автореферат диссертации по безопасности жизнедеятельности человека, 05.26.02, диссертация на тему:Критерии и алгоритм оценки уровня профессионального стресса участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. Состояние проблемы оценки профессионального стресса участников ликвидации последствий ЧС.

1.1 Основные факторы формирования профессионального стресса.

1.2 Современные подходы и методы оценки профессионального стресса участников ликвидации ЧС.

1.3 Возможные пути оптимизации технологии планирования исследований по оценке профессионального стресса участников ликвидации последствий ЧС.

Глава 2. Объем, организация и методы исследований.

2.1 Объем и организация исследований. ^

2.2 Методы исследований.

2.3 Математический аппарат и обработка результатов.

Глава 3. Оптимизация технологии выбора методического обеспечения исследований по оценке уровня профессионального стресса участников ликвидации последствий ЧС.

3.1. Разработка алгоритма оптимизации выбора методического обеспечения. ^

3.1.1 Построение иерархической структуры объекта исследования: ^ применение принципа декомпозиции.

3.1.2 Выбор прикладной статистической методики для разработки технологии выбора методического обеспечения исследований.

3.1.3 Разработка критериев для оптимизации выбора методического обеспечения исследований.

3.1.4 Алгоритм оптимизации.

3.2 Обоснование выбора методического обеспечения исследований по оценке уровня профессионального стресса участников ликвидации последствий ЧС.

3.2.1 Структурно-функциональная модель формирования профессионального стресс у лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

3.2.2 Выбор методик оценки компонент ПС на основе разработанного алгоритма оптимизации. ^

3.3. Резюме.

Глава 4. Разработка интегральных критериев оценки уровня профессионального стресса участников ликвидации последствий

4.1 Выделение классов типологических состояний участников ликвидации последствий ЧС. ^

4.1.1 Выделение и анализ классов, различающихся по уровню психоэмоционального напряжения и астенизации.

4.1.2 Выделение и анализ классов, различающихся по уровню профессиональной адаптации. ^

4.1.3 Выделение и анализ классов, различающихся по уровню адаптационно- приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы.

4.1.4. Выделение и анализ классов, различающихся по выраженности симптомов ПТСР.

4.2 Интегральные критерии оценки уровня профессионального стресса участников ликвидации ЧС. ^

4.3 Резюме. ^

Глава 5. Алгоритмизированная система оценки уровня профессионального стресса участников ликвидации последствий

5.1 Блок-схема алгоритма.

5.2 Макетный образец автоматизированной системы оценки уровня профессионального стресса. ^

XXI век человечество встретило в условиях развития и углубления целого ряда политических, идеологических, религиозных, экономических и прочих конфликтов и кризисов, глобальных изменений социальной и природной среды. Нарастающая волна терроризма, беспрецедентная по своим масштабам и последствиям, участившиеся случаи локальных войн и вооруженных столкновений, увеличение числа техногенных аварий и стихийных бедствий потребовали от всего мирового сообщества значительной мобилизации экономических и людских ресурсов, безотлагательного решения широкого круга проблем, так или иначе связанных с необходимостью предотвращения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) и катастроф [17, 40, 97, 100, 110, 120, 130].

Теоретические разработки самой концепции ЧС и различных ее аспектов (социальных, психологических, медицинских и пр.), всесторонний информационный анализ произошедших аварий и катастроф, позволили осуществить реальные, практические шаги, направленные на обеспечение безопасности населения, и создать единую систему по обеспечению его защиты при ЧС, утвержденную законодательными актами и постановлениями (" О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного происхождения", № 68-ФЗ от 21.12.94 г., " Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателя", № 151 - ФЗ от 22.08.95 г. и др.). Одним из основных звеньев данной системы являются аварийно-спасательные формирования.

Профессиональная деятельность этих формирований часто протекает при воздействии неблагоприятных, а порой и экстремальных средовых и климатических факторов, в условиях дефицита времени, неопределенности событии, сложной оперативной обстановки и сопровождается высокой степенью ответственности за жизнь других людей, осознаваемым чувством угрозы жизни и здоровью и т.д. Многочисленные и различные по длительности и интенсивности воздействующие факторы могут вызывать у спасателей различного рода изменения здоровья - в диапазоне от функциональных сдвигов (признаки физического и психоэмоционального переутомления - бессонница, раздражительность, тревожность), до пред- или патологических нарушений (психосоматические или соматические заболевания). В основе как тех, так и других изменений лежат нарушения адаптационно-приспособительной деятельности организма. Одним из проявлений этих нарушений является профессиональный стресс.

В настоящее время термин "стресс" широко распространен и используется как для характеристики уровня воздействия фактора, так и для описания состояния индивида в экстремальных условиях на физическом, психологическом и поведенческом уровнях. В последние годы в научной литературе появилось понятие "профессиональный стресс", которое является относительно новым для медицины труда и медицины катастроф, поэтому оно не имеет ни общепринятого определения, ни достаточно разработанных и обоснованных с научной точки зрения концептуальных моделей его возникновения и развития, хотя этому вопросу в последние годы уделяется очень много внимания как отечественными, так и зарубежными исследователями [35, 40, 45, 53, 59, 76, 80, 89, 116, 143, 153, 161]. В некоторых исследованиях прикладного характера под "профессиональным стрессом " понимают системную реакцию организма на несоответствие состояния функциональных систем требованиям внутренних и внешних стимулов и факторов профессиональной среды [22].

