных учреждениях с различной формой собственности и ведомственного подчинения.

В составе ИО ЛПУ можно выделить две основных информационных системы: информационную систему организации лечебного процесса - медицинскую информационную систему (МИС), специфические функции которой выделяют её из ряда немедицинских информационных систем, и подсистему управления ИР ЛПУ.

Информационная система организации лечебного процесса предназначена для информационной поддержки профессиональной деятельности врачей, связанной с профилактикой, диагностикой заболеваний, лечением и реабилитацией пациентов. Информационная система управления ИР ЛПУ предназначена для решения задач управления ИР ЛПУ (расчет заработной платы, расчет стоимости медицинских услуг и т.д.). Определен состав прикладных программ указанных информационных систем. Информационная система управления ИР ЛПУ напрямую не связана с оказанием медицинской помощи и потому нами подробно не рассматривается.

Комплексирование прикладных программ, выполненных разными фирмами-производителями, предложено осуществлять с помощью так называемого «информационного ядра» МИС, которое представляет собой совокупность следующих баз данных, характеризующих информационную систему как медицинскую систему: нормативно-справочной информации, структурно-экономического паспорта, учета движения пациентов, учета выполненных медицинских услуг.

Разработаны информационные модели основных процессов управления лечебно-профилактической деятельностью ЛПУ - ведения нормативно-справочной информации, ведения структурно-экономического паспорта, учета движения пациентов, учета выполненных медицинских услуг, ведения электронной истории болезни. Информационные модели процессов управления ЛПУ представляют собой вербальное описание обрабатываемых программами основных сущностей и их атрибутов, а также используемых классификаторов и справочников.

Разработан облик следующих основных автоматизированных рабочих мест специалистов и служб ЛПУ: АРМ «Аптека ЛПУ», АРМ «Врач общей практики (семейный врач), АРМ «Кабинет УЗИ», АРМ «Учет и планирование вакцинопрофилактики» (см. рис. 4). АРМы представляют собой совокупности программных модулей, объединенных в единый исполняемый файл с сопутствующими файлами динамической загрузки. Общие файлы баз данных позволяют производить динамический обмен информацией с другими программными комплексами. Понятие «облик АРМ» включает в себя вербальное описание: выполняемых с помощью этого АРМа функциональных задач, источников входной информации, входных и выходных форм учетных и отчетных документов.

Плок ввода услуг, сказанных ВОП/СВ («Услуги»)

Блок статистики («Статистика»)

Вспомогательные блоки настройки и редактирования; справки

Рис. 4. Структура АРМ ВОП/СВ

Все рассмотренные АРМ сертифицированы и внедрены в ЛПУ. Они функционируют под управлением операционной системы Windows-XP или Windows NT. Для программирования используются СУБД и языки программирования - BDE, Delphi 3.0, Client/Server, Clipper, Java, Visual Objects 2.0-b.

В шестой главе разработаны методические основы внедрения прикладного программного обеспечения для управления ИР здравоохранения территории (ведомства) и оценки его эффективности.

В общем случае ЛПУ можно представить как систему массового обслуживания с неограниченной очередью (без отказов), т.к. каждое обращение (заявка) за медицинской помощью населения должна быть обслужена. Все потоки в системе считаются пуассоновскими, а режим функционирования системы массового обслуживания является стационарным.

Допустим, что в ЛПУ существует Плпу каналов приема (обслуживания) заявок. В качестве каналов приема могут выступать: число операторов (количество ЭВМ); число медрегистраторов, число врачей и т.д.

Введем следующие обозначения:

\iiny _ интенсивность потока заявок (интенсивность потока обращений населения за медицинской помощью) в ЛПУ;

Цлну ~ интенсивность обслуживания заявок (интенсивность потока предоставления медицинской помощи) в ЛПУ;

8лиу— интенсивность ожидания заявки в очереди. Очередь заявок будет конечна при выполнении условия:

рш,у/пЛ1,у< 1, (28)

где: р

ЛПу Xjlliy / Цлпу-

Если условие (28) не выполняется, то очередь будет расти до бесконечности. В нашем случае очередь конечна и вероятности обслуживания заявок можно определить с использованием следующих формул:

Рга = pm/m! , ш — 1, ... , п (29)

р"'

Р„+г =--Ро, Г>1; (30)

р

1рт/ш! + -]•'. (31)

га=0 п! (п - р)

При сравнительном анализе эффективности ЛПУ полезными могут оказаться формулы Литтла для определения среднего числа заявок, находящихся в ЛПУ (L..,„v) или в очереди (L04), а также среднего времени пребывания заявок в ЛПУ и очереди (Тлпу и Точ):

r>n+1 Р Р го

U =- ; (32)

п-п! •(! -р/п)2

Ь„пу = Ьо, -I- р ; (33)

1

Точ — ■ 1_оч,

лмшу 1

Тлпу ^лпу >

(35)

Следует отметить, что в большинстве случаев время ожидания заявки в очереди ограничено сверху каким-либо сроком, например, рабочим временем ЛПУ (врача) или другим «директивным» сроком, (1 месяц, 1 год). В этом слу-

чае накладывается ограничение на число заявок в очереди и формулы (29 - 31) принимают следующий вид:

Рт = (рт/гп!)Р0, т = 1,..., п;

Р« = (--РоМП(п + 8-Р)Г\ г> 1;

п!

(36)

(37)

Р0 =

Ц{п + г-/3)

(38)

где

Л X

/> = - , Р=-

М 8

Оценку среднего числа заявок, находящихся в ЛПУ (Ьлпу) и в очереди (Ь„ч;, а также среднего времени пребывания заявок в ЛПУ и очереди (Тлпу и Точ) можно проводить по зависимостям (35 - 37).

В то же время в отличие от оказания врачами чисто медицинских услуг населению в ЛПУ информационное обеспечение этих услуг требует учета затрат на прием, оформление, обработку, передачу и обмен информацией (документами). Поэтому в дальнейшем под заявкой будем понимать требование обработки информации заданного объема, измеряемого в некоторых условных единицах. При этом среднее время обслуживания будет прямо пропорционально объему заявки и обратно пропорционально производительности ее обработки, которая в свою очередь зависит от уровня автоматизации в ЛПУ.

Дополнительно введем следующие обозначения:

Улпу - интенсивность потока обслуживания заявок в ЛПУ с учетом подготовки информации и уровня автоматизации;

ур- средняя производительность обработки учетной информации без использования ЭВМ;

V,,»,- средняя производительность обработки учетной информации с использованием ЭВМ;

9. - среднестатистический объем учетной информации, подготовленный ЛПУ по одной заявке;

Одпу объем учетной информации, фактически подготовленный для обработки в ЛПУ;

"лпу - доля от всего объема информации, обрабатываемой в ЛПУ с помощью ЭВМ;

С„~ стоимость обслуживания единичного объема заявки.

Интенсивность потока обслуживания заявок ЛПУ зависит от уровня его автоматизации и определяется по формуле:

(ил„у) = ( 9 лпу /во) * [Чллу * ^эвм + (1- ил„у). Ур]. (39)

Средняя производительность обработки учетной информации с использованием ЭВМ у,в„ во многом определяется средней (тестовой) производительностью компьютера, средней скоростью набора информации на клавиатуре, средней скоростью чтения текста:

^эвм ~ ^ (^комп , Уцаб ' ^чт )•

Средняя производительность обработки учетной информации без использования ЭВМ зависит от средней скорости чтения текста, средней скорости ручною воспроизводства текста, средней скорости счета без ЭВМ:

У,В„ = Г(УЧТ,УРВ, Усч).

При ил„у > 0 число каналов однозначно определяет количество автоматизированных рабочих мест на базе персональных компьютеров (ПЭВМ). В дальнейшем для простоты будем говорить только о персональных компьютерах.

