автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Анализ влияния и разработка научно-методических принципов неблагоприятных факторов окружающей среды в решении региональных проблем охраны детского населения

Ни правах рукописи

Пляскина Ирина Владимировна

АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ И РАЗРАБОТКА НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПРИНЦИПОВ КОРРЕКЦИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В РЕШЕНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

05.13.01 - системный анализ, управление и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук

з о о;;пс:о

Москва - 2008

003451383

Работа выполнена на кафедре медицины катастроф медицинского факультета Российского университета дружбы народов и в федеральном государственном учреждении «Всероссийский научно-исследовательский институт по проблемам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций» (федеральный центр науки и высоких технологий) МЧС России

Научный консультант;

доктор медицинских наук, профессор,

академик Международной академии информатизации СЛ. Соков

Официальные оппоненты:

заведующий кафедрой

медицинской кибернетики и информатики

Российского государственного медицинского университета

доктор медицинских наук, профессор

академик Международной академии информатизации Г.В. Зарубина

профессор кафедры социальных работников Международного университета природы, общества и человека «Дубна»

доктор биологических наук, профессор В.И. Дедов"

заведующий кафедрой

медицинской информатики

Российского университета дружбы народов

доктор биологических наук, профессор В.Д. Проценко

Ведущая организация:

Тульский государственный университет медицинский факультет

Защита диссертации состоится tf)l(~008 г. в -/ч^шсов на заседании

диссертационного совета Д 212.203.06 в Российском Университете дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8, медицинский факультет.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Г.А. Дроздова

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Современный период развития общества характеризуется все более нарастающими противоречиями между человеком и окружающей его средой.

Крупные аварии и катастрофы техногенного и природного характера в последние десятилетия оказали существенное влияние на жизнь и здоровье населения планеты, его среду обитания. Последствия этого влияния будут заметны еще десятки и сотни лет (Ю.Л. Воробьев, 2005). На территории Российской Федерации (РФ) сохраняется высокий уровень техногенной опасности и тенденция роста количества и масштабов последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС). При этом более половины населения России проживают в условиях повышенного риска, вызванных угрозой ЧС различного характера, из которых наибольшую техногенную и экологическую опасность представляют аварии и катастрофы на радиационно и химически опасных объектах.

Авария на Чернобыльской АЭС явилась самой крупной радиационной катастрофой за последние годы. Серьезную проблему представляют и чрезвычайные ситуации, связанные с поступлением в окружающую среду аварийно химически опасных веществ (АХОВ), что создает риск массовых поражений населения. В России ежегодно происходят более 30 крупных аварий на предприятиях химической и нефтеперерабатывающей промышленности. Службы здравоохранения часто не имеют сведений о предприятиях повышенной химической опасности на своих территориях и о вероятности выбросов конкретных химических веществ в атмосферу, водные источники, почву. При возникновении ЧС наиболее уязвимым контингентом населения являются дети. Нестабильность социально-экономической обстановки значительно ухудшила показатели здоровья детского населения, снизила возможности семьи и государства по жизнеобеспечению детей. Проблему формирования здоровья детей в современных условиях также осложняют тенденции социальной дезадаптации: низкое качество жизни, распространенность табакокурения, алкоголизма, наркомании, деформации нравственных установок. В связи с этим необходимо создание государственной системы управления здоровьем, приоритетным направлением которой должна стать охрана здоровья подрастающего поколения (Ю.Л. Шевченко, 2000). В настоящее время недостаточно изучены особенности региональной заболеваемости детей и подростков в связи с воздействием неблагоприятных техногенных факторов.

Жизнедеятельность человека протекает в мире опасностей, создающих угрозу для жизни и здоровья. При этом одни опасности негативно влияют непосредственно на

жизнедеятельность людей. Другие - являются таковыми для объектов техносферы и природной среды, а на жизнедеятельность людей влияют опосредованно через ухудшение качества жизни. В связи с выше изложенным актуальным является отработка методических подходов к оценке региональных особенностей формирования состояния здоровья детского населения во взаимосвязи с комплексом факторов среды обитания.

Цель диссертационного исследования: разработка научно-методических принципов решения региональных проблем охраны здоровья детского населения на основе системного подхода к показателям здоровья и факторам окружающей среды.

Для достижения цели были поставлены следующие основные задачи:

1. Выявить эколого-гигиенические особенности среды обитания детского населения при различном ранжировании территории Центрального региона (ЦР).

2. Определить региональные особенности состояния здоровья по показателям заболеваемости детского населения региона с учетом влияния экзогенных факторов.

3. Изучить уровни заболеваемости подростков в современных условиях в динамике, провести анализ заболеваемости в зависимости от факторов учебно-воспитательной среды. Определить факторы, влияющие на состояние здоровья учащихся.

4. Обосновать концепцию управления здоровьем детского населения на региональном уровне и на ее основе:

4.1. Усовершенствовать методические подходы к системе определения и коррекции здоровья детей на современном этапе.

4.2. Выработать комплекс приоритетных направлений профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детского населения.

4.3. Определить общие принципы координации действий различных организаций по охране здоровья детского населения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Уровень заболеваемости среди субъектов ЦР РФ по классам болезней крови и кроветворных органов, органов дыхания, мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, врожденным аномалиям развития наиболее высокий в Тульской области, затем - в Калужской, затем - в Белгородской; на 4-ом месте - в г. Москве.

2. Информационная модель определения групп риска среди детского населения и выявления неблагоприятных факторов окружающей среды в регионе.

3. Концептуальный проект межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы, построенной на основе ранжирования территории России по вероятности возникновения ЧС и позволяющей определять региональные особенности формирования патологии детского населения, введение в эксплуатацию которой направлено на повышение эффективности диспансерного наблюдения, профилактических и реабилитационных мероприятий.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

1. Определено увеличение заболеваемости за 10 лет (1995-2005 гг.) у детей Центрального региона РФ, являющегося промышпенно развитым и экологически неблагоприятным на 23,5% (с 131710 до 165060 - общее число случаев на 100 тыс. населения), у подростков на 33,5% (соответственно с 100630 до 134360), что превышает среднефедеральный уровень соответственно на 2,2% и 2,8% (у детей России увеличение заболеваемости за тот же период составило 23,1% (с 136500 до 168090 - общее число случаев на 100 тыс. населения), у подростков - на 30,7% (соответственно с 104300 до 136490).

2. Выявлены загрязняющие факторы, их источники и характер распределения на исследуемой территории; установлены связи между характером и степенью загрязнения территории и показателями состояния здоровья детского населения.

3. Определены приоритетные факторы учебно-воспитательной среды, оказывающие существенное негативное влияние на состояние здоровья детского населения.

4. На основании выявленной зависимости между заболеваемостью и условиями жизни и обучения доказана эффективность проведения профилактических мероприятий нарушений состояния здоровья учащихся общеобразовательных учреждений.

5. Доказаны различия в изменениях показателей заболеваемости и состояния здоровья, зависящие от условий обучения, а также влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, таких как урбанизация, стресс и т.д.

6. Теоретически обоснованы основные положения к проведению ежегодной диспансеризации в современных условиях, что особенно актуально в экологически неблагоприятных регионах России.

7. Теоретически обоснована необходимость создания межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы, предназначенной для ранжирования территории России по вероятности возникновения ЧС и определения региональных особенностей формирования патологии детского населения с целью повышения эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость работы

Применена комплексная оценка эколого-гигиенического неблагополучия Центрального региона Российской Федерации при ранжировании изучаемой территории с выделением приоритетов влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья детского населения.

Результаты исследования используются:

- в работе лечебно-профилактических учреждений при проведении осмотров детей, в учебных заведениях, для продолжения научных исследований, разработки профилактических, коррекционных и лечебно-оздоровительных мероприятий;

• в создании компьютерного банка данных для мониторинга состояния здоровья детского населения ЦР, для определения критериев прогноза с учетом влияния факторов окружающей среды;

- в создании межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы, ранжирующей территорию России по вероятности возникновения ЧС для определения региональных особенностей формирования патологии у детей для проведения диспансерного наблюдения с целью повышения эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий.

Результаты настоящих исследований использованы при подготовке ряда нормативно-методических и информационных документов:

Методические рекомендации: Совершенствование медицинского обслуживания и оптимизация условий обучения и воспитания девочек-девушек в образовательных учреждениях с расширенным и углубленным содержанием образования. - М., 1997 (разработаны в соответствии с Федеральной целевой программой «Безопасное материнство» Президентской программы «Дети России» НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦ охраны здоровья детей РАМН; утверждены Управлением охраны здоровья матери и ребенка МЗ РФ).

Гигиенические рекомендации по обучению и воспитанию девочек-девушек в условиях современных общеобразовательных учреждений. Информационное письмо (подготовлено в соответствии с договором НЦ охраны здоровья детей и подростков РАМН с МЗ РФ по федеральной программе «Безопасное материнство»; утверждены Управлением охраны здоровья матери и ребенка МЗ РФ), М., 1997.

Методические рекомендации (№ 25): Медицинское обеспечение школьников, обучающихся в новых видах школ, М.-1998 (разработаны в НИИ гигиены и охраны

здоровья детей и подростков НЦ охраны здоровья детей РАМН, утверждены Комитетом здравоохранения Правительства Москвы).

Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях. Пособие для врачей.- М., 2002.

Участие в проекте «Московские дети: современные тенденции физического развития в связи с социальной и экономической ситуацией», осуществлявшийся НИИ и Музеем антропологии МГУ под эгидой Российского фонда фундаментальных исследований 1996-1998 гг.

Регламент информационного взаимодействия Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий РФ и Министерством здравоохранения и социального развития РФ (А.П. Попов, И.А. Ножевников, A.C. Романов): М., 50 с. (на согласовании).

Материал диссертационного исследования использовался в средствах информации (Internet); в проведении местных и региональных исследований состояния окружающей среды, включая вопросы экологических последствий ЧС.

Основные теоретические положения и выводы диссертационного исследования используются при проведении лекционных и семинарских занятий по курсу экологии с курсантами, студентами, слушателями Военно-технического университета ФССС РФ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийских конференциях, конференциях с международным участием, межведомственных семинарах: ежегодном международном симпозиуме «Комплексная безопасность России - исследования, управления, опыт», Москва, 2001-2004 гг.; в работе круглого стола «Экологический кризис - реальная угроза здоровью населения», Москва, март 2001 г.; Всероссийской конференции с международным участием «Преподавание гигиены детей и подростков в высшей медицинской школе. Школы, содействующие укреплению здоровья. Проблемы и пути решения: 1886-1926-2001 гг.», Москва, октябрь 2001 г.; Всероссийской конференции с международным участием «Антропология в III тысячелетии», Москва, май 2002 г.; региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения Центрального региона России», Смоленск, ноябрь 2002 г.; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков», декабрь 2002 г.;

ежегодной научно-практической конференции «Проблемы прогнозирования ЧС и их источников», Москва, 2001 -2005 гг.

Автор принимала участие в работе группы по разработке Концепции биологической безопасности России в соответствии с поручением Правительства РФ № ИК-117-7194с от 27 декабря 2001 г.; в разработке ежегодных государственных докладов о состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера за 2005-2007 гг., в который включены данные настоящего диссертационного исследования (поручения Правительства Российской Федерации от 4 апреля 2006 г. № СН-П-4-1411; от 12 марта 2007 г. № СН-П4-1085; от 14 апреля 2008 г. № СН-54-2-278).

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 47 печатных работах, из них: 20 тезисов научно-практических конференций, 16 статей, 3 методические рекомендации, 1 пособие для врачей, 1 энциклопедия по действиям населения в ЧС, 1 Регламент информационного взаимодействия Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий РФ и Министерством здравоохранения и социального развития РФ, 3 Государственных доклада о состоянии защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в Российской Федерации в 2005-2007 гг.

Объем н структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературных источников, главы, описывающей объекты, организацию и методы исследований, четырех глав собственых исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы, приложений. Текст изложен на 248 страницах, иллюстрирован 5 картами, 42 таблицами, 25 рисунками. Указатель списка литературы содержит 306 источников отечественных и 50 иностранных авторов.

Объекты, организация, методы исследования.

Предметом исследования являлись показатели популяционного здоровья населения (общая заболеваемость, заболеваемость по обращаемости), параметры качества среды обитания Центрального региона РФ и параметры жизнедеятельности детского населения.

В работе применен комплекс современных гигиенических, эпидемиологических, клинико-инструментальных методов исследования.

Эколого-гигиеническая оценка качества среды обитания и состояния здоровья населения - мониторинг здоровья населения (рис.1) - основывалась на данных

собственных исследований и материалах, предоставленных территориальными и региональным центрами мониторинга и прогнозирования ЧС природного и техногенного характера МЧС России, центрами Госсанэпиднадзора региона.

Рис. 1. Мониторинг здоровья населения

Эпидемиологические исследования проводились в Центральном регионе России и включали в себя изучение состояния здоровья детского населения и факторов среды обитания, влияющих на состояние здоровья.

Диссертационное исследование проводилось по следующим направлениям:

1. Ранжирование субъектов Центрального региона по степени экологической напряженности.

2. Изучение состояния здоровья детского населения, проживающего в 19 субъектах Центрального региона, по данным статистической отчетности.

3. Углубленное изучение состояния здоровья учащихся общеобразовательных учреждений г. Москвы.

4. Установление причинно-следственных связей между патологией и факторами, неблагоприятно влияющих на здоровье детей.

Алгоритм изучения и оценки здоровья детского населения Центрального региона России представлен на рис. 2.

Выбор региона был определен тем, что Центральный регион является самым крупным в России по численности населения (42 млн.человек или 28% населения страны), занимает первое место среди регионов страны по плотности населения (60

человек на 1 кв.км). Кроме того, территории 7 субъектов (Тульская, Орловская, Брянская, Рязанская, Калужская, Липецкая, Белгородская области) имеют площадь загрязнения цезием-137 после аварии на ЧАЭС от 0,02 до 40% от плошали области.

Наличие в регионе большого количества химически опасных производств и технологий влияет на состояние окружающей среды, а, следовательно, и на здоровье населения.

Автором диссертации в соответствии с поставленной задачей исследования были проанализированы паспорта безопасности административно-территориальных единиц (ГОСТ Р 22.2.033-97) 19 субъектов Центрального региона, разработанные и используемые МЧС; проведено ранжирование территорий. При этом учитывалось эколого-гигиенические и географические характеристики субъектов региона.

Для оценки экологической напряженности ранжирование территорий было проведено с учетом следующих критериев:

- плотность населения в зонах возможного воздействия поражающих факторов ЧС

(%);

- площади, попадающие в зоны возможных ЧС (в % от площади субъекта);

- площади радиационного загрязнения (в % от площади субъекта);

- потенциальные источники ЧС, в т.ч. химически опасные объекты (кол-во).

Для определения степени экологической напряженности использовался метод экспертной балльной оценки для выявления опасностей для населения и окружающей среды.

При анализе заболеваемости детского населения Центрального региона РФ были использованы государственные официальные учетно-отчетные формы: ф. № 31 «Отчет о медицинской помощи детям и подросткам», ф. № 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», материалы центров Госсанэпиднадзора по обращаемости населения в возрасте до 17 лет по И классам болезней и материалы выкопировки из амбулаторных карт данных обращаемости за медицинской помощью.

При изучении состояния здоровья детского населения Центрального региона РФ использовалась методика ретроспективного эпидемиологического анализа неинфекционной заболеваемости.

Углубленные исследования состояния здоровья учащихся 8 московских школ проводились в динамике в 1994-1998 гг. (всего 1 298 учащихся начальных классов) и в 2000-2003 гг. (1 476 учащихся старших классов) с использованием карт полицевого

учета, методов донозологической диагностики с учетом факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье детей в общеобразовательных учреждениях (схема обследования школ) и в семье (анкеты для родителей и учащихся).

Учитывая различную направленность школ, мы посчитали целесообразным разделить континент учащихся на 4 группы по типу учебных заведений (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение школ по группам

Распределение школ по группам Профиль школы Количество школ Количество учащихся

19941998 гг. 20002003 гг.

I группа Гуманитарная направленность учебных заведений (углубленное изучение иностранных языков) 2 134 262

II группа Школы, в которых условия обучения соответствовали гигиеническим нормативам и на базе которых проводились профилактические и коррекционные мероприятия 3 628 632

III группа Школа со спортивной специализацией 1 123 103

IV группа Общеобразовательные школы 2 413 479

Всего 8 1298 1476

Обследование детей осуществлялось по единой программе, включавшей медицинский осмотр на основе скрининг-тестов с последующим обследованием детей врачами-специалистами (педиатром, хирургом, невропатологом, окулистом, отоларингологом), электрокардиографическое исследование, а также дополнительные лабораторные и инструментальные исследования с целью уточнения диагноза. Каждый ребенок был отнесен к той или иной группе здоровья, предложенной С.М. Громбахом (1982).

Распространенность хронических заболеваний и функциональных нарушений рассчитывалась на 1000 обследованных.

Результаты осмотров обрабатывались общепринятыми статистическими методами, в том числе использовался экстенсивно-указательный показатель,

позволяющий определить соотношение частоты хронических и функциональных заболеваний (Д. Сепетлиев). Заболеваемость по обращаемости изучалась по материалам обращений за медицинской помощью в 1994-1997 гг. и в 1999-2002 гг. методом выкопировки из учетных форм № 112/у. Анализ заболеваемости изучаемого контингента позволил получить статистически достоверные показатели, ввиду значительной численности изучаемой микропопуляции (1298 детей в 1994-1998 гг. и 1476 учащихся в 2000-2003 гг.).

Для получения дополнительной информации перед обследованием использовался метод анкетного опроса родителей и учащихся. Все семьи были условно разделены на 4 группы (в качестве неблагоприятных факторов были определены: материальная необеспеченность семьи, неудовлетворительные жилищные условия, неполная/многодетная семья, наличие стрессовой ситуации в жизни ребенка, несоблюдение ребенком режима дня, отсутствие активных занятий спортом и др.) (табл. 2).

Таблица 2.

Распределение семей, обследованных учащихся, по группам

№ п/п Распределение по группам Признаки

1 1 группа семьи, в которых факторов риска не было выявлено

2 II группа семьи низкого социального риска, имеющие 1-2 неблагоприятных фактора

3 III группа семьи среднего социального риска, имеющие 3-4 неблагоприятных фактора

4 IV группа семьи высокого социального риска, имеющие 5 и более факторов риска

В систему оценки при изучении влияния комплекса факторов среды обитания и жизнедеятельности на здоровье детей была введена подсистема «учебно-воспитательная среда образовательных учреждений». Внутриучрежденческие факторы изучались в соответствии с методическими разработками научно-исследовательского института гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи.

Обработка данных проводилась с использованием современных методов медицинской статистики для расчета относительных показателей здоровья (структуры, распространенности, достоверность различий сравниваемых результатов оценивалась с помощью критерия Стьюдента, при определении доверительного уровня достоверности по соответствующей таблице); при проведении сравнительного анализа в динамике лет между отдельными однородными группами использовалась методика динамического

ряда; для характеристики отдельных показателей определялись средние величины; для определения взаимосвязи между показателями заболеваемости и факторами риска использовался кластерный анализ, методика расчета между номинальными признаками, а также метод парной корреляции. При измерении качественного различия путем сопоставления порядковых (ранговых) мест, занимаемых одноименными признаками использовалась ранговая корреляция.

