автореферат диссертации по информатике, вычислительной технике и управлению, 05.13.01, диссертация на тему:Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1Л .Клиническая эпидемиология.

1.2.Терминология и классификация нарушений мозгового кровообращения.

1.3.Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний.

1.3.1. Эпидемиология инсульта по данным обращаемости.

1.3.2. Эпидемиология инсульта по данным о причинах смерти.

1.3.3. Выборочные одномоментные, проспективные, ретроспективные и экспериментально-профилактические обследования населения.

1.3.4. Факторы риска развития инсульта, прогностические факторы и исследования по их изучению.

1.3.5. Эпидемиология инсульта на основе исследований с использованием персонифицированных данных.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.1.1. Данные эпидемиологического мониторинга инсульта.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Регистрация случаев инсульта.

2.2.2. Статистический анализ данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

1. Организация сбора и передачи персонифицированных данных о случаях инсульта.

2. Анализ эпидемиологической ситуации по инсульту на территориях РФ за 2001 -2003 годы.

3. Зависимость заболеваемости инсультом и смертности от уровня урбанизации исследуемой территории, географического расположения и других факторов.

4. Анализ обобщенной летальности, госпитализации больных с инсультом, охвата их КТ или МРТ исследованиями на территориях РФ.

5. Факторы риска развития инсульта среди больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и факторы, прогнозирующие исход.

Инсульт во всем мире является актуальной проблемой здравоохранения, занимая второе место среди всех причин смерти и являясь ведущей причиной инвалидизации взрослого населения [127].

В большинстве западных стран ежегодно инсультом заболевают 0,2% населения, из них треть умирает в течение последующего года, треть навсегда утрачивает трудоспособность и лишь у трети больных происходит восстановление [30].

В России регистрируется около 400 тыс. новых случаев инсульта в год, причем заболеваемость населения трудоспособного возраста постоянно увеличивается. Летальность достигает 35-40%, и 62% лиц, переживших инсульт, остаются инвалидами [8, 21].

Более того, ожидается, что вследствие демографического старения населения и недостаточного контроля основных факторов риска количество пациентов с инсультом будет увеличиваться [84].

Широкое распространение сосудистых заболеваний мозга, обуславливающих высокий процент инвалидности и смертности, все более частое возникновение мозгового инсульта в сравнительно молодом возрасте определяют огромную социальную значимость проблемы. Исследования, проводимые в странах Европы, показывают четкую связь между качеством организации и оказания медицинской помощи больным с инсультом и показателями смертности и инвалидизации [44].

Доказательный подход, позволяющий выработать научно обоснованные стратегии профилактики и лечения неврологических заболеваний, невозможен без всесторонних знаний о факторах риска, патогенезе, распространенности, исходах и эффективных стратегиях ведения больных [77, 93]. Первостепенная роль в получении этих знаний отводится эпидемиологическим исследованиям. Эпидемиологическая информация используется для того, чтобы планировать и оценивать мероприятия, направленные на профилактику заболеваний, а также может использоваться в качестве руководства по ведению пациентов, у которых заболевание уже развилось [88].

Впервые эпидемиологические исследования цереброваскулярных заболеваний начали осуществляться с конца 1940-х гг., и долгое время основными источниками информации для этого служили статистические отчеты ВОЗ о смертности во всех странах и данные обращаемости отдельных лечебно-профилактических учреждений. Необходимость получения данных об эпидемиологии инсульта привела к тому, что в конце 60-х, начале 70-х гг. под эгидой ВОЗ было организовано первое международное стандартизированное эпидемиологическое изучение инсульта в различных странах. В результате были получены данные об особенностях распространенности инсульта и смертности при инсульте в 12 странах мира.

Изучение эпидемиологии цереброваскулярных заболеваний в нашей стране начато по инициативе НИИ неврологии АМН СССР в конце 60-х годов на основе унифицированного протокола обследования, предусматривающего выявление методом скрининга различных форм сосудистых поражений головного мозга в ряде городов страны [74].

