автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Оптимизация деятельности дерматовенерологической службы Липецкого региона на основе ситуационного моделирования и прогнозирования заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем

□□3482845 На правах рукописи

ЧУМИЧЕВ Евгений Анатольевич

ОПТИМИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛИПЕЦКОГО РЕГИОНА НА ОСНОВЕ СИТУАЦИОННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Специальность: 05Л3.01 - Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки)

1 2 1-е .12003

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 2009

003482845

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Клименко Григорий Яковлевич

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Струк Юрий Владимирович кандидат медицинских наук, доцент Костоваров Дмитрий Александрович

Ведущая организация ГОУ ВПО «Курский государственш

медицинский университет»

Защита состоится «_» _ 2009 г. в_._часов на заседании

диссертационного совета Д.208.009.03 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394036, г.Воронеж, ул.Студенческая,10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (394036, г.Воронеж, ул.Студенческая, 10)

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. По данным ВОЗ в течение года в мире регистрируется около 330 миллионов новых случаев наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В Российской федерации в течение 1995-2005 годов ежегодно регистрировалось от 1 до 1,2 миллионов больных ИППП. В Липецкой области по данным за 1995- 2005 годы, за год регистрировалось1240,9 случаев заболеваний мочеполовой системы среди взрослого населения. По данному показателю Липецкая область в Центральном Федеральном округе в 2005 году занимала 5-е место. Характерной особенностью заболеваемости населения ИППП является изменение ее структуры. На фоне относительного снижения заболеваемости сифилисом и гонореей сохраняется высокий уровень ИППП «нового поколения», среди которых наиболее распространенными являются трихомониаз и хламидиоз. Сохраняющиеся проблемы в выявлении больных ИППП обусловлено не полной регистрацией больных с данной патологией, что связано, с одной стороны, поздней обращаемостью больных за медицинской помощью в начальных стадиях заболевания, а с другой - несогласованностью вопросов полноценного контроля за деятельностью частнопрактикующих врачей, занимающихся диагностикой и лечением ИППП.

С позиций системного подхода и системного анализа региональную дерматовенерологическую службу относят к большим медицинским системам, проблемы управления которыми имеют целый ряд особенностей, что необходимо учитывать при разработке новых научно-практических направлений. К ним, в первую очередь, относят зависимость заболеваемости населения ИППП и деятельности специализированных лечебно-профилактических учреждений от устойчивого (стабильного) финансирования региональной системы здравоохранения; влияние обеспеченности ресурсами системы здравоохранения на объем и качество предоставляемой помощи и др. Эти особенности необходимо учитывать при разработке эффективного механизма управления на всех уровнях региональной системы здравоохранения и научно-практического обоснования с ориентацией на анализ динамики заболеваемости населения ИППП и ресурсного обеспечения этой социальной среды.

Таким образом, актуальность темы определяется потребностью в разработке оптимальных вариантов управления специализированной медицинской помощью, исходя из социально-экономических возможностей промышленно развитого региона и заболеваемости населения ИППП.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации управления деятельности дерматовенерологической службы региона на основе системного мониторинга заболеваемости населения ИППП с учетом ситуационного моделирования и прогнозирования деятельности и ресурсного обеспечения этой службы.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи: изучить динамику распространенности ИППП на модели Липецкой области и влияние на нее социально-экономических, организационных и других факторов, обуславливающих их уровень и структуру;

исследовать взаимосвязь основных показателей, характеризующих заболеваемость населения ИППП, с деятельностью и ресурсным обеспечением дерматовенерологической службы региона;

сформировать оптимизационную модель и процедуры программно-ситуационного подхода к управлению дерматовенерологической службы региона;

разработать комплекс научно обоснованных рекомендаций по оптимизации управления деятельностью дерматовенерологической службой региона на основе ситуационного моделирования и прогнозирования деятельности ее ресурсного обеспечения.

Методы исследования. При решении поставленных задач использовались методы системного подхода и системного анализа региональных объектов здравоохранения, математической статистики, методы экспертных оценок, моделирования и прогнозирования для оптимизации медицинских систем, теории управления, экономико-математический метод.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

принятием управленческих решений на основе программно-ситуационного моделирования взаимосвязей заболеваемости ИППП с деятельностью и ресурсным обеспечением дерматовенерологической службы Липецкого региона;

региональная система мониторинга заболеваемости населения ИППП, позволяющая прогнозировать ресурсное обеспечение деятельности специализированных учреждений здравоохранения;

механизм реализации управленческих решений, направленных на снижение заболеваемости населения ИППП промышленно-развитого региона в современных условиях.

Научно-практическая значимость и реализация результатов исследования.

Предложены в процессе теоретических и практических исследований методические основы оптимизации деятельности региональной дематовенерологической службы на основе ситуационного моделирования и прогнозирования заболеваемости населения ИППП.

Внедрена методика анализа общей и первичной заболеваемости наиболее значимых заболеваний населения ИППП; алгоритмизация процедуры выбора показателей заболеваемости ИППП для построения интегрального показателя заболеваемости населения ИППП, его оценку использования для прогнозирования ситуации по данной патологии.

На основе структурного анализа разработан интегральный показатель заболеваемости населения региона ИППП и апробирован комплекс прогностических моделей, позволяющих контролировать процесс изменения заболеваемости с учетом деятельности и ресурсного обеспечения дерматовенерологической службы региона, что дает возможность более эффективно использовать выделяемые средства.

Получены новые данные и закономерности о заболеваемости населения региона инфекциями, передаваемыми половым путем; деятельности и ресурсного обеспечения региональной дерматовенерологической службы.

Результаты работы внедрены в практику работы дерматовенерологической службы и в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко.

Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на региональных научно-практических конференциях, на заседаниях общества дерматовенерологов, на межкафедральных конференциях, на расширенных заседаниях кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении института последипломного медицинского образования ВГМА им. H.H. Бурденко.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе одна - в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы из 182 наименований. Изложена на 125 страницах, содержит 20 рисунков, 21 таблицу, 6 приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении представлена актуальность темы исследования, сформулированы цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, представлены основные результаты исследования, выносимые на защиту, определена их научная новизна и практическая значимость, приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

В первой главе проанализированы пути повышения эффективности деятельности региональной дерматовенерологической службы в современных условиях. С позиций системного подхода и анализа рассмотрены проблемы региональной дерматовенерологической службы, распространенность заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем, эпидемиологическая ситуация с ИППП на мировом уровне в сравнении с данными Российской Федерации; факторы риска, возможности мониторирования; необходимость использования комплексного подхода к организации медицинской помощи населению, информационное и

программное обеспечение анализа деятельности и ресурсного обеспечения процесса управления дерматовенерологической службы региона.

По данным литературы проанализированы возможности применения методов и различных алгоритмов обработки информации для принятия управленческих решений, направленных на оптимизацию деятельности дерматовенерологической службы региона.

