автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.10, диссертация на тему:Информационные технологии поддержки управленческих решений в муниципальной системе охраны здоровья

Введение.

1 Проблемы современных систем охраны здоровья - аналитический обзор.

1.1 Актуальность проблемы совершенствования системы охраны здоровья.

1.2 Теоретические предпосылки разработки социально-гигиенического мониторинга.

1.3 Основные концептуальные подходы к разработке СГМ с учетом анализа выявленных проблем.

1.4 Ретроспективный анализ информатизации здравоохранения г. Новокузнецка.

1.5 Эффективность в здравоохранении и медицине.

2 Программа, объект и методы исследования.

2.1 Программа и объект исследования.

2.2 Система управления охраной здоровья.

2.3 Методы исследования.

3 Обобщение опыта информатизации.

3.1 Анализ методологии проектирования фирмы Microsoft - Microsoft Solutions Framework (MSF).

3.2 Методы информатизации здравоохранения г. Новокузнецка.

3.3 Развитие методов обобщения показателей.

3.4 Интегрированная автоматизированная система управления (ИАСУ) «Здоровье».

3.5 Динамический анализ показателей АИС «СГМ» за 1999-2005 гг.

3.6 Современный этап информатизации. Интегрированная управляющая система (ИУС) «Охрана здоровья».

4 Совершенствование подходов к разработке автоматизированных систем управления.

4.1 Концептуальные положения разработки информационно-управляющей системы (ИУС) «Охрана здоровья».

4.2 Совершенствование методики проектирования.

4.3 Формализованное описание предлагаемых систем с использованием методов СППР.>

5 Разработка методов формализации, постановка задач научных исследований и управления и их практическая реализация.

5.1 Разработка и практическая реализация метода формализации анализа данных медико-социологического исследования.

5.2 Исследование общественного мнения в процессе создания модели эффективной системы диспансеризации.

5.3 Разработка и совершенствование методов получения информации в системе управления охраной здоровья на примере АИС СГМ.

5.4 Информационная многокритериальная модель системы управления качеством жизни.

5.5 Метод получения интегрированного показателя уровня благополучия.

6 Информационное обеспечение систем управления охраной здоровья, эффективность медико-социальных программ и исследований, человеческого фактора.

6.1 Здоровье работающих. Проблемы, анализ и необходимость скоординированных действий.

6.2 Подходы к созданию информационного обеспечения управления охраной здоровья работающих.

6.3 Основные задачи и пути совершенствования медико-социальной реабилитации пострадавших на производстве.

6.4 Развитие АИС «СГМ» в качестве информационного обеспечения муниципальной целевой программы «Здоровье и образование».

6.5 Аспекты эффективности и перспективы развития информатизации системы охраны здоровья муниципального уровня.

6.6 Медико-экономическая и социальная эффективность модели экспертизы временной нетрудоспособности.

6.7 Алгоритм расчета медицинской и социально-экономической эффективности деятельности лечащего врача.

6.8 Методика повышения эффективности человеческого фактора.

Актуальность проблемы. В условиях изменения системы управления здравоохранением осуществляется переход на многоканальные формы финансирования, медицинскую помощь оказывают учреждения с различными формами собственности, многократно возрастает необходимый объем обрабатываемой информации. Все это существенно усложняет управленческие процессы. Для повышения эффективности управления необходим современный и эргономичный инструмент, сочетающий статистический и системный анализ демографических, медико-социальных и экологических явлений и процессов с методами систем поддержки принятия решений (СППР).

Актуальность работы обусловлена следующими факторами:

1. Изменением объекта исследования. На современном этапе развития общества произошло изменение образа жизни, социально-экономических условий подавляющего большинства населения нашей страны, изменилась система управления (в частности, здравоохранением). То есть коренным образом изменился объект информатизации.

2. Необходимостью совершенствования методов исследования: многократный рост объема информации, необходимость повышения интеллектуализации разрабатываемых систем управления, потребность разработки современных интегрированных межведомственных экспертных систем (для охвата всех факторов, влияющих на здоровье).

3. Повышением значимости человеческого фактора в применении к совершенствованию деятельности руководителя, проектировщика (команды разработчиков) автоматизированных систем управления, повышению эффективности работы с экспертом-специалистом необходимой предметной области.

4. Предъявлением новых требований к технологиям сбора, обработки и использования информации.

В связи с повышением значимости человеческого фактора, настоятельной необходимостью становится переход к возрастанию интеллектуализации разрабатываемых автоматизированных систем. Для эффективного управления муниципальным здравоохранением, повышения качества медицинской помощи и эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения при ограниченном финансировании значительно возрастает актуальность разработки современных интегрированных экспертных систем с комплексным решением вышеприведенных проблем.

Зависимость состояния здоровья от совместного влияния многих факторов: среды обитания, образа жизни, генетических факторов, медицинской помощи приводит к повышению актуальности создания интегрированных межведомственных систем. Основным требованием при разработке подобных систем является качественное их проектирование с применением современных методологий для обеспечения жизнеспособности системы и совершенствования управления.

Объектом исследования является система охраны здоровья. Предмет исследования - информационные технологии поддержки управленческих решений в муниципальной системе охраны здоровья.

Цель исследования - решение актуальной научно-технической проблемы совершенствования информационных технологий поддержки управленческих решений в муниципальной системе охраны здоровья на основе методов системного анализа, СППР, обобщения и систематизации опыта проектирования автоматизированных систем в здравоохранении г. Новокузнецка. Для достижения цели поставлены задачи:

1. Изучить ретроспективный опыт создания информационных систем охраны здоровья в целях совершенствования механизмов принятия решений руководителями учрежденческого, районного и городского уровней, проанализировать проблемы и сформулировать принципы организации разработки крупных интегрированных межотраслевых автоматизированных систем.

2. Разработать концепцию и обобщенную структуру интегрированной многоотраслевой автоматизированной информационно-управляющей системы охраны здоровья населения города с решением задач устранения дублирования, разнородности данных, субъективности и возрастания объемов информации, а также устранения рисков разработки больших и сложных межведомственных систем.

3. Разработать информационные модели автоматизированных систем управления охраной здоровья на примере г. Новокузнецка с использованием методов СППР в качестве конкретной реализации предложенной концепции.

4. Разработать постановку и алгоритм решения задачи реструктуризации муниципального здравоохранения на основе многокритериального выбора (конкретизации метода анализа иерархий), как аппарат для практического применения модификаций этой задачи руководителями различного уровня в целях повышения эффективности использования имеющихся кадровых, финансовых и технических ресурсов.

5. Применить и конкретизировать методы компьютерной поддержки принятия решений (КППР) для реализации функций приобретения и представления знаний, а также генерации решений в системах искусственного интеллекта (экспертных системах) нового объекта (муниципального здравоохранения в современных условиях).

6. Разработать метод формализации анализа данных медико-социального исследования, представить его практическую реализацию в актуальных направлениях системы управления охраной здоровья: в реабилитации пострадавших на производстве от несчастных случаев и профессиональных заболеваний, а также диспансеризации населения.

7. Разработать алгоритм расчета интегрального показателя оценки системы жизнеобеспечения на различных уровнях иерархии (предприятие (учреждение), территориальный район, город, регион, РФ) для сравнительного анализа уровня благополучия территорий как критерия эффективного управления.

8. Разработать информационную многокритериальную модель системы управления качеством жизни с использованием методов теории графов, СППР, интеграции показателей для формализации показателя уровня качества жизни.

9. Разработать и применить на практике алгоритмы расчета медицинской и социально-экономической эффективности медико-социальных программ, социально-гигиенических и эпидемиологических исследований, деятельности лечащего врача.

10. Разработать каталог проблем (базовых показателей) и структурный граф повышения эффективности работы с конкретизацией алгоритма интеграции показателей для повышения эффективности проектирования и разработки сложных информационных систем с участием экспертов - специалистов необходимой предметной области, а также повышения эффективности преподавания и управления.

Методы выполнения работы. Обобщение практического опыта управления охраной здоровья, исследований российских ученых и организаторов здравоохранения. Методы управления, теоретической и прикладной математики, системного, ситуационного, статистического и логического анализа, теории графов, методологии проектирования и моделирования. Применение методов стандартизации показателей и экспертных оценок, методик использования компьютерных систем поддержки принятия решений (СППР).

Научная новизна диссертации.

1. Создана концепция и обобщенная структура интегрированной автоматизированной информационно-управляющей системы охраны здоровья населения города (ИУС «Охрана здоровья»), решающая проблемы дублирования, разнородности, субъективности и возрастания объемов информации, а также проблемы разработки больших и сложных межведомственных систем.

2. Поставлена и решена задача реструктуризации муниципального здравоохранения с применением многокритериального выбора (конкретизация метода анализа иерархий) для повышения эффективности управления и использования имеющихся ресурсов (кадровых, финансовых и технических).

