автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Совершенствование организации экстренной помощи акушерско-гинекологическим больным территориальным центром медицины катастроф

ВВЕДЕНИЕ.-5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ ТЦМК (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).- 11

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.- 33

ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ.-403.1. Организация СМК на территории Алтайского края.- 40

3.2. Организация и оказание помощи больным акушерско-гинекологического профиля отделением экстренной и планово-консультативной помощи (санитарной авиации) ТЦМК Алтайского края в повседневном режиме.- 43

3.3. Организация и оказание помощи больным акушерско-гинекологического профиля, оказываемую в ГКБ № 1 г. Барнаула.- 66

ГЛАВА 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ЦЕНТРОМ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

4.1 Особенности организации и оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Алтайского края.- 80

4.2. Совершенствование работы ОЭПКП ТЦМК по оказанию акушерскогинекологической помощи.

Настоящее время характеризуется существенным изменением социально-экономических условий, переосмыслением целевых установок и критериев социальной жизни, усилением роли науки во всех сферах человеческой деятельности (Бабенко А.И., Денисов В.Н., 2001). Современные условия развития здравоохранения, функционирования медицинских служб и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) предопределяют переход к принципиально новым технологиям планирования и управления.

Вопросы оказания специализированной медицинской помощи освещены в работах многих авторов (Брюсов П.Г., 1997; Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г., 1997; Крылов Н.Л., 1991; Лобанов Г.П., 1996; Саввин Ю.Н., 1994;). Подходы к организации этой помощи отличаются у разных авторов, что обусловлено не столько различиями в принципиальных установках, сколько разницей условий, в которых эта помощь осуществляется: типом расселения населения, развитием тех или иных отраслей хозяйства, концентрацией населения, объемом финансирования учреждений здравоохранения, приоритетами служб в данном регионе (Шапиро К.И., Максимова М.А., 1998). Ряд работ посвящены изучению специальных формирований в условиях локального вооруженного конфликта (Чиж И.М., 1999). Однако в отечественной литературе вопросы организации и оказания акушерско-гинекологической помощи ТЦМК в режиме повседневной деятельности практически не освещены.

Основным принципом оказания специализированной помощи является система этапного лечения исходя из дифференцированных показаний. Каждое учреждение должно иметь свое функциональное назначение и занимать определенное место в системе лечебно-профилактической помощи (Вишняков Н.И., Стожаров В.В., 2000). Система этапного лечения предусматривает согласованность и однотипность медицинских подходов, единство цели и задач, обеспечивает условия для единого руководства службой, использования диагностической и лечебной техники. На сегодняшний день признанная функционально-организационная структура специализированных служб с учетом этапности и принципов медицинского районирования (зонирования) не всегда применима к условиям оказания экстренной и консультативной АГП жительницам Алтайского края.

Одной из важнейших задач службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в повседневном режиме работы является организация и оказание экстренной и консультативной помощи, которая осуществляется врачами различных специальностей. В настоящее время недостаточно разработаны вопросы планирования и организации данного вида помощи больным акушерско-гинекологического профиля ТЦМК в повседневном режиме деятельности на территории крупных субъектов РФ, в частности Алтайского края.

Гинекологическая заболеваемость является одним из объективных критериев репродуктивного здоровья, поэтому изучение частоты и структуры гинекологической заболеваемости, факторов, влияющих на ее уровень, имеет важное народно-хозяйственное значение.

Количественная оценка гинекологической заболеваемости не только предмет теоретических исследований по оценке репродуктивного здоровья, но и практическая потребность для принятия соответствующих решений по охране репродуктивного здоровья, в том числе в рамках конкретных территорий и разработке мер по повышению эффективности медицинской помощи (Кулаков В.Н, 2000).

В настоящее время перед учеными поставлена сложная задача поиска, с одной стороны, унифицированных, а с другой — доступных методик организации и оказания акушерско-гинекологической помощи, с учетом чрезвычайного многообразия факторов и региональных особенностей условий жизни населения (Р.А. Хальфин, Г.Н. Царик, В.А. Рогожников, 2001).