В литературе описан профессиональный стресс специалистов различного профиля: врачей, военных, пожарных, диспетчеров, операторов и некоторых других специалистов [6, 26, 28, 30, 41, 77, 86].

Важность оценки уровня профессионального стресса обусловлена тем, что он во многом определяет надежность деятельности, профессиональное и психосоматическое здоровье работающих. Чем выше уровень профессионального стресса, тем выше риск снижения указанных характеристик. Влияние профессионального стресса может проявляться в перенапряжении и истощении регуляторных механизмов функциональных систем, обеспечивающих адаптацию к факторам жизнедеятельности, повышении психофизиологической "цены" деятельности, в ухудшении здоровья работающих, и, в конечном итоге - в снижении качества деятельности вплоть до невозможности ее дальнейшего продолжения [7, 36, 50, 149, 159].

Необходимо отметить, что причины формирования, а также методы и средства оценки профессионального стресса спасателей изучены недостаточно. Проводимые исследования [40, 61, 62, 67] были нацелены главным образом на анализ факторов, обуславливающих возникновение профессионального стресса спасателей и не решали задач их полной и детальной классификации. С одной стороны, это объясняется чрезвычайным многообразием средовых, личностных, трудовых, социальных и других факторов, а с другой - недавним формированием изучаемого контингента в том виде, в котором он существует в настоящее время.

Для оценки профессионального стресса разработано и используется большое число разнообразных методик [57, 72, 75,80, 82, 98], однако в основном они нацелены на оценку отдельных частных его проявлений. В связи с этим рядом авторов высказывается мнение об актуальности создания новых, более демонстративных методов и иных инструментов для диагностики стресса и его психолого-психиатрических эффектов, позволяющих наиболее полно описывать изучаемые состояния и выявлять их на ранних стадиях [124, 143, 153]. В настоящее время остаются неразработанными методические подходы, позволяющие по результатам исследования различных проявлений профессионального стресса (компоненты ПС) проводить количественную оценку его уровня. Решение этой задачи невозможно без использования современных методов математической статистики, разработки интегральных критериев оценки уровня профессионального стресса участников ликвидации ЧС.

В связи с вышесказанным, целью работы явилась разработка критериев и алгоритма оценки уровня профессионального стресса лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Разработать структурно-функциональную модель формирования профессионального стресса у участников ликвидации последствий ЧС.

2. Разработать критериальную систему оптимизации технологии планирования исследований по оценке уровня профессионального стресса.

3. На основе разработанной критериальной системы формализовать и обосновать выбор методов и средств оценки ПС у участников ликвидации последствий ЧС.

4. Разработать интегральные критерии оценки различных компонент профессионального стресса ликвидаторов ЧС.

5. Синтезировать решающие правила и алгоритмы для комплексной оценки с целью определения уровня профессионального стресса спасателей.

6. Создать макетный образец автоматизированной системы оценки уровня профессионального стресса с использованием программной оболочки "Приоритет", верифицировать предложенные модели и алгоритмы оценки уровня профессионального стресса.

Научная новизна исследования.

Впервые разработана структурно-функциональная модель формирования профессионального стресс у лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС, позволяющая посредством структурирования и формализации исходных данных выделять основные компоненты профессионального стресса, подлежащие оценке.

Предложен и научно обоснован оригинальный подход к оптимизации технологии выбора методического обеспечения исследований по оценке ПС, использующий специально созданную систему критериев, определяющих основные требования к выбору методического обеспечения исследований.

Разработаны интегральные критерии оценки отдельных компонент профессионального стресса и предложен новый подход к оценке уровня ПС.

Практическая значимость и реализация результатов исследования.

Разработанные критерии и алгоритм оценки ПС у участников ликвидации ЧС позволяют осуществлять целенаправленную и объективную диагностику ПС как на качественном, так и на количественном уровне, выделять среди изучаемого контингента группы "риска" с нарушением уровня профессиональной адаптации, явлениями психоэмоционального напряжения и астенизации, выраженными вегетативными нарушениями, с проявлениями симптомов ПТСР, что, несомненно, важно для своевременного проведения необходимых корригирующих и реабилитационных мероприятий.

Созданный макетный образец автоматизированной системы оценки уровня профессионального стресса, в который вошли полученные в ходе исследования критерии и алгоритмы количественной оценки уровня ПС участников ликвидации последствий ЧС, позволяет упростить технологию и повысить эффективность исследований по оценке уровня ПС. Данный макетный образец может быть широко использован на практике врачами, психологами, психиатрами и другими специалистами, занимающимися вопросами оценки психосоматического состояния здоровья и выявления ранних форм его нарушений у лиц, принимающих участие в ликвидации последствий ЧС.

Результаты исследования вошли в методические рекомендации, утвержденные Минздравом России (Per. № 2002/2 МЗ РФ и Per. № 2001/154 МЗ РФ).

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Разработанная технология оптимизации методического обеспечения исследований по оценке профессионального стресса позволяет объективизировать и формализовать выбор методов и средств его диагностики у лиц, участвующих в ликвидации ЧС.

2.Разработка интегральных критериев и алгоритма оценки профессионального стресса требует использования последовательных математических процедур:

- экспертных методов и метода анализа иерархий для построения иерархической структуры изучаемого явления;

- факторного анализа и автоматической классификации функциональных состояний для получения интегральных показателей и выделения классов типологических состояний;

- дискриминантного анализа и метода анализа иерархий для построения решающих правил количественной оценки.

