автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.09, диссертация на тему:Использование метода компьютерной дермографии для определения информативных критериев диагностики ишемической болезни сердца

!1>3 -1 9 2'

МИНИСТЕРСТВО ЗДРЛВООХРАШШ РСФСР 2-й МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ГОСУДАРСТВЕШ1ЫЛ МЕДЩЖСШЫ 1П1СТИТУТ Ш.Н.И.ГШРОГОВЛ

На правах рукописи

УДК 612:81:616 - 073.7:681.332

ЛПБЕЕ.1ЛН ТАТЬЯНА ПЕТРОВНА

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ьЕТОдЛ ЖШЬВТЗРИОП ДЕМОГРАФИИ ДЛЯ ОПРДЦКИПМ ИК'^0Е.1ЛТ!Ш1Ж КРИТЕРИЕВ ^ГНОСТИКИ ИИЕ.ШЧЕСКОЛ Б0ЛЕ31П1 СЕРДЦА

05.13.09 - управление в биологических и медицинских системах

АЗТОРЕФЕРАТ диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 1391

Работа выполнена во 2-ом Московском ордена Ленина Государствен медицинском институте им.Н.И.Нирогова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор С.А.Гаспарян

Научный консультант: кандидат бис"зглчосппх наук, доцент В.В.Кшшковский

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Г.Л.Хай, доктор медицинсют науг., профессор В.Л.Боядаян.

Ведущая организация: Всесоюзный научный центр медицинской реабилитации и физическо! терапии.

Зацкта состоится "_"1992 г. в "_" часов на заседании Специализированного Совета 2-го Московского ордена Ленина Госуда] ствекпого медицинского института им.Н.И.Шрогова (Совет K084.I4.04) по адресу: Москва, ул.Островитянова, д.1

С диссертацией могло ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан "_"_1991 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета

1) №84.14.04 кандидат медицинских наук, доцент

И.В.Буромский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

1-тгций

^Актуальность проблемы.

Ишемическое повреждение миокарда составляет основу самой распространенной болезни века - шемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда (К.5). Глобальность потерь населения трудоспособного возраста - 53$ случаев от числа всех сердечно-сосудистых заболеваний - диктует необходимость проведения научных исследований, направленных на разработку и оценку информативности доступных в клинической практике методов диагностики (И.К.Шхвацабая, 1976).

Для предотвращения необратимых изменений в сердечной мышце при шиемических повреяденлях миогарда крайне ваилной представляется своевременная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В условиях дефицита времени и ограниченных возможностей фи-зикалышх и инструментальных методов исследования большую помощь в решении этой задачи мо.тат оказать использование нове!пдих компьютерных систем диагностики. Малые затраты времени на съем и обработку медицинской информации позволяют с их помощью осуществлять не только интегралыг/ю количественную оценку состояния здоровья, но и динамическое наблюдение за ним.

Метод компьютерной, дермографии (КЦ), созданный.сотрудниками ИВЦ Примкрайздравотдела г.Владивостока (Г.А.Шабанов, А.А.Рыбчецко, 1990) и защищенный авторе:;:::.! свидетельством .'Я53-533 на изобретение "Способ определения поражения внутрешшх органов человека", основан на определении активности нервных центров спинного мозга по динамике электрофизиологических параметров кожного покрова ушных раковин. Авторы метода учитывали то, что аурикуляр-ние аадеренты принадлежат к числу самых мощных проводников, имеющих выходы на ретикулярную формацию и другою структуры мозга, а такке то, что зоны Захарьина-Геда являются истинными про-

екцияш состояния висцеральных органов на коку и иннервированы

строго топически, как и система специализированной ткани (миотом

ангиотом, склеротом, нейротомХ (Е.С.Волъховер,1984;Г.А,Шабанов, 1990)

'fia основании предположения о том, что волнообразный характе изменения электрокожнсго сопротивления есть результат циркуляции в ретикулярной формации волн активности, авторами была разработа на модель пространственно-временной организации нейро-трофическо го контроля тканевых систем организма.

Ранее метод КД был испытан авторами на гастроэнтерологических больных и в хирургической патологии (острый аппендицит).

Важность использования метода КД для проведения исследовали информативности критериев диагностики в сердечно-сосудистой пато логпи определяется его не1швазивностью, доступностью в клинической практиве к быстротой обследования.

Цель работы.

Используя метод КД, основанный на бяоритмичесгаа моделях, характеризующих пространственно-временные параметры алектрокожно го сопротивления, выявить критерии экспресс-диагностики и дифференциальной диагностики в развитии ишемических повреждений сердц, (ИМ и ИБС), а также определить возможности данного метода для оценки эффективности лечения.

Задачи исследования.

1. Определить информативные критерии диагностики ишемическо; болезни сердца, полученные методом КД.

2. Определить критерии оценки остроты ишемического поврежде< ния сердечной мышцы (дифференциального разделения признаков ИМ и ИБС).

3. Определить критерии оценки обширности ишемического повра дения сердечной мышцы (дифференциального разделе1шя признаков

рупноочагового и мелкоочагового 1Ы).

4. Определить зависимость характеристик, отражающих распреде-ение тонической активности симпатической и парасимпатической нерв-ой системы у больных Ш и НЕС, от сроков кшемического процесса.