В отечественной литературе встречаются единичные работы по оказанию стационарной помощи на межрайонном уровне (Юдаев В.Н., 1999); оценки потребности в консультативной помощи больных гинекологического профиля госпитализированных в областную больницу (Сахно А.В., 2005г.); описанию отдельных нозологических формы (Кудрявцева Л.И., 1998).

В концепции развития здравоохранения и медицинской науки поставлена задача реформирования медицинской помощи с целью повышения ее эффективности (Дмитриева Т.Б., 1997). В связи с этим имеет большое значение оценка организации и оказания медицинской помощи в отдельных регионах и разработка системы мер по повышению ее эффективности. Это в полной, мере относится к АГП.

Так, Алтайский край (на данной территории проводилось изучение акушерско-гинекологической помощи ТЦМК) расположен на юго-востоке Западной Сибири, занимает обширную площадь в 167,85 тыс. кв. км. Протяженность с запада на восток 600 км., с севера на юг 400 км. Удаленность городов от краевого центра составляет от 120 до 450 км., районных центров до 600 км, особенно труднодоступны в зимнее время отдельные районы. В краевом центре, г. Барнауле сосредоточена большая часть действующей медицинской техники. Населению края, проживающему на селе помощь оказывается в межрайонных отделениях, которые такого оснащения не имеют. В то же время, имеющаяся в краевом центре современная медицинская аппаратура оказывается незагруженной и не работает на полную мощность. В условиях ограниченного централизованного финансирования и медицинского снабжения первоочередной задачей становится повышение эффективности использования имеющихся собственных ресурсов края (В.О. Флек, Н.А.Кравченко, И.С.Черепанова, 2001).

С учетом изложенного, особо актуальной становится проблема совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи населению Алтайского края.

Необходимость решения данной проблемы определило цель нашего исследования:

Научное обоснование и разработка мероприятий, направленных на совершенствование организации и оказания помощи больным акушерско-гинекологического профиля, оказываемой Территориальным центром медицины катастроф Алтайского края в условиях режима повседневной деятельности.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить объем и структуру помощи больным акушерско-гинекологического профиля, оказываемую специалистами - отделения экстренной и планово-консультативной помощи Территориального центра медицины катастроф Алтайского края и гинекологического отделения городской клинической больницы №1 г. Барнаула.

2. Провести сравнительный анализ показателей работы отделения экстренной и планово-консультативной помощи Территориального центра медицины катастроф Алтайского края и ГКБ №1 г. Барнаула.

3. Определить потребность акушерско-гинекологических больных в помощи, оказываемой отделением экстренной и планово-консультативной помощи Территориального центра медицины катастроф Алтайского края.

4. Научно обосновать и разработать рекомендации по совершенствованию организации и оказанию помощи больным акушерско-гинекологического профиля в режиме повседневной деятельности Территориального центра медицины катастроф Алтайского края.

5. Оценить эффективность разработанных мероприятий при организации и оказании помощи больным акушерско-гинекологического профиля в режиме повседневной деятельности Территориального центра медицины катастроф Алтайского края.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В качестве ведущего звена при организации и оказании акушерско-гинекологической помощи в условиях Алтайского края необходимо использовать силы и средства Территориального центра медицины катастроф. Привлечение специалистов отделения экстренной и планово-консультативной помощи края позволяет снизить показатели тяжести заболевания и увеличить количество случаев оказания АГП в условиях сельской местности.

2. Использование универсальной укладки, используемой в работе специалистами акушерами-гинекологами Территориального центра медицины катастроф Алтайского края, при оказании помощи больным, проживающим в сельской местности, позволило сократить время, затрачиваемое на организацию данного вида помощи.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведен сравнительный анализ объема и структуры акушерско-гинекологической помощи, оказываемую специалистами отделения экстренной и планово-консультативной помощи Территориального центра медицины катастроф Алтайского края и гинекологического отделения городской клинической больницы № 1 г. Барнаула в период с 2000 г. по 2002 г.