3. Разработанные критерии и алгоритмы позволяют оценить компоненты профессионального стресса спасателей: эффективность профессиональной адаптации, функциональное состояние на вегетативном уровне, проявление симптомов ПТСР, степень психоэмоционального напряжения и астенизации.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы обсуждались на заседании секции 5 Ученого совета ВЦМК "Защита", докладывались на III Всероссийской научно-практической конференции "Проблемы прогнозирования, предупреждения и ликвидации последствий ЧС", г.Уфа, 2002г., Международной конференции "Научно-практические проблемы рационального потребления воздуха и восстановления воздушной среды", г.Санкт-Петербург, 2001г., III Международном форуме по физиологии труда, г.Магдебург (Германия), 1999г., на Всероссийской конференции "Проблемы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций", г.Красноярск, 1997г., на Научно-технической конференции "Диагностика, информатика, метрология, экология, безопасность", г.Санкт-Петербург, 1997г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных литературных источников, включающего в себя 181 наименование, и четырех приложений. Общий объем работы - 147 страниц, основная часть изложена на 118 страницах, содержит 16 рисунков и 18 таблиц.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная структурная модель формирования профессионального стресса у участников ликвидации последствий ЧС, позволяет посредством структурирования и формализации исходных данных, выделить компоненты профессионального стресса, подлежащие количественной оценке: эффективность профессиональной адаптации, функциональное состояние на вегетативном уровне и степень проявления симптомов ПТСР

2. Предложенная технология оптимизации методического обеспечения исследований позволяет осуществлять научно-обоснованный выбор методик оценки компонент профессионального стресса участников ликвидации ЧС, которыми в проведенной работе явились: математический анализ ритма сердца, опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий несения службы сотрудниками ОВД в экстремальных условиях, опросники "Риск психосоциального стресса", «Риск нервно-психического истощения и астенизации», "Риск психосоциального стресса и нарушения коммуникабельности".

3. Разработаны интегральные критерии и решающие правила, позволяющие проводить количественную оценку отдельных компонент профессионального стресса лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС: уровней эффективность профессиональной адаптации, психоэмоционального напряжения и астенизации, функционального напряжения и степени проявления симптомов ПТСР.

4. На основе количественной оценки отдельных компонент ПС синтезированы решающие правила, позволяющие выделять классы функциональных состояний, различающихся уровнем ПС.

5. Математические методы анализа информативности и значимости вопросов, входящих в опросники, оценивающие уровень психоэмоционального напряжения и астенизации, позволили унифицировать данную методику путем сокращения числа вопросов с 57 до 28 без значительного снижения эффективности проводимой оценки (среднее изменение процента правильного распознавания классов составило 6.7%).

6. Разработанный макетный образец автоматизированной системы позволяет упростить технологию и повысить эффективность обработки экспериментальных данных, необходимых для оценки уровня ПС лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС.

Практические рекомендации

1. Определение оптимального набора методов и аппаратурно-программных средств научно-практических работ по оценке состояния здоровья лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС рекомендуется осуществлять на этапе планирования с помощью созданной критериальной системы, включающей девятнадцать основных требований к методическому обеспечению, и разработанного на ее основе алгоритма оптимизации выбора методического обеспечения исследований.

2. Для определения уровня психоэмоционального напряжения и астенизации, эффективности профессиональной адаптации, степени выраженности симптомов ПТСР при скрининговом обследовании лиц, принимающих участие в ликвидации последствий ЧС могут быть использованы разработанные интегральные критерии и решающие правила оценки основных компонентов профессионального стресса

3. Автоматизированная система оценки уровня ПС "Приоритет" может быть использована в системе профессиональной и медицинской реабилитации для контроля состояния здоровья участников ликвидации последствий ЧС.

4. Для оптимизации оценки уровня психоэмоционального напряжения и астенизации следует использовать разработанный нами унифицированный, сокращенный вариант опросника.

1. Аветисов Г.М., Гоголев М.И., Грачев М.И. Оценка медико-санитарных последствий радиационных аварий и определение потребности в силах и средствах для их ликвидации: Методические рекомендации. М.: ВЦМК "Защита", 2000. 46 с.

2. Агапов И.В., Писаренко Ю.Э. Индивидуально-психологические основы успешности деятельности специалистов УВД // Психология сегодня. -М., 1996, Т2 вып.2. 209 с.

3. Айвазян С.А., Бухштабер В.М., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика. Классификация и снижение размерности. М.: "Финансы и статистика", 1989. 607 с.

4. Айвазян С.А., Енюхов И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика. Основы моделирования и первичная обработка данных. М.: "Финансы и статистика", 1983. - 471 с.

5. Айдаралиев А.А., Баевский P.M. и др. Комплексная оценка функциональных резервов организма. Фрунзе: Изд-во «Илим», 1988. -195с.

6. Акентьев П.В. Влияние экстремальных ситуаций профессиональной деятельности на работоспособность и заболеваемость водителей оперативного транспорта. Автореферат на соискание степени канд. мед. наук. Москва, 1999. 24с.

7. Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии. Выпуск 3. // Под ред. В.И.Михайлова, А.А.Чуркина, Хабаровск, 2001. 363 с.

8. Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства // Врач. 1997. - №9. - с. 2- 6.

9. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М., "Медицина", 1991.-96 с.

10. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ: Пер с англ. М.: "Мир", 1982. - 488 с.

11. Бадиков В.И., Вагин Ю.Е., Тараканов О.П., Глазачев О.С. Методы интегральной оценки психофизиологических функций человека. М.: Изд-во "Интертех", 1991.-100 с.

12. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: "Наука", 1984. 226 с.

13. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997.- 235 с.

14. Батищев Д.И., Шапошников Д.Е. Многокритериальный выбор с учетом индивидуальных предпочтений. / РАН, Институт прикладной физики. Н.Новгород, 1994. - 86 с.

15. Безопасность России. Медицина катастроф и реабилитация М.: МГФ " Знание", 1999. - 736 с.

16. Бедров Я.А., Гусев В.М., Кузнецов В.Л. О некоторых особенностях использования математических средств в биологии. В сб.: Методологические проблемы обработки медико-биологической информации. Л., 1983. с. 3439.

17. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988. 270 с.

18. Благуш П. Факторный анализ с обобщениями. М.: "Финансы и статистика", 1989. -248 с.

19. Бобров А.Ф., Щебланов В.Ю., Сальницкий В.П. Влияние профессионального стресса на надежность деятельности космонавтов. //Медицина труда и промышленная экология. №8, 2001. с. 20-26.

20. Бодров В.А. Информационный стресс. М.: Изд-во "ПЕР СЭ", 2000. 352с.

21. Бодров В.А., Обознов А.А., Турзин П.С. Информационный стресс в операторской деятельности // Психологический журнал. №5(19), 1998г. с.38 -53.

22. Бондарев И.П., Козловская И.П. Индивидуальные и социально-психологические факторы стресс-устойчивости оперативно-диспетчерского персонала энергопредприятия. //Медицина труда и промышленная экология. №8, 2001. -с.15-19.

23. Брязгунов И.И. Посттравматическое стрессовое расстройство // ЦЭМП информ. №4, 1999. с. 19-22.

24. Василевский Н.Н., Суворов Н.Б. Методологические вопросы связности в анализе функциональной интеграции физиологических функций. В сб.: Методологические проблемы обработки медико-биологической информации. JL, 1983. с. 165-174.

25. Вахов В.П. Психические нарушения у сотрудников правоохранительных органов, возникающие при деятельности в экстремальных условиях.// Медицина катастроф. 1997. №1/17. - с. 42-47.

26. Винокур И.Л., Гильденскнольд Р.С., Ершова и др. Методические подходы к изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека. // Гигиена и санитария. 1989. N 5. - с. 4 - 7.

27. Волошин П.В., Шестопалов Л.Ф., Подкорытов B.C. Медико-психологические аспекты экстремальных событий и проблема ПТСР // Международный медицинский журнал, 2000. 6 № 3. - с. 31-34.

28. Волынский Ю.Ю., Курочкина А.И., Титова М.И. и др. Использование многомерного анализа данных при построении медицинских систем // Вестник АМН СССР, 1988. № 8. - с. 24-30.

29. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы. Доклад комитета экспертов ВОЗ.- Женева: ВОЗ, 1987.

30. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д., 1990. 223 с.

31. ГОСТ Р 22.0.07-95. Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Источники техногенных чрезвычайных ситуаций. Классификация иноменклатура поражающих факторов и их параметров. М.: Изд-во стандартов, 1996. 6 с.

32. ГОСТ Р 22.0.06-95. Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Источники природных чрезвычайных ситуаций. Классификация и номенклатура поражающих факторов и их параметров. М.: Изд-во стандартов, 1996. 6 с.

33. Гончаров С.Ф., Бобров А.Ф., Щебланов В.Ю. Профессиональное здоровье и методы его количественной оценки // Международная конференция «Бизнес и здоровье». М.: «Асклепейон», 1994, Т. 1.-е. 17-18.

34. Гончаров С.Ф., Ушаков И.Б., Лядов К.В., Преображенский В.Н. Профессиональная и медицинская реабилитация спасателей М.: ПАРИТЕТ ГРАФ, 1999. - 320 с.

35. Горбов Ф.Д. Психологический стресс космического полета. //Эргономика. Принципы и рекомендации. Вып.2. -М.:ВНИИТЭ, 1971.

36. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной Среды, тяжести и напряженности трудового процесса. Руководство. Р2.2.755-99. Минздрав России, М., 1999. 190 с.

37. Гребняк В.П., Чурпин Е.И. Динамика системной организации функций при адаптации к труду в экстремальных условиях// Физиология человека, 1986.-Т 12.- № 2. с. 269 - 276.

38. Данилова Н.Н. Функциональные состояния: механизмы и диагностика. М.: Изд. МГУ, 1985. - 285 с.

39. Даутов P.P., Симонова Н.И. Психофизиологические особенности развития утомления у сотрудников внутренних дел в процессе труда. //Медицина труда и промышленная экология. № 5, 2002. с. 24-29.

40. Дворчик А.В., Курышов В.Н., Брилль А.Г., Кабанов С.О. Способ диагностики посттравматического стрессового расстройства // Вестник последипломного медицинского образования. Спец. Выпуск. 1998. 41 с.

41. Добров Г.М. Экспертные оценки в научно-техническом прогнозировании. Киев: "Наукова думка", 1974. - 267 с.

42. Елтаренко Е.А. Оценка и выбор решения по многим критериям. -М.: «МИФИ», 1995. 111 с. Еремеев А.П. Экспертные модели и методы принятия решений / Под ред. В.Н.Вангина. - М.: "МЭИ", 1995. - 110 с.

43. Еремеев А.П. Экспертные модели и методы принятия решений / Под ред. В.Н.Вангина. М.: "МЭИ", 1995. - 110 с.