3. Модифицированы методы интеграции показателей и системно применены в межотраслевых и многоуровневых системах с комплексным использованием методов нормирования и ситуационного анализа.

4. Методы СППР конкретизированы автором для нового объекта и использованы при разработке баз знаний в экспертных системах для повышения эффективности принимаемых решений руководителями различных уровней.

5. Разработан каталог проблем (базовых показателей) и структурный граф повышения эффективности работы проектировщика, преподавателя, эксперта-специалиста и руководителя с конкретизацией алгоритма интеграции показателей для повышения эффективности проектирования и разработки сложных информационных систем с участием экспертов -специалистов необходимой предметной области, а также повышения эффективности преподавания и управления.

6. Разработан метод формализации анализа данных медико-социального исследования, представлена его практическая реализация в актуальных направлениях системы управления охраной здоровья: в реабилитации пострадавших на производстве от несчастных случаев и профессиональных заболеваний, а также в диспансеризации населения.

7. Разработан алгоритм расчета интегрального показателя оценки системы жизнеобеспечения на различных уровнях иерархии (предприятие (учреждение), территориальный район, город, регион, РФ) для проведения сравнительного анализа уровня благополучия территорий как критерия эффективного управления.

8. Разработана информационная многокритериальная модель системы управления качеством жизни с использованием методов теории графов, СППР, интеграции показателей для формализации показателя уровня качества жизни.

9. Разработаны и применены на практике алгоритмы расчета медицинской и социально-экономической эффективности медико-социальных программ, социально-гигиенических и эпидемиологических исследований, деятельности лечащего врача.

Практическая значимость. Результаты исследования могут применяться для разработки автоматизированных информационных систем управления муниципальным здравоохранением и систем охраны здоровья различных территорий РФ, в профессиональной деятельности руководителей различных уровней, проектировщиков, экспертов-специалистов. Теоретические положения и практические выводы исследования могут широко использоваться в учебном процессе.

Реализация результатов работы. Результаты использованы при разработке целевых комплексных программ муниципального, территориального и федерального уровней, разработке ИАСУ «Охрана здоровья», а также автоматизированных информационных систем, ее составляющих. Автоматизированные информационные системы, представленные в работе, внедрены и функционируют в системе здравоохранения, в межведомственной системе охраны здоровья г. Новокузнецка, а также за пределами города и области. Акты внедрения приведены в приложении В, свидетельства государственной регистрации и дипломы систем представлены в приложении Б.

Теоретические положения и практические выводы исследования используются в учебном процессе на кафедре медицинской кибернетики и информатики Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей» (ГОУ ДПО «НГИУВ») для повышения качества последипломной переподготовки врачей, а также при прохождении производственных практик студентов ВУЗов гг. Новокузнецка, Томска, Кемерово (акты о внедрении приведены в приложении В).

Предмет защиты и личный вклад автора. На защиту выносятся:

1. Концепция и обобщенная структура межотраслевой интегрированной информационно-управляющей системы охраной здоровья населения крупного промышленного города (ИУС «Охрана здоровья»), решающая проблемы дублирования, разнородности, субъективности и возрастания объемов информации, а также проблемы разработки больших и сложных систем.

2. Модификация методов интеграции частных показателей и применение их в межотраслевых и многоуровневых системах для унифицированного агрегирования информации в АС.

3. Конкретизация методик поддержки принятия решений (СППР) для нового объекта (муниципального здравоохранения в условиях реформирования) для оптимизации процессов приобретения и представления знаний в ЭС, визуализации информации.

4.Задача реструктуризации муниципального здравоохранения на основе многокритериального выбора по методу анализа иерархий как пример и аппарат решения многокритериальных задач управления.

5. Каталог проблем (базовых показателей) и структурный граф повышения эффективности работы с конкретизацией алгоритма интеграции показателей для повышения эффективности проектирования и разработки сложных информационных систем с участием экспертов -специалистов необходимой предметной области, а также повышения эффективности преподавания и управления.

6. Интегральный показатель оценки системы жизнеобеспечения на различных уровнях иерархии (предприятие (учреждение), территориальный район, город, регион, РФ) как критерий эффективного управления при сравнительном анализе уровня благополучия территорий.

7. Информационная модель системы многокритериального управления качеством жизни с использованием методов теории графов, СППР, интеграции показателей для формализации показателя уровня качества жизни.

8. Алгоритм расчета медицинской и социально-экономической эффективности медико-социальных программ, социально-гигиенических и эпидемиологических исследований, деятельности лечащего врача.

Личный вклад автора заключается в разработке вышеперечисленных задач, моделей, методов и алгоритмов, совершенствовании методики проектирования, решении задачи повышения эффективности человеческой подсистемы, проектировании информационных систем. Автором научно обоснована, разработана и практической реализована концепция интегрированной межотраслевой автоматизированной информационно-управляющей системы охраны здоровья населения города. Методы СППР, применяемые в системах поддержки принятия решений, конкретизированы автором для нового объекта.

В рамках практической реализации результатов работы автором выполнен системный анализ проблемы, разработаны модели и выполнено системное и техническое проектирование конкретных интегрированных автоматизированных систем охраны здоровья с применением методов СППР. Разработаны и адаптированы на практике алгоритмы расчета эффективности медико-социальных программ, социально-гигиенических и эпидемиологических исследований и деятельности лечащего врача. Методика учета человеческого фактора применена для повышения эффективности проектирования и качества преподавания.

Апробация работы. Материалы представлены и обсуждены на городских, межрегиональных и российских научно - практических конференциях, а также на международных научных форумах:

- международном форуме «Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины - 98» (Москва, 1998);

- международном форуме «Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины - 99» (Турция, Анталия-1999; Кемер- 2000);

- 3-ей межрегиональной научно - практической конференции «Взаимодействие образовательных, хозяйственных и административных структур в регионе» (г. Новокузнецк, 2000);

- Всероссийской научно - практической конференции «Вопросы санитарно-гигиенического обеспечения населения» (Новокузнецк, 2000);

- 3- ем Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка -2001» (г. Москва, 2001);

- межрегиональной конференции по проблемам информатизации в здравоохранении (Новокузнецк, 2001);

- Всероссийской научно-практической конференции «Системы автоматизации в образовании, науке и производстве» (г. Новокузнецк, 2001);

- Всероссийской научно - практической конференции «Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС» (Красноярск, ИВМ СО РАН, 17-21 сентября 2002);

- 1-м Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002);

- юбилейной научно - практической конференции Пензенского ГИДУВа МЗ РФ «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 20-21 июня 2002 г.);

- межрегиональной научно - практической конференции с международным участием Российско-Европейского фонда в поддержку социальных реформ (Новокузнецк: 21-24 мая 2002г.);

- межрегиональной научно - практческой конференции «Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири» (Новосибирск: 30-31 октября 2002г.);

- всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины», (Ленинск-Кузнецкий, 3-4 октября 2002г.);

- 1-м Российском научном форуме «Медицинские компьютерные технологии-2003» - «МедКомТех-2003» (Москва, 25-28 февраля 2003г.);

- IV специализированной выставке и Всероссийской конференции «Информационные технологии в медицине - 2003» (Москва, 13-16 мая 2003);

- Всероссийской научно-практической конференции «Информационные системы и технологии в здравоохранении» (Москва, 28-29 мая 2003 г.);

- конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатопогия» (Новокузнецк, ГУ НИИ Kill 113 СО РАМН, 20-22 мая 2003 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 4-5 сентября, 2003г.);

- начно-практической конференции, посвященной 55- летаю ЦГСЭН Алтайского края (Барнаул, 27-29 октября, 2003);

- Пленуме «Социально-гигиенический мониторинг: методология, региональные особенности, управленческие решения» на базе ГУ НИИ экологии человека и гигиены (Москва, 18-19 декабря 2003г.);

- IV Всероссийской научно-практической конференции AS"2003 «Системы автоматизации в образовании, науке и производстве» (Новокузнецк, СибГИУ, 8-10 декабря, 2003);

- 5-й Международной научной конференции «Наука и образование» (Белово, 25-27 февраля, 2004);

- Ш Региональной научно-практической конференции «Информационные недра Кузбасса» (Кемерово, 5-6 февр. 2004 г.);

- международной конференции «Электронная Россия - человеку, бизнесу, обществу» (Самара, 30 марта 2004г.);

- XXXIX научно-практической конференции «Здоровье работающего населения» СО РАМН, ГУ НИИ КПГ ПЗ (Новокузнецк, 26-27 мая 2004);

- Всероссийской конференции «Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС» (Красноярск, 15-17 сентября 2004);

- Межрегиональной конференции «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожилых людей и инвалидов», (Новокузнецк, Комитет социальной защиты, ГУЗ, 28-30 сентября 2004);