Для определения доли влияния факторов среды на заболеваемость использован однофакторный дисперсионный анализ по общепринятой методике, метод информационно-энтропийного анализа. Расчеты проводились с использованием стандартного пакета анализа Microsoft Office ХР.

Автор выражает благодарность за помощь в обработке материала начальнику отдела Специального центра (специальной связи и информационной безопасности) МЧС России, к.т.н. С.А. Могильникову.

Обобщение и анализ полученных данных проведены лично автором с учетом задач работы и выдвигаемых положений.

Содержание работы

Комплексные гигиенические исследования в ЦР позволили установить ряд негативно воздействующих факторов на формирование здоровья детского населения. Ведущая роль в процессе формирования морфофункциональных нарушений и хронических болезней принадлежит техногенным факторам (радиационному загрязнению и химическому заражению территории) и негативным факторам учебно-воспитательной среды.

В ЦР сосредоточена значительная часть производственного потенциала страны -предприятий которые в случае аварий в технологическом процессе могут стать источниками ЧС. Наиболее опасными субъектами региона по степени риска возникновения ЧС являются: Московская область - 63% населения области проживают в зонах ЧС (3% населения России), Нижегородская область - соответственно 66% (1,7%), Воронежская область - 72% (1,2%), Ярославская область - 58% (0,57%), Владимирская область - 45% (0,5%), Тверская область - 51% (0,53%0, Тульская область - 46 % (0,52 %), г. Москва - 47% (2,8%).

Наибольший процент ЧС, связанных с выбросом аварийно химически опасных веществ (АХОВ), происходит в г. Москве, Московской, Воронежской, Тверской, Тамбовской областях, а связанных с выбросом радиоактивных веществ - в г. Москве, Московской, Тверской, Калужской, Смоленской областях. Общая площадь территории

региона, в пределах которой возможно воздействие поражающих факторов, превышает 80 тыс. кв.км (11% территории региона), половина населения региона проживает в зонах воздействия поражающих факторов. Критерием оценки потенциальной опасности (величиной социального риска) выступает соотношение между численностью населения в зонах ЧС и вероятностью события (авария, катастрофы техногенного характера, связанные с наличием большого количества предприятий на территории региона) (рис.3). Ранжирование территории ЦР предполагало исследование потенциальных источников ЧС, расчетных зон воздействия поражающих факторов от них, а также размещения населения в зонах опасности возникновения ЧС, что позволило достаточно обоснованно отнести субъекты территории к территориям повышенной опасности (карта 1). На территории региона сосредоточено большое число радиационно опасных объектов, а также более 30 ядерных научно-исследовательских установок, 5 атомных электростанций (Смоленская, Тверская, Курская, Воронежская, Калужская). Всего на территории региона в зонах возможных радиационных аварий и в санитарно-защитных зонах проживают около 9S0 тыс. человек. Повышенной радиационной опасности подвержено населения Калужской области - при возникновении ЧС в зонах возможного загрязнения проживают 180 тыс. чел., или 16% населения области, Курской (соответственно 160 тыс. чел., или 12%); Воронежской (90 тыс. чел., или 4%); Тверской (70 тыс. чел., или 4%); Смоленской (60 тыс. чел., или 5%.).

Площади загрязнения Cs-137 субъектов региона вследствие аварии на Чернобыльской АЭС представлено на карте 2.

На территории региона расположено около 800 химически опасных объектов (ХОО), при авариях на них возможно химическое заражение на площади 42 620 кв.км с населением более 16 млн. чел., что составляет 80% от общей численности, проживающего в зонах опасности (карта № 3). В 2006 году каждая четвертая ЧС (24,5%) зарегистрирована на территории субъектов Центрального региона и г. Москве.

■ население в зоне ЧС (% от населения области)

■ площадь зон ЧС кв. км □ среднегодовое число ЧС

Рис. 3. Характеристика субъектов Центрального региона по основным параметрам опасности

Карта ]

Размещение населения в зонах опасности возникновения ЧС (% от населения РФ)

1овгород

Субъекты региона по степени риска возникновения ЧС

1-й ст»п»нь мшмостм |Оолм 0.6* насимнп* РФ)

(от 0.2 АО 0,6% нас(л*нмя РФ) (ШН41 02% км»л»ния РФ)

Карта 2

Площадь загрязнения субъектов Центрального региона цезием-137 (% от площади области)

Г4-' Брянск

\ у Орел I

Т г Воронеж

Белгород. \ \

] от 6 до 40 % I | от 0,02 до б % \ менее 0,02 %

Карта 3

Размещение населения в зонах химической опасности на территории Центрального региона

Новгород

% от населения субъекта § 80-100 ^60-79 40 - 59

Специфика опасности для населения региона в наибольшей степени определяется возможным воздействием поражающих факторов от химически опасных объектов (другие потенциально опасные источники чрезвычайных ситуаций создают зоны поражения значительно меньших масштабов), а также сочетанным воздействием радиационной и химической опасностей загрязнения (заражения) территорий субъектов (табл. 3,4).

Таблица 3.

Характеристика зон опасности Центрального региона

Субъекты Центрального региона Коли чество Хими чески опасн ых объек TOB Общая площаль зон возможного химического заражения объектов в кв.км Численност ь населения, проживающего в зонах химической опасности, тыс. чел./ % Численность населения, проживающего в зонах радиационной опасности, тыс. чел. / %

Тульская область 26 2800 790/95 -

Орловская область 23 120 200/83 ■

Брянская область 13 430 510/90

Рязанская область 16 900 500/92

Калужская область 40 145 250/46 180/34

Липецкая область 13 2000 370/82 ■

Белгородская область 23 826 420/75 -

Курская область 32 650 410/52 160/20

Воронежская область 122 4500 1400/80 90/6

Тамбовская область 40 4600 450/90 -

Смоленская область 19 1330 220/66 160/ 18

Нижегородская область 159 5277 2000/80 -

Владимирская область 51 2400 650/87 -

Ивановская область 49 2120 500/82 ■

Костромская область 52 1200 260/66 -

Тверская область 39 1550 540/63 70/8

Ярославская область 37 560 500/59 -

Московская область 79 2500 3300/78 150/4

г. Москва 66 250 3520/86 200/5

Таблица 4.

Промышленное производство химических веществ в субъектах Центрального региона

№ п/п Химическое вещество Субъекты Центрального региона

1 хлор гг. Калуга, Рязань, Москва, Новомосковск Тульской области, Дзержинск Нижегородской области

2 аммиак гг. Москва, Липецк, Россошь Воронежской области, Новомосковск Тульской области, Дзержинск Нижегородской области, п. Верхнеднепровский Смоленской области

3 соляная кислота г. Дзержинск Нижегородской области

4 сера г. Москва, п. Буй Костромской области

5 селитра г. Рязань

С точки зрения экологии, г. Москва как мегаполис не имеет четких границ, представляя собой тип системы с «размытыми» границами. Здесь расположена самая крупная городская агломерация, обладающая огромным промышленным потенциалом, самая высокая в России плотность населения.

К числу основных факторов городской среды, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм человека, можно отнести: загрязненность воздушного бассейна; чрезмерные шумы; загрязнение водной среды и почв; физические и психические нагрузки, связанные с транспортной усталостью, скоплением людей, длительными передвижениями.

Для оценки влияния определенных факторов на экологическую напряженность территорий была проведена процедура экспертного опроса по 13 критериям: ) население в зонах ЧС (%);

I население в зонах химической опасности (% от общего числа); ) плотность населения в зонах возможного воздействия поражающих факторов ЧС (чел. / км2);

> площади, попадающие в зоны возможных ЧС (в % от площади субъекта); } площади радиационного загрязнения (в % от площади субъекта); ¡6 потенциальные источники ЧС; 7 в т.ч. химически опасные объекты;

$ химически опасные объекты (в % от общего числа потенциально опасных); 5> эксплуатация изношенного производственного фонда;

Р повышение радиационного фона в ходе выполнения технических регламентных работ;

} состояние промысловых трубопроводов; I среднегодовое число ЧС;

) общая площадь зон возможного химического заражения объектов (км2).

Экспертная оценка получена по результатам экспертного опроса, проводившегося специалистами, представляющих учреждения федеральных органов исполнительной власти РФ (МЧС России, Минздравсоцразвития России, МПР России, др.) и участвовавших в составлении Атласа природных и техногенных опасностей в РФ.

В результате проведенной экспертизы была получена матрица распределения субъектов ЦР РФ по степеням экологической напряженности (табл. 5)

Таблица 5.

Матрица распределения субъектов ЦР РФ по степеням экологической напряженности

№ п/п Субъекты ЦР РФ Очень высокая степень Высокая степень экологической Средняя степень

экологической напряженности экологической

напряженности (ОВСЭН1 (ВСЭН) напряженности (ССЭН)

1. Тульская область 1 0 0

2. Орловская область 0 0 1

3. Брянская область 0 1 0

4. Рязанская область 0 1 0

5. Калужская область 1 0 0

6. Липецкая область 0 1 0

7. Белгородская область 1 0 0

8. Курская область 1 0 0

9. Воронежская область 1 0 0

10. Тамбовская область 1 0 0

11. Смоленская область 0 1 0

12. Нижегородская область 1 0 0

13. Владимирская область 0 0 1

14. Ивановская область 0 0 1

15. Костромская область 0 0 1

16. Тверская область 0 1 0

17. Ярославская область 0 0 1

18. Московская область 1 0 0

19. г.Москва 1 0 0

Субъекты Центрального региона по степени экологической напряженности были ранжированы следующим образом: группа субъектов с очень высокой степенью экологической напряженности - Тульская, Калужская, Белгородская, Курская, Воронежская, Тамбовская, Нижегородская, Московская области и г. Москва; группа субъектов с высокой степенью экологической напряженности - Брянская, Рязанская, Липецкая, Смоленская, Тверская области; группа субъектов со средней степенью экологической напряженности - Орловская, Владимирская, Ивановская, Костромская, Ярославская области.

Комплексная характеристика состояния здоровья населения включает не только данные статистики заболеваемости отдельных групп (контингентов) населения с учетом влияния факторов внешней среды, но и оценку демографических показателей. Изменение демографических показателей в регионе имеет такую же тенденцию, что и по России в целом: увеличение коэффициента смертности населения, уменьшение коэффициента рождаемости и как следствие - сокращение общей численности

населения. Численность постоянного населения Центрального региона насчитывает 41042,0 млн. человек. За период 1995-2005 гг. этот показатель уменьшился на на 1 252 млн. человек, или почти на 3%. В Тульской, Тверской и Ивановской областях в среднем на одно рождение регистрируются три случая смерти.

Анализ общей заболеваемости детей и подростков РФ и Центрального региона РФ за 1995-2005 гг. (по данным центров Госсанэпиднадзора) показал рост общей заболеваемости в Центральном регионе РФ: у детей на 23,5 % (с 131710 до 165060 -общее число случаев на 100 тыс. населения) и у подростков на 33,5 % (с 100630 до 134360); у детей и подростков России рост общей заболеваемости соответственно - на 23,1% и 30,7%.

За анализируемый период произошел рост заболеваемости по следующим классам болезней: болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета - в 2 раза у детей (с 1870 до 3770) и подростков (с 2150 до 4500); среднероссийский показатель у детей вырос в 1,8 раза (с 1770 до 3160), у подростков в 1,7 раза (с 2350 до 3980); новообразования - в 1,2 раза у детей (с 150 до 180) и в 1,8 раза у подростков (с 180 до 320); среднероссийский показатели - у детей в 1,2 раза (с 160 до 200), у подростков в 1,6 раза (с 180 до 290); болезни крови и кроветворных органов увеличились практически одинаково у детей и подростков в 1,7 раза - соответственно с 420 до 730 и с 310 до 520; среднероссийский показатель - у детей в 1,66 раза (с 1140 до 1900) и у подростков почти в 1,5 8 (с 410 до 650).

Распространенность психических болезней за анализируемый период увеличилась у детей в 1,55 раза (с 1690 до 2630), у подростков почти в 2 раза (с 1620 до 3100); среднероссийский показатель увеличился почти одинаково у детей и подростков почти в 1,3 раза (соответственно с 2690 до 3380 и с 4620 до 5930).

Рост болезней нервной системы и органов чувств увеличился одинаково в 1,5 раза у детей (с 12510 до 18970) и подростков (с 15940 до 24840); среднероссийский показатель также увеличился в 1,5 раза у детей (с 12740 до 19940) и подростков (с 16640 до 25610).

Частота врожденных аномалий развития увеличилась у детей региона в 1,6 раза (с 1020 до 1670), у подростков более, чем в 2 раза (с 520 до 1140); среднероссийский показатель соответственно: у детей в 1,6 раза (с ИЗО до 1880) и у подростков в 1,2 раза (с 610 до 710) - в последние годы сохраняется устойчивая тенденция роста заболеваемости детей и подростков Центрального региона РФ практически по всем классам болезней.

Среднегодовой прирост общей заболеваемости в многолетней динамике в период 1995-2005 гг. составляет у детей 2,5% и 3,3% у подростков.

Высокий темп среднегодового прироста заболеваемости отмечается по классам болезней эндокринной системы (у детей на 101,6%; у подростков на 109,3%); нервной системы (у детей на 51,6%; у подростков на 55,8); крови и кроветворных органов (у детей на 73,8%; у подростков на 67,7%); новообразований (соответственно - на 20% и на 77,8%); психических расстройств (у детей на 55,6%; у подростков на 9|Грис. 4 )

Рис. 4 Среднегодовой прирост по отдельным классам болезней детей и подростков Центрального региона в период 1995-2005 гг. (%)

Между общей заболеваемостью детского населения ЦР и степенью экологической напряженности субъектов ЦР установлена достоверная связь - самый высокий показатель общей заболеваемости зарегистрирован в группе субъектов, отнесенных к очень высокой степени экологической напряженности faбл. 6 )

Таблица 6.

Связь между общей заболеваемостью детского населения ЦР РФ и группами субъектов с различной степенью экологической напряженности

Степень экологической напряженности Коэффициент корреляции ±(тг)

Очень высокая 0,65±0,3

Высокая 0,63±0,33

Средняя 0,61 ±0,22

Значения отдельных классов болезней в субъектах с различной степенью экологической напряженности представлены на рис. 5;6

1 -»-Болезни органов дыхания

2 Болезни нервной системы

3 Болезни органов пищеварения

4 -—-Болезни мочеполовой системы

5 Врожденные аномалии

6 Болезни эндокринной системы

7 —Всего, в т.ч. по классам болезней

Средняя степень экологической напряженности

Высокая степень экологической напряженности

Очень высокая степень экологической напряженности

Рис.5. Значения отдельных классов болезней в субъектах с различной степенью экологической напряженности у детей

Средняя степень экологической напряженностм

Высокая степень экологической напряженностм

1 Болезни органов дыхания

2 —Болезни нервной системы

3 Болезни органов пищеварения

4 - •»••■■ Болезни мочеполовой системы

5 —Врожденные аномалии

6 Болезни эндокринной системы

7 —1— Всего, в т.ч. по классам болезней

Очень высокая степень экологической напряженностм

Рис.6. Значения отдельных классов болезней в субъектах с различной степенью экологической напряженности у подростков

Влияние экзогенных факторов на рост заболеваемости школьников, обучающихся в образовательных учреждениях различного вида г. Москвы.

При изучении состояния здоровья учащихся начальных классов в 1994-1998 гг. положительная динамика начиная с 1-ого класса до момента окончания начальной школы наблюдалась в тех учебных заведениях, где проводились профилактические и коррекционные мероприятия на базе школы (рис. 7).

орган зрения органы нарушение осанки

пищеварения

■ излечение ■ стабилизация процесса □ обостоение. прогоессирование

Рис. 7. Эффективность оздоровления в условиях школы при диспансеризации школьников на основе скрининг-тестов

Полученные на втором этапе нашей работы (2000-2003 гг.) результаты обследования тех же детей, обучавшихся уже в старших классах, позволили установить распространенность, структуру функциональных расстройств и хронических болезней подростков г. Москвы, обучающихся в образовательных учреждениях нового вида и с традиционной программой, выявить взаимосвязь между состоянием здоровья школьников и влиянием комплекса экзогенных факторов в формировании отклонений.

Процент часто болеющих старшеклассников за последние двадцать лет увеличился в 1,6 раза в сравнении с их сверстниками 80-х годов XX века (рис. 8).

всего случаев не обращались обращались обращались 4 обращения обращались всего менее 4 раз и Солее раз

Рис.8. Заболеваемость по обращаемости среди старшеклассников 2000-х годов и их сверстников 1980-х годов

Изучение состояния здоровья школьников г. Москвы показало, что у подростков I группы (гимназии с углубленным изучением иностранных языков) увеличивается распространенность функциональных нарушений на 27% (с 554%о до 706%о), хронических болезней пищеварительной системы на 63% (с 167%о до 272%о); близорукость - миопия слабой степени на 51 % (с 264%о до 401%о), миопия средней и сильной степеней - на 150% (с 54%о до 135%о); функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата - на 20% (с 225%о до 271%о), хронические (сколиоз)- на 166% (с 32%о до 85%о). У подростков П группы (школы, в которых проводились профилактические и коррекционные мероприятия) наблюдается увеличение на 133% учащихся и с миопией слабой степенью (с 19б%о до 457%«),и с миопией средней и сильной (с 47%о до 110%о) степенями, что связано с резким возрастанием зрительной нагрузки в указанный период обучения. У подростков этой группы также отмечается увеличение распространенности хронической патологии опорно-двигательного аппарата почти на 81% (с 32%о до 58%о). У подростков Ш группы (школы со спортивной специализацией) отмечается уменьшение распространенности функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы на 51% (с 25%о до 12%о), нервной системы - на 30% (с 444%о до 326%«), опорно-двигательного аппарата - на 21% (с 198%о до 157%о); функциональных нарушений и хронических болезней пищеварительной системы и ЛОР-органов - на 20% (соответственно с 405%о до 367%о и с 147%о до 129%о). У подростков IV группы (общеобразовательных школ) так же увеличивается распространенность близорукости: причем, если миопия слабой степени увеличилась на

61% (с 256%о до 403%о), то средней и сильной степеней - на 100% ( с 59%о до ! 18%о). Распространенность функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата увеличилась на 42% (с 208%о до 298%о) и почти на 150% (с 45%о до 112%о) - хроническая патология позвоночника.

Количественная оценка степени дезорганизации систем определялась методом информационно-энтропийного анализа. Суммарный балл для каждого учебного заведения был определен в баллах, далее получен средний балл для каждой группы общеобразовательных учреждений. При обработке материала вычислялась частота функциональных нарушений н хронических болезней отдельных органов и систем учащихся 4 групп учебных заведений. Показатели системы оценки учебных заведений и энтропии для каждой группы школ показаны на рисунке 9. Более высокий балл и меньшее значение энтропии соответствуют II группе школ. Более высокая энтропия соответствует большей дезорганизации системы и в медицинском аспекте свидетельствует о худшем состоянии здоровья у лиц изучаемых коллективов/групп. Между условиями обучения и степенью дезорганизации выявлена умеренная (г = 0,42 ±0,05) корреляционная связь.