На основании проведенного анализа были определены цель и задачи исследования.

Вторая глава посвящена системному мониторингу заболеваемости населения Липецкого региона ИППП, деятельности дерматовенерологической службы и ее ресурсному обеспечению, на основе которого осуществлена разработка методов ситуационного моделирования и прогнозирования для оптимизации управления дерматовенерологической службы региона.

Для формирования базы данных о деятельности дерматовенерологической службы, содержащей информацию о заболеваемости населения ИППП, ее деятельности и ресурсного обеспечения был составлен перечень соответствующих характеристик по направлениям (заболеваемость населения региона ИППП, деятельность дерматовенерологической службы, ресурсное обеспечение), которые содержат 109 характеристик дерматовенерологической службы региона.

Для комплексного анализа заболеваемости ИППП в ходе исследования была предложена методика разработки интегрального показателя, позволяющего оценить общее состояние заболеваемости ИППП с учетом отдельных составляющих и их значимости. Для формирования подобного интегрального показателя были выбраны составляющие, которые получены в результате проведения корреляционного анализа: общая заболеваемость населения области сифилисом на 100 тыс. человек (Х0; первичная заболеваемость населения области сифилисом на 100 тыс. человек (Хг); общая заболеваемость взрослого населения области сифилисом на 100 тыс.человек (Хз); первичная заболеваемость населения г. Липецка сифилисом на 100 тыс.человек (Х4); общая заболеваемость населения области гонореей на 100 тыс.человек (Х5); общая заболеваемость населения области трихомонозом на 100 тыс.человек (Хб); общая заболеваемость взрослого населения области трихомонозом на 100 тыс.человек (Х7); общая заболеваемость населения, проживающего в районах области, трихомонозом на 100 тыс. человек (Хв); общая заболеваемость населения области микроспорией на 100 тыс.человек (Х9); общая заболеваемость взрослого населения области чесоткой на 100 тыс.человек (Хю).

Для оценки значимости каждой составляющей использовался метод априорного ранжирования, который позволяет объективно оценить субъективное мнение экспертов.

Логическая модель базы данных дерматовенерологической службы, представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Логическая модель базы данных дерматовенерологической службы.

7

При сборе априорной информации экспертам предлагалось заполнить анкеты, в которых оценивались выделенные показатели в зависимости от степени их значимости для характеристики состояния заболеваемости ИППП.

Согласованность мнений участников экспертизы определялась с помощью вычисления коэффициента конкордации (согласованности) с последующим определением оценки значимости результатов. Оценка значимости коэффициента конкордации IV производилась по - критерию Пирсона.

Интегральный показатель дерматовенерологической заболеваемости определялся следующим образом:

пЛжХ (!)

где »V,- - вес (значимость) 1-го показателя, Х\ - балльная оценка 1-го показателя.

Значения весов и^, в формуле (1) для расчета интегрального показателя, рассчитывались по формуле:

--£г. _

ж =-Т~~-у = (2)

п-т-\ п---1

V 2 )

На следующем этапе исследования осуществлялось построение прогностических моделей, описывающих влияние изменения показателей деятельности и ресурсного обеспечения дерматовенерологической службы на заболеваемость ИППП.

В работе предложен алгоритм построения прогностических моделей, включающий в себя следующие этапы:

1. На основе опроса экспертов выбираются показатели X, (¡' = 1, (V), которые полностью идентифицируют объект моделирования.

2. Выделяется один П, или несколько контролируемых показателей У^ (у = 1 ,м), позволяющих охарактеризовать заболеваемость ИППП.

3. В результате проведенного дисперсионного анализа исключаются те показатели Xкоторые не влияют на изменение ни одного контролируемого показателя У/.

4. Для отбора достоверных измерений производится фильтрация информации.

5. Осуществляется выбор оптимального признакового пространства за счет исключения взаимозависимости показателей.

6. Осуществляется проверка гипотезы о нормальном распределении значений показателей Х^

7. Производится выбор вида регрессионной модели (линейная, неполная квадратичная, квадратичная).

8. Вычисляются оценки коэффициентов уравнения регрессии.

9. Выполняется проверка их значимости, и исключаются из модели незначимые коэффициенты.

10. Проверяется адекватность модели. В случае адекватности модели -окончание алгоритма. Если модель неадекватна, но возможно ее усложнение - переход к п.7, в противном случае необходима корректировка исходной выборки (увеличение ее объема, сокращение числа неточных измерений).

Структурная схема управления процессом принятия решений на основе ситуационного моделирования и прогнозирования заболеваемости населения может быть представлена в виде схемы, представленной на рис. 2.

Рис. 2. Структура схема управления процессом принятия решений на основе ситуационного моделирования и прогнозирования заболеваемости

населения.

В третьей главе на основе проведенного анализа заболеваемости населения ИППП, деятельности и ресурсного обеспечения региональной дерматовенерологической службы была получена динамика изменений соответствующих показателей (характеристик) с 2002 по 2007 годы, которая свидетельствует, что заболеваемость населения ИППП Липецкой области имеет устойчивую тенденцию к снижению. Снижение общего уровня

заболеваемости населения ИППП на региональном уровне обусловлено, с одной стороны увеличением объема лечебно-профилактической помощи на региональном уровне, а с другой стороны, перераспределением части пациентов по частным клиникам и кабинетам. Так, например, с 2002 по 2007 годы общая заболеваемость населения сифилисом и гонореей снизились на 63,2% и 51,3% соответственно и составили в 2007 году 60,4 случая общей заболеваемости сифилисом на 100 000 населения, гонореей 85,9 случаев на 1 00 000 населения, что превышает среднеевропейские показатели более, чем в 10 раз.

Несмотря на снижение зарегистрированной заболеваемости населения области ИППП общее число посещений населения области по поводу данной патологии возросла: по дерматологии на 8,8%, по венерическим заболеваниям - на 11,6%.

При углубленном анализе деятельности дерматовенерологической службы Липецкой области были выявлены следующие закономерности, в частности рост среднегодовой занятости койки, как на областном (региональном уровне), так и на муниципальном уровнях; снижение средней длительности пребывания больных на койке в стационаре круглосуточного пребывания, а также рост оборота койки в стационаре круглосуточного пребывания, что свидетельствует об интенсификации труда медицинских работников дерматовенерологической службы. Так, например, наибольшая среднегодовая занятость койки с круглосуточным пребыванием больных в 2001 г. была зарегистрирована в Липецком городском кожно-венерологической диспансере (389,7 к/дня), а в 2007 г. - в Елецком кожвендиспансере (340,5 к/дня).

