автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.10, диссертация на тему:Исследование и разработка методов и средств обеспечения и управления интероперабельностью в здравоохранении

На правах рукописи

005005603

КАМЕНЩИКОВ АНДРЕЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ

Исследование и разработка методов и средств обеспечения и управления интероперабельностью в здравоохранении

Специальность 05.13.10 Управление в социальных и экономических системах

- 8 Ш 2011

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата технических наук

Москва 2011

005005603

Работа выполнена в Институте радиотехники и электроники им.В.А. Котельникова Российской академии наук (ИРЭ им.В.А. Котельникова РАН)

Научный руководитель:

д.т.н., профессор Олейников Александр Яковлевич

Официальные оппоненты:

д.т. и. Столбов Андрей Павлович

к.т.н., доцент Бойченко Александр Викторович

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится "23" декабря 2011г. в 15 часов на заседании диссертационного совета ДМ521.019.01, Негосударственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский новый университет» по адресу: 105005, г. Москва, ул. Радио, д.22.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института радиотехники и электроники им. В.А. Котельникова Российской академии наук: по адресу 125009, Москва, ул. Моховая 11, корп.7.

Автореферат разослан "22" ноября 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

к.т.н.

Растягаев Дмитрий Владимирович

Общая характеристика работы

Актуальность темы: Система здравоохранения относится к наиболее

важным социальным системам, управление которыми, эффективность их

функционирования определяются уровнем применения информационных

технологий (ИТ) и использованием информационных систем. Применение ИТ в

системе здравоохранения привело к понятию «электронное здравоохранение»

(ЭЗ) (e-health). Одной из главных тенденций в этой области выступает

интеграция информационных систем в здравоохранении (ИСЗ) различного

назначения в единую систему, создание единого информационного

пространства (ЕИП) здравоохранения. При этом, ввиду того, что ИСЗ

реализованы на различных программно-аппаратных платформах, остро встаёт

проблема взаимодействия разнородных ИСЗ между собой. Эта проблема

возникает и в других областях во все мире и получила название «проблемы

интероперабельности». Интероперабельность - способность двух и более

систем обмениваться информацией и использовать эту информацию. В области

здравоохранения проблема интероперабельности приобретает особую остроту,

ввиду большой важности этой области и необходимости перехода к

электронной истории болезни (ЭИБ). Общепризнанно, что проблема

обеспечения и управления интероперабельностью должна решаться за счет

использования принципов и технологии открытых систем (TOC), в основе

которых лежат методы функциональной стандартизации. Основной принцип

открытых систем заключается в обеспечении переносимости,

масштабируемости и интероперабельности при помощи профилей. Профиль

представляет собой согласованный набор стандартов, структурированный по

определенной модели. В настоящее время главным направлением развития

TOC следует считать расширенное понимание одного из основных понятий

открытых систем - понятия интероперабельности, согласно которому важен не

только обмен информацией, но и возможность её эффективного использования.

То есть, обобщенно, можно сказать, что осуществляется переход от

«технической» интероперабельности (стандартизованные протоколы и

форматы обмена данными между участвующими в обмене системами) к

3

«семантической» интероперабельности (соответствующие стандарты, позволяющие системам однозначно интерпретировать и использовать обмениваемые сообщения).

Во многих странах проблема управления интероперабельностью в ЭЗ составляет важнейшую часть государственной политики на протяжении последнего десятилетия. В Евросоюзе в 2007 году объявлена специальная программа по переходу к интероперабельности в области ЭЗ.

До настоящего времени в нашей стране проблеме интероперабельности в области ЭЗ уделялось мало внимания, и не предлагались конкретные методы и средства, в том числе руководящие документы по управлению интероперабельностью ИСЗ. Одним из важных документов, в котором выделяется проблема интероперабельности в отечественном здравоохранении, можно считать Концепцию создания единой государственной информационной системы (КСЕГИС) в сфере здравоохранения (Приказ Минздравсоцразвития России №364 от 28 апреля 2011 г). В этом документе в разделе «Принципы создания системы КСЕГИС» прямо отмечается, что «необходимо обеспечение совместимости (интероперабельности) медицинских информационных систем и централизованное управление разработкой, внедрением и сопровождением ЕИП здравоохранения на основании единой технологической политики с учетом отраслевых государственных, национальных и адаптированных к отечественным условиям международных стандартов в области медицинской информатики». В этом же документе также отмечается необходимость «интеграции используемого медицинского оборудования с медицинскими информационными системами и внедрения цифровых систем для получения, диагностики и архивирования медицинских изображений и данных».

В зарубежных документах наиболее часто выделяются следующие уровни обеспечения интероперабельности: организационный, семантический, синтаксический и технический.

Таким образом, в нашей стране проблема обеспечения и управления интероперабельностью в здравоохранении признается на концептуальном, то-

есть декларативном уровне, но конкретные исследования и методические разработки практически не проводились.

Актуальность настоящей работы следует из необходимости разработки методов и средств для решения проблемы интероперабельности в здравоохранении.

Научно-методическую основу настоящей работы составляют:

• Технология открытых систем, разработанная коллективом под руководством ак. Гуляева Ю.В. и д.т.н. Олейникова А.Я., на которую получен патент РФ, и в течение ряда лет ведётся ее применение в различных областях. В этой сфере известны работы Батоврина В.К., Бойченко A.B., Журавлева Е.Е., Королева A.C., Липаева В.В., Петрова А.Б., Филинова E.H., и др. Как всякая технология, TOC постоянно развивается, в частности, осуществляется переход от технической к семантической интероперабельности. Кроме того, применение TOC в различных областях имеет свои особенности, в том числе в области здравоохранения;

• Стандартизация в области медицинской информатики. В этой сфере известны работы Воробьева П.А., Емелина И.В., Зингермана Б.В., Лебедева Г.С., Медведева О.С., Столбова А.П., Якимова О.С. и др.

Автор поставил своей задачей синтез и развитие достижений, полученных в этих двух сферах.

Данная работа выполнялась в рамках проектов РФФИ 05-07-90254-в, 06-07-89297-а, 07-07-00290-а, 05-07-08018, 09-07-00171-а и Программы Президиума РАН "Фундаментальные науки - медицине".

Целью работы является разработка методов и средств для обеспечения и управления интероперабельностью в системе здравоохранения.