- Межрегиональной научно-практической конференции «Муниципальная клиническая больница здравоохранению города» (Новокузнецк, МУ ЛПУ № 2, ГОУ ДПО «НГИУВ», 2-3 декабря 2004);

- Ш Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, НИИ медицины труда РАМН, 12-14 октября 2004);

- Межрегиональной конференции «Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечением качества медицинской помощи» (Кемерово, КНЦ, КГМА, ДОЗН, 21 октября 2004);

- Межрегиональной конференции к 30-летию КОМИАЦ «Информационные системы и технологии в здравоохранении и ОМС» (Кемерово, 16-17 декабря, 2004);

- Пленуме «Социально-гигиенический мониторинг: методология, региональные особенности, управленческие решения» на базе ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды (Москва, 2004г.);

- Российской конференции AS'2005 (Новокузнецк, СибГИУ, 12-14 апреля, 2005г.),

- I Международной конференции «Безопасность жизнедеятельности: экологические, производственные, правовые, медико-биологические и социальные аспекты» (Новокузнецк, КемГУ, 8-9 июня, 2005г.);

- XL межрегиональной конференции «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, ГУ НИИ Kill 113,28-29 сентября 2005г.),

- 9-й Всероссийской научной конференции «Проблемы информатизации региона» ПИР - 2005, (Красноярск, ИВМ СО РАН, 12-15 октября 2005).

Публикации. Основные положения исследования отражены в семидесяти двух публикациях: монографий - 1, учебных пособий - 1, методических рекомендаций (в соавторстве) - 1, статей в научно -технических сборниках, журналах в том числе, входящих в перечень ВАК, и материалов конференций - 59, информационных карт Государственной регистрации систем -10.

Автоматизированные информационные системы, в проектировании которых автор принимал непосредственное участие, внедрены и функционируют в системе здравоохранения г. Новокузнецка, а также в Администрации г. Новокузнецка (в Комитете управления муниципальным имуществом), в Центре государственного санитарно- эпидемиологического надзора. К пользователям систем относятся: лечебно-профилактические учреждения, Управление здравоохранением городской администрации, ФГУ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (ФГУ ННПЦ МСЭ и РИ), научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профзаболеваний СО РАМН (ГУ НИИ Kill 113), Комитет социальной защиты населения, служба занятости населения, ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (НГИУВ) и других.

Разработка АИС СГМ ведется в рамках межрегиональной научно-практической Программы «Сибирь» (СО РАМН), целевой программы «Региональный заказ на научные исследования» при поддержке Администрации Кемеровской области, муниципальной целевой программы «Здоровье и образование».

АСУ «Горздрав» является основным ядром и базисом ИУС «Охрана здоровья», и включает в себя динамический учет, отчетность и анализ медико-статистических показателей по подсистемам: поликлиника, стационар, скорая помощь, дневной стационар, а также качественных показателей заболеваемости. В системе созданы и поддерживаются в актуальном состоянии более 10 персонифицированных баз данных (БД).

Система содержит многолетнюю динамику показателей и является базовой для разработки ниже перечисленных информационных систем:

- АСУ «Эколого-гигиеническая характеристика города» (АСУ «Экол») - первый этап разработки системы социально-гигиенического мониторинга. Содержит базы данных хозяйственно-питьевого водоснабжения города, эпидзаболеваемости, продуктов питания. Разработаны функции учета, отчетности, анализа, включая корреляционный анализ эпидзаболеваемости с качеством питьевой воды по микроучасткам города, оперативную оценку критических ситуаций по подсистемам.

- АИС «Паспорт медицинского учреждения» содержит динамические базы данных основных фондов, штатных должностей, кадров, оборудования, финансовых средств муниципального здравоохранения для учета, отчетности и анализа ресурсов системы здравоохранения города с целью наиболее эффективного использования этих ресурсов.

- Автоматизированная информационная система охраны здоровья матери и ребенка (АИС «ОЗМиР») предназначена для совершенствования информационного обеспечения системы охраны здоровья матери и ребенка на основе персонификации информации о состоянии репродуктивного здоровья; преодоления разрозненности межведомственной информации; динамического слежения за состоянием здоровья индивидуума от периода внутриутробного развития до репродуктивного возраста;

- АЭС «Качество медицинской помощи» (АЭС «КМП») дает интегрированную оценку и динамический анализ качества медицинской помощи. Нормирование основано на анализе временных рядов показателей (активно используются базы данных АСУ «Горздрав») с учетом экспертных оценок. При создании «Стандартов благополучия» применяются методы экспертного анализа. АЭС «Качество медицинской помощи» относится к экспертным системам, поскольку создает и использует базы знаний (ситуаций, проблем, рекомендаций для принятия управляющих решений).

- АИС «Социально-гигиенический мониторинг» (АИС «СГМ») -система непрерывного слежения за изменениями показателей состояния здоровья населения, окружающей среды и социальных условий проживания. На нижнем уровне формируются специализированные базы показателей СГМ по блокам с накоплением многолетней динамики. На втором уровне производится интегрированная оценка показателей (на основе их ранжирования, стандартизации и нормирования с учетом экспертных оценок). Третий уровень предполагает установление причинно-следственных связей между блоками системы, то есть влияние на здоровье населения факторов среды обитания и социальных условий. АИС «СГМ» относится к межведомственным, интегрированным экспертным системам.

Нормативно - справочный фонд» является единым для всех разрабатываемых систем и содержит базы знаний и рекомендаций по управляющим решениям, медико-экономические стандарты и нормативно-справочные данные по профилям системы охраны здоровья населения города, классификаторы федерального, территориального и местного уровней.

В результате внедрения ИУС «Охрана здоровья» возросла полнота, достоверность и эффективность использования информации, выявлены зоны риска, внесен определенный вклад в стабилизацию и частичное улучшение состояния здоровья населения (по некоторым объемным и качественным показателям). В организационно-техническом плане ИУС «Охрана здоровья» представлена корпоративной вычислительной сетью сервером и узлом INTERNET в Кустовом медицинском информационно-аналитическом центре (КМИАЦ), а также локальными вычислительными сетями в ЛПУ города, страховых медицинских организациях, в Новокузнецком филиале ТФОМС. Внедрена распределенная обработка информации. Многолетние персонифицированные базы данных (АСУ «Горздрав») хранятся в централизованном порядке в КМИАЦ.

Автор выражает глубокую благодарность научному консультанту доктору медицинских наук, профессору, заслуженному врачу РФ Чеченину Г.И. за всестороннюю поддержку и помощь в выполнении работы. Автор признателен коллегам из Кустового медицинского информационно-аналитического центра, ГУ НИИ КПГ ПЗ СО РАМН, ГОУ ДПО «НГИУВ», Сибирского государственного индустриального университета г. Новокузнецка, коллегам из гг. Красноярска, Новосибирска, Москвы за многолетнее и плодотворное сотрудничество.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Диссертация является научно-квалификационной работой, в которой решена актуальная научно-техническая проблема совершенствования информационных технологий поддержки управленческих решений в муниципальной системе охраны здоровья на основе методов системного анализа, систем поддержки принятия решений (СППР), обобщения и систематизации опыта проектирования автоматизированных систем в здравоохранении, имеющая важное хозяйственное значение в развитии экономики страны.

Основные теоретически и практически значимые результаты работы заключаются в следующем.

1. Изучен ретроспективный опыт создания информационных систем охраны здоровья, проанализированы проблемы и принципы организации разработки крупных интегрированных межотраслевых автоматизированных систем, предложены пути решения проблем, усовершенствованы механизмы принятия решений руководителями учрежденческого, районного и городского уровней. К основным рискам разработки межотраслевых систем следует отнести отсутствие единого руководства, сложность координации работ по созданию системы, жесткую ограниченность финансирования, многочисленность как пользователей системы, так и участников разработки и внедрения, разнородность, дублирование и перегруженность информации, отсутствие специализированных подразделений в организациях-участниках. Указанные риски предотвращаются при помощи создания координационного совета (рабочей комиссии) под руководством главы городской администрации, включением работ в целевые комплексные программы, личных контактов руководителей заинтересованных сторон, взаимовыгодного обмена информацией, определения головных организаций - ответственных по блокам системы, созданием единого НСФ и современных систем обмена информацией.

2. Разработана концепция и обобщенная структура интегрированной многоотраслевой автоматизированной информационно-управляющей системы охраны здоровья населения города (ИУС «Охрана здоровья») с устранением проблем дублгфования, разнородности, субъективности и возрастания объемов информации, а также проблем разработки больших и сложных межведомственных систем на основе создания единого НСФ, применения методов СППР и разработки экспертных систем, агрегирования информации и интеграции показателей, применения системного анализа и выявления причин сложности. Акты о внедрении результатов работы в практику приведены в приложении В диссертации.