Начиная с конца 60-х гг., в различных регионах нашей страны и за рубежом проводилось множество эпидемиологических исследований [1, 34, 48, 59, 61, 92, 109], были получены сведения, указывающие на особенности эпидемиологии инсульта, факторов риска его развития. К сожалению, полученные данные не всегда сопоставимы в связи с отсутствием унифицированных критериев диагностики, методическими и временными различиями. Кроме того, многие эпидемиологические и клинические исследования в Европе, особенно в Восточной ее части и в развивающихся странах, имеют серьезные методологические недостатки [93], а также являются одномоментными и не имеют четко определенной цели, направленной на улучшение организации здравоохранения [84]. Исключением явился проект Всемирной организации здравоохранения «МОНИКА» - мониторинг тенденций и детерминант кардиоваскулярных заболеваний, который проводился в 1980-х и 1990-х гг. в 17 странах мира. Российская Федерация в этом исследовании была представлена Москвой и Новосибирском. В результате были получены сопоставимые данные по заболеваемости, смертности и факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в географически удаленных, многонациональных популяциях [15, 81].

В Российской Федерации подобных мультицентровых популяционных исследований с едиными критериями и .методами сбора информации не проводилось.

В связи с вышесказанным особую значимость приобретают исследования, посвященные анализу эпидемиологических характеристик инсульта, факторов риска его развития на территориях нашей страны, что и определяет актуальность настоящей работы, ее цель и задачи.

Цель работы:

Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по инсульту на территориях Российской Федерации в сравнительном аспекте

Задачи исследования:

1. Организовать сбор и передачу персонифицированных данных о случаях инсульта с территорий РФ с заданной периодичностью в Федеральный Центр Регистра инсульта НИИ инсульта РГМУ, осуществить обработку информации.

2. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по инсульту на каждой исследуемой территории за период 2001 - 2003 гг.

3. Исследовать зависимость заболеваемости и смертности на территориях Российской Федерации от географического расположения, уровня урбанизации исследуемой территории.

4. Изучить частоту встречаемости факторов риска развития инсульта и выявить показатели, влияющие на прогноз исхода заболевания, у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

5. Проанализировать обобщенную летальность при инсульте, показатели госпитализации больных с острым церебральным инсультом и охваченности их нейровизуализирующими исследованиями на территориях Российской Федерации.

Научная новизна

Впервые проведен сравнительный анализ эпидемиологической ситуации по инсульту на 16 территориях Российской Федерации на основании единой методики сбора данных; выявлены значимые различия территорий по эпидемиологическим показателям инсульта.

Изучена зависимость заболеваемости инсультом и смертности от него от географического расположения, экологических факторов, уровня урбанизации исследуемой территории. Показано, что в больших городах заболеваемость инсультом и смертность от него ниже, чем в городах с меньшей численностью населения.

На основе персонифицированных данных о более чем 16 тыс. случаях острых нарушений мозгового кровообращения впервые установлена частота встречаемости основных факторов риска инсульта и определены прогностические факторы, влияющие на исход заболевания у больных с инсультом на территориях Российской Федерации.

Впервые проведено сравнение уровня госпитализации больных с инсультом, их охваченности КТ или МРТ исследованиями и обобщенной летальности на различных территориях Российской Федерации.

выводы

1. Персонифицированные данные о 16 798 случаях инсульта, собранные за 3 года на 16 территориях Российской Федерации с населением 1816663 человек, позволили рассчитать заболеваемость, составившую в 2001, 2002, 2003 годах 4,02; 3,80; 3,74, и смертность - 1,47; 1,42; 1,29 на 1000 населения в год соответственно.

2. Выявлены значимые различия показателей заболеваемости, смертности и обобщенной летальности между изучаемыми территориями страны. Максимальная средняя за 3 года стандартизованная по возрасту и полу заболеваемость инсультом была в Твери (8,04 на 1000 населения в год), минимальная - в Ярославле (1,47 на 1000 населения в год). Максимальная средняя стандартизованная по возрасту и полу смертность от инсульта наблюдалась в Твери (4,13), минимальная - в Иркутске (0,16). Средняя обобщенная летальность варьировала от 6,7% в Иркутске до 63,0% в Рязани.