В работе можно выделить два этапа:

• применение TOC, рассматривающей техническую интероперабельность, к конкретным медицинским учреждениям, а

именно медицинским учреждениям Российской академии наук (МУ РАН);

• разработка на этой основе методов и средств обеспечения и управления интероперабельностью в области здравоохранения с переходом к семантической интероперабельности. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи исследования:

1) Применить разработанную ранее TOC, основанную на понятии технической интероперабельности, к созданию ведомственной информационной системы (на примере МУ РАН г.Москвы), построить типовой профиль стандартов для МУ РАН. Создать основу для формирования электронных историй болезни и единого информационного пространства МУ РАН на основе сбора данных со всех научных организаций РАН Москвы и Московской области.

2) Проанализировать состояние работ по обеспечению интероперабельности медицинских приборов (МП) с ИСЗ на основе анкетирования разработчиков МП в РАН.

3) Развить TOC применительно к области электронного здравоохранения с переходом к семантическому уровню, и разработать методику обеспечения и управления интероперабельностью информационных систем в здравоохранении.

Объектом исследования является процесс обеспечения и управления интероперабельностью между информационными системами в здравоохранении.

Предмет исследования: модели, методы, средства и алгоритмы решения задач обеспечения и управления интероперабельностью информационных систем в здравоохранении.

Методы исследований: в диссертационной работе используются принципы и технология открытых систем, методы функциональной стандартизации, системный подход и теория алгоритмов.

б

Положения, выносимые на защиту:

1) Типовой профиль для медицинских учреждений РАН, разработанный на базе технологии открытых систем и создание с его помощью основы для формирования электронных историй болезни и единого информационного пространства МУ РАН Москвы.

2) Рекомендации по обеспечению интероперабельности между медицинскими приборами, разрабатываемыми в РАН, и информационными системами в здравоохранении.

3) Эталонная модель интероперабельности информационных систем в здравоохранении, являющаяся основной частью методики обеспечения и управления интероперабельностью в здравоохранении.

Личный вклад автора:

Личный вклад автора заключается в разработке моделей и алгоритмов, проведении теоретических и экспериментальных исследований, обработке данных, формулировке выводов в статьях, докладах и диссертации. Результаты, опубликованные в работах [1-3] и [5-13], получены при определяющем участии автора.

Научная новизна.

1) Впервые построен типовой профиль стандартов для создания и развития информационной системы МУ РАН.

2) Показано что медицинские приборы, разрабатываемые в РАН, обладают только возможностью технической интероперабельности и необходимо обеспечение семантической интероперабельности используемых медицинских приборов с информационными системами в здравоохранении.

3) Предложена эталонная модель интероперабельности в здравоохранении. Новизна, полученных автором результатов, также подтверждается

полученным (в соавторстве) патентом: «Автоматизированная информационная

система для придания совместимости программно-аппаратным компонентам в гетерогенных информационных средах» - №2406117.

Достоверность научных положений, выводов, рекомендаций

обоснована использованием апробированных передовых зарубежных и отечественных методик, например ТОС, разработок и нормативно-технических документов в области электронного здравоохранения.

Практическая ценность полученных результатов состоит в следующем:

1) Разработанный проект документа «Информатизация здоровья. Интероперабельность информационных систем», может после утверждения использоваться МУ, разработчиками ИСЗ и стандартов медицинской информатики как основополагающий документ для обеспечения и управления интероперабельностью в области ЭЗ;

2) Разработанный профиль внедрен при создании и эксплуатации единой информационно-телекоммуникационной системы МУ РАН по г.Москве.

Апробация: Основные результаты работы докладывались на следующих конференциях: Научно-техническая конференция с международным участием: «Перспективные информационные технологии в научных исследованиях, проектировании и обучении» ПИТ-2006, Всероссийские конференции «Стандартизация информационных технологий и интероперабельность» в 2007, 2008, 2009, 2010 и 2011 г, на конкурсе молодых ученых имени Ивана Анисимкина в ИРЭ им. В.А. Котельникова РАН в 2008 и 2009 г, на 16-ой ежегодной конференции Европейской академии стандартизации Е1ЖА8 в 2011 г.

Публикации: Основные результаты проведенных исследований отражены в 13 работах, из них 7 - в изданиях, рекомендованных ВАК. В соавторстве получен 1 патент.

Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения и пяти приложений. Диссертация содержит 112 страниц, 19 рисунков, 3 таблицы.

Содержание работы

Во Введении обоснована актуальность работы, определена основная цель и задачи исследования, научная новизна и практическая ценность.

Первая глава «Обзор подходов к обеспечению интероперабельности в здравоохранении» состоит из трех разделов. В разделе 1.1 рассматриваются основные понятия из области электронного здравоохранения и применения информационных технологий (ИТ) в здравоохранении: информационные системы в здравоохранении, медицинские информационные системы, единое информационное пространство, электронная история болезни и взаимоотношение этих понятий. Показана необходимость интеграции отдельных информационных систем (ИС) в единое информационное пространство и возникающие при этом проблемы, главной из которых служит несовместимость различных ИС. Описано состояние работ по применению ИТ и имеющиеся различные подходы к решению проблемы за рубежом и в нашей стране. Показано, что необходимым компонентом решения большинства проблем электронного здравоохранения выступает стандартизация ИТ.

Раздел 1.2 посвящен вопросам стандартизации ИТ в целом и её особенностям в здравоохранении. Приведены основные понятия из области стандартизации ИТ: базовые стандарты, функциональные стандарты -профили, принципы и технология открытых систем и их соотношение. Приведено определение интероперабельности как важнейшего свойства открытых систем, важность обеспечения интероперабельности в условиях повышения гетерогенности информационной среды. Подчеркивается необходимость перехода от уровня «технической» интероперабельности к более высоким уровням (синтаксическому, семантическому и др.), связанному с созданием социо-технических систем, таких как электронное здравоохранение. Отмечено, что в области электронного здравоохранения используются как ИТ-

стандарты общего применения, используемые независимо от предметной области, так и специфические стандарты медицинской информатики. Описано состояние работ в области медицинской информатики за рубежом и в нашей стране. Показано, что за рубежом работы по стандартизации вообще и в области медицинской информатики продвинуты значительно дальше, чем в РФ. Кроме того, во многих странах и в Евросоюзе проблема обеспечения и управления интероперабельностью в области ЭЗ на основе использования стандартов составляет важнейшую часть государственной политики на протяжении последнего десятилетия. Кроме того, разработан ряд основополагающих методических и нормативных документов, имеющих рамочных характер «Interoperability Framework in e-health» («Основы интероперабельности в области электронного здравоохранения»).

