автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Организационная структура и совершенствование деятельности штаба Всероссийской службы медицины катастроф

На правах рукописи

003469821

ГРЕБЕШОК Борис Васильевич

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ШТАБА ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

05.26.02 - Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 МАЙ 2009

Москва - 2009

003469821

Работа выполнена в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Погодин Юрий Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Простакишин Геннадий Петрович

доктор медицинских наук, профессор Столяр Владимир Павлович

Ведущая организация: Российский государственный

медицинский университет

Защита диссертации состоится «_»_ 2009 г. в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208.011. 01 при ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 123182, г. Москва, ул. Щукинская, д. 5

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

В.И. Чадов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Эффективность работы ВСМК во многом определяется системой ее управления - целенаправленной деятельностью руководителей и органов управления по поддержанию постоянной готовности службы, ее подготовке к решению поставленных задач и руководству силами и средствами в ходе ликвидации последствий ЧС.

Условия работы в ЧС предъявляют особые требования к руководителям органов управления здравоохранением, в частности к их способности быстро принимать правильные решения в условиях недостаточной информации о складывающейся обстановке.

Большое значение имеют своевременная организация и координация действий всех служб и учреждений, привлекаемых к медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.

Эффективность управленческой деятельности в значительной степени определяется также четкой организацией работы органов управления здравоохранением, а это требует соответствующей теоретической и практической подготовленности, как сотрудников органов управления, так и специалистов учреждений и формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС. Такая деятельность и по содержанию и по организации существенно отличается от обычной обстановки, при этом роль руководителей здравоохранения, как организаторов медицинского обеспечения пострадавшего населения в ЧС, существенно возрастает.

Успешное решение задач по лечебно-эвакуационному, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению населения в ЧС во многом зависит от четкого взаимодействия с органами управления и формированиями Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и комплексного использования медицинских сил и средств различных министерств и ведомств.

Однако на практике не были определены задачи и организационная структура органов управления, предназначенных для организации работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, не разработаны теоретические основы организации их деятельности. Отсутствовали формы, методы и особенности работы при различных ЧС. Не были разработаны принципы планирования медицинского обеспечения населения в ЧС. В то же время условия деятельности органов управления, сил и средств здравоохранения требовали срочного решения данных проблем.

С учетом изложенного закономерным является требование приказа Министерства здравоохранения России от 12.10.94 № 204 о создании Штаба Всероссийской службы медицины катастроф как реализация положений постановления Правительства Российской Федерации от 03.05.94 №420.

То, что Служба медицины катастроф должна готовиться к ликвидации последствий различных ЧС, определяет генеральное направление научных исследований, которые должны обосновать четкую и эффективную систему управления медицинским обеспечением населения при ЧС.

За последние годы был выполнен ряд научных исследований по разработке теоретических, методических и организационных основ создания и совершенствования деятельности Всероссийской службы медицины катастроф федерального, регионального и муниципального уровней, организации экстренной медицинской помощи населению в ЧС, а также управления силами и средствами, принимающими участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Вместе с тем, проблему организации деятельности органов управления службой, обоснования основ функционирования Штаба ВСМК полностью решить не удалось.

До настоящего времени не были проведены необходимые исследования по обоснованию задач, структуры и принципов организации работы Штаба ВСМК по управлению силами и средствами службы медицины катастроф при подготовке и в ходе ликвидации последствий ЧС.

Динамичность возникающих перед службой медицины катастроф новых задач, их конкретизация требуют научного обоснования корректировки и совершенствования организационно-штатной структуры Штаба ВСМК и его функций. Так, Министерством здравоохранения и социального развития Российской федерации на ВЦМК «Защита» были дополнительно возложены функции учета и контроля работы Гражданской обороны объектов здравоохранения федеральных учреждений, их противопожарной безопасности, что предполагает целесообразным иметь в составе Штаба соответствующие структурные подразделения. Требования постановлений Правительства Российской Федерации по усилению мероприятий по борьбе с терроризмом, снижению показателей смертности и травматизма при дорожно-транспортных происшествиях, внедрению современных методов управления в ЧС с применением автоматизированных систем, необходимость создания в стране системы авиамедицинской эвакуации также требуют соответствующей корректировки организационной структуры функциональных подразделений Штаба и их задач.

В целом, до настоящего времени практически не изученными оставались вопросы организации работы Штаба ВСМК и особенности планирования медико-санитарного обеспечения в различных чрезвычайных ситуациях; недостаточно обоснованы формы и методы работы Штаба по управлению силами и средствами здравоохранения, предназначенными для ликвидации последствий ЧС, в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной с ту а ции.

Приведенные положения подтверждают актуальность и практическую значимость научного анализа и разработки предложений по дальнейшему развитию организационной структуры и управленческой деятельности Штаба ВСМК.

Цель исследования

Обобщить опыт управления Службой медицины катастроф в различных условиях и разработать предложения по оптимизации структуры и совершенствованию деятельности Штаба ВСМК.

Задачи исследования

1. Провести анализ деятельности подразделений Штаба ВСМК по управлению медицинскими силами и средствами при подготовке и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и разработать предложения по совершенствованию его организационно-штатной структуры и деятельности.

2. Выявить факторы, оказывающие влияние на содержание задач и функций Штаба ВСМК и организационную структуру его основных подразделений.

3. Разработать и обосновать предложения по совершенствованию системы планирования медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

4. Обосновать комплекс мероприятий, проводимых Штабом ВСМК в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.

5. Выявить особенности работы Штаба ВСМК в ходе ликвидации последствий различных ЧС.

Научная новизна

В настоящей работе впервые:

1. На основе анализа и оценки деятельности Штаба ВСМК при подготовке и в ходе ликвидации последствий различных ЧС природного и техногенного характера, вооруженных конфликтов и террористических актов разработан комплекс организационных, методических и технических мероприятий, управленческой деятельности при медицинском обеспечении пострадавшего населения в т.ч.:

- обоснована система планирования медицинского обеспечения населения при различных чрезвычайных ситуациях на разных уровнях;

- разработаны принципы организации управления силами и средствами ВСМК при подготовке и входе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- определены принципы автоматизированной системы управления;

- разработана методика контроля за готовностью сил и средств службы медицины катастроф к ликвидации последствий ЧС.

2. Выявлены организационные, оперативные и ситуационные факторы, оказывающие влияние на содержание задач Штаба ВСМК и состав его структурных подразделений.

3. Предложена оптимизированная организационная структура Штаба ВСМК, обоснованы его задачи и функции.

4. По результатам командно-штабных учений, штабных тренировок, деловых игр и тактико-специальных учений проведено экспериментально-теоретическое обоснование содержания и структуры «Плана медико-

сашггарного обеспечения населения в ЧС» и предложены порядок и технология его разработки. Определено содержание плана по организации медицинского обеспечения: общие задачи ВСМК для конкретной ЧС; условия деятельности службы при данном виде ЧС; мероприятия, подлежащие выполнению в режиме повседневной деятельности и в режиме повышенной готовности; организация медико-санитарного обеспечения при ликвидации конкретной ЧС.

5. Выявлены и сформулированы особенности работы Штаба ВСМК при различных ЧС и разработан перечень основных мероприятий, повышающих эффективность управления Службы медицины катастроф федерального и регионального уровней:

• при ликвидации последствий землетрясений система управления, требует:

- создания штабов в органах управления здравоохранением;

выделение оперативных групп при пунктах управления руководителей работ по ликвидации последствий, а также непосредственно в очагах;

- организации связи;

- заблаговременной разработки функциональных обязанностей всех должностных лиц, участвующих в управлении, форм учетной (оперативной) и отчетной документации;

• при наводнениях планирование и организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения проводится применительно к разным группам наводнений (низкие, высокие, выдающиеся и катастрофические) и осуществляется в два этапа - при немедленной эвакуации населения или укрытии его в незатапливаемых местах и после прибытия и развертывания медицинских сил и средств. Управление организуется с учетом того, что медицинское, санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение эвакуируемого населения осуществляется на сборных пунктах, в пунктах посадки на транспортные средства, в пути следования и в местах расселения эвакуируемых;

• при локальных вооруженных конфликтах деятельность Штаба ВСМК должна быть направлена на решение следующих задач:

- организацию медико-санитарного обеспечения населения в лагерях вынужденных переселенцев;

организацию оказания медицинской помощи населению освобожденных районов;

- организацию эвакуации для лечения больных и пострадавших в специализированных лечебных учреждениях за пределами зоны конфликта;

- восстановление деятельности медицинских учреждений освобожденных районов.

При этом необходима четкая организация взаимодействия с представителями различных министерств, принимающих участие в ликвидации последствий конфликта, военными комендатурами, вновь созданными территориальными органами власти и др.

• при различных террористических актах особенности работы Штаба ВСМК многогранны и имеют свои отличительные свойства. При теракте с захватом заложников они, в основном, связаны с отсутствием достоверных данных обстановки, непредсказуемостью и сложностью прогнозирования развития событий и вероятных санитарных потерь, сложной психологической обстановкой и др. При планировании и организации медицинского обеспечения населения при терактах весьма важно тесное взаимодействие Штаба ВСМК с органами ФСБ, МВД России и другими министерствами и ведомствами:

- при химическом террористическом акте особенности управления определяются быстротой возникновения, массовостью медико-санитарных потерь и специфической картиной поражений, отсутствием сведений об используемом токсичном веществе, низким уровнем знаний специалистами местного и муниципального здравоохранения вопросов организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при химической травме неясной этиологии, возникновением паники;

- при радиационном терроризме с разрушением объектов ядерной энергетики важным является массовый характер радиационного воздействия и необходимость оперативного решения задач по оказанию медицинской помощи пострадавшим силами и средствами здравоохранения всех уровней, в том числе в тесном взаимодействии с силами и средствами других федеральных и региональных органов исполнительной власти и др.;

- при биотерроризме на первом этапе основное значение имеет управление организацией медицинской разведки, выявлением инфекционных больных и их сортировки, обеспечение тесного взаимодействия с Роспотребнадзором и др.

б. Разработаны и обоснованы основные направления по совершенствованию деятельности Штаба ВСМК:

- определение стратегии развития ВСМК и законодательной, нормативной, методической базы и целевых программ ВСМК;

- обеспечение единых подходов к планированию медицинского обеспечения в ЧС на всех уровнях СМК;

- разработка новых подходов к организации медицинской помощи населению и управления при вооруженных конфликтах и террористических актах;

- усиление контроля за готовностью здравоохранения субъектов Российской Федерации к реагированию на ЧС;

- организация взаимодействия межведомственных сил и средств, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

- активное внедрение ЕИС ВСМК;

- определение важнейших направлений научных исследований.

Научно-практическая значимость п внедрение результатов

исследования в практику

Результаты настоящего исследования позволили организовать деятельность органов управления Службы медицины катастроф в

конкретных ЧС: вооруженных конфликтах, террористических актах, землетрясениях, наводнениях, химических и радиационных авариях, добиться успеха в организации и проведении мероприятий по медицинскому обеспечению населения в различных ЧС.