В качестве показателя эффективности функционирования ЛПУ рассмотрим вероятность обслуживания одной заявки в пределах заданного директивного срока (1 месяца):

Рдпу Рлиу (^-лпу, УЛ1Ту

(илиу), Пл|,у). (40)

Информационный барьер в системе массового обслуживания с очередями можно определить как ситуацию неограниченного возрастания очереди заявок на обслуживания, а, следовательно, и вероятность обслуживания заявки в пределах любого директивного срока будет стремиться к нулю. Возникновение информационных барьеров в системе массового обслуживания количественно можно определить на основе следующего неравенства:

^■лиу Г1лг1у * УЛ(1у

(иЛПу). (41)

Значение вероятности Рлпу (40) находится с использованием аналитических зависимостей (36 - 39), в которых вместо цЛ1|у вводится улп>.

Одной из важных задач при внедрении автоматизированных систем управления является определение рационального уровня автоматизации ЛПУ. Решение этой задачи иллюстрируется на рис. 5 и связано с определением значение параметра и.1Пу при выполнении условия:

Рлпу (Я-лпу, ^лпу (и„„у), пЛПу) > Р^, (42)

где: Р^ - требуемая вероятность обслуживания заявки.

Рис 5 Номограмма определения уровня информатизации ЛПУ

Как следует из рисунка 5, уровень автоматизации ЛПУ существенно зависит от требуемой вероятности обработки информации. Чем выше вероятность, тем больше должен быть уровень автоматизации ЛПУ.

Как показали расчеты, проведенные для типовых ЛПУ, для достижения требуемой эффективности Ртр £ 0,98 необходимо иметь не менее 1 ПЭВМ на каждые ~ 7,5 тысяч обращений населения за медицинской помощью в месяц.

Эмпирически установлено, что среднее число посещений за месяц врачей профильных отделений в ЛПУ составляет порядка трети от количества прикрепленного населения:

^П0С — N„3,; / 3 .

Следовательно, в типовом ЛПУ, к которому прикреплено порядка 20 - 30 тысяч человек, целесообразно внедрить не менее 2 ПЭВМ.

Следует отметить, что для Москвы число посещений ЛПУ выше, чем в остальных регионах страны. Число посещений ЛПУ примерно равно

МИ(Х — N„20 • 2 / 3 .

Поэтому для Московского региона в рассмотренных ЛПУ количество внедренных ПЭВМ может составить 3 единицы. Это несколько выше, чем по принятым в Москве нормативам.

В таблице 1 приведены расчеты годовой эффективности от внедрения автоматизированных систем в основные контуры информационных потоков, циркулирующих в системе здравоохранения территориального уровня.

Таблица 1

Годовая эффективность внедрения автоматизированных систем в основных контурах информационных потоков в системе ЗОТ (В)

№ п/п Контуры основных информационных потоков в системе здравоохранения территориального уровня Годовая эффективность внедрения <в%)

1. Бухгалтерский учет субъектов здравоохранения - 130- 160

2. Формирование сводного регистра застрахованных по ОМС ~ 140-160

3. Взаиморасчеты за диагностированных и пролеченных пациентов - 150-170

4. Ведение паспорта ЛПУ (структурно - экономическое описание) - 140-150

5. Сбор медицинской статистики - 150 - 170

6. Учет и анализ вакцинопрофилактики - 140- 160

Анализ полученных данных показал, что годовая эффективность в основных контурах информационных потоков (по критерию эффективность-стоимость) может возрасти в 1,3 - 1,8 раза по сравнению с работой объектов здравоохранения без автоматизированных систем управления. При этом эффективность отражает в основном ситуацию первого года внедрения АИС. В последующие годы эффективность будет постоянно возрастать.

Следует отметить и то, что при внедрении автоматизированных систем управления ИР системы здравоохранения территориального уровня существенно улучшается качество представления отчетной документации для ее обработки и анализа, а также получения справок руководством и инспектирующими органами в реальном масштабе времени.

На основе многолетнего опыта работы автора диссертации по внедрению разработанного под его научным руководством ИО для управления ИР системы ЗОТ(В) выделены характерные для сферы здравоохранения этапы и специфические черты процесса внедрения. При этом особое внимание уделено рассмотрению самых сложных и трудоемких этапов - этапам адаптации ИО (АИС) к территориальным условиям и обучения персонала, которые во многом в дальнейшем определяют эффективность работы ИО (АИС). Анализ работ по внедрению ИО в различных регионах показал, что необходимыми условиями успешного внедрения являются обязательная разработка для каждого этапа внедрения соответствующих регламентирующих документов (инструкций должностным лицам при организации работы по вводу систем в эксплуатацию, приказов и положений), использование типовых схем организации работ, обеспечение единой нормативно-справочной базе данных информационной системы для

осуществления обмена информацией между ЛПУ и другими объектами здравоохранения.

Подробно рассмотрены особенности внедрения и сопровождения ИО для территориального фонда ОМС, связанные, прежде всего, с особенностями построения самой системы ОМС в Российской Федерации. Это позволило детализировать процесс ввода АИС (ИО) и сформулировать основные требования к АИС объектов территориального уровня, относящиеся к особенностям внедрения системы, а также сформулировать основные результаты функционирования ИО (АИС) для управления ИР ЗОТ (В) и подвести основные итоги внедрения ИО в субъектах Российской Федерации.

Сформулированы основные методические и организационные проблемы внедрения ИО и сделан вывод о том, что без комплексного решения этих проблем высокую эффективность от затраченных средств и усилий на внедрение новых информационных технологий в систему здравоохранения обеспечить невозможно. К ..''ким основным проблемам относятся следующие: отсутствие четко оргз:- данной системы информационно-справочного обслуживания субъек-.ов системы здравоохранения; отсутствие официально принятой концепции системной интеграции информационных технологий системы здравоохра-ненил и подсистемы ОМС; отсутствие системной интеграции информационного обеспечения системы здравоохранения и подсистемы ОМС; отсутствие согласованной технической и технологической политики органов управления системы здравоохранения и подсистемы ОМС территориального уровня; отсутствие функциональных стандартов, стандартов обмена данными и единой системы классификации и кодирования информации в органах управления системы здравоохранения и подсистемы ОМС.

Разработаны методические основы оценки эффективности АИС управления ИР здравоохранения территории (ведомства). В интересах оценки эффективности АИС разработана математическая модель, отвечающая требованию предотвращения возникновения информационных барьеров. В модели АИС ЗОТ (В) представлена как многофазная система массового обслуживания с неограниченной очередью. Все потоки в системе считаются пуассоновскими, а режим функционирования системы массового обслуживания является стационарным.

Разработанная математическая модель АИС позволяет решить задачу определения необходимого уровня автоматизации всей системы ЗОТ (В) и ее подсистем, а также провести сравнительный анализ различных вариантов построения объектов автоматизации. Как показали расчеты для территориальной системы здравоохранения, включающей 20-30 ЛПУ, для достижения высокой эффективности работы всей системы с вероятностью РС > 0,98 необходимо в каждом ЛПУ иметь не менее 2 ПЭВМ, в территориальном фонде - 2 ПЭВМ, в СМО - 1 ПЭВМ.

Расчеты на модели показали, что годовая эффективность внедрения ИО для управления ИР здравоохранения территории (ведомства) в основных контурах информационных потоков может составить в целом 130-180%, в том чис-

ле в контуре сбора и учета страховых взносов на ОМС ~ 160-180%, бухгалтерского учета субъектов здравоохранения ~ 130-160%, формирования сводного регистра застрахованных по ОМС - 140-160%, организации взаиморасчетов за диагностированных и пролеченных пациентов ~ 150-170%, ведения структурно-экономического паспорта ЛПУ ~ 140-150%, сбора медицинской статистики ~ 150-170%, учета и анализа иммунопрофилактики ~ 140-160%.

При этом существенно улучшается качество представления выходной документации для ее анализа, а так же получения справок руководством и инспектирующими органами в реальном масштабе времени.

ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монографии

1. Лебедев Г.С. Информатизация здоровья и стандартизация. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2009.-6,1 п.л.

2. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Селезнев В.П., Вялков А.И. и др. Методологические проблемы внедрения системы страховой медицины на территориальном уровне. - М.: ТОО «Редакция журнала «Деловая жизнь», 1994. - 5,4 п.л. (лично - 1,2 п.л.).

3. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Гришин В.В., Вялков А.И. и др. Организация обязательного медицинского страхования на территориальном уровне. — М.: ТОО «Редакция журнала «Деловая жизнь», 1994. - 8,6 п.л. (лично - 2,6 п.л.).

4. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Гришин В.В. и др. Автоматизированная система управления, организация и законодательно-нормативная база обязательного медицинского страхования территориального уровня. - М.: ИЧП «Издательство «Сувенир», 1994. - 12,4 п.л. (лично - 4,3 п.л.).

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Лебедев Г.С., Зекий O.E. К созданию интегрированной автоматизированной системы управления Клинического центра ММА им. И.М. Сеченова // Информационные технологии в здравоохранении, 2001. - № 10-12. - 0,8 п.л. (лично - 0,6 п.л.).

2. Лебедев Г.С. Построение информационного ресурса в сети Интернет для координации работ в области стандартизации медицинских информационных технологий // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2009.-Т. 8.-№3.-0,8 п.л.

3. Лебедев Г.С. О разработке национального стандарта «Информатизация здоровья. Состав данных сводного регистра застрахованных граждан для электронного обмена этими данными. Общие требования» // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, 2009. - Т. 8. - № 3. - 0,9 п.л.

4. Лебедев Г.С., Якимов О.С., Емелин И.В. Состояние и перспективы развития стандартизации информатизации здоровья // Стандарты и качество, 2009. -№ 9. - 0,9 п.л. (лично - 0,3 пл.).

5. Лебедев Г.С. Основные направления развития нормативного обеспечения телемедицины // Измерительная техника, 2009, - № 9. - 0,7 п.л.

6. Лебедев Г.С. Разработка национального стандарта «Информатизация здоровья. Состав данных о взаиморасчетах за пролеченных пациентов для электронного обмена этими данными. Общие требования» // Информационно-измерительные и управляющие системы, 2009. - Т. 7. - № 8. - 0,8 п.л.

7. Лебедев Г.С. Основные положения национального стандарта «Информатизация здоровья. Состав первичных данных медицинской статистики для электронного обмена этими данными. Общие требования» // Нейрокомпьютеры: разработка, применение, 2009. -№ 8.-0,8 п.л.

8. Лебедев Г.С. Основные положения впервые разработанных национальных стандартов г информатизации здравоохранения // Кремлевская медицина. Клин!*—__.,.1Й вестник, 2009. - № 1.-0,7 п.л.

9. Лебедев Г.С. Обзор национальных стандартов информатизации здоровья, итентичных международным стандартам // Вестник новых медицинских технологий, 2009. - Т. XVI. - № 3. - 0,7 п.л.

Публикации в других изданиях

1. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Иванов A.M., Тюрин А.Н. и др. Программный комплекс автоматизации бухгалтерского учета лечебно-профилактического учреждения: Книга 1. - М., 1995. - 9,6 п.л. (лично - 5,0 п.л.).

2. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Тюрин А.Н., Бобнев П.М. Расчет стоимости медицинских услуг. - М.: Издательство «Экос-Информ», 1998. - 8,8 п.л. (лично — 5,5 п.л.).

3. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Иванов A.M., Тюрин А.Н. и др. Программный комплекс автоматизации бухгалтерского учета лечебно-профилактического учреждения. (Зарплата). Книга 2. - М., 1995. - 8,6 п.л. (лично - 4,1 п.л.).

4. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Тюрин А.Н., Бобнев П.М. Программный комплекс обеспечения функционирования лечебно-профилактического учреждения. -М., 1995. - 8,4 п.л. (лично - 5,2 п.л.)

5. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Тюрин А.Н., Бобнев П.М. Программный комплекс учета и планирования вакцинопрофилактики населения. - М., 1997. - 2,0 п.л. (лично - 0,8 пл.).

6. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Тюрин А.Н., Бобнев П.М. Автоматизированная система учета страховых взносов в фонде обязательного медицинского страхования. - М., 1998. - 17,1 п.л. (лично - 5,2 пл.).

7. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Тюрин А.Н., Бобнев П.М. Автоматизированная система учета медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении. - М., 1998. - 11,9 пл. (лично - 7,2 пл.).

8. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Курбаков O.E.. Программа согласования кодов МКБ-9 и МКБ-10. - М., 1998. - 3,4 п.л. (лично - 1,6 п.л.).

9. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Курбаков O.E. и др. Таблица сопоставления кодов МКБ-9 и МКБ-10. - М„ 1998. - 18,4 п.л. (лично - 10,2 п.л.).

Ю.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Лебедев Г.С., Курбаков O.E., Антюхов Ю.Н. и др. Аптека лечебно-профилактического учреждения. - М., 1998. - 11,7 п.л. (лично - 4,2 пл.).

П.Лебедев Г.С., Зекий О.Е Проектирование автоматизированных информационных технологий управления информационными ресурсами здравоохранения // В кн.: Зекий O.E. «Автоматизация здравоохранения». - Глава 3. - М.: Издательство «Типография «Новости», 2001. - 1,8 пл. (лично - 1,2 пл.).

12.Лебедев Г.С., Зекий O.E. Информационная модель управления информационными ресурсами здравоохранения // В кн.: Зекий O.E. «Автоматизация здравоохранения». - Глава 4. - М.: Издательство «Типография «Новости», 2001.- 1,3 п.л. (лично - 0,8 п.л.).

1 З.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Хряпин А.Л. Методологические основы создания автоматизированных информационных технологий управления информационными ресурсами здравоохранения. // В кн.: Зекий O.E. «Автоматизация здравоохранения». - Глава 5. - М.: Издательство «Типография «Новости», 2001.- 1,9 п.л. (лично - 1,1 пл.).

14.Лебедев Г.С., Зекий O.E. Автоматизированные системы управления информационного ресурса здравоохранения территориального уровня // В кн.: Зекий O.E. «Автоматизация здравоохранения». - Глава 6. - М.: Издательство «Типография «Новости», 2001. - 2,9 п.л. (лично - 2,1 пл.).

15.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Морозов П.Н. и др. Автоматизированные рабочие места врачей и служб лечебно-профилактических учреждений // В кн.: Зекий O.E. «Автоматизация здравоохранения». - Глава 7. -М.: Издательство «Типография «Новости», 2001. - 2,6 п.л. (лично - 0,8 пл.).

16.Лебедев Г.С., Денисов И.Н., Зекий O.E., Холин C.B. и др. Методические основы обеспечения деятельности частнопрактикующего и врача общей практики // В кн.: Зекий O.E. «Автоматизация здравоохранения». - Глава 8. - М.: Издательство «Типография «Новости», 2001. - 1,3 п.л. (лично - 0,7 пл.).

17.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Хряпин А.Л. и др. Методические основы оценки экономической эффективности АСУ информационными ресурсами здравоохранения территориального уровня // В кн. Зекий O.E. «Автоматизация здравоохранения». - Глава 9. - М.: Издательство «Типография «Новости», 2001. - 1,4 пл. (лично - 0,7 пл.).

Статьи

1. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Тюрин А.Н. и др. Использование компьютерной технологии в учете и планировании вакцинопрофилактики // Медицинская информатика накануне XXI века: Тезисы доклада Всероссийской научной конференции 27-29 мая 1997 г. - СПб., 1997. - 0,2 п.л. (лично - ОД п.л.).

2. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Тюрин А.Н. и др. К вопросу о внедрении программных комплексов по обработке медицинской информации лечебных учреждений в системе ОМС // Медицинская информатика накануне XXI века: Тезисы доклада Всероссийской научной конференции 27-29 мая 1997. -СПб., 1997. - 0,2 пл. (лично - 0,1 пл.).

3. Лебедев Г.С., Зекий O.E.. Подход к учету выписанных рецептов в программе врача общей практики (семейный врач) // Тезисы докладов V Международной конференции «Актуальные вопросы клинической фармакологии» 2-3 июля 1998 г. - М., 1998. - 0,6 пл. (лично - 0,3 пл.).

4. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Курбаков O.E. Проблемы и решения перехода к новой классификации болезней // Материалы 6-ой ежегодной Российской научно-практической конференции НПО «МедСоцЭкономИнформ» 27-28 мая 1999 г. - М., 1999. - 0,2 пл. (лично - 0,1 пл.).

5. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Курбаков O.E. Отличительные особенности МКБ-10 // Матег» алы 6-ой ежегодной Российской научно-практической конфе-рени-.:: «МедСоцЭкономИнформ» 27-28 мая 1999 г. - М., 1999. - 0,2 п.г (лично-0,1 пл.).

6. .Л ебедев Г.С., Зекий O.E., Курбаков O.E. и др. Особенности согласования кодов МКБ-9 и МКБ-10 // Материалы 6-ой ежегодной Российской научно-практической конференции НПО «МедСоц-ЭкономИнформ» 27-28 мая 1999 г. - М„ 1999. - 0,2 пл. (лично - 0,1 пл.).

7. Лебедев Г.С., Зекий O.E., Пахомов Н.В. и др. Разработка программного комплекса организации деятельности лечебно-профилактического учреждения // Материалы Всероссийской конференции «Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы» 31 мая - 2 июня 1999 г. - Воронеж: «Истоки», 1999. - 0,2 пл. (лично -0,1 пл.).

8. Лебедев Г.С., Курбаков O.E., Пахомов Н.В. Проблемы использования современных информационных технологий в разработке программных продуктов для медицины // Материалы Всероссийской конференции «Основные на-*" правления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы» 31 мая - 2 июня 1999 г. - Воронеж: «Истоки», 1999. - 0,2 пл. (лично-0,1 п.л.). i'

9. Лебедев Г.С., Зекий O.E. Реализационные аспекты разработки программного обеспечения организации взаиморасчетов за пролеченных пациентов II Материалы Всероссийской конференции «Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы» 31 мая - 2 июня 1999 г. - Воронеж: «Истоки», 1999. - 0,2 п.л. (лично - 0,1 пл.).

Ю.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Курбаков O.E. и др. Проблемы и решения перехода к международной статистической классификации болезней десятого пересмотра // Материалы Всеармейской научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Л.Е. Полякова «Здоровье военнослужащих и статистические методы его изучения». - СПб.: ГВМУ МО РФ, BMA, 2000. - 0,3 п.л. (лично - 0,1 пл.).

11.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Курбаков O.E. и др. Особенности согласования кодов международных классификаций болезней IX и X пересмотров и их программного обеспечения // Материалы Всеармейской научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Л.Е. Полякова «Здоровье военнослужащих и статистические методы его изучения». - СПб.: ГВМУ МО РФ, BMA, 2000. - 0,3 п.л. (лично - 0,1 п.л.).

12.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Денисов И.Н., Холин C.B. Основные информационные потоки в повседневной деятельности врача общей практики (семейного врача) // Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. Сборник научных трудов в 2-х частях. -М.: МГИУ, 2001. - Часть 1.-0,3 п.л. (лично-0,2 п.л.).

И.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Хряпин А.Л. и др. Информационная модель формирования сводного регистра застрахованных по ОМС в регионе // Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. Сборник научных трудов в 2-х частях. - М.: МГИУ, 2001. -Часть 2. - 0,4 п.л. (лично - 0,3 п.л.).

14.Лебедев Г.С. Информационная модель формирования сводного регистра застрахованных территориального уровня // Материалы Всероссийской конференции «Основные направления развития информатизации здравоохранения в системе ОМС на 1999-2002 годы» 31 мая - 2 июня 1999 г., - Воронеж: «Истоки», 1999. - 0,2 п.л.

15.Лебедев Г.С. Опыт разработки программного обеспечения для формирования сводного регистра застрахованных в системе обязательного медицинского страхования территориального уровня // Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. Сборник научных трудов в 2-х частях. - М/.МГИУ, 2001. - Часть 2. - 0,2 п.л.

16.Лебедев Г.С. Построение моделей данных для автоматизированного учета объемов медицинской помощи // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» 12-14 апреля 2001 г. -М., 2001. -0,1 пл.

17.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Курбаков O.E. и др. Проблемы применения современных информационных технологий в разработке программных продуктов для медицины // Материалы научно-практической конференции по медицинским информационным технологиям «Медицина. Здоровье. Компьютер». Сборник тезисов. 30 октября - 2 ноября 2001 г. - М.: ВВЦ, 2001. - 0,4 п.л. (лично-0,1 пл.).

18.Лебедев Г.С. Состав единой нормативно-справочной информации для здравоохранения Российской Федерации // Материалы научно-практической конференции по медицинским информационным технологиям «Медицина. Здоровье. Компьютер». Сборник тезисов. 30 октября - 2 ноября 2001 г. - М.: ВВЦ, 2001.-0,2 пл.

19.Лебедев Г.С., Зекий O.E. Построение программного комплекса организации деятельности Клинического центра Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова // Материалы III международной научно-практической кон-

ференции «Здоровье и образование в XXI веке» 29-31 марта 2002 г. - М.: ММА им. И.С. Сеченова, 2002. - 0,4 п.л. (лично - 0,2 пл.).

20.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Морозов П.Н. Внедрение автоматизированных информационных технологий в систему управления (на примере клинического центра ММА им. И.М. Сеченова) // Научные труды республиканской научно-практической конференции «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» 29-30 мая 2002 г. - М., 2002. - 0,6 пл. (лично - 0,2 пл.).

21.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Щербюк А.Н. Использование баз данных обязательного медицинского страхования в интересах министерства по чрезвычайным ситуациям // Экстремальная медицина и скорая медицинская помощь, 2002. - № 1-2. - 0,3 пл. (лично - 0,2 пл.).

22.Лебедев Г.С. Информационная модель учета пациентов лечебно-профилактического учреждения // Материалы 1-го Российского научного форума МЕДКОМТЕХ-2003 25-28 февраля 2003 г. - М.: ЦДХ, 2003. - 0,2 п.л.

23.Лебеде,>' Зекий O.E. Информационная модель учета пациентов лечебно-пр /филактического учреждения (Электронный паспорт ЛПУ) // Научные труды Российской научно-практической конференции «Информационные (истемы и технологии в здравоохранении» 28-29 мая 2003 г. - М.: РИО ЦНИИИОИЗ, 2003. - 0,2 п.л. (лично - 0,1 пл.).

24.Лебедев Г.С., Зекий O.E. Автоматизация персонифицированного учета лекарственных средств в системе ОМС // Материалы Российского научного форума МЕДКОМТЕХ-2004 24-27 февраля 2004 г. - М.: Центр международной торговли, 2004. - 0,4 пл. (лично - 0,2 пл.).

25.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Соколовский В.В. Планирование экономических показателей и формирование сводной отчетности в лечебно-профилактических учреждениях в автоматизированном режиме // Материа-

■ лы Российского научного форума МЕДКОМТЕХ-2004 24-27 февраля 2004 г. - М.: Центр международной торговли, 2004. - 0,6 пл. (лично - 0,2 пл.).

26.Лебедев Г.С., Антюхов Ю.Н., Зекий O.E. Автоматизация движения медицинских средств в аптеке лечебно-профилактического учреждения // Материалы Российского научного форума МЕДКОМТЕХ-2004 24-27 февраля 2004 г. - М.: Центр международной торговли, 2004. - 0,6 пл. (лично - 0,2 пл.).

27.Лебедев Г.С., Зекий O.E. Информационная модель формирования сводного регистра застрахованных жителей территории Российской Федерации // Врач и информационные технологии, 2004. - № 3. - 0,4 п.л. (лично - 0,2 пл.).

28.Лебедев Г.С. Информационная модель территориального уровня организации взаиморасчетов за пролеченных пациентов в лечебно-профилактических учреждениях // Врач и информационные технологии, 2004. - № 4. - 0,5 п.л.