Как уже отмечалось, в нашей стране необходимость решения проблемы интероперабельности в здравоохранении обозначена на концептуальном. Однако, до последнего времени конкретных исследований и методических разработок по обеспечению и управлению интероперабельностью в электронном здравоохранении практически не проводилось. Принятые в 2004 г. нормативно-технические документы СТО МОСЗ 91500.16.0002 «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования» и СТО МОСЗ 91500.16.0003 «Информационные системы в здравоохранении. Общие требования к форматам обмена информацией", к сожалению, не получили должного статуса и в настоящее время практически не используются.

Следует сказать, что работы по технической интероперабельности, независимо от области применения, в нашей стране были продвинуты несколькими группами достаточно далеко, в частности были разработаны два документа, имеющие статус Рекомендаций Госстандарта, была разработана и запатентована т.н. технология открытых систем, получен опыт ее применения в ряде областей, что может служить конструктивной основой для работ по технической интероперабельности в области электронного здравоохранения.

На основе материалов первых двух разделов в заключительном разделе 1.3 сформулированы цель работы и задачи по ее достижению. Обосновывается

10

целесообразность проведения работы в два этапа. Этап 1 - применение апробированных методов обеспечения технической интероперабельности на примере медицинских учреждений Российской академии наук. Этап 2 -развитие на основе полученного опыта методов и средств обеспечения более высоких уровней интероперабельности для электронного здравоохранения.

Во второй главе "Обеспечение технической интероперабельности в здравоохранении на примере медицинских учреждений РАН" описан первый этап работы - обеспечение технической интероперабельности на базе применения апробированной технологии открытых систем и методов сбора и обработки данных (на примере МУ РАН в г.Москве). Описана структура МУ РАН, цели, общие принципы построения информационной инфраструктуры МУ РАН и выполненные автором работы по обеспечению интроперабельности, в том числе:

• разработке типового профиля для МУ РАН (на примере МУ РАН г.Москвы);

• создания единой базы персональных данных пациентов, в процессе формирования которой были исследованы и решены вопросы обеспечения идентификационной совместимости различных ИС, без чего невозможна реализация ЕИП.

• анализ разрабатываемых в РАН медицинских приборов с точки зрения возможности их интеграции с ИСЗ;

В разделе 2.1.1. рассматривается система МУ РАН (Европейской части), в состав которой входят 19 МУ, в том числе, больницы, поликлиники и медицинские пункты. В Москве находится Медицинский центр Управления делами РАН, центральная клиническая больница (ЦКБ РАН) и три поликлиники. В каждом из МУ РАН используются отдельные ИСЗ. Проведенный анализ показал, что в целом информатизация МУ РАН носит фрагментарный, несистемный характер. В силу того, что к созданию ИС в МУ РАН привлекались различные организации, как академические, так и сторонние, ИС здравоохранения РАН представляет собой гетерогенную систему. В конечном счете, как уже говорилось, разные ИСЗ должны

11

составлять единую среду, но, ввиду того, что каждый разработчик использует разнородные средства вычислительной техники, применение принципов открытых систем становится совершенно необходимым.

В разделе 2.1.4. описана методика построения профиля для МУ РАН, который предназначен для обеспечения технической интероперабельности в информационной инфраструктуре (ИИ) системы МУ РАН, и создания ЕИП МУ РАН (Рис.1).

* МП • чедшушскнн прибор

| ИСЗ - информационная

I система в здравоохранении

« НИ - информационная

5 инфраструктура

Прими

Профиль

ТиТ

ИС31 ..ИСЗп

МШ. ..МПп

')Ш> - "хчектрошшя история Гк>ЛС«1Н

ИБ • ПСТОрИЯ ГкЛ1СЛ1И

( Нрмкэд Профиль.

шГ

I ИС31... ИСЗп

I

I МШ ... МПп

—I.- ; ! 11,-пк и 1 ]

1 ЭИБ ; 1*4 1 Профиль ! 1 | 1

1_ *~Тш~~Т - | ИС31 ^ МП1 ..ИСЗп | .. МПп .......г1 !

Пациент ! МУ* |

Глшик: имф. {¡рмсфлнетии

Рис.1. Схема ЕИП МУ РАН Следует отметить два обстоятельства. Во-первых, кроме ИСЗ в единую систему (информационную инфраструктуру -ИИ) должны быть интегрированы отдельные медицинские приборы (МП). Во-вторых, для создания ЕИП должны быть изданы соответствующие организационно-распорядительные документы, регламентирующие процессы информационного взаимодействия как внутри МУ, так и между МУ РАН.

Работы по интеграции ИСЗ в МУ РАН были начаты в 2006г. с ЦКБ РАН и двумя поликлиниками РАН г.Москвы на основе технологии «Интерин», разработанной в Институте программных систем РАН (ИПС РАН). МУ соединены между собой компьютерной сетью. Подразделения используют для работы единую базу данных, располагающуюся на нескольких серверах в ЦКБ

12

РАН. Разработанный профиль должен облегчить взаимодействие с другими разработчиками ИСЗ, используемыми в ЦКБ РАН и других МУ РАН. Данная часть работы проводилась при тесном сотрудничестве со специалистами ИПС РАН и сотрудниками ЦКБ РАН. В результате создан документ «Типовой профиль для лечебно-профилактических учреждений Российской академии наук».

В разделе 2.2, в качестве одного из первых шагов применения, разработанного профиля, описан процесс создания базы данных пациентов, как основы для формирования электронных историй болезни и единого информационного пространства МУ РАН Москвы на основе сбора данных со всех организаций РАН Москвы и Московской области. При построении ЕИП и переходе к ЭИБ возникает проблема сбора информации о пациентах, которая должна содержаться в базе данных ИСЗ МУ. Другими словами, возникает задача «электронного» прикрепления пациентов. На примере работ, проводимых в МУ РАН г.Москвы, рассмотрены проблемы, возникающие при «электронном» прикреплении.