5. Определить критерии оценки динамики репаративных процессов больных Ш.

Научная новизна работы.

Впервые установлено, что метод компьютерной дермографии, снованный на биоритмичесшх моделях, отражающих пространствешю-ремешше характеристики электрофизиологпческих параметров ком, остаточно чувствителен в клини.со для диагностики шлемических оврездепий сердца.

С использованием метода комльгтерной дермограуии показана озмолспость количественной оценки острот и обширности ишемичес-;их повреждений сердца.

Разработаны критерии оценки тонуса симпатической и парасимпати-:еской нервно!! системы у болышх Ю и НЕС.

Выявлены наиболее информативные критерии диагностики шеки-:еской болезни сердца и инфаркта миокарда, а также критерии оцен-:и восстановительных процессов в миокарде.

Практическая значимость работы.

Погазана целесообразность применения метода КД для обследо-¡ания кардиологических больных.

Выявленные информативные критерии диагностики ¡анемической юлезни сердца позволяют использовать метод КД для экспресс-тагностики, дифференциальной диагностики в кардиологии, а также сля динамического наблюдения за состоящем болышх и коррекции ¡чебной тактики.

На основе разработанных критериев оценки остроты и обширности шемического повреждения сердечной мышцы можно рекомендовать использование метода дЦ в практиче.ком здравоохранения в качестве дополнительного неинзазивнэго объективного метода при оцешсе состояния больнкх 1ы1 к ги^.

Внедрение 'результатов работы.

Основные данные по материалам диссертационной работы используются ¡ВЦ Иримкрайздравотдела г.Владивостока при создашш банка данных системы 1\Д и разработки методических рекомендаций по расшифровке выходного документа для врачей функциональной диагностики.

Апробация работы.

Материалы и результаты диссертациошюго исследования доложены п обсуждены на научных семинарах кафедры, на Всесоюзном симпозиуме (П) "Медицинские микрокомпьютерные системы" с международным участием в г. Ростов--на-Дону в сентябре 1991 г.

Структур^ работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных результатов, обсуждения, выводов, указателя литературы и приложения.

Общий объем работы составляет /хО страниц машинописного тек- \ ста. Основной материал изложен на ^{""страницах. Диссертация шшо-стрирована ДО рисунками и ;]£ таблицами Список работ включает

отечественных и /2? работ иностранных авторов.

СОДЗРКАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Матерями» метш и 9$им

Обследовано 122 больных (62 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 41 до 72- лет. Все больные находились на стационарном лечении

в блоке интенсивной терапии неотложной кардиологии и в кардиологическом отделении й I ГКБ Н79 г.Москвы. Было ввделено 2 группы больных: I группа - 77 больных острым Ш, обследованных на I, 3, 10 и 20 сутки заболевания; 2 группа - 45 больных с хронической ишемической болезнью сердца, клинически проявляющейся в симптомокомплексе стенокардии.

Контрольную группу составили 30 практически здоровых испытуемых (без признаков поражения миокарда) в возрасте от 10 до 55 лет.

Все больные подвергались исследованию с использованием системы КД, состоящей из блока измерения и микро-ЭВМ, связь между которыми осуществляется посредствен.! инфракрасного излучения. Принцип работы метода КД заключается в измерении (съеме) 'электрокожного сопротивления поверхности ушных раковин путем сканирования по специально разработанным маршрутам, записанным в память ЭВМ. Полученная информация обрабатывается с помощью математических моделей, разработанных авторами системы (Г.А.Шабанов и др., 1990), в результате чего получается выходной документ в виде набора таблиц и графиков (2 таблицы и 10 графиков). Результаты исследования методом КД верифицировались с помощью данных клиники и параклпшпси (ЭКГ, общ. анализ крови, ферменты крови - АЛТ, АСТ).

Произведено 450 съемов методом КД (360 - у больных ИЛ в динамике и 90 - у больных ИБС), по каждому из которых было составлено заключение. Затем параметры выходного документа были статистически обработаны: находились Мер., среднее квадратичес-кое отклонение (б ), достоверность различий между группами (Р) определялась с помощью {.-критерия Стьюдента. Исследование ин-

формативное™ критериев, полученных дая диагностики ИБС, проводилось с помочью пошагового дискршяшантного анализа (на ЭВМ ЕС 1055). Для статистической обработки данных использовался пакет прикладных программ НМДР.

Результаты исследований.

Анализу подвергались следующие фрагменты выходного документа, полученного методом КД (Г.А.Шабанов и др., 1990):

- Таблица сегментации строк ",\7.1". получаацаяся в результате анализа исходных дашшх (величин электрокожного сопротивления) и отражающая состояш'е афферентной активности (импульсацш), поступающей из органов и тканей. С помощью таблицы "¿11" определяются очг ги с аномальны:.: (максимальным или минимальным) уровнем возбувде-ния з спинном мозге, что выражается в величинах афферентной актш ности (относительных единицах). Нами исследовались строки таблиць относящиеся к висцеротому: лишпьЯ/З, 4,»Ш 5. Столбцы таблицы

обозначены номерами сегментов спинного мозга: Ск - восходящая бульбарная система головного мозга, С - шейный отдел спинногс мозга, Тн - грудной отдел спинного мозга, Ь - пояенпчныи отдел спинного мозга, - крестцовый отдел спинного мозга, К - копчиковый отдел спинного мозга.