29.Лебедев Г.С. Информационная модель ведения структурно-экономических паспортов лечебно-профилактических учреждений территории Российской Федерации // Врач и информационные технологии, 2004. - № 9. - 0,7 пл.

30.Лебедев Г.С., Зекий O.E., Житникова Л.М. Структурно-экономический паспорт лечебно-профилактического учреждения. Информационная модель ведения. // Менеджер здравоохранения, 2004. - № 3. - 0,5 и.л. (лично - 0,4 п.л.).

3¡.Лебедев Г.С. Организация персонифицированного учета лекарственных препаратов в системе ОМС территории Российской Федерации // Менеджер здравоохранения, 2004. - № 5. - 0,4 п.л.

32.Лебедев Г.С. Построение информационного ядра медицинской информационной системы // Врач и информационные технологии, 2004. - № 10. - 0,8 п.л.

33.Лебедев Г.С. Автоматизированный расчет стоимости медицинских услуг // Менеджер здравоохранения, 2004. - № 10. -0,9 п.л.

34.Лебедев Г.С. Основные направления информационной поддержки реформы здравоохранения // Врач и информационные технологии, 2005. - № 3. - 0,2 п.л.

35.Лебедев Г.С. Проведение автоматизированной экспертизы реестров отпущенных лекарственных средств // Материалы Международной конференции «Информационные и телемедицинские технологии в охране здоровья», посвященной 50-летию медицинской кибернетики и информатики в России 2527 октября 2005 г. - М., 2005. - 0,2 п.л.

36.Лебедев Г.С., Какорина Е.П., Флек В.О., Чудинова Н.В., Ясакова М.В. Методика расчета эффективности применения мобильной телемедицинской лаборатории на уровне территории Российской Федерации // Проблемы информатизации здравоохранения: юбилейный сборник научных статей, посвященный 10-летию Академии медицинской информациологии и 100-летию Российского государственного медицинского университета / Под научной редакцией С.А. Гаспаряна, В.К. Гасникова, В.Н. Ярыгина. - М., 2005. -1,1 п.л. (лично - 0,3 п.л.).

37.Лебедев Г.С., Якимов О.С., Ластовецкий А.Г. Об организации работ по стандартизации в области медицинской информатики // Врач и информационные технологии, 2006. - № 4. - 0,3 п.л. (лично - 0,1 п.л.).

38.Лебедев Г.С. Информатизация здравоохранения. Состояние. Проблемы. Решения. Перспективы. Доклад на заседании «круглого стола» Государственной Думы Российской Федерации «Законодательное обеспечение развития информационных технологий в медицине. Настоящее и будущее» 13 июня 2006 г. // Материалы парламентских слушаний и заседаний «Круглого стола» 7 февраля - 13 июня 2006 г. - М., 2006. - 0,9 п.л.

39.Лебедев Г.С., Михайлова Ю.В. Проблемы информатизации здравоохранения и их решения на современном этапе II Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением: Научные труды. Под общ. ред. академика РАМН В.И. Стародубова. - Ижевск, 2006. - 0,4 пл. (лично - 0,3 пл.).

40.Лебедев Г.С. Единого подхода к разработке информационных систем нет. // Обзор CNews ИТ в национальных проектах. http://www.cnews.ru/reviews/free/national2006/int/podhod/ - 1,4 п.л.

41.Лебедев Г.С., Кобринский Б.А., Знобина Т.И., Янкулева B.C. Информационная модель формирования федерального регистра детей-инвалидов // Развитие информационных технологий и проблемы управления здоровьем и здравоохранением: Научные труды. Под общ. ред. академика РАМН В.И. Старо-дубова. - Ижевск, 2006. - 0,4 п.л. (лично - 0,2 п.л.).

42.Лебедев Г.С. Практические направления информатизации здравоохранения Российской Федерации // Новые технологии в современном здравоохранении: Сборник научных трудов. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2007. - 0,4 п.л.

43.Лебедев Г.С. Нормативно-техническое обеспечение в области информатизации здравоохранения // Материалы Всероссийской конференции «Информационные технологии в медицине» 18-19 октября 2007 г. - М.: РАГС, 2007. -0,2 п.л.

44.Леб';;:.:-.. .С. Техническое регулирование в области информатизации здраво-о' ранения как основа контроля качества медицинских информационных систем // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития, 2007. - № 2. - 0,4 п.л.

4<;.Лебедев Г.С., Волин В.Г., Грузман В.А. Концепция построения единой электронной информационной системы выявления и учета детей, оказавшихся в сложном социально опасном положении // Сборник докладов международной научной конференции «Проблемы регионального и муниципального управления». - М.: РГГУ, 2008. - 0,6 п.л. (лично - 0,3 п.л.).

46.Лебедев Г.С. Создание информационного ресурса для стандартизации в области информатизации здоровья // Труды конференции по аппликативным вычислительным системам (АВС-2008). Москва, 29-30 апреля 2008 г. - М.: НОУ «Институт актуального образования «ЮрИнфоР-МГУ», 2008. - 0,2 п.л.

47.Лебедев Г.С. Информационный ресурс для разработки и ведения баз данных стандартов медицинской помощи // Материалы международного форума «Информационные технологии и общество-2008» 28 сентября - 5 октября 2008 г. Кемер (Бельдиби), Турция. - 0,5 п.л.

48.Лебедев Г.С., Якимов О.С., Емелин И.В., Дунин-Барковская Е.Ю., Ванин В.П. Концепция развития стандартизации в области информатизации здоровья и программа работ по ее реализации // Материалы Всероссийской конференции «Информационные технологии в медицине» 16-17 октября 2008 г. - М.: РАГС, «Консэф», 2008. - 0,8 п.л. (лично - 0,3 п.л.).

49.Лебедев Г.С. О ходе национальной стандартизации в области информатизации здравоохранения // Материалы Всероссийской конференции «Информационные технологии в медицине» 16-17 октября 2008 г. - М.: РАГС, «Консэф», 2008.-0,5 п.л.

50.Лебедев Г.С., Паршиков М.Ю. Разработка и внедрение единой информационной системы выявления и учета детей, находящихся в социально-опасном положении // Материалы Всероссийской конференции «Информационные

технологии в медицине» 16-17 октября 2008 г. - М.: РАГС, «Консэф», 2008. -0,4 п.л. (лично - 0,2 п.л.).

51.Лебедев Г.С., Паршиков М.Ю., Котов Н.М. О создании информационного ресурса для разработки и применения федеральных стандартов медицинской помощи // Материалы Всероссийской конференции «Информационные технологии в медицине» 16-17 октября 2008 г. - М.: РАГС, «Консэф», 2008. -0,6 п.л. (лично - 0,2 п.л.).

52.Лебедев Г.С., Паршиков М.Ю. О разработке информационного ресурса поддержки стандартизации в области информатизации здравоохранения // Материалы Всероссийской конференции «Информационные технологии в медицине» 16-17 октября 2008 г. - М.: РАГС, «Консэф», 2008. - 0,4 п.л. (лично -0,2 пл.).

53.Лебедев Г.С. О необходимости разработки информационного ресурса в сети Интернет, поддерживающего разработку национальных стандартов в области информатизации здоровья // Труды конференции «Технологии информатизации профессиональной деятельности». Ижевск 10-14 ноября 2008 г. -Ижевск, 2008. - 0,7 п.л.

54.Лебедев Г.С. О текущем состоянии нормативного обеспечения телемедицины. Доклад на заседании «круглого стола» Государственной Думы Российской Федерации «Законодательные аспекты внедрения телемедицинских технологий в Российской Федерации» 19 февраля 2009 г. // Материалы парламентских слушаний и заседаний «Круглого стола» 7 февраля - 13 июня 2009 г., http://www.ohrana-zdorovja.ru/krug-stol-2009-02-19s.html. -0,7 п.л.