3. Разработаны информационные модели и технические проекты автоматизированных систем управления охраной здоровья на примере г. Новокузнецка с использованием методов СППР в качестве конкретной реализации предложенной концепции. Свидетельства государственной регистрации и дипломы систем представлены в диссертационной работе. Далее приведены наиболее значимые составляющие ИУС «Охрана здоровья», реально функционирующие в системе охраны здоровья г. Новокузнецка.

АСУ «Горздрав» разработана для повышения эффективности управления здравоохранением муниципального уровня, является основным ядром и базисом ИУС «Охрана здоровья», и включает в себя динамический учет, отчетность и анализ медико-статистических показателей по подсистемам: поликлиника, стационар, скорая помощь, дневной стационар, а также качественных показателей заболеваемости. В системе созданы и поддерживаются в актуальном состоянии 12 персонифицированных баз данных. Система содержит многолетнюю динамику показателей и является базовой для разработки ниже перечисленных информационных систем:

АСУ «Эколого-гигиеническая характеристика города» (АСУ «Экол») - первый этап разработки системы социально-гигиенического мониторинга. Предназначена для совершенствования управления эпидзаболеваемостью и экологической средой города. Содержит базы данных хозяйственно-питьевого водоснабжения города, состояния атмосферы, эпидзаболеваемости, продуктов питания. Разработаны функции учета, отчетности, анализа, включая корреляционный анализ эпидзаболеваемости с качеством питьевой воды по микроучасткам города, оперативную оценку критических ситуаций по подсистемам.

ЛИС «Паспорт медицинского учреждения» содержит динамические базы данных основных фондов, штатных должностей, кадров, оборудования, финансовых средств муниципального здравоохранения для учета, отчетности и анализа ресурсов системы здравоохранения города. Система разработана с целью наиболее эффективного использования этих ресурсов.

Автоматизированная информационная система охраны здоровья матери и ребенка (АИС «ОЗМиР») предназначена для совершенствования информационного обеспечения системы охраны здоровья матери и ребенка с целью повышения эффективности функционирования системы. АИС «ОЗМиР» содержит персонифицированную информацию о состоянии репродуктивного здоровья; осуществляет динамическое слежение за состоянием здоровья индивидуума от периода внутриутробного развития до репродуктивного возраста.

АЭС «Качество медицинской помощи» (АЭС «КМП») дает интегрированную оценку и динамический анализ качества медицинской помощи. Нормирование основано на анализе временных рядов показателей (активно используются базы данных АСУ «Горздрав») с учетом экспертных оценок. При создании «Стандартов благополучия» применяются методы экспертного анализа. АЭС «КМП» относится к экспертным системам, поскольку создает и использует базы знаний ситуаций, проблем, рекомендаций для принятия управляющих решений.

АИС «Социально-гигиенический мониторинг» (АИС «СГМ») -система непрерывного слежения за изменениями показателей состояния здоровья населения, окружающей среды и социальных условий проживания.

На нижнем уровне формируются специализированные базы показателей СГМ по блокам с накоплением многолетней динамики. На втором уровне производится интегрированная оценка показателей на основе их ранжирования, стандартизации и нормирования с учетом экспертных оценок. Третий уровень предполагает установление причинно-следственных связей между блоками системы, то есть влияние на здоровье населения факторов среды обитания и социальных условий. АИС «СГМ» относится к межведомственным, интегрированным экспертным системам.

Нормативно - справочный фонд» является единым для всех разрабатываемых систем и содержит базы знаний и рекомендаций по управляющим решениям, медико-экономические стандарты и нормативно-справочные данные по профилям системы охраны здоровья населения города, классификаторы федерального, территориального и местного уровней.

4. Решена задача реструктуризации муниципального здравоохранения на основе многокритериального выбора (конкретизации метода анализа иерархий) как аппарат для практического применения модификаций этой задачи руководителями различного уровня в целях повышения эффективности использования имеющихся кадровых, финансовых и технических ресурсов. Задача применена в АИС ОЗМиР, АИС «Паспорт медицинского учреждения», при разработке городской программы модернизации медицинского оборудования.

5. Конкретизированы методы компьютерной поддержки принятия решений (КППР) для реализации функций приобретения и представления знаний, а также генерации решений в системах искусственного интеллекта (экспертных системах) нового объекта (муниципального здравоохранения в современных условиях). Методы применены при разработке автоматизированных экспертных систем, к основным из которых можно отнести АИС «СГМ», АЭС «КМП».

6. Разработан метод формализации анализа данных медико-социального исследования, представлена его практическая реализация в актуальных направлениях системы управления охраной здоровья: реабилитации пострадавших на производстве от несчастных случаев и профессиональных заболеваний, а также в диспансеризации населения. Метод применяется в процессе преподавания на цикле «Математическая обработка результатов научных исследований» кафедры медицинской кибернетики и информатики ГОУ ДПО «НГИУВ» Росздрава. Используется при анализе различных баз данных о состоянии здоровья. Акт о внедрении результатов работы в практику приведен в диссертации.

7. Разработан алгоритм расчета интегрального показателя оценки системы жизнеобеспечения на различных уровнях иерархии (предприятие (учреждение), территориальный район, город, регион, РФ) как критерий эффективности управления при сравнительном анализе уровня благополучия территорий. В настоящее время алгоритм реализован в АИС «СГМ» на уровне иерархии «город».

8. Разработана информационная многокритериальная модель системы управления качеством жизни с использованием методов теории графов, СППР, интеграции показателей для формализации показателя уровня качества жизни - универсального критерия оценки состояния основных функций человека и популяции: физической, психологической, социальной и духовной.

9. Разработаны алгоритмы расчета медицинской и социально-экономической эффективности медико-социальных программ, социально-гигиенических и эпидемиологических исследований, деятельности лечащего врача. Алгоритмы применены на практике, например, рассчитана медицинская и социально-экономическая эффективность применения новой методики локального фармакологического воздействия на стволы плечевого сплетения поврежденной конечности перед занятиями ЛФК деятельности врача ЛФК МУ «Ортопедо-хирургическая больница» г. Прокопьевска, которая составляет 2 млн. 37 тыс. руб.

10. Разработан каталог проблем (базовых показателей) и структурный граф повышения эффективности работы проектировщика, преподавателя, эксперта-специалиста и руководителя с конкретизацией алгоритма интеграции показателей для повышения эффективности проектирования и разработки сложных информационных систем, оптимизации учебного процесса и управления.

11. При внедрении в практическом здравоохранении г. Новокузнецка интегрированной информационно-управляющей системы «Охрана здоровья», разработанной с применением предложенных автором подходов, моделей, методов и алгоритмов:

- возросла полнота, достоверность и эффективность использования информации об абсолютных и относительных показателях заболеваемости, смертности, инвалидности, состоянии окружающей среды и социальных условий (АСУ «Горздрав», АЭС «КМП», АИС «ОЗМиР», АИС «СГМ»);

- преодолена разрозненность межведомственной информации (АИС «ОЗМиР», АИС «СГМ») на основе: координации деятельности всех участников процесса информатизации; создания единого информационного пространства на всех уровнях и этапах разработки; совершенствования информационного обеспечения субъектов охраны общественного здоровья, (включая распределенную обработку и использование информации);

- улучшены существующие подходы к оценке, анализу и обеспечению экологической безопасности населения, повышению качества медицинской помощи. Усилен контроль за состоянием качества медицинской помощи и экологической ситуации за счет принятия оперативных управленческих решений. Интегрированная оценка уровня качества медицинской помощи согласно выходной информации АЭС «КМП» (при оптимальном значении, равном 1.0) в стационарной службе г. Новокузнецка возросла от 0.86 в 1999 г. до 0.96 в 2005 г.;

- выявлены зоны риска, повышена эффективность использования имеющихся ресурсов системы охраны здоровья (АС «Паспорт медицинского учреждения», ИАСУ «Здоровье», АИС «СГМ»). Например, годовая социально-экономическая эффективность от предотвращенной заболеваемости, связанной с использованием усовершенствованной модели ЭВН равная 3 млн. 375 тыс. руб. Рассчитан экономический ущерб от дополнительной заболеваемости, связанной с экологическим риском (на основе данных АИС «СГМ»), Экономический ущерб в расчете на 500 случаев дополнительной заболеваемости равен 7 млн. 650 тыс. руб., что является сигналом для принятия экстренных мер муниципальными органами управления;

- внесен определенный вклад в стабилизацию и частичное улучшение состояния здоровья населения города. Например, достигнуто снижение показателя младенческой смертности: если в 1989 г. смертность детей до года составляла 19, 9%0 (случаев смерти на тысячу жителей данного возраста), то в 2002 г. показатель сократился до Ю,9%0, у мальчиков - с 23.90 до 11.28 %0. Хотя необходимо отметить, что ситуация со здоровьем продолжает оставаться очень серьезной, а охрана здоровья граждан должна быть самой главной проблемой в ряду жизненно важных государственных приоритетов.