Научно обоснована и доказана необходимость организации и оказания акушерско-гинекологической помощи в регионе специалистами отделения экстренной и планово-консультативной помощи Территориального центра медицины катастроф Алтайского края в режиме повседневной деятельности;

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Усовершенствована организация оказания АГП путем четкого перераспределения обязанностей среди персонала ОЭПКП, улучшено техническое оснащение ТЦМК.

- Полученные результаты изучения объема оказываемой акушерско-гинекологической помощи, выявление сезонных пиков оказания АГП позволили провести планирование кадрового обеспечения ОЭПКП ТЦМК.

- Внедрение универсальной акушерско-гинекологической укладки сократило время затрачиваемое на организацию помощи.

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ

Результаты исследования внедрены в работу ТЦМК Алтайского края, Краевой клинической больницы Алтайского края, Городских клинических больниц № 1,3,5 г. Барнаула, используются при проведении занятий на курсе экстренной медицинской помощи кафедры неотложной медицины РМАПО.

Основные положения диссертации доложены и обсуждались на Всероссийской научно-практической конференции «Научные основы медицины катастроф и организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях» (Москва, ноябрь 2003 г.), Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, октябрь 2005 г.), на заседании кафедры экстренной медицинской помощи Института проблем медицины катастроф ВЦМК «Защита» Минздравсоцразвития России 04 октября 2005г., опубликовано 10 научных работ.

выводы

1. Организация и оказание акушерско-гинекологической помощи отделением экстренной и планово-консультативной помощи ТЦМК являются эффективными, позволяют наиболее быстро реагировать на нужды населения в условиях повседневного режима деятельности данного центра. Потребность в оказании ТЦМК помощи больным акушерско-гинекологического профиля в исследуемый период увеличилась от 1,2 до 1,8 раза

2. Взаимосвязь между ТЦМК и другими ЛПУ края, четкая координация при организации и оказании акушерско-гинекологической помощи сокращают сроки оказания помощи женскому населению края, уменьшают риск возникновения тяжелых осложнений, длительности заболевания, количества мамтериальных затрат, связанных с проведением лечения.

3. Показатели состава и структуры гинекологических больных по возрастным группам, классам болезней, нозологическим формам, видам госпитализации, состоянию больного имеют существенные особенности при оказании акушерско-гинекологической помощи специалистами отделения экстренной и консультативной помощи (санитарной авиации) ТЦМК и гинекологическим отделением ГБ №1, обусловлены территориальным фактором, временем затрачиваемым на догоспитальном этапе, техническими возможностями разноуровневых лечебных учреждений.

4. Госпитализация в акушерско-гинекологические отделения ЛПУ края осуществляемая специалистами ТЦМК в 100% случаев проводится в экстренном порядке (в ГКБ №1 г. Барнаула — 73,1%) и пациентки чаще нуждаются в консультациях врачей-специалистов, что повышает требования к технической оснащенности центра и организации дежурно-диспетчерской службы, осуществляющей оповещение и сбор квалифицированных специалистов.

- 1045. Для планирования кадрового обеспечения лечебных учреждений при оказании акушерско-гинекологической помощи в Алтайском крае необходимо учитывать сезонные «пики» госпитализации для ТЦМК — июль, сентябрь; для гинекологического отделения ГКБ №1 г. Барнаула — октябрь, ноябрь и январь.

6. Использование акушерско-гинекологической укладки, позволяет достоверно сократить время от поступления вызова до выезда с 137 + 12 мин. до 56 + 9 мин., от поступления вызова до прибытия бригады на место - с 237 + 32 мин. до 156 + 29 мин. и уменьшить время развертывания бригады на месте с 25 + 3,2 мин. до 18 + 2,1 мин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В экстренных случаях или трудности верификации диагноза при оказании помощи женщинам, проживающим в сельской местности на труднодоступной территории края, крайне важна оперативно оказываемая акушерско-гинекологическая помощь специалистами отделения экстренной и планово-консультативной помощи (санитарной авиации) ТЦМК Алтайского края и порой является единственным способом спасти жизнь пациентки.