(группа И группа I группа V группа

Рис. 9. Показатели системы оценки учебных заведений и энтропии для каждой группы школ

Результаты корреляционного анализа между заболеваемостью учащихся и воздействующими факторами школьной среды, а так же сила взаимосвязи (гху) между болезнями нервной и пищеварительной систем и неблагоприятными факторами в образовательных учреждениях (табл. 7).

Таблица 7.

Результаты корреляционного анализа между заболеваемостью учащихся и факторами школьной среды

Фактор Классы болезней Коэффициент корреляции

Интенсификация учебного процесса, отсутствие профилактических мероприятий Общая заболеваемость Болезни нервной системы Болезни органов пищеварения 0,63*0,29 0,63±0,09 0,36±0,09

Плохая обеспе-ченность мебелью (несоответствие стандартам), недостаточная физическая активность Болезни опорно-двигательного аппарата 0,58±0,22

Интенсификация учебного процесса, плохая освещенность Болезни органа зрения 0,61*0,23

Анализ анкет учащихся старших классов г. Москвы показал, что большинство обследованных (71,8%) мегаполиса находится в состоянии эмоционального напряжения. Почти 84% подростков употребляют алкоголь с различной степенью частоты. Почти каждый пятый родитель отмечает тяжелый эмоциональный стресс в жизни ребенка (смерть близкого человека, катастрофа и т. д.), который по данным многих ученых, может служить патогенетической основой развития невротических, сердечно-сосудистых, эндокринных, гастроэнтерологических и других заболеваний.

Семьи учащихся были разделены на 4 группы, в зависимости от комплексного влияния медико-социальных факторов (рис. 10).

оптимальные семьи низкого семьи среднего семьи высокого семьи социального социального социального риска рисха рисха

Рис.10. Распределение семей по группам социального риска в разные годы (%)

Таким образом, состояние здоровья учащихся общеобразовательных школ свидетельствует о том, что высокая общая патологическая пораженность отмечается у старшеклассников 1 и IV групп школ (соответственно 2796%о и 2939%о).

Среди учащихся школы со спортивной специализацией (Ш группа), а также учебно-образовательных учреждений, в которых проводились оздоровительные программы на базе школ (П группа) отмечается низкий уровень распространенности хронических заболеваний (соответственно 190%о и 503%о), чем среди учащихся I и IV групп (соответственно 73496« и 671%о). У старшеклассников I группы отмечаются самые высокие темпы прироста по болезням пищеварительной системы (35,6%) опорно-двигательного аппарата (38,5%).

Состояние здоровья ухудшается к окончанию обучения в школе, что является следствием влияния не только учебной нагрузки и условий обучения, но и совокупности других факторов (несоблюдение ребенком режима дня, нарушения в питании, низкая двигательная активность, доход семьи и др.). Однако, на примере группы школ на базе которых проводились оздоровительные и коррекционные мероприятия, наблюдалось уменьшение количества учащихся с патологией пищеварительной системы (фитотерапия, питание в школьной столовой по типу щадящего), опорно-двигательного аппарата (ЛФК, бассейн), органов зрения (офтальмологические тренажеры), болезней органов дыхания (бассейн, ингаляция верхних дыхательных путей). Таким образом, несмотря на большую учебную нагрузку возможно сохранение здоровья учащихся путем внедрения оздоровительных программ на базе образовательного учреждения.

Сложность взаимодействия окружающей среды с организмом человека, распределение неблагоприятных факторов в пространстве и во времени не позволяет создать математическую модель с большой точностью отвечающей потребностям. Однако, о влиянии факторов окружающей среды на здоровье человека можно судить анализируя показатели состояния здоровья. Анализ заболеваемости предполагает проведение сравнительной оценки сопоставимых показателей заболеваемости, относящиеся к одному и тому же объекту, но к разным временным периодам с одной стороны, а с другой - показателей заболеваемости, относящиеся к разным объектам, но за один и тот же период времени.

В исследовании использованы как общие (применяемые при решении любых задач - моделирование, декомпозиция) методы, так и частные (применяемые при решении определенного класса задач - анкетирование, экспертные оценки).

Проблемосодержащая система (ПСС) - это минимальная система, с помощью внутренних представлений которой можно описать выявленные проблемы. Эти проблемы могут заключаться как в объекте или в субъекте деятельности, так и в их взаимодействии. В нашем исследовании это система, состоящая из факторов, влияющих на состояние здоровья ребенка (рис.11).

Рис. 11. Факторы, влияющие на состояние здоровья детей и полиостков

Проблеморазрешающая система (ПРС) - это минимальная система, с помощью ресурсов и элементов которой можно разрешить проблему сохранения здоровья детского населения, нивелируя неблагоприятные экзогенные факторы, влияющие на здоровье. Это система, включающая Министерства (Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Министерство образования и науки РФ, МЧС России, Министерство природных ресурсов РФ, Министерство культуры и массовых коммуникаций РФ (СМИ) в ведении которых находится нормативно-правовая регламентация деятельности, направленная на снижение заболеваемости и улучшение качества жизни (рис. 12).

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Министерство образования и науки РФ

Министерство культуры и массовых коммуникаций РФ (СМИ)

Деятельность, направленная на сохранение здоровья детского населения

Министерство природных

ресурсов РФ

МЧС России

ПРС ___--

Анализ результатов

Рис. 12. Взаимосвязь между ПСС и ПРС

В настоящее время в РФ не осуществляется взаимодействие между Министерствами и ведомствами в сфере принятия управленческих решений, направленных на улучшение здоровья детского населения и качества окружающей среды. Для решения данного вопроса необходимо совершенствование нормативной правовой базы в области защиты населения от чрезвычайных ситуаций техногенного характера; четкое разграничение сфер ответственности между органами исполнительной власти различных уровней; принятие федеральных и региональных целевых программ, направленных на улучшение качества жизни, состояния здоровья и окружающей среды в каждом регионе РФ; взаимодействие между федеральными органами исполнительной власти РФ, органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления при планировании мероприятий; направленных на улучшение состояние здоровья и распределение сфер ответственности; подготовка руководящего состава и специалистов органов управления в части организации и управления; создание единого информационного поля, обеспечивающего централизованный сбор, обобщение, оценку и изучение обстановки в регионе; улучшение качества планирования мероприятий профилактических мероприятий.

Одним из основных интегрирующих факторов между различными Министерствами и ведомствами будет введение в эксплуатацию межведомственной

автоматизированной информационно-справочной системы (МАИСС), что позволит выявить возможные причины и условия распространения патологии, определить значимость патологии для данного региона, временные тенденции в распространении болезни в регионе, выделить территории с наиболее неблагоприятными факторами окружающей среды, определить структуру заболеваемости по территориальным признакам. В результате МАИСС позволяет оценить эффективность существующей системы профилактики, определить актуальные для региона направления профилактики и др. (рис. 13).

В качестве методологической основы исследований оценки состояния здоровья детей во взаимодействии с факторами окружающей среды необходимо придерживаться следующих принципов:

- эколого-гигиеническая направленность, т.е. учет роли факторов окружающей среды в формировании особенностей состояния здоровья детского населения;

- комплексность исследований с целью изучения проблемы, т.е. проведение гигиенических, эпидемиологических и клинико-инструментальных исследований, оценки состояния здоровья с учетом факторов окружающей среды;

- проведение динамических наблюдений, выявление тенденций в развитии нарушений здоровья детского населения.

Для одной и той же системы можно создать модели, отражающие ее различные аспекты. Анализ этих моделей позволяет последовательно планировать социальные, лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия, как для детского населения региона в целом (региональный уровень), для отдельных коллективов (групповой уровень), так и для каждого ребенка (индивидуальный уровень) (рис. 14).

Рис! 14. Модель управления здоровьем детского населения на региональном уровне

Рис. 13. Информационная модель системного подхода к определению групп риска среди населения и неблагоприятных факторов окружающей среды в регионе для создания межведомственной автоматизированной информационной справочной системы

Разработка основных требований к концептуальному проекту межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы - функциональной задаче (ФЗ) учета сведений о состоянии здоровья детского населения (Учет ЗДН)

Функциональное назначение ФЗ «Учет ЗДН» - автоматизация деятельности служб на всех уровнях управления, входящих в межведомственную автоматизированную информационно-справочную систему (МЧС России, Минздравсоцразвития России, Минприроды России и др.) в вопросах учета информации о состоянии здоровья детского населения (данные статотчетности о заболеваемости), а также формирование справок, отчётов на основе этой информации.

ФЗ «Учет ЗДН» может входить в состав комплекса подсистемы поддержки принятия решений на рабочих местах должностных лиц органов власти, включенных в межведомственную, автоматизированную информационно-справочную систему. Область применения ФЗ «Учет ЗДН» - автоматизация деятельности служб на всех уровнях управления в части учета и формирования донесений о состоянии здоровья детского населения, чрезвычайных ситуациях, факторах влияющих на здоровье детского населения, а так же экологическую напряженность. Информация, хранящаяся в ФЗ «Учет ЗДН» не содержит сведения, составляющие государственную тайну, ввиду этого, ФЗ «Учет ЗДН» целесообразно расположить в сети Интернет для обеспечения возможности доступа к ней из любой точки входа в сеть.

В состав классификаторов (словарей), используемых в функциональной задаче учета состояния здоровья детского населения, могут входить классификаторы (словари) Единой системы классификации и кодирования (ЕСКК) автоматизированной информационно-управляющей системы единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (АИУС РСЧС), а так же классификаторы (словари) ведомственных информационных систем федеральных органов государственной власти Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций.

Информация в ФЗ «Учет ЗДН» должна храниться в БД в виде модели описания предметной области, позволяющей отказаться от непосредственного хранения данных и производить их статистическую обработку. Наполнение ФЗ «Учет ЗДН» записями о состоянии здоровья детского населения необходимо возложить на территориальные органы здравоохранения (в части, касающейся их компетенции).

Функциональная задача «Учет ЗДН» должна работать на основе Web-тexнoлorий.

Ядро подсистемы хранения данных функциональной задачи учета состояния здоровья детского населения включает следующие таблицы хранения данных (табл. 8).

Таблица 8

Таблицы хранения данных

№ Атрибут Поле Тип данных Комментарий

1 2 3 4 5

Таблица SUB (регистрационные номера субъектов РФ и соответствующие им наименования субъектов РФ)

1. Регистрационный номер субъекта РФ SUB_NUM VARCHAR(IO) Первичный ключ

2. Наименование субъекта РФ SUB_NAME VARCHAR (50)

Таблица МЯВ (данные о классификационных номерах и соответствующих наименованиях болезней)

1. Классификационный номер болезни MRB_NUM VARCHAR(IO) Первичный ключ

2. Наименование болезни MRB_NAME VARCHAR (50)

Таблица С1А88_М1Ш (классификационные номера и соответствующие им наименования классов болезней, а так же перечни классификационных номеров болезней, принадлежащих соответствующему классу)

1. Классификационный номер класса болезни CLASS_NUM VARCHAR (10) Первичный ключ

2. Наименование класса болезней MRB_NAME VARCHAR (50)

Перечень включенных в класс болезней MRBS_NUM VARCHAR (50)

Таблица ОТ (регистрационный номер населенных пунктов, их наименование, принадлежность к субъекту РФ)

1. Регистрационный номер населенного пункта NP_NUM VARCHAR (10) Первичный ключ

2. Наименование населенного пункта NP_NAME VARCHAR (50)

3. Регистрационный номер субъекта РФ SUB_NUM VARCHAR (10) Внешний ключ SUB.SUB_NUM

Продолжение табл. 8

1 2 3 4 5

Таблица NP_INFO (данные для каждого населенного пункта по ПОО, POO, ХОО,

количеству населения, а так же дата ввода данных)

1. Уникальный идентификатор ID TINYINT Первичный ключ

2. Регистрационный номер населенного пункта NP_NUM VARCHAR (10) Внешний ключ NP.NP NUM

3. Год ввода данных YEAR_NUM DATE

4. Месяц ввода данных MON_NUM DATE

5. Количество населения NUM_PEOP TINYINT

5. Количество ПОО NUM_POO TINYINT

6. Количество РОО NUM_ROO TINYINT

7. Количество ХОО NUM HO0 TINYINT

Таблица HOSP (адреса органов здравоохранения по каждому населенному пункту)

1. Регистрационный номер органа здравоохранения HOSP_NUM VARCHAR (10) Первичный ключ

2. Регистрационный номер населенного пункта NP_NUM VARCHAR (10) Внешний ключ NP.NP_NUM

3. Индекс NUMJND TINYINT

4. Район NAME_RN VARCHAR (20)

5. Улица NAME_ST VARCHAR (20)

6. Дом NUM_HS TINYINT

7. Корпус NUM_CRP TINYINT

Таблица MRB_INFO (данные о заболеваемости по каждому органу здравоохранения)

1. Уникальный ID TINYINT Первичный ключ

идентификатор

2. Регистрационный номер органа здравоохранения HOSP_NUM VARCHAR (10) Внешний ключ HOSP.HOSP_NUM

3. Классификационный номер болезни MRB_NUM VARCHAR (10) Внешний ключ MRB.MRB NUM

4. Год ввода данных YEAR_NUM DATE

5. Месяц ввода данных MON_NUM DATE

6. Пол больного sx VARCHAR (10)

7. Возраст больного YOLD TINYINT

8. Число (дни) болезни N-DAY TINYINT

9. Первичный диагноз F_DIAG VARCHAR (50)

10. Подтвержденный диагноз P_DIAG VARCHAR (50)

Продолжение табл. 8

1 | 2 | 3 | 4 | 5

Таблица СН8_ЕЧГО (данные о чрезвычайных ситуациях с указанием вида ЧС, даты и времени возникновения, количестве пострадавших)

1. Уникальный идентификатор ГО TINYINT Первичный ключ

2. Регистрационный номер населенного пункта NP_NUM VARCHAR (10) Внешний ключ ким

3. Наименование вида ЧС CHS_TYPE VARCHAR(30)

4. Дата ЧС CHS _DATE DATE

5. Время ЧС CHS _TIME TIME

6. Количество пострадавших NUM_PP TINYINT

Таблица ЕСО_ЮТО (данные результатов проведения замеров по различным видам загрязнений с указанием даты замеров по каждому населенному пункту

1. Уникальный идентификатор ID TINYINT Первичный ключ

2. Регистрационный номер населенного пункта NP_NUM VARCHAR (10) Внешний ключ ыр.№ шм

5. Дата проведения измерений IZM _DATE DATE

6. Время проведения измерений IZM _TIME TIME

Загрязненность воздуха ¡-ой примеси (абсолютный показатель) AIR_I_ABS

Загрязненность воздуха ¡-ой примеси (относительный показатель) AIRJ_OTN

Загрязненность воды ¡-ой примеси (абсолютный показатель) WAT_I_ABS

Загрязненность воды ¡-ой примеси (относительный показатель) WAT_I_OTN

Загрязненность почвы ¡* ой примеси (абсолютный показатель) EAR_I_ABS

Загрязненность почвы ¡-ой примеси (относительный показатель) EAR_l_OTN

Связи между таблицами представлены на рис. 15.

Таблица МЯВ

MRB NUM

MRB NAME

Таблица БЦВ

вив ким

вив ЫАМЕ

Таблица N7

NP NUM

NP NAME

вив ыим

Таблица CLASS MRB

CLASS NUM

CLASS NAME

MRB S NUM

Таблица НОБР

HOSP NUM

№ мим

NUM IND

NAME RN

NAME вТ

NUM HS

NUM СЯР

Таблица NP_INFO

ID

NP NUM

YEAR NUM

MON NUM

NUM PEOP

NUM РОО

NUM Я00

NUM H00

Таблица MRB STAT

ID

MRB NUM

HOSP NUM

YEAR NUM

МОЫ NUM

SX

YOLD

N-DAY

F DIAG

P DIAG

Таблица СН5_ШГО

ID

№ ШМ

CHS TYPE

CHS DATE

СН5 Т1МЕ

NUM PP

Таблица ECO INFO ID

NP_NUM IZM DATE 1ZM TIME AIR 1 ABS AIR I OTN WAT I ABS WAT I OTN EAR. I ABS EAR I OTN

Рис. 15. Мифологическая схема ядра подсистемы хранения данных функциональной задачи учета состояния здоровья детского населения

Недостатками существующей системы мониторинга здоровья детского населения на сегодняшний день является то, что она не обеспечивает синхронного получения данных, необходимых для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, в т.ч. для достоверного информирования лиц, принимающих решения в

целях реализации задач медико-биологического мониторинга, прогнозирования ситуации и принятия управленческих решений для ее коррекции. Медицинские службы и службы экологического мониторинга недостаточно обеспечены современными информационными технологиями, например, согласованными программами, касающихся здоровья населения, в частности детского. В условиях конкретных территорий проблематичной представляется постановка задачи выявления причинно-следственных связей между факторами ЧС, окружающей среды и здоровьем населения для создания подсистемы «окружающая среда - здоровье населения» информационной системы поддержки принятия управленческих решений в сфере природопользования и экологической безопасности, смягчения последствий для людей факторов ЧС и окружающей среды.

В настоящее время в МЧС России создана автоматизированная информационно-управляющая система Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (АИУС РСЧС), одной из основных задач которой является сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

В настоящем диссертационном исследовании на основе опыта МЧС России в качестве одного из основных интегрирующих факторов между различными Министерствами (ведомствами), обоснована необходимость создания межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы (МАИСС).

Предлагаются следующие основные функции межведомственной автоматизировано-информационной справочной системы: оперативное слежение за радиационной, химической, биологической обстановками; анализ, оценка и прогнозирование экологической безопасности с целью предупреждения чрезвычайных ситуаций; создание и использование информационного фонда справочных данных и моделей возникновения и развития аварий и катастроф, состояние здоровья населения, в том числе детского, и оперативное обновление этого фонда; организация взаимодействия и координация органов управления и структур всех министерств и ведомств по предупреждению и действиям в различного рода чрезвычайных ситуациях;

организация и проведение мероприятий, направленных на сохранение здоровья населения, в том числе детского.

Межведомственная автоматизированная информационно-справочная система имеет комплексный характер, отличается многоуровневой структурой. Предметная область системы разбита на определенное множество относительно самостоятельных областей, в рамках которых могут решаться частные задачи. Функциональный компонент информационной технологии состоит из трех взаимосвязанных частей: концептуальной, или модели предметной области; фактуальной, включающей базы данных; алгоритмической, или прикладного программного обеспечения.

Информационная модель системного подхода к определению групп риска среди населения и неблагоприятных факторов окружающей среды в регионе для создания МАИСС включает банк данных по заболеваемости, возникновению ЧС, загрязнению (заражению) почвы, воды, атмосферного воздуха для определения значимости патологии для данного региона, возможных причин и условий распространения патологии, временных тенденций в распространении болезни в регионе, определения структуры заболеваемости по территориальным признакам, выделения территории с наиболее неблагоприятными факторами окружающей среды на основе фактографической (справочной) и цифровой картографической информации, что позволяет оценить эффективность существующих мероприятий, в том числе системы профилактики, и определить актуальные для региона направления для дальнейшего их совершенствования.

