автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Медико-психологическая коррекция психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде

На правах рукописи

ОЛЕШКО Виктор Алексеевич

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ВЕТЕРАНОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ

05.26.02 -безопасность в чрезвычайных ситуациях

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург-2006

003068033

Работа выполнена в специальном отделении 1 Военно-морского клинического госпиталя МО РФ.

Научный консультант: доктор психологических наук,

доктор медицинских наук профессор Рыбников Виктор Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Чепрасов Вячеслав Юрьевич;

Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук профессор Барчуков Валерий Гаврилович;

доктор медицинских наук профессор Евдокимов Владимир Иванович

Ведущая организация - Военно-медицинская академия МО РФ.

Защита состоится « » 2007 года в_часов на заседании диссертационного совета Д 205.001.01 при Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины» МЧС России по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул.Лебедева, д.4/2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины» МЧС России

Автореферат разослан « » 2006г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

доцент С.С.Алексанин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Ветераны подразделений особого риска (участники ядерных испытаний на Семипалатинском и Новоземельском полигонах, участников Тоцких войсковых учений с применением ядерного оружия, ликвидаторы радиационных аварий на атомных подводных и надводных кораблях, сборщики ядерных зарядов, лица, работавшие с боевыми радиоактивными веществами, участники ликвидации других ядерных аварий или испытаний (Ладога, Капустин Яр) и др.) в период прохождения военной службы подвергались воздействию различных экстремальных факторов (радиация, стресс, тяжелые психические и физические нагрузки). Кагорта ветеранов подразделений особого риска включает более 25800 человек, которых объединяет Комитет ветеранов подразделений особого риска РФ (Постановление Верховного Совета РФ от 27.12.1991г. N2123-1; Бен-цианов В.Я., 2006).

Результаты клинических исследований состояния здоровья по .данным заболеваемости, оценки функционального состояния организма ветеранов подразделений особого риска (ПОР), свидетельствуют о выраженных патологических изменениях в различных органах и системах их организма (Алишев В.Н. и др., 2004; Маркелов И.М., Такмакова О.Б., Веселкова A.B. и др., 2004; Маркелов И.М., Алексеев A.C., 2005).

Так, в исследованиях специалистов Научно-лечебного центра Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ отмечены высокие уровни сердечнососудистой патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы у ветеранов подразделений особого риска (Алишев В.Н. и др., 2004; Отчета ЛНЦ). У них выявлены различные поражения ЦНС, ЛОР органов, щитовидной железы, а также признаки преждевременного старения, которые проявляются ранним, прогрессирующим атеросклеротическим процессом, снижением адаптивных возможностей, иммунитета, частыми обострениями, увеличением числа сопутствующих заболеваний и осложнений (Алишев В.Н. и др., 2004; Веселкова A.B., 2003; Парусов Ю.Ю., 2004). У подавляющей части ветеранов в качестве сопутствующей патологии имело место поражение опорно-двигательного аппарата (деформирующие артрозы крупных суставов, остеохондроз различных отделов позвоночника), поражение желудочно-кишечного тракта (хронический гаст-родуодениг, вторичные колиты, язвенная болезнь желудка и 12 перегной кишки), хронические обструктивные бронхиты, осложненные эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью (Алишев В.Н. и др., 2004). Такое сочетание терапевтической полипатологии вело к стойкой утрате трудоспособности у ветеранов ПОР и позволяет предположить своеобразие и специфику психосоматических нарушений. Однако, сравнительные данные об особенностях психосоматических нарушениях у ветеранов ПОР отсутствуют.

В исследованиях специалистов Военно-медицинской академии (Цыган В.Н., Бахтин М.Ю., Лесничий В.В. и др., 1996, 1997) на основе клинико-физиологаческой характеристики отдаленных последствий экстремальных состояний у ветеранов подразделений особого риска, детально исследованы клини-ко-лабораторные (иммунологические и биохимические) показатели,

г

сделан вывод о выраженном нарушении нейроэндокринных механизмов рефляции гомеостаза у ветеранов ПОР. У 70% ветеранов ПОР выявлены отклонения в психоэмоциональной сфере,обусловленные дисбалансом пула нейропептидного регулирования, что приводит к раннему развитию комплекса соматических заболеваний.

В работе Алишева В.Н. с соавт. (2004) изучены особенности соматической заболеваемости ветеранов подразделений особого риска. На основании комплексного клинического обследования с использованием клинико-биохимических, рентгенологических, электрокардиографических, эндоскопических, иммунологических и других методов исследования установлено, что у ветеранов ПОР обнаруживается повышенная частота поражений всех систем организма. Наиболее выраженные патологические изменения отмечены в органах сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, ЦНС, опорно-двигательного аппарата и иммунном статусе.

По мнению Маркелова И.М., Токмаковой О.Б., Веселковой A.B. с соавт. (2004), экстремальный характер и напряженные условия выполнявшейся ранее деятельности, многочисленные факторы риска и высокая стрессогенность труда ветеранов ПОР приводят к снижению продолжительности и качества их жизни, определяя высокий уровень соматической заболеваемости и психосоматической патологии. Имеющаяся у ветеранов подразделений особого риска соматическая патология характеризуется полиорганностыо, сочетанием нескольких форм заболеваний, выраженной отягощенностью психосоматическими нарушениями.

Проявлением психосоматических нарушений является повышенная заболеваемость, ухудшение состояния здоровья, снижение работоспособности и качества жизни ветеранов ПОР. В связи с этим исследование феноменологии и особенностей психосоматических нарушений у ветеранов ПОР, разработка теоретических основ, принципов и эффективных способов их медико-психологической коррекции является одной из актуальных проблем экстремальной медицины и реабилитологии. Полученные данные должны явиться важной основой для организации и проведения целенаправленных мероприятий по сохранению здоровья, качества жизни и продлению долголетия ветеранов ПОР.

Это определяет высокую социальную значимость и необходимость постоянного совершенствования средств и способов коррекции психосоматических нарушений у ветеранов ПОР. Имеющиеся в литературе данные указывают на эффективность различных средств реабилитации участников радиационных аварий (Никифоров А.М. с соавт., 2004; Марченко Т.А., 2005).

В рамках этих мероприятий важное место принадлежит применению высокоэффективных современных способов и методик реабилитации. Эта актуальная для сохранения здоровья ветеранов подразделений особого риска проблема только начинает разрабатываться. Достаточно эффективными способами коррекции психосоматических нарушений у ликвидаторов радиационных аварий и специалистов «экстремальных» профессий (летчики, космонавты, подводники и др.) являются методы рефлексо- и психотерапии, применение адаптогенов, витаминов и микроэлементов, специальных физических упражнений, психофармакологических средств и др. (Чепрасов В.Ю., 1997; Барчуков В.Г., 2000; Сысоев В.Н., 2001; Савченко C.B., 2006; Ушаков И.Б., 2000). Однако, методический арсенал средств реабилитации и коррекции психосоматических нарушений требует постоянного совершенствования и поиска новых наиболее эффективных способов.

С учетом сложных экономических условий приоритет должен быть дан применению наиболее эффективных и краткосрочных методов реабилитации (Покровский В.И., 2005).

В настоящее время в медицинскую практику внедряется новая психофизиологическая аппаратура, обеспечивающая аудиовизуальное воздействие на ЦНС и обладающая рядом известных преимуществ (Голуб Я.В., 2005). Однако, механизмы действия и эффективность аудиовизуального воздействия на психосоматический статус, психофизиологические функции, умственную и физическую работоспособность мало исследованы.

Имеющиеся литературные данные противоречивы в отношении эффективности различных типов аудиовизуального воздействия на практически здоровых лиц со сниженными функциональными возможностями и признаками психосоматических нарушений. В связи с этим значительный научный и, особенно, практический интерес представляет исследование эффективности применения аудиовизуальной стимуляции для коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде.

Одним го эффективных способов сохранения здоровья и профилактики заболеваний является применение психофармакологических средств и, прежде всего, ноотропных препаратов (Евдокимов В.И., 2001; Цыган В.Н., 1995; Шустов Е.Б., 1997). Среди ноотропов в последние годы выделен новый препарат - фенотро-пил, регулирующий процессы метаболизма в головном мозге и обладающий избирательным действием на ЦНС, психоэмоциональное состояние и интеллекту-ально-мнестические функции. Получены клинические данные об его эффективности при черепно-мозговой травме, последствиях инсультов и оперативных вмешательств на головном мозге, при эпилепсии, детском церебральном параличе. Эти данные дают основания полагать, что применение фенотропила может быть эффективным для коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска.

Важным направлением коррекции психосоматических нарушений является применение различных методов психотерапии. В исследованиях Вишневской В.П. (2004) и МарченкоТ.А. (2005) обоснована необходимость обязательного использования методов психотерапии при медико-психологической реабилитации населения и участников ликвидации радиационной аварии на Чернобыльской АЭС.

Все вышеизложенное определило выбор цели настоящего исследования.

Цель работы: - обосновать концепцию, принципы и эффективные способы медико-психологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, включая анализ заболеваемости, феноменологии и структуры психосоматических нарушений, а также оценку эффективности их коррекции с помощью аудиовизуального воздействия, фенотропила и методов психотерапии.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

- по результатам эпидемиологического исследования выявить особенности первичной заболеваемости у ветеранов подразделений особого риска, оценить у них распространенность и структуру хронических заболеваний, в том числе по ведущим классам болезней;

- изучить по многолетним данным медйф-социальной экспертной комиссии особенности первичной инвалидизации ветеранов подразделений особого риска;

- по результатам клинико-физиологического исследования оценить биологический возраст ветеранов подразделений особого риска;

- выявить феноменологию (ведущие сиМптомокомплексы, возрастные особенности и структуру) психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста;

' - провести сравнительную оценку выраженности психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, офицеров и военных пенсионеров аналогичного возраста;

- обосновать концепцию, структурно-функциональную модель и принципы медико-психологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде;

- обосновать методику количественной оценки тяжести психосоматического состояния и эффективности его восстановления для динамического контроля эффективности различных способов медико-психологической реабилитации ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями;

- изучить эффективность и психофизиологические механизмы парциального воздействия аудиовизуальной коррекции, ноотропного препарата фенотропил и методов психотерапии на клинико-физиологические показатели, психоэмоциональное состояние, интеллектуальные функции, физическую работоспособность и нейрофизиологические характеристики ЦНС ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями в период их лечения и реабилитации;

- оценить эффективность сочетанного применения аудиовизуального воздействия, фенотропила, рациональной психотерапии с программируемой саморегуляцией для коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, включая изучение психофизиологических эффектов их влияния на клинико-физиологические показатели, психоэмоциональное состояние, когнитивные функции, физическую работоспособность и ЦНС;

- обосновать рекомендации по совершенствованию системы, средств и методов медико-психологической реабилитации ветеранов подразделений особого риска.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. На основе комплексного клинико-физиологического и психофизиологического обследования ветеранов подразделений особого риска выявлена структура и возрастные особенности их психосоматических нарушений, определены ведущие клинико-физиологические детерминанты этих состояний у лиц среднего и пожилого возраста. Выявлены ведущие симптомокомплексы психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, оценена их выраженность в сравнении с офицерами и военными пенсионерами аналогичного возраста.

Обоснованы структурно-функциональная модель, концепция и определены принципы медико-психологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста в период их реабилитации.

Изучены психофизиологические механизмы и эффективность парциального применения аудиовизуального воздействия, ноотропного препарата фенотропил, рациональной психотерапии с программируемой саморегуляцией для коррекции

психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде. Определены закономерности парциального воздействия этих методов и средств на клинико-физиологические показатели, психоэмоциональное состояние, интеллектуальные функции, физическую работоспособность и нейрофизиологические характеристики ЦНС ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями.

Исследованы психофизиологические механизмы и эффективность сочетанно-го воздействия метода аудиовизуальной коррекции, фенотропила, рациональной психотерапии с программируемой саморегуляцией на психосоматический статус ветеранов подразделений особого риска, включая изучение психофизиологических эффектов их влияния на клинико-физиологические показатели, психоэмоциональное состояние, когнитивные функции, физическую работоспособность и ЦНС.

Предложен и экспериментально обоснован новый комплексный метод медико-психологической реабилитации ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями.

Практическая значимость. Выявлены ведущие симптомокомплексы, проявления, возрастные особенности и структура психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска. Обоснован комплекс информативных клинико-физиологических показателей для оценки психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска. На их основе разработаны научно-обоснованные рекомендации по динамическому контролю реабилитации и количественной клинико-физиологической оценки ее эффективности у ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями. Выполнен сравнительный анализ психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, офицеров и военных пенсионеров аналогичного возраста.

Предложены и апробированы наиболее эффективные и практичные методы психофизиологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска. Показано, что сочетанное применение аудиовизуального воздействия, ноотропного препарата фенотропил, рациональной психотерапии и программируемой саморегуляции наиболее эффективно для восстановления психоэмоционального состояния, нейрофизиологических показателей ЦНС, умственной и физической работоспособности ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями. Обосновано, что их сочетанное применение является эффективным способом реабилитации ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями среднего и пожилого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Состояние здоровья ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде характеризуется увеличением общесоматической и психосоматической заболеваемости - болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения, нервной системы и психических расстройств. Эта патология характеризуется полиморбидностью, отягощенностью сопутствующими заболеваниями и разнообразными психосоматическими нарушениями.

2. Психосоматические нарушения широко распространены среди ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста. Их выраженность в отдаленном периоде определяется воздействием комплекса социально-средовых

стресс факторов, а феноменология включает разнообразные сочетания психосоматической симптоматики, среди которой доминируют психастенический симптомо-комплекс, кардиалгии, цереброастения, нарушения сна, когнитивных функций и психоэмоционального состояния, что определяет необходимость их целенаправленной медико-психологической коррекции.

3. Медико-психологическую коррекцию психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде необходимо рассматривать как обязательный компонент их медицинской реабилитации и лечения, включающий психофизиологическую, фармакологическую, психотерапевтическую и психологическую коррекция нарушенных функций, реализация которых требует применения специальных средств и методов, создания системы адекватного организационного и научно-методического обеспечения, а также учета основополагающих принципов.

4. Эффективным способом комплексной коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, восстановления их психоэмоционального состояния, интеллектуально-гностических функций, нейрофизиологических характеристик ЦНС, физической работоспособности и функциональных резервов организма является сочетанное применение аудиовизуального воздействия, ноотропного препарата фенотропил, рациональной психотерапии и программируемой саморегуляции.

Апробапия работы. Материалы диссертации отражены в 48 опубликованных научных работах, среди них 2 монографии, 7 статей и публикаций в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ. Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на международных • научно-практических конференциях «Медико-психологическая реабилитация сотрудников ОВД и военнослужащих ВВ МВД России: современное состояние и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2003), «Превенция и реабилитация в психологии, медицине, педагогике: проблемы теории и практики» (Санкт-Петербург, , 2003), «Медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы» (Санкт-Петербург, 2004), «Актуальные проблемы превенции, коррекции и реабилитации в медицине, психологии,.педагогике: основы тео-■ рии, технологии и перспективы» (Санкт-Петербург, 2005), «Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики» (Тверь, 2005), «Проблемы теории и практики восстановительной медицины и коррекционной психологии» (Санкт-Петербург, 2006), «Психология адаптации и социальная среда: подходы, проблемы, перспективы» (Москва, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Передовые технологии медицинской реабилитации» (Тверь, 2001), а также научно-практических конференциях 5 Центрального военного клинического госпиталя- ВВС (Красногорск, 2001), Военно-морского флота (Санкт-Петербург,

2002), «Кораблестроение в России» (Санкт-Петербург, 2002), Мед.службы Тихоокеанского флота «Сохранение здоровья военных моряков» (Владивосток,

2003), 1 Военно-морского клинического госпиталя «Актуальные вопросы военно-морской медицины в период социально-экономических реформ» (Санкт-Петербург, 2005), Медицинской службы ДКБФ (Калининград, 2005), 5-х научно-методических сборах «Теория и практика профессионального психологического отбора во ВМУЗ (Санкт-Петербург, 2005), 1 национальном конгрессе по ва-леологии «Качество жизни и здоровье» (Санкт-Петербург, 2005), «Актуальные

вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 2006).

Реализация работы. Основные результаты исследования использованы при разработке методических рекомендаций «Медико-психологическая коррекция психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска». Результаты исследования используются в практической работе 1 Военно-морского клинического госпиталя, Научно-лечебного центра Комитета ветеранов подразделений особого риска, а также в учебном процессе Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургского медико-технического колледжа. Результаты работы использованы при разработке Федерального закона от 10 января 2002 г. N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском политоне" (с изменениями от 17 марта, 22 августа, 29 декабря 2004г.), Федеральной целевой программы «Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2010 года» (от 29 августа 2001 г. №637).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 372 листах машинописного текста, иллюстрирована 43 рисунками, 54 таблицами и состоит из введения, шести глав, включающих обзор литературы, методический раздел и четыре главы с материалами собственного исследования, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников и приложения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении дается общая характеристика диссертации: обосновывается актуальность изучаемой проблемы, формулируются цель, задачи, положения, выносимые на защиту, научная новизна, теоретическая и практическая значимость результатов исследования, а также данные об апробации и реализации работы, ее объеме и структуре.

В первой главе диссертации «ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ И СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЕЕ КОРРЕКЦИИ НА ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОМ УРОВНЕ У ВЕТЕРАНОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА» представлены материалы, посвященные изложению теоретико-методологических проблем психосоматической медицины. В первом параграфе кратко рассмотрены история становления психосоматической медицины, ее ведущие термины и понятия, отражены современные направления, модели и теории психосоматической медицины. Кроме того, рассмотрены и проанализированы патогенетические психологические аспекты развития психосоматической патологии, отражена роль психологических особенностей личности, социально-психологической дезадаптации и стресс факторов в формировании психосоматической патологии.

Второй параграф первой главы посвящен анализу данных литературы по влиянию малых доз радиации на состояние психического здоровья и их взаимосвязь с психосоматическими нарушениями. На основе данных зарубежных авто-

-. , V , 10 .... „.,

ров и результатах исследований отечественных ученых, в том числе изучавших влияние малых доз радиации на население и ликвидаторов аварий на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде, приведены данные об особенностях изменения психического и соматического здоровья у населения, подвергшегося радиационному воздействию. При этом отмечено, что многофакторные механизмы возникновения многочисленных невротических и психосоматических нарушений трактуются исследователями неоднозначно, в зависимости от преобладающей роли биологических или социально-психологических факторов. Это определяет необходимость комплексного подхода к разработке проблемы реабилитации населения после радиационных аварий и катастроф.

Однако, сложность и неоднозначность различных патологических реакций и изменений в ответ на прямое (в диапазоне малых доз) и непрямое (стрессовое, психологическое) радиационное воздействие, его многокомпонентный характер, определяют необходимость комплексного подхода к реабилитации, в том числе ветеранов ПОР. Вместе с тем, отмечено, что систематизированные исследования по, оценке частоты встречаемости, особенностям проявлений и структуре психосоматических нарушений у ветеранов ПОР практически не проводились.

Третий подраздел первой главы диссертации посвящен анализу данных литературы о заболеваемости ветеранов ПОР. В структуре заболеваний у ветеранов ПОР, по данным стационарного обследования, доминируют заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, заболевания нервной и эндокринной системы, сочетанносгь патологии, приводящей к стойкой утрате трудоспособности (Алишев В.Н. и др., 2004). Так, для ветеранов ПОР характерна ИБС с явлениями стенокардии напряжения, осложненная атеросклеротическим или постинфарктным кардиосклерозом, протекающая на фоне гипертонической болезни с ХНК различной степени тяжести (Маркелов И.М. и др., 2004). Кроме того, для ветеранов ПОР в отдаленном периоде после радиационных работ характерным является наличие атеросклероза мозговых сосудов с явлениями ХНМК, дисциркуляторной энцефалопатией и хронической ВБН на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. При этом, как правило, присутствовал церебростенический синдром и органическое поражение головного мозга смешанного генеза (Маркелов И.М., 2004). Также соматическая патология у ветеранов ПОР в отдаленном периоде характеризуется наличием атеросклероза сосудов нижних конечностей с явлениями ищемии стоп различной степени выраженности (Отчеты НЛЦ Комитета ветеранов ПОР).

Анализ литературы показал, что у ветеранов. ПОР выявлены признаки раннего старения, которые проявляются ранним, прогрессирующим атеросклеротическим процессом, снижением адаптивных возможностей, иммунитета, частыми обострениями, увеличением числа сопутствующих заболеваний и осложнений. У подавляющей части ветеранов в качестве сопутствующей патологии имело место поражение опорно-двигательного аппарата (деформирующие артрозы крупных суставов, остеохондроз различных отделов позвоночника), поражение желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуодешгг, вторичные колиты, язвенная болезнь желудка и 12 перегной кишки), хронические обструктивные бронхиты, осложненные эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. Такое сочетание терапевтической полипатологии вело к стойкой утрате трудоспособности у вете-

ранов ПОР и должно обусловливать своеобразие и специфику психосоматических нарушений. Однако, сравнительные данные об особенностях инвалвдизации и психосоматических нарушениях у ветеранов ПОР отсутствуют.

Кроме того, имеющиеся литературные данные о состоянии здоровья ветеранов ПОР не отражают общую структуру заболеваемости (например, по основным классам болезней). Отсутствуют и данные о первичной заболеваемости, структуре хронической патологии и инвалидизации ветеранов ПОР, что определило необходимость проведения исследований в этом направлении.

Во второй главе диссертации «ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ» приведены данные об объеме, организации и методиках исследования.

Решение поставленных в работе задач осуществлялось путем проведения комплексного исследования, включавшего эпидемиологический анализ состояния здоровья, заболеваемости, инвалидизации, а также оценку психосоматического статуса у ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста с помощью клинико-физиологических и психофизиологических методик.

Оценка психосоматического статуса проведена на основе изучения клинико-физиологических показателей, оценки неврологического статуса, клинического анализа жалоб с помощью формализованного опроса и данных психофизиологических тестов (САН, Шкала астении, Прогноз-2, цветовой тест М.Люшера, а также психологических тестов «Диагностика ФС ЦНС», РДО, Установление закономерностей, шкала тревожности Спилбергера-Ханина, Прогноз-2 и СМИЛ).

При психофизиологическом обследовании использовались методики оценки психоэмоционального состояния, сенсомоторных функций и свойств ВНД, интеллектуальные тесты, методики оценки физиологических резервов и физической работоспособности. Интеллектуальные тесты были ориентированы на оценку функций восприятия, внимания, памяти и логического мышления.

Для оценки функциональных резервов организма проводились функциональные пробы (Штанге, Генча, Руфье), регистрировались традиционные показатели - гемодинамики (частота сердечных сокращений, артериальное давление). Для контроля психосоматического состояния ветеранов был использован обоснованный Лобзиным Ю.В. (1987) методический подход и обоснованные нами для контингента ветеранов ПОР перечень и градации выраженности признаков, позволившие также оценить индексы тяжести состояния и восстановления (эффективность реабилитации) лиц с психосоматическими нарушениями.

Для коррекции психосоматического статуса у ветеранов ПОР наряду с этиопатогенетической терапией основного и сопутствующих заболеваний использовали аудиовизуальное воздействие с помощью комплекса «Мираж», ноотропный препарат фенотропил и рациональную (проблемно-ориентированную) психотерапию с программируемой психологической саморегуляцией.