Результаты и материалы исследования были использованы при разработке и подготовке государственных и отраслевых директивных, нормативно-распорядительных, методических, учебно-методических и информационно-справочных материалов:

• Федеральной целевой программы «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1997-2001 годы» (утв. Постановлением Правительства РФ от 22.01.97 № 51);

• Подпрограммы «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)» (утв. Постановлением Правительства РФ от 13.11.2001 № 790);

• Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 3 ноября 1999 г. № 394/589 «О совершенствовании системы экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим от террористических актов»;

• Приказа Минздрава России от 15.11.2001 № 410 «Об утверждении статистических форм учета и отчетности службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций»;

• Приказа о создании Филиала ГУ ВЦМК «Защита» Минздрава России в Южном федеральном округе и Положения о филиале (утв. приказом ВЦМК «Защита» 11.12.2002 № 114);

• Приказа Минздравсоцразвития России от 03.02.2005 № 112 «О статистических формах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»;

• Организационных указаний по подготовке службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России в области защиты жизни и здоровья населения от чрезвычайных ситуаций на год (с 2000 по 2008 годы);

• Положения о взаимодействии МЧС России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации ЧС (утв. приказом МЧС и Минздрава от 02.04.97 № 185/94);

•Положения о штабе ВСМК (утв. Минздравом России 13.03.1999);

•Положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации (утв. приказом Минздрава России от 27.10.2000 № 380);

•Положения о взаимодействии Минобороны России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (утв. Минобороны России от 05.01.99 № 161/1/4/37 и Минздравом России от 12.01.99 №02-33/33-1);

• Положения о взаимодействии Министерства путей сообщения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской

Федерации по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (утв. Минтранс России от 17.07.98 № ЦУВС 577 и Минздравом России от 17.07.98 №05/33-12);

• Положений о функциональных подсистемах Всероссийской службы медицины катастроф и Резервов медицинских ресурсов единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.11.2006 № 803);

• Соглашения о порядке взаимодействия между Министерством внутренних дел Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (утв. Минздравом России и МВД России от 02.11.99 №23);

• Соглашения о порядке взаимодействия между Минздравсоцразвития России и МЧС России при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, ликвидации последствий террористических актов, а также в ходе вооруженных конфликтов (утв. приказами МЧС России и Минздравсоцразвития России от 04.09.2006 №510/640);

• Учебно-методического пособия для государственных служащих федеральных органов исполнительной власти «Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций» (М, 1999);

• Учебника для студентов высших медицинских учебных заведений «Медицина катастроф (организационные вопросы)» (М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002);

• Учебного пособия «Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации» под ред.Погодина Ю.И. и Трифонова C.B. М., 2002;

• Пособия для врачей «Всероссийская служба медицины катастроф. Создание, задачи, организация, режимы функционирования» (M., ВЦМК «Защита», 2001 г.);

•Материалов коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 июня 2000 г. «О совершенствовании Всероссийской службы медицины катастроф»;

•Ежегодных планов перевода Штаба ВСМК и подразделений ВЦМК «Защита» в готовность к действиям при угрозе и возникновении ЧС;

• Энциклопедии «Гражданская защита» III, IV тома под общ. ред. С.К. Шойгу.

Материалы и результаты настоящего исследования были использованы в практической работе территориальных центров медицины катастроф по совершенствованию организационно-штатной их структуры, планирования и организации медицинской помощи населению на муниципальном и региональном уровнях в ЧС, а также в учебном процессе в системе последипломного образования медицинских кадров, что существенно повысило эффективность функционирования Службы медицины катастроф субъектов Российской Федерации, их готовность к реагированию на ЧС.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оптимизированная организационная структура Штаба ВСМК и функции его структурных подразделений.

2. Порядок и технология разработки «Плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях».

3. Комплекс мероприятий, проводимых Штабом ВСМК, повышающих эффективность управления службой в различных режимах функционирования.

4. Основные направления совершенствования деятельности Штаба ВСМК по управлению силами и средствами здравоохранения, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС.

Апробации работы

Диссертационная работа апробирована на Межкафедралыюй научной конференции ФГУ «В1ДМК «Защита» 18 марта 2009 г.

Основные положения и результаты исследования отражены в 9 публикациях, в том числе 5 в журналах, рекомендованных ВАК, 2 методических рекомендациях, 2 пособиях для врачей, в учебнике для студентов и доложены на 13 научно-практических конференциях и семинарах:

• научно-практической конференции «Спасение, защита, безопасность - новое в науке, технике, технологии» (Москва, 1995);

• научно-практической конференции Северо-Западного региона «Организационные основы управления службой медицины катастроф Северо-Западного региона Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 1996);

• Международном Конгрессе "Промит-97" (США, 1997);

• 2-ой Всероссийской научно-практической конференции «Защита» населения и территорий при чрезвычайных ситуациях в мирное и военное время как составная часть национальной безопасности России» (Москва, 1997);

•Международном симпозиуме «Партнерство во имя жизни -снижение риска чрезвычайных ситуаций, смягчение последствий аварий и катастроф» (Москва, 1998);

• Международном семинаре «Обеспечение готовности к чрезвычайным ситуациям и ликвидации их медико-санитарных последствий» (Москва, 2001);

• Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины катастроф» (Пермь, 2003);

• Международном форуме «Информационные технологии и общество

- 2007» (2007 г., Турция);

• Конференции МЧС России «Организационные аспекты оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» (г. Санкт-Петербург, 24 апреля 2008 г.);

• Международном форуме «Информационные технологии и общество

- 2008» (2008 г., Турция);

• Международной конференции по безопасности дорожного движения октябрь 2008 г., Москва);

• Всероссийской научно-практической конференции «Роль службы медицины катастроф в реализации мероприятий федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» (2008 г., Москва);

• Всеармейской научно-практической конференции «Направления совершенствования управления силами и средствами здравоохранения, привлекаемыми для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» (2008 г., г. Ногинск).

Структура II объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 6 приложений. Диссертация изложена на 327 страницах основного машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками, 13 таблицами. Библиографический указатель содержит 164 источника, в том числе 11 иностранных.

Диссертационное исследование выполнено в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России".

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность и необходимость научной проработки проблемы организационной структуры и совершенствования работы Штаба ВСМК, указываются цель и задачи исследования, раскрывается тучная новизна и научно-практическая значимость диссертационной работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации на основе результатов анализа официальных документов и литературных источников, а также с учетом личного опыта автора сформулирован общий облик основных условий определяющих деятельность Штаба ВСМК при землетрясениях, наводнениях и затоплениях, химических авариях, радиационных авариях на АЭС, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах, дорожно-транспортных происшествиях. Выявлено, что для деятельности Штаба по управлению ВСМК при названных видах ЧС необходимо иметь в его структуре специальные функциональные подразделения, которые были бы способными решать задачи управленческой деятельности.

Во второй главе представлена программа, материалы и методика исследования, характеризуется методическая база работы (рис. 1.).

Исследование выполнено в течение 1995-2008 гг. в рамках Федеральных целевых программ «Развитие и совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1994-1996 гг.», «Совершенствование службы медицины катастроф на 1997-2001 гг.» «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» подпрограмма «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф» 2002-2006 гг. и отраслевой научно-исследовательской программы.

Для достижения поставленной цели и решения всего комплекса задач исследования была использована наиболее доступная и рациональная методика, адаптированная к целям исследования и обеспечивающая получение объективных данных: о состоянии готовности службы медицины катастроф к действиям в чрезвычайных ситуациях; о соответствии организационной структуры Штаба

Рис. 1 Методика и организация исследования

ВСМК выполняемым задачам; о деятельности Штаба в различных режимах функционирования; о существующей системе управления ВСМК и взаимодействия с соответствующими службами других министерств и ведомств; о системе управления и технологиях решения управлетеских задач и деятельности медицинских учреждений и формирований по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС; о выполнении мероприятий сашггарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемического обеспечения, а также снабжения медицинским имуществом привлекаемых сил здравоохранения для ликвидации последствий ЧС.

Настоящее исследование проводилось по четырем существенно отличающимся по содержанию и порядку выполнения, но тесно связанным по решаемым задачам, этапам: 1-й этап - анализ литературных источников и официальных нормативно-методических документов то теме исследования; 2-й этап - разработка методики, определение объекта и предмета исследования и основных единиц наблюдения; 3-й этап - проведение собственного исследования и статистическая обработка полученных результатов; 4-й этап — анализ результатов статистической обработки, формирование выводов и предложений, внедрение результатов исследования в практику.

На первом этапе исследования в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Государственной научной медицинской библиотеке, в библиотеках ФГУ ВЦМК «Защита», Государственного института усовершенствования врачей Минобороны России, Центра стратегических исследований гражданской защиты МЧС России, Всероссийского научно-исследовательского института ГО ЧС МЧС России, Генерального Штаба Вооруженных Сил Российской Федерации изучались доступные законодательные акты, нормативно-методические документы, научные труды, касающиеся темы диссертационного исследования.

В работе были применены методы, которые наиболее часто используются при выполнении научных исследований, посвященных изучению организационных проблем деятельности здравоохранения, в том числе и медико-санитарного обеспечения в различных чрезвычайных ситуациях: исторический (литфатурно-аналипиеский), натурного наблюдения, статистический, экспериментальный, социологический, логический, экспертный, монографический и графический.

В качестве объектов наблюдения были взяты: организационная структура Штаба ВСМК, система планирования, управления и информационного обеспечешм ВСМК. Исследование было проведено с 1995 по 2008 гт.

При выполнении исследования были использованы следующие источники информации: официальные нормативно-методические документы, регламентирующие деятельность ВСМК, литературные источники (отечественные и зарубежные), отраслевые отчетные формы № 55 и 56 за 1997 -2007 гг., материалы специальных исследований, выполненных в 1996-2008 гг., материалы инспекторских проверок и командно-штабных учений, результаты непосредственного наблюдения, организационные и методологические основы

работы командующих и штабов по управлению войсками в операциях общевойсковых объединений, наставление по службе оперативных штабов Вооруженных Сил Российской Федерации, руководящие документы ведущих военных научных школ: СССР, США, Франции, ОВС НАТО и другие.

Для изучения ряда вопросов, касающихся организаций структуры и деятельности Штаба ВСМК, автором была разработана Карта экспертной оценки, по которой получены ответы от 154 респондентов и проведен их анализ.

Статистическая обработка первичных материалов и графическое оформление результатов исследования была проведена на ПЭВМ типа IBM с использованием пакета стандартных программ «Microsoft Word, Microsoft Excel for Windows-97».

Перечень источников информации, сбор необходимых исходных данных на базе органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и формирований службы медицины катастроф сплошным методом, а при решении частных задач - методом одномоментного наблюдения обеспечили получение исчерпывающей и репрезентативной информации, что способствовало формированию обоснованных выводов и предложений.

Результаты данного комплексного исследования были использованы для научного обоснования предложений по совершенствованию организационной структуры Штаба ВСМК, его функций и задач, совершенствования планирования, управления, особенностей работы Штаба ВСМК в различных режимах функционирования и при различных чрезвычайных ситуациях.

Постановка цели, задач, разработка методики исследования, сбор материала, анализ результатов статистической обработки первичных материалов, оформление результатов исследования в виде диссертационной работы, организация их внедрения выполнены автором лично.

В третьей главе излагаются результаты комплексного анализа и определены основные задачи Штаба ВСМК по управлению службой медицины катастроф и его организационная структура.