44. Заболотских И.Б., Илюхина В.А. Физиологические основы различной стрессовой усталости здорового и больного человека. Краснодар.: Изд-во Кубанской медицинской академии. 1995. 100 с.

45. Зубова Е.А. К вопросу о посттравматических стрессовых расстройствах // Российская психиатрия. 1998 - №1. - с. 54-60.

46. Иберла К. Факторный анализ. М.: "Статистика", 1980. 398 с.

47. Каган В.Е., Креславский Е.С. Медико психологическая оценка стрессовых расстройств у участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева - 1993, №4,- с. 132 - 134.

48. Кадыров Ф.Н, Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. С-Петербург.: Изд. "Ривьера", 1995.-345с.

49. Казин Э.М., Рифтин А.Д., Федоров А.И. и др. Автоматизированные системы комплексной оценки здоровья и адаптивных возможностей человека. // Физиология человека. 1990. - Т. 16. - N 3. - с. 94-100.

50. Каменченко П.В. Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР) в практике медико-социальной экспертизы // Методические рекомендации для врачей ВТЭК. М., 1993. - 12 с.

51. Кекелидзе З.И., Щукин Б.П. Различные подходы к изучению реагирования в ситуациях, угрожающих жизни большого количества людей (литературный обзор).//Медицина катастроф.№1(17), 1997.- с. 96-101.

52. Ким Дж.-О., Мьюллер Ч.У., Клекка У.Р., Олдендерфер М.С., Блэшфилд Р.К. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ. -Москва.: «Финансы и статистика», 1989.- 215 с.

53. Китаев-Смык JI.A. Психология стресса. Наука, 1983.- 390 с.

54. Клир Дж. Системология. Автоматизация решения системных задач. М.: "Радио и связь", 1990. 543 с.

55. Конышев И.С. Гигиеническая характеристика факторов чрезвычайных ситуаций. Медицина катастроф. №1 (33), 2001. с. 27-31.

56. Конышев И.С. Гигиенические аспекты классификации чрезвычайных ситуаций.//Медицина катастроф. №2 (34), 2001. с. 34-38.

57. Котенев И.О. Психологические последствия воздействия чрезвычайных обстоятельств на личный состав органов внутренних дел. Автореф.дис.канд.псих.наук //Академия министерства внутренних дел Российской Федерации. М., 1994. 16 с.

58. Коханов В.П., Краснов В.Н. Динамика нервно-психических нарушений, развивающихся в условиях профессиональной деятельности // журн. Невропат, и психиатр, 1986, выпуск 11, с. 1681-1684.

59. Крисевич B.C., Кузьмич JI.A., Шиф A.M. и др. Экспертные системы для персональных компьютеров: методы, средства, реализации: Справ, пособие. Минск: "Высшая школа", 1990. - 197с.

60. Ларцев М.А. Психофизиологическое обеспечение профессиональных контингентов, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций (методология и организация). Диссертация на соискание степени докт. мед. наук . Москва, 1998. 347 с.

61. Ларцев М.А. Психологические факторы радиационных аварий // Медицина катастроф. 1995. -№1-2(9-10). - с. 166-175.

62. Ларцев М.А. Психофизиологическая экспертиза трудоспособности профессиональных контингентов, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций: Методические рекомендации. М.:ВЦМК "Защита", 2000. 26 с.

63. Литвак Б.Г. Экспертные оценки и принятие решений. М.: "Патент", 1996.-271 с.

64. Лядов К.В. Системный подход к медицинской реабилитации спасателей и оценке прогноза профессиональной деятельности участников ликвидации последствий ЧС. / Автореф. на соискание степени докт. мед. наук. М., 1999.-43с.

65. Лямин М.В. Медико-психологическая реабилитация участников боевых действий в Чечне в условиях многопрофильного госпиталя. Автореф. на соискание степени канд. мед. наук. Москва, 1999. 24 с.

66. Маклаков А.Г., Мухин А.П., Чермянин С.В. Медико-психологические последствия воздействия на человека психогенных факторов военных конфликтов // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях / ВИНИТИ. М., 1996. - с.67-75.

67. Мандель И.Д. Кластерный анализ. М.: "Финансы и статистика", 1988. - 176 с.

68. Маневский А.П. Новые подходы к ранней диагностике и профилактике утомления участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на водном транспорте. Автореферат на соискание степени канд. мед. наук. Москва, 1999. 22с.

69. Маневский А.П. Эффективность новых методик психологического обследования для диагностики посттравматических стрессовых расстройств у участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. // Медицина катастроф. № 3 (31), 2000, с. 29 - 31.

70. Матюхин В.В., Тарасова Л.А., Шардакова Э.Ф с соавт. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса. //Медицина труда и промышленная экология. №6, 2001. с. 1-7.

71. Мацевич Л.М., Вишневский A.M., Разлетова А.Б. Психофизиологические аспекты производственного стресса на водномтранспорте. //Медицина труда и промышленная экология. №8, 2001. с. 37 -41.

72. Медведев В.И. Устойчивость физиологических и психофизиологических функций человека при действии экстремальных факторов. JL: Наука, 1982. 192с.

73. Медицина катастроф: проблемы, состояние и перспективы развития: Сб. трудов ВЦМК "Защита" (к 5-летию образования). Под ред. Гончарова С.Ф. -М.: ВЦМК "Защита", 1998. 238 с.

74. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: "Медицина", 1988, 256с.