Математико-статистическая обработка данных проведена с помощью комплекса непараметрических и параметрических одномерных (расчет параметров вариации признаков, t-критерия Стьюдента, корреляционный анализ) и многомерных (факторный) анализ процедур, реализованных в пакетах прикладных программ для медико-биологических исследований ("Statistica- 5.0", "Statgraphiks" и "Exell").

В третьей главе диссертация «ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВЕТЕРАНОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА»

приведены данные по выявлению особенностей первичной заболеваемости у ветеранов подразделений особого риска, оценке распространенности и структуры хронических заболеваний, а также оценке первичной инвалидизации и биологического возраста у ветеранов подразделений особого риска. Оценка уровня первичной заболеваемости ветеранов ПОР показала, что за период наблюдения (1993 по 2002) зафиксировано 6163 случая первичных заболеваний, что в пересчете со, ставляет 8,5 диагноза на 1 прошедшего диспансеризацию ветерана. При этом наблюдаемой когорты ветеранов ПОР отмечался ежегодный рост первичной заболеваемости, который превышал возрастные показатели (рис.1).

В структуре первичной заболеваемости ветеранов подразделений особого .риска доминировали болезни органов дыхания (VIII класс), болезни системы кровообращения (VII класс) и болезни органов пищеварения (IX класс) (табл.1). При этом в 1994*199? годах первичная заболеваемость ветеранов ПОР по классу «болезни органов пищеварения» доминировала над аналогичным показателем по классу «болезни костно-мышечной системы, то в последующие годы (1999-2002) ■ наблюдалось обратное. По темпу прироста первичной заболеваемости среди ветеранов ПОР устойчиво превалируют болезни системы кровообращения, органов дыхания и костно-мышечной системы.

Рис. 1. Динамика первичной заболеваемости ветеранов подразделений особого риска в 1993-2002 гг. (на 1000 чел.)

' Изучение распространенности хронических заболеваний среди ветеранов ПОР показал, что на каждого ветерана приходится более 6 диагнозов, а первые ранговые места по многолетним данным стабильно принадлежит болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения, нервной ' системы и психические расстройства. Доля остальных классов болезней существенно ниже:

Анализ хронических заболеваний, которыми страдают ветераны ПОР, показал высокую отягощенность основного хронического заболевания сопутствующими хроническими заболеваниями. Так, на одно основное хроническое заболевание у ветеранов ПОР приходится в среднем 6,4 сопутствующих хронических заболеваний.

Таблица 1

Первичная заболеваемость ветеранов подразделений особого риска по основным классам болезней в 1994-2001 гг. (на 1000 чел.)

Болезни (класс) Годы наблюдения

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Нервной системы 70.0 87.9 83.8 93.9 102.4 97.1 100.3 94.9

Системы кровообращения 92.1 121.8 144.3 162.0 181.0 204.3 219.4 226.6

Органов дыхания 106.3 129.9 158.7 171.6 193.0 216.4 186.3 214.8

Органов пищеварения 90.6 102.4 111.3 125.2 133.9 126.6 148.1 150.2

Костно-мышечной системы 77.4 101.3 99.5 110.1 122.9 134.3 152.0 164.6

Анализ основных хронических заболеваний у ветеранов ПОР в структуре трех ведущих классов болезней (системы кровообращения, костно-мышечной системы и органов пищеварения), доля которых в общей структуре классов хронических заболеваний занимает 65%, показал, что среди болезней системы кровообращения у ветеранов доминирует гипертоническая болезнь (38,2%), ишемическая болезнь сердца (26,3%), цереброваскулярные болезни (24,1%). Среди болезней костно-мышечной системы у ветеранов ПОР доминировали «распространенный остеохондроз», «артроз», а точнее артрозы нижних конечностей. Практически все ветераны страдают остеохондрозом позвоночника и полиартрозом. Среди болезней органов пищеварения у ветеранов ПОР доминировали «гастрит и дуоденит» (35,7%), «язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки» (22,5%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (25,2%) (рис.2).

■ Заболевания нервной системы (9%) ч □ Болезни с-мы кровообращения (28%) 4 В Психические расстройства (6%) I В Болезни ор-ов пищеварения (17%)

28% ® Заболев, костно-мышечной с-мы (20%)

■ Прочие (19%)

Рнс.2. Структура распространенности хронических заболеваний у ветеранов подразделений особого риска

Анализ состояния здоровья ветеранов ПОР по данным заболеваемости позволил сделать вывод о высокой отягощенности основного заболевания сопутствующей патологией. В структуре сопутствующей патологии у ветеранов ПОР доминировали болезни костно-мышечной системы, которые в качестве сопутствующей патологии встречаются у каждого второго ветерана ПОР. Практически аналогичные данные и в отношении болезней сердечно-сосудистой системы. При этом частота встречаемости болезней костно-мышечной системы в качестве сопутствующей патологии выше, чем в контрольной группе пациентов с хрониче-

20%

18%

скими заболеваниями аналогичного пола и возраста.

Анализ инвалидизации ветеранов подразделений особого риска по данным медико-социальной экспертной комиссии показал, что по состоянию на 1 января 1999 года из 17793 ветеранов ПОР 9871 имел группу инвалидности, т.е. 55,5% ветеранов ПОР или практически каждый второй ветеран ПОР имел группу инвалидности. По нашим данным на 1 января 2006 года из 25800 ветеранов ПОР более 63% имело группу инвалидности.

Таблица 2

Сравнительные данные по тяжести инвалидности ветеранов подразделений особого риска, ликвидаторов аварии на ЧАЭС, населения СПб. и РФ

Группа инвалидности Ветераны ПОР (1999) Ликвидаторы аварии на ЧАЭС* Жители СПб., все население* РФ в целом, все население (1998)

1 группа 12% 2% 6% 12.2%

2 группа 72% 43% 84% 65.6%

3 группа 16% 55% 10% 22.2%

*- по данным А.М.Никифорова с соавт. [2004]

При этом уровень первичной инвалидизации среди ветеранов ПОР практически в два раза (1,86) выше, чем среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС и в 144 раза выше, чем среди трудоспособного населения РФ в целом.

Такие высокие различия в уровне инвалидизации ветеранов ПОР и ликвидаторов аварии на ЧАЭС могут объясняться более слабой системой медико-социальной защиты и обеспечения ветеранов ПОР.

Рассматривая распределение ветеранов ПОР по тяжести инвалидности, мы отметили, что основная часть (73%) инвалидов из числа ветеранов ПОР имела 2 группу инвалидности, что значительно превышало данные по ликвидаторам аварии на ЧАЭС.

Основной причиной выхода ветеранов ПОР на инвалидность являются болезни системы кровообращения, на долю которых приходится 46,5%. Второе место занимают болезни нервной системы и органов чувств (14,1%); на последующих местах расположились, соответственно, болезни органов пищеварения (8,8%), психические расстройства (7,2%) и болезни косгно-мышечной системы (6,8%). Новообразования, как причина первичной инвалидности, занимают шестое ранговое место с показателем 5,7%. Удельные веса других причин колеблются от 0 до 3,6%.

Сопоставление структуры инвалидности ликвидаторов с таковыми сравниваемых групп населения выявило как черты сходства, так и выраженные различия. Данные изучения инвалидизации ветеранов ПОР показали, что уровень их первичной инвалидизации и ее тяжесть (по соотношению групп инвалидности), а также причинам (группам болезней) инвалидности имеют ряд специфических особенностей в сравнении с населением РФ и ликвидаторами последствий аварии на ЧАЭС (таблица 3).

Таблица 3

Ранговые места основных классов болезней в структуре первичной инвалидности ветеранов ПОР, ликвидаторов и населения РФ

Классы болезней Ветераны ПОР Ликвидаторы* Население РФ

1991-1999 гг. .1991-1999 гг. 1999г.

Болезни системы кровообращения 1 1 1

Болезни нервной системы и органов чувств 3 2 8

Болезни органов пищеварения 2 3 7

Психические расстройства 4 4 5

Болезни костио-мышечной системы 6 5 4

Новообразования 5 6 2

Болезни органов дыхания 8 7 6

Последствия травм и отравлений 7 8 3

Результаты оценки биологического возраста у ветеранов подразделений особого риска позволили отметить, что БВ ветеранов ПОР превышает средне попу-ляционный стандарт или ДБВ на 2,14 года, БВ превышает КВ по средним значениям на 5,53 года, кроме того значительно отличалось и распределение ветеранов ПОР и "идеальной" возрастной группы по функциональным классам (ицдекс БВ-ДБВ).

Эти данные свидетельствуют о преждевременном старений ветеранов ПОР и являются отражением их предыдущей профессиональной деятельности, связанной л воздействием,специфических факторов. Кроме того, очевидно, что имеющиеся, у ветеранов ПОР хронические заболевания оказывают существенное влияние на показатель БВ и ДБВ, увеличивают среднее значение индекса БВ-ДБВ, вносят вклад в ускорение процессов старения организма человека.

Таким образом, результаты исследования биологического возраста ветеранов ПОР указывают на активизацию процессов преждевременного старения их организма.

В четвертой главе диссертации «СТРУКТУРА И ОСОБЕННОСТИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ВЕТЕРАНОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА, МОДЕЛЬ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ И ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ» приведены данные по изучению феноменологии (возрастных особенностей, структуры, ведущих клинико-физиологических признаков и сим-пгомокомплексов) психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска.

Результаты комплексного исследования, включавшего оценку психосоматического статуса у ветеранов подразделений особого риска с помощью клинико-физиологических и психофизиологических методик, позволили выявить наиболее

информативные признаки, симптомокомплексы психосоматических нарушений для последующей целенаправленной их медико-психологической коррекции.

Оценка психосоматических нарушений проведена у 206 ветеранов подразделений особо ['о риска среднего и пожилого возраста в сравнении с данными офицеров и военных пенсионеров аналогичного возраста позволила выявить наиболее информативные клинические признаки нервно-психического статуса и психосоматических нарушений у ветеранов ПОР для последующей целенаправленной их коррекции в период реабилитации.

Результаты исследования показали, что структура показателей, характеризующих психосоматические нарушения у ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста имеет выраженные черты сходства.

По степени выраженности проявлений нервно-психического состояния у ветеранов подразделений особого риска среднего возраста доминировали «кардиалгии» (боли в сердце, сердцебиения) (56%), «цереброастения» (повышенная умственная утомляемость) (46%), «перепадь: (снижение, неустойчивость) настроения» (45%), «нарушения сна» (45%), «повышенная раздражительность» (43%), «нарушения кратковременной памяти» (42%).

У ветеранов подразделений особого риска пожилого воэраста превалировали проявления психосоматических нарушений как «кардиалгии (боли в сердце, сердцебиения)» (74%), «нарушения внимания» (71%), «цереброастения (повм-Шенная умственная утомляемость)» (68%), «повышенная раздражительность» (65%), «физическая утомляемость» (62%) и «нарушения сна» (58%).

ПАН КА КИФ ПФУ НС

| Н - Средний возраст_Л- Пожилой возраст |

ПАН-ипснхоасгенические нарушения», КА-«кардналгви», НИФ- «нарушения интеллектуальных функций», ПФУ- «новы г пен нал физическая утомляемость», НО- «нарушения сна».

Р н с. 3. Структур а групп психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста

Следовательно, структура нарушений психосоматического статуса у ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста имела выраженные черты сходства, что объясняется воздействием однотипных стресс факторов, особенностями их заболеваемости и предыдущей профессиональной деятельности. Различия отмечены в уровнях выраженности и частоте встречаемости нарушений психосоматического статуса, которые значительно превалируют у вете-

ранов подразделений особого риска пожилого возраста. ■ . ь

Также установлено, что психосоматические нарушения достаточно широко распространены среди ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста. Так, среди ветеранов подразделений особого риска среднего возраста они встречаются практически у каждого третьего (39,86%), а у лиц пожилого возраста - у каждого второго (55,5%). При этом в обеих возрастных группах отмечены разнообразные сочетания нескольких типов психосоматических нарушений, наиболее распространенными из них являются кардиалгии, психоастенические нарушения, нарушения интеллектуальных функций, повышенная физическая утомляемость, нарушения сна.

Результаты оценки психофизиологических показателей по данным стандартизированных тестов свидетельствовали о наличии у ветеранов ПОР фазы перенапряжения адаптационных механизмов, что отражало прогрессирующее снижение резервных возможностей ЦНС у основной части ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста.

У ветеранов подразделений особого риска среднего возраста высокие функциональные резервы отмечены лишь в 8,3%, тогда как основная их часть имела низкий (53,6%) или средний (38,1%) уровень функциональных возможностей ЦНС. У ветеранов подразделений особого риска пожилого возраста низкий или средний уровень функциональных возможностей ЦНС отмечены соответственно 26,8% и 70,8% случаев.

Эти данные свидетельствовали о выраженных проявлениях психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска и указывали на необходимость их целенаправленной коррекции и реабилитации. Это подтвердили данные сравнительного анализа ряда характеристик нервно-психического состояния и резервных возможностей ЦНС обследуемых.

С помощью факторного анализа была изучена структура показателей психосоматического статуса у ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста. Для этого данные клинико-физиологических и психологических тестов, характеризующие нервно-психическое состояние и психосоматические нарушения были подвергнуты факторизации. В результате было получено' 7 факторов, однако три из них были наиболее значимы, так как имели суммарную дисперсию 74%. Эти факторы позволяют характеризовать ведущие признаки психосоматических нарушений обследованных.

В первый фактор, имеющий дисперсию 28,6%, вошло 5 показателей («кардиалгии», «расстройства сна», «неустойчивость настроения», «среднее арифм.отклонение с учетом знака» (тест РДО) _ «вегетативный коэффициент» (тест М.Люшера); «нарушения памяти»). Указанный фактор был интерпретирован как «психоэмоциональные нарушения», так как его основу составили показатели, характеризующие боли в сердце, сердцебиения, нарушения памяти и сна, нарушения вегетативной регуляции и уравновешенности нервной системы.

Во второй фактор, имеющий дисперсию 24,5%, также вошло 4 показателя («нервно-психическая неустойчивость» (тест «Прогноз-2»), «астения» (т.Шкала астении), «повышенная физическая утомляемость», «уровень функциональных резервов ЦНС». Этот фактор содержательно близок к первому, так как в него также вошли показатели функционального состояния ЦНС, характеризующие астенические («астения», «повышенная физическая утомляемость», «функциональ-

ные возможности ЦНС») и невротические («нервно-психическая неустойчивость») характеристики. Поэтому он был проинтерпретирован как «астено-невротический».

Совокупность показателей третьего фактора, имеющего дисперсию 20,6%, составили 4 характеристики («цереброастения»; «самочувствие» (тест САН), «вегетативные нарушения», «суммарное отклонение» (тест МЛюшера). Содержательный анализ этих показателей свидетельствует о наличии двух основных доминант - астении (снижение интеллектуальных функций, активности) и вегетативных нарушений (вегетативные нарушения и отклонение от аутогенной нормы по цветовому тесту МЛюшера), что позволило интерпретировать его как «астено-вегетативный».

Сравнение показателей психосоматического статуса у ветеранов подразделений особого риска, офицеров и военных пенсионеров аналогичного возраста позволило отметить следующее.

Структура субъективных показателей, характеризующих различные нарушения психосоматического статуса у ветеранов ПОР и офицеров Вооруженных сил среднего возраста имеет выраженные различия. Так, для возрастной группы офицеров среднего возраста наиболее характерны нарушения сна (35%), кардиалгии (32%), а также различные донозологические нарушения психической сферы личности в виде повышенной физической утомляемости (28%), цереброастении и нарушений интеллектуальных функций (25,5%), психастенической (астено-невротической) симптоматики (22,7%,), а также демонстративных (14%) и депрессивных (15,5%) реакций.

Для ветеранов подразделений особого риска аналогичного возраста наиболее характерны кардиалгии, психастеническая симптоматика (42%), нарушения интеллектуальных функций (39,7%), повышенная физическая утомляемость (37,9%), а также различные донозологические нарушения психической сферы в виде нарушений сна, депрессивных (27,5%) и психопатических (23,5%) реакций.

При статистическом сравнении показателей нервно-психического статуса ВПОР и офицеров ВС РФ среднего возраста достоверные различия установлены по таким показателям как «психоастенические нарушения» (Р<0.001), кардиалгии (Р<0.01), нарушения интеллектуальных функций (Р<0.01), повышенная физическая утомляемость) (Р<0.01),депрессивные (Р<0.001) и психопатические (Р<0.001) реакции.

Следовательно, показатели нервно-психического статуса у ВПОР и ветеранов ПОР (офицеров) среднего возраста достоверно различаются. Это подтвердили и данные психодиагностического обследования.

Так, у ветеранов ПОР среднего возраста при сравнении с группой офицеров аналогичного возраста достоверно выше эмоциональный стресс, психическое напряжение, тревога, риск суицида и уровень нервно-психической неустойчивости, при этом одновременно у ВПОР достоверно ниже показатели самочувствия, активности и настроения.

Таким образом, при сравнении показателей психосоматического статуса у ветеранов ПОР и офицеров среднего возраста установлен ряд достоверных различий по данным клинической беседы и медико-психологического обследования.

Полученные данные отражают информативность клинико-физиологи-ческих тестов для контроля психосоматического статуса ветеранов ПОР различных воз-

растных групп и указывают на то, что клиническая беседа с целенаправленной оценкой нервно-психического статуса, а также психодиагностические тесты Спилбергера-Ханина, шкала депрессии, анкета 118-45 могут быть использованы для скрипинговых обследований больших контингентов в плане выявления лиц с неблагоприятными изменениями психосоматического статуса.

Дополнительно к этому было проведено сравнение показателей психосоматического статуса у ветеранов подразделений особого риска пожилого возраста и пенсионеров - ветеранов военной службы аналогичного возраста, имеющих хронические заболевания (табл.4).

Результаты сравнительного анализа клинико-физиологическцх и психофизиологических показателей психосоматического статуса у ВПОР пожилого возраста и пенсионеров - ветеранов военной службы показали, что психосоматический статус ветеранов ПОР имеет более выраженные изменения.

Таблица 4

Сравнение показателей психосоматического статуса ветеранов подразделений особого риска н военных пенсионеров

Показатели психосоматического статуса Категория обследованных

Ветераны ПОР (60-70 лет) Ветераны военной службы (60-70 лег) Р<

ХЬп (%) Х±т(%)

Психоастенические нарушения 54.3± 2.13 36.60±3.50 0.001

Кардиалгии 63.0± 2.46 42.55± 2.70 0.001

Нарушения интеллектуальных функций 58.5+ 2.58 46.10±2.51 0.001

Повышенная физическая утомляемость 50.3±2.15 38.4± 2.80 0.001

Нарушения сна 52.0 ±2.9 45.14 ±3.40 0.05

Истерические реакции 18.13 ±3.75 14.50 ±4.13 -

Психопатические реакции 29.08 ±1.42 21.53 ±3.32 0.05

Депрессивные реакции 31.55 ±4.3 20.54 ±4.31 0.01

Демонстративные реакции 17.31 ±4.8 16.2 ±3.13 -

Так, в группе ветеранов подразделений особого риска пожилого возраста в сравнении с пенсионерами военной службы аналогичного возраста более выражены такие показатели психосоматического статуса как «психастенические нарушения», «кардиалгии», «нарушения интеллектуальных функций», «повышенная физическая утомляемость», «нарушения сна» (Р<0.05; 0.01). При этом у них также достоверно выше такие показатели, как «психопатические реакции» и «демонстративные реакции». Эти данные свидетельствуют о выраженных изменениях психосоматического статуса ВПОР среднего возраста в сравнении с пенсионерами военной службы аналогичного возраста.

Аналогичные данные были получены и при сравнении показателей клинико-физиологических тестов, характеризующих психосоматический статус ветеранов

подразделений особого риска и военной службы аналогичного возраста. Так, в группе ветеранов подразделений особого риска достоверно выше уровень нервно-психической неустойчивости (тест «Прогноз-2»), реактивной тревожности (шкала реактивной тревожности Спилбергера-Ханина) и снижена (по данным теста САН) активность. В обеих группах пенсионеров отмечен достаточно высокий уровень риска суицида по данным анкеты 118-45.

Следовательно, неблагоприятные изменения психосоматического статуса отмечены в обеих сравниваемых группах пенсионеров, однако более выраженные изменения наблюдались в группе ветеранов подразделений особого риска. Это такие показатели как «реактивная тревожность», «тревога», «нервно-психическая неустойчивость» (Р<0.05).

Таким образом, результаты выполненного исследования позволяют констатировать, что психосоматические нарушения широко распространены среди ветеранов подразделений особого риска и ветеранов военной службы пожилого возраста. Однако, выраженность психосоматических нарушений достоверно выше у ВПОР, а их феноменология включает разнообразные сочетания психосоматической симптоматики, среди которой доминируют психоастенический симптомокомплекс, кардиалгии, цереброастения, повышенная физическая утомляемость, а также психоэмоциональные нарушения (снижение самочувствия, активности, настроения), тревога, психическое утомление, реактивная тревожность, что определяет целесообразность целенаправленной их медико-психологической коррекции.

Это определило необходимость разработки и обоснования концепции медико-психологической (медико-психологической) коррекции психосоматических нарушений у ветеранов ПОР как важной части их медико-психологической реабилитации. Ее разработке предшествовало выявление неблагоприятных стресс-факторов, которые обусловливают возникновение психосоматических нарушений и воздействуют на деятельность, здоровье и личность ветерана ПОР.

Следовательно, при проведении медико-психологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов ПОР необходимо устранение или снижение степени воздействия социально-средовых стресс факторов. Часть из них должна решаться на социальном уровне (повышение пенсий, организация санаторно-восстановительного лечения, повышение социального престижа ветеранов ПОР и др.), часть может быть решена на психофизиологическом, психофармакологическом и психотерапевтическом уровне за счет применения современных личност-но-ориентированных психотерапевтических технологий, обеспечивающих нормализацию или решение внутриличносгных проблем.

Результаты анкетирования 328 ветеранов ПОР показали, что ведущее место среди стресс-факторов у обследованных занимал блок «социально-средовые факторы», среди которых доминировали такие стресс-факторы как «снижение уровня здоровья», «отсутствие качественной реабилитации и медобеспечения», «снижение социального статуса», «боязнь за здоровье потомков», «недостаток необходимых лекарств» (табл.5).

Нами предложена и детально описана в диссертации структурно-функциональная модель формирования и коррекции психосоматических нарушений у ветеранов ПОР (рис.4). Эта модель составляет основу выдвинутой нами концепции медико-психологической диагностики и коррекции психосоматических нарушений ветеранов ПОР.