Основными задачами Штаба ВСМК являются: разработка и совершенствование единой системы медицинского обеспечения населения; планирование и организация медицинского обеспечения населения; обеспечение готовности ВСМК к действиям в ЧС; организация и поддержание непрерывного управления и взаимодействия с участниками ликвидации последствий ЧС; обеспечение функционирования ЕИС ВСМК; организация специальной подготовки органов управления формирований и учреждений ВСМК; организационно-методическая деятельность по предотвращению и ликвидации медико-санитарных последствий ДТП; организация учета и отчетности в установленном порядке и др.

В соответствии с современными условиями деятельности Штаба ВСМК обоснована и определена его организационная структура, которая включает: руководство Штаба, управления - оперативное, организации медицинского обеспечения в ЧС, организации медицинской защиты населения от экстремальных факторов, по работе с регионами, организации медицинского

обеспечения населения в особый период, отдел материально-технического обеспечения и общий отдел. Сформулированы предназначение, задачи и определена организационно-штатная структура функциональных подразделений.

В четвертой главе на основе анализа общепринятых принципов управления в ходе создания и развития ВСМК (1995-2008 гг.) разработаны и внедрены в практику здравоохранения теоретические и практические основы управления службой и автоматизация управления в ЧС, алгоритм функционирования Штаба ВСМК (рис. 2).

В исследовании особое внимание уделено квалифицированности управления и роли при этом руководителей органов управления, формирований и учреждений службы медицины катастроф.

Разработаны теоретические положения взаимодействия медицинских сил и средств при ликвидации медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, которые на практике реализованы в утвержденных положениях (соглашениях) взаимодействия Минздрава России с МЧС, Минобороны, МВД России и др. министерствами.

Определены порядок принятия и содержание решения медицинского начальника (руководителя), планирования медико-санитарного обеспечения и требования к ним. Разработана структура и содержание плана медико-санитарного обеспечения в ЧС.

Обоснованы задачи Штаба ВСМК по организации управления в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации. Изучены и сформулированы особенности работы Штаба ВСМК при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений, наводнений, локальных вооруженных конфликтов, террористических актов.

В пятой главе с использованием специально разработанной Карты проведен анализ экспертной оценки организации и деятельности Штаба ВСМК (рис. 3).

Анализ заключения экспертов по организационно-штатной структуре Штаба ВСМК показал, что по мнению 50% респондентов она оптимальна, в тоже время значительное их число (41%) считают необходимым её совершенствование, 9% - с выводами не определились.

Оценка деятельности Штаба и его структурных подразделений позиционируется следующим образом: 34% экспертов считают необходимым её дальнейшее совершенствование, по мнению 56% экспертов деятельность Штаба и его структурных подразделений соответствует современным требованиям, в 10% экспертов возникли затруднения в оценке.

Разработаны направления совершенствования деятельности Штаба ВСМК, основными из которых являются: определение стратегии развития ВСМК; создание законодательной нормативной, методической базы, разработка и реализация целевых программ ВСМК; совершенствование единых подходов к планированию медицинского обеспечения; разработка новых систем организации медицинской помощи населению и управление

Рис.2 Алгоритм функционирования Штаба ВСМК

здравоохранением при вооруженных конфликтах и террористических актах; усиление контроля за готовностью сил и средств ВСМК к реагированию на ЧС и их специальной подготовкой; организация взаимодействия подсистемы ВСМК в рамках системы РСЧС; активное внедрение и развитие ЕИС ВСМК и

др.

В целях совершенствования оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации разработан алгоритм работы Штаба ВСМК.

Выводы:

1. В соответствии с современными условиями деятельности, функциями и задачами Штаба ВСМК его организационная структура должна включать: руководство Штаба, управления - оперативное, организации медицинского обеспечения в ЧС, по работе с регионами, организации медицинского обеспечения населения в особый период, организации медицинской защиты населения от экстремальных факторов, отдел материально-технического обеспечения и общий отдел.

2. Основными задачами Штаба ВСМК по управлению службой медицины катастроф являются: разработка и совершенствование единой системы медицинской! обеспечения населения; планирование и организация медицинского обеспечения населения в мирное время и в особый период; обеспечение готовности ВСМК к действиям в ЧС; организация и поддержание непрерывного управления и взаимодействия с органами управления и формированиями, участвующими в ликвидации последствий ЧС; обеспечение функционирования ЕИС ВСМК; организация специальной подготовки органов управления, формирований и учреждений ВСМК; организационно-методическая деятельность по предотвращению и ликвидации медико-санитарных последствий ДТП; организация учета и отчетности СМК в установленном порядке и др.

3. На содержание задач Штаба ВСМК и его структурных подразделений существенное влияние оказывают организационные (нормативно-правовые), оперативные (организация управления и связи, планирование медицинского обеспечения, организация содержания резервов и др.), ситуационные (специфика ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС природного и техногенного характера, террористических актов и вооруженных конфликтов), которые требуют принятие организационных решений по конкретизации задач и организационной структуры Штаба.

4. Для ВСМК в основном приемлемы положения общих основ управления. В решении и плане на федеральном и региональном уровнях следует предусматривать организацию медико-санитарного обеспечения лишь тех ЧС, в ликвидации которых принимает участие ВСМК данного уровня; в плане медико-санитарного обеспечения должны быть определены: общие задачи ВСМК в соответствии с ее уровнями; условия деятельности ВСМК при конкретном виде ЧС; мероприятия, подлежащие выполнению в режиме повседневной деятельности и в режиме повышенной готовности; организация медико-санитарного обеспечения и управления при ликвидации конкретной ЧС.

Для оперативной и эффективной работы в Штабе ВСМК необходимо иметь заранее разработанные планы медико-санитарного обеспечения населения при наиболее вероятных ЧС в соответствии с предполагаемым прогнозом, что при возникновении кризисной ситуации позволит быстро адаптировать их под конкретно складывающуюся обстановку.

5. При переводе Штаба ВСМК в режимы повышенного функционирования выполняются следующие основные мероприятия: оповещение и сбор сотрудников Штаба; уяснение задачи, оценка обстановки и расчет времени; выводы из оценки обстановки для принятия решения на выполнение мероприятий повышенных режимов функционирования; определение привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий сил и средств; разработка проекта решения и плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайной ситуации и представление их в Минздравсоцразвития России и МЧС России в установленном порядке; организация взаимодействия по вопросам медицинского обеспечения населения с органами управления и силами министерств и ведомств, привлекаемых для ликвидации последствий чрезвычайной ситуации; контроль и помощь в выполнении мероприятий принятого решения.

6. При ликвидации последствий землетрясений необходима стройная, четко действующая система управления, которая должна включать: штабы соответствующих центров медицины катастроф, их оперативные группы при пунктах управления руководителей работ по ликвидации последствий непосредственно в очагах; средства связи; заблаговременно разработанные функциональные обязанности всех должностных лиц, участвующих в управлении; формы учетной (оперативной) и отчетной документации.

7. При наводнениях планирование и организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения проводится применительно к соответствующим группам наводнений (низкие, высокие, выдающиеся и катастрофические) и осуществляется в два этапа - при немедленной эвакуации населения или укрытии его в незатапливаемых местах и после прибытия и развертывания медицинских сил и средств. Управление организацией медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения эвакуированного населения организуется на сборных пунктах, в пунктах посадки на транспортные средства, в пути следования и в местах расселения эвакуируемых.

8. При локальных вооруженных конфликтах деятельность Штаба ВСМК по управлению условно можно разделить на следующие периоды: организация медико-санитарного обеспечения населения в лагерях вынужденных переселенцев; организация оказания медицинской помощи населению освобожденных районов; восстановление деятельности ЛПУ освобожденных районов. При этом необходима четкая организация взаимодействия с представителями различных министерств, принимающих участие в ликвидации последствий ЛВК, военными комендатурами, местными органами исполнительной власти и др. Необходимо предусматривать развертывание и обеспечение работы полевых госпиталей различных

профилей - хирургических, терапевтических, инфекционных, туберкулезных и др., а также создание резервов медицинского имущества, дезинфекционных средств, сывороток, вакцин, обмывочно-дезинфекционной техники, емкостей для содержания аварийных запасов воды.

9. При различных террористических актах (с захватом заложников, химическом терроризме, с применением радиоактивных веществ, биологическом терроризме) особенности работы Штаба ВСМК многогранны и существенно отличаются в зависимости от характера теракта. Весьма важным фактором при ЧС террористического характера является своевременное получение информации о случившемся теракте. В Штабе необходимо иметь заранее разработанные стандартные варианты деятельности при той или иной акции, которые в случае ее возникновения уточняются в соответствии с конкретной складывающейся обстановкой (ситуацией).

10. Основными направлениями совершенствования деятельности Штаба ВСМК являются: определение стратегии развития Всероссийской службы медицины катастроф; разработка и реализация целевых программ ВСМК; создание законодательной, нормативной и методической базы ВСМК; обеспечение единого уровня государственных гарантий объемов и качества медицинской помощи; обеспечение единых подходов к планированию лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения в субъектах Российской Федерации; внедрение новых систем организации медицинской помощи населению и управления здравоохранением при возникновении вооруженных конфликтов и при крупномасштабных террористических акциях; определение важнейших направлений развития исследований и разработка технических заданий для необходимых НИР и ОКР; активное участие в разработке нормативных документов по безопасности труда, страхованию медицинских работников, привлекаемых к работе в чрезвычайных обстоятельствах; усиление контроля за готовностью здравоохранения субъектов Российской Федерации к проведению эффективного оказания медицинской помощи пострадавшим при ликвидации последствий природных и техногенных катастроф (ресурсное обеспечение, оперативное планирование, готовность ЛПУ и их формирований); проведение КШУ, опытно-исследовательских учений, контрольных тактико-специальных тренировок формирований и учреждений ВСМК; прогнозирование и оценка медико-тактической обстановки на территории федеральных округов и субъектов Российской Федерации; поддержание постоянного контроля за накоплением, хранением и освежением имущества неснижаемого запаса для ЧС; внедрение передовых методов организации медико-санитарного обеспечения населения, обеспечения медицинской защиты и реабилитации; выравнивание уровней готовности СМК субъектов Российской Федерации; интеграция ведомственных медицинских государственных и частных медицинских учреждений на единой нормативно-правовой базе с учетом их участия в проведении мероприятий медико-санитарного обеспечения населения в ЧС; участие в разработке и планировании развития службы

скорой помощи и санитарной авиации в интересах ВСМК (создание в стране системы авиамедицинской эвакуации); активное внедрение и развитие Единой информационной системы в управление ВСМК.

Практические рекомендации

1. Для обеспечения эффективной деятельности Штаба ВСМК по организации ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС необходимо постоянно совершенствовать его организационную структуру, формы и методы работы в соответствии с уточненными задачами, стоящими перед Всероссийской службой медицины катастроф в условиях реформирования органов государственного управления и, в том числе, системы здравоохранения Российской Федерации.

2. Продолжить научные исследования вопросов оперативного реагирования органов управления, формирований и учреждений ВСМК на чрезвычайные ситуации.

3. На основе полученных в настоящем исследовании результатов и разработанных предложений по оптимизации работы Штаба ВСМК разработать и утвердить в установленном порядке методические рекомендации по организации работы Штаба ВСМК в различных режимах функционирования.