- Таблица "Системна анализ'.' позволяющая выделить так называемые дс минантные комплексы очагов торможения и гиперактивности, формирук щиеся в спинном мозге (ДШО - очаги торможения, Д0М1, Д0М2 - очаг гиперактивности). При определении координат очагов анализируются условные величины сегментарного тонуса специализированной ткани (миотома, венозного и артериального ангиотомов, нейротома, склерс тома и висцеротома), после чего выделяется очаг с максимальной Ш или минимальной (0) суммой весов.

- Графики функций: Г I (миотом), Р2(артериальный ангиотом), р 3 -(венозный ангпотом), Г 4 -(нейротом), ошсывапцие в относительных единицах распределенный по сегментам спинного мозга тонус специализированной ткани, отражающие преимущественно симпати- • ческие механизмы регуляции (система Аф-адренорецепторов внутренних органов); р5 - график распределения тонической активности парасимпатической нервно,'! системы(М-холпнорецепторов внут-решшх органов).

- Коэффициент ДЦР/НОи , отражающий соотношение адренергических и холинергических механизмов регуляции.

В результате обработки выходных документов, полученных методом КД, ш получили три группы особенностей, характерных для ИБС и КМ в целом:

- изменение афферентной активности из области миокарда и паращито-видных желез;

- наличие доминантных сегментарных комплексов очагов гиперактивности с устойчивыми патологическими связями ("Д(Ш" и "ДШ2");

- изменение локального сегментарного тонуса симпатических и парасимпатических механизмов, сопадающее по сегментарным координатам выделенных доминантных комплексов очагов гиперактивности ("ДСШ" и "ДШ2").

Резкое снижение афферентации из сегмента ТнЗ отмечалось в 81% всех случаев ишемической болезни сердца, минимальные значения которой составили 4 отн.ед. в обеих группах по суммарной строке таблицы Снижение афферентации сопровождалось повы-

шением афферентной активности из сегмента Тн4 (85$), максимальные числовые значения которого составили 15 отн.ед. (ИМ) и 18 отн.

ед.(ИБС) и из сегмента Тн2 (85$) - 10 отн.сд., образуя как бы "аффект ворокки" (с центром в сегменте ТнЗ), наблюдающийся у всех больных ИМ и ИБС и не встречающийся у здоровых.

Учитывая то, что сегменты Тн2-Тн4 соответствуют миокарду левого келугочка по таблице "<Д1" (Г.Л.Шабанов, 1990), по-види мому, такое распределение афферентной активности может отража нарушение потока импульсации из поврежденного некрозом миокар да при Ш (сегмент ТнЗ - центр некроза), либо из измененного рушением питания или соединительной тканью (при хронических формах ИБС) шокарда.

Другой особенностью, выявленной при анализе суммарной ст ки "Л!", является сшгаение афферентной активности из сегмента С7 (95$), минимальные значения которого состаь.ш; 2 отн.ед. ( .и 4 отн.ед. (ЖС). Учитывая тот факт, что сегмент С7 отвечает за паращитоввдгые келезы по таблице "Sil", а по данным литераа ры (Г.К.Золоев, 1983; З.Д.Романенко, 1875) при №1 наступает j нетение функции парадитовидных желез в результате срыва компс саторшх сил, что совпадает с нашими данными.

С целью уточнения выделенных по сегментам сшшного мозк (таблице "Sil") координат патологических очагов, а также с це; выделения устойчивой патологической системы (Г.К.Крыкановскиз 1984), формирующейся при ИБС, мы сопоставили координаты сост< ния афферентной активности с выделенными координатами домшш] кщнго функционального комплекса очагов гиперактивности ("ДОМ! "ДС1Л2") и графика:® функций: [I,f2, F 3, Г 4, F ö.

Оказалось, что вцделе1шая система очагов гиперактивност] которая определяется у всех больных ИБС, совпадает по сегмен1 ным координатам с максимальными или минимальными величинами : фиков функций (Fl, Г2, F 3, F 4, F 5) и с таблицей "Д/", и

формирует при ИБС стационарную патологическую систему, включающую в себя органы: миокард (Тн2-Тн5), печень (Тн7-8 - Тн10-11), почки (л2-4), кочевой пузырь (Ь 1-1), паращитовидные нелазы (С6-7) и гормоны - ШТ .(С1) п АДГ (С*5-6).

Отмечающаяся симпатикотония в сегментах С*5-4(АДГ), выражающаяся в максимальных значениях графиков Г I• Р 2, Г 4 - в 73$ случаев - может объясняться активацией симпато-адреналовой системы при ишемии миокарда и совпадает с активацией выброса гормонов АКТГ и АДГ в кровь, о чем свидетельствует значение сегментарных координат "Да'Л" (Г.А.Шабанов, 1390).