75. Месарович М., Мако Д., Такахара И. Теория иерархических многоуровневых систем. М.: Мир, 1973. - 344 с.

76. Методы диагностики и коррекции психовегетативных нарушений у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и лиц, подвергшихся воздействию вредных факторов других катастроф. Пособие для врачей и психологов. Под ред. Кондратьевой Л.И. М., 1997. 148с.

77. Михайловский В.М. Неспецифическая травматическая реакция.// Сознание и физическая реальность. 2. №2, 1997, с. 54-63.

78. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. ВОЗ, Женева, С-Петербург, 1995.

79. Моисеева Н.И., Симонов М.Ю., Сысуев В.М. Систематизация математических методов обработки медико-биологических данных. М., Физиология человека, том 5,N 1, 1979.- с. 150-158.

80. Мороз И.Н. Астенические состояния при социально-стрессовых расстройствах у ликвидаторов радиационных аварий. Автореферат канд.мед. наук.: Челябинск, 1997. 23 с.

81. Московченко О.Н. Компьютерная оценка индивидуального здоровья спасателей // Проблемы защиты населения и территорий отчрезвычайных ситуаций: Труды Всероссийской конференции. Красноярск: Изд-во КГТУ, 1997. - с. 252 - 255.

82. Мухамбетова J1.X. Методология оценки действия факторов окружающей среды на организм с учетом состояния интегральных систем метаболизма. В сб.: Методология фундаментальных исследований в гигиене окружающей среды. М., 1989, - с.63-75.

83. Навакитян А.О. Стресс и профилактика его неблагоприятного действия. Киев: Об-во "Знание" Украинской ССР, 1984, 216 с.

84. Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь. М.: ВЦМК "Защита", 1997. 246.

85. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, 1997г.: победа над страданиями и обогащение человечества. Всемирная организация здравоохранения. Женева. "Медицина", 1997. 206 с.

86. Позняк В.Б., Солодкая Т.Д. К методологии исследования посттравматического стрессового расстройства: определение предмета изучения.// Проблемы психиатрии в Республике Беларусь. Материалы конференции. Минск, 1995. с. 182-187.

87. Построение обобщенных показателей ФС по многокритериальному набору параметров. Методические рекомендации. 1985. 27 с.

88. Посттравматический и поствоенный стресс. Проблемы реабилитации и социальной адаптации участников чрезвычайных ситуаций: междисциплинарный подход. //Материалы III научно-практической конференции. Пермь, 1998. 245 с.

89. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) в практике медико-социальной экспертизы // Методические рекомендации для врачей ВТЭК.-М., 1993.- 45 с.

90. Психологические тесты. Под ред. Э.Р.Ахмеджанова. М., Изд-во "Лист", 1996г. - 320с.

91. Предупреждение и ликвидации чрезвычайных ситуаций, обусловленных террористическими акциями, взрывами, пожарами: Метод, пособие / Под ред. М.И.Фалеева. М.: Ин-т риска и безопасности, 2001. - 448 с.

92. Преображенский В.Н., Маневский А.П., Лядов К.В. Синдром посттравматических стрессовых расстройств у участников ликвидации чрезвычайных ситуаций. Современные подходы. //Медицина катастроф, №2. 1999.

93. Преображенский В.Н., Касаткин Н.Н., Остапишин В.Д. Новые подходы к медицинской и профессиональной реабилитации спецконтингента в Службе медицины катастроф. Сообщение 1. //Медицина катастроф. 1997г. №4, с. 34 38.

94. Проблемы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций. Труды Всероссийской конференции. Красноярск.: Изд-во КГТУ, 1997.- 272 с.

95. Проблемы психиатрии в Республике Беларусь. Материалы конференции. Минск, 1995, 222 с.

96. Простокишин Г.П., Осин О.М., Воронцов И.В. и др. Организация мониторинга химического загрязнения объектов окружающей среды при техногенных авариях: Методические указания/ М.: ВЦМК "Защита", 2000. -28 с.

97. Психология травматического стресса сегодня. //Сборник тез конф/. РАН. Ин-т психологии .-М., 1994. 45 с.

98. Пушкарев А.Л., Доморацкий В. А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство. Диагностика и лечение. Из-во института психотерапии, М., 2000. 113 с.

99. Реймерс Н.Ф. Природопользование. М.: Мысль. 1990. - 640 с.

100. Розова Т.Н. Посттравматический стресс: клинические и психологические подходы // Психология травматического стресса сегодня. -М., 1994. с. 26-28.

101. Рыжов Б.Н. Системная психология. М.: Изд-во МГПУ, 1999. 278с.

102. Саати Т. Принятие решений. Метод анализа иерархий: Пер. с англ. -М. :"Радио и связь", 1993. 320 с.

103. Саати Т., Керне К. Аналитическое планирование. Организация систем: Пер. с англ. /Под ред. И.А.Ушакова .-М.: "Радио и связь", 1991. 224 с.

104. Святецкий В.Н. Реабилитация подводников и ветеранов подразделений особого риска с дезадаптивными нервно-психическими состояниями. Автореферат на соискание степени канд. мед. наук. С-Петербург, 1999. 19 с.

105. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: «Медицина», 1980.-192 с.

106. Силкин Н.Н. Формирование психологической подготовленности у сотрудников МВД к служебной деятельности в экстремальных ситуациях. Автореф. дис.канд.пед.наук / С-Петербург, 1996. 18 с.

107. Словарь психиатрических и относящихся к психическому здоровью терминов. Женева: ВОЗ, 1991г.