4. Опыт работы Штаба ВСМК по организации планирования и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС рекомендовать использовать в практической деятельности территориальных центров медицины катастроф.

5. В системе Минздравсоцразвития России необходимо совершенствовать отраслевую учетно-отчетную документацию, применяемую органами управления здравоохранением при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

6. Рекомендовать использовать результаты настоящего исследования в системе последипломного образования врачей-организаторов.

7. ВЦМК «Защита» разработать план совершенствования ЕИС ВСМК с применением современных технологий.

Синеок работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гребешок Б.В., Крюков В.И., Лещенко Л.В. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф - опыт работы, направления совершенствования // Медицина катастроф: проблемы, состояние и перспективы развития. Сборник трудов ВЦМК «Защита» (к 5-летию образования). Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф. 1998. - С. 36-41.

2. Гребешок Б.В. Учения, Ногинск-99 // Журнал «Медицина катастроф». 1999. №(27).-С. 1.

3. Гребешок Б.В. О взаимодействии в организации медицинского обеспечения населения при возможных террористических актах с использованием химических компонентов в Московском метрополитене // Журнал «Медицина катастроф» (по материалам межведомственного совещания, 23 января 2003 г., г. Москва). 2003. № 1 (41). - С. 60-61 .

4. Гончаров С.Ф., Бобий Б.В., Крюков В.И., Гребешок Б.В. Роль штаба Всероссийской службы медицины катастроф в организации медико-санитарного обеспечения населен™ и восстановлении здравоохранения Чеченской Республики. // Журнал «Медицина катастроф». 2000. № 4 (32). -С. 12-18.

5. Сахно И.И., Гребешок Б.Г., Крюков В.И., Черняк С.И. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф: девять лет спустя // Журнал «Медицина катастроф». 2003. № 3-4 (43-44). - С. 8-13.

6. Гончаров С.Ф., Гребешок Б.В. Решение на медико-санитарное обеспечение в чрезвычайной ситуации // Энциклопедия «Гражданская защита», том III под общ. ред. С.К. Шойгу; - М.: ЗАО ФИД «Деловой экспресс», 2007. - С. 318-319.

7. Гребешок Б.В. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф // Энциклопедия «Гражданская защита», том IV под общ. ред. С.К. Шошу; - М.: ЗАО ФИД «Деловой экспресс», 2008. - С. 312.

8. Гребешок Б.В., Макаров Е.П. Направления совершенствования управления силами и средствами здравоохранения, привлекаемыми для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций // Международный форум «Информационные технологии и общество - 2008», Кемер, Турция, 28 сентября - 05 октября 2008. Публикация. М., ООО «Форсикон», 2008. -С. 72-73.

9. Гончаров С.Ф., Сахно И.И., Гребенюк Б.В. Основные направления совершенствования готовности здравоохранения субъектов Российской Федерации к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций и пути ее повышения. Журнал «Медицина катастроф», 2009, № 1 М., ВЦМК «Защита». - С. 6-9.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АИУС - автоматизированная информационно-управляющая система

БСМП - бригада специализированной медицинской помощи

ВСМК - Всероссийская служба медицины катастроф

вцмк - Всероссийский центр медицины катастроф

ПМГ - полевой многопрофильный госпиталь

РСЧС - Единая государственная система предупреждения и ликвидации

чрезвычайных ситуаций

смк - служба медицины катастроф

тцмк - территориальный центр медицины катастроф

чс - чрезвычайная ситуация

ПУ - пункт управления

ог - оперативная группа

НЦУКС - национальный Центр управления кризисными ситуациями

МЧС России

СМБ - специализированная медицинская бригада

МЧС - Министерство по делам гражданской обороны, чрезвычайным

ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

ЗКЗ - зона катастрофического затопления

РВ - радиоактивные вещества

АЭС - атомная электростанция

ЛВК - локальный вооруженный конфликт

ЦУ - центр управления

охв - отравляющие химические вещества

ГЛАВА 1. Деятельность Штаба Всероссийской службы медицины ката- 18 строф (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Методика и организация исследования

ГЛАВА 3. Задачи и организационная структура Штаба Всероссийской службы медицины катастроф

3.1. Анализ задач Штаба Всероссийской службы медицины катастроф 73 и его организационной структуры

3.2. Обоснование совершенствования организационной структуры 76 функциональных подразделений Штаба Всероссийской службы медицины катастроф

ГЛАВА 4. Работа Штаба Всероссийской службы медицины катастроф по управлению службой медицины катастроф при подготовке и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

4.1. Особенности организации управления службой медицины 105 катастроф

4.2. Технология планирования медицинского обеспечения населения в 126 чрезвычайных ситуациях

4.3. Комплекс мероприятий, проводимых Штабом Всероссийской 134 службы медицины катастроф в различных режимах готовности

4.4. Особенности работы Штаба Всероссийской службы медицины 147 катастроф при землетрясениях, наводнениях, локальных вооруженных конфликтах и террористических актах

ГЛАВА 5. Основные направления совершенствования структуры и 214 организации работы Штаба Всероссийской службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях

ВЫВОДЫ

Актуальность исследования

Медико-социальный ущерб, ежегодно наносимый человечеству и мировой экономике в течение последних десятилетий природными и техногенными катастрофами, вооруженными конфликтами и террористическими актами является убедительной аргументацией решения одной из важных социальных проблем современного общества - создания и постоянного совершенствования государственной системы медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

К началу 90-х годов XX столетия в нашей стране жизнь поставила на повестку дня в качестве первоочередного вопрос об интенсивном развитии нового' направления медицины - медицины катастроф и необходимости иметь соответствующую службу в системе здравоохранения страны.

Предложение Минздравмедпрома России, согласованное с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти о создании Всероссийской службы медицины катастроф, входящей в Единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуациях было реализовано в постановлении Правительства Российской Федерации от 03.05.1994 № 420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами».

Реализация мероприятий постановления позволила создать на федеральном уровне Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» в качестве головного государственного учреждения на правах юридического лица, обеспечить кадровое и материально-техническое развитие региональных органов управления, учреждений и формирований ВСМК на территориях субъектов Российской Федерации.

В следующем постановлении Правительства Российской Федерации от 28.02.1996 № 195 принято Положение о Всероссийской службе медицины катастроф, в котором определены, методические подходы по организации и порядку действия органов управления, медицинских формирований и учреждений службы при чрезвычайных ситуациях. Приоритетной задачей Единой государственной системы предупреждения и ликвидации- последствий чрезвычайных ситуаций и её подсистемы - Всероссийской службы медицины катастроф определено спасение жизни населения, пострадавшего при ЧС, оказание- пораженным своевременной полноценной медицинской помощи, быстрейшее восстановление их здоровья.

Эффективность, работы ВСМК во многом- определяется системой ее управления - целенаправленной деятельностью руководителей и органов управления, по поддержанию постоянной готовности службы, ее подготовке к решению поставленных задач и руководству силами и средствами в> ходе ликвидации последствий ЧС.

Возникновение массовых санитарных потерь среди населения-в ЧС, как> правило, требует значительного изменения организационно-тактических форм и методов работы здравоохранения. Это может быть оперативно осуществлено только в случае предварительно запланированных и заранее проведенных специальных мероприятий как в системе медицины катастроф в частности, так и в системе здравоохранения в целом.

Условия-работы в ЧС предъявляют особые требования к руководителям органов управления здравоохранением, в частности к их способности быстро принимать правильные решения в условиях недостаточной информации о складывающейся обстановке.

Большое значение имеют своевременная- организация и координация действий всех служб и учреждений, привлекаемых к медико-санитарному обеспечению населения в1 ЧС. Эффективность управленческой деятельности в значительной степени определяется также четкой организацией работы органов, управления здравоохранением, а это требует соответствующей теоретической и практической подготовленности как сотрудников органов управления, так и специалистов учреждений и формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС. Такая деятельность и по содержанию и по организации существенно отличается от обычной обстановки, при этом роль руководителей здравоохранения, как организаторов медицинского обеспечения пострадавшего населения в ЧС существенно возрастает.

Успешное решение задач здравоохранения по лечебно-эвакуационному, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению населения в ЧС во многом зависит от четкого взаимодействия^ с органами управления и формированиями Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и комплексного использования медицинских сил и средств различных министерств и ведомств. Вместе с тем проблему организации деятельности органов управления службой, обоснования основ функционирования Штаба ВСМК полностью решить не удалось.

До настоящего времени на практике не определены и недостаточно обоснованы задачи и организационная структура органов управления, предназначенные для организации работ по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, не разработаны теоретические основы организации их деятельности. Отсутствовали формы, методы и особенности работы при различных ЧС. Не были разработаны принципы планирования медицинского обеспечения населения в ЧС. В тоже время условия деятельности органов управления, сил и средств здравоохранения требовали неотлагательного решения данных задач.

Вышесказанное позволяет считать, что разработка и применение на практике современных форм и методов организации работы и создание органов управления в службе медицины катастроф, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, является важнейшей задачей поддержания высокой готовности здравоохранения в целом.

С учетом изложенного закономерным является издание приказа

Министерства здравоохранения России от 12.10.94 № 204 о создании Штаба ВСМК как реализация положений постановления; Правительства Российской Федерации от 03.05.94 № 420.

То, что Служба медицины катастроф должна готовиться к ликвидации последствий различных ЧС, определяет генеральное направление научных исследований, которые должны, обосновать, четкую и эффективную систему управления медицинским обеспечением населения при ЧС.

За последние годы был выполнен ряд научных исследований по разработке теоретических, методических и организационных основ создания и совершенствования деятельности Всероссийской службы медицины катастроф федерального, регионального и муниципального уровней, организации экстренной медицинской помощи населению в ЧС, а также управления силами и средствами, принимающими участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (В.А.Жуков, 1995-2001; В.М^Рябочкин, 1996; С.Ф.Гончаров, 1994-2008; ГЛ.Лобанов, 1994-2001; Г.Г.Онищенко*. 1995, 19982008; И.И.Сахно, 1995-2006; А.А.Шапошников, 1995-2001; Б.В.Бобий, 19982008; Б.В.Гребенюк, 1995-2008; Л.Г.Костомарова, Л.Л.Стажадзе, Е.А.Спиридонова, С.А.Шеко, 2004; С.И.Черняк, 200-2008; В.И.Крюков, В.М.Потехин, 2002-2008; И.Н.Лукина, 2008, Д.В.Морозов, 2009 и др.).

Опыт управления силами и средствами Всероссийской службы медицины катастроф подтвердил в основном правильность концептуальных положений создания и функционирования ее органов управления при организации оказания экстренной медицинской помощи населению при различных видах ЧС, при этом необходимо учитывать, что управленческий аппарат не бывает велик или мал, он должен быть целесообразен. Он должен быть соизмерим с объемом работы, со своим назначением.

До настоящего времени не были проведены необходимые исследования по обоснованию задач, структуры и принципов организации работы Штаба ВСМК по управлению силами и средствами службы медицины катастроф при подготовке и в ходе ликвидации последствий ЧС.