2. В работе ОЭПКП ТЦМК при оказании помощи акушерско-гинекологическим больным, проживающим в сельской местности, необходимо использовать универсальную укладку, что позволит сократить время затрачиваемое на организацию данного вида помощи, снизить риск возникновения тяжелых осложнений; материнской смертности; длительности заболевания; количество материальных затрат связанных с проведением лечения; койко-день и т.д.

3. Необходимо осуществлять планирование кадрового обеспечения с учетом зарегистрированных сезонных пиков госпитализации, особенностей организации и оказания акушерско-гинекологической помощи, структуры заболеваний и их степени тяжести.

4. В целях снижения показателей осложнений гинекологических заболеваний в труднодоступных районах, работа специалистов должна быть связана с постоянным мониторированием данного контингента, что может быть достигнуто только в случае когда в организации данного вида помощи участвует ОЭПКП ТЦМК Алтайского края.

1. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. — Н.Новгород, 1997. — 172с.

2. Акушерско-гинекологическая помощь / Под ред. В.И. Кулакова. — 2000.-501 с.

3. Багдасарьян С.М. Основы научной медицинской информации: Избранные лекции. М.: ЦИУ, 1974, ч. 1 - 196 с.

4. Баринов С.В. Интенсивная терапия при экстремальных состояниях в акушерской практике. Омск: Изд-во ОмГАУ, 2001. - 128 с.

5. Баркман З.М., Родов Я.И. Управление больницей. — М.: Медицина, 1982,-247 с.

6. Безопасность России. Правовые, социально-экономические и научно-технические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. М.: МГФ «Знание», 1999.

7. Брюсов П.Г., Назаренко Г.И., Жижин В.Н. Прогнозирование в медицине катастроф. Томск: Изд - во Том. Ун - та., 1995. — 239 с.

8. Буянов В.М. Научное обоснование деятельности территориального центра медицины катастроф в условиях Кольского Севера: Дис. к.м.н. СПб, 1998.-270 с.

9. Варава Б.Н., Рябочкин В.М. Российская служба медицины катастроф // гражданская защита. — 1994. № 5 с.32.

10. Виноградов Н.А. Принципы работы с медицинскими кадрами. М.: Медгиз, 1955. - 96 с.

11. Войт JI.H. Организационные основы медицинской помощи при экстремальных ситуациях в Амурской области. — М., 1995. — 11с. — Рукопись представлена Рос. АМН. Научно — ислед. центр «Мед. музей» 21.07.1995. № 062997.

12. Воробьев Е.И., Китов А.И. Введение в медицинскую кибернетику. М,Медицина, 1977. 287 с.

13. Воронков О.В. Информационная модель управления обеспечением медицинским имуществом в службе медицины катастроф / Медицина катастроф №1 (33),2001, с. 20-22.

14. Всероссийская служба медицины катастроф: создание, задачи, организация, режимы функционирования: Пособие для врачей / С.Ф. Гончаров, Г.П.Лобанов, И.И. Сахно и др. М.: ВЦМК «Защита», 2000.

15. Гоголев М.И., Лоранский Д.Н., Постникова Л.К. Состояние службы медицины катастроф на местном уровне // Медицина катастроф. 2001, №22 (34), с. 14-16.

16. Гоголев М.И., Шапошников А.А., Шефер Ю.М. Планирование и организация работы объектов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях. М.: ВЦМК «Защита», 1999.

17. Гоголев М.И., Сочилов Б.А., Шакуров К.Х., и др. Деятельность службы медицины катастроф на местном уровне в республике Башкортостан // Медицина катастроф, 2001, № 2 4 (36), с. 41-43.

18. Гражданская защита. Понятийно-терминологический словарь. / Под общей ред. Ю.В. Воробьева. — М.: Изд. «Флайс» — 2001, 237 с.

19. Герчес Г.А., Есенкова Т.Ф., Третьяков П.И. Модели организационных структур и организационно-документационных потоков в управлении. — Ульяновск: ИПК ПРО, 1996 112 с.

20. Гончаров С.Ф., Шефер Ю.М. Городская больница в чрезвычайной ситуации. М.: ВЦИК «Защита», 1999.

21. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно И.И. Основы организации ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф. М.1999, №1, с. 10 14.

22. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно И.И. Организация управления Всероссийской службы медицины катастроф // Избранные вопросы медицины катастроф. М.: Минздравмедпром, 1994, с. 97 — 106.

23. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно И.И. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф в системе управления службой // Медицины катастроф, 1994. №1-2 (5-6). с. 7 15.

24. Гаврилов Н.И., Фофанов В.П. Организация медицинской помощи сельскому населению. — М.: Медицина, 1982. — 128 с.- 10929. Гаджиев Р.С. Основы управления и организации труда в районной больнице. — М.: Медицина, 1983. — 176 с.

25. Григорьев Ю.И., Сафронов С.Н., Хромушин В.А. Организация автоматизированного информационного обеспечения территориальной службы медицины катастроф. // Вестник новых медицинских технологий. — М., 1995. — №3-4. с. 59 66.

26. Данилова Р.И. Стратегия адаптивных реакций женского организма в экстремальных условиях жизнидеятельности: Автореф. Дис. докт. биол.наук. -59 с.

27. Дерябина B.JL, Разработка управленческого решения. — М.: ЦОЛИУВ, 1983.-20 с.

28. Дуда И. Нарушение репродуктивной функции у женщин и пути их коррекции в современных экологических условиях. // Сборник научных работ «Новые технологии в современной медицине». — Минск., 1999. с 360 — 364.

29. Жуков В.А., Бобий Б.В., Логинов В.И. и др. Система показателей и методика оценки деятельности службы медицины катастроф территориального уровня: Методические указания. М.: ВЦМК «Защита», 2000. 38 с.

30. Захаров В., Казакова Л., Синюков В. Терроризм угроза человечеству// гражданская защита. — 2002. — № 21. с.43-44., № 22. с. 40-41.

31. Калыо П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. М.:Медицина, 1975.-248 с.

32. Канеп В.В., Сафонов А.Г., Ольшанский Б.Ц. Управление трудовой деятельностью в сфере здравоохранения. — Рига: Звайгзне, 1979. — 296 с.

33. Комаров Б.Д. Основы организации скорой медицинской помощи. — М.: Медицина, 1979. 250 с.

34. Костомарова Л.Г. Московская служба медицины катастроф // Моск. мед. журнал. 1997. № 1. - с. 7 - 12.

35. Корбут В.Б. Итоги работы службы медицины катастроф Министерства зравоохранения Российской Федерации в 2001 г. и задачи на 2002 г. // Медицина катастроф №1 (37),2002 г., с. 5 8.

36. Кипор Г.В., Петров Г.М. Координация и управление кризисной эпидемиологической ситуацией в стране региона Балтийского моря // Медицина катастроф №3 (35). С. 18 20.

37. Косяченко С.А. и др. Модели, методы и автоматизация в условиях чрезвычайных ситуаций. // Автоматика и телемеханика. — 1998. — № 6. с. 3 — 66.

38. Кузнецова Р.А., Сахно И.И. Организация взаимодействия при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций // Безопасность больших городов: Материалы научно-практической конференции. -М.: 1997, с.124.

39. Лаврентьева Г. И. Научное обоснование модели организации консультативно диагностической помощи населению Северного региона Сибири (На примере Ханты - Мансийского АО): Дис. канд. мед. наук. - М., 2000. 158 с.

40. Лобанов А.И. Медико-теоретическая классификация чрезвычайных ситуаций // Медицина катастроф, 1994. — № 3-4 (7-8), с. 121 — 126.

41. Лобанов А.И. Анализ состояния и организация работы службы медицины катастроф, пути ее совершенствования // Избранные вопросы медицины катастроф. Сборник статей. М.: РМАПО «Медик», 1994.

42. Лобанов А.И., Мухин- В.И., Стерликова Г.В. Теоретические и методологические основы управления системой экстренного реагирования службы скорой медицинской помощи на чрезвычайные ситуации местного уровня. Монография. М.: АГЗ МЧС России, 2002. 87

43. Марютина т.М., Ермолаев О.В. Введение в психофизиологию: Учебное пособие. — М.: Московский психолого-социальный институт, 1997.240 с.