Анализ ресурсного обеспечения показал, что коечный фонд дерматовенерологической службы региона, согласно концепции развития здравоохранения, направленный на переориентацию оказания медицинской помощи со стационарной на амбулаторно-поликпиническую, сократился как на областном, так и на муниципальном уровнях в среднем на 30,7% и 50,0% соответственно, что привело к снижению обеспеченности населения больничными койками для круглосуточного на 40,2% и составило 7,43 койки на 10 000 населения. В тоже время обеспеченность врачами дерматовенерологами возросла на 28,3% и составила в 2007 году 0,77 на 10 000 населения.

Финансирование деятельности дерматовенерологической службы региона за 2002-2007 год возросло: по бюджету прирост составил 201,96%, по линии ОМС - 255,4%; прирост общей суммы средств, поступивших из всех источников финансирования, составил 211,4%; расходы на душу населения увеличились на 186,2% и составили 195,5 рубля на одно посещение по поводу дерматовенерологической заболеваемости.

В четвертой главе представлены показатели, характеризующие взаимосвязь заболеваемости населения ИППП с деятельностью и ресурсным обеспечением дерматовенерологической службы региона; разработка

интегрального показателя заболеваемости населения ИППП региона; формирование прогностических моделей для оптимизации управления дерматовенерологической службой региона за счет ресурсного обеспечения и ее деятельности, приводящей к снижению заболеваемости ИППП; описание алгоритмического и программного обеспечения для формирования интегрального показателя заболеваемости населения ИППП региона и приоритетными направлениями развития дерматовенерологической службы региона.

Для обеспечения рационального управления деятельностью дерматовенерологической службы сформирован интегральный показатель заболеваемости населения региона ИППП.

С целью обеспечения автоматизированного формирования интегрального показателя заболеваемости ИППП разработана и внедрена в практику здравоохранения программа «РОСА2», позволяющая комплексно оценить заболеваемость ИППП с учетом различных составляющих и их значимости.

Интерфейс программы представлен на рис. 3.

Рис. 3. Интерфейс программы расчета интегрального показателя дерматовенерологической заболеваемости.

Разработанная программа формирования интегрального показателя заболеваемости ИППП обеспечивает возможности:

1. ввода и преобразования исследуемых данных;

2. графического представления изменения интегрального показателя со временем, т.к. картинка порой отражает суть дела лучше, чем любые статистические показатели;

3. анализа используемых экспертных оценок.

Использование данной программы в работе дерматовенерологической службы области позволяет формировать интегральный показатель

заболеваемости ИППП в режиме реального времени, осуществляя тем самым контроль над общей заболеваемостью ИППП в регионе, что позволяет своевременно принимать эффективные управленческие решения.

На основе анализа изменения интегрального показателя заболеваемости ИППП определяется степень влияния программных мероприятий на изменение ситуации.

Динамика изменения интегрального показателя заболеваемости ИППП и линейная регрессионная модель для показателя приведены на рис. 4. Значения интегрального показателя заболеваемости ИППП за период 20012007 гг. приводятся в таблице 1. Прогнозируемые значения для показателя заболеваемости ИППП представлены в таблице 2.

Таблица 1. Значения интегрального показателя заболеваемости ИППП на примере Липецкой области за период 2001-2006 гг.

год 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

показатель 8,98 7,79 4,68 4,75 2,99 4,81 4,54

Таблица 2. Прогнозируемые значения для интегрального показателя заболеваемости ИППП на период 2008-2010 гг.

год 2009 2010 2011

показатель 4,214 4,01 3,77

интегральный показатель заболеваемости ИППП

-интегральным

показатель

заболеваемости

ИППП

-Линейная (интегральный показатель заболеваемости ИППП)

2001 2002 2003 2004 2005 2006

уг-1,006хт9Д94

Рис. 4. Динамика изменения интегрального показателя и его прогноз

Анализ результатов прогнозирования показателя заболеваемости ИППП является научно-обоснованной базой для принятия эффективных

управленческих решении при рационализации управления дерматовенерологической службой региона.

Рис. 5. Схема алгоритма формирования прогностических моделей показателя заболеваемости ИППП.

Для рационализации управления дерматовенерологической службой необходимо также построение прогностических моделей, показывающих зависимость интегрального показателя заболеваемости ИППП от показателей, характеризующих ресурсы и деятельность кожно-венерологической службы области. "

Таблицы: Казффщиш

7.90401785;

4.540176571

2.477678571

1,779017857

1.570346816

Рис. 6. Нахождение прогнозируемых значений.

В ходе исследования были разработаны модели, описывающие влияние показателей деятельности и ресурсного обеспечения дерматовенерологической службы Липецкой области на показатели, характеризующие заболеваемость ИППП:

Зависимость интегрального показателя заболеваемости ИППП от показателей, характеризующих деятельность кожно-венерологической

службы:

У = 85,9247 - 0,000127465*р45 - 1,36319*р50, где р45 - общее число посещений населения области по поводу дерматовенерологических заболеваний, р50 - доля посещений больными дерматовенеролога с профилактической целью в среднем по области (в %)

Зависимость интегрального показателя заболеваемости ИППП от показателей, характеризующих ресурсы кожио-венерологической службы

области:

У= -92,2519 - 0,331467*р 103 + 0,922351*р97 + 0,0572429*р88 + 1,33864*р93, где

рЮЗ - всего физических лиц дерматовенерологов по области, р97 - всего штатных должностей дерматовенерологов по области, р88 - число коек для круглосуточного пребывания больных в ОКВД, р93 - число штатных должностей дерматовенерологов в ОКВД.

На основе построенных моделей определяется изменение показателей заболеваемости ИППП в ответ на изменение показателей, характеризующих деятельность и ресурсы кожно-венерологической службы области.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. С системных позиций проведен анализ особенностей заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем населения на уровне субъекта, деятельности и ресурсного обеспечения региональной дерматовенерологической службы, оказывающей медицинскую помощь больным с дерматовенерологическими заболеваниями, для выработки рациональных методов управления специализированной медицинской службой в современных условиях.

2. Разработан интегральный показатель, характеризующий заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, населения на региональном уровне и проведена оценка значимости составляющих интегрального показателя заболеваемости ИППП по степени их влияния на интегральный показатель в целом, на деятельности и ресурсное обеспечение дерматовенерологической службы региона

3. Построена прогностическая модель заболеваемости населения региона ИППП, позволяющая на основе оптимизированного набора наиболее значимых факторов риска, оценить в целом значение интегрального показателя заболеваемости на региональном уровне.

4. Предложена структурная схема управления процессом принятия решений на основе ситуационного моделирования и прогнозирования заболеваемости населения региона ИППП.

5. Для рационального управления медицинской помощью больным с дерматовенерологической заболеваемости на региональном уровне разработан алгоритм формирования целевых профилактических программ по предупреждению и развитию дерматовенерологической патологии.

6. Разработан комплекс научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации управления медицинской помощью на основе

ситуационного моделирования и прогнозирования заболеваемости населения ИППП на региональном уровне.

7. Результаты исследования внедрены в деятельность кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО ВГМА им. Н.Н, Бурденко.