Наблюдается некоторый параллелизм меззду этими данными и из-мене1шем коэффициента АДР/ПОЬ , имеющего неспецифический характер и отражающего состояние вегетативной регуляции висцеральных функций. При сравнении его в группах больных №1 в динамике и у больных ИБС отмечалось статистически достоверное увеличение показателя АДД/НОи у больных ИБС (1,22±0,06 - Ш и 2,26±0,29 -ЖС, р< 0,001). У больных КМ от I -го к 20-му дню заболевания показатель АДР/ПОи тагсхе статистически достоверно увеличивался (1,22±0,06 - 1-й день и 1,94±0,13 - 20-й день, р0,001). Такой сдвиг от ваготонии к нормотонии монет говорить о постстрессор-ном снижении адреналина и норадреналина в результате активации и последующего истощения гииофизарно-адреналовой системы с возрастанием ее влияний в процессе восстановления (В.М.Дильман, 1984; <5.3.Меерсон, 1981) на организм.

Ваготония в сегмента Тн8 (печень), выражающаяся в максимальных значениях графика Г 5 в 78$ случаев, может быть объяснена нарушениями поглотительпо-ввделительной функции печени на фоне выраженного застоя п нарушения кровообращения в ней, харак-

терных для ИБС в целом и описанных многими авторами (Л.В.Виноградов, 1973).

Незначительное рассогласование (разноналравленность) граф] ков Г 2 и Гз в сегментах 1>2-3 (как показано на рис.1), соотв! ствущих мочевому пузырю, встречающееся в 75% случаев, может п ворить о вторичном цистите, сопровождающем атонию мочевого пуз: ря при 12.1, но монет тлеть и медикаментозный характер, что не п тиворечит известным данным (И.Я.Руда, Л.Н.Зыско, 1981).

В сегментах ,уЗ-4 (почт) по графику функции Г 2 в 86% слу> чаев отмечалась симиатикотошш (максимальные значения графика) что соответствует угнетению работы почки в условиях нарушенной гемодинамики и уменьшении кровотока, развивандихся при острой ишемии шюкарда (Л.В.Виноградов, 1973).

Вццелешшс наш изменения в различных органах при ИБС с п мощью метода КД могут иметь неспецифический характер и расце1ш ваться :<ак реакция на стресс, поэтому требуют дальнейшего изуч ния.

Предметом более подробного изучения явилась таблица "¿11" графики функций: Р 5 (система М-холинорецепторов внутрешшх ор нов) и Г2, ГЗ, (ГЗ-Г2) как отражающие состояние артериальнс и венозного звеньев кровотока внутрешшх органов.

Таблица сегментации "А)" была проанализирована нами более тщательным образом с целью определения достоверности различий между группами больных ИГЛ и ИБС по величинам афферентной актш ности из области миокарда (С8-Тн5).

Сравнительный анализ мезду группами ИМ (первые сутки) и I проведешшй с помощью { -критерия Стьвдента (по каждому сегменз линий¿(.¡3; .^1(4,«и/5 таблицы "911" находили: Мер., среднее ква.1 ратическое отклонение,Р) показал, что у всех больных сохраняем

миокарда <с8-ти5) в зависимости от остроты ишемических повреждений Y больных им и ибс (м±т) (150 съсмов )

Группа Линия Сегменты:

С8 THI тн г ТнЗ Th4 Tn5

1. ИМ 2. ИБС 3. Контроль Р 1-3 Р 2-3 SU3 0,11 ± 0,11 0,0 0,13 £ 0,13 0,24 t 0,11 0,67 £ 0,23 0,43 £ 0,43 4,57 t 0,52 5,17 t 0,49 3,53 ± 0,77 < 0,02 < 0,02 0,0 0,07 t 0,07 0,53 ± 0,41 10,54±0,91 10,22t0,93 2,15±0,39 < 0,001 < 0,001 1,18 ± 0,29 1,35 + 0,28 1,13 ± 0,50

1. ИМ 2. ИБС 3. Контроль Р 1-2 SU4 1,48 i 0,44 2,75 ± 0,62 3,13 ± 0,74 2,55 t 0,30 1,22 + 0,29 2,20 £ 0,48 0,68 X 0,27 2,01 ± 0,50 1,87 ± 0,65 < 0,05 0,68 t 0,33 1,77 ± 0,47 1,36 + 0,63 < 0,05 1,14 1 0,32 1,51 ± 0,43 1,73 + 0,73 0,58 ± 0,18 0,64 t 0,23 0,60 i 0,28

1. ИМ 2. ИБС 3. Контроль Р 1-2 Р 2-3 SU5 2,08 t 0,41 3,30 i 0,57 3,90 ± 1,01 0,45 t 0,15 3,40 i 0,65 1,20 t 0,68 < 0,001 < 0,05 0,81 t 0,31 3,21 + 0,59 1,50 + 0,82 < 0,001 < 0,05 0,45 ± 0,21 1,73 ± 0,34 1,36 t 0,66 < 0,001 0,60 t 0,22 1,57 t 0,51 0,56 t 0,41 2.37 t 0,39 3.38 + 0,53 4,13 Л 0,89

Тпбища 2

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИИ ГРАФИКОВ ФУНКЦИИ К5, К 2. КЗ. !КЗ - К2} В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ИШЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В МИОКАРДЕ У БОЛЬНЫХ ИМ И ИБС (МАИ) (450 съемов ) в сегментах Тм2-Ь и ЬЗ-^