Таблица 5

Ведущие стресс-факторы жизнедеятельности ветеранов подразделений особого риска

Стресс-фактор Ветераны ПОР (подводники) Ветераны ПОР (участники испытаний ЯО)

% Значимость фактора % Значимость фактора

II Я

«Снижение уровня здоровья» 86 0.854 1 91 0.870 1

«Отсутствие качественной реабилитации и мед. обеспечения» 83 0.787 2 88 0.840 3

«Снижение социального статуса» 78 0.751 3 78 0.845 2

«Боязнь за здоровье потомков» 75 0.712 4 73 0.813 4

«Недостаток необходимых лекарств» 71 0.678 5 78 0.756 5

«Проблемы взаимоотношений с родственниками» 70 0.668 6 73 0.707 7

«Финансовые проблемы» 65 0.637 7 60 0.725 6

«Жилищные проблемы» 61 0.605 8 68 0.701 8

«Снижение сферы общения» 60 0.603 9 64 0.645 9

В кратком изложении ее сущность сводится к следующему. В генезе психосоматических нарушений у ветеранов ПОР лежит большой комплекс факторов и условий, включая воздействие малых доз радиации, наличие хронических заболеваний и разнообразные социально-средовые факторы. При этом в отдаленном периоде значимость социально-средовых факторов крайне высока, именно они во многом способствуют формированию психосоматических нарушений, негативно воздействуя на личность, здоровье, работоспособность и социальное функционирование ветерана ПОР. Эти стресс-факторы характеризуются куммулятивным эффектом и длительностью воздействия, они вызывают синдром хронической усталости, потерю интереса к жизни.

Стресс-факторы обусловливают возникновение неустойчивой симптоматики в виде психосоматических нарушений, которые проявляются на поведенческом и психофизиологическом уровнях в виде нарушений психоэмоционального статуса, астении, нарушений сна, снижении интеллектуальных функций и др. Именно на этом этапе наиболее эффективно будет проведение медико-психологической коррекции психосоматических нарушений. Неустойчивая психосоматическая симптоматика при отсутствии ее целенаправленной коррекции неизбежно приводит к формированию устойчивых психосоматических нарушений и расстройств. Имеющаяся у ветеранов ПОР соматическая патология характеризуется отягощен-ностью психосоматической симптоматикой.

Рис.4.Структурно-функциональная модель формирования психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска

На этом этапе эффективность применения мероприятий медико-психологической коррекции будет значительно ниже. При ее отсутствии психосоматические нарушения обусловливают возникновение болезней стресса, т.е. психосоматических заболеваний. При этом поражаются (как «органы мишени») наиболее уязвимые и задействованные в процессе дезадаптации органы и системы.

Чаще всего это сердечно-сосудистая система (ишемическая болезнь, гипертоническая болезнь, миокардиодистрофии, нарушения ритма сердца и др.), центральная нервная система (психоорганический симптом, неврозы, цереброасте-ния), желудочно-кишечный тракт (язвенная болезнь, функциональные нарушения ЖКТ), эндокринная и иммунная системы (Никифоров А.М. и др., 2004; Марченко Т.А., 2005; Савченко C.B., 2006).

Возникновение психосоматических заболеваний неизбежно приводит к снижению уровня здоровья и качества жизни ветеранов ПОР. Это определяет необходимость и актуальность раннего выявления и комплексной медико-психологической коррекции психосоматических нарушений. Также необходим подбор эффективных и практичных методов медико-психологической коррекции психосоматических нарушений как основы сохранения здоровья и жизнедеятельности ветерана ПОР. Сквозной лечебно-профилактической процедурой должно явиться снижение или устранение негативных воздействий стресс-факторов. В этих целях в арсенал реабилитационных средств необходимо вводить психотерапевтические методы, обеспечивающие активацию психического состояния (например, аудиовизуальное воздействие), нормализацию психологических проблем личности (например, психотерапия), восстановление когнитивных функций и функционального состояния ЦНС (например, ноотропные препараты).

Только такое комплексное воздействие может обеспечить снижение неблагоприятного воздействия стресс-факторов, устранение психосоматических нарушений и профилактику психосоматических заболеваний. При этом все медико-психологические мероприятия должны быть направлены на восстановление внутреннего мира ветерана ПОР как субъекта социальной жизни, общения и труда, его самосознания достаточности собственных сил для возвращения к полноценной социально-профессиональной жизни и реализации в ней. Это должно обеспечить создание у ветеранов ПОР психологической установки на формирование образа жизни, соответствующему практически здоровому человеку. В соответствии с этим ветеран ПОР должен обучаться методам самоконтроля и регуляции своих психофизиологических резервов здоровья.

Обобщающими результатами подобной методологии восстановления здоровья будут являться - снижение конфликтов и социальная адаптация ветеранов ПОР, психосоматической симптоматики и психосоматических заболеваний.

Эти важные теоретические положения составляют методологическую основу концепции медико-психологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов ПОР.

Кроме того, одной из важных теоретических основ разрабатываемой нами концепции медико-психологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов ПОР являются концептуальные основы реабилиталогии (Покровский В.И., 2005). Мы рассматриваем медико-психологическую коррекцию психосоматических нарушений как важный и неотъемлемый компонент медико-психологической реабилитации. Это определяет высокую значимость медико-психологической коррекции как важного компонента реабилитации в отношении психосоматических нарушений у ветеранов ПОР, так как именно их нормализация приведет к сохранению социальной роли и общей работоспособности ветеранов ПОР.

В основу Организации работы по медико-психолоГической коррекции ветеранов ПОР" с психосоматическими нарушениями должно быть положено понятие о медико-психологической реабилитации как об интегративном процессе, основными, базовыми задачами которого являются развитие и укрепление у человекам умения справляться с психическими нагрузками и стрессогеиными условиями жизни, принятием на себя ответственности за свою судьбу, поддержкой и развитием активных копинг-стратегий и установок личности на восстановление, сохранение и поддержания здоровья и работоспособности.

Медико-психологическую коррекцию психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде необходимо рассматривать как обязательный компонент их медицинской реабилитации и лечения, включающий психофизиологическую, фармакологическую, психотерапевтическую и психологическую коррекция нарушенных функций, реализация которых требует применения специальных средств и методов, создания системы адекватного организационного и научно-методического обеспечения, а также учета основополагающих принципов.

Медико-психологическая коррекция психосоматических нарушений у ветеранов особого риска должна рассматриваться как важная часть государственной системы медико-социальной защиты и медико-психологической реабилитации и как системное явление, включающее концептуальные, процессуальные и организационно-методические особенности, принципы и технологии, а также технологии информационно-аналитического обеспечения и динамического наблюдения за состоянием здоровья. Эти важные положения составляют сущность сформулированной нами концепции медико-психологической коррекции ветеранов ПОР с психосоматическими нарушениями.

Кроме того, нами были обоснованы принципы медико-психологической реабилитации ветеранов подразделений особого риска. Эти принципы также являются концептуальной основой для успешного проведения всего комплекса мероприятий медико-психологической коррекции и реабилитации ветеранов ПОР с психосоматическими нарушениями. К числу этих принципов относятся социально-ориентированный подход, принципы комплексности, целенаправленности, личностно-ориентированный подход, объективности, обоснованности, динамичности, активности и практичности, а также принципы доступности реабилитационных мероприятий, их информационно-аналитического обеспечения. Учет этих принципов при проведении медико-психологической реабилитации ветеранов ПОР является объективной необходимостью.

Пятая глава диссертации «ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АУДИОВИЗУЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ С ПОМОЩЬЮ КОМПЛЕКСА «МИРАЖ» ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ВЕТЕРАНОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА» посвящена изложению концептуальных основ и механизмов воздействия аудиовизуальной коррекции на функциональное состояние, а также сравнительной оценке эффективности применения аудиовизуальной стимуляции с помощью программно-аппаратного комплекса «Мираж» в сочетании с традиционными средствами этио-патогенетического лечения, для коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска.

Выполненное в основной (аудиовизуальное воздействие и общепринятая этио патогенетическая терапия) и котрольной (общепринятая этиопа-тогенетическая терапия) группах ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями обследование показало, что степень тяжести состояния и индекс восстановления психосоматического состояния в этих группах имеют различную скорость изменений и на разных этапах реабилитации достоверно различаются (табл.6, рис.5-6).

Таблица 6

Интегральные показатели восстановления психосоматического статуса в различных группах ветеранов ПОР (Х+ш)

Оцениваемый признак тяжести состояния Выраженность признака (в баллах)

Основная группа («Мираж »+Э П ГТ) Контрольная группа (ЭПГТ)

До Курса После курса До курса После Курса

Индекс выраженности нарушений 50.24 12.63 51.14 30.28

3.56 3.14 2.83 2.58

Р<0.001 Р<0.05

Индекс восстановления 21.16 80.46 20.64 51.65

±2.84 ±3.65 ±3.82 ±3.67

Р<0.001 Р<0.001

ОГ КГ

| ЕЗ - до коррекции__Щ - после коррекции__

ЭПГТ- этиона тогенетическая терапия; * - Р < 0.001 (в сравнении с данными до реабилитации); ОГ-основная группа (применение аудиовитуального воздействия +■ ЭПГТ); КГ - контрольная группа (ЭПГТ)

Рис,5. Индекс выражеппосги психосоматических нарушений у ветеранов подразделении особою риска различных групп до н после коррекции

■ ¿w4r......

gît; 'ï'-l Saj .,...,........;,..,

_______ ■ 1 -¿¡S*

Я^^^Н ИМНЙ

периоды обследованк

3 4

--on

*- кг

Рис.6, Динамика индекса восстало влепи и психосоматических нарушений у ветеранов подразделении особого риска основной и контрольной ipynn

Менее выраженные изменения отмечены у лиц контрольной группы, а наиболее выраженные позитивные изменения психосоматического статуса отмечены в основной группе после 15 сеансов аудиовизуального воздействия. Эти данные позволяют рекомендовать аудиовизуальную стимуляцию с гюмощью нрограммно-аш1аратного комплекса «Мираж» для коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в период их лечения и реабилитации.

Анализ изменений показателей психоэмоционального состояния, нейрофизиологических характеристик ЦНС, функций внимания, памяти и мышления, а также физической работоспособности и функциональных резервов организма в основной и контрольной группах ветеранов подразделений особого риска подтвердил более выраженное позитивное влияние аудиовизуальной стимуляции с помощью программ но-аппаратного комплекса «Мираж» ira психосоматический статус. Наиболее выраженное воздействие аудиовизуальной стимуляции с помощью программ но-аппаратного комплекса «Мираж» отмечено на нейрофизио логические показатели ЦНС ветеранов подразделений особого риска (табл.7).

Таблица 7

Эффективность применения аудиовизуальной коррекции

Контролируемый параметр Группа обследуемых

Основная Контрольная

Индекс тяжести состояния (абс.число) 12,63 30.28 •

Индекс восстановления (абс.число) 80,46 51.65*

Средняя скорость восстановления (абс.ч.) 19,76 10,53 *

Психоэмоциональное состояние (%) 54,5 27,3 *

Физическая работоспособность и функциональные резервы (%) 60,0 40,0 *

Интеллектуальные функции {%) 60,0 20,0*

Нейрофизиологические характеристики ЦНС (%) 75,0 41,7*

*- различия достоверны (Р<0 05)

Таким образом, результаты выполненного исследования показали, что применение аудиовизуального воздействия является эффективных способом коррекции функционального состояния ветеранов подразделений особого риска. Однако, его курсовое применение в регламентированные сроки реабилитации не обеспечивало 100% восстановления психосоматических нарушений и требовало включения дополнительных средств и способов.

Шестая глава диссертации «ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АУДИОВИЗУАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ, РАЦИОНАЛЬНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ И ФЕНОТРОПИЛА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ВЕТЕРАНОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА» посвящена сравнительной оценке эффективности парциального применения феногропила и рациональной психотерапии с программируемой саморегуляцией, а также сочетанного применения аудиовизуальной стимуляции с помощью программно-аппаратного комплекса «Мираж», ноотропного препарата фено-тропил и рациональной психотерапии с программируемой саморегуляцией в сочетании с традиционными средствами этиопатогенетического лечения ветеранов подразделений особого риска, для коррекции психосоматических нарушений.

Результаты оценки эффективности парциального применения ноотропного препарата фенотропил, рациональной психотерапии и программируемой саморегуляции указывали на их позитивное воздействие на клинико-физиологические показатели, психоэмоциональное состояние, физическую работоспособность, интеллектуальные функции и нейрофизиологические параметры ЦНС. Однако, различные эффекты их воздействия (фенотропил - преимущественно на интеллектуальные функции и нейрофизиологические показатели ЦНС; рациональная психотерапия и программируемая саморегуляция - на психоэмоциональный статус) и недостижение абсолютного уровня восстановления тяжести психосоматического состояния, физической работоспособности и функциональных резервов, интеллектуальных функций и нейрофизиологических характеристик указывали на целесообразность их сочетанного применения для коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска.

Выполненное в основной (аудиовизуальное воздействие, фенотропил, психотерапия и общепринятая этиопатогенетическая терапия) и контрольной (общепринятая этиопатогенетическая терапия) группах ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями обследование показало, что степень тяжести состояния и индекс восстановления психосоматического состояния в этих группах имеют различную скорость изменений и на разных этапах реабилитации достоверно различаются (табл.8).

Менее выраженные изменения отмечены у лиц контрольной группы, а наиболее выраженные позитивные изменения психосоматического статуса отмечены в основной группе ветеранов подразделений особого риска, где наряду с этиопато-генетической терапией применяли курсовое аудиовизуальное воздействие, фенотропил и рациональную психотерапию с программируемой саморегуляцией (табл.9).

1 ' Таблица 8

Интегральные показатели восстановления психосоматического ста1уса в различных группах ветеранов ПОР (Х+ш)

Оцениваемый Выраженность признака (в баллах)

признак

тяжести Основная группа Контрольная группа

состояния (АУВ+Фтр+Пст+ЭПГТ) РПГТ)

До После До После

Индекс выра- 51.45 2.52 50.30 29.37

женности 4.16 2.41 4.35 2.83

нарушений Р<0.001 Р<0.01

Индекс 20.65 97.63 20.14 50.45

восстановления ±2.44 ±3.92 ±2.62 ±3.97

Р<0.001 Р<0.001

АУВ- аудиовизуальное воздействие; Фтр- фенотропил;

Пет- психотерапия; ЭПГТ- этиопатогенетическая тера

Эти данные позволяют рекомендовать аудиовизуальную стимуляцию с помощью программно-аппаратного комплекса «Мираж», ноотропный препарат фенотропил и рациональную психотерапию для коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в период их лечения и реабилитации. Другими словами, необходимо в комплекс средств стационарного или амбулаторно-поликлинического уровня обязательно включать аудиовизуальное воздействие, фенотропил и рациональную психотерапию с программируемой саморегуляцией, что будет способствовать коррекции психосоматических нарушений и нормализации психосоматического статуса у ветеранов подразделений особого риска.

Таблица 9

Интегральные показатели коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в различные периоды обследования

Наименование показателя Груп-па Период обследования

До 1 2 3

Индекс выраженности нарушений ОГ КГ 51.45±4.16 50.30t4.35 30.43±2.71 42.52±3.12 20.19±2.33 37.72±2.45 2.52±2.41 29.37±2.83

Достоверность различий (Р<)

Р< - 0.05 0.001 0.001

Индекс восстановления ОГ КГ 20.65±2.44 20.14±2.62 52.72±2.46 31.26±2.51 76.75±2.68 40.52±3.29 97.63±3.92 50.45±3.97

Достоверность различий (Р<)

Р< - 0.01 0.001 0.001

Рис.7. Динамика индекса восстановления психосоматических нарушений у ветеранов ПОР основной и контрольной групп

Анализ изменений показателей психоэмоционального состояния, нейрофизиологических характеристик ЦНС, функций внимания, памяти и мышления, физической работоспособности и функциональных резервов организма в основной и контрольной ipynnax ветеранов подразделений особого риска подтвердил более выраженное позитивное влияние аудиовизуальной стимуляции с помощью программ!ю-аппаратного комплекса «Мираж», фенотропила и рациональной психотерапии с программируемой саморегуля1шей на психосоматический статус ветеранов ПОР (табл.10).

Таблица 10

Эффективность сочетаиного применения аудиовизуальной коррекции, фенотропила, рациональной психотерапии с программируемой саморегуляцией в сравнении традиционной зтиопатогенетн ческой терапией (% достоверных изменении в сравнении с фоном)

Контролируемый параметр Группа обследуемых

Основная Контрольная

Индекс тяжести состояния (абс.чнедо) 2,41 29.37

Индекс восстановления (абс.число) 97.63 50,45

Психоэмоциональное состояние 100,0 27,3

Физическая работоспособность и функциональные резервы 80,0 40^0

Интеллектуальные функции 100.0 20,0

Нейрофизиологические характеристики ЦНС 91,7 50,0

Таким образом, результаты выполненного исследования показали, что соче-танное применение аудиовизуального воздействия, ноотропного препарата фенотропила и рациональной психотерапии с программируемой саморегуляцией является эффективных способом медихо-психологической коррекции функционального состояния и психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска.

Полученные данные позволили обосновать следующие выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Состояние здоровья ветеранов подразделений особого риска по данным эпидемиологического исследования характеризуется высоким уровнем и постоянным ростом первичной заболеваемости, в структуре которой доминируют болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения и органов пищеварения. При этом, если в 1994 - 1998 годах первичная заболеваемость ветеранов ПОР по классу «болезни органов пищеварения» доминировала над аналогичным показателем по классу «болезни костно-мышечной системы, то в последующие годы (1999-2002) наблюдалось обратное. По темпу прироста первичной заболеваемости среди ветеранов ПОР устойчиво превалируют болезни системы кровообращения, органов дыхания и костно-мышечной системы.

2. Анализ распространенности хронических заболеваний среди ветеранов ПОР показал, что на каждого ветерана приходится более б диагнозов, а первые ранговые места по многолетним данным стабильно принадлежат болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения, нервной системы и психическим расстройствам. Хронические заболевания у ветеранов ПОР характеризуются высокой отягощенностью основного заболевания сопутствующими хроническими заболеваниями. На одно основное хроническое заболевание приходится 6,4 сопутствующих хронических заболевания, в структуре которых доминируют болезни костно-мышечной системы.

3. Анализ хронических заболеваний у ветеранов ПОР в структуре трех ведущих классов болезней (системы кровообращения, костно-мышечной системы и органов пищеварения), доля которых в общей структуре классов хронических заболеваний составляет 65%, показал, что среди болезней системы кровообращения доминирует гипертоническая болезнь (38,2%), ишемическая болезнь сердца (26,3%), цереброваскулярные болезни (24,1%). Среди болезней костно-мышечной системы доминировали «распространенный остеохондроз», «артроз». Практически все ветераны страдают остеохондрозом позвоночника и полиартрозом. Среди болезней органов пищеварения доминировали «гастрит и дуоденит» (35,7%), «язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки» (22,5%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (25,2%).

4. Анализ инвалидизации ветеранов подразделений особого риска по данным медико-социальной экспертной комиссии показал, что по состоянию на 1.01.1999 года из 17793 ветеранов 9871 (55,5%) имел группу инвалидности. На 1.01.2006 года из 25800 ветеранов ПОР более 63% имело группу инвалидности. По тяжести инвалидности основная часть (73%) инвалидов из числа ветеранов ПОР имела 2 группу инвалидности. Основной причиной выхода ветеранов ПОР на инвалидность являются болезни системы кровообращения (46,5%), нервной системы и органов чувств (14,1%), органов пищеварения (8,8%), психические расстройства (7,2%), болезни костно-мышечной системы (6,8%) и новообразования (5,7%).

5. Результаты оценки биологического возраста (БВ) у ветеранов подразделений особого риска показали, что их БВ превышает средне популяционный стандарт или ДБВ на 2,14 года. БВ превышает КВ по средним значениям на 5,53 года. Значительно отличалось и распределение ветеранов ПОР и "идеальной" возрас-

тной группы по функциональным классам (индекс БВ-ДБВ), что свидетельствует о преждевременном старении ветеранов ПОР. Имеющиеся у ветеранов ПОР хронические заболевания оказывают существенное влияние на показатель БВ и ДБВ, увеличивают среднее значение индекса БВ-ДБВ, обусловливая ускорение процессов старения организма человека.

6. Психосоматические нарушения широко распространены среди ветеранов подразделений особого ряска. У ветеранов среднего возраста они встречаются практически у каждого третьего (39,86%), а у лиц пожилого возраста - у каждого второго (55,5%). При этом в обеих возрастных группах отмечены разнообразные сочетания несколысйх" типов психосоматических нарушений, наиболее распространенными из них являются кардиалгии, психоастенические нарушения, нарушения интеллектуальных функций, повышенная физическая утомляемость, нарушения сна.

7. Структура показателей, характеризующих психосоматические нарушения у ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста имеет выраженные черты сходства. По степени выраженности психосоматических нарушений у ветеранов среднего возраста доминировали «кардиалгии» (56%), «цереб-роастения» (46%), «перепады (снижение, неустойчивость) настроения» (45%), «нарушения сна» (45%), «повышенная раздражительность» (43%), «нарушения кратковременной памяти» (42%). У ветеранов пожилого возраста превалировали «кардиалгии» (74%), «нарушения внимания» (71%), «цереброастения» (68%), «повышенная раздражительность» (65%), «физическая утомляемость» (62%) и «нарушения сна» (58%).

8. Результаты психофизиологического тестирования свидетельствовали о наличии у ветеранов ПОР фазы перенапряжения адаптационных механизмов, Что отражало прогрессирующее снижение резервных возможностей ЦНС у основной части ветеранов ПОР среднего и пожилого возраста. Так, у ветеранов ПОР среднего возраста высокие функциональные резервы отмечены лишь в 8%, тбгда как основная их часть имела низкий (54%) или средний (38%) уровень функциональных возможностей ЦНС. У ветеранов ПОР пожилого возраста низкий или средний уровень функциональных возможностей ЦНС отмечены соответственно 26,8% и 70,8% случаев.

9^ Сравнительный анализ психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, офицеров и военных пенсионеров аналогичного возраста позволил выявить ряд специфических особенностей. При статистическом сравнении показателей психосоматического статуса ветеранов ПОР и офицеров ВС РФ среднего возраста достоверные различия установлены по таким' показателям как «психоастенические нарушения», кардиалгии, нарушения интеллектуальных функций, повышенная физическая утомляемость, депрессивные и психопатические реакции (Р<0.01;Р<0.001). "''*''

10. Результаты сравнительного анализа клипико-фйзиологических и психофизиологических показателей психосоматического статуса у ветеранов ПОР пожилого возраста и пенсионеров - ветеранов военной службы показали, что психосоматические нарушения у ветеранов ПОР более выражены. Так, в группе ветеранов ПОР пожилого возраста в сравнении с военными пенсионерами аналогичного возраста более выражены такие показатели психосоматического статуса как «психастенические нарушения», «кардиалгии», «нарушения интеллектуаль-

ных функций», «повышенная физическая утомляемость» и «нарушения сна» (Р<0.05; 0.01), а также достоверно выше нервно-психическая неустойчивость (тест «Прогноз-2»), реактивная тревожность (шкала Спилбергера-Ханина) и снижена (тест САН) активность. В обеих группах пенсионеров отмечен достаточно высокий уровень риска суицида (тест 115-45).

11. Психосоматические нарушения характерны для большинства ветеранов подразделений особого риска и ветеранов военной службы пожилого возраста. Однако, их выраженность достоверно выше у ветеранов ПОР, а феноменология включает разнообразные сочетания психосоматической симптоматики, среди которой доминируют психоастенический симптомокомплекс, кардиалгии, цереброа-стения, повышенная физическая утомляемость, а также психоэмоциональные нарушения, тревога, психическое утомление, реактивная тревожность, что определяет необходимость их целенаправленной медико-психологической коррекции.