Для реализации «электронного» прикрепления были собраны данные с научных организаций РАН в пределах Москвы и Московской области (более 30 тысяч сотрудников из 160 организаций). Создание БД персональных данных явилось необходимым этапом для обеспечения идентификационной совместимости между различными ИС МУ РАН и переходу к семантической интероперабельности ИС различных МУ.

Это позволило завершить первый этап поставленной цели, а именно применение ТОС, рассматривающей техническую интероперабельность, к конкретным медицинским учреждениям и перейти к реализации второго этапа. В разделе 2.3 описаны методика проведения и результаты анализа разрабатываемых МП в РАН с точки зрения интеграции используемого медицинского оборудования с ИСЗ.

Как уже говорилось, общая тенденция в медицине вообще и в системе здравоохранения РАН состоит в интеграции ИСЗ различного назначения и отдельных МП в единую информационную инфраструктуру (см. Рис.1).

13

Создание ИИ требует использования стандартных программно-аппаратных интерфейсов. Несоблюдение этого условия приводит к дополнительным затратам на работы по интеграции. Для выяснения сложившегося положения и выработки рекомендаций для разработчиков медицинских приборов нами проводилась работа в рамках Программы Президиума РАН «Фундаментальные науки - медицине». Была разослана специализированная анкета по всем разработчикам МП в РАН. Результаты анализа полученных данных были представлены в виде трех диаграмм:

• используемые форматы хранения и передачи графической информации;

• распределение используемых аппаратных интерфейсов подключения приборов к компьютеру или локальной сети (Рис.2);

• поддержка форматов передачи графической информации от прибора к компьютеру.

Рис.2. Распределение используемых аппаратных интерфейсов подключения медицинских приборов к компьютеру или локальной сети. Из Рис.2 видно, что МП имеют возможность передачи данных от прибора к компьютеру, более половины МП используют для подключения USB интерфейс.

Показано что разработчики МП используют более пяти графических форматов передачи изображений. Большинство поддерживает общепринятые растровые форматы и лишь небольшая часть поддерживает форматы для хранения, передачи и редактирования изображений и их метаданных, но ни один из разработчиков не поддерживает известный международный стандарт Б1СОМ (ГОСТ Р ИСО 12052). Приборы готовы для обеспечения технической интероперабельности, требуется решить вопрос с обеспечением семантической интероперабельности между приборами и ИСЗ.

В третьей главе "Разработка методики обеспечения и управления интероперабельностью в здравоохранении" реализуется переход к обеспечению семантической интероперабельности для здравоохранения. Вводятся понятия «профиля интероперабельности» и «спецификация интреоперабельности». Разработана методика обеспечения и управления интероперабельностью в здравоохранении. Методика состоит из четырех основных последовательных этапов, в каждом из которых используется своя предложенная в данной работе модель (Рис. 3).

I. Этап построения (выбора) модели

I

2. Этап разработки новых стандартов и адаптация международных

3. Этап формирования профилей и спецификаций интероперабельности

4. Этан тестирования ПС па соответствие профилям и спецификациям интероперабельности

Рис.3. Методика обеспечения и управления интероперабельностью в здравоохранении.

Методика строится на основе базовой модели интероперабельности информационных систем (БМИ ИС), построенной безотносительно к какой-либо предметной области (см. Разделе 3.2.1.) БМЙ содержит три уровня -технический, синтаксический и семантический. На основе БМИ предложена эталонная модель интероперабельности информационных систем в здравоохранении (ЭтМИ), которая представляет собой предметно-ориентированное расширение БМИ для области здравоохранения, обусловленное необходимостью учета специфики взаимодействия ИС в здравоохранении (Рис.4). На семантическом уровне выделяются три дополнительных уровня совместимости: организационно-правовой, идентификационной и структурной совместимости сообщений (документов).

(Ь) Организационно-правовой (Б) Семантический (14) Идентификационной совместимости (О) Структурной совместимости сообщений (Е) Коммуникационной совместимости (Р) Синтаксический совместимости (М) Мета (С) Кодирования данных

(Т) Технический

Рис. 4. Эталонная модель интероперабельности информационных систем в

здравоохранении

В разделе 3.2.2 подробно рассмотрены все уровни ЭтМИ, которые позволяют реализовать второй этап по достижению поставленной цели и создать основу для управления и обеспечения интероперабельностью в области здравоохранения с переходом к семантическому уровню.

16

Основными результатами исследований, описанными в главе 3, следует считать разработанные автором: 1) эталонную модель интероперабельности в здравоохранении (ЭтМИ); 2) методику обеспечения и управления интероперабельностью в области здравоохранения с переходом к семантическому уровню, разработанную на основе ЭтМИ.

Заключение

Все поставленные в работе задачи выполнены в два этапа: этап 1 -обеспечение технической интероперабельности ИСЗ и этап 2 - обеспечение семантической интероперабельности.

На первом этапе для ведомственной системы здравоохранения Российской академии наук:

1) В качестве основного средства обеспечения технической интероперабельности разработан и оформлен в виде нормативно-технического документа типовой профиль МУ РАН. Создана база данных пациентов МУ РАН Москвы и Московской области, составляющая основу формирования электронных историй болезни и единого информационного пространства, и дающая основу для перехода к семантической интероперабельности.

2) Показано, что большинство разрабатываемых медицинских приборов в РАН имеет интерфейсы, необходимые для обеспечения технической интероперабельности и для обеспечения семантической интероперабельности должны использовать соответствующие стандарты, например, такие как БГСОМ.

На втором этапе:

3) Предложена методика обеспечения и управления интероперабельностью в здравоохранении с переходом к семантическому уровню, содержащая ряд этапов и оформленная в виде нормативно-технического документа -«Информатизация здоровья. Интероперабельность информационных систем».

Таким образом, поставленная в работе цель - исследование и разработка методов и средств для обеспечения и управления интероперабельностью в системе здравоохранения достигнута. Тем самым, диссертация содержит решение задачи, имеющей существенное значение для здравоохранения РФ.

Публикации автора по теме диссертации:

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

1) Анциперов В.Е. Каменщиков A.A., Кочуков А.Н., Никитов Д.С., Олейников А.Я., Функциональная стандартизация при создании медицинских информационных систем // Врач и информационные технологии. - 2006. - 4. - стр. 53-54.