3. Показано наличие сезонных колебаний частоты случаев инсульта в 2001 и 2002 годах. Количество острых нарушений мозгового кровообращения было минимальным в феврале и августе, максимальным - в апреле (2001 г.) - мае (2002 г.) и октябре-декабре, что может быть использовано для адекватного планирования и перераспределения ресурсов системы оказания медицинской помощи. Эпидемиологические показатели не зависели от географического расположения территорий исследования.

4. В 2001-2003 годах по сравнению с данными ранее проводимых единичных исследований выявлен рост относительного числа кровоизлияний в мозг -соотношение ишемических инсультов к геморрагическим составило 3,5:1 по сравнению с 5:1 в 1970-80 гг. Высокий процент повторных нарушений мозгового кровообращения, составляющий на большинстве территорий

20% от всех случаев инсульта, определяет важность внедрения адекватной системы вторичной профилактики.

5. Уровень госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения отрицательно коррелировал с обобщенной летальностью (г=-0,55, р=0,0003). На большинстве территорий более 60% больных получали помощь в стационаре, однако частота госпитализации варьировала от 13,2% до 100%. Недифференцированные инсульты составляли 12,3%, что связано с низким процентом проведения визуализирующих методов, на 3 территориях частота применения КТ или МРТ методов была менее 1%, что отражает невозможность проведения индивидуализированного лечения и указывает на необходимость совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с инсультом.

6. Стандартизованные заболеваемость инсультом и смертность от него отрицательно коррелировали с численностью населения городов (г=- 0,39; г=-0,36; р<0,05). В городах с большей численностью населения эти показатели были ниже, чем в городах с меньшей численностью, что может быть связано с комплексом медико-социальных причин.

7. Среди больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения основным регистрируемым фактором риска инсульта была артериальная гипертензия (92,3%). Затем по убыванию частоты встречаемости следовали заболевания сердца (62,4%), дислипопротеидемии (52,6%), курение (36,7%), стресс (27,1%), мерцательная аритмия (17,1%), инфаркт миокарда в анамнезе (13,4%), сахарный диабет (12,4%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании объема медицинской помощи больным с инсультом следует учитывать значительные различия территорий по соотношению ишемических и геморрагических инсультов, а также наличие сезонных колебаний в возникновении инсульта.

2. Необходимо проведение образовательной и пропагандистской деятельности среди населения для повышения информированности о первых симптомах инсульта и необходимости раннего начала лечения, особенно на территориях с низким процентом госпитализации и наличием больных с инсультом, не обращавшихся за медицинской помощью.

3. Целесообразно учитывать особенности распределения факторов риска у больных с инсультом при организации мероприятий по первичной и вторичной профилактике цереброваскулярных заболеваний и инсульта в каждом регионе.

1. Беленко А.И. Регистр острого нарушения мозгового кровообращения в районе нового экономического освоения Дальнего Востока (г. Тында): дис. на соискание ученой степени к.м.н. Иркутск 1990; 177с.

2. Булеца Б.А., Айбен Е.К. К эпидемиологии мозгового инсульта в зонах Украинских и Словацких Карпат. Журн невропатол и психиатр им. С.С. Корсакова, 1988; т. 88, (9): 52-55.

3. Бурцев Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте. Клиническая медицина 1986; (9): 30-37.

4. Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов. Конспект врача. Инсульт 2001; (2): 20-21.

5. Варакин Ю.Я. Профилактика инсультов. Конспект врача 1999; (29): 1314.

6. Варакин Ю.Я., Кипиане М.К. и др. Распространённость и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования. Журн невропатол и психиатр 1990; (11): 7-10.

7. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Инсульт. Приложение. Журн неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2001, (1): 34-40.

8. Верещагин Н.В., Миловидов Ю.К., Гулевская Т.Г. Современные состояния и тенденции развития научных исследований в неврологии.

9. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. Санкт-Петербург 1999; 336 с.