Группе Г р а <0 и К II Ф Г н к ц н 1:

К5 Тн2-5 К2 К2 КЗ ( КЗ ег)

Тн2-5 БЗ-4 (83-4)-(Тн2-5) Тн2- -5 Тн2- 5

* . ИБС 1 ,46 £ 0 09 0 98 А 0,09 1 74 1 0 .12 0, 85 А 0 ,13 1 82 £ 0, 17 0 85 + 0,15

2. ИМ(1) 1 ,22 ± 0 09 0 35 £ 0,07 1 70 £ 0 .07 1, 08 ± 0 ,09 1 96 £ 0, 15 1 38 £ 0,13

3. ИМ(20) 1 ,88 £ 0 15 0 65 £ 0,08 1 52 \± 0 .13 0, 77 ± 0 ,15 2 34 + 0, 19 1 64 1 0,16

4.Контроль 1 ,25 + 0 08 1 25 £ 0,07 1 25 £ 0 ,09 0 29 * 0 ,09 1 25 ± 0, 07 1 25 £ 0.08

Р1-2 < 0,05 < 0,01 < 0,05 < 0 ,01

Р1-3 < 0,01 < 0,01 < 0,05 < 0 ,01

Р2-3 < 0,01 < 0,05 < 0,05 < 0,01 < 0 01 < 0 ,05

Р2-4, РЗ-4 < 0,05 < 0,05 < 0 05

Г2

7(-н\__си!

"ЕГ

■М •! 1Т * 3 4 I 2! I 2 ! 4 I » 7 I! I 2 I 4 3 * 7 I * I» II 12! Г I 3 * 31 I 2 1 * Г !

В

♦ ! »,

|| ' м и

и* ' » >1

к!

5! |

и !

) шЬпш! 111 :

шиш ,шп , I

п...." : I ,,и,п ; , : ""шин.

В :

и

М .1 . и

:

шмммпммпто

II

!

"Vй; I

ГЗ

¿/У{ д ♦ |_С._!._______Тн_. ? ь .' Л_м^

К» !! I 7 * 3 4 » 2! I I 3 4 3 » 7 «Т*» I 4 ТТ 7 I V 1« II 12! I 2 I 4 3! > I I * 5! !

'¡П"> : : : : :|

9 I . . . . !

№ '» : : .■:■;.

¡1 ! I . . . ...

¡П ' : : : : : I

I » . • : • !

1 \ и ; а ; в

, ■:,» : | : И1 .V

Г Л А V \ ,,,А

! II . П1ПШ1Ш1Ш11П1 ШШ I . II

I* :\| т1: I . тн *

Рнс.Г Графики функций: р 2, Рз г участки, рассогласования:-:, (разнонаправленности) графиков в сегментах: — • А - ТШ-4, 3 - и 2-4.

По горизонтали отложены.номера сегментов спинного мозга; по вертикали - величины .тонуса артериального СР2) я-венозного (ГЗ) ангиотомов в относитвльннх единицах^ .

"эффект воронки". Так, ииаболое низкие (нулевые) значения афферентной активности в сегменте ТнЗ (по линии ¿¡1/3) наблюдались в группе больных ИМ. У здоровых испытуемых наблюдались более низкие ■значения афферентной активности из сегментов Тп2 и Тн4, поэтому | -характерного для больно:,Им и ИБС "аффекта ворощси" не•получалось.|

Сравнение'представленных в таблице I данных позволило нам •сделать предполо^ешю о наличии взаимосвязи между степенью остро- ! ты ипемического процесса в миокарде и величиной афферентной ак- j тивности в сегментах Cö-Th5 таблицы 'iSlJ". Тенденция к нулевым ;

I

■значениям, видимо, отражает нарушеше импульсации из поврежден- i

■ ■ I

ного некрозом миокарда. При этом у всех больных Ш и ИБС. сохра-• t • 1 няется "э^ект воронки" (максимальные значения афферентной акиш- ;

цо.сти по периферии от "центра" некроза - в согтлентах Тн2 и Тн4 |

линии rSU3). |

У больных крупноочаговым Щ отмечались более низкие величины 1

.афферентной активности.в сегментах С8-Тн!5 по сравнению с группой !

больных Кй в целом с расширением площади нулевых значений. \

При анализе таблицы у больных ИЛ в динамике (на 1,3, j

10, 20 дат болезни) наиболее низкие значения афферентной актив- )

I

ности из области миокарда наблюдались на 1-й день №1, статисти- I чески достоверно увеличиваясь к 20-му дню болезни, причем границы'' нулевых значении сужались (до сохраняющихся в сегменте ТнЗ). I Между подгруппами И>Л на 3-й и 10-й дни болезни статистически I достоверных различий не выявлено.

Таким образом, сравнительный анализ данных показал, что стремление средних величин афферентной активности к нулевым и расширение их площади в сегментах, соответствующих миокарду, по таблице "SU"> отражает, по-видимому, остроту ишешзации и обширность' некротических повреждений. Тенденция же к возрастают средних величин афферентной активности с сужением границ нулевых зна-

чений по мере уменьшения остроты процесса в миокарде, может соответствовать улучшению питания поврежденной сердечной мышцы и увеличению импульсации из зоны миокарда.