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих работах:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Разработка интегрального показателя заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) на модели Липецкой области / И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко, Е.А. Чумичев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины - 2009. -Т.8, № 3. - С. 730-731.

Статьи и материалы конференций

2. Разработка интегрального показателя заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем на региональном уровне / Г.Я.Клименко, Л.А. Новикова, Л.Н. Борзунова, Е.А. Чумичев http://www.econf.rae.ru/article/4530

3. Разработка интегрального показателя заболеваемости ИППП муниципального больнично-поликлинического комплекса/ Г.Я.Клименко, Л.А. Новикова, Л.Н. Борзунова, Е.А. Чумичев http.7/www.econf.rae.ru/article/4528

4. Основные результаты исследования качества медицинской дерматологическим больным в условиях стационара с круглосуточным наблюдением / Г.Я.Клименко, Л.А. Новикова, Л.Н. Борзунова, Е.А. Чумичев http://www.econf.rae.ru/article/4531

5. Разработка интегрального показателя состояния населения, прикрепленного по медицинскому обслуживанию к поликлинике / Г.Я. Клименко, М.В. Анисимов, Е.А. Чумичев, H.A. Гладских http://www.econf.rae.ru/article/4531

6. Свидетельство об официальной регистрации программы ЭВМ № 2008610679. Прогнозирование интегрального показателя заболеваемости населения ИППП на модели Липецкой области/ И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко, Е.А. Чумичев // Программы для ЭВМ. Базы данных. Топология интегральных микросхем. - 2008. №2. -С.105.

Подписано в печать 29. 10. 2009 г. Формат 60x84 1/16. Гарнитура «Times New Roman». Печать офсетная. Бумага офсетная. Объем 1,0 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 690.

Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленного оригинал-макета.

Типография ФГОУ ВПО ВГАУ 394087, г. Воронеж, ул. Мичурина, 1 Телефон (4732) 53-77-28

Список условных сокращений

Термины и определения

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ РЕГИОНА И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Поиск путей повышения эффективности деятельности 17 региональной дерматовенерологической службы в современных условиях.

1.2. Пути повышения эффективности управления 28 дерматовенерологической службой.

1.3. Цель и задачи исследования

ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ СИТУАЦИОННОГО

МОДЕЛИРОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ УПРАВЛЕНИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ РЕГИОНА

2.1. Формирование информационно-аналитической базы 41 данных дерматовенерологической службы и описание ее структуры

2.2. Разработка методов и алгоритмов для оптимизации 51 деятельности дерматовенерологической службы

2.3. Структура системы управления дерматовенерологической 59 службы на основе ситуационного моделирования

Выводы второй главы

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ И ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ 64 ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНА ИППП, ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ЕЕ РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

3.1. Анализ заболеваемости населения ИППП по данным за 64 2002-2007 гг.

3.2. Результаты деятельности дерматовенерологической 73 службы региона

3.3. Ресурсное обеспечение региональной 80 дерматовенерологической службой

Выводы третьей главы

ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ 85 ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НА ОСНОВЕ СИТУАЦИОННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

4.1. Взаимосвязь показателей, характеризующих заболеваемость ИППП, деятельность и ресурсное обеспечение дерматовенерологической службы региона

4.2. Разработка интегрального показателя заболеваемости 86 населения ИЛ

4.3. Формирование прогностических моделей для оптимизации 93 управления дерматовенерологической службой региона

4.4. Описание алгоритмического и программного обеспечения 97 для формирования интегрального показателя

Выводы четвертой главы

Актуальность темы. По данным ВОЗ в течение года в мире регистрируется около 330 миллионов новых случаев наиболее распространенных, передаваемых половым путем (ИППП). В Российской федерации в течение 1995-2005 годов ежегодно регистрировалось от 1 до 1,2 миллионов больных ИППП. В Липецкой области по данным за 1995- 2005 годы, за год регистрировалось 1240,9 случаев заболеваний мочеполовой системы среди взрослого населения. По данному показателю Липецкая область в Центральном Федеральном округе в 2005 году занимала 5-е место. Характерной особенностью заболеваемости населения ИППП является изменение ее структуры. На фоне относительного снижения заболеваемости сифилисом и гонореей сохраняется высокий уровень ИППП «нового поколения» среди которых наиболее распространенными являются трихомониаз и хламидиоз. Сохраняющиеся проблемы в выявлении больных ИППП обусловлено не полной регистрацией больных с данной патологией, что связано, с одной стороны, поздней обращаемостью больных за медицинской помощью в начальных стадиях заболевания, а с другой-неотрегулироваемостью вопросов полноценного контроля за деятельностью частно практикующих врачей, занимающихся диагностикой и лечением ИППП.

С позиций системного подхода и системного анализа региональную дерматовенерологическую службу относят к большим медицинским системам, проблемы управления которыми имеют целый ряд особенностей, что необходимо учитывать при разработке новых научно- практических направлений. К ним в первую очередь, относят зависимость заболеваемости населения ИППП и деятельности специализированных лечебнопрофилактических учреждений от устойчивого (стабильного) финансирования региональной системы здравоохранения; влияние обеспеченности ресурсами системы здравоохранения на объем и качество 9

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа объектов здравоохранения, теории вероятностей и математической статистики, социологических исследований, экспертных оценок, моделирования и оптимизации медицинских систем, теории управления, экономико-математический метод.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной: система управления процессом организации оказания медицинской и профилактической помощи больным ИППП, отличающаяся от существующей ориентацией принятия управленческих решений на основе программно-ситуационного моделирования взаимосвязей заболеваемости ИППП с деятельностью и ресурсным обеспечением дерматовенерологической службы региона; региональная система мониторинга заболеваемости населения ИППП, позволяющая прогнозировать по количественной взаимосвязи данной патологии с показателями деятельности специализированных учреждений здравоохранения с их ресурсным обеспечением; механизм реализации управленческих решений, направленных на снижение заболеваемости населения ИППП промышленно-развитого региона в современных условиях.

Научно-практическая значимость и реализация результатов исследования. В результате теоретических и практических исследований предложены методические основы оптимизации деятельности дерматовенерологической службы региона на основе ситуационного моделирования и прогнозирования заболеваемости населения ИППП.

Предложена структура для анализа общей и первичной заболеваемости наиболее значимых заболеваний населения ИППП; алгоритмизация процедуры выбора показателей заболеваемости ИППП для построения интегрального показателя заболеваемости населения И111111, его оценку использования для прогнозирования ситуации по данной патологии.

На основе структурного анализа разработан интегральный показатель заболеваемости региона ИППП и апробирован комплекс прогностических моделей, позволяющих контролировать процесс изменения заболеваемости с учетом деятельности и ресурсного обеспечения дерматовенерологической службы региона, что дает возможность более эффективно использовать выделяемые средства.

Результаты работы внедрены в практику работы дерматовенерологической службы региона и учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко.