44. Малов Н.И., Чураков В.И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения. — М.: Экономика, 1981. — 263 с.

45. Математические модели и методы в медицине / Под ред. И.Б. Погожева и В.В. Бессоненко. — Новосибирск: Вычислительный центр СО АН СССР, 1980. 145 с.

46. Мессель М.А. Организация работы городской станции скорой медицинской помощи. Л.: Медицина, 1968. — 186 с.

47. Медицина катастроф. Учебное пособие: Под ред. В.М. Рябочкина, Г.И. Назаренко. -М.: ИНИ Лтд., 1996.

48. Мухин В.И. Основы теории управления: Учебное пособие. — М.: АГЗ МЧС России,2000 252 с.

49. Мухин В.И. Исследование систем управления: Учебник. — М.: Экзамен, 2002.-384 с.

50. Медицинская помощь при катастрофах: Учебник / Под ред. Х.А. Мусалатова.-М.: Медицина, 1998.

51. Нагорная Т. Г. Качество консультативной помощи в многопрофильных больницах и пути ее повышения // Материалы межобластной конференции «Актуальные вопросы научно — практической медицины «. — Орел., 1997.-с. 28-31.

52. Организация скорой медицинской помощи / Под ред. Б.Д. Комарова, П.М. Исахова. М.: Медицина, 1980. - 102 с.

53. Обеспечение мероприятий и действий сил ликвидации чрезвычайных ситуаций. Под общей редакцией Шойгу С.К., ч. 2, кн. 2. Оперативное прогнозирование инженерной обстановки в ЧС. М.: ВИА, 1998, с. 13-19, с. 119-129.

54. Основы организации скорой медицинской помощи: догоспитальный этап. / Под ред. Б.Д. Комарова. — М.: Медицина, 1979. — 223 с.

55. Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях и других чрезвычайных ситуациях. — М., 1992.

56. Обоснование потребности в медицинских силах и средствах службы медицины катастроф для оказания экстренной медицинской помощи населению чрезвычайных ситуациях / Отчет о НИР. Новогорск: АГЗ, кафедра медико — биологических проблем, 1996, 96 с.

57. Об утверждении статистических форм службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Приказ Минздрава РФ от 15.11.01 №410.

58. Об оплате труда специалистов бригад специализированной медицинской помощи населению подвергшемуся воздействию радиации в результате радиационных аварий,катастроф.Приказ от 16.12.1997№ 372

59. Об упорядочении деятельности отделений экстренной и консультативной помощи (санитарной авиации) Приказ от 29.07.98 № 230

60. Обоснование норм и нормативов медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. / Отчет о НИР. Науч. рук. Д.М.н. Е.А. Намятышева. М.: РНПЦ ЭМП «Медицина катастроф», 1992, 128 с.

61. Организация медицинской помощи пострадавшим с механическимитравмами в мирное и военное время / Под ред. К.М. Лисицина, П.Г. Брюсова. Томск: Изд-во ТГУ, 1994.

62. Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь / Под ред. С.Ф. Гончарова. М.: ВЦМК «Защита», 1997.

63. Овчинников А.В. Анализ предметной области при разработке экспертных систем для обоснования решений на ликвидацию медицинских последствий катастроф. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н.,С-Пб: ВМА, 1994, 23 с.

64. Определение экономического ущерба от медико-санитарных последствий ЧС (людские потери): Методические рекомендации Минздрав РФ № 99/60, 1998.

65. Петрова Н.Г., Фионик A.M., Медведев А.И., Богданова И.А. об уровне консультативной помощи с тяжелыми заболеваниями в стационаре. // Сборник научных трудов. СПб., 1999. - Вып. 4. — с. 184 — 186.

66. Постановление министерства здравоохранения СССР «Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам-жительницам сельской местности» от 22.04.81 г. № 430.

67. Правительства Российской Федерации «О защите жизни здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» от 03.05.94 № 420.

68. Постановление Правительства Российской Федерации «О Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» от 05.11.95 № 1113.