10. Ворлоу Ч.П. с соавт. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. А.В. Борисова, J1.B. Бульбы и др.; Под ред. А.А. Скоромоцаи В.А. Сорокоумова, Санкт-Петербург 1998; 629с.

11. Вострикова И.Л., Фирсова Н.П., Давыдов В.Д. Некоторые аспекты эпидемиологии сосудистых заболеваний в Сергиево-Посадском районе Моск. области. Вестник практической неврологии. М. 1999; 35.

12. Гафаров В.В. и др. Исследования «Сибирская МОНИКА» итоги и перспективы. Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. «Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний». М. 1990; 185.

13. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Перевод с английского. М. 1999:459с.

14. Горбунов Ф.Е., Ушаков Г.Н., Колесова З.А. и др. Возрастные аспекты ретроспективного анализа острых нарушений мозгового кровообращения за десятилетний период. Сосудистые поражения нервной системы в возрастном аспекте: сб. науч. тр., М. 1984; 7-11.

15. Гринштейн А.Б., Шнайдер Н.А., Кононова JI.H., Виноградова Т.Е., Кузьмичева Е.П., Кошелева Т.В., Вилионис Н.И., Шестаков С.В. Значимость факторов риска инсульта в Красноярске и некоторых регионах Красноярского края. Новосибирск 1990; 118-121.

16. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. Актовая речь М. 1992; 36.

17. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь мозга. М.: Мысль, 1992; 34-37.

18. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. Инсульт. Приложение. Журн неврол и психиатр 2003; (9): 3-5.

19. Гусев Е.И., Н.В. Верещагин, В.И. Скворцова и др. Регистр инсульта. Методические рекомендации по проведению исследования. М. 2001.

20. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М. Медицина 2001.

21. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Платонова И.А. Терапия ишемического инсульта. Consilium medicum, спец. выпуск «Неврология», Медиа Медика 2003; 18-25.

22. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. Эпидемиология инсульта в России. Инсульт. Приложение Журн неврол и психиатр им. С.С. Корсакова, 2003; 8, 4-9.

23. Драпкин В.Я. Распространённость цереброваскулярной патологии в промышленных и сельских районах Тульской области и некоторые факторы риска ишемических инсультов: автореф. дис. на соискание ученой степени к.м.н., М., 1984, 23с.

24. Иерусалимский А.П., Фейгин B.J1. Эпидемиология мозгового инсульта в условиях крупного города Западной Сибири по данным регистра (заболеваемость и смертность). Журн невропатол и психиатр 1985; т. 85 (1): 20-268.

25. Камчатов П.Р. Классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга в соответствии с МКБ 10. Журн неврол и психиатр им. С.С. Корсакова 2000; т. 100 (3): 12-15.

26. Касте М. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии. Инсульт. Приложение. Журн неврол и психиатр им. С.С Корсакова 2003; (9): 65-71.

27. Кобринский Б.А. Формирование групп риска и прогноз развития заболеваний. Вестник АМН 1987; (4): 85-89.

28. Колянов В.Б. Инсульт и его профилактика в условиях сельской местности по данным регистра: автореф. дис. на соискание ученой степени к.м.н. М. 1981; 28с.

29. Кравцов Ю.И., Богданов А.Н. Эпидемиология и факторы риска ишемического инсульта в Среднем Приобье. Журн неврол и психиатр им. С.С. Корсакова 1991; (7): 6-9.

30. Курачицкий В.И. Эпидемиология сосудистых заболеваний. Журн неврол и психиатр им. С.С. Корсакова 1995; (2): 4-9.

31. Лебедев И.А. Эпидемиологическая характеристика мозгового инсульта и влияние метеорологических факторов на его развитие в городе Ханты-Мансийске: дисс на соискание ученой степени к.м.н. СПБ 2004.

32. Лисицын Ю.П. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения. М., Медицина 1984.

33. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания (диагностика, лечение и профилактика), Ташкент: Медицина, 1985; 319с.

34. Малкова А.А. К характеристике регистра мозгового инсульта в городе Ижевске: дисс на соискание ученой степени к.м.н. Ижевск 1998.

35. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2003 году. Статистические материалы. Официальное издание. МЗ соцразвития РФ. М. 2004.

36. Новохацкая М.В. с соавт. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта в Красноярске по данным регистра. Эпидемиология и профилактика заболеваний терапевтического профиля. Тез. докл. Респ. науч практ конф. Новосибирск 1987; (2): 63.

37. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. Санкт-Петербург 1998; 160с.

38. Поляков И.В., Петрова Н.Г. К характеристике летальных исходов при острых нарушениях мозгового кровообращения. Журн невропатол и психиатр, 1987; т. 87 (8): 1148-1150.

39. Радд А.Г. Методы улучшения стандартов медицинской помощи больным с инсультом. Инсульт. Приложение. Журн неврол и психиатр 2003; (9):52-55.

40. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. Медиа Сфера, М. 2003.

41. Романов А.П., Педаченко Ф.Г. Острые нарушения мозгового кровообращения. Киев 1980; 159с.

42. Российский статистический ежегодник. Федеральная служба государственной статистики (Росстат). М. 2004.

43. Рябова B.C. Отдалённые последствия мозгового инсульта (по материалам регистра). Журн невропатол и психиатр 1986; т. 86 (4): 532536.

44. Рябова Т.И. Эпидемиология инсульта и его факторов риска в открытой популяции г. Читы: дисс на соискание ученой степени к.м.н. Чита 2003.

45. Рябова Т.И., Ширшов Ю.А., Курсинов Л.И., Виноградов С.П., Чернявский A.M., Виноградова Т.Е. Клинико-эпидемиологическое изучение острых нарушений мозгового кровообращения в Чите.

46. Материалы научно-практической конференции «Мозг и сердце: кардионеврология и нейрокардиология». Новокузнецк 2003; 245-247.

47. Смирнов В.Е. Эпидемиологические и статистические данные. Сосудистые заболевания нервной системы. Под. ред. Е.В. Шмидта. М. 1975; 19-32.

48. Смирнов В.Е., Манвелов J1.C. Распространенность факторов риска и смертность от инсульта в разных географических регионах. Инсульт. Приложение. Журн неврол и психиатр 2001; (2): 19-25.

49. Смирнов В.Е., Манвелов JI.C. Факторы риска сосудистых поражений мозга у больных сахарным диабетом. Инсульт. Приложение. Журн неврол и психиатр 2001; (3):8-15.

50. Смирнов В.Е., Прохорова Э.С., Рябова B.C. Некоторые вопросы организации медицинской помощи больным с мозговым инсультом (по данным регистра инсульта). Журн неврол и психиатр 1987; т.82: 11211124.

51. Социально-значимые заболевания населения России в 2002 году. Статистические материалы. Министерство здравоохранения РФ. М. 2003.

52. Социально-значимые заболевания населения России в 2003 году. Статистические материалы. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. М. 2004.

53. Трошин В.Д. Теоретико-методологические основы профилактики нервных и психических болезней. Журн неврол и психиатр им. С.С. Корсакова 2000, т. 100 (2): 35-37.

54. Фейгин B.J1. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: дис. на соискание ученой степени д.м.н. Новосибирск 1991; 363с.

55. Фейгин B.JL Эпидемиология мозгового инсульта в условиях крупного города Западной Сибири по данным регистра: дис. на соискание ученой степени к.м.н. Новосибирск 1984; 248с.

56. Фейгин В.Л., Никитин Ю.П., Виберс Д.О., Виснант Д.П., Виноградова Т.Е., Тарасов А.В., Шишкин С.В., Циркин Г.М., Фэллон М.О. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири. Журн неврол и психиатр 2001; (1):52-57.

57. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М. Медиа Сфера 1998; 352с.

58. Халметов Т. Сосудистая патология головного мозга у жителей вновь освояемой пустынно-степной зоны Узбекской ССР (клинико-эпидемиологические исследования): автореф. дис. на соискание ученой степени к.м.н. Ташкент 1980; 19с.