МАИСС позволяет пользователям работать с информацией о любом субъекте РФ для ввода исходных данных, их редактирования, анализа, распечатки и хранения информации федерального, регионального и территориального уровня, что дает руководителям различных уровней на основе информационно-справочных сведений возможность автоматизированной разработки рекомендательных и нормативно-методических материалов, планирования мероприятий, принятия оперативных управленческих решений в области безопасности населения и территорий.

Таким образом, для сохранения здоровья детского населения необходимо: координация действий федеральных органов исполнительной власти РФ, органов

исполнительной власти субъектов РФ и организаций в целях уменьшения влияния экзогенных факторов на здоровье детей; разработка и реализация комплекса практических мер на региональном уровне, исключающих (уменьшающих) риск возникновения ЧС техногенного характера и влияние их последствий на состояние здоровья детского населения; развитие и совершенствование системы мониторинга здоровья детского населения; совершенствование профилактических мероприятий, особенно в субъектах РФ с очень высокой степенью экологической напряженности; введение в эксплуатацию предложенной единой межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы.

ВЫВОДЫ

1. Изменения состояния здоровья детей и подростков Центрального региона РФ имеют те же тенденции, что и во всей стране - наблюдается рост заболеваемости по всем классам болезней. Уровень общей заболеваемости детей с 1995 по 2005 гг. увеличился на 25,3 %; подростков на 33,5 %.

2. Экзогенные факторы окружающей среды значительно влияют на процесс формирования здоровья детского населения Центрального региона РФ, что установлено достоверной корреляционной зависимостью между заболеваемостью детей и факторами окружающей среды(г=0,65±0,33).

3. Высокий темп среднегодового прироста заболеваемости детского населения Центрального региона РФ отмечается по классам болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета, новообразований, болезней крови и кроветворных органов. Эти заболевания можно рассматривать в качестве маркеров изменившихся экологических условий окружающей среды.

4. По уровню общей заболеваемости детского населения среди субъектов Центрального региона РФ 1-е место занимает Тульская область, 2-е -Калужская, 3-е -Белгородская, 4-е - г. Москва. Высокий уровень заболеваемости в г. Москве отмечается по классам психических болезней, нервной, пищеварительной систем, болезней кожи и подкожной клетчатки.

5. Наиболее высокий показатель общей заболеваемости зарегистрирован у старшеклассников общеобразовательных школ и гимназий с усиленной учебной нагрузкой (соответственно 293996о и 2796%о). Высокий среднегодовой темп прироста

заболеваемости зарегистрирован по классам болезней органов пищеварения (6,4%); органов зрения (миопия слабой и средней степеней соответственно - 5,7% и 9,8%) и опорно-двигательного аппарата (11%).

6. При количественной оценке групп школ выявлена умеренная корреляционная связь (г = 0,42 ±0,05) между условиями обучения и состоянием здоровья учащихся.

7. Высокая заболеваемость детей и подростков регистрируется в школах, где отсутствуют профилактические мероприятия. В школах, где проводились оздоровительные и коррекционные мероприятия, несмотря на большую учебную нагрузку, возможно сохранение здоровья учащихся при условии внедрения оздоровительных программ, проводимых на базе образовательных учреждений.

8. Диспансеризация детского населения должна проводится не в декретированные сроки, а ежегодно, особенно на территориях с высокой степенью экологической напряженности, что позволит последовательно планировать социальные, лечебно-профилактические и коррекционные мероприятия с целью сохранения здоровья детского населения региона (региональный уровень), отдельных коллективов (групповой уровень), каждого ребенка (индивидуальный уровень).

9. Для сохранения здоровья детского населения в условиях высокого уровня угрозы техногенного характера и негативных последствий ЧС необходимо осуществление координации действий федеральных органов исполнительной власти РФ, органов исполнительной власти субъектов РФ и организаций для уменьшения влияния экзогенных факторов на здоровье детей; совершенствование механизмов координации управления в сфере снижения воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние здоровья детского населения; развитие и совершенствование системы мониторинга здоровья детского населения.

10. В качестве интегрирующего фактора для поддержки принятия решений между федеральными органами исполнительной власти РФ, органами исполнительной власти субъектов РФ и организациями необходимо введение в эксплуатацию предлагаемой единой межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы (МАИСС).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основе диссертационного исследования рекомендованы следующие приоритетные лечебно-профилактических мероприятия и способы оздоровления детского населения:

- при неблагополучной экологической ситуации, оцениваемой как, и высокой заболеваемости детского населения проводить профилактические осмотры не в декретированные сроки, а ежегодно;

- особое внимание следует уделять детям в препубертатном и пубертатном возрасте, в группах риска по развитию хронических болезней детей из семей, имеющих 3 и более факторов риска;

- применение адекватных возрасту индивидуальных программ медицинского наблюдения и оздоровления;

- рационализация процесса обучения и воспитания в учебных заведениях для снижения неадекватной нагрузки учащихся;

- оптимизация сбалансированного по основным пищевым веществам питания детей и использование в рационах питания пищевых добавок;

- в общеобразовательных учреждениях целесообразно применение адаптогенов для повышения устойчивости детей к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, особенно на экологически напряженных территориях; это обеспечит массовость и при индивидуальном подходе адресность профилактики;

- в субъектах РФ с выраженным экологическим неблагополучием при разработке региональных программ медицинской помощи детям и подросткам организаторам здравоохранения необходимо информировать органы исполнительной власти о загрязнении окружающей среды;

- использовать современные средства массовой информации в субъектах регионов РФ (телевидение, радио, популярные издания, видеофильмы и т.д.) для формирования мотивации к здоровому образу жизни.

Список печатных работ

1. Влияние новых образовательных форм обучения на состояние здоровья школьников начальных классов // Школа здоровья.-199б.- N° 4,- С. 66 - 67.

2. Состояние здоровья школьников начальных классов, обучающихся в образовательных учреждениях нового вида // Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. конф. с междун. участием.- М., 1997,- т.2 - С. 190-191.

3. Здоровье детей, обучающихся в школах нового типа // Экологическая антропология. Ежегодник. вып.З. Минск - Люблин - Лодзь, 1997 - С. 23 - 28 (в соат. с Ю.А. Ямпольской).

4. Современные особенности состояния здоровья подростков // Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний // Тез. докл. конф. с междун. участием.- М., 1997. - т.2 - С. 81 - 82 (в соавт. с А.Г. Ильиным, И.В. Звездиной, J1.A. Агаповой).

5. Совершенствование медицинского обслуживания и оптимизация условий обучения и воспитания девочек-девушек в образовательных учреждениях с расширенным и углубленным содержанием образования // Методические рекомендации разработаны в соответствии с Федеральной целевой программой «Безопасное материнство» Президентской программы «Дети России» НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦ охраны здоровья детей РАМН; утверждены Управлением охраны здоровья матери и ребенка МЗ РФ. - М., 1997. - 42 с.

6. Гигиенические рекомендации по обучению девочек-девушек в условиях современных общеобразовательных учреждений // Информационное письмо подготовлено в соответствии с договором Научного центра охраны здоровья детей и подростков РАМН с Министерством зравоохранения Российской Федерации по федеральной программе "Безопасное материнство". - М., 1997. -25 с.

7. Здоровье школьников начальных классов, обучающихся в образовательных учреждениях нового вида// Мат. докл.VIII съезда педиатров России; М., 1998 (24.02. - 26.02) - С. 67 - 69 (в соавт. с А.Г. Ильиным).

8. Динамика показателей заболеваемости подростков за последние десять лет //Мат. докл.УШ съезда педиатров России; М., 1998 (24.02. - 26.02).- С.91 - 92 (в соавт. с А.Г. Ильиным, И.В. Звездиной, Л.А. Агаповой).

9. Артериальное давление у современных подростков (по данным эпидемиологических исследований) // Мат. докл. VIII съезда педиатров России; М., 1998 (24.02. - 26.02).-С. 76 - 77 (в соавт. с А.Г. Ильиным, И.В. Звездиной).

10. Медицинское обеспечение школьников, обучающихся в новых видах школ // Методические рекомендации (№ 25) разработаны в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦ охраны здоровья детей РАМН, утверждены Комитетом здравоохранения Правительства Москвы. - М., 1998. - 25 с.

11. Здоровье школьников начальных классов, обучающихся в образовательных учреждениях нового вида // Мат. докл. VIII съезда педиатров России; М., 1998. - С. 67 - 69 (в соавт. сА.Г. Ильиным).

12. Характеристика состояния здоровья учащихся начальных классов новых видов образовательных учреждений при различных формах организации учебно-воспитательного процесса //Автореф. ...канд. мед. наук, М., 1998,24 с.

13. Влияние условий обучения на формирование здоровья учащихся // Тез. докл. IV Международного конгресса " Эколого-социальные вопросы защиты и охраны молодого поколения на пути в XXI век". С-Петербург, 1 - 4 июня 1998. С. 345 - 347 (в соавт. с А.Г. Ильиным).

14. Экологические факторы и здоровье подростков И Тез. докл. III конгресса педиатров России; М., 1998. - С.54 - 56.

15. Современные подходы к оздоровлению детей в образовательных учреждениях // Тез. докл. V конгресса педиатров России; М., 1999. - С.34 - 36.

16. Школа как фактор риска // ж-л «Здоровый город».-№ 1 - 2.- 1999. -C.11-I4.

17. Здоровье детей и эффективность применения профилактических и коррекционных технологий в образовательных учреждениях // Тез. докл. конф. с междун. участием. «Гигиена детей и подрпоспсов на пороге Ш тысячелетия. Основные направления развития».16 -17.11.1999. - С.32 - 34 (в соавт. с А.Г. Ильиным).

18. Здоровье детей, обучающихся в школах нового вида // Гиг. и санитария. № 1.-2000.-С.62 - 64.

19. Вирусный гепатит (инфекц. заболеваемость детского населения) // Гражданская защита. № 5 - 2000. - С.35 - 36.

20. ОКИ у детей // Гражданская защита. № 11 - 2000. - С.29 - 32.

21. Краткая энциклопедия по действиям населения в чрезвычайных ситуациях // под ред. Ю.Л. Воробьева. - Калуга. - 2000. -1 59 с. (в соавт. с В.А. Пучковым, Г.М.. Избаш, В.А. Акатьев, В.И. Ларионов и др.).

22. Пищевая токсикоинфекция (анализ инфекц. заболеваемость детского населения). // Гражданская защита. № 8 .- 2000. - С.39 - 40.

23. Состояние здоровья детей, обучающихся в школах нового вида // Тез. докл. VII конгресса педиатров России; М., 22 - 24.02.2001. - С.461.

24. Здоровье современных школьников // Тез. докл. VII конгресса педиатров России; М„ 22 -24.02.2001. -С.464.

25. Некоторые аспекты проблемы прогнозирования здоровья населения на современном этапе. // Тез. науч.-практ. конфр. «Проблемы прогнозирования ЧС и их источников». М .- 2001. - С.46.

26. Мониторинг биолого-социальных ЧС // Тез. науч.-практ. конфр. «Проблемы прогнозирования ЧС и их источников». М .- 2001. -С.41.

27. Особенности состояния здоровья детей и подростков Центрального региона // Тез.докл. Всероссийск. конфер. с международ, участием "Преподавание гигиены детей и подростков в высшей медицинской школе. Школы, содействующие укреплению здоровья, проблемы и пути решения". - М., 2 - 4 октября 2001г. - С.72 - 73.

28. Состояние здоровья современных подростков // Мат. Всероссийск. конфер. с международ, участием "Современный подросток". - М., 4 - 5 декабря 2001г. -С. 260 - 263.

29. Состояние здоровья московских старшеклассников // Мат. Всероссийск. конфер. с международ, участием "Современный подросток" - М, 4 - 5 декабря 2001г. -С.263 - 264.

30. Некоторые аспекты эколого-гигненической характеристики и состояния здоровья детей и подростков Центрального региона России // Здоровье и окружающая среда.-Сб. научн. тр. к 75-летию НИИ санитарии и гигиены.-Беларусь, Минск, 2002. -Т.2-С.117-121.

31. Физическое развитие учащихся начальных классов школ нового вида // Тез. докл. Всероссийск. конфер. с международ, участием " Антропология в III тысячелетие ". - М., 29 - 31 мая 2002г. - С.23.

32. Некоторые аспекты мониторинга биолого-социапьных чрезвычайных ситуаций //Сб. докл. международ, симпозиума "Комплексная безопасность России -исследования, управления, опыт".- М., 30-31 мая 2002 г. - С. 356 - 358.

33. Экологическая характеристика и состояние здоровья детей и подростков Центрального региона, info@ecoinform.ru. 25.07.2002. -14 907 печ. знаков.

34. Эколого-гигиеническая характеристика и состояние здоровья детского и подросткового населения г.Москвы и Московской области, ¡nfo@ecoinform.ru. 27.07.2002. - 15 020 печ. знаков.

35. Динамика состояния здоровья учащихся школ с различной организацией учебно-воспитательного процесса // Тез. докл. Всероссийс. конфер.с междунар. участием "Образование и воспитание детей и подростков: гигиеническая проблема". -октябрь 2002. - Москва. - С.31 - 34.

36. Эколого-гигиеническая характеристика и состояние здоровья детей и подростков Центрального региона // Сб. ст. региональной научн-практич. конфер. "Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и охраны здоровья населения Центрального региона России". - Смоленск, 27 - 27 ноября 2002 г.-С. 12-17.

37. Роль образовательных учреждений в сохранении и укреплении здоровья детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата // Докл. научно-практич. конфер. «Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков». - декабрь 2002. - Москва. - С.42 - 43.

38. Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях //Пособие для врачей,- М., 2002 .- 69 с.(в соавт. с А.Г. Ильиным, С.Р. Коновой, И.В. Звездиной, E.H. Сотниковой и др.).

39. Центральный регион: эколого-гигиеническая характеристика и динамика состояния здоровья детей и подростков // Здоровье населения и среда обитания. - М., №1,2003.-С.11-13.

40. Эколого-гигиеническая характеристика и состояние здоровья детского населения Центрального региона // Тез. докл. научно-практич. конфер. «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». - 18 - 19 ноября 2003. -Москва .- С23 - 26.

41. Прогноз структуры психических травм у людей в чрезвычайных ситуациях. Сб. «Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях». - М. - 2003. -№5. - С. 13 - 18 (в соавт. П.А. Бойко, B.C. Сафронов).

42. Некоторые аспекты заболеваемости детей Центрального региона Российской Федерации // Тез. докл. на IX Конгрессе педиатров «Актуальные вопросы педиатрии»; февраль 2004; М., - С.332.

43. Некоторые аспекты состояния здоровья детского населения на радиационно-загрязненных территориях Центрального региона // Междунар. симпозиум «Комплексная безопасность России - исследования, управление, опыт». - М - 26 - 28 мая 2004.-С. 265-269.

44. Некоторые аспекты состояния здоровья лиц призывного возраста на современном этапе. Сб. трудов ВНИИ ГОЧС. ДСП. 2005. С. 4 - 8 (в соат. с З.Е. Баныцковой).

45. Государственный доклад о состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2005 году (поручение Правительства Российской Федерации от 4 апреля

2006 г. № СН - П - 4 - 1411). - .(Р.Х Цаликов, М.И. Фалеев, В.А. Пучков, A.B. Ермолин и др.): М., 164 с.

46. Государственный доклад о состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2006 году (поручение Правительства Российской Федерации от 12 марта

2007 г. № СН-П 2).- (Р.Х Цаликов, М.И. Фалеев, и др.): М. 196 с.

47. Государственный доклад о состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2007 году (поручение Правительства Российской Федерации от 14 апреля 2008 г. № СН-54- 2-278).-(Р.Х Цадиков, М.И. Фалеев, и др.): М. 247 с.

48. Регламент информационного взаимодействия Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий РФ и Министерством здравоохранения и социального развития РФ (А.П. Попов, И.А. Ножевников, A.C. Романов): М., 50 с. (на согласовании).

49. Эколого-гигиеническая характеристика и здоровье населения Центрального региона России (С.Л. Соков) // Международн. научно-практическая конф., посвящ. 15-летию создания РСЧС.

г

Пляскина Ирина Владимировна

АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ И РАЗРАБОТКА НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПРИНЦИПОВ КОРРЕКЦИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В РЕШЕНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Определены эколого-гигиенические особенности территорий Центрального региона и состояния здоровья детского населения с учетом влияния экзогенных факторов. Теоретически обоснованы основные положения к проведению ежегодной диспансеризации в экологически неблагоприятных регионах России. Проведен анализ заболеваемости учащихся с учетом факторов учебно-воспитательной среды, оказывающие негативное влияние на состояние здоровья. Выработан комплекс приоритетных направлений профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детского населения. Разработаны общие принципы координации действий различных организаций по охране здоровья детского населения.

Plyaskina lrina

THE ANALYSIS OF INFLUENCE AND ELABORATION OF SCIENTIFICALLY-METHODICAL PRINCIPLES OF CORRECTION OF ADVERSE FACTORS OF ENVIRONMENT IN THE DECISION OF REGIONAL PROBLEMS OF HEALTH PROTECTION OF THE CHILDREN'S POPULATION

Are defined ekologo-hygienic features of territories of the Central region and states of health of the children's population taking into account influence экзогенных factors. Substantive provisions to carrying out of annual prophylactic medical examination in ecologically adverse regions of Russia are theoretically proved. The analysis of disease of pupils taking into account factors of the teaching and educational environment, making negative impact on a state of health is carried out. The complex of priority directions of preventive and medical-rehabilitation actions for preservation and strengthening of health of the children's population is developed. The general principles of coordination of actions of the various organisations on health protection of the children's population are developed.

Подписано в печать 14.10.2008 г. Исполнено 14.10.2008 г. Печать цифровая

Заказ №801 Тираж: 100 экз.

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 112230. Москва, Варшавское ш., 36 (495) 975-78-56 www. auto referai, ru

Термины и определения.

Введение.

I. Обзор литературных источников.

II. Организация работы и методы исследования.

III. Эколого-гигиеническая характеристика Центрального региона РФ.

IV. Анализ заболеваемости детей и подростков Центрального региона

4.1. Основные тенденции заболеваемости детского населения Центрального региона РФ.

4.2. Сравнительный анализ общей заболеваемости детей и подростков Центрального региона РФ (распределение по территориальному признаку).

V. Динамика состояния здоровья школьников г. Москвы.

5.1. Заболеваемость подростков г. Москвы в разные годы.

5.2. Результаты медицинского обследования старшеклассников московских школ в 2000-2003 гг.

5.3. Количественная оценка групп школ методом информационно-энтропийного анализа.

5.4. Анализ влияния социальных факторов на формирование здоровья школьников в г. Москве.

VI. Анализ проблемы состояния здоровья детского населения и разработка путей ее решения.

Современный период развития общества характеризуется все более нарастающими противоречиями между человеком и окружающей его средой.

Крупные аварии и катастрофы техногенного и природного характера в последние десятилетия оказали существенное влияние на жизнь и здоровье населения планеты, его среду обитания. Последствия этого влияния будут заметны еще десятки и сотни лет (Ю.Л. Воробьев, 2005). На территории Российской Федерации (РФ) сохраняется высокий уровень техногенной опасности и тенденция роста количества и масштабов последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) (рис. 1). При этом более половины населения России проживают в условиях повышенного риска, вызванных угрозой ЧС различного характера, из которых наибольшую техногенную и экологическую опасность представляют аварии и катастрофы на радиациопно и химически опасных объектах (рис. 2).