2) Гончаров Н.Г. Гулиев Я.И., Гуляев Ю.В., Кавинская Ю.М., Каменщиков A.A., Олейников А.Я., Хаткевич М.И., Вопросы создания Единого информационного пространства в системе здравоохранения РАН // Информационные технологии и вычислительные системы. - 2006. - 4. -стр. 74-83.

3) Каменщиков A.A., Обеспечение интероперабельности в медицинских информационных системах // Нелинейный Мир. - 2009. - 3 : Т. 7. - стр. с. 202-203.

4) Каменщиков A.A. Кочуков А.Н., Олейников А.Я., Широбокова.Т.Д., Методика выбора первоочередных русскоязычных стандартов информационных технологий // Информационные технологии и вычислительные системы. - Москва, 2008 г. - 4. - стр. 83-94.

5) Каменщиков A.A., Интероперабельность в области e-health // Информационные технологии и вычислительные системы. - Москва, 2009 г.-5.-стр. 67-71.

6) Каменщиков A.A., Обеспечение интероперабельности для e-health // Нелинейный Мир. - 2010. - 2 : Т. 8. - стр. 93.

7) Каменщиков A.A., Особенности разработки стандартов в медицинской информатике // Врач и информационные технологии. - 2009. - 4. - стр. 3641.

Прочие публикации

8) Каменщиков A.A., Перспективные информационные технологии в научных исследованиях, проектировании и обучении. Труды научно-технической конференции с международным участием. = ПИТ-2006 // Функциональная стандартизация при создании медицинских информацион. - Самара, 2006. - Т. 1. - стр. 86-89. - 29-30 июня.

9) Каменщиков A.A., Сборник научных трудов участников IV международного научно-практического семинара // Вопросы при создании единого информационного пространства в системе здравоохранения РАН.. - Магнитогорск, 2006. - стр. 5-7.

10) Каменщиков A.A. Олейников А.Я., Два подхода к построению профиля при создании единого информационного пространства в здравоохранении // электронный журнал «ЖУРНАЛ РАДИОЭЛЕКТРОНИКИ». - 2007. - 6. -http://jre.cplire.ru/jre/jun07/index.html.

11) Гончаров Н.Г. Каменщиков A.A., Стандартизация информационных технологий и интероперабельность = СИТОП-2007 // Проблемы интероперабельности в медицине. - Москва, 2007. - стр. 70-76. - 2-3 октября.

12) Каменщиков A.A., Сборник научных трудов участников V международного научно-практического семинара «Управление информационной инфраструктурой организации на основе технологии открытых систем» // Проблемы интероперабельности в медицинских организациях. - Магнитогорск, 2008 - стр.65-69. - 16-17 мая

13) Каменщиков A.A., Труды второй международной конференции Стандартизация информационных технологий и интероперабельность = СИТОП 2008 // Интероперабельность в медицине на примере австралийского опыта. - Москва, 2008. - стр.49-51. -1 октября

Заказ № 104-р/11/2011 Подписано в печать 21.11.2011 Тираж 100 экз. Усл. п.л. 0,8

ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 \vw\v.с/г.ги; е-таИ:т/о@с/г.ги

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СТАНДАРТИЗАЦИЯ КАК ОСНОВА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНТЕРОПЕРАБЕЛЬНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ.

1.1. Создание единого информационного пространства в здравоохранении.1.

1.1.1. Медицинские информационные системы.

1.1.2. Роль стандартизации при создании единого информационного пространства в здравоохранении.

1.1.3. Понятие электронной истории болезни.

1.2. Стандартизация информационных технологий.

1.2.1. Основные понятия.

1.2.2. Унификация и функциональная стандартизация.

1.2.3. Существующие подходы к построению профиля.

1.2.3.1. «Классический» подход к построению профиля.

1.2.3.2. Подход IHE к построению профиля.

1.2.4. Интеграционный подход.

1.2.4.1. Oracle.

1.2.4.2. Microsoft.30

1.2.4.3. InterSystems.

1.2.4.4. Роль стандартов медицинской информатики.

1.2.5. Отличие интеграционного подхода от интероперабельного.

1.2.6. Обеспечение и управление интероперабельностью.

1.3. Выводы по Главе 1. Постановка задачи.

ГЛАВА 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКОЙ

ИНТЕРОПЕРАБЕЛ1>НОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ РАН.

2.1. Разработка типового профиля для медицинских учреждений на примере медицинских: учреждений РАН.

2.1.1. Структура системы здравоохранения РАН.

2.1.2. Выбор архитектуры единого информационного пространства медицинских учреждений РАН.

2.1.3. Информационная инфраструктура единого информационного пространства медицинских учреждений РАН.

2.1.4. Разработка типового профиля для медицинских учреждений РАН

2.2. Сбор персональных данных для системы медицинских учреждений РАН.1.

2.3. Анализ разрабатываемого приборного парка для медицинских учреждений РАН с точки зрения интеграции используемых медицинских приборов с медицинскими информационными системами.

2.4. Выводы по Главе 2.

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ ИНТЕРОПЕРАБЕЛЬНОСТЫО В ЗДРАВООХРАНЕНИИ .:.

3.1. Существующие подходьрк обеспечению интероперабельности. Уровни интероперабельности.

3.1.1. Уровни интероперабельности в подходе №£НТА.

3.1.2. Обеспечение и управление интероперабельностью в 1НЕ.

3.1.3. Европейский подход. Многообразие стандартов медицинской информатики.

3.1.4. Построение методики обеспечения и управления интероперабельностью в здравоохранении.

3.2. Выбор модели.

3.2.1. Базовая,модель интероперабельности.

3.2.2. Эталонная модель интероперабельности в здравоохранении.

3.3. Разработка стандартов медицинской информатики.

3.4. Профили и спецификации интероперабельности.!.

3.5. Выводы по Главе 3.