Далее нами были проанализированы изменения Р5. Р2.Г3. ( ГЗ - ?2) как наиболее динамичных характеристик выходного документа системы 1\Д.

Исследуя динамику изменений р5 в сегментах С8-Тн5 (тоническая активность Ц-холинорецепторов в области млокарда), м преследовали цель изучения состояния капиллярного кровотока в миокарде в зависимости от сроков'шемического процесса у больных ИМ. При этом учитывалось то, что максимальные значения р5 соответствуют увеличению парасимпатических влиянии на миокард и улучшению капиллярного кровотока (А.М.Гринштейн, Н.А.Попова, 1971; Г.А.Шабанов, 1390).

Минимальные значения р 5 в сегментах Тн2-Тн5 отмечались у больных И»5 в первые три дня заболевания, статистически достоверно увеличиваясь от 1,22*0.09 до 1,88*0.15 (р<0,01) к 20-му дню болезни.

У больных хрош1ческой ИБС, обследованных в разное время нахождения на стационарном лечении, величины р5 были смещены к максимальным и составили 1,46*0,09. При этом динамики параметров р5 в процессе лечения у больных ИБС выявлено не было.

По-видимому, достоверное увеличение средних величин р5 в сегментах Тн2-Тн5 с минимальных в первые дни ИМ к 20-му дню Ш монет быть отражением течения.в миокарде репаратшиьсс процессов и как следствие - улучшения капиллярного кровотока в ткани миокарда .

Далее мы исследовали динамику параметров Р 3 , отражающих состояние артериального и венозного звенев кро-

вотока (преимущественно симпатических механизмов)» а также ( F3 -F2) как показателя степени рассогласования между тонусом артериального и венозного звеньев коронарного кровотока у больнш ИМ в динамике (1,3,10,23 дни) ' и больных ИБС.

Наиболее низкие величины F2 в сегментах Тн2-Тн5 были зарегистрированы у больных Ш на 1-3 дни заболевания и составили 0,35*0,07, что может говорить о выраженной конструкции артериального русла коронарного кровотока (Г.А.Шабанов, 1990) в острый период ИМ. К 20-му дню ИМ отмечалось достоверное увеличение средних величин F2 до 0,65*0,08 (рс0,05).

У больных ИБС отмечались более высокие величины Г 2 в сегментах ТЬ2-Тн5 (0,98*0,09) по сравнению с больными ИМ (р<.0,001).

В первые сутки ИМ отмечалось резко выраженное рассогласование между артериальным и венозным звеньями коронарного ' кровотока (в сешентах 1н2-Тн5) с достоверной тенденцией к увеличению средних величин С F 3 -F2): от 1,38*0,13 до 1,54*0,16 (р<0,05).

У больных ИБС зтот показатель был значительно ниже - разница между величинами ( F3 -f2) в Тн2-Тн5 составила 0,85*0,13, практически не меняясь на фоне проводимой терапии.

Динамика же параметров ( f3 -f2) у больных ИМ в сторону достоверного увеличения числовых значений также объясняется значительной динамикой параметров F3: от. 1,96*0,15 на 1-й день к 2,34*0,19 (pcO.QI), что соответствует улучшению венозного кровотока в зоне некротизированного миокарда в процессе восстановлеНИЯ. . ;

Параметры F2 ' бит рассмотрены также с целью определения динамики тонуса симпатической . нервной системы в области

миокарда (Тн2-Тн5) и почек (¿3-4) у больных ИМ на I, 3, 10, 20 сутки и больных ИБС.

В сегментах, соответствующих почке ^3-4), по сравнению с участком Тн2-Тн5, отмечались более высокие средние величины р2, близкие к максимальным (у больных свежим Ш):1,70^,07,уменьшающиеся до I,52±0,13. Известно, что симпатикотония, выраженная в максимальных значениях Г2, связана с угнетением диуреза, сокращением мускулатуры выводящих путей почки и констрикцией ее сосудистой сети (А.М.Гринштейн, Н.А.Попова, 1971).

Больные хронической ИБС имели близкие к значениям больных ИМ величины (<£3-4) - 1,74^0,12. Причем разшща между величинами р2 в области миокарда и почек у больных ИБС составила 0,85^ ¿0,13, что достоверно ниже, чем у больных ИМ на 1-й и 20-Й дни заболевания (р<:0,05).

Очевидно, наиболее высокие (максимальные) величины р"2 (/¿3-4/-/Тн2-5/) у больных острим Ш (1,08-0,09) зависят, главным образом^ от минимальных значений У2 в области почек, что может отражать состояние гемодинамики у больных ИМ.

Таким образом, динамика разницы средних величин р2 в сегментах Тн2-Тн5 и 53-4, а также уменьшение ее от 1-го к 20-му дню ИМ, может свидетельствовать об улучшении кровотока в почках и миокарде в процессе лечения.

Динамика параметров Я5, Г2, рЗ, (ЯЗ -Г2) представлены в таблице 2.