1. Автоматизированная информационная система «Охрана здоровья матери и ребенка» / Г.И.Чеченин, Н.М. Жилина, А.Н. Полукаров и др. // Информационные технологии в здравоохранении : Российский науч.-прак. жур. 2001. - №10-12. - С. 13.

2. Азаренко, Г.Т. Проблемы и некоторые результаты совершенствования охраныздоровья человека / Г.Т. Азаренко, В.В. Бессоненко, Г.Д. Волков // Математические задачи управления здравоохранением города : сборник. -Новосибирск: ВЦ СОАН СССР, 1978. С. 5-23.

3. Алексеев, В.М. Оптимальное управление / В.М. Алексеев, В.М. Тихомиров, С.В. Фомин. М.: Наука, 1979. - 429 с.

4. Автоматизированная система управления городом : сборник науч. тр. / Под ред. Г. И. Марчука. Новосибирск, 1979. - 160 с.

5. Электронный ресурс.: официальный сайт фирмы-разработчика: научнопроизводственное объединение «Криста» Рыбинск, 2002. - Режим доступа:http:// www.krista.ru.

6. Андреев, Е.М. Анализ дожития с использованием данных о причинах смерти /

7. Е.М. Андреев // Общие проблемы биологии. Т.6. Популяционная геронтология. - М., 1997.-С. 190-229.

8. АСУ «Горздрав» инструмент проведения комплексных гигиенических исследований / Г.И. Чеченин, В.В. Максаков, Р.Ш. Рамазанов, М.Г. Коркишко // Бюл. СО АМН СССР. - 1984. - №1. - С. 32-34.

9. АСУ на промышленном предприятии: Методы создания: Справочник / С.Б. Михалев, Р.С. Седегов, А.С. Гринберг и др.. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Энергоатомиздат, 1989. - 400 с.

10. Бедный, М.С. Продолжительность жизни: статистика, факторы, возможность увеличения. М.: Статистика, 1967. - 216 с.

11. Бессоненко, В.В. Медико-демографические аспекты воспроизводства населения Сибири / В.В. Бессоненко, А.И Бабенко // Бюлл. Сиб. отд. АМН СССР. 1986. - №2. - С. 70-74.

12. Бессоненко, В.В. Автоматизированная система управления здравоохранением города / В.В. Бессоненко, Е.Н. Граница, Г.И. Чеченин. // Материалы науч. сессии междун. курсов организаторов здравоохранения. Прага, 1977. - С. 128-131.

13. Бессоненко, В.В. К вопросу совершенствования управления поликлиническим обслуживанием населения / В.В. Бессоненко, М.Н. Цинкер, Е.Н. Граница // Здравоохранение Российской Федерации. 1975. - №1. - С. 9-13.

14. Беклемишев, Д.В. Дополнительные главы линейной алгебры / Д.В. Беклемишев. М.: Наука, 1983. - 335 с.

15. Бендат, Дж Прикладной анализ случайных данных / Дж. Бендат, А. Пирсол. -М.: Изд-во Мир, 1989. 540 с.

16. Бойко, В. Проектирование баз данных информационных систем / В. Бойко, В.М. Савинков. М.: Изд-во Финансы и статистика, 1989. - 347 с.

17. Большаков, А.М Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения / A.M. Большаков, В.Н. Крутько. М.: Эдиториал УРСС, 1999. - С. 17-30.

18. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. СПб.: Питер, 2001. - 650 с.

19. Боровски, С. Проектирование в СУБД ORACLE / С. Воровски. М.: Изд-во Лори, 1995. - с.

20. Брукс, Ф. Мифический человеко-месяц или как создаются программные системы / Ф. Брукс. СПб.: Изд-во Символ, 2000. - 298 с.

21. Бойков, В.Э. Участие населения в финансировании здравоохранения / В.Э. Бойков и др. // Здравоохранение. 2000. - №2. - С. 32-47.

22. Бурков, В.Н. Математические основы активных систем / В.Н. Бурков. М.: Наука, 1977.-255 с.

23. Бурков В.Н. Как управлять проектами / В.Н. Бурков, Д.А. Новиков. М.: Синтег, 1997. - 188 с.

24. Вейцман, К. Распределенные системы мини- и микро-ЭВМ / К. Вейцман. М.: Изд-во Финансы и статистика, 1983. - 335 с.

25. Виноградов, К.А. Применение информационных технологий для оценки состояния здоровья населения / К.А. Виноградов, B.C. Денисов //

26. Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС : сб. статей Всеросс. конф. Красноярск, 2002. - С. 103-108.

27. Воробьев, Г.Г. Твоя информационная культура / Г.Г. Воробьев. М.: Изд-во Молодая Гвардия, 1988. - 303 с.

28. Выживание населения России. Проблемы "Сфинкса XXI века" / В.П. Казначеев, А.И. Акулов, А.А. Кисельников, И.Ф. Мингазов ; под общей ред. акад. В.П. Казначеева. Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 2002. - 463 с.

29. Гасников, В.А. Методические и информационные аспекты оптимизацииуправления здравоохранением города / В.А. Гасников // Всесоюзный НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Семашко. М., 1982. - 27 с.

30. Гилстер, П. Навигатор INTERNET / П. Гилстер. М. : Изд-во АОЗТ Джон Уайли энд Санз, 1995. - 523 с.

31. Горбатов, В.А. Основы дискретной математики / В.А. Горбатов. М.: Изд-во Высшая школа, 1986. - 312 с.

32. Гласс, Р. Сопровождение программного обеспечения / Р. Гласс, Р. Нуазо. М.: Изд-во Мир, 1983.- 158 с.

33. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. -М.: Практика, 1999. -459 с.

34. Граница, Е.Н. Применение вычислительной техники в управлении здравоохранением крупного промышленного города: автореф. дис. канд. техн. наук / Евгений Николаевич Граница. Новосибирск, 1980. - 22 с.

35. Григорьев, Ю.А. Особенности динамики средней продолжительности жизни населения Сибири и Дальнего Востока / Ю.А. Григорьев // Здоровье человека в Сибири. М., 1988. - С. 73-82.

36. Григорьев, Ю.А. Демографический переход и современное состояние продолжительности жизни / Ю.А. Григорьев // Комплексные социально-гигиенические исследования на пороге XXI века : сб. науч. тр. Новокузнецк, 1999.-С. 37-45.

37. Громов, Г.Р. Национальные информационные ресурсы: проблемы промышленной эксплуатации / Г.Р. Громов. М.: Изд-во Наука, 1985. - 237 с.

38. Гультяев, А.К. Проектирование и дизайн пользовательского интерфейса / А.К. Гультяев, В .А. Машин. СПб.: КОРОНА принт, 2000. - 352 с.

39. Джонс, Дж. К. Методы проектирования / Дж. К. Джонс. М.: Мир, 1986. - С. 46-90.

40. Евланов, Л.Г. Экспертные оценки в управлении / Л.Г. Евланов, В.А. Кутузов. -М.: Экономика, 1978.-134 с.

41. Евтушенко, В.Ф. Новый взгляд на прогнозирование. / В.Ф. Евтушенко // Труды Всероссийской научно-практической конференции «Системы автоматизации в образовании, науке и производстве». Новокузнецк: Издательство СибГИУ, 2001.-С. 14-17.

42. Елисеева, И.И. Эконометрика / И.И. Елисеева, С.В. Курышева, Т.В. Костеева. -М., 2003.-343 с.

43. Зиглер, К. Методы проектирования программных систем / К. Зиглер. М. : Изд-воМир, 1985.-328 с.

44. Жилина, Н.М. Информационная многокритериальная модель системы управления качеством жизни / Н.М. Жилина // AS"2005 : сб. материалов Рос. конф., Новокузнецк, 12-14 апр. 2005. Новокузнецк, 2005. - С. 48-52.

45. Жилина, Н.М. Приложения математической статистики к медицинским научным исследованиям : учеб. пособие / Н.М. Жилина. Новокузнецк : Изд-во МОУ ДПО ИПК, 2005. - 41 с.

46. Измеров, Н.Ф. О здоровье работающего населения / Н.Ф. Измеров // Актуальные вопросы профпатологии. Ростов-на Дону, 2002. - С. 7-14.

47. Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях /

48. Методические рекомендации // М.: Разработка ГК СЭН РФ, РИАЦ, 1995. - 23 с.

49. Информатизация процессов охраны здоровья населения. Региональный уровень : тематический сб.; под ред. А.В. Сморгонского. Т. 16. - М., 1997. -163 с.

50. Информатизация процессов охраны здоровья населения : тематический сб. ; под общ. ред. А.Д. Царегородцева. Т. 10. - М., 1998.