69. Постановление Правительства Российской Федерации «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф» от 28.02.96 №195.

70. Постановление Правительства Российской Федерации «О межведомственных координационных комиссиях Всероссийской службы медицины катастроф» от 13.08.97. №1006.

71. Постановление Правительства Российской Федерации «Об изменениях состава федеральной межведомственной координационной комиссии Всеросийской службы медицина катастроф» от 02.08.99 № 2 884.

72. Положение о медицинском снабжении службы медицины катастроф Минздрава России. М. 1997.

73. Положение о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф Минздрава России, М., 1998.

74. Понамарев В.А. Новые формы информационного обеспечения работы отделения плановаой и экстренной консультативной помощи женщинам с акушерско-гинекологической патологией в регионе // Автореф. дис. к.м.н., 2004 г.: 14.00.01, 14.00.33 Сам. гос. мед. ун-т.

75. Порядок создания ЕДДС города. ГОСТ Р22.7.1.99 ЕДДС. Основные положения. — М.: Госстандарт России, 1999.

76. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. — М.: МГУ, 1976.-376 с.

77. Погорелова Э.И., Михайлова Л.А., Сахно И.И., Гоголев М.И., Зайцева Л.А., Трифонов С.В. Учет и отчетность в системе Всероссийской службы медицины катастроф // Медицина катастроф. 1996. № 4 (16), с 6-15.

78. Приказ Министра здравоохранения РФ. 1998. № 113

79. Психологические аспекты управления / Под ред. Ф .М. Русинова, Ш. Антонюка. — М.: Экономика, 1984. — 159 с.

80. Пучков А.С. Организация скорой медицинской помощи в Москве,-М.: Медицина, 1959. 153 с.

81. Профессиональная и медицинская реабилитация спасателей / С.Ф.Гончаров, В.Н. Преображенский, И.Б. Ушаков, К.В. Лядов. М.: Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф, 1999.

82. Психиатрическая помощь пораженным с соматопсихическими нарушениями в чрезвычайной ситуации: Пособие для врачей. — М.: ВЦМК «Защита», 2000.

83. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. В 2 томах. Т.2 / Е.А. Логинова, В.Л. Дерябина и др. Под ред. Ю.П. Лисицина. М.: Медицина, 1987,-464 с.

84. Руководство для врачей скорой помощи / Под ред. В.А. Михайловича, 2-е изд., переработ, и доп. — Л.: Медицина, 1990. — 544 с.

85. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. / Под ред. В.А.Михайловича, АГ. Мирошниченко. — 3-е изд., переработ, и доп. — СПб.: «Невский Диалект», 2001. 704 с.

86. Сахно И.И. Основы управления службой медицины катастроф: Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 2001. -101 с.

87. Сахно А.В. Потребность в консультативной помощи больных гинекологического профиля госпитализированных в областную больницу // Автореф. дис. к.м.н., 2005 г.: 14.00.33 гос. ун-т.

88. Сахно И.И. Основы управления Всероссийской службой медицины катастроф // Военно-медицинский журнал. 2000. Т. ССС XXI, №1, с. 17-24.

89. Сборник форм учетно-отчетных документов по медицинскому снабжению службы медицины катастроф Минздрава России, — М., 1997.

90. Случанко И.С., Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. 2-е изд. — М.: Медицина, 1983. 1192 с.

91. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Виноградова. М.: 1974, Т. 1 - 400 С.; т. 2 - 448 с.

92. Соков Л.П., Соков С.Л. Курс медицины катастроф. Учебник. — М.: Изд-во РУДН, 1999. 328 с.

93. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Ростов-на-Дону: «Феникс», Москва: «АСТ», 1999,-352 с.

94. Станция скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы. М.: «Первая образцовая типография», 1994. 79 с.

95. Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного города / Под ред. В.М. Рябочкина и Р.А. Комчатнова. М., 1991.

96. Соколов Л.П., Соколов С.Л. Курс медицины катастроф: Учебник. 1.:Изд-во РУДН, 1999. 328 с.