55.Lebedev G., Zekiy О. Basic principles of the organization of automated recordkeeping of medical and preventive treatment institution // Proceeding of the 1 st International Workshop on CS1T 99, Moscow, January 18-21, 1999. Vol 1. - 0,3 п.л. (лично - 0,2 пл.).

56.Lebedev G., Zekiy О., Arbuzova E.. Simulation Of Knowledge In Ultrasonic Diagnostic// The Workshop on Computer Science and Information Technologies (CSIT"2000). Ufa, September 18-22,2000. - 0,5 пл. (лично - 0,3 п.л.).

57.Lebedev G., Zekiy О.. Informatization in Public Health Service (The purpose, Tasks, Prospects). //Proceeding of the 3rd International Workshop on CSIT'2001, Ufa, Yangantau, Russia, September 21-26, 2001. Vol.3. - 0,4 пл. (лично - 0,3 пл.).

58.Lebedev G., Zekiy О. Use Health Insurance Database for Civil Defence. //Proceeding of the 4th International Workshop on CSIT'2002, Patras, Greece, September 18-20,2002. - 0,4 пл. (лично - 0,3 пл.).

59.Lebedev G. The Informational Bases of the Medical Information Systems, // Proceedings of the Workshop Computer Science and Information Technologies (CSIT'2004). Budapest, October 17-19,2004. Vol.2. - 0,4 пл.

Подписано в печать 02.11.09.

Формат 60x84/16.2 у.пл. Тираж 100 экз. Заказ 01/11-09

Отпечатано в типографии ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» 127254, г, Москва, ул. Добролюбова, д.11

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ПРОЦЕССА

ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ПОСТАНОВКА ПРОБЛЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1. Характеристика современной системы здравоохранения Российской Федерации

1.2. Обзор работ по информатизации здравоохранения Российской Федерации

1.3. Формирование облика системы здравоохранения территории (ведомства)

1.4. Анализ информационного ресурса системы здравоохранения территории (ведомства)

1.5. Определение основных информационных потоков в системе здравоохранения территории (ведомства)

1.6. Постановка проблемы исследования Выводы по главе

Глава 2. ГИПОТЕЗА СОЗДАНИЯ ПРИКЛАДНОГО ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫМ РЕСУРСОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ (ВЕДОМСТВА)

2.1. Основные методологические требования к организации единого информационного пространства системы здравоохранения территории (ведомства)

2.2. Информационное пространство отношений элементов информационной системы здравоохранения территории (ведомства)

2.3. Концептуальный подход к построению прикладного программного обеспечения для управления ресурсами здравоохранения территории (ведомства)

2.4. Принципы построения автоматизированной информационной системы для управления ресурсами здравоохранения территории (ведомства)

2.5. Концептуальная модель создания АИС субъекта здравоохранения территории (ведомства) Выводы по главе

Глава 3. РАЗРАБОТКА ИНФОРМАЦИОННЫХ

МОДЕЛЕЙ ПРОЦЕССОВ УПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ (ВЕДОМСТВА)

3.1. Оптимизация состояния информационного ресурса системы здравоохранения территории (ведомства)

3.2. Информационная модель процесса организации взаиморасчетов за пролеченных пациентов в лечебно-профилактических учреждениях

3.3. Информационная модель процесса ведения сводного регистра застрахованных пациентов территории

3.4. Информационная модель процесса ведения структурно-экономического паспорта лечебно-профилактических учреждений

3.5. Информационная модель персонифицированного учета препаратов и льготных рецептов Выводы по главе

Глава 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОЗДАНИЯ ПРИКЛАДНОГО ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ ТЕРРИТОРИИ (ВЕДОМСТВА)

4.1. Функции, основные требования и состав прикладного программного обеспечения для органов управления здравоохранением территории (ведомства)

4.2. Облик информационного ядра автоматизированной информационной системы органа управления здравоохранения территории (ведомства)

4.3. Облик программы регистрации застрахованных в пункте регистрации застрахованных лиц

4.4. Облик программы ведения единого регистра застрахованных лиц в страховых медицинских организациях процесса лекарственных

4.5. Облик программы ведения сводного регистра застрахованных лиц

4.6. Облик программы приема реестров за пролеченных пациентов и организации взаиморасчетов

4.7. Облик программы ведения структурно-экономических электронных паспортов лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений

4.8. Облик программы обработки медицинской статистики 238 Выводы по главе

Глава 5. РАЗРАБОТКА ИНФОРМАЦИОННЫХ

МОДЕЛЕЙ ПРОЦЕССОВ УПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ И ФОРМИРОВАНИЕ ОБЛИКА АРМ ЛЕЧЕБНО

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

5.1. Выработка оптимальных управляющих воздействий в системе здравоохранения территории (ведомства)

5.2. Назначение и состав прикладного программного обеспечения для лечебно-профилактических учреждений

5.3. Информационное ядро прикладного программного обеспечения лечебно-профилактического учреждения

5.4. Информационная модель процесса ведения нормативно-справочной информации лечебно-профилактического учреждения

5.5. Информационная модель процесса ведения структурно-экономического паспорта лечебно-профилактического учреждения

5.6. Информационная модель процесса учета движения пациентов лечебно-профилактического учреждения

5.7. Информационная модель процесса учета выполненных медицинских услуг

5.8. Информационная модель процесса ведения электронной истории болезни

5.9. Облик автоматизированных рабочих мест специалистов и служб лечебно-профилактического учреждения

Выводы по главе

Глава 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРИКЛАДНОГО ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСАМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТЕРРИТОРИИ (ВЕДОМСТВА) И ОЦЕНКИ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ

6.1. , Характеристика этапов внедрения прикладного программного обеспечения

6.2. Особенности внедрения и сопровождения прикладного программного обеспечения для территориального фонда обязательного медицинского страхования

6.3. Основные требования и итоги внедрения прикладного программного обеспечения в субъектах Российской Федерации

6.4. Методические и организационные проблемы внедрения прикладного программного обеспечения

6.5. Методические основы оценки эффективности автоматизированной информационной системы ресурсами здравоохранения территории (ведомства)

6.6. Методика исследования устойчивости системы здравоохранения территории (ведомства) 357 Выводы по главе 361 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 364 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 374 ПРИЛОЖЕНИЯ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АК - амбулаторная карта

АРМ - автоматизированное рабочее место

ВОП/СП - врач общей практики /семейный врач

ГСЭН - Государственный санитарно-эпидемиологический контроль

ДМС - добровольное медицинское страхование

ЕРД - единый регистр договоров

ЕРЗ - единый регистр застрахованных

ЗОТ (В) - здравоохранения территории (ведомства)

ИМ - информационная модель

ИР - информационный ресурс

ИО - информационное обеспечение

ИП - информационная посылка

ИСАС - информационно-справочные автоматизированные системы

KMC - карточка медицинского страхования

КСА - комплекс средств автоматизации

ЛП - лекарственный препарат

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ЛС - лекарственные средства

МИАЦ - медицинский информационно-аналитический центр

МИС - медицинская информационная система

МС - медицинские средства

МСК - медицинская страховая компания

МТИС - медико-технологические информационные системы

МЭС - медико-экономические стандарты

НИИС - научно-исследовательские информационные системы НСИ - нормативно-справочная информация ОАИС - обучающие АИС

ОВП/СП - общая врачебная практика/семейная практика

ОМП - объемы медицинской помощи

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОМСС - обязательное медико-социальное страхование

ПАК - программно-аппаратный комплекс

ПК - программный комплекс

ПМ - программный модуль

ПМУ - платные медицинские услуги

НПО - прикладное программное обеспечение

ПРЗ - пункт регистрации застрахованных

РАМН - Российская академия медицинских наук

РД - регистр договоров

РДП - регистр действующих полисов

РЗ - регистр застрахованных

Р1111 — регистр погашенных полисов

РУЗ - регистр удаленных застрахованных

РФ - Российская Федерация

САИС - статистические АИС

СЗОТ (В) - система здравоохранения территории (ведомства)