Динамичность возникающих перед службой медицины катастроф задач, их конкретизация требуют научного обоснования корректировки и совершенствования организационно-штатной структуры Штаба ВСМК и его функций. Так, на ВЦМК «Защита» были дополнительно возложены функции учета и контроля работы Гражданской обороны объектов здравоохранения федерального уровня, их противопожарной безопасности, что предполагает необходимость разработки структуры и задач соответствующих дополнительных подразделений в составе Штаба.

Требования постановлений Правительства Российской Федерации по усилению мероприятий по борьбе с терроризмом, снижению показателей смертности и травматизма при дорожно-транспортных происшествиях, внедрению современных методов управления в ЧС с применением автоматизированных систем, необходимость создания в стране системы авиамедицинской эвакуации также требуют соответствующей корректировки организационной структуры функциональных подразделений Штаба и их задач.

В целом, до настоящего времени практически неизученными оставались вопросы организации работы Штаба ВСМК и особенности планирования медико-санитарного обеспечения в различных чрезвычайных ситуациях; недостаточно обоснованы формы и методы работы Штаба по управлению силами и средствами здравоохранения, предназначенными для ликвидации последствий ЧС, и в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.

Приведенные положения подтверждают актуальность и практическую значимость научного анализа и разработки предложений по дальнейшему развитию организационной структуры и управленческой деятельности Штаба ВСМК.

Цель исследования

Обобщить опыт управления Службой медицины катастроф в различных условиях и разработать предложения по оптимизации структуры и совершенствованию деятельности Штаба ВСМК.

Задачи исследования

1. Провести анализ деятельности подразделений Штаба ВСМК по управлению медицинскими силами и средствами при подготовке и в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера и разработать предложения по совершенствованию его организационно-штатной структуры и деятельности.

2. Выявить факторы, оказывающие влияние на содержание задач и функций Штаба ВСМК и организационную структуру его основных подразделений.

3. Разработать и обосновать предложения по совершенствованию системы планирования медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

4. Обосновать комплекс мероприятий, проводимых Штабом ВСМК в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.

5. Выявить особенности работы Штаба ВСМК в ходе ликвидации последствий различных ЧС.

Научная новизна

В настоящей работе впервые:

1. На основе анализа и оценки деятельности Штаба ВСМК при подготовке и в ходе ликвидации последствий различных ЧС природного и техногенного характера, вооруженных конфликтов и террористических актов разработан комплекс организационных, методических и технических мероприятий, управленческой деятельности при медицинском обеспечении пострадавшего населения в т.ч.:

- обоснована система планирования медицинского обеспечения населения при различных чрезвычайных ситуациях на разных уровнях;

- разработаны принципы организации управления силами и средствами

ВСМК при подготовке и входе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- разработана автоматизированная система управления;

- осуществление контроля за готовностью сил и средств службы медицины катастроф к ликвидации последствий ЧС.

2. Выявлены организационные, оперативные и ситуационные факторы, оказывающие влияние на содержание задач Штаба ВСМК и состав его структурных подразделений.

3. Предложена оптимизированная организационная структура Штаба ВСМК, обоснованы его задачи и функции.

4. По результатам командно-штабных учений, штабных тренировок, деловых игр и тактико-специальных учений проведено экспериментально-теоретическое обоснование содержания и структуры «Плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС» и предложены порядок и технология его разработки. Определено содержание плана по организации медицинского обеспечения: общие задачи ВСМК для конкретной ЧС; условия деятельности службы при данном виде ЧС; мероприятия, подлежащие выполнению в режиме повседневной деятельности и в режиме повышенной готовности; организация медико-санитарного обеспечения при ликвидации конкретной ЧС.

5. Выявлены и сформулированы особенности работы Штаба ВСМК при различных ЧС и разработан перечень основных мероприятий, повышающих эффективность управления Службы медицины катастроф федерального и регионального уровней:

• при ликвидации последствий землетрясений система управления, требует:

- создания штабов в органах управления здравоохранением;

- выделение оперативных групп при пунктах управления руководителей работ по ликвидации последствий, а также непосредственно в очагах;

- организации связи;

- заблаговременной разработки функциональных обязанностей всех должностных лиц, участвующих в управлении, форм учетной (оперативной) и отчетной документации;

• при наводнениях планирование и организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения проводится применительно к разным группам наводнений (низкие, высокие, выдающиеся и катастрофические) и осуществляется в два этапа — при немедленной эвакуации населения или укрытии его в незатапливаемых местах и после прибытия и развертывания медицинских сил и средств. Управление организуется с учетом того, что медицинское, санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение эвакуируемого населения осуществляется на сборных пунктах, в пунктах посадки на транспортные средства, в пути следования и в местах расселения эвакуируемых;

• при локальных вооруженных конфликтах деятельность Штаба ВСМК должна быть направлена на решение следующих задач:

- организацию медико-санитарного обеспечения населения в лагерях вынужденных переселенцев;

- организацию оказания медицинской помощи населению освобожденных районов;

- организацию эвакуации для лечения больных и пострадавших в специализированных лечебных учреждениях за пределами зоны конфликта;

- восстановление деятельности медицинских учреждений освобожденных районов.

При этом необходима четкая организация взаимодействия с представителями различных министерств, принимающих участие в ликвидации последствий конфликта, военными комендатурами, вновь созданными территориальными органами власти и др.

• при различных террористических актах особенности работы Штаба ВСМК многогранны и имеют свои отличительные свойства. При теракте с захватом заложников они, в основном, связаны с отсутствием достоверных данных обстановки, непредсказуемостью и сложностью прогнозирования развития* событий и вероятных санитарных потерь, сложной психологической обстановкой и др. При-планировании и организации медицинского обеспечения населения при терактах весьма важно тесное взаимодействие Штаба* ВСМК с органами ФСБ,.МВД России и другими министерствами и ведомствами:

- при химическом террористическом акте особенности управления определяются быстротой- возникновения, массовостью медико-санитарных потерь и специфической- картиной поражений, отсутствием' сведений об используемом токсичном веществе, низким' уровнем знаний* специалистами местного и муниципального здравоохранения вопросов организации«и оказания медицинской помощи пострадавшим' при химической травме неясной этиологии, возникновением паники;

- при радиационном- терроризме с разрушением объектов ядерной энергетики важным является массовый характер радиационного воздействия и необходимость оперативного решения задач по оказанию, медицинской помощи пострадавшим силами и средствами-здравоохранения всех уровней, в том числе в тесном взаимодействии с силами и средствами других федеральных и региональных органов исполнительной-власти и др.;

- при* биотерроризме на первом этапе основное значение имеет управление организацией медицинской разведки, выявлением инфекционных больных и их сортировки, обеспечение тесного взаимодействия с Роспотребнадзороми др.«

6. Разработаны и обоснованы основные направления по совершенствованию деятельности Штаба ВСМК: определение стратегии развития ВСМК и законодательной, нормативной, методической базы и целевых программ ВСМК;

- обеспечение единых подходов к планированию медицинского обеспечения в ЧС на всех уровнях СМК;

- разработка новых подходов к организации медицинской помощи населению и управления при вооруженных конфликтах и террористических актах;

- усиление контроля за готовностью здравоохранения субъектов Российской Федерации к реагированию на ЧС;

- организация взаимодействия межведомственных сил и средств, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

- активное внедрение ЕИС ВСМК;

- определение важнейших направлений научных исследований.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику

Результаты настоящего исследования позволили организовать деятельность органов управления Службы медицины катастроф в конкретных ЧС: вооруженных конфликтах, террористических актах, землетрясениях, наводнениях, химических и радиационных авариях, добиться успеха в организации и проведении мероприятий по медицинскому обеспечению населения в различных ЧС.

Результаты и материалы исследования были использованы при разработке и подготовке государственных и отраслевых директивных, нормативно-распорядительных, методических, учебно-методических и информационно-справочных материалов:

• Федеральной целевой программы «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1997-2001 годы» (утв. Постановлением Правительства РФ от 22.01.97 № 51);

• Подпрограммы «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)» (утв. Постановлением Правительства РФ от 13.11.2001 № 790);

• Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 3 ноября 1999 г. № 394/589 «О совершенствовании системы экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим от террористических актов»;

• Приказа Минздрава России от 15.11.2001 № 410 «Об утверждении статистических форм учета и отчетности службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций»;

• Приказа о создании Филиала ГУ ВЦМК «Защита» Минздрава России в Южном федеральном округе и Положения о филиале (утв. приказом ВЦМК «Защита» 11.12.2002 № 114);

• Приказа Минздравсоцразвития России от 03.02.2005 № 112 «О статистических формах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»;

• Организационных указаний по подготовке службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России в области защиты жизни и здоровья населения от чрезвычайных ситуаций на год (с 2000 по 2008 годы);

• Положения о взаимодействии МЧС России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации ЧС (утв. приказом МЧС и Минздрава от 02.04.97 № 185/94);

• Положения о штабе ВСМК (утв. Минздравом России 13.03.1999);

• Положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации (утв. приказом Минздрава России от 27.10.2000 № 380);

•Положения о взаимодействии Минобороны России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (утв. Минобороны России от 05.01.99 № 161/1/4/37 и Минздравом России от 12.01.99 № 02-33/33-1);

• Положения о взаимодействии Министерства путей сообщения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (утв. Минтранс России от 17.07.98 № ЦУВС 577 и Минздравом России от 17.07.98 № 05/33-12);

• Положений о функциональных подсистемах Всероссийской службы медицины катастроф и Резервов медицинских ресурсов единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.11.2006 № 803);

• Соглашения о порядке взаимодействия между Министерством внутренних дел Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (утв. Минздравом России и МВД России от 02.11.99 № 23);

• Соглашения о порядке взаимодействия между Минздравсоцразвития России и МЧС России при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, ликвидации последствий террористических актов, а также в ходе вооруженных конфликтов (утв. приказами МЧС России и Минздравсоцразвития России от 04.09.2006 №510/640);

Учебно-методического пособия для государственных служащих федеральных органов исполнительной власти «Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций» (М, 1999);

• Учебника для студентов высших медицинских учебных заведений «Медицина катастроф (организационные вопросы)» (М., ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002);

• Учебного пособия «Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации» под ред.Погодина Ю.И. и Трифонова C.B. Mi, 2002;

• Пособия для врачей «Всероссийская служба медицины катастроф. Создание, задачи, организация, режимы функционирования» (М., ВЦМК «Защита», 2001 г.);

• Материалов коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 июня 2000 г. «О совершенствовании Всероссийской службы медицины катастроф»;

•Ежегодных планов перевода Штаба ВСМК и подразделений ВЦМК «Защита» в готовность к действиям при угрозе и возникновении ЧС;

• Энциклопедии «Гражданская защита» III, IV тома под общ. ред.

С.К.Шойгу.

Материалы и результаты настоящего исследования были использованы в практической работе территориальных центров медицины катастроф по совершенствованию организационно-штатной их структуры, планирования и организации медицинской помощи населению на муниципальном и региональном уровнях в ЧС, а также в учебном процессе в системе последипломного образования медицинских кадров, что существенно повысило эффективность функционирования Службы медицины катастроф субъектов Российской Федерации, их готовность к реагированию на ЧС.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оптимизированная организационная структура Штаба ВСМК и функции его структурных подразделений.

2. Порядок и технология разработки «Плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях».

3. Комплекс мероприятий, проводимых Штабом ВСМК, повышающих 1 эффективность управления службой в различных режимах функционирования.