97. Типовые положения о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф Омской области. // Вестник медицины катастроф, № i -2 (9), 1999, с.

98. Ушакова Г.А., Елагина С.И. Демографическая катастрофа в Кузбассе и концентрация сохранения репродуктивного потенциала женского населения // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири» 1999.-№3. с.17 — 22.

99. Филиппов О.В., Раушенбах Г.В. Экспертные методы в управлении медицинскими научными исследованиями. // Бюлл. СО АМН СССР. 1982. — №6, с. 97-104.

100. Филиппов О.В., Правдюков Н.И., Бочаров А.Ф. Управление медицинскими исследованиями в СССР: Научный обзор / Под ред. A.JI. Гребьева. М,: ВНИИМИМЗ СССР, 1983. 68 с.

101. Филиппов С.В. Элементы теории вероятности и вероятностные подходы в задачах медицины и здравоохранения. — М.: ЦОЛИУВ, 1982. — 128 с.

102. Фрейдлин С.Я. Курс лекций по организации здравоохранения. — JL: Медгиз, 1963.-407 с.

103. Фролова О.Г., Гранат Н.Е., Никончик O.K. и др. Задачи женской консультации по охране здоровья матери и ребенка. // Здравоохранение Российской Федерации, 1980, № 3, с. 6 — 10.

104. Хагундоков Н.Ц., Жане А.К. Организация экстренной и планово — консультативной помощи населению Республики Адыгея. // Кубан. научный медицинский вестник. — 1995. — № 2. с. 20 — 24.

105. Шабайлов В.И. Управление здравоохранением в СССР. — М.: Юридическая литература, 1968. — 183 с.

106. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении М.: ЦОЛИУВ, 1982.-71 с.

107. Шиган Е.Н. Применение методов распознавания при изучении здоровья населения. — М. ЦОЛИУВ, 1983. 60 с.

108. Шойгу С.К., Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П. Землетря закономерности формирования и характеристика потерь населения. ВЦМК «Защита», 1998.

109. Юдаев В.Н. Гинекологическая заболеваемость и стацио медицинская помощь на межрайонном уровне: Дис. канд. мед. наук. — М 127 с.

110. Arthur S. Elstein et al. Medical problem solving (Analysis of reasoning) / Arthur S. Elstein? Lee S/ Shulman? Sarah A. Sprafka. Can Massachusetts, London, England: Harvard University Press, 1978. - 330 p.

111. Broun A., Armstrong D. Telephone consultations in general prac additional or alternative service? // Brit.j.gen.pract. 1995. - V01. 45, № 4« 673 -675.

112. Etzel H. J. Hospital of the future // Med. Focus. 1995. Vol. 88 P 275 -282.- 122150. Guier A. The theory of the hospital: a review of the models // Soc. sci. med.-1985.-Vol. 20, № 11.-P. 1177- 1184.

113. Hardie M. City hospital and health for all // Wld. Hosp. 1984. - Vol. 20, №3.-P. 35-37.

114. Howell R.R. Consultations from a family medicine inpatient service // Fam. med. 1990. - Vol. 22, № 6. - P. 485 - 486.

115. Lalonde M. Hospital or health centers? // Wld. Hosp. 1989. - Vol. 25, № 1. -P. 31 — 35.

116. Longo D., Daugird A. Measuring the quality of care: reforming the health care system // Am. j. med. dual. 1994. - Vol. 9, № 3. - P. 104 - 115.

117. Park K. Preventive and Social Medicine. — Jabalpur, Nagpur: M7S Banarsidas bhanot Publishers, 1995. 562 p.

118. Paymon D. Gerrett. Hospitals a systems approach. — Philadelphia: Auerbach Publishers Inc., 1973. - 171 p.

119. Ridsdale L., Hudd S. Computers in the consultation. The patients view // Brit. j. gen. practice. 1994. - Vol. 44, № 385. - P. 367 - 369.

120. Widman L.E., Long D.A. Requests for medical advace from patients and families to health care providers who publish on the worldwide web // Arch, intern, med. 1997. - Vol. 157, № 2. - P. 209 - 212.