Результаты внедрения подтверждены соответствующими актами.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях, семинарах и совещаниях:

- Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (ВГТУ, Воронеж, 2006г.).

- Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (ВГТУ, Воронеж, 2007г.).

- Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (ВГТУ, Воронеж, 2008г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе две - в издании, рекомендованном ВАК РФ,

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, трех приложений и списка литературы из 146 наименований, из которых 120 - отечественных авторов и 26 - зарубежных.

7. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Липецкого областного кожно-венерологического диспансера и в деятельность кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО ВГМА им. H.H. Бурденко.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С позиций системного подхода и системного анализа региональную дерматовенерологическую службу относят к большим медицинским системам, проблемы управления которыми имеют целый ряд особенностей, что необходимо учитывать при разработке новых научно-практических направлений. К ним, в первую очередь, относят зависимость заболеваемости населения ИППП и деятельности специализированных лечебно-профилактических учреждений от устойчивого (стабильного) финансирования региональной системы здравоохранения; влияние обеспеченности ресурсами системы здравоохранения на объем и качество предоставляемой помощи и др. Эти особенности необходимо учитывать при разработке эффективного механизма управления на всех уровнях региональной системы здравоохранения и научно-практического обоснования с ориентацией на анализ динамики заболеваемости населения ИППП и ресурсного обеспечения этой социальной среды.

В связи с этим, целью настоящего исследования является разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации управления деятельности дерматовенерологической службы региона на основе системного мониторинга заболеваемости населения ИППП с учетом ситуационного моделирования и прогнозирования деятельности и ресурсного обеспечения этой службы.

В ходе работы были получены следующие результаты:

1. С системных позиций проведен анализ особенностей заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем населения на уровне субъекта, деятельности и ресурсного обеспечения региональной дерматовенерологической службы, оказывающей медицинскую помощь

108 больным с дерматовенерологическими заболеваниями, для выработки рациональных методов управления специализированной медицинской службой в современных условиях.

2. Разработан интегральный показатель, характеризующий заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, населения на региональном уровне и проведена оценка значимости составляющих интегрального показателя заболеваемости ИППП по степени их влияния на интегральный показатель в целом, на деятельности и ресурсное обеспечение дерматовенерологической службы региона.

3. Построена прогностическая модель заболеваемости населения региона ИППП, позволяющая на основе оптимизированного набора наиболее значимых факторов риска, оценить в целом значение интегрального показателя заболеваемости на региональном уровне.

4. Предложена структурная схема управления процессом принятия решений на основе ситуационного моделирования и прогнозирования заболеваемости населения региона ИППП.

5. Для рационального управления медицинской помощью больным с дерматовенерологической заболеваемости на региональном уровне разработан алгоритм формирования целевых профилактических программ по предупреждению и развитию дерматовенерологической патологии.

6. Разработан комплекс научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации управления медицинской помощью на основе ситуационного моделирования и прогнозирования заболеваемости населения ИППП на региональном уровне.

1. Абабкова Т.В. Состояние заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, населения Архангельской области и роль медицинских учреждений в ее снижении / Абабкова Т.В. // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. - №4. - С. 19-21.

2. Аверина В.И. Оптимизация выявления инфекций, передаваемых половым путем, в урологических учреждениях среди лиц, обращающихся по поводу воспалительных заболеваний мочеполовых органов/ В.И. Аверина:Автореф.дис. . канд. мед. наук. М., 2004. -24с.

3. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика: Основы моделирования и первичная обработка данных: Справ, изд./ Под ред. С.А. Айвазяна. М.: Финансы и статистика, 1983. 487 с.

4. Айламазян Э.К. К вопросу о патогенезе перинатальной патологии при генитальном хламидиозе у беременных и женщин / Э.К. Айлавазян, И.И. Евсюкова, Л.И. Королева // Журнал акушерства и женских болезней. 2000.- Т. 49, N2.1. - С. 9-14.

5. Аковбян В.А. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. -№3. - С. 16-19.

6. Актуальные вопросы качества в здравоохранении / В.Х. Мурузов: матер, науч.- практич. конфер. 2004. - 446 с.

7. Аналитическая справка Главного управления здравоохранения администрации Воронежской области // Итоги работы учреждений здравоохранения за 2003 год и первоочередные задачи на 2004 год. Воронеж, 2006. 228 с. ( 4)

8. Арал С.О. Заболевания, передаваемые половым путем: значение, определяющие факторы и последствия / С.О. Арал // Инфекции, передаваемые половым путем. 2001. - N24. - С. 4-8.

9. Арбузова И.А. Медико-социальные аспекты сифилиса у беременных. Оценка риска развития раннего врожденного сифилиса / И.А. Арбузова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2001. - 21 с.

10. Ю.Байдалин A.B. Социально-гигиенические аспектыраспространенности заболеваний, передаваемых половым путем, и их профилактика в современных условиях/ A.B. Байдалин: Автореф. Дис. . . канд. мед. наук. Уфа, 2000.- 28 с.

11. Бобрик A.B. Контроль инфекций, передаваемых половым путем, в новых эпидемиологических условиях / A.B. Бобрик // И111111- 2002. -№3. С. 21-24.

12. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данные в среде Windows. M.: Информационно-издательский дом «Филин», 1997. - 608 с.

13. Бородин В.И., Дмитренко Л.Б., Федорков Е.Д. Оптимизация управления медицинским обслуживанием населения. Воронеж: Изд-во ВГТУ, 1999. 140 с.

14. Бредихин C.B. Управление муниципальным амбулаторно-поликлиническим комплексом на основе медико-экономического мониторинга: дис. . канд. мед. наук / C.B. Бредихин; Воронеж, мед. акад-я. — Воронеж, 2005. 153 с.

15. Ванилович И.А. Эпидемиология перинатальной и младенческой смертности в Республике Беларусь / И.А. Ванилович: автореф.дис. канд. мед. наук.-Минск, 2001.- 20 с.

16. Васильев В.Н. Разработка и научное обоснование системы мер по снижению заболеваемости сифилисом и гонореей в крупномпромышленном регионе (на примере Кемеровской области) / В.Н. Васильев: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Кемерово, 2004.- 24 с.

17. Васильев М.М. Эффективность информационных и медицинских услуг при оказании помощи уязвимым в отношении инфекций, передаваемых половым путем, группам населения / М.М.Васильев, И.А.Тоскин // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. - №5. - С. 44 - 49.

18. Васильева Т.П. Методические подходы к управлению факторами, определяющими адекватность медицинской помощи / Т.П. Васильева // Экономика здравоохранения.-2004.- №22.- С.27-31.

19. Вислобоков A.B. Анализ заболеваемости сифилисом среди женщин в Орловской области / A.B. Вислобоков, K.M. Ломоносов, С.П. Пахомов// Вестник дерматологии и венерологии.- 2005.- N22.- С. 45-48.