Авария на Чернобыльской АЭС явилась самой крупной радиационной катастрофой за последние годы. Серьезную проблему представляют и чрезвычайные ситуации, связанные с поступлением в окружающую среду аварийно химически опасных веществ (АХОВ), что создает риск массовых поражений населения. В России ежегодно происходят более 30 крупных аварий на предприятиях химической и нефтеперерабатывающей промышленности. Службы здравоохранения часто не имеют сведений о предприятиях повышенной химической опасности на своих территориях и о вероятности выбросов конкретных

Локальная ЧС, в результате которой пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо матери ал ь и ы й у щерб составляет не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения чрезвычайной ситуации и зона ее не выходит за пределы территории объекта производственного и социального назначения.

Территориальная ЧС, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 300, но не более 500 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 тыс., но не более 0,5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС и зона ЧС не выходит за пределы населенного пункта, города, района.

Местная ЧС, в результате которой пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше ! тыс., но не более 5 тыс, минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС и зона ее не выходит за пределы территории объекта производственного и социального назначения.

Чрезвычайная ситуация (ЧС) ~ обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушение условий жизнедеятельности людей.

Региональная ЧС, \ в результате которой \ пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 0,5 млн., но не более 5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС и зона чрезвычайной ситуации охватывает территорию двух субъектов РФ. Федеральная ЧС, в результате которой пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 млн. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС и зона ЧС выходит за пределы двух субъектов РФ.

I Трансграничная ЧС, поражающие факторы которой выходят за пределы РФ, либо ЧС, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию РФ.

Рис. 1. Классификация чрезвычайных ситуаций (ЧС)

Рис.2. Классификация ЧС по основным признакам о и химических веществ в атмосферу, водные источники, почву. При возникновении ЧС наиболее уязвимым контингентом населения являются дети. Нестабильность социально-экономической обстановки значительно ухудшила показатели здоровья детского населения, снизила возможности семьи и государства по жизнеобеспечению детей. Проблему формирования здоровья детей в современных условиях также осложняют тенденции социальной дезадаптации: низкое качество жизни, распространенность табакокурения, алкоголизма, наркомании, деформации нравственных установок. В связи с этим необходимо создание государственной системы управления здоровьем, приоритетным направлением которой должна стать охрана здоровья подрастающего поколения (Ю.Л. Шевченко, 2000). В настоящее время недостаточно изучены особенности региональной заболеваемости детей и подростков в связи с воздействием неблагоприятных техногенных факторов.

Жизнедеятельность человека протекает в мире опасностей, создающих угрозу для жизни и здоровья (рис. 3). При этом одни опасности негативно влияют непосредственно на жизнедеятельность людей. Другие - являются таковыми для объектов техносферы и природной среды, а па жизнедеятельность людей влияют опосредованно через ухудшение качества жизни. В связи с выше изложенным актуальным является отработка методических подходов к оценке региональных особенностей формирования состояния здоровья детского населения во взаимосвязи с комплексом факторов среды обитания.

Общее усложнение производства. Наличие большого числа опасных производств

Старение основных фондов, недостаток средств на модернизацию и мероприятия снижения риска

Стихийные бедствия природного характера (землетрясения, ураганы наводнения и т.д.)

Совокупные прямые издержки, связанные с катастрофами природного и техногенного характера составляют ежегодно 5-7% валового национального продукта (ВНП) и имеют тенденцию роста. Потери в 10% приводят к необратимым процессам в экономике

Экологические катастрофы, связанные с безграмотным использованием природных ресурсов

Накопление проблем с хранением значительного количества списанного вооружения, в том числе ядерного и химического

Сохранение угроз военного и террористического характера

Рис. 3. Основные угрозы безопасности населению и территорий

Цель диссертационного исследования: разработка научно-методических принципов решения региональных проблем охраны здоровья детского населения на основе системного подхода к показателям здоровья и факторам окружающей среды.

Для достижения цели были поставлены следующие основные задачи:

1. Выявить эколого-гигиенические особенности среды обитания детского населения при различном ранжировании территории Центрального региона (ЦР).

2. Определить региональные особенности состояния здоровья по показателям заболеваемости детского населения региона с учетом влияния экзогенных факторов.

3. Изучить уровни заболеваемости подростков в современных условиях в динамике, провести анализ заболеваемости в зависимости от факторов учебно-воспитательной среды. Определить факторы, влияющие на состояние здоровья учащихся.

4. Обосновать концепцию управления здоровьем детского населения па региональном уровне и на ее основе:

4.1. Усовершенствовать методические подходы к системе определения и коррекции здоровья детей на современном этапе.

4.2. Выработать комплекс приоритетных направлений профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детского населения.

4.3. Определить общие принципы координации действий различных организаций по охране здоровья детского населения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Уровень заболеваемости среди субъектов ЦР РФ по классам болезней крови и кроветворных органов, органов дыхания, мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, врожденным аномалиям развития наиболее высокий в Тульской области, затем - в Калужской, затем - в Белгородской; на 4-ом месте - в г. Москве.

2. Информационная модель определения групп риска среди детского населения и выявления неблагоприятных факторов окружающей среды в регионе.

3. Введение в эксплуатацию межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы, построенной на основе ранжирования территории России по вероятности возникновения ЧС и позволяющей определять региональные особенности формирования патологии детского населения, что способствует повышению эффективности диспансерного наблюдения, профилактических и реабилитационных мероприятий.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

1. Определено увеличение заболеваемости за 10 лет (1995-2005 гг.) у детей Центрального региона РФ, являющегося промышленно развитым и экологически неблагоприятным на 25,3% (с 131710 до 165060 - общее число случаев на 100 тыс. населения), у подростков на 33,5% (соответственно с 100630 до 134360), что превышает среднефедеральный уровень соответственно на 2,2% и 2,8% (у детей России увеличение заболеваемости за тот же период составило 23,1% (с

136500 до 168090 - общее число случаев на 100 тыс. населения), у подростков - на 30,8% (соответственно с 104300 до 136490).

2. Выявлены загрязняющие факторы, их источники и характер распределения На исследуемой территории; установлены связи между характером и степенью загрязнения территории и показателями состояния здоровья детского населения.

3. Определены приоритетные факторы учебно-воспитательной среды, оказывающие существенное негативное влияние на состояние здоровья детского населения.

4. На основании выявленной зависимости между заболеваемостью и условиями жизни и обучения доказана эффективность проведения профилактических мероприятий нарушений состояния здоровья учащихся общеобразовательных учреждений.

5. Доказаны различия в изменениях показателей заболеваемости и состояния здоровья, зависящие от условий обучения, а также влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, таких как урбанизация, стресс и т.д.

6. Теоретически обоснованы основные положения к проведению ежегодной диспансеризации в современных условиях, что особенно актуально в экологически неблагоприятных регионах России.

7. Теоретически обоснована необходимость создания межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы, предназначенной для ранжирования территории России по вероятности возникновения ЧС и определения региональных особенностей формирования патологии детского населения с целью повышения эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость работы.

Применена комплексная оценка эколого-гигиенического неблагополучия. Центрального региона Российской Федерации при ранжировании изучаемой территории с выделением приоритетов влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья детского населения.

Результаты исследования используются:

- в работе лечебно-профилактических учреждений при проведении осмотров детей, в учебных заведениях, для продолжения научных исследований, разработки профилактических, коррекционных и лечебно-оздоровительных мероприятий;

- в создании компьютерного байка данных для мониторинга состояния здоровья детского населения ЦР, для определения критериев прогноза с учетом влияния факторов окружающей среды;

- в создании межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы, ранжирующей территорию России по вероятности возникновения ЧС для определения региональных особенностей формирования патологии у детей для проведения диспансерного наблюдения с целью повышения эффективности профилактических и реабилитационных мероприятий.

Результаты настоящих исследований использованы при подготовке ряда нормативно-методических и информационных документов:

Методические рекомендации: Совершенствование медицинского обслуживания и оптимизация условий обучения и воспитания девочекдевушек в образовательных учреждениях с расширенным и углубленным содержанием образования. - М., 1997 (разработаны в соответствии с Федеральной целевой программой «Безопасное материнство» Президентской программы «Дети России» НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦ охраны здоровья детей РАМН; утверждены Управлением охраны здоровья матери и ребенка МЗ РФ).

Гигиенические рекомендации по обучению и воспитанию девочек-девушек в условиях современных общеобразовательных учреждений. Информационное письмо (подготовлено в соответствии с договором НЦ охраны здоровья детей и подростков РАМН с МЗ РФ по федеральной программе «Безопасное материнство»; утверждены Управлением охраны здоровья матери и ребенка МЗ РФ), М., 1997.

Методические рекомендации (№ 25): Медицинское обеспечение школьников, обучающихся в новых видах школ, М.-1998 (разработаны в НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦ охраны здоровья детей РАМН, утверждены Комитетом здравоохранения Правительства Москвы).

Современные технологии оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях. Пособие для врачей,- М., 2002.

Участие в проекте «Московские дети: современные тенденции физического развития в связи с социальной и экономической ситуацией», осуществлявшийся НИИ и Музеем антропологии МГУ под эгидой Российского фонда фундаментальных исследований 1996-1998 гг.

Регламент информационного взаимодействия Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий РФ и Министерством здравоохранения и социального развития РФ (И.А. Ножевников, А.С. Романов): М., 50 с. (на согласовании).

Материал диссертационного исследования использовался в средствах информации (Internet); в проведении местных и региональных исследований состояния окружающей среды, включая вопросы экологических последствий ЧС.

Основные теоретические положения и выводы диссертационного исследования используются при проведении лекционных и семинарских занятий по курсу экологии с курсантами, студентами, слушателями Военно-технического университета ФССС РФ.

ВЫВОДЫ

1. Изменение состояния здоровья детей и подростков Центрального региона РФ имеют те же тенденции, что и во всей стране - наблюдается рост заболеваемости по всем классам болезней. Уровень общей заболеваемости детей с 1995 по 2005 гг. увеличился на 25,3 %; подростков на 33,5 % .

2. Экзогенные факторы окружающей среды значительнов лияют на процесс формирования здоровья детского населения Центрального региона РФ, что установлено достоверной корреляционной зависимостью между заболеваемостью детей и факторами окружающей среды (г=0,65±0,33).

3. Высокий темп среднегодового прироста заболеваемости детского населения Центрального региона РФ отмечается по классам болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета, новообразований, болезней крови и кроветворных органов. Эти заболевания можно рассматривать в качестве маркеров изменившихся экологических условий окружающей среды.

4. По уровню общей заболеваемости детского населения среди субъектов Центрального региона РФ 1-е место занимает Тульская область, 2-е -Калужская, 3-е - Белгородская, 4-е - г. Москва. Высокий уровень заболеваемости в г. Москве отмечается по классам психических болезней, нервной, пищеварительной систем, болезней кожи и подкожной клетчатки.

5. Наиболее высокий показатель общей заболеваемости зарегистрирован у старшеклассников общеобразовательных школ и гимназий с усиленной учебной нагрузкой (соответственно 2939%о и 2796%о). Высокий среднегодовой темп прироста заболеваемости зарегистрирован по классам болезней органов пищеварения (6,4%); органов зрения (миопия слабой и средней степеней соответственно -5,7% и 9,8%) и опорно-двигательного аппарата (11%).

6. При количественной оценке групп школ выявлена умеренная корреляционная связь (г = 0,42 ±0,05) между условиями обучения и состоянием здоровья учащихся.

7. Высокая заболеваемость детей и подростков регистрируется в школах, где отсутствуют профилактические мероприятия. В школах, где проводились оздоровительные и коррекционные мероприятия, несмотря па большую учебную нагрузку, возможно сохранение здоровья учащихся при условии внедрения оздоровительных программ, проводимых на базе образовательных учреждений.

8. Диспансеризация детского населения должна проводится не в декретированные сроки, а ежегодно, особенно на территориях с высокой степенью экологической напряженности, что позволит последовательно планировать социальные, лечебно-профилактические и коррекционные мероприятия с целью сохранения здоровья детского населения региона (региональный уровень), отдельных коллективов (групповой уровень), каждого ребенка (индивидуальный уровень).

9. Для сохранения здоровья детского населения в условиях высокого уровня угрозы техногенного характера и негативных последствий ЧС необходимо осуществление координации действий федеральных органов исполнительной власти РФ, органов исполнительной власти субъектов РФ и организаций для уменьшения влияния экзогенных факторов на здоровье детей; совершенствование механизмов координации управления в сфере снижения воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние здоровья детского населения; развитие и совершенствование системы мониторинга здоровья детского населения.

10. В качестве интегрирующего фактора для поддержки принятия решений между федеральными органами исполнительной власти РФ, органами исполнительной власти субъектов РФ и организациями необходимо введение в эксплуатацию предлагаемой нами единой межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы (МАИСС).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

На основе нашего диссертационного исследования рекомендованы следующие приоритетные лечебно-профилактических мероприятия и способы оздоровления детского населения: при экологической ситуации, оцениваемой как неблагополучная, и высокой заболеваемости детского населения проводить профилактические осмотры не в декретированные сроки, а ежегодно; особое внимание следует уделять детям в препубертатном и пубертатном возрасте, в группах риска по развитию хронических болезней детей из семей, имеющих 3 и более факторов риска; применение адекватных возрасту профилактических и коррекционных мероприятий по улучшению состояния здоровья детей, выражающихся в индивидуальных программах медицинского наблюдения и оздоровления; рационализация процесса обучения и воспитания в учебных заведениях для снижения неадекватной нагрузки учащихся; оптимизация питания детей по сбалансированности основных пищевых веществ и использование в рационах питания пищевых добавок; применение адаптогенов для повышения устойчивости детского организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, особенно на экологически напряженных территориях целесообразно проводить в общеобразовательных учреждениях, что обеспечит массовость и адресность профилактики; комплекс профилактических мероприятий в образовательных учреждениях, должен быть направлен на оптимизацию условий обучения, режима дня, оздоровления учащихся с нервно-психическими нарушениями, болезнями органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата и нарушениями зрения; в субъектах РФ с выраженным экологическим неблагополучием при разработке региональных программ медицинской помощи детям и подросткам организаторам здравоохранения необходимо информировать органы исполнительной власти о загрязнении окружающей среды; использовать современные средства массовой информации в субъектах регионов РФ (телевидение, радио, популярные издания, видеофильмы и т.д.) для формирования мотивации к здоровому образу жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На территории Российской Федерации (РФ) сохраняется высокий уровень техногенной опасности и тенденция роста количества и масштабов последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС). При этом более половины населения России проживают в условиях повышенного риска, вызванных угрозой ЧС различного характера, из которых наибольшую техногенную и экологическую опасность представляют аварии и катастрофы на радиационно и химически опасных объектах.

В диссертационном исследовании впервые на уровне региона разработаны научно-методические принципы системного подхода к оценке особенностей формирования здоровья детского населения во взаимосвязи с комплексом факторов среды обитания.

В последние годы сохраняется устойчивая тенденция роста заболеваемости детского населения РФ практически по всем классам болезней. Однако, анализ за период с 1995 по 2005 гг. показал, что рост общей заболеваемости детей и подростков ЦР РФ в Центральном регионе РФ составил: у детей на 25,3 % (с 131710 до 165060 - общее число случаев на 100 тыс.) и у подростков на 33,5 % (соответственно с 100630%о до 134360%о), что оказалось выше, чем у детей и подростков России в целом (соответственно - 23,1% и 30,8%). Среднегодовой прирост общей заболеваемости детского населения ЦР РФ в многолетней динамике в период 1995-2005 гг. составляет в среднем у детей 2,5% и 3,3% у подростков.

Высокий темп среднегодового прироста заболеваемости отмечается по классам болезней эндокринной системы (у детей -101,6%; у подростков - 109,3%); нервной системы (у детей на 51,6%; у подростков на 55,8); крови и кроветворных органов (у детей на 73,8%; у подростков на 67,7%); новообразований (соответственно - на 20% и на

77,8%); психических расстройств (у детей на 55,6%; у подростков на 91,4%).

Предприятия, расположенные на территории ЦР РФ, в случае аварий в технологическом процессе могут стать источниками чрезвычайных ситуаций техногенного характера. На территории региона имеется большое число радиационно опасных объектов. Серьезную проблему представляют ЧС, связанные с поступлением в окружающую среду аварийно химически опасных веществ (АХОВ), что создает риск массовых поражений населения.

На основе анализа уровней подверженности территорий субъектов РФ воздействию техногенных факторов для оценки их влияния на экологическую напряженность территорий была проведена процедура экспертного опроса, результаты которой позволили ранжировать субъекты Центрального региона по степени экологической напряженности : группа субъектов РФ с очень высокой степенью экологической напряженности (Тульская, Калужская, Белгородская, Курская, Воронежская, Тамбовская, Нижегородская, Московская области и г. Москва); группа субъектов РФ с высокой степенью экологической напряженности (Брянская, Рязанская, Липецкая, Смоленская, Тверская области); группа субъектов РФ со средней степенью экологической напряженности (Орловская, Владимирская, Ивановская, Костромская, Ярославская области).

Анализ заболеваемости детского населения, проживающего на территории субъектов ЦР РФ с очень высокой степенью экологической напряженности показал, что заболеваемость по классам болезней крови и кроветворных органов, эндокринной системы, новообразований, нервных болезней, врожденных аномалий выше, чем у детей и подростков, проживающих в экологически более благополучных районах.

Изучение состояния здоровья подростков г. Москвы было обусловлено тем, что, несмотря на лучшее в России медицинское обеспечение, являясь крупнейшим по численности субъектом РФ г. Москва уступает по показателям заболеваемости лишь Тульской, Калужской и Белгородской областям.

Результаты сравнения собственных результатов исследований с данными заболеваемости старшеклассников г. Москвы 80-х годов (по данным НИИ ГиПЗДПиМ), показывают, что у подростков 2000-х годов процент не обращавшихся за медицинской помощью меньше, чем среди старшеклассников восьмидесятых (12,7% против 18,9%). «Индекс здоровья» у старшеклассников 2000-х годов оказался в полтора раза ниже, чем у поколения двадцатилетней давности.

Оценка состояния здоровья учащихся общеобразовательных школ свидетельствует о том, что высокая общая патологическая пораженность отмечается у старшеклассников школ, в которых наряду с несоблюдением гигиенических регламентов организации учебного процесса, отсутствовали профилактические мероприятия. Среди учащихся, в которых проводились оздоровительные программы на базе школ, отмечается низкий уровень заболеваемости.

Состояние здоровья ухудшается к окончанию обучения в школе, что является следствием влияния не только учебной нагрузки и условий обучения, но и совокупности других факторов (несоблюдение ребенком режима дня, нарушений питания, низкая двигательная активность, низкий доход семьи и др.). Однако, на примере группы школ, на базе которых проводились оздоровительные и коррекционные мероприятия, и где наблюдалось уменьшение количества учащихся с патологией пищеварительной системы (фитотерапия, питание в школьной столовой по типу щадящего), опорно-двигательного аппарата (ЛФК, бассейн), органов зрения (офтальмологические тренажеры), болезней органов дыхания (бассейн, ингаляция верхних дыхательных путей) показано, что, несмотря на большую учебную нагрузку, возможно сохранение здоровья учащихся путем внедрения оздоровительных программ на базе образовательного учреждения.