108. Смит М.Дж. Профессиональный стресс. Человеческий фактор. -Т.2. -М.: "Мир", 1991.

109. Соков Л.П., Соков С.Л. Информационное моделирование посттравматических экстренных состояний// Медицинская техника. №1, 1997.- с.30-33.

110. Справочник по прикладной статистике./ Под ред. Э.Лойда, Уледермана. М.: "Финансы и статистика", Т.1. 1989г. 509 с.

111. Справочник "Реакции организма человека на воздействие опасных и вредных производственных факторов. Том 2. М.: Изд-во стандартов, 1991. -367 с.

112. Стрельников А.А. Патогенез посттравматических стрессовых расстройств у ветеранов локальных военных конфликтов. Афтореферат диссертации на соискание ученой степени докт. мед.наук. Санкт-Петербург, 1998г. 14 с.

113. Стрельников А.А., В.Ю.Шанин, В.В.Грызунов, В.А.Захаров. Психосоматические расстройства у участников военных действий в отдаленном периоде боевых стрессорных повреждений //Клиническая медицина и патофизиология № 1. 1995 с. 53-57.

114. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.: "Медицина", 1981. 232 с.

115. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений: современное состояние и проблемы // Психологический журнал. Т. 13. N 2. 1992. - с. 14-29.

116. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О., Зеленова М.Е. Психологические особенности посттравматических стрессовых состояний у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Психологический журнал. Т. 15. N 5, 1994. -с. 24-29.

117. Тимофеев Н.А. Системный подход к оценке функциональных возможностей человека: В кн. Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирования здоровья. М., 1985г. 424 с.

118. Трифонов С.В. Социально-демографическая характеристика кадров службы медицины катастроф и потребность в последипломном обучении. Автореферат на соискание степени докт. мед. наук . Москва, 1999. 32 с.

119. Тюрин Ю.Н. Статистические методы анализа экспертных оценок. -М.: "Наука", 1997.-278 с.

120. Уманский В.Я. Экспресс-оценка влияния факторов окружающей среды на степень напряжения регуляторных механизмов организма человека. // Гигиена и санитария. 1992. N 2. - с. 49-51.

121. Управление рисками чрезвычайных ситуаций: Доклады и выступления 6-ой Всерос. науч.-практ.конф., Москва, 20-21 марта 2001 г. / Под ред. Ю.Л.Воробьева. М.: Изд-во КРУК, 2001. - 376 с.

122. Ушаков Г.К. Систематика пограничных нарвно-психических расстройств // Условия формирования и пути предупреждения неврозов и аномалий личности: Сб. научных трудов. М., 1983. - с. 55-64.

123. Ханин Ю.Л. Личностные и социально-психологические опросники в прикладных исследованиях: проблемы и перспективы// Социальная психология и общественная практика. М., 1985, с. 163-177.

124. Чрезвычайные ситуации. Краткая характеристика и классификация: Учебное пособие /Зайцев А.П. М.: ООО "Редакция журнала "Военные знания".-2000. - 80 с.

125. Чураков А.Н., Матюхин В.В. Особенности формирования производственного стресса при различной напряженности труда. //Медицина труда и промышленная экология. №8, 2001. с. 26 - 31.

126. Шадриков В.Д. Проблемы системогенеза профессиональной деятельности. М.: Наука, 1983. - 212 с.

127. Шапошников А. А., Карниз А.Ф. Организация санитарно-гигенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях на современном этапе. М.: ВУНМЦ, 1999. - 236 с.

128. Шестов Д.Б. , Катрушенко А.Г., Хоптяр В.П. Системный подход как методологическая основа изучения здоровья населения в популяционных исследованиях. Сб. Методологические проблемы обработки медико-биологической информации. JL, 1983г. с. 67-69.

129. Щебланов В.Ю. Надежность деятельности и профессиональное здоровье работающих в неблагоприятных условиях(концепция, методы и критерии оценки). Автореферат на соискание степени докт. биол. наук. Москва, 1996. 52 с.

130. Экспертные системы: Принципы работы и примеры: Пер. с англ. -М.: "Радио и связь", 1987. 244 с.

131. Элти Дж., Кумбс М. Экспертные системы: концепции и примеры: Пер. с англ. М.: "Финансы и статистика", 1987. - 191 с.

132. Юдин Б.Г. Интеграция наук и системные исследования. // Системные исследования. Методологические проблемы. М.: Наука, 1987. -с. 26-44.

133. Юшкова О.И., Матюхин В.В., Шардакова Э.Ф. Психофизиологические аспекты производственного стресса в медицине труда. //Медицина труда и промышленная экология. № 8, 2001, с. 1-7.

134. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mention Disorders (4-th edition), Washington, D.C. American Psychiatric Press, 1994.

135. Aston-Jones G., Valentine R.J., van Bockstaele E.J. et al. Locus coeruleus, stress, and PTSD: Neurobiological and clinical parallels // Catecholomine function in posttraumatic stress disorder / Ed. by M.M.Murburg. -Washington, 1994. P. 17-62.

136. Blanchard E.B., Hickling E.J., Buckley T.C. et al. Psychophysiology of posttraumatic stress disorder related to motor vehicle accidents: Replication and extension // J.Consult. Clin. Psychol. 1996. - Vol. 64. - P/742-751.

137. Boudewyns P.A. Posttraumatic stress disorder: conceptualization and treatment // Prog-Behav-Modif. 1996. N.O. P. 165-189.