Исследование информативности крптсриов диагностики ишемической болезнл сердца, полученных с помопгыо метода компьютерной леомограолт

Для проведения анализа результатов диагностической ценности выделенных признаков мы использовали пакет прикладных программ К.ЩР71Л. Посагсвый дпекриминантний анализ проводился на ЭВМ ЕС 1055 по группе признаков, выбранных нами по таблице "¿¡Цп и группе признаков, отражаиздх состояние симпатической (графики функций Р2, РЗ, /РЗ -Г2/)п парасимпатической нервной системы (график функции Р5). Причем выбирались признак, по которым достоверность различий в группах составила от р<0,05 до р<: 0,001.

При проведении пошагового дискриминантного анализа программой отбирались призиагл, позволившие произвести отнесение с наименьшей ошибкой. Результат«: экзамена на обучающей выборке и скользящего экзамена представлены в таблице 3.

ТаблицаЗ

Переменные

Группа

% верных отнесений

экзамен на

скользящий

! ! обучающей ! ппбооке экзамен

С8(.Ш5),Тн1(,Ш5), 1.адор. 86.7 80.0

Тн2С,014),Тн4(Л|3) 2.!5ЬС 53.3 51.1

З.И:; 90.9 87 0

р 5, Р2(Тн2-5), I.Опор. 96.7 96.7

Р 2 (/,$3-4/-/Тн2-5/ ),2. ИБС 97.8 97.8

РЗ - Г2(Тн2-5) З.Ш 100.0 100.0

Тн4 ДО/З), 1.адор. Г 2 (№2-5), 2.ИБС Р2(ДЗ-4/-/Т::2-5/),3,и/; 96.7 100.0 100.0 96.7 100.0 100.0

РЗ - Г2 (Тн2-5)

Вначале программой были отобраны признаки, относящиеся к таблице сегментации №: С8Ц1|5), Ш (Ли 5), Тн2 ThU,SU3). Как видно из рис.2, полученное распределение на плоскости канонических переменных отражает значительное пересечение групп по признакам таблицы "•Я'". По-видимому, ни один из выбранных признаков в отдельности не пригоден для отнесения, а сама таблица "^1'"» взятая в отдельности, не обладает достаточной информативностью.

Далее такие же образом проводился пошаговый дискриминантный анализ по группе признаков, выбранных нами из графических характеристик, отражающих состояние тонической активности симпатической и парасимпатической нервной системы: Г 5, Г2(Тн2-5), Г 2 (/7)3-4/-/Тн2-5/), F 3 - Г2(1н2-5).

В результате программой были оставлены все четыре признака как достаточно информативные. Все три группы (здоровые, Ш, ИБС) хорошо разделяются по графически характеристикам. ( Г5, F2,/f3-f2^i Использование данной группы признаков позволяет произвести отнесение с ошибкой, ровной 3-4%, причем результаты экзамена на обучающей выборке и скользящего экзамена совпадают здесь по проценту верных отнесений (таб.3).

Последним этапом з нашем исследовании было проведение пошагового дискримшантного анализа по группе признаков, отобранных программой как наиболее надежные из группы таблицы "Sil" и группы, отражающей состояние тонической активности симпатической и парасимпатической нервной системы.

В итоге мы получили четыре признака, по которым удалось построить саг.ое удачное разделение на плоскости канонических переменных (рис.З) и получить самый большой процент верных отнесений (таб.3). Причем, некоторое смещение к гипердиагностике

У

6.25

0.0

-6.25

7.50

з з о з о

з

х о °0 о х 3 X о о о о ох

х х X о °°* X X о о о о о0 °° х X х о 00 О " X ^„Х 0 0 . 3 3 X д %

0 3 3 33з3эЭ о о

з - здоровые о - ИМ

х - ИБС

Т.

О

9.0

У

0.25-

Рис.2 Распределение на плоскости канонических переменных (Х,У) трех совокупностей (групп здор.,ИМ,ИБС) по признакам таблицы "ЛГ.

0.0

- 6.25

0 0 0.0 > ° • о

ООО

0 0 0 о 00 0

7.25

хх

У х X X *Х X X X X X „ X « X х X

XXXх XX X

X Xх

X X

з 3 3 3 . 3 3 з й

3' 3 * „ 3 3 3° 3 3 3

0.0

-1—V-

9.0 X

Рис.3 Распределение на плоскости канонических переменных (Х,У) трех сово1упносте1Г (групп здор.,Ш,ИБС) по признакам графиков функций: Г2, рз, ( рз-р2).

•- ИМ

---ИБС

ИМ (I день) -ИМ (20 день)

'не.4 Диаграмм, построенные по средшил величинам наиболее информативных признаков для диагностики ИБС методом КД:

I - Тн4«1/3), 2 - р 2(Тн2-5), 3 - рз -р2(Тн2-5), 4 - 1'2(/ $3-4/-/Ти2-!5/); квадрат - здоровые.

4

(4$) при отнесении в группу здоровых по суше признаков, возможно, объясняется наличием скрытой патологии у .¡спытуемых, либо слишком маленькой Еыборкой. Для уточнения иричин птого явлешш необходимо более углубленное исследование' гак в группе практически здоровых, так и в группе больных ИБС.

Диаграммы, построенные по срсдшш величинам наиболее информативных признаков для диагностики ИБС методом КЦ представлены на рис.4.