Система здравоохранения относится к наиболее важным социальным системам, управление которыми и эффективность функционирования которых определяются уровнем . применения информационных технологий (ИТ) и использованием информационных систем. Применение ИТ в системе здравоохранения привело к понятию «электронное здравоохранение» (ЭЗ) (е-health). Одной из главных тенденций в этой области выступает интеграция информационных систем в здравоохранении (ИСЗ) различного назначения в единую систему, создание единого информационного пространства (ЕИП) здравоохранения. При этом, ввиду того, что ИСЗ реализованы на различных программно-аппаратных платформах, остро встает проблема взаимодействия разнородных ИСЗ между собой. Эта проблема возникает и в других областях во всем мире и получила название «проблемы интероперабельности». Интероперабельность - способность двух и более систем обмениваться информацией и использовать эту информацию [1]. В области здравоохранения проблема интероперабельности приобретает особую остроту ввиду большой важности этой области и необходимости перехода к электронной истории болезни (ЭИБ). Общепризнанно, что проблема обеспечения и управления интероперабельностью должна решаться за счет использования принципов и технологии открытых систем (TOC), в основе которых лежат методы функциональной стандартизации. Основной принцип открытых систем заключается в обеспечении переносимости, масштабируемости и интероперабельности при помощи профилей. Профиль представляет собой согласованный набор стандартов, структурированный по определенной модели. В настоящее время главным направлением развития TOC следует считать расширенное понимание одного из основных понятий открытых систем -понятия интероперабельности, согласно которому важен не только обмен информацией, но и возможность её эффективного использования.1 То есть, обобщенно можно сказать, что осуществляется переход от «технической» интероперабельности (стандартизованные протоколы и форматы обмена данными между участвующими в обмене системами) к «семантической» интероперабельности (соответствующие стандарты, позволяющие системам однозначно интерпретировать и использовать обмениваемые сообщения).

Во многих странах проблема управления интероперабельностью в ЭЗ составляет важнейшую часть государственной политики на протяжении последнего десятилетия. В Евросоюзе в 2007 году объявлена специальная программа по переходу к интероперабельности в области ЭЗ.

До настоящего времени в нашей стране проблеме интероперабельности в области ЭЗ уделялось мало внимания, и не предлагались конкретные методы и средства, в том числе руководящие документы по управлению интероперабельностью ИСЗ. Одним из важных документов, в« котором выделяется проблема интероперабельности в отечественном здравоохранении, можно считать Концепцию создания единой государственной информационной системы (КСЕГИС) в сфере здравоохранения (Приказ Минздравсоцразвития России №364 от 28 апреля 2011 г) [2]. В этом документе в разделе «Принципы создания системы КСЕГИС» прямо отмечается, что «необходимо обеспечение совместимости (интероперабельности) медицинских информационных систем и централизованное' управление разработкой, внедрением^ и сопровождением ЕИП здравоохранения, на основании единой технологической- политики с учетом отраслевых государственных, национальных и адаптированных к отечественным условиям международных стандартов в области медицинской информатики». В этом же документе также отмечается необходимость «интеграции используемого медицинского оборудования с медицинскими информационными системами и внедрения цифровых систем для получения, диагностики и архивирования медицинских изображений и данных».

В зарубежных документах наиболее часто выделяются следующие уровни обеспечения интероперабельности: организационный, семантический, синтаксический и технический [3].

Таким образом, в нашей стране проблема обеспечения и управления интероперабельностью в здравоохранении признается на концептуальном, тоесть декларативном уровне, но конкретные исследования и методические разработки практически не проводились.

Актуальность настоящей работы по обеспечению и управлению интероперабельностью в области здравоохранения заключается в насущной необходимости реализации технической интероперабельности и разработке методики и соответствующих средств для перехода к семантической интероперабельности.

Научно-методическую основу настоящей работы составляют:

• Технология открытых систем, разработанная коллективом под руководством ак. Гуляева Ю.В. и д.т.н. Олейникова А.Я., на которую получен патент РФ, и в течение ряда лет ведется ее применение в различных областях. В этой сфере известны работы Батоврина В.К., Бойченко A.B., Журавлева Е.Е., Королева A.C., Липаева В.В., Петрова А.Б., Филинова E.H., и др. Как всякая технология, TOC постоянно развивается, в частности, осуществляется переход от технической к семантической интероперабельности. Кроме того, применение TOC в различных областях имеет свои особенности, в том числе в области здравоохранения;

• Стандартизация в области медицинской информатики. В этой сфере известны работы Воробьева П.А., Емелина И.В., Зингермана Б.В., Лебедева Г.С., Медведева О.С., Столбова А.П., Якимова О.С. и других. I

Автор поставил своей задачей синтез и развитие достижений, полученных в этих двух сферах.

Данная работа выполнялась в рамках проектов РФФИ 05-07-90254-в, 06-07-89297-а, 07-07-00290-а, 05-07-08018, 09-07-00171-а и Программы Президиума РАН "Фундаментальные науки - медицине".

Объектом исследования является процесс обеспечения и управления интероперабельностью между информационными системами в здравоохранении.

Предмет исследования: модели, методы, средства и алгоритмы решения задач обеспечения и управления интероперабельностью информационных систем в здравоохранении.

Целью работы является разработка методов и.средств для обеспечения и управления интероперабельностью в системе здравоохранения. В работе можно выделить два этапа:

• применение ТОС, рассматривающей техническую интероперабельность, к конкретным медицинским учреждениям, а именно медицинским учреждениям Российской академии наук (МУ РАН);

• разработка на этой основе методов и средств обеспечения и управления интероперабельностью в области здравоохранения с переходом к семантической интероперабельности. Отсюда для достижения поставленной цели вытекают задачи исследования:

Задачи исследований:

1) Применить разработанную ранее ТОС, основанную на понятии технической интероперабельности, к созданию ведомственной информационной системы (на примере МУ РАН' г.Москвы), построить типовой профиль стандартов для МУ РАН. Создать основу для формирования электронных историй- болезни и единого информационного пространства МУ РАН на основе сбора данных со всех научных организаций РАН Москвы и Московской области.

2) Проанализировать состояние работ по обеспечению интероперабельности медицинских приборов (МП) с ИСЗ на основе анкетирования разработчиков МП в РАН.

3) Развить ТОС применительно к области электронного здравоохранения с переходом к семантическому уровню, и разработать методику обеспечения и управления интероперабельностью ИСЗ. Структура и объем диссертации: Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения и пяти приложений. Диссертация содержит 112 страниц, 19 рисунков, 3 таблицы.

3.5. Выводы по Главе 3

В Главе 3 получены следующие результаты:

1. Разработана методика обеспечения и управления интероперабельностью в здравоохранении с переходом к семантическому уровню и оформлена в виде проекта нормативно технического документа «Информатизация здоровья. Интероперабельность информационных систем».