Для принятия управленческих решений, направленных на улучшение здоровья детского населения, качества окружающей среды в настоящее время необходимо принятие федеральных и региональных целевых программ, направленных на улучшение качества жизни, состояния здоровья и окружающей среды в каждом регионе РФ; взаимодействие между федеральными органами исполнительной власти РФ, органами исполнительной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления при планировании мероприятий, направленных на улучшение состояние здоровья и распределение сфер ответственности; создание единого информационного поля, обеспечивающего централизованный сбор, обобщение, оценку и изучение обстановки в регионе; улучшения качества профилактических мероприятий.

Недостатками существующей системы мониторинга здоровья детского населения на сегодняшний день является то, что система мониторинга не обеспечивает синхронного получения данных, необходимых для оценки влияния факторов окружающей среды на здоровье населения, в т.ч. для достоверного информирования лиц, принимающих решения в целях реализации задач медико-биологического мониторинга, прогнозирования ситуации и принятия управленческих решений для ее коррекции. Медицинские службы и службы экологического мониторинга недостаточно обеспечены современными информационными технологиями, например, согласованными программами, касающихся здоровья населения, в частности детского. В условиях конкретных территорий проблематичной представляется постановка задачи выявления причинно-следственных связей между факторами ЧС, окружающей среды и здоровьем населения для создания подсистемы «окружающая среда - здоровье населения» информационной системы поддержки принятия управленческих решений в сфере природопользования и экологической безопасности, смягчения последствий для людей факторов ЧС и окружающей среды.

В настоящее время в МЧС России создана автоматизированная информационно-управляющая система Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (АИУС РСЧС), одной из основных задач которой является сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.

В настоящем диссертационном исследовании на основе опыта МЧС России в качестве одного из основных интегрирующих факторов между различными Министерствами (ведомствами), обоснована необходимость создания межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы (МАИСС).

Предлагаются следующие основные функции межведомственной автоматизировано-информационной справочной системы:

- оперативное слежение за радиационной, химической, биологической остановками;

- анализ, оценка и прогнозирование экологической безопасности с целью предупреждения чрезвычайных ситуаций;

- создание и использование информационного фонда справочных данных и моделей возникновения и развития аварий и катастроф, состояние здоровья населения, в том числе детского, и оперативное обновление этого фонда;

- организация взаимодействия и координация органов управления и структур всех министерств и ведомств по предупреждению и действиям в различного рода чрезвычайных ситуациях;

- организация и проведение мероприятий, направленных на сохранение здоровья населения, в том числе детского.

Межведомственная автоматизированная информационно-справочная система имеет комплексный характер, отличается многоуровневой структурой. Предметная область системы разбита на определенное множество относительно самостоятельных областей, в рамках которых могут решаться частные задачи. Функциональный компонент информационной технологии состоит из трех взаимосвязанных частей:

- концептуальной, или модели предметной области;

- фактуальной, включающей базы данных;

- алгоритмической, или прикладного программного обеспечения.

Информационная модель системного подхода к определению групп риска среди населения и неблагоприятных факторов окружающей среды в регионе для создания МАИСС включает банк данных по заболеваемости, возникновению ЧС, загрязнению (заражению) почвы, воды, атмосферного воздуха для определения значимости патологии для данного региона, возможных причин и условий распространения патологии, временных тенденций в распространении болезни в регионе, определения структуры заболеваемости по территориальным признакам, выделения территории с наиболее неблагоприятными факторами окружающей среды на основе фактографической (справочной) и цифровой картографической информации, что позволяет оценить эффективность существующих мероприятий, в том числе системы профилактики, и определить актуальные для региона направления для дальнейшего их совершенствования.

МАИСС позволяет пользователям работать с информацией о любом субъекте РФ для ввода исходных данных, их редактирования, анализа, распечатки и хранения информации федерального, регионального и территориального уровня, что дает руководителям различных уровней на основе информационно-справочных сведений возможность автоматизированной разработки рекомендательных и нормативно-методических материалов, планирования мероприятий, принятия оперативных управленческих решений в области безопасности населения и территорий.

Таким образом, для сохранения здоровья детского населения необходимо:

- координация действий федеральных органов исполнительной власти РФ, органов исполнительной власти субъектов РФ и организаций в целях уменьшения влияния экзогенных факторов на здоровье детей;

- разработка и реализация комплекса практических мер на региональном уровне, исключающих (уменьшающих) риск возникновения ЧС техногенного характера и влияние их последствий на состояние здоровья детского населения;

- развитие и совершенствование системы мониторинга здоровья детского населения; совершенствование профилактических мероприятий, особенно в субъектах РФ с очень высокой степенью экологической напряженности;

- введение в эксплуатацию предложенной единой межведомственной автоматизированной информационно-справочной системы.

1. Абдулаева Н.С., Бенько Г.Н. с соавт. Экологические аспекты охраны здоровья детей // Экология детства: социальные и медицицнские проблемы // Мат. Всеросс. научн. конф.- СПб.,- 1994. С. 15 - 17.

2. Авалиани C.JT. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм / Автореф. дис. докт. мед. наук. М., - 1995 .-42 с.

3. Авалиани C.JL, Иродова Е.В., Печенникова Е.В. Оценка реальной опасности химических веществ на основе анализа зависимости концентрации (доза) статус организма // Гиг. и санитария, 1997. - № 2.-С. 58 -60.

4. Авдеева Т.Г., Федоров Г.Н., Савельева Л.Ф. Подходы к охране здоровья детей на фоне санитарно-экологического неблагополучия // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 57.

5. Аверьянова Н.И., Рудавина Т.И., Теплова Т.А. Особенности развития и здоровья детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах. Пермь. - 1994. -5с.

6. Акимов В.А. Оценка техногенной безопасности России. М., 2000. -87с.

7. Акимова М.К., Козлова В.Т. Обучаемость и здоровье школьника // Школа здоровья. 1995. -№ 2. - С. 21 - 31.

8. Алексеев С. В. Современное состояние экологии детства и возможность устойчивого развития российского общества / Мат. III Конгресса педиатров России.М., 1998 .- С. 4 6.

9. Альбом А., Норелл С. Введение в современную эпидемиологию , пер.с анг. Таллин. - 1996. - 121с.

10. Ананьева Н.А. Здоровье и развитие современных школьников // Школа здоровья. 1994. -№1. - С.5 - 12.

11. Антипина Н.А. Актуальные аспекты гигиенического воспитания в детском и подростковом возрасте // Тез. докл. совм. Росс. Амер. научн.-практ. конф.- М., 1996 .- С. 5 6.

12. Антонова Л.Т., Сердюковская Т.Н. О проблеме оценки состояния здоровья детей и подростков в гигиенических исследованиях // Гиг. и сан. 1995.-№ 6.-С. 33.

13. Антропова М.В., Манке Г.Г. Здоровье школьников. Результаты лонгитудинальных исследований.- М.; Педагогика, 1995. № 2. - С.26

14. Анфилатов B.C. и др. Системный анализ в управлении. М.: Финансы и статистика, 2002. 320 с.

15. Архипова Н.И., Кульба В.В. Управление в чрезвычайных ситуациях / 2-е изд., перераб. и доп.-М.: Росс.гос.гуманит.ун-т, 1998. -316 с.

16. Асеев В.Н., Новикова И.И. Гигиеническая оценка среды обитания крупного промышленного центра // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Омской области: Мат. научн.-практ. конф. Омск, 2000. - С. 99 - 102.

17. Ашанина Н.М. Социально-гигиенические аспекты развития и их влияние на состояние здоровья матери и ребенка.- Москва, 1997. - 23 с.

18. Бабина Д.А., Васильева Т.П., Мальков А.В. Тенденции социально-экономических изменений в семьях, воспитывающих девочек // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 43.

19. Базарный В.Ф. Школьные истоки болезней цивилизации: система оздоровления детей и подростков в учебно-познавательном процессе // Тез. докл. совм. Росс. Амер. научн. практ. конф. М., 1996. - С. 7 - 8.

20. Балаболкин И.И. Экология и аллергические болезни у детей // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 59.

21. Балева J1.C., Кобринский Б.А. Принципы организации мониторинга состояния здоровья и окружающей среды на федеральном, региональном и местном уровнях // Мат. III Конгресса педиатров России.М., 1998. С. 4-6.

22. Анфилатов B.C. и др. Системный анализ в управлении. М.: Финансы и статистика, 2002. — 320 с.

23. Архипова Н.И., Кульба В.В. Управление в чрезвычайных ситуациях / 2-е изд., перераб. и доп.-М.: Росс.гос.гуманит.ун-т, 1998. -316 с.

24. Асеев В.Н., Новикова И.И. Гигиеническая оценка среды обитания крупного промышленного центра // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Омской области: Мат. научн.-практ. конф. Омск, 2000. - С. 99 - 102.

25. Ашанина Н.М. Социально-гигиенические аспекты развития и их влияние на состояние здоровья матери и ребенка.- Москва, 1997. - 23 с.

26. Бабина Д.А., Васильева Т.П., Мальков А.В. Тенденции социально-экономических изменений в семьях, воспитывающих девочек // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 43.

27. Базарный В.Ф. Школьные истоки болезней цивилизации: система оздоровления детей и подростков в учебно-познавательном процессе // Тез. докл. совм. Росс. Амер. научн. практ. конф. М., 1996. - С. 7 - 8.

28. Балаболкин И.И. Экология и аллергические болезни у детей // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 59.

29. Балева J1.C., Кобринский Б.А. Принципы организации мониторинга состояния здоровья и окружающей среды на федеральном, региональном и местном уровнях // Мат. III Конгресса педиатров России.М., 1998. С. 4-6.

30. Баль Л.В., Кукушкина А.А., Михайлов А.Н. Раннее обучение здоровью: взаимодействие семьи и образовательного учреждения // Тез. докл. совм. Росс. Амер. научн. практ. конф. М., 1996.- С. 9 - 10.

31. Баль Л.В., Михайлов А.Н. Новые подходы к изучению вредных привычек у детей и подростков, основанные на качественных методиках нные на качественных методиках. // Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001. С. 79.

32. Балясникова Т.В., Долецкая М.Р., Гуляев А.И., Балясников М.В. Фактическое питание учащихся общеобразовательных учреждений // Тез. докл. научно-практ. конф., Н.Новгород, 1998. С. 23 - 25.

33. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Российск. педиатр, журн. 1998. -№ 1.-С. 5-9.

34. Баранов А.А. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии // Росс, педиатр, журн. 1999. - № 2. - С. 5 - 7.

35. Баранов А.А. Состояние здоровья детей России // Врач. 1995. -№ 8,-С. 29 -30.

36. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. Проблемы и пути решения // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 5-8.

37. Безлепкина Л.Ф. Семья в социуме: стратегия жизни и деятельности. // Семья в России. 1994. - № 1.- С. 3 - 11.

38. Белоусова А.П. Оценка трансформации качества подземных вод в условиях интенсивного антропогенного воздействия: Автореф. дис. док. биол. наук, Москва, 1999. 39 с.

39. Беляев Е.Н., Чибураев В.И., Шыверева М.П., Лагунов С.И. Состояние здоровья детей // Гигиена и санитария.- 2000. № 6. — С. 58 -60.

40. Бодрова В.В. Положение детй в России: экономический аспект // Тез. докл. совм. Росс. Амер. научн. практ. конф. М., 1996. - С. 15-17.

41. Бруй Б.П., Дмитриев В.И., Балыгин М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков// Здравоохранение РФ. 1999. - № 2. - С. 41 - 47.

42. Бурдаев В.П., Полюзов С.И. Кластерный анализ в социально-гигиенических исследованиях. Кишенев, 1986. - 52 с.

43. Быков А.А., Мурзин Н.В. Проблемы анализа безопасности человека, общества, природы. С-Пб: «Наука», 1997. - 247 с.

44. Быстрых В.В. Комплексная гигиеническая оценка факторов риска отдаленных последствий антропогенного воздействия: Автореф. дис. докт. мед. наук, Оренбург, 2000. 42 с.

45. Вавилова В.П., Черных Н.С., Перевощикова Н.К. Профилактика нарушений местных факторов защиты у детей в экологически неблагоприятных условиях // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. -М., 1998. С. 57.

46. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации. Автореф.дисс. на соиск. уч. степени док. мед. наук (в форме доклада). М. 1996.-48 с.

47. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90-е годы// Российский педиатрический журнал. 1998. № 1. - С. 61 -67.

48. Васильев В.И. Факторы риска развития хронических неинфекционпых заболеваний у детей в условиях промышленного города // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 57.

49. Васильева Т.П., Полякова А.Н., Фадеева Е.Г., Полянчикова O.JI. Принципы медико-экологического мониторинга здоровья детей // Мат. III Конгресса педиатров России.М., 1998. С. 12 - 13.

50. Васильева JI.C., Козлова JI.B., Новикова О.Б. К вопросу диагностики экологически обусловленных заболеваний у детей // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. -М., 1998. С. 66.

51. Вельтищев Ю.Е Экопатология детского возраста // Педиатрия . -1995.-№4.-С. 26-33.

52. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая этиология /приложение к Российскому вестнику перинатологии и педиатрии. Москва - 1996. - 57 с.

53. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей // Мат. III Конгресса педиатров России.М., 1998. С. 13 - 14.

54. Вильгельм В.Д., Долгинцев В.И. Региональная политика здравоохранения в Ханты-Мансийском автономном округе: проблемы и пути решения// В кн.: Тезисы докладов и сообщений международного симпозиума «Медицина и охрана здоровья». Тюмень. 1997. - С. 9 -12.

55. Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., Кучма В.Р. Комплексная оценка техногенной нагрузки на среду обитания при исследовании состояния здоровья детей и подростков // Тез. докл. III Конгресса педиатров России.-М., 1998. С. 69.

56. Вишневский А.Г. (ред.) Население России 1997. Пятый ежегодный демографический доклад. М., Центр демографии и экологии человека - 1998. - С. 93 - 100.

57. Владимиров A.M. Охрана окружающей среды. -Л.:Гидрометеоиздат, 1991. 134 с.

58. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов /Метрологические аспекты. В 2-х томах. Под ред. Исаева Л.К. Том1.-М., ПАИМС, 1997. 510 с.

59. Волкова В.Н., Денисов А.А. Основы теории систем и системного анализа. СПб: Изд-во СПбгГТУ, 2001. С. 89 - 124.

60. Воронова,Б.3. Роль факторов окружающей и внутришкольной среды в формировании здоровья учащихся // Мат. VIII Всеросс. съезда гиг. и сан. врачей: Сб. паучн. тр. М., 1996. -T.2.-C. 160- 161.

61. Воронцов И.М. Диетология развития важнейший компонент профилактической педиатрии и валеологии детства // Педиатрия. -1997. № 3. — С. 57-61.

62. Ганузина Г.С. Сравниельный анализ гигиенической оценки расписания уроков учащихся школ с различным типом обучения // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. -М., 2007. С. 159.

63. Гладких A.M. Гигиеническая оценка риска для здоровья населенияв связи с повышенной антропотехногенной нагрузкой среды обитания Автореф. дисс. докт. мед. наук, Москва, 1999. 41 с.

64. Гигиенические требования к условиям обучения школьников в различных видах современных образовательных учреждений //Санитарные правила и нормы 2.4.2.576-96, Минздрав России; М., 1997.-32 с.

65. Гильденскиольд С.Р. Основы гигиенической оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения промышленного города / Автореф. дис.д-ра мед. нук. М., 1996. - 38 с.

66. Глобальные проблемы как источник чрезвычайных ситуаций. -М., 1998.

67. Годин О.В. Гигиеническая оценка вклада факторов окружающей среды в формировании заболеваемости разных групп населения / Автореф. дис. канд мед.наук.М., 1990. 31 с.

68. Гойхенберг Б.А., Михеева В.А., Царегородцев С.В. Факторы риска как основные измеряемые маркеры состояния здоровья школьников // Тез. докл. научно-практ конф.с медународн. участием, 14 16 дек. 1993. - М., 1993. - Т.П. - С. 188.

69. Голубева Е.Н. Диагностика состояния экосистем в сфере антропогенного воздействия /Автореф. дис. док. биол. наук, Москва, 1999.-39 с.

70. Горелова Ж.Ю., Мосов А.В., Синякова Д.В., Кизенко О.А., Орлова О.И. К вопросу о состоянии питания подростков // Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001 .- С. 44 52.

71. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2005 году.- М., 2006.- 136 с.

72. Государственный доклад о состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. М., 2001 - 2005 гг.

73. Громбах С.М. Социально-гигиенические аспекты оценки состояния здоровья детей и подростков // Вестник АМН СССР.- 1984-№4. С. 75 - 80.

74. Гуркин Ю.А. Здоровье девочек подростков в России. Охрана репродуктивного здоровья населения / В кн.: мат 11 нац. ассамблеи. -М. 18 - 20 февраля 1997 г. - С. 28 - 30.

75. Даутов Ф.Ф. Заболеваемость населения на территориях риска // Окружающая среда и здоровье // Тез.докл.регион.научн. конф. Казань, 1996.-С. 142.

76. Дедюлина Н.в., Петухова а.е. Здоровье подростков в Омской области // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 197.

77. Демин В.Ф., Ключников С.О., Буркин А.И. Состояние здоровья детей, проживающих в районе химимческого завода, проблемы и возможные пути решения //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. -№ 3 .- С. 19 - 20.

78. Демин В.Ф., Ключников С.О. Экопатология детского возраста. Значение техногенных и медико-социальных факторов // Мат III Когресса педиатров России.М., 1998. С. 20 - 21.

79. Демографическая политика:цели, принципы, приоритеты /под ред. проф. Рыбаковского JI.JI., М., 2000. 23 с.

80. Дербенев Д.П. Психическое здоровье и социальная адаптация в подростковом возрасте и управление ими в условиях социально-экономических перемен. Тверь. 1998. 87 с.

81. Дзюбич Л.И., Аширов Р.С. Динамика и структура новообразований у детей // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. -М., 1998.-С. 77.

82. Димитриев А.Д., Косолапов А.Б. Окружающая среда и здоровье человека. Владивосток. 1990. - 199 с.

83. Дубровина Е.В. Негативные тенденции детской смертности в России // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 217.

84. Елисеев Ю.Т., Довгий Г.П., Шестакова В.Н. Современные подходы к оздоровлению детей подросткового возраста // Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001. С. 134.

85. Ефимова А.А. Состояние здоровья детей в регионах с различной экологической ситуацией // Мат. III Когресса педиатров России.М., 1998. С. 21 -22.

86. Жданова JI.A., Шишова А.В. Перспективы совершенствования профилактической работы в образовательных учреждениях //Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 230.

87. Жуков С.В., Королюк Е.Г., Мищенко С.О. К вопросу прогнозирования риска формирования функциональных отклонений у подростков // Матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 237.

88. Зайцев В.И. Гигиеническая паспортизация территорий населенных мест в мониторинге окружающей среды // Экология и здоровье человека: Тез. докл Всеросс. научно-практ. конф. 10 14 сент. 1994 г. - Самара,, 1994. - С. 58 - 59.