12. В отдаленном периоде возникновение психосоматических нарушений у ветеранов ПОР обусловлено воздействием неблагоприятных стресс-факторов, которые воздействуют на здоровье, личность, работоспособность и социальное функционирование ветеранов. Ведущее место среди этих стресс-факторов занимают «социально-средовые факторы», среди которых доминируют «снижение уровня здоровья», «отсутствие качественной реабилитации и медобеспечения», «снижение социального статуса», «боязнь за будущее детей», «недостаток необходимых лекарств». Эти стресс-факторы характеризуются куммулятивным эффектом и длительностью воздействия, вызывают синдром хронической усталости, потерю интереса к жизни.

13. Медико-психологическую коррекцию психосоматических нарушений у ветеранов ПОР необходимо ориентировать на устранение или снижение степени воздействия социально-средовых стресс факторов. Часть из них должна решаться на социальном уровне (повышение пенсий, организация санаторно-восстановительного лечения, повышение социального престижа ветеранов ПОР и др.), часть может бьггь решена на психофизиологическом, психофармакологическом и психотерапевтическом уровне за счет применения современных психотерапевтических технологий, обеспечивающих нормализацию или решение внутри-личностных проблем.

14. Врачебно-коррекционная методология восстановительной медицины должна регулировать психосоциальный цикл восстановления внутреннего мира ветерана ПОР как субъекта социальной жизни, общения и труда, его самосознания достаточности собственных сил для возвращения к полноценной социально-профессиональной жизни и реализации в ней. Необходимо создание психологических установок на формирование образа жизни, соответствующему здоровому человеку, обучение ветеранов ПОР методам самоконтроля и регуляции своих психофизиологических резервов здоровья.

15. Ведущими принципами медико-психологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска являются социально-ориентированный подход, принципы комплексности, целенаправленности, личностно-ориентированный подход, объективности, обоснованности, динамичности, активности и практичности, а также доступности реабилитационных мероприятий, их информационно-аналитического обеспечения. Учет этих прин-

ципов при проведении медико-психологической реабилитации ветеранов ПОР является объективной необходимостью.

16. Аудиовизуальная стимуляция с помощью программно-аппаратного комплекса «Мираж» (курсом 15 сеансов) в сочетании с традиционными средствами этиопатогенетического лечения оказывает позитивное влияние на психоэмоциональное состояние, нейрофизиологические показатели ЦНС, умственную и физическую работоспособность ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями. Однако, степень восстановления нарушенных функций в регламентированные сроки реабилитации не достигает 100%, что определяет необходимость использования дополнительных средств реабилитации.

17. Сочетанное применение аудиовизуальной стимуляции с помощью программно-аппаратного комплекса «Мираж», ноотропного препарата фенотропил и рациональной психотерапии с программируемой саморегуляцией в комплексе с традиционными средствами этиопатогенетического лечения ветеранов подразделений особого риска является эффективным способом коррекции психосоматических нарушений. Анализ изменений психоэмоционального состояния, нейрофизиологических характеристик ЦНС, функций внимания, памяти и мышления, а также физической работоспособности и функциональных резервов организма в основной и контрольной труппах ветеранов ПОР подтвердил более выраженное позитивное влияние указанного комплекса средств на психосоматический статус ветеранов ПОР.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности и качества лечения соматических заболеваний и медицинской реабилитации ветеранов подразделений особого риска целесообразно применение комплекса мероприятий медико-психологической коррекции психосоматических нарушений, включающих диагностику и мониторинг их ведущих симпгомокомлексов, применение адъювантных способов их целенаправленной медико-психологической коррекции.

2. При динамическом контроле степени коррекции психосоматических нарушений ветеранов подразделений особого риска целесообразно использовать " методику количественной оценки тяжести психосоматических нарушений и степени восстановления психосоматического состояния, включающую комплекс информативных клинико-физиологических признаков, количественные их градации и диагностический алгоритм применения.

3. Информативными для психофизиологического контроля реабилитации и восстановления нервно-психического состояния у ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями являются психофизиологические тесты САН, Спилбергера-Ханина, цветовой тест, РДО, "Диагностика функционального состояния ЦНС", тесты "Кратковременная зрительная память" и "Установление закономерностей", а также методики «Прогноз-2», СМИЛ и 118-45 (риск суицида).

4. При проведении медико-психологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде необходимо устранение или снижение степени воздействия социально-средовых стресс

факторов на социальном уровне (повышение пенсионного обеспечения, качества, объема и доступности медицинских услуг, социального престижа и др.), психофизиологическом и психотерапевтическом уровне за счет применения современных психофизиологических, психофармакологических и личностно-ориентированных психотерапевтических технологий.

5. Для коррекции неблагоприятных изменений психического статуса у ветеранов подразделений особого риска период их лечения или реабилитации в качестве адъювангных средств целесообразно использовать сочетанное применение курса аудиовизуального воздействия с помощью комплекса «Мираж» (15 сеансов, индивидуально подобранных), ноотропного препарата фенотропил (100 мг. 2 раза в сутки, 30 дней) и личностно-ориентированной психотерапии (5-6 сеансов) с программируемой саморегуляцией.

6. Для повышения качества профессиональной подготовки социальных работников, клинических психологов и врачей (терапевтов, физиотерапевтов, неврологов, психиатров) целесообразно в рамках курса лекций по реабилитации и физиотерапии проведение цикла занятий на тему «Состояние здоровья и особенности коррекция психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска».

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

Монографии, статьи и публикации в научных журналах по перечню ВАК Минобразования и науки РФ:

1. Олешко В.А. Состояние здоровья и коррекция психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска.- Монография.-СПб.: Политехника-сервис, 2005.- 180с.

2. Рыбников В.Ю., Олешко В А, Медико-психологическая реабилитация ветеранов особого риска. Монография.-СПб.: Политехника-сервис, 2006.- 292с.

3. Олешко В.А. Состояние психосоматического здоровья и медико-психологическая реабилитация ветеранов подразделений особого риска // Вестник психотерапии, N14 (19), 2005.- С. 114-120.

4. Рыбников В.Ю., Олешко В.А. Медико-психологическая коррекция психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде: теоретические основы и результаты // Вестник психотерапии, N18 (23), 2006.- С.121-132.

5. Голуб Я.В., Олешко В.А., Адашкип Э.Л., Максимов О.Б. Психофизиологические механизмы аудиовизуальной коррекции дезадаптивных психических состояний с помощью комплекса «Мираж» // Вестник психотерапии, N18 (23), 2006.- С.21-22.

6. Олешко В.А. Аудиовизуальная коррекция психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска // Военно-медицинский журнал, 2006. -№3. -С.57.

7. Олешко В.А. Психофизиологическая оценка психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска // Военно-медицинский журнал, 2006,-№4. -С.66.

8. Олешко В.А. Перспективные направления медико^психологической реабилитации ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями // Психопедагогика в правоохранительных органах. 2006.- N2.-T.1. -С.74-75.

9. Олешко В.А. Феноменология и факторная структура психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска // Психопедагогика в правоохранительных органах. 2006. -N2.-T.1.-C.76-77.

Статья, учебно-методические пособия, тезисы докладов и статей:

10. Бучнов А.Д., Олешко В.А., Тарумов A.B. Возрастные изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы при хронической патологии // Материалы научно-практической конференции 5 Центрального военного клинического госпиталя ВВС. - Красногорск. - 2001. -С. 119-120.

11. Бучнов А.Д., Олешко В.А., Тарумов A.B. Возрастные изменения функционального состояния организма офицеров ВМФ с • хронической патологией •// Материалы научно-практической конференции 5 Центрального военного клинического госпиталя ВВС. - г.Красногорск.2001. - С.120-121.

12. Олешко В.А. Опыт аудиовизуальной и психофармакологической коррекции работоспособности // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Передовые технологии медицинской реабилитации». -Тверь: ЭргоЦентр,

2001. -С.45-46.'

13. Бучнов А.Д., Полежаев А.Н., Олешко В.А., Самылова О.Н. Особенности взаимосвязи показателей состояния организма при хронической патологии со сроком её давности // Материалы 5-й научно-практической конференции ВМФ. 1 ЦНИИ МО РФ. Санкт-Петербург.2002. - С.35-40. ■ • ■

14. Олешко В.А. Рациональная психотерапия в коррекции донозоЯогиЧеских нервно-психических состояний // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Передовые технологии медицинской реабилитации». -Тверь: Эрго-ценгр, 2001.-С.45-46. ' '

15. БучновА.Д., Олешко В.А., Тарумов A.B. Возрастные особенности Хрони-зации патологии у офицеров ВМФ // Материалы научно-практической конференции ВМФ- г.Петродворец. - 2001г.- С.18.

16. Бучнов А.Д., Олешко В.А., Полежаев А.Н., Самылова О.Н. Психофизиологическое исследование состояния функций важнейших органов и систем организма при хронической патологии // Материалы 5-й научно-практической конференции ВМФ. -1 ЦНИИ МО РФ. Санкт-Петербуррг.2002. - С.41-42.

17. Бучнов А.Д., Олешко В.А., Полежаев А.Н., Самылова 0:Н. Проблема ох раны здоровья военнослужащих и пути её решения // Материалы 5-й научно -практической конференции ВМФ. 1 ЦНИИ МО РФ. - Санкт-Петербург: 1 ЦНИИ,

2002. - С.43-45. 1 ' ' '

18. Бучнов А.Д., Олешко В.А., Полежаев А.Н.,Самылова О.Н Проблема охраны здоровья военнослужащих и направления совершенствования организационно-

методических аспектов ее решения // Материалы научной конференции «Кораблестроение в России»-СПб.: 1 ЦНИИ, 2002.-С.23-29.

19. Бучнов А.Д., Олешко В. А., Л уланов А.И. Особенности хронизации патологии у специалистов ВМФ // Материалы научной конференции «Кораблестроение в России»-СПб.: 1 ЦНИИ, 2002.-С.89.

20. Олешко В.А. Проблемы медико-психологической реабилитации ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями // Материалы международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация сотрудников ОВД и военнослужащих внутренних войск МВД России: современное состояние и перспективы развития. 9-10 октября 2003г.- Санкт-Петербург: СПб.Ун-т МВД. - 2003.- С.188-189.

21. Олешко В.А. Особенности психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска П Материалы международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация сотрудников ОВД и военнослужащих внутренних войск МВД России: современное состояние и перспективы развития. 9-10 октября 2003г.- Санкт-Петербург: СПб.Ун-т МВД. 2003. -С. 189-190.

22. Олешко В.А. Применение комплекса «Мираж» для восстановления работоспособности и психоэмоционального статуса // Материалы научно-практической конференции Медицинской службы Тихоокеанского флота «Сохранение здоровья военных моряков»-Владивосток:МС ТОФ.-2003. С.41-43.

23. Олешко В.А. Стресс-факторы в генезе психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска // Материалы научно-практической конференции Медицинской службы Тихоокеанского флота «Сохранение здоровья военных моряков»- Владивосток: МС ТОФ. 2003.-С.44-45.

24. Олешко В.А. Особенности проявлений психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями // Материалы международной научно-практической конференции «Превенция и реабилитация в психологии, медицине, педагогике: проблемы теории и практики»- Санкт-Петербург:МИРВЧ. - 2003. -С.53-54.

25. Олешко В.А. Медико-психологическая реабилитация ветеранов подразделений особого риска // Материалы международной научно-практической конференции «Превенция и реабилитация в психологии, медицине, педагогике: проблемы теории и практики»- Санкт-Петербург: МИРВЧ.

- 2003. -С.54-55.

26. Олешко В.А. Структура психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска // Материалы международной научно-практической конференции «Превенция и реабилитация в психологии, медицине, педагогике: проблемы теории и практики»- Санкт-Петербург: МИРВЧ.

- 2003. -С.56-57.

27. Олешко В.А. Проблемы реабилитации ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями // Материалы международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы». 3-5 ноября 2004г.-Санкт-Петербург: МИРВЧ,- С. 161-162.

28. Олешко В А Особенности психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска // Материалы международной научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы». 3-5 ноября 2004г.- Санкт-Петербург: МИРВЧ,- С. 162-163.

29. Савченко C.B., Олешко В.А. Психофизиологический контроль психосоматического статуса у военнослужащих. Учебно-методическое пособие,- СПб.: Политехника-сервис, 2005.- 25с.

30. Олешко ВА Особенности и структура психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы превенции, коррекции и реабилитации в медицине, психологии, педагогикеюсновы теории, технологии и перспективы».9-10 октября 2005г.- Санкт-Петербург: МИРВЧ. - 2005.- С.119.

31. Олешко В А Проблемы и направления медико-психологической реабилитации ветеранов подразделений особого риска // Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы превенции, коррекции и реабилитации в медицине, психологии, педагогике: основы теории, технологии и перспективы».9-10 октября 2005г.- Санкт-Петербург: МИРВЧ,-2005.-С. 119-120.

32. Олешко В А Структура и проявления психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-морской медицины в период социально-экономических реформ». - Санкт-Петербург: 1 ВМКГ.2005. -С. 105-106.

33. Олешко ВА Медико-психологическая реабилитация ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-морской медицины в период социально-экономических реформ». - Санкт-Петербург: 1 ВМКГ.-2005,- С.106-107.

34. Рыбников В.Ю., Олешко В.А., Максимов О.Б. Психофизиологическая (аудиовизуальная) коррекция психосоматических нарушений с помощью комплекса «Мираж». Учебно-методическое пособие.- СПб.: Политехника-сервис, 2005.- 25с.

35. Олешко В.А. Аудиовизуальная коррекция психического состояния // Материалы научно-практической конференции ДКБФ - Калининград: МС ДКБФ, 2005,-С. 120-123.

36. Олешко В.А. Фенотропил и психотерапия в коррекции психосоматических нарушений ветеранов подразделений особого риска // Материалы научно-практической конференции ДКБФ - Калининград: МС ДКБФ, 2005,- С. 124-126.

37. Олешко В.А. Особенности и феноменология психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска // Журнал «Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики» - Тверь №3/1 (32), 2005.-С.113-114.

38. Олешко В.А. Проблемы сохранения здоровья и медико-психологическая реабилитация ветеранов подразделений особого риска // Журнал «Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики» - Тверь №3/1 (32), 2005.-С.114-115.

39. Олешко В.А. Феноменология психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска // Материалы 5-х научно-методических сборов

«Теория и практика профессионального психологического отбора во ВМУЗ (г.Санкг-Петербург, 1-3 июня 2005 года)- СПб.: НИЛ ППСЛ, 2005.- С. 45-48.

40. Савченко C.B., Адашкин Э.Л., Олешко В.А. Психофизиологическая аудиовизуальная технология коррекции психического состояния // Материалы 5-х научно-методических сборов «Теория и практика профессионального психологического отбора во ВМУЗ (г.Санкт-Петербург, 1-3 июня 2005 года)- СПб.: НИЛ ППСЛ, 2005.-С.126-127.

41. Олешко В.А. Применение фенотропила для коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска // Материалы научно-практической конференции «Проблемы теории и практики восстановительной медицины и коррекционной психологию». - СПб., 2006. -С.50-51.

42-Олешко В.А. Рациональная психотерапия и программируемая саморегуляция в восстановлении психосоматического статуса ветеранов подразделений особого риска // Материалы научно-практической конференции «Проблемы теории и практики восстановительной медицины и коррекционной психологии». -СПб., 2006. -С.52-53.

43. Олешко В.А. Структурно-функциональная модель и принципы коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде // Материалы научно-практической конференции «Проблемы теории и практики восстановительной медицины и коррекционной психологии». -СПб., 2006. -С.54-55.

44. Олешко В,А. Стресс факторы жизнедеятельности у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде // Материалы научно-практической конференции «Психология адаптации и социальная среда: подходы, проблемы, перспективы»- М.: ИНПАН, 2006. - С.120-121.

. 45. Олещко В А. Медико-психологическая коррекция и реабилитация ветеранов , подразделений особого риска в отдаленном периоде // Материалы научно-практической конференции «Психология адаптации и социальная среда: подходы, проблемы, перспективы»- М.: ИНПАН, 2006. - С.122.

46. Олешко В.А. Состояние здоровья и реабилитация ветеранов подразделений особого риска // Вестник национального института здоровья. Материалы 1 национального конгресса по валеологии «Качество жизни и здоровье». 7-12 декабря 2005г Санкт-Петербург.-Национальный институт здоровья Федерального агенства по физической культуре и спорту. - 2006. -С. 126-127.

47. Олешко В.А. Структура психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска // Вестник национального института здоровья. Материалы 1 национального конгресса по валеологии «Качество жизни и здоровье». 712 декабря 2005г Санкт-Петербург.-Национальный институт здоровья Федерального агенства по физической культуре и спорту. - 2006. -С.127-128.

48. Олешко В.А. Проблемы и направления медико-психологической реабилитация ветеранов подразделений особого риска а отдаленном периоде // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций»-Санкт-Петербург: ВМе-дА., 2006.-С. 150.

Олешко В.А. Медико-психологическая коррекция психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде. Автореф. дисс.... д-ра мед.наук.-ВЦЭРМ МЧС России, 2006.- 39с.

Формат 60Х 84 1/ 8. Тираж 100 экз. Объем уел печ.л.2,5. Подписано к печати 21.12.2006

Отпечатано 25.12.2006 с готового оригинал-макета

ООО «Политехника-сервис» Адрес: 191011, Санкт-Петербург, ул. Инженерная, 6

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ И СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЕЕ КОРРЕКЦИИ НА ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОМ УРОВНЕ У ВЕТЕРАНОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА.

1.1. Концептуальные основы психосоматической патологии, ее генезис, феноменология, современные теории и механизмы формирования психосоматических заболеваний.

1.2. Влияние малых доз радиации на состояние психического здоровья и их взаимосвязь с психосоматическими нарушениями.

1.3. Заболеваемость ветеранов подразделений особого риска (по данным литературы).

1.4. Концептуальные основы и проблемы медико-психологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска.

1.5. Современные направления, этапы и принципы коррекции психосоматических нарушений.

1.6. Резюме по главе.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ М МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и условия проведения исследования.

2.2. Клинико-физиологические и психофизиологические методики. П

2.2.1 Клинико-физиологические методики.

2.2.2 Методики контроля психоэмоционального состояния.

2.2.3 Методики оценки сенсомоторики и свойств ВНД.

2.2.4 Методики оценки интеллектуальных функций.

2.2.5 Методика оценки биологического возраста.

2.3 Общая характеристика использованных средств коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска.

2.4 Статистическая обработка данных.

2.5 Резюме по главе.

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВЕТЕРАНОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА.

3.1. Общая характеристика контингента ветеранов подразделений особого риска.

3.2. Эпидемиологическая характеристика заболеваемости ветеранов подразделений особого риска.

3.3. Анализ инвалидизации ветеранов подразделений особого риска.'

3.4. Оценка биологического возраста ветеранов подразделений особого риска.

3.5. Резюме по главе. '

MARA 4 СТРУКТУРА И ОСОБЕННОСТИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ

НАРУШЕНИЙ У ВЕТЕРАНОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИИ ОСОБОГО РИСКА,

МОДЕЛЬ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ И ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ

4.1. Результаты исследован ил психосоматических нарушений у pGTt|M-нон подразделений особого риска различных возрастных групп,-.

1,М Характеристика психосоматического статуса у ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста

4-12. Факторный анализ показателей психосоматического статуса у ветеранов подразделений особого риска.

4.2. Сраыогтсльный анализ психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особою риска,офицеров н военных пенсионеров.

4.3. Структурно-функциональная модель, концепция И принципы коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особою риска. .,.

4.4. Принципы мслнко-пснхологнчсской реабилитации ветеранов подразделений особою риска

4.5. Резюме по главе.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АУДИОВИ

ЗУЛЬПОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ С ПОМОЩЬЮ КОМПЛЕКСА «МИРАЖ» ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ВЕТЕРАНОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА.

5.1. Концептуальные основы аудиовнзуальнои коррекции психосоматических нарушении и возможности ее использования для мелнко-психолотческой реабилитации ветеранов подразделений особого

5.2. Разработки н обоснование клнннко-фнэногюгнчсской опенки тяжести психосоматического состояния и эффективности реабилитации ветеранов подразделений особого риска

5.3. Динамика клинико-физнологических характеристик и интегральных показателей оценки эффективности коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска.

5.4. Результаты исследования психоэмоционального состояния у ветеранов подразделений особого риска по данным психофизиологических тестов.«.

5.5. Оценка физической работоспособности и функциональных резервов организма у ветеранов подразделений особою риска.

5.6. Динамика функций внимания, памяти и мышления у ветеранов подразделений особою риска.

5-7, Изменение нейрофизиологических показателей ЦНС у ветеранов подразделений особого риска.

5.8. Реноме по главе.-<>

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АУДИОВИЗУАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ. РАЦИОНАЛЬНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ И ФЕНОТРОПИ/IA ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ НА РУШЕНИЙ У ВЕТЕРАНОВ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ОСОБОГО РИСКА 6.1 Оценки эффективности пари нал ьн or о применении фенотропнла i рациональной психотерапии с программируемой ейморегуляшк! дли коррекции психосоматических нарушений у ветеранов гюлраз делений особого риска.

6.2. Динамика хлиннко-фнзнологнческих характеристик и интегральны показателей оценки эффективное hi коррекции психосоматически, нарушений у ветеранов подразделений особого риска,. 6-3 Динамика психоэмоционального состояния у ветеранов полра делений особого риска по данным психофизиологических тестон.

6.4. Оценка физической работоспособности и функциональных pewpC" организма у ветеранов подразделений особого риска.

6.5. Изменение фу икни И внимания, памяти и мышления у ветеранов подразделений особого риска.

6.6 Исследование нейрофизиологических показателен ЦНС у ветерана подразделений особого риска.

6.7. Резюме по главе.

Актуальность темы Ветераны подразделений особого риска (участники ядерных испытаний на Семипалатинском и Новоземельском полигонам, участников Тонких войсковых учении С применением ядерного оружия, ликвидаторы радиационных аварий на атомных подводных и надводных кораблях, сборщики ядерных зарядов, лица» работавшие с боевыми радиоактивными веществами» участники ликвидации других ядерных аварий или испытаний (Ладога, Капустин Яр) и др.) а период прохождения военной службы подвергались воздействию различных экстремальных факторов (радиация, стресс, тяжелые психические и физические нагрузки). Кагор та ветеранов подразделений особого риска включает более 25800 человек, которых объединяет Комитет ветеранов подразделений особого риска РФ {Постановление Верховного Совета РФ от 27,12,1991г. N2123-1; Бе пинано» В, Я. |20]>.

Результаты клинических исследований Алнще&а В.Н. и др. [6, 7], Маркс-лова И М и др, |160[; Маркелова И.М» Алексеева А,С [161] состояния здоровья по данным заболеваемости, оценки функционального состояния организма ветеранов подразделений особого риска (ПОР), свидетельствуют о выраженных патологических изменениях в различных органах и системах их организма.