2. Разработана эталонная модель интероперабельности в здравоохранении. На основе эволюции моделей (от ВОС к ЭтМИ) показан переход от технической к семантической интероперабельности.

3. Предложена модель разработки стандартов медицинской информатики.

Таким образом, второй этап цели работы выполнен. Разработаны метод и средство обеспечения и управления интероперабельностью в области здравоохранения с переходом к семантической интероперабельности.

Заключение

Все поставленные в работе задачи выполнены в два этапа: этап 1 -обеспечение технической интероперабельности ИСЗ и этап 2 - обеспечение семантической интероперабельности.

На первом этапе для ведомственной системы здравоохранения Российской академии наук:

1) В качестве основного средства обеспечения технической интероперабельности разработан и оформлен в виде нормативно-технического документа типовой профиль МУ РАН. Создана база данных пациентов МУ РАН Москвы и Московской области, составляющая основу формирования электронных историй болезни и единого информационного пространства, и дающая основу для перехода к семантической интероперабельности.

2) Показано, что большинство разрабатываемых медицинских приборов в РАН имеет интерфейсы, необходимые для обеспечения технической интероперабельности и для обеспечения семантической интероперабельности должны использовать соответствующие стандарты, такие как Б1СОМ.

На втором этапе:

3) Предложена методика обеспечения и управления интероперабельностью в области здравоохранения с переходом к семантическому уровню, содержащая ряд этапов и оформленная в виде проекта нормативно-технического документа «Информатизация здоровья. Интероперабельность информационных систем».

Таким образом, поставленная в работе цель - исследование и разработка методов и средств для обеспечения и управления интероперабельностью в системе здравоохранения достигнута. Тем самым, работа содержит решение задачи, состоящей в исследовании и разработке методов и средств для обеспечения и управления интероперабельностью, имеющей существенное значение для здравоохранения.

Научная новизна диссертационной работы:

1) Впервые построен типовой профиль стандартов для-создания и развития информационной системы МУ РАН.

2) Показано что медицинские приборы, разрабатываемые в РАН, обладают только возможностью технической интероперабельности и необходимо обеспечение семантической интероперабельности используемых медицинских приборов с информационными системами в здравоохранении.

3) Предложена эталонная модель интероперабельности в здравоохранении. Новизна, полученных автором результатов, также подтверждается полученным (в соавторстве) патентом: «Автоматизированная информационная система для придания совместимости программно-аппаратным компонентам в-гетерогенных информационных средах» - №2406117.

Практическая ценность полученных результатов состоит в следующем:

1) Разработанный проект документа «Информатизация здоровья. Интероперабельность информационных систем», может после утверждения использоваться МУ, разработчиками ИСЗ и стандартов медицинской информатики как основополагающий документ для обеспечения и управления интероперабельностью в области ЭЗ;

2) Разработанный профиль и база персональных данных внедрены при создании и эксплуатации единой информационно-телекоммуникационной системы МУ РАН по г.Москве.

Таким образом, диссертация содержит решение задачи, имеющей существенное значение для отрасли здравоохранение РФ.

1. ISO/IEC 24765:2009 Systems and Software Engineering Vocabulary .

2. Министерство здравоохранения и социального развития РФ Приказ Минздравсоцразвития России №364 от 28 апреля 2011г.-http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/informatics/21.

3. CS Transform, e-Government Interoperability A comparative analysis of 30. -2.0. http://www.cstransform.eom/resources/whitepapers/InteropAnalysisV2.0.pdf.

4. Назаренко Г.И. Гулиев, Я.И., Ермаков Д.Е., Медицинские информационные системы теория и практика. Физматлит, 2005. - стр. 320.6. www.ekey.ru, Проект Закона "Об электронной медицине". -http://www.ekey.ru/infodef/legallyconcerned/e-med/medleg.

5. Фролов C.B. Маковеев С.Н., Семенова C.B., Фареа С.Г., Современные тенденции развития рынка медицинских информационных систем // Вестник ТГТУ. 2010. - 2 : Т. 16. - стр. 267-272.

6. Гусев A.B., Материалы 2-го международного форума Medsoft. Москва, 2006. - стр. 39.

7. Гусев A.B., Медицинские информационные системы: состояние, уровень // Врач и информационные технологии, №3, 2011 г. стр. 6-14. 2011. - 3. - стр. 614.

8. Батоврин В.К Васютович В.В., Олейников А.Я., Петров А.Б. и др. под редакицей Олейников А.Я., Технология открытых систем. Москва : "Янус-К", 2004. - стр. 288 е.

9. Журавлев Е.Е. Олейников А.Я., Методология стандартизации для обеспечения интероперабельности информационных систем широкого класса. -2011. должен быть опубликован в Вестнике РФФИ, в 2012г. (в печати).

10. Емелин И.В., Всемирная стандартизация медицинской информатики // Врач и информационные технологии. 2009. - 3. - стр. 28-32.

11. Гончаров Н.Г. Каменщиков А.А., Стандартизация информационных технологий и интероперабельность = СИТОП-2007 // Проблемы интероперабельности в медицине. Москва, 2007. - стр. 70-76. - 2-3 октября.

12. Стандарт, ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения».

13. Зингерман Б.В., Недосказанное // Врач и информационные технологии. -2009. 2. - стр. 21-23.

14. Бойченко А.В. Филинов Е.Н., Проблемы и методика формирования профилей открытых информационных систем // Директор информационной службы. 2002. - 2.

15. Липаев В.В. Филинов Е.Н., Мобильность программ и данных в открытых информационных системах, РФФИ. М., 1997. -1997 : Научная книга. стр. 368.

16. А.П. Столбов, Об одной формальной модели интероперабельности вфедеративных информационных системах // Информационные технологии иiвычислительные системы. 2009. - 5.

17. Kosanke К. (2006). ISO Standards for Interoperability: a Comparison. In D. Konstantas, J.-P. Bourrinres, M. Leonard & N. Boudjilda (Eds.), Interoperability of Enterprise Software and Applications (pp. 55-64). London: Springer-Verlag.

18. Thomas С. Ford, John M. Colombi, Scott R. Graham, David R. Jacques A Survey on Interoperability Measurement.thttp://ww.dod^.org/events/12thICCRTS/CD/html/papers/ 096.pdf.