4. Основные направления совершенствования деятельности Штаба ВСМК по управлению силами и средствами здравоохранения, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на Межкафедральной научной конференции ФГУ «ВЦМК «Защита» 18 марта 2009 г.

Основные положения и результаты исследования отражены в 7 публикациях, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК, 2 методических рекомендациях, 2 пособиях для врачей, в учебнике для студентов и доложены на 13 научно-практических конференциях и семинарах:

• научно-практической конференции «Спасение, защита, безопасность - новое в науке, технике, технологии» (Москва, 1995); научно-практической конференции Северо-Западного региона «Организационные основы управления службой медицины катастроф Северо-Западного региона Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 1996);

• Международном Конгрессе "Промит-97" (США, 1997);

• 2-ой Всероссийской научно-практической конференции «Защита» населения и территорий при чрезвычайных ситуациях в мирное и военное время как составная часть национальной безопасности России» (Москва, 1997);

• Международном симпозиуме «Партнерство во имя жизни - снижение риска чрезвычайных ситуаций, смягчение последствий аварий и катастроф» (Москва, 1998);

• Международном семинаре «Обеспечение готовности к чрезвычайным ситуациям и ликвидации их медико-санитарных последствий» (Москва, 2001);

• Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины катастроф» (Пермь, 2003);

• Международном форуме «Информационные технологии и общество -2007» (2007 г., Турция);

Конференции МЧС России «Организационные аспекты оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» (г. Санкт-Петербург, 24 апреля 2008 г.);

• Международном форуме «Информационные технологии и общество -2008» (2008 г., Турция);

• Международной конференции по безопасности дорожного движения октябрь 2008 г., Москва);

• Всероссийской научно-практической конференции «Роль службы медицины катастроф в реализации мероприятий федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» (2008 г., Москва);

• Всеармейской научно-практической конференции «Направления совершенствования управления силами и средствами здравоохранения, привлекаемыми для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций» (2008 г., г. Ногинск).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 6 приложений. Диссертация изложена на 327 страницах основного машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками, 13 таблицами. Библиографический указатель содержит 164 источника, в том числе 11 иностранных.

ВЫВОДЫ

1. В соответствии с современными условиями деятельности, функциями и задачами Штаба ВСМК его организационная структура должна включать: руководство Штаба, управления - оперативное, организации медицинского обеспечения в ЧС, по работе с регионами, организации медицинского обеспечения населения в особый период, организации медицинской защиты населения от экстремальных факторов, отдел материально-технического обеспечения и общий отдел.

2. Основными задачами Штаба ВСМК по управлению службой медицины катастроф являются: разработка и совершенствование единой системы медицинского обеспечения населения; планирование и организация медицинского обеспечения населения в мирное время и в особый период; обеспечение готовности ВСМК к действиям в ЧС; организация и поддержание непрерывного управления и взаимодействия с органами управления и формированиями, участвующими в ликвидации последствий ЧС; обеспечение функционирования ЕИС ВСМК; организация специальной подготовки органов управления, формирований и учреждений ВСМК; организационно-методическая деятельность по предотвращению и ликвидации медико-санитарных последствий ДТП; организация учета и отчетности СМК в установленном порядке и др.

3. На содержание задач Штаба ВСМК и его структурных подразделений существенное влияние оказывают организационные (нормативно-правовые), оперативные (организация управления и связи, планирование медицинского обеспечения, организация содержания резервов и др.), ситуационные (специфика ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС природного и техногенного характера, террористических актов и вооруженных конфликтов), которые требуют принятие организационных решений по конкретизации задач и организационной структуры Штаба.

4. Для ВСМК в основном приемлемы положения общих основ управления. В решении и плане на федеральном и региональном уровнях следует предусматривать организацию медико-санитарного обеспечения лишь тех ЧС, в ликвидации которых принимает участие ВСМК данного уровня; в плане медико-санитарного обеспечения должны быть определены: общие задачи ВСМК в соответствии с ее уровнями; условия деятельности ВСМК при конкретном виде ЧС; мероприятия, подлежащие выполнению в режиме повседневной деятельности и в режиме повышенной готовности; организация медико-санитарного обеспечения и управления при ликвидации конкретной ЧС.

Для оперативной и эффективной работы в Штабе ВСМК необходимо иметь заранее разработанные планы медико-санитарного обеспечения населения при наиболее вероятных ЧС в соответствии с предполагаемым прогнозом, что при возникновении кризисной ситуации позволит быстро адаптировать их под конкретно складывающуюся обстановку.

5. При переводе Штаба ВСМК в режимы повышенного функционирования выполняются следующие основные мероприятия: оповещение и сбор сотрудников Штаба; уяснение задачи, оценка обстановки и расчет времени; выводы из оценки обстановки для принятия решения на выполнение мероприятий повышенных режимов функционирования; определение привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий сил и средств; разработка проекта решения и плана медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайной ситуации и представление их в Минздравсоцразвития России и МЧС России в установленном порядке; организация взаимодействия по вопросам медицинского обеспечения населения с органами управления и силами министерств и ведомств, привлекаемых для ликвидации последствий чрезвычайной ситуации; контроль и помощь в выполнении мероприятий принятого решения.

6. При ликвидации последствий землетрясений необходима стройная, четко действующая система управления, которая должна включать: штабы соответствующих центров медицины катастроф, их оперативные группы при пунктах управления руководителей работ по ликвидации последствий непосредственно в очагах; средства связи; заблаговременно разработанные функциональные обязанности всех должностных лиц, участвующих в управлении; формы учетной (оперативной) и отчетной документации.

7. При наводнениях планирование и организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения проводится применительно к соответствующим группам наводнений (низкие, высокие, выдающиеся и катастрофические) и осуществляется в два этапа - при немедленной эвакуации населения или укрытии его в незатапливаемых местах и после прибытия и развертывания медицинских сил и средств. Управление организацией медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения эвакуированного населения организуется на сборных пунктах, в пунктах посадки на транспортные средства, в пути следования и в местах расселения эвакуируемых.

8. При локальных вооруженных конфликтах деятельность Штаба ВСМК по управлению условно можно разделить на следующие периоды: организация медико-санитарного обеспечения населения в лагерях вынужденных переселенцев; организация оказания медицинской помощи населению освобожденных районов; восстановление деятельности ЛПУ освобожденных районов. При этом необходима четкая организация взаимодействия с представителями различных министерств, принимающих участие в ликвидации последствий ЛВК, военными комендатурами, местными органами исполнительной власти и др. Необходимо предусматривать развертывание и обеспечение работы полевых госпиталей различных профилей - хирургических, терапевтических, инфекционных, туберкулезных и др., а также создание резервов медицинского имущества, дезинфекционных средств, сывороток, вакцин, обмывочно-дезинфекционной техники, емкостей для содержания аварийных запасов воды.

9. При различных террористических актах (с захватом заложников, химическом терроризме, с применением радиоактивных веществ, биологическом терроризме) особенности работы Штаба ВСМК многогранны и существенно отличаются в зависимости от характера теракта. Весьма важным фактором при ЧС террористического характера является своевременное получение информации о случившемся теракте. В Штабе необходимо иметь заранее разработанные стандартные варианты деятельности при той или иной акции, которые в случае ее возникновения уточняются в соответствии с конкретной складывающейся обстановкой (ситуацией).

10. Основными направлениями совершенствования деятельности Штаба ВСМК являются: определение стратегии развития Всероссийской службы медицины катастроф; разработка и реализация целевых программ ВСМК; создание законодательной, нормативной и методической базы ВСМК; обеспечение единого уровня государственных гарантий объемов и качества медицинской помощи; обеспечение единых подходов к планированию лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения в субъектах Российской Федерации; внедрение новых систем организации медицинской помощи населению и управления здравоохранением при возникновении вооруженных конфликтов и при крупномасштабных террористических акциях; определение важнейших направлений развития исследований и разработка технических заданий для необходимых НИР и ОКР; активное участие в разработке нормативных документов по безопасности труда, страхованию медицинских работников, привлекаемых к работе в чрезвычайных обстоятельствах; усиление контроля за готовностью здравоохранения субъектов Российской Федерации к проведению эффективного оказания медицинской помощи пострадавшим при ликвидации последствий природных и техногенных катастроф (ресурсное обеспечение, оперативное планирование, готовность ЛПУ и их формирований); проведение КШУ, опытно-исследовательских учений, контрольных тактико-специальных тренировок формирований и учреждений ВСМК; прогнозирование и оценка медико-тактической обстановки на территории федеральных округов и субъектов Российской Федерации; поддержание постоянного контроля за накоплением, хранением и освежением имущества неснижаемого запаса для ЧС; внедрение передовых методов организации медико-санитарного обеспечения населения, обеспечения медицинской защиты и реабилитации; выравнивание уровней готовности СМК субъектов Российской Федерации; интеграция ведомственных медицинских государственных и частных медицинских учреждений на единой нормативно-правовой базе с учетом их участия в проведении мероприятий медико-санитарного обеспечения населения в ЧС; участие в разработке и планировании развития службы скорой помощи и санитарной авиации в интересах ВСМК (создание в стране системы авиамедицинской эвакуации); активное внедрение и развитие Единой информационной системы в управление ВСМК.

Практические рекомендации

1. Для обеспечения эффективной деятельности Штаба ВСМК по организации ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС необходимо постоянно совершенствовать его организационную структуру, формы и методы работы в соответствии с уточненными задачами, стоящими перед Всероссийской службой медицины катастроф в условиях реформирования органов государственного управления и, в том числе, системы здравоохранения Российской Федерации.

2. Продолжить научные исследования вопросов оперативного реагирования органов управления, формирований и учреждений ВСМК на чрезвычайные ситуации.

3. На основе полученных в настоящем исследовании результатов и разработанных предложений по оптимизации работы Штаба ВСМК разработать и утвердить в установленном порядке методические рекомендации по организации деятельности Штаба ВСМК в различных режимах функционирования.

4. Опыт работы Штаба ВСМК по организации планирования и организации ликвидации медико-санитарных последствий ЧС рекомендовать использовать в практической деятельности Территориальных центров медицины катастроф.

5. В системе Минздравсоцразвития России необходимо совершенствовать отраслевую учетно-отчетную документацию, применяемую органами правления здравоохранением при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

6. Рекомендовать использовать результаты настоящего исследования в системе последипломного образования врачей-организаторов.

7. ВЦМК «Защита» рекомендовать разработать план совершенствования ЕИС ВСМК с применением современных технологий.

1. Аветисов Г.М. Задачи территориального центра медицины катастроф в связи с потенциальной опасностью аварии на действующих атомных станциях России // Медицина катастроф. 2003. № 3-4 (43-44). С. 24-27.

2. Абдурзаков С-А.С. Восстановление системы организации оказания медицинской помощи населению, нарушенной в результате вооруженного конфликта: диссертация канд. мед. наук. М., 2008. 263 с.

3. Алексанян И.В., Саркисов A.C. Медико-организационные аспекты проблемы ликвидации последствий стихийных бедствий // Военно-медицинский журнал. 1992. №7. С. 42-43.

4. Аствацатурян A.A. Организация медицинской службы при землетрясении //Вестник хирургии. 1990. № 8. С. 140-142.