20. Вялков А.И. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением / А.И. Вялков, Д.И. Кича, Г.Я Клименко и др. // Воронеж, Изд-во «Истоки», 2001.

21. Вялков А.И. Трудности и ошибки реализации программы управления качеством в здравоохранении / А.И.Вялков, П.А.Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2006. №1. - С. 3-7.

22. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохр. РФ, 1993, №5. С. 3-4.

23. Гасников В.К. Методика изучения степени достижения целей здравоохранения на основе системного анализа и экспертных оценок (методические рекомендации). Ижевск, 1998. 19 с.

24. Генкин A.A. Новая информационная технология анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС). СПб.: Политехника, 1999. - 191 с.

25. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ; Под ред. Н.Е. Бузинкашвили и Д.В. Самойлова. М.¡Практика, 1999.

26. Глинский В.В., Ионин В.Г. Статистический анализ. Учебное пособие. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. 264 с.

27. Горбачева Ф.Е. Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Ф.Е.Горбачева, А.А.Скоромец , Н.Н.Яхно / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, П.В.Мельничука.- М., 1995.- Т.1.- С. 152-256.

28. Динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Краснодарском крае в 1995 — 2004 гг. и организация медицинской помощи населению в современных условиях / Сон И.М. и др.// Вестник дерматологии и венерологии. — 2006. №6. - С. 10 - 14.

29. Дюк В., Эмануэль В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. СПб.: Питер, 2003. - 528 с.

30. Ематлетдинова Л.Ю., Куценко Т.И., Автоматизированные информационные системы управления в учреждениях здравоохранения. Воронеж: изд-во ВГТУ, 1999. 218 с.

31. Забина Е.Ю. Опыт организации программ профилактики сердечнососудистых заболеваний в США Шмид Т.Л /Е.Ю. Забина //

32. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998.-№5.- С. 2329.

33. Захаров В.В. 7-я Европейская конференция по инсультам // Неврологический журнал.-1998. -№6.- С. 10-14.

34. Захаров В.Н. Новые информационные технологии методическая основа исследования здоровья населения/ В.Н.Захаров, Л.А.Дартау, Л.И. Ефремов // Вестник Российской Академии Наук. - Т.65. -№21.1995. -С. 17-23.

35. Зацепина С.А. Теория управления: Учеб. Пособие /СА.Зацепина, Я.Е.Львович, В.Н. Фролов. Воронеж: ВГУ, 1989.- 148 с.

36. Зацепина С.А., Львович Я.Е., Фролов М.В. Управление в биотехнических и медицинских системах/ Под ред. В.Н. Фролова: Учеб. пособие. ВГТУ, МУВТ.- Воронеж, 1994. 145 с.

37. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне // В.Н. Денисов, Е.А. Финченко, С.Ю. Полунина и др. / Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1997, №5. С.38-40.

38. Калугина О.Г. Особенности клинической картины сифилиса на современном этапе: анализ симптомов / О.Г. Калугина: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2003.- 18 с.

39. Касихина Е.И. Анализ и прогнозирование заболеваемости подростков в Удмуртской республике инфекциями, передаваемыми половым путем / Е.И. Касихина: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,2004.- 19 с.

40. Клименко Г.Я. Система оценки качества медицинской помощи населению / Г.Я.Клименко, В.П.Захаров, Г.В.Мухин //Здравоохранение. 1997. - №7.-С. 19-26.

41. Козлов Ю.С. Повышение эффективности управления специализированной службой региона на основе информационных технологий: дис. . канд. мед. наук/Ю.С. Козлов; Воронеж, мед. акад-я. — Воронеж, 2006. 172 с.

42. Комкина Н.Г. Особенности течения сифилиса в Алтайском крае / Н.Г. Комкина: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Новосибирск, 2004. 24 с.

43. Кубанова A.A. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска / А.А.Кубанова, О.К.Лосева // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - №5. — С. 4 — 6.

44. Кунгуров Н.В. Медико-правовые аспекты организации контроля качества дерматовенерологической помощи / Н.В. Кунгуров, В.А. Игликов, Н.В. Марченко // Вестник дерматологии и венерологии.-2004. -№3.-С.16-20.

45. Кунгуров Н.В. Опыт организации контроля качества дерматовенерологической помощи в Российской Федерации / Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан, В.А. Игликов и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-2004.- №22.- С. 17-20.

46. Курило Л.Ф Инфекции, передаваемые половым путем, и генетическое здоровье населения / Л.Ф. Курило // ИППП. 2002.- №22.С.7-9.

47. Кучеренко В.З., Анощенко Ю. Д. Мониторинг в системе управления специализированной помощью / Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1994, №5. С.30-36.

48. Лагоша Б.А., Емельянов A.A. Основы системного анализа. М.: Изд-во МЭСИ, 1998. - 106 с.

49. Лопатников Л.И. Краткий экономико-математический словарь / Л.И. Лопатников. -М.: Наука, 1979. 221 с.

50. Лордкипанидзе Б.А. Анализ распространенности инфекций, передаваемых половым путем, среди подростков / Б.А. Лордкипанидзе

51. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2008. -№5. - С.76 - 79.

52. Лордкипанидзе Б.А. Инфекции, передаваемые половым путем, как проблема репродуктивного здоровья подростков / Б.А. Лордкипанидзе // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2008. —№4. С.36 - 39.

53. Лосева O.K. Социально-демографические и поведенческие характеристики беременных женщин, серопозитивных по сифилису /O.K. Лосева, Т.Н. Остроухова // ИППП. 2002.- №22,- С. 30-33.

54. Лосева O.K. Социально-медицинские аспекты болезней, передаваемых половым путем, у детей и подростков / В.А.Авкобян // Проблемы планирования семьи в России. 1994. - №4. - С.90 - 96.

55. Львович Я.Е. Теория управления: Учеб. пособ. / Я.Е.Львович, В.Н.Фролов. Воронеж: ВГУ, 1980.- 90 с.

56. Мартынов A.A. Ответственное самолечение в дерматологии как составляющая системы управления качеством в здравоохранении / A.A. Мартынов // Вестник дерматологии и венерологии. — 2006. №5. - С. 38-40.

57. Медик В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи / В.А.Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. - 456 с.

58. Медик В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 3. Экономика и управление здравоохранением / В.А.Медик, В.К.Юрьев. М.: Медицина, 2003. - 392 с.

59. Медик В.А. Математическая статистика в медицине. Взгляд в будущее / В.А.Медик, Б.Б.Фишман //Экономика здравоохранения. -2001.-№4-5.-С.41-43.

60. Медик В. А., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине: учеб. пособие. М.: Финансы и статистика, 2007.- 800 с.117

61. Мединцев В.Г., Чопоров О.Н. Методика предварительной обработки баз данных для моделирования систем / Современные проблемы прикладной математики и математического моделирования: Матер. Междунар. научн. конф. Воронеж, 2005. С. 54-58.