138. Caetano Dorgival, Caetano Sheilac, Kramer Maria Helena.J.bras. psiquiat, 1999, 48, '7, c.307-314, португ.

139. Casada J.H., Amdur R., Larsen R. et al. Psychophysiologic responsivity in posttraumatic stress disorder: Generalized hyperresponsiveness versus trauma specificity // Biol. Psychiatr. 1998/ - Vol.44 - P. 1037 - 1044.

140. Charney D.S., Deutch A. Y., Krystal J.H. et al. Psychobiologic mechanisms of posttraumatic stress disorder //Arch. Gen. Psychiatr. 1993. Vol. 50.-P.295 - 305.

141. Cohen H.C., Kotler M., Matar M.A. et al. Analysis of heart rate variability in posttraumatic stress disorder patients in response to a trauma to a trauma-related reminder // Biol. Psychiatr. 1998. - Vol.44 - P. 1054-1059.

142. Derogatis L. Self-report measure of stress. Handbook of stress: theoretical and clin. aspects. N-Y.: Free press. - 1982 . -437p.

143. Foa E.B., Meadows E.A. Psychosocial treatment for posttraumatic stress disorder: a critical review // Annu-Rev-Psychol. 1997. N.8. P.449-480.

144. Foa E.B., Davidson J.R.T., Frances A. The expert consensus guideline series. Treatment of posttraumatic stress disorder. J. Clin. Psychiatr. 1999. Vol. 60, Suppl. 16. - P. 1-76.

145. Green B. Defining Trauma: Terminology and Generic Stressor Dimensions // Journal Of Applied Social Psychology. 1990. N 20.

146. Gurin G. et al. American view their mental heath. N-Y.: Basic Books. - 1960.

147. Hamner M.B., Lorberbaum J.P., George M.S. Potential role of the anterior cingulate cortex in PTSD: Review and hypothesis // Depression & Anxiety. 1999. - Vol. 9. - P. 1-14.

148. Horowitz M.J. Stress response syndromes: character style and dynamic psychotherapy//Archives of General Psychiatry. 1980. VOL.31. N4. P.768 781.

149. Karaser R., Theorell T. Healthy Work: Stress, Productivity, and the Reconstruction of Working Life. New York: Basis Books, 1990.

150. Kessler R.S., Sonnegga A., Bromet E. et al. Posttraumatic stress disorder in the national comorbidity survey // Arch. Gen. Psychiatr. 1995. Vol.52. - P. 1048 - 1060.

151. Levin P., Lazrove S., van detr Kolk B. et al. What psychological testing and neuroimaging tell us about the treatment of posttraumatic stress disorder by eye movement desensitization and reprocessing // J. Anxiety Dis1999.-Vol. 13.-P. 159 172.

152. Liberson I., Taylor S.F., Amdur R. et al. Brain activation in PTSD in response to trauma-related stimuli // Biol.Psychiatr. 1999. - Vol. - P. 817 - 826.

153. Liberson I., Taylor S.F. Brain imaginn studies of PTSD // international handbook of human response trauma / Ed. By A.Y. Shalev, R. Yehuda & A.C. McFarlane. New York, 2000. - 285 - 297.

154. Murphy Sh. Perspectives on disaster recovery. -1985. 325p.

155. Orr S.P.,Lasko N.B., Metzger L.J. et al. Physiologic responses to non-startling tones in Vietnam veterans with post-traumatic stress disorder // Psychiatr. Res. 1997. - Vol. 73. - P. 103 - 107.

156. Peri Т., Ben-Shakhar G., Orr S.P. et al. Psychophysiologic assessment of aversive conditioning in posttraumatic stress disorder // Biol. Psychiatr.2000. Vol.47. - P. 512-519.

157. Pitman R.K. Post-traumatic Stress Disorder, Conditioning, and Network Theory // Psychiatric Annals. 1988. N 18.

158. Pitman R.K. Overview of biological themes in PTSD // Psychobiology of posttraumatic stress disorder. Annals of the New York Academy of Sciences, 821 // Ed by R. Yehuda & A.C.McFarlane. New York, 1997. P. 1-9.

159. Rosenstock L., Cullen M. Text book of clinical occupation and enviromental medicine W.B. Saunders company 1999.

160. Saaty T.L. Axiomatic foundation of the analytic hierarchy process // Management Science. July, Vol. 32, 7, 1986. P.841-855.

161. Shin L.M., Kosslyn S.M., McNally R.J. et al. Visual imagery end perception in posttraumatic stress disorder // Arch. Gen. Psychiatr. 1997. Vol. 54.-P. 233-241.

162. Southwick S.M., Bremner J.D.,Rasmusson A. et al. Role of norepinephrine in the pathophysiology and treatment of posttraumatic stress disorder // Biol. Psychiatr. 1999. - Vol. 46. - P. 1192-1204.

163. Stein M.B., Koverola C., Hanna C. et al. Hippocampal volume in women victimized by childhood sexual abuse // Psychol. Med. 1997. - Vol. 27. -P. 951 -959.

164. Yehuda R., McFarlne A.C., Shalev A.Y. Predicting the development of posttraumatic stress disorder from the acute response to a traumatic event // Biol.Psycihatr. 1998.- Vol.44 - P. 1304 -1313.

165. Gurvits T.V., Shenton M.E., Hokama H. et al. Magnetic resonance imaging study of hippocampal volume in chronic combat-related posttraumatic stress disorder // Biol. Psychiatr. 1996. - Vol. 40. - P. 1091-1099.