59. Харакоз О.С., Канорский С.Г., Щелкова И.С., Кижватова Н.В. Первые результаты регистра инсульта в Краснодаре. Инсульт. Приложение. Журн неврол и психиатр 2001; (2): 26-30.

60. Харакоз О.С., Чирва Н.Н., Щелчкова И.С. Артериальная гипертензия у больных мозговым инсультом по данным регистра. 6-ой Рос. нац. конгресс «Человек и лекарство». Тез. докл. М. 1999; 339.

61. Чирва Н.Н. Индивидуальное прогнозирование развития повторного инсульта и его вторичная профилактика: дис. на соискание ученой степени к.м.н. М. 2004; 101с.

62. Шевченко Н.А. Клинико-эпидемнологический анализ мозгового инсульта по данным госпитального регистра в Северо-восточном административном округе г. Москвы. РГМУ 2000.

63. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М. 2001; 192.

64. Шлонковска А. Инсульт у женщин. Инсульт. Приложение. Журн неврол и психиатр 2003; (9): 100-101.

65. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания мозга (проблемы решенные и нерешенные). Клиническая медицина 1985; (9): 3-11.

66. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М. Медицина 1975; 662с.

67. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность. Журн невропатол и психиатрии 1979; т. 79 (4): с. 427-432.

68. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е., Кондрашина М.А. Вопросы эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозгаМ. Медицина 1972; с 126.

69. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е., Прохорова Э.С. с соавт. Прогноз преходящих нарушений мозгового кровообращения у лиц, перенесших мозговой инсульт, по данным ретроспективного исследования. Журн невропатол и психиатр 1976; т. 76 (1): 3-10.

70. Шнайдер Н.А., Кононова Л.И., Виноградова Т.Е. Первый опыт проведения регистра инсульта в Красноярском крае. Материалы научно-практической конференции «Мозг и сердце: кардионеврология и нейрокардиология». Новокузнецк 2003; 251-257.

71. Ямагучи Т. Современное состояние проблемы острого ишемического инсульта в Японии: результаты общенационального госпитального исследования 1999-2000. Инсульт. Приложение. Журн неврол и психиатр 2003; (9):72-73.

72. Aho К., Harmsen P., Hatano S. et al. Cerebrovascular disease in the community: results of a WHO collaborative study. Bull of the WHO 1980; v. 58 (1): 113-130.

73. Appelros P., Nydevik I., Seiger A., Terent A. High Incidence Rates of Stroke in Orebro, Sweden: Further Support for Regional Incidence Differences within Scandinavia. Cerebrovasc Dis 2002; 14: 161-168.

74. Artalejo F.R., Guallar-Castillon P., Banegas J.R.B. et al. Consumption of Fruit and Wine and the Decline in Cerebrovascular Disease Mortality in Spain (1975-1993). Stroke 1998; v.29 (8): 1556-1561.

75. Asplund K. et al. Multination comparisons of stroke epidemiology: evaluation of case ascertainment in the WHO MONICA. Stroke Study. Stroke, 1995; (26): 355-360.

76. Bogousslavsky J. Stroke prevention by the practitioner. Epidemiology of stroke. Cerebrovasc Dis 1999; 9 (suppl 4): 7-13.

77. Bogousslavsky J., Regli F., Mell G.V. The Lausanne stroke registry: analysis of 1000 consecutive patients with first stroke. Stroke 1988; v. 19 (9): 1083-1092.

78. Bonita R., Mendis S., Truelsen Т., Bogousslavsky J., Toole J., Yatsu F. The Global Stroke Initiative. The Lancet Neurology 2004; v. 3 (7): 391-393.

79. Brutto O.H.D., Vosquera A. Stroke subtypes among hispanics living in Guayaguil, Ecuador. Stroke 1993; v.24 (12): 1833-1836.

80. Chimowiz M.B., Weiss D.G., Cohen S.T., Starling M.R., Hobson R.W., and the Veterans Affairs Cooperative Study Group 167. Cardiac prognosis of patients with carotid stenosis and no history of coronary artery disease. Stroke 1991; (25): 1485-1490.