51. Информационное обеспечение управления охраной здоровья работаюшйх (проблемы и пути решения) / Г.И. Чеченин, В.В. Захаренков, Н.М. Яншина, И.В, Виблая // Врач и информационные технологии : науч.-прак. жур. 2004. -№11.-С. 32-36.

52. Казначеев, В.П. Несколько слов об общей патологии человека, как естественно-природной науке и путях ее развития в области медицины / В.П. Казначеев. Новосибирск, 1999. - 19 с.

53. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях : автореф. дис. д-ра мед. наук : (14.00.33) / Екатерина Петровна Какорина. М., 1999. - 48 с.

54. Калиниченко, В.И. Организационно-экономическое и инструментальноеобеспечение системы управления медицинской помощью : автореф. дис. д-ра экон. наук / В.И. Калиниченко. Кисловодск, 2001. - 47с.

55. Карцевский, А.В. Формирование региональной системы управления здравоохранением в условиях рынка : автореф. дис. канд. экон. наук / А.В. Карцевский. Н.Новгород, 1996. - 28с.

56. Кастелани, К. Автоматизация решения задач управления : пер. с франц. / К. Кастелани. М.: Мир, 1982. - 472 с.

57. Качество продукции, испытания, сертификация. М.: Изд-во стандартов, 1989. -141 с.

58. Калью, П.И. Современные проблемы управления здравоохранением / П.И. Калью. М.: Медицина, 1975. - 248 с.

59. Кови, С.Р. Семь навыков высокоэффективных людей / С.Р. Кови. М.: ВЕЧЕ* ПЕРСЕЙ* ACT, 1997. - 479 с.

60. Комаров, Ю.М. Системный подход к теории планирования здравоохранения /

61. ЮМ, Комаров // Здравоохранение РСФСР. 1982. - №8. - С. 13.

62. Комаров, Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 1997. - №2. - С. 5-11.

63. Комаров, Ю.М. Проблемы теории и практики здравоохранения в переходный период и пути их решения / Ю.М. Комаров // Избранные научные работы и публикации за последние годы. М., 1999. - С. 346-347.

64. Комаров, Ю.М. О формализованной оценке деятельности служб и учреждений здравоохранения в условиях АСУ / Ю.М. Комаров, С.П. Ермаков // Человек, среда, здоровье : сборник. Кемерово, 1978. - С. 9-10.

65. Комаров, Ю.М. Системный подход к проблеме всеобщей диспансеризации / Ю.М. Комаров, В.З. Колтун // Системный анализ и моделирование в здравоохранении : сб. науч. тр. Новокузнецк, 1980.-353 с.

66. Козлов, В.А. Открытые информационные системы / В.А. Козлов. М.: Изд-во Финансы и статистика, 1999. - 223 с.

67. Комплексное определение антропогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения : метод, рек. -М.: Разработка ГК СЭН РФ, РИАЦ, 1996. 51 с.

68. Концепция и Программа информатизации здравоохранения и системы ОМС

69. Красноярского края на 2001-2005 годы. Красноярск, 2001.

70. Юб.Кораблина, Т.В. Методы и алгоритмы прогнозирования: курс лекций / Т.В. Кораблина. Новокузнецк: Изд-во СибГИУ, 2003. - 24 с.

71. Корнеев, А.А. Математические модели и методы для управления системой поликлинического обслуживания : автореф. дис. канд. техн. наук. / А.А. Корнеев. Новосибирск, 1980. - 18с.

72. Ю8.Коутс, Р. Интерфейс "человек компьютер"/ Р. Коутс, И. Влейминк. - М.: Изд-во Мир, 1990. - 501 с.

73. Кравченко, Н.А. Проблемы и перспективы совершенствования планирования стационарной помощи в СССР / Н.А. Кравченко. // Сов. здравоохранение. 1989. - №4. - С. 10-14.

74. Ларичев, О.И. Качественные методы принятия решений / О.И. Ларичев, Е.М. Мошкович. М.: Изд-во Наука, Физматлит, 1996. - 235 с.

75. Нб.Ларсон, Б. Основные положения методических рекомендаций по анализу эффективности мероприятий по охране атмосферного воздуха на основе расчета затрат на сокращение риска / Б. Ларсон, С.Л. Авалиани, А.А. Голуб и др.. М., 1997.-37 с.

76. Лисицын, Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины:критический анализ / Ю.П. Лисицын. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1982. - 326 с.

77. Липаев, В.В. Документирование и управление конфигурацией программных средств / В.В. Липаев. М.: Изд-во СИНТЕГ, 1998. - 212 с.

78. Липаев, В.В. Системное проектирование сложных программных средств для информационных систем / В.В. Липаев. М.: Изд-во СИНТЕГ, 1999. - 225 с.

79. Липаев, В.В. Мобильность программ и данных в открытых информационныхсистемах / В.В. Липаев, Е.Н. Филинов. М.: Научная книга, 1997. - 368 с.

80. Лисицын, Ю.П. Здоровье человека социальная ценность / Ю.П. Лисицын, А.В. Сахно. - М.: Мысль, 1988. - 270 с.

81. Лисицын, Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 1992. - 512 с.

82. Лисицын, Ю.П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении / Ю.П. Лисицын, А.С. Акопян. М., 1998. - 287 с.

83. Литтл, Р. Дж. Статистический анализ данных с пропусками / Р.Дж. Литтл, Д.Б. Рубин. М.: Изд-во Финансы и статистика, 1991. - 335 с.

84. Лищук, В.А. Основы здоровья. Актуальные задачи, решения, рекомендации. Обзор / В.А. Лищук, Е.В. Мосткова. М., 1994. - 134 с.

85. Логинова, Е.А. Организация планирования сети больниц / Е.А. Логинова, М.В. Потехина, Н.А. Кравченко. М.: Медицина, 1985. - 256 с.

86. Лори, П. Базы данных для микро-ЭВМ / П. Лори. М.: Изд-во Машиностроение, 1988. - 168 с.

87. Макетирование, проектирование и реализация диалоговых информационных систем / Под ред. Е. И. Ломако. М.: Изд-во Финансы и статистика, 1993. -319 с.

88. Маклаков, С.В. Bpwin и Erwin CASE средства разработки информационных систем / С.В. Маклаков. - М.: Диалог-МИФИ, 1999. - 256 с.

89. Максаков, В.В. Планирование и управление деятельностью органов здравоохранения в условиях функционирования АСУ «Горздрав» : автореф. дис. канд. техн. наук / Владимир Владимирович Максаков. Томск, 1986 -17 с.

90. Малов, Н.И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения / Н.И. Малов, В.И. Чураков. М.: Экономика, 1981. - 264 с.

91. Медико-экологические проблемы г. Новокузнецка / Г.И. Чеченин, Н.М. Жилина, А.Н. Полукаров и др. // Профессия и здоровье : материалы 1-го Всеросс. Конгресса, Москва, 2002 г. М.: Златограф, 2002. - С. 703-705.

92. Матчо, Дж. Delphi : пер. с англ. / Дж. Матчо, Р. Дэвид, Р. Фолкнер. М.:1. БИНОМ, 1995.-464 с.

93. Месарович, М. Теория иерархических многоуровневых систем / М. Месарович, Д. Мако, Т. Такохара. М.: Мир, 1973. - 344 с.

94. Основы менеджмента / М.Х. Мескон, М. Альберт, Ф. Хедоури. М.: Дело, 1993.

95. Методы анализа данных : сб. науч. тр. / Под ред. Н.Г. Загоруйко, Ю.Г. Косарева. Новосибирск: Институт математики СО АН СССР, 1985. - 156 с.

96. Михалевич, B.C. Методы невыпуклой оптимизации / B.C. Михалевич, A.M. Гупал, В.И. Норкин. М.: Изд-во Наука, 1987. - 279 с.

97. Мичкаева, В.И. Алгоритм оценки деятельности врача, службы, лечебно-профилактического учреждения, системы здравоохранения по "конечному результату" / В.И. Мичкаева. Новокузнецк: ГИДУВ, 1998. - 40 с.

98. Нейлор, К. Как построить свою экспертную систему : пер. с англ. / К. Нейлор. -М.: Мир, 1991.-286 с.

99. Новиков, Д.А. Курс теории активных систем / Д.А. Новиков, С.Н. Петраков. -М. :СИНТЕГ, 1999.-105 с.

100. Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине : учеб. пособие для ВУЗов / А.А. Новик, Т.И. Ионова ; под ред. акад. Ю. Л. Шевченко. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с.

101. Новицкий, П.В. Оценка погрешностей результатов измерений / П.В.

102. Новицкий, И.А. Зограф. Ленинград: Изд-во Энергоатомиздат, 1985. - 248 с.