Так, в исследованиях специалистов Научно-лечебного центра Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ отмечены высокие уровни еер-дечно-сосудистой патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы у ветеранов подразделений особого риска |6, 7. 199-204]. У них выявлены различные поражения ЦНС, ЛОР органов, щитовидной железы, а также признаки раннего старения, которые проявляются ранним, прогрессирующим атеросклеротнческнм процессом, снижением адаптивных возможностей, иммунитета, частыми обострениями, увеличением числа сопутствующих заболеваний и осложнений |f>, 44, 206]. У подавляющей части ветеранов в качестве сопутствующей пятологиц имело место поражение огшрно-двигательного аппарата (деформирующие артрозы крупных суставов, остеохондроз различных отделов позвоночника), поражение желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуодснш, вторичные колиты, язвенная болеть желудка н 12 перегной кишки), хронические обструкгивные бронхиты, осложненные эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью [6], Такое сочетание терапевтической пол и патологи и вело к стойкой утрате трудоспособности у ветеранов ПОР и должно обусловливать своеобразие и специфику психосоматических нарушений Однако, сравнительные данные об особенностях психосоматических нарушениях у ветеранов ПОР отсутствуют,

Fi исследованиях специал иегов Военно-медици некой академии В.П.Цыгана. М.Ю.Бахтина, В.ВЛесничего н др. [302] на основе клниико-фиапологической характеристики отдаленных последствий экстремальных состояний у ветеранов подразделений особого риска, легально исследованы клннико-лабораторные (иммунологические и биохимические) показатели, сделан вывод о выраженном нарушении нейроэидокринных механизмов регуляции гомеостаза у ветеранов ПОР. У 70% ветеранов ПОР иыявлены отклонения в психоэмоциональной сфере, обусловленные расстройствам сбалансированного пула ней ропеттт нл н о го регулирования, что приводит к раннему развитию комплекса соматических заболеваний.

В работе НВ.Ллишева с соавт [6J изучены особенности соматической заболеваемости ветеранов подразделений особою риска На основании комплексною клиническою обследования с использованием клннико-биохимнческнх, рентгенологических, электрокардиографических, эндоскопических, иммунологических и других методов исследования установлено, что у ветеранов ПОР обнаруживаете» повышенная патологическая поражен-ность всех систем организма. Наиболее выраженные патологические изменения отмечены в сердечно-сосудистой системе, ЖКТ. ЦНС, опорно-двигательной и иммунной системе.

По мнению И-М Мартелоп. О Б.Токчаковой, Н.М. Веселковой с соавт |1б0], экстремальный характер к напряженные условия выполнявшейся ранее деятельности, многочисленные факторы риска и высокая стрессогенность труда ветеранов ПОР приводят к снижению продолжительности и качества их жизни, обусловливая высокий уровень соматической заболеваемости и психосоматической патологии. Имеющаяся у ветеранов подразделений особого риска соматическая патология характеризуется полнорганностью. сочетанием нескольких форм заболеваний» выраженной отягощснностью психосоматическим и 11 ару шеи и ям и.

Проявлением психосоматических нарушений является повышенная заболеваемость, ухудшение состояния здоровья, снижение рабоюспособности и качества жизни ветеранов ПОР. В связи с этим исследование феноменологии и особенностей психосоматических нарушений у ветеранов ПОР, разработка теоретических основ, принципов и эффективных способов их медико-психологической коррекции является одной из актуальных проблем экстремальной медицины и реабнлнтологни. Полученные данные должны явиться важной основой для организации и проведения целенаправленных мероприятий по сохранению здоровья, качества жизни и продлению долголетня ветеранов ПОР.

Это определяет высокую социальную значимость и необходимость постоянного совершенствования средств и способов коррекции психосоматических нарушений у ветеранов ПОР. Результаты исследовании Никифорова А.М. с соавт, |187) и Марченко Т,А, {163] указывают на эффективность различных средств реабилитации участников радиационных аварий

В рамках этих мероприятий важное место принадлежит применению высокоэффективных современных способов и методик реабилитации ветеранов подразделений особого риска- Эта актуальная для сохранения здоровья ветеранов подразделений особого риска проблема только начинает разрабатываться. Достаточна эффективными способами коррекции психосоматических нарушений у ликвидаторов радиационных аварий и специалистов «экстремальных» профессий (летники, космонавты, подводники и др.) являются методы рефлексо- и психотерапии, применение алантогенов, витаминов н микроэлементов. специальных физических упражнений, психофармакологических средств и др. [32, 52, 59. 85. 211, 227J, Однако, методический арсенал средств реабилитации и коррекшт психосоматических нарушений требует постоянного совершенствования и поиска новых эффективных способов,

С учетом сложных экономических условий приоритет должен быть дан применению наиболее эффективных и краткосрочных методов реабилитации pi 2\.

В настоящее время в медицинскую практику внедряете* новая психофизиологическая аппаратура, обеспечивающая аудиовизуальное воздействие на ЦНС и обладающая рядом известных преимуществ [65] Однако, механизмы действия и эффективность аудиовизуального воздействия на психосоматический статус, психофизиологические функции, умственную и физическую работоспособность мало исследованы.

Имеющиеся литературные данные противоречивы в отношении •эффективности различных типов аудиовизуального воздействия на практически здоровых лиц со сниженными функциональными возможностями н признаками психосоматических нарушений. В связи с этим значительный научный И. особенно, практический интерес представляет исследование эффективности применения аудиовизуальной стимуляции для коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде.

Одним из эффективных способов сохранения здоровья и профилактики заболеваний является применение психофармакологических средств и. прежде всего, ноотропных препаратов [268, 3071. Среди ноотропов в последние годы выделе/г новый препарат - фенотропнл, регулирующий промессы метаболизма а головном мозге и обладающий избирательным действием на

ЦНС, психоэмоциональное состояние и интеллектуалы ю- мнестнческне функции. Получены клинические данные об его эс]>фектнвностн при черепно-мозговой гравмы, после инсультов и оперативных вмешательств на головном мозее, при эпилепсии, детском церебральном параличе. Эти данные дают основания полагать, что применение фенотрошма может быть эффектнвиыаг дли коррекции психосоматических нарушении у ветеранов подразделений особого риска

Важным направлением коррекции психосоматических нарушений является применение различных методов психотерапии В исследованиях В.П.Вишневской [47] и Т.Л.Марченко [ 1 Ьл) обоснована необходимость обязательного использования методов психотерапии нри медико-психологической реабилитации населения и участников ликвидации радиационной аварии на Чернобыльской АЭС.

Для повышения эффективности реабилитации участников радиационных аварий н катастроф указанные авторы рекомендовали использование методов психотерапии, ориентированных на информационно-когнитивные компоненты психики, обеспечивающих Не только сознательное понимание важности включения пациента в процесс лечения и реабилитации, но н формирование позитивных копинг-стратегнй и установок на здоровый обра» жизни, преодоление проблем н трудностей- Есть основание полшать, что включение рациональной психотерапии в сочетании с программируемой психологической саморегуляцией в комплекс средств коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска будет способствовать повышению эффективности их лечения и реабилитации

Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования Цс.ц, районы: - обосновать теоретические основы, принципы и эффективные способы меднко-пенхологнческой коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, включая анализ заболеваемости. феноменологии и структуры психосоматических нарушений, а также оценку эффективности их коррекции с номошмо аудиовизуального воздействия, фенотропнла и методов психотерапии,

1алачи исследования■ Для достижения поставленной пели необходимо было решить следующие задачи:

- по результатам эпидемиологического исследования выявить особенности первичной заболеваемости у ветеранов подразделений особою риска, оценить у них распространенность и структуру хронических заболеваний, в том числе по ведущим классам болезней;

- изучить по многолетним данным медико-социальной экспертом комиссии особенности первичной пивали лизании ветеранов подразделений особого риска;

- по результатам клиннко-фнзиологическот исследования оценить биологический возраст ветеранов подразделений особого риска;

- выявить феноменологию (ведущие снмптомокомплекси, возрастные особенности и структуру) психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста;

- провести сравните:!ьную оценку выраженности психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, офицеров и военных пенсионеров аналогичного возраста;

- обосновать концепцию, струкгу рно-функцномыльиую модель Н принципы медико-психологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде;

- обосновать методику количественной оценки тяжести психосоматическою состояния и эффективности его воесганонления для динамического контроля эффективности различных способов медико-психологической реабилитации ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями;

- изучить эффективность и психофизиологические механизмы парциального воздействия аудиовизуальной коррекции, ноотронного препарата фенотропнл н методов психотерапии па клинико-физиологические показатели, психоэмоциональное состояние, интеллектуальные функции, физическую работоспособность и нейрофизиологические характеристики ЦНС ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушен ним и а период ИХ лечения и реабилитации:

- оценить эффективность сочетзнного применения аудиовизуального воздействия, фенотропнла, рациональной психотерапии с программируемой саморегуляцией для коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, включая изучение психофизиологически к эффект» их влияния на клнннко-фнзнолотческие показатели, психоэмоциональное состояние, ког нитивные функции, физическую работоспособность и ЦНС; обосновать рекомендации по совершенствованию системы, средств и методов медико-психологической реабилитации ветеранов подразделений особого риска,

Научная нов нэпа и теоретическая значимость рабшы. 11а основе комплексного клиннко-фнзиолошческого и психофизиологического обследования ветеранов подразделений особого риска выявлена структура и возрастные особенности их психосоматических нарушений, определены ведущие клинико-физиологические детерминанты этих состояний у ЛИЦ среднего и пожилою возраста. Выявлены ведущие симптомокомплексы психосомат ических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, оценена Tlx выраженность в сравнении с офицерами и военными пенсионерами аналогичного возраста.

Обоснованы структурно-функциональная модель, концепция и определены принципы медико-психологической коррекции психосоматических нарушении у ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста в период их реабилитации.

Изучены психофизиологические механизмы и эффективность парциального применения аудиовизуального воздействия, ноотропного препарата фенотропил, рациональной психотерапии с программируемой саморегуляцией для коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде. Определены закономерности парциального воздействия этих методов и средств на клинико-физиологические показатели, психоэмоциональное состояние, интеллектуальные функции, физическую работоспособность и нейрофизиологические характеристики ЦНС ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями.

Исследованы психофизиологические механизмы и эффективность соче-танного воздействия метода аудиовизуальной коррекции, фенотропила, рациональной психотерапии с программируемой саморегуляцией на психосоматический статус ветеранов подразделений особого риска, включая изучение психофизиологических эффектов их влияния на клинико-физиологические показатели, психоэмоциональное состояние, когнитивные функции, физическую работоспособность и ЦНС.

Предложен и экспериментально обоснован новый комплексный метод медико-психологической реабилитации ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями.

Практическая значимость. Выявлены ведущие симптомокомплексы. проявления, возрастные особенности и структура психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска. Обоснован комплекс информативных клинико-физиологических показателей для оценки психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска. На их основе разработаны научно-обоснованные рекомендации по динамическому контролю реабилитации и количественной клинико-физиологической оценки ее эффективности у ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями. Выполнен сравнительный анализ психосоматических нарушения у ветеранов подразделений особого риска, офицеров и военных пенсионеров аналогичного возраста

Предложены н апробированы наиболее эффективные и практичные методы психофизиологической коррекции психосоматических нарушении у ветеранов подразделений особого риска. Покатано, что сочетай нос применение аудиовизуального воздействии, изотропного препарата фенотропил, рациональной психотерапии и программируемой саморегуляции наиболее -эффективно для восстановления психоэмоционального состояния, нейрофнзиологических показателей ЦИС, умственной и физической работоспособности ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями Обосновано, чш их еочеганное применение является эффективным способом реабилитации ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нару шениями среднего н пожилого возраста. снон11 ыеположения. вынос и мыс на jaiuii1 ч.

1. Состояние здоровья ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде характеризуется увеличением общесоматической и психосоматической заболеваемости - болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения, нервной системы и психических расстройств. Эта патология характеризуется полнморбидностью, отягощен-ностью сопутствующими заболеваниями и психосоматическими нарушениями,

2. Психосоматические нарушения широко распространены среди ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста, Их выраженность в отдаленном периоде определяется воздействием комплекса сопи-альио-средовых стресс факторов, а феноменология включает разнообразные сочетания психосоматической симптоматики, среди которой доминируют психастенический снмптомокомплскс. кардиалгии, нереброастения» нарушения сна, когнитивных функций и психоэмоционального состояния» что определяет необходимость их целенаправлен ной меднко- психологи ческой коррекцин

3- Меднко-психологическую коррекцию психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде необходимо рассматривать как обязательный компонент их медицинской реабилитации и лечения, включающий психофизиологическую, фармакологическую. психотерапевтическую и психологическую коррекция нарушенных функции, реализация которых требует применения специальных средств и методов, создания системы адекватного организационного и научно-методического обеспечения. а также учета основополагающих принципов.

4. Эффективным способом комплексной коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, восстановления их психоэмоционального состояния, интеллектуально-гностических функций, нейрофизиологических характеристик ЦНС, физической работоспособности и функциональных резервов организма является сочетай нос применение аудиовизуального воздействия, ноотропного препарата фенотропил, рациональной психотерапии и программируемой саморегуляции.

Апробации работы. Материалы диссертации отражены в 47 опубликованных нау чных работах, среди них 2 монографии, 6 статей и публикаций в журналах по перечню ВАК Мннобрнауки РФ Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на международных научно-практических конференциях «Медико-психологическая реабилитация сотрудников ОВД и военнослужащих ВВ МВД России современное состояние и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2003), «Превенция и реабилитация в психологии, медицине, педагогике проблемы теории и практики» (Санкт-Петербург. 2003), «Медико-психологическая реабилитация; теория и практика, технологии и перспективы» (Санкт-Петербург, 2004), «Актуальные проблемы превенции, коррекции и реабилитации в медицине, психологин, педагогике: основы теории, технологии и перспективы» (Санкт-Петербург, 2005), «Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики» (Тверь, 2005), «Проблемы теории и практики восстановительной медицины и коррекционной психологии» (Санкт-Петербург, 2006), «Психология адаптации и социальная среда: подходы, проблемы, перспективы» (Москва, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Передовые технологии медицинской реабилитации» (Тверь, 2001), а также научно-практических конференциях 5 Центрального военного клинического госпиталя ВВС (Красногорск, 2001), Военно-морского флота (Санкт-Петербург, 2002), «Кораблестроение в России» (Санкт-Петербург, 2002), Мед.службы Тихоокеанского флота «Сохранение здоровья военных моряков» (Владивосток, 2003), 1 Военно-морского клинического госпиталя «Актуальные вопросы военно-морской медицины в период социально-экономических реформ» (Санкт-Петербург, 2005), Медицинской службы ДКБФ (Калининград, 2005), 5-х научно-методических сборах «Теория и практика профессионального психологического отбора во ВМУЗ (Санкт-Петербург, 2005), 1 национальном конгрессе по валеологии «Качество жизни и здоровье» (Санкт-Петербург, 2005), «Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 2006).

Реализация работы. Основные результаты исследования использованы при разработке методических рекомендаций «Медико-психологическая коррекция психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска». Результаты исследования используются в практической работе 1 Военно-морского клинического госпиталя, Научно-лечебного центра Комитета ветеранов подразделений особого риска, а также в учебном процессе Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургского медико-технического колледжа. Результаты работы использованы при разработке Федерального закона от 10 января 2002 г. N 2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на

Семипалатинском полигоне*' (с изменениями от 17 марта. 22 августа, 24 декабря 2004г.ь Федеральной целевой программы «Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2010 года* (от 29 августа 2001 г- А? 637), Структура и объем работы. Диссертация изложена на 372 листах машинописного текста, иллюстрирована 43 рисунками, 54 таблицами и состот из введения, шести глав, включающих обзор литературы, методический раздел и четыре главы с материалами собственного исследования, а также заключении, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников н приложения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленные а настоящей работе материалы клниико-физиологических исследований посвящены решению актуальной научной проблемы экстремальной медицины» а именно, обоснованию теоретических основ, принципов и наиболее эффективных способов мели ко* психологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска.

Для решения этой проблемы возникла необходимость проведения целенаправленных исследований, направленных на:

- эпидемиологическое исследование особенностей первичной заболеваемости у ветеранов подразделений особого риска, оценку распространенности и структуры хронических заболеваний, в том числе по ведущим классам болезней;

- выявление особенностей первичной инвалидизацни и опенку биолог ического возраста у ветеранов подразделений особого риска;

- выявление феноменологии (ведущих симцтомокомплексов, возрастных особенностей и структуры} психосоматических нарушений у ветеранов подразделении особого риска среднего и пожилого возраста;

- сравнительную оценку психосоматических нарушений у ветеранов под* разделении особого риска, офицеров и военных пенсионеров аналогичное возраста;

- обоснование концепции, сгруктурно-функннональной модели и принципов медико-психологической коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска в отдаленном периоде; обоснование методики количественной оценки гяакесгн психосоматического состояния и эффективности его восстаЕГовлеИНЯ для динамического контроля эффективности различных способов медико-психологической реабилитации ветеранов подразделений особого рнска с психосоматически ми нарушениями;

- исследован не эффективности и психофизиологических механизмом парциального воздействия аудиовизуальной коррекции, ноотропнош препарата фенотролил и методов психотерапии на клинико-физиологические показатели. психоэмоциональное состояние, интеллектуальные функции, физическую работоспособность и нейрофизиологические характеристики ЦНС ветеранов подразделений особого риска с психосоматическими нарушениями в период их лечения и реабилитации;

- оценить эффективности сочетаиного применения аудиовизуального воздействия, фенотропнла, рациональной психотерапии с программируемой саморегуляцией для коррекции психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска, включая изучение психофизиологических эффектов нх влияния на клинико-физиологические показатели, психоэмоциональное состояние, когнитивные функции, физическую работоспособность и ЦНС; обоснование рекомендаций по совершенствованию системы, среда в н методов меднко-пснхологической реабилитации ветеранов подразделений особого риска

Решение поставленных в работе задач осуществлялось путем проведения комплексного исследования, включавшею эпидемиологический анализ состояния здоровья, заболеваемости, ннвалнднзацнн, а также оценку психосоматического статуса у ветеранов подразделений особого риска среднего и пожилого возраста с помощью клнннко-фнзнологнчсских и психофизиологических методик.

Оценка психосоматического статуса проведена на основе изучения клиннко-физиологических показателей, оценки неврологического статуса, клинического анализа жалоб с помощью формализованного опроса и данных психофизиологических тестов (САН, Шкапа астении, Пр0ГИ0э-2, цветовой тест М.Лютера, а также психологических тестов «Диагностика ФС ЦНС», РДО, Установление закономерносгей. шкала тревожности Спилбср гера-Ханнка, Прогноэ-2 и СМИЛ).

При психофизиологическом обследован и и не пол ьзо вались методики оценки психоэмоционального состоянии, сенсомоторных функций и свойств ВИД, интеллектуальные тесты, методики оценки физиологических резервов и физической работоспособности. Интеллектуальные тесты были ориентированы на оценку функций восприятия, внимания, нами а и и логического мышления,

Для оценки функциональных резервов организма проводились функциональные пробы (Штанге, Генча, Руфье), регистрировались традиционные показатели - гемодинамики (частота сердечных сокращений, артериальное давление).

Для контроля нервно-психического состояния обследованных был использован обоснованный Ю В Лобзиным методический подход и обоснованные нами для контингента ветеранов ПОР перечень и градации выраженности признаков, позволившие также оценить индексы тяжести состояния и восстановления (эффективность реабилитации) лиц с психосоматическими нарушениями.

Таким образом, эффективность реабилитации оценивалась по комплексу клннико-фкзиологнческих показателей, включающих традиционные методы контроля (опрос жалоб, оценку признаков психосоматического статуса н др.), проведение комплексного психофизиологического обследования и нагрузочных проб

Для коррекции психосоматического статуса у ветеранов ПОР наряду с этнонатогенетнческай терапией основного и сопутствующих заболеваний использовали аудиовизуальное воздействие с помощью комплекса «Мираж», ноотропный препарат фенотропнл и рациональную (проблемно-ориентированную) психотерапию с программируемой психологической саморегуляцией

Математнко-статнстическая обработка данных проведена с помощью комплекса непараметрнческнх И параметрических одномерных (расчет параметров вариации признаков, t-критерня Сгьюдента. корреляционный анализ) и многомерных (факторный) анализ процедур, реализованных в пакетах прикладных программ для медико-биологических исследований ("Statistic*- 5.0", "Statgraphiks" и "Exeli").

Первый этап исследования был посвящен выявлению особенностей первичной заболеваемости у ветеранов подразделений особого риска, оценке распространенности и структуры хронических заболеваний, в том числе по ведущим классам болезней; в также опенке первичной ннвалидизацин и бно-лошческого возраста у ветеранов подразделений особого риска.

Оценка уровня первичной заболеваемости ветеранов ПОР показала, что за период наблюдения (1993 по 200]) зафиксировано 6163 случая первичных заболеваний, что в пересчете составляет 8,5 диагноза на 1 прошедшего диспансеризацию ветерана. При этом наблюдаемой коюрш вегеранов ПОР отмечался ежегодный рост первичной заболеваемости, который превышал возрастные показатели.

В структуре первичной заболеваемости ветеранов подразделений особого риска доминировали болезни органов дыхания (VIII класс), болезни системы кровообращения (VII класс) и болезни органов пищеварения (IX класс). При л ом в 1994-1998 годах первичная заболеваемость ветеранов ПОР по классу «болезни органов пищеварения» доминировала нал аналогичным показателем по классу «болезни костно-мышечной системы, то в последующие годы (1999-2002) наблюдалось обратное. Г1о темпу прироста первичной заболеваемости среди ветеранов ПОР устойчиво превалируют болезнн системы кровообращения, органов дыхания и костно-мышечной системы.

Анализ распространенности хронических заболеваний среди ветеранов ПОР показал, что на каждого ветерана приходится более 6 диагнозов, а первые ранговые места по многолетним данным стабильно принадлежит болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов пищеварения, нервной системы н психические расстройства. Доля остальных классов болезней существенно ниже,

Анализ хронических заболеваний, которыми страдают ветераны ПОР. показал высокую отягощенность основного хронического заболевания сопу тствующими хроническими -заболеваниями. Так. на одно основное хроническое заболевание у ветеранов ПОР приходится в среднем 6,4 сопутствующих хронических заболеваний,

Анализ основных хронических заболеваний у ветеранов ПОР в структуре трех ведущих классов болезней (системы кровообращении, кои-но-мышечной системы и органов пищеварения), доля которых в общей структуре классов хронических заболеваний занимает 65%, показал, что среди болезней системы кровообращения у ветеранов доминирует гипертоническая болезнь (38,2%), ишсмнчсская болезнь сердца (26.3%). цереброваскулярныс болезни (24,1%). Среди болезней костно-мышечной системы у ветеранов ПОР доминировали «распространенный остеохондроз», «артроз», а точнее артрозы нижних конечностей Практически все ветераны страдают остеохондрозом позвоночника и полнартрозом. Среди болезней органов пищеварения у ветеранов ПОР доминировали «гастрит и дуоденит» (35,7%), «язвенная болезнь желудка и 12-оерстной кишки» (22.5%). болезни желчного пузыря и желчевыводящнх путей (25,2%).