5. Бабаенко О.Л., Авхименко H.H., Трифонов C.B., Третьяков Н.В. Основные Аспекты проявления химического терроризма в современных условиях. Медицина катастроф. 2003 г. № 1 (41). С. 51-53

6. Батрак H.H., Шапошников A.A. Особенности санитарно-эпидемиологического обеспечения пострадавшего населения при наводнениях // Всероссийскому центру медицины катастроф «Защита» 15 лет. Сборник научных трудов (к 15-летию образования). М. 2008.С. 128-133.

7. Батрак Н.И., Лишаков В.И. Готовность территориальных центров медицины катастроф к ликвидации медико-санитарных последствий биологических террористических актов // Медицина катастроф. 2008. № 4 (64). С. 34-35.

8. Батрак H.H., Шапошников A.A. Система противоэпидемических мероприятий при биологических террористических актах: Тез докл.международной медицинской конференции НАТО, Любляна, Словения. 2003. С. 55.

9. Ю.Батрак Н.И. Прогнозирование санитарно-эпидемиологических последствий биологических террористических актов // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Сб. научных трудов кафедры эпидемиологии РМАПО (выпуск 5). М. 2002. С. 320-323.

10. И.Бобий Б.В. Организационные основы медико-санитарного обеспечения населения и первоочередного восстановления здравоохранения в вооруженном конфликте: Дис. докт. мед. наук. М. 2003. 619 с.

11. Бобий Б.В. Группировки сил и средств здравоохранения для медико-санитарного обеспечения населения Чеченской Республики // Медицина катастроф. 2001. № 1 (33). С. 9-13.

12. Болыпаков В.Н., Зубов И.А. Некоторые организационные аспекты медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Военно-медицинский журнал. 1999. №8. —С. 15-22.

13. Борисенко Л.В., Гончаров С.Ф. Задачи Всероссийской службы медицины катастроф по реализации Федеральной целевой программы по безопасности дорожного движения. Медицина катастроф. 2006. № 3. — С. 5-7

14. Владимиров В.А. Основные проблемы защиты населения и территорийпри чрезвычайных ситуациях природного, техногенного и военного характера на пороге XXI // Сборник материалов центра стратегических исследований гражданской защиты. М. 1998. № 10. С. 20-30.

15. Войновский Е.А., Савченко C.B. Особенности организации оказания хирургической помощи мобильным медицинским формированием в зоне локального вооруженного конфликта // Медицина катастроф. 2003. № 1 (41). С. 65 67.

16. Воробьев Ю.Л., Акимов В.А., Потапов Б.В. Новая идеология противодействия катастрофам // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. 2000. № 1. С. 3-9.

17. Воронцов И.В., Простакишин Г.П. и др. Особенности развертывания и работы полевого многопрофильного госпиталя в условиях химической аварии//Медицина катастроф. 2001. №1(33). С. 7.

18. Гончаров С.Ф. Организационно-клинические основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения при землетрясениях на территории Российской Федерации. // ВЦМК «Защита», 1996. — 394 с.

19. Гончаров С.Ф., Бобий Б.В., Крюков В.И., Гребенюк Б.В. Роль штаба Всероссийской службы медицины катастроф в организации медико-санитарного обеспечения населения в восстановлении здравоохранения

20. Чеченской Республики. Медицина катастроф. 2000. № 4. С. 8-10.

21. Гончаров С.Ф., Бобий Б.В., Крюков В.И. и др. Роль штаба Всероссийской службы медицины катастроф в организации медико-санитарного обеспечения населения и восстановлении здравоохранения Чеченской Республики // Медицина катастроф. 2000. № 4 (32). С. 12-18

22. Гончаров С.Ф., Сахно И.И. Организационные основы управления Всероссийской службой медицины катастроф // Спасение, защита, безопасность новое в науке, технике, технологиях: материалы научно-практической конференции. М. 1995. С. 28-29.

23. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П. Закономерности формирования и характеристика медико-санитарных последствий землетрясений // Медицина катастроф. 1996. № 1(13). С. 12-16.

24. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно И.И. Организация управления Всероссийской службой медицины катастроф // Актуальные вопросы медицины катастроф: материалы Всероссийской научно-практической конференции. — Новосибирск. 1994. С.4-5.

25. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно И.И. Организация управления Всероссийской службой медицины катастроф // Избранные вопросы медицины катастроф. М: Минздравмедпром. 1994. С. 97-106.

26. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно И.И. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф в системе управления службой // Медицина катастроф. 1994. № 1-2(5-6). С. 7-15.

27. Гончаров С.Ф., Лобанов,Г.П., Сахно И.И Задачи и организация Всероссийской службы медицины катастроф // Актуальные проблемы военной и экстремальной медицины: Материалы конф. / ГВМУ МО. М. 1994. С. 19.

28. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно И.И. Основы организации ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 1999. № 1. С. 10-14.

29. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно И.И., Сахно В.И., Бобий Б.В. Всероссийская служба медицины катастроф: создание, задачи, функционирования: Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита». 2000. С. 7 22.

30. Гончаров С.Ф., Сахно И.И. Становление службы медицины катастроф территориального и местного уровней в России // Актуальныевопросы медицины катастроф: Материалы Всероссийской научно-практической конференции (г. Пермь). ВЦМК «Защита». 2000. С. 38-43.

31. Гончаров С.Ф., Сахно И.И., Лобанов Г.П., Рябочкин В.М., Трифонов C.B. Система подготовки кадров службы медицины катастроф// Актуальные вопросы медицины катастроф: Материалы науч. практ. конф. (г.Пермь). 2000. С. 197-205.

32. Гончаров С.Ф., Сахно И.И., Лобанов ГЛ. Организация управления Всероссийской службы медицины катастроф // Актуальные вопр. мед. катастроф: Тез. докл. Всерос, науч. -практ. конф. — Новосибирск. 1994. С. 4-5.

33. Гончаров С.Ф., Сахно И.И., Гоголев М.И., Лобанов ГЛ. Основные положения концепции организации экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях // Актуальные пробл. воен. и экстрем, медицины: Материалы конф./ ГВМУ МО. М. 1994. С. 18.

34. Гончаров С.Ф., Сахно И.И., Лобанов ГЛ. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф в системе управления службой // Медицина катастроф. 1994. № 1-2. С. 7-15.

35. Гончаров С.Ф., Сахно И.И., Кузнецова P.A. Взаимодействие государств-участников СНГ при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС // Безопасность и экология горных территорий: Тез. докл. междунар. конф. — Владикавказ. 1995. С. 393-394.

36. Гончаров С.Ф., Сахно И.И., Кипор Г.В., Трифонов СВ. Проблемы развития службы медицины катастроф в странах Содружества Независимых Государств // Медицина катастроф. 1998. № 3-4. С. 66-71.

37. Гончаров С.Ф., Сахно И.И., Гоголев М.И. Нормативно-правовая база Всероссийской службы медицины катастроф // Медицина катастроф. 1997. № 4 (20). С. 7-13.

38. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П. Сахно И.И., Сахно В.И., Бобий Б.В. Всероссийская служба медицины катастроф: создание, задачи,организация, режимы функционирования. // Пособие для врачей. М. 2000. 69 с.

39. Гончаров С.Ф., Гребенюк Б.В., Черняк СИ. Современное состояние территориальной службы медицины катастроф // Медицина катастроф. 2004. № 2 (46). С.6-10.

40. Гончаров С.Ф., Крюков А.П., Крюков В.И., Шабанов В.Э., «Организация медицинского обеспечения пораженных при террористическом акте в г. Беслан» 3 сентября 2004 г. // Медицина катастроф. 2004. № 3-4 (47-48). С. 3.

41. Гребенюк Б.В. О взаимодействии в организации медицинского обеспечения населения при возникновении террористических актов с использованием химических компонентов в Московском метрополитене. Медицина катастроф. 2003. № 4 (43). С. 7-6.

42. Гребенюк Б.В'. Обрушение купола в комплексе «Орансвааль-Парк». Медицина катастроф. 2004. № 1. С.2-3.

43. Гребенюк Б.В. Учения, Ногинск-99. Медицина катастроф. 1999. № 3 (22). С. 72.

44. Гуров А.Н. Теория и. практика управления медицинской службой в мирное время // Военно-медицинский журнал. 1998. № 6. С. 8-1-7.

45. Дмитриева Т.Б., Гончаров С.Ф. Состояние и направления развития Всероссийской службы медицины катастроф1 // Медицина катастроф. 1997. №2(18). С.5-16.

46. Додонов Н.К. Современные проблемы гражданской обороны // Региональные и отраслевые проблемы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций в мирное и военное время: Тез. Док. Всерос. Науч.-практ.конф. М. 1999. С. 90-95.

47. Долгий H.H., Малышев В.П. Терроризм угроза обществу // Основы безопасности жизнедеятельности. 2000. № 3. — С. 5-10.

48. Жуков В.А. Организация экстренной медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях // Здоровье и здравоохранения. Проблемы иперспективы. Под ред. О.П.Щепина. М. 1991. С. 234-246.

49. Жуков В.А. Саливон С.Г., Гребенюк Б.В. и др. Основные нормативно-правовые и методические документы, регламентирующие деятельность Всероссийской службы медицины катастроф: Сб. офиц. Док. — М.: ВЦМК «Защита». 1998. 436 с.

50. Замковой В.И., Ильчиков М.З. Терроризм глобальная проблема современности. М. 1996. 74 с.

51. Коростин Н.С., Богданова JI.C. Оценка готовности учреждений Минздрава России к медицинскому обеспечению населения при радиационной аварии. Медицина катастроф. 2004. № 1.

52. Костомарова Л.Г., Стажадзе JI.JI. Спиридонова Е.А., Шеко С.А. и др. Анализ эффективности основных направлений ликвидации медико-санитарных последствий техногенной чрезвычайной ситуации. Медицина катастроф. 2004. № 3,4 (48-49). С. 10-15.

53. Защита». 2004. С. 135, 136.

54. Лобанов Г.П., Сахно И.И. Управление службой медицины катастроф // В книге «Безопасность России. Медицина катастроф и реабилитация». МГФ «Знание». 1999. С. 263- 300.

55. Лукина И.Н. Методические подходы к оптимизации организационно-штатной структуры территориальных центров медицины катастроф: Диссертация кандидата биологических наук. М., 2008 г. — 280 с.

56. Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь / Под ред. С.Ф.Гончарова-М.:ВЦМК «Защита». 1997. 246 с.

57. ТТГ^ТЛОтттлтл 1 ОО^ч ЛГо С1

58. Оценка состояния готовности ВСМК на территориальном, местном и объектовом уровнях: Методические рекомендации. Утв. Минздравом России 24.11.2000г.

59. Петров Г.М., Гончаров С.Ф., Бобий Б.В. Организационные аспекты медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях в мирное и в военное время II Медицина катастроф. 2001. № 2 (34). С. 5-13.

60. Подготовка и проведение командно- штабных учений Всероссийской службы медицины катастроф. Методические рекомендации. ВЦМК «Защита». 1999.

61. Положение о межведомственных координационных комиссиях Всероссийской службы медицины катастроф. // Утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 г. № 195.