103. Ноженкова, Л.Ф. Системы и технологии многоуровневой информационно-аналитической поддержки территориального управления / Л.Ф. Ноженкова //

104. Тр. всеросс. конф. Красноярск: КМИАЦ, 2002. - С. 27-34. - ISBN 5-90231001-6.

105. Овчаров, В.К. К вопросу оптимизации деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений Тверской области / В.К. Овчаров, Б.И. Могилевский, В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - №4. - С. 35-39.

106. Среда обитания Состояние здоровье населения в 2003 г. / Под ред. профессора Г.И. Чеченина - Новокузнецк: МОУ ДПО ИПК, 2004. - 1 39 с. ISBN 5-7291-0351-4

107. Основные концептуальные положения охраны здоровья матери и ребенка / Г.И. Чеченин, Н.М. Жилина, А.Д. Оздоев и др. // Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины 2 000 : материалы Межд. форума. - Москва, 2000. - С. 39-41.

108. Основные требования и критерии оценки деятельности учреждений,предприятий и организаций государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения / Под ред. Г.Н. Царик. Кемерово, 1993.

109. Осуга, С. Обработка знаний : пер. с японского / С. Осуга. М.: Изд-во Мир, 1989.-293 с.

110. Перегудов, Ф.И. Основы системного проектирования АСУ организационными комплексами / Ф.И. Перегудов. Методические разработки. - Барнаул, 1982. - 225 с.

111. Перегудов, Ф.И. Основы системного анализа / Ф.И. Перегудов, Ф.П. Тарасенко. Томск: Изд-во HTJI, 2001. - 396 с.

112. Попов ГЛ. Экономические проблемы в управлении лечебно-профилактическими учреждениями / Г.А. Попов. М.: Медицина, 1976. - 248 с.

113. Поспелов, Д.А. Логико-лингвистические модели в системах управления / Д.А. Поспелов. М.: Изд-во Энергия, 1981. - 232 с.

114. Погожев, И.Б. Применение математических моделей заболеваний в клинической практике / И.Б. Погожев. -М.: Изд-во Наука, 1988. 191 с.

115. РФ. Правительство. Об утверждении положения о социально-гигиеническом мониторинге : Пост, от 6 октября 1994 г. №1146.

116. РФ. Министерство здравоохранения. Об основных направлениях развития информатизации здоровья населения России на 1999-2000 годы : Приказ от 14 июля 1999 г. №279.

117. РФ. Министерство здравоохранения. Об организации работ по II этапу социально-гигиенического мониторинга : Приказ от 27 августа 1999 г. №334 .

118. Применение пакетов прикладных программ по экономико-математическим методам в АСУ / Под ред. А.Н. Курицкого. М.: Изд-во Статистика, 1980. -231 с.

119. Принципы проектирования и разработки программного обеспечения. Учебный курс MSCD : пер. с англ. М.: Изд-во-торговый дом Русская редакция, 2000. - 608 с.

120. Приобретение знаний : пер. с японского / С. Осуга, Ю. Саэки, X. Судзуки, X. Кобаяси и др.. М.: Мир, 1989. - 304 с.

121. Приоритеты исследований, разработок и внедрения новых информационных технологий в муниципальном и региональном здравоохранении / Г.И.

122. Чеченин, В.Ф. Мартыненко, В.К. Гасников, Н.М. Жилина // Медицина в Кузбассе : науч.-практ. мед. журн. 2005. - № 4. - С. 76-79.

123. Проблемы гигиены, организации здравоохранения и профпатологии в

124. Сибири: сб. науч. тр. Новокузнецк: НИИ КПГПЗ СО РАМН, 1998. - 123 с.

125. Проблемы и опыт информатизации здравоохранения на уровне крупного промышленного города (на примере г. Новокузнецка) // Компьютерная хроника. 1998. - №5. - С. 13-63.

126. Пути усовершенствования деятельности ведомственных учрежденийздравоохранения в современных экономических условиях // В.И. Стародубов, В.Л. Гончаренко и др.. Здравоохранение. - 2000. - №3. - С. 5-10.

127. Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России : 3 -я ежегодная Российская научно-практическая конференция НПО «Медсоцэкономинформ» 30-31 мая 1996 г.: Сб. материалов. М., 1996. - С. 20-21.

128. Разработка научно обоснованной системы оптимальной организации охраны здоровья населения промышленных городов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера : отчёт о НИР (заключительный) / НИИ КПГПЗ. -Новокузнецк, 1979. 294 с.

129. РФ. Правительство. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года : распоряжение от 31 августа 2000 г. № 1202-р//.

130. Ревич, Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения / Б.А. Ревич.-М., 2001.-263 с.

131. Решение коллегии министерства здравоохранения РФ "О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 -2005 годы и на период до 2010 года" (протокол от 20-21.03.2001 п. 6).

132. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю.П. Лисицына. -М.: Медицина, 1987. Т. 1-2.

133. Секреты умелого руководителя / Составитель И.В. Липсиц. М.: Экономика, 1991.-318 с.

134. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев. М.: Изд-во Медицина, 1968. - 419 с.

135. Системный анализ и моделирование в здравоохранении. Новокузнецк : Сб науч. тр. / НИИ КПГПЗ СО АМН СССР, 1980. - 353 с.

136. Создание высокотехнологичных решений. Технологии OLAP Электронныйресурс. : официальный сайт фирмы-разработчика: научно-производственнаякомпания «Катарсис» Санкт-Петербург, 2003. - Режим доступа: http:// www.katharsis.ru.

137. Социальная статистика : учебник / Под редакцией И.И. Елисеевой. М. : Финансы и статистика, 1999. - 416 с.

138. Социально-гигиенический мониторинг / Г.И. Чеченин, Н.М. Жилина, Т.В. Сапрыкина и др. // Информационная карта Государственной регистрации системы в Отраслевом фонде алгоритмов и программ РФ (ОФАП). №3079, 22 декабря 2003. Дата выдачи 13 января 2004.

139. Соболева, С.В. Продолжительность жизни населения Сибири в 1989-1996 гг. /

140. С.В. Соболева, Н.Е. Смирнова // Комплексные социально-гигиенические исследования на территории Сибири. Взгляд в XXI век : сб. науч. тр. -Новокузнецк, 1998. С. 90-95.

141. Спицнадель, В.Н. Основы системного анализа / В.Н. Спицнадель. СПб.: Изд-ский дом Бизнес-пресса, 2000. - 325 с.

142. Суржиков, В.Д. Оценка и управление риском для здоровья населения от загрязнения атмосферного воздуха стационарными источниками промышленных предприятий / В.Д. Суржиков, A.M. Олещенко, Д.В. Суржиков и др.. Новокузнецк, 2002. - 100 с.

143. Ван Тассел, Д. Стиль, разработка, эффективность, отладка и испытаниепрограмм / Д. Ван Тассел. М.: Изд-во Мир, 1985. - 332 с.

144. Создание и развитие социально-гигиенического мониторинга в Москве : тез. докл. науч.-практ. конф., Москва, 25 ноября 1998 г. М., 1998. - 156 с.

145. Тейлор, Дж. Введение в теорию ошибок / Дж. Тейлор. М.: Изд-во Мир, 1985.-271 с.

146. Терехина, А.Ю. Анализ данных методами многомерного шкалирования / А.Ю. Терехина. М.: Изд-во Наука, 1986. -167 с.

147. Трахтенгерц, Э.А. Компьютерная поддержка принятия решений / Э.А. Трахтенгерц. М.: СИНТЕГ, 1998. - 376 с.

148. Трахтенгерц, Э.А. Субъективность в компьютерной поддержке управленческих решений. Серия «Системы и проблемы управления» / Э. А. Трахтенгерц. М.: СИНТЕГ, 2001. - 256 с.

149. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды : метод, реком. М.: Разработка ГК СЭН РФ, РИАЦ, 1996. - 46 с.

150. Уэллс, С. Босс многоликий / С. Уэллс. СПб.: Питер, 2002. - Серия «Бизнес -психология». - 256 с.

151. Фокс, Дж. Программное обеспечение и его разработка / Дж. Фокс. М.: Издво Мир, 1985.-368 с.

152. Черняк, Ю.И. Системный анализ в управлении экономикой / Ю.И. Черняк. -М.: Экономика, 1975. 191 с.

153. Чеченин, Г.И. Медико-статистическая информация и ее роль в улучшении поликлинического обслуживания взрослого городского населения : автореф. дис. канд. мед. наук/ГеннадийИонович Чеченин. -М., 1977. 17 с.

154. Чеченин, Г.И. Некоторые методические подходы к созданию системы моделей управления учреждениями здравоохранения города / Г.И. Чеченин,

155. B.В. Максаков, О.С. Максакова // Моделирование в управлении здравоохранением : Республиканский сб. науч. тр. / Под ред. проф. Гаспаряна1. C.А.-М., 1990.-С. 69-77.