СКУ - санаторно-курортное учреждение

СМО - страховая медицинская организация

СРД - сводный регистр договоров

СРЖТ - сводный регистр жителей территории

СРЗ - сводный регистр застрахованных

СРПП - сводный регистр предприятий-плательщиков территории ТМК - телемедицинский комплекс ТМС - телемедицинская система

ТОУЗ - территориальный орган управления здравоохранением

ТФ ОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования

УЕТ — универсальная единица трудоемкости УЗИ - ультразвуковое исследование ФНС - Федеральная налоговая служба фф - Федеральный фонд ЭИБ - электронная история болезни

Актуальность темы диссертационного исследования. Происходящий в России сложный и динамичный процесс перехода экономики страны на рыночные отношения оказывает определяющее влияние на все сферы жизнедеятельности, в том числе и на здравоохранение. Функционирование здравоохранения в условиях рыночных отношений определило необходимость реформирования и радикальных перемен в его организации, перехода к экономическим методам управления, устранения остаточного принципа формирования ресурсов и привлечения дополнительных средств на охрану здоровья и медицинское обслуживание населения. Основными задачами протекающей реформы здравоохранения России, функционирующего в условиях остаточного финансирования, являются обеспечение конституционных гарантий граждан в области охраны здоровья, повышение качества жизни граждан Российской Федерации [89, 90, 94-101, 130-138, 143, 157, 162-174, 183, 185-197, 201-204, 206-209, 253-257, 264].

Изменения, протекающие в настоящее время в системе здравоохранения России, направлены на решение ряда важных медико-социальных проблем, одной из которых является повышение эффективности и качества медицинской помощи населению за счет оптимизации использования всех имеющихся ресурсов. В современных условиях эта проблема напрямую связана с информатизацией здравоохранения и ее решение невозможно без использования современных информационных технологий.

Не случайно в Перечне поручений Президента Российской Федерации по итогам заседания Президиума Государственного совета Российской Федерации 17 июня 2008 г. (от 01 августа 2008 г. № Пр-1572ГС) важное место занимает поручение о создании и развитии государственной информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи гражданам РФ.

Проблема информатизации здравоохранения определяется наличием большого количества насыщенных информационных потоков между многочисленными субъектами системы здравоохранения, острой необходимостью адекватного и оперативного реагирования на изменения требований новых экономических условий и выработки' аргументированного управленческого решения. Данная проблема изучалась многими исследователями и руководителями органов управления здравоохранением, в том числе Бенедиктовым Д.Д., Гаспаряном С.А., Гублером Е.В., Денисовым В.Н., Захаровым И.А., Калашниковым В.В., Кудриной В.Г, Ластовецким А.Г., Серебрянным P.C., Стародубовым В.И., Финченко Е.А., Хай Г.А. и др., внесшими значительный вклад в реформирование здравоохранения.

В настоящее время в области информатизации системы здравоохранения территории (ведомства) (ЗОТ (В)) достигнуты определенные успехи. Так, практически во всех субъектах здравоохранения территории (ведомства) функционируют различные автоматизированные информационные системы (АИС), для которых создано информационное обеспечение (ИО) [70, 72, 74, 77, 81, 85-92, 94, 97, 102-107, 111, 112, 115, 116, 119-121, 126, 127-140, 142, 144, 145, 146-153, 155-156, 158-245, 255-263, 265-281]. Однако следует констатировать тот факт, что при разработке и АИС, и ИО отсутствует единая техническая и технологическая политика, что приводит к снижению эффективности управления ресурсным потенциалом системы ЗОТ (В). Назрела острая необходимость создания единой АИС, интегрирующей АИС таких субъектов ЗОТ (В), как орган территориального управления здравоохранением (ОТУЗ), территориальный фонд (ТФ) обязательного медицинского страхования (ОМС), страховые медицинские организации (СМО), лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и др. При создании интегрированной АИС особое внимание необходимо уделить вопросам разработки и внедрения ИО, интегрирующего различные программные средства субъектов ЗОТ (В).

Сложность в решении проблемы создания такого ИО определяется исключительной разнородностью субъектов системы ЗОТ (В), большим количеством циркулирующих в системе насыщенных информационных потоков, многоканальностью форм ее финансирования и введением системы обязательного медицинского страхования (ОМС), а также института врачей общей практики (ВОП)/семейных врачей (СВ).

В настоящее время комплексные исследования для решения этой проблемы только разворачиваются. Полученных научных и практических результатов по отдельным аспектам явно недостаточно для радикального решения проблемы. Поэтому существует острая необходимость в проведении научно-исследовательских работ по развитию теории создания ИО для управления ресурсным потенциалом ЗОТ (В) и внедрению его в практическую деятельность ЗОТ (В), как процессов по оптимизации информационного ресурса (ИР) системы ЗОТ(В).

Следовательно, комплексные научные исследования по разработке методологических основ создания ИО в интересах повышения эффективности управления ИР ЗОТ (В) имеют важное научно-прикладное значение, а выбранная диссертантом тема научного исследования является актуальной.

Объективное противоречие между информационными потребностями процессов управления ресурсным потенциалом ЗОТ (В), резко возрастающими в условиях его реформирования и совершенствования, и существующим уровнем их автоматизации является одним из основных сдерживающих факторов на пути внедрения эффективной системы здравоохранения территории (ведомства) (СЗОТ (В)). Недостаточный уровень автоматизации системы ЗОТ (В) не только негативно отражается на эффективности управления, но и в новых экономических условиях приводит к снижению качества медицинской помощи населению. Данное противоречие может быть разрешено путем внедрения современного ИО для управления ИР ЗОТ (В), разрабатываемого на единой методологической базе.

Возникает противоречивая ситуация, связанная, с одной стороны, необходимостью удовлетворения естественных требований по обеспечению элементов (административного, медицинского персонала, пациентов) медицинской информационной системы здравоохранения территории необходимыми полезными сведениями, образующими информационные потоки класса 1 (запрос) в контурах информационного обмена. При этом запрашивающая сторона из-за недостаточного знания решаемой ситуационной задачи не может чётко сформулировать запрос. А субъект системы, в свою очередь, не может оптимально удовлетворить запрос, образующий информационные потоки класса 2 (ответ) на поставленный или слишком широко, или слишком узко, но не в соответствии с принятыми позициями вопрос. Нечёткость потоков класса 1 приводит к необоснованно завышенным по объёму потокам класса 2 для обеспечения однозначного покрытия вариантов запроса. Наблюдается естественный конфликт вопроса незнающего и ответа знающего на нечётко сформулированный вопрос.

Для исследования поставлена проблема синтеза оптимальных управляющих воздействий в информационном пространстве системы ЗОТ(В) по оптимизации ИР, определяющих согласованность информационных каналов в смысле организации и оптимизации потоков обеспечивающей информации в условиях текущего оптимального оценивания стохастических потоков запросной информации за счёт применения адаптивных алгоритмов оптимального управления в технологических процессах переработки информации (ТППИ).

Разрешение сложившейся противоречивой ситуации возможно на основе представления системы в информационном пространстве отношений её элементов и решением оптимизационной задачи детерминированного управления на статистических оптимальных оценках потребностей её элементов. При этом используется комбинированный подход, объединяющий оптимальное текущее оценивание запросной информации, и выработку на её основе оптимальных управляющих решений при формировании ответной информации. Разрешение проблемной ситуации возможно при совместном использовании математических методов решения систем стохастических дифференциальных уравнений и методов оптимального управления в смысле принципа максимума Понтрягина с использованием современной теории оптимального статистического оценивания.

Разрешение поставленной научной проблемы в области информатизации здравоохранения определяет разработку методологии (методологических положений) создания, внедрения и сопровождения ИО для управления ИР ЗОТ (В) в интересах повышения эффективности принятия управленческих и медицинских решений.

Объектом исследования в данной диссертации является информационная система здравоохранения территории (субъекта Российской Федерации), а предметом исследования - информационный ресурс ЗОТ(В) и технологические процессы переработки информации субъектом системы ЗОТ(В), обеспечивающие оптимизацию информационных потоков в информационной системе с последующим оптимальным управлением ИР ЗОТ (В).