Анализ состояния здоровья ветеранов ПОР по данным заболеваемости позволил сделать вывод о высокой отягощснности основного заболевания сопутствующей патологией. В структуре соп)тствуюшей патологии у ветеранов ПОР доминировали болезни костно-мышечной системы, которые в качестве сопутствующей патологии встречаются у каждого второго ветерана ПОР Практически аналогичные данные и в отношении болезней сердечнососудистой системы. При этом частота встречаемости болезней костномышечной системы ь качестве сопутствующей патологии выше, чем в контрольной группе пациентов с хроническими заболеваниями аналогичного пола к возраста.

Лнализ ннвалнднзадин ветеранов подразделений особого риска по данным медико-социальной экспертной комиссии показал, что по состоянию на I января 1999 года из 17793 ветеранов ПОР 9871 имел группу инвалидности, т.е. 55,5% ветеранов ПОР или практически каждый второй ветеран ПОР имел группу инвалидности По нашим данным на ] января 2006 года из 25800 ветеранов ПОР более 63% имело группу инвалидности,

При этом уровень первичной ннвалиднзаннн среди ветеранов ГЮР практически в два раза (1,86) выше, чем среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС и в 144 рала выше, чем среди трудоспособного населения РФ в целом.

Такие высокие различия в уровне инвалиднзацнн ветеранов ПОР и ликвидаторов аварии на ЧАЭС могут объясняться более слабой системой медико-социальной защиты и обеспечения ветеранов ПОР

Рассматривая распределение ветеранов ПОР по тяжести инвалидности, мы отметили, что основная часть (73%) инвалидов из числа ветеранов ПОР имела 2 группу инвалидности. что значительно превышало данные по ликвидаторам аварии на ЧАЭС

Основной причиной выхода ветеранов ПОР на ннвачидность являются болезни системы кровообращения, на долю которых приходится 46,5%. Второе место занимают болезни нервной системы и органов чувств (14,1%); на последующих местах расположились, соответственно, болезни органов пищеварения (8.8%), психические расстройства (7.2%) и болезни костно-мышечной системы (6,8%). Новообразования, как причина первичной инвалидности, тайнмаюг шестое ранговое место с показателем 5,7%, Удельные веса других причин колеблются от 0 до 3,6%.

Сопоставление структуры инвалидности ликвидаторов с таковыми сравниваемых групп населения выявило как черты сходства, так и выраженные выраженные различия.

Данные изучения ннвалидкзацин ветеранов ПОР показали, что уровень нх первичной инвалидизаиин и ее тяжесть (по соотношению групп ннвалид-ностн), а также причинам (группам болезней) инвалидности имеют ряд специфических особенносгей в сравнении с населением РФ и ликвидаторами последствий аварии на ЧАЭС.

Результаты оценки биологического возраста у ветеранов подразделений особого рнска позволили отметить, чго БВ ветеранов ПОР превышает средне популяцноиный стандарт нлн ДБВ на 2,14 года, БВ превышает KB по средним значениям на 5,53 года, кроме того значительно отличалось и распределение ветеранов ПОР и "идеальной" возрастной группы по функциональным классам (индекс БВ-ДБВ).

Эти данные свидетельствуют о преждевременном старении ветеранов ПОР и являются отражением их предыдущей профессиональной деятельности, связанной с воздействием специфических факторов. Кроме того, очевидно. что имеющиеся у ветеранов ПОР хронические заболевания оказывают существенное влияние на показатель БВ и ДБВ, увеличивают среднее значение индекса БВ-ДБВ, вносят вклад в ускорение процессов старения организма человека.

Таким образом, результаты исследования биологического возраста ветеранов ПОР указывают на активизацию процессов преждевременноj о старения их орган изма.

Следующий этап исследования был посвящен выявлению феноменологии (возрастных особенностей, структуры, ведущих клнннко-фнзно^югичсских признаков и снмптомокомплсксов) психосоматических нарушений у ветеранов подразделений особого риска

Это осуществлялось в ходе комплексного исследования, включавшего оценку психосоматического статуса у ветеранов подразделений особого риска с помощью клиинко-физнологических и психофизиологических методик.

Полученные данные позволили выявить наиболее информативные признаки, симптомокомплсксы психосоматических нарушений для последующей целенаправленной нх медико-психологической коррекции

Оценка психосоматических нарушений проведена у 206 вегеранов подразделений особого риска среднего к пожилого возрасга в сравнении с данными офицеров и военных пенсионеров аналогичного возраста позволила выявить наиболее информативные клинические признаки нервно-психического статуса и психосоматических нарушений у ветеранов ПОР для последующей целенаправленной нх коррекции в период реабилитации

1. Авен А.И., Войтик Л.А., «опытов А.В. Коррекция психовегетативных нарушений у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Вестник Белорусской психиатрической ассоциации. - Минск, 1996,-№ 1.С.-55-48. 2. Авербух Е.С., Телешевская М.Э. Неврозы и неврозоподобные состояния в позднем возрасте. - Л.: Медицина, 1976. - 159 с.

3. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. - М.: Эксмо, 2002.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.- М.: Зевс- 1997.-570 с.

5. Алишев Н.В. и др. Заболеваемость ветеранов подразделений особою риска // Жизнь и безопасность.-2004. № 1 -2.- 158-172.

6. Аммон Г. Психосоматическая терапия. - СПб.: Речь, 2000.

7. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. -М.: Наука, 1980.-289 с.

8. Антонов В.П7/ Радиационная обстановка и ее социально- психологические аспекты. -Киев. 1987. - 48 с.

9. Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. - СПб.: МГП "Петрополис", 1992. - 123 с.

10. Апчел В.Я. . Цыган В.Н. Стресс и стрессустойчивость человека. - СПб.:ВМедА, 1999.- 86с.

11. Аствацатуров М.И. Избранные работы. - Л., 1939. - 436 с.

12. Ахола Т.. Фурман Б. Краткосрочная позитивная психотерапия (Терапия. Фокусированная на решении). - СПб.: Речь, 2000.

13. БаевскиЙ P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М.. 1979.-298с.

14. Бажин Е.Ф., Голышкина Е.А., Эткина A.M. Метод исследования уровня субъективного контроля // Психологический журнал. - 1984. - T.5,N3 - 152-162.

16. Барчуков В.Г.. Вятлева ОА.. Саленко Ю.А., Крылов СВ.. Грачева О.Н. Возрастные изменения операторской деятельности и биоэлектрическая активность головного мозга у специалистов военно-морского флота // Воен- но-мед. журнал, 2004, N9 - 46-51.

17. Березанцев А.Ю. Психосоматика и соматофорные расстройства. - М.: Информационные технологии, 2001. - 191 с.

18. Бенцианов В.Я. Люди особого риска // Красная звезда. 2006.

19. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.-Л.: Наука, 1988.-270 с.

20. Березовский А.Э., Крайнова Н.Н., Бондарь Н.С. Самосознание психических больных. - Самара. Сам. Гос. Ун-т, 2001.

21. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг. -Л., 1988.-261 с.

22. Биндер Г. Клиническая психиатрия. Под ред. Г. Груле, 3. Юнга. И. Майер-Гросса и А. Мюллера. М. 1967.-С. 143-165.

23. Блейхер В.М., Ревенюк Е.Н. Исследование личностных особенностей больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. - Врач, дело. Киев, 1973. - № 9. - 81-84.

24. Бодров В.А- Психологоя профессиональной пригодности. - М.: ПЕР СЭ, 2001. -511с.

25. Болг Б., Хуань Дж. Многомерные статистические методы для эргономики. - М.: Статистика, 1979. - 317 с.

26. Большая медицинская энциклопедия./ Гл. ред. Б.В. Петровский. - 3-е изд. М.: Изд-во «Советская энциклопедия», 1983.

27. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STAT1ST1CA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windovs. М.: Информационно-издательский дом "Филин"., 1997. - 608 с.

28. Боченков А.А. и др. Методология и принципы комплексной психологической оценки профессиональной пригодности военных специалистов //Воен.-мед. журн.- 1994. - №11. 41-46.

29. Боченков А.А., Маклаков А.Г., Погодин Ю.Н.. Жернавков В.Н. Концепция психофизиологического обеспечения подготовки военного врача // Военно-мед. журнал, 2005, N2 - 4-10.

30. Браун Д., Педдер Дж. Введение в психотерапию. Принципы и практика психодинамики. - М.: НФ «Класс», 1998. - 224 с.

31. Бройтнгам В., Кристиан П., фон Рад М. Психосоматическая медицина: Готар Медицина. - М., 1999. - 376 с. - (пер. с немецкого).

32. Бронский В.И. Социально-стрессовые расстройства и предполылки реабилитация населения, пострадавшего от Чернобыльской катастрофы, в отдаленном периоде. -Дисс. ... д-ра мед. наук.- СПб.: ВЦЭРМ МЧС России, 2005.-310 с.

33. Бронский В.И., Толканец СВ. Результаты психосоматического скрининга эвакуированного из зоны отчуждения населения, пострадавшего от Чернобыльской катастрофы // Здравоохранение. - 2000. - № 7. - 45-48.

34. Быков К.М., Курицин И.Т. Кортико-висцеральная патология. - Л.: Медгиз. 1960.-576 с.

35. Василюк Ф.Е. На подступах к синергийной психотерапии // Моск. психотерапевт, журн. - 1997. - № 2. - 5-24.

36. Василюк Ф.Е. Семиотика психотерапевтической ситуации и психотехника понимания // Моск. психотерапевт, журн. - 1996. - № 4. - С . 48-68.

37. Вассерман Л.И., Беспалько И.Г., Гиляшева И.Н., Иовлев Б.В. Психодиагностика в медицине и проблемы ее развития // Психодиагностика при нервно-психических и психосоматических заболеваниях. Л., 1985. - 5-11.

38. Вассерман Л.И., Дорофеева А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихо- логической диагностики. Практическое руководство. -СПб., 1997. - 303 с.

39. ВеЙн A.M. (ред.). Вегетативные расстройства. - М., 1998. - 752 с.

40. Веселкова А.В. Клиническая оценка состояния ЛОР - органов у ветеранов подразделений особого риска. Дисс. ... канд. мед. наук.- СПб., 2004.

41. Ветроградова О.П., Поляков Э., Степанов И.Л. и др. Структура пограничных расстройств депрессивного спектра // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. - 1992.-№ 1.-С. 103-106.

42. Виленчик М.М. Биологические основы старения и долголетия. -М. Знание, 1987.-168 с.)

43. Войтенко В.П. Валеология и здоровье.- Киев: Здоровья. 1998.-120

44. Ворона А.А., Сыркин Л.Д. Диагностика ценностно-мотивационных компонентов как путь снижения уровня заболеваемости военнослужащих неврозами и психосоматическими заболеваниями // Военно-медициекий журнал, 2002, N7 - 61-64.

45. Гайдук Ф.М. Чернобыльская катастрофа и медико-психологическая реабилитация пострадавших.-Минск.-1992.-66с.

46. Гальцев Д.Г. Возрастные особенности и коррекция нервно- психического состояния сотрудников и пенсионеров МВД России. Дисс. ... канд. мед. наук. - СПб.: СПбИБГ СЗО РАМН, 2003.-180с

47. Ганелина И.Е. Ишемическая болезнь сердца и индивидуальные особенности организма. -Л.: Наука, 1975. - 43 с.

48. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика. - М.: Север, 1933. - 143 с.

49. Гельдер М., Гет Д., Мейо P. (Geider М., Gath D., Mayon R ) Оксфордское руководство по психиатрии. - Киев: Сфера, 1999. - Т. 1 .-300 с.

50. Герцен М.А. Психологическая реабилитация больных клинической болезнью сердца: современный взгляд на вопрос (сборник научных статей). Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Выпуск 1. Под ред. д-ра мед. наук. В.Б.Смычка. - Мн.: - 1999. - 31-35.

51. Гзирян B.C. Влияние некоторых факторов службы на состояние здоровья и семейное положение военнослужащих // Военно-мед. журнал, 2005, N7-C.37-39.

52. Гласе Д., Стенли Д. Статистические методы в психологии и педагогике. - М.: Прогресс. 1976. - 495 с.

53. Глушко А.Н. Психофизиологические основы психогигиены и психопрофилактики //Воен.-мед. журн. - 1998. - №1 .-С. 63-70.

54. Глушко А.Н. Психофизиологические подходы к повышению работо- и боеспособности военнослужащих // Военно-мед. журнал, 2004, N1 - 66- 71.

55. Горбаченков А.А., Позняков Ю.М., Позняков В.В. Артериальная гипертония. - М.,1999.-50 с.

56. Государственный доклад «Состояние здоровья населения Российской Федерации» // Здравоохранение Российской Федерации, 2004,- 58с.

57. Головенко С В . О взаимоотношениях между психическими и соматическими расстройствами у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Журн. неврологии и психиатрии им.С.Корсакова,1994.-Т.94.- №2.-С.93-95.

58. Головенко С В . Психические и соматовегетативные расстройства при длительном воздействии малых доз радиации // Журн. неврологии и психиатрии и М.С.Корсакова. - 1994. - Т. 94. - № 4. - 62-65.

59. Грановская P.M., Никольская И.М. Защита личности (психологические механизмы). - СПб.: Знание, 1999. - 352 с.

60. Григорьев Г. и др. Многомерные методы статистического анализа категорированных данных медицинских исследований. - СПб.: ВМА, 2002,- 103с.

61. Гребенюк А.С. Организация лечения и отдыха военнослужащих и членов их семей в военном санатории // Военно-мед. журнал, 2004., N3 • 40.

62. Тройский А-В. Гештальт-подход и клиническая медицина: проблемы интеграции. // Российский гештальт (выпуск 3) / Под ред. Н.Б. Долгополова. Р.П. Ефимкиной. - Новосибирск: Научно-практический центр психологии НГУ,2001.- 70-82.

63. Губачев Ю.М Психосоматические соотношения при ишеми ческой болезни сердца и некоторых нервно-психических заболеваниях: Автореф. дисс. ...д-ра мед. наук: 14.00.05/Ленингр. ГИДУВ.-Л., 1973--30 с.

64. Губачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарский Б.В., Разумов А., Стаб- ровский Е.М. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. - Л.: Медицина, 1976. - 224 с.

65. Губачев Ю.М., Симашков В.И. Психосоматические нарушения у больных с предъязвенными состояниями и язвенной болезнью: Лекция для врачей-слушателей / Ленингр. гос. ун-т усоверш. врачей. - Л., 1987. - 16 с.

66. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. - Л.: Медицина, 1981. -216 с.

67. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - М.: Медицина, 1978. - 294 с.

68. Гуляев В.А., Ушаков И.Б., Зубков А.Д. О разработке концепции и программе государственной системы реабилитации участников боевых действий // Военно-мед. журнал, 2003, N2 - 4-12.

69. Гуссель Э. (Hussere Ed.) Феноменология //Логос. 1991 .-№1.-С. 12-21.

70. Гуськова А.С., Шакнрова И.Н. Реакция нервной системы на повреждающее ионизирующее излучение (обзор) // Жури, невропатолог, и психиатр. -1989. - Т. 89. - Вып.2. - 138-142.

71. Данько А.О. Психофизиологическая реабилитация больных после хирургической коррекции коронарного кровообращения // Военно-мед. журнал, 2003, N8 - 47-52.

72. Демографический ежегодник России. Статистический сборник. -М.: Госкомстат. 2005. - 400с.

73. Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни. Автореф. дисс. ...канд. мед. наук.- М., 1999.-24 с.

74. Доскин В.А.. Лаврентьева Н.А.. Мирошников М.Н. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопросы психологии-- 1973.- N6.- 76-83.

75. Дубравина З.В., Блинова Л.Т., Макарова Л.П. Точность двигательной реакции как показатель функционального состояния центральной нервной системы // Физиол. человека, 1980 - Т.6. - N6. - 1076- 1084.

76. Евдокимов В.И- К вопросу о «факторах риска» возникновения у лиц летного состава неврозов и психосоматических заболеваний //Космич. биология и авиакосмич. медицина. - 1990. - №3. 50-53.

77. Евдокимов В.И. Качество жизни и профессиональная успешность летного состава.-М.: МАКЧАК, 2001.- 104с.

78. Евдокимов В.И.Психогено обусловленные расстройства адаптации у авиационных специалистов и их психопрофилактика: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- СПБ., 2001. - 38с.

79. Евдокимов В.И. Вопросы качества жизни летного состава Украины. - Кировоград: ГЛАУ, 2002. - 112с.

80. Жолус Б.И. Алфимов В.Н., Максимов Л.А. Продолжительность жизни кадровых военнослужащих //Воен-мед. журн.-1992 - №7. - 55-57

81. Жолус Б.И. Концепция первичной профилактики заболеваний военнослужащих //Воен-мед. журн.-1993 - № 1. - 57-60.

82. Жолус Б.И. Состояние здоровья и продолжительность жизни пенсионеров Министерства Обороны // Военный медицинский журнал. 1998. -С.35-40. ззв

83. Зайцев А.Г. Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих как психолого-педагогическая проблема // Военно-мед. журнал, 2005, N5 - 47-52.

84. Зеленина Е.В. К типологии депрессивного соматовегетативного сим- птомокомплекса // Депрессии и коморбидные расстройства- М., 1997- 72-78.

85. Зыкова И.А., Архангельская Г.В.. Звонова И.А. //Чернобыль и социум: оценки риска-С-Пб.:МАПО-НИИ РГ, 2001.-140

86. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Иванов СИ. Чернобыльская катастрофа: ра- диационно-эпидемиологических анализ медицинских последствий.- М.: Га- лание, 1999.-310 с.

87. Иванов В.К., Цыб А.Ф. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков. - М.: Медицина, 2000. - 392 с.

88. Кабанов ММ. Комплексная социально-медицинская реабилитация психических больных. - Л., 1993.

89. Каган В.Е., Креславский Е.С. Медико-психологическая оценка посттравматических стрессовых растройств у участников ликвидации аварии на ЧАЭС //Обозрение психиатра и мед. психологии. - 1993. - № 4. - С . 132-134.

90. Кан М. Между психотерапевтом и клиентом: новые взаимоотношения.-СПб.: Б.С.К., 1997.- 145 с. Ю8.Карварский Б. Медицинская психология. - Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1982.-271 с. Ю9.Карвасарский БД. Психотерапия. - М.: Медицина, 2005. -302 с.

91. Ю.Кассирский Г.И., Воробьев Р.И. Реабилитация в медицине (определение, задачи, проблемы). // Здравоохранение РФ, 1988. - N4, - 22 - 26.

92. Комаров Ф.И., Рапопорт С И . Хронобиология и хрономедицина. - М: Изд-во «Триада-Х», 2000. - 488 с.

93. Комплексная программа развития медицины в России- М.: 2003.- 55с.

94. Копьев А.Ф. Между свободой и необходимостью: к методологии краткосрочного консультирования // Вопр. психол. - 1996. - № 4. - 44-54.

95. Коркина M B . , Маринов В.В. Роль психосоматических циклов в ге- незе психосоматических заболеваний // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. Корсакова. - 1998. - Т. 98. - Вып. 11. - 30-32.

96. Косенков Н.И. Физиологические механизмы психологической адаптации при психосоматической патологии: Автореф. д.-ра мед.наук.- СПб.: ВМедА. 1997.

97. Краснов В.Н. Структура нервно-психических расстройств у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Методические рекомендации. М., 1992.-20 с.

98. Криничанский А.В. К вопросу об эффективности медико- социальной реабилитации военнослужащих на курортах Федеральной пограничной службы // Военно-мед. журнал, 2002., N2 - 60-62.

99. Крюков Н.Н., Качковский М.А. Методологические аспекты оценки качества жизни военнослужащих // Военно-мед. журнал, 2005, N2 - 8-12.

100. Крыжановская Л.А. Церебральный синдром, возникший после аварии на Чернобыльской АЭС // Врачеб. дело. - 1992. - № 1. - 45-46.

101. Кудрицкий Ю.К., Либерман А.Н.. Поплавский К.И. и др. //Биологические эффекты малых доз радиации: сб. научн. труд.-М.-1983.-С. 20-26

102. Кузьмина Е.Г.. Пантелелеева Е.С. и др.//Проблемы смягчения Чернобыльской катастрофы: Мат. межд. семинара. - Брянск.-1993.- Ч.2.- 257-259.

103. КуликовВ.В., Красников В.Н., Ковальский О.Н. и др. Военно- врачебная экспертиза и социальная защита военнослужащих и членов их семей////Воен-мед. журн.-2001 -№3.-С. 12-26.

104. Кулишов Т.В., Ефремушкин Г.Г., Филлипова Т.В. Результаты комплексного лечения ликвидаторов аварии на ЧАЭС с гипертонической болезнью // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001. - № 1. -С.5-8.

105. Курпатов В.И. Профилактика, лечение и реабилитация психогенно обусловленных расстройств у плавсостава ВМФ //Автореферат дис... канд. мед. наук. С-Пб.: ВМедА, 1994, -42с.

106. Курпатов В.И., Шостак В.И. Психотерапевтическая помощь в Вооруженных Силах Российской Федерации //Психофизиологические и клинические аспекты медицинской реабилитации летнего состава. - СПб.: ВМА. 1998.-С.60.

107. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М., 1970.-С. 47-68. !36.Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии. - М.: Медицина, 1976. -320 с.

108. Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. (Laplanche J., Pontalis J.-В.). Словарь по психоанализу. - М: Высшая школа, 1996. - 623 с.

109. Лебедев И.Б. Психологические механизмы, стратегии и ресурсы стресс-преодолевающего (копинг) поведения специалистов экстремального профиля (на примере сотрудников МВД России): - Дисс... докт. психол. наук. -М.: Моск.у-нт МВД России, 2002. -432с

110. Леви О.С. Клинико-магнито-резонансо-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии с когнитивными нарушениями. Ав- тореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1996. - 19 с.

111. Легеза В.И. Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС - 10 лет спустя. Терапевт, арх., 1998, № 1. - 77-79.

112. Литвинцев СВ., Чермянин СВ., Маклаков А.Г. Методологические аспекты оценки нервно-психической устойчивости военнослужащих //Морск. мед. журн.-!997 - №3.-С. 5-8.

113. Литвинцев СВ., Снедков Е.В., Шамрей В.К. Психическое здоровье военнослужащих. - СПб.: ВМА, 1999. - 50с.

114. Литвинцев СВ., Фадеев А.С. Состояние диагностики и военно- врачебной экспертизы психических расстройств // Воен-мед. журн.-2001 - №3.-С. 23-27.

115. Литвинове В. Правовые основы психогигиены и психопрофилактики в войсках //Воен-мед. журн.-2002 - №4. - 63-65.

116. Личко А., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Жури, невропатологии и психиатрии. - 1980. - Т. 80. - вып. 8.-С. 1195-1198.

117. Лобзин Ю.В. (ред.) Руководство по инфекционным болезням. - СПб.: Комета, 1996.- 714 с.

118. Лобзин Ю.В. Ближайшие и отдаленные исходы менингококковой инфекции у лиц молодого возраста: реадаптация и реабилитация переболевших. //Автореферат дне. ... канд. мед. наук.- Л.:ВМедА, 1979.-20 с.

119. Лобзин Ю.В. Реабилитация инфекционных болных в военно- медицинских учреждениях: Дис. ...д-ра. мед. наук,- Л. :ВМедА. 1987.-532с.

120. Лобзин Ю.В., Захаров В.И. Реабилитация и диспансеризация инфекционных больных. - СПб.: Гиппократ, 1994. - 213 с.