Для дальнейших исследований можно рекомендовать решающие правила:

%1.= ~102-61 " 0.62х/)11/ + 119.84х/Х2/ + 19.26й/ХЗ/ + 51.96н/Х4/

Джс= - 77.29 - 0.13к/Х1/ + 92.46х/Х2/ ( Зб.бЭх/ХЗ/ + 41.44х/Х4/

Д,„, = - 57.74 + 0.14к/Х1/ + З6.27н/Х2/ + 34.52*/Х3/ + 53.26н/Х4/

где XI - Тк4 (-У^З), Х2 -Р2(Тп2-5), ХЗ -Г 2(/,Г 3-4/-/Тн2-5/), Х4 - £ 3 - Р2(ТН2-5) .

Отнесение происходит в ту группу, для которой вычисленное значение дискримлнантнои функции оказалось наибольшим по величине.

Та1з:м образог.1, полученные с помощью метода КЦ критерии диагностики ишомической болезни сердца, могло считать достаточно информативными.

Практически рекомендации.

Результаты данной работы позволяют выделить области возможного пршлонения метода компьютерной дермографии:

1. В клинической кардиологии как дополнительного метода для экспресс-диагностики и дифференциальной диагностики ишемичоских повреждений миокарда.

2. При реабилитации больных с острой сердечно-сосудистой патологией (инфаркт шюкарда) для оценки течения восстановительных процессов в сердечной мыще на фоне проводимой терапии.

3. В научных исследованиях для изучения физиологического состояния сердечной мышцы в норме и патологии. Метод компьютерной дермографпи рекомендуется для внедрения в кардиологических отделе1шях стационаров и блоках интенсивной терапии кардиологического профиля, поликлиниках, реабилитационных центрах, научно-исследовательских институтах.

3 и В О Д Ы

1. Метод компьютерной дермографии, основанный на биоритмических моделях, отражающих пространственно-временные характеристики электрофизиологических параметров колш, оказался достаточно чувствительном в клинике для экспресс-диагностики, дифференциальной диагностик ишемическлх поврездений сердца и оценки динашп^т репаративных процессов.

2. У всех больных 1С,! и ИБС отмечается снижение афферентной активности из области паращитовидных желез и зоны некротизиро-ванного миокарда с увеличением ее по периферии зоны некроза.

3. У всех больных !И.1 и ИБС выявлен доминантный сегментарный комплекс очагов гиперзктивности, включающий: миокард,- паращито-видные железы, печень, почки, мочевой пузырь и гормоны (АКТГ

и ЛДГ), и совпадающий с координатами характерных изменений локального сегментарного тонуса симпатических и парасимпатических механизмов.

4. Выявлена четгая зависимость спектра афферентной активности из области миокарда от сроков и обширности ишемическпх повреяде-ний. Наиболее низкие показатели (нулевые значения) афферентной активности и расширение кх границ наблюдаются у больных ИЛ в первые три дня заболевания и у больных крупноочаговым ИМ.

5. Отмечается достоверное увеличение показателей афферентной ак-

тивности и сужение границ нулевых значений из области миокарда у больных ИМ от первого к 20-му дню заболевания, что характеризует динамику репаративных тпоцессов. Определяется зависимость графических характеристик, отражающих распределение тонической активности артериального и венозного звеньев области миокарда и почек (симпатических механизмов) от сроков ишемичес-кого процесса. В динамике Ш (от первых к 20-м суткам) достоверно уменьшается разница между значениями артериального тонуса мпоглрда и почек.

6.Установлена зависимость графически;; характеристик, отражающих распределение топической активности парасимпатической нервной системы от сроков ишемпческого процесса. Отмечается достоверное увеличение тонуса парасимпатической норвноч системы в области миокарда в динамике цинического течения процесса у больных ИМ.

7.Соотношение адренергических и холинергических мохашзмов регуляции (коэффициент ДЦР/НОь ) имеет тенденцию к достоверному смещению общего вегетативного статуса от выраженной ваготонии в сторону нормотонии в динамике течения ИМ (от первых к 20-м суткам).

Работы. опубликованные по теме диссертации:

I.Использование метода компьютерной дермографяи для автоматизированной оценки состояния сердочно-сосудистой системы у болышх острым инфарктом миоглрда (в соавт. с С.Л.Гаспаряном, А.Г.Устиновым, Ю.Г.Липкшшм)//Кибернетика в медицине. Труды Республиканской научной конференции 12-13 марта, Днепропетровск, 1991. - С.II'.

2.Определение остроты и обширности ишемического повреждения мио-

карда у больных ишемической болезнью сердца и инфарктом" мио-тсарда с помощью метода компьютерной дермографии (в соавт. с С.Л.Гаспарлном, Г.А.Шабановым)//Медицинскле микрокомпьютерные системы. Труды П Всесоюзного симпозиума с международным участием, 16-18 сентября, Ростов-на-Дону, 1991. - С.8-9.

3.Использование метода компьютерной дермографии для определения информативных критериев диагностики ишемической болезни сердца (в соавт. с С.Л,.Гаспаряном)//Пнформатизация в деятельности медицинских слукб. Сб. научи, трудов 2 М0Ш1И им.Н.И.Пирогова.-Москва, 1991. - С.371-377.