62. Моделирование в управлении здравоохранением / Под ред. С.А. Гаспаряна.- М.: 2-й МОЛГМИ, 1990.-317 с.

63. Мудренко О.С. Женщины, занимающиеся коммерческим сексом, как группа риска в распространении урогенитальных инфекций / О.С. Мудренко: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2000.- 22 с.

64. Мудренко О.С. Клинико-лабораторное обследование женщин, занимающихся коммерческим сексом / О.С. Мудренко, М.В. Яцуха // Вестник дерматологии и венерологии.- 2000,- N23.- С. 46-48.

65. Найденова A.B. Влияние моно- и микстхламидийной инфекции на репродуктивную функцию женщин / A.B. Найденова: Автореф. дис. . . канд. мед. наук.- Новосибирск, 2005.- 18 с.

66. Новикова Е.Б. Систематизация и алгоритмизация оценки влияния 31Ü111 женщин и качества специализированной медицинской помощи на демографические показатели: дис. . канд. мед. наук / Е.Б. Новикова; Курск, мед. акад-я. Курск, 2006. — 179 с.

67. Общая характеристика заболеваемости сифилисом населения Воронежской области за период 2000 — 2005 годы / И.В.Щукина и др.: информац.письмо.- 2006. 20 с.

68. Ожегов A.M. Роль цитомегаловирусной и смешанной с ней инфекции в формировании состояния здоровья детей раннего и дошкольного возраста / A.M. Ожегов: Автореф. дис. . доктора мед. наук.- М., 1999.44 с.

69. Павловский Ю.В. Управление качеством диагностического процесса в многопрофильном медицинском учреждении на основе моделированияи прогнозирования / Ю.В. Павловский: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Воронеж, 2005.- 16 с.

70. Панова О.Ю. Оценка и реабилитация репродуктивной фунуции в супружеских парах после лечения урогенитального хламидиоза / О.Ю. Панова: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Новосибирск, 2004.- 18 с.

71. Пашинян А.г. Анализ профессиональных ошибок и дефектов оказания дерматовенерологической помощи / АГ. Пашинян // Вестник дерматологии и венерологии.- 2004.- №24.- С. 24-26.

72. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранением / Здоровье и здравоохранение: Проблемы и перспективы. М., 1991., С. 142-158.

73. Проблемы здравоохранения промышленно-развитого региона в современных условиях /И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко, В.Н.Созаева, О.Н.Чопоров. Воронеж: ВГУ, 1999. - 110 с.

74. Рассказов Н.И. Постсифилитические нарушения у беременной, плода и новорожденного / Н.И. Рассказов, Е.Г. Шварев, JI.A. Бахмутова и др. // ИППП. 1999.- №3.- С. 33-36.

75. Рахматуллина М.Р. Новые подходы к оказанию специализированной дерматовенерологической помощи социально неблагополучным группам детей и подростков / М.Р.Рахматулина // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. - №5. — С. 50 - 52.

76. Рахматуллина М.Р. Опыт организации Центров профилактики иконтроля инфекций, передаваемых половым путем, для социальноуязвимых групп населения — детей и подростков в субъектах119

77. Российской Федерации / М.Р.Рахматулина, И.Н.Лесная, И.А.Нечаева // Венеролог. 2007. - № 4. - С. 17 - 22.

78. Решение коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.03.03. N5 «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 г. и мерах по повышению качества медицинской помощи населению».

79. Рубине А. Эпидемиология и особенности заболеваемости сифилисом в Латвии /А. Рубине, С. Рубине, И. Якобсоне, Л. Чигоревска // Вестник дерматологии и венерологии.- 2004.- N6.- С. 42-44.

80. Сабанов В.И. Информационные системы в здравоохранении: учеб.пособие /В.И.Сабанов, А.Н.Голубев, Е.Р.Комина.-Ростов н/Д:Феникс, 2007. 224 с.

81. Сергеев Ю.В. Концепция самолечения многолетний опыт внедрения и отдаленные наблюдения / Ю.В.Сергеев, Н.С. Потекаев, О.Л. Сергеев // Сиб. журн. дерматол. - 2006. - №7. - С. 52.

82. Современные тенденции в эпидемиологии инфекций, передаваемых половым путем, в странах Европейского Союза / К.А. Фентон и др.// Инфекции, передаваемые половым путем. — 2004. №3. - С. 16 — 25.

83. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Под ред. академика РАМН Ю.П. Лисицына.- Казань, 1998.- С.488-518.

84. Спиридонов В.Е. Организация медицинской реабилитации в условиях областного кожно-венерологического диспансера / В.Е.Спиридонов,

85. М.А.Счастная// Российский журнал кожных и венерических болезней. -2007. №5. -С. 32-33.

86. Тарасова Г.В. Корреляционно-регресионный анализ младенческой смертности / Г.В. Тарасова // Пробл. соц. гигиены и история медицины.- 1998.- №23.- С. 24-27.

87. Тареева Т.Г. Перинатальные аспекты урогенитального хламидиоза / т.г. Тареева, В.Е. Радзинский, A.B. Федотова, A.B. Микаелян // Рос. мед. журн.- 1997.- №25,- С.28-31.

88. Taxa T.B. Распространенность, диагностика и лечение хламидиоза у подростков / T.B. Taxa: Автореф. дис канд. мед. наук. М., 2002.- 17 с.

89. Тихонова Л.И. Обзор ситуации с И111111. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации / Л.И.Тихонова // Инфекции, передаваемые половым путем.- 1999.- №21.- С. 15-19.

90. Тишук Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи / Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2003.- №23.- С. 13-19.

91. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода систематического подхода к оценке качества медицинской помощи //121

92. Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1998, №3. С. 4547.

93. Углова Н.Д. Лечение больных воспалением гениталий с хламидийной инфекцией. / Н.Д. Угдова: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Волгоград, 2000.- 29 с.

94. Управление в биологических и медицинских системах: Учеб. пособие / О.В. Родионов, Е.Д. Федорков, В.Н. Фролов, М.В. Фролов; Под ред. д-ра техн. наук, проф. Я.Е. Львовича. Воронеж: Воронеж, гос. техн. ун-т, 2002. 342 с.

95. Фомичева E.H. Урогенитальный хламидиоз: особенности течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальные исходы / E.H. Фомичева: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1997.- 24с.

96. Фриго Н.В. Актуальные задачи диагностики и терапии инфекций, передаваемых половым путем /Н.В.Фриго, С.В.Сидоренко// Венеролог. 2007. - №3. - С. 16 - 35.

97. Хабиб О. Профилактика инсульта / О.Хабиб //Общеевропейское исследование.- 1999. -Т. 7, Ж7.-С. 20-24.

98. Халафян A.A. Statistica 6. Статистический анализ данных. 3-е изд. Учебник. М.: ООО «Бином-Пресс», 2008. 512 с.