89. Закиров И.Г., Башкирова Д.К., Даутов Ф.Ф. Теннденции в состоянии здоровья населения в условиях крупного промышленного города // Окружающая среда и здоровье: Тез.докл. регион, научн. конф. -Казань, 1996.-С. 54 55.

90. Захарчеико М.П., Гончарук Е.И., Кошелев Н.Ф., Сидоренко Г.И. Современные проблемы экогигиены. Киев, Хрещатик. - 1993. 2ч.

91. Здоровье и окружающая среда:: отчет о совещании ВОЗ Вена, 12 - 16 декабря. - 1993. - 53 с.

92. Зелмге Ж.И. Гигиеническая характеристика влияния учебной нагрузки на организм школьников средних классов при компенсирующем и традиционном обучении // Гигиена и санитария, 1994.-№2.-С. 29-31.

93. Зорина И.Г. Состояние здоровья учащихся на современном этапе при разных формах обучения. // Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4 -5 дек. 2001, М., 2001. С. 141.

94. Игнатова Л.Ф. Мониториг состояния здоровья и факторов риска детского населения // Школа здоровья. М., 1997. № 3.- С. 5-6.

95. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Динамика процессов воспроизводства населения Российской Федерации в современныхусловиях // В кн.: Медико-демографический анализ (Под ред. А.А. Баранова). М. 1997. - С. 49 - 69.

96. Измалков В.И., Измалков А.В. Техногенная и экологическая безопасность / под ред. Владимирова В.А. М., 1998. - 482 с.

97. Ильин А.Г., Агапова JI.A., Пляскина И.В. Современные особенности состояния здоровья подростков //Мат. научно-практ. конф. «Актуальные проблемы проф. неинфекц. заболев.» Москва. 2-4 декабря 1997.-С. 82- 84.

98. Иценко Е.Н., Рябиченко Т.И., Пальцев А.И., Селятицкая В.Г. Показатели состояния здоровья у подростков с повышенной учебной нагрузкой // Матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 264.

99. Капитонов В.Ф., Бекетова Е.В. Динамика заболеваемости подросткового населения Красноярского края // Матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. -М., 2007. С. 278.

100. Карелин А.О. Оценка рисков воздействия факторов окружающей среды на здоровье подрастающего поколения // Экология и здоровье детей как основа устойчивого развития общества: сб. матер. III Всеросс. конгр. с междунар. участием. Спб., 1997. С. 62 - 63.

101. Карцева Т.В., Казанина О.Н., Гущина Е.М. Влияние курения на состояние здоровья подростков //Сборник матер. XI Конгрессапедиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. -М., 2007.-С. 287.

102. Катаева И.В., Шульга И.М., Безроднова С.М. Распространенность заболеваемости органов пищеварения у деетй и подростков // Матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 289.

103. Катастрофы и общество.-М.:Контакт-Культура, 2000. 332 с.

104. Киселев А.В., Фридман К.Б. Оценка риска здоровья. Спб.: Международный институт оценки риска здоровью, 1997. 104 с.

105. Климанская Е.В., Возжаева Ф.С. Состояние органов дыхания и сочетанное поражение их с верхними отделами пищеварительного тракта у детей, проживающих в экологически неблагополучных районах // Мат. III Когресса педиатров России. М., 1998. - С. 20 - 21.

106. Кобринский Б.А. Концепция непрерывности переходных состояний от здоровья к болезни как основа проспективного мониторинга детей групп риска по формированию хронических форм патологии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 1994 .-31 с.

107. Коваленко В.В. Проблемы школьной медицины: охрана зрения учащихся // Харьковский мед. Журнал .- 1995 № 3 - 4. - С. 74 - 75.

108. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 г. М. 1998. - 59 с.

109. Комаров Ю.М., Антонюк В.В., Ермаков С.П., Иванова А.Е., Магнитский В.А., Семенова В.Г. Основание и разработка структуры национальной стратегии «Здоровье для всех россиян». М., НПО «Медсоцэкономинформ». 1996. - 95 с.

110. Комаров Ю.М. с соав. Здоровье населения. Основные проблемы и пути их решения//Экономика здравоохранения. — 1997. № 4/5/17. - С. 8-14.

111. Комаров Ю.М., Магнитский В.А., Иванова А.Е. Оценка решения задач по достижению здоровья для всех в России. М. 1997. - 83 с.

112. Кондратьев К.Я. Глобальная экология и требования к данным наблюдений.С-Пб., Наука. 1993. - С. 93.

113. Коновалов, О.Е. Семья и воспроизводство здоровых поколений (комплексное социально-гигиеническое исследование и медико-демографическое исследование) / Автореф. дисс. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. Рязань. — 1996. 46 с.

114. Конь И.Я. Современные принципы питания детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах // Мат. III Конгресса педиатров России.М., 1998. С. 30 - 31.

115. Коренев Н.М., Левенец С.А. Динамика состояния здоровья подростков в Украине . // Тез. Всеросс. конф. с междуи. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001.- С. 165.

116. Коровина Н.А., Коренков И.П. Интегральные показатели здоровья и реабилитации детей из районов, загрязненных радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Мат. III Конгресса педиатров России.М., 1998. С. 31 - 32.

117. Король Л.А., Кучма В.Р., Гильденскиольд С.Р. Оценка риска ухудшения состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды // Гигиена и санитария. 1994. - № 2. -С. 11 - 13.

118. Косенкова Т.В., Шестакова B.IL, Григорьева В.Н. Последствия влияния катастрофы на ЧАЭС на состояние здоровья // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 101 .

119. Котова Н.В. Гигиеническое обоснование системы интегральных оценок состояния здоровья и среды обитания школьников/ Автореф. дис. канд. мед. наук.-Н.Новгород, 1996.-20 с.

120. Краткий справочник по потенциальной опасности возникновения на территории России ЧС природного и техногенного характера. Книги 1 16, 1996 -2001 гг.

121. Критерии оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия. М.: Минприроды, 1992. - 89 с.

122. Кузьменко Л.Г. К проблеме диагностики экологических заболеваний // Тез. докл. III Конгресса педиатров России М., 1998. -С. 97.

123. Кузьмин С.В., Никонов Б.И., Гурвич В.Б. Методы оценки риска нарушения здоровья детского населения (опыт Свердловской области) // Тез. докл. III Конгресса педиатров России М., 1998. - С. 99.

124. Куинджи Н.Н., Коломейцев М.Г. К вопросу о качестве современных профилактических осмотров учащихся / /Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5 -8 февр. 2007. М., 2007. - С. 263.

125. Куролап С.А. Геоэкологические основы мониторинга здоровья населения и региональные модели комфортности окружающея среды/ Автореф. дис. док. геогр. наук, Москва, 1999. 34 с.

126. Кутепов Е.Н. Методические основы оценки состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды / Автореф. дис.доктора мед. наук, М., 1995.-41 с.

127. Лазарева С.В. Отношение студентов средних специальных учебных заведений к здоровью и здоровому образу жизни // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 381.

128. Ландышева И.Ю., Тимакова М.В., Бубновский С.М., Румянцев А.Г. Структура хронической заболеваемости деетй от 0 до 14 лет в Москве // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 382.

129. Ланко А.В., Новиков О.М., Поликарпов Л.С. Статистические методы моделирования и принятия решений в развивающихся медико-биологических системах. Новосибирск: Наука, 1991. - С. 221.

130. Лапин Ю.Е. Правовые основы государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 383.

131. Лебедева И.Н., Агбалян Е.В. Здоровое питание в шкале жизненных ценностей современного подростка // Матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. -М., 2007. С. 390.

132. Лебедева Н.Т., Пилютик Е.В., Цыбин А.К. Совершенствование медицинского обслуживания школьников // Здравоохр. Беларуси. -1994.-№ 6. С.31 -34.

133. Лешкевич И.А., Чичерин Л.П., Егоров В.В. Программный подход к охране здоровья детей и подростков в Москве // Педиатрия. 1997. № 6.-С. 40-44.

134. Лившиц А.А., Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В. Современные представления об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения // Пробл. социальной гигиены и истории медицины. 1998.-С. 34-37.

135. Лисицын Ю.П. Социальная обусловленность здоровья населения // Актуальные проблемы профилактики неинфекционпых заболеваний: Тез.докл. научно-практ. конф. с международн. участием. М., 1997. -С. 139- 140.

136. Лоскучерявая Т.Д. Проблемы оптимального питания у подростков. Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001. С. 222.

137. Маймулов В.Г., Артамонова В.Г., Дадели В.А. Медико-экологический мониторинг /Под ред. В.Г. Маймулова и А.В. Шаброва. -СПб.: Спв ГСГМИ, 1993.- 128 с.

138. Макарова А.Ю. Медико-социальная характеристика факторов риска заболеваний и отклонений в здоровье школьников // Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001. С. 226 -227

139. Максимов Ю.Г. Состояние здоровья населения в регионах с эколого-биогеохимическими факторами риска (По материалам Чувашской Республики) / Автореф. дис. докт. мед. наук, Москва, 2000. -45 с.

140. Матвеева II.А., Грачева М.П., Божатков Д.К., Кудряшова Т.П. и др. Обоснование показателей здоровья населения и качества природной среды для целей эколого-гигиенического мониторинга // Тез. докл. научно-практ. конф., Н.Новгород, 1998. С. 11 -13.

141. Материалы VIII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: сб. научн. тр. / под ред. А.И. Потапова. М., 1996. - 1т. - 256 е., 2 т. - 299 с.

142. Материалы региональных центров МЧС России для ежегодного государственного доклада «О состоянии защиты населения и территорий Российской Федерации от ЧС природного и техногенного характера». 2000 - 2002 гг.

143. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Результаты пилотных проектов Международной программы по медицинским последствиям Чернобыльской аварии (АЙФЕКА) и соответственных национальных программ. Научный отчет ВОЗ. — Женева, 1995. 560 с.

144. Меерсон Ф.З Адаптация, стресс, профилактика М.:Наука, 1988. -278 с.

145. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем / X пересмотр 1992 г./ Всемирная организация здравоохранения /WHO/, Женева, 1995.

146. Мерков A.M. Демографическая статистика.М. 1965. 125 с.

147. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика. Л.: Медицицна, 1974. - 383 с.

148. Методические рекомендации: элементарный статистический анализ данных медико-гигиенического исследования для постороения комплексных показателей, (разр. в МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана, утв. МЗ СССР). -М., 1990.- 30 с.

149. Методические рекомендации: Экспертные оценки в медико-гигиенических исследованиях, (разр. в МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана, утв.

150. Проблемной комиссией «Научные основы гигиены труда и профессиональной патологии»). М., 1992. -44 с.

151. Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения // Мат. Всесоюзн.научн.конф. Спб.:Наука, 1992, 461 с.

152. Мизерницкий Ю.Л. Экология и показатели здоровья детей // Современные проблемы педиатрии: Мат. VIII съезда педиатров России. -М., 1998. С. 19.

153. Мингазова Э.Н., Ну Туманова A.M., Фатхуллин Ш., Гильманов А.А. Основные тенденции динамики заболеваемости подростков //Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001. С. 230 - 233.

154. Михайлова С.А. Научные основы концепции сохранения и укрепления здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях /Автореф. дис. докт. мед. наук, Москва, 2000. -47с.

155. Молодцов С.А., Камаев И.Х. Особенности здоровья подростков и пути их укрепления / Уч.-методическое пособие.-Н.Новгород, 1997. -23 с.

156. Мюллер П., Нойман П., Шторм Р. Таблица по математической статистике. М.: Финансы и статистика, 1982. - 271 с.

157. Назаренко Н.М., Чернова Н.Д., Кузьменко Л.Г. Распределение злокачественных и онкологических заболеваний у детей в крупнойпромышленной аггломерации // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. -М., 1998. С. 98.

158. Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г. Об оценке качества медицинской помощи детям и взрослым в условиях реформы здравоохранения//Росс. вестник перинатологии и педиатрии т. 43. -1998. -№ 5. -С. 6 - 11.

159. Насыбуллина Г.М. Системный подход в организации исследований состояния здоровья детского населения и факторов среды обитания // Тез. докл. III Конгресса педиатров России М., 1998. - С. 108.

160. Новиков С.М., Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Понамарева О.В. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья. Основные элементы методологии (Методическое пособие). М., 1998. - 119 с.

161. Новиков С.М., Румянцев Г.И., Жолдаков З.И. и др. // Гигиена и санитария. 1998. - № 1. - С. 29 -34.

162. Никонова О.Е., Соловьева Н.И., Винокурова Л.Н. Вегетативное обеспечение школьников, имеющих разную нагрузку // Актуальные проблемы профилактики неинфекц. заболев.: Тез. докл. Научно-практ. конф. с междунар. участием. М., 1995. - С. 116.

163. Новикова И.И. Проблемы охраны здоровья населения // Загрязнение окружающей среды и здоровье населения: Мат. междунар. научн.-практ. конф. Смоленск, 1999. - С. 42 - 43.

164. Окружающая среда и здоровье / под ред. Ю.Д. Губернского. М.:СЭВ, С. 80 123.

165. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт) / Составители: Авалиани С.Л. (рук.), Андрианова М.М., Печенникова Е.В., Понамарева О.В. М., 1996. 159 с.

166. О положении детей в Российской Федерации // Государственный доклад 1997. -М. 105 с.

167. О порядке сбора и обмена в Российской Федерации информацией в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера // Постановление Правительства Российской Федерации № 334 от 24 марта 1997 г.

168. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада и школы // Методическое пособие. М., 1993. - 163 с.

169. Оценка долгосрочных последствий Чернобыльской аварии. НКДАР ОНИ, 36 сессия, 23-27 марта 1987, Вена, 1987. 151 с.

170. Перевощикова Н.К., Скоморина О.В. Пути улучшения медицинского обслуживания школьников // Актуальные проблемы профилактики неинфекц. заболев.: Тез докл. научно-практ. конфер. с междунар. участием. М., 1997. - С. 183 - 184.

171. Перевощикова Н.К., Скоморина О.В. Состояние здоровья и пути реабилитации детей, проживающих в экологически неблагополучных районах // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 125.

172. Перепелкина Н.Ю., Павловская О.Г. Состояние здоровья детского населения Оренбургской области // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. -М., 2007.-С. 521.

173. Петина В.И. Интегральная оценка экологической ситуации и охраны окружающей среды Белгородской области. / Автореф. дис. канд. геогр. наук, Москва, 1999. 21 с.

174. Петров В.Н., Цыбин А.А., Петрова Т.М., Федорова И.В. Анализ заболеваемости детского населения Серпуховского района в зависимости от социальных факторов // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 127.

175. Петухова А.Е. Маркетинговые исследования подростков по вопросам информации в области здоровья и его укрепления //Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001. С.255 - 256.

176. Платонова В.А. Состояние здоровья детей в условиях крупного промышленного города // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. -М., 1998. -С. 131.

177. Пляскина И.В., Агапова JI.A. Динамика показателей заболеваемости подростков за 10 лет // Мат. VIII съезда педиатров России «Современные проблемы педиатрии»: Москва, 24 26 февраля 1998 г., -М., 1998. - С. 88.

178. Пляскина И.В., Ильин А.Г. Современные подходы к оздоровлению детей в образовательных учреждениях // Тез. докл. V Конгресса педиатров России: М., 1999 г. С. 31 - 34.

179. Пляскина И.В. Здоровье детей, обучающихся в школах нового вида // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. - С. 62 - 64.

180. Пляскина И.В. Некоторые тенденции изменения состояния здоровья современных подростков // Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001. С. 260 - 262.

181. Пляскина И.В. Некоторые аспекты проблемы прогнозирования здоровья населения на современном этапе // Тез. науч.-практ. конфр. «Проблемы прогнозирования ЧС и их источников». М. 2001. - С. 46.

182. Пляскина И.В. Центральный регион: эколого-гигиеническая характеристика и динамика состояния здоровья детей и подростков. Здоровье населения и среда обитания. М., № 1, 2003. - С. 23 - 25.

183. Полыгалова С.В., Мурашкина С.В., Кабанова Н.К. Влияние урбанизации на распространенность поллиноза у детей // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 127.

184. Полякова А.Н., Васильева Т.П., Стародумов B.JI. Состояние здоровья женщин и детей, проживающих в различных экологических условиях // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 131.

185. Последствия Чернобыльской аварии для здоровья. Результаты экспериментальных проектов МПОПЧАЗ и соответствующих национальных программ. Краткий отчет. ВОЗ. Женева. 1996.- 46 с.

186. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе / Кутепов Е.Н., Сидоренко Г.И., Захарченко М.П. и др., М., 1995. 195 с.

187. Прокопенко Ю.И. Коррекция экологически зависимых изменений здоровья детей // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. -С. 129.

188. Протасов В.Ф., Молчанов А.В. Экология, здоровье и природопользование в России М.: «Финансы и статистика», 1995 г. -528с.

189. Радиационная безопасность. Рекомендации МКРЗ 1990 г. Публикация 60 МКРЗ.ч.2. пер. с англ. — М: «Энергоатомиздат», 1994. — 208 с.

190. Рахманов Р.С., Генрих К.Р. О мерах по совершенствованию медицинской помощи подросткам // Гигиена и санитария. 1999. - № 1. -С. 71 -73.

191. Ревич Б.А. Критерии оценки экологической обстановки территории для выявления зон чрезвычайных экологических ситуаций и экологического бедствия, — М. — 1992. — 44 с.

192. Решетова В.Г. Воздействие учебных занятий с применением компьютеров на здоровье учащихся // Тез. докл. научно-практ. конф., Н.Новгород, 1998. С. 25.

193. Родивилова О.В. Оценка воздействия автотраноспорта на окружающую среду урбанизированных территорий. Москва, 1999. -201 с.

194. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике. М.: Финансы и статистика, 1982. - 198 с.

195. Русова Т.В. Особенности физического, интеллектуального развития и заболеваемость подростков // Сборник матер. XI Конгрессапедиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. -М., 2007. С. 578.

196. Садова Е.В. Анализ природоохранной деятельности и пути ее совершенствования (на примере Московской области) / Автореф. дис. канд. геогр. наук, Москва, 1999. -20с.

197. Сафонов А.Б., Андреев Ю.В., Траханова Л.Ю. Состояние здоровья подростков // Тез. докл. III Конгресса педиатров России.- М., 1998. С. 139.

198. Седова А.С. Гигиеническая оценка различных моделей организации профильного обучения // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. -М., 2007. С. 606.

199. Селье Г. Стресс без дистресса. М., Прогресс, 1982. - 124 с.

200. Сепетлиев Д.А. Статистические методы в научных медицинских исследованиях: М., Медицина, 1968. 419 с.

201. Сердюковская Г.Н., Антонова Л.Т. «Охрана здоровья подростков» // Рук-во Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков.М., Промедэк, 1993.-С. 249-300.

202. Сердюковская Г.Н., Баранов А.А. Современные проблемы гигиены детей и подростков // Мат. VIII съезда гигиенистов и санитарных врачей: сб. научн. тр., М., 1996, т.1. - С. 24.

203. Сердюковская Г.Н., Кантонистова Н.С., Крылов Д.Н. и др. Социальная адаптация детей как медико-психологическая проблема // Семья в России.-1995.-№ 1-2. С. 109- 118.

204. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Приоритетные направления научных исследований по проблеме оценки прогнозирования влияния факторов риска на здоровье населения // Гигиена и санитария. 1994. -№ 3. С. 3-5.

205. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Проблемы изучения и оценки состояния здоровья населения // Гигиена и санитария. 1994. № 8 .- С. 33 -36.

206. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Роль социально-гигиенических факторов в развитие заболеваний среди населения // Гигиена и санитария. 1997. № 5. - С. 3 - 6.

207. Скворцова Е.С. Психоактивные вещества и здоровье подростков России // Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001. -С. 301.

208. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди городских подростков-школьников Российской Федерации / Автореф. на соиск. уч. степени докт. мед. наук. М. 1997. - 52 с.

209. Сливина Л.П. Штрихи к психологическому портрету подростка, проживающего в крупном промышленном городе // Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001. С. 303.

210. Соболевская О.В. Роль учебной среды в формировании здоровья подростков // Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001.-С. 308.

211. Соломонов А.Д. Научные основы мониторинга здоровья населения на региональном уровне (на примере Ставропольского края) / Автореф. на соиск. уч. степени канд. мед. наук. М. 1998. - 47 с.

212. Социальная гигиена и организация здравоохранения /под ред. Ю.П. Лисицына М.:ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. - 698 с.

213. Софронова Л.В. Дефицит йода в окружающей среде медико-социальная проблема // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. - М., 1998. - С. 143.

214. Справочник по радиационной обстановке и дозам облучения в 1991 г. населения районов Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. / под ред. М.И. Балонова С.-Петербург, 1993. - 345 с.

215. Справочник областей, республик, краев и округов. М.: Изд-во «Книга, лтд», 1995. - 546 с.

216. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ. Автореф. дисс. на соиск. уч. степени док. мед. наук в форме доклада. М. 1997. - 60 с.

217. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение // Здравоохранение РФ. 1999. - № 2. -С. 2-24.

218. Статистические данные о ЧС в России. М.: МЧС, ЦУКС, 1995 -2005 гг.

219. Студеникин М.Я. Современные тенденции в состоянии здоровья детей// Педиатрия. 1994. - № 4. Спец. выпуск. - С. 15-18.

220. Студеникин М.Я., Ефимова А.А., Лещева О.А. Окружающая среда и здоровье детей // Педиатрия 1994. - Спец. выпуск. - С. 15 - 18.

221. Стуколова Т.И. Задачи органов здравоохранения по охране психического здоровья детей и подростков // Детский доктор 1999.-№ 1.-С. 7- 10.

222. Тагирова Р.Х., Кравцова Н.С., Семенова Л.Х. Анализ распространенности патологии мочевой системы у детей в условиях промышленного города // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. -С. 654.

223. Тамазян Г.В., Катунцева Н.А. Заболеваемость детей Московской области // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 145.

224. Тармаева И.Ю. Гигиеническая оценка питания детей в организованных коллективах // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. -С. 662.

225. Теория информации в медицине // Республ. Межведомтвенн.сб. научных работ. Минск. - 1974. - 280 с.

226. Тибекин А.Т., Шелгунова Н.Д., Синякова Д.В. Изучение образа жизни школьников как фактора риска возникновения неинфекционныхзаболеваний в школах ВАО г.Москвы // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 148.

227. Тищук Е.А. Сравнительный анализ младенческой смертности в некоторых регионах Российской Федерации с различными экологическими условиями // Экология и здоровье ребенка / под ред. А.А. Баранова Москва, 1995. - С. 138 - 146.

228. Урсова Н.И., Римарчук Г.В. Уровень здоровья детей и подростков промышленного города // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. -М., 1998. С. 154.

229. Усанова Е.П. Состояние здоровья школьников, новые формы организации медицинской помощи, профилактической работы в школе //Автореф. дис. док. мед. наук, Н.Новгород: 1997. 42 с.

230. Усанова Е.П., Шапкина О.А., Кулакова Е.В., Разживина Г.Н. и др. Некоторые аспекты гастроэнтерологической патологии у школьников в условиях крупного промышленного центра // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 112.

231. Федеральный закон «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» от 24.11.94 г. № 68-ФЗ (в ред. Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ).

232. Федеральный закон «Об охране окружающей природной среды» от 10 января 2002 года № 7-ФЗ (в ред. Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ).

233. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ (в ред. Федерального закона от 22 августа 2004 г. №122-ФЗ).

234. Физическая география России. Справ. Материалы. М.: «Просвещение», 1995. - 324 с.

235. Филатов Н.Н. Роль отдельных факторов среды обитания в изменении здоровья детского и подросткового населения Москвы //Здравоохранение РФ. 1998.- № 5. -С.27-30.

236. Филиппова Е.С., Петрова А.Г. Распространенность хронической патологии у детей, проживающих в условиях антропогенного воздействия //Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. -С. 162.

237. Фомина И.В. Экологическая оценка качества городской среды. М., 1999.- 116 с.

238. Фридман Н.В. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова. 2001. - № 2 - 3. - С. 76 -77.

239. Фуфаева О.А., Чубирко М.И. Изменения в состоянии здоровья подростков под влиянием повышенных учебных нагрузок Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001.- С. 338.

240. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. Москва. - 1995. -218 с.

241. Хамаганова Т.Г., Щеплягипа Л.А., Сухарева Л.М. Пути совершенствования медицинской помощи подросткам // Росс. Педиатрический журнал. 1998, № 3. - С. 27 - 30.

242. Холл Э. Дж. Радиация и жизнь / пер. с англ. Москва. - 1989. -255 с.

243. Цыбульский В.Б., Волков И.М., Зверева В.И., Цыбульская И.С. Правовое урегулирование медико-социальной помощи в охранездоровья семьи, матери и ребенка // В кн.: Матер. Ежегодной 4-ой Российской научно-практической конференции НПО

244. Медсоцэкономинформ»: «Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации». 1997. С. 59-61.

245. Чередниченко Г.А. Школа массовая и элитарная / Сб тр. М., РАО. -1996.-С.51 -61.

246. Черепов В.М. Научные основы управления системами гигиенической безопасности РФ в условиях реформирования здравоохранения / Автореф. дис. докт. мед. наук, Москва, 2000. 43 с.

247. Черненков Ю.В., Сердюков А.Ю., Сердюкова З.В. // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М„ 2007. - С. 741.

248. Чичерин Л.П. Современные технологии организации медико-социальной помощи подросткам // Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001. С. 346.

249. Чичерин Л.П., Коротких Р.В, Жиляева Е.П. К проблеме защиты прав в области охраны здоровья детей и подростков // Проблемы соц. Гигиены и истории медицины. 1998. - № 3. - С. 37 - 42.

250. Чубирко М.И., Пичужкина Н.М., Фуфаева О.А. Состояние здоровья детей в учебных заведениях нового типа // Гигиена и санитария. 1997. -№ 2. С. 21 - 23.

251. Шапкина О.А., Усанова Е.П., Кулакова Е.В. Некоторые аспекты гастроэнтерологической патологии у школьников в условиях крупногопромышленного города // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. -М., 1998. С. 153.

252. Шаповалова В.А., Лозинский B.C., Меламент Л.Е. Новый подход к организации массовых оздоровлений школьников // Сб. научн. и информ. мат. для мед. работников службы формирования здорового образа. М., 1995. С. 59 - 72.

253. Шаробаро В.Е., Ивлева Е.П., Сорокина Л.А., Машкова Н.В. Состояние здоровья детей города Смоленска // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 759.

254. Шахраманьян М.А., Акимов В.А., Козлов К.А. Оценка природной и техногенной безопасности России: теория и практика. М., 1998. -218 с.

255. Шестакова В.Н. Динамика состояния здоровья школьников в зависимости от форм обучения // Росс, педиарич. журнал. 1998. - № 5. -С. 30 -33.

256. Шестакова В.Н. Динамика состояния здоровья школьников, проживающих в условиях экологического неблагополучия // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 174.

257. Шестакова В.Н., Терехова Т.Н., Никонорова Н.М. Влияние техногенных факторов на здоровье школьников // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 173.

258. Шестакова В.К., Авдеева Т.Т. Эпатность нарушения состояния здоровья детьми и подростками в процессе обучения // Тез. Всеросс. конф. с междун. участ. 4-5 дек. 2001, М., 2001. С. 351.

259. Шиган Е.Н. Применение методов распознавания при изучении здоровья населения. -М., 1977. 76 с.

260. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

261. Шишова А.В., Жданова JI.A. Межведомтсвенная интеграция в охране и активном формировании здоровья учащихся // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5 -8 февр. 2007. М., 2007. - С. 775.

262. Шкарин В.В., Матвеева Н.А., Вьюшков М.В., Матвеев K.JI. и др. Проблемы экологии и заболеваемость населения крупного промышленного города // Тез. докл. научно-практ. конф., Н.Новгород, 1998.-С. 14-16.

263. Шкляева Е.Ю., Пенкина Н.И., Чертова Т.Д. Динамическое наблюдение за здоровьем детей в условиях крупного промышленного города и современной экономической ситуации // Тез. докл. III Конгресса педиатров России. М., 1998. - С. 174.

264. Школа здоровья: сб.научн.тр. под ред.В.Н. Касаткина. М., 1994. -Т.1. - 139 с.

265. Штульберг М.Х. Опыт организации лечебно-профилактической помощи подросткам в условиях детской городской поликлиники // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 67 - 69.

266. Щепин О.П. Здоровье населения Российской Федерации: проблемы и перспективы // Вестник РАМН. 1996. - № 6. - С. 11-15.

267. Щеплягина JI.A. Особенности состояни здоровья детей из районов экологического неблагополучия / Автореф. дис. докт. мед. наук, Москва, 1995.-21 с.

268. Щеплягина JI.A. Причины хронических болезней у детей // Европейский Конгресс педиатров Берлин, 1996, п. 13.

269. Щеплягина JI.А. Особенности влияния комплекса факторов окружающей среды на состояние здоровья детей // Мат. VIII съезда гиг. и сан. врачей: сб. научн. тр., М., 1996,Т.И., С. 209 210.

270. Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М., Ильин А.Г. и др. Пути совершенствования медицинской помощи подросткам // Российский педиатрический журнал. 1998. -№ 1. С. 12 - 16.

271. Шульга И.М., Катаева И.В., Безроднова С.М. Структура заболеваемости органов пищеварения у деетй и подростков // Сборник матер. XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февр. 2007. М., 2007. - С. 779.

272. Экология детства: социальные и медицинские проблемы. Матер. Всеросс.научн.-практич.конф. С.-Пб. 1994. - 178 с.

273. Экология и здоровье ребенка / под ред. А.А. Баранова. Москва. -1995.-264 с.

274. Экология человека // Научно-публицистический журнал, Архангельск, 1995. № 2.- 83 с.

275. Экологические проблемы педиатрии: сб. лекций для врачей, /под ред. Л.А. Щеплягиной. М. 1997. - 160 с.

276. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков /под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной, М. 1998. - 332 с.

277. Экопатология детского возраста. // Сб. лекций и статей под ред. В.Н. Ярыгина, Ю.П. Пивоварова, В.Ф. Демина.М. 1995. - 375 с.

278. Эрисман Ф.Ф. Избранные произведения. 1959. - т.2. - С. 22 - 23.

279. Юрьев В.К. Подходы к оценке социальных факторов, определяющих здоровье детского населения // Экология дества:социальные и медицинские проблемы // Мат. Всеросс.научн. конф. СПб, 1994.-С. 12-13.

280. Якубова И.Ш., Матвеева Н.А., Кузьмичев Ю.Г., Максименко Е.О. и др. Санитарно-гигиеническое благополучие учебно-воспитательных учреждений как фактор первичной профилактики заболеваний у детей // Тез. докл. научно-практ. конф., Н.Новгород, 1998. С. 18.

281. Ямбург Е.А. Школа для всех: Адаптивная модель / Теоретические основы и практическая реализация.М.:Новая школа, 1996. 352 с.

282. Ямпольская Ю.А., Пляскина И.В. Здоровье детей, обучающихся в школах нового вида // Экологическая антропология. Ежегодник. -Вып.З. - Минск-Люблин-Лодзь, 1997. - С. 5 - 7.

283. Янушанец О.И. Современная школа и проблемы здоровья подрастающего поколения // Мат III Конгресса педиатров России.М., 1998.-С. 54 55.

284. Antoni C.Novello, С. Degraw Dushanka V. Kleinman Healthy Children readyto Learn: An Essential Collaboration Between Health and Education // Public health reports/ 1992 / Vol/107/ wol/- pp. 3-10.

285. Becker D. M. History of preventive medicine. Prevention in Clinical practice., 1988, p. 13-21. (New York, London).

286. Beckman L. Impact of medical genetics on environmental medicine. Clin/ Genetics. 1989, 36, pp. 348 - 356.

287. Bogin B. Ruzal to urban migraeion // Biological Aspects of Hum. Migration. Cambridge Vniv. Press. 1988. P.90 - 129.

288. Bond V.P., Feinendegen L.E., Werke J. What is a low dose of radiation // Int.J. radiat. Wiol. 1988. - V. 53. Nr. 1. P.l - 12.

289. Brooks S.M., Gochfeld M., Herzstein J.a. oth. Environmental medicine. Mosby Co. St. Louis a/ oth. 1995. P. 780.

290. Castillejos M., Yold D.R., Dockery D. Et al. Effect of ambient osone on respiratory function and symptoms in Mexico city schoolchildren // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. - vol/-145-N2/ Pt/1 - pp. 276 - 288.

291. Children and environment. The stal of the Environment. 1990. - p.73 -75.

292. Comer J.P. Роль школы в укреплении здоровья детей. Bull.N.Y. Acad. Med.-1989, vol 65,N З.-Р.344-345 /engl./.

293. Damel R.L. Accident industriel majeur // Rev. Gen. Secur. 1988, Nr.72.-P. 35-40.

294. Damiani S. And et al. Congress of EAA. 5-8 sept. 1988. //Programme and Alstracts, Budapest. 1988. P. 70.

295. Delange F. Disorders due to iodine deficiency // Acta Clin-Belg.-1990.-vol.45. -N 6. -pp. 394-411.

296. Delange F. The disorders induced by iodine deficiency // Thyroid. 1994. -vol4/Nl. pp. 107 - 128.

297. Emeriy I. Radiation induced transferable clastogenic factors, B. «Radiation Biology», 6, Riblis ed, Germany, 1990, pp.599 684.

298. Emisiones. Naturales у antropogenas, Clinma J. Ambiente, 1988, Nr. 174, c. 31 -37.

299. Gavat V., Toader E. The confirmation of a correlation between atmospheric morbidity // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Lasi-1990. -vol.94 -N3 -4. -pp. 533 541.

300. Gemdicki M., Kuchala M., Bartkowiak M., et al. The results of epidemiological studies concerning iodine deficiency and goiter in Poznan Region//Endocrinol. Pol. 1993. - vol.44 -N 3. - pp. 317-322.

301. Gromyko A. STS epidemic in eastern Europe || The European Family Planning Magazine. September. - 1996. - N 33. - p. 7-8.

302. Guidance Manual for the Integrated Expose uptake biokinetic model for lead in children. USA EPA 540/8 93/081.

303. Heifferich C. Family Planning and Lifestyles in Germany // The European Family Planning Magazine. September. - 1996. -N 33 - p. 9, 1996.

304. IPPF Charter on Reproductive Right // International Planned Parenthood Federation. London. 1996.

305. John, T.Dunn., Heien, E. Crutchfield // methods for Measuring iodine in Urine / Departament of Medicine University of Virginia School of Medicine Charioffesvill, V.A.-USA 1990 - 50 p.

306. Junger J.M., Lefevre B. Waste management at the European Communiny level, Ind. And Environ., 1988, II, Nr. 1, p. 15 17.

307. Knudsen L.B. Teenage parents in Denmark//The European Family Planning Magazine. -December. 1994. -N 26-27. - p. 15-16.

308. Konig E. Актуальные проблемы школьной медицины ФРГ.// Sozialpadiatric. 1988, Bd.10.N5. P. 362 - 366 /germ/.

309. Levi F., Franceschi S, L.A. Vecchia., et al. Grevios Thyroid Disease and risk of Thyroid Cancer in Switzerland // Eur. J. Cancer 1991,- vol.27-pp.85-88.

310. Lippmann M. Progress, Prospects and Research Needs on the Health Effects of Acid Aerosols, Environ. Hlth Perspectt, 1989, Nr. 79, 203 205.

311. Luster M.I., Blank J. A., Dean J.H Molecular and cellular basis of chemically induced immunotoxicity // Ann. Rev. Pharmacol/ Toxicol. 1987. V.27. P. 23 -49.

312. McMichael A.J., Baghurst P.A., Wigg N.R., Vimpani G.V., Robertson E.F., Roberts R.J. Port Pirie cohort study: environmental exposure to lead and children's abilities at the age of four years. // N.Engl. J. Med., 1988; vol.319.-pp. 468 -475.

313. Murrey C.JL and Lopez F.L. 1994 (See: Investing in Health Research and Development WHO ad hoc Committee on Health Research WHO, Geneva/ 1996).

314. Needleman H.L. et al. The long-term effects of exposure to low doses of lead in childhood. An 11-year follow-uf report //new. Engl. J. Med.,1990; vol. 332, N 2; pp. 83 88.

315. О' Leary P., Walsh P. Developing a recycling processing center, Waste age, 1988, 19, Nr. 7, 100 102, 104.

316. Ongoing research in occupftional health and environmental epidimiolody in developing countries / Levy B.S.Kjellstrom Т., Forget G. Et al. // Arch. Environm. Health. 1992. - v.47 - № 3 p. 231 - 235.

317. Ono M., Murakami M., Nitta II. et al. Epidemiological studies of air pollution and health effects in areas near roadways with heavy traffic in Tokio // Nippon/ Koshu. Ei-sei. Lasshi. 1990. - vol.37 - N 5. - pp. 321 -332.

318. Policy development in reproductive health 1997.- December. - N 36 -37. - p. 543 -608.345. «Preventing Lead Poisoning in Young Chidren», US Centers for Disease Control, Atlanta, GA, Oct. 1991 Statement, US Dept. of Heaith and Human Services.

319. Solid Waste Management. Selected Topics. WHO Copenhagen, 1985, 210.

320. UNDP. Human Development Report // United Nations Development Programme, United Nations, New York, NY. 1996.

321. US EPA Air Quality Criteria for Lead // Washington, DC< EPA; 1986.

322. Vasile M., Corieanu A., Goldstein Т., Zotovici Lia, C. Bira Aspecte medicale, paihologica si sociale in adaptarea sedarului mic la prosecul instructiv-educatu // Jgiena. 1990. - v. 39. N 1. - P. 77 - 82.

323. Yamada Т., Ohyama N. Radiation-induced interphase death of rat thumocytes is internally programmed (apoptosis) // Int. J. Radiat. Biol. -1988,-V.53-No l.-P. 65 -75.

324. White K.L. The General Physician: Past and future // J. Gen. Int Med. 1990-v.5.-N6.-p.516-521.

325. Whittow J. Environmental concerns, Progr. Hum. Geogr., 1988, 12, Nr. 13, 451 -458.

326. World Bank's «World Development Report». Investing in Health. -1993.