156. Чеченин, Г.И. Научные основы управления здравоохранением крупного промышленного города Сибири : автореф. дис. док-pa мед. наук / Геннадий Ионович Чеченин. 1991. - 42с.

157. Чеченин, Г.И. Информатизация здравоохранения регионального уровня : учеб.-метод. пособ. / Г.И. Чеченин, В.К. Гасников. Новокузнецк-Ижевск: Изд-во ВЕКТОР, 1996. - 169 с.

158. Чеченин, Г.И. Здоровье населения критерий социально-экономического благополучия региона (города) / Г.И. Чеченин, А.З. Виноградов // Здоровье населения Сибири : сб. докл. конф. - Новокузнецк, 1999. - Т.1 - С. 5-6.

159. Чеченин, Г.И. Методологические аспекты социально-гигиенических исследований с позиций системного подхода / Г.И. Чеченин // Комплексныесоциально-гигиенические исследования на пороге XXI века : сб. науч. тр. -Новокузнецк, 1999. С. 30-35.

160. Чеченин, Г.И. Некоторые аспекты разработки ИАСУ «Здоровье» / Г.И. Чеченин, Н.М. Жилина // Системы автоматизации в образовании, науке и производстве : р. всеросс. науч.-практ. конф. Новокузнецк: СибГИУ, 2001. -С. 162-167.

161. Чеченин, Г. И. Системный подход и системный анализ в здравоохранении и медицине в условиях их реформирования : учеб. пособие / Г.И. Чеченин. 2-е перераб. и доп. изд. - Новокузнецк: ИПК, 2002. - 148 с.

162. Чеченин, Г.И. Среда обитания, состояние здоровья населения г. Новокузнецка в 2003 г. / Под ред. проф. Г.И. Чеченина. Новокузнецк: МОУДПО ИПК, 2004. - 139 с.

163. Шанин, И.А. Теоретические основы стандартизации в медицинской профилактике / И.А. Шанин. Новосибирск: Изд-во Наука, 1985. -169 с.

164. Шиган, Е.Н. Моделирование и вычислительная техника в оценке и прогнозировании здоровья населения : учеб. пособие / Е.Н. Шиган. М.: РИО ЦОЛИУВ, 1983.-60 с.

165. Шиган, Е.Н. Целевые комплексные программы в здравоохранении / Е.Н.

166. Шиган, С.Ф. Остапюк. -М: Изд-во Медицина, 1988. 224 с. 247.1Цепин, О.П. Медицина и общество / О.П. Щепин, Царегородцев, В.Г. Ерохин. - М., 1983. - 392 с.

167. Экономико-математические методы и вычислительная техника: применение в здравоохранении и для обучения организаторов здравоохранения -Новокузнецк. Государственный институт усовершенствования врачей, 1982. -240 с.

168. Янг, С. Системное управление организацией / С. Янг. М.: Сов. радио, 1972. -455 с.

169. Alexander, С. A Pattern Language: Towns, Buildings, Construction / С. Alexander, S. Ishikawa, M. Silverstein // Oxford University Press, 1977. P. 26.

170. B. Appleton. Patterns and Software: Essential Concepts and Terminology / B. Appleton // www. enteract.com/~ bradapp/docs/ patterns-intro. html, 1997

171. B. Boehm. Software Engineering Economics / B. Boehm // Prentice Hall, 1981.

172. Brown, W. AntiPatterns: Refactoring Software, Architectures, and Projects in Crisis / W. Вrown, R. M alveau, H. M cCormic III, T. M ouwbra // J. Wiley and Sons, 1998.-P. 41-42.

173. Coplien, J. Pattern Languages of Program Design / J. Coplien // Addison Wesley, 1995.-P.l 12-114.

174. Enthoven A. What can Europeans learn from Americans? / A. Enthoven // Health Care Financing Review. 1989. - P. 49-59.

175. Gamma, E. Design Patterns: Elements of Reusable Object-Oriented Software / E. Gamma, R. Helm, R. Johnson // Addison Wesley, 1995. - P. 79-82.

176. Ginsberg, M.J. A decision support: Issues and Perspectives / M.J. Ginsberg, E.A. Stohr // Processes and Tools for Decision Support. Amsterdam, North Holland Publ. Co.- 1983.-P.17.

177. Ginsberg, M.J. A decision support: Issues and Perspectives / M.J. Ginsberg, E.A. Stohr // Processes and Tools for Decision Support. Amsterdam, North Holland Publ. Co, 1983.-P.5-6.

178. Goldberg, A. Succeeding with Objects / A. Goldberg, K.S. Rubin // Addison -Wesley, 1995.-P.24-26.

179. Hanada K. The evaluation of education and effects on life expectation by linear regression analysis / K. Hanada // Hlth. pol. educat. -1982. Vol. 3. - P. 37-49.

180. Health Care in Transition. Report of the 1-st WHO Meeting. Madrid, 1992. P. 12.

181. Higuera, R. Software Risk Management / R. Higuera, Y. Haimes // Software Engineering Institute.

182. Howard, N. Theory of meta-games / General systems, 1966 .№11. P. 187-200.

183. Hurst, J. Reforming Health Care in South European Nations / J. Hurst // Health Affairs.-1991.-P. 7-19.

184. Hutchinson, A. Outcome measure for primary Health Care: What are researchpriorities / A. Hutchinson, P. Fowler // Brit J Gen Practic. 1992. - 42. - 359. - P. 227-231.

185. International Classification of Primary Care. Ed. H. Lamberts, M. Wood. // Oxford University Press, 1989. P.21-23.

186. Jaaksi, A. Tried and True Object Development: Practical Approaches with UML / A. Jaaksi, J-M Aalto, A. Aalto, K. Vatto // Cambridge University Press, 1999. -P. 143-145.

187. Jacobson, I. The Unified Software Development Process /1. Jacobson, G. Booch, J. Rumbaugh//Addison Wesley, 1999.

188. Jinsberg E. Physician supply policies and health reform. Jama, 1992. - V. 268. -№21.-P. 3115-3118.

189. Light D. Russia: Perestroika for Health Care? Lancet. 1992. 339,25,236.

190. Litwack, L. Creating a Vision for Your Product / L. Litwack 11 Microsoft. P.19-22.

191. Maguire, S. Debugging the Development Process / S. Maguire // Microsoft Press,1994.-P.117.

192. McCarthy, J. Dynamics of Software Development / J. McCarthy // Microsoft Press,1995.

193. McConnell S. Rapid Development: Taming Wild Software Schedules / S. McConnell // Microsoft Press, 1996.

194. McConnell, S. Software Project Survival Guide / S. McConnell // Microsoft Press, 1998. P.75-86.

195. Noask, H. Concept of health and health promotion / H. Noask // Measurements in Health Promotion and Protection. Copenhagen, 1987. - P.29-36.

196. Notzon, F.C. Causes of declining live expectancy in Russia / F.C. Notzon, Y.M. Komarov, S.P. Ermakov, C.T. Sempos // JAMA. 1998 Mar. - 279:10. - P. 793800.

197. Novikov, D. A. Incentives in multi-agent systems / 2-nd Workshop on Agent-based simulation Passau, Germany 2001 (April 2-4). - P 134 -137.

198. Patrick, D.L. Methods for measuring levels of well being for a health status index / Patrick D.L. et al. // Health services research. 1973. - N8. - P. 228-245.

199. Peterson, H. The Stockholm Country health care information system. "World Hosp.". - 1984. - 20. - N1 - P. 28-29.

200. Royce W. Software Project Management: A Unified Framework / W. Royce // Addison-Wesley, 1998.-P.16-17.

201. Schepin, O.P. The Soviet Health Service System Reform / O.P. Schepin, V.Y. Semenov // Health Care Reform in Russia. York University. - 1992, Dec. - P. 122.

202. Sekita, Y. A data base approarch to a common utilisation system of hospital information in Osaka / Y. Sekita, S. Kawasaki // "World Hosp". 1983. - 19. -N4.-P. 16-19.

203. Shaw, M. Software Architecture: Perspectives on an Emerging Discipline / M. Shaw // Prentice Hall, 1996. P. 115-118.

204. Simonovic, A. Decision support for sustainable water resources development in water resources planning in a changing world / A. Simonovic, P. Slobodan // Proceeding of International UNESCO symposium, Karlsruhe, Germany. 1994. -P. 3-13.

205. Shamein H.I.H., Zaky M.M. A computer-based cmeriency medical servies management information system. Part 2. Database design. "Iut.J. bivmed comput". -1984.- 15.-N1.-P. 9-22.

206. Statz, Dr. J. Microsoft Solutions Framework and the Capability Maturity Model. / Dr. J. Statz // Microsoft / TeraQuest. -1999. 256 p.

207. Velji, A. International Health / A. Velji // West J. Med. 1991. - V. 155. - N3. -P. 38-39.