81. Coggon D., Rose G. Epidemiology for uninitiated. BMJ Publishing Group 1997.

82. D'Alessandro G., Giovanni M.D. Incidence and prognosis of stroke in the Valle d'Aosta, Italy. Stroke 1992; v.23 (12): 1712-1715.

83. Dyken M., Wolf P., Barnett H.J.M., Bergan J., Hass W., Kannel W., Kuller L., Kurtzke J., Sundt T. Risk factor in stroke. Stroke 1984; (15): 1105-1110.

84. Everson S.A., Roberts R.E., Goldberg D.E., Kaplan G.A. Depressive Symptoms and Increased of Stroke Mortality Over A 29-Year Period. Stroke 1998; v.25(10): 2218.

85. Fang X-H., Krommal R.A., Li S.C. et al. Prevention of Stroke in Urban China. A community-based International Trial. Stroke 1999; v.30 (3): 495501.

86. Feigin V., Brainin M., Breteler M.et al. Teaching of neuroepidemiology in Europe: time for action. European J Neurology 2004; v. 11: 795-799.

87. Feigin V., Wiebers D., Whisnant J. Update on Stroke Risk Factors. J Stroke Cerebrovasc Dis 1994; v.4: 207-215.

88. Folsom A.R., Rosamond W.D., Sahar E. Et al. For the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIS) study investigators. Prospective study of markers of haemostatic function with risk of ischemic stroke. Circulation 1999; 736742.

89. Gillum R.F., Gomez Maren O., Kottke Т.Е. et al. Acute stroke in a metropolitan area, 1970 and 1980. The Minnesota heart survey. J. Chron Dis 1985; v. 38 (11): 891- 898.

90. Harmsen P., Rosengren A., Tsipogianni F., Wihelmsen L. Risk factors for stroke in middle-aged men in Goteborg, Sweden. Stroke 1990; (21): 223229.

91. He Y., Klag M.Y., Wu Y., Whelton P.K. Stroke in the People's Republic of China. II Meta-Analysis of Hypertension and Risk of Stroke. Stroke 1995; v.26 (12): 2228-2232.

92. Hilton-Jones P., Warlow Ch. P. The causes of stroke in the young. J Neurol 1985; v. 232: p. 137-143.

93. Ни H.H., Sheng W. Incidence of stroke in Taiwan. Stroke 1992; v.23. (9): 1237-1241.

94. Intiso D., Stampatore P., Zarrelli M.M., Guerra G.L., Arpaia G., Simone P., Tonali P., Beghi E. Incidence of first-ever ischemic and hemorrhagic stroke in a well-defined community of southern Italy, 19931995. Eur J Neurology 2003; 10: 559-565.

95. Jorgensen H.S., Nakoyama H., Reith J. et al. Acute Stroke With Atrial Fibrillation the Copenhagen Stroke Study Stroke 1996; v.27 (10): 17651769.

96. Jorntorp P., Berglund G. Stroke registry in Malno, Sweden. Stroke 1992; v.23. (3): 357-361.

97. Kadojic D., Barac B. Stress as a possible factor facilitating subarachnoid hemorrhage. Neuroepidemiology 2001; 20: 45-46.

98. Kicly D.K. Wolf P.A., Cupples L.A. et al. Familial Aggregation of Stroke: in Framingham Study. Stroke 1993; v.24 (6): 1366-1371.

99. MacMahon S, Rodgers A. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risk of stroke and of coronary heart disease. Br Med Bull 1994; 50: 272-298.

100. Marini C., Russo Т., Baldassarre M .et al. Stroke incidence and seasonality in a population-based study. Cerebrovasc Dis 2002; 13 (suppl 3): 45.

101. Olesen J., Leonardi M. The burden of brain diseases in Europe. European Journal of Neurology 2003; 10: 471-477.

102. Pendlebury S.T., Coull A., Howard S.C., Gutnikov S.G., Rothwell P.M. No seasonal variation in occurrence of stroke in prospective cohort studies. Cerebrovasc Dis 2002; 13 (suppl 3): 45-46.