99. Хубиева Ф.В. Активное выявление инфекций, передаваемых половым путем, при профилактических медицинских осмотрах: (Эффективность, перспективы) / Ф.В. Хубиева: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2001.-24 с.

100. Чопоров О.Н. Методика формирования надежных информационных баз данных для моделирования систем / Материалы Междунар. научн,-практ. конф. «Системные проблемы надежности, качества, информационных и электронных технологий». Москва-Сочи, 2005. С. 65-69.

101. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно H.H., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. — М., 2001. (109 )

102. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально- гигиенических исследованиях / Е.Н.Шиган. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

103. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ, 1982.

104. Шляхто Е.В. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности / Е.В. Шляхто, И.А. Шевченко // Здравоохранение Российской Федерации,- 2004,- №22.- С. 27-29.

105. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы / Е.В.Шмидт.- М.: Медицина, 1975,- 150 с.

106. Шувалова Т.М. Клиническая и социально-эпидемиологическая характеристика женщин, родивших детей, больных врожденных сифилисом. Сообщение 11/ Т.М. Шувалова, А.Г. Туманян, В.М. Юдакова//ИППП 1999.-№22.-С. 18-21.

107. Шумов A.B. Инфекции, передаваемые половым путем, и женскаяпроституция на территории Саратовской области / A.B. Шумов, A.B.123

108. Федотов, О.В. Тараскин // Вестник дерматологии и венерологии.- 2001. -№21.- С. 69-72.

109. Щепин О.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин, Е.П. Какорина // М.: ОАО Издательство «Медицина», 2007. -360 с.

110. Щукина И.В Заболеваемость населения сифилисом: состояние, проблемы и пути профилактики / И.В.Щукина, И.Э.Есауленко, А.Л.Поздняков.-2006.- 91 с.

111. Электронный учебник по статистике Электронный ресурс. http://www.statsoft.ru/home/textbook/default.htm

112. Agaclidan A. Screening of sex worker in Turkey for Chlamydia trachomatis / A.Agaclidan, J.Chow, H Pashazade et al // Sex Trarcm Dis. 1997.- Vol.24, N2.1 0.-P.573-575.

113. Aral S. O. Sexual risk behaviour and infection:epidemiological considerations / S. O. Aral// Sexually Transmitted Infections.-2004.-Vol.80.Suppl.l 1.-P.8-12.

114. Bavastrelli M. Sexually active adolescents and yong adults a hightrisk group for Chlamydia trachomatis infections / M. Bavastrelli, M. Midulla, D.Rossi et al // J Travel Med.-1998.-Vol.5, NQ.2.-P.57-60.

115. Bjekie M. Incidence of gonorrheea in Belgrade, 1988-1994. City Dept for Skin and Veneral Dis, Belgrade, Yugoslavia / M.Bjekie, H. Vlajinac, S. Sipetic //Infect.-1998.-№37(l).-P.44-47.

116. Clayton P.O. Hripcsak G. Decision support in healthcare Illnt.J. Bio-Med.Compnt. -1995. V. 39.-P.59-66.

117. Constract awarded for new quality measurement network // Research Activities AHCPR.-1996.-№2.199.-P. 14.

118. Dali Conte I. Sexually transmitted infections in Italy: an overview / J. Dal Conte, A. Lucchinni, E. Contuzzi et al // Int. J. STD AIDS.-2001.-Vol.12, №2.12.-P. 813-818.

119. Doherty L, Fenton K.A., Jones J., et al. Syphilis: old problem, new strategy. BMJ 2002; 325:153-6.

120. Domeika M. Chlamidia trachomatis infection in eastern Europe: legal aspects, epidemiology, diagnosis, and treatment 1 M. Domeika, A. Hallen, L. Chudomirova et al // Sex Transm Infect.-2002.-Vol.78.-P.l 15-119.

121. Driscoll G.L. Genital Chlamydia trachomatis infection in Australia (letter)/G. L. Driscoll, J. P. Tyler, M. Bentley/I Med. J. Aust. -1994.-Vol.160 .№2.1.-P.46.

122. De Schrijver K, Fenton K, Kiehl W, et al. European trends in gonorrhoea. Eurosurveillance Weekly 2000. №4.

123. Erkinjuntti T. Diagnosis of multi-infarct dementia / T. Erkinjuntti, Sulkava R.// Alzheimer. Dis .Assoc. Disord.- 1991.-Vol.5.-P.l 12-121.

124. Galar A. Urinari tract infection caused By Chlamydia trachomatis in children / A. Galar, 1. Choro sky-Kro 1, Z. Moraawska // Pol-Tyg-Lec.-1992.Vol.47, №2.31-33.-P.683.

125. Hanquet G. IPH ID team. News on outbreak and infectious diseases. Available atwww.lph.lgov.be/epidemio/epien/issue 19-25 March 2003.

126. Holmes K.K., Sperling P.F., Mardh P.A., et al. Sexually Transmissed. 3rd ed. USA: McGraw-Hill, 1999.

127. Lohr K. Cunent issues in quality of care 1 K. Lohr, K.Gody, S. Their / Hlth. Affairs.-1998.-Vol.8, NQ.1.-P.13-14.

128. Porkes R., Renton A., Meheus A., et al. Review of current eviedence and comparison of quidelines for effectivecsyphilins treatment in Europe Int J STD AIDS 2004; 2004;15:73-88.

129. Principles of Neurology / R.M. Adams, M.Victor, A.N.Ropper et al.-New York, 1997.-P. 777-873.

130. Ray A. Factors predisting High-risk sexual behavior in heterosexual college femeles / A. Ray, R. H. Pollack // Sex Marital. Therapy.-1995.-№2.21(3).-P.213-224.

131. Schools D. Prevention of pelvic inflammantory diasease By screening for cervical chlamidial infection 1 D. Schools, P. Stergachis, P. Heidrich et al 1/New Enge J Med.-1996.-Vol.334,№2.21.-P.1362-1366.

132. Shuter J. Rates of and risk factors for trichomoniasis among pregnant inmates in new York City 1 J. Shuter, D. BeH, D. Graham et al 11 Sex Transm. Dis.-1998.- Yol.25, №2.6.-P.303-307.

133. Thomas G. B. Isolation of Chlamidia trachomatis from amniotic fluid 1 G. B. Thomas, J. Jones, A.J. Sbarra et al 11 Obstet Gynecol. 1990.-Vol.76.P.519-520.

134. Van de Laar MJ, van Veen M, Götz H, ef al. ontinued transmission of syphilis in Rotterdam, the Netherlangs Eurosurveillance Weekly 2002:7.

135. Van Duynhovtn Y. The epidemiology of Neisseria gonorrhoeae in Europe. Microbes Infect 1999; 1999; 1A55-6A.

136. Wasserheit J, Aral S. The dynamie topology of sexually transmitted disease epidemies: implication for prevention strategies. J Infekt Dis 1996; 174:201 13.