121. Логановский К.Н., Нягу А.И. Характеристика психических расстройств у пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы в свете международной классификации болезней 10-го пересмотра //Социал. и клин, психиатрия. -1995. -№2. -С. 15-22.

122. Лоскутова Т.Д. Время реакции как психофизиологический метод оценки функционального состояния ЦНС // Нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности. Л.: Мед., 1978. - 120-130.

123. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крёгер Ф., Ледерах-Хофман К. (Luban-Plozza В., Poldmger W., Kroger F , Laegerach-Hofmann К.) Психосома- тичекие расстройства в общей медицинской практике. - СПб., 2000. - 287 с.

124. Макаров Р.Н., Евдокимов В.И, Щербина Ю.В. и др. Психодиагностика и коррекция профессионального здоровья операторов особо сложных систем управления. - М.: МАКЧАК, 2000. - 237 с.

125. Маклаков А.Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих: Дисс. ... докт. психол. наук.- СПб.: 1996.-393с.

126. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: справочник практик) ющего психолога. -М-: Эксмо, 2005- -992 с.

127. Мануйлов В.М., Сидоров П.И., Казакевич Е.В. Опыт применения психотерапии у военнослужащих с заболеваниями органов дыхания // Воен- но-мед. журнал, 2004, N6 - 36-40.

128. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта. Дис. ... д-ра мед. наук. -М., 1993 - 325 с.

129. Маркелов И.М., Такмакова О.Б., Веселкова Е.М., Калинина В.А., Мунте Г.Н. Артериальная гипертензия и цереброваскулярные нарушения у ветеранов подразделений особого риска // Военно-медицинский журнал - 2004.-№9,С.39-43.

130. Маркелов И.М., Алексеев А.С. Сравнительная характеристика результатов лечения аденомы простаты у ветеранов подразделений особого риска. Отчет о НИР. -СПб., ЛНЦ, 2005.

131. Марченко Т.А. Социальная защита и реабилитация населения после крупномасштабных радиационных аварий и катастроф. Монография.- М.: Политехника-сервис, 2003,- 80с.

132. Малова Ю.В. Психологическая диагностика и коррекция при реабилитации участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Медицина труда и промышленная экология. - 2000. - №7. - 14-17.

133. Марченко Т.А.. Мешков Н.А. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник психотерапии, N11 (16), 2004.- 21 -40.

134. Марченко Т.А. Концепция, принципы, формы и методы реабилитации участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде // Вестник психотерапии, N11 (16), 2004.- 40-47.

135. Машилова И.Т. Опыт работы по выполнению 10-летней программы ликвидации последствий Чернобыльской аварии.// Научно-практическая конференция «Медико-социальные аспекты проблем ветеранов атомщиков и пути их решения» -1997.-СП6., -С.79-80.

136. Махнев М.В., Махнев А.В. Медико-социальные аспекты адаптации военнослужащих //Воен-мед. журн.-2000 - №9- - 57-61.

137. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. -М.: Медицина, 2003.-512с.

138. Медицинская реабилитация в лечебных учреждениях СА и ВМФ. Пособие для врачей.М.:Воениздат, 1990. - 368с.

139. Менделевич В.Д., Соловьева Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М.: МЕДпресс-информ. 2002. 172,Менегетти А. Психосоматика /Пер. с итальянского Славянской ассоциацией Онтопсихологии. - М.: ННБФ «Онтопсихология», 2003. - 328с.

140. Михайлин В.Н., Коробейников Ю.В. Психотерапевтическое сопровождение больных психосоматического профиля в условиях специального отделения // Военно-мед. журнал, 2005, N3 - 79-82.

141. Михайлин В.Н., Козлов О.Н. О методе аудиовизуальной коррекции психофизиологического состояния офицеров руководящего состава // Военно-мед. журнал, 2005, N3 - 56-57.

142. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Т.1.Ч.1., ВОЗ. Женева, 1995.-С. 484-486; 578.

143. МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств: Исследовательские диагностические критерии. СПб.: 1994. - 301 с.

144. Моляко В.А. Психологические последствия Чернобыльской катастрофы//Психологический журн. - 1992.-Т. 13.-№ 1.-С. 135-148.

145. Мудров М.Я. Избранные произведения / Под ред. А.Г. Гукасян. - М.: Изд-во Акад. мед. наук СССР, 1949. - 256 с.

146. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. - Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1960.-426 с.

147. Мясищев В.Н. Сознание как единство отражения и отношения // Проблемы сознания: Материалы симп./ Всесоюз. науч. мед. о-во невропатологов и психиатров, Ин-т философии АН СССР; Отв. ред. В.М.Банщиков. - М., 1966.-С. 126-132.

148. Напреенко А.К., Логановский К.Н. Экологическая психиатрия. - Киев: Полиграфкнига, 1997.-96 с.

149. Немчин Т.А. Состояние нервно-психического напряжения. Л.: Изд- воЛГУ, 1983.-167 с.

150. Нечипоренко В.В., Рудой И.С. Динамика психического и соматического здоровья, облученных «малыми» дозами при аварии на Чернобыльской атомной станции // Актуальные проблемы психиатрии войн и катастроф. - СПб.:- 1997.-С. 152-165.

151. Никифоров A.M., Каташкова Г.Д., Шишмарев Ю.Н. Ишемическая болезнь сердца у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС. Состояние здоровья. Материалы ВОЗ. - М., 1995. - 18-24.

152. Никифоров A.M. (ред.). Патология отдаленного периода у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. - СПб.: ВЦЭРМ МЧС России, 2004.- 400с.

153. Никифоров Г.С. (ред.) Психология здоровья.- СПб., 2002.- 504с.

154. Никифоров Г.С, Рыбников В.Ю. и др. Психология профессионального здоровья.- СПб.: Речь, 2005.- 250с.

155. Никифоров Л.Л. О некоторых особенностях заболеваемости и лечебной тактики у ветеранов подразделений особого риска.// Научно- практическая конференция "Медико-социальные аспекты проблем ветеранов-атомщиков и пути их решенияв-1997. -СПб.. 90-91.

156. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд. моек, ун-та, 1987.-167 с.

157. Новиков B.C., Горанчук В.В., Шустов Е Б. Физиология экстремальных состояний. - СПб.: Наука, 1998.-244 с.

158. Новиков B.C., Чепрасов В.Ю. Функциональные состояния летчика. Уч.пособие.- СПб.:ВМедА, 1993. - 48с.

159. Новиков B.C., Г.М.Яковлев, В.С.Смирнов, В.Х.Хавинсон. Биорегуляция в медицине катастроф,- СПб.:Наука, 1992.- 47с.

160. Новиков B.C., Мастрюков А.А. Методы исследования функционального состояния организма моряков. - Североморск., 1980. -134 с.

161. Нягу А.И., Логановский КН. Нейропсихиатрические эффекты ионизирующих излучений. - Киев, 1998. - 350 с.

162. Нягу А.И., Напреенко А.К., Харченко А.П. и др. Диагностика и лечение психоневрологических расстройств у пострадавших в связи с аварией на Чернобыльской АЭС. Методические рекомендации. - Киев, 1995. -45 с.

163. Отчет о деятельности Научно-лечебного центра Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ за 2003 год. -СПб., 2003.

164. Отчет о деятельности Научно-лечебного центра Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ за 2004 год. -СПб., 2004. 201 .Отчет о деятельности Научно-лечебного центра Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ за 2005 год. -СПб.. 2005.

165. Отчет Медико-социальной экспертной комиссии Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ за 1993-1999 г.г. -СПб-, 2000.

166. Отчет Медико-социальной экспертной комиссии Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ за 2000-2002 г.г. -СПб., 2002.

167. Отчет Медико-социальной экспертной комиссии Комитета ветеранов подразделений особого риска РФ за 2003-2005 г.г. -СПб., 2005.

168. Парцерняк А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. - СПб.: А.В.К.. 2002.

169. Парусов Ю.Ю. Ультразвуковая и морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора. Автореф. дисс.... канд. мед. наук.- СПб., 2004.

170. Пезешкиан X. Психосоматическая медицина и позитивная психотерапия. - М., 2006.

171. Первин Л., Джон О. Психология личности. Теория и исследования /Пер. с англ. М. Жамкочьян под ред. B.C. Магуна. - М., 2000. - 606с.

172. Первомайский Б.Я., Ялдыгина АС, Феокистов Ю.А. О соматоген- но-реактивном психозе//Клинич. медицина.- 1973. -Т.51.-№9.-СЛ07-. 11. 2Ю.Петренко В.Ф. Основы психосемантики. - М.: МГУ, 1997. -400 с.

173. Применение фармакологических средств для сохранения работоспособности личного состава ВМФ в плавании.-М.,1989.-59с.

174. Покровский В.И. Значение реабилитации и профилактики для современной медицины // Вестник Российской академии медицинских наук. 2005.-№12.-С.47-51.

175. Помазкин Н.А. Диагностика факторов риска психогенных расстройств у курсантов военных учебных заведений: Автореф. ... канд. мед. наук //Военно-мед. акад. - СПб.: - 1995. - 18 с.

176. Пономаренко В.А. Профессиональное здоровье личного состава как категория боеготовности и боеспособности войска авиакосмической медицине//Воен-мед. журн.-1991 -№3.- 54-57.

177. Пономаренко В.А. Психология духовности профессионала. - М. 1997.-296с.

178. Пономаренко В.А. Пути совершенствования профилактической работы в авиационной медицине //Воен-мед. журн.-1999 - №8. - С 50-53.

179. Пономаренко В.А. Теоретические предпосылки развития профилактической военной авиационной медицины // Военно-мед. журн..2005, N4- 40-50.

180. Пономаренко В.А., Разумов А.Н. Новые концепции охраны и восстановления здоровья здорового человека в трудовой деятельности. - М., 1997.- 149с.

181. Пономаренко В.А. Психология личности и воздействие боевого стресса// Военно-мед. журнал, 2004, N10 - 60-65.

182. Применение воздействия импульсным электрическим током на центральную нервную систему для сохранения и восстановления работоспособности плавсостава: Учебное пособие. ВМФ, 1983- 32с.

183. Прохоров Б.Б. Здоровье населения России в прошлом, настоящем и будущем //Проблемы прогнозирования. - М.: 2001. -N&1.-C 148-164.

184. Психические расстройства в соматической клинике: Сб. науч. тр. Петербург, мед. ин-т. Под ред. Б.А. Лебедева. - СПб.: - 1991.-78 с.

185. Психологические расстройства. 13-й докл. Комитета экспертов ВОЗ. - Женева. 1965. - 37 с. -Сер. техн. докл., № 275.

186. Пушкарев А.Л., Домарацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство. Диагностика, психофармакотерапия, психотерапия. - М: Инс-т психотерапии, 2000. - 128 с.

187. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека: Основы восстановительной медицины. - М.: Медицина,1996.- 413с.

188. Резникова Т.Н. Внутренняя картина болезни: структурно- функциональный анализ и клинико-психологические соотношения. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -СПб., 1998.-40 с.

189. Реабилитация личного состава кораблей в море и на берегу. Методические указания. -М., 1996. - 160с.

190. Ромек В.Г. Основы поведенческой психотерапии. - Ростов-на-До ну. 2002.

191. Ромен А.С., Елисеев И.М., Чуркин А.А. Применение психической саморегуляции для психопрофилактики психосоматических нарушений в стрессовых и экстремальных условиях производства. Метод, реком. Гл. управление леч.-профилак. помощи. - М., 1986. - 39 с.

192. Руководство по психотерапии./ Под ред. В.Е. Рожнова. - 3-е изд.. доп. и перераб. - Т.: Медицина, 1985. -719 с.

193. Румянцева Г.М., Левина Т.М. и др. Психическое здоровье населения некоторых регионов России // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехгерева. - 1995.-№ 2.-С. 55-66.

194. Румянцева Г.М., Матвеева Е.С. Радиационные аварии и их медико- психологические последствия для пострадавшего населения (обзор литературы).-М.-1993.- 19 с.

195. Рыбников В.Ю. (ред.) Психодиагностические методики оценки профессионально важных качеств.-Л.: Воениздат, 1991.- 151 с.

196. Рыбников В.Ю. Психологическое прогнозирование надежности деятельности специалистов экстремального профиля. - СПб.: МВД, 2000. -205 с.

197. Рыбников В.Ю , Вишневская В.П. «Образ болезни» у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с психосоматической патологий: концепция, механизмы, коррекция. - Минск, 2004,-150с.

198. Рыбников В.Ю., Завалишин Д.А. Автоматизированная система "Оперативный контроль состояния" - СПб.: НИЦЯБП. 1991.-51 с.

199. Рыбников В.Ю., Марченко Т.А. Медико-психологическая реабилитация населения после крупномасштабных радиационных аварий. Монография.- М.: Копи-Р, 2004.- 180с.

200. Савченко СВ. Психофизиологическая коррекция психосоматических нарушений у военнослужащих: Дисс. ... д-ра мед.наук.- СПб.: ВМедА, 2006.-358с.

201. Савченко СВ. Психофизиологическая коррекция психосоматических нарушений у военнослужащих: основы теории и практики. Монография- М.: Политехника-сервис, 2005.- 180с.

202. Сапов И.А., Новиков B.C. Неспецифические механизмы адаптации. -Л.: Наука, 1984.- 146с.

203. Сапов И.А., Солодков А.С. Состояние функций организма и работоспособности моряков. - Л.: Медицина, 1980. - 190с.

204. Сандлер Д., Дер К., Холдер А. Пациент и психосоматик: основы психосоматического процесса. Изд-во 3-е. Москва. «Смысл», 1997. — 193.

205. СельеГ. На уровне целого организма.-М.:Наука, 1972.- 122 с.

206. Селье Г. Концепция стресса, как мы ее представляем в 1976 году // Новое о гормонах и механизме их действия. - Киев., 1977. - 27-51.

207. Семичов СБ. Предболезненные психические расстройства. - Л.: Медицина, 1987,- 181с.

208. Сысоев В.Н. Теоретические проблемы профессионального психологического отбора, психофизиологического сопровождения подготовки и деятельности военнослужащих. - Дисс. д-ра мед. наук., СПб.: ВМедА. 2000.- 273 с.

209. Святецкий В.Н. Реабилитация подводников и ветеранов подразделений особого риска с дезадаптивными нервно-пеихическми состояниями: Дисс. ... канд. мед. наук, СПб., 1999-230 с.

210. Скугаревская ЕЙ. Место сосудистого радикала в формировании психических последствий радиационного воздействия // Влияние Черно-быльской катастрофы на психическое здоровье населения. Тез. докл. - Минск, 1992.-С. 12-14.

211. Смирнов П.В. Прогнозирование аварийного поведения у летчиков и психотерапевтическая коррекция // Психиатр, и меди ко-психолог, вопросы диагностики и оказания помощи при катастрофах и экологических кризисах. - СПб.: ВМедА, 1992. - 59-60.

212. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. Т.2.

213. Снежиевскии А.В. // Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование. Под ред. А.В. Снежиевского. -М.: Медицина, 1972.-С. 5-16.

214. Собчик Л.Н., Лукьянова Н.Ф. Изучение психологических особенностей летного состава стандартизированным методом исследования личности: пособие для авиационных врачей. - М., 1978. - 72 с.

215. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. - М.: Наука. 1983.-303 с.

216. Ступаков Г.П., Ушаков И.Б. Авиационная антропология. - М.: Воронеж, 1999.-480с.

217. Стратиенко Е.Н. Фармакологическая коррекция физической работоспособности в обычных и осложненных условиях (обзор литературы) // Во- енно-мед. журнал, 2002., N2 - 52-54.

218. Табачников СИ., Титиевский СВ., Росляков B.C. и др.// Чернобыльская катастрофа и медико-психологическая реабилитация пострадавших. - Минск.- 1992. - 88-90.

219. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром постравматических стрессовых нарушений: современные состояния и проблемы (Обзор) // Психол. журн.- 1992.-Т. I3.-tfs2.-C. 14-29.

220. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. - Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1984. - 191 с.

221. Тищук Е.А., Щенин В.О. Преждевременная смертность и ее предот- вратимость //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история ме- дицины.-2001.-№3.-С 14-18.

222. Тхостов А.Ш. Теоретические проблемы внутренней картины болезни при нервно-психической и соматической патологии. - Л., 1990.-123с.

223. Ульянов И.Г. Клиника, типология, психотерапия пограничных нервно-психических расстройств у рыбаков в морских условиях: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук / Владивостокский гос. мед. ин-т. - Томск, 1996.-39с.

224. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1978.-400 с.

225. Ушаков И.Б. и др. Изменение нервно-эмоционального состояния у летного состава, участвовавшего в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // ВМЖ, 1994.-№2 - С/18-22.

226. Ушаков И.Б., Шалимов П.М. Функциональная надежность и функциональные резервы летчика //Вестн. РАМН-1996- №7. - 26-31.

227. Ушаков И.Б. Экология человека опасных профессий. - М.; Воронеж. 2000.- 128с.

228. Указ Президента Российской Федерации от 20 декабря 1993г. N2228 "О социальной защите граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне".

229. Фенотропил. Механизмы действия и рекомендации по примене- нию.-М, 2006.-3Ос.

230. Фесенко В.В. Профилактическая медицина и здоровый образ жизни в Вооруженных Силах РФ // Военно-мед. журнал, 2004, N1 - 24-28.

231. Ференц В.П., Прилипко В.А. // Чернобыльская катастрофа и медико-психологическая реабилитация пострадавших. - Минск.- 1992. -С.22-24.

232. Филипенко В.В. Предикторы формирования невротических расстройств в условиях радиационно-экологического стресса: Автореф. дисс. ... канд.мед.наук. - Минск, 1994. -17с.

233. Филатов А.Т. Психотерапия при экспериментальной ситуации, обусловленной аварией на ЧАЭС // Социально-психологические и психоневрологические аспекты аварии на ЧАЭС. -Киев, 1993.-С. 288.

234. Филипенко В.В. Особенности формирования невротических расстройств в условиях хронического радиационного стресса. Автореф. дис... канд. мед. наук. -М., 1995. - 22 с.

235. Филипенко В.В. Психоневрологический статус людей, проживающих в зоне радиоактивного загрязнения // Здравоохранение Беларуси. - 1993. - № 6 . - С . 5-9.

236. Фролькис В.В. Синдромы старения // Вестник АМН СССР. - 1990. - № 1.-С. 8-12.

237. Хавинсон В.Х. (ред.) Геронтологические аспекты пептидной регуляции функций организма.- СПб.: Наука, 1996. -288с. 281-Хашв Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера.- Л., 1976. - 46 с.

238. Хавенаар И.М., Румянцева Г.М., ван ден Баут Я. Проблемы психического здоровья в Чернобыльской зоне //Социал. и клин, психиатрия. - 1993. -Т.З, №1.-С.11-16.

239. Хавенар И.М. После Чернобыля. Исследование психологических факторов, воздействующих на здоровье после радиационной катастрофы (перевод с английского). -М., 1996. - 189 с.

240. Хомская Е.Д. и др. Нейропсихологический анализ последствий об лучения мозга после Чернобыльской аварии // Чернобыльский след. Медико- психологические последствия радиационного воздействия. Сб. научн. трудов. -М., 1992.-Ч. 1.-С. 83-104.

241. Хомская Е.Д. Некоторые итоги нейропсихологического изучения лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Социальная и клинич. психиатрия.- 1995.-№4.-С. 6-10.

242. Холодова Н.Б., Кузнецова Г.Д.. Зубовский Г.А. и др. Отдаленные последствия лучевого воздействия на нервную систему //Журн. невропатологии и психиатрии. -1996. -Т.96, вып.5. -С.29-33.

243. Цыган В.Н., Бахтин М.Ю., Лесничий В.В. Клинико- физиологическая характеристика отдаленных последсмтвий экстремальных состояний у ветеранов подразделений особого риска.-СПб.: ВМедА.- Отчет о НИР, 1996.-Т.1.-80с; 1997. - Т.2.-101с.

244. Цыган В.Н. Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности: Автореф. ... дис. д-ра мед. наук,- СПб., 1995. - 40с.

245. Цыбалова Л.М. и др. Респираторные инфекции и противовирусный иммунитет у ветеранов подразделений особого риска и ликвидаторов последствий аварий на ЧАЭС и ПО «Маяк». Отчет о НИР, СПб.; НИИ гриппа РАМН, ЛНЦ К ВПОР, 2004.

246. Черненко НИ., Рудева Л.В. Клиника, медико-социальная экспертиза и реабилитация при цереброваскулярных заболеваниях у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов. Тез. докл.-Минск, 1995.-С. 199-200.

247. Чепрасов В.Ю. Методологические аспекты прогнозирования, оценки и коррекции функционального состояния специалистов авиакосмического профиля: Дисс. ...докт. мед. наук.- СПб.; 1997,- 306 с.

248. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней. - Киев: Здоров'я, 1977--303 с.

249. Чуприков В.П.. Козакова СЕ. Полиморфизм энцефалопатии у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Социально- психологические и психоневрологические аспекты аварии на Чернобыльской АЭС. Материалы науч. конф. - Киев, 1993. -С. 274-275

250. Чернобыль: 15 лет спустя. Под общей редакцией Н.В. Герасимовой. - М: Издательство «Контакт-Культура», 2001. - 272 с.

251. Чернобыльская катастрофа: Итоги и проблемы преодоления ее последствий в России, ! 986-2001. Российский национальный доклад. - М.. 2001.-48 с.

252. Чиж И.М., Гуляев В.А., Карташов В.Т. Организационные основы управления качеством диспансеризации в Вооруженных Силах РФ // Военно- мед. журнал, 2004., N10-С.4-10.

253. Чиж И.М., Ушаков И.Б., Турзин П.С. Актуальные направления совершенствования системы эколого-гигиенической безопасности //Авиакосмич. и экология, медицина.-2001 - №4. - С . 25-31.

254. Цыган В.Н., Богословский М.М. Влияние кортексина на память и внимание // Военно-мед. журнал, 2004, N9 - 31 -40.

255. Цыган В.Н. и др. Кл и ни ко-фи дологическая характеристика отдаленных последствий экстремальных состояний у ветеранов подразделений особого риска. Отчет о НИР по теме N 421. - ВмедА., 1998. - 101с.

256. Шакула А.В., Мельников Г. Профилактическая направленность мероприятий по восстановлению профессионального здоровья летного состава // Военно-мед. журнал, 2003, N5 - C.4I-45.

257. Шелепов A.M., Шамрей В.К., Русанов Н. и др. О совершенствовании системы сохранения психического здоровья военнослужащих // Воен- но-мед. журнал, 2005, N4 - 4-8.

258. Ширин Ю.В. Психотерапия при психосоматическом заболевании (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) // Журн. невропатологии и психиатрии. - Т. 95. - № 6. - 1995. - 88-89.

259. Шустов Е.Б. Повышение устойчивости к экстремальным воздействиям при астении: Дисс.... докт. мед. наук.- СПб., 1997.- 380 с.

260. Юнацкевич П.И., Кулганов В.А. Суицид как негативное явление и пути его профилактики // Военная педагогика: Учебное пособие. СПб., 1995. Г л . П . - С . 196.

261. Юрьев А.И. Оценка отрицательных праксических состояний человека - оператора на основе данных теста Люшера // Проблемы инженерной психологии. Тезисы VI Всесоюзной конференции по инженерной психологии. Вып.2. Л.. 1984. 239 - 241.