62. Положение о службе медицины катастроф министерства здравоохранения Российской Федерации, утв. Приказом Минздрава России от 27.10.2000 № 380.

63. Постановление Правительства Российской Федерации № 1040 «О мерах по противодействию терроризму» от 15.9.99.

64. Постановление № 324/11/8. Президиум РАМН, РАСХ, РАО «Биотерроризм и биокатастрофы: прогноз, предупреждение, защита, безопасность» от 31.10.2001.

65. Проблемы ликвидации медико-санитарных последствий масштабных социально-политических кризисов // Зарубеж. Воен. Мед. Спб., 2001. № 1-2. С. 20-24.

66. Простакишин Г.П., Толкачев Д.А. Планирование и организация медицинского обеспечения пораженных в чрезвычайных ситуациях на объекте по хранению и уничтожению химического оружия // Медицина катастроф. 2004. № 1 (45). С. 9-10.

67. Преображенский В.Н., Розинов В.М., Назарова И.А. и др. Анализ работы полевых госпиталей на Северном Кавказе // Медицина катастроф. 2002. № 3-4 (39-40).

68. Программа действий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на территории стран Содружества Независимых Государств. Утв. решением Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ 09.06.94г., Киев, 10 с.

69. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (Организационные вопросы). Учебник. М. 2002. 560 с.

70. Сахно В.И. Особенности медицинского обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах // Медицина катастроф. 2001. № 1 (33). С. 16-19.

71. Сахно В.П., Сахно И.И. Особенности организации медицинского обеспечения при террористических актах. // Информационный сборник «Медицина катастроф. Служба медицины катастроф». 2001. № 4. С. 1-8.

72. Сахно И.И., Гоголев М.И., Шмыков O.A. Принципы построения АИУС // Спасение, защита, безопасность — новое в науке, технике, технологии: Тез. докл. науч. практ. конф. М. 1995. С. 81.

73. Сахно И.И., Лобанов Г.П. Некоторые вопросы управления службой медицины катастроф при ликвидации последствий землетрясения // Медицина катастроф. 1996. № 1. — С. 20-28.

74. Сахно И.И., Гоголев М.И., Зайцева Л.А., Михайлова Л.А., Погорелова Э.И., Трифонов СВ. Учет и отчетность в системе Всероссийской службы медицины катастроф // Медицина катастроф. 1996. №4(16). -С. 6-15.

75. Сахно И.И., Федеральная межведомственная координационная комиссия Всероссийской службы медицины катастроф начала свою работу // Медицина катастроф. 1996. № 4 (16). С. 146-149.

76. Сахно И.И., Тоголев М.И., Зайцева Л.А.).Роль медико-статистической информации в управлении службой медицины катастроф // Безопасность больших городов: Тез. докл. науч. — практ. конф. М. 1997. -С. 70.

77. Сахно И.И., Кузнецова P.A. Организация взаимодействия при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций // Безопас. больших городов: Материалы науч. — практ. конф. М. 1997. — С. 124.

78. Сахно И.И., Гоголев М.И. Методические рекомендации по планированию медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. Утв. решением Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ 18.04.97 г., г.Ашхабад. 24 с.

79. Сахно И.И., Сахно В.И., Смирнов И.А. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций на транспорте // Медицина катастроф. 1998. №3-4. -С. 34-37.

80. Сахно И.И., Жуков В.А., Саливон С.Г., Гребенюк Б.В. Основные и методические документы, регламентирующие деятельность

81. Всероссийской службы медицины катастроф. Сборник официальных документов // М.: ВЦМК «Защита». 1998. 435 с.

82. Сахно И.И. Взаимодействие министерств и ведомств Российской Федерации при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 1999. № 3. С. 13-14.

83. Сахно И.И., Халезин Э.С. Итоги проверок, проведенных штабом Всероссийской службы медицины катастроф // Медицина катастроф. 1999. №4.-С. 10-13.

84. Сахно И.И., Лобанов Г.П. Некоторые вопросы управления службой медицины катастроф при ликвидации землетрясения // Медицина катастроф. 1996. №1. -С.20-28.

85. Сахно И.И. Итоги Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицины катастроф» (г. Пермь) // Медицина катастроф. 1999. № 4. — С. 60-61.

86. Сахно И.И., Бобий Б.В., Гоголев М.И.).Режимы функционирования Всероссийской службы медицины катастроф // В книге «Безопасность России. Медицина катастроф и реабилитация». М. МГФ «Знание». 1999. -С. 65-74.

87. Сахно И.И., Гоголев М.И. Организация медицинской помощи в системе жизнеобеспечения населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций: Методические рекомендации ВЦМК «Защита». 1999. 12 с.

88. Сахно И.И. Проблемы управления Всероссийской службой медицины катастроф // Информационный бюллетень «КузбассМедКатИнформ», Кемерово, 2000. № 1(12). С. 2-8.

89. Сахно И.И. Основы управления Всероссийской службой медицины катастроф // Военно-медицинский журнал. 2000. №11. — С. 17-25.

90. Сахно И.И., Гоголев М.И., Смирнов И.А. Особенности ликвидации медико-санитарных последствий наводнений // Военно-медицинский журнал. 2001. №2.-С. 1-6.

91. Сахно И.И. Задачи и организация Всероссийской службы медицины катастроф // Информационный сборник «Медицина катастроф. Служба медицины катастроф». 2001. № 1. -С. 5-9.

92. Сахно И.И. Основы управления службой медицины катастроф. М.: ВЦМК «Защита». 2001. -60 с.

93. Сахно И.И. Совершенствование организационной структуры и системы управления службой медицины катастроф: Диссертация в виде научного доклада докт. мед. наук. М., 2001. 98 с.

94. Сахно И,И. Особенности медицинского обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах // Медицина катастроф. 2001. № 1. -С. 16-19.

95. Сахно И.И. Взаимодействие министерств и ведомств Российской Федерации при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. 1999. № 3 (27). — С. 1314.

96. Сахно И.И. Основы управления Всероссийской службой медицины катастроф // Военно-медицинский журнал. 2000. № 1. — С. 17-24.

97. Сахно И.И., Лобанов Г.П. Некоторые вопросы управления службой медицины катастроф при ликвидации последствий землетрясения // Медицина катастроф. 1996. № 1 (13). С. 20-28.

98. Салью П.И, Современные проблемы управления в здравоохранении. М: Медицина, 1975.

99. Седов A.B., Гончаров С.Ф., Онищенко ГГ. и др. Защита человека в чрезвычайных ситуациях. Монография. М.: ООО Фирма "Реинфор", 2002. 502 с.

100. Смирнов И.А., Назарова И.А. Ликвидация медико-санитарных последствий Сахалинского землетрясения (по опыту работы полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита») // Медицина катастроф. 1999. №2. С. 9-12.

101. Смирнов Е.И. Война и военная медицина 1935-1945 гг. М.: Медицина, 1979. 524 с.

102. Указ Президента Российской Федерации «О мерах по борьбе с терроризмом на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации» от 22 января 2001 г. № 61.

103. Федеральная целевая программа «Развитие и совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1994 1996 гг.». Утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 № 887

104. Федеральная целевая программа «Совершенствование службы медицины катастроф на 1997 — 2001 гг.». Утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.97. №51.

105. Шапошников A.A., Турьянов А.Х. О методических подходах к оценке чрезвычайного характера эпидемической обстановки и алгоритме деятельности органов управления // Медицина катастроф. 195. № 3-4 (1112). С 40-45.

106. Шапошников A.A., Батрак Н.И. Комментарий к статье S. Brusin «Система эпидемиологического надзора в лагерях беженцев из Косово в бывший югославской республике Македония, апрель-август 1999 г.» //

107. Информационный сборник «Медицина катастроф. Служба медицины катастроф» 2000. № 4 С. 12.

108. Шапошников A.A., Батрак Н.И., Шумилов П.К. и др. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в местах временного размещения в чрезвычайных ситуациях: Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 2000. 29 с.

109. Черняк С.И., Лукина И.Н. Характеристика службы медицины катастроф территориального уровня // Материалы Международного форума «Информационные технологии и общество 2005». Турция. Измир, Кушадасы, 18-25 сентября 2005 г., С.50-52.

110. Черняк С.И., Лукина И.Н. Основные направления совершенствования управления службой медицины катастроф регионального уровня // Журнал «Экология человека» № 5, 2006 г., — С.З-5.

111. Чиж И.М. Организационные основы построения современной системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил // Военно-медицинский журнал. 1996 CCCXVII, № 1. С. 4-20.

112. Шойгу С.К., Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П. Землетрясения: закономерности формирования и характеристика потерь населения. -М.: ВЦМК «Защита», 1998. 124 с.

113. Шойгу С.К., Воробьев Ю.Л., Владимиров В.А. катастрофы и государство. М.: Энергоатомиздат, 1997. — 160 с.

114. Boer J. de. An introduction to disaster medicine in Europe (Введениев медицину катастроф в EBpone)//J. Emergency Med. 1995. 13 № 2. С. 211-216. -Англ.

115. Boer J. de. Criteria for the assessment of disaster preparedness (Критерии оценки степени готовности к катастрофам) // Prehosp. And Disaster Med. 1997. 12, № 1. С. 13.-Англ.

116. Entires A., Quemer I., Schwarze R., Berlin H. Ökonomische Analyse industrieller Grossrisiken (Экономический анализ риска крупных промышленных катастроф) // Jahrb. Nationalokon. Und Statist. 1995. 214, № 1. С. 58-76. - Нем.; рез. англ.

117. Fridman Е. Coping with calamity. How well does health care disaster planning work. (Борьба с катастрофами насколько хорошо работает служба планирования медицинской помощи при катастрофах) //' JAMA. -1994. - 272, № 23. С. 1875-1879.-Англ.

118. Guidelines for Assessing Disaster Preparedness in the Health Sector (Руководство по оценке готовности к катастрофам в секторе здравоохранения) // WHO/PAHO. 1995. 28 с. Англ.

119. Hokudo Hisashi. An investigation of recent earthquake disasters from viewpoint of social science (Оценка социальных последствий землетрясения) // Nippon kogyo daigsku hokoku=Rept Res. Nippon Inst. Technol. 1995. 24, №3-4. С 207-217. -Яп.; рез. англ.

120. Koch В., Btich Е., Kuschinsky В. Transparenz von Leistungen und Kosten im Rettungsdienst. (Оценка эффективности и стоимости спасательных служб) // Bevolkerungsschutz бывш. Bevolkerungsschutz-Mag.. 1996. № 4. С. 13-16. Нем.

121. Long М.Н., John J.I. Risk-based emergency response (Планирование противоаварийных мероприятий на основе оценки риска) // Pract. Approach Hazardous Substances Accidents Conf., Saint John, 7-10 Sept., 1993: Conf. Proc. Ottawa, 1993. С. 175-181.-Англ.

122. Losses caused by the Kobe earthquake (Потери при землетрясении в Кобе) // Atoms Jap. 1995. 39, № 3. С. 35-36. Англ.

123. Physical Properties of the Earth s Interior: mantle to Core (Прогнозирование стихийных бедствий): Proc IASREI Symp. S10 Gen. Assembly IUGG, Vienna, 20-21 Aug.1991 //Phys. Earth and Planet. Inter. 1992. 74, № 1-2. C. 1-88. -Англ.