103. Parnetti L., Gallai V. Atrial fibrillation and stroke. Cerebrovasc Dis 2000; 10 (suppl 4): 40-41.

104. Ridker P. M., Hennekens С. H., Buring J.E., Rifai N. C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2000; 836-843.

105. Sacco R.L., Banjamin E.S., Broderick J.P. Risk Factors AHA Conference proceedings. Stroke 1997; v.28 (7): 1507-1517.

106. Sandercock P.G., Warlow C.P., Jones L.N., Strakey I.R. Predisposing factors for cerebral infarction: the Oxfordshire community stroke project. British Medical Journal 1989; v.298. (1): 75-80.

107. Shinton R., Beevers G. Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke. BMJ 1989.

108. Simons L.A., McCallum J., Freidlander J., Simons Y. Risk factors for Ischemic Stroke: Dubbo Study of Elderly. Stroke 1998; v.29 (7): 1341-1346.

109. Stegmayr В., Vinogradova Т., Malyutina S., Peltonen M., Nikitin Y., Asplund K. Widening gap of stroke between East and West. Eight-year trends in occurrence and risk factors in Russia and Sweden. Stroke 2000; (1): 2-8.

110. Strong K., Bonita R. The SuRF Report 1. Surveillance of risk factors related to noncommunicable diseases: Current status of global data. Geneva, World Health Organization 2003.

111. The European Stroke Initiative Executive Committee and EUSI Writing Committee. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management Update 2003. Cerebrovasc Dis 2003; 16: 311-337.

112. Truelsen Т., Mahonen M., Tolonen H., Asplund К., Bonita R., Vanuzz L. Trends in stroke and coronary heart disease in the WHO MONICA Project. Stroke 2003; 34 (6): 1346-52.

113. Tsang T.S.M., Petty G.W. et al. The prevalence of atrial fibrillation in incident stroke cases and matched population controls in Rochester, Minnesota: changes over three decades. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 93— 100.

114. Wannamethe S.G., Shaper A.G. Alcohol, Coronary Heart Disease and Stroke: an Examination of the J shaped Curve. Neuroepidemiology 1998; v.17: 288-295.

115. Whienfeld T.D. The national survey of stroke. Stroke 1981; v.l 1 (12): 3-91.

116. WHO. Cerebrovascular diseases special reference to developing countries In: The application of advances in neurosciences disorders. Report for a WHO Study Group. Technical Report Series 629. WHO, Geneva 1978; 48-56.

117. World Health Organization. The World Health Report 2003: shaping the future. Geneva: World Health Organization 2003.

118. Классификация нарушений мозгового кровообращения

119. Острые нарушения мозгового кровообращения.

120. A. С сохранением неврологического дефицита до 24 часов.

121. Транзиторные ишемические атаки.2. Гипертензивные кризы.

122. Б. С сохранением неврологического дефицита от 24 часов до 3 недель.

123. Острая гипертензивная энцефалопатия.

124. Малый инсульт (инсульт с восстановленным неврологическим дефицитом)

125. B. С сохранением неврологического дефицита более 3 недель.

126. Хронические нарушения мозгового кровообращения.

127. A. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения.

128. Стадия сосудистого характера изменений без клинико-неврологического эквивалента (1-я стадия).

129. Стадия сосудистого характера изменений с клинико-неврологической манифестацией (2-я стадия).

130. Б. Сосудистая дисциркуляторная энцефалопатия (1-я, 2-я, 3-я стадии).1. Этиологические варианты:а) атеросклеротическая;б) гипертоническая;в) венозная;г) смешанная.2. Стадии:а) умеренно выраженная (I);б) выраженная (II);в) резко выраженная (III).

131. B. Сосудистая деменция (по МКБ 10).

132. Сосудистая деменция с острым началом.

133. Мультиинфарктная деменция.

134. Субкортикальная сосудистая деменция.

135. Смешанная корковая и подкорковая сосудистые деменции.

136. Другие и не уточненной формы сосудистой деменции.

137. Г. Хроническая субдуральная гематома.