262. Яковлев Г.М. и др. Функциональные методы исследования в военных лечебных заведениях. М.: Воениздат., 1992. - 270 с.

263. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция. - Л., 1990. - 238 с.

264. Ясперс К. Общая психопатология. - М : Практика. 1997. - 1056 с.

265. Ackermann N. W. (ed). Family therapy in transition. Little Broun. Boston. 1970.

266. Ades PA.. Huang D., Weaver S.O. Cardiac rehabilitation participation predicts lower rehospitahzation costs // Am.Heart. J.-2005. -Vol. 123 - P.916-921.

267. AlexanderF. Psychosomatic Medicine,- New York: Norton: 2005.

268. Alexander F. Psychosomatic medicine: It's principles and application. - New York: Konald. 1953. - 268 p. 317,Alexander F.. French T.M., Studies in Psychosomatic Medicine. - New York: The Ronald Press. 1948.

269. Arking R. Biology of Aging: Observations and Principles, 2nd Ed. - Sunderland: Sinauer Assoc, Inc., 1998. - 570 p.

270. Arrien A. Spiritual Perspectives. External Program. Inst, of Transpersonal Psychol. Palo Auto, California, 1986.

271. Archangelskay H.V., Rumyanlseva G.M., Zykova 1.А., Levina T.M. Dynamics of social-psychological consequences 10 years after Chernobyl.// The radiological consequences of the Chernobyl accident. - Brussels - Luxembourg - 1996-p.529-533;

272. Archangelskaya G.V. //Proceedings of conference on "The radiological and radiation protection problems in Nordic Regions".-Oslo, 1992.-P.9.

273. Bahnson C.B. "Stress and career1': Psychosomatics,- 1981.

275. Benefits From Caloric Restriction: Is It Hormesis? //BELLE Newsletter. - 2000, Vol.8, No. 3 .-43 p.

277. Blohmke M. (1976). Psychosoziale Faktoren und Krankheit. Med. Nensch. Ges. 1: P. 116-121.

279. Byme D. G. Psychological responses to illness and outcome after survived myocardial infarction: A long-term follow-up // Psychosom. Res. 1982. - Vol. 26, N 2 .

281. Cannon. N.B. Bodily Changes in Pain. Hunger, Fear and Rage. - New York.: Appleton. 1920.

282. Carroll B.J. Psychoendocrine relationships in affective disorders, in: Modern Trends of Psychosomatic Medicine. London. 1976. P. 121.

283. Cathebras P., Rousset H. Approche psychosomatique de la fatigue et de Г asthenie. Premiere partie: semiologie, asthenie somatiques et reactionnelles et reactionnelles//Ann. Psychaitrie. - 1988.-Vol. 3.-N l . - P . 21-26.

284. Centers for Disease Control and Prevention. CDC Surveillance Summaries. December 17, 1999. - MMWR 1999, 48 (No. SS-8). - 158 p.

285. Claibom CD. Interpretation and change of counseling // J. of Counseling psychology. - 1982. - 29. - P. 439-453.

286. Comfort A. Test - battery to measure ageing rate in man // The Lancet. -1969.-Vol. 27, Dec.-P. 1411-1415.

287. Comprehensive Geriatric Oncology. Eds. L.Balducci, G.H.Lyman. W.B. Ershler. - Harwood Academic Publishers, Amsterdam. 1998. - 832 p.

288. Connie K., Howell J.M. A mental health component in the public health response to disaster//Canad. J. Publ. Hlth. - 1988. - Vol. 79. - P. 97-100.

289. Cormier L.Sh., Cormier W.H. Interviewing strategies for helpers. Fundamental skills and Cognitive Behavioral Interventions. - Calif.. Pacific Grove: Brooks/Cole Publishing Company, 1991. -670 p.

290. Cuthbertson B.H., Nigg J.M. Technological disaster and the non- therapeutic community: A question of true victimization // Environm. Behav. - 1987.-Vol. 19.- P. 462-483.

291. Daniiowicz D.A. Postoperative Reactions in Children: ''Normal" and Abnormal Responses alter Cardias Surgery // Amer. J.Psychiatry.-1971.-Vol. 128.N 2.

292. Davis M.H. Relaxation training facilitated by biofeeolback apparatus as a supplemental treatment in bronchia! asthma-J.Psychosom. Res.,1973, V.17,p. 121.

293. Davidson L.M., Baum A. //J.Consult.Clin.Psychol.-1986.-54.-P.303- 308.

294. Deutsch F. The Psychosomatic concept in psychoanalysis.- N.Y.-1953.

295. Deley J.. Pichot P. Medizinische Psychologie: Ein Kompendium. - Paris. 1966.

296. Delius L. Modell sozialer Einwirkungen auf den Menschen. Psychosoma- tische Konzepte. In: Blohmke M, Ferber C, Kisker K.P., Schafer H. (Hrsg.). Handbuch der Sozialmedizin, Bd. L. Enke, Stuttgart. - 1975. - S.133.

297. Delius L., Psychovegetative Allgemeinstorungen // Med. Welt. - 1977. - Bd. 28 .-N5,-S. 222-225.

298. DenolIet J., Potter В., Psychol Med. - 1992. 22: 3: 667-684.

299. Di Michael S.G. Psychological Serviced in Vocational Rehabilitation. - Washington, 1959.

300. Dohrenwand B.S. Life events as stressors: A methodological inquiru. - .1. Health, a. Soc. Behav., 1973, v. 14, p. 167.

301. Dunbar F.H. Psychosomatic diagnosis. - New York; London, 1948.

302. Egan G. The skilled helper: Model, skills and methods for effective helping. - Pasific Grove, CA:Brooks/ Cole. - 1990. - 445 p.

303. Ehrenfels С von (1980). Gestaltgualitaten. Vjwiss. Phil. 14: 249-292.

304. Emmons M. The Inner Source: A Guide to Meditative Therapy 1978.

305. Engel G.L. Psychological Development in Health and Disease. - Philadelphia: Saunders, 1962.

306. Engel G.L. The biopsychosocial model and medical education: Who are to be the teacher?//New England journal of medicine. - 1982. -Vol. 306. - N 13. - P . 802-805.

307. Engel G.L. The psychosomatic approach to individual susceptibility to disease. - Gastroenterology, 1974. v.67. p. 1085.

309. Erikson K.. Toxic reckoning: Business faces a new kind of fear// Harvard Business Rev. - 1990. - Jan./Febr. - P. 118-126.

310. Erman m. Psychosomatiche Patienten in der Praxis // Therapienwoche. - 1978. Bd. 2 8 . - S . 3054-3055.

311. Facchini F., Gueresi P., Pettener D. Biological age in Italian adults: influence of social and behavioural factors // Ann. Hum. Biol. -1992. Jul-Aug; 19(4): -p. 403-420

312. Fanti S. Dictionnaire pratique de psychanalyse et de micropsych analyse. Bucher-Chastel. Paris, 1984.

313. Fanelly F., Brandsma J. Provokative Therapie. Springer, Berlin. Heidelberg, New York, Tokyo. - 1986.

314. Feinmann Ch. Psychogenic facial pain: presentation and treatment // J Psychosom. Res.. - 1983. - Vol.27. - № 5. - P. 403-410.

315. Feixas G. Personal construct theory and systematic therapies // J. of Marital and Family Therapy. - V. 16. - №. 1. - P. 1 -20.

316. Fiatarone-Singh M.A. Exercise, Nutrition and the Older Women. - Boca Raton, FL: CRC Press, 1999. - 300 p.

317. Finch C.E., Kirkwood T. Chance, Development, and Aging. - Oxford: Oxford Univ.Press, 2000. - 256 p.

318. Fischer S. Body Experience in Fantasy ahd Behavior.-N.Y., 1970.- 783 p.

319. Fleming R., Baum A., Gisriel M.M.. Gatchel R.J.//J Human Stress. - 1982.-8 .- 14-22.

320. Г-гато J. L. (Hrsg.). Family interaction. Springer, Berlin, Heidelberg, New York. - 1972.

321. Freud S. Breuer J. Studien uber Hysteric - Leipzig. Wien: Deuiicke. 1895.

322. Freud S. Standart edition of the complete psychological works. - London: Hogarth Press, 1953-1964.-Vol. 1-24.

323. Freyberger H. Psychosoziale Probleme bei erzinfarktpalienten. Thera- piewoche. - 1976.

324. Giel R. The psychosocial aftermath of two major disasters in the Soviet Union 1П. Traum. Stress. - 1991. - Vol. 4. - P. 381-393.

325. Grisham J.W. Health aspects of the disposal of waste chemicals // Chemical exposure health studies. - New York, 1986. - P. 220-240.

326. Groddek G. Psychische Bedingtheit und psychoanalytische Behandlung organischer Leiden. - Leipzig: Hirzel, 1917.

327. HackettT.A. Psychosomatics. - 1985;26: 11:23-28.

328. Halley J. Directive Familientherapie. Strategien fur die Losung von Prob- lemen. Pfeiffer, Munchen. - 1977.

329. HalIey J. Gemeinsamer Nennen Interaktion. Strategion der Psychothera- pie. Pfeiffer, Munchen. - 1978.

330. Hawik O.E., Maeland J.G. Patterns of emotional reactions after a myocardial infraction//J. Psychosom. Res.- 1990.-Vol. 34.-№ 3 - P. 271-285.

331. Heim E. Grenzen und Moglickeiten der psychosomatischen Median, I Theoretische und experimentelle Aspecte. Schweiz. Med. Wochenschr. 1996.

332. Henrichs F.E. Waters W.F. Psychological adaptability and reaction to operations on heart //Brit. J. Psychiatry. - 1972-Vol. 120. № 8 .

333. Heszen-KIemens J. Posnawcze uwarunkowania zachawania sie wolec wlasney chonoby. - Wroclaw, 1979. 391Hodgkinson P.E. Technological disaster - survival and bereavement// Soc. Sci. Med. - 1989. - Vol. 29. - P. 351-356.

335. Housing and Care for Older People: A Macro-Micro Perspective /Ed. By A.H. de Boer. - Utrecht: Koninlkijk Nederlands Aardrijkskung Genootschap. Fac- ulteit Ruimetelijke Weteranschappen Universitteit Utrecht, 1999. - 208 p.

336. Huebschmann H. Psyche und Tuberkulose.: Enke, - Stuttgart, 1952.

337. Hulek A. Teoria 1 praktyka rehabilitogii inwalidow. - Warszawa, 1969.

338. Hunter C.P-, Johnson K.A., Muss H.B. (Eds.) Cancer in the Elderly. - New York: Marsel Dekker Inc., 2000. - 624 p.

339. ICD-10 (Международная классификация психических и поведенческих расстройств, 10-й пересмотр). - -Пб.: Оверлайд, 1994. - 300 с.

340. Iguchi A., Shimokata Н., Endo Н Assessment of biological age and indices of aging// Nippon Ronen Igakkai Zasshi. -1996 Nov; -Vol. 33,№1 l.-p.806-810

342. KellnerR., Simpson G., Winslow W. The relationship of depressive neurosis to anxiety and somatic symptoms // Psychosomatics. - 1 9 7 2 - Vol. 13. - P. 358-362.

343. Kempler W. Grundzuge der Geslalt-Famrlientherapie. Klett-Cotta, Stuttgart. - 1975.

344. Krafft-Ebing R.V. Nervositat und Neurasthesuche Zustang // Special Patalogie und Therapie. Bd. XII/Hrsg. y. Mothagel. - Wien, 1990. 210 s.

345. Lasarus R.S. Environmental Planning in the Context of Stress and Adaptation. // Symposium "Society, stress and disease".- Stockholm: Oxford, 1970. p. 436.

346. Lazarus R.. Folkman S. Stress, appraisal and coping. - New York: Springer, 1984.

347. Lebovici S., Soule M. La connaissance de I "enfant par la psychanalyse. P.U.F. Paris, I977(3emeed.).

348. Lechat M.F. The epidemiology of health effects of disasters // Epidemiol. Rev.- I990.-Vol. 12.-P. 192-198.

349. Lemberger L., Bergstrome R., Wolen R.I.. et al. Fluxetine; Clinical pharmacology and psychological disposition // J. Clin. Psychiatr. -1985.-Vol. 46. - P. 14-19.

350. Lezhava T. Chromosomes in very senile age: 80 years and over. - Moscow: Nauka, 2000. - 256 p.

351. Lifton R.J. Death in life: survivors in Hiroshima.- New York: Random House, 1967. 413.1-ipsitt D. R. Medical and psychological characteristics of "crocks" // Psychiatr. Med. - 1970.-Vol. ! . - № U-P. 15-25.

352. Liskow В.. Penick E., Powell В., et al. On patients with Briquet's syndrome: presence of additional psychiatric syndromes and MMPI results // Comprehensive Psychiatry. - 1986. - Vol. 27. - P. 461-470.

353. Lioyd G. Psychiatric syndromes with a somatic presentation // Psychosomatic research. - 1986.-Vol-30. - № 2 . - P . 113-120.

354. Logue J.N., Melick M.E., Hansen H. Research issues and directions in the epidemiology of health effects of disasters // Epidemiol. Rev. - 1981. - Vol. 3. -P . 140-162.

355. Luban-PIozza В., Poldinger W. Der psychosomatisch Kranke in der Praxis. - Berlin, 1977. -281s.

356. Manu P., Lane Th. J., Mattewes D. A., Summarization Disorder in patients with chronic fatigue//Psychosom. - 1989.-Vol. 30. -№ 4. - P . 388-395.

357. Mauss M. Body Technigues in Sociology and Psychology; Essays. - L.: Routlege and Kegan Paul, 1979. - 533 p.

358. Mc Cranie E. Hypochondrical neurosis // Psychosom. - 1979. - Vol. 20. -P . 11-15.

359. Medi/.mische Regeneratin und Tissue Engineering: Neue Techniken der Erhaitung und Emeuerung von Gewebefunktionen /Eds.: K.Sames, A. Landsberg. - Lech: Ecomed, 2000. - 500 p.

360. Meerwein F. Die Grundlagen des arzllichen Gesprachs. Huber, Bern. Stuttgart, Wien. - 1969.

361. Melson S., Rynearson E., Dortzbach J. et al. Short-term intensive grou- pepsychotherapy for patints with •'functional" complaints // Psychosom. 1982. - Vol- 23. - P. 689-695.

362. Merleau-Ponty M. Le Visible et 1'invisible. - P., 1964.

363. Minuchin S., Rosman В., Baker L. Psychosomatische Krankheiten in der Familie. Klett-Cota, Stuttgart. -2003.

364. Mitscherlich A. Krankheit als Konflikt, - Bd. I-Il. - Frakfurt am Main: - Suhrkamp. - 1956.

365. Munro K- Monosymptomatic hypochondrical psychosis // Br. J. Hops. Med. - 1980. - Vol. 24. - P. 34-38.

366. Musaph H. Introduction. - In: Psychosomatics in Essential Hypertension. Ed. by M. Koster, H.Musaph, P. Visser. Basel, 1970. p. 3.

367. Nemiah 1С. Alexethymia // Psychother. Psychosom. - 1977. - Vol. 28. - P. 199-206.

368. Nemiah J.C. Psychology and psychosomatic illness: reflections on theory and research methodology // Psychother. Psychosom-1973. Vol. 2 2 - P. 106-11 1.

369. Neuropeptides in Development and Aging /Eds B.E.Beckwith et al. - Annals of The New York Academy of Sciences, 1997. - Vol.814. - 352 p.

370. Petzo!d E. Familienkonfrontalionstherapie bei Anorexia nervosa. Verlag fur Medizinische Psychologie im Verlag Vanenhoeck & Ruprecht. Gottmgen, Zurich. - 1979.

371. Pharmacological Intervention in Aging and Age-Related Disorders /Eds.: Aoba A., Goto S., Kitani K., Zs.-Nagy I. - N.Y.: Ann. N.Y.Acad. Sci. - Vol.786. 1996.-460 p.

372. Philippe P. Familial basis of longevity and related diseases/ 12-th Congr. Gerontol and geriat. -1981. -Vol. 2. -P. 82.

373. Poldinger W. Psychosomatischen Medizin in der Praxis // Wien. Med. Wschr.- 1977.-Bd. 127. - H. 2. - S. 68-72.

374. Pollock G. Panel on experimental study of psychophysiological correlations: Preliminary rep. Presented al American. Psychosomatic Society. Atlantic City. N.J., May. 1959.

375. Practical Handbook of Human Biological Age Determination /Ed. Balin A.K. - Boca Raton, FL: CRC Press, 1996. - 521 p.

377. Rahe R. H., Lind E. Psychosocial factors and sudden cardiac death.: a pilot study. - J. Psychosom. Res., 1971, v. 15, p. 19.

378. Ramsay R. A. The relationship of pathogenic mechanisms to treatment inpatients with pain // Psychother. Psychosom. - 1984. - Vol. 42. - P. 69-79.

380. Ries W. Motivationen zur Beslimmung des biologischen Alters. Z. Gerontol. -1990 May-Jun; -Vol. 23, №3. -p. 160-162.

381. Robine J.-M., Forette В., Franceschi C., Allard M. (Eds.) The Paradoxes of Longevity. - Berlin-Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 1999. - 137 p.

382. RyIe G. (Райл Т.) Понятие сознания. - М.: Идея-пресс. 2000. - 4 0 8 с.

383. Satir V. Selbstwert und Kommunikation. Familientherapie fur Beraten und zur Selbslhilfe. Pfeiffer. Munchen. - 1975. 45I.Schafer H. Eroffnungsansprache. Verb. Dtsch. Ges. Kreislaufforscli. - 1966.32: 1.

385. SchultzI.H. Das autogene Training, 13. Aufl. Thieme, Stuttgart. - 1970.

386. Schulz-Allen M.-F. Aging and Human Longevity. - Boston: Birkhauser, 1997.-283 p.

387. Se!esnick, S.T. Franz Alexander and Thomas French: Psychoanalysis Integrated and Expanded // Science and Psychoanalysis, Vol. VII, - Ed.: J. Masser- mar. - N e w York: Grune and Stratton, 1964. - p. 63.

388. Selvini-Palazzoli M , Boscolo L., Cecchin G., Praia G. Paradoxon und Gegenparadoxon. Klett-Cota. Stuttgart. - 2004.

389. Shmale A. H., Meyerowitz S., Tinling D.C. Current Concepts of Psychosomatic Medicine. - In: Modern Trends of Psychosomatic Medicine. Ed. by O.W. Hill. London, 1970, p. 1.

390. Shur M. Zur Metapsychologie der Somatisierung // Brede K7 Ein- fuhrung in diepsychosomatische Medizin. F.M., 1974.

391. Sifneos P.E. The prevalens of "alexithimya" characteristics in psychosomatic patients // Psychoter. Psychosom., 1973. - Vol. 22. - P. 225-262.

393. TaoZ., WeiL. //J.Radiat. Res. -2004. -N27. -P.141-150.

394. Tarabrina N.; Lazebnaya E.; Zelenova M.; Lasko N Chernobyl clean-up workers' perception of radiation threat. Radiat. Prat Dosim.. 1996. V. 3-4. - P. 251-255.

395. Transpersonal Communication. (Ed. Nita Rosene). External Program. Institute of Transpersonal Psychology. Palo Alto, California, 2004.

396. Textor M.R. Integrative Famiiientherapie. Springer. Berlin. Heidelberg, New York, Tokio. - 2004.

397. Iruax Ch.B., Mitchell K..M. Research on certain terapist interpersonal skills in relation to process and outcome // Handbook of Psychotherapy and Behavior Change. / Ed. Bergin A.E., Garfield S.L. - N J . : Wiley, 1971. - P. 216-280.

398. Uexkiill T. von Psychosomatische Midizin, 4 Aufi. - Munchen: Urban & Schwarzenberg. 1990.

399. Uexkiill Th. von Grundfragen der psychosomstischen Medizin. - Hamburg: Rowohlt, 1963.

400. Uexkiill Th. Von Medicine and society: one functional syndroms culture - bound // Психосоматические расстройства. -Тарту, 1990.- Вып. 891.-С.21-33.

401. Vondracek V., Dobias J. Zeicarska psychologic. - Praha, 1969.

402. Watzlawik P., Beanvin J. H., Jackson D.D. Menschliche Kommunikation. Huber, Bern,-1972.

403. Watzlawik P., Weakland J. H. (Hrsg.) Interaktion. Huber, Bern. - 1980.

404. Weiner H. Alternative models to the role of uncoscious conflict in the pathogenesis of psychosomatic illness // Бессознательное: Природа. Функции. Методы исследования. -Тбилиси, 1978. - С . 268-280.

405. Werner Н. Psychobiology and human disease. New York: Elsevier. 1977.

406. Weizsacker V. Von Der Crestalkreis. Theorie der Einheit von Wahrneh- men und Bewegen. - Leipzig: Thieme, 1940.

407. Wernicke C. Grandriss der Psychiatrie in klinischen Vorlesungcn. - Leipzig, 1894. - Bd. 1.

408. Wynne L.S. Einige Indikationen und Kontramdikationen fur explora- torische Familientherapie. In: Boszormenyi-Nagy I., Franno J.L. (Hrsg.)- Familien therapie. Therapie und Praxis, Bd. 2. Rowohll, Reinber bei Hamburg, 1975

409. Zipowski Z.J. Psychosocial reaction to psychical illness // Can. Med. Assoc. J.-2003.-Vol. 128.

410. Беспокоят ли Вас головные боли?

411. Можно ли сказать, что Вы легко просыпаетесь от любого шума?

412. Беспокоят ли Вас боли в области сердца?

413. Считаете ли Вы, что в последние годы у Вас ухудшилось зрение?

414. Считаете ли Вы, что в последние годы у Вас ухудшился слух?

415. Стараетесь ли пить только кипяченую воду?

416. Уступают ли Вам место в автобусе, трамвае, троллейбусе младшие по возрасту?

417. Беспокоят ли Вас боли в суставах?

418. Бываете ли Вы на пляже?

419. Влияет ли на Ваше самочувствие перемена погоды?

420. Бывают ли у Вас такие периоды, когда из-за волнения Вы теряете сон? . 2.Беспокоят ли Вас запоры?

421. Считаете ли Вы, что сейчас вы также работоспособны, как прежде?

422. Беспокоят ли Вас боли в правом подреберье?

423. Бывают ли у Вас головокружения?

424. Считаете ли Вы, что сосредоточится сейчас Вам стало труднее, чем в прошлые годы?

425. Беспокоит ли Вас ослабление памяти, забывчивость?

426. Ощущаете ли Вы в различных частях тела жжение, покалывание, "ползание мурашек"?

427. Бывают ли у Вас такие периоды, когда Вы чувствуете себя радостно возбужденным, счастливым?

428. Беспокоят ли Вас шум или звон в ушах?

429. Держите ли Вы для себя в домашней аптечке один из следующих медикаментов: валидол, нитроглицерин, сердечные капли?

430. Бывают ди у Вас отеки на ногах? 23- Приходится ли Вам отказываться от некоторых блюд по причине заболеваний?

431. Бывает ли у Вас отдышка при быстрой ходьбе?

432. Беспокоят ли Вас боли в области поясницы?

433. Приходится ли Вам употреблять в лечебных целях какую-либо минеральную воду?

434. Беспокоит ли Вас неприятный вкус во рту?

435. Можно ли сказать, что Вы стали легко плакать?

436. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?