С учетом специфики рассматриваемой предметной области решение поставленной научной проблемы декомпозируется на решение следующих научных задач:

1. Анализ состояния процесса информатизации здравоохранения РФ.

2. Разработка методологических основ оптимизации информационных потоков информационной системы ЗОТ(В) в информационном пространстве с целью оптимизации состояния ОР системы.

3. Разработка концепции создания ИО для управления ИР ЗОТ (В).

4. Разработка информационных моделей процессов управления ИР ЗОТ (В) на основе анализа основных информационных потоков в системе.

5. Разработка методических основ создания ИО для органов управления ЗОТ (В).

6. Разработка системы классификаторов и справочников, необходимых для функционирования ИО для управления ИР ЗОТ (В).

7. Разработка информационных моделей процессов управления лечебно-профилактической деятельностью ЛПУ и определение облика АРМ ЛПУ.

8. Разработка методических основ внедрения ИО для управления ИР ЗОТ (В) и оценки его эффективности.

9. Разработка методического аппарата оценки устойчивости функционирования информационной системы ЗОТ(В).

Научная новизна результатов исследований состоит в том, что впервые:

1. На основе проведенного в диссертации анализа состояния процесса информатизации здравоохранения РФ сформирован облик системы здравоохранения территории (ведомства) в форме структурно-логической и вербальных информационных моделей.

2. Для ЗОТ(В) применён информационный подход, позволивший оптимизировать динамику информационных потоков в контурах информационной системы с обеспечением устойчивости её функционирования и оптимизацию текущего состояния ИР системы.

3. Разработана концепция создания ИО для управления ИР ЗОТ (В), включая основные методологические требования к организации единого информационного пространства системы ЗОТ (В), концептуальный подход к построению ИО и принципы построения АИС для управления ИР ЗОТ (В), концептуальную модель создания АИС субъекта ЗОТ (В).

4. Разработаны информационные модели управления ИР ЗОТ (В), включая информационные модели основных контуров информационных потоков, обеспечивающих решение основных групп задач управления ИР на иерархических уровнях системы здравоохранения.

5. Разработаны методические основы создания ИО для органов управления ЗОТ (В), включая формирование функций, основных требований, состава и облика ИО.

6. Разработана система классификаторов и справочников, необходимых для функционирования ИО для управления ИР ЗОТ (В).

7. Разработаны информационные модели процессов управления лечебно-профилактической деятельностью ЖГУ и определен облик АРМ ЛПУ.

8. Разработаны методические основы внедрения ИО для управления ИР ЗОТ (В) и оценки его эффективности, включая анализ особенностей внедрения и сопровождения ИО для ТФ ОМС, основные требования и итоги внедрения ИО в субъектах РФ, методические и организационные проблемы внедрения ИО, методический подход к оценке эффективности АИС.

Научная значимость полученных результатов заключается в развитии теории информатизации здравоохранения и разработке научно-методического аппарата для оптимизации информационных потоков в ЗОТ(В) и управления её ИР, что создает качественно новые условия для ускорения научно-технического прогресса в области управления ИР здравоохранения и повышения эффективности его функционирования в условиях переходного этапа развития экономики РФ.

Практическая значимость исследований заключается в том, что полученные научные результаты позволяют создать такое ИО для управления ИР ЗОТ (В) в целом и ИО отдельных субъектов системы ЗОТ (В) в частности, которое обеспечивает переход на качественно новый уровень управления, планирования и финансирования ЗОТ (В). Полученные научные результаты легли в основу создания разработанных с 1993 года и по настоящее время под руководством и непосредственном участии автора ИО для таких субъектов ЗОТ (В) как ТФОМС, ОТУЗ, СМО, ЛПУ, ОВП/СВ и в целом для управления РТР ЗОТ (В), использованы в научно-производственной деятельности Федерального государственного учреждения «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ММА), Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Федерального фонда ОМС.

На основе проведенных исследований разработаны программные комплексы (ПК):

1. ПК «Организация деятельности ЛПУ», предназначенный для автоматизации основных процессов деятельности лечебно-профилактического учреждения, функций руководящего аппарата ЛПУ и документооборота ЛПУ.

2. ПК «Организация деятельности органа территориального управления здравоохранением, органа территориального управления медико-социальным страхованием и органа управления ведомственным здравоохранением», предназначенный для автоматизации основных процессов деятельности территориальных фондов ОМС, органов территориального управления здравоохранением, а также органов управления ведомственным здравоохранением.

Сертифицированы и внедрены в опытную и промышленную эксплуатацию в ТФ ОМС и ЛПУ в 29 субъектах Российской Федерации, в том числе в г. Москве, Амурской, Белгородской, Владимирской, Волгоградской, Вологодской, Калужской, Кировской, Московской, Орловской, Псковской, Рязанской, Тульской, Тюменской, Челябинской, Читинской и Ярославской области, Корякском и Чукотском автономных округах, Республиках Алтай, Адыгея, Бурятия, Марий-Эл, Саха (Якутия), Татарстан, Калмыкия, Удмуртия, Карачаево-Черкесская, Хабаровском крае. Данные программные комплексы также внедрены в 9 ЛПУ ФСБ РФ, 10 ЛПУ МО РФ, 21 ЛПУ Медицинского центра Управления делами Президента РФ, 7 СМО, Клиническом центре (КЦ) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Разработанные методологические и методические основы создания ИО положены в основу национальных стандартов ГОСТ Р 52979-2008 «Информатизация здоровья. Состав данных сводного регистра застрахованных граждан для электронного обмена этими данными. Общие требования», ГОСТ Р 52977-2008 «Информатизация здоровья. Состав данных о взаиморасчетах за пролеченных пациентов для электронного обмена этими данными. Общие требования», ГОСТ Р 52978-2008 «Информатизация здоровья. Состав данных о лечебно-профилактическом учреждении для электронного обмена этими данными. Общие требования», ГОСТ Р 52976-2008 «Информатизация здоровья. Состав первичных данных медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения для электронного обмена этими данными. Общие требования». В разработке данных национальных стандартов автор принимал непосредственное активное участие.

Результаты настоящего исследования используются в деятельности Минздравсоцразвития России, Федерального фонда ОМС, Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, аспирантуре и ординатуре Федерального государственного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Наиболее существенные результаты, содержащие элементы научной новизны и выносимые на защиту:

1. Методология создания ИО для управления ИР ЗОТ (В), включая основные методологические требования к организации единого информационного пространства системы ЗОТ (В), концептуальный подход к построению ИО и принципы построения АИС для управления ИР ЗОТ (В), концептуальную модель создания АИС субъекта ЗОТ (В).

2. Методологический подход к оптимизации информационных потоков информационной системы ЗОТ(В) в информационном пространстве с целью оптимизации текущего состояния ИР системы.

3. Методика оценки устойчивости информационной системы ЗОТ(В) при её функционировании.

4. Информационные модели управления ИР ЗОТ (В), включая информационные модели основных контуров информационных потоков, обеспечивающих решение основных групп задач управления ИР на иерархических уровнях системы здравоохранения.

5. Система классификаторов и справочников, необходимых для функционирования ИО для управления PIP ЗОТ (В).

6. Методические основы создания ИО для органов управления ЗОТ (В), включая формирование функций, основных требований, состава и облика ИО.

7. Информационные модели процессов управления лечебно-профилактической деятельностью ЛПУ и облик АРМ ЛПУ.

8. Методические основы внедрения ИО для управления ИР ЗОТ (В) и оценки его эффективности.

Апробация работы. Основные материалы и научные результаты работы доложены и обсуждены на 23 научно-практических конференциях, 18 совещаниях, 2 заседаниях круглого стола Комитета по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации, 8 семинарах и 6 выставках. Получено 8 актов о реализации результатов исследования.

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 88 печатных научных трудах, в том числе в 69 статьях (из них 9 в рецензируемых ВАК РФ журналах), в 5 монографиях и 13 методических и практических руководствах и пособиях.