19. ISO International Organization for Standardization Technical committees - TC 215 - Health informatics. - 8 10 2011http://www.iso.org/iso/ru/standardsdevelopment/technicalcommittees/listofisotechnicalcommittees/isotechnicalcommittee.htm?commid=54960.i

20. Каменщиков A.A. Кочуков A.H., Олейников А.Я., Широбокова.Т.Д., Методика выбора первоочередных русскоязычных стандартов информационных технологий // Информационные технологии и вычислительные системы. Москва, 2008 - 4. - стр. 83-94.

21. CEN, CENELEC and ETSI project 'eHealth-INTEROP'. 2 11 2011 -http ://www. ehealth-interop .nen.nl/.

22. АРМИТ Информационная совместимость, стандартизация и унификация медицинских компьютерных систем. -http://www.armit.ru/standard/compatible.php.

23. Каменщиков A.A. Олейников А .Я., Два подхода к построению профиля при создании единого информационного пространства в здравоохранении // электронный журнал «ЖУРНАЛ РАДИОЭЛЕКТРОНИКИ». 2007. - 6. -http://jre.cplire.ru/jre/jun07/index.html.

24. В. Craig Meyers Patricia Oberndorf, Managing Software Acquisition: Open Systems and COTS Products. 2001. - стр. 400.

25. Петров А.Б., Создание открытых систем предсказуемого поведения с использованием COTS-продуктов // Информационные технологии и вычислительные системы. 2006. - 3.38. www.ihe.net, // Integrating the Healthcare Enterprise. -110 2011 -http://www.ihe.net/.

26. Анциперов B.E. Каменщиков A.A., Кочуков A.H., Никитов Д.С., Олейников А.Я., Функциональная стандартизация при создании медицинских информационных систем // Врач и информационные технологии. 2006. - 4. -стр. 53-54.

27. Кочуков А.Н., Информационные технологии и вычислительные системы // А.Н. Кочуков "Технология открытых систем на промышленном предприятии" . 2006. - 3.

28. Меркулова A.B. Разинкина Е.М., Разработка автоматизированной системы управления научно-исследовательскою деятельностью вуза на основе принципов и технологии открытых систем // Информационные технологии и вычислительные системы. 2006. - 3.

29. IHE What are IHE Profiles?. -http://www.ihe.net/About/ihefaq.cfm#whatprofiles.

30. IHE IHEITInfrastructureProfiles.http://wiki.ihe.net/index.php?title=Profiles#IHEITInfrastructureProfiles.

31. И.В. Емелин, Интеграция стандартов медицинской информации. -http://www.ctmed.ru/DICOMHL7/new.html.

32. Емелин И.В., Архитектура клинических документов CDA и электронная цифровая подпись // Информационные технологии и вычислительные системы. 2006. - Т. 3.

33. Oracle, Oracle Healthcare Transaction Base: Sharing Information for Better Healthcare // www.oracle.com. 12 04 2010http://www.oracle.com/us/industries/healthcare/oracle-htb-sharing-infor-313352.pdf.

34. Когаловский M.P., вторая всероссийская конференция "Стандарты в проектах современных информационных систем" // Развитие стандартов XML:новые возможности и применения. Москва, 2002.

35. Гончаров Н.Г. Каменщиков A.A., Стандартизация информационных технологий и интероперабельность = СИТОП-2007 // Проблемы интероперабельности в медицине. Москва, 2007. - стр. 70-76. - 2-3 октября.

36. ЦКБ РАН, Учреждение Российской академии наук Центральная клиническая больница. 11 11 2011 - http://www.ckbran.ru.

37. Переведенцев О.В., Мифы и реальность телемедицины или часто задаваемые вопросы // Бизнес медицина. 2000 - 8.

38. Кузнецов П.П. Столбов А.П., Автоматизированная обработка и защита персональных данных в медицинских учреждениях. ИД «Менеджер здравоохранения», 2010. - стр. 176.

39. Зингерман Б.В., Парадоксы защиты персональных данных // Врач и информационные технологии. Москва : ИД «Менеджер здравоохранения», 2010. - 4. - стр. 42-47.

40. Каменщиков А.А., Типовой профиль для лечебно-профилактических учреждений Российской академии наук // Центр открытых систем ИРЭ им. В.А. котельникова РАН. http://opensys.info/download/profiles/medprof.zip.

41. Каменщиков А.А., Сборник научных трудов участников IV международного научно-практического семинара // Вопросы при создании единого информационного пространства в системе здравоохранения РАН. -Магнитогорск, 2006. стр. 5-7.

42. По материалам компании "ПрограмБанк", Сбор данных и получение отчетности: реальные задачи. 02 09 2011 -http://www.bytemag.ru/articles/detail.php?ID=6742.70. medical.nema.org,. http://medical.nema.org/.

43. Каменщиков А.А., Интероперабельность в области e-health // Информационные технологии и вычислительные системы. Москва, 2009 - 5. -стр. 67-71.

44. Гончаров Н.Г. Каменщиков А.А., Труды первой международной конференции "Стандартизация информационных технологий и интероперабельность'' = СИТОП-2007 // Проблемы интероперабельности в медицине. Москва, 2007. - стр. 83.

45. Каменщиков А.А., Обеспечение интероперабельности в медицинских информационных системах // Нелинейный Мир. 2009. - 3 : Т. 7. - стр. с. 202203.

46. Каменщиков A.A., Обеспечение интероперабельности для e-health // Нелинейный Мир. 2010. - 2 : Т. 8. - стр. 93.77. project 'eHealth-INTEROP'. 25 06 2011 - http://www.ehealth-interop.nen ,nl/publicaties/2877&filId=317.

47. Стандарт, ГОСТ P ИСО/МЭК 7498-1-99.79. ws-i.org, Basic Profile Version 1.2. -11 10 2010 http://ws-i.org/Profiles/BasicProfile-1.2-2010-ll-09.html#HTTPSuccessStatusCodes.

48. Лебедев Г.С., Проблема стандартов информатизации здравоохранения будет скоро решена. 2009http://www.cnews.ru/reviews/free/publichealth/article/standart.shtml.

49. Каменщиков A.A., Особенности разработки стандартов в медицинской информатике // Врач и информационные технологии. 2009. - 4. - стр. 36-41. -http ://www .fesmu .ru/elib/Article .aspx? id=206728.